Neuropatia nerwu pachowego. Nerwy splotu ramiennego

Nerw pachowy ma mieszaną funkcję.

Włókna motoryczne nerwu unerwiają mięśnie naramienne i obłe mniejsze. Włókna czuciowe nerwu pachowego są częścią górnego bocznego nerwu skórnego barku i unerwiają skórę zewnętrznej powierzchni barku.

Uszkodzenie nerwu pachowego jest możliwe z wielu powodów.

W większości przypadków neuropatia nerwu pachowego jest spowodowana urazem, takim jak złamanie lub zwichnięcie barku, rana postrzałowa, długotrwały ucisk włókna nerwowego (np. Kulą), nieprawidłowe ułożenie barku podczas snu lub znieczulenia itp.

Klinicznie uszkodzenie tego nerwu charakteryzuje się tym, że pacjent nie może poruszyć ręką do poziomu, co tłumaczy się rozwojem porażenia i zaniku mięśnia naramiennego. W stawie barkowym pojawia się luźność. Upośledzona jest również wrażliwość skóry zewnętrznej powierzchni górnej jednej trzeciej barku.

Ten nerw ma mieszane funkcje. Włókna motoryczne tworzące nerw mięśniowo-skórny unerwiają mięśnie dwugłowy, ramienny i kruczoramienny.

Wrażliwe włókna nerwowe unerwiają skórę na zewnętrznej powierzchni przedramienia.

Nerw mięśniowo-skórny obejmuje gałęzie nerwu bocznego przedramienia. W przypadku uszkodzenia nerwu mięśniowo-skórnego obserwuje się zanik mięśnia dwugłowego ramienia, mięśnia ramiennego i mięśnia kruczo-ramiennego. Następuje utrata odruchu zgięciowo-łokciowego, a także naruszenie wszystkich rodzajów wrażliwości skóry na promieniowej powierzchni przedramienia i tenora.

• 
  Objawy porażki pachowy I muskularny skórny okładka. Pachowy funkcja nerwu jest mieszana. Włókna motoryczne nerwu unerwiają mięsień naramienny i obły mniejszy mięśnie.


• 
  „Poprzednie pytanie. Objawy porażki Nerw promieniowy.
  Pokonać pachowy nerw może mieć wpływ z wielu powodów.
  Na pokonać muskularnie-skórny obserwuje się zanik bicepsa mięśnie barkowy, ramienny i kruczo-ramienny mięśnie.


• 
  Objawy porażki pachowy I muskularny skórny okładka. Pachowy


• 
  Objawy porażki pachowy I muskularny skórny okładka. Pachowy funkcja nerwu jest mieszana. Włókna motoryczne nerwu


• 
  Objawy porażki pachowy I muskularny skórny okładka. Pachowy


• 
  Objawy porażki pachowy I muskularny skórny okładka. Pachowy


• 
  Objawy porażki pachowy I muskularny skórny okładka. Pachowy funkcja nerwu jest mieszana. Włókna motoryczne nerwu wykonują wewnętrzną... więcej ».


• 
  Objawy porażki pachowy I muskularny skórny okładka. Pachowy funkcja nerwu jest mieszana. Włókna motoryczne nerwu Ładowanie.


• 
  Najprostszy to nie oparzenia. Stopni porażki skóra okładki.
  Subiektywnie bardziej wyraziste objawy: pieczenie, ciepło, ból, przy palpacji uszkodzonego obszaru - ból.


• 
  Ze wszystkich nerwów obwodowych, rwa kulszowa. Objawy porażki nerwu udowego i parestezji kości udowej.
  Na nerwobóle skórny nerw udowy lub z zapaleniem nerwu, pojawienie się parestezji skóra biodra.

Znaleziono podobne strony:10

Treść artykułu

Uszkodzenia urazowe nerwów obwodowych to jeden z najważniejszych problemów lekarzy różnych specjalności – neurochirurgów, traumatologów, chirurgów ogólnych, neurologów, fizjoterapeutów, do których zwracają się pacjenci z tą patologią.
Uszkodzenia pni nerwowych kończyn występują głównie u osób młodych i w średnim wieku i jeśli nie stanowią zagrożenia dla życia pacjenta, często prowadzą do długotrwałej utraty zdolności do pracy, a w wielu przypadkach do inwalidztwa .
Terminowa diagnoza, wykwalifikowana opieka medyczna na różnych etapach, terminowe racjonalne leczenie chirurgiczne z wykorzystaniem technik mikrochirurgicznych oraz kompleksowa rehabilitacja pozwalają większości z tych pacjentów przywrócić sprawność codzienną i zawodową.
Uszkodzenia nerwów obwodowych dzielimy na otwarte i zamknięte. Do pierwszych należą: rany cięte, siekane, kłute, szarpane, posiniaczone, zmiażdżone; do zamkniętego - wstrząśnienie mózgu, siniak, ucisk, skręcenie, pęknięcie i zwichnięcie. Z morfologicznego punktu widzenia rozróżnia się całkowite i częściowe anatomiczne pęknięcie nerwu obwodowego.
Uszkodzenie nerwu objawia się całkowitą lub częściową blokadą przewodzenia, co prowadzi do różnego stopnia upośledzenia funkcji motorycznych, czuciowych i autonomicznych nerwu. Przy częściowym uszkodzeniu nerwów pojawiają się objawy podrażnienia w obszarze wrażliwości i reakcji autonomicznych (nadmierność, kauzalgia, nadmierne rogowacenie).
Neuropraksja(Praksja – praca, apraksja – niezdolność, bezczynność) – chwilowa utrata funkcji fizjologicznych – przewodnictwo nerwowe po niewielkich uszkodzeniach. Zmiany anatomiczne zachodzą głównie w osłonkach mielinowych. Klinicznie obserwuje się głównie zaburzenia ruchowe. Ze strony wrażliwości zauważa się przede wszystkim parestezje. Zaburzenia autonomiczne są nieobecne lub nie są wyrażone. Powrót do zdrowia następuje w ciągu kilku dni. Ta forma odpowiada wstrząsowi nerwu (według Doynikova).
Aksonotmeza- bardziej złożona forma uszkodzenia na skutek ściskania lub rozciągania. Anatomiczna ciągłość nerwu jest zachowana, ale morfologiczne oznaki zwyrodnienia Wallera pojawiają się dystalnie od miejsca urazu.
Neuropraksję i aksonotmezę leczy się zachowawczo.
Neurotmeza oznacza całkowite przerwanie nerwu lub poważne uszkodzenie polegające na pęknięciu poszczególnych pni nerwowych, w wyniku którego regeneracja jest niemożliwa bez interwencji chirurgicznej.
Po całkowitym przerwaniu nerwu w jego dalszym odcinku następuje stopniowy rozkład aksonów, zakończeń nerwowych i osłonek mielinowych. Lemmocyty otaczające degenerujący się akson biorą udział w resorpcji produktów rozpadu / Funkcja nerwu zostaje przywrócona dopiero po regeneracji aksonów z centralnego odcinka nerwu i rozroście się w kierunku dystalnym przez cały odcinek obwodowy do końcowych gałęzi uszkodzonego nerw i jego receptory.
Rodzaj i stopień uszkodzenia nerwów determinuje dalszą taktykę leczenia: zachowawczą lub chirurgiczną.
Proces rozkładu włókien nerwowych, opisany w 1850 roku przez francuskiego naukowca Wallera, obecnie określany jest mianem zwyrodnienia Wallera. Proces odwrotny - regeneracja nerwu następuje pod warunkiem, że pęczki (odpowiednio wrażliwe i motoryczne) obu odcinków nerwu są dokładnie dopasowane i przebiegają dość wolno (z prędkością około 1 mm na dobę). Proces zwyrodnienia Wallera rozpoczyna się natychmiast po uszkodzeniu nerwu i zachodzi niezależnie od tego, kiedy nerw zostanie zeszyty. Nie da się uniknąć rozkładu włókien nerwowych, nawet jeśli nerw można zszyć natychmiast po uszkodzeniu.
Obraz kliniczny i elektrofizjologiczny uszkodzeń nerwów obwodowych w istotny sposób zależy od czasu, jaki upłynął od urazu. Biorąc pod uwagę specyfikę procesu zwyrodnienia Wallera, wskazane jest podzielenie tego okresu na dwa okresy: ostry i odległy.
Ostry okres kontuzji- okres, w którym decydującym czynnikiem w obrazie klinicznym są nie tyle objawy uszkodzenia nerwów, co wszystkie czynniki urazu jako całość: reakcja szokowa na ból, utrata krwi, obecność wtórnej infekcji, uraz psychiczny itp. Ostry okres trwa 15-20 dni, w tym czasie nawet po całkowitym zerwaniu odcinek dalszy pozostaje zdolny do przeprowadzenia, dlatego wyniki większości metod badań elektrofizjologicznych w ostrym okresie są mało informacyjne.
Długotrwały okres kontuzji charakteryzuje się powstawaniem głównych zmian patomorfologicznych we włóknach nerwowych spowodowanych zwyrodnieniem Wallera, począwszy od trzeciego do czwartego tygodnia po urazie. Biorąc pod uwagę rokowanie W leczeniu uszkodzeń nerwów zaleca się podzielenie długoterminowego okresu na trzy krótsze okresy: wczesny długotrwały – do czterech miesięcy od urazu (obecnie najbardziej obiecujące zastosowanie opóźnionego szwu nerwowego), średnioterminowy (do 12 miesięcy) i późno długoterminowy, który rozpoczyna się po roku. Ten ostatni charakteryzuje się wystąpieniem nieodwracalnych zmian w tkankach odnerwionych, rozwojem przykurczów i zesztywnieniem stawów. Operacje rekonstrukcyjne nerwów w tych przypadkach są nieskuteczne.
W ostry W okresie urazu najbardziej pouczającym objawem uszkodzenia nerwu jest naruszenie wrażliwości w strefie unerwienia. Rozpoznanie zaburzeń motorycznych i autonomicznych nie zawsze jest pewne ze względu na współistniejące uszkodzenie innych tkanek kończyny i obecność dolegliwości bólowych. Opieka medyczna nad ofiarami urazów nerwów obejmuje środki przeciwbólowe i, w razie potrzeby, przeciwwstrząsowe, zwalczanie krwawień i zapobieganie powikłaniom infekcyjnym. W przypadku urazów mieszanych podejmuje się odpowiednie działania w celu zapewnienia funkcji życiowych. Leczenie całkowitego uszkodzenia nerwów na skutek urazów ostrymi przedmiotami jest wyłącznie chirurgiczne. Najlepsze efekty leczenia osiąga się, gdy w dniu urazu zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie chirurgiczne. Operacja jest jednak możliwa pod warunkiem spełnienia określonych warunków: obecności przeszkolonych specjalistów, niezbędnego sprzętu, w tym narzędzi mikrochirurgicznych, materiału do szycia i optyki powiększającej, odpowiedniego zabezpieczenia anestezjologicznego oraz braku powikłań ze strony rany i stanu somatycznego rany. pacjent. Przeprowadzanie operacji na nerwie przy braku powyższych schorzeń prowadzi głównie do niezadowalających skutków, a nierzadko do dodatkowego urazu kończyny i powikłań, których w przyszłości może nie da się wyeliminować nawet w wyspecjalizowanych placówkach medycznych. Dlatego też w placówkach chirurgii ogólnej w przypadku uszkodzenia nerwów obwodowych wystarczy: zatamować krwawienie, zastosować środki przeciwinfekcyjne i założyć szwy na ranę, a następnie skierować pacjenta na oddział mikrochirurgii.

Diagnostyka

Rozpoznanie uszkodzenia nerwów opiera się na ogólnych danych klinicznych i wynikach badań elektrofizjologicznych.
Lokalizacja urazu kończyny przy obecności objawów neurologicznych pozwala podejrzewać uszkodzenie nerwów obwodowych.
Anamneza w znaczący sposób pozwala wyjaśnić naturę i mechanizm uszkodzenia nerwów. Przegląd uszkodzonego końca i lokalizacja rany pozwala stwierdzić, który nerw jest uszkodzony i określić zakres tego uszkodzenia.
Główną funkcją nerwu jest przewodzenie. Uszkodzenie nerwu objawia się zespołem całkowitego lub częściowego upośledzenia jego funkcji. Stopień jego utraty zależy od objawów utraty ruchu, wrażliwości i funkcji autonomicznej nerwu.
Zaburzenia ruchu przy całkowitym uszkodzeniu głównych nerwów kończyn objawiają się obrazem porażenia mięśni obwodowych (atonia, arefleksja, atrofia), unerwionych przez gałęzie nerwowe rozciągające się od niego dystalnie do pęknięcia.
Podstawowym zadaniem podczas badania pacjentów z uszkodzeniem nerwów obwodowych jest konieczność dokładnego zdiagnozowania rodzaju i rozległości uszkodzenia nerwów.
Cechy objawów klinicznych zaburzeń motorycznych i sensorycznych w przypadku uszkodzenia nerwów w ostrym okresie utrudniają diagnozę.
Test wrażliwości często ma decydujące znaczenie w diagnozowaniu uszkodzenia konkretnego nerwu. Znieczulenie w strefie unerwienia jest charakterystyczne dla anatomicznego pęknięcia pnia nerwowego lub całkowitego zniszczenia aksonów. Aby prawidłowo ocenić zaburzenia wrażliwości skóry (ból, temperatura, dotyk), należy pamiętać, że bezpośrednio po urazie strefa utraty wrażliwości najbardziej odpowiada strefie unerwienia nerwu, później strefa ta zmniejsza się w wyniku nakładania się unerwienia przez sąsiednie nerwy. Te strefy, które są unerwione wyłącznie przez jeden nerw i nie są kompensowane przez sąsiednie nerwy na linii czasu, nazywane są autonomicznymi. W diagnostyce najbardziej pouczającymi objawami są przejawy zaburzeń wrażliwości właśnie w autonomicznych strefach unerwienia nerwów. Strefy autonomiczne występują tylko w nerwie pośrodkowym, łokciowym i piszczelowym. Częściowe uszkodzenie nerwu objawia się zmniejszeniem wrażliwości i oznakami podrażnienia (nadwrażliwość, parestezje) w obszarze jego unerwienia.
Zaburzenia troficzne w przypadku uszkodzenia nerwów objawiają się zaburzeniami pocenia się (anhydroza, hipo lub nadmierna potliwość), bezpośrednio po urazie w wyniku hipertermii w strefie unerwienia z późniejszym spadkiem temperatury, zmianami w poroście włosów w postaci częściowego łysienia (hipotrichozy) lub zwiększony wzrost (nadmierne owłosienie), ścieńczenie skóry, zanik fałd na niej. Skóra staje się sina, wzrost paznokci zostaje zakłócony, stają się zakrzywione, łamliwe, tracą połysk i pogrubiają. W późniejszym okresie, często pod wpływem czynników mechanicznych lub temperaturowych, w miejscach zaburzonej wrażliwości, szczególnie na czubkach palców, w okolicy dłoni, podeszwy i pięty pojawiają się owrzodzenia troficzne. Mięśnie, ścięgna i więzadła ulegają skróceniu i przerzedzeniu, co prowadzi do przykurczów. Zaburzenia troficzne są bardziej widoczne, gdy nerw jest niecałkowicie przerwany i często towarzyszy im ból.
Palpacja i opukiwanie pnia nerwu pomaga określić poziom i rodzaj uszkodzenia. W ostrym okresie urazu, kiedy włókna nerwowe ulegają zerwaniu, opukiwanie na poziomie urazu powoduje ból projekcyjny. W dłuższej perspektywie badanie palpacyjne pozwala na identyfikację nerwiaków centralnego odcinka uszkodzonego nerwu. Pojawienie się bólu podczas palpacji i opukiwania wzdłuż obwodowego odcinka uszkodzonego nerwu oraz charakterystyczny objaw regeneracji nerwu po jego zeszyciu (objaw Tinela).
Uszkodzenie dwóch lub więcej nerwów, uszkodzenie nerwów w połączeniu ze złamaniem kości, zwichnięciem, uszkodzeniem dużych naczyń, ścięgien utrudnia diagnostykę i leczenie.

Klinika

Nerw łokciowy

Nerw łokciowy (n. ulnaris) - mieszany. W przypadku jego uszkodzenia obserwuje się odwodzenie piątego palca ręki. W dłuższym okresie typowym objawem jest stan palców w kształcie pazurów. W przypadku uszkodzenia nerwu łokciowego w okolicy barku, w pobliżu początku jego gałęzi do mięśni przedramienia, zaburzenia ruchu objawiają się niemożnością przywodzenia ręki, a przy zginaniu nie występuje napięcie w mięśniach ścięgno zginacza łokciowego nadgarstka. Z powodu porażenia przyśrodkowej części głębokiego zginacza palców, nie ma zgięcia dalszej części paliczków palców IV, V. Układając dłoń na płaszczyźnie, nie można tymi palcami wykonywać ruchów drapiących, a także rozkładać i przywodzić palców IV, V, zginać ich paliczków bliższych, prostując środkowy i dalszy, przeciwstawiać palec V kciuk i zbliż kciuk do palca wskazującego. Jednocześnie zdarzają się przypadki pseudoaddukcji kciuka na skutek kompensacyjnej funkcji zginacza długiego kciuka, której w takich przypadkach towarzyszy zgięcie dalszego paliczka.
Zaburzenia wrażliwości są spowodowane zarówno stopniem uszkodzenia nerwów, jak i ekspresją indywidualnych cech autonomicznej strefy unerwienia. Kiedy nerw jest uszkodzony powyżej ujścia jego gałęzi grzbietowej, utrata czucia rozprzestrzenia się na przyśrodkową powierzchnię piątego palca i przylegające odcinki czwartego. Autonomiczną strefą unerwienia nerwu łokciowego jest dystalna falanga piątego palca.
W strefie zmienionej wrażliwości czasami obserwuje się szersze zaburzenia pocenia i zaburzenia naczynioruchowe. Z powodu zaniku małych mięśni dłoni przestrzenie międzykostne cofają się. Owrzodzenia troficzne, podobnie jak w przypadku urazów nerwu pośrodkowego, są często spowodowane oparzeniami obszarów skóry o upośledzonej wrażliwości.

Nerw środkowy

Nerw pośrodkowy (n. medianus) ~ mieszany „zawiera dużą liczbę włókien czuciowych i autonomicznych. W przypadku uszkodzenia na poziomie ramion, tj. bliżej odejścia głównych gałęzi szczotka nabiera charakterystycznego wyglądu:
Pierwszy i drugi palec są wyprostowane (ręka proroka). Zgięcie środkowych paliczków palców jest zaburzone, nie ma zgięcia dalszych paliczków pierwszego i drugiego palca. Kiedy próbujesz zacisnąć dłoń w pięść I i
Drugie palce i w mniejszym stopniu trzeci pozostają wyprostowane. Z powodu porażenia zginacza promieniowego ręki, przy zgięciu odchyla się on w stronę łokciową. Pomimo porażenia mięśnia przeciwstawnego kciuka, opozycja tego palca jest zaburzona jedynie u 2/3 ofiar, u pozostałych pacjentów nawet po całkowitym anatomicznym zerwaniu nerwu zostaje zachowana.I namiastka „ fałszywy” opór palca jest unerwiony dzięki funkcji kompensacyjnej głowy głębokiej nerwu łokciowego mięśnia zginacza krótkiego kciuka.
Zaburzenia czucia w postaci znieczulenia w przypadku całkowitego ustania przewodzenia obserwuje się jedynie w autonomicznej strefie unerwienia, która ogranicza się głównie do dalszego paliczka drugiego palca. W przypadku uszkodzenia nerwu pośrodkowego często dochodzi do zaburzeń naczynioruchowo-wydzielniczo-troficznych, co tłumaczy się dużą liczbą włókien autonomicznych w nerwie.

Nerw promieniowy

Nerw promieniowy (n. radialis) jest mieszany, głównie ruchowy. Obraz kliniczny zależy od stopnia uszkodzenia i charakteryzuje się głównie dysfunkcją mięśni prostowników dłoni i palców. Ręka jest w stanie pronacji, opadająca, palce w paliczkach bliższych są zgięte. Całkowity brak wyprostu dłoni i paliczków bliższych palców, odwiedzenie kciuka i supinacja przedramienia. W przypadku uszkodzenia głębokiej gałęzi nerwu promieniowego w przedramieniu funkcja prostownika promieniowego nadgarstka zostaje zachowana, dzięki czemu pacjent może wyprostować rękę i uprowadzić ją, ale nie może wyprostować palców i uprowadzić kciuka.
Nerw promieniowy nie ma stałej autonomicznej strefy unerwienia, dlatego zaburzenia wrażliwości na grzbiecie promieniowego brzegu dłoni z czasem minimalizują się na skutek unerwienia krzyżowego lub całkowicie zanikają.

Nerw mięśniowo-skórny

Głównymi objawami uszkodzenia nerwów są dysfunkcja mięśnia dwugłowego ramienia, ramienia i mięśnia kruczo-ramiennego, objawiająca się ich zanikiem, zanikiem odruchu ajushno-liktsiv oraz zgięciem przedramienia w pozycji supinacyjnej. Można również zaobserwować zastępcze mocno osłabione zgięcie przedramienia w pozycji pronacyjnej! w wyniku skurczu mięśnia ramiennego jest on unerwiony przez nerw promieniowy.
Utratę czucia w przypadku uszkodzenia nerwu obserwuje się wzdłuż zewnętrznej powierzchni przedramienia, w obszarze unerwienia bocznego nerwu skórnego przedramienia i gałęzi nerwu mięśniowo-skórnego.

Nerw pachowy

Nerw pachowy (n. axillaris) - mieszany. W przypadku jego uszkodzenia obserwuje się porażenie mięśnia naramiennego i piersiowego mniejszego, które objawia się niemożnością uniesienia barku w płaszczyźnie czołowej do linii poziomej. Zaburzenia wrażliwości, często w postaci niedoczulicy z nadwrażliwością, występują wzdłuż zewnętrznej powierzchni barku - w strefie unerwienia nerwu skórnego bocznego barku.

Uszkodzenie splotu ramiennego

Charakter uszkodzeń splotu ramiennego jest bardzo zróżnicowany: od uboju i krwotoków w elementach splotu po oddzielenie korzeni od rdzenia kręgowego. Przy całkowitym uszkodzeniu splotu ramiennego obserwuje się obwodowe porażenie mięśni kończyny górnej i zanik wszelkiego rodzaju wrażliwości w strefie unerwienia przez nerwy splotu. Kiedy nerwy rdzeniowe Cv-Cyr tworzące górny pień splotu ulegają uszkodzeniu, następuje utrata funkcji nerwów mięśniowo-skórnych, pachowych i częściowo promieniowych, rozwija się tzw. porażenie Duchenne'a-Erb'a, w którym ramię zwisa wzdłuż ciało niczym cejak nie ugina się w stawie łokciowym i nie unosi. Ruchy dłoni i palców są całkowicie zachowane. Zaburzenia wrażliwości objawiają się paskiem znieczulenia na zewnętrznej powierzchni barku, przedramienia i kości kulszowej.W przypadku uszkodzenia nerwów rdzeniowych Cvll-Cvllll ma Tl powstaje dolny pień splotu uszkodzone są nerwy skórne przyśrodkowe barku i przedramienia oraz częściowo pośrodkowy. Rozwija się paraliż mięśni dłoni i zginaczy palców (dolne porażenie Dejerine’a-Klumpkego). Wrażliwość pogarsza pasek na wewnętrznej powierzchni barku, przedramienia i dłoni. Kiedy korzeń Tg ulega uszkodzeniu i odchodzą od niego gałęzie łączące (riv Commantes), dochodzi do zaburzenia współczulnego unerwienia oka - obserwuje się zespół Hornera (ptoza, zwężenie źrenic i enoftalmos).
Uszkodzenie splotu ramiennego poniżej obojczyka charakteryzuje się zanikiem funkcji wiązek nerwowych (bocznych, przyśrodkowych i tylnych), co objawia się objawami uszkodzenia odpowiednich nerwów, z których powstają te wiązki. Nerw mięśniowo-skórny, większość włókien nerwu pośrodkowego, odchodzi od pęczka bocznego, włókna pachowe i promieniowe odchodzą od pęczka tylnego, wiązka przyśrodkowa tworzy nerw łokciowy, przyśrodkowe nerwy skórne barku i przedramienia, a częściowo nerw pośrodkowy.
Uszkodzenie splotu ramiennego jest jednym z najcięższych objawów uszkodzenia obwodowego układu nerwowego. Mechanizm trakcyjny urazu determinuje specyficzną taktykę chirurgiczną i metody leczenia.
Urazy kończyn dolnych uszkadzają nerwy tworzące splot lędźwiowo-krzyżowy (splot lumbosacralis).

Nerw udowy

Nerw udowy (n. femoralis) - mieszany. W przypadku uszkodzenia nerwu rozwija się porażenie mięśnia czworogłowego uda, które objawia się utratą odruchu kolanowego, niemożnością uniesienia wyprostowanej nogi, a przy próbie stania noga ugina się w stawie kolanowym.
Upośledzenie czucia jest niestabilne i objawia się w obszarze unerwienia przedniego nerwu skórnego uda, nerwu ukrytego (il saphenus).
Nerw kulszowy (n. ishiadicus) jest nerwem mieszanym, największym nerwem człowieka. Na obraz kliniczny jego uszkodzenia składają się objawy uszkodzenia nerwu piszczelowego i strzałkowego wspólnego. Tylko w przypadku zmian w okolicy pośladkowej powyżej początku gałęzi mięśnia półbłoniastego, żyły półsuchej i mięśnia dwugłowego uda upośledzone jest zgięcie kości piszczelowej.

Nerw piszczelowy

Nerw piszczelowy (n. tibialis) - mieszany. Jeżeli jest uszkodzona na poziomie uda lub górnej jednej trzeciej części nogi, stopa jest wyprostowana, lekko cofnięta na zewnątrz, palce wyprostowane w stawach śródręczno-paliczkowych i zgięte w stawach międzypaliczkowych (stan pazurowaty). Nie ma zgięcia stopy i palców. Odruch Achillesa nie jest wywołany. Obserwuje się znieczulenie w okolicy podeszwy i zewnętrznego brzegu stopy, podeszwa jest sucha i gorąca w dotyku. Jeśli nerw piszczelowy zostanie uszkodzony dystalnie od środka nogi, upośledzona zostanie funkcja mięśni stopy i czucie w podeszwie.
Uszkodzenie nerwu piszczelowego większego charakteryzuje się ciężkimi zaburzeniami naczynioruchowymi i troficznymi, bólem, często o charakterze palącym.

Nerw strzałkowy wspólny

nerw strzałkowy (n. peroneus communis) ~ ~ mieszany. Gdy nerw jest uszkodzony, stopa zwisa, jest lekko zwrócona do wewnątrz, jej zewnętrzny brzeg jest obniżony, ścięgna z tyłu stopy nie są wyprofilowane, a palce u nóg są zgięte. Chód jest typowy – „kogutowy” (aby nie dotykać podłogi palcami ugiętej stopy, pacjenci unoszą nogi wysoko i stają najpierw na palcach, a potem na całej stopie). Obserwuje się zaburzenia wrażliwości w obszarze przedniej zewnętrznej powierzchni dolnej jednej trzeciej części nogi, grzbietu stopy i palców.
Dodatkowe metody badania. W celu dokładnego zdiagnozowania poziomu, rodzaju i stopnia zaburzeń przewodzenia nerwowego najczęściej stosowanymi metodami dodatkowymi są klasyczna elektrodiagnostyka, wyznaczanie krzywej intensywność-czas trwania podczas elektrycznej stymulacji mięśni, elektroneuromiografia, a także termometria, termografia zdalna, kapilaroskopia , określenie aktywności impulsowej nerwów, warunków utlenowania i pocenia się tkanek, w razie potrzeby biopsja mięśnia.
Elektrodiagnostyka klasyczna- badanie reakcji skurczu mięśnia na podrażnienie prądem stałym i pulsacyjnym o częstotliwości 50 Hz, czas trwania impulsu - 1 ms. Zaburzenia przewodzenia nerwowego można ocenić według klasycznej elektrodiagnostyki już po 2-3 tygodniach od urazu, po zakończeniu głównych zmian we włóknach nerwowych w przebiegu zwyrodnienia Wallera, czyli w długotrwałym okresie urazu. W przypadku całkowitego zakłócenia przewodnictwa nerwowego, podrażnienie prądem stałym lub pulsacyjnym w projekcji nerwu powyżej i poniżej miejsca uszkodzenia nie powoduje skurczu mięśnia i rozpoznaje się reakcję całkowitego zwyrodnienia mięśni (PRR).
Metody badań elektrofizjologicznych pozwalają na określenie stopnia zaburzeń przewodzenia nerwowego, co pozwala z góry określić rodzaj i zakres leczenia zachowawczego lub operacyjnego.
Najbardziej pouczającym objawem PRP jest utrata pobudliwości mięśni na prąd pulsacyjny i zachowanie pobudliwości mięśni na stymulację prądem stałym. Brak wzbudzenia mięśni wszystkimi rodzajami prądu wskazuje na zastąpienie włókien mięśniowych tkanką bliznowatą (marskość). Gdy przewodzenie nie jest całkowicie zakłócone, pobudzenie nerwu prądem pulsacyjnym powoduje osłabienie skurczu unerwionych przez niego mięśni. Klasyczna elektrodiagnostyka nie dostarcza wielu informacji do badania procesu regeneracji nerwów.
Elektroneuromiografia jest metodą badawczą, która pozwala na rejestrację potencjału czynnościowego nerwu i poszczególnych grup włókien mięśniowych, określenie szybkości przewodzenia impulsu w różnych grupach włókien w różnych częściach nerwu. Metoda ta najpełniej charakteryzuje stopień zaburzenia przewodnictwa nerwowego i zmian odnerwieniowych w mięśniach, pozwala określić stopień uszkodzenia oraz prześledzić dynamikę procesu regeneracji.
Pacjenta z uszkodzeniem nerwów obwodowych należy skierować do specjalistycznej poradni mikrochirurgii w celu wyjaśnienia rozpoznania i leczenia operacyjnego.

Leczenie

Główną metodą leczenia urazów nerwów obwodowych jest leczenie chirurgiczne.
Neuroliza- uwolnienie nerwu z otaczających go tkanek i spowodowanie jego ucisku (krwiak, blizna, odłamy kostne, kalus). Operację przeprowadza się poprzez ostrożne odizolowanie nerwu od otaczającej tkanki bliznowatej, którą następnie usuwa się, unikając w miarę możliwości uszkodzenia nanerwia.
Neuroliza wewnętrzna lub endoneurologia - izolację wiązek pnia nerwu z blizn śródnerwowych po otwarciu nanerwia wykonuje się w celu odbarczenia wiązek i wyjaśnienia charakteru uszkodzenia włókien nerwowych. Aby zapobiec tworzeniu się nowych zrostów i blizn, nerw umieszcza się w nowym łożysku przygotowanym z nienaruszonej tkanki i przeprowadza się staranną hemostazę.
Szycie nerwów. Wskazaniem do szycia nerwu jest całkowite lub częściowe pęknięcie nerwu ze znacznym stopniem upośledzenia przewodzenia. Istnieje pierwotne szycie nerwu, które przeprowadza się jednocześnie z pierwotnym leczeniem chirurgicznym rany i opóźnione, wykonywane 2-4 tygodnie po leczeniu rany. Aby przeprowadzić operację nerwów obwodowych na współczesnym poziomie, niezbędny jest mikroskop operacyjny, instrumenty mikrochirurgiczne i materiał szewny 6/0-10/0. Podczas szycia nerwu nanerwowego konieczne jest dokładne dopasowanie przekrojów odcinka centralnego i obwodowego przeciętego pnia nerwu.
W ostatnich dziesięcioleciach, wraz z rozwojem mikrochirurgii, do łączenia końców nerwu stosuje się również szycie krocza (międzywiązkowe). Możliwa jest kombinacja tych dwóch technik szycia. Porównanie wiązek i szycia odbywa się pod mikroskopem. Operację kończy się unieruchomieniem kończyny za pomocą opatrunku gipsowego w pozycji, w której nerw poddany jest najmniejszemu napięciu i uciskowi. Unieruchomienie utrzymuje się przez dwa do trzech tygodni.
Autoplastyka. W przypadku uszkodzenia nerwu, któremu towarzyszy ciężki uraz pnia nerwu i znaczne rozejście się jego końców, wykonuje się plastykę międzywiązkową. Istota operacji polega na zastąpieniu ubytku nerwu jednym lub kilkoma fragmentami przeszczepu i przyszyciu go do wiązek jego końców. Stosowanym przeszczepem jest nerw łydkowy, przyśrodkowe nerwy skórne barku i przedramienia, gałąź powierzchowna nerwu promieniowego oraz gałęzie skórne splotu ramiennego i szyjnego.
Jeżeli ukrwienie łożyska nerwowego jest niezadowalające, w celu zapewnienia odpowiedniego trofizmu przeszczepu można wykonać operację plastyczną ubytku unaczynionego autoprzeszczepem.
W przypadku wewnątrztwardówkowego oderwania nerwu rdzeniowego na skutek uszkodzenia splotu ramiennego możliwa jest neurotyzacja nerwu z powodu innego, mniej ważnego funkcjonalnie lub z powodu nerwów międzyżebrowych. Neurotyzacja polega na przecięciu nerwu dawcy i zszyciu jego odcinka bliższego z odcinkiem dalszym uszkodzonego nerwu.
Należy pamiętać, że operacja stwarza jedynie warunki (ale jest absolutnie konieczne) do przywrócenia przewodnictwa nerwowego, dlatego dalsze leczenie powinno mieć na celu wzmocnienie procesu regeneracji. Aby utrzymać optymalne warunki tego procesu, przepisuje się ćwiczenia lecznicze, masaże, elektryczną stymulację porażonych mięśni, zabiegi termiczne, a także leki zwiększające i optymalizujące metabolizm w komórce nerwowej. Leczenie takie powinno być długotrwałe, bez długich przerw, do czasu przywrócenia funkcji kończyny.
W bardziej odległym okresie urazu, oprócz operacji nerwów, stosuje się metody korekcji ortopedycznej polegające na eliminacji przykurczów, zapewnieniu funkcjonalnie korzystnego położenia kończyny, przywróceniu ruchów poprzez ruchome ścięgna, zespoły naczyniowo-mięśniowo-nerwowe czy przeszczepienie narządy (części kończyny).

Nerwy pachowe i promieniowe wchodzą w skład tylnego pnia splotu ramiennego. Pod stawem barkowym przechodzi nerw, oddając gałąź unerwiającą mięsień obły mniejszy, który obraca ramię na zewnątrz. Następnie nerw pachowy przechodzi do tyłu od bocznej kości ramiennej, po czym dzieli się na gałęzie tylną i przednią zaopatrującą część mięśnia naramiennego. Gałąź tylna obejmuje nerw skórny, który unerwia skórę na bocznej powierzchni mięśnia naramiennego. Przyjrzyjmy się bliżej nerwowi pachowemu. Jego anatomia jest wyjątkowa.

Uszkodzenie nerwów

Najczęściej uszkodzenie nerwu pachowego następuje w wyniku złamania kości ramiennej lub zwichnięcia barku. W niektórych przypadkach nerw idiopatyczny wpływa tylko na nerw pachowy. Jakie jest ryzyko uszkodzenia nerwu pachowego? Dowiemy się tego w tym artykule.

Głównym objawem klinicznym ucisku nerwu pachowego jest upośledzenie odwodzenia barku spowodowane osłabieniem mięśnia naramiennego. zaczyna działać mięsień okostny, dlatego pacjent może zachować ograniczoną zdolność odwodzenia ramienia. Chociaż mięsień obły mniejszy może być słaby, nie zawsze jest to zauważalne w badaniu klinicznym w wyniku prawidłowego funkcjonowania mięśnia podkostnego.

Rozpoznanie można potwierdzić jedynie poprzez stwierdzenie osłabienia mięśnia naramiennego i nieprawidłowych odczytów EMG, które odnoszą się do mięśnia obłego mniejszego i mięśnia naramiennego. SPNV nerwu pachowego podczas wykonywania powierzchownych zapisów z mięśnia (naramiennego) służy do identyfikacji potencjalnego opóźnienia lub zmniejszonej amplitudy IVD nerwu pachowego.

Neuropatia kończyny górnej - Dość powszechna choroba w pracy neurologa. Uszkodzeniu może ulec jeden nerw pachowy lub kilka nerwów naraz, dlatego obraz kliniczny choroby będzie się różnić. Niezależnie od przyczyn, które spowodowały chorobę, pacjent zaczyna odczuwać ból, utratę wrażliwości, dyskomfort i inne charakterystyczne objawy.

Powoduje

Często pacjenci doświadczający neuropatii kończyny górnej uważają, że ich problemy wynikają z braku snu i zmęczenia, które można przywrócić odpowiednim odpoczynkiem. Przyczyn polineuropatii ręki może być wiele. Do najczęściej spotykanych należą:

• Choroby nowotworowe - a guzy niekoniecznie są zlokalizowane w okolicy barku, a lokalizacja może być dowolna.
• Wcześniejsze operacje (w miejscu operacji krew w końcu przestaje normalnie krążyć, co z kolei przyczynia się do zaniku mięśni i powstawania obrzęków, w tym ucisku wiązek nerwowych, co prowadzi do neuropatii).
• Długotrwałe stosowanie leków zawierających chlorochinę i fenytoinę – substancje te działają niekorzystnie na włókna nerwowe.
• Urazy kończyn z późniejszym rozwojem obrzęku, który uciska nerw - w rezultacie pojawia się neuropatia.
• Różne przebyte infekcje, na przykład gruźlica, grypa, błonica, HIV, opryszczka, malaria i inne.
• Regularna hipotermia - niskie temperatury i długotrwałe narażenie na ten stan są bardzo szkodliwe dla organizmu.
• Brak pewnych grup witamin w organizmie, często witaminy B.
• Napromieniowanie ma niezwykle negatywny wpływ na organizm.
• Odurzenie organizmu.
• Nadmierne i silne obciążenie fizyczne mięśni.
• Choroby endokrynologiczne, w tym cukrzyca.

Jak dokładnie objawia się uszkodzony nerw pachowy?

Objawy

Objawy można podzielić na towarzyszące i pierwotne. Kiedy pojawiają się główne objawy, osoba odczuwa palący ból, który prześladuje go przez cały dzień, a także uczucie drętwienia palców, całego ramienia i dłoni. Objawy towarzyszące obejmują:

• trudności w poruszaniu ramionami;
• obrzęk;
• zaburzona koordynacja ruchów;
• mimowolne skurcze mięśni, skurcze, skurcze;
• zmniejszona wrażliwość na temperaturę;
• nieprzyjemne uczucie gęsiej skórki.

Uszkodzony nerw pachowy: diagnoza

Aby wybrać odpowiednią metodę leczenia, bardzo ważne jest przeprowadzenie pełnego badania pacjenta, wykonanie badań, pobranie specjalnych próbek, ocena odruchów i siły mięśni. Do instrumentalnych metod diagnostycznych zalicza się: tomografię magnetyczną, elektroneuromię.

Metody te pozwalają wykryć uszkodzenia nerwów oraz określić przyczynę i stopień zaburzeń przewodzenia. W razie potrzeby specjalista może skierować pacjenta na dodatkowe badania w celu wykluczenia innych patologii. Dopiero po otrzymaniu wyników można postawić diagnozę. Bardzo informujące

Neuropatia

Neuropatii nerwu pachowego towarzyszy ograniczenie (niemożność) odwiedzenia barku, jego ruchu tam i z powrotem, upośledzona wrażliwość strefy unerwienia i zanik mięśnia naramiennego. Ucisk otworu czworobocznego - zespół cieśni nerwu pachowego (triceps, obły większy i mniejszy, kość ramienna). Ból zlokalizowany jest w okolicy barku i nasila się wraz z rotacją i odwiedzeniem barku. Należy różnicować z dyskogennym zapaleniem korzonków szyjnych i chorobą okołostawową stawu ramiennego.

Zapalenie nerwu

Zapalenie nerwu to choroba obwodowych nerwów międzyżebrowych, potylicznych i kończynowych), która ma charakter zapalny i objawia się bólem wzdłuż nerwu, osłabieniem mięśni obszaru unerwionego i upośledzoną wrażliwością. Kiedy zajętych jest kilka nerwów, chorobę nazywa się zapaleniem wielonerwowym. Ważną rolę odgrywa tutaj projekcja nerwu pachowego.

Funkcje nerwu, obszar unerwienia i stopień uszkodzenia determinują obraz kliniczny zapalenia nerwu. W większości przypadków nerwy obwodowe składają się z różnych typów nerwów autonomicznych, czuciowych i ruchowych. Każdy rodzaj zapalenia nerwu charakteryzuje się objawami spowodowanymi uszkodzeniem każdego rodzaju włókna:

• zaburzenia troficzne i wegetatywne powodują pojawienie się owrzodzeń troficznych, obrzęków, łamliwości paznokci, sinicy skóry, suchości i ścieńczenia skóry, depigmentacji i miejscowego wypadania włosów, pocenia się itp.;
• Zaburzenia czucia powodują utratę lub zmniejszenie wrażliwości strefy unerwienia, parestezje (uczucie mrowienia), drętwienie;
• zakłócenie aktywności ruchowej powoduje utratę lub osłabienie odruchów ścięgnistych, niedowład (częściowy) lub paraliż (całkowity), zmniejszenie siły unerwionych mięśni, zanik.

Pierwsze znaki

Zazwyczaj pierwszymi oznakami uszkodzenia nerwów są drętwienie i ból. Obraz kliniczny niektórych typów zapalenia nerwu wykazuje specyficzne objawy związane z obszarem unerwianym przez nerw pachowy.

Zapalenie nerwu pachowego wyraża się niemożnością uniesienia ramienia na bok, zwiększoną ruchomością stawu barkowego, zmniejszoną wrażliwością górnej jednej trzeciej barku i zanikiem mięśnia naramiennego.

W izolacji na nerw pachowy wpływa uszkodzenie splotu ramiennego lub zwichnięcie głowy kości ramiennej. Prowadzi to do niemożności podniesienia ramienia do poziomu.

Wrażliwość zanika na małym pasku skóry wzdłuż tylnej zewnętrznej powierzchni ramienia. W niektórych przypadkach dochodzi do uszkodzenia bocznego nerwu skórnego przedramienia i upośledzenia wrażliwości po zewnętrznej, grzbietowej, promieniowej stronie przedramienia. Są to wszystkie nerwy w okolicy pachowej.

Aby szybko zorientować się w uszkodzeniach nerwów kończyn górnych, zwłaszcza łokciowego, pośrodkowego i promieniowego, wystarczy zbadać typowe dla pacjenta ruchy palców, dłoni i przedramienia. Ale najpierw należy upewnić się, że nie ma mechanicznych przeszkód w ruchu ze względu na rozwój ankylozy lub przykurczów. Kiedy pacjent wykonuje niezbędne ruchy, specjalista będzie musiał upewnić się, że siła i zakres tych ruchów zostaną zachowane.

Grupy mięśni

Następująca grupa mięśni jest objęta unerwieniem motorycznym nerwu pachowego (pachowego):

Mięsień naramienny C5-C6:

• Podczas skurczu tylnego uniesione ramię cofa się.
• Podczas skurczu środkowego bark zostaje odwiedziony do płaszczyzny poziomej.
• Podczas skurczu części przedniej uniesiona kończyna jest ciągnięta do przodu.

Mięsień obły mniejszy C4-C5, który wspomaga rotację zewnętrzną barku.

Test

Aby określić siłę mięśnia naramiennego, można wykonać następujące badanie: pacjent siedząc lub stojąc, podnosi ramię do poziomu, a lekarz w tym momencie przeciwstawia się temu ruchowi, dotykając skurczonego mięśnia.

W przypadku uszkodzenia nerwu pachowego dochodzi do:

• Wrażliwość na powierzchni barku (górna zewnętrzna) jest upośledzona.
• Porażenie nerwu pachowego, zanik mięśnia naramiennego.

Objawem paziowatej jest to, że wyprost chorego ramienia jest znacznie mniejszy niż zdrowego ramienia. A patrząc na pacjenta z zewnątrz, można odnieść wrażenie rozszczepionego ogona i opóźnienia w wyprostze barków.

4. Naczynia podłopatkowe

3. OCHRANIACZ NA RAMIĘ NIE OBEJMUJE:

1. Region naramienny

2. Region nadobojczykowy

3. Okolica szkaplerza

4. Region podobojczykowy

4. MIĘŚNIE PRZYCZEPIONE DO GRZEWIA GUZU WIĘKSZEGO KOŚCI RAMIENNEJ:

1. Mięsień podłopatkowy

2.Mięsień piersiowy większy

3. Mięsień nadgrzebieniowy

4. Najszerszy grzbiet

5. PRZEJŚCIE PRZEZ OTWOR TRÓJSTRONNY:

1. Tylna tętnica okalająca ramię

2. Przednia tętnica okalająca ramię

3. Okrągła tętnica łopatkowa

4. Nerw pachowy

6. W środkowej trzeciej części barku znajduje się nerw promieniowy:

1. W przednim ramieniu

2. Z tyłu barku

3. W przyśrodkowej przegrodzie międzymięśniowej

4. W bocznej przegrodzie międzymięśniowej

7. W DOLNEJ 1/3 CZĘŚCI RAMIONA NERW ŁOKCIOWY ZNAJDUJE SIĘ:

1. Przedni i przyśrodkowy od tętnicy ramiennej

2. Znajduje się w łożysku mięśnia trójgłowego ramienia

3, 2 cm przyśrodkowo od tętnicy ramiennej

4. Towarzyszy mu tętnica poboczna łokciowa dolna

8. NIE PRZECHODZĄ DO PRZYŚREDNIEJ PRZEGRODY MIĘDZYMIĘŚNIOWEJ:

2. Nerw promieniowy

3. Tętnica ramienna

4. Przyśrodkowy nerw południowy przedramienia

9. PRZEZ PRZEJŚCIE PROMIENIOWE NADGARSTKA:

1. Tętnica promieniowa

2. Nerw promieniowy

3. Ścięgno zginacza promieniowego nadgarstka

4. Żyła promieniowa

10. TĘTNICA UDOWA RZUTUJE SIĘ NA LINII WYPROWADZONEJ Z JEDNEGO Z NASTĘPUJĄCYCH PUNKTÓW:

1. Od punktu położonego pośrodku linii łączącej koliec biodrowy przedni górny i spojenie łonowe z nadkłykciem przyśrodkowym kości udowej

2. Od punktu położonego na granicy przyśrodkowej i środkowej jednej trzeciej więzadła pachwinowego do nadkłykcia przyśrodkowego kości udowej

3. Od przedniego kolca biodrowego górnego do nadkłykcia przyśrodkowego kości udowej

4. Od krętarza większego do guzka przywodziciela

11. JAKIE STRUKTURY ZNAJDUJĄ SIĘ W KANALE UDOWYM LUB PRZECHODZĄ PRZEZ KANAŁ UDOWY:

1. Błonnik tłuszczowy

2. Przepuklina udowa

3. Mała żyła odpiszczelowa

4. Żyła udowa

12. Nerw promieniowy powstaje z tego pasma splotu ramiennego:

1. z boku

2. od przyśrodkowego

3. od tyłu

4. od tylnej i przyśrodkowej

5. od tyłu i z boku

13. TWORZY SIĘ NERW PACHOWY W OKOLICIE PACHOWEJ:

1.z wiązki bocznej

2. z pęczka przyśrodkowego

3.z tylnej belki

4. z wiązek tylnych i bocznych

5. z wiązek tylnych i przyśrodkowych

14. POWSTAJE Nerw mięśniowo-skórny w okolicy pachowej:

1. z pęczka przyśrodkowego

2. z pęczka bocznego

3. z pakietu tylnego

4. z wiązek bocznych i przyśrodkowych

5. z wiązek przyśrodkowych i tylnych

15. W OKOLICIE PACHOWEJ TĘTNICA PACHOWA JEST ROZDZIELONA NA PODZIAŁY:

16. PULSACJA TĘTNICY RAMIONEJ OKREŚLA SIĘ:

1.na zewnętrznej krawędzi mięśnia dwugłowego ramienia

2. w miejscu przyczepu do kości ramiennej mięśnia naramiennego

Z.na wewnętrznej krawędzi mięśnia naramiennego

4. pośrodku przyśrodkowej powierzchni barku

5. Na ramieniu nie można wyczuć pulsacji tętniczej

17. Nerw środkowy w stosunku do tętnicy ramiennej w górnej trzeciej części barku znajduje się:

1.przód

3. bocznie

4. przyśrodkowo

5. tylne i boczne

18. Nerw środkowy w stosunku do tętnicy ramiennej w jednej trzeciej dolnej części barku:

1. przód

3.przyśrodkowo

4. bocznie

5. przedni i boczny

19. Nerw mięśniowo-skórny barku znajduje się pomiędzy mięśniami:

1.pomiędzy kością kruczo-ramienną a kością ramienną

2. pomiędzy bicepsem a kością ramienną

3. pomiędzy bicepsem i tricepsem

4. między bicepsem a dziobem widoczny jest bark

5. pomiędzy tricepsem a kością ramienną

20. Ucisk nerwu mięśniowo-skórnego w okolicy łokcia przedniego możliwy jest w miejscu:

1. gdy nerw przechodzi pod ścięgnem mięśnia dwugłowego ramienia

2. gdy nerw mięśniowo-południowy wychodzi spod krawędzi ścięgna mięśnia dwugłowego ramieniamięśnie ramion

3. kiedy nerw przechodzi pod mięśniem ramienno-promieniowym

4. kiedy nerw przechodzi przez przedni boczny rowek okolicy łokciowej

5. Niemożliwe jest uszkodzenie kompresyjne nerwu mięśniowo-skórnego w okolicy łokcia

21. INSTALACJA STETOSKOPU W OKOLICY ŁOKCIA PODCZAS POMIARU CIŚNIENIA KRWI ABY SŁUCHAĆ DŹWIĘKÓW KOROTKOWA NALEŻY:

1. przyśrodkowo od ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia,

2. na zewnątrz od ścięgna mięśnia dwugłowego

3. w połowie odległości między kłykciami bocznymi i przyśrodkowymi kości ramiennej

4. w nadkłykciu bocznym kości ramiennej

5.w nadkłykciu przyśrodkowym kości ramiennej

22. Nerw środkowy w stosunku do tętnicy ramiennej w dole sześciennym znajduje się:

1. przód

3.boczny

4. przyśrodkowo

5. położenie nerwu nie jest stałe

23. WYSTĘP NERWU ŚRODKOWEGO WYKORZYSTANEGO DO WYKONANIA ZNIECZULENIA PRZEWODOWEGO W OKOLICY ŁOKCIA ZNAJDUJE SIĘ:

1.na przyśrodkowej krawędzi ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia

2. w połowie odległości nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej od przyśrodkowej krawędzi ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia

3. 1,5 cm na zewnątrz od nadkłykcia przyśrodkowego barku

4. na bocznym brzegu ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia

5. Około 5 cm przyśrodkowo od nadkłykcia bocznego barku