Powody usunięcia części płuc. Kiedy usuwa się płuco z powodu raka?

Terapię ruchową stosuje się w interwencjach chirurgicznych na płucach związanych z urazami, chorobami narządów klatki piersiowej i ich powikłaniami.

Urazy klatki piersiowej mogą być zamknięte, otwarte lub penetrujące.

Zamknięte urazy powstają na skutek stłuczenia lub ucisku klatki piersiowej. W tym przypadku dochodzi do wielokrotnych złamań żeber, uszkodzenia płuc, naczyń krwionośnych, krwiaka (krwawienia do jamy opłucnej), odmy opłucnowej (przedostania się „powietrza do jamy opłucnej”) oraz wystąpienia niedodmy (zapadnięcia się płuca). ) są możliwe.

Otwartym urazom klatki piersiowej towarzyszy uszkodzenie opłucnej i płuc, wystąpienie krwiaka i odmy opłucnowej oraz zapadnięcie się płuc, co powoduje poważne zaburzenia w funkcjonowaniu układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Leczenie chirurgiczne urazów płuc polega na przywróceniu szczelności jamy opłucnej i zatrzymaniu krwawienia.

W przypadku ciężkich urazów klatki piersiowej (pęknięcie dużych naczyń, uszkodzenie płuc) stosuje się operację doraźną, która polega na usunięciu części lub całości płuca.

Chirurgiczne leczenie chorób płuc stosuje się w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i ma tendencję do postępu. Najczęściej są to procesy ropne: rozstrzenie oskrzeli; ropnie płuc (ograniczone ropne zapalenie); przewlekła wyniszczająca gruźlica. Interwencje chirurgiczne na płucach stosuje się również w przypadku nowotworów łagodnych i złośliwych.

Podczas operacji usuwa się odcinek płuca (segmentektomia), płat (lobektomia), a nawet całe płuco (pulmonektomia). Podczas otwierania klatki piersiowej, w zależności od dostępu do zmiany, wycina się różne grupy mięśni, chrząstki żebrowe, a często kilka żeber.

Podczas operacji płuc technika terapii ruchowej rozróżnia okres przedoperacyjny i pooperacyjny (wczesny, późny i długotrwały).

Cele i metody terapii ruchowej w okresie przedoperacyjnym

Ze względu na ekstremalny uraz i ciężkość stanu pacjentów prowadzone są długotrwałe przygotowania do operacji klatki piersiowej. Terapię ruchową stosuje się w oparciu o obraz kliniczny choroby, który objawia się głównie objawami zatrucia ropnego. Zmniejsza się odporność organizmu, wzrasta temperatura (jej wahania zależą od gromadzenia się plwociny w oskrzelach) i pojawia się osłabienie. Często obserwuje się kaszel z ropną plwociną, krwioplucie, stan nerwicowy i pogorszenie stanu funkcjonalnego układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Główne cele terapii ruchowej w tym okresie to:

Zmniejszone ropne zatrucie;

Poprawa funkcji oddychania zewnętrznego i stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego;

Poprawa stanu psycho-emocjonalnego pacjenta;

Zwiększenie pojemności rezerwowej zdrowego płuca;

Opanowanie ćwiczeń niezbędnych pacjentowi we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Przeciwwskazania do stosowania LH: 1) krwotok płucny; 2) niewydolność sercowo-naczyniowa III stopnia; 3) wysoka temperatura ciała (38-39°C), nie spowodowana nagromadzeniem plwociny.

W przypadku obecności plwociny zajęcia LH rozpoczynają się od ćwiczeń sprzyjających jej usunięciu: stosuje się drenaż ułożeniowy; ćwiczenia drenażowe i ich kombinacje.

W przypadku wytwarzania dużej ilości plwociny pacjentom zaleca się wykonywanie ćwiczeń drenujących oskrzela do 8-10 razy dziennie: rano, przed śniadaniem (przez 20-25 minut); 2 godziny po śniadaniu i obiedzie; co godzinę aż do kolacji; godzinę przed snem. Jeśli u pacjenta zmniejszy się ilość plwociny, wówczas zatrucie odpowiednio maleje, co objawia się poprawą samopoczucia, apetytu i snu. W takim przypadku możesz rozpocząć ćwiczenia mające na celu aktywację rezerwowych możliwości układu krążeniowo-oddechowego, tworząc kompensację, zwiększając ruchliwość przepony i siłę mięśni oddechowych. Stosuje się ćwiczenia oddechowe o charakterze statycznym i dynamicznym, ćwiczenia wszystkich grup mięśniowych, zabawy, chodzenie po równym podłożu i schodach.

Profesor V.A. Siluyanova (1998) sugeruje następujące ćwiczenia drenażowe:

1. I.p. – siedząc na krześle lub leżąc na kanapie. Rozłóż ramiona na boki - weź głęboki oddech; na zmianę przyciągaj nogi zgięte w stawach kolanowych do klatki piersiowej – wydech. Pod koniec wydechu - kaszel i odkrztuszanie plwociny. Z tego samego. p. po głębokim wdechu wykonaj powolny wydech, naciskając dłońmi na dolną i środkową część klatki piersiowej.

2. I.p. - siedzenie na krześle. Po głębokim wdechu i wymuszonym wydechu gwałtownie przechyl tułów w prawo (w lewo), jednocześnie podnosząc lewe (prawe) ramię do góry. Ćwiczenie to aktywuje mięśnie międzyżebrowe, wzmacnia mięśnie oddechowe i ćwiczy wymuszony oddech.

3. I.p. - To samo. Po głębokim wdechu pochyl tułów do przodu, a podczas powolnego wydechu podczas kaszlu sięgnij rękami do palców u stóp. Jednocześnie przepona unosi się wysoko; maksymalne pochylenie ciała zapewnia drenaż oskrzeli, a kaszel pod koniec wydechu pomaga usunąć plwocinę.

4-6. Powtórz ćwiczenia 1-3, używając ciężarków (hantle, piłki lekarskie, kije itp.). Ćwiczenia te pomagają zwiększyć ruchliwość przepony, zwiększyć napięcie mięśni brzucha i mięśni międzyżebrowych.

7. I. p. - leżenie na bolącej stronie na twardej poduszce (w celu ograniczenia ruchomości klatki piersiowej po bolącej stronie). Podnosząc rękę do góry, weź głęboki oddech; robiąc powolny wydech, przyciągnij nogę zgiętą w stawie kolanowym do klatki piersiowej. Tak więc podczas wydechu klatka piersiowa jest ściskana przez udo, a z boku przez rękę, dzięki czemu wydech jest maksymalny.

Ćwiczenia pomagają poprawić wentylację przeważnie zdrowych płuc.

8. I.p. - To samo; Umieść worek piasku (1,5-2 kg) na bocznej powierzchni skrzyni. Podnieś rękę do góry, starając się wdychać jak najgłębiej i unieś worek z piaskiem tak wysoko, jak to możliwe. Opuszczając rękę na klatkę piersiową, wykonaj powolny wydech.

Cele i metody terapii ruchowej w okresie pooperacyjnym

Interwencje chirurgiczne na narządach klatki piersiowej wiążą się z dużym urazem tkanek, ponieważ podczas jej otwierania chirurg rozcina różne grupy mięśni, wycina żebra, manipuluje w pobliżu pól receptorowych (korzeń płuca, śródpiersie, aorta), usuwa płuco lub jego część z tego. Wszystko to prowadzi do podrażnienia dużej liczby zakończeń nerwowych i powoduje silny ból po ustaniu znieczulenia.

Obserwuje się również ból, depresję ośrodka oddechowego z powodu znieczulenia i zmniejszenie funkcji drenażowej drzewa oskrzelowego z powodu gromadzenia się śluzu. Oddychanie staje się częste i płytkie; wychylenie klatki piersiowej maleje.

Brak głębokiego oddychania, wyłączenie płata lub całego płuca z wymiany gazowej, a także zmniejszenie masy krążącej krwi (na skutek utraty podczas operacji) prowadzą do niedotlenienia organizmu.

W okolicy stawu barkowego powstaje bolesny przykurcz z powodu uszkodzenia mięśni klatki piersiowej i górnej obręczy barkowej podczas operacji.

Podobnie jak w przypadku innych zabiegów chirurgicznych, w wyniku znieczulenia i długotrwałego leżenia w łóżku mogą wystąpić powikłania, takie jak zapalenie płuc, niedodma płuc, zakrzepica, zatorowość i atonia jelit. Możliwe jest również powstawanie zrostów międzyopłucnowych.

