Ogniskowa gruźlica płuc: cechy i leczenie. Ogniskowa gruźlica płuc

Gruźlica jest przewlekłą, epidemiczną, niebezpieczną infekcją. Pomimo prowadzonych działań, częstość ich występowania nie maleje. Ognisko gruźlicy płuc oznacza albo miejsce zamieszkania dużej liczby pacjentów z tą chorobą, albo miejsce, w którym choroba jest zlokalizowana w tkankach organizmu. Klasyfikacji ognisk gruźlicy dokonano na podstawie analizy warunków życia pacjenta, statusu społecznego, sposobu, w jaki ogniska gruźlicy poddawane są działaniom przeciwepidemicznym itp.

W sumie wyróżnia się 5 ognisk gruźlicy. Ogniska epidemiczne gruźlicy wahają się od najbardziej niebezpiecznych do potencjalnych. Najbardziej niebezpieczne ognisko gruźlicy płuc z wydalaniem bakterii w niesprzyjających warunkach życia u dzieci i młodzieży. Potencjalną grupą ognisk gruźlicy są przypadki, gdy źródłem zakażenia jest chore zwierzę. Należy badać, dynamicznie monitorować i dezynfekować ogniska epidemii gruźlicy. Gruźlica płuc jest najczęstszym i najniebezpieczniejszym przypadkiem gruźlicy. Gruźlicę, zmianę zlokalizowaną w tkance płuc, najłatwiej zdiagnozować za pomocą fluorografii, radiografii i tomografii komputerowej. Badanie ogniska gruźlicy w innych narządach i układach przeprowadzają wysoko wyspecjalizowani specjaliści (na przykład w obecności gruźlicy jelitowej, gastroenterolog).

Lokalizacja gruźlicy w organizmie

Bakteria Kocha jest w stanie wniknąć do dowolnej tkanki ludzkiego ciała i utworzyć tam specyficzne ziarniniaki. Zakażenie gruźlicą najczęściej atakuje narządy oddechowe.

Przydziel gruźlicę płuc, gruźlicę innych narządów i układów, a także zatrucie gruźlicą u dzieci i młodzieży.

Fot. 1. Prątki

Kiedy dochodzi do zajęcia tkanki płucnej, powstaje ognisko pierwotne, które następnie prowadzi do specyficznego uszkodzenia lokalnych węzłów chłonnych, rozwoju gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych i naczyń (zapalenie naczyń chłonnych). Może to prowadzić do rozprzestrzenienia się wyrostka na węzły chłonne oskrzelowe, tchawiczo-oskrzelowe i śródpiersia, tj. do rozwoju zapalenia oskrzeli. Należy do małych postaci gruźlicy.

Formy płucne:

• gruźlica ogniskowa, z lokalizacją w kilku segmentach. Reaktywacja ognisk prowadzi do jego wystąpienia. Zapalenie w tym przypadku jest ograniczone, dlatego daje raczej słaby obraz kliniczny.
• naciekowy, gdy tkanka włóknista zastępuje tkankę płuc, ogniska są otoczone. Stanowi to rodzaj uzdrowienia;
• rozsiane - z utworzeniem wielu ognisk w płucach i ich rozprzestrzenianiem się na inne narządy drogą limfogenną, krwiopochodną i oskrzelową. Palenisko wygląda jak proso - małe jasne guzki. Fakt, że ten typ gruźlicy powstał w organizmie, można ocenić na podstawie zdjęcia rentgenowskiego. Można na nim zobaczyć wiele małych ognisk, których rozmiar nie przekracza kilku milimetrów.

Fot. 2. Świeże ognisko w płucach

Pod opłucną może wystąpić gruźlicze zapalenie opłucnej. Niezależnie lub od głównego celu. Spośród powikłań pogruźliczych w postaci płucnej występują głównie procesy adhezyjne.

Gruźlica pozapłucna może wystąpić:

• na skórze i w tłuszczu podskórnym. Proces objawia się tworzeniem się guzków podskórnych, które w miarę postępu procesu otwierają się.
• wraz z lokalizacją zakażenia gruźlicą w stawach pojawia się klinika zapalenia stawów, w kościach - ból, częste złamania;
• uszkodzenie przewodu pokarmowego objawia się objawami dyspeptycznymi (bóle brzucha, wzdęcia, nudności, biegunka), postęp tego procesu może prowadzić do powstania niedrożności jelit.
• gruźlica układu moczowo-płciowego może powodować objawy zapalenia nerek, odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia pęcherza moczowego. Powikłania mogą mieć różny stopień nasilenia, aż do niepłodności.
• szybko rozwija się uszkodzenie opon mózgowo-rdzeniowych i centralnego układu nerwowego. Przez kilka tygodni obserwuje się zaburzenia snu, drażliwość, bóle głowy, następnie pojawiają się niezłomne wymioty, drgawki i inne zaburzenia.
• gruźlica narządu wzroku objawia się tworzeniem się skupiska w spojówce, tęczówce lub twardówce. Zwykle proces ten rozciąga się na głębsze tkanki i prowadzi do ślepoty.

Fot. 3. Gruźlica narządów wzroku prowadzi do ślepoty

Rozróżnij gruźlicę wtórną. Występuje w organizmach osłabionych (w stanach niedoborów odporności): infekcja aktywuje się w starych ogniskach. Najczęściej skupienie Simona prowadzi do jego wystąpienia - są to grupowe osiadanie pałeczek Kocha, pozostałych po pierwotnym zatruciu gruźliczym.

Rodzaje ognisk gruźlicy

Ogniskiem zakażenia gruźlicą jest ograniczony obszar, na którym obecnie przebywa pacjent chory na gruźlicę, otaczający go ludzie i przedmioty środowiska zewnętrznego. Ognisko infekcji jest pojęciem niedokładnym, ponieważ oprócz stałego miejsca zamieszkania pacjenta, jego bliskich obejmuje ono:

• miejsce pracy/nauki pacjenta i bliskich, którzy są w stałym kontakcie;
• krąg społeczny pacjenta (koledzy, przyjaciele, sąsiedzi, krewni);
• szpital, w którym pacjent jest hospitalizowany;
• jeśli miejscem zamieszkania jest wieś lub osada, wówczas całe jej terytorium staje się ogniskiem zakażenia gruźlicą.

Zdjęcie 4. Ogniskiem infekcji może być grupa osób

Przynależność ogniska gruźlicy do tej czy innej grupy ustala lekarz okręgowy przy obowiązkowym udziale epidemiologa. Porządek ten zostaje zachowany w przypadku przeniesienia uwagi z jednej grupy epidemicznej na drugą w przypadku zmiany ogniskowania na stany zwiększające lub zmniejszające ryzyko infekcji lub choroby.

W zależności od ryzyka nowych przypadków infekcji wyróżnia się 5 grup ognisk. Aby określić stopień zagrożenia, stosuje się następujące cechy:

• status społeczny, poziom intelektualny pacjenta, poziom umiejętności czytania i pisania oraz kultura;
• charakterystyka warunków mieszkaniowych i komunalnych: rodzaj mieszkania (mieszkanie komunalne, schronisko, własne mieszkanie lub dom), zgodność jego powierzchni z normą, dostępność udogodnień (toaleta, łazienka, prąd, gaz, ogrzewanie, woda) itp.;
• jakość wdrażania działań przeciwepidemicznych;
• obecność wśród dzieci kontaktowych, młodzieży, kobiet w ciąży i osób starszych;
• lokalizacja zakażenia gruźlicą;
• oporność prątków na terapię, ich liczba.

Fot. 5. Zachorowalność zależy od statusu społecznego

Grupy obejmują ogniska gruźlicy o najwyższym ryzyku zakażenia i ogniska o minimalnym ryzyku.

Indeks	grupuję	II grupa	III grupa	grupa IV
Ogromna alokacja dla pacjentów z MBT	przewlekła niszczycielska gruźlica, pacjent stale wydala prątek gruźlicy	słabe wydalanie bakterii ze stabilnym procesem gruźliczym	postać aktywnej gruźlicy bez izolacji MBT	pacjent jest warunkowym wydalaczem bakterii
Środowisko pacjenta	w rodzinie są dzieci, nastolatki lub kobiety w ciąży	w rodzinie są dorośli, nie ma dzieci ani osób z grup ryzyka	w rodzinie są dzieci lub nastolatki	tylko dorośli w rodzinie
Warunki życia i kultura higieny	złe warunki życia, zła higiena		akceptowalne warunki życia, ogólnie dobra higiena	wszystkie wymagania sanitarno-higieniczne zostały spełnione

Tabela pokazuje klasyfikację ognisk gruźliczych według ich głównych wskaźników.

Metody badania ognisk gruźlicy

Badanie podstawowe mogą wykonywać pracownicy medyczni średniego szczebla pracujący w szpitalu, przychodni, przychodni lub organizacji zdrowotnej, a także lekarze dowolnego profilu.

W granicach placówki medycznej identyfikowane są znaki wskazujące na możliwą zmianę gruźliczą. Fizjatra potwierdza diagnozę lub ją odrzuca.

Fot. 6. Ftyzjatra

Podczas badania ważną rolę odgrywa zebranie wywiadu. W trakcie rozmowy z pacjentem okazuje się:

• dolegliwości: nagła utrata masy ciała w ostatnich latach, utrata apetytu, uporczywy kaszel nasilający się w nocy (szczególnie jeśli trwa dłużej niż 2-3 tygodnie);
• historia chorób układu oddechowego;
• obecność w rodzinie cierpiącej na gruźlicę w jakiejkolwiek postaci;
• dobrostan społeczny rodziny: warunki życia, obecność stałego miejsca pracy, liczba członków rodziny (zwłaszcza dzieci).

W procesie komunikowania się z pacjentem można określić poziom jego kultury i możliwości intelektualnych.

Fot. 7. Kaszel – objaw zapalenia płuc

Do wykrywania Mycobacterium tuberculosis w organizmie stosuje się trzy główne metody:

• diagnostyka tuberkulinowa;
• badania bakteriologiczne.
• badanie rentgenowskie.

Diagnozę tuberkulinową przeprowadza się na dwa sposoby:

• Test Mantoux – dla dzieci w wieku od 1 do 14 lat włącznie, raz w roku;
• Diaskintest – dla dzieci w wieku od 8 do 17 lat włącznie, raz w roku. Badanie to przeprowadza się analogicznie do testu Mantoux – 0,1 ml leku wstrzykuje się śródskórnie w środkową jedną trzecią przedramienia. Wynik ocenia się po 3 dniach (72 godzinach).

