Pierwotny czerniak złośliwy w jamie ustnej. Jak rozpoznać początkowe stadium czerniaka dziąseł

Opis przypadków klinicznych

Przypadek kliniczny 1

Przypadek kliniczny 2

Przypadek kliniczny 3

Przypadek 4

Podczas badania rentgenowskiego nie stwierdzono istotnych zmian.

Dyskusja

Wniosek

Ajay Kumar

Ruchi Bindal

Devi C. Shetty

Harkanwal P. Singh

Pierwotny czerniak jamy ustnej jest rzadkim nowotworem o agresywnym wzroście, rozwijającym się ze złośliwie zdegenerowanych melanocytów błony śluzowej jamy ustnej. Światowa Organizacja Zdrowia definiuje tę chorobę jako nowotwór złośliwy melanocytów lub ich prekursorów. Czerniak powstaje w wyniku proliferacji atypowych melanocytów w miejscu kontaktu nabłonka z tkanką łączną. Chorobie towarzyszy również migracja komórek ku górze do warstw nabłonka i wprowadzenie leżącej pod nimi tkanki łącznej. Czerniak zwykle występuje na skórze, ale możliwa jest również jego lokalizacja na błonie śluzowej jamy ustnej. W ciągu ostatnich dziesięcioleci częstość występowania czerniaka w populacji znacznie wzrosła (3-8% rocznie). W 1960 roku uważano, że czerniak występuje z częstością 1:500 przypadków, następnie w 1992 roku uzyskano częstość 1:600, w 1996 roku 1:105, w 1998 roku 1:88 i do 2000 roku 1:75 przypadków.

Lokalizacja czerniaka w jamie ustnej stanowi 0,2-8% wszystkich przypadków rozwoju nowotworu i 0,5% ogólnej liczby wszystkich nowotworów jamy ustnej. Czerniak zwykle rozwija się między 30 a 90 rokiem życia (najczęściej w wieku około 60 lat) i nieco częściej dotyka mężczyzn niż kobiety. Główne miejsca lokalizacji to podniebienie twarde i dziąsła (w 80% przypadków dotyczy to szczęki górnej). Nieco rzadziej niż proces pierwotny, czerniak wtórny występuje jako przerzut odległego guza. W takich przypadkach typową lokalizacją jest język, ślinianka przyuszna i migdałki podniebienne. Czerniak błony śluzowej jamy ustnej charakteryzuje się większą agresywnością i objawia się klinicznie głównie na etapie powstawania guzków. Histologicznie guz ten definiuje się jako inwazyjny, in situ lub połączenie inwazyjnego i in situ. Około 85% wszystkich występujących czerniaków należy do tej drugiej klasy.

Nie zidentyfikowano określonej etiologii tej choroby. Nadal trudno jest również zidentyfikować czynniki ryzyka rozwoju czerniaka. Podobnie jak nowotwory skóry, czerniak pierwotny błony śluzowej jamy ustnej częściej powstaje ze znamion, plam starczych lub de novo (około 30% przypadków). W niniejszym artykule proponujemy do rozważenia cztery przypadki kliniczne czerniaka pierwotnego o różnej lokalizacji.

Opis przypadków klinicznych

Przypadek kliniczny 1

70-letnia kobieta zgłosiła się do kliniki z dolegliwościami szybko rosnącej ciemno zabarwionej masy zlokalizowanej w przedniej części jamy ustnej na górnej szczęce, która pojawiła się około 4 miesiące temu. Około 2 miesiące przed wizytą pacjentka stwierdziła w przedniej części jamy ustnej na górnej szczęce ciemną, gęstą formację o niewielkich rozmiarach, która stale powiększała się do stanu obecnego. Pacjentka ma zły nawyk: od 20 roku życia używa tytoniu do żucia.

Badanie zewnętrzne wykazało miejscowy obrzęk w okolicy górnej wargi, skóra nad tworem nie była zmieniona. Mocny obrzęk unosi górną wargę (fot. 1). Nie stwierdzono limfadenopatii węzłów chłonnych szyjnych.

Zdjęcie 1: Widok zewnętrzny i wewnątrzustny przedstawiający pigmentowany zrazikowy obrzęk w okolicy górnej wargi.

Badanie wewnątrzustne wykazało zrazikowy podwyższony obrzęk barwnikowy. Nowotwór był twardy, nieelastyczny, nieściśliwy, niekurczliwy, bez fluktuacji i pulsacji, z dobrze zaznaczonymi brzegami i zajmował przednią część szczęki od mezjalnego brzegu zęba 13 do dalszego brzegu 24 (ryc. 1).

Ortopantomogram wykazał częściowy brak zębów i dużą strefę przezierną dla promieni rentgenowskich o słabo zaznaczonych granicach w przednim odcinku górnej szczęki, która rozciągała się od zęba 13 do zęba 23 (ryc. 2).

Zdjęcie 2: Ortopantomogram przedstawiający duży obszar przezierny dla promieni rentgenowskich o nieregularnym kształcie.

W znieczuleniu miejscowym wykonano biopsję nowotworu, która wykazała obecność warstw zanikowego nabłonka płaskonabłonkowego z dużymi okrągłymi i owalnymi melanocytami o wzroście pionowym i promieniowym. Zmodyfikowane proliferujące okrągłe i owalne melanocyty oraz komórki przewlekłego stanu zapalnego były rozproszone w zrębie tkanki łącznej (fot. 3).

Zdjęcie 3: Przypadek kliniczny 1. Mikrofotografia (10x i 40x). Okrągłe i owalne melanocyty oraz pigmentacja melaniny rozmieszczone w zrębie tkanki łącznej.

Połączenie danych uzyskanych z badań klinicznych, radiologicznych i histologicznych daje prawo do postawienia rozpoznania inwazyjnego czerniaka złośliwego o gęstości 0,90 mm. Wniosek ten został dodatkowo potwierdzony przy użyciu markera immunohistochemicznego HMB-45 i Melan-A (zdjęcie 4).

Zdjęcie 4: Przypadek kliniczny 1. Marker immunohistochemiczny z przeciwciałem HMB-45 barwiący cytoplazmę komórek nabłonka.

Ze względu na duże rozmiary guza leczenie operacyjne nie było możliwe. Podjęto decyzję o zastosowaniu radioterapii. Kolejne badania wykazały częściową regresję nowotworu. Ponadto planowano interwencję chirurgiczną, ale kobieta nie zgłosiła się już do kliniki. Dziesięć miesięcy później pacjentka była hospitalizowana, ale odmówiła proponowanej immunoterapii i przyjmowała jedynie środki przeciwbólowe. Pacjent zmarł piętnaście miesięcy później. Sekcji zwłok nie przeprowadzono, więc dokładna przyczyna śmierci pozostaje niejasna.

Przypadek kliniczny 2

42-letni mężczyzna zgłosił się do kliniki z powodu szybko rosnącej egzofitycznej masy w okolicy lewego policzka.

Trzy miesiące temu pacjentka nie zgłaszała żadnych objawów, po czym zauważyła na błonie śluzowej policzka bolesność wielkości monety. Edukacja stopniowo rosła do obecnych rozmiarów.

W badaniu zewnętrznym stwierdzono pojedynczy, duży, gęsty, wyczuwalny palpacyjnie węzeł chłonny, niezrośnięty z tkankami w okolicy podżuchwowej lewej. Stwierdzono również rozlany, gęsty, giętki obrzęk, zlokalizowany od lewego kącika ust i od dolnej krawędzi żuchwy do środka policzka. Odchylenia kąta pyska na bok odnotowano wzrokowo (fot. 5).

Zdjęcie 5: Zdjęcie wyglądu pacjenta. Zniekształcenie twarzy z przesunięciem na prawą stronę i powiększonymi podżuchwowymi węzłami chłonnymi.

W badaniu wewnątrzustnym stwierdzono obecność dwóch formacji egzofitycznych koloru czarnobrązowego o wymiarach 3 x 4 cm i 2 x 2 cm, o nierównej powierzchni i gęstej teksturze, zlokalizowanych na błonie śluzowej policzka lewego od kącika ust do okolicy zęba 38 (przód-tył) oraz od przedsionka jamy ustnej do 1 cm powyżej płaszczyzny okluzyjnej (góra-dół). W okolicy zatrzonowcowej odnotowano obszar hiperpigmentacji (ryc. 6).

Zdjęcie 6: Zdjęcie rentgenowskie wewnątrzustne ukazujące zmianę egzofityczną rozciągającą się od kącika ust do okolicy zęba 38.

Wykonano biopsję nowotworu, która wykazała obecność dysplastycznych melanocytów owalnych i wrzecionowatych w blaszce właściwej, przeplatanych pigmentacją melaniny (ryc. 7).

Zdjęcie 7: Przypadek 2. Mikrofotografia (10x) przedstawiająca inwazyjny wzrost guza, atypowe melanocyty i melanofagi.

Całość danych uzyskanych z badań klinicznych, radiologicznych i histologicznych daje prawo do postawienia rozpoznania czerniaka złośliwego inwazyjnego i in situ. Wniosek ten został dodatkowo potwierdzony przy użyciu markera immunohistochemicznego HMB-45 i Melan-A (zdjęcie 4).

W ramach terapii wykonano szerokie wycięcie formacji. Badanie histopatologiczne potwierdziło czerniaka o maksymalnej gęstości 1,10 mm, który naciekał warstwy powierzchowne tkanek leżących poniżej i dawał przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych.

Przypadek kliniczny 3

65-letni mężczyzna został przyjęty do kliniki z dolegliwościami bolesnego obrzęku w jamie ustnej po stronie lewej, który zaczął przeszkadzać około 15 dni temu. Dwa tygodnie przed prezentacją pacjentka odkryła małą, twardą masę na górnym dziąśle po lewej stronie.

Podczas badania rentgenowskiego nie stwierdzono istotnych zmian.

W badaniu zewnętrznym stwierdzono obustronnie wyczuwalne węzły chłonne podżuchwowe o wielkości 2 x 2 cm, gęste, ruchome i zlutowane do dolnej krawędzi żuchwy.

W badaniu wewnątrzustnym stwierdzono gęsty wypukły pigmentowany obrzęk dziąsła górnego o wymiarach 0,5 x 1,5 cm, zlokalizowany w pobliżu zębów 21, 22, 23 i 24. Zmiana zabarwienia dziąsła dotyczyła okolicy od zęba 21 do 28 i dalej strona podniebienna od 21, 22, 23 do 26, 27 i 28. Na błonie śluzowej policzków i podniebienia obustronnie obserwowano obszary pigmentacyjne.

Wykonano biopsję nowotworu, która wykazała obecność atypowych melanocytów przeplatanych pigmentacją melaninową, zlokalizowanych głęboko w zrębie tkanki łącznej.

Całość danych uzyskanych z badań klinicznych, radiologicznych i histologicznych daje prawo do postawienia rozpoznania inwazyjnego czerniaka złośliwego. Wniosek ten został dodatkowo potwierdzony przy użyciu markera immunohistochemicznego HMB-45 i Melan-A (zdjęcie 8).

Zdjęcie 8: Przypadek 3. Badanie immunohistochemiczne z barwieniem Melan-A cytoplazmy komórek.

Jako terapię wykonano resekcję górnej szczęki z usunięciem zajętych węzłów chłonnych. Badanie histopatologiczne potwierdziło czerniaka dziąsła o grubości 3,20 mm z zajęciem węzłów chłonnych (II).

Przypadek 4

40-letnia kobieta zgłosiła się do kliniki z dolegliwościami bolesnego obrzęku w okolicy dziąsła przedniego prawego na górnej szczęce oraz przebarwieniem błony śluzowej od strony podniebienia. Choroba zaczęła się 4-5 miesięcy temu, kiedy pacjentka zauważyła obrzęk w okolicy prawego przedniego dziąsła na górnej szczęce i zwróciła się o pomoc do lekarza. Na recepcji specjalista ujawnił również pigmentację błony śluzowej podniebienia.

Podczas badania rentgenowskiego nie stwierdzono istotnych zmian.

W badaniu zewnętrznym stwierdzono pojedynczy gęsty, wyczuwalny palpacyjnie węzeł chłonny podżuchwowy o wymiarach 5 x 5 cm po stronie prawej.

W badaniu wewnątrzustnym stwierdzono ciemną pigmentację między zębami 21, 22, 23 oraz pigmentowany, gęsty płaski obrzęk po stronie podniebienia w okolicach 11 i 12 o wymiarach 1 x 1 cm, o nieregularnie ukształtowanych krawędziach (fot. 9).

Zdjęcie 9: Zdjęcia wewnątrzustne. Czarna pigmentacja dziąseł i podniebienia.

Wykonano biopsję nowotworu, która wykazała obecność zmutowanych melanocytów owalnych i wrzecionowatych w zrębie tkanki łącznej (fot. 10).

Zdjęcie 10: Przypadek 4. Mikrofotografia (10 x) ukazująca nietypowe melanocyty w zrębie tkanki łącznej.

Całość danych uzyskanych z badań klinicznych, radiologicznych i histologicznych daje prawo do postawienia rozpoznania inwazyjnego czerniaka złośliwego. Wniosek ten został dodatkowo potwierdzony przez zastosowanie markerów immunohistochemicznych.

Po ustaleniu rozpoznania pierwotnego czerniaka dziąsła leczeniem była resekcja lewej części wyrostka zębodołowego szczęki górnej z usunięciem nowotworu dziąsła. Ubytek uzupełniono płatem policzkowym, okres pooperacyjny przeszedł bez powikłań. Badanie histopatologiczne potwierdziło czerniaka o średnicy 1,5 mm z zajęciem węzłów chłonnych (I). Okres rekonwalescencji przebiegał bez powikłań.

Dyskusja

Czerniak jamy ustnej może wykazywać znaczną zmienność pod względem morfologicznym, przebiegu rozwoju i obrazu klinicznego.