Nasilenie wszystkich objawów zależy od zakresu resekcji płuc i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Wczesny okres pooperacyjny. W tym okresie stosowane są tryby motoryczne łóżka (1-3 dni) i oddziału (4-7 dni), których czas trwania zależy od objętości operacji i stanu pacjenta.

Cele terapii ruchowej w tym okresie:

Zapobieganie możliwym powikłaniom (zapalenie płuc, zakrzepica, zatorowość, atonia jelitowa);

Aktywacja rezerwowych możliwości pozostałego płata płuca;

Normalizacja układu sercowo-naczyniowego;

Zapobieganie powstawaniu zrostów międzyopłucnowych;

Zapobieganie sztywności stawu barkowego.

Ćwiczenia terapeutyczne są przepisywane 2-4 godziny po operacji.

Aby zdezynfekować drzewo oskrzelowe, pacjenta zachęca się do odkrztuszania plwociny. Aby kaszel był mniej bolesny, metodolog fizjoterapii ustala rękami obszar szwu pooperacyjnego.

Zajęcia PH obejmują statyczne i dynamiczne ćwiczenia oddechowe (w pierwszych dniach głównie oddychanie przeponowe); w celu usprawnienia pracy układu sercowo-naczyniowego – ćwiczenia dystalnych części kończyny.

Aby zapobiec rozwojowi sztywności stawu barkowego, już drugiego dnia dodaje się aktywne ruchy ramion w stawach barkowych.

Aby poprawić funkcję wentylacyjną operowanego płuca, zaleca się pacjentom układanie się na zdrowym boku 4–5 razy dziennie i nadmuchiwanie gumowych zabawek. Masaż pleców i klatki piersiowej (lekkie głaskanie, wibrowanie, lekkie stukanie) jest bardzo skuteczny, co sprzyja usuwaniu śluzu i zwiększa napięcie mięśni oddechowych. Podczas wdechu i podczas kaszlu wykonywane są lekkie stukanie i wibracje.

Od 2.-3. dnia pacjent może obrócić się na chorą stronę - aby aktywować oddychanie zdrowym płucem, należy przyciągnąć nogi do brzucha (naprzemiennie) i „chodzić po łóżku”.

W przypadku braku powikłań w 4-5 dobie pacjent wykonuje ćwiczenia w IP. siedzi na krześle, a 6–7 dnia wstaje i chodzi po oddziale i korytarzu. Czas trwania zajęć (w zależności od czasu, jaki upłynął od zabiegu) – od 5 do 20 minut.

Zajęcia prowadzone są indywidualnie lub w małych grupach.

Późny okres pooperacyjny. W tym okresie wykorzystywane są tryby totemu i swobodnego ruchu.

Cele terapii ruchowej:

Poprawa stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego i oddechowego;

Stymulacja procesów troficznych;

Przywrócenie prawidłowej postawy i pełnego zakresu ruchu w stawie barkowym;

Wzmocnienie mięśni obręczy barkowej, tułowia i kończyn;

Oprócz ćwiczeń we wczesnym okresie pooperacyjnym zajęcia PH obejmują ćwiczenia koordynacyjne, trening oddychania klatką piersiową; ćwiczenia ogólnorozwojowe z przedmiotami i bez, przy ściance gimnastycznej. Pacjent może poruszać się po oddziale, wchodzić i schodzić po schodach oraz spacerować po terenie szpitala.

Zajęcia prowadzone są na sali gimnastycznej metodą małych i grupowych. Czas trwania lekcji – 20 minut.

Długoterminowy okres pooperacyjny. W tym okresie używany jest tryb swobodnego silnika.

Cele terapii ruchowej:

Zwiększanie funkcjonalności różnych układów organizmu;

Przystosowanie do pracy.

Podczas zajęć LH zwiększa się czas trwania, liczba i złożoność ćwiczeń. Stosuje się dozowane spacery, ścieżkę zdrowia, jogging, pływanie (temperatura wody nie niższa niż 20°C). Zalecane są gry terenowe i sportowe (siatkówka, tenis stołowy, badminton) według uproszczonych zasad.

Przywrócenie upośledzonych funkcji następuje zwykle po 6-8 miesiącach.

Aktualności

Pozytywne wydarzenia

Elewację wydziału wyremontowano przy użyciu nowoczesnych materiałów, które są odporne na działanie środowiska zewnętrznego i charakteryzują się doskonałym wyglądem estetycznym, co pośrednio wpłynęło na wzmocnienie dyscypliny pracy i wzrost wydajności pracy.

Pozytywne zdarzenie ultradźwiękowe

Pracownia diagnostyki ultrasonograficznej Państwowego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej nr 2 Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu zakupiła przystawkę biopsyjną do czujnika wewnątrzjamowego specjalistycznego ultrasonografu Toshiba aplio 500 do wykonywania wieloogniskowej biopsji przezodbytniczej prostaty.

Dzień Otwarty

W dniu 2 marca 2019 roku w Państwowej Instytucji Budżetowej „Poradnia Onkologiczna nr 2” Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu odbył się dzień otwarty poświęcony zdrowiu kobiet, z okazji Międzynarodowego Dnia Kobiet przypadającego 8 marca.

Dzień Otwarty

W dniu 2 lutego 2019 r. w Państwowej Instytucji Budżetowej „Poradnia Onkologiczna nr 2” Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu odbył się „Dzień otwarty poświęcony zdrowiu mężczyzn i kobiet”.

Szkolenie pracowników

Pracownicy Państwowego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej „Poradnia Onkologiczna nr 2” zostali przeszkoleni w ramach programu „Szkolenie urzędników, specjalistów i ludności w zakresie obrony cywilnej i sytuacji nadzwyczajnych”.

Spotkanie regionalne

Pracownicy Państwowego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej „Poradnia Onkologiczna nr 2” wzięli aktywny udział w spotkaniu regionalnym „Wyniki pracy wojewódzkiej Służby Medycyny Katastrof w 2017 roku i zadania na rok 2018”.

Główny onkolog Południowego Okręgu Federalnego Oleg Kit ocenił jakość usług onkologicznych w mieście Soczi

W dniu 23 kwietnia 2018 r. główny niezależny onkolog Południowego Okręgu Federalnego, dyrektor Instytutu Onkologii w Rostowie, Oleg Kit, odbył robocze spotkanie z głównym onkologiem Terytorium Krasnodarskiego, Romanem Murashko i odwiedził klinikę onkologiczną w Soczi .

X Kongres Onkologów i Radiologów Krajów WNP i Eurazji

Ogólnorosyjski Tydzień Bezpieczeństwa Pracy

Pracownicy przychodni wzięli aktywny udział w Ogólnorosyjskim Tygodniu Bezpieczeństwa i Higieny Pracy 2018.

Dzień Otwarty

W lutym i marcu 2018 roku odbyły się cykliczne dni otwarte, a mianowicie:

Dzień Otwarty

W dniu 27 stycznia 2018 roku w godzinach 9-00-12-00 odbył się dzień otwarty w Państwowym Budżetowym Zakładzie Opieki Zdrowotnej OD nr 2 poświęcony wczesnej diagnostyce nowotworów piersi i skóry.

Dzień Otwarty

W dniu 07 października 2017 r. w godzinach 09:00 - 12:00 odbył się dzień otwarty w Państwowym Budżetowym Zakładzie Opieki Zdrowotnej OD nr 2 poświęcony wczesnej diagnostyce raka piersi.

Dzień Otwarty

W dniu 23 września 2017 roku w godzinach 9:00 - 12:00 w Państwowym Budżetowym Zakładzie Opieki Zdrowotnej nr 2 odbył się dzień otwarty poświęcony wczesnej diagnostyce nowotworów głowy i szyi.

Konferencja naukowo-praktyczna

W mieście Soczi odbyła się pierwsza doroczna konferencja naukowo-praktyczna poświęcona wczesnej diagnostyce nowotworów w widocznych lokalizacjach, skierowana do lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, której celem było zwiększenie czujności nowotworów i zwiększenie odsetka nowotworów wykrywanych we wczesnych stadiach.

GBUZ OD nr 2 organizuje tydzień zdrowia mężczyzn i kobiet

W ramach kampanii na rzecz zdrowia mężczyzn i kobiet onkolodzy przeprowadzili konsultacje.

Dzień Otwarty

Dzień Otwarty

W dniu 19 listopada 2016 r. w godzinach 09:00 - 12:00 odbył się Dzień Otwarty poświęcony wczesnej diagnostyce raka piersi.

