Choroby serca u najmłodszych: jak rozpoznać problem. Szmery w sercu u noworodków: czy warto się martwić?

Ze szczególną troską ludzie traktują taki organ ludzki, jak serce. I jest to zrozumiałe, ponieważ zdrowe serce jest w stanie przepompować do 30 litrów krwi na minutę, a tlen dostarczany jest do tkanek i narządów wraz z krwią. Dlatego rodzice bardzo się martwią, gdy okazuje się, że ich nowo narodzone dziecko ma problemy z sercem.

Dziś porozmawiamy o tym, jak pojawiają się szmery serca u noworodka, jakie ich rodzaje są niebezpieczne, a z jakich dziecko wyrośnie, a także ustalimy strategię działania w przypadku ich wystąpienia. Najpierw przyjrzyjmy się, jak działa serce i jak powstają „normalne” dźwięki.

Jak brzmi normalne serce?

To, co słyszymy podczas normalnego funkcjonowania mięśnia sercowego, nazywamy dźwiękami serca. Powstają w wyniku fal dźwiękowych i wibracji w wyniku skurczu zastawek serca. Przykładając ucho lub stetoskop do klatki piersiowej, możesz usłyszeć dźwięki mniej więcej takie: „buu, nudno, buu, nudno”. W języku medycznym nazywane są odpowiednio pierwszym i drugim tonem.

Pierwszy dźwięk słychać w okresie skurczu mięśnia sercowego, kiedy zapadają się płatki zastawek przedsionkowych i komorowych, a ściany aorty wibrują pod ciśnieniem napływającej porcji krwi. Drugi dźwięk słychać wkrótce po pierwszym i powstaje w wyniku zamknięcia zastawek półksiężycowych.

Istnieją również 3 i 4 tony serca, które pojawiają się w momencie skurczu komór i przedsionków, gdy są wypełnione krwią, ale tylko doświadczony specjalista jest w stanie je usłyszeć na ucho. Z tego powodu ich brak nie jest definiowany jako patologia.

Dźwięki serca są zwykle rytmiczne, to znaczy pojawiają się w regularnych odstępach czasu. Dźwięki są wyraźne i głośne. Pierwszy słychać po dłuższej pauzie, jest niski i długi. Drugi ton jest krótszy niż pierwszy i wyższy.

Co uważa się za szmer w sercu?

Szmery serca to dźwięki, które można usłyszeć podczas pracy mięśnia sercowego, jednak ich właściwości i charakter różnią się od tonów serca.

Słuchając szmerów serca u noworodka, lekarz kieruje się dużym zestawem cech, które razem pomagają określić przyczynę obcych dźwięków, a nawet postawić diagnozę.

Pod uwagę brane są następujące wskaźniki:

• siła dźwięku (jego głośność, tępota);
• czas pojawienia się w stosunku do tonu (jednocześnie z nim, wcześniej lub później);
• wysokość (barwa);
• w którym momencie osłuchiwania słychać zmiany;
• w jakiej pozycji najlepiej słychać hałas (poziomo, leżąc na lewym boku, pionowo);
• zmiany dynamiki (dźwięk monotonny, rosnący lub malejący);
• czas trwania (dźwięk słychać przez całą fazę skurczu-relaksacji lub jej część).

Diagnostyka

Jedną z najważniejszych metod diagnostycznych określania hałasu jest osłuchiwanie (dosłownie od łacińskiego „słuchanie”). Wieki temu osłuchiwanie serca i płuc odbywało się poprzez przyłożenie ucha do klatki piersiowej pacjenta. Zaledwie 200 lat temu francuski lekarz Rene Laennec użył papieru zwiniętego w tubę, aby osłuchać otyłego pacjenta. To był początek pierwszych stetoskopów.

Dźwięki serca i odchylenia od nich słychać za pomocą fonendoskopu

Nowoczesny fonendoskop stał się niezbędnym atrybutem medycznym, niezbędnym w przypadku konieczności przeprowadzenia diagnostyki u osoby nieprzytomnej, która nie potrafi opisać swoich objawów i dolegliwości, lub u małego dziecka, które w zasadzie jeszcze nie mówi.

Korzystając z opisanych powyżej cech, lekarz szczegółowo i dokładnie opisuje objaw hałasu. Na przykład, jeśli w raporcie znajduje się sformułowanie „szorstki szmer skurczowy”, oznacza to, że obcy dźwięk był głośny i cichy i pojawił się podczas skurczu serca.

Czasami zmiany w tonach serca i związane z nimi zakłócenia hałasu są tak wyjątkowe, że mają dość fantazyjne nazwy. Weźmy na przykład „przepiórczy rytm” słyszalny podczas zwężenia zastawki mitralnej. Pierwszy ton to klaskanie, drugi bez zmian, ale za nim słychać echo pierwszego.

Również w diagnostyce chorób serca u dzieci szeroko stosuje się echokardiografię, która pozwala ocenić turbulencje przepływu krwi, jego prędkość i ciśnienie w różnych częściach układu sercowo-naczyniowego. W celu bardziej szczegółowego badania są kierowani na badanie MRI lub CT.

Rodzaje hałasu

Szmery serca są klasyfikowane według różnych wskaźników. Za najważniejsze z nich uważa się wskazanie obecności choroby lub jej braku. Zatem odgłosy są następujące.

Funkcjonalny („niewinny”)

Takie dźwięki są związane z anatomicznymi i fizjologicznymi cechami noworodka. W miarę jak dziecko rośnie, znikają, nie powodując żadnej szkody. Istnieje kilka przyczyn występowania takich dźwięków w niemowlęctwie:

• zastawkowe (asymetria zastawek półksiężycowatych, wypadanie zastawek płatkowych itp.);
• brodawkowate (mięśnie brodawkowate zmieniają kształt, liczbę lub położenie lub jest to stan, w którym ich napięcie jest zaburzone w fazie skurczu lub relaksacji);
• akordal (pojawiają się dodatkowe struny komór serca lub zmienia się położenie istniejących strun).

Wypadanie (obwisanie) zastawki mitralnej to wada, z którą można żyć. Tylko w rzadkich przypadkach konieczna jest operacja

Medycyna klasyfikuje powyższe wady jako drobne anomalie rozwoju serca. Zwykle wymagają regularnego monitorowania przez lekarzy i nic więcej. W takim przypadku brany jest pod uwagę ogólny stan dziecka. Sam hałas pojawia się w wyniku przyspieszenia przepływu krwi przez niezmienione serce. Dzieje się tak w przypadku niedokrwistości, dystonii wegetatywno-naczyniowej, tyreotoksykozy.

Szmery „niewinne” opisywane są jako ciche, ciche, delikatne, krótkie i nie wykraczające poza serce. Podczas zmiany pozycji ciała mogą nie być słyszalne.

Organiczne (patologiczne)

Często wiąże się to z defektami lub dziurami w zastawkach lub ścianach mięśnia sercowego, w wyniku czego krew tętnicza i żylna mieszają się lub przepływ krwi zaczyna poruszać się w nienaturalnym dla niej kierunku. Następujące patologie prowadzą do hałasu organicznego:

• zwężenie (zwężenie, zmniejszenie) zastawki aortalnej;
• niedomykalność - krew przepływa w przeciwnym kierunku;
• wada mięśni brodawkowatych, powoduje hałas mięśni;
• zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, dystrofia mięśnia sercowego – powodują rozszerzony szmer;
• wady przegrody międzykomorowej i międzyprzedsionkowej, otwarte okienko owalne.

Wady takie jak drożne okienko owalne wymagają korekty chirurgicznej

Hałasy organiczne są głośne, długotrwałe, nie ustępują wraz ze zmianą pozycji ciała, często przenoszą się na inne okolice serca i nasilają się podczas pracy fizycznej.

Ponadto hałas dzieli się na następujące kategorie:

1. Wrodzone i nabyte. W obu grupach znajdują się dźwięki powstałe w wyniku choroby, jak i czynnościowe, które z czasem przestają być uciążliwe.
2. Dotyczy skurczu (skurczu) i rozkurczu (rozluźnienia). Innymi słowy, w zależności od tego, po jakim czasie pojawia się obcy dźwięk, diagnoza będzie zawierać przymiotnik: skurczowy, postskurczowy, rozkurczowy itp.
3. W momencie najlepszego słuchania. Co to znaczy? Punkt, w którym hałas jest najlepiej słyszalny, jest powiązany z występem zaworów. Istnieją 4 główne punkty i piąty dodatkowy. Dwa z nich znajdują się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej, odpowiednio, na prawym i lewym brzegu mostka (słychać zastawki aorty i tętnicy płucnej). Kolejny punkt impulsu wierzchołkowego przeznaczony jest do osłuchiwania zastawki mitralnej. Czwarty znajduje się w miejscu przyczepu piątego żebra do krawędzi mostka po prawej stronie. Służy do osłuchiwania zastawki trójdzielnej.
4. Pozasercowe i wewnątrzsercowe. Szmery wewnątrz serca są związane z przerwami w funkcjonowaniu zastawek i warstwy mięśniowej serca. Za przyczynę szmerów pozasercowych uważa się uszkodzenie osierdzia lub opłucnej.

Osłuchiwanie serca odbywa się za pomocą specjalnych punktów podsłuchowych

Podsumowanie: w przypadku wykrycia szmeru w sercu u dzieci

Podsumujmy wszystko, co zostało powiedziane i ustalmy najważniejszą rzecz, o której rodzice muszą pamiętać:

1. Do słuchania szmerów u małych dzieci wystarczy zwykły fonendoskop i doświadczony lekarz, ponieważ anatomicznie bliskie położenie serca umożliwia słuchanie zarówno normalnego bicia serca, jak i odchyleń od normy.
2. Wiele „obcych” dźwięków wiąże się z wiekiem dziecka i wzrostem jego ciała. Wzrost masy mięśniowej nie zawsze nadąża za wzrostem aparatu zastawkowego, stąd obce tryle. To nie jest choroba, ale raczej cecha fizjologiczna.
3. Kolejna duża grupa dźwięków jest spowodowana wadami wrodzonymi i patologiami w budowie mięśnia sercowego. Wrodzone wady akustyczne słychać zaraz po urodzeniu. I to dobrze, ponieważ patologia nie zniknie sama, ale jej wczesne wykrycie pomoże kompetentnie i szybko zorganizować opiekę medyczną i zalecić odpowiednie leczenie.

Jeśli podczas osłuchiwania wykryje się u dziecka szmer w sercu, dziecko kierowane jest na dalsze badania w celu wyjaśnienia diagnozy. Wymagana jest konsultacja kardiologa, a w razie potrzeby kardiochirurga. Lekarze ustalą, czy konieczne jest leczenie, czy wystarczy obserwacja, a także podpowiedzą, jaką aktywność fizyczną należy ograniczyć lub wyeliminować.

Z pewnością każda osoba, która widzi małe dziecko, myśli, że jest to tylko kilkukrotnie pomniejszona kopia osoby dorosłej. Oczywiście jest to prawdą, ale nie do końca. Cokolwiek by nie powiedzieć, dzieci, a zwłaszcza niemowlęta, różnią się od ciała dorosłego człowieka pod wieloma względami. Można na przykład powiedzieć, że ich narządy funkcjonują inaczej niż u dorosłych i według reżimu zupełnie nieporównywalnego z naszym.

132 107647

Galeria zdjęć: Cechy układu sercowo-naczyniowego niemowląt

Naturalnie najważniejszym narządem zarówno dorosłego, jak i dziecka jest serce, a dokładniej układ sercowo-naczyniowy. Dzięki niemu nasz organizm otrzymuje krew w wymaganej ilości, a ponadto odpowiada za bicie serca i daje nam życie.

Z czego składa się serce?

Serce to bardzo złożony organ, który ma równie złożoną strukturę. Serce ma cztery oddzielne przedziały: dwie komory i dwa przedsionki. Wszystkie części serca zostały wynalezione po to, aby zachować symetrię. Każdy dział wykonuje swoje zadanie, a dokładniej odpowiada za przemieszczanie krwi przez krążenie płucne i ogólnoustrojowe.

Za co odpowiada krążenie ogólnoustrojowe?

Nie wchodząc w szczegóły, można powiedzieć, że krążenie ogólnoustrojowe w sposób naturalny umożliwia nam życie, ponieważ to właśnie ono wysyła natlenioną krew do wszystkich naszych tkanek, począwszy od tkanek palców u nóg, a skończywszy na tkankach mózgu. To koło jest uważane za najważniejsze. Ale jeśli już rozmawialiśmy o znaczeniu, musimy wspomnieć o krążeniu płucnym. To z jego pomocą natleniona krew może przedostać się do płuc, umożliwiając nam oddychanie.

Cechy serca dziecka

Niewiele osób wie, jakie zmiany zachodzą w ciele nowo narodzonego dziecka, ale w rzeczywistości są one bardzo kolosalne! Dopiero wraz z pierwszym oddechem po urodzeniu układ sercowo-naczyniowy dziecka zaczyna w pełni funkcjonować. W końcu, kiedy dziecko żyje w łonie matki, jego mały krąg krążenia krwi nie działa, to nie ma sensu.Dziecko nie potrzebuje własnych płuc, ale do wszystkiego innego dużego koła, z którym oddziałuje najbardziej wystarczy bezpośrednio z łożyskiem matki.

Co więcej, zapewne wiele razy zastanawiałaś się, dlaczego noworodki mają tak nieproporcjonalnie dużą głowę i tak małe ciało w porównaniu do głowy.To właśnie ze względu na duży krąg krążenia krwi, który w czasie ciąży doskonale zaopatrywał mózg i górną część ciała dziecka. organizmowi tlen, ale dolna część została zaopatrzona w gorszy sposób i z tego powodu dolna część ciała jest opóźniona w rozwoju. Nie jest to jednak wcale powód do paniki czy zmartwień, ponieważ wszyscy jesteśmy normalnymi dorosłymi i chodzimy w normalnych proporcjach. Wszystkie części ciała szybko się dogonią i staną się absolutnie proporcjonalne.

Również początkowo, podczas pierwszych przesłuchań, kardiolog może usłyszeć pewne szumy w sercu dziecka, ale to też nie ma powodu do niepokoju.

Hałas w sercu dziecka

Prawie wszyscy rodzice wpadają w panikę i zaczynają martwić się o zdrowie swojego dziecka, gdy pediatra odkrywa u dziecka szmery w sercu. Oczywiście nie ma to nic wspólnego z normą, ale u niemowląt występuje bardzo często, cierpi na to około 20% dzieci. Zdarza się, że serce po prostu nie ma czasu na przystosowanie się do dość szybkiego wzrostu organizmu, w wyniku czego grasica i węzły chłonne wywierają nacisk na naczynia serca i powstaje hałas, a jednocześnie nie zachodzą żadne zmiany w krążeniu krwi. Często szmery powstają ze strun lewej komory, które są nieprawidłowo zlokalizowane i nazywane są fałszywymi akordami. W miarę jak dziecko rośnie, objawy te ustępują samoistnie. Przyczyną może być również wypadnięcie (wygięcie) zastawki mitralnej.

W każdym razie specjalista wskaże w karcie dziecka, że ​​wykrył szmery i wypisze skierowanie do kardiologa.Pod żadnym pozorem nie należy ignorować zaleceń pediatry. Koniecznie udaj się do kardiologa i poddaj się wszystkim badaniom. Może przepisać ci USG serca, EKG lub coś innego. Zasadniczo szmery serca u dziecka nie są przyczyną żadnych nieprawidłowości, ale nadal zdarzają się sytuacje, w których odkrywane są pewne patologie.

Oczywiście poważne choroby, na przykład choroby serca, są wykrywane przez lekarzy w szpitalu położniczym, ale zdarza się, że praca serca zostaje zakłócona nieco później i być może pojawiają się one po jakiejś wcześniejszej chorobie.

Szmery w sercu mogą być spowodowane krzywicą, anemią, ciężkimi chorobami zakaźnymi i ewentualnie ich konsekwencjami. Często lekarze rozpoczynają leczenie dopiero, gdy dziecko osiągnie wiek jednego roku. Jeśli Twoje dziecko jest opóźnione w rozwoju, wzroście lub jego skóra zmienia kolor na niebieski, nie ma potrzeby czekać na rutynowe badanie, natychmiast skontaktuj się z reumatologiem dziecięcym.

Funkcje związane z wiekiem

Jeśli porównamy serce dziecka ze stelą, zauważymy, że waży ono znacznie więcej niż serce dorosłego człowieka i stanowi prawie jeden procent całkowitej masy ciała noworodka. Warto powiedzieć, że początkowo ściany komory dziecka mają jednakową grubość, jednak z biegiem czasu komora, z której zaczyna swój ruch duży krąg krwi, nabiera grubszych ścian niż ta, która pracuje z małym kołem.

Jeśli nagle podejrzewasz, że serce Twojego dziecka bije bardzo szybko lub jego tętno jest nieprawidłowe, jakby przed chwilą skakało i biegało, nie panikuj. Za normalne uważa się u dziecka, gdy jego tętno wykonuje więcej niż sto uderzeń na minutę. Należy pamiętać, że u osoby dorosłej uważa się za normalne, gdy puls nie przekracza sześćdziesięciu uderzeń jednocześnie. Wiedz, że noworodek, który właśnie się urodził, potrzebuje tlenu znacznie bardziej, ponieważ wszystkie jego tkanki stale go potrzebują. Dzięki temu serce z całą siłą pompuje krew, która jest nasycona tlenem we wszystkich naczyniach włosowatych, tkankach i żyłach noworodka.

U niemowlęcia sam proces krążenia krwi zachodzi znacznie łatwiej niż u osoby dorosłej, ponieważ wszystkie naczynia włosowate i naczynia mają ogromny prześwit. Dzięki temu krew lepiej krąży i dostarcza tkankom tlen, a ponadto upraszcza proces wymiany gazowej pomiędzy drobnymi tkankami w organizmie dziecka.

Profilaktyka chorób naczyń i serca u niemowląt

Oczywiste jest, że profilaktyka chorób układu krążenia jest konieczna już od pierwszych miesięcy życia dziecka. Od pierwszego miesiąca życia będziesz mógł wykonywać niezbędne procedury.

Zawsze pamiętaj, jak rozwijało się Twoje dziecko w łonie matki, ponieważ ma to wpływ na ogólny stan zdrowia dziecka i wszystkie problemy zdrowotne. Właśnie z tego powodu już na początku ciąży w pierwszym trymestrze trzeba nosić dziecko ze szczególną ostrożnością, gdyż to właśnie ten okres wpływa na jego zdrowie. Często matki zachowują się w tym czasie niewłaściwie, być może dlatego, że nie wszystkie kobiety od razu dowiadują się, że są w ciąży. Jeśli zauważysz pierwsze oznaki ciąży, musisz natychmiast dowiedzieć się, czy to prawda, czy nie, aby w przyszłości nie było żadnych komplikacji.

Naturalnie sam poród może mieć wpływ na układ sercowo-naczyniowy dziecka, zarówno pozytywnie, jak i negatywnie. W niektórych sytuacjach znacznie lepiej będzie, jeśli wykonasz cesarskie cięcie, zachowując nienaruszone wszystkie układy ciała dziecka, niż w każdym przypadku próbować rodzić naturalnie.

Ponadto należy podawać dziecku minerały i witaminy, które można kupić w aptekach w postaci kompleksów witaminowych. Jeśli regularnie podajesz dziecku te witaminy, będzie to idealna profilaktyka chorób tkanek naczyniowych i serca.

CECHY SERCA DZIECI

Serce noworodka ma kształt kulisty. Poprzeczna wielkość serca jest równa lub większa od podłużnej, co wiąże się z niedostatecznym rozwojem komór i stosunkowo dużą wielkością przedsionków. Przedsionki są większe i zakrywają podstawę serca. Bruzdy międzykomorowe przednie i tylne są dobrze odgraniczone ze względu na brak tkanki podnasierdziowej. Wierzchołek serca jest zaokrąglony. Długość serca – 3,0-3,5 cm, szerokość – 3,0-3,9 cm Masa serca – 20-24 g, tj. 0,8-0,9% masy ciała (u osoby dorosłej – 0,5% masy ciała).

Serce rośnie najszybciej w ciągu pierwszych dwóch lat życia, następnie w wieku 5-9 lat i w okresie dojrzewania. Pod koniec pierwszego roku życia masa serca podwaja się, do 6. roku życia masa wzrasta 5-krotnie, a do 15. roku życia zwiększa się 10-krotnie w porównaniu z okresem noworodkowym.

Przegroda międzyprzedsionkowa serca noworodka ma otwór, który od lewego przedsionka jest przykryty cienkim fałdem wsierdzia. W wieku dwóch lat dziura się zamyka. Na wewnętrznej powierzchni przedsionków znajdują się już beleczki, w komorach ujawnia się jednolita sieć beleczkowa, widoczne są małe mięśnie brodawkowate.

Miokardium lewej komory rozwija się szybciej i pod koniec drugiego roku jego masa jest dwukrotnie większa od prawej. Relacje te będą kontynuowane w przyszłości.

U noworodków i niemowląt serce jest położone wysoko i leży prawie poprzecznie. Przejście serca z pozycji poprzecznej do ukośnej rozpoczyna się pod koniec pierwszego roku życia dziecka. U dzieci w wieku 2-3 lat dominuje ukośne położenie serca. Dolna granica serca u dzieci poniżej 1 roku życia znajduje się o jedną przestrzeń międzyżebrową wyżej niż u osoby dorosłej (czwarta przestrzeń międzyżebrowa), górna granica znajduje się na poziomie drugiej przestrzeni międzyżebrowej. Wierzchołek serca jest wyrzucony w lewą czwartą przestrzeń międzyżebrową na zewnątrz od linii środkowo-obojczykowej o 1,0-1,5 cm, prawa granica znajduje się wzdłuż prawej krawędzi mostka lub 0,5-1 cm na prawo od niej.

Prawy otwór przedsionkowo-komorowy i zastawka trójdzielna wystają na środek prawego brzegu na poziomie przyczepu żebra 1 V do mostka. Lewy ujście przedsionkowo-komorowe i zastawka mitralna znajdują się na lewym brzegu mostka, na poziomie trzeciej chrząstki żebrowej. Otwory aorty i pnia płucnego oraz zastawki półksiężycowate znajdują się na poziomie trzeciego żebra, jak u osoby dorosłej.

Granice względnego otępienia serca

(według V.I. Molchanova)

Kształt osierdzia u noworodka jest kulisty. Kopuła osierdzia znajduje się wysoko - wzdłuż linii łączącej stawy mostkowo-obojczykowe. Dolna granica osierdzia przechodzi na poziomie środka piątej przestrzeni międzyżebrowej. Powierzchnia mostkowo-żebrowa osierdzia jest w znacznej mierze pokryta grasicą. Dolne odcinki przedniej ściany osierdzia przylegają do mostka i chrząstek żebrowych. Tylna powierzchnia osierdzia styka się z przełykiem, aortą, lewym nerwem błędnym i oskrzelami. Nerwy przeponowe przylegają ściśle do powierzchni bocznych. Dolna ściana osierdzia jest połączona ze środkiem ścięgna i mięśniową częścią przepony. W wieku 14 lat granica osierdzia i jego związek z narządami śródpiersia odpowiadają granicom osoby dorosłej.

Naczynia krwionośne serca są dobrze rozwinięte po urodzeniu, a tętnice są bardziej dojrzałe niż żyły. Średnica lewej tętnicy wieńcowej jest większa niż średnica prawej tętnicy wieńcowej u dzieci w każdym wieku. Najbardziej znaczącą różnicę w średnicy tych tętnic obserwuje się u noworodków i dzieci w wieku 10-14 lat.

Mikroskopijna struktura naczyń krwionośnych zmienia się najintensywniej w młodym wieku (od 1 roku do 3 lat). W tym czasie intensywnie rozwija się warstwa środkowa w ścianach naczyń krwionośnych. Ostateczny rozmiar i kształt naczyń krwionośnych kształtuje się w wieku 14-18 lat.

Naczynia wieńcowe do dwóch lat są rozmieszczone według typu rozproszonego, od 2 do 6 lat - według typu mieszanego, po 6 latach - jak u dorosłych - według typu głównego. Obfite unaczynienie i luźne włókna otaczające naczynia stwarzają predyspozycję do zmian zapalnych i dystroficznych w mięśniu sercowym.

Układ przewodzący serca powstaje równolegle z rozwojem struktur histologicznych mięśnia sercowego, a rozwój węzłów zatokowo-przedsionkowych i przedsionkowo-żołądkowych kończy się o 14-15 lat.

Serce jest unerwione przez sploty powierzchowne i głębokie utworzone przez włókna nerwu błędnego i zwoje współczulne szyjne, które stykają się ze zwojami węzłów przedsionkowo-żołądkowych i zatokowo-przedsionkowych. Gałęzie nerwu błędnego kończą swój rozwój o 3-4 lata. Do tego wieku czynność serca regulowana jest głównie przez współczulny układ nerwowy, który jest częściowo odpowiedzialny za fizjologiczną tachykardię u dzieci w pierwszych latach życia. Pod wpływem nerwu błędnego tętno zwalnia i może pojawić się arytmia zatokowa i indywidualne „impulsy nerwu błędnego” - gwałtownie wydłużone przerwy między uderzeniami serca.

Do cech funkcjonalnych układu krążenia u dzieci zalicza się:

Wysoki poziom wytrzymałości i wydajności serca dziecka, co wiąże się zarówno z jego stosunkowo większą masą i lepszym ukrwieniem, jak i brakiem przewlekłych infekcji, zatruć i szkodliwych substancji.

Tachykardia fizjologiczna, spowodowana małą objętością serca przy dużym zapotrzebowaniu organizmu na tlen i sympatykotonią charakterystyczną dla małych dzieci.

Niskie ciśnienie krwi ze względu na małą objętość krwi dostarczanej przy każdym uderzeniu serca i niski obwodowy opór naczyniowy ze względu na większą szerokość i elastyczność tętnic.

Możliwość rozwoju zaburzeń funkcjonalnych aktywności i zmian patologicznych z powodu nierównomiernego wzrostu serca, jego poszczególnych części i naczyń, osobliwości unerwienia i regulacji neuroendokrynnej (w okresie dojrzewania).

Tętno, ciśnienie krwi i oddechy

	Puls, uderzenia/min	Ciśnienie krwi, mm Hg		Liczba oddechów
		skurczowy	rozkurczowy
nowo narodzony

CECHY UKŁADU KRĄŻENIA DZIECI

W układzie naczyniowym noworodka zmiany związane są w dużej mierze ze zmianami warunków krążenia. Krążenie łożyskowe zostaje przerwane, a wraz z wdechem zaczyna działać krążenie płucne. Następnie naczynia pępowinowe stają się puste i ulegają zatarciu.

Po urodzeniu żyła pępowinowa nie zamyka się całkowicie, część zespoleń i naczyń związanych z jej niezatartym odcinkiem nadal funkcjonuje i może być silnie wyrażona w szeregu stanów patologicznych.

Po pierwszych wyprawach oddechowych tętnice pępowinowe kurczą się prawie całkowicie i w ciągu pierwszych 6-8 tygodni życia ulegają zatarciu w części obwodowej. Proces obliteracji naczyń pępowinowych polega na rozroście tkanki łącznej błony wewnętrznej i mięśniowej, zwyrodnieniu włókien mięśniowych i ich zaniku, zwyrodnieniu szklistości i zaniku włókien elastycznych.

Proces zatarcia tętnic i żył pępowinowych nie jest taki sam: tętnice pępowinowe są nieprzejezdne już w 2. dniu życia w odległości 0,2-0,5 cm od pępka, a żyła pępowinowa pozostaje przejezdna. Dlatego żyła pępowinowa może stać się przedmiotem infekcji, jeśli naruszona zostanie sterylna opieka nad noworodkiem i spowodować powstanie ropnej przetoki pępowinowej, a nawet wystąpienie sepsy.

Równolegle z naczyniami pępowinowymi zanikowi ulega również przewód botallis. Jego zatarcie kończy się po 6 miesiącach (w niektórych przypadkach - w 2. tygodniu po urodzeniu). Niezamknięcie przewodu botallus przez 6-12 miesięcy uważane jest za wadę rozwojową. Zakażenie następuje w wyniku skurczu komórek mięśniowych u ujścia przewodu, gdy natleniona krew przedostaje się do niego z aorty, gdzie po urodzeniu ciśnienie jest wyższe niż w pniu płucnym.

Wraz z wiekiem dziecka, w związku z aktywną funkcją narządów wewnętrznych i układu mięśniowo-szkieletowego, zachodzą zmiany w całym układzie naczyniowym, zarówno na poziomie makroskopowym, jak i mikroskopowym. Zwiększa się długość naczyń, ich średnica, grubość ścian tętnic i żył, zmienia się poziom rozgałęzień, luźny typ rozgałęzień naczyń zastępuje się głównym. Najbardziej znaczące różnice w układzie naczyniowym obserwuje się u noworodków i dzieci w wieku 10-14 lat. Na przykład u noworodka średnica pnia płucnego jest większa niż średnica aorty i ta proporcja pozostaje do 10-12 lat, następnie porównuje się średnice, a po 14 latach odwrotna zależność między tym ustala się wielkość aorty i pnia płucnego. Zjawisko to tłumaczy się wzrostem masy krwi wraz ze wzrostem dziecka, wzrostem ogólnego krążenia ogólnoustrojowego i wreszcie wzrostem błony mięśniowej lewej komory i siłą wyrzutu krwi do aorty. Łuk aorty do 12. roku życia ma większy promień krzywizny niż u dorosłych. U noworodka łuk aorty znajduje się na poziomie pierwszego kręgu piersiowego, w wieku 15 lat - na poziomie drugiego kręgu piersiowego, w wieku 20-25 lat - na poziomie trzeciego kręgu piersiowego.

Ze względu na nierówny rozwój poszczególnych układów (kostnych, mięśniowych, oddechowych, trawiennych itp.) i części ciała, zmiany nie zachodzą jednocześnie w różnych naczyniach układu krążenia. Największe zmiany w pierwszych latach życia zachodzą w układzie naczyniowym płuc, jelit, nerek i skóry. Na przykład tętnice jelitowe we wczesnym dzieciństwie są prawie tej samej wielkości. Różnica pomiędzy średnicą tętnicy krezkowej górnej i jej odgałęzień jest niewielka, jednak wraz z wiekiem dziecka różnica ta wzrasta. Sieci naczyń włosowatych są stosunkowo szerokie, a elementy mikrokrążenia w chwili urodzenia wyposażone są w zwieracze przedwłośniczkowe regulujące przepływ krwi.

Duże zmiany w małym kręgu, szczególnie w pierwszym roku życia. Zwiększa się światło tętnic płucnych; rozrzedzenie ścian tętniczek; większa labilność hemodynamiczna.

Histologicznie, przed urodzeniem dziecka, tętnice typu elastycznego są bardziej uformowane niż mięśniowe. W tętnicach mięśniowych znajduje się niewiele komórek mięśni gładkich. Okres wieku do 12 lat charakteryzuje się intensywnym wzrostem i różnicowaniem elementów komórkowych wszystkich błon ściany tętnic, ale szczególnie szybko rosną i rozwijają się warstwy środkowe. Wzrost warstwy mięśniowej następuje od strony przydanki. Po 12 latach tempo wzrostu tętnic spowalnia i charakteryzuje się stabilizacją struktur błon ściennych.

W trakcie rozwoju zmienia się również stosunek średnic poszczególnych dużych pni tętniczych. Zatem u noworodków i małych dzieci tętnice szyjne wspólne i tętnice podobojczykowe są szersze niż tętnice biodrowe wspólne. W okresie dojrzewania średnica tętnic biodrowych wspólnych przekracza prawie 1,5-2 razy większą średnicę tętnic szyjnych wspólnych. Prawdopodobnie tak szybki rozwój tętnic szyjnych u małych dzieci wiąże się ze zwiększonym rozwojem mózgu (zgodnie z prawem Lesgafta).

Przykładem zmiany przebiegu tętnic jest tętnica nerkowa. U noworodków i małych dzieci ma kierunek rosnący, a u osób w wieku 15-20 lat przyjmuje kierunek poziomy.

Zmienia się topografia tętnic kończyn. Na przykład u noworodka rzut tętnicy łokciowej odpowiada przednio-przyśrodkowej krawędzi kości łokciowej, a rzut promienia odpowiada przednio-przyśrodkowej krawędzi kości promieniowej. Z wiekiem tętnice łokciowe i promieniowe przesuwają się względem linii środkowej przedramienia w kierunku bocznym. U dzieci powyżej 10. roku życia tętnice te są zlokalizowane i rzutowane w taki sam sposób jak u dorosłych.

Jeśli chodzi o charakterystykę żył związaną z wiekiem, należy zauważyć, że wraz z wiekiem zwiększa się ich długość i średnica, zmienia się położenie i źródła powstawania, a także odnotowuje się cechy histologiczne żył w różnych okresach wiekowych. Zatem u noworodków podział ściany żyły na błony nie jest wyraźny. Elastyczne membrany są słabo rozwinięte nawet w dużych żyłach, ponieważ powrót krwi do serca następuje bez udziału ścian żył w tym procesie. Liczba komórek mięśniowych w ścianie żyły wzrasta wraz ze wzrostem ciśnienia krwi na ścianie naczynia. W żyłach noworodka znajdują się zastawki.

Duże żyły, takie jak żyła główna górna i dolna, są krótkie i mają stosunkowo dużą średnicę. Żyła główna górna jest krótka ze względu na wysokie położenie serca, w wieku 10-12 lat zwiększa się pole przekroju poprzecznego tej żyły i zwiększa się jej długość. Żyła główna dolna powstaje na poziomie kręgów lędźwiowych III-IV.

Żyła wrotna u noworodków podlega znacznej zmienności anatomicznej, objawiającej się zmiennością źródeł jej powstania, liczbą dopływów, miejscem ich ujścia oraz powiązaniem z innymi elementami sieci mniejszej. Początkowy odcinek żyły leży na poziomie dolnej krawędzi XII kręgu piersiowego lub I kręgu lędźwiowego, za głową trzustki. Jest utworzony z dwóch pni - krezkowego górnego i śledzionowego.

Miejsce ujścia krezki dolnej nie jest stałe, częściej uchodzi do śledziony, rzadziej do krezki górnej.

Po urodzeniu zmienia się topografia żył powierzchownych ciała i kończyn. Zatem noworodki mają gęste podskórne sploty żylne, na ich tle duże żyły odpiszczelowe nie są konturowane. W wieku 2 lat żyły odpiszczelowe kończyn górnych i dolnych są wyraźnie widoczne z tych splotów.

U noworodków i dzieci pierwszego roku życia powierzchowne żyły głowy są wyraźnie widoczne. Zjawisko to jest aktywnie wykorzystywane w pediatrii praktycznej do podawania leków na niektóre choroby. Ponadto żyły powierzchowne są ściśle powiązane z żyłami diploetycznymi, które tworzą delikatną, drobno zapętloną sieć w ogniskach kostnienia. Kiedy kości czaszki osiągną odpowiednio wysoki stopień rozwoju (do 5 lat), żyły diploetyczne otoczone są kanałami kostnymi i zachowują połączenia z żyłami powierzchownymi głowy, a także połączenia z żyłami oponowymi i górnymi. zatoka strzałkowa.

Gwałtowny skok w rozwoju narządów i układów następuje w okresie dojrzewania. Z powodu nierównomiernego wzrostu różnych układów dochodzi do przejściowego zakłócenia koordynacji i funkcji układu sercowo-naczyniowego. Wzrost mięśnia sercowego następuje szybciej niż tkanki nerwowej, dlatego upośledzone są funkcje automatyzmu i pobudliwości mięśnia sercowego. Objętość serca wzrasta szybciej niż naczyń krwionośnych - prowadzi to do skurczu naczyń, wzrostu całkowitego oporu obwodowego i może prowadzić do przerostowej wersji serca u nastolatków. Skurczowi naczyń sprzyja także aktywacja nadnerczy i przysadki mózgowej, co prowadzi do stanów nadciśnieniowych. Istnieją warianty hipoinwolucyjne (mała kropla serca), które są spowodowane siedzącym trybem życia.

Zarówno u osób starszych, jak i u dzieci, jednym z częstych problemów kardiologicznych jest powiększenie serca, pogrubienie lub rozrost mięśnia sercowego. Bardzo ważne jest, że przyczyny tego zjawiska są różne w dzieciństwie i starszym wieku.

Wczesna diagnoza:

Podczas każdego badania pediatra musi ocenić następujące wskaźniki stanu zdrowia dziecka:

Wygląd klatki piersiowej;
Kształt klatki piersiowej;
Rozmiar klatki piersiowej;
Symetria okolicy klatki piersiowej;
Spłaszczenie lub obecność wybrzuszeń.

Ponadto lekarz musi zwrócić uwagę na budowę kręgosłupa i żeber. Jest to bardzo ważny punkt, ponieważ wszelkie wrodzone wady i deformacje kręgosłupa mają negatywny wpływ na lokalizację i funkcję narządów znajdujących się w okolicy klatki piersiowej.
Podczas badania pediatra stwierdza na skórze dziecka tzw. punkty tętna. Najczęściej lokalizują się w okolicy serca lub wzdłuż dużych naczyń krwionośnych.
Informacje uzyskane w ten sposób są bardzo cenne i dają lekarzowi bardzo ważne informacje na temat lokalizacji serca i jego funkcjonowania.
Kolejnym etapem badania jest badanie palpacyjne. W ten sposób lekarz stwierdza obecność drżenia i kontynuuje poszukiwanie punktów tętna. Jeśli nie ma odchyleń w funkcjonowaniu mięśnia sercowego, to każdy punkt tętna będzie na swoim ściśle określonym miejscu. Jeśli serce jest powiększone, jego uderzenia nie są wykrywane w punktach, w których zwykle się znajdują. Kierunek przemieszczenia wskazuje lokalizację powiększenia mięśnia sercowego.
Innym ważnym sposobem oceny wielkości serca jest opukiwanie. W ten sposób lekarz może dokładnie określić kontury serca i porównać je z wartościami prawidłowymi.

Ważny! Już przy pierwszym badaniu dziecka lekarz może wykryć zwiększenie wielkości serca. Aby dokładniej ustalić przyczyny, konieczne jest kompleksowe badanie kardiologa.

Jeśli serce jest powiększone:

Już od okresu noworodkowego może wystąpić powiększenie serca, zwane inaczej kardiomegalią.
Przyczyny kardiomegalii mogą być następujące:

Wrodzone wady serca;
- Nabyte wady serca;
- Zapalenie mięśnia sercowego;
- Choroby autoimmunologiczne;
- Choroby metaboliczne;
- Choroby onkologiczne.

Lokalizacja powiększenia serca może być następująca:

Obszar lewej lub prawej komory (lub wszystkie na raz);
- Obszar przedsionków;
- Cały obszar serca.

Najczęstszą przyczyną kardiomegalii jest konieczność pompowania większej ilości krwi, niż jest to przeznaczone. Może się to zdarzyć, gdy w przegrodzie między komorami znajduje się dodatkowy otwór. Następnie, gdy mięsień sercowy się kurczy, jedna część krwi zostaje wepchnięta do dużych naczyń krwionośnych, a druga część przedostaje się do sąsiednich jam. W wyniku takiego naruszenia, wraz z fizjologicznym kręgiem krążenia krwi, pojawia się kolejny międzykomorowy. W ten sposób serce jest zmuszone pompować nadmiar nieplanowanej krwi. Reaguje na taką zmianę zwiększeniem rozmiaru. Niestety, jeśli później taki dodatkowy krąg krwi zostanie zatrzymany, wówczas serce niczym pęknięty balon znacznie słabnie i jego zdolność pompowania znacznie się zmniejsza. Rozwija się ciężka niewydolność krążenia.

Niewydolność krążenia:

Jest to niezdolność serca i naczyń krwionośnych do dostarczania wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych do komórek i tkanek organizmu, a także do usuwania produktów powstałych w procesie metabolicznym. W ten sposób znacznie zmniejsza się dopływ krwi do ważnych narządów, takich jak mózg, płuca, nerki i wątroba.
Głównym winowajcą niewydolności krążenia jest serce, które nie jest w stanie pompować krwi w sposób ciągły lub patologicznie zmienione naczynia, które nie działają synchronicznie z rytmem serca.

Niewydolność krążenia związana z pracą serca może być spowodowana dysfunkcją:

Prawa komora (odpowiednio rozwija się niewydolność prawej komory);
Lewa komora (niewydolność lewej komory).

Do głównych objawów niewydolności krążenia zalicza się:

Słaba tolerancja na aktywność fizyczną;
- Duszność nawet przy niewielkim wysiłku;
- Częste występowanie duszności w spoczynku;
- Narastająca duszność z biegiem czasu.

Ważny! Często z niewydolnością krążenia w dzieciństwie, dwie godziny po zaśnięciu w nocy, dziecko zaczyna mieć atak uduszenia. Aby sobie z tym poradzić należy zapewnić dziecku pozycję siedzącą, postawić stopy na podłodze i dobrze przewietrzyć pomieszczenie.

Tachykardia w spoczynku. Jest to pierwszy objaw niewydolności krążenia w dzieciństwie;

Ważny! Podczas każdego badania lekarz powinien monitorować rytm serca.

Obrzęk żył na szyi i pod językiem;
- Powiększona wątroba;
- Pojawienie się obrzęków nóg. Rozwijają się częściej, jeśli dziecko nie chodzi;
- pojawienie się obrzęku na twarzy i całym ciele;
- Bladość skóry;
- Słaby apetyt;
- Szybkie męczenie się;
- Słaby przyrost masy ciała;
- Powolny rozwój dziecka;
- Dziecko stara się unikać aktywności fizycznej;
- Częste przeziębienia;
- Kaszel utrzymuje się przez długi czas pomiędzy chorobami.

Metody leczenia niewydolności krążenia w dzieciństwie mają na celu utrzymanie funkcjonowania serca, a także zmniejszenie objętości płynu krążącego w organizmie dziecka w celu zmniejszenia obciążenia mięśnia sercowego.

Ważny! Dziecko z niewydolnością krążenia jest pod stałą obserwacją kardiologa dziecięcego i pediatry. Ponadto, aby utrzymać funkcjonowanie układu krążenia i serca, takie dzieci są wskazane do okresowego leczenia w szpitalu.

Zapalenie mięśnia sercowego:

Jest to jedna z częstych przyczyn powiększenia serca. Zapalenie różnych warstw mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego - rozwija się najczęściej pod wpływem wirusów Coxsackie lub grypy. Rzadziej stan ten występuje pod wpływem wirusów odry, świnki, ospy wietrznej, a także niektórych bakterii, grzybów i włośni.
Objawy zapalenia mięśnia sercowego mogą być różne i zależą od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego oraz lokalizacji zmiany w sercu.

Ważny! Poważniejsze objawy obserwuje się w przypadku uszkodzenia przedniej ściany lewej komory. Występują poważniejsze zaburzenia hemodynamiczne.

Nawet niewielkie miejscowe uszkodzenie układu impulsów nerwowych w sercu wywołuje zaburzenia rytmu serca przy braku innych objawów.

Główne objawy zapalenia mięśnia sercowego są następujące:

Ból w okolicy serca;
kardiopalmowy;
Częstoskurcz;
duszność;
Słuchanie szmerów skurczowych nad wierzchołkiem serca;
Kardiomegalia to zwiększenie wielkości serca. Najczęściej na zdjęciu RTG widać poszerzenie lewej komory;
Niedociśnienie tętnicze to spadek ciśnienia w naczyniach krwionośnych. Jego poziom zależy od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego;
niewydolność krążenia;
Zaburzenia rytmu serca.

Ważny! U 30% dzieci zapalenie mięśnia sercowego często przebiega z niewielką liczbą łagodnych objawów.

Leczenie dzieci z zapaleniem mięśnia sercowego odbywa się na szpitalnym oddziale kardiologii dziecięcej. Choroba może mieć przebieg łagodny, ciężki, a nawet śmiertelny. Dlatego bardzo ważne jest, aby wykryć je i leczyć w odpowiednim czasie.

W celach terapeutycznych stosuje się następujące leki:

Leki antyarytmiczne;
Antybiotyki lub leki przeciwwirusowe w zależności od czynnika wywołującego chorobę.

Ważny! Aby prawidłowo odróżnić zapalenie mięśnia sercowego od innych patologii mięśnia sercowego, kardiolog przepisuje biopsję tkanki serca, którą wykonuje się za pomocą specjalnego cewnika.

Bakteryjne zapalenie wsierdzia:

Choroba ta jest szczególnie niebezpieczna dla dzieci z wrodzoną lub nabytą chorobą serca. U takich pacjentów patologia często ma niekorzystny wynik.

Czynnikami sprawczymi choroby są najczęściej następujące mikroorganizmy:

paciorkowce;
gronkowiec;
Grzyby.

W tej chorobie proces zapalny obejmuje wewnętrzną wyściółkę serca - wsierdzie. Błona ta wyściela wewnętrzne jamy serca i jego zastawek.
Choroba rozwija się, gdy bakterie i inne patogeny przedostają się do organizmu z innych źródeł infekcji, które często są następujące:

próchnica zębów;
Zapalenie dziąseł;
Dusznica;
Zapalenie dróg moczowych;
wrze;
Panaryty.

Patogeny przenikają przez błony serca poprzez krwioobieg. Tam najczęściej osiadają na zastawkach i tworzą narośla zawierające fibrynę. Struktury te są bardzo delikatne i mogą odpadać i zatykać naczynia krwionośne, głównie w mózgu i skórze.

Ważny! Rodzice dziecka chorego na wadę serca zobowiązani są do szczególnej troski o zdrowie jego jamy ustnej. Konieczne jest leczenie próchnicy w odpowiednim czasie, a także skuteczne czyszczenie zębów. Jeśli planujesz operację laryngologiczną, stomatologiczną lub jakąkolwiek operację chirurgiczną, musisz powiadomić swojego kardiologa. Dzień wcześniej zaleci antybiotyki, aby zapobiec rozwojowi zapalenia wsierdzia.

Objawy choroby są następujące:

Trudno wytłumaczyć gorączkę;
Bolesne odczucia w stawach;
Poważna słabość;
Wysypka na skórze;
Powiększona śledziona;
Patologiczne szmery w sercu;
Blada skóra;
Apatia;
Bardzo łatwe zmęczenie;
Utrata apetytu;
Dziecko bardzo traci na wadze.

Aby postawić diagnozę, wykonuje się posiew krwi i echokardiografię.
Przed pojawieniem się antybiotyków rokowanie w sprawie choroby było wyjątkowo niekorzystne.
Obecnie aktywne stosowanie antybiotyków często prowadzi do całkowitego wyleczenia dzieci. Ale nigdy nie powinniśmy zapominać, że w trakcie choroby możliwe jest znaczne uszkodzenie lub zniszczenie zastawek serca. W ten sposób pojawia się jedna z najczęstszych postaci nabytych chorób serca.

Zespół kardiotomii:

Schorzenie to rozwija się u prawie 20–40% dzieci, które przeszły operację serca lub zapalenie osierdzia (zapalenie błony otaczającej serce).
Zespół kardiotomii to przemijająca reakcja autoimmunologiczna organizmu. Objawy tego stanu są następujące:

Poważna słabość;
Gorączka;
Ból za mostkiem;
Płytkie oddychanie;
Zwiększenie rozmiaru serca;
Serce szmery.

Wszystkie charakterystyczne objawy pojawiają się 2-3 tygodnie po operacji.
Zespół całkowicie ustępuje po leczeniu lekami przeciwzapalnymi. Rokowanie jest w większości przypadków korzystne.

Kardiomiopatia:

Jest to genetyczna zmiana mięśnia sercowego. Charakteryzuje się uszkodzeniem struktury mięśnia sercowego i zaburzeniem jego funkcji. Wszystkie te nieprawidłowości nie są związane z wadami zastawek lub zaburzeniami krążenia.
Kardiomiopatia charakteryzuje się znacznym pogrubieniem ścian serca i zwężeniem komór serca. Możliwy jest inny objaw, gdy ściany stają się znacznie cieńsze, a komory znacznie się rozszerzają.
We wszystkich przypadkach serce gorzej pompuje krew i słabo wykonuje swoje funkcje. Rezultatem jest niewydolność krążenia.

Wyróżnia się dwa rodzaje kardiomiopatii:

Podstawowy. Ona jest nieuleczalna. Możliwe jest jedynie złagodzenie objawów;
Wtórny. Dochodzi do niego w wyniku genetycznych chorób metabolicznych (tezauryzmozy), w przebiegu których w mięśniu sercowym gromadzą się szkodliwe substancje, zwłaszcza cukry złożone. Zjawisko to prowadzi do dystrofii mięśnia sercowego.

Ważny! U dzieci z chorobami serca wszelkie decyzje dotyczące szczepień oraz przyszłego trybu życia dziecka i dawkowania aktywności fizycznej podejmuje wyłącznie kardiolog.

Rodzice muszą zwracać szczególną uwagę na stan układu sercowo-naczyniowego dziecka. W końcu dzieci często nie są w stanie rozpoznać pewnych objawów chorób serca. Dlatego uwaga pediatry w połączeniu z czujnością rodziców nie pozwoli przeoczyć niebezpiecznej patologii.

Każdy lekarz powie Ci, że ciało dziecka znacznie różni się od ciała osoby dorosłej: ma swoje własne, unikalne choroby i własne zasady działania – cechy fizjologiczne. Znajomość tych funkcji jest bardzo ważna dla rodziców, ponieważ od nich zależy wiele niuansów opieki nad dzieckiem. W tej części porozmawiamy o specjalnym „urządzeniu” noworodka.

Któż nie wie o istotnej roli, jaką pełni układ sercowo-naczyniowy w zapewnieniu życiowych funkcji organizmu człowieka? Serce człowieka zaczyna się kurczyć już od pierwszych tygodni rozwoju wewnątrzmacicznego i funkcjonuje nieprzerwanie przez całe życie. Mówiąc o ludzkim sercu, porównujemy je do silnika, pompy i nie tylko. Uważamy go za ucieleśnienie szczerości i człowieczeństwa ze względu na jego zdolność wrażliwego reagowania na zmiany naszego nastroju i stanu całego organizmu.

Struktura serca

Ludzkie serce jest pustym narządem mięśniowym składającym się z czterech komór: prawego i lewego przedsionka oraz prawej i lewej komory. Prawa i lewa część serca są oddzielone od siebie przegrodami - międzyprzedsionkową i międzykomorową. A prawy i lewy przedsionek są połączone odpowiednio z prawą i lewą komorą poprzez otwory wyposażone w zastawki.

Podział serca na część prawą i lewą ma charakter nie tylko anatomiczny. Te dwie części serca wykonują odmienne zadania, biorąc na siebie obowiązek zapewnienia krążenia krwi w dwóch kręgach – dużym i małym.

Może zainteresuje Cię:

Krążenie ogólnoustrojowe rozpoczyna się w lewej komorze, kontynuuje w aorcie (największym naczyniu krwionośnym transportującym krew z serca do całego ciała), a następnie przechodzi przez wszystkie naczynia ciała, kończyn, mózgu, narządów wewnętrznych (z wyjątkiem płuc ) i kończy się w prawym przedsionku.

Do głównych zadań krążenia ogólnoustrojowego zalicza się:

dostarczanie krwi wzbogaconej w tlen (krew tętnicza) do wszystkich narządów i tkanek; realizacja wymiany gazowej w naczyniach włosowatych narządów i tkanek - tlen niezbędny do życia komórek przedostaje się do tkanek, a dwutlenek węgla (produkt przemiany materii, produkty przemiany materii) przedostaje się do krwioobiegu; transportowanie krwi bogatej w dwutlenek węgla z powrotem do serca.

Krążenie płucne rozpoczyna się w prawej komorze, następnie podąża tętnicą płucną, która przenosi krew do płuc, i kończy się w lewym przedsionku. Równie ważne są zadania krążenia płucnego: dostarcza ono krew nasyconą dwutlenkiem węgla do naczyń płucnych, gdzie następuje odwrotna wymiana gazowa – krew uwalnia dwutlenek węgla i zostaje wzbogacona w tlen. Następnie naczynia krążenia płucnego dostarczają krew wzbogaconą w tlen do lewego przedsionka, skąd rozpoczyna ona swoją podróż przez koło ustrojowe.

W regulacji przepływu krwi w sercu ogromną rolę odgrywają zastawki między przedsionkami a komorami, między komorami a dużymi naczyniami: zapobiegają cofaniu się krwi z naczyń w jamie serca i z komór do przedsionków.

Ważne zmiany

Zaraz po urodzeniu dziecka, już w momencie wzięcia pierwszego oddechu, w układzie krążenia zachodzą iście rewolucyjne zmiany. Przez cały okres rozwoju wewnątrzmacicznego krążenie płucne nie funkcjonowało - wzbogacanie krwi w tlen odbywało się w wyniku przepływu krwi przez łożysko: krew płodu otrzymywała tlen z krwi matki. Krew wzbogacona w łożysku w tlen i inne składniki odżywcze przepływała przez żyłę pępowinową, przechodząc przez pępowinę, do płodu. Żyła pępowinowa transportowała tę krew do wątroby. Wątroba otrzymała najwięcej krwi bogatej w tlen. Kolejna, większa część

krew tętnicza dostała się do prawego przedsionka, dokąd wysłano także krew bogatą w dwutlenek węgla z górnej połowy ciała. W prawym przedsionku znajdowało się owalne okienko, przez które krew wzbogacona w tlen i częściowo zmieszana z krwią żylną, ubogą w tlen, przedostała się do krążenia ogólnoustrojowego i dalej do dolnej części ciała.

Oprócz owalnego okna płód miał jeszcze dwa tak zwane boczniki (komunikację między naczyniami) - przewód tętniczy i Arrantian. Ich obecność jest charakterystyczna wyłącznie dla płodu.

W ten sposób wątroba i mózg płodu otrzymały krew bogatą w tlen. Dolna część ciała otrzymała krew o niższej zawartości tlenu. Częściowo można je wytłumaczyć większymi rozmiarami noworodka w porównaniu z resztą ciała; górna obręcz barkowa jest bardziej rozwinięta.

Natychmiast po skrzyżowaniu pępowiny i przyjęciu przez noworodka pierwszego oddechu przestaje funkcjonować krążenie maciczno-łożyskowe i rozpoczyna pracę krążenie płucne. Komunikacja płodowa (okno owalne, przewody tętnicze i ułożone) staje się zbędna i stopniowo, w pierwszym dniu życia rebego, ulega zamknięciu.

Ponieważ jednak zamknięcie następuje jednocześnie (zwykle trwa od jednego do dwóch do trzech dni), w tym czasie w sercu noworodka słychać szmery, które nie są oznaką choroby serca i stopniowo zanikają.

Charakterystyka wieku

Serce noworodka ma znacznie większą wielkość w stosunku do wielkości jego ciała niż u osoby dorosłej (u noworodka masa serca stanowi około 0,8% masy ciała, a u osoby dorosłej - 0,4%). Prawa i lewa komora mają w przybliżeniu tę samą grubość, ale z wiekiem ten stosunek się zmienia: obciążenie lewej komory wzrasta po urodzeniu, ponieważ przepuszcza krew przez krążenie ogólnoustrojowe i wykonuje znacznie więcej pracy niż prawa, jej ściany stopniowo stają się jednym i pół do dwóch razy większy grubszy niż prawy.

Tętno u noworodków (120-160 uderzeń na minutę) jest znacznie wyższe niż u starszych dzieci (80-120 uderzeń na minutę), a nawet większe niż u dorosłych (60-80 uderzeń na minutę). Dzieje się tak dlatego, że noworodki mają znacznie większe zapotrzebowanie tkanek na tlen, a także dlatego, że ich zdolność pompowania serca jest znacznie niższa. Dlatego układ sercowo-naczyniowy kompensuje duże zapotrzebowanie na tlen poprzez zwiększenie liczby skurczów serca. Przy każdym niekorzystnym stanie noworodka tętno wzrasta. Może się to zdarzyć z powodu przegrzania, odwodnienia, patologii układu nerwowego, układu oddechowego i oczywiście układu krążenia.

Ciśnienie krwi u noworodków jest znacznie niższe niż u dorosłych. Im młodsze dziecko, tym jest ono niższe. Ciśnienie to wynika z szerszego światła naczyń, mniejszego rozmiaru lewej komory i mniejszej niż w starszym wieku zdolności pompowania serca. U noworodka wartość ciśnienia skurczowego (pierwsza cyfra wskaźników ciśnienia) wynosi około 70 mmHg. Sztuka. z roku na rok wzrasta do 90 mm Hg. Sztuka.

Naczynia krwionośne noworodka rosną dość intensywnie, szczególnie w przypadku małych naczyń – naczyń włosowatych, które zdają się przenikać i splatać wszystkie narządy i tkanki. Ich przepuszczalność jest bardzo wysoka, co pozwala na sprawniejszą wymianę gazową w tkankach.

Światło dużych tętnic i żył jest dość duże, co w połączeniu z niskim ciśnieniem krwi z jednej strony poprawia warunki krążenia, z drugiej stwarza warunki do zastoju krwi. To wyjaśnia skłonność noworodków do szeregu chorób zapalnych, m.in. takich jak zapalenie płuc, zapalenie kości i szpiku – zapalenie tkanki kostnej.

Ogólnie rzecz biorąc, związane z wiekiem cechy układu sercowo-naczyniowego noworodka ułatwiają krążenie krwi, pomagając w pełni zaspokoić duże zapotrzebowanie rosnącego organizmu na tlen. Jednak tak duże wymagania zmuszają serce do znacznie większej pracy, co przy ograniczonych rezerwach serca czyni je bardziej bezbronnym.

Profilaktyka chorób układu krążenia

Jak zapobiegać ewentualnym chorobom wrodzonym i nabytym tak ważnego układu, jak układ sercowo-naczyniowy?

Przede wszystkim musisz o tym pamiętać. że powstawanie serca następuje na najwcześniejszych etapach rozwoju wewnątrzmacicznego – w 4. tygodniu jego życia. Dlatego często kobieta nie podejrzewa jeszcze, że jest w ciąży, w czasie, gdy jakikolwiek niekorzystny efekt może spowodować zaburzenie w tworzeniu serca. Dlatego ważne jest, aby planować ciążę, prowadzić wyjątkowo zdrowy tryb życia przyszłej matki w okresie przygotowań do ciąży, zapobiegać chorobom wirusowym oraz całkowicie unikać szkodliwych wpływów zawodowych i innych, gdy istnieje możliwość pożądanego i zaplanowanego ciąża.

Zapobieganie wrodzonym i nabytym chorobom serca to wszystko, co przyczynia się do pomyślnej ciąży – aktywny tryb życia, zbilansowana dieta, brak istotnych czynników stresogennych, wzmocnienie układu odpornościowego kobiety w ciąży.

Delikatny poród, pomyślny przebieg wczesnego okresu noworodkowego, zapobieganie przeziębieniom i infekcjom wirusowym oraz racjonalne hartowanie pomagają także zapobiegać chorobom układu sercowo-naczyniowego. Ze względu na specyfikę budowy naczyń krwionośnych noworodka i funkcjonowanie jego serca szczególnie ważne są działania mające na celu wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych i przeszkolenie ich na działanie czynników temperaturowych. Do środków tych zaliczają się kąpiele powietrzne w pierwszym miesiącu życia, do których od drugiego lub trzeciego miesiąca życia można dodać kontrastowe nacieranie chłodną i ciepłą wodą.

Do prawidłowego rozwoju mięśnia sercowego niezbędna jest obecność w diecie dziecka szeregu witamin i minerałów, takich jak witaminy z grupy B i C, żelazo, miedź, magnez, cynk, potas i fosfor. Większość z nich znajduje się w mleku matki w optymalnych proporcjach. Dlatego naturalne żywienie, będące podstawą kształtowania zdrowia rosnącego dziecka, przyczynia się również do prawidłowego wzrostu i rozwoju serca i naczyń krwionośnych. Te same mikroelementy i witaminy pomagają wzmocnić obronę immunologiczną małego człowieka, a profilaktyka przeziębień i chorób wirusowych to także profilaktyka chorób serca.

Artykuły dotyczące wrodzonych wad serca oraz innych chorób serca i naczyń dla pacjentów

Co powinna wiedzieć każda przyszła mama!

Jak dowiedzieć się, że Twoje nienarodzone dziecko ma wrodzoną wadę serca już w czasie ciąży?

CHOROBY FUNKCJONALNE SERCA I NACZYŃ U DZIECI

Są najczęstsze w strukturze patologii serca. Występują u dzieci w każdym wieku, także u noworodków.

Etiologia i patogeneza

Obecnie choroby funkcjonalne są uważane za wtórne. Różne czynniki etiologiczne - brak aktywności fizycznej u dzieci, skutki toksyczno-infekcyjne, niedotlenienie podczas porodu, przeciążenie psycho-emocjonalne, sytuacje stresowe powodują znaczne uszkodzenia centralnego i autonomicznego układu nerwowego oraz prowadzą do pojawienia się zmian regulacyjnych i humoralnych w wyniku na które mogą mieć wpływ różne narządy, w tym układ sercowo-naczyniowy.

W odniesieniu do chorób czynnościowych serca i naczyń krwionośnych stosuje się różne terminy: dystonia neurokrążeniowa (NCD), dystonia wegetatywno-naczyniowa (VSD), dystrofia mięśnia sercowego, kardiomiopatia funkcjonalna (FCP).Taka rozbieżność terminologiczna wprowadza duże zamieszanie w doktrynie chorób czynnościowych. choroby serca i wymaga usprawnień. Wydaje nam się, że najbardziej akceptowalnymi terminami są FKP oznaczające zmiany w sercu i NCD wskazujące uszkodzenie naczyń. Mają one przewagę nad terminem „dystrofia mięśnia sercowego”, który skupia uwagę klinicysty jedynie na fakcie powstania zmiany – dystrofią, której obecność pozostaje nieudowodniona, oraz terminem VSD, który jest zbyt ogólny (występuje w chorobach czynnościowych różnych narządów). ) i dlatego nie kieruje lekarza do organizacji określonych działań terapeutycznych.

Klasyfikacja

W pediatrii nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji chorób czynnościowych serca i naczyń krwionośnych. Uważamy, że FKP należy podzielić ze względu na postać na pierwotną (rozregulowaną i dyshormonalną) i wtórną, która występuje na tle przewlekłej i ostrej infekcji, a także ze względu na zespoły - kardiologiczne, które występują zarówno w pierwotnej, jak i wtórnej FKP, kardiologicznej z zaburzeniami lub bez zaburzeń rytmu, oddechowego i sercowego. NCD należy podzielić na postać hiper-, hipotensyjną i mieszaną.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny charakteryzuje się różnorodnością objawów i jest zdeterminowany wariantem choroby. Cechą wspólną FKP i NCD jest obfitość skarg dotyczących wzmożonego zmęczenia, osłabienia, bólu głowy, który często nasila się wieczorem, zaburzeń snu, bólu serca, często kłującego, rzadko bolesnego, szybko i najczęściej mijającego samoistnie. Niektóre dzieci skarżą się na duszność, uczucie braku powietrza, trudności w oddychaniu, omdlenia, które pojawiają się w dusznym pomieszczeniu lub łaźni i często łączą się z zespołem hipotensyjnym. Występuje długotrwała gorączka o niskim stopniu nasilenia, która jest spowodowana ogniskową infekcją, ale czasami obserwuje się ją przy jej braku i wiąże się z zaburzeniami autonomicznymi. Objawy tego ostatniego obejmują akrocyjanozę, zimne i mokre dłonie, pocenie się, obfity trądzik, uporczywy dermografizm.

Ciśnienie krwi charakteryzuje się niestabilnością. Skurczowe ciśnienie krwi ma tendencję do zwiększania się lub zmniejszania (jest to podstawą diagnozy zespołów hipo- i nadciśnieniowych NCD). Rozkurczowe ciśnienie krwi i średnie ciśnienie krwi są najczęściej prawidłowe.

Granice serca (opukowe, radiologiczne i echokardiograficzne) nie ulegają zmianie. Na koniuszku serca, w 5. punkcie, wzdłuż lewego brzegu mostka, często słychać szmer skurczowy, zmniejszający się w pozycji pionowej. Puls może być szybki, wolny lub labilny. Tętno w pozycji pionowej jest znacznie wyższe niż w pozycji poziomej. EKG odzwierciedla istniejące zmiany wegetatywne - wyraża się tachykardia lub bradykardia, odstęp P-Q ulega wydłużeniu lub skróceniu, załamek T jest zmniejszony, wygładzony i ujemny w 2., aVF

Odprowadzenia Yb, segment RST w tych odprowadzeniach jest przesunięty. Czasami załamek T jest powiększony. Ponieważ podobne zmiany występują przy zapaleniu mięśnia sercowego, w diagnostyce różnicowej konieczne jest wykonanie czynnościowych badań elektrokardiograficznych (obsydan, atropina, ortostatyka). W kardiopatiach czynnościowych są dodatnie.

Kardiopatia funkcjonalna często występuje z zaburzeniami rytmu. Występują skurcze dodatkowe i parasystole, rytmy przedsionkowe na tle bradykardii, zespół chorej zatoki, możliwe są różne blokady - blok zatokowo-przedsionkowy różnego stopnia, częściowy blok przedsionkowo-komorowy I i II stopnia (rzadziej).

Na FCG - szmer skurczowy o często zmiennej wielkości i kształcie na wierzchołku serca i w 5. punkcie. W badaniu echokardiograficznym wielkość komór serca jest prawidłowa. Skurcze mięśnia sercowego o wystarczającej amplitudzie. Często występuje hiperkineza mięśnia sercowego przegrody międzykomorowej przy braku przerostu. Czasami diagnozuje się wypadanie zastawki mitralnej, które można połączyć z FKP. Wskaźniki centralnej hemodynamiki u dzieci z FKP są zbliżone do normy. W rutynowych badaniach u dzieci z pierwotną FKP nie wprowadzono żadnych zmian w wynikach badań laboratoryjnych. Dzięki specjalnym badaniom można wykryć spadek zawartości katecholamin i cholinesterazy oraz wzrost poziomu acetylocholiny. W przypadku wtórnego FKP możliwe są zmiany biochemiczne i immunologiczne spowodowane chorobą, przeciwko której występuje FKP.Bezwzględna zawartość limfocytów krwi obwodowej, a także liczba limfocytów B i T, zawartość głównych klas Ig w FKP jest taki sam jak u zdrowych dzieci. Często zmniejszona jest funkcjonalna pojemność limfocytów T.

Aby wyjaśnić diagnostykę FKP, która często stwarza duże trudności, zaproponowano wiele kryteriów klinicznych. Uważamy za możliwe zastosowanie w praktyce pediatrycznej propozycji V.I. Makolkina, S.A. Abbakumova (1985), którzy podają 6 znaków i uważają, że kombinacja 3 z nich wystarczy do ustalenia diagnozy PKP. Należą do nich: 1) ból w okolicy serca; 2) bicie serca; 3) niewydolność oddechowa, uczucie braku powietrza; 4) dystonia naczyniowa, osłabienie i letarg; 5) dysfunkcje autonomiczne – uporczywy dermografizm, zaburzenia astenoneurotyczne; 6) ból głowy, zawroty głowy. Na korzyść PKP przemawia także brak efektów terapii przeciwzapalnej i dobry efekt stosowania beta-blokerów. Rozpoznanie PKP jest wykluczone, według V.I. Makolkina, S.A. Abbakumova (1985), w przypadku obecności następujących objawów: zwiększenie wielkości serca przynajmniej w badaniach rentgenowskich i EchoCG, szmery rozkurczowe, blok śródkomorowy (ciężki blok nóg Jego pęczka i ich gałęzi), blok przedsionkowo-komorowy II - III stopnia powstały w trakcie choroby, napadowy częstoskurcz komorowy i migotanie przedsionków, wyraźne zmiany w wynikach badań laboratoryjnych, jeśli nie są tłumaczone współistniejącymi chorobami, przewlekła niewydolność serca .

Leczenie

Leczenie PKP powinno, o ile to możliwe, mieć charakter etiopatogenetyczny. Leki obejmują środki uspokajające, uspokajające i leki poprawiające procesy metaboliczne w mięśniu sercowym, takie jak Riboxin. β-blokery (obzidan, trazicor) są ważne w przypadku tachykardii, tendencji do zwiększania ciśnienia krwi i omdlenia. W przypadku PCP towarzyszącego bradykardii wskazane są leki takie jak Belloid. W przypadku zaburzeń rytmu serca przeprowadza się terapię antyarytmiczną (patrz Zaburzenia rytmu serca), w przypadku zespołu hipotensyjnego NCD przepisuje się Eleutherococcus i pantokrynę.

Dzieciom z FKP należy zalecić zdrowy tryb życia, wymagane jest ogólne wychowanie fizyczne (zwolnione jedynie z udziału w zawodach). Ważne są długie przebywanie na powietrzu, korzystne jest pływanie (baseny), jazda na rowerze, nartach i łyżwach. Gra w piłkę nożną, siatkówkę, koszykówkę i tenisa nie jest przeciwwskazana. Niepożądane są ćwiczenia siłowe i nadmierna aktywność fizyczna. Bardzo ważne jest systematyczne odkażanie ognisk infekcji. Leczenie sanatoryjne wskazane jest głównie w lokalnych sanatoriach, pobyt w obozach sanatoryjnych.