Drżenie: przyczyny i objawy. Drgawkowa postać choroby Parkinsona - problem diagnostyczny i terapeutyczny Drżenie w chorobie Parkinsona nie ustępuje

Choroba Parkinsona jest popularnie nazywana porażeniem drżącym, ponieważ to właśnie drżenie jest głównym objawem choroby. Jednak nie we wszystkich przypadkach klinicznych objaw ten objawia się w 100%, czasami choroba występuje w innych postaciach, które omijają objaw drżenia. Ale, jak pokazuje praktyka, wraz z przebiegiem choroby formy mieszają się, więc drżenie w przypadku parkinsonizmu jest jego własną szczególną stałą.

Choroba Parkinsona: drżenie i jego przyczyny

Jak już wspomniano, w przypadku choroby Parkinsona drżenie jest jednym z głównych objawów, które rozwija się już na późniejszych etapach całego procesu. Najczęściej w tym przypadku mamy do czynienia z 3-4 etapami rozwoju choroby.

Głównymi przyczynami takich objawów są zmiany zwyrodnieniowe w obszarach mózgu, które faktycznie nazywane są chorobą Parkinsona. W procesie zakłócenia funkcjonowania komórek nerwowych, metabolicznych i niektórych złożonych procesów chemicznych w mózgu powstaje drżenie.

Prawdziwa przyczyna tej choroby nie została jeszcze ustalona. Naukowcy identyfikują wiele czynników, które mogą służyć jako przesłanki rozwoju parkinsonizmu, ale idiopatyczny charakter patologii nadal zajmuje dominującą pozycję we wszystkich zdiagnozowanych przypadkach na planecie.

Cechy drżenia

Rzeczywiście, drżenie w chorobie Parkinsona ma swoje specyficzne cechy, które pozwalają dokładnie wyciągnąć wnioski na temat obecności tej konkretnej choroby. W 90% przypadków pojawienie się tego objawu z jego cechami potwierdza się po pomiarach diagnostycznych (MRI, CT itp.)

Jakie są więc cechy drżenia jako objawu choroby Parkinsona:

- Zaczyna objawiać się w kończynach górnych, choć nierzadko zdarza się, że po raz pierwszy pojawia się drżenie żuchwy lub drganie nóg.

- W większości przypadków objaw objawia się z jednej strony, z drugiej związany jest z przebiegiem i progresją choroby.

- Drżenie obserwuje się głównie w spoczynku, gdy tylko osoba zaczyna się poruszać, drżenie całkowicie zanika.

- Nie ma drżenia podczas snu.

U osób starszych często można zaobserwować, jak trzęsą im się ręce. Choroba Parkinsona w tym przypadku nie zawsze jest bezpośrednią przyczyną tego zjawiska. W medycynie istnieje kilka rodzajów drżenia, w tym drżenie samoistne. Zaczyna się w kończynach górnych w ten sam sposób, ale jest bardziej chorobą dziedziczną, która ma charakter mutacyjny. Choroba Parkinsona i drżenie samoistne są często utożsamiane ze sobą i zupełnie na próżno – opinia ta jest całkowicie błędna i nie ma żadnych medycznych dowodów.

Często u pacjentów z parkinsonizmem można zaobserwować następujące zmiany: w pozycji siedzącej lub stojącej ręka cały czas się trzęsie, ale jednocześnie może spokojnie wziąć szklankę wody i bez problemu ją wypić. To jest cecha charakterystyczna tej choroby.

Inną cechą drżenia paraliżu (choroba Parkinsona) jest to, że rokowanie dla tej postaci jest znacznie korzystniejsze niż w innych sytuacjach. Choroba nie rozwija się tak szybko i nie przynosi znaczących zmian w życiu pacjentki, które mogą całkowicie zmienić jej tryb życia.

Znacznie gorzej jest w przypadku choroby Parkinsona bez drżenia, kiedy na pierwszy plan wysuwa się sztywność ruchów i sztywność mięśni. Człowiek dużo szybciej uzależnia się od obcych, traci sprawność i niezależność.

Tylko wysoko wykwalifikowany specjalista może zapobiec rozwojowi choroby i przepisać leczenie. Wielu pacjentów na początku choroby popełnia duży błąd, gdy zaczyna leczyć objawy metodami ludowymi lub korzystać z rad znajomych.

Pamiętaj, że ciało każdej osoby jest ściśle indywidualne i jest złożonym mechanizmem biologicznym, który mogą zrozumieć tylko profesjonaliści w dziedzinie medycyny. Ponadto obecność chorób współistniejących wymaga specjalnego podejścia do leczenia i dostosowania interwencji lekowej.

