Kto wynalazł znieczulenie? Odkrycie uśmierzania bólu i historia anestezjologii

Chirurgia i ból zawsze szły obok siebie od pierwszych kroków w rozwoju medycyny. Według słynnego chirurga A. Velpo nie da się przeprowadzić operacji chirurgicznej bez bólu, znieczulenie ogólne uznano za niemożliwe. W średniowieczu Kościół katolicki całkowicie odrzucał samą ideę eliminowania bólu, przekazując ją jako karę zesłaną przez Boga w celu odpokutowania za grzechy. Do połowy XIX wieku chirurdzy nie mogli sobie poradzić z bólem podczas operacji, co znacznie utrudniało rozwój chirurgii. W połowie i końcu XIX wieku nastąpił szereg przełomów, które przyczyniły się do szybkiego rozwoju anestezjologii – nauki o leczeniu bólu.

Pojawienie się anestezjologii

Odkrycie odurzającego działania gazów

W 1800 roku Devi odkrył szczególne działanie podtlenku azotu, nazywając go „gazem rozweselającym”.

W 1818 roku Faraday odkrył odurzające i odczulające działanie eteru dietylowego. Devy i Faraday zasugerowali możliwość wykorzystania tych gazów do łagodzenia bólu podczas operacji chirurgicznych.

Pierwsza operacja w znieczuleniu

W 1844 r. dentysta G. Wells w celu uśmierzania bólu zastosował podtlenek azotu i sam był pacjentem podczas ekstrakcji (usuwania) zęba. Później jednego z pionierów anestezjologii spotkał tragiczny los. Podczas znieczulenia publicznego podtlenkiem azotu, przeprowadzonego w Bostonie przez H. Wellsa, pacjent w czasie operacji omal nie umarł. Wells był wyśmiewany przez swoich kolegów i wkrótce w wieku 33 lat popełnił samobójstwo.

Należy zauważyć, że pierwszą operację w znieczuleniu (eterze) wykonał amerykański chirurg Long już w 1842 r., ale nie zgłosił on swojej pracy środowisku medycznemu.

Data urodzenia anestezjologii

W 1846 roku amerykański chemik Jackson i dentysta Morton wykazali, że wdychanie oparów eteru dietylowego powoduje utratę świadomości i prowadzi do utraty wrażliwości na ból, i zaproponowali użycie eteru dietylowego do ekstrakcji zębów.

16 października 1846 roku w bostońskim szpitalu 20-letni Gilbert Abbott, pacjent Uniwersytetu Harvarda, u profesora Uniwersytetu Harvarda Johna Warrena w znieczuleniu (!) usunął guz okolicy podżuchwowej. Dentysta William Morton odurzył pacjenta eterem dietylowym. Dzień ten uważany jest za datę narodzin współczesnej anestezjologii, a 16 października obchodzony jest corocznie jako dzień anestezjologa.

Pierwsze znieczulenie w Rosji

7 lutego 1847 r. Pierwszą operację w Rosji w znieczuleniu eterowym przeprowadził profesor Uniwersytetu Moskiewskiego F.I. Inoziemcew. A.M. odegrał także ważną rolę w rozwoju anestezjologii w Rosji. Filomafitsky i N.I. Pirogow.

NI Pirogow stosował znieczulenie na polu walki, badał różne metody podawania eteru dietylowego (do tchawicy, krwi, przewodu pokarmowego) i stał się autorem znieczulenia doodbytniczego. Mówił: „Para eteryczna jest naprawdę wspaniałym lekarstwem, które pod pewnym względem może nadać zupełnie nowy kierunek rozwojowi wszelkiej chirurgii” (1847).

Rozwój znieczulenia

Wprowadzenie nowych substancji do znieczulenia wziewnego

W 1847 roku profesor Uniwersytetu w Edynburgu J. Simpson zastosował znieczulenie chloroformowe.

W 1895 roku zaczęto stosować znieczulenie chloroetylowe. W 1922 roku pojawił się etylen i acetylen.

W 1934 roku do znieczulenia zastosowano cyklopropan, a Waters zaproponował włączenie pochłaniacza dwutlenku węgla (wapno sodowe) do obwodu oddechowego aparatu do znieczulenia.

W 1956 roku do praktyki anestezjologicznej wprowadzono halotan, a w 1959 metoksyfluran.

Obecnie do znieczulenia wziewnego powszechnie stosuje się halotan, izofluran i enfluran.

Odkrycie leków do znieczulenia dożylnego

W 1902 roku V.K. Krawkow jako pierwszy zastosował znieczulenie dożylne hedonalem. W 1926 roku hedonal został zastąpiony awertynem.

W 1927 roku po raz pierwszy do znieczulenia dożylnego zastosowano pernocton, pierwszy lek barbiturowy.

W 1934 roku odkryto tiopental sodu, barbituran, który nadal jest szeroko stosowany w anestezjologii.

Hydroksymaślan sodu i ketamina zostały wprowadzone w latach sześćdziesiątych XX wieku i są stosowane do dziś.

W ostatnich latach pojawiło się wiele nowych leków do znieczulenia dożylnego (metoheksital, propofol).

Występowanie znieczulenia dotchawiczego

Ważnym osiągnięciem w anestezjologii było zastosowanie sztucznego oddychania, za co główna zasługa należy do R. Mackintosha. Został także organizatorem pierwszego oddziału anestezjologii na Uniwersytecie Oksfordzkim w 1937 roku. Podczas operacji zaczęto stosować substancje kurarowe w celu rozluźnienia mięśni, co wiąże się z nazwiskiem G. Griffithsa (1942).

