Preparat do inseminacji dla kobiet i mężczyzn. Wskazania i przeciwwskazania

Wśród technik wspomaganego rozrodu szczególne miejsce zajmuje inseminacja. Pozwala na poczęcie dziecka w przypadku, gdy zapłodnienie w naturalny sposób z jakiegoś powodu staje się niemożliwe. O tym, jak odbywa się inseminacja, komu jest przeprowadzana i jaka jest jej skuteczność, opowiemy w tym materiale.

Osobliwości

Inseminacja to proces zapłodnienia. W przypadku stosunku naturalnego naturalna inseminacja zachodzi wtedy, gdy plemniki dostaną się do dróg rodnych kobiety w wyniku wytrysku jej partnera w momencie orgazmu. Ponadto plemniki mają przed sobą długą drogę - pokonać pochwę w kwaśnym i raczej agresywnym środowisku, pokonać szyjkę macicy, kanał szyjki macicy. Nie więcej niż jedna trzecia męskich komórek rozrodczych dociera do jamy macicy.

W macicy środowisko plemników jest bardziej sprzyjające, ale i tak muszą przejść przez jajowód, w którego części ampułkowej czeka na nie jajo gotowe do zapłodnienia. Jeśli na pewnym etapie pojawią się trudności, to ani jeden plemnik nie może dotrzeć do komórki jajowej, a wtedy ciąża nie nastąpi.

W niektórych postaciach niepłodności związanych z czynnikami immunologicznymi, zaburzeniami endokrynologicznymi, czynnikami męskimi, patologiami szyjki macicy inseminacja naturalna jest utrudniona. Dlatego można zastosować sztuczne zapłodnienie. W tym przypadku nasienie męża lub dawcy kobiety wstrzykuje się do szyjki macicy lub do jamy macicy za pomocą specjalnych urządzeń, to znaczy procedura odbywa się bez stosunku płciowego.

Pierwsze doświadczenia z inseminacją przeprowadzono we Włoszech w XVIII wieku. Następnie „pałeczkę” przejęli Brytyjczycy. W XIX wieku lekarze w wielu krajach Europy aktywnie stosowali tę metodę pomocy przy niepłodności. W połowie ubiegłego wieku lekarze nauczyli się nie tylko wstrzykiwać nasienie bliżej szyjki macicy, ale zaczęli wykonywać zastrzyki domaciczne, a nawet zastrzyki do ujścia jajowodów.

Inseminacja należy do kategorii technik sztucznego zapłodnienia, ale nie ma nic wspólnego z IVF (zapłodnienie in vitro). Główna różnica polega na tym, że podczas zapłodnienia in vitro fuzja komórek rozrodczych mężczyzny i kobiety następuje poza ciałem kobiety. Komórki jajowe i plemniki przechodzą przez ten etap na laboratoryjnej szalce Petriego pod czujną kontrolą embriologów, a po kilku dniach zarodki przenoszone są do jamy macicy.

Podczas inseminacji ingerencja człowieka w naturalny proces polega jedynie na tym, że plemnikom „pomaga” pokonać szczególnie trudne obszary - pochwę i kanał szyjki macicy. W ten sposób większa liczba męskich komórek rozrodczych dostaje się do jamy macicy i jajowodu, a to zwiększa szanse na ciążę.

Samo zapłodnienie odbywa się w naturalnym środowisku zapewnionym przez naturę – w szerokim odcinku jajowodu, skąd zapłodniona komórka jajowa stopniowo przemieszcza się do jamy macicy. Po około 8-9 dniach, w sprzyjających warunkach, następuje zagnieżdżenie zstąpionego jaja płodowego i rozpoczyna się rozwój ciąży.

Różnice między inseminacją a ICSI (docytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika) są takie same jak w przypadku IVF w ogóle. W przypadku ICSI jeden wybrany plemnik jest ręcznie wstrzykiwany cienką igłą pod skorupki jaja. Cały proces odbywa się poza organizmem kobiety, w warunkach laboratorium embriologicznego.

Dość często inseminacja domaciczna jest pierwszą metodą zalecaną parom z niektórymi formami niepłodności. Czasami leczenie kończy się na tym, gdy zachodzi ciąża.

Jeśli inseminacja nie da pozytywnego wyniku, rozważana jest możliwość IVF lub IVF + ICSI.

Rodzaje

W zależności od głębokości wprowadzenia ejakulatu wyróżnia się inseminację dopochwową, doszyjkową i domaciczną. W zależności od tego, czyje komórki rozrodcze zostaną użyte do zapłodnienia kobiety, istnieją dwa rodzaje inseminacji:

• homologiczny- inseminacja, do której wykorzystuje się nasienie męża lub stałego partnera seksualnego kobiety;
• heterologiczny- inseminacja, do której wykorzystuje się nasienie anonimowego lub innego dawcy.

Procedura z nasieniem dawcy jest przeprowadzana, gdy plemniki współmałżonka lub stałego partnera zostaną uznane za nieodpowiednie do zapłodnienia z powodu naruszenia morfologii plemników, niewielkiej liczby żywych i aktywnych plemników oraz innych poważnych naruszeń spermogramu. Również inseminacja biomateriałem dawcy jest zalecana, jeśli mężczyzna ma poważne patologie dziedziczne, które mogą być odziedziczone przez dziecko. Kobieta, która pragnie dziecka, ale żyje samotnie, bez męża, również może zostać zapłodniona na jej prośbę.

Zabieg nasieniem męża przeprowadza się, jeśli jakość ejakulatu jest wystarczająca do zapłodnienia, ale niewystarczająca do naturalnego zapłodnienia drogą płciową, a także w przypadku niektórych chorób kobiecych.

Wskazania

W przeciwieństwie do zapłodnienia pozaustrojowego, które teoretycznie może pomóc dużej grupie par niepłodnych z różnymi przyczynami spadku lub braku płodności, inseminacja domaciczna jest wskazana dla raczej wąskiej grupy pacjentek. Obejmują one:

• kobiety, które nie mają partnera;
• pary, w których według spermogramu występuje męski czynnik niepłodności;
• pary, w których kobieta ma niewielkie patologie narządów układu rozrodczego.

Czynniki męskie, które mogą wymagać zastosowania inseminacji nasieniem dawcy, mogą wynikać z braku jąder od urodzenia lub z powodu urazu lub zabiegu chirurgicznego. Również materiał dawcy, w porozumieniu z małżonkami, jest wykorzystywany w przypadku, gdy małżeństwo ma niezgodność genetyczną lub mężczyzna ma wyjątkowo niską jakość nasienia, która nie podlega korekcie farmakologicznej i chirurgicznej.

Inseminacja staje się szansą na zostanie tatą dla mężczyzn, którzy z jakiegoś powodu nie mogą wykonać pełnoprawnego aktu, na przykład z porażeniem dolnych partii ciała, z uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Domaciczne podanie nasienia pomoże rozwiązać problem zapłodnienia parom, w których mężczyzna cierpi na wytrysk wsteczny (plemniki dostają się do dróg moczowych w wyniku naruszenia procesu erupcji).

Oddawanie nasienia, a następnie kriokonserwacja do inseminacji może być wymagane w przypadku mężczyzn poddawanych leczeniu raka, takiemu jak radioterapia. Własne komórki rozrodcze mogą zostać poważnie uszkodzone w wyniku leczenia raka, a zamrożone nasienie pozostanie niezmienione i może zostać użyte do inseminacji, jeśli para sobie tego życzy.

Do patologii żeńskich, które w naturalny sposób zapobiegają zajściu w ciążę, ale można je pokonać poprzez inseminację domaciczną, należą czynniki niepłodności szyjkowej lub szyjkowej, w których przejście plemników partnera przez drogi rodne jest utrudnione, z czynnikiem immunologicznym niepłodność, jeśli wytwarzana jest duża ilość przeciwciał antyspermowych, a także z umiarkowaną endometriozą i łagodnymi postaciami nieregularnych miesiączek.

Czasami nie jest możliwe ustalenie prawdziwej przyczyny niepłodności – zgodnie z wynikami wszystkich badań oboje partnerzy są zdrowi somatycznie. W tym przypadku inseminacja domaciczna jest również stosowana jako środek eksperymentalny.

Inseminację zaleca się kobietom z pochwicą, u których wejście czegoś do pochwy powoduje silny skurcz, bliznowacenie szyjki macicy spowodowane wcześniejszymi operacjami na szyjce macicy lub pęknięcia podczas poprzednich trudnych porodów.