Nerwy i nie tylko
„Drżenie rąk występuje w wielu chorobach”, mówi kierownik oddziału neurologicznego Obwodowego Szpitala Klinicznego dla Weteranów Wojennych w Samarze, kandydat nauk medycznych Siergiej Wasemazow. - Przy zaburzeniach nerwowych, następstwach urazów, uszkodzeniach móżdżku, stanach depresyjnych, po znacznym stresie fizycznym lub emocjonalnym. Drżenie kończyn, głowy może być dziedziczne, podobnie jak drżenie samoistne, spowodowane chorobami naczyniowymi mózgu lub chorobą Parkinsona. Istnieje również drżenie alkoholowe, które występuje w wyniku nadużywania alkoholu. Drżenie rąk może również wystąpić po zażyciu leków, kofeiny, zatruciu. Jeśli odczuwasz drżenie rąk, powinieneś natychmiast skontaktować się z neurologiem w celu postawienia prawidłowej diagnozy.
Ogólnie rzecz biorąc, ręce mogą drżeć z różnych powodów. Drżenie rąk może wystąpić po „przestraszeniu” w pracy. Są to konsekwencje wybuchu emocjonalnego i uwolnienia hormonów stresu. W takim przypadku wystarczy się uspokoić. Czasami drżenie zaczyna się po nadmiernym wysiłku fizycznym, ale jest to zjawisko przejściowe i wcale nie wskazuje na naruszenie ośrodkowego układu nerwowego.
Niektórzy ludzie zaczynają drżeć palcami przy najmniejszym podnieceniu. Na przykład podczas biznesowej randki, kiedy wyjaśniamy powód spóźnienia, czyli w dość zwyczajnych sytuacjach, których inni ludzie nie postrzegają jako stresujące. Jest to histeryczne drżenie spowodowane zaburzeniami czynnościowymi układu nerwowego. Stopniowo wszystko wraca do normy, atak się kończy, ale może zacząć się od nowa i to po krótkim czasie.
Uważaj na siebie przez co najmniej dwa tygodnie. Jeśli ręce cały czas drżą i nie jest to związane z ciężką pracą fizyczną, stresującymi i tragicznymi sytuacjami, to jest to stan bolesny. Jeśli wszystkie powyższe niepokoi Cię, powinieneś skonsultować się z lekarzem.

wstrząsający paraliż
Choroba ta została po raz pierwszy opisana przez angielskiego lekarza Jamesa Parkinsona w 1817 roku w jego Essay on Shaking Palsy, w którym podsumował wyniki obserwacji sześciu pacjentów.
Parkinson opisał tę chorobę jako „drżący paraliż” z następującymi charakterystycznymi objawami: „mimowolne ruchy drżące, osłabienie siły mięśniowej, ograniczenie aktywności ruchowej, ciało chorego jest pochylone do przodu, chód przechodzi w bieg, podczas gdy wrażliwość i inteligencja pacjenta pozostają nienaruszone”.
Od tego czasu choroba Parkinsona była szczegółowo badana, wyszczególniono wszystkie jej objawy, ale portret choroby sporządzony przez Jamesa Parkinsona pozostaje najbardziej dokładny i pojemny.
„W chorobie Parkinsona drżenie (drżenie) jest jednym z głównych objawów choroby” - mówi Elena Bobyleva, neurolog z Samara Diagnostic Center OJSC. - W przypadku tej choroby występuje drżenie typu „liczenie monet” lub „toczenie pigułek”.
Ale ten rodzaj drżenia jest dość szczególny i różni się tym, że jest najbardziej zauważalny w spoczynku, kiedy osoba siedzi lub leży. Gdy tylko zaczyna wykonywać jakieś czynności, drżenie staje się mniej wyraźne, a nawet całkowicie zanika.
Najczęściej drżenie nie dotyczy głowy (w ciężkich przypadkach może drżeć żuchwa), a drżenie rozprzestrzenia się na kończyny i tylko w spoczynku. Co więcej, jest asymetryczny, to znaczy lewa lub prawa ręka (noga) bardziej drży.
Dlatego przy parkinsonizmie choroba nie przeszkadza zbytnio w życiu codziennym - osoba jest w stanie służyć sobie. Drżenie spoczynkowe nie jest jedynym objawem choroby Parkinsona. Z reguły dołącza się do tego spowolnienie ruchów i sztywność kończyn. Choroba Parkinsona jest leczona przez neurologa.

