Jak działa efekt placebo. Efekt placebo: istota i zaskakujące fakty

Cześć.

W tym artykule opowiem o efekcie placebo, czym jest w prostych słowach. Temat ten jest dyskutowany przez lekarzy i naukowców od kilku stuleci. Jedni uznają działanie za pozytywne dla leczenia chorób, inni odrzucają skuteczność terapii i odwołują się do nieetycznego charakteru tego rodzaju procesu leczenia.

Efekt placebo to stosowanie leków obojętnych, które nie mają działania terapeutycznego na organizm, ale przyczyniają się do wyzdrowienia dzięki autohipnozie pacjenta. Wiara pacjenta w skuteczność leku, poparta czynnikami zewnętrznymi (reputacja lekarza, kliniki, firmy farmaceutycznej), pomaga zmobilizować wewnętrzne siły organizmu do walki z chorobą.

Mechanizm akcji

Czym jest efekt placebo i jak działa? Do leczenia pacjentów stosuje się tabletki, kapsułki, zastrzyki, które nie zawierają aktywnej substancji czynnej. Tabletki i kapsułki to zwykle laktoza lub skrobia, a zastrzyki zawierają sól fizjologiczną. Przed rozpoczęciem leczenia smoczkami lekarz mówi o wysokiej skuteczności leku w leczeniu choroby. Sugestia pacjenta obejmuje procesy umysłowe, które mają na celu powrót do zdrowia.

Oprócz pozytywnego efektu psychologicznego, w organizmie uruchamiane są niezbędne procesy fizjologiczne. Na przykład pod wpływem sugestii syntetyzowane są endorfiny, które działają przeciwbólowo, przeciwzapalnie, immunostymulująco. Uruchomienie reakcji biologicznych normalizuje homeostazę i poprawia ogólne samopoczucie.

Metoda placebo jest skuteczniejsza w przypadku patologii psychosomatycznych, gdy cierpienie fizyczne jest spowodowane naruszeniem sfery psychicznej. Praca mózgu lepiej poddaje się procesom sugestii, co pozwala pozbyć się choroby. Warunkiem koniecznym dla techniki jest obecność przedmiotu, z którym wiąże się wiara w wyzdrowienie. Takimi obiektami są różne formy substancji leczniczych, rzadziej ćwiczenia fizyczne czy zabiegi.

placebo w medycynie

Czym jest placebo w medycynie? Jest to zabieg smoczkami z obowiązkową sugestią pozytywnego efektu terapii. Terapia „fałszywymi” lekami jest rzadko stosowana we współczesnej medycynie, a ta metoda leczenia jest uważana w wielu krajach za nieetyczną. Zdaniem czołowych światowych lekarzy, pacjent powinien wiedzieć, jakie leki przyjmuje i jakie jest ich działanie. Ale nieoficjalne kłamstwa są dozwolone, gdy inne metody leczenia są niebezpieczne lub nieodpowiednie w tym konkretnym przypadku.

Na przykład pacjent ma fobie, których nie można leczyć lekami przeciwdepresyjnymi, a długotrwałe stosowanie leków powoduje uzależnienie i skutki uboczne. Stosowanie smoczków z sugestią rekonwalescencji przynosi szybki efekt i pozwala pacjentowi wrócić do pełni życia. A takich przykładów w medycynie jest wiele, zwłaszcza w przypadku patologii psychosomatycznych.

Zasady placebo stosowane są również w przemyśle farmaceutycznym na etapie badania skuteczności leków przed wypuszczeniem ich na wolny rynek. Aby to zrobić, utwórz 2 grupy eksperymentalne, z których jedna bierze badany lek, a druga manekin. Jeśli skuteczność leku jest w przybliżeniu taka sama w obu grupach, preparat farmaceutyczny uważa się za nieskuteczny. Do seryjnej produkcji produktu leczniczego rozpoczyna się, gdy skuteczność leku jest znacznie większa niż pusta tabletka.

Etyczna strona zagadnienia i syndrom abstynencyjny

Jak działa efekt placebo, jeśli etyczna strona problemu zostanie rozwiązana? Naukowcy udowodnili, że świadomość pacjenta dotycząca przyjmowania smoczków nie zmniejsza skuteczności terapii. Jednocześnie na pierwszy plan wysuwa się sugestia dotycząca skuteczności leczenia. Lekarze ostrzegają pacjenta przed przyjmowaniem smoczków, ale zwracają uwagę, że taka terapia pomogła wielu pacjentom i jest uważana za obiecującą. W tym przypadku wiara w wyzdrowienie uruchamia psychologiczne i fizjologiczne mechanizmy walki z chorobą bez „oszukiwania” pacjenta.

Ponadto stwierdzono, że smoczki mogą powodować objawy odstawienia, podobnie jak narkotyki. Wskazuje to na ogromny wpływ sugestii i autohipnozy na funkcjonowanie mózgu. Negatywne konsekwencje ze strony narządów i układów po odstawieniu leku są spowodowane nie chemią, ale postawami psychologicznymi. Na przykład lekarz informuje pacjenta, że ​​przyjmowane przez niego leki mogą powodować bóle głowy i rozstrój stolca. W rezultacie pacjent otrzymuje wymienione działania niepożądane bez obiektywnego powodu.

Czynniki zewnętrzne wzmacniające działanie pustych tabletek

Efekt placebo działa z wysokim wynikiem, jeśli przedmiot sugestii wydaje się pacjentowi bardziej atrakcyjny. Na przykład kolor tabletek, kolorowość opakowania, ilość przyjmowanych kapsułek wpływają na skuteczność. Jedna tabletka wydaje się mniej skuteczna niż dwie, a jasny kolor jest bardziej akceptowalny. Na sugestię wpływa reputacja kliniki i lekarza prowadzącego. Jeśli terapię przepisuje znany lekarz, profesor, zasłużony specjalista, to skuteczność terapii będzie znacznie wyższa. To samo dotyczy reputacji firmy farmaceutycznej, ceny leków – im wyższa cena, tym terapia skuteczniejsza.

Zastąpienie substancji leczniczych smoczkami

Puste tabletki są objęte schematem terapii w celu stopniowego wycofywania leków. Długotrwałe stosowanie substancji farmakologicznych uzależnia i może prowadzić do działań niepożądanych. Aby zmniejszyć dawkę substancji czynnej, do schematu terapii wprowadza się smoczki, które pozwalają utrwalić pozytywny wynik bez pogorszenia ogólnego stanu.

placebo działa

A teraz powiem ci rzecz najważniejszą. Placebo działa i faktycznie ratuje nas przed nawet najpoważniejszymi chorobami, takimi jak rak. Ale dlaczego tak się dzieje? Jaki jest cud? Wszystko jest bardzo proste. Nasz organizm jest zdolny do cudów, pisałem o tym w poprzednim artykule. Koniecznie wejdź w link i przeczytaj. Dużo się nauczysz.

Organizm sam, bez pomocy z zewnątrz i wszelkiego rodzaju leków, może pozbyć się chorób. Wystarczy rozpocząć proces samoleczenia. Jak go uruchomić?

Dziś zaczynamy rozumieć cały złożony mechanizm. I otworzę przed tobą kurtynę na ten sekret.

Aby wyleczyć się z chorób, konieczne jest zatrzymanie niekontrolowanego procesu naszej psychiki, który pochłania całą naszą energię, dając początek negatywnym myślom i emocjom. Dopiero wtedy cała uwolniona energia trafi do ciała, ciała i proces samoleczenia rozpocznie się sam. Aby zatrzymać nieprawidłowe działanie psychiki, stosuje się wiele metod, na przykład lub. Ale to właśnie podobne zatrzymanie ma miejsce, gdy człowiek inspiruje się, że wypił cudowne lekarstwo i wkrótce wyzdrowieje. Zmienia sposób postrzegania, doprowadza swoje ciało do zdrowego stanu, relaksuje się, podnosi poziom energii i dzieje się cud. Ale w rzeczywistości nie ma cudu. Istnieje tylko proces samoleczenia, który jest wyzwalany przez efekt placebo.

Prowadzi to do ważnego wniosku, który niewielu ludzi rozumie i stosuje w życiu. A nawet ci, którzy wiedzieli, nie do końca wierzyli, myśląc, że to wszystko uprzedzenia, ponieważ nie rozumieli, jak mówią, fizyki procesu. Dziś dowiecie się wszystkiego.

Jeśli zachorujesz i zaczniesz się tym martwić, a także pojawią się złe myśli typu: „Jak źle wszystko jest, jaki jestem nieszczęśliwy, moja choroba może prowadzić do poważnych konsekwencji, co się teraz stanie ze mną lub moimi dziećmi” i takie rzeczy, to nigdy nie wyzdrowiejesz. W ten sposób uruchomiłeś niewłaściwą pracę psychiki lub ego, co samo w sobie prowadzi do choroby. Jakiego rodzaju ulgi chcesz. Tylko pogorszysz sytuację. Tak robi większość.

Aby wyzdrowieć, musisz znaleźć w sobie siłę, uwierzyć w pozytywny wynik i dostroić się do pozytywnej fali. A także ufaj swojemu ciału i nie ingeruj w niego. Tylko w takim przypadku rozpocznie się proces samoleczenia i uratuje cię przed chorobą.

Wiara w samoleczenie będzie dla Ciebie efektem placebo, co doprowadzi do pozytywnego rezultatu, a staniesz się zdrowy i szczęśliwy.

Teraz już wiesz, czym jest efekt placebo i jak działa. Skuteczność techniki zależy od patologii, stanu psychicznego pacjenta i nastroju emocjonalnego. W wielu przypadkach autohipnoza pomaga pozbyć się choroby i zmobilizować wewnętrzne rezerwy organizmu.

I jeszcze raz proponuję obejrzeć fragment filmu „Sekret”. Pomimo tego, że cytowałem to już w poprzednim artykule, powtarzam, bo. bardzo ważne jest zrozumienie, że efekt placebo działa. Zobacz, kto nie oglądał:

Efekt placebo- niesamowita zdolność organizmu do leczenia chorób, tylko "wierzenie" w skuteczność leków obojętnych. Innymi słowy, jest to dobroczynny wpływ nieistniejącego leku – „atrapy” – na osobę chorą na określoną chorobę. Efekt terapeutyczny placebo jest zdecydowanie związany z podświadomością pacjenta - jego zaufaniem do leku lub do tego, co mówi autorytatywny lekarz. W ten sposób w podświadomości pacjenta powstaje pewne przekonanie, dzięki któremu następuje pożądany rezultat. Można powiedzieć, że poprawa stanu to nic innego jak cud autohipnozy.

Medycyna alternatywna i efekt placebo

Placebo wpływa na wiele osób, pewnie każdy z nas przynajmniej raz, ale doświadczył jego mocy. Na przykład w szalonych latach 90. popularni wówczas uzdrowiciele i hipnotyzerzy, tacy jak Kaszpirowski i Czumak, gromadzili przed ekranami telewizorów iw domach kultury ogromną publiczność. Sesje uzdrawiania odbywały się za pomocą słowa no, lub jak zapewniali hipnozy. W czasie transmisji długo oczekiwanych sesji zdrowotnych ludzie ustawiali się do ładowania wody w słoikach, którą następnie przyjmowali jako „magiczne” lekarstwo, które może podnieść na nogi osobę z jakąkolwiek raną. I co najbardziej zdumiewające, zadziałała technika słynnych jasnowidzów. Naprawdę pomogła, przynajmniej osobom z wysokim progiem podatności na sugestie. Pacjenci uwierzyli, a efekt terapeutyczny i bez użycia farmaceutyków przyszedł.

Stosowanie placebo w terapii alternatywnej jest aprobowane przez profesorów i doktorów nauk medycznych. Do grupy nietradycyjnych zasad leczenia alternatywnego należą na pierwszy rzut oka metody frywolne, które przez wielu uznawane są za działania pseudomedyczne lub szarlataństwo, są to:

• uzdrawianie przez hipnozę;
• modlitewne leczenie chorób;
• terapia homeopatyczna;
• leczenie wodą ze źródeł leczniczych;
• leczenie tradycyjnych uzdrowicieli;
• terapia elektropunkturą;
• spiski mające na celu powrót do zdrowia;
• leczenie akupunkturą itp.

Tak, wszystkie powyższe metody nie należą do medycyny klasycznej, ale czasami mają nie mniejszy efekt terapeutyczny, aw niektórych przypadkach nawet ratują ludzi, gdy leczenie farmakologiczne nie przyniosło rezultatów. Jak wytłumaczyć lecznicze działanie takich technik? Odpowiedź jest prosta: na podstawie zaufania, perswazji, sugestii z zewnątrz i autohipnozy, która jest warunkiem koniecznym do wystąpienia efektu placebo, zachodzą pozytywne zmiany w stanie zdrowia człowieka.

Ciekawe fakty z historii stosowania placebo

1. Lekarze od dawna stosują efekt placebo, aby pomóc pacjentom. Tak więc w XIX wieku wielki rosyjski lekarz M.Ya. Mudrow, twórca medycyny klinicznej, przepisywał cudowne proszki do leczenia chorych pacjentów, które pakowano w biały, złoty lub srebrny papier. A leki Mudrowa miały nazwy - „Prosty proszek”, „Złoty proszek”, „Srebrny proszek”. Co ciekawe, dosłownie miały działanie lecznicze, naprawdę pomogły w wielu patologiach. Po śmierci lekarza odkryto niesamowity skład tych proszków, okazało się, że to pokruszona kreda.
2. W 1944 roku tylko dzięki przebiegłej inwencji amerykańskiego lekarza Henry'ego Beechera, pracującego jako lekarz wojskowy, udzielono pomocy dziesiątkom rannych żołnierzy. W tym czasie armii brakowało silnego środka znieczulającego morfiny. Aby złagodzić cierpienia rannych żołnierzy, lekarz stosował zastrzyki ze zwykłym roztworem chlorku sodu do uśmierzania bólu, przekazując go jako morfinę. Co ciekawe, większość rannych odczuwała wyraźną ulgę po wprowadzeniu symulowanego „opioidowego środka przeciwbólowego”. Nawiasem mówiąc, to Beecher jako pierwszy nadał nazwę neutralnym lekom - placebo.
3. Co zaskakujące, faktem jest, że nawet operacja została przeprowadzona zgodnie z metodą efektu placebo. Tak więc pod koniec lat 50. XX wieku Leonard Cobb z Australii, który pracował w kierunku kardiologii, przeprowadzał symulowane operacje serca u osób z dusznicą bolesną. Cała zasada operacji polegała na nacięciu skóry i zszyciu jej. Pacjenci otrzymujący placebo byli przekonani przez lekarza, że ​​pomyślnie przeszli operację serca. A spośród 10 pacjentów 9 osób zauważyło początek poprawy.
4. Według tego samego systemu Bruce Muesli, chirurg z Ameryki, przeprowadził eksperymentalne operacje w 1994 roku. Leczył 10 weteranów wojennych, którzy cierpieli z powodu bólu kolana. Pacjenci byli operowani, a połowa weteranów była faktycznie leczona chirurgicznie, a reszta, Bruce po prostu symulował operację. Pięć osób było w 100% przekonanych, że naprawdę są operowani. I zadziałał efekt placebo - wszyscy weterani zauważyli pozytywny wynik po takim leczeniu.

mechanizm działania placebo

Osoby, które otrzymują lek na swoją chorobę, który w zasadzie nie może w żaden sposób wpłynąć na zmianę stanu zdrowia ze względu na brak w nim aktywnego składnika leczniczego, wierząc w działanie farmakologiczne leku, uzyskują pożądany efekt. W czym tkwi sekret i jak „pusty” lek wpływa na ludzi?

Ludzki mózg jest złożonym i tajemniczym organem żywego systemu biologicznego, który kontroluje absolutnie wszystkie procesy organizmu. A wiele tajemnic unikalnego elementu - nosiciela świadomości - nie zostało jeszcze rozwikłanych przez naukę. Naukowcy poszukujący precyzyjnych wyjaśnień „magicznego” zjawiska: co dzieje się z naszymi mózgami pod wpływem placebo?

Niestety, jak dotąd nie znaleziono jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie. Istnieje jednak całkiem satysfakcjonujące dla nauki założenie, że u osób z efektem placebo dochodzi do stymulacji funkcji kory mózgowej. Kiedy jednostki strukturalne i funkcjonalne kory mózgowej są aktywowane, neurony wysyłają impulsy do nadnerczy. Tak więc następuje aktywacja pracy jedynego narządu w organizmie, który wytwarza ważne hormony do łagodzenia stresu i bólu. Hormony nadnerczy we krwi mają odpowiednio działanie przeciwbólowe, uspokajające i przeciwzapalne. Na podstawie powyższego można stwierdzić, że efekt placebo najczęściej objawia się w momencie wystąpienia takich objawów klinicznych jak:

• zespół bólowy;
• stresujący stan;
• nierównowaga emocjonalna;
• przemęczenie;
• uczucie mdłości.

Sekrety efektu placebo

Dzięki badaniom naukowym opartym na metodach eksperymentalnych dotyczących charakterystyki efektu placebo na ludziach naukowcy doszli do ciekawych wniosków, przyjrzyjmy się im.

1. Efekt terapeutyczny zależy od kształtu, wielkości, ilości, smaku i ceny „atrapy” tabletek. Na przykład 2 tabletki symulowanego leku działają lepiej niż 1 tabletka o takim samym pustym składzie. Pod względem wpływu większy tablet znacznie przewyższa mały. A smak jest bardzo ważny - jeśli lekarstwo jest gorzkie, to jest dużo mocniejsze niż słodkie "smoczki". Większość ludzi jest również głęboko przekonana, że ​​rzadki i drogi lek będzie miał maksymalny wpływ na leczenie chorób.
2. Charakterystyka koloru również wpływa na wynik. Zgodnie z doświadczeniami stwierdzono, że tabletki powlekane na żółto mają znacznie korzystniejsze działanie, w przeciwieństwie do tabletek powlekanych na czerwono. Efekt terapeutyczny w przypadku zaburzeń układu nerwowego będzie bardziej wyraźny, jeśli weźmiesz tabletki w zielonej skorupce.
3. Krajowy nacisk na stosowanie placebo jest elementem sukcesu. Aby leczenie placebo przyniosło efekty, ważne jest uwzględnienie preferencji niektórych krajów w technice podawania preparatów leków do organizmu. Na przykład nasi ludzie i Amerykanie aprobują kroplówki dożylne i konwencjonalne zastrzyki, uważając je za bardziej skuteczne. Ale Włosi, Niemcy, Francuzi wybierają formy dawkowania w postaci kapsułek.
4. Stany depresyjne są bardziej podatne na leczenie placebo niż inne patologie. Opierając się na praktycznych obserwacjach, naukowcy doszli do wniosku, że leczenie depresji lekami, które są podrabiane jako antydepresanty, daje nie mniejszy efekt niż przy użyciu prawdziwych leków z apteki. Leki psychotropowe to najpopularniejsze narkotyki na świecie. Oczywiście odkrycie, że placebo może pomóc w depresji, nie jest dobre dla właścicieli firm farmaceutycznych. Ze względu na utratę dochodów przez właścicieli firm farmaceutycznych fakt istnienia mechanizmu placebo w depresji jest całkowicie obalony.
5. Stan odurzenia można wywołać napojem imitującym alkohol. Przeprowadzenie eksperymentu z osobami, którym rzekomo zaproponowano wypicie alkoholu, wykazało, że u wszystkich badanych wystąpiły zaburzenia typowe dla zatrucia. W rzeczywistości zmiany psychiczne i fizyczne nastąpiły po zażyciu cytrynowego napoju tonizującego.
6. Dzieci są bardziej podatne na efekt placebo. Ten fakt nie wymaga zbytniego omówienia, wystarczy przypomnieć sobie swoje dzieciństwo – pocałunek mojej mamy zawsze „działał” bez zarzutu, gdy coś bolało. Cudowny efekt tłumaczy się wysokim stopniem zaufania, jakie dziecko ma do dorosłych, w naszym przypadku, do tego, co mówią rodzice.
7. Poinformowanie pacjenta, że ​​bierze „smoczek” nie ma wpływu na wynik. O dziwo, nawet w tym przypadku występuje efekt placebo. W jednym z uniwersytetów badawczych w Stanach Zjednoczonych przeprowadzono obserwację osób cierpiących na ataki paniki i silny niepokój. Otwarcie powiedziano im, że wezmą tabletki zawierające tylko kredę ze skrobią, czyli placebo. Co zaskakujące, nawet wiedząc o fałdowaniu, pod koniec terapii wszyscy pacjenci, z wyjątkiem jednej osoby, odczuli pozytywną poprawę stanu psychicznego.

Jak wiecie, współczesna medycyna jest zwykle podzielona na tradycyjny I alternatywny . A jeśli tradycyjne metody leczenia są stosowane przez certyfikowanych lekarzy praktykujących w miodzie. instytucji, to ci, którzy „nie mieszczą się” w tradycyjnych ramach, zaliczają się do kategorii medycyny alternatywnej: homeopaci, wróżki, a także uzdrowiciele, którzy praktykują leczenie bioprądami, wodą święconą, zdalnym narażeniem i innymi metodami, często postrzeganymi z sceptycyzm. Jednak wiele osób nadal próbuje wyleczyć się z ciężkich dolegliwości za pomocą takich metod.

Jednak medycyna alternatywna nie zawsze jest przykładem szarlatanerii. Na przykład nowoczesne centra medyczne są obecnie szeroko stosowane akupunktura , która początkowo, dostając się do krajów europejskich z Chin, została uznana za metodę niesprawdzoną i bardzo dziwną.

Jednak najciekawsze jest to, że nawet najbardziej niejasne i zupełnie nienaukowe metody leczenia czasami pomagają ludziom pozbyć się poważnych chorób. W szczególności istnieje wiele przypadków, gdy ludzie zostali wyleczeni pod wpływem medium „z telewizji”, cudownych pigułek lub „naładowanej” wody. W tym przypadku mówimy o efekcie uznanym przez tradycyjną medycynę. Ten Efekt placebo o których napisano wiele badań naukowych. Jego mechanizm związany jest z potencjałem leczniczym „wewnątrz człowieka”. Przeczytaj więcej o tym, na czym polega istota efektu placebo i jak to działa, omówimy poniżej.

Efekt placebo: co to jest?

Tak więc placebo jest obojętną substancją, która nie powoduje szkód, którą pacjent otrzymuje pod postacią leku. Pod pozorem placebo można przeprowadzać różne manipulacje, a nawet interwencje chirurgiczne.

Według Wikipedii efekt placebo to działanie substancji bez oczywistych właściwości leczniczych, której działanie opiera się na przekonaniu pacjenta o skuteczności leku. Efekt placebo jest zatem bezpośrednią poprawą stanu zdrowia dzięki wierze w skuteczność określonego efektu, który w rzeczywistości jest neutralny.

Mówiąc o tym, czym jest efekt placebo, należy zauważyć, że jego przejaw zależy bezpośrednio od stopnia podatności na sugestię osoby i pewnych okoliczności procesu takiego „leczenia”. W szczególności liczy się wygląd „leku”, jego koszt, trudność w jego zdobyciu, zaufanie do lekarza i kliniki itp.

Historyczne fakty dotyczące placebo

O tym, że sugestia w leczeniu różnych dolegliwości jest bardzo ważna, lekarze wiedzieli od dawna. Opis placebo na Wikipedii zawiera informację, że po raz pierwszy w kontekście medycyny nazwa ta została użyta w XVIII wieku, kiedy to pojawiło się jej określenie „banalna metoda lub medycyna”. Później, w 1811 roku, zdefiniowano go już jako „dowolny lek wybrany dla zadowolenia pacjenta, a nie dla jego korzyści”.

W XIX wieku lekarz z Rosji M. Ja Mudrow zalecał swoim pacjentom stosowanie specjalnych proszków, które „oznaczał” kolorem papieru opakowaniowego i nazywał „zwykłym”, „srebrnym” i „ złoto". Te fundusze działały niesamowicie skutecznie. Ale kiedy lekarz zmarł, ustalono, że zmieloną kredę zawinięto w kawałki papieru.

Podczas II wojny światowej, w 1944 r., lekarz wojskowy Henry Beecher, z powodu dotkliwego niedoboru, podał rannym solankowy , jednocześnie informując, że wstrzykuje bardzo silny środek przeciwbólowy. Żołnierze czuli, że ból ustępuje. Dzięki Henry'emu Beecherowi w terminologii medycznej pojawił się termin „placebo”, który wprowadził w 1955 roku. Ten sam specjalista uzasadnił, dlaczego w procesie testowania nowych leków konieczna jest obowiązkowa kontrola placebo. Nieco później, w 1962 roku, Kongres Stanów Zjednoczonych zdecydował, że do zarejestrowania leku potrzebne są badania kontrolowane placebo.

Jeśli chodzi o placebo - interwencje chirurgiczne, pierwszą taką operację przeprowadził w latach pięćdziesiątych ubiegłego wieku amerykański chirurg Leonard Cobb. Lekarz ten wykonywał nacięcia skóry na klatce piersiowej ludzi, zapewniając ich, że przeprowadza operację serca. W rezultacie 9 na 10 pacjentów stwierdziło, że po interwencji poczuło się lepiej.

Chirurg Bruce Mosley przeprowadził kolejne badanie w 1994 roku. Wzięło w nim udział 10 weteranów armii, którzy skarżyli się na ból kolana. Pięciu z nich miało operacje. Pięć kolejnych w znieczuleniu nacięło skórę, po czym nacięcie zostało zszyte. Pacjenci byli przekonani, że przeszli udane interwencje chirurgiczne. Po tym, wszystkie dziesięć osób zaczęło czuć się znacznie lepiej.

Jak działają leki placebo?

Do dziś eksperci nie potrafią wyjaśnić efektu metody placebo. Przeprowadzono wiele różnych badań, w trakcie których naukowcy starali się ustalić, jaki jest mechanizm jej oddziaływania. Kiedy ochotnicy przyjmujący placebo przeszli skanowanie mózgu, zauważono, że obszary mózgu odpowiedzialne za kontrolowanie stresu i bólu są w tym czasie aktywowane. Dlatego efekt placebo jest najbardziej wyraźny, jeśli dana osoba doświadcza:

• ból;
• zmęczenie i;
• mdłości.

W trakcie badania tego efektu naukowcy byli w stanie zidentyfikować szereg bardzo ważnych wzorców.

• Wielkość, ilość, kształt tabletek ma znaczenie. Tak więc dwie tabletki do smoczka będą działać lepiej niż jedna. Jeśli weźmiesz dużą tabletkę, efekt będzie lepszy. Gorzki lek jest bardziej skuteczny niż słodki.
• Wygląd leku jest bardzo ważny. Dla osób z depresją żółte pigułki są bardziej skuteczne, a zielone pigułki są bardziej skuteczne w leczeniu lęku. Placebo w jasnym opakowaniu działa lepiej niż niepozorne. Tabletki z rycinami są skuteczniejsze niż te bez napisów.
• Ważne jest, aby wziąć pod uwagę specyfikę narodowości i kultury pacjenta. Na przykład Amerykanie i Rosjanie są przyzwyczajeni do uważania zakraplaczy i zastrzyków za bardziej skuteczne, podczas gdy kapsułki lepiej pomagają Europejczykom.
• W walce najskuteczniejsze są inne leki uspokajające depresja . Ostatnie badania potwierdzają, że leki te działają mniej więcej tak samo, jak leki chemiczne. leki przeciwdepresyjne . Jednak wielu producentów leków zaprzecza temu faktowi, ponieważ tak wysoka skuteczność placebo bezpośrednio zagraża ich zyskom.
• Po przyjęciu placebo osoba może czuć się odurzona. Potwierdzają to badania, w których ochotnicy otrzymywali tonik z limonką, wierząc, że piją alkohol. W efekcie u wszystkich osób wystąpił spadek szybkości reakcji, zaburzenia oceny sytuacji i pogorszenie inteligencji.
• Lek, który jest bardzo drogi lub trudny do zdobycia, działa lepiej niż łatwo dostępny i tani.
• Dzieci są bardziej podatne na smoczki niż dorośli. Ulubiona sztuczka rodziców polegająca na całowaniu lub przytulaniu dziecka, aby ból ustąpił, również jest placebo.
• Ważny jest lekarz, który przepisze taki lek – jeśli robi to znany lekarz, to lek skuteczniej wpływa na pacjenta.
• Zastosowanie placebo może spowodować przyczynę zespół odstawienia i uzależnienia.
• Nawet jeśli pacjent wie, że bierze zwykły „smoczek”, lek nadal działa. Udowodnił to eksperyment, w którym grupie osób cierpiących na patologiczny lęk podano środek uspokajający. Jednocześnie powiedziano ludziom: to zwykły cukier. W rezultacie 14 na 15 ochotników zauważyło, że poczuło się lepiej. Okazało się, że ludzie uznali, że zostali oszukani, a leki nadal zawierają pewne składniki aktywne. Ponadto niektórym osobom powiedziano pod koniec eksperymentów, że faktycznie wzięli kredę lub cukier. Ale nawet wiedząc, czym są leki placebo, ludzie zauważyli, że pozytywne zmiany osiągnięte podczas leczenia nie zniknęły.

Dlatego potrzeba znacznie więcej badań, aby dokładnie zrozumieć, jak leki placebo działają na organizm, co to jest i dlaczego smoczki mogą pomóc ludziom.

Co to jest noncebo

Interesujące jest to, że lek, który jest wydawany jako lek, może nie tylko leczyć, ale także pogarszać stan zdrowia. To działanie w medycynie nazywa się efekt nocebo .

W różnych okresach przeprowadzono wiele badań na ten temat. Z takich eksperymentów można wyciągnąć wiele interesujących wniosków.

• Dwie grupy osób otrzymały różne informacje o tym, jak promieniowanie Wi-Fi wpływa na organizm. Jedni słyszeli, że jest to bezpieczne, inni, że takie promieniowanie jest bardzo szkodliwe dla organizmu. Ponadto grupa negatywnie nastawionych ludzi została rzekomo poddana piętnastominutowemu promieniowaniu Wi-Fi (w rzeczywistości nie było żadnego). Wszyscy ludzie czuli się tak źle, że sesję trzeba było przerwać.
• Jeśli dana osoba spodziewa się, że ból wzrośnie podczas przyjmowania określonego leku, to właśnie tak się dzieje.
• Istnieją dowody obserwacyjne, że nieuważny i niegrzeczny personel medyczny. instytucje mogą nasilać negatywne skutki narkotyków.
• Ci pacjenci, którzy są przyzwyczajeni do bardzo uważnego studiowania instrukcji leków, są trzykrotnie bardziej narażeni na wystąpienie działań niepożądanych związanych z ich stosowaniem w porównaniu z tymi, którzy nigdy nie słyszeli o skutkach ubocznych wywoływanych przez lek. Aby uniknąć rozwoju efektu noncebo, większość lekarzy stara się nie koncentrować pacjentów na skutkach ubocznych przepisanych leków.

Z pojęciem noncebo wiąże się również pojęcie tajemnicy lekarskiej. W wielu krajach lekarze nie mogą ukrywać przed pacjentami prawdziwych informacji o swoim stanie zdrowia, w przeciwnym razie złamią prawo. Jednak niektóre dowody sugerują, że jest to obarczone efektem noncebo.

Tak więc słynny chirurg Pirogov zdiagnozował kiedyś raka gardła, co w tamtym czasie oznaczało nieuchronną śmierć. Lekarz wpadł w depresję i zaczął blednąć w oczach. Następnie przyjaciele przekonali chirurga, aby skonsultował się ze słynnym niemieckim chirurgiem Theodorem Billrothem. Ten sam powiedział Pirogovowi, że jego guz jest łagodny, chociaż on sam wiedział, że to nieprawda. Pirogov tak bardzo wierzył w słowa Niemca, że ​​udało mu się przezwyciężyć depresję i przez kolejny rok prowadził zupełnie normalne życie.

Czy modlitwa leczy?

Prawdopodobnie każdy słyszał o tym, jak pewne przedmioty związane z religią lub specjalne modlitwy uzdrawiały ludzi z niebezpiecznych chorób. Wielu badaczy badało, jak dokładnie modlitwa wpływa na człowieka. Istnieją różne wyjaśnienia - od zmienionej świadomości do biorezonansu powstałego podczas czytania modlitwy. Jednak najbardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem jest niezachwiana wiara w moc modlitwy, która jest zasadniczo tym samym efektem placebo.

W końcu główną istotą tego efektu jest uporczywa wiara w sukces, i bez względu na wszystko, w wyniku czego - stosowanie tabletek lub czytanie modlitw.

Trzeba jednak wziąć pod uwagę fakt, że noncebo istnieje również w aspekcie religijnym. Jako przykład możemy przywołać „klątwę voodoo” - jeśli w Afryce szaman, którego autorytet w plemieniu jest niewiarygodnie wysoki, przeklina kogoś, prowadzi to do śmierci potępionych. Rzecz w tym, że przestraszona osoba tak bardzo wierzy w zbliżającą się śmierć, że staje się ona niemal nieunikniona.

Czy ten efekt występuje u zwierząt?

Co ciekawe, naukowcy przyznają, że efekt placebo może wystąpić nawet u zwierząt. Naukowcy przeprowadzili następujący eksperyment: chore psy podzielono na dwie grupy i podano lekarstwa. Pierwsza grupa - leki przeciwdrgawkowe, druga - smoczki. W trzech podobnych eksperymentach stwierdzono, że wśród psów otrzymujących placebo liczba napadów zmniejszyła się o 79%.

Naukowcy uważają, że to działanie wyjaśnia kilka punktów jednocześnie. W szczególności na zwierzęta mogą wpływać oczekiwania ich właścicieli, którzy przekazują im wiarę w skuteczność leczenia poprzez podanie leku. Oczekiwanie zwierzęcia, które cierpiąc na epilepsję od wielu lat otrzymuje różne leki i już odruchowo oczekuje, że po podaniu leku poczuje się lepiej, też się sprawdza. Jednak naukowcy nie zaprzeczają, że takie wyniki mogą być również związane z cyklicznością choroby, ponieważ w badaniu brały udział zwierzęta w szczytowym momencie zachorowania, które później mogło po prostu trochę zanikać.

Jak przebiega kontrola placebo?

Jeszcze w latach siedemdziesiątych ubiegłego wieku kontrolę placebo zdefiniowano jako obowiązkową procedurę w procesie prowadzenia badań klinicznych dowolnego leku. Rodzajami kontroli mogą być:

• podwójna ślepota - kiedy dwie grupy osób otrzymują badany lek, ale osoby z jednej grupy przyjmują lek, a z drugiej myślą, że go przyjmują;
• podwójna ślepota - przy takiej kontroli ani lekarz prowadzący badanie, ani sami ochotnicy nie wiedzą, do której z grup się zaliczają.

Obecnie można znaleźć wiele różnych opinii na temat moralnych aspektów takich szczepień. Niektórzy eksperci uważają, że podawanie pacjentowi smoczka zamiast leku jest co najmniej nieetyczne. Dlatego obecnie w większości przypadków prowadzone są porównawcze badania kliniczne, polegające na porównaniu nowego leku nie z placebo, ale z innymi szeroko stosowanymi lekami.

wnioski

Zatem placebo nie jest szarlatanerstwem, ale dowodem na to, że w rzeczywistości możliwości organizmu są dalekie od pełnego zrozumienia.

W ostatnich latach na świecie znacznie wzrosło zainteresowanie naukowców osobliwościami działania preparatów obojętnych. Przeprowadzono liczne badania, podczas których naukowcy potwierdzili, że placebo może oddziaływać na organizm w taki sam sposób jak lek. Może wywoływać zmiany w reakcjach zachodzących w organizmie.

Czasami lekarze przepisują smoczki, gdy myślą, że wypróbowali wszystkie inne metody. W niektórych przypadkach placebo podaje się pacjentom, jeśli pożądany lek w ogóle nie istnieje, a także jeśli lekarz obawia się, że pożądany lek może wywołać bardzo poważne skutki uboczne. Wreszcie, niektórzy pacjenci domagają się pilnie od lekarza, aby przepisał im przynajmniej jakiś lek, nawet jeśli w opinii specjalisty nie jest to konieczne. W takim przypadku czasami stosuje się leki obojętne.

Nie należy jednak przeceniać skuteczności placebo. Jeśli atrapa pigułki może pomóc pozbyć się lub złagodzić ból, to taki środek raczej nie wyleczy poważnych chorób.

Dodatkowo trzeba wziąć pod uwagę, że wielu pseudo-uzdrowicieli, wykorzystując ten efekt, próbuje zarobić na osobach, które łatwo ulegają sugestii.

Możliwe, że skuteczność niektórych nietradycyjnych metod medycyny opiera się właśnie na efekcie placebo. Oznacza to, że jeśli dana osoba wierzy, że to lub inne lekarstwo mu pomaga, dokładnie tak się dzieje.

W niektórych chorobach sugestia jest naprawdę bardzo skuteczna, dlatego trzeba ją wykorzystać w procesie leczenia. Jednocześnie nie zawsze trzeba kupować drogie pseudopreparaty, czasem wystarczy skorzystać z pozytywnego naparu lub zwrócić się o pomoc do modlitwy lub medytacji. Pod warunkiem, że dana osoba w to wierzy, takie metody mogą pomóc.

GLIN. Czużow

Kandydat nauk medycznych, fizjodermatolog

placebo i holizm
Co to jest placebo? Termin „placebo” (łac. placek- podobać się, spełniać, być odpowiednim) po raz pierwszy pojawia się w literaturze medycznej w 1894 r. Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami „placebo to dowolny składnik leczenia, który jest celowo stosowany ze względu na jego niespecyficzny, psychologiczny lub psychofizjologiczny efekt lub który jest stosowany za oczekiwany, ale nieznany pacjentowi i lekarzowi, ukierunkowany, niespecyficzny wpływ na pacjenta, objaw lub chorobę” (Shapiro A., 1978). Zwykle placebo jest lekiem obojętnym farmakologicznie. Jednak każda procedura medyczna (manipulacja chirurgiczna, psychoterapia, fizjoterapia itp.), która nie jest szczególnie skuteczna w przypadku danego objawu lub choroby, może działać jak placebo.

od 1970 r kontrola placebo jest obowiązkowa do oceny skuteczności leków. Ale dopiero niedawno pojawiło się naukowe zainteresowanie placebo jako takim. Wraz z nagromadzeniem danych naukowych okazało się, że stosowaniu placebo u części pacjentów towarzyszą efekty terapeutyczne wykraczające poza samoistne zmiany będące wynikiem naturalnego przebiegu choroby. Placebo może być różnego rodzaju.

Obojętne i aktywne placebo. Pseudo-placebo. Idealnie obojętne placebo powinno naśladować nie tylko kształt, kolor i konsystencję, ale także właściwości organoleptyczne (smak, zapach) odpowiedniego preparatu. Jednocześnie zawarte w nim substancje nie powinny mieć żadnych właściwości farmakologicznych. Jednak w praktyce tabletki placebo są wytwarzane z kredy, cukru, skrobi, talku lub glukonianu wapnia, których wpływ na organizm jest pomijany. Do produkcji placebo w postaci roztworu najczęściej stosuje się chlorek sodu. Aktywne placebo jest środkiem farmakologicznym, który jednak nie działa na stan chorobowy. Idealnie powinien całkowicie imitować cały wachlarz znanych działań niepożądanych odpowiedniego leku i ograniczać się tylko do tego, co oczywiście jest nieosiągalne w praktyce.

Terapię placebo można przepisać świadomie lub nieświadomie. Lekarz może więc przepisać kurację, szczerze wierząc w jej skuteczność, podczas gdy w rzeczywistości jest to terapia placebo. Przykładem jest nieracjonalnie szeroka recepta na witaminy, ogólne toniki, antybiotyki na infekcje wirusowe, leki w nieodpowiednio niskich dawkach i leki o nieudowodnionej skuteczności. To ostatnie określa się terminem „pseudo-placebo”. Aby spełniać swoją funkcję, placebo musi mieć określone właściwości.

właściwości placebo. W świadomości wielu ludzi istnieje kilka stereotypów na temat tego, jakie powinny być leki:

1. 
   Leki muszą być gorzkie.
2. 
   Tabletki powinny być albo bardzo duże (związane z dużą dawką), albo bardzo małe (związane z dużą mocą).
3. 
   Silny lek musi mieć skutki uboczne.

Jeśli pacjent jest świadomy skutków ubocznych leku, to w 77% przypadków występują one podczas przyjmowania placebo. Urządzenia lub starannie zaprojektowane procedury są skuteczniejsze niż przyjmowanie tabletek. Uważa się, że najbardziej wyraźny efekt placebo występuje przy wstrzyknięciu drogi jego podania. Ustalono zależność efektu placebo od wyglądu i koloru tabletek. Tak więc w badaniu działania przeciwbólowego placebo u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów stwierdzono, że zmniejsza się ono podczas przyjmowania wielokolorowych tabletek w następującej kolejności: czerwony, niebieski, zielony, żółty. Analiza 12 publikacji wykazała, że ​​tabletki czerwone, żółte i pomarańczowe kojarzone są z działaniem pobudzającym, natomiast tabletkom białym i zielonym towarzyszy działanie uspokajające. Ustalono, że czerwone tabletki lub kapsułki są bardziej skuteczne w leczeniu dzieci. Ważna jest również liczba przyjmowanych tabletek. Wyniki metaanalizy wykazały, że efekt leczenia był statystycznie bardziej istotny wśród osób stosujących 4 niż 2 tabletki. Podobny efekt ma cena leku: jeśli lek jest drogi, rzadki, trudny do zdobycia, to będzie skuteczniej działał na neurotyków. Stwierdzono również, że markowe placebo ma wyraźniejszy efekt niż mało znany lek. Ważne jest, aby odróżnić placebo jako takie od wyniku jego zastosowania.

Prawdziwy i fałszywy efekt placebo. w 1955 roku H. Beecher wprowadził do leksykonu medycznego termin „efekt placebo”, przez który rozumiał zmiany stanu pacjenta, które zachodzą w wyniku stosowania placebo. Jednak stan pacjentów może ulec zmianie również w wyniku innych czynników, które mogą stworzyć iluzję efektu placebo (fałszywy efekt placebo):

1. 
   Spontaniczna poprawa.
2. 
   Zmienność objawów w stosunku do średniej.
3. 
   Nieuwzględnione dodatkowe leczenie.

Nocebo. Efektem placebo mogą być zarówno zmiany pozytywne (pozytywny efekt placebo), jak i niepożądane zmiany, takie jak ból głowy, zawroty głowy, senność, wysypka skórna, zaburzenia żołądkowo-jelitowe itp. (negatywny efekt placebo lub „nocebo”). Jej pojawienie się wiąże się ze zjawiskiem „samoprzepowiedni”. U tego samego pacjenta można zaobserwować jednocześnie pozytywne i negatywne skutki placebo (mieszany efekt placebo). W takim przypadku naśladowanie działania leku będzie najpełniejsze. Jednak badań nocebo jest znacznie mniej, ponieważ uważa się je za nieuzasadnione z etycznego punktu widzenia. Manifestacje nocebo są często niejasne i „łagodne”: nudności, zmęczenie, bezsenność, ból brzucha lub nasilone objawy choroby podstawowej. U kobiet efekt nocebo jest wyraźniejszy niż u mężczyzn. Udowodniono, że efekt nocebo ma nie tylko charakter psychologiczny. Zatem przeczulica bólowa wywołana nocebo jest spowodowana cholecystokininą i jest eliminowana przez jej antagonistę (proglumid). Ale jak powszechne jest zjawisko placebo?

Rozpowszechnienie efektu placebo. Wydaje się, że efekt placebo jest zjawiskiem uniwersalnym, ponieważ nie ma choroby, w której udowodniono jego brak. Uważa się, że istotną skuteczność placebo obserwuje się w 60-90% przypadków. Uważa się, że efekt placebo obserwuje się u około 30-35% pacjentów z większością schorzeń. Jednak dane z podwójnie ślepych badań są bardzo zróżnicowane – od 7 do 49%. Szeroki rozrzut wyników wynika z różnic w kryteriach oceny efektu placebo i jego zależności od warunków zewnętrznych. Wystąpiły również znaczące różnice w powodzeniu terapii placebo na różnych szerokościach geograficznych. Oczywiście świadomość lekarza i pacjenta na temat prowadzonej farmakoterapii znacząco wpływa na efekt placebo. Wielkość efektu placebo w dużej mierze zależy od otwartości badania. Największy efekt obserwuje się w otwartych badaniach leków, co wynika z wysokich oczekiwań lekarza i pacjenta. Mniejszy efekt odnotowano w prostych ślepych badaniach. Najniższe działanie leku jest wykrywane w trakcie badań z podwójnie ślepą próbą. Placebo może działać nie tylko jako obojętna, farmakologicznie obojętna substancja, ale także jako zabieg medyczny, a nawet werbalny wpływ. Często efekt placebo stwierdza się podczas leczenia chirurgicznego lub zabiegu sprzętowego, ponieważ są one bardziej oczywiste dla pacjentów.

Efekt placebo został opisany w zespole przewlekłego bólu, zespole chronicznego zmęczenia, zapaleniu stawów, bólu głowy, alergiach, nadciśnieniu tętniczym, bezsenności, astmie, przewlekłych zaburzeniach trawienia, depresji, lęku, chorobie Parkinsona, otyłości, premenopauzie. Efekt placebo został przekonująco wykazany w jednym z pierwszych badań nad działaniem sterydów anabolicznych (Dianabol). Ustalono, że efekt placebo może wystąpić nawet wtedy, gdy pacjenci wiedzą, że otrzymali „smoczek”. W badaniu przeprowadzonym w Johns Hopkins School of Medicine 15 uczestników otrzymujących leczenie ambulatoryjne z powodu zaburzeń lękowych otrzymało placebo i zostało o tym poinformowanych. W rezultacie 14 pacjentów zgłosiło znaczne zmniejszenie lęku: 9 – bezpośrednio wiązało wyniki z przyjmowaniem tabletek, 6 – podejrzewało, że tabletki zawierają składniki aktywne, 3 – skarżyło się na skutki uboczne: niewyraźne widzenie i pojawienie się suchości w ustach ( jak podczas przyjmowania leków psychotropowych). W badaniu efektów placebo w różnych zaburzeniach lękowych stwierdzono, że pacjenci z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi reagowali na placebo znacznie słabiej niż pacjenci z uogólnioną fobią społeczną lub lękiem napadowym. Tych danych nie da się wytłumaczyć różnymi oczekiwaniami pacjentów. Badanie efektu placebo przeprowadzono u osób cierpiących na przewlekłą depresję. Znaczącą poprawę zaobserwowano u 52% leczonych lekami (fluoksetyną i wenlafaksyną) oraz u 38% w grupie placebo. Efektowi temu towarzyszyły zasadniczo różne zmiany w aktywności mózgu. Tak więc leki przeciwdepresyjne aktywowały głównie obszar przedczołowy mózgu odpowiedzialny za stan emocjonalny człowieka, a placebo miało jedynie ogólny efekt stymulujący na mózg, to znaczy nie tyle łagodziło depresję, ile przyczyniało się do ogólnego wzrostu w aktywności umysłowej. Innymi słowy, efekt placebo ze względu na swój mechanizm nie ma nic wspólnego z konwencjonalnym leczeniem.

Zmniejszenie bólu po zastosowaniu placebo wynosiło 55% tego osiągniętego po zastosowaniu morfiny. Najbardziej zależne od placebo są „strzelający” ból i pieczenie. Zmniejszenie nasilenia tych objawów po zastosowaniu placebo odnotowano u ponad 30% pacjentów. Jedynym objawem całkowicie niewrażliwym na placebo było uczucie drętwienia. Efekt placebo jest częściej określany w chorobach przewlekle aktualnych. Opublikowane wyniki badań wskazują na dużą częstość przypadków wyleczeń placebo: ból głowy – 62%, przeziębienia – 45%, reumatyzm – 49%, choroba lokomocyjna – 58%, zaburzenia jelitowe – 58% przypadków. Niskie były jednak również wyleczenia: zaburzenia snu – 7% przypadków, astma oskrzelowa – 5%, padaczka – 0%, zaburzenia psychiczne – 0%. Brytyjscy reumatolodzy przeanalizowali 198 kontrolowanych placebo badań pacjentów z zapaleniem stawów i wykazali, że placebo nie tylko zmniejsza ból, ale także poprawia funkcjonowanie i zmniejsza sztywność stawów. Wskazuje to, że skuteczność leków jest w rzeczywistości znacznie niższa niż się powszechnie uważa, ponieważ ich badanie nie uwzględniało efektu placebo. Początek i przebieg efektu placebo ma swoją własną charakterystykę.

Manifestacja i stabilność efektu placebo. W badaniu L. Pancheri i in. Około 30% pacjentów otrzymujących placebo od drugiego tygodnia terapii ma znaczną poprawę, która utrzymuje się przez 2 miesiące. F. Quitkin i in. stwierdzili jednocześnie dwa scenariusze poprawy u pacjentów z depresją: szybki i stopniowy. Okazało się, że szybka poprawa pojawiła się wcześniej, ale z większym prawdopodobieństwem była niestabilna, podczas gdy stopniowa poprawa następowała później i miała większe szanse na trwałość. Autorzy sugerowali, że szybki efekt jest formą efektu placebo, natomiast stopniowa poprawa może być wynikiem samoistnej remisji.

Dane dotyczące trwałości efektu placebo są szczególnie interesujące, ponieważ wśród klinicystów panuje przekonanie, że efekty placebo nie są trwałe. Jednak szereg badań dowiodło stabilności efektu placebo przez 6-8 tygodni lub nawet dłużej. S. Montgomery i in. w 6-miesięcznym badaniu z podwójnie ślepą próbą wykazali, że szybka pozytywna odpowiedź na lek może służyć jako kryterium predykcyjne sukcesu terapii placebo. Do niedawna nie zwracano należytej uwagi na osobliwości manifestacji efektu placebo w różnych chorobach.

Specyfika kliniczna placebo. Charakter patologii oczywiście wpływa na częstotliwość i nasilenie efektu placebo. Większość badań ujawnia kliniczną specyfikę efektu placebo w odniesieniu do objawów, przeciwko którym skierowane jest leczenie. Jednak niektórzy autorzy sugerują, że ta specyfika może być pośrednia. Na przykład zmniejszenie wyników depresji poprzez poprawę snu i zmniejszenie lęku. Według A. Leichtera i wsp. u pacjentów z przewlekłą depresją obserwuje się jedynie ogólne stymulujące działanie placebo, przyczyniające się do ogólnego wzrostu aktywności umysłowej, co zostało potwierdzone danymi elektroencefalograficznymi. Częstość efektu placebo generalnie korelowała z wrażliwością chorób lub zespołów na ekspozycję na lek. Ale w jaki sposób efekt placebo na organizm jest inicjowany i realizowany?

Mechanizmy powstawania efektu placebo. Mechanizmy efektu placebo nie są dobrze poznane. Badania idą w kilku kierunkach:

1. 
   Badanie psychologicznych czynników efektu placebo.
2. 
   Badanie ogólnych cech osobowości u osób wrażliwych na placebo.
3. 
   Badanie procesów biologicznych leżących u podstaw efektu placebo.

Psychologiczny aspekt efektu placebo jest najbardziej oczywisty i dlatego najlepiej zbadany.

Psychologiczne czynniki efektu placebo. Wśród tych czynników można wymienić: siłę relacji między lekarzem a pacjentem, autorytet lekarza, postawy i charakter oczekiwań pacjenta i lekarza. Według H. Brody'ego istota efektu placebo tkwi w „symbolicznym znaczeniu”, jakie niesie ze sobą każda procedura medyczna lub lekarstwo. I. P. Lapin bezpośrednio mówi o efekcie placebo jako psychologicznym efekcie leku. To wyjaśnia, dlaczego efekt placebo w przypadku obojętnego placebo jest naturalnie mniejszy niż w przypadku aktywnego placebo: mając skutki uboczne, to drugie lepiej naśladuje lek. Jak zauważa L. Sperry, dzięki większej dbałości o pacjenta, zgodzie i współpracy z nim można znacznie zwiększyć skuteczność placebo. Pozytywne oczekiwania ze strony lekarza określane są mianem „efektu Curabo” (łac. Curabo- leczyć).

Istnieją trzy koncepcje psychologiczne, które praktycznie wyczerpują obecne rozumienie mechanizmów efektu placebo.

Teoria oczekiwań(S. Reiss, 1980): czynnikiem wyzwalającym efekt placebo jest stan pozytywnego oczekiwania. Na realizację oczekiwań wpływają następujące czynniki:

1. 
   Biegunowość oczekiwań (gdy oczekuje się poprawy, indukowany jest pozytywny efekt placebo; przy negatywnym nastawieniu lub przewidywaniu skutków ubocznych indukowany jest negatywny efekt placebo).
2. 
   Sugestia i autohipnoza.
3. 
   cechy kulturowe.
4. 
   Poziom wykształcenia.
5. 
   Doświadczenie życiowe.
6. 
   „Zbiorowe doświadczenie”, które pacjenci dzielą ze sobą.
7. 
   Zmniejszenie lęku i aktywacja zmian ochronnych zachodzących podczas oczekiwania.

Ponadto duże znaczenie przywiązuje się do osobowości lekarza: obecności charyzmy, entuzjazmu, przekonania o powodzeniu terapii oraz interpersonalnej interakcji „lekarz-pacjent”, co przyczynia się do wzrostu jego oczekiwań terapeutycznych.

Teoria warunkowania(R. Ader, 1997) jest ogólnie oparty na ideach odruchów warunkowych I. P. Pavlova. Działanie farmakologiczne leku jest uważane za bodziec bezwarunkowy. Pojawienie się leku, procedura przyjmowania leku w określonym czasie, w taki czy inny sposób w związku z przyjmowaniem pokarmu, staje się warunkowym bodźcem odruchowym. Placebo działa jak bodziec warunkowy oparty na wcześniejszych doświadczeniach (w tym wcześniejszych interakcjach z lekarzami), a także dostępnych pacjentowi informacji dotyczących jego choroby i leczenia.

Teoria znaczenia(H. Brody, 1980, 1985, 1986) skupia się na istotnych dla pacjenta czynnikach subiektywnych: postrzeganiu przez pacjenta ciężkości choroby oraz charakterze relacji z lekarzem prowadzącym. Zgodnie z tą teorią pozytywne zmiany w terapii placebo zachodzą, gdy spełnione są następujące warunki:

1. 
   Pacjent otrzymuje od lekarza satysfakcjonujące wyjaśnienie swojej choroby.
2. 
   Pacjent czuje się zaopiekowany przez lekarza i jego otoczenie.
3. 
   Pacjent ma coraz większe poczucie kontroli nad objawami.

Wyniki licznych badań wskazują, że środowisko społeczne, w którym stosowane są narkotyki, bezpośrednio determinuje efekt placebo (efekt kontekstu). Tak więc obserwacje kliniczne pacjentów wykazały:

1. 
   Stres wśród personelu powoduje efekt nocebo.
2. 
   Przepisywanie pacjentom leków przeciwlękowych znacznie zmniejsza lęk wśród personelu medycznego (zjawisko to nazwano „placebo z odbicia”).
3. 
   Sceptycyzm lekarzy i personelu znacznie ogranicza efekt farmakoterapii.
4. 
   Efekt placebo odnotowano w grupie kontrolnej pacjentów leczonych ambulatoryjnie w porównaniu z tymi, którzy przyjmowali te same leki, ale byli izolowani w szpitalu.
5. 
   Wiara w moc leków przez samego lekarza i pielęgniarki jest uważana za główny czynnik determinujący efekt placebo.

Powyższe teorie efektu placebo są zbliżone pod wieloma względami. Ich wadą jest niedoszacowanie parametrów klinicznych: charakteru choroby, jej ciężkości i czasu trwania. Jednocześnie wiadomo, że placebo nie na każdego działa.

Osobowość wrażliwa na placebo. Istniejące poglądy na temat osobowości wrażliwej na placebo są sprzeczne. Mity obejmują fakt, że placebo działa tylko na pacjentów z histerycznym akcentowaniem charakteru. Według statystyk placebo wpływa na wszystkich ludzi, choć z różną siłą. Zauważono, że bardziej wrażliwi na placebo są ekstrawertycy. Tacy pacjenci są niespokojni, zależni, labilni emocjonalnie, konserwatywni społecznie, wykazują wysoki poziom zgody i chęci współpracy z lekarzem. Jednocześnie osoby niewrażliwe na placebo częściej są introwertykami, są nieufne i podejrzliwe. Największą reakcję na placebo wykazują neurotycy, a także osoby o niskim poczuciu własnej wartości, skłonne wierzyć w cuda. Placebo działa najlepiej u pacjentów cierpiących na łagodne zaburzenia psychosomatyczne, takie jak bezsenność czy łagodna depresja. L. Gliedman uważał, że efekt placebo może wystąpić u każdego pacjenta w następujących warunkach:

1. 
   Czas trwania i siła relacji między lekarzem a pacjentem.
2. 
   Stopień zaufania pacjenta.
3. 
   Autorytet lekarza.
4. 
   Inwazyjność terapii.

Pośrednio ten punkt widzenia potwierdza zmienność efektu placebo u tego samego pacjenta. Beecher (1953) zasugerował, że istnieje grupa pacjentów o szczególnej wrażliwości na placebo. A. Shapiro wskazuje na odziedziczoną właściwość adaptacyjną, która przynosi korzyści pacjentom wrażliwym na placebo, zmniejszając zniechęcenie, depresję i bezradność.

Wśród cech osobowości predysponujących do efektu placebo częściej wyróżnia się lęk. Niektórzy autorzy zwracają uwagę na zwiększoną sugestywność pacjentów wrażliwych na placebo. S. Fisher i R. Greenberg (1997) zidentyfikowali szczególną cechę osobowości, którą nazwali „Dostępnością” (ang. przyzwolenie- giętkość, pokora, zgoda). Charakteryzuje się otwartością, ufnością, emancypacją. Osoby te dobrze reagują nie tylko na placebo, ale także na aktywne leki. Ale czy same czynniki psychiczne są odpowiedzialne za efekt placebo?

Biologiczne mechanizmy efektu placebo. Efektowi placebo mogą towarzyszyć zmiany parametrów biologicznych. Pod wpływem placebo w ludzkiej krwi pojawiła się leukocytoza, a poziom białek i lipidów obniżył się. Stwierdzono zwiększenie wydzielania ACTH, zwiększenie przepływu krwi w żołądku, blokadę przeciwbólowego efektu placebo naloksonem, zmniejszenie obrzęków oraz zmniejszenie stężenia białka C-reaktywnego. Ogólnie rzecz biorąc, procesy te są podobne do tych, które zachodzą pod wpływem aktywnych leków. H. Brody konkluduje, że istotą biologii efektu placebo jest aktywacja wewnętrznych procesów samoleczenia za pomocą „wewnętrznej apteki” organizmu. Jednak tak szerokie uogólnienie wymaga dowodu.

W wielu publikacjach stwierdzono, że naturalne opioidy (endorfiny) odgrywają znaczącą rolę w analgezji wywołanej placebo. Stwierdzono, że działanie przeciwbólowe wywołane placebo jest częściowo zmniejszone po podaniu antagonisty opioidowego (naloksonu). Zwiększa to aktywność układu μ-opioidowego organizmu. Aktywność grzbietowo-bocznej kory przedczołowej dobrze koreluje z oczekiwaniami co do działania przeciwbólowego leku. Za pomocą pozytonowej tomografii emisyjnej wykazano, że po przyjęciu placebo ludzki mózg zaczął wytwarzać więcej naturalnych opioidów. Dane te zadają poważny cios idei, że efekt placebo jest czysto psychologiczny i nie ma podstaw fizycznych. Według niektórych ekspertów pacjenci, którzy reagują na placebo, mają wrodzoną cechę mózgu - samoregulację, najprawdopodobniej krótkotrwałą. Badanie University of Texas wykazało efekt placebo u pacjentów z depresją, którzy przyjmowali Prozac lub placebo przez 6 tygodni. Porównując skany pozytronowej tomografii emisyjnej mózgów pacjentów, stwierdziliśmy, że w obu grupach aktywność wzrosła w korze mózgowej (obszar „myślenia”), natomiast zmniejszyła się w części limbicznej (obszar emocjonalny). Użytkownicy Prozacu wykazywali również zmiany w pniu mózgu i hipokampie. Uważa się, że zmniejszenie aktywności metabolicznej tułowia i hipokampa, utrzymuje pozytywne zmiany korowe lub limbiczne, przedłużając działanie leku. Placebo z kolei aktywuje funkcję kory mózgowej, która stymuluje produkcję hormonów kory nadnerczy, które mają wyraźne działanie antystresowe i przeciwzapalne. W innym badaniu z wykorzystaniem pozytronowej tomografii emisyjnej stwierdzono, że placebo stymuluje biosyntezę dopaminy w prążkowiu. Potwierdza to fakt, że pacjent jest w stanie przekuć nadzieję na uzdrowienie w namacalne reakcje biochemiczne. A dla wielu ludzi placebo działa równie dobrze jak leki, chociaż stopień skuteczności placebo jest różny i zależy od indywidualnego pacjenta. Dlaczego tak się dzieje, pozostaje tajemnicą. Naukowcy podejrzewają, że istnieje kombinacja czynników biologicznych i psychologicznych.

Nadal jest więcej pytań niż odpowiedzi na temat mechanizmu działania placebo. I. Kirsch, który przez wiele lat badał efekt placebo, zauważa: „Jedno można powiedzieć na pewno: nic o tym nie wiemy”. Wtóruje mu D. Moerman, specjalista w badaniu efektu placebo z 30-letnim doświadczeniem: „Jedyną rzeczą, jaką wiemy na pewno o efekcie placebo jest to, że nie jest on powodowany przez pigułki z cukrem, ponieważ są one obojętne. ” Jednak badania placebo są w toku.

Genetyczny aspekt placebo. Naukowcy z University of California odkryli genetyczne wyjaśnienie efektu placebo. Dr A. Leuchter i in. donieśli, że geny mogą regulować odpowiedź na placebo. Naukowcy pobrali próbki krwi od 84 pacjentów z dużą depresją, z których 32 otrzymało leki, a 52 otrzymało placebo. Następnie naukowcy zbadali polimorfizmy w genach, które są związane z dwoma białkami regulującymi monoaminy: katecholo-0-metylotransferazą i monoaminooksydazą A. Pacjenci z wysoką aktywnością białka w polimorfizmie monoaminooksydazy A słabo reagowali na placebo. Przeciwnie, im mniejsza aktywność białek w obrębie polimorfizmu katecholo-0-metylotransferazy, tym silniejsza odpowiedź na placebo. Innymi słowy, indywidualne różnice w odpowiedzi na placebo są w dużej mierze spowodowane różnicami w genotypie.

Furmark i in. dowiedli również istnienia genetycznej predyspozycji do reakcji na placebo. Wykazali, że polimorfizmy w dwóch genach, które odgrywają ważną rolę w metabolizmie serotoniny, determinują efekt placebo w fobii społecznej. Okazało się, że polimorfizm hydroksylazy tryptofanu-2 pozwala przewidzieć efekt placebo z dokładnością do 70,8%. Jednak jest zbyt wcześnie, aby mówić o dowodzie „genu placebo”. Do tej pory wykryto związek z genami w związku tylko z jedną chorobą i jednym mechanizmem biologicznym. Ponadto, wbrew wcześniejszym przypuszczeniom, efekt placebo okazał się zmienny i nieskorelowany z nasileniem objawów. Niemniej jednak sama możliwość udziału genomu w realizacji efektu placebo na organizm dyktuje konieczność uważnego i ostrożnego podejścia do niego.

Placebo i etyka. Samo istnienie skutecznych leków sprawia, że ​​stosowanie placebo jest etycznie nieuzasadnione. Jednak ogólnie przyjmuje się, że w niektórych przypadkach placebo może być odpowiednie w nowoczesnych warunkach. Może więc być stosowany w początkowym okresie leczenia, gdy badanie nie jest zakończone i lek z wyboru nie jest określony, lub jako terapia substytucyjna dla narkomanów. Opublikowane w , wskazuje, że około 60% izraelskich lekarzy przepisuje placebo, aby zaspokoić „nieuzasadnione” żądania pacjentów, „aby nie odmawiać pomocy”, ale też nie szkodzić niepotrzebnym lekiem. Placebo jest również używane do celów diagnostycznych: jeśli pomaga, to choroba jest wyimaginowana. W ten sposób ujawnia się potencjał diagnostyczny placebo.

Ocena tej praktyki nie jest jednak jednoznaczna. Rzeczywiście, placebo to nic innego jak kłamstwo, podczas gdy pseudo-placebo to nieświadome oszustwo zaufanej osoby. Dlatego wielu lekarzy uważa, że ​​stosowanie placebo podważa zaufanie między pacjentem a lekarzem i przygotowuje grunt pod groźniejsze kłamstwa, które mogą wymagać m.in. oceny prawnej. Z kolei wielu filozofów uważa, że ​​opinia Platona: „bogom kłamstwo nie służy, ale ludziom służy jako lekarstwo” – nie odnosi się do wszystkich sytuacji, w których stosuje się dziś placebo. Zgodnie z 6. rewizją Deklaracji Helsińskiej podanie placebo jest uzasadnione, jeżeli jego użycie nie powoduje nieodwracalnych szkód lub znacznego cierpienia pacjenta, pod warunkiem, że pacjent jest o tym poinformowany i wyraża na to zgodę. Jednak te ostatnie, jak pokazują niektóre badania, mogą wpływać na wynik testu.

Jednak użycie placebo jako porównania z nowym lekiem w celu udowodnienia korzyści płynących z tego ostatniego samo w sobie stwarza szereg problemów. Na przykład, czy placebo może być użyte w badaniu leku do leczenia ostrych i ciężkich stanów (wstrząs anafilaktyczny, śpiączka ketonowa) lub raka? Czy etyczne jest przepisywanie placebo jednej grupie chorych na raka, a innej nowy, znany skuteczny lek? Jeśli po placebo nastąpi pogorszenie stanu pacjenta, czy należy wycofać pacjenta z badania, czy włączyć leczenie aktywne w ramach tego samego badania? Istnieją mocne argumenty przemawiające za tym, że uczestnicy badań klinicznych w wielu przypadkach mają świadomość, że przepisywany im jest „smoczek”. Dokonują podobnych wniosków na podstawie braku skutków ubocznych. Tak więc, przeprowadzając jedno badanie kliniczne, w którym porównano wyniki stosowania dwóch leków przeciwdepresyjnych i placebo, 78% pacjentów i 87% lekarzy prawidłowo zidentyfikowało, kto przyjmował leki, a kto - ich imitację. W innych danych, w 23 z 26 badań, identyfikacja pacjentów leczonych aktywnym i nieaktywnym lekiem była dokładniejsza niż losowe zgadywanie. W celu odróżnienia rzeczywistego efektu farmakologicznego od efektu placebo podczas przyjmowania leku proponuje się zastosowanie czterech równoległych grup zamiast dwóch. Grupa leku, grupa leku nieaktywnego, grupa nieleczona i grupa aktywnego placebo. Zatem rozwój nowych, nietrywialnych podejść metodologicznych do badania placebo i jego skutków okazuje się istotny.

Placebo i holizm. W całej wielowiekowej historii medycyny stosowano ogromną liczbę leków. Jednak tylko kilka z nich jest obecnie uznawanych za skuteczne. Reszta jest albo obojętna, albo toksyczna, co pozwoliło A. Shapiro nazwać historię leczenia farmakologicznego historią efektów placebo. Dotyczy to również tzw. środków ludowych, leków z arsenału tradycyjnej medycyny etnicznej, stosowanych w starożytności. W szczególności spośród 2000 leków starożytnej medycyny chińskiej prawie jedynym, który jest bardziej skuteczny niż placebo, jest Mahuang. Na jego podstawie E. Shpet w 1925 r. zsyntetyzowano efedrynę.

Efekty placebo prawdopodobnie znacząco przyczynią się do skuteczności terapii powszechnie kojarzonych z holizmem. Nie jest to zaskakujące, ponieważ w przeciwnym razie należałoby je uznać za metody o działaniu wyłącznie biologicznym i zakwalifikować do „medycyny weterynaryjnej homo sapiens”. Tak więc w przypadku akupunktury z użyciem punktów, które nie są biologicznie aktywne, pozytywny efekt zaobserwowano u 35-50% pacjentów, podczas gdy wpływ na prawdziwe punkty biologiczne był skuteczny w 55-85% przypadków. W krzyżowym randomizowanym badaniu pacjentów z przewlekłą chorobą zwyrodnieniową odcinka szyjnego kręgosłupa, zastosowane metody leczenia (akupunktura, pozorowana akupunktura i diazepam) okazały się równoważne. Niewątpliwie efekt placebo występuje zarówno przy przepisywaniu leków homeopatycznych, jak i przy innych rodzajach leczenia. Niektórzy badacze nie stwierdzili różnicy między homeopatią a placebo. W medycynie ortodoksyjnej efekt placebo jest najważniejszym narzędziem w arsenale lekarza. Oczywiście problem placebo jest prawdziwie interdyscyplinarny i wymaga wszechstronnego zbadania z udziałem lekarzy, psychologów, filozofów, kulturologów i prawników. Podejście holistyczne, które traktuje organizm jako system zasadniczo nieredukowalny do sumy jego części, może być produktywne w jego rozwiązaniu. Przy pewnym stopniu konwencjonalności placebo można nawet nazwać holizmem „zapośredniczonym obiektowo” lub „zreifikowanym”, co oznacza, że ​​rzecz jest nie tylko fikcyjnym lekarstwem, ale także fikcyjnym sprzętem lub procedurą instrumentalną. Patrząc z tej perspektywy, problem placebo w odniesieniu do holizmu zmienia się z peryferyjnego w centralny. Podsumowując, stawiamy najważniejsze pytanie:

Czy efekt placebo naprawdę istnieje? Na pierwszy rzut oka to pytanie wydaje się zbędne i nieistotne. Ale jeśli nauka jest zdefiniowana jako zorganizowana wątpliwość, to czy omówienie zjawiska lub zjawiska jest dowodem jego istnienia – przynajmniej w tej formie i kontekście? Rzeczywiście, dyskusje na temat realności efektu placebo trwają do dziś. Tak więc eksperci ds. oceny jakości eksperymentów klinicznych z Uniwersytetu Kopenhaskiego i Międzynarodowego Centrum Medycznego przeanalizowali wyniki 114 opublikowanych badań, w których wzięło udział 7500 pacjentów cierpiących na 40 różnych chorób. Ich wniosek jest taki, że placebo nie ma znaczącego wpływu na podawanie wtórne i może przynosić niewielkie subiektywne korzyści w długotrwałym leczeniu choroby. Stwierdzono szereg niedociągnięć:

1. 
   Zakres zaburzeń, w których efekt placebo został potwierdzony wynikami badań, ograniczał się jedynie do różnych rodzajów zespołów bólowych. Tylko jedno badanie wykazało skuteczność placebo w przypadku kaszlu, przeziębienia, choroby lokomocyjnej i niepokoju.
2. 
   Brak w większości badań grupy kontrolnej bez leczenia. W przeciwieństwie do tego, jedno badanie nie wykazało różnicy między grupą nieleczoną a grupą placebo.
3. 
   Niewłaściwa interpretacja danych statystycznych.

Istnieją badania, w których wyniki leczenia porównywano nie tylko z efektem placebo, ale także z wynikami uzyskanymi przy całkowitym braku leczenia; wykazali, że w tych dwóch ostatnich grupach nie było różnic. Statystycy medyczni z Houston Cancer Center wsparli kopenhaskich naukowców, ponieważ od dawna zaobserwowano, że pacjent, który dziś czuje się okropnie, następnego dnia prawie zawsze poczuje się lepiej, bez względu na to, co zrobią lekarze. Zgadzam się z wynikami duńskich badań i naukowców z Centrum Etyki Biomedycznej na Uniwersytecie Wirginii, którzy uważają efekty placebo za medyczną legendę. T. Kapchuk, profesor Uniwersytetu Harvarda, który brał udział w wielu badaniach klinicznych kontrolowanych placebo, stwierdza: „Chociaż obojętne tabletki wykazały niewielką skuteczność w uśmierzaniu bólu, nie widzę uzasadnienia dla ich stosowania poza badaniami klinicznymi”. Nalega na porównanie efektu placebo nie tylko z działaniem prawdziwych leków, ale także z całkowitym brakiem leczenia. Jednak we współczesnych warunkach nie jest możliwe badanie naturalnego przebiegu choroby bez interwencji, ponieważ ani jedna komisja etyczna nie zgodzi się na przeprowadzenie takich badań.

Podsumować. Badanie efektu placebo jest trudne metodologicznie, słabo finansowane, jego wyniki są podatne na krytykę, dlatego eksperci uważają ten temat za niewdzięczny. Jednak zjawisko placebo jest bezpośrednio związane z naszymi wyobrażeniami o naturze człowieka i jego chorobach, o społeczeństwie i świecie, w którym żyjemy. Niewykluczone, że stanie się „nicią Ariadny”, która wyniesie wiedzę na nowe granice, choć zapewne będzie to wymagało wysiłku geniusza pokroju Newtona, Einsteina czy Landaua. Ale nadzieja, że ​​tajemnica placebo zostanie ujawniona w najbliższej przyszłości, nie jest jeszcze możliwa.

W 1944 roku, podczas walk o południowe Włochy, amerykańskiemu lekarzowi wojskowemu Henry'emu Beecherowi kończy się morfina. Wstrzykuje rannemu żołnierzowi roztwór soli zamiast środka znieczulającego i zauważa ze zdziwieniem, że ból gdzieś się przenosi, mimo całkowitego braku substancji czynnej. W ten sposób powstał jeden z pierwszych medycznych opisów efektu placebo, którego korzeni można doszukiwać się w starożytnych rytuałach uzdrawiania.

Dlaczego substancja, która nie ma właściwości leczniczych, działa, a czasem bardzo skutecznie?

Często efekt placebo jest uważany za przeszkodę - rodzaj subiektywnej iluzji spowodowanej samooszukiwaniem się. Lek musi działać „naprawdę”, inaczej nie jest lekiem. Oficjalna medycyna odrzuca wszystko, co subiektywne, więc lekarze piętnują homeopatię i nalegają na ścisłe badania kliniczne, które mają na celu wykluczenie efektu autohipnozy.

Jednak dość rygorystyczne badania naukowe przeprowadzone w ostatnich dziesięcioleciach pokazują, że efekt placebo nie jest mistyfikacją ani fikcją, jego mechanizm jest znacznie głębszy. Placebo wpływa na układ nerwowy, hormonalny, a nawet odpornościowy, odbudowując mózg, a przez to inne funkcje organizmu. Poprawę obserwuje się w astmie, chorobach sercowo-naczyniowych, zaburzeniach żołądkowo-jelitowych i nerwowych, lęku i depresji.

Okazuje się, że sama wiara w uzdrowienie ma uzdrawiający potencjał. Oczywiście efekt placebo ma spore ograniczenia (nadal nie warto leczyć raka kulkami cukrowymi), ale jego pozytywne efekty przynajmniej zasługują na uwagę. Badania efektu placebo pokazują, że nasze ciało jest znacznie bardziej połączone ze świadomością, niż się powszechnie uważa.

Jak leczyć autyzm roztworem soli

W 1996 roku Carole Horvath, gastroenterolog z University of Maryland, przeprowadza endoskopię dwuletniego chłopca z autyzmem. Po zabiegu dziecko nagle czuje się znacznie lepiej. Poprawia się jego sen i praca jelit, ale zmiany nie ograniczają się tylko do tego: chłopiec zaczyna więcej się komunikować, utrzymuje kontakt wzrokowy, powtarza wyrazy z kart.

Rodzice decydują, że jest to hormon zwany sekretyną, który podaje się przed zabiegiem w celu aktywacji trzustki. Wykonuje się jeszcze kilka próbnych zastrzyków z tym samym skutkiem i wkrótce media przemykają zdumiewające wieści: wynaleziono lekarstwo na autyzm! Setki rodzin pragną tej upragnionej substancji, a doniesienia o dzieciach, które skorzystały na sekretynie jak na żadnym innym leku, rosną.

Ale skuteczność hormonu musiała zostać potwierdzona badaniami klinicznymi. W takich badaniach działanie leku porównuje się z placebo i ani pacjenci, ani lekarze nie powinni wiedzieć, gdzie jest atrapa, a gdzie składnik aktywny. Jeśli nie ma różnicy w wyniku, lek uważa się za nieskuteczny.

Sekretyna nie zdała tego testu. Niesamowity efekt działania hormonu okazał się złudzeniem. Zaskakujące jest jednak coś innego: nawet osoby, którym po prostu wstrzyknięto sól fizjologiczną podczas badań klinicznych, faktycznie wyzdrowiały – objawy autyzmu zmniejszyły się o około 30%.

Sekretyna działa, ale sama substancja nie miała z tym nic wspólnego.

Efekt placebo jest zwykle przypisywany oczekiwaniom i przekonaniom pacjenta. Ale jest mało prawdopodobne, aby małe dziecko z autyzmem było świadome, jaki lek jest mu podawany i jakich efektów należy się po nim spodziewać. Później badacze doszli do wniosku, że sprawa tkwiła w rodzicach, w sytuacji przyjmowania leku oraz w szumie medialnym wokół sekretyny. W efekcie rodzice i lekarze wszelkie pozytywne zmiany w zachowaniu dziecka przypisywali działaniu leku, częściej kontaktowali się z nim i próbowali wciągnąć go w interakcję.

Sekretyna zmieniła percepcję i środowisko, tak że oznaki autyzmu nie były tak oczywiste. Nie oznacza to, że naprawdę jest leczony tym hormonem. Ale efekt tego nie staje się mniej zaskakujący.

Jak działa placebo

Choroba Parkinsona, która często objawia się w podeszłym wieku, powoduje ograniczenie ruchów, drżenie kończyn i zaburza postawę ciała. Przyczyną choroby jest zniszczenie komórek produkujących neuroprzekaźnik dopaminę. Niektóre objawy parkinsonizmu można złagodzić substancją zwaną lewodopą, którą organizm przekształca w dopaminę.

Ale w wielu przypadkach placebo działa równie dobrze. Kanadyjski neurolog John Stessl pokazał, jak po zażyciu atrap pigułek mózg pacjentów wypełnia się dopaminą, tak jakby zażyli prawdziwe lekarstwo. Drżenie natychmiast znika, ciało prostuje się. Sama myśl o przyjęciu substancji czynnej eliminuje objawy choroby. Efekt ten można prześledzić do pojedynczego neuronu.

W tym przykładzie staje się jasne, że placebo powoduje, że mózg wytwarza dodatkową dopaminę. Z kolei działanie przeciwbólowe zapewnia produkcja endorfin, które czasem nazywane są „naturalnymi środkami przeciwbólowymi”.

W rzeczywistości efekt placebo nie jest pojedynczą reakcją, ale całym zestawem efektów, które angażują naturalne możliwości naszego organizmu.

Włoski neurolog Fabrizio Benedetti zbadał wpływ placebo na chorobę wysokościową, która występuje w wyniku głodu tlenu w rozrzedzonym powietrzu. Okazało się, że placebo zmniejsza produkcję prostaglandyn, które rozszerzają naczynia krwionośne, nasycając organizm tlenem, a jednocześnie prowadzą do silnych bólów głowy, nudności i zawrotów głowy. Badani oddychali fikcyjnym tlenem, a poziom prostaglandyn we krwi spadał.

Mówi się, że placebo jest skuteczne tylko wtedy, gdy pacjent wierzy, że jego lek jest „prawdziwy”. Rodzi to poważne trudności etyczne: czy można przepisać fikcyjny lek, udając, że wcale nie jest fikcyjny?

Profesor Ted Kapchuk z Harvard Medical Institute w Bostonie próbował rozwiązać tę trudność. Połowie jego pacjentów z zespołem jelita drażliwego powiedziano, że podawane im kapsułki nie zawierają substancji czynnych, ale mogą działać poprzez wpływ świadomości na organizm, uruchamiając procesy samoleczenia. W rezultacie ich stan poprawił się znacznie bardziej niż tych, którzy nie byli leczeni wcale. To samo działo się u pacjentów z depresją i migreną.

Antropolog z University of Michigan, Dan Murman, uważa, że ​​aktywnym składnikiem każdej terapii jest znaczenie.

Można przypuszczać, że kiedyś przepustki i zaklęcia robiły nie mniejsze wrażenie niż dzisiejsze białe fartuchy i kategorie diagnostyczne. Z tego punktu widzenia różnica między „prawdziwym” a „fikcyjnym” nie jest już tak nieprzenikniona. Efekt placebo jest semantyczną reakcją, która przechodzi na poziom ciała i przybiera fizyczne ucieleśnienie.

To efekt semantyczny wyjaśnia następujące cechy efektu placebo:

Duże tabletki są bardziej skuteczne niż małe.
- Drogie pigułki są bardziej skuteczne niż tanie.
- Im bardziej radykalny efekt, tym silniejszy efekt: operacja jest lepsza - zastrzyki, które są lepsze niż kapsułki, które są lepsze niż tabletki.
- Kolorowe pigułki są lepsze niż białe, niebieski uspokaja, czerwony łagodzi ból, zielony łagodzi niepokój.
- Efekt placebo różni się w zależności od kultury i osoby.

To wyjaśnia ograniczenia efektu placebo. Może łagodzić niektóre objawy, zmieniać ciśnienie krwi, poprawiać samopoczucie, ale nie nasyca krwi tlenem i nie usuwa patogennej infekcji z płuc (choć może wzmacniać reakcje immunologiczne). Efekt placebo wydaje się być najbardziej widoczny w zaburzeniach psychicznych, takich jak uzależnienie, depresja i lęk.

W 2009 roku psycholog Irving Kirsch odkrył, że popularne antydepresanty, które dosłownie zalały amerykański rynek farmaceutyczny, były prawie tak samo skuteczne jak placebo. Valium, które jest często stosowane w zaburzeniach lękowych, nie działa, jeśli pacjenci nie wiedzą, że go przyjmują.

Prawie wszyscy lekarze od czasu do czasu dają swoim pacjentom placebo. W amerykańskim badaniu z 2008 roku przyznała to połowa ankietowanych; w kontekście rosyjskim liczba ta byłaby z pewnością jeszcze wyższa. Oto tylko kilka popularnych leków, których działanie opiera się na efekcie placebo: Arbidol, Afobazol, Anaferon, Oscillococcinum, większość leków nootropowych i wiele innych.

Efekt placebo ma też swoją ciemną stronę – tzw. „efekt nocebo” (z łac. „zaszkodzę”). Po przeczytaniu instrukcji leku możesz znaleźć w sobie nieprzyjemne skutki uboczne, które inaczej by się nie objawiły. Jeśli uważasz, że złamanie tabu pociąga za sobą pewną śmierć, a potem przypadkowo dotkniesz jedzenia lidera, prawdopodobnie faktycznie umrzesz. Być może tak działają złe oko i klątwy voodoo.

Mechanizmy działania placebo i nocebo są identyczne, a oba efekty mogą towarzyszyć każdemu zabiegowi medycznemu. Jest to mechanizm, za pomocą którego nasza psychika interpretuje zdarzenia, przypisując im dobre lub złe znaczenie.

Nie da się pozbyć efektu placebo w medycynie, tak jak nie da się oddzielić zdrowia ciała od dobrostanu psychicznego.

Błędem byłoby sądzić, że „wszystkie choroby pochodzą z umysłu”, podświadomych urazów czy błędnego myślenia. Ale świadomość ma właściwości lecznicze. Aby to rozpoznać, nie musimy już pogrążać się w mistycyzmie, porzucając poszukiwanie dowodów i racjonalne myślenie.