Dzień Otwarty

W dniu 10.01.2016 w godzinach 9-00 - 12-00 odbył się dzień otwarty poświęcony wczesnej diagnostyce raka piersi w Państwowym Budżetowym Zakładzie Opieki Zdrowotnej OD nr 2.

Dzień Otwarty

W dniu 25 czerwca 2016 roku odbył się dzień otwarty w Przychodni Państwowej Instytucji Budżetowej „Poradnia Onkologiczna nr 2” Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu.

Dzień Otwarty

21.05.2016 W Przychodni Państwowego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej nr 2 odbył się dzień otwarty poświęcony walce z czerniakiem, najzłośliwszym nowotworem skóry.

Notatka dla pacjenta po operacji płuc

Konieczne jest zaprzestanie palenia tytoniu. Palenie jest bardzo szkodliwe dla każdego, ale szczególnie dla tych, którzy przeszli operację płuc. Nie jest łatwo pozbyć się nałogu nikotynowego. A jeśli nie możesz porzucić tego szkodliwego nawyku siłą woli, powinieneś szukać pomocy. Być może będzie to leczenie u psychoterapeuty, akupunktura, kodowanie. Ale cel musi zostać osiągnięty
Ponadto należy unikać przebywania w zapylonej i zanieczyszczonej atmosferze, wdychania substancji toksycznych i silnie działających. Przydatne jest zainstalowanie w domu jonizatorów powietrza.
Duże dawki alkoholu utrudniają oddychanie i osłabiają mechanizmy obronne organizmu.
Ilość alkoholu należy ograniczyć do 30 ml czystego etanolu w przypadku mężczyzn, do 10 ml dziennie w przypadku kobiet i osób o niskiej masie ciała. Jeśli pacjent ma alkoholowe uszkodzenie wątroby, serca lub układu nerwowego, należy kategorycznie odmówić picia napojów alkoholowych.

Żywienie po operacji płuc

Aby przywrócić organizm po operacji płuc, odżywianie musi być kompletne i łatwo przyswajalne. Jedzenie powinno zawierać witaminy, warzywa, owoce i soki.
Obowiązkowym wymogiem diety jest ograniczenie soli kuchennej. Spożycie chlorku sodu nie powinno przekraczać 6 g dziennie.
Pacjent po operacji płuc powinien utrzymywać wskaźnik masy ciała (BMI) w granicach 18,5–24,9 kg/m2. Wskaźnik masy ciała można obliczyć korzystając ze wzoru:

BMI = masa ciała/wzrost w metrach 2

Nie można zwiększać masy ciała, a pacjenci z nadwagą i otyłością muszą koniecznie przywrócić wagę do normy. To jest bardzo ważne!!! Nadmierna masa ciała znacznie zwiększa obciążenie płuc i serca, a co za tym idzie, zwiększa duszność.
Dla pacjentów, którzy przeszli operację płuc, wysiłek fizyczny ma szczególne znaczenie. Pozwolą rozwinąć zdolności kompensacyjne (rezerwowe) pozostałych płuc i układu sercowo-naczyniowego. Organizm szybko przyzwyczai się do pracy w nowych warunkach i człowiek szybciej powróci do aktywnego życia.
Aktywnych ćwiczeń fizycznych nie powinni wykonywać pacjenci, u których występuje duszność spoczynkowa, ciężka utrata słuchu i wzroku, zaburzenia motoryczne, a także w okresach zaostrzenia lub pojawienia się ostrych chorób zakaźnych (grypa, przeziębienie, zaostrzenie zapalenia oskrzeli, zapalenie płuc). .
Trening fizyczny powinien być regularny i długotrwały. Pozytywne efekty ćwiczeń znikają w ciągu 3 tygodni od ich zaprzestania. Dlatego wprowadzenie aktywności fizycznej do programu leczenia przez całe życie pacjentów po operacji płuc jest obowiązkowe.
Ćwiczenia fizyczne mogą wykonywać wszyscy pacjenci po operacji płuc, bez ograniczeń wiekowych i płciowych, w ramach wybranego leczenia farmakologicznego.

Aktywność fizyczną należy zaprzestać:

Silne zmęczenie
Zwiększona duszność
Ból mięśni łydek
Gwałtowny spadek i wzrost ciśnienia krwi
Uczucie bicia serca
Pojawienie się bólu w klatce piersiowej
Silne zawroty głowy, hałas i ból głowy.

Aby znormalizować napięcie mięśni gładkich oskrzeli, wykonuje się ćwiczenia oddechowe z wymową dźwięków.

1. Po umiarkowanym wdechu i powolnym wydechu uciskają klatkę piersiową w środkowej i dolnej części, wymawiając dźwięki „pf, rrr, brroh, drohh, drahh, bruhh”. Podczas wydechu należy szczególnie długo rozciągać dźwięk „pp”. Wyjście z każdym ćwiczeniem dźwiękowym należy powtórzyć 4-5 razy, stopniowo zwiększając liczbę powtórzeń aż do 7-10 razy w miarę postępów treningu. Czas wydechu według stopera powinien początkowo wynosić 4-5 sekund, stopniowo osiągając 12-25 sekund.
2. Te same ćwiczenia można wykonać z ręcznikiem. Ręcznik jest owinięty wokół klatki piersiowej. Wydychając powoli, końcami ręcznika uciśnij klatkę piersiową i wypowiedz wymienione powyżej dźwięki (6-10 razy).
3. Z pozycji wyjściowej półsiedzącej, po umiarkowanym wdechu i powolnym wydechu, naprzemiennie przyciągaj nogi w kierunku ściany brzucha i klatki piersiowej. Po każdym wydechu następuje płytki wdech.

Po 1-2 miesiącach regularnych ćwiczeń mających na celu wzmocnienie mięśni oddechowych. Podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych wprowadzane są ciężarki.
Ważnym elementem ćwiczeń jest relaks.
Relaksacja rozpoczyna się od mięśni nóg, następnie stopniowo przechodzi do mięśni ramion, klatki piersiowej i szyi. Ćwiczenia rozluźniające mięśnie rąk, nóg, klatki piersiowej i szyi wykonywane są w pozycji siedzącej i stojącej. Następnie uwaga pacjenta skupia się na mięśniach. Osoby niebiorące udziału w tym ćwiczeniu powinny być zrelaksowane. Każdy zabieg ćwiczeń terapeutycznych kończy się ogólnym rozluźnieniem mięśni.

Leki

Bardzo ważne jest monitorowanie całkowitego odkrztuszania plwociny. W tym celu można pod nadzorem lekarza zażywać zioła lecznicze (pierś, bogulnik, rdest rdestowy itp.) oraz leki wykrztuśne. Niektórzy pacjenci cierpiący na zapalenie oskrzeli z upośledzoną obturacją oskrzeli wymagają stosowania leków rozszerzających oskrzela. Leczenie to powinno być również nadzorowane przez lekarza.
Bardzo ważne jest, aby skutecznie leczyć istniejące choroby układu sercowo-naczyniowego, takie jak nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca, czy niewydolność krążenia.
Prawie wszyscy pacjenci po operacji płuc muszą przyjmować leki poprawiające funkcjonowanie serca w nowych warunkach. Jednak porady dotyczącej wyboru leków i monitorowania ich działania powinien udzielać lekarz prowadzący.

Jak zmniejszyć duszność?

Spróbuj przestać krzyczeć. Palenie powoduje nieodwracalne starzenie się pozostałych płuc, a także zwiększa ryzyko zawału serca i udaru mózgu.
Uważaj na dobre odkrztuszanie śluzu.
Obserwuj swoją masę ciała.
Ogranicz spożycie soli do minimum.
Wykonuj regularne umiarkowane ćwiczenia przez co najmniej 20 minut trzy razy w tygodniu. Odpowiednie są spacery, pływanie i jazda na rowerze.
Nie przekraczać dziennej dawki alkoholu (30 ml czystego etanolu dla mężczyzn, do 10 ml dziennie dla kobiet i osób o niskiej masie ciała).
Każdego dnia zostawiaj czas na oddech.

Kiedy należy bezzwłocznie zgłosić się do lekarza?

Jeśli masz gorączkę i kaszlesz ropną plwociną.
Jeśli w plwocinie znajduje się domieszka krwi.
Jeśli duszność nadmiernie wzrosła i nie zmniejsza się w zwykły sposób, który wcześniej pomagał.
Jeśli nastąpi gwałtowny spadek lub wzrost ciśnienia krwi.
Jeśli ból w klatce piersiowej pojawia się lub staje się częstszy.

LOBEKTOMIA(łac. lobus, z gr. lobos lobe + wycięcie ektomu, usunięcie) - operacja usunięcia płata anatomicznego narządu. W odróżnieniu od resekcji, L. wykonuje się ściśle w granicach anatomicznych. Rozwój metody chirurgicznej jest ściśle powiązany z cechami topograficznymi i anatomicznymi układów i narządów; L. przeprowadzono w doświadczeniach anatomicznych i doświadczeniach na zwierzętach. W praktyce klinowej najczęściej stosuje się L. płuca, rzadziej - L. wątroby (patrz Hemihepatektomia), a jeszcze rzadziej - L. mózgu.

Lobektomia płuc

Operację płuc wykonuje się w granicach anatomicznych dotkniętego płata płuca z leczeniem i przecięciem elementów jego korzenia. Usunięcie dwóch płatów prawego płuca (górnego i środkowego lub środkowego i dolnego) nazywa się bilobektomią. Chirurgię płuc opracowali P. I. Dyakonov (1899), Robinson (S. Robinson, 1917), H. Liliental (1922), P. A. Herzen (1925), S. P1. Spasokukocki (1925).

Pierwszego L. z odrębnym leczeniem naczyń krwionośnych i oskrzeli opisał w 1923 roku N. Davies. W 1924 r. S.I. Spasokukotsky przedstawił stanowisko dotyczące konieczności przymocowania pozostałych płatów płuc do ściany klatki piersiowej, aby zapobiec ropniakowi opłucnej. Brunn (H. Brunn) w 1929 roku zwrócił uwagę na rolę drenażu jamy opłucnej. W 1932 roku Shenstone i Janes (N. Shenstone, R. M. Janes) zaproponowali opaskę uciskową do zaciskania korzenia usuniętego płata. Lobektomia w przypadku różnych chorób płuc stała się szeroko stosowana od lat 40. XX wieku. XX wiek Celem operacji jest usunięcie zajętego patolu, wyrostka, uszkodzonego lub zniekształconego płata płuca przy jednoczesnym zachowaniu funkcji pozostałych płatów.

Wskazania i przeciwwskazania

Główne wskazania: nowotwory i procesy zapalno-niszczące zlokalizowane w obrębie jednego płata (nowotwór, gruźlica, przewlekła, ropień, rozstrzenie oskrzeli). U chorych na raka płuc L. jest wskazany w leczeniu guza obwodowego zlokalizowanego w obrębie jednego płata oraz guza centralnego wywodzącego się z oskrzela segmentowego i nie rozprzestrzeniającego się do oskrzela płatowego. Regionalne węzły chłonne usuwa się w jednym bloku z płatem płuc. węzły. W przypadku raka oskrzela segmentowego płata górnego z przejściem do oskrzela górnego płata, w niektórych przypadkach L. jest wskazany przez okrężną resekcję oskrzela głównego i nałożenie zespolenia oskrzelowego. Operacja ta poszerza możliwości wykorzystania płuc i jest szczególnie istotna w przypadkach, gdy całkowite usunięcie płuca jest przeciwwskazane ze względów funkcjonalnych.

Z reguły L. jest produkowany zgodnie z planem. Jednak w przypadku krwawień płucnych z patolu, ogniska, a także przy zamkniętych i otwartych urazach klatki piersiowej mogą pojawić się wskazania do pilnej operacji. W razie potrzeby L. można wykonać sekwencyjnie na obu płucach.

Przeciwwskazania do L. są bardzo ograniczone; wynikają głównie z ciężkiego stanu ogólnego pacjenta i niedostatecznej funkcji oddychania zewnętrznego.

Przygotowanie do operacji

Specjalne przygotowanie do L. jest konieczne u pacjentów, którzy wytwarzają duże ilości ropnej plwociny oraz u pacjentów z ciężkim zatruciem. Wskazane jest, aby przed zabiegiem dzienna ilość plwociny nie przekraczała 60-80 ml, a temperatura ciała, liczba i skład leukocytów mieściły się w granicach normy. Główną metodą przygotowania przedoperacyjnego jest odkażanie drzewa oskrzelowego poprzez leczenie. bronchoskopia (patrz) lub cewnikowanie nosowo-tchawicze z odsysaniem ropy, płukaniem, podawaniem środków antyseptycznych i antybiotyków. Ważne są drenaż postawy, ćwiczenia oddechowe, dobre odżywianie i terapia transfuzyjna. Ryzyko operacji i prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych jest znacznie mniejsze, jeśli do czasu operacji możliwe jest osiągnięcie tzw. suche lub prawie suche drzewo oskrzelowe. U chorych na gruźlicę, dla maksymalnej możliwej stabilizacji i ograniczenia procesu, a także aby zapobiec reaktywacji gruźlicy po operacji, konieczne jest wstępne leczenie przeciwgruźlicze.

Technika operacji

Lobektomię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym z intubacją dotchawiczą. W przypadku znacznej ilości plwociny, krwawienia płucnego lub przetoki oskrzelowo-opłucnowej stosuje się oddzielną intubację oskrzeli lub intubację oskrzela głównego po stronie nienaruszonego płuca, aby zapobiec asfiksji, zachłystowemu zapaleniu płuc i zaburzeniom wymiany gazowej (patrz: Intubacja, tchawica, oskrzela ).

Wśród specjalnych narzędzi dla L. stosuje się rozszerzacze stojakowe do rany ściany klatki piersiowej, długie pęsety i nożyczki oraz dysektory do izolowania naczyń i oskrzeli. Leczenie naczyń krwionośnych ułatwia stosowanie radzieckich urządzeń do szycia US, a leczenie oskrzeli i szycie tkanki płucnej między płatami płuc ułatwia użycie urządzeń US (patrz Urządzenia do szycia).

Typowe etapy operacji to torakotomia (patrz), izolacja płuc od zrostów, leczenie tętnic, żył i oskrzeli, usunięcie płata płuca, drenaż jamy opłucnej.

W przypadku zrostów pomiędzy opłucną ścienną a opłucną trzewną zwykle konieczna jest izolacja całego płuca. Następnie możesz to dobrze wyczuć i wyjaśnić charakter i częstość występowania zmian patolowych. Izolacja całego płuca jest także ważnym warunkiem wyprostowania płatów pozostałych po L. W przypadku silnego zrośnięcia zajętego płata płuca z opłucną ciemieniową lepiej jest izolować płat pozaopłucnowo, czyli łącznie z opłucną ciemieniową. opłucna. Metoda ta ogranicza utratę krwi, zapobiega otwieraniu się powierzchownych jam i ropni, a w przypadku otorbionego ropniaka opłucnej umożliwia usunięcie płata płuca wraz z workiem ropnym bez jego otwierania (pleurolobektomia).

Naczynia i oskrzela płatowe są z reguły krzyżowane po ich izolowanym (oddzielnym) leczeniu. Masowe leczenie elementów płata korzenia płuc jest dopuszczalne tylko wtedy, gdy konieczne jest szybkie zakończenie operacji. Kolejność leczenia naczyń może być inna. Częściej w pierwszej kolejności leczone są tętnice, aby usunięty płat nie został przepełniony krwią. Jednakże u pacjentów z rakiem płuc lepiej jest najpierw podwiązać żyły; może to w pewnym stopniu zapobiegać uwalnianiu komórek nowotworowych do ogólnego krwioobiegu podczas zabiegów na płucach. Naczynia izoluje się za pomocą dysektora, a po obu stronach zamierzonej linii przecięcia podwiązuje i zszywa mocnymi podwiązkami. Zamiast zszywania podwiązek można zastosować szew mechaniczny za pomocą urządzeń amerykańskich; Ta metoda jest szczególnie wygodna w przypadku głęboko położonych naczyń. Oskrzele płatowe izolowano i przecięto tak, aby długość pozostałego kikuta wynosiła 5-7 mm. Kikut oskrzela zszywa się cienkimi szwami przerywanymi przez wszystkie warstwy lub (w przypadku niezmienionej ściany oskrzeli) urządzeniem U O. U dzieci lepiej jest zastosować urządzenie USG. Kikut oskrzeli, zszyty szwem ręcznym lub mechanicznym, w miarę możliwości pokrywa się opłucną (opłucną).

