Leczenie okluzji zębów. Rodzaje zgryzu i skuteczne metody leczenia patologii

Wielu pacjentów gabinetów stomatologicznych często nie rozumie znaczenia niektórych terminów. Na przykład koncepcja „artykulacji” powstała wiele lat temu, ale jej znaczenie wciąż nie jest jasne dla wszystkich. Okluzja i zgryz, a także artykulacja, nazywane są zwykle różnymi stanami narządu żucia. Niektórzy autorzy uważają, że okluzja jest rodzajem pochodnej artykulacji. Termin „okluzja” ma coś wspólnego z okluzją zębów, oznacza związek zamkniętego uzębienia.

Artykulacja i okluzja - co to jest?

Za okluzję zębów w stomatologii uważa się ostrożne oparcie zębów trzonowych i przedtrzonowych łuków zębowych w spoczynku fizjologicznym lub podczas żucia. Prawidłowy zgryz zębów można uznać za długoterminową i wysokiej jakości pracę układu stomatologicznego przy prawidłowych rysach twarzy. Kontakt powierzchni tnących grup siecznych zębów obu szczęk przyczynia się do powstania zgryzu bezpośredniego, ale głównymi oznakami artykulacji są wszelkie ruchy szczęki podczas mówienia, połykania, śpiewania.

Okluzja i okluzja funkcjonująca mają w praktyce stomatologicznej ścisły związek. Genetyka wpływa na prawidłowe wyrzynanie się zębów, kształtowanie się stanu szczęk względem siebie oraz jakość zgryzu centralnego. Brak obciążonej dziedziczności u krewnych nie neguje obowiązkowego monitorowania powstawania pierwotnej okluzji. Przyczyny przyczyniające się do patologicznego powstawania zgryzu:

• długotrwałe używanie smoczków;
• choroby przestrzeni zagardłowej;
• ssanie palca.

Od trzeciego roku życia dziecko rozwija umiejętność połykania. Obecność problemów z migdałkami, migdałkami i zatokami przyczynia się do nabywania umiejętności patologicznego połykania do czwartego roku życia. To z kolei przyczynia się do powstawania anomalii zgryzu. Ważne jest, aby nie przegapić chwili i udać się na konsultację do ortodonty w odpowiednim czasie. Specjalista określi czynniki sprawcze i zapobiegnie rozwojowi anomalii. We wczesnych stadiach patologię rozwoju układu dentystycznego lekarz określa wizualnie. Powinieneś słuchać zaleceń swojego dentysty. Im szybciej problem zostanie zidentyfikowany, tym skuteczniejsze będzie leczenie. Upośledzony ruch szczęki i kontakt z powierzchnią żującą negatywnie wpływają na proces spożywania i trawienia pokarmu.

Niektórzy naukowcy są skłonni wierzyć, że kontakt szczęki i ruchy szczęki są ze sobą ściśle powiązane. Procesy te łączą pracę obu szczęk względem siebie, narządu żucia i stawów.

Rodzaje okluzji

Główny rozwój układu stomatologicznego następuje w wieku od czterech do sześciu lat. W tym czasie rozwijają się umiejętności mówienia, jedzenia i połykania, a także dojrzewają pęcherzyki zawiązków ósmych zębów. Rozwój kończy się w wieku szesnastu lat.

Dentyści identyfikują tymczasowe zamknięcie zębów podczas żucia i fizjologicznego odpoczynku. Rodzaje okluzji zależą od specyfiki skurczów mięśni i ruchów stawów. Klasyfikacja opiera się na funkcji motorycznej ruchomej szczęki.

Wyróżnia się następujące typy:

• zgryz boczny powstaje poprzez przesunięcie łuków zębowych w lewo lub w prawo względem siebie;
• zgryz centralny – powierzchnie styku obu łuków zębowych stykają się w spoczynku z przeciwstawnymi zębami;
• zgryz przedni - wystająca żuchwa sprzyja bliskiemu kontaktowi siekaczy obu szczęk bez ruchu.

Łatwo jest zapobiec rozwojowi patologicznego zwarcia zębów u dzieci z zgryzem centralnym, jeśli w porę wykryte zostaną braki. Ortodonta pomoże dziecku nabyć prawidłowe umiejętności mówienia, jedzenia i połykania.

Prawidłowe zamknięcie występuje u osób z okluzją centralną, w której każdy członek łuku zębowego jest umiejscowiony w określonym miejscu. Kontakt koron zębowych i ich funkcja motoryczna są połączone w jednym systemie zębowo-twarzowym.

Centralny

Zgryz centralny rozpoznaje się, gdy dochodzi do zamknięcia łuków zębowych z największą liczbą guzków bez ruchu szczęki. Pionowa linia twarzy przebiega wzdłuż linii podziału środkowych siekaczy obu szczęk. Mięśnie okolicy twarzy kurczą się synchronicznie. Staw w spoczynku określa się bez patologii.

Określenie zwarcia centralnego przeprowadza się według następujących kryteriów:

Głównym wskaźnikiem centralnego stanu spoczynku jest bliski kontakt łuków zębowych wzdłuż antagonistycznych guzków. W bezzębnej jamie ustnej nie ma okluzji centralnej, istnieje natomiast równowaga centralna, położenie jednego obiektu względem drugiego. Mówimy o stosunku szczęk do siebie. W relacji centralnej może nie występować okluzja centryczna

W relacji centrycznej nie ma kontaktu szczęk, ponieważ nie ma zębów. Centralny stosunek jest stały dla każdego człowieka i nie zmienia się przez całe życie. Zgryz centralny można przywrócić podczas protetyki, wykorzystując centralne położenie szczęk.

Przód

Okluzja ta bardzo różni się od okluzji centralnej. Zamknięcie przedniej grupy zębów w spoczynku fizjologicznym następuje, gdy korpus szczęki przesuwa się do przodu. Ruchoma część stawu jest przesunięta do przodu – jest to główny objaw zgryzu przedniego.

Charakterystyczne kontakty zębowe zgryzu przedniego:

• środkowa linia twarzy pokrywa się z odstępem między przednimi siekaczami;
• charakteryzuje się kontaktem powierzchni tnących siekaczy w obszarze czołowym;
• Wzdłuż linii zamknięcia znajdują się przestrzenie w kształcie rombu.

Boczny

Boczne powiązanie łuków zębowych występuje, gdy ruchoma szczęka przesuwa się na bok. W stawie występują ruchy okrężne, które nie są typowe dla okluzji centralnej.

Charakterystyczne stany zębów w relacji bocznej:

• przesunięcie linii środkowej twarzy;
• punkty kontaktowe tworzą guzki o tej samej nazwie po stronie przemieszczenia i przeciwne po stronie przeciwnej, gdy układ zębowo-twarzowy jest nieruchomy.

Rodzaje okluzji fizjologicznej

W stomatologii wyróżnia się różne rodzaje okluzji, które zapewniają prawidłowe funkcjonowanie jamy ustnej. To samo tyczy się ukąszenia. Każdy rodzaj zgryzu fizjologicznego pozwala zachować artykulację, proces przeżuwania pokarmu, owal twarzy ma prawidłowy kształt i uśmiech.