Z badań wynika, że ​​od 20,41% do 34,4% wszystkich czerniaków występuje na powierzchni błon śluzowych, a 16% w jamie ustnej. Naukowcy zgłaszają również najbardziej podatną grupę wiekową: 56 - 77 lat. Średni wiek pacjenta z czerniakiem wynosi 69,2 lat. Według różnych źródeł, w podziale na płeć (mężczyźni: kobiety) rozkład waha się od 1:1 do 2:1.

Najczęściej czerniak rozwija się w górnej szczęce, najczęściej na podniebieniu (32%), następnie na dziąsłach w szczęce górnej (16%) i rzadziej na błonie śluzowej policzków, dziąsłach w dolnej szczęce , wargi, język i dno jamy ustnej. W naszym artykule opisano trzy przypadki guza na dziąsłach szczęki górnej i jeden przypadek na błonie śluzowej policzka, stosunek kobiet i mężczyzn wynosi 1:1, co odpowiada danym literaturowym (tab. 1).

Tabela 1: Objawy kliniczne i patologiczne u pacjentów z pierwotnym czerniakiem błony śluzowej jamy ustnej.

Czerniak może być sklasyfikowany jako guz pierwotny błony śluzowej jamy ustnej tylko wtedy, gdy spełnia kryteria opisane przez GREENA w 1953 roku: obecność czerniaka na błonie śluzowej jamy ustnej, obecność aktywności proliferacyjnej oraz brak pierwotnego czerniaka poza jamą ustną. W opisanych przez nas przypadkach wszystkie powyższe kryteria są spełnione, więc możemy mówić o pierwotnym czerniaku, który powstał w jamie ustnej.

Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest ustalenie obecności pigmentu melaniny. Procedura ta jest wykonywana przy użyciu barwnika Fontana-Masson i odpowiednich markerów immunohistochemicznych, takich jak HMB-45, Melan-A, tyrozynaza i czynnik transkrypcyjny Antimicropthalmia. Również analiza na obecność białka S-100 w czerniaku jest zawsze pozytywna. W powyższych przypadkach klinicznych rozpoznanie potwierdzono markerami HMB-45 i Melan-A.

Dla rozwoju czerniaka pierwotnego w jamie ustnej oznaczenie geograficzne nie ma znaczenia, jak np. w przypadku czerniaka skóry, w którym stopień promieniowania ultrafioletowego ma szczególne znaczenie. Pierwotny czerniak jamy ustnej jest chorobą dość agresywną i na początku swojego rozwoju wymaga starannej diagnostyki różnicowej z takimi schorzeniami jak choroba Addisona, mięsak Kaposiego czy zespół Peutza-Jeghersa. Ponadto czerniaka należy różnicować z pigmentacją melaninową (zarówno rasową, jak i podrażnieniową), znamię, czerniak kolczystokomórkowy oraz inne przebarwienia pochodzenia egzogennego, takie jak przebarwienia dziąseł pod wpływem amalgamatu.

Delgado Azanero i inni zaproponowali praktyczny i łatwy sposób diagnozowania czerniaka jamy ustnej, a także różnicowania tego nowotworu od innych zmian barwnikowych.

Test kliniczny wygląda następująco: powierzchnię formacji pociera się kawałkiem bandaża, a jeśli ściemnieje, test uważa się za pozytywny. Barwienie tłumaczy się obecnością pigmentu melaniny w powierzchniowych warstwach tkanki. Autorzy podają, że w 84,6% przypadków wynik testu był dodatni, jednak wynik ujemny nie wyklucza obecności tego guza, ponieważ czasami komórki złośliwe nie naciekają powierzchniowych warstw nabłonka. Za jeszcze bardziej agresywnego uważa się czerniaka na błonie śluzowej jamy ustnej, który charakteryzuje się guzkowatością i pionowym wzrostem z penetracją do warstwy podśluzówkowej. Rokowanie w takich przypadkach jest zwykle niekorzystne i zależy od typu histologicznego guza, głębokości jego penetracji i lokalizacji. Według piśmiennictwa czerniak błony śluzowej występuje najczęściej w miejscach, gdzie tkanka pokrywa narośla kostne, np. na podniebieniu twardym lub na dziąsłach. Taka lokalizacja jeszcze bardziej pogarsza rokowanie choroby, ponieważ guz bardzo szybko zaczyna naciekać tkankę kostną.

Prekursory choroby nie zostały jeszcze w pełni zidentyfikowane, jednak niektórzy naukowcy mówią o początkowym przeroście melanocytów, który można uznać za początek choroby. Inni badacze zwracają uwagę na ważną rolę różnego rodzaju przebarwień, które początkowo mają rozrost poziomy, a dopiero potem nabierają inwazyjnego – pionowego typu rozrostu. Pewne znaczenie mają również znamiona zwykłe, które co ciekawe w jamie ustnej najczęściej zlokalizowane są właśnie na podniebieniu twardym, podobnie jak czerniaki. Po raz pierwszy czerniak pierwotny w jamie ustnej został opisany przez Webera w 1859 roku, jednak przez długi czas nie było jasnych kryteriów diagnostycznych czerniaka skóry. Następnie zaproponowano wiele klasyfikacji tej choroby, ale żadna z nich nie została uznana za uniwersalną.

Czerniaka jamy ustnej należy odróżnić od czerniaka skóry i podzielić na dwa typy histologiczne: inwazyjny i in situ oraz kombinację wariantu nowotworu inwazyjnego z komponentą in situ. Jeżeli wynik badania cytologicznego nowotworu jest wątpliwy, wówczas należy posługiwać się pojęciem „nietypowej proliferacji melanocytów”. Określenie to przyjmuje się jako rozpoznanie wstępne, natomiast ostateczne stawia się dopiero po klinicznym badaniu sekcyjnym, powtórnej biopsji i stałym monitorowaniu. Kryteria diagnostyczne stosowane do wykrycia czerniaka skóry (asymetria, nieregularne kontury, przebarwienia, średnica większa niż 6 mm, uniesienie ponad powierzchnię) mogą być również przydatne w rozpoznawaniu czerniaka w jamie ustnej.

Instytut naukowy przebadał 50 przypadków czerniaków złośliwych, z których 15% określono jako guzy in situ, 30% jako inwazyjne, a 55% jako mieszane. W naszym artykule 3 przypadki kliniczne opisują czerniaka inwazyjnego, a jeden dotyczy czerniaka mieszanego (tab. 1). Ponieważ wszyscy pacjenci byli leczeni w późnych stadiach choroby, trudno jest przypuszczać, która ze składowych, inwazyjna czy in situ, pojawiła się wcześniej. Istnieje jednak opinia, że ​​\u200b\u200bpołączony typ czerniaka jest często poprzedzony pigmentacją, która znajduje się dokładnie w miejscu przyszłego rozwoju guza.

Lokalizacja na błonie śluzowej znacznie komplikuje wykrycie formacji przez samych pacjentów, co prowadzi do opóźnionej diagnozy, a ostatecznie do dużego odsetka zgonów. Według statystyk od 13 do 19% wszystkich pacjentów ma przerzuty do węzłów chłonnych, a u 16-20% przerzuty rozwijają się w bardzo krótkim czasie. Agresywny przebieg kliniczny czerniaka pierwotnego w jamie ustnej powoduje jeszcze więcej problemów. Czerniak złośliwy na błonach śluzowych stanowi 0,2-8,0% wszystkich czerniaków i ma znacznie gorsze rokowanie co do wyleczenia niż podobna choroba skóry. Pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentów dotkniętych tym nowotworem waha się od 5,2 do 20%. Jednak szanse na wyleczenie i powrót do zdrowia po czerniaku znacznie wzrastają, jeśli można przeprowadzić diagnostykę i leczenie we wczesnych stadiach choroby.

Chirurgia pozostaje najskuteczniejszym sposobem leczenia czerniaka złośliwego. Należy pamiętać, że interwencja chirurgiczna powinna być radykalna i towarzyszyć jej długi okres obserwacji pooperacyjnej. Jednak szerokie wycięcie czerniaka skóry obejmujące 20-50 mm zdrowej tkanki, które uważa się za wystarczające, nie zawsze ma zastosowanie w przypadku czerniaka jamy ustnej.

Wniosek

Bardzo ważne jest włączenie badania jamy ustnej do ogólnego profilaktycznego badania skóry. Aby zapobiec rozwojowi czerniaka błony śluzowej jamy ustnej, należy wykonać biopsję wszelkich gęsto pigmentowanych obszarów, których nie można wyjaśnić. Zmienność morfologiczna, bezobjawowy przebieg, rzadkość występowania, złe rokowanie, konieczność leczenia specjalistycznego to czynniki, które należy wziąć pod uwagę przy diagnostyce i wyborze terapii tego nowotworu złośliwego.

Czujność, dokładna analiza tych i innych przypadków klinicznych może być bardzo przydatna do stworzenia jasnej klasyfikacji, wczesnej diagnozy, a także przyczynić się do szybkiego leczenia i poprawy rokowania w tej rzadkiej patologii.

Ajay Kumar, Zakład Patologii Stomatologicznej i Szczękowo-Twarzowej z Mikrobiologią, I.T.S. Dental Research Center, Muradnagar, Ghaziabad, Uttar Pradesh

Ruchi Bindal, Zakład Stomatologii i Radiologii, I.T.S. Dental Research Center, Muradnagar, Ghaziabad, Uttar Pradesh

Devi C. Shetty, Zakład Patologii Stomatologicznej i Szczękowo-Twarzowej z Mikrobiologią, I.T.S. centrum badań naukowych w dziedzinie stomatologii

Harkanwal P. Singh, Department of Dental Pathology and Microbiology, Swami Devi Dyal Dental College and Hospital, Pranchkula, Haryana, Indie

Diagnoza „czerniak” często brzmi jak wyrok, przerażający nie tylko samego pacjenta, ale także jego najbliższych. Nie jest tajemnicą, że predyspozycja do rozwoju tego typu nowotworów złośliwych jest dziedziczna.

Powodzenie leczenia tej choroby (jak i wielu innych) w dużej mierze zależy od stadium, na jakim choroba została zdiagnozowana. Oznacza to, że każdy z nas musi jasno zrozumieć, jak rozpoznać czerniaka we wczesnym stadium, aby zapobiec jego niebezpiecznemu rozwojowi.

Co to jest czerniak

Czerniak jest odmianą, uważaną za najbardziej agresywną, ponieważ wraz z przepływem limfy aktywnie daje przerzuty do wszystkich narządów człowieka. Co więcej, proces ten może rozwinąć się dość szybko, dosłownie w ciągu kilku dni, a nawet niewielka kontuzja może go sprowokować.

Czerniak powstaje z komórek produkujących melaninę zwanych melanocytami. Rozpoznaje się go u 4% chorych na raka, ale jest to chyba jedyny nowotwór, którego rozwój można zaobserwować we wczesnym stadium.

Nawiasem mówiąc, myśląc o tym, jak rozpoznać czerniaka (zdjęcie, które można zobaczyć w tym artykule), pamiętaj, że te nowotwory tylko w 30% przypadków rozpoczynają swój rozwój od istniejących pieprzyków (znamion). A w 70% pojawia się w miejscu na skórze, gdzie nie było plam. Ponadto należy pamiętać, że czerniak może pojawić się również na błonie śluzowej, a nawet pod paznokciami.

Czynniki, które mogą wywołać rozwój czerniaka

Mówiąc o tym, jak rozpoznać czerniaka i co to jest, przede wszystkim należy powiedzieć, że jest to albo guzek, albo plamka, która ma ciemny kolor (chociaż są też typy bez pigmentu) i nieregularny kształt.

Czynniki ryzyka, które mogą pobudzić lub sprowokować rozwój czerniaka, obejmują:

• wpływ na skórę promieniowania ultrafioletowego (dotyczy to zarówno promieni słonecznych, jak i sztucznych źródeł – solariów czy lamp bakteriobójczych);
• wcześniejsze precedensy występowania czerniaków, zarówno u samego pacjenta, jak i jego bliskich;
• obecność na ludzkim ciele dużej liczby moli (mówimy o pięćdziesięciu lub więcej);
• Kobieta;
• starość (jednak czerniaki występują również u osób młodych);
• rude włosy i duża ilość szybko pojawiających się piegów.

Pierwsze oznaki czerniaka

Dodatkowymi znakami, które powiedzą ci, jak rozpoznać czerniaka, będą zmiany, które występują z pieprzykiem. Jeśli znamię pogrubia, wyrasta ponad skórę, powiększa się i jednocześnie zmienia pigmentację, należy pokazać to dermatologowi.

Szczególnie oczywistymi oznakami niebezpiecznej sytuacji są zaczerwienienie tkanek wokół znamię, pojawienie się na nim pęknięć, ran pokrytych strupem i krwawieniem. W takich przypadkach kret budzi niepokój - swędzi lub piecze. W takim przypadku pacjent może mieć powiększone węzły chłonne.

Jak rośnie czerniak?

Najczęściej czerniak rozwija się na kończynach dolnych, tułowiu i ramionach, tylko u 10% pacjentów może wystąpić na głowie lub szyi.

Opisany guz z reguły rozrasta się w trzech kierunkach - w głębokie warstwy skóry, wzdłuż jej powierzchni lub przez skórę do pobliskich tkanek. Nawiasem mówiąc, im głębiej rozprzestrzenia się guz, tym gorsze są prognozy dla specjalistów.

Odpowiadając na pytania, jak rozpoznać czerniaka i jak się objawia, onkolodzy zauważają jego szybkie przerzuty i uszkodzenia pobliskich węzłów chłonnych. Rozprzestrzenia się nie tylko przez skórę, ale także drogą krwiopochodną lub, jak już wspomniano, limfogenną. Nawiasem mówiąc, przerzuty krwiopochodne mają zdolność przenikania do dowolnego narządu, ale najczęściej wpływają na nerki, nadnercza, wątrobę, mózg i płuca.