Przeciwwskazania

Dla większości technologii i technik wspomaganego rozrodu lista przeciwwskazań ustalona zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia jest niemal identyczna. Podobnie jak w przypadku IVF, do inseminacji nie zostanie dopuszczona kobieta, która obecnie ma ostre patologie zapalne lub zaostrzenie chorób przewlekłych. Zakaz dotyczy kobiet z problemami psychicznymi, które wymagają regularnego lub okazjonalnego stosowania środków psychostymulujących.

W przypadku obecności chorób onkologicznych, jakichkolwiek łagodnych guzów w czasie zabiegu inseminacja również zostanie odmówiona. Jeśli kobieta ma wady rozwojowe macicy i jajowodów, jeśli cierpi na niedrożność jajowodów, jeśli ma wrodzone wady anatomiczne macicy, pochwy, jajowodów i jajowodów, inseminacja jest również odrzucana, ponieważ ciąża w tych przypadkach może stanowić zagrożenie. niebezpieczeństwo dla życia i zdrowia kobiet.

Należy zauważyć, że przy jednej rurce lub przy częściowej niedrożności jajowodów można przeprowadzić inseminację, ale tylko według indywidualnych wskaźników, to znaczy decyzja o celowości zabiegu jest podejmowana z uwzględnieniem stopnia niedrożności i szanse powodzenia.

Choroby zakaźne męża mogą również spowodować odmowę wykonania zabiegu inseminacji, ponieważ istnieje możliwość zakażenia kobiety w momencie wprowadzenia biomateriału małżonka. Dlatego przed inseminacją konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania i przejście dość imponującej listy testów.

Przygotowanie

Jeżeli para była badana przez ginekologa i urologa i specjaliści ci doszli do wniosku, że do poczęcia konieczna jest inseminacja (wskazania wskazane powyżej), wówczas lekarz prowadzący kobiety wystawia skierowanie na badania i badania. Przed inseminacją kobieta powinna wykonać ogólne badanie moczu i krwi, biochemiczne badanie krwi, badania w kierunku infekcji przenoszonych drogą płciową, badanie krwi w kierunku HIV, kiły, grupy krwi i czynnika Rh.

W 5-6 dniu cyklu miesiączkowego powinna oddać krew z żyły głównym hormonom odpowiedzialnym za zdolności rozrodcze (prolaktyna, FSH, LH, testosteron, estradiol itp.). Kobieta musi przejść USG narządów miednicy, pobrać wymazy z pochwy i zeskrobać z szyjki macicy. Wskazana jest również kolposkopia i histeroskopia (w przypadku podejrzenia endometriozy). Drożność jajowodów można ustalić za pomocą laparoskopii diagnostycznej lub innych metod.

Mężczyzna powinien wykonać spermogram z obowiązkowym rozszerzonym badaniem na przeciwciała antyspermowe i różnego rodzaju nieprawidłowości w spermatogenezie. Ponadto mężczyzna wykonuje ogólne badania krwi, moczu, prześwietlenia klatki piersiowej, oddaje krew na HIV, kiłę, infekcje seksualne, wymaz z cewki moczowej, oddaje krew na grupę i czynnik Rh.

Inseminacja domaciczna objęta jest państwowym programem wsparcia NRT (nowa technologia rozrodu), dlatego można ją wykonać zarówno na własny koszt, jak i bezpłatnie, w ramach polityki CHI. W pierwszym przypadku, z opinią lekarza i badaniami, możesz udać się do dowolnej przychodni, która świadczy taką usługę. W drugim przypadku będziesz musiał poczekać około miesiąca na rozpatrzenie dokumentów przedłożonych przez lekarza prowadzącego komisji Ministerstwa Zdrowia regionu.

Jeśli parze zezwolono na inseminację kosztem funduszy stanowych lub regionalnych, zostanie im zaoferowana lista klinik i szpitali, które mogą wykonać zabieg i mają do tego licencję. Pozostaje wybrać jeden z nich i udać się tam ze wszystkimi analizami i dokumentami, aby przejść przez procedurę kwotową.

Porządek postępowania

W przypadku inseminacji domacicznej kobieta wcale nie musi iść do szpitala. Ta procedura jest dość prosta i szybka. Może być wykonywany w cyklu naturalnym lub przy użyciu leków hormonalnych, które powinny stymulować owulację u kobiety (jeśli występują naruszenia cyklu owulacyjnego). O tym, czy stymulacja jajników jest potrzebna, specjalista rozrodu zadecyduje, kto otrzyma badania hormonalne pacjentki.

Kalkulator owulacji

Czas trwania cyklu

czas trwania miesiączki

• Miesiączka
• Jajeczkowanie
• Duża szansa na poczęcie

Wprowadź pierwszy dzień ostatniej miesiączki

W naturalnym cyklu kobieta nie będzie musiała przyjmować żadnych leków hormonalnych, które czasami powodują niepożądane negatywne skutki w kobiecym organizmie. Złoży pierwszą wizytę u lekarza po zakończeniu miesiączki, odda krew na hormony i co dwa dni będzie odwiedzać lekarza, aby ultrasonograficznie monitorować dojrzewanie mieszków włosowych. Gdy tylko dominujący pęcherzyk urośnie do 18-20 mm, wyznaczona zostanie procedura inseminacji.

Natychmiast po owulacji, która jest doskonale monitorowana i określana za pomocą ultradźwięków, wstępnie oczyszczone i przygotowane plemniki zostaną wstrzyknięte do macicy za pomocą długiego i cienkiego cewnika oraz jednorazowej strzykawki. Zabieg ten jest bezbolesny, trwa nie dłużej niż pięć minut, nie wymaga znieczulenia. W przypadku kobiet o zwiększonej wrażliwości na ból można zastosować lekkie środki miejscowo znieczulające.

Jeśli kobieta ma problemy z własną owulacją, wówczas protokół inseminacji będzie bardzo podobny do protokołu IVF. Najpierw kobieta otrzyma leki hormonalne, które stymulują dojrzewanie mieszków włosowych. Do 10-12 dnia cyklu miesiączkowego wzrost będzie obserwowany za pomocą ultradźwięków. Gdy tylko rozmiar pęcherzyka osiągnie 16-20 mm, lekarz podaje pacjentowi pojedynczy kąt hCG. Hormon ten stymuluje dojrzewanie komórki jajowej i jej uwolnienie z pęcherzyka po około 36 godzinach od wstrzyknięcia.

Natychmiast po owulacji plemniki zostaną wstrzyknięte przez cewnik do jamy macicy. W okresie owulacji kanał szyjki macicy lekko się otwiera, dlatego cienki cewnik można łatwo wprowadzić do macicy bez uciekania się do sztucznego instrumentalnego rozszerzania szyjki macicy. Dlatego kobieta nie odczuwa bólu.

Po stymulacji owulacji od pierwszego dnia kobiecie przepisuje się preparaty progesteronowe, które pomagają przygotować endometrium macicy do zbliżającej się (ewentualnej) implantacji jaja płodowego. W tym celu częściej stosuje się leki takie jak Duphaston, Utrozhestan. Lekarz szczegółowo poinformuje Cię, jak zachować się po zabiegu.

Plemniki przed wprowadzeniem są oczyszczane z płynu nasiennego i innych zanieczyszczeń poprzez osadzanie, przemywanie, przepuszczanie przez wirówkę. W rezultacie pozostaje tylko skoncentrowany ejakulat. Plemniki są uwalniane z niedojrzałych, wadliwych plemników o słabej morfologii, z martwych i nieaktywnych komórek. Pozostałe silne plemniki nie powinny żyć, dlatego należy je jak najszybciej wstrzyknąć. Oczyszczone nasienie męża lub dawcy nie podlega zamrażaniu, dlatego oczyszczanie przeprowadza się bezpośrednio przed wprowadzeniem.

Przed oddaniem nasienia w dniu inseminacji mężczyźnie zaleca się 3-5 dniową abstynencję seksualną, dobre odżywianie i brak stresu. Alkohol, antybiotyki i leki hormonalne są zabronione 2-3 miesiące przed inseminacją. Nie bierz gorącej kąpieli, odwiedzaj łaźnię lub saunę. Pomoże to jak najlepiej przygotować się do dostawy biomateriału.

Kobiecie, która przeszła zabieg sztucznego zapłodnienia domacicznego zaleca się, aby przez pierwsze 2 dni przestrzegać leżenia w łóżku lub półleżeniu, nie brać gorących kąpieli, nie pływać, nie chodzić do łaźni i nie opalać się. Więcej odpoczywaj, dobrze śpij i stosuj zbilansowaną dietę. Diety nie pomogą.

