Wyraża się tężec. Tężec: objawy, okres inkubacji, powikłania

Tężec znany jest od czasów Hipokratesa, który jako pierwszy szczegółowo opisał tę chorobę. W czasach starożytnych tężec był powszechny u mężczyzn podczas wojen. A u kobiet - po porodzie lub aborcji. W tym czasie natura tężca nie była jeszcze znana. Fakt, że choroba ta jest wywoływana przez bakterię, został odkryty dopiero pod koniec XIX wieku.

Tężec przeraża ludzi nawet dzisiaj. Przecież większość ludzi wie, że jest to niezwykle niebezpieczne i bardzo często prowadzi do bolesnej śmierci. Czym jest ta choroba? Jakie objawy to objawia? Dlaczego śmierć jest częstym skutkiem? Jak możesz się chronić? Co zrobić, jeśli infekcja nadal występuje?

Czynnik sprawczy tężca

Co to jest tężec? - Jest to poważna choroba zakaźna, w której atakowany jest układ nerwowy i występują liczne ciężkie drgawki, często prowadzące do śmierci.

Czynnikiem wywołującym tężec jest Clostridium tetani. Należy do bakterii żyjących w środowisku pozbawionym powietrza, tlen ma na nią szkodliwy wpływ. Jednak ten mikroorganizm jest bardzo stabilny ze względu na jego zdolność do tworzenia przetrwalników. Zarodniki to odporne formy bakterii, które mogą przetrwać w niekorzystnych warunkach środowiskowych. W postaci zarodników Clostridium tetani łatwo toleruje suszenie, zamrażanie, a nawet gotowanie. A kiedy dostanie się do sprzyjających warunków, na przykład głębokiej rany, zarodnik przechodzi w stan aktywny.

Zarodniki Clostridium tetani znajdują się w glebie, kurzu domowym, odchodach wielu zwierząt i naturalnych zbiornikach wodnych.

Skoro ten zarodnik jest tak powszechny w naszym środowisku, to powstaje pytanie, dlaczego nie wszyscy ludzie zarazili się tężcem? Faktem jest, że ten drobnoustrój jest bezpieczny w przypadku połknięcia. Chociaż nie jest niszczony przez kwas solny i enzymy, nie może być wchłaniany przez przewód pokarmowy.

Jak przenoszony jest tężec? Jest to infekcja rany - patogen może dostać się do organizmu przez rany, oparzenia, obszary odmrożeń. Clostridium tetani uwielbia głębokie rany, ponieważ mogą tworzyć warunki beztlenowe.

Gdzie choroba jest powszechna?

Tężec występuje na całym świecie. Wysokie stężenie patogenu w glebie obserwuje się na obszarach o wilgotnym i ciepłym klimacie. Zapadalność na całym świecie wynosi około 1 miliona osób rocznie.

Czy umierają na tężec? Pod względem śmiertelności choroba zajmuje drugie miejsce po wściekliźnie wśród wszystkich chorób zakaźnych. Śmiertelność z jego powodu, w zależności od obszaru, waha się od 40 do 70%. Każdego roku na tę chorobę umiera ponad 60 000 osób. Statystyki te nie obejmują niewyrażonych form choroby i niezgłoszonych przypadków. W krajach rozwiniętych, gdzie szczepienie przeciw tężcowi jest obowiązkowe, śmiertelność wynosi 0,1-0,6 na 100 tys. mieszkańców, aw krajach rozwijających się – do 60 na 100 tys.

Wśród dzieci 80% zachorowań występuje u noworodków, głównie w krajach ubogich (Afryka, Ameryka Łacińska, Azja). Wśród dorosłej populacji 60% to osoby starsze. Na obszarach wiejskich śmiertelność jest wyższa niż w miastach z powodu dużej liczby urazów.

Sposoby infekcji

Jak można zarazić się tężcem? Jest to choroba zooantropotyczna, czyli charakterystyczna zarówno dla zwierząt, jak i ludzi. Ale jedna osoba nie może zarazić drugiej. Możesz dostać tężca, jeśli masz głęboką ranę. Ta choroba podlega:

• dzieci w wieku poniżej 8–9 lat ze względu na wysoki poziom traumatyzacji (zwłaszcza chłopcy);
• noworodki w wyniku naruszenia zasad aseptyki i antyseptyki podczas przecinania pępowiny;
• dorośli z głębokimi ranami (zwłaszcza stóp, dłoni, twarzy).

Źródłem zakażenia jest człowiek i zwierzę. Pałeczka Clostridium tetani normalnie zasiedla jelita, nie szkodzi żywicielowi, żyje, rozmnaża się i jest wydalana w postaci zarodników do środowiska wraz z kałem.

Można zauważyć sezonowość choroby. Ogniska obserwuje się od kwietnia do października, w okresie aktywnych prac rolniczych. W 60% przypadków infekcja tężcem występuje, gdy stopy są zranione. Chodzenie boso, rany kłute od paznokci, ciernie roślin, drzazgi często prowadzą do rozwoju tężca. Nic dziwnego, że nazywa się to „chorobą bosych stóp”.

Mechanizm powstawania i rozwoju tężca

Tężec jest spowodowany spożyciem zarodników Clostridium tetani do rany. W przypadku braku tlenu zamieniają się w formy aktywne. Bakteria sama w sobie jest nieszkodliwa. Ale wytwarza najsilniejszą biologiczną truciznę - toksynę tężcową, gorszą pod względem działania toksycznego tylko od toksyny botulinowej.

Toksyna tężcowa składa się z tetanospasminy, która działa na układ nerwowy, powodując drgawki, oraz tetanohemolizyny, która powoduje hemolizę czerwonych krwinek. Toksyna przenika przez włókna nerwowe i przez krew do struktur mózgu i rdzenia kręgowego. Tam blokuje komórki nerwowe odpowiedzialne za hamowanie skurczów mięśni. Impulsy motoryczne z mózgu są nieustannie wysyłane do mięśni, które kurczą się gwałtownie i nieskoordynowane.

Skurcze mięśni trwają długo, zaangażowane są w to wszystkie mięśnie ciała:

• odnóża;
• kręgosłup;
• twarze;
• krtań;
• kiery.

Toksyna tężcowa zaburza krążenie substancji biologicznie czynnych w mózgu, uszkadza ośrodek oddechowy i inne ważne dla życia struktury. Hemolityczne znikają w tle w porównaniu z neurologicznymi.

Pierwsze oznaki i objawy tężca

Okres inkubacji tężca od momentu wniknięcia bakterii do rany do wystąpienia pierwszych objawów wynosi 1–14 dni. Czas jej trwania zależy od miejsca urazu, głębokości rany, ilości wprowadzonego drobnoustroju. W zależności od bliskości rany do twarzy, dłoni lub stóp, tempo rozwoju choroby zależy od głębokości penetracji zakażenia i jego ilości.

Pierwsze oznaki tężca:

• ból w okolicy rany;
• ból głowy;

Objawy tężca u ludzi:

• skurcz mięśni żucia (trudności w otwieraniu ust);
• skurcze mięśni twarzy (pojawia się „sardoniczny” uśmiech, usta są rozciągnięte, ich kąciki opuszczone, czoło pomarszczone);
• drgawki obejmujące wszystkie mięśnie ciała w kierunku do dołu (osoba wygina się w łuk, stojąc na piętach i tył głowy - opisthotonus);
• drgawki występują w odpowiedzi na jakikolwiek czynnik drażniący (światło, dźwięk, hałas).

Ataki konwulsyjne trwają tylko kilka sekund lub minut, ale w tym czasie osoba zużywa ogromną ilość energii, jest bardzo wyczerpana i wyczerpana. Wraz z postępem choroby zwiększa się częstość napadów padaczkowych. Stan jest uważany za ciężki, gdy odwiedzają pacjenta prawie bez przerwy, jeden po drugim.

Podczas konwulsji osoba nie traci przytomności, odczuwa silny ból w całym ciele, strach, krzyczy, zgrzyta zębami. Poza atakami cierpi na bezsenność.

Jak inaczej tężec objawia się u ludzi

Trudności w otwieraniu ust i skurcze gardła prowadzą do odwodnienia i głodu. Równocześnie ze wszystkimi mięśniami kurczą się mięśnie odbytu, zwieracz pęcherza moczowego, więc opróżnianie jest trudne. Temperatura ciała wzrasta do 40°C.

oznaka choroby - trudno jest otworzyć usta

Istnieją łagodniejsze lokalne formy tężca, na przykład tężec twarzy, kiedy występuje tylko skurcz mięśni twarzy. Ale są rzadkie.

Klinika przeciwtężcowa trwa 2-4 tygodnie. Odzyskiwanie następuje w ciągu 1-2 miesięcy. Ale osoba nie może rozpocząć pracy przez długi czas z powodu sztywności ruchów, ucisku kręgów, przykurczów. Rokowanie w połowie przypadków jest niekorzystne. Na możliwość złego wyniku mogą wskazywać drgawki krtani, mięśni oddechowych, temperatura powyżej 41,0°C, spowolnienie oddychania i przyspieszenie tętna.

U noworodków tężec objawia się naruszeniem ssania i połykania, skurczem mięśni twarzy i „sardonicznym” uśmiechem. U wcześniaków i noworodków z niską masą urodzeniową tężec (napad drgawek) może objawiać się wygięciem w bok. Przebieg choroby u noworodków jest szczególnie ciężki, cierpią one jedynie na pospolite formy tężca. W ciągu dnia może pojawić się ponad 30 ataków, różniących się czasem trwania.

Komplikacje

U dorosłych choroba może być skomplikowana przez:

• pęknięcie mięśnia;
• oderwanie więzadeł;
• złamania kości w wyniku silnego skurczu mięśni;
• zapalenie oskrzeli;
• zapalenie płuc;
• posocznica.

Najczęstszymi przyczynami śmierci z powodu tężca są:

• zadławienie w wyniku przedłużającego się skurczu strun głosowych lub mięśni oddechowych;
• niewydolność serca;
• złamanie kręgosłupa;
• szok bólowy.

U dzieci tężec komplikuje zapalenie płuc, w późniejszych okresach - niestrawność, niedokrwistość.

Rozpoznanie choroby

Rozpoznanie tężca opiera się na klinice choroby. Historia ma ogromne znaczenie. Izolacja i identyfikacja drobnoustroju jest wykonywana rzadko. Określa się zawartość toksyn w mięśniach.

Na początku choroby tężec należy odróżnić od zapalenia okostnej, zapalenia dziąseł, ropni jamy gardłowej, zapalenia stawów żuchwowych, gdy pacjent nie może otworzyć ust. W przypadku tężca występuje przedłużone napięcie mięśni żucia i ich drganie.

W późniejszym terminie należy różnicować tężec z napadami padaczkowymi, zatruciem strychniną i histerią u kobiet.

U noworodków tężec należy odróżnić od konsekwencji urazu porodowego, zapalenia opon mózgowych. W przypadkach wątpliwych zastosować nakłucie rdzenia kręgowego. U starszych dzieci tężec należy różnicować z histerią i wścieklizną.

Leczenie

Leczenie tężca powinno odbywać się wyłącznie w warunkach szpitalnych. Głównym celem jest neutralizacja i szybkie usunięcie toksyny z organizmu.

Kompleks środków terapeutycznych obejmuje:

Pacjenta umieszcza się w osobnym zaciemnionym pomieszczeniu, minimalizuje się wszelkie możliwe czynniki drażniące. Czynnik sprawczy jest eliminowany przez chirurgiczne leczenie rany. Neutralizacja toksyny przeprowadzana jest za pomocą końskiej surowicy toksoidu tężcowego. Odbywa się to jednorazowo domięśniowo w dawce:

• - 100 000–150 000 j.m.;
• noworodki -20 000–40 000 j.m.;
• starsze dzieci - 80 000–100 000 j.m.

Oprócz surowicy immunoglobulinę ludzką toksoid tężcowy podaje się domięśniowo w dawce 6 ml.

Leki przeciwdrgawkowe, zwiotczające mięśnie, neuroleptyki pomogą złagodzić zespół konwulsyjny. W bardzo ciężkich postaciach tylko środki zwiotczające mięśnie mogą poradzić sobie ze skurczami mięśni.

Zapobieganie chorobom

Główne środki zapobiegające tężcowi to:

• szczepionka;
• zapobieganie urazom.

Czynna i bierna profilaktyka tężca prowadzona jest rutynowo lub w trybie pilnym.

Wszystkie dzieci w wieku od 3 miesięcy do 17 lat mają zostać zaszczepione zgodnie z krajowym kalendarzem szczepień. Szczepienie, w zależności od okoliczności, można wykonać izolowanym toksoidem tężcowym lub szczepionką skojarzoną (,). W przypadku dzieci toksoid tężcowy jako część szczepionki DTP jest wykonywany:

Kiedy dorośli są szczepieni przeciwko tężcowi? Szczepieniami są objęte osoby dorosłe co 5–10 lat dobrowolnie lub osoby zagrożone zachorowaniem: kopacze, kolejarze, budowniczowie i inni.

Szczepienie dorosłych przeciwko tężcowi, jeśli nie były wcześniej szczepione, przeprowadza się dwukrotnie, a następnie co 10 lat wykonuje się szczepienie przypominające.

Jeśli dana osoba była chora na tężec, nie tworzy się w nim długotrwała odporność i może ponownie zarazić się tą chorobą.

Jakie szczepionki są dostępne do rutynowych szczepień? Zarówno dzieci, jak i dorosłych można szczepić szczepionkami DTP, DTP-M, ADS-M, Pentaxim, Tetrakok, Bubo-Kok, Infanrix.

Profilaktykę doraźną przeciw tężcowi przeprowadza się w następujących przypadkach:

Awaryjną profilaktykę choroby przeprowadza się za pomocą anatoksyny tężcowej w dawce 0,5 ml. Jeśli dziecko lub osoba dorosła nie była wcześniej szczepiona, wówczas podaje się dodatkową surowicę przeciwtężcową w dawce 3 tys. j.m. Można wprowadzić 3 ml immunoglobuliny ludzkiej.

Szczepienia przeciw tężcowi w czasie ciąży wykonuje się tylko w przypadku ścisłych wskazań. Lepiej zrobić to wcześniej podczas planowania ciąży.

Niska zapadalność w miastach może sprawiać wrażenie niskiej częstości występowania i nieistotności choroby. Ale nie jest. Mimo że jest czas pokoju, tężec nadal stanowi duży problem. Choroba jest straszna, ponieważ będąc świadomym, człowiek przeżywa wielkie udręki. Nawet przy zastosowaniu nowoczesnych leków, technik i metod leczenia śmiertelność z powodu tężca pozostaje bardzo wysoka. Dlatego główny nacisk należy położyć na jego profilaktykę. Jeśli szczepienie przeciwko tężcowi zostało przeprowadzone terminowo i całkowicie, pozwala to prawie całkowicie wyeliminować występowanie tej niebezpiecznej choroby.

Tężec jest jedną z najgroźniejszych chorób zakaźnych o szybkim przebiegu i częstych zgonach. Objawy choroby są spowodowane przez toksynę, która jest wydzielana przez bakterie, które dostają się do organizmu poprzez uszkodzenie skóry. Ta trucizna prowadzi do śmierci 17-25% pacjentów, nawet w krajach, w których szczepienia są obowiązkowe, a poziom medycyny jest dość wysoki. W regionach, gdzie nie ma obowiązkowych szczepień, a jakość opieki medycznej jest niska, około 90% chorych umiera. Śmiertelność jest wyższa tylko z powodu wścieklizny i dżumy płucnej.

Przyczyny rozwoju choroby

Bramą wejściową do infekcji jest każde uszkodzenie skóry. Mogą to być zarówno rozległe oparzenia i rany, jak i drobne otarcia i nakłucia, które znajdują się na ciele większości ludzi. Bardzo często noworodki zarażają się przez pępowinę, jeśli szpital nie utrzymuje niezbędnej czystości.

Poprzez ubytki na skórze zarodniki prątków tężca dostają optymalne warunki do swojej aktywności życiowej – ciepłe miejsce bez dostępu powietrza. Tutaj kiełkują w formy wegetatywne i zaczynają wydzielać egzotoksyny. W jego skład wchodzą trzy frakcje - tetanospasmina, tetanohemolizyna oraz białko nasilające syntezę acetylocholiny.

Czasami dzieci zarażają się, gdy pępowina nie jest odpowiednio oczyszczona.

Najbardziej niebezpieczna jest tetanospasmina, neurotoksyna, która rozprzestrzenia się po całym ciele przez krew, limfę lub okołonerwowo. Mocno osadza się w tkankach nerwowych i zmienia ich normalne funkcjonowanie. Prowadzi to do tego, że spontanicznie powstające impulsy mogą być swobodnie doprowadzane do mięśni poprzecznie prążkowanych i powodować ich napięcie toniczne.

Istnieją opisy tężca u starożytnych lekarzy Indii, Chin, Grecji i Egiptu. Zauważyli, że istnieje związek między tą chorobą a wcześniejszymi urazami. A pierwszego opisu klinicznego przebiegu choroby dokonał Hipokrates, którego syn zmarł na nią.

Wszelkie impulsy z receptorów słuchowych, dotykowych, węchowych lub innych wywołują konwulsyjne skurcze mięśni, które z kolei prowadzą do rozwoju przekrwienia i zwiększonego wydatku energetycznego. Duże straty energii wywołują kwasicę, którą pogłębia niewydolność oddechowa spowodowana zmniejszeniem objętości płuc w wyniku napięcia tonicznego mięśni międzyżebrowych i przeponowych.

Każde zadrapanie może wywołać tężec

Ponadto neurony w pniu mózgu są zablokowane, co powoduje zahamowanie przywspółczulnego układu nerwowego i może spowodować uszkodzenie ośrodków naczynioruchowych i oddechowych, co jest obarczone zatrzymaniem akcji serca i oddychaniem. Ciężkość przebiegu choroby i rokowanie zależą od głębokości i rozległości uszkodzeń układu nerwowego.

Objawy tężca (wideo)

Współcześni lekarze wyróżniają cztery okresy tej choroby. Okres inkubacji może trwać od kilku godzin do kilku miesięcy. W tym czasie bakterie zaczynają się namnażać i uwalniać toksynę, co prowadzi do bólów głowy, pocenia się, napięcia mięśni, bezsenności, dreszczy i zwiększonej drażliwości. Pojawiają się również bóle gardła przy przełykaniu i utrata apetytu. Ale czasami nie ma żadnych objawów.

W początkowym okresie tężca pojawiają się tępe i/lub ciągnące bóle w miejscu wnikania tężca do organizmu, nawet jeśli uszkodzenie już się zagoiło. Mniej więcej w tym okresie lub po 2-3 dniach pojawia się szczękościsk lub charakterystyczne skurcze konwulsyjne mięśni narządu żucia. Często osoba po prostu nie może otworzyć ust.

Wysokość choroby może trwać 8-12 dni, ale czasami trwa do 3 tygodni. Przebieg tego etapu zależy od tego, jak szybko pacjent trafił do szpitala, czy był szczepiony i jak poważne było uszkodzenie skóry podczas infekcji. Typowe objawy na tym etapie:

• „sardoniczny uśmiech” spowodowany skurczem mięśni twarzy i trudnościami w połykaniu;
• napięcie mięśni kończyn i brzucha;
• bolesne skurcze;
• bezsenność;
• obfite pocenie;
• sinica, bezdech lub nawet asfiksja;
• zaburzenia krążenia krwi i oddawania moczu;
• wysoka temperatura ciała.

Nieszczepieni pacjenci bez szybkiego leczenia z reguły umierają wystarczająco szybko z powodu skurczu mięśni oddechowych lub porażenia mięśnia sercowego. Również zatorowość, posocznica, zapalenie płuc i zawał mięśnia sercowego często prowadzą do śmierci ofiar.

Tężec występuje we wszystkich strefach klimatycznych i na wszystkich kontynentach, ale najczęściej występuje na południowych szerokościach geograficznych. Wynika to zarówno z przyjemnego dla niego klimatu, jak i niskiego poziomu opieki medycznej w wielu krajach Afryki, Azji i Ameryki Łacińskiej.

Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie i przeprowadzone prawidłowo, z czasem rozpocznie się ostatni etap - powrót do zdrowia. Może trwać do 2 miesięcy i przez cały ten czas pacjent musi być pod nadzorem lekarzy, ponieważ mogą wystąpić powikłania.

Leczenie choroby

Leczenie tężca odbywa się wyłącznie na oddziale intensywnej terapii lub intensywnej terapii. Pacjentowi zapewniony jest reżim ochronny, który jest niezbędny do wykluczenia wszelkich bodźców - wzrokowych, słuchowych itp. Karmienie pacjentów odbywa się zwykle przez rurkę, a przy niedowładach - dożylnie. Konieczne jest zapobieganie odleżynom - polega to na przewróceniu osoby, starannym wygładzeniu bielizny i jej okresowej wymianie.

Leczenie tężca jest złożonym i nie zawsze udanym wydarzeniem.

Rana, przez którą dostała się infekcja, musi zostać rozdrobniona toksoidem tężcowym, nawet jeśli już się zagoiła. Następnie przeprowadza się chirurgiczne leczenie rany za pomocą nacięć lampą, aby stworzyć warunki tlenowe, usuwa się ciała obce, zanieczyszczone lub martwicze tkanki. Aby uniknąć drgawek, wszystkie te manipulacje przeprowadza się w znieczuleniu.

W celu zneutralizowania egzotoksyny tężcowej pacjentowi podaje się pojedynczą dawkę toksoidu tężcowego lub swoistej immunoglobuliny. Wcześniej przeprowadzany jest indywidualny test wrażliwości na leki. Należy je wprowadzić jak najszybciej. Po zastosowaniu heterogennej surowicy zawierającej anatoksynę tężcową pacjentkę należy obserwować przez godzinę ze względu na możliwość wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego.

Na obszarach, gdzie zmiana pór roku nie jest bardzo wyraźna, tężec występuje przez cały rok. W krajach o klimacie umiarkowanym szczyt zachorowań przypada na wczesną wiosnę i późną jesień.

W leczeniu zespołu konwulsyjnego stosuje się leki neuroplegiczne: zarówno środki uspokajające, jak i narkotyki, a także środki zwiotczające mięśnie. W ciężkich zaburzeniach oddychania może być wymagana intubacja lub tracheotomia, często zwiotczenie mięśni łączy się z wentylacją mechaniczną. Aby zapobiec zapaleniu płuc, konieczne jest wymuszenie oddychania i kaszlu. W razie potrzeby stosuje się również środki przeczyszczające, rurki gazowe i cewniki do pęcherza.

Bardzo wysoka śmiertelność wśród noworodków zakażonych tężcem

Antybiotyki są obowiązkowe, aby pomóc w zapobieganiu lub leczeniu powikłań bakteryjnych. Odwodnienie, kwasicę i przekrwienie leczy się dożylnym podaniem roztworu wodorowęglanu sodu, reopoliglucyny, roztworów polijonowych, albuminy, hemodezu, osocza.

Konsekwencje tężca

Najpoważniejszym następstwem tężca jest śmierć pacjenta. Ale są też inne powikłania - na przykład zapalenie płuc, które rozwija się z powodu naruszenia funkcji drenażu płuc na tle zmniejszenia wentylacji i wzrostu produkcji śluzu. Często pacjenci cierpią również na sepsę, gdy inna patogenna mikroflora przenika przez ranę.

Według statystyk chłopcy chorują na tężec częściej niż dziewczęta. Wynika to z ich bardziej aktywnego trybu życia i częstych kontuzji.

Często podczas ciężkich napadów dochodzi do złamań i deformacji kości, a także do oddzielenia się mięśni od ich normalnego miejsca przyczepu. Również po długim skurczu tonicznym mogą wystąpić przykurcze wieżowe.

Zapobieganie tężcowi

Obecnie istnieją dwa obszary profilaktyki tej choroby: pierwszy to szczepienia, drugi to zapobieganie zakażeniom. Szczepienia to najprostszy i najwygodniejszy sposób walki z każdą chorobą, w tym tężcem.. W naszym kraju szczepione są przeciwko niej wszystkie osoby od trzeciego miesiąca życia. Ponadto istnieje doraźna profilaktyka immunologiczna po znacznym uszkodzeniu skóry i prawdopodobieństwie infekcji.

Szczepienie jest najlepszym sposobem zapobiegania tężcowi

Jeśli chodzi o zapobieganie infekcjom, tutaj wszystko jest bardziej skomplikowane. Tężec jest wywoływany przez bakterię Clostridium tetani, którą można znaleźć prawie wszędzie. Największe prawdopodobieństwo zakażenia występuje wtedy, gdy rana została zadana przez brudny przedmiot z resztkami ziemi, kału lub śliny. Czasami infekcja może się przedostać nawet przez bardzo niewielkie uszkodzenie wierzchniej warstwy skóry. Dlatego zawsze konieczne jest opatrzenie wszystkich ran, nawet tych najmniejszych.
Częste przypadki infekcji podczas zabiegów medycznych. Czasami ludzie zarażają się, gdy robią sobie tatuaże i kolczyki. Dlatego zawsze konieczne jest monitorowanie sterylności narzędzi chirurgicznych iw miarę możliwości stosowanie narzędzi jednorazowych.

Tężec jest ostrą chorobą, w której wydzielana przez bakterie egzotoksyna powoduje uszkodzenie układu nerwowego, prowadząc do drgawek tonicznych mięśni szkieletowych.

Po chorobie nie rozwija się odporność, więc infekcja może wystąpić wielokrotnie. Należy jednak pamiętać, że 30-50% ludzi umiera na tężec, nawet po wprowadzeniu toksoidu. Sam chory nie jest zaraźliwy, ponieważ bakteria Clostridium wymaga specjalnych warunków do zamieszkania, rozmnażania i nabywania właściwości chorobotwórczych.

Sposoby przenoszenia tężca:

Clostridium tetani- bakteria wymagająca warunków beztlenowych. Ulega aktywacji i nabiera właściwości chorobotwórczych w obecności głębokich uszkodzeń w tkankach i braku w nich tlenu.

Główną drogą transmisji jest kontakt. Do zakażenia może dojść, gdy:

• urazy - rany kłute, cięte;
• oparzenia i odmrożenia;
• podczas porodu przez pępowinę;
• mikrourazy;
• ukąszeń zwierząt lub jadowitych owadów.

Mechanizm działania toksyny:

Bakteria tężca, dostając się w sprzyjające warunki, zaczyna aktywnie namnażać się i wydzielać egzotoksyny. On składa się z dwóch frakcji:

• tetanospasmina - działa bezpośrednio na włókna ruchowe układu nerwowego, powodując stały skurcz toniczny mięśni poprzecznie prążkowanych. To napięcie rozprzestrzenia się po całym ciele i może wystąpić porażenie mięśni oddechowych i mięśnia sercowego. Wraz z redukcją strun głosowych dochodzi do zamartwicy.
• tetanolizyna - działa na erytrocyty powodując ich hemolizę.

Podczas tężca wyróżnia się 4 etapy:

• okres wylęgania- czas trwania może wynosić od kilku dni do miesiąca, wszystko zależy od odległości ogniska od ośrodkowego układu nerwowego. Im dalej, tym dłuższy okres i łatwiejsza choroba. W tym okresie pacjentowi mogą przeszkadzać okresowe bóle głowy, lekkie drgania w okolicy rany i drażliwość. Przed szczytem choroby pacjent może odczuwać ból gardła, dreszcze, utratę apetytu i bezsenność. Należy jednak pamiętać, że może przebiegać bezobjawowo.
• okres początkowy - czas trwania około dwóch dni. Pacjent odczuwa ciągnące bóle w okolicy rany, nawet jeśli jest ona już całkowicie zagojona. W tym okresie mogą pojawić się typowe objawy tężca (triada): szczękościsk (toniczne skurcze mięśni żujących bez możliwości otwarcia ust), sardoniczny uśmiech (toniczne drgawki mięśni mimicznych sprawiają, że mimika wyraża uśmiech lub cierpienie - czoło jest zmarszczone, brwi uniesione, usta lekko otwarte, a kąciki ust opuszczone), opisthotonus (napięcie mięśni pleców i kończyn prowadzące do postawy osoby leżącej na plecach głowa i pięty w kształcie łuku).
• okres szczytowy - średni czas trwania to 8-12 dni. Wyraźnie widoczna jest triada objawów – szczękościsk, sardoniczny uśmiech i opistotonus. Napięcie mięśni może osiągnąć taki poziom, że dochodzi do całkowitej sztywności ciała, z wyjątkiem dłoni i stóp. Brzuch jest płaski w dotyku. Okresowi temu towarzyszą bolesne skurcze, które mogą trwać nawet kilka minut. Podczas ataku nasila się pocenie, wzrasta temperatura, pojawia się tachykardia i niedotlenienie. Twarz osoby nabiera spuchniętego kształtu, robi się sina, a wyraz twarzy wyraża cierpienie i ból. W okresach między skurczami konwulsyjnymi nie dochodzi do rozluźnienia mięśni. Pacjent zauważa również trudności w połykaniu, wypróżnianiu i oddawaniu moczu. Od strony oddychania obserwuje się bezdech, od strony krtani zamartwicę, aw wyniku niewydolności serca na skórze widoczna jest sinica.
• czas wyzdrowienia- długie do dwóch miesięcy. W tym okresie siła mięśni i liczba napadów powoli spadają. Po 4 tygodniach ustają całkowicie. Przywrócenie normalnej czynności serca następuje pod koniec trzeciego miesiąca. W tym czasie komplikacje mogą się łączyć, a jeśli tak się nie stanie, następuje całkowite wyleczenie.

Nasilenie ocenia się za pomocą kilku wskaźników:

• łagodny stopień- triada objawów jest wyrażona umiarkowanie, skurcze z reguły są nieobecne lub nieznaczne. Temperatura ciała nie przekracza wartości podgorączkowych. Tachykardia występuje rzadko. Czas trwania do dwóch tygodni.
• średni stopień- przebiega z typowym obrazem klinicznym, występuje tachykardia ze wzrostem temperatury ciała. Napady drgawkowe są rejestrowane 1-2 razy w ciągu jednej godziny i trwają do 30 sekund. Komplikacje z reguły nie występują. Czas trwania do trzech tygodni.
• ciężki stopień- objawy są wyraźne, wysoka temperatura jest stała, napady są rejestrowane co 15-30 minut przez okres do trzech minut. Odnotowuje się ciężki tachykardię i niedotlenienie. Często towarzyszy temu dodanie komplikacji. Czas trwania ponad trzy tygodnie.

Do charakterystycznych objawów tężca należą:

• katalepsja;
• sardoniczny uśmiech;
• opistotonus;
• trudności w połykaniu, a także bolesność;
• częstoskurcz;
• wzrost temperatury;
• drgawki toniczne;
• bezdech;
• sinica;
• zwiększone pocenie się;
• nadmierne ślinienie się.

Diagnozę stawia się na podstawie skarg pacjenta, które są już wyraźnie wyrażone w początkowym okresie, historii choroby (obecne jest uszkodzenie tkanek) i wiarygodnego obrazu klinicznego (obecność objawów, które pojawiają się tylko przy tężcu). Diagnostyka laboratoryjna z reguły nie daje wyników. Aby określić obecność egzotoksyny, materiał jest pobierany z rany i inokulowany na pożywce, a następnie przeprowadzany jest test biologiczny na myszach.

Leczenie odbywa się w szpitalu na oddziale intensywnej terapii w celu stałego monitorowania czynności ważnych dla życia narządów. Pacjent umieszczany jest w osobnym pomieszczeniu, aby uniknąć czynników drażniących z zewnątrz (światło, hałas itp.).

Leczenie odbywa się według następującego planu:

• Wprowadzenie anatoksyny tężcowej - nawet jeśli istnieje tylko podejrzenie, to ta pozycja jest obowiązkowa.
• Sanityzacja rany - pierwotne leczenie chirurgiczne, szerokie rozwarcie płatów tkankowych w celu poprawy napowietrzenia, szwy w żadnym wypadku nie są nakładane.
• Złagodzenie napadów drgawkowych - wstrzykiwane środki zwiotczające mięśnie.
• Przeniesienie pacjenta do sztucznej wentylacji płuc (korekta niedotlenienia), kontrola układu sercowo-naczyniowego.
• Radzenie sobie z komplikacjami.
• Odżywianie jest wysokokaloryczne, dożylne lub pozajelitowe.

Najpoważniejszą konsekwencją jest śmierć. Może wynikać z asfiksji (skurczu strun głosowych), niedotlenienia (napięcie mięśni międzyżebrowych i przepony - zmniejszona wentylacja płuc), uszkodzenia pnia mózgu - zatrzymanie oddechu i akcji serca.

Tężec- ostra infekcja typu beztlenowego, która rozwija się w procesie urazu rany. Choroba ta może wpływać na układ nerwowy, w niektórych przypadkach powoduje i powoduje uduszenie.

Klasyfikacja i objawy tężca u dorosłych

Rozwój choroby jest różny, ponieważ zależy od formy zakażenia i sposobu, w jaki prątek tężca dostaje się do otwartej rany:

Podtypem tężca uogólnionego jest tężec matczyny, który dotyka kobiety w ciąży lub kobiety w czasie porodu. Bardzo często wiąże się to z porodem lub nawet aborcją, które odbywały się w bardzo złych warunkach higienicznych. Drugim podtypem jest tężec noworodkowy, w którym pępowina noworodków jest najczęstszym źródłem infekcji.

Drugim głównym typem jest tężec lokalny. Nie tak powszechne, drgawki wpływają na sąsiedni obszar miejsca urazu. Mogą trwać kilka tygodni. Trzeci typ to tężec, który występuje bardzo rzadko i bardzo często atakuje tylko nerwy i mięśnie w okolicy głowy.

• traumatyczny tężec;
• infekcja oparta na zapaleniu i martwicy;
• infekcja, która dostała się do organizmu w nieznany sposób.

Biorąc pod uwagę pierwsze objawy tężca i formę jego pokonania, istnieją:

• ogólny lub uogólniony tężec;
• lokalna postać choroby, która w praktyce jest dość rzadka.

Objawy tężca u ludzi

Okres inkubacji wynosi około dwóch tygodni, ale w niektórych przypadkach może trwać nawet miesiąc. Wszystko zależy od charakteru człowieka. Z reguły choroba zaczyna się nagle i przebiega w ostrej postaci. W zależności od ciężkości choroby mogą pojawić się różne objawy. Są to drgające i napięte stawy mięśniowe dokładnie w miejscu infekcji. Często występują silne bóle głowy, obfite pocenie się, nerwowość.

Tężca nie można jednoznacznie wykryć podczas rutynowego pobierania krwi. Po rozpoznaniu choroby pacjent zwykle trafia na oddział intensywnej terapii, gdzie nadrzędnym celem jest zapobieganie uszkodzeniom układu oddechowego. Pacjent powinien również jak najszybciej otrzymać immunoglobulinę przeciw tężcowi, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się zakażenia.

Antybiotyki są następnie wstrzykiwane w samo zapalenie, a skurcze są łagodzone przez wyciskanie. Częste powikłania choroby obejmują choroby płuc, serca lub nerek. Najskuteczniejszą profilaktyką chorób są szczepienia. W naszym kraju konieczne jest szczepienie od r.

Oto objawy tężca, które pojawiają się w początkowej fazie choroby:

• tępy ból w miejscu infekcji
• napięcie toniczne mięśni narządu żucia – pacjentowi trudno jest otworzyć usta;
• drgawki twarzy - czoło pokryte jest zmarszczkami, usta są rozciągnięte, jakby się uśmiechały;
• pacjentowi trudno jest połknąć z powodu skurczów w gardle;
• mięśnie z tyłu głowy są napięte.

Aby dokładnie określić chorobę, konieczne jest zdiagnozowanie wszystkich objawów, ponieważ niektóre z nich są dość podobne do innych chorób. Może to zrobić tylko lekarz, przechodząc odpowiednie testy. Głównymi objawami tężca są bolesne skurcze tułowia, a także dłoni i stóp. W przypadku takich dolegliwości można bezpiecznie rozważyć zidentyfikowaną chorobę. Warto zaznaczyć, że najniebezpieczniejszym okresem tężca jest okres od dziesiątego do czternastego dnia choroby. W tym czasie pacjent ma przyspieszoną przemianę materii, kwasicę metaboliczną i nadmierną potliwość. Rozpoczyna się kaszel i czasami pacjentowi bardzo trudno jest odchrząknąć. Oprócz tego podczas kaszlu i połykania można zaobserwować napady drgawkowe. Osoba w takiej sytuacji może się po prostu udusić. W niektórych przypadkach jest to drugorzędne. W nocy chory ma trudności z zaśnięciem, zaburzona zostaje prawidłowa równowaga psychiczna, dochodzi do zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowego.

Kolejnym ważnym punktem profilaktyki jest dokładne oczyszczenie wszystkich urazów. Tężec nie przenosi się z osoby na osobę, a trwała odporność nie powstaje w wyniku choroby. Tężec jest poważną chorobą wywoływaną przez pałeczkę tężca. Jest praktycznie wszechobecny w glebie, zwłaszcza w glebach wilgotnych i nawożonych oraz w odchodach zdrowych zwierząt roślinożernych, bydła i koni. Jeśli prątki tężca dostaną się do rany bez dostępu powietrza, toksyna wywołująca typowe objawy tężca zaczyna się namnażać i wytwarzać: skurcze mięśni i „sztywność karku”.

Leczenie tężca

Jeśli zwrócisz się o pomoc do lekarza na czas, wynik będzie całkiem pozytywny. Z reguły leczenie nie jest opóźniane o więcej niż dwa miesiące, a nawroty kliniczne stopniowo ustępują w 20. dniu. W ciężkich postaciach tężca nikt nie może zagwarantować całkowitego wyzdrowienia. W takich przypadkach przeprowadza się poważne leczenie, mające bezpośrednio na celu zdiagnozowanie ośrodkowego układu nerwowego i wyeliminowanie problemów z jego pracą. Przebieg ciężkiej postaci tężca nie gwarantuje całkowitego wyleczenia, a śmierć jest bardziej niż prawdopodobna. W przypadku wykrycia najmniejszych objawów tężca należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą chorób zakaźnych w celu postawienia diagnozy i leczenia. Terminowa pomoc to duża szansa na pełne wyleczenie, bez nawrotów i innych komplikacji. Już pierwszego dnia ewentualnej infekcji szukaj specjalistycznej pomocy, nie poprzestawaj na samoleczeniu i własnych podejrzeniach co do przebiegu choroby.

Choroba jest szczególnie podatna na konie i inne zwierzęta nieparzystokopytne, owce i kozy, gryzonie i króliki. Pies jest znacznie bardziej odporny i jeszcze lepiej znosi chorobę kota. U ptaków infekcja jest praktycznie wyeliminowana. Ma kształt pręta i tworzy bardzo odporne zarodniki. Uprawia się go tylko w warunkach beztlenowych, przy braku powietrza. Etapy roślin można zniszczyć zwykłymi środkami dezynfekującymi lub fizycznymi. Zarodniki są jednak bardzo odporne i jeśli nie są wystawione na działanie promieni słonecznych, przeżywają kilka lat.

Tężec jest poważną chorobą zakaźną atakującą układ nerwowy. Choroba jest przenoszona przez bakterie Clostridium tetani. Tężec występuje, gdy bakterie dostają się do rany, a bakterie wytwarzają określone toksyny. Nazwa bakterii pochodzi od greckich słów tetanos i teinein i oznacza „napięty”, „rozciągający się”. Bakteria Clostridium tetani jest dość odporna i może żyć w glebie przez wiele lat w postaci zarodników. Bakteria tężca została po raz pierwszy odkryta w 1889 roku przez dr K. Shibasaburo podczas jego pracy z R. Kochem w Niemczech. Shibasaburo odkrył również toksynę wytwarzaną przez bakterie tężca i opracował pierwszą szczepionkę chroniącą przed tą chorobą.

Nie uszkadzają działania fenolu, krezolu i rtęci. Spory są więc praktycznie wszechobecne. Można je również znaleźć w kurzu domowym, ale najczęściej spotyka się je w glebie, zwłaszcza w glebie wilgotnej, uprawnej i nawożonej. Nie powoduje żadnych objawów klinicznych, tetanospasmina nie przechodzi przez ścianę jelita, a także niszczy enzymy trawienne. Tężec powstaje, gdy zarodniki Clostridium znajdują się w głębokiej ranie, w której mogą rozmnażać się bez tlenu. Rana wywołana przez tetanospassynę penetruje proksymalne zakończenia nerwowe i rozprzestrzenia je do ośrodkowego układu nerwowego.

W przypadku tężca osoba ma bolesne skurcze mięśni, zwłaszcza szczęki i szyi. W efekcie dochodzi do upośledzenia zdolności oddychania i zagrożenia życia. Dzięki wynalezieniu szczepionki przeciw tężcowi choroba ta występuje znacznie rzadziej w USA i Europie niż w krajach rozwijających się, takich jak Afryka czy Bliski Wschód. Każdego roku na całym świecie odnotowuje się około miliona przypadków tężca. W krajach rozwijających się nie ma lekarstwa na tężec. Leczenie elementarne komplikuje fakt, że bakteria tężca Clostridium tetani wytwarza silną toksynę. Śmiertelność z powodu tężca jest wysoka wśród grup społecznych, takich jak nieszczepione osoby starsze i osoby z obniżoną odpornością. Z reguły objawy choroby pojawiają się w różnym okresie po zakażeniu: od kilku dni do kilku tygodni po wejściu do organizmu człowieka. Średni okres inkubacji tężca wynosi od siedmiu do ośmiu dni.

Tężec występuje u kotów stosunkowo rzadko. Mięsożercy są odporni na tężec. U psa objawy kliniczne pojawiają się dopiero po ekspozycji na 600-krotność dawki toksyny tężcowej, która jest wystarczająca do wywołania tężca u konia lub człowieka.

U psów łóżka dentystyczne są najczęstszym miejscem infekcji podczas zmiany zębów. Szczenięta w tym wieku doświadczają różnych przedmiotów, a zanieczyszczenie jamy ustnej zarodnikami Clostridium z gleby lub kału jest stosunkowo łatwe. 76% psów z tężcem zachoruje podczas przewijania. Przeważnie chore psy z powodu złych warunków higienicznych od lipca do listopada. W Republice Czeskiej istnieją obszary, w których tężec psów występuje nieco częściej, takie jak Karlowe Wary i Morawy Południowe.

Są pospolite objawy tężca pojawiają się w tej kolejności:

• skurcze mięśni szczęki, stwardnienie mięśni;
• stwardnienie mięśni szyi;
• trudności z połykaniem;
• stwardnienie mięśni brzucha.

Bolesne skurcze ciała trwające kilka minut są zwykle reakcją pacjenta na głośny hałas, dotyk lub światło.

Oprócz infekcji jamy ustnej tężec jest typową poranną infekcją spowodowaną urazem spowodowanym zanieczyszczeniem zarodnikami. Mogą również wystąpić infekcje przez pochwę, macicę lub przewód pokarmowy. Okres inkubacji tężca u psów wynosi zwykle od 5 do 10 dni, ale może trwać nawet do trzech tygodni. Jeśli miejsce zakażenia znajduje się na głowie, czas inkubacji jest krótszy. W miarę postępu choroby początkowy uraz może nie być zauważalny. Istnieją dwie formy tężca: zlokalizowana i uogólniona.

Tężec miejscowy występuje częściej i objawia się wzmocnieniem mięśni położonych między miejscem zakażenia a rdzeniem kręgowym, dotykając np. tylko uszkodzonej kończyny. Zlokalizowany tężec może rozprzestrzenić się na przeciwną stronę ciała lub rozwinąć się w tężec uogólniony.

Oprócz głównych są dodatkowe objawy tężca:

• gorączka;
• wyzysk;
• wysokie ciśnienie krwi;
• przyspieszenie akcji serca.

Kiedy zgłosić się do lekarza w przypadku podejrzenia tężca?

Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w celu ponownego szczepienia (w przypadku wcześniejszego szczepienia przeciw tężcowi) w przypadku, gdy dana osoba ma głęboką ranę zakażoną lub nie była szczepiona ponownie w ciągu ostatnich pięciu lat. Jeśli odchody lub ślina zwierząt dostaną się do rany lub głębokiego zadrapania, konieczna jest również konsultacja z lekarzem.

Tężec uogólniony zaczyna się od chodzenia, kończyny są sztywne, a pies ma trudności z wstawaniem i wstawaniem. Od pierwszych objawów do ogólnego uczucia nie minie więcej niż 48 godzin. Zwiększony stres wpływa również na skórę i tkankę podskórną, co jest szczególnie widoczne na głowie: tworzą się zmarszczki między uszami, uszy napinają się, kąciki kufy cofają się. Oczy są zapadnięte i widoczna jest trzecia powieka. Ponieważ dotyczy to nerwów autonomicznych, może wystąpić wydzielanie śliny, skurcze krtani oraz nienormalnie powolny oddech i bicie serca.

W pełni rozwinięty tężec jest charakterystyczny dla płochliwości zwierzęcia, które przy każdym wzmożonym bodźcu przechodzi w pełne bolesne konwulsje po odwróceniu głowy. U kotów tężec jest rzadką chorobą. Dwadzieścia psów z tężcem - jeden chory kot. Ze względu na wysoką naturalną odporność zwykle konieczna jest płaska rana i masywne zanieczyszczenie zarodnikami. Czas inkubacji jest podobny jak u psów i wynosi 5-10 dni, z możliwością wydłużenia do trzech tygodni. U kotów występuje bardziej powszechna postać miejscowa, uogólniony tężec występuje, gdy miejsce zakażenia znajduje się na głowie.

Bakteria Clostridium tetani, która powoduje tężec, znajduje się w glebie, kurzu i odchodach zwierzęcych. Kiedy dostaje się do tkanki rany, zarodniki bakterii zaczynają wytwarzać silne toksyny. Tetanospasmina aktywnie upośledza jakość neuronów ruchowych, które kontrolują funkcję mięśni. Wpływ toksyny na neurony ruchowe prowadzi do sztywności mięśni i drgawek, głównych objawów tężca.

U owiec i kóz tężec jest niestety dość powszechny, chociaż przypadki w stadzie są sporadyczne. Wstaje po urazach skażonych ranami, ale także w związku z leczeniem i opieką weterynaryjną: Po porodzie, po zabiegach chirurgicznych, po strzyżeniu, po założeniu kolczyków, kastracji i obcowaniu ogona. Choroba objawia się pierwszym pompatycznym ruchem lub kulawizną, sztywność rozprzestrzeniła się na mięśnie tułowia i szyi, zwierzęta stoją w pozycji konia z ogonem wycofanym z ciała. Głowa ma uparte uszy, odstające kąciki ust i ciemne oczy z widoczną trzecią powieką.

Głównymi czynnikami przyczyniającymi się do rozmnażania bakterii tężca w organizmie są:

• obecność rany penetrującej;
• obecność innych patogenów w organizmie;
• ciało obce (gwóźdź, drzazga, drzazga);
• obrzęk wokół uszkodzonego obszaru ciała;
• brak szczepienia lub niemożność otrzymania dawki szczepionki przeciw tężcowi w odpowiednim czasie.

Tężec występuje, gdy wystąpi jeden z następujących rodzajów urazów:

Niesprawność nerwów autonomicznych zmniejsza zdolność połykania śliny, a obracanie się żwacza zwierząt prowadzi do wzdęć. Podobnie jak w przypadku psów i kotów, każda stymulacja zwierzęcia może wywołać uogólnione skurcze tężca. Śmierć zwykle następuje przez uduszenie, a ryzyko wdychania żwacza jest również dużym ryzykiem.

Uogólniony tężec nie jest łatwy. Zajmuje to dużo czasu, pieniędzy i opieki nad zwierzętami, a chore zwierzęta mogą umrzeć, mimo że są wyleczone. Psy i koty zazwyczaj wymagają hospitalizacji, która może trwać do trzech tygodni. To wyeliminuje produkcję kolejnej toksyny. Jeśli zwierzę ma widoczną ranę, jest leczone. Niestety wiązanie tetanospasminy z zakończeniami nerwowymi jest nieodwracalne. Dlatego innym rozwiązaniem jest leczenie podtrzymujące tężca: Zwierzę musi przeżyć do momentu wyrośnięcia nowych, nienaruszonych włókien nerwowych, co trwa kilka tygodni.

• rany kłute. Należą do nich świeży piercing lub tatuaż, przekłuwanie skóry igłą strzykawki podczas używania narkotyków;
• rany postrzałowe, złamania, urazy ze zmiażdżeniem kości;
• ukąszenia zwierząt, infekcje ucha, nacięcia tkanek chirurgicznych, owrzodzenia stóp;
• zakażenie kikuta pępowiny u noworodków matek nieszczepionych przeciwko tężcowi.

Gdy Clostridium tetani uwolni toksyny z rany, usunięcie toksyn nie jest możliwe. Pełne wyleczenie tężca wymaga wzrostu nowych zakończeń nerwowych, co trwa co najmniej kilka miesięcy.

Podstawą jest maksymalny spokój, cisza i ciemność oraz całkowita izolacja zwierzęcia. Każde podniecenie może doprowadzić do konwulsji. Chore zwierzęta często nie są w stanie jeść z powodu skurczu mięśni żucia i niemożności połykania. Niektóre z nich mogą jeść płyn lub zawiesinę. Dlatego odżywianie jest uzupełniane dożylnie.

Powikłanie tężca skurcz zwieracza odbytnicy i pęcherza moczowego i związane z tym utrudnione niemożliwe wydalanie, połykanie, które prowadzi do zachłystowego zapalenia płuc u owiec i kóz wzdęcia żwacza kwasica jego treści spowodowana jest brakiem śliny. Koty mają dobre rokowania, mają tylko miejscową postać choroby i można je wyleczyć bez leczenia. Sztywność mięśni ustąpi w ciągu jednego do dwóch tygodni. U psów rokowanie jest niejasne. Im młodszy pies dotknięty chorobą, tym gorsze rokowanie, a rokowanie pogarsza się, gdy ognisko infekcji znajduje się na głowie, a początek choroby jest szybki, a leczenie rozpoczęto późno.

Powikłania tężca. Leczenie i zapobieganie tężcowi

Tężec może prowadzić do złamań kości. Silne skurcze i skurcze czasami prowadzą do złamania kręgów. W niektórych przypadkach choroba staje się przyczyną niepełnosprawności. Leczenie tężca zwykle obejmuje stosowanie silnych środków uspokajających w celu kontrolowania skurczów mięśni. Długotrwały unieruchomienie spowodowane stosowaniem tych leków może prowadzić do trwałej niepełnosprawności. U noworodków infekcja może powodować długotrwałe uszkodzenie mózgu, od drobnych upośledzeń umysłowych po porażenie mózgowe.

U owiec i kóz tężec jest zawsze uogólniony, a zwierzęta często umierają podczas leczenia. Szanse obejmują zwierzęta rozpoczynające leczenie, gdy tylko zostaną wykryte objawy. Tężec jest jedną z niewielu chorób, które można wiarygodnie zidentyfikować jedynie na podstawie objawów klinicznych.

Ważne jest staranne opatrzenie wszystkich głębokich ran, zwłaszcza tych, które mogą być zanieczyszczone ziemią lub obornikiem. Zabawki do żucia muszą być zmywalne. W przypadku małych przeżuwaczy higiena jest ważna podczas operacji lub pomocy przy porodzie. Wraz z opatrzeniem ran lub po krwawych interwencjach można podać antytoksynę tężcową, która chroni zwierzę przez dwa do trzech tygodni. U psów i kotów antytoksyny nie stosuje się zapobiegawczo ze względu na ryzyko wystąpienia reakcji anafilaktycznej.

Konwulsje tężcowe z tężcem wywołują okresy, w których osoba nie może w ogóle oddychać. Niewydolność oddechowa jest najczęstszą przyczyną śmierci tężca. Brak tlenu może spowodować zatrzymanie akcji serca i śmierć. Kolejnym powikłaniem jest zapalenie płuc.

Jeśli rana jest mała i czysta, ale istnieje podejrzenie infekcji, należy skonsultować się z lekarzem. Jeśli rana jest ciężka, a objawy tężca już się rozwinęły, wezwij pomoc lekarską.

Szczepionki te są łączone z innymi poważnymi chorobami małych przeżuwaczy, wywoływanymi przez różne gatunki Clostridium. Jagnięta i koźlęta są szczepione przeciwko tężcowi w wieku 2-3 miesięcy, dawką przypominającą przez trzy tygodnie, a następnie co rok lub co dwa lata, w zależności od rodzaju szczepionki.

Szczepienie ciężarnych owiec i kóz pomaga chronić nowonarodzone dzieci. Szczepić można tylko małe psy. Ponieważ pies jest odporny na tę chorobę, to szczepienie nie jest częścią zwykłej dawki szczepionki. Przydaje się jednak psom przebywającym w niebezpiecznych środowiskach towarzyszącym swoim właścicielom, koniom, psom hodowlanym i owczarkom. Psy są szczepione w wieku trzech miesięcy, dwa razy w ciągu trzech tygodni, stworzona odporność utrzymuje się przez dwa lata.

Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, powiedz lekarzowi, kiedy i gdzie, w jakich okolicznościach doszło do urazu, a także status szczepień, w tym datę ostatniego zastrzyku przeciw tężcowi. Ponadto lekarz powinien wiedzieć, jak pielęgnowano ranę i czy pacjent ma choroby przewlekłe, ciążę.

Tetanovka znajduje się obecnie w Czechach na liście obowiązkowych szczepień, które są przeprowadzane przez państwo. Teraz możemy spróbować dowiedzieć się, jak chcemy to oszacowanie, ponieważ nikt z nas nie może rozsądnie obronić dość wiarygodnej metody. Jeśli ktoś chce się nie zgodzić - proszę dokonać własnych szacunków i przeliczyć resztę.

Zaawansowany tężec zawsze był chory i bez wątpienia byłaby to zła choroba nawet dzisiaj. Wcześniej 50% zgonów było zgłaszanych z powodu niewydolności oddechowej lub serca. Jednak tężec nie rozwinął się u ludzi po kilkugodzinnym okresie inkubacji, ale w ciągu 3-4 dni. Dziś na pewno będziemy mieli możliwość leczenia choroby na początku jej rozwoju i przynajmniej złagodzenia jej przebiegu. Jednak zero, oczywiście, nie byłoby. Niestety nie ma dokładnych danych na temat ryzyka wystąpienia niewydolności serca w zaawansowanym tężcu, chociaż zazwyczaj jedyną zgłaszaną przyczyną zgonu było uduszenie i porażenie mięśni oddechowych.

Lekarz stawia diagnozę tężca na podstawie badania pacjenta, wywiadu lekarskiego i szczepień, a także utrwalenia objawów (obecność skurczów, skurczów, bólu, sztywności mięśni). Testy laboratoryjne są rzadko stosowane do diagnozowania tężca. Oprócz szczepień nie ma zatwierdzonego leczenia tężca. Dostępne terapie zwykle koncentrują się na właściwej opiece nad raną, lekach łagodzących ból i drgawki oraz opiece podtrzymującej.

Po otrzymaniu rany konieczne jest natychmiastowe oczyszczenie jej z ciał obcych, ziemi, martwych tkanek.

Leczenie tężca zwykle wykonuje się z antytoksyną, taką jak immunoglobulina tężcowa. Jednak antytoksyna neutralizuje tylko te toksyny, które nie są związane z tkanką nerwową. Antybiotyki podaje się doustnie lub w zastrzykach. Pomaga zwalczać bakterie tężca.

Inną metodą leczenia i profilaktyki są szczepienia. Otrzymanie szczepionki sprawia, że ​​osoba jest później odporna na tężec.

Leki uspokajające. Uspokajające działanie środków uspokajających pomaga kontrolować skurcze mięśni.

Ponadto, aby złagodzić objawy, lekarz może przepisać siarczan magnezu i niektóre rodzaje beta-blokerów, które pomagają regulować mimowolną aktywność mięśni w celu normalizacji bicia serca i oddychania. W tych samych celach, w rzadkich przypadkach, stosuje się leki zawierające morfinę.

Opieka wspomagająca przy tężcu

Zakażenie tężcem często wymaga długotrwałego leczenia na oddziale intensywnej terapii. Stosowanie środków uspokajających może prowadzić do spłycenia oddechu, a nawet podłączenia do respiratora.

Rany kłute lub inne głębokie urazy skóry, a także ukąszenia zwierząt zwiększają ryzyko zarażenia się tężcem. Głębokie, brudne rany najlepiej pozostawić otwarte do czasu wizyty u lekarza, ponieważ pod bandażem bakterie namnażają się szybciej.

Zapobieganie tężcowi polega przede wszystkim na takich środkach:

• postępowanie przy krwawieniu. Konieczne jest zatrzymanie krwawienia poprzez założenie opaski uciskowej lub uciśnięcie dłonią miejsca nad raną;
• utrzymanie rany w czystości. Po ustaniu krwawienia przemyj ranę wodą lub solą fizjologiczną (jeśli jest dostępna) i oczyść obszar wokół rany mydłem i myjką. Jeśli gruzu nie można usunąć z rany, należy zwrócić się o pomoc do lekarza;
• stosowanie antybiotyków. Po oczyszczeniu rany nałożyć cienką warstwę maści antybakteryjnej lub dowolnego kremu antybakteryjnego. Antybiotyki nie przyspieszą gojenia się ran, ale pomogą zatrzymać rozwój bakterii i rozprzestrzenianie się infekcji;
• po oczyszczeniu ranę przykryć sterylnym opatrunkiem. Jeśli rana jest brudna, nie trzeba jej zamykać, aby bakterie nie namnażały się pod opatrunkiem.
• Częsta zmiana opatrunku przyspieszy gojenie się rany.

Szczepienie jest jednak najprostszym i najskuteczniejszym sposobem zapobiegania tężcowi. Na tężec chorują właśnie osoby, które nigdy nie otrzymały toksoidu tężcowego lub nie były szczepione w ciągu ostatnich 10 lat.

Szczepionka przeciw tężcowi jest zwykle podawana dzieciom w ramach profilaktyki błonicy i krztuśca (DTP). Szczepienia zapewniają ochronę przed trzema chorobami: infekcjami gardła i dróg oddechowych (takimi jak błonica), krztuścem i tężcem. Szczepionkę DPT podaje się w pięciu etapach, zazwyczaj w ramię lub udo.

Osoby, których zawód lub zawód jest związany z podróżowaniem, powinny przede wszystkim zadbać o przypominającą dawkę szczepionki przeciw tężcowi.

Według materiałów:
Mayo Fundacja Edukacji Medycznej
i badań, Charles Patrick Davis, MD,
dr Melissa Conrad Stoppler, MD

Jest to choroba zakaźna wywołana przez bakterię Clostridium tetani, o ostrym przebiegu i dominującym uszkodzeniu układu nerwowego. Zarodniki czynnika wywołującego tężec mogą długo utrzymywać się w glebie, wodzie i na dowolnych przedmiotach. Do zakażenia człowieka dochodzi, gdy Clostridium przenika przez uszkodzoną skórę lub błony śluzowe. Podstawą obrazu klinicznego tężca są drgawki toniczne mięśni kończyn i tułowia, zwiększające napięcie mięśni, opistatotonus. Najbardziej krytyczne są 10-14 dni choroby. Wysokie prawdopodobieństwo śmierci.

Informacje ogólne

Jest to choroba zakaźna wywołana przez bakterię Clostridium tetani, o ostrym przebiegu i dominującym uszkodzeniu układu nerwowego. Tężec dzieli się w zależności od charakteru bramy wejściowej zakażenia (tężec pourazowy, pozapalny i kryptogenny) oraz częstości występowania procesu (tężec uogólniony i miejscowy). Tężec miejscowy jest niezwykle rzadką postacią choroby.

Charakterystyka wzbudnicy

Clostridium tetani jest Gram-dodatnią, ruchliwą, bezwzględnie beztlenową i tworzącą przetrwalniki bakterią o kształcie pałeczki. Wygląda jak pałki perkusyjne lub rakiety tenisowe ze względu na znajdujące się na końcu zarodniki. Jest wyjątkowo stabilny w środowisku: w postaci zarodników może przetrwać lata, w temperaturze 90°C - około dwóch godzin. Zarodniki przekształcają się w formy wegetatywne w temperaturze 37 ° C w warunkach beztlenowych iw obecności flory tlenowej (na przykład gronkowce). Wegetatywne formy Clostridia są wrażliwe na gotowanie i umierają w ciągu kilku minut. Środki antyseptyczne i dezynfekujące działają na te mikroorganizmy przez 3-6 godzin.

Clostridium tetani wydziela egzotoksynę (tetanospasminę) i cytotoksynę (tetanolizynę) działającą na układ nerwowy człowieka. Tetanospasmina jest najsilniejszą toksyną, przenika do wypustek komórek nerwowych i przedostaje się do ośrodkowego układu nerwowego, tłumiąc sygnały hamujące w synapsach (zapobiegając uwalnianiu mediatorów hamujących). Początkowo działanie toksyny rozciąga się tylko na synapsy obwodowe, wywołując drgawki tężcowe.

Tetanolizin działa destrukcyjnie na komórki krwi, tkankę worka serca i błony, powoduje miejscową martwicę. Rezerwuarem i źródłem rozprzestrzeniania się tężca są gryzonie, ptaki, zwierzęta roślinożerne i ludzie. Czynnik sprawczy znajduje się w jelitach nosiciela i jest wydalany do środowiska z kałem.

Ze względu na możliwość długotrwałego bytowania w postaci zarodników w glebie, zbiornikach wodnych, na przedmiotach, patogen tężca może przedostać się do prawie każdego pomieszczenia z kurzem i brudem, znajdować się na dowolnych materiałach (w tym instrumentach medycznych i opatrunkach). Drogą zakażenia jest kontakt. Bakterie dostają się do organizmu przez uszkodzoną skórę lub błony śluzowe (zanieczyszczenie siniakami i otarciami, drzazgami, ukąszeniami zwierząt itp.).

Jeśli nie zostaną zachowane niezbędne środki aseptyczne i antyseptyczne, infekcja jest możliwa podczas leczenia oparzeń, odmrożeń, urazów i ran chirurgicznych. Bezpośrednie przeniesienie zakażenia z osoby chorej na osobę zdrową jest niemożliwe. Podatność osoby na tężec jest wysoka, odporność nie powstaje, ponieważ bardzo mała dawka tetanospasminy wystarcza do rozwoju choroby, która nie jest w stanie wywołać odpowiedzi immunologicznej.

Objawy tężca

Okres inkubacji tężca może wynosić od kilku dni do miesiąca. Czasami choroba zaczyna się objawami prodromalnymi (napięcie i drżenie mięśni w okolicy infekcji, ból głowy, pocenie się, drażliwość), ale z reguły pierwszym objawem tężca jest ból o tępym, ciągnącym charakterze w miejscu wniknięcia do organizmu patogenu, nawet jeśli rana całkowicie się zagoiła. Pojawiają się wówczas charakterystyczne objawy tężca: szczękościsk (konwulsyjne skurcze i napięcie mięśni żujących, utrudniające oderwanie ust), dysfagia (trudności w przełykaniu), sztywność karku (nie towarzyszą jej inne objawy oponowe), „sardoniczny uśmiech” (specyficzne napięcie mięśni mimicznych: pomarszczone czoło, zwężone szpary powiekowe, rozciągnięte usta, opuszczone kąciki ust).

W przypadku przejścia krytycznej fazy choroby objawy kliniczne stopniowo ustępują i rozpoczyna się faza rekonwalescencji, trwająca około półtora do dwóch miesięcy, aż do całkowitego ustąpienia objawów. Tężec może wystąpić z różnym stopniem nasilenia, który zależy od całości i nasilenia objawów.

Łagodny przebieg charakteryzuje się okresem inkubacji dłuższym niż 20 dni, umiarkowanym opistotonusem i nasileniem skurczu mimicznego, brakiem drgawek tonicznych (lub ich nieznaczną intensywnością i częstotliwością). Temperatura pozostaje w granicach normy lub stanu podgorączkowego. Nasilenie objawów choroby trwa zwykle 5-6 dni. Przy umiarkowanym przebiegu okres inkubacji wynosi 15-20 dni, wzrost objawów trwa od 3 do 4 dni, drgawki występują kilka razy dziennie, obserwuje się temperaturę podgorączkową i umiarkowany tachykardię.

Ciężka postać tężca objawia się skróconym okresem inkubacji (od jednego do dwóch tygodni), szybkim nasileniem objawów (w ciągu jednego do dwóch dni), typowym objawem klinicznym z częstymi drgawkami, silnym poceniem się, tachykardią i gorączką. Istnieje również bardzo ciężka postać tężca (piorunująca), w której okres wylęgania wynosi nie więcej niż tydzień, choroba rozwija się w ciągu kilku godzin, drgawki toniczne pojawiają się co 3-5 minut, ciężkie zaburzenia narządów i układów, sinica , zagrożenie uduszeniem, paraliżem serca itp.

Szczególnie ciężki przebieg obserwuje się w przypadku tężca opuszkowego, zstępującego tężca Brunnera, w którym maksymalne uszkodzenie obejmuje mięśnie twarzy, szyi, struny głosowe, grupy mięśni oddechowych i połykania oraz przeponę. Ta postać charakteryzuje się uszkodzeniem jąder oddechowych i naczynioruchowych nerwu błędnego, które jest obarczone neurogennym zatrzymaniem akcji serca i oddychania.

W krajach rozwijających się tężec noworodkowy (do zakażenia dochodzi, gdy prątek tężca dostanie się do rany po przecięciu pępowiny) jest jedną z najczęstszych przyczyn śmiertelności niemowląt. Czasami (w rzadkich przypadkach) można zauważyć narastający tężec, zaczynający się od bolesnych skurczów mięśni obwodowych i stopniowo uogólniający się wraz z rozwojem typowych objawów. Do rzadkich postaci należy również tężec miejscowy, który występuje przy urazie głowy i charakteryzuje się porażeniem mięśni twarzy typu „sardoniczny uśmiech” ze sztywnością karku i obustronnym (niekiedy uszkodzenie boku rany jest bardziej wyraźne) niedowładem nerwów czaszkowych (tężec porażenia twarzy Roze).

Powikłania tężca

Ciężkimi powikłaniami tężca z dużym prawdopodobieństwem zgonu są zamartwica i zatrzymanie krążenia. Ponadto tężec może przyczyniać się do występowania złamań kości, pęknięć mięśni, zniekształceń kompresyjnych kręgosłupa. Częstym powikłaniem tężca jest zapalenie płuc, może rozwinąć się skurcz wieńcowy i zawał mięśnia sercowego.

Podczas rekonwalescencji czasami obserwuje się przykurcze, porażenie trzeciej, szóstej i siódmej pary nerwów czaszkowych. U noworodków tężec może być powikłany posocznicą.

Rozpoznanie tężca

Obraz kliniczny tężca jest wystarczająco specyficzny, aby postawić diagnozę. W celu identyfikacji patogenu można zbadać materiały z autopsji, materiał opatrunkowy i szwy, wymazy z narzędzi chirurgicznych, kurz, glebę, powietrze.

Izolacja patogenu jest zwykle możliwa z miejsca zakażenia (skrobanie lub wydzielina w miejscu uszkodzenia skóry). Czasami potrzebne są wymazy z nosa i błon śluzowych gardła, pochwy i macicy (na tężec poporodowy lub poaborcyjny). Badając uzyskany materiał biologiczny, izoluje się egzotoksynę tężcową i przeprowadza się test biologiczny na myszach.

Leczenie tężca

Leczenie pacjentów z tężcem odbywa się na oddziałach intensywnej terapii z udziałem anestezjologa-resuscytatora, ponieważ choroba jest niezwykle niebezpieczna pod względem śmiertelności. Pacjentowi stwarza się maksymalne możliwe podrażnienie zmysłów, odpoczynek, karmienie odbywa się za pomocą sondy żołądkowej, a przy niedowładach przewodu pokarmowego - pozajelitowo.

Zapobiega się powstawaniu odleżyn (obracanie pacjenta, prostowanie i terminowa zmiana bielizny, toaleta skórna). Rana, która jest bramą wejściową infekcji, jest rozpryskiwana toksoidem tężcowym (nawet jeśli już się zagoiła). Aby stworzyć dostęp tlenu do obszaru lokalizacji patogenu, wykonując sekcję zwłok, rewizję, chirurgiczne leczenie rany, wykonaj szerokie nacięcia. Istniejące ciała obce, zanieczyszczenia i ogniska martwicy są usuwane. Leczenie rany, w celu uniknięcia drgawek, odbywa się w znieczuleniu. Następnie w leczeniu ran stosuje się enzymy proteolityczne (trypsyna, chymotrypsyna).

Leczenie etiologiczne polega na jak najwcześniejszym podaniu domięśniowo toksoidu tężcowego lub swoistej immunoglobuliny, po uprzednim wykonaniu testu wrażliwości. Leczenie objawowe polega na stosowaniu środków zwiotczających mięśnie, neuroleptyków, środków odurzających i uspokajających. W szczególności diazepam był ostatnio szeroko stosowany, który jest przepisywany dożylnie w ciężkich przypadkach.

Dobre działanie daje mieszanina chloropromazyny z trimeperydyną i difenhydraminą (czasami z dodatkiem roztworu bromowodorku skopolaminy). Ponadto stosuje się barbiturany, diazepam, hydroksymaślan sodu. W ciężkich przypadkach - fentanyl, droperydol, leki zwiotczające mięśnie obwodowe o działaniu podobnym do kurary (pankuronium, d-tubokuraryna), aw labilnym układzie nerwowym - a- i ß-adrenolityki.

W przypadku depresji oddechowej wykonuje się intubację i przenosi chorego do respiratora z nawilżonym tlenem, oczyszcza drogi oddechowe aspiratorem. Istnieją dowody na pozytywny efekt stosowania tlenoterapii hiperbarycznej.

W przypadku trudności w pracy jelit i układu moczowego zakłada się rurkę wylotową gazu i cewnikuje pęcherz moczowy u kobiet i mężczyzn, przepisuje się środki przeczyszczające. Aby zapobiec zakażeniu, stosuje się antybiotykoterapię. Kwasicę metaboliczną i odwodnienie koryguje się przez wlew dożylny podawania roztworów dekstranu, albuminy, soli, osocza.

Prognoza

Rokowanie tężca zależy od postaci przebiegu, który jest tym cięższy, im krótszy jest okres inkubacji i szybszy rozwój objawów klinicznych. Ciężkie i piorunujące formy tężca charakteryzują się niekorzystnym rokowaniem; jeśli nie zostanie udzielona pomoc na czas, możliwy jest śmiertelny wynik. Łagodne formy tężca przy odpowiedniej terapii są skutecznie wyleczone.

Zapobieganie tężcowi

Środki nieswoistej profilaktyki tężca implikują przestrzeganie norm sanitarno-higienicznych w życiu codziennym (zwłaszcza w placówkach medycznych), zmniejszając urazy. Profilaktyka indywidualna obejmuje staranną dezynfekcję ran i terminowe zgłaszanie się do lekarza w celu profilaktyki swoistej w przypadku skażenia ran, otarć itp. Profilaktyka swoista polega na planowym etapowym szczepieniu dzieci szczepionką DTP i kolejnych szczepieniach przypominających co 10 lat ADS , AS i ADS-M.

Profilaktyka doraźna w przypadkach prawdopodobieństwa zakażenia (w przypadku zranienia i skażenia rany, oparzeń, odmrożeń III i IV stopnia itp.) polega na opatrzeniu rany i podaniu toksoidu tężcowego lub immunoglobuliny. Często immunizacja bierna w ramach profilaktyki doraźnej jest łączona z podaniem leku AS w celu stymulacji własnej odporności. Pożądana jest jak najwcześniejsza profilaktyka przeciw tężcowi.