Agnozja optyczna. Agnozja – główne przyczyny, rodzaje i metody korygowania zaburzenia

Agnozja: Na organicznym podłożu agnozji. Zaburzenie percepcji z naruszeniem zdolności rozpoznawania obiektów przy zachowaniu świadomości, samoświadomości, a także peryferyjnych i przewodzących części analizujących. Wraz z porażką GM.

Agnozja wizualna - dla kolorów, czcionek, obiektów (nie różnicuje wizualnie) obiekty opisuje, ale nie potrafi nazwać.

• agnozja przedmiotowa- zaburzenia rozpoznawania różnych obiektów przy zachowaniu funkcji wzroku. Jednocześnie pacjenci mogą opisać swoje indywidualne objawy, ale nie mogą powiedzieć, jaki rodzaj przedmiotu znajduje się przed nimi. Występuje, gdy uszkodzona jest wypukła powierzchnia lewego obszaru potylicznego;

  prozopagnozja (agnozja twarzy) - naruszenie rozpoznawania znajomych twarzy z zachowanym tematem gnoza. Pacjenci dobrze rozróżniają części twarzy i twarz jako przedmiot jako całość, ale nie potrafią określić jej indywidualnej przynależności. W najcięższych przypadkach nie mogą rozpoznać siebie w lustrze. Zaburzenie występuje, gdy dotknięty jest dolny obszar potyliczny prawej półkuli;

  agnozja kolorów- brak możliwości wyboru tych samych kolorów lub odcieni, a także określenia, czy dany kolor należy do konkretnego obiektu. Rozwija się z uszkodzeniem okolicy potylicznej lewej półkuli dominującej;

  słabość reprezentacji optycznych- zaburzenie związane z niemożnością wyobrażenia sobie dowolnego obiektu i opisania jego cech - kształtu, koloru, tekstury, wielkości itp. Występuje w wyniku obustronnego uszkodzenia okolicy potyliczno-ciemieniowej;

  jednoczesna agnozja- zaburzenie związane z funkcjonalnym zwężeniem pola widzenia i jego ograniczeniem tylko do jednego obiektu. Pacjenci mogą jednocześnie postrzegać tylko jedną jednostkę semantyczną, to znaczy pacjent widzi tylko jeden obiekt, niezależnie od jego wielkości. Rozwija się z uszkodzeniem przedniej części dominującego płata potylicznego;

  agnozja z powodu zaburzeń optomotorycznych(zespół Balinta) – zaburzenie związane z niemożnością skierowania wzroku we właściwym kierunku przy ogólnie nienaruszonej funkcji ruchu gałek ocznych. Prowadzi to do trudności w skupieniu wzroku na danym przedmiocie; szczególnie trudne jest jednoczesne postrzeganie więcej niż jednego obiektu w polu widzenia. Pacjentowi trudno jest czytać, ponieważ prawie nie przełącza się ze słowa na słowo. Rozwija się w wyniku obustronnych uszkodzeń okolicy potyliczno-ciemieniowej.

Agnozje optoprzestrzenne- zaburzenie definicji różnych parametrów przestrzeni. W tej kategorii znajdują się:

• agnozja głębi- naruszenie umiejętności prawidłowego lokalizowania obiektów w trzech współrzędnych przestrzennych, szczególnie w głębi, czyli w kierunku strzałkowym (do przodu) w stosunku do kierunku chorego, w celu określenia parametrów dalej bliżej. Rozwija się w wyniku uszkodzenia okolicy ciemieniowo-potylicznej, głównie jej środkowej części;

  zaburzenia widzenia stereoskopowego- uszkodzenie lewej półkuli;

  jednostronna agnozja przestrzenna- zaburzenie, w którym wypada jedna z połówek przestrzeni, często lewa. Rozwija się z uszkodzeniem płata ciemieniowego, po przeciwnej stronie wypadania;

  dezorientacja- naruszenie, w którym pacjent nie może poruszać się po znanych miejscach, nie może znaleźć domu, wędruje po własnym mieszkaniu. W takim przypadku pamięć pozostaje nienaruszona. Rozwija się z uszkodzeniem okolicy ciemieniowo-potylicznej

Zaburzona percepcja czasu i ruchu- zaburzenia związane z naruszeniem percepcji prędkości upływu czasu i ruchu obiektów. Jest to rzadkie i opisano zaledwie kilka przypadków tego typu zaburzeń związanych z uszkodzeniem płatów potylicznych. Nazywa się to zaburzeniem percepcji poruszających się obiektów akinetopsja.

Agonia słuchowa - pacjent nie odbiera dźwięków uchem przeciwnym do zmiany, wady pamięci słuchowej, arytmia słuchowa, upośledzona intonacja mowy. Rozwijaj się z uszkodzeniem okolicy skroniowej.

• prosta agnozja słuchowa- niemożność rozpoznania pewnych dźwięków - pukanie, bulgotanie, dzwonienie monet, szelest papieru itp.

  agnozja mowy słuchowej- niemożność rozpoznania mowy, którą pacjent rozpoznaje jako zbiór nieznanych dźwięków.

W przypadku agnozji uogólniająca funkcja percepcji jest upośledzona. Im bardziej schematycznie przedstawiono przedmiot, tym trudniej go dostrzec i nazwać.

Pseudoagnozja- percepcja nie tylko struktury, ale także formy jest zaburzona, gdy pojawia się rozproszenie myślenia, zostaje naruszona sensowność i uogólnienie, obserwuje się to w demencji.

Somatoagnozja - zaburzenie rozpoznawania części własnego ciała, ocena ich lokalizacji względem siebie. Naruszenie ma miejsce, gdy dotknięte są różne części prawej półkuli ( Pola Brodmanna 7). Istnieją dwa główne typy:

Anozognozja - brak świadomości choroby. Który zawiera:

• anosognozja hemiplegii- nieświadomość i zaprzeczanie istnieniu jednostronności paraliż Lub niedowład;

  anozognozja ślepoty- nieświadomość i zaprzeczenie istnienia ślepota. Jednocześnie konfabulacyjne obrazy wizualne są postrzegane jako rzeczywiste;

  afazja anozognozja zaburzenie, w którym pacjenci afazja nie zauważaj ich błędów, nawet jeśli ich mowa jest całkowicie niezrozumiała.

Autopagnozja - zaburzenie, w którym występuje nieznajomość połowy ciała, ale przede wszystkim brak rozpoznania poszczególnych jego części (np. pacjent nie potrafi rozróżnić i poprawnie pokazać części własnego ciała - części twarzy, palców), naruszenie oceny położenia poszczególnych części ciała w przestrzeni. Do tej grupy zaliczają się:

autopagnozja półkorpusowa(hemisomatognozja) - ignorowanie połowy ciała z częściowym zachowaniem jego funkcji. Tak więc, przy całkowitym lub niepełnym zachowaniu ruchów ręki i nogi, pacjent nie używa ich do wykonywania różnych czynności. „Zapomina” o nich, ignoruje ich istnienie, nie uwzględnia ich w swojej twórczości. Zaniedbanie to dotyczy tylko lewej połowy ciała. Na przykład pacjent myje tylko jedną prawą rękę, zakłada kapcie tylko na prawą stopę. W ciężkich przypadkach pacjent ma uczucie braku lewej połowy ciała;

somatoparagnosia- postrzeganie dotkniętej części ciała jako obcej. Pacjent czuje, że obok niego leży inna osoba, która jest właścicielem jednej z jego nóg w łóżku (lewa noga pacjenta) lub nie jest to jego noga, ale kij lub inny przedmiot. W niektórych przypadkach ma się wrażenie, że ciało jest przecięte na dwie połowy, że głowa, ramię lub noga są oddzielone od ciała. Często może wystąpić uczucie wzrostu lub spadku po lewej stronie ciała (makro- lub mikrosomatognozja). Uczucie zmiany wielkości niektórych części ciała zwykle łączy się z uczuciem ciężaru lub niezwykłej lekkości. Te odczucia są bolesne dla pacjenta i trudne do przeżycia;

allostezja somatyczna- zaburzenie związane z uczuciem zwiększenia liczby kończyn (nieruchomych lub ruchomych). Najczęściej dotyczy kończyn lewych, zwłaszcza ręki lewej (pseudopoliemia). Pierwsze opisy pseudopolimelii pochodzą od V. M. Bekhtereva (1894) i P. A. Ostankowa (1904). W obu przypadkach stwierdzono lokalizację opuszkowo-rdzeniową procesu patologicznego. W 1904 roku V. M. Bekhterev po raz pierwszy opisał pacjenta z ostrością prawej półkuli i uczuciem dodatkowej lewej ręki. W literaturze zagranicznej pseudopolimelia jest częściej nazywana kończynami fantomowymi wielokrotnymi (kończynami fantomowymi nadliczbowymi), kończyną dodatkową (kończyną zapasową) lub „podwojeniem części ciała” (reduplikacją części ciała). Najczęściej występuje w uszkodzeniach naczyniowych mózgu, rzadziej - po urazowym uszkodzeniu mózgu, z guzami mózgu, ze stwardnieniem rozsianym. Uczucie dodatkowej kończyny może być aurą w napadach padaczkowych. W zdecydowanej większości przypadków chodziło o zdwojenie ręki, znacznie rzadziej stwierdzano zwoje ręki i nogi lub jednej nogi jednocześnie. Bardzo rzadko pacjenci odczuwali więcej niż trzy ręce lub nogi: F. Sellal i wsp. opisali pacjenta z „sześcioma ramionami”, P. Vuilleumier i in. - „z czterema nogami”. Analiza literatury opisującej pacjentów, u których rozwinęła się pseudopolimelia z uszkodzeniem mózgu, ujawniła dwie ważne kwestie. Po pierwsze, pseudopolimelię najczęściej obserwowano przy uszkodzeniu prawej półkuli mózgu. Po drugie, u wszystkich pacjentów lokalizacja zmian była głęboka. Najczęściej zajęte były głębokie partie płata ciemieniowego, wzgórze, jego połączenia z płatem ciemieniowym oraz torebka wewnętrzna. Symptomatologia, na tle której rozwinęło się czucie w dodatkowych kończynach, była podobna: zawsze występowały zaburzenia motoryczne w połączeniu z zaburzeniami czuciowymi i koniecznie cierpiało uczucie mięśniowo-stawowe. Do tego dodano, w różnych kombinacjach, objawy charakterystyczne dla uszkodzeń prawej półkuli: anozognozję, ignorowanie lewej strony przestrzeni, autopagnozję hemicorpus itp. Przejawem czucia wyimaginowanych kończyn jest fantom amputowanych kończyn, gdy pacjenci po amputacji ręki, przedramienia, stopy i podudzia nadal odczuwają ich obecność. Czasami ból pojawia się w kończynach fantomowych (u pacjenta po usuniętym stawie biodrowym może wystąpić rwa kulszowa stawu biodrowego). Najbardziej stabilne odczucia fantomowe występują w dystalnych częściach kończyn – dłoniach i palcach, stopach i palcach. Często kończyny fantomowe wydają się zmniejszone lub powiększone. Jednym z głównych warunków rozwoju fantomu jest nagłość amputacji (uraz, operacja). W przypadku długotrwałego rozwoju choroby, który doprowadził do konieczności amputacji, zwykle nie pojawia się fantom;

