Przyczyny i metody leczenia zgorzeli gazowej. Zgorzel gazowa: patogeny, przyczyny, objawy i leczenie

Co występuje na tle rozmnażania i wzrostu bakterii z rodzaju Clostridium w ludzkich tkankach miękkich, najczęściej na kończynach. Patogen dostaje się do organizmu, gdy skóra jest uszkodzona.

Definicja

Uszkodzenie jest uważane za ciężką patologię chirurgiczną, która powstaje w wyniku infekcji beztlenowej rany, co prowadzi do znacznej martwicy tkanek. Choroba jest niebezpieczna ze względu na rozległe toksyczne działanie na organizm, które w przypadku nieudzielenia pomocy medycznej na czas może nawet doprowadzić do śmierci. W wyniku działania mikroorganizmów w ranie pojawia się duża ilość gazu, który gromadzi się w postaci pęcherzyków wewnątrz tkanki miękkiej.

Patogeny

Zgorzel gazowa może wystąpić w wyniku przedostania się do rany niektórych mikroorganizmów, które atakują kończyny i prowadzą do śmierci tkanki.

kl. perfringens- są to duże i nieruchome pręciki polimorficzne, dzięki którym powstają owalne zarodniki. Znajdują się one pod terminalem i tworzą rodzaj kapsułki w organizmie. Drobnoustroje mają słabe właściwości proteolityczne i wytwarzają duży zestaw enzymów sacharylitycznych. W rezultacie cukier ulega fermentacji, z dalszym powstawaniem gazu i kwasu. Zakażenie chorobotwórcze dzieli się na sześć serotypów (A, B, C, D, E, F), mających różne cechy martwicze. Clostridia „A” są głównymi czynnikami sprawczymi zgorzeli gazowej i powodują chorobę w 70–80% przypadków. Zarodniki mogą wytrzymać temperaturę zmian wynoszącą 100°C przez 1 do 6 godzin.

kl. nowy- są to duże i grube, ruchliwe pręciki Gram-dodatnie, które tworzą owalne zarodniki i znajdują się wewnątrz bez kapsułek i poniżej. Mają słabe właściwości proteolityczne. Właściwości sacharylityczne wyrażają się mniej aktywnie. Istnieją cztery serotypy (A, B, C, D), które mogą wytwarzać toksyny o różnych właściwościach antygenowych oraz właściwościach hemolitycznych i nekrotycznych. Zarodniki stabilnie reagują na różne czynniki środowiskowe, przeżywają gotowanie przez kilka godzin, w aktywnej formie mogą pozostać w glebie przez 7-8 lat.

kl. przegroda- są to pałeczki polimorficzne, ruchliwe i gram-dodatnie, które tworzą owalne zarodniki, nie tworzą kapsułek i znajdują się poniżej końca. Ten czynnik wywołujący zgorzel gazową ma łagodne właściwości sacharolityczne i proteolityczne. Ma sześć typów serologicznych (A, B, C, D, E, F), wytwarza toksyny martwicze, śmiertelne i hemolityczne.

kl. Histolyticum to małe, ruchliwe i Gram-dodatnie pałeczki, które tworzą zarodniki bez tworzenia torebek. Mają silne właściwości proteolityczne. Wytwarzają egzotoksynę, która prowadzi do martwicy i śmierci. Cechy te powstają w wyniku uwalniania enzymów, takich jak hialuronidaza, kolagenoza i lecytynaza.

Powoduje

Zgorzel gazową wywołują pręciki z rodziny Clostridia, które często bytują w jelitach roślinożerców i stamtąd przedostają się do ziemi, na ubrania i kurz uliczny. W niektórych przypadkach patogen można znaleźć na skórze i kale zdrowych osób. Mikroorganizmy rozmnażają się tylko w środowisku beztlenowym, jednak po wystawieniu na działanie powietrza utrzymują się przez długi czas w postaci zarodników, a w sprzyjających warunkach ponownie stają się aktywne i niebezpieczne.

Najczęściej patologia rozwija się w wyniku mnogich, rozległych ran i urazowych złamań kończyn, rzadziej - w wyniku uszkodzeń jelita grubego po spożyciu ciał obcych. W niektórych sytuacjach objawy zgorzeli gazowej mogą pojawić się na skutek niewielkich skaleczeń zanieczyszczonych cząstkami gleby i fragmentami odzieży.

Jak się rozwija

Clostridium jest szeroko rozpowszechnione w środowisku zewnętrznym, a także w glebie, gdzie występuje w postaci zarodników i przenika do organizmu ludzkiego poprzez otarcia i zadrapania, jeśli nie zostaną odpowiednio leczone. Głównymi czynnikami rozwoju beztlenowej infekcji zgorzeli gazowej są następujące wskaźniki:

• Często dochodzi do sytuacji, gdy utlenowanie jest zaburzone i komunikacja pomiędzy jamą ustną a środowiskiem zewnętrznym jest słaba. Zmiany powstają także podczas długotrwałego noszenia kończyn, przy uszkodzeniu dużego naczynia oraz u pacjentów z przewlekłą niewydolnością tętniczą.
• Sprzyjającym tłem jest obecność znacznej masy posiniaczonej i zmiażdżonej tkanki oraz czynniki obniżające odporność organizmu.
• Czynnik sprawczy zgorzeli gazowej aktywuje się, gdy tworzą się pozytywne warunki beztlenowe. Mikroorganizmy zaczynają się intensywnie namnażać i wytwarzać toksyny, które uszkadzają tkanki, a także przyczyniają się do szybkiego rozprzestrzeniania się martwicy.
• Ze względu na funkcję sacharylityczną glikogen ulega zniszczeniu, a działanie proletyczne prowadzi do stopienia i zniszczenia białek.
• Clostridia charakteryzują się powstawaniem obrzęków i gazów.
• W wyniku działania toksyny powstaje zakrzepica tętnic i żył, następuje paraliż i zniszczenie przepuszczalności naczyń.
• Enzymatyczne elementy krwi i osocza dostają się do strefy martwicy, co powoduje szybkie wchłanianie toksyn bakteryjnych, a produkty rozpadu prowadzą do ciężkiego zatrucia.
• Okres inkubacji trwa od kilku godzin do 2-3 tygodni. Średnio czas ten wynosi 1-7 dni, a im krótszy okres, tym bardziej niekorzystny i dotkliwy przebieg oraz rokowanie.

Clostridia wydzielają egzotoksyny składające się z kilku frakcji, które mają działanie miejscowe i ogólnoustrojowe, do których należą:

• lecytynaza C – ma działanie hemolityczne i nekrotyczne;
• kolagenaza – blokuje struktury białkowe;
• hemolizyna - ma działanie kardiotoksyczne i martwicze;
• fibrynozolina;
• hialuronidaza – jest czynnikiem przenikającym bakterie;
• hemaglutynina - hamuje powstawanie fagocytozy;
• neuraminidaza - neutralizuje receptory odpornościowe na czerwonych krwinkach.

Objawy

Trzeszczenie jest uważane za specyficzny znak - podczas dotykania można wyczuć dźwięki podobne do skrzypiącego śniegu. Najczęściej początek choroby następuje szybko, ze znacznym rozwojem ciężkiego zatrucia. Klasyczne objawy zgorzeli gazowej to:

• silny obrzęk, który mija bez przekrwienia;
• pęcherze zawierające związki krwotoczne i zielone plamy na skórze;
• znaczny, rozdzierający ból;
• masywna martwica mięśni i tkanki łącznej;
• spadek temperatury;
• powstawanie mętnego wysięku o nieropnym objawie, któremu towarzyszy nieprzyjemny zapach;
• bębnica.

Zakażenie beztlenowe charakteryzuje się szybkim nasileniem miejscowych objawów zgorzeli gazowej oraz rozległymi wyrostkami na całym obszarze kończyny. Z reguły po kilku dniach mikroflora tlenowa zaczyna się łączyć, czemu towarzyszy ropna infekcja.