Stworzenie urządzeń do sztucznej wentylacji płuc (ALV) i wprowadzenie do praktyki środków zwiotczających mięśnie przyczyniło się do powszechnego stosowania znieczulenia dotchawiczego – głównej nowoczesnej metody uśmierzania bólu podczas poważnych operacji traumatycznych.

Od 1946 roku zaczęto z powodzeniem stosować znieczulenie dotchawicze w Rosji, a już w 1948 roku ukazała się monografia M.S. Grigoriew i M.N. Anichkova „Znieczulenie dotchawicze w chirurgii klatki piersiowej”.

Pozbycie się bólu było marzeniem ludzkości od niepamiętnych czasów. Próby powstrzymania cierpienia pacjenta stosowano już w świecie starożytnym. Jednak metody, za pomocą których ówcześni uzdrowiciele próbowali uśmierzyć ból, były według współczesnych standardów absolutnie szalone i same powodowały ból u pacjenta. Ogłuszanie uderzeniem w głowę ciężkim przedmiotem, ciasne zciśnięcie kończyn, ucisk tętnicy szyjnej aż do całkowitej utraty przytomności, upuszczenie krwi aż do anemii mózgu i głębokie omdlenie – te absolutnie brutalne metody były aktywnie stosowane w celu stracić wrażliwość na ból u pacjenta.

Były jednak inne sposoby. Już w starożytnym Egipcie, Grecji, Rzymie, Indiach i Chinach jako środki przeciwbólowe stosowano wywary z trujących ziół (belladonna, lulek) i innych narkotyków (alkohol do utraty przytomności, opium). W każdym razie takie „delikatne” bezbolesne metody przyniosły szkodę ciału pacjenta, a także pozorną ulgę w bólu.

Historia przechowuje dane o amputacjach kończyn na mrozie, których dokonał chirurg armii Napoleona Larrey. Tuż na ulicy, przy temperaturze 20-29 stopni poniżej zera, operował rannych, uznając za wystarczające zamrożenie bólu (w każdym razie innego wyjścia i tak nie miał). Przejście od jednego rannego do drugiego odbyło się nawet bez uprzedniego umycia rąk – wówczas nikt nie myślał o obowiązkowym charakterze tego momentu. Larrey prawdopodobnie zastosował metodę Aurelio Saverino, lekarza z Neapolu, który już w XVI-XVII wieku, na 15 minut przed rozpoczęciem operacji, nacierał śniegiem te partie ciała pacjenta, które następnie były poddawane interwencji.

Oczywiście żadna z wymienionych metod nie zapewniła ówczesnym chirurgom całkowitej i długotrwałej ulgi w bólu. Operacje trzeba było przeprowadzić niezwykle szybko - od półtorej do 3 minut, ponieważ człowiek może wytrzymać nieznośny ból nie dłużej niż 5 minut, w przeciwnym razie doszłoby do bolesnego wstrząsu, z powodu którego pacjenci najczęściej umierali. Można sobie wyobrazić, że np. amputacja odbywała się w takich warunkach, dosłownie odcinając kończynę, a tego, czego pacjent w tym czasie doznał, trudno opisać słowami... Takie znieczulenie nie pozwalało jeszcze na wykonanie operacji brzusznych.

Dalsze wynalazki uśmierzające ból

Operacja wymagała pilnego znieczulenia. Dzięki temu większość pacjentów wymagających operacji miałaby szansę na wyzdrowienie, a lekarze dobrze to rozumieli.

W XVI wieku (1540) słynny Paracelsus dokonał pierwszego opartego na naukowych podstawach opisu eteru dietylowego jako środka znieczulającego. Jednak po śmierci lekarza jego osiągnięcia zostały utracone i zapomniane na kolejne 200 lat.

W 1799 r. za sprawą H. Deviego wypuszczono odmianę uśmierzania bólu za pomocą podtlenku azotu („gazu rozweselającego”), który wywoływał u pacjenta euforię i dawał pewne działanie przeciwbólowe. Devi użył tej techniki na sobie podczas wyrzynania się zębów mądrości. Ponieważ jednak był chemikiem i fizykiem, a nie lekarzem, jego pomysł nie znalazł poparcia wśród lekarzy.

W 1841 roku Long dokonał pierwszej ekstrakcji zęba w znieczuleniu eterowym, lecz od razu nikogo o tym nie poinformował. Następnie głównym powodem jego milczenia było nieudane doświadczenie H. Wellsa.

W 1845 roku dr Horace Wells, który przyjął metodę Devi uśmierzania bólu za pomocą gazu rozweselającego, zdecydował się przeprowadzić publiczny eksperyment: ekstrakcję pacjenta pacjenta za pomocą podtlenku azotu. Lekarze zgromadzeni na sali byli bardzo sceptyczni, co jest zrozumiałe: w tamtym czasie nikt do końca nie wierzył w absolutną bezbolesność operacji. Jeden z uczestników eksperymentu postanowił zostać „obiektem testowym”, jednak ze względu na swoje tchórzostwo zaczął krzyczeć jeszcze przed podaniem znieczulenia. Kiedy w końcu przeprowadzono znieczulenie i wydawało się, że pacjent traci przytomność, po całym pomieszczeniu rozprzestrzenił się „gaz rozweselający”, a pacjent eksperymentalny obudził się z powodu ostrego bólu w momencie ekstrakcji zęba. Publiczność śmiała się pod wpływem gazu, pacjent krzyczał z bólu... Ogólny obraz tego, co się działo, był przygnębiający. Eksperyment okazał się porażką. Obecni lekarze wygwizdali Wellsa, po czym stopniowo zaczął tracić pacjentów, którzy nie ufali „szarlatanowi” i nie mogąc znieść wstydu, popełnił samobójstwo wdychając chloroform i otwierając żyłę udową. Mało kto jednak wie, że uczeń Wellsa, Thomas Morton, uznany później za odkrywcę znieczulenia eterowego, cicho i niepostrzeżenie opuścił nieudany eksperyment.