Wszystko w drobne
Drżenie samoistne (choroba Minora) jest chorobą dziedziczną, charakteryzującą się drżeniem rąk, głowy i mięśni głosowych, które nasila się wraz z ruchem, próbą utrzymania określonej pozycji i ustaje podczas zasypiania. Choroba u mężczyzn rozpoczyna się zwykle w wieku 50 lat (u kobiet nieco później).
Jeśli w chorobie Parkinsona drżenie pojawia się w spoczynku, to drżenie samoistne częściej charakteryzuje się tylko jednym objawem – drżeniem, które pojawia się wraz z napięciem mięśni i ruchami kończyn, częściej rąk. W jednej czwartej przypadków drżeniu mogą towarzyszyć zaburzenia pisania (skurcze pisania), niewielki stopień kręczu szyi i nieznaczne zwiększenie napięcia mięśniowego rąk. O ile choroba Parkinsona postępuje szybko i z czasem może spowodować niepełnosprawność, to pacjentów z drżeniem samoistnym wyróżnia długowieczność (czasami dożywają nawet 90 lat i więcej) i stosunkowo dobra jakość życia (często dobry poziom inteligencji, pamięci, a często także umiejętność samoobsługi). Szukaj pomocy u neurologa.

Muszę mniej pić
Większość naszych współobywateli w mniejszym lub większym stopniu spożywa napoje alkoholowe. A jednocześnie przypadkowo lub nie, doświadczają stanu zatrucia alkoholem. To się nazywa za dużo pić. Na tle zatrucia alkoholem może pojawić się wiele problemów, które są dobrze znane wielu. Ale są oznaki, które wymownie wskazują, że nadszedł czas, aby natychmiast udać się do lekarza.
Drżenie alkoholowe to drżenie rąk, palców, całego ciała lub głowy, które jest charakterystyczne dla zaawansowanej już choroby - alkoholizmu. Drżenie najczęściej obserwuje się rano, w stanie kaca jest uważane za jeden z objawów objawów odstawiennych. Po wypiciu alkoholu zmniejsza się lub całkowicie zanika. Podczas delirium tremens dochodzi do drżenia lub drżenia całego ciała, języka, mięśni twarzy, głowy, rąk. Tutaj, oczywiście, do narkologa. I szybko.

Mała przyczyna wielkich kłopotów
Jeśli nadal nie ustaliłeś przyczyny drżenia rąk, ale jednocześnie zauważyłeś, że zacząłeś tracić na wadze, pojawiła się drażliwość, kołatanie serca i pocenie się, to pilnie biegnij do endokrynologa. W takim przypadku drżenie rąk może być objawem nadprodukcji hormonów tarczycy.
Tarczyca ma kształt motyla i znajduje się z przodu szyi. Jest bardzo mała, ale bardzo ważna. Substancje biologicznie czynne – hormony tarczycy, które wytwarza, stymulują przemianę materii we wszystkich komórkach, wspomagają pracę serca, mózgu, mięśni, układu mięśniowo-szkieletowego i układu rozrodczego. Oczywiście choroba tego narządu pociąga za sobą zakłócenia w czynności życiowej całego organizmu.
Fakt, że tarczyca jest obecna w organizmie, wielu dowiaduje się dopiero po otrzymaniu skierowania do endokrynologa. Jeśli jednak opisane objawy już występują, nie leniuchuj i udaj się do specjalisty.

Gdzie iść?
„Leczenie drżenia przeprowadza się w zależności od przyczyny jego wystąpienia” - mówi Siergiej Wasemazow. - Pacjenci z tą patologią są obserwowani w placówkach medycznych w miejscu zamieszkania, a także leczeni na naszym oddziale neurologicznym Samarskiego Obwodowego Szpitala Klinicznego dla Weteranów Wojennych. Centrum Parkinsonizmu znajduje się na bazie oddziału neurologicznego Szpitala im. NI Pirogov z Kliniki Neurologii i Neurochirurgii Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Samarze.
Ogólnie rzecz biorąc, biorąc pod uwagę różnorodność powodów, dla których ręce mogą się trząść, należy najpierw skontaktować się z lokalnym terapeutą. Nie ma sensu szukać wizyty u wąskiego specjalisty na własną rękę. Oznacza to, że możesz zostać zaakceptowany. Ale do kogo musisz się zwrócić, prawie nie wiesz.
„W zależności od przyczyny i charakteru zmiany”, mówi Elena Bobyleva, „drżenie rąk może być leczone przez neurologów, narkologów, toksykologów, psychologów, hepatologów, terapeutów… Lista jest długa”.

PODCIOS
Uważaj na siebie przez co najmniej dwa tygodnie. Jeśli ręce cały czas drżą i nie jest to związane z ciężką pracą fizyczną, stresującymi i tragicznymi sytuacjami, to jest to stan bolesny i należy skonsultować się z lekarzem

Parkinsonizm to grupa objawów, które mogą wywoływać różne choroby, z których najważniejsze to pierwotna choroba Parkinsona i parkinsonizm postencefaliczny. Porażenie drżące lub choroba Parkinsona zwykle występuje w wieku około 50 lat, ale może wystąpić zarówno u osób młodych, jak i starszych. Jest to choroba wieloukładowa, która charakteryzuje się zmianą histologiczną w istocie czarnej. Choroba występuje głównie u mężczyzn iw większości przypadków zaczyna się po jednej stronie, ale wkrótce przechodzi w obustronną, postępując bardzo powoli. Najważniejszym objawem choroby jest drżenie, którego jednak nie ma u 20% pacjentów (porażenie drżeniem bez drżenia).