Wyglądają jak osobliwe małe wysypki, które lekko wznoszą się nad nim i mają brązowy lub czarny kolor.

Jak rozpoznać czerniaka: oznaki i objawy choroby

Pierwszą oznaką, że dana osoba rozwija czerniaka w miejscu pieprzyka, z reguły są zmiany, które nagle się w nim zaczynają. Spójrz na swoje znamiona.

1. Zwykłe pieprzyki są zawsze symetryczne. Jeśli mentalnie narysujesz linię przez ich środek, obie połówki normalnego pieprzyka będą całkowicie pasować pod względem kształtu i rozmiaru. Każde naruszenie tej symetrii powinno budzić podejrzenia.
2. Zwróć uwagę na granice kreta. Jeśli są nierówne, rozmyte, rozmyte, należy to sprawdzić.
3. Zmiana koloru nowotworu również powinna zaalarmować. Jeśli kret ma więcej niż jeden kolor lub ma kilka odcieni, sprawdź to.
4. Objawy rozwoju czerniaka obejmują wzrost wielkości znamienia. Nawet jeśli twoja plama nie ma innych odchyleń (nawet kolor, wyraźne granice, symetryczny kształt), ale jednocześnie przekracza 6 mm średnicy (to mniej więcej tyle samo, co gumka na czubku ołówka) - można to przypisać niepokojącym objawom.

Z powyższego można wyciągnąć jednoznaczny wniosek, jak rozpoznać czerniaka we wczesnym stadium. Ale jednocześnie należy pamiętać, że nie trzeba czekać na wszystkie wymienione objawy – wystarczy jeden z nich, aby mieć poważny powód do wizyty u dermatologa.

Jeszcze raz o tym, czy się martwić, jeśli kret rośnie

Wszystkie powyższe oznaki rozwoju choroby z pewnością spowodują, że spojrzysz na swoje ciało z lękiem. Ale chcemy cię ostrzec, że zastanawiając się, jak rozpoznać czerniaka i nie przegapić jego objawów, nie zaczynaj od razu alarmować, gdy tylko zauważysz, że kret się powiększył. W końcu zwykłe znamię może się zmieniać, tak jak my zmieniamy się z wiekiem. Na początku może być płaski, a potem wypukły - to nie jest straszne. Ale jeśli takie zmiany wystąpią, jak mówią, na naszych oczach, nie należy zwlekać z pójściem do lekarza.

Nawiasem mówiąc, obecność włosków na pieprzyku potwierdza, że ​​jest on zdrowy!

Rozpoznanie choroby

A jednak, jeśli masz wątpliwości co do stanu swojego pieprzyka, nie zgaduj sam, jak rozpoznać czerniaka, ale skonsultuj się z lekarzem. Wyjaśni objawy, pozna wszystkie czynniki ryzyka i przeprowadzi badanie.

Ze względu na fakt, że jak już wspomniano wcześniej, czerniak jest bardzo agresywny i nawet niewielki uraz może sprowokować jego rozwój, inwazyjna metoda jego badania jest wysoce niepożądana (tj. do analizy, ale niewielka jej część). Dlatego najczęściej lekarz przeprowadza zewnętrzne badanie znamię.

Na pewno sprawdzi stan węzłów chłonnych pod pachami, na szyi iw pachwinie, a także przeprowadzi badanie radioizotopowe, w którym wykorzystuje się fosfor. Na podstawie jego zwiększonej akumulacji w guzie ocenia się obecność czerniaka.

Stosowany jest również w przypadku, gdy na podejrzanym czerniaku występują owrzodzenia, pobierany jest odcisk z powierzchni guza, a następnie przesyłany do analizy.

Aby określić obecność przerzutów, wykonuje się również ultrasonografię narządów wewnętrznych, zdjęcia rentgenowskie i tomografię.

Jak leczy się czerniaka?

Jeśli pacjentowi udało się na czas zwrócić się do onkologa, to na wczesnym etapie rozwoju czerniak jest po prostu wycinany. W zależności od tego, jak głęboko wniknęła, usuwana jest również niewielka ilość zdrowej skóry. Lekarz może również przepisać dodatkową terapię w postaci leków, które pomogą zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu choroby.

Jeśli podejrzewa się węzły chłonne, to po biopsji jednego z nich i uzyskaniu pozytywnego wyniku zakłada się ich usunięcie.

Z udowodnioną znaczącą korzyścią immunoterapii. Jest to stosunkowo nowa metoda leczenia, którą przeprowadza się bezpośrednio po operacji usunięcia guza.

W późniejszych stadiach rozwoju choroby uciekają się do radioterapii i chemioterapii, które, nawiasem mówiąc, w czwartym etapie rozwoju guza nowotworowego są nieskuteczne, pozwalając tylko w pewnym stopniu go zmniejszyć.

Kilka słów na zakończenie

W artykule staraliśmy się szczegółowo omówić, jak rozpoznać czerniaka skóry. Zamieszczone w nim zdjęcia prawdopodobnie również pomogły Ci zorientować się w sytuacji.

Ale na koniec chciałbym dodać, że po odkryciu znamię o nietypowym kształcie wcale nie jest konieczne, aby natychmiast popaść w rozpacz. Nie każdy zmutowany pieprzyk okaże się nowotworem złośliwym, może to być nietypowa plama barwnikowa lub łagodne znamię dysplastyczne.

Ale nadal nie należy odkładać wizyty u lekarza, ponieważ w tym przypadku lepiej zachować nadmierną czujność, która może później uratować nie tylko zdrowie, ale także życie.

Opatrzone drobnymi skrótami

Czerniak jest jednym z najbardziej złośliwych nowotworów, który rozwija się w większości przypadków z wrodzonych lub nabytych znamion barwnikowych lub niepigmentowych (znamiona, pieprzyki). Czerniak jest chorobą rzadką, ale pod względem różnorodności objawów i liczby błędów popełnianych przez lekarzy w jej diagnostyce znacznie różni się od innych nowotworów złośliwych.

Guz może pojawić się w każdym wieku, ale większość z nich dotyka osoby powyżej 40 roku życia. Kobiety chorują na czerniaka częściej niż mężczyźni (około 3:2), prawdopodobnie dlatego, że znamiona skóry twarzy często ulegają uszkodzeniu podczas zabiegów kosmetycznych. Dlatego, aby zapobiegać rozwojowi czerniaków, ogromne znaczenie praktyczne ma badanie morfologii plam starczych i czynników przyczyniających się do ich złośliwości.

Formacje barwnikowe i czynniki predysponujące do rozwoju czerniaka

Należy zauważyć, że czerniak występuje częściej u osób o czerwonawej karnacji i rudych włosach. U takich osób wszelkie formacje pigmentowe wyraźnie różnią się od zwykłych piegów. Plamy barwnikowe na dłoniach, podeszwach stóp i często rannych częściach ciała mają największe predyspozycje do nowotworów złośliwych. W związku z tym usuwanie pigmentowanych formacji, które zostały zranione (siniaki, skaleczenia itp.) lub stale podrażnione krawatami, sznurowadłami, szelkami i innymi artykułami toaletowymi lub domowymi, jest w rzeczywistości głównym środkiem zapobiegania czerniakowi.

Nevi są bardzo różne: pod względem wielkości - od formacji punktowych do rozległych plam (o średnicy 10 cm), kształtu - okrągłego, owalnego, płaskiego lub wystającego ponad powierzchnię skóry w postaci platformy, guzka, brodawki i koloru - od bezbarwnych i jasnobrązowych po fioletowe i czarne. Większość znamion występuje bez możliwych do zidentyfikowania przyczyn. W niektórych przypadkach poprzedza je jakiś uraz lub obrzęk w ograniczonym obszarze skóry, gdzie następnie znajduje się plama pigmentu.

Ustalono kilka odmian znamion barwnikowych o różnej skłonności do złośliwości. Ponadto agresywność złośliwego wzrostu czerniaków, które już się rozwinęły, zależy od tego, z której plamki barwnikowej rozwinął się guz. Czerniaki, które powstają ze złożonych znamion, mają najbardziej intensywny wzrost złośliwy. Nie należy jednak zapominać, że wiele czerniaków pojawia się bez klinicznie wykrywalnych prekursorów, chociaż na skórze prawie każdej osoby można znaleźć do 15 lub więcej różnych form barwnikowych. To po raz kolejny potwierdza fakt, że stopień ich złośliwości jest niski.

Niemożliwe jest odróżnienie regenerującej plamki pigmentowej od zwykłego wyglądu znamiona. Co więcej, nawet doświadczonym patologom, badającym wycinki takich guzów pod mikroskopem, często trudno jest wyrazić jednoznaczną opinię na temat obserwowanego przez nich obrazu. Jeszcze trudniej jest określić na podstawie wyglądu, a nawet pod mikroskopem rodzaj znamię pigmentowego. Jednak niezwykle ważne jest ustalenie dokładnej diagnozy, ponieważ od tego zależy sposób leczenia.

W ciągu życia człowieka formacje barwnikowe różnych typów stopniowo przechodzą jedna w drugą - od tych skłonnych do złośliwości do korzystniejszych w trakcie. Pomimo trudności opisanych powyżej w diagnostyce różnicowej różnych zmian barwnikowych, onkolodzy dzielą je na 5 głównych typów: skórno-naskórkowe lub graniczne, znamię, śródskórne (węzłowe) znamię, mieszane znamię, niebieskie (niebieskie) znamię, młodzieńcze (młodzieńcze) czerniak. Przyjmuje się, że znamię mieszane jest najbardziej podatne na nowotwory złośliwe, mniej na: skórno-naskórkowe i śródskórne, jeszcze mniej na znamię niebieskie i czerniaka młodzieńczego.

Znamiona skórno-naskórkowe są częstymi znamionami, które stanowią około 75% wszystkich barwnikowych zmian skórnych. Z reguły są brązowe, często na ich powierzchni wyrastają włosy. Na dłoniach i podeszwach te plamy są niezwykle rzadkie. Prawie każda osoba ma kilka takich plam na skórze, z wiekiem ich liczba znacznie wzrasta. Gładkie powierzchowne znamiona pokryte włosami, bez sękatych plam, prawie nigdy złośliwe. Tymczasem szorstkie plamy z stwardnieniem w obrębie zmian chorobowych są podatne na złośliwość. Znamię śródskórne (sękate) ma wygląd płaskiej plamki barwnikowej lekko wystającej ponad powierzchnię skóry o średnicy od kilku milimetrów do 1-2 centymetrów, ciemnobrązowej lub czarnej, często pokrytej włosami. Ten znamię znajduje się na skórze dowolnej części ciała, a także na błonach śluzowych.

Wiele pigmentowanych formacji na podeszwach i dłoniach zawiera elementy znamion skórno-naskórkowych i śródskórnych, to znaczy są to złożone znamiona. Znamię mieszane składa się z znamion skórno-naskórkowych i śródskórnych w różnych kombinacjach. Dlatego rozmiar, kolor i inne cechy tych znamion zależą od przewagi elementów jednego lub drugiego rodzaju plam. U dzieci z takimi pieprzykami znamię guzowate zajmuje prawie 70% miejsca. Jednak wraz z wiekiem ten składnik guza stopniowo maleje, a u dorosłych nie więcej niż 20% dawnych znamion mieszanych zawiera takie wtrącenia guzkowe.

Niebieskie znamię częściej znajduje się na skórze pośladków, tylnej części rąk i nóg, a także na skórze twarzy. Ta stosunkowo rzadka formacja pigmentowana występuje w różnych kolorach - od bladoniebieskiego do czarnego - iz reguły bez linii włosów. W większości przypadków pojawia się w pierwszych dniach po urodzeniu, a także zanika w pierwszych latach życia. Opisano pojedyncze przypadki zwyrodnienia znamiona niebieskiego w czerniaka.

Czerniak młodzieńczy lub przed okresem dojrzewania jest łagodnym nowotworem, ale histologicznie jest bardzo podobny do nowotworu złośliwego (czerniaka). Dlatego tylko bardzo doświadczony patolog może odróżnić prawdziwego czerniaka od czerniaka młodzieńczego. Ten typ znamion jest najczęściej wykrywany u nastolatków, a czasem u młodych dorosłych. Czerniak młodzieńczy rzadko zmienia się w prawdziwego czerniaka. Ale jeśli tak się stanie, taki czerniak w rozwoju nie różni się od czerniaków, które powstały z innych znamion.

Plamy starcze mogą pojawiać się na błonach śluzowych jamy ustnej, nosa, zewnętrznych żeńskich narządów płciowych, odbytnicy itp. Bardzo rzadko są również złośliwe. Jednak wtedy guz rozwija się wyjątkowo złośliwie, dając rozległe przerzuty we wczesnych stadiach choroby.

Lekarz często musi zdecydować, które z form pigmentowanych i niepigmentowanych powinny być zalecane do ich usunięcia? Odpowiedź na to pytanie wynika z charakterystyki rozmieszczenia plam barwnikowych, które wskazują, że każdy człowiek ma przynajmniej jedną plamkę pigmentową na skórze, a bardzo, bardzo niewielu choruje na czerniaka. Dlatego znamiona są radykalnie usuwane tylko w przypadkach, gdy są zranione lub podrażnione ubraniem, a także wtedy, gdy bez wyraźnej przyczyny zaczynają się intensywnie pigmentować, powiększać i krwawić.

Plamy barwnikowe wycina się w obrębie zdrowej skóry, cofając się od krawędzi plamy co najmniej 1 cm.Należy od razu zaznaczyć, że usunięty preparat należy przesłać do doświadczonego histologa w celu dokładnego badania patomorfologicznego. Jeśli na miejscu nie ma warunków do takiego badania, formacji pigmentowych nie da się usunąć. Pacjenci w takich przypadkach powinni być kierowani do poradni onkologicznych.

