Środek antyseptyczny wspomaga granulację tkanek i gojenie się ran. Granulacja ran: cechy i powikłania naturalnego procesu

Gojenie ran różnych obszarów i narządów, o podobnych ogólnych cechach, przebiega według ogólnych schematów, ale ich cechy morfologiczne różnią się w zależności od charakteru uszkodzenia, wielkości wady, obecności infekcji itp.

Według dawno ukorzeniony Zgodnie z ideami gojenie się ran odbywa się na dwa sposoby: według rodzaju pierwotnej i rodzaju wtórnej intencji. Obydwa prowadzą do zastąpienia ubytku młodą tkanką łączną, która później nabiera charakteru tkanki bliznowatej, a mimo to oba te procesy różnią się od siebie nie tylko ilościowo, ale także jakościowo (I.V. Davydovsky, 1959). Każde z nich poprzedzone jest innym stanem tkanki, zwłaszcza ze względu na charakter stanu zapalnego, który zawsze towarzyszy procesowi rany; mają różną długość w czasie, a młoda tkanka łączna pojawiająca się w tym okresie ma różnice funkcjonalne i strukturalne. Nie cała młoda tkanka łączna jest tkanką ziarninową; ta ostatnia charakteryzuje jedynie intencję wtórną i nie jest typowa dla intencji pierwotnej ran.

Klasyfikacja ta jest pełniejsza i jest obecnie powszechnie stosowana przez wszystkich. Zwykle otwór znajduje się na zewnątrz. Miękkie części posiadają delikatne uszkodzenia. Szczególnie charakterystyczny wśród sportowców i personelu wojskowego. Najczęściej odcinek piszczelowy. Wiąże się to z nietypowymi, intensywnymi i powtarzalnymi ograniczeniami. W tym przypadku scyntygrafia kości, która jest bardzo czuła, wykazuje miejscowe przerosty. Etap złamania lub faktyczne złamanie zmęczeniowe, gdy pojawia się ostry, opcjonalny ból uciskowy, niemożność kontynuowania aktywności sportowej.

Pierwotne napięcie Jest to proces porządkowania (tj. zastępowania tkanką łączną) zawartości kanału rany (skrzepów krwi, częściowo martwiczych mas, które nie uległy rozkładowi - I. E. Esipova, 1964).

Stan tkanek pierwotny zamiar, można scharakteryzować jako surowicze zapalenie lub urazowy obrzęk, towarzyszący w takim czy innym stopniu każdemu urazowi. Obrzęk ścian kanału rany lub ubytku prowadzi do ich zbieżności, a częściowo do przemieszczenia ciał obcych, czyli mechanicznego oczyszczenia rany. Niemniej jednak ta ostatnia zawsze zawiera wolne masy skoagulowanej krwi, a zatem fibrynę, która stanowi pożywkę dla rozwoju komórkowych elementów mezenchymu. Proliferacja tego ostatniego rozpoczyna się na samym początku procesu rany, to znaczy zbiega się w czasie z rozwojem zapalenia rany.

W tym przypadku prześwietlenia rentgenowskie pokazują linię złamania, niezależnie od tego, czy jest ona powiązana z obrazami struktury kości, czy też nie. Leczenie łączy w sobie rekreację sportową i leczenie ortopedyczne na etapie przedzłamaniem. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku opóźnionego zrostu, nawrotu lub w konkretnym przypadku izolowanego złamania przedniej części kości piszczelowej, które ma złą reputację jako nieleczalnego.

Znaczenie łąkotki w fizjologii stawowej i ogólnej. Całkowita menisktomia wiąże się z wystąpieniem dobrze znanych zjawisk zwyrodnieniowych stawów. Obecnie większość obserwacji strzykawki w łękotce przedstawia się następująco. Chociaż przedstawiono przeciwwskazania.

Zapalenie rany Jest reprezentuje pierwszy etap procesu rany. Do jego objawów morfologicznych zalicza się poszerzenie sieci naczyniowej wokół rany, zjawisko wysięku i obrzęku brzegów ubytku rany oraz naciek leukocytów. Aktywne rozszerzanie tętniczek następuje bardzo szybko, niemal natychmiast, a im bliżej krawędzi rany, tym jest bardziej wyraźne. Venules również rozszerzają się we wczesnym okresie. Kapilary reagują nieco później (F. Marchand, 1901).

Choroby naczyniowe ogólnoustrojowych chorób metabolicznych wpływających na syntezę kolagenu. Wrodzone zaburzenia zespołu kolagenu nerkowego w okolicy pobocznej łąkotki bocznej. Jednak nie wszystkie urazy łąkotki wymagają leczenia; odnotowano samoistne gojenie. Materiał szwu łąkotki i musi przestrzegać pewnych ostrzeżeń. Szwy nie powinny być szerokie, aby nie uciskać błony maziowej i tym samym nie ograniczać dopływu krwi do łąkotki. Inne proponowane metody przyspieszające i ułatwiające proces gojenia łąkotki obejmują odwrócenie wszystkich wewnętrznych płatków błony maziowej zmiany przed założeniem szwu, w celu przerwania skrzepu fibrynowego, ewentualnie poprzez połączenie go z płatem powięziowym w przypadku złożonych zmian łąkotki.

Zaczyna się po przekrwieniu wysięk surowiczego płynu, który nasyca brzegi ubytku i wnika w ranę. Na powierzchni rany wysięk miesza się z krwią i limfą przepływającą w ranie oraz z odrzuconymi cząsteczkami tkanki. Wkrótce się zawali. W ten sposób powstaje strup.

Naciek leukocytów zaczyna się 2-3 godziny po urazie. Po pierwsze, w małych naczyniach i naczyniach włosowatych obserwuje się leukocyty zlokalizowane w pobliżu ścian. Następnie aktywnie penetrują ścianę naczyń włosowatych. Leukocyty neutrofilowe polimorfojądrowe emigrują wcześniej niż inne i w większej liczbie. Jednocześnie z emigracją komórek wielojądrzastych na brzegach rany gromadzą się monocyty, poliblasty i elementy limfoidalne pochodzenia tkankowego; ponadto elementy komórkowe różnicują się w kierunku makrofagów, które absorbują produkty rozpadu, i fibroblastów.

Do szycia można używać drutów wchłanialnych lub niewchłanialnych. Według Millera nie ma znaczących różnic w rodzaju szwu. Chrząstka łąkotki wymaga gojenia przez dłuższy czas niż inne tkanki; jednakże nie wiesz dokładnie, ile czasu zajmie całkowite wyleczenie. Arnocki i Warren wykazali, że bliznowacenie kończy się pomiędzy 8 a 12 tygodniem w przypadku zdezorganizowanej tkanki chrzęstno-włóknistej, która jest mechaniczna i mniej ważna niż pierwotna struktura.

Szew może być wykonany w punktach poziomych lub pionowych. Te ostatnie są bardziej wydajne mechanicznie. Miejsca szwu powinny być równomiernie rozmieszczone powyżej i poniżej łąkotki, tak aby zmiany chorobowe zostały całkowicie zagojone i stykały się ze sobą. Według Lindelfelda preferowane jest umieszczenie punktów szwów na powierzchni kości piszczelowej, ponieważ pomiędzy łąkotką a blaszką piszczelową nie ma ruchu. Według Pougeta punkty mogą wystawać równomiernie na dwóch powierzchniach łąkotki zewnętrznej, ponieważ są wklęsłe; W łękotce wewnętrznej znajduje się tylko powierzchnia udowa i wklęsła, dlatego najlepiej jest nałożyć na nią kropki.

Podczas 1-2 dni między włókna fibrynowe spajające ranę, w wyniku wysychania fibryny pojawiają się pasma fibroblastów i pęknięcia, które następnie wyścielają się śródbłonkiem wyrastającym z przeciętych, uszkodzonych naczyń (I.K. Esipova, 1964). Tworzenie takich naczyń, a także sam proces kiełkowania przez fibroblasty, mają wiele wspólnego z rekanalizacją i organizacją skrzepów krwi.

Technika inside-out, opracowana przez Henninga i stosowana przez wielu autorów, pozwala na umieszczenie punktów szwów pod bezpośrednią kontrolą artroskopową. Używaj prostych igieł lub innego promienia zgięcia, pojedynczej lub podwójnej kaniuli. Ta metoda może być niebezpieczna dla sąsiednich szlachetnych struktur, ponieważ punktu wyjścia igły nie można idealnie kontrolować. Aby uniknąć takich powikłań, zaleca się wykonanie małego nacięcia w skórze w miejscu wyjścia igły, wybicie głównej tkanki aż do kapsułki i przestrzeganie pewnych zasad technicznych, pamiętając, że zagrożone struktury to: część środkowa nerwu i żyły odpiszczelowej, po której stronie znajduje się nerw strzałkowy wspólny, tylno-boczna l tętnica podkolanowa, niektórzy autorzy stosują dystraktor udowy w celu zwiększenia. przestrzeni stawowej, co poprawia widzenie endocytarne, rozjaśnia tkankę szwów i zmniejsza ryzyko uszkodzenia chrząstki.

W miarę kiełkowania masy włókniste przez fibroblasty zamiast sklejania włóknistego, utrwalającego brzegi rany, te ostatnie (fibroblasty) już we wczesnym okresie gojenia rany są stopniowo zastępowane przez włókna kolagenowe i argyrofilne, których jest znacznie więcej niż elementów komórkowych. Tym właśnie różni się zawartość rany gojącej się pierwotnie od ziarnin, które charakteryzują się długotrwałą przewagą komórek nad substancją paraplastyczną.

Technika zewnętrzna została zaproponowana przez Warrena i była rzadziej stosowana niż poprzednia. Małe nacięcie 10 mm. praktykowane po przyśrodku, gdy jest to dotknięte. Kapsułkę nacina się przez nacięcie skóry, a następnie do kapsułki wciąga się specjalną igłę kaniuli, która pod kontrolą artroskopową penetruje staw na tylnym końcu zmiany, a następnie przechodzi przez płatek do pożądanego miejsca. Drut szewny wprowadza się do pozastawowego końca igły i wsuwa, aż pojawi się w miejscu połączenia śródtętniczego.

Drugą igłę wprowadza się najpierw tą samą techniką, tak aby przeszła przez zmianę na głębokość 6-7 mm. od tego. Do środka wkłada się specjalne wrzeciono z „metalową końcówką”. Drut przechodzi przez metalowe zagięcie, które jest wycofywane na zewnątrz ze złącza, unosząc wraz z samą nicią. Następnie dwa końce nici, jak zewnątrztorebkowe, są ciągnięte i wiązane.

Do końca 5-7 dni kończy się fagocytoza i resorpcja martwych elementów tkanki, szczelina rany jest wypełniona młodą tkanką łączną. Jednocześnie rozpoczyna się regeneracja włókien nerwowych. Nabłonek rany następuje szybko, ponieważ rany sklejone fibryną i fibroblastami zmniejszają ubytek, warunki do nabłonka są sprzyjające.

Operację powtarza się kilka razy, aż szew zostanie ukończony. Stosując metodę „wszystko w jednym”, ryzyko uszkodzenia strony nerwowo-naczyniowej jest wyeliminowane, ponieważ szew jest całkowicie wewnątrztorebkowy. W metodzie wykorzystuje się odpowiednie urządzenie składające się z zakrzywionych igieł, które przechodzą przez zmianę łąkotki, nie przekraczając torebki, oraz instrumenty, które pozwalają na „zawiązanie wszystkiego” w celu rozciągnięcia drutów zawiasowych. Metoda ta jest odpowiednia w przypadku najbardziej centralnych zmian łąkotki.

Leczenie pooperacyjne szwów łąkotki, jak wynika z literatury na ten temat, jest bardzo zróżnicowane. Unikaj ćwiczeń powyżej 90° przez 3 miesiące. Scott unieruchamia kolano przy zgięciu 30° z napięciem nośnym przez dwa miesiące, aby odwrócić siły ścinające działające na łąkotkę. Po trzecim miesiącu pozwolono na korzystanie z roweru, wyścigi po 5-6 miesiącach, regeneracja sportowa po 9-12 miesiącach.

Podczas gojenia się ran intencja pierwotna i gojenie pod strupem, które zasadniczo niewiele różni się od gojenia w intencji pierwotnej, wszystkie procesy regeneracji naprawczej zachodzą w głębi rany, czyli poniżej poziomu jej brzegów, co także odróżnia intencję pierwotną od gojenia wtórnymi zamiar.

Jedną z faz gojenia uszkodzonej tkanki jest ziarnina rany. Rana oznacza naruszenie integralności skóry, mięśni, kości lub narządów wewnętrznych. Rodzaj złożoności rany różni się w zależności od stopnia uszkodzenia. Na tej podstawie lekarz prognozuje i przepisuje leczenie. Ogromną rolę w procesie gojenia odgrywa ziarnina powstająca podczas gojenia ran. Jak powstaje, co reprezentuje? Przyjrzyjmy się temu bardziej szczegółowo.

Usunięcie kolana po 8 tygodniach. Częściowe obciążenie po 4 tygodniach, całkowite obciążenie po 6 tygodniach, poprawa mięśni po 8 tygodniach, ogier po 9 tygodniach, przysiad po 4 miesiącach, wyścig po 5 miesiącach, sport po 6 miesiącach. Jacob staje się biały w temperaturze 30° w ciągu 5-6 tygodni. przy częściowym obciążeniu. Morgan jest unieruchomiony na 4 tygodnie w pełnym wyproście, ponieważ w tej pozycji ma najlepsze leczenie uszkodzeń i zapewnia natychmiastowe obciążenie.

Częściowe obciążanie przez 6 tygodni z wyprostem kolana. W przypadku niestabilnych urazów, takich jak uchwyty wiadra, protokół rehabilitacji i dokładniej: obniżenie z 20° do 70°C przez 1 miesiąc bez obciążenia, wyścigi samochodowe na wprost przez 4-5 miesięcy, kręte i skakanie do 7-8 miesięcy. Siedmioletni przegląd szwów artrotomicznych dokonany przez Sommerlatha kończy się zaleceniem wczesnej rehabilitacji funkcjonalnej, aby uniknąć deficytów w elastycznym rozszerzaniu.

Jak wygląda tkanka ziarninowa?

Tkanka ziarninowa jest młodą tkanką łączną. Rozwija się podczas gojenia się rany, wrzodu lub podczas kapsułkowania ciała obcego.

Zdrowa, prawidłowa tkanka ziarninowa ma różowo-czerwoną barwę, ziarnistą strukturę i gęstą konsystencję. W małych ilościach oddziela się od niego mętny szarawo-biały ropny wysięk.

Pacjenta ponownie operowano szwem łąkotki, a następnie unieruchomiono na 6 tygodni, co umożliwiło gojenie. Częściowe obciążanie przez 5 tygodni z wyprostem kolana. W przypadku niestabilnych urazów, takich jak gałki dentystyczne, najbardziej uspokajającym i ostrożnym protokołem jest zginanie się w zakresie od 10° do 80° przez 1 miesiąc bez obciążania, a następnie częściowe obciążanie przez kolejne 30 dni. Pełne przechwytywanie ruchu w ciągu pierwszych 3 miesięcy.

Poza wyjątkowymi przypadkami nie korzystaliśmy z pomocy chirurgów ortopedów. Radzimy wznowić ściganie się na linii prostej nie wcześniej niż po 3 miesiącach i ćwiczyć nie wcześniej niż 6 miesięcy później. Wyniki badań szwów łąkotki opisane w literaturze nie są jednolite pod względem rodzaju zmiany, zmian towarzyszących, techniki chirurgicznej, postępowania pooperacyjnego i oceny zdalnej. Wyniki szwów menstruacyjnych po artrotomii nakładają się na wyniki szwów artroskopowych. Awarie są bardziej prawdopodobne w przypadku niestabilnych kolan.

Taka tkanka pojawia się na granicy martwego i żywego, po urazie w 3-4 dniu. Tkanka ziarninowa składa się z wielu granulek, które są ściśle ze sobą ściśnięte. Należą do nich: substancje amforowe, pętlowe naczynia włosowate, histiocyty, fibroblasty, poliblasty, limfocyty, wielojądrzaste komórki nerwu błędnego, włókna argyrofilne i leukocyty segmentowane, włókna kolagenowe.

Ich częstość występowania i 13% według Ryu. Znaczenie menu kolanowego jest znane każdemu i nie wymaga żadnego potwierdzenia. Podobnie wiadomo, że szew łąkotki, jeśli to możliwe, jest lepszym rozwiązaniem niż wycięcie meninktomii, chociaż częściowe. Niektórzy autorzy wykazali, że nie ma różnicy w odpowiedzi. Naprężenia mechaniczne pomiędzy zdrową i zszytą łąkotką. Dobre wyniki szycia łąkotki utrzymują się przez długi czas, co potwierdza niski odsetek zjawisk zwyrodnieniowych stawów, stwierdzany przez kamień, który występuje w 75% przypadków przy braku oznaki odległości Fairbanksa cztery lata po założeniu szwów łąkotki.

Tworzenie się tkanki ziarninowej

Już po dwóch dniach, w miejscach wolnych od skrzepów krwi i tkanki martwiczej, można zauważyć różowo-czerwone guzki wielkości ziaren prosa. Trzeciego dnia liczba ziarnin znacznie wzrasta i już w 4-5 dniu powierzchnia rany pokryta jest młodą tkanką ziarninową. Proces ten jest wyraźnie zauważalny na naciętej ranie.

Jeśli chodzi o wyniki, nie ma różnic między szwami artrosomalnymi i artroskopowymi; jednak objawy pooperacyjne i drobne objawy bólowe w szwach artroskopowych, a także drobne, są problemami związanymi z gojeniem się ran. Dzięki temu pacjent może szybciej i szybciej wracać do zdrowia, z mniejszą liczbą uszczerbków na zdrowiu. Preferowana przez nas technika artroskopowa pozwala na dokładniejszą diagnostykę zmiany i możliwość naprawy zmian centralnych bez szwów za pomocą artrotomii.

Zdrowe, mocne granulaty mają barwę różowoczerwoną, nie krwawią, mają jednolity ziarnisty wygląd, bardzo gęstą konsystencję i wydzielają niewielką ilość ropnej, mętnej wydzieliny. Zawiera dużą liczbę martwych elementów komórkowych lokalnej tkanki, ciał ropnych, domieszek czerwonych krwinek, segmentowanych leukocytów, tej lub innej mikroflory z produktami własnej aktywności życiowej. Do tego wysięku migrują komórki układu siateczkowo-śródbłonkowego, białe krwinki, rosną tu naczynia włosowate i fibroblasty naczyniowe.

Może się to wiązać z endoskopową rekonstrukcją więzadła krzyżowego przedniego bez konieczności wykonywania artrotomii. Ostatecznie i zdecydowanie najbardziej estetyczna korzyść. Z jednej strony ma niewątpliwe zalety, nie pozwala uniknąć powikłań nerwowo-naczyniowych, ale łatwo jest ich uniknąć, zachowując pewne szczegóły techniczne. W przypadku mieczy z rogu grzbietowego należy wykonać małe nacięcie skóry, aby dotrzeć do torebki, aby zapobiec takim powikłaniom. Po stronie bocznej lepiej jest zidentyfikować i chronić nerw obwodowy.

Ze względu na to, że w otwartej ranie nowo utworzone naczynka nie łączą się z naczyniami włosowatymi po przeciwnej stronie rany, wyginają się i tworzą pętle. Każda z tych pętli stanowi szkielet dla powyższych komórek. Z nich powstaje każda nowa granulka. Z każdym dniem rana wypełnia się coraz większą ilością ziarnistości, przez co cała jama jest całkowicie obkurczona.

Za najtrudniejszy okres założenia szwu kapciuchowego łąkotki uważa się pierwsze tygodnie po interwencjach we wczesnych stadiach rehabilitacji, aż do całkowitego wygojenia. Najlepsze rezultaty dają zmiany pionowe. Wszyscy autorzy zgadzają się, że lokalizacja więzadeł, szczególnie więzadła piersiowego czołowego, jest podstawowym warunkiem powodzenia założenia szwów żuchwy. Rosenberg podaje, że całkowity wskaźnik gojenia wynosi 96% w przypadku stabilnych szwów kolanowych w porównaniu z 33% w przypadku niestabilnych kolan. Krzyżowiec musi zostać zrekonstruowany za pomocą plastyki śródstawowej.

Warstwy

Warstwy tkanki ziarninowej dzielą się:

• do powierzchniowej martwicy leukocytów;
• sama warstwa tkanki ziarninowej;
• głęboka warstwa włóknista.

Z biegiem czasu wzrost naczyń włosowatych i komórek maleje, a liczba włókien wzrasta. Tkanka ziarninowa zaczyna przekształcać się najpierw w tkankę włóknistą, a następnie w tkankę bliznowatą.

Główną rolą tkanki ziarninowej jest funkcja barierowa, która zapobiega przedostawaniu się drobnoustrojów, toksyn i produktów rozkładu do rany. Hamuje żywotną aktywność drobnoustrojów, rozcieńcza toksyny, wiąże je i pomaga odrzucić martwiczą tkankę. Granulki wypełniają ubytek, rany i tworzy się blizna tkankowa.

Gojenie się ran

Granulki zawsze tworzą się na granicy tkanki żywej i martwej. Tworzą się szybciej, gdy w uszkodzonej tkance występuje dobre krążenie krwi. Zdarzają się przypadki, gdy granulacje tworzą się w różnym czasie i rozwijają się nierównomiernie. Zależy to od ilości martwych komórek w tkance i czasu ich odrzucenia. Im szybciej następuje granulacja, tym szybciej goją się rany. Po oczyszczeniu rany z martwych tkanek i wysięku zapalnego warstwa ziarninowa staje się wyraźnie widoczna. Czasami w praktyce lekarskiej konieczne jest usunięcie ziarniny, najczęściej wykorzystuje się to w stomatologii podczas gingiotomii (nacięcia dziąsła).

Jeśli nie ma przyczyn uniemożliwiających gojenie, cała jama rany zostaje wypełniona tkanką ziarninową. Gdy granulki dotrą do poziomu skóry, zaczynają zmniejszać swoją objętość, stają się nieco bledsze, a następnie pokrywają się nabłonkiem skóry, który rozrasta się od obwodu do środka uszkodzenia.

Uzdrowienie poprzez intencję pierwotną i wtórną

Gojenie się ran może nastąpić w drodze pierwotnej lub wtórnej, w zależności od jej charakteru.

Pierwotna intencja charakteryzuje się zmniejszeniem brzegów rany ze względu na organizację ziarniny tkanki łącznej. Mocno łączy brzegi rany. Po wstępnym napięciu blizna pozostaje prawie niewidoczna i gładka. Takie napięcie może nieznacznie zacisnąć krawędzie rany, jeśli przeciwne strony znajdują się w odległości nie większej niż jeden centymetr.

Intencja wtórna jest charakterystyczna dla gojenia dużych ran, w których znajduje się dużo nieżywotnej tkanki. Znaczące wady lub wszystkie ropne rany ulegają gojeniu w drodze wtórnej intencji. W odróżnieniu od typu pierwotnego, wtórny ma wnękę wypełnioną tkanką ziarninową. Blizna po wtórnym zamierzeniu ma kolor bladoczerwony i wystaje nieco poza powierzchnię skóry. W miarę jak naczynia w niej stopniowo gęstnieją, rozwija się tkanka włóknista i bliznowata, następuje rogowacenie nabłonka skóry, blizna zaczyna blednąć, staje się gęstsza i węższa. Czasami rozwija się przerost blizny – wtedy tworzy się nadmierna ilość tkanki bliznowatej.

Gojenie pod strupem

Trzeci rodzaj gojenia się ran jest najprostszy - rana goi się pod strupem. Jest to typowe dla drobnych ran i uszkodzeń skóry (otarcia, zadrapania, otarcia, oparzenia I i II stopnia). Strup (skorupa) na powierzchni rany tworzy się z zakrzepłej tam krwi i limfy. Rolą parcha jest bariera ochronna, która chroni ranę przed wnikaniem infekcji, pod tą osłoną następuje regeneracja skóry. Jeśli proces przebiegnie pomyślnie, nie doszło do infekcji, a po wygojeniu skorupa znika bez śladu. Na skórze nie ma śladów świadczących o tym, że kiedyś była tam rana.

Patologie ziarninowania

Jeśli proces rany zostanie zakłócony, mogą tworzyć się patologiczne granulacje. Możliwy jest niedostateczny lub nadmierny rozrost tkanki ziarninowej, rozpad ziarnin i przedwczesne stwardnienie. We wszystkich tych przypadkach, a także w przypadku krwawienia tkanki ziarninowej, konieczne będzie specjalne leczenie.

Rozwój ziarnin i procesów nabłonkowych zanika, jeśli wystąpią takie niekorzystne czynniki, jak pogorszenie ukrwienia, dekompensacja jakichkolwiek układów i narządów, dotlenienie lub powtarzający się proces ropny. W takich przypadkach rozwijają się patologie granulacji.

Obraz kliniczny jest następujący: rana nie obkurcza się, zmienia się wygląd tkanki ziarninowej. Rana jest blada, matowa, traci napięcie, staje się sina i pokryta warstwą ropy i fibryny.

Za patologiczne uważa się również granulacje guzowate, gdy wystają poza krawędzie rany - hipergranulacje (przerostowe). Wisząc na krawędziach rany, zakłócają proces epitelializacji. W takich przypadkach kauteryzuje się je stężonymi roztworami nadmanganianu potasu lub azotanu srebra. Rana jest nadal leczona poprzez stymulację epitelializacji.

Znaczenie tkanki ziarninowej

Podsumowując, podkreślmy główne role, jakie odgrywa tkanka ziarninowa:

• Zastąpienie ubytków rany. Granulacja to tworzywo sztuczne wypełniające ranę.
• Ochrona rany przed ciałami obcymi, organizmami i toksynami. Osiąga się to dzięki dużej liczbie leukocytów, makrofagów, a także gęstej strukturze.
• Odrzucenie i sekwestracja tkanki martwiczej. Proces ten ułatwia obecność makrofagów, leukocytów, a także enzymów proteolitycznych wydzielających elementy komórkowe.
• Podczas normalnego gojenia nabłonek rozpoczyna się jednocześnie z granulacją. Tkanka ziarninowa przekształca się w grubą tkankę włóknistą, po czym tworzy się blizna.

W dalszej części materiału szczegółowo rozważymy te etapy regeneracji tkanek. Dowiedzmy się, jakie metody terapeutyczne pomagają aktywować procesy ziarninowania tkanek, szybką odbudowę uszkodzonych obszarów i odnowę zdrowego nabłonka.

Ten etap gojenia się tkanek nazywany jest także okresem powstawania blizn lub reorganizacji struktur blizn. Na tym etapie z rany nie ma żadnych luźnych substancji, które można by uwolnić. Powierzchowne obszary w miejscu uszkodzenia wysychają.

Nabłonek jest najbardziej widoczny bliżej brzegów rany. Tutaj tworzą się tak zwane wyspy tworzenia zdrowych tkanek, które różnią się nieco teksturowaną powierzchnią.

W takim przypadku środkowa część rany może przez pewien czas pozostawać w stanie zapalnym. Dlatego na tym etapie najczęściej stosuje się zróżnicowane leczenie.

Wspomaga aktywną odnowę komórkową bliżej brzegów rany i zapobiega jej ropieniu w środkowej części.

W zależności od złożoności rany, ostateczne nabłonkowanie może zająć do jednego roku. W tym czasie uszkodzenie zostaje całkowicie wypełnione nową tkanką i pokryte skórą. Zmniejsza się także początkowa liczba naczyń w materiale blizny. Dlatego blizna zmienia swój jasnoczerwony kolor na zwykły odcień skóry.

Komórki biorące udział w procesach ziarninowania ran

Co powoduje gojenie i jego przyspieszenie? Granulacja rany następuje w wyniku aktywacji leukocytów, plazmocytów, komórek tucznych, fibroblastów i histiocytów.

W miarę postępu fazy zapalnej następuje oczyszczanie tkanek. Ograniczenie dostępu drobnoustrojów chorobotwórczych do głębokich warstw uszkodzeń następuje na skutek ich konserwacji przez fibroblasty i fibrocyty. Wtedy do działania włączają się płytki krwi, wiążące substancje aktywne i wzmagające reakcje kataboliczne.

Opatrywanie ran we wczesnych stadiach gojenia

Optymalnym rozwiązaniem pozwalającym na szybką odbudowę uszkodzonych tkanek jest regularne stosowanie opatrunków. Dezynfekcję przeprowadza się tutaj za pomocą roztworów nadmanganianu potasu i nadtlenku wodoru. Substancje te nakłada się na ciepło na wacik z gazy. Następnie ranę dokładnie moczy się, unikając dotykania rany rękami – może to prowadzić do rozwoju infekcji.

W początkowej fazie gojenia się rany surowo zabrania się oddzielania martwej tkanki na siłę. Można usunąć jedynie elementy płatkowate, które można łatwo oderwać przy lekkim kontakcie sterylną pęsetą. Aby szybko utworzyć martwy strup w innych obszarach, traktuje się je 5% roztworem jodu.

Leczenie otwartych ran w każdym przypadku obejmuje trzy etapy - pierwotne samooczyszczenie, proces zapalny i odbudowę tkanki ziarninowej.

Podstawowe samooczyszczanie

Gdy tylko pojawi się rana i zacznie się krwawienie, naczynia zaczynają gwałtownie się zwężać - pozwala to na utworzenie skrzepu płytkowego, który zatrzyma krwawienie. Następnie zwężone naczynia gwałtownie się rozszerzają. Efektem tej „pracy” naczyń krwionośnych będzie spowolnienie przepływu krwi, zwiększona przepuszczalność ścian naczyń i postępujący obrzęk tkanek miękkich.

Stwierdzono, że taka reakcja naczyniowa prowadzi do oczyszczenia uszkodzonych tkanek miękkich bez użycia jakichkolwiek środków antyseptycznych.

Proces zapalny

Jest to drugi etap procesu rany, który charakteryzuje się zwiększonym obrzękiem tkanek miękkich, skóra staje się czerwona. Razem krwawienie i proces zapalny powodują znaczny wzrost liczby leukocytów we krwi.

Odbudowa tkanki poprzez granulację

Ten etap procesu rany może również rozpocząć się na tle stanu zapalnego - nie ma w tym nic patologicznego. Tworzenie się tkanki ziarninowej rozpoczyna się bezpośrednio w otwartej ranie, a także wzdłuż krawędzi otwartej rany i na powierzchni pobliskiego nabłonka.

Z biegiem czasu tkanka ziarninowa przeradza się w tkankę łączną, a etap ten można uznać za zakończony dopiero po utworzeniu się stabilnej blizny w miejscu otwartej rany.

Rozróżnia się gojenie otwartej rany w drodze pierwotnej i wtórnej intencji. Pierwsza opcja rozwoju procesu jest możliwa tylko wtedy, gdy rana nie jest rozległa, jej krawędzie są zbliżone do siebie i nie ma wyraźnego stanu zapalnego w miejscu uszkodzenia. Intencja wtórna występuje we wszystkich innych przypadkach, w tym w przypadku ropnych ran.

Cechy leczenia otwartych ran zależą tylko od tego, jak intensywnie rozwija się proces zapalny i jak bardzo uszkodzona jest tkanka. Zadaniem lekarzy jest stymulacja i kontrola wszystkich powyższych etapów procesu rany.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Wśród metod fizjoterapeutycznych naświetlanie ultrafioletem można przepisać na etapie aktywnego ziarninowania rany. Co to jest? Przede wszystkim naświetlanie UV wiąże się z umiarkowanym działaniem termicznym na uszkodzony obszar.

Ten rodzaj terapii jest szczególnie przydatny, jeśli u ofiary występuje zastój granulatów o powolnej strukturze. Zaleca się również delikatne narażenie rany na działanie promieni ultrafioletowych w przypadkach, gdy naturalne wydzielanie ropnej płytki nazębnej nie następuje przez długi czas.

W przypadku prostego urazu, w którym dotknięte są tylko powierzchowne zewnętrzne warstwy nabłonka, można zastosować tradycyjne metody leczenia w celu wyzdrowienia. Dobrym rozwiązaniem jest tutaj zastosowanie bandaży z gazy nasączonej olejkiem z dziurawca zwyczajnego. Przedstawiona metoda sprzyja szybkiemu zakończeniu fazy ziarninowania i aktywnej odnowie tkanek.

Aby przygotować powyższy środek, wystarczy wziąć około 300 ml rafinowanego oleju roślinnego i około 30-40 gramów suszonego dziurawca zwyczajnego. Po wymieszaniu składników kompozycję należy gotować na małym ogniu przez około godzinę. Schłodzoną masę należy przesączyć przez gazę. Można go następnie wykorzystać do nałożenia bandaży.

Rany na etapie ziarninowania można również zagoić żywicą sosnową. Ten ostatni przyjmuje się w czystej postaci, płucze wodą i, jeśli to konieczne, zmiękcza na małym ogniu. Po takim przygotowaniu substancję nanosi się na uszkodzony obszar tkanki i mocuje bandażem.

Leczenie lekami

Często granulacja rany okazuje się procesem dość długotrwałym. Szybkość gojenia zależy od stanu organizmu, obszaru uszkodzenia i jego charakteru. Dlatego przy wyborze leku na ranę należy przeanalizować, na jakim etapie jej gojenia się aktualnie znajduje.

Wśród najskuteczniejszych leków warto wyróżnić:

• Maść Acerbin to uniwersalny środek, który można stosować na każdym etapie procesu rany;
• maść „Solcoseryl” – sprzyja szybkiej granulacji uszkodzeń, zapobiega erozji tkanek i pojawianiu się wrzodziejących nowotworów;
• Hemopochodna krwi cieląt mlecznych – dostępna w postaci żelu i maści, jest uniwersalnym, wysoce skutecznym lekiem na gojenie ran.

Wreszcie

Więc doszliśmy do wniosku, granulacja rany - co to jest? Jak pokazuje praktyka, jednym z warunków przyspieszenia procesu gojenia jest zróżnicowane leczenie. Ważny jest także właściwy dobór leków. Wszystko to przyczynia się do szybkiej granulacji uszkodzonego obszaru i powstania nowej, zdrowej tkanki.

9 „szkodliwych” pokarmów, których nie należy rezygnować Często w pogoni za idealną sylwetką i zdrowiem odmawiamy sobie wielu produktów, uznając je za szkodliwe. Lekarze jednak odradzają takie postępowanie.

10 uroczych dzieci gwiazd, które dziś wyglądają zupełnie inaczej Czas leci i pewnego dnia małe gwiazdy stają się dorosłymi, których nie można już rozpoznać. Ładni chłopcy i dziewczęta zamieniają się w...

Co kształt nosa mówi o Twojej osobowości? Wielu ekspertów uważa, że ​​patrząc na nos można wiele powiedzieć o osobowości danej osoby. Dlatego przy pierwszym spotkaniu zwróć uwagę na nos nieznajomego.

11 dziwnych oznak świadczących o tym, że jesteś dobry w łóżku Czy też chcesz wierzyć, że sprawiasz przyjemność swojemu romantycznemu partnerowi w łóżku? Przynajmniej nie chcesz się rumienić i przepraszać.

Patogeneza: Działanie czynnika uszkadzającego -> Skurcz, rozszerzenie naczyń krwionośnych -> zwiększona przepuszczalność ściany naczyń -> zwiększenie obrzęku -> kwasica -> stymulacja fagocytozy przez histaminę -> dojrzewanie elementów tkanki łącznej -> powstawanie blizny tkanki łącznej (na wszelki wypadek szczegółowo: Procesy biologiczne zachodzące w ranie są złożone i różnorodne. Polegają one na śmierci komórek, rozpadzie białek, przewadze glikolizy beztlenowej nad tlenowej, gromadzeniu się substancji biologicznie czynnych (histamina, serotonina, kininy itp.), zakłóceniu mikrokrążenia i w efekcie niedostatecznym dopływie tlenu do rany i gromadzenie się toksycznych produktów rozkładu tkanek i metabolizmu oraz śmierć drobnoustrojów.

Powstawanie kwasu mlekowego i pirogronowego w warunkach beztlenowej glikolizy, a także akumulacja dwutlenku węgla na skutek upośledzonego mikrokrążenia prowadzą do zmian stanu kwasowo-zasadowego w miejscu zapalenia. Już na początku stanu zapalnego zmiany te są kompensowane dzięki zasadowym zapasom tkanek, a pH tkanek nie zmienia się (wyrównana kwasica). Dalsze wyczerpywanie się rezerw zasadowych prowadzi do zmian pH i rozwoju niewyrównanej kwasicy. W normalnych warunkach pH w tkance łącznej wynosi 7,1, w ropnej ranie - 6,0-6,5, a nawet 5,4. Kwasica powoduje zmiany wysiękowe w ranie, zwiększa przepuszczalność naczyń włosowatych; migracja leukocytów i makrofagów rozpoczyna się, gdy pH zmienia się na stronę kwaśną. Fagocytoza rozpoczyna się, gdy w ranie i krwi występuje różnica pH.

W przypadku stanu zapalnego, zwłaszcza ropnego, zmienia się skład elektrolitów w ranie. Kiedy komórki ulegają rozpadowi, uwalniany jest potas, którego zawartość może wzrosnąć 50-100 razy, w wyniku czego zaburzony zostaje stosunek potasu i wapnia, co zwiększa stopień kwasicy.

Zmiany stanu kwasowo-zasadowego, składu elektrolitów oraz gromadzenie się w ranie produktów toksycznych prowadzą do zaburzenia składu koloidów, gromadzenia się płynu w przestrzeniach międzykomórkowych i obrzęku koloidów w komórkach. Przejście koloidów ze stanu żelu do stanu zolowego powoduje pęknięcie błony komórkowej, zniszczenie komórek i rozwój martwicy wtórnej (martwica pierwotna powstaje na skutek działania czynnika traumatycznego). Rozpad komórek z kolei prowadzi do gromadzenia się wolnych jonów, wzrostu ciśnienia osmotycznego, zaburzeń krążenia, wysięku i nacieku komórkowego, zamykając w ten sposób jedno z błędnych kół determinujących proces zapalny w ranie.

W okresie zapalenia rany zachodzą poważne zmiany w metabolizmie białek. W fazie zapalnej procesu rany przeważają procesy kataboliczne nad anabolicznymi, natomiast w fazie regeneracji przeważają procesy anaboliczne.

Proces kataboliczny charakteryzuje się pierwotną i wtórną martwicą tkanek, fagocytozą, aktywną proteolizą i objawia się gromadzeniem się w ranie produktów rozkładu białek - polipeptydów, nukleoprotein.

Procesy anaboliczne objawiają się przewagą syntezy białek nad ich rozpadem. W ranie gromadzą się liczne aminokwasy (tyrozyna, leucyna, arginina, histydyna, lizyna, tryptofan, leucyna, prolina itp.). Ważną rolę w regeneracji odgrywa prolina, która przekształca się w hydroksyprolinę białek kolagenowych.

O stanie procesów regeneracyjnych w ranie decyduje synteza i akumulacja kwaśnych mukopolisacharydów, które zachodzą już w pierwszych dniach gojenia się rany. Wstępna akumulacja mukopolisacharydów poprzedza powstanie kolagenu, który wchodzi w skład włókien kolagenowych.

Związkami chemicznymi, które kumulują się w ranie i powodują wzrost przepuszczalności naczyń oraz migrację leukocytów, są kwasy adenylowe i adenozyna. Ich najważniejszymi pochodnymi są kwasy adenozynodifosforowy (ADP) i adenozynotrifosforowy (ATP), które w reakcjach transfosforylacji łatwo przekształcają się w siebie, uwalniając dużą ilość energii wykorzystywanej w procesach regeneracyjnych. Kwasy adenowe stymulują migrację leukocytów, ich aktywność fagocytarną i aktywują procesy regeneracyjne w ranie.

Na przebieg procesu zapalnego wpływają substancje biologicznie czynne, których kumulację ułatwiają kwasica, aktywna proteoliza i procesy kataboliczne. Aktywne substancje biologiczne, takie jak histamina, serotonina, heparyna sodowa, bradykinina, kalikreiny, kininy, prostaglandyny wpływają na stan zapalny, przepuszczalność naczyń i migrację leukocytów.

Procesy enzymatyczne odgrywają pewną rolę podczas zapalenia rany. Ich znaczenie jest szczególnie istotne w pierwszej fazie stanu zapalnego, którego przebieg i zakończenie zależą od nasilenia proteolizy. W ranie znajdują się zarówno enzymy endogenne, jak i egzogenne, które mają szerokie spektrum działania. Enzymy endogenne obejmują enzymy uwalniane podczas rozkładu leukocytów i innych komórek (proteazy, lizozym, lipaza, oksydaza itp.), Do enzymów egzogennych zaliczają się enzymy pochodzenia bakteryjnego (deoksyrybonukleaza, katepsyny, kolagenaza, streptokinaza, hialuronidaza itp.). Specyficzne działanie enzymów zależy od pH środowiska: peptazy wykazują aktywność w środowisku kwaśnym, a tryptazy w środowisku zasadowym. Enzymy proteolityczne działają na tkanki martwicze i prowadzą do rozkładu białek - od proteidów po aminokwasy. Układy enzymatyczne osiągają maksymalne działanie w szczytowym momencie stanu zapalnego. Enzymy proteolityczne odgrywają ważną rolę w procesie gojenia się ran, ponieważ rozkładają tkankę martwiczą i przyspieszają oczyszczanie ran z ropy i martwej tkanki)

Regeneracja ran odnosi się do regeneracji twórczej . Tam są: całkowita regeneracja lub restytucja to całkowita odbudowa strukturalna i funkcjonalna przez komórki narządu; niepełna regeneracja lub substytucja, częściowa odbudowa z powodu tkanki łącznej. Podczas regeneracji tkanki łącznej wyróżnia się etapy III.

I. Powstawanie młodej, niedojrzałej tkanki łącznej – ziarniny.

II. Tworzenie włóknistej tkanki łącznej (duża liczba fibroblastów, cienkich włókien kolagenowych i liczne naczynia krwionośne określonego typu.

III. Powstawanie tkanki łącznej bliznowatej, która zawiera grube, grube włókna kolagenowe, niewielką liczbę komórek (fibrocyty) i pojedyncze naczynia krwionośne o pogrubionych sklerotycznych ścianach.

Istnieją 3 rodzaje gojenia się ran: Uzdrowienie poprzez pierwotną intencję występuje z ranami liniowymi; regeneracja w tym przypadku przechodzi przez te same fazy, co przebieg procesu rany.

Uzdrowienie poprzez intencję wtórną obserwowane w przypadkach, gdy krawędzie i ściany rany nie stykają się, ale są od siebie oddalone na pewną odległość (ponad 10 mm); obserwuje się wyraźne ropne zapalenie, tkanki martwicze ulegają martwicy.

Gojenie pod strupem występuje przy małych powierzchownych ranach skóry (otarcia, otarcia, oparzenia); ubytek rany pokrywa się skorupą (strupem) zaschniętej krwi, limfy, płynu śródmiąższowego i tkanki martwiczej; strup pełni funkcję ochronną – pod nim zachodzi proces wypełniania ubytku tkankowego na skutek tworzenia się tkanki ziarninowej .

Tkanka ziarninowa. Wyróżnia się 6 warstw: 1) powierzchniowa warstwa leukocytowo-nekrotyczna (składa się z leukocytów, szczątków komórek złuszczających); 2) warstwa pętli naczyniowych (zawiera naczynia i poliblasty; przy długim procesie mogą powstać włókna biegnące równolegle do powierzchni rany) 3) warstwa naczyń pionowych (zbudowana z elementów okołonaczyniowych i amorficznej substancji śródmiąższowej. Tworzą się fibroblasty z komórek tej warstwy, warstwa ta jest najbardziej widoczna we wczesnym okresie gojenia się rany) 4) warstwa dojrzewająca (zasadniczo głębsza część warstwy poprzedniej. Fibroblasty przyjmują pozycję poziomą i oddalają się od naczyń, pomiędzy nimi znajdują się zlokalizowane włókna i włókna argyrofilne 5) warstwa poziomych fibroblastów (bezpośrednia kontynuacja poprzedniej warstwy. Składa się z bardziej monomorficznych elementów komórkowych, jest bogata w włókna i stopniowo gęstnieje 6) warstwa włóknista (odzwierciedla proces dojrzewania granulacje)

Bandaż okrągły (okrągły). stanowi początek każdego miękkiego bandaża i jest niezależnie stosowany do opatrywania małych ran na czole, szyi, nadgarstku, kostce itp. Dzięki temu bandażowi każda kolejna runda całkowicie zakrywa poprzednią. Pierwszą rundę nakłada się nieco ukośnie i mocniej niż kolejne, pozostawiając odsłonięty koniec bandaża, który w drugiej rundzie jest odwinięty i zabezpieczony kolejnym okrężnym ruchem bandaża. Wadą bandaża jest jego zdolność do obracania się i jednoczesnego przemieszczania materiału opatrunkowego.

Bandaż spiralny służy do zamykania dużych ran na tułowiu i kończynach.Zaczynają się od okrągłego bandaża powyżej lub poniżej urazu, a następnie bandaż przesuwa się w kierunku ukośnym (spiralnym), zakrywając dwie trzecie poprzedniego ruchu. Prosty bandaż spiralny zakłada się na cylindryczne obszary ciała (klatka piersiowa, ramię, udo), bandaż spiralny z zagięciami na stożkowe obszary ciała (goleń, przedramię). Zagięcie wykonuje się w następujący sposób. Bandaż jest trzymany nieco bardziej ukośnie niż poprzednia spirala; przytrzymaj jego dolną krawędź kciukiem lewej ręki, lekko rozwiń główkę bandaża i zegnij ją do siebie, tak aby górna krawędź bandaża stała się dolną krawędzią i odwrotnie; następnie ponownie przejdź do bandaża spiralnego. W takim przypadku zagięcia należy wykonać wzdłuż tej samej linii, z dala od obszaru uszkodzenia. Bandaż jest bardzo prosty i szybki w założeniu, ale może łatwo zsunąć się podczas chodzenia lub poruszania się. Aby uzyskać większą wytrzymałość, ostatnie rundy bandaża mocuje się do skóry za pomocą Cleolu

Jedną z faz gojenia uszkodzonej tkanki jest ziarnina rany. Rana oznacza naruszenie integralności skóry, mięśni, kości lub narządów wewnętrznych. Rodzaj złożoności rany różni się w zależności od stopnia uszkodzenia. Na tej podstawie lekarz prognozuje i przepisuje leczenie. Ogromną rolę w procesie gojenia odgrywa ziarnina powstająca podczas gojenia ran. Jak powstaje, co reprezentuje? Przyjrzyjmy się temu bardziej szczegółowo.

Jak wygląda tkanka ziarninowa?

Tkanka ziarninowa jest młodą tkanką łączną. Rozwija się podczas gojenia się rany, wrzodu lub podczas kapsułkowania ciała obcego.

Zdrowa, prawidłowa tkanka ziarninowa ma różowo-czerwoną barwę, ziarnistą strukturę i gęstą konsystencję. W małych ilościach oddziela się od niego mętny szarawo-biały ropny wysięk.

Taka tkanka pojawia się na granicy martwego i żywego, po urazie w 3-4 dniu. Tkanka ziarninowa składa się z wielu granulek, które są ściśle ze sobą ściśnięte. Należą do nich: substancje amforowe, pętlowe naczynia włosowate, histiocyty, fibroblasty, poliblasty, limfocyty, wielojądrzaste komórki nerwu błędnego, włókna argyrofilne i leukocyty segmentowane, włókna kolagenowe.

Tworzenie się tkanki ziarninowej

Już po dwóch dniach, w miejscach wolnych od skrzepów krwi i tkanki martwiczej, można zauważyć różowo-czerwone guzki wielkości ziaren prosa. Trzeciego dnia liczba ziarnin znacznie wzrasta i już w 4-5 dniu powierzchnia rany pokryta jest młodą tkanką ziarninową. Proces ten jest wyraźnie zauważalny na naciętej ranie.

Zdrowe, mocne granulaty mają barwę różowoczerwoną, nie krwawią, mają jednolity ziarnisty wygląd, bardzo gęstą konsystencję i wydzielają niewielką ilość ropnej, mętnej wydzieliny. Zawiera dużą liczbę martwych elementów komórkowych lokalnej tkanki, ciał ropnych, domieszek czerwonych krwinek, segmentowanych leukocytów, tej lub innej mikroflory z produktami własnej aktywności życiowej. Do tego wysięku migrują komórki układu siateczkowo-śródbłonkowego, białe krwinki, rosną tu naczynia włosowate i fibroblasty naczyniowe.

Ze względu na to, że w otwartej ranie nowo utworzone naczynka nie łączą się z naczyniami włosowatymi po przeciwnej stronie rany, wyginają się i tworzą pętle. Każda z tych pętli stanowi szkielet dla powyższych komórek. Z nich powstaje każda nowa granulka. Z każdym dniem rana wypełnia się coraz większą ilością ziarnistości, przez co cała jama jest całkowicie obkurczona.

Warstwy

Warstwy tkanki ziarninowej dzielą się:

• do powierzchniowej martwicy leukocytów;
• sama warstwa tkanki ziarninowej;
• głęboka warstwa włóknista.

Z biegiem czasu wzrost naczyń włosowatych i komórek maleje, a liczba włókien wzrasta. Tkanka ziarninowa zaczyna przekształcać się najpierw w tkankę włóknistą, a następnie w tkankę bliznowatą.

Główną rolą tkanki ziarninowej jest funkcja barierowa, która zapobiega przedostawaniu się drobnoustrojów, toksyn i produktów rozkładu do rany. Hamuje żywotną aktywność drobnoustrojów, rozcieńcza toksyny, wiąże je i pomaga odrzucić martwiczą tkankę. Granulki wypełniają ubytek, rany i tworzy się blizna tkankowa.

Gojenie się ran

Granulki zawsze tworzą się na granicy tkanki żywej i martwej. Tworzą się szybciej, gdy w uszkodzonej tkance występuje dobre krążenie krwi. Zdarzają się przypadki, gdy granulacje tworzą się w różnym czasie i rozwijają się nierównomiernie. Zależy to od ilości martwych komórek w tkance i czasu ich odrzucenia. Im szybciej następuje granulacja, tym szybciej goją się rany. Po oczyszczeniu rany z martwych tkanek i wysięku zapalnego warstwa ziarninowa staje się wyraźnie widoczna. Czasami w praktyce lekarskiej konieczne jest usunięcie ziarniny, najczęściej wykorzystuje się to w stomatologii podczas gingiotomii (nacięcia dziąsła).

Jeśli nie ma przyczyn uniemożliwiających gojenie, cała jama rany zostaje wypełniona tkanką ziarninową. Gdy granulki dotrą do poziomu skóry, zaczynają zmniejszać swoją objętość, stają się nieco bledsze, a następnie pokrywają się nabłonkiem skóry, który rozrasta się od obwodu do środka uszkodzenia.

Uzdrowienie poprzez intencję pierwotną i wtórną

Gojenie się ran może nastąpić w drodze pierwotnej lub wtórnej, w zależności od jej charakteru.

Pierwotna intencja charakteryzuje się zmniejszeniem brzegów rany ze względu na organizację ziarniny tkanki łącznej. Mocno łączy brzegi rany. Po wstępnym napięciu blizna pozostaje prawie niewidoczna i gładka. Takie napięcie może nieznacznie zacisnąć krawędzie rany, jeśli przeciwne strony znajdują się w odległości nie większej niż jeden centymetr.

Intencja wtórna jest charakterystyczna dla gojenia dużych ran, w których znajduje się dużo nieżywotnej tkanki. Znaczące wady lub wszystkie ropne rany ulegają gojeniu w drodze wtórnej intencji. W odróżnieniu od typu pierwotnego, wtórny ma wnękę wypełnioną tkanką ziarninową. Blizna po wtórnym zamierzeniu ma kolor bladoczerwony i wystaje nieco poza powierzchnię skóry. W miarę jak naczynia w niej stopniowo gęstnieją, rozwija się tkanka włóknista i bliznowata, następuje rogowacenie nabłonka skóry, blizna zaczyna blednąć, staje się gęstsza i węższa. Czasami rozwija się przerost blizny – wtedy tworzy się nadmierna ilość tkanki bliznowatej.

Gojenie pod strupem

Trzeci rodzaj gojenia się ran jest najprostszy - rana goi się pod strupem. Jest to typowe dla drobnych ran i uszkodzeń skóry (otarcia, zadrapania, otarcia, oparzenia I i II stopnia). Strup (skorupa) na powierzchni rany tworzy się z zakrzepłej tam krwi i limfy. Rolą parcha jest bariera ochronna, która chroni ranę przed wnikaniem infekcji, pod tą osłoną następuje regeneracja skóry. Jeśli proces przebiegnie pomyślnie, nie doszło do infekcji, a po wygojeniu skorupa znika bez śladu. Na skórze nie ma śladów świadczących o tym, że kiedyś była tam rana.

Patologie ziarninowania

Jeśli proces rany zostanie zakłócony, mogą tworzyć się patologiczne granulacje. Możliwy jest niedostateczny lub nadmierny rozrost tkanki ziarninowej, rozpad ziarnin i przedwczesne stwardnienie. We wszystkich tych przypadkach, a także w przypadku krwawienia tkanki ziarninowej, konieczne będzie specjalne leczenie.

Rozwój ziarnin i procesów nabłonkowych zanika, jeśli wystąpią takie niekorzystne czynniki, jak pogorszenie ukrwienia, dekompensacja jakichkolwiek układów i narządów, dotlenienie lub powtarzający się proces ropny. W takich przypadkach rozwijają się patologie granulacji.

Obraz kliniczny jest następujący: rana nie obkurcza się, zmienia się wygląd tkanki ziarninowej. Rana jest blada, matowa, traci napięcie, staje się sina i pokryta warstwą ropy i fibryny.

Za patologiczne uważa się również granulacje guzowate, gdy wystają poza krawędzie rany - hipergranulacje (przerostowe). Wisząc na krawędziach rany, zakłócają proces epitelializacji. W takich przypadkach kauteryzuje się je stężonymi roztworami nadmanganianu potasu lub azotanu srebra. Rana jest nadal leczona poprzez stymulację epitelializacji.

Znaczenie tkanki ziarninowej

Podsumowując, podkreślmy główne role, jakie odgrywa tkanka ziarninowa:

• Zastąpienie ubytków rany. Granulacja to tworzywo sztuczne wypełniające ranę.
• Ochrona rany przed ciałami obcymi, organizmami i toksynami. Osiąga się to dzięki dużej liczbie leukocytów, makrofagów, a także gęstej strukturze.
• Odrzucenie i sekwestracja tkanki martwiczej. Proces ten ułatwia obecność makrofagów, leukocytów, a także enzymów proteolitycznych wydzielających elementy komórkowe.
• Podczas normalnego gojenia nabłonek rozpoczyna się jednocześnie z granulacją. Tkanka ziarninowa przekształca się w grubą tkankę włóknistą, po czym tworzy się blizna.

Każdy wie, że wszelkie rany się goją. Dzieje się tak, ponieważ natura stworzyła tkankę ziarninową. Aby zrozumieć, jak i kiedy zaczyna się ona tworzyć, jaką rolę pełni w zastępowaniu wady skórnej, jak zapewnić szybsze gojenie i w miarę możliwości uniknąć szpecącej blizny, porozmawiajmy o ranach.

Niestety nasza skóra nie jest tak mocna jak byśmy sobie tego życzyli, a każdy musiał zmagać się z jej uszkodzeniami mechanicznymi. Rana jest naruszeniem integralności skóry lub błony śluzowej w wyniku uszkodzenia mechanicznego. Ranie towarzyszy ból, krwawienie, rozwarcie brzegów uszkodzonej integralności skóry i pogorszenie funkcji.

Jakie są rodzaje ran?

Rany można podzielić na 2 duże grupy: te powstałe przypadkowo i te powstałe z winy chirurga (sale operacyjne). Rany kłute powstają w wyniku kontaktu z przedmiotem przekłuwającym, niektóre są cięte i siekane, z ukąszeń zwierząt i ludzi - ugryzione, niektóre to rany postrzałowe. W zależności od stopnia zakażenia - aseptyczne, świeżo zakażone i ropne.

Błąd ARVE:

Najlepiej zachowują się nacięte, czyste chirurgicznie (aseptyczne) rany. Za ich pomocą jama rany zostaje zamknięta, ściany są zamknięte, a ubytek skóry zostaje zszyty szwami chirurgicznymi. To gojenie zamyka małe, płytkie rany nacięte z niewielką odległością między krawędziami, bez konieczności zakładania szwów. Boki rany sklejają się dzięki niciom fibrynowym powstałym z wysięku z rany. Jednocześnie nabłonek powierzchniowy rośnie, blokując bakteriom dostęp do wnętrza. Chirurdzy twierdzą, że rana zagoiła się zgodnie z pierwotnym zamiarem.

Drugi typ nazywa się gojeniem podeskalowym. W przypadku małych powierzchownych ran na powierzchnię ciała wylewa się pewną ilość krwi, limfy i płynu tkankowego, które ulegają koagulacji, a następnie wysuszeniu. Powstała skorupa nazywana jest strupem. Chroni przed zanieczyszczeniem, pełniąc funkcję opatrunku aseptycznego. Pod skorupą aktywnie trwa epitelizacja, po jej zakończeniu strup znika.

Uzdrowienie ran poprzez intencję wtórną

To ten rodzaj gojenia charakteryzuje się tworzeniem w ranie specjalnego rodzaju tkanki łącznej - tkanki ziarninowej. Duże, otwarte, ropiejące rany o nierównych krawędziach goją się w wyniku wtórnej intencji. Po wyraźnej fazie zapalenia, która następuje po pierwotnym zakażeniu i wchłonięciu dużej ilości produktów martwicy tkanek i szczątków komórkowych, w 3-4 dniu na dnie i ścianach rany tworzą się granulki, które stopniowo wypełniają jamę rany.

Histologicznie wyróżnia się 6 warstw w tworzeniu tkanki ziarninowej:

• na powierzchni znajduje się warstwa martwicy i leukocytów;
• pętle naczyń z poliblastami;
• naczynia pionowe;
• warstwa dojrzewania;
• fibroblasty położone poziomo;
• warstwa włóknista.

Pierwsza warstwa jest reprezentowana przez nagromadzenie leukocytów, złuszczonych komórek i martwych tkanek. Następnie pojawiają się naczynia pętlowe i poliblasty, i tu zaczyna się tworzenie struktur kolagenowych. Tworzy się warstwa naczyń pionowych, która służy jako podpora dla fibroblastów. W warstwie dojrzewającej zaczynają przesuwać się do pozycji poziomej, oddalać się od naczyń, a pomiędzy nimi pojawiają się włókna kolagenowe i argyrofilne. Następnie poziome fibroblasty tworzą wiele zagęszczających się włókien kolagenowych. W ostatnim rzędzie pojawiają się dojrzałe granulacje.

Granulacja trwa około miesiąca. We wczesnych fazach gojenia jego rolą jest stworzenie bariery pomiędzy jamą rany a środowiskiem zewnętrznym, aby zabezpieczyć ranę przed wnikaniem mikroorganizmów. Wydzielina z rany ma wyraźne właściwości bakteriobójcze. Granulki zewnętrznie przypominają małe czerwono-różowe ziarenka, które krwawią podczas brutalnych manipulacji, dlatego należy zachować ostrożność podczas opatrywania rany. Uszkodzenie granulek umożliwia dostęp do różnorodnych mikroorganizmów.

Jeśli drobnoustroje dostaną się do rany, następuje powtarzające się ropienie z nieodłącznymi reakcjami zapalnymi w postaci bólu, zaczerwienienia, obrzęku i gorączki.

Faza epitelializacji jest aktywowana po zakończeniu granulacji. Komórki nabłonkowe, namnażając się, zamykają ubytek skóry, pokrywając tkankę ziarninową od obwodu do środka rany. Jeśli granulki są delikatne, czyste, bez śladów ropienia, powstaje równa, gęsta blizna. Jeśli rana jest powikłana ropniem, czas jej gojenia wydłuża się, rozwija się szorstka tkanka włóknista, blizna jest szorstka, deformuje skórę, a czasem owrzodzi.

Pierwotne leczenie chirurgiczne

Terminowo i prawidłowo przeprowadzone pierwotne leczenie chirurgiczne jest kluczem do szybkiego gojenia się ran. PSO wykonuje lekarz, wskazane jest znieczulenie miejscowe. Brzegi i skórę wokół rany traktuje się środkiem antyseptycznym, na przykład 5% nalewką jodową. Niedopuszczalne jest przedostawanie się jodu do rany! Następnie przeprowadza się dokładny audyt i badanie rany. Usuwane są miejsca złamane i martwicze, cząsteczki brudu, fragmenty kości i ciała obce. Konieczne jest zapewnienie całkowitej hemostazy, czyli zatrzymanie krwawienia. O konieczności drenażu decyduje lekarz – zapewniając wypływ z rany i szycie.

W niektórych przypadkach rewizja rany wymaga wejścia do jamy brzusznej w celu wyeliminowania penetrującego charakteru rany i uszkodzenia narządów wewnętrznych oraz, jeśli to konieczne, przywrócenia ich integralności. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku obrażeń otrzymanych od przedmiotu przekłuwającego w okolicy brzucha.

W przypadku rozległych, głębokich ran należy zapobiegać rozwojowi infekcji beztlenowej (zgorzel gazowa). Oprócz drenażu należy zapewnić obfite przemywanie rany roztworami zapewniającymi wystarczający dopływ tlenu, na przykład roztworem nadmanganianu potasu, nadtlenku wodoru. W ogromnych dawkach podaje się antybiotyki o szerokim spektrum działania: Tienam, półsyntetyczne penicyliny (ampicylina), Amoxiclav, poliwalentna surowica przeciwzgorzelowa, bakteriofag beztlenowy.

Od czego zależy intensywność granulacji?

Tak naprawdę mówimy o przyspieszeniu gojenia. Początkowy stan zdrowia pacjenta, aktywność jego układu odpornościowego i charakter uszkodzenia koniecznie wpływają na szybkość reakcji naprawczych.

Obecność współistniejących patologii, takich jak cukrzyca, znacząco hamuje rozwój tkanki ziarninowej w ranie.

U młodych ludzi przywrócenie integralności następuje intensywniej niż u osób starszych. Złe odżywianie, zwłaszcza brak pokarmu białkowego, zapobiega tworzeniu się struktur kolagenowych niezbędnych do powstania pełnoprawnej blizny. Niedotlenienie lub głód tlenu, niezależnie od przyczyny jego wystąpienia, spowalniają przywracanie integralności skóry. Stan odwodnienia, zmniejszona objętość płynu krążącego i znaczna utrata krwi towarzysząca urazowi również spowalniają regenerację. Późne leczenie, przedwczesne leczenie pierwotne i dodatek wtórnej infekcji rany negatywnie wpływają na jakość i szybkość powstawania blizn.

Chirurg wielokrotnie zmienia opatrunki, a w trakcie opatrunku ocenia stopień zaawansowania stanu zapalnego, jakość tkanki ziarninowej i stopień nabłonka.

1. Na etapie stanu zapalnego oprócz drenażu stosuje się miejscowo maści hydrofilowe. Często stosuje się lewomekol, octan mafenidy, lewosynę. Zaletą tych maści jest to, że oprócz składnika antybakteryjnego, który łatwo przenika do rany, mają one zdolność przyciągania zawartości rany, oczyszczając ją. Efekt ich stosowania utrzymuje się około jednego dnia, co pozwala na wykonywanie opatrunków raz dziennie. Fizjoterapia obejmuje kwarcowe leczenie rany, UHF, hiperbarię tlenową, wysokoenergetyczny laser chirurgiczny do odparowania martwych mas. Aby przyspieszyć oczyszczanie ran, do opatrunków lub dodawanych do maści dodaje się enzymy proteolityczne, np. Iruksol. Pamiętaj, aby stosować nowoczesne leki antyseptyczne: jodopiron, dioksydyna, podchloryn sodu.
2. Na etapie granulacji stosuje się maści tłuszczowe ze składnikami przyspieszającymi gojenie, np. Metylouracyl, Troksewazyna, a także olejek z dzikiej róży i rokitnika. Soki Kalanchoe i Aloes dobrze wspomagają rozwój granulatów. Można zastosować leczniczy laser niskoenergetyczny.
3. Etap nabłonka wymaga zatrzymania rozwoju ziarnin i przyspieszenia podziału komórek nabłonkowych. Stosuje się aerozole, galaretkę (Troxevasin), środki antyseptyczne z solą wodno-solną i laser terapeutyczny.

Błąd ARVE: Atrybuty identyfikatora i skrótu dostawcy są obowiązkowe w przypadku starych skrótów. Zaleca się przejście na nowe krótkie kody, które wymagają tylko adresu URL

Bardzo duże ubytki, trudno gojące się rany i zmiany wrzodziejące wymagają operacji plastycznej z użyciem sztucznej skóry lub autodermoplastyki po oczyszczeniu jamy rany z mas martwiczych.

Wiele ran wymaga długotrwałego leczenia i skutkuje czasową niepełnosprawnością, hospitalizacją i znacznym dyskomfortem. Obrażeniom domowym i przemysłowym można zapobiec, przestrzegając zasad bezpieczeństwa podczas pracy z niebezpiecznymi przedmiotami i mechanizmami.