Jeśli lekarz przepisuje preparaty progesteronowe, należy je przyjmować w wyraźnie zaznaczonej dawce oraz zgodnie z wielością i schematem. Niedopuszczalne jest pominięcie kolejnej tabletki lub wprowadzenie świecy.

Wpływanie na prawdopodobieństwo pomyślnego zapłodnienia i implantacji jest dość trudne, a raczej mało realne. Procesy te nie podlegają jeszcze kontroli człowieka. Ale spokojne tło psychologiczne, brak stresu, pozytywne myślenie pomogą zwiększyć szanse na sukces.

Jeśli po inseminacji pojawi się nietypowa wydzielina - krwista, zielonkawa, szara lub obficie żółta, należy natychmiast poinformować o tym lekarza.

Nie zadręczaj się szukaniem wczesnych oznak i objawów ciąży – mogą ich nie być. Dlatego lekarze zalecają pójście na diagnostykę ciąży już na kilka dni przed opóźnieniem kolejnej miesiączki. W tych okresach można wykonać badanie krwi z żyły na stężenie w osoczu hormonu gonadotropowego kosmówkowego - hCG. Testy ciążowe, które zanurza się w domu w słoiku z moczem, najlepiej zacząć używać dopiero pierwszego dnia opóźnienia i później.

Tydzień po rozpoczęciu opóźnienia, jeśli miesiączka nie nadejdzie, a testy wykażą oznaki hCG, należy wykonać potwierdzające USG, które dokładnie ustali nie tylko fakt ciąży, ale także jej cechy - liczbę płodów , miejsce przywiązania jaja płodowego, brak oznak ciąży pozamacicznej i innych patologii.

Odczucia po zabiegu

Obiektywnie doznania po inseminacji domacicznej niewiele różnią się od doznań kobiety, która odbyła stosunek płciowy bez zabezpieczenia w okresie owulacji. Innymi słowy, nie będzie specjalnych wrażeń w dniach, na które kobiety czekają i liczą po sztucznym wlewie nasienia.

Pierwszego dnia możliwy jest lekki ból ciągnący, który jest prawie niezauważalny. Takie są konsekwencje wprowadzenia cewnika do jamy macicy.

Jeśli na tym etapie dolna część brzucha jest mocno pociągnięta, temperatura wzrosła, musisz wezwać karetkę, infekcja lub dostanie się powietrza do jamy macicy nie jest wykluczone.

Około 7-9 dni po wprowadzeniu nasienia może dojść do implantacji, jeśli doszło do zapłodnienia. W tym samym czasie niektóre kobiety zauważają niewielki wzrost temperatury, pojawienie się bolesnego bólu w dolnej części pleców i niewielkie, łagodne wydzielanie z narządów płciowych o różowym, kremowym lub brązowawym odcieniu. Są one spowodowane wnikaniem krwi do wydzieliny pochwowej z uszkodzonego endometrium. Warstwa funkcjonalna macicy ulega uszkodzeniu, gdy wprowadza się do niej jajo płodu. Zjawisko to nazywane jest krwawieniem implantacyjnym.

Zdarza się to daleko od każdej kobiety i dlatego nie należy zbytnio polegać na takim znaku ciąży. Ponadto implantacja nie zawsze kończy się sukcesem, a ciąża, która nie ma czasu się rozpocząć, może zostać przerwana z wielu różnych powodów, z których nie wszystkie są znane i rozumiane przez medycynę w ogóle, aw szczególności przez ginekologię.

Jeśli jednak ciąża się rozpoczęła, od momentu implantacji poziom hormonu hCG w organizmie zacznie powoli się gromadzić - jest on wytwarzany przez komórki kosmówki, którymi jajo płodu „przywiera” do ściany macicy. Nie oznacza to, że od razu zacznie wymiotować, jak niektórzy sądzą. Zatrucie również zdarza się nie każdemu i zwykle rozwija się nieco później.

Wśród najwcześniejszych objawów ciąży, jeszcze przed opóźnieniem, można wymienić wzrost wrażliwości piersi, krótkotrwały, ale dzienny wzrost temperatury ciała w godzinach popołudniowych lub wieczornych do 37,0-37,5 stopni. Kobieta może pomyśleć, że się przeziębiła, ponieważ uczucie zatkanego nosa i częste oddawanie moczu, choć bez bólu (jak w przypadku zapalenia pęcherza moczowego), może równie dobrze dodać się do wzrostu temperatury. Tak działa w organizmie progesteron, który zaczyna „towarzyszyć” ciąży od jej pierwszych godzin i „chronić” zarodek.

Są kobiety, u których wszystkie te objawy są nieobecne nawet na początku ciąży. I są bardziej wrażliwe kobiety, które intuicyjnie czują, że wszystko w ciele teraz „działa” w nowy sposób. Przed obiektywnymi danymi z badań krwi i USG lepiej przestać się martwić i zrelaksować.

Efektywność

Większość ginekologów dość rozsądnie uważa, że ​​regularna aktywność seksualna (co najmniej 2-3 akty seksualne w tygodniu) ma dokładnie takie same szanse na poczęcie, jak pojedyncze wstrzyknięcie nasienia przez cewnik. Jeśli życie seksualne jest nieregularne, procedura nadal zwiększa szanse na ciążę, ale nieznacznie - nie więcej niż 11%.

Kobiety powyżej 35 roku życia mają mniejsze szanse na pomyślny zabieg, ponieważ ich oocyty są już w stanie naturalnego starzenia, co oznacza spadek jakości komórek rozrodczych. Nawet jeśli plemniki dotrą do takich komórek jajowych, to czasami nie mogą ich zapłodnić, a jeśli dojdzie do stosunku, to istnieje duże prawdopodobieństwo, że nie dojdzie do implantacji lub jajo płodu zostanie odrzucone.

Według WHO odsetek pozytywnych wyników z pierwszej inseminacji domacicznej nie przekracza 13%. Przy drugiej próbie prawdopodobieństwo zajścia w ciążę nieznacznie wzrasta - do 20%, przy trzeciej i czwartej obserwuje się maksymalny odsetek wyników pozytywnych - 25-27%. A wtedy nie ma wzrostu dodatniej dynamiki. Prawdopodobieństwo pozostaje stabilne na poziomie 20-22%.

W ginekologii i medycynie rozrodu uważa się, że po czwartej próbie sztucznego zapłodnienia dalsze stosowanie tej metody jest niewłaściwe - najprawdopodobniej istnieją inne przyczyny uniemożliwiające zajście w ciążę, para wymaga ponownego badania i ewentualnie IVF.

Cena

Średni koszt procedury inseminacji domacicznej w Rosji zaczyna się od 20 tysięcy rubli i może osiągnąć 60 tysięcy. Ostateczny koszt zależy od regionu, protokołu, konieczności użycia nasienia dawcy. Jeśli planowana jest stymulacja owulacji, cena zabiegu może potroić się od wartości minimalnej.

Czy procedura w domu jest prawdziwa?

Istnieją specjalne zestawy do inseminacji w domu. Wystarczy, że mężczyzna i kobieta otrzymają spermę (poprzez przerwany stosunek lub masturbację) i w nią wejdą. Ale takiej inseminacji nie można uznać za wewnątrzmaciczną. Przy podawaniu domowym możliwa jest tylko inseminacja dopochwowa.

W zestawie znajduje się strzykawka z przedłużką, która pozwala na jak najgłębsze wstrzyknięcie nasienia do pochwy, tak aby stężenie plemników było jak najwyższe. Jednak w przypadku niepłodności spowodowanej przez szyjkę macicy lub niskiej ruchliwości plemników to nie pomoże.

Oprócz strzykawki w zestawie znajdują się testy o wysokiej czułości na hCG. Można je stosować już około 10 dni po owulacji.

Lekarze dość sceptycznie podchodzą do takich zestawów, ponieważ wszystkie manipulacje, do których zapraszana jest para, można łatwo przeprowadzić podczas naturalnego stosunku.

Ważne pytania

Wiele religii patrzy na zapłodnienie nasieniem dawcy z dezaprobatą. W ortodoksji i islamie jest to uważane za naruszenie sakramentu małżeństwa, w rzeczywistości za zdradę. Zanim się zgodzisz, dobrze się zastanów, czy nie napotkasz wówczas trudności natury moralnej. Mąż, który zgadza się na zapłodnienie swojej żony nasieniem dawcy, musi wiedzieć, że dziecko nie będzie jego krewnym ani genami, ani krwią. A kobieta powinna wiedzieć, że nie da się wybrać dawcy, wszystkie nasienia w kriobankach są przechowywane jako anonimowe.

Ale pacjenci będą mogli uzyskać ogólne informacje o dawcy - wiek, kolor oczu, wzrost, kolor włosów, zawód, poziom wykształcenia. Pomoże to przynajmniej w przybliżeniu wybrać typ zbliżony do wyglądu małżonka, który będzie musiał wychować dziecko.

W przeciwieństwie do IVF, inseminacja domaciczna nie daje pewności, że płód nie odziedziczył chorób genetycznych, że nie ma zaburzeń chromosomalnych, ponieważ zarodki nie są selekcjonowane, jak ma to miejsce w przypadku zapłodnienia in vitro na etapie diagnostyki przedimplantacyjnej . Procedura inseminacji nie pozwala również na poznanie płci nienarodzonego dziecka.

Ciąża, jeśli powstaje w wyniku domacicznego wstrzyknięcia plemników, przebiega bez cech. Nie różni się niczym od ciąży, która nastąpiła w wyniku naturalnego współżycia. Kobieta nie będzie musiała częściej odwiedzać poradni prenatalnej, a także poddawać się dodatkowym badaniom wykraczającym poza ogólnie przyjęte, jak ma to miejsce w przypadku kobiet po zapłodnieniu in vitro.

Poród może nastąpić zarówno naturalnie, jak i przez cesarskie cięcie. Historia inseminacji nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego, może być przepisana z innych powodów i wskazań.

Etapy metody sztucznego zapłodnienia, wskazania, przygotowanie, szanse na zajście w ciążę

Ze wszystkich metod ART tylko sztuczna inseminacja (AI) jest najbliższa naturalnemu procesowi zapłodnienia. Koszt tej procedury jest atrakcyjny w porównaniu z IVF, ale nie jest odpowiedni dla wszystkich.

trwa dłużej niż samo zapłodnienie in vitro. Powstaje w ośrodkach rozrodczych na całym świecie. na metodologii zgromadzono wiele doświadczeń, w związku z czym jest ona szeroko stosowana i przynosi oczekiwane rezultaty.

Istotą AI jest wprowadzenie oczyszczonych plemników do genitaliów (wewnętrznych) kobiety.

Historycznie w miejscu dostarczenia męskich komórek rozrodczych ukształtowały się cztery warianty inseminacji:

• W pochwie, bliżej szyjki macicy. Teraz ta metoda nazywa się „sztuczną inseminacją w domu”. Skuteczność tej opcji jest wątpliwa, ale są kobiety, którym udało się zajść w ciążę w ten sposób.

• Bezpośrednio do szyjki macicy. Teraz jest używany niezwykle rzadko ze względu na brak skuteczności.

• do jamy macicy. Dziś jest to najczęściej stosowana i skuteczna metoda sztucznego zapłodnienia. O nim i zostaną omówione dalej.

• W jajowodach.

Podobnie jak w przypadku wszystkich pacjentów wymagających pomocy rozrodczej, lekarze stosują indywidualne podejście podczas przeprowadzania sztucznej inteligencji. Uwzględniane są wskazania, przeciwwskazania oraz możliwości fizjologiczne organizmów przyszłych rodziców.

Dlatego sztuczna inseminacja domaciczna może odbywać się na różne sposoby:

• ze stymulacją lekową jajników (wydajność wzrasta, ponieważ 2-3 jaja dojrzewają jednocześnie w jednym cyklu);
• bez stymulacji - w naturalnym cyklu.

Na podstawie cech ich plemników można go polecić.

Dla samotnych kobiet kliniki realizują specjalny program, zgodnie z którym zabieg wykonują osoby pragnące samodzielnie (bez udziału mężczyzny) zajść w ciążę, urodzić i wychować dziecko.

Sztuczna inseminacja: wskazania

Prowadzenie AI może odbywać się z czynnikami męskimi i żeńskimi.

W przypadku kobiet wskazania do sztucznego zapłodnienia są następujące:

• niepłodność nieznanego pochodzenia;
• zapalenie szyjki macicy;
• zaburzenie seksualne – pochwica – stan, w którym naturalny kontakt seksualny jest niemożliwy;
• nieprawidłowa lokalizacja macicy;
• niezgodność immunologiczna - obecność przeciwciał antyspermowych w śluzie kanału szyjki macicy;
• naruszenie funkcji owulacji;
• pragnienie kobiety, aby zajść w ciążę bez współżycia.

Wskazania do sztucznego zapłodnienia przez mężczyzn:

• impotencja lub brak wytrysku;
• męska niepłodność - spadek aktywności plemników;
• wytrysk wsteczny - plemniki podczas wytrysku są wrzucane do pęcherza;
• mała objętość ejakulatu;
• zwiększona lepkość nasienia;
• spodziectwo - wrodzona nieprawidłowa budowa cewki moczowej;
• chemoterapia.

Etapy sztucznej inteligencji

Mimo swojej mechanicznej prostoty AI jest delikatną i odpowiedzialną pracą zespołu specjalistów – ginekologa-reprodukcjonisty, personelu laboratorium kliniki oraz lekarzy pokrewnych specjalności. Metoda wdrażania przewiduje podejście stopniowe i sekwencyjne.

Etapy sztucznego zapłodnienia:

• Ankieta. Na tym etapie ustalane jest dokładne badanie stanu zdrowia obojga partnerów, zidentyfikowane przyczyny niepłodności oraz strategia postępowania.

• Leczenie. W przypadku wykrycia jakichkolwiek chorób somatycznych i zakaźnych są one leczone. Lekarze podejmują działania mające na celu poprawę stanu organizmu kobiety, zapewnienie ciąży oraz uniknięcie ewentualnych powikłań podczas porodu i samej ciąży. Jeśli to konieczne, mężczyźnie przepisuje się leczenie w celu poprawy jakości nasienia.

• Jeśli plan treningowy przewiduje stymulujący wpływ na jajniki, przeprowadzana jest symulacja hormonalna.

• Bezpośrednie przeprowadzanie sztucznej inseminacji.

• Ustalenie ciąży poprzez monitorowanie hCG. W przypadku braku ciąży procedurę, zgodnie z dokumentami regulacyjnymi, powtarza się do 6-8 razy. Chociaż ostatnio eksperci doszli do wniosku, że skoro 3 próby AI były nieskuteczne, to trzeba zmienić taktykę i rozważyć możliwość sztucznego zapłodnienia w inny sposób. Na przykład IVF, ICSI, PIKSI, IMSI.

Przygotowanie do sztucznego zapłodnienia

Skuteczność sztucznej inseminacji zależy od tego, jak trafna będzie diagnoza. Na tym etapie lekarze decydują, czy potrzebna jest stymulacja i jak oczyścić plemniki.

Przygotowanie kobiety obejmuje:

• szczegółowe badanie lekarskie przez ginekologa, internistę, endokrynologa, kardiologa;
• ćwiczenie;
• monitorowanie ultradźwiękowe;
• leczenie wykrytych chorób przewlekłych, w tym infekcji i stanów zapalnych narządów płciowych;
• badanie cyklu miesiączkowego (konieczne jest określenie cykliczności i regularności owulacji);
• oraz stan wewnętrznej wyściółki macicy;
• po leczeniu podaje się badania kontrolne;
• medyczna stymulacja jajników.

W zależności od indywidualnych cech pary może to potrwać od kilku tygodni do sześciu miesięcy.

Przygotowanie mężczyzny:

• konsultacja urologa;
• testy na infekcje seksualne;
• analiza wydzielania prostaty;
• dodatkowo można przepisać masaż prostaty;
• traktowanie i korygowanie stwierdzonych naruszeń.

W którym dniu cyklu wykonuje się sztuczne zapłodnienie?

Przeprowadzenie sztucznej inseminacji jest skuteczne tylko w okresie okołoowulacyjnym – jest to kilka dni cyklu, w których możliwe jest uwolnienie komórki jajowej (lub jaj w trakcie stymulacji) z pęcherzyka. Dlatego monitorowane są pierwsze fazy cyklu miesiączkowego. Aby to zrobić, możesz zmierzyć temperaturę w odbycie i zbudować wykresy, użyć testów owulacyjnych. Ale najdokładniejszą metodą kontrolowania rozwoju i dojrzewania jaja jest ultradźwięk. Dlatego po krytycznych dniach ultradźwięki wykonuje się dość często, z częstotliwością 1-3 dni. Częstotliwość ultradźwięków może być różna. Im wyższy stopień dojrzałości żeńskiej komórki płciowej, tym częściej wykonuje się USG (aby nie przegapić owulacji i ustalić, w którym dniu cyklu należy rozpocząć sztuczne zapłodnienie).

