Opieka doraźna w przypadku choroby niedokrwiennej serca. Pomoc w chorobie niedokrwiennej serca
Jest to odmiana choroby niedokrwiennej serca. Angina pectoris została po raz pierwszy opisana przez wybitnego angielskiego lekarza Giberdena w 1872 roku. W artykule „SomeAccountofDiscordesofBreast” została nazwana „Anginapectoris”, co w tłumaczeniu oznacza „angina pectoris”. W naszym kraju choroba ta nazywana jest dusznicą bolesną. Jest to spowodowane niedostatecznym dopływem tlenu do mięśnia sercowego na skutek zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych.
Wyróżnia się dławicę stabilną (4 klasy funkcjonalne) i dławicę niestabilną.
Do niestabilnej dławicy piersiowej włączać:
Po raz pierwszy pojawiły się
Progresywny,
angina Prinzmetala,
wczesna dławica piersiowa po zawale.
Po operacji bajpasów wieńcowych (mniej niż 6 miesięcy od operacji)
Klinika. Angina może objawiać się bólem za mostkiem, często promieniującym do lewego barku, szyi, lewej łopatki, żuchwy, zębów (nietypowa postać dławicy piersiowej, o której powinien wiedzieć dentysta). Z naszych wieloletnich obserwacji pacjentów z chorobą wieńcową wynika, że niektórzy pacjenci, zwłaszcza starsi, zauważają pojawienie się bólu w żuchwie podczas wysiłku fizycznego i chodzenia. Ograniczając aktywność fizyczną lub zatrzymując się w trakcie chodzenia, zauważają, że ból ustępuje lub zanika. Ten objaw kliniczny jest jednym z wczesnych objawów nietypowej postaci dławicy piersiowej lub zawału mięśnia sercowego.
Czas trwania bólu podczas dławicy piersiowej jest zwykle krótki (do 5–10 minut), łagodzi go nitrogliceryna.
Kryterium określającym ciężkość choroby wieńcowej jest poziom stresu, który powoduje atak dławicy piersiowej. Podział pacjentów opiera się na tolerancji wysiłku stabilna dławica piersiowa na 4 klasy funkcjonalne:
KLASYFIKACJA STABILNEJ dławicy piersiowej
|
DANE KLINICZNE | ||
|
„zwykła aktywność fizyczna nie powoduje ataku dusznicy bolesnej”. Ból nie pojawia się podczas chodzenia lub wchodzenia po schodach. Ataki występują przy silnym, gwałtownym lub długotrwałym stresie w pracy. |
Ponad 100 W |
|
|
„łagodne ograniczenie zwykłych czynności”. Ból pojawia się podczas chodzenia pod górę lub szybkiego wchodzenia po schodach. Przejście 200 m po równym podłożu lub wspinanie się po więcej niż 1 kondygnacji schodów w normalnym tempie i w normalnych warunkach. | ||
|
„znaczne ograniczenie aktywności fizycznej”. Chodzenie po równym podłożu lub wchodzenie po schodach w normalnym tempie wywołuje atak senokardii. | ||
|
„niemożność jakiejkolwiek aktywności fizycznej bez dyskomfortu”. Występowanie napadów w spoczynku |
Niestabilna dławica piersiowa objawia się wzrostem ataków, które mogą wystąpić przy mniejszym stresie, stać się intensywne i trwać dłużej. Ból może wystąpić nawet w spoczynku, a zwykła dawka nitrogliceryny nie zawsze działa, należy ją zwiększyć. Konsekwencją niestabilnej dławicy piersiowej może być:
Stabilizacja na poziomie poprzedniej klasy funkcjonalnej (FC) lub wyższej FC.
Rozwój zawału mięśnia sercowego (MI) lub nagła śmierć.
Zatem po dokładnej analizie skarg pacjenta i zadaniu mu pytań na temat choroby dentysta może podejrzewać, że pacjent ma dusznicę bolesną. Jeżeli ból nasilił się, przedłużył, nawraca nawet w spoczynku, towarzyszy mu przyspieszona akcja serca, gwałtowne wahania ciśnienia krwi, należy zgłosić się do kardiologa lub terapeuty, wykonać EKG, wykluczyć dusznicę bolesną lub zawał mięśnia sercowego oraz dopiero wtedy rozpocznij manipulacje w jamie ustnej. Jest to szczególnie ważne w leczeniu pacjentów w podeszłym wieku ze współistniejącymi patologiami: chorobą wieńcową i chorobami jamy ustnej.
Jak złagodzić atak dusznicy bolesnej?
Jeśli w gabinecie stomatologicznym rozwinie się atak dusznicy bolesnej, należy zastosować nitroglicerynę (1-2 tabletki pod język). Przed zażyciem nitrogliceryny połóż pacjenta lub poproś go, aby usiadł, ponieważ Nitrogliceryna może powodować zawroty głowy, ból głowy i obniżenie ciśnienia krwi. Jeśli ból nie ustępuje, powtórz przyjęcie nitrogliceryny (do 2-3-5 lub więcej razy).
Aby złagodzić ból, można wykonać 1-2 irygacje jamy ustnej nitrogliceryną lub izoketem (nitrogliceryna - spray lub izoket - spray).
Możesz użyć nie-narkotycznych środków przeciwbólowych (analgin, baralgin). Jeśli trwa to dłużej niż 15 minut, należy wezwać pogotowie, najlepiej kardiologiczne.
W przypadku rozpoznania niestabilnej dławicy piersiowej pacjent musi zostać hospitalizowany na oddziale kardiologicznym. Wraz ze stosowaniem nitrogliceryny pod językiem pacjentowi przepisuje się leki długo działające w optymalnych dawkach, wraz z lekami długo działającymi, dożylnie podaje się ciekłe azotany (izoket lub perlinganit 10–20 mg), które rozcieńcza się w 500 mg soli fizjologicznej. roztwór (5% glukozy). Wlew przeprowadza się po raz pierwszy przez 1-2 dni, w razie potrzeby dłużej.
Beta-blokery przy braku przeciwwskazań (bradykardia, skurcz oskrzeli)
Leki przeciwpłytkowe: aspiryna (pierwsza dawka średnio 250 mg), następnie 125 mg dziennie. Dla wzmocnienia efektu można dodać pierwszego dnia klopidogrel (Plavix) 300 mg, następnie 75 mg dziennie przez 5-6 dni lub ticlid (tyklopidyna) 1000 mg,
Przepisywany jest Preductal 20 mg 3 razy dziennie lub Preductal MV 35 mg 2 razy dziennie,
Statyny (otorwastatyna 10 mg lub symwastatyna lub inne statyny).
W przyszłości, jeśli leczenie nie przyniesie efektu (tj. niestabilność dławicy piersiowej będzie się utrzymywać), należy skierować pacjenta na koronarografię w celu podjęcia decyzji o wszczepieniu stentu lub pomostowania aortalno-wieńcowego.
Choroba niedokrwienna serca (CHD) rozwija się w wyniku niedotlenienia, a dokładniej niedokrwienia mięśnia sercowego ze względną lub całkowitą niewydolnością wieńcową.
Przez wiele lat chorobę wieńcową nazywano chorobą wieńcową, gdyż to właśnie krążenie wieńcowe ulega zakłóceniu na skutek skurczu tętnicy wieńcowej lub jej zablokowania blaszką miażdżycową.
1. Epidemiologia ChNS
Choroby układu krążenia w Rosji mają charakter epidemiczny. Co roku umiera na nie 1 milion osób, 5 milionów cierpi na chorobę niedokrwienną serca. W strukturze umieralności z powodu chorób układu krążenia choroba niedokrwienna serca stanowi 50%, a patologia naczyniowo-mózgowa 37,7%. Znacznie mniejszy odsetek przypada na choroby tętnic obwodowych, reumatyzm i inne choroby układu krążenia. Rosja znacznie wyprzedza rozwinięte kraje świata pod względem umieralności z powodu IHD zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet. Od lat 60. XX wieku umieralność z powodu CVD w Rosji wykazuje tendencję do ciągłego wzrostu, podczas gdy w krajach Europy Zachodniej, USA, Kanadzie i Australii na przestrzeni ostatnich dziesięcioleci można zaobserwować stałą tendencję w kierunku spadku umieralności z IHD.
IHD może objawiać się ostro wystąpieniem zawału mięśnia sercowego lub nawet nagłej śmierci sercowej (SCD), ale często natychmiast przechodzi w postać przewlekłą. W takich przypadkach jednym z głównych objawów jest dławica piersiowa.
Według Państwowego Centrum Badań Medycyny Prewencyjnej w Federacji Rosyjskiej prawie 10 milionów ludności czynnej zawodowo cierpi na chorobę wieńcową, z czego ponad 1/3 ma stabilną dławicę piersiową.
2. Czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca
Czynniki ryzyka
Zarządzany:
- palenie;
- wysoki poziom cholesterolu całkowitego, cholesterolu LDL, trójglicerydów;
- niski poziom cholesterolu HDL;
- niska aktywność fizyczna (hipodynamia);
- nadmierna masa ciała (otyłość);
- menopauza i okres pomenopauzalny;
- spożycie alkoholu;
- stres psychospołeczny;
- żywność o nadmiernej kaloryczności i dużej zawartości tłuszczów zwierzęcych;
- nadciśnienie tętnicze;
- cukrzyca;
- wysoki poziom LPA we krwi;
- hiperhomocysteinemia.
Niezarządzane:
- Męska płeć;
- starszy wiek;
- wczesny rozwój choroby wieńcowej w wywiadzie rodzinnym.
Warto zauważyć, że prawie wszystkie wymienione czynniki ryzyka są praktycznie takie same w przypadku miażdżycy i nadciśnienia tętniczego. Fakt ten wskazuje na związek pomiędzy tymi chorobami.
W wykładzie omówiono jeszcze dwa czynniki ryzyka: wysoki poziom LPA we krwi oraz hiperhomocysteinemię.
LPA jest wskaźnikiem wczesnego rozpoznania ryzyka miażdżycy, zwłaszcza przy podwyższonym stężeniu LDL. Ustalono również ryzyko rozwoju choroby niedokrwiennej serca wraz ze wzrostem poziomu LPA we krwi. Istnieją dowody na to, że zawartość LPA we krwi jest uwarunkowana genetycznie.
Oznaczenie LPA służy do wczesnej diagnostyki ryzyka rozwoju miażdżycy u osób, u których w rodzinie występowały choroby układu krążenia, a także do rozwiązywania
kwestia przepisywania leków hipolipemizujących. Normalny poziom LPA we krwi wynosi do 30 mg/dl. Zwiększa się w przypadku patologii tętnic wieńcowych, zwężenia tętnic mózgowych, nieleczonej cukrzycy i ciężkiej niedoczynności tarczycy.
Hiperhomocysteinemia jest stosunkowo „nowym” i nie do końca udowodnionym czynnikiem ryzyka miażdżycy i choroby wieńcowej. Wykazano jednak wysoką korelację pomiędzy poziomem homocysteiny we krwi a ryzykiem rozwoju miażdżycy, IHD i IBM.
Homocysteina jest pochodną niezbędnego aminokwasu metioniny, która dostaje się do organizmu wraz z pożywieniem. Prawidłowy metabolizm homocysteiny jest możliwy tylko przy pomocy enzymów, których kofaktorami są witaminy B6, B12 i kwas foliowy. Niedobór tych witamin prowadzi do wzrostu poziomu homocysteiny.
Z reguły na wpływ niekontrolowanych czynników na ryzyko rozwoju CHD wpływają inne czynniki, które zwykle się z nimi łączą - nadciśnienie, dyslipidemia aterogenna, nadmierna masa ciała itp., które należy wziąć pod uwagę podczas przeprowadzania badań pierwotnych i profilaktyka wtórna CHD.
Połączenie kilku czynników ryzyka zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju choroby wieńcowej w znacznie większym stopniu niż obecność pojedynczego czynnika.
W ostatnich latach dużą uwagę poświęcono badaniu czynników ryzyka rozwoju choroby niedokrwiennej serca i jej powikłań, takich jak stany zapalne, zaburzenia układu hemostatycznego (CRP, podwyższony poziom fibrynogenu itp.), czynność śródbłonka naczyń, przyspieszenie akcji serca, stany wywołujące i pogłębiające niedokrwienie mięśnia sercowego - choroby tarczycy, gruczoły, niedokrwistość, przewlekłe infekcje. U kobiet rozwój niewydolności wieńcowej można ułatwić, przyjmując hormonalne leki antykoncepcyjne itp.
Klasyfikacja IHD
IHD ma różne objawy kliniczne.
Nagła śmierć sercowa (SCD) to pierwotne zatrzymanie krążenia.
Dusznica:
- dusznica bolesna -
nowo rozpoznana dławica piersiowa;
stabilna dławica piersiowa;
postępująca dławica piersiowa (niestabilna), w tym dławica piersiowa spoczynkowa;
- dławica piersiowa samoistna (synonimy: wariant, naczynioskurczowy, dławica Prinzmetala).
Zawał mięśnia sercowego.
Kardioskleroza pozawałowa.
Niewydolność krążenia.
Zaburzenia rytmu serca.
Cicha (bezbolesna, bezobjawowa) postać IHD.
Nagła śmierć sercowa (wieńcowa).
SCD według klasyfikacji WHO jest jedną z postaci choroby wieńcowej. Definiuje się je jako niespodziewaną śmierć z przyczyn sercowych występującą w ciągu 1 godziny od wystąpienia objawów u pacjenta z rozpoznaną chorobą serca lub bez niej.
Częstość występowania SCD waha się od 0,36 do 1,28 przypadków na 1000 mieszkańców rocznie i jest istotnie powiązana z występowaniem choroby wieńcowej. U ponad 85% pacjentów (w tym znaczna liczba pacjentów bezobjawowych), którzy zmarli z powodu SCD, sekcja zwłok ujawnia zwężenie światła tętnic wieńcowych z blaszką miażdżycową w ponad 75% oraz zmiany wielonaczyniowe łożyska wieńcowego.
W ponad 85% przypadków bezpośrednim mechanizmem ustania krążenia krwi w SCD jest migotanie komór, w pozostałych 15% przypadków dysocjacja elektromechaniczna i asystolia.
Podczas badania stwierdza się rozszerzone źrenice, brak odruchów źrenicowych i rogówkowych oraz zatrzymanie oddechu. Brak tętna w tętnicach szyjnych i udowych, brak tonów serca. Skóra jest zimna, bladoszara.
W EKG zwykle stwierdza się migotanie komór lub asystolię.
Angina pectoris
Angina pectoris(od łac. stenocardia - ucisk serca, angina pectoris - angina pectoris) jest jedną z głównych postaci choroby wieńcowej i charakteryzuje się napadowym bólem za mostkiem lub w okolicy serca.
Występowanie napadów bolesnych (dławicowych) zależy od ustalonego związku dwóch głównych czynników: anatomicznego i funkcjonalnego. Udowodniono, że w zdecydowanej większości przypadków z typową dławicą piersiową mówimy o miażdżycy tętnic wieńcowych, prowadzącej do zwężenia ich światła i rozwoju niewydolności wieńcowej. Do ataku dławicy piersiowej dochodzi w wyniku rozbieżności pomiędzy zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a zdolnością naczyń zaopatrujących go w dostarczenie wymaganej ilości tlenu. Rezultatem jest niedokrwienie objawiające się bólem.
Zespół bólowy jest sygnałem kłopotów, „wołaniem” serca o pomoc. W miarę postępu miażdżycy tętnic wieńcowych, ataki dusznicy bolesnej stają się coraz częstsze.
Dławica piersiowa jest najczęstszą postacią dusznicy bolesnej, może być: nowa, stabilna i postępująca.
Dławica piersiowa, nowy początek
Do dławicy piersiowej o nowym początku zalicza się dławicę piersiową, która utrzymuje się do 1 miesiąca od momentu wystąpienia. Objawy kliniczne nowo powstałej dławicy piersiowej są podobne do opisanych poniżej objawów dławicy stabilnej, jednak w odróżnieniu od niej mają bardzo zróżnicowany przebieg i rokowanie.
Po raz pierwszy dławica wysiłkowa może ustabilizować się, przyjąć postępujący przebieg, a nawet doprowadzić do rozwoju zawału mięśnia sercowego. W niektórych przypadkach można zaobserwować ustąpienie objawów klinicznych. Biorąc pod uwagę tę zmienność w przebiegu nowo rozpoznanej dławicy piersiowej, proponuje się klasyfikować ją jako dławicę niestabilną do czasu jej ustabilizowania. Stabilna dławica wysiłkowa
Stabilna dławica wysiłkowa- jest to dusznica bolesna, która trwa dłużej niż 1 miesiąc i charakteryzuje się stereotypowymi (podobnymi do siebie) napadami bólu lub dyskomfortu w okolicy serca w odpowiedzi na to samo obciążenie.
Stabilna postać dławicy piersiowej jest obecnie podzielona na 4 FC.
- Do dławicy stabilnej klasy I zalicza się przypadki, gdy napady występują jedynie podczas obciążeń o dużej intensywności, wykonywanych szybko i przez długi czas. Ten typ dławicy piersiowej nazywany jest dławicą utajoną.
- Angina FC II charakteryzuje się napadami, które występują podczas szybkiego chodzenia, wchodzenia na wzgórze lub po schodach powyżej 1. piętra lub podczas chodzenia w normalnym tempie na dużą odległość; istnieją pewne ograniczenia zwykłej aktywności fizycznej. Jest to łagodny stopień dławicy piersiowej.
- Dławica piersiowa FC III jest klasyfikowana jako umiarkowana. Pojawia się podczas normalnego chodzenia, wchodzenia na pierwsze piętro, a w spoczynku mogą pojawiać się napady bólu. Zwykła aktywność fizyczna jest zauważalnie ograniczona.
- Angina FC IV to ciężka dusznica bolesna. Ataki występują podczas każdej aktywności fizycznej, a także w spoczynku.
- Zatem określenie klasy funkcjonalnej pacjenta ze stabilną dławicą piersiową jest najważniejszym wskaźnikiem ciężkości choroby i pozwala przewidzieć jej przebieg, a także pozwala wybrać optymalne leczenie.
Obraz kliniczny ataku dusznicy bolesnej
Ból (ściskanie, ucisk, pieczenie, ból) lub uczucie ciężkości za mostkiem, w okolicy serca, promieniujące do lewego barku, łopatki, ramienia, a nawet nadgarstka i palców.
- Istnieje uczucie strachu przed śmiercią.
- Występowanie bólu jest zwykle związane z aktywnością fizyczną lub przeżyciami emocjonalnymi.
- Ataki dławicy piersiowej pojawiają się, gdy wzrasta ciśnienie krwi, podczas snu, po wyjściu na zimno, po obfitym posiłku, alkoholu i paleniu.
- Ból z reguły ustępuje w ciągu 1-5 minut po zaprzestaniu ćwiczeń i przyjęciu nitrogliceryny.
Obraz kliniczny napadu dławicy piersiowej po raz pierwszy opisał angielski lekarz W. Heberden w 1768 roku. Obecnie stosuje się kryteria dławicy piersiowej opracowane przez American Heart Association, ustalane w drodze ankiety wśród pacjentów. Według tych kryteriów typowa dławica wysiłkowa charakteryzuje się obecnością trzech objawów:
- ból (lub dyskomfort) za mostkiem;
- związek tego bólu ze stresem fizycznym lub emocjonalnym;
- ustąpienie bólu po zaprzestaniu ćwiczeń lub przyjęciu nitrogliceryny.
Obecność tylko dwóch z trzech wymienionych objawów wskazuje na atypową (możliwą) dławicę piersiową, a obecność tylko jednego objawu nie daje podstaw do rozpoznania dławicy piersiowej.
Głównym objawem dławicy piersiowej jest nagłe pojawienie się bólu, który w ciągu kilku sekund osiąga pewną intensywność, która nie zmienia się przez cały atak. Najczęściej ból zlokalizowany jest za mostkiem lub w okolicy serca, znacznie rzadziej w okolicy nadbrzusza. Ze swej natury ból jest z reguły uciskowy, rzadziej - ciągnący, uciskający lub odczuwany przez pacjenta w postaci pieczenia. Za typowe uważa się napromienianie bólu lewego ramienia (część łokciowa lewego ramienia), okolicy lewej łopatki i barku. W niektórych przypadkach ból odczuwa się w szyi i żuchwie, rzadko w prawym barku, prawej łopatce, a nawet w okolicy lędźwiowej. Niektórzy pacjenci zauważają uczucie drętwienia lub chłodu w obszarze naświetlania bólu.
Obszar napromieniania bólu w pewnym stopniu zależy od ciężkości ataku dławicy piersiowej: im jest on poważniejszy, tym szerszy jest obszar napromieniania, chociaż ten wzór nie zawsze jest przestrzegany.
Czasami podczas ataku dławicy piersiowej nie pojawia się wyraźny zespół bólowy, ale pojawia się niejasne uczucie ucisku, niezręczności i ciężkości za mostkiem. Czasem nie da się tych odczuć jednoznacznie określić werbalnie i pacjent zamiast je opisać werbalnie, kładzie dłoń na okolicy mostka.
W niektórych przypadkach pacjentom dokucza ból tylko pod lewą łopatką, w barku, żuchwie lub w okolicy nadbrzusza.
W niektórych przypadkach ból w przebiegu dusznicy bolesnej może nie być zlokalizowany za mostkiem, ale tylko lub głównie w nietypowym obszarze, na przykład tylko w miejscach napromieniania lub w prawej połowie klatki piersiowej. Należy właściwie ocenić ból nietypowo zlokalizowany. Jeżeli pojawia się na wysokości obciążenia, ustępuje w spoczynku, po zażyciu nitrogliceryny należy założyć dusznicę bolesną i przeprowadzić odpowiednie badanie instrumentalne w celu potwierdzenia diagnozy.
U niektórych pacjentów dławica piersiowa może objawiać się atakiem uduszenia, spowodowanym zmniejszeniem kurczliwości serca w wyniku niewydolności wieńcowej i rozwojem zastoju krwi w krążeniu płucnym.
Wielu pacjentów doświadcza związku pomiędzy atakami dusznicy bolesnej a niekorzystnym działaniem zimna, wiatrów i dużych posiłków. Ciężkie ataki dławicy piersiowej mogą być wywołane paleniem, szczególnie na tle intensywnej pracy umysłowej. Według badań statystycznych u palaczy dławica piersiowa zapada 10–12 razy częściej niż u osób niepalących.
Ważną okolicznością o znaczeniu diagnostycznym jest powiązanie ataków ze stresem fizycznym lub psychoemocjonalnym. Ponieważ aktywność fizyczna powoduje i nasila ból, pacjent podczas napadu stara się nie ruszać.
Czynnikami wywołującymi atak dławicy piersiowej może być również stosunek płciowy i tachykardia dowolnego pochodzenia (gorączka, tyreotoksykoza itp.).
Z reguły zespół bólowy trwa od kilku sekund do 1 - 5 minut, niezwykle rzadko - do 10 minut i znika tak nagle, jak się pojawił.
W stabilnej dławicy piersiowej ból jest stereotypowy: pojawia się w odpowiedzi na określone obciążenia i ma identyczną intensywność, czas trwania i strefy napromieniania.
Przebieg dławicy piersiowej u wielu pacjentów ma charakter falowy: okresy rzadkiego występowania bólu występują naprzemiennie z częstotliwością i zwiększoną intensywnością napadu.
Zmiana charakteru zespołu bólowego może wskazywać na postęp, nasilenie choroby i jej przejście do niestabilnej postaci. W tym przypadku ataki występują przy mniejszym niż dotychczas stresie, stają się częstsze i dotkliwsze, zwiększa się intensywność bólu i czas jego trwania, a obszar napromieniowania bólu staje się większy. Oprócz bólu atakowi dławicy piersiowej może towarzyszyć ogólne osłabienie, osłabienie, uczucie melancholii lub uczucie strachu przed śmiercią. Skóra jest często blada, czasami pojawia się zaczerwienienie i umiarkowana potliwość. Często występują kołatanie serca, puls przyspiesza, a ciśnienie krwi umiarkowanie wzrasta. Pod koniec ataku pozostaje uczucie osłabienia, a czasami uwalniana jest zwiększona ilość jasnego moczu.
Niestabilna dławica piersiowa- powód, aby założyć możliwość rozwoju zawału mięśnia sercowego. Tacy pacjenci podlegają hospitalizacji.
Szczególne znaczenie w rozpoznawaniu napadu dusznicy bolesnej od dawna przywiązuje się do oceny działania nitrogliceryny, po zażyciu której ból zwykle ustępuje po 1-3 minutach, a jej działanie utrzymuje się co najmniej 15-25 minut.
Cięższą postacią dławicy piersiowej jest dławica piersiowa spoczynkowa. Dodanie do dławicy piersiowej bólu występującego w spoczynku, często w nocy podczas snu, jest niekorzystnym objawem wskazującym na postęp zwężenia tętnic wieńcowych i pogorszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego. Ta postać dławicy piersiowej występuje częściej u osób starszych, u osób cierpiących również na nadciśnienie. Napady bólu występujące w spoczynku są bardziej bolesne i trwają dłużej. Złagodzenie bólu wymaga intensywniejszej terapii, ponieważ przyjmowanie nitrogliceryny nie zawsze powoduje jego całkowite złagodzenie. Angina spoczynkowa jest skrajną odmianą postępującej, niestabilnej dławicy piersiowej.
Pomimo różnych „masek” ataku dusznicy bolesnej, prawie wszystkie jego objawy są napadowe. Spontaniczna dławica piersiowa (dławica Prinzmetala)
U niektórych pacjentów z chorobą wieńcową występują epizody miejscowego skurczu tętnic wieńcowych przy braku wyraźnych zmian miażdżycowych. Ten zespół bólowy nazywany jest dławicą wariantową lub dławicą Prinzmetala. W tym przypadku dopływ tlenu do mięśnia sercowego jest zmniejszony z powodu intensywnego skurczu, którego mechanizm jest obecnie nieznany. Zespół bólowy jest często intensywny i długotrwały i występuje w spoczynku. Odnotowano stosunkowo niską skuteczność nitrogliceryny. Wskazana jest pilna hospitalizacja. Rokowanie jest poważne, istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju zawału mięśnia sercowego i SCD. Cicha (bezbolesna, bezobjawowa) postać IHD
Dość znaczna część epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego może przebiegać bez objawów dławicy piersiowej lub jej odpowiedników aż do rozwoju AFMI. Według badania Framingham aż 25% zawałów mięśnia sercowego zostaje po raz pierwszy zdiagnozowanych dopiero na podstawie retrospektywnej analizy serii zapisów EKG, a w połowie przypadków przebiegają one całkowicie bezobjawowo. Ciężka miażdżyca tętnic wieńcowych może przebiegać bezobjawowo i jest wykrywana dopiero podczas sekcji zwłok osób, które zmarły nagle.
Z dużym prawdopodobieństwem można przypuszczać obecność BBIM u osób bez klinicznych objawów IHD, ale z kilkoma czynnikami ryzyka CVD. W przypadku wielu czynników ryzyka zaleca się wykonanie EKG, a w przypadku wykrycia BBIM – szczegółowe badanie obejmujące koronarografię (CAG). W niektórych przypadkach wskazana jest próba wysiłkowa i echokardiografia wysiłkowa.
IHD często objawia się jedynie zaburzeniami rytmu serca bez bólu. W takich przypadkach należy najpierw założyć BBIM, niezwłocznie wykonać EKG i hospitalizować pacjenta na specjalistycznym oddziale kardiologicznym. Opieka doraźna w przypadku dławicy piersiowej
Jeżeli u pacjenta wystąpi ból w okolicy serca, należy natychmiast wezwać lekarza, przed którego przybyciem pielęgniarka powinna udzielić pierwszej pomocy.
Taktyka pielęgniarki przed przybyciem lekarza:
Uspokój pacjenta, zmierz ciśnienie krwi, policz i oceń tętno;
- pomóc przyjąć pozycję półsiedzącą lub położyć pacjenta, zapewniając mu całkowity spokój fizyczny i psychiczny;
- podać pacjentowi nitroglicerynę (1 tabletka - 5 mg lub 1 kropla 1% roztworu alkoholu na kostkę cukru lub tabletka walidolu pod język);
- nałożyć plastry musztardowe na okolicę serca i mostek, w przypadku długotrwałego ataku wskazane są pijawki w okolicę serca;
- przyjmować doustnie Corvalol (lub Valocordin) 30-35 kropli;
- Przed przybyciem lekarza należy uważnie monitorować stan pacjenta.
Pielęgniarka powinna znać mechanizm działania nitrogliceryny, która w dalszym ciągu jest lekiem z wyboru w leczeniu napadów dusznicy bolesnej. Im szybciej pacjent z atakiem dławicy piersiowej zażyje nitroglicerynę, tym łatwiej złagodzi ból. Dlatego nie należy wahać się z jego użyciem lub odmówić przepisania leku ze względu na możliwe wystąpienie bólu głowy, zawrotów głowy, hałasu i uczucia pełności w głowie. Należy przekonać pacjenta do przyjmowania leku i jednocześnie można podać doustnie lek przeciwbólowy na ból głowy. Ze względu na znaczne działanie rozszerzające naczynia obwodowe nitrogliceryny, w niektórych przypadkach możliwe jest wystąpienie omdlenia i bardzo rzadko zapaści, zwłaszcza jeśli pacjent nagle wstał i przyjął pozycję pionową. Działanie nitrogliceryny następuje szybko, po 1-3 minutach. Jeżeli po 5 minutach od pojedynczej dawki leku nie ma efektu, należy podać go ponownie w tej samej dawce.
W przypadku bólu, którego nie ustępują dwie dawki nitrogliceryny, dalsze stosowanie jest bezużyteczne i niebezpieczne. W takich przypadkach należy pomyśleć o rozwoju stanu przedzawałowego lub zawału mięśnia sercowego, co wymaga zastosowania silniejszych leków przepisanych przez lekarza.
Stres emocjonalny, który spowodował atak i mu towarzyszył, można wyeliminować za pomocą środków uspokajających.
Pielęgniarka w sytuacjach krytycznych dla pacjenta musi wykazywać się powściągliwością, pracować szybko, pewnie, bez nadmiernego pośpiechu i zamieszania. Należy pamiętać, że pacjenci, szczególnie ci z chorobami układu krążenia, są podejrzliwi, dlatego komunikacja z pacjentem powinna być bardzo delikatna, ostrożna, taktowna, jak przystało na prawdziwą profesjonalną pielęgniarkę.
Efekt leczenia, a czasami i życie pacjenta, zależy od tego, jak kompetentnie pielęgniarka jest w stanie rozpoznać charakter bólu w okolicy serca.
3. Proces pielęgnowania dławicy piersiowej
Problemy pacjentów
Prawdziwy:
- dolegliwości bólowe uciskowe w okolicy serca (za mostkiem), występujące podczas wysiłku fizycznego i po podnieceniu, a czasami w spoczynku. Ból ustępuje po zażyciu nitrogliceryny (po 2-4 minutach), ale po ataku pojawia się ból głowy;
- bólowi w okolicy serca czasami towarzyszą krótkotrwałe przerwy w okolicy serca;
- duszność podczas wysiłku. Fizjologiczny:
- trudności z defekacją. Psychologiczny:
- pacjent bardzo martwi się niespodziewaną chorobą, która pokrzyżowała jego plany życiowe i jednocześnie obniżyła jakość życia.
Priorytet:
- duszność podczas wysiłku.
Potencjał:
- ból w okolicy serca występujący nawet w spoczynku wskazuje na postęp choroby, może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego.
Brak wiedzy:
- o przyczynach choroby;
- o rokowaniu choroby;
- konieczność podjęcia przepisanego leczenia;
- o czynnikach ryzyka;
- o prawidłowym odżywianiu;
- o dbaniu o siebie.
Działania pielęgniarki
Prowadzenie ogólnej opieki nad pacjentem:
- zmiana bielizny i pościeli, karmienie pacjenta zgodnie z zaleconą dietą, wietrzenie pomieszczenia (upewnij się, że nie ma przeciągów);
- realizacja wszystkich zaleceń lekarskich;
- przygotowanie pacjenta do badań diagnostycznych.
Nauczenie pacjenta i jego bliskich prawidłowego przyjmowania nitrogliceryny w czasie napadu bólu.
Nauczenie pacjenta i jego bliskich prowadzenia dziennika obserwacji
Prowadzenie rozmów:
- utrwalić w świadomości pacjenta fakt, że podczas ataku dławicy piersiowej może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego, który w przypadku braku ostrożnego podejścia do własnego zdrowia może zakończyć się śmiercią;
- przekonać pacjenta o konieczności systematycznego przyjmowania leków przeciwdławicowych i hipolipemizujących;
- o konieczności zmiany diety;
- potrzeba stałego monitorowania swojego stanu.
Rozmowa z bliskimi na temat konieczności przestrzegania diety i monitorowania terminowego przyjmowania leków.
Zmotywuj pacjenta do zmiany stylu życia (zmniejszenie czynników ryzyka).
Doradzaj pacjentowi/rodzinie w zakresie profilaktyki.
Powikłania dławicy piersiowej:
- ostry zawał mięśnia sercowego;
- ostre zaburzenia rytmu i przewodzenia (aż do SCD);
- ostra niewydolność serca.
Wskazania do hospitalizacji:
- nowo rozpoznana dławica piersiowa;
- postępująca dławica piersiowa;
- dławica piersiowa, która pojawiła się po raz pierwszy w spoczynku;
- samoistna (naczynioskurczowa) dławica piersiowa.
Wszyscy pacjenci z powyższymi typami dławicy piersiowej powinni być pilnie hospitalizowani na specjalistycznych oddziałach kardiologicznych.
Zasady diagnostyki choroby niedokrwiennej serca
Rozpoznanie dławicy piersiowej podczas bolesnego ataku
Rozpoznanie dławicy piersiowej często opiera się na następujących głównych objawach:
- charakter bólu - uciskowy;
- lokalizacja bólu - zwykle za mostkiem;
- napromienianie bólu - do lewego obręczy barkowej, do żuchwy;
- warunki wystąpienia - stres fizyczny, pobudzenie psycho-emocjonalne, narażenie na zimno;
- atakowi może towarzyszyć tachykardia, umiarkowane nadciśnienie;
- temperatura jest normalna;
- kliniczne badanie krwi pozostaje niezmienione;
- ból ustępuje po zażyciu nitrogliceryny lub po odpoczynku.
Wstępna ocena stanu pacjenta
Rozpoznanie kliniczne dławicy piersiowej opiera się na szczegółowym, wykwalifikowanym badaniu pacjenta, dokładnym badaniu jego dolegliwości i dokładnym badaniu wywiadu. Wszystkie inne metody badawcze służą do potwierdzenia lub wykluczenia diagnozy i wyjaśnienia ciężkości choroby - rokowania.
Choć w wielu przypadkach diagnozę można postawić na podstawie skarg, należy mieć na uwadze, że pacjent nie zawsze trafnie opisuje swoje odczucia. Dlatego w ostatnim czasie podjęto próby stworzenia tzw. standaryzowanego kwestionariusza dla pacjentów cierpiących na dławicę piersiową (oczywiście jego pełne wykorzystanie jest możliwe w okresie międzynapadowym).
Podczas badania wstępnego, przed uzyskaniem wyników badania obiektywnego, należy dokładnie ocenić skargi pacjenta. Bóle w klatce piersiowej można sklasyfikować w zależności od lokalizacji, czynników prowokujących i łagodzących: typowa dławica piersiowa, prawdopodobna (atypowa) dławica piersiowa, cardialgia (niewieńcowy ból w klatce piersiowej).
W przypadku atypowej dławicy piersiowej z trzech głównych cech (wszystkie oznaki bólu, związek z aktywnością fizyczną, czynniki łagodzące ból) występują dwie z nich. W przypadku bólu w klatce piersiowej niezwiązanego z wieńcem występuje tylko jedna z trzech cech lub są one całkowicie nieobecne.
Dla prawidłowej diagnozy ważny jest habitus pacjenta.
Podczas badania pacjenta podczas ataku dusznicy bolesnej można zauważyć przestraszony wyraz twarzy, rozszerzone źrenice, pot na czole, nieco przyspieszony oddech, bladą skórę. Pacjent jest niespokojny i nie może leżeć spokojnie. Występuje zwiększenie częstości akcji serca i często wzrost ciśnienia krwi, możliwe są różne zaburzenia rytmu serca. U wielu pacjentów nadciśnienie mogło występować przed wystąpieniem dławicy piersiowej, a dodatkowy wzrost ciśnienia krwi może jedynie nasilić objawy kliniczne. Podczas osłuchiwania z reguły obserwuje się tachykardię (rzadko bradykardię) i stłumione tony.
Dodatkowe metody badawcze w chorobie niedokrwiennej serca
Badania laboratoryjne:
- kliniczne badanie krwi;
- biochemiczne badanie krwi: oznaczenie cholesterolu całkowitego, cholesterolu HDL, cholesterolu LDL, trójglicerydów, hemoglobiny, glukozy, AST, ALT we krwi.
Diagnostyka instrumentalna niedokrwienia mięśnia sercowego:
- rejestracja EKG w spoczynku;
- Rejestracja EKG podczas ataku;
- wysiłkowe badania EKG (VEM, test na bieżni);
- EchoCG i echokardiografia wysiłkowa;
- Całodobowy monitoring EKG metodą Holtera (z MECG);
- scyntygrafia mięśnia sercowego;
- MRI;
- KAG.
Diagnostyka różnicowa z
Nerwica serca
Osteochondroza
Przepuklina przeponowa
Wysoki wrzód żołądka
Anginę należy także różnicować z syfilitycznym zapaleniem aorty.
Ból w klatce piersiowej występuje także przy innych schorzeniach, o czym należy pamiętać w przypadku atypowych wariantów choroby wieńcowej.
Układ sercowo-naczyniowy:
- tętniak rozwarstwiający aorty;
- zapalenie osierdzia;
- zatorowość płucna.
Płucny:
- zapalenie opłucnej;
- odma opłucnowa;
- rak płuc.
Układ pokarmowy:
- zapalenie przełyku;
- skurcz przełyku;
- choroba refluksowa przełyku;
- kolka jelitowa.
- Psychoneurologiczne:
- stan niepokoju;
- żar namiętności.
Związane z klatką piersiową:
- zapalenie zwłóknienia;
- urazy żeber i mostka;
- nerwoból międzyżebrowy;
- półpasiec (przed fazą wysypki).
Osobną kategorią jest dławica odruchowa, która występuje z powodu patologii pobliskich narządów: wrzodu trawiennego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, kolki nerkowej itp.
Prognoza przebiegu ChNS
Jakość i oczekiwana długość życia pacjenta z dławicą piersiową zależy od:
- wczesne wykrycie choroby;
- przestrzeganie schematu przyjmowania przepisanych leków;
- zmiany stylu życia i eliminacja czynników ryzyka. Innymi słowy, jeśli dokonasz pewnych zmian w swoim stylu życia i zastosujesz zalecane leki, możesz nadal żyć pełnią życia. Podstawowymi warunkami ku temu jest zrozumienie istoty schorzenia i chęć pacjenta do współpracy z personelem medycznym.
Leczenie i cele leczenia:
- poprawić rokowanie i zapobiec wystąpieniu zawału mięśnia sercowego lub SCD, a tym samym zwiększyć oczekiwaną długość życia;
- zmniejszyć częstotliwość i intensywność napadów dusznicy bolesnej w celu poprawy jakości życia.
Wybór metody leczenia zależy od odpowiedzi na początkowe leczenie farmakologiczne, chociaż niektórzy pacjenci od razu preferują i nalegają na leczenie chirurgiczne – TKA, CABG. W procesie selekcji brana jest pod uwagę opinia pacjenta, a także stosunek ceny do skuteczności proponowanego leczenia.
Nielekowe leczenie dławicy piersiowej obejmuje: zmianę stylu życia i przeciwdziałanie czynnikom ryzyka choroby wieńcowej.
Leczenie farmakologiczne dławicy piersiowej
1. Terapia przeciwdławicowa (przeciwniedokrwienna).
Leczenie to jest przepisywane pacjentom z atakami dławicy piersiowej lub podczas diagnozowania epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego metodami instrumentalnymi.
Leki przeciwdławicowe obejmują:
- beta-blokery;
- antagoniści wapnia;
- azotany;
- leki azotanowe;
- cytoprotektory mięśnia sercowego.
Zaleca się przepisywanie tych klas leków w tej kolejności w leczeniu stabilnej dławicy piersiowej oraz stosowanie ich w różnych kombinacjach.
Leki, których nie zaleca się przepisywać pacjentom w leczeniu dławicy piersiowej: witaminy i przeciwutleniacze, żeńskie hormony płciowe, ryboksyna, trifosforan adenozyny (ATP), kokarboksylaza.
2. Leki poprawiające rokowanie u chorych na dławicę piersiową
Zalecany wszystkim pacjentom, u których zdiagnozowano dusznicę bolesną przy braku przeciwwskazań. Leki przeciwpłytkowe, bardziej poprawnie zwane lekami przeciwpłytkowymi (kwas acetylosalicylowy – ASA, klopidogrel) są obowiązkowym leczeniem stabilnej dławicy piersiowej.
Wszystkim pacjentom po zawale mięśnia sercowego zaleca się przepisanie BB bez wewnętrznego działania sympatykomimetycznego: metoprolol, bisoprolol, propranolol, atenolol.
Leki obniżające poziom lipidów
Beta-blokery (selektywne)
- Metoprolol (betaloc ZOK, corvitol, egilok, emzok) 50-200 mg 2 razy dziennie.
- Atenolol (atenolan, tenormin) 50-200 mg 1-2 razy dziennie.
- Bisoprolol (bisogamma, concor, concor cor) 10 mg/dzień.
- Betaksolol (betak) 10-20 mg/dzień.
- Pindolol (Wisken) 2,5-7,5 mg 3 razy dziennie.
- Nebiwolol (nebilet) 2,5-5 mg/dzień.
- Karwedilol (acridilol, Dilatrend, Cardivas) - 25-50 mg 2 razy dziennie.
Antagoniści wapnia
1. Dihydropirydyna
- Nifedypina
-umiarkowanie długotrwałe (adalat SL, cordaflex opóźniacz, corinfar opóźniacz) 30-100 mg/dzień; znacząco przedłużone (osmo-adalat, cordipin CL, nifecard CL) 30-120 mg/dzień.
- Amlodypina (norvasc, cardlopin, normodypina, kalchek, amlovas, wero-amlodypina) 5-10 mg/dzień.
- Felodypina 5-10 mg/dzień.
- Isradypina 2,5-10 mg 2 razy dziennie.
- Lacydypina 2-4 mg/dzień.
2. Niedihydropirydyna
- Diltiazem (diltiazem-Teva, diltiazem Lannacher) 120-320 mg/dzień.
- Werapamil (izoptina, lekoptyna, finoptyna) - 120-480 mg/dzień.
Azotany i leki azotopodobne
1. Preparaty nitrogliceryny
- Krótko działające (nitrominta, nitrocor, nitrospray) 0,3-1,5 mg podjęzykowo w leczeniu dławicy piersiowej.
- Długo działający (nitrong forte) 6,5-13 mg 2-4 razy dziennie.
2. Preparaty diazotanu izosorbidu
- Długo działające (cardiquet 40, carditet 60, carditet 120, iso Mac Retill) 40-120 mg/dzień.
- Umiarkowany czas działania (isolong, cardiket 20, iso Mak 20, nitrosorbid) 20-80 mg/dzień.
3. Preparaty monoazotanu izosorbidu
- Umiarkowane działanie (monosan, monocinque) 40-120 mg/dzień.
- Długo działające (olicard opóźniacz, monocinque opóźniacz, pectrol, efox long) 40-240 mg/dzień.
4. Preparaty molsydominy
- Krótko działający (Corvaton, Sidnopharm) 4-12 mg/dzień.
- Umiarkowany czas działania (dilasid) 2-4 mg 2-3 razy dziennie.
- Długo działający (opóźnienie dilasydomu) 8 mg 1-2 razy dziennie.
Chirurgiczne leczenie choroby niedokrwiennej serca
Głównym wskazaniem do leczenia operacyjnego choroby wieńcowej jest utrzymywanie się ciężkiej dławicy piersiowej (FC III-IV) pomimo intensywnego leczenia farmakologicznego. Wskazania i charakter leczenia operacyjnego ustalane są na podstawie wyników koronarografii i zależą od stopnia, częstości występowania i charakterystyki zmian w tętnicach wieńcowych.
Pacjenci z częstymi napadami dusznicy bolesnej i niewystarczającą terapią lekową lub z wieloma czynnikami ryzyka, w tym z nagłymi zgonami w rodzinie, powinni poddać się badaniu angiograficznemu tętnic wieńcowych. W przypadku stwierdzenia zwężenia głównego lewego pnia tętnicy wieńcowej i zmian w 3 tętnicach wieńcowych wskazana jest rewaskularyzacja mięśnia sercowego.
Rewaskularyzacja mięśnia sercowego obejmuje
- Różne rodzaje TKA (angioplastyka przezskórna) z założeniem metalowej ramy - endoprotezy (stentu), wypaleniem blaszki laserem, zniszczeniem blaszki szybko obracającym się wiertłem i odcięciem blaszki specjalnym cewnikiem do aterotomii.
- Operacja CABG mająca na celu utworzenie zespolenia aorty z tętnicą wieńcową poniżej miejsca zwężenia w celu przywrócenia skutecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego.
Obecnie istnieje wyraźna tendencja do omijania jak największej liczby tętnic wieńcowych za pomocą autotętnic. W tym celu wykorzystuje się tętnice piersiowe wewnętrzne, tętnice promieniowe, tętnice żołądkowo-nadbrzuszne prawe i nadbrzusza dolne. Stosowane są również przeszczepy żył.
Pomimo całkiem zadowalających wyników CABG, dławica piersiowa nawraca u 20–25% chorych w ciągu 8–10 lat. Tacy pacjenci są uważani za kandydatów do reoperacji. Częściej nawrót dławicy spowodowane jest postępem miażdżycy naczyń wieńcowych i uszkodzeniem zastawek autożylnych, co prowadzi do zwężenia i zatarcia ich światła. Zastawki są szczególnie podatne na ten proces u pacjentów z czynnikami ryzyka: nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, dyslipidemią (DLD), paleniem tytoniu, otyłością.
Badanie lekarskie pacjentów z chorobą wieńcową
Pacjenci z chorobą wieńcową i różnymi rodzajami dławicy piersiowej poddawani są dożywotnim badaniom klinicznym w ośrodkach kardiologicznych lub poradniach kardiologicznych.
Aby najdokładniej określić objawy dławicy piersiowej, musisz zrozumieć, jaki to rodzaj choroby. Jak wiadomo, jest to forma niedokrwienia serca, którą tłumaczy się obecnością przeszkody w krążeniu krwi. Może to wystąpić w jednej lub dwóch tętnicach wieńcowych. Ponadto dochodzi do ataków mięśnia sercowego, co oznacza, że w mięśniu sercowym nie ma wystarczającej ilości tlenu.
- Objawy ogólne
- Określanie rodzaju choroby na podstawie objawów
- Trochę o przyczynach
- Pierwsza pomoc i leczenie
Rozwój dławicy piersiowej objawia się brakiem równowagi pomiędzy sposobem, w jaki tlen dostaje się do mięśnia sercowego, a rzeczywistym zapotrzebowaniem. Oznacza to, że podaż tlenu nie odpowiada wymaganej ilości. Z tego powodu metabolizm w mięśniu sercowym zostaje zakłócony i następuje jego martwica. Taka sytuacja może wystąpić z powodu lokalnego zakłócenia dopływu krwi, które następuje albo z powodu zwężenia światła tętnicy, albo z powodu długotrwałego i ostrego skurczu naczyń serca. Jeśli brak tlenu w mięśniu sercowym jest większy niż to możliwe, atak dławicy piersiowej może przekształcić się w zawał serca.
Przyczyną choroby może być skurcz, miażdżyca lub zakrzepica naczyń
Rodzaje
Klasyfikację dławicy piersiowej ustala się w zależności od różnych czynników. Przyjrzyjmy się kilku najczęściej używanym typom.
- Po raz pierwszy pojawiły się.
- W stanie napięcia lub stabilnej dławicy piersiowej.
- Postępująca dławica piersiowa, niestabilna.
- Wariant.
Warto zauważyć, że nowo pojawiająca się, postępująca i wysiłkowa dławica piersiowa jest czasami łączona z terminem „niestabilna”. Najpierw przyjrzyjmy się ogólnym objawom choroby, a następnie zobaczmy, jak objawy jednego przejawu choroby różnią się od innych.
Objawy ogólne
Objawy tej choroby serca mogą pojawić się po bardzo obfitym obiedzie lub kolacji. Warto wziąć pod uwagę, że nasz silnik pracuje ze szczególną siłą w pozycji leżącej, niż podczas chodzenia czy stania. Dlatego atak często dopada osobę leżącą. Zdarzyło się, że objawy pojawiły się z powodu ostrej zmiany temperatury naturalnej.
- Ból. Jest to pierwszy z objawów pojawiających się w trakcie choroby. Oczywiście zdarzają się przypadki, w których nie daje się to odczuć, ale zdarza się to bardzo rzadko. Ból podczas dławicy piersiowej zlokalizowany jest w okolicy klatki piersiowej i rozprzestrzenia się na lewą stronę. W niektórych przypadkach obejmują obszar obojczyka i splotu słonecznego. Do tego momentu stan zdrowia danej osoby może być doskonały, chociaż możliwy jest stan nerwowy lub jogging. Potem nagle pojawia się ból, który może być bardzo silny i ostry. Choć jego początek był nagły, tak często następuje jego koniec. Jeśli nie przestaniesz ćwiczyć, ból będzie jeszcze bardziej odczuwalny.
- Wysokie ciśnienie krwi.
- Obfite pocenie.
- Bladość.
- Brak tlenu. Zwykle objawia się to podczas nocnego ataku, to znaczy w spoczynku dławicy piersiowej. W tym momencie chory ma wrażenie, że się dusi, co może wywołać panikę.
- Zmiana częstości akcji serca. W takim przypadku tempo może być wolne lub częste.
Podajemy kilka objawów, które nie są klasyfikowane jako dławica piersiowa:
- ciągły, bolesny i tępy ból;
- trwa dłużej niż dwadzieścia minut;
- Sytuacja pogarsza się, gdy stosuje się nitroglicerynę.
Nie należy jednak ignorować tych objawów, gdyż one również są poważne i wskazują na zaburzenie pracy serca, dlatego należy natychmiast wezwać pogotowie.
Łagodnej dławicy piersiowej towarzyszą krótkotrwałe objawy. Jeśli natychmiast zostaną podjęte niezbędne środki, w tym przyjęcie leków, atak minie za pięć minut. Niestety, im dłużej to trwa, tym bardziej oczywiste jest prawdopodobieństwo wystąpienia zawału mięśnia sercowego. Lekiem, który należy natychmiast zażyć, jest nitrogliceryna. Jedna tabletka najprawdopodobniej zahamuje ból. Jeśli jego działanie nie jest tak szybkie jak wcześniej, nie jest to dobry znak. W każdym przypadku należy natychmiast wezwać lekarza pogotowia ratunkowego, który zrobi wszystko, co konieczne i przepisze leki, które zostaną uwzględnione w leczeniu dławicy piersiowej.
Określanie rodzaju choroby na podstawie objawów
Kiedy dławica piersiowa pojawia się po raz pierwszy, objawy utrzymują się przez około miesiąc. Następnie następuje regresja lub choroba przechodzi w fazę stabilną. Pierwsze pojawienie się tego typu objawia się bólem w klatce piersiowej. Ponadto możliwe jest uduszenie i ból w strefie napromieniania.
Postępująca dławica piersiowa objawia się nagłymi atakami, które czasami mogą wystąpić w spoczynku. Ból w klatce piersiowej jest zwykle silny. W tym przypadku ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego jest bardzo wysokie. Zwykły wzór bólu zmienia się pod wpływem przeciążenia emocjonalnego lub fizycznego. Ataki stają się poważniejsze i częstsze, a także dłuższe i intensywniejsze. Możliwe jest napromienianie bólu i pojawienie się nowych kierunków.
U niektórych pacjentów mogą wystąpić następujące objawy: nudności, duszność, szybkie bicie serca. Jeśli wcześniej ataki pojawiały się tylko podczas ćwiczeń, teraz obserwuje się je także w nocy. Mogą również wystąpić podczas oddawania moczu i defekacji. Zdarza się, że nitrogliceryna nie pomaga. Postępująca dławica piersiowa wymaga szybkiej hospitalizacji i należy ją ostrożnie leczyć.
Najczęstszym typem choroby jest stabilna dławica piersiowa. Występują regularnie ataki, które powracają po stresie emocjonalnym lub fizycznym. Ból jest uciskający, jakby palił serce. Nie jest to jednak zbyt oczywiste, jest po prostu uczucie ucisku, ucisku lub tępy ból. Napromieniowanie występuje w lewym ramieniu lub ramieniu, ale jego objawy są możliwe w łopatce, twarzy, zębach, szyi, szczęce i prawej stronie. Bardzo rzadko zdarza się, że ból promieniuje do kończyn dolnych, lewej strony brzucha i dolnej części pleców. Stabilna dławica piersiowa obejmuje cztery klasy funkcjonalne, które dzieli się w zależności od zdolności pacjenta do wykonywania aktywności fizycznej.
- Zwykła aktywność fizyczna jest dość dobrze tolerowana przez pacjentów. Ataki obserwuje się w przypadku intensywnego wysiłku fizycznego.
- Klasa ta oznacza, że aktywność fizyczna jest nieco ograniczona. Objawy występują podczas chodzenia po równym podłożu przez ponad 500 metrów i podczas wspinania się wyżej niż pierwsze piętro. Jeśli idziesz pod wiatr, gdy jest zimno, w czasie podniecenia emocjonalnego lub w ciągu pierwszych kilku godzin po przebudzeniu, prawdopodobieństwo ataku wzrasta.
- Bardziej wyraźne ograniczenie. Objawy pojawiają się nawet podczas spaceru na odległość od 100 do 500 metrów i podczas wchodzenia na pierwsze piętro.
- Nawet niewielka aktywność fizyczna przyczynia się do rozwoju dławicy piersiowej. Może również wystąpić w spoczynku.
Stabilna dławica piersiowa czasami objawia się suchością w ustach, potrzebą oddania moczu, bladością i podwyższonym ciśnieniem krwi. Ból zwykle łagodzi nitrogliceryna. Jeśli napad trwa dłużej niż 15 minut, konieczna jest interwencja lekarza, który wie, jak złagodzić poważną chorobę serca.
Trochę o przyczynach
Główne przyczyny dławicy piersiowej są następujące:
- palenie;
- predyspozycja dziedziczna;
- nadciśnienie;
- cukrzyca;
- Siedzący tryb życia;
- nadwaga;
- duża ilość cholesterolu we krwi.
Przede wszystkim musisz pozbyć się złych nawyków
Na tym jednak nie kończą się przyczyny dławicy piersiowej. Czasami stają się wrodzonymi wadami serca i naczyń krwionośnych. Ponadto dławica piersiowa może rozwinąć się podczas zaostrzeń chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, ostrych chorób oskrzelowo-płucnych i podczas kamicy żółciowej.
Pierwsza pomoc i leczenie
Co jeszcze trzeba zrobić? Pacjent powinien przyjąć pozycję półsiedzącą, zwinąć ubranie i umieścić je pod ramionami, głową i kolanami. Należy również umieścić tabletkę nitrogliceryny pod językiem. Wskazane jest, aby ostrzec ofiarę, że po tym może pojawić się uczucie, jakby głowa pękała, ból głowy, zawroty głowy lub omdlenia, dlatego nie powinien wstawać natychmiast po ustąpieniu bólu. Może być konieczne podanie kolejnej tabletki nitrogliceryny. Jeśli ból nie ustąpi w ciągu około dwudziestu minut, potrzebujesz karetki. Lepiej do niej zadzwonić na samym początku.
Najbardziej optymalna dla pacjenta jest pozycja półsiedząca
Aby ustalić dokładniejszą diagnozę, należy przeprowadzić dokładną diagnostykę dławicy piersiowej. Aby to zrobić, pacjent musi dokładnie opisać wszystkie objawy i odczucia. Ważnym punktem jest wykonanie elektrokardiogramu, który pomoże zobaczyć stan serca i badanie rentgenowskie klatki piersiowej. Po postawieniu diagnozy lekarz wybierze skuteczne leczenie dławicy piersiowej. Leczenie się własnymi metodami jest bardzo niebezpieczne, może to prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji.
Terapia dławicy piersiowej obejmuje dwa ważne obszary:
- poprawa rokowania i zapobieganie powikłaniom;
- zmniejszenie intensywności i częstotliwości ataków, co prowadzi do poprawy jakości życia.
Co powinien zrobić wykwalifikowany lekarz? Oczywiście musi porozmawiać z pacjentem. W rozmowie wyjaśni, jak skutecznie wyleczyć dusznicę bolesną i co sama osoba powinna zrobić. Aby powstrzymać i zapobiec dalszym atakom, przepisze leki z grupy azotanów. Przepisywane są również inne leki, na przykład leki obniżające poziom lipidów i leki przeciwpłytkowe. Bardzo ważna jest dieta przy dławicy piersiowej, która wyklucza alkohol, nikotynę i tłuste potrawy. Wszystko to jest bardzo szkodliwe dla serca. Trzeba też wprowadzić do swojego życia dozowaną aktywność fizyczną.
Zapobieganie dławicy piersiowej pomoże znacznie zmniejszyć ryzyko jej wystąpienia lub dalszego rozwoju. Co należy zrobić, aby zapobiec tej chorobie? Ważne jest, aby unikać stresu, ma on ogromny wpływ na zdrowie. Musisz monitorować ciśnienie krwi, aby rzadko wzrastało. Powinieneś rzucić palenie i nadmierne picie. Angina pectoris naprawdę nie lubi tych złych nawyków. Należy także prawidłowo się odżywiać i prowadzić aktywny tryb życia, jednak jeśli dławica piersiowa już się ujawniła, aktywność fizyczną należy omówić z lekarzem. W takim przypadku należy zażyć wszystkie przepisane leki, aby zmniejszyć ryzyko nowych ataków.
Angina jest poważną chorobą wymagającą szczególnej uwagi i szybkiego leczenia. Rozpoznanie dławicy piersiowej określi stan serca, ale dalsza sytuacja będzie zależeć nie tylko od lekarza, ale także od pacjenta, który musi pamiętać: z naszym sercem nie lubi się żartować.
Pozostawiając komentarz, akceptujesz Umowę użytkownika
- Niemiarowość
- Miażdżyca
- Żylaki
- żylaki
- Hemoroidy
- Nadciśnienie
- Niedociśnienie
- Diagnostyka
- Dystonia
- Udar
- Zawał serca
- Niedokrwienie
- Krew
- Operacje
- Serce
- Statki
- Angina pectoris
- Częstoskurcz
- Zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył
- Herbata serca
- Nadciśnienie
- Bransoletka ciśnieniowa
- Normalność
- Allapinina
- Asparkam
- Detralex
Dieta w chorobie niedokrwiennej serca
W tętnicach wieńcowych światło zwęża się (o 30-70%) na skutek tworzenia się blaszek, dlatego dochodzi do miażdżycy. Prowadzi to do ataków dusznicy bolesnej i choroby niedokrwiennej serca z powodu braku tlenu dostarczanego przez krew. ChNS i operacje na naczyniach sercowych często prowadzą do powikłań: niewydolności serca i zawału mięśnia sercowego. Aby pomóc w leczeniu napadów dusznicy bolesnej i choroby wieńcowej za pomocą leków, wprowadza się dietę dla choroby niedokrwiennej serca nr 10c.
Cel przepisanej diety nr 10c
Wprowadzone żywienie w chorobie niedokrwiennej serca (CHD) i dławicy piersiowej ma następujące działanie lecznicze:
- spowalnia rozwój miażdżycy;
- przywraca profil lipidowy krwi i ogólny metabolizm;
- zapobiega skurczowi tętnic wieńcowych i podwyższonemu ciśnieniu krwi;
- zmniejsza lepkość i grubość krwi;
- utrzymuje napięcie mięśnia sercowego.
Produkty do przywracania profilu lipidowego
Ważny. Dieta obejmuje pokarmy usuwające cholesterol i ogranicza produkty o wysokim poziomie cholesterolu. Organizm nie powinien przyjmować z pożywienia większej ilości cholesterolu niż zawarta jest w żółtku jaja – 200-300 mg/dzień.
Aby usunąć cholesterol, dietę uzupełnia się:
- Niskotłuszczowe produkty rybne: mają niską zawartość cholesterolu, ale zawierają olej rybny. Zawiera wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 i omega-6, które wzmacniają ściany naczyń tętniczych i usuwają cholesterol. Czasami dopuszcza się włączenie do menu duszonych, gotowanych lub gotowanych na parze tłustych ryb: makreli, halibuta i flądry.
- Warzywa, jagody i owoce. Pokarmy węglowodanowe bogate w błonnik poprawiają motorykę jelit i aktywnie usuwają cholesterol oraz szkodliwe produkty jego metabolizmu. Ziemniaki zawierają skrobię, która zwiększa kaloryczność pożywienia i zwiększa masę ciała, dlatego jej spożycie jest ograniczone.
- Zboża: pszenica, płatki owsiane i gryka.
- Otręby: dodawane do kaszek i zup otręby (1-3 łyżki dziennie) usuwają nadmiar cholesterolu i substancji rakotwórczych.
Następujące produkty spożywcze mają wysoki poziom cholesterolu:
- w tłuszczach: masło, kiełbasy z tłuszczem, smalec, tłuszcze zwierzęce. Ograniczenie olejów roślinnych jest konieczne w przypadku podwyższonego poziomu trójglicerydów.
- w produktach mięsnych: wołowinie, wieprzowinie, jagnięcinie, indyku i kurczaku (więcej w podudziach i skrzydełkach, mniej w mostku). Produkty uboczne: nerki, wątroba i mózg należy wykluczyć ze względu na wysoką zawartość cholesterolu.
- w jajach, rybach i kawiorze krewetkowym, ponieważ cholesterol jest niezbędny do wzrostu i rozwoju zarodków ptaków i organizmów podwodnych.
- w produktach mlecznych: śmietana, sery (40-60% tłuszczu), twaróg z mleka pełnotłustego.
- w alkoholu: jest wysokokaloryczny, zwiększa apetyt i poziom trójglicerydów we krwi.
- w białym pieczywie i ciastach, ciastach i ciastach. Produkty są wysokokaloryczne ze względu na zawartość tłuszczów zwierzęcych, jaj i cukru.
W leczeniu niedokrwienia serca i dusznicy bolesnej oraz profilaktycznie zgodnie z dietą nr 10c należy unikać następujących potraw:
- buliony: drobiowy, mięsny, rybny i grzybowy;
- z wędzonymi mięsami, rzodkiewkami, rzodkiewkami i roślinami strączkowymi;
- z ciasta maślanego, słodyczy;
- ze szczawiu, szpinaku, roślin strączkowych, smażonych grzybów;
- ze smażonego mięsa i tłustych ryb;
- z podrobów i kawioru rybnego, mózgów i żółtek jaj.
Jak zapobiegać skurczowi naczyń wieńcowych i podwyższonemu ciśnieniu krwi?
Skurcze tętnic powodują chorobę niedokrwienną serca i ataki dusznicy bolesnej oraz powodują ściskający, uciskający i palący ból serca. Aby zmniejszyć skurcze, zażywaj nitroglicerynę (NitrAt), a także unikaj żywności (dodatków do żywności) zawierających azotyny, które zwężają naczynia krwionośne. Mianowicie: wędliny, konserwy i inne półprodukty.
Wiele gotowych i wygodnych potraw zawiera dużo soli. Po ich spożyciu odczuwa się pragnienie, a gwałtowny wzrost ilości płynów w organizmie powoduje przeciążenie układu sercowo-naczyniowego i prowadzi do nadciśnienia. Miłośnicy słonych potraw mają stale podwyższone ciśnienie krwi, ataki dusznicy bolesnej i możliwe pękanie blaszek i naczyń krwionośnych: serca lub mózgu.
Aby zapobiec skurczom i obniżyć ciśnienie krwi, należy spożywać do 5 g soli morskiej lub kuchennej dziennie, co stanowi 1 łyżeczkę. bez góry. Podczas gotowania sól można zastąpić różnymi pikantnymi i aromatycznymi roślinami, wtedy jedzenie nie będzie wydawać się mdłe.
Jak zmniejszyć lepkość i gęstość krwi?
Oprócz leków przepisanych przez lekarza należy przestrzegać reżimu picia. Należy pić 1,5-2 litry dziennie, a w czasie upałów do 3 litrów: czystą wodę pitną, na zmianę z niesłodzonymi napojami mlecznymi, kompotami, sokami: warzywnymi, owocowymi i jagodowymi. Należy unikać napojów gazowanych i piwa.
Jak utrzymać napięcie mięśnia sercowego?
Napadów dusznicy bolesnej i choroby niedokrwiennej serca można uniknąć spożywając zalecane dania i produkty diety nr 10c:
- Chleb pszenny II gatunku z otrębami i żytnim lub czarny;
- oliwa z oliwek zawierająca jednonienasycone kwasy tłuszczowe (5-10 g/dzień), nierafinowany olej roślinny: słonecznikowy, rzepakowy, musztardowy z kwasami wielonienasyconymi Omega-6 (1 łyżka);
- ryby morskie: sardynki, śledź i makrela z wielonienasyconymi kwasami tłuszczowymi omega-3 (100 g/dzień);
- zupy wegetariańskie na bazie warzyw, kapuśniaków, buraków, nabiału, płatków i owoców;
- z mięsa i drobiu, parzone, pieczone lub gotowane;
- chude ryby: gotowane, pieczone lub gotowane na parze;
- niskotłuszczowe mleko gotowane i fermentowane produkty mleczne;
- omlet z białka 1 jajka lub jajka na twardo – 1 raz w tygodniu;
- sałatki warzywne, z wyłączeniem grzybów, roślin strączkowych, szczawiu i szpinaku;
- kaszki zbożowe i makarony gotowane, w tym zapiekanki i budynie;
- świeże owoce i jagody;
- galaretka, mus, kompot, z wyłączeniem soku winogronowego;
- dowolne orzechy: orzechy włoskie, migdały, laski itp.;
- napoje: słaba herbata, napar z dzikiej róży, soki owocowe rozcieńczane przegotowaną wodą
Utrzymują serce w dobrej kondycji dzięki codziennemu spożywaniu witamin o właściwościach przeciwutleniających: kwasu foliowego, E, A i C, minerałów: sodu i magnezu, potasu, wapnia i siarki, fosforu i chloru. A także pierwiastki śladowe: mangan i selen, molibden, chrom i kobalt, cynk, miedź, jod i żelazo. Wszystko to zawiera świeże jagody i owoce. Najwięcej witamin oraz makro- i mikroelementów znajdziesz w marchwi i burakach, rzodkiewce i rzepie, selerze (korzeń), wodorostach, pestkach dyni i słonecznika oraz orzechach.
Aby żyć bez dławicy piersiowej i choroby niedokrwiennej serca, należy przejść na 5-6 posiłków dziennie. Porcje powinny być małe, należy wykluczyć dania zimne lub zbyt gorące.
Ważne jest, aby wiedzieć. Gorące jedzenie lub napoje mogą poparzyć błonę śluzową jamy ustnej, gardła, przełyku i żołądka. Błona śluzowa ulega uszkodzeniu i obrzękowi, co prowadzi do zakłócenia naturalnego procesu połykania i zmiany tonu głosu, skurczów przełyku, duszności i wymiotów.
Ostatnią porcję posiłku spożywa się na 2 godziny przed snem. Dietę ułamkową można łatwo zorganizować dodając sfermentowane produkty mleczne, soki, owoce lub sałatki, 1 jajko lub szklankę jagód z miodem (1 łyżeczka) pomiędzy trzema głównymi posiłkami.
Jeśli produkty pszczelarskie powodują alergie, wówczas słodkie jagody spożywa się bez cukru, a kwaśne jagody posypuje się niewielką ilością cukru (nie więcej niż 1 łyżeczka).
Coś do zapamiętania! Cukier i słodkie produkty spożywcze, w tym słodycze, to węglowodany wysokokaloryczne. Przyczyniają się do pojawienia się nadmiaru balastu w organizmie.
Aby dostarczyć krew do dużego organizmu, serce będzie potrzebowało tlenu do cięższej pracy, a przy niedokrwieniu serce już odczuwa jego niedobór. Każdy dodatkowy kilogram wagi spowoduje dodanie 20 gramów więcej cholesterolu niż normalnie wytwarza wątroba. Dlatego miażdżyca w tętnicach wieńcowych będzie postępować. W trosce o zdrowe naczynia krwionośne należy unikać węglowodanów rafinowanych lub ograniczyć ich spożycie do minimum.
Przydatne pokarmy dla prawidłowego funkcjonowania serca
Rytmiczna praca mięśnia sercowego zostanie zachowana podczas spożywania:
- Suszone owoce
Suszone morele (i świeże morele) oraz rodzynki zawierają potas. Tonizujące właściwości suszonych śliwek zwiększają wydajność. Pożywna mieszanka suszonych moreli, rodzynek, suszonych śliwek i orzechów, cytryny ze skórką i miodu w równych proporcjach wagowych pomoże Twojemu sercu. Wszystko należy zmiażdżyć w maszynce do mięsa. - Jabłka
Flawonoidy zawarte w jabłkach obniżają poziom cholesterolu, a fitoelement kwercetyna jest doskonałym przeciwutleniaczem, zapobiega stanom zapalnym i tworzeniu się skrzepów krwi. - Zielona sałatka
Sałata i kapusta pekińska zawierają niezbędne mikroelementy i witaminy z grupy B, a także witaminę K, niezbędną do krzepnięcia krwi. Warzywa biorą udział w usuwaniu cholesterolu. - Orechow
Dzięki orzechom włoskim, orzeszkom piniowym i migdałom serce otrzymuje kwasy tłuszczowe omega-3, potas, magnez, witaminy B, C i PP. - Wątroba
Wołowina i wątróbka drobiowa zawierają koenzym Q10. Substancja wspomaga pracę wszystkich mięśni i tkanek organizmu, w tym serca. Po 50 latach organizm spowalnia produkcję koenzymu Q10, dlatego pozyskiwany jest on z pożywienia. - Awokado
Jego zaletą są wielonienasycone kwasy tłuszczowe biorące udział w metabolizmie tłuszczów. Owoc zwiększa „dobry” cholesterol i zapobiega miażdżycy, wzmacnia mięsień sercowy potasem, miedzią i żelazem, witaminami B, E, C, beta-karotenem i likopenem. - Gorzka czekolada
Czekolada zawierająca co najmniej 70% kakao przynosi korzyści. Po spożyciu normalizuje się funkcjonowanie serca i naczyń krwionośnych, obniża się ciśnienie krwi i cholesterol we krwi. Czekolada o dużej zawartości cukru i innych składników uznawana jest za „zły” przysmak, który przyczynia się do otyłości, co negatywnie wpływa na pracę serca.
Leki i leki na niedokrwienie serca
Jeśli w tętnicach wieńcowych wystąpią zaburzenia dopływu krwi, pacjentowi przepisuje się leki o różnym działaniu, które są bardzo skuteczne w leczeniu niedokrwienia serca. Głód tlenu występuje z powodu zwężenia kanału naczyniowego i zmian miażdżycowych. Bez szybkiego leczenia IHD będzie miało poważne konsekwencje.
Znaczenie terapii lekowej
Choroba niedokrwienna jest dość niebezpieczną patologią. Jeśli dana osoba nie zrobi nic, aby wyeliminować charakterystyczne objawy, nie można wykluczyć poważnych powikłań, w szczególności zawału serca i niewydolności serca.
Obecność ChNS wymaga kompleksowej terapii. Przebieg leczenia ustalany jest wyłącznie przez lekarza prowadzącego, biorąc pod uwagę ciężkość choroby.
Leki przeciw niedokrwieniu są przepisywane:
- Utrzymuj ciśnienie krwi na poziomie optymalnym dla konkretnego pacjenta.
- Redukuje i reguluje ilość cholesterolu we krwi.
- Monitoruj wskaźniki gęstości krwi, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi.
Ponadto nie da się skutecznie leczyć choroby niedokrwiennej serca bez radykalnych zmian w stylu życia.
To jest o:
- przegląd diety żywieniowej;
- wystarczająca aktywność fizyczna;
- wyzwolenie z uzależnień od alkoholu i nikotyny;
- utrzymanie prawidłowego rytmu dnia.
Pozytywne rokowanie można osiągnąć poprzez:
- środki przeciwpłytkowe;
- leki obniżające poziom lipidów;
- inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę.
Aby przeprowadzić leczenie objawowe, nie można obejść się bez:
- beta-blokery;
- inhibitory węzła zatokowego;
- antagoniści wapnia;
- aktywatory kanałów potasowych;
- azotany;
- leki moczopędne.
Zazwyczaj pacjenci muszą zmagać się z leczeniem choroby wieńcowej przez całe życie.
Ponadto, aby zachować dobre zdrowie, musisz przestrzegać kilku zasad:
- Konieczne jest przyjmowanie leków w dawkach przepisanych przez lekarza. W żadnym wypadku nie należy samodzielnie zwiększać, zmniejszać dawki leków ani pomijać czasu dawkowania.
- Jeżeli wystąpią działania niepożądane, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Leki kontrolujące istotne wskaźniki
Leczenie farmakologiczne choroby niedokrwiennej serca za pomocą leków przeciwpłytkowych, czyli środków przeciwpłytkowych, przeprowadza się w celu upłynnienia tkanki płynnej. Przyjmowanie tego typu leków pomaga zapobiegać schorzeniu, w którym płytki krwi lub czerwone krwinki zlepiają się, zmniejszając w ten sposób prawdopodobieństwo powstania zakrzepów krwi.
Jakie pigułki powinienem zażywać?
- Aspiryna. Jest to główny sposób zapobiegania pojawianiu się skrzepów. Nie przepisywany na wrzody żołądka i zaburzenia układu krążenia.
- Klopidogrel. Lek ma podobne właściwości i jest wskazany dla pacjentów, którzy nie mogą przyjmować aspiryny.
- Warfaryna. Jest bardziej intensywna akcja.
Leki obniżające poziom lipidów, takie jak statyny, są obowiązkowym elementem leczenia choroby wieńcowej. Zapotrzebowanie na leki o działaniu hipolipemizującym podyktowane jest koniecznością neutralizacji, wiązania i usuwania cholesterolu i innych lipidów. Nadmiarowi cholesterolu zapobiegają na przykład symwastatyna, rozuwastatyna.
W przypadku choroby niedokrwiennej serca ważne jest utrzymywanie prawidłowego ciśnienia krwi. Aby uniknąć wzrostu ciśnienia krwi, które negatywnie wpływa na tętnice wieńcowe, konieczne jest przyjmowanie inhibitorów ACE.
Leczenie eliminujące przyczynę choroby niedokrwiennej serca – aktywność enzymu angiotensyny-2 – sprzyja:
- Obniżony poziom ciśnienia krwi.
- Eliminacja prawdopodobieństwa przerostu lub skurczu mięśnia sercowego.
Pozytywne wyniki obserwuje się po spożyciu Enalaprilu, Lisinoprilu, Perindoprilu.
Cechy terapii objawowej
Pacjent z chorobą wieńcową również wymaga stosowania leków w celu złagodzenia objawów klinicznych. Możesz poprawić pracę serca za pomocą beta-blokerów.
Te leki lecznicze działają w następujący sposób:
- niższe tętno;
- kontrolować poziom ciśnienia krwi.
BAB jest przepisywany na dusznicę bolesną, a także u pacjentów, którzy przeszli zawał serca. Patologię można wyleczyć za pomocą okprenololu, bisoprololu, karwedilolu.
Ewentualnemu atakowi dławicy piersiowej można zapobiec, stosując antagonistów wapnia, werapamil i nifedypinę. Leki pomagają również zmniejszyć skurcze serca i wyeliminować arytmię.
Jeżeli u pacjenta przeciwwskazane są beta-blokery, może on przyjmować np. Iwabradynę, która jest inhibitorem węzła zatokowego. Zmniejsza częstość akcji serca, ale nie wpływa na ciśnienie krwi.
Zaburzenie patologiczne wymaga leczenia aktywatorami kanałów potasowych. Na przykład dzięki Nicorandilowi tętnice wieńcowe rozszerzają się, a na ścianach naczyń krwionośnych nie pojawiają się złogi cholesterolu. Nikorandyl wykazuje dobre wyniki w przypadku dławicy mikronaczyniowej.
Azotany, leki aktywnie stosowane w leczeniu choroby niedokrwiennej serca, dobrze radzą sobie z bólem napadowym.
Działanie azotanów:
- Eliminacja dyskomfortu bólowego.
- Rozszerzenie światła naczyń wieńcowych.
- Zmniejszenie nadmiernego przepływu krwi do serca, co skutkuje zmniejszeniem zapotrzebowania na tlen.
W przypadku tej choroby pacjenci piją nitroglicerynę (może być nie tylko do użytku wewnętrznego, ale także w postaci plastrów i maści), Nitrosorbid, Mononintrat i inne leki azotopodobne. Leki można stosować zarówno w przypadku ataku, jak i regularnie.
Jeśli masz nietolerancję azotanów, potrzebujesz Molsidomin.
Leki moczopędne zwalczają również podwyższony poziom ciśnienia krwi. Są to leki, których działanie ma na celu zmniejszenie ilości płynu poprzez jego usunięcie przez narządy układu moczowego.
Ich użycie prowadzi do:
- normalizacja wskaźników ciśnienia;
- minimalizując ryzyko obrzęków.
Często pacjentom przepisuje się Furosemid, Hypotiazyd, Lasix. Jednak u niektórych pacjentów stosowanie leków moczopędnych jest surowo zabronione. Na przykład nie należy ich przyjmować, jeśli chorujesz na cukrzycę.
Jeżeli zachodzi pilna potrzeba uśmierzania bólu, przed przybyciem karetki, pierwsza pomoc polega na:
- Zażywanie Nitrogliceryny. Wskazane jest, aby ofiara siedziała, w przeciwnym razie nie można wykluczyć omdlenia. Nitroglicerynę można zastąpić Nitrolingvalem lub Isoketem.
- Jeśli nie ma oznak poprawy, podaje się pokruszoną aspirynę lub Baralgin w postaci tabletek.
- Leki można przyjmować maksymalnie 3 razy z rzędu, z krótką przerwą pomiędzy dawkami.
- Konieczne jest zapewnienie pacjentowi pełnego odpoczynku psychicznego i fizycznego.
- Podaj 1-2 tabletki nitrogliceryny pod język. Przeciwwskazania obejmują indywidualną nietolerancję leku, przebyte urazy mózgu i choroby opon mózgowo-rdzeniowych.
- Wstrzyknąć domięśniowo lub dożylnie 2 ml 50% roztworu analginy, 1 ml 2% roztworu promedolu i 1 ml 1% roztworu difenhydraminy (lub 2 ml seduxenu). W przypadku podawania dożylnego mieszaninę należy rozcieńczyć 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy.
- W przypadku braku efektu terapii należy zastosować metodę neuroleptanalgezji (NLA), czyli dożylne podanie 0,05% roztworu fentanylu i 0,25% roztworu droperydolu po 2 ml rozcieńczonych w 10-20 ml 0,9% roztwór chlorku sodu lub 5% roztwór glukozy.
- W przypadku silnego niepokoju psychicznego lub niewystarczającego działania podanych leków, można zastosować analgezję poprzez wdychanie mieszaniny podtlenku azotu i tlenu za pomocą aparatu AN-8.
- Terapia tlenowa pomaga złagodzić ból spowodowany dławicą piersiową, zwłaszcza u osób starszych. Taktyka ratownika medycznego w stosunku do pacjentów z dławicą piersiową jest zdeterminowana koniecznością rozpoznania u nich cięższych stopni zaburzeń krążenia wieńcowego i możliwości wystąpienia nagłej śmierci. Z miejsc publicznych i z ulicy pacjentów należy zabierać na szpitalne oddziały ratunkowe na obserwację i dalsze badania, nawet jeśli zespół bólowy skutecznie ustąpi.
Opiekując się w domu, po ustaniu ataku dusznicy bolesnej, pacjent może pozostać pod nadzorem miejscowego lekarza tylko w przypadkach, gdy charakter tego ataku prawie nie różni się od wcześniej obserwowanych ataków. W przeciwnym razie pacjent powinien zostać przekazany lekarzowi ze specjalistycznego zespołu kardiologicznego ZRM lub hospitalizowany.
Podobna taktyka jest wskazana w następujących warunkach:
- czas trwania ataku dusznicy bolesnej przekracza 30 minut;
- wystąpienie ataku po raz pierwszy w życiu lub po długim okresie światła;
- brak efektu nitrogliceryny;
- wystąpienie ataku dusznicy bolesnej po raz pierwszy w spoczynku;
- w przypadkach krótkotrwałej utraty przytomności w szczytowym momencie bolesnego ataku; rozwój po raz pierwszy w życiu ataku uduszenia, arytmii, tachykardii, bradykardii.
Pacjenci z dławicą piersiową podlegają obowiązkowemu transportowi na noszach (niezależnie od ich samopoczucia i stanu ogólnego). Nie należy przewozić pacjentów z silnym bólem i objawami ciężkich zaburzeń hemodynamicznych.
„Praca ratownika medycznego”
VR Prokofiew
W stanie gorączkowym pacjent odczuwa osłabienie, bóle mięśni, bóle głowy i szybkie bicie serca; rzuca się albo zimno, albo gorąco i obficie się poci.
Bardzo wysokiej gorączce może towarzyszyć utrata przytomności i drgawki. Gdy temperatura ciała jest wysoka, pojawia się tzw. stan gorączkowy. Podnosząc temperaturę organizm reaguje na różne choroby zakaźne, procesy zapalne, ostre choroby różnych narządów, reakcje alergiczne itp.
W stanach gorączkowych rozróżnia się temperaturę niską (nie wyższą niż 38°C), temperaturę wysoką (38–39°C) i temperaturę bardzo wysoką (powyżej 39°C) – gorączkę.
Intensywna opieka :
- zapewnić pacjentowi odpoczynek i odpoczynek w łóżku;
- w ekstremalnym upale przetrzeć pacjenta serwetką zamoczoną w letniej wodzie lub wódce;
- wezwać lokalnego lekarza kliniki do pacjenta, który ustali dalsze leczenie;
- w przypadku silnej gorączki (z drgawkami, utratą przytomności itp.) wezwać pogotowie ratunkowe.
Niedokrwienie serca
Choroba niedokrwienna serca (CHD, choroba niedokrwienna serca) jest uważana za niedokrwienne uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane niedoborem tlenu w wyniku niewystarczającej perfuzji.
Klasyfikacja IHD:
- a) nagła śmierć wieńcowa;
- b) dusznica bolesna:
- dusznica bolesna;
- stabilna dławica piersiowa;
- postępująca dławica wysiłkowa;
- spontaniczna (specjalna) dławica piersiowa;
- c) zawał mięśnia sercowego:
- wielkoogniskowy (przezścienny, zawał Q);
- małoogniskowy (nie zawał Q);
- d) kardioskleroza pozawałowa;
- e) zaburzenia rytmu serca;
- e) niewydolność serca.
W 1980 Największe uznanie zyskała koncepcja „czynników ryzyka” chorób układu krążenia związanych z miażdżycą. Czynniki ryzyka nie muszą mieć charakteru etiologicznego. Mogą wpływać na rozwój i przebieg miażdżycy lub mogą nie mieć żadnego wpływu.
Miażdżyca – jest to choroba polietiologiczna tętnic typu sprężystego i mięśniowo-sprężystego (dużego i średniego kalibru), objawiająca się naciekiem aterogennych lipoprotein do ściany naczynia
z późniejszym rozwojem tkanki łącznej, blaszkami miażdżycowymi i zaburzeniami krążenia narządów.
Czynniki ryzyka chorób układu krążenia można podzielić na dwie grupy: możliwe do opanowania i niekontrolowane.
Niekontrolowane czynniki ryzyka:
- wiek (mężczyźni > 45 lat, kobiety > 55 lat);
- Męska płeć;
- predyspozycja dziedziczna.
Kontrolowane czynniki ryzyka:
- palenie;
- nadciśnienie tętnicze;
- otyłość;
- brak aktywności fizycznej;
- negatywne emocje, stres;
- hipscholistrynsmia (cholesterol LDL > 4,1 mmol/l, a także obniżone stężenie cholesterolu HDL
Angina pectoris napadowy ból w klatce piersiowej (ucisk, ściskanie, nieprzyjemne uczucie). Podstawą wystąpienia ataku dusznicy bolesnej jest niedotlenienie (niedokrwienie) mięśnia sercowego, które rozwija się w warunkach, gdy ilość krwi przepływającej przez tętnice wieńcowe do pracującego mięśnia serca staje się niewystarczająca, a mięsień sercowy nagle doświadcza tlenu głód.
Głównym objawem klinicznym choroby jest ból zlokalizowany w środkowej części mostka (ból zamostkowy), rzadziej w sercu. Charakter bólu jest różny; wielu pacjentów odczuwa ucisk, ściskanie, pieczenie, ciężkość, a czasem przecinający lub ostry ból. Ból jest niezwykle intensywny i często towarzyszy mu uczucie strachu przed śmiercią.
Napromieniowanie bólu w przebiegu dusznicy bolesnej jest charakterystyczne i bardzo istotne w diagnostyce: do lewego barku, lewego ramienia, lewej połowy szyi i głowy, żuchwy, przestrzeni międzyłopatkowej, a czasami do prawej strony lub górnej części brzucha.
Ból pojawia się w określonych sytuacjach: podczas chodzenia, zwłaszcza szybkiego, oraz przy innych ćwiczeniach fizycznych (podczas wysiłku fizycznego mięsień sercowy potrzebuje większego dopływu składników odżywczych z krwi, czego zwężone tętnice nie są w stanie zapewnić ze zmianami miażdżycowymi).
Pacjent musi się zatrzymać, a wtedy ból ustanie. Szczególnie charakterystyczne dla dławicy piersiowej jest pojawienie się bólu po wyjściu pacjenta z ciepłego pomieszczenia na zimno, co częściej obserwuje się w okresie jesienno-zimowym, zwłaszcza gdy zmienia się ciśnienie atmosferyczne.
Kiedy pojawia się podniecenie, ból pojawia się nawet bez związku ze stresem fizycznym. Ataki bólu mogą wystąpić w nocy, pacjent budzi się z ostrych bólów, siada w łóżku z uczuciem nie tylko ostrego bólu, ale także strachu przed śmiercią.
Czasami bólowi w klatce piersiowej z dławicą piersiową towarzyszą bóle głowy, zawroty głowy i wymioty.
Angina pectoris – są to przemijające napady bólu (ucisk, ściskanie, uczucie dyskomfortu) w klatce piersiowej, w szczytowym momencie stresu fizycznego lub emocjonalnego, spowodowane zwiększonymi potrzebami metabolicznymi mięśnia sercowego (tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi). Czas trwania ataku wynosi często 5–10 minut.
Nowo wykryta dławica piersiowa pojawia się jako osobna postać w ciągu 4 tygodni, a u pacjentów w podeszłym wieku - w ciągu 6 tygodni. Jej stan jest klasyfikowany jako niestabilny.
Angina pectoris jest stabilna. Po pewnym okresie adaptacji (1–2 miesiące) następuje funkcjonalna restrukturyzacja krążenia wieńcowego, a dławica piersiowa staje się stabilna ze stałym progiem niedokrwiennym. Poziom stresu wywołujący atak dławicy piersiowej jest najważniejszym kryterium oceny ciężkości choroby wieńcowej.
Postępująca dławica piersiowa to nagła zmiana charakteru objawów klinicznych dławicy piersiowej, typowy wzór bólu pod wpływem stresu fizycznego lub emocjonalnego. W tym przypadku następuje wzrost częstotliwości i nasilenia ataków, zmniejszenie tolerancji na stres i zmniejszenie efektu przyjmowania nitrogliceryny. Postępująca dławica piersiowa jest uważana za jeden z najcięższych typów niestabilnej dławicy piersiowej (10–15% przypadków kończy się zawałem mięśnia sercowego).
Spośród wszystkich odmian niestabilnej dławicy piersiowej najniebezpieczniejsza jest ta, która postępuje szybko w ciągu kilku godzin i pierwszych dni od wystąpienia progresji. Takie przypadki nazywane są ostrym zespołem wieńcowym i pacjenci wymagają natychmiastowej hospitalizacji.
Spontaniczna (specjalna) dławica piersiowa – ataki bólu w klatce piersiowej (ucisk, ucisk), które występują w spoczynku, na tle stałego zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen (bez zwiększenia częstości akcji serca i bez wzrostu ciśnienia krwi).
Kryteria rozpoznawania dławicy piersiowej samoistnej:
- a) ataki dusznicy bolesnej zwykle występują w tym samym czasie w spoczynku (wczesne godziny poranne);
- b) uniesienie (całkowite niedokrwienie) lub obniżenie odcinka ST w zapisie EKG zarejestrowanym podczas ataku;
- c) badanie angiograficzne uwidacznia niezmienione lub nieznacznie zmienione tętnice wieńcowe;
- d) podawanie ergonowiny (ergonowiny) lub acetylocholiny powoduje odtworzenie zmian w zapisie EKG;
- e) p-blokery zwiększają skurcze i działają proischemicznie (pogarszają sytuację kliniczną).
Leczenie dławicy piersiowej i innych postaci choroby niedokrwiennej serca odbywa się w czterech głównych kierunkach:
- 1) poprawa dostarczania tlenu do mięśnia sercowego;
- 2) zmniejszone zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen;
- 3) poprawa właściwości reologicznych krwi;
- 4) poprawa metabolizmu w mięśniu sercowym.
Pierwszy kierunek skuteczniej realizuje się za pomocą chirurgicznych metod leczenia. Kolejne wskazówki wynikają z terapii lekowej.
Wśród dużej liczby leków stosowanych w leczeniu dławicy piersiowej wyróżnia się główna grupa - leki przeciwdławicowe: azotany, beta-blokery i antagoniści wapnia.
Azotany zwiększają objętość wyrzutową komór, zmniejszają agregację płytek krwi i poprawiają mikrokrążenie w mięśniu sercowym. Wśród nich można wyróżnić następujące leki: nitrogliceryna (nitrominta), sustak, nitrong, nitromac, nitroglaurong, diazotan izosorbidu (cardiquet, cardiquet-retard, isomac, isomac-retard, nitrosorbid itp.), 5-monoazotan izosorbidu (efox , efox -long, monomac-depot, olicard-reard itp.). W celu poprawy mikrokrążenia w mięśniu sercowym przepisuje się molsydominę (Corvaton).
Beta-adrenolityki działają przeciwdławicowo, zmniejszając wydatek energetyczny serca poprzez zmniejszenie częstości akcji serca, obniżenie ciśnienia krwi, ujemne działanie inotronowe i hamowanie agregacji płytek krwi. W ten sposób zmniejsza się zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Wśród tej dużej grupy leków w ostatnim czasie zaczęto stosować:
- a) nieselektywne – propranolol (Anaprilin, Obzidan), sotalol (Sotakor), nadolol (Korgard), tymolol (Blocarden), alprepalol (Antin), okspreialol (Trazicor), pindolol (Wisken);
- b) kardioselektywne – atenalol (Tenormin), metoprolol (Egilok), talinolol (Cordanum), acebutalol (Sectral), celiprolol;
- c) β-blokery – labetalol (trandat), medroksalol, karwedilol, nebiwolol (nebilet), celiprolol.
Antagoniści wapnia hamują napływ jonów wapnia do organizmu, zmniejszają funkcję inotropową mięśnia sercowego, sprzyjają kardiodylatacji, obniżają ciśnienie krwi i częstość akcji serca, hamują agregację płytek krwi, działają przeciwutleniająco i antyarytmicznie.
Należą do nich: werapamil (izoptyna, finoptyna), diltiazem (cardil, dilzem), nifedypina (kordaflex), opóźniacz nifedypiny (kordaflsks-retard), amlodypina (normodypina, kardilopia).
Podstawowa profilaktyka chorób układu krążenia koncentruje się na obniżaniu aterogennego poziomu lipidów poprzez zmianę stylu życia. Obejmuje to ograniczenie spożycia tłuszczów zwierzęcych, zmniejszenie masy ciała i aktywność fizyczną.
Wysoki poziom cholesterolu w surowicy można skorygować dietą. Zaleca się ograniczenie spożycia tłuszczów zwierzęcych i włączenie do diety produktów zawierających wielonienasycone kwasy tłuszczowe (oleje roślinne, olej rybny, orzechy). W diecie powinny znaleźć się także witaminy (owoce, warzywa), sole mineralne i pierwiastki śladowe. Aby normalizować pracę jelit, konieczne jest dodanie błonnika pokarmowego do żywności (produkty z otrębów pszennych, owsa, soi itp.).