Cechy choroby

Parkinsonizmowi towarzyszą rytmiczne, szorstkie, mimowolne ruchy o dużej amplitudzie, które występują w przypadku zajęcia gałki bladej i istoty czarnej. Ruchy te przypominają ruchy przy liczeniu pieniędzy. Jednocześnie palce dłoni, które znajdują się w pozycji zgięcia, przeciwstawiają się kciukowi: przedramię, zgięte w stawie łokciowym, jest w stanie wykonywać ruchy obrotowe na zewnątrz i do wewnątrz, a nadgarstek - zgięcie i wyprost.

W podobny sposób poruszają się kończyny dolne, jeśli nie są unieruchomione, aw zaawansowanym stadium choroby można zaobserwować drżenie głowy i ust. Głowa wykonuje ruchy kiwania i potrząsania w zaprzeczeniu. Mimowolne ruchy pochylającej się kończyny ustają, jeśli pacjent po coś sięgnie lub coś weźmie. Wraz z drżeniem istnieje wiele takich objawów, które ułatwiają rozpoznanie choroby. Sztywność mięśni pacjenta jest uderzająca.

Odruchy są w większości przypadków wzmocnione. W chorobie tej dominuje skurcz zginaczy i ich sztywność, dlatego podczas stania i chodzenia ciało pochyla się do przodu, kończyny, zwłaszcza górne, są zgięte we wszystkich stawach. Charakterystycznie napięta, pozbawiona wyrazu twarz przypominająca maskę z brakiem mimiki. Wędrujące spojrzenie, brak normalnego mrugania oczami.

Sztywność twarzy, której w większości przypadków towarzyszy wymuszony uśmiech, może być wynikiem obustronnego porażenia twarzy, jednak w tym przypadku nie występują objawy choroby Parkinsona, a porażenie twarzy można łatwo rozpoznać.

Chód w parkinsonizmie polega na tasowaniu, ciało jest pochylone do przodu i nie obserwuje się normalnego ruchu ręki podczas chodzenia. Jeśli pacjent jest lekko popchnięty, to wykonuje kilka szybkich kroków do przodu, w przeciwnym razie upadłby do przodu (napęd). To samo dzieje się, gdy pacjent jest odpychany: robi kilka kroków do tyłu, aby nie przewrócić się na plecy (retropulsja).

Ruch u takich pacjentów jest zwykle powolny, utrudniony (bradykinezja). Jeśli spróbujesz zgiąć lub rozprostować rękę lub nogę pacjenta, wówczas pojawi się opór mięśni, który jest częściowo pokonywany („objaw koła zębatego”). Sztywne mięśnie są zwykle bolesne. Charakteryzuje się kanciastym pismem ze stopniowo zmniejszającymi się literami (mikrografia).

Drżenie i inne objawy

Nie tylko ruchy, ale także mowa pacjenta mogą być trudne. , co często uniemożliwia pacjentowi wykonywanie najbardziej elementarnych czynności, a zaburzenia mowy powodują, że pacjent stopniowo przestaje kontaktować się ze światem zewnętrznym, popada w depresję. Jednak zdolności umysłowe w parkinsonizmie nie zmniejszają się, nawet w ciężkim stanie, jeśli nie dołącza do nich miażdżyca lub inna choroba, pacjenci są zdolni do znacznej aktywności umysłowej. W większości przypadków chorobie towarzyszą objawy wegetatywne (zwiększone wydzielanie śliny i pocenie się, uderzenia gorąca).

hipokineza

U młodych ludzi w większości przypadków obserwuje się postencephalitic parkinsonizm pochodzenia zapalnego. Obraz kliniczny tej choroby może nie odbiegać od drżeniowego porażenia, ale zamiast drżenia na pierwszym miejscu jest hipokineza i wzmożone napięcie mięśniowe, dodatkowo występują objawy ze strony układu autonomicznego; szczególnie charakteryzuje się zwiększoną separacją śliny i potu. Choroba ta postępuje szybciej niż porażenie drżące, przy czym zmiana osobowości pacjenta jest bardziej wyraźna, występuje pełniejsza amimia, zmiany w źrenicach, podwójne widzenie, objawy uszkodzenia układu piramidalnego. Wszystkie te objawy i pozwalają rozpoznać chorobę. Jednak dane wywiadu są decydujące w postawieniu diagnozy:

ciepło;
porażenie mięśni oka;
senność.

