Kolejna dorsalgia. Leczenie kręgowców grzbietowych

Dorsalgia – termin ten odnosi się do bólu pleców dowolnego pochodzenia. Dorsalgia dzieli się na ostrą i przewlekłą. Różnią się przyczynami, które powodują ten syndrom. W ostrej postaci ból jest spowodowany czynnikiem ludzkim: gwałtownym wzrostem czegoś ciężkiego, ciężką hipotermią. W przewlekłej dorsalgii mówimy o destrukcyjnych patologiach związanych z kręgosłupem.

Stąd podział na dwie klasy:

• kręgowce.
• mięśniowo-powięziowy.

W pierwszym przypadku ból jest spowodowany zmianami w kręgosłupie. W drugim są spowodowane napięciem mięśniowym i skurczami. W niektórych przypadkach dorsalgia może wskazywać na zaburzenia lub choroby narządów wewnętrznych.

Objawy zależą w dużej mierze od rodzaju choroby, z jaką mamy do czynienia.

Istnieją trzy rodzaje dorsalgii:

• odcinek piersiowy kręgosłupa;
• region szyjny;
• okolica lędźwiowo-krzyżowa.

Dorsalgia klatki piersiowej jest powszechna i prawie zawsze spowodowana osteochondrozą i jej patologiami. Jednak taka osteochondroza jest rzadko diagnozowana ze względu na fakt, że objawy są zewnętrznie podobne do chorób serca, przewodu pokarmowego i innych zaburzeń.

Musisz zwrócić uwagę, jeśli:

1. przy głębokim oddechu pojawia się ból;
2. trudno jest zrobić zbocze;
3. strzelanie, szycie bóle po lewej stronie;
4. trudno jest podnieść rękę;
5. ból trwa dłużej niż kilka dni.

W przypadku dorsalgii szyjnej szyja zaczyna boleć, bóle głowy stają się częste, mogą towarzyszyć nudności, zawroty głowy. W takim przypadku można dodać rzadki objaw: bolesność pleców w okolicy łopatek.

W przypadku dorsalgii lędźwiowo-krzyżowej często pojawiają się obie klasy bólu. Kiedy dolna część pleców jest dotknięta, zakończenia nerwowe są zaciśnięte, stają się również zaognione. Przyczyną może być jednorazowe przeciążenie lub częściej osteochondroza.

Oznaki i charakter bólu

Niektórzy uważają, że lekkie nasilenie bólu nie jest powodem do pójścia do lekarza. Trochę boli, więc nie ma zagrożenia. Błędny osąd natury bólu nie może mówić o prawdziwości stopnia zaawansowania choroby. Na przykład z przepukliną w początkowej fazie ból jest ostry, czasem nie do zniesienia, zmuszając pacjenta do picia środków przeciwbólowych. Ale na końcowym etapie ból zmniejsza się, co wskazuje, że uszkodzony korzeń nerwowy jest całkowicie zaniknięty.

Ból grzbietu może być nagły i ostry (dorsago). Objaw ten objawia się silnym i nieoczekiwanym lumbago częściej w mostku. Ból jest tak ogłuszający, że osoba zastyga na chwilę bez ruchu.
Jeśli taki ból pleców występuje w okolicy lędźwiowej, jest to przejaw lumbago. Ból jest równie silny, przeszywający, a także na chwilę paraliżuje pacjenta.

Przewlekły ból nie jest tak agresywny i narasta stopniowo. W początkowej fazie ból pojawia się okresowo, zanikając na dłuższy czas po zaostrzeniu. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte, okresy remisji staną się krótsze, a ból będzie stały.

Opinia eksperta

Ból i chrupanie w plecach i stawach z czasem może prowadzić do tragicznych konsekwencji - miejscowego lub całkowitego ograniczenia ruchomości w stawie i kręgosłupie, aż do kalectwa. Ludzie, nauczeni gorzkim doświadczeniem, stosują naturalny środek zalecany przez ortopedę Bubnovsky'ego do leczenia stawów ... Czytaj więcej"

Przyczyny dorsalgii

Bardzo często główną przyczyną bólu staje się stan psychosomatyczny. Ciężar problemów życiowych, niemożność ich rozwiązania, ciągłe napięcie nerwowe mocno odbijają się na zdrowiu kręgosłupa. Osoba mimowolnie pochyla się, traci postawę, jakby fizycznie odczuwała ciężar problemów. Tylko kręgosłupa i pleców nie obchodzi, co dokładnie deformuje kręgi i dyski: realna dotkliwość czy moralność.

Jeśli dodamy do tego fakt, że 95% ludzi pracuje dziś siedząc przy komputerze, a ktoś wykonuje ciężką pracę fizyczną, otrzymujemy idealne warunki do rozwoju różnych schorzeń kręgosłupa:

• podwichnięcia kręgów i przemieszczenia;

Siedzący tryb życia powoduje również zmiany w kręgosłupie. Nadwaga może zniszczyć cały kręgosłup, powodując regularne zaostrzenia.

Leczenie choroby

Leczenie dorsalgii rozpoczyna się od wyeliminowania bólu u ludzi. Do czasu utrzymywania się bolesności część zabiegów jest zabroniona, np. terapia manualna i masaże. W celu złagodzenia bólu dobrze jest stosować środki przeciwbólowe w postaci żeli i maści rozgrzewających. Działanie leków konwencjonalnych jest znacznie słabsze bez lokalnego wsparcia. Dobrze pomaga Finalgon, Finalgel lub Nise.

Trochę o tajemnicach

Czy kiedykolwiek doświadczyłeś ciągłego bólu pleców i stawów? Sądząc po tym, że czytasz ten artykuł, jesteś już osobiście zaznajomiony z osteochondrozą, artrozą i zapaleniem stawów. Z pewnością próbowałeś wielu leków, kremów, maści, zastrzyków, lekarzy i najwyraźniej żaden z powyższych ci nie pomógł ... I jest na to wytłumaczenie: farmaceutom po prostu nie opłaca się sprzedawać działającego zaradzić, ponieważ stracą klientów! Mimo to medycyna chińska od tysięcy lat zna receptę na pozbycie się tych chorób, jest ona prosta i zrozumiała. Czytaj więcej"

Maści te nie tylko działają przeciwbólowo, ale także wnikają głęboko pod skórę i zmniejszają obrzęki, zmniejszają stany zapalne. W przeciwieństwie do tabletek, lecznicze składniki żeli i maści dostarczane są bezpośrednio do tkanki. Dzięki temu efekt przychodzi szybko. Jedynym wyjątkiem jest diklofenak. Lek jest silny, zwłaszcza w postaci czopków po 100 mg. Jednak jego działanie rozpoczyna się dopiero po 8-12 godzinach (podczas przyjmowania tabletek czas działania wynosi do 18 godzin).

Dorsalgia to nowa choroba ortopedyczna. Dlatego nie ma jeszcze specjalnych urządzeń ortopedycznych. Ale noszenie specjalnego gorsetu lub kołnierza całkiem sprzyja pomyślnemu wyleczeniu. Wymagana jest konsultacja w celu doboru rodzaju oprawy i materiału. W przypadku większości pacjentów z bólem kręgosłupa szyjnego odpowiednie są tylko miękkie magnetyczne korektory postawy, podczas gdy w przypadku problemów z dolną częścią pleców lub mostka bardziej skuteczny jest twardy gorset.

Jeśli ból nie zmniejsza się, leczenie jest nieskuteczne, stosuje się metodę blokady zajętego nerwu. Zabieg jest krótkotrwały, ale w razie potrzeby można go powtórzyć.

Kiedy ból ustępuje, pacjentowi przypisuje się:

Jeśli w przeszłości występowała osteochondroza, wymagane będzie specjalne leczenie. Nie ma innego sposobu na pozbycie się dorsalgii tego rodzaju. I tylko w przypadku, gdy terapia okazała się bezsilna, wskazana może być interwencja chirurgiczna. Współczesna medycyna preferuje operacje z minimalnym urazem. Pomaga to osobie w szybkiej rehabilitacji i powrocie do normalnego życia. Leczenie jest szybkie, jeśli leczenie jest na czas.

Jak zapomnieć o bólu pleców i stawów?

Wszyscy wiemy, czym jest ból i dyskomfort. Choroba zwyrodnieniowa stawów, artretyzm, osteochondroza i bóle pleców poważnie uprzykrzają życie, ograniczając normalne czynności – nie można podnieść ręki, nadepnąć na nogę, wstać z łóżka.

Dorsalgia Ból pleców to zespół kliniczny o wielu przyczynach. Najczęstszą przyczyną dorsalgii są zmiany dystroficzne kręgosłupa: osteochondroza z uszkodzeniem krążków międzykręgowych i przylegających powierzchni trzonów kręgów; spondyloza, objawiająca się artrozą wyrostka i/lub stawów wyrostka; zapalenie stawów kręgosłupa.

Oprócz kręgowych przyczyn bólu pleców mogą istnieć inne przyczyny, które nie są bezpośrednio związane z kręgosłupem.

Kręgosłupowe bóle pleców i kończyn powodują następujące przyczyny.

• Przepuklina dysku.
• spondyloza.
• osteofity.
• Sakralizacja lub lumbaryzacja.
• Artroza stawów międzykręgowych (wyrostków).
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
• Zwężenie kręgosłupa.
• Niestabilność odcinka kręgosłupa z kręgozmykiem.
• Złamania kręgów.
• Osteoporoza.
• Nowotwory kręgów.
• Zesztywniająca spondylartroza.
• Zaburzenia czynnościowe kręgosłupa.

Niekręgowy ból pleców występuje z następujących powodów.

• Zespół bólu mięśniowo-powięziowego.
• Ból psychogenny.
• Odbity ból w chorobach narządów wewnętrznych.
• Nowotwory wewnątrz- i zewnątrzszpikowe.
• zmiany przerzutowe.
• Jamistość rdzenia.
• guzy zaotrzewnowe.

Osteochondroza kręgosłupa jest jedną z przyczyn kręgowców grzbietowych. Przede wszystkim proces ten jest zlokalizowany w jądrze miażdżystym krążka międzykręgowego, które na skutek utraty wilgoci staje się mniej elastyczne. Pod wpływem obciążeń mechanicznych jądro miażdżyste może ulec sekwestracji i wystawać w kierunku pierścienia włóknistego krążka. Z biegiem czasu na pierścieniu włóknistym tworzą się pęknięcia. Dysk ze zmodyfikowanym jądrem i pierścieniem włóknistym może wypadać do światła kanału kręgowego (wypadanie dysku), a masy jądra miażdżystego przenikają przez szczeliny pierścienia włóknistego, tworząc przepukliny dysku. Opisane procesy w jednym odcinku kręgosłupa prowadzą do zmian reaktywnych ze strony sąsiednich kręgów i stawów międzykręgowych, w wyniku czego zostaje zaburzona kinematyka całego kręgosłupa. Ponadto w procesie może brać udział więzadło żółte, które z czasem pogrubia i wywiera nacisk na korzeń lub błony rdzenia kręgowego. Z biegiem lat możliwa jest stabilizacja spowodowana zwłóknieniem dysku, ale nigdy nie obserwuje się zmiany odwrotnej.

Rozwój osteochondrozy kręgosłupa i jej progresja spowodowana jest wrodzonymi wadami kostnymi, nadmierną aktywnością fizyczną oraz innymi przyczynami, które przyczyniają się do zużycia tkanki chrzęstnej.

Zbadano trzy główne mechanizmy patofizjologiczne rozwoju bólu grzbietu.

• Obwodowa sensytyzacja receptorów bólowych związana z ich uszkodzeniem lub innymi skutkami patologicznymi. W osteochondrozie receptory te znajdują się w pierścieniu włóknistym krążka międzykręgowego, więzadle podłużnym tylnym, stawach międzywyrostkowych i międzywyrostkowych, korzeniach kręgosłupa i mięśniach przykręgosłupowych. Do sensytyzacji tych receptorów dochodzi, gdy tkanki mięśniowo-szkieletowe pleców ulegają urazowi, co powoduje uwolnienie substancji prozapalnych i algogennych (prostaglandyn, bradykininy), włączając mechanizmy sensytyzacji obwodowej.
• Uszkodzenia struktur nerwowych (nerwów, korzeni, zwojów międzykręgowych) w różnych procesach patologicznych (uraz, stan zapalny, niewydolność naczyniowa). W rezultacie rozwija się ból neuropatyczny.
• Sensytyzacja ośrodkowa, która we wczesnych stadiach jest mechanizmem obronnym, a przy długotrwałym bólu przyczynia się do jego nasilenia.

Opisane powyżej procesy pokazano schematycznie na rysunku.

W zależności od tego, które struktury kręgosłupa są zaangażowane w proces w danym przypadku, w obrazie klinicznym dominują zespoły uciskowe lub odruchowe.

Zespoły kompresji rozwijają się, gdy zmienione struktury kręgosłupa deformują lub ściskają korzenie, naczynia krwionośne lub rdzeń kręgowy. Odruchowe zespoły kręgowo-kręgowe powstają w wyniku podrażnienia różnych struktur kręgosłupa, który ma silne unerwienie czuciowe. Uważa się, że tylko tkanka kostna trzonów kręgów i naczyń zewnątrzoponowych nie zawiera receptorów nocyceptywnych.

W zależności od lokalizacji wyróżnia się zespoły kręgowców na poziomie szyjnym, piersiowym i lędźwiowo-krzyżowym.

zespoły szyi. Zespoły kliniczne lokalizacji szyjnej są w dużej mierze zdeterminowane cechami strukturalnymi kręgosłupa szyjnego: między CI a CII nie ma dysku, CII ma ząb, który w warunkach patologicznych może powodować ucisk struktur kręgosłupa. Tętnica kręgowa przechodzi przez procesy poprzeczne kręgów szyjnych. Poniżej CIII kręgi są połączone stawami bezkręgowymi, których struktury mogą ulegać deformacji i służyć jako źródło ucisku.

Zespoły uciskowe lokalizacji szyjki macicy. Na poziomie szyjki macicy kompresji mogą podlegać nie tylko korzenie, naczynia krwionośne, ale także rdzeń kręgowy. Ucisk naczyń i/lub rdzenia kręgowego objawia się klinicznym zespołem całkowitego lub częściej częściowego uszkodzenia poprzecznego rdzenia kręgowego z mieszanym niedowładem ręki i niedowładem spastycznym dolnym. Uciski korzeni można klinicznie podzielić na:

• korzeń C3 - ból w odpowiedniej połowie szyi;
• korzeń C4 - ból obręczy barkowej, obojczyk. Zanik mięśnia czworobocznego, pasa i najdłuższych mięśni głowy i szyi; możliwa kardiologia;
• korzeń C5 - ból szyi, obręczy barkowej, bocznej powierzchni barku, osłabienie i zanik mięśnia naramiennego;
• korzeń C6 - ból szyi, łopatki, obręczy barkowej, promieniujący wzdłuż promieniowej krawędzi ramienia do kciuka, osłabienie i hipotrofia mięśnia dwugłowego ramienia, zmniejszenie odruchu ze ścięgna tego mięśnia;
• korzeń C7 - ból szyi i łopatki, rozprzestrzeniający się wzdłuż zewnętrznej powierzchni przedramienia do palców II i III ręki, osłabienie i zanik mięśnia trójgłowego ramienia, zmniejszenie odruchu ze ścięgna;
• korzeń C8 - ból szyi rozprzestrzenia się wzdłuż wewnętrznej krawędzi przedramienia do piątego palca ręki, zmniejszenie odruchu nadgarstka.

Zespoły odruchów szyi. Klinicznie objawia się lumbago lub przewlekłym bólem szyi z napromieniowaniem do tyłu głowy i obręczy barkowej. Podczas badania palpacyjnego określa się ból w okolicy stawów po stronie dotkniętej chorobą. Zaburzenia wrażliwości z reguły nie występują. Należy zauważyć, że przyczyną bólu szyi, obręczy barkowej, łopatki może być kombinacja kilku czynników, na przykład zespół bólu odruchowego w osteochondrozie kręgosłupa w połączeniu z mikrourazami tkanek stawów, ścięgien i inne struktury układu mięśniowo-szkieletowego. Tak więc w przypadku okołostawowej choroby kości ramienno-łopatkowej wielu badaczy zauważa u takich pacjentów uszkodzenie dysków C5-C6, a także uraz stawu barkowego lub zawał mięśnia sercowego lub inne choroby, które odgrywają rolę wyzwalaczy. Klinicznie, z zapaleniem okołostawowym kości ramienno-łopatkowej, odnotowuje się ból w tkankach okołostawowych stawu barkowego, ograniczenie ruchów w nim. Możliwe są tylko ruchy wahadłowe barku w płaszczyźnie strzałkowej (zespół zamrożonego barku). Mięśnie przywodziciele barku i tkanek okołostawowych są bolesne przy badaniu palpacyjnym, zwłaszcza w okolicy wyrostka kruczego i strefy podbarkowej. Zaburzenia „wrażliwe” nie są zdefiniowane, odruchy ścięgniste są zachowane, czasami nieco ożywione.

Zespoły odruchowe szyjki macicy obejmują zespół mięśnia pochyłego przedniego, który łączy wyrostki poprzeczne kręgów szyjnych środkowego i dolnego z pierwszym żebrem. Kiedy ten mięsień jest zaangażowany w proces, ból pojawia się wzdłuż przedniej zewnętrznej powierzchni szyi, promieniując wzdłuż łokciowej krawędzi przedramienia i dłoni. Podczas badania palpacyjnego przedniego mięśnia pochyłego (na poziomie środka mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, nieco bardziej bocznego) określa się jego napięcie, aw obecności punktów spustowych mięśni odtwarzane są w nim strefy dystrybucji bólu - ramię, klatka piersiowa, łopatka, ręka.

Kręgosłupowe powikłania neurologiczne w odcinku piersiowym kręgosłupa z osteochondrozą są rzadkie, ponieważ rama kostna klatki piersiowej ogranicza przemieszczenie i kompresję. Ból w okolicy klatki piersiowej często występuje w przypadku chorób zapalnych (w tym specyficznych) i zapalno-zwyrodnieniowych (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie stawów kręgosłupa itp.).

W praktyce lekarskiej na pierwszym miejscu pod względem negocjowalności znajdują się zmiany chorobowe kręgosłupa lędźwiowego i lędźwiowo-krzyżowego.

Zespoły ucisku odcinka lędźwiowego. Zespoły ucisku górnego odcinka lędźwiowego są stosunkowo rzadkie. Ucisk korzenia LII (krążek LI-LII) objawia się bólem i utratą czucia wzdłuż wewnętrznej i przedniej powierzchni uda oraz osłabieniem odruchów kolanowych. Ucisk korzenia LIV (krążek LII-LIV) objawia się bólem wzdłuż przednio-wewnętrznej powierzchni uda, spadkiem siły, a następnie zanikiem mięśnia czworogłowego uda i zanikiem odruchu kolanowego. Kompresja korzenia LV (dysk LIV-LV) jest powszechną lokalizacją. Objawia się bólem dolnej części pleców z napromieniowaniem wzdłuż zewnętrznej powierzchni uda, przednio-bocznej powierzchni podudzia, wewnętrznej powierzchni stopy i kciuka. Występuje hipotonia i hipotrofia mięśnia piszczelowego oraz spadek siły zginaczy grzbietowych kciuka. Kompresja korzenia SI (dysk LV-SI) jest najczęstszą lokalizacją. Objawia się bólem pośladka z napromienianiem wzdłuż zewnętrznej krawędzi uda, podudzia i stopy. Zmniejsza się siła mięśnia trójgłowego podudzia, zaburzona jest wrażliwość w obszarach napromieniowania bólu, zanika odruch Achillesa.

Zespoły odruchów lędźwiowych. Lumbago - ostry ból w dolnej części pleców (lumbago). Rozwija się po wysiłku. Objawia się ostrymi bólami w okolicy lędźwiowej. Postawa przeciwbólowa, napięcie mięśni lędźwiowych są określane obiektywnie. Neurologiczne objawy utraty funkcji korzeni lub nerwów okolicy lędźwiowo-krzyżowej z reguły nie są wykrywane. Lumbodynia to przewlekły ból krzyża. Objawia się tępym bólem w dolnej części pleców. Badanie palpacyjne określa bolesność procesów kolczystych i więzadeł międzykolcowych oraz stawów międzywyrostkowych (w odległości 2-2,5 cm od linii środkowej) w okolicy lędźwiowej, w której ruchy są ograniczone. Zaburzenia czucia nie są zdefiniowane.

Zespół gruszkowaty. Mięsień gruszkowaty rozpoczyna się na przedniej krawędzi górnej kości krzyżowej i przyczepia się do wewnętrznej powierzchni krętarza większego kości udowej. Jego główną funkcją jest odwodzenie biodra. Nerw kulszowy biegnie między mięśniem gruszkowatym a więzadłem krzyżowo-kolcowym. Dlatego, gdy mięsień gruszkowaty jest napięty, możliwa jest kompresja nerwu, co zdarza się w niektórych przypadkach w przypadku osteochondrozy lędźwiowej. Obraz kliniczny zespołu gruszkowatego charakteryzuje się ostrym bólem okolicy podpośladkowej z napromieniowaniem wzdłuż tylnej powierzchni kończyny dolnej. Przywodzenie biodra powoduje ból (próba Bonneta), osłabiony jest odruch Achillesa. Zespołowi bólowemu towarzyszą regionalne zaburzenia autonomiczne i naczynioruchowe, których nasilenie zależy od pozycji ciała – ból i zaburzenia autonomiczne zmniejszają się w pozycji leżącej i nasilają się podczas chodzenia.

Diagnostyka różnicowa kompresyjnych i odruchowych zespołów kręgowych. Kompresyjne zespoły kręgowców charakteryzują się następującymi cechami.

• Ból jest zlokalizowany w kręgosłupie, promieniujący do kończyny, aż do palców rąk lub stóp.
• Ból nasila się przy ruchu kręgosłupa, kaszlu, kichaniu, wysiłku.
• Regionalne zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, często zależne od pozycji ciała.
• Określa się objawy utraty funkcji uciskanych korzeni: zaburzenia czucia, hipotrofię mięśni, osłabienie odruchów ścięgnistych.

Odruchowe zespoły kręgowo-kręgowe charakteryzują się następującymi cechami:

• Bóle są miejscowe, tępe, głębokie, bez napromieniania.
• Ból pogarsza obciążenie mięśnia spazmatycznego, jego głębokie badanie palpacyjne lub rozciąganie.
• Nie ma objawów odstawiennych.

Regionalne zaburzenia wegetatywno-naczyniowe nie są typowe.

Leczenie zespołów bólowych kręgosłupa. W ostrym okresie choroby, gdy zespół bólowy jest znacznie wyrażony, głównym zadaniem lekarza jest łagodzenie bólu. Aby pomyślnie wykonać to zadanie, muszą zostać spełnione określone warunki.

• Konieczne jest zapewnienie kręgosłupa „spokoju”. W tym celu pod materac umieszcza się tarczę lub pacjenta kładzie się na specjalnym materacu ortopedycznym. W ciągu 5-7 dni następuje ograniczenie reżimu ruchowego, a pacjent może wstawać tylko w pasie unieruchamiającym lub gorsecie i tylko wtedy, gdy jest to konieczne fizjologicznie. Resztę czasu pokazuje leżenie w łóżku. Rozbudowa trybu motorycznego odbywa się ostrożnie, zalecane ruchy nie powinny powodować bólu.
• Farmakoterapię należy budować z uwzględnieniem wszystkich powiązań w patogenezie zespołu bólowego. Źródłem bólu w zespołach uciskowych są patologicznie zmienione struktury kręgosłupa, które albo drażnią nocyceptory tkankowe, albo uciskają korzenie kręgosłupa. W zespołach odruchowych źródłem bólu może być zarówno sam kręgosłup, jak i odruchowe mięśnie spazmatyczne, które tworzą zespoły tunelowe. Ponadto przy bólu przewlekłym (trwającym powyżej 3 miesięcy) lub nawracającym rozwijają się zaburzenia depresyjne, lękowe, hipochondryczne i inne zaburzenia afektywne. Obecność takich zaburzeń musi być aktywnie identyfikowana i leczona, ponieważ mają one bardzo negatywny wpływ na przebieg choroby.
• Zalecane jest leczenie niefarmakologiczne. W leczeniu zespołów bólowych kręgosłupa szeroko stosuje się fizjoterapię, terapię manualną, kinezyterapię itp.
• Interwencję chirurgiczną stosuje się, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne przez 4 miesiące lub występują objawy ucisku rdzenia kręgowego z dysfunkcjami narządów miednicy, zaburzeniami przewodzenia czuciowego lub uszkodzeniem ośrodkowego neuronu ruchowego (przy obecności objawów piramidowych).

Leczenie

Leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne, środki znieczulające. W celu złagodzenia bólu wskazane jest stosowanie leków przeciwbólowych metamizolu sodowego (Analgin), paracetamolu, tramadolu (Tramal) i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) dojelitowo i pozajelitowo. Stosowanie NLPZ jest uzasadnione patogenetycznie, gdyż oprócz działania przeciwbólowego działają przeciwzapalnie (dzięki działaniu na cyklooksygenazy (COX-1 i COX-2), hamują syntezę prostaglandyn, co zapobiega sensytyzacja obwodowych nocyceptorów i rozwój zapalenia neurogennego).

Spośród sprawdzonych leków z tej grupy zwracamy uwagę na diklofenak, który jest dostępny w postaci tabletek 50 i 100 mg, czopków doodbytniczych i roztworów do podawania pozajelitowego. Ketorolak (Ketolac) ma silne działanie przeciwbólowe, które zaleca się podawać w przypadku silnych zespołów bólowych w dawce 30 mg / m2 przez 3-5 dni, a następnie przejść na tabletki, wyznaczając 10 mg 3 razy dziennie po posiłkach przez nie więcej niż 5 dni. Oprócz wymienionych powyżej można stosować inne leki z tej grupy: meloksykam (Movalis), lornoksykam (Xefocam), ketoprofen (Ketonal) itp. Należy jednak pamiętać, że większość NLPZ jest przeciwwskazana w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy, z skłonność do krwawień. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano powyższe choroby, nawet w remisji, wymienione NLPZ są przeciwwskazane. W takich przypadkach lekami z wyboru są selektywne inhibitory COX-2, które nie mają tak istotnego wpływu na przewód pokarmowy, w szczególności celekoksyb (Celebrex), selektywny inhibitor COX-2. Należy go podawać w dawce 200 mg 3 razy dziennie po posiłkach przez 7-10 dni.

W celu zmniejszenia bólu można wykonać blokady przykręgosłupowe ze środkiem znieczulającym (prokaina, lidokaina itp.) w połączeniu z kortykosteroidami (50 mg hydrokortyzonu, 4 mg deksametazonu itp.). Blokadę z użyciem środków znieczulających i kortykosteroidów zaleca się przeprowadzać 1 raz w ciągu 3 dni. W większości przypadków 3-4 blokady wystarczą na przebieg leczenia (eliminacja ostrego bólu).

Fundusze naczyniowe. Biorąc pod uwagę obowiązkowy udział komponenty naczynioruchowej w patogenezie zespołów kręgowo-kręgowych, zwłaszcza o charakterze uciskowym, konieczne jest wprowadzenie do kompleksu leczniczego leków wazoaktywnych. Wybór leku zależy od współistniejącej choroby naczyniowej i nasilenia zaburzeń naczynioruchowych. W łagodnych przypadkach wystarczające jest doustne podanie leków rozszerzających naczynia krwionośne (preparaty kwasu nikotynowego lub ich analogi). W przypadku rozpoznania u pacjenta ciężkiej radikulopatii kompresyjnej konieczne jest podanie pozajelitowe leków (Trental), które normalizują zarówno napływ tętniczy, jak i odpływ żylny.

Leki psychotropowe. Pacjenci z bólem przewlekłym wymagają korekcji zaburzeń afektywnych. Do przeprowadzenia odpowiedniej korekcji zaburzeń psychoafektywnych konieczna jest ich diagnoza (konsultacja psychoterapeuty lub badania psychodiagnostyczne). W przypadku przewagi zaburzeń lękowo-depresyjnych i depresyjnych wskazane jest wyznaczenie leków przeciwdepresyjnych. Preferowane są leki, które wraz z przeciwdepresyjnymi efektami przeciwlękowymi: amitryptylina - od 25 do 75 mg / dobę przez 2-3 miesiące, tianeptyna (Coaxil), mianseryna (Lerivon) itp. Jeśli pacjent jest zdominowany przez zaburzenia hipochondryczne, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne należy łączyć z lekami przeciwpsychotycznymi, które nie powodują zaburzeń pozapiramidowych - tyfidazyna (Sonapax) - 25-50 mg/dobę, sulpiryd (Eglonil) - 25-50 mg/dobę.

Niefarmakologiczne leczenie zespołów bólowych kręgosłupa. Fizjoterapia zajmuje ważne miejsce w leczeniu zespołów bólowych. W ostrym okresie choroby preferowane jest stosowanie czynników fizycznych, które zmniejszają ból, poprawiają regionalną hemodynamikę, zwłaszcza odpływ krwi z obszaru ucisku, łagodzą skurcze mięśni. W pierwszym etapie stosuje się prądy diadynamiczne, pola mikrofalowe, magnetoterapię, promieniowanie UV, akupunkturę. W miarę ustąpienia bólu zalecana jest fizjoterapia poprawiająca trofizm tkanek, zwiększająca zakres ruchu (magnetoterapia laserowa, masaż, fototerapia, kinezyterapia). W okresie rekonwalescencji wykazuje aktywne zaangażowanie pacjenta w proces leczenia: rozszerzenie schematu ruchowego, wzmocnienie gorsetu mięśniowego itp.

Należy pamiętać, że kompleksowe leczenie pacjentów z kręgowcami w układzie nerwowym umożliwia uzyskanie pełnej i długotrwałej remisji. W przypadku braku dolegliwości bólowych należy zalecić aktywny tryb życia, wychowanie fizyczne (bez znacznych obciążeń pionowych i „skręcających” kręgosłupa) oraz pływanie rekreacyjne.

Literatura

1. Belova A. N., Shepetova O. N. Wytyczne dotyczące rehabilitacji pacjentów z zaburzeniami ruchowymi. M., 1998. S. 221.
2. Kukushkin ML Patofizjologiczne mechanizmy zespołów bólowych. Ból. 2003. Nr 1. S. 5-13.
3. Podchufarova E. V., Yakhno N. N., Alekseev V. V. i wsp. Przewlekłe zespoły bólowe lokalizacji lędźwiowo-krzyżowej: znaczenie strukturalnych zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego i czynników psychologicznych // Ból. 2003. Nr 1. S. 34-38.
4. Shmyrev V. I. Program leczenia i rehabilitacji pacjentów z dorsalgią: metoda. zalecenia. M., 1999. 28 s.
5. Yakhno N. N., Shtulman D. R. Choroby układu nerwowego. T. 1. 2001.

LG Turbina, doktor nauk medycznych, prof
MONIKI, Moskwa

Prowadzenie fizjoterapii, masażu, fizjoterapii. Jeśli bólu nie da się wyeliminować w ciągu kilku miesięcy, wówczas pacjent jest wskazany do interwencji chirurgicznej.

Co to jest dorsalgia

Dorsalgia nie jest chorobą. Jest to charakterystyczny zespół wielu patologii, których wiodącym objawem jest ból. Dorsalgia towarzyszy przebiegowi ostrych, podostrych, przewlekłych chorób:

• zapalny -,;
• zwyrodnieniowo-dystroficzny -, przepuklina międzykręgowa.

Przyczyną bólu pleców są przebyte urazy kręgosłupa – złamania kompresyjne czy podwichnięcia kręgów. Dorsalgia zawsze towarzyszy neuralgii międzyżebrowej, kifozie. Może sygnalizować powstawanie guzów, rozwój zapalenia trzustki, odmiedniczkowego zapalenia nerek i wielu patologii ginekologicznych.

Klasyfikacja chorób

Dorsalgia jest podzielona według intensywności, czasu trwania, przyczyny i częstotliwości występowania. Ból pleców jest również klasyfikowany zgodnie z jego lokalizacją. Podczas wizyty lekarz zawsze prosi o dokładne wskazanie obszaru, w którym najczęściej odczuwany jest dyskomfort. Często pozwala to na natychmiastowe postawienie podstawowej diagnozy.

szyjny

Dorsalgia kręgosłupa szyjnego to tzw. Występuje zarówno z przyczyn patologicznych, jak i naturalnych. Do tych ostatnich zalicza się nadmierne napięcie mięśni karku spowodowane długim przebywaniem przy komputerze lub biurku. Dorsalgia dzieli się w medycynie na dwie duże grupy:

• dyskogenny. Ból pojawia się w wyniku przemieszczenia dysku lub na tle przepukliny;
• spondylogenny. Dorsalgia jest wywoływana przez uszkodzenie mięśni szyi, więzadeł lub tkanek miękkich.

Dorsalgia piersiowa

Dorsalgia w odcinku piersiowym kręgosłupa jest rzadka. Jego dyski i kręgi nie są poddawane naprężeniom podczas ruchu, są niezawodnie chronione przed uszkodzeniem przez żebra. Ból w okolicy klatki piersiowej zwykle wskazuje na osteochondrozę o 2-3 stopniach nasilenia. Dorsalgia jest typowym objawem patologii, ale dalekim od najbardziej specyficznego.

Medycyna tradycyjna

Z pomocą nie można wyeliminować przyczyny bólu grzbietu. Ich użycie przed postawieniem diagnozy jest nie tylko niewłaściwe, ale także niebezpieczne. Słabe działanie przeciwbólowe okładów i wcierania powoduje późną wizytę u lekarza, jeśli już pojawiły się nieodwracalne powikłania.

Powikłania i rokowanie powrotu do zdrowia

Dorsalgia sama w sobie nie zagraża zdrowiu ani życiu pacjenta, w przeciwieństwie do patologii, która ją wywołała. Nieleczona choroba postępuje, atakując zdrowe dyski, kręgi, więzadła, mięśnie, ścięgna. Po kilku latach dochodzi do całkowitego lub częściowego unieruchomienia kręgosłupa.

Jeśli pacjent natychmiast po wystąpieniu bólu pleców, można je wyeliminować metodami zachowawczymi. Rokowanie nie jest tak korzystne przy już rozwiniętych powikłaniach. Nawet leczenie chirurgiczne nie zawsze pozwala przywrócić poprzednią ruchomość segmentów kręgów.

Środki zapobiegawcze

Najlepszą profilaktyką bólu grzbietu jest pełne badanie lekarskie 1-2 razy w roku. Okresowe badania pomagają wykryć rozwijającą się patologię w odpowiednim czasie i natychmiast rozpocząć jej leczenie. Również ortopedzi, neurolodzy, kręgowcy zalecają rzucenie palenia, wyeliminowanie zwiększonego obciążenia kręgosłupa, przyjmowanie zrównoważonych kompleksów witamin i pierwiastków śladowych - Vitrum, Selmevit, Complivit, Multitabs, Supradin.

Ból pleców (dorsalgia) jest powszechny we wszystkich kategoriach wiekowych dorosłej populacji. Może objawiać się zarówno u osób wykonujących ciężką pracę fizyczną, jak i u osób prowadzących siedzący tryb życia. Kręgoskrzydłe bóle grzbietowe odcinka piersiowego i lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa zajmują wiodącą pozycję wśród innych rodzajów bólów kręgosłupa. Często powoduje czasową niepełnosprawność. Dlatego tak ważne jest, aby leczyć i zapobiegać temu zespołowi na czas.

Co to jest dorsalgia

Medycyna Dorsalgia nazywa każdy ból pleców, niezależnie od przyczyn, które go powodują. Klinicznie wyróżnia się dwie formy: ostrą – trwającą do 3 miesięcy i przewlekłą – trwającą powyżej 3 miesięcy.

U jednego pacjenta na pięciu postać ostra może przejść w postać przewlekłą.

Dorsalgia

Ze względu na pochodzenie ból pleców dzieli się na dwie duże grupy:

W profilaktyce i leczeniu CHORÓB STAWÓW nasz stały czytelnik stosuje cieszącą się coraz większą popularnością metodę leczenia niechirurgicznego, polecaną przez czołowych ortopedów niemieckich i izraelskich. Po dokładnym przejrzeniu go postanowiliśmy zwrócić na niego uwagę.

1. Dorsalgia kręgowo-kręgowa jest spowodowana patologią struktur kręgosłupa o charakterze zapalnym, urazowym, zwyrodnieniowym, nowotworowym.
2. Ból grzbietu niezwiązany z kręgosłupem oznacza uszkodzenie mięśni, więzadeł, narządów wewnętrznych, patologię metaboliczną. Może również wystąpić ból psychogenny.

Według lokalizacji dorsalgia dzieli się na:

• ból szyjny (grzbiet kręgosłupa szyjnego);
• ból klatki piersiowej (klatka piersiowa);
• lumbalgia (kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy).

Przyczyny patologii kręgosłupa

Do zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa należą:

• Osteochondroza jest chorobą kręgosłupa o charakterze dystroficznym z pierwotną lokalizacją w krążkach międzykręgowych, co prowadzi do uszkodzenia samych kręgów. Jest to najczęstsza przyczyna zespołu dorsalgii.
• Przepuklina dysku lub wypukłość to wyjście wewnętrznej części dysku (jądro miażdżyste) przez część zewnętrzną (pierścień włóknisty) na zewnątrz trzonu kręgu. Najbardziej niebezpieczne są wypukłości w kierunku kanału kręgowego, które mogą uciskać rdzeń kręgowy. Przepuklina jest częstym powikłaniem osteochondrozy.
• Kręgozmyk i kręgozmyk to stany zwyrodnieniowe kręgów, które objawiają się rozrostem tkanki kostnej (powstawaniem osteofitów) i przemieszczeniem kręgów względem siebie.
• Zespół Facet - defarthrosis stawów międzykręgowych.
• Deformacje kręgosłupa: kifoza, lordoza, skolioza.

Choroby zapalne:

• Zapalenie kości i szpiku to bakteryjne zapalenie szpiku kostnego kręgów.
• Zmiany gruźlicze kręgosłupa.
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa wpływa na stawy krzyżowo-biodrowe i międzykręgowe, prowadząc do ograniczenia ruchomości.

Urazy kręgosłupa:

• złamania kompresyjne trzonów kręgów;
• siniaki;
• dyslokacje.

Zmiana nowotworowa oznacza obecność guzów w kręgosłupie o pierwotnej (kostniakomięsak) lub wtórnej (przerzuty raka innych narządów: gruczołu piersiowego, prostaty) lokalizacji.

Oprócz głównych przyczyn bólu grzbietu, istnieją czynniki towarzyszące:

• narażenie na szkodliwe warunki pracy: hipotermia, przegrzanie, podnoszenie ciężarów, wibracje, wymuszona postawa podczas pracy;
• osłabienie mięśni pleców;
• nadwaga;
• intensywny trening sportowy bez przygotowania;
• zaburzenia metaboliczne spowodowane zaburzeniami hormonalnymi podczas ciąży, laktacji, menopauzy;
• złe nawyki i chroniczne zatrucie.

Objawy dorsalgii

Najczęstszym objawem jest ból. Może mieć różny stopień nasilenia. Charakter bólu jest również inny: tępy, bolesny, ciągnący. Gatunki te są bardziej charakterystyczne dla przewlekłej postaci dorsalgii. Nagły silny ból w klatce piersiowej nazywa się dorsago. Występuje przy ostrym skręcie ciała, zwiększa się wraz z pochyleniem tułowia i jest zlokalizowany między łopatkami. Mięśnie w tym miejscu są znacznie zagęszczone, ich palpacja jest bolesna.

Dorsago może objawiać się rwą kulszową - zapaleniem korzenia (nerwu rdzeniowego przy wyjściu z kręgosłupa) rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym kręgosłupa, które występuje z osteochondrozą, spondylozą, przepukliną. Towarzyszą temu inne objawy: ból ramienia, wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych, drętwienie skóry dłoni, klatki piersiowej, pleców.

Ból grzbietu odcinka piersiowego kręgosłupa często występuje u osób przebywających przez długi czas w jednej pozycji, na przykład siedząc przy komputerze.

Ból w porażce kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego może być również niewyrażony, podostry, który jest zlokalizowany w dolnej części pleców. Łączy ich koncepcja „lumbalgii”. Jest to charakterystyczne dla przewlekłego przebiegu osteochondrozy lędźwiowej. Ostry, strzelający ból w dolnej części pleców nazywa się lumbago. Występuje z powodu niezręcznego ruchu, podnoszenia ciężarów. Często obustronny, może promieniować do pośladków, uda (z uciskiem nerwu kulszowego - rwa kulszowa). Zmniejsza się w pozycji leżącej, a każda próba poruszenia prowadzi do nowego ataku bólu. Określa się zagęszczenie mięśni odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Towarzyszy drętwienie skóry uda, pośladków, czasami występują skurcze mięśni podudzia.

Przy znacznym ucisku rdzenia kręgowego mogą rozwinąć się jego korzenie, nerwy, zaburzenia ruchowe i dysfunkcje narządowe: kontrola oddawania moczu i stolca.

Jeśli pojawią się objawy dorsalgii, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Diagnostyka

Tylko doświadczony neurolog może dokładnie ustalić diagnozę dorsalgii. W razie potrzeby może skierować się do węższego specjalisty chorób kręgosłupa - kręgowca. Lekarz dowie się o skargach pacjenta, anamnezie choroby, wyjaśni fakt obecności urazów, charakter warunków pracy. Następnie przeprowadzi badanie, zbada palpacyjnie punkty bólowe, zbite mięśnie, ustali obecność deformacji i patologicznej ruchomości odcinków kręgosłupa oraz określi zakres ruchu w kręgosłupie. Badane są również odruchy fizjologiczne, zmiany wrażliwości. Lekarz może zidentyfikować objawy patologiczne (Lassegue, Bonnet) i odruchy.

Instrumentalne metody badawcze:

Tomografia komputerowa (CT)

• radiografia;
• tomografia komputerowa (CT);
• rezonans magnetyczny (MRI).

Radiografia w różnych projekcjach pozwala ocenić stan struktur kostnych kręgosłupa: skrzywienia, złamania, przemieszczenia, obecność osteofitów, guzów. Ta metoda jest najbardziej dostępna, jednak nie pozwala zobaczyć krążków międzykręgowych, tkanek miękkich.

CT to rentgenowska metoda obrazowania kręgosłupa warstwa po warstwie. Może być stosowany z kontrastem rdzenia kręgowego - mielografią CT.

MRI pozwoli ocenić nie tylko stan struktur kostnych kręgosłupa, ale także krążków międzykręgowych, stawów, tkanek miękkich, korzeni nerwowych, naczyń krwionośnych czy rdzenia kręgowego. Diagnostyka MRI jest najdokładniejszą spośród wszystkich metod obrazowania i jest niezbędna w diagnostyce przepukliny rdzenia kręgowego.

Leczenie

Ostre i przewlekłe bóle grzbietowe odcinka lędźwiowo-krzyżowego i piersiowego wymagają konsultacji wykwalifikowanego lekarza. Przepisuje kompleksowe leczenie, określa warunki niepełnosprawności. Schemat leczenia kręgowców grzbietowych w ostrym okresie powinien być możliwie łagodny (łóżko). Gdy objawy ustąpią, pacjentowi pozwala się wstać.

Leczenie

Zalecane są następujące grupy leków:

Fizjoterapia

W przypadku bólu pleców pochodzenia kręgowego stosuje się następujące metody fizjoterapeutyczne:

Akupunktura

• magnetoterapia;
• elektroterapia;
• promieniowanie ultrafioletowe;
• terapia laserowa;
• terapia falą uderzeniową;
• terapia detensorowa (rozciąganie);
• wpływ wibracji;
• akupunktura;
• balneoterapia;
• leczenie błotem.

Masaż

Metoda ta jest bardzo skutecznym elementem leczenia schorzeń kręgosłupa. Poprawia ukrwienie tkanek, wzmacnia gorset mięśniowy, likwiduje ból, stany zapalne, zwiększa napięcie mięśniowe, poprawia stan psycho-emocjonalny pacjenta. Masażu nie wykonuje się w ostrym okresie szczytu zespołu bólowego.

Stosuje się również akupresurę kręgosłupa - akupresurę. Podczas tej metody nacisk wywierany jest nie tylko na kręgosłup, ale również na tzw. punkty biologiczne. W przypadku dorsago skuteczna jest stymulacja punktów o następującej lokalizacji: okolica kolana, kciuk i stopa, klatka piersiowa, okolica podobojczykowa. W przypadku lumbalgii punkty zlokalizowane są z tyłu uda i podudzia, na kości krzyżowej, w okolicy kostki.

terapia ruchowa

Gimnastyka lecznicza jest integralną częścią leczenia kręgopochodnych bólów kręgosłupa - dorsago i lumbago. Ćwiczenia fizyczne poprawiają mikrokrążenie tkanek, funkcjonowanie narządów wewnętrznych, wzmacniają mięśnie, więzadła, stabilizują kręgosłup, likwidują uciskane nerwy. Gimnastyka jest przeciwwskazana w ostrym okresie choroby. Pożądany jest dobór zestawu ćwiczeń indywidualnie pod okiem specjalisty w zakresie terapii ruchowej.

Terapia manualna

Technika to zespół technik mających na celu przywrócenie prawidłowej budowy kręgosłupa poprzez dozowane manualne oddziaływanie na kręgi. Wykonywany jest dopiero po otrzymaniu wyników instrumentalnych metod diagnostycznych.

Ważny! W przypadku terapii manualnej należy kontaktować się wyłącznie z doświadczonymi specjalistami, posiadającymi odpowiednie świadectwo kwalifikacji.

Chirurgia

Wskazany przy nieskuteczności metod zachowawczych, przepuklinach międzykręgowych znacznych rozmiarów, onkopatologii i niektórych urazach. Laserowe odparowanie krążka stosuje się również w przypadku przepukliny krążka międzykręgowego, jednak wyniki zabiegu mogą być sprzeczne.

Zapobieganie

Obejmuje:

• dozowana aktywność fizyczna;
• zbilansowana dieta;
• optymalizacja warunków pracy.

Kluczem do pomyślnego powrotu do zdrowia jest wcześniejsza wizyta u specjalisty, ponieważ dorsalgię można skutecznie leczyć, jeśli w porę zidentyfikuje się jej przyczyny.

Nauka, w tym ortopedia, idzie do przodu, co prowadzi do zmiany wielu koncepcji naukowych. Jeden z nich dotyczył bólu pleców. Coraz częściej zamiast tego znanego pojęcia, trzeba usłyszeć termin „dorsalgia”. Pacjenci myślą, że jest to wcześniej nieznana, odkryta nowa choroba, ale tak nie jest.

Dorsalgia - co to jest?

Dorsalgia dosłownie tłumaczy się jako „ból pleców” (dorsum - kręgosłup, plecy). Ale czy jakikolwiek ból można uznać za dorsalgię?

(Grzbiet nie jest obszarem między podstawą szyi (siódmy kręg C7) a kością ogonową, jak można się zdziwić czytając w niektórych artykułach medycznych. Plecy to wszystkie pięć części szkieletu kręgosłupa (szyjny, piersiowy, lędźwiowy, krzyżowy, kości ogonowej) wraz z sąsiednimi mięśniami.)

Jaki ból pleców jest związany z dorsalgią

Powody są nieskończone. Co po prostu nie może ich powodować:

• procesy degeneracyjne;
• deformacje skoliotyczne;
• urazy czasami ukryte przed osobą, na przykład złamanie kompresyjne kręgów;
• niebezpieczne przewlekłe procesy zakaźne (gruźlica kości, zapalenie kości i szpiku);
• nowotwory (kostniakomięsak, chrzęstniak);
• choroby narządów (zawał serca, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, skręt torbieli i wiele, wiele innych).

Zadaniem kręgowców było wyodrębnienie osobno izolowanego bólu pleców i wtórnej radikulopatii nie o charakterze specyficznym, ale związanej z dystroficznymi procesami zwyrodnieniowymi w nim oraz dysfunkcjami, które można jeszcze wyleczyć i odwrócić. Ten ból nazwano dorsalgią.

Zgodnie z definicją ICD-10, dorsalgia jest samodzielną, niespecyficzną, czyli łagodną i odwracalną chorobą narządu ruchu kręgosłupa. Leczy się głównie ambulatoryjnie.

Główne objawy dorsalgii

Dorsalgia występuje w wyniku:

• Niszczące uszkodzenie mięśni, powięzi, więzadeł, ścięgien, błony maziowej, kości i okostnej.
• Skurcz mięśni, zespół mięśniowo-powięziowy.
• Dysfunkcje mięśni szkieletowych i powięzi, blokady, odwracalne zwichnięcia i podwichnięcia stawów.

I choć dorsalgia jest dziś przedstawiana jako „nowa choroba ortopedyczna”, to jest zespołem bólowym, którego etiologię zawężono do łagodnych odwracalnych schorzeń związanych z chorobami zwyrodnieniowo-dystroficznymi i deformującymi kręgosłupa. Dlatego nie przy każdej chorobie u pacjenta można zdiagnozować „ból grzbietu”. Niestety, w medycynie dzisiaj stawiają to na prawo i lewo, oznaczając dorsalgię dla każdego bólu. Wyodrębnienie zespołu bólowego jako odrębnej jednostki chorobowej – dorsalgii doprowadziło do tego, że wielu lekarzy potraktowało ją dosłownie jako możliwość leczenia właśnie bólu pleców, bez ujawniania destrukcyjnych i dysfunkcyjnych zmian w strukturach narządu ruchu, które były źródłem bólu. Recepty na „najskuteczniejsze” leki są od razu wypisywane, pacjent kierowany jest na kosztowne zabiegi. Takie leczenie jest fikcją, ponieważ jest niebezpieczne i wprowadza pacjenta w błąd, a tacy lekarze raczej nie są lekarzami, tylko biznesmenami.

Definicja bólu grzbietowego w ICD-10

Dorsalgia jest klasyfikowana w międzynarodowej klasyfikacji ICD-10 w dziale „Inne dorsopatie”. W medycynie domowej ten preparat został po raz pierwszy wprowadzony przez MD. Bogaczewa.

Dorsalgia nie obejmuje:

• uraz;
• patologie onkologiczne;
• procesy zakaźne i zapalne (w tym zakaźne i reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zakaźne zapalenie mięśni, gruźlica kości);
• procesy ropno-nekrotyczne (martwica aseptyczna, zapalenie kości i szpiku);
• choroby narządów wewnętrznych;
• ból psychogenny;
• zanik nerwów i miopatia.

Na podstawie tej definicji można stwierdzić, że choroba taka jak ból grzbietu nie jest chorobą krytycznie niebezpieczną.

Ale dzieje się tak, gdyby lekarze na całym świecie mieli jedno podejście.

Sprzeczności w poglądach na naturę dorsalgii

W krajowym środowisku medycznym nadal nie ma jednej opinii priorytetowej, a wszystkie choroby na świecie są określane jako dorsalgia w artykułach o tematyce medycznej.

Ortopedzi inaczej rozumieją również choroby pierwotne i wtórne, kręgowe i niekręgowe bóle grzbietu, ból specyficzny i niespecyficzny.

Wszystkie poniższe definicje odnoszą się do BME i ICD-10:

• Choroby pierwotne to wszystkie choroby niespecyficzne, to znaczy łagodne procesy.
• Choroby wtórne - urazy, guzy, stany zapalne.
• Kręgosłupowa dorsalgia jest związana z. Niekręgosłupowe - z bólami mięśniowymi, psychogennymi, somatycznymi.
• Ból niespecyficzny jest spowodowany chorobami neurologicznymi.

A oto prawidłowe współczesne idee, zgodne z BME i ICD-10:

• Według BME choroby spowodowane patogenezą (przyczyna, budowa, mechanizm rozwoju) są pierwotne.
• Wtórne są procesy zachodzące podczas rozwoju zaburzeń strukturalnych i czynnościowych. Na podstawie tej definicji wszystkie swoiste i niespecyficzne patologie bólowe kręgosłupa mogą być zarówno pierwotne, jak i wtórne.
• Skurcze mięśni i bóle grzbietowe towarzyszą wszystkim procesom zwyrodnieniowym kręgosłupa, które wpływają na układ mięśniowo-szkieletowy, dlatego nie można ich uznać za pozakręgowe. Podział dorsalgii na kręgową i pozakręgową jest nieprawidłowy.
• Bóle narządów wewnętrznych, jak również te o podłożu psychogennym, w ogóle nie należą do dorsalgii. W nauce rosyjskiej wraz z dorsalgią są one zawarte w ogólnej sekcji „Ból pleców”.
• Niespecyficzny ból nie jest neurologiczny (patrz Definicja Dorsalgia).

Osteochondroza według ICD-10 obejmuje tylko chorobę Calve'a (martwicę aseptyczną dolnego odcinka piersiowego i górnego odcinka lędźwiowego) oraz chorobę Scheuermanna-Mau u dzieci i dorosłych. Osteochondroza Scheuermanna-Mau zwykle nie powoduje bólu grzbietu, a martwica aseptyczna nie znajduje się na liście definiującej dorsalgię.

Międzynarodowa klasyfikacja dorsalgii

Następujące typy dorsalgii są klasyfikowane zgodnie z międzynarodowym systemem ICD-10 (podsumujmy wszystkie dane w tabeli 1):

Rodzaj dorsalgii	Międzynarodowy szyfr	Lokalizacja i obszar dystrybucji niespecyficznego bólu mięśniowo-szkieletowego
Zapalenie tkanki podskórnej odcinka szyjnego i kręgosłupa	M54.0	Ból mięśni i stawów szyi lub kręgosłupa w połączeniu z dermatozą
Nieokreślona radikulopatia* (zapalenie nerwu, rwa kulszowa) w obszarach: klatka piersiowa; lędźwiowy; lędźwiowo-krzyżowy; ramienny	M54.1	Bóle w klatce piersiowej, odcinku lędźwiowym, lędźwiowo-krzyżowym, okolicy barkowej, promieniujące: między łopatkami a żebrami; w okolicy pachwinowej i pośladkowej; powierzchnia krocza i uda; obojczyk
ból szyjki macicy *	M 54,2	Tył szyi
ból klatki piersiowej *	M 54,6	Tylny obszar klatki piersiowej
Lumbodynia *	M 54,5	Rejon odcinka lędźwiowego kręgosłupa
Ból lędźwiowo-krzyżowy*	M 54,4	Dolna część odcinka lędźwiowego, okolica kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Napromienianie okolicy pośladkowej, pachwiny, bocznych ud.
Rwa kulszowa **	M 54,3	region sakralny. Naświetlanie pośladków, pachwin, nóg.

Notatka:

* Oprócz dyskogennych radikulopatii.

** Neuralgia nerwu kulszowego wykluczona.

Jaki rodzaj dorsalgii występuje najczęściej

• Największy rozkład dolegliwości ze strony układu mięśniowo-szkieletowego stwierdzono w okolicy lędźwiowo-krzyżowej – 42%. Szczególnie często ból lędźwiowo-krzyżowy występuje w kręgach C5 - C6 oraz w odcinku przejściowym C6 - S1.
• Drugie miejsce zajmują grzbietowe bóle kręgosłupa szyjnego - 30%. Przejściowe górne (C1 - C2) i przejściowe dolne (C6 - C7, C7 - T1) są również bardziej narażone na cierpienie tutaj.
• Najmniej powszechna torakalgia (dorsalgia okolicy klatki piersiowej) - 15%.

Jakie choroby prowadzą do dorsalgii

Dorsalgia występuje:

• z destrukcyjnymi zmianami strukturalnymi i mikrourazami narządu ruchu;
• zespół mięśniowo-powięziowy;
• spondyloartroza dekompensacyjna;
• dekompensacja choroby zwyrodnieniowej stawów;
• blokada stawów;
• dysfunkcyjne podwichnięcia stawów kręgosłupa i stawu biodrowego;
• miogeloza (ból i sztywność mięśni przy siedzącym trybie życia);
• radikulopatia (niedyskogenna).

Notatka dla lekarza: Dorsalgia nie obejmuje takich patologii kręgów:

• uszkodzenia krążków międzykręgowych (przepuklina, wypukłość);
• jakakolwiek dyskogenna radikulopatia;
• nerwoból nerwu kulszowego;
• wszystkie rodzaje zapalenia stawów;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• kręgozmyk i kręgozmyk.

Priorytetowa klasyfikacja dorsalgii w medycynie domowej

Bogaczewa w swoich pracach z zakresu ortopedii nadała priorytet rosyjskiej klasyfikacji dorsalgii i zniosła szereg tradycyjnych dotychczasowych podziałów tej choroby na pierwotne/wtórne, kręgowe/niekręgosłupowe.

Rodzaje bólu w dorsalgii

Dorsalgia to niespecyficzny ból mięśniowo-szkieletowy (NMSP), który dzieli się na trzy typy:

• ostry izolowany;
• przewlekły izolowany;
• wtórna radikulopatia.

Ostry izolowany ból - piekący, nasilający się przy najmniejszym ruchu i palpacji, nie wykracza poza dotknięty obszar pleców i może trwać do trzech miesięcy.

Przewlekła dorsalgia może być mniej wyraźna w kolorze niż ostra dorsalgia - ból, ciągnięcie. Trwa ponad trzy miesiące.

Wtórna radikulopatia jest tym, co zwykliśmy nazywać zespołem korzeniowym. Jest drugorzędny, bo dołącza do trwającego już DDZP. Ból wykracza poza patologię, ma charakter taśmowy - podąża wzdłuż nerwu i rozprzestrzenia się na inne okolice pleców i kończyn.

Jak postawić diagnozę na podstawie rodzaju bólu

Aby odróżnić ból, zbadaj jego naturę.

Rodzaj bólu może być:

• zlokalizowane (somatyczne);
• odbite (trzewne);
• projekcja (neuropatyczna)

Rodzaj bólu	Charakter bólu	Zaburzenia ruchowe i objawy	Ból przy badaniu palpacyjnym
Zlokalizowane (somatyczne)	Dokładnie określony obszar bólu	Zakres ruchu pleców i kończyn jest ograniczony. Ból nasila się wraz z ruchem	Podczas naciskania na bolesne miejsca ból nasila się
Odzwierciedlenie (trzewne)	Filc rozmyty, skierowany od wewnątrz na powierzchnię	Nie ma ograniczeń w ruchu i nie ma zależności bólu od ruchu	Bolesne obszary przy badaniu palpacyjnym nie są wykrywane
Projekcyjny (neuropatyczny)	Skierowany wzdłuż nerwu, może być pasem	W plecach występują ograniczenia ruchu, w kończynach nie ma ograniczeń, z wyjątkiem radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej. Przy wzmożonym ruchu ból nasila się, nabierając charakteru bólu pleców. Obserwuje się objawy Lasegue'a i Wassermana	W początkowych stadiach bolesne obszary są wykrywane tylko z tyłu, w końcowych stadiach - iw kończynach

• Zlokalizowane bóle kręgosłupa są spowodowane patologiami narządu ruchu i zmianami destrukcyjnymi.
• Odbite bóle odzwierciedlają choroby narządów wewnętrznych.
• Ból neuropatyczny projekcyjny występuje z powodu podrażnienia lub zapalenia nerwu rdzeniowego.

Jak leczyć dorsalgię

Za przestępstwo medyczne uważa się leczenie bez diagnozy bólu pleców, gdy lekarz natychmiast przepisze NLPZ, nie wykluczając nawet trzydziestu innych najgroźniejszych chorób, w których może występować również ból ostry lub przewlekły.

Takie różnicowanie, aby już na wstępie wykluczyć choroby najgroźniejsze, powinno być priorytetem w leczeniu.

Tak więc ból grzbietowy kręgosłupa piersiowego można przeklasyfikować na choroby zagrażające życiu:

• serce i aorta - dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia;
• BZT (choroby układu oddechowego) - zapalenie opłucnej, odma opłucnowa, zapalenie opłucnej;
• Przewód pokarmowy (choroby przewodu pokarmowego) - penetrujący wrzód, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie trzustki.

Lekarz powinien zachować szczególną ostrożność podczas różnicowania torakalgii z chorobami narządowymi, ponieważ bóle w klatce piersiowej częściej dotyczą narządów, a nie destrukcyjno-funkcjonalnych zaburzeń.

Ból grzbietu kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego podczas badania może być:

• kolka nerkowa;
• zakrzepica tętnicy nerkowej;
• torbiel jajnika;
• zapalenie przydatków.

Ale tutaj obraz jest odwrotny: lumbodynia jest diagnozowana częściej w okolicy lędźwiowej niż ból trzewny.

Nowe podejście do leczenia bólu

Powiązanie zespołów bólowych z dysfunkcjonalno-funkcjonalnymi zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego wywróciło do góry nogami wszystkie dotychczasowe poglądy na temat bólu i zmieniło stare schematy leczenia. Osteochondroza nie jest już uważana za przyczynę bólu grzbietowego i jest to prawda, ponieważ ból tutaj może wystąpić tylko w wyniku radikulopatii - reakcji bólowej korzenia nerwu, a taka sytuacja z dyskiem DDD występuje tylko wtedy, gdy przepuklina się zaostrza.

Zadanie lekarza:

• Odróżnij objawy dorsalgii od innych chorób, to znaczy przede wszystkim wyklucz urazy, choroby narządów, guzy, procesy zakaźne itp.
• Ustalić diagnozę choroby, w oparciu o diagnostykę różnicową. (Nie ma diagnozy „bólu grzbietowego”! Jest to część wywiadu opisującego szczegółowo, gdzie i jak boli, używając jasnego zwichnięcia i istniejącej terminologii: na przykład ostra dorsalgia szyjna).
• Lecz samą chorobę. Leczenie zespołu bólowego jest prowadzone przez lekarza w sposób znaczący i nie oznacza powołania pacjenta na same niesteroidowe / sterydowe leki i leki przeciwskurczowe (w tym przypadku będzie to tylko objawowe).

Ważne jest ustalenie prawdziwych przyczyn, które spowodowały zmiany strukturalne w układzie mięśniowo-szkieletowym i ich wyeliminowanie.