Gradacja

• Wczesny. W tym okresie pacjenci skarżą się na ból. Rana wygląda na suchą z brudną szarą powłoką. Martwica występuje praktycznie bez wydzieliny lub z niewielką ilością brązowawego wysięku. W pobliżu rany występuje niewielki obrzęk, skóra jest blada z lekkim żółtawym odcieniem.
• Etap dystrybucji. Wraz z nim postępuje proces tworzenia się gazu i pęcznienia. Ból nabiera właściwości rozrywających. Czynnik sprawczy zgorzeli gazowej zaczyna zabijać tkanki, stają się martwe i suche, mięśnie wyglądają na kruche, matowe i bezkrwawe. Żółtawy kolor naskórka rozciąga się daleko od rany.
• Na tym etapie kończyna staje się zimna, nie wykrywa się w niej pulsacji obwodowej, jej wrażliwość jest upośledzona, a ból ustaje. Skóra staje się blada, a dotknięty obszar znacznie się powiększa. Gazy i obrzęk rozprzestrzeniają się na tułów, obserwuje się pęcherze z krwotocznym lub brązowym wysiękiem. Rana jest nieożywiona, a mięśnie w niej wyglądają jak gotowane mięso. Z głębi zmiany możliwe jest krwawo-ropne wydzielanie.
• Posocznica. Ropa gromadzi się w obszarze problemowym, obserwuje się ciężkie zatrucie i ogniska przerzutowe.

Klasyfikacja

Istnieją trzy główne formy:

• zapalenie mięśni Clostridium - charakteryzujące się miejscowym uszkodzeniem mięśni;
• Clostridium cellulitis - podskórna tkanka tłuszczowa i tkanka łączna ulegają w przeważającej mierze zniszczeniu;
• forma mieszana.

Diagnostyka

Przede wszystkim konieczne jest przeprowadzenie badania klinicznego i zidentyfikowanie wywiadu choroby:

• w ranie praktycznie nie ma ropy;
• na dotkniętym obszarze występuje czarny kolor i trzeszczenie;
• pod ciśnieniem tworzą się przemieszczające się pęcherzyki gazu;
• mięśnie wyglądają jak gotowane mięso;
• Pomimo tak ciężkiego przebiegu patologii praktycznie nie obserwuje się wzrostu temperatury.

Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są charakterystyczne porowate mięśnie. Diagnostyka zgorzeli gazowej obejmuje również badania laboratoryjne. Wykorzystywany materiał to elementy tkanki martwiczej, skrawki odzieży, płyn obrzękowy, krew i cząstki ziemi. Metoda bakteriologiczna polega na posiewie na agarze z krwią Wilsona-Blaira, podłożu Kitt-Tarozzi i identyfikacji rozproszonych kultur.

Leczenie

W celu terapii pacjent musi przebywać w odizolowanym pomieszczeniu z zachowaniem reżimu sanitarno-higienicznego. W pomieszczeniach należy wykluczyć możliwość kontaktowego rozprzestrzeniania się czynnika sprawczego zgorzeli gazowej. Wymagana jest odpowiednia i terminowa dezynfekcja sprzętu medycznego, opatrunków i przyborów toaletowych.

Zestaw środków obejmuje następujące elementy:

• terminowe i trwałe chirurgiczne oczyszczenie rany;
• zapobieganie rozprzestrzenianiu się i namnażaniu bakterii odbywa się za pomocą natlenienia, stosuje się środki przeciwbakteryjne i specjalne surowice;
• zmiany w funkcjonowaniu narządów i wszystkich układów koryguje się za pomocą terapii przeciwzakrzepowej i infuzyjnej, immunostymulacji i immunokorekcji;
• Drogi przenoszenia zgorzeli gazowej są blokowane poprzez neutralizację krążącej toksyny poprzez podanie specyficznych toksoidów i zastosowanie pozaustrojowych metod detoksykacji.

W trzech przypadkach wskazana może być operacja.

• Jeśli doszło do szerokiego oddzielenia dotkniętych tkanek, a mianowicie nacięć „lampas” z otwarciem pochewek powięziowych do kości i rozcięgien. Podejmowane są wszystkie środki w celu odpowiedniego napowietrzenia rany i eliminacji obrzęku, ponieważ zawiera on dużą ilość toksyn.
• Jeśli występuje wycięta zmiana mięśniowa.
• Po przeprowadzeniu powyżej poziomu wizualnie zlokalizowanych żywych tkanek bez stosowania procedury nakładania szwów pierwotnych.

Aby usprawnić niezbędny w leczeniu choroby proces dotlenienia, przepisuje się zabiegi w komorze ciśnieniowej, gdzie tlen dostarczany jest pod silnym i ukierunkowanym ciśnieniem, dzięki czemu lepiej przenika on do tkanek. Konieczne jest dożylne podanie surowicy przeciwzgorzelinowej. Jest wstępnie rozcieńczony w połowie ogrzanym roztworem soli fizjologicznej. Terapię antybakteryjną prowadzi się wyłącznie przy użyciu znacznych dawek penicyliny (20-30 milionów jednostek dziennie dożylnie).

Czas trwania leczenia zależy od obrazu medycznego powrotu do zdrowia pacjenta. Jeśli występuje szybko rozwijająca się martwica z gwałtownym pogorszeniem stanu, konieczna jest terminowa amputacja. Operację przeprowadza się wyłącznie w celu ratowania życia, ponieważ infekcja rozprzestrzenia się szybko i osoba może umrzeć.

Wiadomo już, jak i jak szybko przenosi się zgorzel gazowa, dlatego tak ważne jest szybkie leczenie. Wielu lekarzy zaleca stosowanie złożonej techniki. Bardziej skuteczną metodą jest zastosowanie kombinacji aminoglikozydów i penicylin, aminoglikozydów i cefalosporyn. Powszechnie stosowane są leki selektywnie działające na beztlenowce, a mianowicie chloramfenikol, metronidazol, klindamycyna, ryfampicyna, karbenicylina.

Zastosowanie seroterapii polega na wprowadzeniu jednej ampułki zawierającej toksoidy przeciwko głównym typom patogenów, które są aktywnie neutralizowane, przywracając w ten sposób proaktywne działanie tkankom. W przypadku rozległych uszkodzeń lub ciężkiego zanieczyszczenia rany wymagane jest obowiązkowe podanie surowicy poliwalentnej w średniej dawce podtrzymującej wynoszącej 30 000 IU.

Zapobieganie zgorzeli gazowej

W przypadku różnych zmian głównym działaniem zapobiegającym chorobie jest terminowa dezynfekcja rany, a także nałożenie bandaża, aby zapobiec wtórnemu zanieczyszczeniu powierzchni.

W przypadku rany kłutej, głębokiej, skaleczonej lub zakażonej zaleca się w ciągu pierwszych kilku godzin podać serum przeciwtężcowe i przeciwzgorzelowe. W przypadku założenia opaski uciskowej należy obok niej podać czas wykonania zabiegu, a w przypadku konieczności długotrwałego transportu pacjenta do szpitala należy co dwie godziny rozluźniać bandaż w celu przywrócenia przepływu krwi do dalszej części kończyny. Notatkę należy aktualizować po każdym zabiegu. Następnie należy przeprowadzić w odpowiednim czasie pełną objętość leczenia chirurgicznego tkanek miękkich i kości.

Zgorzel gazowa to jedno z najniebezpieczniejszych i częstszych powikłań zakaźnych, które powstaje na skutek przedostania się do rany infekcji bakteryjnej, z którą układ odpornościowy pacjenta nie jest w stanie sobie poradzić i wyeliminować chorobotwórczego działania drobnoustrojów. Podczas normalnego procesu gojenia się skóry stan zapalny jako taki praktycznie nie występuje, a jeśli już się pojawi, to na krótko. Następnie następuje regeneracja komórek nabłonkowych, a rana goi się całkowicie. U osób z osłabionym układem odpornościowym powierzchnia rany ulega zakażeniu bakteriami obecnymi w środowisku i rozpoczyna się martwica mięśni. Jest to początkowy etap gangreny, systematycznie niszczący nie tylko obszar ciała, w którym się rozwinęła, ale także całe ciało pacjenta w wyniku uwolnienia do krwi dużej ilości toksycznych substancji powstałych podczas gnicia ciała. Najczęściej zgorzel beztlenowa występuje przy głębokich i ciężkich urazach kończyn dolnych i górnych.

