Mimowolne opróżnianie. Nietrzymanie stolca – przyczyny, diagnoza, leczenie

Nietrzymanie stolca to schorzenie charakteryzujące się zaburzeniem, w którym dana osoba nie jest w stanie kontrolować wypróżnień. Oczyszczanie jelit następuje samoistnie. Pacjent traci spokój i staje się niezrównoważony psychicznie.

Nietrzymanie stolca ma specjalny termin medyczny – encopresia. Choroba jest zwykle związana z rozwojem patologii organicznej. Wszystkie czynniki są istotne i wymagają eliminacji i pilnej konsultacji z lekarzem.

Nietrzymanie stolca u dorosłych jest zjawiskiem nieprzyjemnym i niebezpiecznym. Osoba traci zdolność kontrolowania procesów wewnętrznych, oczyszczanie jelit nie jest kontrolowane przez mózg.

Kał może mieć różną konsystencję - stałą i płynną. Sam proces opróżniania się nie zmienia. Nietrzymanie stolca u kobiet diagnozuje się rzadziej niż u silniejszej połowy ludzkości. Statystyki podają liczby - półtora razy mniej. Ale to nie pozwala kobietom zachować spokoju i pewności, że nie boją się takiej patologii. Choroba jest w pobliżu, czeka na sprzyjające warunki i objawia się, zakłócając zwykły sposób życia.

Istnieje opinia, że ​​​​zaburzenie patologiczne jest charakterystyczne dla starości. Nietrzymanie stolca u osób starszych jest opcjonalną oznaką wieku, a lekarze udowodnili, że ta opinia jest błędna. Statystyki dostarczają danych wyjaśniających powstawanie takich opinii. Połowa chorych to osoby powyżej 45. roku życia. Wiek jest tylko jedną z przyczyn prowadzących do chorób.

Aby zrozumieć, dlaczego występuje nietrzymanie stolca, musisz zrozumieć proces kontrolowania wypróżnień. Kto kontroluje, na jakim poziomie fizjologii jest to ustanowione. Kilka systemów kontroluje wydalanie kału. Ich koordynacja prowadzi do prawidłowego funkcjonowania organizmu.

1. W odbytnicy znajduje się duża liczba zakończeń nerwowych odpowiedzialnych za funkcjonowanie struktur mięśniowych. Te same komórki znajdują się w odbycie. Mięśnie zatrzymują kał i wypychają go na zewnątrz.
2. Odbytnica znajduje się wewnątrz jelita, aby zatrzymywać kał i wysyłać go we właściwym kierunku. Kał, gdy znajdzie się w odbytnicy, już osiąga swój ostateczny stan. Jest gęsty, skompresowany w obszerne wstążki. Odbyt zamyka swoje wyjście bez kontroli.
3. Ściśnięty stan wypróżnień utrzymuje się do momentu jego uwolnienia, kiedy osoba jest gotowa na akt wypróżnienia i rozumie, że on nastąpił. W normalnym stanie osoba może powstrzymać proces, dopóki nie będzie mógł pójść do toalety. Czas opóźnienia może wynosić godziny.

Jeśli proces zostanie zakłócony, stan ten nie jest kontrolowany, kał jest natychmiast uwalniany. Mięśnie miednicy i okolicy odbytu nie podtrzymują napięcia jelit.

Zwieracz odgrywa w tym procesie ważną rolę. Dokładniej, ciśnienie w jego okolicy. Zwykle waha się od 50 do 120 mmHg. Dla mężczyzn norma jest wyższa. Narząd odbytu w zdrowym stanie powinien być w dobrej kondycji, spadek jego funkcjonalności prowadzi do pogorszenia wypróżnień. Jego działaniem steruje autonomiczny układ nerwowy. Nie będzie możliwe świadome oddziaływanie na zwieracz. Stymulacja wydalania kału następuje na poziomie podrażnienia receptorów w ścianach odbytnicy.

Naukowe wyjaśnienie oddawania stolca:

• jednoczesne wibracje mięśni otrzewnej i zamknięcie głównego otworu (przejście szczelinowe);
• zwiększony nacisk na zwieracz;
• opóźniona kompresja odcinków jelit;

Wszystkie procesy prowadzą do postępu, wypychając kał w kierunku odbytu. Proces jest powolny i nie można go przyspieszyć. Mięśnie miednicy wchodzą w stan rozluźnienia, mięśnie otwierają ujście odbytu. Zwieracz wewnętrzny i zewnętrzny rozluźnia się. Kiedy człowiek nie może dostać się do pomieszczenia sanitarnego, napina receptory wewnętrzne, otwór odbytowo-odbytniczy pozostaje zamknięty i szczelny. Stopień napięcia tkanek powstrzymuje potrzebę pójścia do toalety.

Przyczyny nietrzymania stolca

Istnieje wiele czynników powodujących nietrzymanie stolca u dorosłych.

Najczęstsze powody:

• zaparcie;
• luźne stolce;
• osłabienie i uszkodzenie masy mięśniowej;
• stany nerwowe;
• zmniejszone napięcie mięśniowe w stosunku do normy;
• dysfunkcja narządów miednicy;
• hemoroidy.

Możesz szczegółowo rozważyć i przeanalizować przyczyny nietrzymania stolca.

1. Zaparcie. Stałe odpady powstałe w wyniku przetwarzania żywności gromadzą się w jelitach. Tkanka odbytnicy rozciąga się, co zmniejsza nacisk na zwieracz. W przypadku zaparcia osoba ma ochotę zmiękczyć stolec. Płynny stolec gromadzi się nad stałym kałem. Wyciekają i uszkadzają kanał odbytu.
2. Biegunka. Biegunka zmienia stan stolca, staje się to czynnikiem rozwoju patologii. Leczenie nietrzymania stolca staje się pierwszym i niezbędnym działaniem eliminującym objawy.
3. Problemy z unerwieniem. Impulsy podlegają dwóm rodzajom zakłóceń. W pierwszym przypadku problem opiera się na receptorach nerwowych, drugi na nieprawidłowościach w funkcjonowaniu mózgu. Jest to często charakterystyczne dla stanu starczego, kiedy zmniejsza się aktywność procesów mózgowych.
4. Blizny na ścianach odbytnicy. Z powodu zmniejszenia wytrzymałości ścian błony śluzowej przełyku zaczynają pojawiać się moczenie i enopreza. Nieprzyjemne procesy zakłócają stan dorosłego narządu i tworzą się blizny. Czasami blizny powstają po zapaleniu, operacji lub radioterapii.
5. Hemoroidalne uszczelki żylne. Węzły uniemożliwiają zamknięcie dziury, mięśnie stają się słabe i nieaktywne. U osób starszych hemoroidy zmieniają cały proces wypróżnień.

Opiera się na pewnych zasadach:

• dostosowanie reżimu i diety;
• leki;
• trening mięśni układu jelitowego;
• stymulacja pracy przy użyciu sprzętu elektrycznego;
• działalność operacyjna.

Każda zasada zostanie przeanalizowana przez specjalistę. Leczenie enoprezy ma na celu wyeliminowanie problemu - przyczyny, która spowodowała zaburzenie wypróżnień.

Leki

Wśród leków pomagających normalizować pracę układu trawiennego za jedne z najpopularniejszych uważane są tabletki Imodium. W języku medycznym nazywane są Loperamidem.

Grupy leków:

• leki zobojętniające;
• środki przeczyszczające;
• terapeutyczny.

Inne leki przeciwbiegunkowe interweniują w chorobie i dają dodatkowe efekty lecznicze:

1. Atropina, Belladonna. Leki antycholinergiczne, zmniejszają rozwój wydzieliny i zwiększają perystaltykę. Ruchliwość ścian jelit wraca do normy. Można stosować na różnych etapach.
2. Kodeina. Lek łagodzi ból, ponieważ jest jednym z pochodnych leków z grupy opium. Częściej zdarza się, że zalicza się go do grupy niebezpiecznych przeciwwskazań. Przepisywany wyłącznie na zalecenie lekarza.
3. Lomotil. Lek o tej nazwie ogranicza przepływ kału i stwarza warunki do jego stwardnienia.

Najpopularniejsze są tabletki z węglem aktywnym. Nazwa substancji pochodzi od aktywnego elementu jej składu. Węgiel pochłania ciecz i zwiększa objętość odchodów. Ponadto lek usuwa toksyczne substancje z organizmu.

Lekarze badają przyczyny i leczenie. Wybiorą specjalne urządzenia, jeśli preparaty leków nie pomogą.

Problem może pojawić się w sytuacji, gdy nie ma możliwości udania się do placówki medycznej. Następnie trzeba zwrócić się do rad uzdrowicieli, uzdrowicieli od ludzi. W domu choroba została wyeliminowana przez wiele stuleci. Leczenie nietrzymania stolca prowadzono na wsiach, gdzie babcie wybierały zioła lecznicze i sporządzały cudowne nalewki.

Możesz użyć środków ludowych, ale takie działanie nie powinno być trwałe. Jakie przyczyny spowodowały luźne stolce, co spowodowało zaburzenia pracy jelit? Odpowiedzi na pytania można uzyskać po pełnym badaniu i postępowaniu diagnostycznym.

1. Lewatywy. Do ich przeprowadzenia stosuje się wywary z rumianku. Weź 50 g zioła leczniczego i zalej je litrem wrzącej wody. Na małym ogniu poczekaj, aż składniki rumianku całkowicie się rozpuszczą. Następnie ostudzić do temperatury pokojowej i wprowadzić do odbytu. Lek należy trzymać w środku przez bardzo długi czas, można pomóc za pomocą urządzeń medycznych lub rąk.
2. Napary do użytku wewnętrznego. Podstawą jest trawa tataraku. Gotuje się na parze we wrzącej wodzie w proporcjach 20 g ziela, 200 ml płynu. Nie da się zrobić wielu kompozycji wodnych. Litr leczniczego naparu wystarcza na 7 dni. Pij 1 łyżkę po posiłku.
3. Sok z jarzębiny. Owoce tego drzewa pomagają, gdy są spożywane na świeżo i prasowane w napoju. Dawkowanie: jedna łyżka nie więcej niż 3 razy dziennie.
4. Produkty z miodu. Miód, 1 łyżka dziennie, będzie zarówno terapeutyczną, jak i zapobiegawczą metodą eliminacji choroby.

Zmiany w wypróżnieniach występują w czasie ciąży. Kobiety mają nadzieję, że po porodzie wszystko się skończy. Częściej choroba nadal występuje i nasila się. Problem staje się nie tyle fizjologiczny, co psychologiczny.

Nietrzymanie stolca po porodzie może mieć następujące przyczyny:

• zaburzenia unerwienia mięśni pęcherza;
• odchylenia w funkcjonowaniu mięśni narządów miednicy;
• patologie cewki moczowej;
• dysfunkcja pęcherza i układu moczowego;
• niestabilność ciśnienia wewnątrz pęcherza.

Patologia występuje wraz z innym procesem - obserwuje się nietrzymanie gazów. Wiele kobiet po porodzie zgłasza się do lekarza z takimi objawami. Próbują zrozumieć przyczyny nietrzymania gazów po porodzie.

Nie ma jednej przyczyny tego zjawiska, jest to cały kompleks:

1. Uraz odbytu podczas porodu.
2. Narodziny dużego płodu na tle pęknięć zewnętrznych i wewnętrznych.

Do niektórych urazów dochodzi podczas stosowania specjalnych medycznych metod wspomagania kobiety przy porodzie – użycia sprzętu chirurgicznego.

Nietrzymanie gazów po porodzie może mieć inne wytłumaczenie:

• naruszenie budowy anatomicznej narządów odpowiedzialnych za defekację (przetoki, pęknięcia, rany);
• uszkodzenia organiczne (choroby rdzenia kręgowego lub mózgu);
• uraz porodowy;
• konsekwencje interwencji chirurgicznych;
• zaburzenia psychiczne (nerwice, depresja).

Istnieją również patologie medyczne, które przy nietrzymaniu stolca często stają się zauważalne po porodzie.

• padaczka;
• demencja;
• zespół katatoniczny.

Lekarz powie Ci, co zrobić, aby wyeliminować nieprzyjemne objawy.

Metody zostały opracowane przez specjalistów w oparciu o doświadczenie lekarzy w badaniu przyczyn nietrzymania stolca.

1. Operacje wprowadzenia specjalnego żelu do kanału. Ten rodzaj terapii stosowany jest w celu wzmocnienia ścian odbytu. Metoda nie gwarantuje całkowitego wyleczenia, może wystąpić nawrót choroby.
2. Fiksacja narządów wewnętrznych. Operacje są rzadko używane. Chirurdzy zabezpieczają kanał odprowadzania płynu, szyjkę macicy i pęcherz. Po interwencji wymagany będzie długi okres rekonwalescencji.
3. Metoda pętli. Jedna z najczęściej wykonywanych metod interwencji chirurgicznej. Aby wyeliminować nietrzymanie moczu i stolca, tworzona jest podpórka z pętelki ze specjalnego materiału medycznego.

Leczenie po urazie okolicy zwieracza lub uszkodzeniu tkanki mięśniowej miednicy polega na zastosowaniu metody nowoczesnych technologii - zwieracza. Chirurg zszywa podarte, rozciągnięte mięśnie. Innym sposobem jest sztuczny narząd, który może być kontrolowany przez samą osobę. Mankiet chirurgiczny jest napompowany i opróżniony. Nietrzymanie stolca po zabiegu można zamaskować prostymi środkami: czystym, zmiennym ubraniem, przyjmowaniem leków zmniejszających zapach stolca wraz z towarzyszącymi gazami.

Nietrzymanie stolca u starszego pokolenia

Leczenie enoprezy zależy od wieku pacjenta. Nietrzymanie stolca u osób starszych jest częstym problemem.

Główny objaw obserwuje się po udarze. Pacjentka cierpi na schorzenia narządów miednicy mniejszej.

Z tego powodu funkcjonowanie systemów wewnętrznych zaczyna się pogarszać:

• zaparcie;
• zatrzymanie moczu;
• niepełne wydalanie kału i moczu z jelit;
• nietrzymanie gazów;
• ból podczas wypróżnień i wydalania moczu;
• fałszywa chęć odwiedzenia toalety;
• impotencja.

Prawie każdy wie, czym jest biegunka. W pewnych warunkach pojedyncze pogorszenie staje się częstą chorobą. Znajomość przyczyn i czynników jego rozwoju pomoże Ci uniknąć patologii i utrzymać zwykły tryb życia.

Nietrzymanie stolca to schorzenie, które niezmiennie ma poważny wpływ na życie człowieka, zarówno w aspekcie społecznym, jak i moralnym. W placówkach opieki długoterminowej częstość występowania nietrzymania stolca wśród pensjonariuszy sięga nawet 45%. Częstość występowania nietrzymania stolca jest podobna wśród mężczyzn i kobiet i wynosi odpowiednio 7,7 i 8,9%. Wskaźnik ten wzrasta w starszych grupach wiekowych. Zatem wśród osób w wieku 70 lat i więcej sięga 15,3%. Ze względów społecznych wielu pacjentów nie szuka pomocy lekarskiej, co najprawdopodobniej prowadzi do niedoszacowania częstości występowania tego zaburzenia.

Spośród pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej 36% zgłasza epizody nietrzymania stolca, ale tylko 2,7% ma udokumentowaną diagnozę. Koszty systemu opieki zdrowotnej dla pacjentów z nietrzymaniem stolca są o 55% wyższe niż w przypadku pozostałych pacjentów. W ujęciu pieniężnym oznacza to kwotę równą 11 miliardom dolarów rocznie. U większości pacjentów właściwe leczenie przynosi znaczący sukces. Wczesna diagnoza pozwala zapobiegać powikłaniom, które niekorzystnie wpływają na jakość życia pacjentów.

Przyczyny nietrzymania stolca

• Uraz ginekologiczny (poród, histerektomia)
• Ciężka biegunka
• Koprostaza
• Wrodzone anomalie odbytowo-odbytnicze
• Choroby anorektalne
• Choroby neurologiczne

Przechodzenie kału zapewnia mechanizm złożonej interakcji struktur anatomicznych i elementów zapewniających wrażliwość na poziomie strefy odbytowo-odbytniczej i mięśni dna miednicy. Zwieracz odbytu składa się z trzech części: zwieracza wewnętrznego odbytu, zwieracza zewnętrznego odbytu i mięśnia łonowo-odbytniczego. Zwieracz wewnętrzny odbytu jest elementem mięśni gładkich i zapewnia 70-80% ciśnienia w kanale odbytu w spoczynku. Ta anatomiczna formacja znajduje się pod wpływem mimowolnych nerwowych impulsów tonicznych, co zapewnia zamknięcie odbytu w okresie spoczynku. Ze względu na dobrowolne skurcze mięśni prążkowanych, zewnętrzny zwieracz odbytu służy jako dodatkowe zatrzymywanie kału. Mięsień łonowo-odbytniczy tworzy wspierający mankiet otaczający odbytnicę, co dodatkowo wzmacnia istniejące bariery fizjologiczne. W okresie spoczynku pozostaje w stanie skurczonym i utrzymuje kąt odbytowo-odbytniczy wynoszący 90°. Podczas defekacji kąt ten staje się rozwarty, tworząc w ten sposób warunki do przejścia kału. Kąt zaostrza się w wyniku dobrowolnego skurczu mięśnia. Pomaga to zachować zawartość odbytnicy. Masy kałowe stopniowo wypełniające odbytnicę prowadzą do rozciągnięcia narządu, odruchowego zmniejszenia ciśnienia spoczynkowego odbytowo-odbytniczego i powstania fragmentu kału z udziałem wrażliwej anodermy. Jeśli potrzeba wypróżnienia pojawia się w niewygodnym dla człowieka momencie, aktywność mięśni gładkich odbytnicy, kontrolowana przez współczulny układ nerwowy, następuje przy jednoczesnym dobrowolnym skurczu zewnętrznego zwieracza odbytu i mięśnia łonowo-odbytniczego. Aby przesunąć defekację w czasie, wymagana jest wystarczająca podatność odbytnicy, gdy zawartość cofa się do rozszerzalnej odbytnicy, wyposażonej w funkcję zbiornika, aż do bardziej odpowiedniego momentu na defekację.

Nietrzymanie stolca występuje, gdy zaburzone są mechanizmy utrzymujące zatrzymanie stolca. Ta sytuacja nietrzymania stolca może wystąpić na skutek luźnych stolców, osłabienia mięśni prążkowanych dna miednicy lub wewnętrznego zwieracza odbytu, zaburzeń czucia, zmian w czasie pasażu okrężnicy, zwiększonej objętości stolca i/lub zmniejszonych funkcji poznawczych. Nietrzymanie stolca dzieli się na następujące podkategorie: nietrzymanie bierne, nietrzymanie parcia i wyciek kału.

Klasyfikacja czynnościowego nietrzymania stolca

Funkcjonalne nietrzymanie stolca	Kryteria diagnostyczne: Powtarzające się epizody niekontrolowanego oddawania stolca u osoby w wieku co najmniej 4 lat z rozwojem dostosowanym do wieku i co najmniej jednym z poniższych: zakłócenie funkcjonowania mięśni z nienaruszonym unerwieniem i bez uszkodzeń; niewielkie zmiany strukturalne w zwieraczu i/lub zaburzenie unerwienia; normalne lub zdezorganizowane wypróżnienia (zatrzymanie stolca lub biegunka); czynniki psychologiczne. Z wyłączeniem wszystkich następujących powodów: upośledzenie unerwienia na poziomie mózgu lub rdzenia kręgowego, korzeni krzyżowych lub uszkodzenie na różnych poziomach jako przejaw neuropatii obwodowej lub autonomicznej; patologia zwieracza odbytu spowodowana uszkodzeniem wielonarządowym; zaburzenia morfologiczne lub neurogenne uważane za główną lub pierwotną przyczynę NK
Podkategorie	Mechanizm
Bierne nietrzymanie moczu	Utrata czucia w okolicy odbytniczo-esiczej i/lub upośledzona aktywność neuroodruchowa na poziomie odcinka odbytniczo-odbytniczego. Osłabienie lub pęknięcie zwieracza wewnętrznego
Nietrzymanie moczu z koniecznością oddania stolca	Naruszenie zwieracza zewnętrznego. Zmiana pojemności odbytnicy
Wyciek kału	Niecałkowity wypróżnienie i/lub zaburzenia czucia w odbytnicy. Funkcja zwieracza zachowana

Czynniki ryzyka nietrzymania stolca

• Starszy wiek
• Kobieta
• Ciąża
• Traumatyzacja podczas porodu
• Uraz chirurgiczny okołoodbytu
• Deficyty neurologiczne
• Zapalenie
• Hemoroidy
• Wypadanie narządów miednicy
• Wrodzone wady rozwojowe okolicy odbytowo-odbytniczej
• Otyłość
• Stan po operacji bariatrycznej
• Ograniczona mobilność
• Niemożność utrzymania moczu
• Palenie
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Na rozwój nietrzymania stolca wpływa wiele czynników. Należą do nich luźna konsystencja stolca, płeć żeńska, podeszły wiek i porody mnogie. Największą wagę przywiązuje się do biegunki. Głównym czynnikiem ryzyka jest pilna potrzeba oddania stolca. Wraz z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia nietrzymania stolca, głównie z powodu osłabienia mięśni dna miednicy i zmniejszonego napięcia odbytu w spoczynku. Porodowi często towarzyszy uszkodzenie zwieraczy w wyniku urazu. Nietrzymanie stolca i poród chirurgiczny lub poród urazowy przez kanał rodny są z pewnością ze sobą powiązane, jednak w literaturze nie ma dowodów na przewagę cięcia cesarskiego nad nieurazowym porodem naturalnym pod względem zachowania dna miednicy i zapewnienia prawidłowej trzymania stolca.

Otyłość jest jednym z czynników ryzyka NC. Chirurgia bariatryczna jest uważana za skuteczną metodę leczenia zaawansowanej otyłości, jednak po operacji u pacjentów często występuje nietrzymanie stolca spowodowane zmianami w konsystencji stolca.

U stosunkowo młodych kobiet nietrzymanie stolca jest wyraźnie powiązane z czynnościowymi zaburzeniami jelit, w tym IBS. Przyczyny nietrzymania stolca są liczne i czasami nakładają się na siebie. Uszkodzenie zwieraczy może pozostać niezauważone przez wiele lat, dopóki zmiany związane z wiekiem lub zmiany hormonalne, takie jak zanik mięśni i zanik innych tkanek, nie zaburzą ustalonej kompensacji.

Badanie kliniczne nietrzymania stolca

Pacjenci często wstydzą się przyznać do nietrzymania moczu i skarżą się jedynie na biegunkę.

W ustaleniu przyczyn nietrzymania stolca i postawieniu prawidłowej diagnozy nie można obejść się bez szczegółowego wywiadu i celowanego badania przezodbytniczego. Historia choroby musi koniecznie odzwierciedlać analizę terapii lekowej prowadzonej w momencie leczenia, a także charakterystykę diety pacjenta: oba mogą wpływać na konsystencję i częstotliwość stolca. Bardzo przydatne dla pacjenta jest prowadzenie dzienniczka, w którym zapisywane są wszystkie informacje związane ze stolcem. Należą do nich liczba epizodów nietrzymania moczu, charakter nietrzymania moczu (gaz, luźne lub twarde stolce), objętość mimowolnego oddawania stolca, zdolność wyczucia oddanego stolca, obecność lub brak parcia na mocz, napięcie i odczucia związane z zaparcie.

Kompleksowe badanie fizykalne obejmuje badanie krocza pod kątem nadmiernej wilgoci, podrażnienia, kału, asymetrii odbytu, szczelin i nadmiernego rozluźnienia zwieraczy. Należy sprawdzić odruch odbytu (skurcz zwieracza zewnętrznego do ukłucia w okolicy krocza) i upewnić się, czy wrażliwość okolicy krocza nie jest zaburzona; zwróć uwagę na wypadanie dna miednicy, wybrzuszenie lub wypadanie odbytnicy podczas wysiłku, obecność wypadających i zakrzepowych hemoroidów. Badanie przezodbytnicze ma kluczowe znaczenie w identyfikacji cech anatomicznych. Bardzo silny ból cięcia wskazuje na ostre uszkodzenie błony śluzowej, na przykład ostrą lub przewlekłą szczelinę, owrzodzenie lub proces zapalny. Spadek lub gwałtowny wzrost napięcia odbytu w spoczynku i podczas wysiłku wskazuje na patologię dna miednicy. Podczas badania neurologicznego należy zwrócić uwagę na zachowanie funkcji poznawczych, siły mięśniowej i chodu.

Instrumentalne badania nietrzymania stolca

Do oceny integralności zwieraczy odbytu stosuje się ultrasonografię wewnątrzodbytniczą. Jeśli to możliwe, można również zastosować manometrię odbytowo-odbytniczą i elektrofizjologię.

Nie ma określonej listy badań, które należy przeprowadzić. Lekarz prowadzący będzie musiał rozważyć negatywne aspekty i korzyści badania, koszt i ogólne obciążenie pacjenta związanego z możliwością przepisania leczenia empirycznego. Należy wziąć pod uwagę tolerancję zabiegu przez pacjenta, obecność chorób współistniejących oraz poziom wartości diagnostycznej planowanego zabiegu. Badania diagnostyczne powinny mieć na celu identyfikację następujących schorzeń:

1. możliwe uszkodzenie zwieraczy;
2. nietrzymanie moczu z przepełnienia;
3. dysfunkcja dna miednicy;
4. przyspieszone przejście przez okrężnicę;
5. znaczna rozbieżność między danymi anamnestycznymi a wynikami badania fizykalnego;
6. wykluczenie innych możliwych przyczyn NK.

Standardowym badaniem sprawdzającym integralność zwieraczy jest ultrasonografia wewnątrzodbytowa. Wykazuje bardzo dużą rozdzielczość w badaniu zwieracza wewnętrznego, natomiast w odniesieniu do zwieracza zewnętrznego wyniki są skromniejsze. MRI zwieracza odbytu zapewnia większą rozdzielczość przestrzenną i dlatego ma przewagę nad metodą ultradźwiękową, zarówno w przypadku zwieraczy wewnętrznych, jak i zewnętrznych.

Manometria odbytowo-odbytnicza pozwala na ilościową ocenę funkcji obu zwieraczy, wrażliwości odbytnicy i podatności ścian jelita grubego. W przypadku nietrzymania stolca ciśnienie w spoczynku i podczas skurczu zwykle ulega zmniejszeniu, co pozwala ocenić słabość zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych. W przypadku, gdy uzyskane wyniki są prawidłowe, można myśleć o innych mechanizmach leżących u podstaw NK, m.in. o luźnych stolcach, pojawieniu się warunków do wycieku kału i zaburzeniach czucia. Badanie balonem doodbytniczym ma na celu określenie wrażliwości i elastyczności ścian narządów odbytnicy poprzez ocenę reakcji czuciowo-ruchowych na zwiększenie objętości powietrza lub wody pompowanej do balonu. U pacjentów z nietrzymaniem stolca wrażliwość może być prawidłowa, osłabiona lub zwiększona.

Przeprowadzenie badania z wyrzuceniem balonika z odbytnicy polega na tym, że osoba badana, siedząc na desce sedesowej, wypycha balon wypełniony wodą. Wydalenie w ciągu 60 sekund uważa się za normalne. Test ten jest zwykle stosowany w badaniu przesiewowym pacjentów cierpiących na przewlekłe zaparcia w celu wykrycia dyssynergii dna miednicy.

Standardowa defekografia pozwala na dynamiczną wizualizację dna miednicy oraz wykrycie wypadania odbytnicy i rectocele. Pasta barowa jest wstrzykiwana do odbytnicy i esicy, a następnie rejestrowana jest dynamiczna anatomia RTG - aktywność motoryczna dna miednicy - pacjentki w spoczynku i podczas kaszlu, skurczu zwieracza odbytu i wysiłku. Metoda defekografii nie jest jednak ustandaryzowana, dlatego każda placówka wykonuje ją inaczej, a badanie nie wszędzie jest dostępne. Jedyną wiarygodną metodą uwidocznienia całej anatomii dna miednicy, a także okolicy zwieracza odbytu, bez narażenia na promieniowanie, jest dynamiczne MRI miednicy.

Elektromiografia odbytu pozwala na identyfikację odnerwienia zwieraczy, zmian miopatycznych, zaburzeń neurogennych i innych procesów patologicznych o mieszanym podłożu. Integralność połączeń między zakończeniami nerwu sromowego a zwieraczem odbytu sprawdza się rejestrując końcowe opóźnienie motoryczne nerwu sromowego. Pomaga to określić, czy osłabienie zwieracza jest spowodowane uszkodzeniem nerwu sromowego, zaburzeniem integralności zwieracza, czy jednym i drugim. Ze względu na brak wystarczającego doświadczenia i brak informacji, które mogłyby świadczyć o dużym znaczeniu tej metody w praktyce klinicznej, Amerykańskie Towarzystwo Gastroenterologiczne sprzeciwia się rutynowemu oznaczaniu końcowego opóźnienia ruchowego nerwu sromowego podczas badania pacjentów z NK.

Czasami analiza kału i określenie czasu pasażu jelitowego pomaga zrozumieć przyczyny biegunki lub zaparcia. Aby zidentyfikować stany patologiczne, które pogarszają sytuację z nietrzymaniem stolca (choroba zapalna jelit, celiakia, mikroskopowe zapalenie jelita grubego), wykonuje się badanie endoskopowe. Zawsze konieczne jest zrozumienie przyczyny, ponieważ to determinuje taktykę leczenia i ostatecznie poprawia wyniki kliniczne.

Leczenie nietrzymania stolca

Często bardzo trudne. Biegunkę leczy się loperamidem, difenoksylanem lub fosforanem kodeiny. Ćwiczenia mięśni dna miednicy, a przy wadach zwieracza odbytu poprawę można uzyskać po operacjach rekonstrukcji zwieracza.

Początkowe podejście do leczenia wszystkich typów nietrzymania stolca jest takie samo. Polegają na zmianie nawyków mających na celu uzyskanie konsystencji stolca, wyeliminowanie zaburzeń defekacji i zapewnienie dostępu do toalety.

Zmiana stylu życia

Leki i zmiany w diecie

Osoby starsze zazwyczaj przyjmują wiele leków. Wiadomo, że jednym z najczęstszych skutków ubocznych leków jest biegunka. Przede wszystkim powinieneś sprawdzić, czym dana osoba jest leczona, co może wywołać NK, w tym dostępnymi bez recepty ziołami i witaminami. Konieczne jest także ustalenie, czy w diecie pacjenta nie występują składniki nasilające objawy. Dotyczy to w szczególności substancji słodzących, nadmiaru fruktozy, fruktanów i galaktanów oraz kofeiny. Dieta bogata w błonnik pokarmowy może poprawić konsystencję stolca i zmniejszyć częstość występowania pokrzywki.

Absorbenty i akcesoria typu kontenerowego

Nie opracowano wielu materiałów pochłaniających kał. Pacjenci opowiadają, jak wychodzą z tej sytuacji za pomocą tamponów, podpasek i pieluch - wszystkiego, co pierwotnie wynaleziono do wchłaniania moczu i krwawień menstruacyjnych. Stosowanie podpasek w przypadku nietrzymania stolca wiąże się z rozprzestrzenianiem się nieprzyjemnego zapachu i podrażnieniem skóry. Tampony analne są dostępne w różnych stylach i rozmiarach i mają na celu zablokowanie wycieku stolca, zanim to nastąpi. Są słabo tolerowane, co ogranicza ich przydatność.

Dostępność toalet i „trening jelit”

Nietrzymanie stolca jest częstym problemem osób o ograniczonej sprawności ruchowej, zwłaszcza osób starszych i pacjentów psychiatrycznych. Możliwe środki: odwiedzanie toalety zgodnie z harmonogramem; dokonanie zmian we wnętrzu domu, aby ułatwić korzystanie z toalety, w tym przeniesienie miejsca spania pacjenta bliżej toalety; lokalizacja deski sedesowej bezpośrednio przy łóżku; Specjalne akcesoria umieść tak, aby były zawsze pod ręką. Fizjoterapia i terapia ruchowa mogą poprawić funkcje motoryczne człowieka i dzięki większej mobilności ułatwić mu dostęp do toalety, ale najwyraźniej liczba epizodów nietrzymania stolca nie zmienia się od tego, przynajmniej należy zauważyć że wyniki badań na ten temat są sprzeczne.

Zróżnicowana farmakoterapia w zależności od rodzaju nietrzymania stolca

Nietrzymanie stolca spowodowane biegunką

Na pierwszym etapie główny wysiłek należy skierować na zmianę konsystencji stolca, ponieważ uformowany stolec jest znacznie łatwiejszy do kontrolowania niż płynny. Dodanie błonnika do diety zwykle pomaga. Farmakoterapia mająca na celu spowolnienie wypróżnień lub wiązania stolca jest zwykle zarezerwowana dla pacjentów z objawami opornymi na leczenie, które nie reagują na łagodniejsze leczenie.

Leki przeciwbiegunkowe na nietrzymanie stolca

Leczenie zachowawcze NK	Możliwe efekty uboczne
Błonnik pokarmowy w postaci suplementów diety	Zwiększone wydzielanie gazów, wzdęcia, bóle brzucha, anoreksja. Może zmieniać wchłanianie leków i zmniejszać zapotrzebowanie na insulinę
Loperamid	Porażenna niedrożność jelit, wysypki, osłabienie, skurcze, zaparcia, nudności i wymioty. Może zwiększać napięcie zwieracza odbytu w spoczynku. Ostrożnie stosować w aktywnych procesach zapalnych w okrężnicy, a także w biegunce zakaźnej
Difenoksylat-atropina	Toksyczny megakolon, wpływ na ośrodkowy układ nerwowy. Może wystąpić działanie antycholinergiczne atropiny. Ostrożnie stosować w aktywnych procesach zapalnych w okrężnicy, a także w biegunce zakaźnej
Chlorowodorek kolesewelamu	Zaparcia, nudności, zapalenie nosogardzieli, zapalenie trzustki. Należy zachować ostrożność, jeśli w przeszłości występowała niedrożność okrężnicy. Może zmieniać wchłanianie leku
Cholestyramina	Zwiększone tworzenie się gazów i wydzielanie gazów, nudności, niestrawność, ból brzucha, anoreksja, kwaśny smak w ustach, ból głowy, wysypki, krwiomocz, uczucie zmęczenia, krwawiące dziąsła, utrata masy ciała. Może zmieniać wchłanianie leku
Kolestypol	Krwawienie z przewodu pokarmowego, ból brzucha, wzdęcia, zwiększone wydzielanie gazów, niestrawność, zaburzenia czynności wątroby, bóle mięśni szkieletowych, wysypki, ból głowy, jadłowstręt, suchość skóry. Może zmieniać wchłanianie leku
Klonidyna	Zespół odrzutu w postaci nadciśnienia tętniczego, suchości w ustach, sedacji, objawów ze strony ośrodkowego układu nerwowego, zaparć, bólu głowy, wysypki, nudności, anoreksji. Jeżeli nie ma efektu, lek należy odstawiać powoli
Laudanum	Uspokojenie, nudności, suchość w ustach, anoreksja, zatrzymanie moczu, osłabienie, uderzenia gorąca, swędzenie, ból głowy, wysypka, reakcja ośrodkowego układu nerwowego w postaci depresji, niedociśnienie tętnicze, bradykardia, depresja oddechowa, rozwój uzależnienia, euforia
Alosetron	Zaparcia, ciężkie niedokrwienne zapalenie jelita grubego. W przypadku braku efektu przy dawce 1 mg 2 razy dziennie przez 4 tygodnie należy przerwać stosowanie leku

Na szczególną uwagę zasługują pacjenci z IBS-D, gdyż spożywanie przez nich błonnika pokarmowego może nasilać bóle brzucha i wzdęcia, co powoduje, że odmawiają stosowania tego środka. W przypadku braku poprawy przechodzą na farmakoterapię skuteczniejszą dla tej grupy pacjentów, obejmującą loperamid, TCA, probiotyki i alosetron.

Nietrzymanie stolca spowodowane zaparciami

Przewlekłe zaparcia mogą prowadzić do rozdęcia odbytnicy w wyniku utrzymującej się tendencji do przepełnienia i tłumienia wrażliwości. Obydwa stwarzają warunki dla nietrzymania moczu z przepełnienia. Ten typ nietrzymania moczu występuje szczególnie często u osób starszych. W przypadku nietrzymania moczu z przepełnienia wskazane jest wstępne zwiększenie ilości błonnika pokarmowego w diecie i dopiero wtedy, w razie potrzeby, przepisanie środków przeczyszczających.

Wyciek kału

Wyciek to nie to samo, co badanie NDT. W tym przypadku oznaczają one wydalenie niewielkiej ilości płynnego lub miękkiego kału po normalnym wypróżnieniu. Pacjent może mówić o zwilżeniu okolicy odbytu, zmianach w częstotliwości wypróżnień czy objawach bardziej charakterystycznych dla dysfunkcji zwieraczy odbytu, co po obiektywnym badaniu okolicy odbytowo-odbytniczej nie zawsze jest przez lekarza traktowane jako objaw chorobowy. naruszenie funkcji fizjologicznych. Wyciek występuje częściej u mężczyzn z zachowaną funkcją zwieracza odbytu. Można to wytłumaczyć hemoroidami, złą higieną, przetoką odbytu, wypadaniem odbytnicy, niedoczynnością lub nadwrażliwością odbytnicy. U pacjentów cierpiących na wyciek, właściwa diagnoza i leczenie określonej patologii może całkowicie wyeliminować objawy. Jeśli objawy nadal się utrzymują, zaleca się codzienne opróżnianie brodawki odbytnicy za pomocą lewatywy lub czopków, niezależnie od chęci wypróżnienia. Do lewatyw lepiej jest używać zwykłej wody, ponieważ wielokrotne podawanie fosforanu sodu lub gliceryny może uszkodzić błonę śluzową i doprowadzić do krwawienia z odbytu. Pożądany czas na regularny zabieg to pierwsze 30 minut po jedzeniu, w celu wzmocnienia normalnych odruchów charakterystycznych dla jelita grubego po jedzeniu.

Środki blokujące do wstrzykiwania doodbytniczego

Zaproponowano kilka sposobów blokowania zwieracza odbytu z utworzeniem przeszkody w mimowolnym przejściu kału. Wśród nich znajdują się kulki silikonowe, węglowe oraz najnowszy dekstranomer w kwasie hialuronowym [(Solesta) Solesta). W systematycznym przeglądzie Cochrane z 2010 r. stwierdzono, że ze względu na niewielką liczbę przeprowadzonych badań nie można było wyciągnąć jednoznacznych wniosków dotyczących skuteczności wstrzykiwań. Niemniej jednak podejście to pozostaje przedmiotem szczególnej uwagi, ponieważ jest obiecujące i stwarza szansę na pojawienie się nowych leków, które rzeczywiście będą w stanie wyeliminować NK. Działania niepożądane obejmują ból, krwawienie i rzadko powstawanie ropnia.

Niefarmakologiczne możliwości leczenia

Metoda biofeedbacku

Metoda biofeedbacku jest jedną z form psychoterapii opartą na zasadzie wzmocnienia, w której informacja o procesie fizjologicznym, która w normalnej sytuacji przekazywana jest na poziomie podświadomości, jest wizualnie prezentowana pacjentowi, dzięki czemu może on wpływać na proces , ale już kontrolując go swoją własną wolą. Istotą tego, co się dzieje, jest monitorowanie pracy mięśni poprzecznie prążkowanych dna miednicy, tak aby pacjentka biorąc to pod uwagę dobrowolnie koordynowała wykonywanie specjalnych ćwiczeń do treningu siłowego. Równolegle z rozwojem siły można ćwiczyć umiejętność oddzielania wrażliwych sygnałów. Według opinii większości specjalistów zajmujących się tym problemem, ta metoda leczenia jest odpowiednia dla pacjentów z łagodnymi i umiarkowanymi objawami choroby, spełniających fizjologiczne kryteria dysfunkcji zwieraczy odbytu, gotowych do współpracy w pracy , są dobrze zmotywowani i są w stanie znieść pewne nasilenie uczucia rozciągnięcia odbytnicy, zachowując zdolność dobrowolnego ucisku zwieracza zewnętrznego.

Stymulacja nerwu krzyżowego

Początkowo wymyślony do rehabilitacji pacjentów z paraplegią, stymulacja nerwów krzyżowych, zamiast swojego głównego celu, jak się później okazało, sprzyja defekacji. Później obiecujące wyniki uzyskano w przypadku NK. Pierwsze doniesienia na ten temat wskazywały na powodzenie tej techniki w dużym odsetku przypadków, co spowodowało, że stymulacja nerwu krzyżowego stała się popularną metodą leczenia i przyczyniła się do szybkiego rozwoju metody.

Obecnie zaczęły pojawiać się publikacje dotyczące wyników długoterminowej obserwacji pacjentów, są one jednak znacznie mniej optymistyczne i opisują mniejszy procent powodzenia. Wśród pacjentów w podeszłym wieku liczba powikłań pooperacyjnych sięga 30%. Powikłania obejmują ból w miejscu wszczepienia implantu, zapalenie kieszonki podskórnej, czucie elektryczne i rzadko przemieszczenie lub awarię baterii, co wymaga powtórnej operacji.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne jest wskazane, gdy przyczyną nietrzymania stolca są zmiany anatomiczne. Najczęściej plastykę zwieraczy stosuje się w celu przywrócenia zwieracza poprzez zszycie ubytku z zakładką. Po zabiegu brzegi rany często się rozchodzą, co znacznie wydłuża czas gojenia. Nawet 60% pacjentów zgłasza poprawę, jednak długoterminowe wyniki plastyki zwieracza kolana są słabe. Dla pacjentów z rozległą wadą anatomiczną zwieracza, dla których prosta plastyka zwieracza jest niedopuszczalna, opracowano graciloplastykę i transpozycję mięśnia pośladkowego wielkiego. Podczas wykonywania graciloplastyki mobilizuje się mięsień smukły, ścięgno dystalne dzieli się na pół i otacza mięsień wokół kanału odbytu. W przypadku dynamicznej graciloplastyki elektrody przykłada się do mięśnia i łączy z neurostymulatorem, który wszywa się w ścianę brzucha, w jej dolnej części. Powikłania obejmują stany zapalne, problemy z wydalaniem stolca, ból nóg, uszkodzenie jelit, ból krocza i powstawanie zwężeń odbytu.

Jeżeli wyczerpały się inne możliwości leczenia chirurgicznego, pozostaje opcja wszczepienia sztucznego odbytu. Sztuczny zwieracz przechodzi wokół naturalnego zwieracza przez kanał okołoodbytowy. Urządzenie pozostaje napompowane do momentu wypróżnienia. Podczas defekacji sztuczny zwieracz zostaje dezaktywowany (opróżniony). Ogólnie pozytywny efekt interwencji obserwuje się u około 47-53% pacjentów, czyli u tych, którzy dobrze tolerują sztuczny zwieracz. Większość wymaga rewizji chirurgicznej, a w 33% przypadków usunięcia. Powikłania obejmują procesy zapalne, zniszczenie urządzenia lub jego nieprawidłowe działanie, zespół przewlekłego bólu i niedrożność podczas wydalania kału. Kolostomia lub stała stomia w przypadku nietrzymania stolca jest rozważana jako opcja dla pacjentów, u których leczenie okazało się nieskuteczne lub gdy wszystkie inne metody okazały się całkowicie niewystarczające.

Kluczowe aspekty postępowania z pacjentem

• Nietrzymanie stolca jest w rzeczywistości zaburzeniem powodującym niepełnosprawność, które radykalnie obniża jakość życia danej osoby.
• Dla opracowania taktyki diagnostycznej i terapeutycznej kluczowe znaczenie ma zebranie wywiadu ze szczegółowym wyjaśnieniem, w jaki sposób powstała patologia defekacji, oraz badanie odbytowo-odbytnicze.
• Leczenie wszystkich rodzajów nietrzymania stolca rozpoczyna się od analizy i korekty stylu życia. Celem jest nakreślenie środków mających na celu poprawę konsystencji stolca, koordynację dysfunkcji jelit i zapewnienie dostępności toalety.
• Wykazano, że środki okluzyjne doodbytnicze i stymulacja nerwu krzyżowego zmniejszają liczbę epizodów nietrzymania moczu.
• Interwencje chirurgiczne powinny być zarezerwowane dla tych rzadkich przypadków, które nie odpowiadają zachowawczym metodom leczenia, zwłaszcza u pacjentów z oczywistymi wadami anatomicznymi.

W stanie fizjologicznym osoba może kontrolować proces ewakuacji kału z jelita grubego. Wyczuwa potrzebę wypróżnienia i potrafi regulować czas tego procesu. Bez świadomej kontroli zwieracz otwiera się za każdym razem, gdy w jamie odbytnicy występuje nadmierne ciśnienie.

Normalny akt defekacji ma miejsce, gdy zwieracz wyjściowy jest rozluźniony, a mięśnie odbytnicy napięte. Zatem przy gwałtownych ruchach kał zostaje wydalony i następuje wypróżnienie.

Bardzo często pacjenci opisując swoje objawy mylą nietrzymanie stolca z biegunką. Konieczne jest zrozumienie istotnej różnicy między tymi dwoma pojęciami. W przypadku biegunki występują częste wypróżnienia z nieuformowanym stolcem o płynnej konsystencji. W przypadku prawdziwej biegunki wypróżnienia występują więcej niż 3 razy w ciągu 24 godzin, a całkowita objętość masy przekracza 300 ml. W przypadku biegunki chory ma pełną kontrolę nad procesem wypróżnień. W przypadku nietrzymania stolca osoba nie jest w stanie kontrolować się nawet przez kilka minut i może nawet nie odczuwać defekacji.

Oznaki i objawy nietrzymania stolca

Zwykle pierwsze oznaki nietrzymania stolca są starannie ukrywane i przedstawiane jako przejściowe trudności z pracą jelit. Niestety, to właśnie ten początkowy etap choroby daje nadzieję na całkowite wyleczenie, jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie. W zaawansowanych przypadkach enkopresja jest dość trudna do skorygowania, zwłaszcza u dzieci i osób starszych.

Często pierwsze objawy nietrzymania moczu maskowane są przez wzdęcia i zaburzenia jelitowe. Kał może swobodnie przechodzić, gdy przechodzą gazy jelitowe. W miarę postępu choroby objętość kału wzrasta i stopniowo osiąga całkowity niekontrolowany proces wypróżnień. Zwykle towarzyszą temu objawy nietrzymania stolca, takie jak:

• luźne stolce;
• stała ;
• powstawanie dużych ilości gazów jelitowych i wzdęć;
• stały nieprzyjemny zapach z okolicy odbytu;
• dobrowolne przejście gazów jelitowych.

Wszystkie te objawy są konsekwencją nietrzymania stolca. Inne oznaki i objawy mogą być związane z przyczyną nietrzymania moczu.

Problemy socjalizacyjne i psychologiczne u osób chorych na nietrzymanie moczu

Nietrzymanie stolca zawsze staje się osobistym dramatem i problemem psychologicznym dla tych, którzy cierpią z tego powodu w takim czy innym stopniu. Prowadzi to do ciągłego zanieczyszczania bielizny i pojawienia się utrzymującego się nieprzyjemnego zapachu odchodów. Na starość, wraz z rozwojem demencji (demencji starczej), mimowolne akty defekacji nie są postrzegane przez osobę. Nie jest w pełni odpowiedzialny za swoje czyny i nie potrafi dbać o higienę osobistą. Staje się to poważnym problemem dla członków rodziny mieszkających w pobliżu. W starszym wieku zjawisko to może być związane z chorobami jelit i zewnętrznych narządów płciowych.

W dzieciństwie nietrzymania stolca u dziecka poniżej 4 roku życia nie można uznać za przejaw nietrzymania stolca. Ale jednocześnie ważne jest monitorowanie regularnych wypróżnień dziecka i przyzwyczajenie go do terminowych wypróżnień we właściwych miejscach. Małe dzieci często unikają tej procedury przez długi czas, utrudniając ewakuację kału. W rezultacie dochodzi do nadmiernego rozciągnięcia odbytnicy, co może w konsekwencji spowodować rozwój nietrzymania moczu. W przyszłości nietrzymanie stolca u dziecka może mieć podłoże psychologiczne, które bez fachowej pomocy psychologa będzie dość trudne do wyeliminowania.

Przyczyny nietrzymania stolca

Wszystkie przyczyny nietrzymania stolca u dzieci i dorosłych można podzielić na kilka dość szerokich grup:

1. dysfunkcja jelit;
2. patologia odbytu;
3. Położnictwo i ginekologia;
4. neurologia.

Spróbujmy zająć się każdą grupą osobno.

Zmiany w charakterze stolca

W większości przypadków nietrzymanie stolca jest ściśle związane z biegunką i przewlekłymi zaparciami. Są to dwie najczęstsze przyczyny nietrzymania stolca. Przy częstych, obfitych, luźnych stolcach i silnym parciem na stolec, osoba nie jest w stanie tego wytrzymać długo. Obserwuje się to w ciężkich postaciach zapalenia jelit. Spontaniczne wypróżnienia mogą wystąpić podczas wymiotów lub silnego odruchu wymiotnego. Podczas zaparć dochodzi do nadmiernego rozciągnięcia ściany mięśniowej jelita grubego, co ostatecznie prowadzi do samoistnych wypróżnień.

Patologie odbytnicy

Szereg chorób odbytowo-odbytniczych ostatecznie prowadzi do częściowej lub całkowitej niedrożności jelit. Liderem wśród takich chorób jest ból w odbycie, który tłumi odczucia związane z wydalaniem kału. Podobne objawy mogą wystąpić w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna i wypadania odbytnicy. W zdecydowanej większości przypadków nietrzymanie stolca można uregulować siłą woli chorego. Sytuacja jest bardziej skomplikowana w przypadku zespołu drażliwego odbytnicy, w którym każdemu opóźnieniu wypróżnienia towarzyszy silny ból.

Powody położnicze

Uszkodzenie mięśni dna miednicy i powiązanych nerwów podczas porodu lub po porodzie może wpływać na stopień kontroli jelit. Zazwyczaj zjawiska te są tymczasowe i całkowicie znikają same po wyzdrowieniu kobiecego ciała.

Przyczyny neurologiczne

Do neurologicznych przyczyn nietrzymania stolca zalicza się zarówno uszkodzenie korzeni zakończeń nerwowych odpowiedzialnych za funkcję kontrolną, jak i zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego.

Niektóre z tych przyczyn mogą objawiać się chorobami takimi jak:

• neuropatia cukrzycowa – uszkodzenie zakończeń nerwowych na skutek długotrwałej niewyrównanej cukrzycy;
• demencja;
• stwardnienie rozsiane;
• wszelkie uszkodzenia rdzenia kręgowego, szczególnie w jego dolnej części (kości ogonowej);
• operacje odbytowo-odbytnicze, takie jak wycięcie hemoroidów.

Leczenie nietrzymania stolca u dzieci i dorosłych

Aby skutecznie leczyć ektoprezę u dzieci i dorosłych, konieczne jest szybkie wyeliminowanie przyczyn tego nieprzyjemnego zjawiska. Tylko leczenie choroby podstawowej, która stała się podstawą rozwoju nietrzymania stolca, może pomóc całkowicie się go pozbyć.

Każda choroba ma objawy, na podstawie których i na podstawie badań laboratoryjnych można postawić trafną diagnozę. Stopień regresji lub nasilenia objawów można wykorzystać do oceny skuteczności metod leczenia i przewidywania powrotu do zdrowia. Nietrzymanie moczu i stolca uznawane jest za jeden z najbardziej nieprzyjemnych objawów, który drastycznie pogarsza jakość życia pacjenta i zagraża społecznemu postrzeganiu innych.

W zdecydowanej większości przypadków nietrzymanie stolca nie jest samodzielną chorobą, a jedynie przejawem istniejącej patologii. W takim przypadku lekarz musi znaleźć przyczynę choroby i wybrać optymalne leczenie, aby jak najszybciej uchronić pacjenta od cierpień moralnych i fizycznych. Objaw ten oczywiście nie zagraża życiu pacjenta, ale stwarza wiele problemów zarówno dla niego samego, jak i dla otaczających go osób.

W medycynie nietrzymanie stolca nazywane jest encopresją lub nietrzymaniem moczu. Występuje, gdy pacjent z jakiegoś powodu przestaje kontrolować akt defekacji i dość często obserwuje się równoległe nietrzymanie moczu i kału. Wynika to z faktu, że oba procesy są regulowane przez ośrodki nerwowe o podobnym charakterze. Jednak według statystyk nietrzymanie stolca występuje 15 razy częściej niż niekontrolowane oddawanie moczu i często dotyka mężczyzn.

Przyczyn pojawienia się tych objawów może być kilka: brak mechanizmów, które przyczyniają się do pojawienia się odruchu defekacji, opóźnione powstawanie tego odruchu lub jego utrata z powodu czynników prowokujących. Oznacza to, że nietrzymanie stolca może być pierwotne, to znaczy wrodzone, lub wtórne, wynikające z uszkodzenia mózgu lub rdzenia kręgowego, zaburzeń stanu psychicznego, patologii układu wydalniczego lub urazu.

Najczęściej lekarze spotykają się z nietrzymaniem stolca pochodzenia psychogennego, czyli objawem tym są psychozy histeryczne i nerwicowe, zaburzenia patocharakterologiczne takie jak demencja czy choroby psychiczne – schizofrenia i epilepsja. Znacznie rzadziej nietrzymanie moczu występuje z powodu chorób przewodu pokarmowego (urazy odbytu, wypadanie odbytnicy) lub innych chorób (obniżone napięcie mięśni krocza, ciężkie postacie, guzy odbytu i urazy porodowe miednicy).

Rozpoznanie nietrzymania stolca wcale nie jest trudne, ponieważ specyficzne dolegliwości pacjenta pozwalają w 100% postawić diagnozę, jednak aby ustalić przyczyny objawu, lekarze przeprowadzają badania i badania, które pozwalają przepisać niezbędną terapię.

Leczenie nietrzymania stolca z równoległym nietrzymaniem moczu w dużej mierze zależy od ustalenia przyczyn choroby, wieku i stanu pacjenta. Dość często lekarze zalecają takim pacjentom interwencję chirurgiczną, która należy do kategorii chirurgii plastycznej i jest stosowana w praktyce od dłuższego czasu. Na takie rozwiązanie problemu decydujemy się, gdy przyczyną nietrzymania moczu jest wada zwieracza.

Jednak w przypadkach, gdy mięśnie zwieraczy nie są uszkodzone, a nietrzymanie moczu nie jest związane z zaburzeniami mechanicznymi, znacznie trudniej jest poradzić sobie z chorobą. Najczęściej lekarze uciekają się do metod niechirurgicznych: terapii lekowej i nielekowej. Leczenie lekami ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej, a także zwiększenie napięcia mięśni zwieracza odbytu. Wśród metod nielekowych powszechne stało się biofeedback, metody psychoterapeutyczne, akupunktura i środki dietetyczne. Zadbaj o swoje zdrowie!

Rodzice dzieci w wieku 4-10 lat spotykają się czasami ze zjawiskiem nietrzymania stolca (encopresis). U 1,5% dzieci obserwuje się wyciek kału do bielizny po opanowaniu przez dziecko umiejętności korzystania z toalety, któremu często towarzyszy moczenie (nietrzymanie moczu). Zaburzenia zwieracza odbytnicy częściej wykrywane są u chłopców, czego wciąż nie ma wyjaśnienia.

Niektóre dzieci cierpią na nietrzymanie stolca nawet po opanowaniu korzystania z nocnika.

Co należy uznać za normalne, a co za patologię?

Mimowolne wypróżnianie jest typowe dla noworodków, których organizm nie jest jeszcze w stanie kontrolować funkcjonowania narządów trawiennych. Jednak w wieku 3 lat ustala się cykl odruchów warunkowych, dzieci są już w stanie rozpoznawać sygnały ciała i siadać na nocnik na czas.

Chęć pójścia do toalety powstaje w wyniku kompleksu reakcji. Kał gromadzi się w odbytnicy i wywiera nacisk na zwieracz. Przy silnym uderzeniu impuls dociera do mózgu, skąd przez kanał kręgowy powraca polecenie opróżnienia jelit lub zatrzymania kału (w zależności od sytuacji). Ich świadoma ewakuacja odbywa się za pomocą mięśni otrzewnej, odbytnicy i układu nerwowego.

Enkopreza występuje u dzieci w wieku 4-6 lat, gdy wystąpi awaria w jednym z odcinków łańcucha fizjologicznego. Czasami jest to wtórne (dziecko nauczyło się chodzić do toalety zgodnie z oczekiwaniami, ale pod wpływem pewnych powodów następuje rozmazywanie stolca).

Znane są przypadki nietrzymania moczu u młodzieży, młodych dorosłych i starszego pokolenia. Każdy z nich wymaga własnego podejścia i korekty.

Charakterystyka wieku

W zależności od wieku i nawyków żywieniowych częstotliwość wypróżnień u dzieci jest różna. To, co w niektórych przypadkach jest uważane za normalne, w innych wskazuje na problem:

• Do 6 miesiąca życia za normalne uważa się oddawanie stolca przez niemowlę do 6 razy dziennie. Częstsze parcie wskazuje na biegunkę, o nietrzymaniu moczu nie ma mowy – dziecko nie panuje nad zwieraczem.

Do 6 miesiąca życia dziecko nie ma żadnej kontroli nad wypróżnieniami.

• Od sześciu miesięcy do roku mięśnie dziecka stają się silniejsze, a jelita opróżniają je 2 razy dziennie. Dzieci nie rozumieją, jak ważna jest higiena i mogą w dalszym ciągu brudzić swoje pranie.
• Mięśnie zwieraczy 1,5-4-letniego dziecka stały się już silniejsze, jest w stanie kontrolować proces wypróżniania i prosić o punktualne pójście do nocnika. Wyjątkiem jest stres i uraz psychiczny, w wyniku którego dziecko o tym zapomina.
• W wieku od 4 do 8 lat nietrzymanie stolca u dzieci jest dalekie od normy. Wskazuje na zaburzenia psychiczne lub fizyczne. Ważne jest, aby przejść badanie, zidentyfikować i wyeliminować przyczynę.

Przyczyny enkoprezy

Eksperci identyfikują dwie przyczyny nietrzymania moczu u dzieci: psychologiczną i fizjologiczną. U niektórych osób nie ustępuje wraz z wiekiem (poważne zaburzenie). U innych zaburzenie pośrednie powstaje na skutek okoliczności wywołujących silny stres (pójście do szkoły, rozwód rodziców, pogorszenie warunków socjalnych i życiowych itp.). Przyczynami naruszeń pośrednich są:

• nadmierne wymagania wobec dziecka;
• wymuszony trening korzystania z nocnika;
• strach przed nocnikiem lub toaletą;
• brak uczuć w rodzinie;
• niezdolność do wyrażania emocji;
• niemożność punktualnego skorzystania z toalety (w ogrodzie, szkole, innym miejscu);
• niechęć do uczęszczania do przedszkola lub szkoły;
• niekorzystna sytuacja domowa, inne czynniki.

Przymusowe korzystanie z nocnika prowadzi do urazów psychicznych, a czasami do nietrzymania stolca

Co często poprzedza enkoprezę?

Początek nietrzymania stolca jest często poprzedzony zaparciami. Dziecko może wstydzić się iść do toalety w nietypowym otoczeniu (długa podróż, wędrówka, obcy w domu) lub proces wypróżniania powoduje u niego ból. Często tłumi potrzebę, co ostatecznie powoduje odruch. W miarę gromadzenia się kału staje się on gęstszy i rozciąga ściany odbytnicy. Odruchy są tłumione iw nieoczekiwanym momencie następuje spontaniczne wydalanie kału.

Zastój kału w jelitach może prowadzić do zatrucia organizmu - „fałszywej biegunki”. W drugim przypadku aktywna fermentacja rozpoczyna się w górnych partiach jelita, a ciecz o cuchnącym zapachu spływa do zwieracza, zmywając zagęszczony kał i wycieka. Czasami enopreza jest konsekwencją „choroby niedźwiedzia” (zespołu jelita drażliwego), która powstaje na skutek nierozwiązanych problemów i lęków.

Opinia psychologów na temat enkoprezy

Komunikując się z dzieckiem, dobry psycholog potrafi szybko zidentyfikować przyczynę problemu. Zwykle są to trudne relacje z rówieśnikami, kłótnie i kłopoty rodzinne, przez co dziecko znajduje się w ciągłym napięciu. Zauważono, że enkopresja najczęściej dotyka chłopców i dziewczęta, których rodzice nie poświęcają im należytej uwagi, są uzależnieni od alkoholu i stosują surowe metody wychowawcze.

Wykwalifikowany psycholog pomoże Ci zidentyfikować przyczynę problemu Twojego dziecka.

Problem nie omija dzieci nadpobudliwych, rodzin zamożnych, w których rodzice starają się stworzyć swoim dzieciom lepsze warunki (polecamy lekturę:). Nie zawsze udaje się wybrać skuteczną terapię i w krótkim czasie wyleczyć przyczyny nietrzymania stolca. Wiele zależy od postrzegania tego problemu przez osoby starsze i od ich chęci wyjścia naprzeciw problemom dziecka połowicznie.

Objawy

Enkopreza u dzieci zwykle rozwija się powoli, a rodzice nie zawsze alarmują na czas. Ważnym „dzwonkiem” są pozostałości odchodów na bieliźnie, których nie można zignorować. Jeśli sytuacja się powtórzy, należy obserwować dziecko, jego zachowanie i samopoczucie.

Zazwyczaj dzieci cierpiące na nerwicę nietrzymania moczu doświadczają drażliwości, słabego apetytu i nastroju. Jeśli na bieliźnie regularnie pojawiają się pozostałości kału, należy pokazać dziecko lekarzowi.

Główne objawy prawdziwej enoprezy

W zależności od przyczyny nietrzymania stolca (fizjologiczne lub psychiczne zaburzenie wypróżnień) objawy również się różnią. Prawdziwej enoprezie (zaburzeniu głównemu) zwykle towarzyszą:

• namaszczenie;
• moczenie (polecamy przeczytać:);
• zachowanie wykraczające poza ogólnie przyjęte normy;
• półotwarty zwieracz (zbadany przez lekarza);
• smród, którego nie da się ukryć przed otoczeniem.

Trudno nie zauważyć choroby, gdyż rzeczy i ciało dziecka zaczynają brzydko pachnieć

Objawy fałszywej enkoprezy

Fałszywą enoprezę u dzieci (naruszenie pośrednie) potwierdzają następujące objawy:

• naprzemienne zaparcia i cuchnąca biegunka;
• pęknięcia i zaczerwienienia w pobliżu odbytu;
• izolacja dziecka;
• twardy brzuch podczas badania przez lekarza (badanie palpacyjne);
• ból w okolicy pępka;
• przewlekłe gromadzenie się kału w jelicie grubym.

Nietrzymaniu stolca u dziecka często towarzyszy napięta sytuacja rodzinna. Rodzice nie powinni izolować dziecka od innych członków rodziny, ignorować problemu, karcić go za niestosowne rzeczy ani pozwalać, aby było wyśmiewane. Doprowadzi to do pogorszenia wyników w nauce, wewnętrznego protestu dziecka, które będzie ignorować obowiązki szkolne i domowe, stanie się wycofane i ponure.

Problemu nietrzymania stolca u dzieci nie należy pozostawiać przypadkowi, wierząc, że można z niego „wyrosnąć”, nie należy. Dziecko dorasta i musi dostosować się do społeczeństwa. Terminowa pomoc lekarska pozwoli Ci dowiedzieć się, jakie środki można zastosować w leczeniu nietrzymania moczu i jak radzić sobie ze stolcem.

Lekarz pomoże ci poradzić sobie z prawdziwą i fałszywą enoprezą

Metody diagnostyczne

Przede wszystkim lekarz rozróżnia prawdziwą i fałszywą enoprezę. Badane są wszystkie przyczyny prowadzące do zaparć, wykluczane są robaki i przepisywane są dodatkowe badania (krew, kał, mocz, USG jamy brzusznej, kolonoskopia) w celu wykrycia wrodzonych patologii. Gdy przez długi czas nie można rozwiązać delikatnego problemu, wykonuje się biopsję ściany odbytnicy i analizę motoryki.

Możliwości leczenia

Jeśli u dziecka istnieje podejrzenie nietrzymania stolca, należy najpierw skontaktować się z pediatrą. Lekarz może zlecić badania, przepisać środki przeczyszczające (np. Duphalac) i lewatywy, które oczyszczą jelita i przywrócą odbytnicy do pierwotnej wielkości (patrz też:). Po badaniu i wstępnych receptach pediatra kieruje dziecko na konsultację do neurologa i gastroenterologa.

Jeśli problem dotyczy ucznia, ważne jest, aby znaleźć lekarza, który specjalizuje się w leczeniu nietrzymania moczu i jest gotowy do pracy z dzieckiem i jego bliskimi. Leczenie będzie opierać się na następujących elementach:

• zapobieganie zatrzymywaniu stolca;
• ustanowienie regularnego reżimu wypróżnień;
• przywrócenie kontroli nad pracą jelit;
• zmniejszenie napiętej atmosfery psychicznej w rodzinie spowodowanej nietrzymaniem moczu.

Jeśli problem dotyka ucznia, bardzo ważne jest wyeliminowanie nie tylko przyczyny, ale także konsekwencji psychologicznych

Praca z psychologiem

Pierwszy etap leczenia koniecznie obejmuje konsultację z psychologiem, podczas której specjalista ustali przyczynę wystąpienia nietrzymania moczu. Pomoże dziecku pokonać strach przed chorobą, zmniejszyć napięcie nerwowe, pracować osobno z rodzicami. Czasami wystarczy pomoc dobrego specjalisty, aby uporać się z problemem. Słuchając rad psychologa i tworząc w rodzinie przyjazną, pełną zaufania atmosferę, rodzice pomogą dziecku uporać się z delikatnym problemem.

Dieta

Prawidłowe odżywianie pomoże uniknąć gromadzenia się kału w jelitach. Nacisk kładziony jest na lekkostrawne produkty bogate w błonnik. Dieta dziecka wymaga kapusty, niskotłuszczowych zup, sałatek ze śmietaną z buraków i marchwi, suszonych owoców (śliwek, suszonych moreli), fermentowanych produktów mlecznych, owoców i jagód.

Wskazane jest ograniczenie spożycia miodu, smalcu, potraw tłustych i wypieków. W miarę postępu enkoprezy rozwija się dysbioza, dlatego lekarze często przepisują leki w celu przywrócenia mikroflory jelitowej. Wśród nich są leki „Linex” (Sandoz d.d., Lek), „Hilak Forte” (Ratiopharm) i inne.

W procesie ustalania funkcjonowania przewodu żołądkowo-jelitowego konieczna może być kontrola diety dziecka.

Tradycyjna medycyna w rozwiązywaniu problemu nietrzymania moczu

W leczeniu nietrzymania stolca zwykle stosuje się delikatne, tradycyjne metody. Mają na celu wyeliminowanie dyskomfortu psychicznego, zmniejszenie agresywności i niepokoju dziecka. Wśród bezpiecznych i skutecznych metod stosowanych po konsultacji z gastroenterologiem i pediatrą:

• przyjmować przed posiłkami 100 ml. świeży sok jabłkowy lub morelowy;
• wieczorne kąpiele ziołowe z korzeniem waleriany, nagietkiem, rumiankiem, szałwią, ekstraktami z sosny;
• ciepła herbata miętowa przed snem, aby uspokoić i zapobiec bezsenności.

Znaczenie ćwiczeń

Aktywność fizyczna pomaga w walce z zaparciami. Oprócz spacerów i zabaw na świeżym powietrzu, u dzieci z nietrzymaniem moczu zaleca się fizykoterapię. Ćwiczenia wzmacniające mięśnie ściany brzucha, zwieracza odbytu i dna miednicy pomagają w walce z fizjologicznym nietrzymaniem moczu. Czas poświęcamy na ćwiczenia oddechowe i delikatną gimnastykę. Jednakże skakanie, skakanie i obciążenia siłowe są wykluczone.

Jeśli zwieracz nie jest całkowicie zamknięty, można zalecić specjalny trening mięśni. Do kanału odbytu wprowadza się gumową rurkę nasmarowaną wazeliną o długości 3 cm.Dziecko na komendę uciska i rozluźnia mięśnie odbytu przez 1-15 minut. Ćwiczenia odbywają się codziennie przez miesiąc.

Spacery na świeżym powietrzu poprawiają metabolizm organizmu

Uwaga dla rodziców

W leczeniu nietrzymania stolca można wyróżnić 4 etapy: rozmowy z dzieckiem i rodzicami (edukacja, wspólne przełamywanie błędnych przekonań na ten temat), ułatwienie oddawania stolca, wsparcie terapeutyczne i dieta, powolne odstawianie środków przeczyszczających po ustabilizowaniu się wypróżnień. Rekonfiguracja jelit jest czasochłonna i czasami towarzyszą jej nawroty, dlatego na ostatnim etapie leczenia ważne jest wsparcie specjalistów.

Dr Komarovsky zwraca uwagę na szereg ograniczeń w leczeniu farmakologicznym nietrzymania moczu u dzieci poniżej 7. roku życia. Większość leków przeciw zaparciom jest przeznaczona dla osób starszych, a te, które można przyjmować, nie zawsze są skuteczne. Często u dzieci do 7. roku życia zalecane jest wyłącznie leczenie zachowawcze (ćwiczenia fizyczne, dieta, kąpiele relaksacyjne, wytworzenie odruchu wypróżnień przed snem).

Interwencję chirurgiczną stosuje się u dzieci powyżej 7. roku życia w przypadku zaniku mięśni i zakończeń nerwowych odbytu (koniecznie potwierdzonych badaniami medycznymi). W takim przypadku należy wypróbować inne metody leczenia. W innych przypadkach sukces można osiągnąć korygując pracę jelit i tworząc pozytywną atmosferę w domu.

(4 oceniane na 4,75 z 5 )

U nas też był taki okres. Nietrzymanie moczu mojej córki ma podłoże psychologiczne – rozwód z ojcem, przeprowadzka do ojczyma w innym mieście. Pokonaliśmy to dzięki diecie i pomocy psychologa. Ważne jest, aby nie pozwolić, aby sprawy toczyły się swoim torem, nie wstydzić się rozmawiać z dzieckiem na drażliwy temat i słuchać zaleceń lekarza.

W wieku dwóch i pół roku u mojego syna rozwinęła się encepresja. W szpitalach przebywał psychiatra, potem gastoenterolog, neurolog. W wieku 10 lat pojechaliśmy na leczenie do Moskwy. Jedna konsultacja u pediatry, druga u gastroenterologa. Badanie odbyło się w domu. W Moskwie wykonano tylko jedno badanie sfinktrometryczne, ten sam lekarz skierował mnie na fizjoterapię. Po 10 zabiegach zupełnie zapomnieliśmy o tym problemie. W ich mieście byli leczeni przez 7 lat, ale w Moskwie wszystko zostało rozwiązane w ciągu dwóch miesięcy.

1. 1. Dzień dobry, Anastasio. Na podstawie Twoich skarg możemy założyć, że Twoje dziecko cierpi na nietrzymanie stolca (nietrzymanie stolca). Choroba ta może mieć podłoże fizjologiczne lub psychiczne. Jeśli Twoja fizjologia jest nieprawidłowa, powinieneś skonsultować się z chirurgiem, gastroenterologiem lub dietetykiem. Jeśli lekarze nie zidentyfikują zaburzenia fizjologicznego, należy zgłosić się do psychologa w celu osobistej konsultacji.

Moja córka ma 6 lat, we wrześniu zaczęła plamić majtki odchodami i bardzo się tym martwi, bo dzieje się to często w dzień i w nocy, jaki jest właściwy sposób i co jest potrzebne, aby szybko rozwiązać ten problem?

1. Ekaterina, dzień dobry. Sytuacja ta może powstać z powodu problemów w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Zalecana jest osobista konsultacja z gastroenterologiem i badanie dziewczynki. Bądź zdrów!

Witam, nasze dziecko ma 5 lat, mamy problem - nietrzymanie moczu, teraz zaczęliśmy zauważać, że występuje również nietrzymanie stolca, nie ma ochoty iść do toalety. Pomóżcie jakie badania przejść, neurologa i pediatry to jedno, nie ma jak jechać za opłatą, poddaję się.

1. Jeżeli dziecko nie zostało w pełni przyzwyczajone do korzystania z nocnika, to problem jest pierwotny, warto częściej wystawiać dziecko na dwór i chwalić go za każdym razem, gdy uda mu się skorzystać z toalety/nocnika. W przypadku, gdy w ostatnim czasie pojawiło się nietrzymanie moczu i stolca, najprawdopodobniej przyczyną są zaburzenia neurologiczne. Musisz skontaktować się z dobrym neurologiem w celu zbadania i leczenia.

   1. Jeśli dziecko boi się toalety, oznacza to, że wydarzyła się sytuacja, która go przestraszyła. Być może to jest powód, dla którego nie chce się siedzieć w toalecie. Staraj się chwalić dziecko, gdy wykonuje swoją pracę w nocniku, zachęcaj go np. zabawką. Dzieci rozwijają poczucie schludności w różnym wieku, niektóre później, inne wcześniej.

Dobry wieczór, mój syn ma 10 lat, w domu nigdy nie zaobserwowałem nietrzymania stolca, ale na wsi moja babcia zauważa to bardzo często, na pytanie, dlaczego mu się to dzieje, odpowiedział, że nie czuje, kiedy chciałam iść do toalety, dziecko ma wadę słuchu, nosimy nasze urządzenia do zwykłej szkoły. Gdzie powinieneś udać się najpierw? Czytając poprzednie komentarze, mogę założyć, że to pediatra?

1. Główną przyczyną nietrzymania stolca może być przewlekłe zaparcie, ale może mieć ono również podłoże psychologiczne. Być może taki wpływ na dziecko miała zmiana środowiska i zamieszkanie w innym miejscu. Potrzebujemy pomocy pediatry, chirurga dziecięcego, gastroenterologa.

Cześć! Mój wnuk (3,7 g) oddaje stolce 6-7 razy dziennie. Oddaje stolec co 2-3 dni. W wieku 2 lat miałam poważne zaparcia. Nie, stołek jest bardzo gruby jak na swój wiek. Mój oddech intensywnie pachnie, mimo że myję zęby. Czasami zdarza się, że kurczy się, żeby nie wypuścić keku, a czasem wydaje się, że w ogóle nie czuje, że one nadchodzą. Podczas jedzenia mówi, że boli go brzuszek i chce się położyć, po 1-2 minutach znowu skacze i biegnie, sam jest bardzo aktywny. Nie ma innych skarg.

1. Przyczyną enoprezy u dzieci w większości przypadków są zaparcia. Jeśli nadal odczuwasz dolegliwości bólowe brzucha, konieczna jest konsultacja z gastroenterologiem.

Cześć. Pojawił się problem - chłopiec ma prawie 8 lat i nie zawsze ma na majtkach poplamioną okrągłą plamką. Przeważnie na spacerach i w domu, w szkole nigdy tego nie zauważyłem. Zacząłem pytać kiedy to się dzieje, powiedział, że chce mi się po prostu pierdnąć i wychodzi tak. Jak mogę mu pomóc? Mieszkamy w małym miasteczku i nie mamy psychiatrów.

1. Musisz zostać zbadany przez gastroenterologa, często podobny problem występuje w przypadku chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, jeśli dziecko ma zaparcia. Musisz znormalizować dietę, spożywać więcej płynów i, jeśli to konieczne, poddać się leczeniu przepisanemu przez specjalistę.

   Mój 11-letni syn ma encepresję. To nie zdarza się codziennie. Byliśmy u psychologa, twierdzi, że jest zdrowy. Nie wiem co robić. Proszę, powiedz mi, od czego zacząć?

   4-letnie dziecko, dziewczynka, kilka razy dziennie wydziela do majtek niewielką ilość papkowatego lub płynnego kału. Raz dziennie jelita są normalnie opróżniane, chociaż masy wydają się duże i gęste. Występuje biegunka, ból brzucha, a czasami żołądek jest wzdęty. Jak rozwiązać problem. Czy to zaparcie? A może nietolerancja laktozy. Dziecko często je lody, ale nigdy nie pije mleka i nie przepada za nabiałem. Karmienie piersią trwało do 3 roku życia.

   Mój chłopczyk, mający 3 lata i 6 miesięcy, w styczniu tego roku zachorował na ZAPALENIE PNEUMONII, przez 8 dni dostawał antybiotyki w tabletkach i przez 8 dni zastrzyki. Podałem razem Hilak Forte. Dwa tygodnie później znaleźli majtki poplamione odchodami, a teraz dzieje się to codziennie, 2-3 razy, dziecko nadal nie potrafi wyjaśnić, dlaczego tak się dzieje. Kał o bardzo ostrym, silnym zapachu. Co robić?