Który nerw czaszkowy ma mieszaną funkcję. Urazy nerwu czaszkowego

Nerw węchowy(n. olfactorius).

Receptorowe komórki węchowe są rozproszone w nabłonku błony śluzowej obszaru węchowego jamy nosowej. Cienkie wyrostki centralne tych komórek łączą się w nici węchowe, które w rzeczywistości są nerwem węchowym. Z jamy nosowej nerw wchodzi do jamy czaszki przez otwory kości sitowej i kończy się w opuszce węchowej. Z komórek opuszki węchowej centralne ścieżki węchowe zaczynają się do strefy korowej analizatora węchowego w płacie skroniowym mózgu.

Obustronna całkowita utrata węchu (anosmia) lub jego osłabienie (hiposmia) często jest skutkiem choroby nosa lub jest wrodzona (czasami w tym przypadku łączy się z niektórymi zaburzeniami endokrynologicznymi). Jednostronne zaburzenia węchu są związane głównie z procesem patologicznym w przednim dole czaszki (guz, krwiak, urazowe uszkodzenie mózgu itp.). Niezwykłe napadowe odczucia węchowe (arosmia), częściej niż jakiś nieokreślony nieprzyjemny zapach, są zwiastunem napadu padaczkowego spowodowanego podrażnieniem płata skroniowego mózgu. Podrażnienie płata skroniowego mózgu może powodować różnorodne halucynacje węchowe.

Metodologia Badań. Badanie zapachu przeprowadza się za pomocą specjalnego zestawu substancji aromatycznych (kamfora, mięta, waleriana, ekstrakt sosnowy, olejek eukaliptusowy). Badanemu, z zamkniętymi oczami i zaciśniętym połową nosa, podaje się substancje zapachowe i proszono, aby powiedział, jaki zapach czuje i czy równie dobrze odbiera zapachy każdego nozdrza. Nie używaj substancji o silnym zapachu (amoniak, kwas octowy), ponieważ. w tym przypadku następuje podrażnienie zakończeń nerwu trójdzielnego, więc wyniki badania będą niedokładne.

Objawy uszkodzenia. Różnią się one w zależności od stopnia uszkodzenia nerwu węchowego. Najważniejsze z nich to utrata węchu - anosmia, zmniejszenie węchu - hiposmia, zwiększenie węchu - hiperosmia, zaburzenie węchu - dysosmia, halucynacje węchowe. Dla kliniki ważne jest głównie jednostronne zmniejszenie lub utrata węchu, ponieważ. obustronna hipo- lub anosmia jest spowodowana zjawiskiem ostrego lub przewlekłego nieżytu nosa.

Hipoosmia lub anosmia występuje, gdy zaburzone są ścieżki węchowe aż do trójkąta węchowego, tj. na poziomie pierwszego i drugiego neuronu. Ze względu na fakt, że trzecie neurony mają reprezentację korową zarówno samodzielnie, jak i po przeciwnej stronie, uszkodzenie korowe w polu projekcji węchowej nie powoduje utraty węchu. Jednakże w przypadku podrażnienia kory tej okolicy może wystąpić uczucie nieistniejącego zapachu.

Bliskość włókien węchowych, opuszki węchowej i przewodu węchowego do podstawy czaszki powoduje, że podczas procesów patologicznych na podstawie czaszki i mózgu zaburzony jest także zmysł węchu.

nerw wzrokowy(n. Opticus).

Tworzą go aksony neuronów warstwy zwojowej siatkówki, które wychodzą z gałki ocznej przez blaszkę sitową twardówki jako pojedynczy pień nerwu wzrokowego do jamy czaszki. Na podstawie mózgu w okolicy siodła tureckiego włókna nerwów wzrokowych zbiegają się po obu stronach, tworząc skrzyżowanie wzrokowe i drogi wzrokowe. Te ostatnie prowadzą do zewnętrznego ciała kolankowatego i poduszki wzgórza, następnie centralna ścieżka wzrokowa przechodzi do kory mózgowej (płata potylicznego). Niecałkowite przecięcie włókien nerwu wzrokowego powoduje obecność w prawym przewodzie wzrokowym włókien z prawych połówek, a w lewym przewodzie wzrokowym – z lewych połówek siatkówek obu oczu.

Objawy uszkodzenia.

Po całkowitym przerwaniu przewodzenia nerwu wzrokowego po stronie uszkodzenia następuje ślepota z utratą bezpośredniej reakcji źrenic na światło. Po porażce tylko części włókien nerwu wzrokowego następuje ogniskowa utrata pola widzenia (mroczek). Wraz z całkowitym zniszczeniem chiazmu rozwija się obustronna ślepota. Jednak w wielu procesach wewnątrzczaszkowych porażka chiazmu może być częściowa - rozwija się utrata zewnętrznych lub wewnętrznych połówek pól widzenia (heteronimiczna hemianopia). W przypadku jednostronnego uszkodzenia dróg wzrokowych i nakładających się na nie dróg wzrokowych, po przeciwnej stronie następuje jednostronna utrata pól widzenia (homonimiczna hemianopsja).

Uszkodzenie nerwu wzrokowego może mieć charakter zapalny, zastoinowy i dystroficzny; wykrywane za pomocą oftalmoskopii. Przyczynami zapalenia nerwu wzrokowego mogą być zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zapalenie pajęczynówki, stwardnienie rozsiane, grypa, zapalenie zatok przynosowych itp. Objawiają się one pogorszeniem ostrości wzroku i zwężeniem pola widzenia, którego nie koryguje się za pomocą stosowania okularów. Zastoinowa brodawka wzrokowa jest objawem zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego lub upośledzonego odpływu żylnego z oczodołu. Wraz z postępem zatorów ostrość wzroku zmniejsza się, może wystąpić ślepota. Zanik nerwu wzrokowego może być pierwotny (z zakładkami grzbietowymi, stwardnieniem rozsianym, uszkodzeniem nerwu wzrokowego) lub wtórny (w wyniku zapalenia nerwu lub zastoju brodawki sutkowej); następuje gwałtowny spadek ostrości wzroku aż do całkowitej ślepoty, zwężenie pola widzenia.

Dno oka- część wewnętrznej powierzchni gałki ocznej widoczna w badaniu oftalmoskopowym (tarcza wzrokowa, siatkówka i naczyniówka). Tarcza wzrokowa wyróżnia się na czerwonym tle dna oka jako zaokrąglona formacja z wyraźnymi granicami i bladoróżowym kolorem. W tylnym biegunie oka znajduje się najbardziej wrażliwy obszar siatkówki - tzw. żółta plamka, która ma kształt poziomo położonego owalu o żółtawym odcieniu. Plamka żółta składa się z czopków, które zapewniają widzenie w dzień i biorą udział w dokładnym postrzeganiu kształtu, koloru i szczegółów obiektu. W miarę oddalania się od plamki liczba czopków maleje, a rośnie liczba pręcików. Pręty charakteryzują się bardzo dużą światłoczułością i umożliwiają postrzeganie obiektów o zmierzchu lub w nocy.

Metodologia Badań. Dowiedz się, czy występują skargi dotyczące zmniejszonej ostrości wzroku, utraty pola widzenia, pojawienia się iskier, ciemnych plam, much itp.

Ostrość wzroku bada się za pomocą specjalnych tabel, na których litery są przedstawione w rzędach. Co więcej, każdy dolny rząd jest mniejszy niż poprzedni. Z boku każdego rzędu znajduje się liczba wskazująca, z jakiej odległości litery tego rzędu należy czytać przy normalnej ostrości wzroku.

Pola widzenia bada się za pomocą obwodu. Często konieczne jest zastosowanie przybliżonej metody pomiaru pola widzenia. Aby to zrobić, osoba siedzi tyłem do źródła światła, zamyka jedno oko, ale nie naciska na gałkę oczną. Badający siada przed pacjentem, prosi o zatrzymanie wzroku pacjenta w jakimś punkcie przed nim, prowadzi młotek od ucha pacjenta po obwodzie do grzbietu nosa, prosząc jednocześnie pacjenta o zgłoszenie się, gdy zobaczy jego. Zewnętrzne pole widzenia wynosi zwykle 90 stopni. Wewnętrzne, górne i dolne pole widzenia bada się w podobny sposób i wynosi 60, 60, 70 gr. odpowiednio.

Percepcję kolorów bada się za pomocą specjalnych tablic polichromatycznych, na których liczby, cyfry itp. Są przedstawiane w plamach o różnych kolorach.

Badanie dna oka odbywa się za pomocą oftalmoskopu i fotooftalmoskopu, co pozwala uzyskać zarówno czarno-białe, jak i kolorowe zdjęcia dna oka.

Nerw okoruchowy. (N. okulomotoryczny).

Unerwia mięśnie zewnętrzne oka (z wyjątkiem mięśnia prostego zewnętrznego i skośnego górnego), mięsień unoszący powiekę górną, mięsień zwężający źrenicę, mięsień rzęskowy, który reguluje konfigurację soczewki, co umożliwia oko przystosowuje się do widzenia z bliży i dali.

Para Systemu III składa się z dwóch neuronów. Centralną reprezentują komórki kory zakrętu przedśrodkowego, których aksony w ramach szlaku korowo-jądrowego zbliżają się do jąder nerwu okoruchowego zarówno po własnej, jak i przeciwnej stronie.

Szeroka gama funkcji wykonywanych przez parę III jest realizowana za pomocą 5 jąder do unerwienia prawego i lewego oka. Znajdują się one w szypułkach mózgu na poziomie wzgórka górnego sklepienia śródmózgowia i są neuronami obwodowymi nerwu okoruchowego. Z dwóch dużych jąder komórkowych włókna trafiają do zewnętrznych mięśni oka po własnej i częściowo przeciwnej stronie. Włókna unerwiające mięsień unoszący górną powiekę pochodzą z jądra tej samej i przeciwnej strony. Z dwóch jąder dodatkowych małych komórek włókna przywspółczulne są wysyłane do mięśnia, źrenicy zwężającej, strony własnej i strony przeciwnej. Zapewnia to przyjazną reakcję źrenic na światło, a także reakcję na zbieżność: zwężenie źrenicy przy jednoczesnym skurczu mięśni bezpośrednich wewnętrznych obu oczu. Z tylnego centralnego niesparowanego jądra, które jest również przywspółczulne, włókna są wysyłane do mięśnia rzęskowego, który reguluje stopień wybrzuszenia soczewki. Podczas patrzenia na obiekty znajdujące się w pobliżu oka zwiększa się wybrzuszenie soczewki i jednocześnie zwęża się źrenica, co zapewnia klarowność obrazu na siatkówce. Jeśli akomodacja zostanie zakłócona, osoba traci zdolność widzenia wyraźnych konturów obiektów w różnych odległościach od oka.

Włókna obwodowego neuronu ruchowego nerwu okoruchowego rozpoczynają się od komórek powyższych jąder i wychodzą z nóg mózgu na ich środkowej powierzchni, następnie przebijają oponę twardą, a następnie podążają w zewnętrznej ścianie zatoki jamistej. Nerw okoruchowy opuszcza czaszkę przez szczelinę oczodołową górną i wchodzi na orbitę.

Objawy uszkodzenia.

Naruszenie unerwienia poszczególnych zewnętrznych mięśni oka jest spowodowane uszkodzeniem jednej lub drugiej części dużego jądra komórkowego, paraliż wszystkich mięśni oka wiąże się z uszkodzeniem samego pnia nerwu. Ważnym objawem klinicznym pomagającym odróżnić uszkodzenie jądra od samego nerwu jest stan unerwienia mięśnia unoszącego powiekę górną i mięśnia prostego wewnętrznego oka. Komórki, z których włókna trafiają do mięśnia dźwigacza, górnej powieki, znajdują się głębiej niż pozostałe komórki jądra, a włókna prowadzące do tego mięśnia w samym nerwie znajdują się najbardziej powierzchownie. Włókna unerwiające mięsień prosty wewnętrzny oka biegną w pniu przeciwległego nerwu. Dlatego też, gdy pień nerwu okoruchowego ulega uszkodzeniu, w pierwszej kolejności dotknięte zostają włókna unerwiające mięsień unoszący górną powiekę. Rozwija się osłabienie tego mięśnia lub całkowity paraliż, a pacjent może albo tylko częściowo otworzyć oko, albo nie otworzyć go wcale. W przypadku zmiany jądrowej mięsień unoszący górną powiekę jest jednym z ostatnich, który ulega uszkodzeniu. Wraz z porażką rdzenia „dramat kończy się wraz z opadnięciem kurtyny”. W przypadku zmiany jądrowej dotknięte są wszystkie mięśnie zewnętrzne po stronie zmiany, z wyjątkiem linii prostej wewnętrznej, która jest izolowana po przeciwnej stronie. W rezultacie gałka oczna po przeciwnej stronie zostanie zwrócona na zewnątrz z powodu zewnętrznego mięśnia prostego oka - zeza rozbieżnego. Jeśli cierpi tylko jądro duże, wpływa to na zewnętrzne mięśnie oka - zewnętrzną oftalmoplegię. Ponieważ jeśli jądro jest uszkodzone, proces jest zlokalizowany w pniu mózgu, wówczas w procesie patologicznym często biorą udział przewód piramidowy i włókna przewodu rdzeniowo-wzgórzowego, występuje zespół naprzemienny Webera, tj. porażka trzeciej pary po jednej stronie i porażenie połowicze po przeciwnej stronie.

Nerwy wychodzące i wchodzące do mózgu nazywane są nerwami czaszkowymi. Rozmieszczenie i ich krótki opis osobno omówiono w następnym artykule.

Rodzaje nerwów i patologia

Istnieje kilka rodzajów nerwów:

• silnik;
• mieszany;
• wrażliwy.

Neurologia ruchowych nerwów czaszkowych, zarówno wrażliwych, jak i mieszanych, ma wyraźne objawy, które specjaliści mogą łatwo zdiagnozować. Oprócz izolowanego uszkodzenia poszczególnych nerwów, może to również dotyczyć tych, które należą jednocześnie do różnych grup. Dzięki znajomości ich lokalizacji i funkcji można nie tylko zrozumieć, który nerw jest uszkodzony, ale także zlokalizować dotknięty obszar. Staje się to możliwe dzięki specjalnym technikom i zastosowaniu najnowocześniejszego sprzętu. Na przykład w praktyce okulistycznej, stosując nowoczesną technologię, można sprawdzić stan dna oka, nerwu wzrokowego, określić pole widzenia i ogniska wypadania.

Dobre wartości ujawnia angiografia tętnic szyjnych i kręgowych. Ale bardziej szczegółowe informacje można uzyskać za pomocą tomografii komputerowej. Dzięki niemu można zobaczyć poszczególne pnie nerwowe oraz zidentyfikować guzy i inne zmiany w nerwach słuchowych, wzrokowych i innych.

Badanie nerwów trójdzielnego i słuchowego stało się możliwe dzięki metodzie korowych potencjałów somatosensorycznych. Również w tym przypadku stosuje się audiografię i nystagmografię.

Rozwój elektromiografii rozszerzył możliwości uzyskania bardziej szczegółowych informacji o nerwach czaszkowych. Teraz możesz zbadać na przykład reakcję odruchowego mrugania, spontaniczną aktywność mięśni podczas mimiki i żucia, podniebienie i tak dalej.

Zatrzymajmy się bardziej szczegółowo na każdej z par tych nerwów. W sumie istnieje 12 par nerwów czaszkowych. Na końcu artykułu znajduje się tabela, w której podano wszystkie z nich. W międzyczasie rozważ każdą z par osobno.

1 para. Opis

Dotyczy to także osób wrażliwych. Jednocześnie komórki receptorowe są rozproszone w nabłonku jamy nosowej w części węchowej. Cienkie procesy komórek nerwowych skupiają się we włóknach węchowych, które są nerwami węchowymi. Z nerwu nosowego wchodzi do jamy czaszki przez otwory płytki i kończy się w opuszce, skąd pochodzą centralne ścieżki węchowe.

2 pary. nerw wzrokowy

Do tej pary należy nerw wzrokowy, który należy do grupy wrażliwych. Aksony neuronów wychodzą tutaj przez płytkę sitową z gałki ocznej w jednym pniu, który wchodzi do jamy czaszki. U podstawy mózgu włókna tych nerwów zbiegają się po obu stronach, tworząc skrzyżowanie i drogi wzrokowe. Drogi prowadzą do ciała kolankowego i wzgórza poduszki, po czym centralna ścieżka wzrokowa kierowana jest do płata potylicznego mózgu.

3 pary. nerw ruchowy

Nerw okoruchowy (motoryczny), zbudowany z włókien, biegnie od nerwów znajdujących się w istocie szarej pod wodociągiem mózgu. Przechodzi do podstawy między nogami, po czym wchodzi na orbitę i unerwia mięśnie oka (z wyjątkiem linii skośnych górnych i prostych zewnętrznych, za ich unerwienie odpowiadają inne nerwy czaszkowe, 12 par, co wskazuje tabela, co wyraźnie ilustruje wszyscy razem). Dzieje się tak za sprawą włókien przywspółczulnych znajdujących się w nerwie.

4 pary. Zablokuj nerw

Do tej pary zalicza się (motor), wywodzący się z jądra pod wodociągiem mózgu i wypływający na powierzchnię w obszarze żagla mózgowego. W tej części uzyskuje się skrzyżowanie, zaokrąglenie nogi i penetrację orbity. Ta para unerwia mięsień skośny górny.

Piąta para z 12 par nerwów czaszkowych

Stół kontynuuje nerw trójdzielny, który jest już zmieszany. W jego pniu znajdują się jądra czuciowe i motoryczne, a u podstawy - ich korzenie i gałęzie. Włókna wrażliwe pochodzą z komórek węzła trójdzielnego, którego dendryty tworzą gałęzie obwodowe unerwiające skórę głowy z przodu, a także twarz, dziąsła z zębami, spojówkę oczną, błony śluzowe nosa, ust i język.
Włókna ruchowe (od nasady nerwu trójdzielnego) łączą się z gałęzią nerwu żuchwowego, przechodzą i unerwiają mięśnie żucia.

6 par. Nerw odwodzący

Następna para wchodząca w skład 12 par nerwów czaszkowych (tabela odnosi się do grupy nerwów ruchowych) zawiera parę.Rozpoczyna się od jąder komórkowych w moście, przenika do podstawy i przesuwa się od góry do szczeliny oczodołowej i dalej na orbitę. Unerwia mięsień prosty oka (zewnętrzny).

7 par. nerw twarzowy

Ta para składa się z nerwu twarzowego (motorycznego), utworzonego z procesów komórkowych jądra motorycznego. Włókna rozpoczynają swoją podróż w pniu na dnie komory czwartej, okrążają jądro czwartego nerwu, schodzą do podstawy i wychodzą do kąta mostowo-móżdżkowego. Następnie przechodzi do otworu słuchowego, do kanału nerwu twarzowego. Po śliniance przyusznej dzieli się na gałęzie unerwiające mimikę twarzy i mięśnie, a także szereg innych. Ponadto jedna gałąź wystająca z pnia unerwia mięsień znajdujący się w uchu środkowym.

8 par. Nerw słuchowy

Ósma para z 12 par nerwów czaszkowych (tabela wymienia ją wśród nerwów czuciowych) składa się z nerwu przedsionkowo-ślimakowego, który składa się z dwóch części: przedsionka i ślimaka. Część ślimakowa składa się z dendrytów i aksonów węzła spiralnego zlokalizowanego w ślimaku kostnym. Druga część odchodzi od węzła przedsionkowego na dnie kanału słuchowego. Nerw po obu stronach łączy się w kanale słuchowym z nerwem słuchowym.

Włókna części przedsionkowej kończą się w jądrach znajdujących się w dole romboidalnym, a część ślimakowa kończy się w jądrach ślimakowych mostu.

9 par. Nerw językowo-gardłowy

Tabela nerwów czaszkowych jest kontynuowana przez dziewiątą parę, która jest reprezentowana.Obejmuje włókna czuciowe, motoryczne, wydzielnicze i smakowe. Istnieją ścisłe połączenia z nerwami błędnymi i pośrednimi. Wiele jąder danego nerwu znajduje się w rdzeniu przedłużonym. Są wspólne z dziesiątą i dwunastą parą.

Włókna nerwowe pary są połączone w pień opuszczający jamę czaszkową. Dla tylnej części podniebienia i języka jest to nerw smakowy i czuciowy, dla ucha wewnętrznego i gardła – wrażliwy, dla gardła – ruchowy, dla ślinianki przyusznej – wydzielniczy.