Idealną opcją jest wprowadzenie plemników do macicy w okresie okołoowulacyjnym 1-3 razy. Pierwszy raz podaje się dzień - dwa przed owulacją, drugi - bezpośrednio w dniu owulacji. A jeśli kilka pęcherzyków dojrzewa w jajnikach, mogą pękać w odstępach 1-2 dni. Następnie ponownie spędź wprowadzenie nasienia. Zwiększa to efektywność całej procedury.

Jednym z czynników decydujących o tym, w którym dniu cyklu przeprowadzić sztuczne zapłodnienie, jest pochodzenie nasienia. Jeśli jest stosowany, można go podawać, koncentrując się tylko na owulacji. Jeśli używane jest świeże (natywne) nasienie, należy wziąć pod uwagę fakt, że wysoką jakość plemników można osiągnąć tylko przy abstynencji przez co najmniej 3 dni. Dlatego nasienie można podać natychmiast po owulacji. Nie szkodzi, ponieważ udowodniono, że jest żywotny do 7 dni.

Jak przebiega sztuczne zapłodnienie?

W wyznaczonym dniu para przybywa do kliniki. Kobieta ma USG. Mężczyzna daje próbkę nasienia. Plemników nie można wprowadzić do jamy macicy od razu bez wcześniejszego przygotowania. Jest to obarczone wstrząsem anafilaktycznym. Ten typ reakcji alergicznej rozwija się dość rzadko, ale jej przebieg zagraża życiu pacjenta. Przygotowanie nasienia (oczyszczanie i zagęszczanie frakcji zdolnej do życia) trwa około dwóch godzin.

Jak działa sztuczne zapłodnienie? Szybko, bezboleśnie, w sterylnych warunkach. Nie musisz się tym martwić. Tak, a odczucia będą minimalne - tylko w momencie, gdy elastyczny najcieńszy cewnik przechodzi przez kanał szyjki macicy.

Kobieta przenosi się na fotel ginekologiczny. Lustra zapewniają dostęp do szyjki macicy. Przygotowane plemniki wraz z pożywką pobiera się do strzykawki i podłącza do cewnika. Lekkim ruchem cewnika wnikają do jamy macicy i ostrożnie wstrzykują przygotowaną zawiesinę „najlepszych” plemników ze strzykawki. Pierwszego dnia wszystko. Manipulacja zakończona. A kobieta pozostaje w pozycji poziomej przez 15-25 minut. Potem wraca do codzienności.

W określonych momentach manipulację powtarza się jeszcze 1-2 razy. Monitorowanie pęcherzyków trwa do owulacji. A po dwóch tygodniach oceniają skuteczność inseminacji - określają poziom hormonu ciążowego - ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Jeśli ciąża nie zostanie potwierdzona, AI powtarza się w kolejnym cyklu.

Skuteczność i szanse na zajście w ciążę

Szansa na zajście w ciążę sztuczną inseminacją jest większa u kobiet poniżej 30 roku życia, z drożnymi jajowodami i prawidłową czynnością owulacyjną. Średnia skuteczność jednego zabiegu to 18%. To nieco więcej niż przy naturalnym stosunku. Jakość użytych plemników odgrywa istotną rolę w pozytywnym wyniku IS.

Niektóre kliniki niepłodności twierdzą, że są tak skuteczne, jak 28%.

Siedemdziesiąt osiem procent kobiet udaje się zajść w ciążę w pierwszych trzech cyklach inseminacji. Skuteczność kolejnych procedur jest znacznie zmniejszona. Dlatego lekarze racjonalnie zmieniają taktykę sztucznej inseminacji i zalecają inne metody IVF po trzykrotnej próbie zapłodnienia.

Należy również wspomnieć, że szanse na sztuczne zapłodnienie rosną w cyklach stymulowanych.

Jeśli para decyduje się na sztuczne zapłodnienie, pierwszą rzeczą, którą musi zrobić, jest znalezienie odpowiedniej kliniki zdrowia reprodukcyjnego, drugą jest przejście przez wszystkie niezbędne procedury, aby zdecydować, czy para może skorzystać z tej metody reprodukcyjnej, trzecią - w w przypadku pozytywnej odpowiedzi należy albo przystąpić do sztucznego zapłodnienia, albo najpierw poddać się niezbędnemu leczeniu.

Jak przygotować się do sztucznego zapłodnienia: podstawowe kroki

Wybór kliniki

Tutaj każda para kieruje się kryteriami, które są dla niej ważne. Ktoś wybiera po cenie (niżej/wyżej), ktoś po renomie kliniki, ktoś po rekomendacjach znajomych, ktoś idzie do tego konkretnego lekarza i nie ma znaczenia gdzie pracuje.

Procedury podejmowania decyzji

W klinice decyzja o przeprowadzeniu sztucznej inseminacji zapada po wykonaniu przez kobietę i mężczyznę kilku zabiegów:

1. badanie przez terapeutę w celu oceny stanu zdrowia kobiety i mężczyzny w celu stwierdzenia obecności lub braku jakichkolwiek chorób;
2. badania laboratoryjne, czyli oddanie krwi w kierunku HIV, na odczyn Wassermana w celu określenia grupy i czynnika Rh, a także pobranie wymazu z pochwy od kobiety i wymazu z cewki moczowej od mężczyzny;
3. badanie diagnostyki czynnościowej: u kobiety – w celu scharakteryzowania cyklu miesiączkowego i przewidywanego czasu owulacji (mierzona jest temperatura w odbycie co najmniej przez trzy cykle miesiączkowe, wykonywane są dodatkowe badania: kolpocytologiczne, drożności jajowodów, dynamiczne oznaczanie liczby szyjki macicy , test postkoitalny); u mężczyzny - w celu scharakteryzowania plemników (wykonuje się spermogram).

Przygotowanie do sztucznego zapłodnienia

Przygotowanie kobiety przebiega według pewnego schematu.

W trzecim lub piątym dniu cyklu jajniki są stymulowane preparatami hormonalnymi. Od szóstego do dziesiątego dnia lekarz regularnie monitoruje wzrost endometrium i pęcherzyków. Robi to za pomocą ultradźwięków co 24 lub 48 godzin.

Gdy tylko lekarz stwierdzi, że pęcherzyki są dojrzałe, a estradiol osiągnął pożądany poziom, kobieta odstawia leki pobudzające, wstrzykuje się Gonadotropinę Kosmówkową w celu wywołania owulacji, która następuje po wstrzyknięciu po 37-40 godzinach. Jajniki reagują na stymulację bardzo silnie (hiperstymulacja) lub bardzo słabo (wtedy lekarz może zalecić przerwanie wszystkiego i podjęcie kolejnej próby).

Drugiego dnia po iniekcji wywołującej owulację przeprowadza się inseminację. W tym samym miejscu następuje dostarczenie nasienia przez mężczyznę. Ten proces ma również swoje własne zasady. Przed oddaniem nasienia mężczyzna musi powstrzymać się od seksu od dwóch do sześciu dni, ale nie więcej. Konieczne jest również oddanie moczu w celu oczyszczenia cewki moczowej, umycie rąk, a następnie przekazanie nasienia do specjalnej probówki. Po upłynnieniu plemniki są specjalnie przygotowywane: plemniki są oczyszczane z płynu nasiennego, usuwane są odpady komórkowe i wybierane są plemniki najbardziej odpowiednie do zapłodnienia.

Procedura inseminacji

Inseminacja odbywa się na zwykłym fotelu ginekologicznym. Kobieta powinna się zrelaksować, aby nie odczuwać bólu, z wyjątkiem zimna z cewnika, za pomocą którego plemniki są wprowadzane do jamy macicy. Następnie musisz się położyć na 30-40 minut i to wszystko, możesz wrócić do swojego zwykłego trybu życia (chyba że nie możesz nosić ciężarów i kochać się gwałtownie). Twój lekarz może również przepisać hormon ciążowy progesteron.

Nie zniechęcaj się

Jeśli tym razem nic się nie stało i po 12-15 dniach kobieta zaczęła miesiączkować, nie należy tracić ducha, wziąć się w garść, poczekać do następnej miesiączki i przygotować się do drugiej sztucznej inseminacji. Masz sześć prób i dopiero gdy po szóstej nie zajdziesz w ciążę, przejdź do innej metody zapłodnienia.

Potrzeba posiadania dziecka jest naturalna dla każdej kobiety. Istnieje jednak wiele trudności, które mogą pojawić się nawet w okresie poczęcia. Aby zwiększyć prawdopodobieństwo pomyślnego zapłodnienia, można zastosować sztuczne zapłodnienie. Taki zabieg można nawet przeprowadzić.

