Ciśnienie krwi, jego rodzaje. Maksymalne ciśnienie krwi występuje w aorcie.Zależność między wysokim ciśnieniem krwi a stanem naczyń.

Ciśnienie krwi (tętnicze).- jest to ciśnienie krwi na ściankach naczyń krwionośnych (tętniczych) organizmu. Mierzone w mmHg. Sztuka. W różnych częściach łożyska naczyniowego ciśnienie krwi nie jest takie samo: w układzie tętniczym jest wyższe, w układzie żylnym jest niższe. Na przykład w aorcie ciśnienie krwi wynosi 130-140 mmHg. Art., w pniu płucnym - 20-30 mm Hg. Art., w dużych tętnicach dużego koła - 120-130 mm Hg. Art., w małych tętnicach i tętniczekach - 60-70 mm Hg. Art., w tętniczych i żylnych końcach naczyń włosowatych ciała - 30 i 15 mm Hg. Art., w małych żyłach - 10-20 mm Hg. Art., a w dużych żyłach może być nawet ujemny, tj. o 2-5 mm Hg. Sztuka. poniżej atmosferycznego. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi w tętnicach i naczyniach włosowatych tłumaczy się wysokim oporem; przekrój wszystkich naczyń włosowatych wynosi 3200 cm2, długość około 100 000 km, natomiast przekrój aorty wynosi 8 cm2 przy długości kilku centymetrów.

Wysokość ciśnienia krwi zależy od trzech głównych czynników:

1) częstotliwość i siła skurczów serca;

2) wartość rezystancji obwodowej, tj. napięcie ścian naczyń krwionośnych, głównie tętniczek i naczyń włosowatych;

3) objętość krwi krążącej.

Wyróżnia się ciśnienie skurczowe, rozkurczowe, tętno i średnie ciśnienie dynamiczne.

Ciśnienie skurczowe (maksymalne).- jest to ciśnienie odzwierciedlające stan mięśnia sercowego lewej komory. Jest to 100-130 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie rozkurczowe (minimalne).- ciśnienie charakteryzujące stopień napięcia ścian tętnic. Równy średnio 60-80 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie pulsu- jest to różnica między wartościami ciśnienia skurczowego i rozkurczowego. Ciśnienie tętna jest niezbędne do otwarcia zastawek półksiężycowatych aorty i pnia płucnego podczas skurczu komór. Równy 35-55 mm Hg. Sztuka. Średnie ciśnienie dynamiczne jest sumą ciśnienia minimalnego i jednej trzeciej ciśnienia tętna. Wyraża energię ciągłego ruchu krwi i jest wartością stałą dla danego naczynia i organizmu.

Ciśnienie krwi można mierzyć dwiema metodami: bezpośrednią i pośrednią. Podczas pomiaru metodą bezpośrednią lub krwawą wprowadza się szklaną kaniulę lub igłę i mocuje się ją w środkowym końcu tętnicy, która jest połączona z urządzeniem pomiarowym za pomocą gumowej rurki. W ten sposób rejestrowane jest ciśnienie krwi podczas większych operacji, np. serca, gdy konieczne jest ciągłe monitorowanie ciśnienia. W praktyce medycznej ciśnienie krwi mierzy się zwykle metodą pośrednią lub pośrednią (dźwiękową).

NS Korotkov (1905) za pomocą tonometru (ciśnieniomierz rtęciowy D. Riva-Rocci, ciśnieniomierz membranowy ogólnego użytku itp.).

Na wartość ciśnienia krwi wpływają różne czynniki: wiek, pozycja ciała, pora dnia, miejsce pomiaru (prawa lub lewa ręka), stan organizmu, stres fizyczny i emocjonalny itp. Nie ma jednolitych, ogólnie przyjętych norm dotyczących ciśnienia krwi dla osób w różnym wieku, choć wiadomo, że wraz z wiekiem u osób zdrowych ciśnienie krwi nieznacznie wzrasta. Jednakże już w latach 60. XX w. Z.M. Wołyński i jego współpracownicy w wyniku badania przeprowadzonego wśród 109 tysięcy osób w każdym wieku ustalili te standardy, które są powszechnie uznawane w kraju i za granicą. Należy wziąć pod uwagę normalne wartości ciśnienia krwi:

maksymalnie - w wieku 18-90 lat w zakresie od 90 do 150 mm Hg. Art. i do 45 lat - nie więcej niż 140 mm Hg. Sztuka.;

minimum - w tym samym wieku (18-90 lat) w zakresie od 50 do 95 mm Hg. Art. i do 50 lat - nie więcej niż 90 mm Hg. Sztuka.

Górna granica normalnego ciśnienia krwi dla osób poniżej 50. roku życia wynosi 140/90 mm Hg. Art., w wieku powyżej 50 lat - 150/95 mm Hg. Sztuka.

Dolna granica prawidłowego ciśnienia krwi w wieku od 25 do 50 lat wynosi 90/55 mmHg. Art., do 25 lat - 90/50 mm Hg. Art., powyżej 55 lat - 95/60 mm Hg. Sztuka.

Aby obliczyć idealne (właściwe) ciśnienie krwi u zdrowej osoby w każdym wieku, można skorzystać ze wzoru:

Skurczowe ciśnienie krwi = 102 + 0,6 x wiek;

Rozkurczowe ciśnienie krwi = 63 + 0,4 x wiek.

Wzrost ciśnienia krwi powyżej wartości prawidłowych nazywa się nadciśnieniem, spadek nazywa się niedociśnieniem. Utrzymujące się nadciśnienie i niedociśnienie mogą wskazywać na patologię i wymagać oceny lekarskiej.

6. Tętno tętnicze, jego pochodzenie, miejsca, w których można wyczuć tętno

Puls tętniczy zwane rytmicznymi oscylacjami ściany tętnicy spowodowanymi skurczowym wzrostem ciśnienia w niej. Pulsację tętnicy określa się poprzez lekkie dociśnięcie jej do znajdującej się pod nią kości, najczęściej w dolnej jednej trzeciej części przedramienia. Impuls charakteryzuje się następującymi głównymi znakami:

1) częstotliwość - liczba uderzeń na minutę;

2) rytmiczność - prawidłowa przemiana uderzeń tętna;

3) wypełnienie - stopień zmiany objętości tętnicy, określony przez siłę uderzenia tętna;

4) napięcie - charakteryzuje się siłą, jaką należy przyłożyć, aby uciskać tętnicę, aż do całkowitego zaniku tętna.

Fala tętna pojawia się w aorcie w momencie wydalenia krwi z lewej komory, gdy wzrasta ciśnienie w aorcie i rozciąga się jej ściana. Fala zwiększonego ciśnienia i powstałe wskutek tego rozciągania drgania ściany tętnicy rozchodzą się z prędkością 5-7 m/s od aorty do tętniczek i naczyń włosowatych, przekraczając 10-15-krotność liniowej prędkości przepływu krwi (0,25- 0,5 m/s).

Krzywa tętna zarejestrowana na taśmie papierowej lub kliszy fotograficznej nazywana jest sfigmogramem. Na sfigmogramie aorty i dużych tętnic wyróżnia się:

1) wzrost anakrotyczny (anakrotyczny) - spowodowany skurczowym wzrostem ciśnienia i rozciągnięciem ściany tętnicy spowodowanym

ten wzrost;

2) zejście katakrotyczne (catacrota) - spowodowane spadkiem ciśnienia w komorze pod koniec skurczu;

3) incisuru - głębokie nacięcie - pojawia się w momencie rozkurczu komór;

4) wzrost dykrotyczny - wtórna fala zwiększonego ciśnienia w wyniku odpychania krwi z zastawek półksiężycowatych aorty.

Puls można wyczuć w miejscach, gdzie tętnica znajduje się blisko kości. Takimi miejscami są: dla tętnicy promieniowej - dolna jedna trzecia przedniej powierzchni przedramienia, kość ramienna - przyśrodkowa powierzchnia środkowej jednej trzeciej barku, szyjna wspólna - przednia powierzchnia wyrostka poprzecznego VI kręgu szyjnego , powierzchowny skroniowy - obszar skroniowy, twarzowy - kąt żuchwy przed mięśniem żucia, udowy - obszar pachwiny, dla tętnicy grzbietowej stopy - grzbiet stopy itp. Puls ma ogromną wartość diagnostyczną w medycynie. Na przykład doświadczony lekarz, naciskając tętnicę aż do całkowitego ustania pulsacji, może dość dokładnie określić wartość ciśnienia krwi. W przypadku chorób serca można zaobserwować różnego rodzaju zaburzenia rytmu – arytmie. W przypadku zarostowego zapalenia zakrzepowo-naczyniowego („chromanie przestankowe”) może wystąpić całkowity brak pulsacji tętnicy grzbietowej stopy itp.

Ciśnienie krwi- ciśnienie krwi na ścianach głównych tętnic. Najwyższe ciśnienie obserwuje się podczas skurczu, kiedy komory się kurczą (ciśnienie skurczowe), a najniższe podczas rozkurczu, kiedy komory się rozkurczają i... Terminy medyczne

Ciśnienie (krew)- Ciśnienie krwi to ciśnienie, jakie krew wywiera na ścianki naczyń krwionośnych, czyli innymi słowy nadciśnienie płynu w układzie krążenia w stosunku do ciśnienia atmosferycznego. Najczęstszym pomiarem jest ciśnienie krwi; oprócz niego podkreślają... ...Wikipedię

CIŚNIENIE KRWI- (ciśnienie krwi) ciśnienie krwi na ścianach głównych tętnic. Największe ciśnienie obserwuje się podczas skurczu, kiedy komory się kurczą (ciśnienie skurczowe), a najniższe podczas rozkurczu, kiedy... ... Wyjaśniający słownik medycyny

Ciśnienie krwi- I Ciśnienie krwi Ciśnienie krwi to ciśnienie krwi na ściankach naczyń krwionośnych i komór serca; najważniejszy parametr energetyczny układu krążenia, zapewniający ciągłość przepływu krwi w naczyniach krwionośnych, dyfuzję gazów i filtrację... Encyklopedia medyczna

CIŚNIENIE KRWI- CIŚNIENIE KRWI, czyli ciśnienie, jakie krew wywiera na ścianki naczyń krwionośnych (tzw. ciśnienie boczne) i na kolumnę krwi wypełniającą naczynie (tzw. ciśnienie końcowe). W zależności od statku, K.d jest mierzone... ... Wielka encyklopedia medyczna

CIŚNIENIE KRWI- ciśnienie krwi, ciśnienie hydrodynamiczne krwi w naczyniach, spowodowane skurczem serca, oporem ścian naczyń i siłami hydrostatycznymi. K. d. różni się w różnych częściach układu naczyniowego i służy jako jeden ze wskaźników... ... Weterynaryjny słownik encyklopedyczny

Ciśnienie krwi- Ciśnienie krwi to ciśnienie, jakie krew wywiera na ścianki naczyń krwionośnych, czyli innymi słowy nadmiar ciśnienia płynu w układzie krążenia nad ciśnieniem atmosferycznym, będący jednym z ważnych znaków życia. Najczęściej pod tym pojęciem... ... Wikipedia

ciśnienie krwi- ciśnienie hydrodynamiczne w naczyniach, spowodowane pracą serca i oporem ścian naczyń. Zmniejsza się wraz z odległością od serca (najwyżej w aorcie, znacznie niżej w naczyniach włosowatych, najmniej w żyłach). Normalne dla osoby dorosłej.... ... słownik encyklopedyczny

Ciśnienie tętnicze- I Ciśnienie krwi to ciśnienie krwi na ściankach tętnic. Ciśnienie krwi w naczyniach krwionośnych zmniejsza się w miarę ich oddalania od serca. Tak więc u dorosłych w aorcie wynosi 140/90 mmHg. Sztuka. (pierwsza cyfra oznacza skurczowe lub górne... Encyklopedia medyczna

CIŚNIENIE KRWI- ciśnienie krwi na ściankach naczyń krwionośnych i komór serca, wynikające ze skurczu serca, pompowania krwi do układu naczyniowego i oporu naczyniowego; zapewnia ciągłość przepływu krwi w naczyniach krwionośnych. K.D. mieści się... Biologiczny słownik encyklopedyczny

Odpowiedź od Danila Strubina[guru]
Jakie atmosfery? Rozerwałoby się na kawałki. Zmierz tonometrem...

Odpowiedź od 2 odpowiedzi[guru]

Cześć! Oto wybór tematów z odpowiedziami na Twoje pytanie: Jakie jest ciśnienie w aorcie?

Odpowiedź od Klub Super Mobi[guru]
Normalne maksymalne ciśnienie skurczowe wynosi 120–145 mmHg.
Ciśnienie końcoworozkurczowe - 70 mmHg.

Odpowiedź od Mechy[guru]
czyli - 1/5-1/6 atmosfery :))

Odpowiedź od JO[guru]
Cóż, właściwie odpowiedź już została udzielona

Odpowiedź od Foxiusa[guru]
O wartości ciśnienia krwi decydują przede wszystkim dwa warunki: energia dostarczana do krwi przez serce oraz opór tętniczego układu naczyniowego, który musi pokonać przepływ krwi wypływającej z aorty.
Zatem wartość ciśnienia krwi będzie różna w różnych częściach układu naczyniowego. Najwyższe ciśnienie będzie w aorcie i dużych tętnicach, w małych tętnicach, naczyniach włosowatych i żyłach stopniowo maleje, w żyle głównej ciśnienie krwi jest niższe od ciśnienia atmosferycznego. Ciśnienie krwi będzie również nierówne w całym cyklu pracy serca – będzie wyższe w momencie skurczu i niższe w momencie rozkurczu. Wahania ciśnienia krwi podczas skurczu i rozkurczu serca występują tylko w aorcie i tętnicach. W tętniczkach i żyłach ciśnienie krwi jest stałe przez cały cykl pracy serca.
Najwyższe ciśnienie w tętnicach nazywa się skurczowym lub maksymalnym, a najniższe nazywa się rozkurczowym lub minimalnym.
Ciśnienie w różnych tętnicach nie jest takie samo. Może się różnić nawet w tętnicach o tej samej średnicy (na przykład w prawej i lewej tętnicy ramiennej). U większości ludzi wartość ciśnienia krwi w naczyniach kończyn górnych i dolnych nie jest jednakowa (zwykle ciśnienie w tętnicy udowej i tętnicach kończyn dolnych jest większe niż w tętnicy ramiennej), co wynika z różnic w stan funkcjonalny ścian naczyń.
W spoczynku u zdrowych dorosłych ciśnienie skurczowe w tętnicy ramiennej, gdzie jest zwykle mierzone, wynosi 100–140 mmHg. Sztuka. (1,3-1,8 atm.) U młodych ludzi nie powinno przekraczać 120-125 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie rozkurczowe wynosi 60-80 mmHg. Sztuka. i zwykle jest o 10 mm wyższe od połowy ciśnienia skurczowego. Stan, w którym ciśnienie krwi jest niskie (skurczowe poniżej 100 mm) nazywa się niedociśnieniem. Utrzymujący się wzrost ciśnienia skurczowego (powyżej 140 mm) i rozkurczowego nazywa się nadciśnieniem. Różnica między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym nazywana jest ciśnieniem tętna i zwykle wynosi 50 mmHg. Sztuka.
Ciśnienie krwi u dzieci jest niższe niż u dorosłych; u osób starszych, ze względu na zmiany elastyczności ścian naczyń krwionośnych, jest ono wyższe niż u osób młodych. Ciśnienie krwi u tej samej osoby nie jest stałe. Zmienia się nawet w ciągu dnia, na przykład zwiększa się podczas jedzenia, w okresach przejawów emocjonalnych, podczas pracy fizycznej.
Ciśnienie krwi u ludzi mierzy się zwykle pośrednio, co zaproponował Riva-Rocci pod koniec XIX wieku. Polega na określeniu wielkości ciśnienia potrzebnego do całkowitego ucisku tętnicy i zatrzymania przepływu krwi w niej. W tym celu na kończynę pacjenta zakłada się mankiet, który łączy się z gumową gruszką służącą do pompowania powietrza oraz manometrem. Kiedy powietrze jest pompowane do mankietu, tętnica zostaje ściśnięta. W momencie, gdy ciśnienie w mankiecie staje się wyższe od skurczowego, pulsacja na obwodowym końcu tętnicy ustaje.Pojawienie się pierwszego impulsu tętna przy spadku ciśnienia w mankiecie odpowiada wartości ciśnienia skurczowego w tętnicy . Wraz z dalszym spadkiem ciśnienia w mankiecie dźwięki najpierw nasilają się, a następnie zanikają. Zanik dźwięków charakteryzuje wartość ciśnienia rozkurczowego.
Czas pomiaru ciśnienia nie powinien przekraczać 1 minuty. , ponieważ krążenie krwi poniżej miejsca mankietu może być zaburzone.

