„błędy medyczne” kosztują życie. Typowe błędy lekarzy laryngologów
Błąd w sztuce lekarskiej w praktyce lekarskiej nie jest czynem złośliwym. Definicja ta często jednak oznacza niedbałość i nieuczciwe postępowanie lekarza w wykonywaniu obowiązków zawodowych. W takiej sytuacji błąd medyczny staje się przestępstwem, za które odpowiedzialność ponosi lekarz.
Pojęcie i statystyka błędów medycznych w Rosji
Przede wszystkim ofiara powinna zrozumieć, że prawo będzie po jej stronie, ponieważ błąd medyczny jest przestępstwem. Ma jednak wiele funkcji, z których wiele musisz znać:- Ponieważ błąd ten często pojawia się przypadkowo i oznacza działanie bez złych intencji, odpowiedzialność lekarza jest ograniczona. Aby kara była poważna, konieczne będzie udowodnienie, że błąd miał charakter umyślny.
- Obiektywnymi przyczynami błędów medycznych są zaniedbania, nieuwaga i brak doświadczenia. Są one brane pod uwagę przy łagodzeniu kary.
- Subiektywnymi przyczynami błędu medycznego są zaniedbania podczas badań i czynności medycznych, zaniedbanie nowoczesnych środków medycznych itp. Powody subiektywne stosowane są w praktyce prawniczej w celu zaostrzenia kary.
- W 2015 roku 712 osób, w tym 317 dzieci, ucierpiało z powodu błędów lekarskich i złej jakości opieki medycznej.
- W 2016 r. w wyniku błędów medycznych zmarło 352 pacjentów, w tym 142 dzieci. Jednocześnie do Komitetu Śledczego wpłynęło ponad 2500 zgłoszeń przestępstw związanych z zaniedbaniami medycznymi. Na ich podstawie wszczęto ponad 400 spraw karnych.
Do chwili obecnej nie ma precyzyjnej definicji błędu medycznego. Dlatego sytuacja w trakcie postępowania jest dość trudna, gdyż konieczne jest udowodnienie faktu zaistnienia błędu lekarskiego.
Klasyfikacja błędów medycznych
Obecnie błędy medyczne klasyfikuje się według różnych zasad, z których główną jest to, na jakim etapie realizacji opieki medycznej i w jakim obszarze działania wystąpił błąd medyczny. Przyjrzyjmy się temu dalej:- Diagnostyczny. Ten typ błędu pojawia się na etapie diagnostyki i jest najczęstszy.
- Organizacyjny. Występują w przypadku niewystarczającej lub niepiśmiennej organizacji opieki medycznej, a także niewystarczającego świadczenia usług medycznych.
- Medyczno-taktyczne. Z reguły występują po badaniach diagnostycznych. Oznacza to, że specjalista popełnia błąd w diagnozie i zaczyna leczyć pacjenta zgodnie z określoną diagnozą.
- Deontologiczne. Dotyczą charakteru psychicznego i zachowania lekarza w kontaktach z pracownikami, pacjentami i bliskimi pacjentów.
- Techniczny. Często związane z dokumentacją. Może to być błędnie wypełniona karta pacjenta, wyciąg, jakakolwiek dokumentacja medyczna itp.
- Farmaceutyczny. Zdarzają się sytuacje, w których farmaceuta błędnie określił wskazania lub przeciwwskazania, a także kompatybilność z innymi lekami.
Błędy, których nie można w żaden sposób sklasyfikować, klasyfikowane są jako „inne”. Odpowiedzialność za to będzie zależała od rodzaju błędu.
Błędy lekarskie w stomatologii
Błędy popełniane w stomatologii są dziś poważnym tematem dyskusji. Faktem jest, że usługi stomatologiczne są dość drogie, więc pacjenci mają egoistyczny cel w zgłaszaniu roszczeń. Według statystyk obecnie około 30% roszczeń wnoszonych przeciwko dentystom nie ma naprawdę istotnego powodu. Mimo to dentyści popełniają błędy w leczeniu – może to być błędna diagnoza, nieodpowiedni środek znieczulający, zachowanie zęba do usunięcia itp.Aby uniknąć problemów w przyszłości w kontaktach z klientem, specjalista powinien wcześniej jasno i wyraźnie wyjaśnić schemat leczenia, skonsultować się z pacjentem i wyjaśnić z nim wszelkie szczegóły. Czasami w gabinetach stomatologicznych, zwłaszcza w przypadku poważnego leczenia, zostaje zawarta umowa, w której stwierdza się, że pacjent wie o przepisanym leczeniu i nie ma nic przeciwko temu.
Rodzaje odpowiedzialności za błędy lekarskie
Jeżeli błąd medyczny zostanie wykryty wewnętrznie, kara będzie polegać na naganach, pozbawieniu kategorii, wysłaniu na zaawansowane kursy szkoleniowe itp. Być może błąd doprowadzi do przeniesienia z jednego miejsca pracy na drugie, na przykład ze stanowiska rezydenta chirurgicznego na stanowisko chirurga w klinice.Jeżeli podczas dochodzenia zewnętrznego zostanie wykryty błąd, odpowiedzialność w tym przypadku można podzielić na dwa rodzaje, które rozważymy poniżej:
- Odpowiedzialność cywilna. Z reguły oznacza to rekompensatę pieniężną za szkody, która obejmuje szkody moralne, pieniądze pacjenta wydane na usługę, koszt wymaganej opieki, cenę za dodatkowe usługi itp. Należy pamiętać, że nie ma jasnego algorytmu ustalania kwoty pieniężnej, jakiej może żądać powód. Ma zatem prawo przedstawić potrzebną mu kwotę, ale w rozsądnych granicach.
- Odpowiedzialność karna. Ustala się je za szkody wyrządzone życiu lub śmierci wskutek błędu lekarskiego. W przypadku, gdy pacjent otrzymał opiekę medyczną niskiej jakości, ale nie wyrządził mu znaczących szkód na zdrowiu, odpowiedzialność karna jest niemożliwa. Przeprowadzane są badania kryminalistyczne w celu ustalenia rozmiaru szkód.
Często ofiary muszą podjąć pewne wysiłki, aby doznać krzywdy moralnej, ponieważ zazwyczaj lekarze nie zgadzają się przyznać do błędu i za wszelką cenę udowodnić swoją niewinność.
Artykuły Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej dotyczące błędów medycznych i odpowiedzialności karnej
Kodeks karny Federacji Rosyjskiej nie zawiera odrębnego artykułu przewidującego odpowiedzialność za błędy medyczne, jednakże w części specjalnej przewidziano karę za określone elementy przestępstwa, w wyniku których wyrządzono nieodwracalną szkodę na zdrowiu lub życiu człowieka. nastąpiła śmierć pacjenta.Jeżeli zatem w wyniku badania okaże się, że pacjent zmarł w wyniku błędu lekarskiego, zgodnie z częścią 2 art. 109 Kodeksu karnego lekarzowi grozi kara pozbawienia wolności do lat 3. Jeżeli doszło do poważnego uszczerbku na zdrowiu, sprawca podlega karze do 1 roku więzienia. Warto zaznaczyć, że zarówno w pierwszym, jak i drugim przypadku może dojść także do pozbawienia prawa do wykonywania działalności leczniczej.
Odpowiedzialność karna będzie obowiązywać za następujące przestępstwa:
- Dokonano nielegalnej aborcji, w wyniku której pacjentka zmarła lub doznała poważnego uszczerbku na zdrowiu. Rozważana jest część 3 art. 123 kc.
- Pacjent zaraził się wirusem HIV w wyniku zaniedbania lekarza. Część 4 sztuka. 122 Kodeksu karnego przewiduje karę pozbawienia wolności do lat 5.
- Jeżeli w wyniku nielegalnej działalności leczniczej lub farmaceutycznej pacjent doznał ciężkiego uszczerbku na zdrowiu, sprawca podlega karze z części 1 art. 235 kc. Przypadki śmiertelne są rozpatrywane na podstawie części 2 art. 235 kc.
- Jeżeli pacjentowi nie udzielono pomocy, w wyniku czego doznał szkody o umiarkowanym lub lekkim nasileniu, karę określa art. 124 kc. Jeżeli szkoda jest bardziej znacząca lub nie do naprawienia, wówczas część 2 art. 124 kc.
- Jeżeli zostanie stwierdzony fakt zaniedbania medycznego, którego skutkiem jest wyrządzenie poważnego uszczerbku na zdrowiu ludzkim lub śmierć pacjenta, wówczas część 2 art. 293 Kodeksu karnego.
Po wniesieniu sprawy karnej, do czasu zakończenia postępowania sądowego, ofiara może złożyć pozew cywilny w celu uzyskania naprawienia szkody pieniężnej za wyrządzoną szkodę. Prawo to jest zapisane w art. 44 Kodeksu postępowania karnego.
Gdzie się udać w przypadku błędu medycznego?
Rozważmy opcje, do których możesz się zwrócić w przypadku błędu medycznego:- Menedżerowie instytucji medycznej. Może to być kierownik oddziału/kliniki/szpitala lub główny lekarz. Musi szczegółowo opisać obecną sytuację i przedstawić dowody na to, że fakt leczenia i błąd medyczny wydarzyły się naprawdę. Czasami problemy można rozwiązać na tym etapie. Odpowiedzialność lekarza, który popełni błąd, może przybierać formę pozbawienia premii, potrącenia z wynagrodzenia, nagany lub kary pieniężnej.
- Firma ubezpieczeniowa, od której otrzymałeś polisę ubezpieczeniową. Tutaj pacjent będzie musiał przedstawić wszystkie posiadane dowody, a także szczegółowo wyjaśnić obecną sytuację. Urzędnicy ubezpieczeniowi będą musieli rozpatrzyć Twój przypadek i przeprowadzić szczegółowe badanie działań wykonanych przez lekarza. Na podstawie wyników badania na placówkę medyczną, w której popełniono błąd medyczny, zostanie nałożona kara pieniężna.
- Władze sądowe. Będziesz musiał przedstawić przed sądem nie tylko wszystkie dowody w formie papierowej, ale także pozew, w którym szczegółowo napiszesz swoje żądania wobec pozwanego. Sprawa zostanie dokładnie rozpatrzona w sądzie. Najprawdopodobniej będzie to wymagało wzięcia udziału w szeregu postępowań sądowych, których efektem będzie najprawdopodobniej otrzymanie wymaganego odszkodowania.
- Prokuratura. Jeśli chcesz wszcząć postępowanie karne wobec osoby, która popełniła błąd medyczny, możesz się z nami skontaktować tutaj. Przygotuj się na długotrwałe postępowanie i poważne konsekwencje, jeśli przedstawione dowody okażą się fałszywe.
Jak udowodnić błąd medyczny?
Aby udowodnić błąd medyczny, należy przede wszystkim zachować wszelkie dokumenty potwierdzające fakt udzielenia przez placówkę medyczną świadczeń medycznych. Dokumenty te mogą obejmować:- karta medyczna z odpowiednią dokumentacją;
- dokumenty z wynikami badań;
- kopie artykułów z wynikami ankiet;
- czeki i pokwitowania zapłaty za świadczone usługi;
- paragony i rachunki zakupu przepisanych leków.
8 lipca przypada 11. rocznica bezprecedensowego błędu medycznego w Wielkiej Brytanii. W wyniku zaniedbań lekarskich białe małżeństwo urodziło w klinice sztucznego zapłodnienia ciemnoskóre bliźnięta.
Kremnewa Yana
Rodzice uważają, że pracownicy laboratorium pomylili probówki. Zaniedbania lekarzy często prowadzą do najbardziej fatalnych błędów. Postanowiliśmy przypomnieć 5 najbardziej potwornych błędów medycznych.
Zapomniałeś serwetki w brzuchu
W 2007 roku Hinduska Sabnam Praveen urodziła syna przez cesarskie cięcie. Rodząca przez kilka tygodni czuła się świetnie, potem jednak zaczęły odczuwać bóle brzucha. Młoda matka zdecydowała się na wizytę u lekarza i po chwili znalazła się na stole operacyjnym w Instytucie Nauk Medycznych Chattisgarh. Pechowy chirurg przeprowadzający operację usunięcia płodu zapomniał w brzuchu pacjentki serwetki medycznej, dlatego kobietę trzeba było operować po raz drugi. Nie wiadomo, czy pacjent otrzymał odszkodowanie, czy skierował sprawę do sądu. Kiedy podobny incydent przydarzył się Donaldowi Churchowi (w 2000 roku w żołądku zapomniał 31-centymetrowego instrumentu), mężczyzna otrzymał odszkodowanie w wysokości 97 tys. dolarów.
Wprowadzono rurkę, aby wprowadzić pokarm do płuc
Eugene Riggs z San Francisco, cierpiący na chorobę uchyłkową, został przyjęty na leczenie do szpitala wojskowego. Choroba jelit nie pozwalała pacjentowi przyjąć wystarczającej ilości pożywienia, dlatego lekarze postanowili dodatkowo dożywić organizm, wkładając do żołądka pacjenta specjalną rurkę. Jednak w wyniku błędu jedzenie zaczęło trafiać nie do żołądka, ale do płuc chorego. To prawda, że lekarzom udało się zauważyć błąd na czas. Żona Eugene'a Rigsa pozwała rząd USA, ponieważ zgodnie z prawem obowiązującym w tym kraju nie można pozywać lekarzy wojskowych i szpitali.
Wstrzyknięty środek dezynfekujący instrumenty
Kolejny przypadek zaniedbania w leczeniu leków i pacjentów miał miejsce w Seattle w stanie Waszyngton. Virginia Mason, pielęgniarka w ośrodku medycznym, nie zwróciła uwagi na opakowanie „lekarstwa” i zamiast leku wstrzyknęła 69-letniej Mary McClinton środek do dezynfekcji narzędzi.
Napromienianiu poddano niewłaściwe narządy
Kolejny przypadek błędu medycznego, który miał tragiczne konsekwencje. Amerykański pacjent Jerome-Parks, cierpiący na raka języka, został napromieniany w niewłaściwy narząd. Mówiąc dokładniej, został nawet napromieniowany w kilku częściach ciała. System komputerowy popełnił błąd, a lekarze nie sprawdzili informacji w dokumentacji medycznej, w wyniku czego Jerome-Parks poddał napromienianiu zdrowy pień mózgu i szyję. Napromienianie trwało trzy dni, w wyniku „leczenia” pacjent stał się głuchy i niewidomy.
Amputowano niewłaściwą nogę
Klasyką gatunku był przypadek amerykańskiego Williego Kinga. W 1995 roku mężczyzna musiał przejść trudną operację amputacji prawej nogi. Chirurg z Tampy na Florydzie amputował 52-letniemu Williemu Kingowi lewą nogę. Trudno sobie wyobrazić uczucia pacjenta, który wybudzając się ze znieczulenia, zobaczył, że zamiast prawej amputowano mu lewą nogę. Później lekarz próbował udowodnić, że lewa noga również jest niezdrowa i najprawdopodobniej po pewnym czasie zostanie amputowana. To prawda, że Król nie był zadowolony z tego faktu i złożył pozew. W efekcie mężczyzna otrzymał od placówki medycznej odszkodowanie w wysokości 900 tys. dolarów oraz 250 tys. dolarów od chirurga, któremu pozbawiono licencji na 6 miesięcy.
Błędy medyczne
Niekorzystny wynik leczenia wynikający ze uczciwego błędu lekarza nazywany jest zazwyczaj błędami medycznymi. Termin „błąd medyczny” używany jest wyłącznie w praktyce lekarskiej.
Różnorodność błędów medycznych, ich przyczyn i warunków występowania sprawiła, że do chwili obecnej nie ma jednolitego pojęcia błędu medycznego, co w naturalny sposób komplikuje ocenę medyczną i prawną błędnych działań pracowników medycznych. Głównym kryterium błędu lekarskiego jest błąd sumienia lekarza wynikający z pewnych obiektywnych przesłanek, bez elementów niedbalstwa, zaniedbania i niewiedzy zawodowej.
Błędy medyczne dzielą się na trzy grupy:
1) błędy diagnostyczne – nierozpoznanie lub błędne rozpoznanie choroby;
2) błędy taktyczne – nieprawidłowe określenie wskazań do operacji, błędny wybór terminu operacji, jej objętości itp.;
3) błędy techniczne – nieprawidłowe użycie sprzętu medycznego, użycie nieodpowiednich leków i narzędzi diagnostycznych itp.
Błędy medyczne powstają zarówno z przyczyn obiektywnych, jak i subiektywnych.
Obiektywne trudności w diagnozowaniu szeregu chorób wynikają z ukrytego nietypowego przebiegu choroby, który często można łączyć z innymi dolegliwościami lub objawiać się innymi chorobami, a czasami trudności w diagnozowaniu chorób i urazów wiążą się z chorobą pacjenta. stan upojenia alkoholowego.
Wczesne rozpoznanie zapalenia płuc u dzieci w wieku 1-3 lat, szczególnie na tle kataru górnych dróg oddechowych, również powoduje duże trudności.
Przykład.
Klava B., 1 rok i 3 miesiące, zmarła podczas dziennej drzemki w żłobku 29 stycznia 1998 r. W dniach 5-17 stycznia cierpiała na ostrą infekcję dróg oddechowych, z powodu której nie uczęszczała do żłobka. Lekarz żłobkowy przyjął dziecko 18 stycznia ze skutkami resztkowymi po przebytym katarze górnych dróg oddechowych (obfita wydzielina śluzowa z nosa, w płucach słychać izolowany suchy świszczący oddech), po czym dziecko zostało zbadane przez lekarza dopiero w dniu 26 stycznia. Nie postawiono rozpoznania zapalenia płuc, stwierdzono natomiast, że objawy kataru górnych dróg oddechowych nie ustąpiły, natomiast temperatura dziecka była w normie. Leczenie kontynuowano w żłobku (mieszanka na kaszel, krople do nosa na katar). Dziecko wyglądało źle, było ospałe, senne, jadło bez apetytu i kaszlało.
W dniu 29 stycznia 1998 r. o godzinie 13:00 Klava B. wraz z innymi dziećmi została położona spać w sypialni. Dziecko spało spokojnie i nie płakało. Kiedy dzieci wstały o godzinie 15:00, Klava B. nie dawała żadnych oznak życia, ale była jeszcze ciepła. Starsza pielęgniarka żłobka natychmiast rozpoczęła sztuczne oddychanie, podała jej dwa zastrzyki z kofeiny, a ciało dziecka rozgrzano za pomocą okładek grzewczych. Przybyły lekarz pogotowia ratunkowego wykonał sztuczne oddychanie metodą usta-usta i uciskał klatkę piersiową. Nie udało się jednak reanimować dziecka.
Podczas oględzin kryminalistycznych zwłok Klavy B. stwierdzono: nieżytowe zapalenie oskrzeli, rozległe surowiczo-nieżytowe zapalenie płuc, śródmiąższowe zapalenie płuc, liczne ogniska krwotoków do tkanki płucnej, które były przyczyną śmierci dziecka.
Zdaniem komisji ekspertów błąd lekarzy w tej sprawie polegał na tym, że dziecko zostało wypisane do żłobka w stanie niezmienionym, z resztkowymi objawami infekcji dróg oddechowych. Lekarz żłobkowy musiał zapewnić aktywne monitorowanie dziecka i przeprowadzić dodatkowe badania (prześwietlenie, badanie krwi). Umożliwiłoby to trafniejszą ocenę stanu chorego dziecka i aktywniejsze prowadzenie działań terapeutycznych. Bardziej słuszne byłoby leczenie dziecka nie w zdrowej grupie dzieci w przedszkolu, ale w placówce medycznej.
Odpowiadając na pytania organów śledczych, komisja biegłych wskazała, że wady w leczeniu chorego dziecka wynikały w dużej mierze z trudności w rozpoznaniu śródmiąższowego zapalenia płuc, które występowało, gdy stan ogólny dziecka był nienaruszony, a temperatura ciała była w normie. W ostatnich dniach życia dziecka może rozwinąć się zapalenie płuc. Śmierć dzieci chorych na zapalenie płuc może nastąpić we śnie, bez żadnych wyraźnych objawów choroby.
Praktyka pokazuje, że większość błędów medycznych wiąże się z niewystarczającym poziomem wiedzy i niewielkim doświadczeniem lekarza. Jednocześnie błędy w postaci błędów diagnostycznych zdarzają się nie tylko wśród początkujących, ale także wśród doświadczonych lekarzy.
Rzadziej błędy wynikają z niedoskonałości stosowanych metod badawczych, braku niezbędnej aparatury czy niedociągnięć technicznych w procesie jej stosowania.
Przykład.
Pacjent P., lat 59, został przyjęty do szpitala 10 lutego 1998 roku № U 131 zdiagnozowano niedokrwistość hipochromiczną. W badaniu klinicznym stwierdzono przepuklinę rozworu przełykowego, a w badaniu RTG niszę w dolnej części przełyku.
W celu wyjaśnienia charakteru niszy i wykluczenia nowotworu złośliwego ze względów medycznych pacjent przeszedł w dniu 12 lutego 1998 r. ezofagoskopię, podczas której stwierdzono, że błona śluzowa przełyku jest tak gruba, że nie można nawet przejść rurki do górnej jednej trzeciej części przełyku. Ze względu na niejasny obraz przełyku zalecono ponowne wykonanie badania RTG i przełyku w znieczuleniu.
Następnego dnia stan pacjenta P. gwałtownie się pogorszył, temperatura wzrosła do 38,3°C, pojawił się ból przy połykaniu. W badaniu RTG przeprowadzonym 15 lutego stwierdzono ubytek lewej ściany przełyku oraz pociemnienie w okolicy górnego śródpiersia. Diagnoza: pęknięcie przełyku, zapalenie śródpiersia. Tego samego dnia wykonano pilną operację - otwarcie tkanki okołoprzełykowej po stronie lewej, opróżnienie ropnia, drenaż śródpiersia. Przebieg pooperacyjny był trudny, towarzyszyła mu niedokrwistość.
W dniu 2 marca 1998 r. u pacjenta P. nagle z rany na szyi wystąpiło masywne krwawienie, z powodu którego po 10 minutach zmarł.
W wyniku oględzin kryminalistycznych zwłok P. stwierdzono: instrumentalne pęknięcie przedniej i tylnej ściany przełyku szyjnego, ropne zapalenie śródpiersia oraz otorbieniony zapalenie opłucnej lewostronnej; stan pooperacyjny - drenaż ropnia tkanki okołoprzełykowej po stronie lewej; niewielka erozja lewej tętnicy szyjnej wspólnej; duża liczba ciemnoczerwonych skrzepów krwi w jamie kanału drenażowego, niedokrwistość skóry, mięśnia sercowego, wątroby, nerek, umiarkowana miażdżyca aorty i tętnic wieńcowych serca, rozlana drobnoogniskowa kardioskleroza, siateczkowa stwardnienie płuc i rozedma płuc .
W tym przypadku błąd techniczny podczas badania przełyku doprowadził do ciężkiej choroby, powikłanej śmiertelnym krwawieniem.
Nowoczesną formą błędów medycznych jest choroby jatrogenne, zwykle wynikające z nieostrożnego słowa lub niewłaściwego zachowania lekarza lub personelu pielęgniarskiego. Niewłaściwe zachowanie pracownika medycznego może mieć silny niekorzystny wpływ na psychikę pacjenta, w wyniku czego rozwija się u niego szereg nowych bolesnych wrażeń i objawów, które mogą nawet przekształcić się w niezależną postać choroby.
Zdecydowana większość chorób jatrogennych zależy nie tyle od braku doświadczenia i niewiedzy lekarza, ile od jego nieuwagi, nietaktu i braku wystarczającej kultury ogólnej. Z jakiegoś powodu taki lekarz zapomina, że ma do czynienia nie tylko z chorobą, ale także z myślącym, czującym i cierpiącym chorym.
Częściej choroby jatrogenne rozwijają się w dwóch postaciach: znacznie pogarsza się przebieg istniejącej choroby organicznej pacjenta lub pojawiają się psychogenne, czynnościowe reakcje nerwicowe. Aby uniknąć chorób jatrogennych, informacje o chorobie należy przekazać pacjentowi w sposób jasny, prosty i niezastraszający.
Aby zapobiec błędnym działaniom lekarza, każdy przypadek błędu medycznego powinien być dokładnie przestudiowany i omówiony na konferencjach medycznych.
Przy ocenie błędów lekarskich przy pomocy komisji biegłych z zakresu medycyny sądowej należy ujawnić istotę i charakter nieprawidłowych działań lekarza i w efekcie uzyskać podstawę do zakwalifikowania tych działań jako sumiennych, a zatem dopuszczalnych, lub odwrotnie, jest to nieuczciwe i niedopuszczalne. Obiektywne trudności w identyfikacji niektórych chorób powstają w wyniku cech samego procesu patologicznego. Choroba może występować utajona lub mieć nietypowy przebieg w połączeniu z innymi chorobami, które oczywiście nie mogą nie wpływać na diagnozę. Na przykład wysoki stopień zatrucia alkoholem u osób z urazami czaszki komplikuje badanie neurologiczne i rozpoznanie urazowego uszkodzenia mózgu. Błędna diagnoza jest czasami spowodowana zachowaniem pacjentów, którzy mogą aktywnie opierać się badaniom, odmawiać biopsji, hospitalizacji itp.
Wypadki w praktyce lekarskiej
Czasami niekorzystny wynik operacji lub innej interwencji medycznej jest przypadkowy i lekarz nie był w stanie przewidzieć nieszczęścia. Takie skutki w literaturze medycznej nazywane są wypadkami w praktyce lekarskiej. Do tej pory nie ma jednego pojęcia „wypadek”. Niektórzy lekarze i prawnicy próbują niewłaściwie interpretować to pojęcie szeroko, obejmując w nim wypadki nieostrożne działania pracowników medycznych, błędy medyczne, a nawet indywidualne przypadki zaniedbań personelu medycznego w jego obowiązkach.
Do wypadków zalicza się wszystkie zgony, które były nieoczekiwane dla lekarza. Przykłady takich wyników obejmują: 1) aktywację przewlekłej infekcji po operacji; 2) powikłania pooperacyjne - przypadki zapalenia otrzewnej i krwawienia po prostych wyrostkach robaczkowych, pęknięcie blizny chirurgicznej lub zakrzepica wiele dni po operacji, zatorowość powietrzna serca i wiele innych; 3) uduszenie wymiocinami podczas znieczulenia; 4) śmierć po encefalografii, esophagoskopii itp.
Profesor A.P. Gromov proponuje, aby przez wypadek w praktyce lekarskiej rozumieć niekorzystny wynik interwencji medycznej, związany z okolicznościami losowymi, których lekarz nie jest w stanie przewidzieć i którym lekarz nie jest w stanie zapobiec. Aby udowodnić wypadek w praktyce lekarskiej, należy całkowicie wykluczyć możliwość zawodowej niewiedzy, nieostrożności, zaniedbania i błędu medycznego. Takie wyniki są czasami związane z nietolerancją i alergią na niektóre leki, o czym nie było wiadomo za życia pacjenta. Do chwili obecnej w literaturze zgromadzono obszerny materiał na temat skutków ubocznych różnych leków, w tym reakcji alergicznych i toksycznych po pozajelitowym podaniu antybiotyków. Jednym ze sposobów zapobiegania niepożądanym następstwom wstrząsu anafilaktycznego po podaniu antybiotyków jest wstępne określenie wrażliwości pacjentów na nie.
Podczas badania pacjentów podczas różnych procedur diagnostycznych można czasami zaobserwować niekorzystne skutki. Praktyka medycyny sądowej pokazuje, że podobne wyniki obserwuje się czasami podczas angiografii diagnostycznej z użyciem preparatów jodu.
Czasami dochodzi do przypadkowych zgonów podczas transfuzji krwi odpowiadającej grupie krwi pacjenta lub podczas transfuzji substytutów krwi.
Przypadkowa śmierć podczas interwencji chirurgicznych jest najtrudniejsza do rozpoznania, ponieważ nie zawsze można w pełni zrozumieć przyczyny i mechanizm jej wystąpienia.
Zatem wypadki w praktyce lekarskiej mogą obejmować jedynie takie niepomyślne skutki, w których wykluczona jest możliwość przewidzenia konsekwencji działań medycznych, gdy niepowodzenia w leczeniu nie są spowodowane błędami medycznymi i innymi zaniechaniami, ale są związane z nietypowym przebiegiem choroby , indywidualnymi cechami organizmu, a czasami z brakiem podstawowych warunków udzielenia doraźnej pomocy medycznej.
Prawnicy powinni mieć świadomość, że komisje ekspertów z zakresu medycyny sądowej muszą to wszystko wziąć pod uwagę przy ocenie skutków śmiertelnych w praktyce lekarskiej. Zanim dojdzie do wniosku, że śmierć nastąpiła w wyniku nieszczęśliwego wypadku lub przypisania jej nieostrożnemu działaniu lekarza, komisje takie muszą szczegółowo zbadać wszystkie okoliczności związane z tym zdarzeniem.
Nawigacja
« »
Czerpiąc z artykułu Yu.T. Sharabchieva
„Błądzić jest rzeczą ludzką, ale rzeczą boską jest przebaczać”
Aleksander Papież (1688-1744)
„Proces podejmowania decyzji medycznych może niektórym wydawać się nieskomplikowany.
Wszystko, co muszą zrobić lekarze, to prawidłowo zebrać fakty i przepisać leki
odpowiednie badania, trafnie zdiagnozować, wybrać najlepszą metodę leczenia
i monitorować jego postęp. Gdyby wszystko było proste, lekarze wkrótce zostaliby zastąpieni
komputery i roboty. Jednak każdy praktykujący lekarz o tym wie
To wcale nie jest trywialna sytuacja.” Richard K. Riegelman
„Lekarz jest osobą publiczną. A społeczeństwo ma prawo wiedzieć, jak on
działa, jakie błędy popełnia i z jakiego powodu, dlaczego
może pomóc mu nie popełniać błędów. Przynajmniej społeczeństwo
obliczu mediów, powinni zmienić swoje nastawienie do lekarza. Za faktem
musisz zobaczyć przyczynę jego wystąpienia i mechanizm rozwoju”
Rudolf ARTAMONOW, profesor
„W dokumentacji medycznej lekarze często odnotowują objawy
potwierdzając ich diagnozę niż objawy, które
„nie pasują” i dlatego wydają się zbędne,
losowy. Ta funkcja jest częstym źródłem
błędy medyczne” prof. E. R. Guglin
„Nieodwracalne powikłania wynikające z terapii lekowej
rozwijać się w milionach ludzi. Liczba zgonów,
związanych z używaniem narkotyków, sięga setek tysięcy.
W samych Stanach Zjednoczonych rocznie hospitalizowanych jest od 3,5 do 8,8 miliona osób.
chorych, a z powodu rozwoju umiera 100–200 tys. pacjentów
niepożądane reakcje na leki związane ze stosowaniem narkotyków”
VC. Lepachina i innych.
„Niektóre leki są bardziej niebezpieczne niż same choroby”
Seneka Starszy
„Główne problemy, z jakimi borykają się rodzice dzieci
z chorobami rzadkimi (mukopolisacharydoza, choroba Fabry’ego,
zespół Williamsa itp.), – zła diagnoza, brak doświadczenia
lekarzy i brak prawdziwego leczenia. większość lekarzy
nie myśl o tym, co może mieć mały pacjent
jakaś rzadka choroba. A wielu nie widzi objawów
bo po prostu o nich nie wiedzą”
„Wielu lekarzy (76%) w Stanach Zjednoczonych uważa, że zapewniają pacjentom niepotrzebną opiekę.
uwaga. Ich nadgorliwość wynika z obaw
pozwy dotyczące błędów w sztuce lekarskiej i zawodowej
niekompetencja” (z raportu Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego)
„Dr Murray zostaje oskarżony o nieumyślne spowodowanie śmierci.
Według prokuratury dał Michaelowi Jacksonowi
silny środek znieczulający „Propofol”, bez monitorowania
podczas monitorowania stanu pacjenta”
„Cechy specjalnej opieki medycznej są środkiem
za pomocą jakich szpitali można ukarać finansowo,
a nie sposób, za pomocą którego mogliby to zrobić lekarze i szpitale
Chciałbym ulepszyć swoją pracę”
„Zawsze powinieneś zachować ostrożność i pamiętać, że dana osoba to zrobiła
Jednocześnie może wystąpić kilka ostrych chorób
choroby, objawy jednej choroby mogą zostać zamaskowane
objawy innego.” Doktor Andrey Borisov
„Opinia publiczna nie jest jeszcze gotowa, aby rozmawiać o błędach w leczeniu
i dlatego system nie jest gotowy, aby je publicznie zgłaszać”
„Biuro Konsultingowe w Tallinie działa w Estonii już od 6 lat.
Centrum „Porady lekarza rodzinnego”. Za darmo
Dostępny jest całodobowy numer telefonu lekarzy rodzinnych 1220
około 600 połączeń dziennie. Oczekuje się, że będzie to uzupełnienie
Projekt Skype'a. Dzwoni 1220 osób
będzie mógł nie tylko opowiedzieć np. o kontuzji,
utnij palec, ale także pokaż obszar problemowy”
„Według światowych ekspertów z ogromnej liczby
Tylko 5–7% leków zostało sprawdzonych
efektywność. Wszystko inne to biznes. Ponadto wg
dane globalne, w 75% przypadków spotkanie
antybiotyki są nieuzasadnione”
„5 – 7% wszystkich sprzedanych leków
na całym świecie zostały uznane za fałszywe”
„Umiejętność przewidywania ryzyka zachorowania
- niedaleko. W medycynie zaczyna się nowa era - era
indywidualna genomika. Stały się maszyny czytające DNA
tak kompaktowy i łatwy w użyciu
niektórych z nich można używać bez nich
specjalny trening"
„Co roku z powodu tego umiera ponad 100 tysięcy Amerykanów
błędów medycznych, którym można było zapobiec.
We Francji koszty rekultywacji
niewłaściwe używanie leków stanowi ponad 5
miliard euro rocznie. Jak wynika z nieoficjalnych informacji, w Holandii
Według danych błędne działania lekarzy prowadzą do śmierci
od 1,5 do 6 tysięcy pacjentów rocznie”
„W Stanach Zjednoczonych około 98 000 osób rocznie
umrzeć z powodu możliwych do uniknięcia błędów medycznych.
Co roku umiera z tego powodu dodatkowe 106 000 osób
skutki uboczne leków. Razem
daje to około 200 000, co stanowi ok
błąd medyczny trzecią najczęstszą przyczyną śmierci
w Stanach Zjednoczonych po chorobach serca i nowotworach”
„Nie ma na świecie stanu, w którym lekarze by na to nie pozwalali
błędy”
Błędy medyczne (błąd medyczny, błąd w sztuce lekarskiej, błąd medyczny, błąd lekarza) mają charakter globalny. Z wielu przyczyn obiektywnych i subiektywnych problem błędów medycznych (ME) staje się coraz bardziej aktualny na całym świecie. W styczniu 2002 roku Komitet Wykonawczy Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) dokonał przeglądu specjalnej uchwały w sprawie „Jakości opieki zdrowotnej i bezpieczeństwa pacjentów” i zatwierdził Strategię poprawy bezpieczeństwa pacjentów, która nakreśliła główne środki mające na celu poprawę jakości opieki medycznej dla społeczeństwa. populacja. W każdym kraju potrzebny jest program rządowy mający na celu znaczne ograniczenie umieralności z powodu błędów medycznych. W Stanach Zjednoczonych zalecenia mające na celu poprawę bezpieczeństwa pacjentów wydał Biały Dom w lutym 2000 roku. Pierwsze prace poświęcone opisowi i badaniu problemu błędów medycznych zaczęły pojawiać się już w latach 90-tych. Jedno z pierwszych znaczących badań tego zagadnienia zostało zorganizowane w Stanach Zjednoczonych przez Agencję Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej i przeprowadzone przez Instytut Medycyny.
1. Definicja VO
2. Oznaki VO
3. Rodzaje VO i ich częstotliwość
4. Wypadki w praktyce lekarskiej
5. Przyczyny VO i odpowiedzialność
6. Zapobieganie VO
7. Częstotliwość VO według kraju
8. Przykłady VO
9. Błędy operatora
10. Historia VO
Literatura
1. DEFINICJA VO
Istnieje wiele definicji błędów medycznych. Tutaj jest kilka z nich:
* Niezamierzone wprowadzenie w błąd lekarza (lub innego pracownika medycznego) w jego działalności zawodowej, jeśli wykluczone jest zaniedbanie i nieuczciwość.
* Nieprawidłowe działanie lub zaniechanie lekarza w wykonywaniu obowiązków zawodowych, które nie jest konsekwencją jego nieuczciwości i nie zawiera znamion przestępstwa lub znamion nierzetelności.
*Błąd sumienia lekarza, wynikający z niedoskonałości aktualnego stanu wiedzy medycznej i jej metod badawczych, albo spowodowany specyfiką przebiegu choroby konkretnego pacjenta, albo wyjaśniony brakiem wiedzy i doświadczenia lekarza .
*Szczerze błędne wyobrażenie o lekarzu, oparte na nietypowym, nietypowym przebiegu choroby, braku narzędzi i metod diagnostycznych lub terapeutycznych, a czasem także braku doświadczenia i wiedzy konkretnego lekarza
* Niewłaściwe działania lub zaniechania lekarza w wykonywaniu obowiązków zawodowych, które nie są konsekwencją jego nieuczciwości i nie zawierają znamion przestępstwa lub znamion niewłaściwego postępowania (sformułowane przez akademika Davydovsky'ego)
2. ZNAKI VO
1) błędem lekarskim jest nieprawidłowe, niewłaściwe działanie (zaniechanie) zawodowego pracownika medycznego;
2) jeśli lekarz działa umyślnie, nie można mówić o błędzie, celowo wyrządza krzywdę, zatem nieumyślność działań lekarza jest koniecznym przejawem błędu lekarskiego;
3) różnica między błędami medycznymi a obiektywnie niemożliwymi do pokonania niekorzystnymi skutkami polega na tym, że w przypadku błędów medycznych występuje pozbawione skrupułów złudzenie lekarza, którego przyczyny są różne - ignorancja, nieudolność, arogancja, nieuwaga, spojrzenie z perspektywy czasu;
4) kolejną zasadniczą cechą jest to, że w przypadku błędu medycznego podmiot ma realną szansę uniknięcia negatywnych konsekwencji dla pacjenta, tj. zagrożenie życia lub zdrowia pacjenta. Innymi słowy, błędy medyczne są spowodowane cechami osobistymi i psychologicznymi korpusu medycznego i zależą wyłącznie od pracownika medycznego.
3. RODZAJE VO I ICH CZĘSTOTLIWOŚĆ
Błędy dzielimy na deontologiczne, diagnostyczne i terapeutyczne.
Opcja I
Błędy deontologiczne – naruszenie zasad prawidłowego postępowania lekarza w stosunku do pacjenta, tj. nieprzestrzeganie przez lekarza zasad etyki praktyki lekarskiej.
Błędy diagnostyczne – ignorowanie lub nieumiejętne wykorzystanie wywiadu; niepełne badanie pacjenta; błędna interpretacja danych klinicznych; błędna ocena badań rentgenowskich i laboratoryjnych; zaniedbanie i pośpiech w badaniu; nieprawidłowe sformułowanie diagnozy.
Błędy w leczeniu wiążą się z nieprawidłowymi diagnozami klinicznymi. W wyniku takich diagnoz pacjentowi przepisuje się leczenie, które nie odpowiada prawdziwej naturze choroby, a jednocześnie nie prowadzi się wskazanej i niezbędnej terapii
Opcja II
1. Diagnostyka, tj. związane z diagnozą.
2. Leczenie taktyczne, obejmuje błędy w wyborze metod badawczych i ocenie ich wyników.
3. Medyczno-techniczne, jest to niepełne badanie pacjenta i błędy w manipulacjach diagnostycznych lub terapeutycznych.
4. Organizacyjne, obejmuje to niewłaściwą organizację miejsca pracy i procesu leczenia.
5. Błędy w prowadzeniu dokumentacji medycznej.
6. Błędy w zachowaniu personelu medycznego.
Do błędów medycznych zalicza się także:
Do głównych błędów należy wybór leku i jego dawki przez lekarza – 56%.
Na drugim miejscu znalazły się błędy związane z nieprawidłowymi zmianami dawki i czasu stosowania leków – 34%. Wielu pacjentów umiera w szpitalach z powodu niewłaściwej dystrybucji leków. Na przykład w placówkach medycznych w Stanach Zjednoczonych z tego powodu umiera od 6 do 9 tysięcy osób rocznie. Izraelczycy wymyślili całkowicie skomputeryzowany, bezbłędny system dystrybucji leków.
Częstotliwość V.O. według rodzaju:
Błędy w diagnozie (40%);
Niewłaściwe leczenie przy prawidłowej diagnozie (28%);
Błędy w wykonywaniu zabiegów i manipulacji (22%);
Błędy administracyjne (4%);
Błędy w interakcji pomiędzy lekarzami i przekazywaniu informacji (2%);
Błędy laboratoryjne (2%);
Wadliwy sprzęt medyczny (1%);
Inne (1%);
„Współczesną formą błędów medycznych są CHOROBY JATROGENNE, które najczęściej wynikają z nieostrożnego słowa lub niewłaściwego zachowania lekarza lub personelu pielęgniarskiego. Niewłaściwe zachowanie pracownika medycznego może mieć silny niekorzystny wpływ na psychikę pacjenta, w wyniku czego rozwija się szereg nowych bolesnych wrażeń i objawów, które mogą nawet rozwinąć się w niezależną postać choroby”
4. WYPADKI W PRAKTYCE MEDYCZNEJ
Czasami niekorzystny wynik operacji lub innej interwencji medycznej jest przypadkowy. Lekarz nie jest w stanie przewidzieć katastrofy. Takie skutki w praktyce lekarskiej nazywane są wypadkami.
Do wypadków zalicza się wszystkie zgony, które były nieoczekiwane dla lekarza.
Przykłady:
1) aktywacja przewlekłej infekcji po operacji; 2) powikłania pooperacyjne - przypadki zapalenia otrzewnej i krwawienia po prostych wyrostkach robaczkowych, pęknięcie blizny chirurgicznej lub zakrzepica wiele dni po operacji, zatorowość powietrzna serca i wiele innych; 3) uduszenie wymiocinami podczas znieczulenia; 4) śmierć po encefalografii, esophagoskopii itp.
Zatem wypadki w praktyce lekarskiej mogą obejmować jedynie takie niepomyślne skutki, w których wykluczona jest możliwość przewidzenia konsekwencji działań medycznych, gdy niepowodzenia w leczeniu nie są spowodowane błędami medycznymi i innymi zaniechaniami, ale są związane z nietypowym przebiegiem choroby , indywidualnych cech organizmu, a czasami z brakiem podstawowych warunków udzielenia doraźnej pomocy medycznej.
5. POWODY I OBOWIĄZKI
Związane z następującymi czynnikami: a) miejsce pracy personelu (organizacja modelu informacyjnego i organów zarządzających); b) rozkład pracy i odpoczynku; c) szkolenie zawodowe; d) stan funkcjonalny; e) motywacja do pracy, f) relacje w zespole.
Odpowiedzialność lekarza
Odpowiedzialność instytucji (kliniki)
Na podstawie: odpowiedzialności kliniki za zapewnienie pacjentom opieki medycznej; zobowiązania kliniki do ponoszenia solidarnej odpowiedzialności za zaniedbania swoich pracowników.
6. ZAPOBIEGANIE
* Przejście do nanomedycyny i nanomedycyny;
* Korzystanie z elektronicznego paszportu zdrowotnego opartego na komputerowym modelu ciała;
* Stosowanie medycyny Lean (lean Medicine, Lean Health);
* Stosowanie medycyny naturalnej;
* Przejście na konwergencję NBIC w medycynie;
* Zastosowanie nowoczesnych technologii;
* Aktywna rola pacjenta w unikaniu błędów medycznych;
* Symulatory w programach edukacyjnych Koncepcja edukacji symulacyjnej;
* Zastosowanie robotów medycznych.
7. CZĘSTOTLIWOŚĆ WEDŁUG KRAJU
Prezentujemy dane dla 10 krajów. Pełniejsze dane (dla 25 krajów) i dla świata zawarte są w artykule 21 (patrz Literatura).
Australia
W 1995 roku działania niepożądane wystąpiły u 16,6% hospitalizowanych pacjentów.
Wielka Brytania
W 2000 roku niekorzystne skutki interwencji medycznych wyniosły 850 tys. przypadków i były przyczyną 10% wszystkich hospitalizacji.
Niemcy
Działania niepożądane były przyczyną hospitalizacji u 5,8%.
Włochy
Z powodu błędnej diagnozy, nieprawidłowego leczenia i ogólnie złej organizacji opieki medycznej, według różnych szacunków, co roku umiera od 14 do 50 tysięcy pacjentów (dane za 2003 rok).
Kanada
Błędy medyczne kosztują władze kanadyjskie 750 milionów dolarów rocznie. Jeśli chodzi o całkowitą liczbę leczonych rocznie pacjentów, liczby te oznaczają, że błędów medycznych doświadcza średnio 187 000 osób, a od 9 250 do 23 750 z nich umiera (tj. odsetek błędów śmiertelnych wynosi 4,9–12,7%).
Holandia
W 2003 roku zarejestrowano 2 642 tys. błędów medycznych. Spośród nich 164 przypadki zakończyły się śmiercią pacjenta. Według nieoficjalnych danych błędne działania holenderskich lekarzy w tym samym okresie doprowadziły do śmierci od 1,5 do 6 tysięcy pacjentów.
Rosja
Nie ma oficjalnych statystyk. Co roku w Rosji z powodu błędów medycznych umiera 50 tysięcy osób, więcej niż w wypadkach drogowych. „Odsetek błędów medycznych w Rosji jest bardzo wysoki, ponad 30%”. akad. Aleksander Chuchalin (główny pulmonolog).
USA
Według Instytutu Medycyny Narodowej Akademii Nauk Stanów Zjednoczonych (1999) błędy medyczne zajmują piąte miejsce w strukturze przyczyn zgonów, wyprzedzając tak powszechne choroby, jak cukrzyca, zapalenie płuc, choroba Alzheimera i niewydolność nerek. W 1999 r. w wyniku błędów medycznych odnotowano 98 tys. zgonów. Koszty ekonomiczne związane z powikłaniami lekowymi w Stanach Zjednoczonych wynoszą około 76,6 miliardów dolarów rocznie. Według innych źródeł z powodu błędów personelu medycznego umiera rocznie aż 195 tys. osób. W latach 2000-2002 każdego roku rejestrowano średnio 1,14 mln błędów medycznych na 37 mln hospitalizacji. Spośród nich 15–20% doprowadziło do śmierci pacjentów. Najczęstszą przyczyną zgonów były powikłania infekcyjne zabiegów inwazyjnych, na drugim miejscu znalazły się śmiertelne błędy chirurgów, a na trzecim nieprawidłowe przepisywanie leków. W USA co roku w szpitalach z powodu błędów medycznych umiera od 44 do 98 tysięcy osób – głównie z powodu nieprawidłowego doboru lub dawkowania leków, np. Michaela Jacksona. Śmiertelność w wyniku błędów medycznych jest znacznie wyższa niż w wyniku wypadków samochodowych, nowotworów, zapalenia płuc czy AIDS.Co roku hospitalizowanych jest od 3,5 do 8,8 mln pacjentów, a 100-200 tys. chorych umiera z powodu rozwoju działań niepożądanych związanych z używanie narkotyków.
Ukraina
Około 3000 zgonów rocznie i około 7000 przypadków niepełnosprawności na skutek zaniedbań lub nieprofesjonalizmu pracowników medycznych.
Francja
W 1997 r. około 10% wszystkich przyjęć do szpitala stanowili pacjenci z działaniami niepożądanymi. Powikłania leczenia farmakologicznego wystąpiły u 1 317 650 pacjentów, z czego 33% było poważnych, a 1,4% śmiertelnych.
Estonia
Błędy medyczne są przyczyną śmierci w Estonii 1500 osób rocznie, a 12 tys. osób doświadcza błędów w leczeniu.
(według poziomu statystyki europejskiej, bo w Estonii nie ma jeszcze analizy błędów medycznych).
W grupie 593 pacjentów gastroenterologicznych stwierdzono, że błędy w diagnostyce i leczeniu popełniono u 46% pacjentów, m.in. przy zbieraniu wywiadu - 18,5%, badaniu fizykalnym - 12,1%, wizytach laboratoryjnych i instrumentalnych - 12,5%, postawieniu diagnozy - 8,1. Dziennikarz Mikk Salu poruszył kwestię jakości opieki medycznej i braków w tym zakresie.
8. PRZYKŁADY W
*Książka prof. E.R. Google podaje szczegółowy opis 77 błędów medycznych. Analizie poddaje się złożony, wieloskładnikowy, sprzeczny proces myślenia medycznego – będącego główną funkcją praktyki lekarskiej – myślenia o pacjencie i jego chorobie.
Guglin E. N. Badania kliniczne (http://www.guglin.ru/book/) (tekst w Internecie)
*Błędy lekarzy w trakcie farmakoterapii zostały szczegółowo opisane w artykule „Błędy medyczne jako przyczyna powikłań terapii lekowej” (J. Jakościowa praktyka kliniczna – patrz http://medi.ru/DOC/9920111.htm)
* Śmierć Michaela Jacksona odbiła się szerokim echem w opinii publicznej ze względu na fakt, że jego osobisty lekarz Murray podał muzykowi nadmierną dawkę propofolu, co w połączeniu ze środkami uspokajającymi spowodowało śmierć piosenkarza.
* W szczegółowym artykule V.K. Lepakhina i wsp. przedstawiają trzy przypadki (ze skrótami) związane z błędami w stosowaniu leków:
Przypadek 2. Pacjent S., lat 57, zgodnie z planem przeszedł endoskopową cholecystektomię. W okresie pooperacyjnym przepisano skojarzoną terapię lekową. Dwa dni później stan pacjentki powikłał krwawienie z łożyska pęcherzyka żółciowego (płytki krwi – 68 x 109/l, czas krzepnięcia krwi pełnej – 44 minuty). Wykonano relaparotomię. Śmierć nastąpiła 15 dni po planowanej operacji. W ciągu ostatnich 6 lat pacjent stale otrzymywał terapię pośrednim antykoagulantem - fenyliną (fenindoiną) 0,03 2 razy dziennie.
Dziecko zostało przyjęte do szpitala w celu wykluczenia wrodzonego zapalenia wątroby. Rozpoznanie wrodzonego zapalenia wątroby zostało odrzucone.
* Załoga ambulansu i lekarz rodzinny leczyli pacjenta z zapaleniem korzonków nerwowych, ale ten prawie umarł na zapalenie płuc.
U pacjenta nagle pojawił się ostry ból barku, który następnie rozprzestrzenił się na całe plecy. Ból nie ustąpił, pojawił się lekki kaszel. Po tygodniu, podczas którego ból nie ustąpił, a jedynie nasilił się i rozprzestrzenił. Temperatura wzrosła do 38 stopni. Dwukrotnie odwiedził swojego lekarza rodzinnego i dwukrotnie wzywał do domu pogotowie, a wszyscy lekarze zgodnie leczyli go z powodu bólu pleców. W szpitalu powiatowym zdiagnozowano zapalenie płuc. Sytuacja była już krytyczna. Konieczna była pilna operacja płuc. Według konkluzji doktora Andrieja Borysowa, w tej sytuacji wszystko zaczęło się nie od patologii płuc, ale od zwykłego bólu mięśni lub nerwobólu, równolegle z którym rozwinęła się druga, całkowicie niezależna choroba - zapalenie płuc. „Zawsze należy zachować ostrożność i pamiętać, że dana osoba może chorować na kilka ostrych chorób jednocześnie; objawy jednej choroby mogą zostać przesłonięte przez objawy drugiej”. Doktor Andriej Borisow
* Żenia M., mieszkanka miasta Karakol, w wieku 1,5 roku, zmarła w przedszkolu podczas snu 29 stycznia 1998 r. Nie stwierdzono zapalenia płuc, dziecko zażywało syrop na kaszel i krople do nosa. Błąd medyczny polegał na: wypisaniu chorego dziecka, braku aktywnego radzenia sobie z chorobą dziecka, nieprzeprowadzeniu badań dodatkowych (prześwietlenia RTG, badania krwi). Dziecko wymagało leczenia w placówce medycznej.
* Ofiara Shch., lat 37, została zabrana do szpitala z otwartym wieloodłamowym złamaniem środkowej jednej trzeciej kości nogi. Pierwotne leczenie chirurgiczne rany kończy się otwartą repozycją odłamów z ich unieruchomieniem metalowym prętem. . Po prawie półtora roku pręta nie usunięto i pomimo dobrze zagojonego złamania, funkcja stawu skokowego została całkowicie utracona.
* Kobieta w ósmym tygodniu ciąży została w trybie pilnym zabrana do szpitala z powodu lekkiego krwawienia. Ginekolog po zbadaniu pacjentki wskazał tej ostatniej, że ciąża trwa zaledwie 4-5 tygodni i zasugerował, że kobieta miała ciążę zamrożoną. Kobieta została zaplanowana na operację usunięcia ciąży. Pacjentka uciekła ze szpitala i przeszła badanie USG w płatnej przychodni. W rezultacie kobieta urodziła zdrowe dziecko.
* 53-letnia kobieta zgłosiła się do radiologa 3 miesiące po cholecystektomii z powodu kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Skarży się, że po operacji nie może się schylić, żeby zasznurować buty: „Coś mu przeszkadza…”. Radiolog odkrył w jamie brzusznej cień metalowej „podeszwy”, którą chirurdzy odpychają wnętrze podczas zszywania rany w ścianie brzucha.
* U pacjenta P. nagle z rany na szyi wystąpiło masywne krwawienie, z powodu którego po 10 minutach zmarł. Badania kryminalistyczne zwłok P. wykazały instrumentalne pęknięcie przedniej i tylnej ściany przełyku szyjnego. Błąd techniczny podczas zabiegu esophagoskopii doprowadził do poważnej choroby, powikłanej śmiertelnym krwawieniem.
* 16-letni nastolatek zmarł z powodu pęknięcia tętniaka aorty brzusznej. Lekarze postawili błędną diagnozę - grypa jelitowa. Choroba, która była śmiertelna, występuje bardzo rzadko. Bardzo rzadko zdarza się, że dzieci umierają z powodu pęknięcia aorty brzusznej. - „To choroba osób starszych” (wskaźnik przeżycia wynosi do 10%, jeśli pęknięcie następuje w domu).
* Jelito cienkie pacjenta zostało uszkodzone podczas operacji pęcherzyka żółciowego. Podjęte działania okazały się niewystarczające. Życie pacjentki uratowało leczenie w innym szpitalu, do którego przewieźli ją sami bliscy.
* 81-letnia kobieta zmarła w Szwecji po tym, jak lekarze omyłkowo usunęli podczas operacji zdrową nerkę zamiast chorej.
Lekarze popełnili błąd, ponieważ chora nerka została błędnie oznaczona w historii choroby.
* W Petersburgu w Miejskim Dziecięcym Szpitalu Klinicznym nr 5 doszło do nagłego wypadku - rocznemu dziecku przetoczono krew dawcy zakażonego wirusem HIV. Według wstępnej wersji winny jest czynnik ludzki.
W dniu 27 lutego 2013 roku dziecko zostało przewiezione karetką do Miejskiego Dziecięcego Szpitala Klinicznego nr 5 w Petersburgu. Dziewczynka połknęła sześć magnesów znajdujących się w dziecięcej zabawce. U dziecka zdiagnozowano rozwijające się zapalenie otrzewnej jamy brzusznej. Konieczna była pilna operacja i transfuzja czerwonych krwinek. Lekarz Miejskiego Szpitala Dziecięcego nr 5 nie dostrzegł „sygnału zagrożenia” widniejącego na nazwisku dawcy zakażonego wirusem HIV i podjął decyzję o rozpoczęciu transfuzji. Dziecko otrzymało już 50 mililitrów skażonej krwi. Dziewczynce pilnie podano terapię antyretrowirusową, która daje jej 50/50 szans na zarażenie się wirusem HIV.
* Liczne przykłady błędów medycznych podane są na portalu REGNUM „Historie”
9. BŁĘDY OPERATORA
Psychologia inżynierska zajmuje się problemami błędów operatora. Przydatne jest przedstawienie kilku przepisów, które można wykorzystać także do badania błędów medycznych. Błąd jest wynikiem czynności wykonanej niedokładnie lub nieprawidłowo. Jest to odstępstwo od zamierzonego celu, rozbieżność między tym, co otrzymano, a tym, co było zamierzone oraz rozbieżność między osiągniętym rezultatem a zamierzonym celem lub zadaniem.
Do analizy i klasyfikacji błędów operatora proponuje się zestaw pięciu kryteriów:
1) lokalizacja błędu c. struktura układu ergatycznego; 2) zewnętrzne przejawy błędu; 3) skutki błędu; 4) charakter komunikatu błędu w umyśle operatora; 5) przyczyny błędu.
Dla każdego z kryteriów opracowano szczegółowe metody analizy. Przykładowo, analizując przyczyny błędów operatorów (kryterium 5), określa się ich miejsce w strukturze działalności.
Błędy można zlokalizować:
1) w percepcji - wzrokowej, słuchowej itp.; 2) w pamięci – zapamiętywanie, przechowywanie, odtwarzanie; 3) w podejmowaniu decyzji – w operacjach logicznych, obliczeniach i twórczym myśleniu; 4) w działaniu wykonawczym - w ruchu, reakcji mowy.
Przyczyny błędu mogą być związane z następującymi czynnikami: 1) ze stanowiskiem pracy operatora – z organizacją modelu informacyjnego i kontroli; 2) z rozkładem pracy i odpoczynku; 3) z przygotowaniem zawodowym; 4) ze stanem funkcjonalnym; 5) z motywacją do pracy; 6) z relacjami w zespole.
Ten zestaw kryteriów analizy i klasyfikacji błędów operatorów określa kolejność ich analizy psychologicznej i pozwala połączyć w system wiele heterogenicznych czynników, które prowadzą do wystąpienia błędów, błędów i awarii operatorów.
Ze względu na ich miejsce w strukturze działalności można wyróżnić następujące rodzaje błędów:
- błędy percepcji;
- błędy pamięci;
- błędy w myśleniu i podejmowaniu decyzji;
- błędy odpowiedzi.
Według rodzaju zepsutych wzorów:
- niespójność procesu przetwarzania informacji;
- niedopasowanie umiejętności (przeniesienie umiejętności do warunków, w których nie ma to zastosowania, niewystarczające umiejętności);
- brak uwagi.
Główne przyczyny błędów operatora:
- miejsce pracy operatora (wady podziału funkcji pomiędzy ludźmi;
- organizacja pracy i odpoczynku;
- przygotowanie operatora i systemu do wykonania tego zadania;
- stan fizyczny i psychiczny operatora;
- ustawienie operatora do wykonania zadania.
Przyczyny błędów wynikają z podstawowych cech osobowości:
- Stan emocjonalny;
- Wymóg całkowitej bezbłędności prowadzi do wzrostu niepokoju, wzrostu intensywności pracy operatora;
- Kontrola samego podmiotu nad wykonaniem jego działania jest jedną z ważnych funkcji świadomości.
- Automatyzm motoryczny jest cechą charakterystyczną pracy zawodowej;
- Ustalenie przyczyn błędu odbywa się poprzez cofanie się w łańcuchu wykonanych operacji do momentu, w którym wystąpiło odchylenie.
Jeśli błąd jest wypadkiem, to nikt nie jest za niego winny i nic z niego nie wynika, żadnych działań w żadnym obszarze. Jeżeli błąd powstał w wyniku cudzego niedopatrzenia, sprawca powinien zostać ukarany i podjąć działania, które zapobiegną takim błędom w przyszłości.
Aby błąd stał się doświadczeniem, należy go dokładnie i wszechstronnie przemyśleć.
W wielu przypadkach winę za błędy często ponosi nie operator, ale projektant, który stworzył łącze techniczne systemu.
Błędy mogą być karane tylko w przypadkach, gdy wykonanie zadań nie wymaga wyjścia poza naturalne granice percepcji, pamięci, myślenia i uwagi.
Błędy spowodowane procesami i funkcjami psychicznymi, które zachodzą wbrew woli podmiotu i jego świadomości, nie powinny być karane.
Droga do doskonałości zawodowej wiedzie przez pokonywanie błędów. Doświadczenie nie może wynikać z samej znajomości zasad.
Błędy są konieczne – są źródłem doświadczeń każdego człowieka.
Dlaczego ludzie nie uczą się na błędach?
Popełniony błąd musi zostać zaakceptowany przez tę osobę. Musi przyznać się do błędu i przyjąć na siebie winę. Ludzie mają tendencję do nie przyznawania się do błędów.
Zwiększanie tolerancji błędów wiąże się z wdrożeniem zestawu środków inżynieryjnych i psychologicznych, które zapewniają trzy poziomy rozwiązywania problemów:
1. Automatyzmy zachowań;
2. Celowe zachowanie zdeterminowane regułami;
3. Zachowanie zorientowane na cel i oparte na wiedzy.
10. HISTORIA VO
W wyrytym w kamieniu Kodeksie praw (prawnika) Hammurabiego, który rządził Babilonem i zjednoczoną Mezopotamią (Babilonią) w latach 1792–1750. pne e., w którym wydzielono trzy paragrafy dotyczące odpowiedzialności za błąd medyczny.
W prawie rzymskim pojęcie „błądu” było szeroko stosowane m.in. oraz w odniesieniu do praktyki lekarskiej (Prawo Akwiliusza). Błędy medyczne obejmowały brak doświadczenia, nieostrożność i nieudzielenie pomocy. Prawo rzymskie przewidywało karanie lekarza za rażące błędy, a pojęcie „błędów medycznych” było bardzo szerokie. Chociaż prawo rzymskie dopuszczało legalność śmierci pacjenta ze względu na ciężkość choroby.
W starożytnej Grecji lekarze byli zwolnieni z odpowiedzialności za błędy, jeśli pacjent zmarł „wbrew woli lekarza”.
W Anglii w XV w. chirurg, który wyrządził pacjentowi krzywdę, stanął przed burmistrzem miasta i na mocy jego wyroku został ukarany grzywną, karą pozbawienia wolności albo czasowym pozbawieniem praktyki lekarskiej.
Na starożytnej Rusi uzdrawianie utożsamiano z magią i magią. Tym samym lekarz ponosił odpowiedzialność za błędy lekarskie jak za przestępstwo umyślne. Przykładem jest zabójstwo lekarza Leona, który leczył chorego syna wielkiego księcia Jana III, ale nie mógł go uratować od śmierci.
W 19-stym wieku postępowi lekarze dostrzegli w analizie i badaniu V. o. skuteczną drogę do udoskonalenia medycyny. NI Pirogow pisał, że każdy sumienny człowiek, zwłaszcza nauczyciel, powinien mieć wewnętrzną potrzebę szybkiego upublicznienia swoich błędów, aby ostrzec przed nimi mniej zorientowanych.
x x x
Wydaje się, że należy radykalnie ograniczyć liczbę błędów medycznych. Jest to możliwe nie poprzez zwiększanie kosztów, ale poprzez zastosowanie nowoczesnych metod zarządzania: Wikinomii Dona Tapscotta i Lean Management (a dokładniej Lean Health), logistyki medycznej, elektronicznego paszportu zdrowia, używek w programach szkoleniowych itp. W przyszłości medycyna spersonalizowana, nanomedycyna i nanomedycyna, NBIC – konwergencja medycyny z innymi naukami, a także w obrębie samej medycyny, znacząco zmniejszy liczbę błędów medycznych, a także zmniejszy liczbę zgonów spowodowanych narkotykami. W warunkach sieciowej (zbiorowej) inteligencji medycznej efektywność sieci medycznej wzrośnie niepomiernie. Coraz większego znaczenia nabiera także czynnik psychologiczny, którego nieuwzględnienie skutkuje powstaniem pewnego odsetka błędów medycznych. Na przykład wiele zależy od umiejętności lekarza w komunikacji z pacjentem, a pacjenta z lekarzem. Na etapie diagnozy komunikacja dostarcza ważnych informacji. Po przepisaniu leczenia pacjent powinien stosować się do zaleceń lekarza, a także dostosować swój tryb życia do warunków choroby. Niestety e-medycyna nie ułatwia także komunikacji lekarz-pacjent. Na Uniwersytecie w Tartu studenci medycyny będą uczyć się psychologii komunikacji lekarz-pacjent i rozwiązywania konfliktów. Czynnik biologiczny ma także istotny wpływ na zachowania społeczne i psychologiczne. Publiczne komisje monitorujące jakość leków mogą przyczynić się do poprawy jakości opieki medycznej i zapobiegania błędom.
Notatka:
1. Pojęcie błędu medycznego zostało w całości przedstawione w słynnej książce Richarda K. Riegelmana „Jak uniknąć błędów medycznych. A Book of Practitioners” (http://lib.rus.ec/b/217050/read) .
2. Guglin E. N. Badania kliniczne (http://www.guglin.ru/book/)
3. Odwiedź pierwszą stronę internetową poświęconą błędom medycznym (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html).
Literatura
1. Błędy operatora (http://psychology.net.ru/dictionaries/psy.html?word=625)
2. Jak uchronić się przed błędami medycznymi (http://www.moscowuniversityclub.ru/home.asp?artId=7426)
Z badań Amerykańskiego Instytutu Medycyny wynika, że na 98 000 osób około 44 000 staje się ofiarą błędów medycznych. Wyniki te bezlitośnie wskazują, że śmiertelność z powodu błędów medycznych jest znacznie wyższa niż z powodu wypadków samochodowych, nowotworów, zapalenia płuc i AIDS.
3. Ermanok A.E. Błędy medyczne: aktualny stan problemu 4. Błąd medyczny
5. Czy błędy medyczne powodują śmierć 1500 osób rocznie?
W Estonii nie prowadzi się analizy błędów medycznych
6. Modele nie ranią Petersburga Wiedomosti Wydanie nr 018 z dnia 02.02.2011
Naukowcy z Petersburga wymyślili, jak zapobiegać błędom medycznym
7. Richard K. Riegelman. Jak unikać błędów medycznych Księga lekarzy praktyków (http://lib.rus.ec/b/217050/read)
8. Yu.T. Szarabczjew. Błędy i wady medyczne w świadczeniu opieki medycznej: aspekty społeczno-ekonomiczne i straty w zdrowiu publicznym
(http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=301)
9. Nanomedycyny ()
10. Nanospołeczeństwo ()
11. Nanomedycyna (ru.VIKI)
12. Błąd medyczny (ru.VIKI)
Błąd medyczny to niezłośliwy błąd popełniony przez lekarza (lub innego pracownika służby zdrowia) w trakcie wykonywania przez niego czynności zawodowych, jeśli wykluczone jest zaniedbanie i nieuczciwość.
Ekspert medycyny sądowej i naukowiec Israel Gamsheevich Vermel wymienił trzy warunki, których obecność (jednocześnie) z jego punktu widzenia powinna pociągać za sobą odpowiedzialność karną pracowników medycznych za niewłaściwe leczenie:
1. Działania pracownika medycznego w konkretnym przypadku były obiektywnie nieprawidłowe, sprzeczne z powszechnie uznanymi i ogólnie przyjętymi zasadami medycyny.
2. Pracownik medyczny, z racji swojego wykształcenia i zajmowanego stanowiska, musiał mieć świadomość, że jego postępowanie było nieprawidłowe i w związku z tym mogło wyrządzić pacjentowi krzywdę.
3. Te obiektywnie nieprawidłowe działania przyczyniły się do wystąpienia niekorzystnych konsekwencji - śmierci pacjenta lub spowodowania znacznego uszczerbku na jego zdrowiu.
Nie ma na świecie stanu, w którym lekarze nie popełniają błędów.
12a. Błąd medyczny w pl.WIKI
12b. Błąd w sztuce lekarskiej pl.WIKI
13. Medycyna naturalna ()
14. Zjawisko konwergencji NBIC: Rzeczywistość i oczekiwania
(http://www.transhumanism-russia.ru/content/view/498/116/)
15. BŁĘDY LEKARZY (HTTP://WWW.MEDOCENKA.RU/CONTENT/SECTION/4/64/)
16. Błędy medyczne (http://rudiplom.ru/lecture/sudebnaya-medicina/1829.html
17. Błędy medyczne (http://www.nedug.ru/library//-)
18. EO Kostikowa. O pojęciu błędu medycznego. (http://medoshibka.ru/statya/23-ponyatie-medoshibki.html)
19. Błędy medyczne (http://mediblog.ru/?p=135)
W krajach słowiańskich (m.in. na Węgrzech) błędy medyczne są rzadko uwzględniane. Większość błędów medycznych w diagnozie lub wyborze leczenia wynika z braku doświadczenia i umiejętności lekarzy, a także braku możliwości niekiedy podnoszenia swoich kwalifikacji.
20. Anna Wojewodina. Błędy medyczne” na Ukrainie: „artykułów” jest wystarczająco dużo, ale niewiele osób jest jeszcze „uwięzionych”.
(http://cripo.com.ua/index.php?sect_id=3&aid=110879)
21. Dane porównawcze dotyczące przypadków niewłaściwej opieki medycznej za granicą
(http://pravo-med.ru/articles/medical_mistake/2753/)
Australia, Białoruś, Bułgaria, Wielka Brytania, Węgry, Niemcy, Grecja, Irlandia, Hiszpania, Włochy, Izrael, Kazachstan, Kanada (nowy), Cypr, Portugalia (nowy), Łotwa, Polska, USA, Ukraina, Francja, Szwajcaria, Szwecja (nowy), Szkocja, Estonia (nowy), Japonia, Grupy krajów, Ogólne dane o krajach świata.
22. Pierwsza strona o błędach medycznych (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html)
23. Każdego roku w Rosji z powodu błędów medycznych umiera 50 tysięcy osób
Co roku w Rosji z powodu błędów medycznych umiera 50 tysięcy osób, więcej niż w wypadkach drogowych.
24. Błąd medyczny (http://www.dislife.ru/flow/theme/1348/)
Dla Ukrainy podano następujące liczby: około 3000 zgonów rocznie i około 7000 przypadków niepełnosprawności na skutek zaniedbań lub nieprofesjonalizmu pracowników medycznych.
25. Błędy medyczne jako przyczyna powikłań farmakoterapii
(http://medi.ru/DOC/9920111.htm)
26. Guglin E. N. Badania kliniczne (http://www.guglin.ru/book/) (tekst w Internecie)
Książka poświęcona jest błędom medycznym. Na konkretnych przykładach dokonano analizy złożonego, wieloskładnikowego, sprzecznego procesu myślenia medycznego – głównej funkcji medycyny – myślenia o pacjencie i jego chorobie.
27. Błędy medyczne (http://medgazeta.rusmedserv.com/2003/91/article_670.html)
28. Statystyka błędów medycznych na Zachodzie...
(http://www.mosmedicina.ru/news/11/)
Z analizy przeprowadzonej przez 37 kierowników oddziałów terapeutycznych w miastach i szeregu regionów Estonii podczas wizyt u lokalnych terapeutów 593 pacjentów gastroenterologicznych stwierdzono, że błędy w diagnostyce i leczeniu popełniono u 46% pacjentów, m.in. przy zbieraniu wywiadu – 18,5%, badaniu fizykalnym – 12,1%, wizytach laboratoryjnych i instrumentalnych – 12,5%, stawianiu diagnozy – 8,1%
29. Don Tapscott, Anthony D. Williams. Wikinomia. Jak masowa współpraca zmienia wszystko: BestBusinessBooks, 2009 ISBN 978-5-91171-016-3
30. Livshits V. Wiek odchudzonej produkcji ()
30a. Livshits V. Neurony lustrzane ()
31. V.K. Stiepanow. Wiek inteligencji sieciowej: O książce Dona Tapscotta „Elektroniczne społeczeństwo cyfrowe”
Dwanaście kluczowych cech nowego społeczeństwa, wśród których kluczowe miejsce zajmuje orientacja na wiedzę, cyfrowa reprezentacja obiektów, wirtualizacja produkcji, innowacyjność, integracja, konwergencja, eliminacja pośredników, transformacja relacji producent-konsument, dynamika, globalizacja i szereg innych.
Tapscott, Don. Społeczeństwo elektroniczno-cyfrowe: Plusy i minusy ery inteligencji sieciowej. Igor Dubiński. wyd. Siergiej Pisariew. //Kijów. – INT Prasa; Moskwa. - Książka Relf.-1999.-432 s.
Dona Tapscotta. Gospodarka cyfrowa: obietnica i niebezpieczeństwo w dobie inteligencji sieciowej, opublikowana w 1995 r.
32. Przyszli lekarze będą uczyć się komunikowania się z pacjentami
W ostatnich latach w szpitalach popularne stały się kursy komunikacji. Na studiach uczy się trochę psychologii. Wydział Lekarski Uniwersytetu w Tartu planuje wprowadzenie przedmiotu obowiązkowego, w ramach którego nauczana będzie komunikacja z pacjentem i rozwiązywanie konfliktów.
33. Częste problemy rzadkich chorób St. Petersburg Vedomosti Wydanie nr 167 z dnia 09.07.2011
Głównymi problemami, z którymi borykają się rodzice dzieci chorych na rzadkie choroby (mukopolisacharydoza, choroba Fabry'ego, zespół Williamsa itp.) są zła diagnostyka, brak doświadczenia lekarzy i brak realnego leczenia. Bardzo ważne jest wykrycie takiej choroby na czas. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na wczesnym etapie, stan dziecka będzie się stopniowo pogarszał i leczenie stanie się znacznie trudniejsze. Ale, niestety, większość lekarzy nie myśli o tym, że mały pacjent może cierpieć na jakąś rzadką chorobę. Wiele osób nie widzi objawów, ponieważ po prostu o nich nie wie.
34. Konwergencja NBIC Konwergencja NBIC
()
35. Powodzenie operacji zależy od umiejętności komunikacyjnych personelu
36. III Międzynarodowa Konferencja Coachingowa „Coaching dla zdrowia organizacji i ludzi”
(http://kdelo.ru/press-reliz/01-06-2007)
37. Modele nie ranią Petersburga Wiedomosti Numer 018 z dnia 02.02.2011
Aby zapobiec błędom medycznym, potrzebny jest elektroniczny paszport zdrowia oparty na komputerowym modelu ciała. Na tej podstawie towarzystwom ubezpieczeniowym w Stanach Zjednoczonych udało się znacząco zmniejszyć liczbę błędów lekarzy i osiągnąć znaczne oszczędności.
38. Logistyka systemu opieki zdrowotnej w kontekście ubezpieczeń zdrowotnych
(http://planetadisser.com/see/dis_60607.html)
39. Cel logistyki
(http://biznestoday.ru/log/231-cellologistiki.html)
40. Mity na temat medycyny i lekarzy
(http://www.krestianin.ru/articles/5716.php)
41. Zastosowanie zasad Lean Manufacturing w służbie zdrowia
(http://www.leanforum.ru/library/5/87.html)
42.Amerykańscy lekarze zbyt surowo traktują pacjentów
Recepty lekarskie często wynikają ze strachu przed oskarżeniami o niekompetencję
Stany Zjednoczone mają wyższe koszty leczenia na mieszkańca niż jakikolwiek inny kraj rozwinięty i wynoszą 5475 dolarów (w porównaniu ze Szwajcarią, która na drugim miejscu wydaje 3581 dolarów na opiekę medyczną na osobę). Dane te opublikowano w czasopiśmie Health Affairs.
„Jak wykazało nasze badanie, wielu lekarzy uważa, że poświęcają pacjentom nadmierną uwagę. 76% respondentów twierdzi, że ich nadgorliwe zachowanie wynika z obaw związanych z nadużyciami w sztuce i procesami sądowymi dotyczącymi nadużyć w sztuce.” (raport Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego)
43. Branża opieki zdrowotnej warta miliardy dolarów
Rząd Stanów Zjednoczonych przekazuje branży opieki zdrowotnej nowe dotacje o wartości prawie miliarda dolarów. Do 2014 roku pieniądze te zostaną przeznaczone na wyposażenie w technologię informatyczną ponad 100 tysięcy szpitali i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Pieniądze zostaną także przeznaczone na przeszkolenie tysięcy specjalistów z zakresu technologii komunikacyjnych i opieki zdrowotnej.
44. Śmierć Michaela Jacksona – morderstwo czy wypadek?
Doktor Murray zostaje oskarżony o nieumyślne spowodowanie śmierci. Według prokuratury podał Michaelowi Jacksonowi silny środek znieczulający Propofol, nie monitorując stanu pacjenta.
45. Wiek odchudzonej produkcji
Sprawa Michaela Jacksona wstrząsnęła całym światem. Jednak wiele osób umiera bez rozgłosu z powodu błędów w przyjmowaniu leków (błędy personelu medycznego i pacjentów). Nawet w Stanach Zjednoczonych jest to powód, dla którego umiera większość ludzi. Powodem jest przestarzały system zarządzania medycznego. Czas przejść na Lean Medicine, którego elementy są już najczęściej wykorzystywane w onkologii.
46.. Mikk Salu W opiece zdrowotnej nie ma kontroli jakości Jakość specjalistycznej opieki medycznej to sposób, za pomocą którego szpitale mogą zostać ukarane finansowo, a nie sposób, dzięki któremu lekarze i szpitale mogą poprawić swoją pracę.
47. Mikk Salu: i w odpowiedzi - cisza http://rus.postimees.ee/439666/mikk-salu-a-v-otvet-tishina/
Estońskie społeczeństwo nie jest jeszcze gotowe, aby rozmawiać o błędach w leczeniu, w związku z czym system nie jest gotowy na ich publiczne zgłaszanie
Wicekanclerz Ministerstwa Spraw Społecznych Estonii Iivi Normet
48. Amerykański sąd skazał byłego lekarza Michaela Jacksona na 4 lata więzienia
http://news.yandex.ru/yandsearch?cl4url=news.bcm.ru
Osobisty lekarz Michaela Jacksona, Conrad Murray, został skazany na cztery lata więzienia. Murray podał muzykowi nadmierną dawkę propofolu (tabletki nasennej), co w połączeniu ze środkami uspokajającymi spowodowało śmierć piosenkarza. Lekarz podał piosenkarzowi zbyt dużą dawkę środków nasennych. Znaczną liczbę zgonów w wyniku niedozwolonego wlewu dożylnego tego leku tłumaczy się brakiem niezbędnego wsparcia układu oddechowego i sercowo-naczyniowego; na przykład Michael Jackson, słynny piosenkarz pop, zmarł w 2009 roku w wyniku ostrego zatrucia propofolem. Krótko działający lek nasenny przeznaczony do podawania dożylnego. Stosowany jest do wprowadzenia lub podtrzymania znieczulenia (znieczulająco – przeciwbólowego), jako środek uspokajający podczas sztucznej wentylacji płuc u dorosłych pacjentów oraz do sedacji zabiegowej (działanie uspokajające i (w miarę zwiększania dawki) nasenne)
49. V.K. Lepachin, A.V. Astakhova, E.A. Ovchinnikova, L.K. Owczinnikowa. Błędy medyczne jako przyczyna powikłań farmakoterapii
(http://medi.ru/doc/9920111.htm)
W samych Stanach Zjednoczonych rocznie hospitalizowanych jest od 3,5 do 8,8 mln pacjentów, a z powodu wystąpienia działań niepożądanych leków umiera 100–200 tys. pacjentów. We Francji w 1997 r. około 10% wszystkich przyjęć do szpitala stanowili pacjenci z działaniami niepożądanymi. Powikłania leczenia farmakologicznego wystąpiły u 1 317 650 pacjentów, z czego 33% było poważnych, a 1,4% śmiertelnych. Działania niepożądane spowodowały hospitalizację u 5,8% pacjentów w Niemczech.
Pierwsze prace poświęcone opisowi i badaniu problematyki błędów medycznych zaczęły pojawiać się już w latach 90-tych. . Jedno z pierwszych znaczących badań tego zagadnienia zostało zorganizowane w Stanach Zjednoczonych przez Agencję Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej i przeprowadzone przez Instytut Medycyny
Do błędów medycznych zalicza się także:
błędna diagnoza prowadząca do złego wyboru leku do leczenia
niestosowanie przepisanych badań diagnostycznych;
błędna interpretacja wyników badań;
brak podjęcia działań po otrzymaniu wyników odbiegających od normy;
korzystanie z wadliwego sprzętu medycznego;
powikłania podczas transfuzji krwi;
niezastosowanie się do pozostałych zaleceń lekarskich.
Przypadek 1. Pacjentka Sh., lat 71, podczas pobytu w szpitalu z rozpoznaniem zapalenia płuc, otrzymała terapię skojarzoną obejmującą gentamycynę w pojedynczej dawce 80 mg 3 razy dziennie na zapalenie płuc, aminofilinę 200 mg 3 razy dziennie, furosemid 40 mg dziennie w celu skorygowania ciśnienia krwi (cierpi na nadciśnienie). Po 10 dniach od rozpoczęcia leczenia rozwinęła się ostra niewydolność nerek, która zakończyła się zgonem.
Przypadek 2. Pacjent S., lat 57, zgodnie z planem przeszedł endoskopową cholecystektomię. W okresie pooperacyjnym przepisano leczenie skojarzone obejmujące: heparynę 5000 j. 4 razy dziennie, fraxiparynę (nadroparynę wapniową) 300 j. raz dziennie podskórnie, cyprofloksacynę 200 mg 2 razy dziennie, cefantral (cefotaksym) 1 g 2 razy dziennie , Riboksyna (inozyna) 10 mg 3 razy dziennie dożylnie. Dwa dni później stan pacjentki powikłał krwawienie z łożyska pęcherzyka żółciowego (płytki krwi – 68 x 109/l, czas krzepnięcia krwi pełnej – 44 minuty). Wykonano relaparotomię. Śmierć nastąpiła 15 dni po planowanej operacji. Z wywiadu wiadomo, że 6 lat temu pacjent był operowany z powodu złożonej wady serca i przez ostatnie 6 lat był stale leczony pośrednim antykoagulantem – fenyliną (fenindoiną) 0,03 2 razy dziennie.
Przypadek 3. Dwumiesięcznemu dziecku przepisano furazolidon (1/4 tabletki – dawka nieokreślona – 3 razy dziennie) w celu leczenia dysbakteriozy, która – jak zauważył pediatra – objawiała się luźnymi stolcami (bez patologicznych zanieczyszczenia). Po 5 dniach od rozpoczęcia leczenia u dziecka stwierdzono zażółcenie skóry i podwyższony poziom enzymów wątrobowych.
Dziecko zostało przyjęte do szpitala w celu wykluczenia wrodzonego zapalenia wątroby.
W wyniku odstawienia leku i leczenia kwasem liponowym, witaminą E, sorbitolem i difenhydraminą stan dziecka wrócił do normy, a wskaźniki czynności wątroby wróciły do normy. Rozpoznanie wrodzonego zapalenia wątroby zostało odrzucone.
50. Showman prawie zmarł z powodu nieprawidłowej diagnozy
Załoga karetki pogotowia i lekarz rodzinny leczyli showmana z powodu zapalenia korzonków nerwowych, ale prawie zmarł na zapalenie płuc.
U pacjenta nagle pojawił się ostry ból barku, który następnie rozprzestrzenił się na całe plecy. Ból nie ustąpił, pojawił się lekki kaszel. Tydzień później ból nie ustąpił, a jedynie nasilił się i rozprzestrzenił. Temperatura wzrosła do 38 stopni.
Dwukrotnie odwiedził swojego lekarza rodzinnego i dwukrotnie wzywał do domu pogotowie, a wszyscy lekarze leczyli go z powodu bólu pleców. W szpitalu powiatowym zdiagnozowano zapalenie płuc. Sytuacja była już krytyczna. Konieczna była pilna operacja płuc. Według wniosku lekarza, w tej sytuacji wszystko zaczęło się nie od patologii płuc, ale od zwykłego bólu mięśni lub nerwobólu, równolegle z którym rozwinęła się druga, całkowicie niezależna choroba - zapalenie płuc.Doktor Andrey Borisov:
„Zawsze należy zachować ostrożność i pamiętać, że dana osoba może chorować na kilka ostrych chorób jednocześnie; objawy jednej choroby mogą zostać przesłonięte przez objawy drugiej”.
51. Dzwoniąc pod numer 1220 można dowiedzieć się o rosyjskich lekach
(http://sp.pohjarannik.ee/archives/8179)
Tallinńskie centrum konsultacyjne „Porady lekarza rodzinnego” działa w Estonii już od 6 lat. Pod bezpłatny, całodobowy numer 1220 lekarzy rodzinnych odbiera się codziennie około 600 połączeń. Planowane jest uzupełnienie projektu o Skype, osoba dzwoniąca pod numer 1220 będzie mogła nie tylko opowiedzieć np. o kontuzji czy skaleczeniu palca, ale także wskazać problematyczny obszar. Dzwoniąc pod numer 1220 można dowiedzieć się o rosyjskich lekach.
52. Chciwość pigułek. SPbVedomosti Numer 237 z dnia 15 grudnia 2011 r
Według światowych ekspertów spośród ogromnej liczby leków jedynie 5–7% ma potwierdzoną skuteczność. Wszystko inne to biznes. Ponadto, według danych światowych, w 75% przypadków przepisywanie antybiotyków jest nieuzasadnione.
53. Sprzęt, który zmienia myślenie St. Petersburg Vedomosti Wydanie nr 071 z dnia 20.04.2012
Szpital (Szpital Maryjski) nabył zintegrowaną salę operacyjną EndoALPHA.
To integracja systemów i kompleksów, dokumentacji i telemedycyny, zapewniająca maksymalną efektywność i bezpieczeństwo pracy. Pozwala na wykonywanie wszystkich najbardziej skomplikowanych (w tym łączonych) manipulacji w technologiach mało traumatycznych i w przyszłości zostanie rozszerzony nie tylko o chirurgię jamy brzusznej, czyli leczenie chorób i urazów narządów i ścian jamy brzusznej, ale także do ginekologii i urologii.
54. V.K. Lepachin, A.V. Astakhova, E.A. Ovchinnikova, L.K. Owczinnikowa. Błędy medyczne jako przyczyna powikłań farmakoterapii // Jakościowa praktyka kliniczna 1 / 2002
w Stanach Zjednoczonych w latach 1966–1996 wykazały, że poważne działania niepożądane wystąpiły średnio w 6,7% przypadków, a powikłania śmiertelne wystąpiły u 0,32% wszystkich hospitalizowanych pacjentów.
We Francji w 1997 r. około 10% wszystkich przyjęć do szpitala stanowili pacjenci z działaniami niepożądanymi. Powikłania leczenia farmakologicznego wystąpiły u 1 317 650 pacjentów, z czego 33% było poważnych, a 1,4% śmiertelnych. Działania niepożądane spowodowały hospitalizację u 5,8% pacjentów w Niemczech.
Koszty ekonomiczne związane z powikłaniami lekowymi w Stanach Zjednoczonych wynoszą około 76,6 miliardów dolarów rocznie. Całkowite roczne koszty leczenia możliwych do uniknięcia powikłań związanych z samą terapią lekową w Stanach Zjednoczonych wahają się od 17 do 29 milionów dolarów.
W Wielkiej Brytanii wydaje się około 4 miliardy dolarów rocznie w związku ze zwiększoną długością pobytu pacjentów w szpitalu z powodu niepożądanych skutków ubocznych leków.
Najczęstszymi irracjonalnymi kombinacjami leków były:
stosowanie dwóch lub więcej niesteroidowych leków przeciwzapalnych na tle zapalenia żołądka i wrzodu trawiennego, co doprowadziło do zaostrzenia przewlekłej patologii i/lub rozwoju krwawienia z przewodu pokarmowego;
kombinacje antybiotyków aminoglikozydowych i innych leków nefrotoksycznych (na przykład cefalosporyn) z rozwojem ostrej niewydolności nerek;
przepisując kombinację leków, które działają drażniąco na błonę śluzową przewodu pokarmowego (na przykład aspiryna, agapuryna i aescusan);
55. Jak pacjenci mogą unikać błędów medycznych (Jak pacjenci mogą unikać błędów medycznych)
1. Dokładność w wypełnianiu dokumentów
2. Przeczytaj swoją książeczkę medyczną
3. Zbadaj się u innego lekarza
4. Dyskusja na temat możliwej diagnozy i leczenia
5. Obecność przyjaciela.
56. Czy leki staną się lepsze? SPb Vedomosti Wydanie nr 090 z dnia 23 maja 2012 r
W 2011 roku Roszdravnadzor wycofał z obiegu około 2 miliony opakowań leków niespełniających norm, sfałszowanych, podrobionych i niezarejestrowanych na łączną kwotę 450 milionów rubli. W tym samym roku stwierdzono, że 5–7% wszystkich leków sprzedawanych na świecie to podróbki.
57. Era genomiki
Możliwość przewidywania ryzyka choroby jest tuż za rogiem.
Na naszych oczach zaczyna się nowa era w medycynie. Cena odczytu poszczególnych genomów spadła do tysięcy dolarów lub mniej, maszyny czytające DNA stały się kompaktowe i łatwe w obsłudze do tego stopnia, że z niektórych można korzystać bez specjalnego przeszkolenia – to wszystko są zwiastuny epoki indywidualnej genomiki.
Pakiet oprogramowania do analizy genomów będzie kosztować szpitale zaledwie kilka tysięcy dolarów. Genomy ludzi różnią się od siebie. Lekarze mają możliwość gromadzenia informacji o chorobach i – już teraz – porównywania ich z danymi pochodzącymi z poszczególnych genomów. Obecnie na podstawie poszczególnych genomów można zidentyfikować tylko kilka prawdopodobnych chorób. Na zdrowie wpływa wiele czynników, a genetyka jest tylko jednym z nich.
58. Cudowne uzdrowienie z raka
Na świecie istnieje bardzo poważny problem, o którym nie wszyscy wiedzą – wielu pacjentów umiera w szpitalach z powodu niewłaściwej dystrybucji leków.
Na przykład w placówkach medycznych w Stanach Zjednoczonych z tego powodu umiera od 6 do 9 tysięcy osób rocznie.
Izraelczycy wymyślili całkowicie skomputeryzowany, bezbłędny system dystrybucji leków.
59. Błędy medyczne na przykładzie praktyki lekarskiej (http://www.medgreen.ru/pop/274.html)
Żenia M., mieszkanka miasta Karakol, w wieku 1,5 roku, zmarła w przedszkolu podczas snu 29 stycznia 1998 r. Nie stwierdzono zapalenia płuc, dziecko zażywało syrop na kaszel i krople do nosa. Błąd medyczny polegał na: wypisaniu chorego dziecka, braku aktywnego radzenia sobie z chorobą dziecka, nieprzeprowadzeniu badań dodatkowych (prześwietlenia RTG, badania krwi). Dziecko wymagało leczenia w placówce medycznej.
60. Przykład błędów w leczeniu złamań otwartych. (http://medicalplanet.su/traumatology/235.html)
Ofiara Shch., lat 37, została zabrana do szpitala z otwartym wieloodłamowym złamaniem środkowej jednej trzeciej kości nogi. Pierwotne leczenie chirurgiczne rany kończy się otwartą repozycją odłamów z ich unieruchomieniem metalowym prętem. . Po prawie półtora roku pręta nie usunięto i pomimo dobrze zagojonego złamania, funkcja stawu skokowego została całkowicie utracona.
61. Błędy medyczne w ginekologii
Kobieta w ósmym tygodniu ciąży została pilnie zabrana do szpitala z powodu lekkiego krwawienia. Ginekolog po zbadaniu pacjentki wskazał tej ostatniej, że ciąża trwa zaledwie 4-5 tygodni i zasugerował, że kobieta miała ciążę zamrożoną. Kobieta została zaplanowana na operację usunięcia ciąży. Pacjentka uciekła ze szpitala i przeszła badanie USG w płatnej przychodni. W rezultacie kobieta urodziła zdrowe dziecko.
62. „Zapomniane” ciała obce
53-letnia kobieta zgłosiła się do radiologa 3 miesiące po cholecystektomii z powodu kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Skarży się, że po operacji nie może się schylić, żeby zasznurować buty: „Coś mu przeszkadza…”. Radiolog odkrył w jamie brzusznej cień metalowej „podeszwy”, którą chirurdzy odpychają wnętrze podczas zszywania rany w ścianie brzucha.
63.Volkov V.N., Datii A.V. - Medycyna sądowa (http://medbookaide.ru/books/fold1002/book1617/p62.php)
U pacjenta P. nagle z rany na szyi wystąpiło masywne krwawienie, z powodu którego po 10 minutach zmarł. Badania kryminalistyczne zwłok P. wykazały instrumentalne pęknięcie przedniej i tylnej ściany przełyku szyjnego. Błąd techniczny podczas zabiegu esophagoskopii doprowadził do poważnej choroby, powikłanej śmiertelnym krwawieniem.
64. 16-letni nastolatek zmarł po tygodniu spędzonym w szpitalu z powodu silnego bólu brzucha.
16-letni nastolatek zmarł w wyniku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej. Lekarze postawili błędną diagnozę - grypa jelitowa. Choroba, która doprowadziła do tragicznego wyniku, jest bardzo rzadka. Bardzo rzadko zdarza się, że dzieci umierają z powodu pęknięcia aorty brzusznej. - „To choroba osób starszych” (wskaźnik przeżycia wynosi do 10%, jeśli pęknięcie następuje w domu).
65. Kalda Eryk. Pacjentka zarzuca Centralnemu Szpitalowi Ida-Viru niewłaściwe leczenie. Gazeta Północne Wybrzeże. 16 marca 2013 r. Podczas operacji pęcherzyka żółciowego doszło do uszkodzenia jelita cienkiego pacjentki. Podjęte działania okazały się niewystarczające.
66. Lekarze pod kontrolą społeczeństwa? SPb Vedomosti Wydanie nr 064 z dnia 08.04.2013
Komisje publiczne ds. kontroli jakości leków. Specjalni inspektorzy cywilni rozpoczną monitorowanie sposobu obsługi pacjentów w zakładach opieki zdrowotnej.
Skargi obywateli, wizyty w szpitalach i klinikach z kontrolami, wszczęcie alarmu w społeczeństwie w przypadku wykrycia znaczących niedociągnięć.
Podczas obchodów lekarskich inspektorzy będą sprawdzać, czy szpitale są zaopatrzone w leki i sprzęt, a także monitorować sposób, w jaki lekarze traktują pacjentów.
„W niektórych miastach pacjenci cierpiący na poważne choroby przewlekłe: hemofilię, nowotwory, choroby hematologiczne i rzadkie (sieroce), cukrzycę, biorcy przeszczepów wymagają stałej terapii podtrzymującej.
67. Błąd, który może kosztować życie: lekarze wycinają zdrową nerkę zamiast chorej
81-letnia kobieta zmarła w Szwecji po tym, jak lekarze omyłkowo usunęli podczas operacji zdrową nerkę zamiast chorej.
Lekarze popełnili błąd, ponieważ chora nerka została błędnie oznaczona w historii choroby. I chociaż podczas operacji zauważono, że operowana nerka wygląda zdrowiej niż druga. Naczelny chirurg przyznał, że konieczne było wstrzymanie operacji i zebranie dodatkowych informacji.
68. Irina BOTUSOVA. Alien Blood St. Petersburg Vedomosti Cz. Nr 070 z dnia 16.04.2013r
W Petersburgu w Dziecięcym Miejskim Szpitalu Klinicznym nr 5 doszło do nagłego wypadku - rocznemu dziecku przetoczono krew dawcy zakażonego wirusem HIV. Według wstępnej wersji winny jest czynnik ludzki.
W dniu 27 lutego 2013 roku dziecko zostało przewiezione karetką do Miejskiego Dziecięcego Szpitala Klinicznego nr 5 w Petersburgu. Dziewczynka połknęła sześć magnesów znajdujących się w dziecięcej zabawce. U dziecka zdiagnozowano rozwijające się zapalenie otrzewnej jamy brzusznej. Konieczna była pilna operacja i transfuzja czerwonych krwinek. Lekarz Miejskiego Szpitala Dziecięcego nr 5 nie dostrzegł „sygnału zagrożenia” widniejącego na nazwisku dawcy zakażonego wirusem HIV i podjął decyzję o rozpoczęciu transfuzji. Dziecko otrzymało już 50 mililitrów skażonej krwi. Dziewczynce natychmiast podano terapię antyretrowirusową, dzięki której – jak twierdzą eksperci – prawdopodobieństwo zarażenia wirusem HIV wynosi 50 do 50. Z pierwszych badań wynika, że u dziewczynki wynik testu na obecność wirusa HIV był negatywny.
69. IA REGNUM » Historie » Błędy medyczne
(http://www.regnum.ru/dossier/599.html)
70. Wymiana doświadczeń medycznych i rozwój ośrodków kompetencyjnych (http://www.infosib.com.ru/doclad31)
Każdego roku ponad 100 000 Amerykanów umiera z powodu błędów medycznych, którym można było zapobiec. We Francji koszt usuwania skutków niewłaściwego stosowania leków to ponad 5 miliardów euro rocznie. Z kolei w Holandii, według nieoficjalnych danych, błędne działania lekarzy prowadzą do śmierci od 1,5 do 6 tysięcy pacjentów rocznie. Najbardziej podatne na błędy medyczne są dzieci poniżej 1 roku życia, a także pacjenci objęci leczeniem w ramach państwowego programu ubezpieczeniowego, mającego na celu pomoc grupom ludności o niskich dochodach. W Wielkiej Brytanii błąd medyczny jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów, po raku i chorobach układu krążenia.
Błędy medyczne w większości przypadków wcale nie wynikają ze złośliwości, nieodpowiedzialności czy niskich kwalifikacji lekarzy. Według badań bostońskiego Brigham and Women's Hospital obecnie istnieje ponad 10 tysięcy chorób, 3 tysiące leków, 300 różnych procedur radiologicznych i 1 tysiąc badań laboratoryjnych.
Dostarczono dane dotyczące 4 tysięcy leków aktywnie stosowanych na świecie, wśród których zarejestrowano ponad 2 tysiące interakcji istotnie wpływających na możliwość ich zastosowania w danej patologii. Staje się oczywiste, że utrzymanie w głowie takiej ilości informacji jest całkowicie niemożliwe. „W Europie główny nacisk kładziony jest na wsparcie informacyjne lekarza, na stworzenie nowego środowiska informacyjnego dla jego działalności, ponieważ dzięki temu możliwa jest poprawa jakości leczenia i jego dostępności” – mówi Andrey Stolbov 1. „Po pierwsze przede wszystkim musimy skupić się na lekarzu”.
Aby wyjaśnić diagnozę i podjąć decyzję, lekarz często musi zapoznać się z podręcznikami lub skonsultować się z bardziej doświadczonym kolegą. Ponadto na całym świecie istnieje praktyka ciągłego kształcenia lekarzy, pozwalająca im na bieżąco być na bieżąco z najnowszymi osiągnięciami medycyny i farmaceutyki. „Komputerowe systemy wspomagania recept” – skomentował sytuację Andrey Stolbov – „mogą znacznie, bo prawie 80%, zmniejszyć liczbę błędów przy przepisywaniu leków i zmniejszyć niepożądane skutki uboczne o 55%.
Innym nowoczesnym sposobem wspierania lekarzy jest centrum kompetencyjne, takie jak Centrum Kompetencyjne Badań Biomedycznych IBM w Dublinie, które koncentruje się na opracowywaniu zaawansowanych aplikacji analitycznych, aby pomóc lekarzom w podejmowaniu bardziej świadomych decyzji na podstawie swoich ustaleń. Inicjatywa ta uzupełni ciągłe wysiłki IBM mające na celu utworzenie Portalu Badań Klinicznych, który zapewni klinicystom i pacjentom dostęp do danych z badań klinicznych w jednym miejscu.
Kompetencyjne centra medyczne w Rosji to raczej fikcja niż rzeczywistość.
Badanie przeprowadzone przez American Hospital Association wykazało, że szpitale aktywnie korzystające z technologii informatycznych mają znacznie niższy wskaźnik śmiertelności pacjentów, podaje Washington ProFile. Liczba zgonów w szpitalach w pełni skomputeryzowanych jest średnio o 7,2% niższa niż w szpitalach konwencjonalnych. Taki wniosek wyciągnięto na podstawie badania statystyk dotyczących ponad 1,2 tys. szpitali. Naukowcy uważają, że komputeryzacja coraz częściej pozwala uniknąć błędów medycznych i ułatwia lekarzom pracę z informacją.
71. Diagnozę szpitalną można sprawdzić dwukrotnie
(http://www.evrika.ru/show/2051)
W Moskwie powstanie Centrum Kompetencji Medycznych, gdzie pacjenci będą mogli przesyłać swoje diagnozy do ponownej kontroli.
Według akademika Chuchalina jedna trzecia diagnoz w naszym kraju jest stawiana błędnie. Patolodzy co roku odnotowują 20–25% rozbieżności między orzeczeniami lekarzy przed i pośmiertnymi.
W przypadku poważnych chorób należy zawsze skontaktować się z kilkoma specjalistami na raz, ale nie zapominaj, że luminarze medycyny również mogą popełniać błędy, a zwykły lekarz w klinice, wręcz przeciwnie, może trafić w sedno.
72. Postęp medycyny spersonalizowanej: MetaMed i więcej
W Stanach Zjednoczonych co roku około 98 000 osób umiera z powodu błędów medycznych, którym można było zapobiec. Co roku kolejne 106 000 osób umiera z powodu skutków ubocznych leków. Daje to w sumie około 200 000 przypadków, co oznacza, że błąd medyczny jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych, po chorobach serca i nowotworach. Dla kontrastu, czwarta najczęstsza przyczyna zgonów w USA, choroby układu oddechowego, zabija około 130 000 osób rocznie. Błędy medyczne kosztowały życie wielu osób – lekarze nie mają czasu na śledzenie najnowszych badań, co oznacza, że wielu rzeczy nie wiedzą.
73. Sala operacyjna w formacie 3D Gazeta St. Petersburg Wydanie nr 175 z dnia 09.12.2013
Pilot lub oficer marynarki, który właśnie ukończył szkolenie, nie będzie mógł od razu objąć steru samolotu lub statku - najpierw będzie musiał spędzić dużo czasu i wytrwale uczyć się sterowania skomplikowanym sprzętem na specjalnych symulatorach.
W całym cywilizowanym świecie chirurdzy przed wejściem na stół operacyjny przez miesiąc lub dwa ćwiczą wszystkie umiejętności wykonywania skomplikowanych operacji na tzw. symulatorach, które dokładnie odtwarzają pole operacyjne w formacie 3D. Chirurg będzie mógł przyjąć pacjenta w zachodniej klinice, gdzie medycyna ubezpieczeniowa jest dobrze rozwinięta, tylko jeśli ukończy szkolenie na tego typu symulatorach i wykaże dobre wyniki.
Analiza statystyczna wyników leczenia wskazuje na wzrost liczby błędów medycznych związanych z „czynnikiem ludzkim”. Nierozsądne stosowanie leków i ich dawek oraz niewłaściwe użycie sprzętu medycznego często prowadzą do poważnych konsekwencji dla życia pacjenta. Studia „na pacjentach” są po prostu niedopuszczalne, jeśli chodzi o wysokie technologie medyczne.
W kompleksach szkoleniowych możesz w każdej chwili doskonalić swoje umiejętności, zarówno pod okiem instruktora, jak i bez niego. Symulator wyświetla wysokiej jakości obrazy 3D narzędzi chirurgicznych, które wyraźnie oddają cienie i głębię ostrości. Chirurg szkolący się na symulatorze może ćwiczyć umiejętności szycia, koordynację rąk przy pracy z więcej niż trzema instrumentami, manipulowanie kamerą wideo itp.
Symulacje w programach edukacyjnych to standard w światowej edukacji medycznej, gdzie uczenie się „od pacjentów” jest surowo zabronione. W wyniku wielu badań zidentyfikowano istotne zalety takiego szkolenia: bezpieczeństwo zarówno dla pacjenta, jak i lekarza, indywidualne podejście i umiejętność uczenia podejmowania decyzji w najtrudniejszych sytuacjach. Umiejętności te są niezwykle ważne dla naszych chirurgów. Zwłaszcza dla tych, którzy marzą o pracy z wykorzystaniem nowoczesnych technologii.
74. First Med stworzył wirtualną klinikę do szkolenia lekarzy
http://top.rbc.ru/health/22/10/2012/675580.shtml
Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. I.M. Seczenowa ogłosił rozpoczęcie pilotażowego projektu „Wirtualna klinika uniwersytecka” w ramach wdrażania Federalnych Państwowych Standardów Edukacyjnych trzeciej generacji.
Jak poinformowała służba prasowa First Honey, nowy moduł edukacyjny został zaprezentowany na wystawie I Krajowego Kongresu Lekarzy Federacji Rosyjskiej i spotkał się z dużym uznaniem premiera Dmitrija Miedwiediewa. Proponowany model kształcenia zostanie rozszerzony na cały system szkolenia symulacyjnego w edukacji medycznej w Rosji.
Nowa koncepcja edukacji symulacyjnej na uczelniach jest wdrażana na przykładzie chirurgii endoskopowej i przewiduje wieloetapowe i wielopoziomowe szkolenie oraz certyfikację specjalistów: Wizualizacja 3D operacji - szkolenia na wirtualnych symulatorach, na symulatorach „endoskopii na żywo” na natywnym tkanek - operacje na zwierzętach doświadczalnych - przyjęcie na salę operacyjną w celu obejrzenia pacjenta.
75. Vlad Livshits. Medycyna robotyczna
Ofiary błędów medycznych, których na świecie jest więcej, niż się wydaje, najczęściej nie wiedzą, jak obronić swoją niewinność i wyegzekwować adekwatną karę dla osoby w fartuchu, która nie tylko zawiodła oczekiwania, ale także wykazała się nieuczciwością, pewność siebie lub niewiedza.
Kara za „błąd medyczny” jako taka nie jest określona przez prawo, istnieje kilka artykułów kodeksu karnego regulujących tę kwestię. Ale nie jest łatwo postawić przed sądem lekarza, który zrujnował komuś życie. Wymagana jest co najmniej niezależna wiedza specjalistyczna i wytrwała cierpliwość.
Strach przed wizytą u lekarza jest zjawiskiem całkowicie zdrowym. Gorzej, jeśli ta obawa jest uzasadniona, gdy pacjenci dowiadują się z mediów o strasznych błędach, jakie zdarzają się w szpitalach na całym świecie – nawet w krajach rozwiniętych, z najlepszym sprzętem i wysokimi dochodami lekarzy. Wiele osób słyszało historie o instrumentach medycznych zapomnianych przez specjalistów w ciałach pacjentów. Co roku podobne wstydy, a nawet nieszczęścia przytrafiają się dziesiątkom tysięcy mieszkańców Ziemi, którzy nieszczęśliwie trafili do szpitala, niezależnie od jego stopnia. Istnieją inne błędy medyczne w chirurgii i poza nią, prowadzące do kalectwa lub śmierci pacjenta, który wpada w ręce błędnego specjalisty.
Mniej więcej co trzeci błąd medyczny powoduje powikłania dla zdrowia i samopoczucia pacjenta. Poza tym w Rosji z powodu takich błędów codziennie umiera co najmniej dwóch pacjentów, a niektórzy działacze społeczni twierdzą, że nawet do 50 tys. rocznie (w Ameryce nawet do 250 tys.).
Takie przypadki można by określić jako komiczne, gdyby dało się je naprawić. Żaden porządny szpital nie chce psuć swojej reputacji operacjami wykonywanymi pod złym adresem. Jednak nawet przy ścisłej kontroli i protokołach tu i ówdzie chirurdzy popełniają błędy, które nigdy nie powinny mieć miejsca. Na przykład w jednej z amerykańskich klinik kiedyś w laboratorium pomylono próbkę z biopsji prostaty, w wyniku czego pomylono chorego klienta ze zdrowym. W rezultacie pacjentowi, który żył bez oznak raka, chirurgowi usunięto całą zdrową prostatę. Jest to skomplikowana i odpowiedzialna procedura. Tymczasem prawdziwy pacjent chory na raka został odesłany do domu, nieświadomy swojej prawdziwej diagnozy.
W innym przypadku za granicą pacjent zmarł w wyniku procesu patologicznego w płucach po tym, jak stażysta włożył rurkę oddechową w niewłaściwe miejsce u ciężko chorego pacjenta.
Według szeregu badań błędy w doborze pacjentów stanowią aż 0,5% wszystkich omawianych błędów medycznych.
Do najbardziej koszmarnych przykładów „zmiany” pacjentów należy historia 41-letniej Colleen Burns, która podczas upadku doznała urazu głowy i obudziła się na stole operacyjnym minutę przed… usunięciem narządów wewnętrznych przez chirurgów . Fanatycy nieuchronnie nie tylko zdezorientowali pacjentów, ale także pomylili żywą osobę pod wpływem środków uspokajających z martwym ciałem. Na szczęście operację udało się w porę przerwać, a lekarze do końca życia zapamiętali ten osobliwy incydent. Stało się to w 2009 roku w stanie Nowy Jork. Lekarze zostali ukarani grzywną w wysokości 22 000 dolarów za niebezpieczne zaniedbanie, ale nie potrafili wyjaśnić, dlaczego tak się stało. Cóż, po 11 miesiącach pani Burns nadal popełniała samobójstwo, połykając pigułki, pomimo posiadania trzech córek.
Błędy podczas transfuzji krwi
Uważa się, że co dziesiąta operacja chirurgiczna w warunkach szpitalnych towarzyszy transfuzji krwi, a rocznie przeprowadza się ich miliony. Zabieg wydaje się rutynowy, ale jest też miejsce na błędy medyczne, i to bardzo niebezpieczne.
Według statystyk, na 10 tysięcy opakowań oddanej krwi, przynajmniej w jednym będzie znajdowała się niewłaściwa krew, która jest podana na etykiecie. Co roku dochodzi do kilkudziesięciu tysięcy błędów w transfuzji, a co 500. pacjent umiera. Krew może zostać błędnie podpisana podczas pobierania, próbki mogą zostać pomieszane w laboratorium, dane mogą zostać błędnie wprowadzone do komputera itp. Zdarza się również, że układ odpornościowy pacjenta nie przyjmuje obcych składników krwi lub.
W 2013 roku w Petersburgu w Rosji roczna dziewczynka, próbując wszystkiego posmakować, połknęła 6 magnesów z „edukacyjnej” zabawki, przez co dziecko wymagało pilnej operacji, podczas której stan pacjentki stał się bardzo poważny. Z powodu anemii dziewczynce pilnie przetoczono czerwone krwinki od… dawcy zakażonego wirusem HIV, co skazywało dziecko na długie i kosztowne leczenie. Okazało się, że kierownik wydziału otrzymał informację, że krew jest zaraźliwa, jednak początkowo ją zignorował. Do czasu wykrycia błędu dziecku podano 50 ml niebezpiecznego płynu. Podobny głośny przypadek wirusów we krwi dawcy miał miejsce w 2006 roku w Kostromie. Powodem jest nieostrożność.
Zator powietrzny
Powietrze atmosferyczne, bez którego człowiek nie może żyć, staje się przyczyną śmierci w środowisku szpitalnym, jeśli przedostanie się do krwioobiegu. W tym przypadku rozwija się żylna zatorowość powietrzna – szczególny przypadek zatorowości gazowej. Zatory definiuje się jako pęcherzyki gazu, które mogą blokować funkcjonowanie układu krążenia. We współczesnej chirurgii zator powietrzny jest zjawiskiem rzadkim, jednak obserwowanym częściej, niż byśmy sobie tego życzyli. Zator gazowy krwi powoduje zatorowość płucną, gdy naczynia płucne cierpią na „korki powietrzne”. Śmierć z powodu zatorowości płucnej jest jedną z najczęstszych zgonów szpitalnych, którym można zapobiec.
Śmiertelność w wyniku przedostania się pęcherzyków powietrza do żyły pacjenta przez cewnik sięga 30 procent. Nawet ci, którzy przeżyją, często pozostają niepełnosprawni do końca życia. Konsekwencje obejmują trwałe uszkodzenie mózgu. Szczególnie przerażające jest to, że podczas rutynowych zabiegów chirurgicznych może wystąpić zator powietrzny, co czyni je śmiertelnymi. Na przykład podczas protetyki stomatologicznej. W 1987 roku pewnemu dentyście, „wyrzynając zęby” klientom, udało się pięciu z nich wpuścić powietrze do krwi. Trzy ofiary, siniejące, zmarły w biurze na atak serca. Problemem okazało się wydrążone wiertło wiertła, które dostarczało do krwiobiegu pacjentów mieszaninę wody i powietrza. Klienci mieli mało czasu, żeby cokolwiek poczuć, bo byli w znieczuleniu – ogólnym lub miejscowym.
Nieprawidłowe operacje chirurgiczne
Zdarza się, że ofiary błędów medycznych trafiają do sądu, wymierzając sprawiedliwość potencjalnym lekarzom. W 25% dotyczy to przypadków, gdy pacjenci poddawani są niewskazanym dla nich operacjom. Nawet w Ameryce liczba takich roszczeń przekracza sto rocznie, a jeśli problem zostanie pomyślnie rozwiązany, odszkodowanie otrzymywane przez powoda wynosi średnio 232 tysiące dolarów (sięgając 7 milionów).
Pomimo wszystkich procedur mających na celu wyeliminowanie rażących błędów chirurgów, nieprawidłowe operacje zdarzają się częściej, niż mogłoby się wydawać. Na przykład jednej kobiecie zamiast wyrostka robaczkowego usunięto jajowód, a innemu pacjentowi wykonano operację serca, której w ogóle nie potrzebował. Jeden z najstraszniejszych przypadków miał miejsce w 2011 roku, kiedy 32-letniej mieszkance Anglii, która nosiła w ciąży czwarte dziecko i cierpiała na zapalenie wyrostka robaczkowego, zamiast wyrostka robaczkowego usunięto prawy jajnik. Operację przeprowadził młody chirurg pochodzenia pakistańskiego, a jego starszy kolega i mentor zdecydował się wrócić do domu (wcześniej). Stan zapalny wyrostka robaczkowego nie ustąpił, po 3 tygodniach kobieta została ponownie przyjęta do szpitala z bólem brzucha. To właśnie wtedy lekarze z Romford dowiedzieli się o błędzie niedoświadczonego lekarza. Cztery dni później pacjentka urodziła jeszcze wcześniaka, usunięto jej wyrostek robaczkowy, ale potem zmarła na stole operacyjnym z powodu niewydolności wielonarządowej spowodowanej zatruciem krwi.
Złe leki lub nieprawidłowe dawkowanie
Ludzie często wierzą, że lek przepisany przez lekarza to lek, którego potrzebują, we właściwej dawce. Jednak miliony ludzi codziennie otrzymują błędne recepty. Załóżmy, że Amerykanie kupują rocznie ponad trzy miliardy przepisów, z czego 51,5 miliona zawiera błędy. Oznacza to, że jeśli apteka realizuje dziennie 250 zleceń lekarskich, to cztery z nich będą nieprawidłowe. Zjawisko to jest podwójnie niebezpieczne. Po pierwsze, pacjent może otrzymać szkodliwy lek, którego nie potrzebuje; po drugie, nie dostanie tego, czego naprawdę potrzebuje.
Zarówno w aptekach, jak i przychodniach zdarzają się pomyłki z lekami na receptę. Pewnego dnia pielęgniarka przypadkowo otruła morfiną parę urodzonych przedwcześnie – w 27 tygodniu ciąży – bliźniąt. Chłopcom wstrzyknięto śmiertelne dawki leku - 650-800 mikrogramów, podczas gdy planowano wstrzyknąć tylko 50-100 mikrogramów. Katastrofa wydarzyła się w 2010 roku.
W innym przypadku 79-letniemu emerytowi poddawanemu dializie zamiast leku zobojętniającego podano bromek pankuronium. Pankuronium to paraliżująca substancja stosowana przy skomplikowanych operacjach lub śmiertelnych zastrzykach, ale mój dziadek potrzebował leku zobojętniającego kwas na zgagę. Pielęgniarka pomyliła opakowanie. Po 30 minutach pacjent przestał reagować i zmarł w wyniku zatrzymania akcji serca.
W 2009 roku w Kazachstanie 85-letni pacjent po zawale mięśnia sercowego otrzymał od pielęgniarki lek nasercowy – korglikon w dawce dziesięciokrotnie większej niż przepisana przez lekarza. Rzekomo wyobrażała sobie, że ampułki wskazują niższą dawkę. Starsza kobieta zaczęła cierpieć i zanim przyjechała karetka, już nie żyła. Pracownica służby zdrowia, która popełniła fatalny błąd, zrezygnowała z przychodni dobrowolnie – z dyplomem i „czystą” kartą pracy.
Zakażenia szpitalne i brudny sprzęt medyczny
Zwykle ludzie udają się do szpitala, aby pozbyć się chorób, nie podejrzewając, że szpitale same w sobie są źródłem chorób i infekcji. Są one ukryte w niesterylnych instrumentach i urządzeniach, na nieumytych rękach personelu. Tym samym w latach 2012-2014 amerykańscy neurochirurdzy przenieśli rzadką chorobę Creutzfeldta-Jakoba, obarczoną zniszczeniem mózgu („choroba szalonych krów”) na kilkudziesięciu pacjentów. Powodem jest niedostateczna sterylizacja narzędzi chirurgicznych stosowanych w leczeniu nosicieli groźnej choroby.
Statystyki mówią, że co 25 pacjent szpitala staje się ofiarą infekcji szpitalnej. Co roku na tego typu choroby umierają setki tysięcy ludzi. Leżąc w łóżku szpitalnym, narażają się przede wszystkim na zapalenie płuc, w dalszej kolejności na zapalenie cewki moczowej, choroby zakaźne układu pokarmowego i pierwotne infekcje układu krążenia (od brudnych cewników).