Fot. 8. Diaskintest pozwala na identyfikację ogniskowej gruźlicy

Grudka o wielkości 2 mm lub większej wskazuje na proces zapalny.

Badanie bakteriologiczne obejmuje analizę plwociny w celu wykrycia Mycobacterium tuberculosis. Podczas zbierania materiału należy przestrzegać zasad higieny osobistej. Płucz usta przed i po kaszlu. Plwocinę należy odkrztusić, a nie odkrztusić. Zbiór przeprowadza się w ciągu 1-3 dni w spluwaczce z ciemnego szkła, przechowuje się go w ciemnym, chłodnym miejscu.

Badanie rentgenowskie obejmuje fluorografię i radiografię.

Fluorografia jest przeprowadzana dla wszystkich obywateli raz w roku, dwa razy w roku jest to wymagane przez pracowników przemysłu spożywczego, pracowników medycznych, wychowawców i nauczycieli w przedszkolach, placówkach wychowania przedszkolnego. Jest to zabieg wchodzący w skład obowiązkowych badań lekarskich.

Radiografię wykonuje się po wykryciu ciemnienia na fluorogramie w celu wyjaśnienia diagnozy.

Tomografia komputerowa płuc jest obecnie preferowana zamiast radiografii. Pozwala określić wielkość procesu i obraz patomorfologiczny jako całość.

Fot. 9. Fluorografia do identyfikacji obrazu patologicznego

Aby zdiagnozować gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie naczyń chłonnych i zapalenie oskrzeli, wykonuje się biopsję węzłów chłonnych. Aby wykryć gruźlicę opon mózgowo-rdzeniowych i ośrodkowego układu nerwowego, należy skonsultować się z neurologiem, przeprowadzić badanie EEG, MRI, tomografię komputerową mózgu i rdzenia kręgowego, a także wykonać nakłucie lędźwiowe z zaszczepieniem na kiju Kocha.

W przypadku podejrzenia gruźlicy przewodu pokarmowego konsultacja z gastroenterologiem, FGDS, USG.

Zapobieganie rozprzestrzenianiu się choroby w organizmie

Zapobieganie rozprzestrzenianiu się zakażenia gruźlicą na inne tkanki i narządy polega przede wszystkim na terminowym i właściwym leczeniu. Im wcześniej rozpocznie się terapię, tym większy odsetek pozytywnego wyniku. Przebieg leczenia trwa około 12 miesięcy (w szpitalu, sanatorium), przepisywany jest kompleks leków, których działanie ma na celu wyleczenie ognisk. Przepisywane są 2-4 leki, na przykład ryfadyna w połączeniu z izoniazydem, a także etambutamol.

Zdjęcie 10. Leczenie lekami

Jeśli metody zachowawcze nie są skuteczne, wykonuje się resekcję zajętego narządu.

Najlepszym leczeniem jest świeże skupienie, którego powstawanie charakteryzuje się ostrą ogniskową gruźlicą.

Ważne jest, aby omówić z pacjentem osobiste środki kontroli przenoszenia, takie jak zakrywanie ust i nosa chusteczką podczas kaszlu lub kichania. Należy wyjaśnić pacjentowi i członkom jego rodziny, że wietrzenie i dobra wentylacja usuwają kropelki z powietrza w pomieszczeniu, a bezpośrednie światło słoneczne szybko zabija MBT.

W zapobieganiu rozprzestrzenianiu się choroby ważną rolę odgrywa aktywny tryb życia: spacery na świeżym powietrzu, ćwiczenia, odpoczynek na Krymie, a także wysokokaloryczne odżywianie i spożywanie dużych ilości witamin.

Wideo: Epidemie gruźlicy

Oceń ten artykuł:

Średnia ocena: 5 na 5.
Oceniono: 1 czytelnik.

Ogniskowa gruźlica płuc rozwija się na tle pierwotnych źródeł choroby, wcześniej wyleczonej. Choroba może przebiegać bezobjawowo i zostać zdiagnozowana podczas badania fluorograficznego.

Patologia występuje w 2 postaciach:

• miękka ogniskowa;
• przewlekła gruźlica włóknisto-ogniskowa.

Wraz z gojeniem różnych form patologii powstają cienie ogniskowe. Czynnikami sprawczymi choroby są prątki z rodzaju Mycobacterium. Główną cechą MBT jest patogeniczność, objawiająca się zjadliwością. Wartość ostatniego wskaźnika zmienia się z uwzględnieniem czynników środowiskowych. MBT to prokarioty, w których osoczu nie ma lizosomów, kapsułek i mikrospor. Komórka bakteryjna składa się z mikrokapsułki, ściany komórkowej i błony.

Przed leczeniem choroby należy dowiedzieć się, czym jest ogniskowa gruźlica płuc i w jaki sposób jest przenoszona. Patologia ta charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego, który przyczynia się do powstawania różnych guzków.

Patogeneza choroby jest różnorodna i złożona. Ta forma objawia się w postaci pierwotnego lub wtórnego okresu gruźlicy. U dorosłych obserwuje się wtórne cienie ogniskowe. Należą do nich kazeoza i MBT.

Wraz z zaostrzeniem procesu MBT z ognisk rozprzestrzeniają się one przez oskrzela i węzły chłonne. Częściej nowe zmiany stwierdza się w górnej części płuc. Początkowo rozwija się zapalenie oskrzeli, następnie wpływają na małe gałęzie oskrzeli. Zapalenie przechodzi do tkanki płucnej, przyczyniając się do powstania małego ogniska (zapalenie zrazikowe lub zrazikowe, zapalenie płuc).

Możliwość zakażenia zależy od czasu kontaktu z pacjentem. Ryzyko rozwinięcia się aktywnej postaci choroby wzrasta w przypadku stałego i bliskiego kontaktu z nosicielem gruźlicy. Osoba zagrożona powinna przyjmować specjalne leki przeciwgruźlicze (minimalna dawka). Rokowanie choroby zależy od stopnia zaawansowania i stosowania się (w trakcie leczenia) do zaleceń lekarza.

Wtórna ogniskowa gruźlica płuc dzieli się na 2 postacie:

1. Postać włóknisto-ogniskowa przyczynia się do tworzenia gęstych źródeł i tkanki bliznowatej. Nie ma procesu zapalnego. Ta postać choroby charakteryzuje się takimi objawami, jak odkładanie się soli wapnia i stwardnienie tkanek.
2. Miękki ogniskowy łatwo rozpada się na wnęki. Terminowe leczenie ogniskowej gruźlicy ma na celu resorpcję ubytków i eliminację procesu zapalnego. Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w fazie zagęszczenia, mogą pozostać zgrubienia. Kawałki tkanki są skutecznie wydalane przez płuca i oskrzeliki. Zamiast uszczelniać obszary, pozostaje jama rozpadu.

Konsekwencje lekarzy patologii obejmują:

• korzystny wynik, jeśli zostanie przepisane prawidłowe i terminowe leczenie;
• stosunkowo korzystne rokowanie - pozostają zwapnienia i zwłóknienia, a patologia zostaje wyleczona;
• śmierć jest możliwa, jeśli choroba jest ciężka.

U pacjentów z ogniskową gruźlicą płuc wykrytą za pomocą fluorografii objawy kliniczne nie pojawiają się. Wraz z rozwojem rzadkiej gruźlicy ogniskowej pacjent ma łagodne osłabienie, pocenie się, słaby apetyt i niską zdolność do pracy. Pacjent skarży się na następujące objawy:

• ciepło w dłoniach i policzkach;
• krótkotrwałe dreszcze;
• niewielka temperatura podgorączkowa;
• rzadko występuje kaszel, suchy lub z plwociną;
• ból boczny.

Aby postawić dokładną diagnozę, lekarz bada pacjenta. Jeśli choroba przeszła w fazę nacieku, u pacjenta diagnozuje się:

• lekka bolesność mięśni ramion;
• niezmienione węzły chłonne;
• ciężki oddech;
• świszczący oddech;
• umiarkowane próby tuberkulinowe.

Zmiany we krwi obserwuje się biorąc pod uwagę fazę choroby. Jeśli patologia zostanie zdiagnozowana w pierwszych stadiach, liczba krwinek jest prawidłowa. W fazie infiltracji ESR wzrasta. Dla przewlekłego przebiegu procesu charakterystyczna jest forma produkcyjna. W tomografii komputerowej lekarz określa ogniska małe i średnie (wielkość 3-6 mm). Mogą mieć kształt zaokrąglony lub nieregularny, o średniej i ostrej intensywności.

Za pomocą zdjęcia rentgenowskiego można określić ogniska o średnicy 1 cm, których kontur może być wyraźny lub rozmyty, intensywnie słaby lub średni. W pierwszym płucu znajdują się ogniska wielokrotne i pojedyncze. W miarę postępu choroby zwiększa się liczba zmian. Mogą pojawić się ubytki.

Terminowe leczenie choroby w pierwszych stadiach ma na celu rozwiązanie ognisk w ciągu 12 miesięcy. Na zakończenie terapii wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Jeśli schemat leczenia zostanie wybrany prawidłowo, lekarz zobaczy na zdjęciach całkowity powrót do zdrowia płuc. Rzadko po zakończeniu terapii zamiast świeżych ognisk rozwija się szorstkie zwłóknienie.

Gruźlicę ogniskową w fazie naciekowej leczy się w szpitalu. Pacjentowi przepisano leki przeciwgruźlicze I linii. Leczenie przerywa się po całkowitym ustąpieniu zmian naciekowych w płucach. Kurs trwa średnio 9 miesięcy. Terapia przeciw nawrotom prowadzona jest w przychodni. Jeśli nie ma długotrwałego efektu, możliwa jest sztuczna odma opłucnowa lub interwencja chirurgiczna.

