Zespół brzuszny. Ból brzucha

Lokalizacja bólu pozwala lekarzowi zorientować się w topografii możliwego procesu patologicznego. Region nadbrzusza składa się z trzech części: prawego i lewego podżebrza oraz samego nadbrzusza. Ból w prawym podżebrzu często sygnalizuje choroby pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, głowy trzustki, dwunastnicy, kąta wątrobowego okrężnicy, prawej nerki i nienormalnie wysoko położonego wyrostka robaczkowego. Hepatomegalia objawia się mniej intensywnie. W lewym podżebrzu ból rejestruje się przy uszkodzeniach żołądka, trzustki, śledziony, lewej nerki, lewej połowy jelita grubego i lewego płata wątroby. Nadbrzusze jest bezpośrednio połączone z sercową częścią przełyku, żołądka, dwunastnicy, przepony, trzustki, przepukliny ściany brzucha, tętniaka rozwarstwiającego aorty brzusznej. Mesogastrium w środkowej części pępka odzwierciedla stan jelita cienkiego, aorty brzusznej, zmian przepuklinowych w ścianie brzucha, sieci, krezki, węzłów chłonnych i naczyń. Tradycyjnie obszar prawy biodrowy kojarzony jest ze zmianami w wyrostku robaczkowym, jelicie ślepym, końcowej części jelita cienkiego z zastawką Baugine’a, prawej nerce, moczowodzie i prawym jajniku. Lewy obszar biodrowy - lewa połowa okrężnicy, lewa nerka, moczowód, lewy jajnik. Jedynie okolica nadłonowa zawęża listę możliwych zmian do układu moczowo-płciowego i przepuklin pachwinowych. Rozległy (rozproszony) ból na całej powierzchni jamy brzusznej jest charakterystyczny dla rozlanego zapalenia otrzewnej, niedrożności jelit, uszkodzenia naczyń jamy brzusznej, pęknięć narządów miąższowych, zatrucia naczyń włosowatych i wodobrzusza.
Patogenetycznie wyróżnia się 3 rodzaje bólu brzucha.
Prawdziwy ból trzewny wywoływany jest zmianami ciśnienia w narządach podczas ich rozciągania (zarówno narządami miąższowymi, jak i pustymi) lub ostrym skurczem mięśni narządów pustych lub zmianą dopływu krwi.
Z klinicznego punktu widzenia na prawdziwy ból trzewny składają się trzy rodzaje odczuć: ból spastyczny, rozdęciowy i naczyniowy. Ból spazmatyczny charakteryzuje się bólem napadowym, wyraźnym natężeniem i wyraźną lokalizacją. Mają wyraźne napromieniowanie (dotyczy drugiego rodzaju bólu brzucha, ale nie mamy prawa o tym nie wspomnieć przy opisywaniu klinicznej charakterystyki bólu), co jest związane z anatomiczną bliskością w rdzeniu kręgowym i wzgórzowych ośrodkach dróg doprowadzających unerwienia zajętego narządu i obszaru, na który promieniuje ból. Przykłady obejmują ból w przypadku uszkodzenia układu żółciowego „w górę i w prawo”, prawą łopatkę, ramię, prawe ramię, w przypadku uszkodzenia trzustki - ból o charakterze „opasującym” itp. Ból spazmatyczny często nazywany jest „kolką”, chociaż termin „kolka” przetłumaczony z języka greckiego („colikos”) oznacza jedynie „ból jelita grubego”. W praktyce stale występuje stosowanie kombinacji kolki żółciowej, kolki nerkowej, kolki żołądkowej i kolki jelitowej. Aktywację nocyceptorów (receptorów bólowych) można przeprowadzić za pomocą różnych stymulantów: wysokiej i niskiej temperatury, silnych efektów mechanicznych, uwolnienia substancji biologicznie czynnych (bradykinina, histamina, serotonina, prostaglandyny) w miejscu zapalenia lub uszkodzenia. Te ostatnie albo obniżają próg wrażliwości na inne bodźce, albo bezpośrednio aktywują receptory bólowe. Spastyczny mechanizm bólu sugeruje pozytywne działanie podczas przyjmowania leków przeciwskurczowych. Zjawiskami towarzyszącymi mogą być wymioty, które często nie przynoszą ulgi, gorączka pochodzenia odruchowego oraz miejscowe napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.
Przyczyną występowania bólu trzewnego mogą być zarówno zaburzenia organiczne, jak i czynnościowe. Jednak w każdym razie są one konsekwencją przede wszystkim naruszenia funkcji motorycznej przewodu żołądkowo-jelitowego. Funkcja motoryczna przewodu żołądkowo-jelitowego ma mechanizmy regulacyjne z unerwienia zewnętrznego i wewnętrznego. Unerwienie zewnętrzne odbywa się poprzez autonomiczny układ nerwowy (współczulny i przywspółczulny). Splot podśluzówkowy i mięśniowy przewodu żołądkowo-jelitowego łączy koncepcja unerwienia wewnętrznego. Obecność neuronów śródściennych w splocie Auerbacha (mięśniowym) pozwala na autonomiczną kontrolę czynności motorycznej przewodu pokarmowego nawet przy wyłączonym autonomicznym układzie nerwowym.
O kurczliwości przewodu pokarmowego decyduje aktywność komórek mięśni gładkich, która jest bezpośrednio zależna od składu jonowego, gdzie dominującą rolę odgrywają jony wapnia, które powodują skurcz włókna mięśniowego. Otwarcie kanałów wapniowych dla wejścia jonów Ca2+ do komórki koreluje ze wzrostem stężenia jonów sodu w komórce, co charakteryzuje początek fazy depolaryzacji. Mediatory śródścienne odgrywają znaczącą rolę w regulacji transportowych przepływów jonów i motoryki bezpośredniej przewodu pokarmowego. Zatem wiązanie acetylocholiny z receptorami M stymuluje otwarcie kanałów sodowych.
Serotonina aktywuje kilka podtypów receptorów, co powoduje diametralnie odwrotne skutki: połączenie z receptorami 5-MT-3 sprzyja relaksacji, z 5-MT-4 - skurczem włókna mięśniowego.
Do nowych mediatorów zalicza się obecnie: substancję P, enkefaliny, wazoaktywny polipeptyd śródmiąższowy, somatostatynę.
Substancja P (wydzielona na odrębną grupę z grupy tachykinin), stykając się bezpośrednio z odpowiednimi receptorami miocytów, zwiększa ich funkcję motoryczną poprzez bezpośrednią aktywację oraz poprzez uwalnianie acetylocholiny.
Enkefaliny modulują aktywność neuronów śródściennych działających na poziomie splotu Auerbacha (mięśniowego). Receptory enkefalinergiczne są szeroko reprezentowane w przewodzie pokarmowym i są zlokalizowane w komórkach efektorowych włókien mięśni gładkich przewodu pokarmowego.
Endorfiny pełnią także pewną rolę w regulacji motoryki przewodu pokarmowego: gdy oddziałują z receptorami opioidowymi m i D miocytów, następuje pobudzenie, a połączone z receptorami k spowalniają czynność motoryczną przewodu pokarmowego.
Somatostatyna może zarówno stymulować, jak i hamować neurony śródścienne, prowadząc do podobnych zmian motorycznych.
Udowodniono bezpośredni wpływ polipeptydu motyliny na pobudzające receptory komórek mięśniowych, który zwiększa napięcie dolnego zwieracza przełyku, przyspiesza opróżnianie żołądka i wzmaga aktywność skurczową jelita grubego.
Wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP) (dominujący obszar wydzielania to splot podśluzówkowy i mięśniowy w jelicie grubym) jest w stanie rozluźnić mięśnie dolnego zwieracza przełyku, mięśnie dna żołądka i okrężnicy.
Podstawą zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego jest brak równowagi neuroprzekaźników i peptydów regulacyjnych (motylina, serotonina, cholecystokinina, endorfiny, enkefaliny, VIP), a za wiodący element patogenezy uważa się zmiany w aktywności ruchowej. Zaburzenia funkcjonalne (FD) to zespół zespołów objawowych ze strony układu pokarmowego, których wystąpienia nie można wytłumaczyć przyczynami organicznymi - stanem zapalnym, zniszczeniem itp. Ze względu na dużą częstość występowania tej patologii opracowano wytyczne („kryteria rzymskie III”) dotyczące patogenezy, diagnostyki i leczenia tej postaci nozologicznej. W tabeli 1 przedstawiono klasyfikację czynników ryzyka układu pokarmowego.
Analiza powyższych schorzeń dowodzi, że podstawą patogenezy zaburzeń czynnościowych jest zmiana czynności ruchowej w połączeniu z zaburzeniami regulacji ośrodkowej, obwodowej i humoralnej przewodu pokarmowego oraz przeczulicą bólową narządów trawiennych.
Rozciągliwy charakter bólu występuje, gdy zmienia się objętość narządów wewnętrznych (zarówno pustych, jak i miąższowych) oraz napięcie ich aparatu więzadłowego. Dolegliwości pacjentów określane są jako o niewielkim nasileniu, pojawiające się stopniowo, długotrwałe, bez wyraźnej lokalizacji i napromieniania bólu; przyjmowanie leków przeciwskurczowych nie daje pozytywnego efektu, czasami daje odwrotny skutek. Zespół wzdęć, niestrawność żołądkowo-jelitowa z niewydolnością wydzielniczą, powiększenie wątroby, powiększenie śledziony objawiają się opisanymi powyżej dolegliwościami klinicznymi. Jeśli dopływ krwi do narządów jamy brzusznej zostanie zakłócony (zatorowość tętnicza, zakrzepica krezki, miażdżyca aorty brzusznej i jej odgałęzień – „ropuszka brzuszna”), ból pojawia się nagle, rozlany, zwykle intensywny, stopniowo nasilający się.
Kolejną kategorią bólu jest ból ciemieniowy. Mechanizm: podrażnienie zakończeń nerwów mózgowo-rdzeniowych otrzewnej ciemieniowej lub korzenia krezki, a także perforacja ściany narządów pustych. Patogeneza zapalenia otrzewnej może mieć podłoże zapalne (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego uważa się za skutek perforacji). W zależności od etiologii początek bólu otrzewnej zmienia się ze stopniowego w nagły ostry, z zespołem bólowym stale narastającym, aż do bólu nie do zniesienia. Obowiązkowym towarzyszem są objawy stanu zapalnego, zatrucia i możliwa obecność ostrej niewydolności naczyniowej.
Ból odruchowy (promieniujący, odbity). Opis bólu związany jest z nazwiskami G.A. Za-har-i-na i Geda, którzy po raz pierwszy udowodnili związek narządów wewnętrznych z obszarami o zwiększonej wrażliwości skóry, która powstaje w wyniku oddziaływania włókien trzewnych i dermatomów somatycznych w rogach grzbietowych rdzenia kręgowego . Na przykład aferentacja trzewna z torebki wątroby, torebki śledziony i osierdzia wchodzi do ośrodkowego układu nerwowego przez nerw przeponowy z segmentów nerwowych (dermatomów) C3-5. Aferentacja z pęcherzyka żółciowego i jelita cienkiego przechodzi przez splot słoneczny, główny pień trzewny i wchodzi do rdzenia kręgowego na poziomie T6-T9. Wyrostek robaczkowy, okrężnica i narządy miednicy odpowiadają poziomowi T6-T9 poprzez splot krezkowy i mniejsze gałęzie pnia trzewnego. Poziom T11-L1 jest połączony poprzez dolne gałęzie nerwu trzewnego z esicą, odbytnicą, miedniczką i torebką nerkową, moczowodem i jądrami. Odbytnica, esica i pęcherz moczowy wchodzą do rdzenia kręgowego na poziomie S2-S4. Oprócz obszarów o zwiększonej wrażliwości skóry (strefy Zakharyina-Geda) ból wykrywa się w głębszych tkankach. Na przykład ból spowodowany rozdęciem jelit w początkowej fazie jest postrzegany jako trzewny, ale w miarę postępu promieniuje do pleców.
Leczenie zespołu bólowego. Medycyna domowa charakteryzuje się etiologicznym i patogenetycznym podejściem do leczenia każdej choroby. Leczenie przeprowadzone w związku tylko z jedną z podanych dolegliwości nie może być traktowane jako podstawa, zwłaszcza że przyczyn jego wystąpienia jest wiele, po pierwsze, a po drugie sam zespół bólowy jest zróżnicowany pod względem mechanizmów jego rozwoju. Jednakże humanitarna chęć złagodzenia cierpienia pacjenta daje nam prawo, przy prawidłowej ocenie wszystkich zebranych skarg i stanu pacjenta, zaproponować sposoby leczenia bólu brzucha. Najczęstszym mechanizmem tego jest skurcz mięśni gładkich. W zależności od przyczyn jego wystąpienia stosuje się leki działające na różne części łańcucha odruchowego (tabela 2).
Spośród leków przedstawionych w tabeli najczęściej stosowane są miotropowe leki przeciwskurczowe. Mechanizm ich działania sprowadza się do gromadzenia się c-AMP w komórce i spadku stężenia jonów wapnia, co hamuje połączenie aktyny z miozyną. Efekty te można osiągnąć poprzez hamowanie fosfodiesterazy lub aktywację cyklazy adenylanowej, blokadę receptorów adenozynowych lub kombinację tych efektów. Ze względu na selektywność działania farmakologicznego, miotropowe leki przeciwskurczowe nie powodują niepożądanych skutków ogólnoustrojowych charakterystycznych dla cholinomimetyków. Jednak działanie przeciwspastyczne leków z tej grupy nie jest wystarczająco silne i szybkie. Miotropowe leki przeciwskurczowe są przepisywane głównie w przypadku chorób czynnościowych przewodu żołądkowo-jelitowego (niestrawność niewrzodowa, zespół jelita drażliwego), a także w przypadku wtórnych skurczów spowodowanych chorobami organicznymi.
Spośród nieselektywnych miotropowych leków przeciwskurczowych obecnie najczęściej badane są papaweryna i drotaweryna, ale lekarz wybiera tę drugą. Drotaweryna (Spazmonet) jest wysoce selektywna. Selektywność jej działania na miocyty gładkie przewodu pokarmowego jest 5-krotnie większa niż w przypadku papaweryny. Częstość występowania niepożądanych skutków ubocznych, w tym ze strony układu sercowo-naczyniowego (niedociśnienie tętnicze, tachykardia), jest znacznie mniejsza podczas przyjmowania leku. Spasmonet nie przenika do ośrodkowego układu nerwowego i nie ma wpływu na autonomiczny układ nerwowy.
Istotną zaletą drotaweryny w porównaniu do leków przeciwcholinergicznych jest bezpieczeństwo stosowania.
Spasmonet jest idealny do długotrwałego stosowania, aby zapewnić długotrwały efekt spazmolityczny. W gastroenterologii wskazaniami są: dyskinezy spastyczne dróg żółciowych, łagodzenie bólu przy wrzodach żołądka i dwunastnicy, skurcz odźwiernika, zespół jelita drażliwego i kamienie nerkowe.
Spasmonet zmniejsza lepkość krwi, agregację płytek krwi i zapobiega tworzeniu się skrzeplin. Ta właściwość może być użyteczna w leczeniu pacjentów z niedokrwieniem jelit.
Jednakże w przypadku schorzeń przewlekłych, takich jak IBS czy choroby dróg żółciowych, doustne podawanie tych leków w dawkach terapeutycznych jest często niewystarczające i istnieje potrzeba zwiększania ich dawki lub podawania pozajelitowego. W celu wzmocnienia efektu terapeutycznego produkowane są leki o wyższej dawce substancji czynnej. Przykładem jest postać tabletkowa leku Spasmonet-forte (KRKA). 80 mg drotaweryny w 1 tabletce pozwala uzyskać wyraźniejsze działanie przeciwskurczowe przy jednoczesnym zmniejszeniu częstotliwości podawania, a także zmniejszeniu liczby przyjmowanych postaci dawkowania.
Chociaż drotaweryna i papaweryna są zwykle dobrze tolerowane, w dużych dawkach lub podawane dożylnie mogą powodować zawroty głowy, zmniejszoną pobudliwość mięśnia sercowego i zaburzenia przewodzenia śródkomorowego.
Pomimo tego, że monoterapia zespołów bólowych brzucha nie jest leczeniem całkowitym zarówno w przypadku zmian czynnościowych, jak i organicznych przewodu pokarmowego, może stanowić jeden z obszarów kompleksowego leczenia pacjenta.

Literatura
1. Belousova E.A. Leki przeciwskurczowe w gastroenterologii: charakterystyka porównawcza i wskazania do stosowania // Pharmateka. 2002, nr 9, s. 2002. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Gastroenterologia kliniczna. M.: Agencja Informacji Medycznej, 2001. s. 704.
3. Grossman M. Hormony żołądkowo-jelitowe i patologia układu trawiennego:.- M.: Medicine, 1981. - 272 s.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Krótki przewodnik po gastroenterologii. - M.: LLC M-Vesti, 2001.
5. Iwaszkin V.T. Metaboliczna organizacja funkcji żołądka. - L.: Nauka, 1981.
6. Menshikov V.V. Hormony żołądkowo-jelitowe: przegląd naukowy. Moskwa, 1978.
7. Parfenow A.I. Enterologia. 2002.
8. Frolkis A.V. Farmakologiczna regulacja funkcji jelit. - L.: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Patofizjologia narządów trawiennych. 2005.
10. Khramova Yu A Zespoły terapeutyczne. GASTROENTEROLOGIA 2007-2008.
11. Drossman DA. Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe i proces Rzymski III. Gastroenterologia 2006; 130 (5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA i in. Zaburzenia czynnościowe jelit i czynnościowy ból brzucha. Gut 1999; 45(dodatek II):43-7.

Każdy ból jest niepokojącym sygnałem, który wskazuje na pojawienie się pewnych problemów w funkcjonowaniu organizmu. W związku z tym nie należy ignorować tego rodzaju nieprzyjemnego uczucia. Dotyczy to szczególnie objawów rozwijających się u dzieci, gdyż mogą one świadczyć o poważnych zaburzeniach w funkcjonowaniu organizmu, także tych wymagających doraźnej opieki. Za dość powszechny objaw tego typu uważa się zespół bólowy brzucha, czyli inaczej ból brzucha. Porozmawiajmy o różnorodności i specyfice tego rodzaju skarg nieco bardziej szczegółowo.

Zespół bólowy brzucha u dzieci często skłania rodziców do zgłaszania się do lekarza i może być wskazaniem do hospitalizacji w oddziale stacjonarnym. Pojawienie się tak nieprzyjemnego zjawiska można wytłumaczyć różnymi czynnikami - od ARVI po patologie chirurgiczne.

Diagnostyka

W ciągu ostatnich dziesięciu lat główną pomoc w wyjaśnieniu, a nawet ustaleniu prawidłowego rozpoznania zespołu bólowego brzucha w praktyce pediatrycznej, dostarczyło badanie ultrasonograficzne narządów otrzewnej i przestrzeni zaotrzewnowej.

Do wykonania USG nie są wymagane żadne specjalne środki przygotowawcze. Dzieci zazwyczaj pomijają jedno karmienie. Małe dzieci powinny mieć przerwę trwającą od trzech do czterech godzin, dzieci w wieku poniżej dziesięciu lat będą musiały pościć od czterech do sześciu godzin, a starsze - około ośmiu godzin. Jeżeli nie ma możliwości wykonania USG rano na czczo, można je wykonać później. Jednocześnie jednak warto wykluczyć z diety dziecka niektóre pokarmy - masło i olej roślinny, jajka, owoce i warzywa, fermentowane produkty mleczne, nasiona i różne szczerze niezdrowe produkty spożywcze. Rano można podać pacjentowi chude gotowane mięso lub rybę, kaszę gryczaną i niesłodzoną herbatę.

Powoduje

Zespół brzuszny u dzieci w młodym wieku może być wywołany nadmiernym tworzeniem się gazów - wzdęciami, które powodują kolkę jelitową. W rzadkich przypadkach taka uciążliwość może prowadzić do rozwoju wgłobienia, wymagającego natychmiastowej hospitalizacji. Ponadto w młodym wieku USG pomaga wykryć nieprawidłowości w budowie narządów.

U dzieci w wieku szkolnym skargi na ból brzucha są często oznaką przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy. Ponadto mogą wskazywać na dyskinezy i zmiany odczynowe w trzustce. W takim przypadku lekarz dobierze dla dziecka odpowiednie leczenie, które wyeliminuje objawy i doprowadzi do powrotu do zdrowia.

Między innymi dość często zespół bólowy brzucha u dzieci rozwija się na skutek ostrych lub przewlekłych schorzeń nerek lub pęcherza moczowego. W związku z tym ważną rolę odgrywa również badanie układu moczowego. Badanie USG tych narządów wykonuje się dwukrotnie – przy dobrze wypełnionym pęcherzu i zaraz po jego opróżnieniu.

Należy również wziąć pod uwagę fakt, że ból brzucha może być konsekwencją powstania cyklu miesiączkowego. W tym przypadku ich pojawienie się często tłumaczy się pojawieniem się funkcjonalnych torbieli jajników, które wymagają systematycznego monitorowania ultrasonograficznego i zwykle ustępują samoistnie.

Ostre bolesne odczucia w jamie brzusznej, które rozwijają się w nocy, często powodują hospitalizację dziecka na oddziale chirurgicznym, gdzie przechodzi obowiązkowe badanie USG. Tak więc taki objaw często tłumaczy się pojawieniem się ostrej patologii chirurgicznej, na przykład ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, niedrożności jelit (typu mechanicznego lub dynamicznego), wgłobienia itp. Takie stany wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Czasami zespół nocnych bólów brzucha wskazuje na pojawienie się zmian w narządach wewnętrznych, które można skorygować metodami zachowawczymi i nie wymagają hospitalizacji.

W rzadkich przypadkach pojawienie się bólu może również wskazywać na rozwój nowotworów. Choroby takie wymagają szybkiej diagnozy i natychmiastowego leczenia. USG i szereg innych badań ponownie pomogą je zidentyfikować.

Leczenie

Leczenie zespołu bólowego brzucha u dzieci zależy bezpośrednio od przyczyn jego rozwoju. Stanowczo odradza się rodzicom podejmowanie samodzielnych decyzji i podawanie dzieciom środków przeciwbólowych, przeciwskurczowych itp., gdyż taka praktyka wiąże się z poważnymi konsekwencjami. Lepiej nie ryzykować i ponownie zwrócić się o pomoc do lekarza.

Dodatkowe informacje

Wraz z rozwojem zespołu bólu brzucha w praktyce pediatrycznej główną trudnością w prawidłowej diagnozie jest trudność dziecka w opisaniu jego odczuć, lokalizacji bólu, ich intensywności i napromieniania. Według lekarzy małe dzieci bardzo często wszelkie dolegliwości występujące w organizmie opisują jako ból brzucha. Podobna sytuacja ma miejsce, gdy próbujemy opisać niezrozumiałe dla dziecka uczucie zawrotów głowy, nudności czy bólu uszu lub głowy. Niezwykle ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że ból w okolicy brzucha może objawiać się również wieloma stanami patologicznymi, takimi jak choroby płuc lub opłucnej, serca i nerek, a także zmiany chorobowe narządów miednicy.

Zespół bólowy jest jednym z najczęstszych i najważniejszych objawów gastroenterologii klinicznej. Według I. P. Pawłowa biologiczne znaczenie bólu polega na „odrzuceniu wszystkiego, co zagraża procesowi życiowemu”. Jak wiadomo, w chorobach narządów jamy brzusznej (a przede wszystkim układu trawiennego) ból pojawia się z takich przyczyn, jak skurcz mięśni gładkich narządów pustych i przewodów wydalniczych gruczołów, rozciąganie ścianek gruczołów puste narządy i napięcie ich aparatu więzadłowego, zastój w dolnym układzie pustym i żyle wrotnej, zaburzenia niedokrwienne w naczyniach narządów jamy brzusznej, zakrzepica i zatorowość naczyń krezkowych, uszkodzenia morfologiczne, penetracje, perforacje. Często można zaobserwować kombinację tych objawów. Zespół bólowy brzucha jest wiodącym objawem klinicznym większości chorób układu pokarmowego.

Mechanizmy odczuwania bólu

Ból jest spontanicznym subiektywnym odczuciem, które pojawia się w wyniku patologicznych impulsów dostających się do ośrodkowego układu nerwowego z obwodu (w przeciwieństwie do bólu, który określa się podczas badania, na przykład palpacyjnego). Ból jest najważniejszym sygnałem sygnalizującym działanie czynnika uszkadzającego tkanki organizmu. To ból, pozbawiający człowieka spokoju, sprowadza go do lekarza. Właściwe leczenie pacjentów z wyraźnie ograniczonym procesem chorobowym (np. złamaniem kości) w większości przypadków złagodzi ból. U wielu pacjentów zespół bólowy wymaga jednak dokładnych badań i oceny przed ustaleniem jego przyczyny i określeniem sposobu leczenia. U niektórych pacjentów nie można ustalić przyczyny bólu.

Rodzaj bólu i jego charakter nie zawsze zależą od intensywności bodźców początkowych. Narządy jamy brzusznej są zwykle niewrażliwe na wiele bodźców patologicznych, które po nałożeniu na skórę powodują silny ból. Pęknięciu, przecięciu lub zmiażdżeniu narządów wewnętrznych nie towarzyszą zauważalne odczucia. Jednocześnie rozciąganie i napięcie ściany narządu pustego podrażnia receptory bólowe. Zatem napięcie otrzewnej przez guz, rozciągnięcie pustego narządu (na przykład kolka żółciowa) lub nadmierne skurcze mięśni powodują ból brzucha. Receptory bólowe narządów pustych jamy brzusznej (przełyk, żołądek, jelita, pęcherzyk żółciowy, przewody żółciowe i trzustkowe) zlokalizowane są w mięśniowej wyściółce ich ścian.

Podobne receptory znajdują się w torebce narządów miąższowych, takich jak wątroba, nerki czy śledziona, a ich rozciąganiu towarzyszy również ból. Krezka i otrzewna ścienna są wrażliwe na bodźce bólowe, natomiast otrzewna trzewna i sieć większa są pozbawione wrażliwości na ból.

Klasyfikacja zespołów bólowych brzucha

Klinicznie wyróżnia się dwa rodzaje bólu: ostry i przewlekły. Podział ten jest niezwykle istotny dla zrozumienia samego zjawiska bólu. Ból ostry i przewlekły mają odmienne znaczenie fizjologiczne i manifestację kliniczną, opierają się na różnych mechanizmach patofizjologicznych, a w celu ich łagodzenia stosuje się różne farmakologiczne i niefarmakologiczne metody leczenia.

Lekarz może rozpocząć leczenie bólu dopiero po ustaleniu, czy ból pacjenta jest ostry czy przewlekły. Bóle brzucha dzielimy na ostre, które zwykle rozwijają się szybko lub rzadziej stopniowo i trwają krótko (minuty, rzadko kilka godzin), oraz przewlekłe, które charakteryzują się stopniowym nasilaniem. Bóle te utrzymują się lub nawracają przez tygodnie lub miesiące.

Ostry ból

Ból ostry charakteryzuje się z reguły krótkim czasem trwania, połączeniem z nadpobudliwością współczulnego układu nerwowego (bladość lub zaczerwienienie twarzy, pocenie się, rozszerzone źrenice, tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, duszność itp.), a także jako reakcje emocjonalne (agresja lub niepokój).

Rozwój ostrego bólu jest bezpośrednio związany z uszkodzeniem tkanek powierzchownych lub głębokich. Czas trwania ostrego bólu zależy od czasu działania czynnika uszkadzającego. Zatem ostry ból jest reakcją sensoryczną z późniejszym włączeniem czynników emocjonalno-motywacyjnych, wegetatywno-endokrynnych i behawioralnych, które powstają w przypadku naruszenia integralności ciała. Ostry ból ma najczęściej charakter lokalny, chociaż intensywność i charakterystyka bólu, nawet przy podobnym lokalnym procesie patologicznym, który go spowodował, może być inna. Różnice indywidualne są determinowane przez szereg czynników dziedzicznych i nabytych. Są ludzie, którzy są bardzo wrażliwi na bolesne bodźce i mają niski próg bólu. Ból zawsze ma ładunek emocjonalny, co nadaje mu także indywidualny charakter.

Chroniczny ból

Powstawanie bólu przewlekłego zależy bardziej od czynników psychologicznych niż od charakteru i intensywności szkodliwego działania, dlatego tak długotrwały ból traci swoje adaptacyjne znaczenie biologiczne. Stopniowo rozwijają się zaburzenia autonomiczne, takie jak zmęczenie, zaburzenia snu, zmniejszenie apetytu i utrata masy ciała.

Ból przewlekły to ból, który przestał być zależny od choroby podstawowej lub czynnika uszkadzającego i rozwija się według własnych praw. Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Bólem definiuje go jako „ból, który trwa dłużej niż normalny okres gojenia” i trwa dłużej niż 3 miesiące. Według kryteriów DSM-IV ból przewlekły trwa co najmniej 6 miesięcy. Główną różnicą między bólem przewlekłym a bólem ostrym nie jest czynnik czasu, ale jakościowo odmienne zależności neurofizjologiczne, biochemiczne, psychologiczne i kliniczne. Powstawanie bólu przewlekłego zależy w większym stopniu od zespołu czynników psychologicznych niż od charakteru i intensywności oddziaływania obwodowego. Przykładowo intensywność pourazowego przewlekłego bólu głowy (CH) nie koreluje z ciężkością urazu, a w niektórych przypadkach obserwuje się nawet odwrotną zależność: im łagodniejszy urazowy uraz mózgu (TBI), tym bardziej uporczywy ból przewlekły po tym może powstać syndrom.

Cechy bólu przewlekłego

Odmianą bólu przewlekłego jest ból psychogenny, w przypadku którego objawy obwodowe mogą nie występować lub pełnić rolę czynnika wyzwalającego lub predysponującego, determinującego lokalizację bólu (ból serca, ból brzucha, ból głowy). Objawy kliniczne bólu przewlekłego i jego składników psychofizjologicznych zależą od cech osobowości, wpływu czynników emocjonalnych, poznawczych i społecznych oraz przeszłych „doświadczeń bólowych” pacjenta. Głównymi cechami klinicznymi bólu przewlekłego są czas trwania, monotonia i rozproszony charakter. Pacjenci cierpiący na taki ból często doświadczają kombinacji różnych lokalizacji: bólu głowy, pleców, brzucha itp. „Boli całe ciało” – tak często opisują swój stan. Depresja odgrywa szczególną rolę w występowaniu bólu przewlekłego i zespół ten nazywany jest bólem depresyjnym. Często depresja pojawia się w ukryciu i nie jest rozpoznawana nawet przez samych pacjentów. Jedynym przejawem ukrytej depresji może być przewlekły ból.

Przyczyny bólu przewlekłego

Przewlekły ból to ulubiona maska ​​ukrytej depresji. Ścisły związek między depresją a przewlekłym bólem wyjaśniają wspólne mechanizmy biochemiczne.

Niewystarczalność mechanizmów monoaminergicznych, zwłaszcza serotoninergicznych, jest częstą przyczyną powstawania przewlekłych objawów algicznych i depresyjnych. Stanowisko to potwierdza wysoka skuteczność leków przeciwdepresyjnych, zwłaszcza inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, w leczeniu bólu przewlekłego.

Nie każdy ból przewlekły jest spowodowany zaburzeniami psychicznymi. Chorobom onkologicznym, chorobom stawów, chorobie niedokrwiennej serca itp. towarzyszy ból przewlekły, ale częściej o ograniczonej lokalizacji.

Należy jednak liczyć się z możliwością wystąpienia na tym tle zespołu depresyjno-bólowego. Częstość występowania bólu przewlekłego w populacji sięga 11%. Oprócz depresji, której częstość w bólu przewlekłym sięga 60-100%, ból przewlekły wiąże się z zaburzeniami lękowymi i konwersyjnymi, a także cechami rozwoju osobistego i wychowania w rodzinie. Lęk napadowy to choroba, która może występować zarówno w połączeniu z bólem przewlekłym (do 40% przypadków), jak i bez niego.

Ważną rolę w patogenezie bólu przewlekłego odgrywa wcześniejsze nasycenie życia pacjenta stresem związanym z bólem: 42% pacjentów z bólem przewlekłym miało w przeszłości „sytuacje bolesne” – silny stres związany z zagrożeniem życia i intensywnym ból. Na uwagę zasługują znacząco wyższe wyniki w skalach „edukacja o bólu” i „ból/strach życiowy” u pacjentów z połączeniem bólu przewlekłego i zespołu lęku napadowego w porównaniu z pacjentami bez bólu przewlekłego.

Psychiczne cechy bólu przewlekłego

Pacjenci z zespołem bólu przewlekłego na tle lęku napadowego charakteryzują się:

Depresja jest ważniejsza w przebiegu choroby niż stany lękowe;

Nietypowość zespołu lęku napadowego, odzwierciedlająca przewagę funkcjonalnych zaburzeń neurologicznych;

Wysoki poziom somatyzacji;

Znaczne nasycenie życia stresem związanym z bólem.

Czynniki zapobiegające przejściu bólu w stan przewlekły

Istnieje wiele czynników, które zapobiegają przejściu bólu w stan przewlekły:

Stosunkowo większe nasilenie i znaczenie w przebiegu choroby lęku fobicznego;

Typowe cechy zespołu lęku napadowego;

Mniejsze „nasycenie” życia pacjenta bólem;

Znaczące zachowanie restrykcyjne. To ostatnie nie jest ogólnie korzystne dla rokowania w przypadku zespołu lęku napadowego, ponieważ przyczynia się do nasilenia agorafobii.

Klasyfikacja patofizjologiczna bólu

Zgodnie z inną klasyfikacją, opartą na przypuszczalnych patofizjologicznych mechanizmach powstawania bólu, wyróżnia się ból nocyceptywny, neuropatyczny i psychogenny.

Ból nocyceptywny prawdopodobnie występuje, gdy aktywowane są określone włókna bólowe, somatyczne lub trzewne. Kiedy w proces zaangażowane są nerwy somatyczne, ból jest zwykle bolesny lub uciskający (na przykład w większości przypadków nowotworów złośliwych).

Ból neuropatyczny spowodowane uszkodzeniem tkanki nerwowej. Ten rodzaj bólu przewlekłego może być związany ze zmianami w funkcjonowaniu części odprowadzającej współczulnego układu nerwowego (ból współczulny), jak również z pierwotnym uszkodzeniem nerwów obwodowych (na przykład w wyniku ucisku nerwu lub powstania nerwiaka). ) lub ośrodkowego układu nerwowego (ból odferentacyjny).

Ból psychogenny występuje przy braku jakichkolwiek zmian organicznych, które wyjaśniałyby nasilenie bólu i związane z nim zaburzenia czynnościowe.

Klasyfikacja etiologiczna bólu brzucha

I. Przyczyny wewnątrzbrzuszne:

Uogólnione zapalenie otrzewnej, które rozwinęło się w wyniku perforacji narządu pustego, ciąży pozamacicznej lub pierwotnej (bakteryjnej i niebakteryjnej);

Choroba okresowa;

Zapalenie niektórych narządów: zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzody trawienne, zapalenie uchyłków, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie trzustki, zapalenie miednicy, wrzodziejące lub zakaźne zapalenie jelita grubego, regionalne zapalenie jelit, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie wątroby, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie węzłów chłonnych;

Niedrożność narządu pustego: jelit, dróg żółciowych, dróg moczowych, macicy, aorty;

Zaburzenia niedokrwienne: niedokrwienie krezki, zawał jelita, śledziony, wątroby, skręcenie narządów (pęcherzyka żółciowego, jąder itp.);

Inne: zespół jelita drażliwego, guzy zaotrzewnowe, histeria, zespół Munchausena, odstawienie leku.

II. Przyczyny pozabrzuszne:

Choroby jamy klatki piersiowej: zapalenie płuc, niedokrwienie mięśnia sercowego, choroby przełyku;

Neurogenne: półpasiec, choroby kręgosłupa, kiła;

Zaburzenia metaboliczne: cukrzyca, porfiria. Notatka. Częstotliwość chorób w nagłówkach jest podana w kolejności malejącej.

Zespół brzuszny jest obecnie jedną z najczęstszych chorób układu pokarmowego. Silny ból w okolicy brzucha jest sygnałem ostrzegawczym. Jeśli ten stan utrzymuje się przez jakiś czas, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą. Faktem jest, że choroba ta najczęściej występuje jako choroba wtórna. Czyli wynika z problemów z przewodem pokarmowym. Przebieg leczenia zespołu jest częścią kompleksowego leczenia mającego na celu przywrócenie narządów trawiennych.

Klasyfikacja

Ból brzucha można podzielić na dwa główne typy:

• krótkotrwały, ale charakteryzujący się szybkim rozwojem;
• przewlekła, która postępuje stopniowo w miarę pogarszania się stanu.

Ponadto istnieje inna klasyfikacja zespołów ze względu na rodzaj wyglądu. Wyróżnia się:

1. Trzewiowy. Zespół brzuszny powstaje w wyniku napięcia, które przyczynia się do podrażnienia receptorów. Ten rodzaj bólu charakteryzuje się wzrostem ciśnienia wewnątrz narządu w wyniku napięcia ścian.
2. Ciemieniowy. Tutaj na pierwszy plan wysuwają się zakończenia nerwowe. Odchylenie to następuje w wyniku uszkodzenia ścian brzucha.
3. Odbicie. Jest to raczej podtyp bólu trzewnego. Jeśli przechodzi z dużym napięciem, rozwija się w odbite.
4. Psychogenne. Rozwój zespołu w tym przypadku następuje w tajemnicy. Zwykle ten rodzaj bólu pojawia się z powodu depresji. Często pacjent nawet nie zdaje sobie sprawy z istnienia problemu, bo po prostu go nie zauważa. Bólowi brzucha towarzyszą inne nieprzyjemne odczucia w plecach lub głowie.

Objawy choroby

Zespół brzuszny występuje najczęściej u dzieci i młodzieży. Charakteryzuje się bolesnymi odczuciami w jamie brzusznej, które nasilają się podczas wysiłku fizycznego. Czasami staje się to nie do zniesienia i niektórzy pacjenci przestają jeść. W rezultacie wywoływane są sztuczne wymioty, a osoba traci znaczną wagę. Często zanim pojawi się ból, pacjent odczuwa ciężkość i dyskomfort w okolicy brzucha.

Zespół bólowy brzucha powoduje odbijanie i niestrawność. Dyskomfort ustępuje po zażyciu walidolu i nitrogliceryny. Leki te nie eliminują jednak problemu, a jedynie na jakiś czas uśmierzają ból. Aby prawidłowo zdiagnozować chorobę, należy zwrócić uwagę na szmer skurczowy. Jeśli zostanie znaleziony w okolicy pępka (kilka centymetrów powyżej), oznacza to uszkodzenie tętnic trzewnych.

Najbardziej niebezpieczne objawy

Ogólne objawy choroby omówiono powyżej, jeśli się pojawią, wystarczy udać się do lekarza. Jednak zespół bólu brzucha charakteryzuje się tym, że czasami jego objawy wymagają pilnej interwencji chirurgicznej. Niepokojące objawy:

• zwiększona częstość akcji serca (tachykardia);
• apatia, obojętność;
• silne zawroty głowy;
• powtarzające się wymioty;
• półomdlały;
• ból nasila się kilka razy;
• krwawienie.

Jeśli takie znaki zostaną wykryte, w żadnym wypadku nie należy ich ignorować, powołując się na fakt, że „same znikną”. To już poważny etap choroby i tylko specjalista może pomóc w tej sytuacji.

Zespół niedokrwienny brzucha

Choroba ta charakteryzuje się upośledzonym dopływem krwi do narządów trawiennych. Zespół ten występuje najczęściej z powodu uszkodzenia jamy brzusznej. Zmiany mogą być spowodowane zarówno wewnętrznym zwężeniem, jak i ciśnieniem zewnętrznym. Choroba przebiega dość spokojnie, stopniowo się rozwijając. Zespół charakteryzuje się silnym bólem brzucha, utratą masy ciała i innymi objawami nieprawidłowości w przewodzie pokarmowym.

Warto zaznaczyć, że identyfikacja tej choroby jest trudnym zadaniem. Dzieje się tak dlatego, że jej objawy przypominają inne dolegliwości trawienne. W większości przypadków chorobę można zdiagnozować dopiero podczas sekcji zwłok. Terapia ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które przyczyniły się do jej wystąpienia. Poprawa krążenia krwi jest głównym celem walki z zespołem niedokrwiennym.

Przyczyny chorób u dzieci

Choroba ta dotyka głównie dzieci. W młodym wieku prawie wszystkie dzieci doświadczają kolki, która może powodować powstanie choroby. Zaleca się okresowe wykonywanie USG w celu wykrycia ewentualnych nieprawidłowości w budowie narządów.

Zespół brzuszny u dzieci rozwija się z powodu ostrych dolegliwości nerek lub pęcherza moczowego. W tym przypadku przydatne będzie również badanie USG. Ponadto należy ją przeprowadzić dwukrotnie: przy pełnym pęcherzu i zaraz po jego opróżnieniu.

Dzieci często odczuwają nocne bóle brzucha. Często są przyczyną hospitalizacji dziecka. W wyniku badania chirurgicznego ujawniają się patologie, takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego lub niedrożność jelit. Rzadziej ból nocny charakteryzuje się zachowawczą korektą narządów wewnętrznych. W takim przypadku interwencja lekarza nie jest wymagana.

Czasami dyskomfort w jamie brzusznej wskazuje na rozwój nowotworów. Wymagana jest wtedy pilna hospitalizacja i natychmiastowa interwencja specjalistów. ARVI z zespołem brzusznym występuje ostatnio dość często. W takim przypadku najważniejsze jest postawienie prawidłowej diagnozy, aby lekarz zalecił najskuteczniejsze leczenie.

Rozpoznanie choroby

W rzeczywistości istnieje jeden najskuteczniejszy sposób wykrywania zespołu brzusznego - ultradźwięki. Od około 10 lat lekarze wykorzystują tę metodę do diagnozowania choroby. Nawet teraz nie wynaleziono jeszcze nic lepszego.

Do wykonania USG nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Należy pominąć posiłki i przyjść na zabieg po upływie określonego czasu. Zależy to od wieku pacjenta: na przykład dla małych dzieci wystarczy przerwa 3-4 godziny, a dla dorosłych - około 8 godzin. Wskazane jest wykonanie USG rano, na czczo. Jeśli jednak nie jest to możliwe, można to zrobić w ciągu dnia.

Leczenie zespołu brzusznego

Terapia tej choroby zależy bezpośrednio od przyczyn, które spowodowały jej pojawienie się. Może być ich ogromna liczba, dlatego należy jasno określić źródło choroby. Najczęściej stosowanymi w leczeniu lekami są te, które wpływają na obwód odruchowy. Wśród tych leków są leki przeciwskurczowe. Są przepisywane pacjentom, którzy mają problemy z układem trawiennym.

W wielu sytuacjach zespół bólu brzucha nie jest chorobą, ale objawem. W związku z tym należy go wyeliminować jako znak. Oznacza to, że pierwszą rzeczą do zrobienia jest zwrócenie uwagi na normalizację funkcjonowania narządów trawiennych i układu nerwowego. Takie podejście zapobiegnie powstawaniu nowych patologii i wyeliminuje stare.

Ból brzucha jest spontanicznym, subiektywnym odczuciem o niewielkim nasileniu, wynikającym z przedostania się patologicznych impulsów do ośrodkowego układu nerwowego z jego obwodu. Częściej koncentruje się w górnej i środkowej części jamy brzusznej.

Rodzaj i charakter bólu nie zawsze zależą od natężenia czynników go wywołujących. Narządy jamy brzusznej są zwykle mało wrażliwe na wiele bodźców patologicznych, które po nałożeniu na skórę powodują silny ból. Pęknięciu, skaleczeniu lub zmiażdżeniu narządów wewnętrznych nie towarzyszą zauważalne odczucia. Jednocześnie rozciąganie i napięcie ściany narządu pustego podrażnia receptory bólowe. Zatem napięcie otrzewnej (guz), rozciągnięcie pustego narządu (na przykład kolka żółciowa) lub nadmierne skurcze mięśni powodują ból i skurcze brzucha (ból brzucha). Receptory bólowe narządów pustych jamy brzusznej (przełyk, żołądek, jelita, pęcherzyk żółciowy, przewody żółciowe i trzustkowe) zlokalizowane są w mięśniowej wyściółce ich ścian. Podobne receptory znajdują się w torebce narządów miąższowych, takich jak wątroba, nerki, śledziona, a ich rozciąganiu towarzyszy również ból. Krezka i otrzewna ścienna reagują na bodźce bólowe, natomiast otrzewna trzewna i sieć większa nie są wrażliwe na ból.

Zespół brzuszny jest wiodącym specjalistą w klinice większości chorób narządów jamy brzusznej. Obecność bólu brzucha wymaga dogłębnego zbadania pacjenta w celu wyjaśnienia mechanizmów jego rozwoju i wyboru taktyki leczenia.

Ból brzucha (ból żołądka) Są podzielone na ostry ból i skurcze brzucha (tab. 1), zwykle rozwijające się szybko, rzadziej – stopniowo i trwające krótko (minuty, rzadko kilka godzin), oraz przewlekły ból brzucha, który charakteryzuje się stopniowym nasilaniem lub nawrotem w ciągu tygodni lub miesięcy.

Tabela 1.

Przewlekły ból (skurcze) w żołądku okresowo znikają, a następnie pojawiają się ponownie. Taki ból brzucha zwykle towarzyszy przewlekłym chorobom przewodu pokarmowego. Jeśli zauważymy taki ból, należy skonsultować się z lekarzem i przygotować odpowiedź na następujące pytania: czy bóle są związane z jedzeniem (czyli czy występują zawsze przed jedzeniem, zawsze po jedzeniu, czy tylko po konkretnym posiłku); jak często pojawia się ból, jak silny jest; czy ból jest związany z funkcjami fizjologicznymi, a u starszych dziewcząt z miesiączką; gdzie zwykle boli, czy jest jakaś konkretna lokalizacja bólu, czy ból gdzieś się rozprzestrzenia; wskazane jest opisanie charakteru bólu („ciągnięcie”, „palenie”, „kłucie”, „cięcie” itp.); jakie czynności zwykle pomagają na ból (leki, lewatywa, masaż, odpoczynek, przeziębienie, ciepło itp.).

Rodzaje bólu brzucha

1. Skurczowy ból brzucha (kolka, skurcze):

• spowodowane skurczem mięśni gładkich narządów pustych i przewodów wydalniczych (przełyk, żołądek, jelita, pęcherzyk żółciowy, drogi żółciowe, przewód trzustkowy itp.);
• może wystąpić z patologiami narządów wewnętrznych (wątroba, żołądek, nerki, trzustka, kolka jelitowa, skurcz wyrostka robaczkowego), z chorobami funkcjonalnymi ( zespół jelita drażliwego), w przypadku zatrucia (kolka ołowiana itp.);
• pojawiają się nagle i często zatrzymują się równie nagle, tj. mieć charakter bolesnego ataku. Przy długotrwałym bólu spastycznym zmienia się jego intensywność, po zastosowaniu ciepła i środków przeciwspastycznych obserwuje się jego zmniejszenie;
• towarzyszy typowe napromienianie: w zależności od miejsca występowania spastyczny ból brzucha promieniuje do pleców, łopatki, okolicy lędźwiowej, kończyn dolnych;
• zachowanie pacjenta charakteryzuje się podekscytowaniem i niepokojem, czasami biega po łóżku, przyjmuje wymuszoną pozycję;
• Często u pacjenta występują zjawiska towarzyszące - nudności, wymioty, wzdęcia, dudnienie (szczególnie podczas przyjmowania pozycji poziomej lub zmiany pozycji). Objawy te są ważnymi czynnikami wskazującymi na dysfunkcję jelit, żołądka, dróg żółciowych czy procesy zapalne w trzustce. Dreszcze i gorączka zwykle towarzyszą niebezpiecznym infekcjom jelitowym lub niedrożności dróg żółciowych. Zmiany koloru moczu i kału są również oznaką zablokowania dróg żółciowych. W takim przypadku mocz z reguły staje się ciemny, a kał staje się jaśniejszy. Intensywny ból skurczowy, któremu towarzyszą czarne lub krwawe stolce, wskazuje na obecność krwawienie z przewodu pokarmowego i wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

Skurczowy ból brzucha to rozdzierające uczucie ściskania, które ustępuje po kilku minutach. Od momentu wystąpienia ból przybiera charakter narastający, a następnie stopniowo maleje. Zjawiska spazmatyczne nie zawsze występują w żołądku. Czasami źródło znajduje się znacznie niżej. Jako przykład można podać odniesienie Zespół jelita drażliwego Te zaburzenia układu trawiennego nieznanego pochodzenia mogą powodować ból, skurcze, luźne stolce i zaparcia. Osoby cierpiące na IBS charakteryzują się pojawieniem się bólu bezpośrednio po jedzeniu, któremu towarzyszą wzdęcia, wzmożona perystaltyka, burczenie, bóle jelit z biegunką lub utratą stolca. Ból po lub w trakcie defekacji i wydalania gazów i z reguły nie przeszkadza w nocy. Zespołowi bólowemu zespołu jelita drażliwego nie towarzyszy utrata masy ciała, gorączka ani anemia.

Choroby zapalne jelit ( nietolerancja glutenu, Choroba Crohna , Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC). Może również powodować skurcze i ból brzucha, zwykle przed lub po wypróżnieniu, któremu towarzyszy biegunka.

Częstą przyczyną bólu brzucha jest jedzenie, które jemy. Podrażnienie przełyku (uciskowy ból) jest spowodowane słonym, zbyt gorącym lub zimnym jedzeniem. Niektóre pokarmy (tłuste, bogate w cholesterol) stymulują powstawanie lub przemieszczanie się kamieni żółciowych, powodując ataki kolki żółciowej. Spożywanie produktów złej jakości lub żywności niewłaściwie ugotowanej zwykle skutkuje zatruciem pokarmowym pochodzenia bakteryjnego. Choroba ta objawia się skurczowymi bólami brzucha, wymiotami, a czasami luźnymi stolcami. Niedostateczną ilość błonnika pokarmowego lub wody można również uznać za główną przyczynę zaparć i biegunki. Tym i innym zaburzeniom często towarzyszy również skurczowy ból brzucha.

Dodatkowo pojawia się kurczowy ból brzucha przy nietolerancji laktozy, niemożności trawienia cukru zawartego w produktach mlecznych, przy autoimmunologicznej chorobie zapalnej jelita cienkiego – Celiakia, gdy organizm nie toleruje glutenu.

Uchyłkowatość jest chorobą związaną z tworzeniem się małych kieszonek wypełnionych treścią jelitową i bakteriami. Powodują podrażnienie ścian jelita cienkiego, w wyniku czego mogą wystąpić nie tylko zjawiska spazmatyczne i kurczowe bóle, ale także krwawienie jelitowe.

Innym zaburzeniem powodującym ból może być infekcja wirusowa.

2. Ból wynikający z rozciągania narządów pustych i napięcia ich aparatu więzadłowego(wyróżnia się bolesnym lub ciągnącym charakterem i często nie ma wyraźnej lokalizacji).

3. Ból brzucha, w zależności od miejscowych zaburzeń krążenia (niedokrwienne lub zastoinowe zaburzenia krążenia w naczyniach jamy brzusznej)

Spowodowane skurczem, miażdżycą, wrodzonym lub innym pochodzeniem zwężeniem gałęzi aorty brzusznej, zakrzepicą i zatorowością naczyń jelitowych, zastojem w układzie wrotnym i żyły głównej dolnej, upośledzonym mikrokrążeniu itp.

Ból angiospastyczny w jamie brzusznej ma charakter napadowy;

Zwężeniowy ból brzucha charakteryzuje się wolniejszym początkiem, ale oba objawy zwykle pojawiają się na etapie trawienia („ropucha brzuszna”). W przypadku zakrzepicy lub zatorowości naczynia ten rodzaj bólu brzucha staje się silny i nasilający się.

4. Ból otrzewnej najbardziej niebezpieczne i nieprzyjemne stany połączone w koncepcję „ostrego brzucha” (ostre zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej).

Występują przy zmianach strukturalnych i uszkodzeniach narządów (owrzodzenia, stany zapalne, martwica, rozrost guza), z perforacją, penetracją i przejściem zmian zapalnych do otrzewnej.

Ból jest najczęściej intensywny, rozlany, ogólny stan zdrowia jest zły, często wzrasta temperatura, pojawiają się silne wymioty, a mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte. Często pacjent przyjmuje pozycję spoczynkową, unikając drobnych ruchów. W tej sytuacji nie można podać żadnych środków przeciwbólowych do czasu zbadania przez lekarza, należy jednak pilnie wezwać pogotowie i hospitalizować w szpitalu chirurgicznym. Zapaleniu wyrostka robaczkowego we wczesnych stadiach zwykle nie towarzyszy bardzo silny ból. Wręcz przeciwnie, ból jest tępy, ale dość stały, w prawym podbrzuszu (chociaż może zaczynać się w lewym górnym rogu), zwykle z niewielkim wzrostem temperatury i mogą wystąpić pojedyncze wymioty. Z biegiem czasu stan zdrowia może się pogorszyć, aż w końcu pojawią się objawy „ostrego brzucha”.

Ból otrzewnej brzucha pojawia się nagle lub stopniowo i trwa mniej więcej długo, stopniowo ustępując. Ten typ bólu brzucha jest wyraźniej zlokalizowany; podczas badania palpacyjnego można wykryć ograniczone bolesne obszary i punkty. Podczas kaszlu, poruszania się lub dotykania ból nasila się.

5. Skierowany ból brzucha(mówimy o odbiciu bólu w jamie brzusznej chorobami innych narządów i układów). Polecany ból brzucha może wystąpić w przypadku zapalenia płuc, niedokrwienia mięśnia sercowego, zatorowości płucnej, odmy opłucnowej, zapalenia opłucnej, chorób przełyku, porfirii, ukąszeń owadów, zatruć).

6. Ból psychogenny.

Ten rodzaj bólu brzucha nie jest związany z chorobami jelit lub innych narządów wewnętrznych, bólem nerwicowym. Osoba może skarżyć się na ból, gdy się czegoś boi lub nie chce, lub po jakimś stresie psycho-emocjonalnym lub szoku. Jednocześnie wcale nie jest konieczne, aby udawał, żołądek może naprawdę boleć, czasem nawet ból jest bardzo silny, przypominający „ostry żołądek”. Ale podczas badania nic nie znajdują. W takim przypadku należy skonsultować się z psychologiem lub neurologiem.

Szczególne znaczenie w występowaniu bólu psychogennego ma depresja, która często występuje w ukryciu i nie jest rozpoznawana przez samych pacjentów. O naturze bólu psychogennego decydują cechy osobowości, wpływ czynników emocjonalnych, poznawczych, społecznych, stabilność psychiczna pacjenta i jego przeszłe „doświadczenia bólowe”. Głównymi objawami tych bólów są czas trwania, monotonia, rozproszony charakter i połączenie z bólem o innej lokalizacji (ból głowy, ból pleców, ból całego ciała). Często ból psychogenny utrzymuje się po ustąpieniu innych rodzajów bólu, znacząco zmieniając ich charakter.

Lokalizacje bólu brzucha (tab. 2)

W jakich przypadkach boli jelito i konieczna jest wizyta u proktologa?

Diagnostyka bólu brzucha (ból jelit)

1. Każda kobieta w wieku rozrodczym musi przejść badanie biochemiczne w celu ustalenia ciąży.
2. Badanie moczu pomaga zdiagnozować infekcję dróg moczowo-płciowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek i kamicę moczową, ale jest niespecyficzne (na przykład w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego można wykryć ropomocz).
3. W przypadku zapalenia z reguły występuje leukocytoza (na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłków), ale normalne badanie krwi nie wyklucza obecności choroby zapalnej lub zakaźnej.
4. Wyniki badań czynności wątroby, amylazy i lipazy mogą wskazywać na patologię wątroby, pęcherzyka żółciowego lub trzustki.
5. Metody obrazowania:

W przypadku podejrzenia choroby dróg żółciowych, tętniaka aorty brzusznej, ciąży pozamacicznej lub wodobrzusza metodą z wyboru jest USG jamy brzusznej;

Tomografia komputerowa jamy brzusznej często pozwala na postawienie prawidłowego rozpoznania (kamica nerkowa, tętniak aorty brzusznej, zapalenie uchyłków, zapalenie wyrostka robaczkowego, niedokrwienie krezki, niedrożność jelit);

Zwykłą radiografię jamy brzusznej stosuje się jedynie w celu wykluczenia perforacji narządu pustego i niedrożności jelit;

EKG w celu wykluczenia niedokrwienia mięśnia sercowego

Fibroesophagogastroduadenoskopia w celu wykluczenia chorób przełyku, żołądka, dwunastnicy;

Lokalizacja bólu brzucha jest jednym z głównych czynników w diagnostyce choroby. Bóle skoncentrowane w górnej części jamy brzusznej są zwykle spowodowane zaburzeniami w obrębie przełyku, jelit, dróg żółciowych, wątroby i trzustki. Ból brzucha, który pojawia się na skutek kamicy żółciowej lub procesów zapalnych w wątrobie, zlokalizowany jest w prawej górnej części brzucha i może promieniować pod prawą łopatką. Ból spowodowany wrzodami i zapaleniem trzustki zwykle promieniuje na całe plecy. Ból spowodowany problemami w jelicie cienkim zwykle koncentruje się wokół pępka, natomiast ból spowodowany jelitem grubym rozpoznawany jest poniżej pępka. Ból miednicy zwykle objawia się uciskiem i dyskomfortem w okolicy odbytu.

W jakich przypadkach należy zgłosić się do proktologa z bólem brzucha?

Jeżeli odpowiedź na choć jedno z poniższych pytań jest pozytywna, należy zgłosić się do lekarza:

• Czy często odczuwasz ból brzucha?
• Czy ból wpływa na Twoją codzienną aktywność i obowiązki zawodowe?
• Czy odczuwasz utratę wagi lub zmniejszenie apetytu?
• Czy widzisz zmiany w rytmie wypróżnień?
• Budzisz się z intensywnym bólem brzucha?
• Czy w przeszłości cierpiałeś na choroby takie jak nieswoiste zapalenie jelit?
• Czy leki, które zażywasz mają skutki uboczne ze strony przewodu pokarmowego (aspiryna, niesteroidowe leki przeciwzapalne)?
• Rozpoznanie bólu brzucha (ból brzucha).

W przypadku braku możliwości ustalenia rozpoznania u pacjenta z bólami brzucha zbadanymi według standardów (dla bólów brzucha niewiadomego pochodzenia) zaleca się wykonanie endoskopia kapsułkowa, ponieważ w tym przypadku ból brzucha może być spowodowany patologią jelita cienkiego (wrzody, nowotwory, celiakia, choroba Leśniowskiego-Crohna, uchyłkowatość itp.). Trudności w diagnostyce zmian chorobowych jelita cienkiego wynikają przede wszystkim z trudnej dostępności tego odcinka przewodu pokarmowego dla standardowych metod diagnostyki instrumentalnej, lokalizacji występujących zmian patologicznych oraz braku specyficznych objawów. Endoskopia kapsułkowa rozwiązuje ten problem i w większości przypadków klinicznych pomaga w postawieniu diagnozy u pacjentów z bólami brzucha niewiadomego pochodzenia.

Diagnostyka różnicowa bólu brzucha (ból żołądka).

Perforowany wrzód żołądka lub dwunastnicy- pacjent nagle odczuwa niezwykle ostry ból w okolicy nadbrzusza, który porównywany jest do bólu po uderzeniu sztyletem. Początkowo ból zlokalizowany jest w górnej części brzucha i na prawo od linii środkowej, co jest typowe dla perforacji wrzodu dwunastnicy. Wkrótce ból rozprzestrzenia się po prawej połowie brzucha, obejmując prawy region biodrowy, a następnie cały brzuch. Charakterystyczną pozycją pacjenta jest: leżenie na boku lub na plecach z kończynami dolnymi przyciągniętymi do brzucha, zgięte w kolanach, trzymające się rękami za brzuch lub przyjmowanie pozycji kolanowo-łokciowej. Silne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, w późniejszym okresie - rozwój miejscowego zapalenia otrzewnej. Opukiwanie określa brak otępienia wątroby, co wskazuje na obecność wolnego gazu w jamie brzusznej.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego- charakteryzuje się powtarzającymi się atakami ostrego bólu w prawym podżebrzu, którym towarzyszy podwyższona temperatura ciała, powtarzające się wymioty, a czasami żółtaczka, co nie jest typowe dla perforowanego wrzodu żołądka. Kiedy rozwija się obraz zapalenia otrzewnej, diagnostyka różnicowa jest trudna, technologia wideoendoskopowa pomaga rozpoznać jego przyczynę w tym okresie. Jednak przy obiektywnym badaniu brzucha można wyczuć napięte mięśnie tylko w prawej okolicy biodrowej, gdzie czasami stwierdza się powiększony, napięty i bolesny pęcherzyk żółciowy. Stwierdza się dodatni objaw Ortnera, objaw przeponowy, wysoką leukocytozę, szybki puls.

Ostre zapalenie trzustki- początek choroby poprzedza spożycie produktów bogatych w tłuszcze. Nagły początek ostrego bólu ma charakter opasujący, któremu towarzyszą niekontrolowane wymioty treści żołądkowej z żółcią. Pacjent krzyczy z bólu i nie może znaleźć spokojnej pozycji w łóżku. Brzuch jest wzdęty, napięcie mięśni przypomina perforowany wrzód, perystaltyka jest osłabiona. Obserwuje się pozytywne objawy Voskresensky'ego i Mayo-Robsona. Biochemiczne badania krwi wykazują wysoki poziom amylazy, a czasami bilirubiny. Endolaparoskopia wideo uwidoczniła blaszki martwicy tłuszczu w otrzewnej i sieci większej, wysięk krwotoczny oraz czarne krwotoki na trzustce.

Kolka wątrobowa i nerkowa- ostry ból ma charakter skurczowy, występują objawy kliniczne kamicy żółciowej lub kamicy moczowej.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego należy odróżnić od perforowanego owrzodzenia. Ponieważ w przypadku perforowanego wrzodu treść żołądkowa schodzi do prawej okolicy biodrowej, powoduje ostry ból w prawej okolicy biodrowej, w nadbrzuszu, napięcie przedniej ściany brzucha i objawy podrażnienia otrzewnej.

Choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krezkowych- charakteryzuje się nagłym atakiem bólu brzucha bez określonej lokalizacji. Pacjent jest niespokojny, rzuca się w łóżku, szybko rozwija się zatrucie i zapaść, pojawiają się luźne stolce zmieszane z krwią. Brzuch wzdęty, bez napięcia przedniej ściany brzucha, brak perystaltyki. Puls jest częsty. Wykryto wadę serca z migotaniem przedsionków. Często w wywiadzie stwierdza się zatorowość naczyń obwodowych gałęzi aorty. Podczas diagnostycznej wideoendolaparoskopii wykrywa się wysięk krwotoczny i zmiany martwicze w pętlach jelitowych.

Tętniak rozwarstwiający aorty brzusznej- występuje u osób starszych z ciężką miażdżycą. Początek rozwarstwienia objawia się nagłym bólem w nadbrzuszu. Brzuch nie jest wzdęty, ale mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte. Palpacja w jamie brzusznej ujawnia bolesną, pulsującą formację przypominającą guz, nad którą słychać szorstki szmer skurczowy. Puls wzrasta, ciśnienie krwi spada. Pulsacja tętnic biodrowych jest osłabiona lub nieobecna, kończyny są zimne. Kiedy w procesie tym bierze udział rozwidlenie aorty i ujście tętnic nerkowych, ujawniają się objawy ostrego niedokrwienia, pojawia się bezmocz i szybko nasilają się objawy niewydolności serca.

Zapalenie płuc i zapalenie opłucnej dolnego płata- czasami mogą dać obraz kliniczny zespołu brzusznego, ale badanie ujawnia wszystkie objawy zapalnej choroby płuc.

Do niebezpiecznych objawów wymagających pilnej interwencji chirurgicznej w przypadku bólu brzucha należą:

• zawroty głowy, osłabienie, apatia;
• niedociśnienie tętnicze, tachykardia;
• widoczne krwawienie;
• gorączka;
• powtarzające się wymioty;
• rosnący wzrost objętości brzucha;
• brak wyładowań gazowych, hałas perystaltyczny;
• zwiększony ból brzucha;
• napięcie mięśni ściany brzucha;
• pozytywny objaw Szczetkina-Blumberga;
• wydzielina z pochwy;
• omdlenia i ból podczas wypróżnień.

Przypadki kliniczne choroby Leśniowskiego-Crohna z wykorzystaniem technik endoskopii kapsułkowej w badaniu I

Pacjentka A.61, kobieta. W maju 2011 roku przechodziłam badanie endoskopii kapsułkowej. Została przyjęta z powodu chronicznych bólów brzucha i wzdęć. Pacjentka choruje od 10 lat, przeszła wielokrotne kolonoskopie, gastroskopię, rezonans magnetyczny z kontrastem i tomografię komputerową. Pacjenta obserwowali i leczyli lekarze różnych specjalności: gastroenterolog, chirurg, terapeuta, neurolog, psychiatra...

W badaniu endoskopii kapsułkowej u pacjenta z miejscowymi kosmkami stwierdzono nadżerki jelita cienkiego. Jak również przekrwiona błona śluzowa jelita krętego.

U pacjenta zdiagnozowano chorobę Leśniowskiego-Crohna jelita cienkiego i zalecono mu leczenie zachowawcze mesalazyną i dietę. W ciągu miesiąca intensywność i nasilenie bólu u pacjenta malały, po 3 miesiącach ból ustąpił.

Pacjent O żony 54. Została przyjęta na oddział proktologii Wojewódzkiego Szpitala Klinicznego z dolegliwościami dot okresowy ból w lewym obszarze biodrowym, nudności, luźne stolce 2-3 razy dziennie. Choruje od 7 lat. Wcześniej kolonoskopię i gastroskopię wykonywano bez patologii. Podczas dyrygowania endoskopia kapsułkowaw czerwcu 2011 r Stwierdzono u pacjenta zmienioną błonę śluzową jelita krętego.

Po wykonaniu kolonoskopii z biopsją końcowego odcinka jelita cienkiego otrzymaliśmy wniosek histologiczny o chorobę Leśniowskiego-Crohna jelito cienkie. Pacjentowi przepisano podstawowy kurs leczenia zachowawczego, mesalazynę i dietę przez dwa miesiące, po czym stolec wrócił do normy, a bóle brzucha ustąpiły. Jest teraz na obserwacji.