Badanie kału na raka jelita grubego. Rak jelita grubego: objawy, badania przesiewowe, leczenie, rokowanie

Rak jelita grubego to zbiorowa koncepcja obejmująca neoplazję nabłonkową jelita grubego i odbytnicy. Choroba dotyka głównie osoby starsze, częściej mężczyzn, i jest szeroko rozpowszechniony w krajach rozwiniętych gospodarczo.

W ostatnim czasie obserwuje się znaczny wzrost zachorowań na raka jelita grubego. Prawie co dziesiąty przypadek rozpoznanego nowotworu złośliwego okazuje się rakiem jelit i ogólnie choroba zajmuje czwarte miejsce na ogólnej liście patologii onkologicznych. Najwyższą częstotliwość zaobserwowano w USA, krajach Europy Zachodniej i Australii. Mieszkańcy regionu azjatyckiego i krajów afrykańskich chorują znacznie rzadziej.

Dokładna przyczyna raka jelita grubego wciąż nie jest znana. Zakłada się łączny wpływ warunków zewnętrznych, stylu życia i dziedziczności. Charakter diety z dużą ilością produktów mięsnych i brakiem błonnika, mała aktywność fizyczna, nadużywanie potraw smażonych i tłustych predysponuje do wzmożonego działania rakotwórczego na ściany jelit.

rak jelita grubego

Czynnikami prowokującymi są także polipowatość i choroby zapalne jelita grubego.- Wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna. Niemałe znaczenie mają złe nawyki (palenie, nadużywanie alkoholu), które przyczyniają się do powstawania polipów, przewlekłego zapalenia jelita grubego i nowotworów. Przewlekłe szczeliny w kanale odbytu i ciągłe zaparcia mogą powodować raka odbytnicy.

Rak jelita grubego to jeden z tych typów nowotworów, który wcześnie wykryty zapewnia dobry wskaźnik przeżycia i wyleczenia. Wynika to w dużej mierze z wprowadzenia badań przesiewowych, które umożliwiają rozpoczęcie leczenia w pierwszych stadiach patologii. Jednocześnie zaniedbane formy nie są wcale rzadkością. Ze względu na niespecyficzność objawów nowotwór może przez długi czas pozostawać poza zasięgiem wzroku onkologów.

Objawy raka jelita grubego

Objawy raka jelita grubego, cechy jego leczenia i rokowanie zależą od stadium nowotworu, które określa się na podstawie jego wielkości, szybkości i wzorca wzrostu. Wyróżnia się 4 stadia choroby:

• Pierwszy etap Jest reprezentowany przez mały węzeł nowotworowy z wyraźnymi granicami, który nie wykracza poza granice warstwy podśluzówkowej jelita. Rak nie daje przerzutów.
• NA drugi etap rak wrasta w warstwę mięśniową i może powodować pojedyncze regionalne przerzuty do limfy.
• Na trzeci etap guz rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy i aktywnie daje przerzuty.
• Czwarty etap- rak dowolnej wielkości i rodzaju wzrostu, ale wytwarzający odległe ogniska przerzutowe.

stadia raka jelita grubego

Przerzuty raka jelita grubego można znaleźć w krezkowych węzłach chłonnych, okołoaortalnych itp., możliwe są przerzuty odległe w węzłach nad- i podobojczykowych. Drogą krwiopochodną komórki nowotworowe dostają się głównie do tkanki wątroby, ale można je znaleźć w płucach i kościach. Guzy, które wyrastają ze ściany jelita do warstwy surowiczej, mogą rozprzestrzeniać się po całej otrzewnej, dając przerzuty implantacyjne i powodując.

struktura jelit

Objawy raka jelita grubego zależą od lokalizacji nowotworu, jego stadium i powikłań, które się rozwinęły. Szczególnie przez długi czas choroba może mieć ukryty przebieg w przypadku nowotworów prawej strony jelita grubego. W tej części zawartość jest płynna, a światło jest dość szerokie, więc zwykle upływa dużo czasu, zanim choroba daje o sobie znać.

Lewy rak jelita grubego pojawi się wcześniej niż właściwy, ponieważ tam kał zacznie pozbywać się wody i gęstnieć, uszkadzając rosnący guz, który ponadto ma tendencję do zwężania wzrostu. Rak odbytnicy krwawienia, a to staje się jednym z pierwszych objawów kłopotów, dlatego nawet w przypadku hemoroidów i innych zmian nienowotworowych krew w stolcu powinna być powodem do wykluczenia raka.

Zaburzenia dyspeptyczne są charakterystyczne dla raka jelita grubego o dowolnej lokalizacji. Pacjent skarży się na ból, dudnienie, wzdęcia, możliwe odbijanie, nieprzyjemny smak w ustach i wymioty. Jeśli guz rozrósł się z okrężnicy do żołądka, wówczas z zawartości kału jelit powstają wymioty, co jest niezwykle bolesne dla pacjenta.

Pierwsze objawy raka prawej połowy jelita grubego zwykle sprowadzają się do zaburzeń dyspeptycznych. Pacjent skarży się na dyskomfort w jamie brzusznej, problemy ze stolcem i osłabienie spowodowane anemią. W późniejszych stadiach pojawia się ból, wzrasta zatrucie i możliwa jest niedrożność jelit. U szczupłych pacjentów duży guz można wyczuć przez ścianę brzucha.

Raki lewej połowy okrężnicy skłonny do zwężenia światła narządu, dlatego wczesne objawy mogą być niespecyficznymi objawami - wzdęcia, dudnienie, zaparcia, a następnie możliwa jest obfita biegunka, kolka jelitowa. W stolcu występuje krew i śluz.

Towarzyszy mu ból kanału odbytu, zaburzenia stolca, ból podczas defekacji i oddzielania się krwi. Krew w stolcu jest dość częstym objawem raka odbytnicy.

Już we wczesnych stadiach nowotworu mogą pojawić się oznaki ogólnego zatrucia i zaburzeń metabolicznych - osłabienie, gorączka, zmęczenie związane z zaburzeniami metabolicznymi, niedokrwistość, zatrucie organizmu produktami wzrostu nowotworu.

W przypadku nowotworu zwężającego jelita grubego istnieje duże ryzyko trudności w przejściu treści aż do niedrożność jelit, na co wskazują następujące objawy:

1. Ostry, nasilający się ból brzucha;
2. suchość w ustach;
3. Osłabienie, prawdopodobnie niepokój;
4. Brak ruchu jelit.

Nowotwory odbytnicy nie dają wyraźnych objawów zatrucia, ponieważ produkty wzrostu nowotworu nie mają czasu na wchłonięcie do krążenia ogólnoustrojowego. W klinice na pierwszy plan wysuwa się ból, uczucie niepełnego opróżnienia jelita, obecność zanieczyszczeń krwi, ropy i śluzu w kale. W przeciwieństwie do hemoroidów, świeża krew uwalniana jest najpierw podczas wypróżnień.

Przewaga wśród objawów niektórych objawów raka pozwoliła zidentyfikować kilka postaci klinicznych choroby:

• Toksykoanemia - dominują objawy anemii w postaci osłabienia, tendencji do omdlenia, zmęczenia na tle ogólnego zatrucia i gorączki.
• Enterokolityczny - przebiega z objawami zapalenia jelit, zaburzeniami stolca.
• Postać dyspeptyczna - objawiająca się bólem, niestrawnością (dudnienie, wzdęcia, biegunka i zaparcie, wymioty), utratą masy ciała.
• Obturacyjny - charakterystyczny dla nowotworów zwężających się i objawiający się niedrożnością jelit.

Przerzuty są jedną z głównych cech charakterystycznych nowotworów złośliwych. Rak jelita grubego aktywnie daje przerzuty drogami limfatycznymi do lokalnych i odległych węzłów chłonnych oraz krwionośnie - do wątroby, która jako pierwsza przyjmuje „uderzenie” raka, ponieważ krew przepływa do niej z jelita przez żyłę wrotną. Węzeł przerzutowy w wątrobie powoduje pojawienie się żółtaczki, ból po prawej stronie brzucha, powiększenie wątroby.

Nowotwory złośliwe jelita grubego są podatne na powikłania, z których najczęstszym jest krwawienie. Nawracająca utrata krwi prowadzi do anemii, a masywna utrata krwi może być śmiertelna. Innym możliwym powikłaniem nowotworu jest konieczność jelitowa spowodowana zamknięciem światła jelita przez guz.

Ciężkim powikłaniem raka wymagającym pilnej operacji jest perforacja ściany jelita, z następczym zapaleniem otrzewnej. W zaawansowanych stadiach powikłania można łączyć, a wtedy ryzyko interwencji chirurgicznej znacznie wzrasta.

Wideo: objawy raka jelita grubego w programie „O najważniejszym”

Jak wykryć raka?

Diagnostyka raka jelita grubego obejmuje badania przesiewowe u osób predysponowanych, a także badania celowane u osób z objawami podejrzanymi o raka jelita grubego.

Termin „badania przesiewowe” oznacza zestaw środków mających na celu zapewnienie wczesnej diagnozy patologii u szerokiego grona osób. W przypadku raka jelita grubego jego znaczenie jest trudne do przecenienia, ponieważ choroba może przebiegać bezobjawowo lub dawać minimalne objawy, dopóki guz nie osiągnie znacznych rozmiarów lub nawet nie zacznie dawać przerzutów. Oczywiste jest, że w przypadku braku skarg pacjent raczej nie pójdzie sam do lekarza Dla osób z grupy ryzyka opracowano obowiązkowe badania w ramach badania lekarskiego populacji.

Badania przesiewowe w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy obejmują:

1. Badanie palca – przeznaczone do diagnostyki guzów odbytnicy, które można wyczuć palcem. W ten sposób wykrywa się do 70% raków odbytnicy;
2. Test hemokultowy – mający na celu wykrycie krwi ukrytej w kale, która może być konsekwencją rozrostu nowotworu;
3. Badania endoskopowe - esicy, rektoskopii, kolonoskopii przeprowadza się za pomocą endoskopów giętkich, czułość metody sięga 85%.

Osoby o podwyższonym ryzyku wystąpienia raka jelita grubego powinny zostać poddane badaniom przesiewowym. Należą do nich osoby, które mają bliskich krewnych z opisaną patologią, a także pacjenci z procesami zapalnymi, gruczolakami i polipami jelita grubego. Osoby te kierowane są do diagnostyki profilaktycznej przed ukończeniem 40. roku życia, jeśli w rodzinie występują przypadki gruczolaka jelit lub badania przesiewowe rozpoczynają się 10–15 lat wcześniej od wykrycia „najmłodszego” nowotworu wśród najbliższych krewnych.

Badania w kierunku podejrzenia raka jelita grubego:

• Ogólne kliniczne badania krwi i moczu, biochemiczne badania krwi (można wykryć anemię i objawy stanu zapalnego), a także oznaczenie specyficznych markerów nowotworowych (CA 19-9, antygen rakowo-płodowy);
• Badanie kału na krew utajoną – szczególnie wskazane w przypadku nowotworów prawej części i poprzecznej okrężnicy;
• Kolonoskopia, sigmoidoskopia z pobraniem fragmentów tkanek z najbardziej podejrzanych obszarów do analizy histologicznej;
• Badanie kontrastowe RTG w zawiesinie baru, CT, MRI, USG.

Leczenie raka jelita grubego

W leczeniu raka jelita grubego stosuje się metody chirurgiczne, radioterapię i chemioterapię, ale operacja jest nadal najskuteczniejszą i najczęstszą metodą walki z chorobą.

Rodzaj, objętość i technika operacji zależą od lokalizacji guza, charakteru jego wzrostu i stadium choroby. Najlepsze rezultaty można osiągnąć jedynie przy wczesnej diagnostyce, jednak już na etapie występowania pojedynczych przerzutów prowadzi się leczenie chirurgiczne, które może wydłużyć życie chorych.

W przypadku guzów o opisanej lokalizacji głównym punktem jest usunięcie fragmentu narządu z formacją, regionalnym aparatem limfatycznym i włóknem. W zaawansowanych stadiach wzrostu należy również usunąć inne pobliskie tkanki zaangażowane we wzrost nowotworu. Po wycięciu tkanki nowotworowej często wymagane są operacje rekonstrukcyjne i odtwórcze, które można wykonać natychmiast lub jakiś czas po resekcji jelita.

Obecność powikłań nowotworowych w postaci zapalenia otrzewnej, niedrożności jelit czy perforacji sprawia, że ​​długotrwała operacja jest bardzo ryzykowna, a jej wynik może być w naturalny sposób niezadowalający, dlatego chirurdzy w takich przypadkach uciekają się do leczenia dwu-, a nawet trzyetapowego. leczenie, gdy guz zostanie pilnie usunięty i objawy zostaną wyeliminowane, jego powikłania, a następnie, po ustabilizowaniu się stanu pacjenta, możliwa stanie się operacja plastyczna. Okres międzyoperacyjny pacjent zazwyczaj spędza z funkcjonującą kolostomią.

prawa hemikolektomia

Lokalizacja węzła nowotworowego jest kluczowym punktem determinującym rodzaj interwencji chirurgicznej. W przypadku raka prawej części jelita grubego najczęstszą procedurą jest usunięcie całej połowy narządu - prawa hemikolektomia. Objętość tę przeprowadza się również w przypadkach, gdy nowotwór jest ograniczony do jelita ślepego ze względu na cechy anatomiczne i ukrwienie, które predysponują do przerzutów i rozprzestrzeniania się choroby na leżące nad nimi sekcje.

W przypadku raka kąta wątrobowego jelita grubego chirurg zmuszony jest do wykonania hemikolektomii, rozciągającej się do środkowej jednej trzeciej poprzecznej części jelita grubego, krzyżującej się z naczyniami zasilającymi je podczas operacji.

lewa hemikolektomia

Raka poprzecznego jelita grubego można usunąć poprzez wycięcie fragmentu narządu, ale tylko w najwcześniejszych fazach wzrostu nowotworu. W pozostałych przypadkach wskazane jest usunięcie całej poprzecznej części jelita. Jeśli w lewej połowie okrężnicy utworzył się neoplazja lewa hemikolektomia.

Guzy okolicy odbytniczo-esiczej stwarzają największe trudności z punktu widzenia leczenia operacyjnego ze względu na konieczność zapewnienia pacjentowi możliwie naturalnego wypróżnienia. Często wymagają skomplikowanej operacji plastycznej, a w ciężkich przypadkach pacjent musi pogodzić się z bezpowrotną utratą możliwości normalnego opróżniania odbytnicy.

Neoplazja górnej części odbytnicy jest najkorzystniejsza ze względu na zachowanie kanału odbytu i zwieracza, ponieważ można je usunąć poprzez resekcję z przywróceniem prawidłowego przepływu jelit. W przypadku nowotworów dolnej części odbytnicy wskazane są operacje oszczędzające zwieracz (resekcja brzuszno-odbytnicza) lub całkowite wycięcie (wycięcie) narządu bez możliwości przywrócenia zamykającego aparatu odbytnicy.

Nowoczesne techniki chirurgiczne umożliwiają wykonywanie zabiegów mikrochirurgicznych oszczędzających narządy metodą kolonoskopii i rektoskopii, jednak ich możliwości ograniczają się jedynie do pierwszego stadium choroby. Kiedy guz wrasta w warstwę mięśniową jelita, radykalne leczenie nie jest już możliwe. Biorąc pod uwagę, że pierwszy etap raka jelita grubego często przebiega bezobjawowo, niewielu pacjentów zgłasza się w tym okresie do lekarza, dlatego leczenie mikroinwazyjne jest znacznie rzadsze w porównaniu z operacjami konwencjonalnymi.

Kolostomia dość częste u pacjentów z rakiem jelita grubego. Nienaturalny odbyt jest wyprowadzany na przednią ścianę brzucha lub do okolicy krocza. Jeśli lokalizacja guza pozwala na uratowanie kanału odbytnicy, należy utworzyć tymczasową kolostomię do czasu ustabilizowania się stanu pacjenta. Kiedy możliwa staje się druga operacja, kolostomia jest zamykana i przywracana jest ciągłość jelit.

Przy zaawansowanych postaciach patologii, niedrożności jelit w wyniku nieoperacyjnego nowotworu, obecności przeciwwskazań do dalszego leczenia chirurgicznego, kolostomia ma na celu zapewnienie usunięcia kału na zewnątrz, ale nie można go już zamknąć, a pacjent będzie trzeba z tym żyć cały czas.

Opieka paliatywna ma na celu złagodzenie stanu pacjentów, którzy nie są poddawani radykalnym operacjom ze względu na zaawansowaną chorobę nowotworową i ciężki stan ogólny. Jako metodę paliatywną stosuje się założenie trwałej kolostomii, tak aby kał przemieszczał się wokół węzła nowotworowego. Sam guz nie jest usuwany ze względu na niemożność odizolowania go od otaczających tkanek, masowo przez niego wyrośniętych, a także z powodu aktywnych przerzutów. Paliatywna kolostomia przyczynia się nie tylko do usunięcia kału na zewnątrz, ale także do znacznego złagodzenia bólu i zatrzymania rozwoju nowotworu, który przestaje być uszkadzany przez treść jelitową.

Operacje na jelicie grubym wymagają odpowiedniego przygotowania samego narządu (oczyszczenia zawartości), zastosowania środków przeciwwstrząsowych, antybiotyków, terapii infuzyjnej. Okres pooperacyjny jest trudny i wymaga od pacjenta wytrzymałości i cierpliwości.

Po interwencji z utworzeniem kolostomii pacjent musi przestrzegać diety wykluczającej drażniące pokarmy, wędzone mięso, napoje gazowane, ciastka, świeże warzywa i owoce i wiele więcej. Higiena miejsca ujścia jelit do ściany brzucha jest bardzo ważna, aby zapobiec rozwojowi powikłań infekcyjnych i zapalnych.

radioterapia

Chemioterapia i radioterapia na raka jelita grubego mają charakter pomocniczy. Do najczęściej przepisywanych leków zalicza się 5-fluorouracyl i leukoworyna, jednak od początku tego stulecia lista skutecznych leków stosowanych w chemioterapii powiększa się – oksaliplatyna, Tomudex, Avastin (lek terapii celowanej), które stosowane są w monoterapii lub w terapii kombinację ze sobą.

Promieniowanie można przeprowadzić przed operacją - w krótkim czasie przez pięć dni lub w połączeniu z chemioterapią przez jeden do półtora miesiąca, gdy guz wrasta w otaczające tkanki. Przedoperacyjna radioterapia może nieznacznie zmniejszyć objętość guza i zmniejszyć prawdopodobieństwo przerzutów.

Obecność pojedynczych przerzutów w wątrobie nie zawsze jest powodem do odmowy operacji. Wręcz przeciwnie, jeśli uda się usunąć zmianę pierwotną, zrobią to chirurdzy, a sam przerzut zostanie albo napromieniowany, albo też usunięty chirurgicznie, jeśli zajmuje nie więcej niż jeden płat wątroby.

Rokowanie w przypadku raka jelita grubego zależy od tego, jak szybko pacjent trafi do onkologa i jak szybko otrzyma odpowiednie leczenie. Badania przesiewowe pozwalają na osiągnięcie dobrych wyników, dlatego w żadnym wypadku nie należy zaniedbywać wizyt u specjalistów u osób, u których ryzyko zachorowania na raka jelita grubego jest szczególnie wysokie.

Ogólnie rzecz biorąc, rak jelita grubego ma korzystniejszy przebieg niż wiele innych postaci raka. Terminowa diagnoza i leczenie zapewniają pięcioletnie przeżycie nawet do 80%, ale już od drugiego etapu choroby liczba ta spada do 40-70%, a przy przerzutach nowotworu tylko co dziesiąty pacjent ma szansę na przeżycie.

Aby zapobiec nawrotowi nowotworu i wykryć w odpowiednim czasie możliwe przerzuty, pacjenci powinni być pod ścisłą obserwacją onkologa, szczególnie w ciągu pierwszych dwóch lat po operacji, kiedy ryzyko nawrotu jest największe. Wskazane są badania specyficznych markerów nowotworowych, kolonoskopia, tomografia komputerowa, USG, a wizyta u lekarza powinna odbywać się dwa razy w roku przez pierwsze dwa lata po operacji i co roku przez kolejne 3-5 lat.

Film: leczenie chirurgiczne i przeżycie chorych na raka odbytnicy

Autor wybiórczo odpowiada na odpowiednie pytania czytelników w ramach swoich kompetencji i wyłącznie w granicach zasobu OncoLib.ru. Obecnie nie zapewniamy bezpośrednich konsultacji i pomocy w organizacji leczenia.

Pod pojęciem „rak jelita grubego” kryje się bardzo niebezpieczna choroba, atakująca najczęściej tkanki nabłonkowe wyściełające ściany i odbytnicę.

Na lokalizację nowotworów złośliwych wskazuje sama nazwa choroby, utworzona przez połączenie łacińskich oznaczeń tych odcinków jelita grubego: „okrężnica” to okrężnica, a „odbytnica” to odbytnica.

Pojęcie choroby

Nowotwory złośliwe, określane mianem „raka jelita grubego”, stanowią dość dużą i bardzo niejednorodną grupę nowotworów charakteryzujących się odmienną lokalizacją, kształtem i strukturą histologiczną tkanek.

• . Jest to główna (co najmniej 50% przypadków) droga przerzutów komórek nowotworowych, ze względu na specyfikę dopływu krwi do wątroby, która otrzymuje większość krwi z żyły wrotnej, zasilanej przez narządy wewnętrzne. Pacjent z przerzutami do wątroby charakteryzuje się dużym stopniem niedożywienia, utrzymującymi się nudnościami i wymiotami, ciężką żółtaczką i swędzeniem skóry, obecnością (nagromadzeniem płynu w jamie brzusznej) i silnym bólem brzucha.
• Otrzewna to błona tkanki łącznej pokrywająca powierzchnię wszystkich narządów wewnętrznych i wyściełająca ściany jamy brzusznej. Komórki nowotworowe, które przerosły ściany zajętego jelita, najpierw tworzą ogniska w oddzielnych obszarach otrzewnej, a po ich całkowitym wychwyceniu rozprzestrzeniają się na sąsiednie, pokryte przez nie narządy.
• . Pacjent z przerzutami do płuc cierpi na duszność, ból płuc i ciągły kaszel, któremu towarzyszy krwioplucie.

Badania przesiewowe i diagnostyka

Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego wykonuje się za pomocą:

• Cyfrowe badanie odbytnicy. Ta najprostsza metoda pozwala wykryć aż 70% zlokalizowanych w niej nowotworów.
• . Zastosowanie sztywnego sigmoidoskopu pozwala na zbadanie stanu ścian odbytnicy i dalszej części esicy. W przypadku wykrycia podejrzanych nowotworów wykonuje się biopsję tkanki.
• Irygoskopia to zabieg polegający na wykonaniu lewatywy barowej i pompowaniu powietrza w celu poszerzenia światła badanego jelita. Zdjęcia rentgenowskie wykonane podczas tego badania pozwalają wykryć polipy i nowotwory złośliwe.
• Fibrekolonoskopia. Zastosowanie giętkiego kolonoskopu światłowodowego wyposażonego w układ światłowodowy pozwala na zbadanie stanu jelita grubego na całej jego długości. Fibrokolonoskopia, będąca najdokładniejszą i najdroższą techniką badawczą, wykonywana jest na ostatnim etapie badania pacjenta.

Oprócz powyższych metod badania, które uważa się za podstawowe, w odniesieniu do pacjenta stosuje się szereg metod:

• angiografia;
• laparoskopia;
• próba obecności.

Markery nowotworowe

W przypadku raka jelita grubego w surowicy krwi chorego najczęściej stwierdza się dwa markery nowotworowe:

• , co ma znaczenie prognostyczne. Poziom większy niż 37 ng/ml wskazuje, że ryzyko zgonu u chorych operowanych z takim wynikiem jest 4-krotnie większe niż u chorych z wynikiem niższym lub ujemnym.
• (antygen krążeniowo-embriotyczny). Z reguły podwyższony poziom CEA obserwuje się, gdy choroba jest już zaawansowana, a wysoki, gdy guz daje przerzuty do wątroby.

Etapy i możliwości leczenia

• Lokalizacją guza jelita grubego w I stopniu zaawansowania, który zajmuje mniejszą część obwodu zajętego jelita, jest jego błona śluzowa i warstwa podśluzówkowa. Nie ma przerzutów do węzłów chłonnych.
• Nowotwór złośliwy w stadium IIa zajmuje około połowy światła jelita i ogranicza się do jego ścian. Regionalne węzły chłonne nie są dotknięte.
• Guz, który osiągnął stopień IIb i rozrósł się na całą grubość ściany jelita, zaczyna dawać przerzuty do najbliższych regionalnych węzłów chłonnych.
• Guz złośliwy w stadium III zajmuje ponad połowę światła jelita i daje liczne przerzuty.
• Guz w stadium IV nazywany jest przerzutowym rakiem jelita grubego i charakteryzuje się znacznymi rozmiarami oraz odległymi przerzutami.

Przeprowadzać coś:

• Przez interwencję chirurgiczną, która polega na usunięciu nowotworu złośliwego (podczas operacji kolektomii lub hemikolektomii) i zajętych węzłów chłonnych (operacja limfadenektomii). Operacje mogą mieć charakter otwarty, czyli wykonywany poprzez przecięcie ściany jamy brzusznej, oraz laparoskopowy, wykonywany poprzez mikronacięcia (za pomocą manipulatorów i miniaturowych systemów wideo).
• Metoda polega na stosowaniu leków, które mogą zatrzymać podział komórek nowotworowych. Chemioterapia raka jelita grubego może poprzedzać operację i często jest stosowana w okresie pooperacyjnym. Jeśli guz jest nieoperacyjny, jedyną metodą leczenia mogącą poprawić jakość życia pacjenta jest chemioterapia.
• Metoda wykorzystująca siłę promieni rentgenowskich do niszczenia komórek nowotworowych. Radioterapię stosuje się zarówno jako samodzielną metodę leczenia, jak i w skojarzeniu z chemioterapią.

Prognoza

Rokowanie w przypadku raka jelita grubego zależy bezpośrednio od stopnia zaawansowania, w którym wykryto nowotwór złośliwy.

• Leczenie guzów wykrytych na samym początku powstawania pozwala na pięcioletnie przeżycie u 95% pacjentów.
• Rak jelita grubego w stadium III z przerzutami do węzłów chłonnych charakteryzuje się pięcioletnim przeżyciem wynoszącym 45% pacjentów.
• Nowotwór złośliwy jelita usunięty w IV stopniu zaawansowania daje szansę na przeżycie niespełna 5% chorych.

Zapobieganie

Profilaktyka pierwotna raka jelita grubego obejmuje:

• Zbilansowana dieta zawierająca dużą ilość owoców, warzyw oraz pokarmów bogatych w błonnik pokarmowy.
• Ograniczone spożycie czerwonego mięsa i tłuszczów zwierzęcych.
• Rezygnacja z picia alkoholu i palenia.
• Aktywny styl życia.
• Kontrola masy ciała.

Profilaktyka wtórna, mająca na celu wczesne wykrycie, polega na wykonywaniu badań przesiewowych u pacjentów z grupy ryzyka i w wieku powyżej pięćdziesięciu lat.

Jak rozpocząć leczenie przerzutowego raka jelita grubego, poniższy film pokaże:

Omawiana onkopatologia zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości występowania nowotworów na świecie. Ponadto śmiertelność z powodu tej choroby, zwłaszcza w krajach zachodnich, jest dość wysoka. Aby poprawić tę sytuację, eksperci zalecają badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego u osób ze średnim i wysokim ryzykiem.

Procedura ta obejmuje dwie główne strategie: badanie kału i techniki endoskopowe. Takie działania pozwalają wykryć zmiany przednowotworowe u praktycznie zdrowych osób.

Wskazania do badania w kierunku raka jelita grubego i jelita grubego – kto potrzebuje teraz badań przesiewowych jelita grubego?

Zabieg ten jest wskazany dla osób z grupy wysokiego ryzyka zachorowania na raka jelita grubego.

Obejmują one:

1. Pacjenci, którzy mają informację o obecności w swojej historii choroby.
2. Osoby, które przeszły pełne leczenie chirurgiczne z powodu raka jelita cienkiego/grubego.
3. Wywiad rodzinny w kierunku nowotworów jelita grubego (guzy, polipy gruczolakowate) u krewnych pierwszego stopnia, jeśli rozpoznano u nich określoną onkopatologię przed przekroczeniem 60. roku życia. Do grupy zwiększonego ryzyka zaliczają się także osoby posiadające dwóch lub więcej krewnych pierwszego stopnia, niezależnie od ich wieku, u których zdiagnozowano raka jelita grubego.
4. Choroby zapalne jelit: choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
5. Zespoły dziedziczne. Przede wszystkim dotyczy to:
   — Rodzinna polipowatość gruczolakowata.
   - Zespół Peutza-Jeghersa. Oprócz polipowatości przewodu pokarmowego diagnozuje się także pigmentację skóry i błon śluzowych.
   — Dziedziczny rak jelita grubego niezwiązany z polipowatością.
   — Zespół mnogiego hamartoma. Nowotwory te są łagodne i mogą lokalizować się w przewodzie pokarmowym, tarczycy, mózgu, układzie moczowym i rozrodczym.

Przeciwwskazania do kolonoskopii będącej częścią programu badań przesiewowych jelita grubego – kto nie powinien poddawać się temu badaniu?

Omawiana procedura dotyczy wyłącznie osób zdrowych. Jeżeli u pacjenta zdiagnozowano już chorobę jelit, nie ma potrzeby wykonywania badań przesiewowych jelita grubego.

Tym samym nie wymagają kolonoskopii przesiewowej u osób, u których zdiagnozowano następujące stany patologiczne:

1. Okres rodzenia dziecka.
2. Reakcje alergiczne lub słaba tolerancja na środki znieczulające.
3. Patologie żołądkowo-jelitowe, w których u pacjenta wystąpiła gwałtowna, bezprzyczynowa utrata masy ciała w ciągu ostatnich sześciu miesięcy, obecność krwi w stolcu zgodnie z badaniami, a także niedokrwistość z niedoboru żelaza.
4. Choroby krwi związane z jej krzepnięciem.
5. Diagnozowanie schorzeń współistniejących u pacjenta, w których kolonoskopia stwarza zagrożenie dla zdrowia, a nawet życia. Do takich chorób należą:
   — Cukrzyca, której towarzyszą zaostrzenia naczyniowe.
   - Nadużywanie napojów alkoholowych.
   — Poważne zaburzenia w funkcjonowaniu serca i/lub wątroby.
   — Zaburzone krążenie mózgowe, na tle którego rozwija się niedobór tlenu w mózgu.

Ponadto kolonoskopia nie jest zalecana, jeśli w ciągu roku wykonano badanie kału na krew utajoną lub przeprowadzono następujące badania diagnostyczne:

• Irygoskopia i/lub sigmoidoskopia – od 5 lat.
• Kolonoskopia – od 10 lat.

Jak często należy się badać

Początek badań przesiewowych, jeśli mówimy o czynniku dziedzicznym, zostanie określony na podstawie wieku samego pacjenta, a także wieku krewnych, u których zidentyfikowano tę lub inną patologię jelit:

1. Po 40 roku życia Zleca się kolonoskopię, którą następnie powtarza się co 5 lat w przypadku rozpoznania raka jelita grubego u rodziców, braci/sióstr i dzieci do 60. roku życia. Ta sama zasada obowiązuje w przypadku, gdy określoną onkopatologię rozpoznano u dwóch lub więcej krewnych pierwszego stopnia, niezależnie od ich wieku. Lekarz może także wyznaczyć pacjentowi badanie przesiewowe 10 lat wcześniej niż wiek, w którym u pierwszego członka najbliższej rodziny zdiagnozowano raka jelita grubego/polipy gruczolakowate.
2. Po osiągnięciu wieku 10-12 lat Zaleca się wykonywanie sigmoidoskopii raz w roku, jeśli zdiagnozowano rodzinną polipowatość gruczolakowatą lub jeśli istnieje zwiększone ryzyko rozwoju rodzinnej polipowatości gruczolakowatej.
3. Od 20 roku życia kolonoskopię należy wykonywać co 2 lata w przypadku zwiększonego ryzyka wystąpienia lub w przypadku rozpoznania genetycznego/klinicznego dziedzicznego raka jelita grubego niezwiązanego z polipowatością. Możliwe jest także rozpoczęcie badań przesiewowych 10 lat wcześniej niż wiek, w którym u pierwszego krewnego rozpoznano dany typ nowotworu.
4. Po przekroczeniu 50-lecia w przypadku braku skomplikowanego wywiadu rodzinnego i innych czynników mogących zwiększać ryzyko zachorowania na raka jelita grubego, kolonoskopię wykonuje się raz w życiu. Jeżeli istnieją przeciwwskazania do tego zabiegu, decyduje się na sigmoidoskopię elastyczną (raz na całe życie, jeśli badanie nie ujawni zmian zwyrodnieniowych). Jeśli sigmoidoskopia jest również niepożądana, w tej grupie pacjentów co roku wykonuje się badanie kału na krew utajoną.
5. Co 1-2 lata w wyspecjalizowanych ośrodkach medycznych kolonoskopię wykonuje się u pacjentów ze zdiagnozowaną chorobą Leśniowskiego-Crohna lub nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Zaleca się rozpoczęcie badań przesiewowych 8-10 lat po wystąpieniu rozwoju tych patologii.

Częstotliwość wykonywania kolonoskopii przesiewowej u pacjentów z polipami jelita grubego będzie zależała od rodzaju nowotworu:

• Co 10 lat w przypadku wykrycia polipa hiperplastycznego. Zaleca się rozpoczęcie badań przesiewowych 3-6 lat po polipektomii. Wyjątkiem jest przebyty zespół polipowatości przerostowej, badania przesiewowe w takich sytuacjach przeprowadza się znacznie częściej.
• Co 5-10 lat przy identyfikacji maksymalnie dwóch gruczolaków rurkowych, których parametr nie przekracza 10 mm i które mają niski stopień dysplazji. Częstotliwość kolonoskopii ustala lekarz na podstawie wcześniejszych wyników diagnostyki. Pierwsze badanie przesiewowe należy wykonać nie później niż 3 lata od usunięcia gruczolaka.
• Raz na pięć lat w obecności od 3 do 10 gruczolaków lub w obecności jednego dużego polipa gruczolakowatego (o średnicy od 1 cm). Jednocześnie pierwszą kolonoskopię wykonuje się nie później niż 3 lata po chirurgicznym usunięciu wszystkich gruczolaków.
• Co 3 lata w przypadku wykrycia więcej niż 10 polipów jelita grubego. W takim przypadku pacjent musi przejść badania genetyczne w kierunku rodzinnej polipowatości gruczolakowatej!

W przypadku resekcji jelita grubego w celu leczenia raka jelita grubego pierwszą kolonoskopię wykonuje się w ciągu roku od zabiegu operacyjnego.

Jeżeli wyniki badania są zadowalające, kolejną kolonoskopię wykonuje się po 3 latach, a następnie co 5 lat. Jeżeli w trakcie badania przesiewowego zostaną wykryte zmiany patologiczne, okres ten ulega skróceniu.

Etapy badań przesiewowych jelita grubego – wszystkie badania, analizy i działania diagnostyczne mające na celu wykrycie raka jelita grubego

Badania przesiewowe zapobiegające rakowi jelita grubego obejmują:

Badanie kału

1. Oznaczanie krwi utajonej w kale. Umożliwia identyfikację wskazanej onkopatologii u pacjentów bezobjawowych. Często uciekaj się do testu gwajakowego Webera. Wiarygodność wyników tego badania wzrasta, gdy jest ono przeprowadzane co 1-2 lata przez dłuższy okres. Ale w tym cały sedno: nie wszyscy ludzie zgadzają się aktywnie uczestniczyć w powtarzanych testach przez dłuższy czas, biorąc pod uwagę fakt, że muszą przygotować się do egzaminu. Ponadto test ten może dawać zarówno wyniki fałszywie dodatnie, jak i fałszywie ujemne. W pierwszym przypadku pacjenci kierowani są na wysoce inwazyjną kolonoskopię, która ostatecznie okazuje się niepotrzebna. Alternatywą dla testu gwajakowego jest test immunochemiczny w kale (FIT). Pozytywną stroną takich badań jest brak konieczności stosowania diety w ramach przygotowań do badania. Podobnie jak poprzednia analiza FIT, należy ją powtarzać co roku, a dla większej zawartości informacyjnej należy ją łączyć z instrumentalnymi metodami diagnostycznymi.
2. Analiza kału pod kątem zawartości DNA.

• Elastyczna sigmoidoskopia. Badany obszar wynosi 60 cm od odbytu do jelita grubego. Za jego pomocą lekarz może zbadać lewą stronę okrężnicy, odbytnicę i, jeśli to konieczne, pobrać próbkę elementu patologicznego do badań laboratoryjnych. Przygotowanie do tej manipulacji jest proste i trwa krócej niż kolonoskopia.
• Kolonoskopia. Stanowi złoty standard w wykrywaniu raka jelita grubego. Procedura ta wymaga jednak starannego i długotrwałego przygotowania, a ryzyko powikłań po jej wykonaniu jest znacznie większe niż w przypadku sigmoidoskopii elastycznej.

Techniki radiacyjne

1. Irygoskopia z podwójnym kontrastem (DCI). Stosuje się go, gdy nie można zastosować bardziej informacyjnych metod badania jelita grubego. Wadą tej procedury jest duża liczba wyników fałszywie dodatnich: artefakty jelitowe można określić jako gruczolaki. Jednak w połowie przypadków dzięki rozważanej manipulacji można wykryć duże polipy.
2. Kolonografia tomografii komputerowej (CTC). Umożliwia uzyskanie dwu- i trójwymiarowych obrazów światła jelita grubego. Ta procedura przesiewowa nie jest czuła w przypadku guzów płaskich. Jego skuteczność maleje także w przypadku występowania w okrężnicy kilku polipów różniących się parametrami. Otrzymanie przez pacjenta określonej dawki promieniowania jonizującego podczas CTC nie jest najlepszą perspektywą. Aby zminimalizować promieniowanie radioaktywne, kraje europejskie badają możliwość wykorzystania kolonografii metodą rezonansu magnetycznego.

to złośliwy nowotwór jelita grubego. W początkowej fazie przebiega bezobjawowo. Następnie objawia się osłabieniem, złym samopoczuciem, utratą apetytu, bólami brzucha, niestrawnością, wzdęciami i zaburzeniami jelitowymi. Możliwa jest niedrożność jelit. Owrzodzeniu nowotworu towarzyszy krwawienie, jednak domieszka krwi w kale w przypadku raka jelita grubego górnego jelita może nie zostać wykryta wizualnie. Diagnozę ustala się na podstawie skarg, wywiadu, danych z badań, analizy kału na krew utajoną, kolonoskopii, irygoskopii, USG i innych badań. Leczenie – chirurgia, chemioterapia, radioterapia.

Informacje ogólne

Rak jelita grubego to grupa nowotworów złośliwych pochodzenia nabłonkowego, zlokalizowanych w okrężnicy i kanale odbytu. Jest to jedna z najczęstszych postaci nowotworu. Stanowi prawie 10% całkowitej liczby zdiagnozowanych przypadków złośliwych nowotworów nabłonkowych na świecie. Częstość występowania raka jelita grubego jest bardzo zróżnicowana w zależności od obszaru geograficznego. Najwięcej zachorowań notuje się w USA, Australii i krajach Europy Zachodniej.

Eksperci często postrzegają raka jelita grubego jako „chorobę cywilizacyjną”, związaną ze zwiększoną długością życia, niewystarczającą aktywnością fizyczną, spożywaniem dużych ilości produktów mięsnych i niedoborem błonnika. W ostatnich dziesięcioleciach w naszym kraju obserwuje się wzrost zachorowalności na raka jelita grubego. 20 lat temu choroba ta zajmowała 6. miejsce pod względem częstości występowania u pacjentów obu płci, obecnie zajmuje 3. miejsce u mężczyzn i 4. u kobiet. Leczeniem raka jelita grubego zajmują się specjaliści z zakresu onkologii klinicznej, gastroenterologii, proktologii i chirurgii jamy brzusznej.

Przyczyny raka jelita grubego

Etiologia raka jelita grubego nie została jednoznacznie ustalona. Większość badaczy uważa, że ​​​​patologia jest jedną z chorób polietiologicznych, które powstają pod wpływem różnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych, z których głównymi są predyspozycje genetyczne, obecność chorób przewlekłych jelita grubego, dieta i styl życia.

1. Błędy w żywieniu. Współcześni specjaliści coraz częściej skupiają się na roli odżywiania w rozwoju nowotworów złośliwych jelita grubego. Ustalono, że rak jelita grubego częściej diagnozuje się u osób jedzących dużo mięsa i mało błonnika. W procesie trawienia produktów mięsnych w jelitach powstaje duża ilość kwasów tłuszczowych, które zamieniają się w substancje rakotwórcze.
2. Naruszenie funkcji ewakuacji jelita. Niewielka ilość błonnika i niewystarczająca aktywność fizyczna prowadzą do spowolnienia motoryki jelit. W rezultacie duża liczba czynników rakotwórczych przez długi czas styka się ze ścianą jelita, powodując rozwój raka jelita grubego. Czynnikiem pogarszającym tę sytuację jest niewłaściwe przetwarzanie mięsa, które dodatkowo zwiększa ilość substancji rakotwórczych w żywności. Rolę odgrywa palenie tytoniu i spożywanie alkoholu.
3. Patologia zapalna jelit. Według statystyk pacjenci z przewlekłymi chorobami zapalnymi jelita grubego częściej chorują na raka jelita grubego niż osoby, które nie mają takiej patologii. Największe ryzyko obserwuje się u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i chorobą Leśniowskiego-Crohna. Prawdopodobieństwo wystąpienia raka jelita grubego jest bezpośrednio skorelowane z czasem trwania procesu zapalnego. Przy czasie trwania choroby krótszym niż 5 lat prawdopodobieństwo nowotworu złośliwego wynosi około 5%, przy czasie trwania choroby dłuższym niż 20 lat - około 50%.
4. Polipy jelitowe. U pacjentów z polipowatością jelita grubego rak jelita grubego wykrywa się częściej niż przeciętnie w populacji. Pojedyncze polipy ulegają zwyrodnieniu w 2-4% przypadków, wielokrotne - w 20% przypadków, kosmki - w 40% przypadków. Prawdopodobieństwo przekształcenia się w raka jelita grubego zależy nie tylko od liczby polipów, ale także od ich wielkości. Polipy mniejsze niż 0,5 cm prawie nigdy nie ulegają nowotworowi. Im większy polip, tym większe ryzyko nowotworu złośliwego.

Objawy raka jelita grubego

W stadiach I-II choroba może przebiegać bezobjawowo. Późniejsze objawy zależą od lokalizacji i cech wzrostu nowotworu. Obserwuje się osłabienie, złe samopoczucie, zmęczenie, utratę apetytu, nieprzyjemny smak w ustach, odbijanie, nudności, wymioty, wzdęcia i uczucie ciężkości w nadbrzuszu. Jednym z pierwszych objawów raka jelita grubego jest często ból brzucha, bardziej nasilony w przypadku nowotworów lewej połowy jelita (zwłaszcza okrężnicy).

Nowotwory takie charakteryzują się wzrostem zwężającym lub naciekowym, co szybko prowadzi do przewlekłej, a następnie ostrej niedrożności jelit. Ból podczas niedrożności jelit jest ostry, nagły, skurczowy, powtarzający się po 10-15 minutach. Innym objawem raka jelita grubego, bardziej wyraźnym w przypadku zajęcia okrężnicy, jest dysfunkcja jelit, która może objawiać się zaparciami, biegunką lub naprzemiennymi zaparciami i biegunką oraz wzdęciami.

Rak jelita grubego, zlokalizowany w prawej części jelita grubego, często rozwija się egzofitycznie i nie stwarza poważnych przeszkód dla ruchu treści pokarmowej. Stały kontakt z treścią jelitową i niedostateczny dopływ krwi, wynikający z gorszej jakości naczyń nowotworowych, powodują częstą martwicę z późniejszym owrzodzeniem i stanem zapalnym. W przypadku takich nowotworów szczególnie często wykrywa się krew utajoną i ropę w kale. Występują oznaki zatrucia związane z wchłanianiem produktów rozkładu nowotworu podczas ich przejścia przez jelita.

Rak jelita grubego odbytnicy również często powoduje owrzodzenie i stan zapalny, ale w takich przypadkach zanieczyszczenia krwi i ropy w kale można łatwo rozpoznać wizualnie, a objawy zatrucia są mniej wyraźne, ponieważ masy martwicze nie mają czasu na usunięcie wchłaniany przez ścianę jelita. W przeciwieństwie do hemoroidów, krew w raku jelita grubego pojawia się na początku, a nie na końcu wypróżnień. Typowym objawem zmian złośliwych odbytnicy jest uczucie niepełnego wypróżnienia. W przypadku nowotworów okolicy odbytu obserwuje się ból podczas defekacji i stolce przypominające wstążki.

W wyniku powtarzających się krwawień może rozwinąć się niedokrwistość. Wraz z lokalizacją raka jelita grubego w prawej połowie jelita grubego, objawy niedokrwistości często pojawiają się już w początkowej fazie choroby. Dane z badania zewnętrznego zależą od lokalizacji i wielkości guza. Nowotwory o wystarczająco dużych rozmiarach, zlokalizowane w górnym jelicie, można wyczuć palpacją brzucha. Rak jelita grubego wykrywa się podczas badania przez odbyt.

Komplikacje

Najczęstszym powikłaniem raka jelita grubego jest krwawienie, które występuje u 65–90% pacjentów. Częstotliwość krwawień i ilość utraconej krwi są bardzo zróżnicowane. W większości przypadków obserwuje się niewielkie, nawracające utraty krwi, które stopniowo prowadzą do rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza. Rzadko przy raku jelita grubego dochodzi do obfitego krwawienia, które stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Kiedy zajęta jest lewa część esicy, często rozwija się obturacyjna niedrożność jelit. Kolejnym poważnym powikłaniem raka jelita grubego jest perforacja ściany jelita.

Nowotwory dolnego odcinka jelita grubego mogą naciekać sąsiednie narządy (pochwę, pęcherz). Miejscowe zapalenie w obszarze nisko położonego guza może wywołać ropne zmiany w otaczającej tkance. Perforacja jelita w raku jelita grubego jelita grubego prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej. W zaawansowanych przypadkach może wystąpić splot kilku powikłań, co znacznie zwiększa ryzyko interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka

Rozpoznanie raka jelita grubego ustala onkolog na podstawie skarg, wywiadu, danych z badania ogólnego i przezodbytniczego oraz wyników badań dodatkowych. Najbardziej dostępnymi badaniami przesiewowymi w kierunku raka jelita grubego są badanie kału na krew utajoną, sigmoidoskopia (w przypadku nisko położonych guzów) lub kolonoskopia (w przypadku wysoko położonych guzów). Jeżeli techniki endoskopowe są niedostępne, pacjenci z podejrzeniem raka jelita grubego kierowani są na irygoskopię. Biorąc pod uwagę mniejszą zawartość informacyjną badań kontrastu rentgenowskiego, zwłaszcza w przypadku obecności małych pojedynczych guzów, w przypadkach wątpliwych powtarza się irygoskopię.

Aby ocenić agresywność miejscowego wzrostu raka jelita grubego i wykryć przerzuty odległe, wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, USG narządów jamy brzusznej, USG narządów miednicy, cystoskopię, urografię itp. W trudnych przypadkach, gdy naciekają pobliskie narządy pacjent z rakiem jelita grubego kierowany jest na badanie TK i MRI narządów wewnętrznych. Zalecana jest pełna morfologia krwi w celu określenia ciężkości niedokrwistości oraz biochemiczne badanie krwi w celu oceny dysfunkcji wątroby.

Leczenie raka jelita grubego

Główną metodą leczenia nowotworu złośliwego tej lokalizacji jest leczenie chirurgiczne. O rozległości operacji decyduje stopień zaawansowania i lokalizacja guza, stopień niedrożności jelit, nasilenie powikłań, stan ogólny i wiek pacjenta. Zwykle wycina się odcinek jelita, usuwając pobliskie węzły chłonne i tkankę okołojelitową. W przypadku raka jelita grubego jelita grubego, w zależności od lokalizacji guza, stosuje się wycięcie brzucha i odbytu (usunięcie jelita wraz z aparatem esicy i założenie stomii esicy) lub resekcję oszczędzającą zwieracz (usunięcie zajętej części jelita grubego). jelito z redukcją esicy z zachowaniem aparatu esicy).

W przypadku rozprzestrzenienia się raka jelita grubego na inne części jelita, żołądka i ściany jamy brzusznej bez przerzutów odległych, wykonuje się rozległe operacje. W przypadku raka jelita grubego powikłanego niedrożnością i perforacją jelit stosuje się dwu- lub trzyetapowe zabiegi chirurgiczne. Najpierw zakłada się kolostomię. Nowotwór usuwa się natychmiast lub po pewnym czasie. Kolostomię zamyka się kilka miesięcy po pierwszej operacji. Przypisz przed- i pooperacyjną chemioterapię i radioterapię.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w przypadku raka jelita grubego zależy od stadium choroby i ciężkości powikłań. Przeżycie pięcioletnie po radykalnych zabiegach chirurgicznych wykonanych w I stopniu wynosi około 80%, w II stopniu – 40-70%, w III stopniu – 30-50%. W przypadku przerzutów leczenie raka jelita grubego ma głównie charakter paliatywny; tylko 10% pacjentów może osiągnąć pięcioletnie przeżycie. Prawdopodobieństwo pojawienia się nowych nowotworów złośliwych u pacjentów po przebytym raku jelita grubego wynosi 15–20%. Środki zapobiegawcze obejmują badanie pacjentów z grupy ryzyka, terminowe leczenie chorób, które mogą wywołać rozwój nowotworu.

Rak jelita grubego to ogólna nazwa nowotworów atakujących odbytnicę i jelito grube. Rak jelita grubego jest jednym z najczęściej występujących nowotworów i zajmuje drugie miejsce pod względem częstości występowania, ustępując jedynie rakowi płuc. Liczba chorych rośnie z każdym rokiem i na 100 tysięcy ludzi na świecie przypada 30 chorych na raka jelita grubego.

Rak jelita grubego (CRC) to podtyp nowotworów złośliwych, zlokalizowanych głównie na nabłonku jelita grubego. Według statystyk medycznych guz zlokalizowany jest w odbytnicy, głównie u mężczyzn i w jelicie grubym u kobiet. Ten typ lokalizacji nowotworów nie przekracza 10% wszystkich zdiagnozowanych nowotworów jelita grubego i najczęściej są to gruczolakoraki.

Statystyki dotyczące raka jelita grubego pokazują, że w krajach rozwiniętych ludzie są znacznie bardziej narażeni na tego typu choroby niż na inne rodzaje onkologii. Najwyższą zapadalność na tę chorobę obserwuje się w Australii, Ameryce Północnej, Nowej Zelandii i krajach WNP, a najmniejszą w Afryce i Azji Południowej. O takich różnicach geograficznych decyduje poziom narażenia na czynniki ryzyka raka jelita grubego – ograniczona dieta, złe nawyki, środowisko.

W Rosji rak jelita grubego jest uważany za jedną z najpopularniejszych chorób. Wśród mężczyzn i kobiet rak jelita grubego zajmuje trzecie miejsce po i po i. Za zagrożenie uważa się wysoką śmiertelność w pierwszym roku życia po rozpoznaniu choroby. Charakteryzuje się tym, że pacjenci, którzy po raz pierwszy odwiedzają lekarza, mają nieuleczalną postać raka, której nie można wyleczyć operacyjnie.

Rak jelita grubego: przyczyny

Głównymi czynnikami pojawienia się guza w jelicie są:

• genetyczne predyspozycje;
• jedzenie dużych ilości czerwonego mięsa;
• picie alkoholu;
• palenie;
• pasywny tryb życia;
• brak świeżych owoców i warzyw, zbóż.

Każda z tych przyczyn prowadzi do raka jelita grubego. Jeśli ludzie stosują dietę niezawierającą błonnika, ale zawierającą białko zwierzęce, tłuszcz i rafinowane węglowodany, ryzyko rozwoju nowotworu jelit jest wysokie. Nadwaga podwaja ryzyko chorób. Regularne picie i palenie mogą być czynnikami zwiększającymi ryzyko polipowatości i raka okrężnicy.

Rak jelita grubego: objawy

Rak jelita grubego objawia się powoli, a wykrycie pierwszych objawów zajmuje trochę czasu. Jeśli podejrzewasz, że masz raka jelita grubego, objawy zależą od obszaru, w którym znajduje się guz, rodzaju i stopnia rozprzestrzenienia się oraz powikłań. Charakterystyczną cechą tej choroby jest to, że pojawia się za późno, gdy leczenie, niestety, nie przynosi pozytywnych rezultatów. Pacjent nie widzi i nie czuje guza. I dopiero gdy osiągnie imponujące rozmiary i zacznie wrastać w pobliskie narządy lub daje przerzuty, pacjent odczuwa pieczenie, ból i obecność krwi w stolcu.

Pierwszy odcinek jelita grubego jest duży, ma cienką ścianę i zawiera płyn, dlatego w ostatniej chwili dochodzi do zablokowania przestrzeni jelitowej. Najczęściej pacjenci cierpią na ciężkość żołądka, zaburzenia, ból wątroby i trzustki. Zwiększa się zmęczenie, rano pojawia się osłabienie z powodu anemii. Czasami guz jest duży, co pozwala lekarzom wyczuć go przez ścianę brzucha, zanim pojawią się inne objawy.

W przypadku raka odbytnicy główną przyczyną jest krwawienie podczas próby pójścia do toalety. Może wystąpić fałszywe wrażenie wypróżnień. Podczas defekacji pojawia się ból. W wielu sytuacjach jeszcze przed wystąpieniem objawów pacjenci mogą znaleźć przyczynę zmiany przerzutowej - pojawienie się guza w innych narządach.

Na wczesnym etapie pacjent odczuwa anemię, osłabienie, a czasami wzrasta temperatura. Takie objawy sugerują przejaw wielu chorób, ich wystąpienie jest powodem skontaktowania się z lekarzem.

Etapy raka jelita grubego

Istnieją 4 etapy rozwoju raka jelita grubego i etap 0:

Etapy rozwoju raka jelita grubego

• wczesny etap lub etap 0 - nowotwór nie wykracza poza linię swojej płytki. Wskaźnik przeżycia na tym etapie wynosi 99%;
• Rak jelita grubego w stadium 1 – guz zlokalizowany jest na ścianie jelita i nie rozprzestrzenia się dalej poza linię błony podśluzowej lub mięśniowej. Wskaźnik przeżycia jest dość wysoki i wynosi 90%;
• Etap 2 - nowotwór wykracza poza ścianę jelita i łączy się z otrzewną trzewną lub sąsiednimi narządami. Inne narządy nie są dotknięte. Wskaźnik przeżycia wynosi od 60% do 70%;
• Etap 3 – komórki nowotworowe penetrują węzły chłonne. Statystyki dotyczące przeżycia pogarszają się i wahają się od 20% do 55%;
• Rak jelita grubego w stadium 4 – komórki nowotworowe penetrują inne narządy organizmu i węzły chłonne. Mając ten etap choroby, prawdopodobieństwo przeżycia wynosi 5%.

Na wczesnym etapie pacjent zauważa krew w momencie defekacji, pojawia się ból w jamie brzusznej, często w odcinkach bocznych lub w odbycie. Taki ból może pękać i boleć. Znika po defekacji. Ból ustępuje także po zastosowaniu ciepłego okładu rozgrzewającego i leków przyspieszających metabolizm.

Na ostatnim etapie pojawia się zatrucie nowotworem, które różni się etapami choroby, stanem zdrowia pacjenta, wielkością guza i obecnością odpowiedniego zaburzenia. Pacjent traci na wadze, pojawia się upośledzenie umysłowe, wzrasta temperatura i zwiększa się pocenie. Pacjent jest narażony na różne choroby zakaźne.

Aby określić stadium choroby, należy wykonać test na raka jelita grubego. Jest to zazwyczaj pełna morfologia krwi – jest potrzebna do wykrycia anemii, która jest związana z przedłużającym się krwawieniem z powodu nowotworu jelita.

Rodzaje raka jelita grubego:

• . Jest to najczęstsza postać raka jelita grubego. Można ją zdiagnozować w 80% przypadków. Kiełki z tkanki gruczołowej. Ten typ nowotworu występuje u osób po 50. roku życia. Im niższy stopień zróżnicowania, tym groźniejsza choroba i gorsze rokowanie.
• Wygląd ogniwa pierścieniowego sygnetu. Postać ta występuje u 4% osób. Rak ma swoją nazwę ze względu na swój wygląd. Jeśli komórka nowotworowa zostanie zbadana pod urządzeniem, wówczas w środku komórki będzie widoczne światło, a na krawędziach wąskie obrzeże z jądrem. Przypomina pierścionek z dużym kamieniem. Ta postać raka jelita grubego jest śmiertelna. Pacjenci umierają w ciągu pierwszych kilku lat.
• Rak jelita grubego. Jest niezwykle rzadki i wyrasta z tkanki gruczołowej. Ta forma składa się ze słabo zróżnicowanych komórek, które wyglądają jak płytki.
• Skyr- Ten typ nowotworu jest rzadki. Zawiera minimalną liczbę komórek i dużo płynu międzykomórkowego.
• Rak kolczystokomórkowy. Jest to trzeci rodzaj nowotworu jelit, który jest podatny na pojawienie się wczesnych przerzutów. Można go znaleźć w dolnej części jelita w pobliżu odbytu.
• Czerniak. Guz powstaje z komórek barwnikowych zwanych melanocytami. Znajduje się w okolicy odbytu.

Badania przesiewowe i diagnostyka raka jelita grubego

Jeśli u pacjenta występują wymienione dolegliwości lub występuje duże ryzyko zachorowania na raka jelita grubego, najskuteczniejszą metodą wczesnej diagnozy jest kolonoskopia – specjalne badanie błony śluzowej, odbytnicy i jelita grubego.

Kolonoskopię wykonuje się w specjalnych klinikach lub ośrodkach medycznych. Przed zabiegiem pacjenta układa się na łóżku na boku. Lekarz podaje pacjentowi znieczulenie i używa specjalnego kolonoskopu – długiej i cienkiej rurki zakończonej małą żarówką i kamerą. Podczas tego badania usuwa się wszystkie polipy lub pobiera się ich fragmenty do badania histologicznego.

Przed przepisaniem leczenia chirurgicznego lub innych metod terapii należy przejść pełne badanie, które obejmuje:

1. Badanie kału na krew utajoną.
2. Elastyczna sigmoidoskopia.
3. Fibrekolonoskopia.
4. Irygoskopia – za pomocą lewatywy wstrzykuje się specjalną substancję, dzięki czemu można zobaczyć rozległość zmiany za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

Po wykryciu raka pacjenci muszą przejść tomografię komputerową jamy brzusznej i klatki piersiowej w celu wykrycia przerzutów. Będziesz także musiał przejść badania laboratoryjne, aby ocenić poziom anemii.

U 80% pacjentów z tym rozpoznaniem należy spodziewać się dużego wzrostu stężenia antygenu rakowo-płodowego w surowicy. W przyszłości przydatne będzie monitorowanie i diagnozowanie wznowy nowotworu. Ważne jest również wykonanie badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego.

Dla wielu osób po 50. roku życia badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego uważane jest za kolonoskopię. Jeśli w okrężnicy występują polipy lub inne nowotwory, należy je badać co roku.

Najważniejszą i najprostszą metodą diagnozowania raka jelita jest badanie cyfrowe jelita. Największym i najczęstszym błędem jest ignorowanie tej metody. Nawet jeśli podejrzewa się hemoroidy, wymagane jest badanie cyfrowe, dzięki któremu można postawić dokładną diagnozę.

Badanie to przeprowadza się u pacjenta w pozycji leżącej z podciągniętymi kolanami. Jeśli nie można wyczuć guza, pacjent jest badany w pozycji kucznej.

Badanie rentgenowskie może ujawnić ogólny obraz raka jelita grubego. Po przeanalizowaniu objawów klinicznych i pobraniu próbek kału i krwi zostaje postawiona ostateczna diagnoza. Aby wykluczyć przerzuty do wątroby, przepisuje się ultradźwięki.

Leczenie raka jelita grubego

Operacja raka jelita grubego

W większości przypadków raka jelita grubego leczy się operacyjnie.

Zakres operacji zależy od stopnia zaawansowania nowotworu:

1. We wczesnym stadium choroby, gdy guz jest wyraźnie zlokalizowany, usuwa się jedynie zajęty fragment jelita wraz z otaczającą tkanką i regionalnymi węzłami chłonnymi.
2. Rozległy guz zlokalizowany w dolnej części wymaga bardziej radykalnej interwencji. Konieczne jest usunięcie odbytnicy wraz ze zwieraczem. Na przednią ścianę brzucha nakłada się sigmostoma - bezpośrednie połączenie esicy z powierzchnią skóry. W przyszłości stolec będzie usuwany przez tę stomię.
3. Możliwe jest również wykonanie bardziej oszczędnej operacji – resekcji oszczędzającej zwieracz. Podczas operacji usuwa się odbytnicę, zwieracz pozostaje na miejscu i przyszywa się do niego esicę. Ten rodzaj operacji jest wygodniejszy dla pacjenta w przyszłości, mimo to nie zawsze budowa anatomiczna pozwala na doprowadzenie leżącego nad nim odcinka bez napięcia tkanek.
4. Jeśli rak jest w stadium 4 i jest powikłany niedrożnością jelit, operację przeprowadza się w kilku etapach. Początkowo warto przywrócić ruch mas pokarmowych przez jelita, w tym celu pacjentowi stosuje się kolostomię - zespolenie jelita grubego z powierzchnią skóry. Następnie wykonuje się operację usunięcia nowotworu w sposób opisany powyżej.

Leczenie radioterapią

Radioterapia w większym stopniu zmniejsza możliwość nawrotu choroby i zwiększa maksymalną skuteczność leczenia nowotworu. Wszystko zależy od sytuacji, lekarz może przepisać zabieg przed operacją, aby zatrzymać rozwój guza, w momencie operacji, aby wyeliminować ryzyko namnażania się komórek nowotworowych, lub po operacji, aby zapobiec nawrotowi choroby.

Leczenie chemioterapią

Chemioterapia może zwiększyć maksymalną skuteczność leczenia. Lekarz ustala optymalną zawartość i ilość leków stosowanych w chemioterapii.

Stosowane leki obejmują:

1. irynotekan;
2. leukoworyna;
3. Tegafur.

Leczenie przerzutowego raka jelita grubego

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano raka jelita grubego z przerzutami, przeżycie wynosi do 1 roku. Przerzuty odnoszą się do grupy chorób, których nie można wyleczyć.

W takim przypadku zalecane jest kompleksowe leczenie, które obejmuje:

• usunięcie części jelita;
• eliminacja przerzutów;
• przydzielony jest kurs;
• przydzielony jest kurs;
• przepisany - sposób na stymulację układu odpornościowego, który pomaga zwalczać komórki nowotworowe za pomocą leków.

Cechy żywienia i diety

Podczas leczenia raka jelita grubego pacjent musi dostosować swój styl życia i dietę. Dodatkowym pozytywnym czynnikiem, który pomoże utrzymać prawidłowy stan pacjenta w trakcie terapii, jest prawidłowe odżywianie.

• Twarożek niskotłuszczowy, jogurt, kefir, śmietana w małych ilościach.
• Krakersy z białego chleba.
• Warzywa - marchew, pomidory, kalafior i brokuły, różne warzywa, szpinak, cukinia.
• Owoce, a mianowicie: morele, śliwki, jabłka.
• Owsianka - jęczmienna, owsiana, gryczana, pęczak perłowy.
• Jajka w małych ilościach (1 dziennie).
• owoce morza.

Konieczne jest także wprowadzenie do diety pokarmów i witamin o działaniu przeciwnowotworowym, a mianowicie:

• witamina A, która występuje w wątrobie i oleju rybnym;
• witamina E, która występuje w oleju roślinnym i orzechach;
• jagody i owoce z witaminą C;
• otręby, zboża, owoce morza, wątroba – selen;
• ryby morskie i algi – jod;
• dynia, marchew, pomidory, morele – karotenoidy;
• jagody, owoce cytrusowe, jabłka, buraki – flawonoidy.

Produkty, które należy wykluczyć z diety pacjenta:

• tłuste, smażone, wędzone potrawy;
• wyroby cukiernicze, słodycze, cukier;
• przyprawy i marynaty;
• słodka soda;
• napoje alkoholowe;
• mocna kawa;
• rośliny strączkowe, kapusta, rzepa, ogórki;
• winogrono;
• kiełbaski;
• całe mleko;
• czarny chleb;
• półprodukty, duszone mięso i konserwy rybne.

Przerzuty w raku jelita grubego

W większości przypadków rak jelita grubego daje przerzuty do wątroby. Dzieje się tak ze względu na szczególne cechy hemodynamiki tego narządu. Głównym zadaniem wątroby w organizmie jest detoksykacja, dlatego narząd ten ma specjalny system aktywnego przepływu krwi: krew dostaje się do wątroby nie tylko przez aortę, ale także przez żyłę wrotną. W ciągu minuty przez wątrobę przepływa do 1,5 litra krwi, a większość z nich przenika przez żyłę wrotną z jelit. Następnie w sinusoidach wątroby krążenie krwi zwalnia, krew żylna i tętnicza spotykają się, przenikając do żyły wątrobowej środkowej i żyły głównej dolnej. Stwarza to dobre środowisko dla pojawienia się komórek nowotworowych.

Przerzuty raka jelita grubego dostają się do węzłów chłonnych krezki i przez jelita do tkanki miednicy; następnie odsłonięte są węzły chłonne wzdłuż aorty. W wątrobie pojawiają się przerzuty krwiopochodne. Zaobserwowano także przerzuty do kości. Jeśli guz znajduje się głęboko w odbycie, zajęte są pachwinowe węzły chłonne i wówczas operacja polega na usunięciu tych węzłów chłonnych.

Objawy przerzutów do wątroby:

• pacjent odczuwa ciągłe osłabienie, wydajność spada;
• utrata wagi. Rozwija się zespół kacheksji;
• utrata apetytu, wymioty;
• skóra staje się ziemista i tworzą się na niej pajączki;
• pacjent odczuwa ciężkość w żołądku, pękający ból;
• wysoka temperatura, rozwój tachykardii;
• zewnętrzne żyły brzucha rozszerzają się;
• może pojawić się żółtaczka;
• jelita nie pracują dobrze.

Niebezpieczeństwo przerzutów do wątroby

Przerzuty zakłócają normalne funkcjonowanie wątroby, która oprócz zatrucia powoduje wiele złożonych reakcji biochemicznych, między innymi produkcję glukozy w celu zaopatrzenia w nią organizmu. Przerzuty w wątrobie pogarszają ogólny stan zdrowia, pojawia się silny ból, który można złagodzić jedynie za pomocą środków przeciwbólowych.

Profilaktyka raka jelita grubego

Osoby, u których zdiagnozowano polipy, polipowatość jelit i przewlekłe zapalenie odbytnicy, mają obowiązek raz w roku zgłosić się na obserwację proktologiczną. Główną profilaktyką raka jelita grubego jest dieta oraz prawidłowe i zdrowe odżywianie. Należy ograniczać ilość mięsa i stosować delikatne metody zwalczania zaparć: lewatywy, preparaty ziołowe.

Rak jelita grubego: rokowanie

Rokowanie u osób, u których zdiagnozowano raka jelita grubego, jest bardzo niekorzystne. Wskaźnik przeżycia 5-letniego w przypadku rozrostu tkanki limfatycznej wynosi 70% i 56%. Wskaźniki przeżycia 5-letniego są w obu przypadkach takie same. Jeśli dana osoba ma raka w stadium 1, wskaźnik przeżycia wynosi 80%, etap 2 wynosi 60%, etap 3 wynosi 40%, a w ostatnim stadium wskaźnik przeżycia wynosi mniej niż 5%. Statystyki przedstawiają raczej rozczarowujące dane. Jest to spowodowane późnym rozpoznaniem choroby. Dlatego należy zwracać uwagę na swoje zdrowie, częściej odwiedzać wykwalifikowanych lekarzy w celach profilaktycznych, nie nadużywać alkoholu i nie palić tytoniu oraz nie ignorować przyczyn nowotworów, gdyż Twoje zdrowie jest w Twoich rękach.

Film informacyjny na temat: rak jelita grubego lub rak jelita grubego