Antybakteryjna terapia infekcji dróg moczowych. Infekcja dróg moczowych – leczenie

Jednym z najczęstszych powodów wizyt u urologa są obecnie infekcje układu moczowo-płciowego (URI), których nie należy mylić z chorobami przenoszonymi drogą płciową. Te ostatnie są przenoszone drogą płciową, podczas gdy MPI są diagnozowane w każdym wieku i występują z innych powodów.

Bakteryjnemu uszkodzeniu narządów układu wydalniczego towarzyszy silny dyskomfort - ból, pieczenie, częste pragnienie opróżnienia pęcherza, uwolnienie patologicznej wydzieliny z cewki moczowej. W ciężkich zakażeniach mogą wystąpić objawy intensywnej gorączki i zatrucia.

Najlepszą opcją leczenia jest stosowanie nowoczesnych antybiotyków, które pozwalają szybko i bez komplikacji pozbyć się patologii.

Zakażenia układu moczowo-płciowego obejmują kilka rodzajów procesów zapalnych w układzie moczowym, do których należą nerki wraz z moczowodami (tworzą górne odcinki dróg moczowych), a także pęcherz moczowy i cewka moczowa (odcinki dolne):

• - zapalenie miąższu i układu miedniczo-kielichowego nerek, któremu towarzyszy ból w dolnej części pleców o różnym nasileniu, a także silne zatrucie i objawy gorączkowe (letarg, osłabienie, nudności, dreszcze, bóle mięśni i stawów itp.).
• - proces zapalny w pęcherzu, którego objawami są częste parcie na mocz z towarzyszącym uczuciem niecałkowitego opróżniania, ostrymi bólami, czasami krwią w moczu.
• Zapalenie cewki moczowej to uszkodzenie cewki moczowej (tzw. cewki moczowej) przez patogeny, w którym w moczu pojawia się ropna wydzielina, a oddawanie moczu staje się bolesne. Występuje również ciągłe uczucie pieczenia w cewce moczowej, suchość i skurcze.

Przyczyn infekcji dróg moczowych może być kilka. Oprócz uszkodzeń mechanicznych patologia występuje na tle hipotermii i spadku odporności, gdy aktywowana jest warunkowo patogenna mikroflora. Ponadto infekcja często występuje z powodu złej higieny osobistej, gdy bakterie dostają się do cewki moczowej z krocza. Kobiety chorują znacznie częściej niż mężczyźni w niemal każdym wieku (z wyjątkiem osób starszych).

Antybiotyki w leczeniu MPI

W zdecydowanej większości przypadków infekcja ma charakter bakteryjny. Najczęstszym patogenem jest przedstawiciel enterobakterii - Escherichia coli, którą wykrywa się u 95% pacjentów. Mniej powszechne są S.saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- i.

Również często choroba jest spowodowana mieszaną florą (połączenie kilku patogenów bakteryjnych).

Zatem jeszcze przed badaniami laboratoryjnymi najlepszą opcją na infekcje układu moczowo-płciowego będzie leczenie antybiotykami o szerokim spektrum działania.

Współczesne leki przeciwbakteryjne dzielą się na kilka grup, z których każda ma określony mechanizm działania bakteriobójczego lub bakteriostatycznego. Niektóre leki charakteryzują się wąskim spektrum działania przeciwbakteryjnego, to znaczy mają szkodliwy wpływ na ograniczoną liczbę odmian bakterii, podczas gdy inne (szerokie spektrum) są przeznaczone do zwalczania różnych rodzajów patogenów. To antybiotyki z drugiej grupy są stosowane w leczeniu infekcji dróg moczowych.

penicyliny

Pierwsze odkryte przez człowieka ABP przez długi czas były niemal uniwersalnymi środkami antybiotykoterapii. Jednak z czasem drobnoustroje chorobotwórcze mutowały i tworzyły specyficzne systemy obronne, co wymagało udoskonalenia leków.

W tej chwili naturalne penicyliny praktycznie straciły znaczenie kliniczne, a zamiast nich stosuje się półsyntetyczne, złożone i chronione przed inhibitorami antybiotyki z serii penicylin.

Infekcje układu moczowo-płciowego są leczone następującymi lekami z tej serii:

• . Półsyntetyczny lek do stosowania doustnego i pozajelitowego, działający bakteriobójczo poprzez blokowanie biosyntezy ściany komórkowej. Charakteryzuje się dość wysoką przyswajalnością i niską toksycznością. Jest szczególnie aktywny przeciwko Proteus, Klebsiella i Escherichia coli. W celu zwiększenia odporności na beta-laktamazy przepisywany jest również środek złożony Ampicillin / Sulbactam ®.
• . Pod względem spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego i skuteczności jest zbliżony do poprzedniego ABP, ale wyróżnia się podwyższoną kwasoodpornością (nie rozkłada się w kwaśnym środowisku żołądka). Jego analogi i są również stosowane, a także połączone antybiotyki do leczenia układu moczowo-płciowego (z kwasem klawulanowym) - Amoxicillin / Clavulanate ® , ® ,.

Ostatnie badania wykazały wysoki poziom oporności uropatogenów na ampicylinę i jej analogi.

Na przykład czułość Escherichia coli wynosi nieco ponad 60%, co wskazuje na niską skuteczność antybiotykoterapii i konieczność stosowania innych grup antybiotyków. Z tego samego powodu antybiotyk sulfanilamid () praktycznie nie jest stosowany w praktyce urologicznej.

Ostatnie badania wykazały wysoki poziom oporności uropatogenów na ampicylinę ® i jej analogi.

Cefalosporyny

Kolejna grupa beta-laktamów o podobnym działaniu, różniąca się od penicylin zwiększoną odpornością na destrukcyjne działanie enzymów wytwarzanych przez patogenną florę. Istnieje kilka generacji tych leków, a większość z nich jest przeznaczona do podawania pozajelitowego. Z tej serii do leczenia układu moczowo-płciowego u mężczyzn i kobiet stosuje się następujące antybiotyki:

• . Skuteczny lek na stany zapalne wszystkich narządów układu moczowo-płciowego do podawania doustnego z minimalną listą przeciwwskazań.
• (Ceclor®, Alfacet®, Taracef®). Należy do cefalosporyn drugiej generacji i jest również stosowany doustnie.
• i jego analogi Zinacef ® i. Dostępny w kilku postaciach dawkowania. Mogą być przepisywane nawet dzieciom w pierwszych miesiącach życia ze względu na niską toksyczność.
• . Sprzedawany w postaci proszku do sporządzania roztworu, który podaje się pozajelitowo. Zamiennikami są również Rocephin®.
• (Cefobid®). Przedstawiciel trzeciej generacji cefalosporyn, który podaje się dożylnie lub domięśniowo przy zakażeniach układu moczowo-płciowego.
• (Maxipim®). Czwarta generacja antybiotyków z tej grupy do stosowania pozajelitowego.