Przyczyny choroby - czynnik sprawczy zgorzeli gazowej i drogi przenoszenia

Ten typ choroby charakteryzuje się szybkim rozwojem, a pacjenci dosłownie wypalają się w ciągu kilku dni od momentu przedostania się drobnoustrojów do otwartej rany. Przyczyna choroby jest ściśle związana z takim stanem patologicznym uszkodzonej części ciała, jak obecność mikroflory Clostridium w ranie. Clostridium i jego podtypy dostają się do organizmu pacjenta wraz z kurzem, ziemią i brudem z otoczenia. Dlatego identyfikuje się następujące czynniki przyczynowe, które przyczyniają się do rozwoju zgorzeli gazowej.

Niewystarczające leczenie tkanek miękkich

Po tym, jak dana osoba dozna mechanicznego uszkodzenia dowolnej części ciała, niezależnie od jej głębokości, konieczne jest przeprowadzenie antyseptycznego leczenia rany. Zwłaszcza najgłębsze miejsca i skaleczenia, do których w procesie gojenia nie dopłynie wymagana ilość powietrza i istnieje duże prawdopodobieństwo, że po zakażeniu Clostridium ilość infekcji zacznie gwałtownie wzrastać. Zieleń brylantowa stosowana jest jako podstawowy środek antyseptyczny.

Wprowadzenie fragmentów ziemi do rany

Głównym siedliskiem drobnoustrojów chorobotwórczych odpowiedzialnych za występowanie zgorzeli beztlenowej jest gleba. Jeśli podczas uszkodzenia skóry doszło do kontaktu z glebą, Clostridia nasycają tkankę rany cząstkami gleby. Aby zminimalizować ryzyko gangreny, należy pilnie oczyścić ranę, usuwając ją z ciał obcych z powierzchni gleby.

Choroby autoimmunologiczne

Ogromne znaczenie ma stopień, w jakim komórki układu odpornościowego są w stanie skutecznie przeciwstawić się bakteriom powodującym gangrenę gazową. Jeśli u pacjenta występują choroby współistniejące, takie jak AIDS, białaczka, choroba zakrzepowo-zatorowa, odporność miejscowa i ogólna nie spełnia w pełni swojej funkcji ochronnej, co prowadzi do podatności organizmu na inwazję zakaźną ze środowiska.

Noszenie brudnych ubrań

Jeśli na ciele człowieka znajdują się rany powstałe w wyniku urazu, niezwykle ważne jest przestrzeganie podstawowych zasad higieny. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku odzieży, której materiał dotyka otwartej rany. Pacjenci, którzy noszą brudne rzeczy przez cały dzień, są 2 razy bardziej narażeni na rozwój gangreny beztlenowej niż osoby, które dbają o czystość swoich rzeczy osobistych.

Naruszenia pracowników medycznych

Warunkiem szybkiego gojenia się otwartej rany jest terminowa pomoc medyczna w celu oczyszczenia uszkodzonej tkanki. W przypadku urazów głębokich i rozległych stosuje się narzędzia chirurgiczne z dalszym założeniem materiału opatrunkowego.

Jeśli podczas tych zabiegów medycznych doszło do zaniedbania ze strony lekarzy i wprowadzono infekcję, wówczas choroba rozwija się właśnie z tego powodu.

Patogeneza samej choroby jest bezpośrednio związana z różnorodnością odmian Clostridia, które identyfikuje się w tkance rany na podstawie wyników badania pacjenta. Zgorzel gazową wywołują następujące genotypy mikroflory Clostridium:

• pervingen;
• przegroda;
• histolicum;
• edomatyna.

Niezależnie od tego, który podtyp Clostridia przeniknął do otwartej przestrzeni powierzchni rany, bakterie chorobotwórcze w procesie swojej życiowej aktywności wydzielają gazowe chemikalia, które są toksyczne w swojej strukturze molekularnej. Ich kontakt z tkankami ciała prowadzi do śmierci materiału komórkowego, a co za tym idzie, rozpadu dotkniętych części ciała. Ponadto egzotoksyny te niszczą czerwone krwinki, co prowadzi do rozwoju anemii i niewydolności nerek.

Formy choroby

Rozwój zgorzeli gazowej zależy bezpośrednio od formy jej przebiegu i rodzaju genotypu Clostridia, który dostał się do rany zakażonego pacjenta. Na podstawie wieloletnich badań naukowych wyróżnia się następujące formy zgorzeli beztlenowej.

Klasyczny

Charakteryzuje się dużą ilością nagromadzonego gazu w uszkodzonej kończynie. Ropna wydzielina jest prawie całkowicie nieobecna. Stopień obrzęku jest umiarkowany i nie jest krytyczny. W miarę postępu choroby i uszkodzenia włókien mięśniowych, kolor skóry chorego obszaru kończyny zmienia swój naturalny odcień skóry na bogaty brąz. Podczas badania palpacyjnego krawędzi obrzękniętego obszaru ciała wykrywa się całkowity brak pulsacji krwi w obszarze tętnic.

Obrzękowo-toksyczny

Obrzęk kończyny rozwija się w ciągu 1-2 dni od momentu zakażenia Clostridium. Praktycznie nie ma wyładowań gazowych, a gromadzenie się ropnego wysięku jest minimalne. Pulsacja w lokalnych tętnicach całkowicie zanika. Włókno znajdujące się w powierzchniowej warstwie podskórnej staje się zielonkawe z odcieniami żółtego. Pomimo widocznego braku bogatego obrazu klinicznego, toksyczne wydzieliny dostają się do krwi w dużych stężeniach i działają toksycznie.

Flegmoniczny

Na podstawie występujących objawów uważa się ją za najłagodniejszą postać zgorzeli gazowej, charakteryzującą się minimalnym obrzękiem kończyny. Rejestrowane są drobne wyładowania ropnych mas i pęcherzyków gnilnego gazu. Włókna mięśniowe w miejscu zakażenia bakteryjnego są różowe ze śladami martwicy, która może być całkowicie nieobecna. Pulsacja w tętnicach zostaje zachowana, a skóra nie zmienia koloru. Jedyną osobliwością jest podwyższona temperatura powierzchni skóry o 1-2 stopnie Celsjusza w stosunku do ogólnej temperatury ciała.

Putridnaja

Ta forma zgorzeli beztlenowej nazywana jest również gnilną. Nazwa wzięła się od tego, że oprócz Clostridia do rany objętej stanem zapalnym dostają się dodatkowo mikroorganizmy powodujące gnicie ludzkiego ciała (Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus, Staphylococcus aureus). Charakteryzuje się szybkim rozwojem z natychmiastowym uszkodzeniem zakażonych tkanek, mięśni i tętnic. Rozwija się martwica kończyny na dużą skalę. Wraz z ropnym wysiękiem z rany uwalniane są fragmenty tkanek, które uległy martwicy. Zniszczeniu naczyń krwionośnych towarzyszy silne krwawienie.

Objawy zgorzeli gazowej (beztlenowej).

Clostridia zgorzeli gazowej zachowują się inaczej w organizmie pacjenta, co wiąże się z intensywnością manifestacji charakterystycznych objawów, a także z ich intensywnością w ich obecności. Główne objawy gangreny beztlenowej są następujące:

Po naciśnięciu chorej kończyny z rany wydobywają się pęcherzyki gazu, które wydzielają nieprzyjemny zapach.

Gaz gangrenowy jest tak nasycony i skoncentrowany, że prawie niemożliwe jest przebywanie z pacjentem w tym samym pomieszczeniu przez dłuższy czas. Mięśnie znajdujące się w dotkniętym obszarze nabierają szarego i pozbawionego życia wyglądu. Podczas badania palpacyjnego słychać charakterystyczny chrzęszczący dźwięk, który w terminologii medycznej nazywany jest „trzeszczeniem”. W miarę pogarszania się stanu zdrowia pacjenta parametry badań klinicznych zmieniają się wprost proporcjonalnie: spada poziom hemoglobiny, większość krwinek obumiera, a funkcja oczyszczająca nerek zostaje upośledzona.