Szybki rozwój objawów klinicznych obserwuje się również w parkinsonizmie miażdżycowym. Najważniejszym objawem jest wzrost napięcia mięśniowego. Objawy są często jednostronne, asymetryczne. Objawom parkinsonizmu towarzyszą objawy piramidalne, zjawiska, objawy ogniskowe, które rozwijają się w wyniku zablokowania naczyń krwionośnych lub zmiękczenia mózgu. W starczym parkinsonizmie występuje drżenie głowy, a także inne objawy związane z wiekiem.

Choroba Parkinsona i zatrucia

Parkinsonizm może wiązać się z różnymi zatruciami, np. zatruciem tlenkiem węgla, manganem, przewlekłym. W takich przypadkach choroba jest przejściowa. Rozpoznanie zatrucia stawia się dopiero po wykryciu trującej substancji. Spośród leków przejściowe objawy parkinsonizmu mogą powodować pochodne chloropromazyny i alkaloidy rauwolfii. Czasami parkinsonizm obserwuje się w guzach mózgu. W tym stanie szybko rozwijają się jednostronne objawy parkinsonizmu, pojawiają się objawy charakterystyczne dla guza i zmiany ogniskowe. Przy szybko rozwijających się, przeważnie jednostronnych objawach parkinsonizmu, sugeruje się możliwość guza mózgu.

Ekspert - starszy pracownik naukowy Katedry Neurologii, Neurochirurgii i Genetyki Medycznej Wydziału Lekarskiego SBEE HPE „Rosyjski Narodowy Uniwersytet Medyczny. N. I. Pirogov z Ministerstwa Zdrowia Rosji” Natalia Titova:

Jest to druga najczęstsza choroba neurodegeneracyjna po chorobie Alzheimera. Jej główną przyczyną jest śmierć neuronów w mózgu, która następuje z nieznanych jeszcze nauce przyczyn i powoduje brak neuroprzekaźnika dopaminy (przekaźnika impulsów nerwowych regulujących ruch).

Nawiasem mówiąc, objawy pacjenta nie pojawiają się natychmiast, ale tylko ze spadkiem dopaminy o 80%. Dlatego przez długi czas choroba Parkinsona może przebiegać w formie utajonej. Może to zająć od 4 do 30 lat, ale średnio 4-6 lat. Jest jednak coś, co może pośrednio wskazywać na chorobę Parkinsona na długo przed oczywistymi objawami. Są to np. częste zaparcia, zaburzenia węchu, depresja, aktywność ruchowa podczas snu z szybkim ruchem gałek ocznych pod zamkniętymi powiekami.

Później pojawiają się już wyraźne objawy. Pomiędzy nimi:

Trudność w poruszaniu się

Zwykłe czynności, takie jak golenie, mycie zębów, zapinanie małych guzików, są dla człowieka trudne i wykonywane niezwykle wolno. Trudno nawet obrócić się w łóżku lub wstać z krzesła. Zanikają przyjacielskie ruchy rąk i nóg, zmniejsza się długość i prędkość kroku, pojawia się tasowanie.

Choroba ma 5 etapów. Średnio każdy z nich trwa 3 lata, choć zdarzają się wyjątki. Na czas trwania etapu może wpływać leczenie. Tak więc nowoczesne leki (głównie lewodopa) pomagają wydłużyć trzeci etap, w którym pacjent ma zaburzenia obustronne z utratą równowagi, ale nie ma jeszcze większych ograniczeń ruchowych, do 7-8 lat.

Cierpi mimikra: twarz zaczyna przypominać maskę, mruganie jest rzadkie. Pismo odręczne się zmienia - staje się nierówne i bardzo małe. Mowa traci kolor i wyrazistość. W późniejszych stadiach choroby dochodzi do tzw. zamrożeń – sami pacjenci opisują je jako wbijanie stóp w podłogę. Częściej zdarza się to podczas chodzenia, skręcania, pokonywania wąskich przestrzeni lub gdy osoba jest zdenerwowana.

Zwiększone napięcie mięśniowe

Może dawać uczucie sztywności ruchów, bólu i skurczów mięśni. Mięśnie pozostają napięte, nie rozluźniają się.

Pacjenci charakteryzują się tzw. pozycją proszącego (wygięte plecy, nogi zgięte w kolanach i ramiona w łokciach) oraz syndromem Krzywej Wieży w Pizie (kiedy osoba stojąca odchyla się nie tylko do przodu, ale i na boki).

Drżenie

Częsty i często najwcześniejszy objaw występuje u 70% osób z chorobą Parkinsona. Rozpoczyna się lekkim drżeniem palców (4-6 drgań na sekundę), przypominającym toczenie piłki między kciukiem a palcem wskazującym. Początkowo drżenie występuje tylko w spoczynku, ale w miarę postępu choroby pojawia się również podczas ruchu.