autopagnozja postawy- zaburzenie, w którym pacjent nie potrafi określić, w jakiej pozycji znajdują się części jego ciała (ręka jest podniesiona lub opuszczona, leży czy stoi itp.) Pacjentowi trudno jest odwzorować położenie ręki względem twarzy , nie może dokładnie odwzorować pozycji palca wskazującego lekarza, ale w stosunku do twarzy. Podobne trudności obserwuje się u tych samych pacjentów przy rozpoznawaniu i kopiowaniu różnych orientacji ułożenia rąk względem siebie, wykazanych przez lekarza. We wszystkich tych zadaniach elementy praktyki posturalnej są bardzo ściśle powiązane ze schematem ciała i jego rozpoznawaniem. Autopagnozja posturalna jest częstsza niż agnozja cyfrowa. Występuje, gdy uszkodzony jest górny obszar ciemieniowy lewej półkuli i jego połączenia z guzkiem wzrokowym (zaburzenia obustronne);

dezorientacja w prawo-lewo- pacjent nie wie, która z jego obu rąk lub nóg jest prawa, a która lewa, nie może pokazać prawego oka ani lewego ucha. Trudności zwiększają się, jeśli pacjent musi określić prawą i lewą stronę, pokazać prawą lub lewą rękę (oko) na ciele lekarza siedzącego naprzeciwko. Zadanie to staje się szczególnie trudne, jeśli lekarz skrzyżował ręce na piersi. Zaburzenia orientacji w kierunku prawo-lewym powstają w przypadku uszkodzenia lewego płata ciemieniowego u osób praworęcznych (zakręt kątowy). Opisano jednak stosunkowo rzadkie przypadki, gdy takie wady występują także przy zmianach w ciemieniowej prawej stronie (wg obserwacji po operacjach neurochirurgicznych);

agnozja cyfrowa(zespół Gershtmana) - pacjent nie może wskazywać na rękę palcem wskazanym przez lekarza na jego dłoni, szczególnie jeśli lekarz zmienia położenie dłoni. Najczęściej błędy rozpoznawania odnotowuje się dla palców II, III i IV zarówno prawej, jak i lewej ręki. Zwykle nie obserwuje się oznak somatoagnozji w innych częściach ciała. Występuje z uszkodzeniem lewego płata ciemieniowego (zakrętu kątowego).

W klinice chorób psychicznych agnozję rozumie się jako patologiczny defekt w procesach percepcji. Główną cechą choroby jest niemożność syntezy informacji otrzymywanych ze zmysłów. U pacjentów podatność na odczuwanie otaczającej rzeczywistości jest całkowicie zachowana, analizatory i ich receptory nie ulegają uszkodzeniu, jednak nie ma możliwości rozpoznawania obiektów.

Choroby patologiczne procesów percepcji są dość rzadkie. Według statystyk na tego typu patologię cierpi mniej niż 1% ludzi na całym świecie. Choroba ma jednak charakter szybki i polimorficzny, co znacznie komplikuje prawidłowe życie i funkcjonowanie w społeczeństwie.

Cechy przebiegu choroby i jej rodzaje

Choroba występuje, gdy kora mózgowa i jej struktury ulegają uszkodzeniu, w szczególności gdy zakłócane są strefy skojarzeniowe. Agnozje wiążą się z uszkodzeniem obszarów mózgu odpowiedzialnych za analizę i syntezę napływających informacji. Do głównych przyczyn tej patologii należą:

• uszkodzenie mózgu (w tym uraz porodowy);
• choroby zakaźne (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych);
• nowotwór mózgu;
• zaburzenia psychiczne;
• udary.

Najczęstszą przyczyną choroby są urazy, w szczególności uszkodzenie płatów skroniowych, potylicznych i ciemieniowych mózgu.

A. R. Luria, krajowy neuropsycholog i doktor nauk medycznych, badał specyfikę choroby. Naukowiec zidentyfikował główne rodzaje agnozji:

• agnozja wzrokowa;
• naruszenie percepcji czasowej i motorycznej;
• agnozja somatyczna;
• zaburzenia dotykowe;
• agnozja słuchowa;
• naruszenia rozumienia przestrzeni (typ optyczno-przestrzenny).

Naruszenie percepcji wzrokowej jest najczęstszym odchyleniem wśród wszystkich typów agnozji. Za pomocą kanału wizualnego człowiek otrzymuje blisko 95% informacji. Niestety, obszary potyliczne i ciemieniowe mózgu odpowiedzialne za widzenie są uważane za najbardziej traumatyczne. Naruszenie analizatora objawia się niemożnością rozpoznania obiektów, terenu, twarzy, kolorów, kształtów i tak dalej. Znany jest ciekawy przypadek, gdy pacjent z patologią rozpoznawania twarzy, będący rolnikiem, nie pamiętał, jak na zewnątrz wygląda jego żona i dzieci, ale „znał z widzenia” wszystkie swoje owce ze stada.

Wada percepcji czasowej i motorycznej jest najrzadziej spotykana w praktyce psychiatrycznej, znanych jest tylko kilka przypadków tej patologii. Osoba z tym zaburzeniem nie jest w stanie odpowiednio postrzegać upływu czasu i ruchu obiektów. Pacjenci z zaburzoną percepcją ruchową zamiast ruchów widzą ramki, a gdy się zmieniają, pojawia się rozmyta iluzja.

Jedną z najbardziej destrukcyjnych i postępujących patologii percepcji jest agnozja somatyczna. Przy tym naruszeniu obserwuje się fałszywe postrzeganie własnego ciała, na przykład poczucie braku nóg, przy jednoczesnym ich bezpieczeństwie. Zdarzają się przypadki, gdy osoby cierpiące na agnozję somatyczną zdawały się mieć kilka par dłoni i palców.

Agnozja dotykowa objawia się niemożnością rozpoznawania obiektów poprzez wrażenia dotykowe. Receptory skóry są zawsze zachowane, jednak pacjent nie jest w stanie scharakteryzować przedmiotu, jego kształtu i faktury. Agnozja przedmiotowa jest jednym z podtypów dotykowej patologii percepcji. Główną cechą agnozji obiektowej jest to, że pacjent nie jest w stanie rozpoznać obiektu dotykiem. W tego typu patologiach dotykowych dolny płat obszaru ciemieniowego mózgu jest uszkodzony.

Naruszenie identyfikacji obszaru nazywa się agnozją przestrzenną. W celu syntezy informacji z tego bloku wpływa to na pracę wielu struktur i działów podkorowych. Najczęstszym objawem agnozji przestrzennej jest złożone zaburzenie obszarów mózgu (okolicy skroniowej, okolicy potylicznej i formacji siatkowej). Agnozja optyczno-przestrzenna jest najcięższym typem tej patologii percepcji. Głównym objawem jest niemożność identyfikacji parametrów przestrzeni (powierzchnia, głębokość, wysokość). Wśród agnozji optyczno-przestrzennych najczęściej spotykane są zaburzenia topograficzne, niemożność poruszania się po znajomym terenie.

Agnozja słuchowa jest drugą najczęstszą (po wzrokowej) spośród szczególnych zaburzeń percepcji. Ta patologia występuje w wyniku uszkodzenia płatów skroniowych kory mózgowej. U pacjentów z tą patologią zawsze zachowany jest analizator słuchowy i praca ścieżek. Jednak w związku z porażką płatów skroniowych mózgu istnieje niemożność zrozumienia.

Upośledzenie słuchu dzieli się na dwa typy:

• dominujący;
• subdominant.

Typ dominujący reprezentuje obszerną grupę zaburzeń i ma własną klasyfikację:

• wada w postrzeganiu fonemów;
• naruszenie koncepcji semantycznej;
• typ akustyczno-mnestyczny;
• agnozja sensoryczna.

Dominujący typ agnozji słuchowej dotyczy zaburzeń percepcji mowy. Ten typ zaburzenia obserwuje się przy miejscowym uszkodzeniu lewego płata skroniowego. Przez odchylenie fonetyczne rozumie się niemożność zrozumienia znaczenia słowa i jego struktury fonemicznej. Pacjenci często mogą powtórzyć słowo, ale nie rozumieją jego znaczenia. Pod naruszeniem semantycznej koncepcji słowa rozumie się patologię rozpoznawania semantyki wyrażeń i fraz.

Typ akustyczno-mnestyczny charakteryzuje się trudnościami w zapamiętywaniu i rozumieniu składnika mowy. Główną cechą jest niemożność pojęcia długich zdań, gdy rozumiane są krótkie frazy i frazy. Często tego typu odchylenia występują w połączeniu z afazją i zanieczyszczeniem. Pierwszy rozumiany jest jako naruszenie utworzonego komponentu mowy, pacjent nie może mówić i rozumieć znaczenia słów i wyrażeń. Zanieczyszczenie to patologia reprodukcji informacji i prezentacji materiału.

Agnozja sensoryczna to wada identyfikacji mowy, pacjent nie jest w stanie dostrzec i zrozumieć kierowanej do niego mowy, gubi się w syntezie nawet najlżejszych informacji.

Typ subdominujący polega na niemożności rozpoznawania przez pacjentów dźwięków innych niż mowa, na przykład przedmiotów natury, dźwięków przedmiotów. Dzieci cierpiące na tego typu agnozję w młodym wieku nie są w stanie naśladować i naśladować odgłosów zwierząt, ponieważ ich nie słyszą. Jednym z rodzajów subdominującego zaburzenia percepcji słuchowej jest amuzja, czyli niezdolność do postrzegania melodii i dźwięków muzycznych. U dzieci ta patologia występuje znacznie częściej i charakteryzuje się szczególną trudnością w rozpoznawaniu melodii. Kolejnym odchyleniem pozamównego składnika percepcji jest artymia, naruszenie zrozumienia rytmu. Takim osobom trudno jest poprawnie zaśpiewać piosenkę, ponieważ nie mogą wejść w czas i ciągle mylić motyw melodii. Odchylenia akustyczne są najrzadsze, ponieważ wykorzystują do swojego funkcjonowania stosunkowo niewielki obszar struktur mózgu.

Agnozja słuchowa często dotyka pacjentów z chorobami psychicznymi, na przykład z autyzmem, zaburzeniami wrażliwości histerycznej. Pewien znany muzyk po urazie mózgu nie pamiętał żadnej ze swoich melodii, ale gdy zaproponowano mu partyturę, odtworzył wszystkie swoje utwory. Aby rozpoznać tę patologię, stosuje się specjalne testy, na przykład oferowaną osobę

W ramach terapii leczy się podstawową dolegliwość, co prowadzi do pokonania stref asocjacyjnych kory. Zdarzają się przypadki, gdy agnozje ustępują samoistnie, utracone funkcje wracają samoistnie. W ciężkich postaciach choroby pacjentów uczy się, jak przystosować się do trudnych warunków i żyć ze swoją diagnozą. Psychoterapeuci, neuropsycholodzy i defektolodzy pracują z pacjentami ze złożonymi postaciami agnozji.

Logopeda po udarze mózgu

W kontakcie z

Koledzy z klasy

rzadki stan agnozji- choroba mózgu, w której pacjent nie może poprawnie interpretować swoich wrażeń, pomimo faktu, że narządy zmysłów i nerwy, przez które sygnały z nich do mózgu funkcjonują normalnie, naruszenie różnych rodzajów percepcji (wzrokowej, słuchowej, dotykowej) przy zachowaniu wrażliwości i świadomości, w której człowiek widzi i odczuwa przedmioty, ale nie jest w stanie porównać swoich wrażeń z funkcją tych przedmiotów.

Osoba może nie rozpoznać znajomych twarzy lub znanych przedmiotów, takich jak łyżka czy telewizor, mimo że jest w stanie zobaczyć i opisać te rzeczy.