10 par. Nerw błędny

Co więcej, tabela nerwów czaszkowych jest kontynuowana przez parę składającą się z nerwu błędnego, który jest wyposażony w różne funkcje. Pień wywodzi się z korzeni w rdzeniu przedłużonym. Po opuszczeniu jamy czaszki nerw unerwia mięśnie prążkowane w gardle, a także w krtani, podniebieniu, tchawicy, oskrzelach i narządach trawiennych.

Włókna czuciowe unerwiają obszar potyliczny mózgu, kanał słuchowy z zewnątrz i inne narządy. Włókna wydzielnicze trafiają do żołądka i trzustki, naczynioruchowe - do naczyń, przywspółczulne - do serca.

11 par. Opis nerwu dodatkowego

Nerw dodatkowy przedstawiony w tej parze składa się z części górnej i dolnej. Pierwszy wychodzi z jądra motorycznego rdzenia przedłużonego, a drugi z jądra w rogach rdzenia kręgowego. Korzenie łączą się ze sobą i wychodzą z czaszki wraz z dziesiątą parą. Część z nich trafia do nerwu błędnego.

Unerwia mięśnie - mostkowo-obojczykowo-sutkowy i czworoboczny.

12 par

Tabela zbiorcza nerwów czaszkowych kończy się parą, której jądro znajduje się na dnie rdzenia przedłużonego. Po opuszczeniu czaszki unerwia mięśnie języka.

Są to przybliżone schematy 12 par nerwów czaszkowych. Podsumujmy powyższe.

Spójrz na listę nerwów czaszkowych, 12 par. Tabela jest następująca.

Wniosek

Taka jest struktura i funkcja tych nerwów. Każda para pełni inną rolę. Każdy nerw jest częścią ogromnego systemu i zależy od niego w taki sam sposób, jak cały system zależy od funkcjonowania poszczególnych nerwów.

Istnieje 13 par nerwów czaszkowych (ryc. 222): para zerowa - nerw końcowy r. terminal); I- węchowy (n. olfactorius); II- wzrokowy (n. Opticus); III - okoruchowy (n. oculomotorius); IV- blok (n. trochlearis); V- trójdzielny (n. trigeminus); VI- ujście (n. abducens); VII - twarz (n. Faceis); VIII - przedsionek (n. przedsionek); IX- językowo-gardłowy (n. glossopharyngeus); X- wędrówka (n. vagus); XI- dodatkowy (n. accessorius); XII- podjęzykowy (n. hipoglossus).

ROZWÓJ I ZASADY STRUKTURY NERWU CZASOWEGO

Nerwy węchowe i wzrokowe – specyficzne nerwy narządów zmysłów, wyrastają z przodomózgowia i stanowią jego wyrostki. Pozostałe nerwy czaszkowe różnią się od nerwów rdzeniowych i dlatego mają zasadniczo podobną do nich strukturę. Różnicowanie i przekształcanie pierwotnych nerwów rdzeniowych w nerwy czaszkowe wiąże się z rozwojem narządów zmysłów i łuków skrzelowych wraz z ich mięśniami, a także redukcją miotomów w okolicy głowy (ryc. 223). Jednak żaden z nerwów czaszkowych nie odpowiada całkowicie nerwom rdzeniowym, ponieważ nie składa się z korzeni przednich i tylnych, a tylko z jednego przedniego lub tylnego. Pary nerwów czaszkowych III, IV, VI odpowiadają korzeniom przednim. Ich jądra znajdują się po stronie brzusznej, unerwiają mięśnie rozwinięte z 3 przednich somitów głowy. Pozostałe korzenie przednie są zmniejszone.

Pozostałe pary nerwów czaszkowych V, VII, VIII, X, XI i XII można uznać za homologi korzeni tylnych. Nerwy te są powiązane z mięśniami, które powstają w trakcie ewolucji z mięśni aparatu skrzelowego i rozwinęły się w embriogenezie z bocznych płytek mezodermy. U niższych kręgowców nerwy tworzą dwie gałęzie: przednią ruchową i tylną czuciową.

Ryż. 222. nerwy czaszkowe:

a - miejsca wyjścia z mózgu; b - miejsca wyjścia z czaszki;

1 - przewód węchowy; 2 - nerw wzrokowy; 3 - nerw okoruchowy; 4 - blokuje nerw; 5 - nerw trójdzielny; 6 - nerw odwodzący; 7 - nerw twarzowy; 8 - nerw przedsionkowo-ślimakowy; 9 - nerw okoruchowy; 10 - nerw błędny; 11 - nerw dodatkowy; 12 - nerw podjęzykowy; 13 - rdzeń kręgowy; 14 - rdzeń przedłużony; 15 - most; 16 - śródmózgowie; 17 - międzymózgowie; 18 - opuszka węchowa

U wyższych kręgowców tylna gałąź nerwów czaszkowych jest zwykle zmniejszona.

Nerwy czaszkowe X i XII mają złożone pochodzenie, ponieważ powstają podczas ewolucji w wyniku połączenia kilku nerwów rdzeniowych. W związku z asymilacją metamerów tułowia przez obszar potyliczny głowy, część nerwów rdzeniowych przesuwa się do czaszki i wchodzi w obszar rdzenia przedłużonego. Następnie nerwy czaszkowe IX i XI oddzielają się od wspólnego źródła - pierwotnego nerwu błędnego; są one niejako jego gałęziami (tabela 14).

Ryż. 222. Kończący się

Tabela 14 Stosunek somitów głowy, łuków skrzelowych i nerwów czaszkowych

ich korzenie

Ryż. 223.Nerwy czaszkowe ludzkiego embrionu. Łuki skrzelowe są oznaczone cyframi arabskimi, nerwy cyframi rzymskimi:

1 - somity przeduszne; 2 - somity za uchem; 3 - nerw dodatkowy związany z mezenchymem 5. łuku skrzelowego; 4 - przywspółczulne i trzewne włókna czuciowe nerwu błędnego do przedniego i środkowego jelita pierwotnego; 5 - półka sercowa; 6 - nerw bębenkowy (trzewne włókna czuciowe do ucha środkowego i włókna przywspółczulne do ślinianki przyusznej); 7 - włókna smakowe do przednich 2/3 języka i włókna przywspółczulne do gruczołów ślinowych; 8 - plakod węchowy; 9 - mezenchym głowy; 10 - węzeł podżuchwowy; 11 - szkło do oczu; 12 - podstawa soczewki; 13 - węzeł skrzydłowo-podniebienny; 14 - węzeł rzęskowy; 15 - węzeł ucha; 16 - nerw oczny (wrażliwy na orbitę, nos i przód głowy)

Ryż. 224. Cechy funkcjonalne nerwów czaszkowych: I - nerw węchowy; II - nerw wzrokowy; III - okulomotoryczny: motoryczny (zewnętrzne mięśnie oka, mięsień rzęskowy i mięsień zwężający źrenicę); IV - nerw bloczkowy: motoryczny (mięsień skośny górny oka); V - nerw trójdzielny: wrażliwy (twarz, zatoki przynosowe, zęby); motoryczny (mięśnie żujące); VI - nerw odwodzący: motoryczny (mięsień prosty boczny oka); VII - nerw twarzowy: motoryczny (mięśnie twarzy); nerw pośredni: wrażliwy (wrażliwość smakowa); odprowadzające (przywspółczulne) (gruczoły ślinowe podżuchwowe i podjęzykowe); VIII - nerw przedsionkowo-ślimakowy: wrażliwy (ślimak i przedsionek); IX - nerw językowo-gardłowy: wrażliwy (tylna trzecia część języka, migdałki, gardło, ucho środkowe); motoryczny (mięsień stylowo-gardłowy); eferentny (przywspółczulny) (ślinianka przyuszna); X - nerw błędny: wrażliwy (serce, krtań, tchawica, oskrzela, płuca, gardło, przewód pokarmowy, ucho zewnętrzne); motoryczny (przywspółczulny) (ten sam obszar); XI - nerw dodatkowy: motoryczny (mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe i czworoboczne); XII - nerw podjęzykowy: motoryczny (mięśnie języka)

Zgodnie z ich przynależnością funkcjonalną nerwy czaszkowe są rozmieszczone w następujący sposób (ryc. 224). Pary I, II i VIII należą do nerwów czuciowych; Pary III, IV, VI, XI i XII są motoryczne i zawierają włókna mięśni prążkowanych; Pary V, VII, IX i X są nerwami mieszanymi, ponieważ zawierają zarówno włókna motoryczne, jak i czuciowe. Jednocześnie włókna przywspółczulne unerwiające mięśnie gładkie i nabłonek gruczołowy przechodzą przez nerwy III, VII, IX i X. Wzdłuż nerwów czaszkowych i ich gałęzi mogą łączyć się z nimi włókna współczulne, co znacznie komplikuje anatomię dróg unerwienia narządów głowy i szyi.

Jądra nerwów czaszkowych zlokalizowane są głównie w mózgu romboidalnym (pary V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII); w osłonie nóg mózgu, w śródmózgowiu, znajdują się jądra par III i IV, a także jedno jądro pary V; I i II para nerwów czaszkowych są połączone z międzymózgowiem (ryc. 225).

0 para - nerwy końcowe

Nerw końcowy (para zerowa)(n. terminalis) to para małych nerwów, które sąsiadują ściśle z nerwami węchowymi. Po raz pierwszy znaleziono je u niższych kręgowców, ale ich obecność wykazano u ludzkich płodów i dorosłych. Zawierają wiele włókien niezmielinowanych i związane z nimi małe grupy dwubiegunowych i wielobiegunowych komórek nerwowych. Każdy nerw biegnie wzdłuż przyśrodkowej strony przewodu węchowego, ich gałęzie przebijają blaszkę sitową kości sitowej i rozgałęziają się w błonie śluzowej nosa. Centralnie nerw jest połączony z mózgiem w pobliżu przedniej perforowanej przestrzeni i przegrody przezroczystej. Jego funkcja nie jest znana, ale uważa się, że jest głową współczulnego układu nerwowego, który rozciąga się na naczynia krwionośne i gruczoły błony śluzowej nosa. Istnieje również opinia, że ​​​​nerw ten specjalizuje się w percepcji feromonów.

I para - nerwy węchowe

Nerw węchowy(N. węchowy) wykształcony 15-20 lat włókna węchowe (fila olfactoria), które składają się z włókien nerwowych - procesów komórek węchowych zlokalizowanych w błonie śluzowej górnej części jamy nosowej (ryc. 226). Nici zapachowe

Ryż. 225.Jądra nerwów czaszkowych w pniu mózgu, widok z tyłu: 1 - nerw okoruchowy; 2 - czerwony rdzeń; 3 - jądro motoryczne nerwu okoruchowego; 4 - dodatkowe autonomiczne jądro nerwu okoruchowego; 5 - jądro motoryczne nerwu blokowego; 6 - blokuje nerw; 7 - jądro motoryczne nerwu trójdzielnego; 8, 30 - nerw i węzeł trójdzielny; 9 - nerw odwodzący; 10 - jądro motoryczne nerwu twarzowego; 11 - kolano nerwu twarzowego; 12 - górne i dolne jądra śliny; 13, 24 - nerw językowo-gardłowy; 14, 23 - nerw błędny; 15 - nerw dodatkowy; 16 - podwójny rdzeń; 17, 20 - jądro grzbietowe nerwu błędnego; 18 - jądro nerwu podjęzykowego; 19 - jądro rdzeniowe nerwu dodatkowego; 21 - rdzeń pojedynczej belki; 22 - przewód kręgowy nerwu trójdzielnego; 25 - jądra nerwu przedsionkowego; 26 - jądra nerwu ślimakowego; 27 - nerw przedsionkowo-ślimakowy; 28 - nerw twarzowy i węzeł kolanowy; 29 - główne jądro czuciowe nerwu trójdzielnego; 31 - jądro trójdzielne śródmózgowia

Ryż. 226. Nerw węchowy (schemat):

I - pole subwapniowe; 2 - pole podziału; 3 - spoidło przednie; 4 - środkowy pasek węchowy; 5 - zakręt przyhipokampowy; 6 - zakręt zębaty; 7 - prążki hipokampa; 8 - hak; 9 - ciało migdałowate; 10 - przednia perforowana substancja; 11 - boczny pasek węchowy; 12 - trójkąt węchowy; 13 - przewód węchowy; 14 - płytka sitowa kości sitowej; 15 - opuszka węchowa; 16 - nerw węchowy; 17 - komórki węchowe; 18 - błona śluzowa obszaru węchowego

wchodzą do jamy czaszki przez otwór w blaszce sitowej i kończą się na opuszkach węchowych, które biegną dalej do przewód węchowy (tractus olfactorius)(patrz rys. 222).

IIpara - nerwy wzrokowe

nerw wzrokowy(n. optyczny) składa się z włókien nerwowych powstałych w procesach wielobiegunowych komórek nerwowych siatkówki gałki ocznej (ryc. 227). Nerw wzrokowy powstaje w tylnej półkuli gałki ocznej i przechodzi na orbicie do kanału wzrokowego, skąd wychodzi do jamy czaszki. Tutaj, w bruździe przedkrzyżowej, oba nerwy wzrokowe są połączone i tworzą się dyskusja wizualna (chiasma Opticum). Kontynuacja dróg wzrokowych nazywana jest drogą wzrokową. (traktus optyczny). W skrzyżowaniu wzrokowym środkowa grupa włókien nerwowych każdego nerwu przechodzi do przewodu wzrokowego po przeciwnej stronie, a grupa boczna przechodzi do odpowiedniego przewodu wzrokowego. Drogi wzrokowe docierają do podkorowych ośrodków wzrokowych (patrz ryc. 222).

Ryż. 227. Nerw wzrokowy (schemat).

Pola widzenia każdego oka nakładają się na siebie; ciemny okrąg w środku odpowiada żółtej plamce; każda ćwiartka ma swój własny kolor: 1 - projekcja na siatkówkę prawego oka; 2 - nerwy wzrokowe; 3 - skrzyżowanie wzrokowe; 4 - projekcja na prawe ciało kolankowe; 5 - drogi wzrokowe; 6, 12 - blask wizualny; 7 - boczne korpusy wygięte; 8 - projekcja na korę prawego płata potylicznego; 9 - bruzda ostrogi; 10 - projekcja na korę lewego płata potylicznego; 11 - projekcja na lewe ciało kolankowe; 13 - projekcja na siatkówkę lewego oka

III para - nerwy okoruchowe

nerw okoruchowy(n. oculomotorius) głównie motoryczne, powstają w jądrze motorycznym (jądro nerwu okoruchowego)śródmózgowie i trzewne autonomiczne jądra dodatkowe (jądro visceralis accessorii n. oculomotorii). Dochodzi do podstawy mózgu na przyśrodkowej krawędzi pnia mózgu i dalej w górnej ścianie zatoki jamistej do górnej szczeliny oczodołowej, przez którą wchodzi na orbitę i dzieli się na gałąź górna (r. przełożona) - do mięśnia prostego górnego i mięśnia unoszącego powiekę oraz do gałęzi dolnej (r. gorszy)- do przyśrodkowych i dolnych mięśni prostych i dolnych skośnych (ryc. 228). Gałąź odchodzi od dolnej gałęzi do węzła rzęskowego, który jest jego korzeniem przywspółczulnym.

Ryż. 228. Nerw okoruchowy, widok z boku: 1 - węzeł rzęskowy; 2 - korzeń nosowo-rzęskowy węzła rzęskowego; 3 - górna gałąź nerwu okoruchowego; 4 - nerw nosowo-rzęskowy; 5 - nerw oczny; 6 - nerw okoruchowy; 7 - blokuje nerw; 8 - jądro dodatkowe nerwu okoruchowego; 9 - jądro motoryczne nerwu okoruchowego; 10 - jądro nerwu bloczkowego; 11 - nerw odwodzący; 12 - boczny mięsień prosty oka; 13 - dolna gałąź nerwu okoruchowego; 14 - przyśrodkowy mięsień prosty oka; 15 - dolny mięsień prosty oka; 16 - korzeń okoruchowy węzła rzęskowego; 17 - dolny mięsień skośny oka; 18 - mięsień rzęskowy; 19 - rozszerzacz źrenicy, 20 - zwieracz źrenicy; 21 - górny mięsień prosty oka; 22 - krótkie nerwy rzęskowe; 23 - długi nerw rzęskowy

IVnerwy okołobloczkowe

Zablokuj nerw(N. trochlearis) motoryczny, ma swój początek w jądrze motorycznym (jądro n. trochlearis), Znajduje się w śródmózgowiu, na poziomie wzgórka dolnego. Dochodzi do podstawy mózgu na zewnątrz od mostu i biegnie do przodu w zewnętrznej ścianie zatoki jamistej. Przez szczelinę oczodołową górną wpływa do oczodołu i rozgałęzia się w mięśniu skośnym górnym (ryc. 229).

Vpara - nerwy trójdzielne

Nerw trójdzielny(N. trójdzielny) jest mieszany i zawiera włókna nerwowe ruchowe i czuciowe. Unerwia mięśnie żujące, skórę twarzy i przedniej części głowy, twardą skorupę mózgu, a także błony śluzowe jamy nosowej i ustnej, zęby.

Nerw trójdzielny ma złożoną strukturę. To odróżnia

(ryc. 230, 231):

1) jądra (jeden silnik i trzy wrażliwe);

2) korzenie wrażliwe i motoryczne;

3) węzeł trójdzielny na wrażliwych plecach;

4) 3 główne gałęzie nerwu trójdzielnego: oczne, szczękowe I nerw żuchwowy.

Znajdują się w nim komórki nerwowe czuciowe, których procesy obwodowe tworzą gałęzie czuciowe nerwu trójdzielnego węzeł trójdzielny, zwój trójdzielny. Węzeł trójdzielny opiera się depresja nerwu trójdzielnego, inpressio trigeminalis, przednia powierzchnia piramidy kości skroniowej jama trójdzielna (cavum trigeminale), utworzone przez oponę twardą. Węzeł jest płaski, ma kształt półksiężyca, ma długość 9–24 mm (rozmiar czołowy) i szerokość 3–7 mm (rozmiar strzałkowy). U osób z czaszką brachycefaliczną węzły są duże, w kształcie linii prostej, natomiast u osób z czaszką dolichocefaliczną są małe, w postaci otwartego koła.

Komórki węzła trójdzielnego są pseudojednobiegunowe, tj. podają jeden proces, który w pobliżu ciała komórki dzieli się na centralny i obwodowy. Tworzą się procesy centralne wrażliwy kręgosłup (podstawa czuciowa) i przez nią dostają się do pnia mózgu, docierając do wrażliwych jąder nerwu: jądro główne (jądro główne nerwu trójdzielnego)- na moście i jądro rdzenia kręgowego (jądro nerwu trójdzielnego) - w dolnej części mostu, w rdzeniu przedłużonym i w odcinkach szyjnych rdzenia kręgowego. W śródmózgowiu jest jądro trójdzielne śródmózgowia (jądro śródmózgowia

Ryż. 229. Nerwy oczodołu, widok od strony grzbietowej. (Usuwa się górną ścianę orbity): 1 - nerw nadoczodołowy; 2 - mięsień unoszący górną powiekę; 3 - górny mięsień prosty oka; 4 - gruczoł łzowy; 5 - nerw łzowy; 6 - boczny mięsień prosty oka; 7 - nerw czołowy; 8 - nerw szczękowy; 9 - nerw żuchwowy; 10 - węzeł trójdzielny; 11 - nuta móżdżku; 12 - nerw odwodzący; 13, 17 - nerw bloczkowy; 14 - nerw okoruchowy; 15 - nerw wzrokowy; 16 - nerw oczny; 18 - nerw nosowo-rzęskowy; 19 - nerw podblokowy; 20 - górny skośny mięsień oka; 21 - przyśrodkowy mięsień prosty oka; 22 - nerw nadkrętkowy

Ryż. 230. Nerw trójdzielny (schemat):

1 - jądro śródmózgowia; 2 - główny wrażliwy rdzeń; 3 - przewód kręgowy; 4 - nerw twarzowy; 5 - nerw żuchwowy; 6 - nerw szczękowy; 7 - nerw oczny; 8 - nerw i węzeł trójdzielny; 9 - jądro motoryczne. Czerwona linia ciągła wskazuje włókna motoryczne; ciągła niebieska linia - włókna wrażliwe; niebieska linia przerywana - włókna proprioceptywne; czerwona linia przerywana - włókna przywspółczulne; czerwona linia przerywana - włókna współczulne

nerw trójdzielny). Jądro to składa się z neuronów pseudojednobiegunowych i uważa się, że jest związane z proprioceptywnym unerwieniem mięśni twarzy i mięśni żucia.

Procesy obwodowe neuronów zwoju trójdzielnego są częścią wymienionych głównych gałęzi nerwu trójdzielnego.

Włókna nerwu ruchowego powstają w jądro motoryczne nerwu (jądro motoryczne nerwu trójdzielnego), z tyłu mostu. Włókna te opuszczają mózg i tworzą się korzeń silnika (podstawa motoryczna). Punkt wyjścia korzenia motorycznego z mózgu i wejście wrażliwego znajduje się na przejściu mostu do środkowej konaru móżdżku. Pomiędzy korzeniami czuciowymi i motorycznymi nerwu trójdzielnego często (w 25% przypadków) znajduje się

Ryż. 231. Nerw trójdzielny, widok z boku. (Usunięto boczną ścianę oczodołu i część żuchwy):

1 - węzeł trójdzielny; 2 - duży nerw kamienny; 3 - nerw twarzowy; 4 - nerw żuchwowy; 5 - nerw ucho-skroniowy; 6 - dolny nerw zębodołowy; 7 - nerw językowy; 8 - nerw policzkowy; 9 - węzeł skrzydłowo-podniebienny; 10 - nerw podoczodołowy; 11 - nerw jarzmowy; 12 - nerw łzowy; 13 - nerw czołowy; 14 - nerw oczny; 15 - nerw szczękowy

połączenia zespoleniowe, w wyniku których pewna liczba włókien nerwowych przechodzi z jednego korzenia na drugi.

Średnica wrażliwego korzenia wynosi 2,0-2,8 mm, zawiera od 75 000 do 150 000 mielinowanych włókien nerwowych o średnicy głównie do 5 mikronów. Grubość nasady silnika jest mniejsza - 0,8-1,4 mm. Zawiera od 6 000 do 15 000 mielinowanych włókien nerwowych o średnicy zwykle większej niż 5 mikronów.

Korzeń czuciowy wraz z węzłem trójdzielnym i korzeń ruchowy tworzą razem pień nerwu trójdzielnego o średnicy 2,3–3,1 mm, zawierający od 80 000 do 165 000 mielinowanych włókien nerwowych. Korzeń motoryczny omija zwój trójdzielny i wchodzi do nerwu żuchwowego.

Węzły nerwu przywspółczulnego są połączone z 3 głównymi gałęziami nerwu trójdzielnego: węzeł rzęskowy - z nerwem ocznym, węzeł skrzydłowo-podniebienny - z węzłami szczękowymi, usznymi, podżuchwowymi i podjęzykowymi - z nerwami żuchwowymi.

Ogólny plan podziału głównych gałęzi nerwu trójdzielnego jest następujący: każdy nerw (oczny, szczękowy i żuchwowy) oddaje gałąź do opony twardej; gałęzie trzewne - do błony śluzowej zatok dodatkowych, jamy ustnej i nosa oraz narządów (gruczoł łzowy, gałka oczna, gruczoły ślinowe, zęby); gałęzie zewnętrzne, wśród których wyróżnia się środkowe - do skóry przednich obszarów twarzy i boczne - do skóry bocznych obszarów twarzy.

nerw oczny

nerw oczny(N. okulista) jest pierwszą, najcieńszą gałęzią nerwu trójdzielnego. Jest wrażliwy i unerwia skórę czoła i przedniej części okolic skroniowych i ciemieniowych, powieki górnej, tylnej części nosa, a także częściowo błonę śluzową jamy nosowej, błony gałki ocznej i łzowej gruczoł (ryc. 232).

Nerw ma grubość 2-3 mm, składa się z 30-70 stosunkowo małych wiązek i zawiera od 20 000 do 54 000 mielinowanych włókien nerwowych, przeważnie o małej średnicy (do 5 mikronów). Po wyjściu z węzła trójdzielnego nerw przechodzi do zewnętrznej ściany zatoki jamistej, gdzie daje gałąź powrotna (namiotowa) (r. meningeus recurrens (tentorius) do móżdżku. W pobliżu szczeliny oczodołowej górnej nerw wzrokowy dzieli się na 3 gałęzie: łzowy, czołowy I nosowo-rzęskowy nerwowość.

Ryż. 232. Nerwy oczodołu, widok od strony grzbietowej. (Częściowo usunięto mięsień unoszący górną powiekę oraz górny odbyt i górne mięśnie skośne oka): 1 - długie nerwy rzęskowe; 2 - krótkie nerwy rzęskowe; 3, 11 - nerw łzowy; 4 - węzeł rzęskowy; 5 - korzeń okoruchowy węzła rzęskowego; 6 - dodatkowy korzeń okoruchowy węzła rzęskowego; 7 - korzeń nosowo-rzęskowy węzła rzęskowego; 8 - gałęzie nerwu okoruchowego do dolnego mięśnia prostego oka; 9, 14 - nerw odwodzący; 10 - dolna gałąź nerwu okoruchowego; 12 - nerw czołowy; 13 - nerw oczny; 15 - nerw okoruchowy; 16 - blokuje nerw; 17 - gałąź jamistego splotu współczulnego; 18 - nerw nosowo-rzęskowy; 19 - górna gałąź nerwu okoruchowego; 20 - tylny nerw sitowy; 21 - nerw wzrokowy; 22 - nerw kratowy przedni; 23 - nerw podblokowy; 24 - nerw nadoczodołowy; 25 - nerw nadkrętkowy

1. Nerw łzowy(n. lacrimalis) znajduje się w pobliżu zewnętrznej ściany orbity, gdzie odbiera gałąź łącząca z nerwem jarzmowym (r. komunikans cum nervo zygomatico). Zapewnia wrażliwe unerwienie gruczołu łzowego, a także skóry powieki górnej i kącika bocznego.

2.nerw czołowy(n. frontalis) - najgrubsza gałąź nerwu wzrokowego. Przechodzi pod górną ścianą orbity i dzieli się na dwie gałęzie: nerw nadoczodołowy (n. nadoczodołowy), przechodząc przez nacięcie nadoczodołowe do skóry czoła i nerw nadkrętkowy (n. supratrochlearis), wychodząc z oczodołu przy jego wewnętrznej ścianie i unerwiając skórę powieki górnej i przyśrodkowego kącika oka.

3.Nerw nosowo-rzęskowy(N. nasociliaris) leży na orbicie w pobliżu jej przyśrodkowej ściany i pod blokiem mięśnia skośnego górnego opuszcza orbitę w postaci gałęzi końcowej - nerw podkrętkowy (n. infratrochlearis), unerwia worek łzowy, spojówkę i przyśrodkowy kąt oka. W swoim przebiegu nerw nosowo-rzęskowy wydziela następujące gałęzie:

1)nerwy rzęskowe długie (nn. ciliares longi) do gałki ocznej;

2)nerw sitowy tylny (n. ethmoidalis posterior) do błony śluzowej zatoki klinowej i tylnych komórek błędnika sitowego;

3)nerw sitowy przedni (n. ethmoidalis anterior) do błony śluzowej zatoki czołowej i jamy nosowej (rr. nasales interni laterales et mediales) oraz na skórę czubka i skrzydła nosa.

Ponadto gałąź łącząca odchodzi od nerwu nosowo-rzęskowego do zwoju rzęskowego.

węzeł rzęs(rzęski zwojowe)(ryc. 233), o długości do 4 mm, leży na bocznej powierzchni nerwu wzrokowego, w przybliżeniu na granicy tylnej i środkowej trzeciej części długości oczodołu. W węźle rzęskowym, podobnie jak w innych węzłach przywspółczulnych nerwu trójdzielnego, znajdują się przywspółczulne, wieloprzetworzone (wielobiegunowe) komórki nerwowe, na których włókna przedzwojowe, tworząc synapsy, przechodzą w włókna pozazwojowe. Przez węzeł przechodzą włókna czuciowe.

Łącząc gałęzie w postaci korzeni zbliżamy się do węzła:

1)przywspółczulny (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - z nerwu okoruchowego;

2)wrażliwy (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris) - z nerwu nosowo-gardłowego.

Od węzła rzęskowego odchodzi od 4 do 40 krótkie nerwy rzęskowe (nn. ciliares breves), wchodząc do wnętrza gałki ocznej. Zawierają pozazwojowe włókna przywspółczulne, które unerwiają mięsień rzęskowy, zwieracz i, w mniejszym stopniu, rozszerzacz źrenicy, a także włókna wrażliwe na błony gałki ocznej. (Włókna współczulne mięśnia rozszerzającego opisano poniżej.)

Ryż. 233. Węzeł rzęskowy (preparat A.G. Tsybulkin). Impregnacja azotanem srebra, klarowanie w glicerynie. POŁUDNIOWY ZACHÓD. x 12.

1 - węzeł rzęskowy; 2 - gałąź nerwu okoruchowego do mięśnia skośnego dolnego oka; 3 - krótkie nerwy rzęskowe; 4 - tętnica oczna; 5 - korzeń nosowo-rzęskowy węzła rzęskowego; 6 - dodatkowe korzenie okoruchowe węzła rzęskowego; 7 - korzeń okoruchowy węzła rzęskowego

nerw szczękowy

nerw szczękowy(n. szczęki) - druga gałąź nerwu trójdzielnego, wrażliwa. Ma grubość 2,5-4,5 mm i składa się z 25-70 małych wiązek zawierających od 30 000 do 80 000 mielinowanych włókien nerwowych, przeważnie o małej średnicy (do 5 mikronów).

Nerw szczękowy unerwia oponę twardą, skórę powieki dolnej, kąt boczny oka, przednią część okolicy skroniowej, górną część policzka, skrzydełka nosa, skórę i błonę śluzową oczu. warga górna, błona śluzowa tylnej i dolnej części jamy nosowej, błona śluzowa zatoki klinowej i podniebienia, zęby górnej szczęki. Po wyjściu z czaszki przez okrągły otwór nerw wchodzi do dołu skrzydłowo-podniebiennego, przechodzi od tyłu do przodu i od wewnątrz na zewnątrz (ryc. 234). Długość segmentu i jego położenie w dole zależą od kształtu czaszki. Z czaszką brachycefaliczną, długość segmentu

nerw w dole wynosi 15-22 mm, znajduje się głęboko w dole - do 5 cm od środka łuku jarzmowego. Czasami nerw w dole skrzydłowo-podniebiennym jest pokryty grzebieniem kostnym. W przypadku czaszki dolichocefalicznej długość rozważanego odcinka nerwu wynosi 10-15 mm, jest on położony bardziej powierzchownie - do 4 cm od środka łuku jarzmowego.

Ryż. 234. Nerw szczękowy, widok z boku. (Ściana i zawartość orbity zostały usunięte):

1 - gruczoł łzowy; 2 - nerw jarzmowo-skroniowy; 3 - nerw jarzmowo-twarzowy; 4 - zewnętrzne gałęzie nosowe przedniego nerwu sitowego; 5 - gałąź nosowa; 6 - nerw podoczodołowy; 7 - przednie górne nerwy zębodołowe; 8 - błona śluzowa zatoki szczękowej; 9 - środkowy górny nerw zębodołowy; 10 - gałęzie zębowe i dziąsłowe; 11 - górny splot zębowy; 12 - nerw podoczodołowy w kanale o tej samej nazwie; 13 - tylne nerwy zębodołowe górne; 14 - gałęzie węzłowe do węzła skrzydłowo-podniebiennego; 15 - duże i małe nerwy podniebienne; 16 - węzeł skrzydłowo-podniebienny; 17 - nerw kanału skrzydłowego; 18 - nerw jarzmowy; 19 - nerw szczękowy; 20 - nerw żuchwowy; 21 - owalny otwór; 22 - okrągły otwór; 23 - gałąź oponowa; 24 - nerw trójdzielny; 25 - węzeł trójdzielny; 26 - nerw oczny; 27 - nerw czołowy; 28 - nerw nosowo-rzęskowy; 29 - nerw łzowy; 30 - węzeł rzęs

W dole skrzydłowo-podniebiennym odchodzi nerw szczękowy gałąź oponowa (r. meningeus) do opony twardej i dzieli się na 3 gałęzie:

1) gałęzie węzłowe do węzła skrzydłowo-podniebiennego;

2) nerw jarzmowy;

3) nerw podoczodołowy, który jest bezpośrednią kontynuacją nerwu szczękowego.

1. Gałęzie węzłowe do węzła skrzydłowo-podniebiennego(rr. ganglionares i ganglio pterygopalatinum)(w liczbie 1-7) odchodzą od nerwu szczękowego w odległości 1,0-2,5 mm od okrągłego otworu i idą do węzła skrzydłowo-podniebiennego, przekazując włókna czuciowe nerwom zaczynającym się od węzła. Niektóre gałęzie węzłowe omijają węzeł i przyłączają się do jego gałęzi.

Węzeł skrzydłowo-podniebienny(zwoj skrzydłowo-podniebienny) - powstawanie przywspółczulnej części autonomicznego układu nerwowego. Węzeł ma kształt trójkąta, długość 3-5 mm, zawiera komórki wielobiegunowe i ma 3 korzenie:

1) wrażliwy - gałęzie węzłowe;

2) przywspółczulny - wielki kamienny nerw (n. petrosus major)(gałąź nerwu pośredniego), zawiera włókna do gruczołów jamy nosowej, podniebienia, gruczołu łzowego;

3) współczujący - głęboki, kamienny nerw (n. petrosus profundus) odchodzi od splotu szyjnego wewnętrznego, zawiera pozazwojowe włókna nerwu współczulnego z węzłów szyjnych. Z reguły duże i głębokie nerwy kamieniste są połączone z nerwem kanału skrzydłowego, przechodząc przez kanał o tej samej nazwie u podstawy procesu skrzydłowego kości klinowej.

Od węzła odchodzą gałęzie, które obejmują włókna wydzielnicze i naczyniowe (przywspółczulne i współczulne) oraz włókna czuciowe (ryc. 235):

1)gałęzie orbitalne (rr. orbitale), 2-3 cienkie pnie przenikają przez dolną szczelinę oczodołową, a następnie wraz z nerwem sitowym tylnym przechodzą przez małe otwory szwu klinowo-sitowego do błony śluzowej tylnych komórek błędnika sitowego i zatoki klinowej;

2)gałęzie nosowe tylne górne (rr. nasales posteriores przełożeni)(w liczbie 8–14) wychodzą z dołu skrzydłowo-podniebiennego przez otwór klinowo-podniebienny do jamy nosowej i dzielą się na dwie grupy: boczną i przyśrodkową (ryc. 236). Gałęzie boczne

Ryż. 235. Węzeł skrzydłowo-podniebienny (schemat):

1 - górne jądro śliny; 2 - nerw twarzowy; 3 - kolano nerwu twarzowego; 4 - duży nerw kamienny; 5 - głęboki nerw kamienny; 6 - nerw kanału skrzydłowego; 7 - nerw szczękowy; 8 - węzeł skrzydłowo-podniebienny; 9 - tylne górne gałęzie nosa; 10 - nerw podoczodołowy; 11 - nerw nosowo-podniebienny; 12 - postganglionowe włókna autonomiczne do błony śluzowej jamy nosowej; 13 - zatoka szczękowa; 14 - tylne nerwy zębodołowe górne; 15 - duże i małe nerwy podniebienne; 16 - jama bębenkowa; 17 - nerw szyjny wewnętrzny; 18 - tętnica szyjna wewnętrzna; 19 - górny węzeł szyjny pnia współczulnego; 20 - autonomiczne jądra rdzenia kręgowego; 21 - pień współczulny; 22 - rdzeń kręgowy; 23 - rdzeń przedłużony

(rr. nos tylny przełożony boczny)(6-10) idą do błony śluzowej tylnych części małżowin nosowych górnych i środkowych oraz przewodów nosowych, tylnych komórek kości sitowej, górnej powierzchni nozdrzy nosowych i otworu gardłowego trąbki słuchowej. Gałęzie przyśrodkowe (rr. nasales posteriores Superiores Mediales)(2-3), rozgałęziają się w błonie śluzowej górnej części przegrody nosowej. Jedna z gałęzi przyśrodkowych nerw nosowo-podniebienny (n. nasopalatinus) - przechodzi pomiędzy okostną a błoną śluzową

Ryż. 236. Gałęzie nosowe węzła skrzydłowo-podniebiennego, widok od strony jamy nosowej: 1 - włókna węchowe; 2, 9 - nerw nosowo-podniebienny w kanale siecznym; 3 - tylne górne przyśrodkowe gałęzie nosowe węzła skrzydłowo-podniebiennego; 4 - tylne górne boczne gałęzie nosa; 5 - węzeł skrzydłowo-podniebienny; 6 - tylne dolne gałęzie nosa; 7 - mały nerw podniebienny; 8 - duży nerw podniebienny; 10 - gałęzie nosowe przedniego nerwu sitowego

przegroda wraz z tętnicą tylną przegrody nosowej do przodu, do otworu nosowego kanału siecznego, przez który dociera do błony śluzowej przedniej części podniebienia (ryc. 237). Tworzy połączenie z gałęzią nosową nerwu zębodołowego górnego.

3) nerwy podniebienne (nn. palatyn) rozprzestrzeniają się od węzła przez duży kanał podniebienny, tworząc 3 grupy nerwów:

Ryż. 237. Źródła unerwienia podniebienia, widok z dołu (usunięto tkanki miękkie): 1 - nerw nosowo-podniebienny; 2 - duży nerw podniebienny; 3 - mały nerw podniebienny; 4 - podniebienie miękkie

1)nerw podniebienny wielki (n. palatinus major) - najgrubsza gałąź przechodzi przez duży otwór podniebienny do podniebienia, gdzie dzieli się na 3-4 gałęzie, unerwiając większość błony śluzowej podniebienia i jej gruczołów w obszarze od kłów do podniebienia miękkiego;

2)małe nerwy podniebienne (nn. palatini minores) wchodzą do jamy ustnej przez małe otwory podniebienne i rozgałęziają się w błonie śluzowej podniebienia miękkiego oraz w okolicy migdałka podniebiennego;

3)dolne tylne gałęzie nosa (rr. nasales posteriores gorsze) wchodzą do kanału podniebiennego większego, opuszczają go przez małe otwory i wchodzą do jamy nosowej na poziomie małżowiny nosowej dolnej, unerwiając błonę śluzową małżowiny dolnej, przewodu nosowego środkowego i dolnego oraz zatoki szczękowej.

2. Nerw jarzmowy(N. jarzmowy) odgałęzia się od nerwu szczękowego w obrębie dołu skrzydłowo-podniebiennego i przenika przez szczelinę oczodołową dolną do oczodołu, gdzie wzdłuż zewnętrznej ściany oddaje gałąź łączącą do nerwu łzowego, zawierającą wydzielnicze włókna przywspółczulne do gruczołu łzowego, wchodzi do otworu jarzmowo-oczodołowego i wewnątrz kości jarzmowej dzieli się na dwie gałęzie:

1)gałąź jarzmowo-twarzowa (r. zygomaticofacialis ), który wychodzi przez otwór jarzmowo-twarzowy na przednią powierzchnię kości jarzmowej; w skórze górnej części policzka oddaje gałąź do obszaru zewnętrznego kąta i gałąź łączącą z nerwem twarzowym;

2)gałąź jarzmowo-skroniowa (r. zygomaticotemporalis ), który wychodzi z oczodołu przez otwór kości jarzmowej o tej samej nazwie, przebija mięsień skroniowy i jego powięź oraz unerwia skórę przedniej części skroniowej i tylnej części okolic czołowych.

3. Nerw podoczodołowy(N. podoczodołowe ) jest kontynuacją nerwu szczękowego i swoją nazwę zawdzięcza oddaleniu się od niego wyżej wymienionych gałęzi. Nerw podoczodołowy opuszcza dół skrzydłowo-podniebienny przez szczelinę oczodołową dolną, przechodzi wzdłuż dolnej ściany oczodołu wraz z naczyniami o tej samej nazwie w bruździe podoczodołowej (w 15% przypadków zamiast bruzdy znajduje się kanał kostny) i wychodzi przez otwór podoczodołowy pod mięśniem unoszącym wargę górną, dzieląc się na gałęzie końcowe. Długość nerwu podoczodołowego jest różna: w przypadku brachycefalii pień nerwowy wynosi 20-27 mm, a w przypadku dolichocefalii - 27-32 mm. Położenie nerwu na orbicie odpowiada płaszczyźnie parastrzałkowej przechodzącej przez otwór podoczodołowy.

Rozgałęzienia mogą być również różne: rozproszone, w których od pnia odchodzą liczne cienkie nerwy z wieloma połączeniami, lub główne, z niewielką liczbą dużych nerwów. Po drodze nerw podoczodołowy wydziela następujące gałęzie:

1) nerwy zębodołowe górne (nn. alveolares przełożone) unerwiają zęby i górną szczękę (patrz ryc. 235). Istnieją 3 grupy gałęzi nerwów zębodołowych górnych:

1) gałęzie zębodołowe tylne górne (rr. alveolares Superiores posteriors) odgałęziają się od nerwu podoczodołowego, z reguły w dole skrzydłowo-podniebiennym, w liczbie 4-8 i znajdują się wraz z naczyniami o tej samej nazwie wzdłuż powierzchni guzka górnej szczęki. Część nerwów najbardziej tylnych biegnie wzdłuż zewnętrznej powierzchni guzka w dół do wyrostka zębodołowego, reszta wchodzi przez tylne górne otwory pęcherzykowe do kanałów pęcherzykowych. Rozgałęziając się razem z innymi górnymi gałęziami pęcherzykowymi, tworzą układ nerwowy splot zębowy górny (splot zębowy górny), który leży w wyrostku zębodołowym górnej szczęki powyżej wierzchołków korzeni. Splot jest gęsty, szeroko zapętlony, rozciągnięty na całej długości wyrostka zębodołowego. odejść od splotu górne dziąsła

wysokie gałęzie (rr. gingivales Superiors) do przyzębia i przyzębia w obszarze górnych zębów trzonowych i górne gałęzie zębowe (rr. Dentales przełożone) - do wierzchołków korzeni dużych zębów trzonowych, w jamie miazgi, z której się rozgałęziają. Ponadto tylne górne gałęzie zębodołowe wysyłają drobne nerwy do błony śluzowej zatoki szczękowej;

2)środkowa górna gałąź zębodołowa (r. alveolaris Superior) w postaci jednego lub (rzadko) dwóch pni, odgałęzia się od nerwu podoczodołowego, częściej w dole skrzydłowo-podniebiennym i (rzadziej) w obrębie oczodołu, przechodzi w jednym z kanałów zębodołowych i odgałęzień w kanałach kostnych górnej szczęki jako część splotu zębowego górnego. Ma gałęzie łączące z tylnymi i przednimi górnymi gałęziami zębodołowymi. Unerwia poprzez górne gałęzie dziąsłowe przyzębie i przyzębie w obszarze górnych zębów przedtrzonowych, a poprzez górne gałęzie zębowe – górne przedtrzonowce;

3)gałęzie zębodołowe przednie górne (rr. alveolares Superiores anteriores) wywodzą się z nerwu podoczodołowego w przedniej części oczodołu, który opuszczają przez kanały zębodołowe, wnikając w przednią ścianę zatoki szczękowej, gdzie wchodzą w skład splotu zębowego górnego. Górne gałęzie dziąsłowe unerwiają błonę śluzową wyrostka zębodołowego oraz ściany pęcherzyków w okolicy kłów górnych i siekaczy, górne gałęzie zębowe- górne kły i siekacze. Przednie górne gałęzie pęcherzykowe wysyłają cienką gałązkę nosową do błony śluzowej przedniego dna jamy nosowej;

2)dolne gałęzie powiek (rr. powieki dolne) odgałęzia się od nerwu podoczodołowego na wyjściu z otworu podoczodołowego, przenika przez mięsień unoszący górną wargę i rozgałęziając się, unerwia skórę dolnej powieki;

3)zewnętrzne gałęzie nosa (rr. przełożeni nosa) unerwiają skórę skrzydła nosa;

4)wewnętrzne gałęzie nosa (rr. nasales interni) zbliżyć się do błony śluzowej przedsionka jamy nosowej;

5)gałęzie wargowe górne (rr. labiales przełożeni)(numery 3-4) przejdź między górną szczęką a mięśniem unoszącym górną wargę w dół; unerwiają skórę i błonę śluzową górnej wargi do kącika ust.

Wszystkie te zewnętrzne gałęzie nerwu podoczodołowego tworzą połączenia z gałęziami nerwu twarzowego.

Nerw żuchwowy

Nerw żuchwowy(N. żuchwa) - trzecia gałąź nerwu trójdzielnego jest nerwem mieszanym i jest utworzona przez włókna nerwu czuciowego pochodzące ze zwoju trójdzielnego i włókien motorycznych korzenia ruchowego (ryc. 238, 239). Grubość pnia nerwu waha się od 3,5 do 7,5 mm, a długość części zewnątrzczaszkowej pnia wynosi 0,5–2,0 cm Nerw składa się z 30–80 wiązek włókien, w tym od 50 000 do 120 000 mielinowanych włókien nerwowych.

Nerw żuchwowy wykonuje wrażliwe unerwienie twardej skorupy mózgu, skóry dolnej wargi, brody, dolnego policzka, przedniej części małżowiny usznej i zewnętrznego przewodu słuchowego, części powierzchni błony bębenkowej, błony śluzowej policzka, dna jamy ustnej i przednich dwóch trzecich języka, zębów żuchwy, a także unerwienie ruchowe wszystkich mięśni żucia, mięśnia szczękowo-twarzowego, przedniego brzucha mięśnia dwubrzusznego oraz mięśni napinających błonę bębenkową i kurtyna podniebienna.

Z jamy czaszkowej nerw żuchwowy wychodzi przez otwór owalny i wchodzi do dołu podskroniowego, gdzie dzieli się w pobliżu punktu wyjścia na kilka gałęzi. Możliwe jest rozgałęzienie nerwu żuchwowego lub luźny typ(częściej z dolichocefalią) - nerw dzieli się na wiele gałęzi (8-11) lub wzdłuż typ bagażnika(częściej z brachycefalią) z rozgałęzieniem na niewielką liczbę pni (4-5), z których każdy jest wspólny dla kilku nerwów.

Z gałęziami nerwu żuchwowego powiązane są trzy węzły autonomicznego układu nerwowego: ucho(zwój ucha);podżuchwowy(zwój podżuchwowy);podjęzykowy(zwoj podjęzykowy). Z węzłów idą pozazwojowe przywspółczulne włókna wydzielnicze do gruczołów ślinowych.

Nerw żuchwowy oddaje wiele gałęzi.

1.Gałąź oponowa(R. opona mózgowa) przechodzi przez otwór rdzeniowy wraz z tętnicą oponową środkową do jamy czaszki, gdzie rozgałęzia się do opony twardej.

2.nerw żujący(N. żwacz), głównie motoryczny, często (szczególnie z główną formą rozgałęzienia nerwu żuchwowego) ma wspólne pochodzenie z innymi nerwami mięśni żucia. Przechodzi na zewnątrz przez górną krawędź mięśnia skrzydłowego bocznego, następnie przez wcięcie żuchwy i zostaje wprowadzony do mięśnia żucia. Przed wejściem do mięśnia wysyła cienką gałąź

Ryż. 238. Nerw żuchwowy, widok z lewej strony. (Usunięto gałąź żuchwy):

1 - nerw ucho-skroniowy; 2 - środkowa tętnica oponowa; 3 - powierzchowna tętnica skroniowa; 4 - nerw twarzowy; 5 - tętnica szczękowa; 6 - dolny nerw zębodołowy; 7 - nerw szczękowo-twarzowy; 8 - węzeł podżuchwowy; 9 - tętnica szyjna wewnętrzna; 10 - nerw psychiczny; 11 - przyśrodkowy mięsień skrzydłowy; 12 - nerw językowy; 13 - struna perkusyjna; 14 - nerw policzkowy; 15 - nerw do bocznego mięśnia skrzydłowego; 16 - węzeł skrzydłowo-podniebienny; 17 - nerw podoczodołowy; 18 - nerw szczękowy; 19 - nerw jarzmowo-twarzowy; 20 - nerw do mięśnia skrzydłowego przyśrodkowego; 21 - nerw żuchwowy; 22 - nerw żucia; 23 - głębokie nerwy skroniowe; 24 - nerw jarzmowo-skroniowy

Ryż. 239. Nerw żuchwowy, widok przyśrodkowy: 1 - korzeń motoryczny; 2 - wrażliwy korzeń; 3 - duży nerw kamienny; 4 - mały nerw kamienny; 5 - nerw mięśnia napinającego błonę bębenkową; 6, 12 - struna perkusyjna; 7 - nerw ucho-skroniowy; 8 - dolny nerw zębodołowy; 9 - nerw szczękowo-twarzowy; 10 - nerw językowy; 11 - nerw skrzydłowy przyśrodkowy; 13 - węzeł ucha; 14 - nerw mięśnia napinającego kurtynę podniebienną; 15 - nerw żuchwowy; 16 - nerw szczękowy; 17 - nerw oczny; 18 - węzeł trójdzielny

do stawu skroniowo-żuchwowego, zapewniając jego wrażliwe unerwienie.

3.Głębokie nerwy skroniowe(przyp. temporales profundi), motoryczny, przejdź wzdłuż zewnętrznej podstawy czaszki na zewnątrz, zagnij się wokół grzebienia podskroniowego i wejdź do mięśnia skroniowego od jego wewnętrznej powierzchni z przodu (n. temporalis profundus przedni) i z powrotem (nr. temporalis profundus tylny) działy.

4.Nerw skrzydłowy boczny(N. pterygoideus lateralis) silnik, zwykle odchodzi we wspólnym pniu z nerwem policzkowym, zbliża się do mięśnia o tej samej nazwie, w którym się rozgałęzia.

5.nerw skrzydłowy przyśrodkowy(N. pterygoideus medialis), głównie silnik. Przechodzi przez węzeł uszny lub przylega do jego powierzchni i podąża w przód i w dół do wewnętrznej powierzchni mięśnia o tej samej nazwie, w który wnika w pobliżu jego górnej krawędzi. Ponadto daje w pobliżu węzła ucha nerw do mięśnia napinającego zasłonę podniebienną (n. musculi tensoris veli palatine), nerw do mięśnia napinającego błonę bębenkową (n. musculi tensoris tympani), oraz gałąź łącząca z węzłem.

6.nerw policzkowy(N. policzkowy), wrażliwy, przenika między dwiema głowami bocznego mięśnia skrzydłowego i przechodzi wzdłuż wewnętrznej powierzchni mięśnia skroniowego, rozprzestrzeniając się dalej wraz z naczyniami policzkowymi wzdłuż zewnętrznej powierzchni mięśnia policzkowego do kącika ust. Po drodze wypuszcza cienkie gałęzie, które przebijają mięsień policzkowy i unerwiają błonę śluzową policzka (aż do dziąseł drugiego zęba przedtrzonowego i pierwszego zęba trzonowego) oraz gałęzie do skóry policzka i kącika ust. Tworzy gałąź łączącą z gałęzią nerwu twarzowego i węzłem usznym.

7.Nerw uszno-skroniowy(N. aurikulotemporalis ), wrażliwy, zaczyna się od tylnej powierzchni nerwu żuchwowego z dwoma korzeniami pokrywającymi środkową tętnicę oponową, które następnie łączą się we wspólny pień. Odbiera z węzła usznego gałąź łączącą zawierającą włókna przywspółczulne. W pobliżu szyi wyrostka stawowego żuchwy nerw uszkowo-skroniowy unosi się i przez śliniankę przyuszną wychodzi do okolicy skroniowej, gdzie rozgałęzia się na gałęzie końcowe - powierzchowne skroniowe (rr. temporales superficiales). Po drodze nerw ucho-skroniowy wydziela następujące gałęzie:

1)szczególne (rr. artifices), do stawu skroniowo-żuchwowego;

2)przyuszny (rr. parotidei), do ślinianki przyusznej. Gałęzie te zawierają, oprócz wrażliwych, przywspółczulnych włókien wydzielniczych z węzła usznego;

3)nerw przewodu słuchowego zewnętrznego (n. mięso acustuci externi), na skórę zewnętrznego przewodu słuchowego i błony bębenkowej;

4)nerwy ucha przedniego (nn. aurifices anteriores), do skóry przedniej części małżowiny usznej i środkowej części okolicy skroniowej.

8.nerw językowy(N. językowy), wrażliwy. Pochodzi z nerwu żuchwowego w pobliżu otworu owalnego i znajduje się pomiędzy mięśniami skrzydłowymi przed nerwem zębodołowym dolnym. Na górnej krawędzi mięśnia skrzydłowego przyśrodkowego lub nieco niżej łączy się z nerwem struna perkusyjna (Chorda tympani), który jest kontynuacją nerwu pośredniego.

Jako część struny bębna, włókna wydzielnicze znajdują się w nerwie językowym, dalej do węzłów nerwu podżuchwowego i podjęzykowego oraz włókien smakowych do brodawek języka. Ponadto nerw językowy przechodzi między wewnętrzną powierzchnią żuchwy a przyśrodkowym mięśniem skrzydłowym, powyżej ślinianki podżuchwowej wzdłuż zewnętrznej powierzchni mięśnia gnykowo-językowego do bocznej powierzchni języka. Pomiędzy mięśniami gnykowo-językowymi i genio-językowymi nerw rozpada się na końcowe gałęzie językowe (rr. linguales).

Wzdłuż przebiegu nerwu tworzą się gałęzie łączące z nerwem podjęzykowym i struną bębenkową. W jamie ustnej nerw językowy oddaje następujące gałęzie:

1)gałęzie do przesmyku gardła (rr. isthmi faucium), unerwiający błonę śluzową gardła i tylną część dna jamy ustnej;

2)nerw podjęzykowy (n. podjęzykowy) odchodzi od nerwu językowego na tylnej krawędzi węzła gnykowego w postaci cienkiej gałęzi łączącej i rozciąga się do przodu wzdłuż bocznej powierzchni ślinianki gnykowej. Unerwia błonę śluzową dna jamy ustnej, dziąseł i ślinianki podjęzykowej;

3)gałęzie językowe (rr. języki) przechodzą wraz z głęboką tętnicą i żyłami języka przez mięśnie języka do przodu i kończą się w błonie śluzowej wierzchołka języka i jego ciała do linii granicznej. W ramach gałęzi językowych włókna smakowe przechodzą do brodawek języka, przechodząc od struny bębna.

9. nerw zębodołowy dolny(N. pęcherzyki płucne dolne) mieszany. Jest to największa gałąź nerwu żuchwowego. Jego pień leży pomiędzy mięśniami skrzydłowymi, z tyłu i z boku nerwu językowego, pomiędzy żuchwą a więzadłem klinowo-żuchwowym. Nerw wchodzi wraz z naczyniami o tej samej nazwie do kanału żuchwy, gdzie oddaje wiele gałęzi, które zespalają się ze sobą i tworzą splot zębowy dolny (splot zębowy dolny)(w 15% przypadków) lub bezpośrednio dolne gałęzie zębowe i dziąsłowe. Opuszcza kanał przez otwór bródkowy, dzieląc się przed wejściem do nerwu bródkowego i gałęzi przysiecznej. Daje następujące gałęzie:

1) nerw szczękowo-twarzowy (n. mylohyoides) powstaje w pobliżu wejścia dolnego nerwu zębodołowego do otworu żuchwowego, znajduje się w bruździe o tej samej nazwie gałęzi żuchwy i przechodzi do mięśnia szczękowo-gnykowego i przedniego brzucha mięśnia dwubrzusznego;

2)dolne gałęzie zębowe i dziąsłowe (rr.dentes et gingivales gorsze) pochodzą z nerwu zębodołowego dolnego w kanale żuchwy; unerwiają dziąsła, pęcherzyki zębodołowe części szczęki i zęby (przedtrzonowe i trzonowe);

3)nerw psychiczny (n. mentalis) jest kontynuacją pnia nerwu zębodołowego dolnego na wyjściu przez otwór bródkowy z kanału żuchwy; tutaj nerw ma kształt wachlarza na 4-8 gałęzi, wśród których są podbródek (rr. mentales), do skóry brody i wargi dolne (rr. wargi dolne), na skórę i błonę śluzową dolnej wargi.

węzeł ucha(zwój ucha) - zaokrąglony spłaszczony korpus o średnicy 3-5 mm; zlokalizowany pod otworem owalnym na tylno-przyśrodkowej powierzchni nerwu żuchwowego (ryc. 240, 241). Zbliża się do niego mały kamienisty nerw (z języka i gardła), przynosząc przedzwojowe włókna przywspółczulne. Od węzła odchodzi szereg odgałęzień łączących:

1) do nerwu ucho-skroniowego, który otrzymuje pozazwojowe przywspółczulne włókna wydzielnicze, które następnie jako część gałęzi ślinianki przyusznej idą do ślinianki przyusznej;

2) do nerwu policzkowego, przez który pozazwojowe przywspółczulne włókna wydzielnicze docierają do małych gruczołów ślinowych jamy ustnej;

3) do struny bębna;

4) do węzłów skrzydłowo-podniebiennych i trójdzielnych.

Węzeł podżuchwowy(zwoj podżuchwowy)(rozmiar 3,0-3,5 mm) znajduje się pod pniem nerwu językowego i jest z nim związany gałęzie węzłowe (rr. ganglionares)(ryc. 242, 243). Gałęzie te prowadzą do węzła i kończą w nim przedzwojowe włókna przywspółczulne struny bębenkowej. Gałęzie opuszczające węzeł unerwiają ślinianki podżuchwowe i podjęzykowe.

Czasami (do 30% przypadków) istnieje oddzielny węzeł podjęzykowy(zwoj podjęzykowy).

Para VI - odwodzi nerwy

Nerw odwodzący (n. odwodzione - silnik. Jądro odwodzące (jądro n. abducentis) znajduje się w przedniej części dna komory IV. Nerw wychodzi z mózgu na tylnej krawędzi mostu, pomiędzy nim a piramidą rdzenia przedłużonego, a wkrótce za tylną częścią siodła tureckiego wchodzi do zatoki jamistej, gdzie znajduje się wzdłuż zewnętrznej powierzchni tętnicy szyjnej wewnętrznej (ryc. 244). Dalej

Ryż. 240. Węzły autonomiczne głowy, widok od strony przyśrodkowej: 1 - nerw kanału skrzydłowego; 2 - nerw szczękowy; 3 - nerw oczny; 4 - węzeł rzęskowy; 5 - węzeł skrzydłowo-podniebienny; 6 - duże i małe nerwy podniebienne; 7 - węzeł podżuchwowy; 8 - tętnica twarzowa i splot nerwowy; 9 - pień współczulny szyjny; 10, 18 - tętnica szyjna wewnętrzna i splot nerwowy; 11 - górny węzeł szyjny pnia współczulnego; 12 - nerw szyjny wewnętrzny; 13 - struna perkusyjna; 14 - nerw ucho-skroniowy; 15 - mały nerw kamienny; 16 - węzeł ucha; 17 - nerw żuchwowy; 19 - wrażliwy korzeń nerwu trójdzielnego; 20 - korzeń motoryczny nerwu trójdzielnego; 21 - węzeł trójdzielny; 22 - duży nerw kamienny; 23 - głęboki kamienny nerw

Ryż. 241. Węzeł ucha osoby dorosłej (preparaty A.G. Tsybulkina): a - makromikropreparat barwiony odczynnikiem Schiffa, SW. x12:1 - nerw żuchwowy w otworze owalnym (powierzchnia przyśrodkowa); 2 - węzeł ucha; 3 - wrażliwy korzeń węzła usznego; 4 - łączące gałęzie z nerwem policzkowym; 5 - dodatkowe węzły uszne; 6 - łączące gałęzie z nerwem ucho-skroniowym; 7 - środkowa tętnica oponowa; 8 - mały nerw kamienny; b - histotopogram, wybarwiony hematoksyliną-eozyną, SW. X 10X 7

przenika przez szczelinę oczodołową górną do oczodołu i podąża do przodu przez nerw okoruchowy. Unerwia mięsień prosty zewnętrzny oka.

Para VII - nerwy twarzowe

nerw twarzowy(n. twarz) rozwija się w związku z formacją drugiego łuku skrzelowego (patrz ryc. 223), dzięki czemu unerwia wszystkie mięśnie twarzy (mimiczne). Nerw jest mieszany, obejmujący włókna ruchowe z jądra odprowadzającego, a także włókna czuciowe i autonomiczne (smakowe i wydzielnicze) należące do blisko spokrewnionego nerwu twarzowego nerw pośredni(N. intermedyny).

Jądro ruchowe nerwu twarzowego(jądro n. twarzy) znajduje się na dnie komory IV, w bocznym obszarze formacji siatkowej. Korzeń nerwu twarzowego wychodzi z mózgu wraz z korzeniem nerwu pośredniego przed nerwem przedsionkowo-ślimakowym, pomiędzy

Ryż. 242. Węzeł podżuchwowy, widok z boku. (Usunięto większość żuchwy):

1 - nerw żuchwowy; 2 - głębokie nerwy skroniowe; 3 - nerw policzkowy; 4 - nerw językowy; 5 - węzeł podżuchwowy; 6 - ślinianka podżuchwowa; 7 - nerw szczękowo-twarzowy; 8 - dolny nerw zębodołowy; 9 - struna perkusyjna; 10 - nerw ucho-skroniowy

tylny brzeg mostu i oliwka rdzenia przedłużonego. Ponadto nerwy twarzowe i pośrednie wchodzą do wewnętrznego otworu słuchowego i wchodzą do kanału nerwu twarzowego. Tutaj oba nerwy tworzą wspólny pień, wykonując dwa zwoje odpowiadające zakrętom kanału (ryc. 245, 246).

Po pierwsze, pień wspólny położony jest poziomo, kierując się do przodu i bocznie nad jamą bębenkową. Następnie, zgodnie z zagięciem kanału twarzowego, lufa obraca się pod kątem prostym do tyłu, tworząc kolano (geniculum n. faceis) i staw kolanowy (zwoju geniculi), należący do nerwu pośredniego. Po przejściu przez jamę bębenkową pień wykonuje drugi zakręt w dół, znajdujący się za jamą ucha środkowego. W tym obszarze gałęzie nerwu pośredniego odchodzą od pnia wspólnego, nerw twarzowy wychodzi z kanału

Ryż. 243. Węzeł podżuchwowy (lek A.G. Tsybulkin): 1 - nerw językowy; 2 - gałęzie węzłowe; 3 - węzeł podżuchwowy; 4 - gałęzie gruczołowe; 5 - ślinianka podżuchwowa; 6 - odgałęzienie węzła podżuchwowego do gruczołu podjęzykowego; 7 - przewód podżuchwowy

Ryż. 244.Nerwy aparatu okoruchowego (schemat):

1 - górny skośny mięsień oka; 2 - górny mięsień prosty oka; 3 - blokuje nerw; 4 - nerw okoruchowy; 5 - boczny mięsień prosty oka; 6 - dolny mięsień prosty oka; 7 - nerw odwodzący; 8 - dolny mięsień skośny oka; 9 - przyśrodkowy mięsień prosty oka

Ryż. 245. Nerw twarzowy (schemat):

1 - splot szyjny wewnętrzny; 2 - zespół kolana; 3 - nerw twarzowy; 4 - nerw twarzowy w kanale słuchowym wewnętrznym; 5 - nerw pośredni; 6 - jądro motoryczne nerwu twarzowego; 7 - górne jądro śliny; 8 - rdzeń pojedynczej ścieżki; 9 - gałąź potyliczna tylnego nerwu usznego; 10 - gałęzie do mięśni ucha; 11 - nerw ucha tylnego; 12 - nerw mięśnia strzemienia; 13 - otwór stylomastoidowy; 14 - splot bębenkowy; 15 - nerw bębenkowy; 16 - nerw językowo-gardłowy; 17 - tylny brzuch mięśnia dwubrzusznego; 18 - mięsień stylohyoidalny; 19 - struna perkusyjna; 20 - nerw językowy (z żuchwy); 21 - ślinianka podżuchwowa; 22 - podjęzykowy gruczoł ślinowy; 23 - węzeł podżuchwowy; 24 - węzeł skrzydłowo-podniebienny; 25 - węzeł ucha; 26 - nerw kanału skrzydłowego; 27 - mały nerw kamienny; 28 - głęboki nerw kamienny; 29 - duży kamienny nerw

Ryż. 246. Część śródkostna pnia nerwu twarzowego:

1 - duży nerw kamienny; 2 - węzeł kolana nerwu twarzowego; 3 - kanał przedni; 4 - jama bębenkowa; 5 - struna perkusyjna; 6 - młotek; 7 - kowadło; 8 - kanały półkoliste; 9 - worek kulisty; 10 - torba eliptyczna; 11 - przedsionek węzła; 12 - wewnętrzny przewód słuchowy; 13 - jądra nerwu ślimakowego; 14 - dolna szypułka móżdżku; 15 - jądra nerwu przedsionkowego; 16 - rdzeń przedłużony; 17 - nerw przedsionkowo-ślimakowy; 18 - część motoryczna nerwu twarzowego i nerwu pośredniego; 19 - nerw ślimakowy; 20 - nerw przedsionkowy; 21 - zwój spiralny

Ryż. 247. Splot przyuszny nerwu twarzowego:

a - główne gałęzie nerwu twarzowego, widok z prawej strony: 1 - gałęzie skroniowe; 2 - gałęzie jarzmowe; 3 - przewód ślinianki przyusznej; 4 - gałęzie policzkowe; 5 - gałąź brzeżna żuchwy; 6 - gałąź szyjna; 7 - gałęzie dwubrzuszne i stylohoidalne;

8 - główny pień nerwu twarzowego na wyjściu z otworu stylomastoidowego;

9- nerw ucha tylnego; 10 - ślinianka przyuszna;

b - nerw twarzowy i ślinianka przyuszna w przekroju poziomym: 1 - mięsień skrzydłowy przyśrodkowy; 2 - gałąź żuchwy; 3 - mięsień do żucia; 4 - ślinianka przyuszna; 5 - proces wyrostka sutkowatego; 6 - główny pień nerwu twarzowego;

c - trójwymiarowy schemat relacji między nerwem twarzowym a ślinianką przyuszną: 1 - gałęzie skroniowe; 2 - gałęzie jarzmowe; 3 - gałęzie policzkowe; 4 - gałąź brzeżna żuchwy; 5 - gałąź szyjna; 6 - dolna gałąź nerwu twarzowego; 7 - gałęzie dwubrzuszne i stylohoidalne nerwu twarzowego; 8 - główny pień nerwu twarzowego; 9 - nerw ucha tylnego; 10 - górna gałąź nerwu twarzowego

przez otwór stylomastoidalny i wkrótce przedostaje się do ślinianki przyusznej. Długość tułowia zewnątrzczaszkowej części nerwu twarzowego wynosi od 0,8 do 2,3 cm (zwykle 1,5 cm), a grubość od 0,7 do 1,4 mm; nerw zawiera 3500-9500 mielinowanych włókien nerwowych, wśród których dominują grube.

W śliniance przyusznej, na głębokości 0,5-1,0 cm od jej zewnętrznej powierzchni, nerw twarzowy dzieli się na 2-5 gałęzi pierwotnych, które dzielą się na gałęzie wtórne, tworząc splot przyuszny (splot śróduszny)(ryc. 247).

Istnieją dwie formy zewnętrznej struktury splotu przyusznego: siatkowa i główna. Na formularz sieciowy pień nerwowy jest krótki (0,8-1,5 cm), w grubości gruczołu jest podzielony na wiele gałęzi, które mają ze sobą wiele połączeń, w wyniku czego powstaje splot wąskopętlowy. Istnieje wiele połączeń z gałęziami nerwu trójdzielnego. Na forma pnia pień nerwowy jest stosunkowo długi (1,5-2,3 cm), podzielony na dwie gałęzie (górną i dolną), z których powstaje kilka gałęzi wtórnych; istnieje niewiele połączeń między gałęziami wtórnymi, splot jest szeroko zapętlony (ryc. 248).

Po drodze nerw twarzowy wydziela gałęzie podczas przechodzenia przez kanał, a także po jego opuszczeniu. Wewnątrz kanału odchodzi od niego szereg odgałęzień:

1.Większy nerw kamienisty(N. Petrosus Major) rozpoczyna się w pobliżu węzła kolanowego, opuszcza kanał nerwu twarzowego przez szczelinę kanału dużego nerwu kamienistego i przechodzi wzdłuż bruzdy o tej samej nazwie do poszarpanego otworu. Po przeniknięciu przez chrząstkę do zewnętrznej podstawy czaszki nerw łączy się z nerwem skalistym głębokim, tworząc nerw kanałowy skrzydłowy (n. canalis pterygoidei), wchodząc do kanału skrzydłowego i docierając do węzła skrzydłowo-podniebiennego.

Duży nerw kamienisty zawiera włókna przywspółczulne do zwoju skrzydłowo-podniebiennego, a także włókna czuciowe z komórek zwoju kolankowatego.

2.Nerw strzemiączkowy(N. strzemiączko)- cienki pień, odgałęziający się w kanale nerwu twarzowego na drugim zakręcie, wnika do jamy bębenkowej, gdzie unerwia mięsień strzemiączkowy.

3.struna perkusyjna(Chorda tympani) jest kontynuacją nerwu pośredniego, oddziela się od nerwu twarzowego w dolnej części kanału nad otworem stylomastoidowym i wchodzi przez kanalik struny bębenkowej do jamy bębenkowej, gdzie leży pod błoną śluzową pomiędzy odnogą długą kowadło i rękojeść młotka. Poprzez

Ryż. 248. Różnice w budowie nerwu twarzowego:

a - struktura sieci; b - główna konstrukcja;

1 - nerw twarzowy; 2 - mięsień żujący

szczelina kamienisto-bębenkowa, struna bębenkowa przechodzi do zewnętrznej podstawy czaszki i łączy się z nerwem językowym w dole podskroniowym.

W miejscu przecięcia z dolnym nerwem zębodołowym struna bębna tworzy gałąź łączącą z węzłem usznym. Bębenki strunowe składają się z przedzwojowych włókien przywspółczulnych prowadzących do zwoju podżuchwowego i włókien wrażliwych na smak w przednich dwóch trzecich języka.

4. Gałąź łącząca ze splotem bębenkowym(R. komunikuje się ze splotem bębenkowym) - cienka gałąź; zaczyna się od węzła kolanowego lub od dużego nerwu kamienistego, przechodzi przez sklepienie jamy bębenkowej do splotu bębenkowego.

Po wyjściu z kanału od nerwu twarzowego odchodzą następujące gałęzie.

1.Nerw ucha tylnego(N. uszny tylny) odchodzi od nerwu twarzowego natychmiast po wyjściu z otworu stylomastoidowego, cofa się i w górę po przedniej powierzchni wyrostka sutkowatego, dzieląc się na dwie gałęzie: ucho (r. aurcularis), unerwia mięsień ucha tylnego i potyliczny (r. occipitalis), unerwia brzuch potyliczny mięśnia nadczaszkowego.

2.gałąź digastryczna(R. digasricus) powstaje nieco poniżej nerwu usznego i schodząc w dół unerwia tylny brzuch mięśnia dwubrzusznego i mięśnia stylowognykowego.

3.Gałąź łącząca z nerwem językowo-gardłowym(R. komuniści cum nervo glossopharyngeo) odgałęzia się w pobliżu otworu stylomastoidalnego i rozciąga się do przodu i w dół mięśnia stylogardłowego, łącząc się z gałęziami nerwu językowo-gardłowego.

Gałęzie splotu przyusznego:

1.Gałęzie tymczasowe(rr. skroniowe)(w liczbie 2-4) idą w górę i są podzielone na 3 grupy: przednią, unerwiającą górną część okrągłego mięśnia oka i mięśnia marszczącego brwi; średni, unerwiający mięsień czołowy; pleców, unerwiając szczątkowe mięśnie małżowiny usznej.

2.gałęzie jarzmowe(rr. zygomatici)(numery 3-4) rozprzestrzeniają się do przodu i do góry, do dolnych i bocznych części mięśnia okrężnego oka i mięśnia jarzmowego, które unerwiają.

3.gałęzie policzkowe(rr. policzki)(numery 3-5) biegną poziomo do przodu wzdłuż zewnętrznej powierzchni mięśnia żucia i zaopatrują gałęzie mięśnia na obwodzie nosa i ust.

4.Gałąź brzeżna żuchwy(R. marginalis mandibularis) biegnie wzdłuż krawędzi żuchwy i unerwia mięśnie dolne kąciki ust i dolną wargę, mięsień podbródka i mięsień śmiechowy.

5. gałąź szyjna(R. coli) schodzi do szyi, łączy się z nerwem poprzecznym szyi i unerwia M. platysma.

Nerw pośredni(N. mediator) składa się z przedzwojowych włókien przywspółczulnych i czuciowych. Wrażliwe komórki jednobiegunowe znajdują się w węźle stawu kolanowego. Centralne wyrostki komórek wznoszą się jako część korzenia nerwowego i kończą się w jądrze pojedynczej ścieżki. Obwodowe wyrostki komórek czuciowych przechodzą przez strunę bębenkową i duży nerw kamienisty do błony śluzowej języka i podniebienia miękkiego.

Wydzielnicze włókna przywspółczulne powstają w górnym jądrze śliny, w rdzeniu przedłużonym. Korzeń nerwu pośredniego wychodzi z mózgu pomiędzy nerwem twarzowym i przedsionkowo-ślimakowym, łączy się z nerwem twarzowym i przechodzi do kanału nerwu twarzowego. Włókna nerwu pośredniego opuszczają pień twarzy, przechodząc do struny bębenkowej i dużego nerwu kamienistego, docierając do węzłów podżuchwowych, gnykowych i skrzydłowo-podniebiennych.

Pytania do samokontroli

1. Jakie nerwy czaszkowe są mieszane?

2. Jakie nerwy czaszkowe rozwijają się z przodomózgowia?

3. Jakie nerwy unerwiają mięśnie zewnętrzne oka?

4. Jakie gałęzie odchodzą od nerwu wzrokowego? Określ ich obszary unerwienia.

5. Jakie nerwy unerwiają zęby górne? Skąd biorą się te nerwy?

6. Jakie gałęzie nerwu żuchwowego znasz?

7. Jakie włókna nerwowe przechodzą przez strunę bębna?

8. Jakie gałęzie odchodzą od nerwu twarzowego w jego kanale? Co unerwiają?

9. Jakie gałęzie odchodzą od nerwu twarzowego w okolicy splotu przyusznego? Co unerwiają?

Para VIII - nerwy przedsionkowo-ślimakowe

Nerw przedsionkowo-ślimakowy(N. przedsionkowo-ślimakowy)- wrażliwy, składa się z dwóch funkcjonalnie różnych części: przedsionek I ślimakowy(patrz rys. 246).

Nerw przedsionkowy (n. westibularis) przewodzi impulsy z aparatu statycznego przedsionka i kanałów półkolistych błędnika ucha wewnętrznego. Nerw ślimakowy (n. cochlearis) zapewnia przekazywanie bodźców dźwiękowych z narządu spiralnego ślimaka. Każda część nerwu ma własne węzły czuciowe zawierające dwubiegunowe komórki nerwowe: przedsionek - przedsionek(zwój przedsionkowy) znajduje się na dnie wewnętrznego kanału słuchowego; część ślimakowa - węzeł ślimakowy (węzeł ślimakowy), zwój ślimakowy (zwój spiralny ślimakowy), który jest w ślimaku.

Węzeł przedsionkowy jest wydłużony, wyróżnia się dwa części: górna (pars Superior) I niższy (pars gorszy). Procesy obwodowe komórek górnej części tworzą następujące nerwy:

1)nerw workowy eliptyczny (n. utricularis), do komórek worka eliptycznego przedsionka ślimaka;

2)nerw ampułkowy przedni (n. ampulis przedni), do komórek wrażliwych pasków przedniej błoniastej bańki przedniego kanału półkolistego;

3)nerw ampułkowy boczny (n. ampulis lateralis), do bocznej brodawki błoniastej.

Z dolnej części węzła przedsionkowego w kompozycji wchodzą procesy obwodowe komórek nerw kulisty (n. saccularis)

Ryż. 249. Nerw przedsionkowo-ślimakowy:

1 - eliptyczny nerw workowy; 2 - nerw ampułkowy przedni; 3 - tylny nerw ampułkowy; 4 - nerw kulisty i woreczkowy; 5 - dolna gałąź nerwu przedsionkowego; 6 - górna gałąź nerwu przedsionkowego; 7 - węzeł przedsionkowy; 8 - korzeń nerwu przedsionkowego; 9 - nerw ślimakowy

Ryż. 250. Nerw językowo-gardłowy:

1 - nerw bębenkowy; 2 - kolano nerwu twarzowego; 3 - dolne jądro śliny; 4 - podwójny rdzeń; 5 - rdzeń pojedynczej ścieżki; 6 - rdzeń rdzenia kręgowego; 7, 11 - nerw językowo-gardłowy; 8 - otwór szyjny; 9 - gałąź łącząca z gałęzią ucha nerwu błędnego; 10 - górne i dolne węzły nerwu językowo-gardłowego; 12 - nerw błędny; 13 - górny węzeł szyjny pnia współczulnego; 14 - pień współczulny; 15 - gałąź zatokowa nerwu językowo-gardłowego; 16 - tętnica szyjna wewnętrzna; 17 - tętnica szyjna wspólna; 18 - zewnętrzna tętnica szyjna; 19 - gałęzie migdałkowe, gardłowe i językowe nerwu językowo-gardłowego (splot gardłowy); 20 - mięsień stylowo-gardłowy i nerw do niego z nerwu językowo-gardłowego; 21 - rurka słuchowa; 22 - gałąź jajowodowa splotu bębenkowego; 23 - ślinianka przyuszna; 24 - nerw ucho-skroniowy; 25 - węzeł ucha; 26 - nerw żuchwowy; 27 - węzeł skrzydłowo-podniebienny; 28 - mały nerw kamienny; 29 - nerw kanału skrzydłowego; 30 - głęboki nerw kamienny; 31 - duży nerw kamienny; 32 - nerwy szyjno-bębenkowe; 33 - otwór stylomastoidowy; 34 - jama bębenkowa i splot bębenkowy

do miejsca słuchowego worka i w kompozycji nerw ampułkowy tylny (n. ampulis tylny) do tylnej brodawki błoniastej.

Tworzą się centralne procesy komórek zwoju przedsionkowego przedsionkowy (górny) kręgosłup, który wychodzi przez otwór słuchowy wewnętrzny za nerwami twarzowymi i pośrednimi i wchodzi do mózgu w pobliżu wyjścia nerwu twarzowego, docierając do 4 jąder przedsionkowych w moście: przyśrodkowego, bocznego, górnego i dolnego.

Z węzła ślimakowego procesy obwodowe jego dwubiegunowych komórek nerwowych trafiają do wrażliwych komórek nabłonkowych narządu spiralnego ślimaka, tworząc razem część ślimakową nerwu. Tworzą się centralne procesy komórek zwojowych ślimaka ślimakowy (niżej) kręgosłup, idąc wraz z górnym korzeniem do mózgu, do grzbietowych i brzusznych jąder ślimakowych.

IX para - nerwy językowo-gardłowe

Nerw językowo-gardłowy(N. językowo-gardłowy) - nerw trzeciego łuku skrzelowego, mieszany. Unerwia błonę śluzową tylnej części języka, łuki podniebienne, gardło i jamę bębenkową, śliniankę przyuszną i mięsień stylowo-gardłowy (ryc. 249, 250). W składzie nerwu występują 3 rodzaje włókien nerwowych:

1) wrażliwy;

2) silnik;

3) przywspółczulny.

Wrażliwe włókna - przerost komórek doprowadzających szczyt I dolne węzły (zwoje górne i dolne). Wyrostki obwodowe jako część nerwu podążają do narządów, gdzie tworzą receptory, wyrostki centralne idą do rdzenia przedłużonego, do wrażliwych jądro ścieżki samotnej (jądro tractus solitarii).

włókna motoryczne wywodzą się z komórek nerwowych wspólnych z nerwem błędnym jądro podwójne (jądro niejednoznaczne) i jako część nerwu przechodzą do mięśnia stylowo-gardłowego.

Włókna przywspółczulne wywodzą się z autonomicznego układu przywspółczulnego jądro ślinowe dolne (jądro salivatorius górne), który znajduje się w rdzeniu przedłużonym.

Korzeń nerwu językowo-gardłowego wychodzi z rdzenia przedłużonego za miejscem wyjścia nerwu przedsionkowo-ślimakowego i wraz z nerwem błędnym opuszcza czaszkę przez otwór szyjny. W tej dziurze nerw ma pierwszą ekspansję - górny węzeł (zwoj górny), i przy wyjściu z dziury - drugie rozwinięcie - dolny węzeł (zwoj dolny).

Na zewnątrz czaszki nerw językowo-gardłowy leży najpierw pomiędzy tętnicą szyjną wewnętrzną a żyłą szyjną wewnętrzną, a następnie delikatnym łukiem okrąża plecy i na zewnątrz mięśnia stylowo-gardłowego i wychodzi z wnętrza mięśnia gnykowo-językowego do nasady języka, dzieląc się na końcowe gałęzie.

Gałęzie nerwu językowo-gardłowego.

1.Nerw bębenkowy(n. tympanikus) odgałęzia się od węzła dolnego i przechodzi przez kanał bębenkowy do jamy bębenkowej, gdzie tworzy się wraz z nerwami szyjno-bębenkowymi splot bębenkowy (splot bębenkowy). Splot bębenkowy unerwia błonę śluzową jamy bębenkowej i trąbki słuchowej. Nerw bębenkowy opuszcza jamę bębenkową przez ścianę górną mały kamienny nerw (n. petrosus minor) i trafia do węzła słuchowego. Przedzwojowe przywspółczulne włókna wydzielnicze, odpowiednie jako część małego nerwu kamiennego, są przerywane w węźle usznym, a pozazwojowe włókna wydzielnicze wchodzą do nerwu ucho-skroniowego i w swoim składzie docierają do ślinianki przyusznej.

2.Gałąź mięśnia stylowo-gardłowego(R. M. stylofaryngei) trafia do mięśnia o tej samej nazwie i błony śluzowej gardła.

3.gałąź zatokowa(R. zatoki szyjne) wrażliwe, gałęzie w sennym kłębku.

4.gałązki migdałów(rr. migdałki) są wysyłane do błony śluzowej migdałków podniebiennych i łuków.

5.Gałęzie gardłowe(rr. gardło)(w liczbie 3-4) zbliżają się do gardła i wraz z gałęziami gardłowymi nerwu błędnego i pniem współczulnym tworzą się na zewnętrznej powierzchni gardła splot gardłowy (splot gardłowy). Od niego odchodzą gałęzie do mięśni gardła i błony śluzowej, które z kolei tworzą śródścienne sploty nerwowe.

6.gałęzie językowe(rr. językowe) - końcowe gałęzie nerwu językowo-gardłowego: zawierają wrażliwe włókna smakowe prowadzące do błony śluzowej tylnej jednej trzeciej części języka.

Para X - nerwy błędne

Nerw błędny(N. błędny), mieszany, rozwija się w związku z czwartym lub piątym łukiem skrzelowym, jest szeroko rozpowszechniony, dzięki czemu otrzymał swoją nazwę. Unerwia narządy oddechowe, narządy układu pokarmowego (aż do esicy), tarczycę i przytarczyce, nadnercza, nerki, uczestniczy w unerwieniu serca i naczyń krwionośnych (ryc. 251).

Ryż. 251. Nerw błędny:

1 - jądro grzbietowe nerwu błędnego; 2 - rdzeń pojedynczej ścieżki; 3 - jądro rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego; 4 - podwójny rdzeń; 5 - korzeń czaszkowy nerwu dodatkowego; 6 - nerw błędny; 7 - otwór szyjny; 8 - górny węzeł nerwu błędnego; 9 - dolny węzeł nerwu błędnego; 10 - gałęzie gardłowe nerwu błędnego; 11 - łącząca gałąź nerwu błędnego z gałęzią zatokową nerwu językowo-gardłowego; 12 - splot gardłowy; 13 - górny nerw krtaniowy; 14 - gałąź wewnętrzna nerwu krtaniowego górnego; 15 - zewnętrzna gałąź nerwu krtaniowego górnego; 16 - górna gałąź sercowa nerwu błędnego; 17 - dolna gałąź sercowa nerwu błędnego; 18 - lewy nerw krtaniowy nawrotowy; 19 - tchawica; 20 - mięsień pierścieniowaty; 21 - dolny zwieracz gardła; 22 - środkowy zwieracz gardła; 23 - mięsień stylowo-gardłowy; 24 - górny zwieracz gardła; 25 - mięsień podniebienno-gardłowy; 26 - mięsień podnoszący kurtynę podniebienną, 27 - rurka słuchowa; 28 - gałąź ucha nerwu błędnego; 29 - gałąź oponowa nerwu błędnego; 30 - nerw językowo-gardłowy

Nerw błędny zawiera czuciowe, motoryczne i autonomiczne włókna przywspółczulne i współczulne, a także małe zwoje wewnątrz tułowia.

Włókna nerwu czuciowego nerwu błędnego pochodzą z doprowadzających pseudojednobiegunowych komórek nerwowych, których skupiska tworzą 2 czuciowe węzeł: górny (zwoj górny), zlokalizowany w otworze szyjnym i niższy (zwoj dolny), leżący przy wyjściu z dziury. Centralne procesy komórek idą do rdzenia przedłużonego do wrażliwego jądra - rdzeń jednościeżkowy(jądro przewodu pojedynczego), i obwodowe - jako część nerwu do naczyń, serca i wnętrzności, gdzie kończą się aparatem receptorowym.

Włókna motoryczne mięśni podniebienia miękkiego, gardła i krtani pochodzą z górnych komórek ruchowych podwójny rdzeń.

Włókna przywspółczulne pochodzą z układu autonomicznego jądro grzbietowe (jądro grzbietowe nerwu błędnego) i rozprzestrzenia się jako część nerwu do mięśnia sercowego, tkanki mięśniowej błon naczyń i wnętrzności. Impulsy przechodzące przez włókna przywspółczulne zmniejszają częstość akcji serca, rozszerzają naczynia krwionośne, zwężają oskrzela i zwiększają perystaltykę narządów kanalikowych przewodu pokarmowego.

Autonomiczne pozazwojowe włókna współczulne wchodzą do nerwu błędnego wzdłuż jego łączących się gałęzi z pniem współczulnym z komórek węzłów współczulnych i rozprzestrzeniają się wzdłuż gałęzi nerwu błędnego do serca, naczyń krwionośnych i wnętrzności.

Jak zauważono, nerwy językowo-gardłowe i dodatkowe są w trakcie rozwoju oddzielone od nerwu błędnego, więc nerw błędny zachowuje połączenia z tymi nerwami, a także z nerwem podjęzykowym i pniem współczulnym poprzez łączące gałęzie.

Nerw błędny wychodzi z rdzenia przedłużonego za oliwką licznymi korzeniami, które łączą się we wspólny pień, który opuszcza czaszkę przez otwór szyjny. Dalej nerw błędny schodzi w dół jako część pęczka nerwowo-naczyniowego szyjki macicy, pomiędzy żyłą szyjną wewnętrzną a tętnicą szyjną wewnętrzną i poniżej poziomu górnej krawędzi chrząstki tarczowatej - pomiędzy tą samą żyłą a tętnicą szyjną wspólną. Przez górny otwór klatki piersiowej nerw błędny wchodzi do śródpiersia tylnego, pomiędzy żyłą podobojczykową a tętnicą po prawej stronie i przed łukiem aorty po lewej stronie. Tutaj poprzez rozgałęzienia i połączenia między gałęziami tworzy się przed przełykiem (nerw lewy) i za nim (nerw prawy) splot nerwu przełykowego (splot przełykowy), który tworzy się w pobliżu otworu przełykowego przepony 2 wędrowny pień: przód

(traktus vagalis przedni) I plecy (traktus vagalis tylny), odpowiadający lewemu i prawemu nerwowi błędnemu. Obydwa pnie opuszczają klatkę piersiową przez przełyk, odgałęziają się do żołądka i kończą kilkoma odgałęzieniami końcowymi w splot trzewny. Z tego splotu włókna nerwu błędnego rozciągają się wzdłuż jego gałęzi. W całym nerwie błędnym odchodzą od niego gałęzie.

Gałęzie głowy nerwu błędnego.

1.Gałąź oponowa(r. opona mózgowa) zaczyna się od węzła górnego i przez otwór szyjny dociera do opony twardej tylnego dołu czaszki.

2.gałąź ucha(R. uszny) biegnie od węzła górnego wzdłuż przednio-bocznej powierzchni opuszki żyły szyjnej do wejścia do kanału sutkowatego i dalej wzdłuż niego do tylnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego i części skóry małżowiny usznej. Po drodze tworzy gałęzie łączące z nerwami językowo-gardłowymi i twarzowymi.

Gałęzie nerwu błędnego szyjnego.

1.Gałęzie gardłowe(rr. gardło) pochodzą z dolnego węzła lub tuż pod nim. Wychodzą cienkimi gałęziami z węzła szyjnego górnego pnia współczulnego i pomiędzy tętnicami szyjnymi zewnętrznymi i wewnętrznymi przedostają się do bocznej ściany gardła, na której wraz z gałęziami gardłowymi nerwu językowo-gardłowego i pniem współczulnym tworzą splot gardłowy.

2.nerw krtaniowy górny(N. krtań górna) odgałęzia się od węzła dolnego i biegnie w dół i do przodu wzdłuż bocznej ściany gardła, przyśrodkowo od tętnicy szyjnej wewnętrznej (ryc. 252). W rogu większym kość gnykowa jest podzielona na dwie części gałęzie: zewnętrzna (r. externus) I wewnętrzny (r. internus). Gałąź zewnętrzna łączy się z gałęziami węzła szyjnego górnego pnia współczulnego i biegnie wzdłuż tylnego brzegu chrząstki tarczowatej do mięśnia pierścieniowatego i zwieracza dolnego gardła, a także oddaje gałęzie do mięśnia nalewkowego i bocznego mięśnia pierścienno-nalewkowego niekonsekwentnie. Ponadto gałęzie odchodzą od niego do błony śluzowej gardła i tarczycy. Gałąź wewnętrzna jest grubsza, wrażliwa, przebija błonę tarczowo-gnykową i rozgałęzia się w błonie śluzowej krtani powyżej głośni, a także w błonie śluzowej nagłośni i przedniej ścianie gardła nosowego. Tworzy gałąź łączącą z dolnym nerwem krtaniowym.

3.Górne gałęzie sercowe szyjne(rr. hearti cervicales Superior) - o zmiennej grubości i poziomie rozgałęzień, zwykle cienkie

sygnały, rozpoczynają się pomiędzy nerwem krtaniowym górnym i wstecznym i schodzą do splotu nerwu szyjno-piersiowego.

4. Dolne gałęzie sercowe szyjne(rr. hearti cervicales gorsze) odejdź od nerwu wstecznego krtani i od pnia nerwu błędnego; biorą udział w tworzeniu splotu nerwu szyjno-piersiowego.

Gałęzie piersiowego nerwu błędnego.

1. nerw krtaniowy nawracający(N. nawroty krtani) odchodzi od nerwu błędnego i wchodzi do jamy klatki piersiowej. Prawy nerw krtaniowy wsteczny zagina się wokół tętnicy podobojczykowej od dołu i tyłu, a lewy - łuk aorty. Oba nerwy unoszą się w rowku między przełykiem a tchawicą, oddając gałęzie do tych narządów. oddział terminalowy - nerw krtaniowy dolny (n. krtań dolna) podchodzi do gardła

Ryż. 252. Nerwy krtaniowe:

a - widok z prawej strony: 1 - nerw krtaniowy górny; 2 - odgałęzienie wewnętrzne; 3 - gałąź zewnętrzna; 4 - dolny zwieracz gardła; 5 - część pierścienno-gardłowa dolnego zwieracza gardła; 6 - nerw krtaniowy nawracający;

b - usuwa się płytkę chrząstki tarczowatej: 1 - gałąź wewnętrzna nerwu krtaniowego górnego; 2 - wrażliwe gałęzie na błonę śluzową krtani; 3 - przednie i tylne gałęzie dolnego nerwu krtaniowego; 4 - nerw krtaniowy nawrotowy

i unerwia wszystkie mięśnie krtani, z wyjątkiem mięśnia pierścieniowatego i błony śluzowej krtani poniżej strun głosowych.

Gałęzie odchodzą od nerwu krtaniowego wstecznego do tchawicy, przełyku, tarczycy i przytarczyc.

2.Gałęzie serca klatki piersiowej(rr. hearti thoracici) zacznij od nerwu błędnego i lewego nerwu krtaniowego nawracającego; biorą udział w tworzeniu splotu szyjno-piersiowego.

3.Gałęzie tchawicy przejdź do tchawicy piersiowej.

4.Gałęzie oskrzeli idź do oskrzeli.

5.Gałęzie przełyku zbliżyć się do przełyku piersiowego.

6.Gałęzie osierdziowe unerwiają osierdzie.

W jamach szyi i klatki piersiowej gałęzie wędrujących, nawracających i współczulnych pni tworzą splot nerwu szyjno-piersiowego, który obejmuje sploty narządów: tarczyca, tchawica, przełyk, płuca, serce:

Gałęzie wędrujących pni (część brzuszna).

1)gałęzie przednie żołądka zacznij od przedniego tułowia i uformuj przedni splot żołądkowy na przedniej powierzchni żołądka;

2)tylne gałęzie żołądka odchodzą od tylnego tułowia i tworzą tylny splot żołądkowy;

3)gałęzie celiakii odchodzą głównie od tylnego tułowia i biorą udział w tworzeniu splotu trzewnego;

4)gałęzie wątrobowe są częścią splotu wątrobowego;

5)gałęzie nerkowe tworzą sploty nerkowe.

Para XI - nerw dodatkowy

nerw dodatkowy(N. Akcesoria) głównie motoryczne, oddzielone w procesie rozwoju od nerwu błędnego. Rozpoczyna się w dwóch częściach - błędnej i rdzeniowej - od odpowiednich jąder motorycznych w rdzeniu przedłużonym i rdzeniu kręgowym. Włókna doprowadzające dopasowują się do tułowia przez część rdzeniową z komórek węzłów czuciowych (ryc. 253).

Wychodzi część wędrowna korzeń czaszkowy (radix cranialis) z rdzenia przedłużonego poniżej wyjścia nerwu błędnego tworzy się część rdzeniowa korzeń kręgosłupa (radix spinalis), wyłania się z rdzenia kręgowego pomiędzy korzeniami tylnymi i przednimi.

Część rdzeniowa nerwu unosi się do dużego otworu, wchodzi przez niego do jamy czaszki, gdzie łączy się z częścią błędną i tworzy wspólny pień nerwowy.

W jamie czaszki nerw dodatkowy dzieli się na dwie gałęzie: wewnętrzny I zewnętrzny.

1. Oddział wewnętrzny(R. stażysta) zbliża się do nerwu błędnego. Przez tę gałąź włókna nerwu ruchowego wchodzą w skład nerwu błędnego, który opuszcza go przez nerwy krtaniowe. Można przypuszczać, że włókna czuciowe przechodzą także do nerwu błędnego i dalej do nerwu krtaniowego.

Ryż. 253. nerw dodatkowy:

1 - podwójny rdzeń; 2 - nerw błędny; 3 - korzeń czaszkowy nerwu dodatkowego; 4 - korzeń rdzeniowy nerwu dodatkowego; 5 - duża dziura; 6 - otwór szyjny; 7 - górny węzeł nerwu błędnego; 8 - nerw dodatkowy; 9 - dolny węzeł nerwu błędnego; 10 - pierwszy nerw rdzeniowy;

11 - mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy; 12 - drugi nerw rdzeniowy; 13 - gałęzie nerwu dodatkowego do mięśni czworobocznych i mostkowo-obojczykowo-sutkowych; 14 - mięsień czworoboczny

2. gałąź zewnętrzna(R. zewnętrzny) wychodzi z jamy czaszki przez otwór szyjny do szyi i przechodzi najpierw za tylnym brzuchem mięśnia dwubrzusznego, a następnie z wnętrza mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Perforując ostatnią, zewnętrzna gałąź opada i kończy się w mięśniu czworobocznym. Tworzą się połączenia między nerwami dodatkowymi i szyjnymi. Unerwia mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe i czworoboczne.

Para XII - nerw podjęzykowy

nerw podjęzykowy(N. hipoglos) głównie motoryczny, powstaje w wyniku połączenia kilku pierwotnych nerwów segmentowych kręgosłupa, które unerwiają mięśnie gnykowe (patrz ryc. 223).

Włókna nerwowe tworzące nerw podjęzykowy odchodzą od jego komórek jądro motoryczne, zlokalizowany w rdzeniu przedłużonym (patrz ryc. 225). Nerw opuszcza go pomiędzy piramidą a oliwką z kilkoma korzeniami. Utworzony pień nerwowy przechodzi przez kanał nerwu podjęzykowego do szyi, gdzie znajduje się najpierw pomiędzy tętnicą szyjną zewnętrzną (zewnętrzną) i wewnętrzną, a następnie schodzi pod tylny brzuch mięśnia dwubrzusznego w postaci łuku otwartego do góry wzdłuż boczna powierzchnia mięśnia gnykowego, tworząca górną stronę trójkąta Pirogowa (trójkąt językowy) (ryc. 254, patrz ryc. 193); oddziałów do terminala gałęzie językowe (rr. linguales), unerwiające mięśnie języka.

Od środka łuku nerwu w dół wzdłuż tętnicy szyjnej wspólnej korzeń górny pętli szyjnej (radix górny ansae cervicalis), co się z nią łączy dolny kręgosłup (korzeń dolny) ze splotu szyjnego, w wyniku czego powstaje pętla szyjna (ansa cervicalis). Od pętli szyjnej do mięśni szyi znajdujących się poniżej kości gnykowej odchodzi kilka gałęzi.

Położenie nerwu podjęzykowego w szyi może być różne. U osób z długą szyją łuk utworzony przez nerw leży stosunkowo nisko, natomiast u osób z krótką szyją jest wysoki. Należy to wziąć pod uwagę podczas operacji nerwu.

Inne rodzaje włókien również przechodzą przez nerw podjęzykowy. Wrażliwe włókna nerwowe pochodzą z komórek dolnego węzła nerwu błędnego i ewentualnie z komórek węzłów kręgowych wzdłuż gałęzi łączących między nerwem podjęzykowym, błędnym i błędnym.

14 1312

Ryż. 254. Nerw podjęzykowy:

1 - nerw podjęzykowy w kanale o tej samej nazwie; 2 - jądro nerwu podjęzykowego; 3 - dolny węzeł nerwu błędnego; 4 - przednie gałęzie 1.-3. nerwów rdzeniowych szyjnych (tworzą pętlę szyjną); 5 - górny węzeł szyjny pnia współczulnego; 6 - górny kręgosłup pętli szyjnej; 7 - tętnica szyjna wewnętrzna; 8 - dolny korzeń pętli szyi; 9 - pętla na szyję; 10 - żyła szyjna wewnętrzna; 11 - tętnica szyjna wspólna; 12 - dolny brzuch mięśnia łopatkowo-gnykowego; 13 - mięsień mostkowo-tarczycowy; 14 - mięsień mostkowo-gnykowy; 15 - górna część brzucha mięśnia łopatkowo-gnykowego; 16 - mięsień tarczowo-gnykowy; 17 - mięsień gnykowo-językowy; 18 - mięsień podbródkowo-gnykowy; 19 - mięsień podbródkowo-językowy; 20 - własne mięśnie języka; 21 - mięsień styloidalny

nerwy szyjne. Włókna współczulne wchodzą do nerwu podjęzykowego wzdłuż jego gałęzi łączącej z węzłem górnym pnia współczulnego.

Obszary unerwienia, skład włókien i nazwy jąder nerwów czaszkowych przedstawiono w tabeli. 15.

Pytania do samokontroli

1. Jakie nerwy odchodzą od węzła przedsionkowego?

2. Jakie gałęzie nerwu językowo-gardłowego znasz?

3. Jakie gałęzie odchodzą od głowy i odcinka szyjnego nerwu błędnego? Co unerwiają?

4. Jakie znasz gałęzie piersiowej i brzusznej części nerwu błędnego? Co unerwiają?

5. Co unerwiają nerw dodatkowy i podjęzykowy?

splot szyjny

splot szyjny (splot szyjny) jest utworzony przez przednie gałęzie 4 górnych nerwów rdzeniowych szyjnych (C I-C IV), które mają wzajemne połączenia. Splot leży po stronie procesów poprzecznych między mięśniami kręgowymi (tył) i mięśniami przedkręgowymi (przód) (ryc. 255). Nerwy wychodzą spod tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, nieco powyżej jego środka i rozchodzą się w górę, do przodu i do dołu. Ze splotu odchodzą następujące nerwy:

1.Nerw potyliczny mniejszy(N. potyliczny mały)(od C I - C II) rozciąga się w górę do wyrostka sutkowatego i dalej do bocznych odcinków potylicy, gdzie unerwia skórę.

2.Świetny nerw słuchowy(N. uszne większe)(od C III -C IV) biegnie wzdłuż mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego w górę i do przodu, do małżowiny usznej, unerwia skórę małżowiny usznej (gałąź tylna) i skórę nad ślinianką przyuszną (gałąź przednia).

3.Nerw poprzeczny szyi(N. wzgórek poprzeczny)(od C III -C IV) biegnie do przodu i na przedniej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego dzieli się na gałęzie górne i dolne, które unerwiają skórę przedniej szyi.

4.Nerwy nadobojczykowe(przyp. nadobojczykowe)(Od C III do C IV) (numery od 3 do 5) rozłożone w dół wachlarzowato pod mięśniem podskórnym szyi; gałąź w skórze tylnej części szyi (boczna

Tabela 15 Obszary unerwienia, skład włókien i nazwy jąder nerwów czaszkowych

Kontynuacja tabeli. 15

Koniec stołu. 15

Ryż. 255. splot szyjny:

1 - nerw podjęzykowy; 2 - nerw dodatkowy; 3, 14 - mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy; 4 - duży nerw uszny; 5 - mały nerw potyliczny; 6 - duży nerw potyliczny; nerwy przedniego i bocznego mięśnia prostego głowy; 8 - nerwy długich mięśni głowy i szyi; 9 - mięsień czworoboczny; 10 - gałąź łącząca ze splotem ramiennym; 11 - nerw przeponowy; 12 - nerwy nadobojczykowe; 13 - dolny brzuch mięśnia łopatkowo-gnykowego; 15 - pętla na szyję; 16 - mięsień mostkowo-gnykowy; 17 - mięsień mostkowo-tarczycowy; 18 - górna część brzucha mięśnia łopatkowo-gnykowego; 19 - nerw poprzeczny szyi; 20 - dolny korzeń pętli szyi; 21 - górny kręgosłup pętli szyjnej; 22 - mięsień tarczycy; 23 - mięsień geniohyoidalny

gałęzie), w okolicy obojczyka (gałęzie pośrednie) i górnej przedniej części klatki piersiowej aż do III żebra (gałęzie przyśrodkowe).

5. Nerw przeponowy(N. przeponę)(od C III do C IV i częściowo od C V), głównie nerw ruchowy, biegnie w dół mięśnia pochyłego przedniego do jamy klatki piersiowej, gdzie przechodzi do przepony przed korzeniem płuca, pomiędzy opłucną śródpiersia a osierdziem. Unerwia przeponę, oddaje wrażliwe gałęzie opłucnej i osierdziu (rr. osierdzie), czasami do nerwu szyjno-piersiowego

splot mu. Ponadto wysyła gałęzie przeponowo-brzuszne (rr. phrenicoabdominales) do otrzewnej pokrywającej przeponę. Gałęzie te zawierają węzły nerwowe (zwoje przeponowe) i łączą się ze splotem nerwu trzewnego. Szczególnie często prawy nerw przeponowy ma takie połączenia, co wyjaśnia objaw przeponowy - napromienianie bólu szyi z chorobą wątroby.

6.Dolny grzbiet pętli szyjnej(radix dolny odbyt szyjny) utworzony przez włókna nerwowe z przednich gałęzi drugiego i trzeciego nerwu rdzeniowego i biegnie do przodu, aby połączyć się z górny kręgosłup (radix Superior), powstający z nerwu podjęzykowego (XII para nerwów czaszkowych). W wyniku połączenia obu korzeni powstaje pętla na szyję. (ansa cervicalis), z których gałęzie odchodzą do mięśni łopatkowo-gnykowych, mostkowo-gnykowych, tarczowo-gnykowych i mostkowo-tarczycowych.

7.Gałęzie mięśniowe(rr. mięśnie) idź do mięśni przedkręgowych szyi, do mięśnia unoszącego łopatkę, a także do mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych i czworobocznych.

Pień współczulny szyjny leży przed procesami poprzecznymi kręgów szyjnych na powierzchni mięśni głębokich szyi (ryc. 256). W każdym odcinku szyjnym znajdują się 3 węzły szyjne: góra, środek (zwoje szyjne górne i pośrodkowe) I szyjno-piersiowy (gwiaździsty ) (zwoj szyjny macicy (stellatum)). Węzeł szyjny środkowy jest najmniejszy. Węzeł gwiaździsty często składa się z kilku węzłów. Całkowita liczba węzłów w okolicy szyjnej może wynosić od 2 do 6. Nerwy odchodzą od węzłów szyjnych do głowy, szyi i klatki piersiowej.

1.szare gałęzie łączące(rr. komunikaty grisei)- do splotów szyjnych i ramiennych.

2.Nerw szyjny wewnętrzny(N. caroticus wewnętrzny) zwykle odchodzi od górnych i środkowych węzłów szyjnych do tętnicy szyjnej wewnętrznej i tworzy się wokół niej splot szyjny wewnętrzny (splot caroticus internus), który rozciąga się na jego gałęzie. Gałęzie ze splotu nerw kamienisty głęboki (n. petrosus profundus) do węzła skrzydłowego.

3.nerw szyjny(N. szyjna) zaczyna się od górnego węzła szyjnego, w obrębie otworu szyjnego dzieli się na dwie gałęzie: jedna przechodzi do górnego węzła nerwu błędnego, druga - do dolnego węzła nerwu językowo-gardłowego.

Ryż. 256. Oddział szyjny pnia współczulnego:

1 - nerw językowo-gardłowy; 2 - splot gardłowy; 3 - gałęzie gardłowe nerwu błędnego; 4 - zewnętrzna tętnica szyjna i splot nerwowy; 5 - górny nerw krtaniowy; 6 - tętnica szyjna wewnętrzna i gałąź zatokowa nerwu językowo-gardłowego; 7 - senny kłębek; 8 - śpiąca zatoka; 9 - górna szyjna gałąź sercowa nerwu błędnego; 10 - górny nerw sercowy szyjny;

11 - środkowy węzeł szyjny pnia współczulnego; 12 - środkowy nerw sercowy szyjny; 13 - węzeł kręgowy; 14 - nerw krtaniowy nawrotowy; 15 - węzeł szyjno-piersiowy (w kształcie gwiazdy); 16 - pętla podobojczykowa; 17 - nerw błędny; 18 - dolny nerw sercowy szyjny; 19 - nerwy współczulne serca i gałęzie nerwu błędnego; 20 - tętnica podobojczykowa; 21 - szare gałęzie łączące; 22 - górny węzeł szyjny pnia współczulnego; 23 - nerw błędny

4.Nerw kręgowy(N. kręgowce) odchodzi od węzła szyjno-piersiowego do tętnicy kręgowej, wokół której tworzy się splot kręgowy(splot kręgowy).

5.Nerwy sercowe szyjne górne, środkowe i dolne(przyp. hearti cervicales górny, średni i dolny) pochodzą z odpowiednich węzłów szyjnych i są częścią splotu nerwu szyjno-piersiowego.

6.Zewnętrzne nerwy szyjne(nn. carotici externi) odchodzą od górnych i środkowych węzłów szyjnych do tętnicy szyjnej zewnętrznej, gdzie biorą udział w tworzeniu splot szyjny zewnętrzny (plexus caroticus externus), który sięga do gałęzi tętnicy.

7.Gałęzie krtaniowo-gardłowe(rr. krtań i gardło) idą od zwoju szyjnego górnego do splotu gardłowego i jako gałąź łącząca do nerwu krtaniowego górnego.

8.Gałęzie podobojczykowe(rr. podobojczykowe) odsunąć się od pętla podobojczykowa (ansa subclavia), który powstaje w wyniku podziału gałęzi międzywęzłowej między węzły szyjne środkowe i szyjno-piersiowe.

Czaszkowy podział przywspółczulnego układu nerwowego

Centra oddział czaszkowy Część przywspółczulna autonomicznego układu nerwowego jest reprezentowana przez jądra w pniu mózgu (jądra śródmózgowia i opuszki).

Jądro przywspółczulne śródmózgowia - jądro dodatkowe nerwu okoruchowego (akcesoria jądra n. oculomotorii)- znajduje się na dnie wodociągu śródmózgowia, przyśrodkowo do jądra motorycznego nerwu okoruchowego. Przedzwojowe włókna przywspółczulne biegną od tego jądra jako część nerwu okoruchowego do zwoju rzęskowego.

W rdzeniu przedłużonym i moście znajdują się następujące jądra przywspółczulne:

1)górne jądro ślinowe(jądro ślinowe górne), związany z nerwem twarzowym - w moście;

2)dolne jądro ślinowe(jądro ślinowe gorsze), związany z nerwem językowo-gardłowym - w rdzeniu przedłużonym;

3)jądro grzbietowe nerwu błędnego(jądro grzbietowe nerwu błędnego),- w rdzeniu przedłużonym.

Przedzwojowe włókna przywspółczulne przechodzą z komórek jąder śliny jako część nerwów twarzowych i językowo-gardłowych do węzłów podżuchwowych, podjęzykowych, skrzydłowo-podniebiennych i ucha.

Dział peryferyjny przywspółczulny układ nerwowy jest utworzony przez przedzwojowe włókna nerwowe, występujące

ze wskazanych jąder czaszkowych (przechodzą w ramach odpowiednich nerwów: par III, VII, IX, X), wymienionych powyżej węzłów i ich gałęzi zawierających włókna nerwowe pozazwojowe.

1. Włókna nerwowe przedzwojowe, które są częścią nerwu okoruchowego, biegną do węzła rzęskowego i kończą się na jego komórkach synapsami. Odejdź od węzła krótkie nerwy rzęskowe (nn. ciliares breves), w którym wraz z włóknami czuciowymi znajdują się przywspółczulne: unerwiają zwieracz źrenicy i mięsień rzęskowy.

2. Włókna przedzwojowe z komórek jądra ślinowego górnego rozprzestrzeniają się w ramach nerwu pośredniego, od niego przez duży nerw kamienisty idą do węzła skrzydłowo-podniebiennego, a przez strunę bębenkową do węzłów podżuchwowych i gnykowych, gdzie kończą się synapsy. Włókna pozazwojowe wychodzą z tych węzłów wzdłuż rozgałęzień do narządów roboczych (gruczoły ślinowe podżuchwowe i podjęzykowe, gruczoły podniebienia, nosa i języka).

3. Włókna przedzwojowe z komórek dolnego jądra śliny idą jako część nerwu językowo-gardłowego i dalej wzdłuż małego nerwu kamienistego do węzła usznego, na komórkach których kończą się synapsami. Włókna pozazwojowe z komórek węzła słuchowego wychodzą jako część nerwu ucho-skroniowego i unerwiają śliniankę przyuszną.

Przedzwojowe włókna przywspółczulne, zaczynając od komórek węzła grzbietowego nerwu błędnego, przechodzą jako część nerwu błędnego, który jest głównym przewodnikiem włókien przywspółczulnych. Przejście na włókna pozazwojowe następuje głównie w małych zwojach śródściennych splotów nerwowych większości narządów wewnętrznych, dlatego pozazwojowe włókna przywspółczulne wydają się być bardzo krótkie w porównaniu z włóknami przedzwojowymi.

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

U ssaków, w tym ludzi, występuje 12 par nerwów czaszkowych (czaszkowych), u ryb i płazów - 10, ponieważ mają one XI i XII pary nerwów rozciągających się od rdzenia kręgowego.

Nerwy czaszkowe zawierają włókna doprowadzające (czuciowe) i odprowadzające (motoryczne) obwodowego układu nerwowego. Wrażliwe włókna nerwowe zaczynają się od końcowych zakończeń receptorów, które odbierają zmiany zachodzące w zewnętrznym lub wewnętrznym środowisku organizmu. Te zakończenia receptorowe mogą przedostawać się do narządów zmysłów (narządy słuchu, równowagi, wzroku, smaku, węchu) lub, podobnie jak receptory skóry, tworzyć otoczkowane i nieobudowane zakończenia, które są wrażliwe na dotyk, temperaturę i inne bodźce. Włókna czuciowe przenoszą impulsy do OUN. Podobnie jak nerwy rdzeniowe, w nerwach czaszkowych neurony czuciowe znajdują się na zewnątrz OUN, w zwojach. Dendryty tych neuronów idą na obwód, a aksony podążają do mózgu, głównie do pnia mózgu, i docierają do odpowiednich jąder.

Włókna motoryczne unerwiają mięśnie szkieletowe. Tworzą synapsy nerwowo-mięśniowe na włóknach mięśniowych. W zależności od tego, które włókna dominują w nerwie, nazywa się go wrażliwym (zmysłowym) lub motorycznym (motorycznym). Jeśli nerw zawiera oba rodzaje włókien, nazywa się go nerwem mieszanym. Oprócz tych dwóch rodzajów włókien, niektóre nerwy czaszkowe zawierają włókna autonomicznego układu nerwowego, jego podziału przywspółczulnego.

I para - nerwy węchowe i II para - nerw wzrokowy

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

ja para- nerwy węchowe (n. olfactorii) i II para- nerw wzrokowy (p. Opticus) zajmuje szczególną pozycję: są one kierowane do działu przewodzącego analizatorów i opisywane wraz z odpowiednimi narządami zmysłów. Rozwijają się jako wyrostki przedniego pęcherza mózgu i są raczej drogami (drogami), a nie typowymi nerwami.

Pary nerwów czaszkowych III–XII

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Nerwy czaszkowe III-XII różnią się od nerwów rdzeniowych tym, że warunki rozwoju głowy i mózgu są inne niż warunki rozwoju tułowia i rdzenia kręgowego. Ze względu na redukcję miotomów w obszarze głowy pozostaje niewiele neurotomów. Jednocześnie nerwy czaszkowe unerwiające miotomy są homologiczne z niekompletnym nerwem rdzeniowym, który składa się z korzeni brzusznych (motorycznych) i grzbietowych (wrażliwych). Każdy somatyczny nerw czaszkowy zawiera włókna homologiczne do jednego z tych dwóch korzeni. Ze względu na fakt, że pochodne aparatu skrzelowego biorą udział w tworzeniu głowy, w skład nerwów czaszkowych wchodzą również włókna unerwiające formacje rozwijające się z mięśni łuków trzewnych.

Pary nerwów czaszkowych III, IV, VI i XII

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Pary nerwów czaszkowych III, IV, VI i XII - okoruchowe, bloczkowe, odwodzące i podjęzykowe - są motoryczne i odpowiadają brzusznym lub przednim korzeniom nerwów rdzeniowych. Jednak oprócz włókien motorycznych zawierają one również włókna doprowadzające, wzdłuż których z układu mięśniowo-szkieletowego wznoszą się impulsy proprioceptywne. Nerwy III, IV i VI rozgałęziają się w mięśniach gałki ocznej, pochodzące z trzech przednich (przednich) miotomów, oraz XII w mięśniach języka, rozwijających się z miotomów potylicznych.

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Para VIII - nerw przedsionkowo-ślimakowy składa się wyłącznie z włókien czuciowych i odpowiada korzeniowi grzbietowemu nerwów rdzeniowych.

Pary nerwów czaszkowych V, VII, IX i X

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Pary V, VII, IX i X - nerwy trójdzielny, twarzowy, językowo-gardłowy i błędny zawierają włókna czuciowe i są homologiczne z korzeniami grzbietowymi nerwów rdzeniowych. Podobnie jak te ostatnie, składają się z komórek neurytów zwojów czuciowych odpowiedniego nerwu. Te nerwy czaszkowe zawierają również włókna ruchowe związane z aparatem trzewnym. Włókna przechodzące przez nerw trójdzielny unerwiają mięśnie wywodzące się z mięśni pierwszego łuku trzewnego, szczęki; jako część twarzy - pochodne mięśni trzewnych II, łuku gnykowego; w składzie językowo-gardłowego - pochodne I łuku skrzelowego i nerwu błędnego - pochodne mezodermy II i wszystkich kolejnych łuków skrzelowych.

Para XI - nerw dodatkowy

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Para XI - nerw dodatkowy składa się wyłącznie z włókien motorycznych aparatu skrzelowego i nabiera znaczenia nerwu czaszkowego tylko u wyższych kręgowców. Nerw dodatkowy unerwia mięsień czworoboczny, który rozwija się z mięśni ostatnich łuków skrzelowych, oraz mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, który u ssaków jest izolowany od mięśnia czworobocznego.

III, VII, IX, X pary nerwów czaszkowych

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Nerwy czaszkowe III, VII, IX, X zawierają również niezmielinizowane włókna przywspółczulne autonomicznego układu nerwowego. W nerwach III, VII i IX włókna te unerwiają mięśnie gładkie oka i gruczoły głowy: ślinowe, łzowe i śluzowe. Nerw X prowadzi włókna przywspółczulne do gruczołów i mięśni gładkich narządów wewnętrznych szyi, klatki piersiowej i jamy brzusznej. Taką długość obszaru rozgałęzienia nerwu błędnego (stąd jego nazwa) tłumaczy się faktem, że unerwione przez niego narządy na wczesnych etapach filogenezy leżą w pobliżu głowy i w okolicy aparatu skrzelowego oraz następnie stopniowo cofały się podczas ewolucji, ciągnąc za sobą włókna nerwowe.

Rozgałęzienia nerwów czaszkowych. Wszystkie nerwy czaszkowe, z wyjątkiem IV, odchodzą od podstawy mózgu ().

III para - nerw okoruchowy

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

III para - nerw okoruchowy (p. oculomotorius) jest utworzony przez neuryty komórek jądra nerwu okoruchowego, który leży przed centralną istotą szarą źródła wody (patrz Atl.). Ponadto nerw ten ma jądro dodatkowe (przywspółczulne). Nerw jest mieszany, wychodzi na powierzchnię mózgu w pobliżu przedniej krawędzi mostu między nogami mózgu i penetruje orbitę przez górną szczelinę oczodołową. Tutaj nerw okoruchowy unerwia prawie wszystkie mięśnie gałki ocznej i górnej powieki (patrz Atl.). Włókna przywspółczulne po wejściu nerwu na orbitę opuszczają ją i udają się do węzła rzęskowego. Nerw zawiera również włókna współczulne ze splotu szyjnego wewnętrznego.

Para IV - nerw bloczkowy

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Para IV - nerw bloczkowy (n. trochlearis) składa się z włókien jądra nerwu bloczkowego, znajdujących się przed dopływem wody. Aksony neuronów tego jądra przesuwają się na przeciwną stronę, tworzą nerw i wychodzą na powierzchnię mózgu z przedniego żagla mózgowego (). Nerw okrąża nogę mózgu i przez górną szczelinę oczodołową wchodzi na orbitę, gdzie unerwia mięsień skośny górny oka (patrz Atl.).

Para V - nerw trójdzielny

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Para V - nerw trójdzielny (n. trigeminus) pojawia się na powierzchni mózgu między mostkiem a środkowymi nogami móżdżku z dwoma korzeniami: dużym - wrażliwym i małym - motorycznym (patrz Atl.).

Korzeń czuciowy składa się z neurytów neuronów czuciowych zwoju trójdzielnego, który znajduje się na przedniej powierzchni piramidy kości skroniowej, w pobliżu jej wierzchołka. Wchodząc do mózgu, włókna te kończą się trzema jądrami przełączającymi, zlokalizowanymi: w nakrywce mostu, wzdłuż rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym, po bokach wodociągu. Dendryty komórek węzła trójdzielnego tworzą trzy główne gałęzie nerwu trójdzielnego (stąd jego nazwa): nerw oczny, szczękowy i żuchwowy, które unerwiają skórę czoła i twarzy, zęby, błonę śluzową języka, jamy ustnej i nosa (patrz Atl.; ryc. 3.28 ). Zatem korzeń czuciowy pary nerwów V odpowiada grzbietowemu korzeniowi czuciowemu nerwu rdzeniowego.

Ryż. 3.28. Nerw trójdzielny (korzeń czuciowy):
1 - jądro śródmózgowia; 2 - główne jądro czuciowe; 3 - komora IV; 4 - jądro kręgosłupa; 5 - nerw żuchwowy; 6 - nerw szczękowy; 7 - nerw oczny; 8 - kręgosłup czuciowy; 9 - zwój trójdzielny

Korzeń motoryczny zawiera procesy komórek jądra motorycznego, które leży w nakrywce mostu, przyśrodkowo do przełączającego górnego jądra czuciowego. Po dotarciu do węzła trójdzielnego korzeń ruchowy omija go, wchodzi do nerwu żuchwowego, wychodzi z czaszki przez otwór owalny i zaopatruje swoimi włóknami wszystkie mięśnie żucia i inne mięśnie rozwijające się od łuku szczęki. Zatem włókna motoryczne tego korzenia mają pochodzenie trzewne.

Para VI - nerw odwodzący

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

VI para - nerw odwodzący (p. abducens), składa się z włókien komórek jądra o tej samej nazwie, leżących w romboidalnym dole. Nerw wychodzi na powierzchnię mózgu między piramidą a mostem, przenika przez górną szczelinę oczodołową do orbity, gdzie unerwia zewnętrzny mięsień prosty oka (patrz Atl.).

Para VII - nerw twarzowy

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

VII para - nerw twarzowy (str. twarzowy), składa się z włókien jądra motorycznego, które leży w oponie mostu. Wraz z nerwem twarzowym bierze się pod uwagę nerw pośredni, którego włókna łączą się z nim. Obydwa nerwy wychodzą na powierzchnię mózgu, pomiędzy mostem a rdzeniem przedłużonym, bocznie od nerwu odwodzącego. Przez otwór słuchowy wewnętrzny nerw twarzowy wraz z nerwem pośrednim wchodzi do kanału nerwu twarzowego, penetrując piramidę kości skroniowej. W kanale nerwu twarzowego leży zwój kolankowaty - zwój czuciowy nerwu pośredniego. Swoją nazwę zawdzięcza załamaniu (kolano), które tworzy nerw w zakręcie kanału. Po przejściu przez kanał nerw twarzowy oddziela się od pośredniego, wychodzi przez otwór stylomastoidowy do grubości ślinianki przyusznej, gdzie dzieli się na końcowe gałęzie, które tworzą „wielką kurze łapki” (patrz atl.). Gałęzie te unerwiają wszystkie mięśnie twarzy, mięsień podskórny szyi i inne mięśnie wywodzące się z mezodermy łuku gnykowego. Nerw należy zatem do aparatu trzewnego.

Nerw pośredni składa się z niewielkiej liczby włókien, które rozciągają się od zwój kolankowaty, leżące w początkowej części kanału twarzowego. Wchodząc do mózgu, włókna te kończą się w wieczku mostu (na komórkach jądra pojedynczego pęczka). Dendryty wygiętych komórek zwojowych wchodzą w skład struny bębenkowej - gałęzi nerwu pośredniego, a następnie łączą się z nerwem językowym (gałąź pary V) i unerwiają brodawki smakowe (grzybowe i liściaste) języka. Włókna te, przenoszące impulsy z narządów smaku, są homologiczne z korzeniami grzbietowymi rdzenia kręgowego. Pozostałe włókna nerwu pośredniego są przywspółczulne, pochodzą z górnego jądra śliny. Włókna te docierają do węzła skrzydłowo-podniebiennego.

Para VIII - nerw przedsionkowo-ślimakowy

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

VIII para - nerw przedsionkowo-ślimakowy (p. westibulocochlearis), składa się z włókien czuciowych nerwu ślimakowego i nerwu przedsionkowego.

nerw ślimakowy przewodzi impulsy z narządu słuchu i jest reprezentowany przez neuryty komórkowe węzeł spiralny, leżące wewnątrz ślimaka kostnego.

Nerw przedsionkowy przenosi impulsy z aparatu przedsionkowego; sygnalizują położenie głowy i ciała w przestrzeni. Nerw jest reprezentowany przez neuryty komórek węzeł przedsionkowy, znajduje się na dnie wewnętrznego kanału słuchowego.

Neuryty nerwu przedsionkowego i nerwu ślimakowego łączą się w kanale słuchowym wewnętrznym, tworząc nerw przedsionkowo-ślimakowy wspólny, który wchodzi do mózgu w pobliżu nerwów pośredniego i nerwu twarzowego, bocznie od oliwki rdzenia przedłużonego.

Włókna nerwowe ślimaka kończą się w grzbietowych i brzusznych jądrach słuchowych nakrywki mostu, włókna nerwowe przedsionka kończą się w jądrach przedsionkowych dołu romboidalnego (patrz Atl.).

IX para - nerw językowo-gardłowy

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

IX para - nerw językowo-gardłowy (p. glossopharyngeus), pojawia się na powierzchni rdzenia przedłużonego, na zewnątrz oliwki, z kilkoma korzeniami (od 4 do 6); wychodzi z jamy czaszki jako wspólny pień przez otwór szyjny. Nerw składa się głównie z włókien czuciowych, które unerwiają brodawki dolne i błonę śluzową tylnej jednej trzeciej języka, błonę śluzową gardła i ucha środkowego (patrz Atl.). Włókna te są dendrytami komórek węzłów czuciowych nerwu językowo-gardłowego zlokalizowanych w okolicy otworu szyjnego. Neuryty komórek tych węzłów kończą się w jądrze przełączającym (pojedynczym pakiecie), pod dnem czwartej komory. Część włókien przechodzi do tylnego jądra nerwu błędnego. Opisana część nerwu językowo-gardłowego jest homologiczna z korzeniami grzbietowymi nerwów rdzeniowych.

Nerw jest mieszany. Zawiera także włókna motoryczne pochodzenia skrzelowego. Zaczynają się od jądra motorycznego (podwójnego) nakrywki przedłużonej i unerwiają mięśnie gardła. Włókna te reprezentują nerw I łuku skrzelowego.

Włókna przywspółczulne tworzące nerw pochodzą z dolnego jądra śliny.

Para X - nerw błędny

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

para X - nerw błędny (p. błędny), najdłuższy z czaszki, wychodzi z rdzenia przedłużonego za językiem gardłowym z kilkoma korzeniami i opuszcza czaszkę przez otwór szyjny wraz z parami IX i XI. W pobliżu otworu znajdują się zwoje nerwu błędnego, dające początek jego wrażliwe włókna(patrz Atl.). Po zejściu wzdłuż szyi jako część wiązki nerwowo-naczyniowej, nerw znajduje się w jamie klatki piersiowej wzdłuż przełyku (patrz Atl.), a lewy stopniowo przesuwa się do przodu, a prawy do tylnej powierzchni, co jest związane z rotacją żołądka w embriogenezie. Po przejściu wraz z przełykiem przez przeponę do jamy brzusznej, lewe gałęzie nerwowe znajdują się na przedniej powierzchni żołądka, a prawa jest częścią splot trzewny.

Wrażliwe włókna nerwu błędnego unerwiają błonę śluzową gardła, krtani, nasady języka, a także twardą skorupę mózgu i są dendrytami komórek jego wrażliwych zwojów. Dendryty komórkowe kończą się w jądrze pojedynczego pęczka. Jądro to, podobnie jak jądro podwójne, jest wspólne dla nerwów par IX i X.

włókna motoryczne nerw błędny odchodzi od komórek podwójnego jądra nakrywki przedłużonej. Włókna należą do nerwu łuku skrzelowego II; unerwiają pochodne jej mezodermy: mięśnie krtani, łuki podniebienne, podniebienie miękkie i gardło.

Większość włókien nerwu błędnego to włókna przywspółczulne, pochodzące z komórek tylnego jądra nerwu błędnego i unerwiające wnętrze.

Para XI - nerw dodatkowy

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

XI para - nerw dodatkowy (p. accessorius), składa się z włókien komórek podwójnego jądra (wspólnego z nerwami IX i X), które leżą w rdzeniu przedłużonym poza kanałem centralnym, oraz włókien jądra rdzenia kręgowego, które znajdują się w rogach przednich rdzenia kręgowego dla 5–6 odcinków szyjnych. Korzenie jądra kręgosłupa, po złożeniu we wspólny pień, wchodzą do czaszki przez otwór wielki, gdzie łączą się z korzeniami jądra czaszki. Te ostatnie w ilości 3–6 wychodzą za oliwką, zlokalizowaną bezpośrednio za korzeniami pary X.

Nerw dodatkowy wychodzi z czaszki wraz z nerwami językowo-gardłowymi i błędnymi przez otwór szyjny. Oto włókna wewnętrzna gałąź przejść do nerwu błędnego (patrz Atl.).

wchodzi do splotu szyjnego i unerwia mięśnie czworoboczne i mostkowo-obojczykowo-sutkowe - pochodne aparatu skrzelowego (patrz Atl.).

Nerwy czaszkowe ułatwiają nam życie na co dzień, gdyż zapewniają funkcjonowanie naszego organizmu i połączenie mózgu ze zmysłami.

Co to jest?

Ile ich jest i jakie funkcje pełni każdy z nich? Jak się je klasyfikuje?

Informacje ogólne

Nerw czaszkowy to zbiór nerwów rozpoczynających się lub kończących w pniu mózgu. W sumie jest 12 par nerwów. Ich numeracja opiera się na kolejności wydania:

• Ja - odpowiedzialny za zmysł węchu
• II - odpowiedzialny za wzrok
• III - pozwala na poruszanie oczami
• IV - kieruje gałkę oczną w dół i na zewnątrz;
• V - odpowiada za pomiar wrażliwości tkanek twarzy.
• VI - odwodzi gałkę oczną
• VII - łączy mięśnie twarzy i gruczoły łzowe z centralnym układem nerwowym (centralny układ nerwowy);
• VIII - przekazuje impulsy słuchowe, a także impulsy emitowane przez przedsionkową część ucha wewnętrznego;
• IX - wprawia w ruch mięsień stylowo-gardłowy, który unosi gardło, łączy śliniankę przyuszną z centralnym układem nerwowym, uwrażliwia migdałki, gardło, podniebienie miękkie itp.;
• X - unerwia klatkę piersiową i jamy brzuszne, narządy szyjne i narządy głowy;
• XI - dostarcza komórki nerwowe do tkanek mięśniowych, które obracają głowę i unoszą ramię;
• XII - odpowiedzialny za ruchy mięśni języka.

Opuszczając obszar mózgu, nerwy czaszkowe udają się do czaszki, która pod nimi ma charakterystyczne otwory. Przez nich wychodzą, a potem następuje rozgałęzienie.

Każdy z nerwów czaszki różni się zarówno składem, jak i funkcjonalnością.

Czym różni się na przykład od nerwu rdzenia kręgowego: nerwy rdzenia kręgowego są przeważnie mieszane i rozchodzą się tylko w obszarze obwodowym, gdzie dzielą się na 2 typy. FMN są jednego lub drugiego typu i w większości przypadków nie są mieszane. Pary I, II, VIII to zmysłowe, a III, IV, VI, XI, XII to motoryczne. Reszta jest mieszana.

Klasyfikacja

Istnieją 2 podstawowe klasyfikacje par nerwowych: według lokalizacji i funkcjonalności:
Lokalizacja wyjścia:

• wyłaniające się ponad pień mózgu: I, II;
• punktem wyjścia jest śródmózgowie: III, IV;
• punktem wyjścia jest Most Varoliev: VIII, VII, VI, V;
• punktem wyjścia jest rdzeń przedłużony, a właściwie jego opuszka: IX, X, XII i XI.

Według celu funkcjonalnego:

• funkcje percepcyjne: I, II, VI, VIII;
• aktywność motoryczna oczu i powiek: III, IV, VI;
• aktywność motoryczna mięśni szyjnych i języka: XI i XII
• funkcje przywspółczulne: III, VII, IX, X

Przyjrzyjmy się bliżej funkcjonalności:

Funkcjonalność ChMN

grupa wrażliwa

Ja - nerw węchowy.
Składa się z receptorów, które są cienkimi procesami, pogrubionymi pod koniec. Na końcach procesów znajdują się specjalne włosy, które wychwytują zapachy.
II - nerw wzrokowy.
Przebiega przez całe oko i kończy się w kanale wzroku. Przy wyjściu z niego nerwy krzyżują się, po czym kontynuują ruch do centralnej części mózgu. Nerw wzrokowy dostarcza sygnały otrzymane ze świata zewnętrznego do pożądanych przedziałów mózgu.
VIII - nerw przedsionkowo-ślimakowy.
Należy do typu sensorycznego. Składa się z 2 elementów różniących się funkcjonalnością. Pierwszy przewodzi impulsy pochodzące z przedsionka ucha wewnętrznego, a drugi przekazuje impulsy słuchowe pochodzące ze ślimaka. Ponadto element przedsionkowy bierze udział w regulacji pozycji ciała, ramion, nóg i głowy oraz ogólnie koordynuje ruchy.

grupa motoryczna

III - nerw okoruchowy.

Są to procesy jąder. Biegnie od śródmózgowia do orbity. Jego zadaniem jest zaangażowanie mięśni rzęsy, które odpowiadają za akomodację, oraz mięśnia zwężającego źrenicę.

IV - nerw bloczkowy.

Odnosi się do typu silnika, znajduje się na orbicie, dostając się tam przez szczelinę od góry (od strony poprzedniego nerwu). Kończy się na gałce ocznej, a właściwie na jej górnym mięśniu, który zaopatruje w komórki nerwowe.

VI - nerw odwodzący.

Podobnie jak ten blokowy, jest zmotoryzowany. Tworzą go pędy. Znajduje się w oku, skąd przenika od góry i dostarcza komórki nerwowe do zewnętrznego mięśnia oka.

XI - nerw dodatkowy.

Reprezentatywny typ silnika. dwurdzeniowy. Jądra znajdują się w rdzeniu kręgowym i rdzeniu przedłużonym.

XII - nerw podjęzykowy.

Typ - silnik. Jądro w rdzeniu przedłużonym. Dostarcza komórki nerwowe do mięśni i mięśni języka oraz niektórych części szyi.

grupa mieszana

V - trójdzielny.

Lider grubości. Ma swoją nazwę, ponieważ ma kilka gałęzi: okulistyczną, dolną i szczękową.

VII - nerw twarzowy.

Posiada element przedni i środkowy. Nerw twarzowy tworzy 3 gałęzie i zapewnia normalny ruch mięśni twarzy.

IX - nerw językowo-gardłowy.

Należy do typu mieszanego. Składa się z trzech rodzajów włókien.

X - nerw błędny.

Kolejny przedstawiciel typu mieszanego. Jego długość przekracza długość pozostałych. Składa się z trzech rodzajów włókien. Jedną z gałęzi jest nerw depresyjny, kończący się w łuku aorty, który reguluje ciśnienie krwi. Pozostałe gałęzie, które mają większą podatność, dostarczają komórek nerwowych błonie mózgu i skórze uszu.

Można go podzielić (warunkowo) na 4 części: część głowy, część szyi, część klatki piersiowej i część brzuszna. Gałęzie wystające z głowy są wysyłane do mózgu i nazywane są oponami mózgowymi. A te, które trafiają do uszu – ucho. Gałęzie gardłowe wychodzą z szyi, a gałęzie sercowe i piersiowe odchodzą odpowiednio od klatki piersiowej. Gałęzie skierowane do splotu przełyku nazywane są przełykiem.

Do czego może doprowadzić porażka?

Objawy zmian zależą od tego, który nerw został uszkodzony:

Nerw węchowy

Objawy są mniej lub bardziej wyraźne, w zależności od siły uszkodzenia nerwu. Zasadniczo uszkodzenie objawia się tym, że dana osoba albo pachnie ostrzej, albo nie rozróżnia ich, albo w ogóle nie czuje. W specjalnym miejscu można umieścić przypadki, gdy objawy pojawiają się tylko po jednej stronie, ponieważ ich obustronna manifestacja zwykle oznacza, że ​​​​dana osoba ma przewlekły nieżyt nosa

nerw wzrokowy

Jeśli zostanie trafiony, wzrok ulega pogorszeniu aż do ślepoty po stronie, po której doszło do zdarzenia. Jeśli uszkodzona zostanie część neuronów siatkówki lub utworzy się mroczek, istnieje ryzyko miejscowej utraty wzroku w określonym obszarze oka. Jeśli ślepota rozwija się obustronnie, oznacza to, że włókna światłowodowe zostały uszkodzone na krzyżu nitek. Jeśli dojdzie do uszkodzenia środkowych włókien wzrokowych, które całkowicie się przecinają, wówczas połowa pola widzenia może wypaść.

Zdarzają się jednak również przypadki, gdy pole widzenia wypada tylko w jednym oku. Zwykle jest to spowodowane uszkodzeniem samego przewodu wzrokowego.

nerw okoruchowy

Kiedy zaatakowany zostanie pień nerwowy, oczy przestają się poruszać. Jeśli dotknięta jest tylko część jądra, zewnętrzny mięsień oka zostaje unieruchomiony lub bardzo słaby. Jeśli jednak nastąpi całkowity paraliż, pacjent nie ma możliwości otwarcia oczu (oczu). Jeśli mięsień odpowiedzialny za uniesienie powieki jest bardzo słaby, ale nadal funkcjonuje, pacjent będzie mógł otworzyć oko, ale tylko częściowo. Mięsień unoszący powiekę zwykle ulega uszkodzeniu jako ostatni. Ale jeśli doszło do uszkodzenia, może to spowodować zez rozbieżny lub zewnętrzną oftalmoplegię.

Zablokuj nerw

Porażka tej pary zdarza się dość rzadko. Wyraża się to tym, że gałka oczna traci zdolność swobodnego poruszania się na zewnątrz i w dół. Dzieje się tak z powodu naruszenia unerwienia. Gałka oczna wydaje się zastygać w pozycji zwróconej do wewnątrz i ku górze. Cechą charakterystyczną takiego uszkodzenia będzie rozwidlenie lub podwójne widzenie, gdy pacjent próbuje spojrzeć w dół, w prawo lub w lewo.

Nerw trójdzielny

Głównym objawem jest segmentowe zaburzenie percepcji. Czasami wrażliwość na ból lub temperaturę może zostać całkowicie utracona. Jednocześnie odpowiednio odczuwane jest uczucie zmiany ciśnienia lub innych głębszych zmian.

Jeśli nerw twarzowy jest w stanie zapalnym, wówczas dotknięta połowa twarzy boli. Ból jest zlokalizowany w okolicy ucha. Czasami ból może przenieść się do warg, czoła lub żuchwy. Jeśli nerw wzrokowy zostanie uszkodzony, odruchy rogówkowe i brwiowe zanikają.

W przypadku uszkodzenia nerwu żuchwowego język niemal całkowicie (na 2/3 swojej powierzchni) traci zdolność rozróżniania smaków, a w przypadku uszkodzenia jego włókna ruchowego może paraliżować mięśnie żucia.

Nerw odwodzący

Głównym objawem jest zez zbieżny. Najczęściej pacjenci skarżą się, że widzą podwójnie w oczach, a obiekty położone poziomo podwójnie.

Jednak porażka tej konkretnej pary oddzielnie od innych jest rzadkością. Najczęściej dotknięte są jednocześnie 3 pary nerwów (III, IV i VI) ze względu na bliskość ich włókien. Jeśli jednak zmiana wystąpiła już na wyjściu czaszki, to najprawdopodobniej zmiana dotrze do nominalnego nerwu odwodzącego, ze względu na jego większą długość w porównaniu z innymi.

nerw twarzowy

Jeśli włókna silnika zostaną uszkodzone, może to spowodować paraliż twarzy. Na dotkniętej połowie występuje paraliż twarzy, który objawia się asymetrią twarzy. Uzupełnia to zespół Bella - gdy próbujesz zamknąć dotkniętą połowę - gałka oczna podnosi się.

Ponieważ połowa twarzy jest sparaliżowana, oko nie mruga i zaczyna łzawić - nazywa się to łzawieniem paralitycznym. Mięśnie mimiczne można również unieruchomić w przypadku uszkodzenia jądra ruchowego nerwu. Jeśli uszkodzenie dotknęło również włókna korzeniowe, jest to obarczone manifestacją zespołu Miyara-Gublera, który objawia się blokowaniem ruchu rąk i nóg w nienaruszonej połowie.

Nerw przedsionkowo-ślimakowy

W przypadku uszkodzenia włókien nerwowych słuch wcale nie zostaje utracony.
Jednak różne zaburzenia słuchu, podrażnienia i utraty słuchu, aż do głuchoty, mogą łatwo objawiać się uszkodzeniem samego nerwu. Ostrość słuchu ulega pogorszeniu, jeśli zmiana ma charakter receptorowy lub jeśli uszkodzone jest jądro przednie lub tylne elementu ślimakowego nerwu.

Nerw językowo-gardłowy

Jeśli uderzy go tył języka, przestaje rozróżniać smaki, górna część gardła traci swoją wrażliwość, człowiek myli smaki. Utrata smaku jest najprawdopodobniej spowodowana uszkodzeniem obszarów korowych projekcji. Jeśli nerw jest bezpośrednio podrażniony, pacjent odczuwa palący ból o nierównym natężeniu w migdałkach i języku w odstępach 1-2 minut. Ból może promieniować także do ucha i gardła. Podczas badania palpacyjnego, częściej pomiędzy atakami, ból jest najsilniejszy za żuchwą.

Nerw błędny

Jeśli jest to dotknięte, mięśnie przełyku i połykania zostają sparaliżowane. Połknięcie staje się niemożliwe, a płynny pokarm dostaje się do jamy nosowej. Pacjent mówi przez nos, świszcząc, ponieważ struny głosowe są również sparaliżowane. Jeśli nerw zostanie dotknięty po obu stronach, może wystąpić efekt uduszenia. Rozpoczyna się Bari- i tachykardia, oddychanie jest zaburzone i może wystąpić nieprawidłowe działanie serca.

nerw dodatkowy

Jeśli zmiana jest jednostronna, pacjentowi trudno jest podnieść ramiona, jego głowa nie obraca się w kierunku przeciwnym do dotkniętego obszaru. Ale w kierunku dotkniętego obszaru pochyla się chętnie. Jeśli zmiana jest obustronna, głowa nie może obrócić się w żadnym kierunku i zostaje odrzucona.

nerw podjęzykowy

Jeśli zostanie to dotknięte, język zostanie całkowicie lub częściowo sparaliżowany. Porażenie obwodu języka jest najbardziej prawdopodobne, jeśli zajęte jest jądro lub włókna nerwowe. Jeśli zmiana jest jednostronna, funkcjonalność języka jest nieznacznie zmniejszona, natomiast jeśli jest obustronna, język paraliżuje, a jednocześnie może paraliżować kończyny.