Podanie surowicy antybotulinowej. Surowica antybotulinowa końska typu A oczyszczona, skoncentrowana ciecz

Surowice antybotulinowe stosowane są w celach leczniczych i profilaktycznych.
W celach terapeutycznych surowicę podaje się jak najwcześniej od momentu pojawienia się pierwszych objawów zatrucia jadem kiełbasianym. W leczeniu chorób wywołanych nieznanym rodzajem toksyny zatrucia jadem kiełbasianym (patogenem) stosuje się mieszaninę monowalentnych surowic. Jeżeli znany jest rodzaj toksyny (patogenu), stosuje się monowalentną surowicę odpowiedniego typu.
Niezależnie od nasilenia objawów klinicznych, podaje się dożylnie jedną dawkę terapeutyczną leku rozcieńczoną w 200 ml jałowego izotonicznego 0,9% roztworu chlorku sodu.
Wstrzykuje się serum raz.
W celach profilaktycznych podaje się połowę dawki terapeutycznej surowicy tego samego rodzaju, co rodzaj toksyny, która wywołała chorobę. Jeżeli nie ustalono rodzaju toksyny, podaje się połowę dawki terapeutycznej wszystkich typów surowic monowalentnych. Lek podaje się domięśniowo.
Otwarcie ampułki z surowicą, procedura podawania leku i przechowywanie otwartej ampułki (nie dłużej niż godzina) przeprowadzane są przy ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki i środków antyseptycznych.
Serum podawane jest pod nadzorem lekarza.
Lek nie nadaje się do stosowania w ampułkach z uszkodzoną integralnością, brakiem oznakowania, zmianami właściwości fizycznych (zmiana koloru, obecność nietłukących się płatków), przeterminowanym terminem ważności lub niewłaściwym przechowywaniem.
Przed podaniem surowicy antybotulinowej, w celu wykrycia wrażliwości na obce białko, należy obowiązkowo wykonać śródskórną próbę z surowicą końską rozcieńczoną w stosunku 1:100, która znajduje się w opakowaniu leku.
Ampułki z surowicą rozcieńczoną w stosunku 1:100 zaznaczono na czerwono, a z surowicą anty-wobotulinową - na niebiesko.

Zastrzyki mogą wykonywać lekarze i personel pielęgniarski pod ich kierunkiem. Przed podaniem surowicy należy pobrać od pacjenta krew (10 ml), mocz i popłuczyny żołądka (wymiociny) w celu zbadania obecności toksyny botulinowej i czynnika wywołującego zatrucie jadem kiełbasianym oraz produktu, który spowodował zatrucie pacjenta. Przed użyciem serum ampułki są dokładnie sprawdzane.
Nieodpowiednie są surowice mętne, surowice z niełamliwym osadem lub wtrąceniami obcymi (włókna, ślady przypaleń), ampułki uszkodzone lub bez etykiety. Ampułkę należy zastosować przed użyciem. Aby to zrobić, jego górną część przeciera się sterylną watą zwilżoną alkoholem i przecina specjalnym nożem ściernym, po czym przeciera się ją drugi raz alkoholem i odłamuje. Otwór ampułki z serum zakrywa się sterylną watą lub sterylną serwetką. Przed podaniem leku w celu wykrycia wrażliwości na białko końskie wykonuje się test śródskórny z użyciem specjalnie przygotowanej do tego celu surowicy rozcieńczonej w stosunku 1:100 („Rozcieńczona surowica do testu śródskórnego”) i zaznaczonej kolorem czerwonym. Aby to zrobić, użyj strzykawki z podziałką 0,1 ml i cienką igłą.
Do każdej próbki należy wziąć oddzielną strzykawkę i igłę, które przed użyciem gotuje się przez 30 minut. Po wstępnej dezynfekcji skóry dłoniowej powierzchni przedramienia wstrzykuje się ściśle śródskórnie 0,1 ml rozcieńczonego serum i obserwuje reakcję przez 20 minut. Test uznaje się za ujemny, jeśli średnica grudki nie przekracza 0,9 cm, a zaczerwienienie wokół niej jest ograniczone, dodatni – jeśli grudka osiąga średnicę 1 cm lub większą i jest otoczona dużą powierzchnią zaczerwienienia. W przypadku negatywnego wyniku podaje się podskórnie 0,1 ml nierozcieńczonej surowicy antybotulinowej, a w przypadku braku reakcji po 30 minutach podaje się całą przepisaną dawkę tej surowicy.
W przypadku wyniku pozytywnego surowicę podaje się wyłącznie według bezwzględnych wskazań, pod kontrolą lekarza i przy zachowaniu szczególnych środków ostrożności: Zaleca się w pierwszej kolejności wstrzykiwać pod skórę rozcieńczoną surowicę końską stosowaną do badań śródskórnych w odstępach 20 minut w dawkach 0,5 ml, 2,0 ml, 5,0 ml. W przypadku braku reakcji na te dawki podaje się podskórnie 0,1 ml nierozcieńczonej surowicy antybotulinowej i (w przypadku braku reakcji) po 30 minutach całą przepisaną surowicę.
W przypadku pozytywnej reakcji na jedną z tych dawek surowicy nie podaje się lub podaje w znieczuleniu, mając przygotowaną strzykawkę z adrenaliną (1:1000) lub efedryną (5%). Przed podaniem surowicę podgrzewa się do temperatury 36-37°C. W celach profilaktycznych podaje się domięśniowo wieloważne serum zawierające antytoksyny typu „A”, „B”, „E” lub ich mieszaninę w dawce 1000-2000 IU każdego rodzaju, z zachowaniem zasad aseptyki i antyseptyki .
Do leczenia przypadków nieznanego rodzaju patogenu stosuje się surowicę poliwalentną lub mieszaninę surowic monowalentnych typów „A”, „B”, „E”. Dawka terapeutyczna surowic antybotulinowych obejmuje 10 000 jm surowicy typu „A” i „E” oraz 5000 jm surowicy „B”. W celach terapeutycznych surowicę podaje się dożylnie, gdy pacjent musi leżeć w łóżku. Jeżeli podanie dożylne nie jest możliwe, surowicę podaje się domięśniowo (koniecznie pod kontrolą lekarza). Jeżeli po pierwszym wstrzyknięciu nie ma efektu, należy je powtórzyć do czasu poprawy klinicznej. W przypadku ustalenia rodzaju patogenu podaje się wyłącznie odpowiedni rodzaj surowicy, w zależności od stanu pacjenta.

Zadanie

Pacjent K., lat 22, został przyjęty na oddział zakaźny Centralnego Szpitala Powiatowego z powodu powtarzających się od 2 tygodni luźnych stolców z niewielką domieszką krwi. Z wywiadu wiadomo, że pacjent od 3 lat przyjmuje leki dożylnie, a 2 lata temu zdiagnozowano u niego zakażenie wirusem HIV. Świadomość jest czysta, skóra blada, masa ciała obniżona do 37,2 - 37,8 os, PS słabego wypełnienia 58 uderzeń/min.

Data dodania: 2015-09-18 | Wyświetleń: 583 |

Cel: do leczenia pacjentów z zatruciem jadem kiełbasianym (neutralizacja toksoidu swobodnie krążącego we krwi).

Zadania:

Do specyficznej terapii antytoksycznej stosuje się zwykle heterologiczne (końskie) antytoksyczne monowalentne surowice, jedna dawka terapeutyczna co stanowi 10 tys. IU antytoksyn typu A i E, 5-7,5 tys. IU typu B.

Przed ustaleniem rodzaju toksyny podaje się domięśniowo mieszaninę surowic jednoważnych (A, B i E), 1 dawkę terapeutyczną w przypadku łagodnego zatrucia jadem kiełbasianym i 2 dawki terapeutyczne u pacjentów z umiarkowanym i ciężkim obrazem klinicznym choroby (w ciężkim przypadkach podaje się 1 dawkę surowicy dożylnie). Wraz ze wzrostem zaburzeń neurologicznych możliwe jest wielokrotne podawanie surowicy. Po ustaleniu rodzaju toksyny botulinowej i w razie konieczności kontynuowaniu terapii, przeprowadza się ją monowalentną surowicą antytoksyczną.

Obiecującym sposobem swoistej terapii antytoksycznej jest terapeutyczne natywne osocze homologiczne 250 ml 1-2 razy dziennie (1000-10 250 jm dla typów A i E, 1000-5250 jm dla typu B na kurs), ludzka immunoglobulina przeciw botulinie.

Taktyka podawania surowicy przeciwtężcowej (TSS)

Cel: leczenie pacjentów z tężcem (w celu związania krążących toksyn).

Zadania: wytworzenie biernej sztucznej odporności poprzez wprowadzenie do organizmu gotowych przeciwciał antytoksycznych.

W celach terapeutycznych, aby wpłynąć na toksynę krążącą we krwi, surowicę przeciwtężcową podaje się domięśniowo jednorazowo w dawce 50 000-100 000 IU, jej działanie utrzymuje się od 2 do 3 tygodni. Po wstrzyknięciu należy zapewnić nadzór lekarski, ponieważ możliwe są reakcje alergiczne, w tym wstrząs anafilaktyczny.

Zamiast surowicy przeciwtężcowej można podać jednorazowo domięśniowo swoistą immunoglobulinę dawcy w dawce 6 ml (900 j.m.). Dodatkowo toksoid tężcowy podaje się domięśniowo w dawce 0,5 ml co 3-5 dni.

Aby ograniczyć przedostawanie się toksyn z rany, przed leczeniem zaleca się „wstrzyknięcie” jej serum przeciwtężcowego w ilości 1000-3000 IU.

Surowicę należy podać jak najwcześniej.

Istnieje planowa i doraźna profilaktyka tężca.

Planowana profilaktyka – czynne uodpornianie populacji zgodnie z kalendarzem szczepień.

Zapobieganie awaryjne tężcowi przeprowadza się, gdy:

Urazy polegające na naruszeniu integralności skóry i błon śluzowych;

Odmrożenia i oparzenia dowolnego stopnia;

Aborcje pozaszpitalne i poród;

Zgorzel i martwica tkanek;

Penetrujące rany przewodu żołądkowo-jelitowego;

Ukąszenia zwierząt.

Poproś o zaświadczenie o szczepieniu.

U osób zaszczepionych - pojedyncze wstrzyknięcie 0,5 ml toksoidu tężcowego (TS).

U osób nieszczepionych - podanie 1 ml toksoidu + 3 ml γ-globuliny przeciwtężcowej lub 1 ml PSS (3 tys. IU); po 1 miesiącu – 0,5 ml AC; po 9-12 miesiącach – 0,5 ml AS; po 5-10 latach - 0,5 ml AS.