Agnozja jest stanem patologicznym, który występuje, gdy uszkodzona jest kora i najbliższe struktury podkorowe mózgu, przy uszkodzeniu asymetrycznym możliwe są jednostronne (przestrzenne) agnozje.

Agnozje są związane z uszkodzeniem wtórnych (projekcyjno-skojarzeniowych) odcinków kory mózgowej odpowiedzialnych za analizę i syntezę informacji, co prowadzi do zakłócenia procesu rozpoznawania kompleksów bodźcowych, a co za tym idzie rozpoznawania obiektów i nieodpowiedniego reakcji na prezentowane kompleksy bodźcowe.

Rodzaje i formy agnozji

agnozja wzrokowa - niemożność rozpoznania i określenia informacji przechodzących przez analizator wizualny.

• Agnozja obiektów - naruszenie rozpoznawania różnych obiektów przy jednoczesnym zachowaniu funkcji wzroku. Jednocześnie pacjenci mogą opisać swoje indywidualne objawy, ale nie mogą powiedzieć, jaki rodzaj przedmiotu znajduje się przed nimi. Występuje, gdy uszkodzona jest wypukła powierzchnia lewego obszaru potylicznego;
• Prozopagnozja (agnozja twarzy) to zaburzenie percepcji twarzy, w którym dochodzi do utraty zdolności rozpoznawania twarzy (zarówno cudzej, jak i własnej), ale zdolność rozpoznawania obiektów zostaje na ogół zachowana. Pacjenci dobrze rozróżniają części twarzy i twarz jako przedmiot jako całość, ale nie potrafią określić jej indywidualnej przynależności. W najcięższych przypadkach nie mogą rozpoznać siebie w lustrze. Zaburzenie występuje, gdy dotknięty jest dolny obszar potyliczny prawej półkuli;
• Agnozja kolorów - niemożność wybrania tych samych kolorów lub odcieni, a także ustalenia, czy dany kolor należy do konkretnego obiektu. Rozwija się z uszkodzeniem okolicy potylicznej lewej półkuli dominującej;
• Słabość reprezentacji optycznych - zaburzenie związane z niemożnością wyobrażenia sobie dowolnego obiektu i opisania jego cech - kształtu, koloru, tekstury, wielkości itp. Występuje w wyniku obustronnego uszkodzenia okolicy potyliczno-ciemieniowej;
• Agnozja jednoczesna jest zaburzeniem związanym z funkcjonalnym zwężeniem pola widzenia i jego ograniczeniem tylko do jednego obiektu. Pacjenci mogą jednocześnie postrzegać tylko jedną jednostkę semantyczną, to znaczy pacjent widzi tylko jeden obiekt, niezależnie od jego wielkości. Rozwija się z uszkodzeniem przedniej części dominującego płata potylicznego;
• Agnozja spowodowana zaburzeniami wzrokowo-ruchowymi (zespół Balinta) jest zaburzeniem związanym z niemożnością skierowania wzroku we właściwym kierunku przy ogólnie nienaruszonej funkcji ruchu gałek ocznych. Prowadzi to do trudności w skupieniu wzroku na danym przedmiocie; szczególnie trudne jest jednoczesne postrzeganie więcej niż jednego obiektu w polu widzenia. Pacjentowi trudno jest czytać, ponieważ prawie nie przełącza się ze słowa na słowo. Rozwija się w wyniku obustronnych uszkodzeń okolicy potyliczno-ciemieniowej.

Agnozje optoprzestrzenne - zaburzenie definicji różnych parametrów przestrzeni.

• Agnozja głębi - naruszenie umiejętności prawidłowego lokalizowania obiektów w trzech współrzędnych przestrzeni, zwłaszcza na głębokości, to znaczy w kierunku strzałkowym (do przodu) w stosunku do chorego kierunku, w celu dalszego bliższego określenia parametrów. Rozwija się w wyniku uszkodzenia okolicy ciemieniowo-potylicznej, głównie jej środkowej części;
• Naruszenie widzenia stereoskopowego - uszkodzenie lewej półkuli;
• Jednostronna agnozja przestrzenna – zaburzenie, w którym wypada jedna z połówek przestrzeni, często lewa. Rozwija się z uszkodzeniem płata ciemieniowego;
• Naruszenie orientacji topograficznej - naruszenie, w którym pacjent nie może poruszać się po znanych miejscach, nie może znaleźć domu, wędruje po własnym mieszkaniu. W takim przypadku pamięć pozostaje nienaruszona. Rozwija się z uszkodzeniem okolicy ciemieniowo-potylicznej;

Zaburzona percepcja czasu i ruchu - zaburzenia związane z naruszeniem percepcji prędkości upływu czasu i ruchu obiektów. Jest to rzadkie i opisano zaledwie kilka przypadków tego typu zaburzeń związanych z uszkodzeniem płatów potylicznych. Zaburzona percepcja poruszających się obiektów nazywa się akinetopsją.

Agnozja słuchowa - Zaburzenia rozpoznawania dźwięków i mowy, przy nienaruszonej funkcji analizatora słuchowego. Rozwijaj się z uszkodzeniem okolicy skroniowej.

Istnieją następujące typy:

• prosta agnozja słuchowa – niemożność rozpoznania pewnych dźwięków – pukanie, bulgotanie, dzwonienie monet, szelest papieru itp.
• Agnozja mowy słuchowej – niemożność rozpoznania mowy, którą pacjent rozpoznaje jako zbiór nieznanych dźwięków.
• agnozja tonalna – u tych pacjentów nie występują ekspresyjne aspekty głosu. Nie oddają żadnego tonu, barwy ani zabarwienia emocjonalnego. Słowa i konstrukcje gramatyczne rozumieją bezbłędnie.

somatognozja - zaburzenie rozpoznawania części własnego ciała, oceny ich lokalizacji względem siebie. Naruszenie ma miejsce, gdy dotknięte są różne części prawej półkuli.

Istnieją dwa główne typy:

• Anozognozja to brak świadomości choroby. Które obejmują: anozognozję hemiplegii - nieświadomość i zaprzeczanie obecności jednostronnego paraliżu;
• Anosognozja ślepoty to nieświadomość i zaprzeczanie obecności ślepoty. Jednocześnie konfabulacyjne obrazy wizualne są postrzegane jako rzeczywiste;
• Anozognozja afazji to zaburzenie, w którym osoby cierpiące na afazję nie zauważają swoich błędów, nawet jeśli ich mowa jest całkowicie niezrozumiała.
• Autopagnozja to zaburzenie, w którym ignoruje się połowę ciała, ale nie rozpoznaje się głównie jego poszczególnych części (na przykład pacjenci nie potrafią rozróżnić i poprawnie pokazać części własnego ciała - części twarzy, palców), naruszenie oceny położenia poszczególnych części ciała w przestrzeni. Do tej grupy zaliczają się:
• Autopagnozja półcorpus (hemisomatognozja) - ignorowanie połowy ciała z częściowym zachowaniem jego funkcji. Tak więc, przy całkowitym lub niepełnym zachowaniu ruchów ręki i nogi, pacjent nie używa ich do wykonywania różnych czynności. „Zapomina” o nich, ignoruje ich istnienie, nie uwzględnia ich w swojej twórczości. Zaniedbanie to dotyczy tylko lewej połowy ciała. Na przykład pacjent myje tylko jedną prawą rękę, zakłada buty tylko na prawą stopę. W ciężkich przypadkach pacjent ma uczucie braku lewej połowy ciała;
• Somatoparagnosia to postrzeganie dotkniętej części ciała jako obcej. Pacjent czuje, że obok niego leży inna osoba, która jest właścicielem jednej z jego nóg w łóżku (lewa noga pacjenta) lub nie jest to jego noga, ale kij lub inny przedmiot. W niektórych przypadkach ma się wrażenie, że ciało jest przecięte na dwie połowy, że głowa, ramię lub noga są oddzielone od ciała. Często może wystąpić uczucie powiększenia lub zmniejszenia lewej strony ciała. Uczucie zmiany wielkości niektórych części ciała zwykle łączy się z uczuciem ciężaru lub niezwykłej lekkości. Te odczucia są bolesne dla pacjenta i trudne do przeżycia;
• Allostezja somatyczna jest zaburzeniem związanym z uczuciem zwiększenia liczby kończyn (stałych lub ruchomych). Najczęściej dotyczy kończyn lewych, zwłaszcza ręki lewej (pseudopoliemia). Pierwsze opisy pseudopolimelii pochodzą od V. M. Bekhtereva (1894) i P. A. Ostankowa (1904). W obu przypadkach stwierdzono lokalizację opuszkowo-rdzeniową procesu patologicznego. W 1904 roku V. M. Bekhterev po raz pierwszy opisał pacjenta z ostrością prawej półkuli i uczuciem dodatkowej lewej ręki. W literaturze zagranicznej pseudopolimelia jest częściej nazywana kończynami fantomowymi wielokrotnymi (kończynami fantomowymi nadliczbowymi), kończyną dodatkową (kończyną zapasową) lub „podwojeniem części ciała” (reduplikacją części ciała). Najczęściej występuje w uszkodzeniach naczyniowych mózgu, rzadziej - po urazowym uszkodzeniu mózgu, z guzami mózgu, ze stwardnieniem rozsianym. Uczucie dodatkowej kończyny może być aurą w napadach padaczkowych. W zdecydowanej większości przypadków chodziło o zdwojenie ręki, znacznie rzadziej stwierdzano zwoje ręki i nogi lub jednej nogi jednocześnie. Bardzo rzadko pacjenci odczuwali więcej niż trzy ręce lub nogi, opisywano przypadki pacjentów z „sześcioma rękami”, „z czterema nogami”. Najczęściej pseudopolimelię obserwowano z uszkodzeniem prawej półkuli mózgu. U wszystkich chorych lokalizacja zmian była głęboka. Najczęściej zajęte były głębokie partie płata ciemieniowego, wzgórze, jego połączenia z płatem ciemieniowym oraz torebka wewnętrzna. Symptomatologia, na tle której rozwinęło się czucie w dodatkowych kończynach, była podobna: zawsze występowały zaburzenia motoryczne w połączeniu z zaburzeniami czuciowymi i koniecznie cierpiało uczucie mięśniowo-stawowe. Do tego dodano różne kombinacje objawów charakterystycznych dla uszkodzeń prawej półkuli: anozognozja, ignorowanie lewej strony przestrzeni, autopagnozja półkuli itp. Przejawem czucia wyimaginowanych kończyn jest fantom amputowanych kończyn, gdy pacjenci po amputacji dłoni, przedramienia, poczuj ich obecność. Czasami ból pojawia się w kończynach fantomowych. Najbardziej stabilne wrażenia fantomowe występują w dystalnych kończynach – dłoniach i palcach, stopach i palcach. Często kończyny fantomowe wydają się zmniejszone lub powiększone. Patogeneza bólu fantomowego polega na powstaniu nerwiaka podczas amputacji, czyli wrastaniu włókien tkanki łącznej kikuta amputowanej kończyny do przeciętego nerwu. Wymaga to drugiej operacji polegającej na wycięciu nerwu i oczyszczeniu kanału nerwowego;
• Autopagnozja postawy to zaburzenie, w którym pacjent nie jest w stanie określić położenia części swojego ciała (ręka jest podniesiona lub opuszczona, leży lub stoi itp.). Pacjentom trudno jest odtworzyć położenie ręki względem twarzy, nie potrafią dokładnie odtworzyć położenia palca wskazującego lekarza względem twarzy. Podobne trudności obserwuje się u tych samych pacjentów przy rozpoznawaniu i kopiowaniu różnych orientacji ułożenia rąk względem siebie, wykazanych przez lekarza. We wszystkich tych zadaniach elementy praktyki posturalnej są bardzo ściśle powiązane ze schematem ciała i jego rozpoznawaniem. Autopagnozja posturalna jest częstsza niż agnozja cyfrowa. Występuje, gdy uszkodzony jest górny obszar ciemieniowy lewej półkuli i jego połączenia z guzkiem wzrokowym (zaburzenia obustronne);
• Dezorientacja prawo-lewo – pacjent nie wie, która z jego obu rąk lub nóg jest prawa, a która lewa, nie może pokazać prawego oka ani lewego ucha. Trudności zwiększają się, jeśli pacjent musi określić prawą i lewą stronę, pokazać prawą lub lewą rękę (oko) na ciele lekarza siedzącego naprzeciwko. Zadanie to staje się szczególnie trudne, jeśli lekarz skrzyżował ręce na piersi. Zaburzenia orientacji w kierunku prawo-lewym powstają w przypadku uszkodzenia lewego płata ciemieniowego u osób praworęcznych (zakręt kątowy). Opisano jednak stosunkowo rzadkie przypadki, gdy takie wady występują także przy zmianach w ciemieniowej prawej stronie (wg obserwacji po operacjach neurochirurgicznych);
• Agnozja palców (zespół Gerstmanna) – pacjent nie może wskazać palca na swojej dłoni, który lekarz pokazuje na jego dłoni, szczególnie jeśli lekarz zmienia położenie dłoni. Zwykle nie obserwuje się oznak somatoagnozji w innych częściach ciała. Występuje z uszkodzeniem lewego płata ciemieniowego (zakrętu kątowego).

