Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego powikłane żółtaczką obturacyjną. Obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego: objawy i leczenie Przyczyny zmian wielkości pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy (GB) jest ważnym narządem naszego układu trawiennego. W okresie niemowlęcym znajduje się głęboko w wątrobie. W miarę rozwoju korpus formuje się i przesuwa lekko w dół, aż zaczyna wystawać spod krawędzi wątroby. W normalnym stanie narząd przypomina kształtem gruszkę i ma średnicę 3–5 cm, w zależności od wagi i wieku osoby. Powiększony pęcherzyk żółciowy u osoby dorosłej lub dziecka występuje z różnych powodów, ale najczęściej jest spowodowany rozwojem różnych chorób.

Główne oznaki powiększenia narządu

Rozmiar pęcherzyka żółciowego może znacznie się zmienić w ciągu dnia. Ludzka wątroba stale produkuje żółć, która przedostaje się do pęcherzyka żółciowego – swego rodzaju tymczasowego magazynu. Kiedy pokarm dostaje się do organizmu, kurczy się i wydziela żółć przez przewody do dwunastnicy, gdzie aktywnie uczestniczy w trawieniu. W tym samym czasie pęcherz znacznie się zmniejsza, ale po krótkim czasie żółć ponownie go wypełnia, zwiększając swój rozmiar. I tak kilka razy dziennie. Jedyne, czym należy się martwić, to nadmierne powiększenie narządu i towarzyszące mu nieprzyjemne objawy.

Wraz ze wzrostem pęcherzyka żółciowego osoba najczęściej odczuwa ból o różnym natężeniu w okolicy nadbrzusza (prawe podżebrze). Charakter tych bólów może być różny: od ledwo zauważalnego uczucia mrowienia po silne ataki bólu kłującego lub tnącego, trwające kilkadziesiąt minut. U dorosłych objawy są zwykle poważniejsze niż u dzieci. Objawy mogą wystąpić bez wyraźnej przyczyny, ale początek bólu poprzedza spożycie tłustych lub pikantnych potraw, spożycie alkoholu lub pomijanie posiłków.

Powody zmiany wielkości przewodu żołądkowo-jelitowego

Patologiczna zmiana w samym narządzie może wystąpić na tle innych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego: zapalenia żołądka, kamicy żółciowej, zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego, dyskinezy dróg żółciowych. Często zaburzenia obserwuje się u dziecka, gdy dorasta.

Choroby te są spowodowane różnymi czynnikami:

nieregularne i złe odżywianie;
nadmierne spożycie przetworzonej żywności;
siniaki otrzymane w jamie brzusznej lub plecach;
wysoki stres fizyczny i psychiczny;
przenikanie różnych czynników zakaźnych do przewodu żołądkowo-jelitowego;
skręcenie dróg żółciowych;
stosowanie niektórych leków w leczeniu innych patologii;
wrodzone anomalie pęcherzyka żółciowego;
spożywanie dużych dawek witamin i wapnia;
zapalenie ścian jelit lub samego pęcherzyka żółciowego.

Jeśli powyższe czynniki zostaną całkowicie wykluczone, należy zbadać obecność innych przyczyn, które wpłynęły na patologiczną zmianę wielkości pęcherzyka żółciowego. Powiększony narząd może wskazywać na różne problemy w organizmie w ogóle, a zwłaszcza w przewodzie pokarmowym.

Diagnoza i leczenie

Czasami powiększony pęcherzyk żółciowy można określić poprzez palpację (wyczucie) prawego podżebrza, ale ta metoda nie pozwala na dokładne określenie wielkości narządu, zwłaszcza u dziecka. Najbardziej pouczające będą instrumentalne rodzaje badań i testów.

Aby postawić trafną diagnozę, wykonuje się USG i RTG całego przewodu żołądkowo-jelitowego. Pozwalają określić dokładną wielkość pęcherzyka żółciowego, obecność lub brak stanu zapalnego, kamieni, uszkodzeń mechanicznych itp.

Badając objawy i zlecając serię badań krwi i kału, lekarz będzie mógł uzyskać bardziej szczegółowy obraz stanu powiększonego narządu. Umożliwi to dokładniejszą diagnozę jednej z wielu przyczyn, które wpłynęły na wzrost pęcherzyka żółciowego.

Niedrożność dróg żółciowych

Ta patologia często rozwija się na tle kamicy żółciowej, zwykle w wieku dorosłym lub starszym. Rzadko jest rozpoznawana u dziecka. W tym przypadku sam narząd rozciąga się i pęcznieje od wypełniającej go zawartości, a jego ścianki dość mocno pogrubiają (czasami o ponad 5 mm), co wskazuje na ropienie. Podczas badania palpacyjnego pacjent odczuwa umiarkowany lub silny ból.

Zapalenie głowy trzustki może również prowadzić do niedrożności przewodu, gdy guz mechanicznie uciska przewód. W takim przypadku przepisywane jest USG trzustki i towarzyszące badania krwi.

Jeśli pęcherzyk żółciowy jest bardzo rozciągnięty, ale grubość jego ścian nie przekracza wartości prawidłowych, może pojawić się torbiel śluzowa (mucocele). Zjawisko to jest stosunkowo rzadkie. Bolesne odczucia podczas palpacji są nieobecne lub łagodne. Leczenie jest chirurgiczne.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego)

Istnieją dwa rodzaje zapalenia pęcherzyka żółciowego: obliczeniowe i niekalkulacyjne. W przypadku kalkulacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego w okresie zaostrzenia pacjent cierpi na napadową kolkę wątrobową i nudności. Wizualnie obserwuje się zażółcenie skóry.

W badaniu ultrasonograficznym wyraźnie widać powiększony narząd, a także kamienie żółciowe (kamienie), które spowodowały jego zapalenie. Jeśli występuje wiele dużych kamieni, zalecana jest operacja częściowej lub całkowitej resekcji (usunięcia) pęcherzyka żółciowego. Po operacji pacjent musi przestrzegać ścisłej diety przez całe życie. Niechirurgiczne usunięcie kamieni jest możliwe tylko w początkowej fazie, pod warunkiem, że są one niewielkie. Leczenie odbywa się za pomocą leków na bazie kwasów żółciowych.

Nieobliczalne (nieobliczalne) zapalenie pęcherzyka żółciowego wyróżnia się gładkością wszystkich powyższych objawów charakterystycznych dla kalkulacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Czasami może nie być żadnych objawów. Pacjenta dokucza łagodny ból w okolicy nadbrzusza, który pojawia się po jedzeniu i znika 1-2 godziny po jedzeniu, ból w prawym podżebrzu, którego intensywność wzrasta po jedzeniu.

Dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Dyskineza odnosi się do specyficznej patologii samego pęcherza lub jego przewodów, która jest związana z upośledzoną motoryką narządu i dróg żółciowych. Zwykle pęcherzyk żółciowy okresowo kurczy się, uwalniając nagromadzoną żółć przez przewody do jelit. Same przewody również kurczą się, wypychając zawartość pęcherzyka żółciowego dalej do dwunastnicy.

W przypadku dyskinez kurczliwość pęcherza i jego przewodów albo się pogarsza, albo jest całkowicie nieobecna. Nagromadzona żółć u dorosłych i dzieci przestaje być normalnie uwalniana do jelit, jej przepływ do pęcherzyka żółciowego nie zatrzymuje się, dlatego zaczyna patologicznie powiększać się i ulegać zapaleniu. Osoba odczuwa ciężkość w nadbrzuszu, tępy, bolesny ból, dręczy go bezsenność, zmęczenie i złe samopoczucie. W niektórych przypadkach wręcz przeciwnie, następuje zwiększone napięcie narządu, co prowadzi do szybkiego opróżnienia pęcherza nawet przy pustym żołądku. Niekorzystnie wpływa to na stan zarówno samego przewodu pokarmowego, jak i całego przewodu pokarmowego.

Głównymi przyczynami dyskinez są stres, znaczny stres psychiczny i emocjonalny oraz alergie na niektóre pokarmy.

Do postawienia diagnozy zwykle wystarcza USG.

Leczenie zależy od rodzaju dyskinez. Jeśli występuje niedociśnienie narządu, to znaczy przy słabym wydzielaniu żółci, przepisywane są częste posiłki w małych porcjach. Dieta powinna być bogata w błonnik i zawierać oleje roślinne. Dobry efekt daje picie w ciągu dnia lekko gazowanej wody mineralnej.

W przypadku hipertoniczności pęcherzyka żółciowego pacjent powinien otrzymać leki żółciopędne pochodzenia syntetycznego lub ziołowego. Ziołowe wywary z mniszka lekarskiego, rumianku i nieśmiertelnika uważane są za bezpieczniejsze i bardziej skuteczne. W przypadku stresu psycho-emocjonalnego przepisywane są środki uspokajające o słabym lub umiarkowanym działaniu.

Kamica żółciowa

Choroba kamicy żółciowej jest jedną z najczęstszych i najniebezpieczniejszych przyczyn dysfunkcji kamicy żółciowej w wieku dorosłym i starszym. Dziecko ma minimalne ryzyko rozwoju.

Zazwyczaj objawy pojawiają się stopniowo wraz ze wzrostem liczby i wielkości kamieni w jamie pęcherza. Kamienie to kawałki stwardniałej żółci, które tworzą się u dorosłych w wyniku gromadzenia się w żółci dużych ilości cholesterolu, który łączy się z bilirubiną i solami wapnia.

Jeżeli podejrzewasz obecność kamieni żółciowych, należy natychmiast zgłosić się do lekarza w celu poddania się odpowiednim badaniom.

Początkowo średnica kamieni jest bardzo mała (są to dosłownie ziarenka piasku), ale stopniowo, w miarę utrzymywania się negatywnych warunków, zaczynają rosnąć, aż wypełnią pęcherz lub zatkają jeden z jego przewodów. W takim przypadku konieczna jest pilna operacja.

Przyczyn kamicy żółciowej może być kilka

czynnik dziedziczny (obecność w rodzinie pacjentów z tą chorobą znacznie zwiększa ryzyko kamicy żółciowej u potomków);
wysoki poziom cukru we krwi;
nadwaga;
niezdrowa dieta;
współistniejące choroby wątroby;
niedrożność dróg żółciowych;
brak równowagi hormonalnej (u kobiet w ciąży).

Choroba kamicy żółciowej objawia się na różne sposoby, co bezpośrednio zależy od wielkości formacji, ich całkowitej objętości i wieku pacjenta. Za typowy objaw kamicy żółciowej uważa się ostry, kłujący ból w okolicy wątroby (ból spowodowany przedostawaniem się kamieni z pęcherzyka żółciowego do dróg żółciowych i dalszym wyjściem do jelit). Ból po prawej stronie jest ostry i ostry, promieniujący do prawego barku lub łopatki.

Pacjent może mieć gorączkę, zażółcenie skóry, mocz staje się ciemny, a kał, wręcz przeciwnie, odbarwia się. Są to objawy bardzo niepokojące dla pacjenta.

Kiedy kamień przedostaje się do jelit, objawy są gwałtownie osłabione lub całkowicie zanikają. Jeśli kamień utknie w przewodzie, całkowicie blokując odpływ żółci, objawy zaczną się nasilać. W takim przypadku wymagana jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna. Zegar potrafi liczyć!

Głównymi metodami badania w przypadku podejrzenia obecności kamieni żółciowych są badania ultrasonograficzne i rentgenowskie, które pozwalają określić nie tylko wielkość kamieni, ale także ich skład, wielkość i ilość.

Leczenie najczęściej polega na radykalnym usunięciu wszystkich formacji drogą chirurgiczną. Obecnie upowszechniła się mało traumatyczna chirurgia laparoskopowa, podczas której usuwa się kamienie lub cały pęcherz moczowy poprzez nakłucie skóry brzucha. Możliwe jest również ultradźwiękowe kruszenie kamieni, jednak zabieg ten nie upowszechnia się, gdyż ma swoje przeciwwskazania.

Niechirurgiczne usuwanie kamieni żółciowych jest dopuszczalne w rzadkich przypadkach, gdy kamica żółciowa zostanie zdiagnozowana we wczesnym stadium, a wielkość kamieni nie przekracza wielkości dróg żółciowych. W takim przypadku można przepisać leki, które rozpuszczają formacje (na przykład Ursofalk), po czym dostają się do jelit w postaci piasku i są naturalnie eliminowane z organizmu. Takie leczenie jest długotrwałe - leki należy przyjmować przez co najmniej 6 miesięcy, a przez cały czas trwania terapii przepisuje się ścisłą dietę i łagodny reżim (pacjentowi nie wolno poddawać się ciężkiemu stresowi fizycznemu i psychicznemu, który może wywołać nagły uwalnianie kamieni z silnym bólem).