Zwyczajowo rozróżnia się następujące typy okluzji fizjologicznej:

• Zgryz ortognatyczny charakteryzuje się ostrożnym kontaktem każdej korony zęba górnego z antagonistą znajdującym się poniżej. W spoczynku nie ma przerw w punktach styku zębów. Górna grupa sieczna obejmuje dolną grupę sieczną w jednej trzeciej korpusu zęba.
• Zgryz progeniczny powstaje poprzez przesunięcie ruchomej szczęki do przodu. Fizjologia stawu zostaje zachowana.
• Zgryz bezpośredni lub okluzja bezpośrednia wyróżnia się poprzez kontakt krawędzi tnących grup siecznych obu szczęk. Prosty ma miejsce, gdy łuki zębowe każdej płaszczyzny przebiegają równolegle. Takie ułożenie zębów uważa się za normalne, jednak bezpośrednia okluzja przyczynia się do rozwoju patologicznego ścierania.
• Zgryz dwuprognatyczny charakteryzuje się wysunięciem grup siecznych obu szczęk w stronę powierzchni przedsionkowej. To udoskonalenie zębów przednich pozwala zachować jakość powierzchni żujących.

Wady zgryzu

Przypadków okluzji bezpośredniej jest sporo, jednak okluzja ze zmianami w klasycznym zamknięciu zębów nie jest rzadkością. Rodzaje nieprawidłowego zgryzu:
(zalecamy przeczytanie: leczenie zgryzu mezjalnego)

Piękno naszego uśmiechu zależy od stanu naszych zębów. To ważny element, ale to nie wystarczy. Nawet zdrowe zęby mogą zostać nieprawidłowo umieszczone w jamie ustnej, co może skutkować wadą zgryzu. Górna i dolna szczęka, a mianowicie ruch tej ostatniej, biorą udział w procesie ludzkiego życia. Żucie, połykanie, wymawianie dźwięków – to wszystko nie jest możliwe bez jego normalnego funkcjonowania. Pierwsza i ostatnia akcja ma swoją specyfikę, która jest bezpośrednio związana z prawidłowym zamknięciem zębów górnej i dolnej szczęki. Zjawisko to nazywa się okluzją.

Okluzja zębów

Co to jest okluzja?

Ta łacińska nazwa oznacza zamknięcie, sprzęgło. Okluzja w stomatologii odnosi się do pracy górnej i dolnej szczęki oraz ich połączenia. Znane zwykłemu człowiekowi. Ale to nie jest dokładnie to samo. Koncepcje okluzji funkcjonalnej krzyżują się ze sobą w praktyce stomatologicznej. Rozwój zgryzu i okluzji zależy od predyspozycji genetycznych. Jeśli takie anomalie rozwojowe nie zostaną zaobserwowane u bliskich krewnych, rodzice muszą monitorować swoje dziecko podczas rozwoju uzębienia i zapobiegać rozwojowi złych nawyków. Nie można ignorować czynników przyczyniających się do nieprawidłowego rozwoju szczęki. Obejmują one:

• długotrwałe ssanie smoczka przez dziecko;
• choroby nosogardzieli;
• nawyk ssania kciuka.

Dość często w wieku 4 lat dziecko rozwija umiejętność nieprawidłowego połykania. Dentyści często kojarzą takie zmiany z różnymi chorobami górnych dróg oddechowych. Taki nieprawidłowo ukształtowany odruch prowadzi do rozwoju nieprawidłowej okluzji. W przypadku zauważenia zmian należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Znajdzie przyczynę i zapobiegnie nieprawidłowemu rozwojowi.

Dentysta zauważa to już we wczesnych stadiach jego rozwoju. Przepisane leczenie należy rozpocząć jak najszybciej. Likwidacja początkowych zmian w zgryzie jest bardzo ważna, ponieważ nieprawidłowy kontakt zębów górnej i dolnej szczęki wpływa na proces żucia.

Dentyści często spierają się o definicje artykulacji i okluzji. Pytanie jest kontrowersyjne. Niektórzy twierdzą, że artykulacja reprezentuje proces stykania się rzędów podczas mówienia, żucia i innych czynności. Ich zdaniem okluzja to pozycja szczęk w spoczynku.

Inna opinia mówi o związku pojęć. Zatem ich zdaniem artykulacja jest główną koncepcją, a okluzja zgryzu jest jej przejawem. Ale wszyscy zgadzają się co do jednego: procesy reprezentują połączenie rzędów górnej i dolnej szczęki, mięśni twarzy i stawów.

Rodzaje okluzji

Układ stomatologiczny jest w pełni ukształtowany w wieku 16 lat. Jednak jego główne powstawanie wiąże się z okresem 4-6 lat życia dziecka. To właśnie w tym okresie dziecko rozwija funkcje żucia, mówienia i połykania. Podstawy trzeciego zęba trzonowego aktywnie się rozwijają. Dlatego bardzo ważne jest monitorowanie rozwoju i, jeśli to konieczne, przepisanie leczenia okluzji w odpowiednim czasie. Unikaj rozwijania złych nawyków związanych z jamą ustną w dzieciństwie. W procesie rozwoju stomatologii wyróżnia się zgryz tymczasowy i stały.

Tymczasowy

Istnieje również inna gradacja rodzajów okluzji. Każdy z nich ma swój własny zestaw cech. Rodzaje okluzji zależą od charakterystyki mięśni i stawów szczęki. Zwykle brana jest pod uwagę praca żuchwy.

1. Okluzja centralna. Grupy mięśni odpowiedzialne za zamknięcie i położenie kości szczęki działają prawidłowo. Ich działania są skoordynowane, jednolite i płynne. Zwarcie centralne i centralne położenie szczęk decydują o ułożeniu rzędów w jamie ustnej. Połączenie zębów następuje przy maksymalnej liczbie kontaktów. Głowa i guzek stawu charakteryzują się bliskością siebie. Charakterystyczne jest, że głowa żuchwy znajduje się blisko guzka stawowego.
2. Zgryz przedni polega na zbieżności położenia siekaczy w taki sposób, aby pokrywał się z centralną linią twarzy. Charakteryzuje się wizualnym wypchnięciem żuchwy do przodu. Dzieje się tak z powodu pracy mięśni skrzydłowych. Przednie zęby ściśle przylegają do krawędzi tnących. Istnieje kontakt gruźliczy z uzębieniem. W zwarciu przednim często występuje normalna okluzja. Główną różnicą w stosunku do centralnej jest bliskie położenie głowy żuchwy do guzków stawowych i jej przesunięcie do przodu.
3. Okluzja dystalna. Charakteryzuje się położeniem rzędów, w którym wizualnie górna szczęka wygląda na większą niż dolna. W wielu przypadkach jest to anomalia. Występuje niedorozwój żuchwy. Nos wizualnie się powiększa, usta nie zamykają się, zauważalny jest fałd podbródka. Wyróżnia się dwa podtypy takiego zgryzu: zębowo-wyrostkowy i szkieletowy.
4. Zgryz boczny szczęki. Podzielony na prawy i lewy. Sądząc po nazwie, jasne jest, że ta postać choroby charakteryzuje się przesunięciem żuchwy na bok. Gdy dolny rząd zostanie przesunięty w prawo lub w lewo, stykają się one z tym samym obszarem górnej szczęki. Głowa żuchwy jest ruchoma, z jednej strony nie pozostaje u nasady stawu, a z drugiej porusza się ku górze. Naruszeniu okluzji towarzyszy ucisk mięśnia bocznego skrzydłowego. Linia środkowa twarzy i przednich siekaczy przesuwa się w jedną stronę.
5. Głęboka okluzja sieczna ma dwa stopnie anomalii rozwojowej. Pierwszy charakteryzuje się kontaktem gruźliczo-tnącym pomiędzy siekaczami szczęk. Głęboka okluzja sieczna w drugiej fazie charakteryzuje się wyraźnym brakiem kontaktu pomiędzy tymi zębami.