Wkład T. Mortona w rozwój leczenia bólu

W tym czasie Thomas Morton, protetyk, borykał się z trudnościami związanymi z brakiem pacjentów. Ludzie z oczywistych powodów bali się leczyć zęby, a tym bardziej je usuwać, woląc znosić, niż poddawać się bolesnemu zabiegowi stomatologicznemu.

Morton udoskonalił rozwój alkoholu dietylowego jako silnego środka przeciwbólowego poprzez liczne eksperymenty na zwierzętach i innych dentystach. Stosując tę ​​metodę, usunął im zęby. Kiedy zbudował najbardziej prymitywny jak na współczesne standardy aparat do znieczulenia, decyzja o przeprowadzeniu znieczulenia publicznego stała się ostateczna. Morton zaprosił do pomocy doświadczonego chirurga, wyznaczając sobie rolę anestezjologa.

16 października 1846 roku Thomas Morton z sukcesem przeprowadził publiczną operację usunięcia guza szczęki i zęba w znieczuleniu. Eksperyment odbył się w całkowitej ciszy, pacjent spał spokojnie i nic nie czuł.

Wieść o tym natychmiast rozeszła się po całym świecie, eter dietylowy został opatentowany, w wyniku czego oficjalnie uważa się, że Thomas Morton był odkrywcą znieczulenia.

Niecałe sześć miesięcy później, w marcu 1847 roku, w Rosji przeprowadzono już pierwsze operacje w znieczuleniu.

N. I. Pirogov, jego wkład w rozwój anestezjologii

Wkład wielkiego rosyjskiego lekarza i chirurga w medycynę jest trudny do opisania, jest tak wielki. Wniósł także znaczący wkład w rozwój anestezjologii.

Swoje odkrycia dotyczące znieczulenia ogólnego z 1847 roku połączył z danymi uzyskanymi wcześniej w wyniku eksperymentów innych lekarzy. Pirogow opisał nie tylko pozytywne strony znieczulenia, ale także jako pierwszy wskazał na jego wady: prawdopodobieństwo poważnych powikłań, konieczność precyzyjnej wiedzy z zakresu anestezjologii.

To w pracach Pirogowa pojawiły się pierwsze dane dotyczące znieczulenia dożylnego, doodbytniczego, dotchawiczego i rdzeniowego, które jest również stosowane we współczesnej anestezjologii.

Nawiasem mówiąc, pierwszym chirurgiem w Rosji, który przeprowadził operację w znieczuleniu, był F.I. Inozemcew, a nie Pirogow, jak się powszechnie uważa. Stało się to w Rydze 7 lutego 1847 r. Operacja w znieczuleniu eterowym zakończyła się sukcesem. Ale między Pirogowem i Inozemcewem istniały złożone, napięte stosunki, nieco przypominające rywalizację między dwoma specjalistami. Pirogow po udanej operacji przeprowadzonej przez Inozemcewa bardzo szybko zaczął operować, stosując tę ​​samą metodę podawania znieczulenia. W rezultacie liczba wykonanych przez niego operacji zauważalnie pokrywała się z liczbą operacji Inoziemcewa i tym samym Pirogow objął prowadzenie liczebne. Na tej podstawie wiele źródeł wymienia Pirogowa jako pierwszego lekarza, który zastosował znieczulenie w Rosji.

Rozwój anestezjologii

Wraz z wynalezieniem znieczulenia pojawiło się zapotrzebowanie na specjalistów w tej dziedzinie. Podczas operacji potrzebny był lekarz, który odpowiadał za dawkę znieczulenia i monitorował stan pacjenta. Za pierwszego anestezjologa oficjalnie uznawany jest Anglik John Snow, który rozpoczął pracę w tej dziedzinie w 1847 roku.

Z biegiem czasu zaczęły powstawać wspólnoty anestezjologów (pierwsza w 1893 r.). Nauka szybko się rozwinęła, a oczyszczony tlen zaczęto już stosować w anestezjologii.

1904 - po raz pierwszy wykonano znieczulenie dożylne hedonalem, co stało się pierwszym krokiem w rozwoju znieczulenia nieinhalacyjnego. Stało się możliwe wykonywanie skomplikowanych operacji brzusznych.

Rozwój leków nie zatrzymał się: stworzono wiele leków uśmierzających ból, z których wiele jest wciąż udoskonalanych.

W drugiej połowie XIX wieku Claude Bernard i Greene odkryli, że znieczulenie można ulepszyć i zintensyfikować, podając wcześniej morfinę w celu uspokojenia pacjenta oraz atropinę w celu zmniejszenia wydzielania śliny i zapobiegania niewydolności serca. Nieco później w znieczuleniu przed operacją zastosowano leki przeciwalergiczne. W ten sposób zaczęła się rozwijać premedykacja jako preparat leczniczy do znieczulenia ogólnego.

Jeden lek (eter) stale stosowany do znieczulenia nie zaspokajał już potrzeb chirurgów, dlatego S.P. Fedorov i N.P. Kravkov zaproponowali znieczulenie mieszane (kombinowane). Zastosowanie hedonalu wyłączało świadomość pacjenta, chloroform szybko eliminował fazę stanu wzbudzenia pacjenta.

