Krztusiec. Etiologia, objawy, profilaktyka, opieka nad chorymi dziećmi

Wstęp

1. Etiologia krztuśca u dzieci

2. Epidemiologia krztuśca

4. Klinika krztuśca u dzieci

7. Rokowanie w przypadku krztuśca u dzieci

8. Leczenie krztuśca u dzieci

Wniosek

Bibliografia

Wstęp

Krztusiec (Krztusiec) jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez prątek krztuśca, przenoszonym przez unoszące się w powietrzu kropelki, charakteryzującą się napadowym, konwulsyjnym kaszlem. Pierwsza wzmianka o krztuścu pojawiła się w literaturze z XV wieku, ale później pod tą nazwą opisano gorączkowe choroby nieżytowe, z którymi najwyraźniej była mylona. W XVI w. o kokluszu wspominano w związku z epidemią panującą w Paryżu, w XVII w. opisał go Sidenham. w XVIII wieku - N.M. Maksimović-Ambodik. Szczegółowy opis krztuśca i jego identyfikacja jako samodzielnej jednostki nozologicznej sięga XIX wieku (Trousseau). W Rosji obraz kliniczny tej choroby opisał S.F. Chotovitsky w książce „Pediatria” (1847). następnie N.F. Filatow. Krztusiec został szczegółowo zbadany, ujawniając jego patogenezę w XX wieku, głównie w latach 30. i 40. XX wieku (A.I. Dobrokhotova, M.G. Danilevich, V.D. Soboleva i in.).

Dane historyczne Krztusiec został po raz pierwszy opisany w XVI, w XVII wieku. Sidenham zasugerował prawdziwą nazwę choroby. W naszym kraju wielki wkład w badania krztuśca wniósł N. Maksimowicz-Ambodik, S.V. Chotowicki, M.G. Da-nilevich, A.D. Szwałko. Czynnik sprawczy choroby Etiologia. Czynnikiem wywołującym krztusiec jest Gram-ujemna, hemolityczna pałeczka, nieruchoma, nie tworząca kapsułek ani zarodników, niestabilna w środowisku zewnętrznym. Bacillus krztuśca wytwarza egzotoksynę (toksynę krztuścową, czynnik stymulujący limfocytozę), która ma pierwszorzędne znaczenie w patogenezie. Patogen ma 8 aglutynogenów, z których wiodące to 1, 2,3. Aglutynogeny to pełne antygeny, przeciwko którym w procesie chorobowym powstają przeciwciała (aglutaniny, wiążące dopełniacz). W zależności od obecności wiodących aglutynogenów wyróżnia się cztery serotypy prątka krztuśca (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 i 1,0,0). Serotypy 1, 2,0 i 1,0,3 częściej izolowane są od osób zaszczepionych, pacjentów z łagodnymi i atypowymi postaciami choroby, serotypy 1, 2, 3 – od osób nieszczepionych, pacjentów z postaciami ciężkimi i umiarkowanymi. Struktura antygenowa prątka krztuśca obejmuje również: hemaglutyninę nitkowatą i aglutynogeny ochronne (promują adhezję bakterii); toksyna cyklazy adenylanowej (określa zjadliwość); cytotoksyna tchawicza (uszkadza nabłonek komórek dróg oddechowych); dermonekrotoksyna i hemolizyna (biorą udział w realizacji lokalnych reakcji uszkadzających); lipopolisacharyd (posiada właściwości endotoksyny); czynnik uwrażliwiający na histaminę. Źródło infekcji Epidemiologia. Źródłem zakażenia są pacjenci (dzieci, dorośli) zarówno w postaci typowej, jak i atypowej. Pacjenci z atypowymi postaciami krztuśca stanowią szczególne zagrożenie epidemiologiczne w środowisku rodzinnym, w którym występuje bliski i długotrwały kontakt (matka i dziecko). Źródłem mogą być także nosiciele bakterii krztuśca. Chory na krztusiec jest źródłem zakażenia od 1. do 25. dnia choroby (pod warunkiem racjonalnej terapii przeciwbakteryjnej). Mechanizm transmisji: kroplówka. Droga przenoszenia jest drogą powietrzną. Zakażenie następuje poprzez bliski i odpowiednio długi kontakt z chorym (pałeczka krztuśca rozprzestrzenia się na odległość 2-2,5 metra). Wskaźnik zaraźliwości - 70-100%. Zachorowalność, struktura wiekowa. Krztusiec dotyka dzieci w każdym wieku, w tym noworodki i osoby dorosłe. Maksymalną częstość występowania krztuśca obserwuje się w grupie wiekowej 3-6 lat. Sezonowość: krztusiec charakteryzuje się wzrostem zachorowań w okresie jesienno-zimowym z maksymalną częstością w listopadzie-grudniu oraz spadkiem wiosenno-letnim z minimalną zapadalnością w maju-czerwcu. Częstotliwość: wzrost zachorowań na krztusiec odnotowuje się po 2-3 latach. Odporność po krztuścu jest trwała; choroby nawracające obserwuje się na tle stanu niedoboru odporności i wymagają potwierdzenia laboratoryjnego. Śmiertelność jest obecnie niska.

1. Etiologia krztuśca u dzieci

Etiologię krztuśca wyjaśnili Bordet i Gengou w latach 1906-1908. Jej czynnikiem sprawczym jest Gram-ujemna hemoglobinofilna pałeczka Bordetella pertussis.

Jest to stacjonarny, mały, krótki pręt z zaokrąglonymi końcami, o długości 0,5 - 2 mikronów. Klasyczną pożywką do jej wzrostu jest agar ziemniaczano-glicerynowy z dodatkiem 20-25% krwi ludzkiej lub zwierzęcej (pożywka Bordet-Giangu). Obecnie stosuje się agar z węglem kazeinowym. Na podłożach bakteria rośnie powoli (3-4 dni); zwykle dodaje się do nich 20-60 jednostek penicyliny w celu stłumienia innej flory, co z łatwością hamuje rozwój prątka krztuśca; Jest niewrażliwa na penicylinę. Na podłożu tworzą się małe, błyszczące kolonie przypominające kropelki rtęci.

Pałeczka krztuśca szybko ginie w środowisku zewnętrznym i jest bardzo wrażliwa na działanie podwyższonej temperatury, światła słonecznego, suszenia i środków dezynfekcyjnych.

Z prątków krztuśca wyizolowano oddzielne frakcje o właściwościach immunogennych:

1.aglutynogen powodujący powstawanie aglutynin i dodatni wynik testu skórnego u wyzdrowiałych i zaszczepionych dzieci;

2.toksyna;

.hemaglutynina;

.antygen ochronny zapewniający odporność na infekcje.

W warunkach eksperymentalnych nie można wywołać obrazu klinicznego krztuśca u zwierząt, chociaż odnotowuje się patogenny wpływ prątka krztuśca na małpy, kocięta i białe myszy. Stanowi to znaczną pomoc w jego studiowaniu.

2. Epidemiologia krztuśca

Do dziś krztusiec pozostaje poważnym problemem nie tylko Rosji, ale całego świata. Według WHO na krztusiec co roku choruje około 60 milionów ludzi na całym świecie, a umiera około 1 milion dzieci, głównie w wieku poniżej pierwszego roku życia. Jak pokazuje praktyka krajowa i zagraniczna, głównym czynnikiem ograniczającym rozwój epidemii krztuśca jest profilaktyka szczepionkowa.

Przed wprowadzeniem aktywnych szczepień krztusiec był chorobą szeroko rozpowszechnioną na całym świecie i pod względem zachorowalności zajmował jedno z pierwszych miejsc wśród infekcji przenoszonych drogą powietrzną.

Na terytorium Federacji Rosyjskiej częstość występowania krztuśca rozkłada się nierównomiernie. Najwyższą zapadalność odnotowuje się w Petersburgu (22,6 na 100 tys. ludności), obwodzie nowosybirskim (16,3 na 100 tys. ludności), obwodzie orolskim (16,1 na 100 tys. ludności), Moskwie (15,7 na 100 tys. ludności), obwodzie tiumeńskim (15,5). na 100 tys. ludności) i Republikę Karelii (13,7 na 100 tys. ludności). Można to wytłumaczyć obecnością w tych regionach dużych miast, w których zatłoczona populacja ułatwia rozprzestrzenianie się infekcji przenoszonych drogą powietrzną, a także niskim poziomem wyszczepienia w niektórych regionach (80–90% wyszczepienia w Karelii).

krztusiec jest ostrą chorobą zakaźną

W długoterminowej dynamice we wszystkich regionach występuje tendencja do spadku zapadalności, a także synchroniczność wahań zapadalności w latach wzrostu i lat spadku. Tempo spadku jest jednak bardziej wyraźne w regionach o wysokim wskaźniku zapadalności i mniej wyraźne w regionach o niskim wskaźniku zapadalności.

Podobnie jak w innych regionach świata, w okresie przedszczepiennym (przed 1959 r.) zapadalność na krztusiec w Federacji Rosyjskiej rejestrowana była na poziomie 360-390 na 100 tys. ludności, osiągając wyższe wartości w okresie okresowych wzrostów (475,0 przypadków na 100 tys. ludności rocznie w 1958 r.). Najwyższe wskaźniki zapadalności występowały w dużych miastach (w 1958 r. w Moskwie – 461 na 100 tys. ludności, w Leningradzie – 710 na 100 tys. ludności, a w niektórych obszarach ponad 1000 na 100 tys. ludności).

Jeśli weźmiemy pod uwagę częstość występowania krztuśca w Rosji w latach 1937–1959, możemy zidentyfikować znaczną tendencję spadkową w zachorowalności w latach 1937–1946. W tym okresie zapadalność spadła ponad 2-krotnie. W kolejnych latach (1947-1958) nastąpiła wyraźna tendencja do wzrostu zachorowań, osiągając tempo wzrostu wynoszące 23,8 (na 100 tys. ludności rocznie). Spowodowało to ponad 3-krotny wzrost zachorowalności do 1958 roku i wyniósł 475,0 na 100 tys. ludności.

Po rozpoczęciu masowych szczepień rosyjskiej populacji dzieci w 1959 r., częstość występowania krztuśca gwałtownie spadła. Tym samym w ciągu 10 lat zapadalność spadła prawie 20-krotnie do 21,0 (na 100 tys. ludności rocznie) w 1969 r. W kolejnych latach tempo spadku zachorowań nieco wyhamowało – z 30,0 (na 100 tys. ludności rocznie) (1959-1969) do 2,0 (na 100 tys. ludności rocznie) (1969-1979).

Podobną sytuację po rozpoczęciu czynnego szczepienia przeciw krztuścowi zaobserwowano w innych krajach: na Węgrzech współczynnik zapadalności spadł do 18,7 (na 100 tys. ludności); Czechosłowacja – do 58,0 (na 100 tys. ludności). W USA częstość występowania spadła o 70%, w Anglii - 8-12 razy.

W 1980 r. wzrost nieuzasadnionych wykluczeń medycznych dzieci ze szczepień doprowadził do spadku zaszczepienia populacji do 60%, a w konsekwencji do wzrostu zachorowań na krztusiec w latach 1979–1993. . W tym okresie zapadalność rosła o 1,0 rocznie (na 100 tys. ludności rocznie) i w 1993 r. wyniosła 26,6 przypadków (na 100 tys. ludności rocznie). Wzrost zaszczepienia populacji dzieci o ponad 95% do 2000 r. doprowadził do: spadek zapadalności o 1,6 przypadków (na 100 tys. ludności rocznie), a w 2006 r. zapadalność wyniosła 5,7 przypadków na 100 tys. ludności. Jednak w ostatnich latach nastąpiło nieznaczne spowolnienie tempa spadku zachorowań – do 0,5 przypadków na 100 tys. ludności rocznie.

Podobne przejawy procesu epidemicznego zaobserwowano wraz ze spadkiem zaszczepienia w innych krajach świata (Anglia, Niemcy, Japonia, USA, Kanada). Przykładowo w Anglii zapadalność wzrosła ponad 2-krotnie i w latach zwiększonej zachorowalności (1978, 1982) wyniosła 125 przypadków na 100 tys. ludności, późniejsze zwiększenie wyszczepienia populacji dzieci przyczyniło się do spadku zachorowalności zachorowalność do 1,7 na 100 tys. ludności w roku 2000

Dzięki sukcesom profilaktyki szczepionkowej zapadalność na krztusiec w Federacji Rosyjskiej w 2007 roku zbliżyła się do współczynnika zapadalności w regionie europejskim (w 2007 roku zapadalność wynosiła 5,7 na 100 tys. ludności w Rosji i 5,5 w regionie europejskim), choć nadal pozostaje nieco wyższa.

W długoterminowej dynamice zapadalności na krztusiec obserwuje się wyraźne wahania cykliczne z okresem 3-4 lat. Wyjaśnia to zmiana zjadliwości krążących patogenów, której wzrost jest nieunikniony wraz ze wzrostem częstotliwości pasaży wśród osób o zwiększonej podatności.

W okresie przedszczepiennym w Rosji zaobserwowano wyraźne wahania cykliczne – w latach wzrostowych zapadalność wzrasta średnio o 130 przypadków na 100 tys. ludności, czyli o 45–120% w porównaniu z latami spadku zachorowań.

Po wprowadzeniu szczepień w latach 1958–1973. na tle spadku zachorowań nie zaobserwowano istotnych epidemiologicznie wahań, natomiast od 1973 r. ponownie zaczęto obserwować wahania cykliczne z okresem 3-4 lat. W latach wzrostu zapadalność wzrasta 1,9–3 razy w porównaniu z latami spadku zapadalności.

We wszystkich grupach wiekowych obserwowano synchroniczne, cykliczne wahania zapadalności. W latach wzrostu zapadalność w grupach „dzieci 1-2 lata” wzrosła o 49%, w pozostałych grupach 2-2,4-krotnie, a wśród dorosłych ponad trzykrotnie.

Analizując dynamikę zachorowalności na krztusiec w różnych populacjach Rosji na przestrzeni ostatnich 10 lat, należy zauważyć, że tendencję spadkową obserwuje się jedynie w populacji dziecięcej. Ponadto tempo spadku zapadalności jest najbardziej widoczne w grupach „dzieci 1-2 lata” i „dzieci 3-6 lat” (odpowiednio 8,2 i 13,5). W tych grupach zapadalność spadła 4 i 4,5-krotnie i wyniosła 30,4 na 100 tys. ludności w grupie „dzieci 1-2 lata”, 36,6 na 100 tys. ludności w grupie „dzieci 3-6 lat”. Mniej wyraźne jest tempo spadku zapadalności w grupach „dzieci do 1. roku życia” i „dzieci w wieku 7–14 lat” (odpowiednio 6,5 i 1,0) – zapadalność zmniejszyła się 2,4 i 2-krotnie i wyniosła 79,8 proc. 100 tys. ludności w grupie „dzieci do 1 roku życia”, 27,7 na 100 tys. ludności w grupie „dzieci 7-14 lat”. Częstość występowania krztuśca u dorosłych w ciągu ostatnich 10 lat wzrosła prawie dwukrotnie i obecnie wynosi 0,4 na 100 tys. populacji.

Ogólna pozycja poszczególnych grup wiekowych na początku i na końcu okresu obserwacji różni się istotnie. W 1992 r. najbardziej znaczącą epidemiologicznie grupą były „dzieci w wieku 3–6 lat”, gdyż w tej grupie odnotowywano wysoką zapadalność, a udział tej grupy w strukturze zachorowań na krztusiec był największy. Na drugim miejscu w sumie znalazły się grupy „dzieci do 1 roku życia” i „dzieci 1-2 lata”. Najmniej istotne epidemiologicznie grupy to „dzieci w wieku 7–14 lat” i „dorośli”. Na koniec okresu obserwacji najbardziej istotnymi epidemiologicznie grupami są „dzieci do pierwszego roku życia” i „dzieci w wieku 7–14 lat”, gdyż wśród nich odnotowuje się najwyższą zapadalność, a łączny udział tych grup wynosi 73,7%. . Ze względu na skuteczność profilaktyki szczepionkowej grupy „dzieci 3-6 lat” i „dzieci 1-2 lata” w ogólnej klasyfikacji zajmują odpowiednio drugie i trzecie miejsce. Dorośli pozostają grupą najmniej istotną epidemiologicznie ze względu na niską zapadalność na niewielki odsetek (1,9%) w strukturze zachorowań.

Tym samym, pomimo skutecznej profilaktyki szczepionkowej, najwyższą zapadalność notuje się w grupach wiekowych „dzieci do pierwszego roku życia” i „uczniowie”, a ich udział wśród wszystkich zarejestrowanych przypadków krztuśca wzrasta. Dodatkowo grupy te charakteryzują się wyraźnymi wzrostami cyklicznymi. Wzrost zachorowań u dorosłych i nieznaczny spadek zachorowań u dzieci w wieku szkolnym przyczynia się do rozprzestrzeniania się infekcji i utrzymuje krążenie patogenu.

Jedną z cech charakterystycznych procesu epidemicznego krztuśca jest sezonowość. Nowoczesną cechę epidemiologiczną zakażenia krztuścem można uznać za sezonowość jesienno-zimową, która jest jednym ze wskaźników rozwoju jego procesu epidemicznego i jest ściśle powiązana z czynnikami społecznymi życia publicznego. Przejawy tego objawu, charakterystycznego dla procesu epidemicznego krztuśca, można prześledzić w obszarach, w których jest on lepiej identyfikowany i rejestrowany.

Wzrost zachorowań rozpoczynał się średnio we wrześniu, trwał około 8 miesięcy i kończył się w kwietniu. Miesiącem największej zachorowalności był grudzień.

Istnieją jednak znaczne różnice w początku, końcu i czasie trwania sezonowej poprawy, w zależności od tego, czy był to rok spadków, czy wzrostów. Tym samym w latach wzrostu zachorowań sezonowy wzrost zachorowań rozpoczynał się wcześniej (w sierpniu), trwał dłużej – czas trwania sezonowego wzrostu zachorowań wahał się od 7 do 11 miesięcy, natomiast w latach spadku sezonowy wzrost zachorowań rozpoczynał się później ( we wrześniu-październiku), trwa krócej (około 4-8 miesięcy) i kończy się w lutym-kwietniu. Okres pozasezonowy trwa średnio 4 miesiące (od 1-2 miesięcy w latach rosnącej zachorowalności do 6 miesięcy w latach spadku).

Sezonowy wzrost częstości występowania krztuśca jest typowy dla wszystkich grup wiekowych, ale ma różne nasilenie. Najbardziej wyraźny wzrost sezonowy wystąpił w grupach „dzieci zorganizowane 3-6 lat” i „dzieci 7-14 lat” – trwał od września do czerwca i trwał 10 miesięcy. Miesiącem największej zachorowalności był grudzień. W pierwszej kolejności w proces epidemiczny włączane są „dzieci w wieku 3-6 lat niezorganizowane” – sezonowy wzrost w tej grupie rozpoczyna się w czerwcu, a kończy w lutym. Następnie zaangażowane są niezorganizowane dzieci w wieku 1-2 lat (sezonowy wzrost od sierpnia do lutego). W proces epidemiologiczny we wrześniu włączają się dzieci w wieku 3-6 lat uczęszczające do placówek wychowania przedszkolnego i uczniowie, co wiąże się z czasem tworzenia się grup zorganizowanych. W grupach „dzieci do 1 roku życia” i „dzieci zorganizowane 1-2 lata” podwyżka sezonowa rozpoczyna się w październiku, a kończy w styczniu-lutym. W grupie osób dorosłych wzrost sezonowy jest najmniej wyraźny – od listopada do września.

Epidemiologia krztuśca u dzieci.

Źródłem infekcji są pacjenci. Zakaźność jest największa na samym początku choroby, później stopniowo maleje wraz ze spadkiem częstotliwości wydalania patogenów. Częstość występowania prątków krztuśca w okresie nieżytu i w pierwszym tygodniu konwulsyjnego kaszlu osiąga 90-100%, w drugim tygodniu - 60-70%, w trzecim tygodniu zmniejsza się do 30-35%, w czwartym - w górę do 10% i zatrzymuje się od 5 tygodnia. Antybiotykoterapia skraca okres wydalania pałeczek krztuścowych – kończy się do 25. dnia, a nawet wcześniej. Uważa się, że zakaźność kończy się 30 dnia od wystąpienia choroby.

Wrażliwość i odporność.Podatność na infekcje jest wysoka – wskaźnik zakaźności waha się od 0,7 do 1,0. Różnica w podatności populacji wynika z cech genetycznych ludzi, charakteru odporności powstałej w wyniku szczepień, a także cech zjadliwości patogenu i wielkości dawek zakaźnych. Po cierpieniu na krztusiec w klinicznie wyrażonej formie, rozwija się dość intensywna odporność, jeśli w jej powstaniu wzięły udział wszystkie składniki patogenu krztuśca, zwłaszcza typowe antygeny. Jednak powtarzające się przypadki obserwowano nawet w okresie przed szczepieniem. Odporność matczyna utrzymuje się nie dłużej niż 4-6 tygodni.

W przypadku wszystkich form krztuśca pacjenci stanowią ogromne zagrożenie jako źródła infekcji. W typowych postaciach niebezpieczeństwo to jest duże, ponieważ diagnozę, z nielicznymi wyjątkami, stawia się dopiero w okresie drgawkowym, a w poprzedzającym okresie nieżytowym, przy dużej zakaźności, pacjenci pozostają w grupach dziecięcych. U pacjentów z wymazanymi postaciami krztuśca często nie można go w ogóle zdiagnozować i infekcja rozprzestrzenia się przez cały czas trwania choroby. Częstotliwość wymazywania formularzy jest znaczna - od 10 do 50% chorych. W ostatnich latach zauważalnie częstsze są przypadki zarażenia krztuscem u dorosłych – matek, ojców; Znane są przypadki zarażenia przez pielęgniarki.

Noszenie prątków krztuśca nie ma istotnego wpływu na rozprzestrzenianie się infekcji. Obserwuje się go rzadko, przez krótki czas. W przypadku braku kaszlu uwalnianie drobnoustroju do środowiska zewnętrznego jest ograniczone.

Do zakażenia dochodzi drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu. Pacjent ma zakaźną wydzielinę z górnych dróg oddechowych, plwocinę, śluz; zawarta w nich prątka krztuśca rozprzestrzenia się do otoczenia podczas kaszlu, promień rozproszenia nie przekracza 3 m. Przeniesienie infekcji przez osobę trzecią lub przez rzeczy jest mało prawdopodobne ze względu na szybką śmierć patogenu w środowisku zewnętrznym.

Odporność rozwija się również po szczepieniu, ale jest mniej stabilna; w celu jej utrzymania przeprowadza się ponowne szczepienie. Ponadto odporność poszczepienna w niektórych przypadkach nie chroni dzieci przed chorobą, ale krztusiec u zaszczepionych dzieci zwykle występuje w postaci łagodnej lub wymazanej.

Występowanie krztuścaw przeszłości była to niemal powszechna choroba, ustępująca jedynie odrze. Niemowlęta chorowały stosunkowo rzadko i stanowiły około 10% wszystkich przypadków, co zależało od charakterystyki ich schematu leczenia (ograniczona komunikacja z dużą liczbą dzieci, a tym samym mniejsze ryzyko infekcji). Najwięcej zachorowań występowało w wieku od 1 do 5 lat, następnie po 10 latach spadało, a jeszcze częściej u dorosłych stało się rzadkie. Odnotowano częste plaga zespołów żłobków i przedszkoli oraz powstawanie w nich dużych ognisk.

Sytuacja uległa zmianie po wprowadzeniu w ZSRR w 1959 roku obowiązkowych szczepień, co doprowadziło do ponad 7-krotnego zmniejszenia zachorowalności. Jednocześnie w najbardziej niekorzystnej sytuacji znajdowały się dzieci do 1. roku życia. Nadal są podatne na krztusiec, ponieważ szczepienia rozpoczynają się głównie w drugiej połowie życia, a źródłami infekcji są zaszczepione starsze dzieci, które zachorują na usunięte formy krztuśca. Dlatego częstość występowania krztuśca u niemowląt zmniejszyła się w mniejszym stopniu niż u starszych dzieci, a odsetek niemowląt we wszystkich przypadkach nawet wzrósł. Dorośli chorują częściej niż w przeszłości.

Sezonowość nie jest typowa dla krztuśca; może on wystąpić o każdej porze roku. Częstość występowania wyraża się w jej wzroście przez kilka miesięcy lub rok, a następnie w początku zastoju trwającego 3-4 lata. Po wprowadzeniu czynnej immunizacji częstotliwość ta uległa wyrównaniu.

Śmiertelnośćkrztusiec w przeszłości był wysoki. Jeszcze w 1940 roku w Leningradzie było to 3,2%, a śmiertelność szpitalna była znacznie wyższa, gdyż hospitalizowano najciężej chorych. Przed wprowadzeniem chemioterapii szacowano go na 8–10%, a w pierwszej połowie XX w. nawet na 60% (Jokhman). Wśród dzieci cierpiących na krzywicę II - III stopnia, niedożywienie, śmiertelność wzrosła 3-4 razy.

Obecnie śmiertelność z powodu krztuśca została zmniejszona do setnych procenta. W strukturze umieralności populacji krztusiec praktycznie stracił na znaczeniu.

3. Patogeneza i anatomia patologiczna krztuśca u dzieci

W powstaniu współczesnego zrozumienia patogenezy krztuśca ogromną rolę odegrały wieloletnie badania zespołu pracowników pracujących pod przewodnictwem A.I. Dobrokhotova, z udziałem I.A. Arszawski i inni.

Aktywnym źródłem zmian jest prątek krztuśca.Występuje na błonie śluzowej dróg oddechowych – krtani, tchawicy, oskrzeli, oskrzelików, a nawet pęcherzyków płucnych.

Endotoksyna prątka krztuśca powoduje podrażnienie błony śluzowej, co powoduje kaszel. Morfologicznie ujawniają się zmiany nieżytowe w błonach śluzowych.

Rozległy proces nieżytowy w drogach oddechowych, długotrwałe podrażnienie toksyną prowadzi do wzmożonego kaszlu; nabiera spazmatycznego charakteru, a za nim wyłania się cel wzajemnie powiązanych zmian. W przypadku spazmatycznego kaszlu rytm oddychania zostaje zakłócony, pojawiają się przerwy wdechowe, co prowadzi do zatorów w mózgu, upośledzenia wymiany gazowej, niepełnej wentylacji płuc, a tym samym do hipoksemii i niedotlenienia, co przyczynia się do rozwoju rozedmy płuc. Nieregularny rytm oddechu i opóźniony wdech przyczyniają się do zaburzeń hemodynamicznych; występuje obrzęk twarzy i poszerzenie prawej komory serca; Może rozwinąć się nadciśnienie tętnicze. Zaburzenia krążenia mogą wystąpić także w mózgu, co w połączeniu z hipoksemią może prowadzić do zmian ogniskowych i drgawek.

Istnieją przesłanki, że toksyna krztuścowa po wchłonięciu do krwi może mieć bezpośredni wpływ na układ nerwowy, sercowo-naczyniowy, powodować skurcz oskrzeli itp. Nie ma jednak przekonujących danych na poparcie tej tezy. Osobliwą cechą krztuśca jest brak zatrucia (neurotoksykoza).

Nie zidentyfikowano specyficznych zmian morfologicznych w krztuścu. W płucach zwykle stwierdza się rozedmę płuc, hemo- i limfostazę, przepełnienie naczyń włosowatych płuc i obrzęk okołooskrzelowy. tkanka okołonaczyniowa i śródmiąższowa, czasami stan spastyczny drzewa oskrzelowego, niedodma: zaburzenia krążenia ze zmianami zwyrodnieniowymi wykrywane są również w mięśniu sercowym. W tkance mózgowej stwierdzono gwałtowne rozszerzenie naczyń krwionośnych, zwłaszcza naczyń włosowatych: zwyrodnieniowe zmiany strukturalne występują również w wyniku szczególnej wrażliwości na hipoksemię (B.N. Klosovsky). W eksperymentach podobny obraz występuje przy przedłużającej się narastającej asfiksji.

Na tle zmian wywołanych krztusiec niezwykle często dochodzi do procesów zapalnych, zwłaszcza zapalenia płuc wywołanego przez pneumokoki, paciorkowce, a w ostatnich latach głównie gronkowce: są one ciężkie, długotrwałe i są główną przyczyną zgonów. Krztusiec często łączy się z innymi infekcjami, szczególnie jelitowymi, z ARRI, które gwałtownie pogarszają ciężkość choroby. Dodanie ARRI i procesów infekcyjnych z reguły prowadzi do częstszych i nasilonych napadów kaszlu. Są one zazwyczaj przyczyną tzw. nawrotów krztuśca.

Podstawy patogenezy krztuśca można przedstawić następująco.

Zmiany czynnościowe i morfologiczne w układzie oddechowym:

.Zmiany w nabłonku krtani, tchawicy, oskrzeli (zwyrodnienie, metaplazja bez wyraźnego wysięku z powodu lepkości gęstej plwociny).

2.Stan spastyczny oskrzeli.

.Niedodma.

.Skurcz wdechowy mięśni oddechowych spowodowany drgawkami tonicznymi.

.Rozedma tkanki płucnej.

.Zmiany tkanki śródmiąższowej:

A)zwiększona przepuszczalność ścian naczyń,

B)hemostaza, krwotoki,

V)limfostaza,

G)naciek limfocytarny, histiocytarny i eozynofilowy w okolicy oskrzeli.

7.Przerost wnękowych węzłów chłonnych.

8.Zmiany w końcowych włóknach nerwowych:

A)stan zwiększonej pobudliwości;

B)zmiany morfologiczne w receptorach znajdujących się w nabłonku błon śluzowych.

9.W przypadku krztuśca powikłanego zmiany uzupełnia często towarzysząca infekcja wirusowa.

Główne przyczyny zaburzeń hemodynamicznych w ośrodkowym układzie nerwowym, prowadzących do narastającego niedoboru tlenu, kwasicy, obrzęku mózgu, a w niektórych przypadkach krwotoków:

.Zaburzenie rytmu oddechowego, skurcz wdechowy.

2.Zwiększona przepuszczalność ścian naczyń.

.Zastój żylny, gorszy przy kaszlu.

.Zmiany w płucach.

.Zwiększone ciśnienie krwi z powodu skurczu naczyń.

4. Klinika krztuśca u dzieci

Okres inkubacji trwa od 3 do 15 dni(średnio 5-8 dni). W przebiegu choroby wyróżnia się trzy okresy: katar, spazmatyczny kaszel i ustąpienie.

Okres katarucharakteryzuje się pojawieniem się suchego kaszlu, w niektórych przypadkach obserwuje się katar. Dobre samopoczucie i apetyt pacjenta zwykle nie są zaburzone; temperatura może być niska, ale częściej jest normalna. Cechą tego okresu jest utrzymywanie się kaszlu; pomimo leczenia stopniowo się nasila i nabiera charakteru ograniczonych ataków, co oznacza przejście do kolejnego okresu. Czas trwania okresu kataru wynosi od 3 do 14 dni, okres ten jest najkrótszy w ciężkich postaciach i u niemowląt.

Okres spazmatyczny (konwulsyjny) charakteryzuje się obecnością kaszlu w postaci napadów, często poprzedzonych prekursorami (aurą) w postaci ogólnego niepokoju, bólu gardła itp. Atak składa się z krótkich impulsów kaszlowych (każdy z nich jest wydech), następujące po sobie, przerywane od czasu do czasu powtórkami. Repryza to wdech, któremu towarzyszy gwiżdżący dźwięk spowodowany spastycznym zwężeniem głośni.

Atak kończy się uwolnieniem gęstego śluzu i mogą wystąpić wymioty. Często po krótkiej przerwie następuje drugi atak, po którym może nastąpić trzeci lub więcej.; Koncentracja ataków, ich występowanie w krótkim czasie, nazywa się paroksyzmem. Podczas ataku kaszlu wygląd pacjenta jest bardzo charakterystyczny. Ze względu na ostrą przewagę wydechów (przy każdym impulsie kaszlu) i trudną inhalację podczas odwetu, z powodu skurczu i zwężenia głośni, w żyłach dochodzi do zatorów. Twarz dziecka czerwienieje, potem sinieje, żyły na szyi puchną, twarz staje się opuchnięta, oczy przekrwione; W przypadku ciężkiego ataku może nastąpić mimowolne oddzielenie moczu i kału. Język pacjenta zwykle jest wysunięty do granic możliwości, robi się też siniczy, a z oczu płyną łzy. W wyniku często powtarzających się ataków utrzymuje się obrzęk twarzy i powiek, mogą pojawić się krwotoki na skórze i spojówkach oczu, co nadaje choremu na krztusiec charakterystyczny wygląd nawet poza napadem. Tarcie wystającego języka o zęby podczas wstrząsów kaszlowych prowadzi do powstania wrzodu na wędzidełku języka, pokrytego gęstym białym nalotem.

W przypadku krótkich, łagodniejszych ataków występują te same zmiany, ale mniej wyraźne.

Poza atakiem ogólny stan pacjentów z łagodnymi i umiarkowanymi postaciami krztuśca, występującymi bez powikłań, prawie nie jest zaburzony. W ciężkich postaciach dzieci stają się drażliwe, ospałe i adynamiczne. Boją się drgawek.

Temperatura normalizuje się. W płucach słychać suchy świszczący oddech; w ciężkich postaciach wykrywa się rozedmę płuc. Radiologicznie, w ciężkich postaciach krztuśca, częściej u starszych dzieci określa się trójkąt podstawny (ciemnienie z podstawą na przeponie i wierzchołkiem w okolicy wnęki).

Podczas badania układu sercowo-naczyniowego podczas ataku wykrywa się wzrost częstości akcji serca; może wystąpić wzrost ciśnienia krwi; zmniejszony opór kapilarny. W ciężkich postaciach można zaobserwować rozszerzenie granic prawej komory serca.

W okresie spazmatycznym, w pierwszych I - III tygodniach zwiększa się liczba ataków i ich nasilenie, następnie stabilizują się przez około 2 tygodnie, po czym stopniowo stają się rzadsze, krótsze i łagodniejsze, aż w końcu tracą swój napadowy charakter . Czas trwania okresu spazmatycznego wynosi od 2 do 8 tygodni, ale może znacznie się wydłużyć.

Okres ustąpienia charakteryzuje się kaszlem bez ataków; może trwać kolejne 2-4 tygodnie lub dłużej. Całkowity czas trwania choroby wynosi około 6 tygodni, ale może być dłuższy.

W okresie ustąpienia lub nawet po całkowitym ustąpieniu kaszlu czasami zdarzają się „nawroty ataków” (z powodu obecności ogniska wzbudzenia w rdzeniu przedłużonym). Stanowią odpowiedź na jakiś nieswoisty bodziec, najczęściej w postaci ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, przy czym pacjent nie jest zakaźny.

We krwi obwodowej podczas krztuśca stwierdza się limfocytozę i leukocytozę (liczba leukocytów może sięgać 15-109/l - 40-109/l lub więcej). W ciężkich postaciach stają się szczególnie wyraźne. ESR jest niski lub normalny. Leukocytoza i limfocytoza pojawiają się w okresie nieżytowym i utrzymują się do czasu ustąpienia infekcji.

Istnieją formy typowe, wymazane, nietypowe i bezobjawowe. Typowe postacie obejmują te ze spazmatycznym kaszlem. Mogą mieć różny stopień nasilenia: lekkie, umiarkowane i ciężkie.

Nasilenie krztuśca określa się w szczytowym okresie drgawkowym, głównie na podstawie liczby ataków. Jest to naturalne, ponieważ wraz ze wzrostem częstotliwości ataków stają się one dłuższe, zwiększa się liczba powtórzeń i powstają napady. Zwiększa się również liczba napadów, zmiany w organizmie stają się bardziej wyraźne. Czasami ten wzór może zostać złamany.

W łagodnych postaciach częstotliwość ataków wynosi od 8 do 10 dziennie, są one krótkie i nie wpływają na ogólne samopoczucie pacjenta. W umiarkowanej postaci liczba ataków wzrasta do 10-15, są one dłuższe, z dużą liczbą powtórzeń, co powoduje zastój żylny, czasem wymioty i inne zmiany: samopoczucie pacjentów jest zaburzone, ale bardzo umiarkowanie. W ciężkich postaciach dochodzi do 20–25 ataków dziennie, trwają one kilka minut, towarzyszy im wiele powtórzeń, występują napady i wymioty; przekrwienie żylne jest bardzo wyraźne nawet bez ataków, stan zdrowia jest poważnie zaburzony, pacjenci stają się ospali, drażliwi, tracą na wadze i źle się odżywiają.

Do form wymazanych zalicza się te o słabym wyrazie spazmatycznego kaszlu: ataki kaszlu są bardzo łagodne, rzadkie, mogą trwać tylko kilka dni. Nietypowe postacie występują bez konwulsyjnego kaszlu. Ich ważną cechą diagnostyczną jest także tendencja do podziału na okresy: kaszel stopniowo narasta, jego koncentracja przypomina napady, ale nie rozwijają się prawdziwe ataki z nawrotami; po ustabilizowaniu się takich zmian przez 6-10, czasem 14 dni, rozpoczyna się okres ustąpienia, kaszel stopniowo ustępuje. Wymazane i nietypowe formy występują bardzo łatwo, dobro dzieci nie jest zakłócane, a zatem dane hematologiczne zmieniają się mniej dramatycznie. Leukocytoza, limfocytoza mogą być nieznaczne, krótkotrwałe, można zmienić tylko jeden z tych wskaźników. Opisano także postać bezobjawową; diagnozuje się go wyłącznie na podstawie zmian immunologicznych; Mogą również wystąpić łagodne zmiany hematologiczne.

U niemowląt krztusiec jest szczególnie ciężki. Mają krótszy czas inkubacji i okresy kataru, co jest charakterystyczne dla postaci ciężkich. Niedotlenienie, niedotlenienie jest bardzo wyraźne. Zamiast powtórzyć, dziecko może krzyczeć, płakać, kichać, trzymać się, a nawet przestać oddychać. Obserwuje się konwulsyjne skurcze poszczególnych grup mięśni twarzy, mogą wystąpić drgawki ogólne. Powtarzające się zatrzymania oddechu z sinicą, utratą przytomności i drgawkami wskazują na poważne zdarzenia naczyniowo-mózgowe i symulują zapalenie mózgu. Łączą się wcześnie, powikłania o charakterze zapalnym występują poważnie. Specjalne badania ujawniają niezwykle częstą obecność infekcji sagafmlococcus, która ma tendencję do rozwijania się zarówno w postaci lokalnych chorób zakaźnych (zapalenie płuc, zapalenie ucha, formy jelitowe), jak i w postaci uogólnionej infekcji (O.N. Alekseeva).

5. Powikłania krztuśca u dzieci

W ciężkich postaciach krztuśca pojawiają się powikłania. charakter jego najbardziej wyraźnych objawów W wyniku silnego przekrwienia w połączeniu ze zmniejszeniem oporu naczyń włosowatych można zaobserwować krwawienia z nosa i krwotoki w spojówce, czasami nawet w siatkówce i, wyjątkowo rzadko, w mózgu z odpowiednimi objawami W wyniku spadku ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej na skutek niewydolności oddechowej w płucach rozwijają się rozedma płuc i niedodma. Zaburzenia wymiany gazowej, zaburzenia krążenia mózgowego i obrzęk mózgu prowadzą do drgawek, utraty przytomności i obrazu przypominającego zapalenie mózgu.

Powikłania krztuśca

W przypadku krztuśca powikłania mogą być spowodowane wtórną, głównie kokosową florą (pneumokoki, paciorkowce, gronkowce). Hemostaza, limfostaza w tkance płucnej, niedodma, upośledzona wymiana gazowa, zmiany nieżytowe w drogach oddechowych stwarzają niezwykle sprzyjające warunki do rozwoju wtórnych infekcji (zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej). Zapalenie płuc jest przeważnie drobnoogniskowe, trudne do leczenia i często występuje z niską gorączką i słabymi danymi fizycznymi. Towarzyszy temu szybkie zapalenie płuc z wysoką gorączką, niewydolnością oddechową i dużą liczbą objawów przedmiotowych. Powikłania te, jako niespecyficzny czynnik drażniący, mogą prowadzić do gwałtownego nasilenia objawów krztuśca (zwiększona częstotliwość, wydłużenie napadów konwulsyjnego kaszlu, zwiększona sinica, zaburzenia mózgu itp.).

6. Diagnostyka, diagnostyka różnicowa krztuśca u dzieci

Terminowe rozpoznanie krztuśca pozwala:

.podjąć niezbędne środki zapobiegawcze i w ten sposób zapobiec zakażeniu innych osób;

2.złagodzić ciężkość choroby poprzez wczesną ekspozycję na krztusiec.

Wczesne rozpoznanie krztuśca w okresie nieżytu, a także w wymazanych, nietypowych postaciach jest trudne. Spośród objawów klinicznych najważniejsze to obsesja, uporczywość, stopniowe nasilanie się kaszlu przy skąpych danych fizycznych i całkowity brak przynajmniej tymczasowej poprawy w wyniku leczenia. Kaszel, pomimo leczenia, nasila się i zaczyna skupiać się w atakach.

W okresie drgawkowym rozpoznanie ułatwia obecność ataków kaszlu z napadami, lepką plwociną, wymiotami itp., Charakterystyczny wygląd pacjenta: bladość skóry, obrzęk twarzy poza atakami, czasami krwotoki w twardówka, małe krwotoki na skórze, wrzód na wędzidełku języka w obecności zębów itp. W diagnostyce choroby u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia ważne są te same zmiany, ale z uwzględnieniem cech opisanych powyżej.

W okresie ustąpienia podstawą rozpoznania pozostają napady kaszlu, które długo zachowują swoje charakterystyczne cechy.

W przypadku usuniętych postaci krztuśca należy wziąć pod uwagę ten sam czas trwania kaszlu i brak efektu leczenia; cykliczność procesu - niewielki wzrost kaszlu w czasie odpowiadającym przejściu okresu nieżytowego do okresu konwulsyjnego; nasilony kaszel, jeśli towarzyszy mu inna choroba.

Dane epidemiologiczne pomagają w postawieniu diagnozy: kontakt nie tylko z pacjentami z oczywistym krztusiec, ale także z dziećmi i dorosłymi, którzy kaszlą od dłuższego czasu.

Diagnozę laboratoryjną można potwierdzić trzema metodami.

.Siew. Materiał pobiera się dwiema metodami: metodą „paska na kaszel” i metodą „wymazu z jamy nosowo-gardłowej”. W ciągu pierwszych dwóch tygodni siew daje pozytywne rezultaty u 70-80% dzieci i 30-60% dorosłych. W przyszłości jego wartość diagnostyczna maleje. 4 tygodnie po wystąpieniu choroby patogenu z reguły nie można wyizolować. Jednak w warunkach rzeczywistych odsetek potwierdzeń bakteriologicznych u chorych na krztusiec nie przekracza 20-30%. Niepowodzenia w izolacji patogenu związane są z charakterystyką drobnoustroju i jego powolnym wzrostem, terminem wykonania badania bakteriologicznego (najlepszy wskaźnik zaszczepienia osiąga się, badając pacjentów w ciągu pierwszych dwóch tygodni od wystąpienia choroby), zasadami przyjmowania zaszczepienie materiału, częstotliwość badań, czas i warunki dostarczania materiału, jakość pożywek itp.

2.Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR). Oznaczenie DNA B. pertussis w zawartości nosogardzieli metodą PCR poszerza możliwości diagnostyki laboratoryjnej krztuśca, szczególnie u pacjentów otrzymujących antybiotyki, jednak w późniejszych stadiach choroby rzadko daje pozytywne wyniki.

.Serologia. Potwierdź diagnozę krztuśca po 2-3 tygodniach choroby

Na to pozwalają tylko metody serologiczne. Za pomocą enzymatycznego testu immunoenzymatycznego (ELISA) oznacza się przeciwciała IgG i IgA przeciwko toksynie krztuścowej i hemaglutyninie włóknistej. U osób nieodpornych znaczenie diagnostyczne ma serokonwersja (2-4-krotny wzrost miana przeciwciał). Pojedyncze wysokie miano przeciwciał (2 lub więcej odchyleń standardowych powyżej średniej dla danej populacji) jest cennym sygnałem diagnostycznym. Czułość oznaczenia pojedynczego przeciwciała wynosi 50–80%.

Diagnostyka różnicowaPrzeprowadza się go głównie w przypadku ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, zapalenia oskrzeli, zapalenia tchawicy i oskrzeli i krztuśca. Główną różnicą między krztuścem jest trwałość kaszlu, brak lub niewielkie nasilenie zmian nieżytowych oraz słabe dane fizyczne.

Spośród metod laboratoryjnych najcenniejsze są badania hematologiczne. Jeżeli nie ma żadnych zmian, badanie powtarza się. Oprócz złożonych zmian hematologicznych (leukocytoza i limfocytoza) pacjent może mieć tylko leukocytozę lub tylko limfocytozę. Zmiany mogą być również subtelne.

Metoda bakteriologiczna.Badanie przeprowadza się poprzez zaszczepienie plwociny na szalce Petriego odpowiednią pożywką. Lepiej jest pobrać plwocinę z tylnej przestrzeni gardłowej za pomocą wacika; Wysiew na media odbywa się natychmiast. Proponuje się metodę „płytki kaszlowej”: w czasie kaszlu trzyma się otwartą szalkę Petriego z pożywką w odległości 5-8 cm przed ustami pacjenta; śluz wypływający z ust osadza się na podłożu. Badanie bakteriologiczne ma stosunkowo niewielką wartość diagnostyczną, gdyż pozytywne wyniki można uzyskać głównie we wczesnych stadiach choroby; leczenie etiotropowe zmniejsza procent żucia. Podstawą rozpoznania są zmiany kliniczne. W ostatnich latach badano możliwość przyspieszonej diagnostyki poprzez identyfikację prątków krztuśca bezpośrednio w rozmazie śluzu nosowo-gardłowego w reakcji immunofluorescencyjnej.

Metoda immunologiczna (serologiczna).Stosuje się reakcje aglutynacji (RA) i reakcje wiązania dopełniacza (CFR). Reakcje wykrywa się od drugiego tygodnia okresu drgawkowego; Najbardziej dowodem jest wzrost miana rozcieńczeń w reakcjach immunologicznych w dynamice choroby. RSC daje pozytywne wyniki nieco wcześniej i częściej. Wartość reakcji immunologicznych jest zmniejszona z powodu późnego pojawienia się. Ponadto mogą być negatywne, zwłaszcza u niemowląt i przy wczesnym stosowaniu szeregu antybiotyków.

Zaproponowano śródskórny test alergiczny z aglutynogenem lub alergenem krztuścowym. Jeżeli reakcja jest pozytywna, po podaniu 0,1 ml leku w miejscu wstrzyknięcia tworzy się naciek o średnicy co najmniej 1 cm. Reakcję uwzględnia się po 24 godzinach; później słabnie. Jego wadą jest późne stadia jego pojawienia się (w okresie konwulsyjnym).

7. Rokowanie w przypadku krztuśca u dzieci

ŚmiertelnośćW dzisiejszych czasach przy dobrze wykonanej pracy praktycznie nie obserwuje się krztuśca. Zdarzają się przypadki zgonów wśród niemowląt. Przyczyną śmierci są z reguły ciężkie objawy krztuśca z zaburzeniami krążenia mózgowego, powikłane zapaleniem płuc. Kumulacja ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i infekcji gronkowcowych jest wyjątkowo niekorzystna. Nasilają zmiany krztuśca, co z kolei prowadzi do poważniejszego przebiegu procesów zapalnych – tworzy się błędne koło.

Ciężkie postacie krztuśca, towarzyszące upośledzeniu krążenia mózgowego, z ciężką hipoksemią, zatrzymaniem oddechu i drgawkami, są niekorzystne z punktu widzenia długoterminowego rokowania, zwłaszcza u niemowląt. Po nich często obserwuje się różne zaburzenia układu nerwowego: nerwice, roztargnienie, upośledzenie umysłowe, a nawet upośledzenie umysłowe; Czasami rozwój padaczki wiąże się z krztuścem. Konsekwencje krztuśca mogą obejmować rozstrzenie oskrzeli i przewlekłe zapalenie płuc.

Od 1959 roku, po wprowadzeniu czynnych szczepień przeciw krztuścowi, nastąpiły zmiany w logicznych wskaźnikach epidemii. W klinice zaobserwowano wzrost częstości występowania łagodnych i uleczalnych postaci krztuśca, powodujących trudności w diagnozie ze względu na choroby u zaszczepionych dzieci.

Objawy kliniczne krztuśca u nieszczepionych dzieci (dotyczy to głównie niemowląt) całkowicie zachowały swoje klasyczne cechy. Ich krztusiec ma ciężki przebieg, wiąże się z dużą liczbą powikłań, ale śmiertelność przy właściwym leczeniu można praktycznie wyeliminować, stosując kompleks czynników patogenetycznych i etiotropowych, które działają zarówno na prątek krztuśca, jak i na wtórną infekcję bakteryjną. Możliwość wystąpienia długoterminowych konsekwencji w takich przypadkach pozostaje istotna. U zaszczepionych dzieci krztusiec występuje zwykle w postaci łagodnej, postacie umiarkowane są rzadkie, powikłania z grupy pierwszej praktycznie nie występują, natomiast powikłania z grupy drugiej są rzadkie i łatwo występują.

8. Leczenie krztuśca u dzieci

Leczenie chorych na krztusiec opiera się na dokładnej ocenie jego patogenezy. Podstawowym celem jest jak najszybsze wyeliminowanie prątka krztuśca, co może zapobiec powstaniu zmian w ośrodkowym układzie nerwowym. Problem ten rozwiązuje się poprzez leczenie etiotropowe - stosowanie antybiotyków.

Stosowanie chloramfenikolu w okresie nieżytu lub na początku okresu spazmatycznego korzystnie wpływa na objawy krztuśca, zmniejsza liczbę i nasilenie ataków oraz skraca czas trwania choroby. Od drugiego tygodnia kaszlu spazmatycznego i później, gdy podstawą choroby stają się zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, antybiotyki nie przynoszą efektu ulgi.

Lewomycetynę podaje się doustnie w dawce 0,05 mg/kg 4 razy dziennie przez 8-10 dni. W ciężkich postaciach dzieciom powyżej 1 roku życia przepisuje się bursztynian sodu chloramfenikolu. Gdy proces jest w pełni ukształtowany, ampicylinę i erytromycynę stosuje się od 2-3 tygodnia okresu spazmatycznego. Ampicylinę przepisuje się doustnie lub domięśniowo w ilości 25-50 mg/kg dziennie w 4 dawkach przez 10 dni, dawka erytromycyny wynosi 5-10 mg/kg na dawkę, 3-4 razy dziennie. W ciężkich postaciach wskazane jest połączenie dwóch, a czasem trzech antybiotyków.

Specyficzna y-globulina przeciw krztuścowiuzupełnia skuteczne leczenie we wczesnym stadium choroby. Podaje się go domięśniowo w dawce 3 ml przez 3 dni z rzędu, następnie kilka razy co drugi dzień.

W przypadku klinicznie wyraźnych objawów hipoksemii i niedotlenienia wskazana jest terapia genowa - kilka razy dziennie przebywanie w namiocie tlenowym przez 30-60 minut. W przypadku braku namiotu pacjent może oddychać nawilżonym tlenem. Ma długotrwały efekt. przebywać na świeżym powietrzu (w temperaturze nie niższej niż 10°C). Normalizuje tętno, pogłębia oddech i wzbogaca krew w tlen. Wskazane jest podanie dożylne 15-20 ml 25% roztworu glukozy, najlepiej razem z glukonianem wapnia (3-4 ml 10% roztworu).

Neuroplegicy(aminazyna, propazyna), ze względu na bezpośrednie działanie na ośrodkowy układ nerwowy, wpływają pozytywnie zarówno we wczesnych, jak i późnych stadiach choroby. Pomagają uspokoić pacjentów, zmniejszyć częstotliwość i nasilenie spazmatycznego kaszlu, zapobiegać lub zmniejszać liczbę opóźnień, zatrzymań oddechu i wymiotów występujących podczas kaszlu. Zastrzyki wykonuje się 2,5% roztworem aminazyny w ilości 1-3 mg/kg leku na dzień z dodatkiem 3-5 ml 0,25-0,5% roztworu nowokainy; propazynę podaje się doustnie w dawce 2-4 mg/kg.

Dawkę dzienną podaje się w 3 dawkach, przebieg leczenia wynosi 7-10 dni.

W celu łagodzenia ataków stosuje się środki przeciwspastyczne (atropina, wilcza jagoda, papaweryna), ale są one nieskuteczne. Narkotyki (luminal, lidol, wodzian chloralu, kodeina itp.) są przeciwwskazane. Działają depresyjnie na ośrodek oddechowy, zmniejszają głębokość oddychania i zwiększają hipoksemię.

Jeśli oddech ustanie, stosuje się sztuczne oddychanie. Leki stymulujące ośrodek oddechowy są szkodliwe, ponieważ w tych przypadkach jest on już w stanie silnego nadmiernego pobudzenia.

Konieczna jest terapia witaminowa: witaminy A, C. K itp.

Fizjoterapia jest szeroko stosowana w warunkach szpitalnych: napromieniowanie ultrafioletowe, elektroforeza wapnia, nowokaina itp.

Powikłania o charakterze zapalnym, zwłaszcza zapalenie płuc, wymagają możliwie najwcześniejszego i wystarczającego zastosowania antybiotyków. Penicylina również może działać, ale tylko w wystarczającej dawce (co najmniej 100 000 jednostek/kg dziennie). Ponieważ powikłania są często powodowane przez gronkowce, przepisywane są półsyntetyczne preparaty penicyliny (oksacylina, ampicylina, sól sodowa metycyliny itp.) I antybiotyki o szerokim spektrum działania (oletetryna, sigmamycyna itp.).

W ciężkich przypadkach konieczna jest kombinacja antybiotyków. Podobną taktykę należy zastosować w przypadku częstych, nasilających się napadów kaszlu lub nawrotów, których przyczyną jest z reguły dodatek pewnego rodzaju procesu zapalnego. W takich przypadkach ważna jest także terapia stymulująca (transfuzja krwi, transfuzja osocza, zastrzyki z γ-globuliny itp.). procedury fizjoterapeutyczne.

Tryb pacjenta z krztuścemnależy oprzeć się na powszechnym korzystaniu ze świeżego powietrza (spacery, wietrzenie pomieszczeń), ograniczając bodźce zewnętrzne wywołujące negatywne emocje. Starsze dzieci można odwrócić od choroby poprzez czytanie i spokojne gry. Wyjaśnia to zmniejszenie kaszlu podczas startów samolotami, zabierania dzieci w inne miejsca (zahamowanie dominacji przez nowe, silniejsze bodźce).

W warunkach szpitalnych bardzo ważna jest indywidualna izolacja dzieci chorych na najcięższe postaci krztuśca i małych dzieci, ponieważ zapobiega to zakażeniom krzyżowym.

Pokarm dla osoby chorej na krztusiecmusi być pełnowartościowy i wysokokaloryczny. W organizacji żywienia dziecka wymagane jest ściśle indywidualne podejście. W przypadku częstych napadów kaszlu lub wymiotów pokarm należy podawać dziecku w krótszych odstępach czasu, w małych ilościach, w formie skoncentrowanej. Możesz uzupełnić karmienie dziecka wkrótce po wymiotach.

9. Zapobieganie krztuścowi u dzieci

Działania zapobiegawcze.

We współczesnych warunkach profilaktykę krztuśca zapewniają aktywne szczepienia. W Rosji specyficzną profilaktykę prowadzi się za pomocą powiązanego leku - adsorbowanej szczepionki przeciwko krztuścowi, błonicy i tężcowi (DPT). Szczepienia przeprowadza się od 3 miesiąca życia trzema wstrzyknięciami leku w odstępach 1,5 miesięcznych. Po 18 miesiącach przeprowadza się pojedyncze szczepienie przypominające.

W ciągu 6-12 lat po ukończeniu cyklu szczepień poziom ochrony spada o 50%. Czas trwania ochrony zależy od schematu szczepień, liczby otrzymanych dawek i poziomu krążenia patogenu w populacji (prawdopodobieństwo naturalnego wzmocnienia).

Odporność poszczepienna nie chroni przed chorobą. Krztusiec w tych przypadkach występuje w postaci łagodnych i usuniętych form infekcji. Na przestrzeni lat szczególnej profilaktyki ich liczba wzrosła do 95% przypadków. Wadą szczepionki pełnokomórkowej jest jej wysoka reaktogenność; ze względu na ryzyko powikłań nie można zastosować drugiej i kolejnych szczepień przypominających, co nie rozwiązuje problemu eliminacji zakażenia krztuścem; skuteczność ochronna różnych pełnokomórkowych szczepionek DPT znacznie się różni (36–95%). Skuteczność ochronna szczepionek pełnokomórkowych zależy od poziomu przeciwciał matczynych (w przeciwieństwie do szczepionek bezkomórkowych).

Składnik krztuścowy szczepionki DTP jest wystarczająco reaktogenny; Po szczepieniu obserwuje się reakcje miejscowe i ogólne. Odnotowano reakcje neurologiczne będące bezpośrednią konsekwencją szczepień. Okoliczności te spowodowały, że pediatrzy podchodzą do szczepień szczepionką DPT z dużą ostrożnością, co wyjaśnia dużą liczbę nieuzasadnionych zwolnień lekarskich.

Biorąc pod uwagę nową koncepcję, najpierw w Japonii, a następnie w innych krajach rozwiniętych, stworzono i wprowadzono bezkomórkową szczepionkę przeciw krztuścowi, opartą na toksynie krztuścowej i nowych czynnikach ochronnych. Obecnie na skalę przemysłową produkowane są rodziny skojarzonych leków pediatrycznych opartych na 2-, 3- i 5-składnikowych szczepionkach przeciw krztuścowi. W krajach rozwiniętych od kilku lat dostępne są: czteroskładnikowe (DTP + inaktywowana szczepionka przeciwko polio (IPV) lub szczepionka przeciwko Haemophilus influenzae (HIB)), pięcioskładnikowe (DPT + IPV + Hib), sześcioskładnikowe (DPT + szczepionki IPV + Hib + wirusowe zapalenie wątroby typu B).

Środki przeciw epidemiom

Działania mające na celu wczesne wykrywanie pacjentów

Identyfikacja chorych na krztusiec odbywa się według kryteriów klinicznych, zgodnie ze standardową definicją przypadku, z dodatkowym obowiązkowym potwierdzeniem laboratoryjnym. Dzieci do lat 14, które nie chorowały na krztusiec, niezależnie od historii szczepień, które miały kontakt z osobą chorą na krztusiec, jeżeli kaszlą, przyjmowane są do grupy dziecięcej po uzyskaniu dwóch negatywnych wyników badania bakteriologicznego . Osoby kontaktowe objęte są obserwacją lekarską na okres 7 dni i poddawane są podwójnemu badaniu bakteriologicznemu (dwa dni z rzędu lub w odstępie jednego dnia).

Działania mające na celu przerwanie ciągów przesyłowych

Dzieci w pierwszych miesiącach życia oraz dzieci z zamkniętych grup dziecięcych (domy dziecka, domy dziecka itp.) podlegają izolacji (hospitalizacji). Wszyscy chorzy na krztusiec (dzieci i dorośli) zidentyfikowani w żłobkach, przedszkolach, domach dziecka, szpitalach położniczych, oddziałach dziecięcych szpitali i innych zorganizowanych grupach dziecięcych podlegają izolacji przez okres 14 dni od wystąpienia choroby. Nosiciele bakterii poddaje się także izolacji do czasu uzyskania dwóch negatywnych wyników badań bakteriologicznych. W źródle zakażenia krztuścem nie przeprowadza się ostatecznej dezynfekcji; przeprowadza się codzienne czyszczenie na mokro i częstą wentylację.

Środki skierowane przeciwko organizmom wrażliwym

Wskazane jest podawanie antytoksycznej immunoglobuliny przeciw krztuścowi dzieciom nieszczepionym do pierwszego roku życia, dzieciom powyżej pierwszego roku życia, nieszczepionym lub z niepełnymi szczepieniami, a także osłabionym chorobami przewlekłymi lub zakaźnymi, które miały kontakt z chorymi na krztusiec. Immunoglobulinę podaje się niezależnie od czasu, jaki upłynął od dnia kontaktu z pacjentem. W czasie epidemii nie przeprowadza się szczepień interwencyjnych.

Neutralizacja źródła infekcjiobejmuje możliwie najwcześniejszą izolację przy pierwszym podejrzeniu krztuśca, a tym bardziej po ustaleniu tej diagnozy. Dziecko izolowane jest w domu (w osobnym pomieszczeniu, za parawanem) lub w szpitalu przez 30 dni od wystąpienia choroby. Po wyjęciu pacjenta pomieszczenie jest wentylowane.

Dzieci do lat 7, które miały kontakt z osobą chorą, ale nie chorowały na krztusiec, podlegają kwarantannie (separacji). Okres kwarantanny wynosi 14 dni w przypadku izolacji pacjenta.

Wszystkim dzieciom do pierwszego roku życia, a także małym dzieciom, które z jakiegokolwiek powodu nie są zaszczepione przeciwko krztuścowi, w przypadku kontaktu z pacjentem podaje się 7-globulinę (3-6 ml 2 razy na 48 godzin). ; lepiej zastosować swoistą 7-globulinę przeciw krztuścowi.

Hospitalizacji podlegają pacjenci z ciężkimi, powikłanymi postaciami krztuśca, zwłaszcza pacjenci do 2. roku życia, a zwłaszcza niemowlęta i pacjenci żyjący w niesprzyjających warunkach. Zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi (w celu izolacji) do szpitala trafiają pacjenci z rodzin z małymi dziećmi oraz ze schronisk, w których przebywają dzieci, które nie chorowały na krztusiec.

Aktywne szczepieniejest głównym ogniwem w zapobieganiu krztuścowi. Obecnie stosowana jest szczepionka DTP. Szczepionka przeciw krztuścowi jest reprezentowana przez zawiesinę pierwszej fazy prątków krztuśca zaadsorbowanych fosforanem lub wodorotlenkiem glinu. Szczepienie rozpoczyna się po 3 miesiącach, przeprowadza się trzy razy w odstępie 1,5 miesiąca, ponowne szczepienie przeprowadza się 1 1/2-2 lata po zakończeniu szczepienia.

Pełne objęcie szczepieniami i doszczepianie dzieci prowadzi do znacznego zmniejszenia zachorowalności.

10. Proces pielęgnowania krztuśca

W przypadku krztuśca działania pielęgniarki będą zależne od jej profilu (pielęgniarka rejonowa, pielęgniarka szpitalna, pielęgniarka w przedszkolu itp.).

Działania pielęgniarki szpitalnej:

Stworzenie reżimu ochronnego na oddziale, oddziale;

Zapewnienie dziecku pomocy fizycznej podczas napadu kaszlu (wsparcie dziecka, uspokojenie go);

organizacja spacerów na świeżym powietrzu;

kontrola nad sposobem żywienia (częste, małe porcje);

profilaktyka zakażeń szpitalnych (kontrola izolacji dzieci);

udzielanie pomocy doraźnej w przypadku omdleń, bezdechów, drgawek.

Działania pielęgniarki ośrodka:

Monitoruj przestrzeganie przez rodziców dziecka reżimu izolacji przez 30 dni od momentu zachorowania;

informować rodziców innych dzieci o krztuścu;

zidentyfikować ewentualne kontakty dziecka (szczególnie w pierwszych dniach choroby) z dziećmi zdrowymi i zapewnić ich monitorowanie przez 14 dni od momentu kontaktu;

być w stanie zapewnić pomoc w nagłych przypadkach bezdechów, drgawek, omdlenia;

niezwłocznie poinformować lekarza o pogorszeniu się stanu dziecka.

Wiodąca akcja pielęgniarki przedszkolnejw przypadku krztuśca kwarantanna zostanie przeprowadzona w ciągu 14 dni od momentu odizolowania chorego dziecka (wczesna izolacja wszystkich dzieci podejrzanych o krztusiec, niedopuszczenie do przeniesienia dzieci do innych grup itp.).

Najczęstszym problemem wszystkich dzieci chorych na krztusiec jest ryzyko rozwoju zapalenia płuc.

Cel pielęgniarki (miejsce, szpital):zapobiegać lub zmniejszać ryzyko zapalenia płuc.

Działania pielęgniarki:

Uważne monitorowanie stanu dziecka (w odpowiednim czasie zauważaj zmiany w zachowaniu, zmiany koloru skóry, pojawienie się duszności);

liczenie liczby oddechów i tętna na minutę;

kontrola temperatury ciała;

ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Najczęstszym laboratoryjnym potwierdzeniem krztuśca jest leukocytoza do 30x10 9/l z ciężką limfocytozą i badaniem bakteriologicznym śluzu gardłowego.

W DIB hospitalizowane są najczęściej dzieci od pierwszego roku życia oraz dzieci z ciężkim przebiegiem choroby.

Okres izolacji chorych na krztusiec jest długi – co najmniej 30 dni od momentu zachorowania.

Wraz z pojawieniem się spazmatycznego kaszlu wskazana jest antybiotykoterapia przez 7-10 dni (ampicylina, erytromycyna, chloramfenikol, chloramfenikol, metycylina, gentomycyna itp.), Terapia tlenowa (dziecko przebywa w namiocie tlenowym). Także używany środki hipouczulające(difenhydramina, suprastyna, diazolina itp.), mukaltyna i leki rozszerzające oskrzela (mukaltyna, bromheksyna, aminofilina itp.), wdychanie aerozoli z enzymami rozcieńczającymi plwocinę (trypsyna, chymopsyna).

Ponieważ problemem każdego dziecka jest ryzyko krztuśca, a głównym celem pielęgniarki jest zapobieganie tej chorobie, jej działania powinny mieć na celu wytworzenie u dzieci specyficznej odporności.

W tym celu można go użyć Szczepionka DTP(adsorbowana szczepionka przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi).

Termin szczepienia i ponownego szczepienia:

ponowne szczepienie - po 18 miesiącach (0,5 ml domięśniowo, raz).

Przez cały czas leczenia pacjentów z krztuścem lekarze przywiązywali dużą wagę do ogólnych zasad higieny - schematu, pielęgnacji i odżywiania.

W leczeniu krztuśca stosuje się leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastyna, tavegil), witaminy, aerozole wziewne z enzymami proteolitycznymi (chymopsyna, chymotrypsyna), które ułatwiają wydzielanie lepkiej plwociny, oraz mukaltynę.

Hospitalizacji poddawane są przeważnie dzieci w pierwszej połowie roku z ciężkim przebiegiem choroby, ze względu na ryzyko wystąpienia bezdechu i poważnych powikłań. Hospitalizacja dzieci starszych prowadzona jest w zależności od ciężkości choroby i ze względów epidemiologicznych. W przypadku powikłań wskazania do hospitalizacji zależą od ich nasilenia, niezależnie od wieku. Konieczne jest zabezpieczenie pacjentów przed infekcją.

Zaleca się, aby ciężko chore niemowlęta umieszczano w zaciemnionym, cichym pomieszczeniu i jak najmniej je niepokojono, ponieważ narażenie na bodźce zewnętrzne może spowodować silny paroksyzm z niedotlenieniem. W przypadku starszych dzieci z łagodnymi postaciami choroby odpoczynek w łóżku nie jest wymagany.

Ciężkie objawy zakażenia krztuścem (głębokie zaburzenia rytmu oddechowego i zespół mózgowy) wymagają podjęcia działań resuscytacyjnych, ponieważ mogą zagrażać życiu.

Wymazane formy krztuśca nie wymagają leczenia. Wystarczy wyeliminować czynniki zewnętrzne, aby zapewnić chorym na krztusiec spokój i dłuższy sen. W łagodnych postaciach można ograniczyć się do długiego przebywania na świeżym powietrzu i niewielkiej liczby zabiegów objawowych w domu. Spacery powinny być codzienne i długie. Pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, musi być systematycznie wietrzone, a jego temperatura nie powinna przekraczać 20 stopni. Podczas ataku kaszlu musisz wziąć dziecko w ramiona, lekko opuszczając głowę.

Jeśli w jamie ustnej gromadzi się śluz, należy opróżnić usta dziecka palcem owiniętym w czystą gazę.

Dieta. Należy zwrócić szczególną uwagę na odżywianie, ponieważ istniejące lub rozwijające się niedobory żywieniowe mogą znacznie zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Zaleca się podawanie karmy w ułamkowych porcjach.

Przepisywanie antybiotyków jest wskazane u małych dzieci, z ciężkimi i powikłanymi postaciami krztuśca, w przypadku chorób współistniejących, w dawkach terapeutycznych przez 7-10 dni. Najlepsze działanie mają ampicylina, gentamycyna i erytromycyna. Terapia antybakteryjna jest skuteczna tylko we wczesnych stadiach niepowikłanego krztuśca, w przypadku krztuśca nieżytowego i nie później niż w 2-3 dniu drgawkowego okresu choroby.

Przepisywanie antybiotyków w spazmatycznym okresie krztuśca jest wskazane, gdy krztusiec łączy się z ostrymi chorobami wirusowymi układu oddechowego, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików oraz w przypadku przewlekłego zapalenia płuc. Jednym z głównych zadań jest walka z niewydolnością oddechową.

Cechy krztuśca u dzieci w pierwszym roku życia.

1. Skrócenie okresu nieżytu, a nawet jego brak.

Brak powtórzeń i pojawienie się ich analogów - tymczasowe ustanie oddychania (bezdech) wraz z rozwojem sinicy, możliwy rozwój drgawek i śmierć.

Dłuższy okres spazmatycznego kaszlu (czasami do 3 miesięcy).

Jeśli u chorego dziecka pojawią się jakiekolwiek problemy cel pielęgniarkijest ich eliminacja (redukcja).

Najważniejsze leczenie ciężkiego krztuśca u dzieci w pierwszym roku życia. Niezbędna jest terapia tlenowa, polegająca na systematycznym dostarczaniu tlenu, oczyszczaniu dróg oddechowych ze śluzu i śliny. Jeśli oddech ustanie - odsysanie śluzu z dróg oddechowych, sztuczna wentylacja płuc. W przypadku oznak zaburzeń mózgu (drgawki, krótkotrwałe drgawki, narastający niepokój) przepisywany jest seduxen, a w celu odwodnienia – lasix lub siarczan magnezu. Od 10 do 40 ml 20% roztworu glukozy z 1-4 ml 10% roztworu glukonianu wapnia podaje się dożylnie w celu obniżenia ciśnienia w krążeniu płucnym i poprawy drożności oskrzeli - aminofilina, dla dzieci z zaburzeniami nerwicowymi - preparaty bromu , luminalny, waleriana. W przypadku częstych, ciężkich wymiotów konieczne jest pozajelitowe podanie płynów.

Leki przeciwkaszlowe i uspokajające. Skuteczność środków wykrztuśnych, przeciwkaszlowych i łagodnych środków uspokajających jest wątpliwa; należy ich używać ostrożnie lub wcale. Należy unikać ekspozycji wywołujących kaszel (plastry musztardowe, kubki)

Do leczenia pacjentów z ciężkimi postaciami choroby - glikokortykosteroidy i (lub) teofilina, salbutamol. Podczas napadów bezdechu masaż klatki piersiowej, sztuczne oddychanie, podawanie tlenu.

Profilaktyka w przypadku kontaktu z osobą chorą.

U nieszczepionych dzieci stosuje się normalną immunoglobulinę ludzką. Lek podaje się dwukrotnie w odstępie 24 godzin możliwie najwcześniej po kontakcie.

Można także stosować chemioprofilaktykę erytromycyną w dawce dostosowanej do wieku pacjenta przez 2 tygodnie.

11. Postępowanie w przypadku wybuchu krztuśca

Pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, jest dokładnie wentylowane.

Dzieci, które miały kontakt z pacjentem i nie chorowały na krztusiec, objęte są opieką lekarską przez 14 dni od momentu oddzielenia od pacjenta. Pojawienie się objawów nieżytu i kaszlu nasuwa podejrzenie krztuśca i wymaga izolacji dziecka od dzieci zdrowych do czasu wyjaśnienia diagnozy.

Dzieci do lat 10, które miały kontakt z chorym i nie chorowały na krztusiec, podlegają kwarantannie przez okres 14 dni od chwili izolacji pacjenta, a w przypadku braku separacji – przez 40 dni od chwili chwili choroby lub 30 dni od momentu wystąpienia u pacjenta zaburzenia konwulsyjnego.

Dzieci powyżej 10. roku życia oraz osoby dorosłe pracujące w placówkach dziecięcych mogą przebywać w placówkach dziecięcych, lecz pozostają pod opieką lekarską przez 14 dni od chwili odłączenia się od pacjenta. Jeżeli kontakt z pacjentem trwa w domu, pozostaje on pod opieką lekarską przez 40 dni od wystąpienia choroby.

Wszystkie dzieci, które nie chorowały na krztusiec i które mają kontakt z pacjentem, poddawane są badaniu w kierunku nosicielstwa bakterii. W przypadku stwierdzenia nosicielstwa bakterii u dzieci, które nie kaszlą, przyjmowane są do placówek dziecięcych po trzykrotnym negatywnym wyniku badań bakteriologicznych, wykonywanych w odstępach 3 dni i po okazaniu zaświadczenia z przychodni stwierdzającego, że dziecko jest zdrowe.

Dzieciom kontaktowym do pierwszego roku życia, które nie były szczepione przeciwko krztuścowi i które nie chorowały na krztusiec, podaje się domięśniowo 6 ml gamma globuliny (3 ml co drugi dzień).

Dzieci kontaktowe w wieku od 1 do 6 lat, które nie chorowały na krztusiec i nie były szczepione przeciwko krztuścowi, otrzymują przyspieszone uodpornienie monoszczepionką przeciw krztuścowi trzykrotnie po 1 ml co 10 dni.

Na terenach występowania krztuśca, zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, dzieci, które miały kontakt z pacjentem uprzednio zaszczepionym przeciwko krztuścowi, a u których od ostatniego szczepienia upłynęły ponad 2 lata, należy zaszczepić jednorazowo w dawce 1 ml Pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, jest dokładnie wentylowane.

Wniosek

Krztusiec jest szeroko rozpowszechniony na całym świecie. Co roku na tę chorobę choruje około 60 milionów ludzi, z czego około 600 000 umiera. Krztusiec występuje także w krajach, w których od wielu lat powszechnie stosuje się szczepienia przeciwko krztuścowi. Jest prawdopodobne, że krztusiec występuje częściej u dorosłych, ale nie jest wykrywany, ponieważ występuje bez charakterystycznych ataków drgawkowych. Badając osoby z uporczywym, długotrwałym kaszlem, zakażenie krztuścem wykrywa się serologicznie u 20-26%. Śmiertelność z powodu krztuśca i jego powikłań sięga 0,04%.

Najczęstszym powikłaniem krztuśca, szczególnie u dzieci poniżej 1 roku życia, jest zapalenie płuc. Często rozwija się niedodma i ostry obrzęk płuc. Najczęściej pacjenci leczeni są w domu. Do szpitala trafiają pacjenci z ciężkim krztuścem i dzieci do 2. roku życia.

Dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod leczenia śmiertelność z powodu krztuśca spadła i dotyczy głównie dzieci do 1. roku życia. Śmierć może nastąpić z powodu uduszenia, gdy głośnia jest całkowicie zamknięta z powodu skurczu mięśni krtani podczas ataku kaszlu, a także z powodu zatrzymania oddechu i drgawek.

Zapobieganie polega na szczepieniu dzieci szczepionką przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi. Skuteczność szczepionki przeciwko krztuścowi wynosi 70-90%.

Szczepionka szczególnie dobrze chroni przed ciężkimi postaciami krztuśca. Badania wykazały, że szczepionka jest skuteczna w 64% w przypadku łagodnych postaci krztuśca, 81% w przypadku napadowych i 95% w przypadku ciężkich postaci.

Bibliografia

1.Veltishchev Yu.E. i Kobrinskaya B.A. Opieka w nagłych przypadkach pediatrycznych. Medycyna, 2006 - 138 s.

2.Pokrovsky V.I. Czerkaski B.L., Petrov V.L. Przeciwepidemiczny

.ćwiczyć. - M.: - Perm, 2001 - 211 s.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: podręcznik dla lekarzy i studentów K.M. - Petersburg: Piotr, 2004 - 218 s.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Pielęgniarstwo w pediatrii. Rostów n/d: Phoenix, 2004 - 143 s.

Działa podobnie do - Krztusiec - ostra choroba zakaźna

Metody badań laboratoryjnych.

Proces pielęgnowania krztuśca.

Definicja:

Krztusiec jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez prątki krztuśca, charakteryzującą się pierwotnym uszkodzeniem układu nerwowego, dróg oddechowych i specyficznymi napadami spazmatycznego kaszlu.

Informacje ogólne:

Czynnikiem sprawczym jest Gram-ujemna pałeczka Bordetella pertussis (Bordet-Zhangou Bacillus). Jest to stacjonarny, mały, krótki pręt o długości 0,502 mikrona. Na pożywkach rośnie powoli (3-4 dni), zwykle dodaje się do nich 20-60 jednostek penicyliny, aby stłumić inną florę, która z łatwością tłumi prątki krztuśca; Nie jest wrażliwa na penicylinę. Pałeczka krztuśca szybko ginie w środowisku zewnętrznym i jest bardzo wrażliwa na działanie podwyższonej temperatury, światła słonecznego, suszenia i środków dezynfekcyjnych.

Źródło infekcji- osoba chora.

Przewóz jest rzadki i krótkotrwały.

Ścieżka transmisji- w powietrzu.

Otwartość - niemal absolutna, a w dodatku od urodzenia.

Odporność- trwałe, przez całe życie.

Aspekt wieku- najwięcej chorób występuje w wieku od 1 do 5 lat.

Funkcje referencyjne:

• pojawienie się przyłóżkowego wybielania z ogólnym złym samopoczuciem, niską gorączką, lekkim katarem i obsesyjnym kaszlem (1-2 tygodnie)
• charakterystyczny kaszel w szczytowym okresie choroby z obecnością odwetu i zaczerwienieniem twarzy na tle łagodnych objawów zatrucia;
• ataki bezdechu z wydzielaniem gęstej, lepkiej plwociny i wymiotów;
• krwotoki w twardówce oczu i pojawienie się wrzodów na wędzidełku języka z powodu urazu siekaczy zębów;
• występowanie spazmatycznych ataków kaszlu po naciśnięciu nasady języka i tragusa uszu;
• brak efektu leczenia objawowego przez 5-7 dni.

• Pełna morfologia krwi (leukocytoza, limfocytoza na tle prawidłowego lub wolnego ESR);
• Metoda badań bakteriologicznych;
• Badanie serologiczne (reakcja aglutynacji, RSK, RPGA);
• Metoda immunofluorescencyjna (jako szybka metoda diagnostyczna).

Komplikacje:

• Krwotok z nosa;
• krwotoki w spojówce, siatkówce;
• krwotok mózgowy z późniejszym rozwojem porażenia centralnego;
• rozedma płuc, niedodma płuc, odma opłucnowa;
• udar naczyniowy mózgu, obrzęk mózgu;
• dodanie wtórnej infekcji z rozwojem zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli, zapalenia ucha środkowego, zapalenia zatok.

Leczenie często przeprowadza się w domu,

wskazaniami do hospitalizacji są:

epidemia (dzieci z zamkniętych grup dziecięcych),

wiek (pierwsze dwa lata życia),

kliniczny (ciężki przebieg choroby i powikłane postacie choroby).

Reżim terapeutyczny i ochronny (traumatyczne procedury przyczyniają się do pojawienia się ataków kaszlu).

Całodobowy nadzór matki lub pielęgniarki (ze względu na ryzyko zatrzymania oddechu i zachłyśnięcia się wymiocinami).

Odpowiednie dotlenienie (spanie na świeżym powietrzu, wielogodzinne chodzenie, dobra wentylacja pomieszczeń i oddziałów)

Terapia lekowa:

• antybiotyki (ampicylina, erytromycyna, gentamycyna, chloramfenikol) w okresie nieżytu i pierwszych dwóch tygodniach okresu kurczowego kaszlu;
• leki przeciwpsychotyczne (aminozyna, seduxen);
• leki rozrzedzające plwocinę;
• inhalacje z enzymami proteolitycznymi;
• leki hamujące odruch kaszlowy.

Środki przeciw epidemiom:

• wczesne wykrycie pacjenta;
• rejestracja pacjenta w SES;
• izolacja pacjenta zatrzymuje się 25 dni od wystąpienia choroby;
• identyfikacja kontaktów;
• nałożenie kwarantanny na kontakty (dzieci do 7 roku życia) na 14 dni;
• badanie bakteriologiczne kontaktów.

Nie przeprowadza się żadnej dezynfekcji.

Specyficzna profilaktyka:

Szczepienie szczepionką DPT przeprowadza się trzykrotnie w odstępie 45 dni, począwszy od 3. miesiąca życia, domięśniowo. Ponowne szczepienie w wieku 18 miesięcy. raz.

Struktura grafowo-logiczna.

Krztusiec.

Etiologia Pałeczka krztuśca (Borde-Gengou Bacillus)

Źródło pacjent z krztuścem

Drogi transmisji przewieziony drogą lotniczą

Mechanizm rozwoju patogen → górne drogi oddechowe →

katar dróg oddechowych

tchawica → OUN → nadmierne pobudzenie OUN → skurcz oskrzeli, oskrzelików, mięśni oddechowych, przepony, drgawki toniczne mięśni prążkowanych

Klinika

okresy choroby:

Okres choroby	inkubacyjny	kataralny	spazmatyczny	pozwolenie
czas trwania	14 dni	14 dni	4-6 tygodni	2-3 tygodnie
oznaki	NIE	katar, suchy kaszel (zwykle w nocy)	aura, spazmatyczne ataki kaszlu, powtórki	Zmniejszenie ataków, kaszel traci charakter napadowy
temperatura	NIE	normalny lub podgorączkowy	normalna
plwocina	NIE	Mała wydzielina śluzowa	Lepki przezroczysty
Wygląd pacjenta	zwykły	Objawy zapalenia nosogardzieli	wymioty po napadzie kaszlu, przekrwienie twarzy, zastrzyk twardówki, łzawienie, owrzodzenie wędzidełka języka, przypadkowe oddawanie moczu i kału, obrzęk twarzy	Rzadki kaszel, możliwy nawrót napadowego kaszlu po dodaniu ARVI

Komplikacje:

• dodanie wtórnej infekcji,
• porażka ośrodkowego układu nerwowego (encefalopatia),
• krwotoki,
• rozedma,
• przepukliny,
• zaburzenia sercowo-naczyniowe

Diagnostyka:

• badanie bakteriologiczne (wymaz z gardła Borde-Gangu),
• metoda serologiczna (RSK),
• metoda immunofluorescencyjna

Zasada leczenia:

• reżim ochronny
• świeże powietrze, tlenoterapia,
• żywność przecierana mechanicznie,
• intensywnie zorganizowany wypoczynek
• leczenie uzależnień: antybiotyki (makrolidy), leki przeciwpsychotyczne, przeciwskurczowe, przeciwhistaminowe, witaminy A, C, K; leki przeciwkaszlowe

Specyficzna profilaktyka:

szczepienie - szczepionką DTP od 3 miesięcy, trzykrotnie w odstępie 1 miesiąca;

ponowne szczepienie w wieku 18 miesięcy

Działania w czasie epidemii:

• rejestracja w SES; izolacja pacjenta przez 25 dni od początku
• kwarantanna kontaktów przez 14 dni od momentu izolacji pacjenta
• badanie bakteriologiczne kontaktów (wymaz z gardła na Borde-Gangu).

Pytania kontrolne

1. Zdefiniuj chorobę

2. Podaj przyczynę choroby

3. Wymień główne objawy kliniczne tej infekcji

4. Opisać zasady leczenia i proces pielęgnowania w opiece nad pacjentem.

5. Wymień etapy działań przeciwepidemicznych.

6. Wymień metody zapobiegania.

Krztusiec – ostra choroba zakaźna o cyklicznym przebiegu i charakterystycznych atakach konwulsyjnego kaszlu. Etiologia. Patogen infekcje - bakterie w postaci krótkich pręcików - odkryli belgijski naukowiec Bordet i francuski naukowiec Zhang w 1906 roku. Infekcja występuje przez unoszące się w powietrzu kropelki. Częściej krztusiec dotyka dzieci w wieku od 1 do 5 lat, ale czasami chorują dzieci w wieku poniżej pierwszego roku. Okres inkubacji trwa od 2 do 15 dni, ale częściej wynosi 5–9 dni. W tym czasie objawy choroby nie pojawiają się. Następnie w przebiegu choroby wyróżnia się trzy okresy: nieżytowy, konwulsyjny i ustąpienia. Okres kataru utrzymuje się do 2 tygodni. Początek choroby jest nietypowy. Pojawia się ogólne złe samopoczucie, pojawia się katar, kaszel z każdym dniem się nasila, temperatura wzrasta do niskiej (37–38°C), a następnie spada do normy. Okres konwulsyjny trwa od 1 do 5 tygodni. Liczba ataków konwulsyjnego kaszlu wzrasta z 10 do 50 dziennie. Okres ustąpienia choroby utrzymuje się przez 1–3 tygodnie. Stopniowo kaszel słabnie, ataki drgawkowe są rzadsze i krótsze, następuje powrót do zdrowia. Całkowity czas trwania Krztusiec może trwać od 5 do 12 tygodni. Pacjenta uważa się za zakaźnego przez 30 dni od wystąpienia choroby. Komplikacje: zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli (szczególnie u dzieci od 1 do 3 lat), zatrzymanie oddechu, krwawienia z nosa. Opieka nad chorymi dziećmi. Ważną rolę w leczeniu odgrywa odpowiednio zorganizowana opieka nad pacjentem. Powinien znajdować się w oddzielnym pomieszczeniu, w którym 2 razy dziennie przeprowadzane jest czyszczenie na mokro i dokładna wentylacja. Leżenie w łóżku jest przepisywane tylko w przypadku podwyższonej temperatury i powikłań. Chore dziecko z prawidłową temperaturą powinno spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu, ale z dala od dzieci zdrowych. Świeże zimne powietrze bardzo dobrze wpływa na dzieci chore na krztusiec, poprawiając wentylację płuc i zwiększając dopływ tlenu do organizmu: ataki kaszlu stają się rzadsze i słabsze. Karmienie dzieci powinno być częste (do 10 razy dziennie), ale małymi porcjami i lepiej po ataku kaszlu. Niezależnie od ciężkości choroby, główne miejsce w leczeniu zajmują antybiotyki przepisane przez lekarza. Zapobieganie Krztusiec w grupie dzieci wymaga izolacji pacjenta, którą zwykle organizuje się w domu. Izolacja trwa do 30 dnia od wystąpienia choroby. Dzieci do lat 7, które nie przebyły krztuśca i nie zostały zaszczepione, są oddzielane od grup dziecięcych na 14 dni po kontakcie z osobą chorą. Dzieci powyżej 7 roku życia, a także osoby dorosłe pracujące w placówkach opiekuńczych i mające kontakt z pacjentem podlegają nadzorowi lekarskiemu przez 14 dni.

Co to za choroba?

Krztusiec jest niezwykle zaraźliwą infekcją dróg oddechowych. Choroba charakteryzuje się nagłymi napadami spazmatycznego kaszlu, które zwykle kończą się świszczącym oddechem. Szczyt zachorowań przypada na wczesną wiosnę i późną zimę. Połowa przypadków to nieszczepione dzieci poniżej drugiego roku życia.

W wyniku masowych szczepień i szybkiego rozpoznania choroby liczba zgonów z powodu krztuśca gwałtownie spadła. Dzieci poniżej pierwszego roku życia umierają z powodu zapalenia płuc i innych powikłań; Krztusiec jest również niebezpieczny dla osób w bardzo podeszłym wieku, jednak u dzieci powyżej pierwszego roku życia i u dorosłych przebieg choroby jest zwykle łagodniejszy.

Jakie są przyczyny choroby?

Czynnikiem wywołującym krztusiec są kokobakterie. Zakażenie jest zwykle przenoszone przez kropelki unoszące się w powietrzu od pacjenta w ostrej fazie choroby; znacznie rzadziej przez pościel i inne przedmioty zanieczyszczone wydzieliną z nosogardzieli.

Jakie są objawy choroby?

Po 7-10 dniach od zakażenia coccobacilli dostają się do dróg oddechowych, gdzie powodują powstawanie lepkiego śluzu. Klasyczny krztusiec trwa 6 tygodni; w jego trakcie występują 3 okresy; każdy czas trwania wynosi 2 tygodnie.

Okres kataru charakteryzuje się drażniącym kaszlem, nocnym kaszlem, utratą apetytu, kichaniem, niepokojem, a czasami niewielkim wzrostem temperatury. W tym okresie krztusiec jest szczególnie zaraźliwy.

Okres spazmatyczny rozpoczyna się 7-14 dni od wystąpienia choroby. Charakteryzuje się napadowym, konwulsyjnym kaszlem z wydzielaniem lepkiego śluzu. Każdy atak kaszlu kończy się zwykle hałaśliwym, konwulsyjnym wdechem, a zadławienie się śluzem może prowadzić do wymiotów. (Bardzo małe dzieci mogą nie mieć tego typowego zadyszki.)

W przerwach między oddechami podczas konwulsyjnego kaszlu możliwe są powikłania, takie jak zwiększone ciśnienie w żyłach, krwawienia z nosa, obrzęk wokół oczu, krwotoki pod spojówkami, odwarstwienie siatkówki (i ślepota), wypadanie odbytnicy, przepuklina, drgawki i zapalenie płuc. U dzieci konwulsyjny kaszel może powodować okresowe zatrzymanie oddechu, niedobór tlenu i zaburzenia metaboliczne.

W tym okresie pacjenci są bardzo podatni na wtórne infekcje bakteryjne lub wirusowe, które mogą być śmiertelne. Gdy pojawi się temperatura, można założyć wtórną infekcję.

Czas wyzdrowienia. W tym czasie ataki kaszlu i wymioty stopniowo ustępują. Jednak w ciągu kilku miesięcy, nawet po łagodnej infekcji dróg oddechowych, konwulsyjny kaszel może rozpocząć się ponownie.

Jak diagnozuje się krztusiec?

Klasyczne objawy – szczególnie w konwulsyjnym okresie choroby – pozwalają podejrzewać krztusiec i zlecić wykonanie badań laboratoryjnych w celu potwierdzenia diagnozy. Izolacja nosiciela prątków za pomocą wymazu z gardła jest możliwa tylko we wczesnych stadiach choroby. Zazwyczaj na początku okresu drgawkowego wzrasta leukocytoza, szczególnie u dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy.

Jak leczy się tę chorobę?

Pacjenci z ciężkimi napadami konwulsyjnego kaszlu powinni być hospitalizowani; W szpitalu otrzymają płyny i elektrolity. Leczenie polega na prawidłowym odżywianiu, przepisywaniu kodeiny i łagodnych środków uspokajających w celu złagodzenia kaszlu; jeśli u pacjenta występują okresowe zatrzymania oddechu, konieczna jest tlenoterapia; Aby zapobiec rozwojowi wtórnych infekcji, stosuje się antybiotyki.

Pacjenta z kurczowym kaszlem należy odizolować. Opiekując się osobą chorą na krztusiec, należy nosić maskę. Należy zachować ostrożność, aby stworzyć spokojne otoczenie, aby nie prowokować ataków kaszlu. Lepiej karmić pacjentów małymi porcjami, ale częściej.

Szczepienia na krztusiec

Ponieważ niemowlęta są szczególnie podatne na krztusiec, szczepienie (szczepionka przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi) zwykle podaje się w 2, 4 i 6 miesiącu życia. W wieku 18 miesięcy i 4-6 lat podaje się dodatkowe szczepienia.

Szczepionka może uszkodzić układ nerwowy i spowodować inne powikłania, ale ryzyko zachorowania na krztusiec jest wyższe niż ryzyko powikłań.

Na krztusiec mogą zachorować zarówno dorośli, jak i dzieci. Odporność na tę infekcję dróg oddechowych rozwija się dopiero po jednorazowym przebyciu choroby. U dzieci objawy są poważniejsze, a powikłania mogą być bardzo poważne, łącznie ze śmiercią. Szczepionkę podaje się w pierwszych miesiącach życia. Nie gwarantuje całkowitej ochrony przed infekcją, jednak u zaszczepionych dzieci choroba występuje w znacznie łagodniejszej postaci. Lekarze zalecają, aby rodzice opiekujący się dziećmi chorymi na krztusiec chronili je w jak największym stopniu przed czynnikami wywołującymi duszący kaszel.

Czynnikiem sprawczym tej choroby jest krztusiec (bakteria zwana Bordetella). Zakażenie atakuje tchawicę i oskrzela.

Drogi oddechowe pokryte są tzw. nabłonkiem rzęskowym, w którego komórkach znajdują się „rzęski”, które zapewniają przepływ śluzu i jego usunięcie na zewnątrz. Kiedy są podrażnione przez toksyczne substancje wydzielane przez patogeny krztuśca, zakończenia nerwowe przekazują sygnał z nabłonka do mózgu (do obszaru odpowiedzialnego za kaszel). Reakcją jest odruchowy kaszel, który powinien wypchnąć źródło podrażnienia. Bakterie mocno trzymają się nabłonka, ponieważ mają specjalne kosmki.

Charakterystyczne jest, że odruch kaszlowy jest tak głęboko zakorzeniony w mózgu, że nawet po śmierci wszystkich bakterii silna potrzeba kaszlu utrzymuje się jeszcze przez kilka tygodni. Produkty przemiany materii bakterii krztuśca powodują ogólne zatrucie organizmu.

Ostrzeżenie: Ludzie nie mają wrodzonej odporności na tę chorobę. Nawet niemowlę może zachorować. Dlatego tak ważne jest zabezpieczenie go przed kontaktem z osobami dorosłymi, u których występuje silny, uporczywy kaszel. Może to być oznaką krztuśca, który u osoby dorosłej z reguły nie ma innych charakterystycznych objawów.

Podatność danej osoby jest tak duża, że ​​​​jeśli dziecko zachoruje, reszta rodziny z pewnością zostanie od niego zarażona. Krztusiec trwa 3 miesiące, dopóki istnieje odruch kaszlowy. W tym przypadku choroba praktycznie nie daje żadnych objawów przez około 2 tygodnie. Jeśli w jakiś sposób uda ci się ustalić już w pierwszych dniach, że bakteria krztuśca jest obecna w organizmie, możesz szybko stłumić chorobę, ponieważ niebezpieczny odruch kaszlowy nie zdążył jeszcze się opanować. Zwykle objawy krztuśca u dzieci są wykrywane już w ciężkim stadium. Następnie choroba trwa, aż kaszel stopniowo ustąpi sam.

Wideo: Jak zapobiegać atakom kaszlu

Jak dochodzi do infekcji?

Najczęściej dzieci w wieku poniżej 6-7 lat zarażają się krztuścem. Ponadto u dzieci poniżej 2 roku życia prawdopodobieństwo zakażenia jest 2 razy większe niż u dzieci starszych.

Okres inkubacji krztuśca wynosi 1-2 tygodnie. Przez 30 dni dziecko nie powinno odwiedzać placówki opiekuńczej i mieć kontaktu z innymi dziećmi, gdyż krztusiec jest chorobą wysoce zaraźliwą. Do zakażenia dochodzi wyłącznie drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu podczas bliskiego kontaktu z osobą chorą lub nosicielem bakterii, gdy ta kicha lub kaszle.

Ogniska choroby występują częściej w okresie jesienno-zimowym. Wyjaśnia to fakt, że bakterie krztuśca szybko giną na słońcu, a długość światła dziennego zimą i jesienią jest minimalna.

Formy krztuśca

W przypadku zakażenia krztuścem choroba może wystąpić w jednej z następujących postaci:

1. Typowe - choroba rozwija się konsekwentnie ze wszystkimi jej nieodłącznymi objawami.
2. Nietypowy (usunięty) - pacjent kaszle tylko nieznacznie, ale nie ma poważnych ataków. Na pewien czas kaszel może całkowicie zniknąć.
3. W postaci nosicielstwa bakteryjnego, gdy nie ma objawów choroby, ale dziecko jest nosicielem bakterii.

Ta forma jest niebezpieczna, ponieważ może zarazić inne osoby, a rodzice mają pewność, że dziecko jest zdrowe. Najczęściej ta postać krztuśca występuje u starszych dzieci (po 7. roku życia), jeśli zostały zaszczepione. Dziecko pozostaje także nosicielem bakterii po wyzdrowieniu z typowego krztuśca aż do 30 dni po przedostaniu się infekcji do jego organizmu. Krztusiec często objawia się w takiej utajonej formie u dorosłych (na przykład pracowników placówek opieki nad dziećmi).

Pierwsze oznaki krztuśca

W początkowej fazie choroba nie budzi większych niepokojów u rodziców, ponieważ pierwsze objawy krztuśca przypominają przeziębienie. U dziecka występują silne dreszcze z powodu rosnącej temperatury, bólu głowy i osłabienia. Pojawia się smarek, a następnie nasilający się suchy kaszel. Co więcej, zwykłe środki na kaszel nie pomagają. I dopiero po kilku dniach mogą pojawić się objawy typowego krztuśca, które stopniowo się nasilają.

Wideo: Zakażenie krztuścem, objawy, znaczenie szczepień

Okresy chorobowe i charakterystyczne objawy krztuśca

Wyróżnia się następujące okresy rozwoju objawów krztuśca u dziecka:

1. Inkubacja. Zakażenie już nastąpiło, ale nie ma pierwszych objawów choroby. Pojawiają się dopiero 6-14 dni po przedostaniu się bakterii do organizmu.
2. Ostrzegawczy. Jest to okres związany z pojawieniem się zwiastunów krztuśca: suchego, stopniowo narastającego (szczególnie w nocy) kaszlu, niewielkiego wzrostu temperatury. Jednocześnie dziecko czuje się dobrze. Ale ten stan trwa 1-2 tygodnie bez zmian.
3. Spazmatyczny. Występują napady kaszlu konwulsyjnego związane z próbą wypchnięcia tego, co drażni drogi oddechowe i utrudnione wdychanie powietrza. Po kilku wydechach kaszlowych następuje głęboki oddech z charakterystycznym świszczącym dźwiękiem (powtórka), który pojawia się z powodu skurczu krtani w strunach głosowych. Następnie dziecko wzdryga się konwulsyjnie kilka razy. Atak kończy się uwolnieniem śluzu lub wymiotami. Ataki kaszlu z krztuścem można powtarzać od 5 do 40 razy dziennie. Częstotliwość ich pojawiania się jest charakterystyczna dla ciężkości choroby. Podczas ataku język dziecka wystaje, a jego twarz jest czerwono-niebieska. Oczy stają się czerwone, ponieważ naczynia krwionośne pękają z powodu napięcia. Oddech może zostać zatrzymany na 30–60 sekund. Okres choroby trwa około 2 tygodni.
4. Rozwój odwrotny (rozdzielczość). Kaszel stopniowo słabnie, ataki pojawiają się przez kolejne 10 dni, przerwy między nimi rosną. Następnie ciężkie objawy ustępują. Dziecko trochę kaszle przez kolejne 2-3 tygodnie, ale kaszel jest normalny.

Notatka: U niemowląt bolesne ataki nie trwają tak długo, ale po kilku ruchach kaszlu oddech może ustać. Głód tlenu w mózgu powoduje choroby układu nerwowego i opóźnienia rozwojowe. Nawet śmierć jest możliwa.

Wideo: Jak rozpoznać krztusiec

Możliwe komplikacje

Powikłania krztuśca mogą obejmować zapalenie układu oddechowego: płuc (zapalenie płuc), oskrzeli (zapalenie oskrzeli), krtani (zapalenie krtani), tchawicy (zapalenie tchawicy). W wyniku zwężenia światła dróg oddechowych, a także skurczów i obrzęków tkanek może nastąpić śmierć. Odoskrzelowe zapalenie płuc rozwija się szczególnie szybko u dzieci poniżej 1 roku życia.

Możliwe są powikłania takie jak rozedma płuc (wzdęcia) i odma opłucnowa (uszkodzenie ściany płuc i przedostawanie się powietrza do otaczającej jamy). Silne napięcie podczas ataku może powodować przepuklinę pępkową i pachwinową oraz krwawienia z nosa.

Po krztuścu, na skutek niedotlenienia mózgu, czasami dochodzi do uszkodzenia tkanek poszczególnych ośrodków, co skutkuje uszkodzeniem słuchu lub napadami padaczkowymi u dziecka. Napady padaczkowe, które powstają również na skutek zaburzeń pracy mózgu, są bardzo niebezpieczne i mogą prowadzić do śmierci.

Z powodu wysiłku podczas kaszlu dochodzi do uszkodzenia błon bębenkowych i krwawienia w mózgu.

Diagnostyka krztusiec u dzieci

Jeśli krztusiec u dziecka ma łagodną i nietypową postać, rozpoznanie jest bardzo trudne. Lekarz może założyć, że złe samopoczucie jest spowodowane tą konkretną chorobą w następujących przypadkach:

• kaszel dziecka nie ustępuje na długo, objaw jedynie się nasila, natomiast katar i gorączka ustępują po 3 dniach;
• środki wykrztuśne nie mają żadnego efektu; wręcz przeciwnie, stan zdrowia pogarsza się po ich zażyciu;
• Pomiędzy atakami kaszlu dziecko wydaje się zdrowe i ma normalny apetyt.

W takim przypadku, aby upewnić się, że pacjent ma krztusiec, wykonuje się posiew bakteriologiczny wymazu z gardła. Trudność polega na tym, że bakteria jest dość mocno trzymana przez nabłonek rzęskowy i nie jest usuwana na zewnątrz. Prawdopodobieństwo, że nawet w obecności patogenów krztuśca uda się je wykryć tą metodą, jest zmniejszone do zera, jeśli dziecko przed zabiegiem jadło lub myło zęby. Będą całkowicie nieobecne w próbce, jeśli dziecku podano nawet niewielką dawkę antybiotyku.

Wykonuje się również ogólne badanie krwi, które wykazuje charakterystyczny wzrost zawartości leukocytów i limfocytów.

Metody diagnozowania prątka krztuśca wykorzystuje się przy pomocy badania krwi na obecność przeciwciał (ELISA, PCR, RA).

Istnieje szybka metoda diagnostyczna. Rozmaz poddaje się działaniu specjalnego związku i bada pod mikroskopem, który wykorzystuje efekt świecenia przeciwciał pod wpływem światła.

Ostrzeżenie: Jeśli występują charakterystyczne objawy krztuśca, dziecko należy odizolować, aby nie zarażać innych osób. Ponadto jego sytuacja może się pogorszyć po komunikowaniu się z osobami chorymi na przeziębienie lub grypę. Nawet po wyzdrowieniu organizm jest osłabiony, najmniejsza hipotermia lub infekcja powoduje poważne powikłania krztuśca.

Objawy zapalenia płuc

Zapalenie płuc jest jednym z najczęstszych powikłań. Ponieważ rodzice wiedzą, że krztusiec nie mija szybko, nie zawsze zwracają się do lekarza w przypadku zmiany stanu dziecka. Jednak w niektórych przypadkach zwłoka jest niebezpieczna, dlatego konieczne jest pokazanie dziecka specjalisty. Objawy ostrzegawcze wymagające natychmiastowego leczenia obejmują:

Wzrost temperatury. Jeśli stanie się to 2-3 tygodnie po wystąpieniu napadów krztuśca, u dziecka nie będzie występował katar.

Zwiększony kaszel gdy stan dziecka zaczął się już poprawiać. Nagły wzrost czasu trwania i częstotliwości ataków.

Szybki oddech pomiędzy atakami. Ogólne osłabienie.

Leczenie krztuśca u dzieci

Krztusiec leczy się głównie w domu, z wyjątkiem przypadków, gdy dotyka dzieci poniżej 1 roku życia. Ich powikłania rozwijają się szybko, a dziecko może po prostu nie mieć czasu na oszczędzanie. Dziecko w każdym wieku jest hospitalizowane, jeśli podczas ataków wystąpią powikłania lub zatrzymanie oddechu.

Pierwsza pomoc w domu w przypadku krztuśca

Podczas ataku kaszlu dziecko nie powinno się kłaść. Trzeba go natychmiast posadzić. Temperatura w pomieszczeniu nie powinna przekraczać 16 stopni. Należy całkowicie wyłączyć ogrzewanie i zastosować zraszacz do nawilżania powietrza.

Ważne jest, aby uspokoić i odwrócić uwagę dziecka za pomocą zabawek i kreskówek. Ponieważ przyczyną kaszlu jest pobudzenie ośrodka nerwowego w mózgu, strach i podniecenie powodują wzmożony kaszel i skurcze dróg oddechowych. Przy najmniejszym pogorszeniu stanu należy pilnie wezwać karetkę pogotowia.

Notatka: Jak podkreślają lekarze, każdy sposób jest dobry, aby zatrzymać i zapobiec atakowi, pod warunkiem, że wywoła u dziecka pozytywne emocje. Oglądanie programów telewizyjnych dla dzieci, kupowanie psa lub nowych zabawek czy wyjście do zoo zmuszają mózg do przełączenia się na percepcję nowych wrażeń i zmniejszają wrażliwość na podrażnienie ośrodka kaszlu.

Jak złagodzić dolegliwości i przyspieszyć powrót do zdrowia

Chore dziecko musi codziennie chodzić, aby zapobiec niedotlenieniu mózgu i poprawić oddychanie. Jednocześnie musimy pamiętać, że może zarazić inne dzieci. Szczególnie korzystne jest spacerowanie brzegiem rzeki lub jeziora, gdzie powietrze jest chłodniejsze i bardziej wilgotne. Nie zaleca się dużo chodzić, lepiej usiąść na ławce.

Pacjent nie powinien się denerwować.

Atak może być wywołany niewłaściwie zorganizowanym odżywianiem. Konieczne jest częste i stopniowe karmienie dziecka, głównie płynnym pokarmem, ponieważ ruch żucia powoduje również kaszel i wymioty. Jak wyjaśnia dr E. Komarovsky, u dziecka przestraszonego wcześniejszym atakiem podczas jedzenia nawet zaproszenie do stołu często odruchowo wywołuje krztusiec.

Ostrzeżenie: W żadnym wypadku nie zaleca się samoleczenia ani stosowania „babcinych sposobów” na pozbycie się kaszlu. Charakter kaszlu w tym przypadku jest taki, że ogrzewanie i napary nie pozbywają się go, a reakcja alergiczna na rośliny może prowadzić do stanu szoku.

W niektórych przypadkach, po uprzedniej konsultacji z lekarzem, można zastosować ludowe wskazówki, aby złagodzić kaszel. Na przykład tradycyjni uzdrowiciele zalecają przygotowanie kompresu dla dzieci powyżej 13 roku życia z mieszaniny równych ilości olejków kamforowych i eukaliptusowych oraz octu. Zaleca się umieszczenie go na klatce piersiowej pacjenta na noc. Pomaga to ułatwić oddychanie.

Leczenie antybiotykami

Krztusiec jest zwykle wykrywany na etapie, gdy odruch kaszlowy, który stanowi główne zagrożenie, już się rozwinął. W tym przypadku antybiotyki nie pomagają.

Na etapie pojawienia się prekursorów choroby dziecku podaje się lek przeciwgorączkowy tylko w przypadku nieznacznego wzrostu temperatury. Nie możesz podać mu środków wykrztuśnych, gdy sam pojawi się suchy napadowy kaszel, ponieważ ruch plwociny spowoduje zwiększone podrażnienie dróg oddechowych.

Antybiotyki (mianowicie erytromycyna, która nie działa szkodliwie na wątrobę, jelita i nerki) są stosowane w leczeniu krztuśca u dzieci w bardzo wczesnym stadium, zanim jeszcze pojawią się silne ataki kaszlu.

Częściej przyjmuje się je w celach profilaktycznych. Jeśli któryś z członków Twojej rodziny zachoruje na krztusiec, przyjęcie antybiotyku uchroni dzieci przed działaniem bakterii. Zabija zarazek, zanim rozwinie się kaszel. Antybiotyk pomoże także dorosłym członkom rodziny opiekującym się chorym dzieckiem uniknąć zachorowania.

Leczenie w szpitalu

W przypadkach o nasilonym nasileniu pacjent z krztuścem zostaje hospitalizowany. Szpital stosuje leki w celu wyeliminowania niewydolności oddechowej i głodu tlenu w mózgu.

Jeśli dziecko zostanie przyjęte do szpitala w pierwszym stadium choroby, jego zadaniem jest zniszczenie drobnoustrojów, zatrzymanie ataków bezdechu (zatrzymanie oddychania), złagodzenie drgawek i wyeliminowanie skurczów oskrzeli i płuc.

Aby zwiększyć odporność organizmu na zakażenie krztuścem, już na wczesnym etapie podaje się gamma globulinę. Przepisywane są witaminy C, A i grupa B. Stosuje się środki uspokajające (napary z waleriany, serdecznika). Aby złagodzić skurcze i drgawki, stosuje się leczenie lekami przeciwskurczowymi: glukonianem wapnia, ekstraktem z wilczej jagody.

Leki przeciwkaszlowe nie mają wystarczającego działania na krztusiec, jednak podczas bolesnych ataków, pod nadzorem lekarza, podaje się je dzieciom w celu ułatwienia wydalenia plwociny. Wśród stosowanych leków znajdują się ambroksol, ambroben, lazolvan (w celu rozrzedzenia plwociny), bromoheksyna (stymulator wydzielania śluzu), aminofilina (łagodzi skurcze narządów oddechowych).

Podczas leczenia krztuśca u dzieci stosuje się również leki przeciwalergiczne, a w ciężkich przypadkach środki uspokajające (Seduxen, Relanium).

Aby zmniejszyć częstotliwość ataków i zmniejszyć prawdopodobieństwo bezdechu, stosuje się leki psychotropowe (aminazyna), które mają również działanie przeciwwymiotne. Zatrzymaniu oddechu zapobiega się poprzez podawanie leków hormonalnych. Pod koniec okresu spazmatycznego zaleca się masaż i ćwiczenia oddechowe.

Aby zapobiec powikłaniom, stosuje się tlenoterapię, a czasami sztuczną wentylację.

Wideo: Stosowanie erytromycyny w leczeniu krztuśca, znaczenie szczepień, profilaktyka kaszlu

Zapobieganie

Ponieważ krztusiec jest bardzo zaraźliwy, w przypadku wykrycia przypadków choroby w placówce dziecięcej przeprowadza się badanie i leczenie profilaktyczne wszystkich dzieci i dorosłych, którzy mieli kontakt z pacjentem. Stosuje się erytromycynę, która zabija bakterie krztuśca, a także zastrzyki z gamma globuliny, która stymuluje produkcję przeciwciał.

Zakażenie krztusiec u niemowląt jest szczególnie niebezpieczne. Dlatego konieczne jest ograniczenie przebywania dziecka w zatłoczonych miejscach oraz komunikacji z nieznanymi mu dziećmi i dorosłymi. Jeśli dziecko zostanie przywiezione ze szpitala położniczego, a jeden z członków rodziny jest chory, należy całkowicie wykluczyć jego kontakt z dzieckiem.

Głównym środkiem zapobiegawczym jest szczepienie. Zmniejsza ryzyko infekcji. W przypadku choroby krztusiec jest znacznie łatwiejszy.