Rodzaje zaburzeń neurologicznych, objawy i zespoły w neurologii. Klasyfikacja

Zaburzenia psychomotoryczne objawiają się nagłymi, pochopnymi działaniami bez motywacji, a także całkowitym lub częściowym unieruchomieniem silnika. Mogą być skutkiem różnych chorób psychicznych, zarówno endogennych (schizofrenia, epilepsja, choroba afektywna dwubiegunowa (ChAD), depresja nawracająca itp.), jak i egzogennych (zatrucie (delirium), psychotrauma). Ponadto u niektórych pacjentów z patologiami o spektrum nerwicowym i nerwicowym można zaobserwować zaburzenia psychomotoryczne (zaburzenia dysocjacyjne (konwersja), lękowe i depresyjne itp.).

Hiperkinezja – stany z pobudzeniem motorycznym

Stany związane z zahamowaniem aktywności motorycznej

Akinezja to stan całkowitego bezruchu – osłupienia.

• Depresyjny – tłumienie aktywności ruchowej w szczytowym momencie depresji.
• Maniakalny – w szczytowym okresie maniakalnego podniecenia, okresy odrętwienia.
• Katatoniczny – któremu towarzyszy parakinezja.
• Psychogenny – powstaje w wyniku urazu psychicznego („wyimaginowany odruch śmierci” według Kretschmera).

Parakinezja

Parakinezy to paradoksalne reakcje motoryczne. W większości źródeł synonimem są zaburzenia katatoniczne. Występuje tylko w schizofrenii. Ten rodzaj naruszenia charakteryzuje się pretensjonalnością i karykaturą ruchów. Pacjenci robią nienaturalne grymasy i mają specyficzny chód (np. tylko na piętach lub po stycznej do geometrycznych kształtów). Powstają w wyniku wypaczonego działania wolicjonalnego i mają przeciwne warianty rozwoju objawów: otępienie katatoniczne, pobudzenie katatoniczne.

Przyjrzyjmy się objawom charakterystycznym dla stanów katatonicznych:

Do objawów katatonicznych zaliczają się także działania impulsywne, charakteryzujące się brakiem motywacji, krótkim czasem trwania, nagłym początkiem i zakończeniem. W stanach katatonicznych mogą wystąpić halucynacje i urojenia.

Wśród parakinez występują u pacjenta stany, w których jego zachowanie charakteryzuje się przeciwstawnymi tendencjami:

• Ambiwalencja – relacje wzajemnie się wykluczające (pacjent mówi: „Jak ja kocham tego kota”, ale jednocześnie nienawidzi zwierząt).
• Ambitność – działania wzajemnie się wykluczające (np. pacjent zakłada płaszcz przeciwdeszczowy i wskakuje do rzeki).

wnioski

Obecność tego lub innego rodzaju zaburzeń psychomotorycznych jest ważnym objawem w diagnozowaniu choroby psychicznej, gdy z pewnością bierze się pod uwagę historię medyczną, dolegliwości i stan psychiczny pacjenta w czasie.

Zaburzenia funkcji motorycznych wynikające z różnych lokalnych uszkodzeń mózgu można podzielić na stosunkowo elementarne, związane z uszkodzeniem układu wykonawczego, eferentnych mechanizmów ruchów oraz bardziej złożone, obejmujące ruchy i czynności dobrowolne i związane głównie z uszkodzeniem nerwu doprowadzającego. mechanizmy czynności motorycznych.

Stosunkowo elementarne zaburzenia ruchu występuje, gdy uszkodzone są podkorowe części układu piramidowego i pozapiramidowego. W przypadku uszkodzenia korowej części układu piramidalnego (IV pole), zlokalizowanej w okolicy przedśrodkowej, obserwuje się zaburzenia ruchu w postaci niedowład Lub paraliż określoną grupę mięśni: ramiona, nogi lub tułów po stronie przeciwnej do zmiany. Uszkodzenie IV pola charakteryzuje się porażeniem wiotkim (kiedy mięśnie nie stawiają oporu biernemu ruchowi), występującym na tle obniżonego napięcia mięśniowego. Ale w przypadku ognisk znajdujących się przed 4. polem (w 6. i 8. polu kory) pojawia się obraz porażenia spastycznego, tj. utraty odpowiednich ruchów na tle zwiększonego napięcia mięśniowego. Zjawiska niedowładu wraz z zaburzeniami czucia są charakterystyczne także dla uszkodzeń postcentralnych części kory. Te dysfunkcje motoryczne są szczegółowo badane przez neurologię. Oprócz tych objawów neurologicznych uszkodzenie części korowej układu pozapiramidowego powoduje również zaburzenia w złożonych ruchach dobrowolnych, co zostanie omówione poniżej.

Kiedy drogi piramidowe zostaną uszkodzone w podkorowych obszarach mózgu (na przykład w obszarze torebki wewnętrznej), po przeciwnej stronie następuje całkowita utrata ruchów (paraliż). Całkowita jednostronna utrata ruchomości rąk i nóg (porażenie połowicze) objawia się szorstkimi zmianami. Częściej w klinice miejscowych uszkodzeń mózgu obserwuje się zjawisko częściowego osłabienia funkcji motorycznych po jednej stronie (niedowład połowiczy).

Podczas przekraczania ścieżki piramidalnej w strefie piramidalnej - jedynej strefie, w której ścieżki piramidalna i pozapiramidowa są anatomicznie oddzielone - dobrowolne ruchy realizowane są wyłącznie za pomocą układu pozapiramidowego.

Układ piramidalny bierze udział w organizacji przeważnie precyzyjnych, dyskretnych, zorientowanych przestrzennie ruchów oraz w tłumieniu napięcia mięśniowego. Uszkodzenia korowej i podkorowej części układu pozapiramidowego prowadzą do pojawienia się różnorodnych zaburzeń ruchowych. Zaburzenia te można podzielić na dynamiczne (tj. zaburzenia w rzeczywistych ruchach) i statyczne (tj. zaburzenia postawy). W przypadku uszkodzenia poziomu korowego układu pozapiramidowego (6. i 8. pole kory przedruchowej), który jest związany z jądrem brzuszno-bocznym wzgórza, gałki bladej i móżdżku, w kończynach przeciwnych występują spastyczne zaburzenia motoryczne. Pobudzenie 6. lub 8. pola powoduje skręty głowy, oczu i ciała w przeciwnym kierunku (adversia), a także złożone ruchy przeciwnej ręki lub nogi. Uszkodzenie podkorowego układu striopallidalnego, spowodowane różnymi chorobami (parkinsonizm, choroba Alzheimera, choroba Picka, nowotwory, krwotoki w obszarze zwojów podstawy mózgu itp.), Charakteryzuje się ogólnym bezruchem, adynamią i trudnościami w poruszaniu się. Jednocześnie pojawiają się gwałtowne ruchy przeciwnych rąk, nóg i głowy – hiperkineza. U takich pacjentów dochodzi do naruszenia napięcia (w postaci spastyczności, sztywności lub hipotonii), które stanowi podstawę postawy, oraz naruszenia czynności motorycznych (w postaci zwiększonego drżenia - hiperkinezy). Pacjenci tracą zdolność do samodzielnego dbania o siebie i stają się niepełnosprawni.

Może prowadzić do selektywnego uszkodzenia strefy pallidum (bardziej starożytnej części niż prążkowie). atetoza Lub choreoatetoza(patologiczne, falowe ruchy rąk i nóg, drżenie kończyn itp.)

Klęsce formacji striopallidalnych towarzyszy inny rodzaj objawów motorycznych - naruszenie wyrazy twarzy I pantomimy, tj. mimowolne elementy motoryczne emocji. Zaburzenia te mogą objawiać się albo w postaci amimii (twarz przypominająca maskę) i ogólnego bezruchu (brak mimowolnych ruchów całego ciała podczas różnych emocji), albo w postaci wymuszonego śmiechu, płaczu lub wymuszonego chodzenia, biegania (napędu). . Często ci pacjenci cierpią z powodu subiektywnego przeżywania emocji.

Wreszcie u takich pacjentów synergie fizjologiczne - normalne, połączone ruchy różnych narządów ruchu (na przykład wymachiwanie ramionami podczas chodzenia), co prowadzi do nienaturalności ich czynności motorycznych.

W mniejszym stopniu badano skutki uszkodzeń innych struktur układu pozapiramidowego, z wyjątkiem oczywiście móżdżku. Móżdżek Jest najważniejszym ośrodkiem koordynacji różnych czynności motorycznych, „narządem równowagi”, zapewniającym szereg bezwarunkowych czynności motorycznych związanych z aferentacją wzrokową, słuchową, kinestetyczną, przedsionkową. Uszkodzeniu móżdżku towarzyszą różnorodne zaburzenia ruchowe (przede wszystkim zaburzenia koordynacji czynności ruchowych). Ich opis stanowi jeden z najlepiej rozwiniętych działów współczesnej neurologii.

Uszkodzenia struktur piramidalnych i pozapiramidowych rdzeń kręgowy sprowadza się do dysfunkcji neuronów ruchowych, w wyniku czego kontrolowane przez nie ruchy zostają utracone (lub zakłócone). W zależności od stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego funkcje motoryczne kończyn górnych lub dolnych są upośledzone (po jednej lub obu stronach), a wszystkie lokalne odruchy ruchowe wykonywane są z reguły normalnie lub nawet są wzmocnione z powodu eliminacja kontroli korowej. Wszystkie te zaburzenia ruchu są również szczegółowo omawiane na kursie neurologii.

Obserwacje kliniczne pacjentów, którzy mają uszkodzenie jednego lub drugiego poziomu układu piramidowego lub pozapiramidowego, pozwoliły wyjaśnić funkcje tych układów. Układ piramidalny odpowiada za regulację dyskretnych, precyzyjnych ruchów, całkowicie podporządkowanych dobrowolnej kontroli i dobrze oddziałujących na „zewnętrzną” aferentację (wizualną, słuchową). Kontroluje złożone, zorganizowane przestrzennie ruchy, w które zaangażowane jest całe ciało. Układ piramidalny reguluje przede wszystkim ruchy typu fazowego, czyli ruchy precyzyjnie dozowane w czasie i przestrzeni.

Układ pozapiramidowy kontroluje głównie mimowolne elementy ruchów dobrowolnych; Oprócz regulacji napięcia (tła aktywności ruchowej, na którym rozgrywają się fazowe krótkotrwałe akty motoryczne), obejmują one: utrzymywanie postawy; regulacja drżenia fizjologicznego; synergie fizjologiczne; koordynacja ruchów; ogólna koordynacja czynności motorycznych; ich integracja; plastyczność ciała; pantomima; wyraz twarzy itp.

Układ pozapiramidowy kontroluje również różnorodne zdolności motoryczne i automatyzmy. Ogólnie rzecz biorąc, układ pozapiramidowy jest mniej kortykolizowany niż układ piramidowy, a regulowane przez niego akty motoryczne są mniej dobrowolne niż ruchy regulowane przez układ piramidalny. Należy jednak pamiętać, że układ piramidowy i pozapiramidowy reprezentują jeden mechanizm eferentny, którego różne poziomy odzwierciedlają różne etapy ewolucji. Układ piramidalny, jako układ ewolucyjnie młodszy, jest w pewnym stopniu „nadbudową” w stosunku do starszych struktur pozapiramidowych, a jego pojawienie się u człowieka wynika przede wszystkim z rozwoju dobrowolnych ruchów i działań.

4. Naruszenia dobrowolnych ruchów i działań. Problem apraksji.

Zaburzenia ruchów i czynności dobrowolnych są złożonymi zaburzeniami ruchu, które przede wszystkim wiążą się z uszkodzeniem poziomu korowego układów funkcjonalnych motoryki.

Ten typ dysfunkcji motorycznej nazywany jest apraksją w neurologii i neuropsychologii. Apraksja odnosi się do takich zaburzeń dobrowolnych ruchów i działań, którym nie towarzyszą wyraźne elementarne zaburzenia ruchu - paraliż i niedowład, oczywiste zaburzenia napięcia mięśniowego i drżenie, chociaż możliwe są kombinacje złożonych i elementarnych zaburzeń ruchu. Apraksja odnosi się przede wszystkim do zaburzeń dobrowolnych ruchów i czynności wykonywanych przedmiotami.

Historia badań nad apraksją sięga wielu dziesięcioleci wstecz, ale do tej pory problemu tego nie można uznać za całkowicie rozwiązany. Trudności w zrozumieniu natury apraksji znajdują odzwierciedlenie w ich klasyfikacjach. Najbardziej znana klasyfikacja, zaproponowana niegdyś przez G. Lipmanna i uznana przez wielu współczesnych badaczy, wyróżnia trzy formy apraksji: ideową, sugerującą rozpad „idei” ruchu, jego koncepcji; kinetyczny, związany z naruszeniem kinetycznych „obrazów” ruchu; ideomotoryczny, który opiera się na trudnościach w przekazywaniu „pomysłów” na temat ruchu do „ośrodków wykonawczych ruchu”. G. Lipmann wiązał pierwszy typ apraksji z rozlanym uszkodzeniem mózgu, drugi z uszkodzeniem kory w dolnej okolicy przedruchowej, a trzeci z uszkodzeniem kory w dolnej okolicy ciemieniowej. Inni badacze identyfikowali formy apraksji w zależności od zajętego narządu ruchu (apraksja jamy ustnej, apraksja tułowia, apraksja palców itp.) lub charakteru zaburzonych ruchów i czynności (apraksja wyrazistych ruchów twarzy, apraksja przedmiotowa, apraksja ruchów naśladowczych, apraksja chodu, agrafia itp.). Do chwili obecnej nie ma jednolitej klasyfikacji apraksji. AR Luria opracował klasyfikację apraksji w oparciu o ogólne zrozumienie struktury psychologicznej i organizacji mózgu dobrowolnego aktu motorycznego. Podsumowując swoje obserwacje zaburzeń ruchów i działań dobrowolnych, stosując metodę analizy syndromicznej, która wyodrębnia główny czynnik wiodący w powstawaniu zaburzeń wyższych funkcji psychicznych (w tym ruchów i działań dobrowolnych), zidentyfikował cztery formy apraksji. Pierwszy określił to jako apraksja kinestetyczna. Ta forma apraksji, opisana po raz pierwszy przez O. F. Foerstera w 1936 r., a później badana przez G. Heada, D. Denny-Browna i innych autorów, występuje, gdy zajęte są dolne części postcentralnego obszaru kory mózgowej (tj. tylna część części analizatora motorycznego jądra korowego: 1, 2, częściowo 40. pola, głównie lewa półkula). W tych przypadkach nie ma wyraźnych wad motorycznych, siła mięśni jest wystarczająca, nie ma niedowładu, ale cierpi na tym kinestetyczna podstawa ruchów. Stają się niezróżnicowane i słabo kontrolowane (objaw „ręki łopaty”). Pacjenci mają upośledzone ruchy podczas pisania, zdolność prawidłowego odtwarzania różnych pozycji rąk (apraksja posturalna); Nie mogą bez przedmiotu pokazać, jak wykonywana jest ta czy inna czynność (na przykład, jak nalewa się herbatę do szklanki, jak zapala się papierosa itp.). Przy zachowaniu zewnętrznej przestrzennej organizacji ruchów zostaje zakłócone wewnętrzne proprioceptywne kinestetyczne aferentacja aktu motorycznego.

Dzięki zwiększonej kontroli wzrokowej ruchy można w pewnym stopniu kompensować. W przypadku uszkodzenia lewej półkuli apraksja kinestetyczna ma zwykle charakter obustronny, w przypadku uszkodzenia prawej półkuli często objawia się tylko w jednej lewej ręce.

Druga forma apraksja, zidentyfikowana przez A. R. Lurię, - apraksja przestrzenna, Lub apraktoagnozja, - występuje przy uszkodzeniu kory ciemieniowo-potylicznej na granicy 19 i 39 pola, zwłaszcza przy uszkodzeniu lewej półkuli (u osób praworęcznych) lub przy zmianach obustronnych. Podstawą tej formy apraksji jest zaburzenie syntezy wizualno-przestrzennej, naruszenie reprezentacji przestrzennych („góra-dół”, „prawo-lewo” itp.). Zatem w tych przypadkach wpływa to na wzrokowo-przestrzenną aferentację ruchów. Apraksja przestrzenna może również wystąpić na tle nienaruszonych wizualnych funkcji gnostycznych, ale częściej obserwuje się ją w połączeniu z wizualną agnozją optyczno-przestrzenną. Powstaje wówczas złożony obraz apraktoagnozji. We wszystkich przypadkach u pacjentów występuje apraksja postawy i trudności w wykonywaniu ruchów zorientowanych przestrzennie (na przykład pacjenci nie mogą pościelić łóżka, ubrać się itp.). Wzmocnienie wizualnej kontroli ruchów im nie pomaga. Nie ma wyraźnej różnicy podczas wykonywania ruchów z otwartymi i zamkniętymi oczami. Ten typ zaburzenia obejmuje również konstruktywna apraksja- trudności w zbudowaniu całości z poszczególnych elementów. Z lewostronnymi uszkodzeniami kory ciemieniowo-potylicznej, agrafia optyczno-przestrzenna ze względu na trudności w poprawnym pisaniu liter, które są różnie zorientowane w przestrzeni.

Trzecia forma apraksjalny - apraksja kinetyczna- związane z uszkodzeniem dolnych odcinków obszaru przedruchowego kory mózgowej (6., 8. pole - przednie odcinki jądra „korowego” analizatora motorycznego). Apraksja kinetyczna jest częścią zespołu przedruchowego, tj. Występuje na tle upośledzonej automatyzacji (organizacji czasowej) różnych funkcji psychicznych. Przejawia się w postaci rozpadu „melodii kinetycznych”, tj. naruszenie sekwencji ruchów, tymczasowej organizacji aktów motorycznych. Ta forma apraksji charakteryzuje się perseweracje motoryczne, przejawiający się w niekontrolowanej kontynuacji ruchu, który już się rozpoczął (zwłaszcza wykonywany seryjnie).

Ta forma apraksji była badana przez wielu autorów - K. Kleista, O. Förstera i innych. Szczególnie szczegółowo badał ją A. R. Luria, który ustalił w tej formie apraksji powszechność naruszeń funkcji motorycznych ręki i aparatu mowy w postaci pierwotnych trudności w automatyzacji ruchów i rozwijaniu umiejętności motorycznych. Apraksja kinetyczna objawia się naruszeniem szerokiej gamy aktów motorycznych: działań obiektowych, rysowania, pisania oraz trudności w wykonywaniu testów graficznych, zwłaszcza przy seryjnej organizacji ruchów ( dynamiczna apraksja). W przypadku uszkodzenia dolnej kory przedruchowej lewej półkuli (u osób praworęcznych) apraksję kinetyczną obserwuje się z reguły w obu rękach.

Czwarta forma apraksja - regulacyjne Lub apraksja przedczołowa- występuje, gdy wypukła kora przedczołowa jest uszkodzona przed obszarami przedruchowymi; występuje na tle prawie całkowitego zachowania napięcia i siły mięśni. Przejawia się w postaci naruszeń programowania ruchów, pozbawienia świadomej kontroli nad ich wykonaniem i zastępowania niezbędnych ruchów wzorcami motorycznymi i stereotypami. Przy rażącym załamaniu dobrowolnej regulacji ruchów pacjenci doświadczają objawów echopraksja w postaci niekontrolowanych imitacyjnych powtórzeń ruchów eksperymentatora. Przy masywnych zmianach lewego płata czołowego (u osób praworęcznych) wraz z echopraksją, echolalia - naśladowcze powtarzanie usłyszanych słów lub fraz.

Apraksja regulacyjna charakteryzuje się systemowe perseweracje, czyli utrwalenie całego programu motorycznego jako całości, a nie jego poszczególnych elementów. Tacy pacjenci, po napisaniu pod dyktando w odpowiedzi na propozycję narysowania trójkąta, śledzą zarys trójkąta ruchami charakterystycznymi dla pisania itp. Największe trudności u tych pacjentów powodują zmieniające się programy ruchów i działań. Podstawą tej wady jest naruszenie dobrowolnej kontroli nad realizacją ruchu, naruszenie regulacji mowy aktów motorycznych. Ta forma apraksji objawia się najwyraźniej, gdy u osób praworęcznych uszkodzony jest lewy obszar przedczołowy mózgu.

Klasyfikacja apraksji stworzona przez A. R. Lurię opiera się głównie na analizie dysfunkcji motorycznych u pacjentów z uszkodzeniem lewej półkuli mózgu. W mniejszym stopniu zbadano formy zaburzeń dobrowolnych ruchów i działań z uszkodzeniem różnych stref korowych prawej półkuli; Jest to jedno z pilnych zadań współczesnej neuropsychologii.

Literatura:

1. II Międzynarodowa Konferencja Pamięci A. R. Lurii: Zbiór raportów „A. R. Luria i psychologia XXI wieku.” / wyd. T. V. Akhutina, Zh. M. Glozman. - M., 2003.

2. Aktualne zagadnienia funkcjonalnej asymetrii międzypółkulowej. – II Konferencja Ogólnorosyjska. M., 2003.

3. Luria, A. R. Wykłady z psychologii ogólnej - St. Petersburg: Peter, 2006. - 320 s.

4. Funkcjonalna asymetria międzypółkulowa. Czytelnik / wyd. N.N. Bogolepova, V.F. Fokina. – Rozdział 1. – M., 2004.

5. Chomskaja E.D. Neuropsychologia. – Petersburg: Peter, 2006. – 496 s.

6. Czytelnik neuropsychologii / Rep. wyd. E. D. Chomskaya. - M.: „Instytut Powszechnych Badań Humanitarnych”, 2004.

Zaburzenia ruchu najbardziej utrudniają prowadzenie aktywnego leczenia rehabilitacyjnego. Istotną część wszystkich pacjentów oddziału rehabilitacji neurologicznej stanowią osoby z zaburzeniami ruchu, najmniej przystosowane do aktywności aktywnej, w tym samoopieki, a najczęściej wymagające opieki zewnętrznej. Dlatego przywrócenie funkcji motorycznych u osób z chorobami układu nerwowego jest ważnym elementem ich rehabilitacji.

Wyższe ośrodki motoryczne zlokalizowane są w tzw. strefie ruchowej kory mózgowej: w przednim zakręcie centralnym i obszarach przyległych. Włókna komórek motorycznych ze wskazanego obszaru kory przechodzą przez torebkę wewnętrzną, obszary podkorowe i na granicy mózgu i rdzenia kręgowego dokonują niepełnego omówienia, przy czym większość z nich przechodzi na stronę przeciwną. Dlatego w chorobach mózgu zaburzenia motoryczne obserwuje się po przeciwnej stronie: gdy prawa półkula mózgu jest uszkodzona, w lewej połowie ciała występuje paraliż i odwrotnie. Następnie włókna opadają jako część wiązek rdzenia kręgowego, zbliżając się do komórek motorycznych (neuronów ruchowych) rogów przednich tego ostatniego. Neurony ruchowe regulujące ruchy kończyn górnych znajdują się w szyjnym zgrubieniu rdzenia kręgowego (odcinki szyjne V-VIII i I-II piersiowy), a dolne w odcinku lędźwiowym (poziom I-V odcinek lędźwiowy i I-II krzyżowy). segmenty). Włókna są również wysyłane do tych samych neuronów ruchowych kręgosłupa, zaczynając od komórek nerwowych jąder węzłów podstawowych - podkorowych ośrodków motorycznych mózgu, od siatkowatego tworzenia pnia mózgu i móżdżku. Dzięki temu zapewniona jest regulacja koordynacji ruchów, wykonywane są ruchy mimowolne (automatyczne) i przygotowywane są ruchy dobrowolne. Włókna komórek motorycznych rogów przednich, biegnące w ramach splotów nerwowych i nerwów obwodowych, kończą się na narządach wykonawczych - mięśniach.

Każdy akt motoryczny ma miejsce, gdy impuls jest przekazywany wzdłuż włókien nerwowych z kory mózgowej do przednich rogów rdzenia kręgowego i dalej do mięśni. W chorobach układu nerwowego przewodzenie impulsów nerwowych staje się trudne, a funkcja motoryczna mięśni jest upośledzona. Całkowita utrata funkcji mięśni nazywana jest paraliżem (plegią), a częściowa utrata nazywana jest niedowładem. W zależności od częstości występowania porażenia wyróżnia się: monoplegię (brak ruchu w jednej kończynie - ręce lub nodze), hemiplegię (upośledzenie ruchu w obu kończynach dolnych nazywa się paraplegią dolną, w górnej - paraplegią górną) i tetraplegią (dotykającą wszystkie cztery kończyny). Kiedy nerwy obwodowe są uszkodzone, niedowład pojawia się w obszarze ich unerwienia, który nazywa się odpowiednim nerwem (na przykład niedowład nerwu twarzowego, niedowład nerwu promieniowego itp.).

Aby prawidłowo określić stopień nasilenia niedowładu, a w przypadku niedowładu łagodnego czasami go zidentyfikować, ważna jest ilościowa ocena stanu poszczególnych funkcji motorycznych: napięcia i siły mięśniowej, objętości ruchów czynnych. Istnieje wiele systemów skal oceny funkcji motorycznych opisanych przez różnych autorów. Część z nich cierpi jednak na niedokładne sformułowanie charakteryzujące poszczególne wyniki, inne uwzględniają tylko jedną funkcję (siła lub napięcie mięśni), a jeszcze inne są zbyt skomplikowane i niewygodne w użyciu. Proponujemy zastosowanie ujednoliconej 6-punktowej skali do oceny wszystkich trzech funkcji motorycznych (napięcia i siły mięśni, zakresu ruchów dowolnych), którą opracowaliśmy i która jest wygodna w praktyce, co pozwala porównywać je ze sobą i skutecznie monitorować wyniki leczenia rehabilitacyjnego zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i stacjonarnych.

Aby zbadać napięcie mięśniowe, wykonuje się pasywny ruch antagonistyczny (np. podczas prostowania przedramienia ocenia się napięcie zginaczy przedramienia), podczas gdy pacjent sam stara się całkowicie rozluźnić kończynę. Określając siłę mięśni, pacjent stawia maksymalny opór ruchu, co pozwala ocenić siłę napinanych mięśni (np. podczas prostowania ręki pacjent próbuje zgiąć rękę – dzięki temu można ocenić siła mięśni zginaczy ręki).

Stan napięcia mięśniowego ocenia się w skali od 0 do 5 punktów:

• 0 - przykurcz dynamiczny: opór mięśni antagonistycznych jest tak duży, że badający nie jest w stanie zmienić położenia odcinka kończyny;
• 1 - gwałtowny wzrost napięcia: przy maksymalnym wysiłku badający osiąga jedynie niewielką ilość ruchu biernego (nie więcej niż 10% normalnej objętości danego ruchu);
• 2 - znaczny wzrost napięcia mięśniowego: przy dużym wysiłku badający jest w stanie osiągnąć nie więcej niż połowę objętości normalnego ruchu biernego w danym stawie;
• 3 - umiarkowane nadciśnienie mięśniowe: opór mięśni antagonistycznych pozwala na normalne wykonanie tylko około 75% całkowitej objętości tego biernego ruchu;
• 4 - nieznaczny wzrost oporu ruchu biernego w stosunku do normy i przy podobnym oporze na przeciwnej (symetrycznej) kończynie tego samego pacjenta. Możliwy pełny zakres ruchu pasywnego;
• 5 - normalny opór tkanki mięśniowej podczas ruchu biernego, brak „luźności” w stawie.

Kiedy napięcie mięśniowe spada (hipotonia mięśniowa), badający odczuwa mniejszy opór niż w przypadku symetrycznej zdrowej kończyny. Czasami taki „luz” w stawie stwarza nawet wrażenie całkowitego braku oporu podczas ruchu biernego.

Dokładniejszy pomiar napięcia mięśniowego wykonuje się za pomocą specjalnych urządzeń. Do oceny elastyczności (gęstości) badanych mięśni wykorzystuje się miotonometry firm Uflyand, Sirmai i innych autorów. Ważniejsza jest ilościowa charakterystyka napięcia skurczowego (tj. Związanego z rozciąganiem mięśni), ponieważ we wszystkich przypadkach, w przypadku braku instrumentów, lekarze oceniają stopień wzrostu na podstawie odporności badanej grupy mięśni na bierne rozciąganie w swoim tonie (jak opisano szczegółowo powyżej). Napięcie mięśni kurczliwych mierzy się za pomocą specjalnej przystawki (tensotonografu) do dowolnego urządzenia piszącego tuszem (np. elektrokardiografu typu ELKAR). Dzięki wstępnej kalibracji wyniki pomiaru tonu przy użyciu tensometru wyrażane są w znanych i wygodnych do przetwarzania jednostkach - w kilogramach.

Siłę mięśni wyraża się także w punktach od 0 do 5:

• 0 – podczas badania palpacyjnego nie wyczuwa się widocznego ruchu i napięcia mięśni;
• 1 nie widać ruchu, ale przy badaniu palpacyjnym wyczuwalne jest napięcie włókien mięśniowych;
• 2 aktywny widoczny ruch jest możliwy w ułatwionej pozycji wyjściowej (ruch wykonywany jest pod warunkiem usunięcia siły ciężkości lub tarcia), jednak pacjent nie jest w stanie pokonać sprzeciwu badającego;
• 3 wykonanie pełnego lub bliskiego zakresu dobrowolnego ruchu w kierunku przeciwnym do kierunku ciężkości, gdy nie jest możliwe pokonanie oporu osoby badającej;
• 4 - spadek siły mięśniowej z wyraźną asymetrią na kończynach zdrowych i dotkniętych, z możliwością pełnego zakresu dobrowolnego ruchu z pokonaniem zarówno grawitacji, jak i oporu badacza;
• 5 – siła mięśniowa prawidłowa, bez istotnej asymetrii w badaniu obustronnym.

Ponadto siłę mięśni dłoni można mierzyć za pomocą ręcznego dynamometru.

Objętość aktywnych ruchów mierzona jest za pomocą inklinometru w stopniach, a następnie porównywana z pełnym zakresem odpowiednich ruchów u zdrowej osoby i wyrażana jako procent tej ostatniej. Otrzymane wartości procentowe przelicza się na punkty, gdzie 0% równa się 0 punktów, 10% – 1, 25% – 2, 50% – 3, 75% – 4 i 100% – 5 punktów.

W zależności od umiejscowienia uszkodzenia układu nerwowego dochodzi do porażenia obwodowego lub ośrodkowego (niedowładu). W przypadku uszkodzenia komórek motorycznych rogów przednich rdzenia kręgowego, a także włókien tych komórek wchodzących w skład splotów nerwowych i nerwów obwodowych, rozwija się obraz porażenia obwodowego (wiotczego), które charakteryzuje się przewaga objawów zaniku nerwowo-mięśniowego: ograniczenie lub brak ruchów dowolnych, zmniejszenie siły mięśni, zmniejszenie napięcia mięśniowego (hipotonia), odruchy ścięgniste, okostnowe i skórne – hiporefleksja (lub ich całkowity brak), zmniejszenie wrażliwości i zaburzenia troficzne, zwłaszcza mięśniowe Często obserwuje się także atrofię.

W niektórych przypadkach, gdy komórki motoryczne ulegają uszkodzeniu w strefie ruchowej kory mózgowej (przedni zakręt centralny) lub ich aksonach, obserwuje się również zespół porażenia „wiotczego” (atonicznego), bardzo przypominającego obraz porażenia obwodowego: w w obu przypadkach występuje hipotonia mięśniowa, hiporefleksja, zaburzenia ruchu i trofizm. Jednak w przypadku centralnego „wiotczego” porażenia nie ma reakcji zwyrodnienia mięśni (patrz poniżej) i pojawiają się również piramidalne objawy patologiczne stopy Babinsky'ego, Oppenheima, Rossolimo itp., Co nigdy nie zdarza się w przypadku uszkodzenia obwodowego układu nerwowego.

Duże znaczenie dla doboru składu i przewidywania wyników leczenia rehabilitacyjnego pacjentów z porażeniem obwodowym ma badanie pobudliwości elektrycznej mięśni i nerwów metodą klasycznej elektrodiagnostyki. W tym celu wykorzystuje się różnego rodzaju uniwersalne impulsatory elektryczne (UEI), oddziałujące prądami galwanicznymi i tętniczymi na punkty motoryczne nerwów obwodowych i mięśni. Przyciskową elektrodę aktywną podłączoną do bieguna ujemnego (katody) urządzenia umieszcza się w punkcie motorycznym, natomiast większą płaską elektrodę obojętną podłączoną do bieguna dodatniego (anody) umieszcza się w okolicy międzyłopatkowej (w przypadku badania kończyny górnej ) lub okolicy lędźwiowo-krzyżowej (w przypadku kończyny dolnej).

Zwykle pod wpływem punktu motorycznego nerwu prądy galwaniczne i tężcowe powodują szybki skurcz mięśni unerwionych przez badany nerw. Pod wpływem obu rodzajów prądu bezpośrednio na mięsień, nawet przy niewielkiej sile (1-4 mA), następuje szybki skurcz. Do pojawienia się skurczu mięśnia pod wpływem prądu galwanicznego potrzebna jest mniejsza siła, gdy jest on zamknięty na katodzie niż na anodzie (GC > AZS).

U osób z porażeniem obwodowym dochodzi do zniszczenia i śmierci włókien ruchowych nerwów oraz charakterystycznych zmian w ich pobudliwości elektrycznej, zwanych reakcją zwyrodnienia nerwów. Prognostycznie najkorzystniejsza dla przywrócenia przewodzenia impulsów nerwowych jest reakcja częściowej degeneracji, gdy zmniejsza się pobudliwość nerwu na oba rodzaje prądu, a także pobudliwość mięśni na prąd tężcowy. Prąd galwaniczny powoduje powolny, robakowy skurcz mięśnia, a gdy zmienia się polaryzacja prądu, skurcz od anody następuje z mniejszą siłą niż od katody (AZS > GSC).

Rokowanie jest gorsze przy całkowitej reakcji zwyrodnieniowej, gdy nie dochodzi do skurczu mięśnia, albo gdy do unerwiającego go nerwu zostaną przyłożone oba rodzaje prądu, albo gdy sam mięsień zostanie podrażniony prądem tężcowym; Mięsień reaguje na prąd galwaniczny skurczem przypominającym robaka z przewagą reakcji zamknięcia anody (AZC > GLC). Jednak nawet w tym przypadku pod wpływem leczenia może nastąpić przywrócenie przewodnictwa nerwowego przy normalnej pobudliwości elektrycznej mięśni.

W przypadku długotrwałego braku oznak przywrócenia ruchów podczas porażenia obwodowego (przez 1 rok lub dłużej) rozwija się bardzo złe rokowanie - całkowita utrata pobudliwości elektrycznej oraz nerwów i mięśni, które nie reagują na skurcz pod jakimkolwiek rodzajem prądu .

W przypadku paraliżu typu centralnego nie dochodzi do zniszczenia włókien nerwów obwodowych, a zatem nie ma reakcji zwyrodnieniowej, następuje jedynie wzrost progu siły obu rodzajów prądu, powodując skurcz mięśni.

Wstępne badanie pobudliwości elektrycznej mięśni jest również konieczne do wykonania niektórych zabiegów regeneracyjnych w leczeniu paraliżu, zwłaszcza do przeprowadzenia blokad alkoholowo-nowokainowych mięśni spastycznych, których metoda zostanie opisana poniżej.

Bioprądy powstają w każdym funkcjonującym mięśniu. Oceny stanu funkcjonalnego układu nerwowo-mięśniowego (w tym określenie wielkości napięcia mięśniowego) dokonuje się także za pomocą elektromiografii – metody graficznego rejestrowania wahań aktywności bioelektrycznej mięśni.

Elektromiografia pomaga określić charakter i lokalizację uszkodzeń układu nerwowego lub mięśni, a także służy jako metoda monitorowania procesu przywracania zaburzonych funkcji motorycznych.

Kiedy w wyniku choroby lub uszkodzenia mózgu zostają przerwane połączenia korowo-podkorowe z formacją siatkową pnia mózgu lub zstępujące ścieżki motoryczne w rdzeniu kręgowym, a funkcja neuronów ruchowych rdzenia kręgowego zostaje aktywowana, dochodzi do występuje zespół paraliżu. Dla niego, w przeciwieństwie do obwodowego i centralnego „wiotczego” porażenia, charakteryzuje się wzrostem odruchów ścięgnistych i okostnowych (hiperrefleksja), pojawieniem się patologicznych odruchów, których nie ma u zdrowych dorosłych (odruchy Babińskiego, Oppenheima, Rossolimo, Żukowskiego itp.), które powstają przy próbie dobrowolnego wykonania przyjaznych ruchów zdrową lub sparaliżowaną kończyną (np. odwiedzenie barku na zewnątrz przy zgięciu przedramienia niedowładnej ręki lub zaciśnięcie sparaliżowanej dłoni w pięść podczas podobnego dobrowolnego ruch zdrowej ręki). Jednym z najważniejszych objawów porażenia ośrodkowego jest wyraźny wzrost napięcia mięśniowego (nadciśnienie mięśniowe), dlatego często taki paraliż nazywany jest spastycznym. Jednocześnie nadciśnienie mięśniowe charakteryzuje się dwiema cechami:

1. ma charakter elastyczny: napięcie mięśniowe jest maksymalne na początku ruchu biernego (zjawisko „scyzoryka”), a po ustaniu wpływów zewnętrznych kończyna ma tendencję do powrotu do pierwotnej pozycji;
2. wzrost napięcia w różnych grupach mięśni jest nierówny.

Dlatego dla większości pacjentów z porażeniem centralnym na skutek choroby lub urazu mózgu charakterystyczna jest pozycja Wernickego-Manna: ramię przywiedzione (dociśnięte) do ciała, dłoń i przedramię zgięte, dłoń skierowana dłonią w dół, a noga jest wyprostowana w stawach biodrowych i kolanowych oraz zgięta w stopie. Odzwierciedla to dominujący wzrost napięcia mięśniowego – zginaczy i pronatorów kończyny górnej oraz prostowników – kończyny dolnej.

Występowanie objawów charakterystycznych dla porażenia ośrodkowego wiąże się ze zmniejszeniem chorób mózgu i rdzenia kręgowego wpływami regulacyjnymi z wyższych korowych ośrodków motorycznych i przewagą wpływów ułatwiających (aktywujących) tworzenie się siatkówki pnia mózgu na aktywność neuronów ruchowych rdzenia kręgowego. Zwiększona aktywność tego ostatniego wyjaśnia opisane powyżej objawy porażenia ośrodkowego.

W niektórych przypadkach u tego samego pacjenta może wystąpić jednocześnie porażenie obwodowe i ośrodkowe. Dzieje się tak w przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego na poziomie powiększenia odcinka szyjnego, gdy jednocześnie zostaje zakłócona funkcja włókien nerwowych prowadzących do kończyn dolnych (co prowadzi do powstania jedno- lub częściej parapareza) oraz komórki motoryczne rogów przednich rdzenia kręgowego, które zapewniają unerwienie kończyn górnych, co powoduje powstawanie obwodowego mono- lub paraparezy kończyn górnych.

Gdy ognisko choroby zlokalizowane jest w obszarze podkorowych ośrodków motorycznych, pojawiają się specyficzne zaburzenia ruchu, którym nie towarzyszy niedowład. Najczęstszym zespołem jest parkinsonizm (lub, jak to się czasem nazywa, porażenie drżące), który występuje, gdy uszkodzony zostaje jeden z podkorowych ośrodków motorycznych – istota czarna, z późniejszym zaangażowaniem w ten proces innych struktur podkorowych. Obraz kliniczny parkinsonizmu składa się z połączenia trzech głównych objawów: specyficznego wzrostu napięcia mięśniowego typu pozapiramidowego (sztywność mięśni), gwałtownego spadku aktywności ruchowej pacjentów (hipodynamia) i pojawienia się ruchów mimowolnych (drżenie). .

Typowa zmiana napięcia mięśniowego w chorobach podkorowych ośrodków motorycznych różni się od tej w centralnym porażeniu piramidowym. Sztywność pozapiramidowa charakteryzuje się utrzymywaniem wzmożonego napięcia przez cały czas ruchu biernego, dlatego występuje w postaci nierównych szarpnięć (objaw „koła zębatego”). Z reguły napięcie mięśni antagonistycznych (na przykład zginaczy i prostowników) zwiększa się równomiernie. Wzrost napięcia powoduje, że pacjent stale utrzymuje typową postawę: z głową pochyloną do przodu, kręgosłupem lekko pochylonym do przodu („garbaty” grzbiet), ramionami zgiętymi w łokciach i wyprostowanymi w stawach nadgarstkowych, a nogi ugięte w stawach kolanowych i biodrowych. Osoby cierpiące na chorobę Parkinsona zwykle wydają się niższe, niż są w rzeczywistości.

Jednocześnie obserwuje się wyraźną ogólną brak aktywności fizycznej: pacjenci są nieaktywni i mają tendencję do utrzymywania wcześniej przyjętej pozycji przez długi czas („zamrażania”). Twarz jest pozbawiona wyrazu, nieruchoma (amimiczna), nawet gdy mówi o najbardziej ekscytujących dla pacjenta tematach. Co ciekawe, takie naruszenia dobrowolnych ruchów nie są związane z obecnością paraliżu: po badaniu okazuje się, że wszystkie aktywne ruchy są zachowane, a siła mięśni nie jest zmniejszona. Pacjentowi trudno jest rozpocząć nowy ruch: zmienić pozycję, ruszyć się z miejsca, zacząć chodzić, ale gdy już zacznie się poruszać, może już dość szybko chodzić, szczególnie podążając za drugą osobą lub trzymając przed sobą przedmiot (krzesło) jego. Chodzeniu nie towarzyszy synkineza, powszechna u zdrowych ludzi: nie towarzyszą temu ruchy rąk. Zaburzona jest także zdolność do utrzymywania prawidłowej pozycji ciała, dzięki czemu zdrowy człowiek podczas chodzenia nie przewraca się ani do przodu, ani do tyłu: pacjent, zwłaszcza gdy zachodzi konieczność zatrzymania się, jest ciągnięty do przodu (nazywa się to napędem), a czasami początek ruchu - do tyłu (retropulsja).

Często zaburzeniom ruchów dobrowolnych towarzyszy pojawienie się mimowolnych w postaci drżenia (drżenia), które w miarę postępu choroby nasilają się i rozprzestrzeniają na inne części kończyn i głowy. Drżenie wzrasta wraz z podekscytowaniem, słabnie przy dobrowolnych ruchach i znika podczas snu. Z powodu znacznej sztywności i drżenia pacjenci czasami stają się całkowicie bezradni: nie są w stanie samodzielnie zmienić pozycji w łóżku, wstać, ubrać się, pójść do toalety i jeść. W takich przypadkach wymagają stałej opieki zewnętrznej, także w trakcie pobytu na oddziale rehabilitacyjnym.

W przypadku zmian pozapiramidowych sztywność mięśni, brak aktywności fizycznej i mimowolne ruchy występują z nierówną częstotliwością i łączą się ze sobą w różnych proporcjach. Zgodnie z przewagą niektórych objawów wyróżnia się postacie choroby drżące, sztywne, amyostatyczne (z przewagą bezczynności) i mieszane, przy czym ta ostatnia jest najczęstsza.

Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.

„Zaburzenia ruchowe w schorzeniach neurologicznych” i inne

Psychomotoryczny to zespół czynności motorycznych człowieka, który jest bezpośrednio związany z aktywnością umysłową i odzwierciedla cechy konstytucyjne właściwe danej osobie. Termin „psychomotoryczny” w odróżnieniu od prostych reakcji motorycznych, które wiążą się z odruchową aktywnością ośrodkowego układu nerwowego, oznacza bardziej złożone ruchy, które wiążą się z aktywnością umysłową.

Wpływ zaburzeń psychicznych.

Przy różnych typach chorób psychicznych mogą wystąpić zaburzenia złożonego zachowania motorycznego – tzw. zaburzenia ruchu psychomotorycznego. Ciężkie ogniskowe uszkodzenie mózgu (na przykład miażdżyca mózgu) zwykle prowadzi do niedowładu lub paraliżu. Uogólnionym procesom organicznym, takim jak zanik mózgu (zmniejszenie objętości mózgu), towarzyszy w większości przypadków letarg gestów i mimiki, spowolnienie i ubóstwo ruchów; mowa staje się monotonna, zmiany chodu i ogólna sztywność ruchów.

Zaburzenia psychiczne wpływają również na funkcjonowanie psychomotoryczne. Zatem psychoza maniakalno-depresyjna w fazie maniakalnej charakteryzuje się ogólnym pobudzeniem ruchowym.

Niektóre zaburzenia psychogenne w chorobach psychicznych prowadzą do bardzo bolesnych zmian w funkcjonowaniu psychomotorycznym. Na przykład histerii często towarzyszy całkowity lub częściowy paraliż kończyn, zmniejszona siła ruchu i zaburzenia koordynacji. Atak histeryczny pozwala zazwyczaj zaobserwować różnorodne wyraziste i obronne ruchy twarzy.

Katatonia (zaburzenie neuropsychiczne objawiające się zaburzeniami dobrowolnych ruchów i skurczami mięśni) charakteryzuje się zarówno niewielkimi zmianami w zdolnościach motorycznych (słaba mimika, celowa pretensjonalność postawy, gestów, chodu, manier), jak i żywymi objawami katatonicznego otępienia i katalepsji. Ten ostatni termin oznacza drętwienie lub zamrożenie, któremu towarzyszy utrata zdolności do samodzielnego poruszania się. Katalepsję można zaobserwować na przykład podczas histerii.

Wszystkie zaburzenia ruchu w chorobach psychicznych można podzielić na trzy typy.

Rodzaje zaburzeń ruchu.

1. hipokinezja(zaburzenia, którym towarzyszy zmniejszenie objętości motorycznej);
2. hiperkineza(zaburzenia, którym towarzyszy wzrost objętości motorycznej);
3. dyskinezy(zaburzenia, w których mimowolne ruchy są częścią normalnie płynnych i dobrze kontrolowanych ruchów kończyn i twarzy).

Kategoria hipokinezji obejmuje różne formy otępienia. Stupor jest zaburzeniem psychicznym charakteryzującym się zahamowaniem wszelkiej aktywności umysłowej (ruchów, mowy, myślenia).

Rodzaje otępienia z hipokinezą.

1. Depresyjne otępienie (zwane także odrętwieniem melancholijnym) objawia się bezruchem, przygnębionym stanem umysłu, ale zachowana jest zdolność reagowania na bodźce zewnętrzne (wezwania);

2. Halucynacyjne odrętwienie występuje podczas halucynacji wywołanych zatruciem, psychozą organiczną, schizofrenią; przy takim osłupieniu ogólny bezruch łączy się z ruchami twarzy - reakcjami na treść halucynacji;

3. Otępienie asteniczne objawia się obojętnością na wszystko i letargiem, niechęcią do odpowiadania na proste i zrozumiałe pytania;

4. Otępienie histeryczne jest charakterystyczne dla osób o charakterze histerycznym (ważne jest dla nich bycie w centrum uwagi, są nadmiernie emocjonalne i demonstracyjne w wyrażaniu uczuć), w stanie otępienia histerycznego pacjent leży bez ruchu przez bardzo długo i nie odpowiada na połączenia;

5. Otępienie psychogenne występuje jako reakcja organizmu na ciężki uraz psychiczny; takiemu osłupieniu zwykle towarzyszy zwiększone tętno, zwiększone pocenie się, wahania ciśnienia krwi i inne zaburzenia autonomicznego układu nerwowego;

6. Otępienie kataleptyczne (zwane także elastycznością woskową) charakteryzuje się zdolnością pacjenta do pozostawania w danej pozycji przez długi czas.

Niemota (absolutna cisza) jest również klasyfikowana jako hipokinezja.

Hiperkinezja.

Rodzaje pobudzeń w hiperkinezie.

1. Pobudzenie maniakalne spowodowane nienormalnie podwyższonym nastrojem. U pacjentów z łagodnymi postaciami choroby zachowanie pozostaje skupione, choć towarzyszy mu przesadnie głośna i szybka mowa, a ruchy pozostają dobrze skoordynowane. W ciężkich postaciach ruch i mowa pacjenta nie są ze sobą w żaden sposób powiązane, a zachowanie motoryczne staje się nielogiczne.

2. Podniecenie histeryczne, będące najczęściej reakcją na otaczającą rzeczywistość, podniecenie to ma charakter niezwykle demonstracyjny i nasila się, gdy pacjent zauważa skupienie na sobie.

3. Pobudzenie hebefreniczne, czyli absurdalne, wesołe, pozbawione znaczenia zachowanie, któremu towarzyszy pretensjonalny wyraz twarzy, jest charakterystyczne dla schizofrenii.

4. Pobudzenie halucynacyjne jest żywą reakcją pacjenta na treść własnych halucynacji.

Badanie umiejętności psychomotorycznych jest niezwykle ważne dla psychiatrii i neurologii. Ruchy pacjenta, jego postawa, gesty i maniery są uważane za bardzo istotne oznaki dla prawidłowej diagnozy.

Naruszenia i ich przyczyny w kolejności alfabetycznej:

zaburzenia motoryczne –

Zaburzenia motoryczne mogą wystąpić zarówno w przypadku centralnego, jak i obwodowego uszkodzenia układu nerwowego. Zaburzenia motoryczne mogą wystąpić zarówno w przypadku centralnego, jak i obwodowego uszkodzenia układu nerwowego.

Terminologia
- Paraliż to zaburzenie funkcji motorycznych, które występuje w wyniku patologii unerwienia odpowiednich mięśni i charakteryzuje się całkowitym brakiem dobrowolnych ruchów.
- Niedowład to zaburzenie funkcji motorycznych, które pojawia się w wyniku patologii unerwienia odpowiednich mięśni i charakteryzuje się zmniejszeniem siły i/lub amplitudy ruchów dowolnych.
- Monoplegia i monopareza - porażenie lub niedowład mięśni jednej kończyny.
- Porażenie połowicze lub niedowład połowiczy - paraliż i niedowład obu kończyn, czasami twarzy po jednej stronie ciała.
- Paraplegia (parapareza) - paraliż (niedowład) obu kończyn (górnej lub dolnej).
- Porażenie czterokończynowe lub niedowład czterokończynowy (również tetraplegia, tetrapareza) - paraliż lub niedowład wszystkich czterech kończyn.
- Hipertoniczność - zwiększone napięcie mięśniowe. Istnieją 2 typy:
- Spastyczność mięśni, czyli klasyczne porażenie piramidowe, to wzmożone napięcie mięśni (głównie zginaczy ramion i prostowników nóg), charakteryzujące się nierównomiernością ich oporu w różnych fazach ruchu biernego; występuje, gdy układ piramidowy jest uszkodzony
- Sztywność pozapiramidowa - rozproszony, jednolity, przypominający wosk wzrost napięcia mięśniowego, jednakowo wyrażający się we wszystkich fazach ruchów aktywnych i biernych (dotyczy to mięśni agonistów i antagonistów), spowodowany uszkodzeniem układu pozapiramidowego.
- Hipotonia (wiotkość mięśni) - obniżone napięcie mięśniowe, charakteryzujące się nadmierną podatnością podczas ruchów biernych; zwykle związane z uszkodzeniem obwodowych neuronów ruchowych.
- Paratonia to niezdolność niektórych pacjentów do całkowitego rozluźnienia mięśni pomimo zaleceń lekarza. W łagodniejszych przypadkach obserwuje się sztywność przy szybkim biernym ruchu kończyny i normalne napięcie przy powolnym ruchu.
- Arefleksja - brak jednego lub więcej odruchów z powodu naruszenia integralności łuku odruchowego lub hamującego wpływu wyższych części układu nerwowego.
- Hiperrefleksja - wzrost odruchów segmentowych z powodu osłabienia hamującego działania kory mózgowej na aparat odruchów segmentowych; występuje na przykład wtedy, gdy uszkodzone są drogi piramidowe.
- Odruchy patologiczne to ogólna nazwa odruchów występujących u dorosłych, gdy drogi piramidowe są uszkodzone (u małych dzieci takie odruchy są uważane za normalne).
- Clonus to skrajny stopień wzmożenia odruchów ścięgnistych, objawiający się serią szybkich, rytmicznych skurczów mięśnia lub grupy mięśni, na przykład w odpowiedzi na pojedyncze rozciągnięcie.

Najczęstszą postacią zaburzeń ruchu jest paraliż i niedowład – utrata lub osłabienie ruchów na skutek upośledzenia funkcji motorycznych układu nerwowego. Paraliż mięśni jednej połowy ciała nazywany jest porażeniem połowiczym, paraliżem obu kończyn górnych lub dolnych oraz tetraplegią wszystkich kończyn. W zależności od patogenezy porażenia napięcie dotkniętych mięśni może zostać utracone (porażenie wiotkie) lub zwiększone (porażenie spastyczne). Ponadto rozróżnia się porażenie obwodowe (jeśli wiąże się z uszkodzeniem obwodowego neuronu ruchowego) i ośrodkowe (w wyniku uszkodzenia ośrodkowych neuronów ruchowych).

Jakie choroby powodują upośledzenie motoryczne:

Przyczyny zaburzeń ruchu
- Spastyczność - uszkodzenie centralnego neuronu ruchowego na całej jego długości (kora mózgowa, formacje podkorowe, pień mózgu, rdzeń kręgowy), np. przy udarze obejmującym strefę motoryczną kory mózgowej lub drogi korowo-rdzeniowej
- Sztywność - wskazuje na dysfunkcję układu pozapiramidowego i jest spowodowana uszkodzeniem zwojów podstawy: środkowej części gałki bladej i istoty czarnej (np. przy parkinsonizmie)
- Hipotonia występuje w pierwotnych chorobach mięśni, uszkodzeniach móżdżku i niektórych zaburzeniach pozapiramidowych (choroba Huntingtona), a także w ostrej fazie zespołu piramidowego
- Zjawisko paratonii jest charakterystyczne dla uszkodzeń płata czołowego lub rozlanych zmian korowych
- Koordynacja ruchowa może być zaburzona w wyniku osłabienia mięśni, zaburzeń czucia lub uszkodzenia móżdżku
- Odruchy ulegają osłabieniu w przypadku uszkodzenia dolnego neuronu ruchowego (komórki rogów przednich, korzeni rdzenia kręgowego, nerwów ruchowych) i wzmagają się w przypadku uszkodzenia górnego neuronu ruchowego (na dowolnym poziomie powyżej rogów przednich, z wyjątkiem zwojów podstawy mózgu) ).

Z którymi lekarzami należy się skontaktować w przypadku wystąpienia zaburzeń motorycznych:

Czy zauważyłeś zaburzenia ruchu? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje lub potrzebujesz oględzin? Możesz umówić się na wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają Cię, zbadają objawy zewnętrzne i pomogą zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, doradzą i udzielą niezbędnej pomocy. ty też możesz wezwij lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Numer telefonu naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Państwa dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Wskazane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli już wcześniej przeprowadziłeś jakieś badania, Koniecznie zabierz ich wyniki do lekarza w celu konsultacji. Jeśli badania nie zostały wykonane, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z kolegami z innych klinik.

Czy masz niepełnosprawność ruchową? Konieczne jest bardzo ostrożne podejście do ogólnego stanu zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorób i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które na początku nie objawiają się w naszym organizmie, ale ostatecznie okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu chorób w ogóle. Aby to zrobić, wystarczy to zrobić kilka razy w roku. zostać zbadany przez lekarza, aby nie tylko zapobiec strasznej chorobie, ale także zachować zdrowego ducha w ciele i organizmie jako całości.

Jeżeli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i poczytaj wskazówki dotyczące samoopieki. Jeżeli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, postaraj się znaleźć potrzebne informacje na ich temat. Zarejestruj się także na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie przesyłane do Ciebie e-mailem.

Tabela objawów służy wyłącznie celom edukacyjnym. Nie samoleczenia; W przypadku wszelkich pytań dotyczących definicji choroby i metod jej leczenia należy skonsultować się z lekarzem. EUROLAB nie ponosi odpowiedzialności za skutki spowodowane wykorzystaniem informacji zamieszczonych na portalu.

Jeśli interesują Cię inne objawy chorób i rodzajów zaburzeń, masz inne pytania lub sugestie, napisz do nas, na pewno postaramy się Ci pomóc.