Badanie migreny. Migrena

Migrena jest częstą przyczyną bólu głowy. Ta choroba neurologiczna nie ominęła wielu z nas. Któż nie zna pulsującego bólu punktowego, i to takiego, że trudno odwrócić głowę? Szczególnie zaostrzenia wielu cierpią poza sezonem. Dowiedzmy się więc, jak boli migrenowy ból głowy i co z tym zrobić.

Jakie są objawy migreny

Często pojawia się pytanie: gdzie boli głowa przy migrenie? Głównym objawem jest jednostronny, intensywny, pulsujący ból. Jednak możliwe jest, że może się rozprzestrzeniać, zakrywając oczy, szyję. Ból może być zaostrzony przez jasne błyski światła, hałas lub ostre zapachy. Osoba może odczuwać mdłości. Wielu odczuwa zawroty głowy, nawigacja w kosmosie staje się trudniejsza. Może wystąpić drażliwość, depresja lub pobudzenie. Przyjmowanie leków łagodzących bóle głowy nie będzie w stanie złagodzić ataku, należy skonsultować się z lekarzem.

migrena z aurą

Obecność aury występuje przy klasycznej postaci migreny. Obserwowała ją jedna trzecia pacjentów. Aura nie jest niebezpieczna dla zdrowia, odzwierciedla jedynie pewne procesy zachodzące w mózgu. Jego czas trwania wynosi od 10 do 30 minut. Aura jest wizualna - podczas halucynacji pojawiają się błyski światła, plamy lub linia tęczy. Przy problemach ze wzrokiem warto mówić o mroczku przedsionkowym (migrena oka) – oczy przestają widzieć z powodu zaburzeń krążenia.

Migrena oczna występuje u kobiet w ciąży i dzieci w wieku przejściowym. Mogą pojawić się objawy wrażliwości, takie jak drętwienie czubków palców lub kłucie w języku. Towarzyszą temu zaburzenia widzenia, a czasami trudno jest mówić lub znaleźć słowa. Kiedy aura mija, silny ból przeszywa głowę, który często jest zlokalizowany w jednym miejscu.

Brak aury

Jak ból głowy z migreną bez aury? Kobiety mogą cierpieć na choroby przed wystąpieniem menstruacji, jest to spowodowane skokami hormonalnymi. Napad migreny często poprzedzają zwiastuny – objawy, które ostrzegają, że zbliża się „burza”. W takim przypadku możliwa jest zmiana nastroju: od drażliwości (szczególnie gwałtowna reakcja jest możliwa na ostre dźwięki, zapachy i błyski światła) i depresji po senność i apatię.

Atak bez aury rozpoczyna się natychmiast (od 10 do 30 minut) i natychmiast z bolesnymi odczuciami (często po prawej stronie głowy). Charakterystyczną cechą jest pulsacja, podobna do rytmu serca, ten charakter bólu wynika z odwrotnego przepływu krwi. Może wzrastać wraz z wysiłkiem fizycznym, dlatego pacjentom lepiej jest leżeć nieruchomo w łóżku.

Powiązana migrena

Jest to rzadkie zjawisko. Objawy neurologiczne są dodawane do bolesnych ataków - dochodzi do naruszeń aparatu mowy, funkcji motorycznych, narządów zmysłów, zaburzeń trzewnych. Jak ból głowy związany z migreną? Dostępne są następujące opcje:

• Oftalmoplegia - do bólu głowy dołączają się problemy z nerwem okoruchowym, takie jak zez, opadanie powiek, rozszerzenie źrenic.
• Hemiplegic - dodaje się osłabienie kończyn.
• Przedsionkowy - zespół Meniere'a jest dodawany do bólu (ból głowy, nudności, szum w uszach, problemy ze słuchem).
• Móżdżek - występują problemy z aparatem przedsionkowym.
• Serce - dodaje się dusznicę bolesną lub tachykardię.
• Brzuch - bólowi towarzyszy pojawienie się skurczów w jamie brzusznej, możliwy jest obrzęk, pojawiają się wymioty.

Co powoduje atak

Czynniki, które mogą wywołać atak, mogą być różne:

1. Podniecenie, stres.
2. Nagła zmiana aktywności.
3. Brak snu lub nadmiar snu, post lub niski poziom cukru we krwi.
4. Migające lub oślepiające światła, natrętne dźwięki, odurzające zapachy, zmiany pogody, alergeny, skoki ciśnienia.
5. Jedzenie (czekolada, kiełbaski, ser, szynka) i alkohol mogą być czynnikiem prowokującym.
6. Dodatki chemiczne, takie jak aspartam, benzen.
7. Kofeina, doustne środki antykoncepcyjne.

Różnica między migreną a bólem głowy

Jak odróżnić migrenę od bólu głowy? Na początek warto zrozumieć klasyfikację:

• Częstym zjawiskiem u nas jest napięciowy ból głowy (THT), kiedy pojawiają się odczucia bólowe w okolicy skroni i z tyłu głowy. Trwa od 30 minut do kilku godzin, jakby wiązał głowę obręczą.
• Ból klasterowy pojawia się w oku. Jego czas trwania wynosi od 15 minut do 3 godzin.
• Ból głowy z migreną może być przedłużony, do 3 dni, a lokalizacja jest rozległa - dotyczy to obszarów czołowych i skroniowych.

HDN objawia się napięciem mięśni szyi. Rozwija się powoli, ból klasterowy pojawia się w mgnieniu oka. Przyczyna migreny jest nadal tajemnicą, uważa się, że jest ona wywoływana zmianą napięcia naczyń mózgowych lub dziedzicznością. Kolejną różnicą jest to, że aura może o tym ostrzegać. Jednak bez tego ostatniego nie można określić choroby, ponieważ ból klasterowy występuje również z jednej strony. W ustaleniu rozpoznania pomaga monotonia napadów, występowanie aury oraz czynnik genetyczny.

Wideo

Ból głowy utrudnia diagnozę, ponieważ istnieje wiele chorób o podobnych objawach. Istnieje wiele opcji: migrena, zwykły ból, konsekwencje różnych chorób. Będziemy musieli przeanalizować wszystkie możliwe dolegliwości. Rozpoznanie migreny musi opierać się na wielu czynnikach i specjalnych badaniach.

Proces diagnostyczny wygląda następująco:

• określić rodzaj migreny;
• prawidłowa diagnoza wyklucza nawroty;
• ustalić stopień rozwoju w celu wyznaczenia schematu leczenia.

Konieczne jest określenie stadium choroby, które określi potrzebę i niezbędne składniki do leczenia.

Cechy anamnezy

Każda diagnoza zaczyna się od wywiadu, czyli zebrania informacji o pacjencie i jego problemie. Pamiętaj, aby dowiedzieć się o obecności czynnika dziedzicznego w tej chorobie.

Lekarz musi ustalić, co mogło spowodować migrenę. Wymagane są pewne informacje:

• obecność chorób przewlekłych;
• poprzedni uraz głowy;
• codzienna dieta pacjenta;
• czy występuje nadużywanie alkoholu i uzależnienie od tytoniu;
• jakie leki są przyjmowane;
• ostatnie stresujące sytuacje.

Jeśli istnieje podejrzenie migreny, należy zdecydować, co robić i jakie leczenie przepisać.

Główne objawy diagnostyczne

Aby uzyskać właściwą diagnozę, lekarze powinni określić stopień patologii bólu głowy. Odbywa się to według następujących kryteriów:

• atak trwa od trzech godzin do kilku dni. Takie wskaźniki stanowią silny impuls do leczenia choroby;
• ból głowy jest bardzo intensywny;
• ból jest zwykle jednostronny i pulsujący;
• przy każdej aktywności fizycznej atak nasila się;
• odchylenia w układzie autonomicznym, który charakteryzuje się nudnościami, strachem przed jasnym światłem i jakimkolwiek hałasem.

Na podstawie tych znaków stawiana jest diagnoza. Ale ważne jest, aby nie popełnić błędu, a ból nie wynikał z innych procesów patologicznych.

Autodiagnoza

To nie jest prawdziwa diagnoza, ale analiza, która pomoże lekarzom ustalić przyczynę migreny. Niektórzy lekarze zalecają nawet prowadzenie dzienniczka, odnotowując czas i objawy wystąpienia napadów bólu. Zapisy, które zainteresują lekarzy w celu postawienia prawidłowej diagnozy:

• liczba napadów;
• czas ataku migreny;
• czy ból pulsował;
• intensywność bólu;
• czy występuje napięcie w szyi z migreną;
• tempo rozwoju ataku;
• czy istnieje światłowstręt;
• jaki jest związek z zapachem;
• Czy migrena powoduje zawroty głowy?
• czy niektóre pokarmy powodują ból;
• napady bólu w ciąży.

Taka introspekcja pomoże nie tylko lekarzowi w ustaleniu diagnozy, ale także pacjentowi, aby zapobiec ewentualnym atakom.

Diagnostyka wizualna

Podczas pierwszej wizyty w placówce medycznej z dolegliwościami bólowymi głowy przeprowadza się badanie okolicy głowy i strefy szyjno-kołnierzowej. Następnie przejdź do obiektywnego badania. Istnieje zestaw technik diagnostycznych:

• pomiar ciśnienia, temperatury i częstości oddechów;
• określić rozmiar i kształt głowy;
• badanie oka;
• zbadać staw skroniowy;
• badanie palpacyjne głowy, mięśni szyi i ramion w celu ustalenia napięcia mięśniowego;
• badanie strefy skroniowej ze szczególnym uwzględnieniem tętnicy skroniowej;
• określenie pulsacji tętnic szyjnych za pomocą fonendoskopu;
• badanie tarczycy;
• sprawdzanie skóry pod kątem wrażliwości;
• badanie odruchów;
• ocena stanu psychicznego.

Podczas badania identyfikowane są choroby współistniejące, co pomoże wybrać najlepszą metodę leczenia. Kobiety są zobowiązane do zgłaszania ciąży w celu wcześniejszego omówienia leków, które mogą przyjmować.

Kryteria diagnostyczne

Dowody migreny, którymi kierują się lekarze:

• liczba napadów (co najmniej pięć);
• czas trwania bólu od czterech godzin lub dłużej;
• lokalizacja bólu na jednej połowie głowy (ale ze zmianą stron);
• bolesne pulsowanie;
• ból innej choroby jest wykluczony;
• ataki są niezależne i nie zależą od współistniejących chorób.

Metody badawcze

Jeśli obraz kliniczny choroby po rozpoznaniu wzrokowym jest niejasny, stosuje się dodatkowe badania. Zdecydowanie należy je wykonać, jeśli występują problemy neurologiczne: skręcona szyja, ogólne osłabienie, słaba orientacja, gorączka.

W takich przypadkach neurolodzy stosują specjalistyczne metody badań. Należy to zrobić, gdy pacjent jest już w podeszłym wieku, a tradycyjne metody leczenia nie dają pozytywnego rezultatu. Badania dodatkowe stosuje się również podczas pierwszej wizyty u lekarza.

Metody pomagające zidentyfikować przyczynę migreny:

• rentgenowska tomografia komputerowa pozwala specjalistom zobaczyć upośledzone krążenie krwi i różne anomalie w mózgu;
• metoda rezonansu magnetycznego ma szersze możliwości, można zobaczyć budowę rdzenia kręgowego;
• kraniografia służy do badania dna oka. Ta procedura dostarcza informacji o objawach choroby zwanej hemikranią, która charakteryzuje się napadowym bólem po jednej stronie głowy;
• monitorowanie ciśnienia krwi może wykryć utajone nadciśnienie, które powoduje bóle głowy;
• badanie przez okulistę jest bezwzględnie wskazane w obecności migreny;
• czasami angażują nawet dentystów i otolaryngologów do specjalnego badania.

Rezonans magnetyczny

Ta metoda diagnostyczna zajmuje szczególne miejsce. Pozwala zidentyfikować wiele chorób. Główną zaletą metody jest przejrzystość wizualizacji, nieinwazyjność i absolutne bezpieczeństwo (możliwe są powtórzenia bez konsekwencji).

W przypadku migreny przepisywany jest MRI, ale w trybie angio. Najlepszą opcją wyjaśnienia diagnozy jest wykonanie MRI podczas ataku bólu. W tym momencie określa się intensywność przepływu krwi i możliwość wykrycia ewidentnych zaburzeń krążenia w głowie.

Angiografia ma istotne zalety, ponieważ umożliwia oglądanie naczyń bez wprowadzania leku i bez narażenia na promieniowanie. Istnieją jednak przeciwwskazania do tego typu MRI:

• rozrusznik serca,
• implanty,
• klaustrofobia,
• sztuczne zastawki serca.

Jak wykonuje się tomografię

Bólu migrenowego nie eliminują środki przeciwbólowe, a przyjmowanie tabletek nasila ból.

Na tomografie diagnostyka odbywa się zgodnie z określonym algorytmem. Zeskanowane:

• obszar mózgu
• łóżko na naczynia,
• naczynia szyi.

Na filmach MRI migrena jest utrwalana przez liczne ogniska niedokrwienia i słaby przepływ krwi.

Metodą diagnostyczną zajmuje się neurolog, jednak najlepszym rozwiązaniem jest kompleksowe badanie – MRI mózgu z angiografią naczyń głowy i szyi. Zestaw procedur dostarcza pełnej informacji o stanie mózgu. Wykrywane są choroby organiczne, wyklucza się nowotwory złośliwe i torbiele naczyniowe.

Wady MRI

Pomimo faktu, że tomografia jest uważana za całkowicie bezpieczną procedurę, czasami pacjenci skarżą się na zwiększone bóle głowy.
W tylnej części głowy obserwuje się odczucia bólu. Lekarze uważają, że wynika to ze wzrostu wrażliwości pacjentów i zjawisko to szybko minie. Rzeczywiście, po dniu stan zdrowia wraca do normy i nie należy bać się zabiegu.

Ale zdarza się, że zespół bólowy nie znika. Zwykle w tej sytuacji lekarze zalecają nie tylko leki, ale także przestrzeganie środków zapobiegawczych. Konieczne jest zmniejszenie ilości przyjmowanych płynów, wyeliminowanie wszelkich stresów i oczekiwanie na stabilizację w łóżku.

Rozpoznanie migreny nie jest skomplikowaną procedurą w placówce medycznej, ale można sobie pomóc samodzielnie. Jeśli ustalisz przyczynę napadów migreny w konkretnym przypadku, możesz zapobiec nieoczekiwanemu pojawieniu się bólu głowy.

Możesz być również zainteresowany

Osoby podatne na ataki migreny w większości przypadków nie myślą o ich konsekwencjach i powikłaniach. Atak migreny występuje na tle zmniejszenia napięcia naczyniowego i skurczów o różnym natężeniu. Nie powoduje patologii strukturalnych z odpowiednimi środkami zapobiegawczymi i łagodzącymi ból, ale w zaawansowanych przypadkach choroba może się pogorszyć i rozwinąć w skomplikowane formy. Przyjrzyjmy się, co może być niebezpieczne i jakie może powodować komplikacje.

Przewlekła migrena

Częstymi przyczynami przejścia zwykłej migreny w fazę przewlekłą są stres, przedłużająca się depresja, a także brak odpowiedniej terapii zapobiegającej i łagodzącej napady. Przewlekłą migrenę rozpoznaje się na podstawie następujących cech:

• napady migreny zwykłej lub klasycznej występują częściej niż piętnaście razy w miesiącu w ciągu ostatniego kwartału;
• niezwiązane ze stosowaniem środków przeciwbólowych i zaburzeniami o charakterze patologicznym.

Przewlekła migrena może ostatecznie przybrać cięższe objawy (migrena statusowa lub udar niedokrwienny), dlatego wymaga dokładnego zbadania przyczyn jej wystąpienia, a także ich eliminacji za pomocą leków i metod alternatywnych.

stan migrenowy

Seria intensywnych napadów nasilanych przez rozdzierający ból, powtarzające się wymioty, dezorientację, impotencję, zaburzenia widzenia i inne poważne objawy neurologiczne nazywana jest migreną stanu.

Neurolog diagnozuje stan migreny, jeśli charakter choroby spełnia dwa lub więcej z opisanych kryteriów:

• nie ma innych diagnoz, których objawem jest ból głowy;
• zespół bólowy jest intensywny i towarzyszy mu zespół objawów opisanych powyżej;
• atak trwa 72 godziny lub dłużej;
• podczas ataku występuje wiele napadów migreny z lekką chwilową ulgą, trwającą od 20 minut do 4 godzin;
• rozwija się jeden atak, który nie ustępuje przez 3 dni, a przyjmowanie powszechnie dostępnych leków nie przynosi ulgi.

Atak stanu migrenowego może wywołać rozwój udaru migreny, jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie środki medyczne, aby temu zapobiec.

udar migrenowy

Podczas ataku migreny naczynia mózgu ulegają skurczowi, który jest usuwany po zażyciu specjalnych leków lub środków alternatywnych. Naczynie dotknięte miażdżycą traci napięcie i po skurczu nie ma czasu na reakcję ekspansją. Proces ten pociąga za sobą pojawienie się ognisk niedokrwiennych różnej wielkości na ścianach naczyń krwionośnych iw konsekwencji rozwój udaru migreny.

Udar migreny jest niezwykle ciężką konsekwencją migreny i jest rozpoznawany na podstawie następujących kryteriów:

Martwisz się czymś? Choroba czy sytuacja życiowa?

• nie ma innych przyczyn, które mogłyby spowodować rozwój udaru niedokrwiennego;
• objawy neurologiczne charakterystyczne dla stanu podczas ataku klasycznej migreny utrzymują się dłużej niż godzinę;
• obecność dwóch lub więcej tego samego typu z wyraźnymi ogniskowymi objawami neurologicznymi;
• objawy przybierają charakter „migotania”, to znaczy w trakcie ataku i po nim przez tydzień systematycznie pojawiają się i znikają.

W przypadku udaru migreny atakowany jest jeden lub więcej obszarów mózgu, a konsekwencje tego procesu w postaci pewnych objawów neurologicznych utrzymują się przez długi czas lub do końca życia.

Trwała aura bez zawału

W klasycznej migrenie neurologiczne objawy aury występują w wyniku skurczu naczyń mózgowych. Gdy ściany naczyń krwionośnych są uszkodzone przez procesy miażdżycowe, długo utrzymująca się aura wskazuje, że w strukturach mózgowych postępuje niedokrwienie (niedotlenienie komórek mózgowych), ale nie ma wyraźnych oznak udaru niedokrwiennego.

Ten typ powikłanej migreny rozpoznaje się na podstawie następujących kryteriów:

• objawy charakterystyczne dla drgawek;
• jeden lub więcej znaków aury utrzymuje się przez siedem lub więcej dni;
• objawy neurologiczne typowe dla aury nie są związane z innymi chorobami i procesami patologicznymi.

Wraz z rozwojem napadów migreny z utrzymującą się aurą bez zawału serca, ważne jest ukierunkowanie farmakoterapii w celu przywrócenia elastyczności naczyń, zapobieżenia niedoborowi tlenu w tkankach mózgowych i w konsekwencji rozwojowi udaru niedokrwiennego mózgu.

napady padaczkowe

Migrena, jako patologia neurologiczna, ma ścisły związek i podobne objawy jak napady padaczkowe. W 60% przypadków u pacjentów z padaczką występują ogólnoustrojowe bóle głowy, a u 25% rozpoznaje się migrenę.

W większości przypadków migrena jest czynnikiem prowokującym napad padaczkowy. Atak rozpoczyna się aurą migrenową, która kończy się w momencie rozwoju zespołu bólowego. Napad padaczkowy w tym przypadku rozpoczyna się 1-1,5 godziny po wystąpieniu bólów głowy i towarzyszących im objawów typowych dla migreny.

W medycynie hybrydowy napad migreny i padaczki został sklasyfikowany jako odrębna patologia neurologiczna - migrelepsja. Głównymi kryteriami rozpoznania migrelepsji są:

• objawy aury charakterystycznej dla klasycznej migreny;
• pojawienie się napadu padaczkowego po około godzinie od ustąpienia aury migrenowej;
• skuteczność leków przeciwdrgawkowych w łagodzeniu bólu migrenowego, przywracaniu ciśnienia krwi oraz łagodzeniu nieprzyjemnych objawów, takich jak nudności i wymioty.

Przy intensywnych i ciężkich objawach napadu migreny, zaostrzonych napadem padaczkowym, powszechnie dostępne leki mogą nie być skuteczne. W takim przypadku konieczna jest pilna hospitalizacja na oddziale neurologicznym, rozpoznanie napadu padaczkowego i wyznaczenie leczenia przeciw niedotlenieniu, aby zapobiec rozwojowi nieodwracalnych patologii mózgu.

Masz pytanie? Zapytaj o to nas!

Zachęcamy do zadawania pytań bezpośrednio na stronie.

Przedłużające się ataki migreny są obarczone innymi nieprzyjemnymi konsekwencjami. Osoba, która stale doświadcza rozdzierających bólów migrenowych, jest bardziej podatna na zaostrzenie przewlekłych patologii i zaburzeń psycho-emocjonalnych. Spadek aktywności fizycznej i umysłowej prowadzi do kłopotów w pracy, a co za tym idzie w sektorze finansowym.

Migrena objawia się pulsującym i napierającym bólem głowy, który ma charakter jednostronny i nawraca co najmniej 2-4 razy w miesiącu. Stanowi temu zwykle towarzyszą nieprawidłowe funkcjonowanie przewodu pokarmowego i autonomicznego układu nerwowego.

Nieprzyjemne odczucia są z reguły zlokalizowane w skroniach i płacie czołowym. W okolicy oczu pojawia się uczucie ściskania. Często ból pojawia się z tyłu głowy, a następnie rozprzestrzenia się na czoło. Dyskomfort może się nasilać podczas wysiłku fizycznego. Do tego stanu patologicznego dodaje się zwiększoną wrażliwość na jasne światło i głośne dźwięki. Częstym towarzyszem migreny są nudności.

Główne objawy tej choroby neurologicznej obejmują:

• silny jednostronny ból głowy;
• nudności i wymioty, nadwrażliwość na jasne światło i głośne dźwięki;
• uczucie pulsacji w bolesnym punkcie;
• zwiększony dyskomfort przy niewielkim wysiłku fizycznym;
• ból, który nie ustępuje nawet po zażyciu środka przeciwbólowego.

Napady pojawiają się nagle, ale na ich częstotliwość może wpływać stres, zakłócenie codziennej rutyny i zmiana diety. Nadużywanie napojów alkoholowych i niektórych pokarmów (sery, czekolada i owoce cytrusowe) może również wywołać silny ból głowy.

Zaburzenia współistniejące w migrenie

Oprócz choroby neurologicznej często diagnozowane są inne choroby, ponieważ powszechnie uważa się, że mają one ze sobą współwystępowanie. Takie powikłania patogenetyczne znacznie pogarszają jakość życia chorego.

Należy zauważyć, że wybór metody leczenia chorób współistniejących jest jednym z ważnych środków profilaktyki migreny.

Takie patologie obejmują:

Odmiany kliniczne choroby

Jedną istotną cechą, która oddziela te dwa rodzaje migreny, jest aura- zespół objawów neurologicznych, które objawiają się na początku ataku lub przed jego wystąpieniem. Tak więc wyróżnia się migrenę z aurą (do 15% wszystkich przypadków) i bez niej.

Powstawanie takich objawów neurologicznych następuje po około 5-15 minutach, ale trwają one nie dłużej niż godzinę. Kiedy pojawia się ból, aura znika. Pacjenci, którzy doświadczają migreny bez aury, prawie nigdy jej nie doświadczają. Podczas gdy u osób cierpiących na chorobę z wcześniejszym zespołem objawów neurologicznych rodzaje choroby mogą się zmieniać. Zdarzały się przypadki, gdy po aurze nie następował atak bólu głowy, ale takie epizody są niezwykle rzadkie.

Naruszenie widzenia towarzyszy najczęstszej formie aury - wizualnej. Wśród objawów zaburzenia odnotowuje się utratę pola widzenia, migotanie, fotopsję, a także zniekształcenie postrzegania wielkości otaczających obiektów. Istnieją inne formy upośledzenia, takie jak osłabienie kończyn, osłabiony zmysł dotyku i problemy z mową.

Jeśli choroba zaczyna się od rzadkich epizodów złego samopoczucia, to w około 15% przypadków częstotliwość i intensywność bolesnych odczuć wzrasta z czasem.

Migrena może przeszkadzać każdego dnia, podczas gdy zmienia się charakter choroby. W szczególności niektóre typowe objawy mogą zniknąć, a ból, choć zmniejszony, trwa dłużej. Specjalista często rozpoznaje migrenę przewlekłą, jeśli w ciągu 60 dni patologia bez aury wystąpi co najmniej 15 razy w miesiącu.

Ważną rolę w zmianie charakteru choroby odgrywa nadużywanie leków przeciwbólowych czy depresja postępująca na tle częstych bólów głowy.

Jeśli chodzi o rozwój migreny tylko u kobiet, to ich podłoże hormonalne ma istotny wpływ na przebieg patologii. Ponad 1/3 kobiet cierpiących na migrenowe bóle głowy, menstruacja jest czynnikiem prowokującym chorobę. U 2/3 kobiet spodziewających się dziecka dyskomfort wzrasta w pierwszych miesiącach ciąży, ale napady migreny występują rzadziej w II i III trymestrze. Dyskomfort może się nasilić podczas stosowania antykoncepcji hormonalnej (w 80% przypadków).

Diagnostyka

Podstawą do wykrycia migreny są dolegliwości pacjenta, a także dane z wywiadu. Jednocześnie nie przeprowadza się dodatkowych badań, ponieważ są one nieinformacyjne i mogą wyjaśnić obraz tylko przy nietypowym przebiegu choroby.

Badanie pacjenta rzadko ujawnia objawy neurologiczne. Wspólnym momentem, który łączy prawie wszystkie osoby cierpiące na ataki migreny, jest zespół mięśniowo-powięziowy. Podczas badania wskazują na to bolesne odczucia lub wzmożone napięcie mięśni okołoczaszkowych (jednego lub kilku).

Inną charakterystyczną cechą jest obecność objawów dystonii wegetatywno-naczyniowej, w tym wzmożonej potliwości dłoni i nietypowego koloru palców. Ponadto na tę patologię może wskazywać zespół konwulsyjny, który powstał w wyniku zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej.

Kryteria diagnostyczne typów migreny

Aby zdefiniować chorobę neurologiczną bez aury, co najmniej pięć napadów migreny musi spełniać następujące kryteria:

1. Bez leków silny ból głowy trwa od 4 do 72 godzin.
2. Bolesne odczucia:
   • zlokalizowane w jednej części głowy;
   • mieć średnią lub wysoką intensywność;
   • pogarsza się przy niewielkim wysiłku fizycznym;
   • towarzyszy pulsacja.
3. Stanowi patologicznemu towarzyszą nudności i wymioty, a także dźwięk i światłowstręt.

Aby zdiagnozować migrenę z aurą, ważne jest, aby co najmniej dwa napady spełniały następujące kryteria:

1. Podczas aury obserwuje się pewne odwracalne znaki:
   • zaburzenia widzenia (zarówno pozytywne, na przykład migotanie, jak i negatywne, gdy wzrok jest całkowicie osłabiony);
   • zaburzenia dotykowe (od uczucia mrowienia do drętwienia);
   • problemy z mową.
2. Odnotowuje się co najmniej dwa z następujących objawów:
   • czas trwania - od 5 do 60 minut;
   • jeden z zespołu objawów neurologicznych rozwija się przez co najmniej 5 minut;
   • kilka manifestacji aury występuje jedna po drugiej przez 5 minut;
   • jednostronne upośledzenie wzroku i dotyku.
3. Bolesne odczucia spełniają kryteria migreny bez aury, natomiast choroba występuje w okresie manifestacji objawów neurologicznych lub godzinę po ich wystąpieniu.

Diagnostyka różnicowa

Migrenę należy odróżnić od napięciowy ból głowy, który nie jest tak intensywny. W jej trakcie nie ma uczucia pulsowania (raczej głowa pacjenta jest jakby ściśnięta obręczą), a lokalizacja nie jest jednostronna. W przypadku HDN osoba rzadko odczuwa objawy towarzyszące migrenie, takie jak światłowstręt i nudności.

Ogólnie rzecz biorąc, HDN rozwija się na tle pogorszenia stanu pacjenta z powodu długiego pobytu w niewygodnej dla głowy i szyi pozycji lub przewlekłego stresu.

MRI i CT

Aby wykluczyć ewentualne zaburzenia nerwowe, tętniaki lub onkologię, lekarz prowadzący ma prawo zlecić badanie mózgu za pomocą tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI).

Ta metoda diagnostyczna pozwoliła ustalić, że migrena jest spowodowana anomaliami, których działanie rozkłada się na całą głowę, chociaż jeszcze kilkadziesiąt lat temu panowały opinie, że migrena nie może rozprzestrzeniać się poza obszar, w którym zlokalizowany jest ból.

Przeanalizujmy obrazy kliniczne uzyskane podczas obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego:

1. CT pomaga ustalić czynniki rozwoju nieprawidłowości neurologicznych, jeśli wywołują one pojawienie się bólu migrenowego. W przeciwnym razie drgawki są najprawdopodobniej spowodowane zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym wynikającym z guza lub tętniaka.
2. MRI pomaga zidentyfikować źródła genezy niedokrwienia, które wskazują na obecność patologii. Jeśli przeprowadzasz badanie podczas ataku bólu, możesz śledzić spadek przepływu krwi podczas osłabienia i gwałtownego rozszerzenia lub zwężenia naczyń mózgowych przed rozpoczęciem ataku. Obserwacje te są poparte przyczynami migreny.

Co robić: MRI lub CT

Ostateczną decyzję o celowości wykonania rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej podejmuje neurolog po przeanalizowaniu wywiadu i uzyskaniu ogólnego obrazu stanu zdrowia pacjenta. Ponadto specjalista musi określić parametry procedury, a mianowicie tryb diagnostyczny, zastosowanie wzmocnienia kontrastowego i tak dalej.

Rezonans magnetyczny pomaga w rozpoznaniu migreny, jeśli stwierdzono nieprawidłową budowę naczyń mózgowych. Z reguły MRI centralnego narządu układu nerwowego wykonuje się w następujących przypadkach:

• okres rekonwalescencji po operacjach;
• naruszenie krążenia mózgowego;
• silne migrenowe bóle głowy, które występują w jednej z półkul ośrodkowego narządu układu nerwowego, co jest cechą charakterystyczną zaburzenia;
• ryzyko udaru niedokrwiennego.

Jeśli MRI nie określił nieprawidłowości w mózgu, zaleca się użycie tomografii komputerowej. Silne ataki bólu mogą być spowodowane obecnością guza. Podobna patologia i pozwala zidentyfikować tę metodę badań.

Warto powtórzyć, że ostateczny rodzaj postępowania diagnostycznego zleca specjalista. Ważne jest, aby zrozumieć, że obie metody badania nie wykluczają się wzajemnie. Co więcej, każdy z nich jest w stanie wnieść nowe informacje do ogólnego obrazu, co pozwala wykluczyć inne opcje rozwoju ataków bólu głowy.

Treść artykułu

Migrena- choroba spowodowana dziedzicznie uwarunkowaną dysfunkcją regulacji naczynioruchowej, objawiająca się głównie nawracającymi napadami bólu głowy, zwykle w połowie głowy.
Migrena- jedna z najczęstszych form patologii wegetatywno-naczyniowej mózgu. Jego częstość w populacji wynosi według różnych autorów od 1,7 do 6,3% lub więcej. Choroba występuje we wszystkich krajach świata i dotyczy głównie kobiet.
Od czasów starożytnych zwracano uwagę na dziedziczny charakter choroby. Obecnie najbardziej zasadna jest opinia o autosomalnym dominującym typie dziedziczenia migreny z przewagą manifestacji u kobiet. Wydaje się, że w rozwoju choroby bierze udział wiele typowych i paratypowych czynników, co wyjaśnia istotny kliniczny polimorfizm migreny z podobieństwami wewnątrzrodzinnymi i różnicami międzyrodzinnymi.