Przyczyny pooperacyjne

Wcześniejsza operacja na nim może również spowodować powiększenie pęcherzyka żółciowego – tzw. zespół pooperacyjny. Rozumie się przez to zespół zmian patologicznych, do których doprowadziła operacja. Laparoskopia lub operacja jamy brzusznej może wywołać zapalenie żołądka lub trzustki, co również negatywnie wpływa na stan przewodu żołądkowo-jelitowego. Po zabiegach chirurgicznych istnieje ryzyko upośledzenia motoryki dróg żółciowych i samego pęcherza.

Leczenie jest zwykle zachowawcze i polega na przyjmowaniu leków żółciopędnych. W niektórych przypadkach może być konieczna powtórna operacja (jeśli nie usunięto wszystkich kamieni).

Guzy

U pacjentów w podeszłym wieku najczęściej diagnozuje się różnego rodzaju nowotwory za pomocą badania USG lub RTG. Występują rzadko u dzieci i młodych osób. Zazwyczaj łagodny lub złośliwy nowotwór przyczynia się do dalszego rozwoju kamicy żółciowej lub zapalenia wątroby.

Czynnikami ryzyka są także złe odżywianie, współistniejące choroby przewodu pokarmowego, obniżona odporność, nadwaga i zaburzenia hormonalne. Objawy, w zależności od wielkości guza, są podobne do objawów kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub kamicy żółciowej. Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne.

Prawdopodobne konsekwencje i rokowanie

Powiększony pęcherzyk żółciowy nie jest chorobą niezależną. Najczęściej jest to spowodowane innymi zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi. Po ich wyeliminowaniu wielkość pęcherzyka żółciowego sama wraca do normy. W niektórych przypadkach wymagane jest leczenie objawowe.

Jedynym niebezpieczeństwem jest powiększenie pęcherzyka żółciowego z powodu niedrożności przewodów lub kamicy żółciowej. W takim przypadku, jeśli nie jest leczone, możliwe są najbardziej niekorzystne konsekwencje, w tym śpiączka. Dzięki terminowej diagnozie i właściwemu leczeniu ryzyko zostaje zredukowane do zera, a rokowanie jest korzystne.

dom
Choroby wątroby
Żółtaczka

Żółtaczka Objawy, przyczyny i leczenie. Żółtaczka u dzieci (noworodków) i dorosłych.

Żółtaczka (choroba ewangeliczna) (łac. żółtaczka) to żółtaczkowe przebarwienie skóry i widocznych błon śluzowych, spowodowane zwiększoną zawartością bilirubiny we krwi i tkankach.

Żółtaczka (prawda) to zespół objawów charakteryzujący się żółtaczkowym przebarwieniem skóry i błon śluzowych, spowodowanym gromadzeniem się bilirubiny w tkankach i krwi. Prawdziwa żółtaczka może rozwinąć się z trzech głównych powodów:

nadmierne niszczenie czerwonych krwinek i zwiększone wytwarzanie bilirubiny – żółtaczka hemolityczna lub nadwątrobowa;
zaburzenia wychwytu bilirubiny przez komórki wątroby i jej wiązania z kwasem glukuronowym – żółtaczka miąższowa lub wątrobowokomórkowa;
obecność przeszkody w uwalnianiu bilirubiny z żółcią do jelit i ponownym wchłanianiu związanej bilirubiny do krwi - żółtaczka mechaniczna lub podwątrobowa.

Żółtaczka fałszywa (żółtaczka rzekoma, żółtaczka karotenowa) - żółtaczkowe zabarwienie skóry (ale nie błon śluzowych!) W wyniku gromadzenia się w niej karotenów podczas długotrwałego i obfitego spożywania marchwi, buraków, pomarańczy, dyni, a także występuje, gdy przyjmowanie chininy, kwasu pikrynowego i niektórych innych leków.

Klasyfikacja żółtaczek

W zależności od rodzaju zaburzenia metabolizmu bilirubiny i przyczyn hiperbilirubinemii wyróżnia się trzy typy żółtaczki: żółtaczkę hemolityczną (przedwątrobową), żółtaczkę miąższową (wątrobową) i żółtaczkę mechaniczną (podwątrobową).

Żółtaczka przedwątrobowa - występuje z powodu zwiększonego tworzenia się bilirubiny. Jednocześnie wzrasta jego frakcja pośrednia (niesprzężona).
Żółtaczka wątrobowa. Rozwój żółtaczki wątrobowej wiąże się z naruszeniem zużycia (wychwytu) bilirubiny przez hepatocyty. Jednocześnie wzrasta pośrednia (nieskoniugowana) frakcja bilirubiny.
Żółtaczka podwątrobowa – występuje, gdy odpływ żółci przez zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe jest upośledzony (żółtaczka obturacyjna).

Klinika żółtaczki

Żółtaczka to zespół objawów, który polega na żółtym zabarwieniu skóry, twardówki i błon śluzowych. Intensywność koloru może być zupełnie inna - od bladożółtej do szafranowo-pomarańczowej. Umiarkowana żółtaczka bez zmiany koloru moczu jest charakterystyczna dla niezwiązanej hiperbilirubinemii (z hemolizą lub zespołem Gilberta). Bardziej wyraźna żółtaczka lub żółtaczka ze zmianą koloru moczu wskazuje na patologię wątroby i dróg żółciowych. Mocz u pacjentów z żółtaczką staje się ciemny z powodu hiperbilirubinemii. Czasami zmiana koloru moczu poprzedza wystąpienie żółtaczki. Wszystkie inne objawy kliniczne żółtaczki zależą od przyczyn, które spowodowały jej rozwój. W niektórych przypadkach zmiana koloru skóry i twardówki jest jedyną dolegliwością pacjenta (na przykład z zespołem Gilberta), a w innych żółtaczka jest tylko jednym z wielu klinicznych objawów choroby. Dlatego konieczne jest ustalenie przyczyny żółtaczki. Należy odróżnić żółtaczkę prawdziwą od hiperkarotenemii u pacjentów spożywających duże ilości marchwi. Kiedy pojawia się żółtaczka, należy przede wszystkim pomyśleć o obecności u pacjenta patologii wątrobowo-żółciowej, która pojawia się w wyniku cholestazy lub dysfunkcji komórek wątrobowych. Cholestaza może mieć charakter wewnątrzwątrobowy i zewnątrzwątrobowy. Hemoliza, zespół Gilberta, wirusowe, toksyczne uszkodzenie wątroby, patologie wątroby w chorobach ogólnoustrojowych są wewnątrzwątrobowymi przyczynami cholestazy. Kamienie żółciowe są pozawątrobową przyczyną cholestazy. Niektóre objawy kliniczne towarzyszące żółtaczce (objawy kliniczne omówione szerzej w rozdziałach poświęconych różnym chorobom):

W przypadku cholestazy wykrywa się żółtaczkę, pojawia się ciemny kolor moczu i występuje uogólnione swędzenie skóry.
Przewlekła cholestaza może powodować krwawienie (z powodu złego wchłaniania witaminy K) lub ból kości (osteoporoza z powodu złego wchłaniania witaminy D i wapnia).
Dreszcze, kolka wątrobowa lub ból trzustki są patognomoniczne dla cholestazy pozawątrobowej.
U pacjentów z cholestazą mogą występować ksantomy (podskórne złogi cholesterolu) i ksantelazy (małe bladożółte formacje w górnej powiece spowodowane odkładaniem się lipidów).
Objawy przewlekłego uszkodzenia wątroby (pajączki, powiększenie śledziony, wodobrzusze) wskazują na cholestazę wewnątrzwątrobową.
Objawy nadciśnienia wrotnego lub encefalopatii wrotno-systemowej są patognomoniczne dla przewlekłego uszkodzenia wątroby.
U pacjentów z powiększeniem wątroby lub wodobrzuszem rozszerzenie żył szyjnych sugeruje niewydolność serca lub zwężające zapalenie osierdzia.
W przypadku przerzutów do wątroby u pacjenta z żółtaczką może wystąpić kacheksja.
Postępujący wzrost anoreksji i wzrost temperatury ciała są charakterystyczne dla alkoholowego uszkodzenia wątroby, przewlekłego zapalenia wątroby i nowotworów złośliwych.
Nudności i wymioty poprzedzające rozwój żółtaczki wskazują na ostre zapalenie wątroby lub niedrożność przewodu żółciowego wspólnego przez kamień.
Objawy kliniczne zespołów dziedzicznych, którym towarzyszy pojawienie się żółtaczki.

Żółtaczka miąższowa

Żółtaczka miąższowa (wątrobowa) to prawdziwa żółtaczka, która pojawia się przy różnych zmianach w miąższu wątroby. Obserwuje się go w ciężkich postaciach wirusowego zapalenia wątroby, leptospirozy żółtaczkowo-krwotocznej, zatruciach truciznami hepatotoksycznymi, posocznicy, przewlekłego agresywnego zapalenia wątroby itp. Ze względu na uszkodzenie hepatocytów ich funkcją jest wychwytywanie wolnej (pośredniej) bilirubiny z krwi, wiązanie jej z kwasem glukuronowym w celu utworzenia nietoksycznej rozpuszczalnej w wodzie bilirubiny zmniejsza się glukuronid (bezpośredni) i uwalnianie tego ostatniego do naczyń włosowatych żółci. W rezultacie wzrasta zawartość bilirubiny w surowicy krwi (do 50-200 µmol/l, rzadko więcej). Jednakże we krwi wzrasta nie tylko zawartość wolnej, ale także związanej bilirubiny (glukuronidu bilirubiny) w wyniku jej odwrotnej dyfuzji z naczyń włosowatych żółci do naczyń krwionośnych podczas dystrofii i martwicy komórek wątroby. Występuje żółtaczkowe przebarwienie skóry i błon śluzowych. Żółtaczka miąższowa charakteryzuje się kolorem skóry - szafranowo-żółtym, czerwonawym („czerwona żółtaczka”). Początkowo na twardówce i podniebieniu miękkim pojawia się żółtawy kolor, następnie skóra staje się zabarwiona. Żółtaczce miąższowej towarzyszy świąd skóry, ale mniej wyraźny niż żółtaczka mechaniczna, ponieważ dotknięta wątroba wytwarza mniej kwasów żółciowych (których nagromadzenie we krwi i tkankach powoduje ten objaw). Przy długim przebiegu żółtaczki miąższowej skóra może nabrać, podobnie jak w przypadku żółtaczki mechanicznej, zielonkawego odcienia (w wyniku przekształcenia bilirubiny osadzonej w skórze w biliwerdynę, która ma zielony kolor). Zwykle wzrasta zawartość aldolazy i aminotransferaz, zwłaszcza aminotransferazy alaninowej, zmieniają się także inne wyniki badań wątrobowych. Mocz nabiera ciemnego koloru (kolor piwa) w wyniku pojawienia się w nim związanej bilirubiny i urobiliny. Kał ulega przebarwieniu z powodu zmniejszenia zawartości sterkobiliny w nim. Stosunek ilości sterkobiliny wydalanej z kałem do ciał urobiliny w moczu (co jest ważnym laboratoryjnym wskaźnikiem różnicowania żółtaczki), który zwykle wynosi 10:1-20:1, jest znacznie zmniejszony w żółtaczce wątrobowokomórkowej, osiągając 1:1 w przypadku żółtaczki wątrobowokomórkowej. poważne uszkodzenia.

...mimo zauważalnej poprawy wyników leczenia, śmiertelność po operacjach doraźnych z powodu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego pozostaje kilkukrotnie wyższa niż podczas planowych zabiegów chirurgicznych.

Żółtaczka obturacyjna u pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego powikłanym żółtaczką obturacyjną spowodowana jest niedrożnością głównych dróg żółciowych kamieniami, rzadziej zwężeniem brodawki Vatera, zapaleniem dróg żółciowych lub uciskiem końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego przez głowę trzustka.

Klinika i diagnostyka. Powikłanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego z żółtaczką obturacyjną prowadzi do rozwoju wyraźnego zespołu endogennego zatrucia. Obraz kliniczny jest niezwykle zróżnicowany. Wyjaśnia to intensywność i czas trwania żółtaczki, a także połączenie cholestazy z niszczącym zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub ropnym zapaleniem dróg żółciowych. Przy całej różnorodności objawów klinicznych ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego z żółtaczką obturacyjną można prześledzić szereg cech charakterystycznych dla większości pacjentów.

Żółtaczka jest najbardziej rzucającym się w oczy objawem choroby. Najczęściej pojawia się od 12 do 14 godzin po ustąpieniu ataku bólu. W większości przypadków zażółcenie skóry i twardówki staje się trwałe i postępujące. W przypadku ciężkiej i długotrwałej żółtaczki pacjenci odczuwają swędzenie, drapanie skóry, osłabienie, zmniejszenie apetytu, ciemnienie moczu i przebarwienie kału. Stężenie bilirubiny we krwi wzrasta w wyniku frakcji bezpośredniej.

