Omeprazol czy esomeprazol: co jest lepsze, różnice, zasady wyboru zamiennika. Badanie porównawcze skuteczności klinicznej omeprazolu i lanzoprazolu w leczeniu chorób związanych z Helicobacter pylori

Zmniejszony apetyt, ból i uczucie ciężkości w żołądku, wzdęcia, nudności i zgaga po spożyciu pokarmu to nie wszystkie objawy dyspeptyczne, które pojawiają się, gdy dochodzi do stanu zapalnego wewnętrznej powierzchni narządu trawiennego. Dlatego wybór leku na zapalenie błony śluzowej żołądka, oprócz bezpośredniego gojenia ubytków błony śluzowej, powinien mieć na celu wyeliminowanie bolesnych odczuć i normalizację kwasowości.

Destrukcyjne zmiany na wewnętrznej powierzchni żołądka spowodowane są szeregiem niekorzystnych czynników. Mają jednak różne objawy i przebieg (proces ostry lub przewlekły). Dlatego lek przepisany jednemu pacjentowi może nie mieć pożądanego wpływu na organizm innego, a w najgorszym przypadku może nawet wyrządzić znaczne szkody. Tylko gastroenterolog jest w stanie określić, jakich tabletek potrzebuje pacjent.

Środki antybakteryjne

Czasami główną przyczyną zapalenia błony śluzowej żołądka jest infekcja bakteryjna H. pylori, w przypadku której ważne jest leczenie antybiotykami.

W tym przypadku stosuje się tabletki na zapalenie żołądka żołądka o działaniu przeciwbakteryjnym:

• tynidazol,
• amoksycylina,
• Erytromycyna,
• tetracyklina,
• Sulgina,
• Klarytromycyna.

Schematy leczenia choroby wywoływanej przez bakterię H. pylori obejmują następujące kombinacje leków na zapalenie błony śluzowej żołądka:

• jak stosować lek Omeprazol na zapalenie błony śluzowej żołądka

• Omeprazol, klarytromycyna i amoksycylina;
• Amoksycylina, Klarytromycyna, Omeprazol, De-Nol, a czasami dodatkowo Tinidazol.

Preparaty bizmutu tworzą na wewnętrznej powierzchni żołądka film, który zmniejsza żrące działanie kwasu:

• De-Nol,
• Vikair,
• Nowobismol,
• Wikalin.

Te tabletki do leczenia zapalenia błony śluzowej żołądka działają bakteriobójczo na bakterię H. pylori, a także pomagają w gojeniu i nabłonku wrzodziejących ubytków błony śluzowej.

Aby stłumić proces zapalny w zapaleniu żołądka, stosuje się skuteczne leki skojarzone, w tym kilka składników przeciwdrobnoustrojowych.

Spośród nich najpopularniejsze to:

• Pilobact NEO,
• Pilobact AM,
• Ornistat.

W takim przypadku antybiotyki można stosować w różnych kombinacjach, ale w każdym przypadku PPI jest obecny w schemacie.

Inhibitory pompy protonowej

Środki na zapalenie błony śluzowej żołądka, charakteryzujące się wysoką kwasowością, muszą rozwiązać jeszcze jeden problem - hamować wytwarzanie kwasu solnego. Mają pewne przeciwwskazania, dlatego powinni je przepisywać wyłącznie gastroenterolodzy.

Lek przyjmowany na nadkwaśne zapalenie błony śluzowej żołądka ma następujący efekt:

• hamuje wytwarzanie kwasu solnego;
• stabilizuje poziom kwasowości;
• zmniejsza produkcję enzymów.

Ten skuteczny lek wykazał dobrą biodostępność i skuteczność w leczeniu nadkwaśnego zapalenia błony śluzowej żołądka u dorosłych i dzieci. Lek poprawia rokowanie nawet u pacjentów z gastrinoma – chorobą nowotworową, w której guz wytwarza gastrynę (hormon stymulujący wytwarzanie kwasu solnego).

Powstało kilka generacji IPP, różniących się skutecznością. Dlatego dziś stosuje się najskuteczniejsze leki w leczeniu zapalenia żołądka:

• Lanzoprazol,
• Omeprazol,
• rabeprazol,
• Promez,
• pantoprazol,
• Esomeprazol.

Te środki są najlepszymi lekami na zapalenie żołądka o wysokiej kwasowości. Większość z nich jest dostępna na receptę.

Blokery receptora histaminowego H2

W podobnym celu stosuje się leki o innej zasadzie działania. Blokery histaminy hamują produkcję pepsyny, stymulują syntezę prostaglandyn i mikrokrążenie w błonie śluzowej, zwiększają ilość śluzu żołądkowego, zwiększają produkcję wodorowęglanów, poprawiają motorykę żołądka i dwunastnicy. Leczenie polega na dwukrotnym przyjęciu leku, ponieważ jego działanie utrzymuje się tylko 12 godzin. Aby zwiększyć skuteczność, należy je stosować w połączeniu z IPP. Najlepsze leki w tej grupie:

• Cymetydyna,
• famotydyna,
• Nizatydyna,
• ranitydyna,
• Lewocyteryzyna.

Leki sprzedawane są wyłącznie na receptę.

Leki zobojętniające

Wysoki poziom kwasowości prowadzi do owrzodzeń i nadżerek błony śluzowej żołądka. Aby uniknąć takich powikłań, pacjent wymaga leczenia lekami zobojętniającymi.

W tym przypadku stosuje się lek na zgagę z efektem otulającym, który ma właściwości ochronne. Chroni wewnętrzną wyściółkę narządu trawiennego przed działaniem czynników drażniących chemicznych, mechanicznych i termicznych.

Objawy zgagi łagodzą leki zobojętniające kwas solny. Przyjmowane na pusty żołądek leki działają tylko na nieco ponad pół godziny. Dlatego należy je przyjmować po posiłkach, w takim przypadku czas działania leków zobojętniających zwiększa się 6-krotnie.

Wśród tabletek na zapalenie błony śluzowej żołądka o właściwościach zobojętniających najczęściej stosowane są:

• Maalox,
• Gastal,
• Rennie,
• Alumag,
• Gaviscon.

Można je łączyć z lekami zawierającymi omeprazol, ale nie można ich łączyć z lekami gastroprotekcyjnymi (De-Nol, Venter), tetracykliną, kwasem acetylosalicylowym i produktami zawierającymi naparstnicę. W przypadku konieczności przyjmowania powyższych leków należy zachować dwugodzinną przerwę pomiędzy zastosowaniem tych leków a zastosowaniem leków zobojętniających.

Nie należy także stosować tych leków w sposób niekontrolowany przez dłuższy okres czasu. W wyniku takiego leczenia naturalne procesy wydzielania kwasu żołądkowego zostają zahamowane, a nadkwaśne zapalenie błony śluzowej żołądka może z czasem przekształcić się w niedokwaśne zapalenie błony śluzowej żołądka, co również nie jest normą.

Leki zawierające enzymy

Enzymy służą usprawnieniu procesów trawiennych w przewodzie pokarmowym. Pomagają rozkładać składniki żywności. Do najczęściej stosowanych preparatów enzymatycznych należą:

• trawienny,
• pankreatyna,
• Mezim-forte,
• Świąteczny,
• Kwasy-pepsyna,
• Panzinorm.

Leki te należy przyjmować podczas posiłków w dawce ustalonej przez lekarza prowadzącego.

Preparaty elektrolitowe

Leki te nie są konieczne w leczeniu zapalenia błony śluzowej żołądka, a jedynie w celu złagodzenia jego objawów i zmniejszenia możliwości powikłań, uzupełniając braki płynów w organizmie pacjenta utraconych podczas biegunki lub wymiotów (typowe objawy w ostrej postaci choroby) .

Zastrzyki na zapalenie błony śluzowej żołądka są potrzebne przede wszystkim w przypadku choroby z atrofią, ponieważ w tym przypadku zmniejsza się wchłanianie spożytej cieczy. W przypadku ciężkiego zatrucia stosuje się wlewy roztworu glukozy z witaminami B i C, a także solą fizjologiczną. W ciężkich przypadkach podaje się podskórnie 0,85% roztwór soli fizjologicznej.

Lista leków nawadniających jest następująca:

• Roztwór dekstrozy (w ampułkach),
• Roztwór soli fizjologicznej (butelka),
• Rehydron (proszek).

Leki te sprzedawane są w aptekach bez recepty.

Kwasy ursodeoksycholowy i chenodeoksycholowy

Te leki na zapalenie błony śluzowej żołądka o wysokiej kwasowości zatrzymują ataki zgagi i refluksu. Takim lekarstwem jest lek Ursodez na zgagę i zapalenie żołądka.

Ten rodzaj leku obejmuje również:

• Ursolit,
• Henofalk,
• Griinterol.

Leki te, stosowane w leczeniu zanikowych, mieszanych i erozyjnych postaci choroby, są sprzedawane na receptę.

Leki przeciwbólowe

W przypadku silnego bólu stosuje się leki przeciwskurczowe. Skutecznym lekiem na ból i skurcze żołądka jest No-shpa. Ten miotropowy lek przeciwskurczowy skutecznie pomaga przy bólach przewodu żołądkowo-jelitowego. Oprócz tego można stosować Drotaverine, Papaverine i Spazmalgon. Jednak leki przeciwskurczowe nie mogą wyleczyć choroby, a jedynie łagodzą skurcze i ból.

Nie należy stosować środków przeciwbólowych na zapalenie błony śluzowej żołądka przed konsultacją z gastroenterologiem. Tylko on może zalecić sposób leczenia zapalenia żołądka z bólem. Jedynymi wyjątkami są leki przeciwskurczowe. W przyszłości specjalista będzie mógł określić, które leki z innych grup nie wyrządzą szkody. Leki przeciwbólowe, takie jak NLPZ, mogą powodować polekowe zapalenie błony śluzowej żołądka.

Leki przeciwhistaminowe

Leki te stosuje się przede wszystkim w leczeniu erozyjnych, autoimmunologicznych i zanikowych typów zapalenia błony śluzowej żołądka. Są przepisywane do picia w celu zmniejszenia poziomu histaminy, która niszczy wewnętrzną wyściółkę żołądka w tego typu chorobach.

Do takich funduszy zaliczają się:

• Fenkarol,
• Tavegil,
• Rollinoza,
• Loratadyna,
• Suprastin.

Leki takie należą do grupy leków dostępnych bez recepty.

Adsorbenty i spoiwa

Leki adsorbujące są przepisywane w celu wiązania i usuwania toksyn i czynników zakaźnych powodujących chorobę.

Obejmują one:

• Smecta,
• Polifepan,
• Enterosżel,
• Węgiel aktywowany.

Adsorbenty eliminują negatywne objawy toksycznego i zakaźnego zapalenia błony śluzowej żołądka, takie jak biegunka, wzdęcia i wzdęcia.

Inne leki

Niektóre formy zapalenia błony śluzowej żołądka można leczyć lekami homeopatycznymi, na przykład Gastrikumel. Jednak ten rodzaj terapii budzi kontrowersje i nie wszyscy specjaliści są zachwyceni takim leczeniem. Ponadto istnieje wiele farmaceutycznych środków ziołowych na żołądek.

Do grupy leków stosowanych w celu łagodzenia nudności, wzdęć i poprawy motoryki należą prokinetyki:

• metoklopramid,
• Motyl,
• Domperydon.

Wśród patologii przewodu pokarmowego liderem jest stan zapalny wewnętrznej powierzchni żołądka, który często przechodzi w postać przewlekłą, a czasami prowadzi do owrzodzeń i perforacji. Dlatego lepiej powierzyć przepisywanie terapii lekarzowi. Tylko gastroenterolog może powiedzieć, jak leczyć zapalenie błony śluzowej żołądka i za pomocą jakich leków. Terminowa wizyta w placówce medycznej i odpowiednio dobrane leczenie pozwolą na zawsze zapomnieć o tej chorobie.

Przyjrzyjmy się podobieństwom i różnicom między lekami wymienionymi w instrukcjach leków.

Charakterystyka porównawcza

Zacznijmy od porównania Rabeprazolu i Omeprazolu od opisu podobnych właściwości:

• Grupa lecznicza. Odnosi się do PPI;
• Wpływ na organizm. Hamują wydzielanie kwasu solnego i pomagają zmniejszyć kwasowość żołądka;
• Czas trwania efektu terapeutycznego. Zaczynają działać godzinę po podaniu, a działanie lecznicze substancji czynnej utrzymuje się przez cały dzień;
• Wskazania do stosowania. Leki są wskazane w leczeniu wrzodów trawiennych, zapalenia przełyku, zgagi i zapalenia żołądka o wysokiej kwasowości.

Przyjrzyjmy się teraz różnicy między rabeprazolem i omeprazolem:

• Substancja aktywna. Rabeprazol ma sól sodową rabeprazolu, a omeprazol ma omeprazol;
• Efektywność. Rabeprazol ma wyższy zakres kwasowości i pomaga pozbyć się objawów pojawiających się, gdy kwas solny osiągnie pH 4,9;
• Dawka terapeutyczna. W przypadku leczenia chorób o takim samym nasileniu objawów konieczna będzie dwukrotnie większa dawka omeprazolu;
• Skutki uboczne. Reakcje na leki są takie same, ale po zażyciu Omeprazolu występują w 15% przypadków, a po Rabeprazolu - w 2%;
• Formularz zwolnienia. Oba leki są dostępne w kapsułkach, ale Omeprazol ma tylko jedną dawkę dla dorosłych wynoszącą 20 mg;
• Związek z przyjmowaniem pokarmu. Omeprazol przyjmowany po posiłku traci część swojej aktywności, a biodostępność rabeprazolu nie jest powiązana z wypełnieniem żołądka;
• Rozwój zespołu odstawienia. U osoby, która zaprzestanie picia omeprazolu, kwasowość wraca do normy w ciągu 3 dni, a ból i zgaga mogą powrócić. Po odstawieniu leku Rabeprazol wydzielanie kwasu wraca wolniej (5-7 dni) i prawie nie obserwuje się zespołu odstawiennego;
• Cena. Omeprazol kosztuje prawie 5 razy mniej i jeśli nie ma specjalnych zaleceń, podczas długotrwałej terapii większość pacjentów preferuje ten lek.

Pomimo tego, że leki są analogami, różnią się składnikiem aktywnym. Często, aby zwiększyć efekt terapeutyczny, przepisuje się leki, które należy przyjmować razem. Możliwe jest, że oprócz łącznego stosowania Rabeprazolu (analog strukturalny - Pariet) i Omeprazolu (podobny lek - Omez), dodatkowo zostaną przepisane inne IPP: Nolpaza, Lansoprazol, Pantoprazol lub Esomeprazol.

Co wybrać

Omeprazol różni się od rabeprazolu składem i wpływem na funkcję wydzielniczą żołądka. Z powyższego porównania jasno wynika, że ​​Rabeprazol uznawany jest za lek skuteczniejszy, charakteryzujący się mniejszą liczbą skutków ubocznych, dlatego przy wyborze leku należy kierować się następującymi zasadami:

• Ciężkość choroby. Przy bardzo wysokiej kwasowości lepiej jest preferować Rabeprazol;
• Ruchliwość. Jeśli po przyjęciu leku Omeprazol wystąpią działania niepożądane, można kontynuować leczenie lekiem Rabeprazol;
• Możliwości finansowe. Omeprazol jest tańszy i jeśli jest dobrze tolerowany, dopuszczalne jest długotrwałe leczenie lekiem.

Powinieneś skonsultować się z lekarzem, który lek będzie najlepszy. Nie ma potrzeby samodzielnej wymiany leków na tańsze lub skuteczniejsze - różnią się one składem i nie można ich łączyć z innymi lekami stosowanymi w leczeniu chorób żołądka.

Znalazłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter

WAŻNY. Informacje zawarte na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie należy samoleczyć. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem.

Analogi omeprazolu. Łączymy oszczędność i jakość

Lek Omeprazol jest przepisywany w przypadkach wrzodów powierzchni żołądka i dwunastnicy, zapalenia żołądka i zapalenia żołądka. Zadaniem leku jest zmniejszenie ilości kwasu solnego w żołądku w przypadku negatywnej reakcji pacjenta na jego nadmiar. Aktywny składnik omeprazolu kompensuje brak witamin i wchodząc w interakcję z kwasem żołądkowym, prowadzi do zniszczenia podstaw choroby wrzodowej. Lek hamuje wytwarzanie kwasu solnego, wpływając na jego aktywność.

Charakterystyczną cechą produktu jest to, że zaczyna on wykazywać swoje właściwości lecznicze dopiero po wejściu do środowiska o odczynie kwaśnym, charakterystycznym dla żołądka. Lek jest w stanie wyeliminować działanie czynnika wywołującego choroby wrzodowe i zapalenie żołądka, mikroorganizm zwany Helicobacter pylori.

Lek jest dostępny w postaci tabletek, kapsułek, proszku, aktywne składniki jego analogów są w zasadzie podobne do oryginału i zawierają tę samą substancję czynną - omeprazol. Jednak przyjmowanie leku ma przeciwwskazania, z których głównymi są przewlekłe choroby wątroby, a także okresy laktacji i ciąży.

Biorąc lekarstwo

Lek stosuje się przed jedzeniem na śniadanie lub przed obiadem. Dawkowanie leku jest ściśle indywidualne, przepisywane zgodnie z historią choroby i zależy od ciężkości choroby. Przedawkowanie leku może powodować zmianę smaku, uczucie suchości w jamie ustnej i jej stan zapalny, niestabilne stolce, wymioty, zaburzenia czynności wątroby, różne choroby skóry oraz wpływać na skład jakościowy i ilościowy ludzkiej krwi.

Rodzaje leków

Naturalny środek, produkt leczniczy wytwarzany przez markowe firmy, na podstawie prawnej patentu.

Generyki, charakteryzujące się tym, że nie posiadają ochrony patentowej na produkt. W przeciwnym razie, zgodnie z oświadczeniami producenta potwierdzonymi przez lekarzy, lek jest całkowicie identyczny z oryginałem.

Analogi omeprazolu

Ultop jest produkowany w Portugalii i różni się od oryginału procesem produkcyjnym i formą wydania. Ultop jest zwykle produkowany w postaci 40 mg proszków i kapsułek do wstrzykiwań, co odróżnia go od omeprazolu produkowanego w kapsułkach 20 mg. Ultop różni się także dodatkowymi substancjami od głównego, wśród których znajdują się cząstki cukrów o złożonym składzie i węglan magnezu, podczas gdy analog zawiera dwutlenek tytanu, glicerynę i laurylosiarczan sodu. Pomimo tego, że leki mają podobne wskazania do stosowania, Ultop ma przewagę nad omeprazolem, ponieważ można go przepisywać pacjentom z zaburzeniami czynności wątroby. Niedopuszczalne jest przyjmowanie Ultopu, oprócz innych przeciwwskazań, w przypadku negatywnej reakcji organizmu na cukier.

De-Nol działa na Helicobacter pylori, tworząc ściągającą warstwę ochronną w połączeniu z ciałami białkowymi w obszarach uszkodzonych przez wrzody. Podczas przyjmowania De Nol, który ma działanie przeciwbakteryjne, tkanka nabłonkowa zostaje przywrócona, a blizny goją się pod warstwą pokrywającą powierzchnię błony śluzowej. De-Nol jest w stanie wniknąć głęboko w błonę śluzową, siedlisko bakterii tego typu. Producentem De-Nol jest Holandia, koszt stosunkowo taniego i dostępnego leku Omeprazol jest wysoki i w zależności od liczby tabletek waha się od 5 do 10 dolarów amerykańskich za odpowiednio 56 i 120 sztuk. Główną różnicą pomiędzy De-Nol a oryginałem jest jego działanie antybakteryjne, które osiąga się poprzez zmianę warunków, w których żyją mikroorganizmy oraz poprzez bezpośrednie działanie bakteriobójcze.

Ranitydyna

Ranitydyna przeciwdziała tworzeniu się łańcuchów neuroprzekaźników impulsów bólowych, zmniejsza ilość kwasu solnego w organizmie oraz działa przeciwzapalnie na wrzody trawienne. Wskazaniami do przyjmowania ranitydyny są krytyczne etapy wrzodów żołądka, zwiększona kwasowość podczas zapalenia żołądka i operacje chirurgiczne na żołądku. Różnica pomiędzy oryginalnym lekiem a Ranitydyną polega na tym, że Omeprazol działa poprzez blokowanie wytwarzania kwasu i eliminowanie jego nadmiaru, co sprzyja procesom regeneracji. Inną cechą Ranitydyny jest to, że organizm przyzwyczaja się do dawek leku, co powoduje ich wzrost, w przeciwieństwie do oryginału.

Pantoprazol

Pantoprazol charakteryzuje się wysoką aktywnością składników biologicznych przy mniejszym działaniu hamującym wytwarzanie kwasu niż omeprazol. Jednocześnie cena Pantoprozolu zaczyna się od 3,5 dolara amerykańskiego, podczas gdy cena omeprazolu kształtuje się na poziomie 0,5-3,5 dolara amerykańskiego. Ponieważ analog omeprazolu, pantoprozol, ma dłuższy czas rozpadu, lepiej jest ćwiczyć jednorazową dawkę leku w ciągu dnia. Różnica między lekami polega na tym, że Pantoprozol można przyjmować w czasie ciąży. Szczególną cechą leku Pantoprozol są jego nieodłączne właściwości bakteriobójcze.

Nolpaza

Pomimo identycznego celu i dość wysokiej skuteczności Nolpazy w zmniejszaniu wytwarzania kwasu solnego, nie zaleca się samodzielnej zmiany przepisanego oryginalnego leku na analog. Nolpaza w porównaniu z Omeprazolem wykazuje większą biodostępność składników leku, jednakże przy leczeniu wrzodów trawiennych korzystniejsze jest przyjmowanie Omeprazolu. Nolpaza wykazuje dobre wyniki kliniczne w przypadku stosowania w leczeniu kompleksowym. Forma uwalniania analogu leku Nolpaza różni się również od oryginalnej, produkowanej w postaci owalnych tabletek, a nie kapsułek takich jak Omeprazol. Na podstawie opinii pacjentów nie da się określić odpowiedzi na pytanie, który lek lepiej stosować, gdyż Nolpaza, podobnie jak Omeprazol, wykazuje równie wysoką skuteczność w zależności od wskazań do leczenia.

Emanera

Lek Emanera charakteryzuje się hamowaniem różnych form produkcji kwasu solnego poprzez ukierunkowane działanie. Emanera charakteryzuje się szybkim osiągnięciem efektu przeciwwydzielniczego. Na tej podstawie zaleca się przyjmowanie leku Emanera przy ścisłym przestrzeganiu dawki przepisanej przez lekarza. Cena słoweńskiego leku Emanera wynosi 7 dolarów za 28 kapsułek o łącznej masie substancji czynnej 20 mg.

Esomeprazol

Esomeprazol jest odrębną substancją na poziomie molekularnym, która kopiuje omeprazol. Esomeprazol jest substancją czynną omawianego wcześniej leku Emanera. Mimo to Esomeprazol ma wiele skutków ubocznych, które występują po zażyciu: zaparcia, depresja, senność, zmiany smaku i różne choroby skóry. Ogólnie można powiedzieć, że po ekspozycji na Helicobacter pylori nie stwierdzono widocznej różnicy w działaniu pomiędzy esomeprazolem i omeprazolem, przy czym analog był bardziej skuteczny w leczeniu GERD. Jednak zalety esomeprazolu są równoważone przez przeciwwskazania i dość wysoką cenę w porównaniu do jego analogu.

Pariet

Lek Pariet charakteryzuje się większą szybkością działania i eliminacją objawów choroby w porównaniu do omeprazolu. Jednocześnie Pariet powoduje mniej skutków ubocznych, które występują w łagodniejszej postaci niż lek oryginalny. Jednak na tej podstawie nie należy wyciągać wniosku, że możliwe jest zastąpienie oryginału analogiem Parieta, decyzja ta należy do kompetencji lekarza prowadzącego. Pariet wykazuje również wysoką skuteczność w zmniejszaniu kwasowości w porównaniu z Omeprazolem. Cena Parietu jest również wysoka w porównaniu do omeprazolu i wynosi około 10 dolarów za 7 sztuk leku.

Lanzoprazol

Lansoprazol jest identyczny z Opeprazolem, z tą różnicą, że pierwszy lek działa szybciej. Jeśli chodzi o hamowanie wytwarzania kwasu solnego, nie stwierdzono istotnej różnicy pomiędzy skutecznością Lanzoprazolu i leku oryginalnego. Lansoprazol, ze względu na efekt przenikania do jelita cienkiego, jest dostępny w kapsułkach z drobnymi granulkami. Charakterystyczną cechą Lanzoprazolu jest także zdolność szybkiego gojenia wrzodów żołądka. Możliwe skutki uboczne Lanzoprazolu obejmują odbijanie, zgagę, dysbakteriozę i zaparcia.

Losek

Losek jest formą oficjalnego analogu omeprazolu produkowanego przez austriacką firmę. Substancją czynną leku Losek jest zestaw granulatów omeprazolu magnezowego zamkniętych w kapsułkach, które działają miejscowo, hamując wydzielanie kwasu. Lek Losek jest aktywowany tylko wtedy, gdy znajduje się w środowisku o pewnym kwaśnym tle, czyli dokładnie w miejscu przeznaczenia. Przeciwwskazaniami do stosowania Loseku są niewydolność wątroby i nerek, ciąża i laktacja. Losek dostępny jest w postaci proszku lub tabletek i przyjmowany jest w dość dużej dawce przepisanej przez lekarza w zależności od ciężkości choroby.

Rabeprazol

Zgodnie z wynikami badań klinicznych skuteczność rabeprazolu jest większa niż omeprazolu w tłumieniu objawów choroby. Rabeprazol ma również większy wpływ na źródło objawów choroby. Skutki uboczne Rabeprazolu obejmują: zawroty głowy, ból pleców, reakcje alergiczne, kaszel, nieżyt nosa, senność. Rabeprazol wykazuje dobre wyniki w monoterapii wrzodów dwunastnicy i żołądka. Kolejną różnicą pomiędzy Rabeprazolem jest wysoka biodostępność leku w porównaniu z Omeprazolem, w pierwszych etapach leczenia schorzeń przewodu pokarmowego.

Esomeprazol jest skutecznym lekiem na choroby żołądkowo-jelitowe

Esomeprazol to skuteczny lek, którego działanie ma na celu pozbycie się różnych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. Dostępny w postaci tabletek pokrytych substancjami łatwo rozpuszczającymi się w jelitach. Głównym składnikiem aktywnym jest esomeprazol. Tabletki są dostępne w blistrach po 7 sztuk, stężenie może wynosić 20 lub 40 mg ezomeprazolu (substancja czynna).

Lek należy do inhibitorów pompy protonowej. Oznacza to, że po jego zażyciu poziom wydzielania kwasu solnego zacznie się zmniejszać, co pozwoli na skuteczniejsze leczenie dolegliwości, których rozwój jest bezpośrednio związany ze zwiększoną ilością tego kwasu.

Właściwości farmakologiczne

Substancja czynna esomeprazol jest izomerem S. Dostając się do przewodu pokarmowego może spowolnić procesy zachodzące w pompie protonowej, w efekcie czego znacznie zmniejsza się wydzielanie kwasu solnego. Izomer S rozpoczyna swoją aktywną aktywność po przedostaniu się do kanalików wydzielniczych, w których tworzy się stabilne środowisko kwaśne.

Niezależnie od dawki (20 czy 40 mg), efekt po zastosowaniu leku wystąpi w ciągu około 1 godziny. U pacjentów stosujących ten lek przez 5 dni (w połączeniu z Pentagastryną) następuje znaczne zmniejszenie poziomu wydzielania kwasu solnego – średnio o 90%. Na ogół wyleczenie następuje po terapii trwającej 28 dni (u 79% pacjentów) i 56 dni (u 94%).

Całkowite wyeliminowanie Helicobacter pylori z przewodu pokarmowego następuje u 89% pacjentów w ciągu 7 dni. Pod warunkiem, że leki przeciwbakteryjne przyjmowano w połączeniu z esomeprazolem. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano wrzód dwunastnicy i jest on niepowikłany, wówczas terapia opisanymi powyżej lekami jest wystarczająca, aby korzystnie wpłynąć na uszkodzone tkanki i przyspieszyć ich gojenie.

Esomeprazol jest lekiem, który po dostaniu się do organizmu dobrze i szybko się wchłania. Wiąże białka niemal w 100%. Powtarzane stosowanie leku zwiększa biodostępność z 64 do 89%. Składniki leku ulegają przemianie w metabolity i wydalane z moczem, niewielka ich część może być obecna w kale.

W jakich przypadkach przepisywany jest esomeprazol?

Instrukcje dotyczące leku Esomeprazol wskazują, że lek ten jest przepisywany przez lekarza pacjentom, u których zdiagnozowano refluks żołądkowo-przełykowy (GERD). Tutaj lek pomaga w następujący sposób:

• łagodzi nadżerkowe refluksowe zapalenie przełyku;
• działa jak lek łagodzący objawy GERD;
• służy zapobieganiu możliwym konsekwencjom i nawrotom po leczeniu.

Oprócz tego Esomeprazol może być przepisywany jako środek wspomagający w połączeniu z innymi lekami na:

• zniszczenie bakterii z rodzaju Helicobacter pylori;
• leczenie wszystkich chorób, które w taki czy inny sposób są powiązane/sprowokowane przez Helicobacter pylori.

Zasady przyjmowania leku

Tabletki przyjmuje się doustnie. Nie zaleca się ich łamania, żucia ani miażdżenia w jakikolwiek inny sposób. Należy połykać w całości, popijając dużą ilością płynu. Jeżeli u osoby występują zaburzenia połykania, tabletki należy rozpuścić w oczyszczonej wodzie o temperaturze pokojowej i podać przez specjalną sondę nosowo-żołądkową.

Zalecaną dzienną dawkę oblicza wyłącznie lekarz, a także czas przyjmowania leku. Po badaniu, zapoznaniu się z obrazem klinicznym i postawieniu diagnozy specjalista wyciągnie wnioski i przepisze dokładnie taką ilość leku, która będzie optymalna.

Ważne: należy pamiętać, że jeśli u pacjenta zdiagnozowano niewydolność wątroby, dawkę dzienną należy ograniczyć do minimum.

Bardzo często esomeprazol można przepisywać w połączeniu z lekami przeciwbakteryjnymi. Pomaga to skuteczniej zwalczać bakterie z rodzaju Helicobacter pylori, które mogą powodować wrzody żołądka, nawracające wrzody trawienne oraz wpływać na dwunastnicę.

Negatywna cecha tego leku: może neutralizować wiele oznak rozwoju nowotworów nowotworowych, co ostatecznie znacznie komplikuje prawidłową i terminową diagnozę. Jeśli u pacjenta występują częste wymioty (szczególnie z krwią), szybka i niewyjaśniona utrata masy ciała lub rozwój wrzodu żołądka, jest to powód do przeprowadzenia wszystkich niezbędnych badań, które pomogą wykluczyć rozwój nowotworów złośliwych.

Pacjenci stosujący esomeprazol przez dłuższy czas (ponad rok) powinni znajdować się pod stałą kontrolą lekarza prowadzącego. Faktem jest, że inhibitory pompy protonowej wpływają na ilość gastryny, prowadząc do jej wzrostu. Monitorowanie przez lekarza pozwoli na szybkie wykrycie tego odchylenia i zapobiegnie rozwojowi chorób współistniejących. Ponadto u osób zmuszonych do przyjmowania tego leku przez długi czas mogą rozwinąć się torbiele gruczołowe w żołądku. Dzieje się tak, ponieważ w organizmie zachodzą przemiany fizjologiczne związane ze zmianami stężenia kwasu solnego.

Wskazówka: nie ma się czym martwić, ponieważ cysty te są zwykle łagodne i znikają samoistnie, bez stosowania leków lub operacji.

Esomeprazol i inne leki

W przypadku jednoczesnego rozpoczęcia przyjmowania leku Ezomperazol i Citalopram, Clomipramina, Imipramina może wzrosnąć stężenie substancji czynnych tych leków, co doprowadzi do nasilenia ich działania.

Odwrotny efekt - spadek skuteczności - można zaobserwować w przypadku jednoczesnego stosowania esomeprazolu i itrakonazolu, ketokonazolu.

Możliwe skutki uboczne i przeciwwskazania

Lista najczęściej występujących skutków ubocznych obejmuje:

• pojawienie się bólu w okolicy brzucha;
• ból głowy;
• nudności i wymioty;
• zaburzenia jelit – biegunka, wzdęcia lub zaparcia.

Rzadziej pacjenci mogą martwić się następującymi kwestiami:

• pokrzywka, swędzenie skóry lub różne rodzaje zapalenia skóry;
• suchość w ustach;
• zawroty głowy i utrata orientacji w przestrzeni.

Następujące działania niepożądane występują bardzo rzadko:

• depresja;
• obrzęk naczynioruchowy;
• małopłytkowość;
• reakcje anafilaktoidalne;
• leukopenia;
• rumień wysiękowy, który ma charakter złośliwy.

Jeżeli wystąpi którykolwiek z powyższych objawów, należy przerwać stosowanie leku i zgłosić się do lekarza w celu wykonania badania. Przepisze niezbędne procedury i albo zmniejszy dawkę, albo przepisze lek o podobnym spektrum działania.

Przeciwwskazania obejmują:

• indywidualna nietolerancja składników leku (wraz z nadwrażliwością);
• jednoczesne stosowanie z atazanawirem, ponieważ esomeprazol zmniejsza stężenie substancji czynnych tego leku, w wyniku czego jego stosowanie przestaje mieć znaczenie;
• ciąża i karmienie piersią (składniki leku mogą przenikać noworodka do mleka matki);
• małych dzieci (ze względu na brak wystarczających danych na temat bezpieczeństwa stosowania leku Esomeprazol w dzieciństwie).

Lek nie wpływa w żaden sposób na psychikę i zdolność koncentracji, dlatego może być zażywany przez osoby pracujące przy pojazdach.

Przedawkowanie esomeprazolu

W przypadku przedawkowania leku pacjenci odczuwają ogólne osłabienie i zwiększone skutki uboczne. W takim przypadku należy czasowo przerwać przyjmowanie leku i wyeliminować objawy przedawkowania, przepisując leczenie podtrzymujące. Nie zidentyfikowano skutecznych antidotów, hemodializa (wyjaławianie organizmu z toksycznych produktów) nie daje pożądanego efektu.

Specjalne instrukcje

Chociaż stosowanie leku w czasie ciąży jest zabronione, specjalista może go przepisać. W tym przypadku będzie się kierował tym, że oczekiwana korzyść dla kobiety jest większa niż potencjalne ryzyko dla płodu. Przy pierwszych negatywnych objawach należy przerwać przyjmowanie leku, a następnie przeprowadzić badania na obecność jego składników we krwi. Nie wiadomo na pewno, w jaki sposób składniki leku mogą wpływać na zarodek i jego rozwój.

Jeśli pacjent ma problemy z wątrobą, surowo zabrania się przekraczania dawki określonej przez specjalistę. Jest to niebezpieczne dla zdrowia i może prowadzić do najpoważniejszych konsekwencji.

Pacjentom z niedoborem sacharazy-izomaltazy i dziedziczną nietolerancją fruktozy nie wolno stosować leku Esomeprazol.

Analogi esomeprazolu

Istnieje wiele leków o podobnym spektrum działania, wśród nich wyróżniają się:

• Omeprazol – można go spotkać pod nazwami Ultop, Omez czy Losek;
• Lansoprazol – Lanzoptol, Lancit;
• Pantoprazol – Controloc, Sanpraz, Nolpaza;
• Rabeprazol – Zulbex, Pariet, Ontime, Khairabezol, Noflux.

Wszystkie wymienione leki mają ten sam efekt, ale należą do różnych segmentów cenowych.

Najbardziej podobnym lekiem jest Omeprazol, chociaż nadal istnieją różnice. Ten ostatni ma na przykład znacznie więcej skutków ubocznych.

Artykuł zawiera informacje informacyjne, których nie można uważać za wskazówkę do działania. Leku nie można wybrać samodzielnie do leczenia, wszystkie recepty muszą być wydawane wyłącznie przez specjalistę na podstawie badań i badania obrazu klinicznego.

Ale może słuszniej byłoby leczyć nie skutek, ale przyczynę?

w celu uzyskania informacji, ewentualnych przeciwwskazań, konsultacja z lekarzem jest OBOWIĄZKOWA! Nie angażuj się w samodiagnostykę i samoleczenie!

• Choroby żołądka
• • Nieżyt żołądka
  • Zapalenie żołądka i dwunastnicy
  • Nieżyt żołądka i jelit
  • Zapalenie żołądka i jelit
  • Kwasowość żołądka
  • Erozja

• Choroby trzustki
• • Zapalenie trzustki
  • Trzustka

• Choroby pęcherzyka żółciowego
• • Zapalenie pęcherzyka żółciowego

• Choroby przełyku
• • Zapalenie przełyku

• Choroby jelit
• • Zapalenie wyrostka robaczkowego
  • Hemoroidy
  • Dysbakterioza
  • Zaparcie
  • Zapalenie okrężnicy
  • Biegunka
  • Zapalenie jelit

• Inny
• • Diagnostyka
  • Inne choroby
  • Wymiociny
  • Zdrowa żywność
  • Narkotyki

• Choroby nerek
• • Analiza moczu
  • Anatomia nerek
  • Inne choroby nerek
  • Torbiel nerek
  • Choroba kamicy moczowej
  • Zapalenie nerek
  • Nefroza
  • Nefroptoza
  • Oczyszczanie nerek
  • Niewydolność nerek

• Choroby pęcherza
• • Oddawanie moczu
  • Pęcherz moczowy
  • Moczowody

• Katia 28.03.2018

Materiały znajdujące się na stronie mają charakter informacyjny, w razie jakichkolwiek pytań związanych ze zdrowiem, konsultacją

konieczna konsultacja z lekarzem! Nie angażuj się w samodiagnostykę i samoleczenie!

Omeprazol czy Esomeprazol?

Do leczenia schorzeń związanych ze zwiększoną kwasowością żołądka istnieje grupa leków zwanych inhibitorami pompy protonowej (lub inhibitorami pompy), w skrócie PPI (lub PPI). Stosowane są z powodzeniem od kilkudziesięciu lat i okazały się skuteczne w zmianie i utrzymaniu pH treści żołądkowej w normalnych granicach.

Omeprazol jest jednym z pierwszych leków typu PI, który zaczął zastępować mniej skuteczną ranitydynę w leczeniu wrzodów żołądka, GERD, zapalenia żołądka i dwunastnicy. Później zaczęto go stosować w ramach kompleksowego leczenia Helicobacter. Z biegiem czasu lista IPP zaczęła być uzupełniana o nowe substancje.

Teraz klasa takich pochodnych obejmuje nazwy następujących substancji czynnych:

• pantoprazol
• rabeprazol
• esomeprazol
• lanzoprazol

Produkowane są pod różnymi nazwami handlowymi, a sam omeprazol ma ich kilkanaście. Co więcej, zarówno zgodne z nazwą oryginalnej substancji, na przykład indyjski Omez, jak i pod bardziej egzotycznymi, na przykład szwedzkim Losek czy słoweńskim Ultop, które w zasadzie są tym samym omeprazolem.

Zalety i wady esomeprazolu

Po pierwsze jest to odrębna, niezależna substancja, a nie jedna z nazw omeprazolu, chociaż na poziomie molekularnym jest to jego lustrzana kopia – enancjomer. Jaka jest różnica w praktyce?

Jak podaje serwis PubMed (baza artykułów naukowych z zakresu medycyny i biologii) przeprowadzono analizę 1171 publikacji z całego świata na temat różnicy w działaniu. Na podstawie wyników analizy wybrano 14 badań, na podstawie których można dokonać wiarygodnej oceny działania esomeprazolu. Okazało się że:

• Porównując skuteczność leczenia zapalenia błony śluzowej żołądka wywołanego przez Helicobacter nie zaobserwowano istotnej różnicy.
• w leczeniu GERD (choroba refluksowa przełyku) skuteczność w utrzymaniu prawidłowego pH jest nieco większa, jednak biorąc pod uwagę czynnik ceny w połączeniu ze średnim czasem trwania terapii, przewaga jest niewielka.
• Podczas leczenia wrzodów z kontrolą poziomu pH w żołądku 24 godziny po zażyciu ezomeprazolu i omeprazolu również nie wykryto różnicy, którą można by nazwać znaczącą.

Wniosek:

Leki różnią się lustrzaną strukturą cząsteczki i ceną (nie na korzyść esomeprazolu). W przypadku leczenia w równoważnych dawkach różnica w skuteczności jest nieznaczna.

Co jest lepsze – omeprazol czy rabeprazol? Korzyści z rabeprazolu

Czasami w Internecie pojawiają się niedokładne informacje na ten temat, dlatego przyjrzyjmy się bliżej.

Omeprazol I rabeprazol należą do inhibitorów pompy protonowej (PPI). Synonim: blokery pompy protonowej. Są to leki hamujące wydzielanie kwasu solnego (HCl) w żołądku, dlatego zaliczane są do leków przeciwwydzielniczych i stosowane są w leczeniu nadkwasoty żołądka. Inhibitory pompy protonowej (blokery pompy protonowej) zmniejszają wydzielanie jonów wodorowych (H + lub protonów) przez komórki okładzinowe żołądka. Mechanizm wydzielania polega na wejściu zewnątrzkomórkowego jonu potasu (K+) do komórki w zamian za uwolnienie jonu wodorowego (H+) na zewnątrz.

Klasyfikacja i charakterystyka

Obecnie stosuje się 3 grupy leków zmniejszających kwasowość w żołądku:

1. Inhibitory pompy protonowej są najsilniejszymi środkami przeciwwydzielniczymi, które hamują tworzenie się kwasu solnego w żołądku. Przyjmowane 1-2 razy dziennie;
2. Blokery H 2 (czytaj „popiół dwa”) mają niską skuteczność przeciwwydzielniczą i dlatego można je przepisywać tylko w łagodnych przypadkach. Brane 2 razy dziennie. Blokuj receptory histaminowe (H 2 -) komórek okładzinowych błony śluzowej żołądka. H2-blokery obejmują ranitydyna I famotydyna.

Dla porównania: blokery H 1 są stosowane przeciwko alergiom ( loratadyna, difenhydramina, cetyryzyna itd.).

leki zobojętniające (przetłumaczone jako „ przeciwko kwasowi„) – produkty na bazie związków magnezu lub glinu, które szybko neutralizują (wiążą) kwas solny w żołądku. To zawiera almagel, fosfalugel, maalox itp. Działają szybko, ale krótko (w ciągu 1 godziny), dlatego należy je zażywać często - 1,5-2 godziny po posiłku i przed snem. Chociaż leki zobojętniające zmniejszają kwasowość w żołądku, jednocześnie zwiększają wydzielanie kwasu solnego poprzez mechanizm ujemnego sprzężenia zwrotnego, ponieważ organizm stara się przywrócić pH (poziom kwasowości, może wynosić od 0 do 14; poniżej 7 to środowisko kwaśne, powyżej 7 to środowisko zasadowe, dokładnie 7 to środowisko obojętne) do poprzednich wartości (normalne pH w żołądku wynosi 1,5- 2).

Inhibitory pompy protonowej obejmują:

• omeprazol(nazwy handlowe - Omeza, Loska, Ultopa);
• esomeprazol(nazwy handlowe - Nexium, Emanera);
• lanzoprazol(nazwy handlowe - mleczny, lanzoptol);
• pantoprazol(nazwy handlowe - nolpaza, kontrola, sanpraz);
• rabeprazol(nazwy handlowe - Pariet, Noflux, Ontime, Zulbex, Khairabezol).

Porównanie cen

Omeprazol kosztuje kilka razy mniej niż np rabeprazol.

Cena leków generycznych (analogów) omeprazolu 20 mg 30 kapsułek w Moskwie na dzień 14 lutego 2015 r. waha się od 30 do 200 rubli. Na miesięczną kurację potrzebne są 2 opakowania.

Cena oryginalnego leku Pariet(rabeprazol) 20 mg 28 tabletek. - 3600 rubli. Na miesięczną kurację wystarczy 1 opakowanie.

Generyki (analogi) rabeprazolu są znacznie tańsze:

• Na czas 20 mg 20 tabl. - 1100 rubli.
• Zulbex 20 mg 28 tabl. - 1200 rubli.
• Khairabesol 20 mg 15 tabl. - 550 rubli.

Zatem koszt leczenia omeprazol miesięcznie to około 200 rubli (40 mg/dzień), rabeprazol za pomocą krzesłobezola- około 1150 rubli. (20 mg/dzień).

Różnice między omeprazolem i esomeprazolem

Esomeprazol jest S-stereoizomerem omeprazol(leworotacyjny izomer optyczny omeprazol), który różni się od izomeru prawoskrętnego w taki sam sposób, w jaki różnią się lewa i prawa ręka lub lewy i prawy but. Okazało się, że forma R omeprazol znacznie silniej (niż forma S) ulega zniszczeniu podczas przechodzenia przez wątrobę i dlatego nie dociera do komórek okładzinowych żołądka. Omeprazol jest mieszaniną tych dwóch stereoizomerów.

Według literatury, esomeprazol ma poważne zalety w porównaniu do omeprazol, jednak kosztuje więcej. Esomeprazol przyjmowany w tej samej dawce co omeprazol.

Koszt nazw handlowych esomeprazol Jest:

• Nexium 40 mg 28 tabl. - 3000 rubli.
• Emanera 20 mg 28 tabl. - 500 rubli. (potrzebujesz 2 opakowań miesięcznie).

Zalety rabeprazolu w porównaniu z innymi IPP

1. Efekt rabeprazol rozpoczyna się w ciągu 1 godziny po podaniu i trwa 24 godziny. Lek działa w szerszym zakresie pH (0,8-4,9).
2. Dawka rabeprazolu jest 2 razy mniejsza w porównaniu do omeprazolu, co zapewnia lepszą tolerancję leku i mniej skutków ubocznych. Na przykład w jednym badaniu skutki uboczne ( ból głowy, zawroty głowy, biegunka, nudności, wysypki skórne) zaobserwowano u 2% pacjentów podczas leczenia rabeprazol i u 15% po leczeniu omeprazol.
3. Wstęp rabeprazol do krwi z jelit (biodostępność) nie zależy od pory przyjmowania pokarmu.
4. Rabeprazol skuteczniej hamuje wydzielanie kwasu solnego, ponieważ jego zniszczenie w wątrobie nie zależy od różnorodności genetycznej wariantów enzymu cytochromu P450. Umożliwia to lepsze przewidywanie działania leku u różnych pacjentów. Rabeprazol ma mniejszy wpływ niż inne leki na metabolizm (zniszczenie) innych leków.
5. Po zaprzestaniu leczenia rabeprazol nie ma syndromu „odbicia” (odstawienia), tj. Nie ma kompensacyjnego gwałtownego wzrostu poziomu kwasowości w żołądku. Wydzielanie kwasu solnego przywraca się powoli (w ciągu 5-7 dni).

Wskazania do przyjmowania inhibitorów pompy protonowej

• Wrzody żołądka i dwunastnicy,
• choroba refluksowa przełyku (cofanie się kwaśnej treści żołądkowej do przełyku),
• patologiczne nadmierne wydzielanie kwasu solnego (w tym zespół Zollingera-Ellisona),
• w leczeniu kompleksowym służy do eradykacji (eliminacji) zakażenia Helicobacter pylori, powodującego wrzody i przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka.

Notatka. Wszystkie inhibitory pompy protonowej ulegają zniszczeniu w środowisku kwaśnym, dlatego dostępne są w postaci kapsułek lub tabletek dojelitowych, które należy połykać w całości (nie można ich żuć).

wnioski

Krótko: rabeprazol ≅ esomeprazol > omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol.

Detale: rabeprazol ma wiele zalet w porównaniu z innymi inhibitorami pompy protonowej i jest porównywalny tylko pod względem skuteczności esomeprazol jednak leczenie rabeprazol kosztuje 5 razy więcej niż omeprazol i nieco droższe w porównaniu do esomeprazol.

Jak wynika z literatury, skuteczność eradykacji Helicobacter pylori nie zależy od wyboru konkretnego inhibitora pompy protonowej (każdy jest możliwy), natomiast w leczeniu choroby refluksowej przełyku większość autorów zaleca tę metodę rabeprazol.

Analogia z lekami przeciwnadciśnieniowymi

Wśród inhibitorów pompy protonowej znajdują się 3 leki:

• omeprazol(lek podstawowy ze skutkami ubocznymi),
• esomeprazol(ulepszony lek na bazie S-stereoizomeru omeprazolu),
• rabeprazol(najbezpieczniejszy).

Podobne proporcje występują w przypadku blokerów kanału wapniowego stosowanych w leczeniu nadciśnienia:

• amlodypina(ze skutkami ubocznymi)
• lewamlodypina(ulepszony lek na bazie S-stereoizomeru o minimalnych skutkach ubocznych),
• lerkanidypina(najbezpieczniejszy).

Do wyceny: Shulpekova Yu.O. Pantoprazol: godny jednego z najsilniejszych // RMJ. 2011. Nr 28. S. 1782

Nie można sobie wyobrazić współczesnej medycyny bez inhibitorów pompy protonowej (PPI), które znajdują szerokie zastosowanie w gastroenterologii, kardiologii, pulmonologii i reumatologii. IPP niewątpliwie udowodniły swoją skuteczność w leczeniu chorób związanych z kwasami i ich powikłaniami oraz przewagę nad lekami innych klas.

Pięć głównych IPP stosowanych w praktyce lekarskiej to omeprazol, esomeprazol, rabeprazol, lansoprazol i pantoprazol.
IPP różnią się szybkością początku i czasem działania przeciwwydzielniczego, charakterystyką metaboliczną i formą uwalniania (w kapsułkach, tabletkach dojelitowych – MAPS (Multiple Unit Pellet System)), w postaci roztworu do podawania dożylnego).
Po podaniu doustnym IPP są uwalniane i wchłaniane w jelicie cienkim. Substancja czynna kumuluje się w obszarach o najniższych wartościach pH; w obszarze kanalików wydzielniczych komórek okładzinowych, gdzie pH = 1 2, stężenie PPI jest prawie 1000 razy wyższe niż we krwi. W tych warunkach PPI ulegają protonowaniu i przekształcaniu w aktywną formę, sulfenamid. Ta ostatnia nieodwracalnie wiąże się z resztą cysteinową H+/K+-ATPazy (pompa protonowa) i blokuje jej funkcję. Towarzyszy temu zahamowanie podstawowego i stymulowanego wydzielania kwasu solnego (niezależnie od charakteru bodźca). Produkcja kwasu zostaje przywrócona, gdy nowo zsyntetyzowane cząsteczki H+/K+-ATPazy włączają się do błony komórek okładzinowych.
Zakres pH, w którym aktywowane są PPI, zależy od właściwości ich cząsteczek. Szybkość aktywacji pantoprazolu wraz ze wzrostem pH do 3 spada o połowę i praktycznie zatrzymuje się przy pH = 4. Aktywacja innych IPP następuje przy wyższym pH: w związku z tym szybkość tworzenia sulfenamidu izomeprazolu, esomeprazolu i lanzoprazolu zmniejsza się 2-krotnie przy pH=4, rabeprazolu – przy pH=4,9. Cecha ta pozwala uznać pantoprazol za lek selektywny wobec komórek okładzinowych żołądka, w obszarze, w którym pH osiąga najniższe wartości. Farmakodynamika pantoprazolu nie wskazuje na możliwość blokowania H+/K+-ATPaz i H+/Na+-ATPaz innych typów komórek – nabłonka dróg żółciowych, bariery krew-mózg, nabłonka jelit, kanalików nerkowych, nabłonka rogówki, mięśni, komórek immunokompetentnych, osteoklasty, a także wpływ na organelle o kwaśnym środowisku - lizosomy, ziarnistości neurosekrecyjne i endosomy, gdzie pH = 4,5-5,0. Selektywność działania implikuje mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu.
IPP są metabolizowane w mikrosomach wątroby przy udziale podjednostek cytochromu P450 – CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 i CYP3A4. Jednocześnie w różnym stopniu hamują aktywność oksydacyjną enzymów CYP. Największe znaczenie ma ich interakcja z CYP2C19 i CYP3A4.
Zgodnie z wynikami badań in vitro, spośród pięciu najczęściej stosowanych IPP, pantoprazol w najmniejszym stopniu hamuje CYP2C19, a w największym CYP3A4. Pod względem nasilenia hamowania funkcji CYP2C19, po lansoprazolu plasują się omeprazol, esomeprazol, rabeprazol i pantoprazol; Pod względem siły działania na CYP3A4 po pantoprazolu plasują się omeprazol, esomeprazol, rabeprazol i lansoprazol.
Gen CYP2C19 jest polimorficzny, co wpływa na działanie terapeutyczne IPP. CYP2C19 bierze udział w metabolizmie znacznej liczby leków, dlatego wpływ IPP na tę podjednostkę cytochromu P450 ma ogromne znaczenie praktyczne. Pantoprazol ma najmniejszy potencjał interakcji z lekami detoksykowanymi przez CYP2C19.
CYP3A4 odgrywa również ważną rolę w metabolizmie leków; jego aktywność jest znacznie zróżnicowana. Ta podjednostka cytochromu P450 ulega także ekspresji na wierzchołkowej błonie nabłonka jelita, co może znacząco wpływać na biodostępność leków, przyczyniając się do „efektu pierwszego przejścia”.
Generalnie spośród powyższych IPP pantoprazol wykazuje najniższe powinowactwo do układu cytochromu P450, gdyż bezpośrednio po I fazie detoksykacji z udziałem CYP2C19 i CYP3A4 wchodzi w fazę 2 – tworzenia siarczanu, który zachodzi w cytozolu i gwałtownie zmniejsza reaktogenność cząsteczki.
W badaniach z udziałem zdrowych ochotników i pacjentów z różnymi schorzeniami nie stwierdzono istotnych interakcji pomiędzy pantoprazolem a lekami zobojętniającymi kwas żołądkowy, digoksyną, diazepamem, diklofenakiem, etanolem, fenytoiną, glibenklamidem, karbamazepiną, kofeiną, metoprololem, naproksenem, nifedypiną, piroksykamem, teofiliną, doustnymi środkami antykoncepcyjnymi, R-warfaryna, klarytromycyna, cyklosporyna, takrolimus, lewotyroksyna sodowa. W przypadku jednoczesnego stosowania pantoprazolu i leków przeciwzakrzepowych z grupy kumaryny konieczne jest dokładniejsze monitorowanie INR. Nie zbadano wystarczająco interakcji pantoprazolu z metotreksatem.
Pantoprazol jest prezentowany na rynku rosyjskim przez lek Nolpaza® (firma KRKA, Słowenia) w postaci tabletek dojelitowych. Są niewielkie i łatwe w użyciu.
Farmakokinetyka pantoprazolu charakteryzuje się szybkim wchłanianiem z przewodu pokarmowego; biodostępność po podaniu doustnym wynosi 77% i nie zależy od spożycia pokarmu. Czas osiągnięcia maksymalnego stężenia leku w osoczu (Cmax) po podaniu doustnym wynosi 2-2,5 h. Przy regularnym stosowaniu pantoprazolu wartość Cmax pozostaje stała. Pole pod krzywą farmakokinetyczną stężenia w czasie (AUC) i Cmax również nie zależy od spożycia pokarmu. AUC odzwierciedla ilość leku, która dociera do celu działania – cząsteczek pompy protonowej i koreluje z nasileniem działania przeciwwydzielniczego. Dla pantoprazolu AUC wynosi 9,93 mmol/l.h i jest porównywalne z AUC dla ezomeprazolu w dawce 40 mg. Istnieje dożylna postać pantoprazolu.
Pantoprazol wiąże się w 98% z białkami osocza. Okres półtrwania (T1/2) wynosi 1 h. 80% metabolitów wydalane jest przez nerki, 20% z żółcią. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek (w tym u pacjentów poddawanych hemodializie) nie jest wymagana zmiana dawkowania leku. W ciężkich chorobach wątroby T1/2 wzrasta do 3-6 godzin, AUC wzrasta 3-5 razy, Cmax wzrasta 1,3 razy w porównaniu do osób zdrowych, dlatego zaleca się, aby dobowa dawka pantoprazolu nie przekraczała 20 mg. U pacjentów w podeszłym wieku obserwuje się nieznaczne zwiększenie AUC i Cmax, które nie jest istotne klinicznie.
Oprócz wąskiego zakresu pH, przy którym lek ulega aktywacji, pantoprazol wyróżnia się na tle innych IPP także dłuższym czasem wiązania z pompą protonową, dzięki utworzeniu wiązania kowalencyjnego z dodatkową resztą cysteinową (Cys 822). W rezultacie okres półtrwania leku nie koreluje z czasem trwania działania przeciwwydzielniczego, a po odstawieniu pantoprazolu wydzielanie żołądkowe zostaje przywrócone po 46 godzinach.
Uważamy, że konieczne jest przedstawienie danych dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa pantoprazolu na podstawie badań i przeglądów z ostatnich lat.
Skuteczność pantoprazolu w leczeniu GERD. IPP ugruntowały swoją pozycję jako leki pierwszego rzutu w leczeniu umiarkowanej do ciężkiej postaci GERD. Leki te zmniejszają objętość wydzieliny żołądkowej, zwiększają pH treści żołądkowej, zapobiegając uszkodzeniu przełyku przez kwas solny, składniki żółci i enzymy trawienne.
Zalecana dawka pantoprazolu w chorobie refluksowej, w zależności od ciężkości zapalenia przełyku i wrażliwości na leczenie, wynosi 20-80 mg na dobę (w jednej lub dwóch dawkach). W przypadku łagodniejszych postaci GERD częściej przepisuje się dawkę 20 mg. Dawka 40 mg w leczeniu umiarkowanego i ciężkiego refluksowego zapalenia przełyku ma skuteczność porównywalną do omeprazolu, lanzoprazolu i esomeprazolu.
Leczenie podtrzymujące pantoprazolem w dawce 20-40 mg na dobę przez okres do dwóch lat zapobiega nawrotom refluksowego zapalenia przełyku u zdecydowanej większości pacjentów.
Można także zalecić przyjmowanie 20-40 mg pantoprazolu „na żądanie” – w przypadku wystąpienia zgagi i zarzucania treści pokarmowej. Praca Scholtena i in. Wykazano, że stosowanie na żądanie pantoprazolu w dawce 20 mg lub esomeprazolu w dawce 20 mg jest równie skuteczne, jak długotrwałe leczenie podtrzymujące w leczeniu nienadżerkowego GERD i zapalenia przełyku w stadiach Los Angeles A-B. Podczas stosowania pantoprazolu nasilenie zgagi było mniejsze.
Pantoprazol 40 mg zapewnia odpowiednią kontrolę objawów refluksu nocnego i jest pod tym względem porównywalny z esomeprazolem.
Recenzja: Lehmann FS. i Beglinger C. oraz inne prace z ostatnich lat dostarczają danych o wysokiej skuteczności pantoprazolu w leczeniu różnych postaci GERD i dobrej tolerancji leku. Leczenie tym lekiem zmniejsza częstość powikłań i poprawia jakość życia pacjentów z chorobą refluksową.
Skuteczność pantoprazolu zależy od genetycznie zdeterminowanej aktywności CYP2C19 – 4'-hydroksylazy S-mefenytoiny. W pracy Sheu B.S. i in. 240 pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku w stopniu C i D według klasyfikacji Los Angeles otrzymywało pantoprazol w dawce 40 mg na dobę przez sześć miesięcy. Pacjentom, którym udało się uzyskać całkowite wygojenie nadżerek i ustąpienie objawów refluksu (n=200) zalecono kontynuację leczenia pantoprazolem 40 mg „na żądanie” przez rok. Na podstawie genotypu CYP2C19 wyróżniono osoby metabolizujące „szybko”, „średnio” i „wolno”. Skuteczność terapii „na żądanie” okazała się większa u osób „wolno metabolizujących”: przyjmowały one średnio 11,5 tabletki miesięcznie (wobec 16,3 u osób „średnio zaawansowanych” i 18,6 u osób „szybko metabolizujących”, p.<0,05) .
U pacjentów z nadmierną masą ciała podanie pantoprazolu w „podwójnej dawce” – 40 mg 2 razy na dobę, poprawia wyniki leczenia refluksowego zapalenia przełyku i pozwala na szybsze przejście na schemat leczenia „na żądanie”. Skuteczność zwiększania dawki jest szczególnie zauważalna u osób „szybko metabolizujących”.
W dwóch randomizowanych badaniach z podwójnie ślepą próbą oceniano szybkość wystąpienia efektu klinicznego – złagodzenie objawów nienadżerkowej choroby refluksowej i refluksowego zapalenia przełyku w stopniu 1 według Savary’ego-Millera – podczas leczenia małą dawką pantoprazolu (20 mg na dobę) lub blokery receptora histaminowego typu 2 generacji (nizatydyna 150 mg 2 razy dziennie i ranitydyna 150 mg 2 razy dziennie). Badania prowadzono w grupach równoległych, a nasilenie objawów oceniano w 4-stopniowej skali. Podczas leczenia pantoprazolem znacznie większy odsetek pacjentów zauważył ustąpienie zgagi już w drugim dniu leczenia (39% w porównaniu z 14,5% w grupie otrzymującej nizatydynę, p.<0,01). Достоверная разница в пропорции пациентов, которых изжога перестала беспокоить, сохранялась в течение первой недели, а затем препараты показали равную эффективность .
GERD często towarzyszą zaburzenia snu. W badaniu kohortowym oceniano wpływ pantoprazolu na samopoczucie pacjentów z objawami choroby refluksowej i obturacyjnego bezdechu sennego. Pacjenci otrzymywali 40 mg pantoprazolu na dobę przez 3 miesiące. W trakcie terapii zaobserwowano znaczną poprawę: zmniejszenie senności w ciągu dnia (p = 0,002), epizody wybudzeń z objawów refluksu (p<0,0001), выраженности храпа (р=0,03) .
W innym badaniu 84% pacjentów z GERD, którzy nie mieli nadwagi, zgłaszało zaburzenia snu: objawy refluksu w pozycji leżącej i rano, trudności z zasypianiem, przerywany sen, poranne osłabienie. Podczas leczenia pantoprazolem średnio trwającym 1,4 miesiąca jakość snu uległa znacznej poprawie u 75% badanych; zdecydowana większość doświadczyła złagodzenia objawów refluksu nocnego.
Modolell I. i wsp. oprócz oceny klinicznych objawów zaburzeń snu u tych pacjentów (chrapanie, bezdech, senność) przeprowadzili badanie polisomnograficzne. Efekt kliniczny i polisomnograficzny stosowania pantoprazolu potwierdzono u 78% pacjentów.
Pantoprazol znalazł również zastosowanie w anestezjologii. Jednym z najniebezpieczniejszych powikłań znieczulenia ogólnego jest aspiracja soku żołądkowego; Wartość pH żołądka wynosząca 2,5 i objętość żołądka wynosząca 25 ml (0,4 ml/kg masy ciała) przed operacją uważa się za wskaźniki wysokiego ryzyka. Badanie przeprowadzone metodą podwójnie ślepej próby wykazało, że pantoprazol w dawce 40 mg był znacząco skuteczniejszy niż środek prokinetyczny erytromycyna w dawce 250 mg w zmniejszaniu ryzyka powikłań związanych z aspiracją (w przypadku podania w pojedynczej dawce co najmniej 1 godzinę przed znieczuleniem).
Kwestia skuteczności i bezpieczeństwa IPP u dzieci pozostaje niedostatecznie zbadana (nie zgromadzono wystarczających dowodów). Dlatego instrukcje dotyczące przepisywania pantoprazolu mogą uwzględniać wiek dzieci wśród przeciwwskazań. Jednak w pediatrii niektóre badania poświęcono temu lekowi. Badając farmakokinetykę i bezpieczeństwo pantoprazolu w dawce dobowej 20-40 mg u dzieci w wieku 6-16 lat chorych na refluks żołądkowy, nie uzyskano danych przemawiających za kumulacją pantoprazolu ani nie odnotowano żadnych poważnych działań niepożądanych. W dwóch badaniach oceniano skuteczność i bezpieczeństwo różnych dawek leku w leczeniu GERD u dzieci w wieku od 1 miesiąca do 5 lat, w tym u wcześniaków. Wykazano, że pantoprazol jest dobrze tolerowany, łagodzi objawy i goi zmiany nadżerkowe w przełyku do 8. tygodnia leczenia. Częstotliwość działań niepożądanych nie zwiększała się wraz ze zwiększaniem dawki.
Pantoprazol w leczeniu choroby wrzodowej, niestrawności czynnościowej, gastropatii polekowej. W przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy pantoprazol stosuje się w dawce 40 mg 1-2 razy dziennie. W ramach terapii eradykacyjnej (najczęściej w połączeniu z metronidazolem, klarytromycyną lub amoksycyliną), bez wcześniejszego badania antybiotykooporności, pantoprazol w dawce 40 mg 2 razy dziennie zapewnia eradykację Helicobacter pylori na poziomie 71-93,8% (analiza zamiarów). leczyć). Skuteczność potrójnego schematu eradykacji z zastosowaniem pantoprazolu nie jest gorsza od schematu obejmującego omeprazol lub lanzoprazol.
W malezyjskim badaniu oceniano stopień eradykacji, tolerancję i przestrzeganie przez pacjentów potrójnej terapii przeciw Helicobacter z zastosowaniem pantoprazolu. W badaniu wzięło udział 26 pacjentów z chorobą wrzodową trawienną i 165 pacjentów z niestrawnością niewrzodową zakażonych H. pylori. Pacjenci otrzymywali standardową potrójną terapię przeciw Helicobacter pantoprazolem w dawce 40 mg 2 razy na dobę przez 7 dni. Skuteczność eradykacji oceniano za pomocą ureazowego testu oddechowego. Leczenie zgodnie z protokołem zakończyło 84,4% chorych, stopień eradykacji wyniósł 71,2%. W okresie leczenia u 68 (42,5%) uczestników odnotowano działania niepożądane: niestrawność, luźne stolce, zawroty głowy, wysypkę skórną. W żadnym przypadku zdarzenie niepożądane nie zostało zgłoszone jako poważne. Autorzy stwierdzają, że schemat potrójnej eradykacji za pomocą pantoprazolu jest bardzo dobrze tolerowany.
Pantoprazol w dawce dobowej 20 mg doustnie jest skuteczny w profilaktyce gastropatii związanej ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). W leczeniu leczniczych zmian erozyjnych i wrzodziejących żołądka i dwunastnicy pantoprazol jest przepisywany w dawce 40 mg 1-2 razy dziennie.
W badaniu kontrolowanym placebo, prowadzonym metodą podwójnie ślepej próby, w którym wzięło udział łącznie 800 uczestników, oceniano skuteczność pantoprazolu w kontrolowaniu objawów podczas stosowania NLPZ i oceniano wpływ różnych czynników (takich jak płeć, wiek, spożycie alkoholu, palenie tytoniu, zakażenie Helicobacter pylori) na skuteczność terapeutyczna. Przepisano pantoprazol w dawce 20 mg na dobę, czas trwania terapii wynosił 4 tygodnie. Nasilenie objawów dyspeptycznych było istotnie mniejsze w grupie otrzymującej pantoprazol (p<0,0001); эффект препарата стал наиболее отчетливым через 7 дней лечения, независимо от влияния основных факторов риска .
W przypadku nadmiernego wydzielania żołądkowego, w tym zespołu Zollingera-Ellisona, pantoprazol jest przepisywany w dawkach od 80 do 160-240 mg na dobę doustnie lub dożylnie; Czas trwania leczenia dobierany jest indywidualnie.
Pantoprazol jest bezpieczny do długotrwałego stosowania. W brytyjskim badaniu oceniano skuteczność i tolerancję pantoprazolu stosowanego przez 5 lat u 150 pacjentów cierpiących na choroby związane z kwasami (wrzody trawienne lub nadżerkowe refluksowe zapalenie przełyku), które miały częste zaostrzenia i były oporne na leczenie H2-blokerami. W okresie zaostrzeń choroby dobowa dawka pantoprazolu wynosiła 80 mg, w przypadku nieskuteczności w ciągu 12 tygodni dawkę zwiększano do 120 mg, a w okresie gojenia zmniejszano do 40 mg. Oceniano między innymi takie parametry jak zmiany histologiczne, stężenie gastryny w surowicy oraz populację komórek enterochromafinowych w błonie śluzowej. Odsetek chorych w stanie stabilnej remisji po roku wynosił 82%, po dwóch latach – 75%, po trzech latach – 72%, po czterech latach – 70%, po pięciu latach – 68%. Czas trwania remisji choroby refluksowej nie zależał od zakażenia H. pylori. Podczas leczenia poziom gastryny w surowicy wzrósł 1,5-2 razy (szczególnie wysokie wartości odnotowano w przypadku zakażenia Helicobacter pylori). U niektórych pacjentów odnotowano epizodyczne zwiększenie stężenia gastryny > 500 ng/l. U pacjentów zakażonych H. pylori nastąpiło zmniejszenie nasilenia zapalenia błony śluzowej żołądka w jamie brzusznej i powiększenie trzonu żołądka z pojawieniem się oznak atrofii. Liczba komórek enterochromafinowych w jamie brzusznej zmieniła się nieznacznie w ciągu 5 lat, ale w trzonie żołądka zmniejszyła się o około jedną trzecią. Działania niepożądane zdecydowanie związane ze stosowaniem pantoprazolu odnotowano u 4 pacjentów. Zatem tolerancja długotrwałego leczenia pantoprazolem jest zasadniczo zgodna z tolerancją innych IPP.
Pantoprazol i klopidogrel. W ostatnich latach nasilił się problem interakcji lekowych IPP i klopidogrelu, czemu towarzyszy zmniejszenie działania terapeutycznego i zapobiegawczego leku przeciwpłytkowego oraz zwiększona skłonność do zakrzepicy tętniczej u pacjentów z grupy ryzyka. Takim pacjentom często przepisuje się IPP, aby zapobiec polekowej gastropatii i krwawieniom.
Podstawą do niepokoju były zwłaszcza wyniki retrospektywnego badania kohortowego, w którym przeanalizowano przebieg choroby u 16 690 pacjentów, którym wszczepiono stentowanie tętnic wieńcowych i otrzymywali leczenie klopidogrelem (9862 pacjentów) lub klopidogrelem w skojarzeniu z IPP (6828 pacjentów) z wysokim przestrzeganiem leczenia. Pierwszorzędowym punktem końcowym była częstość występowania „poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych” (udar, przemijający napad niedokrwienny związany z hospitalizacją, ostry zespół wieńcowy, rewaskularyzacja wieńcowa, zgon z powodu chorób układu krążenia) po 12 miesiącach od wszczepienia stentowania. W kohorcie pacjentów otrzymujących wyłącznie klopidogrel częstość występowania „poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych” wyniosła 17,9%, w kohorcie otrzymującej klopidogrel i IPP – 25% (skorygowany współczynnik ryzyka 1,51, 95% przedział ufności (CI) 1,39-1,64, P<0,0001). В данной работе не обнаружено существенных различий риска при приеме отдельных ИПП .
Prolek klopidogrel przekształca się do aktywnego metabolitu przy udziale wątrobowego CYP2C19. Ponieważ większość IPP hamuje aktywność tej podjednostki cytochromu P450, może to osłabiać terapeutyczne i profilaktyczne działanie klopidogrelu: towarzyszyć mu wzrost reaktywności płytek krwi i tendencja do zakrzepicy tętniczej. Zatem omeprazol zmniejsza AUC aktywnego metabolitu klopidogrelu o 50%. Możliwe jest również, że istnieją inne mechanizmy wpływu IPP na aktywność klopidogrelu.
W zaleceniach Ogólnorosyjskiego Naukowego Towarzystwa Kardiologicznego (VNOK) dla pacjentów ze stabilnymi objawami zakrzepicy miażdżycowej podkreśla się, że choć znaczenie kliniczne interakcji IPP z klopidogrelem nie zostało w pełni określone, producent oryginalnego klopidogrelu nie zaleca jego stosowania. jednoczesne stosowanie z lekami hamującymi CYP2C19. Na Kongresie Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego w sierpniu 2011 roku w Paryżu przedstawiono nowe zalecenia dotyczące leczenia OZW bez uniesienia odcinka ST, zgodnie z którymi w leczeniu OZW zaleca się stosowanie nowych leków przeciwpłytkowych, prasugrelu i tikagreloru. Leczenie klopidogrelem jest uzasadnione jedynie w przypadkach, gdy nie jest możliwe przepisanie dwóch pierwszych leków. U pacjentów otrzymujących podwójną terapię przeciwpłytkową leczenie inhibitorem pompy protonowej (najlepiej nie omeprazolem) jest wskazane, jeśli u pacjenta występowało krwawienie z przewodu pokarmowego lub choroba wrzodowa w wywiadzie, a także jeśli istnieje kilka czynników ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego.
Należy zauważyć, że wpływ pantoprazolu na aktywność CYP2C19 jest znacznie słabszy niż innych IPP. Jego neutralność w stosunku do klopidogrelu wykazano w populacyjnym badaniu kliniczno-kontrolnym, w którym wzięło udział 13 636 pacjentów, którym zalecono przyjmowanie tego leku przeciwpłytkowego po zawale mięśnia sercowego. W badaniu sprawdzano częstość występowania nawracającego lub nawracającego zawału serca w ciągu 90 dni od wypisu ze szpitala i jego związek ze stosowaniem IPP. Analiza statystyczna wykazała, że ​​jednoczesne (w ciągu ostatnich 30 dni) stosowanie IPP było związane ze zwiększonym ryzykiem nawrotu/nawrotu zawału mięśnia sercowego (iloraz szans 1,27, 95% CI 1,03-1,57). Nie stwierdzono związku ze stosowaniem IPP dłużej niż 30 dni przed nawracającym incydentem wieńcowym. Analiza warstwowa wykazała, że ​​pantoprazol nie tłumił profilaktycznego działania klopidogrelu i nie zwiększał ryzyka nawrotu/nawrotu zawału mięśnia sercowego (iloraz szans 1,02, 95% CI 0,70-1,47).
W celu dalszych badań interakcji klopidogrelu, omeprazolu i pantoprazolu przeprowadzono 4 randomizowane badania kontrolowane placebo w układzie krzyżowym; W badaniu wzięło udział 282 zdrowych ochotników. Przepisano klopidogrel w dawce nasycającej 300 mg, następnie w dawce podtrzymującej 75 mg na dobę i jednocześnie omeprazol 80 mg (badanie 1); następnie w odstępach 12-godzinnych (Badanie 2). Badano także wpływ zwiększenia dawki klopidogrelu do 600 mg (ładowanie) i 150 mg (podtrzymanie) (Badanie 3) oraz interakcję z pantoprazolem (w dawce 80 mg) (Badanie 4). W badaniu wykazano, że dodatek omeprazolu spowodował zmniejszenie pola pod krzywą farmakokinetyczną (AUC) dla aktywnego metabolitu klopidogrelu, a także zwiększenie agregacji płytek w obecności difosforanu adenozyny i zwiększoną reaktywność płytek krwi. Pantoprazol nie miał wpływu na farmakodynamikę i działanie klopidogrelu.
Inne randomizowane badanie o układzie krzyżowym dotyczyło interakcji klopidogrelu i pantoprazolu w dawce podwójnej. 20 zdrowych ochotników otrzymywało klopidogrel (600 mg dawki nasycającej i 75 mg na dobę w dawce podtrzymującej) i pantoprazol (80 mg na dobę) przez tydzień. Pantoprazol przepisano jednocześnie z klopidogrelem lub w odstępie 8 lub 12 h. Przed procedurą randomizacji pacjenci otrzymywali przez tydzień wyłącznie klopidogrel. Czynność płytek krwi oceniano różnymi metodami w różnych punktach czasowych. Wykazano, że pantoprazol podawany w dużych dawkach nie ma wpływu na działanie farmakodynamiczne klopidogrelu, niezależnie od sposobu dawkowania.
Tym samym pantoprazol (Nolpaza®) charakteryzuje się wysoką skutecznością w leczeniu chorób związanych z kwasowością, porównywalną ze skutecznością innych nowoczesnych IPP oraz dobrą tolerancją nawet przy długotrwałym stosowaniu.
Wysoka selektywność aktywacji pantoprazolu za pośrednictwem pH sugeruje mniejsze narażenie ogólnoustrojowe na lek. Zagadnienie to wymaga specjalnych badań porównawczych.
Lek jest bezpieczny w starszym wieku; nie jest przeciwwskazany w ciężkich patologiach wątroby i nerek.
Niewątpliwą zaletą pantoprazolu jest niski potencjał interakcji z innymi lekami, co jest szczególnie istotne w leczeniu pacjentów w podeszłym wieku, którzy mogą przyjmować kilka leków lub otrzymywać leki o wąskim „korytarzu terapeutycznym”. U pacjentów przyjmujących klopidogrel pantoprazol okazał się lekiem, który nie wpływa znacząco na działanie leku przeciwpłytkowego.

Literatura
1. Bordin D.S. Bezpieczeństwo leczenia jako kryterium wyboru inhibitora pompy protonowej u pacjenta z chorobą refluksową przełyku // Consilium Medicum. - 2010. - Tom 12. - Nr 8.
2. Bordin D.S. Na co należy zwrócić uwagę przy wyborze inhibitora pompy protonowej dla pacjenta z GERD? // Almanach medyczny. - 2010 r. - nr 1(10) marzec. - s. 127-130.
3. Blume H., Donat F., Warnke A., Schug B.S. Farmakokinetyczne interakcje leków z udziałem inhibitorów pompy protonowej. Rosyjski dziennik medyczny. 2009; tom 17; nr 9; s. 622-631.
4. Isakov V.A. Bezpieczeństwo inhibitorów pompy protonowej podczas długotrwałego stosowania // Farmakologia i terapia kliniczna. - 2004 r. - nr 13(1).
5. Krajowe zalecenia dotyczące leczenia przeciwzakrzepowego u chorych ze stabilnymi objawami zakrzepicy miażdżycowej. Terapia i profilaktyka układu krążenia 2009; 8 ust. 6, załącznik nr 6.
6. Angiolillo DJ, Gibson CM, Cheng S i in. Zróżnicowany wpływ omeprazolu i pantoprazolu na farmakodynamikę i farmakokinetykę klopidogrelu u zdrowych ochotników: randomizowane, kontrolowane placebo, krzyżowe badania porównawcze. Clin Pharmacol Ther. styczeń 2011; 89(1):65-74.
7. Bardhan KD., Biskup AE., Polak JM. i in. Pantoprazol w ciężkiej chorobie żołądkowo-jelitowej: skuteczność i bezpieczeństwo 5-letniego ciągłego leczenia. Choroby układu trawiennego i wątroby 2005; 37 ust. 1; 10-22.
8. Bhatia N, Palta S, Arora K. Porównanie wpływu pojedynczej dawki erytromycyny z pantoprazolem na objętość i kwasowość treści żołądkowej u pacjentów planowanych na chirurgii ogólnej. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 kwietnia;27(2):195-8.
9. Pozdrawiam SM, Prakash A, Faulds D, Lamb HM. Pantoprazol: aktualizacja jego właściwości farmakologicznych i zastosowania terapeutycznego w leczeniu zaburzeń związanych z kwasem. Narkotyki. 2003;63(1):101-33.
10. Chen WY, Chang WL, Tsai YC, Cheng HC, Lu CC, Sheu BS. Podwójna dawka pantoprazolu przyspiesza utrzymującą się odpowiedź objawową u pacjentów z nadwagą i otyłością z refluksowym zapaleniem przełyku w stopniu A i B w Los Angeles. Am J Gastroenterol. maj 2010;105(5):1046-52.
11. Cummins CL, Jacobsen W, Benet LZ. Odkrywanie dynamicznego wzajemnego oddziaływania pomiędzy jelitową glikoproteiną P i CYP3A4. J Pharmacol Exp Ther 2002; 300: 1036-45.
12. de Bortoli N, Martinucci I, Piaggi P i in. Randomizowane badanie kliniczne: esomeprazol 40 mg dwa razy dziennie vs. pantoprazol 40 mg do przełyku Barretta przez 1 rok. Aliment Pharmacol Ther. maj 2011;33(9):1019-27.
13. Ferreiro JL, Ueno M, Tomasello SD i in. Farmakodynamiczna ocena leczenia pantoprazolem na działanie klopidogrelu: wyniki prospektywnego, randomizowanego badania krzyżowego. Wywiad z Circ Cardiovasc. Czerwiec 2011; 4(3):273-9.
14. Haag S, Holtmann G. Początek złagodzenia objawów choroby refluksowej przełyku: analiza post hoc dwóch wcześniej opublikowanych badań porównujących pantoprazol w dawce 20 mg raz na dobę z nizatydyną lub ranitydyną w dawce 150 mg dwa razy na dobę. Clin Ther. 2010 kwietnia;32(4):678-90.
15. Holtmann G, van Rensburg C, Schwan T i in. Poprawa objawów żołądkowo-jelitowych wywołanych niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi podczas leczenia inhibitorem pompy protonowej: czy genotyp podjednostki β3 białka G, status Helicobacter pylori i czynniki środowiskowe modyfikatorami reakcji? Trawienie. 26 października 2011 r.;84(4):289-298].
16. Juurlink DN, Gomes T, Ko DT i in. Populacyjne badanie interakcji lekowych między inhibitorami pompy protonowej a klopidogrelem. CMAJ 2009; 180 (7): 713-8.
17. Kierkus J, Furmaga-Jabłońska W, Sullivan JE i in. Farmakodynamika i bezpieczeństwo pantoprazolu u noworodków, wcześniaków i niemowląt w wieku od 1 do 11 miesięcy z klinicznym rozpoznaniem choroby refluksowej przełyku. Dig Dis Sci. luty 2011;56(2):425-34.
18. Kindt S, Imschoot J, Tack J. Częstość występowania i wpływ pantoprazolu na nocną zgagę i związane z nią dolegliwości związane ze snem u pacjentów z nadżerkowym zapaleniem przełyku. Przełyk. 18 marca 2011 r.
19. Kreutz RP, Stanek EJ, Aubert R i in. Wpływ inhibitorów pompy protonowej na skuteczność klopidogrelu po wszczepieniu stentu wieńcowego: badanie wyników Clopidogrel Medco. Farmakoterapia. 2010 sierpnia; 30(8):787-96.
20. Modolell I, Esteller E, Segarra F, Mearin F. Inhibitory pompy protonowej w zaburzeniach oddychania związanych ze snem: odpowiedź kliniczna i czynniki predykcyjne. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011 października;23(10):852-8.
21. Morgan D, Pandolfino J, Katz PO, Goldstein JL, Barker PN, Illueca M. Badanie kliniczne: supresja wydzielania kwasu żołądkowego u dorosłych Latynosów z objawową chorobą refluksową przełyku - badanie porównawcze esomeprazolu, lanzoprazolu i pantoprazolu. Aliment Pharmacol Ther. lipiec 2010;32(2):200-8.
22. Lehmann FS., Beglinger C. Rola pantoprazolu w leczeniu choroby refluksowej przełyku. Ekspertyza farmakolog., 2005; 6: 93-104.
23. Orr WC. Nocna choroba refluksowa przełyku: częstość występowania, zagrożenia i leczenie. Eur J Gastroenterol Hepatol. styczeń 2005; 17(1):113-20.
24. Pauli-Magnus C, Rekersbrink S, Klotz U i in. Interakcja omeprazolu, lanzoprazolu i pantoprazolu z Plycoprote-in. Naunyn Schniedebergs Arch Pharmacol 2001; 364:551-7.
25. Qua Ch.-S., Manikam J., Goh Kh.-L. Skuteczność 1-tygodniowej potrójnej terapii inhibitorami pompy protonowej jako schematu leczenia pierwszego rzutu eradykacji Helicobacter pylori u pacjentów azjatyckich: czy jest ona nadal skuteczna po 10 latach? Dziennik Chorób Trawiennych 2010; jedenaście; 244-248.
26. Scholten T. Długoterminowe leczenie choroby refluksowej przełyku za pomocą pantoprazolu. Zarządzanie ryzykiem Clin. Czerwiec 2007; 3(2):231-43.
27. Scholten T, Teutsch I, Bohuschke M, Gatz G. Pantoprazole na żądanie skutecznie leczy objawy u pacjentów z chorobą refluksową przełyku. Badanie narkotyków w Clin. 2007;27(4):287-96.
28. Sheu BS, Cheng HC, Yeh YC, Chang WL.CYP2C19 Genotypy określają skuteczność terapii na żądanie pantoprazolu w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku jako Los Angeles Grade C i D. J Gastroenterol Hepatol. 20 lipca 2011 r.
29. Steward DL. Pantoprazol na sen związany z refluksem żołądkowym i obturacyjnymi zaburzeniami oddychania podczas snu. Laryngoskop 2004; 114:1525-8.
30. Tammara BK, Sullivan JE, Adcock KG, Kierkus J, Giblin J, Rath N, Meng X, Maguire MK, Comer GM, Ward RM. Randomizowane, otwarte, wieloośrodkowe badania farmakokinetyczne dwóch poziomów dawek pantoprazolu w postaci granulatu u niemowląt i dzieci w wieku od 1 miesiąca do<6 years with gastro-oesophageal reflux disease. Clin Pharmacokinet. 2011 Aug 1;50(8):541-50.
31. van der Pol RJ, Smits MJ, van Wijk MP i in. Skuteczność inhibitorów pompy protonowej u dzieci z chorobą refluksową przełyku: przegląd systematyczny. Pediatria. maj 2011;127(5):925-35.
32. Ward RM, Kearns GL, Tammara B i in. Wieloośrodkowe, randomizowane, otwarte badanie farmakokinetyki i bezpieczeństwa stosowania pantoprazolu w tabletkach u dzieci i młodzieży w wieku od 6 do 16 lat z chorobą refluksową przełyku. J Clin Pharmacol. Czerwiec 2011; 51(6):876-87.

W dzisiejszych czasach nieczęsto można spotkać całkowicie zdrową osobę. Najczęściej przewód pokarmowy cierpi z powodu złego odżywiania, stresu i siedzącego trybu życia. , zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód żołądka – to nie jest pełna lista diagnoz, które każdy z nas słyszał choć raz w życiu.

W leczeniu procesów zapalnych w żołądku stosuje się leki należące do grupy „inhibitorów pompy protonowej”. Leki te zawierają różne składniki aktywne, na przykład omeprazol lub esomeprazol. Jaka jest różnica między nimi? Spójrzmy na przykład leków o tej samej nazwie.

Przed porównaniem dwóch leków należy zapoznać się z każdym z nich.

Omeprazol jest substancją czynną blokującą komórki odpowiedzialne za wytwarzanie kwasu solnego w żołądku. Na tej podstawie powstał zarówno lek o tej samej nazwie, jak i .

Mechanizm działania omeprazolu jest dość prosty: gdy dostanie się do organizmu człowieka, działa na komórki okładzinowe, hamując wytwarzanie kwasu. Ze względu na gromadzenie się substancji w tych komórkach, działanie leku Omeprazol utrzymuje się przez około pięć do siedmiu dni po zakończeniu podawania.

Ponadto omeprazol działa neutralizująco, zmniejszając kwasowość istniejącego soku żołądkowego. Wszystko to tworzy sprzyjające środowisko do odbudowy uszkodzonej błony śluzowej, bliznowacenia wrzodów i gojenia się nadżerek.

Głównymi wskazaniami do stosowania omeprazolu są następujące choroby:

1. Wrzody żołądka i dwunastnicy, w tym spowodowane stresem, przyjmowaniem leków;
2. Choroba refluksowa przełyku;
3. Guz aparatu wyspowego trzustki.

Działanie leku rozpoczyna się po wypiciu przez pacjenta kapsułki omeprazolu i efekt utrzymuje się przez około jeden dzień.

Przepisując lek należy wziąć pod uwagę, że usunięcie omeprazolu z organizmu powoduje dodatkowe obciążenie wątroby, dlatego należy zachować ostrożność stosując go u osób cierpiących na niewydolność wątroby.

Przeciwwskazaniami do stosowania leku są nietolerancja składników, wiek pacjenta poniżej 18 lat, ciąża, karmienie piersią.

„Esomeprazol”: krótka informacja o leku

Lek ten należy do tej samej grupy leków przeciwwrzodowych co Omeprazol, jednak podstawą jest tu inny składnik aktywny – esomeprazol. Ze względu na swoje właściwości blokujące wydzielanie kwasu solnego, stosowany jest w leczeniu takich schorzeń jak:

• wrzody żołądka i dwunastnicy, w tym: wywołane przez Helicobacter pylori lub związane z przyjmowaniem NLPZ;
• wrzody trawienne (zapobieganie nawrotom wywołanym przez Helicobacter pylori), zapobieganie nawrotom powtarzających się krwawień;
• Zespół Zollingera-Ellisona i inne stany charakteryzujące się wzmożonym wydzielaniem żołądkowym, m.in. idiopatyczne nadmierne wydzielanie.

Przeciwwskazaniami do stosowania leku Esomeprazole są:

• Nadwrażliwość na ezomeprazol lub inne substancje zawarte w leku;
• Jednoczesne podawanie z lekami „atazanawir” i „nelfinawir”;
• Zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy;
• Dzieci do lat 12 są surowo zabronione, w okresie od 12 do 18 lat – w niektórych przypadkach na zalecenie lekarza;
• Nie zaleca się stosowania leku w okresie ciąży i karmienia piersią, gdyż nie ma oficjalnych danych dotyczących bezpieczeństwa leku dla dziecka.

Porównanie esomeprazolu i omeprazolu

Oba te leki mają podobne wskazania do stosowania, jednak nadal pod pewnymi względami różnią się. Aby zrozumieć różnicę, przyjrzyjmy się im bardziej szczegółowo:

Producent i cena

Omeprazol od producentów z różnych krajów (Rosja, Serbia, Izrael) jest reprezentowany na rynku krajowym. Koszt jednego opakowania zależy od dawki i wynosi ok 30-150 rubli. Esomeprazol jest również produkowany w Rosji, ale jego koszt jest wyższy - 250-350 rubli za paczkę.

Składnik czynny

Esomeprazol jest izotopem omeprazolu (forma S). Te dwie substancje różnią się budową cząsteczek – omeprazol i esomeprazol są dla siebie lustrzanym odbiciem.

Formularz zwolnienia

„Omeprazol” produkowany jest w postaci twardych kapsułek żelatynowych, a „Esomeprazol” produkowany jest w postaci tabletek. Dawkowanie obu leków jest różne 20 i 40 mg.

Przeciwwskazania

Omeprazol ma szerokie zastosowanie, a jego popularność wynika z niewielkiej liczby przeciwwskazań do jego stosowania. Zabrania się stosowania przez małe dzieci, osoby nietolerujące omeprazolu i innych składników leku, a także kobiety w ciąży i karmiące piersią.

W wyjątkowych przypadkach, jeśli mówimy o poważnych wskazaniach medycznych, Omeprazol można przepisywać dzieciom od czwartego roku życia oraz kobietom w ciąży, jest to jednak raczej wyjątek od reguły.

Ani Omeprazolu, ani Esomeprazolu nie należy bezmyślnie stosować przy niewydolności nerek i wątroby, gdyż usunięcie tych związków z organizmu powoduje dodatkowe obciążenie tych narządów, co może prowadzić do skutków ubocznych (w tym ciężkich).

Skutki uboczne

W każdej instrukcji dotyczącej omeprazolu można przeczytać dość imponującą listę skutków ubocznych, po przeczytaniu której będziesz bać się zażywać tak niebezpieczny lek. Jednocześnie można usłyszeć opinię, że Omeprazol jest dobrze tolerowany przez większość pacjentów. Jak możliwa jest taka sprzeczność?

Rzecz w tym, że producent ma obowiązek wskazać wszystkie możliwe reakcje, nawet jeśli odnotowano pojedyncze przypadki ich wystąpienia. Z reguły wszystkie ciężkie reakcje na przyjmowanie leku Omeprazol rozwijają się u ciężko chorych pacjentów na tle innych chorób wątroby, układu nerwowego itp.

Najczęściej leczenie omeprazolem przebiega bez żadnych negatywnych reakcji. Te, które wystąpią, szybko ustępują, bez specjalnego leczenia.

Dlatego najczęściej podczas stosowania leku Omeprazol mogą wystąpić bóle głowy, niestrawność, nudności i ból brzucha. Jeszcze rzadziej, rzadziej niż 1% W przypadku połknięcia obserwuje się zaburzenia snu, swędzenie i wysypkę na skórze oraz obrzęk kończyn.

Lista możliwych skutków ubocznych stosowania leku Esomeprazol obejmuje również:

• układ krwionośny i limfatyczny;
• układ odpornościowy;
• metabolizm i odżywianie;
• system nerwowy;
• narządy słuchu, oddechu, skóry;
• zaburzenia wątroby i dróg żółciowych;
• zmiany mięśniowe i kostno-stawowe;
• zaburzenia nerek;
• sfera reprodukcyjna i seksualna;

Jednak nadal najczęściej, rzadziej niż co dziesiąty pacjent, obserwuje się zaburzenia żołądkowo-jelitowe, które ustępują natychmiast po odstawieniu leku.

Interakcja z innymi lekami

Obserwacje pacjentów przyjmujących Omeprazol wykazały, że przyjmowanie dawki leku w wysokości 20 mg/dobę nie wpływało na stężenie w osoczu krwi większości innych leków.

Jedyną grupą leków, z którą niepożądane jest jednoczesne przyjmowanie leku Omeprazol, są te, których wchłanianie zależy od wartości pH, gdyż razem wzięte ich skuteczność maleje. Esomeprazol działa podobnie.

Podsumowując powyższe, nie można jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie, który lek jest lepszy. Na podstawie praktyki stosowania można stwierdzić, że stosowanie esomeprazolu w leczeniu choroby refluksowej jest skuteczniejsze.

Jednak w przypadku leczenia wrzodów trawiennych skutki stosowania obu leków są w przybliżeniu takie same. Główną różnicą jest cena leku, a także (jeśli mówimy o omeprazolu produkcji izraelskiej i serbskiej) kraj produkcji.

Ponadto istotnym czynnikiem są indywidualne cechy ciała pacjenta. Dlatego decyzję o wyborze leku powinien podjąć lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę możliwości finansowe pacjenta.

Czytaj więcej:

Inhibitory pompy protonowej zmieniły poglądy na temat możliwości leczenia zapalenia błony śluzowej żołądka, wrzodów trawiennych i refluksowego zapalenia przełyku, umożliwiając zmniejszenie odsetka nawrotów i powikłań.

Artykuł mówi o esomeprazolu, najskuteczniejszym leku z tej grupy, oraz zawiera praktyczne porady dotyczące wyboru analogów w oparciu o właściwości leków i ich porównanie, instrukcje użytkowania, ceny i recenzje.

Właściwości leku

Esomeprazol jest lewoskrętnym izomerem omeprazolu, ulepszoną wersją niezawodnego inhibitora żołądkowej pompy protonowej. Produkt zmniejsza kwasowość.

Oryginalnym lekiem esomeprazolu jest Nexium, który jest przepisywany w postaciach doustnych i wlewach dożylnych. Stosuje się go w postaci tabletek po 20 i 40 miligramów oraz butelek zawierających 20 mg esomeprazolu w postaci proszku do przygotowania roztworu do infuzji.

Oral Nexium stosuje się w leczeniu:

• choroba refluksowa przełyku, zapalenie przełyku;
• wrzody żołądka i dwunastnicy;
• inne zmiany erozyjne i procesy wrzodziejące związane ze stosowaniem leków przeciwzapalnych;
• w programach eradykacji Helicobacter pylori w skojarzeniu z antybiotykami;
• krwawienie z przewodu pokarmowego, zespół Zollingera-Ellisona.

Esomeprazol stosuje się w celu zapobiegania uszkodzeniom żołądka i dwunastnicy u osób przyjmujących niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Formę infuzji stosuje się w przypadkach, gdy doustne podanie leku jest niemożliwe.

Tabletki są przepisywane w dawce 20-40 mg 1 raz dziennie. W leczeniu zakażenia Helicobacter pylori Nexium stosuje się dwukrotnie w dawce 20 mg z lekami przeciwbakteryjnymi przez okres 1-2 tygodni. Podaje się go dożylnie w tych samych dawkach, w przypadku ciężkiego krwawienia dzienna dawka osiąga 160 mg. W przypadku choroby refluksowej przebieg leczenia podtrzymującego trwa do sześciu miesięcy.

Esomeprazolu nie można łączyć z klopidogrelem– główny lek przeciwpłytkowy stosowany w profilaktyce zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu, stosowany przez większość pacjentów z patologią serca i naczyń.

Nie łączy się go z diazepamem, lekami przeciwretrowirusowymi, metotreksatem.

Lek jest dobrze tolerowany, sporadycznie mogą wystąpić działania niepożądane w postaci zaburzeń dyspeptycznych, obrzęku i senności, reakcje alergiczne są rzadkie. P przeciwwskazania związane są z ograniczeniami wiekowymi i alergiami– postać pozajelitową leku Nexium stosuje się od 18. roku życia, tabletek nie przepisuje się dzieciom poniżej 12. roku życia, leku nie stosuje się w przypadku nietolerancji jego składników.

Koszt 14 tabletek po 20 i 40 mg wynosi 1500 i 2000 rubli, butelka zawierająca 40 mg leku do infuzji kosztuje 600 rubli.

Niedrogie analogi Nexium

Oprócz drogich leków oryginalnych, w aptekach można znaleźć tanie synonimy esomeprazolu i innych IPP.

Na bazie esomeprazolu

Generyczne preparaty tabletkowe esomeprazolu, identyczne z Nexium:

• Neo-Zext i Emanera (Słowenia) 28 tabletek pierwszego, 20 i 40 mg, kosztuje 2100 i 2600 rubli, drugi lek jest tańszy, 14 kapsułek po 20 mg kosztuje 220 rubli;
• krajowy generyczny – Esomeprazol Canon, cena 14 tabletek po 20 i 40 mg – 190 i 300 rubli.

Leki te całkowicie odtwarzają skład i działanie Nexium, mają te same wskazania i cechy stosowania.

Lek do stosowania pozajelitowego jest lekiem natywnym dla esomeprazolu (Nativa LLC, Rosja), jest zarejestrowany, ale nie jest jeszcze dostępny na rynku. Postać do wstrzykiwania Nexium będzie musiała zostać zastąpiona lekami o innym składzie– produkty na bazie omeprazolu i pantoprazolu.

Inne interfejsy API

Jako zamiennik esomeprazolu można z powodzeniem stosować inne inhibitory pompy protonowej: pantorazol (Controloc, Nolpaza), omeprazol (Omez), rabeprazol, lansoprazol.

Omez

Lek PPI, który jako pierwszy pojawił się w aptekach. Dostępny w kapsułkach 10 i 20 mg oraz butelkach 40 mg. Stosowany w leczeniu dorosłych i dzieci od 1. roku życia. Postać doustną przyjmuje się 1 kapsułkę 2 razy dziennie.

Popularny ze względu na optymalny stosunek ceny do jakości. 30 kapsułek po 20 mg i 1 butelka kosztuje 170 rubli. Domowy omeprazol różnych producentów kosztuje 3-5 razy mniej.

Kontrola

Oryginalny lek pantoprazolu w tabletkach 20 i 40 mg oraz butelkach 40 mg. Przepisano 1 tabletkę dziennie. Zapewnia silną i długotrwałą redukcję kwasowości. Ma najmniejszą liczbę interakcji lekowych wśród IPP.

Można przepisać z klopidogrelem. Postać pozajelitowa jest głównym inhibitorem pompy protonowej do stosowania profilaktycznego na oddziałach chirurgicznych. Cena 14 tabletek wynosi 350 rubli, butelka leku kosztuje 400 rubli. Lek generyczny Nolpaza kosztuje 140 i 200 rubli za 14 tabletek po 20 i 40 mg.

Rabeprazol

Kapsułki 10 i 20 mg, przyjmowane 1 raz dziennie. Stosowany wyłącznie w celach leczniczych, przeciwwskazane w czasie ciąży i laktacji. 14 kapsułek kosztuje 100 i 150 rubli.

Lanzoprazol

Ma mniej wskazań i więcej ograniczeń – nie jest zalecany w profilaktyce, nie jest stosowany na początku ciąży, w okresie karmienia piersią i w leczeniu dzieci. Rosyjski lek jest dostępny w kapsułkach po 0,03 grama pod nazwą „Epicure”. Pakiet nr 14 kosztuje 400 rubli.

Wybierając inhibitor pompy protonowej, należy wziąć pod uwagę, że głównymi lekami o największej skuteczności są esomeprazol i pantoprazol. Oprócz skuteczności różnica polega na interakcjach między lekami i szybkości rozwoju efektu.

W uproszczonym podejściu do doboru leków, u młodych pacjentów zaleca się esomeprazol, a u osób starszych, przyjmujących długo lub przez całe życie inne leki, takie jak klopidogrel czy benzodiazepiny, zaleca się pantoprozol.

W schematach eradykacji Helicobacter nie ma różnic w wyborze IPP, decydującą rolę w powodzeniu terapii skojarzonej odgrywa kombinacja antybiotyków. W takich przypadkach wszystkie są przyjmowane 2 razy dziennie razem ze środkami przeciwbakteryjnymi.