patogeneza migreny

Patogeneza choroby charakteryzuje się dużą złożonością i nie można jej jeszcze uznać za definitywnie wyjaśnioną. Nie ulega jednak wątpliwości, że przy migrenie występuje szczególna postać dysfunkcji naczyniowej, objawiająca się uogólnionymi zaburzeniami unerwienia naczynioruchowego, głównie w postaci niestabilności napięcia naczyń mózgowych i naczyń obwodowych. Środek ciężkości tych zaburzeń znajduje się w okolicy głowy, obejmując naczynia zewnątrz- i wewnątrzczaszkowe. Maksimum zaburzeń naczynioruchowych reprezentuje napad migreny, który jest rodzajem kryzysu naczyniowego czaszki. Ból głowy podczas napadu migreny związany jest głównie z rozszerzeniem naczyń opony twardej, wzrostem amplitudy oscylacji tętna ściany naczynia. Istnieje faza w rozwoju i przebiegu napadu migreny.
W pierwszej fazie dochodzi do skurczu naczyń, przy jednoczesnym zmniejszeniu ukrwienia samych ścian naczyń, które stają się szczególnie wrażliwe na rozciąganie. W fazie drugiej – dylatacji – dochodzi do rozszerzenia tętnic, tętniczek, żył i żyłek, wzrasta amplituda drgań tętna ścian naczyń. Pierwsza faza jest najwyraźniej wyrażona w naczyniach śródmózgowych i siatkówkowych, a druga - w gałęziach tętniczo-meningowych tętnicy szyjnej zewnętrznej, skroniowej i potylicznej. W kolejnej, trzeciej fazie rozwija się obrzęk ścian naczyń i tkanek okołotętniczych, co prowadzi do zesztywnienia ścian naczyń. W czwartej fazie następuje odwrotny rozwój tych zmian. Rzeczywiste odczucia bólowe związane są głównie z drugą (bóle pulsujące) i trzecią (bóle tępe) fazą napadu, co potwierdzają dane z badań angiograficznych i radioizotopowych pacjentów w trakcie napadu migreny.
Ponadto istnieją przesłanki wskazujące na znaczenie innego mechanizmu w genezie napadu migreny – rozszerzania się zespoleń tętniczo-żylnych ze zjawiskiem przetaczania i podkradania sieci naczyń włosowatych [Neusk, 1964; Freidman, 1968], a także upośledzony odpływ żylny.
Pewne znaczenie wielu badaczy przywiązuje do mechanizmu powstawania nadciśnienia śródczaszkowego w genezie migreny, czego dowodem jest często spotykane w migrenie poszerzenie żył siatkówkowych i zwiększone odciski palców na kraniogramach, jednak zjawiska te najprawdopodobniej należy uważana za konsekwencję dystonii naczyniowej mózgu. Wykazano, że podczas napadu migreny, oprócz głowy, zaburzenia naczyniowe, choć mniej wyraźne, mogą być rejestrowane w innych regionach, głównie w postaci nasilenia ciężkiej dystonii naczyniowej tła ze spadkiem napięcia tego ostatniego .
W patogenezie migreny ważną rolę odgrywają zaburzenia metaboliczne szeregu substancji biologicznie czynnych, przede wszystkim serotoniny, której nadmierne uwalnianie z płytek krwi powoduje pierwszą fazę napadu migreny. W przyszłości, z powodu intensywnego wydalania serotoniny przez nerki, jej zawartość we krwi spada, czemu towarzyszy zmniejszenie napięcia tętnic i ich rozszerzenie. Znaczenie serotoniny w patogenezie migreny potwierdza, po pierwsze, prowokujący wpływ wstrzykniętej egzogennej serotoniny na napad migreny, a po drugie, wyraźny efekt zwężający naczynia krwionośne leków o działaniu antyserotoninowym na naczynia czaszkowe, co potwierdzono angiograficznie . Wraz z tym istnieje hipoteza łącząca patogenezę migreny z zaburzonym metabolizmem tyraminy [Gabrielyan E. S., Garper A. M., 1969 itd.]. W związku z dziedzicznym niedoborem tyrozynazy i oksydazy monoaminowej powstaje nadmiar tyraminy, który wypiera norepinefrynę z jej rezerw. Uwalnianie noradrenaliny prowadzi do zwężenia naczyń, a czynnikiem przyczyniającym się do tego jest niewydolność czynnościowa niektórych obszarów naczyniowych mózgu. W kolejnej fazie następuje zahamowanie funkcji układu współczulnego i związane z tym nadmierne rozszerzenie naczyń zewnątrzczaszkowych.
Istnieją również przesłanki do wzrostu poziomu histaminy i acetylocholiny podczas napadu migreny. Wykazano wzrost zawartości kinin w ścianach tętnic i przestrzeniach okołonaczyniowych, czemu towarzyszy wzrost przepuszczalności naczyń. Uważa się, że serotonina i histamina uwalniane na początku napadu migreny również zwiększają przepuszczalność ściany naczynia, natomiast wrażliwość na allogeniczne działanie plazmokininy wzrasta wraz ze spadkiem progu wrażliwości receptorów ścian naczynia na ból. Niektórzy autorzy uważają, że prostaglandyny odgrywają pewną rolę w rozwoju pierwszej fazy migreny (zwężenie naczyń).
Ponieważ napady migreny u wielu pacjentek są ściśle związane z cyklem miesiączkowym, w ostatnich latach prowadzono badania progesteronu i estradiolu w osoczu krwi kobiet przez cały cykl menstruacyjny. Stwierdzono zależność napadu migreny od obniżenia poziomu estrogenów we krwi.

Klinika Migren

Obraz kliniczny migreny jest dobrze poznany. Choroba u większości pacjentów rozpoczyna się w okresie dojrzewania, rzadziej wcześniej lub później. Główną manifestacją kliniczną choroby jest napad migreny. Badanie pacjentów w przerwach między napadami ujawnia jedynie objawy dystonii wegetatywno-naczyniowej.
Wystąpienie napadu migreny może być poprzedzone szeregiem objawów klinicznych: obniżonym nastrojem, apatią, obniżoną sprawnością, sennością, rzadziej pobudzeniem. Sam atak często rozpoczyna się aurą migrenową - różnymi zjawiskami podrażnienia kory mózgowej bezpośrednio poprzedzającymi ból głowy. Aura z reguły różni się znaczną stałością u tego samego pacjenta. Częściej niż inne występuje aura wizualna - migotanie, zygzaki, iskry w polu widzenia i wrażliwość - parestezje w palcach, uczucie drętwienia kończyn itp. ta sama połowa głowy.
Znacznie rzadziej cała głowa boli lub występuje zmiana boków lokalizacji napadów. Ból odczuwany jest w niektórych przypadkach głównie w okolicy skroni, w innych - oczu, w innych - czoła lub tyłu głowy. Z reguły bóle mają pulsujący, nudny charakter, pod koniec ataku zamieniają się w tępe. Są niezwykle intensywne, bolesne, trudne do zniesienia. Podczas bolesnego ataku dochodzi do ogólnej przeczulicy, nietolerancji jasnego światła, głośnych dźwięków, bólu i bodźców dotykowych. Pacjenci są przygnębieni, mają tendencję do przebywania w zaciemnionym pokoju, unikają ruchu, leżą z zamkniętymi oczami. Pewną ulgę często przynosi przeciągnięcie głowy chusteczką, ręcznikiem. Napadowi bólu głowy często towarzyszą nudności, zimno kończyn, bladość lub zaczerwienienie twarzy, rzadziej bóle w klatce piersiowej lub objawy dyspeptyczne. Wymioty często oznaczają ustąpienie napadu, po którym pacjent zwykle udaje się zasnąć, a ból ustępuje.
Wśród różnych wariantów napadów migreny wyróżnia się przede wszystkim migrenę klasyczną lub oczną. Ataki zaczynają się od znacznie wyraźnych zjawisk wizualnych - blasku, mgły w oczach, często zresztą pomalowanej na jakiś jasny kolor, migoczącej łamanej linii, która ogranicza pole widzenia przy niewyraźnym widzeniu itp. Badanie pacjenta podczas ataku często ujawnia mroczek jednooczny. Ból głowy szybko się nasila, a cały atak trwa kilka godzin. Znacznie częściej występuje tzw. zwykła migrena, w której nie występują objawy oczne, napady często rozwijają się w trakcie lub po zaśnięciu, intensywność bólu narasta stopniowo, a sam napad jest dłuższy.
Powiązana migrena, opisana przez Charcota w 1887 roku, charakteryzuje się obecnością wyraźnych objawów ogniskowych w ataku.
W rzadszych przypadkach choroba może występować jako zwykła migrena, która z biegiem lat staje się powiązana. Migrena brzuszna jest jedną z postaci migreny towarzyszącej, objawiającej się połączeniem bólów głowy z bólami brzucha, czasem z towarzyszącymi objawami dyspeptycznymi.
migrena przedsionkowa również powszechny typ towarzyszącej migreny. Ataki bólów głowy łączą się z uczuciem zawrotów głowy, uczuciem niestabilności; chód może przybrać ataktyczny charakter.
Tak zwana migrena psychiczna charakteryzuje się wyraźnymi zaburzeniami psycho-emocjonalnymi, obniżonym nastrojem, uczuciem niepokoju, strachu, ciężkiej depresji.
Do migreny towarzyszącej zalicza się również napady migreny, połączone z uczuciem drętwienia, pełzania, ze zmianą jakości wrażeń dotykowych (senestopatia). Obszar parestezji często ma rozkład ramienno-twarzowy, obejmując połowę twarzy i języka, ramię, czasem górną część ciała; inne opcje są mniej powszechne.
Do ciężkich postaci migreny towarzyszącej zalicza się migrenę oftalmoplegiczną, w której dochodzi do porażenia lub niedowładu nerwu okoruchowego na wysokości bólu, oraz migrenę połowiczoporażeniową, charakteryzującą się przemijającym niedowładem kończyn.
W niektórych przypadkach atakom migreny może towarzyszyć krótkotrwała utrata przytomności [Fedorova M. JL, 1977]. W niektórych przypadkach objawy, które zwykle towarzyszą napadowi towarzyszącej migreny, mogą wystąpić bez bólu głowy (odpowiedniki migreny).
Związkowi między migreną a padaczką poświęcono dość obszerną literaturę. Przez długi czas migrena zaliczana była do grupy chorób „kręgu padaczkowego”. Napady padaczkowe mogą poprzedzać napady migreny, zakłócać je lub rozwijać się podczas napadu migreny. Badanie EEG takich pacjentów zwykle ujawnia u nich objawy padaczkowe. Ogólnie u pacjentów z migreną w EEG objawy padaczkowe są częstsze niż w populacji ogólnej. Niemniej jednak dzisiaj nie ma powodu, aby migrenę zaliczać do padaczki. Najwyraźniej w niektórych przypadkach mówimy o połączeniu dwóch niezależnych chorób u tego samego pacjenta, w innych o występowaniu pod wpływem powtarzających się napadów migreny ognisk niedokrwiennych o właściwościach epileptogennych, a w rzadszych przypadkach o zaburzeniach hemodynamicznych pod wpływem wpływ wyładowania epileptycznego [Karlov V. A., 1969].
Istnieje również opinia, że ​​te dwie choroby mają wspólny konstytucyjny czynnik predysponujący.

Przebieg migreny

Przebieg migreny w większości przypadków jest stabilny: napady nawracają z określoną częstotliwością – od 1-2 napadów w miesiącu do kilku w ciągu roku, słabnąc i ustępując wraz z nadejściem okresu inwolucyjnego. W innych przypadkach może wystąpić przebieg regresywny: napady migreny, pojawiające się w wieku dziecięcym (przedpokwitaniowym), ustępują po zakończeniu okresu dojrzewania.
U niektórych pacjentów obserwuje się stopniowy wzrost napadów padaczkowych.

diagnoza migreny

Rozpoznanie migreny powinno opierać się na następujących danych:
1) początek choroby w okresie przedpokwitaniowym, pokwitaniowym lub w okresie dojrzewania;
2) napady bólów głowy są jednostronne, zlokalizowane przeważnie czołowo-skroniowo-ciemieniowe, którym często towarzyszą specyficzne przejściowe objawy wzrokowe, przedsionkowe, czuciowe, ruchowe lub wegetatywno-trzewne;
3) dobry stan zdrowia pacjentów w przerwach między napadami, brak wyraźnych objawów organicznego uszkodzenia układu nerwowego; 4) obecność objawów dystonii wegetatywnej;
5) wskazanie dziedziczno-rodzinnego charakteru choroby.
objawowa migrena. Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach napady migreny mogą być związane z obecnością organicznej zmiany w układzie nerwowym (tzw. migrena objawowa). Szczególnie podejrzane pod tym względem są towarzyszące migreny, w szczególności oftalmoplegiczna i porażenna. Na przykład powtarzające się ataki ostrego bólu w okolicy czołowo-oczodołowej w połączeniu z oftalmoplegią i zaburzeniami widzenia mogą być przejawem zespołu Toulouse-Hunta, tętniaka tętnicy szyjnej wewnętrznej; napady bólów głowy z wymiotami i przemijającym niedowładem połowiczym mogą być spowodowane guzem przednio-ciemieniowych części półkul mózgowych, a połączenie napadów bólów głowy z zawrotami głowy, szum w uszach może wskazywać na guz kąta mostowo-móżdżkowego. W takich przypadkach podejrzenie procesu organicznego potwierdza przedłużający się charakter napadów, ich zależność od ułożenia ciała (głowy) chorego, powolna regresja objawów neurologicznych w okresie ponapadowym oraz obecność utrzymujące się objawy międzynapadowe. Zespół Toulouse-Hunta charakteryzuje się: czasem trwania bólu, zlokalizowanego głównie wewnątrz oczodołu, przez kilka dni lub tygodni; uszkodzenie, oprócz okoruchowego, innych nerwów przechodzących przez szczelinę oczodołową górną – odwodzącej, blokowej, ocznej gałęzi nerwu trójdzielnego (czasami zajęty jest nerw wzrokowy), wznowienie napadów po samoistnej remisji po kilku miesiącach lub latach; wyraźny efekt stosowania glukokortykoidów.
We wszystkich takich przypadkach, tj. przy podejrzeniu objawowego charakteru napadów migreny, konieczne jest zbadanie chorego w szpitalu neurologicznym. Wielu naukowców uważa, że ​​każdy przypadek migreny oftalmoplegicznej i hemiplegicznej wymaga hospitalizacji chorego na badania z obowiązkowym wykonaniem angiografii.
Migrena histaminowa Hortona. Szczególną postacią migreny jest tak zwana neuralgia migrenowa lub nerwoból pęczkowy (migrena histaminowa Hortona). Napady bólów głowy występują zwykle w nocy, są zlokalizowane w okolicy skroniowo-oczodołowej, następują po sobie przez pewien okres, zwykle kilka tygodni („napady bólu”), po czym ustępują na kilka miesięcy lub lat przed kolejnym nawrotem. Podczas ataku bólu dochodzi do wzmożenia pulsacji tętnicy skroniowej, przekrwienia spojówek i skóry twarzy. Atak można wywołać podskórnym podaniem histaminy („histaminowy ból głowy”). Pomimo tych cech klinicznych tej postaci migreny, jej patogeneza ogranicza się również głównie do zjawiska krążenia (niedowładu naczyń) w gałęziach tętnic skroniowych zewnętrznych i ocznych.

Leczenie migreny

Obecnie nie ma radykalnych sposobów leczenia tej choroby, choć w ostatnich latach sukces jest niezaprzeczalny. Eliminacja przemęczenia, połączenie pracy umysłowej z ćwiczeniami fizycznymi (ćwiczenia poranne, sport, spacery itp.), przestrzeganie snu i odpoczynku, dieta z reguły przyczyniają się do korzystniejszego przebiegu choroby.
Należy dokonać rozróżnienia pomiędzy leczeniem napadów migreny a leczeniem samej migreny. Aby złagodzić ataki migreny, stosuje się różne leki.
Jednym ze starych, ale sprawdzonych leków jest kwas acetylosalicylowy, który u wielu pacjentów łagodzi napad przy powtarzanych dawkach. Obecnie ustalono, że nie tylko hamuje przewodzenie impulsów bólowych przez wzgórze, ale także zapobiega powstawaniu prostaglandyn. Ponadto wykazuje znane działanie antyserotoninowe, przeciwhistaminowe i antykininowe. Kwas acetylosalicylowy jest więc lekiem o multidyscyplinarnym patogenetycznym działaniu przeciwmigrenowym. U niektórych pacjentów skuteczniejsze jest jego połączenie z kofeiną (askofenem).
Odpowiednie działanie patogenetyczne w napadzie migreny wykazują preparaty sporyszu, które nie są ani uspokajające, ani przeciwbólowe i nie wpływają na inne rodzaje bólu. Działają zwężająco na naczynia krwionośne, działając poprzez receptory α ściany naczynia, nasilają działanie noradrenaliny i wpływają na serotoninę. Zastosować 0,1% roztwór wodorowinianu ergotaminy 15-20 kropli doustnie lub 0,5-1 ml 0,05% roztworu domięśniowo; 15-20 kropli 0,2% roztworu dihydroergotaminy do środka lub 2-3 ampułki leku podskórnie (w ampułce 1 mg substancji w 1 ml roztworu); lek jest przeciwwskazany w niedociśnieniu. Wygodniejsze są tabletki hydrowinianu ergotaminy lub rigetaminy zawierające 0,001 g winianu ergotaminy, które umieszcza się pod językiem na początku napadu (1 tabletka, nie więcej niż 3 dziennie). Wprowadzenie preparatów ergotaminy w czasie napadu można powtarzać w odstępach kilkugodzinnych, należy jednak pamiętać o przeciwwskazaniach: ciąża, nadczynność tarczycy, zmiany miażdżycowe i reumatyczne naczyń krwionośnych, nadciśnienie tętnicze, choroby wątroby, choroby nerek, posocznica. Po wprowadzeniu ergotaminy mogą wystąpić bóle zamostkowe, zaburzenia tętna, bóle kończyn, parestezje, nudności i wymioty. U niektórych pacjentów kombinacje ergotaminy z kofeiną (kofetaminą) są bardziej skuteczne podczas napadu migreny. Sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin w pewnym stopniu łagodzą ataki migreny. Przydatnymi środkami odruchu są musztardowe plastry na kark, smarowanie skroni kredką mentolową, gorące kąpiele stóp itp.
W przypadku ciężkiego przedłużającego się napadu (migrena statusowa) pacjent powinien być hospitalizowany. Jednocześnie pożądane jest ustalenie możliwych przyczyn rozwoju stanu migreny, aby następnie udzielić pacjentowi porady dotyczącej zapobiegania powtarzającym się ciężkim zaostrzeniom. Wśród przyczyn szczególne znaczenie mają ciężkie sytuacje konfliktowe z rozwojem stanu depresyjnego, długotrwałym stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych, kryzysami nadciśnieniowymi, nadmiernym (długotrwałym) stosowaniem ergotaminy. W tym drugim przypadku, to znaczy, jeśli atak rozwinął się na tle wcześniejszego długotrwałego stosowania ergotaminy, wprowadzenie tego ostatniego w celu złagodzenia ataku migreny jest przeciwwskazane. W takiej sytuacji stan migrenowy można zatrzymać za pomocą środków uspokajających, przeciwdepresyjnych i odwadniających. Jedną z najlepszych kombinacji jest fenobarbital 0,05-0,1 g doustnie, diazepam (seduxen) dożylnie powoli 10 mg w 20 ml 40% roztworu glukozy oraz imizyna (melipramina, imipramina, tofranil) 25 mg doustnie. Leki mogą zostać ponownie wprowadzone. W innych przypadkach stanu migrenowego wskazane jest stosowanie preparatów sporyszu. W niektórych przypadkach inhibitory MAO zatrzymują atak, na przykład 2 ml 1% roztworu wetrazyny domięśniowo. Jednocześnie stosuje się terapię środkami odwadniającymi - pacjentom przepisuje się podanie dożylnie 15-20 ml 40% roztworu glukozy, roztworów dekstranów, na przykład 400 ml poli- lub reopoliglucyny dożylnie, domięśniowo 2 ml 1% roztworu furosemidu (lasix) itp. Pokazano inhibitory enzymów proteolitycznych -25-50 tysięcy jednostek trasilolu lub 10-20 tysięcy jednostek contrical w 300-500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu dożylnie (działanie antykininowe ), wielokrotne wstrzyknięcia leków przeciwhistaminowych - 1-2 ml 2,5% roztworu diprazyny (pipolfenu), 2% roztworu suprastyny ​​lub 1% roztworu difenhydraminy itp. U niektórych pacjentów napad można zatrzymać przez rozdrobnienie tętnicy skroniowej zewnętrznej z nowokainą. W przypadku nieustępliwych wymiotów oprócz leków przeciwhistaminowych stosuje się iniekcje 1-2 ml 0,5% roztworu haloperidolu, 0,25% roztworu trafluperidolu (trisedil) lub 0,2% roztworu triftazyny domięśniowo itp. Leczenie migreny jako chorobę należy przeprowadzać tylko w przypadku nawracających napadów. W przypadku rzadkich ataków leczenie jest niewłaściwe. Stosuje się leki przeciwserotoninowe, antykininowe, przeciwhistaminowe i zwężające naczynia krwionośne. Spośród preparatów sporyszu winian ergotaminy nie może być zalecany do kuracji ze względu na ryzyko rozwoju martwicy tkanek aż do gangreny. Znacznie łagodniejsze działanie ma dehydroergotamn, którego długotrwałe stosowanie jest praktycznie bezpieczne.
Lek można stosować przez kilka miesięcy lub lat, 20 kropli 0,2% roztworu 2-3 razy dziennie.
U wielu pacjentów ciągłe stosowanie pochodnych ergotaminy w połączeniu ze środkami uspokajającymi, na przykład bellataminalem zawierającym małą dawkę winianu ergotaminy (0,0003 g), alkaloidami belladonny (0,0001 g) i fenobarbitalem (0,02 g), jest bardziej skuteczne u wielu pacjentów . Antagoniści serotoniny są obecnie najczęściej zalecanymi lekami do długotrwałego stosowania w migrenie. Najlepszym z nich jest metysergid (dizeril retard, sanseryt) - tabletki 0,25 mg. Leczenie rozpoczyna się od 0,75 mg na dobę, dawkę stopniowo zwiększa się do 4,5 mg na dobę lub więcej. Po uzyskaniu efektu terapeutycznego dawkę zmniejsza się do podtrzymującej (zwykle 3 mg na dobę), następnie stopniowo przerywa się leczenie. Przebieg leczenia wynosi 3-4 miesiące.
Możliwe powikłania to ostre zapalenie żył, zwłóknienie zaotrzewnowe, przyrost masy ciała.
Inne leki z tej grupy to sandomigran, tabletki 0,5 mg, dawka dzienna 1,5-3 mg; lizenil - tabletki 0,025 mg, dzienna dawka 0,075-0,1 mg. Zwiększanie dawki na początku leczenia i zmniejszanie na końcu odbywa się stopniowo. Ostatnio pojawiły się doniesienia, że ​​​​stugeron ma znaczną aktywność przeciwserotyninową, podobnie jak anaprilin, przepisywany 40 mg 3 razy dziennie przez 12 tygodni. Wskazana jest również amitryptylina.