Powikłania zachowawczej miomektomii. Laparoskopowa metoda usuwania mięśniaków macicy

46374 0

Operacje łagodnych guzów macicy zajmują znaczące miejsce w praktycznej działalności ginekologa. Wiele interwencji na macicy można wykonać laparoskopowo, co ma niewątpliwą przewagę nad chirurgią otwartą.

Mięśniaki macicy- jedna z najczęstszych łagodnych chorób macicy, występująca u 20-25% kobiet w wieku rozrodczym.

Terminologia dotycząca łagodnych guzów macicy jest różna. Guz może być zdominowany przez włókna mięśni gładkich (mięśniaki), tkankę łączną (mięśniaki) lub może zawierać oba składniki (mięśniaki). Przed badaniem histologicznym częściej używa się określenia „mięśniaki”, którym będziemy się posługiwać w przyszłości.

Mięśniakom macicy mogą towarzyszyć obfite miesiączki (krwotok miesiączkowy), acykliczne krwawienia (krwotok maciczny), silny ból związany z upośledzeniem dopływu krwi do węzła, a przy znacznym zwiększeniu średnicy guza - dysfunkcja sąsiadujących narządów.
Węzły mięśniakowe, które deformują jamę macicy, mogą powodować niepłodność lub poronienie. Jednak nawet w przypadku dużych mięśniaków możliwy jest przebieg bezobjawowy lub niewielkie objawy.

Wydaje się, że wzrost mięśniaków macicy jest powiązany z wpływem estrogenów na tkankę. Stwierdzono zmniejszenie liczby mięśniaków macicy podczas stosowania leków antyestrogenowych lub agonistów hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH), dlatego często przepisuje się je przed leczeniem chirurgicznym.

Kwestia wskazań do operacji, jej objętości (amputacja, histerektomia lub miomektomia) i dostępu operacyjnego ustalana jest indywidualnie. Zależy to od wieku kobiety, jej chęci zachowania płodności i funkcji menstruacyjnych, wielkości i lokalizacji węzłów chłonnych, objawów klinicznych i powikłań (krwotok menometryczny, niepłodność itp.). Zastosowanie analogów GnRH w celu zmniejszenia wielkości węzłów chłonnych oraz możliwość ich usuwania metodami endoskopowymi (laparoskopowo i histeroskopowo) w ostatnich latach znacząco zmieniły podejście do rozwiązania tego problemu.

Klasyfikacja

Węzły mięśniakowe mogą być zlokalizowane wzdłuż ścian przednich, tylnych i bocznych, w obszarze dna, trzonu i cieśni macicy. Najwygodniejsze do usunięcia laparoskopowego są węzły zlokalizowane w okolicy ściany dolnej i przedniej, natomiast miomektomia jest najtrudniejsza, gdy węzły zlokalizowane są wzdłuż ściany tylnej i w okolicy cieśni.

W odniesieniu do warstwy mięśniowej macicy wyróżnia się następujące typy mięśniaków:
1. Mięśniak na nodze.
2. Mięśniak podskórno-śródmiąższowy.
3. Mięśniak śródmiąższowy.
4. Podśluzowy mięśniak.
5. Mięśniak śródwięzadłowy.

Oprócz wymienionych istnieją mieszane opcje lokalizacji węzłów mięśniakowych.

Konserwatywna miomektomia

Konserwatywna miomektomia jest operacją oszczędzającą narząd wykonywaną u kobiet w wieku rozrodczym. Celem operacji jest usunięcie węzłów chłonnych z zachowaniem funkcji rozrodczych i menstruacyjnych. W ostatnich latach obserwuje się tendencję do zwiększania odsetka operacji oszczędzających narządy w przypadku mięśniaków macicy z wykorzystaniem endoskopii chirurgicznej.

Wybór dostępu operacyjnego. Obecnie konserwatywną miomektomię można wykonać dwoma metodami chirurgicznymi: laparoskopowym i laparotomią. Wyniki miomektomii zależą od prawidłowego doboru pacjentów i przedoperacyjnego leczenia agonistami GnRH.

Chirurg preferujący podejście laparoskopowe musi jasno zrozumieć problemy, które mogą pojawić się podczas operacji:
1. Krwawienie.
2. Uszkodzenie sąsiadujących narządów.
3. Trudności w ekstrakcji wielkoformatowych makropreparatów.
4. Konieczność odtwarzania ubytków macicy warstwa po warstwie po wyłuszczeniu węzłów mięśniakowych itp.

Laparoskopowa miomektomia z powodu mnogich mięśniaków, znacznej wielkości węzłów, ich śródmiąższowej lub śródwięzadłowej lokalizacji uważana jest za operację bardzo złożoną, często towarzyszącą powikłaniom.

Wskazania

1. Węzły szypułkowe i podskórne.
2. Poronienie i niepłodność. Obecność co najmniej jednego węzła mięśniakowego o średnicy większej niż 4 cm, z wyłączeniem innych przyczyn poronienia i niepłodności.
3. Meno- i krwotok, prowadzący do anemii. Głównym powodem jest deformacja jamy i upośledzona kurczliwość macicy.
4. Szybki wzrost i duży rozmiar węzłów mięśniowych (ponad 10 cm).
5. Zespół bólowy miednicy wynikający z zaburzeń krążenia w węzłach mięśniakowych.
6. Upośledzenie funkcji sąsiadujących narządów (pęcherza, jelit) na skutek ich mechanicznego ucisku przez guz.
7. Połączenie mięśniaków macicy z innymi chorobami wymagającymi leczenia operacyjnego.

Bezwzględne przeciwwskazania

1. Ogólne przeciwwskazania do laparoskopii to choroby, w których planowana operacja może stanowić zagrożenie życia pacjenta (choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego w fazie dekompensacji, hemofilia, ciężka skaza krwotoczna, ostra i przewlekła niewydolność wątroby, cukrzyca itp.).
2. Podejrzenie złośliwej choroby narządów płciowych.
3. Wielkość węzła mięśniakowego po przygotowaniu hormonalnym przekracza 10 cm.

W literaturze poruszane jest zagadnienie wielkości węzła mięśniakowatego, która pozwala na konserwatywną miomektomię z dostępu laparoskopowego. Według wielu autorów krajowych i zagranicznych wielkość węzła mięśniakowego nie powinna przekraczać 8-10 cm, ponieważ przy większym rozmiarze węzłów mięśniakowych po wyłuszczeniu pojawiają się trudności w ich usunięciu z jamy brzusznej. Wraz z wprowadzeniem do praktyki morcelatorów elektromechanicznych stało się możliwe usuwanie węzłów mięśniakowych o wielkości do 15-17 cm.

4. Liczne węzły śródmiąższowe, których usunięcie nie pozwoli na zachowanie funkcji rozrodczych.
Według niektórych chirurgów miomektomię laparoskopową można wykonać u pacjentów, u których liczba węzłów nie przekracza 4. W przypadku większej liczby węzłów konieczna jest laparotomia.
5. W przypadku mnogich mięśniaków macicy należy ogólnie ocenić możliwość leczenia zachowawczego ze względu na dużą częstość nawrotów (50% i więcej), podczas gdy pojedyncze węzły mięśniakowe wznoszą się jedynie w 10-20% przypadków.
6. Należy również wziąć pod uwagę, że względność przeciwwskazań często zależy od kwalifikacji chirurga.

Do przeciwwskazań względnych, zdaniem niektórych chirurgów, zalicza się otyłość II-III stopnia oraz wyraźne zrosty po wcześniejszych operacjach jamy brzusznej.

Przedoperacyjny preparat hormonalny z agonistami GnRH

Często stosuje się przedoperacyjne leczenie agonistami GnRH (zoladex, decapeptyl, lukryna) w celu zmniejszenia wielkości mięśniaków i ograniczenia dopływu krwi do macicy. W tym celu przepisuje się od 2 do 6 zastrzyków leku raz na 4 tygodnie. Na podstawie dużej liczby badań klinicznych agonistów GnRH wykazano zmniejszenie objętości większości mięśniaków o 40-55%.

Na podstawie własnych doświadczeń w stosowaniu przedoperacyjnego preparatu hormonalnego zaobserwowaliśmy zmniejszenie wielkości węzłów mięśniakowatych po drugiej iniekcji leku o 35-40% w porównaniu do początkowych (wg wyników USG). Dane te pozwalają nam zalecić zastosowanie 2 wstrzyknięć agonistów GnRH w celu przygotowania hormonalnego przed zachowawczą miomektomią.

Efekty kliniczne analogów GnRH

1. Zmniejszenie wielkości węzłów chłonnych i macicy.
2. Znaczące zmniejszenie śródoperacyjnej utraty krwi.
3. Ułatwienie wyłuszczenia węzłów poprzez pojawienie się wyraźniejszej granicy pomiędzy myometrium a torebką węzła.
4. Poprawa liczby czerwonych krwinek u pacjentek z krwotokiem miesiączkowym w wyniku zaprzestania miesiączki podczas stosowania preparatów hormonalnych.

Jednak dobrze znane są również wady agonistów GnRH: uderzenia gorąca, pocenie się, drażliwość, zmiany w lokalizacji węzłów chłonnych i wysoki koszt leczenia.

Hormonalne przygotowanie przedoperacyjne jest wskazane, gdy wielkość węzła mięśniakowego jest większa niż 4-5 cm, w przypadku podskórnej lokalizacji węzła mięśniakowego na łodydze, przygotowania przedoperacyjnego nie przeprowadza się.
Technika laparoskopowej miomektomii w dużej mierze zależy od wielkości, lokalizacji i obecności jednego lub wielu węzłów.

Konserwatywną miomektomię przeprowadza się w czterech etapach:
1. Wycięcie i złuszczenie węzłów mięśniakowatych.
2. Odbudowa wad mięśniówki macicy.
3. Usunięcie węzłów mięśniowych.
4. Hemostaza i higiena jamy brzusznej.

Odcięcie i złuszczenie węzła mięśniakowego

W przypadku podskórnych mięśniaków macicy węzeł mocuje się sztywnym zaciskiem, a łodygę guza odcina się po jego wstępnym zakrzepnięciu. W tym celu można zastosować koagulację mono- lub bipolarną.

Miomektomia:
1 - podskórny węzeł mięśniakowy; 2 – chwycić węzeł ząbkowaną obejmą i odciąć go haczykiem Redik; 3 - koagulacja złoża węzłowego elektrodą sferyczną; 4 - usunięcie leku
W przypadku lokalizacji podskórno-śródmiąższowej węzła mięśniakowego wykonuje się okrągłe nacięcie. Odległość od krawędzi nacięcia do niezmienionej mięśniówki macicy ustalana jest indywidualnie, uzależniona od wielkości węzła oraz wady macicy powstałej po wyłuszczeniu węzła mięśniakowego.

Wyłuszczenie podskórno-śródmiąższowego węzła mięśniakowego. Do mocowania użyj ząbkowanego zacisku lub korkociągu.

W przypadku śródmiąższowych węzłów mięśniakowych nacięcie macicy wykonuje się powyżej miejsca największego odkształcenia ściany macicy znajdującego się pod nim węzła. Kierunek wzdłużny nacięcia wybiera się, gdy węzeł znajduje się w pobliżu osi strzałkowej macicy. Gdy węzły śródmiąższowe znajdują się w pobliżu aparatu więzadłowego macicy, przydatków i pęcherza, preferowane są poprzeczne lub ukośne nacięcia mięśniówki macicy.

W przypadku śródwięzadłowego umiejscowienia węzła mięśniakowego nacięcie błony surowiczej macicy wykonuje się w miejscu jej największego wysunięcia. Przy takiej lokalizacji mięśniaków przed wykonaniem nacięcia należy zwrócić szczególną uwagę na identyfikację moczowodów i nietypowo położonych wiązek naczyniowych macicy. Kierunek nacięć w przypadku mięśniaków śródwięzadłowych jest zwykle poprzeczny lub ukośny.

Zarówno przy usuwaniu głębokich węzłów śródściennych, jak i przy usuwaniu mięśniaków śródwięzadłowych stosuje się zasadę „skórki cebuli”. Istotą tej metody jest to, że pseudotorebka włóknista jest reprezentowana przez myometrium, a nie tkankę włóknistą. W celu wyłuszczenia wykonuje się kolejne nacięcia o długości 1-2 mm w węźle w pobliżu miejsca rozszczepienia warstw surowiczo-mięśniowych i pseudotorebki, wyobrażając sobie, że warstwy pseudotorebki mają postać warstw cebuli.

Technika ta eliminuje możliwość otwarcia jamy macicy w przypadku lokalizacji węzłów chłonnych. Dzięki śródwięzadłowej lokalizacji węzła technika ta pozwala uniknąć uszkodzenia naczyń macicy i innych sąsiednich struktur. Technika ta jest niezwykle przydatna w przypadku mięśniaków szyjki macicy, gdy dochodzi do bocznego przemieszczenia naczyń macicznych i moczowodu.

Nacięcia na macicy można wykonać koagulatorem monopolarnym lub nożyczkami po wstępnej koagulacji bipolarnej. Nacięcie wykonuje się na powierzchni torebki węzła mięśniakowego, którą można łatwo rozpoznać po biało-perłowym kolorze. Węzły odkleja się poprzez kolejne naciągnięcia w różnych kierunkach za pomocą dwóch opasek, przy jednoczesnej koagulacji wszystkich obszarów krwawienia.

Podczas zachowawczej miomektomii z dostępu laparoskopowego konieczne jest zastosowanie sztywnych zacisków ząbkowanych, które pewnie unieruchomią węzeł podczas jego wyłuszczenia. Łoże węzła mięśniakowego przemywa się solą fizjologiczną i przeprowadza się hemostazę na wszystkich znacząco krwawiących obszarach mięśniówki macicy. Do tych celów preferowana jest koagulacja bipolarna.

Odbudowa defektów mięśniówki macicy

Jeśli po miomektomii wystąpi ubytek myometrium o głębokości większej niż 0,5 cm, należy go odtworzyć za pomocą szwów endoskopowych. Preferowanym materiałem do szycia jest vicryl 0 lub 2.0 na zakrzywionej igle o średnicy 30-35 mm. Zastosowanie zakrzywionych igieł o dużej średnicy umożliwia zszycie ran na macicy w celu uchwycenia jej dna, co zapobiega powstawaniu krwiaków mięśniówki macicy i sprzyja tworzeniu się pełnoprawnej blizny.

Etapy szycia ubytku macicy po usunięciu mięśniaków

Ubytek myometrium o głębokości mniejszej niż 1 cm wymaga uzupełnienia szwami jednorzędowymi (mięśniowo-surowiczymi). Szwy dwurzędowe (mięśniowo-mięśniowe, mięśniowo-surowicze) stosuje się, gdy głębokość ubytku macicy przekracza 1 cm, odległość między szwami wynosi około 1 cm, w tym przypadku można zastosować różne rodzaje szwów ( oddzielne szwy typu Z, Donnati) i ich metody wiązania podczas laparoskopii. Za najbardziej racjonalną metodę szycia ubytków po miomektomii uważa się zastosowanie oddzielnych szwów przerywanych z pozaustrojowym zawiązaniem i zaciśnięciem za pomocą popychacza.

Usunięcie makropreparatu z jamy brzusznej

Istnieją różne sposoby usuwania mięśniaków z jamy brzusznej.
(1) Przez przednią ścianę brzucha po rozszerzeniu jednego z bocznych kontrapertur.
(2) Przez przednią ścianę brzucha za pomocą morcelatora.
(3) Przez nacięcie w tylnym sklepieniu pochwy (kolpotomia tylna).

A. Ekstrakcja przez przednią ścianę brzucha. Po wyłuszczeniu węzła mięśniakowego wykonuje się minilaparotomię, której długość uzależniona jest od średnicy usuwanego makropreparatu. Pod kontrolą wzrokową do jamy brzusznej wprowadza się kleszcze Musota lub Kochera, chwyta się i usuwa węzeł mięśniakowy. Przednia ściana brzucha jest odtwarzana warstwa po warstwie pod kontrolą laparoskopu, aby zapobiec przepuklinie lub wytrzewieniu.

B. Ekstrakcja przez przednią ścianę brzucha za pomocą morcelatora. W ostatnich latach do ewakuacji węzłów mięśniakowatych z jamy brzusznej zaczęto stosować morcelatory mechaniczne i elektromechaniczne (Wolf, Karl Storz, Wisap i in.), umożliwiając usuwanie preparatów makroskopowych poprzez ich przecięcie. Średnica tych urządzeń wynosi 12-20 mm. Ich zastosowanie eliminuje konieczność wykonywania dodatkowego nacięcia w przedniej ścianie jamy brzusznej. Jednocześnie wydaje się, że ich zastosowanie nieznacznie wydłuża czas trwania interwencji chirurgicznej. Wady tych projektów obejmują ich wysoki koszt.

V. Ekstrakcja przez nacięcie w tylnym sklepieniu pochwy. W przypadku braku morcelatora można zastosować kolpotomię tylną w celu usunięcia węzłów mięśniakowych z jamy brzusznej. Kolpotomię tylną można wykonać za pomocą specjalnych ekstraktorów pochwy. W tym przypadku kulkę ekstraktora pochwy umieszcza się w tylnym sklepieniu pochwy, wysuwając ją do jamy brzusznej.

Metodą laparoskopową, przy użyciu elektrody monopolarnej, wykonuje się poprzeczne nacięcie w sklepieniu tylnym, pomiędzy więzadłami maciczno-krzyżowymi. Następnie do jamy brzusznej wzdłuż trokara wprowadza się zębaty zacisk o średnicy 10 mm, chwyta się nim węzeł mięśniakowy i usuwa go z jamy brzusznej.
Ekstraktor pochwy, dzięki sferycznemu rozszerzeniu na końcu, pozwala na zachowanie PP w jamie brzusznej po otwarciu tylnego sklepienia pochwy. Jeśli rozmiar węzła jest większy niż 6-7 cm, przed usunięciem należy go najpierw przeciąć na dwie połowy.

Usunięcie węzłów chłonnych z jamy brzusznej metodą kolpotomii tylnej nie powoduje wydłużenia czasu operacji, zapewnia mniejszy uraz, zapobiega powstawaniu przepuklin pooperacyjnych i zapewnia lepszy efekt kosmetyczny.

Hemostaza i higiena jamy brzusznej

Pod koniec operacji usuwa się wszystkie skrzepy krwi i przeprowadza się staranną hemostazę we wszystkich krwawiących obszarach. Odpowiednia hemostaza i higiena jamy brzusznej pozwalają zapobiec powstawaniu zrostów w przyszłości.

Okres pooperacyjny

Miomektomia laparoskopowa, jako mniej traumatyczna, prowadzi do korzystniejszego przebiegu okresu pooperacyjnego. Narkotyczne leki przeciwbólowe stosuje się z reguły dopiero pierwszego dnia po zabiegu. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane zgodnie ze wskazaniami. Czas pobytu w szpitalu wynosi od 3 do 7 dni, a pełne przywrócenie zdolności do pracy następuje po 2-4 tygodniach. Podczas usuwania węzłów mięśniakowych poprzez nacięcie w tylnym sklepieniu pochwy pacjentkom zaleca się powstrzymanie się od aktywności seksualnej przez 4–6 tygodni.

Antykoncepcja po operacji

Czas stosowania antykoncepcji po miomektomii laparoskopowej zależy od głębokości ubytków mięśniówki macicy. W przypadku lokalizacji węzłów podskórnych, gdy nie było konieczności zszywania ściany macicy, czas stosowania antykoncepcji wynosi 1 miesiąc. W przypadku rekonstrukcji ubytków mięśniówki macicy za pomocą jednorzędowych szwów surowiczo-mięśniowych zaleca się zapobieganie ciąży przez 3 miesiące po miomektomii laparoskopowej, a przy zszywaniu ściany macicy warstwa po warstwie dwoma rzędami szwów - przez 6 miesięcy. Wybór metody antykoncepcji po miomektomii zależy od współistniejących chorób ginekologicznych i somatycznych.

Komplikacje

Istnieją dwie grupy powikłań: te występujące podczas laparoskopii i te specyficzne dla miomektomii.

Do częstych powikłań laparoskopii zalicza się uszkodzenie dużych naczyń i narządów jamy brzusznej podczas wprowadzania trokarów, powikłania po znieczuleniu, zaburzenia oddychania, TE itp.

Również w przypadku laparoskopowej miomektomii, śród- i pooperacyjnego krwawienia z macicy lub łożyska węzła mięśniakowego, możliwe są krwiaki w ścianie macicy z niewystarczającym szyciem ubytków warstwa po warstwie i powikłania infekcyjne. Uszkodzenie moczowodów, pęcherza i jelit częściej występuje przy niskim lub śródmiąższowym położeniu węzłów mięśniowych. Po usunięciu przez nią makropreparatów mogą wystąpić przepukliny przedniej ściany brzucha.

G.M. Savelyeva

Do najczęstszych chorób żeńskich narządów płciowych należy. Na oddziałach ginekologicznych liczba pacjentów z tą patologią waha się od 10 do 27%. Połowa z nich leczona jest operacyjnie, co jest obecnie najskuteczniejszą metodą leczenia mięśniaków. Opcje chirurgiczne obejmują zachowawczą miomektomię i histerektomię.

Ta ostatnia jest metodą radykalną, która niestety dotyczy (według różnych źródeł) od 61 do 95% wszystkich kobiet operowanych z powodu mięśniaków. Jego znaczenie polega na usunięciu guza poprzez wykonanie amputacji nadpochwowej, czyli usunięcia trzonu macicy lub wytępienia (trzonu i szyjki macicy) z przydatkami lub bez.

Co to jest miomektomia

Histerektomia to radykalna metoda, która pozbawia kobiety w wieku rozrodczym możliwości posiadania potomstwa, często powoduje lub pogłębia istniejące zaburzenia w układzie podwzgórze-przysadka-jajnik, prowadzi do zaburzeń psychoemocjonalnych i autonomicznych, czasami ciężkich i trudnych do skorygowania.

Miomektomia, będąca operacją zachowawczo-plastyczną, polega na wyłuszczeniu lub usunięciu jedynie mięśniaków, z zachowaniem narządu i możliwie najpełniejszym przywróceniem jego budowy anatomicznej. Przeprowadza się go głównie u kobiet w wieku rozrodczym w celu utrzymania lub przywrócenia funkcji menstruacyjnych i zdolności do rodzenia dzieci. Przywrócenie funkcji rozrodczych, według danych różnych autorów, jest bardzo zróżnicowane i waha się od 5 do 69%. Nadal uważa się, że mniej więcej co druga-trzecia kobieta po miomektomii może liczyć na ciążę.

Jednocześnie niewielki odsetek tych operacji (8-20%) wynika ze złożoności technicznej ich wykonania, potrzeby odpowiedniego doświadczenia chirurga, wysokiego prawdopodobieństwa nawrotów mięśniaków, większego ryzyka zapalny i. Głównymi konsekwencjami możliwych powikłań jest rozwój choroby zrostowej i (postać otrzewnowa).

W którym dniu cyklu wykonuje się miomektomię?

Nie ma to fundamentalnego znaczenia. Zwykle operację przepisuje się od 6 do 8 do 18 dnia cyklu. Ważniejszy jest czas operacji w czasie ciąży. Optymalny wiek ciążowy (a nie wielkość macicy mięśniakowej) to 14-19 tygodni, kiedy łożysko zaczyna w pełni funkcjonować, a zawartość progesteronu we krwi obwodowej kobiety podwaja się. Dzięki temu drugiemu zwiększa się funkcja zasłonicielska (ochronna) ujścia wewnętrznego macicy i znacznie zmniejsza się prawdopodobieństwo wystąpienia regularnych skurczów macicy spowodowanych zabiegiem chirurgicznym.

Cechy operacji

Najważniejszymi aspektami w technice zachowawczej miomektomii, której zadaniem jest utworzenie pełnoprawnej, wysokiej jakości blizny na macicy i możliwie największe zapobieganie tworzeniu się zrostów, to wybór miejsca nacięcia na macicy macicy, otwarcie torebki węzła i jej prawidłowe wyłuszczenie, ostrożne zatamowanie krwawienia (najlepiej poprzez uciśnięcie naczyń tkanką) bez stosowania diatermokoagulacji.

W przypadku otwarcia jamy macicy szwy zakłada się w 3 rzędach, głównie nitkami wikrylowymi, które praktycznie nie powodują reakcji tkankowej i długo się rozpuszczają. Jeśli jama macicy nie została otwarta, łożysko, które należy zamknąć, aby nie pozostało „martwej” przestrzeni, zamyka się szwem dwurzędowym. Ponadto zachowana jest pewna odległość pomiędzy szwami, aby zapobiec zakłóceniom krążenia krwi w tkankach.

Nacięcie torebki wykonuje się, jeśli to możliwe, w górnym biegunie mięśniaka. Pozwala to uniknąć uszkodzenia dużych naczyń, a w przypadku obecności kilku węzłów mięśniakowych, usunąć resztę. Są one obierane w taki sposób, aby uzyskać bardziej płaską powierzchnię łóżka. W przypadku obecności dużych mięśniaków zlokalizowanych pomiędzy więzadłami macicy, w cieśni lub szyjce macicy, w niektórych przypadkach w celu ograniczenia urazu tkanek i dokładnego zatamowania krwawienia z małych naczyń, wycina się więzadło obłe macicy.

Aby zmniejszyć stopień zrostów, pod koniec operacji jamę miednicy poddaje się dokładnemu drenażowi, po czym wprowadza się do niej roztwory antyadhezyjne.

Zasada miomektomii podczas ciąży i porodu

Zasada techniki chirurgicznej dla kobiet w ciąży jest taka sama, ale ma swoje własne cechy. Wynika to z obecności płodu, wielkości macicy, szerokiej sieci naczyń macicznych i wysokiego ryzyka znacznej utraty krwi. Dlatego zadaniem jest zapewnienie minimalnej utraty krwi, urazu płodu i powikłań ropno-septycznych.

Dostęp uzyskuje się poprzez nacięcie pośrodkowe w dolnej ścianie jamy brzusznej, po czym macicę i płód usuwa się do rany i przytrzymuje asystent chirurga. Może to znacznie zmniejszyć stopień utraty krwi. W przeciwieństwie do poprzedniej techniki, gdy pożądane jest usunięcie wszystkich dostępnych węzłów, także tych małych, operacja w czasie ciąży ogranicza się do usunięcia jedynie dominujących (dużych) mięśniaków, co uniemożliwia ich dalszy rozwój. Zaniedbanie takiego wymogu wiąże się z dużym ryzykiem zwiększonej utraty krwi, pogorszenia krążenia krwi w mięśniówce macicy i groźbą utraty płodu.

Aby zapewnić późniejsze cięcie cesarskie, niezbędny jest racjonalny wybór lokalizacji i określenie długości nacięcia ściany brzucha: poród po miomektomii , wykonane w tej samej ciąży są naturalnie przeciwwskazane. Grozi to pęknięciem macicy i śmiercią matki i dziecka.

• objętość i liczba usuniętych guzów;
• ich składnik śródmiąższowy (wielkość lokalizacji w mięśniówce macicy);
• lokalizacja blizny w stosunku do ścian narządu: jeśli na tylnej ścianie wskazane jest tylko cesarskie cięcie;
• wywiad położniczy – czas trwania niepłodności, wiek kobiety w chwili pierwszego porodu, poronienie itp.
• stopień ścieńczenia blizny macicy, który określa się za pomocą ultradźwięków.

Metody techniki chirurgicznej

Histeroskopowa miomektomia

Kiedy mięśniaki znajdują się w szyjce macicy lub w trzonie macicy, której jama jest mniejsza niż 12 cm, pod błoną śluzową () lub na nasadzie, optymalną techniką jest miomektomia histeroskopowa, w której stosuje się elastyczny instrument optyczny ( histeroskop) wprowadza się przez pochwę do macicy. Guz usuwa się za pomocą specjalnych manipulatorów.

Operacja tą metodą jest wskazana w przypadku mięśniaków o średnicy mniejszej niż 5 cm, jeżeli ponad połowa z nich zlokalizowana jest podśluzówkowo, operację wykonuje się jednocześnie. Jeśli jest zlokalizowany głównie w błonie mięśniowej macicy - w dwóch etapach.

Laparotomia i metody laparoskopowe

W innych przypadkach wykonuje się laparotomię (poprzez wykonanie nacięcia w przedniej ścianie brzucha) lub miomektomię laparoskopową za pomocą urządzenia endoskopowego. Najbardziej kontrowersyjna jest kwestia wyboru jednej z tych metod. Zaletami metody laparoskopowej jest brak konieczności nacinania ściany jamy brzusznej, mniejsza utrata krwi i krótki okres rehabilitacji. W miarę zdobywania doświadczenia stało się jasne, że zalety te objawiają się głównie w usuwaniu mięśniaków, które w „klasycznym” ujęciu nie były ścisłym wskazaniem do operacji.

Laparoskopowemu usunięciu dużych lub głęboko położonych węzłów często towarzyszy krwawienie, które tą techniką trudno skutecznie zatamować. Dodatkowo zatamowanie krwawień z małych naczyń, oddzielanie tkanek itp. odbywa się poprzez zastosowanie elektrokoagulacji, co prowadzi do uszkodzenia zdrowej tkanki mięśniowej.

Założenie wysokiej jakości szwów na łożysku usuniętego guza jest również trudne ze względu na trudności techniczne, jakie pojawiają się przy porównywaniu brzegów łóżka, zwłaszcza gdy jego powierzchnia jest duża w przypadku śródściennej (domięśniowej) lokalizacji guza. W tym ostatnim przypadku na etapie wyłuszczenia często stosuje się diatermokoagulację w trybie nacięcia. Prowadzi to do poważnego zniszczenia otaczających zdrowych tkanek, co komplikuje ich gojenie.

Wszystkie te przyczyny, nawet jeśli chirurg biegle posługuje się techniką laparoskopową, według wielu autorów prac naukowych, mogą powodować takie konsekwencje, jak uszkodzenie blizny macicy i jej pęknięcie w czasie ciąży, a także powstawanie zrostów wewnątrzmacicznych które uniemożliwiają dalszy proces zapłodnienia. Uważają, że podejście laparotomii ma większe możliwości i mniej negatywnych cech. W czasie ciąży stosuje się wyłącznie laparotomię w dolnej linii środkowej.

Im większy rozmiar węzła lub ich liczba, tym większe prawdopodobieństwo powikłań - nawrotu mięśniaków, utraty krwi, urazu endometrium, mięśniówki macicy i sieci naczyniowej podczas operacji, rozwoju procesów zapalnych i zrostowych w jamie miednicy.

Wskazania i przeciwwskazania

Miomektomia, jak każdy inny zabieg chirurgiczny, wykonywana jest według ściśle określonych wskazań i przeciwwskazań, co w pewnym stopniu pozwala na racjonalny wybór taktyki leczenia i uniknięcie pewnych powikłań.

Wskazania do miomektomii w przypadku braku ciąży:

1. Acykliczne krwawienia lub długotrwałe i obfite miesiączki prowadzące do anemii.
2. Niepłodność, która jest spowodowana (głównie) poronieniem w obecności węzła o średnicy większej niż 4 cm i braku innych przyczyn niepłodności.
3. Konieczność stosowania stymulującej terapii hormonalnej w przypadku niepłodności, ponieważ sprzyja ona szybkiemu wzrostowi węzłów chłonnych.
4. Znaczący rozmiar węzła mięśniakowego (ponad 12 tygodni ciąży) nawet przy braku dolegliwości. Guz narastający w kierunku tkanki miednicy o dużej objętości zaburza anatomiczny związek narządów miednicy z dolnymi partiami jamy brzusznej i często prowadzi do zaburzenia ich funkcji.
5. Obecność klinicznych objawów ucisku narządów miednicy, niezależnie od wielkości guza. Objawy te obejmują częste oddawanie moczu, umiarkowane wzdęcia i częstsze parcie na stolec, ból w podbrzuszu, okolicy lędźwiowej i krzyżowej, które są związane z uciskiem na sploty nerwowe.
6. Nietypowe położenie węzła lub węzłów - w przesmyku, szyjce macicy lub śródwięzadłowo (w więzadłach macicy).
7. Obecność węzłów podśluzówkowych (podśluzówkowych), które szczególnie często przyczyniają się do ciężkiego krwawienia.
8. Obecność podskórnych (pod zewnętrzną wyściółką macicy) formacji mięśniakowych na łodydze, których wielkość przekracza 4-5 cm średnicy. Ich niebezpieczeństwo polega na możliwości skręcenia łodygi guza.
9. Martwica (śmierć) tkanki włóknistej.
10. Powstający podśluzowy węzeł mięśniakowy.
11. Szybki wzrost formacji, który jest określony przez roczne tempo wzrostu wielkości macicy o 4 lub więcej tygodni. W większości przypadków takie powiększenie macicy jest spowodowane nie tyle wzrostem samego guza, ile jego obrzękiem z powodu rozwoju w nim procesów zapalnych i słabego krążenia.

Główne wskazania w czasie ciąży:

1. Skręcenie łodygi mięśniaka.
2. Martwica węzła mięśniakowego.
3. Dysfunkcja narządów miednicy i jamy brzusznej związana z dużymi i gigantycznymi rozmiarami guzów.
4. Szybki wzrost wielkości mięśniaków.

Przeciwwskazaniami do zabiegu są:

1. Procesy zapalne narządów płciowych o charakterze ropnym.
2. Martwica węzła z objawami infekcji.
3. Obecność chorób przedrakowych lub nowotworów złośliwych narządów miednicy.
4. Założenie o możliwości przekształcenia mięśniaków w nowotwór złośliwy.
5. Połączenie mięśniaków i rozproszonych.

Rehabilitacja po miomektomii

Po operacji krwawe upławy mogą utrzymywać się średnio od 1 do 2 tygodni, czasem nawet do 1 miesiąca. Przez pierwsze 2 dni mogą być obfite, potem stają się skąpe.

Miesiączka po miomektomii zostaje przywrócona z tą samą częstotliwością, przy czym dzień operacji uznaje się za pierwszy dzień ostatniej miesiączki.

Rehabilitacja rozpoczyna się na oddziale stacjonarnym bezpośrednio po operacji i jest kontynuowana w trybie ambulatoryjnym w poradni przedporodowej. Cele okresu rehabilitacji to:

1. Wdrożenie działań profilaktycznych zapobiegających procesom zapalnym w miednicy.
2. Zmniejszenie ryzyka rozwoju zaburzeń nerwicowych, autonomicznych, zaburzeń hormonalnych i chorób somatycznych.
3. Zapobieganie możliwemu nawrotowi mięśniaków.
4. Przywrócenie funkcji generatywnej.

Bezpośredni okres pooperacyjny charakteryzuje się wczesną aktywizacją pacjentów, stosowaniem leków pomagających w walce z anemią, leków przeciwzakrzepowych oraz środków poprawiających mikrokrążenie krwi w tkankach. Wszystko to, a także elastyczny ucisk kończyn dolnych, aktywacja pacjenta w łóżku bezpośrednio po operacji, ćwiczenia oddechowe itp. - wszystko to przyczynia się do odbudowy endometrium i mięśniówki macicy, powstania pełnej blizny i zapobieganie powikłaniom związanym ze zwiększoną krzepliwością krwi (zakrzepica, choroba zakrzepowo-zatorowa ). Aby zapobiec rozwojowi procesów ropno-zapalnych w miednicy, stosuje się antybiotyki zgodnie z opracowanym schematem.

Zrosty miednicy po miomektomii, a następnie choroba zrostowa jamy brzusznej rozwijają się nie tylko w wyniku indywidualnych cech reaktywności organizmu, ale głównie w wyniku urazu chirurgicznego, zaburzeń mikrokrążenia w otrzewnej i narządach miednicy, przedostania się infekcji do jamy brzusznej jama, aseptyczny lub ropny proces zapalny. Dlatego profesjonalnie i starannie przeprowadzony zabieg, zastosowanie środków antyadhezyjnych i wszystkie powyższe środki mogą znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo powstania zrostów.

Leczenie po miomektomii obejmuje także kilkumiesięczne stosowanie terapii hormonalnej busereliną, lekami będącymi agonistami hormonu uwalniającego gonadotropiny, mifepristonem i innymi sterydami.

Tak wyglądają szwy po:
1. laparotomia, miomektomia;
2. miomektomia laparoskopowa

W okresie rehabilitacji kobietom, które przeszły operację w przypadku braku ciąży, zaleca się wykonanie diagnostyki ultrasonograficznej blizny macicy po miomektomii w 5-7 dniu, a następnie po 2 i 6 miesiącach. Dla kobiet po miomektomii w czasie ciąży – także w 5-7 dniu, a następnie w każdym trymestrze.

Kryteriami echograficznej oceny konsystencji blizny są: obecność ubytku w błonie mięśniowej lub niszy po stronie jamy macicy, deformacja ściany macicy wraz z błoną surowiczą i przeciwne cofnięcie się po stronie jamy macicy z przerzedzeniem mięśniówki macicy, wizualizacją szwów itp.

Należy pamiętać, że bierne czekanie w przypadku wykrycia mięśniaków oraz próba uniknięcia leczenia operacyjnego poprzez leczenie zachowawcze stanowią czynniki wysokiego ryzyka w zakresie realizacji przez kobietę funkcji rozrodczych. W dużym odsetku przypadków taka taktyka w ciągu najbliższych lat (5-10 lat) prowadzi do konieczności radykalnego leczenia chirurgicznego, czyli utraty narządu. W przypadku kobiet planujących ciążę wskazane jest poddanie się miomektomii nie później niż 3 lata od wykrycia guza.

Laparoskopowa zachowawcza miomektomia– endoskopowe usunięcie węzłów mięśniakowych poprzez nakłucia w przedniej ścianie jamy brzusznej, zapewniające zachowanie macicy, funkcji menstruacyjnych i rozrodczych kobiety. Podobnie jak miomektomia pochwowa, miomektomia laparoskopowa jest interwencją oszczędzającą narządy i charakteryzuje się niewielkim urazem, krótkim czasem rekonwalescencji, brakiem widocznych blizn pooperacyjnych i zachowaniem anatomii dna miednicy.

Wskazania do miomektomii laparoskopowej

Miomektomię laparoskopową wykonuje się w przypadku obecności jednego lub kilku węzłów o średnicy większej niż 2 cm, umiejscowionych śródściennie lub podsurowico i dostępnych do wyłuszczenia metodą laparoskopową, a także konieczności zachowania macicy do późniejszej ciąży. Jeśli węzły nie są dostępne do usunięcia endoskopowego (węzły śródmiąższowe, śródwięzadłowe lub nisko położone mięśniaki), możliwe jest połączenie laparoskopii z dostępem nadpochwowym lub przecięciem.

Laparoskopową miomektomię często poprzedza się konserwatywnym preparatem hormonalnym, mającym na celu zmniejszenie wielkości węzła mięśniakowatego i zmniejszenie utraty krwi. Preparat hormonalny przeprowadza się, gdy wielkość węzła mięśniaka przekracza 4-5 cm, w obecności węzła podskórnego na łodydze nie zaleca się stosowania preparatu hormonalnego.

Przeciwwskazania

Usunięcie mięśniaków macicy metodą laparoskopową jest przeciwwskazane w przypadku:

• średnica pojedynczego węzła mięśniakowego większa niż 15 cm po zastosowaniu preparatu hormonalnego;
• obecność wielu (więcej niż trzech) węzłów o średnicy > 5 cm;
• wielkość macicy w ciągu 16 tygodni ciąży;
• jakakolwiek patologia jamy brzusznej, która wyklucza możliwość zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej;
• ciężkie choroby w fazie dekompensacji;
• nowotwory złośliwe narządów płciowych.

Metodologia

Ginekologia chirurgiczna wykorzystuje różne techniki wykonywania miomektomii laparoskopowej. Wybór techniki operacyjnej zależy od liczby węzłów mięśniakowych (pojedynczych lub mnogich), ich wielkości, lokalizacji podsurowiczej lub śródściennej.

Podczas usuwania mięśniaków zwykle stosuje się znieczulenie ogólne dotchawicze. Po zastosowaniu odmy pooperacyjnej w okolicy przedniej ściany brzucha wykonuje się nacięcia skóry oraz 3 nakłucia trokarów: jedno w okolicy pępka (w celu wprowadzenia laparoskopu z kamerą wideo) i dwa nad macicą (w celu wprowadzenia narzędzi – kleszczyków biopsyjnych, nożyczki, zaciski, uchwyty do igieł itp.) Postęp Chirurg ma możliwość obserwacji na ekranie monitora operacji laparoskopowych mięśniaków macicy.

Za pomocą koagulatora monopolarnego lub nożyczek błonę surowiczą macicy wycina się do torebki węzła mięśniakowatego, którą można rozpoznać po białawym kolorze. Węzeł jest bezpiecznie umocowany w zaciskach zębatych i jest odrywany lub odcinany przy jednoczesnej koagulacji wszystkich krwawiących obszarów tkanki. Łoże usuniętego węzła mięśniakowego przemywa się sterylnym roztworem i kauteryzuje koagulatorem bipolarnym.

Po usunięciu mięśniaków, ubytki myometrium odtwarzane są poprzez założenie szwów endoskopowych. Węzeł mięśniowy jest usuwany na zewnątrz, a jeśli jest duży, jest wstępnie cięty na kawałki. Skrzepy krwi są usuwane z jamy brzusznej, przeprowadzana jest hemostaza, jej higiena i rewizja. Nakłucia trokaru zszywa się szwami śródskórnymi przy użyciu nici wchłanialnych.

Po miomektomii

Po zabiegu wymagany jest pobyt w szpitalu 3-5 dni. W pierwszej dobie pooperacyjnej można przepisać narkotyczne leki przeciwbólowe. Następnie przepisuje się terapię hormonalną w celu przywrócenia ubytków pooperacyjnych w macicy. Badanie dynamiczne przez ginekologa i kontrolę USG przeprowadza się po 1, 3 i 6 miesiącach. Planowanie ciąży jest możliwe po 6-9 miesiącach. Prowadzenie ciąży i porodu u pacjentek po miomektomii laparoskopowej wymaga większej uwagi, poród może nastąpić w sposób naturalny lub w wyniku cięcia cesarskiego.

Powikłania po miomektomii laparoskopowej

Powikłania laparoskopowe mogą obejmować uszkodzenie narządów (jelit, pęcherza moczowego i moczowodów), a także dużych naczyń podczas wprowadzania trokarów; krwawienie z macicy podczas lub po operacji; krwiaki spowodowane niedostatecznym zszyciem ubytków ściany macicy; przepuklina przedniej ściany brzucha na skutek ekstrakcji przez nią makropreparatów.

Koszt laparoskopowej zachowawczej miomektomii w Moskwie

Technika ta należy do niskotraumatycznych współczesnych operacji oszczędzających narządy, jednak ze względu na konieczność hospitalizacji, ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych oraz dostępność alternatywnych procedur małoinwazyjnych jest stosowana rzadko. Interwencja wykonywana jest w niewielkiej liczbie placówek medycznych w stolicy. Cena laparoskopowej zachowawczej miomektomii w Moskwie różni się w zależności od statusu organizacyjno-prawnego kliniki, kwalifikacji endoskopisty, rodzaju znieczulenia i długości pobytu w szpitalu.

Konserwatywna miomektomia w największej i najnowocześniejszej klinice ginekologicznej w Moskwie w bardzo przystępnej cenie. Dzwonić!

4. Pragnienie kobiety

W niektórych przypadkach leczenia mięśniaków kobieta chce zachować nie tylko narząd, ale także funkcję menstruacyjną, nawet jeśli nie ma potrzeby rodzenia dzieci. Jeśli istnieje taka możliwość techniczna i nie ma przeciwwskazań, lekarz może spełnić to życzenie.

Powikłania po zachowawczej miomektomii

Główną wadą częściowego usunięcia guza jest wysokie ryzyko ponownego powstania mięśniaków po leczeniu. Nawet jeśli lekarz operujący ma pewność, że węzeł zostanie całkowicie usunięty, nie ma gwarancji, że po pewnym czasie guzek nie odrośnie ponownie w tym samym miejscu lub w pobliżu. Ponadto możliwe są następujące powikłania leczenia:

• proces zapalny w okolicy miednicy, którego ryzyko jest bardziej wyraźne po miomektomii;
• powstawanie zrostów pomiędzy macicą a przydatkami, co może powodować chorobę zrostową i niepłodność jajowodowo-otrzewnową;
• pojawienie się blizny, która w takim czy innym stopniu może wpłynąć na przebieg przyszłej ciąży.

W leczeniu zachowawczym duże znaczenie ma dostępność w szpitalu nowoczesnego sprzętu endoskopowego oraz wystarczające doświadczenie lekarza w wykonywaniu miomektomii.

Przygotowanie do miomektomii

Oprócz standardowych badań przed leczeniem mięśniaków, typowych dla każdej operacji ginekologicznej (rozmazy pod kątem stopnia czystości, ogólne kliniczne badania krwi i moczu, analiza biochemiczna krwi żylnej i koagulogramu, oznaczenie grupy krwi i patogenów kiły, wirusowego zapalenia wątroby i HIV), wymagane będą następujące badania diagnostyczne:

• USG narządów miednicy z dokładnym opisem lokalizacji i wielkości węzłów chłonnych;
• histeroskopia i aspiracja z jamy macicy w celu wykluczenia zmian przedrakowych lub obecności patologii onkologicznej;
• wykonanie kolposkopii (badanie szyjki macicy pod mikroskopem) z obowiązkowym pobraniem wymazu do onkocytologii.

Obowiązkowe jest wykonanie EKG i konsultacja z terapeutą, która jest niezbędna do doboru skutecznej metody łagodzenia bólu.

Rodzaje operacji

Węzły mięśniakowe można usunąć na różne sposoby. Możliwe są następujące opcje obsługi:

1. Miomektomia przez przecięcie (miomektomia brzuszna)

Najprostsza technicznie i często stosowana metoda leczenia mięśniaków, po wykonaniu nadłonowego nacięcia w jamie brzusznej, lekarz może łatwo i szybko usunąć wszelkie mięśniaki wychodzące ze ściany macicy.

Węzły zlokalizowane głęboko w ścianie narządu usuwa się poprzez stopniową enukleację. Najlepszą opcją dla kobiety jest, jeśli lekarzowi udało się usunąć węzeł bez otwierania jamy macicy, ponieważ w tym przypadku ryzyko powikłań jest znacznie mniejsze.

2. Miomektomia laparoskopowa

Za pomocą instrumentów optycznych można wykryć i usunąć węzeł wyrastający ze ściany macicy przez trzy małe otwory w jamie brzusznej.

Technika ta wymaga sprzętu, doświadczenia i kwalifikacji lekarza, dlatego nie wszędzie jest stosowana.

3. Miomektomia przez pochwę (miomektomia histeroskopowa)

Ten rodzaj operacji stosuje się, gdy z jamy macicy wyrasta węzeł mięśniakowy. Za pomocą specjalnego instrumentu optycznego (histeroresektoskopu) lekarz wykryje i usunie formację guzkową. W tym przypadku ryzyko powikłań jest minimalne.

W niektórych przypadkach w celu usunięcia węzła wyrastającego z tylnej lub bocznej ściany macicy lekarz zastosuje technikę miomektomii pochwowej, polegającą na laparoskopowym dostępie do miednicy przez tylną ścianę pochwy.

Przeciwwskazania

Usunięcia samego węzła z zachowaniem narządu nie można wykonać w przypadkach:

• poważny stan kobiety spowodowany dużą utratą krwi i ciężkim stopniem niedokrwistości, w którym porzucenie narządu może spowodować śmiertelne krwawienie z macicy;
• nawrót węzła mięśniakowego po poprzedniej operacji zachowawczej;
• zaburzenie przepływu krwi w tworzeniu guzków wraz z rozwojem częściowej martwicy tkanki włóknistej;
• obecność ostrego lub przewlekłego procesu zapalnego w miednicy, który może prowadzić do poważnych powikłań w okresie pooperacyjnym;
• podejrzenie nowotworu złośliwego narządów miednicy mniejszej.

W każdym konkretnym przypadku lekarz może indywidualnie podjąć decyzję o zachowaniu macicy, nawet jeśli istnieją przeciwwskazania do leczenia mięśniaków. Lub lekarz zdecyduje o rezygnacji z miomektomii zachowawczej i wykonaniu histerektomii, jeśli zaistnieje sytuacja zagrażająca zdrowiu i życiu kobiety.

Jak czuje się pacjent podczas operacji?

Podstawową zasadą przy wszelkiego rodzaju operacjach z penetracją do jamy brzusznej jest potrzeba dobrego złagodzenia bólu. Z reguły stosuje się różne metody znieczulenia ogólnego. Dlatego przy konwencjonalnych i laparoskopowych metodach leczenia mięśniaków pacjent będzie w znieczuleniu i nic nie będzie odczuwał.

Podczas usuwania węzła w jamie macicy lekarz może zastosować znieczulenie miejscowe lub przewodowe. W takim przypadku kobieta może odczuwać dyskomfort w podbrzuszu, ale podczas leczenia nie będzie bólu.

Ryż. Usunięcie formacji guzowatej

Po każdej interwencji chirurgicznej wymagany jest okres rekonwalescencji, ale z reguły po miomektomii okres ten jest minimalny. Konieczność dalszego leczenia mięśniaków zależy od stanu wyjściowego (obecność niedokrwistości, stan po długotrwałym krwawieniu, powikłania zapalne). Jeśli nie ma żadnych problemów, to po normalnej operacji, po wykonaniu nacięcia nadłonowego w jamie brzusznej, należy pozostać w szpitalu przez około 5 dni. Po laparoskopowej miomektomii lekarz wypuści Cię do domu po 3-4 dniach, a po operacji histeroskopowej po 1 dniu.

Korzyści z miomektomii

W przeciwieństwie do histerektomii, każdy rodzaj miomektomii ma następujące zalety:

• zachowanie funkcji narządów i menstruacji;
• kobieta ma szansę urodzić i urodzić dziecko.

Biorąc pod uwagę dość duże ryzyko powstania nowych węzłów chłonnych, lekarz w większości przypadków zaleca próbę zajścia w ciążę w najbliższej przyszłości po miomektomii w celu zachowania funkcji rozrodczych. Jest to szczególnie ważne w przypadku kobiet cierpiących na niepłodność.

Inne powiązane artykuły

Najlepszym przebiegiem choroby są mięśniaki podśluzowe. Przy takim wzroście węzły nowotworowe można usunąć bez konieczności operacji jamy brzusznej, ale metodą histeroresektoskopii....

Wiele kobiet zastanawia się, czy można pomylić wzrost mięśniaków z rozwojem zapłodnionego jaja w jamie macicy. Błąd może wystąpić na początku.

Węzły mięśniakowe macicy i polipowatość macicy to częste choroby ginekologiczne, których ryzyko wzrasta wraz z wiekiem kobiety.

W ostatnich latach wykrywalność tego łagodnego nowotworu gwałtownie wzrosła. Dzieje się tak pod wpływem dwóch czynników: powszechnego stosowania diagnostyki ultrasonograficznej oraz rosnącego wieku kobiet w ciąży po raz pierwszy....

W niskich stężeniach substancja czynna ma działanie terapeutyczne. Radon stosowany jest jako składnik zajęć fizjoterapeutycznych w wielu dziedzinach medycyny, jednak najskuteczniejszy jest w ginekologii....

Leczenie
lekarze

W naszym ośrodku zatrudniamy najbardziej doświadczoną i wykwalifikowaną kadrę w regionie

Uważny
i doświadczona kadra

Zhumanova Ekaterina Nikołajewna

Kierownik Centrum Ginekologii, Medycyny Rozrodu i Estetycznej, kandydat nauk medycznych, lekarz najwyższej kategorii, profesor nadzwyczajny Katedry Medycyny Regeneracyjnej i Technologii Biomedycznych Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. A.I. Evdokimova, członkini zarządu Stowarzyszenia Ginekologów Estetycznych ASEG.

• Ukończył Moskiewską Akademię Medyczną im. I.M. Sechenova, posiada dyplom z wyróżnieniem, odbyła rezydenturę kliniczną w Klinice Położnictwa i Ginekologii im. V.F. Snegirev MMA nazwany na cześć. ICH. Sieczenow.
• Do 2009 roku pracowała w Klinice Położnictwa i Ginekologii na stanowisku asystenta w Klinice Położnictwa i Ginekologii nr 1 MSW im. ICH. Sieczenow.
• Od 2009 do 2017 roku pracowała w Federalnej Instytucji Państwowej „Centrum Leczenia i Rehabilitacji” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej
• Od 2017 roku pracuje w Centrum Ginekologii, Medycyny Rozrodu i Estetycznej Medsi Group of Companies SA.
• Obroniła rozprawę doktorską na stopień kandydata nauk medycznych na temat: „Oportunistyczne zakażenia bakteryjne a ciąża”

Myszenkowa Swietłana Aleksandrowna

Położnik-ginekolog, kandydat nauk medycznych, lekarz najwyższej kategorii

• W 2001 roku ukończyła Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczno-Dentystyczny (MGMSU)
• W 2003 roku ukończyła studia na specjalności „położnictwo i ginekologia” w Naukowym Centrum Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych
• Posiada uprawnienia z chirurgii endoskopowej, uprawnienia z diagnostyki ultrasonograficznej patologii ciąży, płodu, noworodka, z diagnostyki ultrasonograficznej w ginekologii, certyfikat specjalisty z zakresu medycyny laserowej. Całą wiedzę zdobytą na zajęciach teoretycznych z sukcesem wykorzystuje w swojej codziennej praktyce.
• Opublikowała ponad 40 prac na temat leczenia mięśniaków macicy, m.in. w czasopismach „Biuletyn Medyczny” i „Problemy Rozrodu”. Jest współautorem rekomendacji metodycznych dla studentów i lekarzy.

Kołgajewa Dagmara Isajewna

Kierownik chirurgii dna miednicy. Członek komitetu naukowego stowarzyszenia ginekologii estetycznej.

• Absolwent Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. ICH. Sechenov, ma dyplom z wyróżnieniem
• Ukończyła rezydenturę kliniczną w specjalności „położnictwo i ginekologia” na Oddziale Położnictwa i Ginekologii nr 1 Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. ICH. Sieczenow
• Posiada certyfikaty: położnik-ginekolog, specjalista medycyny laserowej, specjalista konturowania intymnego
• Rozprawa doktorska poświęcona jest leczeniu chirurgicznemu wypadania narządów płciowych powikłanego enterocele
• Sfera praktycznych zainteresowań Dagmary Isaevny Kolgaevy obejmuje:
  zachowawcze i chirurgiczne metody leczenia wypadania ścian pochwy, macicy, nietrzymania moczu, w tym z wykorzystaniem najnowocześniejszego sprzętu laserowego

Maksimow Artem Igorewicz

Położnik-ginekolog najwyższej kategorii

• Absolwent Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Ryazan imienia akademika I.P. Pavlova z dyplomem medycyny ogólnej
• Odbył staż kliniczny w specjalności „położnictwo i ginekologia” w Klinice Położnictwa i Ginekologii im. V.F. Snegirev MMA nazwany na cześć. ICH. Sieczenow
• Biegła w pełnym zakresie zabiegów chirurgicznych w chorobach ginekologicznych, w tym z dostępu laparoskopowego, otwartego i pochwowego
• Zakres zainteresowań praktycznych obejmuje: laparoskopowe małoinwazyjne zabiegi chirurgiczne, w tym dostęp jednonakłuciowy; operacje laparoskopowe mięśniaków macicy (miomektomia, histerektomia), adenomioza, rozległa endometrioza naciekowa

Pritula Irina Aleksandrowna

Ginekolog położnik

• Absolwent Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. ICH. Sieczenow.
• Ukończyła rezydenturę kliniczną w specjalności „położnictwo i ginekologia” na Oddziale Położnictwa i Ginekologii nr 1 Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. ICH. Sieczenow.
• Posiada uprawnienia lekarza położnika-ginekologa.
• Posiada umiejętności leczenia operacyjnego schorzeń ginekologicznych w warunkach ambulatoryjnych.
• Jest stałym uczestnikiem konferencji naukowych i praktycznych z zakresu położnictwa i ginekologii.
• Zakres umiejętności praktycznych obejmuje chirurgię małoinwazyjną (histeroskopię, polipektomię laserową, histeroresektoskopię) - Diagnostyka i leczenie patologii wewnątrzmacicznej, patologii szyjki macicy

Muravlev Aleksiej Iwanowicz

Położnik-ginekolog, ginekolog-onkolog

• W 2013 roku ukończył Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. ICH. Sieczenow.
• W latach 2013-2015 odbył rezydenturę kliniczną w specjalności „Położnictwo i Ginekologia” na Oddziale Położnictwa i Ginekologii nr 1 Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. ICH. Sieczenow.
• W 2016 roku przeszedł przekwalifikowanie zawodowe w Państwowej Budżetowej Instytucji Opieki Zdrowotnej Obwodu Moskiewskiego MONIKI im. M.F. Władimirskiego, specjalizującego się w onkologii.
• W latach 2015-2017 pracował w Federalnej Instytucji Państwowej „Centrum Leczenia i Rehabilitacji” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.
• Od 2017 roku pracuje w Centrum Ginekologii, Medycyny Rozrodu i Estetycznej Medsi Group of Companies SA.

Mishukova Elena Igorevna

Ginekolog położnik

• Doktor Mishukova Elena Igorevna ukończyła z wyróżnieniem Państwową Akademię Medyczną Chita, uzyskując dyplom z medycyny ogólnej. Odbyła staż kliniczny i rezydenturę w specjalności „położnictwo i ginekologia” na Oddziale Położnictwa i Ginekologii nr 1 Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. ICH. Sieczenow.
• Mishukova Elena Igorevna oferuje pełen zakres interwencji chirurgicznych w przypadku chorób ginekologicznych, w tym dostęp laparoskopowy, otwarty i pochwowy. Jest specjalistą w zakresie doraźnej opieki ginekologicznej w przypadku schorzeń takich jak ciąża pozamaciczna, udar jajnika, martwica węzłów mięśniakowatych, ostre zapalenie jajowodów i jajników itp.
• Mishukova Elena Igorevna jest coroczną uczestniczką rosyjskich i międzynarodowych kongresów oraz konferencji naukowych i praktycznych z zakresu położnictwa i ginekologii.

Rumyantseva Yana Sergeevna

Położnik-ginekolog pierwszej kategorii kwalifikacyjnej.

• Ukończył Moskiewską Akademię Medyczną im. ICH. Sechenov z dyplomem medycyny ogólnej. Ukończyła rezydenturę kliniczną w specjalności „położnictwo i ginekologia” na Oddziale Położnictwa i Ginekologii nr 1 Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. ICH. Sieczenow.
• Rozprawa doktorska poświęcona jest tematowi oszczędzającego narządowo leczenia adenomiozy za pomocą ablacji FUS. Posiada uprawnienia lekarza położnika-ginekologa oraz uprawnienia z diagnostyki ultrasonograficznej. Biegła w pełnym zakresie zabiegów chirurgicznych w ginekologii: z dostępu laparoskopowego, otwartego i przezpochwowego. Jest specjalistą w zakresie doraźnej opieki ginekologicznej w przypadku schorzeń takich jak ciąża pozamaciczna, udar jajnika, martwica węzłów mięśniakowatych, ostre zapalenie jajowodów i jajników itp.
• Autor szeregu opublikowanych prac, współautor poradnika metodologicznego dla lekarzy dotyczącego oszczędzającego narząd leczenia adenomiozy metodą ablacji FUS. Uczestnik konferencji naukowych i praktycznych z zakresu położnictwa i ginekologii.

Marina Guszczina Juriewna

Ginekolog-endokrynolog, kierownik poradni ambulatoryjnej. Położnik-ginekolog, specjalista rozrodu. Lekarz diagnosta USG.

• Gushchina Marina Yurievna jest absolwentką Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Saratowie. V.I. Razumowski ma dyplom z wyróżnieniem. Została uhonorowana dyplomem Dumy Obwodowej w Saratowie za wybitne osiągnięcia w nauce i działalności naukowej, uznana za najlepszą absolwentkę Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Saratowie im. V. I. Razumowski.
• Odbyła staż kliniczny w specjalności „położnictwo i ginekologia” na Oddziale Położnictwa i Ginekologii nr 1 Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. ICH. Sieczenow.
• Posiada uprawnienia lekarza położnika-ginekologa; lekarz diagnosta USG, specjalista medycyny laserowej, kolposkopii, ginekologii endokrynologicznej. Wielokrotnie ukończyła zaawansowane szkolenia z zakresu „Medycyny i Chirurgii Rozrodu” oraz „Diagnostyki Ultradźwiękowej w Położnictwie i Ginekologii”.
• Praca doktorska poświęcona jest nowym podejściu do diagnostyki różnicowej i taktyk postępowania u pacjentek z przewlekłym zapaleniem szyjki macicy i wczesnymi stadiami chorób związanych z HPV.
• Biegła w pełnym zakresie drobnych zabiegów chirurgicznych z zakresu ginekologii, wykonywanych zarówno w warunkach ambulatoryjnych (radiokoagulacja i laserowa koagulacja nadżerek, histerosalpingografia), jak i szpitalnych (histeroskopia, biopsja szyjki macicy, konizacja szyjki macicy itp.)
• Gushchina Marina Yuryevna ma ponad 20 opublikowanych prac naukowych, jest stałym uczestnikiem naukowych i praktycznych konferencji, kongresów i konwencji poświęconych położnictwu i ginekologii.

Malysheva Yana Romanovna

Położnik-ginekolog, ginekolog dziecięcy i młodzieżowy

• Absolwent Rosyjskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego. NI Pirogov, ma dyplom z wyróżnieniem. Ukończyła rezydenturę kliniczną w specjalności „położnictwo i ginekologia” na Oddziale Położnictwa i Ginekologii nr 1 Wydziału Lekarskiego Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. ICH. Sieczenow.
Ukończył Moskiewską Akademię Medyczną im. ICH. Sechenov z dyplomem medycyny ogólnej
• Odbyła rezydenturę kliniczną w specjalności „Diagnostyka USG” w Instytucie Badawczym Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosowski
• Posiada Certyfikat FMF Fetal Medicine Foundation potwierdzający spełnienie międzynarodowych wymagań w zakresie badań przesiewowych w I trymestrze ciąży, 2018 rok. (FMF)

Biegła znajomość technik badania USG:

• Narządy jamy brzusznej
• Nerka, przestrzeń zaotrzewnowa
• Pęcherz moczowy
• Tarczyca
• Gruczoły sutkowe
• Tkanki miękkie i węzły chłonne
• Narządy miednicy u kobiet
• Narządy miednicy u mężczyzn
• Naczynia kończyn górnych i dolnych
• Naczynia pnia ramienno-głowowego
• W I, II, III trymestrze ciąży z USG Doppler, w tym USG 3D i 4D

Krugłowa Wiktoria Pietrowna

Położnik-ginekolog, ginekolog dziecięcy i młodzieżowy.

• Victoria Petrovna Kruglova jest absolwentką Federalnej Państwowej Autonomicznej Instytucji Edukacyjnej Szkolnictwa Wyższego „Uniwersytet Przyjaźni Narodów Rosyjskich” (RUDN).
• Ukończyła rezydenturę kliniczną w specjalności „Położnictwo i ginekologia” na podstawie oddziału Federalnej Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Dodatkowego Kształcenia Zawodowego „Instytut Kształcenia Zaawansowanego Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej”.
• Posiada uprawnienia: położnika-ginekologa, specjalisty z zakresu kolposkopii, ginekologii zachowawczej i operacyjnej dzieci i młodzieży.

Baranowska Julia Pietrowna

Lekarz diagnosta USG, położnik-ginekolog, kandydat nauk medycznych

• Ukończył Państwową Akademię Medyczną w Iwanowie, uzyskując dyplom z medycyny ogólnej.
• Odbyła staż w Państwowej Akademii Medycznej w Iwanowie, rezydenturę kliniczną w Instytucie Badawczym w Iwanowie im. V.N. Gorodkowa.
• W 2013 roku obroniła pracę magisterską na temat „Czynniki kliniczne i immunologiczne w powstawaniu niewydolności łożyska” i uzyskała stopień naukowy „Kandydat nauk medycznych”.
• Autor 8 artykułów
• Posiada uprawnienia: lekarz diagnosta USG, położnik-ginekolog.

Nosajewa Inna Władimirowna

Ginekolog położnik

• Absolwent Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Saratowie im. V.I. Razumowski
• Odbyła staż w Regionalnym Szpitalu Klinicznym w Tambowie, specjalizacja z położnictwa i ginekologii.
• Posiada uprawnienia lekarza położnika-ginekologa; lekarz diagnosta USG; specjalista w zakresie kolposkopii i leczenia patologii szyjki macicy, ginekologii endokrynologicznej.
• Wielokrotnie uczestniczył w szkoleniach zaawansowanych w specjalności „położnictwo i ginekologia”, „Diagnostyka ultradźwiękowa w położnictwie i ginekologii”, „Podstawy endoskopii w ginekologii”
• Biegła w pełnym zakresie zabiegów chirurgicznych na narządach miednicy, wykonywanych z dostępu laparotomijnego, laparoskopowego i dopochwowego.