Po L. należy upewnić się, że pozostała część płuc dobrze się rozszerza i jest wystarczająco uszczelniona. Ubytki tkanki płucnej i opłucnej trzewnej, przez które przedostają się powietrze, należy w miarę możliwości eliminować poprzez założenie szwów, podwiązanie i zastosowanie kleju cyjanoakrylowego. Do jamy opłucnej wprowadza się dwa dreny z wieloma otworami bocznymi; są one podłączone do aktywnie działającego systemu aspiracji (patrz Drenaż aspiracyjny).

Technika usuwania różnych płatów płuc nie jest taka sama.

Usunięcie górnego płata prawego płuca. Jamę opłucnową otwiera się z dostępu przednio-bocznego lub bocznego wzdłuż czwartej lub piątej przestrzeni międzyżebrowej. Opłucną śródpiersia nacina się powyżej korzenia płuca. Górny płat jest ciągnięty w bok; przetwarzany jest pień przedni prawej tętnicy płucnej (izolowany, podwiązany i skrzyżowany). Następnie odsłonięto górną żyłę płucną i opracowano jej odgałęzienia do płata górnego, uważnie monitorując zachowanie gałęzi żylnych, wzdłuż których krew przepływa z płata środkowego. Krótkie oskrzele górne płatowe izoluje się i zszywa ręcznie lub za pomocą aparatu UO. Na koniec leczy się tętnicę odcinka tylnego, której brzegi rozciągają się od prawej tętnicy płucnej w głąb wnęki płata górnego. Zrosty płata górnego z płatem dolnym i środkowym rozdziela się w sposób tępy i ostry, stosując zaciski lub szew mechaniczny na mostkach tkanki płucnej (ryc. 1). Górny płat jest usuwany. Kikut oskrzela górnego płata pokryty jest płatami opłucnej śródpiersia, czasami wykorzystującymi łuk podwiązanej żyły nieparzystej.

Usunięcie środkowego płata prawego płuca. Jamę opłucnową otwiera się dostępem przednim lub bocznym wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej. Płat środkowy odciąga się w bok i opłucną śródpiersia nacina się powyżej obszaru jej wnęki. Wyizolowano jedną lub dwie żyły płata środkowego, podwiązano i rozcięto w miejscu ich zbiegu z żyłą płucną górną. Następnie leczy się jedną lub dwie tętnice płata środkowego i oskrzela środkowego płata (ryc. 2). Kolejność ich obróbki nie ma zasadniczego znaczenia i zależy od konkretnych warunków anatomicznych. Zwykle zakłada się dwie podwiązki na tętnicę płata środkowego, a kikut oskrzeli zaszywa się na krawędzi kilkoma szwami przerywanymi. U dzieci kikut oskrzela środkowego płata jest zszywany i bandażowany. Most tkanki płucnej pomiędzy płatem środkowym i górnym zszywa się urządzeniem UO, a następnie przycina bliżej płata środkowego. Po usunięciu płata kikut oskrzela środkowego płata nie wymaga opłucnej. Jeśli jest to wskazane, usuwa się płat środkowy razem z płatem górnym (bilobectomia górna) lub płatem dolnym (bilobectomia dolna).

Usunięcie dolnego płata prawego płuca. Jamę opłucnową otwiera się z dostępu bocznego wzdłuż szóstej przestrzeni międzyżebrowej. Pomiędzy zaciskami przecina się i podwiązuje więzadło płucne. Szczelina skośna jest szeroko otwarta, na głębokości nacięcia izolowane są tętnice segmentów podstawnych i odcinka wierzchołkowego. Obie tętnice podwiązuje się, zszywa i przecina. Dolny płat jest ciągnięty w bok. Dolna żyła płucna jest izolowana, obrabiana ręcznie lub zszywana urządzeniem USG. Następnie ponownie otwiera się szczelinę skośną, od strony nacięcia izoluje się oskrzela segmentów podstawnych i segmentu wierzchołkowego. Określa się pochodzenie oskrzela środkowego płata. W zależności od specyficznych cech anatomicznych wyodrębnia się oskrzele płata dolnego i krzyżuje je poniżej początku oskrzela płata środkowego (ryc. 3) lub oddziela się oskrzela segmentu podstawnego i wierzchołkowego. W tym przypadku należy skupić szczególną uwagę na zapobieganiu zwężeniu ujścia oskrzela środkowego płata. Kikuty oskrzeli zszywa się na krawędzi szwami przerywanymi. Mostek tkanki płucnej pomiędzy wierzchołkiem płata dolnego i płata górnego wycina się pomiędzy zaciskami lub wstępnie zszywa aparatem UO. Jeśli to możliwe, kikuty oskrzeli są udrożnione.

Usunięcie górnego płata lewego płuca. Jamę opłucnową otwiera się z dostępu przednio-bocznego lub bocznego wzdłuż czwartej lub piątej przestrzeni międzyżebrowej. Opłucną śródpiersia nacina się powyżej korzenia płuca. Izoluje się lewą tętnicę płucną, a następnie leczy się sekwencyjnie 3-5 tętnic segmentowych sięgających do płata górnego. Żyłę płucną górną leczy się ręcznie lub za pomocą urządzenia USG. Oskrzele płata górnego krótkiego wycina się w miejscu podziału na oskrzela segmentowe, kikut zszywa się 4-5 szwami przerywanymi i pokrywa opłucną śródpiersia. Zrosty do płata dolnego wycina się pomiędzy zaciskami lub zszywa za pomocą urządzenia UO, po czym usuwa się płat górny.

Usunięcie dolnego płata lewego płuca. Jamę opłucnową otwiera się z dostępu bocznego wzdłuż szóstej przestrzeni międzyżebrowej. Pomiędzy zaciskami podwiązuje się i przecina więzadło płucne. Szczelina skośna jest szeroko otwierana, a tętnice segmentów podstawnych i wierzchołkowego są leczone na głębokości cięcia. Opłucną śródpiersia wycina się powyżej dolnej żyły płucnej, omija się palcem lub dysektorem i poddaje obróbce ręcznej lub za pomocą aparatu USG. Krótkie oskrzele dolne płatowe rozcina się powyżej miejsca podziału na oskrzela segmentów podstawnych i segmentu wierzchołkowego. Kikut oskrzeli zszywa się szwami przerywanymi i pokrywa opłucną śródpiersia. Mostki tkanki płucnej pomiędzy płatem górnym i dolnym wycina się pomiędzy zaciskami i płat dolny usuwa. Usunięcie dolnego płata lewego płuca z powodu rozstrzeni oskrzeli często łączy się z usunięciem dotkniętych segmentów językowych - kombinowana resekcja płuc.

Okres pooperacyjny

Po L. konieczne jest ciągłe aspirowanie poprzez drenaż powietrza, krwi i wysięku opłucnowego przez 2-4 dni. Przy łagodnym przebiegu pooperacyjnym uwalnianie powietrza ustaje już w pierwszych godzinach, a całkowita ilość zasysanego płynu nie przekracza 300-500 ml. W 2. dobie po zabiegu pacjent może usiąść, a w 2-3. dobie po zabiegu wstać z łóżka i chodzić. Po 2 tygodniach Po operacji pacjent może zostać wypisany ze szpitala. Polecany san.-kur. leczenie w suchym klimacie. Zdolność do pracy po L. w młodym i średnim wieku przywracana jest po 2-3 miesiącach, w starszym wieku - po 5-6 miesiącach.

Możliwe powikłania to niedodma pozostałych płatów (patrz Niedodma), zapalenie płuc (patrz), ropniak resztkowej jamy opłucnej (patrz Zapalenie opłucnej), przetoka oskrzelowa (patrz).

Śmiertelność szpitalna pooperacyjna wynosi 2-3%. Bezpośrednie i długoterminowe wyniki leczenia L. w przypadku guzów łagodnych są dobre. Po operacjach gruźlicy, ropnia płuc, rozstrzeni oskrzeli dobre wyniki uzyskuje się u 80-90% pacjentów. Wśród chorych operowanych z powodu raka płuca przeżywalność 5-letnia sięga 40%.

Zdjęcie RTG płuc po lobektomii

Do rentgenolu. badanie narządów jamy klatki piersiowej po zastosowaniu L. w celu monitorowania ekspansji operowanego płuca i rozpoznania ewentualnych powikłań w trakcie tego procesu, a w długim okresie po operacji - w celu oceny zmian anatomicznych i topograficznych w narządy klatki piersiowej wywołane przez L.

We wczesnym okresie pooperacyjnym badanie rentgenolu wykonuje się bezpośrednio na oddziale, przy pacjencie siedzącym, a później, gdy stan ogólny pacjenta poprawia się, w gabinecie RTG. Fluoroskopię i radiografię wykonuje się we wszystkich niezbędnych projekcjach, w razie potrzeby stosuje się tomografię (patrz) i laterografię (patrz Badanie polipozycyjne).