W diagnostyce preferuje się ultrasonografię jako metodę nieinwazyjną i przesiewową.

Leczenie u wszystkich pacjentów z różnymi postaciami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego ma na celu wyeliminowanie zespołu bólowego poprzez zastosowanie detoksykacji i terapii przeciwzapalnej. U chorych z objawami zapalenia otrzewnej przeprowadza się operację w trybie pilnym (w ciągu 2–3 godzin od momentu przyjęcia). Operację pilną (24 – 48 godzin) przeprowadza się u pacjentów, u których utrzymuje się obraz kliniczny obturacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego oraz nasilają się objawy procesu zapalnego i endotoksykozy. Do opóźnionej operacji - w „interwale” - przygotowują się dla chorych, u których dzięki leczeniu zachowawczemu zatrzymuje się atak ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (w ciągu 24–48 godzin) i przywraca się odpływ żółci do dwunastnicy .

Ogólne zasady przygotowania do zabiegu operacyjnego: normalizacja homeostazy, tworzenie rezerw funkcjonalnych narządów życiowych, leczenie istniejących chorób współistniejących, adaptacja psychiki pacjenta.

W przypadku ustąpienia napadu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale żółtaczki obturacyjnej utrzymuje się, należy jak najszybciej, nie później niż w ciągu 5 dni od przyjęcia, przeprowadzić intensywne przygotowanie przedoperacyjne i diagnostykę miejscową.

Leczenie chirurgiczne. Odpowiednią radykalną interwencją chirurgiczną jest cholecystektomia z rewizją zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Każdej operacji zapalenia pęcherzyka żółciowego powinna towarzyszyć rewizja głównych przewodów zewnątrzwątrobowych. Dalsza taktyka zależy nie tylko od charakteru procesu patologicznego w drogach żółciowych, ale także od rezerwowych możliwości pacjenta. Czasami, jeśli stan pacjenta jest poważny (wiek starczy, choroby współistniejące), wykonuje się cholecystolitostomię. Najtrudniejszym i najważniejszym momentem jest operacja przewodu żółciowego wspólnego. Wskazania do choledochotomii mogą być bezwzględne i względne.

Bezwzględne wskazania do choledochotomii: żółtaczka zaporowa w czasie operacji; kamienie wyczuwalne w hepaticocholedochus; obecność ubytków wypełnienia wzdłuż przewodów na radiogramach chirurgicznych; zatrzymany kamień dużego sutka dwunastnicy; brak ewakuacji środka kontrastowego do dwunastnicy na radiogramach chirurgicznych.

Względne wskazania do choledochotomii: żółtaczka w wywiadzie lub przed operacją; pomarszczony pęcherzyk żółciowy, szeroki przewód pęcherzykowy (ponad 3 mm), małe kamienie w pęcherzyku żółciowym; szerokie pozawątrobowe drogi żółciowe (ponad 10 mm); zwężenie końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego z zaburzeniami odprowadzania środka kontrastowego na radiogramach.

Najczęstszymi metodami zewnętrznego drenażu dróg żółciowych są: (1) według Pikowskiego: do przewodu pęcherzykowego przeprowadza się cienki drenaż; (2) według Wiszniewskiego: drenaż o średnicy w przybliżeniu równej średnicy przewodu żółciowego wspólnego i posiadający owalny otwór, cofający się od końca dalszego o 2–4 cm, przeprowadza się w kierunku wrota wątroby; (3) według Kehra (obecnie drenaż ten uznawany jest za najskuteczniejszy): drenaż ma postać rurki w kształcie litery T, dzięki której żółć w sposób naturalny wpływa do światła dwunastnicy lub gdy ciśnienie w przewodzie żółciowym wspólnym wzrasta, dodatkowo wypływa.

Choledochostomia zewnętrzna jest możliwa do kontrolowania na każdym etapie okresu pooperacyjnego i nie wprowadza nowych zależności anatomicznych do dróg żółciowych. Razem z drenażem zewnętrznym stosowany jest w chirurgii dróg żółciowych. drenaż wewnętrzny, najczęściej stosuje się do tego choledochoduodenostomię. Głównymi wskazaniami do jej wykonania są poszerzone zwężenia kanalikowe końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego oraz jego poszerzenie o średnicę powyżej 2 cm.

Na przycięty kamień sutek dwunastnicy, bliznowate zwężenie dużego sutka dwunastnicy, w przypadku konieczności rewizji przewodu trzustkowego, pacjenci poddawani są przezdwunastniczej papillosfinkterotomii z chirurgią plastyczną. Oprócz przezdwunastniczej papillosfinkterotomii szeroko stosuje się również endoskopową papillosphincterotomy.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Opublikowano na http://www.allbest.ru

Federalna Agencja Zdrowia i Rozwoju Społecznego

Państwowa instytucja edukacyjna wyższej edukacji zawodowej

Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie imienia V.I. Razumowski

(GOU VPO Saratowski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. V.I. Razumowskiego z Roszdrav)

Katedra Chirurgii Wydziału Lekarskiego

Akademicka historia medycyny

Pacjent: ____, 73 lata

Główna diagnoza: Ostre, kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Żółtaczka obturacyjna

Komplikacje: nie

Choroby współistniejące: choroba niedokrwienna serca, dławica piersiowa 2 f. kl. Miażdżyca aorty, naczyń wieńcowych i mózgowych. Nadciśnienie tętnicze stopień 3, ryzyko 4. Nabyta reumatyczna choroba serca. Zwężenie zastawki dwudzielnej. Ciężka niedomykalność mitralna. Niewydolność aorty. Dekompensacja krążenia krwi w krążeniu płucnym. Nadciśnienie płucne. Trwała postać migotania przedsionków

Saratów 2011

Ogólne informacje o pacjencie

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. pacjent: ______

Data urodzenia (wiek): 03.06.1938, 73 lata

Płeć żeńska

Wykształcenie: średnie

Zawód: sprzedawca

Miejsce zamieszkania: Saratów. ________

Otrzymano: 22.09.2011

Data nadzoru: 06.10.2011- 08.10.2011

Rozpoznanie kliniczne: Ostre, kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Żółtaczka mechaniczna.

Komplikacje: nie

Dolegliwości w dniu superwizji: pacjent skarży się na uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, promieniujące do okolicy nadbrzusza, nudności, suchość w ustach, osłabienie i zmęczenie.

Pacjentka uważa się za chorą od grudnia 2010 roku, kiedy po raz pierwszy zaczęła odczuwać silny, kłujący ból w górnej części brzucha, występujący po spożyciu tłustych potraw, któremu towarzyszyły nudności, ogólne złe samopoczucie i niewielka gorączka. Od 22 grudnia 2010 r. do 29 grudnia 2010 r. przebywała w szpitalu, gdzie po badaniu USG stwierdzono kamienie w pęcherzyku żółciowym. Operacji odmówiono ze względów zdrowotnych (przewlekła postać migotania przedsionków, nabyta choroba reumatyczna serca, zwężenie zastawki mitralnej, ciężka niedomykalność mitralna, niewydolność aorty, dekompensacja krążeniowa w krążeniu płucnym, nadciśnienie płucne). Po terapii została wypisana do domu z zaleceniem stosowania diety ograniczającej spożycie tłustych potraw.

Na początku jest pikantnie;

Przepływ jest progresywny;

Zgodnie z patogenezą, zaostrzenie przewlekłego.

Urodzony 6 marca 1938 roku w Saratowie w rodzinie robotniczej. Warunki materialne i bytowe, w jakich się rozwijał, były zadowalające. Pod względem rozwoju fizycznego i psychicznego nie odstawała od rówieśników. Warunki higieniczne i wsparcie materialne są obecnie zadowalające, żonaty, ma dorosłą córkę i wnuki. Nie ma złych nawyków i zaprzecza używaniu narkotyków. Choroby, na które cierpiano w dzieciństwie: ARVI, zapalenie migdałków. Zaprzecza chorobom, na jakie natrafiono w ciągu życia (gruźlica i kontakt z nią, choroba Botkina, cukrzyca, choroby przenoszone drogą płciową – rzeżączka, kiła, AIDS, malaria). Operacje: amputacja macicy w 1986 r. Przez ostatni rok nie wyjeżdżałem poza ten region. Nie było transfuzji krwi. Reakcje alergiczne: nie odnotowano.

Status zapowiada uniwersalny

Stan ogólny pacjenta jest umiarkowany, świadomość jasna, pozycja czynna, budowa ciała hipersteniczna, wzrost 164 cm, waga 91 kg. Temperatura ciała 36,7°C.

Skóra ma żółtawy kolor, jest sucha i ciepła w dotyku. Spojówka powiek i twardówka ma charakter żółtaczkowy. Turgor skóry jest zmniejszony, wzrost włosów jest normalny, wzrost włosów typu żeńskiego. Paznokcie i paznokcie u rąk pozostają bez zmian.

Tłuszcz podskórny jest nadmiernie rozwinięty i równomiernie rozłożony. Jest bezbolesny przy palpacji. Nie ma obrzęków nóg.

Węzły chłonne dostępne palpacyjnie, niepowiększone, o gęstej, elastycznej konsystencji, bezbolesne, ruchome, nie zrośnięte ze sobą ani z otaczającą tkanką, skóra nad nimi nie ulega zmianom, mięśnie są rozwinięte w stopniu zadowalającym. Przy palpacji nie odczuwa się bólu. Napięcie mięśniowe zostaje zachowane.

Nie ma deformacji kości czaszki, klatki piersiowej, kręgosłupa, miednicy, kończyn, a także bólu podczas dotykania lub stukania.

Połączenia o normalnej konfiguracji. Skóra nad nimi ma normalny kolor. Podczas dotykania stawów nie obserwuje się ich obrzęku i deformacji, zmian w tkankach okołostawowych i bólu. Pełne ruchy.

Tarczycy nie można uwidocznić ani obmacać

UKŁAD ODDECHOWY

Nie składa żadnych skarg.

Palpacja

Bez funkcji.

Perkusja

Topograficzna perkusja:

Dolne granice płuc.

Prawe płuco:

l. parasternalis - 6. żebro;

l. medioclavcularis - żebro siódme;

l. axillaris media - 8. żebro;

l. pacha tylna - 8. żebro;

l. scapularis - 9. żebro;

l. paravertebralis - na poziomie wyrostka kolczystego Th 10.

Lewe płuco:

l. parasternalis - 6. żebro;

l. medioclavcularis - 6. żebro;

l. pacha przednia - 7. żebro;

l. axillaris media - 8. żebro;

l. pacha tylna - 9. żebro;

l. scapularis - 10. żebro;

l. paravertebralis - na poziomie wyrostka kolczystego Th 11.

Granice górnej krawędzi płuc:

Prawe płuco:

Z przodu 3,5 cm powyżej obojczyka.

Z tyłu na poziomie wyrostka kolczystego 7. kręgu szyjnego.

Lewe płuco:

Z przodu 3 cm powyżej obojczyka; Z tyłu na poziomie wyrostka kolczystego 7. kręgu szyjnego.

Porównawcza perkusja.

Wyraźny dźwięk płucny określa się poprzez opukiwanie symetrycznych obszarów płuc.

Osłuchiwanie

Oddychanie pęcherzykowe w polach płucnych.

UKŁAD SERCA

Nie składa żadnych skarg.

Nie ma pulsacji u podstawy serca, w obszarze uderzenia wierzchołkowego ani w okolicy nadbrzusza.

Palpacja

Impuls wierzchołkowy określa się wzdłuż 5. przestrzeni międzyżebrowej, 2 cm na zewnątrz od linii środkowo-obojczykowej. Normalna wysokość, umiarkowana wytrzymałość, nieodporność. Puls jest symetryczny, częstotliwość 75 uderzeń na minutę, rytmiczny, dobre wypełnienie.

Perkusja

Granice względnego otępienia serca:

Po prawej - w 4. przestrzeni międzyżebrowej, 2 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka

Górna - na poziomie III żebra pomiędzy l. sternalis i l. Parasternalissinistrae

Po lewej stronie - w 5. przestrzeni międzyżebrowej, 2 cm na zewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej. Pęczek naczyniowy wystaje poza mostek w II przestrzeni międzyżebrowej o 1,5 cm, średnica pęczka naczyniowego wynosi 8 cm.

Osłuchiwanie

Dźwięki serca są rytmiczne, dźwięczność tonów jest stłumiona. Tętno - 60 uderzeń. na minutę

UKŁAD MOCZOWY

Skargi na ciemnienie koloru moczu.

W odcinku lędźwiowym nie stwierdzono widocznych zmian. Nerek nie dało się wyczuć palpacyjnie. Objaw pukania w odcinku lędźwiowym jest słabo dodatni po prawej stronie, ujemny po lewej stronie. Przy palpacji górnych i dolnych punktów moczowodu nie występuje ból. Podczas opukiwania pęcherz nie wystaje ponad spojenie łonowe. Nie ma zjawisk dysurycznych.

BADANIE NEUROPSYCHOLOGICZNE

Bez zarzutów.

Świadomość jest jasna, nastrój spokojny. Reakcja źrenic na światło jest żywa D=S.

UKŁAD TRAWIENNY

Reklamacje (w momencie nadzoru)

Skargi na intensywny, pękający ból w prawym podżebrzu, okolicy nadbrzusza, nudności; ogólna słabość. Krzesło acholiczne. Ciemny kolor moczu.

Badanie jamy ustnej.

Podczas badania jamy ustnej wargi są suche, bez pęknięć, owrzodzeń i wysypek. Błona śluzowa jamy ustnej ma żółtawy kolor, jest czysta, wilgotna. Język bez białego nalotu, wilgotny. Połykanie jest bezpłatne i bezbolesne.

W badaniu brzuch jest okrągły, miękki, bolesny w prawym podżebrzu i nadbrzuszu, nie uczestniczy w akcie oddychania. Nie ma widocznej perystaltyki, wysuwania i cofania lub rozszerzania żył ściany brzucha, skóra jest żółtaczka.

Badanie brzucha.

Brzuch okrągły, obrzęk w okolicy nadbrzusza i okołopępkowej, asymetryczny, zabezpieczenia na przedniej powierzchni brzucha i jego powierzchniach bocznych nie są wyraźne; nie ma patologicznej perystaltyki; mięśnie ściany brzucha biorą udział w oddychaniu; Podczas głębokiego oddychania i wysiłku nie ma ograniczonych występów ściany brzucha. Nie ma poszerzeń żył ściany jamy brzusznej.

Perkusja.

Opukiwanie brzucha ujawnia zapalenie błony bębenkowej o różnym nasileniu. W jamie brzusznej nie gromadzi się płyn. Nie słychać odgłosów pryskania. Znak Ortnera jest dodatni.

Przybliżone powierzchowne badanie palpacyjne brzucha.

Żołądek jest miękki. Ból wykrywa się w prawym podżebrzu, w okolicy nadbrzusza. Objaw Kera jest pozytywny. Objaw Szczekina-Blumberga jest negatywny. Podczas badania „słabych punktów” przedniej ściany brzucha (pierścień pępowinowy, rozcięgno białej linii brzucha, pierścienie pachwinowe) nie powstają wypukłości przepuklinowe.

Do głębokiego badania palpacyjnego brzucha metodą Obrazcowa-Strażhesko:

Za pomocą opukiwania i badania palpacyjnego stetoosłuchowego określa się dolną granicę żołądka 3 cm nad pępkiem.

Krzywizna mniejsza i odźwiernik nie są wyczuwalne; odgłos pluskania po prawej stronie od linii środkowej brzucha (objaw Wasilenko) nie jest wykrywalny.

Osłuchiwanie.

Podczas osłuchiwania brzucha słychać osłabione dźwięki perystaltyczne. Nie słychać żadnych dźwięków pluskania ani tarcia otrzewnej.

Krzesło jest aholikowe.

Granice wątroby według Kurłowa:

górny (wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej) - VI żebro;

niżej wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej - 2 cm poniżej krawędzi łuku żebrowego;

niżej wzdłuż przedniej linii środkowej - 1 cm poniżej granicy górnej i środkowej jednej trzeciej odległości od pępka do wyrostka mieczykowatego;

niżej wzdłuż lewego łuku żebrowego - 1,5 cm na lewo od lewej linii przymostkowej.

Wymiary wątroby według Kurłowa:

wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej - 11 cm;

wzdłuż przedniej linii środkowej - 10 cm;

wzdłuż lewego łuku żebrowego - 8 cm.

Plan badania

Ogólna analiza krwi

Ogólna analiza moczu

Chemia krwi

USG narządów jamy brzusznej

Fibrogastroduodenoskopia

Rentgen narządów klatki piersiowej

Dane z laboratorium i dodatkowych metod badawczych

Chemia krwi

Białko całkowite 51,0 g/l

Albumina 39,0 g/l

Kreatynina 76,2 mmol/l

Glukoza 7,3 mmol/l

Mocznik 6,9 mmol/l

Całkowita bilirubina 275,8 mmol/l

Bilirubina bezpośrednia 117,8 mmol/l

ALT 100,9 U/L

AST 147,2 jednostek/l

Alfa amylaza 34,0 jednostek/l

Ogólna analiza moczu.

Kolor brudny żółty

Reakcja jest kwaśna

Ciężar właściwy 1009

Przezroczystość jest mętna

Białko 0,09 g/l

Cukier ujemny

Aceton neg

Leukocyty 8-10 w p.s.

Czerwone krwinki 4-6 w p.s. niezmienione

Cylindry ujemne

Szlam trochę

Żadnych bakterii

Ogólna analiza krwi.

HGB 13,3 g/dl

MCHC 35,2 g/dl

PL T 203*10 3 1 mm 3

ESR 13 mm/godz

USG narządów jamy brzusznej.(23.10.2011)

Wątroba nie jest powiększona, kontury są gładkie, miąższ jest jednorodny, następuje poszerzenie przewodów wewnątrzwątrobowych płatów wątroby. Woreczek żółciowy ma nieregularny kształt i wymiary 70*30 mm. Ściana o grubości 5 mm jest podwojona i zagęszczona. Wiele kamieni o średnicy od 0,5 do 1,1 cm, przewód żółciowy wspólny jest rozszerzony do 11-13 mm, w świetle stwierdza się kamienie do 1,0 cm.

Trzustka: wymiary: głowa 27 mm, korpus 11 mm, ogon 23 mm; kontury są rozproszonie niejednorodne, echogeniczność jest zwiększona, kontury nie są wyraźne, przewód Wirsunga nie jest uwidoczniony.

Śledziona: wymiary 9,0x4,3 cm, budowa jednorodna, niezmieniona.

Wniosek: objawy ostrego kalkulacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, przewlekłego zapalenia trzustki; żółtaczka obturacyjna, kamica żółciowa.

Fibrogastroduodenoskopia:

Przełyk: Swobodny, bladoróżowa błona śluzowa, bez żylaków, bez polipów, bez uchyłków

Żołądek: perystaltyka prawidłowa, zawartość żołądka prawidłowa, fałdy prawidłowe, błona śluzowa zanikowa, bez nadżerek i wrzodów, bez polipów, bez refluksu dwunastniczo-żołądkowego, odźwiernik prawidłowy.

Opuszka dwunastnicy: bez deformacji, światło prawidłowe, zawartość prawidłowa, błona śluzowa zanikowa, bez nadżerek i owrzodzeń.

Wnioski: Przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy.

EKG: rytm zatokowy, tętno 60 na minutę, oś elektryczna serca jest pozioma. Przerost lewego przedsionka, przerost lewej i prawej komory. Objawy reumatycznego uszkodzenia zastawki mitralnej i aortalnej.

Rentgen klatki piersiowej: wnioski. Układ płucny nie jest wzmocniony, tkanka płuc jest jednorodna, zatoki są wolne od płynu; cień serca nie jest powiększony.

Endoskopia + endoskopowa cholangiografia wsteczna

Duodenoskop wprowadza się do dwunastnicy, w świetle żółć, błona śluzowa i duża brodawka dwunastnicy nie ulegają zmianie. Ustala się ujście brodawki większej dwunastnicy = 0,2 cm, cewnik wprowadza się do przewodu żółciowego wspólnego. Drogi żółciowe są kontrastowe i poszerzone. Przewód żółciowy wspólny w górnej i środkowej 1/3 ma do 1,5-1,8 cm, w środkowej 1/3 kamień ma 1,5 do 2,0 cm, ściśle przylega do ścian, trudno jest opłynąć z kontrastem, nie da się przenieść instrument nad kamień. Dalsza część przewodu żółciowego wspólnego ma do 0,8 cm, co uniemożliwia litoekstrakcję i nie zaleca się papilotomii

Podsumowanie objawów patologicznych

Pikantny. Długotrwały, intensywny ból w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza, który pojawia się w przypadku błędu w diecie.

Ogólne osłabienie.

Wzrost ciśnienia 160/90 mmHg.

Zażółcenie skóry i błon śluzowych, spojówek i twardówki.

Ostry ból w miejscu pęcherzyka żółciowego (objaw Keura)

Ból podczas opukiwania prawego łuku żebrowego (objaw Ortnera)

Leukocytoza.

USG wykazuje ostre, kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Diagnostyka różnicowa

Chorobę tę można odróżnić od ostrego zawału mięśnia sercowego, w obu przypadkach ból umiejscowiony jest w okolicy nadbrzusza, promieniuje poza mostek i towarzyszą mu nudności i wymioty.Badania laboratoryjne wykażą brak stężenia cukru N we krwi, rozstępu w moczu oraz stężenia bilirubiny. podniesiony. Jednakże w ostrym zawale mięśnia sercowego istnieje związek pomiędzy bólem i wysiłkiem fizycznym. Leczony BEZ leków. Objawy pęcherza nie są wykrywane. USG nie wykazało zmian w wątrobie i drogach żółciowych. Charakterystyczne zmiany w EKG. O ile u tego pacjenta istnieje związek bólu ze spożywaniem tłustych potraw, to wymioty żółcią przynoszą krótkotrwałą ulgę.Przy przyjęciu odnotowano objawy pozytywne: Grekov-Ortner, Kera. Badanie krwi wykazuje leukocytozę, co wskazuje na proces zapalny. Zmiany charakterystyczne na podstawie danych ultradźwiękowych.

Chorobę tę można również odróżnić od ostrego zapalenia trzustki. W obu przypadkach ból jest ostry, stały (czasami narastający) w okolicy nadbrzusza. Ból promieniuje do tyłu – do pleców, kręgosłupa i dolnej części pleców. Wkrótce pojawiają się powtarzające się obfite wymioty.Choroba jest związana ze spożyciem alkoholu, w EKG nie ma charakterystycznych zmian.W badaniu krwi widać leukocytozę. Jednakże ostre zapalenie trzustki charakteryzuje się: Nie stwierdza się objawów pęcherzowych. Gwałtowny wzrost rozstępu w moczu, ale bilirubina nie jest zwiększona, wymioty nie łagodzą bólu.U tego pacjenta wymioty żółcią przyniosły krótkotrwałą ulgę. Przy przyjęciu stwierdzono objawy pozytywne: Grekov-Ortner, Kera. Diastaza nie jest zwiększona. Wykrywanie kamieni w pęcherzyku żółciowym za pomocą ultradźwięków.

Obecność w obrazie klinicznym zespołu upośledzonego stanu ogólnego, zespołu bólowego (ból w dolnej części podżebrza, promieniujący do okolicy nadbrzusza), nudności, dane ultrasonograficzne - trzustka o niejednorodnej strukturze, zwiększona echogeniczność z obszarami o obniżonej echogeniczności. Wzdłuż bocznego konturu znajduje się hiperechogeniczny sierp o grubości 0,2 cm, tkanka gruczołu jest obrzęknięta. Pozwalają nam myśleć o ostrym zapaleniu trzustki jako o chorobie głównej, ale ponieważ nie obserwuje się wzrostu poziomu amylazy we krwi, zespół bólowy nie jest wyraźny, możemy myśleć o ostrym zapaleniu trzustki jedynie jako o powikłaniu choroby głównej. Jednak poziom amylazy we krwi nie jest podwyższony i rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki można obalić.

Oparte na bólu (ból w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza, pojawienie się po spożyciu tłustych i pikantnych potraw, pękanie, okrążający charakter bólu) i dyspeptycznym (ból, któremu towarzyszą nudności, wymioty, które nie przynoszą ulgi, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu) ) można przyjąć, że u nadzorowanego pacjenta są to wrzody dwunastnicy jelit. Jednakże charakterystycznymi cechami zespołu bólowego towarzyszącego chorobie wrzodowej dwunastnicy są: związek ze spożyciem pokarmu, jego jakość i ilość, sezonowość, nasilający się charakter, nasilenie po jedzeniu, stosowanie ciepła, leki antycholinergiczne. U tego pacjenta ataki bólu nie mają rytmu dobowego, występują po spożyciu tłustych potraw, towarzyszą im nudności, gorycz w jamie ustnej, wymioty, które nie przynoszą ulgi i ustępują po zażyciu leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych. Ból przy palpacji w miejscu pęcherzyka żółciowego określa się jako pozytywne objawy Ortnera, Murphy'ego, Mussi-Georgievsky'ego, których nie ma u pacjentów z wrzodami dwunastnicy. Dane FGDS potwierdzają również, że pacjent nie ma wrzodu dwunastnicy: światło opuszki dwunastnicy jest prawidłowe, zawartość jest prawidłowa, błona śluzowa jest zanikowa, nie ma owrzodzeń ani nadżerek.

Na podstawie skarg pacjenta na uczucie ciężkości i rozdzierający ból w prawym podżebrzu, nudności, można postawić diagnozę dotyczącą obecności przewlekłego zapalenia wątroby. Jednak w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby, nawet o łagodnym przebiegu, obiektywne badanie ujawnia niewielkie powiększenie wątroby, a podczas badania palpacyjnego umiarkowanie gęsty, lekko bolesny brzeg. U naszej pacjentki brzeg wątroby znajduje się na poziomie dolnej krawędzi łuku żebrowego, jest miękki, zaokrąglony, umiarkowanie bolesny. W przypadku zapalenia wątroby w dowolnej postaci wykrywa się również niewielkie powiększenie śledziony, a przy przewlekłym aktywnym zapaleniu wątroby śledziona osiąga znaczny rozmiar. U tego pacjenta śledziona nie jest wyczuwalna. Jej wymiary są w normie. Podczas zbierania wywiadu przewlekłe zapalenie wątroby charakteryzuje się albo wcześniejszą chorobą zakaźną (brucelozą, kiłą, chorobą Botkina), albo zatruciem toksycznym (przemysłowym, domowym, narkotykami). Podczas zbierania wywiadu pacjentka zaprzeczała kontaktowi z powyższymi chorobami zakaźnymi. Ze względu na charakter choroby (przewlekłe zapalenie wątroby) można spodziewać się u pacjenta okresów zaostrzeń w obrazie klinicznym, podczas których dokucza mu osłabienie, gorączka, swędzenie i zażółcenie skóry. Natomiast u nadzorowanej pacjentki ból pojawia się po spożyciu tłustych potraw. Również w obrazie klinicznym tego pacjenta największy ból obserwuje się w punkcie Kera, a przy przewlekłym zapaleniu wątroby nie ma najbardziej bolesnego punktu, boli cały obszar prawego podżebrza. Również żółtaczka skóry nie jest związana z przewlekłym zapaleniem wątroby, ponieważ endoskopowa cholangiografia wsteczna ujawniła kamień o wielkości 1,5 do 2,0 cm w środkowej jednej trzeciej przewodu żółciowego wspólnego, który ściśle przylega do ściany. Również biochemiczne badanie krwi wykazało wzrost poziomu bilirubiny całkowitej (275,8 mmol/l.) i frakcji bilirubiny bezpośredniej (117,8 mmol/l.). W wyniku żółtaczki obturacyjnej pacjent ma acholiczny stolec i ciemną barwę moczu, co nie jest typowe dla kliniki przewlekłego zapalenia wątroby. Ze względu na brak charakterystycznego obrazu klinicznego, brak kontaktu z chorobami zakaźnymi i zatrucie substancjami toksycznymi w wywiadzie, a także okresy zaostrzeń, można obalić założenie, że nadzorowany pacjent cierpi na przewlekłe zapalenie wątroby.

Ostateczna diagnoza

Główny - Przewlekłe obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, faza zaostrzenia.

Komplikacje – nie.

Choroby współistniejące - choroba niedokrwienna serca, dławica piersiowa 2 f. kl. Miażdżyca aorty, naczyń wieńcowych i mózgowych. Nadciśnienie tętnicze stopień 3, ryzyko 4. Nabyta reumatyczna choroba serca. Zwężenie zastawki dwudzielnej. Ciężka niedomykalność mitralna. Niewydolność aorty. Dekompensacja krążenia krwi w krążeniu płucnym. Nadciśnienie płucne. Trwała postać migotania przedsionków.

Ostre obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego rozpoznaje się na podstawie:

Dolegliwości pacjenta: ból w prawym podżebrzu, nudności, powtarzające się wymioty żółcią przynoszące krótkotrwałą ulgę.

Na podstawie wywiadu lekarskiego: spożycie tłustych potraw.

Dane kliniczne: W badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki i umiarkowanie bolesny w prawym podżebrzu. Objawy pozytywne: Grekov-Ortner, Kera.

Dane laboratoryjne: leukocytoza, podwyższona ESR, zmiany parametrów biochemicznych (utrzymujący się wysoki poziom bilirubiny z przewagą bilirubiny bezpośredniej)

Dane ultradźwiękowe: wielkość pęcherzyka żółciowego wynosi 70 * 30 mm, ma nieregularny kształt, ściana do 5 mm. podwoił się. Kamienie mają wielkość od 0,5 do 1,0 cm.

Etiologia i patogeneza kamicy żółciowej

Istnieją dwa rodzaje kamieni żółciowych: cholesterol i barwnik.

Uważa się, że do powstawania kamieni przyczyniają się następujące czynniki:

Kobieta;

Wiek 40 lat i więcej;

Żywność bogata w tłuszcze;

Choroby metaboliczne;

Dziedziczność;

Ciąża;

Stagnacja żółci;

Zakażenie w jamie pęcherzyka żółciowego.

Kamienie cholesterolowe w pęcherzyku żółciowym powstają w wyniku zakłócenia relacji pomiędzy głównymi lipidami żółci, którymi są cholesterol, fosfolipidy i kwasy żółciowe. Kamienie cholesterolowe powstają z powodu cholesterolu, a kamienie pigmentowe powstają z powodu bilirubiny.

Cholesterol może być uwalniany do żółci wyłącznie w postaci miceli utworzonych przez fosfolipidy i kwasy żółciowe, dlatego jego ilość zależy od ilości wydzielanych kwasów żółciowych, które również zwiększają jego wchłanianie w jelitach, regulując w ten sposób jego poziom w żółci.

Cholesterol C jest praktycznie nierozpuszczalny i tworzy kryształy w postaci monohydratów. Jeśli ilość kwasów żółciowych i lecytyny nie jest wystarczająca do wytworzenia miceli, wówczas taką żółć uważa się za przesyconą. Żółć taką uważa się za czynnik predysponujący do powstawania kamieni, w związku z czym nazywa się ją litogeniczną.C, samoistnie tworzą złożone micele utworzone zewnętrznie przez kwasy żółciowe rozmieszczone tak, że wychodzą struktury cylindryczne, z których końców grupy hydrofilowe lecytyny (fosfolipidy) zwrócone są w stronę środowiska wodnego). Wewnątrz miceli znajdują się cząsteczki cholesterolu, które są ze wszystkich stron odizolowane od środowiska wodnego. W środowisku wodnym w temperaturze 37°C cząsteczki wszystkich trzech głównych lipidów są amfifilowe, a będąc w środowisku wodnym w temperaturze 37°C

Teoretycznie można sobie wyobrazić następujące przyczyny wystąpienia przesycenia żółci cholesterolem:

1) jego nadmierne wydzielanie do żółci;

2) zmniejszone wydzielanie kwasów żółciowych i fosfolipidów do żółci;

3) połączenie tych powodów.

Niedobór fosfolipidów praktycznie nigdy nie występuje. Ich synteza zawsze okazuje się wystarczająca. Dlatego pierwsze dwa powody określają częstotliwość żółci litogenicznej. Co więcej, większość kamieni cholesterolowych ma centrum pigmentowe, chociaż pigment nie jest centrum inicjacji, ponieważ penetruje kamień po raz drugi przez pęknięcia i pory.

Kamienie pigmentowe mogą tworzyć się, gdy wątroba jest uszkodzona, gdy wydziela ona pigmenty o nieprawidłowej strukturze, które natychmiast wytrącają się w żółci lub pod wpływem procesów patologicznych w drogach żółciowych, zamieniając normalne pigmenty w nierozpuszczalne związki. Częściej dzieje się to pod wpływem mikroflory. Kwasy tłuszczowe dostające się do kamienia są produktami rozkładu lecytyny pod wpływem lecytynaz drobnoustrojowych.

Badając procesy inicjacyjne, stwierdzono, że do powstawania kamieni konieczna jest obecność procesu zapalnego w ścianie pęcherzyka żółciowego. Co więcej, może to być spowodowane nie tylko drobnoustrojem, ale także pewnym składem pożywienia, procesami alergicznymi i autoimmunologicznymi. W tym przypadku nabłonek powłokowy ulega przebudowie w komórki kubkowe, które wytwarzają dużą ilość śluzu, nabłonek cylindryczny ulega spłaszczeniu, zanikają mikrokosmki, a procesy wchłaniania zostają zakłócone. W niszach błony śluzowej wchłaniana jest woda i elektrolity, a koloidalne roztwory śluzu przekształcają się w żel. Kiedy pęcherz się kurczy, grudki żelu wysuwają się ze swoich nisz i sklejają, tworząc zaczątki kamieni żółciowych. Kamienie następnie rosną i nasycają środek pigmentem. W zależności od stopnia i szybkości impregnacji uzyskuje się kamienie cholesterolowe lub pigmentowe.

Głównymi przyczynami rozwoju procesu zapalnego w ścianie pęcherzyka żółciowego jest obecność mikroflory w jamie pęcherza i naruszenie odpływu żółci.

Główne znaczenie przywiązuje się do infekcji. Mikroorganizmy chorobotwórcze mogą przedostać się do pęcherza trzema drogami: krwiopochodną, limfogenną i enterogenną. W pęcherzyku żółciowym najczęściej spotykane są następujące drobnoustroje: E.coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Drugim powodem rozwoju procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym jest naruszenie odpływu żółci i jej stagnacja. W tym przypadku rolę odgrywają czynniki mechaniczne - kamienie w pęcherzyku żółciowym lub jego przewodach, załamania w wydłużonym i krętym przewodzie pęcherzykowym oraz jego zwężenie. Według statystyk do 85-90% przypadków ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego występuje na tle kamicy żółciowej. Jeśli w ścianie pęcherza rozwinie się stwardnienie lub atrofia, funkcje kurczliwe i drenażowe pęcherzyka żółciowego ulegają pogorszeniu, co prowadzi do cięższego przebiegu zapalenia pęcherzyka żółciowego z głębokimi zaburzeniami morfologicznymi.

Zmiany naczyniowe w ścianie pęcherza odgrywają bezwzględną rolę w rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego. Szybkość rozwoju stanu zapalnego, a także zaburzeń morfologicznych w ścianie zależy od stopnia zaburzeń krążenia.

U tego pacjenta można założyć, że głównymi czynnikami rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest obecność kamieni w jamie pęcherzyka żółciowego, które blokują światło przewodu. Zatem pacjent ma powody do rozwoju kamicy żółciowej. Kobieta; wiek powyżej 40 lat, żywność bogata w tłuszcze; Siedzący tryb życia prowadzi do wzrostu poziomu cholesterolu.

Powikłania obliczonego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

Ropniak pęcherzyka żółciowego (rozwija się w wyniku infekcji bakteryjnej).

Tworzenie przetoki pęcherzowo-jelitowej. Rozwija się na skutek erozji i przedostawania się kamienia przez ścianę pęcherzyka żółciowego do sąsiednich narządów (najczęściej do dwunastnicy) i może wystąpić niedrożność kamieni żółciowych.

Rozedmowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (rozwija się tylko w 1% przypadków w wyniku namnażania się mikroorganizmów gazotwórczych, takich jak E. coli, Clostridia perfringens i Klebsiella spp.).

Zapalenie trzustki.

Perforacja pęcherzyka żółciowego (występuje u do 15% pacjentów).

Taktyka leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego powikłanego żółtaczką obturacyjną

Taktyka terapeutyczna w przypadku kalkulacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego powikłanego żółtaczką obturacyjną polega na wyeliminowaniu żółtaczki przed operacją, jeśli charakter choroby nie wymaga pilnej lub pilnej operacji. Aby wyeliminować żółtaczkę, powszechnie stosuje się operacje endoskopowe - papilosfinkerotomię i laparoskopową cholecystostomię, a także przezwątrobowy drenaż dróg żółciowych. Zastosowanie zabiegów endoskopowych i przezwątrobowych w tej grupie pacjentów ma na celu wyeliminowanie żółtaczki i nadciśnienia żółciowego oraz przyczyn ich rozwoju, aby przeprowadzić operację w korzystniejszych dla pacjenta warunkach, przy mniejszym dla niego ryzyku i w mniejszym tom. Dzięki nowoczesnym metodom diagnostycznym, które przyspieszają badanie pacjenta i wyjaśniają diagnozę, czas operacji można skrócić do 3-5 dni. W tak stosunkowo krótkim czasie możliwe jest dokładne zbadanie pacjenta i ocena stanu funkcjonalnego poszczególnych układów organizmu, a także pełne przygotowanie pacjenta do zabiegu operacyjnego.

Kiedy żółtaczka obturacyjna łączy się z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, należy stosować aktywną taktykę, o której decyduje nie tylko obecność cholestazy i cholemii, ale także dodatek ropnego zatrucia. W takich przypadkach czas operacji zależy od nasilenia procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym i ciężkości zapalenia otrzewnej. Podczas chirurgicznego leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego wykonuje się jednocześnie interwencję na zewnątrzwątrobowych drogach żółciowych i po ocenie charakteru procesu patologicznego w nich. U chorych z grupy wysokiego ryzyka operacyjnego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego wykonuje się cholecystostomię laparoskopową, a w leczeniu żółtaczki endoskopową interwencję przezbrodawkową połączoną z drenażem nosowo-żółciowym w przypadku ropnego zapalenia dróg żółciowych. Operacje endoskopowe pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych pozwalają zatrzymać proces zapalny i wyeliminować żółtaczkę.

Przygotowując pacjentów do operacji i prowadząc ich w okresie pooperacyjnym, należy przede wszystkim mieć na uwadze zaburzenie metabolizmu białek wraz z rozwojem hipoproteinemii i hipoalbuminemii. Aby wyeliminować te skutki, stosuje się preparaty białkowe, preferując nie rozszczepiane białka (suche osocze, białko, albumina), których okres półtrwania w organizmie wynosi 14-30 dni, ale aminokwasy, które organizm wykorzystuje do synteza białek narządów. Do leków takich zalicza się hydrolizat kazeiny, aminosol, alwezin, waminę itp. Uzupełnianie niedoboru albuminy należy rozpocząć na 3-4 dni przed zabiegiem poprzez przetoczenie 10-20% roztworu w ilości 100-150 ml dziennie i kontynuować przez 3 -5 dni po niej.

Aby zapewnić pacjentowi materiał energetyczny, a także pobudzić procesy regeneracyjne w wątrobie, zwiększyć jej działanie antytoksyczne i odporność hepatocytów na niedotlenienie, zaleca się podawanie stężonych roztworów glukozy w objętości 500-1000 ml na dobę. Aby zwiększyć efektywność metabolizmu podawanej dożylnie glukozy, konieczne jest dodanie insuliny, a jej dawka musi być nieco większa od standardowej, aby ujawnił się jej efekt metaboliczny.

Obowiązkowym elementem programu leczenia żółtaczki obturacyjnej są leki poprawiające stan funkcjonalny hepatocytów i stymulujące proces ich regeneracji. Należą do nich Essentiale, Legalon, Karsil, Sirepar itp. Należy je przepisać w bezpośrednim okresie pooperacyjnym i należy się ich wstrzymać do czasu wyeliminowania cholestazy, aby nie spowodować zakłócenia w adaptacji hepatocytów do zmian, które powstały w warunkach nadciśnienia żółciowego i cholemii. Wieloskładnikowa terapia żółtaczki obturacyjnej powinna obejmować terapię witaminową witaminami A, B (B1, B6, B12), C, E.

Terapia infuzyjna powinna mieć na celu przywrócenie BCC i korekcję ABS. Terapia antybakteryjna powinna mieć na celu zapobieganie powikłaniom ropno-septycznym. Najskuteczniejszym schematem terapii przeciwbakteryjnej jest śródoperacyjne podanie leków przeciwbakteryjnych.

Prowadzenie patogenetycznie opartej terapii wlewowo-lekowej u pacjentów z kamienistym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i żółtaczką obturacyjną pozwala zapewnić korzystny przebieg okresu pooperacyjnego i zapobiec rozwojowi ostrej niewydolności wątroby, nerek i układu krążenia.

Wskazania do zabiegu

Obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym, nawet przy braku objawów klinicznych, jest wskazaniem do leczenia operacyjnego.

Biorąc pod uwagę wiek pacjenta, otyłość i choroby współistniejące, metodą operacyjną wybrano cholecystektomię, choledocholitotomię.

Przygotowanie przedoperacyjne

Rentgen klatki piersiowej

Terapia infuzyjna

Operacja

Protokół działania

Czas pracy 12.15 i koniec 14.30

Data 28.09.2011

Operacja nr 685

Nazwa operacji: cholecystektomia, choledocholitotomia. Drenaż przewodu żółciowego wspólnego wg Kehra, drenaż jamy brzusznej.

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. Vanina A.A.

Rozpoznanie przed operacją: Ostre obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Choledocholiza. Żółtaczka mechaniczna.

Rozpoznanie po operacji: Ostre flegmatyczne, kamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Choledocholiza. Żółtaczka mechaniczna.

Chirurg: Cherkasova V.A.

Asystenci: Dolgushin D.N., Osmanov R.

Anestezjolog: Roshchina E.V.

Anestezjolog: Knyazeva Yu.V.

Ulga w bólu: ETN

Sala operacyjna m/s: Bugrim S.S.

Opis operacji

Pod ETN wykonano nacięcie przezodbytnicze w prawym podżebrzu. W przestrzeni podwątrobowej występuje wyraźny proces adhezyjny. Wątroba nie jest powiększona. Podczas kontroli cały pęcherzyk żółciowy jest wypełniony kamieniami, o pogrubionej ścianie. Przewód żółciowy wspólny jest poszerzony do 1,5 cm, w jego świetle wyczuwalny jest kamień nazębny do 1,5 cm, jest unieruchomiony. Otworzono pęcherzyk żółciowy i usunięto wszystkie kamienie.Cholecystektomia od dna z podwiązaniem tętnicy pęcherzykowej i założeniem szwu na łożysko pęcherzyka żółciowego. Nie zidentyfikowano przewodu pęcherzykowego, wykryto zespół Merisiego. Ubytek przewodu wątrobowego wynosi do 0,5 cm, zostaje zszyty. Wykonano choledochotomię nad kamieniem, który usunięto częściowo. Przemywa się przewód żółciowy wspólny. Sonda swobodnie przechodzi do dwunastnicy. Zainstalowano drenaż Kera. Otwór choledochotomii przyszywa się do drenażu. Sprawdzenie przepływu krwi i żółci - sucho. Drenaż jest podłączony do otworu Winslov. Obydwa dreny usunięto poprzez dwa oddzielne nakłucia w prawym podżebrzu. Warstwowy szew rany. Opatrunek aseptyczny.

Próbka: pęcherzyk żółciowy o wymiarach 10×4×3 cm, jego ściana jest pogrubiona do 5 mm, w świetle znajduje się ropa i masa kamieni o średnicy od 0,5 do 1,0 cm, w świetle nie ma żółci.

Do zespołu pocholecystektomii zalicza się choroby związane bezpośrednio i pośrednio z samą operacją, a także choroby rozwijające się w wyniku operacji.

Zmiany patologiczne w organizmie obserwowane po operacji są bardzo zróżnicowane i nie zawsze ograniczają się wyłącznie do dróg żółciowych. Pacjenci po operacji niepokoją się bólami w nadbrzuszu o różnym nasileniu, wczesnymi lub późnymi nawrotami kolki wątrobowej, żółtaczką, niestrawnością itp. Konsekwencje cholecystektomii (utrata głównej funkcji pęcherzyka żółciowego) obserwuje się jedynie u nielicznych pacjentów. Często przyczyną cierpienia w tych przypadkach są choroby układu wątrobowo-dwunastniczego-trzustkowego.

Inni autorzy proponują inną definicję choroby – prawdziwy zespół pocholecystektomii, obejmujący w tej koncepcji jedynie nawroty kolki wątrobowej spowodowane niepełną cholecystektomią, tj. grupa powikłań, które są spowodowane błędami popełnionymi podczas cholecystektomii. Do tej grupy zaliczają się resztkowe kamienie wątrobowo-choledochalne, zmiany patologiczne w kikucie przewodu pęcherzykowego, zwężające się zapalenie brodawek, pourazowe zwężenie bliznowate przewodu żółciowego wspólnego oraz zastoinowa część pęcherzyka żółciowego.

Wielu badaczy przyznaje, że nie ma prawdziwego zespołu pocholecystektomii. Skargi pacjentów po operacji wiążą się z obecnością chorób, które nie zostały rozpoznane przed cholecystektomią. Przy niewystarczającym badaniu pacjenta podczas operacji, niewystarczającej technice chirurga, powtarzającym się tworzeniu się kamieni, co może nie mieć nic wspólnego z interwencją chirurgiczną.

Zwężenia powstają najczęściej na skutek uszkodzenia dróg żółciowych podczas operacji. Ważną rolę w powstawaniu zwężeń odgrywa deformacja na styku przewodu pęcherzykowego z przewodem żółciowym wspólnym, dlatego zaleca się podwiązanie przewodu pęcherzykowego w odległości 0,5 cm od przewodu żółciowego wspólnego. Zwężenia bliznowate mogą również powstać w wyniku zewnętrznego drenażu przewodów. Głównymi objawami klinicznymi zwężenia przewodu żółciowego wspólnego są żółtaczka obturacyjna i zjawisko nawracającego zapalenia dróg żółciowych. Jednak przy częściowej niedrożności przewodu obserwuje się zespół umiarkowanej cholestazy.

Kamienie dróg żółciowych są najczęstszą przyczyną nawrotu bólu po cholecystektomii i wielokrotnych operacjach z tym związanych.

Zwyczajowo rozróżnia się prawdziwe i fałszywe nawroty powstawania kamienia. Prawdziwy nawrót dotyczy nowo powstałych kamieni po cholecystektomii; fałszywy nawrót dotyczy kamieni, które nie zostały rozpoznane podczas operacji (resztkowe).

Długi kikut przewodu pęcherzykowego lub pęcherzyka żółciowego może powodować rozwój bólu po cholecystektomii. Przyczyną długiego kikuta jest najczęściej niecałkowite usunięcie przewodu pęcherzykowego w połączeniu ze stabilnym nadciśnieniem żółciowym.

Możliwe jest rozszerzenie reszty kikuta, rozwój małych nerwiaków na dnie i zakażenie jego ścian wraz z rozwojem procesu zapalnego.

W rzadkich przypadkach przyczyną niezadowalającego wyniku leczenia operacyjnego kamicy żółciowej jest torbiel przewodu żółciowego zwykłego, najczęściej tętniakowe poszerzenie ścian przewodu żółciowego wspólnego pomiędzy pęcherzykiem żółciowym a dwunastnicą. Znacznie rzadziej torbiel wychodzi z bocznej ściany przewodu w postaci uchyłka.

Zapalenie dróg żółciowych jest jednym z poważnych powikłań po cholecystektomii. Najczęściej rozwija się ze zwężeniem końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego, licznymi kamieniami w zewnątrzwątrobowych drogach żółciowych. Przyczyną rozwoju zapalenia dróg żółciowych z reguły jest naruszenie ewakuacji żółci, prowadzące do nadciśnienia żółciowego i cholestazy. Rozwój cholestazy przyczynia się do rosnącego rozprzestrzeniania się infekcji. Zakażenie jest głównym czynnikiem prowadzącym do zapalenia dróg żółciowych podczas operacji dróg żółciowych. Ostre septyczne zapalenie dróg żółciowych objawia się żółtaczką, dreszczami, gwałtownym wzrostem temperatury ciała, obfitym poceniem i pragnieniem. W badaniu stwierdza się silny ból w prawym podżebrzu, który nasila się przy opukiwaniu wzdłuż łuku żebrowego (objaw Ortnera). Rozmiar wątroby nie zwiększa się znacząco i szybko wraca do normy w miarę poprawy stanu pacjenta. Śledziona może być powiększona, co wskazuje na uszkodzenie miąższu wątroby lub rozprzestrzeniającą się infekcję. Żółtaczce towarzyszy przebarwienie stolca i ciemny mocz.

W badaniach laboratoryjnych stwierdza się hiperbilirubinemię wynikającą z bezpośredniej frakcji bezpośredniej, zwiększoną aktywność fosfatazy zasadowej, leukocytozę i przesunięcie pasma w lewo. Przewlekła postać zapalenia dróg żółciowych nie ma wyraźnego obrazu klinicznego. Możesz zauważyć osłabienie, ciągłe pocenie się, okresowo niską gorączkę i łagodne dreszcze. Charakterystyczną cechą tej choroby jest wzrost ESR.

Zmiany w obrębie brodawki dużej dwunastnicy, zarówno organiczne, jak i czynnościowe, są jednym z czynników etiologicznych rozwoju chorób układu wątrobowo-żółciowego i trzustki. Uszkodzenie brodawki większej dwunastnicy wiąże się z pojawieniem się nawrotu bólu, żółtaczki i zapalenia dróg żółciowych po cholecystektomii.

Choroby wątroby są czasami przyczyną złego stanu zdrowia pacjentów po cholecystektomii.

6.10.11. Stan jest stabilny, bez ujemnej dynamiki. Puls 72 uderzenia/min, ciśnienie krwi 120/80, temperatura ciała 36,8° C. Hemodynamika stabilna. Oddychanie pęcherzykowe. Język jest wilgotny i czysty. Brzuch miękki, nie opuchnięty, umiarkowanie bolesny w prawym podżebrzu. Nie ma żadnych objawów otrzewnowych. Słychać perystaltykę. Przez drenaż Kera 150 ml żółci. Diureza nie jest zaburzona.

Miejsce docelowe:

Odpoczynek w łóżku.

Sol. Glukoza 10% - 300 ml

Omez 20 mg 2 razy.

Erinite 1 tabletka 3 razy.

Thrombo ACC 1 tabletka 1 raz.

Cardaron 100 mg 1 raz.

Egilok 12,5 mg 2 razy.

Panangin 1 tabletka 3 razy.

Prednizolon 30 mg 2 razy domięśniowo.

Stan jest stabilny bez ujemnej dynamiki. Pacjent jest bardziej aktywny. Żółtaczka zmniejsza się. Puls 68 uderzeń/min, ciśnienie krwi 110/70, temperatura ciała 36,7° C. Hemodynamika stabilna. Oddychanie pęcherzykowe. Język jest mokry. Brzuch nie jest opuchnięty, miękki, bezbolesny. Szew jest czysty. Nie było krzesła. Zalecono lewatywę oczyszczającą. Diureza jest normalna. Drenaż Kera 200 ml. żółć.

Miejsce docelowe:

Odpoczynek w łóżku.

Sol. Glukoza 10% - 300 ml

Sol. Kalii Chloridi 4% - 80 ml.

Sol/ Magnesii Sulfatis 25% - 10 ml.

Insulina 3 jednostki. powolna kroplówka dożylna

Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 200 ml. + Sol. Riboxyni 10,0 i.v.

Omez 20 mg 2 razy.

Erinite 1 tabletka 3 razy.

Thrombo ACC 1 tabletka 1 raz.

Cardaron 100 mg 1 raz.

Egilok 12,5 mg 2 razy.

Panangin 1 tabletka 3 razy.

Prednizolon 30 mg 2 razy domięśniowo.

8.10.11. Stan jest stabilny, bez ujemnej dynamiki. Puls 68 uderzeń/min, ciśnienie krwi 110/70, temperatura ciała 36,5° C. Hemodynamika stabilna. Oddychanie pęcherzykowe. Język jest wilgotny i czysty. Brzuch jest miękki i nie opuchnięty. Słychać perystaltykę. Przez drenaż Kera 150 ml żółci. Diureza nie jest zaburzona.

Miejsce docelowe:

Odpoczynek w łóżku.

Sol. Glukoza 10% - 300 ml

Sol. Kalii Chloridi 4% - 80 ml.

Sol/ Magnesii Sulfatis 25% - 10 ml.

Insulina 3 jednostki. powolna kroplówka dożylna

Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 200 ml. + Sol. Riboxyni 10,0 i.v.

Omez 20 mg 2 razy.

Erinite 1 tabletka 3 razy.

Thrombo ACC 1 tabletka 1 raz.

Cardaron 100 mg 1 raz.

Egilok 12,5 mg 2 razy.

Panangin 1 tabletka 3 razy.

Prednizolon 30 mg 2 razy domięśniowo.

Pacjent _____, lat 73, został w trybie pilnym hospitalizowany w Miejskim Szpitalu Klinicznym nr 3 im. Rozjemcy SSMU. uważa się za chorą od grudnia 2010 r., kiedy to po raz pierwszy zaczął dokuczać jej intensywny, kłujący ból w górnej części brzucha, występujący po spożyciu tłustych potraw, któremu towarzyszyły nudności, ogólne złe samopoczucie i gorączka podwyższona do poziomu podgorączkowego. Od 22 grudnia 2010 r. do 29 grudnia 2010 r. przebywała w szpitalu, gdzie po badaniu USG stwierdzono kamienie w pęcherzyku żółciowym. Ze względów zdrowotnych odmówiono operacji. Po terapii została wypisana do domu z zaleceniem stosowania diety ograniczającej spożycie tłustych potraw.

Ostatnie pogorszenie stanu pacjentki miało miejsce 16 września 2011 roku, kiedy po błędnej diecie wystąpiły silne bóle w prawym podżebrzu, nudności i wymioty. Podobne ataki zgłaszano już wcześniej. W ambulatoryjnym USG stwierdzono kamienie pęcherzyka żółciowego. Pacjenta leczono niezależnie lekami przeciwskurczowymi, bez pozytywnego efektu. 22.09.2011. zauważono zażółcenie skóry i twardówki, ciemnienie moczu. Szukała pomocy lekarskiej i trafiła do szpitala w III Miejskim Szpitalu Klinicznym im. Mirotvortseva S. R. SSMU w ECHO. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: otyłość 2. stopnia, język pokryty białym nalotem, brzuch miękki w badaniu palpacyjnym, bolesny w prawym podżebrzu, dodatni objaw Ortnera. W szpitalu w ramach badania pacjentowi przepisano: Ogólne badanie krwi, ogólne badanie moczu, biochemiczne badanie krwi, USG narządów jamy brzusznej, fibrogastroduodenoskopię, EKG, RTG klatki piersiowej, endoskopię + endoskopową cholangiografię wsteczną.

Na podstawie wyżej opisanego wywiadu, danych z badań obiektywnych, historii życia oraz danych USG narządów jamy brzusznej (w świetle pęcherzyka żółciowego znajdują się kamienie o średnicy od 0,5 do 1,0 cm) postawiono diagnozę: kamica żółciowa. Ostre obliczeniowe zapalenie dróg żółciowych. Żółtaczka mechaniczna.

Ponieważ obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym, nawet przy braku objawów klinicznych, jest wskazaniem do leczenia operacyjnego, zdecydowano się na wykonanie cholecystektomii.

Przygotowanie przedoperacyjne obejmowało: dodatkowe metody badawcze, konsultację z terapeutą, a także przedoperacyjne przygotowanie leków.

Operację przeprowadzono 28 września 2011 roku bez powikłań.

Leczenie pooperacyjne bez cech szczególnych, stan stabilny, brak ujemnej dynamiki, dolegliwości bólowe w okolicy zabiegu.

Jeśli okres pooperacyjny po cholecystektomii jest korzystny:

wizyta u chirurga w klinice przynajmniej raz w tygodniu w celu oceny stanu ogólnego pacjenta i oceny stanu rany pooperacyjnej;

przestrzeganie diety nr 5; skarga zapalenie pęcherzyka żółciowego choroba żółci

usunięcie szwów w 7-8 dniu;

W przypadku skomplikowanego przebiegu okresu pooperacyjnego (po cholecystektomii):

wizyty chirurga w poradni nie rzadziej niż raz na 3 dni (w przychodni, w domu) z oceną stanu ogólnego pacjenta i skuteczności terapii; wyznaczenie niezbędnych badań laboratoryjnych, konsultacja ze specjalistami, korekta terapii;

farmakologiczne i niefarmakologiczne leczenie powikłań;

ograniczenie ciężkiej aktywności fizycznej przez 6 miesięcy;

leczenie objawowe (w obecności chorób współistniejących).

Prognozy dotyczące życia i zdrowia są wątpliwe. Jakość życia jest obniżona.

BIBLIOGRAFIA:

„Choroby chirurgiczne” – podręcznik dla studentów uczelni medycznych. Moskwa. "Medycyna". 1997.

„Warsztaty z Chirurgii Wydziałowej” – podręcznik edukacyjno-metodyczny pod redakcją prof. Rodionova V.V. Moskwa 1994.

„Przebieg propedeutyki chorób wewnętrznych na diagramach i tabelach” V.V. Shedov. II Shaposhnikov. Moskwa 1995

Kurs chirurgii wydziałowej w tabelach i schematach. K.I. Myszkin, Los Angeles Frankfurt, Instytut Medyczny w Saratowie, 1998

Chirurgia ogólna. V.I.Struchkov - M.: Medycyna, 2000

Korolev B.A., Pikovsky D.L. „Nagły zabieg chirurgiczny dróg żółciowych”, M., Medycyna, 1996;

Savelyev V. S. „Przewodnik po chirurgii awaryjnej narządów jamy brzusznej”, M., 1990

Skripnichenko D.F. „Awaryjna operacja jamy brzusznej”, Kijów, „Zdrowie”, 2001.

http://clinic-s.ru/catalog/3/25/

http://ru.wikipedia.org/wiki/

http://www.medicinarf.ru/medcatalog/?cid=156

http://el.sgmu.ru/mod/resource/view.php?id=1582

http://el.sgmu.ru/mod/resource/view.php?inpopup=true&id=7678

1. Opublikowano na www.allbest.ru

Podobne dokumenty

Przy przyjęciu do szpitala pacjentka skarżyła się na uczucie ciężkości oraz okresowe napadowe bóle w prawym podżebrzu, promieniujące do prawego barku, gorycz w jamie ustnej. Dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych, diagnostyka.

historia choroby, dodano 11.10.2015

Obiektywne badanie pacjenta ze wstępną diagnozą „Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, etap zaostrzenia. Przewlekłe kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego, bez zaostrzenia”. Plan badania. Dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Leczenie. Dzienniki obserwacji.

historia choroby, dodano 03.12.2015

Uzasadnienie rozpoznania klinicznego „przewlekłego kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego” na podstawie skarg pacjenta, wywiadu, badania zewnętrznego, wyników USG i badań laboratoryjnych. Opracowanie planu leczenia i dziennika, opracowanie epikryzysu.

historia choroby, dodano 25.01.2011

Rozpoznanie kliniczne - kamica żółciowa, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Stan pacjenta w chwili przyjęcia, historia choroby. Wyniki badań laboratoryjnych, uzasadnienie rozpoznania, leczenie. Przygotowanie do planowanej operacji - cholecystektomii.

historia choroby, dodano 11.06.2009

Ustalenie diagnostyki różnicowej na podstawie skarg pacjentów, wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych oraz obrazu klinicznego choroby. Plan leczenia przewlekłego kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej, protokół chirurgiczny.

historia choroby, dodano 12.10.2011

Przewlekłe obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Rozlane zmiany w wątrobie i trzustce. Etiologia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Skargi pacjentów, powikłania choroby podstawowej. Operacje na zewnątrzwątrobowych drogach żółciowych. Metody badań laboratoryjnych.

historia choroby, dodano 19.12.2012

Uzasadnienie rozpoznania klinicznego na podstawie danych z badania fizykalnego, wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Czynniki prowadzące do rozwoju kalkulacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Leczenie chirurgiczne i farmakologiczne choroby.

historia choroby, dodano 09.11.2013

Reklamacje przy przyjęciu pacjenta. Określenie bolesnych obszarów. Rozpoznanie ostrego kalkulacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Przeciwwskazania do cholecystektomii laparoskopowej. Chirurgiczne leczenie kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Zapobieganie ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

historia choroby, dodano 14.06.2012

Skargi pacjentów w czasie superwizji. Anamneza genealogiczna i alergologiczna. Stan pacjenta według narządów i układów funkcjonalnych. Wyniki badań laboratoryjnych, instrumentalnych i innych. Analiza obrazu klinicznego, zidentyfikowane zespoły.

historia choroby, dodano 11.08.2011

Charakterystyka objawów i dolegliwości występujących w czasie superwizji u pacjenta chorego na przewlekłe kamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Wskaźniki medyczne w czasie badania narządów układu oddechowego, krążenia, pokarmowego, moczowego, nerwowego, uzasadnienie leczenia.

25.06.2013

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego powikłane żółtaczką obturacyjną

W diagnostyce preferuje się ultrasonografię jako metodę nieinwazyjną i przesiewową.

Tagi:
Opis ogłoszenia:
Rozpoczęcie działalności (data): 25.06.2013 06:35:00
Utworzony przez (ID): 1

Federalna Agencja Zdrowia i Rozwoju Społecznego

Państwowa instytucja edukacyjna wyższej edukacji zawodowej

Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie imienia V.I. Razumowski

(GOU VPO Saratowski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. V.I. Razumowskiego z Roszdrav)

Katedra Chirurgii Wydziału Lekarskiego

Akademicka historia medycyny

Pacjent: ____, 73 lata

Główna diagnoza: Ostre, kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Żółtaczka obturacyjna

Komplikacje: nie

Saratów 2011

Ogólne informacje o pacjencie

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. pacjent: ______

Data urodzenia (wiek): 03.06.1938, 73 lata

Płeć żeńska

Wykształcenie: średnie

Zawód: sprzedawca

Miejsce zamieszkania: Saratów. ________

Otrzymano: 22.09.2011

Data nadzoru: 06.10.2011- 08.10.2011

Rozpoznanie kliniczne: Ostre, kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Żółtaczka mechaniczna.

Komplikacje: nie

Dolegliwości w dniu superwizji: pacjent skarży się na uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, promieniujące do okolicy nadbrzusza, nudności, suchość w ustach, osłabienie i zmęczenie.

Na początku jest pikantnie;

Przepływ jest progresywny;

Zgodnie z patogenezą, zaostrzenie przewlekłego.

preasens universalis

Stan ogólny pacjenta jest umiarkowany, świadomość jasna, pozycja czynna, budowa ciała hipersteniczna, wzrost 164 cm, waga 91 kg. Temperatura ciała 36,7°C.

Tłuszcz podskórny jest nadmiernie rozwinięty i równomiernie rozłożony. Jest bezbolesny przy palpacji. Nie ma obrzęków nóg.

Nie ma deformacji kości czaszki, klatki piersiowej, kręgosłupa, miednicy, kończyn, a także bólu podczas dotykania lub stukania.

Tarczycy nie można uwidocznić ani obmacać

UKŁAD ODDECHOWY

Nie składa żadnych skarg.

Palpacja

Bez funkcji.

Perkusja

Topograficzna perkusja:

Dolne granice płuc.

Prawe płuco:. parasternalis - 6. żebro; medioclavcularis - żebro siódme; pacha przednia - żebro VII;. axillaris media - żebro VIII;. pacha tylna - 8 żebro;. scapularis - żebro IX; paravertebralis - na poziomie wyrostka kolczystego Th 10.

Lewe płuco:. parasternalis - 6. żebro; medioclavcularis - 6. żebro; pacha przednia - żebro VII;. axillaris media - żebro VIII;. pacha tylna - IX żebro;. scapularis - 10 żebro paravertebralis - na poziomie wyrostka kolczystego Th 11.

Granice górnej krawędzi płuc:

Prawe płuco:

Z przodu 3,5 cm powyżej obojczyka.

Z tyłu na poziomie wyrostka kolczystego 7. kręgu szyjnego.

Lewe płuco:

Z przodu 3 cm powyżej obojczyka; Z tyłu na poziomie wyrostka kolczystego 7. kręgu szyjnego.

Porównawcza perkusja.

Wyraźny dźwięk płucny określa się poprzez opukiwanie symetrycznych obszarów płuc.

Osłuchiwanie

Oddychanie pęcherzykowe w polach płucnych.

UKŁAD SERCA

Nie składa żadnych skarg.

Nie ma pulsacji u podstawy serca, w obszarze uderzenia wierzchołkowego ani w okolicy nadbrzusza.

Palpacja

Perkusja

Po prawej - w 4. przestrzeni międzyżebrowej, 2 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka

Górna - na poziomie III żebra pomiędzy l. sternalis i l. Parasternalissinistrae

Osłuchiwanie

Dźwięki serca są rytmiczne, dźwięczność tonów jest stłumiona. Tętno - 60 uderzeń. na minutę

UKŁAD MOCZOWY

Skargi na ciemnienie koloru moczu.

BADANIE NEUROPSYCHOLOGICZNE

Bez zarzutów.

Świadomość jest jasna, nastrój spokojny. Reakcja źrenic na światło jest żywa D=S.

UKŁAD TRAWIENNY

Reklamacje (w momencie nadzoru)

Skargi na intensywny, pękający ból w prawym podżebrzu, okolicy nadbrzusza, nudności; ogólna słabość. Krzesło acholiczne. Ciemny kolor moczu.

Badanie jamy ustnej.

Badanie brzucha.

Perkusja.

Opukiwanie brzucha ujawnia zapalenie błony bębenkowej o różnym nasileniu. W jamie brzusznej nie gromadzi się płyn. Nie słychać odgłosów pryskania. Znak Ortnera jest dodatni.

Przybliżone powierzchowne badanie palpacyjne brzucha.

Do głębokiego badania palpacyjnego brzucha metodą Obrazcowa-Strażhesko:

Za pomocą opukiwania i badania palpacyjnego stetoosłuchowego określa się dolną granicę żołądka 3 cm nad pępkiem.

Krzywizna mniejsza i odźwiernik nie są wyczuwalne; odgłos pluskania po prawej stronie od linii środkowej brzucha (objaw Wasilenko) nie jest wykrywalny.

Osłuchiwanie.

Podczas osłuchiwania brzucha słychać osłabione dźwięki perystaltyczne. Nie słychać żadnych dźwięków pluskania ani tarcia otrzewnej.

Krzesło jest aholikowe.

Granice wątroby według Kurłowa:

górny (wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej) - VI żebro;

niżej wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej - 2 cm poniżej krawędzi łuku żebrowego;

niżej wzdłuż przedniej linii środkowej - 1 cm poniżej granicy górnej i środkowej jednej trzeciej odległości od pępka do wyrostka mieczykowatego;

niżej wzdłuż lewego łuku żebrowego - 1,5 cm na lewo od lewej linii przymostkowej.

Wymiary wątroby według Kurłowa:

wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej - 11 cm;

wzdłuż przedniej linii środkowej - 10 cm;

wzdłuż lewego łuku żebrowego - 8 cm.

Plan badania

Ogólna analiza krwi

Ogólna analiza moczu

Chemia krwi

USG narządów jamy brzusznej

Fibrogastroduodenoskopia

Rentgen narządów klatki piersiowej

Endoskopia + endoskopowa cholangiografia wsteczna

Dane z laboratorium i dodatkowych metod badawczych

Chemia krwi

Białko całkowite 51,0 g/l

Albumina 39,0 g/l

Kreatynina 76,2 mmol/l

Glukoza 7,3 mmol/l

Mocznik 6,9 mmol/l

Całkowita bilirubina 275,8 mmol/l

Bilirubina bezpośrednia 117,8 mmol/l

ALT 100,9 U/L147,2 U/L

Alfa amylaza 34,0 jednostek/l

Ogólna analiza moczu.

Kolor brudny żółty

Reakcja jest kwaśna

Ciężar właściwy 1009

Przezroczystość jest mętna

Białko 0,09 g/l

Cukier ujemny

Aceton neg

Czerwone krwinki 4-6 w p.s. niezmienione

Cylindry ujemne

Szlam trochę

Żadnych bakterii

Sole ujemne

Ogólna analiza krwi.

09.201113.0*10 33,86*10 613,3 g/dl33,2%

NEUT 91,9%5,3%86,0 1 mm 330,3 1 szt.

MCHC 35,2 g/dlT 203*10 3 1 mm 3

ESR 13 mm/godz

USG narządów jamy brzusznej.(23.10.2011)

Śledziona: wymiary 9,0 ×4,3 cm, struktura jest jednorodna, niezmienna.

Wniosek: objawy ostrego kalkulacyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, przewlekłego zapalenia trzustki; żółtaczka obturacyjna, kamica żółciowa.

Fibrogastroduodenoskopia:

Przełyk: Swobodny, bladoróżowa błona śluzowa, bez żylaków, bez polipów, bez uchyłków

Opuszka dwunastnicy: bez deformacji, światło prawidłowe, zawartość prawidłowa, błona śluzowa zanikowa, bez nadżerek i owrzodzeń.

Wnioski: Przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy.

Rentgen klatki piersiowej: wnioski. Układ płucny nie jest wzmocniony, tkanka płuc jest jednorodna, zatoki są wolne od płynu; cień serca nie jest powiększony.

Endoskopia + endoskopowa cholangiografia wsteczna

Podsumowanie objawów patologicznych

Pikantny. Długotrwały, intensywny ból w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza, który pojawia się w przypadku błędu w diecie.

Ogólne osłabienie.

Wzrost ciśnienia 160/90 mmHg.

Zażółcenie skóry i błon śluzowych, spojówek i twardówki.

Ostry ból w miejscu pęcherzyka żółciowego (objaw Keura)

Ból podczas opukiwania prawego łuku żebrowego (objaw Ortnera)

Leukocytoza.

USG wykazuje ostre, kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Diagnostyka różnicowa

Ostateczna diagnoza

Główny - Przewlekłe obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, faza zaostrzenia.

Komplikacje – nie.

Ostre obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego rozpoznaje się na podstawie:

Dolegliwości pacjenta: ból w prawym podżebrzu, nudności, powtarzające się wymioty żółcią przynoszące krótkotrwałą ulgę.

Na podstawie wywiadu lekarskiego: spożycie tłustych potraw.

Dane kliniczne: W badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki i umiarkowanie bolesny w prawym podżebrzu. Objawy pozytywne: Grekov-Ortner, Kera.

Dane laboratoryjne: leukocytoza, podwyższona ESR, zmiany parametrów biochemicznych (utrzymujący się wysoki poziom bilirubiny z przewagą bilirubiny bezpośredniej)

Dane ultradźwiękowe: wielkość pęcherzyka żółciowego wynosi 70 * 30 mm, ma nieregularny kształt, ściana do 5 mm. podwoił się. Kamienie mają wielkość od 0,5 do 1,0 cm.

Etiologia i patogeneza kamicy żółciowej

Istnieją dwa rodzaje kamieni żółciowych: cholesterol i barwnik.

Uważa się, że do powstawania kamieni przyczyniają się następujące czynniki:

Kobieta;

wiek 40 lat i więcej;

żywność bogata w tłuszcze;

choroby metaboliczne;

dziedziczność;

ciąża;

stagnacja żółci;

zakażenie jamy pęcherzyka żółciowego.

Cholesterol C jest praktycznie nierozpuszczalny i tworzy kryształy w postaci monohydratów. Jeśli ilość kwasów żółciowych i lecytyny nie jest wystarczająca do wytworzenia miceli, wówczas taką żółć uważa się za przesyconą. Taka żółć jest uważana za czynnik predysponujący do powstawania kamieni, w wyniku czego nazywa się ją litogeniczną. ° C, spontanicznie tworzą złożone micele utworzone na zewnątrz przez kwasy żółciowe ułożone tak, że powstają struktury przypominające cylindry, z hydrofilowymi grupami lecytyny (fosfolipidów) skierowanymi na końcach do środowiska wodnego. Wewnątrz miceli znajdują się cząsteczki cholesterolu, które są ze wszystkich stron odizolowane od środowiska wodnego. W środowisku wodnym w temperaturze 37 ° Cząsteczki wszystkich trzech głównych lipidów są amfifilowe i będąc w środowisku wodnym w temperaturze 37°C

Teoretycznie można sobie wyobrazić następujące przyczyny wystąpienia przesycenia żółci cholesterolem:

) jego nadmierne wydzielanie do żółci;

) zmniejszone wydzielanie kwasów żółciowych i fosfolipidów do żółci;

) połączenie tych powodów.

Głównymi przyczynami rozwoju procesu zapalnego w ścianie pęcherzyka żółciowego jest obecność mikroflory w jamie pęcherza i naruszenie odpływu żółci.

Powikłania obliczonego zapalenia pęcherzyka żółciowego<#"justify">„Choroby chirurgiczne” – podręcznik dla studentów uczelni medycznych. Moskwa. "Medycyna". 1997.

„Warsztaty z Chirurgii Wydziałowej” – podręcznik edukacyjno-metodyczny pod redakcją prof. Rodionova V.V. Moskwa 1994.

„Przebieg propedeutyki chorób wewnętrznych na diagramach i tabelach” V.V. Shedov. II Shaposhnikov. Moskwa 1995

Kurs chirurgii wydziałowej w tabelach i schematach. K.I. Myszkin, Los Angeles Frankfurt, Instytut Medyczny w Saratowie, 1998

Chirurgia ogólna. V.I.Struchkov - M.: Medycyna, 2000

Korolev B.A., Pikovsky D.L. „Nagły zabieg chirurgiczny dróg żółciowych”, M., Medycyna, 1996;

Savelyev V. S. „Przewodnik po chirurgii awaryjnej narządów jamy brzusznej”, M., 1990

Skripnichenko D.F. „Awaryjna operacja jamy brzusznej”, Kijów, „Zdrowie”, 2001.

<#"justify">1.

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie brać, nie było, nie wiedziałem, powoli
	Prezentacja, przedstawienie głównych cech filozofii przebudzenia
	Styl fabularny
	Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla przedszkola
	Prezentację na temat barier w komunikacji, pracę wykonali uczniowie.Bez komunikacji zamykamy się w sobie

2023 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich