Pęknięcie wargi stawowej stawu barkowego. Jak rozpoznać i leczyć pęknięcie obrąbka? Uszkodzenie włóknistej wargi stawu barkowego

Specyfika urazów stawu barkowego jest konsekwencją cech jego anatomii:

Charakterystyczną cechą stawu barkowego jest duży zakres aktywnych ruchów, który uzyskuje się dzięki artykulacji dużej chrzęstnej powierzchni głowy barku i stosunkowo małej powierzchni panewki łopatki. Stabilizatorami statycznymi stawu barkowego są:

a) więzadła wbudowane w torebkę

b) podciśnienie płynu stawowego między głową a jamą łopatki w zależności od integralności wargi stawowej

Stabilizatory dynamiczne to mięśnie pierścienia rotatorów barku: przede wszystkim nadgrzebieniowy, podgrzebieniowy, obły mniejszy i podłopatkowy.

Najczęstsze urazy stawu barkowego to:

1. Zwichnięcia barku.

a) Ostre zwichnięcie. Jeśli zwichnięcie wystąpiło po raz pierwszy.

Może być przedni (najczęściej), tylny, dolny i górny podbarkowy (towarzyszy mu zniszczenie wyrostka barkowego łopatki, wyrostka kruczego i obojczyka)

b) Zwichnięcie nawykowe. (Przewlekła niestabilność stawu barkowego) W przypadku powtarzających się zwichnięć głowy od kontaktu z jamą panewkową łopatki.

Najczęściej podczas zwichnięcia stawu barkowego warga chrzęstna wraz z torebką stawową odpada w sektorze przednio-dolnym. W takim przypadku występuje tak zwana wada Bankarta. Często powoduje to odpryskiwanie przedniej krawędzi jamy panewki.

Warga przednia w normie

Opcje kontuzji zwichnięcia barku

Na tylnej powierzchni głowy w obu przypadkach widoczny jest odcisk – wada Hill-Sachsa.

W tym przypadku, jak widać na rycinach, po zwichnięciu na tylnej powierzchni głowy barku pojawia się zagłębienie – wada Hilla-Sachsa od kontaktu z krawędzią panewki.

Może wystąpić przednie lub tylne zwichnięcie głowy barku.

Wyniki badań instrumentalnych w nawykowym zwichnięciu barku

Dane MRI: pęknięcie wargi w odcinku przednim - naramiennik lub cięcie osiowe (pęknięcie zaznaczone strzałkami)

Zwichnięcie lewego stawu barkowego na tomografii komputerowej z rekonstrukcją 3D

Niestabilność grzbietowa (tylna) na radiogramach

Niestabilność grzbietowa (tylne zwichnięcie głowy) w MRI

Ubytek kostny panewki (ubytek kostny Bankarta)

2. Pęknięcia mięśni rotatorów barku (tworzą biomechaniczną strukturę zwaną „stożkiem rotatorów” barku):

a) Zerwanie całego lub częściowego mięśnia nadgrzebieniowego (najczęściej)

b) Pęknięcie mięśnia podgrzebieniowego (częściej uzupełnia uszkodzenie mięśnia nadgrzebieniowego, rzadko występuje samoistnie)

c) Pęknięcie mięśnia podłopatkowego

3. Uszkodzenie wargi stawowej panewki w odcinkach górnych bez przemieszczenia w historii, w wyniku powtarzających się mikrouszkodzeń (podanie piłki w siatkówce, piłce wodnej, tenisie ziemnym)

W angielskim skrócie - SLAP - uszkodzenie.

Etiologia urazów SLAP

Najczęściej występuje u młodych sportowców obojga płci w wieku 16-25 lat. Może być wynikiem zwichnięcia lub łagodniejszego urazu. 49% zwichnięć barku towarzyszą urazy typu SLAP, tj. rozprzestrzenianie się pęknięcia wargi stawowej do górnego bieguna panewki w okolicy przyczepu ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego.

Warga górna w normie

Pęknięcie górnego obrąbka - uraz SLAP

Etiologia urazów SLAP II stopnia

Etiologia urazów SLAP III-IV stopnia

Warga górna jest prawidłowa w MRI i artroskopii (lewy staw barkowy, oglądany przez kamerę umieszczoną w tylnym porcie)

SLAP I, częstość występowania 21% przypadków - pojedyncze uszkodzenie wargi w górnym sektorze

SLAP II - całkowite wyrwanie ścięgna mięśnia dwugłowego wraz z wargą z górnego bieguna jamy panewki występuje w 55% przypadków

SLAP III (9%) - kosz-rączka odrywa górną wargę

SLAP IV (10%) łza górnej środkowej wargi rozciągająca się do ścięgna mięśnia dwugłowego	SLAP V - połączenie pęknięcia górnego i przedniego wargi chrzęstnej jamy panewki	SLAP V - połączenie pęknięcia górnego i przedniego wargi chrzęstnej jamy panewki z rozszerzeniem do ścięgna mięśnia dwugłowego

W urazie SLAP charakterystyczne objawy to

Ból w przedniej części stawu barkowego podczas zajęć sportowych

Przerywane uczucie „przed zwichnięciem”

Wprowadzenie kortykoidów dostawowo nie prowadzi do zmniejszenia dolegliwości bólowych

Ból spoczynkowy i podczas snu promieniujący w bok z rotacją zewnętrzną

Ból przy badaniu palpacyjnym bruzdy międzyguzkowej przy 10 stopniach rotacji wewnętrznej

Ogólnie rzecz biorąc, ustalenie klinicznego rozpoznania urazu SLAP opiera się na połączeniu danych z badania klinicznego, wywiadu i danych MRI.

4. Również zapalne i sklerotyczne zmiany patologiczne w przestrzeni podbarkowej prowadzą do przewlekłego bólu stawu barkowego. Jest to przerwa między guzkiem większym a górną powierzchnią głowy barku od dołu i dolną powierzchnią wyrostka barkowego (górnego stabilizatora barku) od góry.

Zmiany w tym obszarze anatomicznym nazywane są:

zapalenie kaletki podbarkowej

Adhezyjne zapalenie torebki

Periartroza barkowo-łopatkowa

Syndrom „ramię-ręka”

Złożony regionalny zespół bólowy (CRPS)

Ponadto osteochondroza szyjna i zaciśnięcie korzeni kręgosłupa szyjnego są bezpośrednio zaangażowane w powstawanie bólu w stawie barkowym.

5. Częstą przyczyną bólu przedniego stawu barkowego jest tzw. „zapalenie pochewki ścięgna” ścięgna bicepsa. Ponadto przy przewlekłych pęknięciach stożka rotatorów zapalenie pochewki ścięgna mięśnia dwugłowego, spowodowane podwichnięciem, jest często główną przyczyną bólu. I nawet jego tenodesis (przymocowanie do głowy z odcięciem od jamy panewki) bez szwu mięśnia nadgrzebieniowego prowadzi do eliminacji bólu w stawie ramiennym.

Stopnie niestabilności ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego - widok prawego stawu barkowego z góry

Normalna anatomia: S-podłopatkowy M-przyśrodkowa (wewnętrzna) część więzadła kruczo-ramiennego L-boczna (zewnętrzna) część więzadła kruczo-ramiennego Ścięgno B głowy długiej mięśnia dwugłowego
1. Zerwanie ścięgna mięśnia podłopatkowego bez zajęcia głowy wewnętrznej więzadła kruczo-ramiennego
2. Bez zerwania mięśnia podłopatkowego z zajęciem głowy przyśrodkowej więzadła kruczo-ramiennego
3. Z pęknięciem mięśnia podłopatkowego i obejmującym głowę przyśrodkową więzadła kruczo-ramiennego
4. Z pęknięciem mięśnia nadgrzebieniowego i obejmującym głowę boczną więzadła kruczo-ramiennego
5. Przy zerwaniu mięśnia podłopatkowego, głowy przyśrodkowej i bocznej więzadła kruczo-ramiennego z zajęciem ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego

Niestabilność bicepsa prowadzi do ciągłych mikrourazów podczas ruchów, co prowadzi do stanu zapalnego w tkance ścięgna i rozwoju bólu w przednich odcinkach stawu barkowego.

Zapalenie ścięgna bicepsa

Wśród urazów kończyn górnych często dochodzi do pęknięcia wargi stawowej, tkanki chrzęstnej otaczającej jamę stawową. Stanowi towarzyszy chrupnięcie, ostry ból, ograniczenie ruchu. Przy pierwszych objawach uszkodzenia należy skonsultować się z lekarzem. Specjalista będzie mógł postawić diagnozę, przepisać leczenie i wydać zalecenia dotyczące rehabilitacji.

Dlaczego pojawia się patologia?

Włóknista warga stawowa służy do łączenia więzadeł i zapewnia stabilność stawu barkowego, chroniąc go przed zwichnięciami. Znajduje się w strefie krawędzi panewki - jamy stawowej łopatki. W okolicy stawu ruchomego bioder w panewce znajduje się tkanka łączna włóknista. Pęknięcie chrzęstnej wargi w przednich odcinkach barku występuje z następujących powodów:

• upadek z naciskiem na wyciągnięte ramię;
• bezpośrednie uderzenie w ramię lub w ramię ciężkim przedmiotem;
• uprawiania sztuk walki, sportów siłowych lub rzutowych;
• regularne podnoszenie ciężarów;
• poprzednie urazy, które wywołały;
• zmiany zwyrodnieniowe tkanek spowodowane chorobą zwyrodnieniową stawów, zapaleniem stawów, chorobą zwyrodnieniową stawów.

Objawy: jak objawia się uraz?

W szczególnych przypadkach, jeśli tylna lub przednia część włóknistej tkanki chrzęstnej jest uszkodzona, zespół bólowy może być nieobecny lub nieznaczny, dlatego w przypadku dyskomfortu w barku konieczna jest konsultacja lekarska.

Próbie podniesienia ręki towarzyszy atak silnego bólu.

Gdy przednie odcinki wargi stawowej są uszkodzone, objawy są następujące:

• zmniejszony zakres ruchu;
• ostry ból podczas podnoszenia kończyny;
• chrupnięcie lub blokada w stawie barkowym;
• można zaobserwować podwichnięcie głów stawowych;
• słabe mięśnie.

Rozpoznanie pęknięcia wargi stawowej stawu barkowego

W przypadku oderwania włóknistej wargi stawowej należy skontaktować się z traumatologiem lub ortopedą. Lekarz przeprowadza badanie wzrokowe, ocenia funkcjonalność kończyny za pomocą testów, które ujawniają stopień bólu, zakres ruchu, obecność lub brak nawykowego zwichnięcia. Lekarz bierze rękę pacjenta na bok. Jeśli pojawi się charakterystyczne kliknięcie i pojawi się ból w okolicy łopatki, oznacza to pęknięcie przedniej części wargi stawowej. Zaleca się wykonanie prześwietlenia, rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej z wprowadzeniem środka kontrastowego. Najskuteczniejszym zabiegiem jest artroskopia, polegająca na wprowadzeniu do jamy stawowej artroskopu zakończonego kamerą wideo.

Leczenie: najskuteczniejsze metody

Terapia medyczna

Odwarstwienia i uszkodzenia wargi stawowej często łączą się ze stanami zapalnymi ścięgien i mięśni barku. Dlatego lekarze zalecają korzystanie z funduszy pokazanych w tabeli:

grupa lecznicza	Nazwa leku
Przeciwzapalne i przeciwbólowe	"Ibuprofen"
	„Nimesulid”
	„Diklofenak”
	„Voltaren”
	„Apizartron”
	„Doloben”
Kortykosteroidy (zastrzyki)	„Hydrokortyzon”
	„Dnksametazon”
	„Diprospan”
	„Kenalog”
	„Prednizolon”
Chondroprotektory	„Chondroksyd”
	"Artra"
	"Przywdziewać"
	„Rumalon”
	"Alflutop"
	„Teraflex”
Suplementy wapnia	„Kalcymina”
	„Wapń D3 Nycomed”
	Glukonian wapnia
	„Witrum-wapń”

Fizjoterapia

Oddziaływanie prądu przyczynia się do lepszego wchłaniania środka leczniczego.

Uszkodzenie wargi stawu barkowego obejmuje następujące metody leczenia fizjoterapeutycznego:

• elektroforeza;
• aplikacje termiczne z ozokerytem i parafiną;
• magnetoterapia;
• leczenie laserowe;
• indukcyjnotermia;
• promieniowanie podczerwone;
• fonoforeza.

Efekt terapeutyczny fizjoterapii na rozerwany odcinek wargi stawowej jest następujący:

• wspomaga regenerację tkanki chrzęstnej;
• przywraca ruchomość kończyny;
• poprawia krążenie krwi i procesy metaboliczne w stawie;
• stymuluje produkcję płynu stawowego;
• nasyca tkanki tlenem;
• eliminuje osłabienie mięśni.

Gimnastyka lecznicza i masaż

Ćwiczenia prowadzone są pod okiem specjalisty rehabilitacji.

W przypadku uszkodzenia wargi stawowej wskazane jest rozpoczęcie ćwiczeń regeneracyjnych ruchami biernymi z pomocą masażysty. Przed i po naładowaniu lekarz ugniata mięśnie pacjenta, aby złagodzić skurcz i zwiększyć krążenie krwi. Są to masujące ruchy punktowe, głaskanie, mrowienie. Następnie przeprowadzana jest gimnastyka, która obejmuje następujące ćwiczenia:

• zgięcie-rozciągnięcie barku;
• uprowadzenie-przywodzenie ręki;
• mieszanie-hodowla na boki;
• okrężne ruchy na zewnątrz i do wewnątrz;
• podnoszenie i opuszczanie kończyny;
• wycofanie z powrotem.

Kiedy chrząstka wargi staje się silniejsza, zaleca się aktywne ruchy, które pacjent wykonuje samodzielnie. Później można wykonywać ćwiczenia z kettlebell lub hantlami o wadze 2-3 kg, ćwiczyć z kijem. Jeśli wykonano operację, zaleca się rozpoczęcie terapii ruchowej po 3 tygodniach od zabiegu.

Kiedy wymagana jest operacja?

Gdy pęknięcie wargi nie reaguje na leczenie zachowawcze, zalecana jest interwencja chirurgiczna z artroskopią lub zimną plazmą. Podczas operacji lekarz usuwa uszkodzone części tkanki chrzęstnej, a także dezynfekuje i drenuje jamę stawową. Pomaga to zapobiegać przerzedzaniu i stanom zapalnym chrząstki. Po zabiegu należy założyć ortezę i zapewnić kończynom odpoczynek. Ścieg jest usuwany po tygodniu.

Staw barkowy jest najbardziej ruchliwy i podatny na zwichnięcia. W przypadku przyłożenia siły urazowej do stawu barkowego mogą wystąpić złamania, zwichnięcia i podwichnięcia, zwłaszcza u osób młodych i aktywnych. Niestabilność stawu barkowego można klasyfikować na różne sposoby, m.in. w zależności od etiologii i patogenezy (urazowa lub atraumatyczna), kierunku przemieszczenia (tylny i przedni) czy też na podstawie ciężkości procesu (ostry lub przewlekły). .

Ostateczny osąd o rodzaju uszkodzenia struktur tkanek miękkich stawu barkowego można sformułować dopiero na podstawie artroskopii – wprowadzenia do jamy stawowej instrumentów optycznych, co pozwala dokładnie zobaczyć zmiany w więzadłach, ścięgnach i chrząstce . Jednocześnie rezonans magnetyczny odgrywa ważną rolę w diagnostyce przedoperacyjnej, gdyż pozwala traumatologowi na wczesne wykrycie różnego rodzaju urazów i prawidłowe zaplanowanie operacji, czy też wyciągnięcie wniosków o zachowaniu leczenia zachowawczego. Rozszyfrowanie MRI stawu barkowego jest przeprowadzane przez radiologów. Ekspertyzę wyników badania rezonansu magnetycznego stawu barkowego można uzyskać korzystając z serwisu Ogólnopolskiej Sieci Teleradiologii.

Artykuł poświęcony jest analizie najczęściej występujących typów niestabilności stawu barkowego, a także zasadom ich diagnostyki za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI). Pokaże, jak różne rodzaje uszkodzeń stawu barkowego wyglądają na MRI, przeanalizowane zostaną typowe objawy MRI pęknięć obrąbka stawu barkowego, uszkodzenia pierścienia rotatorów (rotatorów) i inne rodzaje urazów.

Uraz stożka rotatorów prawego

W zależności od kierunku przemieszczenia

• Przód

• wielokierunkowy

W zależności od przyczyny

• traumatyczny

  atraumatyczne

W zależności od przebiegu klinicznego

• Chroniczny

W zależności od nasilenia

• podwichnięcie

Najczęstsza urazowa niestabilność przednia ( TOBH/ WANNY ) :

Traumatyczny (traumatyczny)

O jednokierunkowym (U jednokierunkowym)

Z uszkodzeniem B ankarta (B ankart)

Wymagające leczenia chirurgicznego (chirurgiczne)

Ten typ niestabilności jest najczęstszy (w porównaniu z niestabilnością wielokierunkową o charakterze nieurazowym); w 95% obserwuje się niestabilność przednią, znacznie rzadziej występuje niestabilność tylna.

MRI anatomii stawu barkowego

Obręcz barkowa składa się z trzech stawów: barkowego (ramiennego), barkowo-obojczykowego i mostkowo-obojczykowego. Najważniejszym z nich jest staw barkowy o kulistym kształcie. Warga stawowa, będąca chrząstką włóknistą zlokalizowaną wzdłuż krawędzi wyrostka stawowego łopatki, zwiększa głębokość jamy stawowej o 2-4 mm (o 50%), a także wydłuża powierzchnię stawową o około 1 cm. Normalnie warga stawowa wygląda jak trójkątna struktura zlokalizowana w pobliżu krawędzi powierzchni stawowej łopatki i charakteryzuje się hipointensywnym sygnałem we wszystkich sekwencjach MR. Aparat stabilizujący stawu barkowego jest reprezentowany przez ścięgna stożka rotatorów (stabilizatory dynamiczne), wargę stawową i więzadła (stabilizatory statyczne). Mankiet rotatorów jest utworzony przez ścięgna mięśnia podobojczykowego, podgrzebieniowego, nadgrzebieniowego i małych okrągłych mięśni; W normalnym MRI ścięgna te wydają się hipointensywne w T1 i T2 WI.

Co można znaleźć na MRI stawu barkowego? Przednie i tylne krawędzie obrąbka (proste strzałki) wyglądają jak ciemne (hipointensywne) trójkątne struktury. Patologicznie niezmienione więzadło ramienne środkowe zaznaczono strzałką. Zwróć także uwagę na ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia w rowku międzyguzkowym i otaczającą go mazię stawową.

Więzadła barkowo-barkowe (stawowo-barkowe) - górne, środkowe i dolne, są pogrubionymi odcinkami torebki stawu barkowego. W MRI zwykle wyglądają jak hipointensywne prążki, lepiej widoczne po wstrzyknięciu gazu do jamy stawowej lub w artrografii MR. Więzadło ramienno-łopatkowe dolne składa się z dwóch komponentów (pasm): przedniego (odgrywającego najważniejszą rolę w utrzymaniu stabilności barku) i tylnego. Przednia dolna część obrąbka panewki i przednia nić więzadła ramienno-ramiennego dolnego są lepiej uwidocznione na skośnych tomogramach osiowych w pozycji odwodzenia i rotacji zewnętrznej barku. Istnieją doniesienia, że ​​zmiany patologiczne w obrębie więzadła ramienno-ramiennego dolnego są niezwykle ściśle skorelowane z przednią niestabilnością stawu barkowego.

Normalny obraz MRI torebki stawu barkowego. Osiowy rezonans magnetyczny T1-zależny z supresją tkanki tłuszczowej pokazuje patologicznie nienaruszone więzadło ramienno-łopatkowe górne (strzałka prosta) biegnące równolegle do powierzchni wyrostka kruczego i ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego (strzałka przerywana)

Osiowa tomografia T1-zależna stawu barkowego z supresją tłuszczu pokazuje przednie i tylne wiązki więzadła ramienno-łopatkowego dolnego (strzałki proste). Tylna warga jest wizualizowana jako patologicznie niezmieniona hipointensywna struktura (strzałka przerywana), przednia warga jest nieobecna od urodzenia u tego pacjenta (wariant Buforda).

Strzałkowy MRI z supresją tłuszczu w obrazie T1-zależnym pokazuje patologicznie nienaruszone górne więzadło ramienno-ramienne (biała kropkowana strzałka) poniżej długiej głowy ścięgna mięśnia dwugłowego (strzałka wskazująca). Więzadło ramienno-łopatkowe przyśrodkowe widoczne jest również jako hipointensywne pasmo (krótka prosta strzałka) zlokalizowane przyśrodkowo od ścięgna podobojczykowego (długa prosta strzałka). Czarne kropkowane strzałki oznaczają przednie i tylne wiązki więzadła ramienno-ramiennego dolnego

Opisano trzy warianty przyczepu przednich odcinków torebki stawowej i więzadła ramienno-ramiennego środkowego:

Typ I: przednia część torebki stawowej jest przyczepiona do obwodowych części przedniej części wargi stawowej lub do jej podstawy

Typ II: torebka przyczepia się do powierzchni stawowej łopatki (panewki) w bliskiej odległości od podstawy obrąbka

Typ III: kapsułka jest przymocowana bardziej przyśrodkowo wzdłuż szyjki łopatki

Zilustrowano różne warianty przyczepu przednich odcinków torebki stawowej (A : typI ; B : typII ; C : typIII )

Stożek rotatorów nie zachowuje ciągłości na całej długości: w niewielkim obszarze między górną krawędzią ścięgna mięśnia podobojczykowego a dolną krawędzią ścięgna mięśnia podgrzebieniowego występuje niewielki ubytek strukturalny, który na tle uraz, może spowodować niestabilność.

T1 ważony skośny osiowy MRI z supresją tłuszczu pokazuje wadliwy obszar stożka rotatorów (strzałki) - normalny wariant

Ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia, wychodzące z guzka nadstawowego, przechodzi w przednich odcinkach jamy stawu barkowego przez otwartą część stożka rotatorów, zanim rozprzestrzeni się przez rowek międzyguzkowy. Na najbardziej dolnych odcinkach osiowych ścięgno pojawia się jako hipointensywne pasmo biegnące równolegle do więzadła ramienno-ramiennego dolnego.

JAK WYKONUJE SIĘ MRI RAMIENIA

Standardowe badanie RTG stawu barkowego wykonuje się w trzech płaszczyznach. Najistotniejszych informacji dostarczają skany w płaszczyźnie skośnej w płaszczyźnie czołowej, równoległej do łopatki i ścięgna podgrzebieniowego. Skany strzałkowe wykonuje się w płaszczyźnie prostopadłej do płaszczyzny powierzchni stawowej łopatki (panewki). Chrząstkę stawową i obrąbek najlepiej uwidocznić w przekrojach osiowych i ukośnych w koronach na obrazach ważonych gęstością protonów lub w sekwencjach echa gradientowego. Ścięgna stożka rotatorów ocenia się w płaszczyźnie strzałkowej i skośnej czołowej, przy czym za najlepszą sekwencję uważa się T2 WI z supresją tkanki tłuszczowej. W płaszczyźnie strzałkowej skośnej możliwa jest ocena zarówno całego ścięgna stożka rotatorów, jak i mięśni oraz „okna” stożka rotatorów. W przypadku urazu T1 VI nie mają zastosowania i są wykonywane tylko w skośnej płaszczyźnie czołowej.

Artrografia MR stawu barkowego

Użyteczność artrografii MR w ocenie niestabilności barku i patologii chrząstki została poparta badaniami. Artrografia MR może być bezpośrednia lub pośrednia ( Tabela 2). Technika artrografii bezpośredniej MR obejmuje następujące główne punkty: wstrzyknięcie środka kontrastowego na bazie gadolinu do jamy stawowej i bezpośrednie skanowanie w trzech płaszczyznach, zwykle w T1 z supresją tkanki tłuszczowej. Obrąbek i więzadła ramienno-łopatkowe również stają się bardziej widoczne po wstrzyknięciu kontrastu do jamy stawowej. Jedynym mankamentem tej metody badania jest możliwość pominięcia rozerwania stożka rotatorów wewnętrznych, w celu uniknięcia którego badanie uzupełnia się T2 WI z supresją tkanki tłuszczowej w płaszczyźnie skośnej czołowej. Badanie stawu barkowego w pozycji odwodzenia i rotacji zewnętrznej barku pozwala na zwiększenie czułości i swoistości diagnostyki zmian patologicznych w obrębie więzadeł ramiennych i wargi stawowej.

W Rosji artrografia MR jest rzadko stosowana ze względu na względną inwazyjność i ogólne skupienie się diagnostów radiologicznych głównie na badaniach pierwotnych, „przesiewowych”.

Techniki artrografii MR i ich wady

	Opis	Zalety	Wady
Artrografia pośrednia	Dożylne podanie środka kontrastowego na bazie gadolinu, a następnie badanie MRI (po intensywnym wysiłku na stawie)	Łatwy do wykonania, nie wymaga dostawowego wstrzyknięcia kontrastu	Brak skręcenia stawu, prawdopodobieństwo braku zmian patologicznych w więzadłach
Artrografia bezpośrednia: dostęp przedni	Wprowadzenie kontrastu do jamy stawowej z dostępu przedniego pod kontrolą USG lub fluoroskopii. Iniekcję wykonuje się w punkcie pomiędzy dolną 1/3 a górną 2/3 w rzucie stawu przedniego	Rozciąganie stawu pozwala na lepszą ocenę zmian patologicznych w obrębie wargi stawowej i więzadeł	Wymagane doświadczenie w wykonywaniu zabiegu inwazyjnego; możliwe uszkodzenie struktur stabilizujących staw barkowy z przodu; wszystkie inne zagrożenia związane ze wstrzyknięciami dostawowymi
Artrografia bezpośrednia: dostęp tylny	Wprowadzenie kontrastu do jamy stawowej przez dostęp tylny pod kontrolą USG lub fluoroskopii	Możliwość lepszej oceny więzadeł i wargi stawowej z powodu skręcenia stawu; brak negatywnego wpływu na struktury w odcinku przednim, może być stosowany w przypadku niestabilności w odcinku przednim	Inwazyjność interwencji, potrzeba doświadczenia w jej realizacji; możliwość uszkodzenia tylnych struktur podtrzymujących i wszelkie inne zagrożenia związane ze wstrzyknięciami dostawowymi
Artrografia bezpośrednia: podejście przednio-górne	Wprowadzenie kontrastu do jamy stawowej z dostępu przednio-górnego przez „okno” w stożku rotatorów barku pod kontrolą USG lub fluoroskopii	Umiejętność oceny zmian patologicznych w więzadłach i wardze stawowej, odpowiednie rozciągnięcie stawu	Inwazyjność interwencji, potrzeba doświadczenia w jej wykonaniu, prawdopodobieństwo uszkodzenia torebki w okolicy „okienka” stożka rotatorów

W pośredniej artrografii MR środek kontrastowy na bazie gadolinu jest wstrzykiwany dożylnie, a skanowanie rozpoczyna się po wejściu do jamy stawowej przez silnie unaczynioną błonę maziową (co może zająć kilka minut). Technika ta nie pozwala jednak na rozciąganie stawu (w porównaniu z artrografią bezpośrednią).

Podczas wykonywania zabiegu należy zachować pewne środki ostrożności, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do jamy stawowej, co może prowadzić do fałszywego wrażenia odwarstwienia lub pęknięcia wargi stawowej ( chory. 7). Stężenie gadolinu należy dokładnie zmierzyć, ponieważ podanie nierozcieńczonego leku prowadzi do pojawienia się rozproszonego sygnału o niskim natężeniu w jamie stawu barkowego.

Bezpośrednia artrografia MR barku.Osiowy rezonans magnetyczny T1-zależny z supresją tłuszczu pokazuje artefakt (strzałka) spowodowany przedostaniem się powietrza do jamy stawowej. Powietrze wygląda hipointensywnie i znajduje się w niezależnych (górnych) sekcjach, co pozwala odróżnić je od wolnych ciał dostawowych.

MRI OZNAKI NIESTABILNOŚCI STAWU RAMIONOWEGO

W przypadku niestabilności przedniej w badaniu MRI można wykryć dużą liczbę zmian kostnych i więzadłowych.

Uszkodzenie Hilla-Sachsa

Uraz Hilla-Sachsa najczęściej łączy się z przednią niestabilnością stawu barkowego: jest to oderwanie warstwy korowej guzka dużego kości ramiennej w odcinkach tylnych górnych, złamanie wyciskowe (zapadnięte) w połączeniu z obrzękiem szpiku kostnego w faza ostra.

MRI urazu Hill-Sachs: nOsiowy rezonans magnetyczny T1-zależny z supresją tkanki tłuszczowej wykazuje ubytek kostny w tylno-górnym obszarze guzka większego kości ramiennej (strzałka)

„Klasyczne” obrażenia Bankarta

Uraz Bankarta jest najczęstszym typem urazu wargi stawowej, objawiającym się pęknięciem jej dolnego przedniego odcinka w połączeniu z uszkodzeniem okostnej. Uszkodzenie Bankarta może obejmować tylko chrząstkę lub chrząstkę i „obręcz” kostną panewki (zmiana kostna Bankarta) i jest zwykle związane ze zmianą Hilla-Sachsa. Opisano również kilka innych wariantów tego urazu, w tym uszkodzenie Perthesa, obrąbek przedni i zerwanie więzadła w postaci „rękawa” - oderwanie rękawa okostnowego przedniego wargowo-więzadłowego (ALPSA)), połączone uszkodzenie wargi stawowej i chrząstki panewki.

Klasyczna zmiana Bankarta w MRI. Widoczne jest oderwanie przednich dolnych odcinków wargi stawowej od krawędzi powierzchni stawowej łopatki (panewki). Kontrast wstrzyknięty do jamy stawowej wypełnia lukę między naderwanym obszarem wargi stawowej a krawędzią panewki

Zmiana kości Bankarta w MRI.Uwidocznia się pęknięcie tylno-dolne wargi stawowej w połączeniu z uszkodzeniem struktur kostnych panewki.

W konwencjonalnym MRI dolna przednia część obrąbka wydaje się być hipointensywna lub nieobecna. Przy zmianach zwyrodnieniowych wargi stawowej intensywność sygnału z niej może wzrosnąć w trybach T2* lub T2 tłumiące tłuszcz. Po artrografii można wykryć środek kontrastowy między wargą stawową a krawędzią panewki.

uszkodzenia Perthesa

Po raz pierwszy uszkodzenie (pęknięcie wargi stawowej panewki bez naruszenia integralności okostnej łopatki), nazwane wówczas jego imieniem, opisał Perthes w 1905 r. Zerwaniu wargi stawowej zwykle nie towarzyszy przemieszczenia jej fragmentów, a tradycyjne badanie MRI nie wykrywa naruszenia prawidłowego anatomicznego położenia wargi stawowej. Artrografia MR, zwłaszcza gdy badanie wykonywane jest przy odwiedzeniu i rotacji zewnętrznej barku, zwiększa prawdopodobieństwo wykrycia zmiany Perthesa, ponieważ w tej pozycji obciążone jest więzadło ramienne dolne oraz dolna przednia część torebki stawowej. Jednak zmiana Perthesa pozostaje trudna do zdiagnozowania zarówno przy użyciu konwencjonalnej artrografii MRI, jak i artrografii MR.

Jak założyć uszkodzenie Perthesa? Na skośnym osiowym MRI stawu barkowego w pozycji odwodzenia i rotacji zewnętrznej barku pęknięcie wargi stawowej w przednich odcinkach dolnych (strzałka) bez uszkodzenia okostnej

Uszkodzenie ALPSY

Uraz ALPSA (zerwanie obrąbka i więzadeł przedniego rękawa), po raz pierwszy opisany przez Neviasera, jest określany jako oderwanie i „skręcenie” dolnego obrąbka i więzadeł (wzdłuż szyi łopatki) przyśrodkowo z powodu przewlekłego urazu. Głównym punktem odróżniającym to uszkodzenie od uszkodzenia Perthesa jest przemieszczenie rozdartego obszaru wargi i więzadeł, podczas gdy w przypadku uszkodzenia Perthesa przemieszczenie nie występuje lub jest minimalnie wyrażone. Przy uszkodzeniu ALPSA okostna łopatki w odcinkach przednich pozostaje nienaruszona (natomiast przy uszkodzeniu Perthesa zostaje naruszona jej integralność), przez co rozerwana część wargi i więzadła przemieszczają się do środka i ku dołowi, jednocześnie skręcając się wzdłuż szyja łopatki.

Typ zmiany ALPSA w MRI. Określonyprzednie „rękawowe” zerwanie panewki wargowej i więzadeł u pacjenta z nawracającym przednim zwichnięciem głowy kości ramiennej. A: Osiowa tomografia T2-zależna prawego stawu barkowego z wykorzystaniem sekwencji echa gradientowego pokazuje nierówny zarys przednio-dolnych części obrąbka, ukazując hipointensywne fragmenty tkanki zlokalizowane wzdłuż szyjki łopatki (strzałka). B: na T1 VI z supresją tłuszczu określa się przemieszczenie rozdartego obszaru wargi i więzadeł do wewnątrz wzdłuż szyi łopatki (strzałka)

Połączone uszkodzenie wargi stawowej i chrząstki panewki ( ZADOWOLONY )

Zmiana ta, również opisana przez Neviasera, jest powierzchownym pęknięciem obrąbka przedniego dolnego połączonego z uszkodzeniem chrząstki stawowej w panewce przedniej dolnej. Zastosowanie kontrastu dostawowego umożliwia uwidocznienie najmniejszych szczelin na poziomie przednich dolnych odcinków pierścienia panewkowego podczas wykonywania artrografii MR. Konieczne jest również zwrócenie uwagi na obecność wewnątrzstawowych ciał wolnych, które są rozdartymi fragmentami chrząstki stawowej.

Osiowy rezonans magnetyczny ważony gęstością protonów wykazuje uszkodzenie obrąbka panewki i chrząstki stawowej u pacjenta z wielokierunkową niestabilnością stawu barkowego. Przednie odcinki wargi stawowej nie są widoczne; widoczne pęknięcie sąsiednich części chrząstki stawowej panewki (strzałka prosta). Pęknięcie tylnego obrąbka i chrząstki tylnej krawędzi panewki (strzałka przerywana)

Uszkodzenie górnych przednich i tylnych części obrąbka stawowego typu 5

Urazy obrąbka przedniego górnego i tylnego (SLAP) opisane przez Snaydera i wsp. zostały pierwotnie podzielone na 4 różne, ale spokrewnione typy, później (Maffet i wsp.) dodali jeszcze 3 typy, a obecnie wyróżnia się 10 typów tego uszkodzenia. I choć SLAP towarzyszą niespecyficzne objawy (ból, blokady i trzaski w stawie), to uszkodzenie typu 5 często objawia się zwichnięciem barku do przodu. Strzałkowy MRI (lub artrografia MR) może wykazać całkowite pęknięcie wargi.

Oderwanie więzadła ramienno-łopatkowego przedniego z kości ramiennej

W niestabilności przednio-dolnej najczęściej dochodzi do oderwania więzadła ramienno-ramiennego przedniego od kości ramiennej, co może być związane z pęknięciem obrąbka przedniego u pacjentów z niestabilnością przednią. W nich, jeśli nie zostanie wykryte pierwotne uszkodzenie Bankarta, konieczne jest wykluczenie oddzielenia więzadła ramiennego przedniego, dla którego jama stawu barkowego musi być szczelnie wypełniona kontrastem (lub wysiękiem). W koronalnym badaniu MRI kieszonka pachowa powinna normalnie mieć kształt litery U, natomiast w przypadku uszkodzenia jej kształt może ulec zmianie (przybiera kształt litery J w przypadku zerwania więzadła ramienno-ramiennego przedniego w wyniku przemieszczenia dolnego więzadło (objaw litery J).

Oderwanie więzadła ramienno-ramiennego przedniego od kości ramiennej u pacjenta z przewlekłą niestabilnością przedniego barku. A: w koronie ważonej T1na tomogramie z supresją tłuszczu kanał pachowy wygląda jak literaJ , podczas gdy normalnie przypomina literęu (na tomogramieB )

Złamanie awulsyjne kości ramiennej z powodu uszkodzenia kości ramienno-łopatkowej więzadła

Ten typ urazu polega na oderwaniu wielu małych fragmentów warstwy korowej głowy kości ramiennej w okolicy przyczepu więzadła ramienno-łopatkowego dolnego; mniej popularna niż poprzednia wersja.

Oderwanie więzadła ramienno-ramiennego dolnego od stawu panewkowego ( GAGL )

Mniej popularne; charakteryzuje się zerwaniem więzadła ramienno-łopatkowego dolnego w okolicy dolnego bieguna panewki bez uszkodzenia dolnych części panewki stawowej.

Na koronie T1TSE Obraz MR z supresją tkanki tłuszczowej przedstawia odłączenie pęczka przedniego więzadła ramienno-ramiennego dolnego od panewki (strzałka)

USZKODZENIE ROTATORA

Uszkodzenia pierścienia rotatorów występują częściej u osób starszych i są związane z przednim lub tylnym przemieszczeniem głowy kości ramiennej (częstość występowania wynosi 30% w grupie wiekowej poniżej 40 lat i 80% u osób powyżej 60 roku życia).

HMRI korony stawu barkowego prawego u pacjenta ze zwichnięciem stawu ramiennego w ostrej fazie wykazuje całkowite zerwanie ścięgna infraspinatus z jego skurczem lub retrakcją (strzałka)

„Fenestrowane” pęknięcie stożka rotatorów

„Fenestrowane” pęknięcie stożka rotatorów zwykle nie wygląda na całkowite naruszenie integralności włókien, które je ograniczają. Zamiast tego określa się przerzedzenie, nierówności lub naruszenie długości kapsułki na ograniczonym obszarze. Jednocześnie „złotym standardem” diagnozowania tego typu urazów jest artroskopia. W diagnostyce można również wykorzystać artrografię MR, zwłaszcza T2WI w płaszczyźnie strzałkowej i osiowej.

Warianty normalnej anatomii symulujące pęknięcia obrąbka panewki

Otwór pod obrąbkiem, który zwykle znajduje się po dwóch godzinach w przednich górnych odcinkach wzdłuż krawędzi panewki, jest wariantem normalnej anatomii, ale wymaga diagnostyki różnicowej z uszkodzeniem Bankarta, które zwykle dotyka przednio-dolnych odcinków panewki. obrąbka (pojedyncze uszkodzenia przednio-górnych odcinków warg stawowych są rzadkie, głównie u atletów rzucających (śrutem, młotkiem itp.) z dolegliwościami bólowymi na wysokości odwodzenia. wady są zwykle nierówne, natomiast przy prawidłowym wariancie anatomicznym rozwarcia stawowego są gładkie.

Zespół Buforda definiuje się jako wrodzony brak przednio-górnego obrąbka związany z przypominającym struny pogrubieniem przyśrodkowego więzadła ramienno-łopatkowego, które na tomogramach osiowych może naśladować wyrwany obrąbek w zmianie Bankarta. Niemniej jednak wykorzystanie tomogramów w projekcji skośnej strzałkowej pozwala na wyciągnięcie prawidłowych wniosków.

kompleks Buforda. A: Osiowa tomografia T2-zależna z użyciem sekwencji echa gradientowego wykazuje brak obrąbka przedniego; wizualizowana jest również pogrubiona struktura, charakteryzująca się sygnałem hipointensywnym, zlokalizowana w odcinkach przednich (strzałka), co można pomylić z oderwanym obszarem obrąbka stawowego.B : Tomografia skośna strzałkowa T1 ważona z supresją tkanki tłuszczowej wykazuje pogrubienie więzadła ramienno-ramiennego środkowego (strzałka) w postaci opaski przyczepionej do panewki w górnych odcinkach, około na poziomie 12 godzin

Odwróć uszkodzenia Hill-Sachs

Ten wariant urazu jest złamaniem odciskowym przednio-górno-wewnętrznych odcinków głowy kości ramiennej i często łączy się go z odwrotnym urazem Bankarta (pęknięcie obrąbka tylnego panewki).

Odwrócenie urazu Hilla-Sachsa i odwrócenie urazu Bankarta u pacjenta z niestabilnością tylną. Na T1 ważonyTSE tomografia osiowa wykazuje wylew krwi do stawu, przemieszczenie głowy kości ramiennej do tyłu i odwróconą zmianę Hilla-Sachsa (strzałka prosta). Występuje również pęknięcie tylnego obrąbka (odwrotna zmiana Bankarta) (strzałka przerywana)

Odwróć obrażenia HAGL

W niektórych przypadkach z niestabilnością tylną dochodzi do całkowitego oderwania tylnych odcinków torebki stawowej od szyjki kości ramiennej w połączeniu z pęknięciem tylnej wiązki więzadła ramiennego dolnego.

Odwróć obrażenia ZADOWOLONY

Ten (ostatnio opisywany w przypadku niestabilności tylnej części barku) uraz polega na utracie integralności chrząstki panewki łopatki między godziną 7 a 9.

uszkodzenia Bennetta

Pęknięcie Bennetta to pęknięcie tylnego brzegu wargi stawowej z oddzieleniem torebki stawowej, w niektórych przypadkach występujące na tle podwichnięcia przedniego. Ten rodzaj urazu może wykazywać skostnienie pozastawowe, które jest półkoliste (w kształcie półksiężyca) w tylnej części, najlepiej widoczne w tomografii komputerowej i często pomijane w artroskopii (ponieważ znajduje się poza jamą stawową).

Pęknięcie obrąbka stawowego tylnego górnego

Uszkodzenie to jest często związane z obecnością torbieli w pobliżu obrąbka i jest obserwowane u pacjentów z niestabilnością tylną. W przypadku pęknięcia tylnego rolę odgrywają powtarzające się mikrourazy, na przykład u miotaczy (młot, oszczep, dysk itp.), ponadto pęknięcia tylnej krawędzi wargi stawowej można wykryć nawet przy niestabilności przedniej. Torbiele znajdujące się wzdłuż krawędzi obrąbka są często związane z uszkodzeniem obrąbka, ale ich komunikacja z jamą stawową często nie jest wykrywana w MRI.

Ha osiowy rezonans magnetyczny pokazuje tylne pęknięcie wargi stawowej bez przemieszczenia jej fragmentów. Punkt przyczepu przednich części torebki stawowej jest przesunięty przyśrodkowo wzdłuż szyjki łopatki (wariant normalny)

Nawykowe zwichnięcie barku: operacja

Leczenie chirurgiczne ma na celu odtworzenie uszkodzonych struktur stawu iw miarę możliwości przywrócenie jego prawidłowej funkcji.

Jakie operacje stosuje się przy niestabilności stawu barkowego?

Interwencja artroskopowa przez małe nacięcie (zabieg małoinwazyjny)

Otwarta operacja przez większe nacięcie i pod bezpośrednią kontrolą wzrokową

Rehabilitacja: tymczasowe unieruchomienie za pomocą temblaka, a następnie ćwiczenia przywracające ruchomość stawu barkowego i zapobiegające powstawaniu blizn

W ostatnim czasie wzrasta częstotliwość stosowania kotwic metalowych w celu przywrócenia integralności wargi chrzęstnej i torebki stawu barkowego podczas zabiegów artroskopowych na tle niestabilności stawu ramiennego.

Jak wygląda obrąbek po operacji MRI? Po zakotwiczeniu wargi stawowej wzdłuż krawędzi powierzchni stawowej nie powinno być między nimi obszarów hipointensywnych. MRI jest doskonałym narzędziem w badaniu stawu barkowego po operacji z podejrzeniem nawrotu urazu; przy podejrzeniu septycznego zapalenia stawów należy zastosować T1 WI ze wzmocnieniem kontrastowym.

Oczekiwane zmiany po artroskopowym przywróceniu integralności struktur dostawowych za pomocą kotwic w przypadku urazu Bankarta. na T2TSE Skany MRI w płaszczyźnie skośnej czołowej (A) i osiowej (B) pokazują trzy kotwice; jednocześnie nie określa się zawartości płynu pomiędzy połączonymi krawędziami wargi stawowej i torebki stawowej

Nieanatomiczne interwencje rekonstrukcyjne (Putty-Platt, Bristow-Helfet) zwykle nie są stosowane jako wstępne leczenie chirurgiczne.

Mogą również wystąpić powikłania związane z operacją, do których należą:

Uszkodzenie nerwu pachowego

Uraz mięśnia podobojczykowego

Krwiak

Dołączenie do infekcji

Septyczne zapalenie stawów

kostnienie heterotopowe

Nawykowe zwichnięcie stawu barkowego: leczenie bez operacji

Najczęściej pacjenci z przewlekłą niestabilnością stawu barkowego leczeni są metodami zachowawczymi, jeżeli nie przynosi to zmniejszenia nasilenia objawów bólowych i złagodzenia niestabilności, można zastosować metody chirurgiczne.

Zachowawcze metody leczenia obejmują:

Zmiana trybu aktywności fizycznej unikanie czynności nasilających objawy

Niesteroidowe leki przeciwzapalne(np. ibuprofen) w celu zmniejszenia obrzęku i stanu zapalnego

Fizjoterapia: ćwiczenia rozciągające ramiona, program ćwiczeń do domu

Tekst na podstawie https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3194043/

Wasilij Wiszniakow, radiolog

Wśród urazów barku uszkodzenie wargi stawowej stawu biodrowego i barkowego jest dalekie od ostatniego miejsca pod względem częstości. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku sportowców i zapaśników, ale może dotknąć każdego, dlatego bardzo ważne jest poznanie przyczyn, objawów i leczenia takiego urazu.

Warga stawowa jest tworem chrzęstnym między stawem barkowym a łopatką. Zwiększa powierzchnię styku stawów ze sobą i zapewnia lepszy kontakt podczas ruchów dłoni.

Całkowite lub częściowe pęknięcie chrzęstnej wargi procesu stawowego łopatki i stawu barkowego może wynikać z:

1. Ostre urazy, na przykład z silnym upadkiem na wyciągnięte ramiona.
2. Długotrwałe i nadmierne obciążenia, na przykład przy częstym treningu sportowym.
3. Podnoszenie ciężarów, które może być również związane z obowiązkami sportowymi lub zawodowymi.
4. Ostre ruchy, na przykład z silnym zamachem ręki w golfie lub podczas rzucania strzałem.
5. Silne uderzenia w ramię podczas uprawiania sztuk walki lub zapasów.
6. Częste urazy stawu barkowego i przebyte zwichnięcia.

Ważny. Patologiczne zmiany w stawach, spowodowane osteochondrozą, mogą powodować uszkodzenie formacji chrzęstnej.

Objawy

Symptomatologia naruszenia integralności wargi stawowej nie ma wyraźnych cech wyróżniających. Ale znając mechanizm uszkodzenia, możemy założyć obecność tego konkretnego urazu.

Najczęstsze pęknięcie przednich odcinków wargi stawowej barku, któremu towarzyszy:

1. Silny ból w okolicy barku. Zespół bólowy nasila się przy próbie podniesienia ręki.
2. Pękanie i klikanie w stawie, które słychać przy najmniejszym ruchu ręki. Jednocześnie dyskomfort można odczuwać w spoczynku, w nocy.
3. Ograniczenie ruchu, czasami aż do całkowitego zablokowania stawu.
4. Zmniejszone napięcie mięśniowe w obręczy barkowej.

Może dojść również do uszkodzenia dolnej lub górnej części wargi stawowej. Pęknięcie tylnej części formacji chrzęstnej występuje najrzadziej.

Innym objawem, który może wskazywać na pękniętą wargę, jest niestabilność barku. W tym przypadku charakter niestabilności stawu zależy od tego, która część wargi jest uszkodzona.

Diagnostyka

Niemożliwe jest samodzielne określenie pęknięcia wargi formacji chrzęstnej w domu. Tylko specjalista może ją zdiagnozować po przeprowadzeniu odpowiednich badań diagnostycznych.

Aby wykryć uraz, stosuje się specjalne testy, które przeprowadza się podczas badania klinicznego. Ponadto w niektórych przypadkach mogą być przypisane:

• badanie ultrasonograficzne stawów;
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
• CT z kontrastem;
• badanie artroskopowe.

Ważny. W tym przypadku nie stosuje się zdjęcia rentgenowskiego, ponieważ podczas tego typu badań nie można uwidocznić formacji chrząstki.

Leczenie

Konieczne jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia pęknięcia wargi stawowej stawu barkowego. W przypadku przedwczesnej terapii stawu barkowego mogą rozwinąć się różne komplikacje, które z kolei doprowadzą do nieodwracalnych patologii.

Jednocześnie dla jak największej efektywności procesu leczenia eksperci zalecają stosowanie kompleksowej terapii, która obejmuje przyjmowanie leków, fizjoterapię i inne metody.

Medyczny

W przypadku naruszenia integralności wargi stawowej stawu barkowego z reguły zaleca się:

1. Leki przeciwzapalne i przeciwbólowe. Do najskuteczniejszych środków przeciwbólowych i znieczulających należą nimesulid.
2. Miejscowe środki znieczulające takie jak nowokaina i lidokaina.
3. Kortykosteroidowe leki hormonalne takie jak hydrokortyzon.
4. Środki poprawiające krążenie krwi, w tym pentoksyfilina i inne.
5. Chondroprotektory, przyczyniając się do odbudowy tkanki chrzęstnej i jej wzmocnienia. Leki te obejmują chondroitynę i siarczan glukozaminy.

Ponadto w trakcie kuracji koniecznie włączane są wszelkiego rodzaju preparaty Ca oraz witaminy.

Na początkowym etapie terapii najczęściej stosuje się formy leków do wstrzykiwań. Zastrzyki mogą być ogólne lub miejscowe - często zastrzyki są przepisywane bezpośrednio do jamy stawowej i do "stożka rotatorów". Zastrzyki te zmniejszają ból i zwiększają skuteczność leczenia.

Po usunięciu ostrej fazy pacjenci z reguły przechodzą na przyjmowanie tabletek i stosowanie maści.

Fizjoterapia

Zastosowanie środków fizjoterapeutycznych poprawiających stan chrząstki i więzadeł, przyspieszających gojenie oraz zwiększających dostarczanie składników odżywczych do miejsca urazu pozwala na przyspieszenie leczenia.

Najczęściej pacjenci z pęknięciem wargi stawowej są przepisywani:

• elektroforeza;
• leczenie laserowe;
• magnetoterapia lub balneoterapia.

Ponadto dobry efekt daje zabieg parafinowy i stosowanie borowiny leczniczej.

Masaż i terapia ruchowa

W pierwszym etapie leczenia urazów chrzęstnej formacji stawu barkowego lekarze zalecają ograniczenie ruchomości i obciążenia ramienia. Jako wsparcie i ogranicznik możesz użyć bandaża na ramię w przypadku pęknięcia górnej wargi stawowej.

Jednak później uszkodzony staw należy ugniatać i rozwijać. W przeciwnym razie może wystąpić sztywność.

Ważną rolę w rozwoju stawu odgrywają specjalne ćwiczenia, podczas których angażowane są również mięśnie pleców, klatki piersiowej i brzucha.

Po wygojeniu chrząstki stawowej do kompleksu dołączane są ćwiczenia mające na celu wzmocnienie „stożka rotatorów”.

Operacyjny

W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, pacjent otrzymuje skierowanie na operację.

Obecnie operacje wykonuje się zwykle technikami małoinwazyjnymi. To znacznie zmniejsza ryzyko dodatkowego urazu barku i skraca okres rehabilitacji po operacji.

Podczas takiej operacji chirurg za pomocą artroskopu i specjalnego instrumentu mikrochirurgicznego zszywa tkankę chrzęstną w miejscu pęknięcia, po czym chrząstka jest mocowana do kości za pomocą specjalnych stabilizatorów.

Najczęściej takie leczenie chirurgiczne jest wykonywane w prywatnych klinikach i ośrodkach. Jednocześnie koszt operacji zależy od leków stosowanych do znieczulenia i leczenia pooperacyjnego (około 15 tysięcy rubli).

W pierwszych dniach po zabiegu dużo uwagi poświęca się zapewnieniu całkowitego unieruchomienia stawu. Następnie, aby przywrócić jego funkcję, można również zalecić zabiegi fizjoterapeutyczne, masaże i ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Rehabilitacja

Po udanej terapii lub operacji na stawie barkowym pacjent musi przejść dość długi okres rehabilitacji. W tym okresie nie możesz wykonywać skomplikowanych i gwałtownych ruchów ręką, podnosić ciężarów.

Ważnym warunkiem rehabilitacji jest stopniowość – konieczne jest rozwijanie stawu ściśle według zaleceń lekarza.

Jeśli te zasady nie będą przestrzegane, mogą pojawić się powikłania w postaci zapalenia lub nowych naruszeń integralności wargi stawowej.

Wniosek

Normalne funkcjonowanie stawu barkowego odgrywa ważną rolę w życiu każdej osoby, dlatego przy pierwszych oznakach naruszenia należy skonsultować się z lekarzem. Tylko specjalista po przeprowadzeniu niezbędnych badań może postawić prawidłową diagnozę, ustalić przyczynę uszkodzenia i przepisać leczenie. Samoleczenie w każdym przypadku, a zwłaszcza pęknięcie wargi stawowej, może prowadzić do jeszcze poważniejszych konsekwencji.

Jednocześnie ważne jest, aby pamiętać, że naruszenie integralności chrząstki w stawie barkowym jest znacznie łatwiejsze do uniknięcia niż leczenie jego konsekwencji. Aby zapobiec kontuzjom, wystarczy przestrzegać prostych zasad – nie narażać stawów na nadmierne obciążenia, chronić je przed kontuzjami oraz w miarę możliwości wzmacniać chrząstki i kości.

Kiedy stawowa warga stawu barkowego jest rozdarta, osoba doświadcza silnego i rozdzierającego bólu. Zlokalizowany jest głównie w okolicy przedniego brzegu łopatki. Przyczyną uszkodzenia panewki są zmiany zwyrodnieniowe-dystroficzne w tkance chrzęstnej spowodowane ciągłymi mikrourazami i uprawianiem sportu z dużym stresem.

Co to jest?

Tworzenie chrząstki wykonuje fiksację, zapewniając lepszy kontakt podczas poruszania ręką. Panewka zwiększa powierzchnię styku między powierzchniami stawowymi. Za jego pomocą powstaje również podciśnienie wewnątrz stawu, co zapewnia ścisły kontakt głowy kości ramiennej z jamą łopatki. Ponadto do wargi przyczepione są więzadła i mięśnie obręczy barkowej.

Panewka stawowa jest miejscem przyczepu ścięgien głównych mięśni barku.

Przyczyny uszkodzeń

Uraz lub wyrwanie wargi stawowej występuje w następujących sytuacjach:

• upadek na wyciągniętą rękę;
• sporty długoterminowe;
• trwałe uszkodzenie stawu;
• poprzednie zwichnięcie.

Zmiany zwyrodnieniowe stawu barkowego, czyli osteochondroza głowy kości ramiennej i jamy stawowej, mogą powodować pęknięcie wargi chrzęstnej. Dlatego trwałe urazy i zajęcia sportowe, w których zaangażowane są ręce, są czynnikiem obciążającym prowadzącym do rozwoju procesu patologicznego w stawie.

Odmiany

Deformacja i asymetria stawu są oczywiste.

Urazy Glenoid różnią się w zależności od tego, która część wargi została pęknięta na następujące typy:

• Górna - uszkodzenie bicepsa jego głowy długiej.
• Przedni-dolny - oddzielenie więzadeł barkowo-łopatkowych.
• Tył jest bardzo rzadki.

Objawy urazu

Uszkodzenie wargi stawowej powoduje rozwój szeregu nieprzyjemnych zjawisk. Przede wszystkim występują bóle zlokalizowane w przednich odcinkach barku. Ruch kończyny jest znacznie ograniczony i powoduje trzaski, trzaski i klikanie. U niektórych pacjentów pojawia się niestabilność stawu i skłonność do ewentualnych zwichnięć.

Leczenie uszkodzeń wargi stawowej stawu barkowego

Terapia, która może usunąć uszkodzenia wargi, obejmuje zachowawcze i radykalne środki chirurgiczne. Jednak operacja jest wykonywana tylko w skrajnych przypadkach, gdy inne metody nie mogą dać pozytywnego efektu. Po leczeniu głównym pacjentowi proponuje się długi cykl rehabilitacji, który pozwala na przywrócenie sprawności ruchowej obręczy kończyny górnej.

Zużyte narkotyki

Leczenie jest złożone i indywidualne.

Zaleca się stosowanie środków, które mogą zmniejszyć proces zapalny, na który narażona jest chrząstka wargowa po uszkodzeniu. W tym celu stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, a czasami możliwe są sterydy. Również w przypadku silnego bólu weź środki przeciwbólowe. Długoterminowo zapobieganie ewentualnym problemom odbywa się poprzez przyjmowanie chondroprotektorów, które odbudowują uszkodzone tkanki stawowe.

Fizjoterapia i masaż

W okresie zaostrzenia dolegliwości pacjentowi pomoże złagodzić nieprzyjemny ból za pomocą elektroforezy ze środkami przeciwbólowymi. Masaż pomoże w rehabilitacji i przywróceniu pełnego zakresu ruchu w stawie barkowym. Jeśli pęknięcie wargi stawowej jest znaczne, to za pomocą masażu zwiększy się przepływ krwi w uszkodzonych obszarach, a tym samym przyspieszy regenerację chrząstki.

Ćwiczenia

Metoda terapii ruchowej jest zalecana w okresie rehabilitacji po operacji lub ustąpieniu objawów stanu zapalnego. Początkowo obciążenie stawu jest nieznaczne, ale z czasem wzrasta. Pozwala to na wznowienie funkcji kończyny bez jej uszkodzenia. Gimnastyka pomoże zmniejszyć objawy bólu i uniknąć rozwoju takich urazów w przyszłości.