Leki te są szeroko stosowane w urologii, ale niektóre z nich są przeciwwskazane dla kobiet w ciąży i karmiących.

Fluorochinolony

Najskuteczniejsze dotychczas antybiotyki na infekcje układu moczowo-płciowego u mężczyzn i kobiet. Są to silne syntetyczne leki o działaniu bakteriobójczym (śmierć mikroorganizmów następuje w wyniku zakłócenia syntezy DNA i zniszczenia ściany komórkowej). Są wysoce toksycznymi środkami przeciwbakteryjnymi. Są źle tolerowane przez pacjentów i często powodują niepożądane skutki prowadzonej terapii.

Przeciwwskazane u pacjentów z indywidualną nietolerancją fluorochinolonów, pacjentów z patologiami OUN, padaczką, osób z patologiami nerek i wątroby, kobiet w ciąży, karmiących piersią i pacjentów poniżej 18 roku życia.

• . Przyjmowany doustnie lub pozajelitowo dobrze się wchłania i szybko likwiduje bolesne objawy. Ma kilka analogów, w tym Tsiprinol ® .
• ( , Tarivid®). Antybiotyk fluorochinolon jest szeroko stosowany nie tylko w praktyce urologicznej ze względu na swoją skuteczność i szerokie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego.
• (). Kolejny lek do stosowania doustnego, a także dożylnego i domięśniowego. Ma te same wskazania i przeciwwskazania.
• Pefloksacyna® (). Skuteczny również przeciwko większości patogenów tlenowych, przyjmowany pozajelitowo i doustnie.

Te antybiotyki są również widoczne w mykoplazmie, ponieważ działają na mikroorganizmy wewnątrzkomórkowe lepiej niż wcześniej szeroko stosowane tetracykliny. Cechą charakterystyczną fluorochinolonów jest negatywny wpływ na tkankę łączną. Z tego powodu zabronione jest zażywanie narkotyków przed ukończeniem 18 roku życia, w okresie ciąży i karmienia piersią oraz osobom, u których zdiagnozowano zapalenie ścięgien.

aminoglikozydy

Klasa środków przeciwbakteryjnych przeznaczonych do podawania pozajelitowego. Działanie bakteriobójcze uzyskuje się poprzez hamowanie syntezy białek, głównie bakterii Gram-ujemnych beztlenowych. Jednocześnie leki z tej grupy charakteryzują się dość wysokimi wskaźnikami nefro- i ototoksyczności, co ogranicza zakres ich stosowania.

• . Lek drugiej generacji antybiotyków aminoglikozydowych, który słabo adsorbuje się w przewodzie pokarmowym, dlatego podaje się go dożylnie i domięśniowo.
• Netilmecin® (netromycyna®). Należy do tej samej generacji, ma podobne działanie i listę przeciwwskazań.
• . Kolejny aminoglikozyd, skuteczny przy infekcjach dróg moczowych, szczególnie powikłanych.

Ze względu na długi okres półtrwania leki te stosuje się tylko raz dziennie. Są przepisywane dzieciom od najmłodszych lat, ale kobiety karmiące piersią i kobiety w ciąży są przeciwwskazane. Antybiotyki-aminoglikozydy pierwszej generacji w leczeniu infekcji dróg moczowych nie są już stosowane.

Nitrofurany

Antybiotyki o szerokim spektrum działania stosowane w zakażeniach układu moczowo-płciowego o działaniu bakteriostatycznym, które przejawia się zarówno w stosunku do mikroflory Gram-dodatniej, jak i Gram-ujemnej. Jednocześnie odporność patogenów praktycznie nie powstaje.

Leki te przeznaczone są do stosowania doustnego, a pokarm jedynie zwiększa ich biodostępność. W leczeniu infekcji dróg moczowych stosuje się Nitrofurantoinę ® (nazwa handlowa Furadonin ®), którą można podawać dzieciom od drugiego miesiąca życia, ale nie kobietom w ciąży i karmiącym.

Na osobny opis zasługuje antybiotyk trometamol, który nie należy do żadnej z powyższych grup. Jest sprzedawany w aptekach pod nazwą handlową Monural i jest uważany za uniwersalny antybiotyk na stany zapalne układu moczowo-płciowego u kobiet.

Ten środek bakteriobójczy w nieskomplikowanych postaciach zapalenia dróg moczowych jest przepisywany jako jednodniowy kurs - 3 gramy fosfomycyny ® raz (zgodnie ze wskazaniami - dwa razy). Dopuszczony do stosowania na każdym etapie ciąży, praktycznie nie daje skutków ubocznych, może być stosowany w pediatrii (od 5 roku życia).

zapalenie pęcherza i zapalenie cewki moczowej

Z reguły zapalenie pęcherza moczowego i niespecyficzny proces zapalny w cewce moczowej występują jednocześnie, więc nie ma różnicy w ich antybiotykoterapii. W nieskomplikowanych postaciach infekcji lekiem z wyboru jest.

Również w przypadku niepowikłanych infekcji u dorosłych często przepisywany jest 5-7-dniowy kurs fluorochinolonów (Ofloxacin ® , Norfloxacin ® i inne). Rezerwami są Amoxicillin/Clavulanate ® , Furadonin ® lub Monural ® . Skomplikowane postacie leczy się podobnie, ale przebieg antybiotykoterapii trwa co najmniej 1-2 tygodnie.

Dla kobiet w ciąży lekiem z wyboru jest Monural ®, alternatywnie można stosować beta-laktamy (penicyliny i cefalosporyny). Dzieciom przepisuje się siedmiodniowy kurs doustnych cefalosporyn lub Amoksycyliny ® z klawulanianem potasu.

Dodatkowe informacje

Należy pamiętać, że powikłania i ciężki przebieg choroby wymagają obowiązkowej hospitalizacji i leczenia lekami pozajelitowymi. Leki doustne są zwykle przepisywane w warunkach ambulatoryjnych. Jeśli chodzi o środki ludowe, nie mają one specjalnego efektu terapeutycznego i nie mogą zastępować antybiotykoterapii. Stosowanie naparów i odwarów z ziół jest dozwolone tylko po uzgodnieniu z lekarzem jako leczenie dodatkowe.

Choroby układu moczowego są częstymi towarzyszami ludzkości. Do ich leczenia stosuje się specjalne leki. Antybiotyki na choroby układu moczowo-płciowego przepisane przez lekarza prowadzącego można przyjmować zarówno w domu, jak iw szpitalu. Kursowi terapeutycznemu towarzyszą okresowe badania moczu i krwi.

Na jakie choroby stosuje się antybiotyki?

Antybiotyki są przepisywane po wykryciu procesu zapalnego w nerkach. Wynika to z kilku czynników. Przede wszystkim dlatego, że antybiotyki na choroby układu moczowo-płciowego pomagają złagodzić stany zapalne i ból spowodowany procesem. Leki te mogą zapobiegać rozprzestrzenianiu się infekcji przez krwioobieg do pobliskich narządów układu moczowego i innych układów.

Współcześni urolodzy używają ogólnego terminu zapalenie nerek w odniesieniu do zapalenia nerek. Obejmuje choroby, takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, gruźlica nerek. O skuteczności oddziaływania na przyczynę stanu zapalnego decyduje stopień zaawansowania choroby. Im szybciej dana osoba trafi do lekarza, tym szybciej wyzdrowieje.

Ważny! Antybiotyki są uważane za skuteczne leczenie wszystkich rodzajów chorób nerek, pęcherza moczowego i dróg moczowych.

Terapia antybakteryjna: rodzaje leków

Do leczenia układu moczowo-płciowego istnieje duża liczba różnych leków.

Nowoczesny segment rynku farmaceutycznego ma dużą liczbę różnych leków. Konieczna jest konsultacja lekarska, aby ustalić przyczynę i dobrać odpowiedni lek do leczenia problemu w układzie moczowo-płciowym. Specjaliści stosują w praktyce beta-laktamy i niektóre inne antybiotyki w leczeniu układu moczowo-płciowego.

Betalaktamy

Są to leki przeciwzapalne, które mają silny wpływ na szeroką gamę bakterii. Leki z tej grupy są przepisywane w połączeniu z innymi lekami, które poprawiają działanie głównego leku. Antybiotyki stosowane w zakażeniach dróg moczowych działają szkodliwie na organizmy Gram-ujemne i Gram-dodatnie oraz zabijają gronkowce oporne na wiele leków. Należą do nich aminopenicyliny, penicyliny przeciwpseudomonalne.

Obejmuje to również cefalosporyny - grupę tabletek przeznaczonych do leczenia infekcji dróg moczowych i wywołanych przez różne patogeny. Lek oferowany jest w 4 rodzajach, czyli generacjach, z których każda charakteryzuje się określonym zakresem działania i może pomóc wyeliminować wiele poważnych chorób nerek. Grupa, o której mowa, sprawdziła się pozytywnie, zwłaszcza 4. generacja.

Inne antybiotyki w leczeniu zakażeń układu moczowo-płciowego

Różne rodzaje antybiotyków są stosowane w różnych chorobach.

Są to tabletki równie skuteczne w stanach zapalnych nerek i pęcherza moczowego, w szczególności antybiotyki z grupy fluorochinoli. Tabletki te są wskazane w przypadkach zagrożenia życia pacjenta. Stosowane są również w leczeniu chorób przewlekłych w stadiach zaostrzeń. Do tej grupy należą aminoglikozydy stosowane w dysfunkcjach układu moczowo-płciowego. Ale zapalenie cewki moczowej leczy się mikrolidami. Tetracekliny są stosowane w leczeniu zapalenia nerek wywołanego przez nietypową florę.

Ponadto urolodzy zalecają antybiotyki o szerokim spektrum działania. Leki te są wyjściem z różnych sytuacji i pozwalają wyeliminować przyczyny chorób nerek i dróg moczowych. Aby wybrać najskuteczniejszy antybiotyk stosowany przy infekcji dróg moczowych, należy skonsultować się z lekarzem i ustalić prawdziwy czynnik wywołujący infekcję.

Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu układu moczowo-płciowego są antybiotyki. Przed wizytą konieczne jest pobranie moczu na sterylność i określenie reakcji uzyskanych z niego mikroorganizmów na leki przeciwbakteryjne. Bez siewu lepiej jest stosować leki o szerokim spektrum działania. Ale niektóre różnią się nefrotoksycznością (toksyczne działanie na nerki), na przykład "Gentamycyna", "Polymyksyna", "Streptomycyna".

Leczenie zakażeń antybiotykami

W stanach zapalnych dróg moczowych stosuje się antybiotyki z grupy cefalosporyn - „Cefaleksyna”, „Cefaklor”, „Cefepim”, „Ceftriakson”. W przypadku zapalenia nerek stosuje się również półsyntetyczną penicylinę - "Oxacillin" i "Amoxicillin". Ale lepiej jest na infekcje układu moczowo-płciowego - leczenie fluorochinolonem - ciprofloksacyną, ofloksacyną i gatifloksacyną. Czas stosowania antybiotyku w przypadku choroby nerek wynosi do 7 dni. W złożonym leczeniu stosuje się leki z sulfenyloamidem - "Biseptol" lub "Urosulfan".

Powrót do indeksu

Ziołowe uroantyseptyki

„Kanefron” na wypadek choroby

W urologii ziołowe uroantyseptyki są stosowane zarówno jako główne substancje lecznicze, jak i pomocnicze. « Kanefron to doskonały środek do leczenia chorób układu moczowo-płciowego. Ma działanie przeciwzapalne i przeciwdrobnoustrojowe, powoduje działanie moczopędne. Stosowany jest doustnie w postaci kropli lub drażetek. W skład "Kanefron" wchodzą dzika róża, liście rozmarynu, centaury i rozmaryn. W przypadku zapalenia nerek przepisuje się 50 kropli leku lub 2 tabletki 3 razy dziennie. U mężczyzn uważany jest za najlepszy środek w leczeniu infekcji dróg moczowych.

Powrót do indeksu

„Fitolizin”

Ziołowe uroantyseptyki są doskonałym lekarstwem na leczenie chorób układu moczowo-płciowego.

"Fitolysin" - środek na infekcje układu moczowo-płciowego, ułatwia przejście kamieni i usuwa czynniki patologiczne z dróg moczowych. Do preparatu dodaje się olejki: miętowy, sosnowy, pomarańczowy, szałwiowy i wanilinowy. Weź środek przeciwzapalny po posiłkach 3 razy dziennie, 1 łyżeczka. pół szklanki ciepłej wody. Choroba nerek ustępuje w ciągu miesiąca. Jest wykonany w postaci pasty w celu uzyskania roztworu. Skład "Fitolysin" - ekstrakty:

skrzyp polny; pietruszka; liście brzozy; kłącza trawy pszenicznej; kozieradka; przepuklina; cebule; nawłoć; zioła ptak alpinista.

Leki łagodzące objawy stanów zapalnych układu moczowo-płciowego

Zapalenie dróg moczowych zaczyna się leczyć lekami, które hamują objawy zapalne i przywracają funkcjonalność dróg moczowych. Głównymi lekami na układ moczowo-płciowy są Papaweryna i No-shpa. Lekarze zalecają stosowanie środków przeciwbakteryjnych po kursie przeciwskurczowym. Równolegle są leczeni tabletkami, które nie mają właściwości nefrotoksyczności.

W przypadku chorób układu moczowo-płciowego stosuje się paracetamol. Dzienna dawka wynosi 4 razy 650 mg. Podczas przyjmowania paracetamolu należy pić dużo wody, aby zapewnić prawidłową hemodynamikę. Ibuprofen jest pokazany zamiast paracetamolu. Dzienna dawka wynosi 4 razy 1200 mg. Inne leki łagodzące objawy: Ketanov, Nimesulide, Cefekon i Baralgin. Decyzja o terapii lekami nefrotoksycznymi jest uzasadniona, a terapia wskazana tylko po konsultacji z lekarzem.

Powrót do indeksu

Leki przeciwskurczowe

Leki przeciwskurczowe łagodzą ból, ale nie wpływają na przyczynę choroby.

Leki przeciwskurczowe poprawiają przepływ moczu i łagodzą ból. Popularne tabletki to te same "Papaverine" z "No-shpa" i "Benziklan" z "Drotaverine". „No-shpa” jest dostępny w postaci tabletek i roztworu. Dawkowanie - nie więcej niż 240 mg na dzień. „No-shpu” jest surowo zabronione przy niewydolności serca i wątroby. Dodatkowo dozwolone jest przyjmowanie „Kanefronu” - ma on zarówno działanie przeciwskurczowe, jak i antyseptyczne.

Powrót do indeksu

Diuretyki

Diuretyki to diuretyki. Leczenie lekami moczopędnymi należy traktować ostrożnie. Mogą powodować niewydolność nerek i komplikować chorobę. Terapię stosuje się dopiero po wyznaczeniu lekarza. Główne leki na infekcje dróg moczowych: "Diuver", "Hypothiazid", "Furomeside" i "Aldakton". Dawka - 1 tabletka na tydzień. Aby utrzymać równowagę wodną w organizmie, przyjmuje się roztwory wapnia, potasu, soli fizjologicznej w połączeniu z lekami moczopędnymi, przeprowadza się hemosorpcję i hemodializę.

Powrót do indeksu

Immunostymulacja w chorobach kobiet i mężczyzn

Często przy chorobie nerek lekarze przepisują preparaty multiwitaminowe w celu zwiększenia odporności.

W przypadku choroby nerek i dróg moczowych u mężczyzn i kobiet należy pić wywary zawierające witaminy: dzika róża, liście brzozy, jarzębina, liść porzeczki, rdestowiec. Lekarze przepisują również preparaty multiwitaminowe, które zawierają kompleks pierwiastków śladowych z witaminami. Leki zwiększające odporność w chorobach nerek - Alvittil, Aerovit, Askorutin, Tetrafolevit, Milgamma. Równolegle z witaminami przyjmowane są minerały, takie jak selen i cynk.

Infekcja dróg moczowych (UTI) - wzrost mikroorganizmów w różnych częściach nerek i dróg moczowych (MT), które mogą powodować proces zapalny, którego lokalizacja odpowiada chorobie (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej itp.).

Dziecięce ZUM występuje w Rosji z częstością około 1000 przypadków na 100 000 mieszkańców. Dość często ZUM mają charakter przewlekły, nawracający. Wynika to ze specyfiki budowy, ukrwienia, unerwienia MP oraz związanej z wiekiem dysfunkcji układu odpornościowego rozwijającego się organizmu dziecka. W związku z tym zwyczajowo wyróżnia się szereg czynników przyczyniających się do rozwoju ZUM:

• naruszenie urodynamiki;
• neurogenna dysfunkcja pęcherza;
• nasilenie patogennych właściwości mikroorganizmów (adhezja, uwalnianie ureazy);
• cechy odpowiedzi immunologicznej pacjenta (spadek odporności komórkowej, niewystarczająca produkcja przeciwciał przeciwko patogenowi, produkcja autoprzeciwciał);
• zaburzenia czynnościowe i organiczne dystalnej części jelita grubego (zaparcia, brak równowagi mikroflory jelitowej).

W dzieciństwie ZUM w 80% przypadków rozwija się na tle wrodzonych wad górnych i dolnych dróg moczowych, w których występują naruszenia urodynamiczne. W takich przypadkach mówią o skomplikowanym ZUM. Przy nieskomplikowanej postaci zaburzeń i zaburzeń anatomicznych urodynamika nie jest określona.

Wśród najczęstszych wad rozwojowych układu moczowego refluks pęcherzowo-moczowodowy występuje w 30-40% przypadków. Drugie miejsce zajmuje megaureter, neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego. W przypadku wodonercza zakażenie nerek występuje rzadziej.

Rozpoznanie ZUM opiera się na wielu zasadach. Należy pamiętać, że objawy ZUM zależą od wieku dziecka. Na przykład noworodki nie mają specyficznych objawów ZUM, a infekcja rzadko się uogólnia.

Małe dzieci charakteryzują się takimi objawami, jak letarg, niepokój, sporadyczne gorączki, jadłowstręt, wymioty i żółtaczka.

Starsze dzieci charakteryzują się gorączką, bólami pleców, bólami brzucha i dyzurią.

Lista pytań w zbiorze anamnezy obejmuje następujące pozycje:

• dziedziczność;
• dolegliwości podczas oddawania moczu (zwiększona częstotliwość, ból);
• poprzednie epizody infekcji;
• niewyjaśniony wzrost temperatury;
• obecność pragnienia;
• ilość wydalanego moczu;
• szczegółowo: parcia podczas oddawania moczu, średnica i przerywaność strumienia, parcia naglące, rytm oddawania moczu, nietrzymanie moczu w ciągu dnia, moczenie nocne, częstość wypróżnień.

Lekarz powinien zawsze dążyć do dokładniejszego ustalenia lokalizacji możliwego ogniska infekcji: od tego zależy rodzaj leczenia i rokowanie choroby. Aby przybliżyć temat zmian w układzie moczowym, konieczna jest dobra znajomość objawów klinicznych infekcji dolnych i górnych dróg moczowych. W przypadku zakażenia górnych dróg moczowych istotne znaczenie ma odmiedniczkowe zapalenie nerek, które stanowi do 60% wszystkich przypadków hospitalizacji dzieci w szpitalu ( ).

Jednak podstawą rozpoznania ZUM są dane z badania moczu, w którym pierwszorzędne znaczenie mają metody mikrobiologiczne. Podstawą postawienia diagnozy jest izolacja mikroorganizmu z posiewu moczu. Istnieje kilka sposobów zbierania moczu:

• ogrodzenie od środkowej części strumienia;
• pobranie moczu do pisuaru (u 10% zdrowych dzieci do 50 000 CFU/ml, przy 100 000 CFU/ml należy powtórzyć analizę);
• cewnikowanie przez cewkę moczową;
• aspiracja nadłonowa (nie używana w Rosji).

Powszechną pośrednią metodą oceny bakteriomoczu jest test na azotyny (azotany normalnie występujące w moczu są przekształcane w azotyny, gdy obecne są bakterie). Wartość diagnostyczna tej metody sięga 99%, jednak u małych dzieci ze względu na krótkie przebywanie moczu w pęcherzu jest znacznie zmniejszona i sięga 30-50%. Należy pamiętać, że u młodych chłopców może dojść do fałszywie dodatniego wyniku ze względu na gromadzenie się azotynów w worku napletkowym.

Większość ZUM jest spowodowana przez jeden rodzaj mikroorganizmów. Oznaczenie kilku rodzajów bakterii w próbkach najczęściej tłumaczy się naruszeniem techniki pobierania i transportu materiału.

W przewlekłym przebiegu ZUM w niektórych przypadkach możliwe jest stwierdzenie powiązań drobnoustrojów.

Inne metody analizy moczu obejmują pobranie ogólnego badania moczu, testu Nechiporenko i Addis-Kakovsky'ego. We wszystkich przypadkach ZUM obserwuje się leukocyturię, ale należy pamiętać, że może to być np. Z zapaleniem sromu. Masywny krwiomocz występuje u 20-25% dzieci z zapaleniem pęcherza moczowego. W obecności objawów infekcji białkomocz potwierdza rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Badania instrumentalne przeprowadza się u dzieci w okresie remisji procesu. Ich celem jest wyjaśnienie lokalizacji zakażenia, przyczyny i stopnia uszkodzenia nerek. Badanie dzieci z ZUM obejmuje dziś:

• badanie ultrasonograficzne;
• cystografia mikcyjna;
• cystoskopia;
• urografia wydalnicza (niedrożność u dziewcząt - 2%, u chłopców - 10%);
• renografia radioizotopowa;
• nefroscyntygrafia z DMSA (blizna tworzy się w ciągu 1-2 lat);
• badania urodynamiczne.

Przeprowadzenie badania instrumentalnego i rentgenowskiego należy wykonać zgodnie z następującymi wskazaniami:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• bakteriuria w wieku poniżej 1 roku;
• wzrost ciśnienia krwi;
• wyczuwalna masa w jamie brzusznej;
• anomalie kręgosłupa;
• zmniejszenie funkcji zagęszczania moczu;
• bezobjawowa bakteriuria;
• nawroty zapalenia pęcherza moczowego u chłopców.

Bakteryjna etiologia ZUM w chorobach urologicznych ma charakterystyczne cechy w zależności od ciężkości procesu, częstości występowania postaci powikłanych, wieku pacjenta i stanu jego odporności, warunków wystąpienia zakażenia (ambulatoryjne lub szpitalne) .

Wyniki badań (dane z SCCH RAMS, 2005) wskazują, że u pacjentów ambulatoryjnych z ZUM w 50% przypadków E coli, o godzinie 10% - Proteus spp., w 13% - Klebsiella spp., przy 3% - Enterobacter spp., przy 2% - Morg Morganelli. i z częstotliwością 11% - Enterococcus fac. ( ). Inne mikroorganizmy, które stanowiły 7% odzysku i występowały z częstością mniejszą niż 1%, to: S. epidermidis — 0,8%, S. pneumoniae — 0,6%, Acinetobacter spp. — 0,6%, Citrobacter spp. — 0,3%, S. pyogenes — 0,3%, Serratia spp. — 0,3%.

W strukturze zakażeń szpitalnych ZUM zajmują drugie miejsce, po infekcjach dróg oddechowych. Należy zauważyć, że u 5% dzieci w szpitalu urologicznym rozwijają się powikłania infekcyjne w wyniku interwencji chirurgicznej lub diagnostycznej.

U pacjentów hospitalizowanych znaczenie etiologiczne Escherichia coli jest znacznie zmniejszone (do 29%) z powodu wzrostu i / lub dodania takich „problemowych” patogenów, jak Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus kał.(4%), gronkowce koagulazo-ujemne (2,6%), niefermentujące bakterie Gram-ujemne ( Acinetobacter spp. — 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia- 1,2%) itp. Wrażliwość tych patogenów na leki przeciwbakteryjne jest często nieprzewidywalna, gdyż zależy od wielu czynników, w tym od charakterystyki szczepów szpitalnych krążących w danym szpitalu.

Nie ulega wątpliwości, że głównymi zadaniami w leczeniu chorych z ZUM są eliminacja lub ograniczenie procesu zapalnego w tkance nerkowej i drogach moczowych, a o powodzeniu leczenia w dużej mierze decyduje racjonalna antybiotykoterapia.

Oczywiście przy wyborze leku urolog kieruje się przede wszystkim informacjami o czynniku sprawczym infekcji i spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego leku. Antybiotyk może być bezpieczny, zdolny do tworzenia wysokich stężeń w miąższu nerki iw moczu, ale jeśli nie ma działania przeciwko konkretnemu patogenowi w jego spektrum, powołanie takiego leku nie ma sensu.

Globalnym problemem w wyznaczaniu leków przeciwbakteryjnych jest wzrost oporności mikroorganizmów na nie. I najczęściej oporność rozwija się u pacjentów pozaszpitalnych i szpitalnych. Te mikroorganizmy, które nie są objęte antybakteryjnym spektrum żadnego antybiotyku, są oczywiście uważane za oporne. Oporność nabyta oznacza, że ​​mikroorganizm początkowo wrażliwy na dany antybiotyk staje się oporny na jego działanie.

W praktyce ludzie często błądzą po stronie nabytej odporności, wierząc, że jej wystąpienie jest nieuniknione. Ale nauka ma fakty, które obalają taką opinię. Kliniczne znaczenie tych faktów polega na tym, że antybiotyki, które nie powodują oporności, można stosować bez obawy o jej późniejszy rozwój. Ale jeśli rozwój odporności jest potencjalnie możliwy, to pojawia się dość szybko. Innym błędnym przekonaniem jest to, że rozwój oporności jest związany ze stosowaniem antybiotyków w dużych ilościach. Przykłady najczęściej przepisywanego antybiotyku na świecie, ceftriaksonu, a także cefoksytyny i cefuroksymu potwierdzają koncepcję, że stosowanie antybiotyków o niskim potencjale oporności w dowolnej ilości nie doprowadzi do wzrostu w przyszłości.

Wielu uważa, że ​​dla niektórych klas antybiotyków występowanie antybiotykooporności jest charakterystyczne (opinia ta dotyczy cefalosporyn III generacji), podczas gdy dla innych nie. Jednak rozwój oporności nie jest związany z klasą antybiotyku, ale z konkretnym lekiem.

Jeśli antybiotyk ma potencjał do wytworzenia oporności, oznaki oporności na niego pojawiają się już w ciągu pierwszych 2 lat stosowania lub nawet na etapie badań klinicznych. Na tej podstawie możemy z całą pewnością przewidywać problemy z opornością: wśród aminoglikozydów jest to gentamycyna, wśród cefalosporyn drugiej generacji cefamandol, ceftazydym trzeciej generacji, wśród fluorochinolonów trowofloksacyna, a wśród karbapenemów imipenem. Wprowadzeniu imipenemu do praktyki towarzyszył gwałtowny rozwój oporności na niego szczepów P. aeruginosa i proces ten trwa do dziś (pojawienie się meropenemu nie wiązało się z takim problemem i można argumentować, że nie wystąpi w niedalekiej przyszłości). Wśród glikopeptydów jest wankomycyna.

Jak już wspomniano, u 5% pacjentów w szpitalu rozwijają się powikłania infekcyjne. Stąd nasilenie choroby, wzrost warunków rekonwalescencji, pozostawania w łóżku i wzrost kosztów leczenia. W strukturze zakażeń szpitalnych pierwsze miejsce zajmują ZUM, a drugie chirurgiczne (zakażenia ran skóry i tkanek miękkich, jamy brzusznej).

Złożoność leczenia zakażeń szpitalnych ze względu na ciężkość stanu pacjenta. Często istnieje związek patogenów (dwa lub więcej, z infekcją rany lub cewnika). Duże znaczenie ma również zwiększona w ostatnich latach oporność drobnoustrojów na tradycyjne leki przeciwbakteryjne (na penicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy) stosowane w zakażeniach układu moczowo-płciowego.

Dotychczas czułość szpitalnych szczepów Enterobacter spp. na Amoxiclav (amoksycylina + kwas klawulanowy) wynosi 40%, na cefuroksym - 30%, na gentamycynę - 50%, wrażliwość S. aureus na oksacylinę wynosi 67%, na linkomycynę - 56%, na cyprofloksacynę - 50%, na gentamycynę - 50%. Czułość szczepów P. aeruginosa na ceftazydym w różnych oddziałach nie przekracza 80%, na gentamycynę - 50%.

Istnieją dwa potencjalne podejścia do przezwyciężenia oporności na antybiotyki. Pierwszym jest zapobieganie oporności, na przykład poprzez ograniczenie stosowania antybiotyków, które mają duży potencjał jej rozwoju; Równie ważne są skuteczne programy kontroli epidemiologicznej zapobiegające rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych wywołanych przez drobnoustroje wysoce oporne (monitoring szpitalny) w placówce służby zdrowia. Drugie podejście polega na wyeliminowaniu lub naprawieniu istniejących problemów. Na przykład, jeśli oporne szczepy są powszechne na oddziale intensywnej terapii (lub ogólnie w szpitalu) P. aeruginosa Lub Enterobacter spp., wówczas całkowite zastąpienie w recepturach antybiotyków o dużym potencjale rozwoju oporności na antybiotyki – „czyszczących” (amikacyna zamiast gentamycyny, meropenem zamiast imipenemu itp.) wyeliminuje lub zminimalizuje oporność bakterii Gram-ujemnych na antybiotyki mikroorganizmy tlenowe.

W leczeniu ZUM obecnie stosowane: penicyliny chronione inhibitorami, cefalosporyny, aminoglikozydy, karbapenemy, fluorochinolony (ograniczone w pediatrii), uroantyseptyki (pochodne nitrofuranu - Furagin).

Przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo lekom przeciwbakteryjnym w leczeniu ZUM.

1. Aminopenicyliny chronione inhibitorem: amoksycylina + kwas klawulanowy (Amoxiclav, Augmentin, Flemoclav Solutab), ampicylina + sulbaktam (Sulbacin, Unazine).
2. Cefalosporyny II generacji: cefuroksym, cefaklor.
3. Fosfomycyna.
4. Pochodne nitrofuranu: furazolidon, furaltadon (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

Z infekcją górnych dróg moczowych.

1. Aminopenicyliny chronione inhibitorem: amoksycylina + kwas klawulanowy, ampicylina + sulbaktam.
2. Cefalosporyny II generacji: cefuroksym, cefamandol.
3. Cefalosporyny III generacji: cefotaksym, ceftazydym, ceftriakson.
4. Cefalosporyny IV generacji: cefepim.
5. Aminoglikozydy: netilmycyna, amikacyna.

Z infekcją szpitalną.

1. Cefalosporyny III i IV generacji - ceftazydym, cefoperazon, cefepim.
2. Ureidopenicyliny: piperacylina.
3. Fluorochinolony: jak wskazano.
4. Aminoglikozydy: amikacyna.
5. Karbapenemy: imipenem, meropenem.

Do okołooperacyjnej profilaktyki antybiotykowej.

1. Aminopenicyliny chronione inhibitorem: amoksycylina + kwas klawulanowy, tikarcylina / klawulanian.
2. Cefalosporyny II i III generacji: cefuroksym, cefotaksym, ceftriakson, ceftazydym, cefoperazon.

W profilaktyce przeciwbakteryjnej podczas zabiegów inwazyjnych: aminopenicyliny chronione inhibitorem - amoksycylina + kwas klawulanowy.

Powszechnie przyjmuje się, że antybiotykoterapia pacjentów ambulatoryjnych z ZUM może być empirycznie oparta na danych dotyczących antybiotykowrażliwości głównych patogenów układu moczowego krążących w danym regionie w danym okresie obserwacji oraz na podstawie stanu klinicznego pacjenta.

Strategiczną zasadą antybiotykoterapii w warunkach ambulatoryjnych jest zasada minimalnej wystarczalności. Leki pierwszego rzutu to:

• aminopenicyliny chronione przed inhibitorem: amoksycylina + kwas klawulanowy (Amoxiclav);
• cefalosporyny: doustne cefalosporyny II i III generacji;
• pochodne serii nitrofuranów: nitrofurantoina (Furadonin), furazydyna (Furagin).

Błędem jest stosowanie ampicyliny i ko-trimoksazolu w warunkach ambulatoryjnych, ze względu na zwiększoną oporność na nie. E coli. Powołanie cefalosporyn I generacji (cefaleksyna, cefradyna, cefazolina) jest nieuzasadnione. Pochodne serii nitrofuranów (Furagin) nie tworzą terapeutycznych stężeń w miąższu nerek, dlatego są przepisywane tylko na zapalenie pęcherza moczowego. W celu ograniczenia wzrostu oporności drobnoustrojów należy zdecydowanie ograniczyć stosowanie cefalosporyn III generacji i całkowicie wykluczyć przepisywanie aminoglikozydów w praktyce ambulatoryjnej.

Z analizy oporności szczepów patogenów powikłanych infekcji układu moczowego wynika, że ​​aktywność leków z grupy penicylin półsyntetycznych i penicylin chronionych może być dość wysoka wobec Escherichia coli i Proteus, natomiast wobec Enterobacteria i Pseudomonas aeruginosa ich aktywność wzrasta. odpowiednio do 42 i 39%. Dlatego leki z tej grupy nie mogą być lekami do terapii empirycznej ciężkich procesów ropno-zapalnych narządów moczowych.

Aktywność cefalosporyn 1. i 2. generacji przeciwko Enterobacter i Proteus jest również bardzo niska i wynosi od 15-24%, przeciwko Escherichia coli jest nieco wyższa, ale nie przekracza aktywności półsyntetycznych penicylin.

Aktywność cefalosporyn III i IV generacji jest znacznie większa niż penicylin i cefalosporyn I i II generacji. Największą aktywność odnotowano przeciwko Escherichia coli — od 67% (cefoperazon) do 91% (cefepim). W odniesieniu do enterobakterii aktywność ta waha się od 51 (ceftriakson) do 70% (cefepim), przy czym wysoką aktywność leków z tej grupy notuje się także wobec proteas (65-69%). W odniesieniu do Pseudomonas aeruginosa aktywność tej grupy leków jest niska (15% dla ceftriaksonu, 62% dla cefepimu). Spektrum działania przeciwbakteryjnego ceftazydymu jest największe w stosunku do wszystkich miejscowych Gram-ujemnych patogenów powikłanych zakażeń (od 80 do 99%). Aktywność karbapenemów pozostaje wysoka – od 84 do 100% (dla imipenemu).

Aktywność aminoglikozydów jest nieco niższa, zwłaszcza w stosunku do enterokoków, ale w stosunku do enterobakterii i Proteus wysoka aktywność pozostaje w przypadku amikacyny.

Z tego powodu antybiotykoterapia ZUM u pacjentów urologicznych w szpitalu powinna opierać się na diagnostyce mikrobiologicznej czynnika zakaźnego u każdego pacjenta oraz jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Wstępna antybiotykoterapia empiryczna u pacjentów urologicznych może być prowadzona tylko do czasu uzyskania wyników badania bakteriologicznego, po czym należy ją zmienić w zależności od antybiotykowrażliwości izolowanego mikroorganizmu.

Przy stosowaniu antybiotykoterapii w szpitalu należy kierować się inną zasadą – od prostej do mocnej (minimalne użycie, maksymalna intensywność). Zakres stosowanych grup leków przeciwbakteryjnych jest tutaj znacznie rozszerzony:

• aminopenicyliny zabezpieczone przed inhibitorem;
• cefalosporyny III i IV generacji;
• aminoglikozydy;
• karbapenemy;
• fluorochinolony (w ciężkich przypadkach i przy potwierdzeniu mikrobiologicznym wrażliwości na te leki).

Ważną rolę w pracy urologa dziecięcego odgrywa okołooperacyjna profilaktyka antybiotykowa (przed-, śród- i pooperacyjna). Oczywiście nie należy lekceważyć wpływu innych czynników zmniejszających prawdopodobieństwo rozwoju zakażenia (skrócenie czasu pobytu w szpitalu, jakość narzędzi zabiegowych, cewników, stosowanie zamkniętych systemów odprowadzania moczu, szkolenie personelu).

Podstawowe badania pokazują, że zapobiega się powikłaniom pooperacyjnym, jeśli na początku interwencji chirurgicznej zostanie wytworzone wysokie stężenie leku przeciwbakteryjnego w surowicy krwi (i tkankach). W praktyce klinicznej optymalny czas profilaktyki antybiotykowej to 30-60 minut przed rozpoczęciem operacji (pod warunkiem dożylnego podania antybiotyku), czyli na początku działań znieczulających. Stwierdzono istotny wzrost częstości zakażeń pooperacyjnych, jeśli profilaktyczna dawka antybiotyku została przepisana nie później niż 1 godzinę przed operacją. Żaden lek przeciwbakteryjny podany po zamknięciu rany operacyjnej nie wpłynie na prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań.

Tak więc pojedyncze podanie odpowiedniego leku przeciwbakteryjnego do zapobiegania jest nie mniej skuteczne niż wielokrotne podawanie. Tylko w przypadku przedłużonej operacji (ponad 3 godziny) wymagana jest dodatkowa dawka. Profilaktyka antybiotykowa nie może trwać dłużej niż 24 godziny, ponieważ w tym przypadku zastosowanie antybiotyku jest już traktowane jako terapia, a nie jako profilaktyka.

Idealny antybiotyk, także w profilaktyce okołooperacyjnej, powinien być wysoce skuteczny, dobrze tolerowany przez pacjentów i charakteryzować się niską toksycznością. Jego spektrum antybakteryjne powinno obejmować prawdopodobną mikroflorę. W przypadku pacjentów przebywających w szpitalu przez długi czas przed operacją konieczne jest uwzględnienie spektrum mikroorganizmów szpitalnych z uwzględnieniem ich wrażliwości na antybiotyki.

W profilaktyce antybiotykowej podczas operacji urologicznych pożądane jest stosowanie leków, które powodują wysokie stężenie w moczu. Wiele antybiotyków spełnia te wymagania i można je stosować, na przykład cefalosporyny drugiej generacji i penicyliny chronione przed inhibitorami. Aminoglikozydy powinny być zarezerwowane dla pacjentów z grupy ryzyka lub uczulonych na b-laktamy. Cefalosporyny III i IV generacji, aminopenicyliny chronione przed inhibitorami oraz karbapenemy należy stosować w pojedynczych przypadkach, gdy miejsce operowane jest zakażone wielolekoopornymi mikroorganizmami szpitalnymi. Nadal pożądane jest, aby powołanie tych leków było ograniczone do leczenia infekcji o ciężkim przebiegu klinicznym.

Istnieją ogólne zasady antybiotykoterapii ZUM u dzieci, które obejmują następujące zasady.

Przy gorączkowym przebiegu ZUM leczenie należy rozpocząć od antybiotyku pozajelitowego o szerokim spektrum działania (penicyliny chronione inhibitorem, cefalosporyny II, III generacji, aminoglikozydy).

Należy wziąć pod uwagę wrażliwość mikroflory moczu.

Czas leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek wynosi 14 dni, zapalenie pęcherza moczowego - 7 dni.

U dzieci z refluksem pęcherzowo-moczowodowym profilaktyka przeciwdrobnoustrojowa powinna być długoterminowa.

W bezobjawowej bakteriomoczu antybiotykoterapia nie jest wskazana.

Pojęcie „racjonalnej antybiotykoterapii” powinno obejmować nie tylko właściwy dobór leku, ale także wybór sposobu jego podawania. Konieczne jest dążenie do oszczędnych i jednocześnie najskuteczniejszych metod przepisywania leków przeciwbakteryjnych. Stosując terapię stopniową, polegającą na zmianie pozajelitowego podawania antybiotyku na doustny, po normalizacji temperatury, lekarz powinien pamiętać o następujących kwestiach.

• Droga doustna jest preferowana w przypadku zapalenia pęcherza moczowego i ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u starszych dzieci, przy braku zatrucia.
• Droga pozajelitowa jest zalecana w przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek z zatruciem u niemowląt.

Poniżej przedstawiono leki przeciwbakteryjne w zależności od drogi ich podania.

Preparaty do doustnego leczenia ZUM.

1. Penicyliny: amoksycylina + kwas klawulanowy.
2. Cefalosporyny:

   II generacji: cefuroksym;

   III generacja: cefiksym, ceftibuten, cefpodoksym.

Leki do pozajelitowego leczenia ZUM.

1. Penicyliny: ampicylina/sulbaktam, amoksycylina + kwas klawulanowy.
2. Cefalosporyny:

   II generacja: cefuroksym (Cefu-rabol).

   III generacja: cefotaksym, ceftriakson, ceftazydym.

   IV generacja: cefepim (Maxi-pim).

Pomimo dostępności nowoczesnych antybiotyków i leków chemioterapeutycznych, które mogą szybko i skutecznie poradzić sobie z infekcją oraz zmniejszyć częstość nawrotów poprzez przepisywanie leków w niskich dawkach profilaktycznych przez długi czas, leczenie nawracających ZUM nadal stanowi nie lada wyzwanie. Jest to spowodowane:

• wzrost odporności mikroorganizmów, zwłaszcza przy stosowaniu powtarzanych kursów;
• skutki uboczne leków;
• zdolność antybiotyków do powodowania immunosupresji organizmu;
• spadek zgodności z powodu długich cykli przyjmowania leku.

Jak wiadomo, do 30% dziewcząt ma nawrót ZUM w ciągu 1 roku, 50% - w ciągu 5 lat. U chłopców do 1 roku życia nawroty występują u 15-20%, powyżej 1 roku - nawrotów jest mniej.

Wymień wskazania do profilaktyki antybiotykowej.

• Absolutny:

  a) refluks pęcherzowo-moczowodowy;

  B) wczesny wiek; c) częste zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek (trzy lub więcej rocznie), niezależnie od obecności lub braku odpływu pęcherzowo-moczowodowego.

• Względny: częste zaostrzenia zapalenia pęcherza moczowego.

Czas trwania profilaktyki antybiotykowej najczęściej ustalany jest indywidualnie. Anulowanie leku przeprowadza się przy braku zaostrzeń w okresie profilaktyki, ale jeśli po odstawieniu wystąpi zaostrzenie, wymagany jest nowy kurs.

W ostatnim czasie na rynku krajowym pojawił się nowy lek do zapobiegania nawrotom ZUM. Preparat ten jest liofilizowanym ekstraktem białkowym otrzymywanym przez frakcjonowanie zasadowego hydrolizatu niektórych szczepów E coli i nazywa się Uro-Vaksom. Przeprowadzone testy potwierdziły jego wysoką skuteczność przy braku wyraźnych skutków ubocznych, co daje nadzieję na jego szerokie zastosowanie.

Ważnym miejscem w leczeniu chorych na ZUM jest obserwacja ambulatoryjna, która przedstawia się następująco.

• Monitorowanie badań moczu co miesiąc.
• Coroczne testy funkcjonalne na odmiedniczkowe zapalenie nerek (test Zimnickiego), poziom kreatyniny.
• Posiew moczu - zgodnie ze wskazaniami.
• Regularne mierzenie ciśnienia krwi.
• Z refluksem pęcherzowo-moczowodowym - cystografia i nefroscyntygrafia 1 raz na 1-2 lata.
• Sanitacja ognisk infekcji, zapobieganie zaparciom, korekcja dysbakteriozy jelitowej, regularne opróżnianie pęcherza.

Literatura

1. Strachunsky L. S. Infekcje dróg moczowych u pacjentów ambulatoryjnych // Materiały z międzynarodowego sympozjum. M., 1999. S. 29-32.
2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. i wsp. Praktyczne zalecenia dotyczące antybiotykoterapii pozaszpitalnych zakażeń dróg moczowych u dzieci // Kliniczna mikrobiologia i chemioterapia przeciwdrobnoustrojowa, 2002. V. 4. Nr 4. C 337-346.
3. Lopatkin N. A., Derevianko I. I. Program terapii antybakteryjnej ostrego zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek u dorosłych // Zakażenia i terapia przeciwdrobnoustrojowa. 1999. V. 1. Nr 2. S. 57-58.
4. Naber K. G., Bergman B., Bishop M. K. i wsp. Zalecenia Europejskiego Towarzystwa Urologicznego dotyczące leczenia zakażeń dróg moczowych i zakażeń układu rozrodczego u mężczyzn Mikrobiologia kliniczna i chemioterapia przeciwdrobnoustrojowa. 2002. V. 4. Nr 4. S. 347-63.
5. Pereverzev A. S., Rossikhin V. V., Adamenko A. N. Skuteczność kliniczna nitrofuranów w praktyce urologicznej // Zdrowie mężczyzn. 2002. nr 3. s. 1-3.
6. Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, wyd. JC Hardman, LE Limbird., Wyd. 10, Nowy Jork, Londyn, Madryt, 2001.

SN Zorkin, doktor nauk medycznych, prof
NTsZD RAMS, Moskwa