Diagnostyka

Działania medyczne mające na celu rozpoznanie choroby i postawienie trafnego rozpoznania w postaci zgorzeli gazowej opierają się na realizacji następujących metod diagnostycznych:

Leczenie gangreny gazowej

Choroba postępuje bardzo szybko, dlatego lekarz prowadzący zawsze staje przed trudnym wyborem, jaką metodę leczenia zastosować w konkretnym przypadku klinicznym, aby uratować pacjentowi nie tylko życie, ale także funkcjonalność kończyny. W przeciwnym razie zwiększa się ryzyko rozwoju niewydolności nerek, toksycznego i bakteriologicznego skażenia krwi, a w konsekwencji śmierci. Proces leczenia dzieli się na dwa główne typy, które obejmują następujące manipulacje.

Terapia zachowawcza

Zakażonemu pacjentowi przepisuje się dożylne i domięśniowe podawanie silnych leków przeciwbakteryjnych. Równolegle można przepisać antybiotyki w tabletkach jako element pomocniczy w ogólnym kursie leczenia. Tkanki wokół powierzchni rany ciała pacjenta są nasycone czystą penicyliną i tetracykliną. W tym celu leki wstrzykuje się do warstwy podskórnej i głębokich włókien mięśniowych. W celu złagodzenia ogólnego zatrucia organizmu podaje się pacjentowi kroplówki dożylne i oczyszcza się organizm roztworami chlorku sodu, glukozy, albuminy i osocza.

Jeśli funkcjonowanie nerek i serca ulegnie pogorszeniu, przeprowadza się terapię podtrzymującą, aby zapewnić stabilne funkcjonowanie tych ważnych narządów. Rodzaj leku określa lekarz prowadzący na podstawie tego, jakie patologiczne nieprawidłowości w funkcjonowaniu narządów zostały stwierdzone na podstawie wyników badania. Pacjentowi podaje się także dożylnie leki zawierające hemoglobinę, które powinny uzupełnić niedobór czerwonych krwinek, które obumarły z powodu nadmiaru egzotoksyn. Pacjentowi przepisuje się zwiększone wysokokaloryczne odżywianie, odpoczynek w łóżku i całkowity odpoczynek uszkodzonej kończyny. Lekarz leczący osobę zakażoną przez cały dzień monitoruje stan zdrowia pacjenta i monitoruje dynamikę kliniczną choroby.

Chirurgia

Obejmuje miejscowe odkażanie powierzchni rany i obrzękniętej kończyny. W celu oczyszczenia zakażonej rany chirurg wykonuje kilka nacięć paskowych na całej powierzchni opuchniętej od gazów nogi. Następnie większość nagromadzonych gazów wydostaje się z pustek między włóknami mięśniowymi, a ropny wysięk wypływa na zewnątrz kończyny. Na tym etapie lekarz instaluje system drenażowy, którego zadaniem jest odprowadzenie płynu składającego się z krwi, limfy, posoki i ropy poza objęte stanem zapalnym tkanki. Równolegle pacjent nadal otrzymuje leczenie zachowawcze, składające się z antybiotyków, leków przeciwtoksycznych i przeciwzapalnych.

Jeżeli wszystkie podjęte działania lecznicze nie przyniosły pożądanego efektu leczniczego, a uszkodzenie tkanek kończyny nie ustępuje, szybko postępuje i nasilają się objawy ogólnego zatrucia organizmu, wówczas lekarz podejmuje decyzję o amputacji gilotynowej części kończyny. ciało, w którym rozwinął się proces patologiczny. Operację wykonuje się wyłącznie za zgodą pacjenta, ale tylko w ten sposób można uratować mu życie.

Po zakończeniu interwencji chirurgicznej rozpoczyna się proces rehabilitacji i monitorowania stanu kończyny, aby zapobiec nawrotowi choroby.

Komplikacje i konsekwencje

Zgorzel beztlenowa jest poważną chorobą zakaźną, dlatego konsekwencje są również dość niebezpieczne. U pacjenta, który ma do czynienia z rozwojem zgorzeli gazowej, istnieje ryzyko wystąpienia następujących powikłań:

W większości przypadków terminowa wizyta u chirurga w obecności pierwszych oznak rozwoju zgorzeli gazowej eliminuje możliwe wystąpienie opisanych powikłań i ratuje pacjenta nie tylko życie, ale także integralność kończyny.

Zapobieganie

Aby nigdy nie spotkać się z objawami gangreny beztlenowej, należy przestrzegać prostych zasad zapobiegania, na które składają się poniższe zalecenia.

Leczenie ran

Po każdym uszkodzeniu integralności skóry w wyniku urazu mechanicznego, skaleczenia lub upadku należy przemyć powierzchnię rany roztworami antyseptycznymi, które reagując z żywą tkanką uwalniają dużą ilość tlenu. Należą do nich nadtlenek wodoru i nadmanganian potasu (otrzymywany przez rozpuszczenie 2-3 kryształków nadmanganianu potasu w 1 litrze ciepłej wody). Podczas reakcji biochemicznej Clostridia, nawet jeśli dostaną się do organizmu, prawie zawsze umierają.

Utrzymuj higienę osobistą

Jeśli na powierzchni ciała znajdują się uszkodzenia, niezwykle ważne jest regularne ich odkażanie, zmiana bandaży, noszenie czystego ubrania, aby na tkaninie nie gromadziła się patogenna mikroflora.

Unikaj kontaktu z ziemią

Czynnik sprawczy zgorzeli gazowej w mikrobiologii, zwany Clostridium, żyje w glebie, więc ryzyko infekcji znacznie wzrasta, jeśli osoba dotknie otwartej rany do ziemi. W przypadku skaleczeń na powierzchni palców i innych odsłoniętych częściach dłoni, w przypadku kontaktu z podłożem należy koniecznie założyć rękawice ochronne.

Przy pierwszych objawach wskazujących na obecność zgorzeli gazowej należy natychmiast skontaktować się z kliniką. Choroba rozwija się dynamicznie, dlatego nie można marnować ani chwili. Wiele osób interesuje się także takimi pytaniami, jak: czy zgorzel gazowa jest zaraźliwa? Możesz zarazić się tą chorobą tylko poprzez bezpośredni kontakt tkanek otwartej rany ze źródłem infekcji. Jednak osoby z silnym układem odpornościowym mogą nawet po tym nie odczuwać żadnych objawów choroby.

Zgorzel gazowa, inaczej zakażenie beztlenowe Clostridium, jest poważną chorobą, często prowadzącą do śmierci pacjenta ze względu na szybko rozwijający się proces.

W istocie jest to powikłanie beztlenowego zakażenia ran przez mikroorganizmy, które szybko namnażają się bez dostępu tlenu – beztlenowce.

Chirurgiczne leczenie zgorzeli gazowej jest jedynym skutecznym sposobem na uratowanie człowieka.

Zgorzel gazowa: przyczyny

Choroba rozwija się szybko i jest niezwykle trudna.

Przyczynami zgorzeli gazowej są przedwczesne leczenie powierzchni ran i wnikanie Clostridia, mikroorganizmów, które mogą szybko namnażać się w obszarach martwej skóry lub w tkankach z brakiem krążenia krwi.

Czynnikiem sprawczym zgorzeli gazowej jest infekcja beztlenowa. Drobnoustroje zamieszkują jelita roślinożerców i ludzi, wysiewa się je z odchodów i skóry, czasem od praktycznie zdrowych osobników.

Czynnik sprawczy zgorzeli gazowej żeruje na martwej tkance rany i rozmnaża się przy braku tlenu, tj. w zamkniętej ranie lub na jej powierzchni niedostępnej dla tlenu. Efektem ich życiowej aktywności jest wydzielanie gazów, co jest charakterystycznym objawem zgorzeli gazowej i ogólne zatrucie organizmu. Gdy toksyna dostanie się do tkanki, szybko ją powoduje korozję.

Przyczynami zgorzeli gazowej są pojawienie się skaleczeń i siniaków, ran postrzałowych, oderwania i złamania kończyn, ran brzucha i innych urazów. Sprzyjającymi warunkami dla zakażenia czynnikiem sprawczym zgorzeli gazowej są rozległe powierzchnie ran z tkanką martwiczą.

Charakterystycznym objawem zgorzeli gazowej jest jej szybki rozwój w ciągu pierwszego dnia od wystąpienia zakażenia. Zdarzały się jednak przypadki późniejszych objawów choroby.

Najczęściej obserwuje się zgorzel gazową kończyn dolnych, co wynika z większego prawdopodobieństwa zakażenia nóg bakteriami żyjącymi w glebie i odchodach zwierząt. Co więcej, czasami dana osoba nie zwraca uwagi na drobne zmiany skórne.

Zgorzel gazowa: objawy i przebieg

Proces rozwoju zgorzeli gazowej wykrywa się w ciągu kilku godzin. W tym przypadku pacjent odczuwa obrzęk tkanek i wydzielanie cuchnącego, trupiego zapachu wydzielanego przez pęcherzyki gazu wydobywające się z rany. Obrzęk szybko atakuje zdrowe tkanki, a stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, pojawiają się objawy zatrucia organizmu. Jeśli pomoc medyczna nie ma czasu na interwencję, osoba umiera.

Innym charakterystycznym objawem zgorzeli gazowej jest brak reakcji zapalnej w organizmie.

W miejscu urazu obserwuje się szybką martwicę tkanek.

Po około 6 godzinach pojawiają się objawy zgorzeli gazowej z gorączką i kołataniem serca. Zgorzel gazowa charakteryzuje się suchym dnem rany, bladymi, pogrubionymi krawędziami i ostrą wrażliwością. W ranie widać tkankę mięśniową przypominającą gotowane mięso. Po naciśnięciu rany słychać charakterystyczny dźwięk skrzypiącego śniegu. Jednocześnie z rany wydobywa się słodkawy, zgniły zapach, wydobywający się z pęcherzyków pękających po naciśnięciu.

Eksperci wyróżniają 4 formy zgorzeli gazowej:

W klasycznej postaci zgorzeli gazowej nie obserwuje się ropnej wydzieliny. Obrzęk jest zlokalizowany, jego martwicy towarzyszy silne tworzenie się gazów. Skóra wokół rany staje się blada i pojawiają się na niej brązowe plamy. Po naciśnięciu uwalniają się pęcherzyki posoki i gazu. Następnie tkanka nabiera zielonkawo-szarego odcienia i umiera, wydzielając zapach trupa.

W obrzękowo-toksycznej postaci zgorzeli gazowej obrzęk tkanek i martwica tkanki mięśniowej powstają natychmiast po urazie i rozprzestrzeniają się na zdrowe obszary. Tworzenie się gazu następuje stopniowo, nie ma ropy.

Objawy zgorzeli gazowej w postaci flegmy są słabo wyrażone. Ta forma choroby zwykle nie rozprzestrzenia się na duże obszary, ale mija wraz z tworzeniem się formacji ropnych i gazowych. W tym przypadku nie ma plam ani obrzęków, nie obserwuje się hipotermii skóry.

Najpoważniejszą chorobą jest gnilna postać gangreny. Rozwija się na tle połączonego działania bakterii gnilnych i beztlenowych. Gnijąca postać zgorzeli gazowej występuje ostro, niszcząc tkankę. Szybko następuje ich martwica, której towarzyszy wydzielanie ropy i gazów. Ta postać charakteryzuje się wtórnym krwawieniem erozyjnym, ponieważ czynnik sprawczy zgorzeli gazowej, uwalniając toksyny, niszczy ściany naczyń krwionośnych i białka tkankowe.

Wcześniejsze formy choroby najczęściej obejmują zgorzel gazową kończyn dolnych. Natomiast gnilna zgorzel gazowa rozwija się zwykle w odbytnicy i śródpiersiu.

Typowymi objawami zgorzeli gazowej są gwałtowny spadek ciśnienia krwi, pobudzenie lub depresja, kołatanie serca, przyspieszony oddech, hipertermia do 40 o, odwodnienie, bezsenność i gwałtowny spadek stężenia hemoglobiny we krwi.

Przedwczesne leczenie zgorzeli gazowej jest częstą przyczyną szybkiej śmierci pacjenta - od 2 do 3 dni. Czasami śmierć następuje nawet wcześniej - natychmiastowa zgorzel gazowa, a pacjenta można uratować jedynie pilną interwencją chirurgiczną.

Diagnostyka

Rozpoznanie zgorzeli gazowej jest dość proste – jej specyficzne cechy pozwalają na postawienie diagnozy z dużą dokładnością podczas badania. Dlatego rzadko uciekają się do dodatkowych badań. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się badanie rentgenowskie porowatości tkanek i mikroskopową identyfikację patogenu.

Zgorzel gazową odróżnia się od flegmy gazowej, w której nie dochodzi do uszkodzenia mięśni i infekcji gnilnej.

Leczenie gangreny gazowej

Łagodzenie choroby i uratowanie życia zależy od chirurgicznego leczenia zgorzeli gazowej.

Najmniejsze podejrzenie choroby powinno być sygnałem do aktywnego leczenia.

Podczas chirurgicznego leczenia zgorzeli gazowej wykonuje się szerokie otwarcie każdego obszaru zgorzelinowego i wycięcie martwej tkanki, ponieważ są kolonią rozrodczą patogenów.

Następnie przeprowadza się drenaż w celu usunięcia ropy. Brzegi rany są leczone środkami antyseptycznymi i wstrzykiwane są w nie antybiotyki.

Dość często w przypadku zgorzeli gazowej kończyn dolnych wykonuje się amputację kończyny. Następnie pacjenta umieszcza się w komorze ciśnieniowej o ciśnieniu do 3 atmosfer. Pozwala to na nasycenie dotkniętych tkanek tlenem, który jest niszczący dla czynnika wywołującego zgorzel gazową.

W przypadku rozpoznania zgorzeli gazowej natychmiast rozpoczyna się intensywną terapię infuzyjną. Zalecane jest stosowanie osocza, roztworów elektrolitów i białek.

Jeśli rozwinie się anemia, przepisuje się transfuzję krwi z antybiotykami.

Jeśli patogen zostanie pomyślnie zidentyfikowany, stosuje się monowalentne surowice przeciw gangrenie. Jeśli nie udało się zidentyfikować czynnika wywołującego zgorzel gazową, stosuje się ogólne surowice poliwalentne.

Każdego dnia duża liczba osób na świecie zostaje ranna lub ranna. Często po urazie pewna liczba mikroorganizmów przedostaje się na powierzchnię rany, co prowadzi do rozwoju powikłań. Zgorzel gazowa to poważna infekcja, która rozwija się głęboko w ranie po przedostaniu się na jej powierzchnię drobnoustrojów beztlenowych (mikroorganizmów, które żyją i rozmnażają się wyłącznie bez tlenu).

Zgorzel gazowa postępuje szybko i bez pilnego leczenia prowadzi do śmierci kończyn, a w konsekwencji ciężkiego zatrucia i śmierci.

Objawy:

• obrzęk uszkodzonej kończyny,
• gnicie i martwica uszkodzonych mięśni,
• nieprzyjemny zapach z uszkodzonej kończyny i tworzenie się pęcherzyków gazu wewnątrz rany.

Etiologia i patogeneza zgorzeli gazowej

Czynnikiem sprawczym zgorzeli gazowej są bakterie beztlenowe z rodzaju Clostridium, najczęściej Clostridium perfringens, rzadziej Cl. histoliticum, Cl. obrzęki, kl. przegroda, kl. Novii, kl. fallax. Te mikroorganizmy zwykle żyją w jelitach roślinożerców. Wraz z odchodami dostają się do gleby i wody. Patogen jest stabilny w środowisku zewnętrznym, długo utrzymuje się w glebie, kurzu ulicznym i wodzie. Clostridia przeżywają w warunkach tlenowych i beztlenowych, ale mogą rozmnażać się tylko przy braku tlenu.

Mechanizm transmisji to kontakt. Zakażenie następuje po przedostaniu się patogenu na powierzchnię rany. Najczęściej zgorzel gazowa rozwija się w głębokich ranach, gdzie nie ma dostępu do tlenu. Martwe obszary skóry są podłożem dla namnażania się Clostridia, dlatego infekcja często rozwija się w małych ranach, które nie były początkowo leczone.

Clostridia po wniknięciu głęboko w ranę zaczynają namnażać się w warunkach beztlenowych. Bakterie wytwarzają egzotoksyny, które powodują martwicę tkanek, a także gazy. Infekcja rozwija się szybko. Egzotoksyna przenika do ludzkiej krwi, powodując poważne zatrucie. Objawy szybko nasilają się, bez leczenia choroba trwa 2-3 dni, po czym następuje śmierć.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby

Główną przyczyną zgorzeli gazowej są brudne, zakażone rany. Najczęściej infekcja rozwija się w głębokich ranach spowodowanych skażonym przedmiotem, a także w dużych ranach zmiażdżonych, gdzie istnieją sprzyjające warunki do namnażania się patogenu. Zakażenie rozwija się również w ranach powierzchownych z pęknięciami, martwicą i słabym krążeniem. Istnieją czynniki, które przyczyniają się do rozwoju zgorzeli gazowej:

• obecność czynnika wywołującego zgorzel gazową w kurzu, glebie, odzieży lub na przedmiotach mających kontakt z raną;
• brak pierwotnego leczenia chirurgicznego rany;
• obecność martwej tkanki w ranie;
• szczelnie zamykające rany plastrem lub bandażem bez dostępu powietrza;
• obecność odzieży, ziemi i kurzu w ranie.

Należy pamiętać, że zgorzel gazowa rozwija się tylko w sprzyjających warunkach dla Clostridia. A to brak tlenu w ranie i obecność martwej tkanki. W takich warunkach Clostridia szybko się rozmnażają i dodatkowo uszkadzają tkankę ludzką.

Porada lekarza. Jeśli otrzymasz płytką ranę, pamiętaj o jak najszybszym jej leczeniu: umyj powierzchnię rany, zastosuj środek antyseptyczny, a następnie załóż sterylny bandaż, który nie będzie uciskał. Regularnie otwieraj ranę, aby umożliwić dopływ tlenu. Zapobiegnie to rozwojowi zgorzeli gazowej

Klasyfikacja zgorzeli gazowej

W zależności od objawów klinicznych przybiera postać:

• rozedma (klasyczna);
• obrzękowo-toksyczny;
• flemoniczny;
• zgniły lub zgniły.

W zależności od ciężkości choroby wyróżnia się 3 stopnie nasilenia:

• światło;
• przeciętny;
• ciężki.

Obraz kliniczny zgorzeli gazowej

Okres inkubacji choroby wynosi 1-3 dni. Rozpoczyna się nagle wraz z pojawieniem się lokalnych objawów. Główne lokalne objawy zgorzeli gazowej:

• obrzęk uszkodzonego obszaru;
• ostry, narastający ból rany;
• obecność gazu głęboko w ranie, który jest uwalniany po naciśnięciu i ma nieprzyjemny gnilny zapach;
• zanik tkanki głęboko w ranie;
• wydzielanie ropy lub posoki z rany;
• zmiana koloru uszkodzonego obszaru. Kończyna pokrywa się brązowymi plamami, a martwe obszary stają się niebieskie.

W zależności od postaci zgorzeli gazowej obraz kliniczny może się nieznacznie różnić.

Klasyczny (rozedma) charakteryzuje się tworzeniem dużej ilości gazu w tkankach miękkich, obrzęk jest łagodny. Uszkodzona kończyna jest sucha, blada i zimna. Szybko rozwija się sucha martwica. Z biegiem czasu na skórze w pobliżu uszkodzenia pojawiają się brązowe plamy, a martwe obszary stają się niebiesko-zielone. Postać ta charakteryzuje się silnym bólem, który stale się nasila. Po naciśnięciu rany wydziela się gaz o nieprzyjemnym zapachu i niewielka ilość płynu. Puls w uszkodzonych obszarach nie jest wykrywany. Z biegiem czasu kończyna całkowicie traci wrażliwość z powodu martwicy zakończeń nerwowych.

Postać obrzękowo-toksyczna charakteryzuje się powstawaniem rozległego obrzęku, który rozprzestrzenia się na pobliskie zdrowe obszary ciała. W ranie tworzą się gazy i ropa w małych ilościach, a obrzęk szybko wzrasta. Skóra puchnie, staje się napięta, błyszcząca i zimna. Z rany widać blade, opuchnięte mięśnie. Obrzęk uciska naczynia krwionośne i zakończenia nerwowe, a kończyna szybko obumiera.

Postać flegmoniczna charakteryzuje się szybkim przebiegiem. Z rany wydziela się duża ilość ropy i gazu. Ropne masy szybko rozprzestrzeniają się także poprzez przestrzenie międzymięśniowe do obszarów zdrowych, angażując więcej tkanek w proces zapalny. W tej postaci na skórze nie tworzą się plamy, skóra jest zwykle ciepła i bladoróżowa, a pulsacja w tętnicach pozostaje.

Postać gnilna jest najcięższa i zwykle rozwija się, gdy brzuch lub klatka piersiowa są uszkodzone. Charakteryzuje się szybkim przepływem, tkanki szybko obumierają. Z rany wydobywa się duża ilość ropy, kawałki martwej tkanki i duża ilość gazów. Wydzielina ma nieprzyjemny zapach, uszkodzony obszar staje się szary.

Po przedostaniu się toksyn do krwioobiegu u pacjenta pojawiają się objawy zatrucia:

• wzrost temperatury ciała do 40° C;
• obniżenie ciśnienia krwi, zwiększenie częstości akcji serca;
• ogólne osłabienie, bóle ciała;
• bezsenność.

Bez szybkiego leczenia pacjenci umierają w ciągu 2-3 dni.

Z jakim lekarzem się skontaktować, rokowanie choroby i powikłania infekcji

Leczenie zgorzeli gazowej odbywa się w warunkach szpitalnych. Pacjent jest leczony przez specjalistę chorób zakaźnych wspólnie z chirurgiem. Leczenie trwa do momentu całkowitego wyzdrowienia pacjenta. Jeśli stan jest zadowalający, dozwolone są wizyty u pacjenta, gdyż nie jest on zaraźliwy.

Rokowanie w chorobie zależy od czasu rozpoczęcia leczenia. Przy małych ranach we wczesnych stadiach można uratować uszkodzoną kończynę. Częściej choroba kończy się amputacją kończyny.

Powikłania zgorzeli gazowej:

• posocznica z rozwojem ciężkiego zatrucia i uszkodzenia wszystkich narządów wewnętrznych;
• śmierć całej kończyny.

Niestety powikłania pojawiają się często, gdyż większość osób nie szuka pomocy w przypadku penetrujących urazów tkanek miękkich. Choroba rozwija się szybko. Bez leczenia zgorzel gazowa kończy się śmiercią w ciągu 2-3 dni.

Ważny! W przypadku ran głębokich i rozległych należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza w celu pierwotnego leczenia chirurgicznego rany i przepisania leku zapobiegającego zgorzeli gazowej

Diagnostyka zgorzeli gazowej

Postawienie diagnozy nie jest trudne, ponieważ infekcja charakteryzuje się specyficznym obrazem klinicznym. Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się zdjęcia rentgenowskie uszkodzonych obszarów. Na obrazach stwierdza się obecność gazów wewnątrz tkanek miękkich. W tym samym celu wykorzystuje się rezonans magnetyczny (MRI) i tomografię komputerową (CT). Uszkodzone tkanki wewnątrz mają porowatość, co potwierdza obecność w nich gazu.

Stosuje się także badanie mikroskopowe zawartości rany. W rozmazie wykryto Clostridia, co potwierdza rozpoznanie zgorzeli gazowej.

Pouczające jest zaszczepienie zawartości rany na pożywce i hodowanie jej w warunkach beztlenowych. Na podłożu rozwijają się kolonie Clostridia, co potwierdza rozpoznanie zgorzeli gazowej. Ale ta metoda nie jest stosowana, ponieważ czas jej wykonania wynosi 5-7 dni.

Leczenie infekcji

Pacjenci są pilnie zabierani do szpitala. Po potwierdzeniu rozpoznania zgorzeli gazowej pacjent jest natychmiast kierowany na salę operacyjną w celu pilnego leczenia chirurgicznego. Uszkodzony obszar otwiera się szerokimi, podłużnymi nacięciami na całym uszkodzonym obszarze z różnych stron, aby zapewnić dobry dostęp tlenu do uszkodzenia. Nacięcia wykonuje się głęboko, obejmując skórę, tkankę podskórną i powięź. Następnie wycina się całą martwą tkankę, a kryteriami żywotności tkanki podczas operacji są czerwony lub różowy kolor mięśni, zachowanie dopływu krwi do okolicy (po przecięciu krew wypływa z rany). Nacięcia traktuje się nadtlenkiem wodoru, osusza i luźno zszywa, aby zapewnić dostęp krwi.

Nacięcia podłużne „Lampas” w leczeniu zgorzeli gazowej (fot. www.image.slidesharecdn.com)

Po operacji pacjent jest bandażowany 3-4 razy dziennie, nacięcia pozostają otwarte. Zalecane jest leżenie w łóżku, leki przeciwbólowe i przeciwzapalne. Stosuje się także miejscową i ogólną antybiotykoterapię. Pacjenci poddawani są terapii detoksykacyjnej roztworami koloidów i krystaloidów. Leczą także choroby współistniejące - niewydolność serca i nerek, anemię.

W przypadku ciężkiej infekcji lub późnego rozpoczęcia leczenia, gdy uszkodzona jest duża ilość tkanek miękkich, wykonuje się amputację kończyny. W okresie pooperacyjnym pacjenci poddawani są także antybiotykoterapii, detoksykacji i leczeniu objawowemu.

Zapobieganie zgorzeli gazowej

Czynnik sprawczy zgorzeli gazowej jest szeroko rozpowszechniony na całym świecie, więc każdy może zarazić się Clostridium. Nie opracowano specyficznego zapobiegania zakażeniom.

Zapobieganie niespecyficzne polega na terminowym pierwotnym leczeniu chirurgicznym rany i przepisywaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania. Pierwotne leczenie chirurgiczne składa się z następujących etapów:

• rozwarstwienie rany;
• rewizja kanału rany;
• usunięcie wszystkich nierentownych obszarów;
• w razie potrzeby zaszycie rany z drenażem.

Wszystkie manipulacje przeprowadzane są w sterylnych warunkach. Terminowe pierwotne leczenie chirurgiczne rany pozwala usunąć całą martwą tkankę, zdezynfekować ranę i otworzyć dostęp tlenu do powierzchni rany.

Jeśli nie można przeprowadzić pierwotnego leczenia chirurgicznego rany, należy ją umyć, oczyścić z brudu i resztek odzieży i zastosować środki antyseptyczne. Powierzchnię rany należy pozostawić otwartą, umożliwiając dostęp powietrza. Takie manipulacje zapobiegną rozwojowi zgorzeli gazowej.

Zgorzel gazowa to ciężka, szybko postępująca infekcja, która nieleczona prowadzi do śmierci w ciągu 2-3 dni. Dlatego w przypadku głębokich i zanieczyszczonych uszkodzeń lepiej zwrócić się o pomoc do specjalistów. Zapobieganie rozwojowi infekcji jest łatwiejsze niż jej leczenie.

Terminowa diagnoza, odpowiednie leczenie i przestrzeganie wszystkich środków zapobiegających zgorzeli gazowej doprowadzą do ograniczenia rozprzestrzeniania się tej strasznej choroby oraz zmniejszenia niepełnosprawności i śmiertelności pacjentów.

Diagnostyka zgorzeli gazowej

Rozpoznanie zgorzel gazowej opiera się na obrazie klinicznym choroby, rozpoznanie potwierdzają metody badań mikrobiologicznych i diagnostyka rentgenowska.

Ocena obrazu klinicznego zgorzeli gazowej

W obrazie klinicznym choroby na pierwszy plan wysuwają się takie objawy, jak silny ból w dotkniętej okolicy, nieproporcjonalny do uszkodzeń fizycznych, przebarwienia skóry, obrzęk i tworzenie się gazów. W przypadku otwartych ran z rany wychodzą matowe mięśnie i skąpe wydzieliny. Toksykoza rozwija się szybko z niedociśnieniem i tachykardią.

Ryż. 1. Zapalenie tkanki łącznej Clostridium (zdjęcie po lewej) i martwica mięśni Clostridium (zdjęcie po prawej).

Diagnostyka mikrobiologiczna

Podstawą diagnostyki laboratoryjnej jest mikroskopia, izolacja patogenów i ich toksyn. Do badań wykorzystuje się biopsję, materiał do szycia i opatrunku, płyn obrzękowy i krew żylną oraz ciała obce z ran. Dopuszczalne jest badanie skrawków odzieży i próbek gleby na obecność Clostridium.

Mikroskopia

Obszary dotkniętych mięśni i wydzielina z rany podlegają mikroskopii. Rozmazy są barwione metodą Grama. Pod mikroskopem bakterie są fioletowe, mają kształt pręcika, są dość duże i nierównomiernie pogrubione. Często wraz z Clostridią wykrywa się florę kokosową.

Ryż. 2. Na zdjęciu po lewej Clostridium perfringens. Zdjęcie po prawej stronie przedstawia Clostridia i ich zarodniki.

Badania bakteriologiczne

Badania bakteriologiczne polegają na wyizolowaniu czystej kultury patogenu i zespołu drobnoustrojów, określeniu składu gatunkowego Clostridia i ich toksyn. Obowiązkowe jest określenie wrażliwości mikroorganizmów na lek przeciwbakteryjny.

Do izolacji Clostridia stosuje się podłoża płynne i stałe.

• Kiedy patogeny rosną w środowisku płynnym (pożywka Kitta-Tarozzi), powstaje zmętnienie wraz z intensywnym tworzeniem się gazu. Następnie podłoże klaruje się i białawy, przypominający płytki osad opada na dno.
• Na agarze z krwią cukrową bakterie tworzą gładkie, błyszczące, okrągłe kształty (kolonie S) lub kolonie szarawe, płaskie, szorstkie z postrzępionymi krawędziami (kolonie R). Wokół kolonii tworzy się strefa hemolizy. Po wystawieniu na działanie powietrza kolonie nabierają zielonkawego koloru. Kolonie na grubości agaru przyjmują kształt soczewkowaty.

Ryż. 3. Wzrost kolonii C. perfringens (po lewej) i C. septicum (po prawej) na podłożu stałym - agarze z krwią.

Ryż. 4. Gdy C. perfringens rośnie na płynnym podłożu Kitta-Tarozzi, obserwuje się zmętnienie i powstawanie gazu.

Metody ekspresowe

Metody ekspresowe stosuje się w przypadku konieczności pilnego zastosowania seroterapii.

• W tym celu rozmaz linii papilarnych wykonany z badanego materiału poddaje się działaniu immunofluorescencyjnej surowicy specyficznej gatunkowo, która jest dalej badana metodą immunofluorescencyjną.
• Do przyspieszonych metod diagnozowania Clostridium (poza określeniem ich rodzaju) zalicza się chromatografię gazowo-cieczową, podczas której obecność patogenów można wykryć za pomocą określonych kwasów tłuszczowych w ciągu kilku minut.
• Rodzaj patogenu można szybko określić na podstawie zsiadłego mleka. Gdy C. perfringens jest obecny i rośnie na mleku, krzepnięcie następuje w ciągu 4 godzin. Powstały skrzep ma dziurawą strukturę, która podskakuje w wyniku intensywnego tworzenia się gazu.

Ryż. 5. W obecności C. perfringens, przy uprawie na mleku, koagulacja następuje w ciągu 4 godzin.

Diagnostyka rentgenowska

Obecność gazu w tkankach potwierdza się metodą rentgenowską. Na zdjęciu rentgenowskim obecność gazu określa charakterystyczna porowata struktura mięśni („plaster miodu”) lub wzór przypominający jodełkę.

Ryż. 6. W przypadku zgorzeli gazowej w dotkniętych tkankach gromadzi się gaz. Wzór przypomina choinkę (zdjęcie po lewej) lub plaster miodu (zdjęcie po prawej).

Diagnostyka różnicowa

Zgorzel gazową należy odróżnić od ropowicy gazotwórczej powięzi, infekcji gnilnej, paciorkowcowej martwicy mięśni, nacieków w moczu, postępującej zgorzel skóry, trzeszczącego zapalenia tkanki łącznej, zgorzeli w chorobach naczyniowych kończyn dolnych.

Ryż. 7. Zgorzel gazowa kikuta uda.

Leczenie choroby

Leczenie zgorzeli gazowej jest złożone. Obejmuje leczenie miejscowe chirurgiczne i ogólne, pod warunkiem starannej opieki nad pacjentem. Pacjenci z zakażeniem Clostridium powinni być leczeni w placówkach medycznych posiadających niezbędny potencjał i przez lekarzy mających doświadczenie w leczeniu tej choroby. W przeciwnym razie niepełnosprawność pacjentów i śmiertelność wzrosną wielokrotnie.

Pacjenci ze zgorzelą gazową umieszczani są w oddzielnych pomieszczeniach o rygorystycznych warunkach sanitarno-higienicznych i eliminujących możliwość kontaktowego rozprzestrzeniania się infekcji. Sprzęt medyczny i przybory toaletowe muszą być niezwłocznie i odpowiednio zdezynfekowane na oddziale. Przydzielane jest osobiste stanowisko lekarskie. Materiał opatrunkowy ulega natychmiastowemu spaleniu, a instrumenty i pościel poddawane są specjalnej obróbce.

Ryż. 8. Pacjenci z zakażeniem Clostridium powinni być leczeni w placówkach medycznych posiadających niezbędny potencjał i przez lekarzy mających doświadczenie w leczeniu tej choroby.

Etapy leczenia

1. Leczenie chirurgiczne (rewizja rany, szerokie wycięcie zmian nacięciami pasiastymi, wycięcie martwej tkanki, drenaż przepływowy).
2. W przypadku piorunującego zakażenia Clostridium wskazana jest wczesna amputacja kończyny.
3. Podanie surowicy przeciwzgorzelinowej w znieczuleniu.
4. Terapia antybakteryjna.
5. Hiperbaryczne natlenienie dotkniętych tkanek.

Ryż. 9. Otwarcie rany nacięciem paskowym. Usunięcie tkanki martwiczej.

Chirurgia

Należy natychmiast podjąć leczenie chirurgiczne zgorzeli gazowej. Opóźnienie nawet o 1-2 godziny znacznie zmniejsza szanse pacjenta na powrót do zdrowia.

1. Po rewizji wykonuje się pierwotne leczenie chirurgiczne rany poprzez wycięcie tkanki martwiczej i późniejsze przemycie rany nadtlenkiem wodoru. Manipulacje przeprowadzane są w znieczuleniu.
2. Aby zmniejszyć napięcie tkanek i zapewnić dostęp tlenu do głęboko położonych tkanek, ranę otwiera się nacięciami pasiastymi (podłużnymi). Nacięcia umożliwiają uwolnienie gazów i wypływ cieczy zawierających wiele toksycznych produktów. Podczas wykonywania nacięć skóra, tkanka podskórna i sama powięź są rozcinane przez wszystkie dotknięte obszary. W sumie wykonuje się od 2 do 5 cięć. Nacięcia lampowe wykonuje się nie tylko w dotkniętych obszarach, ale także w sąsiednich podejrzanych segmentach. Rany są luźno opatrzone gazą nasączoną nadtlenkiem wodoru.
3. Wycięcie zmienionego obszaru (szeroka nekrektomia) wykonuje się w przypadku ograniczonego wyrostka. Powszechnym sposobem leczenia chirurgicznego rany jest otwieranie rany za pomocą nacięć pasiastych.
4. Po zabiegu rana pozostaje otwarta i luźno drenowana. Opatrunki przez pierwsze 2 – 3 dni wykonuje się 2 – 3 razy dziennie, następnie – codziennie. Uszkodzona kończyna ma zapewniony pełny odpoczynek. Jeśli to konieczne, wskazana jest wielokrotna rewizja rany i wycięcie obszarów martwicy.
5. W przypadku złamania na kończynę zakładana jest szyna.
6. W przypadku piorunującego zakażenia Clostridium kończynę amputuje się i wykonuje nacięcia paskowe powyżej poziomu odcięcia.
7. W przypadku szerokich ran w okresie rekonwalescencji wymagana jest rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna.

Ryż. 10. W przypadku infekcji Clostridium nie bandażuje się ran, a po leczeniu chirurgicznym nakłada się na nie gazę nasączoną nadtlenkiem wodoru.

Hiperbaria tlenowa

Oprócz leczenia chirurgicznego wskazana jest tlenoterapia hiperbaryczna, niezwykle skuteczna metoda leczenia zgorzeli gazowej. Zastosowanie tej techniki pomaga nasycić organizm pacjenta tlenem. Sesje trwające 2 – 2,5 godziny przeprowadzamy pierwszego dnia 3 razy, następnie raz dziennie.

Specyficzne leczenie zgorzeli gazowej

Już w trakcie operacji pacjent zaczyna podawać dożylnie surowicę przeciwzgorzelinową. W przypadku niezidentyfikowania patogenu podaje się surowicę poliwalentną, w przypadku zidentyfikowania patogenu podaje się surowicę monowalentną.

Terapia antybiotykowa

Do leczenia zgorzeli gazowej stosuje się penicylinę i klindamycynę, amoksycylinę + kwas klawulanowy, imipenem + cylastatynę sodową, penicylinę + aminoglikozydy, penicylinę + metronidazol, aminoglikozydy + cefalosporyny.

Uważa się, że surowica przeciw gangrenozie i antybiotyki nie przynoszą pożądanego efektu z powodu niedostatecznego dopływu krwi do dotkniętego obszaru.

Terapia niespecyficzna

W celu zwalczania zatrucia pacjentowi podaje się do 4 litrów płynów dziennie. Stosuje się hemodezę, neohemodezę, przetacza się krew, osocze i substytuty krwi. Stosuje się pozaustrojowe metody sorpcji: hemosorpcję, sorpcję osocza itp. Poprawia się funkcjonowanie ważnych narządów. Pacjentowi zapewnia się pełny odpoczynek i wysokokaloryczne odżywianie.

Pacjenci z infekcją gazową wymagają stałego monitorowania i starannej opieki.

Obserwacja i rehabilitacja

Po wypisaniu ze szpitala pacjent jest poddawany długotrwałej obserwacji. W przypadku uszkodzenia ważnych narządów (serce, wątroba, nerki) przeprowadza się rehabilitację. Przywrócona zostaje funkcja zarówno zachowanych, jak i amputowanych kończyn. Zalecana jest fizjoterapia i terapia ruchowa.

Ryż. 11. W przypadku szerokich ran w okresie rekonwalescencji wymagana jest rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna.

Zapobieganie

Środki zapobiegające rozprzestrzenianiu się zgorzeli gazowej mają na celu zapobieganie zakażeniom osób kontaktowych, lokalizowanie źródła choroby i rozprzestrzenianie się infekcji na pacjenta. Podstawą zapobiegania zgorzeli gazowej są następujące środki:

1. Zapobieganie wychłodzeniu i odmrożeniom kończyn.
2. Właściwe pierwotne leczenie ran, unieruchomienie w transporcie i prawidłowe stosowanie opaski hemostatycznej mają ogromne znaczenie w zapobieganiu rozprzestrzenianiu się infekcji Clostridium.
3. Terminowe radykalne chirurgiczne leczenie ran, podanie antybiotyków, zaadsorbowanej polianatoksyny i surowicy przeciwzgorzelinowej.
4. Wdrożenie działań przeciwepidemicznych na oddziale stacjonarnym.

• Podczas hospitalizacji pacjent izolowany jest w oddzielnym pomieszczeniu.
• Sala operacyjna jest dokładnie sprzątana (podwójne sprzątanie ogólne).
• Opatrunki należy wykonywać w osobnej garderobie.
• Materiał opatrunkowy jest spalany, a narzędzia poddawane sterylizacji frakcyjnej. Należy je poddać obróbce w sterylizacji parowej lub w piecu suszącym.
• Personel medyczny powinien pracować wyłącznie w rękawiczkach, które po zakończeniu pracy należy wypalić lub zdezynfekować poprzez zanurzenie w roztworach dezynfekcyjnych kwasu karbolowego, lizolu lub chloraminy.
• Naczynia moczy się w 2% roztworze wodorowęglanu sodu i gotuje przez 1,5 godziny.
• W ten sam sposób traktuje się pościel pacjenta i fartuchy personelu medycznego.

1. Wdrożenie działań przeciwepidemicznych u źródła zakażenia.