Deformacja klatki piersiowej u dzieci. Klatka piersiowa u dzieci

Deformacja klatki piersiowej u dzieci jest wrodzoną lub nabytą zmianą fizjologicznego kształtu, objętości i wielkości mostka. Przyczyn tej patologii może być wiele. Co robić i jak leczyć chorobę? Spójrzmy na wszystko w kolejności...

Klatka piersiowa jest rodzajem układu mięśniowo-szkieletowego ciała niemowlęcia i nastolatka. Z powodu deformacji mostka u dzieci mogą wystąpić różne zaburzenia funkcjonalne w organizmie, na przykład układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, a także psychicznego. Przyczyną zaburzeń psychicznych może być złożoność dziecka wynikająca z jego wady zewnętrznej.

Rodzaje deformacji

Istnieją następujące typy tej patologii:

1. w kształcie lejka(przygnębiony), zmiany te wynikają z tego, że mostek (kość pośrodku klatki piersiowej) sięga głęboko, nazywany jest także „klatką piersiową szewca”.
2. upadł(krzywic), gdy mostek mocno wystaje do przodu. Porównuje się go do stępki statku. Stan ten nazywany jest inaczej „piersią z kurczaka”;
3. dysplastyczna klatka piersiowa(płaski), wraz z nim obserwuje się zmniejszenie objętości mostka.

Przyczyny patologii

Istnieją dwie przyczyny deformacji mostka u dzieci – wrodzone i nabyte.

Wrodzone obejmują:

• czynniki genetyczne;
• zakłócenie tworzenia szkieletu (mostek, żebra, kręgosłup, łopatki) w momencie wzrostu objętości tkanki chrzęstnej i kostnej klatki piersiowej dziecka w macicy.

Nabyte przyczyny deformacji obejmują różne choroby przewlekłe:

• krzywica;
• gruźlica;
• choroba skoliotyczna;
• kifoza;
• osteomalacja;
• przewlekłe choroby płuc;
• Zespół Turnera;
• choroba Downa;
• urazy mostka.

Objawy

Transformacja klatki piersiowej objawia się na różne sposoby, w zależności od rodzaju deformacji i wieku dziecka.

Pectus excavatum u dzieci (zapadnięta klatka piersiowa)

Ten typ patologii obserwuje się znacznie częściej u dzieci. Przyczyną jest niedostateczny rozwój chrząstek żebrowych w okolicy klatki piersiowej (część środkowa lub dolna) i pojawia się depresja.

Istnieją trzy stopnie deformacji lejka:

• do 2 cm - pierwszy stopień;
• od dwóch do czterech cm - drugi stopień;
• więcej niż cztery cm - trzeci stopień.

Odkształcenia mogą mieć duże różnice: wgłębienia mogą być wąskie i głębokie lub odwrotnie, szerokie i płytkie. Często obserwuje się jednostronne cofnięcie mostka.

U dzieci poniżej 3 roku życia bardzo trudno jest określić objawy choroby. Objawy te są najczęściej związane z długotrwałymi, często nawracającymi chorobami wirusowymi, które mogą przekształcić się w zapalenie płuc.

Dzieci w wieku 7-10 lat i starsze doświadczają trudności w oddychaniu podczas i po wysiłku fizycznym, często odczuwają zmęczenie i ból w klatce piersiowej. Na infekcje wirusowe chorują znacznie częściej niż ich rówieśnicy.

U 20% dzieci występuje boczne skrzywienie kręgosłupa. W ciężkich przypadkach może dojść do zaburzenia funkcjonowania takich narządów, jak serce i lewe płuco.

Deformacja klatki piersiowej u dzieci (wystająca klatka piersiowa)

U dzieci występuje znacznie rzadziej. Główną przyczyną jest nadmierny rozrost chrząstki piątego i siódmego żebra. Ma również trzy stopnie nasilenia:

• do dwóch cm - pierwszy stopień;
• od dwóch do czterech cm - drugi stopień;
• od czterech cm - trzeci stopień.

W większym stopniu stępiona deformacja klatki piersiowej u dziecka ma wadę kosmetyczną - silne wysunięcie mostka do przodu. Dodatkowo dziecko doświadcza trudności w wykonywaniu ćwiczeń fizycznych oraz bólu w klatce piersiowej.

Diagnostyka

Aby ustalić dokładną diagnozę, nasilenie choroby i dalsze postępowanie, należy przejść pełne badanie przez lekarza ortopedę dziecięcego wszystkimi metodami klinicznymi i instrumentalnymi.

Deformację klatki piersiowej można zdiagnozować na podstawie dwóch badań:

• Rentgen klatki piersiowej;
• rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa;

Lekarz ortopeda zleca również diagnostykę układu oddechowego, serca i naczyń krwionośnych w celu stwierdzenia obecności lub braku patologii.

Jak poprawić sytuację, która rozwinęła się u dziecka? Słynny lekarz Komarowski radzi rodzicom, aby nie wpadali w panikę. Leczenie deformacji zależy od rodzaju i ciężkości choroby. W przypadku niewielkich deformacji klatki piersiowej u dziecka stosuje się zachowawcze metody leczenia. Na przykład takie jak zabiegi fizjoterapeutyczne, noszenie indywidualnych gorsetów medycznych, techniki masażu, ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Czynności, które należy wykonać w okresie pooperacyjnym:

• ćwiczenia oddechowe;
• masażoterapia;
• zestaw ćwiczeń fizycznych;
• przyjmowanie leków przeciwbólowych w celu łagodzenia bólu;
• Regularne badania kliniczne.

Podczas diagnozowania cięższych postaci deformacji stosuje się interwencję chirurgiczną. Doświadczeni lekarze ortopedzi wykonują operacje mające na celu zmianę deformacji klatki piersiowej dziecka. W 90-95 procentach przypadków osiąga się pozytywny wynik operacji.

Okres rehabilitacji powinien być jak najbardziej produktywny, ponieważ od tego zależy przyszłość dziecka. Dlatego musi być przeprowadzona z dużą korzyścią dla organizmu dziecka.

Deformacja klatki piersiowej to zmiana kształtu układu mięśniowo-szkieletowego górnej części ciała. Istnieją dwa główne typy deformacji klatki piersiowej u dzieci: klatka piersiowa kopalna i klatka piersiowa karinatum. Co wiąże się z deformacją klatki piersiowej u dzieci i co powinni zrobić rodzice w przypadku takiej diagnozy?

Rodzaje deformacji klatki piersiowej u dzieci i zagrożenia dla zdrowia

Konsekwencje zdrowotne związane z deformacjami klatki piersiowej u dzieci zależą od rodzaju deformacji i jej nasilenia.

Deformacja lejka Ból w klatce piersiowej u dzieci objawia się cofnięciem chrząstek żebrowych, co skutkuje utworzeniem się „lejka” czyli zagłębienia pośrodku klatki piersiowej.

U dzieci wyróżnia się 4 stopnie lejkowatej deformacji klatki piersiowej, w zależności od głębokości „lejka”. Przy deformacji I stopnia (wgłębienie nie większe niż 2 cm) dziecko może w ogóle nie odczuwać żadnych objawów choroby. Przy większym stopniu deformacji u dziecka mogą wystąpić trudności w oddychaniu, duszność, a także pewne zaburzenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych na skutek ich ucisku.

Na wypukła deformacja klatki piersiowej u dzieci mostek wystaje do przodu w postaci stępki, do której żebra są przymocowane pod kątem prostym. Deformacja ta często jest jedynie defektem kosmetycznym. Jeśli deformacja stępki jest poważna, może to prowadzić do problemów w funkcjonowaniu płuc, serca i innych narządów wewnętrznych z powodu naruszenia ich względnej pozycji. W takim przypadku konieczne jest przeprowadzenie badania i poznanie cech lokalizacji i funkcjonowania narządów wewnętrznych dziecka.

Co może powodować deformację klatki piersiowej u dzieci?

Deformacja klatki piersiowej u dzieci najczęściej jest to choroba wrodzona i powstaje w okresie prenatalnym, kiedy dziecko znajduje się w łonie matki. Naukowcy nie znaleźli jeszcze dokładnej odpowiedzi, dlaczego klatka piersiowa dziecka jest zdeformowana. Wiadomo jedynie, że prawdopodobieństwo wystąpienia tej wady wzrasta, gdy:

• dziedziczność ujemna (obecność tej choroby w historii choroby matki lub ojca dziecka lub ich najbliższych krewnych);
• narażenie na czynniki teratogenne (czynniki negatywne wpływające na kobietę ciężarną i płód, powodujące zaburzenia w jego rozwoju, bez wpływu na struktury dziedziczne). Czynnikami takimi są doświadczenia przyszłej matki choroba zakaźna, przyjmowanie antybiotyków i innych środków chemicznych, kontakt z promieniowaniem itp.

Oznacza to, że przyszłe matki muszą przestrzegać standardowych zaleceń: dbać o siebie, nie kontaktować się z chorymi, zachować ostrożność podczas stosowania leków itp.

Jeśli chodzi o nabytą, może być ona spowodowana poważnymi chorobami dziecka (krzywica, skolioza, choroby płuc itp.) oraz urazami górnej części ciała.

Jak koryguje się deformację klatki piersiowej u dzieci?

Na deformacje klatki piersiowej u dzieciłagodne przypadki leczy się zachowawczo, bez interwencji chirurgicznej. Polega na wykonaniu zabiegów fizjoterapeutycznych, masażu, ćwiczeń terapeutycznych oraz w razie potrzeby założeniu dla dziecka specjalnego urządzenia uciskowego – ortez i systemów dynamicznej kompresji.

W poważniejszych przypadkach dzieciom przepisuje się operację w celu skorygowania kształtu klatki piersiowej. Wcześniej uważano, że im młodsze dziecko jest operowane, tym lepiej, gdyż zdolność tkanek dziecięcych do regeneracji jest znacznie większa niż u nastolatka czy osoby dorosłej. Dlatego u dzieci w wieku przedszkolnym wykonywano operacje korygujące kształt klatki piersiowej. Jednak obecnie większość lekarzy zgadza się, że wczesna chirurgiczna korekta kształtu klatki piersiowej może prowadzić do nieprawidłowego wzrostu żeber, nawrotu choroby i konieczności powtarzania operacji. Dlatego chirurdzy zalecają wykonanie operacji nie wcześniej niż 10-12 lat dla chłopców i 12-13 lat dla dziewcząt.

Ćwiczenia oddechowe i fizykoterapia deformacji klatki piersiowej u dzieci

Pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, gdy zauważysz u dziecka deformację klatki piersiowej, jest konsultacja z lekarzem (ortopedą lub specjalistą bardziej wyspecjalizowanym). Jeśli specjalista potwierdzi, że wada nie stanowi zagrożenia dla zdrowia dziecka, rodzice mogą samodzielnie walczyć z deformacją klatki piersiowej dziecka, a mianowicie zaangażować się w ćwiczenia oddechowe i fizykoterapię z dzieckiem. Metody te nie są w stanie całkowicie skorygować wady, ale mogą spowolnić jej rozwój.

Ćwiczenia oddechowe dla deformacje klatki piersiowej u dzieci pomaga skorygować kształt narządu ruchu, dodatkowo normalizuje pracę serca i płuc. Przed przystąpieniem do ćwiczeń oddechowych z dzieckiem należy skonsultować się z lekarzem, aby dowiedzieć się, czy nie ma przeciwwskazań do wykonywania tych ćwiczeń.

Ćwiczenia oddechowe

1. Wstrzymaj oddech. Stań prosto, stopy rozstawione na szerokość barków. Weź głęboki oddech i wstrzymaj oddech tak długo, jak to możliwe. Następnie wykonaj gwałtowny wydech ustami. Powtórz 5-10 razy.

2. Górne oddychanie. Można je wykonywać zarówno w pozycji stojącej, jak i siedzącej. Wdychaj powoli i głęboko, upewniając się, że żołądek pozostaje nieruchomy, a klatka piersiowa uniesiona. Wykonaj gwałtowny wydech ustami, powtórz 5-10 razy.

3. Rozbudowa klatki piersiowej. Stań prosto, weź głęboki oddech, zaciśnij pięści i wyciągnij ręce przed siebie na wysokości ramion. Szybkim ruchem cofnij ramiona i płynnie wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz kilka razy i wykonaj gwałtowny wydech ustami. Podczas ćwiczenia mięśnie ramion powinny być bardzo napięte.

Oprócz ćwiczeń oddechowych bardzo przydatne dla dzieci z deformacją klatki piersiowej są ćwiczenia rozwijające mięśnie piersiowe: pompki, podciąganie, ćwiczenia z hantlami i elastyczną taśmą gimnastyczną. Silne mięśnie klatki piersiowej pomogą spowolnić deformację, a nawet ją zatrzymać, ponadto rozwinięta muskularna sylwetka wizualnie skoryguje defekt kosmetyczny i „zamknie” zdeformowaną klatkę piersiową.

Pływanie jest bardzo przydatne dla dzieci ze zdeformowaną klatką piersiową - sport ten pomaga w rozwoju mięśni piersiowych i płuc, a jednocześnie ma bardzo niewiele przeciwwskazań. W przypadku tej choroby często zaleca się także grę w siatkówkę, koszykówkę i wioślarstwo, zwłaszcza jeśli dziecko wykazuje nimi zainteresowanie.

Łagodna deformacja klatki piersiowej u dzieci zwykle nie wpływa na ich zdrowie, szczególnie jeśli rodzice podejmują działania w celu skorygowania wady: ćwiczą z dzieckiem ćwiczenia oddechowe, uczą go uprawiać sport. Nawet jeśli stopień deformacji jest wysoki, medycyna oferuje skuteczne sposoby całkowitego wyeliminowania wady, począwszy od zaawansowanych technologicznie urządzeń uciskowych po nowoczesne operacje przy minimalnej interwencji. Życzymy Waszym dzieciom zdrowia i dobrego nastroju!

Deformacje klatki piersiowej u dzieci

Deformacje klatki piersiowej u dzieci to wrodzone lub wcześnie nabyte skrzywienie mostka i łączących się z nim żeber. Deformacje klatki piersiowej u dzieci objawiają się widocznym defektem kosmetycznym, zaburzeniami w funkcjonowaniu układu oddechowego i sercowo-naczyniowego (duszność, częste choroby układu oddechowego, zmęczenie). Diagnostyka deformacji klatki piersiowej u dzieci obejmuje torakometrię, radiografię (CT, MRI) narządów klatki piersiowej, kręgosłupa, mostka, żeber; badania funkcjonalne (FVD, EchoCG, EKG). Leczenie deformacji klatki piersiowej u dzieci może być zachowawcze (fizykoterapia, masaż, noszenie zewnętrznego gorsetu) lub chirurgiczne.

Objawy deformacji klatki piersiowej u dzieci

Objawy kliniczne klatki piersiowej kopalnej różnią się w zależności od wieku dziecka. U niemowląt wgłębienie mostka jest zwykle ledwo zauważalne, istnieje jednak „paradoks wdechu” - mostek i żebra zapadają się podczas wdechu, gdy dziecko krzyczy i płacze. U młodszych dzieci lejek staje się bardziej zauważalny; występuje tendencja do częstych infekcji dróg oddechowych (zapalenie tchawicy, oskrzeli, nawracające zapalenie płuc) i szybkiego męczenia się podczas zabaw z rówieśnikami.

Lejkowata deformacja klatki piersiowej osiąga największe nasilenie u dzieci w wieku szkolnym. Podczas badania stwierdza się spłaszczoną klatkę piersiową z uniesionymi krawędziami żeber, opadające obręcze barkowe, wystający brzuch, kifozę piersiową i boczne skrzywienie kręgosłupa. Przy głębokim oddychaniu zauważalny jest „paradoks wdechu”. Dzieci z klatką piersiową lejkową mają niską masę ciała i bladą skórę. Charakteryzuje się niską wytrzymałością fizyczną, dusznością, poceniem, tachykardią, bólem serca, nadciśnieniem tętniczym. Z powodu częstego zapalenia oskrzeli u dzieci często rozwijają się rozstrzenie oskrzeli.

Deformacji klatki piersiowej u dzieci zwykle nie towarzyszą poważne zaburzenia czynnościowe, dlatego głównym objawem patologii jest defekt kosmetyczny - wysunięcie mostka do przodu. Stopień deformacji klatki piersiowej u dzieci może postępować wraz z wiekiem. Kiedy zmienia się położenie i kształt serca, mogą wystąpić skargi na zmęczenie, kołatanie serca i duszność.

Dzieci w wieku szkolnym z deformacją klatki piersiowej są świadome swojej wady fizycznej i starają się ją ukryć, co może prowadzić do wtórnych powikłań psychicznych i wymagają pomocy psychologa dziecięcego.

Zespół Polski, czyli wada kostno-mięśniowa, obejmuje zespół wad, do których zalicza się brak mięśni piersiowych, brachydaktylię, syndaktylię, amastię lub atelię, deformację żeber, brak owłosienia pod pachami i zmniejszenie podskórnej warstwy tłuszczu.

Rozszczep mostka charakteryzuje się częściowym (w obszarze rękojeści, trzonu, wyrostka mieczykowatego) lub całkowitym rozszczepieniem; w tym przypadku osierdzie i skóra pokrywająca mostek są nienaruszone.

Powoduje

Najczęściej ta patologia jest wrodzona, naukowcy mają następujące teorie jej wystąpienia:

1. Kiedy formacje kostno-chrzęstne w okolicy klatki piersiowej rosną nierównomiernie, ponieważ zarodkowi brakuje pewnych substancji w macicy. W tym przypadku klatka piersiowa zaczyna się nierównomiernie formować, zmienia się jej obwód, kształt, rozmiar, jest dość spłaszczona.

2. Deformacja lejkowata jest związana z wrodzoną patologią przepony - część piersiowa jest opóźniona w rozwoju i skrócona. Żebra są silnie nachylone, z tego powodu mięśnie klatki piersiowej zmieniają swoje położenie, przednia część przepony jest przymocowana do łuków żeber.

3. Klatka piersiowa w kształcie lejka jest zdeformowana ze względu na to, że mostek nie jest w pełni uformowany w macicy, następnie w tkankach łącznych pojawia się dysplazja, co wpływa na układ sercowo-naczyniowy i oddechowy, a proces metaboliczny zostaje zakłócony. W tym przypadku dodatkowymi znakami są:

• nieprawidłowości w kształcie oczu, mają wygląd mongoloidalny;
• niebo dziecka jest wysoko;
• skóra jest hiperelastyczna;
• rozwija się skolioza, przepuklina pępkowa, dysplazja ucha;
• Zwieracz jest osłabiony.

4. Genetyczna predyspozycja dziecka do tej wady.

Współcześni naukowcy uważają, że choroba jest wywoływana przez wczesny niedobór rozwoju embrionalnego - w ciągu pierwszych ośmiu tygodni, kiedy komórki chrzęstne żeber i mostka nie są w pełni rozwinięte, z tego powodu u dziecka występuje wrodzona patologia, chrząstka, która była jeszcze w zarodek zostaje zachowany, jest delikatną, miękką tkanką.

Leczenie deformacji klatki piersiowej u dzieci

W przypadku zapadniętej klatki piersiowej przepisane jest leczenie zachowawcze. W tym przypadku leczenie zależy od stopnia retrakcji mostka. Dla klas 1 i 2 przepisane są ćwiczenia terapeutyczne. Główny nacisk należy położyć na klatkę piersiową - pompki, podciągnięcia, podnoszenie hantli w pozycji leżącej itp. Dziecko może ćwiczyć pływanie, siatkówkę i wioślarstwo. Sporty te pozwalają opóźnić proces pogłębiania. Dodatkowo skuteczny będzie masaż leczniczy.

W skomplikowanych przypadkach przeprowadza się interwencję chirurgiczną. Operację wykonuje się u dziecka dopiero po 6-7 latach. W tym wieku wada przestaje się formować. W innych przypadkach operację przeprowadza się na wczesnym etapie.

W klatce piersiowej dziecka wykonuje się nacięcie, do którego wprowadza się płytkę magnetyczną. Na okolicę klatki piersiowej zakładany jest pasek z płytką magnetyczną. Magnesy przyciągają się nawzajem, dzięki czemu zapadnięte piersi można skorygować w ciągu 1-2 lat.

W przypadku nabycia zmian najpierw dziecko jest badane pod kątem chorób mogących powodować deformację, a dopiero potem przeprowadzane jest leczenie zachowawcze lub, jeśli to konieczne, operacja.

Leczenie stępionej deformacji klatki piersiowej u dzieci rozpoczyna się od działań zachowawczych: terapii ruchowej, masażu, pływania leczniczego, noszenia specjalnych systemów uciskowych i ortez dziecięcych.

Korekta chirurgiczna klatki piersiowej jest wskazana w przypadku ciężkich defektów kosmetycznych i postępującego stopnia deformacji u dzieci powyżej 5. roku życia. Różne metody torakoplastyki obejmują podochrzęstną resekcję przymostkowych części żeber, poprzeczną sternotomię, przeniesienie wyrostka mieczykowatego i późniejsze unieruchomienie mostka w jego normalnej pozycji poprzez przyszycie go do ochrzęstnej i końców żeber.

W przypadku klatki piersiowej lejkowatej leczenie zachowawcze wskazane jest jedynie w przypadku deformacji I stopnia; w klasach II i III konieczne jest leczenie chirurgiczne. Za optymalny okres chirurgicznej korekcji klatki piersiowej lejka uważa się wiek dzieci od 12 do 15 lat. W takim przypadku unieruchomienie skorygowanej pozycji przedniej klatki piersiowej można wykonać za pomocą szwów zewnętrznych wykonanych z nici metalowych lub syntetycznych; metalowe elementy złączne; auto- lub alloprzeszczepy kostne pozostawione w jamie klatki piersiowej lub bez ich użycia.

Zaproponowano specjalne techniki torakoplastyki do chirurgicznej korekcji rozszczepów mostka i ubytków kostno-mięśniowych.

Wyniki rekonstrukcji klatki piersiowej u dzieci z wadą wrodzoną są dobre w 80-95% przypadków. Nawroty występują przy niewystarczającym unieruchomieniu mostka, częściej u dzieci z zespołami dysplastycznymi.

Deformacja klatki piersiowej u dzieci oznacza zmiany kształtu klatki piersiowej (CH), które mogą być wrodzone lub nabyte. Takich zmian nie można zignorować, ponieważ skrzywienie mostka nieuchronnie prowadzi do problemów w funkcjonowaniu najważniejszych narządów: serca i płuc.

Co więcej, wraz z wiekiem, zwłaszcza wkraczając w okres dojrzewania, dzieci zaczynają mieć kompleksy dotyczące swojego wyglądu, co pociąga za sobą problemy psychologiczne i społeczne w postaci izolacji i dystansu od rówieśników. Czy można w jakiś sposób poprawić sytuację? Obecnie istnieją zaawansowane technologicznie metody korygowania takich deformacji. Ale najpierw porozmawiajmy o istniejących gatunkach i przyczynach ich pojawienia się.

Przyczyny deformacji

Jak już wspomniano, zmieniony kształt klatki piersiowej może być wrodzony lub nabyty. Typ wrodzony często kojarzony jest z czynnikami genetycznymi, gdy na jednym z etapów rozwoju wewnątrzmacicznego układu kostnego (tworzenie się mostka, łopatek, żeber i kręgosłupa) pojawiają się „niepowodzenia”. Wiadomo, że w pewnych okolicznościach deformacje są dziedziczone. Oznacza to, że jeśli bliscy krewni mieli podobny problem, istnieje prawdopodobieństwo (wg różnych źródeł waha się ono od 20 do 60%), że dziecko odziedziczy nietypowe kształty mostka.

Jednym z przykładów chorób dziedzicznych, których objawami są deformacje HA, jest zespół Marfana. Ta wrodzona patologia charakteryzuje się uszkodzeniem układu mięśniowo-szkieletowego, układu nerwowego i sercowo-naczyniowego, a także oczu.

Często zmiany w klatce piersiowej nie są diagnozowane u noworodka i pojawiają się dopiero w miarę dorastania dziecka, w okresach aktywnego wzrostu od 5 do 8 lat oraz na etapie dojrzewania, który przypada na 11-15 lat.

Zmiany takie mogą wiązać się z nierównomiernym wzrostem chrząstek żebrowych i mostka (gdy jedne nie nadążają za wzrostem innych), a także patologiami przepony (krótkie mięśnie ciągnące mostek do wewnątrz), niedorozwojem chrząstki i tkanki łącznej.

U noworodków nie można wykryć żadnych zmian

Istnieją również nabyte rodzaje deformacji związanych z przeniesieniem:

• choroby układu kostnego (krzywica, gruźlica, skolioza);
• formacje nowotworowe na żebrach (kostniak, chrzęstniak, guz śródpiersia);
• choroby ogólnoustrojowe;
• zapalenie kości i szpiku żeber;
• rozedma.

Rodzaje

Najczęstszą deformacją jest deformacja w kształcie lejka lub stępki. Przyjrzymy się ich funkcjom bardziej szczegółowo. U dzieci rzadziej występują następujące rodzaje deformacji klatki piersiowej:

• Płaska klatka piersiowa- Jest to spłaszczony kompleks mostkowo-żebrowy ze zmniejszeniem objętości mostka. Zazwyczaj pacjenci z tą patologią mają asteniczną budowę ciała (szczupłość, wąskie ramiona, wysoki wzrost, długie nogi i ramiona).
• Łukowaty mostek(zespół Currarino-Silvermana). Rzadka patologia, która rozwija się z powodu przedwczesnego kostnienia mostka. Zewnętrznie podobny do deformacji kilowej, gdy mostek wystaje do przodu. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się według rodzaju sternochondroplastyki (metoda Ravicha), często z wykorzystaniem osteosyntezy.
• Wrodzony rozszczep mostka. Niezwykle niebezpieczna i zarazem rzadka wada wrodzona. Jego istotą jest to, że dziecko od urodzenia ma szczelinę w mostku, która wraz z wiekiem powiększa się, pozostawiając ważne narządy bez ochrony. Tak więc serce oraz duże tętnice i żyły nie są ukryte za żebrami, ale znajdują się podskórnie. Nawet gołym okiem widać pulsowanie serca. Jest tylko jedno wyjście: korekta chirurgiczna we wczesnych stadiach.
• Głównym objawem tego zespołu jest asymetria. Najczęściej brakuje mięśnia piersiowego większego po prawej stronie, jest mało tłuszczu podskórnego, zdeformowanych jest kilka żeber, brakuje brodawki sutkowej lub jest ona słabo rozwinięta. Zespół charakteryzuje się również zrośnięciem palców i brakiem owłosienia pod pachami.
• Mostek łódeczkowaty. Istnieje patologiczna podłużna depresja, która wygląda jak łódź lub łódź. Występuje jako objaw jamistości rdzenia.
• Forma paralityczna. Charakteryzuje się dużymi odstępami między żebrami i zmniejszeniem wielkości klatki piersiowej z boku i w części przednio-tylnej. Łopatki i obojczyk wystają. W postaci porażennej często występują choroby opłucnej i płuc.
• Typ kifoskoliotyczny. Pojawia się przy skrzywieniu kręgosłupa, a także po przebytej gruźlicy.

W kształcie lejka

Ten typ skrzywienia stanowi około 90% wszystkich wad wrodzonych. Występuje 3 razy częściej u niemowląt płci męskiej niż u kobiet. Z wyglądu GC sprawia wrażenie wciśniętego do wewnątrz, nazywa się go także „klatką piersiową szewca”. Ponieważ anomalia często występuje u przedstawicieli różnych pokoleń z tej samej rodziny, są oni skłonni wierzyć, że są to zmiany genetyczne.

Objętość jamy klatki piersiowej jest zmniejszona. W miarę postępu patologii pojawiają się skrzywienia kręgosłupa (skolioza, kifoza), zmiany ciśnienia krwi, dziecko częściej niż rówieśnicy cierpi na przeziębienia, zmniejsza się jego odporność i obserwuje się zaburzenia autonomiczne. Deformacja staje się najbardziej widoczna w okresie dojrzewania, zapadnięta klatka piersiowa jest szczególnie widoczna podczas wdechu. Różnica w obwodzie klatki piersiowej pomiędzy wdechem i wydechem zmniejsza się 3-krotnie w porównaniu z normą, a potrzeba korekcji chirurgicznej staje się oczywista.

Odkształcenie w kształcie lejka ma 3 stopnie nasilenia:

Keelowany

Patologię nazywa się również „piersią z kurczaka”. Z powodu nadmiernego rozrostu chrząstek żebrowych mostek wystaje do przodu i przypomina kształtem stępkę. Po urodzeniu deformacja może być niewielka i ledwo zauważalna, jednak z wiekiem staje się wyraźnie widoczna. Dziecko może skarżyć się, że boli go serce (w miarę dorastania jego kształt przypomina kroplę), szybko się męczy, podczas wysiłku fizycznego pojawia się duszność i przyspieszone bicie serca.

W zależności od stopnia odkształcenia wyróżnia się:

• I - występ powyżej normalnej powierzchni GC
• II - od 2 do 4 cm;
• III - od 4 do 6 cm.

Objawy i diagnoza

Podczas rutynowego badania przez pediatrę można zauważyć widoczne zmiany w HA: jego wielkość, kształt, symetrię. Podczas osłuchiwania serca i płuc słychać świszczący oddech, szmery w sercu i tachykardię. Podejrzewając patologię, pediatra skieruje dziecko w celu dalszego pogłębionego badania do ortopedy traumatologa lub chirurga klatki piersiowej.

Za pomocą torakometrii określa się parametry klatki piersiowej (głębokość, szerokość), stopień jej zmian, a także charakter.

Diagnostyka obejmuje również zdjęcia RTG w projekcji bocznej i bezpośredniej, co pozwala ocenić stopień zaawansowania deformacji, stopień przesunięcia serca oraz czy występują zmiany w płucach lub skoliozie. Planując jednak leczenie chirurgiczne, pacjent poddawany jest tomografii komputerowej. Pomaga ocenić stopień ucisku, przemieszczenie serca, stopień ucisku płuc i asymetrię deformacji.

Funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego i oddechowego można ocenić za pomocą:

• spirometria;
• EKG, EchoCG;
• dodatkowa konsultacja z pulmonologiem dziecięcym i kardiologiem.

Leczenie zachowawcze

Fizjoterapia

Same ćwiczenia fizyczne, pływanie czy kompleksy fizjoterapeutyczne oczywiście nie korygują deformacji kości. Wspomagają jednak prawidłową pracę układu sercowo-naczyniowego, sprzyjają dobrej wymianie powietrza w płucach i utrzymują organizm w dobrej kondycji. Temu samemu celowi służą ortezy dziecięce i specjalne systemy uciskowe.

Jest to rodzaj przyssawki próżniowej, którą instaluje się nad zniekształceniem, co z biegiem czasu powoduje, że klatka piersiowa staje się bardziej mobilna i lekko wyciąga lejek na zewnątrz. Ale ta metoda jest skuteczna tylko przy niewielkich zmianach.

Chirurgia

Deformacji II i III stopnia nie można leczyć zachowawczo, dla dalszego normalnego życia konieczna jest interwencja chirurgiczna. Z reguły operację wykonuje się w okresie dojrzewania w wieku 12-15 lat.

Wcześniej operacje otwarte wykonywano metodą Ravicha. Miały dobre wyniki, niewiele powikłań, ale były dość traumatyczne. Jednak obecnie małoinwazyjna interwencja torakoskopowa metodą Nussa stała się powszechna.

Istota operacji jest następująca: wykonuje się 2 nacięcia o długości 2-3 cm po obu stronach klatki piersiowej, przez jedno z nacięć wprowadza się introduktor, wprowadza się go do przestrzeni podskórnej, pod mięśniami, wewnątrz GC i za mostkiem, po czym przechodzi przed osierdziem. Tworzy się w ten sposób kanał, w który wzdłuż taśmy wkładana jest specjalna płytka stalowa lub tytanowa. Mocuje się go poprzez przyszycie do żeber i mięśni lub za pomocą specjalnych zacisków.

W ten sposób poziom HA jest wyrównany. Po operacji pacjent przez tydzień otrzymuje silne leki przeciwbólowe. Istnieją aparaty retencyjne, które należy usunąć po 3 latach, ale są też takie, które wszczepia się na całe życie.

W przypadku deformacji stępionej operacja odbywa się jednoetapowo, a jej głównym zadaniem jest usunięcie przerośniętej chrząstki.

Wyniki operacji

Rozszczep klatki piersiowej wymaga natychmiastowej interwencji, dlatego operuje się także małe dzieci do pierwszego roku życia. Mostek zostaje częściowo wycięty, a następnie zszyty wzdłuż linii środkowej. Ponieważ kości niemowląt są nadal elastyczne, mogą się ze sobą „złączyć”. Od pierwszego do trzeciego roku życia wycina się także mostek, a brakujące fragmenty uzupełnia się autoprzeszczepami żeber. Płytki tytanowe są instalowane w celu niezawodnego mocowania.

Rokowanie dotyczące jakości życia po rekonstrukcji HA jest pozytywne. Pełny powrót do zdrowia następuje w 95% przypadków. Czasami wymagane są powtarzane operacje.

Tak więc dzisiaj z powodzeniem leczy się różne rodzaje deformacji klatki piersiowej. Zadaniem rodziców jest wczesne zauważenie nieprawidłowości w rozwoju dzieci i natychmiastowe poddanie się badaniom.

Patologie układu kostnego są dość powszechne. Deformacja klatki piersiowej u dzieci może być wrodzona lub nabyta. W takim przypadku może zmienić się położenie narządów wewnętrznych, w szczególności serca i płuc.

Klatka piersiowa jest częścią tułowia dziecka. Tworzą go następujące struktury: żebra, mostek, kręgosłup i mięśnie. Ta kostna rama ogranicza jamę klatki piersiowej, w której znajdują się ważne narządy (serce, płuca, przełyk, tchawica, grasica). Zwykle klatka piersiowa jest lekko ściśnięta w kierunku przednio-tylnym. Jego głównym celem jest ochrona narządów wewnętrznych.

Rodzaje patologii

Deformacja klatki piersiowej u dziecka jest stanem patologicznym charakteryzującym się zmianami kształtu, wielkości i objętości klatki piersiowej na skutek wrodzonych lub nabytych wad rozwojowych.

Schorzenie to nie tylko zagraża zdrowiu dziecka, ale jest także poważną wadą kosmetyczną. W przypadku tej choroby zmniejsza się odległość między kręgosłupem a mostkiem, co może przyczyniać się do ucisku narządów. Ta patologia jest diagnozowana najczęściej u chłopców. Wyróżnia się dwa rodzaje deformacji klatki piersiowej u dzieci: wrodzone i nabyte. Ten ostatni rozwija się na tle narażenia na różne szkodliwe czynniki zewnętrzne i wewnętrzne na ciele.

Najczęściej ma to miejsce podczas aktywnego wzrostu kości. Jeśli chodzi o wadę wrodzoną, może ona nie objawiać się przez długi czas. Progresję obserwuje się w okresie intensywnego wzrostu kości (żeber). Częstość występowania deformacji klatki piersiowej u dzieci waha się od 0,6 do 2,3%. Obecnie wyróżnia się następujące rodzaje deformacji klatki piersiowej:

• stępiony (kurczak);
• lejkowaty (klatka piersiowa szewca);
• płaski;
• zakrzywiony;
• syndrom Polski;
• rozcięta klatka piersiowa.

Trzy ostatnie typy diagnozuje się bardzo rzadko.

Czynniki etiologiczne

Deformacja klatki piersiowej u dzieci występuje z pewnych powodów. Nabyta forma patologii powstaje na tle następujących czynników predysponujących:

• naruszenie postawy dziecka;
• skolioza;
• krzywica;
• gruźlica kości;
• przewlekłe choroby płuc;
• nowotwory (chrzęstniaki, kostniaki);
• urazy pourazowe;
• Poważne oparzenia;
• choroby tkanki łącznej.

Rzadziej przyczyną nabytej deformacji klatki piersiowej u dzieci są choroby ropne (zapalenie kości i szpiku, ropowica), nowotwory śródpiersia i rozedma płuc. Czasami przyczyną mogą być operacje chirurgiczne (torakoplastyka lub sternotomia). Wrodzone deformacje mogą być spowodowane dziedziczeniem lub narażeniem płodu na różne czynniki teratogenne. Naruszenie tworzenia klatki piersiowej jest jednym z przejawów zespołu Marfana.

Nabyta deformacja

U dzieci i młodzieży mogą się zmieniać z powodu różnych chorób. Najczęściej jest to związane z patologią płuc. W praktyce lekarskiej często spotyka się postacie paraliżujące klatki piersiowej, beczkowate, kifoskoliotyczne i łódkowate. Postać paraliżująca klatki piersiowej powstaje na tle zwłóknienia płuc. Jednocześnie zmniejsza się objętość tkanki płucnej. Rozmiar klatki piersiowej zmniejsza się. U takich pacjentów łopatki wyróżniają się ostro. Jeśli klatka piersiowa przybiera kształt beczki, oznacza to rozwój rozedmy płuc. W tym przypadku żebra są ustawione bardziej poziomo, a odstępy między nimi zwiększają się.

Klatka piersiowa typu kifoskoliozy może powstać, jeśli dana osoba cierpi na infekcję gruźlicą lub reumatoidalne zapalenie stawów. Przyczyną może być również skrzywienie kręgosłupa. W przypadku piersi łódkowatej występuje depresja. Tworzy się w środkowej lub górnej części mostka. Główną przyczyną tej choroby jest jamistość rdzenia. Nabyta deformacja klatki piersiowej w większości przypadków występuje w wieku od 5 do 8 i od 11 do 15 lat.

Pectus excavatum jest związany z wrodzoną wadą rozwojową. Jego główną cechą jest cofanie się żeber i chrząstek żebrowych. W takim przypadku głębokość wycofania może być inna. W zależności od tego istnieją 3 stopnie nasilenia patologii. Łagodny stopień charakteryzuje się głębokością lejka do 2 cm, leczenie w tym przypadku może być zachowawcze (masaż, ćwiczenia). W drugim stopniu wielkość lejka wynosi 3-4 cm, w tym przypadku obserwuje się przemieszczenie serca o 2-3 cm, w trzecim stopniu serce zmienia położenie o 3 cm, a depresja jest ponad 4 cm Deformację klatki piersiowej w kształcie lejka rozpoznaje się u 1 dziecka na 300. W większości przypadków wada ta jest stopniowo korygowana i po trzech latach deformacja znika. W cięższych przypadkach dziecko staje się później niepełnosprawne.

W ogólnej strukturze wad wrodzonych klatka piersiowa kopalna stanowi około 90%. Wraz ze zmianami kształtu i objętości klatki piersiowej takie dzieci doświadczają rotacji serca i skrzywienia kręgosłupa. Główną przyczyną tej choroby jest naruszenie tworzenia tkanki chrzęstnej szklistej podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Klatka piersiowa lejkowata jest niebezpieczna, ponieważ na tle zmniejszenia objętości jamy klatki piersiowej mogą rozwinąć się następujące powikłania:

• zwiększone ciśnienie krwi w krążeniu płucnym;
• niewystarczające nasycenie krwi tlenem;
• dysfunkcja narządów;
• naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej;
• amiotrofia;
• zaburzenia oddychania.

U takich dzieci istnieje ryzyko ucisku oskrzeli i zmian w lokalizacji dużych naczyń. Objawy tej patologii zależą od wieku dziecka. Jeśli dziecko ma mniej niż 1 rok, podczas wdechu żebra i mostek mogą się cofnąć. W wieku przedszkolnym wada przyczynia się do częstych chorób układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc). W tym przypadku bardzo często rozwija się zapalenie krtani i tchawicy. Często u tych dzieci występuje stridor oddechowy. Różni się tym, że występują trudności w inhalacji. Dodatkowo określa się napięcie mięśniowe i wciągnięcie brzucha.

Niemal zawsze po 3 latach klatka piersiowa głęboka prowadzi do skrzywienia kręgosłupa. Kifoza piersiowa staje się bardziej wyraźna. U niektórych dzieci rozwijają się boczne skrzywienia kręgosłupa. Objawy są najbardziej widoczne u starszych dzieci. W tym okresie mogą pojawić się następujące objawy:

• występ brzucha;
• opadające ramiona;
• blada skóra;
• utrata masy ciała;
• duszność;
• szybkie męczenie się;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• objawy rozstrzeni oskrzeli.

Nieco rzadziej u dzieci po urodzeniu diagnozuje się wypukłe piersi. Chłopcy chorują na tę chorobę około 3 razy częściej niż dziewczęta. U dziewcząt patologia ta postępuje w młodszym wieku. Skrzywione piersi są niebezpieczne, ponieważ mogą prowadzić do rozedmy płuc. Wszystko to przyczynia się do zakłócenia wymiany gazowej. Bardzo często wypukłe piersi łączą się ze skoliozą.

Główną przyczyną tej patologii jest nadmierny wzrost tkanki chrzęstnej w żebrach. Najczęściej takie naruszenie wykrywa się w obszarze 5-7 żeber. Jeśli w poprzednim przypadku w klatce piersiowej znajdowało się wgłębienie (lejek), to w tej sytuacji jest odwrotnie: mostek wystaje do przodu. Głównymi objawami ze strony organizmu będą: tachykardia, zmiany w konfiguracji serca (przybiera kształt kropli), duszność i niska wytrzymałość. Z wiekiem wada staje się bardziej zauważalna. Główną metodą leczenia jest leczenie chirurgiczne.

Diagnoza i leczenie

Każdy doświadczony lekarz, w tym słynny pediatra Komarowski, może wizualnie wykryć deformację klatki piersiowej. Niemniej jednak diagnoza musi być kompleksowa. Obejmuje badanie wizualne, wywiad z dzieckiem lub jego rodzicami, badanie fizykalne (osłuchanie tonów płuc i serca), badanie jamy ustnej dziecka i całego układu kostnego. Aby uzyskać dokładniejsze informacje, wykonuje się badanie rentgenowskie. Mierzona jest również głębokość lejka (dla kuwety w kształcie lejka). Dodatkowe metody diagnostyczne obejmują EKG, echokardiografię, MRI serca i określenie pojemności życiowej płuc.

Leczenie tej patologii może być zachowawcze i chirurgiczne.

Terapia zachowawcza prowadzona jest przy łagodnych deformacjach i obejmuje ćwiczenia, masaże, pływanie i noszenie specjalnych gorsetów.

W przypadku wrodzonej deformacji klatki piersiowej kopalnej leczenie zachowawcze jest wskazane tylko w stopniu 1. Ćwiczenia, masaże i inne metody w tej sytuacji przeprowadza się w celu zapobiegania postępowi patologii, wzmacniania mięśni i więzadeł, zapobiegania skrzywieniom kręgosłupa i zwiększania pojemności płuc.

Jeśli ćwiczenia (fizykoterapia), masaż i inne metody terapii są nieskuteczne, przeprowadza się interwencję chirurgiczną. W przypadku klatki piersiowej lejkowatej leczenie chirurgiczne (plastykę) najlepiej wykonywać w wieku 12-15 lat. Bezwzględnymi wskazaniami do operacji są: ciężki stopień klatki piersiowej wykopanej, deformacje powodujące zaburzenia psychiczne u dziecka, obecność wrodzonego rozszczepu klatki piersiowej, zespół Polanda. Przeciwwskazaniem do zabiegu jest upośledzenie umysłowe oraz ciężkie współistniejące choroby ośrodkowego układu nerwowego, serca i układu oddechowego. W przypadku wad wrodzonych efekt torakoplastyki jest bardzo dobry. Dlatego deformacja klatki piersiowej wymaga szczególnej uwagi lekarzy i szybkiego leczenia.