Również w anestezjologii pojedynczy lek nie jest w stanie samodzielnie sprawić, że znieczulenie będzie bezpieczne dla życia pacjenta. Dlatego współczesne znieczulenie jest wieloskładnikowe, w którym każdy lek spełnia swoją niezbędną funkcję.

Co dziwne, znieczulenie miejscowe zaczęło się rozwijać znacznie później niż odkrycie znieczulenia ogólnego. W 1880 r. wyrażona została idea znieczulenia miejscowego (V.K. Anrep), a w 1881 r. przeprowadzono pierwszą operację oka: okulista Keller wpadł na pomysł wykonania znieczulenia miejscowego za pomocą zastrzyku kokainy.

Rozwój znieczulenia miejscowego zaczął dość szybko nabierać tempa:

• 1889: znieczulenie nasiękowe;
• 1892: znieczulenie przewodowe (wynalezione przez A.I. Łukaszewicza wspólnie z M. Oberstem);
• 1897: znieczulenie rdzeniowe.

Duże znaczenie miała wciąż popularna metoda ścisłej infiltracji, tak zwane znieczulenie przypadku, wynalezione przez A. I. Wiszniewskiego. Następnie tę metodę często stosowano w warunkach wojskowych i sytuacjach awaryjnych.

Rozwój anestezjologii w ogóle nie stoi w miejscu: stale opracowywane są nowe leki (na przykład fentanyl, aneksat, nalokson itp.), Zapewniające bezpieczeństwo pacjenta i minimum skutków ubocznych.

Od czasów starożytnych ludzie zastanawiali się, jak złagodzić ból. Zastosowane metody były dość niebezpieczne. Tak więc w starożytnej Grecji korzeń mandragory, trującej rośliny, która może powodować halucynacje i ciężkie zatrucia, a nawet śmierć, był używany jako środek znieczulający. Bezpieczniej było używać „gąbek usypiających”. Gąbki morskie moczono w soku odurzających roślin i podpalano. Wdychanie oparów usypia pacjentów.

W starożytnym Egipcie cykutę stosowano w celu łagodzenia bólu. Niestety po takim znieczuleniu niewielu przeżyło operację. Starożytna indyjska metoda łagodzenia bólu była skuteczniejsza niż inne. Szamani zawsze mieli pod ręką doskonałe lekarstwo – liście koki zawierające kokainę. Uzdrowiciele żuli magiczne liście i pluli na rannych wojowników. Ślina nasączona kokainą przynosiła ulgę w cierpieniu, a szamani wpadali w narkotykowy trans i lepiej rozumieli polecenia bogów.

Chińscy uzdrowiciele stosowali także leki łagodzące ból. Koki natomiast w Państwie Środka nie było, ale z konopiami nie było problemów. Dlatego działanie przeciwbólowe marihuany doświadczyło więcej niż jedno pokolenie pacjentów lokalnych uzdrowicieli.

Dopóki twoje serce się nie zatrzyma

W średniowiecznej Europie metody łagodzenia bólu również nie były szczególnie humanitarne. Na przykład przed operacją często po prostu uderzano pacjenta młotkiem w głowę, aż stracił przytomność. Metoda ta wymagała od „anestezjologa” znacznych umiejętności – konieczne było obliczenie uderzenia tak, aby pacjent stracił przytomność, ale nie życie.

Upuszczanie krwi było również dość popularne wśród ówczesnych lekarzy. Pacjentowi otwarto żyły i czekano, aż straci wystarczającą ilość krwi, aby zemdleć.

Ponieważ takie znieczulenie było bardzo niebezpieczne, ostatecznie je porzucono. Tylko szybkość chirurga uratowała pacjentów przed bolesnym szokiem. Wiadomo na przykład, że wielki Nikołaj Pirogow spędził tylko 4 minuty na amputacji nogi i usunął gruczoły sutkowe w półtorej minuty.

Gaz rozweselający

Nauka nie stała w miejscu i z biegiem czasu pojawiły się inne metody łagodzenia bólu, na przykład podtlenek azotu, który od razu nazwano gazem rozweselającym. Jednak początkowo podtlenek azotu w ogóle nie był używany przez lekarzy, ale przez podróżujących artystów cyrkowych. W 1844 r. magik Gardnera Coltona Przywołał ochotnika na scenę i pozwolił mu wdychać magiczny gaz. Uczestnik spektaklu śmiał się tak bardzo, że spadł ze sceny i złamał nogę. Widzowie zauważyli jednak, że ofiara nie odczuwa bólu, ponieważ jest pod znieczuleniem. Wśród osób siedzących na korytarzu był dentysta Horacego Wellsa, który od razu docenił właściwości cudownego gazu i kupił wynalazek od maga.

Rok później Wells postanowił zademonstrować swój wynalazek ogółowi społeczeństwa i zorganizował pokazową ekstrakcję zęba. Niestety, pacjent mimo wdychania gazu rozweselającego przez całą operację krzyczał. Ci, którzy zebrali się, aby popatrzeć na nowy lek przeciwbólowy, śmiali się z Wellsa i jego reputacja dobiegła końca. Dopiero kilka lat później stało się jasne, że pacjent nie krzyczał z bólu, ale dlatego, że strasznie bał się dentystów.

Wśród obecnych na katastrofalnym występie Wellsa był inny dentysta – Williama Mortona, który postanowił kontynuować dzieło swojego pechowego kolegi. Morton wkrótce odkrył, że eter leczniczy jest znacznie bezpieczniejszy i skuteczniejszy niż gaz rozweselający. I już w 1846 Morton i chirurg Johna Warrena przeprowadził operację usunięcia guza naczyniowego, stosując eter jako środek znieczulający.

I znowu koka

Eter medyczny był dobry dla wszystkich, z tą różnicą, że zapewniał jedynie znieczulenie ogólne, a lekarze zastanawiali się także, jak uzyskać znieczulenie miejscowe. Potem ich wzrok zwrócił się w stronę najstarszego narkotyku – kokainy. W tamtych czasach kokaina była powszechnie używana. Leczyli się na depresję, astmę i rozstrój żołądka. W tamtych latach lek był swobodnie sprzedawany w każdej aptece wraz z lekami na przeziębienie i maściami na ból pleców.

W 1879 r. rosyjski lekarz Wasilij Anrep opublikował artykuł na temat wpływu kokainy na zakończenia nerwowe. Anrep przeprowadził na sobie eksperymenty, wstrzykując słaby roztwór leku pod skórę i odkrył, że prowadzi to do utraty wrażliwości w miejscu wstrzyknięcia.

Pierwszą osobą, która zdecydowała się wypróbować obliczenia Anrepa na pacjentach, był okulista Karol Koller. Doceniono jego metodę znieczulenia miejscowego – a triumf kokainy trwał kilka dekad. Dopiero z biegiem czasu lekarze zaczęli zwracać uwagę na skutki uboczne cudownego leku i kokaina została zakazana. Sam Koller był tak zdumiony szkodliwym działaniem, że wstydził się wspomnieć o tym odkryciu w swojej autobiografii.

Dopiero w XX wieku naukowcom udało się znaleźć bezpieczniejsze alternatywy dla kokainy – lidokainę, nowokainę i inne leki stosowane w znieczuleniu miejscowym i ogólnym.

Przy okazji

Jedna na 200 tysięcy planowanych operacji - takie jest dziś prawdopodobieństwo śmierci z powodu znieczulenia. Jest to porównywalne z prawdopodobieństwem, że cegła przypadkowo spadnie na twoją głowę.

Historia leczenia bólu jest nierozerwalnie związana z historią chirurgii. Eliminacja bólu podczas operacji podyktowała konieczność poszukiwania metod rozwiązania tego problemu.

Chirurdzy starożytnego świata próbowali znaleźć metody odpowiedniego uśmierzania bólu. Wiadomo, że w tym celu wykorzystywano ucisk naczyń krwionośnych szyi i upuszczanie krwi. Jednak głównym kierunkiem poszukiwań i główną metodą uśmierzania bólu od tysięcy lat było wprowadzanie różnych substancji odurzających. W starożytnym egipskim papirusie Ebersa, którego początki sięgają II tysiąclecia p.n.e., znajduje się pierwsza wzmianka o stosowaniu przed operacją substancji przeciwbólowych. Przez długi czas chirurdzy stosowali różne napary, ekstrakty z opium, wilczej jagody, konopi indyjskich, mandragory i napoje alkoholowe. Prawdopodobnie Hipokrates jako pierwszy zastosował znieczulenie wziewne. Istnieją dowody na to, że wdychał opary konopi indyjskich w celu złagodzenia bólu. Pierwsze próby stosowania znieczulenia miejscowego również sięgają czasów starożytnych. W Egipcie wcierano w skórę kamień Memphis (rodzaj marmuru) z octem. W rezultacie uwolnił się dwutlenek węgla i nastąpiło lokalne ochłodzenie. W tym samym celu stosowano miejscowe chłodzenie lodem, zimną wodą, ucisk i zwężenie kończyny. Oczywiście metody te nie mogły zapewnić dobrej ulgi w bólu, ale z braku niczego lepszego stosowano je przez tysiące lat.

W średniowieczu do uśmierzania bólu zaczęto stosować „gąbki usypiające”, będące rodzajem znieczulenia wziewnego. Gąbkę nasączano mieszaniną opium, lulka, soku z morwy, sałaty, cykuty, mandragory i bluszczu. Następnie suszono. Podczas operacji gąbkę zwilżano, a pacjent wdychał opary. Istnieją inne sposoby wykorzystania „gąbek do spania”: palono je, a pacjenci wdychali dym, czasem go żuli.

Na Rusi chirurdzy używali także „kulki”, „afianu”, „kleju leczniczego”. „Rezalnikowa” tamtych czasów nie można sobie wyobrazić bez środków „uspic”. Wszystkie te narkotyki miały to samo pochodzenie (opium, konopie, mandragora). W XVI-XVIII wieku rosyjscy lekarze szeroko stosowali eutanazję podczas operacji. Pojawiło się wówczas także znieczulenie doodbytnicze; Wstrzykiwano opium do odbytnicy i wykonywano lewatywy tytoniowe. W takim znieczuleniu wykonano nastawienie przepuklin.

Chociaż uważa się, że anestezjologia narodziła się w XIX wieku, wielu odkryć dokonano znacznie wcześniej, co dało podstawę do opracowania nowoczesnych metod leczenia bólu. Co ciekawe, eter odkryto na długo przed XIX wiekiem. W 1275 roku Lullius odkrył „słodki witriol” – eter etylowy. Jednak jego działanie przeciwbólowe badał Paracelsus trzy i pół wieku później. W 1546 roku Cordus zsyntetyzował eter w Niemczech. Jednak trzy wieki później zaczęto go używać do znieczulenia. Nie sposób nie przypomnieć, że pierwszą intubację dotchawiczą, choć w ramach eksperymentu, wykonał A. Vesalius.

Wszystkie metody uśmierzania bólu stosowane do połowy XIX wieku nie dawały pożądanego efektu, a operacje często zamieniały się w tortury lub kończyły się śmiercią pacjenta. Przykład podany przez S.S. Yudina, opisany już w 1636 roku przez Daniela Beckera, pozwala wyobrazić sobie ówczesną chirurgię.

„Niemiecki chłop przez przypadek połknął nóż i lekarze z Uniwersytetu w Królewcu, upewniając się, że siły pacjenta pozwalają na operację, zdecydowali się ją przeprowadzić, podając najpierw ofierze „balsam hiszpański przeciwbólowy”. W obecności dużego zgromadzenia lekarzy, studentów i członków komisji lekarskiej przystąpiono do operacji gastrostomii. Po modlitwie do Boga chorego przywiązywano do deski; Dziekan zaznaczony węglem miejsce nacięcia miało długość czterech poprzecznych palców, dwa palce poniżej żeber i cofające się na lewo od pępka, na szerokość dłoni. Następnie chirurg Daniel Schwabe otworzył ścianę brzucha za pomocą litotomu. Minęło pół godziny, nastąpiło omdlenie, a pacjenta ponownie odwiązano i przywiązano do deski. Próby wyciągnięcia żołądka kleszczami nie powiodły się; Na koniec zaczepili go ostrym haczykiem, przeprowadzili podwiązkę przez ścianę i otworzyli na polecenie dziekana. Nóż został wyciągnięty „przy aplauzie obecnych”. W Londynie, w jednym ze szpitali, na sali operacyjnej nadal wisi dzwonek, którym dzwoniono, aby nie było słychać krzyków pacjentów.

Za ojca znieczulenia uważa się Amerykanina Williama Mortona. Na jego pomniku w Bostonie napisano: „PRZED NIM operacja była przez cały czas udręką”. Jednak do dziś toczy się debata na temat tego, kto odkrył znieczulenie – Wells czy Morton, Hickman czy Long. Gwoli uczciwości należy zaznaczyć, że odkrycie znieczulenia było dziełem wielu naukowców i dokonano go na przełomie XVIII i XIX w. Rozwój formacji kapitalistycznej doprowadził do szybkiego rozwoju nauki i szeregu wielkich odkryć naukowych. Znaczących odkryć, które położyły podwaliny pod rozwój znieczulenia, dokonano w XVIII wieku. Priestley i Schele odkryli tlen w 1771 roku. Rok później Priestley odkrył podtlenek azotu, a w 1779 Ingen-House etylen. Odkrycia te dały znaczący impuls do rozwoju leczenia bólu.

Podtlenek azotu początkowo przyciągnął uwagę badaczy jako gaz o działaniu pobudzającym i odurzającym. W 1795 roku Watts zaprojektował nawet inhalator do wdychania podtlenku azotu. W 1798 roku Humphry Davy odkrył jej działanie przeciwbólowe i wprowadził ją do praktyki lekarskiej. Zaprojektował także maszynę gazową do „gazu rozweselającego”. Od dawna jest używany jako środek rozrywki podczas wieczorów muzycznych. Angielski chirurg Henry Hill Hickman kontynuował badania przeciwbólowego działania podtlenku azotu. Wstrzykiwał zwierzętom podtlenek azotu do płuc, uzyskując całkowitą utratę przytomności, po czym w znieczuleniu wykonywał nacięcia oraz amputował uszy i kończyny. Zasługą Hickmana jest także to, że sformułował ideę znieczulenia jako obrony przed agresją chirurgiczną. Uważał, że zadaniem znieczulenia jest nie tylko eliminowanie bólu, ale także korygowanie innych negatywnych skutków operacji na organizm. Hickman aktywnie promował znieczulenie, ale współcześni go nie rozumieli. W wieku 30 lat, w stanie depresji psychicznej, zmarł.

Równolegle prowadzono badania innych substancji. W 1818 roku w Anglii Faraday opublikował materiały na temat przeciwbólowego działania eteru. W 1841 roku chemik C. Jackson przetestował to na sobie.

Jeśli trzymać się prawdy historycznej, to pierwszego znieczulenia nie wykonał V. Morton. 30 maja 1842 roku Long zastosował znieczulenie, aby usunąć guz głowy, ale nie był w stanie ocenić swojego odkrycia i opublikował swój materiał dopiero dziesięć lat później. Istnieją dowody na to, że Pope kilka miesięcy wcześniej usunął ząb w znieczuleniu eterowym. Pierwszą operację z użyciem podtlenku azotu przeprowadzono za namową Horace’a Wellsa. Dentysta Riggs w znieczuleniu podtlenkiem azotu podanym przez Coltona wyrwał Wellsowi zdrowy ząb 11 grudnia 1844 roku. Wells przeprowadził 15 zabiegów znieczulenia podczas ekstrakcji zębów. Jednak jego dalsze losy okazały się tragiczne. Podczas oficjalnej demonstracji znieczulenia Wellsa przed chirurgami w Bostonie pacjent prawie umarł. Znieczulenie podtlenkiem azotu zostało przez wiele lat zdyskredytowane, a H. Wells popełnił samobójstwo. Zaledwie kilka lat później zasługi Wellsa zostały docenione przez Francuską Akademię Nauk.

Oficjalna data narodzin anestezjologii to 16 października 1846 r. Tego dnia w bostońskim szpitalu chirurg John Warren w znieczuleniu eterowym podanym przez W. Mortona usunął guz naczyniowy okolicy podżuchwowej. Był to pierwszy pokaz znieczulenia. Ale V. Morton wykonał pierwsze znieczulenie nieco wcześniej. Za namową chemika C. Jacksona 1 sierpnia 1846 roku w znieczuleniu eterowym (eter wdychano z chusteczki) usunął ząb. Po pierwszym pokazie znieczulenia eterowego Charles Jackson zgłosił swoje odkrycie Akademii Paryskiej. W styczniu 1847 roku francuscy chirurdzy Malguen i Velpeau zastosowali eter do znieczulenia i potwierdzili pozytywne skutki jego stosowania. Następnie powszechnie stosowano znieczulenie eterowe.

Nasi rodacy również nie trzymali się z daleka od tak fatalnego odkrycia w zakresie chirurgii, jak znieczulenie. W 1844 r. Ya A. Chistovich opublikował w gazecie „Russian Invalid” artykuł „O amputacji uda za pomocą eteru siarkowego”. To prawda, że ​​​​okazał się niedoceniony i zapomniany przez środowisko medyczne. Jednak ze względu na sprawiedliwość Ya. A. Chistovich należy postawić na równi z nazwiskami odkrywców znieczulenia W. Mortona, H. Wellsa.

Oficjalnie uważa się, że F.I. Inozemcew jako pierwszy zastosował znieczulenie w Rosji w lutym 1847 r. Jednak nieco wcześniej, w grudniu 1846 r., N.I. Pirogov w Petersburgu dokonał amputacji gruczołu sutkowego w znieczuleniu eterowym. Jednocześnie V.B. Zagorski uważał, że „L. Lachowicz (pochodzący z Białorusi) jako pierwszy w Rosji użył eteru do znieczulenia podczas operacji”.

Trzecią substancją stosowaną w początkowym okresie rozwoju znieczulenia był chloroform. Został odkryty w 1831 roku niezależnie przez Suberana (Anglia), Liebiga (Niemcy), Gasrie (USA). Możliwość zastosowania go jako środka znieczulającego odkrył w 1847 roku we Francji Flourens. Pierwszeństwo stosowania znieczulenia chloroformowego otrzymał James Simpson, który zgłosił jego użycie 10 listopada 1847 roku. Ciekawostką jest to, że N.I. Pirogov użył chloroformu do znieczulenia dwadzieścia dni po przesłaniu D. Simpsona. Jednak pierwszymi, którzy zastosowali znieczulenie chloroformem byli Sedillo w Strasburgu i Bell w Londynie.

W drugiej połowie XIX wieku, po pierwszych próbach stosowania różnych rodzajów znieczuleń, anestezjologia zaczęła się szybko rozwijać. N.I. Pirogov wniósł nieoceniony wkład. Aktywnie wprowadził znieczulenie eterem i chloroformem. N.I. Pirogov na podstawie badań eksperymentalnych opublikował pierwszą na świecie monografię na temat znieczulenia. Badał także negatywne właściwości znieczulenia, pewne powikłania i uważał, że dla skutecznego stosowania znieczulenia konieczna jest znajomość jego obrazu klinicznego. N.I. Pirogov stworzył specjalny aparat do „eteryzacji” (do znieczulenia eterowego).

Jako pierwszy na świecie zastosował znieczulenie w warunkach polowych. Zasługi Pirogowa w anestezjologii polegają również na tym, że stał na czele rozwoju znieczulenia dotchawiczego, dożylnego, doodbytniczego i znieczulenia rdzeniowego. W 1847 roku zastosował wprowadzenie eteru do kanału kręgowego.

Kolejne dziesięciolecia charakteryzowały się udoskonaleniem technik znieczulających. W 1868 roku Andrews zaczął używać podtlenku azotu zmieszanego z tlenem. To natychmiast doprowadziło do powszechnego stosowania tego rodzaju znieczulenia.

Znieczulenie chloroformem było początkowo dość powszechnie stosowane, jednak szybko ujawniła się jego duża toksyczność. Duża ilość powikłań po tego rodzaju znieczuleniu skłoniła chirurgów do porzucenia go na rzecz eteru.

Równolegle z odkryciem znieczulenia zaczęła wyłaniać się osobna specjalność – anestezjologia. Za pierwszego zawodowego anestezjologa uważa się Johna Snowa (1847), lekarza z Yorkshire, praktykującego w Londynie. To on jako pierwszy opisał etapy znieczulenia eterowego. Interesujący jest jeden fakt z jego biografii. Przez długi czas stosowanie środków przeciwbólowych podczas porodu było ograniczone dogmatami religijnymi. Fundamentaliści kościelni uważali, że jest to sprzeczne z wolą Boga. W 1857 r. D. Snow podał znieczulenie chloroformowe królowej Wiktorii podczas narodzin księcia Leopolda. Potem wszyscy bez zastrzeżeń zaakceptowali ulgę w bólu porodowym.

W połowie XIX wieku położono podwaliny pod znieczulenie miejscowe. Jak już wspomniano powyżej, pierwsze próby znieczulenia miejscowego poprzez schładzanie, rozciąganie kończyny i użycie kamienia „Memfis” podejmowano już w starożytnym Egipcie. W późniejszych czasach wielu chirurgów stosowało takie znieczulenie. Ambroise Pare stworzył nawet specjalne urządzenia z pelotami do ucisku nerwu kulszowego. Główny chirurg armii napoleońskiej, Larey, przeprowadzał amputacje, uzyskując ulgę w bólu poprzez chłodzenie. Odkrycie znieczulenia nie spowodowało zaprzestania prac nad rozwojem metod znieczulenia miejscowego. Fatalnym wydarzeniem dla znieczulenia miejscowego było wynalezienie w 1853 r. pustych igieł i strzykawek. Umożliwiło to wstrzykiwanie do tkanek różnych leków. Pierwszym lekiem stosowanym w znieczuleniu miejscowym była morfina, którą podawano w pobliżu pni nerwowych. Podejmowano próby stosowania innych leków - chloroformu, glikozydu soponiowego. Bardzo szybko jednak z tego zrezygnowano, gdyż wprowadzenie tych substancji powodowało podrażnienie i silny ból w miejscu wstrzyknięcia.

Znaczący sukces został osiągnięty po tym, jak rosyjski naukowiec, profesor Akademii Medyczno-Chirurgicznej V.K. Anrep, odkrył w 1880 roku miejscowe działanie znieczulające kokainy. Najpierw zaczęto go stosować w celu łagodzenia bólu podczas operacji okulistycznych, następnie w otolaryngologii. I dopiero po upewnieniu się co do skuteczności uśmierzania bólu w tych dziedzinach medycyny, chirurdzy zaczęli go stosować w swojej praktyce. A. I. Łukaszewicz, M. Oberst, A. Beer, G. Braun i inni wnieśli ogromny wkład w rozwój znieczulenia miejscowego. A.I. Łukaszewicz, M. Oberst opracowali pierwsze metody znieczulenia przewodowego w latach 90-tych. W 1898 roku Beer zaproponował znieczulenie rdzeniowe. Znieczulenie nasiękowe zostało zaproponowane w 1889 roku przez Reclusa. Zastosowanie znieczulenia miejscowego za pomocą kokainy było znaczącym postępem, ale powszechne stosowanie tych metod szybko doprowadziło do rozczarowania. Okazało się, że kokaina ma wyraźne działanie toksyczne. Okoliczność ta skłoniła do poszukiwania innych środków znieczulających miejscowo. Historyczny stał się rok 1905, kiedy Eichhorn zsyntetyzował nowokainę, która jest stosowana do dziś.

Począwszy od drugiej połowy XIX w. i przez cały XX w. anestezjologia rozwijała się dynamicznie. Zaproponowano wiele metod znieczulenia ogólnego i miejscowego. Część z nich nie spełniła oczekiwań i została zapomniana, inne przyzwyczajone są do dziś. Warto zwrócić uwagę na najważniejsze odkrycia, które zdeterminowały oblicze współczesnej anestezjologii.

1851-1857 - C. Bernard i E. Pelican prowadzą badania eksperymentalne nad kurarą.

1863 Pan Green zaproponował użycie morfiny w premedykacji.

1869 - Tredelenberg wykonuje w klinice pierwsze znieczulenie dotchawicze.

1904 - N.P. Kravko i S.P. Fiodorow zaproponowali znieczulenie dożylne bez inhalacji za pomocą hedonalu.

1909 - oferują także znieczulenie kombinowane.

1910 - Lilienthal wykonuje pierwszą intubację dotchawiczą za pomocą laryngoskopu.

1914 - Kreil zaproponował zastosowanie znieczulenia miejscowego w połączeniu ze znieczuleniem.

1922 - A.V. Wiszniewski opracował metodę ciasnej infiltracji pełzającej.

1937 - Guadel proponuje klasyfikację etapów znieczulenia.

1942 - Griffith i Johnson wprowadzają znieczulenie skojarzone z kurarą.

1950 - Bigolow wprowadza sztuczną hipotermię, a Enderby sztuczne niedociśnienie.

1957 – Hayward-Butt wprowadza do praktyki klinicznej ataralgezję.

1959 – Gray proponuje znieczulenie wieloskładnikowe, a De Ka

ciężka neuroleptanalgezja.

Chirurdzy domowi A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovsky, A. M. Amosov i inni również wnieśli znaczący wkład w rozwój anestezjologii, dzięki ich pracy opracowano nowe metody znieczulenia, stworzono nowoczesny sprzęt anestezjologiczny.

Znieczulenie podczas operacji po raz pierwszy zademonstrował William Morton, dentysta w General Hospital w Bostonie, 16 października 1846 roku. Publiczność, na której przeprowadził operację, została później nazwana Domem Eteru, a dzień ten nazwano Dniem Eteru. W tym samym roku podczas spotkania Londyńskiego Towarzystwa Medycznego wykazano znieczulające właściwości eteru.

21 grudnia 1846 roku William Squire dokonał w Londynie amputacji pierwszej nogi za pomocą eteru, a operację obserwowało wielu świadków; odniosła sukces. W następnym roku profesor Simpson z Edynburga był pionierem w zastosowaniu metody polegającej na upuszczaniu chloroformu na siatkę pokrytą gazą, którą przykładano do twarzy operowanej osoby. W 1853 roku John Shaw podał królowej Wiktorii znieczulenie chloroformem podczas narodzin księcia Leopolda.

Znieczulenie miejscowe zostało naukowo opisane dopiero w 1844 roku; Karl Koller przyjmuje ofertę swojego przyjaciela Zygmunta Freuda i ocenia działanie kokainy, opisując następnie zastosowanie kokainy w znieczuleniu worka spojówkowego, operację tę praktykuje się w chirurgii okulistycznej.

Początek ery krawatów upłynął pod znakiem pojawienia się apaszek w starożytnym Rzymie. Ale prawdziwy triumf remisu można uznać za XVII wiek. Po zakończeniu wojny turecko-chorwackiej żołnierze chorwaccy zostali zaproszeni do →

Za pierwszą gazetę, bardzo podobną do współczesnych, uważa się francuską „La Gazette”, ukazującą się od maja 1631 roku.

Za poprzedników gazety uważa się starożytne rzymskie zwoje informacyjne Acta diurna populi romani (Pilne sprawy ludności Rzymu) - →