Leczenie farmakologiczne gruźlicy ogniskowej polega na stosowaniu następujących leków:

1. Tubazid - działa antybakteryjnie i bakteriobójczo. Dawkowanie ustala lekarz każdorazowo indywidualnie. Lek dostępny jest w postaci tabletek, proszku (do sporządzania leków) i ampułek (gotowy 10% roztwór).
2. Izoniazyd - jeśli lek jest źle tolerowany, przepisywany jest Ftivazid.
3. Ryfampicyna jest półsyntetycznym antybiotykiem o szerokim spektrum działania. Przyjmuje się doustnie na pusty żołądek. Lek zaleca się stosować w połączeniu z lekami przeciwgruźliczymi (Ethambutol).
4. Streptomycyna - jest przepisywana na początkowym etapie terapii. Przebieg leczenia trwa 2-3 miesiące. Lek przyjmuje się codziennie lub 2 razy w tygodniu (w aerozolu lub domięśniowo). Jeśli lek jest źle tolerowany, podaje się go w 2 dawkach podzielonych. Czas trwania terapii wynosi 3 miesiące.
5. Etambutol jest środkiem bakteriostatycznym (antybiotykiem) przeciwgruźliczym. Przyjmuje się doustnie. Dawkowanie leku zależy od masy ciała pacjenta. Przypisz na drugim etapie terapii wewnątrz (codziennie) lub 2 razy w tygodniu.
6. Etionamid jest syntetycznym lekiem przeciwgruźliczym. Przyjmuje się doustnie po posiłkach (1 raz dziennie). Jeśli lek jest dobrze tolerowany, a masa ciała pacjenta przekracza 60 kg, lek przyjmuje się 4 razy dziennie.

Ogniskowa gruźlica płuc jest chorobą społeczną, która pojawia się na skutek złych warunków życia. Chorobę częściej diagnozuje się u mężczyzn niż u kobiet. Dotyczy to osób w wieku 20-39 lat.

Zapobieganie chorobie polega na podejmowaniu działań przeciwepidemicznych:

• próba Mantoux;
• fluorografia.

Zdecydowanie zaleca się przeprowadzanie okresowych kontroli osób żyjących w niesprzyjających warunkach. Do grupy ryzyka zaliczają się dzieci (ponieważ mają nieukształtowany lub słaby układ odpornościowy). Jeśli członek rodziny choruje na gruźlicę, konieczne jest ograniczenie komunikacji dziecka z nim. W takim przypadku dziecko jest zarejestrowane u fityzjatry.

Jeśli infekcja nie zostanie wykryta lub ma charakter pierwotny, dziecko nie stanowi zagrożenia dla innych. Może uczęszczać do przedszkola i szkoły. Jeśli to konieczne, dziecku pokazano zapobieganie patologii.

Jeśli różdżka Kocha weszła w ciało kobiety w ciąży, pokazane są te same badania, co u zwykłego pacjenta (z wyjątkiem prześwietlenia klatki piersiowej). W wyniku kontaktu z osobą zakażoną ciąża nie zostaje przerwana. Ale kobieta na stanowisku musi przestrzegać następujących środków ostrożności:

• stosowanie maski medycznej;
• użycie szalika do włosów;
• noszenie odzieży wykonanej z materiałów odpornych na działanie środków dezynfekcyjnych.

Noworodkom podaje się szczepienie podstawowe w ciągu 30 dni.

Zawalić się

Pod wpływem pewnych czynników może rozwinąć się ogniskowa gruźlica płuc. Zwykle przebiega bezobjawowo i rzadko towarzyszą jej łagodne objawy. Najskuteczniejszą diagnostyką jest zastosowanie metod radiologicznych. Schemat leczenia obejmuje zwykle 4 specyficzne leki przeciwgruźlicze, ale w niektórych przypadkach konieczna jest operacja.

Co to za choroba?

Ogniskowa gruźlica płuc jest chorobą, w której w płucach pojawia się kilka małych ognisk patologicznych. Zwykle zapalenie nie rozprzestrzenia się na wszystkie płuca, ale tylko na 1-2 segmenty.

Jest to infekcja wtórna. W większości przypadków następuje to długo po wyleczeniu choroby podstawowej. Dlatego chorują głównie osoby powyżej 35. roku życia. Patologię obserwuje się w 15-20% wszystkich przypadków gruźlicy płuc. Kod ICD 10 - A-15.

Najczęstszą jest gruźlica ogniskowa górnego płata prawego płuca. Dzieje się tak dlatego, że obszar ten jest nieruchomy, słabo wzbogacony w tlen i charakteryzuje się słabym przepływem krwi i limfy.

Czy ten typ gruźlicy jest zaraźliwy czy nie? Do zakażenia może dojść, ale tylko w wyniku długotrwałego kontaktu z osobą zakażoną. Czy jest zaraźliwy dla innych? Tak, ale tylko wtedy, gdy formularz jest aktywny. Zwykle w tym przypadku lekarz zaleca leczenie w szpitalu.

Powoduje

Istnieją następujące sposoby infekcji - egzogenne lub endogenne. W pierwszym przypadku infekcja dostaje się do organizmu człowieka z zewnątrz. Może się to zdarzyć, jeśli:

• Osoba miała długotrwały kontakt z pacjentem z ogniskową gruźlicą. Na przykład, jeśli w rodzinie jest osoba zakażona. W przypadku krótkotrwałych rozmów i innych kontaktów infekcja nie występuje.
• Pacjent używa tych samych przyborów, artykułów higieny osobistej i odzieży.
• W domu, w którym przebywa osoba zarażona, standardy sanitarne są słabo przestrzegane, nie przeprowadza się sprzątania.
• Po śmierci chorego mieszkanie nie zostało zdezynfekowane, ale nadal tak żyją. Prątki wywołujące gruźlicę są bardzo odporne i nie giną nawet w kwaśnym środowisku. Dlatego bez dokładnej dezynfekcji i sprzątania pomieszczeń istnieje ryzyko zachorowania.

Ogniskowa postać gruźlicy przenoszona jest głównie przez powietrze. Po wystąpieniu zakażenia chory zaczyna wydzielać te same prątki, co osoba, od której nastąpiło zakażenie.

Choroba może mieć inną patogenezę. W przypadku rozwoju endogennego, wcześniej istniejąca infekcja staje się ponownie aktywna. Oznacza to, że zapalenie zaczyna się w starych ogniskach choroby. Reaktywacja infekcji jest charakterystyczna nie tylko dla płuc, ale także wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych. Zwykle dzieje się tak w wyniku obniżenia odporności. Może się to zdarzyć z powodu częstego stresu, niedożywienia, nadmiernych leków.

Grupy i czynniki ryzyka

Na rozwój gruźlicy wtórnej wpływa wiele czynników. Obejmują one:

• ostre i przewlekłe patologie układu oddechowego;
• wszelkie choroby organizmu prowadzące do obniżenia odporności;
• przyjmowanie leków immunosupresyjnych niezbędnych do sztucznego tłumienia odporności;
• wrzód żołądka, cukrzyca;
• obecność złych nawyków;
• zbyt aktywny tryb życia, prowadzący do częstego przepracowania.

Do grupy ryzyka zaliczają się osoby, które często przebywają w tym samym pomieszczeniu z zakażonym – członkowie rodziny, pracownicy przychodni gruźliczych i miejsc przetrzymywania. Ponadto choroba może pojawić się u osób, które wcześniej cierpiały na jakąkolwiek postać gruźlicy płuc.

Klasyfikacja

Chorobę można klasyfikować według kilku kryteriów. Rozważmy każdy przypadek osobno.

Zgodnie z receptą prądu

Ogniska gruźlicy w płucach dzielimy na:

• Świeże lub miękkie. Pojawiają się na skutek działania czynników endogennych. Oznacza to, że wynikają z istniejącej wcześniej pierwotnej infekcji, która była nieaktywna przez długi czas.
• Przewlekły lub włóknisto-ogniskowy. Taka patologia może być wynikiem zapadnięcia się świeżych ognisk. Ale często występuje z powodu resorpcji innych postaci pierwotnej gruźlicy płuc. Zwykle ogniska są dość duże, umieszczone w włóknistej torebce. Czasami dochodzi w nich do zwapnienia - gromadzenia się soli wapnia (wapna), które przedostają się do organizmu wraz z wodą i pożywieniem. W większości przypadków są one nieszkodliwe i stanowią ogniska szczątkowe. Ale jeśli kapsułka pęknie, może wystąpić nawrót choroby. W takim przypadku granice zmiany mogą kilkakrotnie wzrosnąć.

Obie formy choroby wymagają pilnego leczenia. W przeciwnym razie proces patologiczny może się rozprzestrzenić, co doprowadzi do poważnych powikłań. Przypadki śmiertelne są bardzo rzadkie, ale nadal są rejestrowane.

Według fazy

Istnieją 3 główne fazy gruźlicy ogniskowej. Każdy z nich ma swoją charakterystykę przebiegu i stopień zagrożenia dla organizmu:

1. Gruźlica ogniskowa w fazie naciekowej. Podczas tego wokół ogniska gromadzi się wysięk. Jeśli naciek jest kulisty, ale bez wyraźnych granic, wówczas proces zapalny jest świeży. Gdy naciek jest mętny i zajmuje jeden lub więcej płatów płuca, mówimy o procesie przewlekłym. W drugim przypadku tworzy się włóknista kapsułka, a wewnątrz formacji wypełnia się kazeozą - włóknami martwiczymi.
2. Gruźlica w fazie rozkładu. Ta faza jest charakterystyczna dla włóknisto-ogniskowej postaci choroby. Włóknista torebka ulega zniszczeniu, a jej zawartość przedostaje się do zdrowej tkanki płuc. Stan ten jest bardzo niebezpieczny dla zdrowia ludzkiego. Jeśli patologia nie zostanie zdiagnozowana na czas, istnieje ryzyko uszkodzenia kilku segmentów narządu. Procesowi patologicznemu towarzyszy zatrucie organizmu, zwiększone zmęczenie i niewydolność oddechowa.
3. Choroba jest w fazie zagęszczenia. Przy odpowiednim leczeniu wydalanie bakterii znika. Ognisko choroby zaczyna ustępować. Następuje zagęszczenie kazeozy w wyniku odkładania się soli wapnia. Reakcja zapalna jest zmniejszona. Jeśli pacjent miał ubytki, są one zaciśnięte, tworząc blizny. Na zdjęciach rentgenowskich widać ognisko o niejednorodnej strukturze. Zwykle jest zaokrąglony o nierównych konturach. Należy pamiętać, że ta faza nie oznacza całkowitego wyzdrowienia. Efekt jest pozytywny, jednak aby go utrzymać, należy kontynuować terapię i stosować się do zaleceń lekarza prowadzącego.

Pełne wyleczenie zwykle trwa co najmniej rok. Resorpcja wykształcenia trwa do 4-5 miesięcy. O tym, że pacjent wyzdrowiał, świadczą prześwietlenia rentgenowskie - ognisko albo całkowicie zniknęło, albo pozostały fragmenty tkanki włóknistej.

Według rozmiaru

W zależności od średnicy ognisk mogą być trzech typów. Małe (do 3 mm) ogniska szybko ustępują po przeprowadzeniu odpowiedniej terapii. Medium (do 6 mm) może przybrać postać włóknisto-ogniskową. Duże ogniska (o średnicy większej niż 1 cm) są trudne do rozwiązania, takiej gruźlicy towarzyszy ciężki przebieg. Leczenie może wymagać operacji.

Objawy i oznaki

Z reguły ognisko gruźlicy jest małe, rzadko przekracza 1 cm średnicy, więc patologia często przebiega bezobjawowo. Obraz kliniczny jest zamazany, objawy są łagodne lub nie występują.

Jednak w niektórych przypadkach mogą pojawić się następujące objawy:

• zatrucie organizmu. Pacjent skarży się na nudności, czasem nawet wymioty. W stanie depresji występuje zwiększone zmęczenie.
• Temperatura podgorączkowa - do 37,5 stopnia. Zwykle obserwuje się go w godzinach wieczornych.
• Rzadko występują objawy dystonii wegetatywnej. Pacjent może skarżyć się na silne bóle głowy, nadmierne pocenie się wieczorem, bezsenność.

Gruźlicy ogniskowej rzadko towarzyszy kaszel, a zwłaszcza krwioplucie. Dlatego taka choroba może pozostać niezauważona przez lata, uzyskując przewlekły przebieg. Zwykle jest wykrywany przypadkowo podczas rutynowej fluorografii.

W niektórych okresach stan pacjenta poprawia się. Temperatura podgorączkowa znika, czuje się dobrze. Zwykle zaostrzenia występują jesienią lub wiosną.

Diagnostyka

Metody fizykalne są nieskuteczne w diagnostyce gruźlicy ogniskowej. Podczas badania palpacyjnego lekarz może wykryć ból, który zwykle zlokalizowany jest w obszarze procesu zapalnego. Z reguły wzrost węzłów chłonnych nie występuje. Perkusja ujawnia, że ​​dźwięk powyżej ogniska jest bardziej głuchy. Osłuchiwanie pozwala ustalić, czy podczas oddychania słychać dźwięki, a podczas kaszlu słychać dźwięczny świszczący oddech.

Próby z tuberkuliną powodują reakcję normergiczną - niewielkie zmiany w dotkniętym obszarze. Tylko czasami test Mantoux lub Diaskintest może powodować wyraźne objawy - silny obrzęk i zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia, gorączkę, pojawienie się obfitej plwociny. Bada się również plwocinę i popłuczyny oskrzelowo-pęcherzykowe.

Metody rentgenowskie są uważane za najdokładniejsze w diagnostyce. Ale obraz może się różnić w zależności od rodzaju i fazy choroby. Jeśli patologia jest świeża, na zdjęciu rentgenowskim znajduje się kilka dużych i kilka małych ognisk. Cienie mają zaokrąglony kształt, ich kontur jest słabo wyróżniony.

Ale choroba postaci przewlekłej charakteryzuje się zagęszczonymi ogniskami o jednorodnej strukturze. Cienie mogą być rozmyte lub bardzo wyraźne. Z reguły ich rozmiar jest mały - od małego do średniego. Koniecznie należy przeprowadzić charakterystyczną diagnozę, aby nie pomylić choroby z innymi stanami patologicznymi układu oddechowego.

Jeśli obraz jest zamazany, a lekarz nie może postawić dokładnej diagnozy, przepisuje się terapię testową. Polega na przyjmowaniu przez kilka miesięcy leków przeciwgruźliczych. Lekarz zauważa obecność lub brak dynamiki. Jeśli ogniska zaczęły się zmniejszać, diagnoza gruźlicy została potwierdzona.

Leczenie

Leczenie ogniskowej gruźlicy płuc odbywa się medycznie i chirurgicznie. Obie metody mają swoje własne cechy.

Terapia medyczna

W większości przypadków przeprowadza się go w warunkach stacjonarnych. Jeśli choroba ma postać zamkniętą, dozwolone jest leczenie w domu, ale pod warunkiem regularnych wizyt u lekarza powiatowego. Pierwszy etap chemioterapii polega na przyjęciu 4 leków przeciwgruźliczych – izoniazydu, etambutolu, pirazynamidu, ryfampicyny. Dawkowanie ustala lekarz. Z reguły pierwszy etap trwa około 2-3 miesięcy.

Następnie przez kolejne sześć miesięcy przepisywane są tylko dwa leki, ale jednym z nich musi być izoniazyd. Raz na 4 miesiące pacjent powinien poddać się fluorografii (częściej nie jest to zalecane, ponieważ promieniowanie rentgenowskie jest niebezpieczne dla organizmu), aby śledzić dynamikę leczenia.

Ogólnie czas trwania terapii wynosi 6-9 miesięcy. Czasami może być konieczne zażywanie narkotyków przez rok. Po zakończeniu leczenia wymagany jest długi okres rehabilitacji. Pożądane jest, aby pacjent odbył go w sanatorium przeciwgruźliczym.

Terapia medyczna jest zwykle skuteczna w każdej fazie choroby i wielkości ognisk. Ale czasami to nie działa, więc konieczna jest operacja.

Operacje

Wykonuje się lobektomię lub segmentektomię. W pierwszym przypadku usuwa się płat prawego lub lewego płuca (w zależności od lokalizacji zmiany). Druga opcja polega na usunięciu całego segmentu - kilku płatów, jeśli proces patologiczny znacznie się rozprzestrzenił.

Resekcja całego płuca nie ma sensu, gdyż w większości przypadków skuteczne są delikatniejsze metody. Po operacji obowiązkowa jest terapia podtrzymująca.

Prognoza

Wynik leczenia jest często korzystny i kończy się wyzdrowieniem. Świeże ogniska ustępują szybciej niż przewlekłe. W drugim przypadku jest prawdopodobne, że choroba przyjmie inną formę.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Jeśli świeże ogniska nie zostaną wykryte na czas, istnieje ryzyko choroby przewlekłej. Gruźlica włóknisto-ogniskowa może prowadzić do stwardnienia płuc - powstawania licznych ognisk włóknistych lub zwapnionych. Tacy pacjenci wymagają dłuższego cyklu chemioterapii – czasami nawet do 2 lat.

Zapobieganie

W celach profilaktycznych konieczne jest regularne wykonywanie badań RTG. Konieczne jest zwiększenie odporności poprzez spożywanie pokarmów bogatych w witaminy. Kompleksy witaminowe można także kupić w aptekach. Zapobiegnie to nie tylko gruźlicy, ale także innym chorobom. Bardzo ważne jest przestrzeganie zasad higieny i używanie osobnych naczyń, mydła, ręczników, grzebieni i innych przedmiotów.

W ten sposób ogniskową gruźlicę można łatwo leczyć. Ale jest prawie bezobjawowy, więc istnieją trudności w jego wykryciu. Im szybciej rozpoczniesz terapię, tym większe są szanse na pozytywny wynik.

Ogniskowa gruźlica płuc jest kliniczną postacią gruźlicy, która jest warunkową zbiorową koncepcją kliniczną i morfologiczną. Obejmuje zmiany o etiologii gruźliczej, różniące się patogenezą, objawami morfologicznymi, klinicznymi i radiologicznymi, w których średnica każdej formacji patologicznej nie przekracza 12 mm, tj. Nie przekracza poprzecznej wielkości płatka płucnego.

Cechą kliniczną i morfologiczną ogniskowej gruźlicy płuc jest ograniczona zmiana gruźlicza, która jest zlokalizowana w oddzielnych izolowanych zrazikach płucnych o jednym lub dwóch segmentach.

Wraz z ograniczonym zakresem gruźlica ogniskowa charakteryzuje się rzadkością uszkodzeń w dotkniętym obszarze i nieostrym wyraźnym obrazem klinicznym. Postać ta jest często uważana za małą postać gruźlicy płuc.

Ogniskowa gruźlica płuc rozwija się zwykle kilka lat po zakończeniu pierwotnego okresu zakażenia gruźlicą, dlatego wykrywana jest częściej u osób dorosłych i jest rozpoznawana u około 6–15% nowo zdiagnozowanych chorych na gruźlicę. Wśród oddziałów poradni przeciwgruźliczych pacjenci z gruźlicą ogniskową stanowią około 25%.

Występuje świeża i przewlekła ogniskowa gruźlica płuc. Celowość takiego podziału wynika z istotnych różnic, które należy wziąć pod uwagę przy ustalaniu taktyki leczenia i czasu trwania obserwacji.

Patogeneza i anatomia patologiczna. Świeża ogniskowa gruźlica -najwcześniejsza, początkowa postać gruźlicy wtórnej u osoby, która została w przeszłości zakażona MBT i przeszła pierwotny okres zakażenia.

Świeża ogniskowa gruźlica może wystąpić w wyniku powtarzającego się egzogennego przedostawania się zjadliwego MBT do organizmu (egzogenna nadkażenie). Inną drogą jej rozwoju jest reaktywacja endogennego zakażenia gruźlicą w starych, resztkowych zmianach pogruźliczych – zwapnionych ogniskach pierwotnych i/lub zwapnieniach.

Rolę nadkażenia egzogennego potwierdza częstsze występowanie chorób osób mających z nim kontakt

pacjentów z bakteriami. Zapadalność dorosłych członków rodziny chorych na gruźlicę jest 8-10 razy większa niż wśród pozostałej części populacji. Gruźlicę wykrywa się także 5–6 razy częściej u pracowników medycznych przychodni gruźliczych. Istnieje kolejny ważny dowód na rolę nadkażenia egzogennego w rozwoju gruźlicy wtórnej – pierwotna oporność prątków na leki u nowo zdiagnozowanych i wcześniej nieleczonych pacjentów. Jednocześnie stwierdza się oporność MBT na te same leki przeciwgruźlicze, co u pacjenta, który był źródłem zakażenia gruźlicą. Znaczenie zakażenia egzogennego dla rozwoju gruźlicy wtórnej jest szczególnie duże w napiętej sytuacji epidemicznej i braku odpowiednich środków w zakresie społecznej, sanitarnej i specyficznej profilaktyki gruźlicy.

Ważną rolę endogennego zakażenia gruźlicą w rozwoju gruźlicy wtórnej potwierdza częstsze wykrywanie świeżych zmian u osób ze szczątkowymi zmianami pogruźliczymi w płucach i/lub wewnątrzklatkowych węzłach chłonnych. U około 80% pacjentów ze świeżą gruźlicą ogniskową stwierdza się stare otorebkowate zmiany gruźlicze i/lub zwapnienia. Często stare, z objawami zaostrzenia, ogniska gruźlicze znajdują się bezpośrednio w strefie świeżych ognisk. W tych przypadkach znaczenie starych ognisk jako źródła patogenów gruźlicy wydaje się oczywiste. Reaktywacja endogennego zakażenia gruźlicą odgrywa główną rolę w patogenezie ogniskowej gruźlicy płuc w sprzyjającej sytuacji epidemicznej.

Warunkiem koniecznym rozwoju wtórnej gruźlicy ogniskowej jest osłabienie odporności przeciwgruźliczej powstałej w pierwotnym okresie zakażenia gruźlicą.

Przepracowanie i niedożywienie, urazy psychiczne i fizyczne, a także ostre i przewlekłe choroby zaburzające metabolizm komórkowy przyczyniają się do osłabienia odporności przeciwgruźliczej. Prawdopodobieństwo rozwoju gruźlicy wtórnej wzrasta wraz ze zmianami hormonalnymi w organizmie, a także podczas leczenia lekami immunosupresyjnymi. Nadkażenie egzogenne predysponuje również do reaktywacji starych ognisk zapalenia gruźliczego.

Niekorzystne czynniki środowiska zewnętrznego i wewnętrznego zmniejszają aktywność bakteriobójczą makrofagów pęcherzykowych, co sprzyja rewersji trwałych prątków do form aktywnych, namnażających się. Względny wzrost populacji bakterii jest również ułatwiony przez

Ryż. 10.1. Gruźlicze zapalenie oskrzeli. Próbka histologiczna.

wielokrotne egzogenne przyjmowanie MBT. Pomimo tych ważnych okoliczności dla rozwoju gruźlicy wtórnej, przy braku znaczących zmian w ogólnej reaktywności organizmu i utrzymaniu normalnej reakcji na MBT i ich produkty metaboliczne, ochronna reakcja fagocytarna jest częściowo zachowana. Makrofagi pochłaniają prątki i utrwalają je w tkance płuc. Pojawiająca się specyfika

Reakcja zapalna ma charakter lokalny i ogranicza się do granic zrazika płucnego.

Według badań patoanatomicznych AI Abrikosova (1904) pierwsze zmiany morfologiczne w gruźlicy wtórnej pojawiają się w małych gałęziach podsegmentowych oskrzela wierzchołkowego górnego płata płuc. W procesie patologicznym mogą brać udział końcowe gałęzie oskrzela segmentowego tylnego. Czasami dotknięte są podsegmentowe odcinki oskrzela wierzchołkowego płata dolnego.

Przeważająca lokalizacja wtórnych ognisk gruźliczych w płacie górnym wynika z faktu, że w płacie górnym płuca panują lepsze warunki do ich rozwoju. Ograniczona ruchliwość, niewystarczająca wentylacja, słabe unaczynienie i powolny przepływ limfy w wierzchołku płuca przyczyniają się do odkładania się prątków i późniejszego rozwoju specyficznego stanu zapalnego. Ogniska gruźlicze pochodzenia wtórnego częściej stwierdza się w I i II lub IV odcinku płuc. Zmiana jest zwykle jednostronna, ale możliwa jest również obustronna lokalizacja wyrostka.

Egzogennej lub endogennej penetracji MBT do wcześniej nieuszkodzonego płata płucnego przez oskrzela lub naczynia limfatyczne towarzyszy gruźliczemu zapaleniu naczyń chłonnych wokół oskrzela wewnątrzzrazikowego. Proces zapalny rozciąga się na ścianę oskrzeli. Tworzy się wewnątrzzrazikowe zapalenie oskrzelików, masy serowcowo-nekrotyczne są aspirowane do dystalnie położonych oskrzelików i pęcherzyków płucnych (ryc. 10.1). W ten sposób rozwija się wewnątrzzrazikowe odoskrzelowe zapalenie płuc. (Fokus Aprikosowa). Aspiracja prątków do sąsiednich oskrzeli wewnątrzzrazikowych, a także ich rozprzestrzenianie się przez naczynia limfatyczne, prowadzi do powstania kilku ognisk serowatego zrazikowego, zrazikowo-guzkowego lub zrazikowego zapalenia płuc. Połączenie takich ognisk tworzy patomorfologiczny obraz świeżości

Ryż. 10.2. Ogniska Aschoffa-Poole’a. Sekcja histotopograficzna.

ogniskowa gruźlica. Początkowo ogniska oskrzelowo-płucne mają przeważnie charakter wysiękowy. Dalsze osłabienie układu odpornościowego może prowadzić do powstania wyraźnej reakcji zapalnej wokół ognisk i rozwoju naciekowej gruźlicy. W przypadku braku znaczących zaburzeń układu odpornościowego i normalnej reakcji tkanek na MBT, stan zapalny

reakcja w powstałych ogniskach szybko staje się przeważnie produktywna i zmniejsza się ryzyko szybkiego postępu procesu gruźliczego.

Terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie przyczyniają się do resorpcji świeżych ognisk gruźlicy. W niektórych przypadkach ustępują całkowicie. Częściej jednak proces resorpcji łączy się z częściowym zastąpieniem określonych ziarnin tkanką łączną. Z biegiem czasu w miejscu ogniska tworzy się blizna.

Reakcja zapalna w gruźlicy ogniskowej może mieć przebieg przewlekły. W tym przypadku oznaki aktywnego stanu zapalnego w ognisku łączą się ze zjawiskami reparacyjnymi. Stopniowo wokół poszczególnych ognisk tworzy się włóknista lub szklista kapsułka - są to ogniska Aschoffa-Poole'a (ryc. 10.2). Powolna inwolucja ognisk gruźliczych i przewlekły przebieg choroby prowadzą do przekształcenia świeżej ogniskowej gruźlicy w przewlekłą ogniskową gruźlicę płuc.

Patogeneza przewlekłej gruźlicy ogniskowej jest związana nie tylko z opóźnioną inwolucją świeżej gruźlicy ogniskowej. Resorpcja zmian zapalnych w gruźlicy rozsianej, naciekowej, jamistej i innych postaciach gruźlicy płuc zwykle łączy się z rozwojem zwłóknienia okołonaczyniowego i okołooskrzelowego. Jednocześnie w miejscu miejsc zniszczenia stopniowo powstają ogniska naciekowe i świeże ogniska rozsiewu, stopniowo tworzą się ogniska otorbione, gęste, częściowo włókniste.

Różne formy gruźlicy płuc w procesie odwrotnego rozwoju mogą przekształcić się w przewlekłą gruźlicę ogniskową.

Przewlekła gruźlica ogniskowa często ma korzystny przebieg. Objawy aktywnego zapalenia gruźliczego w ogniskach stopniowo zanikają, a tkanka ziarninowa jest prawie niewidoczna

całkowicie zastąpiony przez włóknisty. Takie nieaktywne, gęste zmiany włókniste uważa się za zmiany resztkowe po wyleczeniu gruźlicy.

Wraz z zaostrzeniem przewlekłej gruźlicy ogniskowej, masy serowate w ogniskach mogą ulec stopieniu. Jeśli zostaną uwolnione do oskrzeli, powstaje jama rozpadu. MBT z masami serowatymi przenika do innych oskrzeli, rozwija się serowate zapalenie oskrzeli i tworzą się nowe świeże ogniska. Wraz z oskrzelami w procesie zapalnym biorą udział pobliskie naczynia limfatyczne. Limfogenne rozsiew MBT prowadzi do pojawienia się nowych, świeżych zmian w płucach. Wzrost zmian zapalnych w tkance wokół zaostrzonego ogniska może prowadzić do powstania ogniska płucnego i rozwoju cięższej naciekowej postaci gruźlicy płuc.

Patogenezę ogniskowej gruźlicy płuc przedstawiono na schemacie 10.1.

obraz kliniczny.Świeża gruźlica ogniskowa u około 1/3 chorych przebiega niepostrzeżenie, czyli poniżej progu świadomości chorego.

U niektórych pacjentów świeża gruźlica ogniskowa objawia się szybkim zmęczeniem i zmniejszoną wydajnością, zmniejszeniem apetytu i niewielkim zmniejszeniem masy ciała. Możliwe jest rozdrażnienie, lekkie pocenie się. Temperatura ciała po południu może czasami wzrosnąć do stanu podgorączkowego. Zmiany te wynikają z zatrucia gruźlicą.

Objawy ze strony układu oddechowego są rzadkie. W niektórych przypadkach, gdy opłucna jest zaangażowana w proces patologiczny, podczas ruchów oddechowych pojawiają się niewielkie i przerywane bóle w klatce piersiowej. W obiektywnym badaniu stwierdza się lekkie ograniczenie ruchów oddechowych klatki piersiowej po stronie zmiany, czasem osłabienie oddychania nad dotkniętym obszarem. Opukiwanie rzadko ujawnia jakiekolwiek objawy patologiczne. Pojawiają się dopiero wraz z postępem gruźliczego zapalenia z fuzją ognisk i znaczną reakcją opłucnej. W takich przypadkach powyżej dotkniętego obszaru wykrywa się skrócenie szmeru płuc, a po kaszlu słychać niestabilne, pojedyncze, mokre, drobne bulgotania.

Postęp świeżej gruźlicy ogniskowej klinicznie objawia się zwykle nasileniem objawów zatrucia i wystąpieniem kaszlu z niewielką ilością plwociny.

U chorych na przewlekłą gruźlicę ogniskową obraz kliniczny zależy od fazy procesu gruźliczego i czasu trwania choroby. W miarę rozwoju objawów podczas zaostrzenia

Schemat 10.1. Patogeneza gruźlicy ogniskowej

zatrucie, kaszel z plwociną, w niektórych przypadkach niewielkie krwioplucie. Wyniki badania fizykalnego wynikają głównie ze zmian zwłóknieniowych w tkance płucnej oraz deformacji oskrzeli segmentowych i subsegmentowych. Podczas badania często stwierdzają cofnięcie się nad przestrzenią obojczykową, zwężenie pola Kreniga, skrócenie

szmer w płucach, ciężki oddech i miejscowe suche rzężenia na dotkniętym obszarze.

Diagnostyka. Rozpoznanie gruźlicy ogniskowej często nastręcza trudności ze względu na brak wyraźnych klinicznych i laboratoryjnych objawów choroby.

Diagnostyka tuberkulinowa(test Mantoux z 2 TU) u chorych na gruźlicę ogniskową nie pozwala podejrzewać czynnego procesu gruźliczego. Odpowiedź na śródskórne podanie 2 TE w gruźlicy ogniskowej jest często umiarkowanie wyraźna, tj. normergiczna. Praktycznie nie różni się to od reakcji osób zdrowych zakażonych MBT. W przypadku negatywnej reakcji na tuberkulinę należy wyjaśnić przyczynę anergii. Niektóre współistniejące choroby (infekcje dziecięce, nowotwory, sarkoidoza, choroby tarczycy), a także wpływy zewnętrzne tłumiące układ odpornościowy, mogą osłabiać nasilenie specyficznej reakcji. Jednak przy braku takich czynników i zadowalającym stanie ogólnym pacjenta, który reaguje negatywnie na tuberkulinę, bardzo prawdopodobne jest wystąpienie dodatniej anergii. W tym przypadku gruźlicza etiologia zmian ogniskowych w płucach jest wątpliwa.

Podskórne podanie tuberkuliny (odczyn Kocha) ma pewną wartość diagnostyczną. U pacjentów z czynną gruźlicą ogniskową może powodować reakcje uogólnione i ogniskowe, które rejestruje się, gdy w ciągu 48–72 godzin po podaniu tuberkuliny pojawią się charakterystyczne zmiany w danych klinicznych, laboratoryjnych i radiologicznych. Pozytywne reakcje ogólne i ogniskowe wskazują na aktywną gruźlicę. Jednakże interpretacja odpowiedzi na podskórne podanie tuberkuliny nastręcza czasami trudności ze względu na indywidualną charakterystykę reaktywności organizmu.

informacyjny badania bakteriologiczne z ogniskową gruźlicą nie jest wysoka. Ubytki próchnicowe powstają rzadko i są bardzo małe. W związku z tym wydalanie bakterii jest rzadkie i zwykle słabe. Jeżeli jednak podejrzewa się gruźlicę ogniskową, badanie bakteriologiczne jest obowiązkowym elementem badania wstępnego pacjenta. Wykrycie MBT w materiale diagnostycznym pozwala na weryfikację rozpoznania i potwierdzenie aktywności konkretnego zapalenia. W trakcie badania kulturowego można określić oporność czynnika wywołującego gruźlicę na leki i dokonać niezbędnej korekty schematu leczenia.

Jeśli u pacjenta występuje kaszel z wydzieliną plwociny, poddawany jest on badaniu bakterioskopowemu i posiewowemu. Brak plwociny wymaga wartości prowokujących inhalacji hipertonicznym

roztwór chlorku sodu. Ich drażniący wpływ na błonę śluzową dróg oddechowych przyczynia się do uwolnienia niewielkiej ilości plwociny, którą pacjent kaszle. Czasami bada się płukanie oskrzeli lub popłuczyny ze ścian oskrzeli uzyskane podczas bronchoskopii.

zwiększa zawartość informacyjną diagnostyki bakteriologicznej.

Badanie rentgenowskie - najważniejszy element badania w gruźlicy ogniskowej.

Głównym zespołem radiologicznym gruźlicy ogniskowej jest cień ogniskowy, tj. ciemnienie o średnicy nie większej niż 12 mm.

Najwcześniejsze objawy radiologiczne świeżej ogniskowej gruźlicy płuc można wykryć za pomocą tomografii komputerowej. Są one reprezentowane przez miejscową tkliwą siateczkę spowodowaną wewnątrzzrazikowym zapaleniem oskrzeli lub zapaleniem naczyń chłonnych (ryc. 10.3). Zmiany te odpowiadają początkowemu etapowi formowania się ogniska Abrikosowa. Późniejszy etap rozwoju zrazikowo-guzkowego i zrazikowego śródzrazikowego zapalenia płuc można wykryć za pomocą standardowego zdjęcia rentgenowskiego lub fluorografii. Na zdjęciu rentgenowskim zwykle widoczna jest niewielka grupa ogniskowych cieni o małej intensywności, okrągłych i rozmytych konturach. Rozmiary cieni są przeważnie średnie i duże - od 4 do 12 mm. Zauważalna jest tendencja do ich łączenia. Centra posiadające taki obraz na rentgenogramie nazywane są często miękkimi (ryc. 10.4). Za pomocą CT możliwe jest wyjaśnienie charakteru zmiany - określenie zagęszczenia tkanki okołooskrzelowej i okołonaczyniowej wokół ognisk, uwidocznienie światła oskrzela objętego gruźliczym zapaleniem (ryc. 10.5). Czasami w ognisku znajduje się wgłębienie rozpadu (ryc. 10.6). Taki obraz RTG jest typowy dla zmian świeżych, z przewagą wysiękowego odczynu tkankowego. Rozwój produktywnej reakcji tkankowej przyczynia się do zmiany charakterystyki cieni ogniskowych na radiogramie. Nabierają średniej intensywności, wyraźniejszych konturów i rozmiarów

Ryż. 10.4. Świeża ogniskowa gruźlica płuc. Zdjęcia rentgenowskie w projekcji bezpośredniej. Zarysowano cienie palenisk.

zmniejszyć do 3-6 mm (ryc. 10.7). Cienie ogniskowe są dobrze oddzielone od otaczającej tkanki i nie mają tendencji do łączenia się (ryc. 10.8, 10.9).

W wyniku specyficznej chemioterapii ogniska wysiękowe mogą całkowicie ustąpić. Ogniska produkcyjne częściej stopniowo zmniejszają się i stają się gęstsze. Tkanka śródmiąższowa wokół dotkniętych oskrzeli i naczyń limfatycznych również pogrubia, co prowadzi do rozwoju ograniczonego zwłóknienia płuc. W ten sposób powstaje obraz rentgenowski przewlekłej gruźlicy ogniskowej, w którym na tle zdeformowanego obrazu płucnego

Ryż. 10,5. Świeża ogniskowa gruźlica płuc.

a - uszczelki okołooskrzelowe i okołonaczyniowe; b - światło oskrzeli wśród ognisk. CT.

cienie ogniskowe o małej i średniej wielkości, o wysokiej lub średniej intensywności (ryc. 10.10).

Tomografia komputerowa pozwala wyraźnie uwidocznić, wraz z gęstymi, dobrze odgraniczonymi ogniskami, zagęszczenie tkanek wokół ognisk, zidentyfikować zdeformowane małe oskrzela i naczynia, pasma włókniste skierowane do opłucnej oraz obszary rozedmy płuc (ryc. 10.11). Zmiany takie często nazywane są fibrofokalnymi.

W przypadku zaostrzenia przewlekłej gruźlicy ogniskowej,

Ryż. 10.6. Świeża ogniskowa gruźlica płuc. Wgłębienie rozkładu w palenisku. CT.

kontury niektórych cieni ogniskowych ulegają rozmyciu, w otaczającej tkance płuc pojawiają się nowe cienie ogniskowe o niskiej intensywności. W ogniskach można znaleźć obszary zniszczenia, a wokół ognisk występują oznaki zapalenia oskrzeli i naczyń chłonnych (ryc. 10.12, 10.13). Przewaga charakteryzuje się znacznym czasem trwania procesu i brakiem tendencji do postępu

oznaki włóknistego zagęszczenia tkanki płucnej i opłucnej. Ogniska przemieszczają się w okolicę wierzchołka płuc i stopniowo przekształcają się w formacje włókniste.

Zmiana gruźlicza drzewa oskrzelowego u chorych na świeżą gruźlicę ogniskową

płuco płuco przy fibroobronchoskopia rzadko diagnozowany. Może nastąpić podczas reaktywacji endogennego zakażenia gruźliczego w wewnątrzklatkowych węzłach chłonnych. W takich przypadkach czasami wykrywa się przetokę guzkowo-oskrzelową. Częściej jednak na błonie śluzowej oskrzeli widoczna jest blizna jako ślad po oskrzelu przeniesionym w pierwotnym okresie gruźlicy. W przewlekłej gruźlicy ogniskowej podczas bronchoskopii można wykryć deformację oskrzeli i rozsiane, nieswoiste zapalenie wnętrza oskrzeli.

W ogólnym badaniu krwi u większości pacjentów z gruźlicą ogniskową nie występują żadne zmiany. U niektórych pacjentów wykrywa się niewielki wzrost zawartości neutrofili kłutych, limfopenię lub limfocytozę, wzrost ESR (nie więcej niż 10-18 mm / h).

W badaniu immunologicznym możliwe jest wykrycie nieznacznych zmian we wskaźnikach odporności humoralnej i komórkowej, częściej u pacjentów ze świeżą gruźlicą ogniskową.

ATS w ogniskowej gruźlicy zwykle nie jest zaburzony. Niewielkie zaburzenia oddychania u niektórych pacjentów wynikają z zatrucia, a nie z uszkodzenia miąższu płuc. Pod wpływem zatrucia można również zaobserwować tachykardię, niestabilność ciśnienia tętniczego.

Często nie da się zweryfikować rozpoznania gruźlicy ogniskowej na podstawie badań tradycyjnie stosowanych w praktyce lekarskiej. W takich przypadkach wskazane jest zastosowanie metod diagnostyki biologii molekularnej, w szczególności PCR.

Aby wyjaśnić gruźliczą etiologię ognisk w płucach

Ryż. 10.7. Ewolucja świeżej ogniskowej gruźlicy płuc.

a - ogniska wysiękowe; b - ogniska produktywne. Zdjęcia rentgenowskie w projekcji bezpośredniej w odstępie 2 miesięcy.

Reakcja na określoną chemioterapię ma bezwarunkowe znaczenie: zmniejszenie, a ponadto resorpcja ognisk potwierdza rozpoznanie ogniskowej gruźlicy. Pośrednim sygnałem pozwalającym przyjąć specyfikę choroby jest brak pozytywnej dynamiki procesu na tle stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania, które nie są aktywne wobec czynnika sprawczego gruźlicy.

Ryż. 10.8. Ogniskowa gruźlica płuc. centra produkcyjne. Roentgenogram w projekcji bezpośredniej.

Diagnostyka różnicowa. Ogniskową gruźlicę płuc zwykle wykrywa się za pomocą kontrolnej fluorografii lub radiografii. Oceniając zdjęcie rentgenowskie, bierze się pod uwagę bezobjawowy przebieg kliniczny, lokalizację zmiany w płacie górnym (wierzchołkowym), obecność świeżych i gęstych (starych) ognisk oraz zwłóknienie tkanki płucnej. Cechy te są typowe, ale nie patognomoniczne dla gruźlicy ogniskowej. Należy go różnicować z rakiem obwodowym lub guzem łagodnym, nieswoistym ogniskowym zapaleniem płuc, grzybiczą infekcją płuc.

Ryż. 10.9. Ogniskowa gruźlica płuc. centra produkcyjne. CT.

Ryż. 10.10. Przewlekła ogniskowa gruźlica płuc. ogniska włókniste. Zdjęcia rentgenowskie w projekcji bezpośredniej.

Zdjęcie rentgenowskie ogniskowej gruźlicy może przypominać guz płuc - rak obwodowy lub, rzadziej, łagodny nowotwór. Rak małego oskrzela i rak oskrzelowo-pęcherzykowy we wczesnych stadiach objawiają się ogniskowymi cieniami w dowolnej części płuc, w tym w wierzchołkach. W diagnostyce różnicowej uwzględnia się kwestie epidemiologiczne oraz częstsze występowanie nowotworów u starszych mężczyzn palących papierosy. Przeanalizuj szczegóły obrazu CT i spróbuj wykryć MBT lub komórki nowotworowe poprzez badanie bakteriologiczne i cytologiczne zawartości oskrzeli. Jeśli te próby nie powiodą się, czasami w praktyce klinicznej wykorzystuje się próbkę.

Ryż. 10.11. Warianty zmian włóknisto-ogniskowych w płucach. CT.

Kocha, PCR. W skomplikowanych i wątpliwych przypadkach często stosuje się próbne przepisanie leków przeciwgruźliczych na 2–2,5 miesiąca z późniejszą kontrolą CT. Dodatnia dynamika wskazuje na gruźlicę, a brak zmian lub wzrost rozmiaru wskazuje na guz. Ważne jest, aby wyjaśnić pacjentowi taką taktykę i nie przekraczać warunków leczenia próbnego i kontroli.

Nieswoiste ogniskowe zapalenie płuc charakteryzuje się ostrzejszym początkiem i nasileniem objawów klinicznych choroby. Podwyższona temperatura ciała, kaszel z plwociną, wilgotne rzężenia w płucach u chorych na ogniskowe zapalenie płuc są nieporównywalnie częstsze niż u chorych na gruźlicę ogniskową. Ogniska płucne zlokalizowane są głównie w dolnych płatach płuc i na radiogramach, w przeciwieństwie do ognisk gruźliczych, pojawiają się w postaci cieni o małej intensywności.

Ryż. 10.12. Zaostrzenie przewlekłej ogniskowej gruźlicy płuc, a - prześwietlenie; b - tomogram podłużny w projekcji bezpośredniej.

dotkliwość. Po 2-3 tygodniach leczenia lekami przeciwbakteryjnymi o szerokim spektrum działania znikają cienie ogniskowe spowodowane ogniskami płucnymi.

Diagnostykę różnicową gruźlicy ogniskowej, ogniskowego zapalenia płuc, raka obwodowego i nowotworów łagodnych przedstawiono w tabeli. 10.1.

Diagnostyka różnicowa gruźlicy ogniskowej i choroby grzybowe opiera się na badaniu zawartości plwociny lub oskrzeli na obecność grzybów, a także na wynikach badań wycinków biopsyjnych ze strefy zagęszczenia płuc podczas przezklatkowej biopsji igłowej.

Ryż. 10.13. Zaostrzenie przewlekłej ogniskowej gruźlicy płuc. CT.

T a b l e 10.1. Diagnostyka różnicowa gruźlicy ogniskowej

na ogniskowe zapalenie płuc, raka obwodowego, guz łagodny

		ogniskowa tu	Ogniskowy	Peryferyjny	Dobra jakość
					żylny opu
		berkuloza	zapalenie płuc
	Wiek płeć	dorośli ludzie,	niezależny	Częściej mąż	Mimo wszystko
		częściej mąż	mo z woz	szeregi starych	od wieku i
			rasta i przez	powyżej 40 lat -
			la, częściej	palacze
			po reo
			dogadywać się
	Urządzenia peryferyjne	Nie zwiększaj	Nie zmieniaj	Zwiększyć
	zadzwoń do Lim			z meta-
	fatyczny			zastój-
	Początek i tyle	Częściej trochę	ostry, przez	Częściej ukryte	Częściej długie
	obawa		moc,	palec, poczta	bardzo tajne
		nowy post	postęp		może palec
				postęp	ale powoli
					brak postępu
					przesiew
	Rentgen	Grupa Ocha	Grupa Ocha	Ogniskowy	Ogniskowy
	logiczny	nowe	nowe	zwykle cień	zwykle cień
	oznaki	ona (czasami	jej mała
		polimorf	intensywnie	segmenty	segmenty włączone
		niee), częściej	sti, częściej w	zwiększyć	niezmienione
				regionalny
		segmenty	segmenty	limfa
		dostępny	osiągać	wiązania tikowe
		lokalny	płucny	łowię ze mną-
		pneumofib-		smakosz-
				Instytuty badawcze; Kto
			resorpcja	mogę
			odpowiedni	osiągać
				płucny
	Bronchosko		Rozlane gi	Często zakopuje
		czasami pocierać		mama; Czasami
		zmiany tsovye	śluzowaty	z przerzutami
			muszle,	W
			śluzowaty-	limfatyczny
				węzły narciarskie
				wybrzuszenie
			lumen
	Bakteriolo		Niespecyficzne
	sztuka logiczna		mikrofon mikrofon
	następny
Morfolodzy		Ulepszony	Guz
kaliczny
następny		neutrofia-
oskrzelowy		wędkarstwo, plazma
nogo soder		cits, eozyna-
Czujnik	Hiper-	Słabe Polo	Słabe Polo	Słabe Polo
o to chodzi	Lub	rezydent	rezydent	rezydent
berkulin	normergiczny	lub negatywne	lub negatywne	lub negatywne

U pacjentów z gruźlicą ogniskową z zaburzeniami zdrowia często diagnozuje się tyreotoksykozę lub dystonia wegetatywna. W tych stanach, w przeciwieństwie do gruźlicy, gorączka podgorączkowa jest monotonna i oporna na działanie leków przeciwgorączkowych i przeciwgruźliczych, które czasami są przepisywane w celach diagnostycznych. W diagnostyce różnicowej decydującą rolę odgrywają badania rentgenowskie płuc i badanie bakteriologiczne zawartości oskrzeli.

- Jest to forma wtórnej gruźlicy, która występuje wraz z rozwojem małych ognisk specyficznego stanu zapalnego. Ich wielkość nie przekracza 10 mm średnicy.

Występuje prawie bezobjawowo lub skąpoobjawowo.

Większość ludzi ma lekkie złe samopoczucie, stan podgorączkowy, dyskomfort, suchy kaszel.
Aby postawić diagnozę, wykonuje się prześwietlenie płuc, MBT wykrywa się w plwocinie lub popłuczynach oskrzeli.

Terapeuta: Azaliya Solntseva ✓ Artykuł sprawdzony przez dr.

Ogniskowa gruźlica płuc wśród populacji

W większości przypadków choroba ma charakter wtórny i występuje na tle aktywnego lub utajonego stanu pierwotnego.

Klinicznie objawia się chorobą o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu. Często przebiega bezobjawowo, bez objawów obiektywnych i subiektywnych.

Opisaną postać patologii można wykryć jedynie za pomocą badania rentgenowskiego lub tomograficznego klatki piersiowej. Około połowa dorosłej populacji ma zmiany otorebkowe w węzłach chłonnych płuc lub oskrzeli, przy czym u jednej trzeciej pacjentów zmiany są mocno zwapnione i całkowicie się goją.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Zaraźliwy lub nie dla innych

Jeśli choroba rozwinęła się w płucach i jest aktywna lub nieleczona, należy zawsze zakładać, że prątki mogą zostać przeniesione na inną osobę. Patologię można przenieść na inne osoby poprzez kropelki unoszące się w powietrzu podczas kichania, kaszlu i kontaktu z plwociną. Dlatego też można zarazić się tą chorobą poprzez bliski kontakt z zakażonymi osobami.

Ogniska choroby występują w zamkniętych i zatłoczonych pomieszczeniach i terytoriach.

Czy ogniskowa gruźlica płuc jest zaraźliwa dla innych? Okres inkubacji, w zależności od lokalizacji, aktywności i wielkości ogniska w płucach, może wynosić od dwóch do 12 tygodni. Osoba może pozostać zakaźna przez długi czas, nawet do czasu, gdy zostanie poddana terapii przez kilka tygodni.

Należy pamiętać, że niektórzy ludzie są nosicielami infekcji przez bardzo długi czas, ale nie jest to w żaden sposób określane wizualnie. Zwykle odpowiada to nieaktywnej formie choroby, a mikroorganizmy w tym okresie znajdują się w trybie hibernacji. W takim przypadku osoba nie jest zaraźliwa dla innych i może prowadzić normalne życie. Jeżeli takie osoby zostaną zidentyfikowane, przepisuje się im specjalne traktowanie.

www.medicinenet.com

Choroba płuc lewych - cechy, objawy

Literatura, opera i sztuka spopularyzowały tradycyjne objawy gruźlicy płuc: kaszel, plwocinę, krwioplucie, duszność, utratę wagi, anoreksję, gorączkę, złe samopoczucie, osłabienie i terminalne wyniszczenie w różnych kombinacjach, nie tylko w opisach bohaterów , bohaterek i złoczyńców, ale także wśród artystów, poetów i muzyków. Żaden z tych objawów nie jest jednak charakterystyczny dla gruźlicy ogniskowej.

Obecnie pacjenci z pełnym spektrum objawów są rzadkością w krajach rozwiniętych, ale lekarze i pracownicy służby zdrowia często spotykają się z takimi pacjentami w krajach rozwijających się.

Zwykle w tej postaci pojawiają się niespecyficzne objawy zatrucia i zapalenia węzłów chłonnych śródpiersia. Przy znacznym wzroście tych formacji odnotowuje się objawy ucisku, które objawiają się dusznością i bólem, zarówno w szczycie wdechu, jak i podczas miejscowego palpacji. To drugie częściej obserwuje się przy ucisku w szczelinie między obojczykiem a łopatką, w okolicy wierzchołka lewego płuca.

Może wystąpić nieznaczny wzrost normalnej temperatury ciała, do poziomu 37 stopni.

Wzmożone pocenie nocne, które powoduje subiektywny dyskomfort pacjenta, nie zawsze jest obserwowane i zależy od indywidualnej reakcji organizmu.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Skuteczne leczenie patologii

Standardowa terapia zalecana przez Międzynarodową Unię Przeciwgruźliczą i Chorób Płuc, Światową Organizację Zdrowia i Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Klinicznej (NICE) składa się z sześciomiesięcznego leczenia ryfampicyną i izoniazydem (zwykle podawanymi w postaci tabletek złożonych), początkowo uzupełnionym 8 tygodni pirazynamidu i etambutolu.

Ważne jest, aby nie naruszać schematu leczenia, tylko to gwarantuje pozytywny wynik. Dostępny jest niezawodny preparat zawierający ryfampicynę, izoniazyd i pirazynamid w jednym leku. Dostępna jest również tabletka zawierająca wszystkie cztery leki. Mają one tę wielką zaletę, że zmniejszają możliwość wystąpienia oporności na leki.

Pirydoksyna jest wskazana wyłącznie u pacjentów niedożywionych lub pacjentów z ryzykiem neuropatii obwodowej. Wyniki badań wrażliwości są zwykle dostępne do końca dwumiesięcznego okresu intensywnego leczenia, pod warunkiem, że drobnoustroje są wrażliwe na ryfampicynę i izoniazyd. Jeśli to możliwe, leczenie powinno być potwierdzone w końcowej fazie posiewem wymazu i plwociny.

1. W krajach rozwijających się, jeśli kaszel pacjenta utrzymuje się dłużej niż trzy tygodnie pomimo antybiotyków o szerokim spektrum działania, należy sprawdzić plwocinę pod kątem prątków kwasoodpornych.
2. U pacjentów z obniżoną odpornością obraz na radiogramach klatki piersiowej jest często mniej specyficzny. Zdjęcia rentgenowskie mogą nie ujawnić zmian.
3. W przypadku braku dowodów na wcześniejsze zakażenie lub szczepienie BCG, silnie dodatni wynik testu Mantoux zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na gruźlicę, nawet jeśli plwocina jest ujemna.
4. W przypadku stwierdzenia lekooporności należy zmienić i rozszerzyć schemat leczenia.
5. Zakażenie krzyżowe jest bardziej prawdopodobne, jeśli u pacjenta stwierdzono obecność w plwocinie prątków kwasoodpornych.
6. Terapia domowa nie powoduje większego zakażenia krzyżowego niż leczenie szpitalne.
7. Szczepienie BCG powinno być oferowane wszystkim osobom z grupy wysokiego ryzyka zachorowania na gruźlicę.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Co pokazuje zdjęcie rentgenowskie

Miejsce zakażenia może być zlokalizowane w dowolnym miejscu płuc i może objawiać się nieswoistymi objawami, od zbyt małych do wykrywalnych z guzkowymi obszarami zagęszczenia. W większości przypadków choroba staje się zlokalizowana i tworzy ziarniniaka (gruźlica), który ostatecznie ulega zwapnieniu i staje się widoczny na zdjęciu rentgenowskim w postaci guzka.

Częstym objawem jest limfadenopatia śródpiersia (przytchawicza). Obraz ten obserwuje się w ponad 90% przypadków gruźlicy ogniskowej u dzieci, ale tylko w 10-30% u dorosłych. Węzły te zwykle mają środki o małej gęstości i wzmocnionym kontraście krawędzi. Czasami mogą być wystarczająco duże, aby uciskać sąsiednie drogi oddechowe, powodując niedodmę dystalną.

Wysięk opłucnowy częściej obserwuje się u osób dorosłych, widoczny na zdjęciach w 30-40% przypadków.

Ponieważ u pacjenta rozwija się odpowiedź immunologiczna, zapalenie płuc i guzków zostaje zatrzymane. Zwapnienie guzków obserwuje się w 35% przypadków.

Pozapierwotna lub wtórna gruźlica płuc Gruźlica pojawia się wiele lat później, często w warunkach obniżonej odporności. W większości przypadków rozwija się w tylnych odcinkach płatów górnych i górnych partiach płatów dolnych. Typowym objawem jest niejednorodność struktury tkanki oraz słabo określone zmętnienie liniowe i węzłowe.

Prawdziwa gruźlica ogniskowa stanowi jedynie 5% przypadków choroby pierwotnej i jest wykrywana jako wyraźnie określona zaokrąglona masa, zwykle zlokalizowana w płatach górnych. Węzły mogą być zwykle pojedyncze (80%) do 4 cm i wielokrotne, ale małe. W większości przypadków występują niewielkie uszkodzenia układu limfatycznego.

Radiopaedia.org

Jak objawia się choroba górnych płatów prawego i lewego płuca?

Gdy źródło zakażenia zlokalizowane jest we wskazanym obszarze tkanki, zwykle nie rozwijają się żadne specyficzne objawy. Nasilenie i nasilenie ogólnych objawów zależy od wielkości ogniska prawego lub lewego narządu, które może mieć do 4 cm średnicy (zwykle do 10 mm), a także od zdolności organizmu do tłumienia obcych mikroorganizmów.

Do objawów niespecyficznych zalicza się: osłabienie, złe samopoczucie, brak apetytu, bóle głowy, łagodną i okresową gorączkę.

W innych warunkach pojawiają się znaki, które pozwalają dokładnie wskazać porażkę płuc i ich wierzchołków:

1. Bolesność w okolicy nadobojczykowej, a także w okolicy przedramienia, która nasila się w szczytowym momencie wdechu lub podczas wysiłku fizycznego. Mogą to być okresowe skurcze.
2. Limfadenopatia. Zwykle obserwuje się powiększenie węzłów chłonnych szyjnych i pachowych, ponieważ znajdują się one najbliżej miejsca zakażenia i reagują na jego obecność wcześniej niż inne.
3. Gorączka.
4. Nierówny oddech w przypadku zakażenia gruźlicą.
5. Nocne poty.
6. Zapalenie płuc (może być jedynym objawem u osób starszych).

www.medicinenet.com

Powikłania i rozwój pierwotnych ognisk zakażenia gruźlicą

Często objawy zapalenia opłucnej są pierwszą rzeczą, która zwraca uwagę pacjenta lub lekarza na chorobę płuc. Najczęstszą postacią jest sucha, klejąca postać choroby. Obserwuje się pojawienie się ognisk pierwotnych.

Guzki naciekające opłucną i wiążący je wysięk tworzą konglomerat, w wyniku czego tworzą się stabilne zrosty. Może rozwinąć się w dowolnej części klatki piersiowej, ale najczęściej w górnej jednej trzeciej płuc. Dyskomfort jest często bolesny, ale czasami może być poważny. Ludzie często skarżą się na ramiona i dyskomfort w ich okolicy.

Nie należy jednak zapominać, że zapalenie opłucnej może obejmować przeponę i prowadzić do prawdziwych patologii nie tylko pasa kończyny górnej, ale także brzucha.

Ostry typ zapalenia opłucnej przedstawia zupełnie inny obraz. Często występuje bardzo wysoka gorączka, czasami powyżej 40°C. Występują inne objawy zatrucia, obserwuje się osłabienie i bardzo szybkie wycieńczenie. Wkrótce pojawiają się oznaki wysięku, a pacjent odczuwa ulgę w silnym bólu.

Jest to spowodowane zmniejszeniem tarcia pomiędzy płatami opłucnej objętymi stanem zapalnym. Wysięk może wypełnić tylko część jamy lub całość.

Często zapalenie opłucnej, jak opisano powyżej, jest pierwszym objawem u pacjentów z ogniskową gruźlicą płuc i jeśli nie znaleziono innej przyczyny, nie wykryto bakterii gruźlicy w płynie i nie zaobserwowano zajęcia miąższu, najlepiej leczyć tych pacjentów na zmiany gruźlicze.

Wysięki ropne najczęściej obserwuje się w przypadku odmy opłucnowej. Jest to szczególnie prawdopodobne po wystąpieniu samoistnym, gdy przestrzeń opłucnowa zostaje zanieczyszczona powietrzem i wydzieliną oskrzelową.

Drugim i najtrudniejszym procesem jest uogólnienie infekcji. W tym przypadku pałeczki z ogniska przenoszą się do innych części płuc i przy słabej ochronie immunologicznej rozprzestrzeniają się po całym ciele. Może to prowadzić do gruźlicy dowolnego narządu, ale najczęściej mikroorganizmy zalegają w kościach i układzie nerwowym, powodując objawy powikłań.

www.journal.chestnet.org

Gruźlica drobnoogniskowa płuc – przyczyny, objawy, leczenie

Patologia przebiega identycznie u dorosłych i dzieci. Może rozpocząć się w wieku od 2 do 10 lat, ale ponad połowa wszystkich przypadków objawia się w wieku od 10 do 18 lat.

Zakażenie może rozwinąć się:

• przede wszystkim po wdychaniu kropelek aerozolu unoszących się w powietrzu po kaszlu lub kichaniu chorego.
• po drugie, w wyniku aktywacji uśpionych prątków.

Objawy zależą od indywidualnych cech organizmu i zakresu procesu:

• bladość skóry;
• ból brzucha;
• kaszel i duszność;
• gorączka;
• ogólny dyskomfort, niepokój lub złe samopoczucie;
• dreszcze;
• utrata masy ciała;
• wyzysk;
• powiększenie migdałków i regionalnych węzłów chłonnych;
• zmęczenie.

Celem terapii jest wyeliminowanie zakażenia lekami zwalczającymi bakterie gruźlicy. Leczenie polega na połączeniu kilku leków (zwykle czterech). Przyjmowanie środków trwa do czasu, aż badania laboratoryjne wykażą brak prątków w organizmie. Aby wyleczyć małą gruźlicę, konieczne może być przyjmowanie różnych tabletek przez 6 miesięcy lub dłużej.

www.ncbi.nlm.nih.gov
www.medlineplus.gov

Podgatunek świeży - forma wtórna

Jest to wtórny proces patologiczny. Występuje po chorobie, która została aktywowana w wyniku nieodpowiedniego leczenia lub w wyniku braku aktywności prątków. Nie ma różnicy w obrazie klinicznym pomiędzy procesem ogniskowym świeżym i włóknistym.

Jaka jest różnica między świeżą gruźlicą ogniskową a ogniskową gruźlicą płuc? Główna różnica polega na zdjęciu rentgenowskim, na którym świeża gruźlica charakteryzuje się rozmyciem ogniska zakażenia: jego rozmytymi krawędziami i brakiem centrum martwiczego. Rentgen pomoże zidentyfikować postać choroby.

Forma wtórna ma następujące objawy:

• lekkie osłabienie, zmęczenie;
• gorączka
• zwiększone pocenie nocne;
• anoreksja;
• utrata masy ciała;
• zaburzenia trawienne;
• brak menstruacji.