Niedobór laktazy. Przyczyny, objawy, oznaki, diagnostyka i leczenie patologii

Laktoza to cukier mleczny występujący w mleku matki i sztucznym mleku.

Występuje także w dużych ilościach w mleku krowim.

W fermentowanych produktach mlecznych jest znacznie mniej cukru mlecznego. Za rozkład laktozy w organizmie człowieka odpowiada enzym laktaza.

Częstym schorzeniem u dzieci jest niedobór laktazy.

Jest to zaburzenie w produkcji enzymu laktazy w jelitach, co powoduje, że organizm nie jest w stanie strawić cukru mlecznego.

Niestrawiona laktoza trafia do jelita grubego i jest przetwarzana przez żyjące tam mikroorganizmy.

Niedostateczna produkcja enzymu nazywana jest hipolaktazją, a jej całkowity brak nazywa się alaktazją.

W zależności od przyczyny wyróżnia się dwa rodzaje niedoboru laktazy: pierwotny i wtórny.

Podstawowy

Niedobór pierwotny to wrodzony niedobór enzymu laktazy. Ten typ niedoboru laktazy występuje u 6-10% mieszkańców świata.

Często ta patologia jest dziedziczona. Jeśli jeden z krewnych dziecka ma niedobór laktazy, istnieje duże prawdopodobieństwo, że samo dziecko stanie przed tym problemem.

Funkcjonalny

Jest to najczęstszy rodzaj awarii pierwotnej. Jego przyczyną nie jest naruszenie produkcji enzymów. Funkcjonalny niedobór laktazy jest najczęściej spowodowany dużą ilością pierwszego mleka u matki dziecka. To przedmleko jest bogate w laktozę. A do przetworzenia nadmiaru cukru mlecznego po prostu nie ma wystarczającej ilości enzymu normalnie produkowanego przez organizm.

Nietolerancja mleka spowodowana niedoborem enzymu laktazy

Czasami przyczyną objawów niedoboru laktazy jest niska zawartość tłuszczu w mleku. Takie mleko bardzo szybko dostaje się do jelit, więc nie ma czasu na trawienie. Skutek jest taki sam jak w przypadku braku laktazy: biegunka i dyskomfort.

Wtórny

Wtórny niedobór laktazy występuje na skutek dysbiozy i procesów zapalnych w błonie śluzowej jelita cienkiego.

Ta awaria pociąga za sobą przerwanie produkcji laktazy. Niedobór laktazy może być także przyczyną problemów w funkcjonowaniu tarczycy i trzustki.

Ten typ hipolaktazji występuje często u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Zwykle ustępuje po leczeniu dysbiozy lub wraz z wiekiem dziecka.

To są rodzaje patologii. Jednak w wieku dwóch lat rozpoczyna się naturalny proces zmniejszania produkcji laktazy. Jest konsekwencją dojrzewania organizmu i zmian w diecie i kończy się około siódmego roku życia. Z wiekiem człowiek potrzebuje mniej mleka, a organizm stopniowo zmniejsza ilość enzymu rozkładającego ten produkt. Ten niedobór laktazy nazywa się fizjologicznym lub normalnym.

Hipolaktazja jest często mylona z alergią na mleko krowie: objawy tych chorób są bardzo podobne. Jednak pomimo tych podobieństw choroby mają różne przyczyny i wymagają innego leczenia.

Powoduje

Każdy rodzaj hipolaktazji ma swoje przyczyny.

• Pierwotna wynika z cech strukturalnych komórek odpowiedzialnych za produkcję laktazy. Są to powierzchowne komórki nabłonka jelita cienkiego - enterocyty.
• Wtórne występuje z powodu uszkodzenia enterocytów.
• A funkcjonalna jest spowodowana zbyt dużą objętością „przedniego zbiornika” piersi matki. Dlatego dziecko otrzymuje dużo mleka bogatego w cukier mleczny i nie ma czasu na jego przetworzenie.

Objawy

Poniższe objawy powiedzą Ci o problemie niedoboru laktazy.

• Niepokój dziecka w trakcie lub po posiłku.
• Wzdęcia.
• Luźne, pieniste stolce. Czasem częste – do 10 razy dziennie, czasem rzadkie. W niektórych przypadkach jelita mogą w ogóle nie poruszać się bez stymulacji.
• Stan dziecka albo wcale się nie poprawia.
• Dziecko staje się drażliwe.
• Zaobserwowano naruszenie.
• Rozwój psychomotoryczny ulega spowolnieniu.
• U dzieci z niedoborem laktazy częściej występują drgawki, krzywica, zaburzenia koncentracji uwagi itp.

Jeśli masz poniższe objawy, powinieneś natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską!

• Odmowa jedzenia.
• Wymioty po każdym posiłku.
• Biegunka.
• Ciężka niedowaga, utrata masy ciała.
• Letarg dziecka lub odwrotnie, zwiększony niepokój.
• Odwodnienie.

Zapadnięte ciemiączko u dziecka to pewny znak odwodnienia!

Diagnostyka

Niedobór laktazy u dziecka można określić za pomocą poniższych badań.

• Testy genetyczne, czyli „genotypowanie laktazy”, pomogą zidentyfikować pierwotny niedobór.
• Diagnostyka diety to metoda polegająca na wyeliminowaniu z diety laktozy. Jeśli przyczyną złego stanu zdrowia dziecka jest niedobór laktazy, to po przejściu na żywienie dietetyczne objawy choroby znikną.
• Analiza stolca. Problemy z produkcją laktazy będą sygnalizowane zwiększoną zawartością węglowodorów w kale.

Leczenie

Leczenie jest przepisywane w zależności od ciężkości patologii.

Jeśli dziecko czuje się dobrze, prawidłowo się rozwija i przybiera na wadze, nie wymaga leczenia, dieta pozostaje taka sama niezależnie od wyników badań.

Jeśli waga dziecka jest prawidłowa, ale występuje niepokój, płaczliwość i zaburzenia pracy jelit, można kontynuować karmienie piersią lub karmienie sztucznym, ale jednocześnie podawać dziecku lek farmakologiczny zawierający laktazę. Na przykład „Dziecko z laktazą” lub „Enzym laktazowy”.

Leki takie przyjmuje się przed karmieniem, dawkę ustala lekarz na podstawie poziomu węglowodanów w kale. Przyjmowanie laktazy trwa zwykle od trzech do czterech tygodni. Następnie lek należy stopniowo eliminować: co cztery dni należy usuwać jedną dawkę. W takim przypadku należy monitorować stan dziecka: w przypadku nawrotu objawów należy powrócić do poprzedniej dawki i przedłużyć leczenie o kolejne dwa tygodnie. Czasami w ciężkich przypadkach leczenie może trwać kilka miesięcy.

Jeżeli u dziecka występuje niedowaga, należy całkowicie lub częściowo zastąpić mleko lub mieszankę modyfikowaną produktami o niskiej zawartości laktozy.

Istnieją specjalne formuły mleczne, takie jak Nutrilon z niską zawartością laktozy lub NAN bez laktozy.

Możesz także podać dziecku mieszankę leczniczą zawierającą prebiotyki.

Mieszanki lecznicze, dietetyczne i preparaty laktazowe można stopniowo zastępować mieszaninami konwencjonalnymi.

Należy zacząć od wymiany jednej miarki przy każdym karmieniu. Codziennie zwiększaj ilość zwykłej mieszanki o jedną łyżkę. Jeżeli stan się pogorszy, należy powrócić do żywienia dietetycznego.

W przypadku niedoboru laktazy, hydrolizowane preparaty mleczne są przeciwwskazane, ponieważ spowalniają produkcję enzymów.

Eliminując mleko z diety, możesz nadal spożywać fermentowane produkty mleczne: bakterie biorące udział w ich przygotowaniu same rozkładają laktozę.

W menu mamy karmiącej należy wprowadzić drobne zmiany. Musi zrezygnować z mleka krowiego i ograniczyć spożycie słodyczy. A sfermentowane produkty mleczne na stole matki nie wyrządzą żadnej szkody dziecku.

Prognoza

Objawy pierwotnego niedoboru laktazy mogą utrzymywać się przez całe życie. Bezwzględna nietolerancja laktozy występuje rzadko.

Dlatego większość osób z tą patologią może pić mleko krowie w małych ilościach.

O nietolerancji pamiętają tylko w przypadku przekroczenia dopuszczalnej ilości mleka.

Mleko można także zastąpić fermentowanymi produktami mlecznymi, które trawią się bez problemów.

Wtórny niedobór laktazy z czasem ustępuje bez śladu. Zwykle ma to miejsce w wieku od sześciu do siedmiu miesięcy.

Zaburzona produkcja laktazy może sprawić wiele kłopotów zarówno dziecku, jak i jego bliskim. Ale jeśli podchodzisz do diagnozy i leczenia z całą odpowiedzialnością, możesz zminimalizować objawy tej choroby.

Co zrobić, jeśli Twoje dziecko nie toleruje mleka matki? Czy naprawdę powinnam zrezygnować z karmienia piersią? A może jest jeszcze jakieś wyjście?

Niedobór laktazy (nietolerancja laktozy) to choroba, której głównym objawem jest upośledzenie wchłaniania produktów mlecznych. Chorobę diagnozuje się już od pierwszych miesięcy życia, gdyż w tym wieku mleko matki jest głównym produktem spożywczym dziecka. Należy pamiętać, że nasilenie objawów wzrasta wraz ze wzrostem ilości spożywanego mleka. Nietolerancja laktozy może wystąpić także u dorosłych.

Laktaza jest enzymem syntetyzowanym przez komórki enterocytów jelita. Główną funkcją tego enzymu jest rozkład laktozy, głównego składnika każdego mleka. Laktaza rozkładając laktozę, przekształca ją w prostsze cukry: glukozę i galaktozę, które następnie są wchłaniane przez ścianę jelita. Jeśli laktazy jest za mało lub nie ma jej wcale, wówczas laktoza nie jest rozkładana w jelitach. Sprzyja gromadzeniu się w nim wody i rozwojowi biegunki – luźnych stolców.

Niedobór laktazy może mieć charakter pierwotny lub wtórny.

W przypadku pierwotnego niedoboru laktaza jest wydzielana w wystarczających ilościach przez zdrowe komórki jelitowe, ale aktywność enzymu jest zmniejszona, w związku z czym laktoza pozostaje niestrawiona. Pierwotny niedobór laktazy, w którym produkcja enzym, jest bardzo rzadki. Występuje tak zwany przejściowy niedobór laktazy. Jest to typowe dla wcześniaków i dzieci donoszonych, ale niedojrzałych. Wyjaśnia to fakt, że wysoka aktywność enzymatyczna jest potrzebna dopiero w momencie porodu, dlatego aktywność laktazy zaczyna rosnąć od 34 tygodnia ciąży, osiągając maksimum w 37-39 tygodniu. Z tego powodu u wcześniaka może wystąpić nietolerancja laktozy, która, jako przemijająca, po pewnym czasie ustępuje.

Wtórny niedobór laktazy występuje, gdy enterocyty ulegają uszkodzeniu, co charakteryzuje się upośledzonym wydzielaniem laktazy. Najczęściej dysfunkcja komórek jest spowodowana różnego rodzaju stanami zapalnymi jelit (w tym alergicznymi).

Objawy niedoboru laktazy

1. Płynne, żółtawe, pieniste, kwaśnie pachnące stolce, które mogą występować często (do 8-10 razy dziennie) lub rzadko. Stołek wygląda jak ciasto drożdżowe. Po osadzeniu się w szklanym pojemniku stolec rozdziela się na dwie frakcje: płynną i gęstą. Pamiętaj: podczas używania pieluszek część płynna zostaje wchłonięta, a nieregularności jelit można przeoczyć!
2. Dziecko jest niespokojne w trakcie i po karmieniu.
3. Wzdęcia, kolka.
4. Dziecko nie przybiera dobrze na wadze, a nawet ją traci.

Dziecko z niedoborem laktazy ma zwykle dobry apetyt. Często zaczyna łapczywie ssać, jednak po pewnym czasie opuszcza pierś, napina nogi i brzuch i zaczyna płakać.

Ponieważ objawy nietolerancji laktozy nasilają się wraz ze wzrostem ilości spożywanego mleka, choroba może nie objawiać się w pierwszych tygodniach życia. Następnie pojawiają się wzdęcia i wzmożone tworzenie się gazów, następnie ból brzucha i w końcu luźne stolce.

Opisane powyżej objawy są charakterystyczne dla pierwotnego niedoboru laktazy. W przypadku wtórnej nietolerancji laktozy objawy te uzupełnia obecność dużej ilości śluzu, zieleniny w kale i mogą występować niestrawione grudki pokarmu.

Diagnostyka niedoboru laktazy

1. Oznaczanie ilości węglowodanów w kale. Jest to najbardziej dostępna, najszybsza i najtańsza metoda oznaczania węglowodanów w kale. Ale ta analiza jest niespecyficzna, ponieważ nie mówi o przyczynach choroby, a na podstawie wyników tej metody badawczej nie można nawet powiedzieć, który węglowodan nie jest tolerowany przez dziecko. Ponieważ jednak małe dzieci objęte tym badaniem najczęściej piją wyłącznie mleko matki, możemy z dużą dozą pewności stwierdzić, że nie tolerują laktozy. Normalna zawartość węglowodanów w kale dla dziecka do 1 roku życia wynosi 0 – 0,25%. Odchylenia od normy uważa się za nieistotne, jeżeli zawartość węglowodanów mieści się w zakresie 0,3–0,5%, średnio 0,6–1,0%, znaczne – więcej niż 1%.
2. Oznaczenie aktywności laktazy we fragmencie błony śluzowej jelita cienkiego (biopsja) jest „złotym standardem” w diagnostyce nietolerancji laktozy. Jednak metodę tę stosuje się bardziej w diagnostyce różnicowej z innymi chorobami niż jako rutynową metodę badawczą.
3. Badanie stolca pod kątem dysbakteriozy.
4. W przypadku podejrzenia alergii należy wykonać badanie krwi na obecność specyficznych przeciwciał.

Zasady leczenia

Nietolerancja laktozy nie jest powodem do zaprzestania karmienia piersią. Możesz kontynuować karmienie dziecka piersią, a preparaty z enzymami laktazowymi (np. Lactase Enzyme, Lactase Baby) pomogą mu poradzić sobie z laktozą, którą należy przyjmować ok. Zażywaj przy każdym karmieniu. Dawkę leku dobiera lekarz indywidualnie w każdym przypadku. Stopniowo, w miarę dojrzewania układu enzymatycznego dziecka, dawka maleje. Oto podstawowe zasady stosowania preparatów enzymatycznych laktazy:

1. Odciśnij 10-15 ml mleka.
2. Wlej przepisaną ilość Lactase Baby (lub Lactase Enzyme) do odciągniętego mleka. Lactase Baby łatwo się rozpuszcza, ale Lactase Enzyme jest trudniejszy.
3. Pozostawić na 3-5 minut do wyrośnięcia. W tym czasie rozkładane są wszystkie węglowodany zawarte w pierwszym mleku.
4. Rozpocznij karmienie tą częścią mleka, która została sfermentowana za pomocą Lactase Baby (lub Lactase Enzyme).
5. Kontynuuj karmienie jak zwykle.
6. Stosować przy każdym karmieniu.

Niedobór laktazy to zespół chorobowy powstający na skutek przerwania podawania laktazy, któremu towarzyszy wodnista biegunka. Ta patologia występuje, gdy w jelicie człowieka nie ma wystarczającej ilości enzymu laktazy, który trawi laktozę (cukier mleczny). Dlatego warto wyróżnić, że nie ma takiego określenia jak nietolerancja laktozy, jest to błąd. Laktoza to nic innego jak cukier mleczny, a niedobór enzymu (laktazy) nazywany jest niedoborem laktazy.

Istnieje kilka objawów wskazujących na niedobór laktazy u dzieci. Powinni zaalarmować młodą matkę:

wiek dziecka 3-6 miesięcy;

kwaśny zapach stolca;

pieniste, upłynnione stolce;

wzdęcia.

Naukowcy zauważyli, że patologia ta jest najbardziej rozpowszechniona wśród rdzennych Indian i Wietnamczyków, ale Szwedzi i Holendrzy prawie na nią nie cierpią. W naszym kraju aż połowa społeczeństwa ma pewien niedobór tego enzymu, natomiast niedobór laktazy okresowo pojawia się lub zanika.

Niestety na niedobór laktazy najbardziej cierpią dzieci. Jest to jedna z częstych przyczyn ciężkiej kolki jelitowej i powód do zaprzestania karmienia piersią.

Jakie są rodzaje niedoboru enzymu laktazy?

Pierwotny niedobór laktazy to zespół niedoboru enzymu w nienaruszonych enterocytach jelitowych. Może to obejmować:

przejściowa LI wcześniaków - objawia się u noworodków urodzonych przed 34 lub 35 tygodniem (niewystarczająca aktywność enzymatyczna);

wrodzony LI – powszechny, powstaje w wyniku mutacji genetycznej;

Niedobór laktazy u dorosłych nie jest patologią, ale odzwierciedla naturalny proces zmniejszania się aktywności laktazy wraz z wiekiem.

U tych samych Holendrów i Szwedów laktaza pozostaje bardzo aktywna przez całe życie, czego nie można powiedzieć o mieszkańcach krajów azjatyckich.

Wtórny niedobór laktazy to niedobór enzymu powstający na skutek uszkodzenia komórek jelitowych. Ten niedobór laktazy jest najczęstszą postacią niedoboru enzymów jelitowych, ponieważ cechą strukturalną kosmków jelitowych jest to, że laktaza znajduje się bliżej światła i dlatego wpływają na nią niekorzystne czynniki.

Jakie zagrożenie stwarza niedobór laktazy?

Odporność cierpi.

W wyniku biegunki dochodzi do odwodnienia, które jest szczególnie niebezpieczne dla niemowląt.

Normalny rozwój korzystnej mikroflory zostaje zakłócony z powodu braku składników odżywczych, które powstają w wyniku rozkładu cukru mlecznego.

Zaburzona jest regulacja motoryki jelit.

Rozmnaża się gnilna mikroflora.

Wchłanianie wapnia i innych korzystnych minerałów jest upośledzone.

Przyczyny niedoboru laktazy

Wrodzony LI	Mutacja genu kontrolującego aktywność laktazy.
Przejściowe LN	Słaba aktywność enzymów po urodzeniu
FN u dorosłych	Naturalna inwolucja aktywności enzymatycznej. Choroby jelit (zakaźne, zapalne, dystroficzne), które prowadzą do zniszczenia czerwonych krwinek.
Drugorzędny LN	Procesy dystroficzne i zapalne w jelitach, które powstają w wyniku: alergie pokarmowe; infekcje: lumblioza, rotawirus i inne objawy alergii pokarmowych; nietolerancja celiakii (glutenu); stres radiacyjny; Choroba Crohna; efekty lecznicze. 2. Zmniejszenie wielkości błony śluzowej jelit w wyniku zespołu krótkiego jelita lub po usunięciu fragmentu jelita.

Warto zaznaczyć, że aktywność laktazy może być różna. Oprócz głównych czynników na enzym wpływa wiele substancji biologicznie czynnych: hormony trzustki i tarczycy, nukleotydy, hormony przysadki mózgowej, hormony glukokortykosteroidowe, aminokwasy i kwasy tłuszczowe w świetle jelita.

Objawy niedoboru laktazy

Zwykle obserwuje się objawy obu typów niedoboru laktazy. Jedyna różnica polega na tym, że przy pierwotnym niedoborze laktazy objawy patologiczne można zaobserwować już po kilku minutach, a ich nasilenie zależy w dużej mierze od ilości spożytej laktozy. Jeśli chodzi o wtórny LN, objawia się on spożywaniem nawet niewielkiej ilości cukru mlecznego, ponieważ brak jego rozkładu dobrze komponuje się z pewną patologią jelit.

Objawy niedoboru laktazy są następujące:

burczenie w żołądku, ból, wymioty;

biegunka, charakteryzująca się pienistymi, wodnistymi stolcami o kwaśnym zapachu i zielonym, nadmiarem gazów;

utrata apetytu, wzdęcia;

niedomykalność u niemowlęcia, stany lękowe, ataki kolki jelitowej, zmniejszenie przyrostu masy ciała, niepokój, płacz podczas karmienia.

Cechy poszczególnych formularzy

Pierwotny FN objawia się po spożyciu mleka i to w dużej jego ilości. W młodym wieku objawia się zwykłą kolką jelitową, która niepokoi większość niemowląt. W miarę jak dziecko rośnie, mikroflora może przystosować się do cukru mlecznego poprzez namnażanie się odpowiednich bakterii. W przyszłości objawy pojawiają się wyłącznie przy nadmiernym spożyciu mleka. Co więcej, inne fermentowane produkty mleczne są normalnie tolerowane, ponieważ sprzyjają rozwojowi bakterii rozkładających cukier mleczny.

Wtórna LI objawia się w każdym wieku w wyniku określonej choroby. Niektóre objawy niedoboru laktazy są słabo widoczne, ponieważ główną rolę odgrywa główna patologia jelit. Ale dieta bezmleczna pomaga poprawić stan.

Wrodzony LI to rzadki, ale niezwykle poważny rodzaj niedoboru enzymatycznego, który jest niebezpieczny z powodu ciężkiej zatrucia i odwodnienia. Matka może to zauważyć już od pierwszych dni życia dziecka, kiedy karmienie piersią prowadzi do wymiotów i ostrej biegunki. Jedynym rozwiązaniem jest stosowanie preparatów bez laktozy i zaprzestanie karmienia piersią.

Jak samodzielnie stwierdzić, że objawy to niedobór laktazy? Bardzo utrzymujące się objawy, brak efektu leczenia. Objawy patologiczne znikają tylko wtedy, gdy przestrzegana jest ścisła dieta bez laktozy.

Jakie badania należy wykonać w przypadku niedoboru laktazy?

Analiza stolca: należy zbadać kał pod kątem niedoboru laktazy w celu określenia zawartości węglowodanów. Zwykle węglowodanów jest niewiele, u niemowląt dopuszczalne jest 0,25%, jednocześnie ocenia się pH - przy niedoborze laktazy poziom spada poniżej 5,5.

Test obciążenia laktozą: specjaliści określają poziom i wzrost poziomu cukru we krwi, rysując krzywą. W przypadku niedoboru enzymu wykres przedstawia uproszczony typ krzywej, czyli nie widać normalnego wzrostu ze względu na brak wchłaniania cukru.

Test oddechu wodnego. Wraz z próbą obciążenia należy wykonać analizę stężenia wodoru w wydychanym powietrzu: próbkę pobiera się co trzydzieści minut po obciążeniu laktozą.

Badania genetyczne mające na celu określenie mutacji w genach odpowiedzialnych za aktywność laktazy.

Oznaczanie aktywności enzymatycznej na podstawie wypłukania z błony śluzowej jelita lub próbki biopsyjnej. Jest to najdokładniejsza metoda oznaczania LN, jednak jej zastosowanie nie zawsze jest uzasadnione ze względu na złożoność przeprowadzenia analizy.

Dieta eliminacyjna (diagnostyczna) z wyłączeniem cukru mlecznego dla LI poprawia stan jelit, w efekcie czego ustępują objawy choroby.

Jeśli podejrzewasz niedobór laktazy, możesz wykluczyć inne przyczyny biegunki, która, notabene, również może być dość poważna.

Jak objawia się niedobór laktazy?

Jej leczenie składa się z kilku etapów:

Prawidłowe żywienie lecznicze, przyjmowanie suplementu diety Lactase Enzyme, Lactase Baby, Lactazar dla dorosłych, Lactazar dla dzieci.

Pomóż trzustce (enzymy takie jak Mezim Forte, Pankreatyna, Creon, Festal itp.).

Korekta dysbiozy jelitowej (probiotyki i prebiotyki: Linex, Bifidumbacterin, Hilak Forte i inne).

Leczenie objawowe:

• Leki na wzdęcia – Bobotik, Subsimplex, Espumisan.

  Na ból - chlorowodorek drotaweryny, leki przeciwskurczowe No-shpa.

Skuteczne żywienie terapeutyczne

Dieta na niedobór laktazy polega na wykluczeniu laktozy lub jej poważnym ograniczeniu w diecie zgodnie z poziomem węglowodanów w kale. Eliminacja laktozy jest środkiem wymuszonym i tymczasowym, jeśli stan dziecka jest poważny (uporczywa biegunka, odwodnienie, silny ból brzucha).

Nie należy unikać spożywania laktozy, gdyż nie jest ona naturalnym prebiotykiem. Dlatego głównym zadaniem na obecnym etapie jest indywidualne dobranie diety etapowej z taką ilością laktozy, która nie będzie powodować uwalniania węglowodanów w kale i nie będzie powodować zaburzeń trawiennych.

Jak prawidłowo leczyć niedobór laktozy, jeśli dziecko nadal karmi się mlekiem matki? Współczesne standardy leczenia nie oznaczają rezygnacji z karmienia piersią. U niemowląt stosuje się enzymatyczną terapię zastępczą: lek dodaje się do odciągniętego mleka matki, po 15 minutach dziecko może być karmione mlekiem matki. W tym celu stosuje się suplement diety o nazwie Lactase Baby: jedna kapsułka przeznaczona jest na 10 ml mleka. Gdy tylko dziecko zje odciągnięte mleko, może być karmione piersią.

W przypadku dzieci karmionych mieszanką lub butelką wybierane jest optymalne połączenie zwykłego mleka modyfikowanego i preparatu bez laktozy. Ich stosunek do niedoboru laktozy jest zwykle inny: 1 do 1, 2 do 1 itd. (bezpośrednio zależy od reakcji dziecka). W przypadku wyraźnego niedoboru laktazy stosuje się wyłącznie mieszanki o niskiej zawartości laktozy lub niezawierające laktozy.

Mieszanki bez laktozy: Nutrilak bez laktozy, Mamex bez laktozy, Nan bez laktozy.

Mieszanki niskolaktozowe: Nutrilak niskolaktozowy, Nutrilon niskolaktozowy, Humana LP + MCT.

Wprowadzenie żywności uzupełniającej

W przypadku niedoboru laktozy należy szczególnie uważnie prowadzić dzienniczek wprowadzania dziecku żywienia uzupełniającego, ponieważ niektóre pokarmy powodują dokładnie tę samą reakcję patologiczną: biegunkę, wzdęcia.

Karmienie uzupełniające rozpoczyna się od warzyw, stosując jedno warzywo na raz przez kilka dni. W ciągu 14 dni ich ilość wzrasta do 150 gramów. Następnie do diety dziecka dodaje się kaszki na bazie wody o niskiej zawartości glutenu (kukurydzianej, gryczanej, ryżowej), zwiększając w ten sposób liczbę spożywanych pokarmów uzupełniających. W kolejnym etapie dziecku podaje się mięso.

Po 8-9 miesiącach dziecku podaje się odrobinę sfermentowanych produktów mlecznych (jogurt, kefir), uważnie monitorując reakcję. Należy jednak pamiętać, że twarogu nie należy podawać chorym dzieciom poniżej 1 roku życia.

Dalsze odżywianie

Dieta dziecka i osoby dorosłej z niedoborem laktazy dobierana jest wyłącznie indywidualnie, na podstawie reakcji organizmu. Jakie znaki wskazują, że produkt jest dopuszczony do spożycia, mimo że zawiera cukier mleczny:

brak zwiększonego tworzenia się gazów;

stolec normalny – uformowany, bez kwaśnego zapachu i patologicznych zanieczyszczeń;

brak burczenia i innych nieprzyjemnych odczuć w żołądku.

Na początku dieta musi zawierać dużo produktów niezawierających laktozy: ryż, warzywa, owoce, makarony, ryby i mięso, orzechy, rośliny strączkowe, jajka, kawę, herbatę, kukurydzę, kaszę gryczaną.

Następnie możesz dodać produkty zawierające laktozę, ale uważnie monitoruj reakcję organizmu na konkretny produkt i jego spożytą ilość:

produkty mleczne - sery, mleko, śmietana, twarożek, jogurt, lody, masło;

inne produkty, w których jako dodatkowy składnik dodaje się laktozę - kiełbasy, pieczywo, keczup, kakao, ciasteczka, czekolada, majonez i wiele innych.

Śmietanę, śmietanę, trzydniowy kefir, mleko o niskiej zawartości laktozy i twardy ser uważa się za produkty o niskiej zawartości laktozy.

Należy pamiętać, że dieta znacząco łagodzi stan pacjentów z niedoborem laktazy, ale jednocześnie pozbawia ich głównego źródła wapnia, dlatego kwestię uzupełnienia takiego mikroelementu zdecydowanie należy rozstrzygnąć z lekarzem prowadzącym.

Niedobór laktazy to zespół spowodowany niedoborem enzymu laktazy, który może rozkładać laktozę cukru mlecznego.

Po pierwsze, powinniśmy podkreślić różnicę między laktazą a laktozą. To nie to samo: laktoza to cukier, który dostaje się do organizmu dziecka wraz z mlekiem (także mlekiem matki), a laktaza jest enzymem trawiennym odpowiedzialnym za jego rozkład.

W przypadku hipolaktazji zmniejsza się aktywność laktazy, alaktazja oznacza całkowity brak enzymu.

Czym grozi niedobór laktazy?

Prawdziwy niedobór laktazy objawia się już po urodzeniu dziecka i może stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia dziecka:

• biegunka może prowadzić do odwodnienia;
• niedożywienie prowadzi do (utraty masy ciała);
• niedobór mikroelementów na skutek upośledzonego wchłaniania prowadzi do zakłócenia procesów metabolicznych oraz funkcjonowania wielu narządów i układów;
• niestrawiony cukier mleczny przyczynia się do zaburzenia równowagi mikroflory jelitowej, co prowadzi do fermentacji i powstawania gazów;
• wymuszona odmowa osłabia siły obronne organizmu dziecka (dziecko nie otrzymuje przeciwciał matczynych z mlekiem).

Dlatego bardzo ważne jest poznanie przyczyn i przejawów niedoboru laktazy.

Klasyfikacja niedoboru laktazy

Istnieją dwa rodzaje niedoboru laktazy: pierwotny i wtórny. Obydwa typy mogą wystąpić u niemowląt.

Pierwotna hipolaktazja i alaktazja

Wrodzona hipolaktazja uwarunkowana genetycznie występuje, ale jest niezwykle rzadka.

W pierwotnym niedoborze laktazy niska aktywność lub całkowity brak enzymu nie wiąże się z uszkodzeniem błony śluzowej jelit.

Istnieje kilka postaci pierwotnego niedoboru laktazy:

1. Wrodzone lub uwarunkowane genetycznie. Wystąpienie alaktazji lub hipolaktazji spowodowane jest mutacją genu. Jest to niezwykle rzadkie. W tym przypadku wytwarza się zbyt mało enzymu lub w ogóle nie jest on syntetyzowany.

Głównym objawem choroby jest utrata masy ciała u noworodka i rozwój odwodnienia. W przypadku wrodzonego niedoboru laktazy niemowlęta wymagają ścisłej diety bez laktozy, w przeciwnym razie dziecko może umrzeć w pierwszych miesiącach życia.

1. U niemowląt urodzonych z niską masą urodzeniową i u dzieci zwykle obserwuje się przejściową lub przejściową postać niedoboru laktazy. Tworzenie się układu enzymatycznego u płodu rozpoczyna się w 12. tygodniu ciąży, a aktywacja laktazy następuje w 24. tygodniu.

Niedostateczny rozwój układu enzymatycznego u wcześniaka jest przyczyną niedoboru laktazy. Jest to jednak stan przejściowy, ustępuje samoistnie w miarę rozwoju dziecka i nie wymaga leczenia.

1. Funkcjonalna, najczęstsza postać pierwotnego niedoboru laktazy. Produkcja enzymu nie jest zaburzona. Dziecko nie ma żadnej patologii. Przyczyny jego rozwoju mogą być dwie:

• przekarmienie dziecka – laktaza nie ma czasu rozłożyć zbyt dużej ilości laktozy;
• Niska zawartość tłuszczu w mleku matki powoduje, że mleko przepływa zbyt szybko przez przewód pokarmowy.

Do przeciążenia laktozą może dojść także wtedy, gdy dziecko ssie dużą ilość pierwszego mleka, w którym występuje duża zawartość cukru mlecznego, którego laktaza nie jest w stanie rozłożyć.

Niestrawiony cukier mleczny przedostaje się do jelita grubego, powodując objawy choroby. Cukry w jelicie grubym przyczyniają się do aktywnego rozwoju mikroflory, stanowiąc dla niej pożywkę. Mnożące się bakterie powodują problemy ze stolcem i wzdęcia z powodu nagromadzonych gazów.

Wtórna hipolaktazja

We wtórnym niedoborze laktazy przyczyną jest uszkodzenie i dysfunkcja enterocytów – komórek nabłonka jelitowego. Występuje częściej niż pierwotna hipolaktazja.

Uszkodzenie enterocytów może być spowodowane:

• zapalenie jelita cienkiego (zapalenie jelit);
• infekcje jelitowe rotawirusowe;
• (na przykład białko mleka krowiego);
• nietolerancja glutenu (białka zbożowego);
• radioterapia;
• resekcja części jelita cienkiego;
• wrodzona anomalia (jelito krótkie);
• zmiany zanikowe błony śluzowej przy długotrwałym karmieniu przez zgłębnik.

Niedobór laktazy może również wystąpić w przypadku patologii endokrynologicznej - dysfunkcji tarczycy, przysadki mózgowej i trzustki.

Wtórny niedobór laktazy nie wymaga wcześniejszego przerwania karmienia piersią. W każdym razie, jeśli występują objawy kliniczne podobne do niedoboru laktazy, należy zrozumieć i zdecydować, czy rzeczywiście występuje niedobór enzymu.

Objawy

Dziecko cierpiące na niedobór laktazy nie przybiera dobrze na wadze.

Objawy niedoboru laktazy u niemowląt to:

• nieprawidłowy stolec: staje się płynny, pienisty, zielony i kwaśny;
• wzdęcia i burczenie w żołądku;
• kolka;
• niedomykalność;
• niepokój dziecka podczas karmienia i po nim.

Dziecko słabo przybiera lub nawet traci na wadze. Częste, obfite luźne stolce, wymioty po karmieniu, odmowa piersi, silny niepokój lub letarg dziecka to niebezpieczne objawy. Niemowlęta łatwo ulegają odwodnieniu. O ciężkości niedoboru laktazy decyduje brakująca masa ciała oraz stopień odwodnienia.

Pierwotna hipolaktazja może nie pojawić się natychmiast, ale kilka tygodni po urodzeniu. Pierwszym objawem będą wzdęcia, a następnie kolka i biegunka.

W przypadku hipolaktazji wtórnej charakterystycznymi objawami jest także obecność w stolcu śluzu w znacznej ilości, niestrawionych grudek pokarmu.

Przy funkcjonalnym niedoborze laktazy, czyli przy przeciążeniu laktozą, dziecku mogą dokuczać bóle brzucha (kolka) i kwaśny zapach, ale dziecko dobrze przybiera na wadze.

A może to alergia?

W niektórych przypadkach reakcja alergiczna u dziecka na mleko matki (jeśli nie jest przestrzegane) lub pokarmy uzupełniające jest mylona z niedoborem laktazy.

Alergię pokarmową mogą powodować następujące składniki diety matki:

• gluten (białko zbożowe): pomimo braku celiakii u dziecka, zaleca się matce ograniczenie w diecie pokarmów zawierających gluten w pierwszych miesiącach karmienia piersią;
• konserwanty i barwniki: w okresie laktacji niepożądane jest spożywanie przez matkę jakiejkolwiek żywności w puszkach, a słodycze są dozwolone w ograniczonych ilościach, bez barwników;
• preparaty i przyprawy ziołowe;
• produkty mleczne spożywane przez matkę: białka mleka krowiego lub koziego mogą być alergenem dla dziecka.

Dlatego nie spiesz się z przejściem na sztuczne żywienie swojego dziecka, najpierw musisz dostosować dietę karmiącej matki.

Wprowadzając pokarmy uzupełniające zawierające mleko, mogą powodować u dziecka alergię, której objawy są podobne do objawów hipolaktazji.

Diagnostyka

W praktyce pediatrycznej do diagnozowania hipolaktazji można zastosować następujące metody:

1. Najbardziej dostępną metodą diagnostyczną jest diagnostyka dietetyczna. Jej istotą jest czasowe wykluczenie mleka matki lub odżywki dla niemowląt. Zamiast tego dziecku przepisuje się mieszanki niezawierające laktozy. Postawienie diagnozy potwierdza zmniejszenie lub całkowity zanik objawów niedoboru laktazy.

Czasami jednak pojawiają się problemy z przeprowadzeniem takiej diagnostyki, gdyż dziecko nie akceptuje przepisanej mieszanki lub sama mieszanina powoduje niepożądane reakcje ze strony jelit ze względu na niedojrzałość układu enzymatycznego. Może to utrudnić diagnozę.

1. Najpopularniejszą metodą jest badanie kału na zawartość cukru i kwasowość. Wykrycie w kale węglowodanów (cukru) powyżej 0,25% i zmiany pH poniżej 5,5 potwierdza niedobór laktazy.

Jest to jednak również najmniej niezawodna metoda, ponieważ badania te mogą dać fałszywie dodatni wynik z powodu niespecyficzności.

1. Test wodorowy: oznaczanie stężenia wodoru w wydychanym powietrzu. Wodór powstający w jelitach w wyniku procesów fermentacji laktozy najpierw przedostaje się do krwi, a następnie podczas wydychania jest wydalany z organizmu wraz z powietrzem. Nadmiar węglowodanów w jelitach i odpowiednio większa zawartość wodoru wskazuje na niedobór enzymu laktazy.

1. Test obciążenia laktozą jest bardziej odpowiedni do diagnostyki niedoboru laktazy u starszych dzieci, ponieważ wymaga przygotowania – nie należy jeść na 10 godzin przed badaniem.

Poziom glukozy we krwi oznacza się na czczo, następnie podaje się dziecku do wypicia laktozę w roztworze i ponownie oznacza się poziom glukozy przez okres 2 godzin w odstępach co 30 minut. Laktoza normalnie rozkłada się na glukozę, co prowadzi do 2-krotnego wzrostu jej poziomu.

W przypadku hipolaktazji laktoza nie ulega rozkładowi, a poziom glukozy nie zmienia się ani nieznacznie nie wzrasta. Wiarygodność analizy krzywej cukru (jak również próby wodorowej) u niemowląt jest względna, ponieważ w pierwszych miesiącach życia dziecka następuje niepełny rozkład laktozy, wyniki badań mogą być fałszywie dodatnie.

1. Najbardziej wiarygodną metodą diagnostyczną jest biopsja błony śluzowej jelita cienkiego. Wykonuje się go w znieczuleniu: wymagany jest specjalny sprzęt endoskopowy, aby wprowadzić kleszcze biopsyjne do jelita cienkiego. Metodę tę stosuje się w rzadkich przypadkach w celu potwierdzenia wrodzonego ciężkiego niedoboru laktazy.

Obecność 1-2 objawów hipolaktazji u dziecka nie potwierdza tego. Tylko połączenie wszystkich objawów klinicznych i danych laboratoryjnych może wskazywać na niedobór laktazy.

Leczenie

Z reguły nie należy przerywać karmienia piersią w przypadku niedoboru laktazy u dziecka. Po prostu konieczne jest podanie dziecku specjalnego leku zawierającego laktazę przed każdym karmieniem piersią.

Leczenie wrodzonej alaktazji jest trudne. Całkowite wykluczenie laktozy z diety dziecka nie rozwiązuje wszystkich problemów, ponieważ laktoza jest naturalnym probiotykiem niezbędnym do stworzenia prawidłowej równowagi mikroflory w jelitach.

Nie zaleca się całkowitej rezygnacji z cukru mlecznego. Jedynie w ciężkich przypadkach niedoboru laktazy należy ją całkowicie wyeliminować.

Przy przejściowej i czynnościowej hipolaktazji konieczne jest ograniczenie ilości laktozy wprowadzanej do organizmu dziecka, której dopuszczalna objętość jest ustalana i regulowana na podstawie wyników zawartości cukru w ​​kale dziecka.

Nie należy od razu przerywać karmienia piersią i przestawiać dziecko na mleko modyfikowane. Karmienie piersią jest nie tylko możliwe do utrzymania, ale wręcz konieczne.

• Laktazar;
• tylaktaza;
• Mały Doktor;
• Laktraza;
• Lactaza Baby i in.

Enzym należy rozcieńczyć w mleku odciągniętym z piersi i podać dziecku do wypicia przed karmieniem piersią. Z reguły enzymy stosuje się do 3-4 miesiąca życia dziecka, kiedy poprawia się synteza jego własnej laktazy.

W przypadku nasilonych objawów klinicznych można stosować mleko modyfikowane bez piersi i laktozy. W przypadku sztucznego karmienia dziecka, lekarz wybiera mieszankę bezlaktozową lub o niskiej zawartości laktozy. Niestety mieszanki bez laktozy mogą spowodować, że dziecko odmówi karmienia piersią i wywołać alergię na zawarte w tych mieszankach białka soi lub mleka.

Ważne jest, aby nie przekarmiać dziecka. W takich przypadkach optymalnie jest karmić małymi porcjami, ale częściej. Przecież enzym wytwarzany jest tylko w takich ilościach, jakie są niezbędne do rozłożenia laktozy zawartej w normalnej objętości mleka. Czasami (przy prawidłowym przybieraniu na wadze) wystarczy zmniejszyć ilość pokarmu, aby pozbyć się objawów hipolaktazji.

Oczywiście ważne jest uregulowanie żywienia matki karmiącej. Powinna zrezygnować z mleka pełnego. Dozwolone jest spożywanie fermentowanych produktów mlecznych.

1. Jeśli w piersi jest dużo mleka, to przed karmieniem można odciągnąć odrobinę przedmleka, które jest bogate w laktozę, dzięki czemu dziecko otrzymuje bardziej pożywne i tłuste tylne mleko. Dłużej zatrzymuje się w przewodzie pokarmowym, a laktoza ma czas na rozkład.
2. Podczas jednego karmienia nie należy zmieniać piersi. Pomoże to również w odessaniu tylnego mleka.
3. Po karmieniu nie ma potrzeby odciągania mleka.
4. Zaleca się, aby nie pozbawiać dziecka nocnych karmień.

W przypadku wystąpienia objawów niedoboru laktazy, lek należy podawać dziecku z zachowaniem ostrożności. Na początek zaleca się przestrzeganie wszystkich zasad wprowadzania pokarmów uzupełniających. Kaszę (najlepiej gryczaną, kukurydzianą, ryżową) ugotować w wodzie.

Niskotłuszczowe, w porozumieniu z pediatrą, zaczynają być wprowadzane od 8 miesięcy, monitorując reakcję na nie. Jeśli pojawią się bóle brzucha, wzdęcia lub biegunka, należy zaprzestać ich stosowania. Pełne mleko od jakiegokolwiek zwierzęcia jest zabronione. Możesz zacząć wprowadzać to stopniowo po roku.

Pediatra może przepisać leczenie objawowe:

• preparaty enzymatyczne: Creon, Pankreatyna, Mezim itp. w celu poprawy trawienia produktów;
• probiotyki: Bifiform Baby, Bifidum Bag, Acylact, Linex, Lactobacterin itp. w celu skorygowania mikroflory jelitowej, normalizacji perystaltyki (ruchu pokarmu przez przewód pokarmowy), nie powinny jednak zawierać laktozy;
• woda koperkowa na wzdęcia;
• leki przeciwskurczowe (papaweryna itp.) na ciężką kolkę.

W przypadku wtórnej hipolaktazji wiele uwagi poświęca się leczeniu choroby podstawowej, która spowodowała niedobór enzymatyczny.

Podsumowanie dla rodziców

Nie rozpaczaj i spiesz się, aby zaprzestać karmienia piersią, jeśli pediatra zdiagnozował u Twojego dziecka „niedobór laktazy” – niestety diagnoza stała się „modna” i nie zawsze uzasadniona.

Tylko wrodzona alaktazja jest obarczona poważnymi konsekwencjami i stanowi zagrożenie dla życia dziecka, prowadząc do opóźnienia rozwoju dziecka i uszkodzenia układu nerwowego. W takich przypadkach uzasadnione jest przejście na karmienie dziecka mieszankami bezlaktozowymi lub o niskiej zawartości laktozy.

W innych przypadkach właściwa korekta odżywiania matki i dziecka pomoże poradzić sobie z tym zespołem patologicznym przy jednoczesnym utrzymaniu karmienia piersią. Stosowanie dodatków enzymatycznych w mleku i właściwe wprowadzanie pokarmów uzupełniających pomoże zapewnić dziecku pełny rozwój.

Program „Szkoła doktora Komarowskiego” na temat „Laktaza i laktoza”:

Pediatra mówi o niedoborze laktazy:

– fermentopatia, charakteryzująca się niemożnością rozkładania cukru mlecznego (laktozy) na skutek zmniejszonej aktywności lub braku enzymu laktazy. Niedobór laktazy u niemowląt i małych dzieci charakteryzuje się zarzucaniem pokarmu, kolką jelitową, wzdęciami, zaburzeniami stolca (biegunka, zaparcie), niewystarczającym przyrostem masy ciała, zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym (drażliwość, pobudliwość, zaburzenia snu). W celu rozpoznania niedoboru laktazy wykonuje się badanie kału (na zawartość węglowodanów, pH), diagnostykę dietetyczną i genotypowanie. W przypadku niedoboru laktazy dzieciom karmionym piersią podaje się terapię zastępczą enzymem laktazą; do sztucznego karmienia przepisywane są mieszanki bez laktozy i o niskiej zawartości laktozy; W przypadku starszych dzieci zaleca się dietę o niskiej zawartości laktozy.

Informacje ogólne

Niedobór laktazy jest rodzajem zespołu złego wchłaniania spowodowanego nietolerancją disacharydu laktozy. Niedobór laktazy w różnych regionach dotyka od 10 do 80% populacji. Niedobór laktazy ma szczególne znaczenie u dzieci w pierwszych miesiącach życia karmionych piersią, gdyż laktoza zawarta jest w mleku matki, które stanowi podstawę żywienia niemowląt. Biorąc pod uwagę wagę i priorytet karmienia naturalnego w pierwszym roku życia, problem profilaktyki i leczenia niedoboru laktazy u dzieci jest niezwykle pilnym zadaniem w pediatrii i gastroenterologii dziecięcej.

Przyczyny niedoboru laktazy

Zwykle cukier mleczny (laktoza) dostarczany z pożywieniem jest rozkładany w jelicie cienkim przez enzym laktazę (hydrolazę laktazofloryzyny) na glukozę i galaktozę, które następnie są wchłaniane do krwi. Glukoza jest głównym źródłem energii organizmu; galaktoza jest częścią galaktolipidów niezbędnych do rozwoju ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku niedoboru laktazy niestrawiony cukier mleczny przedostaje się w niezmienionej postaci do jelita grubego, gdzie ulega fermentacji przez mikroflorę, powodując obniżenie pH treści jelitowej, wzmożone tworzenie się gazów i wydzielanie wody.

Wtórny niedobór laktazy występuje, gdy enterocyty ulegają uszkodzeniu w wyniku chorób jelita cienkiego (zapalenie jelit, infekcja rotawirusowa, ostre infekcje jelitowe, lamblioza itp.).

Klasyfikacja

Zatem rozróżnia się pierwotny (wrodzony) niedobór laktazy (alaktazja, dziedziczna nietolerancja disacharydów); hipolaktazja typu dorosłego; przejściowy niedobór laktazy u wcześniaków i wtórny niedobór laktazy związany z uszkodzeniem enterocytów.

W zależności od nasilenia niedoboru enzymu zwyczajowo mówi się o hipolaktazji (częściowy spadek aktywności enzymu) i alaktazji (całkowity brak enzymu). Przebieg niedoboru laktazy może być przejściowy lub trwały.

Objawy niedoboru laktazy

Niedobór laktazy charakteryzuje się nietolerancją produktów mlecznych, dlatego wszelkie objawy zaburzeń trawiennych rozwijają się na tle spożywania pokarmów bogatych w laktozę, przede wszystkim mleka pełnego.

Głównym objawem klinicznym niedoboru laktazy jest biegunka fermentacyjna w postaci częstych, płynnych, pienistych stolców o kwaśnym zapachu. Częstotliwość wypróżnień z niedoborem laktazy sięga 10-12 razy dziennie; Rzadziej zaparcia są przejawem fermentopatii. Zespołowi dyspeptycznemu u noworodków zwykle towarzyszy kolka jelitowa i inne zaburzenia trawienne - niedomykalność, wzdęcia, bóle brzucha.

Konsekwencjami biegunki u małych dzieci są odwodnienie, niewystarczający przyrost masy ciała i niedożywienie. Nadmierne spożycie niestrawionej laktozy w jelicie grubym powoduje ilościowe i jakościowe zmiany w składzie mikroflory oraz rozwój dysbiozy.

W przypadku niedoboru laktazy rozwijają się zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, co tłumaczy się upośledzonym stanem odżywienia, niedoborem witamin i minerałów oraz endogennym zatruciem w wyniku procesów fermentacyjnych w przewodzie pokarmowym. W takim przypadku dzieci mogą odczuwać nadpobudliwość, płaczliwość, drażliwość, zaburzenia snu i opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym w stosunku do normy wiekowej.

Zauważono, że u dzieci z niedoborem laktazy częściej występują hipotonia, skurcze mięśni, krzywica z niedoboru witaminy D i ADHD – zespół nadpobudliwości psychoruchowej.

Diagnostyka

Aby móc wiarygodnie rozpoznać niedobór laktazy, charakterystyczne dane kliniczne muszą zostać potwierdzone dodatkowymi badaniami laboratoryjnymi.

Tak zwana „diagnoza dietetyczna” opiera się na ustąpieniu klinicznych objawów niedoboru laktazy (biegunka, wzdęcia) po wykluczeniu laktozy z diety oraz pojawieniu się objawów podczas picia mleka. Po obciążeniu laktozą wzrasta również poziom wodoru i metanu w wydychanym powietrzu.

Badanie biochemiczne kału u dzieci z niedoborem laktazy wykazuje obniżenie pH<5,5, увеличение (у грудных детей) или появление (у детей старше 1 года) содержания лактозы и углеводов в кале. Золотым стандартом диагностики лактазной недостаточности считается определение активности лактазы в биоптатах тонкой кишки, однако сложность и инвазивность метода ограничивают его использование в педиатрической практике. Первичная лактазная недостаточность может быть выявлена в ходе генетического исследования («лактазного генотипирования»).

Leczenie niedoboru laktazy

Podejście do leczenia niedoboru laktazy u dzieci w różnym wieku ma swoją własną charakterystykę. Podstawowe zasady opierają się na organizacji żywienia leczniczego, optymalizacji rozkładu laktozy i zapobieganiu rozwojowi powikłań (hipotrofia, niedobory multiwitaminowe i polimineralne).

Aby zachować naturalne odżywianie, niemowlętom przepisuje się terapię zastępczą za pomocą enzymu laktazy. Dzieci karmione sztucznie przechodzą na mieszanki o niskiej zawartości laktozy i bez laktozy lub substytuty mleka na bazie soi. Wprowadzając żywność uzupełniającą w postaci płatków zbożowych i przecierów warzywnych należy stosować produkty niezawierające laktozy. Monitorowanie prawidłowości terapii dietetycznej odbywa się poprzez oznaczanie zawartości węglowodanów w kale.

Z diety starszych dzieci całkowicie wyklucza się mleko pełne i skondensowane, wyroby cukiernicze zawierające wypełniacze mleczne, niektóre leki (probiotyki) itp. Przy niewielkiej hipolaktazji dozwolone jest stosowanie fermentowanych przetworów mlecznych, jogurtów i masła, jeśli ich nie ma powodować objawy kliniczne niedoboru laktazy.

Prognoza

Dzieci z pierwotnym wrodzonym niedoborem laktazy wymagają diety przez całe życie i enzymatycznej terapii zastępczej. U wcześniaków z przejściowym niedoborem laktazy dojrzewanie układów enzymatycznych umożliwia powrót do karmienia mlekiem po 3-4 miesiącach. Wtórny niedobór laktazy zostaje wyeliminowany wraz z ustąpieniem choroby podstawowej i przywróceniem aktywności laktazy.

Obserwację dziecka z niedoborem laktazy prowadzi pediatra i gastroenterolog dziecięcy. Kryteriami skuteczności leczenia niedoboru laktazy są: ustąpienie zespołu niestrawności, odpowiedni do wieku przyrost masy ciała, prawidłowe tempo rozwoju fizycznego i zmniejszenie poziomu węglowodanów w kale.