Głębokie ugryzienie

Nieprawidłowe ukształtowanie się układu twarzowo-zębowego diagnozuje się już we wczesnym dzieciństwie, dzięki czemu możliwe jest wykrycie wady i skorygowanie jej już na etapie rozwojowym. Dzięki temu dziecko rozwinie prawidłowe umiejętności połykania, żucia i mówienia.

Poprawne oznacza kontakt górnego i dolnego rzędu. Zgryz jest bezpośrednio powiązany z okluzją. Górne siekacze zakrywają dolne. Zgryz boczny przesuwa rząd na bok. Często towarzyszy temu okluzja boczna. Obserwują również, czy występuje ukośny zgryz. Jeśli jest prawidłowy, układ zębów w rzędzie odpowiada sobie. W stomatologii wyróżnia się różne rodzaje zgryzów: grupy fizjologiczne i patologiczne.

Proste ugryzienie

Należy do grupy fizjologicznej. Jest to rodzaj okluzji bezpośredniej, kiedy siekacze przyjmują pozycję znajdującą się jedna na drugiej. Prowadzi to do szybkiego zużycia szkliwa i stopniowego niszczenia zębów. Przy prawidłowym zgryzie zęby zachodzą na siebie, a górne zakrywają dolne w 1/3 widocznej części.

Patologiczne otarcie przy zgryzie bezpośrednim nie następuje natychmiast, potrzeba dużo czasu, aby je zauważyć. Ale przy takiej anomalii istnieje wiele wad ubocznych:

• redukcja jednej trzeciej dolnej części twarzy;
• nieprawidłowe lub niepełne funkcjonowanie stawu skroniowo-żuchwowego;
• naruszenie dykcji.

Leczenie ustala lekarz stomatolog wspólnie z ortopedą. W większości przypadków niezaawansowane etapy zgryzu bezpośredniego można łatwo skorygować w dzieciństwie, instalując aparat ortodontyczny.

Zgryz fizjologiczny lub prawidłowy

Jest to odmiana naturalnej proporcji rzędów górnej i dolnej szczęki. To zapewnia:

• brak zaburzeń żucia i mowy;
• regularne rysy dolnej części głowy;
• zdrowy stan zębów i przyzębia;
• pełne funkcjonowanie układu szczękowego.

Prawidłowy zgryz

Okluzja fizjologiczna ma podtypy, które różnią się pewnymi odchyleniami od normy, ale charakteryzują się fizjologiczną relacją okluzyjną górnej i dolnej szczęki. Należą do nich ukąszenia:

• progeniczny;
• bioprogenny;
• ortognastyczny;
• prosty zgryz.

Dwa ostatnie podgatunki uważane są w stomatologii za najbliższe odstępstwa od normy. Dlatego często dentysta po zbadaniu jamy ustnej może nie zalecić leczenia, gdyż drobne niezgodności z normą nie stanowią problemu i nie wymagają rozwiązania.

Głębokie ugryzienie

Ma wyraźną wadę wzroku, gdy górny rząd zębów zachodzi na dolny rząd o więcej niż połowę korony. Głęboki zgryz utrudnia gryzienie i przeżuwanie pokarmu. Jama ustna staje się mniejsza, co prowadzi do trudności w połykaniu.

Ten rodzaj zgryzu prowadzi do ścierania górnego rzędu zębów, ponieważ podczas jedzenia są one poddawane dużemu obciążeniu. Zmienia się także praca stawu skroniowo-żuchwowego. Kiedy szczęka się porusza, pojawiają się w niej charakterystyczne kliknięcia. Obserwuje się częste bóle głowy.

Jednak najczęstszymi negatywnymi konsekwencjami nieprawidłowego głębokiego zgryzu jest uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej. Takie zmiany patologiczne często prowadzą do zapalenia dziąseł, co prowadzi do utraty zębów.

Nie zapominajmy, że łatwiej jest skorygować zgryz w okresie kształtowania się kości szczęki. Dlatego ważne jest, aby diagnoza nastąpiła na czas, a leczenie w odpowiednim czasie dało pozytywne rezultaty. Stomatologia współczesna dysponuje wieloma narzędziami i technikami, których używa się w jednym celu – aby Twój uśmiech był zdrowy.

Poprzeczne krzywe zgryzowe.

Dla celów ortopedycznych ze złożonej biodynamiki okluzji wyróżnia się dwa główne stany: artykulację i okluzję. Najpowszechniejszą definicję artykulacji podaje A.Ya. Katza, czyli są to wszystkie możliwe pozycje i ruchy żuchwy w stosunku do górnej szczęki, realizowane poprzez mięśnie żucia. Definicja ta obejmuje nie tylko ruchy żucia żuchwy, ale także jej ruchy podczas mówienia, śpiewania itp., a także różne rodzaje zamknięcia, czyli zgryzu.

Przez okluzję rozumie się szczególny rodzaj artykulacji, czyli położenie żuchwy, w którym styka się określona liczba zębów, czyli zamyka się. Istnieją 4 główne typy okluzji: 1) centralne; 2) przód; 3) lewa strona; 4) prawy bok.

Charakter zamknięcia uzębienia w pozycji zgryzu centralnego nazywa się okluzją. Większość autorów dzieli wszystkie rodzaje ukąszeń na fizjologiczne i patologiczne.

Do fizjologicznych zalicza się okluzje zapewniające pełną funkcję żucia, mowy i maksimum estetyczne. Patologiczne są te rodzaje zamknięcia uzębienia, w których zaburzone są funkcje żucia, mowy lub wyglądu osoby. Należą do nich również nieprawidłowe ukąszenia, które V.Yu. Kurlyandsky identyfikuje ukąszenia jako odrębną, trzecią grupę.

Podział zwarć na fizjologiczne i patologiczne jest w pewnym stopniu arbitralny, gdyż normalny zgryz w określonych warunkach, np. przy chorobach przyzębia czy utracie pojedynczych zębów i ich ruchu, może stać się patologiczny.

Do zgryzów fizjologicznych zaliczamy: ortognatyczny (psalidodont, czyli nożycowy), prosty (labiodont, czyli cęgowy), biprognatyczny (kiedy przednie zęby obu szczęk wraz z wyrostkami zębodołowymi są pochylone do przodu), opistognatyczny (kiedy przednie zęby obu szczęk zęby wraz z wyrostkiem zębodołowym, grzbiety obu szczęk skierowane są do tyłu).

Najczęstszą wśród Europejczyków (75–80%) jest okluzja ortognatyczna. Charakteryzuje się pewnymi objawami zgryzu centralnego, z których niektóre dotyczą wszystkich zębów, inne tylko zębów przednich lub żujących, a jeszcze inne dotyczą stawów i mięśni.

Objawy zgryzu centralnego w zwarciu ortognatycznym. Uzębienie górne ma kształt półelipsy, dolne – paraboli.

Guzki policzkowe małych i dużych górnych zębów trzonowych znajdują się na zewnątrz od tych samych guzków dolnych zębów przedtrzonowych i trzonowych. Dzięki temu guzki podniebienne górnych zębów wpadają w podłużne rowki dolnych, a guzki policzkowe zębów dolnych o tej samej nazwie - w podłużne rowki górnych.

Nakładanie się zębów przednich i bocznych dolnych na górne tłumaczy się tym, że górny łuk zębowy jest szerszy niż dolny. Z tego powodu zwiększa się zakres ruchów bocznych żuchwy.

Każdy ząb z reguły przecina się z dwoma antagonistami - głównym i wtórnym. Każdy górny ząb przecina się z tym samym dolnym i za nim, każdy dolny ząb o tej samej nazwie w górnym i przednim. Wyjątkiem jest ząb mądrości górnej szczęki i dolny siekacz środkowy, z których każdy ma jednego antagonistę. Tę cechę związku zębów dolnych i górnych tłumaczy się faktem, że górne siekacze środkowe są szersze niż dolne siekacze środkowe. Z tego powodu zęby górne są przesunięte dystalnie w stosunku do zębów rzędu dolnego. Górny ząb mądrości jest węższy od dolnego, dlatego dystalne przemieszczenie uzębienia górnego pokrywa się w obszarze zębów mądrości, a ich tylne powierzchnie leżą w tej samej płaszczyźnie.

Linie środkowe przechodzące między środkowymi siekaczami górnej i dolnej szczęki leżą w tej samej płaszczyźnie strzałkowej. Zapewnia to optymalny efekt estetyczny. Naruszenie symetrii sprawia, że ​​uśmiech staje się nieatrakcyjny.

Górne przednie zęby zachodzą na dolne zęby w przybliżeniu w jednej trzeciej wysokości korony. Dolne przednie zęby swoimi krawędziami tnącymi stykają się z guzkami zębowymi zębów górnych (kontakt guzków siecznych).

Guzek policzkowy przedni pierwszego zęba trzonowego górnego znajduje się po stronie policzkowej dolnego zęba trzonowego o tej samej nazwie, w jego poprzecznej bruzdzie, pomiędzy guzkami policzkowymi. Tylny guzek policzkowy pierwszego górnego zęba trzonowego znajduje się pomiędzy tylnym guzkiem policzkowym dolnego zęba trzonowego o tej samej nazwie a przednim guzkiem policzkowym drugiego dolnego zęba trzonowego. To położenie guzków zębów trzonowych górnej i dolnej szczęki często nazywa się relacją mezjo-dystalną.

Głowa żuchwy znajduje się u podstawy tylnego zbocza guzka stawowego.

Mięśnie unoszące żuchwę są w stanie równomiernego skurczu.

Początkowa pozycja żuchwy podczas otwierania ust to okluzja centralna lub może wystąpić stan, w którym usta są zamknięte, a dolna szczęka nieco opada. Jednocześnie między rzędami zębów występuje przerwa 2–4 ​​(nazywa się to przestrzenią międzyzębową), to znaczy ta pozycja jest charakterystyczna dla stanu względnego fizjologicznego odpoczynku. W tym przypadku mięśnie żujące znajdują się w stanie minimalnego lub, dokładniej, optymalnego napięcia, to znaczy mięśnie odpoczywają. Wielkość pionowa dolnej jednej trzeciej twarzy jest stała dla każdej osoby i jest większa niż w przypadku zwarcia centralnego, czyli tzw. wysokości okluzyjnej.

Przestrzeń międzyokluzyjną definiuje się klinicznie jako różnicę między wysokością spoczynkową a wysokością zgryzową przy użyciu tych samych dowolnych punktów na twarzy. Punkty te są wybierane losowo.

Przestrzeń międzyzębowa waha się średnio od 2 do 4 mm. Jednak u osób może wahać się od 1,5 do 7 mm. Kliniczna pozycja spoczynkowa zmienia się przez całe życie w wyniku ekstrakcji zęba i zmian w zgryzie.

Poprzez dobrowolny ruch zamykający żuchwę z pozycji spoczynkowej przechodzi ona bezpośrednio do pozycji zwarcia centralnego.

Stan względnego odpoczynku fizjologicznego to jedna z pozycji artykulacyjnych żuchwy przy minimalnej aktywności mięśni żucia i całkowitym rozluźnieniu mięśni twarzy. Ton mięśni podnoszących i opuszczających dolną szczękę jest równy.

W aspekcie diagnostycznym wskazane jest uwzględnienie biomechaniki żuchwy podczas posiłków i określenie zależności pomiędzy uzębieniem a elementami stawów skroniowo-żuchwowych. Po pierwsze, w grę wchodzą analizatory wzrokowe i węchowe oraz aparat pamięci. Na podstawie analizy pożywienia zostaje uruchomiony mechanizm wyzwalający działanie gruczołów ślinowych i układu mięśniowego, tj. wybierany jest optymalny program działania. Wydzielanie śliny powoduje konieczność jej połknięcia. Jednocześnie, dzięki kurczliwej aktywności mięśni, żuchwa przechodzi ze stanu fizjologicznego spoczynku do centralnej pozycji zgryzowej, po czym następuje połykanie. Zamknięciu uzębienia podczas połykania towarzyszy znaczny wzrost napięcia mięśni żucia i pewna siła ucisku szczęki.

Obniżenie żuchwy następuje na skutek jej ciężkości oraz na skutek skurczu mięśni m.in. mylohyoideus, m. geniohoideus, m. digastricus.

Pionowe ruchy żuchwy odpowiadają otwieraniu i zamykaniu ust. Charakterystyczną cechą otwierania ust i wprowadzania pokarmu do ust jest to, że w tym momencie uruchamiana jest wybrana optymalna opcja działania, w zależności od wizualnej analizy charakteru pokarmu i wielkości bolusa pokarmowego. Tak więc kanapkę, nasiona umieszcza się w grupie siekaczy, owoce, mięso - bliżej kła, orzechy - przedtrzonowcach.

Tak więc, gdy usta się otwierają, następuje przestrzenne przemieszczenie całej żuchwy.

W zależności od amplitudy otwierania ust dominuje jeden lub drugi ruch. Przy lekkim otwarciu ust (szept, cicha mowa, picie) dominuje obrót głowy wokół osi poprzecznej w dolnej części stawu; przy bardziej znaczącym otwarciu ust (głośna mowa, gryzienie pokarmu) ruch obrotowy łączy się z przesuwaniem głowy i dysku wzdłuż nachylenia guzka stawowego w dół i do przodu. Przy maksymalnym otwarciu ust krążki stawowe i głowy żuchwy są instalowane na wierzchołkach guzków stawowych. Dalszy ruch głów stawowych jest opóźniony przez napięcie aparatu mięśniowo-więzadłowego i ponownie pozostaje jedynie ruch obrotowy lub zawiasowy.

Ruch głów stawowych podczas otwierania ust można zaobserwować umieszczając palce przed tragusem ucha lub wkładając je do przewodu słuchowego zewnętrznego. Amplituda otwierania ust jest ściśle indywidualna. Średnio wynosi 4–5 cm, uzębienie żuchwy przy otwieraniu jamy ustnej opisuje krzywiznę, której środek leży pośrodku głowy stawowej. Każdy ząb opisuje pewną krzywiznę.

Strzałkowe ruchy żuchwy. Ruch żuchwy do przodu odbywa się głównie w wyniku obustronnego skurczu mięśni skrzydłowych bocznych i można go podzielić na dwie fazy: w pierwszej dysk wraz z głową żuchwy ślizga się po powierzchni stawowej guzka , a następnie w drugiej fazie dodaje się ruch zawiasowy wokół osi poprzecznej przechodzącej przez głowice. Ruch ten zachodzi jednocześnie w obu stawach.

Odległość, jaką pokonuje głowa stawowa, nazywa się strzałkową ścieżką stawową. Ścieżkę tę charakteryzuje pewien kąt, który tworzy przecięcie linii będącej kontynuacją strzałkowej drogi stawowej z płaszczyzną okluzyjną (protetyczną). Przez tę ostatnią rozumie się płaszczyznę przechodzącą przez krawędzie tnące pierwszych siekaczy żuchwy i dalsze guzki policzkowe ostatnich zębów trzonowych. Kąt drogi stawowej strzałkowej jest indywidualny i wynosi od 20 do 40°, ale jego średnia wartość według Gysiego wynosi 33°.

Ten połączony wzór ruchu żuchwy występuje tylko u ludzi. Wielkość kąta zależy od nachylenia, stopnia rozwoju guzka stawowego i stopnia zachodzenia na siebie zębów przednich górnych i zębów przednich dolnych. Przy głębokim nakładaniu się dominuje obrót głowy, przy małym nakładaniu się, dominuje przesuwanie. Przy bezpośrednim zgryzie ruchy będą głównie ślizgowe. Przesunięcie żuchwy do przodu za pomocą zgryzu ortognatycznego jest możliwe, jeśli siekacze żuchwy wyjdą z zakładki, to znaczy najpierw musi nastąpić obniżenie żuchwy. Ruchowi temu towarzyszy przesuwanie się dolnych siekaczy po powierzchni podniebiennej górnych, aż do bezpośredniego zamknięcia, czyli do zgryzu przedniego. Droga, którą przechodzą dolne siekacze, nazywana jest strzałkową ścieżką sieczną. Kiedy przecina się z płaszczyzną okluzyjną (protetyczną), powstaje kąt, który nazywany jest kątem strzałkowej ścieżki siecznej.

Jest to również kwestia ściśle indywidualna, ale według Gisiego mieści się w przedziale 40–50°. Ponieważ podczas ruchu głowa stawowa żuchwy przesuwa się w dół i do przodu, tylna część żuchwy naturalnie przesuwa się w dół i do przodu w miarę przesuwania się siecznego. W związku z tym podczas opuszczania żuchwy należy zachować odległość między zębami żującymi równą wielkości zachodzenia na sieczne. Jednak zwykle nie tworzy się i pomiędzy żującymi zębami pozostaje kontakt. Jest to możliwe dzięki ułożeniu zębów żujących po krzywiźnie strzałkowej, zwanej krzywą zgryzową Spee’a. Wiele osób nazywa to rekompensatą.

Powierzchnia przechodząca przez obszary żujące i krawędzie tnące zębów nazywana jest okluzją. W obszarze zębów bocznych powierzchnia zgryzowa ma krzywiznę, jej wypukłość jest skierowana w dół i nazywana jest strzałkową krzywą zgryzu. Krzywa zwarcia jest wyraźnie widoczna po wyrznięciu wszystkich zębów stałych. Rozpoczyna się na tylnej powierzchni kontaktowej pierwszego zęba przedtrzonowego i kończy się na dystalnym guzku policzkowym zęba mądrości. W praktyce ustala się go na podstawie stopnia zachodzenia dolnych guzków policzkowych na górne.

Istnieje znacząca rozbieżność co do pochodzenia strzałkowej krzywej zgryzu. Gysi i Schroder wiążą jego rozwój z ruchami przednio-tylnymi żuchwy. Ich zdaniem pojawienie się krzywizny powierzchni zgryzowej wiąże się z funkcjonalną adaptacją uzębienia. Mechanizm tego zjawiska przedstawiono w poniższej formie. Kiedy dolna szczęka przesuwa się do przodu, jej tylna część opada i pomiędzy ostatnimi zębami trzonowymi górnej i dolnej szczęki powinna pojawić się szczelina. Ze względu na obecność krzywizny strzałkowej szczelina ta zamyka się (kompensuje), gdy żuchwa przesuwa się do przodu. Z tego powodu nazwali tę kompensację krzywej.

Oprócz krzywej strzałkowej istnieje krzywa poprzeczna. Przechodzi przez powierzchnie żujące zębów trzonowych prawej i lewej strony w kierunku poprzecznym. Różny stopień położenia guzków policzkowych i podniebiennych wynikający z nachylenia zębów w stronę policzka determinuje występowanie bocznych (poprzecznych) krzywizn zgryzowych – krzywych Wilsona o różnym promieniu krzywizny dla każdej symetrycznej pary zębów. Krzywa ta nie występuje w pierwszych zębach przedtrzonowych.

Krzywa strzałkowa zapewnia, gdy żuchwa przesuwa się do przodu, styki uzębienia w co najmniej trzech punktach: pomiędzy siekaczami, pomiędzy poszczególnymi zębami żującymi po stronie prawej i lewej. Zjawisko to po raz pierwszy zauważył Bonvill i w literaturze nazywa się je trójpunktowym kontaktem Bonvilla. W przypadku braku krzywizny zęby żujące nie stykają się i tworzy się między nimi szczelina w kształcie klina.

Po ugryzieniu bolus pokarmowy pod działaniem kurczących się mięśni języka stopniowo przesuwa się do kłów, zębów przedtrzonowych i trzonowych. Ruch ten odbywa się poprzez pionowe przemieszczenie żuchwy z pozycji zwarcia centralnego, poprzez zwarcie pośrednie, ponownie do pozycji centralnej. Stopniowo bolus pokarmowy dzieli się na części - faza kruszenia i mielenia żywności. Bolus pokarmowy przesuwa się od zębów trzonowych do przedtrzonowych i z powrotem.

Ruchy boczne lub poprzeczne żuchwy wykonywane są głównie w wyniku skurczu zewnętrznego mięśnia skrzydłowego po stronie przeciwnej do ruchu i przedniego poziomego pęczka mięśnia skroniowego po stronie o tej samej nazwie co ruch. Skurcze tych mięśni naprzemiennie z jednej i drugiej strony powodują boczne ruchy żuchwy, ułatwiając pocieranie pokarmu pomiędzy powierzchniami żującymi zębów trzonowych. Po skurczonej stronie mięśnia skrzydłowego zewnętrznego człowieka (strona równoważąca) żuchwa porusza się w dół i do przodu, a następnie odchyla się do wewnątrz, to znaczy podąża określoną ścieżką zwaną boczną drogą stawową. Kiedy głowa odchyla się w stronę środka, tworzy się kąt w stosunku do pierwotnego kierunku ruchu. Wierzchołek kąta będzie znajdował się na głowie stawowej. Kąt ten został po raz pierwszy opisany przez Beneta i nazwany jego imieniem; średni kąt wynosi 15–17°.

Po drugiej stronie (roboczej) głowa pozostając w jamie stawowej wykonuje ruchy obrotowe wokół własnej osi pionowej.

Głowa stawowa po stronie roboczej, wykonująca ruch obrotowy wokół osi pionowej, pozostaje w dole. Podczas ruchu obrotowego zewnętrzny biegun głowy przesuwa się do tyłu i może wywierać nacisk na tkanki znajdujące się za stawem. Biegun wewnętrzny głowy przesuwa się wzdłuż dystalnego zbocza guzka stawowego, co powoduje nierównomierny nacisk na krążek międzykręgowy.

Podczas ruchów bocznych dolna szczęka przesuwa się w bok: najpierw do jednego, następnie przez zwarcie centralne do drugiego. Jeśli graficznie przedstawimy te ruchy zębów, wówczas przecięcie bocznej (poprzecznej) ścieżki siecznej podczas ruchu od prawej do lewej i odwrotnie tworzy kąt zwany kątem poprzecznej ścieżki siecznej lub kątem gotyckim.

Kąt ten określa zakres bocznych ruchów siekaczy, jego wartość wynosi 100–110. Zatem podczas bocznego ruchu żuchwy kąt Beneta jest najmniejszy, a kąt gotycki największy, a każdy punkt znajdujący się na pozostałych zębach pomiędzy tymi dwoma skrajnymi wartościami porusza się z kątem większym niż 15–17 °, ale mniej niż 100–110°.

Duże zainteresowanie ortopedów stanowią zależności pomiędzy żującymi zębami podczas bocznych ruchów żuchwy. Osoba, wziąwszy pokarm do ust i odgryzając, za pomocą języka przesuwa go w okolice zębów bocznych, podczas gdy policzki są nieco wciągnięte do wewnątrz, a pokarm jest wpychany między zęby boczne. Zwyczajowo rozróżnia się stronę roboczą i równoważącą. Po stronie roboczej zęby osadzone są guzkami o tej samej nazwie, a po stronie równoważącej - guzkami przeciwległymi.

Wszystkie ruchy żucia są bardzo złożone, wykonywane są przez wspólną pracę różnych mięśni. Podczas żucia pokarmu dolna szczęka opisuje w przybliżeniu zamknięty cykl, w którym można wyróżnić pewne fazy.

Z pozycji zgryzu centralnego usta najpierw lekko się otwierają, dolna szczęka przesuwa się w dół i do przodu; ciągłe otwieranie ust jest przejściem do ruchu bocznego w kierunku przeciwnym do skurczonego mięśnia. W kolejnej fazie dolna szczęka unosi się, a guzki policzkowe zębów dolnych po tej samej stronie stykają się z guzkami zębów górnych, tworząc stronę roboczą. Pokarm znajdujący się w tym czasie między zębami jest ściskany, a po powrocie do zgryzu centralnego i przesunięty na drugą stronę zostaje rozdrobniony. Po przeciwnej stronie zęby spotykają się z przeciwległymi guzkami. Po tej fazie szybko następuje następna, w wyniku której zęby przesuwają się do pierwotnej pozycji, czyli do zgryzu centralnego. Dzięki tym naprzemiennym ruchom żywność jest pocierana.

Wielu autorów badało związek pomiędzy strzałkowym pasem siecznym i stawowym a naturą okluzji. Bonneville na podstawie swoich badań wyprowadził prawa, które stanowiły podstawę konstrukcji artykulatorów anatomicznych.

Najważniejsze prawa:

1) trójkąt równoboczny Bonneville'a o boku 10 cm;

2) charakter guzków zębów żujących jest bezpośrednio zależny od wielkości zakładki siecznej;

3) linia zwarcia zębów bocznych jest zakrzywiona w kierunku strzałkowym;

4) podczas przesuwania żuchwy na bok po stronie roboczej - zamknięcie tymi samymi guzkami, po stronie równoważącej - przeciwległymi. Amerykański inżynier mechanik Hanau w latach 1925–26. rozszerzył i pogłębił te zapisy, uzasadniając je biologicznie i podkreślając naturalne, wprost proporcjonalne połączenie pomiędzy elementami: 1) strzałkową drogą stawową; 2) zakładka sieczna; 3) wysokość guzków żucia, 4) stopień nasilenia krzywizny Spee; 5) płaszczyzna zgryzowa. Kompleks ten wszedł do literatury pod nazwą artykulacyjnej piątki Hanau.

Wzorce ustanowione przez Hanau w postaci tzw. „Hanau Five” można wyrazić w postaci poniższego wzoru.

Pięć Hanau:

Y – nachylenie drogi stawowej strzałkowej;

S – strzałkowa droga sieczna;

H – wysokość guzków żucia;

OS – płaszczyzna zgryzowa;

OK – krzywa okluzyjna.

Objawy mięśniowe: mięśnie unoszące żuchwę (żwacz, skroniowy, skrzydłowy przyśrodkowy) kurczą się jednocześnie i równomiernie;

Wspólne znaki: głowy stawowe znajdują się u podstawy zbocza guzka stawowego, w głębi dołu stawowego;

Znaki dentystyczne:

1) pomiędzy zębami górnej i dolnej szczęki występuje najgęstszy kontakt szczelina-guz;

2) każdy ząb górny i dolny zamykają się dwoma antagonistami: górny tym samym, a za dolnym; dolny - o tej samej nazwie i ten znajdujący się przed górnym. Wyjątkiem są górne trzecie zęby trzonowe i dolne środkowe siekacze;

3) linie środkowe między górnymi i środkowymi dolnymi siekaczami leżą w tej samej płaszczyźnie strzałkowej;

4) zęby górne zachodzą na zęby dolne w okolicy czołowej nie więcej niż na ⅓ długości korony;

5) krawędź tnąca dolnych siekaczy styka się z guzkami podniebiennymi górnych siekaczy;

6) pierwszy górny trzonowiec styka się z dwoma dolnymi zębami trzonowymi i pokrywa ⅔ pierwszego zęba trzonowego i ⅓ drugiego. Przyśrodkowy guzek policzkowy pierwszego górnego zęba trzonowego wchodzi w poprzeczną szczelinę międzyguzkową pierwszego dolnego zęba trzonowego;

7) w kierunku poprzecznym guzki policzkowe zębów dolnych zachodzą na guzki policzkowe zębów górnych, a guzki podniebienne zębów górnych znajdują się w szczelinie podłużnej pomiędzy guzkami policzkowymi i językowymi zębów dolnych.

Objawy okluzji przedniej

Objawy mięśniowe: ten typ okluzji powstaje, gdy dolna szczęka przesuwa się do przodu w wyniku skurczu zewnętrznych mięśni skrzydłowych i poziomych włókien mięśni skroniowych.

Wspólne znaki: główki stawowe przesuwają się wzdłuż zbocza guzka stawowego do przodu i w dół, aż do wierzchołka. W tym przypadku nazywana jest wybrana przez nich ścieżka staw strzałkowy.

Znaki dentystyczne:

1) przednie zęby górnej i dolnej szczęki są zamknięte krawędziami tnącymi (od końca do końca);

2) linia środkowa twarzy pokrywa się z linią środkową przechodzącą między środkowymi zębami górnej i dolnej szczęki;

3) zęby boczne nie zamykają się (kontakt guzków), pomiędzy nimi tworzą się rombowe szczeliny (dyzokluzja). Wielkość szczeliny zależy od głębokości zachodzenia siecznego przy środkowym zamknięciu uzębienia. Jest ono większe u osób z zgryzem głębokim i nieobecne u osób z zgryzem prostym.

Objawy zgryzu bocznego (na przykładzie prawego)

Objawy mięśniowe: występuje, gdy dolna szczęka przesuwa się w prawo i charakteryzuje się tym, że lewy mięsień skrzydłowy boczny jest w stanie skurczu.

Wspólne znaki: V W lewym stawie głowa stawowa znajduje się na szczycie guzka stawowego i porusza się do przodu, w dół i do wewnątrz. W stosunku do płaszczyzny strzałkowej powstaje kąt drogi stawowej (kąt Benetta). Ta strona nazywa się balansowy. Po stronie offsetowej - w prawo (strona robocza), głowa stawowa znajduje się w dole stawowym, obracając się wokół własnej osi i lekko w górę.

W przypadku zgryzu bocznego dolna szczęka jest przesunięta o wielkość guzków górnych zębów. Objawy dentystyczne:

1) linia środkowa przechodząca pomiędzy siekaczami środkowymi jest „załamana” i przesunięta o wielkość przemieszczenia bocznego;

2) zęby po prawej stronie są zamknięte guzkami o tej samej nazwie (strona robocza). Zęby po lewej stronie stykają się z przeciwległymi guzkami, dolne guzki policzkowe stykają się z górnymi guzkami podniebiennymi (strona równoważąca).

Wszelkiego rodzaju okluzje, a także wszelkie ruchy żuchwy powstają w wyniku pracy mięśni - są to momenty dynamiczne.

Pozycja żuchwy (statyczna) to tzw stan względnego odpoczynku fizjologicznego. Mięśnie znajdują się w stanie minimalnego napięcia lub równowagi funkcjonalnej. Napięcie mięśni unoszących żuchwę równoważy siła skurczu mięśni obniżających żuchwę, a także ciężar korpusu żuchwy. Głowy stawowe znajdują się w dołach stawowych, uzębienie jest oddzielone 2–3 mm, wargi zamknięte, fałdy nosowo-wargowe i podbródkowe umiarkowanie zaznaczone.

Ugryzienie

Ugryzienie- taki jest charakter zamykania zębów w pozycji zgryzu centralnego.

Klasyfikacja ukąszeń:

1. Okluzja fizjologiczna, zapewniająca pełną funkcję żucia, mowy i maksimum estetycznego.

A) ortognatyczny- charakteryzuje się wszystkimi cechami zgryzu centralnego;

B) prosty- ma również wszystkie oznaki zgryzu centralnego, z wyjątkiem cech charakterystycznych dla okolicy czołowej: krawędzie tnące zębów górnych nie zachodzą na dolne, ale stykają się końcami (linia środkowa pokrywa się);

V) prognacja fizjologiczna (biprognacja)- zęby przednie są pochylone do przodu (przedsionkowe) wraz z wyrostkiem zębodołowym;

G) opistognacja fizjologiczna- zęby przednie (górny i dolny) są pochylone w kierunku ustnym.

2. Zgryz patologiczny, w którym zaburzona jest funkcja żucia, mowy i wyglądu człowieka.

a) głęboki;

b) otwarte;

c) krzyż;

d) prognacja;

d) potomstwo.

Podział zgryzu na fizjologiczny i patologiczny jest dowolny, ponieważ wraz z utratą poszczególnych zębów lub periodontopatią dochodzi do przemieszczenia zębów, a normalny zgryz może stać się patologiczny.

Termin ten pochodzi z łaciny i oznacza „zamknięcie”.

Okluzja centralna to stan równomiernie rozłożonego napięcia mięśni szczęki, przy jednoczesnym zapewnieniu jednoczesnego kontaktu wszystkich powierzchni elementów uzębienia.

Koniecznością określenia zgryzu centralnego jest prawidłowe wykonanie protezy częściowej lub ruchomej.

Główne cechy

Eksperci określili następujące wskaźniki okluzji centralnej:

1. Muskularny. Synchroniczny, normalny skurcz mięśni odpowiedzialnych za funkcjonowanie kości żuchwy.
2. Artykułowy. Powierzchnie głów stawowych żuchwy znajdują się bezpośrednio u nasady zboczy guzków stawowych, w głębi dołu stawowego.
3. Dentystyczny:

• kontakt na całej powierzchni;
• przeciwległe rzędy są łączone tak, aby każda jednostka stykała się z tym samym i następnym elementem;
• kierunek górnych przednich siekaczy i podobny kierunek dolnych leżą w jednej płaszczyźnie strzałkowej;
• zachodzenie na siebie elementów górnego rzędu fragmentów dolnego w przedniej części wynosi 30% długości;
• jednostki przednie stykają się ze sobą w taki sposób, że brzegi dolnych fragmentów stykają się z guzkami podniebiennymi górnych;
• górny ząb trzonowy styka się z dolnym, tak że dwie trzecie jego powierzchni łączy się z pierwszym, a reszta z drugim;

Jeśli weźmiemy pod uwagę poprzeczny kierunek rzędów, to ich guzki policzkowe zachodzą na siebie, natomiast guzki na podniebieniu są zorientowane podłużnie, w szczelinie pomiędzy policzkiem a językiem dolnego rzędu.

Oznaki prawidłowego kontaktu rzędu

• rzędy zbiegają się w jednej płaszczyźnie pionowej;
• siekacze i zęby trzonowe obu rzędów mają parę antagonistów;
• istnieje kontakt pomiędzy jednostkami o tej samej nazwie;
• dolne siekacze nie mają antagonistów w części środkowej;
• górne ósemki nie mają antagonistów.

Dotyczy tylko jednostek przednich:

• jeśli warunkowo podzielimy twarz pacjenta na dwie symetryczne części, wówczas linia symetrii powinna przebiegać pomiędzy przednimi elementami obu rzędów;
• górny rząd fragmentów zachodzi na dolny w strefie przedniej do wysokości 30% całkowitego wymiaru korony;
• krawędzie tnące dolnych jednostek stykają się z guzkami wewnętrznej części górnych.

Dotyczy tylko bocznych:

• guzek dystalny policzkowy górnego rzędu opiera się w przestrzeni pomiędzy 6. a 7. trzonowcem dolnego rzędu;
• boczne elementy górnego rzędu zamykają się z dolnymi w taki sposób, że wchodzą ściśle w rowki międzyguzkowe.

Stosowane metody

Zwarcie centralne określa się na etapie wykonywania konstrukcji protetycznych, w przypadku utraty kilku jednostek.

W tym przypadku ogromne znaczenie ma wysokość dolnej jednej trzeciej twarzy. Jednak w przypadku braku dużej liczby jednostek wskaźnik ten może zostać naruszony i należy go przywrócić.

Jeśli pacjent ma częściową adentię, stosuje się kilka opcji określania wskaźnika.

Obecność antagonistów po obu stronach

Metodę stosuje się, gdy antagoniści są obecni we wszystkich obszarach funkcjonalnych szczęk.

W obecności dużej liczby antagonistów wysokość dolnej jednej trzeciej twarzy zostaje zachowana i stała.

Wskaźnik okluzji wyznacza się na podstawie jak największej liczby stref kontaktu tych samych jednostek rzędu górnego i dolnego.

Ta opcja jest najprostsza, ponieważ nie wymaga dodatkowego stosowania wyrostków zgryzowych czy specjalistycznych szablonów ortopedycznych.

Obecność trzech punktów okluzji pomiędzy antagonistami

Metodę tę stosuje się, jeśli pacjent nadal ma antagonistów w trzech głównych strefach kontaktu rzędów. Jednocześnie niewielka liczba antagonistów nie pozwala na normalne ustawienie opatrunków gipsowych szczęki w artykulatorze.

W tym przypadku zostaje zaburzona naturalna wysokość dolnej jednej trzeciej twarzy, a do prawidłowego dopasowania opatrunków stosuje się grzbiety zgryzowe wykonane z wosku lub polimeru termoplastycznego.

Wałek umieszcza się w dolnym rzędzie, po czym pacjent łączy szczękę. Po wyjęciu rollera z jamy ustnej pozostają na nim odciski stref kontaktu antagonistycznego.

Wydruki te są następnie wykorzystywane przez techników w laboratorium do umieszczenia opatrunków i stworzenia w pełni funkcjonalnej i prawidłowej z ortopedycznego punktu widzenia protezy.

Brak par antagonistycznych

Najbardziej pracochłonnym scenariuszem jest całkowity brak tych samych elementów na obu szczękach.

W tej sytuacji zamiast pozycji zwarcia centralnego określić centralny związek szczęk.

Procedura obejmuje następujące kroki:

1. Praca nad utworzeniem płaszczyzny protetycznej, który jest umieszczony wzdłuż powierzchni żujących jednostek bocznych i jest równoległy do ​​belki. Zbudowany jest od dolnego punktu przegrody nosowej do górnych krawędzi kanałów słuchowych.
2. Określenie normalnej wysokości dolnej jednej trzeciej twarzy.
3. Naprawa relacji mezjo-dystalnej górnej i dolnej szczęki ze względu na bazy woskowe lub polimerowe z krawędziami zgryzowymi.

Sprawdzanie zgryzu centralnego za pomocą istniejących par elementów o tej samej nazwie odbywa się poprzez zamknięcie zębów i przeprowadza się w następujący sposób:

• na przygotowaną i dopasowaną powierzchnię stykową wałka zgryzowego nakłada się cienki pasek wosku i przykleja;
• powstałą strukturę ogrzewa się, aż wosk zmięknie;
• podgrzewane szablony umieszczane są w jamie ustnej pacjenta;
• Po złożeniu szczęk zęby pozostawiają ślady na pasku woskowym.

To właśnie te odciski palców wykorzystywane są w procesie modelowania zgryzu centralnego w laboratorium.

Jeżeli podczas określania okluzji powierzchnie górnych i dolnych rolek zamykają się, specjalista reguluje ich powierzchnie styku.

Na górnej wykonuje się nacięcia w kształcie klina, z dolnej odcina się pewną ilość materiału, po czym na obrabianą powierzchnię przykleja się pasek wosku. Po ponownym połączeniu rzędów materiał paskowy wciska się w wycięcia.

Produkty są usuwane z jamy ustnej pacjenta i wysyłane do laboratorium w celu późniejszego wykonania protezy.

Obliczenia dla celów ortopedycznych

W procesie tworzenia struktur protetycznych dla wad zgryzu specjalista ortopeda dokonuje pomiarów wysokości dolnej jednej trzeciej twarzy pacjenta metodą anatomiczno-fizjologiczną.

W tym celu wysokość zgryzu mierzy się w stanie całkowitego nastawienia szczęk, zgryzu centralnego i w stanie fizjologicznego spoczynku.

Procedura płatności:

1. Na dole nosa, na poziomie przegrody nosowej, pierwszy znak jest umieszczony dokładnie pośrodku. W niektórych przypadkach specjalista umieszcza znak na czubku nosa pacjenta.
2. Na środku podbródka, w jego dolnej strefie umieszcza się drugi znak.
3. Pomiaru dokonuje się pomiędzy nałożonymi znakami wysokości w stanie zwarcia centralnego szczęk. W tym celu w jamie ustnej pacjenta umieszcza się podstawy z wypustkami zgryzowymi.
4. Wykonywany jest ponowny pomiar pomiędzy znakami, ale już w stanie fizjologicznego odpoczynku żuchwy. Aby to zrobić, specjalista musi odwrócić uwagę pacjenta, aby naprawdę się zrelaksował. W niektórych przypadkach pacjentowi podaje się szklankę wody. Po kilku łykach mięśnie żuchwy naprawdę się rozluźniają.
5. Wyniki są rejestrowane. Jednak od wysokości w spoczynku odejmuje się standaryzowany wskaźnik normalnej wysokości zgryzu, który wynosi 2-3 mm. A jeśli po tym wskaźniki będą równe, możemy mówić o normalnej wysokości zgryzu.

Jeżeli przy pomiarze wysokości na podstawie wyników obliczeń uzyskany zostanie wynik ujemny - dolna jedna trzecia twarzy pacjenta jest zaniżona. Odpowiednio, jeśli wynik odbiega w kierunku dodatnim - zgryz.

Techniki prawidłowego ustawienia żuchwy

Prawidłowe ustawienie szczęki pacjenta w pozycji zgryzu centralnego polega na zastosowaniu dwóch metod ich ułożenia: funkcjonalnego i instrumentalnego.

Głównym warunkiem prawidłowego ułożenia jest rozluźnienie mięśni szczęki.

Funkcjonalny

Procedura stosowania tej metody jest następująca:

• pacjent odchyla lekko głowę do tyłu, aż do napięcia mięśni szyi, co zapobiega wysuwaniu się żuchwy;
• dotyka językiem tylnej części podniebienia, jak najbliżej gardła;
• w tym czasie specjalista kładzie palce wskazujące na zębach pacjenta, lekko je naciskając i jednocześnie lekko przesuwając kąciki ust w różnych kierunkach;
• pacjent naśladuje połykanie pokarmu, co w niemal 100% przypadków prowadzi do rozluźnienia mięśni i zapobiega wysuwaniu się szczęki;
• Zbliżając szczęki, specjalista dotyka powierzchni zębów i przytrzymuje kąciki ust, aż do ich całkowitego zamknięcia.

W niektórych przypadkach procedurę powtarza się kilka razy aż do uzyskania całkowitego rozluźnienia mięśni i prawidłowej redukcji obu rzędów.

Instrumentalny

Wykonuje się go za pomocą specjalistycznych urządzeń kopiujących ruchy szczęki. Stosuje się go jedynie w wyjątkowo poważnych sytuacjach, gdy odchyłki zgryzu są znaczne i konieczna jest korekta położenia żuchwy wysiłkiem fizycznym specjalisty.

Najczęściej podczas stosowania tej metody Stosowany jest aparat Larina oraz specjalne linijki ortopedyczne, które pozwalają rejestrować ruchy szczęki w kilku płaszczyznach.

Błędy dozwolone

Wykonanie konstrukcji protetycznej w warunkach wad zgryzu jest najbardziej skomplikowanym zabiegiem ortopedycznym, którego jakość zależy w 100% od kwalifikacji specjalisty i odpowiedzialnego podejścia do pracy.

Naruszenia w określaniu położenia zgryzu centralnego mogą prowadzić do następujących problemów:

Ugryzienie jest zbyt wysokie

• Fałdy twarzy są wygładzone, ulga w strefie nosowo-wargowej jest słabo zaznaczona;
• twarz pacjenta wygląda na zaskoczoną;
• pacjent odczuwa napięcie podczas zamykania ust, podczas zamykania warg;
• pacjent czuje, że podczas komunikacji zęby uderzają o siebie.

Niski zgryz

• Fałdy twarzy są silnie zaznaczone, szczególnie w okolicy podbródka;
• dolna trzecia część twarzy wizualnie staje się mniejsza;
• pacjent staje się jak osoba starsza;
• kąciki ust są opuszczone;
• usta opadają;
• niekontrolowane wydzielanie śliny.

Trwała okluzja przednia

• Pomiędzy przednimi siekaczami widać zauważalną przerwę;
• elementy boczne nie stykają się normalnie, nie następuje redukcja gruźlicy.

Stała okluzja boczna

• zgryz;
• luz po stronie przesuniętej;
• przesunięcie dolnego rzędu na bok.

Przyczyny takich problemów

1. Nieprawidłowe przygotowanie szablonów woskowych.
2. Niedostateczne zmiękczenie materiału do pobrania wycisków i wycisków.
3. Naruszenie integralności form woskowych z powodu ich przedwczesnego usunięcia z jamy ustnej.
4. Nadmierny nacisk szczęki na grzbiety podczas pobierania wycisku.
5. Błędy i naruszenia ze strony specjalisty.
6. Błędy w pracy technika.

Film zawiera dodatkowe informacje na temat artykułu.

wnioski

Procedura ustalenia położenia zwarcia centralnego to tylko jeden z etapów skomplikowanej i długotrwałej procedury tworzenia konstrukcji protetycznej dla pacjenta. Ale ten etap można śmiało nazwać najbardziej znaczącym i odpowiedzialnym.

Od kwalifikacji, profesjonalizmu i doświadczenia specjalisty ortopedy zależy komfort dalszego stosowania produktu przez pacjenta oraz brak problemów ze stawem skroniowo-żuchwowym.

Przecież różne zaburzenia w jego pracy, choć uleczalne, zajmują znaczny czas, powodując dyskomfort, ból i niedogodności dla pacjenta.

Dbaj o swoje zęby, szukaj terminowej pomocy w gabinecie dentystycznym, aby zachować zdrowie jamy ustnej i uzębienia przez wiele lat. Dodatkowo dbanie o zęby i dziąsła pozwoli uniknąć nieprzyjemnych zabiegów opisanych w naszym artykule.

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.