Manifestacje czerniaka

W większości przypadków impulsem do rozwoju czerniaka jest ostry lub przewlekły uraz pigmentowanej lub niepigmentowanej formacji skóry. Niektórzy pacjenci z czerniakiem zauważają, że odczuwali tępy ból i swędzenie w miejscu znamię (przyszły czerniak), chociaż miejsce to nie było uszkodzone. Bardzo rzadko pierwszym objawem czerniaka jest pojawienie się niewyraźnie odgraniczonych obszarów zaczerwienienia lub zasinienia na początkowo niezmienionej skórze. Wtedy zaczyna się tu określać foki, w niektórych przypadkach tworzą się brodawkowate narośla przypominające rodzynki lub morwy.

Wiele czerniaków występuje bez wyraźnego powodu i na zewnątrz nie różni się od łagodnego brodawczaka pigmentowego, pieczęci pokrytej brodawkami, pęknięciami i fałdami o różnych kształtach i rozmiarach.

Oznaki przejścia łagodnej formacji pigmentowej do czerniaka są następujące: formacja ta zwiększa się, pogrubia lub owrzodzi; jego pigmentacja zmienia się w kierunku wzmocnienia lub osłabienia; wokół podstawy plamki pojawia się zaczerwienienie lub zastoinowa otoczka; wokół plamki pojawiają się pigmentowane lub niepigmentowane promieniste promieniste pasma; plamka rośnie egzofitycznie. Często złośliwość znamion i dalszy wzrost guza objawiają się tym, że pigmentowane lub niepigmentowane guzki potomne - satelity - zaczynają być określane na skórze w pobliżu niezmienionej pierwotnej plamki lub powiększają się węzły chłonne. Spośród powyższych znaków co najmniej jeden wyraźny, a jeszcze bardziej kilka bardziej niezawodnie wskazuje na początek złośliwej degeneracji pigmentowanej formacji. Pojawienie się satelitów i wzrost regionalnych węzłów chłonnych oznacza nie tylko złośliwość, ale także rozprzestrzenianie się procesu patologicznego.

W typowych przypadkach zwyrodnienia znamiona w czerniaka występuje: znamię po urazie lub bez dającej się zidentyfikować przyczyny zmienia kolor i powiększa się. Całe miejsce lub dowolna jego część zaczyna wznosić się ponad skórę. Konsystencja rosnącego guza może być bardzo różna. Jej powierzchnia jest początkowo gładka, wręcz błyszcząca, potem pojawiają się na niej zgrubienia, które owrzodzą i krwawią.

W przyszłości guz niejako graniczy z czerwonawo-stagnującym wałkiem, z którego promieniście odchodzą pigmentowane lub niepigmentowane pasma, które są gęste w dotyku. Z biegiem czasu objawy te nasilają się u różnych osób z różnym nasileniem; pojawiają się przerzuty regionalne i odległe.

Przerzuty w czerniaku mogą znajdować się we wszystkich narządach i tkankach organizmu człowieka i często są pierwszymi wykrytymi objawami choroby. Czasami u pacjentów z nawet łatwo zdefiniowanymi przerzutami czerniaka nie można wykryć ogniska pierwotnego.

Podobnie jak wszystkie nowotwory złośliwe, czerniak dzieli się na 4 stadia w zależności od przebiegu choroby. Na tych etapach wykrywane są guzy o różnej wielkości i rozmieszczeniu.

ja inscenizuję. Stwierdza się znamię złośliwe lub już rozwinięty guz o średnicy do 2 cm, płaski lub brodawkowaty, narastający tylko w skórze, bez wykrywalnych przerzutów.

II etap. Guz bardziej rozległy, często brodawkowaty, często z owrzodzoną powierzchnią, naciekający tkankę podskórną z pojedynczym ruchomym przerzutem.

III etap. Guz różnej wielkości naciekający tkankę podskórną i mięśnie, z pojedynczym przerzutem regionalnym o ograniczonej mobilności lub wieloma przerzutami ruchomymi w najbliższych węzłach chłonnych.

IV etap. Na skórze wokół guza pierwotnego lub wzdłuż naczyń limfatycznych stwierdza się przerzuty lub wykrywa się guz dowolnej wielkości z odległymi przerzutami.

Czerniak daje przerzuty drogą limfogenną lub krwiotwórczą. W pierwszych stadiach rozwoju nowotworu częściej stwierdza się przerzuty regionalne (limfogenne). W wielu przypadkach są one powodem wizyty pacjenta u lekarza. Bardzo często występują przerzuty limfogenne w skórze w pobliżu guza pierwotnego lub w znacznej odległości od niego, pojedyncze lub mnogie, o różnej wielkości, kolorze i fakturze.

Istnieją 3 formy przerzutów czerniaka do skóry: satelita, róża i postać, która rozwija się w zależności od rodzaju zakrzepowego zapalenia żył. Jeśli przerzuty pojawiają się w pobliżu guza pierwotnego w postaci małych ciemnych plam o różnych rozmiarach i kolorach, lekko wystających ponad skórę, jest to forma satelitarna. Jeśli rozprzestrzenianie się przerzutów przypomina różę wokół guza pierwotnego, skóra w tym miejscu staje się brązowo-czerwona, opuchnięta i bolesna – jest to postać różycy. Przerzuty czerniaka typu zakrzepowego zapalenia żył przypominają ostry okres tej choroby. Bolesne pasma z przekrwieniem skóry wokół nich rozprzestrzeniają się promieniście wokół guza. Pasma te stopniowo wydłużają się i ostatecznie ulegają owrzodzeniu.

Krwiopochodne przerzuty poprzez tworzenie rozsianych elementów nowotworowych są bardziej charakterystyczne dla czerniaka niż jakikolwiek inny nowotwór złośliwy. Przerzuty występują na każdym etapie rozwoju guza pierwotnego lub po jego leczeniu i występują w prawie wszystkich narządach i tkankach. Częściej rozwijają się w wątrobie, płucach, kościach, mózgu i sercu.

Krwiopochodne przerzuty czerniaka są zwykle mnogie. Jednocześnie stwierdza się różnorodne objawy, w zależności od narządów i tkanek, w których rozwija się proces. Przerzuty objawiają się bólem, upośledzeniem ruchu kończyn, obrzękiem niektórych części ciała, żółtaczką, zespołem ucisku itp. W celu ułatwienia orientacji w całej tej różnorodności objawów większość onkologów wyróżnia trzy typy przerzutów krwiotwórczych: skórne, trzewne i mieszane.

Typ skóry charakteryzuje się pojawieniem się pod skórą w różnych obszarach skóry głowy, twarzy, tułowia i kończyn wielu okrągłych lub owalnych guzków, od ledwo wyczuwalnych do 2-4 cm średnicy. Małe guzki pokryte są niezmienioną skórą, a na dużych skóra rozciąga się, staje się cieńsza, błyszczy się i szybko ulega owrzodzeniu. O przerzutach typu trzewnego mówi się w przypadkach, gdy dotyczy to miąższu i innych odległych narządów, w których wykrywa się rozsiewanie; pojedyncze przerzuty są niezwykle rzadkie.

Mieszany typ przerzutów charakteryzuje się różnymi objawami i odmiennym przebiegiem klinicznym choroby, w zależności od przewagi komponenty skórnej lub trzewnej. Przerzuty czerniaka krwiopochodnego bardzo często są albo nierozpoznawane, albo źle oceniane. Lekarze wprowadzani w błąd przez niejasne objawy ogniska pierwotnego, ciężkość stanu, towarzyszące zatrucie spowodowane rozpadem guzów przerzutowych w odległych narządach, zmieniają kierunek badań. W większości przypadków wkrótce po pojawieniu się krwiopochodnych przerzutów chorzy umierają, chociaż choroba może postępować falami.

Rozpoznanie czerniaka

Do tej pory rozpoznanie czerniaka opiera się na danych z wywiadu i badaniu pacjenta. Dlatego lekarz musi być świadomy objawów choroby, a zwłaszcza początkowych objawów choroby nowotworowej. Rzeczywiście, zwłoka w ustaleniu rozpoznania czerniaka i jego leczeniu jest podobna do śmierci.

Oczywiście miejscowy lekarz nie może ustalić ostatecznej diagnozy takiej choroby, ponieważ wymaga to dość skomplikowanych badań na specjalnych urządzeniach. Tak, i nie jest to wymagane od miejscowego lekarza. Powinien niezwłocznie, na podstawie analizy skarg i danych z badań pacjenta, podejrzewać czerniaka. Ale nawet przy najmniejszym podejrzeniu złośliwości znamię, nie wspominając o wyraźniejszych objawach choroby, nie można przeprowadzić żadnych manipulacji, w wyniku których guz jest uszkodzony. Biopsja w tych przypadkach jest również przeciwwskazana, ponieważ po niej możliwe jest uogólnienie procesu.

Aby wyjaśnić diagnozę czerniaka, stosuje się różne metody badawcze: wskazanie guza za pomocą radioaktywnego fosforu, test termoróżnicowy, melanurię popromienną, badania cytologiczne i inne.

Choć miejscowy lekarz nie może ich używać w swojej codziennej pracy, to jednak przydatne jest dla niego zapoznanie się z podstawowymi zasadami ich stosowania, aby dobrać odpowiednią taktykę w prowadzeniu dalszych badań i w odpowiednim czasie skierować pacjentów do poradni onkologicznych, w których stosuje się te metody diagnostyczne. Metoda oznaczania nowotworu fosforem radioaktywnym (P32) opiera się na zdolności fosforu do gromadzenia się w tkankach o wzmożonym metabolizmie. W czerniakach rozrastających się, w których właśnie dochodzi do wzmożonej wymiany fosforu gromadzi się wielokrotnie więcej niż w symetrycznie położonych obszarach zdrowej skóry. Jednak ta metoda diagnozowania czerniaków, pomimo swojej wysokiej „czułości”, jest niespecyficzna. Akumulacja fosforu zależy od wzrostu metabolizmu w tkankach (fosfor jest zawarty w kwasach nukleinowych), co dzieje się nie tylko z rozwojem nowotworu złośliwego, ale także z innymi procesami patologicznymi. Dlatego w niektórych przypadkach wskaźniki tej metody są niewiarygodne.

Test termoróżnicowy polega na określeniu różnicy temperatur między obszarem skóry dotkniętym czerniakiem a symetrycznie położonym obszarem skóry zdrowej. Temperatura skóry nad czerniakiem jest średnio o jeden stopień wyższa niż w przypadku zdrowej skóry. Jednak ta metoda nie zawsze jest niezawodna.

Melanuria popromienna często pojawia się po napromienianiu guza. W tym samym czasie melanogeny są uwalniane z komórek nowotworowych uszkodzonych przez promienie, które dostają się do krwioobiegu i są wydalane z moczem. Jeśli do takiego moczu dodasz roztwór chlorku żelazowego, ten ostatni utlenia melanogeny do melaniny, która zabarwia mocz na szaro lub czarno.

Reakcja ta jest uznawana przez wielu onkologów za specyficzną dla czerniaka. Jednak w moczu nie zawsze jest wystarczająco dużo melanogenów, aby można je było wykryć w tej reakcji. Czasami na etapie rozprzestrzeniania się czerniaka (podczas rozpadu komórek nowotworowych) melanogeny są uwalniane z niego do krwi, które są wykrywane w moczu powyższą metodą. Przy intensywnym rozpadzie guza w moczu pojawia się duża ilość melanogenów, które utleniają się w powietrzu, a mocz staje się czarny. Ze względu na swoją prostotę, dostępność i bezpieczeństwo dla pacjenta badanie cytologiczne wykonuje się we wszystkich koniecznych przypadkach. W tym celu szkiełko nakłada się na owrzodzoną powierzchnię guza, a po zbadaniu powstałych odcisków pod mikroskopem wyciąga się wniosek o naturze procesu patologicznego. Jedynie pozytywne wyniki badania mają znaczenie praktyczne.

Podobnie jak wszystkie opisane powyżej metody diagnostyczne czerniaka, metoda cytologiczna nie może być całkowicie dokładna. Jednak w wyniku porównania danych uzyskanych ze wszystkich badań w większości przypadków możliwe jest postawienie prawidłowego rozpoznania.

Tylko w przypadkach szczególnie trudnych do zdiagnozowania onkolodzy usuwają guza w obrębie zdrowych tkanek, a następnie przeprowadzają badanie patomorfologiczne i histochemiczne. Wyniki takich badań mają decydujące znaczenie w diagnostyce czerniaków. Ale nawet takie wycięcie guza wykonuje się z reguły po dewitalizacji jego tkanek promieniami jonizującymi.

Czerniaki błony śluzowej są jednym z rodzajów raka skóry. W początkowej fazie czerniak wygląda jak kret. Główną cechą charakterystyczną tych nowotworów złośliwych jest szybki wzrost i szybkie przerzuty do innych narządów ludzkich. Pochodzenie takich guzów zależy od pojawienia się nieprawidłowości w komórkach barwnikowych organizmu zawierających melaninę. Rozprzestrzenianie się czerniaka w całym ciele następuje wraz z przepływem krwi lub płynu międzykomórkowego do węzłów chłonnych, poszczególnych tkanek i narządów. Terminowe rozpoznanie i leczenie takiej choroby jest trudne ze względu na jej przyspieszony rozwój, który zagraża życiu człowieka.

Czerniaki na błonach śluzowych są formacją złośliwą, stanowiącą duże zagrożenie dla życia człowieka.

Co to jest czerniak?

Proces rozwoju tego złośliwego nowotworu ma swój początek w komórkach - melanocytach. Znajdują się one w dolnej warstwie naskórka, która graniczy ze skórą właściwą. Komórki te wytwarzają ciemny pigment - melaninę, która odpowiada za odcień skóry, kolor włosów, oczy i obecność znamion na ciele. Jeśli nie ma nagromadzenia pigmentu, wzrost czerniaka przebiega bez pojawienia się objawów choroby. Granice uszkodzenia tkanki są nie do odróżnienia od zdrowej tkanki błony śluzowej. Wraz z nagromadzeniem melaniny guz zaczyna wznosić się ponad poziom błony śluzowej w postaci ciemnobrązowego węzła. Guz może być asymetryczny, zmieniać kolor, granice, a nawet wydzielać krew. Wielkość guzów złośliwych może wahać się od kilku milimetrów do 3 centymetrów.