W większości przypadków klinika korzysta z aparatu Riva-Rocci lub tonometru (jedyna różnica polega na manometrze - rtęciowym lub mechanicznym). Ale w domu zwykle używane są nowoczesne urządzenia (zwykle automatyczne).

Istnieje jednak wiele niuansów w interpretacji wyników pomiarów. Wiadomo, że wraz z wiekiem, a także występowaniem wielu chorób, mechanizmy regulacji ciśnienia krwi ulegają zakłóceniu. Ale nie myślimy o kwestii relacji między górnym i dolnym ciśnieniem.

Warto jednak osobno rozważyć przyczyny zmian ciśnienia górnego i dolnego. Zrozumienie tych powodów może dać szansę na podjęcie działań we właściwym kierunku.

Ciśnienie tętnicze

Charakterystyka ciśnienia krwi to dwie ważne wartości - ciśnienie górne i dolne:

• Górne ciśnienie (skurczowe).
• Niższe ciśnienie (rozkurczowe).

Cykl serca

Cały cykl pracy serca u zdrowej osoby trwa około 1 sekundy. Objętość wyrzutowa wynosi około 60 ml krwi – jest to ilość krwi, którą dorosłe serce wydala podczas jednego skurczu, a w ciągu minuty serce pompuje około 4 litrów krwi.

Proces wyrzucania krwi do komór podczas skurczu przedsionków nazywa się skurczem. W tym czasie, gdy przedsionki się kurczą, komory odpoczywają - są w rozkurczu.

Kiedy wspominasz wizytę u terapeuty, przypomnij sobie wrażenia, które pojawiają się, gdy z mankietu tonometru zaczyna się wypuszczać powietrze – w pewnym momencie zaczynają się pulsacje. Właściwie to urządzenie nazwano tonometrem, ponieważ lekarz słucha tonu (dla nas jest to pulsacja) i mierzy liczbę kliknięć (dźwięki Korotkowa).

Pierwsze uderzenie, które słyszy lekarz (i odczuwamy je jako początek pulsacji), a wartość liczbową rejestruje w tym momencie manometr, nazywa się ciśnieniem górnym, skurczowym. Odpowiada skurczowi komór, które w porównaniu do przedsionków wytrzymują znacznie większe obciążenie. Dlatego ciężar komór jest większy, ponieważ pompują one krew przez dwa koła krążące.

Jeśli krótko scharakteryzujemy cykl serca (kolejność pracy przedsionków i komór), wygląda to następująco:

• Skurcz przedsionków – rozkurcz komór.
• