Opis stanu psychicznego. Stan psychiczny (stan)

Wygląd. Określana jest ekspresja ruchów, mimiki, gestów oraz adekwatność ich wypowiedzi i doświadczeń. Podczas badania ocenia się, jak pacjent jest ubrany (starannie, niechlujnie, śmiesznie, skłonny do ozdabiania się itp.). ogólne wrażenia na temat pacjenta.

Kontakt i dostępność pacjenta. Czy pacjent jest chętny do nawiązania kontaktu i rozmowy o swoim życiu, zainteresowaniach i potrzebach. Czy odsłania swój wewnętrzny świat, czy też jest to kontakt jedynie powierzchowny, formalny.

Świadomość. Jak już wspomniano, klinicznym kryterium jasności świadomości jest zachowanie orientacji we własnej osobowości, środowisku i czasie. Ponadto jedną z metod badawczych jest określenie orientacji na podstawie kolejności przedstawiania pacjentowi danych anamnestycznych, charakterystyki kontaktu z pacjentem i innymi osobami oraz ogólnie charakteru zachowania. Na

Metodą tą zadaje się pytania pośrednie: gdzie pacjent przebywał i co robił bezpośrednio przed przyjęciem do szpitala, przez kogo i jakim transportem został zabrany do szpitala itp. Jeżeli metoda ta okaże się nieskuteczna i konieczne będzie wyjaśnienie charakteru i głębokości dezorientacji, wówczas zadawane są bezpośrednie pytania dotyczące orientacji. W większości przypadków lekarz otrzymuje te dane podczas zbierania wywiadu. Podczas rozmowy z pacjentem należy zachować ostrożność i takt. Jednocześnie oceniane jest zrozumienie przez pacjenta pytań lekarza, szybkość udzielania odpowiedzi i ich charakter. Należy zwrócić uwagę, czy pacjent wykazuje dystans, niespójne myślenie, czy dostatecznie rozumie to, co się dzieje i skierowaną do niego mowę. Analizując wywiad, należy sprawdzić, czy pacjent pamięta cały okres choroby, ponieważ po wyjściu ze stanu rozstroju świadomości najbardziej przekonującym objawem jest amnezja w bolesnym okresie. Po odkryciu oznak zmętnienia świadomości (oderwanie, niespójne myślenie, dezorientacja, amnezja) konieczne jest ustalenie, jaki rodzaj zmętnienia świadomości występuje: osłupienie, osłupienie, śpiączka, delirium, oneiroid, stan zmierzchu,

W stanie ogłuszenia pacjenci są zwykle nieaktywni, bezradni i nieaktywni. Na pytania nie odpowiada się od razu, monosylabami, nie rozumieją, co się dzieje, z własnej inicjatywy nie nawiązują z nikim kontaktu.

W przypadku zespołu majaczenia pacjenci są niespokojni, niespokojni motorycznie, a ich zachowanie zależy od złudzeń i halucynacji. Jeśli zadajesz uporczywe pytania, możesz uzyskać odpowiednie odpowiedzi. Podczas wychodzenia ze stanu majaczenia charakterystyczne są fragmentaryczne i żywe wspomnienia doświadczeń psychopatologicznych.

Zamieszanie psychiczne objawia się niemożnością zrozumienia sytuacji jako całości, niespójnym zachowaniem, chaotycznymi działaniami, zamieszaniem, dezorientacją, niespójnym myśleniem i mową. charakteryzuje się dezorientacją własnej osobowości. Po wyjściu ze stanu amentalnego z reguły następuje całkowita amnezja bolesnych doświadczeń.

Trudniej jest zidentyfikować zespół oniryczny, ponieważ w tym stanie pacjenci albo są całkowicie nieruchomi i milczący, albo są w stanie fascynacji lub chaotycznego podniecenia i są niedostępni. W takich przypadkach jest to konieczne

Wymagane jest dokładne zbadanie wyrazu twarzy i zachowania pacjenta (strach, przerażenie, zdziwienie, zachwyt itp.). Odhamowanie pacjenta lekiem może pomóc w wyjaśnieniu natury doświadczenia.

W stanie półmroku zwykle pojawia się napięty nastrój strachu, złości, gniewu z agresją i destrukcyjnymi działaniami. charakteryzuje się stosunkowo krótkim czasem trwania kursu (godziny, dni), nagłym początkiem, szybkim zakończeniem i głęboką amnezją.

Jeśli nie zostaną wykryte wskazane oznaki zmętnienia świadomości, ale pacjent wyraża urojenia, halucynacje itp., nie można powiedzieć, że pacjent ma „jasną świadomość”, należy przyjąć, że jego świadomość „nie jest zaciemniona”.

Postrzeganie. W badaniu percepcji ogromne znaczenie ma uważna obserwacja zachowania pacjenta. Na obecność halucynacji wzrokowych może wskazywać żywy wyraz twarzy pacjenta, wyrażający strach, zaskoczenie, ciekawość i uważne spojrzenie pacjenta w określonym kierunku, gdzie nie ma nic, co mogłoby przyciągnąć jego uwagę. Pacjenci nagle zamykają oczy, chowają się lub walczą z halucynacyjnymi obrazami. Możesz skorzystać z następujących pytań: „Czy na jawie miałeś jakieś zjawiska przypominające sen?”, „Czy miałeś jakieś doświadczenia, które można nazwać wizjami?” W przypadku halucynacji wzrokowych konieczne jest określenie przejrzystości kształtów, kolorów, jasności, trójwymiarowości lub płaskiego charakteru obrazów i ich projekcji.

W przypadku halucynacji słuchowych pacjenci czegoś słuchają, wypowiadają w przestrzeń pojedyncze słowa i całe frazy, rozmawiając „głosami”. W obecności imperatywnych halucynacji może wystąpić nienormalne zachowanie: pacjent wykonuje absurdalne ruchy, przeklina cynicznie, uparcie odmawia jedzenia, podejmuje próby samobójcze itp.; Wyraz twarzy pacjenta zwykle odpowiada treści „głosów”. Aby wyjaśnić naturę halucynacji słuchowych, można zastosować następujące pytania: „Czy głos słychać na zewnątrz czy w twojej głowie?”, „Czy ten głos jest męski czy żeński?”, „Znany czy nieznany?”, „Czy głos mówi zrobić coś?” Wskazane jest doprecyzowanie, czy głos słyszy tylko pacjent, czy wszyscy inni, czy percepcja głosu jest naturalna, czy też „sfałszowana” przez kogoś.

Konieczne jest sprawdzenie, czy u pacjenta występują senestopatie, iluzje, omamy, czy zaburzenia psychosensoryczne. Aby rozpoznać halucynacje i złudzenia, czasami wystarczy zadać pacjentowi proste pytanie dotyczące jego stanu zdrowia, aby zaczął narzekać na „głosy”, „wizje” itp. Częściej jednak trzeba zadawać pytania naprowadzające: „Czy coś słyszysz?”, „Czy czujesz jakieś obce, niezwykłe zapachy?”, „Czy zmienił się smak jedzenia?” W przypadku wykrycia zaburzeń percepcji konieczne jest ich rozróżnienie, w szczególności odróżnienie halucynacji od iluzji. Aby to zrobić, należy dowiedzieć się, czy istniał rzeczywisty przedmiot, czy też percepcja była wyimaginowana. Następnie należy poprosić o szczegółowy opis objawów: co się widzi lub słyszy, jaka jest treść „głosów” (szczególnie ważne jest, aby dowiedzieć się, czy występują halucynacje imperatywne i halucynacje o przerażającej treści), określić, gdzie obraz halucynacyjny jest zlokalizowany, czy istnieje poczucie powstania (halucynacje prawdziwe i pseudohalucynacje), jakie warunki przyczyniają się do ich wystąpienia (halucynacje funkcjonalne, hipnagogiczne). Ważne jest także ustalenie, czy pacjent ma skłonność krytyczną do zaburzeń percepcji. Należy pamiętać, że pacjent często zaprzecza halucynacjom, ale istnieją tak zwane obiektywne oznaki halucynacji, a mianowicie: pacjent nagle milczy podczas rozmowy, zmienia się wyraz jego twarzy, staje się ostrożny; pacjent może porozmawiać sam ze sobą, pośmiać się z czegoś, zakryć uszy i nos, rozejrzeć się, przyjrzeć się bliżej, zrzucić coś z siebie.

