Zakaźne choroby stawów – przyczyny, objawy, diagnostyka, metody leczenia i profilaktyka. Objawy i leczenie zakaźnego zapalenia stawów

Ból stawów (artralgia) to bardzo częsty problem, który może być związany z infekcją lub toksycznością, urazem, stanem zapalnym lub zużyciem chrząstki.

W większości przypadków ból stawów ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni. Jednak niektóre sytuacje wymagają jak najwcześniejszego skontaktowania się z lekarzem. Dokładne ustalenie, dlaczego bolą stawy, może być trudne nawet dla doświadczonego specjalisty, ponieważ wczesne objawy mogą być zwodnicze, a pełny obraz choroby czasami pojawia się dopiero po 1-2 miesiącach lub dłużej.

Informacje zawarte w tym artykule pomogą Ci poruszać się po różnorodnych chorobach i stanach powodujących bóle stawów. Nowoczesne metody diagnostyczne pozwolą Ci ustalić dokładną przyczynę dolegliwości i wspólnie z lekarzem wybrać odpowiednią taktykę leczenia.

W tym artykule przyjrzymy się sytuacjom, w których boli kilka stawów w całym ciele. Czasami zaczyna boleć jeden staw, a inne szybko się przyłączają. Zdarza się, że ból wydaje się migrować z jednej części ciała do drugiej w ciągu kilku dni lub tygodni. Wiele chorób powoduje ból w grupie stawów w postaci ataków - ataków, gdy ból ustępuje lub pojawia się ponownie.

Przyczyny bólu któregokolwiek stawu opisano w osobnych materiałach:

Ból stawów spowodowany infekcjami wirusowymi

Najczęściej bóle stawów występują podczas różnych infekcji wirusowych: z powodu bezpośredniego wpływu wirusów na stawy lub pod wpływem toksyn gromadzących się we krwi w ostrym okresie wielu chorób zakaźnych.

Najczęściej ból pojawia się w małych stawach rąk i nóg, stawach kolanowych, a czasami w stawach kręgosłupa. Ból nie jest silny, bolesny. Nazywa się to bólem stawów. Ruchliwość zwykle nie jest zaburzona, nie występuje obrzęk ani zaczerwienienie. W niektórych przypadkach może pojawić się wysypka skórna przypominająca pokrzywkę, która szybko znika. W większości przypadków wirusowy ból stawów staje się pierwszym objawem choroby, któremu towarzyszy gorączka, ból mięśni i osłabienie.

Pomimo pogorszenia ogólnego stanu zdrowia, bóle stawów spowodowane chorobami wirusowymi zwykle nie są powodem do poważnego niepokoju. Ulgę można uzyskać zażywając niesteroidowe leki przeciwzapalne, pijąc dużo płynów i odpoczywając. Po kilku dniach ból ustępuje, a funkcja stawu zostaje całkowicie przywrócona. Nie ma nieodwracalnych zmian w strukturze stawu.

Wirusowe bóle stawów są charakterystyczne na przykład dla grypy, zapalenia wątroby, różyczki, świnki (u dorosłych).

Reaktywne zapalenie stawów

To grupa chorób, w których ból stawów pojawia się po infekcji: zarówno wirusowej, jak i bakteryjnej. Bezpośrednią przyczyną reaktywnego zapalenia stawów jest błąd w układzie odpornościowym, który powoduje rozwój stanu zapalnego w stawach, mimo że nie są one dotknięte infekcją.

Bóle stawów pojawiają się częściej 1-3 tygodnie po ostrej infekcji dróg oddechowych, infekcji jelitowej lub chorobach układu moczowo-płciowego, na przykład zapaleniu cewki moczowej lub infekcjach przenoszonych drogą płciową. W przeciwieństwie do wirusowych bólów stawów, ból stawów jest intensywny, któremu towarzyszy obrzęk i ograniczona ruchliwość. Temperatura ciała może wzrosnąć. Zapalenie stawów często zaczyna się od uszkodzenia jednego stawu kolanowego lub skokowego. W ciągu 1-2 tygodni pojawia się ból w stawach drugiej połowy ciała, zaczynają boleć małe stawy rąk i nóg. Czasami bolą stawy kręgosłupa.

Ból stawów zwykle ustępuje samoistnie lub po leczeniu, nie pozostawiając żadnych konsekwencji. Jednakże niektóre rodzaje reaktywnego zapalenia stawów przybierają postać przewlekłą i od czasu do czasu się pogarszają.

Choroba Reitera- jeden z rodzajów reaktywnego zapalenia stawów, który rozwija się po chlamydii i może mieć przebieg przewlekły. Ból stawów w chorobie Reitera jest zwykle poprzedzony zaburzeniami oddawania moczu - objawem chlamydialnego zapalenia cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej), które często pozostaje niezauważone. Następnie pojawiają się problemy z oczami, rozwija się zapalenie spojówek. W celu leczenia należy skonsultować się z lekarzem.

Reaktywne zapalenie stawów może rozwinąć się po zakażeniu adenowirusem, infekcjach przenoszonych drogą płciową (zwłaszcza chlamydią lub rzeżączką), infekcjach jelitowych związanych z zakażeniem salmonellą, klebsiella, shigella itp.

Ból stawów spowodowany zużyciem chrząstki

Choroby, którym towarzyszy stopniowe zużywanie się chrząstki na powierzchniach stawowych kości, nazywane są zwyrodnieniowymi. Najczęściej występują u osób w wieku 40-60 lat i starszych, ale zdarzają się także u osób młodszych, np. po urazach stawów, u zawodowych sportowców narażonych na częsty intensywny wysiłek fizyczny oraz u osób otyłych.

Zapalenie kości i stawów kręgosłupa jest kolejną częstą chorobą zwyrodnieniową. Jego przyczyną jest przerzedzenie i zniszczenie chrząstki pomiędzy kręgami. Zmniejszenie grubości chrząstki prowadzi do ucisku nerwów wychodzących z rdzenia kręgowego i naczyń krwionośnych, co oprócz bólu stawów kręgosłupa powoduje wiele różnych objawów. Na przykład: bóle głowy, zawroty głowy, ból i drętwienie ramion, stawów barkowych, bóle i przerwy w sercu, klatce piersiowej, bóle nóg itp. Neurolog zazwyczaj zajmuje się diagnostyką i leczeniem osteochondrozy.

Choroby autoimmunologiczne jako przyczyna bólów stawów

Choroby autoimmunologiczne to duża grupa chorób, których przyczyny nie są do końca poznane. Wszystkie te choroby łączy specyfika układu odpornościowego: komórki układu odpornościowego zaczynają atakować własne tkanki i narządy organizmu, powodując stan zapalny. Choroby autoimmunologiczne, w przeciwieństwie do chorób zwyrodnieniowych, rozwijają się najczęściej w dzieciństwie lub u młodych dorosłych. Ich pierwszym objawem jest często ból stawów.

Bóle stawów mają zazwyczaj charakter przemijający: dzisiaj boli jeden staw, jutro inny, pojutrze trzeci. Bólom stawów towarzyszy obrzęk, zaczerwienienie skóry, zaburzenia ruchomości w stawach, a czasami gorączka. Po kilku dniach lub tygodniach ból stawów ustępuje, jednak po pewnym czasie powraca. Z biegiem czasu stawy mogą ulec znacznej deformacji i utracie ruchomości. Charakterystycznym objawem autoimmunologicznego zapalenia stawów jest sztywność poranna. W pierwszych godzinach porannych dotknięte stawy należy ugniatać od 30 minut do 2-3 godzin lub dłużej. Im większe obciążenie stawu dzień wcześniej, tym więcej czasu trzeba poświęcić na rozgrzewkę.

Stopniowo bólom stawów towarzyszą objawy uszkodzenia innych narządów: serca, nerek, skóry, naczyń krwionośnych itp. Bez leczenia choroba postępuje. Nie można go wyleczyć, ale nowoczesne leki mogą spowolnić ten proces. Dlatego im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym lepszy efekt.

Jeśli przyczyną bólu stawów jest reakcja zapalna, w leczeniu stawów stosuje się leki łagodzące stan zapalny. Są to przede wszystkim niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): indometacyna, ibuprofen, diklofenak, nimesulid, meloksykam i wiele innych. Jeśli leki te nie są wystarczająco skuteczne, leki z grupy kortykosteroidów są przepisywane w postaci zastrzyków do jamy stawowej lub tabletek. Gdy przyczyną bólu jest infekcja, przepisuje się antybiotyki.

W przypadku chorób autoimmunologicznych stosuje się specjalne schematy leczenia. Do ciągłego stosowania lekarz wybiera minimalne skuteczne dawki leków, które mogą silnie hamować reakcję zapalną lub tłumić układ odpornościowy. Na przykład: sulfosalazyna, metotreksat, cyklofosfamid, azatiapryna, cyklosporyna, infliksymab, rytuksymab i inne.

Nie są znane żadne specyficzne leki na choroby zwyrodnieniowe stawów (osteochondroza, choroba zwyrodnieniowa stawów). Leczenie chorych stawów polega na przepisywaniu leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych w okresie zaostrzeń, a także przyjmowaniu środków metabolicznych na bazie siarczanów chondroetyny i kwasu hialuronowego. Chociaż skuteczność tego ostatniego nie jest obecnie uznawana przez wszystkich lekarzy.

Jeśli funkcja stawów ulegnie nieodwracalnemu pogorszeniu, konieczna jest operacja. Obecnie istnieją różne metody endoprotetyki, które pozwalają na wszczepienie sztucznych stawów lub ich części w miejsce uszkodzonych lub zużytych.

Mikroorganizmy chorobotwórcze mogą osadzać się nie tylko na skórze, błonach śluzowych czy narządach wewnętrznych, ale także w jamie stawowej. Zjawisko to lekarze diagnozują jako infekcyjne zapalenie stawów, które w zależności od rodzaju patogenu może mieć charakter bakteryjny, wirusowy lub grzybiczy. Chorobie towarzyszy obrzęk tkanek miękkich, podwyższona temperatura ciała i procesy zapalne układu mięśniowo-szkieletowego.

Rodzaje zmian zakaźnych

Ropotwórcze lub zakaźne zapalenie stawów to choroba wywołana przez patogenną florę przedostającą się do jamy stawowej. Drobnoustroje gromadzą się w dużych ilościach w mazi stawowej, powodując stan zapalny. W zależności od metody penetracji, charakteru choroby i czynników ryzyka, które spowodowały ich wystąpienie, choroby stawów związane z procesem zakaźnym dzielą się na trzy typy:

	Specyficzne drogi zakażenia	Czynniki ryzyka
Bezpośrednio zakaźne zapalenie stawów	bakterie, grzyby czy wirusy przedostają się do mazi stawowej i atakują pobliskie tkanki miękkie	operacja w pobliżu stawu; protetyka; infekcja skóry; rany, urazy, oparzenia.
Septyczny	zapalenie występuje z powodu obecności infekcji w organizmie, która dostaje się do jamy stawowej przez krew	choroby przewodu żołądkowo-jelitowego; układ moczowo-płciowy; Borelioza; choroby weneryczne; patologie niedoboru odporności; Różyczka; używanie niesterylnych strzykawek lub innego sprzętu medycznego. sprzęt; zapalenie wątroby.
Reaktywny	objawy uszkodzenia stawów pojawiają się 2-4 tygodnie po zakażeniu, natomiast w mazi stawowej nie ma patogenu, przyczyną jest odpowiedź immunologiczna organizmu	infekcje jelitowe; moczowo-płciowy; choroby zapalne dróg oddechowych;
Krótkotrwały ból stawów	są objawem innej choroby zakaźnej, częściej wirusowej, po leczeniu ustępują samoistnie, nie obserwuje się przy tym organicznych uszkodzeń stawów	grypa; dusznica; Zakaźna mononukleoza; ARI (ostra choroba układu oddechowego); zapalenie płuc.

Bakteryjne uszkodzenie stawów

Ten typ zapalenia stawów dotyka najczęściej dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, a także osoby starsze. Bakteryjne infekcje stawów występują z kilku powodów. Z jednej strony następuje wnikanie i rozmnażanie się bakterii w błonie maziowej, z drugiej strony następuje osłabienie sił odpornościowych organizmu. Bakterie dostają się do stawu częściej drogą krwiopochodną (z krwią lub limfą), po przebytych zakaźnych chorobach wirusowych lub w wyniku zaostrzenia chorób przewlekłych:

• zapalenie migdałków, zapalenie zatok;
• ziarniniak zębów;
• zapalenie opłucnej;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie dróg żółciowych;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• zapalenie prostaty;
• zapalenie szpiku
• bruceloza.

Infekcje wirusowe

Różyczka, wirusowe zapalenie wątroby typu C lub B, wirus opryszczki, parwowirus B19 lub HIV mogą wywoływać choroby zakaźne stawów o etiologii wirusowej. Same wirusy z reguły znajdują się poza stawem, ale powodują jego zapalenie. Chorobie często towarzyszą objawy zwykłego zapalenia stawów: stan zapalny, sztywność, ból. Jeśli zapalenie wystąpi w wyniku zapalenia wątroby, zapalenie stawów ustąpi samoistnie. W zależności od wieku pacjenta wirusowe zakażenie stawów może być zlokalizowane w różnych miejscach:

• U dzieci częściej zajęte są stawy dłoni i stawy śródstopia stóp.
• U dorosłych stawy kolanowe i skokowe ulegają zapaleniu symetrycznie.

Infekcje grzybowe

Szczepy grzybów dostają się do jamy stawowej poprzez układ limfatyczny lub krwionośny z początkowego miejsca zakażenia lub przez otwarte rany na skórze. Zapaleniu towarzyszy obrzęk, ropne formacje pod i nad skórą, gorączka, objawy ogólnego zatrucia organizmu. Istnieje kilka rodzajów infekcji grzybiczych:

• Histoplazmoza. Zakażenie następuje po wdychaniu zanieczyszczonych cząstek gleby, odchodów zwierząt lub ptaków. W ostrej fazie histoplazmoza często występuje w postaci zapalenia wielostawowego z formacjami guzkowymi.
• Kryptokokoza. Do zakażenia dochodzi drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu. Najbardziej podatne na infekcję są osoby z osłabionym układem odpornościowym i małe dzieci. U około 10% pacjentów kryptokokoza powoduje zapalenie kości i szpiku.
• Aspergiloza. Drugą nazwą patologii jest zespół szpitalny. Choroba została tak nazwana, ponieważ zapalenie pojawia się w wyniku wdychania grzyba przez pacjentów z osłabionym układem odpornościowym, leczonych na oddziale chirurgicznym lub urazowym. Niezwykle rzadko zdarza się, że aspergiloza przenoszona jest przez gnijące rośliny.
• Promienica. Grzyby dostają się do organizmu człowieka przez uszkodzoną skórę i żyją na błonach śluzowych oczu lub ust. Pierwotny przewlekły przebieg występuje z tworzeniem się przetok i gęstych ziarniniaków, asymetrią kończyn lub twarzy.
• Blastomykoza. W 90% przypadków chorobę rozpoznaje się u mężczyzn. Grzyb przedostaje się poprzez kontakt seksualny lub drogą powietrzną. Pierwotne ogniska zapalne zlokalizowane są w płucach, kręgosłupie, dłoniach, żebrach i czaszce.
• Kandydoza. Początkowym miejscem zakażenia są błony śluzowe jamy ustnej lub pochwy. W przypadku braku odpowiedniego leczenia szkodliwe mikroorganizmy przedostają się do otaczających tkanek, chrząstek i kości.
• Sporotrichoza. Częstymi drogami zakażenia tego typu grzybami są drogi oddechowe, otwarte rany na ciele i drzazgi. W 80% przypadków zapalenie dotyczy tylko jednego stawu.

Jakie infekcje powodują ból stawów?

Lekarze uważają, że wszystkie znane mikroorganizmy mogą być potencjalnie niebezpieczne dla tkanki chrzęstnej i kostnej. Naukowcy byli w stanie osobno zidentyfikować infekcje, które w większości przypadków powodują zapalenie stawów:

• Gram-dodatnie bakterie tlenowe;
• Staphylococcus aureus;
• paciorkowce;
• salmonella;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Gram-ujemne bakterie tlenowe;
• mikroorganizmy beztlenowe - peptostreptokoki, Clostridia, Fusobacteria, Bacteroides;
• dyfteroidy;
• Klebsiella;
• enterobakterie;
• prątek gruźlicy;
• wszystkie odmiany grzybów;
• pałeczka rzeżączki;
• meningokoki.

Zakażenie gronkowcowe

Najczęściej diagnozowane są choroby wywoływane przez gronkowce. Ponadto ten oportunistyczny mikroorganizm, dostający się do krwi pacjentów chorych na cukrzycę lub reumatoidalne zapalenie stawów, często prowadzi do ropnej sepsy. Istnieją dwa rodzaje gronkowców, które wywołują procesy zapalne:

• Staphylococcus aureus – Staphylococcus aureus, przenika do organizmu człowieka poprzez zewnętrzne uszkodzenia skóry, a w sprzyjających warunkach bardzo szybko prowadzi do zniszczenia tkanki chrzęstnej.
• Staphylococcus epidermidis – gronkowiec naskórkowy, jest niebezpieczny dla osób uzależnionych od narkotyków oraz pacjentów, którzy niedawno przeszli zabieg endoprotezoplastyki.

Streptokoki

Drugą najczęściej wykrywaną bakterią są Streptococcus haemolyticus (grupa A), tlenowe bakterie Gram-dodatnie o charakterze ropnym. Niebezpieczeństwo β-Streptococcus polega na tym, że drobnoustrój może powodować powikłania zapalenia oskrzeli, reumatyzmu, szkarlatyny, zapalenia mięśnia sercowego, kłębuszkowego zapalenia nerek i prowadzi do zniszczenia czerwonych krwinek. Paciorkowce β-hemolizujące atakują przede wszystkim osoby z chorobami autoimmunologicznymi, narkomanów, pacjentów z ropnymi chorobami dermatologicznymi czy po rozległych urazach kończyn.

Gonokoki

Nieco mniej powszechne są Neisseria gonorrhoeae – Gram-ujemne wewnątrzkomórkowe diplokoki, wywołujące choroby przenoszone drogą płciową. Zapalenie stawów rozwija się najczęściej u osób z ostrą lub przewlekłą postacią rzeżączki, gdy bakterie przedostają się przez krew z dróg moczowo-płciowych. Kobiety są bardziej podatne na tę chorobę, co ułatwia początek miesiączki lub ciąża. Rozwój rzeżączkowego zapalenia stawów dzieli się zwykle na dwie fazy:

• bakteriemia – trwa tylko 2-4 dni i charakteryzuje się gorączką, migrującym bólem;
• septyczny – może rozwijać się bezobjawowo przez długi czas, stopniowo prowadząc do uszkodzenia stawów kolanowych, skokowych, łokciowych i nadgarstkowych.

Gram-ujemne bakterie jelitowe i infekcje dróg oddechowych

Haemophilus influenzae wykrywa się w badaniach laboratoryjnych mazi stawowej jedynie w 10% przypadków. Gram-ujemne zakażenia dróg oddechowych diagnozuje się głównie u niemowląt i dzieci do drugiego roku życia, które utraciły naturalną odporność, przeniesione z matki na dziecko poprzez mleko matki i zbyt wcześnie przeszły na sztuczne karmienie. U dorosłych Gram-ujemne infekcje jelit i dróg oddechowych mogą wystąpić z następujących powodów:

• uzależnienie od narkotyków w formie zastrzyków;
• długoterminowa hospitalizacja pacjentów w podeszłym wieku;
• osłabiona odporność, niezależnie od wieku pacjenta;
• zakażenie układu moczowo-płciowego.

Infekcja meningokokowa

Epidemiczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest wywoływane przez bakterię Neisseria meningitidis, gram-ujemną pałeczkę, która przedostaje się do czaszki przez nos i gardło, powodując zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Często choroba podstawowa wiąże się z powikłaniami, z których najczęstszym jest zapalenie stawów. Dotyczy to głównie dużych stawów - kolan, bioder, kostek. W tym przypadku meningokoki nie są wykrywane w płynie stawowym.

Choroby zakaźne stawów dobrze reagują na odpowiednią terapię, a objawy zapalenia stawów ustępują samoistnie, bez zmian resztkowych w tkance chrzęstnej. W przeciwnym razie sepsa rozpoczyna się po 2-3 dniach. Ropne zapalenie szybko postępuje, atakując stawy równoległe, prowadząc do utraty zdolności do samodzielnego poruszania się. Kiedy przepisywane są duże dawki antybiotyków, prawie zawsze przywracana jest ruchomość stawów.

Infekcje beztlenowe

Najczęstszym czynnikiem sprawczym beztlenowego zapalenia stawów jest bakteria Fusobacterium spp. W większości przypadków mechanizmem wyzwalającym jest wcześniejsza dławica Simanovsky'ego-Plauta-Vincenta, która często jest powikłana ropnym zakrzepowym zapaleniem żył szyjnych i krwiopochodnym rozprzestrzenianiem się infekcji. Wraz z rozwojem środków farmaceutycznych i pojawieniem się antybiotyków o szerokim spektrum działania beztlenowe zapalenie stawów stało się bardzo rzadkie, głównie u osób chorych na AIDS lub pacjentów z protezami kończyn.

Czynniki wywołujące rozwój choroby

Zakaźne choroby stawów diagnozuje się niezależnie od grupy wiekowej. U dorosłych częściej występuje zapalenie kończyn dolnych lub dłoni. U dzieci dominuje zapalenie wielostawowe z równoległymi uszkodzeniami stawów kolanowych, łokciowych, barkowych czy okolicy bioder. Zakażenie stawów występuje częściej u pacjentów:

• cierpiący na przewlekłe reumatoidalne zapalenie stawów;
• cierpiące na choroby autoimmunologiczne lub zakażenia ogólnoustrojowe (HIV, rzeżączka);
• orientacja homoseksualna;
• osoby uzależnione od narkotyków lub alkoholu;
• z cukrzycą;
• niedobór witamin;
• anemia sierpowata;
• toczeń układowy;
• doznałeś rany postrzałowej, urazu lub operacji;
• z otyłością;
• osoby regularnie doświadczające intensywnej aktywności fizycznej (sportowcy, sprzedawcy, ochroniarze);
• z predyspozycją genetyczną;
• z chorobami układu moczowo-płciowego.

Objawy zakaźnego zapalenia stawów

Objawy choroby różnią się w zależności od patogenu wywołującego stan zapalny, wieku i płci pacjenta. Dzieci przeżywają chorobę bardziej dotkliwie i nie zawsze potrafią opisać swój stan, co znacznie utrudnia diagnozę i wybór właściwej taktyki leczenia. W przypadkach, gdy u dzieci pojawią się objawy zakaźnego zapalenia stawów, powodzenie terapii będzie zależeć od tego, jak szybko rodzice zwrócą się o pomoc lekarską.

Choroby zakaźne stawów wywołane przez niespecyficzną mikroflorę (paciorkowce, gronkowce) charakteryzują się ostrym początkiem z wyraźnymi objawami ogólnymi - gorączką, dreszczami, osłabieniem, nadmierną potliwością. Inne objawy ropno-infekcyjnego zapalenia stawów to:

• ostry ból przy palpacji tkanek miękkich, podczas aktywnych ruchów lub w spoczynku;
• płonące oczy;
• płaczliwość;
• wędrujące bóle stawów;
• zapalenie spojówek;
• zaczerwienienie skóry w miejscu bólu;
• wzrost lokalnej temperatury;
• obrzęk tkanek miękkich.

Jeśli organizm reaguje zbyt gwałtownie na patogen, pojawia się reakcja alergiczna, która wywołuje zakaźne-alergiczne zapalenie stawów. Do mikroorganizmów alergizujących zalicza się infekcje wywołujące wirusowe choroby układu oddechowego. Objawy tej formy patologii są podobne do opisanych powyżej. Zapalenie stawów o charakterze gonokokowym objawia się inaczej. Najczęściej dotyczy kostki, łokcia lub małych stawów rąk i towarzyszy mu:

• pierwotne objawy infekcji układu moczowo-płciowego;
• liczne wysypki na skórze lub błonach śluzowych - grudki, krosty, wybroczyny;
• bóle mięśni;
• zapalenie błon łącznych w pobliżu ścięgien.

Zapalenie stawów wywołane prątkami gruźlicy ma skłonność do wyniszczającego, przewlekłego przebiegu. Wpływa na duże stawy ciała – biodro, kolano, nadgarstek. Zmiany w tkance chrzęstnej następują stopniowo w ciągu 2-6 miesięcy. Objawy są podobne do ogólnego zatrucia organizmu (nudności, wymioty, gorączka, osłabienie) i miejscowego zapalenia błony maziowej (nagromadzenie wysięku w jamie stawowej), czasami pojawiają się „zimne” ropnie. Najmniejsze ruchy powodują ostry ból i skurcze mięśni.

Wirusowe zapalenie stawów charakteryzuje się krótkotrwałym przebiegiem, a stan zapalny ustępuje samoistnie, bez skutków ubocznych, po skutecznym leczeniu choroby podstawowej. Do głównych objawów zalicza się obrzęk tkanek miękkich, bolesne ruchy, osłabienie. W przypadku rzeżączki i kiły występują objawy wysiękowego zapalenia skąpostawowego i syfilitycznego zapalenia kości i chrząstki. Grzyby powodują zmiany grzybicze w tkance kostnej i chrzęstnej oraz powodują powstawanie przetok. Po postaci grzybiczej często rozwijają się powikłania - choroba zwyrodnieniowa stawów lub zesztywnienie kości.

Diagnostyka chorób

Jeśli podejrzewasz chorobę zakaźną stawów, należy pilnie skonsultować się z lekarzem - terapeutą, reumatologiem, specjalistą chorób zakaźnych lub fityzjatrą. Wśród priorytetowych środków diagnostycznych wykonuje się badanie wizualne pacjenta, zbieranie skarg i wywiad. Ważne jest, aby odróżnić uzyskane dane od reumatoidalnego lub dnawego zapalenia stawów, ropnego zapalenia kaletki i zapalenia kości i szpiku. Aby wyjaśnić diagnozę, zaleca się instrumentalne metody diagnostyczne:

• Radiografia. We wczesnych stadiach infekcji pomaga uzyskać ogólny obraz procesu zapalnego, w późniejszych stadiach pomaga zobaczyć zniszczenie tkanki chrzęstnej lub kostnej. Jeżeli na zdjęciu RTG nie widać żadnych cech patologicznych, lekarz może zalecić bardziej czułe metody diagnostyczne – USG, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny (CT lub MRI).
• Scyntygrafia to zabieg wykonywany przy użyciu specjalnego sprzętu radiologicznego, polegający na wprowadzeniu do organizmu człowieka substancji radioizotopowej. Badanie pozwala określić dokładną lokalizację procesu zapalnego, ocenić stopień zwyrodnienia i wykluczyć obecność nowotworów onkologicznych.
• Przebicie płynu stawowego. Jeśli występuje infekcja, płyn ma mętny odcień i ropne wtrącenia. Analiza infekcji stawów wykazuje zwiększoną zawartość neutrofili, leukocytów i spadek poziomu glukozy.
• Posiew bakteriologiczny mazi stawowej barwiony metodą Grama. Analiza pozwala określić obecność bakterii Gram-ujemnych lub Gram-dodatnich oraz ich wrażliwość na antybiotyki. W obecności gonokoków posiew bakteryjny jest nieskuteczny.
• Ogólne badanie krwi ujawnia niespecyficzne oznaki stanu zapalnego - wzrost liczby leukocytów i przesunięcie formuły w lewo, wzrost ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów).
• Aby w pełni zweryfikować diagnozę, wykonuje się badanie krwi na przeciwciała, rozmazy narządów płciowych, badanie moczu i biopsję płynu mózgowo-rdzeniowego.

Leczenie infekcji stawów

W ostrym okresie choroby pacjent jest hospitalizowany. Terapia lekowa obejmuje stosowanie antybiotyków dobranych z uwzględnieniem patogenu i środków detoksykacyjnych. Wśród leków, oprócz środków przeciwbakteryjnych, przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne, a przy diagnozowaniu gruźliczego zapalenia stawów przepisywane są leki chemioterapeutyczne. Po zatrzymaniu infekcji przeprowadza się środki zapobiegawcze: masaż, terapię ruchową (fizykoterapię), hartowanie.

Zachowawcze metody leczenia

W przypadku ostrego bólu przeprowadza się całkowite unieruchomienie uszkodzonego stawu, mocując kończynę na specjalnych przekładkach. Po ustąpieniu infekcji stopniowo wznawia się aktywność fizyczną. W przypadku procesu ropno-zapalnego wprowadza się rurkę drenażową w celu wypompowania ropy. Aby złagodzić ból, przepisuje się środki zewnętrzne (Bystrumgel, Voltaren Emulgel, Indometacyna) lub środki przeciwbólowe (Ibuprofen, Analgin, Diclofenac) i miejscowe środki antyseptyczne.

Oprócz leczenia objawowego stosuje się empiryczną terapię przeciwbakteryjną. Jeśli patogen nie został jeszcze zidentyfikowany, przepisywane są leki o szerokim spektrum działania - penicyliny, aminoglikozydy, cefalosporyny. Leczenie jest długotrwałe (od 3 do 8 tygodni), ale przy odpowiedniej farmakoterapii rokowanie jest dobre – u 90% pacjentów zostaje całkowicie przywrócona ruchomość kończyn. Kwestię leczenia operacyjnego rozważa się jedynie w przypadku braku wyników leczenia zachowawczego.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne jest główną metodą przywracania funkcjonalności stawów u pacjentów, którzy są oporni na antybiotyki, mają uszkodzenia dużych części ciała lub staw został uszkodzony w wyniku penetrującej rany postrzałowej. Stosuje się następujące metody chirurgiczne:

• Artroskopia jest zabiegiem małoinwazyjnym, polegającym na nakłuciu, usunięciu narośli i zrostów kostnych lub wycięciu dotkniętego obszaru tkanki miękkiej (synowektomia).
• Artrodeza to zabieg polegający na całkowitym unieruchomieniu części stawowej ciała.
• Endoprotetyka lub endoprotezoplastyka to całkowita lub częściowa wymiana stawu lub jego elementów.

Jak leczyć zakaźne zapalenie stawów

Wyboru właściwych leków dokonuje lekarz na podstawie skarg pacjenta, wyników analiz i indywidualnych cech pacjenta. Korzystne są antybiotyki, które są skuteczne przeciwko określonym grupom mikroorganizmów. W przypadku wykrycia grzyba przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) lub leki przeciwgrzybicze. W razie potrzeby leki podaje się bezpośrednio do jamy stawowej.

Zastrzyki z glikokortykosteroidów w celu łagodzenia ostrego stanu zapalnego

Kortykosteroidy lub glukokortykosteroidy to hormony steroidowe, które zwykle są wytwarzane w wystarczających ilościach przez korę nadnerczy. Substancje te mogą hamować tworzenie fosfolipazy, zakłócając syntezę mediatorów stanu zapalnego i zapobiegając dalszemu rozprzestrzenianiu się bakterii. Mają właściwości antyalergiczne i immunoregulacyjne.

Leki podaje się domięśniowo, dożylnie lub miejscowo (bezpośrednio do jamy dostawowej). Bezpośrednimi wskazaniami do iniekcji są:

• dna;
• zapalenie kości i stawów;
• urazowe, młodzieńcze, łuszczycowe lub reaktywne zapalenie stawów;
• zapalenie okołostawowe barku;
• zapalenie błony maziowej kolan i miednicy, które występuje po operacji plastycznej;
• ogólnoustrojowe zapalenie naczyń;
• toczeń rumieniowaty;
• twardzina skóry.

W przypadku zmian zakaźnych takiej terapii nie stosuje się, ponieważ hamując lokalną odpowiedź immunologiczną, sprzyja rozprzestrzenianiu się mikroorganizmów. Leki mają wiele przeciwwskazań i często powodują działania niepożądane ze strony różnych narządów i układów organizmu. Aby im zapobiec, terapię prowadzi się pod nadzorem lekarza i tylko wtedy, gdy NLPZ nie przynoszą rezultatów w ciągu dwóch tygodni. Z reguły są przepisywane:

• Deksametazon – podawany dostawowo jednorazowo w dawce 2 mg. Lek nie jest stosowany w terapii długotrwałej.
• Prednizolon – 25-50 mg. Lek podaje się domięśniowo lub dożylnie tylko w nagłych przypadkach, podczas złożonego leczenia preferowane są tabletki Prednizolon.
• Metyloprednizolon stosuje się w terapii pulsacyjnej: szybki wlew maksymalnych dawek leku 500-1000 mg na jedno podanie. Przebieg takiego leczenia nie powinien przekraczać trzech dni. W przypadku zaostrzenia chorób reumatycznych metyloprednizolon podaje się w strumieniu 100-500 mg. Podczas wykonywania zastrzyków dostawowych roztwór podaje się w dawce 20-80 mg.

Terapia antybakteryjna

Po przeprowadzeniu badań i ustaleniu rodzaju patogenu lekarz dobiera antybiotyki skuteczne wobec konkretnej grupy drobnoustrojów:

• W przypadku wykrycia paciorkowców przepisuje się:

1. Penicylina domięśniowo, dożylnie lub śródlędźwiowo w dawkach od 250 tysięcy do 60 milionów jednostek.
2. Wankomycyna - dawka dla dorosłych wynosi 2 gramy leku dożylnie, co 6 godzin, 500 mg.

• W przypadku wykrycia gronkowców zaleca się:

1. Klindamycyna dla dorosłych: 1 kapsułka 4 razy dziennie co 5-6 godzin.
2. Nafcylina dla dorosłych 0,25-1 g doustnie 6 razy dziennie, dla dzieci 50-100 mg w 4 dawkach.

• W przypadku zakażenia meningokokowego lub gonokokowego:

1. Lewomycetyna 250-500 mg 3-4 r/dzień.
2. Ceftriakson na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych – 100 mg/kg masy ciała 1 raz dziennie, w leczeniu rzeżączki – 1 g 1 raz.

• Przeciw bakteriom Gram-ujemnym:

1. Co 8 godzin podaje się domięśniowo 1,5 mg gentamycyny na kg masy ciała w skojarzeniu z ampicyliną i penicyliną.

Środki przeciwgrzybicze

W leczeniu grzybiczego zapalenia stawów stosuje się różne środki przeciwgrzybicze w połączeniu z amfoterycyną B. Preparaty grzybobójcze dobiera się w zależności od rodzaju patogenu:

• W leczeniu blastomykozy, histoplazmozy lub sporotrychozy przepisywany jest itrakonazol. Dawkowanie i przebieg leczenia ustala lekarz, z reguły dawka początkowa wynosi 100 mg raz na dobę, a przebieg leczenia wynosi 3-6 miesięcy.
• W przypadku kandydozy flucytozynę stosuje się dożylnie w dawce 100 mg na 1 kg masy ciała.

Fizjoterapia i masaż regeneracyjny

Masaż ręczny lub sprzętowy korzystnie wpływa na funkcjonalność stawów. Pomaga poprawić przepływ krwi, działa przeciwskurczowo i relaksująco. Oprócz zabiegów masażu w celach profilaktycznych często zaleca się poddanie się zabiegom fizjoterapeutycznym. Preferowane kierunki to:

• laseroterapia;
• magnetoterapia;
• ultradźwięk;
• elektroforeza;
• balneoterapia.

Środki ludowe do leczenia chorób zakaźnych stawów

Jako pomoc w leczeniu chorób zakaźnych stawów można skorzystać z tradycyjnej medycyny. Popularne są następujące przepisy:

• Musisz wziąć 20 gramów kwiatostanów kasztanowca, zalać 0,5 litra mocnego alkoholu (wódka, alkohol, bimber). Przykryj roztwór pokrywką, owiń pojemnik folią i umieść go w ciemnym miejscu. Pozostawić na 2 tygodnie, następnie wcierać w bolące miejsca 1-2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 1-2 miesiące.
• Weź 1 łyżkę. l. posiekaną portulakę zalać 1 litrem wody. Doprowadzić mieszaninę do wrzenia, pozostawić na 10-20 minut i przesączyć. Musisz wziąć 1 łyżkę nalewki. l. 3-4 razy dziennie aż do całkowitego wyzdrowienia.
• Okłady naftą, nałożyć pod folię zwilżony gazik na 1-2 godziny.

Wideo

Choroba ta jest chorobą zakaźną stawów. Istnieją również inne nazwy zakaźnego zapalenia stawów, w tym septyczne zapalenie stawów lub ropne zapalenie stawów. Jest to poważny problem zakaźny, któremu towarzyszą ból, dreszcze, gorączka, obrzęk i zaczerwienienie jednego lub więcej stawów. Choroba powoduje również utratę ruchomości w dotkniętym stawie.

Jeśli podejrzewasz zakaźne zapalenie stawów, powinieneś natychmiast i bez niepotrzebnej zwłoki zwrócić się o pomoc medyczną.

Cechy zakaźnego zapalenia stawów

Nie zależy od grupy wiekowej. Występuje nawet u dzieci i niemowląt. U osób dorosłych choroba najczęściej atakuje stawy, które przenoszą szczególne obciążenie, w zdecydowanej większości kolan, ale także rąk. Około 20 procent dorosłych zgłaszających się do lekarza odczuje objawy w więcej niż jednym stawie.

U dzieci w wyniku infekcji rozwija się zapalenie wielostawowe, które zwykle atakuje stawy kolanowe, biodrowe i barkowe.

Do grupy wysokiego ryzyka tej choroby należą::

• pacjenci cierpiący na przewlekłe reumatoidalne zapalenie stawów;
• pacjenci z poważnymi infekcjami ogólnoustrojowymi, w tym HIV, rzeżączką;
• kobiety lub mężczyźni o homoseksualnej orientacji seksualnej;
• pacjenci cierpiący na niektóre rodzaje nowotworów;
• osoby uzależnione od alkoholu i narkotyków;
• pacjenci z cukrzycą, toczniem rumieniowatym układowym, anemią sierpowatą;
• pacjenci, którzy niedawno przeszli operację stawu lub uraz;
• pacjentów z zakażeniami śródstawowymi.

Przyczyny zakaźne

Choroba jest spowodowana infekcjami bakteryjnymi, wirusowymi lub grzybiczymi, które dostają się do krwioobiegu, a stamtąd do stawu. Jednakże alternatywną drogą zakażenia są zastrzyki dostawowe podczas zabiegu chirurgicznego lub wewnątrz pacjenta w miejscu zakażenia. Obecność czynników chorobotwórczych będzie zależała od grupy wiekowej.

Noworodki są narażone na ryzyko zakażenia gonokokiem przenoszonego przez matkę chorą na rzeżączkę. Choroba może być następstwem zabiegów szpitalnych. W większości przypadków podczas wprowadzania cewnika. U dzieci w wieku poniżej 2 lat zakaźne zapalenie stawów jest wywoływane przez gronkowca złocistego lub haemophilius influencae.

U dzieci po drugim roku życia, a także u dorosłych, prowokatorem choroby jest już znany gronkowiec złocisty, do którego dołączają streptococcus viridans i streptococcus pyogenes. Jeśli w proces zaangażowany jest Staphylococcus epidermidis, to tylko podczas operacji. W populacji nastolatków aktywnych seksualnie czynnikiem sprawczym choroby jest Neisseria gonorrhoeae. U osób starszych zakaźne zapalenie stawów występuje w wyniku obecności w organizmie bakterii Gram-ujemnych, w tym Salmonelli i Pseudomonas.

Objawy zakaźnego zapalenia stawów

Pojawia się nagle. Zdarzają się jednak przypadki, gdy choroba objawia się w ciągu trzech dni do dwóch tygodni. Towarzyszy obrzęk dotkniętego stawu. Podczas ruchu odczuwane są silne objawy bólowe. W przypadku zakaźnego zapalenia stawów stawu biodrowego może pojawić się ból w okolicy pachwiny, który będzie nasilał się wraz z ruchem. Chory staw zawsze reaguje boleśnie na każdy dotyk; w dotyku może być gorąco, ale nie zawsze. Efekt ten zależy od głębokości lokalizacji źródła infekcji. W zdecydowanej większości przypadków nastąpi wzrost temperatury ciała i dreszcze. W niektórych przypadkach temperatura nieznacznie wzrasta.

U dzieci choroba może powodować nudności i/lub wymioty. W każdym razie chorobę uważa się za niezwykle poważne zagrożenie dla zdrowia, a nawet życia pacjenta. W najgorszym przypadku może dojść do całkowitego zniszczenia chrząstki i tkanki kostnej. Istnieje ogromne ryzyko wystąpienia tzw. wstrząsu septycznego i śmierci. Na przykład Staphylococcus aureus niszczy tkankę chrzęstną w ciągu zaledwie jednego lub dwóch dni. Takie zniszczenie prowadzi do podwichnięcia lub przemieszczenia zarówno samych stawów, jak i kości. Jeśli zakaźne zapalenie stawów jest spowodowane przez bakterie, istnieje ryzyko, że infekcja rozprzestrzeni się na tkanki otaczające staw lub przedostanie się do krwioobiegu.

W związku z tym należy spodziewać się ropni lub w skrajnych przypadkach zatrucia krwi. Najczęstszym powikłaniem, jakie może powodować zakaźne zapalenie stawów, jest choroba zwyrodnieniowa stawów.

Diagnostyka zakaźnego zapalenia stawów

Postawienie rozpoznania septycznego zapalenia stawów możliwe jest wyłącznie na podstawie odpowiednich badań laboratoryjnych, a następnie dokładnego zbadania zajętego stawu przez lekarza prowadzącego, a następnie dokładnego zapoznania się z historią choroby pacjenta. Ważne jest, aby zrozumieć, że typowe objawy obejmują:

• podwyższona temperatura ciała;
• ból brzucha.

Mogą sygnalizować zupełnie różne choroby:

• artretyzm;
• gorączka reumatyczna;
• dna;
• boreliozę lub boreliozę.

W niektórych przypadkach konieczna może okazać się konsultacja z lekarzem ortopedą lub reumatologiem w celu wykluczenia błędów w diagnozie choroby.

Znaczenie wywiadu lekarskiego w zakaźnym zapaleniu stawów

Analiza historii choroby pacjenta daje lekarzowi możliwość ustalenia, czy pacjent należy do jednej z możliwych grup ryzyka. Istotny jest także nagły ból stawów.

Badania lekarskie

Lekarz ocenia stopień bólu i obrzęku zajętego stawu, a także jego temperaturę i wiele innych wskaźników świadczących o procesie zakaźnym. Czasami ich lokalizacja może stanowić wskazówkę do postawienia prawdziwej diagnozy. Na przykład u pacjentów uzależnionych od narkotyków dochodzi do uszkodzenia stawów miednicy lub stawów mostkowo-obojczykowych.

Testy laboratoryjne

Z ich pomocą zostaje potwierdzona diagnoza rozważanej przez nas choroby. Nakłucie stawu, czyli inaczej nakłucie specjalną hermetyczną strzykawką, będzie konieczne w celu pobrania próbki mazi stawowej, czyli substancji nawilżającej wytwarzanej przez tkanki otaczające staw. Następnie pobrany płyn zostanie przesłany do laboratorium w celu przeprowadzenia dalszej hodowli. Płyn maziowy zajętego stawu zawiera ropne płatki i jest wizualnie mętny. Na septyczne zapalenie stawów wskazuje:

• wysoki poziom leukocytów (powyżej 100 komórek/mm3);
• odsetek neutrofili wynosi ponad 90 procent.

Do identyfikacji patogenu zakaźnego stosuje się tzw. barwienie metodą Grama. W zależności od istnienia bakterii Gram-ujemnych i Gram-dodatnich, czułość zastosowanych antybiotyków będzie również zależała. W tym celu wykonuje się hodowlę pobranej mazi stawowej. Jeżeli oczekiwany wynik nie zostanie osiągnięty, można zalecić biopsję i hodowlę tkanki maziowej wokół stawu.

Inne testy obejmują:

1. Kultura krwi;
2. Posiew moczu;
3. Zasiew śluzu wydzielanego przez macicę.

Wszystkie z nich stosuje się jako dodatek do nakłucia.

Diagnostyka sprzętowa zakaźnego zapalenia stawów

Nie jest skuteczny we wczesnych stadiach choroby. Promienie rentgenowskie nie są w stanie wykryć zniszczenia tkanki chrzęstnej lub kostnej przez 10 do 14 dni od wystąpienia pierwszych objawów. Usprawiedliwia się to jednak w przypadku głębokiej lokalizacji ogniska zakaźnego w stawie.

Ostre zakaźne zapalenie stawów

Mówiąc o zakaźnym zapaleniu stawów, należy pamiętać o ostrej postaci tej choroby. Jak wspomniano powyżej, staw jest uszkadzany przez mikroorganizmy z dowolnego ogniska pierwotnego lub przez bezpośredni kontakt, na przykład w przypadku uszkodzenia stawu. Choroba jest wywoływana:

• szkarlatyna;
• czyrak;
• zapalenie płuc;
• ból gardła;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• ropnie okołomigdałkowe;
• zapalenie ucha środkowego;
• infekcja rany;
• interwencja chirurgiczna narządów, układu moczowo-płciowego, jamy brzusznej;
• cystoskopia.

Zdarzają się przypadki, gdy nie jest możliwe zidentyfikowanie pierwotnego źródła infekcji. W dominujących przypadkach u poszczególnych osób obserwuje się ostre zakaźne zapalenie stawów :

1. Osoby starsze.
2. Osłabiony przez choroby ogólne: choroby krwi, nowotwory złośliwe.
3. Osoby, które były długotrwale leczone lekami immunosupresyjnymi lub kortykosteroidami.
4. Osoby nadużywające alkoholu.
5. Wcześniaki.

Z powyższego wynika, że ​​wszystkie wymienione przypadki wskazują na rozwój pierwotnych lub wtórnych niedoborów odporności.

Zakaźne alergiczne zapalenie stawów

Występuje zarówno u dzieci jak i dorosłych. Jest to zapalna, łagodna zmiana alergiczna stawów, będąca reakcją organizmu na różnego rodzaju antygeny, które mają charakter całkowicie odwracalny. Na podstawie powyższego możemy śmiało powiedzieć, że takie zapalenie stawów jest niczym innym jak przejawem ogólnej reakcji alergicznej. Warto wyjaśnić, że w większości przypadków dzieci podatne na alergie cierpią na tę chorobę.

Zakaźne alergiczne zapalenie stawów rozwija się pod wpływem różnych alergenów:

• pyłek kwiatowy;
• leczniczy;
• żywność;
• sierść.

Ma wszystkie objawy ostrego zapalenia stawów. Jest łatwo odwracalny, ale może powodować nawroty, jeśli alergen wywołujący ponownie dostanie się do organizmu człowieka/dziecka lub w przypadku nieleczonej choroby alergicznej. Tego typu zapalenia stawów nie można utożsamiać z innymi postaciami tej samej choroby. Inna nazwa zakaźnego alergicznego zapalenia stawów jest reaktywna. W przebiegu tej choroby w tkankach stawów gromadzą się przeciwciała, kompleksy immunologiczne i inne czynniki.

Nie można powiedzieć nic konkretnego o leczeniu, ponieważ cały kurs będzie miał na celu wyeliminowanie pierwotnej przyczyny choroby, a mianowicie usunięcie z organizmu alergenów powodujących tak gwałtowną reakcję.

Reumatoidalne zakaźne zapalenie stawów

Przyczyny jego występowania nie zostały w pełni zbadane. Pośrednio wiąże się to z naszym tematem. Uważa się, że jest to spowodowane nieokreślonymi chorobami zakaźnymi. Zakłada się również, że:

• grypa;
• dusznica.

Ponownie zakłada się, że reumatoidalne zakaźne zapalenie stawów jest powikłaniem ostrego zakaźnego zapalenia stawów. Choroba ta charakteryzuje się nieswoistym zapaleniem stawów z postępującą późniejszą deformacją. Obserwuje się uszkodzenie innych narządów i układów organizmu. Występuje na tle hipotermii, urazu fizycznego lub psychicznego.

Objawy są bardzo różne: od drobnych zmian w stawach bez zaobserwowania znaczących zmian do zaostrzenia z późniejszą deformacją stawu/stawów małych kończyn z późniejszym pogrubieniem stawów międzypaliczkowych. Choroba często obejmuje stawy szczękowe i kręgosłup.

Zakaźne nieswoiste zapalenie stawów

Pochodzenie choroby jest paciorkowcowe. Rozwija się na tle ogniskowej przewlekłej infekcji:

• zapalenie migdałków;
• zapalenie zatok;
• zapalenie ucha;
• próchnica zębów;
• ropnie okołowierzchołkowe;
• zapalenie miednicy;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• rozstrzenie oskrzeli;
• zapalenie prostaty.

Rozwój choroby jest możliwy pod wpływem:

• hipotermia;
• zmeczenie fizyczne;
• zmęczenie;
• zatrucie jelitowe;
• sezonowy katar.

Bardzo często ma wyraźny charakter alergiczny. Z anatomicznego i klinicznego punktu widzenia w rozwoju choroby wyróżnia się trzy okresy:

• Pierwszemu okresowi towarzyszą ostre reakcje zapalne;
• II okres. Charakteryzuje się przejściem ostrego procesu zapalnego do podostrego lub przewlekłego;
• Trzeci okres objawia się zastąpieniem tkanki ziarninowej tkanką bliznowatą i postępującym zwłóknieniem. Obserwowano również: podwichnięcia i zwichnięcia ze znacznym i utrzymującym się ograniczeniem funkcjonowania stawu/stawów, aż do zesztywnienia kości.

Biorąc pod uwagę chorobę w obrazie klinicznym, wyróżnia się dwie główne formy:

• zakaźne niespecyficzne ostre wysiękowe zapalenie wielostawowe. Typowe dla grupy wiekowej od 20 do 30 lat. Już pierwszy atak charakteryzuje się niezręcznością, sztywnością ruchów, lekkim bólem, czasem obrzękiem, przyspieszonym ROE;
• zakaźne nieswoiste zapalenie wielostawowe, przewlekłe zesztywniające włóknienie. Rozwija się powoli, jak choroba przewlekła. Najczęściej występuje u kobiet, szczególnie w okresie menopauzy. Typowy wiek choroby to 40 lat. Nie ma jasnych objawów zapalnych i wysiękowych, leukocytozy i znacznego wzrostu temperatury.

Leczenie składa się z:

1. Znalezienie źródła przewlekłej infekcji i jej higiena.
2. Wpływ na ogólną reaktywność immunobiologiczną organizmu.
3. Wpływ na miejscowy proces zapalny występujący w stawach.
4. Stosowanie funkcjonalnej terapii ruchowej.

Leczenie zakaźnego zapalenia stawów

Choroba wymaga kilkudniowego leczenia szpitalnego, któremu towarzyszy przyjmowanie leków, a także zabiegów fizjoterapeutycznych, które stosuje się przez kilka tygodni, a nawet miesięcy.

Farmakoterapia

Jak już wiesz, opóźnione leczenie farmakologiczne może prowadzić do poważnych uszkodzeń stawów lub innych powikłań. Dlatego przebieg leczenia farmakologicznego rozpoczyna się od natychmiastowego dożylnego podania antybiotyków jeszcze przed dokładnym zidentyfikowaniem patogenu. Po rozpoznaniu przepisywany jest antybiotyk, który działa konkretnie na ten czynnik zakaźny: bakterię lub wirusa.

Z reguły niesteroidowe leki przeciwzapalne są przepisywane w przypadku infekcji wirusowej. Przebieg dożylnej antybiotykoterapii trwa około czternastu dni lub może trwać do całkowitego wyeliminowania źródła stanu zapalnego. Po zakończeniu wstrzyknięć pacjentowi można przepisać cykl antybiotyków w tabletkach lub kapsułkach przez dwa lub cztery tygodnie.

Interwencja chirurgiczna

W niektórych przypadkach nie da się uniknąć chirurgicznego drenażu zakażonego stawu. Tę samą metodę stosuje się również u pacjentów, którzy są niewrażliwi na antybiotyki lub mają chore stawy, do których trudno jest uzyskać dostęp w celu nakłucia (biodro). Jeśli zakaźne zapalenie stawów jest spowodowane postrzałem lub inną raną penetrującą, nie można uniknąć tej metody.

Jeśli u pacjenta występuje ciężka postać uszkodzenia chrząstki lub tkanki kostnej, konieczna może być nawet operacja rekonstrukcyjna, którą można wykonać dopiero po całkowitym wyzdrowieniu.

Nadzór medyczny nad pacjentem wracającym do zdrowia i towarzysząca terapia

W okresie leczenia szpitalnego pacjent znajduje się pod stałą i uważną kontrolą lekarza prowadzącego. Codziennie pobierana jest próbka mazi stawowej do posiewu w celu monitorowania reakcji organizmu na stosowane antybiotyki. Ze względu na fakt, że zakaźnemu zapaleniu stawów zawsze towarzyszy silny ból, pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe, a na dotknięty staw nakłada się okłady. W rzadkich przypadkach stosuje się unieruchomienie poprzez założenie szyny na ramię lub nogę, aby zapobiec przypadkowym ruchom stawu. Po zakończeniu unieruchomienia pacjent musi przejść specjalny kurs mający na celu rozszerzenie zakresu ruchu przed wystąpieniem bólu.

Zakaźne zapalenie stawów, zwane także septycznym zapaleniem stawów lub ropnym zapaleniem stawów, to proces zapalny w płynie stawowym lub tkankach stawowych, który jest poważną chorobą zakaźną stawów.

Zakaźne zapalenie stawów wiąże się z bezpośrednim przedostawaniem się czynników zakaźnych do tkanki stawowej podczas urazu w wyniku ich wprowadzenia limfo- lub krwiotwórczego lub tworzenia i odkładania się komórek odpornościowych w tkankach stawowych, które powodują stan zapalny. Rozważając chorobę stawów, taką jak zakaźne zapalenie stawów, ważne jest, aby wziąć pod uwagę różne czynniki, a mianowicie:

ZAKAŹNE ZAPALENIE STAWÓW – OBJAWY.

Objawy zakaźnego zapalenia stawów zależą od rodzaju patogenu, ale są pewne, które są charakterystyczne dla wszystkich typów. Najczęściej zakaźne zapalenie stawów zaczyna się nagle. Objawy zakaźnego zapalenia stawów mogą przypominać zatrucie. Mogą wystąpić dreszcze, podwyższona temperatura miejscowa i ciała, ból głowy, nudności i możliwe wymioty. Staw puchnie, wielkość obrzęku stopniowo się zwiększa, zmieniają się jego kontury, ból nasila się przy dotyku i ruchu, a ruchliwość jest ograniczona.

Wirusowe formy zakaźnego zapalenia stawów atakują duże stawy i znikają natychmiast po wyleczeniu choroby podstawowej.

Zakaźne zapalenie stawów - przyczyny pojawienia się.

Toksyczne alergiczne zakaźne zapalenie stawów charakteryzuje się zapaleniem błony maziowej i bólem wielu stawów, ale przebiega bez znaczących zmian w stawach.

Zakaźne zapalenie stawów z przerzutami bakteryjnymi charakteryzuje się poważnym uszkodzeniem jednego lub więcej stawów z zakażeniem rozprzestrzeniającym się do mazi stawowej.

ZAKAŹNE ZAPALENIE STAWÓW – DIAGNOZA.

Rozpoznanie infekcyjnego zapalenia stawów stawia się na podstawie badań laboratoryjnych, dokładnego badania lekarskiego zajętego stawu i dokładnej analizy dokumentacji medycznej pacjenta. W niektórych przypadkach lekarz zmuszony jest skonsultować się z ortopedą lub reumatologiem, aby wykluczyć błąd w diagnozie.

Diagnostyka sprzętowa zakaźnego zapalenia stawów jest nieskuteczna we wczesnych stadiach rozwoju. Promienie rentgenowskie nie wykrywają zniszczenia kości lub chrząstki aż do 10 do 14 dni po wystąpieniu objawów. Uzyskanie jakichkolwiek obrazów może być skuteczne tylko wtedy, gdy źródło infekcji znajduje się w głębokim stawie.

Dla prawidłowego rozpoznania infekcyjnego zapalenia stawów ogromne znaczenie ma wykonanie nakłuć mazi stawowej oraz badanie biopsyjne.

ZAKAŹNE ZAPALENIE STAWÓW – RODZAJE.

Zakaźne zapalenie stawów można podzielić na różne typy w zależności od liczby zajętych stawów, w zależności od postaci choroby, w zależności od sposobu przedostania się patogenu do okolicy stawu, w zależności od rodzaju czynnika zakaźnego.

Jeśli weźmiemy pod uwagę liczbę stawów objętych zapaleniem, zakaźne zapalenie stawów dzieli się na:

Zakaźne zapalenie stawów to zapalenie jednostawowe.

Ten typ zakaźnego zapalenia stawów charakteryzuje się tym, że zajęty jest jeden staw. Jeśli czynnikiem sprawczym jest grzyb lub prątek gruźlicy, dotyczy to jednego stawu. Na tę postać zapalenia stawów można zachorować w każdym wieku. U dorosłych częściej dotknięte są kolana i dłonie.

Zakaźne zapalenie stawów - zapalenie wielostawowe.

Ten typ zakaźnego zapalenia stawów charakteryzuje się tym, że zapalenie kilku stawów następuje jednocześnie. Wirusy i gonokoki atakują kilka stawów jednocześnie. U małych dzieci występuje zapalenie wielostawowe w okolicy barków, kolan i bioder.

W zależności od formy występowania zakaźne zapalenie stawów dzieli się na:

Zakaźne zapalenie stawów ma charakter ostry.

Ostre zakaźne zapalenie stawów charakteryzuje się silnym bólem, gorączką, zaczerwienieniem skóry i obrzękiem jednego lub więcej dotkniętych stawów. Obecność wysięku śródstawowego. Następuje naruszenie ruchomości stawów, w których zachodzi proces zapalny. Ogólnemu stanowi towarzyszy wyniszczająca gorączka. Tę błyskawiczną reakcję tłumaczy się faktem, że w ostrym zakaźnym zapaleniu stawów szybka reakcja organizmu jest aktywowana w postaci ogólnoustrojowej reakcji patologicznej na ciężką infekcję zakaźną drobnoustrojami chorobotwórczymi. Czynnik zakaźny przedostający się do przestrzeni stawowej powoduje wstrząs zakaźno-toksyczny. Odporność humoralna jest włączona. W przypadku tego typu zakaźnego zapalenia stawów stawy mogą ulec całkowitej deformacji w ciągu kilku tygodni.

Zakaźne zapalenie stawów jest przewlekłe.

Przewlekłe zakaźne zapalenie stawów rozwija się przez kilka tygodni i jest zwykle spowodowane przez prątki, grzyby lub bakterie o niskiej zjadliwości. Przewlekłe zakaźne zapalenie stawów stanowi około 5% wszystkich zakaźnych stawów. Przebieg choroby jest zwykle powolny, ze stopniowym narastaniem obrzęku, miejscową podwyższoną temperaturą, minimalnym przekrwieniem skóry nad stawem lub jego brakiem oraz bólem. Zwykle dotyczy to jednego stawu. Długi przebieg i brak efektu terapii przeciwbakteryjnej sugeruje prątkowy lub grzybiczy charakter procesu.

Zgodnie z metodą przedostania się patogenu do obszaru stawu, zakaźne zapalenie stawów dzieli się na:

Pierwotne zakaźne zapalenie stawów.

W przypadku tego typu zakaźnego zapalenia stawów patogen przedostaje się bezpośrednio do obszaru stawu. Oznacza to, że infekcja pierwotnego zakaźnego zapalenia stawów przedostaje się do tkanki stawowej z zewnątrz.

Zakaźne zapalenie stawów jest sprawą wtórną.

Wtórne zakaźne zapalenie stawów charakteryzuje się tym, że choroba rozpoczyna się po przedostaniu się infekcji do obszaru stawu przez limfę. Oznacza to, że rozwój wtórnego zakaźnego zapalenia stawów następuje, gdy proces zakaźny rozprzestrzenia się na staw z otaczających tkanek lub odległych ognisk ropnych. Najczęściej dotknięte są kolana, ramiona, nadgarstki, łokcie, palce i okolice bioder.

Zakaźne zapalenie stawów można podzielić na różne typy w zależności od rodzaju czynnika zakaźnego, a mianowicie:

Zakaźna bruceloza stawów.

Zakaźne zapalenie stawów tego typu jest częstym objawem zakażenia brucelozą. Cechą charakterystyczną brucelozy stawów jest zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych. Zwykle jest to jednostronne. Zapalenie w zakaźnym zapaleniu stawów tego typu występuje również w stawach skokowych, kolanowych, nadgarstkowych, łokciowych, barkowych, stawach mostkowo-obojczykowych i kręgosłupie lędźwiowym. Szczególnie charakterystycznym dla brucelozy zakaźnym zapaleniem stawów jest jednoczesne zapalenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa i stawów krzyżowo-biodrowych. W ostrej fazie choroby terapię antybakteryjną prowadzi się zgodnie z leczeniem brucelozy, w okresach remisji konieczne jest wykonanie masażu, terapii ruchowej i leczenia uzdrowiskowego.

Zakaźne zapalenie stawów ma charakter wirusowy.

Wirusowe zakaźne zapalenie stawów czasami rozwija się w przypadku chorób wirusowych. Może pojawić się w każdym okresie świnki, różyczki, odry i innych chorób wirusowych. Zapalenie stawów rzadko rozwija się podczas grypy. Charakteryzuje się bólami stawów i mięśni, które są związane z zatruciem organizmu. Jednak grypa może aktywować koks lub inną infekcję w organizmie. Leczenie wirusowego zakaźnego zapalenia stawów odbywa się za pomocą antybiotyków lub sulfonamidów zgodnie z chorobą podstawową, a także lekami przeciwreumatycznymi.

Zakaźne zapalenie stawów, rzeżączka.

Rzeżączkowe zakaźne zapalenie stawów może rozwijać się z ostrą lub przewlekłą rzeżączką. Dotyka głównie ludzi młodych. Rzeżączkowe zapalenie stawów rozpoczyna się prawie zawsze ostro, z bardzo silnym bólem stawów. Zapalenie stawów zwykle koncentruje się w jednym stawie, zwykle w kostce, kolanie lub nadgarstku. Wszystkim postaciom towarzyszy rozdzierający ból, wysoka gorączka i ogólnie ciężki stan pacjenta. Szybko rozwijają się zmiany patologiczne w stawie: deformacja, utrzymujące się ograniczenie ruchów zgięciowych, zanik mięśni. W ostrej fazie rzeżączkowego zakaźnego zapalenia stawów wymagany jest kurs antybiotykoterapii, czasami kortykosteroidów i autohemoterapii. W okresach remisji przydatne są masaże, terapia ruchowa i leczenie uzdrowiskowe.

Zakaźne grzybicze zapalenie stawów.

Grzybicze zakaźne zapalenie stawów jest możliwe w przypadku choroby radiogrzybiczej, maduromykozy, blastomykozy, a czasami z kokcydiozą. Staw jest zwykle dotknięty pobliskim ogniskiem grzybicy kości. Czasami infekcja może rozprzestrzeniać się przez krew i wpływać na stawy i kości z dala od pierwotnej lokalizacji. Infekcja grzybicza kości i stawów charakteryzuje się powstawaniem przetok i długim przebiegiem. Leczenie grzybiczego zakaźnego zapalenia stawów odbywa się za pomocą antybiotyków lub sulfonamidów, czasami konieczne jest chirurgiczne usunięcie zmiany.

Zakaźne zapalenie stawów czerwonka.

Czerwonkowe zakaźne zapalenie stawów rzadko może rozwinąć się natychmiast po czerwonce lub kilka tygodni później. Charakteryzuje się silnym bólem stawów, obrzękiem i deformacją. Stawy krzyżowo-biodrowe często są podatne na stany zapalne. Czerwcowe zapalenie stawów jest zwykle uleczalne, ale w przebiegu przewlekłym może rozwinąć się deformacja i włókniste ograniczenie ruchomości stawów. Leczenie czerwonkowego zakaźnego zapalenia stawów obejmuje antybiotyki, a czasami kortykosteroidy.

Zakaźne zapalenie stawów tego typu rozwija się, gdy kości są uszkodzone przez bąblowiec. Zazwyczaj echinococcus jest zlokalizowany w kręgosłupie. Rzadziej dotknięte są długie kości rurkowe i kości miednicy. Ból stawów jest zwykle związany z zatruciem lub alergiami wynikającymi z procesów zachodzących w pobliskiej tkance kostnej. Leczenie specyficzne dla bąblowicy.

Zakaźne zapalenie stawów pneumokokowe.

Ten typ zakaźnego zapalenia stawów może być spowodowany płatowym zapaleniem płuc u dzieci i młodych dorosłych. Ropne bakteryjne zapalenie stawów z przerzutami w nogach lub zapalenie stawów stóp zwykle koncentruje się w jednym stawie - kolanie lub kostce. Leczenie pneumokokowego zakaźnego zapalenia stawów przeprowadza się zgodnie z ostrym ropnym zapaleniem stawów. Postać toksyczno-alergiczna wpływa na wiele stawów, ale charakteryzuje się łagodnym przebiegiem i całkowitą odwracalnością wszystkich procesów. Nie wymaga specjalnego leczenia.

Zakaźne zapalenie stawów septyczne.

Septyczne zakaźne zapalenie stawów może rozwinąć się z ogólną ropną infekcją w organizmie. Zwykle wywoływane przez Escherichia coli, mikroflorę kokosową itp. Kiedy ma charakter toksyczno-alergiczny, występuje w postaci ostrego lub podostrego migrującego zapalenia wielostawowego z niewielkim wysiękiem surowiczym lub surowiczo-włóknistym i odwracalnością wszystkich procesów. Leczenie septycznego zakaźnego zapalenia stawów polega na leczeniu antybakteryjnym sepsy lekami przeciwzapalnymi.

Zakaźne zapalenie stawów, syfilityczne.

Kiłowe zakaźne zapalenie stawów występuje rzadko, ale może wystąpić w przypadku kiły wrodzonej lub na każdym etapie kiły nabytej. Przebieg syfilitycznego zakaźnego zapalenia stawów zależy od ciężkości choroby podstawowej. Leczenie specyficzne dla kiły.

Zakaźne zapalenie stawów gruźlicze.

Postać gruźliczego zakaźnego zapalenia stawów może być toksyczna-alergiczna i bakteryjna z przerzutami. Prątki gruźlicy zwykle przedostają się do stawu przez krew z ogniska pierwotnego. Często infekcja gruźlicy rozprzestrzenia się na staw z sąsiednich kości. Gruźlicze zakaźne zapalenie stawów jest chorobą przewlekłą, której przebieg wiąże się z ogólnym zatruciem organizmu i miejscowym zapaleniem błony maziowej. Brak leczenia lub zła jakość leczenia gruźlicy kostno-stawowej komplikuje chorobę poprzez pojawienie się ropnia, który po wybuchu pozostawia niegojące się przetoki przez długi czas.

ZAKAŹNE ZAPALENIE STAWÓW – LECZENIE.

Leczenie zakaźnego zapalenia stawów zwykle przeprowadza się w szpitalu. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje odpoczynek stawu i nakłucie jego jamy, a następnie leczenie. Leczenie zakaźnego zapalenia stawów, w zależności od rodzaju i ciężkości choroby, przeprowadza się różnymi metodami:

Zakaźne zapalenie stawów leczy się lekami.

Leczenie farmakologiczne zakaźnego zapalenia stawów we wczesnych stadiach obejmuje przepisywanie antybiotyków o szerokim spektrum działania i niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Jeśli leczenie zostanie opóźnione, istnieje ryzyko poważnego uszkodzenia stawów i innych powikłań. Dlatego też należy natychmiast rozpocząć dożylne podawanie antybiotyków, jeszcze zanim zostanie dokładnie zidentyfikowany czynnik wywołujący zakażenie. Po zidentyfikowaniu czynnika wywołującego infekcję lekarz może przepisać lek, który specyficznie wpływa na te bakterie lub wirusy. W przypadku infekcji wirusowych zwykle przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Rokowanie przy właściwym leczeniu jest korzystne. Zapalenie stawu może zakończyć się bez pozostawionych skutków.

Zakaźne zapalenie stawów - interwencja chirurgiczna.

W niektórych przypadkach zakaźnego zapalenia stawów konieczny jest drenaż chirurgiczny zakażonego stawu. Dotyczy to pacjentów opornych na leczenie antybiotykami, mających zmiany w biodrze lub innych trudno dostępnych stawach, a także jeśli zakaźne zapalenie stawów jest spowodowane różnymi ranami. Pacjenci z ciężkimi uszkodzeniami kości i chrząstek mogą wymagać operacji rekonstrukcyjnej, ale operację należy wykonać dopiero po całkowitym ustąpieniu infekcji.

Zakaźne zapalenie stawów – fizjoterapia.

Równolegle z lekami stosowanymi w leczeniu zakaźnego zapalenia stawów lekarz może przepisać procedury fizjoterapeutyczne.

Zakaźne zapalenie stawów – fizjoterapia

Fizjoterapia zakaźnego zapalenia stawów jest obowiązkowa, ponieważ bez niej staw może stać się sztywny. Obciążanie stawu ćwiczeniami fizykoterapeutycznymi należy wykonywać stopniowo i wykonywać powoli z małą amplitudą, stopniowo ją zwiększając.

ZAKAŹNE ZAPALENIE STAWÓW – ZAPOBIEGANIE.

Niektórym typom zakaźnego zapalenia stawów można zapobiegać, wybierając odpowiedni styl życia: abstynencję od narkotyków, abstynencję lub monogamiczne stosunki seksualne oraz szybką ocenę i leczenie w przypadku podejrzenia rzeżączki.

Zakaźne zapalenie stawów występuje w każdym wieku, a różne grupy wiekowe mają swoją własną charakterystykę zmiany chorobowej i „ulubione” patogeny. U osób dorosłych typowym objawem są uszkodzenia stawów rąk lub kolan, które narażone są na największe obciążenia. Zwykle zajęty jest jeden staw, a tylko u 1 na 5 pacjentów rozwija się zapalenie wielostawowe. U dzieci częściej występuje choroba wielu stawów, zwykle kolan, bioder i ramion.

Zakaźne zapalenie stawów (septyczne, ropne) jest ciężką infekcyjną zmianą stawu, objawiającą się silnym bólem, przekrwieniem i obrzękiem stawu, której towarzyszą ogólne objawy zatrucia (wysoka gorączka, dreszcze, ból głowy). Często obserwuje się jednoczesne uszkodzenie kilku stawów.

Zakaźne zapalenie stawów może być związane z bezpośrednim wejściem patogenu do stawu (same zakaźne zapalenie stawów) lub rozwinąć się po zakażeniu z powodu odkładania się kompleksów immunologicznych w tkankach stawów - poinfekcyjne zapalenie stawów (na przykład zapalenie stawów z wirusowym zapaleniem wątroby, chlamydią, zakażenie meningokokowe). Reaktywne zapalenie stawów nie jest klasyfikowane jako zakaźne, ponieważ chociaż istnieje związek z konkretną infekcją, w jamie stawowej nie wykrywa się ani patogenu, ani jego toksyn.

W zależności od sposobu przedostania się patogenu do stawu wyróżnia się pierwotne (patogen natychmiast przedostaje się do stawu) lub wtórne (patogen przenoszony jest z innego źródła zakażenia w organizmie krwią lub limfą) zakaźne zapalenie stawów. Co więcej, nie zawsze możliwe jest znalezienie pierwotnego źródła infekcji.

Zakaźne zapalenie stawów jest stanem zagrażającym życiu wymagającym natychmiastowej pomocy lekarskiej.

• przewlekłe zapalenie stawów różnego pochodzenia (reumatoidalne, łuszczycowe, dnawe i inne);
• ogólnoustrojowe choroby zakaźne;
• pierwotne i wtórne niedobory odporności (w tym zakażenie wirusem HIV);
• choroby onkologiczne;
• alkoholizm i narkomania;
• zastrzyki dostawowe;
• urazy lub operacje chirurgiczne stawów;
• cukrzyca;
• układowe choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy i inne);
• anemia sierpowata;
• terapia lekami hormonalnymi, cytostatykami.

Etiologia i patogeneza zakaźnego zapalenia stawów

Zakaźne zapalenie stawów może być spowodowane infekcjami wirusowymi, bakteryjnymi lub grzybiczymi. Zwykle patogen przedostaje się do stawu z innego źródła zakażenia (m.in. przewlekłe zapalenie migdałków, choroby jamy ustnej) poprzez krew lub limfę (wtórne zakaźne zapalenie stawów), rzadziej przedostaje się bezpośrednio z zewnątrz w wyniku wstrzyknięć śródstawowych , manipulacje chirurgiczne lub urazy (pierwotne zakaźne zapalenie stawów).

Etiologia może być różna w różnych grupach wiekowych. Na przykład noworodki i niemowlęta są bardziej narażone na zakażenie od matki. U dzieci w wieku poniżej 2 lat chorobę często wywołują Haemophilus influencae lub Staphylococcus aureus. U osób starszych przyczyną choroby są zwykle Staphylococcus aureus, paciorkowce β-hemolizujące grupy A (Streptococcus pyogenes) i Streptococcus viridans.

Podczas operacji chirurgicznych do zakażenia dochodzi zwykle gronkowcem naskórkowym (Staphylococcus epidermidis), który należy do mikroflory oportunistycznej i normalnie zasiedla skórę. U dorosłych zapalenie stawów może być często spowodowane przez rzeżączkę (Neisseria gonorrhoeae), która jest przenoszona drogą płciową. W starszym wieku zapalenie stawów może być często spowodowane przez mikroflorę Gram-ujemną (w tym salmonellę lub Pseudomonas aeruginosa).

Cząsteczki wirusa mogą powodować uszkodzenie stawów u osób w każdym wieku. Najczęściej są to wirusy różyczki, świnki, wirusowego zapalenia wątroby typu B i parwowirusy.

Mycobacterium tuberculosis i infekcje grzybicze prowadzą zwykle do przewlekłego przebiegu infekcyjnego zapalenia stawów, a infekcja grzybicza występuje u osób z istotnymi defektami układu odpornościowego.

• nagły, bardzo rzadko – stopniowy początek (do 2-3 tygodni);
• objawy zatrucia (temperatura zwykle powyżej 38oC, dreszcze, bóle stawów i mięśni, ból głowy, u dzieci - nudności i wymioty);
• nagły obrzęk zajętego stawu, który stopniowo narasta, powodując zmianę konturów zajętego stawu;
• silny ból podczas poruszania się (w przypadku zajęcia stawu biodrowego ból może być zlokalizowany w okolicy pachwiny i nasila się przy próbie chodzenia), dotyku;
• ograniczenie ruchu, wymuszona pozycja w stawie;
• może wystąpić miejscowy wzrost temperatury nad dotkniętym stawem (staw staje się gorący w dotyku);
• rzadko – udział w tym procesie małych stawów;
• w starszym wieku objawy mogą zostać „usunięte”.

Rozważmy cechy przebiegu najczęstszego zakaźnego zapalenia stawów o różnej etiologii.

Rzeżączkowe zapalenie stawów

Występuje najczęściej 2-4 tygodnie po wystąpieniu objawów rzeżączki (ostre rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej). Jeśli chorobie towarzyszy zapalenie gruczołu krokowego, przewlekłe zapalenie cewki moczowej lub zapalenie pęcherza moczowego, uszkodzenie stawów może rozwinąć się znacznie później.

Proces ten zwykle obejmuje jeden lub dwa stawy, rzadziej – więcej. Charakteryzuje się uszkodzeniem stawów kolanowych, skokowych, łokciowych i nadgarstkowych, stawów śródstopia i stępu.

Początek jest ostry. Silny ból stawów, zjawiska wysięku. Skóra nad dotkniętym stawem staje się przekrwiona. Ból pięt może być spowodowany zapaleniem kości i okostnej kości piętowej, zapaleniem kaletki podpiętkowej i zapaleniem kaletki Achillesa.

Choroba wcześnie prowadzi do rozwoju zaniku mięśni, zniszczenia kości i chrząstki oraz zesztywnienia.

Diagnoza nie jest trudna, jeśli na czas podejrzewa się rzeżączkę.

Terapia wiąże się z leczeniem choroby podstawowej i przepisywaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Gruźlicze zapalenie stawów

Jego występowanie wiąże się z wprowadzeniem Mycobacterium tuberculosis z innego ogniska wraz z przepływem limfy do końców stawowych kości rurkowych długich. W miejscach, w których mikroorganizmy „osiadają”, powstaje zapalenie kości, które ulega martwicy serowatej z utworzeniem sekwestrum (martwego obszaru tkanki kostnej) lub przedostaniem się do jamy stawowej lub na powierzchnię skóry.

Wyróżnia się pierwotną postać gruźlicy stawów, kostną i pierwotną maziową. Zwykle dotknięte są stawy biodrowe, kolanowe, skokowe i nadgarstkowe.

Przebiega powoli, w ukryciu i przez długi czas może „udawać” inne choroby. Ból może nie występować lub może być niewyrażony jako „ból”. Stopniowo staje się coraz bardziej intensywny, nad dotkniętym stawem pojawia się miejscowy obrzęk. Dominują ogólne objawy zatrucia: osłabienie, letarg, niska gorączka (do 38°C), pocenie się.

Często prowadzi do rozwoju zaniku mięśni i deformacji stawów.

Gruźlica charakteryzuje się również reaktywnym zakaźno-alergicznym zapaleniem wielostawowym (reumatoidalnym Poncetem). Jego przebieg przypomina prawdziwe reumatoidalne zapalenie stawów, a jego nasilenie zależy od aktywności procesu gruźliczego w innych narządach.

W diagnostyce ważne jest, aby szybko podejrzewać przebieg gruźlicy, ponieważ radiologiczne objawy zapalenia stawów mogą pojawić się kilka miesięcy po wystąpieniu choroby.

Leczenie gruźliczego zapalenia stawów prowadzi fizjatra na podstawie recepty określonych leków przeciwko Mycobacterium tuberculosis.

W ostatnich latach stało się to coraz rzadsze. To zapalenie stawów występuje zwykle u osób w średnim i starszym wieku chorych na brucelozę.

Charakterystyczne są bóle wielostawowe lub zapalenie stawów z zapaleniem błony maziowej. Najczęściej dotknięte są duże stawy, powodując zapalenie kaletki i zwłóknienie. Zajęty może być kręgosłup, głównie odcinek lędźwiowy (jednostronne lub obustronne zapalenie krzyżowo-biodrowe, zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie kości i chrząstki). Deformacja stawów nie jest typowa.

Rozpoznanie jest zwykle proste i stawiane na podstawie obrazu klinicznego brucelozy, specyficznych testów (dodatnie reakcje Wrighta i Burneta) oraz danych radiograficznych (pojawienie się nadżerek brzeżnych na przednio-górnej powierzchni krążków międzykręgowych, które później ulegają zastąpione przez narośla kostne, zniszczenie krążków i zwężenie krążków międzykręgowych), pęknięcia i inne zmiany).

Wskazana jest antybiotykoterapia, niesteroidowe leki przeciwzapalne i leki odczulające.

Po rozpoczęciu leczenia stan zapalny ustępuje zwykle w ciągu kilku miesięcy, jednak ból może utrzymywać się przez dłuższy czas.

Charakterystyczne jest, że chorobie towarzyszą objawy (rumień wędrujący, zatrucie, powiększona śledziona i węzły chłonne, sztywność szyi i pleców, bóle mięśni, zapalenie korzeni nerwowych, zapalenie nerwu i inne), a także przebyte ukąszenie przez kleszcza. Zapalenie stawów pojawia się nagle, w okresie od 2 tygodni do 2 lat od wystąpienia choroby. Zajęty jest jeden staw. Przewlekłość procesu i zniszczenie stawu są rzadkie.

Rozpoznanie opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym i wykryciu przeciwciał przeciwko patogenowi.

Yersinia, czerwonka i zapalenie stawów wywołane salmonellą

Yersinia zapalenie stawów rozwija się 1-3 tygodnie po wystąpieniu zespołu jelitowego (ból brzucha, biegunka). Po 2-3 tygodniach choroby rozwijają się czerwonkowe i salmonellowe zapalenie stawów.

W połączeniu z innymi objawami choroby. Zwykle dotkniętych jest kilka stawów (zwykle duże stawy nóg, stawy barkowo-obojczykowe i mostkowo-obojczykowe, kręgosłup, stawy krzyżowo-biodrowe). Często zajęte są stawy dystalne pierwszych palców u nóg i dłoni (w przeciwieństwie do reumatoidalnego zapalenia stawów).

W dotkniętych stawach pojawia się intensywny ból. Ból może pojawić się także w innych stawach. W okolicy stawów skokowych, nadgarstkowych i barkowych może wystąpić zapalenie pochewki ścięgnistej lub zapalenie ścięgna i okostnej. Przy długotrwałym przebiegu pojawia się jednostronne zapalenie krzyżowo-biodrowe.

Przede wszystkim leczona jest choroba podstawowa.

Mogą rozwinąć się wraz z wirusowym zapaleniem wątroby, różyczką i świnką.

W przypadku różyczki i wirusowego zapalenia wątroby uszkodzenie zwykle występuje w postaci zapalenia wielonaczyniowego, przypominającego reumatoidalne. Charakterystyczne jest występowanie zapalenia pochewki ścięgnistej. W przypadku świnki zwykle zajęty jest jeden lub dwa stawy, zwykle duże.

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby czas trwania zapalenia stawów wynosi do kilku miesięcy, znikają one same i bez konsekwencji natychmiast po pojawieniu się żółtaczki.

Leczenie obejmuje terapię choroby podstawowej, niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Rokowanie jest zwykle korzystne, ustąpienie wszystkich objawów choroby następuje w ciągu 2 tygodni do 2 miesięcy.

Może rozwijać się przy opisthorchiozie, węgorczycy, drakunculozie, tęgoryjcu, schistosomatoza, bąblowica, filarioza, wuchererioza, loiaza, onchocerkoza, brugioza.

Częściej rozwija się w ostrej fazie choroby. Występują bóle wielostawowe i zapalenie wielostawowe. W połączeniu z polimialgią. Charakterystyczne jest, że zajęte są małe stawy dłoni i stóp. Zespół stawowy zawsze łączy się z innymi objawami choroby (wysypka, swędzenie, eozynofilia).

Powikłania zakaźnego zapalenia stawów

Septyczne zapalenie stawów jest stanem zagrażającym życiu i wymaga natychmiastowej opieki medycznej. Może szybko doprowadzić do zniszczenia chrząstki stawowej (na przykład Staphylococcus aureus może zniszczyć chrząstkę w ciągu 1-2 dni) i tkanki kostnej, powstania nowych ropni, wstrząsu septycznego i śmierci.

Najczęstszymi powikłaniami zakaźnego zapalenia stawów mogą być:

• (podczas przejścia procesu zapalnego do tkanek miękkich);
• choroba zwyrodnieniowa stawów (jeśli w proces zaangażowana jest tkanka kostna);
• powstawanie „” ropy, która może samoistnie się otworzyć (kiedy torebka stawowa pęka i ropa rozprzestrzenia się przez przestrzenie ścięgien i międzypowłok);
• uszkodzenie innych stawów (rozwój
  1. Głównym kryterium diagnostycznym jest charakterystyczny obraz kliniczny choroby, który szybko i trafnie prowadzi do postawienia prawidłowego rozpoznania. Aby to potwierdzić, stosuje się inne badania.
  2. Badania laboratoryjne: charakterystyczne są „zmiany zapalne” w badaniach ogólnych i biochemicznych krwi, badania immunologiczne: wzrost liczby leukocytów wraz z przesunięciem wzoru „w lewo”, przyspieszenie ESR, wzrost białka C-reaktywnego, przesunięcia frakcji białkowych i inne.
  3. Wskazane jest nakłucie zajętego stawu, a następnie badanie mikroskopowe i bakteriologiczne powstałego nakłucia.
  4. Badanie rentgenowskie można wykonać nie wcześniej niż 10-14 dni od wystąpienia choroby, ponieważ nie ujawnia ono wcześniejszego zniszczenia kości ani chrząstki. Najpierw dochodzi do osteoporozy nasadowej, a następnie zwężenia szpary stawowej. W zaawansowanych przypadkach dochodzi do zniszczenia chrząstki i kości oraz wtórnej deformacyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów. W niektórych przypadkach prześwietlenie może w ogóle nie wykazać żadnych zmian w stawie.

  Leczenie należy rozpocząć niezwłocznie, aby zapobiec nieodwracalnemu uszkodzeniu stawów i powikłaniom. Zwykle leczenie ma charakter stacjonarny. Wskazana jest całkowita reszta dotkniętego stawu przez 1-2 tygodnie.

  Oprócz leczenia farmakologicznego można zalecić okłady na dotknięty staw, a w niektórych przypadkach unieruchomienie dotkniętego stawu, aby zapobiec jego przypadkowym ruchom.

  Po wypisaniu ze szpitala wskazane jest dalsze leczenie ambulatoryjne, kursy fizjoterapii, fizjoterapia w celu rozwinięcia ruchów w stawie.

  Terapia lekowa

  
  

  1. Terapia antybiotykowa. Zwykle rozpoczyna się od dożylnego (co najmniej 2 tygodnie) i/lub dostawowego podania leków, a następnie kontynuuje się antybiotykoterapię doustną (od 2 do 4 tygodni).
  2. Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Przepisywany w celu złagodzenia bólu i objawów zatrucia.
  3. Interwencja chirurgiczna. Jeżeli w jamie stawowej znajduje się ropa, wskazane jest jej drenaż, a następnie doustne wprowadzenie antybiotyków.

  Rokowanie w zakaźnym zapaleniu stawów

  Jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie, jest korzystne. Zniszczenie chrząstki i kości może następnie prowadzić do podwichnięcia stawów i kości.

  Im później pacjent trafi do szpitala, tym większe ryzyko nieodwracalnych zmian w stawie i rozwoju powikłań.

  Zapobieganie zakaźnemu zapaleniu stawów

  Niektórym rodzajom zapalenia stawów można zapobiegać poprzez odkażanie ognisk przewlekłej infekcji (w tym przewlekłe zapalenie migdałków, próchnicę) i terminowe leczenie ostrych chorób zakaźnych, rezygnując ze złych nawyków.