Korzyści z zabiegu

Ogólnie rzecz biorąc, sztuczne zapłodnienie w domu to procedura, w której sztuczne zapłodnienie przeprowadza się za pomocą strzykawki lub podobnego urządzenia. W przeciwieństwie do innych opcji sztucznego zapłodnienia, fuzja nasienia i komórki jajowej odbywa się wewnątrz ciała kobiety. Po zastosowaniu zapłodnienie odbywa się w laboratorium, podczas gdy komórki jajowe są wstępnie pobierane.

Sztuczną inseminację z pewnością można nazwać sposobem bardziej naturalnym. Z tego powodu prawdopodobieństwo pomyślnego zapłodnienia jest znacznie większe. Ponadto ta procedura jest znacznie bezpieczniejsza i tańsza niż inne opcje sztucznego zapłodnienia i jest dostępna dla absolutnie każdego.

Opisana procedura ma znaczną przewagę nawet nad procesem naturalnym, czyli nad inseminacją przez kontakt seksualny. Podczas normalnego stosunku tylko niewielka ilość nasienia dostaje się do jamy macicy, dlatego prawdopodobieństwo, że plemnik dotrze do komórki jajowej, jest bardzo małe. Podczas inseminacji strzykawką cały płyn nasienny dostaje się do macicy, w wyniku czego żeńska komórka rozrodcza może zostać zapłodniona nawet po pierwszym razie.

Przedstawiona metoda może być stosowana przez absolutnie wszystkich, ponieważ praktycznie nie ma przeciwwskazań. Ze względu na swoją skuteczność sztuczną inseminację można przepisać osobom cierpiącym na pewne choroby uniemożliwiające naturalne poczęcie. Procedurę mogą również stosować osoby, które chcą zwiększyć prawdopodobieństwo pomyślnego zapłodnienia, nawet przy braku jakichkolwiek patologii.

Ogólnie rzecz biorąc, korzyści płynące ze sztucznego zapłodnienia są nie do przecenienia, dlatego nie dziwi fakt, że metoda ta jest często stosowana jako alternatywa dla naturalnej lub sztucznej inseminacji.

Przeczytaj także:

Aglutynacja jest podstępną i niebezpieczną patologią

Przygotowanie do zabiegu

Pomimo tego, że inseminacja nie jest skomplikowaną procedurą, jej przygotowanie powinno być traktowane niezwykle odpowiedzialnie i kompetentnie. W przeciwnym razie prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku jest znacznie zmniejszone.

Przede wszystkim przygotowanie do sztucznego zapłodnienia wiąże się z badaniem lekarskim. Jest to konieczne nie tylko dla kobiety, ale także dla jej partnera, który będzie pełnić rolę dawcy nasienia. Badanie zaleca się wykonać nie wcześniej niż 1 rok przed proponowanym zabiegiem. Kompleksowa diagnostyka organizmu może trwać nawet do 6 miesięcy i wiąże się z ogromną liczbą badań i procedur.

Główne z nich to:

• USG narządów miednicy
• testy na infekcje narządów płciowych
• spermogram
• badanie zapalenia wątroby
• ogólne badania moczu i krwi

Ponadto w okresie diagnostycznym ustalana jest najbardziej odpowiednia szacowana data poczęcia. W tym celu szczegółowo bada się cykl menstruacyjny kobiety, co jest konieczne, aby dowiedzieć się - najbardziej optymalny moment do zapłodnienia. Jeśli kobieta ma pewne nieprawidłowości miesiączkowania, przepisuje się jej terapię hormonalną mającą na celu przywrócenie normalnej funkcji narządów rozrodczych.

Po zdiagnozowaniu i ustaleniu określonego czasu na zapłodnienie, ważne jest, aby upewnić się, że dostępne są niezbędne narzędzia do operacji. Możesz kupić niezbędne elementy osobno, ale w tej chwili dostępne są specjalne zestawy zaprojektowane specjalnie do inseminacji w domu.

Obejmują one następujące narzędzia:

• badanie FSH
• strzykawka
• cewnik
• wziernik ginekologiczny
• pipeta
• produkty higieniczne

Zaleca się również zakup dodatkowych wacików, czystych ręczników i środków dezynfekujących. Bezpośrednio przed operacją należy udać się do łazienki lub pod prysznic, dokładnie myjąc genitalia. To wyeliminuje możliwość infekcji.

Ogólnie rzecz biorąc, przygotowanie do zabiegu powinno być tak dokładne, jak to możliwe, ponieważ od tego zależy prawdopodobieństwo zajścia w ciążę.

Przeczytaj także:

Żylaki powrózka nasiennego: rekonwalescencja po operacjach, nowoczesne rodzaje leczenia, konsekwencje operacji

Korzystanie z testów owulacyjnych

Jak już wspomniano, niezwykle ważny dla inseminacji jest wybór odpowiedniego okresu. Największa szansa na powodzenie występuje w czasie owulacji - procesu, w którym komórka jajowa jest uwalniana z jajników i przemieszcza się do macicy.

Zestawy do inseminacji zwykle zawierają analizy testowe na zawartość hormonów stymulujących pracę pęcherzyków, a także testy mające na celu ustalenie optymalnego terminu zabiegu. Aby zajść w ciążę, należy dokonać inseminacji na kilka dni przed przewidywaną datą owulacji. Procedurę należy powtórzyć po 2 dniach. Możesz powtarzać operację co 48 godzin.

Musisz przeprowadzić test owulacyjny 2 razy, a między testami powinien upłynąć 1 tydzień. W którym dniu cyklu miesiączkowego przeprowadzana jest analiza, nie jest fundamentalnie ważnym wskaźnikiem.

Aby wykonać analizę, musisz zebrać mocz w specjalnym pojemniku. Do określenia owulacji najlepiej wykorzystać płyn moczowy pobrany rano, gdyż zawiera najwięcej hormonów. Umieść pasek testowy w pojemniku i odczekaj 10 minut. Jeśli pojawiająca się linia jest jaśniejsza lub odpowiada linii księgowej, test można uznać za pozytywny.

Niewątpliwie określenie owulacji za pomocą specjalnego testu jest bardzo ważną procedurą, która ma znaczący wpływ na powodzenie operacji.

Etapy zapłodnienia

Po wdrożeniu opisanych powyżej środków przygotowawczych można przejść bezpośrednio do procedury. Sztuczne zapłodnienie przeprowadza się w kilku etapach, z których każdy wymaga maksymalnej staranności i uwagi.

Główne etapy inseminacji:

1. Zbiór materiałów. Przede wszystkim musisz przygotować płyn nasienny. Wytrysk należy wykonać w specjalnym pojemniku. Należy pamiętać, że żywotność plemników jest znikoma, dlatego płyn nasienny przechowywany w lodówce można wykorzystać do zapłodnienia nie później niż 2 godziny po otrzymaniu. Sperma, nawet w specjalnym pojemniku, nie jest zalecana do transportu, ponieważ wpływa to na jej właściwości.
2. . Aby uprościć pobieranie płynu nasiennego za pomocą strzykawki i jego dalsze wstrzyknięcie do narządu płciowego, zaleca się utrzymywanie go w cieple przez pewien czas. Również w tym okresie należy przykryć pojemnik, aby nasienie przyciemniło się, ponieważ bezpośrednie światło słoneczne ma negatywny wpływ na stan plemników. Bardzo ważne jest, aby nie wstrząsać powstałym materiałem. Skroplenie zajmuje 10-20 minut.
3. Zapłodnienie. Następnie należy pobrać płyn nasienny do przygotowanej strzykawki i wstrzyknąć jego zawartość do jamy pochwy. Jednocześnie zaleca się jak największy relaks. Aby zwiększyć prawdopodobieństwo zapłodnienia, instrument należy umieścić głębiej, ale nie należy próbować sięgać bezpośrednio do macicy, ponieważ jest to niezwykle trudne, zwłaszcza że narząd płciowy może zostać w ten sposób uszkodzony. Tłok należy wcisnąć jednym płynnym, powolnym ruchem.
4. Ostatni etap. Po wstrzyknięciu nasion należy usunąć wziernik, jeśli był używany podczas inseminacji. Powinieneś leżeć na plecach przez około 30-40 minut. Jest to konieczne, aby plemniki dotarły do ​​jamy macicy, co zwiększa prawdopodobieństwo zajścia w ciążę. Dla wygody możesz podłożyć pod siebie poduszkę, po uprzednim położeniu ręcznika na wierzchu.

Jedną z nowoczesnych technik wspomaganego rozrodu jest inseminacja domaciczna. Tak nazywa się sztuczne (poza stosunkiem) wprowadzenie plemników do jamy macicy w celu zwiększenia prawdopodobieństwa zajścia w ciążę. Pomimo dość długiej historii i łatwości wdrożenia, metoda ta zdecydowanie zajmuje swoją niszę w leczeniu niektórych typów. Aby zwiększyć skuteczność zabiegu, należy dokładnie podejść do określenia wskazań i wstępnego badania partnerów.

Odniesienie historyczne

Początkowo sztuczną inseminację z wprowadzeniem nasienia do pochwy zastosował do zapłodnienia psa w 1780 roku Włoch Lazaro Spalazzi. Opublikowane informacje o uzyskaniu normalnego i zdolnego do życia potomstwa zainspirowały szkockiego chirurga Johna Huntera praktykującego w Londynie w 1790 roku. Na jego zalecenie mężczyzna cierpiący na spodziectwo zebrał nasienie, które wprowadził do pochwy swojej żony. Była to pierwsza udokumentowana udana próba zapłodnienia, w wyniku której kobieta zaszła w ciążę.

Od drugiej połowy XIX wieku sztuczne zapłodnienie jest szeroko stosowane w leczeniu niepłodności w wielu krajach europejskich. Początkowo natywne nasienie wstrzykiwano do tylnego sklepienia pochwy kobiety. Następnie opracowano techniki z irygacją szyjki macicy, podaniem doszyjkowym i zastosowaniem specjalnego kapturka szyjkowego.

W 1960 roku opracowano techniki ekstrakcji wzbogaconych i oczyszczonych porcji plemników. Dało to impuls do dalszego rozwoju technologii reprodukcyjnych. Aby zwiększyć prawdopodobieństwo poczęcia, plemniki zaczęto wstrzykiwać bezpośrednio do jamy macicy, a nawet do ujścia jajowodów. Stosowano również metodę inseminacji dootrzewnowej, polegającą na wprowadzeniu porcji przygotowanego nasienia bezpośrednio do jajnika przez nakłucie przestrzeni Douglasa.

Nawet późniejsze wprowadzenie złożonych inwazyjnych i pozaustrojowych technologii reprodukcyjnych nie doprowadziło do utraty znaczenia sztucznej inseminacji. Obecnie stosuje się głównie wewnątrzmaciczne wstrzyknięcie plemnika i często ta technika staje się pierwszym i skutecznym sposobem pomocy niepłodnym parom.

Wskazania do inseminacji domacicznej

Sztuczna inseminacja domaciczna może być stosowana tylko w określonej grupie niepłodnych par. Ustalenie wskazań i przeciwwskazań wraz z prognozą skuteczności zabiegu przeprowadza się po zbadaniu obojga partnerów seksualnych. Ale w niektórych przypadkach ocena zdrowia reprodukcyjnego jest wymagana tylko w przypadku kobiety. Dzieje się tak, jeśli chcesz zajść w ciążę poza związkiem małżeńskim lub jeśli mężczyzna ma przeszkody nie do pokonania w spermatogenezie (z jakiegoś powodu brak obu jąder).

W Federacji Rosyjskiej, decydując o celowości inseminacji nasieniem męża lub dawcy, opierają się na Rozporządzeniu Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 67 z dnia 26 lutego 2003 r. Przydziel zeznania kobiety i jej partnera seksualnego (męża).

Inseminacja domaciczna zamrożonym nasieniem dawcy jest stosowana, gdy mąż ma choroby dziedziczne o niekorzystnym rokowaniu medycznym i genetycznym oraz przy zaburzeniach seksualnych i wytrysku, jeśli nie kwalifikują się do leczenia. Wskazaniem jest również brak stałego partnera seksualnego u kobiety.

Inseminacja domaciczna nasieniem męża (natywnym, preparowanym lub kriokonserwowanym) wykonywana jest przy czynniku niepłodności szyjkowej, pochwicy, niepłodności niewiadomego pochodzenia, zaburzeniach owulacji, łagodnych. Czynnikiem męskim są umiarkowane zaburzenia ejakulacyjno-seksualne oraz obecność małopłodnych plemników.

Podobnie jak inne metody pomocnicze, inseminacja nie jest przeprowadzana w obecności aktywnego procesu zapalnego, choroby zakaźnej lub nowotworu złośliwego o dowolnej lokalizacji. Przyczyną odmowy mogą być również niektóre choroby psychiczne i somatyczne, jeśli są przeciwwskazaniem do ciąży. Nie można stosować inseminacji oraz w obecności wyraźnych wad rozwojowych i patologii macicy, uniemożliwiających noszenie dziecka.

Metodologia

Do wykonania inseminacji domacicznej kobieta nie wymaga hospitalizacji. W zależności od rodzaju niepłodności zabieg przeprowadzany jest w cyklu naturalnym lub stymulowanym kobiety. Protokół hormonalnej stymulacji hiperowulacji jest ustalany przez lekarza i najczęściej jest podobny do tego w przygotowaniu.

Wstępnie przeprowadzane jest dokładne badanie partnerów w celu ustalenia najbardziej prawdopodobnej przyczyny niepłodności. Konieczne jest podejmowanie prób leczenia i korygowania zidentyfikowanych odchyleń poprzez wielokrotne monitorowanie wyników. Dopiero wtedy można podjąć decyzję o konieczności inseminacji z oceną konieczności użycia zamrożonego nasienia dawcy.

Istnieje kilka etapów procedury:

• zastosowanie protokołu stymulacji hiperowulacji u kobiety (w razie konieczności);
• oraz monitorowanie laboratoryjne wystąpienia naturalnej lub stymulowanej owulacji;
• pobranie nasienia od partnera seksualnego lub rozmrożenie kriokonserwowanego nasienia dawcy (lub męża) odbywa się w okresie okołoowulacyjnym;
• przygotowanie nasienia do inseminacji;
• wprowadzenie otrzymanej porcji materiału przez kanał szyjki macicy do macicy za pomocą strzykawki z dołączonym cienkim cewnikiem.

Sam zabieg inseminacji domacicznej jest krótki i bezbolesny. Aby ułatwić dostęp i zapewnić kontrolę wzrokową, lekarz zwykle stosuje lusterka dopochwowe. Szyjka macicy zwykle nie wymaga dodatkowego rozszerzania, niewielka średnica cewnika pozwala na łatwe przeprowadzenie go przez kanał szyjki macicy, który w czasie owulacji jest uchylony. Jednak czasami wymagane są rozszerzacze szyjki macicy o małej średnicy. Obecnie do inseminacji stosuje się półsztywne lub elastyczne cewniki z pamięcią.

Iniekcja domaciczna plemników odbywa się bez użycia jakichkolwiek środków wizualizacji położenia końcówki cewnika. Podczas zabiegu lekarz koncentruje się na swoich odczuciach podczas przechodzenia przez kanał szyjki macicy i naciskania tłoka strzykawki. Po zakończeniu wprowadzania całej porcji przygotowanego nasienia ostrożnie usuwa się cewnik. Po inseminacji domacicznej zaleca się, aby kobieta leżała na plecach przez 30 minut. Jednocześnie lekarz koniecznie monitoruje pojawienie się objawów wyraźnej reakcji wazowagalnej i anafilaksji, jeśli to konieczne, udzielając pomocy w nagłych wypadkach.

Przygotowanie nasienia

Inseminacja domaciczna to prosty, bezbolesny i nieinwazyjny sposób na zwiększenie szans na zapłodnienie owulującego jaja. Jednocześnie plemniki nie muszą przetrwać w kwaśnym i nie zawsze sprzyjającym środowisku pochwy i samodzielnie przedostać się przez kanał szyjki macicy. Dzięki temu nawet niedostatecznie aktywne męskie komórki rozrodcze mają możliwość uczestniczenia w zapłodnieniu. A wysokie stężenie plemników sztucznie wytworzonych w jamie macicy znacznie zwiększa prawdopodobieństwo poczęcia.

Podczas przeprowadzania inseminacji domacicznej wykorzystuje się nasienie partnera seksualnego kobiety lub zamrożony materiał biologiczny dawcy. Wybór zależy od jakości ejakulatu, obecności przeciwwskazań do stosowania biomateriału męża (na przykład w obecności poważnych nieprawidłowości genetycznych) i innych kryteriów. Nie ma specjalnych wymagań dotyczących pobierania nasienia natywnego. Ale pożądane jest, aby otrzymać wytrysk w placówce medycznej w celu jak najszybszego i najdelikatniejszego transportu do laboratorium.