Objawy agnozji

Uszkodzenie kory odpowiedzialnej za analizę i syntezę informacji prowadzi do agnozji. W związku z tym objawy będą związane z lokalizacją zmiany. Na przykład, gdy dotknięty jest lewy obszar potyliczny, pojawia się agnozja obiektu: w tym przypadku pacjent widzi, może opisać przedmiot, ale nie wie, jak się nazywa i do czego jest przeznaczony.

W przypadku uszkodzenia płata skroniowego pojawia się agnozja słuchowo-mowa: pacjent postrzega mowę jako prosty zbiór dźwięków i nie jest w stanie rozróżnić poszczególnych słów, dostrzec ich znaczenia.

Przyczyny agnozji

Agnozja jest spowodowana dysfunkcją płatów ciemieniowych i skroniowych mózgu, w których przechowywane są informacje o używaniu znanych obiektów. Stan ten często rozwija się nagle po urazie głowy lub udarze, w wyniku którego uszkodzeniu ulega kora mózgowa i pobliskie struktury podkorowe mózgu. Również uszkodzenie kory może być konsekwencją procesu nowotworowego.

Przyczyną agnozji może być również zwyrodnienie obszarów mózgu integrujących pamięć, percepcję i identyfikację.

W zależności od lokalizacji zmiany rozwijają się różne typy agnozji. Na przykład porażka okolicy ciemieniowo-potylicznej jest odpowiedzialna za naruszenie orientacji topograficznej. Jeśli prawy płat subdominujący ciemieniowy pacjenta jest uszkodzony, często występuje anozognozja. W tym przypadku pacjent nie rozpoznaje swojej choroby i nadal upiera się, że z jego zdrowiem wszystko jest w porządku, nawet jeśli jest sparaliżowany po jednej stronie ciała.

Diagnoza agnozji

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu (przebyty udar lub uraz, obecność nowotworu) oraz charakterystycznego obrazu klinicznego choroby. Możliwe jest przeprowadzenie specjalnych badań w celu ustalenia formy agnozji.

Pacjent proszony jest o identyfikację wspólnych obiektów za pomocą różnych zmysłów (wzroku, dotyku i innych). Jeśli podejrzewa się zaprzeczenie półprzestrzeni, pacjent proszony jest o zidentyfikowanie sparaliżowanych części ciała lub przedmiotów w odpowiednich połówkach przestrzeni.

Badania neuropsychologiczne mogą pomóc w zidentyfikowaniu bardziej złożonych wariantów agnozji. Należy przeprowadzić badania w celu rozróżnienia zaburzeń czucia i rozumienia, aby odróżnić takie wady od agnozji.

Obrazowanie mózgu (CT lub MRI z angiografią lub bez) jest niezbędne do scharakteryzowania zmian centralnych (np. zawału, krwotoku, guza wewnątrzczaszkowego) i wykrycia zaniku kory mózgowej, który jest charakterystyczny dla chorób zwyrodnieniowych.

Badanie fizykalne zwykle ujawnia pierwotne zaburzenia niektórych typów wrażliwości, co może skomplikować dalszą ocenę stanu pacjenta.

Leczenie agnozji

Zasadniczo leczenie polega na leczeniu choroby podstawowej, która doprowadziła do uszkodzenia kory mózgowej, a także konsultacji z neuropsychologiem, który pomaga pacjentowi zaadaptować się do choroby i chociaż częściowo ją zrekompensować.

W przypadku agnozji u niektórych osób poprawa lub przywrócenie upośledzonych funkcji następuje samoistnie, podczas gdy inni są zmuszeni nauczyć się żyć ze swoim nietypowym zaburzeniem. Korektę zaburzeń przeprowadzają defektolodzy.

Nie ma specjalnego leczenia. Rehabilitacja pod okiem logopedy lub terapeuty zajęciowego może pomóc pacjentowi w uzyskaniu rekompensaty za chorobę. Stopień wygojenia zależy od wielkości i umiejscowienia zmian, stopnia uszkodzenia oraz wieku pacjenta. Powrót do zdrowia następuje najczęściej w ciągu pierwszych trzech miesięcy, ale zazwyczaj trwa do jednego roku.

Istnieje słynna książka Olivera Sachsa o pacjencie z prozopagnozją - „Człowiek, który pomylił swoją żonę z kapeluszem”. Swoją drogą Michael Nyman napisał na jej podstawie operę, która kilka lat temu z powodzeniem wystawiana była w teatrach. Bohater z trudem rozróżniał zarówno przedmioty, jak i ludzi, według indywidualnych cech: łysienia, zębów itp. Rękawicę opisano jako rozszerzoną powierzchnię z pięcioma woreczkami. Któregoś dnia nie mógł znaleźć kapelusza i natknąwszy się na żonę, próbował założyć jej głowę. Ale jest to oczywiście skrajna forma prozopagnozji. Zwykle pacjenci potrafią odróżnić jedną osobę od drugiej, jeśli są umieszczeni obok siebie, ale nie pamiętają.

Ważny! Leczenie odbywa się wyłącznie pod nadzorem lekarza. Samodiagnoza i samoleczenie są niedopuszczalne!

Choroba wzięła swoją nazwę od łacińskiego słowa gnoza, oznaczającego „wiedzę”. Przedrostek „a” w terminologii medycznej tradycyjnie wskazuje na brak jakiegokolwiek znaku lub funkcji.

Przyczyny agnozji

Z reguły agnozja jest wynikiem rozległego uszkodzenia części kory mózgowej, które wchodzą w skład poziomu korowego systemów analizujących. Jednocześnie u osób leworęcznych agnozja pojawia się w wyniku zmian patologicznych w prawej półkuli, u osób praworęcznych - w lewej, czyli wydziałach odpowiedzialnych za percepcję artystyczną lub figuratywną.

Za najczęstsze patologie powodujące agnozję uważa się różne zaburzenia krążenia mózgowego, w tym pourazowe lub pooperacyjne, a także chorobę Alzheimera i encefalopatię, niezależnie od jej rodzaju.

Rodzaje i objawy agnozji

Współczesna medycyna wyróżnia trzy główne typy agnozji: wzrokową, dotykową i słuchową.

Agnozja wzrokowa charakteryzuje się niezdolnością pacjenta do zidentyfikowania i nazwania konkretnego obiektu lub kilku obiektów. Jednocześnie nie następuje zmniejszenie ostrości wzroku. Ten typ agnozji może przybierać różne formy, takie jak niemożność określenia współrzędnych przestrzennych (agnozja przestrzenna), upośledzona zdolność klasyfikowania kolorów przy pełnym postrzeganiu kolorów (agnozja barwna), utrata umiejętności czytania i rozpoznawania liter (agnozja literowa), ostry zmniejszenie objętości jednocześnie postrzeganych obiektów (jednoczesna agnozja) i tak dalej.

Przyczyną agnozji wzrokowej jest uszkodzenie obszarów potylicznych kory mózgowej.

Agnozja dotykowa powstaje w wyniku uszkodzenia pól korowych płata ciemieniowego jednej lub obu półkul mózgu i objawia się naruszeniem zdolności rozpoznawania obiektów za pomocą dotyku lub alternatywnie niemożnością rozpoznania części własnej twarzy. własne ciało.

Agnozja słuchowa wyraża się w niezdolności pacjenta do rozpoznawania dźwięków mowy, to znaczy z naruszeniem fonemicznej funkcji słuchu, znanych melodii muzycznych, obcych dźwięków i dźwięków, takich jak szczekanie psa lub dźwięk deszczu, przy całkowitym zachowaniu słuchu ostrość. W pierwszym przypadku agnozja słuchowa z reguły prowadzi do zaburzenia rozwoju mowy. Ten typ agnozji jest najczęściej wynikiem uszkodzenia pól korowych płata skroniowego mózgu.

Znacznie rzadziej niż trzy pierwsze typy występują agnozje smakowe i węchowe, w których chory traci zdolność rozpoznawania pokarmu i przedmiotów odpowiednio po smaku i zapachu. Kubki smakowe i zmysł węchu jednocześnie zachowują w pełni swoje funkcje.

W niektórych przypadkach obserwuje się agnozję bólową, wyrażającą się brakiem reakcji na ból. Ten typ agnozji jest najczęściej wynikiem wrodzonych uszkodzeń mózgu. Większość lekarzy uważa agnozję bólową za jedną z odmian dotyku.

Leczenie agnozji

Leczenie agnozji polega na wyeliminowaniu jej przyczyny, czyli choroby, która spowodowała uszkodzenie kory mózgowej i jej struktur podkorowych. Lekarze nie podają konkretnych metod leczenia – w każdym przypadku sposób leczenia ustalany jest indywidualnie, w zależności od ciężkości choroby, jej przebiegu i ewentualnych powikłań. Aby zrekompensować utraconą funkcję, czyli skorygować właściwą agnozję, wymagany jest udział neuropsychologa, a także innych specjalistów. W przypadku wystąpienia zaburzeń mowy niezbędny jest udział logopedy. W niektórych przypadkach stosuje się terapię zajęciową.

Okres rekonwalescencji trwa zwykle około trzech miesięcy, jednak w przypadku schorzeń powikłanych może trwać nawet rok. W razie potrzeby zabieg można powtórzyć. Nawroty agnozji po wyeliminowaniu jej przyczyny z reguły nie występują.

Agnozję słuchową dzielimy na subdominującą i dominującą.

Subdominująca agnozja słuchowa objawia się niemożnością opanowania znaczenia dźwięków pozamową, a mianowicie: a) naturalnych, emitowanych przez obiekty natury, b) obiektywnych, emitowanych przez przedmioty dźwiękowe

Agnozja słuchowa niezwiązana z mową występuje, gdy dotknięty jest prawy płat skroniowy. W tym przypadku dzieci nie rozróżniają dźwięków takich jak piski, pukania, klaśnięcia, szelest, sygnały dźwiękowe, wiatr, deszcz itp. Nie słyszą głosów zwierząt i dlatego ich nie naśladują.

Czasami u pacjentów występuje zwiększona wrażliwość na hałas (nadwrażliwość), zdarzają się również przypadki zmian w intonacyjno-melodycznej stronie mowy, głosu, elementów dyzartrii. W przypadku uszkodzenia prawej półkuli cierpią również takie niewerbalne funkcje słuchowe, jak rozróżnianie czasu trwania dźwięków, postrzeganie barwy dźwięku i zdolność lokalizowania dźwięków w przestrzeni. Upośledzona jest także zdolność rozpoznawania głosów znajomych osób, zwłaszcza podczas rozmowy telefonicznej, w radiu.

Dominująca agnozja słuchowa występuje przy zmianach zlokalizowanych w lewej półkuli mózgu, jest to mowa i objawia się trudnościami w rozumieniu mowy. Jednocześnie czasami możliwe jest częściowe zrozumienie mowy, co osiąga się opierając się na długości frazy, intonacji, sytuacji komunikacyjnej, tj. tego, co według współczesnych idei leży w „kompetencjach” prawej półkuli mózgu. Mając ogniska zlokalizowane w prawej skroni, pacjent próbując zrozumieć wypowiedź odbieraną przez ucho, opiera się przede wszystkim na brzmieniu, składzie fonemicznym słowa i w wyniku analizy fonologicznej rozumie obiektywne znaczenie słów. Trudności w dekodowaniu cech prozodycznych wypowiedzi, charakterystyczne dla patologii prawej półkuli mózgu, ograniczają stopień zrozumienia tekstu odbieranego przez ucho, ale go nie eliminują. Jedynie ogniska obustronne prowadzą do rażącej agnozji słuchowej mowy.

AR Luria wykazał, że gdy uszkodzona jest górna kora skroniowa, pojawia się zespół afazji czuciowej (akustyczno-gnostyckiej), którego opis zostanie podany poniżej, a uszkodzenie środkowo-skroniowego odcinka lewego płata skroniowego prowadzi do afazji akustyczno-mnestycznej afazja.

Agnozja słuchowa mowy jest najbardziej złożonym przejawem agnozji słuchowej. Percepcja mowy odbywa się dzięki wspólnej aktywności dwóch skroniowych obszarów mózgu (prawego i lewego). Jednostronne uszkodzenia płata skroniowego z reguły nie powodują całkowitej agnozji słuchowej.

Rozdział 8. Sensoryczne i gnostyckie zaburzenia wzroku.

Agnozja wizualna

Ogólne zasady działania układów analizatorów

Przechodzimy do tej części sekcji, która jest poświęcona analizie neuropsychologicznej zaburzeń sensorycznych i gnostycznych, które pojawiają się, gdy dotknięte są różne poziomy głównych systemów analizujących.

We wszystkich rozdziałach tej sekcji pokrótce omówimy podstawowe zasady struktury każdego analizatora i rozważymy wkład każdego poziomu tego lub innego systemu analizatora w organizację mózgu wyższych funkcji umysłowych.

Systemy analizatorów ludzkich to złożone wielopoziomowe formacje mające na celu analizę sygnałów o określonej modalności.

Istnieje kilka ogólnych zasad budowy wszystkich systemów analizatorów:

A) zasada równoległego, wielokanałowego przetwarzania informacji, zgodnie z którą informacje o różnych parametrach sygnału przesyłane są jednocześnie różnymi kanałami systemu analizatora;

B) zasada analizy informacji z wykorzystaniem detektorów neuronowych, mający na celu uwydatnienie zarówno stosunkowo elementarnych, jak i złożonych, złożonych cech sygnału, który zapewniają różne pola recepcyjne;

V) zasada sekwencyjnego komplikacji przetwarzania informacji z poziomu na poziom, zgodnie z którą każdy z nich realizuje własne funkcje analizatora;

G) aktualna zasada("kropka do kropki") reprezentacja receptorów peryferyjnych w polu pierwotnym układu analizatora;

Z dzieł A. R. Lurii

Współczesne koncepcje dotyczące struktury procesów umysłowych wywodzą się z modelu pierścienia odruchowego, czyli złożonego układu samoregulującego, z którego każdyktórego link zawiera obaskładników aferentnych i który jako całość ma charakter złożonej i aktywnej aktywności umysłowej.

mi) zasada holistycznej, integracyjnej reprezentacji sygnału w ośrodkowym układzie nerwowym w połączeniu z innymi sygnałami, co osiąga się dzięki istnieniu ogólnego modelu (schematu) sygnałów danej modalności (podobnego do „sferycznego modelu widzenia barw”).

Jak wiadomo, pracą układów analizatorów zajmuje się wiele dyscyplin, przede wszystkim neurofizjologia. Neuropsychologiczny aspekt badania tego problemu jest szczególny, polega na analizie objawów neuropsychologicznych, które pojawiają się, gdy wpływają na różne poziomy systemu analizatora, oraz na budowaniu ogólnych pomysłów teoretycznych na temat działania całego systemu jako całości. W neuropsychologicznym badaniu pracy systemów analizatorów należy rozróżnić dwa rodzaje zaburzeń:

1) stosunkowo elementarne zaburzenia sensoryczne w postaci naruszeń różnego rodzaju wrażeń(wrażenia światła, wrażenia koloru, wrażenia wysokości, głośności, czasu trwania dźwięku itp.);

2) bardziej złożone zaburzenia gnostyczne w postaci naruszeń różnych typów percepcji(percepcja kształtu przedmiotu, relacji przestrzennych, symboli, dźwięków mowy itp.).

Pierwszy rodzaj zaburzeń związany jest z uszkodzeniem poziomów obwodowych i podkorowych układów analizatora, a także pierwotnego pola korowego odpowiedniego analizatora.

Drugi typ zaburzeń wynika przede wszystkim z uszkodzenia wtórnych pól korowych, chociaż w organizacji aktywności gnostyckiej mózgu bierze także udział wiele innych struktur korowych i podkorowych, w tym przedczołowe odcinki kory mózgowej.

Z pracA. stopy, Luria

Wiadomo, że doznania obejmują elementy motoryczne, a współczesna psychologia uważa doznania, a tym bardziej percepcję, za akt odruchowy zawierający zarówno połączenia aferentne, jak i eferentne (A. N. Leontiev,1959). Aby przekonać się o złożonym aktywnym charakterze doznań, wystarczy przypomnieć, że nawet u zwierząt obejmują one proces selekcji cech istotnych biologicznie, a u ludzi obejmują także aktywne kodowanie wpływu języka (J.Brunera,1957; L. A. Lyublinskaya,1969).

Aktywny charakter procesów ujawnia się jeszcze wyraźniej w złożonym obiektywnym postrzeganiu. Powszechnie wiadomo, że percepcja obiektu nie ma charakteru wyłącznie polireceptorowego, opierającego się na wspólnej pracy całej grupy analizatorów, ale zawsze zawiera w swoim składzie aktywne składniki motoryczne. Decydującą rolę ruchów oczu w percepcji wzrokowej zauważył I. M. Sechenov (1874–1878), ale udowodniono to dopiero niedawno. W szeregu badań psychofizjologicznych wykazano, że oko nieruchome praktycznie nie jest w stanie dostrzec obrazu składającego się z wielu elementów, a percepcja złożonego obiektu polega na aktywnych, poszukujących ruchach oczu, które podkreślają niezbędne cechy (A. L. Yarbus,1965, 1967) i dopiero stopniowo w miarę rozwoju nabiera charakteru okrojonego (A. V. Zaporożec,1967; 3. P. Zinchenko i in.,1962).

Wszystkie te fakty przekonują nas, że percepcja odbywa się przy wspólnym udziale wszystkich bloków funkcjonalnych mózgu, z których pierwszy zapewnia niezbędny ton kory, drugi przeprowadza analizę i syntezę napływających informacji, a trzeci zapewnia ukierunkowane ruchy poszukiwawcze, tworząc w ten sposób aktywny charakter aktywności postrzegającej.

Nazywa się zaburzenia gnostyczne, które występują przy zmianach korowych agnozja. W zależności od analizatora, którego dotyczy problem, istnieją agnozja wzrokowa, słuchowa i dotykowa 1 .

analizator wizualny. Sensoryczne zaburzenia wzroku

Człowiek, jak wszystkie naczelne, należy do ssaków „wzrokowych”; Podstawowe informacje o świecie zewnętrznym otrzymuje za pośrednictwem kanałów wizualnych. Dlatego nie można przecenić roli analizatora wizualnego dla funkcji umysłowych człowieka.

Analizator wizualny, podobnie jak wszystkie systemy analizatorów, jest zorganizowany zgodnie z zasadą hierarchiczną. Główne poziomy układu wzrokowego każdej półkuli to: siatkówka (poziom peryferyjny); nerw wzrokowy (II para); obszar przecięcia nerwów wzrokowych (chiazm); przewód wzrokowy (punkt wyjścia ścieżki wzrokowej z obszaru skrzyżowania); ciało kolankowate zewnętrzne lub boczne (NKT lub LKT); poduszka wizualnego wzgórka, w którym kończą się niektóre włókna drogi wizualnej; ścieżka od bocznego ciała kolankowatego do kory (blask wzroku) i pierwotnego 17. pola kory mózgowej (ryc. 19, A, B, W Ryż. 20; kolorowa naklejka). Pracę układu wzrokowego zapewniają pary nerwów czaszkowych II, III, IV i VI.

Klęska każdego z wymienionych poziomów lub ogniw układu wzrokowego charakteryzuje się specjalnymi objawami wzrokowymi, specjalnymi wadami wzroku.

Pierwszy poziom układu wzrokowego- Siatkówka oka- to bardzo złożony narząd, który nazywany jest „wyciętym kawałkiem mózgu”.

Struktura receptorowa siatkówki zawiera dwa typy receptorów:

♦ szyszki(urządzenie do widzenia dziennego, widzenia fotopowego);

♦ patyki(urządzenie zmierzchowe, widzenie skotopowe).

Kiedy światło dociera do oka, reakcja fotopowa zachodząca w tych elementach zamienia się w impulsy, które przekazywane są poprzez różne poziomy układu wzrokowego do pierwotnej kory wzrokowej (pole 17). Liczba czopków i pręcików jest nierównomiernie rozmieszczona w różnych obszarach siatkówki; w środkowej części siatkówki znajduje się znacznie więcej czopków ( dołek) - strefa jasnego widzenia.

Strefa ta jest nieco odsunięta od wyjścia nerwu wzrokowego – obszar tzw ślepy punkt(brodawka n. Optici).

Człowiek należy do tak zwanych ssaków czołowych, czyli zwierząt, których oczy znajdują się w płaszczyźnie czołowej. W rezultacie pola widzenia obu oczu (czyli ta część środowiska wzrokowego, która jest postrzegana przez każdą siatkówkę osobno) nakładają się. To nakładanie się pól widzenia jest bardzo ważnym nabytkiem ewolucyjnym, który umożliwił człowiekowi wykonywanie precyzyjnych manipulacji rękami pod kontrolą wzrokową, a także zapewnił dokładność i głębię widzenia (widzenie obuoczne). Dzięki widzeniu obuocznemu możliwe stało się łączenie obrazów obiektu pojawiających się w siatkówkach obu oczu, co radykalnie poprawiło postrzeganie głębi obrazu, jego cech przestrzennych.

Strefa nakładania się pól widzenia obu oczu wynosi około 120°. Strefa widzenia jednoocznego wynosi około 30° dla każdego oka; widzimy tę strefę tylko jednym okiem, jeśli ustalimy centralny punkt pola widzenia wspólny dla obu oczu.

Informacje wzrokowe odbierane przez dwoje oczu lub tylko przez jedno oko (lewe lub prawe) są rzutowane na różne części siatkówki i dlatego przedostają się do różnych części układu wzrokowego.

Ogólnie rzecz biorąc, obszary siatkówki położone do nosa od linii środkowej (obszary nosowe) biorą udział w mechanizmach widzenia obuocznego, a obszary zlokalizowane w obszarach skroniowych (obszary skroniowe) biorą udział w widzeniu jednoocznym.

Ponadto należy pamiętać, że siatkówka jest również zorganizowana zgodnie z zasadą górna i dolna: jej górna i dolna część są reprezentowane inaczej na różnych poziomach układu wzrokowego. Znajomość tych cech budowy siatkówki umożliwia diagnozowanie jej chorób (ryc. 21; kolorowa wstawka).

Uszkodzenia poziomu siatkówki układu wzrokowego są różnorodne: są to różne formy zwyrodnienia siatkówki; krwotoki; różne choroby oczu, na które wpływa również siatkówka (centralne miejsce wśród tych zmian zajmuje tak powszechna choroba jak jaskra). We wszystkich tych przypadkach zmiana jest zwykle jednostronna, to znaczy zaburzenia widzenia tylko w jednym oku; dalej - jest to stosunkowo elementarne zaburzenie ostrości wzroku (tj. ostrości wzroku) lub pola widzenia (jak mroczek) lub percepcji kolorów. Funkcje wzrokowe drugiego oka pozostają nienaruszone.

Drugi poziom układu wzrokowego- nerwy wzrokowe(II para). Są bardzo krótkie i znajdują się za gałkami ocznymi, w przednim dole czaszki, na powierzchni podstawnej półkul mózgowych. Różne włókna nerwów wzrokowych przenoszą informacje wzrokowe z różnych części siatkówki. Włókna z wewnętrznych odcinków siatkówek przechodzą w wewnętrznej części nerwu wzrokowego, z zewnętrznych odcinków - na zewnątrz, z górnych odcinków - w górnych i z dolnych - w dolnych. Uszkodzenia nerwu wzrokowego dość często spotyka się w klinice miejscowych uszkodzeń mózgu z powodu różnych procesów patologicznych w przednim dole czaszki: nowotworów, krwotoków, procesów zapalnych itp. Takie uszkodzenie nerwu wzrokowego prowadzi do zaburzenia sensorycznych funkcji wzrokowych tylko w jednym oku i w zależności od funkcji wzrokowych odpowiednich części siatkówki cierpią z powodu miejsca uszkodzenia. Ważnym objawem uszkodzenia nerwu wzrokowego jest obrzęk początku (sutka) nerwu wzrokowego (lewego lub prawego), który może prowadzić do jego zaniku.

Region Chiazmy Jest trzecie łącze w systemie wizualnym. Jak wiadomo, u osoby znajdującej się w strefie chiazmu następuje niepełne omówienie ścieżek wzrokowych. Włókna z połówek nosowych siatkówki wchodzą do półkuli przeciwnej (przeciwnej), natomiast włókna z połówek skroniowych do półkuli ipsilateralnej. Ze względu na niepełne omówienie dróg wzrokowych informacje wzrokowe z każdego oka docierają do obu półkul. Należy pamiętać, że włókna wychodzące z górnych partii siatkówek obu oczu tworzą górną połowę chiazmy, a te wychodzące z dolnych partii tworzą dolną; włókna z dołka również podlegają częściowej dyskusji i znajdują się w centrum skrzyżowania. Kiedy skrzyżowanie jest uszkodzone, powstają różne (często symetryczne) zaburzenia pola widzenia obu oczu (hemianopsja) na skutek uszkodzenia odpowiednich włókien wychodzących z siatkówek. Klęska różnych części chiazmu prowadzi do pojawienia się różnych typów hemianopsja:

♦ dwuskroniowy;

♦ binosalny;

♦ górna ćwiartka;

♦ dolna ćwiartka;

♦ jednostronna hemianopsja nosa (z zniszczeniem zewnętrznej części skrzyżowania po jednej stronie).

Hemianopsja może być całkowita lub częściowa; w tym drugim przypadku mroczki (częściowe wypadanie) występują w odpowiednich częściach pól widzenia. Wszystkie wymienione typy hemianopsji są charakterystyczne jedynie dla uszkodzenia poziomu chiazmalnego układu wzrokowego.(Rys. 19; kolorowa wkładka).

Wraz z porażką sznurów wzrokowych (fractes Opticus), łączących obszar skrzyżowania z zewnętrznym ciałem kolankowatym, następuje homonimiczny(jednostronny) hemianopsja, której stronę wyznacza strona porażki. Homonimiczna hemianopia może być pełna lub niekompletna. Cechą tego typu hemianopsji jest to, że z powodu uszkodzenia włókien pochodzących z dołka, granica między uszkodzonym i nienaruszonym polem widzenia przebiega w postaci linii pionowej.

Czwarty poziom układu wizualnego- ciało kolankowate zewnętrzne lub boczne(NKT lub LKT). Ta część jądra wzgórza, najważniejsza z jąder wzgórza, to duża formacja składająca się z komórek nerwowych, w której koncentruje się drugi neuron drogi wzrokowej (pierwszy neuron znajduje się w siatkówce). Zatem informacja wizualna bez żadnego przetwarzania dociera bezpośrednio z siatkówki do LNT. Osoba ma 80 % ścieżek wzrokowych wychodzących z końca siatkówki w LNT, pozostałe 20% trafia do innych formacji (poduszka wzgórza, wzgórek przedni, pień mózgu), co wskazuje na wysoki poziom kortalizacji funkcji wzrokowych.

Charakteryzuje się NT, podobnie jak siatkówka struktura tematyczna, tj. różne obszary siatkówki odpowiadają różnym grupom komórek nerwowych w NKT. Ponadto w różnych częściach NKT istnieją obszary pola widzenia postrzegane przez jedno oko (strefy widzenia jednoocznego) i obszary postrzegane przez dwoje oczu (strefy widzenia obuocznego), a także obszar centralne widzenie. Przy całkowitym uszkodzeniu rurki występuje całkowita jednostronna hemianopsja (lewostronna lub prawostronna), z częściową zmianą - niepełną, z granicą w postaci linii pionowej.

W przypadku, gdy zmiana znajduje się w pobliżu NKT i ją podrażnia, czasami pojawiają się złożone zespoły w postaci halucynacji wzrokowych związanych z zaburzeniami świadomości.

Jak wspomniano powyżej, oprócz NCT, istnieją inne przypadki, w których pojawiają się informacje wizualne - to wzgórze, wzgórek przedni i pień mózgu. W przypadku ich uszkodzenia nie dochodzi do zaburzeń samych funkcji wzrokowych, co wskazuje na ich inne przeznaczenie. Wiadomo, że wzgórek przedni reguluje wiele odruchów motorycznych (takich jak odruchy początkowe), w tym te, które są „uruchamiane” przez informacje wzrokowe. Najwyraźniej poduszka wzgórza, związana z dużą liczbą przypadków, w szczególności z obszarem zwojów podstawy mózgu, również spełnia podobne funkcje. Struktury pnia mózgu biorą udział w regulacji ogólnej niespecyficznej aktywacji mózgu poprzez bodźce uboczne pochodzące ze ścieżek wzrokowych. Zatem informacja wizualna docierająca do pnia mózgu jest jednym ze źródeł wspierających działanie układu nieswoistego (patrz rozdział 3).

Piąty poziom układu wizualnego - blask wizualny(pęczek Graziole'a) to dość rozbudowana część mózgu, zlokalizowana w głębi płatów ciemieniowych i potylicznych. Jest to szeroki, zajmujący przestrzeń wachlarz włókien, które przenoszą informacje wizualne z różnych części siatkówki do różnych obszarów 17. pola kory. Ten obszar mózgu jest dotknięty bardzo często (krwotokami, guzami, urazami itp.), Co prowadzi do homonimicznej hemianopii, tj. utrata pól widzenia (lewego lub prawego). Ze względu na dużą rozbieżność włókien w wiązce Grazioli, homonimiczna hemianopsja jest często niekompletna, to znaczy ślepota nie rozciąga się na całą lewą (lub prawą) połowę pola widzenia. Ostatnia deska ratunku- pierwotne 17. pole kory mózgowej, Znajduje się głównie na przyśrodkowej powierzchni mózgu w formie trójkąta, który krawędzią jest skierowany w głąb mózgu. Jest to znaczący obszar kory mózgowej w porównaniu z pierwotnymi polami korowymi innych analizatorów, co odzwierciedla rolę wzroku w życiu człowieka. Najważniejszą cechą anatomiczną 17. pola jest dobry rozwój warstwy IV kory, do której docierają wzrokowe impulsy doprowadzające; Warstwa IV łączy się z warstwą V, skąd „uruchamiane są lokalne odruchy motoryczne”, co charakteryzuje „pierwotny kompleks nerwowy kory” ( G. I. Polyakov, 1965).

XVII pole organizowane przez aktualna zasada, tj. różne obszary siatkówki są reprezentowane w różnych jej częściach. Pole to ma dwie współrzędne: góra-dół i przód-tył. Górna część pola 17 połączona jest z górną częścią siatkówki, czyli z dolnymi polami widzenia; dolna część 17. pola odbiera impulsy z dolnych partii siatkówki, czyli z górnych pól widzenia.

W tylnej części 17. pola reprezentowane jest widzenie obuoczne, w przedniej części peryferyjne widzenie jednooczne.

Wraz z porażką 17. pola jednocześnie w lewej i prawej półkuli (co może wynikać np. z urazów bieguna potylicznego), ślepota centralna. Kiedy zmiana obejmuje 17. pole jednej półkuli, następuje utrata pola widzenia po jednej stronie, a przy skupieniu prawostronnym możliwa jest „utrwalona” hemianopsja lewostronna, gdy pacjent wydaje się nie zauważać swojej wady. wada wzroku. Po porażce 17. pola granica między „dobrymi” i „złymi” częściami pól widzenia nie przechodzi w postaci linii pionowej, ale w postaci półkola w strefie dołka, ponieważ to zachowuje centralne pole widzenia, które u ludzi jest reprezentowane na obu półkulach, które określa kontur linii granicznej. Ta cecha pozwala na rozróżnienie Hemianopsja korowa i podkorowa(Rys. 19; kolorowa wkładka).

Z reguły u pacjentów nie występuje całkowite, ale jedynie częściowe uszkodzenie 17. pola, co prowadzi do częściowej utraty pól widzenia (mroczki); podczas gdy obszary osłabionego pola widzenia mają symetryczny kształt i rozmiar w obu oczach. W przypadku mniej poważnych uszkodzeń 17. pola występują częściowe zaburzenia funkcji wzrokowych w postaci zmniejszenia (zmiany) postrzegania kolorów, fotopsji (tj. Uczucia jasnych błysków, „iskier”, czasami kolorowych, pojawiających się w określonej części pola widzenia). Wszystkie opisane powyżej dysfunkcje wzroku są zaburzeniami sensorycznymi, stosunkowo elementarnymi, które nie mają bezpośredniego związku z wyższymi funkcjami wzrokowymi, chociaż stanowią ich podstawę.