W niepowikłanym przebiegu okresu pooperacyjnego, w warunkach ciągłego zasysania gazu i płynu z jamy opłucnej, pozostała część płuca w ciągu kilku godzin rozszerza się i wypełnia całą jamę opłucnową. Proces klejenia w tym przypadku jest minimalny. Jeśli ekspansja płuc zostanie zahamowana z powodu gromadzenia się płynu w jamie opłucnej i wczesnych zrostów, wówczas w miejscu usuniętego płata tworzy się otoczona jama z płynem. Kiedy zgromadzi się duża ilość wysięku, narządy śródpiersia przesuwają się na stronę zdrową, następnie w miarę zmniejszania się jego ilości wracają do pierwotnego położenia, a następnie przesuwają się na stronę operowaną. Organizacja wysięku, powstawanie zrostów opłucnowych i zatarcie jamy opłucnej zachodzą równolegle z ekspansją zachowanej części płuc.

Rentgenowski obraz narządów klatki piersiowej w długim okresie po L. łączy w sobie zarówno cechy typowe dla objętości i lokalizacji L., jak i cechy indywidualne dla każdego pacjenta związane ze stopniem i rozpowszechnieniem procesu zrostu i ekspansji płuco.

Na radiogramach czasami widać przemieszczenie narządów śródpiersia na stronę operowaną, uniesienie kopuły przepony na stronę odpowiednią, umiarkowane zwężenie przestrzeni międzyżebrowych i cofnięcie ściany klatki piersiowej. Nakładki opłucnowe zlokalizowane są przeważnie w górnej lub dolnej części jamy klatki piersiowej, w zależności od umiejscowienia płuc.Nadmierne rozciągnięcie zachowanych części płuca prowadzi do zwiększonej przezroczystości pola płucnego. Zmniejsza się liczba elementów układu płucnego na jednostkę powierzchni pola płucnego. Korzeń płuca przesuwa się w górę i do przodu po górnym płucu oraz w dół i do tyłu po dolnym płucu.Pełniejszy obraz lokalizacji płatów i segmentów, stanu drzewa oskrzelowego, w tym kikuta oskrzelowego, daje bronchografia (patrz).

Wspólną cechą wszystkich operacji płuc jest ruch zachowanych segmentów i odpowiadających im oskrzeli. Zwiększenie objętości pozostałej części płuca prowadzi do zwiększenia kątów rozgałęzień i oddzielenia się oskrzeli segmentowych i ich rozgałęzień (ryc. 4, 1, 2). Jeśli położenie pozostałej części płuca jest nieprawidłowe, możliwe jest jego nierówne lub niepełne wyprostowanie, załamania i deformacje oskrzeli. Podczas angiopulmonografii (patrz) operowanego płuca obserwuje się zwiększenie kątów rozbieżności tętnic segmentowych i ich odgałęzień, wyprostowanie i zwężenie gałęzi tętnic obwodowych, pogorszenie kontrastu małych naczyń włosowatych i miąższu płuc (ryc. 5, 7, 2). Zmiany te odzwierciedlają rozwój rozedmy pęcherzykowej w operowanym płucu (patrz: rozedma płuc). Zmiany w nieoperowanym płucu sprowadzają się najczęściej do zwiększenia jego objętości i zwiększenia przezroczystości pola płucnego na skutek rozedmy wyrównawczej.

Lobektomia mózgu

Operacja usunięcia płata mózgu lub móżdżku jest ostatecznością interwencji chirurgicznej, a wskazania do niej muszą być w pełni uzasadnione. W przypadku L. mózgu należy wziąć pod uwagę możliwe konsekwencje wyłączenia stref motorycznych zakrętu centralnego, a w przypadku L. półkuli dominującej - stref mowy płatów czołowych, skroniowych i ciemieniowych, które pod każdym względem należy w miarę możliwości oszczędzić warunki i, jeśli to możliwe, wykluczyć ze strefy resekcji materii mózgowej. Podczas operacji móżdżku resekcja jego półkuli nie powinna obejmować jąder móżdżku, chyba że zostaną one bezpośrednio uszkodzone przez wyrostek patolowy.

Wskazania

Wskazania do L. powstają w przypadku masywnych guzów śródmózgowych mózgu lub móżdżku; z poważnymi siniakami, którym towarzyszy zmiażdżenie substancji mózgowej; w niektórych postaciach padaczki, gdy ograniczona interwencja chirurgiczna jest nieskuteczna. Aby zapewnić dostęp do głęboko położonego patolu. W przypadku zmian w mózgu i u podstawy czaszki stosuje się częściowe L. W przypadku guzów i stłuczeń mózgu ostateczną decyzję o wskazaniach do L. podejmuje się dopiero po ustaleniu stopnia uszkodzenia mózgu w trakcie operacji.

Technika operacji

L. przeprowadza się w pozornie niezmienionej materii mózgowej. Wzdłuż zamierzonej granicy resekcji mózgu przeprowadza się koagulację błon miękkich i naczyniowych, a następnie ich rozwarstwienie. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę specyfikę dopływu krwi do sąsiednich części mózgu; w każdych warunkach duże naczynia dostarczające krew do sąsiednich płatów mózgu muszą zostać zachowane. Następnie stopniowo rozprowadzając szpatułkami istotę białą w kierunku granic anatomicznych płata, odcina się ją nożem diatermicznym. W L. z powodu padaczki iw częściowym L., przeprowadzanym z dostępu chirurgicznego, usuwa się rdzeń, zachowując pia i naczyniówkę oraz przechodzące przez nie naczynia. W tym celu po liniowym rozcięciu błon odsysa się spod miękkiej błony biały rdzeń, który zachowuje się do zamknięcia ubytku.

Aby uniknąć tworzenia się grubych zrostów między wyciętą powierzchnią mózgu a tkankami miękkimi po L. i pooperacyjnym liquorrhea (patrz), obowiązkowe jest hermetyczne szycie opony twardej, a w przypadku jej wad ich plastikowe zamknięcie alloprzeszczepami, rozcięgno lub powięź.

Śmiertelność pooperacyjna jest wysoka. Wśród powikłań należy uwzględnić możliwość utraty funkcji w sferze motorycznej i mowy, a w przypadku usunięcia płata czołowego – zaburzeń psychicznych.

Bibliografia: Atlas Chirurgii Klatki Piersiowej, wyd. B.V. Petrovsky, t. 1, s. 1. 105, M., 1971; Kupriyanov P.A., Grigoriev M.S. i Kolesov A.P. Operacje na narządach piersi, s. 189, L., 1960; Makhov N. I. i Muromsky Yu. A. Drzewo oskrzelowe po resekcji płuc, M., 1972, bibliogr.; Przewodnik po chirurgii płuc, wyd. I. S. Kolesnikova, s. 15 453, L., 1969; U g l o F. G. Resekcja płuc, L., 1954, bibliogr.; Bier A., ​​​​Braun H. i. Kiimmell H. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. w. E. Derra, Bd 3, S. 683, B.u. a., 1958; L e z iu s A. Die Lungen-resektionen, Stuttgart, 1953; S z h i z k e-danz H.,V61knerE.u. Gessner J. Das Angiogramm der Lunge vor und nach der Lappenresektion, Zbl. Chir., Bd 91, S. 964, 1966.

L. mózg- Wielotomowy przewodnik po chirurgii, wyd. B.V. Petrovsky, t. 3-4, M., 1963-1968; Przewodnik po neurotraumatologii, wyd. A. I. Arutyunova, część 1, M., 1978; Chirurgia ośrodkowego układu nerwowego, wyd. B. M. Ugryumov, część 1, L., 1969.

MI Perelman; N. Ya Vasin (neurochirurg), V. V. Kitaev (wynajęcie).

Operacja płuc wymaga przygotowania ze strony pacjenta i przestrzegania zasad rekonwalescencji po jej zakończeniu. W ciężkich przypadkach raka uciekają się do usunięcia płuca. Onkologia rozwija się niezauważona i może już pojawić się w stanie złośliwym. Często ludzie nie zgłaszają się do lekarza z drobnymi dolegliwościami, które wskazują na postęp choroby.

Rodzaje operacji

Operację płuc wykonuje się dopiero po pełnej diagnozie organizmu pacjenta. Lekarze mają obowiązek upewnić się, że wykonywany przez nich zabieg jest bezpieczny dla osoby chorej na nowotwór. Leczenie chirurgiczne powinno nastąpić natychmiast, zanim nowotwór rozprzestrzeni się po całym organizmie.

Chirurgia płuc jest następujących typów:

• Lobektomia - usunięcie części guza narządu.
• Pneumonektomia polega na całkowitym wycięciu jednego z płuc.
• Resekcja klinowa jest celowaną operacją tkanki klatki piersiowej.

Dla pacjentów operacja płuc wydaje się wyrokiem śmierci. W końcu człowiek nie może sobie wyobrazić, że jego klatka piersiowa będzie pusta. Chirurdzy starają się jednak uspokoić pacjentów, nie ma w tym nic strasznego. Obawy dotyczące trudności w oddychaniu są bezpodstawne.

Wstępne przygotowanie do zabiegu

Operacja usunięcia płuca wymaga przygotowania, którego istota sprowadza się do zdiagnozowania stanu pozostałej zdrowej części narządu. W końcu musisz mieć pewność, że po zabiegu osoba będzie mogła oddychać jak wcześniej. Niewłaściwa decyzja może prowadzić do niepełnosprawności lub śmierci. Ocenia się także ogólne samopoczucie, nie każdy pacjent jest w stanie wytrzymać znieczulenie.

Lekarz będzie musiał zebrać testy:

• mocz;
• wyniki badań parametrów krwi;
• Badanie USG narządu oddechowego.

Dodatkowe badania mogą być wymagane, jeśli pacjent cierpi na choroby serca, układu trawiennego lub hormonalnego. Leki rozrzedzające krew są zabronione. Do operacji musi upłynąć co najmniej 7 dni. Pacjent przechodzi na dietę terapeutyczną, przed wizytą w klinice i po długim okresie rekonwalescencji konieczne będzie wyeliminowanie złych nawyków.

Istota chirurgii klatki piersiowej

Usunięcie chirurgiczne odbywa się przez długi czas w znieczuleniu trwającym co najmniej 5 godzin. Na podstawie fotografii chirurg znajduje miejsce do wykonania nacięcia skalpelem. Wycina się tkankę klatki piersiowej i opłucnej płuc. Zrosty są wycinane, a narząd przekazywany do usunięcia.

Chirurg używa zacisków, aby zatrzymać krwawienie. Leki stosowane w znieczuleniu są wcześniej sprawdzane, aby nie wywołać wstrząsu anafilaktycznego. U pacjentów może wystąpić ostra reakcja alergiczna na substancję czynną.

Po usunięciu całego płuca tętnicę mocuje się klamrą, a następnie zakłada się węzły. Szwy wykonane są szwami wchłanialnymi, które nie wymagają usuwania. Zapaleniu zapobiega wpompowanie roztworu soli fizjologicznej do klatki piersiowej: do jamy znajdującej się pomiędzy opłucną a płucami. Zabieg kończy się wymuszonym wzrostem ciśnienia w drogach oddechowych.

Czas wyzdrowienia

Po operacji płuc należy zachować środki ostrożności. Cały okres odbywa się pod okiem chirurga, który przeprowadzał zabieg. Po kilku dniach rozpoczynają się ćwiczenia przywracające sprawność ruchową.

Ruchy oddechowe wykonywane są podczas leżenia, siedzenia i chodzenia. Cel jest prosty – skrócić czas leczenia poprzez odbudowę osłabionych znieczuleniem mięśni piersiowych. Terapia domowa nie jest bezbolesna, zwężone tkanki ulegają stopniowemu rozluźnieniu.

W przypadku silnego bólu dozwolone jest stosowanie środków przeciwbólowych. Wszelkie obrzęki, powikłania ropne czy brak wdychanego powietrza należy eliminować wspólnie z lekarzem prowadzącym. Dyskomfort podczas poruszania klatką piersiową utrzymuje się do dwóch miesięcy, co jest normalnym przebiegiem okresu rekonwalescencji.

Dodatkowa pomoc podczas rehabilitacji

Po operacji pacjent przez kilka dni pozostaje w łóżku. Usunięcie płuca ma nieprzyjemne konsekwencje, ale proste środki pomagają uniknąć rozwoju stanu zapalnego:

• Zakraplacz dostarcza organizmowi substancje przeciwzapalne, witaminy oraz niezbędną ilość płynów do prawidłowego funkcjonowania narządów wewnętrznych i utrzymania procesów metabolicznych na właściwym poziomie.
• Będziesz musiał zainstalować rurki w obszarze nacięcia, zabezpieczone bandażem między żebrami. Chirurg może pozostawić je na miejscu przez cały pierwszy tydzień. Będziesz musiał znosić niedogodności w trosce o swoje przyszłe zdrowie.

Czy diagnoza może być błędna?

W bardzo rzadkich przypadkach pojawia się błąd diagnostyczny z wnioskiem „guz płuc”. Operacja w takich sytuacjach może nie być jedyną opcją. Jednak lekarze nadal uciekają się do usuwania płuc ze względu na ochronę zdrowia ludzkiego.

W przypadku poważnych powikłań zaleca się usunięcie dotkniętej tkanki. Decyzję o operacji podejmuje się na podstawie objawów klinicznych i zdjęć. Część patologiczną usuwa się, aby zatrzymać wzrost komórek nowotworowych. Zdarzają się przypadki cudownych uzdrowień, ale nierozsądnie jest mieć nadzieję na taki wynik. Chirurdzy są przyzwyczajeni do bycia realistami, ponieważ mówimy o ratowaniu życia pacjenta.

Sprzężonym narządem zaopatrującym całe ludzkie ciało w tlen są płuca. Często są narażeni na poważne choroby wymagające interwencji chirurgicznej. Chirurgia klatki piersiowej to operacja płuc, ściany klatki piersiowej, opłucnej i śródpiersia. Operacje narządowe przeprowadzane są w celu diagnostyki, leczenia i zapobiegania wielu chorobom.

Kiedy konieczna jest operacja płuc?

Niestety wielu dolegliwości nie da się wyleczyć farmakologicznie, dlatego lekarze zmuszeni są wówczas uciekać się do chirurgicznych metod terapii. Wskazaniami do operacji narządów są: urazy mechaniczne, chłoniaki, nowotwory, mięsaki, gruczolaki, włókniaki, patologie i anomalie wrodzone, naczyniaki krwionośne, cysty, pęcherzyki płucne, gruźlica, bąblowica, ostre i długotrwałe zapalenie opłucnej, ciała obce, przetoki, ropień lub zawał płuca, zapalenie płuc , rozszerzenie workowe oskrzelików, niedodma.

Często najniebezpieczniejsze choroby narządów, w szczególności rak i gruźlica, zaczynają się od nieszkodliwego suchego kaszlu. Nie należy ignorować objawów, gdyż mogą one wskazywać na poważną chorobę.

Rodzaje operacji płuc

Na podstawie usuniętych objętości lekarze dzielą interwencje chirurgiczne na dwie grupy: pneumonektomię lub pneumonektomię (całkowite usunięcie narządu) i resekcję (częściowe wycięcie płuca). Pulmonektomię zaleca się w przypadku wykrycia nowotworów złośliwych i zmian patologicznych w różnych lokalizacjach.

Wycięcie może być kilku rodzajów: redukcyjne (zmniejszenie płuc poprzez wystawienie ich na rozedmę), bilobektomia (wycięcie dwóch płatów), lobektomia (usunięcie jednego płata), segmentowa (wycięcie określonego odcinka narządu), marginalna lub atypowy (wykonuje się resekcję ograniczonego odcinka na obwodzie).

Ze względu na cechy technologiczne lekarze rozróżniają dwa rodzaje interwencji chirurgicznych: tradycyjną lub torakotomię (klatka piersiowa pacjenta jest szeroko nacięta) i torakoskopową (chirurg wykonuje operację przy użyciu technologii endovideo).

Zabiegi chirurgiczne obejmują nakłucie jamy opłucnej. Podczas zabiegu wykonuje się niewielkie nacięcie i wprowadza drenaż, który odprowadza płyn z płuc i podaje leki. Chirurg może również wykonać otwór specjalną igłą i usunąć nagromadzoną krew lub ropę z jamy płuc. Przeszczep płuc uważany jest za najtrudniejszą operację na płucach.

Wybór operacji zależy wyłącznie od zdiagnozowanej choroby i objętości usuwanego narządu. Jeśli konieczne jest wycięcie całego narządu, wykonuje się pneumonektomię, jeśli segment lub płat, to resekcję. Chirurdzy uciekają się do radykalnych metod leczenia - pneumonektomii - w przypadku dużych guzów, gruźlicy i poważnych uszkodzeń narządów. Jeśli konieczne jest wycięcie od pacjenta niewielkiego obszaru dotkniętej tkanki, zaleca się torakoskopię.