Nasienie przeznaczone do inseminacji przechodzi krótkie wstępne przygotowanie. Zwykle trwa nie dłużej niż 3 godziny. Przygotowanie jest niezbędne do wyselekcjonowania żywotnych plemników i uzyskania jak najbardziej oczyszczonego materiału przed wprowadzeniem go do jamy macicy. Nasienie pobrane od partnera seksualnego lub dawcy jest badane zgodnie ze standardami WHO w celu ustalenia ilości i jakości plemników, oceny perspektyw wykorzystania go do inseminacji (o głównej metodzie analizy nasienia pisaliśmy w naszym artykule „”). Następnie natywny ejakulat pozostawia się na 30 minut do naturalnego upłynnienia, a rozmrożoną próbkę można natychmiast przetworzyć.

Do przygotowania nasienia można zastosować jedną z następujących metod:

• pływające, oparte na aktywnym ruchu ruchomych i żywotnych plemników na powierzchni medium myjącego;
• mycie lekami zwiększającymi ruchliwość plemników (pentoksyfiliny, metyloksantyny);
• odwirowanie rozcieńczonej próbki nasienia w celu uzyskania gradientu gęstości;
• filtracja przemytej i odwirowanej części ejakulatu przez włókno szklane.

Wybór metody przygotowania materiału zależy od zawartości morfologicznie prawidłowych i dojrzałych komórek rozrodczych oraz klasy ich ruchliwości. W każdym przypadku sposób przetwarzania nasienia do inseminacji domacicznej powinien zapewniać jak najpełniejsze usunięcie plazmy nasienia. Jest to konieczne, aby zapobiec rozwojowi wstrząsu anafilaktycznego i innych niepożądanych reakcji organizmu kobiety. Wraz z osoczem nasienia usuwane są białka antygenowe (białka) i prostaglandyny.

Istotne jest również uwolnienie ejakulatu od martwych, niedojrzałych i nieruchomych plemników, leukocytów, bakterii i domieszek komórek nabłonkowych. Właściwa obróbka wstępna zapewnia plemnikom ochronę przed powstającymi wolnymi rodnikami tlenowymi i utrzymuje stabilność materiału genetycznego komórek. W wyniku obróbki specjalista otrzymuje próbkę o maksymalnym stężeniu plemników nadających się do zapłodnienia. Nie można go przechowywać i należy go użyć tego samego dnia.

sztuczne zapłodnienie w domu

Czasami inseminacja domaciczna wykonywana jest w domu, w takim przypadku para używa specjalnego zestawu i natywnego świeżego ejakulatu. Ale jednocześnie plemniki nie są wstrzykiwane do jamy macicy, aby uniknąć infekcji i rozwoju anafilaksji. Dlatego ta procedura jest właściwie pochwowa. Zestaw do inseminacji domacicznej w domu najczęściej obejmuje badanie moczu na poziom FSH i hCG, strzykawkę i przedłużacz do niej, wziernik dopochwowy oraz rękawiczki jednorazowe. Sperma jest wciągana do strzykawki i wstrzykiwana głęboko do pochwy za pomocą przedłużacza. Pozwala to na stworzenie wysokiego stężenia plemników w pobliżu szyjki macicy.

Po zabiegu kobieta musi pozostać w pozycji poziomej z uniesioną miednicą przez co najmniej 30 minut, aby uniknąć wycieku nasienia. Orgazm zwiększa prawdopodobieństwo zajścia w ciążę, ponieważ pomaga zmniejszyć ścianki pochwy i zmienia drożność kanału szyjki macicy.

Zestaw zawiera również bardzo czułe testy ciążowe. Pozwalają one już w 11 dniu po inseminacji wykryć swoisty wzrost poziomu hCG w moczu. Przy wyniku negatywnym i opóźnieniu miesiączki test powtarza się po 5-7 dniach.

Wydajność metody

Według Europejskiego Towarzystwa Rozrodu Człowieka i Embriologii rokowanie ciąży po pojedynczej inseminacji domacicznej wynosi nawet 12%. Jednocześnie powtórzenie zabiegu w tym samym cyklu tylko nieznacznie zwiększa prawdopodobieństwo poczęcia. Przede wszystkim na skuteczność inseminacji wpływa czas jej wykonania, pożądane jest przeprowadzenie zabiegu jak najbliżej czasu owulacji. W zależności od indywidualnych cech okres okołoowulacyjny rozpoczyna się już 12 dnia cyklu jajnikowo-miesiączkowego lub przypada na 14-16 dzień. Dlatego bardzo ważne jest jak najdokładniejsze określenie czasu spodziewanej owulacji.

Do planowania terminu inseminacji wykorzystuje się wyniki ultrasonograficznego przezpochwowego monitorowania dojrzewania pęcherzyków oraz dynamicznego monitorowania poziomu hormonu luteinizującego w moczu. Te same badania pozwalają dobrać czas iniekcji preparatów na bazie gonadotropiny kosmówkowej, głównego wyzwalacza owulacji podczas protokołu stymulacji. Owulacja występuje zwykle 40 do 45 godzin po szczytowym poziomie hormonu luteinizującego w moczu. W tym okresie pożądane jest przeprowadzenie inseminacji domacicznej.

Na powodzenie zabiegu ma wpływ rodzaj niepłodności, parametry nasienia użytego podczas inseminacji oraz wiek partnerów. Ważny jest również stan jajowodów, grubość i przydatność czynnościowa endometrium w bieżącym cyklu. W celu wstępnej prognozy inseminacji, czasami w dniu zabiegu kobieta poddawana jest trójwymiarowemu USG z określeniem objętości endometrium. Objętość 2 ml lub większa jest uważana za wystarczającą do implantacji płodowego jaja.

Im silniejsza płodność plemnika użytego do sztucznego zapłodnienia, tym większa szansa na pomyślną ciążę. Najważniejszymi parametrami są ruchliwość plemników z możliwością ich celowego ruchu, poprawność budowy morfologicznej oraz dojrzałość komórek rozrodczych.

Inseminacja jest wskazana w łagodnej i umiarkowanej niepłodności męskiej, gdy w ejakulacie znajduje się nie więcej niż 30% nieprawidłowych lub nieaktywnych plemników (wg standardów WHO). Aby ocenić perspektywy wykorzystania nasienia do podawania domacicznego, przeprowadza się analizę próbki uzyskanej po przetworzeniu. A najważniejszym wskaźnikiem w tym przypadku jest całkowita liczba ruchliwych plemników.

Zagrożenia i możliwe komplikacje

Inseminacja domaciczna jest małoinwazyjną techniką rozrodczą. W zdecydowanej większości przypadków nie powoduje u kobiety wyraźnego dyskomfortu i przebiega bez powikłań. Jednak ryzyko rozwoju różnych działań niepożądanych nadal istnieje.

Możliwe powikłania tej procedury to:

• ból w podbrzuszu bezpośrednio po wprowadzeniu przygotowanego nasienia, który najczęściej jest związany z reakcją szyjki macicy na wprowadzenie cewnika do szyjki macicy i mechaniczne podrażnienie tkanek;
• reakcja wazowagalna o różnym nasileniu - ten stan jest związany z odruchową reakcją na manipulacje szyjką macicy, podczas gdy dochodzi do rozszerzenia naczyń obwodowych, zmniejszenia częstości akcji serca i obniżenia ciśnienia krwi;
• ogólna reakcja alergiczna na związki zawarte w środkach myjących, najczęściej alergenem jest benzylopenicylina i albumina surowicy bydlęcej;
• zespół hiperstymulacji jajników, jeśli inseminacja została przeprowadzona na tle prowokacji superowulacji;
• zakażenie jamy macicy i narządów miednicy mniejszej (prawdopodobieństwo mniejsze niż 0,2%), co wiąże się z wprowadzeniem cewnika lub stosowaniem rozszerzaczy szyjki macicy.

Oddzielnie występują powikłania związane z ciążą po inseminacji. Należą do nich ciąże mnogie (przy zastosowaniu protokołu ze stymulacją hiperowulacji) oraz samoistne poronienia we wczesnych stadiach.

Inseminacja domaciczna może nie dać pozytywnego wyniku w pierwszym cyklu rozrodczym. Zabieg można powtórzyć do 4 razy, nie wpłynie to negatywnie na organizm kobiety i nie spowoduje poważnych komplikacji. Jeśli metoda jest nieskuteczna, rozstrzygana jest kwestia zapłodnienia in vitro.