Gnostyczne zaburzenia wzroku

Wyższe gnostyczne funkcje wzrokowe są zapewniane przede wszystkim przez pracę wtórnych pól układu wzrokowego (18. i 19.) oraz przylegających do nich trzeciorzędowych pól kory mózgowej. Wtórne pola 18. i 19. znajdują się zarówno na zewnętrznej wypukłej, jak i na wewnętrznej, przyśrodkowej powierzchni półkul mózgowych. Charakteryzują się dobrze rozwiniętą warstwą III, w której impulsy przełączane są z jednego obszaru kory na drugi.

Przy elektrycznej stymulacji 18. i 19. pola nie występuje miejscowe, punktowe wzbudzenie, jak przy stymulacji 17. pola, ale aktywacja szerokiej strefy, co wskazuje na szerokie połączenia asocjacyjne tych obszarów kory.

Z badań przeprowadzonych na ludziach przez W. Penfielda, G. Jaspera (1959) i wielu innych autorów wiadomo, że przy elektrycznej stymulacji pól 18. i 19. pojawiają się złożone obrazy wizualne. To już nie są osobne błyski światła, ale znajome twarze, obrazy, czasem jakieś niewyraźne obrazy. Podstawowe informacje na temat roli tych obszarów kory mózgowej w funkcjach wzrokowych uzyskano z kliniki miejscowych uszkodzeń mózgu. Obserwacje kliniczne pokazują, że porażka tych obszarów kory i sąsiadujących z nimi stref podkorowych („najbliższa podkora”, jak mówi A.R. Luria) prowadzi do różnych zaburzeń gnozji wzrokowej. Naruszenia te nazywane są agnozja wzrokowa. Termin ten odnosi się do zaburzeń percepcji wzrokowej, które powstają w wyniku uszkodzenia struktur korowych tylnych części półkul mózgowych i przebiegają ze względnym zachowaniem elementarnych funkcji wzrokowych (ostrość wzroku, pola widzenia, percepcja barw). We wszystkich postaciach agnostycznych zaburzeń wzroku podstawowe zmysłowe funkcje wzrokowe pozostają stosunkowo nienaruszone, tj. pacjenci widzą wystarczająco dobrze, mają normalną percepcję kolorów i często zachowane są pola widzenia; innymi słowy, wydaje się, że posiadają wszystkie warunki konieczne do prawidłowego postrzegania obiektów. Jednak to właśnie gnostycki poziom układu wzrokowego jest w nich zaburzony. W niektórych przypadkach pacjenci, oprócz gnostyków, mają zaburzenia funkcji sensorycznych. Są to jednak z reguły stosunkowo subtelne wady, które nie mogą wyjaśnić ciężkości i charakteru naruszeń wyższych funkcji wzrokowych.

Pierwszy opis agnozji wzrokowej należy do G. Muncha (1881), który pracując z psami ze zmianami w płatach potylicznych mózgu stwierdził, że „pies widzi, ale nie rozumie” tego, co widzi; pies zdaje się widzieć przedmioty (ponieważ się na nie nie wpada), ale „nie rozumie” ich znaczenia.

Naturalnie u ludzi naruszenia funkcji wzrokowych są znacznie bardziej skomplikowane. W klinice miejscowych uszkodzeń mózgu opisuje się różne formy zaburzeń wyższych funkcji wzrokowych, czy różne formy agnozji wzrokowej. Terminu „agnozja” po raz pierwszy użył 3. Freud (1891), który był nie tylko twórcą psychoanalizy, ale także największym neurologiem badającym funkcje układu nerwowego. Opisane przez niego przypadki naruszeń wyższych funkcji wzrokowych określano jako „agnozję wzrokową”. Po 3. Freudzie wielu autorów zajmowało się badaniem agnozji wzrokowej; można powiedzieć, że ze wszystkich zaburzeń procesów psychicznych obserwowanych w lokalnych uszkodzeniach mózgu, na poziomie fenomenologicznym, najlepiej bada się agnozje wzrokowe.

Należy zauważyć, że zarówno publikacje krajowe, jak i zagraniczne poświęcone są głównie opisowi tego, co dzieje się z pacjentami z uszkodzeniem niektórych obszarów „szerokiej sfery wzrokowej” - obszarów potyliczno-ciemieniowych kory, tj. pierwotnego badania dysfunkcji wzroku w poziom fenomenologiczny.

Charakter i struktura zaburzeń psychicznych w agnozjach wzrokowych oraz ich mechanizmy mózgowe są znacznie mniej zbadane. Do chwili obecnej nie ma ogólnej teorii wyjaśniającej występowanie różnych postaci zaburzeń wyższych funkcji wzrokowych, co bezpośrednio wpływa na istniejące w neuropsychologii i neurologii klinicznej klasyfikacje agnozji wzrokowych. Wszystkie opierają się na fenomenologicznym rozróżnieniu typów dysfunkcji wzroku, czyli na wiedzy o tym, czego dokładnie pacjent nie dostrzega (lub dostrzega błędnie). Dlatego obecnie nie ma jednej klasyfikacji agnozji wzrokowych, ponieważ nie ma jednego wyjaśnienia natury tych zaburzeń.

1) jeżeli pacjent prawidłowo oceniając poszczególne elementy przedmiotu (lub jego wizerunek) nie jest w stanie zrozumieć jego znaczenia jako całości – nazywa się to agnozja podmiotowa;

2) jeżeli nie rozróżnia twarzy ludzkich (lub fotografii) – agnozja twarzy;

3) jeśli jest słabo zorientowany w cechach przestrzennych obrazu - agnozja optyczno-przestrzenna;

4) jeżeli on, przepisując poprawnie litery, nie potrafi ich odczytać - agnozja literowa;

5) jeżeli rozróżnia kolory, ale nie wie, które przedmioty są zabarwione na dany kolor, tj. nie pamięta koloru znanych mu przedmiotów, - agnozja kolorów;

6) jako niezależna forma wyróżnia się i jednoczesna agnozja- takie naruszenie gnozy wzrokowej, gdy pacjent może dostrzec tylko pojedyncze fragmenty obrazu, a wada ta obserwuje się również przy zachowaniu pól widzenia.

Jest oczywiste, że taka zasada rozróżniania różnych form agnozji wzrokowej jest bardzo prymitywna; Klasyfikacji tej brakuje jednej podstawy, co świadczy o niedostatecznym poziomie rozwoju tej dziedziny wiedzy.

Z obserwacji klinicznych wynika, że ​​postać zaburzeń gnozy wzrokowej jest związana zarówno z stroną uszkodzenia mózgu, jak i lokalizacją zmiany w obrębie „szerokiej sfery wzroku” – kory wypukłej części potylicznej i ciemieniowej mózgu, gdzie występują dwa Wyróżnia się główne podobszary: część dolną i górną.

Przyjrzyjmy się bliżej różne formy agnozji wzrokowej.

agnozja przedmiotowa- jedna z najczęstszych postaci zaburzeń gnozy wzrokowej, która w takim czy innym stopniu występuje u większości pacjentów ze zmianami w obszarach potyliczno-ciemieniowych mózgu. W przybliżonej formie agnozję obiektową obserwuje się tylko w przypadku obustronnych zmian w obszarach potyliczno-ciemieniowych mózgu, to znaczy w przypadku obustronnych uszkodzeń 18. i 19. pola.

Przedmiotowa agnozja wzrokowa wiąże się z uszkodzeniem dolnej części „szerokiej sfery wzroku”. Charakteryzuje się tym, że pacjent widzi wszystko, potrafi opisać indywidualne cechy przedmiotu, ale nie potrafi powiedzieć, czym on jest. Szczególnie rażące naruszenie umiejętności prawidłowej oceny obiektu występuje w przypadku obustronnego uszkodzenia dolnych części szerokiej sfery wzroku: pacjent, patrząc na obiekt, nie jest w stanie go zidentyfikować, ale czując go, często rozwiązuje ten problem poprawnie. Na co dzień tacy pacjenci zachowują się niemal jak niewidomi i chociaż nie potykają się o przedmioty, to stale je wyczuwają lub kierują się dźwiękami. Jednak w tak prymitywnej formie agnozja obiektowa występuje stosunkowo rzadko, częściej objawia się w postaci utajonej podczas wykonywania specjalnych zadań wzrokowych: na przykład podczas rozpoznawania konturów, przekreślonych, nałożonych na siebie, odwróconych obrazów itp.

Tak więc, łącząc 3, 4, 5 konturów (test Poppelreitera), zdrowa osoba widzi kontury wszystkich obiektów; u pacjentów zadanie to sprawia duże trudności: nie potrafią rozróżnić poszczególnych konturów i widzą jedynie pomieszanie linii.

W przypadku agnozji obiektowej trudności w rozpoznawaniu kształtu przedmiotów mają charakter pierwotny i w najbardziej „czystej” formie pojawiają się przy precyzyjnym identyfikowaniu konturów obiektów; jednocześnie kopiowanie ich rysunków może być bezpieczne (ryc. 22).

U pacjentów z agnozją przedmiotową (a także z innymi formami zaburzeń gnozji wzrokowej) czasowe cechy percepcji wzrokowej w przybliżeniu ulegają zmianie. Badania tachistoskopii wykazały, że u takich pacjentów progi rozpoznawania obrazu gwałtownie wzrastają; i z reguły rosną o kilka rzędów wielkości. Jeśli osoba zdrowa dostrzega proste obrazy w ciągu 5–10 ms (bez obrazu usuwającego tło), to u pacjentów z prostymi obrazami czas rozpoznawania prostych obrazów wzrasta do 1 s lub więcej. Zatem przy agnozji wzrokowej obserwuje się zupełnie inny tryb działania układu wzrokowego, co powoduje duże trudności w przetwarzaniu informacji wzrokowych.

Agnozja optoprzestrzenna Wiąże się to głównie z porażką górnej części „szerokiej sfery wizualnej”. W szczególnie szorstkiej postaci obserwuje się to przy obustronnych uszkodzeniach obszarów potyliczno-ciemieniowych mózgu. Jednak nawet w przypadku jednostronnej zmiany naruszenia te są również wyrażone dość wyraźnie.

W przypadku agnozji optyczno-przestrzennej pacjenci tracą zdolność orientacji w przestrzennych cechach otoczenia i obrazach obiektów. Zaburzona jest ich orientacja lewo-prawo; przestają rozumieć symbolikę rysunku, która odzwierciedla przestrzenne cechy przedmiotów. Tacy pacjenci nie rozumieją mapy geograficznej, ich orientacja w krajach świata jest zaburzona. Opis takiego naruszenia poświęcony jest książce A. R. Lurii „The Lost and Returned World” (1971), która opowiada o pacjencie, byłym topografie, który doznał urazu w okolicy potyliczno-ciemieniowej lewej półkuli mózgu mózg.

W ciężkich przypadkach orientacja pacjentów jest zaburzona nie tylko w lewo-prawo, ale także w górnych i dolnych współrzędnych. U pacjentów z agnozją optyczno-przestrzenną (a także obiektową) z reguły zdolność rysowania jest upośledzona (z możliwością kopiowania obrazu stosunkowo nienaruszonego). Nie wiedzą, jak oddać na rysunku cechy przestrzenne obiektów (dalej-bliżej, więcej-mniej, lewa-prawa, góra-dół). W niektórych przypadkach załamuje się nawet ogólny schemat rysunku. Tak więc pacjenci, rysując osobę, osobno przedstawiają części jego ciała (ramiona, nogi, oczy, nos itp.) i nie wiedzą, jak je połączyć. Wzorzec jest częściej zaburzany, gdy dotknięte są tylne odcinki prawej półkuli (ryc. 23, a, b). W niektórych przypadkach (z reguły w przypadku ognisk prawej półkuli) istnieje jednostronna agnozja optoprzestrzenna, gdy pacjenci, nawet kopiując rysunek, przedstawiają tylko jedną stronę przedmiotu lub rażąco zniekształcają obraz jednej (często lewej) strony (ryc. 24).

Jednocześnie często zaburzona jest także możliwość wizualnego aferentacji ruchów zorganizowanych przestrzennie, czyli „praktyki posturalnej”. Tacy pacjenci nie są w stanie skopiować postawy pokazanej im przez eksperymentatora; nie wiedzą, jak ułożyć rękę w stosunku do ciała; brakuje im tej bezpośredniej łatwości postrzegania relacji przestrzennych, właściwej ludziom zdrowym, co utrudnia kopiowanie pozycji z modelu wizualnego (wykonywanego jedną lub dwiema rękami).

Wiążą się z tym różne trudności w codziennych czynnościach motorycznych, w których wymagana jest przestrzenna orientacja ruchów. Pacjenci ci słabo wykonują ruchy, co wymaga elementarnej orientacji wzrokowo-przestrzennej, np. nie potrafią położyć na łóżku koca, założyć kurtki, spodni itp. Takie zaburzenia nazywane są „apraksją opatrunkową”. Nazywa się kombinacje zaburzeń wzrokowo-przestrzennych i motoryczno-przestrzennych „apractognozja”.

Zaburzenia optyczno-przestrzenne czasami wpływają na umiejętność czytania. W takich przypadkach pojawiają się trudności w czytaniu takich liter, które mają znak „lewy-prawy”. Pacjenci nie potrafią odróżnić liter napisanych poprawnie od błędnie (np. K, M, P, Chi itp.), a zadanie to można wykonać jeden z testów określania orientacji wzrokowej w cechach przestrzennych obiektów. W takich przypadkach naruszenia rozpoznawania liter o lustrzanych cechach przestrzennych z reguły odzwierciedlają ogólną wadę orientacji przestrzennej obiektów.

Szczególną formą zaburzeń wzrokowo-agnostycznych są agnozja listowa. W najczystszej postaci agnozja literowa objawia się tym, że pacjenci, przepisując litery całkiem poprawnie, nie potrafią ich nazwać. Ich umiejętność czytania pogarsza się (główna aleksja).

Takie zaburzenie czytania występuje w oderwaniu od innych zaburzeń wyższych funkcji wzrokowych, co daje podstawę do wyodrębnienia tej wady jako samodzielnej formy agnozji. Tacy pacjenci prawidłowo postrzegają przedmioty, prawidłowo oceniają swoje obrazy, a nawet poprawnie orientują się w złożonych obrazach przestrzennych i rzeczywistych obiektach, ale „nie rozumieją” liter i nie potrafią czytać.

Ta forma agnozji z reguły występuje z uszkodzeniem lewej półkuli mózgu - dolnej części „szerokiej sfery wzrokowej” (u osób praworęcznych).

agnozja kolorów reprezentuje również niezależny typ zaburzeń gnostycznych wzroku. W rzeczywistości istnieje agnozja kolorów i naruszenie rozpoznawania kolorów jako takich (ślepota barw lub wady percepcji kolorów). Ślepota barw i zaburzenia postrzegania kolorów mogą mieć podłoże obwodowe i ośrodkowe, tj. być związane z uszkodzeniem zarówno siatkówki, jak i podkorowej i korowej części układu wzrokowego. Wiadomo, że percepcja kolorów zachodzi pod wpływem trzech różnych typów czopków (detektorów siatkówkowych), które są wrażliwe na różne kolory: niebiesko-zielony, czerwono-zielony i żółty. Ta zdolność czopków do reagowania na określone bodźce barwne jest podstawą percepcji barw, a defekt tej zdolności może być spowodowany różnego rodzaju uszkodzeniami siatkówki (zwyrodnieniami itp.).

Znane są zaburzenia rozróżniania barw związane z uszkodzeniem NKT i kory potylicznej (pole 17), co wskazuje na istnienie w układzie wzrokowym specjalnego kanału (lub kanałów) służącego do przenoszenia informacji o kolorze przedmiotu.

Agnozja kolorów, w przeciwieństwie do zaburzeń rozróżniania kolorów, jest naruszeniem wyższych funkcji wzrokowych. Klinika opisuje naruszenia gnozy kolorów, które obserwuje się na tle nienaruszonej percepcji kolorów. Tacy pacjenci prawidłowo rozróżniają poszczególne kolory i poprawnie je nazywają. Trudno im jednak np. skojarzyć kolor z konkretnym przedmiotem i odwrotnie; nie pamiętają koloru pomarańczy, marchewki, choinki itp. Pacjenci nie potrafią nazwać przedmiotów o określonym kolorze. Nie mają uogólnionego pojęcia o kolorze, dlatego nie są w stanie przeprowadzić procedury klasyfikacji kolorów, co nie wynika z trudności w rozróżnianiu kolorów, ale z trudności w ich kategoryzacji. Wiadomo, że dana osoba postrzega ogromną liczbę odcieni kolorów, ale nazw kolorów (kategorii) jest stosunkowo niewiele. Dlatego w zwykłym życiu zdrowy człowiek stale rozwiązuje problem kategoryzacji kolorów. To właśnie kategoryzacja wrażeń barwnych jest trudna u pacjentów z agnozją barw.

Szczególną formą agnozji wzrokowej jest jednoczesna agnozja. Przez długi czas była znana jako Syndrom Balinta. Ta forma naruszenia gnozy wzrokowej objawia się tym, że pacjent nie może postrzegać dwóch obrazów jednocześnie, ponieważ jego objętość percepcji wzrokowej jest gwałtownie zawężona.

Pacjent nie jest w stanie dostrzec całości, widzi tylko jej część (lub części). Powstaje pytanie: dlaczego pacjent nie może odwrócić wzroku i obejrzeć po kolei całego obrazu? Dzieje się tak dlatego, że zespołowi Balinta zawsze towarzyszą złożone zaburzenia ruchu gałek ocznych zwane ataksją spojrzenia.

Wzrok pacjenta staje się niekontrolowany, oczy wykonują mimowolne podskoki, będąc w ciągłym ruchu. Stwarza to trudności w zorganizowanym przeszukiwaniu wzrokowym, w efekcie czego pacjent nie może oglądać obiektu sekwencyjnie. Zakłada się, że przyczyną jednoczesnej agnozji jest osłabienie korowych komórek wzrokowych, które są zdolne jedynie do wąskich, lokalnych ognisk wzbudzenia. Nie ustalono jeszcze związku zespołu Balinta ze stroną zmiany i lokalizacją ogniska w „szerokiej sferze wzroku”.

agnozja twarzy- szczególna forma naruszenia gnozy wzrokowej, która objawia się utratą przez pacjenta umiejętności rozpoznawania prawdziwych twarzy lub ich wizerunków (na fotografiach, rysunkach itp.).

W przypadku szorstkiej postaci agnozji twarzy pacjenci nie potrafią rozróżnić twarzy kobiet i mężczyzn, a także twarzy dzieci i dorosłych; nie rozpoznają twarzy swoich bliskich i przyjaciół. Pacjenci tacy rozpoznają osoby (w tym także te najbliższe) wyłącznie po głosie. Agnozja twarzy jest wyraźnie powiązana z porażką tylnych części prawej półkuli (u osób praworęcznych), w większym stopniu - dolnych partii „szerokiej sfery wzrokowej”.

Ogólnie rzecz biorąc, kwestia związku różnych form agnostycznych zaburzeń wzroku z boczną i strefą uszkodzenia obszarów potyliczno-ciemieniowych mózgu nie została ostatecznie rozwiązana. Wielu autorów wskazuje, że różne formy agnozji wzrokowej objawiają się szczególnie wyraźnie, gdy uszkodzone są włókna spoidłowe ciała modzelowatego, łączące 18. i 19. pole lewej i prawej półkuli mózgu.

Szczególnie interesujące dla zrozumienia mechanizmów agnozji wzrokowej są badania ruchu oczu(regulowane pary nerwów czaszkowych III, IV i VI) z różnymi postaciami zaburzeń widzenia. Naruszenia gnozy wzrokowej korelują z różnymi zaburzeniami aktywności okoruchowej towarzyszącej wizualnej percepcji obiektu. Mogą to być zjawiska braku aktywności ruchów oczu, perseweracje okoruchowe (ryc. 25, A), ignorowanie jednej strony pola widzenia (ryc. 25, B) itd.

Dyskusyjna jest kwestia roli ruchów gałek ocznych w zaburzeniach gnozy wzrokowej. Według jednego punktu widzenia ruchy oczu po konturze przedmiotu są niezbędnym mechanizmem percepcji wzrokowej (A L. Jarbus, 1965 i inne). Jednakże badania wykazały, że wiele form agnozji wzrokowej występuje przy nienaruszonej aktywności okoruchowej.

W literaturze poświęconej problematyce agnozji wzrokowej podejmuje się także kwestię roli skroniowych części mózgu w ich powstaniu. Według niektórych autorów naruszenia gnozy wzrokowej występują nie tylko w ogniskach potyliczno-ciemieniowych, ale także w porażce dolnych obszarów skroniowych półkul mózgowych; inni autorzy zaprzeczają tym danym, podając inne wyjaśnienie. Wszystko to mówi o wielkiej złożoności problemu organizacji mózgu percepcji wzrokowej.

Ogólnie rzecz biorąc, jak pokazują obserwacje kliniczne, naruszenia gnozy wzrokowej są niejednorodne. Charakter agnozji najwyraźniej zależy od strony uszkodzenia mózgu, umiejscowienia ogniska w „szerokiej sferze widzenia” oraz od stopnia zaangażowania w proces patologiczny włókien spoidłowych łączących tylne odcinki mózgu. lewą i prawą półkulę. Należy zaznaczyć, że różne formy zaburzeń gnozy wzrokowej występują oddzielnie. To świadczy o istnieniu odrębnych, autonomicznie działających kanałów przetwarzających różne rodzaje informacji wizualnej. Należy jednak zawsze pamiętać, że różne formy percepcji wzrokowej nie są realizowane wyłącznie za pomocą specjalnych kanałów wizualnych; we wszystkich przypadkach cały mózg jako całość, wszystkie jego trzy główne bloki, biorą udział w realizacji wyższych funkcji wzrokowych (lub wzrokowej aktywności gnostycznej), jak wynika z teorii systemowej dynamicznej lokalizacji wyższych funkcji umysłowych. Dlatego mogą wystąpić naruszenia gnozy wzrokowej, na przykład z uszkodzeniem płatów czołowych mózgu; wówczas mają one charakter wtórny i są oznaczone jako pseudoagnozja.

Zatem, dane neuropsychologiczne potwierdzają ogólną koncepcję, że układ wzrokowy jest zorganizowany jako aparat wielokanałowy, przetwarzający jednocześnie różnorodne informacje wizualne, różne „bloki”(kanały) na które można mieć wpływ w oderwaniu od bezpiecznego działania innych „bloków”(kanały). W rezultacie mogą wystąpić zaburzenia w postrzeganiu jedynie obiektów, twarzy, kolorów, liter lub obiektów zorientowanych przestrzennie. Fenomenologia zaburzeń percepcji wzrokowej w lokalnych uszkodzeniach mózgu dostarcza ważnych informacji dla zrozumienia ogólnych zasad budowy i funkcjonowania układu wzrokowego.