Nowoczesne techniki w chirurgii klatki piersiowej to: kriodestrukcja, radiochirurgia, chirurgia laserowa. Przed zbliżającą się operacją płuc należy rzucić palenie i codziennie wykonywać specjalne ćwiczenia oddechowe w celu oczyszczenia narządu. Według statystyk u palaczy znacznie częściej występują powikłania i skutki uboczne po operacji.

Jak przebiega operacja płuc?

Podczas operacji chirurg musi mieć jak najwygodniejszy dostęp do narządu, dlatego specjalista wykonuje jedno z nacięć:

• boczny (pacjent leży na zdrowym boku, a lekarz wykonuje nacięcie w okolicy 5-6 żeber od linii obojczyka do kręgu);
• przednio-boczny (chirurg wykonuje nacięcie w okolicy 3-4 żeber od linii mostka do tylnej pachy);
• tylno-boczny (specjalista wykonuje nacięcie od 3-4 kręgów piersiowych do kąta łopatki, następnie prowadzi skalpelem od 6 żebra do przedniej pachy).

Zdarzają się przypadki, gdy w celu uzyskania dostępu do chorego narządu pacjentowi usuwa się żebra lub ich odcinki.

Teraz możesz wyciąć część płuca lub jeden płat metodą torakoskopową: lekarz wykonuje 3 małe otwory o średnicy 1-2 centymetrów i kolejny do 8-10 centymetrów, następnie do jamy opłucnej wprowadzane są niezbędne narzędzia i operacja jest wykonywane.

Cechy pneumonektomii

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku raka, ciężkich procesów ropnych i gruźlicy. Podczas operacji sparowany narząd jest usuwany od pacjenta. Chirurg wykonuje niezbędne nacięcia i uzyskuje dostęp do jamy klatki piersiowej pacjenta, podwiązuje korzeń narządu i jego elementy (najpierw mocuje się tętnicę, następnie żyłę, a na końcu oskrzele).

Specjalista zszywa oskrzela jedwabną nicią, w tym celu zaleca się użycie urządzenia łączącego oskrzela. Po unieruchomieniu i zszyciu wszystkich elementów korzenia chore płuco można usunąć. Lekarz łączy jamę opłucnową i instaluje w niej specjalny drenaż. Drugi płat jest przetwarzany i cięty w ten sam sposób.

Operację pneumonektomii wykonuje się u dorosłych mężczyzn i kobiet, a także u dzieci. Manipulację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, intubacji i podaje się środki zwiotczające mięśnie w celu dostarczenia tlenu do miąższu płuc. Jeśli nie zaobserwuje się stanu zapalnego, nie można pozostawić drenażu. W przypadku zapalenia opłucnej należy pozostawić drenaż.

Cechy lobektomii

Lobektomia to wycięcie jednego płata narządu. Po usunięciu dwóch płatów lekarze nazywają operację bilobektomią. Usunięcie jednego płata jest wskazane w przypadku: raka, cyst, gruźlicy, płatów ograniczonych i pojedynczych rozstrzeni oskrzeli.

Płuco prawe składa się z 3 płatów, lewe z 2. Po wykonaniu nacięcia w jamie klatki piersiowej lekarz podwiązuje tętnice, żyły i oskrzela. W pierwszej kolejności należy leczyć naczynia, a dopiero potem oskrzela. Po zszyciu oskrzela „pokrywa się” opłucną, następnie lekarz usuwa płat narządu.

Podczas operacji konieczne jest przywrócenie normalności pozostałych płuc: w tym celu tlen jest pompowany do jamy narządu pod silnym ciśnieniem. Podczas lobektomii specjalista musi zainstalować system drenażowy.

Przeprowadzenie segmentektomii

Operacja jest wskazana w przypadku małych guzów nowotworowych, małych cyst, ropni i jam gruźliczych. Podczas zabiegu chirurg wycina fragment narządu. Każdy segment płuc działa jak niezależna autonomiczna jednostka, którą można wyciąć.

Technika i etapy operacji są takie same jak w przypadku lobektomii i pneumonektomii. Kiedy uwalniana jest duża liczba pęcherzyków gazu, tkanka płuc jest połączona ze sobą sterylnymi nićmi. Jeszcze przed zakończeniem segmentektomii konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego i dopiero wtedy zaszycie rany.

Istota pneumolizy

Jedną z często wykonywanych operacji na płucach jest pneumoliza – jest to chirurgiczna metoda terapii, polegająca na wycinaniu zrostów, które uniemożliwiają rozszerzanie się narządu pod wpływem zbyt dużej ilości powietrza. Zrosty mogą powodować gruźlicę, nowotwory, procesy ropne, zmiany patologiczne i formacje poza płucami.

Rozwarstwienie zrostów następuje za pomocą specjalnej pętli. Oprzyrządowanie wprowadza się w określony obszar klatki piersiowej, gdzie nie ma połączenia. Pneumolizę przeprowadza się pod kontrolą rentgenowską. Aby dostać się do błony surowiczej, specjalista usuwa zakłócające odcinki żeber, następnie odrywa opłucną i zszywa tkankę miękką.

Istota pneumotomii

W przypadku ropni lekarze zalecają wykonanie pneumotomii. Choroba polega na tym, że płuca wypełniają się ropą, która uszkadza narząd i powoduje uczucie bólu i dyskomfortu. Operacja nie może całkowicie uwolnić pacjenta od choroby, ma na celu złagodzenie ogólnego stanu pacjenta (zmniejszenie zespołu bólowego, zminimalizowanie stanu zapalnego).

Przed pneumotomią lekarz musi wykonać torakoskopię, aby znaleźć najkrótszy dostęp do patologicznego obszaru płuc. Następnie usuwa się fragment krawędzi lub krawędzi. Pierwszym etapem manipulacji jest tamponacja jamy opłucnej. Dopiero po 7 dniach narząd zostaje rozcięty i usunięta ropa. Dotknięty obszar leczy się lekami antyseptycznymi, przeciwzapalnymi i dezynfekującymi. W przypadku gęstych zrostów w opłucnej lekarz może wykonać operację jednoetapowo.

Etapy przygotowania do operacji płuc

Interwencje chirurgiczne są bardzo traumatyczne, dlatego wykonywane są wyłącznie w znieczuleniu. Należy dokładnie przygotować się do terapii. Pacjent musi przejść szereg testów i badań: analizę moczu i krwi, badanie biochemiczne, radiografię narządów wewnętrznych, rezonans magnetyczny, tomografię komputerową, koagulogram, USG narządów klatki piersiowej.

Pacjentowi przepisuje się cykl leków w zależności od choroby: antybiotyki, cytostatyki i leki przeciwgruźlicze. Nie należy lekceważyć zaleceń lekarza i wykonywać ćwiczeń oddechowych, aby operacja przebiegła pomyślnie i bez powikłań.

Okres rehabilitacji

Okres pooperacyjny waha się od 10 do 20 dni. W tym czasie miejsce nacięcia należy zaopatrzyć lekami, zmienić bandaże i tampony oraz obserwować leżenie w łóżku. Powikłaniami po operacji mogą być: zaburzenia czynności układu oddechowego, nawracający ropień, krwawienie, ropniak opłucnej i rozejście się szwów.

Po operacji chirurg przepisuje antybiotyki i leki przeciwbólowe, a wydzielina z rany jest stale monitorowana. Po zabiegu należy także wykonać ćwiczenia oddechowe.

Jeśli pacjentowi usunięto torbiel i łagodną formację, operacja nie wpłynie negatywnie na oczekiwaną długość życia. W przypadku onkologii i ciężkich ropni pacjent może umrzeć z powodu poważnych powikłań i obfitego krwawienia w dowolnym momencie po operacji.

Po poważnej operacji nie należy palić, należy prowadzić zdrowy tryb życia i przestrzegać zbilansowanej diety.

Po lobektomii i pneumonektomii pacjent otrzymuje inwalidztwo, gdy nie może już chodzić do pracy. Grupa niepełnosprawności jest poddawana ciągłemu przeglądowi, ponieważ po okresie rehabilitacji dana osoba może odzyskać zdolność do pracy. Jeśli obywatel kraju ma chęć do pracy i czuje się świetnie, niepełnosprawność ulega zawieszeniu.