Czerniak błony śluzowej jest najczęstszym nowotworem występującym u osób powyżej 30 roku życia.

Rodzaje i lokalizacja czerniaka

Większość tych formacji znajduje się na ludzkiej skórze lub narządach wzroku, a tylko w 5% przypadków taki guz rozwija się na błonach śluzowych. Czerniaki na błonie śluzowej występują u osób obojga płci, nie zależą od geograficznych i indywidualnych warunków bytowania. Rodzaje guza zależą od obszaru jego lokalizacji.

sromowo-pochwowy? rozwija się na ścianach narządów płciowych, pochwy lub sromu;

nosowo-gardłowy? wpływa na błonę śluzową nosa, gardła, jamy ustnej, warg;

odbytniczy? znajduje się na ścianach odbytu, odbytnicy.

Przyczyny edukacji

Pojawieniu się czerniaka sprzyja transformacja melanocytu w komórkę nowotworową. Główne przyczyny pojawienia się takiej transformacji są nadal nieznane. Przyczyny czerniaka obejmują:

przedłużona ekspozycja na promienie ultrafioletowe na skórze;

osłabienie ludzkiego układu odpornościowego;

dziedziczność lub predyspozycje genetyczne;

złośliwa transformacja znamion barwnikowych, pieprzyków, znamion;

połączenie negatywnych czynników środowiskowych;

stosowanie leków hormonalnych;

obecność przewlekłego urazu.

Powrót do indeksu

Objawy powstawania czerniaka

Obecności czerniaka na błonach śluzowych towarzyszy powstawanie plam, pęcherzyków, ran.

obecność znamię, pieprzyki, które zaczynają zmieniać parametry i ich kolor;

pojawienie się bolesnej rany na błonie śluzowej, która zaczyna swędzieć i krwawić;

tworzenie gładkiej, nierównomiernie zabarwionej plamy;

pojawienie się i rozprzestrzenianie się łuszczących się płaskich plam na błonie śluzowej;

pojawienie się bolesnej pieczęci na skórze;

obrzęk węzłów chłonnych w pachwinie;

pojawienie się wolumetrycznego nowotworu na sromie.

Środki diagnostyczne

Trudno jest zdiagnozować takie formacje ze względu na lokalizację czerniaka w trudno dostępnym miejscu. Samobadanie pieprzyków i innych formacji na skórze ma ogromne znaczenie w określaniu początkowego stadium pojawienia się czerniaka. Wraz z pojawieniem się asymetrii, zmianą wielkości, liczby, koloru takich formacji, należy pilnie skonsultować się z dermatologiem. Istnieje kilka metod diagnozowania choroby. Główne z nich podsumowano w tabeli:

Nowotwory złośliwe jamy nosowej i zatok przynosowych etap leczenia 1, 2, 3. Objawy, oznaki, przerzuty, rokowanie.

Jama nosowa składa się z dwóch połówek z powodu rozdzielenia przegrody nosowej. Jama nosowa jest wyłożona błoną śluzową. Funkcją tej jamy jest nawilżanie i podgrzewanie powietrza, które przez nią przechodzi, zanim dostanie się do płuc.

Nowotwory złośliwe błony śluzowej nosa stanowią 1,8% nowotworów głowy i szyi. Są równie powszechne wśród mężczyzn, jak i kobiet. Rozwijają się głównie u osób powyżej 50 roku życia.

Czynniki ryzyka

Procesy tła poprzedzające rozwój nowotworów (przewlekłe zmiany zapalne błony śluzowej nosa).

Nowotwory jamy nosowej ze skłonnością do złośliwości (brodawczak i gruczolak z komórek przejściowych).

Zagrożenia zawodowe (czyszczenie niklu, obróbka drewna, obróbka skóry).

Złe nawyki (palenie, nadużywanie alkoholu).

Główne postacie morfologiczne raka:

rogowacenie płaskonabłonkowe;

płaskonabłonkowy nierogowaciejący.

Oprócz raka (guz nabłonka) w jamie nosowej mogą również wystąpić inne nowotwory złośliwe, takie jak czerniak (guz barwnikowy) i mięsak (guz tkanki łącznej).

Objawy choroby

trudności w oddychaniu przez nos;

uwolnienie ropnego wysięku;

owrzodzenie błony śluzowej nosa;

nawracające spontaniczne krwawienia z nosa;

zapalenie ucha środkowego.

ból w jamie nosowej;

uczucie ciężkości w głowie, bóle głowy lub ból twarzy o charakterze neuralgicznym;

deformacja zewnętrznego nosa i asymetria twarzy;

hałas w uchu i utrata słuchu;

ból zębów górnej szczęki.

Diagnostyka

Badanie jamy nosowej (rinoskopia);

Biopsja, tj. wycięcie małego kawałka tkanki do późniejszego badania pod mikroskopem; RTG głowy i klatki piersiowej;

Tomografia komputerowa lub, jeśli to konieczne, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego okolicy twarzy czaszki i szyi.

Te metody badawcze pozwalają uzyskać znacznie więcej informacji o stanie narządów i tkanek.

tomografia komputerowa pozwala uzyskać niejako obrazy „warstw” tkanek i narządów, które są dalej przetwarzane przez komputer.

Skanowanie rezonansu magnetycznego nie używa promieni rentgenowskich. W celu jego wykonania pacjent umieszczany jest w specjalnej komorze w polu elektromagnetycznym. Ta metoda pozwala zidentyfikować wzrost węzłów chłonnych;

Ultrasonografia. Jest to bezpieczna i bezbolesna metoda badania tkanek miękkich. Pozwala również zidentyfikować zmiany w tkankach przylegających do guza, wzrost węzłów chłonnych.

Leczenie nowotworów złośliwych jamy nosowej i zatok przynosowych

Najczęściej łączone (usunięcie guza + radioterapia).

Przy znacznym rozprzestrzenianiu się guza leczenie uzupełnia chemioterapia.

Rodzaj zastosowanego zabiegu zależy od wielu czynników:

• ogólny stan pacjenta;
• wielkość guza i stopień jego kiełkowania w sąsiednich narządach i tkankach;
• stadium rozwoju nowotworu;
• obecność regionalnych i oddzielnych przerzutów.

W onkologicznym oddziale guzów głowy i szyi N.N. Aleksandrowa Republikańskiego Centrum Naukowo-Praktycznego OMR wykonuje się wszystkie rodzaje interwencji chirurgicznych w przypadku guzów jamy nosowej, a także aparatu limfatycznego szyi w przypadku przerzutów nowotworu.

Zapobieganie

• Terminowe i odpowiednie leczenie przewlekłych chorób zapalnych i łagodnych nowotworów jamy nosowej.
• Stosowanie środków ochrony indywidualnej podczas pracy w branżach niebezpiecznych.
• Odrzucenie złych nawyków.
• W przypadku pojawienia się wczesnych objawów choroby należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Czerniak- częsta choroba nowotworowa melanocytów (komórek barwnikowych skóry), najczęściej występuje w skórze, rzadziej w błonach śluzowych. W ostatnich latach obserwuje się wzrost zachorowań na czerniaka. Czerniak stanowi 4% wszystkich nowotworów złośliwych u mężczyzn i 3% u kobiet. Należy również zauważyć, że choroba „starzeje się”, tj. o ile wcześniej choroba częściej występowała u osób powyżej 50 roku życia, o tyle teraz granice przesunęły się na młodszy wiek. Obecnie choroba ta jest drugim co do częstości występowania nowotworem złośliwym wśród kobiet w wieku 25-29 lat, na pierwszym miejscu jest rak piersi u kobiet w wieku 30-35 lat. Zachorowalność na czerniaka nadal rośnie szybciej niż na jakikolwiek inny nowotwór, pod względem śmiertelności choroba ta zajmuje drugie miejsce po raku płuca.

Ogólne informacje o czerniaku

Czerniak jest częstym nowotworem złośliwym. Sama choroba jest potencjalnie uleczalna, jeśli zostanie wcześnie wykryta i leczona. Należy zauważyć, że wraz z pojawieniem się mody na opalone ciało wzrosła również zachorowalność, szczególnie w odniesieniu do zamiłowania do solarium. Oczywiście jasne jest, że w naszej strefie klimatycznej słońca jest za mało. pamiętaj jednak, że we wszystkim należy zachować umiar, zwłaszcza u osób z typem skóry 1 i 2 (są to osoby o jasnych oczach, włosach, rudych, z piegami). Istnieją następujące typy czerniaków:

Czerniak szerzący się powierzchownie (70% przypadków) – częściej dotyka kobiety, charakteryzuje się poziomym wzrostem i generalnie ma korzystne rokowanie;

Czerniak guzkowy (15%) – dotyka w równym stopniu mężczyzn jak i kobiety, charakteryzuje się rozrostem grubości skóry, jest uważany za najbardziej niekorzystny rokowniczo;

Acral soczewicowaty (10%) jest również znany jako czerniak podpaznokciowy. Rośnie również na opuszkach palców i dłoniach. szybko rosnący;

Soczewica złośliwa (5-10%) – w równym stopniu dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety, zwykle w podeszłym wieku.Rozwija się w obszarach otwartej skóry, tj. twarz, szyja, dłonie;

Czerniak amelanotyczny (7%) jest czerniakiem bezbarwnym. Pojawia się jako nieszkodliwa, powiększająca się różowo-czerwona grudka (guzek), jak miejsce ukąszenia owada.

Rodzaje czerniaka

czerniak siatkówki

Czerniak soczewkowaty błon śluzowych jamy nosowej, jamy ustnej, okolicy odbytu (obszar odbytu) i okolicy sromu i pochwy (zewnętrzne narządy płciowe) - 1% ogólnej liczby czerniaków, objawia się nierównomierną pigmentacją.

Złośliwy czerniak tkanek miękkich - rośnie na więzadłach i rozcięgnach. Występuje we wszystkich grupach wiekowych, także u dzieci i młodzieży.

30 % czerniak rozwijają się w obrębie wcześniej istniejącego znamię (powstawanie pigmentu), pozostałe 70% powstaje w nowym miejscu. Powinieneś zostać ostrzeżony przez następujące zmiany w znamię i / lub nowo utworzoną formację:

A asymetria - jedna połówka nie jest podobna do drugiej, być może z jednej strony wzrost jest szybszy.

B nieuporządkowane kontury - postrzępione, nierówne, wzorzyste brzegi.

Z wariacje kolorystyczne - plamy o różnych kolorach i białym, różowym, brązowym, czarnym i niebieskawym.

Dśrednica większa niż 6 mm. mierzona wzdłuż najdłuższej osi ogniska.

Wczesnym, ale rzadkim objawem jest swędzenie, ale w większości przypadków przebiega bezobjawowo.

Późne objawy obejmują bolesność, krwawienie i owrzodzenie.

Przyczyny i czynniki ryzyka czerniaka

Przyczyna czerniak nie do końca ustalone.

Ale znane czynniki ryzyka:

• jasna karnacja, niebieskie oczy, piegi, blond lub rude włosy;
• oparzenia słoneczne (zwłaszcza w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania);
• wiek powyżej 50 lat, chociaż może wystąpić wcześniej;
• dziedziczność (czerniak u bliskich krewnych);
• nadmierna ekspozycja na promienie ultrafioletowe, w tym solarium;
• znamiona graniczne (płaskie i lekko wypukłe plamy). Jeśli znajdują się na dłoniach, genitaliach i błonach śluzowych, są niebezpieczne (granica), ponieważ. może przejść w czerniaka.

Zapobieganie czerniakowi

Pamiętaj o zasadach ABSD i FIGARO. Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości, nie wstydź się, udaj się do dermatologa-onkologa.

Pamiętaj o prostych zasadach opalania:

• optymalna i nieszkodliwa pora na opalanie to przed 11:00 i po 16:00;
• stosuj filtry przeciwsłoneczne (zwłaszcza w gorących krajach), nakładaj taki krem ​​co 2 godziny, niezależnie od tego, czy pływasz, czy nie. Zaleca się nałożenie kremu 30 minut wcześniej. przed kąpielą;
• nie zaleca się używania perfum, tk. niektóre elementy mogą spowodować oparzenia;
• pij dużo wody, bo w upale organizm jest poważnie odwodniony;
• nie zaleca się spania podczas opalania;
• możesz zjeść coś słonego;
• Pamiętać. że niektóre leki mają działanie fotouczulające (tzn. zwiększa się wrażliwość na światło słoneczne, może dojść do poparzenia), np. tetracykliny (antybiotyki).

Powikłania czerniaka

Główna komplikacja w czerniak- jest to przerzut (tj. rozprzestrzenianie się i uszkodzenie innych narządów i tkanek).

Czerniak rozprzestrzenia się przez naczynia krwionośne (jest to droga krwiopochodna), podczas gdy przerzuty mogą osadzać się w każdym narządzie, wątrobie, płucach, kościach, mózgu; jak również w układzie limfatycznym, podczas gdy węzły chłonne są dotknięte.

Jeśli znamię znajduje się w miejscu ciągłego tarcia i ciągle go dotykasz, może krwawić, rosnąć szybciej, owrzodzić (lepiej je usunąć).

Samodzielne leczenie, w postaci nitkowania, podcinania brzytwą lub nożyczkami, może prowadzić do nieprzewidywalnych rezultatów!

Rozpoznanie czerniaka

Powinieneś zostać ostrzeżony, jeśli wystąpią następujące zmiany w krecie:

• kształt jest wypukły - uniesiony ponad poziom skóry, lepiej widoczny przy bocznym oświetleniu.
• zmiana rozmiaru, przyspieszenie wzrostu jest jednym z najważniejszych znaków.
• brzegi są nieregularne, „postrzępione” krawędzie.
• asymetria - połówki mola nie są do siebie podobne.
• duży rozmiar - średnica guza jest większa niż średnica rączki.
• kolor nierówne plamy brązowych, szarych, czarnych, różowych, białych obszarów.

Za pomocą dermatoskopu (specjalnego mikroskopu, dzięki któremu warstwa rogowa naskórka (czyli ta najbardziej powierzchowna) staje się przezroczysta, można zobaczyć, czy pieprzyk jest złośliwy.

Ale ostateczna diagnoza jest stawiana dopiero po badaniu histologicznym (po wycięciu podejrzanego pieprzyka ze zdrowym obszarem skóry i zbadaniu skrawków tkanki pod mikroskopem).

Leczenie czerniaka

Czerniak usuwa się chirurgicznie, z wychwytem zdrowej skóry o długości około 2-3 cm wraz z podskórnym tłuszczem i mięśniami.

Inne metody leczenia to: radioterapia, immunoterapia, niszczenie laserowe, kriodestrukcja.

Pamiętaj, że czerniak jest potencjalnie uleczalny, jeśli zostanie wcześnie wykryty i leczony.

Rak błony śluzowej nosa

Rak błony śluzowej nosa występuje w 1% wszystkich nowotworów złośliwych. Występuje w tej samej proporcji zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. Rak nosa występuje zwykle u osób powyżej pięćdziesiątego roku życia. Poziom tej choroby jest dość wysoki w Chinach i krajach azjatyckich. Nikt nie zauważa raka nosa we wczesnych stadiach, ponieważ objawy mogą przypominać przeziębienie. Już na późniejszym etapie rozwoju nowotworu obserwuje się silne krwawienie z nosa, może również rozpocząć się nieżyt trąbki Eustachiusza i zapalenie ucha środkowego.

Błona śluzowa, która składa się z nabłonka, wyściela jamę nosową i zatoki przynosowe. Nowotwory powstają z komórek nabłonkowych. Są izolowane jako najczęstsze nowotwory błony śluzowej nosa. Oprócz nowotworów złośliwych istnieją również łagodne, takie jak brodawczak. które trzeba z czasem usunąć.

Przyczyny raka błony śluzowej nosa

Wśród przyczyn i czynników ryzyka raka błony śluzowej nosa wyróżnia się specyfikę niektórych zawodów niebezpiecznych. Może to być rafinacja niklu, obróbka skóry, obróbka drewna, metalurgia i młynarstwo. Nawyki, takie jak palenie, alkohol, zwłaszcza palenie, są również bardzo zagrożone. Rak błony śluzowej nosa może być spowodowany przewlekłym stanem zapalnym błony śluzowej i zatok przynosowych.

Objawy raka błony śluzowej nosa

Objawy raka błony śluzowej są dość podobne do objawów przeziębienia i chorób zakaźnych. Wśród objawów raka błony śluzowej nosa są:

• przekrwienie błony śluzowej nosa przez długi czas;
• ból pod lub nad oczami;
• niedrożność kanału nosowego po jednej stronie;
• krwotok z nosa;
• ropa w przewodzie nosowym;
• pogorszenie węchu;
• ból twarzy lub drętwienie;
• pojawienie się obrzęku na twarzy, nosie lub podniebieniu;
• wybrzuszenie lub pogorszenie widzenia;
• powiększenie węzłów chłonnych szyjnych;
• ciśnienie w uszach.

Wiele z tych objawów może wystąpić w innych chorobach, w wyniku chorób zakaźnych jamy nosowej i zatok. Tylko lekarz może wykryć guza w nosie, dlatego należy natychmiast się z nim skontaktować. We wczesnych stadiach guz błony śluzowej jest leczony znacznie łatwiej.

Diagnostyka raka błony śluzowej nosa

Rozpoznanie raka błony śluzowej nosa przeprowadzane jest w klinice przez specjalistę, który bierze pod uwagę wszystkie czynniki ryzyka, w tym zawodowe. Następnie lekarz bada pacjenta, sondując okolice zatok przynosowych, a także węzłów chłonnych. W przypadku ich powiększenia istnieje możliwość powstania przerzutów regionalnych. Następnie wykonuje się rinoskopię - badanie jamy nosowej. Polega na wprowadzeniu do każdego nozdrza metalowego lub plastikowego rynoskopu, który rozszerza jamę nosową w celu jej dokładnego zbadania.

Aby przeprowadzić bardziej szczegółowe badanie guzów, stosuje się sprzęt endoskopowy. Aby to zrobić, do otworów nosa wkłada się elastyczną cienką rurkę, na końcu której znajduje się kamera wideo i żarówka. Lekarz może zobaczyć sam obraz na ekranie monitora. Ta metoda badawcza pozwala na przeprowadzenie biopsji - jest to wycięcie małego kawałka tkanki do badania pod mikroskopem. Ponadto można zastosować następujące metody badania raka błony śluzowej nosa: prześwietlenie nosa i zatok przynosowych, MRI i CT.

Leczenie raka błony śluzowej nosa

Leczenie raka błony śluzowej nosa odbywa się za pomocą kombinacji kilku metod. Metody operacyjne i radiacyjne stosuje się w przypadku ograniczonych guzów egzofitycznych w jamie nosowej. W pierwszym etapie terapii prowadzona jest zdalna terapia gamma z ogniskową dawką 40-45. Napromieniowanie takie występuje z 2 pól, przedniego i bocznego, których wymiary są określone przez miejsce i kierunek wzrostu nowotworu. Oprócz głównych tkanek napromieniane są również węzły chłonne gardła. W przypadku przerzutów napromieniane są również węzły chłonne podżuchwowe i szyjne. Trzy lub cztery tygodnie po radioterapii pacjent przechodzi operację usunięcia guza.

Również w leczeniu raka błony śluzowej nosa stosuje się operacyjną metodę leczenia. To zależy od tego, jak duży jest guz, na jakim etapie rozwoju jest. Guz jest całkowicie usuwany wraz z tkanką. Po operacji można zalecić dodatkową radioterapię i chemioterapię w celu uzyskania skuteczniejszego leczenia. Nowotwory złośliwe błony śluzowej nosa mogą mieć odmienne rokowanie. Zależy to od stopnia zaawansowania guza, jak szybko dana osoba zwróciła się o pomoc oraz od jakości udzielonego leczenia. Rokowanie może być niekorzystne w przypadku mięsaków, w zaawansowanych przypadkach choroby, z rakiem regionalnych węzłów chłonnych i przerzutami do sąsiednich narządów. Raka błony śluzowej nosa można wyleczyć, najważniejsze jest zwrócenie się do odpowiednich specjalistów na czas.

Czerniak błony śluzowej jamy ustnej

Diagnoza kliniczna:

Czerniak błony śluzowej jamy ustnej z przerzutami w węzłach chłonnych szyi po obu stronach, w płucach, wątrobie. Owrzodzenie guza, krwawienie z wrzodu.

Pacjentka zgłosiła się do onkologa z dolegliwościami ogólnego osłabienia, obecnością krwawiącego guza w jamie ustnej, trudnościami w jedzeniu, nieświeżym oddechem. Choruje od ponad dwóch lat (nie potrafi dokładnie określić czasu trwania choroby), nie była leczona.

W czasie leczenia stan ogólny pacjentki był umiarkowany. Na szyi po obu stronach są określone liczne przerzuty w węzłach chłonnych (podżuchwowych i głębokich szyjnych) o średnicy 1,5 - 2 cm, przemieszczone. Z jamy ustnej wyczuwalny jest ich zapach. Guz obejmuje całkowicie wyrostki zębodołowe obu szczęk górnych, podniebienie twarde, lewą połowę kurtyny podniebiennej i rozciąga się na lewą ścianę części ustnej gardła. Występuje ognisko owrzodzenia o średnicy do 2,5 cm, dno owrzodzenia krwawi.

U chorego ze wskazań pilnych (zatamowanie krwawienia) wykonano podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej po stronie lewej. Jednocześnie wykonano biopsję węzła chłonnego Mts. Wynikiem badania patohistologicznego jest całkowite zastąpienie tkanki węzłów chłonnych przerzutem czerniaka nabłonkowatego.

Następnie pacjentka została objęta leczeniem objawowym.

Jak wygląda czerniak skóry, jego rodzaje i metody leczenia

Jeszcze około 40 lat temu czerniak skóry był stosunkowo rzadką chorobą. Jednak w ostatnich dziesięcioleciach jego częstotliwość znacznie wzrosła, a roczna stopa wzrostu wynosi do 5%. Dlaczego czerniak jest niebezpieczny?

Przyczyny rozwoju i czynniki ryzyka

Czerniak jest jednym z rodzajów nowotworów złośliwych skóry, który rozwija się z komórek barwnikowych – melanocytów produkujących melaniny i charakteryzuje się agresywnym, często nieprzewidywalnym i zmiennym przebiegiem klinicznym.

Jego najczęstszą lokalizacją jest skóra, znacznie rzadziej błona śluzowa oczu, jama nosowa, jama ustna, krtań, skóra przewodu słuchowego zewnętrznego, odbytu oraz żeńskie zewnętrzne narządy płciowe. Guz ten jest jednym z najcięższych postaci raka, który nieproporcjonalnie dotyka ludzi młodych (15-40 lat) i zajmuje 6. miejsce wśród wszystkich nowotworów złośliwych u mężczyzn i 2. u kobiet (po raku szyjki macicy).

Może rozwijać się samoistnie, ale częściej „maskuje się” na tle znamion, co nie budzi niepokoju u ludzi i stwarza znaczne trudności lekarzom w zakresie jego najwcześniejszego rozpoznania. W tym, jak szybko ten nowotwór rozwija się i jest trudny do wykrycia w początkowych stadiach, istnieje inne niebezpieczeństwo, które często zakłóca terminową diagnozę. Już w ciągu 1 roku szerzy się (przerzuty) do węzłów chłonnych, a wkrótce naczyniami limfatycznymi i krwionośnymi, w prawie wszystkich narządach - kościach, mózgu, wątrobie, płucach.

Powoduje

Główną współczesną teorią pochodzenia i mechanizmu rozwoju czerniaka jest genetyka molekularna. Zgodnie z nim uszkodzenie DNA występuje w normalnych komórkach przez rodzaj mutacji genów, zmiany liczby genów, rearanżacje chromosomów (aberracje), naruszenia integralności chromosomów i system enzymatyczny DNA. Takie komórki stają się zdolne do wzrostu guza, nieograniczonej reprodukcji i szybkich przerzutów.

Takie zaburzenia są spowodowane lub prowokowane przez niszczące czynniki ryzyka o charakterze egzogennym lub endogennym, a także ich połączone skutki.

Egzogenne czynniki ryzyka

Należą do nich chemiczne, fizyczne lub biologiczne czynniki środowiskowe, które mają bezpośredni wpływ na skórę.

Fizyczne czynniki ryzyka:

• Widmo ultrafioletowe promieniowania słonecznego. Jego związek z występowaniem czerniaka jest paradoksalny: ten ostatni występuje głównie na obszarach ciała zakrytych odzieżą. Wskazuje to na rozwój nowotworu nie tyle w wyniku bezpośredniego, co raczej pośredniego oddziaływania promieniowania UV na organizm jako całość. Ponadto liczy się nie tyle czas trwania, co intensywność ekspozycji. W ostatnich latach literatura naukowa zwraca uwagę na szczególnie duże ryzyko oparzeń słonecznych – nawet otrzymane w dzieciństwie i okresie dojrzewania, w starszym wieku mogą odgrywać znaczącą rolę w rozwoju choroby.
• Zwiększone tło promieniowania jonizującego.
• Promieniowanie elektromagnetyczne – nowotwór częściej występuje wśród osób związanych zawodowo ze sprzętem telekomunikacyjnym i przemysłem elektronicznym.
• Mechaniczny uraz znamion, niezależnie od ich mnogości, stanowi duże ryzyko. Nie jest do końca jasne, czy jest to przyczyna, czy czynnik wyzwalający, ale czynnik ten towarzyszy 30-85% przypadków czerniaka.

czynniki chemiczne

Mają znaczenie głównie wśród osób pracujących w przemyśle petrochemicznym, węglowym czy farmaceutycznym, a także przy produkcji gumy, tworzyw sztucznych, winylu i polichlorku winylu, barwników aromatycznych.

Spośród czynników biologicznych najważniejsze to:

• Cechy żywienia. Wysokie dzienne spożycie białek i tłuszczów zwierzęcych, niskie spożycie świeżych owoców i warzyw bogatych w witaminy „A” i „C” oraz niektóre inne substancje bioaktywne stwarzają ryzyko rozwoju postaci czerniaka szerzących się powierzchownie i guzkowato (guzkowatych) oraz także guzy o niesklasyfikowanym typie wzrostu.
  W odniesieniu do systematycznego spożywania napojów alkoholowych teoretycznie zakłada się możliwość prowokowania rozwoju czerniaków, ale nie ma na to praktycznych dowodów. Dokładnie udowodniono brak związku między spożywaniem napojów zawierających kofeinę (mocna herbata, kawa) a nowotworami złośliwymi. Dlatego żywienie w przypadku czerniaka skóry powinno być zbilansowane głównie ze względu na produkty roślinne, zwłaszcza owoce i warzywa oraz zawierać bogatą ilość witamin i przeciwutleniaczy (jagody, zielona herbata, morele itp.).
• Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, a także leków estrogenowych przepisywanych w leczeniu zaburzeń miesiączkowania i zaburzeń autonomicznych związanych z menopauzą. Ich wpływ na rozwój czerniaka jest nadal tylko przypuszczeniem, ponieważ nie ma jednoznacznej zależności.

Jak rozwija się czerniak?