Niemożność utrzymania równowagi podczas stania i chodzenia

Rezultatem są częste upadki.

Wśród zaburzeń pozaruchowych wyróżniają się: lęk, depresja, apatia, zaburzenia psychiczne – od łagodnych na początku do otępienia (u 50-80% w późniejszych stadiach). Występują również zaburzenia psychiczne i autonomiczne oraz problemy ze snem.

Ciekawy

Chociaż choroba ta jest nieuleczalna, osoby z tą diagnozą odważnie pokonują trudy związane z chorobą. Wśród tych, którzy walczą dziś z chorobą Parkinsona, jest muzyk Ozzy'ego Osbourne'a, milioner Billa Gatesa, w filmie „Powrót do przyszłości” Michaela J Foxa(nawiasem mówiąc, otworzył słynną na całym świecie fundację do walki z tą chorobą) i wielu, wielu innych.

Panina Walentyna Wiktorowna

Aktorka, Honorowy Artysta RFSRR

Otwórz skan recenzji

Tablica ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Valentina Viktorovna Panina [~NAME] => Valentina Viktorovna Panina => [~TAGI] => => 100 [~SORTOWANIE] => 100 =>

Dowiedziałem się o tobie z Internetu - pilnie potrzebuję rezonansu magnetycznego.

A oto ja po występie. Bardzo lubiłem twoich pracowników. Dziękuję za uwagę, życzliwość i dokładność.

Niech wszystko będzie tak dobre w twojej duszy, jak ja teraz, pomimo wszystkich problemów ...

Być!!! Jesteśmy szczęśliwi! Twoja Panina V.V.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Dowiedziałem się o tobie z Internetu - pilnie potrzebuję rezonansu magnetycznego.

A oto ja po występie. Bardzo lubiłem twoich pracowników. Dziękuję za uwagę, życzliwość i dokładność.

Niech wszystko będzie tak dobre w twojej duszy, jak ja teraz, pomimo wszystkich problemów ...

Być!!! Jesteśmy szczęśliwi! Twoja Panina V.V.

Dowiedziałem się o tobie z Internetu - pilnie potrzebuję rezonansu magnetycznego.

A oto ja po występie. Bardzo lubiłem twoich pracowników. Dziękuję za uwagę, życzliwość i dokładność.

Niech wszystko będzie tak dobre w twojej duszy, jak ja teraz, pomimo wszystkich problemów ...

Być!!! Jesteśmy szczęśliwi! Twoja Panina V.V.

=> Tablica ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d7 9d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg = > Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => treść => 10 => recenzje => Recenzje => => 06.02.2018 19:41:18 = > 1 => (administrator) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (administrator)) => Tablica ( => Tablica ( => 25 => 2018-02-06 19:37 :56 = > 10 => Kto opuścił recenzję => Y => 500 => NAZWA => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => => => [~VALUE] => Panina Valentina Viktorovna [~OPIS] = > [~NAME ] => Kto wystawił opinię [~DEFAULT_VALUE] =>) => Tablica ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => OPIS => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => = > => 242 => Aktorka, Zasłużona Artystka RFSRR => => => => [~VALUE] => Aktorka, Zasłużona Artystka RFSRR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE ] =>)) => Tablica ( => Tablica ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kto opuścił recenzję => Y => 500 => NAZWA => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 = > Valentina Viktorovna Panina => => = > => [~VALUE] => Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto opuścił recenzję [~DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) = > Tablica ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => OPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Aktorka, Czczona Artystka RFSRR => => = > => [~VALUE] => Aktorka, Zasłużona Artystka RFSRR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] => => Aktorka, Zasłużona Artystka RFSRR)) => Tablica ( => 1 => Tablica ( => 50 => 07.02.2018 14 :11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2- big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Tablica ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85 f03ca.jpg => 264 => 36 6 => 49035) => siatkówka retina-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Panina Valentina Wiktorowna)))

Siergiej Sznurow

Rosyjski muzyk rockowy, aktor filmowy, prezenter telewizyjny i artysta.

Ts. M. R. T. „Pietrogradski” dziękuję!

Tablica ( => 108 [~ID] => 108 => [~CODE] => => 108 [~XML_ID] => 108 => Siergiej Sznurow [~NAZWA] => Siergiej Sznurow => [~TAGI] => => 120 [~SORT] => 120 => Ts. M. R. T. „Petrogradsky” dzięki! [~PREVIEW_TEXT] => Ts. M. R. T. „Petrogradsky” dzięki! => Tablica ( => 47 => 02/07/2018 14: 11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe000775 5edf56251 6e5f3b399b75.png => Siergiej Sznurow => Siergiej Sznurow ) [~PREVIEW_PICTURE] => 47 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => = > [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => zawartość [~IBLOCK_TYPE_ID] => treść => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => recenzje [~IBLOCK_CODE] => recenzje => Recenzje [~ IBLOCK_NAME] => Recenzje => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02.06.2018 19:42:31 [~DATE_CREATE] => 02.06.2018 19:42:31 => 1 [~CREATED_BY ] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~ MODIFIED_BY] = > 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=108 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail. php?ID =108 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE] => tekst => tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => tekst => / [~LANG_DIR] => / => 108 [~EXTERNAL_ID] => 108 => s1 [~LID] => s1 => => => => Tablica () => Tablica ( => 108 => => 108 => Sergey Shnurov => => 120 => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" dzięki! => Tablica ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Warstwa 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe 0007755edf562516e5f3b399b75.png = > Siergiej Sznurow => Siergiej Sznurow) => => => => => => => => => treść => 10 => recenzje => Recenzje => => 06.02.2018 19:42:31 => 1 => (administrator) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (administrator)) => tablica ( => tablica ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kto zostawił recenzję => Y => 500 => NAZWA => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N = > N => N => 1 => => => => 243 => Siergiej Sznurow => => => => [~WARTOŚĆ] => Siergiej Sznurow [~OPIS] => [~NAZWA ] => Kto wystawił opinię [~DEFAULT_VALUE] =>) => Tablica ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => DESCRIPTION => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => Rosyjski muzyk rockowy, aktor filmowy, prezenter telewizyjny i artysta. => => => => [~VALUE] => Rosyjski muzyk rockowy, aktor filmowy, prezenter telewizyjny i artysta. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Tablica ( => Tablica ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kto pozostawił opinię => Y => 500 => NAZWA => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N = > N => 1 => => => => 243 => Siergiej Sznurow => => => => [~WARTOŚĆ] => Siergiej Sznurow [~OPIS] => [~NAZWA] => Kto opuścił recenzja [ ~DEFAULT_VALUE] => => Sergey Shnurov) => Tablica ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => OPIS => => S = > 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 = > Rosyjski muzyk rockowy, aktor filmowy, prezenter telewizyjny i artysta => => => => [~VALUE] => Rosyjski muzyk rockowy, aktor filmowy, prezenter telewizyjny i artysta [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~ DEFAULT_VALUE] => => Rosyjski muzyk rockowy, aktor filmowy, prezenter telewizyjny i artysta.)) => Tablica ( => 1 => Tablica ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock = > 183 = > 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/.png ) => Tablica ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132 => 183 => 13218) => siatkówka siatkówki-x2-src ="/upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3 b399b75. png" => Tablica ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132 => 183 => 13218 => Siergiej Sznurow)))

Bardzo dziękuję za tak dobrą, profesjonalną obsługę w Państwa klinice. Ładne, wygodne! Wspaniali ludzie, świetne środowisko.

Otwórz skan recenzji

Rusanowa

Otwórz skan recenzji

Wszystko bardzo kompetentne, bardzo miła obsługa. Polecę tę klinikę znajomym. Powodzenia!!!

Otwórz skan recenzji

Kuzniecow V.A.

Otwórz skan recenzji

Tablica ( => 112 [~ID] => 112 => [~KOD] => => 112 [~XML_ID] => 112 => Kuzniecow W.A. [~NAZWA] => Kuzniecow W.A. => [~TAGI] => => 500 [~SORT] => 500 => Bardzo responsywny administrator, uprzejmy, kulturalny, miły.
[~PREVIEW_TEXT] => Bardzo pomocny administrator. Uprzejmy, kulturalny, miły. => Tablica ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be 5 8e116e783ec9345d2b58017f2.jpg = > Kuzniecow W.A. => Kuzniecow W.A.) [~PREVIEW_PICTURE] => 53 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [ ~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => zawartość [~IBLOCK_TYPE_ID] => zawartość => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 = > recenzje [~IBLOCK_CODE] => recenzje => recenzje [~IBLOCK_NAME] => recenzje => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:35:47 [~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:35: 47 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (administrator) [~CREATED_USER_NAME] => (administrator) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14 : 11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=112 [~ DETAIL_PAGE_URL ] => /content/detail.php?ID=112 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > tekst => tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => tekst => / [~LANG_DIR] => / => 112 [~EXTERNAL_ID] => 112 => s1 [~LID] => s1 => => => => tablica () => tablica ( => 112 => => 112 => Kuzniecow V.A. => => 500 => Bardzo responsywny administrator. Uprzejmy, kulturalny, miły.
=> Tablica ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be 5 8e116e783ec9345d2b58017f2.jpg = > Kuzniecow VA => Kuzniecow VA) => => => => => => => => treść => 10 => recenzje => Recenzje => 07.02.2018 12: 35:47 => 1 => ( admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Tablica ( => Tablica ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 = > Kto zostawił recenzję => Y => 500 => NAZWA => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N = > N => N => 1 => => => => 246 => Kuzniecow W.A. => => => => [~WARTOŚĆ] => Kuzniecow W.A. [ ~OPIS] => [~NAZWA] => Kto opuścił recenzję [~DEFAULT_VALUE] =>) => Tablica ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y = > 500 => OPIS => => S = > 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 = > => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Tablica ( => Tablica ( => 25 => 2018-02- 06 19:37:56 => 10 => Kto opuścił recenzję => Y => 500 => NAZWA => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuzniecow V.A. => => => => [~WARTOŚĆ] => Kuzniecow V.A. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto opuścił recenzję [~DEFAULT_VALUE] => => Kuznetsov V.A.)) => Tablica ( => 1 => Tablica ( => 53 => 07.02.2018 14:11 :01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~src] => = > / upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg) => Tablica ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => 264 => 36 9 = > 61367) => siatkówka siatkówka-x2-src = "/upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg" => tablica ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/132_190_1/58a0be58e116e783ec9345d2b580 17f2.jpg => 132 => 184 => 18518 => Kuzniecow V .A.)))

Khrabrowa V.E.

Otwórz skan recenzji

Tablica ( => 111 [~ID] => 111 => [~CODE] => => 111 [~XML_ID] => 111 => Chrabrowa V.E. [~NAZWA] => Khrabrowa V.E. => [~TAGI] => => 500 [~SORT] => 500 => Bardzo dziękuję administratorowi Kristinie i Rinatowi Czubarowom za uważne i przyjazne podejście do ankiety. Oby było więcej takich pracowników, co jest rzadkością w dzisiejszych czasach.
[~PREVIEW_TEXT] => Wyrażam wielką wdzięczność administratorowi Kristinie i Rinatowi Czubarowom za ich troskliwą i przyjazną postawę podczas ankiety. Oby było więcej takich pracowników, co jest rzadkością w dzisiejszych czasach. => Tablica ( => 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8 d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => Chrabrowa VE => Khrabrova VE) [~PREVIEW_PICTURE] => 54 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO ] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => treść [~IBLOCK_TYPE_ID] => treść => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => recenzje [~IBLOCK_CODE] => Recenzje => Recenzje [~IBLOCK_NAME] => Recenzje => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:34:11 [~DATE_CREATE] => 07.02.2018 12:34:11 = > 1 [~CREATED_BY] => 1 => (administrator) [~CREATED_USER_NAME] => (administrator) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11: 01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~NAZWA_UŻYTKOWNIKA] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=111 [~ DETAIL_PAGE_URL] = > /content/detail.php?ID=111 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => tekst [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > tekst = > tekst [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => tekst => / [~LANG_DIR] => / => 111 [~EXTERNAL_ID] => 111 => s1 [~LID] => s1 => => => => Tablica () => Tablica ( => 111 => => 111 => Khrabrova V.E. => => 500 => Wyrażam głęboką wdzięczność administratorowi Kristinie i Rinatowi Czubarowom za ich troskliwą i przyjazną postawę podczas ankiety.Życzyłbym sobie więcej takich pracowników, co jest rzadkością w dzisiejszych czasach.
=> Tablica ( => 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8 d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => Chrabrowa VE => Khrabrova VE) => => => => => => => => => treść => 10 => recenzje => Recenzje => => 07.02.2018 12: 34:11 => 1 = > (admin) => 02.07.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Tablica ( => Tablica ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 => Kto zostawił recenzję => T => 500 => NAZWA => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Chrabrowa VE => => => => [~WARTOŚĆ] => Chrabrowa VE [ ~OPIS] => [~NAZWA] = > Kto zostawił recenzję [~DEFAULT_VALUE] =>) => Tablica ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y = > 500 => OPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 = > => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Tablica ( => Tablica ( => 25 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => Kto opuścił recenzję => T => 500 => NAZWA => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrova V.E. => => => => [~WARTOŚĆ] => Chrabrowa V.E. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto opuścił recenzję [~DEFAULT_VALUE] => => Khrabrova V.E.)) => Tablica ( => 1 => Tablica ( => 54 => 02.07.2018 14 :11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg) => tablica ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => 264 => 37 0 => 49706) => siatkówka siatkówka-x2-src => Tablica ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/132_190_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab 7cc 95.jpg => 132 => 185 => 15022 => Chrabrowa V.E.)))

Bardzo dziękuję za konsultację i badanie... Bardzo uprzejma, przystępna i szczegółowo wyjaśniona przebieg i wynik.

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli
	Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu
	Styl fikcyjny
	Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
	Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

2023 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich