Esicy ICD 10. Rak esicy: przyczyny, leczenie, rokowanie

Do diagnozowania łagodnych nowotworów jelita grubego stosuje się laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze. Dane z badania obiektywnego w większości przypadków nie mają charakteru informacyjnego. W niektórych przypadkach można zauważyć bladość skóry i krwawą wydzielinę z odbytu.
Wśród metod laboratoryjnych stosuje się ogólne badanie krwi, w którym w obecności krwawienia obserwuje się spadek poziomu czerwonych krwinek i hemoglobiny. Objawy niedokrwistości są najczęściej obserwowane w przypadku licznych krwawiących polipów jelita grubego. Jeśli łagodne nowotwory jelita grubego są powikłane zapaleniem błony śluzowej, nadżerki lub dodatkiem wtórnej infekcji, ogólne badanie krwi wykazuje wzrost poziomu leukocytów i przyspieszenie ESR. Podczas wykonywania badania na krew utajoną w kale diagnozuje się niewielkie krwawienie, które nie jest zauważalne podczas badania.
Wśród instrumentalnych metod diagnostycznych stosuje się irygoskopię (badanie rentgenowskie jelita grubego): w celu lepszej wizualizacji jelita wstrzykuje się kontrast zawierający bar. Za pomocą tego badania wykrywa się ubytki w wypełnieniu błony śluzowej, co wskazuje na obecność guza. Kryterium radiologicznym guzów łagodnych jelita grubego jest obecność ruchomego ubytku wypełnienia o gładkich, równych i wyraźnych krawędziach, bez zmian w reliefie błony śluzowej. Obecność tych znaków umożliwia odróżnienie nowotworów łagodnych od złośliwych.
Ważną metodą diagnostyki nowotworów łagodnych jest endoskopia różnych odcinków jelita grubego. Za pomocą sigmoidoskopii bada się odbytnicę i dolną część jelita grubego. Kolonoskopia umożliwia zbadanie całego jelita pod kątem łagodnych nowotworów. Podczas przeprowadzania tej procedury diagnostycznej proktolog może pobrać próbki tkanek do badania morfologicznego, co pozwoli wyjaśnić morfologię guza i określić taktykę leczenia.
W większości przypadków (60-75%) guzy łagodne jelita grubego są dobrze uwidocznione za pomocą rektoskopu lub kolonoskopu. Polipy mogą być umieszczone na cienkiej łodydze lub na szerokiej podstawie. Błona śluzowa łagodnych nowotworów jelita grubego ma normalny różowy kolor, chociaż w niektórych przypadkach może być fioletowo-czerwona, wyróżniając się na tle otaczającej tkanki. Wraz z rozwojem stanu zapalnego błona śluzowa łagodnych guzów staje się obrzęknięta i przekrwiona, co jest wyraźnie widoczne podczas endoskopii jelita grubego. W przypadku wystąpienia nadżerek uwidacznia się ubytek błony śluzowej z obrzękniętymi brzegami, pokryty włóknistym nalotem.

Rak jelita grubego jest uważany za jeden z najczęstszych nowotworów atakujących narząd przewodu pokarmowego, jakim są jelita. Ponieważ składa się z kilku oddziałów, każdy z nich osobno lub wszystkie na raz może być zaangażowany w patologię.

Główną przyczyną powstawania nowotworu złośliwego jest złe odżywianie człowieka. Eksperci z zakresu gastroenterologii identyfikują jednak kilka innych czynników predysponujących.

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że przebiega ona przez dość długi czas bez manifestacji jakichkolwiek objawów, a wyrażone objawy nie mogą dokładnie wskazywać na obecność raka. Głównymi objawami są ból, wzdęcia i pojawienie się patologicznych zanieczyszczeń w stolcu.

Diagnoza obejmuje kompleksowe badanie, począwszy od palpacji jamy brzusznej, a skończywszy na szerokim zakresie zabiegów instrumentalnych. Leczenie odbywa się wyłącznie chirurgicznie.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób patologia ta ma kilka znaczeń, w zależności od tego, która część jelita grubego została dotknięta. Zatem kod ICD-10 będzie miał postać C17-C19.

Etiologia

Rak jelita grubego jest terminem zbiorczym, ponieważ narząd ten składa się z następujących sekcji:

• ślepy;
• okrężnica - która może być wstępująca, zstępująca i poprzeczna;
• esowaty;
• prosty.

Warto zaznaczyć, że ten typ onkologii u kobiet plasuje się na drugim miejscu – wyprzedza go jedynie rak piersi. U mężczyzn pod względem częstości rozpoznawania choroba ta ustępuje jedynie rakowi prostaty i płuc.

Głównymi przyczynami rozwoju tej choroby są:

• przebieg patologii zapalnych w jelicie grubym - powinno to obejmować. Charakterystyczną cechą takich dolegliwości jest to, że pierwsza dotyka tylko górnej warstwy narządu, a druga rozprzestrzenia się na wszystkie tkanki;
• skomplikowana dziedziczność - jeśli u jednego z Twoich bliskich krewnych zdiagnozowano podobną patologię, ryzyko zachorowania na raka znacznie wzrasta. Wiedząc o tym, możesz samodzielnie zapobiegać jego wystąpieniu - aby to zrobić, wystarczy porzucić złe nawyki, dobrze się odżywiać i regularnie odwiedzać gastroenterologa. Lekarze twierdzą, że w 25% przypadków taki czynnik predysponujący jest źródłem choroby;
• Złe odżywianie – zwiększa ryzyko rozwoju choroby, taka dieta oparta na tłuszczach i węglowodanach, na tle której organizm ludzki nie otrzymuje wystarczającej ilości błonnika. Z tego powodu podstawą terapii jest dieta przy raku jelita grubego;
• brak aktywności fizycznej w życiu człowieka – osoby, które stale pracują w pozycji siedzącej lub stojącej, a także te, które z własnego lenistwa nie chcą zaprzątać sobie głowy aktywnością fizyczną, są w grupie wysokiego ryzyka zachorowania na onkologię;
• długotrwałe uzależnienie od złych nawyków – wieloletnie badania nad powszechnym występowaniem tego nowotworu wykazały, że osoby nadużywające alkoholu i palące papierosy są o 40% bardziej narażone na tę chorobę niż osoby prowadzące zdrowy tryb życia;
• powstawanie - takie nowotwory są łagodne, ale pod wpływem niekorzystnych czynników mogą przekształcić się w raka;
• długotrwałe i niekontrolowane stosowanie niektórych grup leków, w szczególności leków przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych;
• osoba ma dużą masę ciała;
• zaburzenie metabolizmu białek i tłuszczów.

Uważa się, że główną grupą ryzyka są osoby powyżej czterdziestego roku życia i mężczyźni, ponieważ u nich ryzyko rozwoju tej choroby jest kilkakrotnie większe. Nie można jednak wykluczyć możliwości jego rozwoju u młodych ludzi.

Klasyfikacja

Jak wspomniano powyżej, nowotwory złośliwe jelita grubego u kobiet i mężczyzn mogą być zlokalizowane w różnych obszarach tego narządu, ale częstość ich zajęcia może być różna. Na przykład,

• najczęściej ogniskiem nowotworu jest esica i zstępująca okrężnica – w 36% przypadków;
• jelito ślepe i okrężnica wstępująca są zajęte w około 27% całkowitej diagnozy choroby;
• rak odbytnicy stanowi 19%
• rak jelita grubego – 10%.

Ze względu na charakter wzrostu nowotwory złośliwe to:

• egzofityczny - oznacza to, że formacje wrastają do światła jelita;
• endofityczny - rozprzestrzenia się na grubość ścian tego narządu;
• mieszane - mają cechy dwóch powyższych form.

W zależności od budowy histologicznej guzy raka okrężnicy mogą wyglądać następująco:

• gruczolakorak – wykrywany w 80% przypadków;
• rak śluzowy;
• sygnet komórkowy lub rak śluzowokomórkowy;
• onkologia płaskonabłonkowa;
• rak podstawnokomórkowy;
• gruczołowy rak płaskonabłonkowy;
• niezróżnicowany i niesklasyfikowany rak.

W zależności od głębokości penetracji i rozprzestrzeniania się przerzutów wyróżnia się następujące stadia nowotworu:

• stan przednowotworowy – brak wystarczających danych do oceny guza;
• zero – struktura błony śluzowej jelita grubego jest zaburzona;
• początkowy - oprócz warstwy śluzowej wpływa na tkanki podśluzowe;
• umiarkowane nasilenie – warstwa mięśniowa jest podatna na infiltrację;
• ciężki – wzrost formacji obserwuje się we wszystkich warstwach tego narządu;
• skomplikowane - oprócz zaangażowania wszystkich strukturalnych części ściany jelita w patologię, następuje rozprzestrzenianie się przerzutów do pobliskich narządów.

Chorobę dzieli się także ze względu na obecność lub brak przerzutów w regionalnych lub odległych węzłach chłonnych.

Objawy

Chociaż rak może atakować różne części tego narządu, rak jelita grubego ma takie same objawy.

W pierwszych stadiach choroby objawy mogą być całkowicie nieobecne z powodu niewielkiego uszkodzenia tkanek. Niemniej jednak można wyrazić ogólne objawy kliniczne charakterystyczne dla wielu dolegliwości żołądkowo-jelitowych. Biorąc pod uwagę, że są słabo wyrażone, ludzie często nie zwracają na nie uwagi, co niezależnie pogarsza ich stan.

Pierwsze objawy raka jelita grubego to:

• ciągły dyskomfort w okolicy brzucha;
• zwiększone tworzenie się gazów;
• zaburzenia stolca;
• nieprzyjemne odczucia podczas defekacji;
• uczucie pełności w żołądku;
• ogólna słabość.

W miarę rozprzestrzeniania się procesu patologicznego powyższe objawy raka staną się bardziej wyraźne, pojawią się również inne objawy, w tym:

• naprzemienna obfita biegunka z zaparciami;
• pojawienie się zanieczyszczeń w kale - mówimy o krwi i śluzie. Warto zauważyć, że w zależności od uszkodzenia konkretnego obszaru jelita grubego będą one miały inny wygląd. Na przykład, gdy są zlokalizowane w esicy lub odbytnicy, krew i śluz otoczą kał. We wszystkich innych przypadkach stolec zmieni kolor, który może różnić się od czerwonego do czarnego;
• niedokrwistość – występuje na tle wewnętrznego krwawienia jelitowego;
• blada i sucha skóra;
• nieuzasadniony gwałtowny spadek masy ciała;
• łamliwe włosy i osłabienie płytek paznokciowych;
• oznaki niedoboru witamin;
• podwyższona temperatura ciała i gorączka.

Ponadto należy wziąć pod uwagę, że gdy przerzuty rozprzestrzenią się na inne narządy, na przykład na wątrobę, żołądek, śledzionę, płuca lub trzustkę, główne objawy zostaną uzupełnione innymi objawami z dotkniętego segmentu.

Diagnostyka

Postawienie prawidłowej diagnozy we wczesnych stadiach powstawania choroby jest prawie niemożliwe - w takich przypadkach rak jelita grubego będzie niespodzianką diagnostyczną zidentyfikowaną podczas badania instrumentalnego osoby.

Jeśli wystąpią niespecyficzne objawy, niezbędny będzie cały szereg odpowiednich działań. Przede wszystkim gastroenterolog musi:

• zapoznać się z historią życia i historią medyczną nie tylko pacjenta, ale także jego bliskich - podczas późniejszej diagnozy wskaże to najbardziej charakterystyczną przyczynę onkologii u konkretnego pacjenta;
• przeprowadzić dokładne badanie fizykalne - jest to konieczne, aby w niektórych przypadkach obecność uszkodzenia tego narządu można było wykryć poprzez badanie palpacyjne i opukiwanie przedniej ściany jamy brzusznej. Wymagane będzie również cyfrowe badanie odbytnicy i badanie ginekologiczne (w przypadku kobiet);
• przeprowadzić szczegółowy wywiad z pacjentem, aby dowiedzieć się, kiedy po raz pierwszy pojawiły się i nasilenia objawów nowotworu. Pomoże to nie tylko uzyskać ogólny obraz przebiegu choroby, ale także określić etap jej rozwoju.

Badania laboratoryjne ograniczają się do:

• ogólne kliniczne badanie krwi - w celu potwierdzenia wystąpienia procesu patologicznego w organizmie;
• badanie mikroskopowe kału;
• test w celu określenia CEA.

Aby zwizualizować nowotwór złośliwy, określić jego lokalizację i wykryć odległe lub lokalne przerzuty, wykonuje się następujące procedury instrumentalne:

Konieczne jest odróżnienie raka jelita grubego z przerzutami od następujących chorób:

• niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• Choroba Crohna;
• promienica lub gruźlica jelita grubego;
• łagodne nowotwory;
• polipowatość i zapalenie uchyłków;
• cysty i nowotwory jajników.

Leczenie

Najskuteczniejszą metodą leczenia tej choroby jest operacja. Taktyka wykonania operacji będzie się różnić w zależności od tego, która część jelita grubego została dotknięta:

• jelito ślepe i okrężnica wstępująca – wykonuje się prawą hemikolektomię;
• okrężnica poprzeczna – całkowite wycięcie;
• zstępująca okrężnica - lewostronna hemikolektomia;
• esicy okrężnica - sigmoidektomia.

Stosują również interwencję krok po kroku, która obejmuje:

• resekcja jelita;
• kolostomia;
• zamknięcie stomii jelitowej;
• operacja rekonstrukcyjna.

Chemioterapia raka okrężnicy jest dodatkową opcją leczenia. Można go wykonywać zarówno przed, jak i po operacji, a także stanowi jedyną metodę leczenia guzów nieoperacyjnych.

Po leczeniu operacyjnym przy raku jelita grubego konieczne jest przestrzeganie prawidłowego odżywiania. Dieta polega na unikaniu tłustych potraw i minimalizacji spożycia węglowodanów, a także wzbogacaniu menu o następujące produkty:

• wszystkie odmiany kapusty - kalafior, kapusta biała, kapusta pekińska itp.;
• soja i pomidory;
• cebula i czosnek;
• orzechy, nasiona i suszone owoce;
• wodorosty morskie;
• ryby i jaja;
• herbata, galaretka i kompot.

Wszystkie potrawy należy przygotowywać poprzez gotowanie i gotowanie na parze. Wymagane jest również picie dużej ilości wody. Pozostałe zalecenia żywieniowe udziela gastroenterolog lub dietetyk.

Możliwe komplikacje

Uszkodzenie onkologiczne jelita grubego u kobiet i mężczyzn może prowadzić do następujących konsekwencji:

• dotknięty narząd;
• ucisk narządów wewnętrznych przez guz;
• zaburzenie procesu oddawania moczu;
• zaburzenia potencji;

Zapobieganie i rokowanie

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia takiej choroby, należy przestrzegać prostych zasad:

• całkowicie porzuć złe nawyki;
• odżywiaj się prawidłowo i pożywnie;
• angażować się w terminowe leczenie patologii żołądkowo-jelitowych, które mogą prowadzić do raka okrężnicy;
• prowadzić umiarkowanie aktywny tryb życia;
• przyjmować leki wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza;
• być regularnie badany przez gastroenterologa, szczególnie w przypadku osób, które mają predyspozycje genetyczne.

Rokowanie choroby zależy bezpośrednio od tego, na jakim etapie raka postawiono diagnozę. W pierwszym przypadku przeżywalność pięcioletnia sięga 93%, w drugim – 75%, w trzecim – niecałe 50%, w czwartym – 5%. Bez leczenia osoba z tą chorobą może żyć około roku.

Częstotliwość . Rak okrężnicy i odbytnicy w większości krajów europejskich i w Rosji zajmuje szóste miejsce po raku żołądka, płuc, piersi i żeńskich narządów płciowych i wykazuje tendencję do dalszego wzrostu. Ponad 60% przypadków występuje w dystalnej części okrężnicy. W ostatnich latach można zaobserwować tendencję wzrostową liczby chorych na raka bliższej części jelita grubego. Szczyt zachorowań- wiek powyżej 60 lat.

Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

Powoduje

Czynniki ryzyka. Dieta.. W krajach rozwiniętych nowotworowi błony śluzowej jelita grubego sprzyja wzrost zawartości mięsa w diecie, zwłaszcza wołowiny i wieprzowiny, oraz zmniejszenie zawartości błonnika. Wysoka zawartość mięsa i tłuszczu zwierzęcego przyspiesza rozwój bakterii jelitowych wytwarzających substancje rakotwórcze. Proces ten można stymulować solami żółciowymi. Naturalne witaminy A, C i E dezaktywują czynniki rakotwórcze, a rzepa i kalafior indukują ekspresję hydroksylazy benzpirenowej, która może inaktywować wchłonięte czynniki rakotwórcze. Gwałtowny spadek zachorowalności odnotowano wśród wegetarian. Wysoką zachorowalność na raka jelita grubego wśród pracownicy zakładów produkujących azbest i tartaków. Czynniki genetyczne. Możliwość dziedzicznej transmisji świadczy o występowaniu rodzinnych zespołów polipowatości i 3-5-krotnym wzroście ryzyka zachorowania na raka jelita grubego wśród krewnych pierwszego stopnia pacjentów chorych na raka lub polipy (rodzinne polipowatości typu 1, MSH2, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21, .114500, TP53, 191170, 17p13.1, .APC, GS, FPC, 114500, 5q21 q22, .BAX, 600040, 19q13.3 q13.4, .CTNNB1, 116806, 3p22 str21. 3; .KRAS2, RAS K2, 190070, 12p12.1; .MCC, 159350, 5q21; .NRAS, 164790, 1p13.2; .PLA2G2A, PLA2B, PLA2L, MOM1, 172411 (fosfolipaza A2), 1p35; .PTPN12, PTPG1, 600079, 7q11.23, TGFBR2 (gen receptora transformującego czynnika wzrostu), 190182, 3p22, dziedziczna niepolipowatość, typ 3, PMS1, PMSL1, 600258, 2q31 q33, rodzinna, niepolipowatość, typ 2, MLH1, COCA2, 120436, 3s.21.3). Inne czynniki ryzyka... Wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zwłaszcza pancolitis i choroby starsze niż 10 lat (ryzyko 10%) Choroba Leśniowskiego-Crohna Rak jelita grubego w wywiadzie Zespół polipowatości: rozlana polipowatość rodzinna, polipy pojedyncze i mnogie, guzy kosmków... Historia żeńskich narządów płciowych lub rak piersi. Rodzinne zespoły nowotworowe. Stany niedoborów odporności.

Klasyfikacje i inscenizacja
. Makroskopowe formy raka okrężnicy i odbytnicy. Egzofityczny – guzy wrastające do światła jelita. Spodkowaty – guzy o owalnym kształcie z podwyższonymi krawędziami i płaskim dnem. Endofityczny – nowotwory naciekające ścianę jelita bez wyraźnych granic. Postacie histologiczne.. Przeważa gruczolakorak o różnym stopniu dojrzałości (60% przypadków).. Rak śluzu (12-15%).. Rak lity (10-12%).. Rzadziej wykrywa się raka płaskonabłonkowego i gruczołowego.
. TNM – klasyfikacja (dla raka okrężnicy). Tis – rak in situ lub naciekanie błony podstawnej bez naciekania warstwy podśluzówkowej. T1 – guz nacieka warstwę podśluzówkową. T2 – guz nacieka warstwę mięśniową. T3 – guz nacieka warstwę podskórną lub przylega do skrawków tkanek pozaotrzewnowych, T4 – bezpośredni naciek nowotworu do sąsiadujących narządów lub naciek otrzewnej trzewnej. Do tej kategorii zaliczają się także przypadki kiełkowania niesąsiadujących ze sobą części okrężnicy (np. kiełkowanie guza esicy do jelita ślepego). N0 – nie stwierdza się przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych N1 – występują przerzuty w jelitach 1-3 regionalne węzły chłonne.
. Grupowanie według etapów. Etap 0: TisN0M0. Etap I: T1-2N0M0. Etap II: T3-4N0M0. Etap III: T1-4N1-2M0. Etap IV: T1-4N0-2M1.
. Klasyfikacja Dukesa zmodyfikowana przez Estlera i Kollera(1953) .. Stopień A. Guz nie wykracza poza błonę śluzową.. Stopień B1. Guz nacieka błonę mięśniową, ale nie atakuje błony surowiczej. Regionalne węzły chłonne nie są zajęte.Stopień B2. Guz rośnie w całej ścianie jelita. Regionalne węzły chłonne nie są zajęte.Stopień C1. Zajęte są regionalne węzły chłonne, stopień C2. Guz atakuje błonę surowiczą. Zajęte regionalne węzły chłonne. Stopień D. Przerzuty odległe (głównie do wątroby).
Obraz kliniczny zależy od lokalizacji, wielkości guza i obecności przerzutów.
. Rak prawej okrężnicy powoduje anemię z powodu powolnej, przewlekłej utraty krwi. Często w jamie brzusznej wykrywa się naciek guzopodobny i pojawia się ból brzucha, jednak ze względu na dużą średnicę bliższego odcinka jelita grubego i płynną zawartość jelit, ostra niedrożność jelit rozwija się dość rzadko i w późniejszych stadiach choroby.
. Rak lewej okrężnicy objawia się zaburzeniami czynności funkcjonalnej i motorycznej jelita. Do rozwoju niedrożności jelit predysponuje mała średnica dystalnych odcinków jelita grubego, gęsty kał i częste okrągłe zmiany jelita przez guz. Patognomonicznym objawem raka okrężnicy i odbytnicy są patologiczne zanieczyszczenia w stolcu (ciemna krew, śluz).
. Przerzuty nowotworu krwiotwórczego zwykle obejmują wątrobę; Możliwe uszkodzenie kości, płuc i mózgu.

Rakowiaki to nowotwory neuroepitelialne powstające z argentaffinocytów (komórek Kulchitsky'ego) i elementów splotów nerwowych ściany jelita (patrz także Rakowiak, Zespół rakowiaka). Zajęcie okrężnicy stanowi około 2% wszystkich rakowiaków przewodu pokarmowego. Najczęściej lokalizują się w wyrostku robaczkowym, jelicie czczym lub odbytnicy.Stopień złośliwości rakowiaków zależy od ich wielkości. Średnica guza<1 см малигнизируются в 1% случаев, 1-2 см — в 10% случаев, >2 cm - w 80% przypadków Rakowiaki rosną znacznie wolniej niż rak. Proces rozpoczyna się w warstwie podśluzówkowej, następnie rozprzestrzenia się na warstwę mięśniową. Znacznie później dochodzi do zajęcia błon surowiczych i śluzowych.Niektóre rakowiaki mają zdolność dawania przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych i narządów odległych (wątroba, płuca, kości, śledziona). Jednakże przerzuty mogą rosnąć latami i objawiać się jedynie zespołem rakowiaka.
Guzy wyrostka robaczkowego. Rakowiaki. Rak gruczołowy. Mucocele (zatrzymanie lub torbiel śluzowa) może zachowywać się jak guz. Perforacja torbieli lub zanieczyszczenie jamy brzusznej podczas jej resekcji może prowadzić do rozwoju śluzaka rzekomego otrzewnej, rzadkiej choroby charakteryzującej się gromadzeniem się dużej ilości śluzu w jamie brzusznej.
Inne nowotwory (łagodne i złośliwe) jelita grubego obserwuje się dość rzadko. Z tkanki limfatycznej - chłoniaki. Z tkanki tłuszczowej - tłuszczaki i liposarcoma. Z tkanki mięśniowej - mięśniak gładki i mięśniakomięsak gładkokomórkowy.

Rak płaskonabłonkowy odbytu jest zwykle mniej złośliwy niż gruczolakorak; objawia się krwawieniem, bólem, powstawaniem guzów i zaburzeniami defekacji, zmianami motoryki jelit. Leczenie obejmuje radioterapię i operację, a wskaźnik przeżycia 5-letniego wynosi 60%.
Rak kloakogenny jest nowotworem nabłonka przejściowego w obszarze linii zębatej kanału odbytu; stanowi 2,5% wszystkich przypadków raka odbytu i odbytnicy; występuje na styku kloaki ektodermy i endodermalnej - ślepy odcinek ogonowy jelita grubego, częściej u kobiet (w stosunku 3:1), wiek szczytowy - 55-70 lat. Leczenie skojarzone: Operację wykonuje się po radioterapii.
Diagnostyka. Badanie cyfrowe odbytu pozwala wykryć guz, określić charakter jego wzrostu i jego związek z sąsiednimi narządami. Irygoskopia (badanie kontrastowe jelita grubego barem) pozwala ustalić lokalizację, rozległość guza i jego wielkość, ale najważniejsze jest wykluczenie mnogości zmian i polipów. Endoskopia z biopsją - sigmoidoskopia i kolonoskopia pozwalają wyjaśnić lokalizację guza okrężnicy; ustalić strukturę histologiczną. USG endorektalne (w przypadku raka odbytnicy) pozwala określić stopień rozrostu nowotworu na sąsiednie narządy (pochwa, prostata). W celu wykluczenia przerzutów odległych wykonuje się tomografię komputerową, USG i scyntygrafię wątroby. W przypadku podejrzenia ostrej niedrożności jelit konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego narządów jamy brzusznej. Laparoskopia jest wskazana w celu wykluczenia uogólnienia procesu złośliwego. Badanie krwi utajonej. U pacjentów z grupy wysokiego ryzyka należy często wykonywać badanie gwajakowe na krew utajoną w kale i ściśle monitorować pod kątem niewyjaśnionej utraty krwi. Oznaczanie CEAg nie jest stosowane w badaniach przesiewowych, ale metoda ta może być stosowana do dynamicznego monitorowania pacjentów z rakiem jelita grubego w wywiadzie; podwyższone miano wskazuje na nawrót lub przerzuty.
Leczenie. Leczeniem z wyboru jest operacja raka jelita grubego. Zakres operacji zależy od lokalizacji guza i ogólnego stanu pacjenta. Radykalna operacja polega na usunięciu zajętych części jelita wraz z krezką i regionalnym układem limfatycznym.

Rodzaje operacji w przypadku raka okrężnicy.. W przypadku raka prawej połowy okrężnicy - prawostronna hemikolektomia z zespoleniem ileo-poprzecznym.. W przypadku raka środkowej jednej trzeciej okrężnicy poprzecznej - resekcja okrężnicy poprzecznej z dzwonem koniec do końca zespolenie.. W przypadku raka lewej połowy jelita grubego - hemikolektomia lewostronna.. W przypadku raka esicy - resekcja.. Operacje można wykonać z jednoetapowym przywróceniem pasażu przez jelita lub z kolostomią w w przypadku powikłań nowotworowych (niedrożność jelit, perforacja guza, krwawienie). W przypadku nieoperacyjnego guza lub przerzutów odległych - operacje paliatywne w celu zapobiegania powikłaniom (niedrożność jelit, krwawienia): zastosowanie ileotransversoanastomozy, transversosigmoanastomozy, ileo- lub kolostomia.
. Rodzaje operacji raka odbytnicy Gdy guz znajduje się w dystalnej części odbytnicy i na odległość<7 см от края заднего прохода — брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) .. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше... Брюшно - анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода... Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода... При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.

Leczenie skojarzone. Przedoperacyjna radioterapia raka odbytnicy zmniejsza aktywność biologiczną nowotworu, zmniejsza jego potencjał przerzutowy i liczbę nawrotów pooperacyjnych w okolicy operowanej. Miejscowe napromienianie pooperacyjne jest wskazane, jeśli istnieją wątpliwości co do radykalności interwencji. Chemioterapię prowadzi się w trybie adiuwantowym w przypadku zaawansowanego procesu, słabo zróżnicowanych nowotworów… Stosuje się kombinację fluorouracylu z lekoworyną lub lewamizolem. Leczenie przeprowadza się przez rok, jako samodzielna metoda jest stosowana rzadko, po operacjach objawowych.
Prognoza. Całkowity wskaźnik przeżycia 10-letniego wynosi 45% i nie zmienił się istotnie w ostatnich latach. W przypadku raka ograniczonego do błony śluzowej (często wykrywanego na podstawie badania krwi utajonej lub kolonoskopii) wskaźniki przeżycia sięgają 80–90%; z uszkodzeniem regionalnych węzłów chłonnych - 50-60%. Główne czynniki Czynniki wpływające na rokowanie leczenia operacyjnego raka okrężnicy: rozległość guza na obwodzie ściany jelita, głębokość kiełkowania, budowa anatomiczna i histologiczna nowotworu, przerzuty regionalne i odległe. Po resekcji wątroby z powodu pojedynczych przerzutów wskaźnik przeżycia 5-letniego wynosi 25%. Po resekcji płuc z powodu izolowanych przerzutów wskaźnik przeżycia 5-letniego wynosi 20%.
Nawrót nowotworu jelita grubego. Oznaczanie zawartości CEAg jest metodą diagnostyki nawrotu raka jelita grubego. Miano CEAg oznacza się co 3 miesiące w ciągu pierwszych 2 lat po operacji. Utrzymujący się wzrost jego zawartości wskazuje na możliwość nawrotu lub przerzutów. Nawroty raka jelita grubego często powodują silny ból, prowadzą do wyczerpania pacjenta i są bardzo trudne w leczeniu.Chirurgia nawrotowych nowotworów jelita grubego ma zazwyczaj charakter paliatywny i ma na celu wyeliminowanie powikłań (niedrożność jelit).

ICD-10. C18 Nowotwór złośliwy jelita grubego. C19 Nowotwór złośliwy złącza odbytniczo-esiczego. C20 Nowotwór złośliwy odbytnicy. C21 Nowotwór złośliwy odbytu i kanału odbytu. D01 Rak in situ innych i nieokreślonych narządów trawiennych

Objawy kliniczne raka okrężnicy reprezentuje 5 wiodących zespołów: ból, zaburzenia jelitowe, niedrożność jelit, patologiczna wydzielina i pogorszenie ogólnego stanu pacjentów. Ból brzucha jest najwcześniejszym i najbardziej stałym objawem raka okrężnicy. W zależności od lokalizacji guza i stadium procesu złośliwego mogą mieć różny charakter i intensywność. Pacjenci mogą charakteryzować ból brzucha jako ucisk, ból lub skurcze. Jeśli występuje silny ból w prawym podżebrzu, należy wykluczyć u pacjenta zapalenie pęcherzyka żółciowego i wrzód dwunastnicy; w przypadku lokalizacji bólu w prawym obszarze biodrowym rozpoznanie różnicowe przeprowadza się z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego.
Już w początkowych stadiach raka jelita grubego obserwuje się objawy dyskomfortu jelitowego, do których zaliczają się odbijanie, nudności, wymioty, utrata apetytu, uczucie ciężkości i pełności w żołądku. Jednocześnie rozwijają się zaburzenia jelitowe, wskazujące na naruszenie motoryki jelit i przejścia treści jelitowej: biegunka, zaparcia (lub ich naprzemienność), burczenie w jamie brzusznej, wzdęcia. W przypadku egzofitycznego rozwijającego się raka okrężnicy (najczęściej zlokalizowanego lewostronnie) może ostatecznie rozwinąć się częściowa lub całkowita obturacyjna niedrożność jelit.
Na rozwój raka dystalnych części esicy i odbytnicy może wskazywać pojawienie się patologicznych zanieczyszczeń (krew, śluz, ropa) w kale. Ciężkie krwawienie z jelit występuje rzadko, ale długotrwała utrata krwi prowadzi do rozwoju przewlekłej niedokrwistości pokrwotocznej. Naruszenie ogólnego stanu zdrowia w przypadku raka okrężnicy wiąże się z zatruciem spowodowanym rozpadem guza nowotworowego i zastojem treści jelitowej. Pacjenci zwykle skarżą się na złe samopoczucie, zmęczenie, niską gorączkę, osłabienie i wycieńczenie. Czasami pierwszym objawem raka jelita grubego jest obecność wyczuwalnego guza w jamie brzusznej.
W zależności od przebiegu klinicznego wyróżnia się następujące postacie raka jelita grubego:
toksyczny. Niedokrwistość – w klinice dominują objawy ogólne (gorączka, postępująca niedokrwistość hipochromiczna).
enterokolityczny. Główne objawy są związane z zaburzeniami jelitowymi, co wymaga różnicowania raka okrężnicy od zapalenia jelit, zapalenia okrężnicy, zapalenia jelit i czerwonki.
cierpiący na niestrawność. Zespół objawów jest reprezentowany przez dyskomfort żołądkowo-jelitowy, przypominający obraz kliniczny zapalenia żołądka, wrzodu żołądka, zapalenia pęcherzyka żółciowego.
zatykający. Towarzyszy postępująca niedrożność jelit.
pseudozapalne. Charakteryzuje się objawami procesu zapalnego w jamie brzusznej, któremu towarzyszy gorączka, ból brzucha, leukocytoza itp. Tę postać raka jelita grubego można maskować jako zapalenie przydatków, naciek w wyrostku robaczkowym, odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Rak jelita grubego należy rozumieć jako nowotwór złośliwy, który wyrasta z błony śluzowej jelita grubego. Bardzo często guz jest zlokalizowany w esicy, odbytnicy i jelicie ślepym.

Esicy to odcinek jelita grubego, który znajduje się przed odbytnicą. Wizualnie jelito to przypomina grecką literę „sigma” - Σ, stąd jego nazwa.

Esicy okrężnica zajmuje ważne miejsce w procesie trawienia i nasycania organizmu substancjami odżywczymi. Na tej podstawie rak esicy (ICD 10. Klasa II (C00-D48), C18, C18.7) jest dość niebezpieczną chorobą onkologiczną, która może być śmiertelna.

Według danych badawczych, ten typ raka jest diagnozowany dość rzadko (5-6% wszystkich przypadków, na tę chorobę podatni są mężczyźni w wieku powyżej 50 lat. Jednak proces ten jest stosunkowo korzystną formą raka. Przy terminowej diagnozie i odpowiednie leczenie, wynik choroby znacznie się poprawia w porównaniu z rakiem żołądka.

Wystąpienie choroby

Na historię medyczną raka esicy okrężnicy wpływają następujące czynniki:

• charakter żywienia - nadmierne spożycie potraw tłustych, mięsnych i mącznych, brak produktów pochodzenia roślinnego;
• choroby jelita grubego (polipy, zapalenie okrężnicy);
• dysfunkcja jelit (zaparcia);
• czynniki dziedziczne;
• starszy wiek.

Obraz kliniczny

Objawy raka okrężnicy mogą się różnić w zależności od lokalizacji procesu nowotworowego. We wczesnych stadiach wyraźne objawy z reguły nie występują, ale podczas zbierania wywiadu można stwierdzić pogorszenie ogólnego samopoczucia, utratę zdolności do pracy i utratę apetytu. Utrata masy ciała w przypadku esowatego raka okrężnicy jest rzadka, a niektórzy pacjenci nawet przybierają na wadze.

<>W miarę postępu choroby obserwuje się różne objawy jelitowe:

• Zaparcia i biegunka;
• Burczenie w jelitach;
• Tępy i skurczowy ból w jamie brzusznej niezależny od przyjmowania pokarmu;
• Jednostronne wzdęcia (ze zwężeniem światła jelita przez guz);
• Niedokrwistość (wynik przewlekłej utraty krwi).

Następnie objawy szybko nasilają się, w ciężkich przypadkach dochodzi do niedrożności jelit, procesów zapalnych (zapalenie tkanki łącznej, ropnie, zapalenie otrzewnej) i krwawień.

Według danych badawczych, ten typ nowotworu diagnozuje się dość rzadko (5-6% wszystkich przypadków; na tę chorobę podatni są mężczyźni po 50. roku życia. Jednak proces ten jest stosunkowo korzystną formą raka.

Diagnoza i leczenie

Rozpoznanie tej postaci raka okrężnicy obejmuje wywiad, badanie zewnętrzne, badanie palpacyjne, badania laboratoryjne kału na krew utajoną lub oczywistą, badanie rentgenowskie, sigmoidoskopię, kolonoskopię.

Ten proces onkologiczny można wyleczyć wyłącznie operacyjnie. Metodą z wyboru jest szeroka resekcja zajętego obszaru jelita z regionalnymi węzłami chłonnymi.

Zostaw prośbę o skuteczne leczenie raka w najlepszych klinikach na świecie

Twoje Imię (wymagane) Twój Email (wymagane) Twój telefon (wymagane)

Która klinika Cię interesuje? ---Izrael Rosja Niemcy Korea Południowa Indie Jaka jest Twoja diagnoza?