Obecność przeczulicy, hipoestezji, senestopatii, derealizacji i depersonalizacji jest łatwo wykrywalna, a pacjenci zazwyczaj chętnie sami o nich opowiadają. Aby zidentyfikować przeczulicę, możesz zapytać, jak pacjent toleruje hałas, dźwięki radiowe, jasne światło itp. Aby ustalić obecność senestopatii, należy sprawdzić, czy pacjent ma na myśli zwykłe odczucia bólowe, na korzyść senestopatii przemawia niezwykłość, bolesność doznań i ich skłonność do poruszania się. Depersonalizację i derealizację wykrywa się, jeśli pacjent mówi o poczuciu wyobcowania I i światem zewnętrznym, o zmianach kształtu i wielkości własnego ciała oraz otaczających go obiektów.

Pacjenci z halucynacjami węchowymi i smakowymi zazwyczaj odmawiają jedzenia. Doświadczając nieprzyjemnych zapachów, cały czas wąchają, szczypią nos, próbują zamknąć okna, a w przypadku oszustw smakowych percepcji często płuczą usta i plują. Obecność halucynacji dotykowych można czasami wskazać poprzez drapanie skóry.

Jeśli pacjent ma skłonność do ukrywania swoich halucynacyjnych wspomnień, z jego listów i rysunków można wywnioskować zaburzenia percepcji.

Myślący. Aby ocenić zaburzenia procesu myślenia, należy zastosować metodę ankiety i zbadać mowę spontaniczną pacjenta. Już podczas zbierania wywiadu można zauważyć, jak konsekwentnie pacjent wyraża swoje myśli, jakie jest tempo myślenia i czy istnieje logiczne i gramatyczne powiązanie między wyrażeniami. Dane te pozwalają ocenić cechy procesu skojarzeniowego: przyspieszenie, spowolnienie, fragmentację, rozumowanie, dokładność, persewerację itp. Zaburzenia te pełniej ujawniają się w monologu pacjenta, a także w jego pracy pisemnej. W listach, pamiętnikach, rysunkach można także doszukać się symboliki (zamiast słów używa symboli, które tylko on rozumie, pisze nie pośrodku, a wzdłuż krawędzi itp.).

Studiując myślenie, należy dążyć do umożliwienia pacjentowi swobodnej wypowiedzi na temat swoich bolesnych doświadczeń, bez niepotrzebnego ograniczania go do ram stawianych pytań. Unikając stosowania bezpośrednich pytań wzorcowych, mających na celu identyfikację często pojawiających się urojeniowych idei prześladowania o szczególnym znaczeniu, bardziej wskazane jest zadawanie pytań ogólnych: „co najbardziej interesuje Cię w życiu?”, „Czy przydarzyło Ci się coś niezwykłego lub trudnego do wyjaśnienia ostatnio?”, „O czym głównie teraz myślisz?” Wyboru pytań dokonuje się z uwzględnieniem indywidualnych cech pacjenta, w zależności od jego stanu, wykształcenia, poziomu intelektualnego itp.

Unikanie pytania, zwłoka w odpowiedzi czy milczenie każą zakładać obecność ukrytych przeżyć, „temat zakazany”. Nietypowa postawa, chód i niepotrzebne ruchy sugerują istnienie urojeń lub obsesji (rytuałów). Ręce, które stają się czerwone od częstego mycia, wskazują na strach

zanieczyszczenie lub zanieczyszczenie. Odmawiając jedzenia, możesz pomyśleć o urojeniach o zatruciu, myślach o poniżeniu („Nie jestem godzien jeść”).

Następnie powinieneś spróbować zidentyfikować obecność urojeniowych, przewartościowanych lub obsesyjnych pomysłów. Zachowanie i mimika pacjenta sugerują obecność idei urojeniowych. Z urojeniami prześladowczymi - podejrzliwym, ostrożnym wyrazem twarzy, złudzeniami wielkości - dumną pozą i mnóstwem domowych insygniów, z urojeniami o zatruciu - odmową jedzenia, z urojeniami zazdrości - agresywnością podczas randek z żoną. Wiele może dostarczyć także analiza pism i oświadczeń pacjentów. Ponadto w rozmowie możesz zadać pytanie o to, jak inni go traktowali (w szpitalu, w pracy, w domu), a tym samym rozpoznać urojenia postawy, prześladowania, zazdrość, wpływy itp.

Jeśli pacjent wspomina o bolesnych pomysłach, należy o nie szczegółowo zapytać. Następnie musisz spróbować delikatnie go odwieść, pytając, czy się myli, czy tak mu się wydawało (aby ustalić obecność lub brak krytyki). Następnie wyciąga się wniosek, jakie pomysły wyrażał pacjent: urojeniowe, przewartościowane lub obsesyjne (biorąc pod uwagę przede wszystkim obecność lub brak krytyki, absurdalność lub realność treści pomysłów i inne znaki).

Aby zidentyfikować doświadczenia urojeniowe, zaleca się wykorzystanie listów i rysunków od pacjentów, które mogą odzwierciedlać szczegóły, symbolikę, lęki i skłonności urojeniowe. Aby scharakteryzować zamęt i niespójność mowy, konieczne jest dostarczenie odpowiednich próbek mowy pacjenta.

Pamięć. Badania pamięci obejmują pytania dotyczące odległej i bliższej przeszłości oraz zdolności do zapamiętywania i zatrzymywania informacji.

Podczas zbierania historii testowana jest pamięć długoterminowa. W bardziej szczegółowym badaniu pamięci długotrwałej proponuje się podać rok urodzenia, rok ukończenia szkoły, rok zawarcia małżeństwa, daty urodzenia oraz imiona swoich dzieci lub bliskich. Proponuje się przypomnienie chronologicznej sekwencji oficjalnych ruchów, indywidualnych szczegółów biografii najbliższych krewnych i terminów zawodowych.

Porównanie kompletności wspomnień wydarzeń ostatnich lat, miesięcy z wydarzeniami z odległych czasów (dzieci i młodzież

wiek) pomaga rozpoznać postępującą amnezję.

Cechy pamięci krótkotrwałej bada się, opowiadając i wymieniając wydarzenia z bieżącego dnia. Możesz zapytać pacjenta, o czym właśnie rozmawiał z bliskimi, co było na śniadanie, nazwisko lekarza prowadzącego itp. W przypadku ciężkiej amnezji fiksacyjnej pacjenci są zdezorientowani i nie mogą znaleźć swojego pokoju ani łóżka.

Pamięć RAM bada się poprzez bezpośrednie przywołanie 5–6 liczb, 10 słów lub fraz składających się z 10–12 słów. Jeżeli występuje tendencja do paramnezji, pacjentowi zadawane są odpowiednie pytania naprowadzające w zakresie fikcji lub fałszywych wspomnień („Gdzie byłeś wczoraj?”, „Gdzie byłeś?”, „Kogo odwiedziłeś?”).

Badając stan pamięci (zdolność zapamiętywania, zachowywania, odtwarzania zarówno bieżących, jak i przeszłych wydarzeń, obecność oszustw pamięci), określa się rodzaj amnezji. Aby rozpoznać zaburzenia pamięci o bieżących wydarzeniach, zadaje się pytania: jaki dzisiaj jest dzień, miesiąc, rok, kto jest lekarzem prowadzącym, kiedy było spotkanie z bliskimi, co było na śniadanie, obiad, kolację itp. Dodatkowo zastosowano technikę nauki 10 słów. Pacjentowi wyjaśnia się, że zostanie odczytanych 10 słów, po czym musi wymienić słowa, które pamięta. Czytać należy w średnim tempie, głośno, używając krótkich, jedno- i dwuwyrazowych słów obojętnych, unikając słów traumatycznych (np. „śmierć”, „ogień” itp.), gdyż zazwyczaj łatwiej je zapamiętać. Można podać następujący zestaw słów: las, woda, zupa, ściana, stół, sowa, but, zima, lipa, para. Kurator zaznacza poprawnie nazwane słowa, a następnie czyta je ponownie (maksymalnie 5 razy). Zwykle po jednorazowym przeczytaniu zapamiętuje się 5–6 słów, a począwszy od trzeciego powtórzenia 9–10.

Zbierając dane anamnestyczne i paszportowe, kustosz może już odnotować, jaka jest pamięć pacjenta na temat przeszłych wydarzeń. Należy zwrócić uwagę na to, czy pamięta rok urodzenia, wiek, najważniejsze daty swojego życia i wydarzenia społeczno-historyczne, a także czas wystąpienia choroby, przyjęcia do szpitali itp.

Brak odpowiedzi na te pytania nie zawsze świadczy o zaburzeniach pamięci. Może to wynikać także z braku zainteresowania zadaniem, zaburzeń uwagi czy świadomej pozycji udającego pacjenta. Rozmawiając z pacjentem, należy ustalić, czy ma on konfabulacje, całkowitą lub częściową amnezję w niektórych okresach choroby.

Uwaga. Zaburzenia uwagi rozpoznaje się na podstawie wywiadu z pacjentem, a także badania jego wypowiedzi i zachowań. Często sami pacjenci skarżą się, że trudno im się na czymkolwiek skoncentrować. Rozmawiając z pacjentem należy obserwować, czy jest skupiony na temacie rozmowy, czy nie rozprasza go jakiś czynnik zewnętrzny, czy ma tendencję do powracania do tego samego tematu, czy też łatwo go zmienia. jeden pacjent koncentruje się na rozmowie, inny szybko się rozprasza, nie może się skoncentrować, staje się wyczerpany, trzeci przełącza się bardzo powoli. Zaburzenia uwagi można również określić za pomocą specjalnych technik. Identyfikację zaburzeń uwagi ułatwiają takie eksperymentalne metody psychologiczne, jak odejmowanie

100 do 7, wyliczanie miesięcy w kolejności do przodu i do tyłu, wykrywanie wad i szczegółów na zdjęciach testowych, korekta (przekreślanie i podkreślanie poszczególnych liter na formularzu) itp.

Inteligencja. Na podstawie poprzednich rozdziałów dotyczących stanu pacjenta można już wyciągnąć wniosek na temat poziomu jego inteligencji (pamięci, mowy, świadomości). Przebieg pracy oraz dane dotyczące kwalifikacji zawodowych pacjenta wskazują obecnie na zasób wiedzy i umiejętności. Dalsze pytania dotyczące samej inteligencji należy zadawać, biorąc pod uwagę wykształcenie, wychowanie i poziom kulturowy pacjenta. Zadaniem lekarza jest ustalenie, czy inteligencja pacjenta odpowiada jego wykształceniu, zawodzie i doświadczeniu życiowemu. Pojęcie inteligencji obejmuje zdolność do dokonywania własnych ocen i wniosków, odróżniania głównego od wtórnego, krytycznej oceny otoczenia i siebie. Aby rozpoznać zaburzenia intelektualne, można poprosić pacjenta, aby opowiedział o tym, co się dzieje, przekazał znaczenie przeczytanej historii lub obejrzanego filmu. Możesz zapytać, co oznacza to lub inne przysłowie, metafora, slogan, poprosić o znalezienie synonimów, dokonać uogólnienia, policzyć w zakresie 100 (najpierw wykonaj prostszy test na dodawanie, a następnie na odejmowanie). Jeśli inteligencja pacjenta zostanie zmniejszona, nie będzie on w stanie zrozumieć znaczenia przysłów i szczegółowo je wyjaśnić. Na przykład przysłowie: „Nie możesz ukryć szydła w torbie” interpretuje się w następujący sposób: „Nie możesz włożyć szydła do torby - ukłujesz się”. Możesz dać zadanie znalezienia synonimów słów „myśl”, „dom”, „lekarz” itp.; nazwij jednym słowem następujące przedmioty: „kubki”, „talerze”, „szklanki”.

Jeśli w trakcie badania okaże się, że inteligencja pacjenta jest niska, wówczas w zależności od stopnia spadku zadania należy coraz bardziej upraszczać. Jeśli więc w ogóle nie rozumie znaczenia przysłów, można zapytać, jaka jest różnica między samolotem a ptakiem, rzeką a jeziorem, drzewem a kłodą; Dowiedz się, jak pacjent radzi sobie z umiejętnością czytania i pisania. Poproś go, aby policzył od 10 do 20, dowiedz się, czy zna nominały banknotów. Często pacjent z obniżoną inteligencją popełnia rażące błędy w liczeniu w zakresie 10–20, ale jeśli pytanie zostanie postawione konkretnie, biorąc pod uwagę umiejętności życia codziennego, odpowiedź może być prawidłowa. Przykładowe zadanie: „Miałeś

20 rubli, a chleb kupiłeś za 16 rubli, ile miałeś rubli?

Zostałeś?”

W procesie badania inteligencji konieczne jest takie ułożenie rozmowy z pacjentem, aby odkryć zgodność wiedzy i doświadczenia z wykształceniem i wiekiem. Przechodząc do stosowania testów specjalnych należy zwrócić szczególną uwagę na to, aby były one adekwatne do oczekiwanego (na podstawie wcześniejszej rozmowy) wiedzy pacjenta. Rozpoznając otępienie, należy wziąć pod uwagę przedchorobowe cechy osobowości (w celu oceny zmian, jakie zaszły) oraz poziom wiedzy przed chorobą.

Do badania inteligencji stosuje się problemy matematyczne i logiczne, powiedzenia, klasyfikacje i porównania w celu określenia umiejętności znajdowania związków przyczynowo-skutkowych (analiza, synteza, dyskryminacja i porównanie, abstrakcja). określa się zakres pomysłów na życie, pomysłowość, zaradność i zdolności kombinatoryczne. odnotowuje się bogactwo lub ubóstwo wyobraźni.

Zwraca się uwagę na ogólne zubożenie psychiki, obniżenie horyzontów, utratę codziennych umiejętności i wiedzy, osłabienie procesów rozumienia. Podsumowując dane z badania inteligencji, a także korzystając z wywiadu, należy stwierdzić, czy u pacjenta występuje upośledzenie umysłowe (i jego stopień), czy też otępienie (całkowite, lakunarne).

Emocje. W badaniu sfery emocjonalnej stosuje się następujące metody: 1. Obserwacja zewnętrznych przejawów reakcji emocjonalnych pacjenta. 2. Rozmowa z pacjentem. 3. Badanie objawów somatoneurologicznych towarzyszących reakcjom emocjonalnym. 4. Zbiór celów

informacje o przejawach emocjonalnych od krewnych, pracowników, sąsiadów.

Obserwacja pacjenta pozwala ocenić jego stan emocjonalny na podstawie wyrazu twarzy, postawy, tempa mówienia, ruchów, ubioru i czynności. Na przykład obniżony nastrój charakteryzuje się smutnym spojrzeniem, brwiami ściągniętymi do grzbietu nosa, opadającymi kącikami ust, powolnymi ruchami i cichym głosem. Pacjentów z depresją należy pytać o myśli i zamiary samobójcze, postawy wobec innych i bliskich. Z takimi pacjentami należy rozmawiać ze współczuciem.

Konieczna jest ocena sfery emocjonalnej pacjenta: charakterystyka jego nastroju (wysoki, niski, zły, niestabilny itp.), Adekwatność emocji, wypaczenie emocji, przyczyna, która je spowodowała, zdolność do tłumienia jego uczucia. O nastroju pacjenta można dowiedzieć się z jego opowieści o uczuciach, doświadczeniach, a także na podstawie obserwacji. Należy zwrócić szczególną uwagę na wyraz twarzy pacjenta, mimikę i zdolności motoryczne; Czy dba o swój wygląd? Co pacjent czuje w związku z rozmową (z zainteresowaniem lub obojętnością). Czy ma wystarczającą rację, czy wręcz przeciwnie, jest cyniczny, niegrzeczny i lepki? Zadając pytanie o stosunek pacjenta do bliskich, warto obserwować, jak o nich mówi: obojętnym tonem, z obojętnym wyrazem twarzy, czy też ciepło, zmartwionym, ze łzami w oczach. Ważne jest także to, czym interesuje się pacjent podczas spotkań z bliskimi: ich zdrowie, szczegóły życia, czy po prostu przekaz, jaki mu przekazuje. Warto zapytać, czy tęskni za domem, pracą, czy nie martwi go pobyt w szpitalu psychiatrycznym, zmniejszenie zdolności do pracy itp. Konieczne jest również dowiedzenie się, jak sam pacjent ocenia swój stan emocjonalny. Czy wyraz twarzy odpowiada stanowi jego umysłu (czy istnieje wyraz paramimiczny, gdy na twarzy jest uśmiech, a w duszy melancholia, strach, niepokój). Interesujące jest również to, czy występują dobowe wahania nastroju. Spośród wszystkich zaburzeń emocjonalnych rozpoznanie łagodnej depresji może być trudne, ma to jednak ogromne znaczenie praktyczne, ponieważ tacy pacjenci są podatni na próby samobójcze. Szczególnie trudne może być zidentyfikowanie tak zwanej „maskowanej depresji”. Jednocześnie na pierwszy plan wysuwa się szeroka gama dolegliwości somatycznych,

natomiast pacjenci nie skarżą się na obniżony nastrój. mogą skarżyć się na dyskomfort w dowolnej części ciała (szczególnie często w klatce piersiowej, brzuchu); doznania mają charakter senestopatii, parestezji oraz specyficznych, trudnych do opisania bólów, nie zlokalizowanych, skłonnych do ruchu („chodzenia, obracania się” i inne bóle). Pacjenci zauważają także ogólne złe samopoczucie, letarg, kołatanie serca, nudności, wymioty, utratę apetytu, zaparcia, biegunkę, wzdęcia, bolesne miesiączkowanie i utrzymujące się zaburzenia snu. Najdokładniejsze badanie somatyczne takich pacjentów najczęściej nie ujawnia organicznego podłoża tych odczuć, a długotrwałe leczenie przez lekarza somatycznego nie daje widocznych efektów. Trudno rozpoznać depresję ukrytą za fasadą doznań somatycznych i dopiero ukierunkowane badanie wskazuje na jej obecność. Pacjenci doświadczają wcześniej niezwykłego niezdecydowania, bezprzyczynowego niepokoju, zmniejszonej inicjatywy, aktywności, zainteresowania ulubionymi zajęciami, rozrywką, „hobby”, zmniejszonego pożądania seksualnego itp. Należy pamiętać, że tacy pacjenci często mają myśli samobójcze. „Depresja maskowana” charakteryzuje się codziennymi wahaniami stanu: dolegliwości somatyczne i objawy depresyjne są szczególnie wyraźne rano i zanikają wieczorem. W historii pacjenta można wyróżnić okresy występowania podobnych schorzeń, przeplatane okresami pełnego zdrowia. W najbliższej rodzinie pacjenta mogą występować podobne schorzenia.

Podwyższony nastrój w typowych przypadkach objawia się żywym wyrazem twarzy (błyszczące oczy, uśmiech), głośną, przyspieszoną mową, jasnym ubiorem, szybkimi ruchami, chęcią aktywności i towarzyskością. Z takimi pacjentami można swobodnie rozmawiać, a nawet żartować, zachęcać do recytowania i śpiewania.

Pustka emocjonalna objawia się obojętnością wobec własnego wyglądu, ubioru, apatycznym wyrazem twarzy i brakiem zainteresowania otoczeniem. Można zaobserwować nieadekwatność przejawów emocjonalnych, nieuzasadnioną nienawiść i agresywność wobec bliskich krewnych. brak ciepła w rozmowie o dzieciach, nadmierna szczerość w odpowiedziach dotyczących życia intymnego może w połączeniu z obiektywnymi informacjami stanowić podstawę do wnioskowania o zubożeniu emocjonalnym.

Wybuchowość i wybuchowość pacjenta można rozpoznać obserwując jego relacje z sąsiadami na oddziale i prowadząc z nim bezpośrednią rozmowę. Labilność emocjonalna i słabość objawiają się ostrym przejściem od tematów rozmowy, które są subiektywnie przyjemne i nieprzyjemne dla pacjenta.

Badając emocje, zawsze warto poprosić pacjenta o opisanie swojego stanu emocjonalnego (nastroju). Diagnozując zaburzenia emocjonalne, należy wziąć pod uwagę jakość snu, apetyt, funkcje fizjologiczne, wielkość źrenic, wilgotność skóry i błon śluzowych, zmiany ciśnienia krwi, tętna, oddychania, poziomu cukru we krwi itp.

Napędy, wola. Główną metodą jest obserwacja zachowania pacjenta, jego aktywności, skupienia oraz adekwatności do sytuacji i własnych doświadczeń. Należy ocenić podłoże emocjonalne, zapytać pacjenta o przyczyny jego działań i reakcji oraz plany na przyszłość. Obserwuj, co robi w wydziale – czyta, pomaga stu kopalniom wydziału, gra w gry planszowe czy ogląda telewizję.

Aby rozpoznać zaburzenia pożądania, należy uzyskać od pacjenta i personelu informację o tym, jak się odżywia (je dużo lub odmawia jedzenia), czy wykazuje hiperseksualność, czy ma w przeszłości wirowania seksualne. Jeśli pacjent jest narkomanem, konieczne jest wyjaśnienie, czy obecnie odczuwa pociąg do narkotyków. Szczególną uwagę należy zwrócić na rozpoznanie myśli samobójczych, zwłaszcza jeśli w przeszłości występowały próby samobójcze.

stan sfery wolicjonalnej można ocenić na podstawie zachowania pacjenta. W tym celu należy obserwować, a także pytać personel, jak pacjent zachowuje się w różnych porach dnia. Ważne jest, aby wiedzieć, czy uczestniczy w procesach porodowych, jak chętnie i aktywnie, czy zna otaczających go pacjentów i lekarzy, czy stara się komunikować, odwiedzać toaletę, jakie ma plany na przyszłość (praca, nauka , zrelaksuj się, spędź czas bezczynnie). Rozmawiając z pacjentem lub po prostu obserwując zachowanie na oddziale, należy zwrócić uwagę na jego zdolności motoryczne (powolne lub przyspieszone ruchy, czy występuje maniera w wyrazie twarzy, chodzie), czy w działaniach jest logika, czy też są one niewytłumaczalne , paralogiczny. Jeśli pacjent nie reaguje

na pytania, jeśli jest ograniczony, należy dowiedzieć się, czy istnieją inne objawy odrętwienia: daj pacjentowi tę czy inną pozycję (czy jest jakaś katalepsja), poproś go, aby postępował zgodnie z instrukcjami (czy jest jakiś gatywizm - pasywny , czynna, echopraksja). Kiedy pacjent jest podekscytowany, należy zwrócić uwagę na charakter podniecenia (chaotyczny lub celowy, produktywny); jeśli występuje hiperkineza, opisz ją.

Należy zwrócić uwagę na cechy mowy pacjentów (mutyzm całkowity lub selektywny, dyzartria, mowa skanowana, mowa manieryczna, mowa niespójna itp.). W przypadku mutyzmu należy starać się nawiązać z pacjentem kontakt pisemny lub pantomimiczny. U otępionych pacjentów występują oznaki elastyczności woskowej, zjawisko czynnego i biernego negatywizmu, automatyczne podporządkowanie, maniery i grymasy. W niektórych przypadkach zaleca się odhamowanie otępiałego pacjenta za pomocą leków.

Ustalenie stanu psychicznego jest najważniejszą częścią procesu diagnozy psychiatrycznej, czyli procesu poznania pacjenta, który, jak każdy naukowy proces poznawczy, nie powinien przebiegać chaotycznie, lecz systematycznie, według pewnego schematu – od zjawiska do istota. Aktywnie celowa i w jakiś sposób zorganizowana żywa kontemplacja zjawiska, czyli ustalenie lub kwalifikacja prawdziwego stanu pacjenta (zespołu) jest pierwszym etapem rozpoznania choroby. Zła jakość badań i opisu stanu psychicznego pacjenta najczęściej wynika z tego, że lekarz nie opanował i nie trzyma się określonego planu lub schematu badania pacjenta, przez co robi to chaotycznie.

Ponieważ choroba psychiczna jest istotą choroby osobowości, na stan psychiczny osoby chorej psychicznie składają się cechy osobowe i objawy psychopatologiczne, które tradycyjnie dzieli się na pozytywne i negatywne. Przyjmując konwencje, można powiedzieć, że na stan psychiczny osoby chorej psychicznie składają się trzy „warstwy” PNL: zaburzenia pozytywne (P), zaburzenia negatywne (N) i cechy osobowe (P).

Ponadto przejawy aktywności umysłowej można warunkowo podzielić na cztery główne sfery PEPS: 1. Sfera poznawcza (intelektualno-mnestyczna), która obejmuje percepcję, myślenie, pamięć i uwagę (P). 2. Sfera emocjonalna, w której wyróżnia się emocje wyższe i niższe (E). 3. Sfera behawioralna (motoryczno-wolicjonalna), w której wyróżnia się aktywność instynktowną i wolicjonalną (P). 4. Sfera świadomości, w której wyróżnia się trzy typy orientacji: allopsychiczną, autopsychiczną i somatopsychiczną (C).

Tabela 1. Schemat strukturalny i logiczny stanu psychicznego

Aktywność psychiczna	Zaburzenia pozytywne (P)	Zaburzenia negatywne (N)	Cechy osobowości (L)
Sfera poznawcza (P)	Postrzeganie Myślący Uwaga
Sfera emocjonalna (E)	Niższe emocje Wyższe emocje
Domena behawioralna (P)	Instynktowny działalność Aktywność wolicjonalna
Sfera Świadomości (C)	Orientacja allopsychiczna Orientacja autopsychiczna Orientacja somatopsychiczna

Opis stanu psychicznego przeprowadza się po opracowaniu koncepcji zespołu, który określa stan, jego strukturę i cechy indywidualne. Opis stanu ma charakter opisowy, w miarę możliwości bez użycia terminów psychiatrycznych, tak aby inny lekarz, zapoznając się z historią choroby i opisem klinicznym, mógł w drodze syntezy nadać temu schorzeniu swoją kliniczną interpretację i kwalifikację. Trzymając się strukturalno-logicznego schematu stanu psychicznego, należy opisać cztery sfery aktywności umysłowej. Można wybrać dowolną kolejność opisywania tych sfer aktywności umysłowej, należy jednak kierować się zasadą: nie opisując całkowicie patologii jednej sfery, nie należy przechodzić do opisu drugiej. Dzięki takiemu podejściu nic nie umknie, gdyż opis jest spójny i usystematyzowany.

Prezentację stanu psychicznego zaleca się rozpocząć od opisu wyglądu i zachowania pacjenta. Należy zwrócić uwagę na sposób przyprowadzenia pacjenta do gabinetu (przychodził sam, towarzyszył, przystępował do rozmowy chętnie, biernie lub odmawiał przyjścia do gabinetu), postawę pacjenta podczas rozmowy (stoi, siedzi cicho, porusza się niedbale lub niespokojnie, podskakuje, gdzie czasem się usiłuje), jego postawę i chód, wyraz twarzy i oczy, wyraz twarzy, ruchy, maniery, gesty, schludność ubioru. Nastawienie do rozmowy i stopień jej zainteresowania (słucha w skupieniu lub jest rozproszony, czy rozumie treść pytań i co utrudnia pacjentowi ich prawidłowe zrozumienie).

Cechy mowy pacjenta: odcienie głosu (modulacja barwy - monotonna, głośna, dźwięczna, cicha, ochrypła, krzycząca itp.), tempo mowy (szybkie, wolne, z pauzami lub bez przerw), artykulacja (śpiewane, jąkanie seplenienie), słownictwo (bogate, biedne), struktura gramatyczna mowy (niegramatyczna, łamana, zagmatwana, neologizmy), celowość odpowiedzi (adekwatne, logiczne, zasadniczo lub nie w zasadzie, konkretne, dokładne, kwieciste, jednowymiarowe, różnorodne, kompletne, podarte itp.).

Należy odnotować dostępność lub brak dostępności pacjenta. Jeśli nawiązanie kontaktu jest trudne, zastanów się, co jest tego przyczyną (aktywna odmowa kontaktu, niemożność kontaktu z powodu niepokoju psychoruchowego, mutyzm, ogłuszenie, osłupienie, śpiączka itp.). Jeżeli kontakt jest możliwy, opisuje się stosunek pacjenta do rozmowy. Należy podkreślić, czy pacjent aktywnie czy biernie wyraża swoje skargi, jakie emocjonalne i wegetatywne zabarwienie im towarzyszy. Należy wskazać, czy pacjent nie skarży się na swój stan psychiczny i zaprzecza istnieniu jakichkolwiek zaburzeń psychicznych. W tych przypadkach, aktywnie przesłuchując pacjenta, opisuje się dokonaną przez niego interpretację samego faktu przyjęcia do szpitala.

Opisano holistyczne zachowanie, zgodność (niespójność) działań pacjenta z naturą jego przeżyć lub otoczenia. Podano obraz niezwykłych reakcji na otoczenie, kontakty z innymi pacjentami, personelem, znajomymi i bliskimi. Ogólna charakterystyka jednostki z oceną jej stanu, stosunku do bliskich, do leczenia, zamierzeń bliższych i dalszych.

Następnie należy opisać zachowanie pacjenta na oddziale: jego stosunek do jedzenia, przyjmowanych leków, pobytu w szpitalu, stosunek do otaczających pacjentów i personelu, skłonność do komunikowania się czy izolowania się. Opis stanu psychicznego kończy się przedstawieniem wyników badań uwagi, pamięci, myślenia, inteligencji i krytyki pacjenta w odniesieniu do choroby i sytuacji jako całości.

Opis stanu psychicznego przeprowadza się po opracowaniu koncepcji zespołu, który określa stan, jego strukturę i cechy indywidualne. Opis stanu ma charakter opisowy, w miarę możliwości bez użycia terminów psychiatrycznych, tak aby inny lekarz, zapoznając się z historią medyczną tego opisu klinicznego, mógł w drodze syntezy nadać temu stanowi własną interpretację kliniczną i kwalifikację.

Trzymając się strukturalno-logicznego schematu stanu psychicznego, należy opisać cztery sfery aktywności umysłowej. Można wybrać dowolną kolejność opisywania tych sfer aktywności umysłowej, należy jednak kierować się zasadą: nie opisując całkowicie patologii jednej sfery, nie należy przechodzić do opisu drugiej. Dzięki takiemu podejściu nic nie umknie, gdyż opis jest spójny i usystematyzowany.

Wskazane jest rozpoczęcie opisu od tych obszarów, z których informacje uzyskuje się głównie poprzez obserwację, czyli od wyglądu zewnętrznego: zachowania i przejawów emocjonalnych. Następnie należy przejść do opisu sfery poznawczej, o której informacje zdobywa się głównie poprzez zadawanie pytań i rozmowę.

SFERA POZNAWCZA

Zaburzenia percepcji

Zaburzenia percepcji określa się poprzez badanie pacjenta, obserwację jego zachowania, zadawanie pytań, studiowanie rysunków i produktów pisanych. Obecność przeczulicy można ocenić na podstawie charakterystyki reakcji na określone bodźce: pacjent siedzi tyłem do okna, prosi lekarza, aby mówił cicho, stara się wymawiać słowa cicho, półszeptem, drży i krzywi się gdy drzwi skrzypią lub trzaskają. Obiektywne oznaki obecności złudzeń i halucynacji można ustalić znacznie rzadziej niż uzyskać odpowiednie informacje od samego pacjenta.

Obecność i charakter halucynacji można ocenić obserwując zachowanie pacjenta - słucha czegoś, zamyka uszy, nozdrza, coś szepcze, rozgląda się ze strachem, macha do kogoś, zbiera coś z podłogi, strząsa coś itp. W historii choroby konieczne jest bardziej szczegółowe opisanie takiego zachowania pacjenta. Takie zachowanie rodzi odpowiednie pytania.

W przypadkach, gdy nie ma obiektywnych oznak halucynacji, nie należy zawsze zadawać pytania, czy pacjent coś „widzi lub słyszy”. Lepiej, jeśli te pytania są naprowadzające, aby zachęcić pacjenta do aktywnej rozmowy o swoich doświadczeniach. Ważne jest nie tylko to, co pacjent mówi, ale także to, jak to mówi: chętnie czy niechętnie, z chęcią zatajenia czy bez takiego pragnienia, z zainteresowaniem, z widocznym zabarwieniem emocjonalnym, z przejawem strachu lub obojętnie, obojętnie.

Senestopatie. Cechy behawioralne pacjentów doświadczających senestopatii obejmują przede wszystkim uporczywe prośby o pomoc do specjalistów somatycznych, a później często do wróżek i czarowników. Te zaskakująco uporczywe, monotonne bóle/nieprzyjemne doznania charakteryzują się brakiem obiektywizmu przeżyć, w przeciwieństwie do halucynacji trzewnych, często osobliwym, wręcz pretensjonalnym odcieniem i niejasną, zmienną lokalizacją. Niezwykłe, bolesne, jak nic innego doznania „wędrują” po brzuchu, klatce piersiowej, kończynach, a pacjenci wyraźnie kontrastują je z bólem podczas zaostrzeń znanych im chorób.

Gdzie to czujesz?

Czy są jakieś szczególne cechy tych bólów/nieprzyjemnych wrażeń?

Czy obszar, w którym je odczuwasz, zmienia się? Czy ma to coś wspólnego z porą dnia?

Czy mają one charakter czysto fizyczny?

Czy istnieje związek pomiędzy ich występowaniem lub nasileniem a recepcją

jedzenie, pora dnia, aktywność fizyczna, warunki pogodowe?

Czy te odczucia ustępują po zażyciu leków przeciwbólowych lub uspokajających?

Iluzje i halucynacje. Pytając o iluzje i halucynacje, należy zachować szczególny takt. Zanim zajmiesz się tym tematem, warto przygotować pacjenta, mówiąc: „Niektórzy ludzie mają niezwykłe odczucia, gdy mają zaburzenia nerwowe”. Następnie możesz zapytać, czy pacjent słyszał jakieś dźwięki lub głosy w czasie, gdy nikogo nie było w zasięgu słuchu. Jeżeli wywiad lekarski pozwala przypuszczać, że w tym przypadku występują omamy wzrokowe, smakowe, węchowe, dotykowe lub trzewne, należy zadać odpowiednie pytania.

Jeśli pacjent opisuje halucynacje, wówczas w zależności od rodzaju doznania formułowane są pewne dodatkowe pytania. Trzeba dowiedzieć się, czy usłyszał jeden głos, czy kilka; czy w tym drugim przypadku pacjentowi wydawało się, że głosy rozmawiają o nim ze sobą, wspominając o nim w trzeciej osobie? Zjawiska te należy odróżnić od sytuacji, gdy pacjent słysząc głosy realnych osób rozmawiających w oddali od niego, jest przekonany, że o nim dyskutują (urojenie związku). Jeżeli pacjent twierdzi, że przemawiają do niego głosy (halucynacje drugoosobowe), należy ustalić, co dokładnie mówią, a jeśli słowa te odbierane są jako polecenia, to czy pacjent czuje, że musi ich przestrzegać. Konieczne jest nagranie przykładów słów wypowiadanych przez halucynacyjne głosy.

Halucynacje wzrokowe należy odróżnić od iluzji wzrokowych. Jeśli pacjent nie ma halucynacji bezpośrednio podczas badania, rozróżnienie to może być trudne, ponieważ zależy od obecności lub braku rzeczywistego bodźca wzrokowego, który mógł zostać błędnie zinterpretowany.

Halucynacje słuchowe. Pacjent zgłasza odgłosy, dźwięki lub głosy, które słyszy. Głosy mogą być męskie lub żeńskie, znajome lub nieznane, pacjent może usłyszeć krytykę lub komplementy kierowane pod jego adresem.

Czy kiedykolwiek słyszałeś jakieś dźwięki lub głosy, gdy nikogo nie było?

blisko ciebie lub nie rozumiałeś, skąd pochodzą?

Co oni mówią?

Halucynacje w formie dialogu to objaw, w którym pacjent słyszy dwa lub więcej głosów omawiających jakąś kwestię dotyczącą pacjenta.

O czym dyskutują?

Skąd je słyszysz?

Halucynacje związane z treścią komentarza. Treścią takich halucynacji jest aktualny komentarz do zachowań i myśli pacjenta.

Czy słyszysz jakieś oceny swoich działań i myśli?

Imperatywne halucynacje. Oszustwa percepcji, które nakłaniają pacjenta do określonego działania.

szczekać coś?

Halucynacje dotykowe. Do tej grupy zaburzeń zaliczają się złożone oszustwa, odczucia dotykowe i ogólne, w postaci wrażenia dotyku, zakrycia rękami, jakąś materią, wiatrem; odczucia owadów pełzających pod skórą, ukłuć, ukąszeń.

Czy znasz to niezwykłe uczucie bycia dotykanym, gdy nie ma w pobliżu nikogo innego, kto by to zrobił?

Czy kiedykolwiek doświadczyłeś nagłej zmiany masy ciała,

wrażenia lekkości lub ciężkości, zanurzenia lub lotu.

Halucynacje węchowe. Pacjenci częściej odczuwają nietypowe zapachy
nieprzyjemny. Czasami pacjent myśli, że ten zapach pochodzi od niego.

Czy odczuwasz jakieś niezwykłe zapachy lub zapachy, których inni nie mogą wyczuć? Co to za zapachy?

Halucynacje smakowe częściej objawiają się w postaci nieprzyjemnych wrażeń smakowych.

Czy kiedykolwiek czułeś, że zwykłe jedzenie zmienia swój smak?

Czy czujesz jakiś smak poza jedzeniem?

- Halucynacje wzrokowe. Pacjent widzi kontury, cienie lub ludzi

które w rzeczywistości nie istnieją. Czasami są to kontury lub kolorowe plamy, ale częściej są to postacie ludzi lub istot ludzkich lub zwierząt. Mogą to być postacie pochodzenia religijnego.

Czy kiedykolwiek widziałeś coś, czego inni nie są w stanie zobaczyć?

Czy miałeś jakieś wizje?

Co widziałeś?

O której porze dnia ci się to przydarzyło?

Czy ma to związek z momentem zaśnięcia lub przebudzenia?

Depersonalizacja i derealizacja. Pacjentom, którzy doświadczyli depersonalizacji i derealizacji, zwykle trudno jest je opisać; Pacjenci niezaznajomieni z tymi zjawiskami często błędnie rozumieją zadawane im pytania i udzielają mylących odpowiedzi. Dlatego szczególnie ważne jest, aby pacjent podał konkretne przykłady swoich doświadczeń. Rozsądnie jest zacząć od następujących pytań: „Czy kiedykolwiek czułeś, że otaczające cię przedmioty nie są prawdziwe?” oraz „Czy kiedykolwiek miałeś poczucie własnej nierzeczywistości? Czy czułeś, że jakaś część twojego ciała nie jest prawdziwa?” Pacjenci doświadczający derealizacji często mówią, że wszystko w ich otoczeniu wydaje się nierealne lub pozbawione życia, natomiast w przypadku depersonalizacji pacjenci mogą twierdzić, że czują się oddzieleni od otoczenia, nie są w stanie odczuwać emocji lub jakby odgrywali jakąś rolę. Niektórzy z nich opisując swoje przeżycia uciekają się do wyrażeń figuratywnych (np.: „jakbym był robotem”), co należy ostrożnie odróżniać od urojeń.

Zjawiska wcześniej widziane, słyszane, doświadczane, doświadczane, opowiadane (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Poczucie zażyłości nigdy nie jest powiązane z konkretnym wydarzeniem lub okresem w przeszłości, ale odnosi się do przeszłości w ogóle. Stopień pewności, z jakim pacjenci oceniają prawdopodobieństwo wystąpienia doświadczonego zdarzenia, może się znacznie różnić w przypadku różnych chorób. W przypadku braku krytyki te paramnezje mogą wspierać mistyczne myślenie pacjentów i uczestniczyć w powstawaniu urojeń.

Czy kiedykolwiek pomyślałeś, że przyszła Ci do głowy myśl, która nie mogła pojawić się wcześniej?

Czy kiedykolwiek miałeś wrażenie, że już wcześniej słyszałeś to, co teraz słyszysz po raz pierwszy?

Czy podczas czytania miałeś wrażenie nadmiernej znajomości tekstu?

Czy kiedykolwiek widziałeś coś po raz pierwszy i miałeś wrażenie, że widziałeś to już wcześniej?

Zjawiska rzeczy, których nigdy nie widziałeś, nigdy nie słyszałeś, nigdy nie doświadczyłeś itp. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu i inne). Pacjentom to, co znane i znane, wydaje się nieznane, nowe i niezrozumiałe. Wrażenia związane z zaburzeniem poczucia zażyłości mogą być zarówno napadowe, jak i długotrwałe.

Czy miałeś kiedyś wrażenie, że przede wszystkim widzisz znajome otoczenie?

Czy kiedykolwiek czułeś tę dziwną nieznajomość tego, co musisz zrobić

słyszano już wiele razy?

Zaburzenia myślenia

Analizując naturę myślenia, ustala się tempo procesu myślowego (przyspieszenie, spowolnienie, opóźnienie, zatrzymanie), tendencję do szczegółowości, „lepkość myślenia” i skłonność do bezowocnego filozofowania (rozumowania). Ważne jest opisanie treści myślenia, jego produktywności, logiki, ustalenie zdolności do myślenia konkretnego i abstrakcyjnego, abstrakcyjnego oraz przeanalizowanie zdolności pacjenta do operowania pomysłami i koncepcjami. Badana jest umiejętność analizowania, syntezowania i uogólniania.

Jedną z klasycznych metod badania myślenia jest metoda badania rozumienia historii. Po wysłuchaniu lub przeczytaniu historii osoba badana jest proszona o jej odtworzenie. Jednocześnie zwraca się uwagę na charakter prezentacji (słownictwo, ewentualna obecność parafazji, tempo mówienia, cechy budowy frazy). Istotne jest, aby dowiedzieć się, na ile przystępny jest dla podmiotu ukryty sens opowieści, czy łączy ją z otaczającą rzeczywistością i czy dostępna jest dla niego humorystyczna strona opowieści.

Do badań można wykorzystać także teksty z brakującymi słowami (test Ebbinghausa). Czytając ten tekst, osoba badana ma obowiązek wstawić brakujące słowa, zgodnie z treścią opowiadania. W tym przypadku można wykryć naruszenie krytycznego myślenia: podmiot wstawia przypadkowe słowa, czasem w powiązaniu z bliskimi i brakującymi, i nie poprawia popełnionych absurdalnych błędów. Identyfikację patologii myślenia ułatwia identyfikacja zrozumienia przenośnego znaczenia przysłów i powiedzeń.

Znaczenie.

Schizofrenia jest chorobą endogenną o postępującym przebiegu, która charakteryzuje się zmianami osobowości (autyzm, zubożenie emocjonalne), którym może towarzyszyć pojawienie się zespołów negatywnych (spadek potencjału energetycznego) i produktywnych (zespoły halucynacyjno-urojeniowe, katatoniczne i inne). objawy.

Według WHO 1% całej populacji świata cierpi na jawne formy schizofrenii. Pod względem częstości występowania i konsekwencji społecznych schizofrenia zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich psychoz.

W diagnostyce schizofrenii wyróżnia się kilka grup objawów. Do głównych (obowiązkowych) objawów schizofrenii należą tzw. objawy Bleiera, czyli: autyzm, zaburzenia przepływu skojarzeń, zaburzenia afektu i ambiwalencja. Do objawów pierwszego stopnia zaliczają się objawy K. Schneidera: różne przejawy zaburzenia automatyzacji psychicznej (objawy automatyzmu psychicznego), są bardzo specyficzne, ale nie zawsze występują. Dodatkowe objawy to urojenia, halucynacje, senestopatie, derealizacja i depersonalizacja, otępienie katatoniczne, ataki psychiczne (raptus). W celu rozpoznania powyższych objawów i zespołów konieczna jest ocena stanu psychicznego pacjenta. W pracy przedstawiono przypadek kliniczny pacjenta chorego na schizofrenię, dokonano oceny jego stanu psychicznego oraz zidentyfikowano wiodące zespoły psychopatologiczne.

Cel pracy: identyfikacja głównych zespołów psychopatologicznych u pacjenta chorego na schizofrenię na przykładzie przypadku klinicznego.

Cele pracy: 1) ocena dolegliwości pacjenta, jego historii medycznej i życiowej; 2) ocenić stan psychiczny pacjenta; 3) identyfikować wiodące zespoły psychopatologiczne.

Wyniki pracy.

Opis przypadku klinicznego: Pacjent I., lat 40, został przyjęty do kliniki psychiatrycznej w Kaliningradzie w listopadzie 2017 roku.

Skargi pacjentki w chwili przyjęcia: w chwili przyjęcia pacjentka skarżyła się na „potwora”, który wszedł do niej z kosmosu, przemówił donośnym męskim głosem w jej głowie, przesłał przez nią jakąś „energię kosmiczną”, wykonywał dla niej czynności (prace domowe - sprzątanie, gotowanie itp.), okresowo mówi zamiast niej (w tym przypadku głos pacjenta zmienia się i staje się bardziej szorstki); za „pustkę w głowie”, brak myśli, pogorszenie pamięci i uwagi, niemożność czytania („rozmazane litery przed oczami”), zaburzenia snu, brak emocji; do „rozszerzania się głowy”, które spowodowane jest „obecnością w niej potwora”.

Skargi pacjentki w czasie badania: w chwili badania pacjentka skarżyła się na zły nastrój, brak myśli w głowie, zaburzenia uwagi i pamięci.

Historia choroby: uważa się za chorego od dwóch lat. Pierwsze objawy choroby pojawiły się, gdy pacjentka zaczęła słyszeć w głowie męski głos, który zinterpretowała jako „głos miłości”. Pacjent nie odczuwał żadnego dyskomfortu z powodu jego obecności. Pojawienie się tego głosu wiąże z faktem, że nawiązała romantyczny związek ze znanym jej (który w rzeczywistości nie istniał) mężczyzną i go ścigała. Z powodu „nowej miłości” rozwiodła się z mężem. W domu często rozmawiała ze sobą, co zaniepokoiło jej matkę, która zwróciła się o pomoc do psychiatry. Pacjentka została hospitalizowana w Szpitalu Psychiatrycznym nr 1 w grudniu 2015 roku i przebywała w szpitalu około dwóch miesięcy. Z relacji wynika, że ​​po wypisie głos zniknął. Miesiąc później, zdaniem pacjentki, osiedlił się w niej „potwór, kosmita z kosmosu”, którego pacjentka przedstawia jako „wielką ropuchę”. Zaczął do niej mówić męskim głosem (dochodzącym z jej głowy), wykonywał za nią prace domowe i „kradł jej wszystkie myśli”. Pacjentka zaczęła odczuwać pustkę w głowie, straciła zdolność czytania („litery zaczęły się jej rozmazywać przed oczami”), gwałtownie pogorszyła się pamięć i uwaga, zniknęły emocje. Dodatkowo pacjentka poczuła „rozszerzenie w głowie”, co kojarzy jej się z przebywaniem w głowie jako „potwora”. Wymienione objawy były powodem zgłoszenia się do lekarza psychiatry, a pacjent został hospitalizowany w szpitalu psychiatrycznym w celu leczenia szpitalnego.

Życiorys: brak dziedziczności, w dzieciństwie rozwinięty psychicznie i fizycznie, z wykształcenia księgowa, od trzech lat nie pracuje. Zaprzecza złym nawykom (palenie, picie alkoholu). Niezamężny, ma dwójkę dzieci.

Stan psychiczny:

1) Cechy zewnętrzne: hipomimika, postawa – prosta, siedzenie na krześle ze skrzyżowanymi rękami i nogami, stan ubioru i fryzury – bez cech szczególnych;

2) Świadomość: zorientowana w czasie, miejscu i własnej osobowości, nie ma dezorientacji;

3) Stopień dostępności kontaktu: nie wykazuje inicjatywy w rozmowie, nie odpowiada chętnie na pytania, monosylabami;

4) Percepcja: zaburzenia, zaobserwowano synestopatie („rozszerzanie głowy”), pseudohalucynacje (męski głos w głowie);

5) Pamięć: dobrze pamięta dawne wydarzenia, niektóre niedawne, aktualne wydarzenia okresowo wypadają z pamięci (czasami nie pamięta, co robiła wcześniej, jakie prace domowe wykonywała), plac Łurii: za piątym razem pamiętała wszystkie słowa, za szóstym razem rozmnożyła tylko dwa; piktogramy: odtworzono wszystkie wyrażenia z wyjątkiem „pysznego obiadu” (zwanego „pysznym śniadaniem”), rysunki - bez rysów;

6) Myślenie: bradyfrenia, sperrung, urojeniowe wyobrażenia o wpływie, test „czwartego koła” – nie opiera się na istotnej cesze, niektóre przysłowia rozumie dosłownie;

7) Uwaga: rozproszenie uwagi, wyniki badań z wykorzystaniem tablic Schulte: tabela pierwsza – 31 sekund, następnie obserwuje się zmęczenie, tabela druga – 55 sekund, tabela trzecia – 41 sekund, tabela czwarta – 1 minuta;

8) Inteligencja: zachowana (pacjent posiada wyższe wykształcenie);

9) Odnotowuje się emocje: obniżony nastrój, melancholię, smutek, płaczliwość, niepokój, strach (przeważającymi radykałami są melancholia, smutek). Tło nastroju: przygnębiony, często płacze, chce wrócić do domu;

10) Aktywność wolicjonalna: nie ma zainteresowań, nie czyta książek, często ogląda telewizję, nie ma ulubionego programu telewizyjnego, przestrzega zasad higieny;

11) Napędy: zredukowane;

12) Ruchy: odpowiednie, powolne;

13) Trzy główne pragnienia: wyrażone jedno pragnienie - powrotu do domu, do dzieci;

14) Wewnętrzny obraz choroby: cierpi, ale nie ma krytyki choroby, wierzy, że „obcy” wykorzystuje ją do przesyłania „energii kosmicznej”, nie wierzy, że może zniknąć. Występuje postawa silnej woli wobec współpracy i resocjalizacji.

Kliniczna ocena stanu psychicznego:

40-letnia kobieta ma zaostrzenie choroby endogennej. Wyróżniono następujące zespoły psychopatologiczne:

Zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta (oparty na stwierdzonych pseudohalucynacjach, urojeniowych wyobrażeniach o wpływie i automatyzmach - asocjacyjny (zaburzenia myślenia, sperrung), synestopatyczny i kinestetyczny);

Zespół depresyjny (pacjent często płacze (hipotomia), obserwuje się bradyfrenię, hamowanie ruchów - „triada depresyjna”);

Zespół apatyczno-abuliczny (oparty na wyraźnym zubożeniu emocjonalno-wolicjonalnym).

Ocena stanu psychicznego pomaga zidentyfikować wiodące zespoły psychopatologiczne. Należy pamiętać, że diagnoza nozologiczna bez wskazania zespołów wiodących jest mało pouczająca i zawsze budzi wątpliwości. W naszej pracy przedstawiono przybliżony algorytm oceny stanu psychicznego pacjenta. Bardzo ważnym końcowym etapem oceny stanu psychicznego jest stwierdzenie obecności lub braku krytyki choroby pacjenta. Jest rzeczą oczywistą, że zdolność rozpoznania swojej choroby u poszczególnych pacjentów jest bardzo zróżnicowana (nawet do całkowitego jej zaprzeczenia) i to właśnie ta umiejętność ma największy wpływ na plan leczenia oraz późniejsze postępowanie terapeutyczne i diagnostyczne.

Bibliografia:

1. Antipina A.V., Antipina T.V. WYSTĘPOWANIE SCHIZOFRENII W RÓŻNYCH GRUPACH WIEKOWYCH // Międzynarodowy Biuletyn Akademicki. – 2016 r. – Nie. 4. – s. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler A. B. Schizofrenia w taksonomii zaburzeń psychicznych // Psychiatria społeczna i kliniczna. – 2014. – T. 24. – Nr. 2.
3. Ivanets N. N. i wsp. Psychiatria i uzależnienia // Wiadomości o nauce i technologii. Seria: Medycyna. Psychiatria. – 2007. – Nie. 2. – s. 6-6.

STAN PSYCHICZNY

STAN ŚWIADOMOŚCI: jasny, przyćmiony, amentia, delirium, oneiroid, zmierzch.

ORIENTACJA: w czasie, otoczeniu, własnej osobowości.

WYGLĄD: cechy konstytucyjne, postawa, postawa, ubiór, schludność, pielęgnacja, stan paznokci i włosów. Wyraz twarzy.

UWAGA: pasywny, aktywny. Zdolność koncentracji, stabilność, roztargnienie, wyczerpanie, roztargnienie, słaba dystrybucja, bezwładność, patologiczna koncentracja, wytrwałość.

ZACHOWANIE I AKTYWNOŚĆ UMYSŁOWA: chód, wyrazistość ruchów, adekwatność do doświadczeń, gesty, maniery, tiki, drżenie, ruchy stereotypowe, kanciastość lub plastyczność, zwinność ruchów, letarg, nadpobudliwość, pobudzenie, wojowniczość, echopraksja.

MOWA: (ilość, jakość, szybkość) szybka, wolna, mozolna, jąkanie, emocjonalna, monotonna, głośna, szepcząca, niewyraźna, mamrocząca, echolalia, intensywność mowy, wysokość, swoboda, spontaniczność, produktywność, maniera, czas reakcji, słownictwo.

POSTAWA WOBEC ROZMOWY I LEKARZA: przyjacielska, uważna, zainteresowana, szczera, zalotna, zabawna, zachęcająca, uprzejma, ciekawa, wroga, defensywna, powściągliwa, ostrożna, wroga, zimna, negatywistyczna, pozerska. Stopień kontaktu, próby uniknięcia rozmowy. Aktywna chęć rozmowy lub bierna uległość. Obecność lub brak zainteresowania. Chęć podkreślenia lub ukrycia bolesnego stanu.

ODPOWIEDZI NA PYTANIA: wyczerpujące, wymijające, formalne, kłamliwe, drażliwe, niegrzeczne, cyniczne, drwiące, krótkie, pełne, uogólnione, z przykładami.

SFERA EMOCJONALNA: nastrój panujący (kolor, stabilność), wahania nastroju (reaktywny, autochtoniczny). Pobudliwość emocji. Głębia, intensywność, czas trwania emocji. Umiejętność regulowania emocji, powściągliwość. Melancholia, poczucie beznadziejności, niepokój, płaczliwość, nieśmiałość, uważność, drażliwość, przerażenie, złość, ekspansywność, euforia, poczucie pustki, winy, niższości, arogancja, pobudzenie, dysforia, apatia, ambiwalencja. Adekwatność reakcji emocjonalnych. Myśli samobójcze.

MYŚLENIE: myśli, sądy, wnioski, koncepcje, idee. Skłonność do uogólnień, analizy, syntezy. Spontaniczność i niespontaniczność w rozmowie. Tempo myślenia, poprawność, konsekwencja, jasność, skupienie, przeskakiwanie z tematu na temat. Umiejętność formułowania sądów i wniosków, trafność odpowiedzi. Oceny są jasne, proste, adekwatne, logiczne, sprzeczne, niepoważne, samozadowolenie, niejasne, powierzchowne, głupie, absurdalne. Myślenie abstrakcyjne, konkretne, figuratywne. Tendencja do systematyczności, dokładności, rozumowania, pretensjonalności. Treść myśli.

PAMIĘĆ: dysfunkcja utrwalania, przechowywania, reprodukcji. Pamięć wydarzeń z przeszłego życia, przeszłość niedawna, zapamiętywanie i odtwarzanie wydarzeń bieżących. Zaburzenia pamięci (hiperamnezja, hipomnezja, amnezja, paramnezja).

SFERA INTELEKTUALNA: ocena ogólnego poziomu wiedzy, poziomu wiedzy edukacyjno-kulturowej, dominujących zainteresowań.

KRYTYKA: stopień świadomości pacjenta na temat swojej choroby (nieobecny, formalny, niepełny, pełny). Świadomość związku bolesnych doświadczeń i zaburzeń adaptacji społecznej z chorobą podstawową. Opinia pacjenta na temat zmian od początku choroby. Opinia pacjenta o przyczynach przyjęcia do szpitala.

Nastrój i nastawienie do zbliżającego się leczenia. Miejsce pacjenta w nadchodzącym procesie leczenia. Spodziewany wynik.

PRODUKTY PSYCHOPATOLOGICZNE (oszustwa percepcyjne, urojenia).

REKLAMACJE PRZY PRZYJĘCIU.