Endogenne czynniki ryzyka

Dzielą się one na dwie grupy, z których jedną tworzą czynniki stanowiące biologiczną cechę organizmu:

• niski stopień pigmentacji – biała skóra, niebieskie i jasne oczy, rudy lub jasny kolor włosów, duża ilość piegów, zwłaszcza różowych lub skłonność do ich występowania;
• predyspozycje dziedziczne (rodzinne) – liczy się głównie zachorowanie na czerniaka u rodziców; ryzyko wzrasta, jeśli matka była chora lub w rodzinie było więcej niż dwie osoby z czerniakiem;
• dane antropometryczne - większe ryzyko jego rozwoju u osób o powierzchni skóry większej niż 1,86 m2;
• zaburzenia endokrynologiczne – wysoka zawartość hormonów płciowych, zwłaszcza estrogenów i hormonu melanostymulującego (melatoniny), wytwarzanego w środkowych i pośrednich płatach przysadki mózgowej; spadek ich produkcji po 50 roku życia zbiega się ze spadkiem zachorowalności na czerniaka, choć niektórzy autorzy wręcz przeciwnie wskazują na wzrost jego częstości w starszym wieku;
• stan niedoboru odporności;
• ciąża i laktacja, stymulujące przemianę znamion barwnikowych w czerniaka; dotyczy to głównie kobiet z późną pierwszą ciążą (po 31 roku życia) i ciążą z dużym płodem.

Drugą grupę stanowią znamiona, które są zmianami skórnymi o charakterze patologicznym i charakteryzują się najwyższym stopniem prawdopodobieństwa zwyrodnienia w czerniaka, a także są jego prekursorami. Są to łagodne formacje składające się z komórek barwnikowych (melanocytów) o różnym stopniu dojrzałości (zróżnicowania), zlokalizowanych w różnej liczbie w różnych warstwach skóry. Wrodzone znamię nazywa się znamię, ale w życiu codziennym wszystkie formacje tego typu (wrodzone i nabyte) nazywane są znamionami. Największe zagrożenia to:

• czarne lub ciemnobrązowe znamiona pigmentowe mierzące 15 mm lub więcej;
• obecność 50 lub więcej takich formacji dowolnej wielkości;
• melanoza Dubreuila – to niewielka, powoli powiększająca się z biegiem lat, brązowa plama o nieregularnych konturach, która zwykle jest zlokalizowana na twarzy, dłoniach, na skórze klatki piersiowej, rzadziej na błonie śluzowej jamy ustnej;
• kseroderma pigmentowa skóry, charakteryzująca się dużą wrażliwością na światło słoneczne; jest to choroba dziedziczna, która jest przenoszona na dzieci tylko wtedy, gdy u obojga rodziców występują określone zmiany DNA; zmiany te prowadzą do braku zdolności komórek do regeneracji po uszkodzeniu przez promieniowanie ultrafioletowe.

Jak odróżnić pieprzyk od czerniaka?

Prawdziwa częstość rozwoju ostatniego ze znamion nie została wyjaśniona. Ustalono typy znamion o największym ryzyku: typ złożony – 45%, borderline – 34%, śródskórny – 16%, znamię niebieskie – 3,2%; olbrzym pigmentowany - 2-13%. Jednocześnie wrodzone formacje stanowią 70%, nabyte - 30%.

objawy czerniaka

Na początkowych etapach rozwoju nowotworu złośliwego na zdrowej skórze, a tym bardziej na tle znamię, istnieje kilka oczywistych różnic wizualnych między nimi. Łagodne znamiona charakteryzują się:

1. Symetryczny kształt.
2. Gładkie gładkie kontury.
3. Jednolita pigmentacja, nadająca formacji barwę od żółtej do brązowej, a czasem nawet czarnej.
4. Płaska powierzchnia zrównana z powierzchnią otaczającej skóry lub lekko uniesiona ponad nią.
5. Brak wzrostu lub niewielki wzrost przez długi czas.

Każde „znamię” przechodzi przez następujące etapy rozwoju:

6. Znamię graniczne, które jest formacją plamistą, której gniazda komórek znajdują się w warstwie naskórka.
7. Znamię mieszane - gniazda komórek migrują do skóry właściwej na całej powierzchni plamki; klinicznie takim elementem jest formacja grudkowa.
8. Znamię śródskórne - komórki tworzące całkowicie znikają z warstwy naskórka i pozostają tylko w skórze właściwej; Stopniowo formacja traci pigmentację i ulega odwrotnemu rozwojowi (inwolucji).

Jak wygląda czerniak?

Może mieć postać płaskiej, pigmentowanej lub niepigmentowanej plamki o niewielkim wzniesieniu, zaokrąglonej, wielokątnej, owalnej lub nieregularnej, o średnicy większej niż 6 mm. Może długo utrzymywać gładką, błyszczącą powierzchnię, na której w przyszłości przy niewielkich urazach pojawią się drobne owrzodzenia, nierówności i krwawienia.

Pigmentacja jest często nierówna, ale bardziej intensywna w centralnej części, czasami z charakterystyczną czarną obwódką wokół podstawy. Kolor całego nowotworu może być brązowy, czarny z niebieskawym odcieniem, fioletowy, pstrokaty w postaci pojedynczych nierównomiernie rozmieszczonych plam.

W niektórych przypadkach przybiera postać przerośniętych brodawczaków, przypominających „kalafiora” lub kształt grzyba na szerokiej podstawie lub na łodydze. W pobliżu czerniaka czasami występują dodatkowe oddzielne lub łączące się z głównymi ogniskami guza („satelity”). Czasami guz objawia się ograniczonym zaczerwienieniem, które przechodzi w trwały wrzód, którego dno wypełnione jest naroślami. Rozwijając się na tle znamię, nowotwór złośliwy może rozwinąć się na jego obrzeżach, tworząc formację asymetryczną.

Dostateczne zrozumienie populacji co do tego, jakie są początkowe objawy czerniaka, w dużej mierze przyczynia się do jego szybkiego (w początkowej fazie) i skutecznego leczenia.

Etapy rozwoju nowotworu złośliwego:

9. Początkowy lub lokalny (in situ), ograniczony;
10. I - czerniak o grubości 1 mm z uszkodzoną powierzchnią (owrzodzenie) lub 2 mm - z nieuszkodzoną;
11. II - grubość do 2 mm przy powierzchni uszkodzonej lub powyżej 2 mm (do 4 mm) przy powierzchni gładkiej;
12. III - guz o dowolnej powierzchni i grubości, ale z pobliskimi ogniskami lub przerzutami do co najmniej jednego „dyżurowego” (blisko zlokalizowanego) węzła chłonnego;
13. IV - kiełkowanie guza w tkankach leżących poniżej, odległych obszarach skóry, przerzuty do odległych węzłów chłonnych, płuc lub innych narządów - mózg, kości, wątroba itp.

Ogromne znaczenie ma znajomość wiarygodnych i znaczących objawów przejścia łagodnych formacji do stanu aktywnego. Jak rozpoznać złośliwą formację i moment przekształcenia się w nią znamię? Wczesne objawy to:

14. Wzrost płaskich wymiarów do tego niezmienionego lub bardzo wolno rosnącego pieprzyka lub szybki wzrost nowo powstającego znamię.
15. Zmiana kształtu lub kształtu już istniejącej formacji. Występowanie w którymkolwiek z jego obszarów uszczelnień lub asymetrii konturów.
16. Zmiana koloru lub zanik jednolitości koloru istniejącego lub nabytego miejsca „znamienia”.
17. Zmiana intensywności (wzrost lub spadek) pigmentacji.
18. Pojawienie się niezwykłych doznań - swędzenie, mrowienie, pieczenie, „pękanie”.
19. Pojawienie się zaczerwienienia wokół znamię w postaci korony.
20. Zniknięcie włosów z powierzchni formacji, jeśli występuje, zniknięcie wzoru skóry.
21. Pojawienie się pęknięć, łuszczenia się i krwawienia przy niewielkich urazach (lekkie tarcie o ubranie) lub nawet bez nich, a także narośla typu brodawczak.

Występowanie jednego z tych objawów, a tym bardziej ich kombinacji, jest powodem do zgłoszenia się pacjenta do specjalistycznej placówki leczenia onkologicznego i profilaktyki w celu diagnostyki różnicowej i rozwiązania problemu leczenia czerniaka, który zależy od jego rodzaju i stadium rozwoju.

Diagnostyka

Rozpoznanie nowotworu złośliwego przeprowadza się głównie poprzez:

22. Zapoznanie się z dolegliwościami pacjentki, wyjaśnienie charakteru zmian w "podejrzanej" formacji, jej oględziny, zbadanie całego pacjenta w celu policzenia ilości znamion, wyróżnienia różnych spośród nich i dalszego ich zbadania.
23. Przeprowadzanie ogólnych klinicznych badań krwi i moczu.
24. Dermatoskopia sprzętowa. pozwala zbadać w powiększonych kilkadziesiąt razy (od 10 do 40) warstwach skóry nowotwór i dość trafnie wnioskować o jego naturze i granicach zgodnie z odpowiednimi kryteriami diagnostycznymi.
25. Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, rezonans komputerowy i magnetyczny rdzenia kręgowego i mózgu, RTG narządów klatki piersiowej, które pozwalają określić rozsiew i obecność przerzutów w innych narządach.
26. Badanie cytologiczne rozmazu (w obecności owrzodzenia) i/lub materiału uzyskanego z nakłucia węzła chłonnego (w rzadkich przypadkach). Czasami badanie punktowego z powiększonego węzła chłonnego umożliwia zdiagnozowanie obecności choroby przy widocznym braku guza pierwotnego.
27. Biopsja wycinająca, której celem jest wycięcie formacji „podejrzanej” dla nowotworu złośliwego (w odległości 0,2-1 cm na zewnątrz od krawędzi) z późniejszym pilnym badaniem histologicznym. Po potwierdzeniu rozpoznania czerniaka natychmiast przeprowadza się jego dalsze radykalne usunięcie. Diagnozę taką przeprowadza się w przypadkach, gdy wszystkie inne wyniki badań wstępnych pozostały wątpliwe.

Niektóre rodzaje czerniaka

Istnieje wiele rodzajów czerniaka, w zależności od składu komórkowego i wzorca wzrostu. Klasyfikacja ta jest wyjaśniona faktem, że różne formy mają różną tendencję do lokalnego rozprzestrzeniania się i szybkości przerzutów. Pozwala onkologowi nawigować w wyborze taktyki leczenia.

Czerniak achromatyczny lub bezbarwny

Występuje znacznie rzadziej niż inne gatunki i jest trudny do zdiagnozowania ze względu na to, że ma kolor normalnej skóry i jest zauważany przez pacjentów już w późniejszych stadiach rozwoju. Jego tworzenie rozpoczyna się od niewielkiego zagęszczenia, które w miarę wzrostu pokrywa się drobno-blaszkowatymi łuskami nabłonkowymi i uzyskuje szorstką powierzchnię.

Czasami ten nowotwór wygląda jak blizna o nierównych krawędziach, czasami jest ząbkowany, różowy lub białawy. Pojawieniu się korony zapalnej towarzyszy obrzęk, swędzenie, czasem wypadanie włosów i owrzodzenia. Czy czerniak bezbarwnikowy można wyleczyć? Ta postać choroby jest bardzo niebezpieczna ze względu na późne wykrycie, skłonność do agresywnego wzrostu i bardzo szybkie, we wczesnych stadiach, przerzuty. Dlatego w I stadium nadal możliwe jest skuteczne leczenie, w późniejszych stadiach choroby, nawet po intensywnym leczeniu radykalnym, dochodzi do nawrotu lub przerzutów nowotworu.

Czerniak wrzecionowaty

Otrzymał taką nazwę w związku z charakterystycznym kształtem komórek, określonym przez badanie histologiczne lub cytologiczne. Wyglądają jak wrzeciono i są umieszczone oddzielnie od siebie. Splecione z procesami cytoplazmatycznymi o różnej długości, które czasami rozciągają się na znaczne odległości, komórki nowotworowe tworzą pasma, skupiska i wiązki.

Kształt jąder i ich liczba w różnych komórkach nie są takie same: mogą istnieć komórki z dwoma lub więcej wydłużonymi, owalnymi, zaokrąglonymi jądrami. Melanina koncentruje się głównie w wyrostkach, dzięki czemu nabierają ziarnistego, cętkowanego wyglądu, co odróżnia je od mięsaka lub guza tkanki nerwowej (nerwiak).

Ze względu na duże podobieństwo do komórek znamion, diagnostyka cytologiczna nastręcza często znaczne trudności.

Czerniak guzkowy lub guzkowy

Zajmuje 2. miejsce wśród zdiagnozowanych i waha się od 15 do 30%. Występuje częściej po 50 roku życia w dowolnej części ciała, ale zwykle na kończynach dolnych u kobiet i na tułowiu u mężczyzn, często na tle znamię. W związku ze wzrostem pionowym jest jednym z najbardziej agresywnych i charakteryzuje się szybkim przebiegiem - 0,5-1,5 roku.

Guz ten ma owalny lub okrągły kształt i zanim pacjent trafia do lekarza, z reguły przybiera już wygląd blaszki z wyraźnymi granicami i wypukłymi krawędziami, koloru czarnego lub niezwykle niebiesko-czarnego. Czasami czerniak guzkowy osiąga znaczne rozmiary lub ma postać polipa o hiperkeratycznej lub wrzodziejącej powierzchni.

czerniak podpaznokciowy

Postać guza soczewkowatego w okolicy akralnej, który atakuje skórę dłoni i stóp. Stanowi 8-15% wszystkich czerniaków i najczęściej jest zlokalizowany na palcu pierwszego palca lub stopy. Guzowi często brakuje promienistej fazy wzrostu, co utrudnia rozpoznanie we wczesnych stadiach. W ciągu 1-2 lat rozprzestrzenia się na macierz paznokcia i część lub całą płytkę paznokcia, która staje się brązowa lub czarna. Pojawiające się grudki i guzki są często pozbawione pigmentu, więc choroba początkowo nie zwraca uwagi pacjenta i trwa miesiącami. W przyszłości pojawiają się owrzodzenia i narośla typu grzyba.

przerzuty czerniaka

Leczenie czerniaka skóry

Główną metodą jest wycięcie guza nożem chirurgicznym, laserem lub falą radiową. W przypadku obecności ognisk przerzutowych stosuje się połączenie metody chirurgicznej z chemioterapią i immunoterapią.

Jak usuwa się nowotwór złośliwy?

Jeśli nie zostaną wykryte przerzuty nowotworu, dotknięty obszar skóry na ciele i kończynach jest wycinany w odległości 3-5 cm od jego widocznej krawędzi wraz z podskórną tkanką tłuszczową, rozcięgnem lub powięzią mięśniową. Po zlokalizowaniu na skórze twarzy, dłoniach iw pobliżu naturalnego otworu - w odległości 2-3 cm, na palcach (postać podpaznokciowa) - przeprowadza się amputację lub eksartykulację, na górnej i środkowej części małżowiny usznej - usunięcie tego ostatniego.

W przypadku obecności owrzodzenia guza narastającego do skóry właściwej, jak również obecności przerzutów w najbliższym („dyżurowym”) węźle chłonnym, usuwa się jednocześnie cały „pakiet” węzłów chłonnych wraz z tkanką podskórną.

Leczenie po operacji

Terapię prowadzi się głównie w przypadku obecności przerzutów, a przynajmniej w przypadku podejrzenia takiej możliwości. W tym celu stosuje się chemioterapię, immunoterapię lub połączenie obu. Najczęstszymi lekami do leczenia są dożylne lub domięśniowe podawanie cyklofosfamidu, imidazolokarboksyamidu, cisplatyny, dakarbamazyny, karmustyny. Częściej leczenie skojarzone tymi lekami przeprowadza się za pomocą winblastyny ​​i metatrixatu, a także preparatów immunologicznych - interleukiny-2 lub interferonu-alfa. Ta kombinacja pomaga zapobiegać nawrotom.

Czerniak charakteryzuje się małą wrażliwością na promieniowanie radioaktywne. Dlatego radioterapię przeprowadza się tylko jako efekt objawowy lub paliatywny, a także w przypadkach, gdy pacjent odmawia radykalnej operacji. Ponadto jest czasami stosowany jako preparat przedoperacyjny i po zabiegu.

Po radykalnym leczeniu wszyscy pacjenci podlegają stałemu badaniu klinicznemu w celu szybkiego wykrycia i leczenia nawrotu choroby nowotworowej.

Skóra chroni przed wpływami zewnętrznymi i utrzymuje równowagę środowiska wewnętrznego w organizmie człowieka.

Ludzie nie myślą o utrzymaniu jej zdrowia, więc następuje stopniowy wzrost zachorowań na raka skóry, w tym zlokalizowane na nosie. Częściej występuje u starszych mężczyzn.

Rodzaj raka skóry nosa zależy od struktury histologicznej i wzorców wzrostu.

1. Rak podstawnokomórkowy jest formą raka wyrastającą z komórek naskórka zdolnych do tworzenia mieszków włosowych. Nos jest ulubioną lokalizacją. Basalioma nie daje przerzutów, ale otaczające tkanki rosną w miejscu, uszkadzając chrząstkę, okostną i kość.
2. Rak kolczystokomórkowy- agresywna postać, w której patologiczne komórki nabłonkowe w kolczastej warstwie skóry tworzą raka, który może rozprzestrzeniać się w różnych kierunkach. Często wrasta w tkanki leżące poniżej. Może dawać przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych. W późniejszych stadiach przyjmuje postać owrzodzenia.
3. Czerniak jest rodzajem agresywnego nowotworu złośliwego. Pochodzi z melanocytów – komórek syntetyzujących melaninę. Jego zadaniem jest ochrona skóry przed promieniowaniem ultrafioletowym. Na nosie często występuje jako soczewica złośliwa – mniej agresywna forma. Reprezentuje plamy lub blaszki o ciemnobrązowym kolorze.

Powoduje

Nos jest otwartą częścią ciała, więc większość przyczyn raka jest związana z wpływami zewnętrznymi.

1. Promieniowanie słoneczne i promieniowanie ultrafioletowe. Długotrwałe narażenie ma znaczenie, często rozpoczynające się w dzieciństwie. Najniebezpieczniejsze jest przebywanie na słońcu w godzinach jego wzmożonej aktywności – latem od 12:00 do 17:00.
2. Substancje rakotwórcze i zanieczyszczenia- sadza, smoła, smoła, pył węglowy podczas pracy w szkodliwych warunkach dostaną się na twarz i długo stykają się ze skórą właściwą.
3. Długotrwała ekspozycja termiczna, na przykład pracownicy gorących sklepów w fabrykach.
4. Immunosupresja prowadzi do wzrostu liczby komórek patologicznych, tk. zdolność leukocytów do niszczenia zmienionych komórek jest zmniejszona.
5. promieniowanie radioaktywne.
6. Traumatyzacja z powstawaniem małych blizn sprzyja proliferacji komórek, pojawianiu się patologicznych.

Objawy i etapy

Każdy rodzaj raka skóry nosa ma swój własny proces rozwoju. Basalioma początkowo przypomina cielisty pryszcz lub bogatszy róż, którego powierzchnia pokryta jest małymi naczyniami włosowatymi. Czasami pojawiają się formacje o ciemnym kolorze, co utrudnia diagnozę.

Guz powiększa się, przybiera postać grochu spłaszczonego na wierzchu. Skóra nad nim staje się cieńsza, a sam basalioma zmienia kolor na bardziej intensywny. Wokół niego tworzy się wałek zapalny. Pośrodku stopniowo rośnie wrzód, pokryty skorupą. Wrzód rośnie głęboko i szeroko, jeśli nie jest leczony, może zaatakować leżące pod nim tkanki.

Rak kolczystokomórkowy różni się od podstawiaka. Makroskopowo on rozwija się jako wrzód, guzek lub blaszka. Postać wrzodziejąca ma postać rany z wypukłymi, gęstymi brzegami otaczającymi ją jak wałek.

Dno owrzodzenia jest nierówne, z krwisto-surowiczą wydzieliną. Wysycha i tworzy się skorupa. Często pojawia się nieprzyjemny zapach. Wrzód aktywnie rośnie zarówno na szerokość, jak i na głębokość.

Węzeł guza przypomina kalafior lub grzyb na szerokiej łodydze o nierównej powierzchni.. Konsystencja guza jest gęsta, kolor jest czerwony z przejściem do brązu. Na jej powierzchni mogą pojawić się nadżerki i owrzodzenia. Rak postępuje szybko.

w kształcie płytki rak ma nierówny wygląd, o gęstej strukturze, koloru czerwonego. Rośnie powierzchownie, rozchodząc się na boki od miejsca ogniska głównego, stopniowo wrasta w głąb. Jego powierzchnia często krwawi.

W przypadku raka płaskonabłonkowego charakterystyczne jest pojawienie się bólu po kiełkowaniu w leżących poniżej tkankach. Jej powierzchnia może zostać zainfekowana, wtedy ból będzie spowodowany stanem zapalnym.

Przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych są wyczuwalne palpacyjnie jako gęste formacje, nie przylutowane do otaczających tkanek. Wraz z postępem węzły tracą ruchomość, pojawia się ból, przerzuty rozpadają się wraz z powstawaniem owrzodzeń.

Czerniak nosa może wizualnie wyglądać jak kret. Często pojawiają się oznaki niestabilności:

• nierówne, rozmyte krawędzie;
• wzrost rozmiaru;
• nierówny kolor;
• włosy wyrastające z formacji;
• korona zapalna wokół pieprzyka.

Objawy te wskazują na powstawanie postaci patologicznej, zwyrodnienie kreta w raka.

Czerniak wygląda jak płaska formacja, przez długi czas może rosnąć głęboko, a następnie rozprzestrzeniać się krwiopochodnie, limfogennie do różnych narządów - wątroby, nerek, płuc, mózgu. Guz zachowuje się agresywnie, może zacząć aktywnie rosnąć po przypadkowym urazie lub celowym samoleczeniu (próba zabandażowania podłoża, ekspozycja na chemikalia).

Etapy raka skóry nosa są następujące:

• 1 etap- guz o średnicy do 2 cm, rozmieszczony tylko w warstwie powierzchniowej, otoczony zdrowymi tkankami. Bez bólu.
• 2 etap- Rak o ​​średnicy większej niż 2 cm, kiełkuje we wszystkich warstwach skóry, ale nie obejmuje tkanki podskórnej.
• 3 etap- uszkodzenie całej grubości skóry i tkanek miękkich pod nią.
• 4 etap- w przypadku basalioma jest to uszkodzenie sąsiedniej chrząstki i kości. Rak płaskonabłonkowy w tym stadium charakteryzuje się licznymi przerzutami do narządów wewnętrznych.

Etapy rozwoju czerniaka są różne.

• 0 – zmiana nieinwazyjna, dysplazja melanocytowa;
• 1 – grubość guza do 1 mm, czerniak bez owrzodzenia do 2 mm;
• 2 - czerniak większy niż 2 mm, nieowrzodzony do 2 mm;
• 3 - każdy guz z przerzutami do węzłów chłonnych;
• 4 czerniak z przerzutami do narządów wewnętrznych.

Diagnostyka

1. Kontrola. Wizualnie można określić zmienioną skórę nosa, charakter wzrostu formacji. W starszym wieku po 50 latach najpierw podejrzewa się nowotwór złośliwy. Zastosowanie dermatoskopu pozwoli szczegółowo zbadać strukturę na skórze, położenie naczynek.
2. Badanie cytologiczne. Zeskrobina wydzieliny jest pobierana z powierzchni owrzodzenia i wysyłana do diagnostyki w celu identyfikacji komórek atypowych.
3. Biopsja wykorzystywane do analizy histologicznej. Może być dwojakiego rodzaju. Biopsja nacinająca polega na usunięciu fragmentu guza za pomocą skalpela i wysłaniu go do badań patoanatomicznych. Całkowita biopsja to całkowite usunięcie ogniska patologicznego i zbadanie różnych jego części.
4. Ponieważ rak płaskonabłonkowy daje przerzuty, badaniu podlegają również regionalne węzły chłonne. Trzymany USG węzłów chłonnych(podżuchwowy, przyuszny, potyliczny).
5. W przypadku podejrzenia czerniaka USG narządów jamy brzusznej, radiografia klatka piersiowa.
6. CT i MRI służy do wykrywania przerzutów raka płaskonabłonkowego i czerniaka.
7. Jeśli pojawią się objawy uszkodzenia kości, osteoscyntygrafia lub radiografia.

Leczenie

1. Chirurgiczne usunięcie w obrębie zdrowej tkanki. Oznacza to, że aby uzyskać dobry efekt operacji, chirurg musi uchwycić część nienaruszonych tkanek nosa. Przy małym guzie nie jest to zbyt traumatyczne. Następnie wykonywana jest operacja plastyczna w celu zastąpienia wady. W przypadku dużych guzów, które rosną do chrząstki, usuwa się wszystkie zmienione struktury nosa.
2. Radioterapia skuteczny przeciwko basalioma i rakowi płaskonabłonkowemu. Optymalny dla osób starszych. W większości przypadków w miejscu naświetlania punktowego pozostaje odbarwiony punkt. Przeprowadza się również kombinację kriodestrukcji i późniejszego napromieniowania. Ciekły azot jest używany jako chłodziwo.
3. Chemoterapia jest metodą z wyboru w przypadku dużych nowotworów, gdy operacja nie jest możliwa. Jest również przepisywany jako dodatkowe leczenie nawrotów, obecności przerzutów raka.

Leczenie fotodynamiczne polega na powołaniu fotosensybilizatorów, które zwiększają wrażliwość komórek na określony rodzaj fali świetlnej. Następnie przeprowadza się napromieniowanie specjalną lampą.

Ta metoda leczenia jest wygodna do lokalizacji guza na nosie, ponieważ. radioterapia może niekorzystnie wpływać na oczy. W leczeniu czerniaka ta metoda pomaga zahamować jego wzrost.

Ten film przedstawia operację usunięcia basalioma skóry nosa, a następnie plastykę:

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka, musisz przestrzegać prostych zaleceń:

1. Nie przebywaj na słońcu w ciągu dnia. Noszenie nakrycia głowy zapewnia pewien stopień ochrony i cienia, ale promieniowanie ultrafioletowe może odbijać się od otaczających przedmiotów i naświetlać skórę nosa, nawet jeśli znajduje się ona w cieniu. Blondynki i albinosy są na to bardziej podatne.
2. Nie odwiedzaj często solarium. Dodatkowe nasłonecznienie może się przydać zimą, gdy światła słonecznego jest za mało, aby wspomóc odporność i syntezę witaminy D. Ale powinny to być krótkie kursy z minimalnym okresem ekspozycji.
3. Użyj kremu z czynnikami chroniącymi przed promieniowaniem UV.
4. Oczyszczaj skórę w odpowiednim czasie. Mieszkańcy wsi – bezpośrednio po pracy w polu, miast – po powrocie do domu z ulicy. W tym przypadku niekorzystnym czynnikiem oddziaływania jest pył wieloskładnikowy, który zawiera czynniki rakotwórcze.
5. Jeżeli praca w warunkach niebezpiecznych wiąże się z narażeniem na temperaturę, użyj specjalnej maski odpornej na ciepło. Chroń skórę nosa przed zanieczyszczeniami.
6. Zachowaj odporność podczas osłabienia, przyjmuj kompleksy multiwitaminowe z ochroną antyoksydacyjną. Główne witaminy to A, E, C.
7. Unikaj obrażeń skóry nosa, nie wyciskaj zaskórników, pryszczy, stosuj specjalne środki czyszczące.
8. Terminowe leczenie chorób przedrakowych.

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.