Możliwe wczesne powikłania pooperacyjne w zapaleniu wyrostka robaczkowego. Powikłania pooperacyjne zapalenia wyrostka robaczkowego Powikłania chirurgiczne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

– późna interwencja chirurgiczna. Występują nieuchronnie, jeśli proces zapalny wyrostka robaczkowego pozostanie bez opieki przez dwa dni od wystąpienia choroby. A u dzieci i osób starszych dzieje się to wcześniej. Wiele z nich zagraża życiu człowieka, wykluczając go z aktywnego życia. Wiele osób nie wie, że wczesna diagnoza i leczenie to poważne podejście do eliminacji powikłań.

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego dzielimy na: przedoperacyjne i pooperacyjne.

Samo zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest tak niebezpieczne, jak jego powikłania. Na przykład zrosty wyrostka robaczkowego zakłócają krążenie krwi w tym narządzie. Rozwiązanie problemu następuje po usunięciu procesu. Niepowikłana postać choroby charakteryzuje się znośnym bólem, nie należy lekceważyć tego objawu i oceniać go jako niewielki stan zapalny. Do czasu wycięcia chorego wyrostka robaczkowego chorobę uważa się za nieleczoną.

Naciek wyrostka robaczkowego

Jest to najczęstsze powikłanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego spowodowane nagromadzeniem się tkanki objętej stanem zapalnym w pobliżu zajętego wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Zapalenie wyrostka robaczkowego występuje częściej u młodzieży w wieku od 10 do 14 lat niż u starszego pokolenia. Pacjenci doświadczają objawów:

• Narastający ból po prawej stronie brzucha;
• Dreszcze;
• Mdłości;
• Rzadziej wymioty;
• Trudności w stolcu.

W 3-4 dniu wyczuwa się gęstą, bolesną formację o wymiarach 8 cm na 10 cm, bez pilnego leczenia naciek szybko ropieje i tworzy się jama wypełniona ropą. Rozpoczyna się ropień wyrostka robaczkowego. Stan fizyczny pacjenta gwałtownie się pogarsza:

• Temperatura wzrasta;
• Ból nasila się;
• Pojawiają się dreszcze;
• Występuje tachykardia;
• Bladość skóry.

Skuteczną metodą diagnostyczną jest badanie ultrasonograficzne.

Ropne zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej uważane jest za najcięższe i niebezpieczne dla zdrowia, a nawet życia człowieka. Jest to częste powikłanie, w którym infekcja wyrostka robaczkowego przedostaje się do jamy brzusznej. Zapalenie występuje w błonie surowiczej pokrywającej wewnętrzne ściany jamy brzusznej.

Ta infekcja może być spowodowana przez:

1. Mikroorganizmy (bakterie): Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, paciorkowce, gronkowce.
2. Zapalenie uszkodzonej otrzewnej.
3. Interwencja chirurgiczna w okolicy otrzewnej.
4. Choroby gastroenterologiczne.
5. Procesy zapalne w okolicy miednicy.
6. Ogólne zakażenie organizmu (gruźlica, kiła).

Etapy zapalenia otrzewnej:

• Etap reaktywny to choroba w jej początkowej postaci. Czas trwania to pierwszy dzień. Następnie obrzęk otrzewnej.
• Etap toksyczny trwa 48–52 godziny od wystąpienia zmiany. Objawy kliniczne: ostre objawy zatrucia, zimne dłonie i stopy, wyostrzenie rysów twarzy, zaburzenia świadomości, czasami utrata przytomności, odwodnienie na skutek wymiotów i wysokiej temperatury do 42 stopni.
• Terminal to etap nieodwracalny, końcowy. Czas trwania nie przekracza trzech dni. Charakteryzuje się osłabieniem funkcji życiowych i ochronnych. Skóra jest blada z niebieskawym odcieniem, policzki zapadnięte, oddech niewyczuwalny, brak reakcji na zewnętrzne czynniki drażniące, silny obrzęk.

Powikłania pooperacyjne

Chirurgia to interwencja chirurgiczna w medycynie, podczas której występowały i będą powikłania. Jednak ich wynik zależy od wczesnego zwrócenia się pacjenta o pomoc lekarską. Mogą wystąpić zarówno w trakcie, jak i po operacji.

W okresie pooperacyjnym mogą wystąpić powikłania po operowanej ranie:

• Krwiak.
• Co piąty pacjent ma ropienie w miejscu nacięcia.
• Przetoka.
• Krwawienie.

Zapalenie żył

Jest to ostra, ropna choroba zapalna żyły wrotnej, której towarzyszy zakrzepica. Patologia wtórna występująca jako powikłanie ostrego, szczególnie zaawansowanego zapalenia wyrostka robaczkowego. Można ją rozpoznać na podstawie badań diagnostycznych USG lub RTG.

Objawy:

• Wahania temperatury ciała z dreszczami;
• Częsty puls;
• Miękki brzuch;
• Powiększona wątroba przy badaniu palpacyjnym;
• Trudności w oddychaniu;
• Rosnąca anemia;
• Wzrost ESR.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia żył zapobiega się niewydolności nerek i wątroby. Zostanie przeprowadzona operacja polegająca na podwiązaniu zakrzepowej żyły znajdującej się nad zakrzepicą, aby zapobiec przemieszczaniu się skrzepu krwi w kierunku wątroby. Choroba ta prowadzi do śmierci. Polega na zapaleniu żyły wrotnej, które towarzyszy i rozszerza ropnie wątroby.

Objawy kliniczne odmiedniczkowego zapalenia żył:

• Nagłe wahania temperatury;
• Dreszcze;
• Skórka z żółtym odcieniem;
• Częsty puls.

Ropnie wewnątrzbrzuszne

Ropień brzucha jest poważnym powikłaniem po zapaleniu wyrostka robaczkowego. Według ilości mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Przebieg objawów zależy od rodzaju i lokalizacji ropnia.

Klasyfikacja ropni według lokalizacji:

• międzyjelitowe;
• podprzeponowy;
• Dodatkowy;
• Ciemieniowy miednicy;
• Wewnątrznarządowe.

Ropień międzyjelitowy otrzewnej to ropień zamknięty w torebce. Lokalna lokalizacja na zewnątrz narządów jamy brzusznej i wewnątrz niej. Późniejsze otwarcie ropnia grozi przedostaniem się ropy do jamy brzusznej, powodując niedrożność jelit. Możliwa sepsa.

Najbardziej charakterystyczne objawy:

• Tępy ból w prawym podżebrzu, promieniujący do łopatki;
• Ogólne złe samopoczucie;
• Gazy;
• Niedrożność jelit;
• Wyczerpujące zmiany temperatury;
• Asymetria ściany brzucha.

Wielokrotna postać choroby ma niekorzystne konsekwencje w porównaniu z pojedynczymi formacjami ropnymi. Często łączone z miednicowymi. Zwykle rozwija się u pacjentów, którzy przebyli zapalenie otrzewnej, które nie spowodowało wyzdrowienia.

Ropnie podprzeponowe występują jako powikłanie po wycięciu wyrostka robaczkowego. Powodem jest obecność wysięku pozostawionego w jamie brzusznej, przenikanie infekcji do przestrzeni podprzeponowej.

Klinika choroby:

• Stały ból w dolnej części klatki piersiowej, pogarszany przez kaszel;
• Dreszcze;
• Częstoskurcz;
• Suchy kaszel;
• Wyzysk;
• Paralityczna niedrożność jelit.

Leczenie jest szybkie, chirurgiczne – otwarcie i drenaż ropnia. Zależy od lokalizacji i liczby owrzodzeń. Klinika: ropa wchodząca do wolnej i jamy opłucnej, posocznica.

Ropień miednicy - występuje, gdy rzadziej jest konsekwencją rozlanego zapalenia otrzewnej. Metodą leczenia jest otwarcie ropnia, drenaż, antybiotykoterapia, fizjoterapia. Charakterystyczne cechy:

• Częste oddawanie moczu z bólem;
• Zwiększona temperatura w odbycie.

Ropnie wątroby - przy chorobach narządów jamy brzusznej i obniżeniu ogólnej odporności mikroorganizmy potrafią przedostać się poza jej granice i przedostać się do tkanki wątroby przez żyłę wrotną. Rozwój choroby występuje częściej u pacjentów po 40. roku życia.

Oznaki:

• Ból w prawym podżebrzu;
• Temperatura ciała;
• Państwo;
• Ból o różnym nasileniu, od silnego do tępego, od bolesnego do nieistotnego;
• zaburzenia trawienia;
• Zmniejszony apetyt;
• wzdęcia;
• Mdłości;
• Biegunka.

Sepsa to proces zakażenia krwi przez bakterie. Jest to stan niezwykle zagrażający życiu pacjenta. Pojawienie się jest możliwe po ataku zapalenia wyrostka robaczkowego. Jest to najniebezpieczniejsza konsekwencja operacji wyrostka robaczkowego. Kiedy w okresie pooperacyjnym ropne zapalenie staje się ogólnoustrojowe, bakterie znajdujące się we krwi rozprzestrzeniają infekcję na wszystkie narządy.

Możliwe metody leczenia sepsy obejmują:

• Transfuzja krwi;
• Przyjmowanie złożonego zestawu witamin;
• Stosowanie leków przeciwbakteryjnych;
• Długotrwałe leczenie dużą liczbą leków bakteryjnych.

Nikt nie jest odporny na procesy zapalne w organizmie, ale przestrzeganie prostych zaleceń pomoże zminimalizować występowanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i jego powikłań. Zaleca się spożywanie zdrowej, bogatej w błonnik żywności. Prowadź aktywny, zdrowy tryb życia, aby zapewnić prawidłowe krążenie krwi w narządach jamy brzusznej. Poddaj się badaniom profilaktycznym. W przypadku osób z tym ryzykiem ryzyko powikłań można zmniejszyć do zera poprzez operację. W przypadku nieznanych objawów należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza, str. Przed zażyciem nie należy zażywać leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych, ograniczyć spożycie płynów i pokarmów. Po usunięciu wyrostka należy ściśle przestrzegać zaleceń chirurga.

44267 0

Pomimo dużego postępu w diagnostyce i leczeniu chirurgicznym zapalenia wyrostka robaczkowego, problem ten nie zadowala jeszcze w pełni chirurgów. Wysoki odsetek błędów diagnostycznych (15-44,5%), stałe i niemające tendencji do spadku współczynniki umieralności (0,2-0,3%) przy powszechnej zapadalności na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego potwierdzają to, co zostało powiedziane [V.I. Kolesow, 1972; VS. Majat, 1976; JUL. Kulikow, 1980; V.N. Butsenko i in., 1983]

Śmiertelność po wycięciu wyrostka robaczkowego, spowodowana błędami diagnostycznymi i stratą czasu, wynosi 5,9% [I.L. Rotkow, 1988]. Przyczyną zgonów po wycięciu wyrostka są głównie powikłania ropno-septyczne [L.A. Zaitsev i in., 1977; V.F. Litvinov i in., 1979; IL. Rotkov, 1980 itd.]. Przyczyną powikłań są zwykle wyniszczające formy zapalenia okolicy szyjnej, rozprzestrzeniające się na inne części jamy brzusznej.

Według literatury przyczyny prowadzące do rozwoju powikłań prowadzących do powtarzania operacji są następujące.
1. Późna hospitalizacja pacjentów, niewystarczające kwalifikacje personelu medycznego, błędy diagnostyczne wynikające z obecności nietypowych, trudnych do zdiagnozowania postaci choroby, które często występują u osób starszych i starczych, u których występują zmiany morfologiczne i czynnościowe w różnych narządach i układach zwiększają nasilenie choroby, a czasami wychodzą na pierwszy plan, maskując ostre zapalenie wyrostka robaczkowego pacjenta. Większość pacjentów nie jest w stanie dokładnie określić początku choroby, ponieważ początkowo nie zwracali uwagi na łagodny, ciągły ból brzucha.
2. Opóźnienie interwencji chirurgicznej w szpitalu z powodu błędów diagnostycznych, odmowy przyjęcia pacjenta lub problemów organizacyjnych.
3. Niewłaściwa ocena rozległości procesu w trakcie operacji, skutkująca niedostateczną sanitacją jamy brzusznej, naruszeniem zasad drenażu i brakiem kompleksowego leczenia w okresie pooperacyjnym.

Niestety, późne przyjęcie pacjentów z tą patologią do szpitala nie jest rzadkością. Ponadto, choć trudno to przyznać, znaczna część pacjentów hospitalizowanych i operowanych z opóźnieniem jest wynikiem błędów diagnostycznych i taktycznych lekarzy sieci ambulatoryjnej, pogotowia ratunkowego i wreszcie oddziałów chirurgicznych.

Naddiagnozowanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego przez lekarzy przedszpitalnych jest w pełni uzasadnione, gdyż podyktowane jest specyfiką ich pracy: krótkotrwałą obserwacją pacjentów, w większości przypadków brakiem dodatkowych metod badawczych.

Błędy te są oczywiście wyrazem znanej ostrożności lekarzy przedszpitalnych w stosunku do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i pod względem znaczenia nie można ich porównywać z błędami odwrotnej kolejności. Czasami pacjenci z zapaleniem wyrostka robaczkowego albo w ogóle nie są hospitalizowani, albo nie są kierowani do szpitala chirurgicznego, co prowadzi do straty cennego czasu ze wszystkimi tego konsekwencjami. Błędy takie z winy kliniki wynoszą 0,9%, z winy lekarzy pogotowia ratunkowego - 0,7% w stosunku do wszystkich operowanych z powodu tej choroby [V.N. Butsenko i in., 1983].

Problem nagłej diagnostyki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest bardzo ważny, ponieważ w chirurgii ratunkowej częstość powikłań pooperacyjnych w dużej mierze zależy od terminowego rozpoznania choroby.

Często obserwuje się błędy diagnostyczne przy różnicowaniu zakażeń toksycznych pokarmem, chorób zakaźnych i ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Dokładne badanie pacjentów, monitorowanie dynamiki choroby, konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych oraz wykorzystanie wszystkich dostępnych w danej sytuacji metod badawczych znacznie ułatwi lekarzowi podjęcie właściwej decyzji.

Należy pamiętać, że perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego w niektórych przypadkach w jego objawach może być bardzo podobne do perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Ostry ból brzucha, charakterystyczny dla perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy, porównywany jest do bólu po uderzeniu sztyletem i nazywany jest nagłym, ostrym i bolesnym. Czasami taki ból może wystąpić przy perforowanym zapaleniu wyrostka robaczkowego, gdy pacjenci często proszą o pilną pomoc, mogą poruszać się jedynie w pochyleniu, najmniejszy ruch powoduje wzmożony ból brzucha.

Zwodnicze może być także to, że czasami przed perforacją naczyniówki u niektórych pacjentów ból ustępuje, a stan ogólny poprawia się na jakiś czas. W takich przypadkach chirurg widzi przed sobą pacjenta, który miał katastrofę w jamie brzusznej, ale powszechny ból w całym jamie brzusznej, napięcie mięśni ściany brzucha, wyraźny objaw Blumberga-Szchetkina - wszystko to nie pozwala zidentyfikowanie źródła katastrofy i pewne postawienie diagnozy. Ale to nie znaczy, że niemożliwe jest ustalenie dokładnej diagnozy. Badanie historii choroby, określenie cech początkowego okresu, określenie charakteru powstałego ostrego bólu, jego lokalizacji i częstości występowania pozwala z większą pewnością różnicować proces.

Przede wszystkim, gdy wystąpi katastrofa brzuszna, należy sprawdzić obecność otępienia wątroby, zarówno opukiwając, jak i prześwietlając. Dodatkowe oznaczenie wolnego płynu w pochyłych obszarach brzucha i badanie cyfrowe komputera pomogą lekarzowi w postawieniu prawidłowej diagnozy. We wszystkich przypadkach podczas badania pacjenta, u którego występują silne bóle brzucha, napięcie ścian brzucha i inne objawy wskazujące na silne podrażnienie otrzewnej wraz z perforacją wrzodu żołądka i dwunastnicy, należy podejrzewać również ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ponieważ perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego często występuje pod „ maska” katastrofy brzusznej.

Powikłania pooperacyjne wewnątrzbrzuszne są spowodowane zarówno różnorodnością postaci klinicznych ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, procesem patologicznym w sytuacjach awaryjnych, jak i błędami organizacyjnymi, diagnostycznymi, taktycznymi i technicznymi chirurgów. Częstość powikłań prowadzących do RL w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wynosi 0,23-0,55% [P.A. Aleksandrowicz, 1979; Uwaga: Batjan, 1982; K.S. Żytnikowa i S.N. Morshinin, 1987], a według innych autorów [D.M. Krasilnikov i in., 1992] nawet 2,1%.

Wśród powikłań wewnątrzbrzusznych po wycięciu wyrostka stosunkowo często obserwuje się rozległe i ograniczone zapalenie otrzewnej, przetoki jelitowe, krwawienia i NK. Zdecydowana większość tych powikłań pooperacyjnych obserwuje się po wyniszczających postaciach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Z ograniczonych procesów gazowo-zapalnych, ropnia okołooczodołowego lub, jak to się błędnie nazywa, ropnia kikuta części środkowej, zapalenia otrzewnej ograniczonego w prawym obszarze biodrowym, mnogich ropni (międzyjelitowych, miednicy, podprzeponowych), zakażonych krwiaków, a także często obserwuje się ich przedostawanie się do wolnej jamy brzusznej.

Przyczyną rozwoju zapalenia otrzewnej są błędy diagnostyczne, taktyczne i techniczne. Analizując historie chorób pacjentów, którzy zmarli na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, niemal zawsze wychodzi na jaw wiele błędów medycznych. Lekarze często ignorują zasadę dynamicznego monitorowania pacjentów z bólami brzucha, nie stosują najbardziej podstawowych metod badań laboratoryjnych i RTG, zaniedbują badanie przez odbyt i nie zapraszają na konsultację doświadczonych specjalistów. Operacje przeprowadzają zazwyczaj młodzi, niedoświadczeni chirurdzy. Często w przypadku perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego z objawami rozlanego lub rozlanego zapalenia otrzewnej wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się z ukośnego nacięcia według Volkovicha, co nie pozwala na całkowite oczyszczenie jamy brzusznej, określenie rozległości zapalenia otrzewnej, a tym bardziej wykonanie niezbędnych pomocy jako drenaż jamy brzusznej i intubacja jelit.

Prawdziwe pooperacyjne zapalenie otrzewnej, które nie jest konsekwencją zmian ropno-niszczących w okolicy szyjki macicy, rozwija się zwykle w wyniku błędów taktycznych i technicznych popełnianych przez chirurgów. W tym przypadku wystąpienie pooperacyjnego zapalenia otrzewnej jest spowodowane uszkodzeniem kikuta porażenia mózgowego; poprzez nakłucie SC podczas zakładania szwu kapciuchowego; niezdiagnozowane i nierozwiązane krwawienie włośniczkowe; rażące naruszenia zasad aseptyki i antyseptyki; pozostawienie części naczyniówki w jamie brzusznej itp.

Na tle rozlanego zapalenia otrzewnej mogą tworzyć się ropnie jamy brzusznej, głównie w wyniku niewystarczająco dokładnej sanitacji i nieudolnego stosowania dializy otrzewnowej. Po wycięciu wyrostka robaczkowego często rozwija się ropień okołokulistyczny. Przyczynami tego powikłania są często naruszenia techniki stosowania szwu kapciuchowego, gdy dozwolone jest nakłucie całej ściany jelita, zastosowanie szwu w kształcie litery Z w przypadku zapalenia jelita grubego zamiast szwów przerywanych, szorstka manipulacja tkankami, odsiarczanie ściany jelita, niewydolność kikuta jelita częściowego, niedostateczną hemostazę, niedoszacowanie charakteru wysięku i w efekcie nieuzasadnioną odmowę drenażu.

Po wycięciu wyrostka robaczkowego z powodu powikłanego zapalenia wyrostka robaczkowego przetoki jelitowe mogą wystąpić u 0,35–0,8% pacjentów [K.T. Hovnatanyan i in., 1970; V.V. Rodionow i in., 1976]. Powikłanie to powoduje śmierć u 9,1–9,7% chorych [I.M. Matyashin i in., 1974]. Występowanie przetok jelitowych jest również ściśle związane z procesem ropno-zapalnym w okolicy kąta krętniczo-kątniczego, w którym ściany narządów są naciekane i łatwo ulegają zranieniu. Szczególnie niebezpieczne jest wymuszone rozdzielenie nacieku wyrostka robaczkowego, a także usunięcie wyrostka robaczkowego w przypadku powstania ropnia.

Przetoki jelitowe mogą być również spowodowane długotrwałym zaleganiem tamponów z gazy i rurek drenażowych w jamie brzusznej, co może powodować odleżyny ściany jelita. Duże znaczenie ma także sposób opracowania kikuta naczyniówki i jego pokrycia w warunkach nacieku SC. Zanurzanie kikuta wyrostka w naciekającą zapalnie ścianę wyrostka poprzez założenie szwów kapciuchowych stwarza ryzyko wystąpienia NK, uszkodzenia kikuta wyrostka i powstania przetoki jelitowej.

Aby zapobiec temu powikłaniu, zaleca się pokrycie kikuta wyrostka osobnymi szwami przerywanymi za pomocą nici syntetycznych na atraumatycznej igle i otrzewną tę okolicę siecią większą. U części pacjentów uzasadnione jest ekstralerytonalizacja SC, a nawet zastosowanie cekostomii, aby zapobiec rozwojowi zapalenia otrzewnej lub powstaniu przetoki.

Po wycięciu wyrostka robaczkowego możliwe jest również krwawienie do jamy brzusznej (IA) z kikuta krezki. Powikłanie to można jednoznacznie przypisać wadom techniki chirurgicznej. Obserwuje się go u 0,03–0,2% operowanych chorych.

Obniżenie ciśnienia krwi podczas operacji ma pewne znaczenie. Na tym tle VC ze skrzyżowanych i tępo oddzielonych zrostów zatrzymuje się, ale w okresie pooperacyjnym, gdy ciśnienie ponownie wzrasta, VC może wznowić, szczególnie w obecności zmian miażdżycowych w naczyniach. Błędy w diagnostyce są także czasami przyczyną VK, która nie została rozpoznana podczas operacji lub powstała w okresie pooperacyjnym [N.M. Zabolotsky i A.M. Semko, 1988]. Najczęściej obserwuje się to w przypadkach, gdy rozpoznaje się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w przypadku udaru jajnika u dziewcząt i wykonuje się wycięcie wyrostka robaczkowego, podczas gdy mały VK i jego źródło pozostają niezauważone. W przyszłości po takich operacjach może wystąpić ciężka VK.

Wielkim zagrożeniem w zakresie wystąpienia pooperacyjnej VK są tzw. wrodzona i nabyta skaza krwotoczna - hemofilia, choroba Werlhofa, długotrwała żółtaczka itp. Jeśli nie zostaną rozpoznane na czas lub nie zostaną uwzględnione podczas operacji, choroby te może odegrać śmiertelną rolę. Należy pamiętać, że niektóre z nich mogą symulować ostre choroby narządów jamy brzusznej [N.P. Batyan i in., 1976].

VK po wycięciu wyrostka jest bardzo niebezpieczna dla pacjenta. Przyczyną powikłań jest to, że po pierwsze wycięcie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą operacją w chirurgii jamy brzusznej, po drugie często wykonują je niedoświadczeni chirurdzy, a trudne sytuacje podczas wycięcia wyrostka nie są wcale częste. W większości przypadków przyczyną są błędy techniczne. Ciężar właściwy VK po wycięciu wyrostka robaczkowego wynosi 0,02-0,07% [V.P. Raduszkiewicz, I.M. Kudinow, 1967]. Niektórzy autorzy podają wyższe liczby – 0,2%. Setne procent wydają się być wartością bardzo małą, jednak biorąc pod uwagę dużą liczbę wykonywanych wyrostków robaczkowych, okoliczność ta powinna poważnie zaniepokoić chirurgów.

VC najczęściej powstają z tętnicy porażenia mózgowego w wyniku ześlizgnięcia się podwiązania z kikuta krezki. Ułatwia to naciek krezki nowokainą i występujące w niej zmiany zapalne. W przypadkach, gdy krezka jest krótka, należy ją podwiązać fragmentarycznie. Szczególnie duże trudności w zatamowaniu krwawienia pojawiają się, gdy konieczne jest wsteczne usunięcie PO. Mobilizacja wyrostka robaczkowego odbywa się etapami [I.F. Mazurin i in., 1975; TAK. Dorogan i in., 1982].

Często występują VC ze zrostów skrzyżowanych lub tępo oddzielonych i niepodwiązanych [I.M. Matyashin i in., 1974]. Aby im zapobiec, należy uzyskać wzrost ciśnienia krwi, jeśli podczas operacji spadło, dokładnie sprawdzić hemostazę, zatamować krwawienie poprzez uchwycenie krwawiących miejsc opaskami hemostatycznymi, a następnie zszycie i bandażowanie. Środki zapobiegające przedostawaniu się VK do kikuta naczyniówki to niezawodne podwiązanie kikuta, zanurzenie w sznurku torebkowym i szwy w kształcie litery Z.

Odnotowano także VK z opuszczonych obszarów jelita grubego i cienkiego [D.A. Dorogan i in., 1982; GLIN. Gavura i in., 1985]. We wszystkich przypadkach deserozy jelitowej konieczna jest perytonizacja tego obszaru. Jest to niezawodny środek zapobiegający takim powikłaniom. Jeżeli ze względu na naciek ściany jelita nie można założyć szwów surowiczo-mięśniowych, należy opustoszoną okolicę otrzewną zaszyć uszypułowany płat sieciowy. Czasami VC powstaje w wyniku nakłucia ściany brzucha w celu wprowadzenia drenażu, dlatego po przeprowadzeniu go przez przeciwotwor należy upewnić się, że nie ma VC.

Analiza przyczyn VC wykazała, że ​​w większości przypadków dochodzi do nich po niestandardowych operacjach, podczas których odnotowuje się pewne momenty sprzyjające wystąpieniu powikłań. Niestety, nie zawsze łatwo jest wziąć to pod uwagę, szczególnie młodym chirurgom. Zdarzają się sytuacje, gdy chirurg przewiduje możliwość wystąpienia pooperacyjnego VC, ale sprzęt techniczny nie jest wystarczający, aby temu zapobiec. Takie przypadki nie zdarzają się często. Częściej VK obserwuje się po operacjach wykonywanych przez młodych chirurgów, którzy nie mają wystarczającego doświadczenia [I.T. Zakishansky, I.D. Strugacki, 1975].

Spośród innych czynników przyczyniających się do rozwoju pooperacyjnego VC przede wszystkim należy zwrócić uwagę na trudności techniczne: rozległe zrosty, nieprawidłowy wybór metody znieczulenia, niewystarczający dostęp chirurgiczny, co komplikuje manipulacje i zwiększa trudności techniczne, a czasem nawet je stwarza.
Doświadczenie pokazuje, że VC częściej występują po operacjach wykonywanych w nocy [I.G. Zakishansky, IL. Strugacki, 1975 i in.]. Wyjaśnia się to tym, że w nocy chirurg nie zawsze może skorzystać z rady lub pomocy starszego towarzysza w trudnych sytuacjach, a także dlatego, że w nocy uwaga chirurga maleje.

VK może powstać w wyniku stopienia zakażonych skrzepów krwi w naczyniach krezki w przypadku porażenia mózgowego lub zapalenia naczyń [AI. Lenyushkin i wsp., 1964], z wrodzoną lub nabytą skazą krwotoczną, jednak za główną przyczynę VK należy uznać wady techniki chirurgicznej. Świadczą o tym stwierdzone błędy podczas RL: rozluźnienie lub zsunięcie się podwiązki z kikuta krezki wyrostka, niepodwiązane, rozcięte naczynia w tkankach zrostowych, słaba hemostaza w obszarze rany głównej ściany brzucha .

VC może również wystąpić w kanale rany kontraperturowej. W technicznie skomplikowanych wyrostkach robaczkowych VC może powstać w wyniku uszkodzonych naczyń tkanki zaotrzewnowej i krezki TC.

VC o niskiej intensywności często zatrzymują się samoistnie. Niedokrwistość może rozwinąć się po kilku dniach i często w takich przypadkach rozwija się zapalenie otrzewnej z powodu infekcji.Jeśli infekcja nie wystąpi, wówczas krew pozostająca w jamie brzusznej, stopniowo organizując się, powoduje proces adhezyjny.
Aby zapobiec krwawieniu po wycięciu wyrostka robaczkowego, należy przestrzegać szeregu zasad, z których najważniejsze to ostrożne łagodzenie bólu podczas operacji, zapewnienie swobodnego dostępu, ostrożne leczenie tkanek i dobra hemostaza.

Lekkie krwawienie obserwuje się zwykle z małych naczyń, które ulegają uszkodzeniu podczas oddzielania zrostów, izolacji naczyniówki, jej umiejscowienia zakątniczego i zaotrzewnowego, mobilizacji prawego boku jelita grubego i w wielu innych sytuacjach. Krwawienia te występują najbardziej dyskretnie, parametry hemodynamiczne i hematologiczne zwykle nie ulegają istotnym zmianom, dlatego też we wczesnych stadiach krwawienia te są niestety bardzo rzadko diagnozowane.

Jednym z najcięższych powikłań wyrostka robaczkowego jest ostra pooperacyjna NK, która według piśmiennictwa wynosi 0,2–0,5% [IM. Matyashin, 1974]. W rozwoju tego powikłania szczególne znaczenie mają zrosty mocujące jelito kręte do otrzewnej ściennej przy wejściu do miednicy. Wraz ze wzrostem niedowładu pętle jelitowe znajdujące się powyżej miejsca zgięcia, ucisku lub zakleszczenia pętli jelitowej przez zrosty ulegają przepełnieniu cieczą i gazami, zwisają do miednicy małej, pochylając się nad sąsiednimi, również rozciągniętymi pętlami jelitowymi Występuje rodzaj wtórnego skrętu [O.B. Milonov i in., 1990].

Pooperacyjne NC obserwuje się głównie w niszczycielskich postaciach zapalenia wyrostka robaczkowego. Jego częstotliwość wynosi 0,6%. Gdy zapalenie wyrostka robaczkowego jest powikłane miejscowym zapaleniem otrzewnej, NK rozwija się u 8,1% chorych, a gdy jest powikłane rozlanym zapaleniem otrzewnej – u 18,7%. Ciężki uraz otrzewnej trzewnej podczas operacji predysponuje do powstania zrostów w okolicy kąta krętniczo-kątniczego.

Przyczyną powikłań mogą być błędy diagnostyczne, gdy zamiast procesu destrukcyjnego w uchyłku Meckela usuwa się wyrostek robaczkowy. Jeśli jednak weźmiemy pod uwagę, że allendektomię wykonuje się u milionów pacjentów [O.B. Milonov i wsp., 1980], wówczas patologię tę wykrywa się u setek i tysięcy pacjentów.

Wśród powikłań stosunkowo często występują ropnie śródotrzewnowe (zwykle po 1-2 tygodniach) (ryc. 5). U tych pacjentów miejscowe objawy powikłań wydają się niejasne. Częściej dominują ogólne objawy zatrucia, stanu septycznego i niewydolności wielonarządowej, które są nie tylko niepokojące, ale i niepokojące. Wraz z umiejscowieniem naczyniówki w miednicy pojawiają się ropnie odbytnicy lub zachyłka odbytniczo-pęcherzowego. Klinicznie ropnie te objawiają się pogorszeniem stanu ogólnego, bólem w podbrzuszu i wysoką temperaturą ciała. Wielu pacjentów doświadcza częstych luźnych stolców ze śluzem i częstego, trudnego oddawania moczu.

Rycina 5. Schemat rozmieszczenia ropni w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego (wg B.M. Khrova):
a – dootrzewnowa lokalizacja wyrostka (widok z przodu): 1 – ropień przedni lub ciemieniowy; 2 - ropień boczny śródotrzewnowy; 3 - ropień jelita krętego; 4 - ropień w jamie miednicy (ropień torebki Douglasa); 5 - ropień podprzeponowy; 6 - ropień podleczniczy; 7 – ropień biodrowy lewostronny; 8 — ropień międzyjelitowy; 9 — ropień śródotrzewnowy; b — zaotrzewnowa lokalizacja wyrostka zaotrzewnowego (widok z boku): 1 — ropne zapalenie okołookrężnicy; 2 - zapalenie paranerek, 3 - ropień podprzeponowy (pozaotrzewnowy); 4 - ropień lub ropowica dołu biodrowego; 5 - ropowica zaotrzewnowa; 6 - ropowica miednicy

Cyfrowe badanie PC we wczesnych stadiach ujawnia ból przedniej ściany i nawis tej ostatniej z powodu tworzenia się gęstego nacieku. Kiedy tworzy się ropień, napięcie zwieracza zmniejsza się i pojawia się obszar zmiękczający. Na początkowych etapach zaleca się leczenie zachowawcze (antybiotyki, ciepłe lewatywy lecznicze, zabiegi fizjoterapeutyczne). Jeżeli stan pacjentki nie ulega poprawie, ropień otwiera się przez sklepienie pochwy u mężczyzn, przez tylny sklepienie pochwy u kobiet. Podczas otwierania ropnia przez PC po opróżnieniu pęcherza, zwieracz pęcherza zostaje rozciągnięty, ropień zostaje nakłuty, a po uzyskaniu ropy przecina się igłą ścianę jelita.

Ranę poszerza się pęsetą, do jamy ropnia wprowadza się rurkę drenażową, mocuje się ją do skóry krocza i pozostawia na 4-5 dni. U kobiet podczas otwierania ropnia macica jest cofana do przodu. Nakłuwa się ropień, a tkankę przecina się igłą. Jamę ropnia opróżnia się gumową rurką. Po otwarciu ropnia stan pacjenta szybko się poprawia, po kilku dniach następuje ustanie wydzielania ropy i powrót do zdrowia.

Ropnie międzyjelitowe są rzadkie. Podczas rozwoju wysoka temperatura ciała utrzymuje się przez długi czas po wycięciu wyrostka robaczkowego, leukocytozę obserwuje się z przesunięciem formuły leukocytów w lewo. Podczas badania palpacyjnego brzucha ból jest niewyraźnie wyrażany w miejscu nacieku. Stopniowo powiększając się, zbliża się do przedniej ściany jamy brzusznej i staje się dostępny palpacyjnie. W początkowej fazie zwykle prowadzi się leczenie zachowawcze. Jeśli pojawią się oznaki powstawania ropnia, należy go drenować.

Ropień podprzeponowy po wycięciu wyrostka robaczkowego występuje jeszcze rzadziej. Kiedy do niego dochodzi, ogólny stan pacjenta pogarsza się, wzrasta temperatura ciała, pojawia się ból po prawej stronie nad lub pod wątrobą. Najczęściej u połowy pacjentów pierwszym objawem jest ból. Ropień może pojawić się nagle lub być zamaskowany niejasnym stanem gorączkowym, który na początku znika. Rozpoznawanie i leczenie ropni podprzeponowych omówiono powyżej.

W innym przypadku może dojść do rozprzestrzenienia się infekcji ropnej na całą otrzewną i rozwinięcia się rozlanego zapalenia otrzewnej (ryc. 6).

Rycina 6. Rozprzestrzenianie się rozlanego zapalenia otrzewnej pochodzenia wyrostkowego na całą otrzewną (schemat)

Ciężkim powikłaniem ostrego niszczącego zapalenia wyrostka robaczkowego jest zapalenie żył - ropne zakrzepowe zapalenie żył układu wrotnego. Zakrzepowe zapalenie żył rozpoczyna się w żyłach porażenia mózgowego i rozprzestrzenia się przez żyłę krętniczo-okrężniczą do żył. Na tle powikłań ostrego niszczącego zapalenia wyrostka robaczkowego z zapaleniem żył może powstać wiele ropni wątroby (ryc. 7).

Rycina 7. Rozwój mnogich ropni wątroby w ostrym niszczącym zapaleniu wyrostka robaczkowego powikłanym zapaleniem żył

Zakrzepowe zapalenie żył VV, które występuje po alpendektomii i operacjach na innych narządach przewodu pokarmowego, jest poważnym i rzadkim powikłaniem. Towarzyszy mu bardzo wysoka śmiertelność. Kiedy naczynia żylne krezki biorą udział w procesie ropno-nekrotycznym, z późniejszym powstawaniem septycznego zakrzepowego zapalenia żył, zwykle dotyczy to żyły żylnej. Dzieje się tak na skutek rozprzestrzeniania się procesu martwiczego naczyniówki do krezki i przechodzących przez nią naczyń żylnych. W związku z tym podczas operacji zaleca się [M.G. Sachek i V.V. Anechkin, 1987] w celu wycięcia zmienionej krezki w porażeniu mózgowym do żywej tkanki.

Pooperacyjne zakrzepowe zapalenie żył krezkowych zwykle występuje, gdy powstają warunki do bezpośredniego kontaktu zjadliwej infekcji ze ścianą naczynia żylnego. Powikłanie to charakteryzuje się postępującym przebiegiem i nasileniem objawów klinicznych. Zaczyna się ostro: od 1-2 dni okresu pooperacyjnego pojawiają się powtarzające się dreszcze i gorączka z wysoką temperaturą (39-40°C). Występuje intensywny ból brzucha, bardziej wyraźny po stronie dotkniętej chorobą, postępujące pogorszenie stanu pacjenta, niedowład jelit i narastające zatrucie. W miarę postępu powikłań pojawiają się objawy zakrzepicy żył krezkowych (stolce zmieszane z krwią), objawy toksycznego zapalenia wątroby (ból w prawym podżebrzu, żółtaczka), objawy PN, wodobrzusze.

Występują wyraźne zmiany parametrów laboratoryjnych: leukocytoza we krwi, przesunięcie wzoru leukocytów w lewo, toksyczna ziarnistość neutrofili, wzrost ESR, bilirubinemia, zmniejszenie funkcji białkowej i antytoksycznej wątroby, białka w moczu, uformowanych elementach itp. Bardzo trudno jest postawić diagnozę przed operacją. Pacjenci są zwykle leczeni RL z powodu „zapalenia otrzewnej”, „niedrożności jelit” i innych schorzeń.

Podczas otwierania jamy brzusznej obserwuje się obecność jasnego wysięku z odcieniem krwotocznym. Podczas badania jamy brzusznej stwierdza się powiększoną, plamistą wątrobę (ze względu na obecność licznych owrzodzeń podtorebkowych), gęstą wątrobę, dużą śledzionę, niedowładne niebieskawe jelito z zastoinowym układem naczyniowym, rozszerzone i napięte żyły krezki, i często krew w świetle jelita. Zakrzepłe żyły są wyczuwalne na grubości więzadła wątrobowo-dwunastniczego i krezki okrężnicy w postaci gęstych formacji przypominających sznur. Leczenie odmiedniczkowego zapalenia żył jest zadaniem trudnym i złożonym.

Oprócz racjonalnego drenażu pierwotnego źródła zakażenia zaleca się wykonanie rekanalizacji żyły pępowinowej i kaniulację IV. Podczas kaniulacji żyły wrotnej z jej światła można pobrać ropę, którą zasysa się do momentu pojawienia się krwi żylnej [M.G. Sachek i V.V. Aniczkin, 1987]. Przez pępek podaje się antybiotyki, heparynę, leki fibronolityczne i środki poprawiające właściwości reologiczne krwi.

Jednocześnie prowadzona jest korekcja zaburzeń metabolicznych spowodowanych rozwojem PN. W przypadku towarzyszącej PN kwasicy metabolicznej podaje się 4% roztwór wodorowęglanu sodu, monitoruje utratę płynów ustrojowych, dożylnie podaje się roztwory glukozy, albuminy, reopoliglucyny, hemodezu - całkowita objętość do 3-3,5 litra. Duże straty jonów potasu kompensujemy wprowadzając odpowiednią ilość 1-2% roztworu chlorku potasu.

Zaburzenia funkcji białkowej wątroby koryguje się podając 5% lub 10% roztwór albuminy, osocza natywnego, mieszanin aminokwasów, alwezyny, aminosterylu hep (aminoblowiny). Do detoksykacji użyj roztworu hemodez (400 ml). Pacjenci przechodzą na dietę bezbiałkową, podaje się dożylnie stężone (10-20%) roztwory glukozy z odpowiednią ilością insuliny. Stosuje się leki hormonalne: prednizolon (10 mg/kg m.c. dziennie), hydrokortyzon (40 mg/kg m.c. dziennie). W przypadku wzrostu aktywności enzymów proteolitycznych wskazane jest podanie dożylne preparatu Contrical (50-100 tys. jednostek). W celu stabilizacji układu krzepnięcia krwi podaje się vikasol, chlorek wapnia i kwas epsilonaminokapronowy. W celu pobudzenia metabolizmu tkanek stosuje się witaminy z grupy B (B1, B6, B12), kwas askorbinowy i ekstrakty z wątroby (sirepar, kampolon, vitohepat).

Aby zapobiec powikłaniom ropnym, zaleca się masową terapię przeciwbakteryjną. Stosuje się terapię tlenową, w tym terapię HBOT. W celu usunięcia produktów rozpadu białek (zatrucie amoniakiem) zaleca się płukanie żołądka (2-3 razy dziennie), lewatywy oczyszczające i stymulację diurezy. Jeśli istnieją wskazania, wykonuje się hemo- i limforsorpcję, dializę otrzewnową, hemodializę, transfuzję wymienną krwi, podłączenie wątroby allo- lub ksenogenicznej. Jednak przy tym powikłaniu pooperacyjnym podjęte działania terapeutyczne są nieskuteczne. Pacjenci zwykle umierają z powodu śpiączki wątrobowej.

Inne powikłania (rozlane ropne zapalenie otrzewnej, NK, choroba zrostowa) opisano w odpowiednich rozdziałach.

Każde z wymienionych powikłań pooperacyjnych może objawiać się w bardzo różnym czasie od momentu pierwszej operacji. Na przykład ropień lub zlepek NK występuje u niektórych pacjentów w ciągu pierwszych 5-7 dni, u innych - 1-2, a nawet 3 tygodnie po wycięciu wyrostka robaczkowego. Z naszych obserwacji wynika, że ​​powikłania ropne częściej rozpoznawane są w późniejszym terminie (po 7 dniach). Zwracamy również uwagę, że dla oceny terminowości wykonania RL decydującym czynnikiem nie jest czas, jaki upłynął od pierwszej operacji, ale czas od pojawienia się pierwszych objawów powikłań.

W zależności od charakteru powikłań, ich objawy u niektórych pacjentów objawiają się miejscowym napięciem mięśni z podrażnieniem otrzewnej lub bez, u innych – wzdęciem i asymetrią brzucha lub obecnością wyczuwalnego nacieku bez wyraźnych granic, miejscowego reakcja bólowa.

Wiodącymi objawami powikłań toinozapalnych rozwijających się po wyrostkach robaczkowych są ból, umiarkowane, a następnie nasilające się napięcie mięśniowe oraz objawy podrażnienia otrzewnej. Temperatura w tym przypadku jest często niska i może osiągnąć 38-39°C. Po stronie krwi następuje wzrost liczby leukocytów do 12-19 tysięcy jednostek z przesunięciem wzoru w lewo.

Wybór taktyki chirurgicznej podczas reoperacji zależy od stwierdzonych zmian patomorfologicznych.

Podsumowując to, co zostało powiedziane, dochodzimy do wniosku, że głównymi czynnikami etiologicznymi rozwoju powikłań po wycięciu wyrostka robaczkowego są:
1) zaniedbanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z powodu późnego zgłoszenia się pacjentów do szpitala, z których większość ma destrukcyjną postać procesu patologicznego, lub z powodu błędów diagnostycznych lekarzy na przedszpitalnych i szpitalnych etapach leczenia;
2) wady techniki operacyjnej i błędy taktyczne podczas wycięcia wyrostka robaczkowego;
3) nieprzewidziane sytuacje związane z zaostrzeniem chorób współistniejących.

Jeżeli po wycięciu wyrostka robaczkowego wystąpią powikłania, pilność wykonania RL określa się w zależności od jej charakteru. Wykonuje się pilną radioterapię (w ciągu pierwszych 72 godzin po pierwotnej interwencji) w przypadku VK, niekompetencji kikuta wyrostka i adhezyjnego NK. Obraz kliniczny powikłań u tych chorych szybko się narasta i objawia się objawami ostrego brzucha. Wskazania do RL u takich chorych nie budzą zwykle wątpliwości.Tzw. opóźnioną RL (w okresie 4-7 dni) wykonuje się w przypadku pojedynczych ropni, częściowego adhezyjnego NK, rzadziej w indywidualnych przypadkach progresji zapalenia otrzewnej. U tych pacjentów wskazania do RL opierają się bardziej na miejscowych objawach brzusznych, które przeważają nad ogólną reakcją organizmu.

W leczeniu pooperacyjnego zapalenia otrzewnej spowodowanego niewydolność kikuta wyrostka robaczkowego po laparotomii pośrodkowej i identyfikacji go poprzez ranę w okolicy biodrowej prawej, należy usunąć kopułę SC wraz z kikutem wyrostka robaczkowego i przymocować do otrzewnej ściennej na skórze poziom; wykonać dokładną toaletę jamy brzusznej z odpowiednim drenażem i dializą frakcyjną, aby zapobiec pooperacyjnemu postępującemu zapaleniu otrzewnej na skutek niewydolności zespoleń międzyjelitowych lub zaszytej perforacji jelita.

W tym celu zaleca się [V.V. Rodionov i wsp., 1982] do stosowania podskórnego usunięcia odcinka jelita za pomocą szwów, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku i starczym, u których wystąpienie uszkodzenia szwów jest najbardziej prawdopodobne prognostycznie. Odbywa się to w następujący sposób: przez dodatkowy przeciwotwor należy wyprowadzić podskórnie odcinek jelita z linią szwów i przymocować go do otworu w rozcięgnach. Rana skóry jest zszywana rzadkimi szwami przerywanymi. Punktowe przetoki jelitowe powstałe w okresie pooperacyjnym eliminuje się metodą zachowawczą.

Z naszego wieloletniego doświadczenia wynika, że ​​częstymi przyczynami LC po wycięciu wyrostka robaczkowego są niewłaściwa rewizja i higiena oraz nieprawidłowo wybrany sposób drenażu jamy brzusznej. Warto również zauważyć, że dość często dostęp chirurgiczny podczas pierwszej operacji był niewielkich rozmiarów lub był przesunięty względem punktu McBurneya, co stwarzało dodatkowe trudności techniczne. Za błąd można uznać również wykonanie trudnej technicznie wyrostka robaczkowego w znieczuleniu miejscowym. Dopiero znieczulenie z odpowiednim dostępem pozwala na pełną kontrolę i oczyszczenie jamy brzusznej.

Do niekorzystnych czynników przyczyniających się do rozwoju powikłań zalicza się nieprzeprowadzenie przygotowania przedoperacyjnego do zapalenia otrzewnej wyrostka robaczkowego, nieprzestrzeganie zasad leczenia patogenetycznego zapalenia otrzewnej po pierwszej operacji, obecność ciężkich przewlekłych chorób współistniejących, podeszły i starczy wiek. Postęp zapalenia otrzewnej, powstawanie ropni i martwicy ściany SC u tych pacjentów wynika ze zmniejszenia ogólnego oporu organizmu, zaburzeń hemodynamiki ośrodkowej i obwodowej oraz zmian immunologicznych. Bezpośrednią przyczyną śmierci jest postępujące zapalenie otrzewnej i ostra niewydolność sercowo-naczyniowa.

W przypadku późnego zapalenia wyrostka robaczkowego nawet szeroka laparotomia pośrodkowa w znieczuleniu z rewizją i radykalnym leczeniem wszystkich części jamy brzusznej przy udziale doświadczonych chirurgów nie jest w stanie zapobiec rozwojowi powikłań pooperacyjnych.

Przyczyną rozwoju powikłań jest naruszenie zasady celowości skojarzonej antybiotykoterapii, zmiana antybiotyków w trakcie leczenia, biorąc pod uwagę wrażliwość flory na nie, a zwłaszcza w małych dawkach.

Często zaniedbuje się inne ważne aspekty leczenia pierwotnego zapalenia otrzewnej: korekcję zaburzeń metabolicznych i środki przywracające funkcję motoryczną przewodu żołądkowo-jelitowego.
Dochodzimy zatem do wniosku, że powikłania w leczeniu zapalenia wyrostka robaczkowego wynikają głównie z przedwczesnego rozpoznania, późnej hospitalizacji pacjentów, niewystarczającego dostępu chirurgicznego, nieprawidłowej oceny rozległości procesu patologicznego, trudności technicznych i błędów podczas operacji, nierzetelnego leczenia wyrostka robaczkowego kikut odcinka szyjnego i jego krezka oraz wadliwa toaleta i drenaż jamy brzusznej.

Na podstawie danych literaturowych i własnego doświadczenia uważamy, że głównym sposobem zmniejszenia częstości powikłań pooperacyjnych, a co za tym idzie śmiertelności pooperacyjnej w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, jest ograniczenie błędów diagnostycznych, taktycznych i technicznych operujących chirurgów.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego to dosłownie zapalenie wyrostka robaczkowego. Wyrostek robakowaty wywodzi się z tylno-wewnętrznego odcinka jelita ślepego, w miejscu, gdzie zaczynają się mięśnie trójpasmowe jelita ślepego. Jest to cienka, zwinięta rurka, której wnęka z jednej strony łączy się z wnęką jelita ślepego. Proces kończy się na ślepo. Jego długość waha się od 7 do 10 cm, często osiągając 15–25 cm, średnica kanału nie przekracza 4–5 mm.

Wyrostek robaczkowy jest pokryty ze wszystkich stron otrzewną i w większości przypadków ma krezkę, która nie utrudnia jego ruchu.

W zależności od położenia jelita ślepego, wyrostek robaczkowy może znajdować się w prawym dole biodrowym, nad jelitem ślepym (jeśli jego położenie jest wysokie), poniżej jelita ślepego, w miednicy (jeśli jego położenie jest niskie), razem z jelitem ślepym pomiędzy pętle jelita cienkiego w linii środkowej, nawet w lewej połowie brzucha. W zależności od lokalizacji powstaje odpowiedni obraz kliniczny choroby.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego– nieswoiste zapalenie wyrostka robaczkowego wywołane przez drobnoustroje ropotwórcze (paciorkowce, gronkowce, enterokoki, E. coli itp.).

Drobnoustroje dostają się do niego drogą enterogenną (najczęstszą i najbardziej prawdopodobną), krwiopochodną i limfogenną.

Podczas dotykania brzucha mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte. Głównym, a czasami jedynym objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból w miejscu wyrostka robaczkowego. Jest bardziej wyraźny w wyniszczających postaciach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, a szczególnie w przypadku perforacji wyrostka robaczkowego.

Wczesnym i nie mniej ważnym objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest miejscowe napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, które często ogranicza się do prawej okolicy biodrowej, ale może rozprzestrzeniać się na prawą połowę brzucha lub wzdłuż całej przedniej ściany brzucha. Stopień napięcia mięśni przedniej ściany brzucha zależy od reakcji organizmu na rozwój procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym. Przy zmniejszonej reaktywności organizmu u wyczerpanych pacjentów i osób starszych objaw ten może nie występować.

W przypadku podejrzenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego należy wykonać badanie przez pochwę (u kobiet) i przez odbyt, podczas którego można określić ból otrzewnej miednicy.

Objaw Szczekina-Blumberga ma ważną wartość diagnostyczną w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Aby to ustalić, prawą ręką ostrożnie naciśnij przednią ścianę brzucha i po kilku sekundach oderwij ją od ściany brzucha, a w okolicy ogniska zapalnego patologicznego w okolicy brzucha pojawi się ostry ból lub zauważalne nasilenie bólu. Jama brzuszna. W przypadku wyniszczającego zapalenia wyrostka robaczkowego, a zwłaszcza perforacji wyrostka robaczkowego, objaw ten jest dodatni w prawej połowie brzucha lub w całym brzuchu. Jednak objaw Szczekina-Blumberga może być dodatni nie tylko w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, ale także w innych ostrych chorobach narządów jamy brzusznej.

Objawy Woskresenskiego, Rovzinga, Sitkowskiego, Bartomiera-Mikhelsona, Obrazcowa mają pewne znaczenie w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Kiedy objaw Woskresenski ból pojawia się w prawej okolicy biodrowej, gdy dłoń szybko przesuwa się przez rozciągniętą koszulę pacjenta wzdłuż przedniej ściany brzucha na prawo od krawędzi żebrowej w dół. Po lewej stronie ten objaw nie jest wykrywany.

Objaw Rowsing i jest spowodowane uciskaniem lub pchaniem dłonią w lewym obszarze biodrowym. W tym przypadku ból pojawia się w prawej okolicy biodrowej, co wiąże się z nagłym przesunięciem gazów z lewej połowy jelita grubego na prawą stronę, czego skutkiem są drgania ściany jelita i objętego stanem zapalnym wyrostka robaczkowego, przenoszone na zmiany zapalne – zmieniona otrzewna ścienna.

Kiedy objaw Sitkowskiego u pacjenta leżącego na lewym boku pojawia się ból w okolicy biodrowej prawej, spowodowany napięciem otrzewnej objętej stanem zapalnym w okolicy jelita ślepego i krezki wyrostka robaczkowego ze względu na jego oznakowanie.

Objaw Barthomiera-Mikhelsona– ból przy palpacji prawej okolicy biodrowej przy ułożeniu pacjenta na lewym boku.

Objaw Obrazcowa– ból przy palpacji prawej okolicy biodrowej w momencie uniesienia wyprostowanej prawej nogi.

Krytyczna i obiektywna ocena tych objawów ułatwia rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jednak rozpoznanie tej choroby nie powinno opierać się na jednym z tych objawów, ale na kompleksowej analizie wszystkich lokalnych i ogólnych objawów tej ostrej choroby narządów jamy brzusznej.

Aby zdiagnozować ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ogromne znaczenie ma badanie krwi. Zmiany we krwi objawiają się wzrostem liczby leukocytów. Nasilenie procesu zapalnego określa się za pomocą wzoru leukocytów. Przesunięcie liczby leukocytów w lewo, tj. wzrost liczby neutrofili pasmowych lub pojawienie się innych postaci z prawidłowym lub niewielkim wzrostem liczby leukocytów, wskazuje na ciężkie zatrucie w wyniszczających postaciach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Istnieje kilka postaci ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (w zależności od histologii):

1) katar;

2) flegmoniczny;

3) gangrena;

4) gangrenowo-perforacyjny.

Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostre choroby narządów jamy brzusznej mają wiele głównych objawów:

1) ból różnego rodzaju;

2) odruchowe wymioty;

3) zaburzenie normalnego przejścia gazów jelitowych i kału;

Do czasu ustalenia dokładnego rozpoznania ostrej choroby brzucha nie należy przepisywać pacjentom leków przeciwbólowych (stosowanie leków łagodzi ból i wygładza obraz kliniczny ostrej choroby brzucha), płukania żołądka, środków przeczyszczających, lewatyw oczyszczających i zabiegów termicznych.

Ostre choroby narządów jamy brzusznej łatwiej jest różnicować w początkowej fazie choroby. Następnie, gdy rozwinie się zapalenie otrzewnej, ustalenie jego źródła może być bardzo trudne. W związku z tym należy pamiętać o przenośnym wyrażeniu Yu. Yu. Janelidze: „Kiedy cały dom płonie, nie można znaleźć źródła ognia”.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego należy różnicować z:

1) ostre choroby żołądka - ostre zapalenie błony śluzowej żołądka, toksyczne zakażenia pokarmowe, perforowane wrzody żołądka i dwunastnicy;

2) niektóre ostre choroby pęcherzyka żółciowego i trzustki (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, ostre zapalenie trzustki, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki);

3) niektóre choroby jelit (ostre zapalenie jelit lub jelit, ostre zapalenie jelita krętego, ostre zapalenie uchyłka i jego perforacja, ostra niedrożność jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna, terminalne zapalenie jelita krętego)

4) niektóre choroby żeńskich narządów płciowych (ostre zapalenie błony śluzowej i ściany macicy, zapalenie miednicy i otrzewnej, ciąża pozamaciczna, pęknięcie jajnika, skręcona torbiel jajnika);

5) choroby urologiczne (kamica nerkowa, kolka nerkowa, zapalenie miedniczek);

6) inne choroby symulujące ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (ostre przeponowe zapalenie opłucnej i płuc, choroby serca).

Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Obecnie jedyną metodą leczenia pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego jest wczesna operacja w trybie pilnym, a im wcześniej zostanie wykonana, tym lepsze wyniki. Nawet G. Mondor (1937) zwracał uwagę: gdy wszyscy lekarze zostaną przepojeni tą ideą, gdy zrozumieją potrzebę szybkiej diagnozy i natychmiastowej interwencji chirurgicznej, nie będą już musieli borykać się z ciężkim zapaleniem otrzewnej, z przypadkami ciężkiego ropienia, z te odległe powikłania infekcyjne, które nawet obecnie zbyt często pogarszają rokowanie zapalenia wyrostka robaczkowego.

Dlatego rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga natychmiastowej operacji. Wyjątkiem są pacjenci z ograniczonym naciekiem w wyrostku oraz pacjenci wymagający krótkotrwałego przygotowania przedoperacyjnego.

Zjawisko ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego można wykryć u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, ciężkim zapaleniem płuc, ostrymi incydentami naczyniowo-mózgowymi i niewyrównaną chorobą serca. Pacjenci tacy są monitorowani dynamicznie. Jeśli podczas obserwacji obraz kliniczny nie ustąpi, ze względów zdrowotnych uciekają się do operacji. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego powikłanym zapaleniem otrzewnej, pomimo ciężkości choroby somatycznej, pacjent operowany jest po odpowiednim przygotowaniu przedoperacyjnym.

Wielu autorów wskazuje, że w kompleksie działań terapeutycznych dla tej kategorii pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego ogromne znaczenie ma przygotowanie przedoperacyjne, które służy jako jeden ze sposobów zmniejszenia ryzyka interwencji chirurgicznej, poprawia ogólny stan pacjenta normalizuje homeostazę i wzmacnia mechanizmy immunoprotekcyjne. Nie powinien trwać dłużej niż 1 – 2 godziny.

Jeśli podczas wycięcia wyrostka robaczkowego nie można zastosować znieczulenia intubacyjnego ze środkami zwiotczającymi mięśnie, stosuje się znieczulenie miejscowe nasiękowe 0,25% roztworem nowokainy, które w razie potrzeby można połączyć z neuroleptanalgezją.

Należy jednak preferować nowoczesne znieczulenie dotchawicze za pomocą środków zwiotczających mięśnie, w którym chirurg ma maksymalną możliwość przeprowadzenia dokładnego badania narządów jamy brzusznej.

W łagodnych postaciach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, gdy operacja jest krótka, wyrostek robaczkowy można wykonać w znieczuleniu maskowym, stosując leki zwiotczające mięśnie.

Najczęstszym dostępem w przypadku niepowikłanego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest ukośne nacięcie Volkovicha-McBurneya. Nacięcie zaproponowane przez Lennandera stosuje się nieco rzadziej, wykonuje się je w przypadku nietypowej lokalizacji wyrostka robaczkowego, rozległego ropnego zapalenia otrzewnej na skutek perforacji wyrostka robaczkowego, a także w przypadku ewentualnego pojawienia się zapalenia otrzewnej o innym podłożu, przy szerszym badaniu narządy jamy brzusznej są konieczne. Zaletą nacięcia Volkovicha-McBurneya jest to, że odpowiada ono projekcji kątnicy i nie uszkadza nerwów i mięśni, co minimalizuje występowanie przepuklin w tej okolicy.

Dostęp poprzeczny jest wygodny, ponieważ można go łatwo rozszerzyć przyśrodkowo, przecinając mięsień prosty brzucha.

W większości przypadków po wycięciu wyrostka robaczkowego jama brzuszna zostaje szczelnie zszyta.

Jeśli w przypadku perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego w jamie brzusznej występuje wysięk, który usuwa się gazikami lub elektrycznym urządzeniem ssącym, wówczas wprowadza się do niego cienką gumową rurkę (polichlorek winylu) w celu dootrzewnowego podawania antybiotyków.

W przypadku niszczycielskich postaci ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w okresie pooperacyjnym przepisuje się antybiotyki domięśniowo, biorąc pod uwagę wrażliwość pacjenta na nie.

Prawidłowe postępowanie z pacjentami w okresie pooperacyjnym w dużej mierze determinuje wyniki interwencji chirurgicznej, zwłaszcza w wyniszczających postaciach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Aktywne zachowanie pacjentów po operacji zapobiega rozwojowi wielu powikłań.

W niepowikłanych postaciach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego stan pacjentów jest zwykle zadowalający i nie wymaga specjalnego leczenia w okresie pooperacyjnym.

Po porodzie z sali operacyjnej na oddział można natychmiast umożliwić pacjentowi ułożenie się na boku, zmianę pozycji ciała, głębokie oddychanie i chrząknięcie.

Wstawanie z łóżka powinno zaczynać się stopniowo. Pierwszego dnia pacjent może usiąść w łóżku i zacząć chodzić, ale nie powinien zmuszać się do wczesnego wstawania. Do tej kwestii należy podchodzić ściśle indywidualnie. Decydującą rolę odgrywa dobrostan i nastrój pacjenta. Konieczne jest wczesne rozpoczęcie żywienia pacjentów, co zmniejsza częstość niedowładów jelit i sprzyja prawidłowej pracy narządów trawiennych. Pacjentom przepisuje się łatwo przyswajalne jedzenie bez obciążania przewodu żołądkowo-jelitowego, od szóstego dnia są przenoszeni na wspólny stół.

Najczęściej po wycięciu wyrostka stolec pojawia się samoistnie w 4 – 5 dobie. Przez pierwsze dwa dni dochodzi do zatrzymania gazów na skutek niedowładu jelit, który najczęściej ustępuje samoistnie.

W okresie pooperacyjnym często dochodzi do zatrzymania moczu, co wynika z tego, że większość pacjentów nie może oddać moczu w pozycji leżącej. Aby wyeliminować to powikłanie, na krocze nakłada się podkładkę grzewczą. Jeśli stan pacjenta na to pozwala, pozwala mu stać przy łóżku, próbuje wywołać odruch oddania moczu, wypuszczając strumień z czajnika. Można podać dożylnie 5–10 ml 40% roztworu metenaminy lub 5–10 ml 5% roztworu siarczanu magnezu. Jeśli te środki nie przyniosą efektu, cewnikowanie pęcherza przeprowadza się przy ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki i obowiązkowym myciu go po cewnikowaniu roztworem furatsiliny (1: 5000) lub siarczanu srebra (1: 10 000, 1: 5000).

W okresie pooperacyjnym ogromne znaczenie ma fizjoterapia.

Jeśli podczas operacji nie zostaną stwierdzone żadne zmiany w wyrostku robaczkowym, należy zbadać jelito kręte (powyżej 1 – 1,5 m), aby nie przeoczyć zapalenia uchyłków.

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Powikłania w okresie przedoperacyjnym. Jeśli pacjent nie zgłosi się w odpowiednim czasie do lekarza, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może prowadzić do szeregu poważnych powikłań, które zagrażają życiu pacjenta lub powodują, że jest on przez długi czas niezdolny do pracy. Za główne i najniebezpieczniejsze powikłania przedwcześnie operowanego zapalenia wyrostka robaczkowego uważa się naciek w wyrostku robaczkowym, rozsiane ropne zapalenie otrzewnej, ropień miednicy i zapalenie żył.

Naciek wyrostka robaczkowego. Jest to ograniczony guz zapalny, który tworzy się wokół destrukcyjnie zmodyfikowanego wyrostka robaczkowego, do którego zlutowane są złogi włókniste z pętlami jelitowymi, siecią większą i pobliskimi narządami. Naciek wyrostka robaczkowego zlokalizowany jest w miejscu wyrostka robaczkowego.

W przebiegu klinicznym nacieku wyrostka robaczkowego wyróżnia się dwie fazy: wczesną (progresja) i późną (rozgraniczenie).

W początkowej fazie naciek w wyrostku dopiero zaczyna się tworzyć, jest miękki, bolesny, bez wyraźnych granic. Jego obraz kliniczny jest podobny do ostrego wyniszczającego zapalenia wyrostka robaczkowego. Występują objawy podrażnienia otrzewnej, leukocytoza z przesunięciem liczby leukocytów w lewo.

W późnym etapie przebieg kliniczny charakteryzuje się ogólnie zadowalającym stanem pacjenta. Ustępują ogólne i miejscowe reakcje zapalne, temperatura mieści się w granicach 37,5 - 37,8°C, czasem jest w normie, tętno nie jest szybkie. W badaniu palpacyjnym jamy brzusznej stwierdza się mało bolesny, gęsty naciek, wyraźnie odgraniczony od wolnej jamy brzusznej.

Po postawieniu diagnozy naciek wyrostka robaczkowego zaczyna być leczony zachowawczo: ścisłe leżenie w łóżku, jedzenie bez dużej ilości błonnika, obustronna blokada krocza 0,25% roztworem nowokainy według Wiszniewskiego, antybiotyki.

Po leczeniu naciek w wyrostku może ustąpić, a w przypadku nieskuteczności leczenia może ropieć i utworzyć ropień wyrostka robaczkowego, zostać zastąpiony przez tkankę łączną, nie ustępować przez długi czas i pozostać gęsty.

Po 7–10 dniach od resorpcji nacieku wyrostka robaczkowego, bez wypisania pacjenta ze szpitala, wykonuje się wycięcie wyrostka robaczkowego (czasami po 3–6 tygodniach od planowanej resorpcji, kiedy pacjent jest ponownie przyjęty do szpitala chirurgicznego).

Naciek wyrostka robaczkowego może zostać zastąpiony masywnym rozwojem tkanki łącznej, bez tendencji do resorpcji. V. R. Braitsev nazwał tę formę naciekającego włóknistego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jednocześnie w prawym obszarze biodrowym wyczuwa się guzowatą formację, pojawia się także ból i pojawiają się objawy okresowej niedrożności jelit. Dopiero badanie histologiczne po hemikolektomii ujawnia prawdziwą przyczynę procesu patologicznego.

Jeżeli naciek w wyrostku nie ustąpi w ciągu 3–4 tygodni i pozostaje gęsty, należy przypuszczać obecność guza w jelicie ślepym. Do diagnostyki różnicowej konieczne jest wykonanie irygoskopii.

Kiedy naciek wyrostka robaczkowego przechodzi w ropień wyrostka, u pacjentów występuje okresowa wysoka temperatura, wysoka leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo i zatrucie.

Ropień przydatków miednicy. Może powikłać zapalenie wyrostka robaczkowego w obrębie miednicy mniejszej i czasami towarzyszyć ostrym zapaleniom wyrostka robaczkowego z ropniawą lub zgorzelinową postacią.

W przypadku ropnia wyrostka robaczkowego miednicy wysięk ropny schodzi na dno miednicy i gromadzi się w zatoce Douglasa. Ropna treść wypycha ku górze pętle jelita cienkiego i jest oddzielona od wolnej jamy brzusznej zrostami, które tworzą się pomiędzy pętlami jelitowymi, siecią większą i otrzewną ścienną.

Klinicznie ropień wyrostka robaczkowego miednicy objawia się bólem w głębi miednicy, bólem przy ucisku powyżej łona i wzdęciami. W niektórych przypadkach mogą wystąpić wymioty, które są spowodowane względną dynamiczną niedrożnością jelit na skutek niedowładu pętli jelita cienkiego biorących udział w procesie zapalnym.

Ropień przydatków miednicy charakteryzuje się wysoką temperaturą (do 38–40°C), dużą leukocytozą z przesunięciem liczby leukocytów w lewo. Napięcie mięśni przedniej ściany brzucha jest słabe.

Miejscowe objawy podrażnienia narządów i tkanek sąsiadujących z ropniem – odbytnicy, pęcherza moczowego – mają ogromne znaczenie w ustaleniu rozpoznania ropnia wyrostka robaczkowego miednicy. W tym przypadku często pojawiają się bezowocne pragnienia obniżenia się, biegunka zmieszana ze śluzem, obrzęk błony śluzowej wokół odbytu i rozwarcie zwieracza. Oddawanie moczu jest częste, bolesne i czasami opóźnione. Podczas cyfrowego badania odbytnicy na przedniej ścianie odbytnicy stwierdza się zmienne, bolesne tworzenie przypominające guz, po nakłuciu którego wykrywa się ropę.

Leczenie nacieku w miednicy przed ropniem jest takie samo jak w przypadku nacieku wyrostka robaczkowego, w przypadku ropienia jest chirurgiczne (nacięcie pośrodkowe z drenażem jamy brzusznej).

Zapalenie żył. Jest to ropne zakrzepowe zapalenie żył wrotnych, bardzo rzadkie, ale bardzo niebezpieczne powikłanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które prawie zawsze kończy się ropnym zapaleniem wątroby.

Początkowymi objawami odmiedniczkowego zapalenia wątroby jest wzrost temperatury do 38–40°C, dreszcze wskazujące na rozwój ropnego zapalenia wątroby, któremu towarzyszy okresowy ból w prawym podżebrzu. W badaniu palpacyjnym stwierdza się bolesną wątrobę, charakteryzującą się wczesną, niezbyt intensywną żółtaczką i wysoką leukocytozą. Ogólny stan pacjenta jest bardzo poważny. W badaniu RTG stwierdza się wysoką pozycję i ograniczoną ruchomość prawej kopuły przepony, czasami występuje wysięk w prawej jamie opłucnej.

Powikłania w okresie pooperacyjnym. Klasyfikacja powikłań pooperacyjnych w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego opiera się na zasadzie klinicznej i anatomicznej:

1. Powikłania rany chirurgicznej:

1) krwiak;

2) ropienie;

3) infiltrować;

4) rozbieżność krawędzi bez wywrzenia;

5) rozbieżność krawędzi z wytrzewieniem;

6) przetoka podwiązkowa;

7) krwawienie z rany w ścianie brzucha.

2. Ostre procesy zapalne w jamie brzusznej:

1) nacieki i ropnie okolicy krętniczo-kątniczej;

2) ropnie worka Douglasa;

3) międzyjelitowe;

4) zaotrzewnowa;

5) podprzeponowy;

6) podwątrobowy;

7) miejscowe zapalenie otrzewnej;

8) rozlane zapalenie otrzewnej.

3. Powikłania ze strony przewodu pokarmowego:

1) dynamiczna niedrożność jelit;

2) ostra mechaniczna niedrożność jelit;

3) przetoki jelitowe;

4) krwawienie z przewodu pokarmowego.

4. Powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego:

1) niewydolność sercowo-naczyniowa;

2) zakrzepowe zapalenie żył;

3) zapalenie żył;

4) zatorowość płucna;

5) krwawienie do jamy brzusznej.

5. Powikłania ze strony układu oddechowego:

1) zapalenie oskrzeli;

2) zapalenie płuc;

3) zapalenie opłucnej (suche, wysiękowe);

4) ropnie i zgorzel płuc;

4) niedodma płuc.

6. Powikłania z układu wydalniczego:

1) zatrzymanie moczu;

2) ostre zapalenie pęcherza moczowego;

3) ostre zapalenie miednicy;

4) ostre zapalenie nerek;

5) ostre zapalenie odmiedniczkowe.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się zwykle po ostrym ataku i jest następstwem zmian, jakie zaszły w wyrostku robaczkowym w okresie ostrego stanu zapalnego. Czasami w wyrostku pozostają zmiany w postaci blizn, załamań, zrostów z pobliskimi narządami, co może spowodować, że błona śluzowa wyrostka robaczkowego będzie kontynuowała przewlekły proces zapalny.

Obraz kliniczny w różnych postaciach przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest bardzo różnorodny i nie zawsze wystarczająco charakterystyczny. Najczęściej pacjenci skarżą się na ciągły ból w prawej okolicy biodrowej, czasami ból ten ma charakter napadowy.

Jeśli po ataku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego okresowo nawracają bolesne ataki w jamie brzusznej, wówczas tę postać przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego nazywa się nawracającym.

W niektórych przypadkach przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego od samego początku przebiega bez ostrego ataku i nazywane jest pierwotnym przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego lub beznapadowym.

W przypadku przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego niektórzy pacjenci kojarzą ataki bólu brzucha z przyjmowaniem pokarmu, inni z aktywnością fizyczną, a wielu nie potrafi podać przyczyny ich wystąpienia. Często skarżą się na zaburzenia jelitowe, którym towarzyszą zaparcia lub biegunka z niewyraźnym bólem w podbrzuszu.

Jeśli u pacjenta w przeszłości występował jeden lub więcej ostrych ataków zapalenia wyrostka robaczkowego, rozpoznanie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego czasami nie nastręcza większych trudności.

Podczas obiektywnego badania pacjenci z przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego skarżą się jedynie na ból podczas badania palpacyjnego w miejscu wyrostka robaczkowego. Jednakże tkliwość ta może być powiązana z innymi chorobami jamy brzusznej. Dlatego diagnozując „przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego” zawsze należy wykluczyć inne choroby narządów jamy brzusznej poprzez dokładne i kompleksowe badanie pacjenta.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego należy różnicować z niepowikłanymi wrzodami żołądka i dwunastnicy, chorobami nerek, chorobami wątroby itp.; przewlekłe choroby nerek (zapalenie miednicy, kamienie nerkowe); przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego - intubacja dwunastnicy, cholecystografia. U kobiet wykluczone są przewlekłe choroby przydatków macicy. Ponadto konieczne jest odróżnienie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego od inwazji robaków pasożytniczych i gruźliczego zapalenia mezoadenozy.

Leczenie przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego – chirurgiczne.

Technika tej operacji jest podobna do techniki operacji ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Pomimo ciągłego rozwoju nowoczesnej chirurgii, nadal istnieje duża liczba powikłań tej patologii. Wynika to zarówno z niskiej świadomości społeczeństwa i niechęci do korzystania z pomocy lekarskiej, jak i z niewystarczających kwalifikacji części lekarzy. Dlatego zastanówmy się, jak objawia się ta choroba i jakie powikłania mogą wystąpić po zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Co to jest zapalenie wyrostka robaczkowego?

Zapalenie wyrostka robaczkowego to choroba charakteryzująca się zapaleniem ściany wyrostka robaczkowego (robakowatego wyrostka jelita ślepego). Znajduje się w prawej dolnej części brzucha, zwanej także regionem biodrowym. W organizmie dorosłego wyrostek nie pełni żadnej funkcji, więc jego usunięcie (wycięcie wyrostka robaczkowego) nie szkodzi zdrowiu człowieka.

Najczęściej zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u osób w wieku od 10 do 30 lat.

Główne objawy

Zanim przejdziemy od razu do tego, jakie powikłania mogą wystąpić po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, przyjrzyjmy się, jakie objawy pomogą Ci podejrzewać obecność stanu zapalnego, aby jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską.

Jeśli przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego może nie objawiać się przez długi czas i nie powodować niedogodności dla pacjenta, wówczas ostre zapalenie wyrostka robaczkowego ma wyraźne objawy:

• ostry, silny ból w górnej części brzucha (okolice nadbrzusza), który stopniowo schodzi w dół i w prawo (do okolicy biodrowej);
• zwiększony ból podczas obracania się w prawą stronę, podczas kaszlu, chodzenia;
• napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, które pojawia się z powodu bólu odczuwanego przez pacjenta podczas poruszania mięśniami brzucha;
• możliwe gromadzenie się gazów w jelitach, zaparcia;
• niska gorączka (do 37,5°C).

Klasyfikacja zapalenia wyrostka robaczkowego

Być może dla zwykłych ludzi nie ma większego znaczenia, jaki rodzaj zapalenia wyrostka robaczkowego obserwuje się w jego przypadku. Jednak dla chirurga bardzo ważna jest znajomość rodzaju zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ w zależności od tego można określić rokowanie dla dalszego przebiegu choroby i prawdopodobieństwo powikłań. To determinuje również taktykę chirurgiczną.

Wyróżnia się następujące typy zapalenia wyrostka robaczkowego:

• nieżyt lub prosty - najczęstsza forma;
• powierzchnia;
• ropniowy - ropne zapalenie wyrostka robaczkowego;
• zgorzel - wraz z rozwojem martwicy procesu;
• perforowany - ze zniszczeniem wyrostka robaczkowego i przedostaniem się treści jelitowej do jamy brzusznej.

Najbardziej niekorzystne z punktu widzenia rozwoju powikłań są typy ropowicowe i zgorzelinowe. Tego typu zapalenie wyrostka robaczkowego wymaga największej uwagi chirurga i natychmiastowej interwencji chirurgicznej. A perforowany wygląd jest w rzeczywistości komplikacją

Rodzaje powikłań

Powikłania po zapaleniu wyrostka robaczkowego można podzielić na dwie duże grupy.

Do pierwszej zaliczają się powikłania samego zapalenia, które często wynikają z przedwczesnego poszukiwania pomocy lekarskiej. Są to powikłania takie jak:

• naciek wyrostka robaczkowego - tworzenie konglomeratu z pętli jelitowych, krezki i innych narządów jamy brzusznej wokół wyrostka robaczkowego;
• ropnie w jamie brzusznej (w miednicy, pomiędzy pętlami jelitowymi, pod przeponą);
• zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej;
• zapalenie żyły wrotnej (naczynie doprowadzające krew do wątroby), a także jej gałęzi.

Powikłania po operacji zapalenia wyrostka robaczkowego najczęściej rozwijają się w ranie i jamie brzusznej. Mogą jednak wystąpić powikłania ze strony układu oddechowego, moczowo-płciowego i sercowo-naczyniowego.

Naciek wyrostka robaczkowego

Odpowiadając na pytanie, jakie powikłania mogą wystąpić po zapaleniu wyrostka robaczkowego, należy przede wszystkim podkreślić powstawanie nacieku wyrostka robaczkowego. Jest to grupa połączonych ze sobą narządów i tkanek jamy brzusznej, które oddzielają wyrostek robaczkowy od reszty jamy brzusznej. Z reguły powikłanie to rozwija się kilka dni po wystąpieniu choroby.

Objawy powikłań po zapaleniu wyrostka robaczkowego, a konkretnie nacieku wyrostka robaczkowego, charakteryzują się zmniejszeniem natężenia bólu w podbrzuszu. Staje się mniej ostry, ale bardziej matowy, nie ma wyraźnej lokalizacji i zwiększa się tylko nieznacznie podczas chodzenia.

Podczas dotykania jamy brzusznej można wyczuć rozmytą formację charakteryzującą się bólem. Dalej naciek gęstnieje, kontury stają się bardziej rozmyte, a ból znika.

Naciek może ustąpić w ciągu półtora do dwóch tygodni, może jednak również ropieć z utworzeniem ropnia. Kiedy pojawia się ropienie, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, pojawia się gorączka, brzuch staje się bolesny przy badaniu palpacyjnym, a mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte.

Ropień wyrostka robaczkowego

Ropnym, prognostycznie niekorzystnym powikłaniem po zapaleniu wyrostka robaczkowego jest powstanie ropnia wyrostka robaczkowego. Ale wrzody mogą tworzyć się nie tylko bezpośrednio w wyrostku robaczkowym, ale także w innych miejscach jamy brzusznej. Dzieje się tak, gdy wysięk otrzewnowy ulega torbielowi i zapobiega rozwojowi rozległego zapalenia otrzewnej. Często ten obraz występuje jako powikłanie po ropnym zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Aby zdiagnozować to powikłanie i poszukać ropni w jamie brzusznej, zaleca się wykonanie badania USG i tomografii komputerowej. Jeśli ropień powstał jako powikłanie po zapaleniu wyrostka robaczkowego u kobiet, jego lokalizacja w miednicy jest typowa. Następnie jego obecność można określić na podstawie badania pochwy.

Powyżej przedstawiono tomografię komputerową pokazującą powstawanie ropnia w przedniej ścianie jamy brzusznej.

Ropne zapalenie otrzewnej i zapalenie żył

Te dwa rodzaje powikłań występują najrzadziej, ale są najbardziej niekorzystne dla pacjenta. Zapalenie otrzewnej jako powikłanie po zapaleniu wyrostka robaczkowego występuje jedynie w 1% przypadków. Ale ta patologia jest główną przyczyną śmierci u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Najrzadszym stanem zapalnym wyrostka robaczkowego jest zapalenie żył wrotnych (septyczne zapalenie żyły wrotnej). Z reguły jest to powikłanie po wycięciu wyrostka robaczkowego, jednak może rozwinąć się jeszcze przed operacją. Charakteryzuje się gwałtownym pogorszeniem stanu ogólnego pacjenta, wysoką gorączką i gwałtownie wzdętym brzuchem. Jeśli żyły prowadzące bezpośrednio do tkanki wątroby ulegną uszkodzeniu, pojawia się żółtaczka, wątroba powiększa się i rozwija się niewydolność wątroby. Najbardziej prawdopodobnym skutkiem tego stanu jest śmierć pacjenta.

Powikłania powstałe w wyniku rany chirurgicznej

A teraz porozmawiamy o powikłaniach po operacji zapalenia wyrostka robaczkowego. Pierwszą grupę powikłań stanowią te, które ograniczają się do rany operacyjnej. Najczęściej rozwijają się nacieki zapalne i ropienie. Z reguły pojawiają się 2-3 dni po usunięciu wyrostka robaczkowego, natomiast ból w ranie, który już ustąpił, powraca ponownie, wzrasta temperatura ciała i pogarsza się stan ogólny.

Na ranie po zdjęciu bandaża uwidacznia się zaczerwienienie i obrzęk skóry, a w skórę wcinają się nitki szwów pooperacyjnych. Podczas badania palpacyjnego obserwuje się ostry ból i wyczuwalny jest gęsty naciek.

Jeśli po kilku dniach nie zainterweniujesz na czas i nie przepiszesz leczenia, naciek może się ropieć. Następnie jego granice stają się mniej wyraźne, podczas badania palpacyjnego można wykryć objaw fluktuacji, który charakteryzuje się obecnością ropnego płynu. Jeśli ropień nie zostanie otwarty i osuszony, może stać się przewlekły. Następnie stan pacjenta staje się coraz gorszy. Traci na wadze, staje się wyczerpany, zmniejsza się jego apetyt i pojawiają się zaparcia. Po pewnym czasie proces ropny z tkanki podskórnej rozprzestrzenia się na skórę i otwiera się sam. Towarzyszy temu wyciek ropy i złagodzenie stanu pacjenta.

Oprócz wymienionych powyżej najczęstszych powikłań po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego, w ranie pooperacyjnej mogą wystąpić następujące stany patologiczne:

• krwiak;
• krwawienie;
• rozbieżność krawędzi.

Krwiak

Niecałkowite zatrzymanie krwawienia podczas operacji może spowodować powstanie krwiaka. Najczęstszą lokalizacją jest tkanka tłuszczowa podskórna, rzadziej dochodzi do gromadzenia się krwi pomiędzy włóknami mięśniowymi. Następnego dnia po operacji pacjentowi dokucza tępy ból w okolicy rany i uczucie ucisku. Podczas badania chirurg stwierdza obrzęk po prawej stronie podbrzusza i ból przy palpacji.

Aby wyeliminować ten proces, konieczne jest częściowe usunięcie szwów chirurgicznych i usunięcie skrzepów krwi. Następnie ponownie zakłada się szwy i zabezpiecza bandażem na górze. Na ranę przykłada się coś zimnego. W przypadkach, gdy krew nie uległa jeszcze skrzepnięciu, można wykonać nakłucie i usunąć krwiak za pomocą nakłucia. Najważniejsze w leczeniu krwiaka nie jest jego opóźnianie, ponieważ rana może ropieć, co pogorszy stan pacjenta i rokowanie choroby.

Krwawienie

Zdjęcie w artykule przedstawia jeden z rodzajów chirurgicznego usunięcia źródła krwawienia - obcięcie naczynia.

Poważnym powikłaniem może być krwawienie z kikuta wyrostka robaczkowego. Początkowo może nie objawiać się to w żaden sposób, później jednak pojawiają się ogólne i miejscowe oznaki utraty krwi.

Typowe objawy obejmują:

• ból głowy i zawroty głowy;
• ogólna słabość;
• blada skóra;
• zimny pot;
• obniżone ciśnienie krwi i zmniejszona częstość akcji serca podczas ciężkiego krwawienia.

Wśród miejscowych objawów tego powikłania po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego najbardziej charakterystycznym objawem jest stopniowo narastający ból brzucha. Początkowo umiarkowany i mało dokuczliwy dla pacjenta, świadczy o podrażnieniu otrzewnej. Jeśli jednak krwawienie nie zostanie zatrzymane na czas, ból staje się coraz bardziej intensywny, co może wskazywać na rozwój

Jeśli w jamie brzusznej występuje znaczne nagromadzenie krwi, chirurg po badaniu stwierdza nieregularny kształt brzucha. Przy uderzeniu (stukanie w przednią ścianę brzucha) wykrywa się tępy dźwięk w miejscach, w których gromadzi się krew, a dźwięki perystaltyczne jelit są stłumione.

Aby nie przegapić tej komplikacji i zapewnić pacjentowi pomoc na czas, konieczne jest regularne sprawdzanie tych wskaźników:

• ogólny stan pacjenta;
• ciśnienie krwi i puls;
• stan brzucha, w tym objawy podrażnienia otrzewnej (najczęstszy i najbardziej pouczający jest objaw Szczekina-Blumberga).

Jedyną możliwą metodą leczenia w tej sytuacji jest relaparotomia, czyli ponowne otwarcie ściany jamy brzusznej, określenie źródła krwawienia i chirurgiczne jego zatrzymanie.

Naciek i ropień: leczenie

Jak leczyć najczęstsze powikłania po wycięciu wyrostka robaczkowego?

Leczenie nacieku rozpoczyna się od blokady nowokainy. W miejscu tej formacji przepisywane są również antybiotyki i przeziębienie. Ponadto chirurg wraz z fizjoterapeutą może przepisać szereg zabiegów, na przykład UHF. Jeśli wszystkie te środki terapeutyczne zostaną zastosowane na czas, powrót do zdrowia spodziewany jest w ciągu kilku dni.

Jeśli leczenie farmakologiczne nie pomoże, stan pacjenta pogorszy się i pojawią się oznaki powstawania ropnia, konieczne jest skorzystanie z interwencji chirurgicznej.

Jeśli ropień nie jest głęboki, ale podskórny, konieczne jest usunięcie szwów, poszerzenie brzegów rany i usunięcie ropy. Następnie ranę wypełnia się tamponami zwilżonymi roztworem chloraminy lub furatsiliny. Jeżeli ropień zlokalizowany jest głębiej w jamie brzusznej, co często ma miejsce w przypadku rozpoznania ropnia tydzień po operacji, konieczne jest wykonanie ponownej laparotomii i usunięcie ropienia. Po operacji należy codziennie zakładać opatrunki z oczyszczeniem rany roztworem nadtlenku wodoru, po utworzeniu się granulatu na ranie stosuje się bandaże z maściami, które przyspieszają gojenie.

Zwykle powikłania te nie pozostawiają śladów, jednak przy znacznym oddzieleniu mięśni możliwe jest powstanie przepuklin.

U kobiet po wycięciu wyrostka robaczkowego może rozwinąć się naciek worka Douglasa, czyli zagłębienie pomiędzy macicą a odbytnicą. Postępowanie w przypadku tego powikłania jest takie samo, jak w przypadku naciekania innej lokalizacji. Jednak tutaj możesz dodać zabiegi, takie jak ciepłe lewatywy z furatsiliną i nowokainą, douching.

Powikłania ze strony innych narządów i układów

W okresie rekonwalescencji po operacji mogą wystąpić nie tylko powikłania w ranie pooperacyjnej, ale także patologie innych narządów.

Tak więc na wiosnę pojawienie się zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc jest dość powszechne. Główną metodą profilaktyczną są ćwiczenia terapeutyczne. Należy rozpocząć je jak najszybciej po zabiegu. Należy zapobiegać biernemu leżeniu pacjenta w łóżku, gdyż sprzyja to powstawaniu zastoju w drogach oddechowych. Pacjent musi zginać i prostować nogi, obracać się z boku na bok i wykonywać ćwiczenia oddechowe. Aby kontrolować regularność i poprawność ćwiczeń, szpital musi mieć metodyka. Jeżeli ich nie ma, kontrola nad ćwiczeniami przypada pielęgniarce oddziałowej.

W przypadku wystąpienia powikłań płucnych przepisuje się antybiotykoterapię, środki wykrztuśne i leki rozrzedzające plwocinę (mukolityki).

Jedną z przyczyn zapalenia wyrostka robaczkowego jest zapalenie wyrostka robaczkowego, którego przyczyną może być odruchowe działanie na sploty nerwowe od strony rany operacyjnej lub po prostu niemożność skorzystania przez pacjenta z toalety w pozycji leżącej. I chociaż chirurdzy regularnie pytają pacjentów o oddawanie moczu, niektórzy pacjenci wstydzą się rozmawiać o tym problemie. W takich przypadkach chirurg może zaobserwować napięcie i obrzęk w okolicy nadłonowej, a pacjent może odczuwać ból w podbrzuszu.

Po cewnikowaniu i usunięciu zawartości pęcherza wszelkie dolegliwości ustępują, a stan pacjenta poprawia się. Jednak przed zastosowaniem cewnikowania można zastosować prostsze metody. Czasami, gdy pacjent wstanie, następuje akt oddawania moczu. Możliwe jest również zastosowanie okładek rozgrzewających na podbrzusze, leków moczopędnych.

Powikłania pooperacyjne u dzieci

Niestety w tej chwili określa się wysoki odsetek powikłań po wycięciu wyrostka robaczkowego u dzieci poniżej trzeciego roku życia - od 10 do 30%. Wiąże się to z cięższym przebiegiem choroby i częstym rozwojem wyniszczających postaci zapalenia wyrostka robaczkowego.

Wśród powikłań po zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci najczęściej występują następujące stany patologiczne:

• naciek i ropień;
• pooperacyjna niedrożność jelit spowodowana tworzeniem się zrostów;
• przetoka jelitowa;
• przedłużony przebieg zapalenia otrzewnej.

Niestety, ryzyko śmierci po operacji u dzieci jest większe niż u dorosłych.

I chociaż powikłania po zapaleniu wyrostka robaczkowego są obecnie coraz rzadsze, warto znać ich objawy, aby zapobiec niebezpiecznym konsekwencjom.

Jedną z najczęstszych chorób u osób wymagających operacji jest zapalenie wyrostka robaczkowego.

Zanikową częścią jelita grubego jest wyrostek robaczkowy, który wygląda jak robakowaty wyrostek jelita ślepego. Wyrostek robaczkowy tworzy się pomiędzy jelitem grubym i cienkim.

Lekarze zauważają, że dość trudno jest przewidzieć chorobę i zapobiec jej. Eksperci nie zalecają stosowania środków przeciwbólowych w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego.

Wizyta uniemożliwi lekarzowi postawienie prawidłowej diagnozy pacjenta. Powinien to zrobić wyłącznie specjalista, który przepisze USG.

Dzięki nim będzie można zrozumieć, jaki kształt ma zapalenie wyrostka robaczkowego. Może być zatkany lub spuchnięty. Można go usunąć jedynie chirurgicznie.

Formy zapalenia wyrostka robaczkowego

Obecnie choroba dzieli się na formy ostre i przewlekłe. W pierwszym przypadku obraz kliniczny jest wyraźny.

Pacjent jest bardzo chory, dlatego nie można uniknąć pilnej hospitalizacji. W postaci przewlekłej pacjent odczuwa stan wywołany ostrym stanem zapalnym, który nie daje żadnych objawów.

Rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego

Obecnie znane są 4 rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego. Są to: nieżytowe, ropniacze, perforacyjne; gangrenowaty.

Diagnozę nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego ustala lekarz, jeśli zauważy przenikanie leukocytów do błony śluzowej narządu w kształcie robaka.

Flegmonom towarzyszy obecność leukocytów w błonie śluzowej, a także innych głębokich warstwach tkanki wyrostka robaczkowego.

Perforację obserwuje się, jeśli ściany wyrostka robaczkowego objętego stanem zapalnym zostały rozdarte, ale zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego to ściana wyrostka robaczkowego dotknięta leukocytami, która jest całkowicie martwa.

Objawy

Objawy choroby obejmują:

• ostry ból w okolicy brzucha, a dokładniej w prawej połowie w okolicy fałdu pachwinowego;
• podwyższona temperatura ciała;
• wymioty;
• mdłości.

Ból będzie stały i tępy, ale jeśli spróbujesz obrócić ciało, stanie się jeszcze silniejszy.

Należy zauważyć, że możliwe jest, że po silnym ataku bólu zespół zniknie.

Pacjenci będą mylić ten stan z faktem, że czują się lepiej, ale w rzeczywistości ustąpienie bólu niesie ze sobą wielkie niebezpieczeństwo, wskazując, że fragment narządu obumarł i nie bez powodu przestały kończyć się zakończenia nerwowe reagować na irytację.

Taka ulga w bólu kończy się zapaleniem otrzewnej, które jest niebezpiecznym powikłaniem po zapaleniu wyrostka robaczkowego.

W objawach można również zaobserwować problemy z przewodem pokarmowym. Osoba będzie odczuwać suchość w ustach, może dokuczać jej biegunka i luźne stolce.

Ciśnienie krwi może wzrosnąć, a tętno może wzrosnąć do 100 uderzeń na minutę. Osoba będzie cierpieć na duszność, która będzie spowodowana upośledzoną pracą serca.

Jeśli pacjent ma przewlekłą postać zapalenia wyrostka robaczkowego, wówczas wszystkie powyższe objawy nie pojawiają się, z wyjątkiem bólu.

Najczęstsze powikłania po zapaleniu wyrostka robaczkowego

Oczywiście lekarze postawili sobie za zadanie wyeliminowanie wszelkich powikłań po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego, ale czasami po prostu nie da się ich uniknąć.

Poniżej przedstawiono najczęstsze skutki zapalenia wyrostka robaczkowego.

Perforacja ścian wyrostka robaczkowego

W tym przypadku dochodzi do pęknięć w ścianach wyrostka robaczkowego. Jego zawartość trafi do jamy brzusznej, co wywołuje posocznicę innych narządów.

Zakażenie może być dość poważne. Nie jest wykluczone fatalne zakończenie. Taką perforację ścian wyrostka robaczkowego obserwuje się u 8-10% pacjentów.

W przypadku ropnego zapalenia otrzewnej ryzyko zgonu jest duże i nie można wykluczyć zaostrzenia objawów. To powikłanie po zapaleniu wyrostka robaczkowego występuje u 1% pacjentów.

Naciek wyrostka robaczkowego

Powikłania te po operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego obserwuje się w przypadku zrostów narządów. Odsetek takich przypadków wynosi 3-5.

Rozwój powikłań rozpoczyna się 3-5 dni po powstaniu choroby. Towarzyszy ból o niejasnej lokalizacji.

Z biegiem czasu ból ustępuje, a w jamie brzusznej pojawiają się kontury obszaru objętego stanem zapalnym.

Naciek zapalny nabiera wyraźnych granic i gęstej struktury, obserwuje się także napięcie w pobliskich mięśniach.

Po około 2 tygodniach obrzęk ustąpi, a ból ustąpi. Temperatura również spadnie, a liczba krwinek wróci do normy.

W wielu przypadkach możliwe jest, że część dotknięta zapaleniem po zapaleniu wyrostka robaczkowego spowoduje rozwój ropnia. Zostanie to omówione poniżej.

Ropień

Choroba rozwija się na tle ropienia nacieku wyrostka robaczkowego lub operacji, jeśli zdiagnozowano zapalenie otrzewnej.

Z reguły rozwój choroby trwa 8-12 dni. Wszystkie ropnie należy zakryć i oczyścić.

Aby poprawić odpływ ropy, lekarze instalują drenaż. Podczas leczenia powikłań po zapaleniu wyrostka robaczkowego zwyczajowo stosuje się terapię lekami przeciwbakteryjnymi.

Jeśli po zapaleniu wyrostka robaczkowego występuje podobne powikłanie, konieczna jest pilna operacja.

Następnie pacjent będzie musiał poczekać na długi okres rehabilitacji połączony z leczeniem farmakologicznym.

Powikłania po wycięciu wyrostka robaczkowego

Nawet jeśli operację usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego wykonano przed wystąpieniem ciężkich objawów, nie gwarantuje to braku powikłań.

Wiele przypadków śmierci po zapaleniu wyrostka robaczkowego powoduje, że ludzie zwracają większą uwagę na wszelkie sygnały ostrzegawcze.

Poniżej przedstawiamy najczęstsze powikłania, które mogą wystąpić po usunięciu zmienionego zapalnie wyrostka robaczkowego.

Kolce

Jedna z najczęstszych patologii pojawiających się po usunięciu wyrostka robaczkowego. Towarzyszy mu dokuczliwy ból i dyskomfort.

Trudno je zdiagnozować, ponieważ USG i RTG ich nie widzą. Konieczne jest przeprowadzenie leczenia lekami wchłanialnymi i zastosowanie laparoskopowej metody usuwania zrostów.

Przepuklina

Zjawisko to jest bardzo częste po zapaleniu wyrostka robaczkowego. Występuje wypadanie części jelita do obszaru światła między włóknami mięśniowymi.

Przepuklina wygląda jak guz w obszarze szwu, który powiększa się. Zapewniona jest interwencja chirurgiczna. Chirurg zszyje go, przycina lub usuwa część jelita i sieci.

Ropień

Występuje w większości przypadków po zapaleniu wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej. Może infekować narządy.

Wymagany jest kurs antybiotyków i specjalne procedury fizjoterapeutyczne.

Zapalenie żył

Bardzo rzadkie powikłanie po operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego. Obserwuje się stan zapalny, który rozprzestrzenia się na obszar żyły wrotnej, żyły krezkowej i wyrostka.

Towarzyszy mu gorączka, ciężkie uszkodzenie wątroby i ostry ból w okolicy brzucha.

Jeśli jest to ostry etap patologii, wszystko może prowadzić do śmierci. Leczenie jest złożone i wymaga wprowadzenia antybiotyków do układów żyły wrotnej.

Przetoki jelitowe

Występuje po zapaleniu wyrostka robaczkowego u 0,2-0,8% osób. Przetoki jelitowe tworzą tunel w jelitach i skórze, czasem w ścianach narządów wewnętrznych.

Przyczyną ich pojawienia się może być zła higiena ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego, błędy chirurga, zapalenie tkanek podczas drenażu ran wewnętrznych i ogniska rozwoju ropnia.

Patologię trudno leczyć. Czasami lekarze przepisują resekcję dotkniętego obszaru, a także usunięcie górnej warstwy nabłonka.

Należy zauważyć, że występowaniu powikłań sprzyja ignorowanie zaleceń lekarza, nieprzestrzeganie zasad higieny i naruszenie reżimu.

Pogorszenie stanu można zaobserwować 5-6 dni po zabiegu.

Wskaże to rozwój procesów patologicznych w narządach wewnętrznych. W okresie pooperacyjnym może zaistnieć konieczność konsultacji z lekarzem.

Nie należy tego unikać, wręcz przeciwnie, organizm daje sygnały, że rozwijają się inne dolegliwości, które mogą nawet nie mieć związku z wycięciem wyrostka robaczkowego.

Ważne jest, aby zwracać należytą uwagę na swoje zdrowie i nie wahać się zwrócić o pomoc do lekarza.

Podwyższona temperatura ciała

Proces zapalny może dotyczyć także innych narządów, dlatego możliwe jest wystąpienie dodatkowych problemów zdrowotnych.

Kobiety często cierpią na stany zapalne przydatków, co utrudnia postawienie diagnozy i ustalenie dokładnej przyczyny choroby.

Często objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego można pomylić z podobnymi patologiami, dlatego lekarze przepisują badanie przez ginekologa i USG narządów miednicy, jeśli operacja nie jest pilna.

Również wzrost temperatury ciała wskazuje, że możliwy jest ropień lub inne choroby narządów wewnętrznych.

Jeśli po operacji temperatura wzrośnie, należy przejść dodatkowe badanie i ponownie poddać się badaniu.

Zaburzenia trawienne

Biegunka i zaparcia mogą wskazywać na nieprawidłowe funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego po zapaleniu wyrostka robaczkowego. W tej chwili pacjent ma trudności z zaparciami, nie może pchać ani obciążać, ponieważ jest to obarczone wysunięciem przepuklin, pękniętymi szwami i innymi problemami.

Aby uniknąć niestrawności, należy przestrzegać diety, upewniając się, że stolec nie jest unieruchomiony.

Ataki bólu w jamie brzusznej

Z reguły przez 3-4 tygodnie po zabiegu nie powinno być żadnych dolegliwości bólowych. Tyle czasu zajmuje regeneracja tkanki.

W niektórych przypadkach ból wskazuje na przepuklinę lub zrosty, dlatego nie ma potrzeby zażywania leków przeciwbólowych, należy skonsultować się z lekarzem.

Warto zaznaczyć, że w praktyce lekarskiej lekarzy często spotyka się zapalenie wyrostka robaczkowego. Patologia wymaga pilnej hospitalizacji i operacji.

Rzecz w tym, że stan zapalny może szybko rozprzestrzenić się na inne narządy, co pociągnie za sobą wiele poważnych konsekwencji.

Aby temu zapobiec, ważne jest, aby w odpowiednim czasie udać się do lekarza i wezwać pogotowie. Nie ignoruj ​​sygnałów płynących z organizmu, które wskazują na rozwój choroby.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest niebezpieczne, nawet po udanej operacji obserwowano przypadki śmierci więcej niż raz, nie mówiąc już o zaniedbaniu zdrowia przez pacjentów.

Zapobieganie

Nie ma specjalnych środków zapobiegawczych w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, istnieją jednak pewne zasady, których należy przestrzegać, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju stanu zapalnego w okolicy wyrostka robaczkowego.

1. Dostosuj swoją dietę. Umiarkowane spożycie świeżych ziół (pietruszki, zielonej cebuli, kopru, szczawiu, sałaty), twardych warzyw i dojrzałych owoców, nasion, tłustych i wędzonych smakołyków.
2. Zadbaj o swoje zdrowie. Warto zwracać uwagę na wszystkie sygnały świadczące o nieprawidłowym działaniu organizmu. W praktyce lekarskiej znano wiele przypadków, gdy zapalenie wyrostka robaczkowego było spowodowane przedostaniem się do niego patogennych mikroorganizmów.
3. Wykryj inwazję robaków i zapewnij leczenie w odpowiednim czasie.

Podsumowując

Chociaż zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest uważane za niebezpieczną chorobę, patologia wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań po chirurgicznym usunięciu wyrostka robaczkowego jelita ślepego. Zwykle występują u 5% osób po zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Pacjent może liczyć na wykwalifikowaną opiekę medyczną, jednak ważne jest, aby nie przegapić chwili i w odpowiednim czasie zgłosić się do lekarza.

Musisz nosić bandaż, kobiety mogą nosić majtki. Środek ten pomoże nie tylko wyeliminować powikłania po zapaleniu wyrostka robaczkowego, ale także utrzyma szew w porządku, nie powodując jego uszkodzenia.

Zwróć uwagę na swoje zdrowie, a nawet jeśli wykryto zapalenie wyrostka robaczkowego, spróbuj zrobić wszystko, co zaleci lekarz, aby uniknąć problemów w przyszłości.

Przydatne wideo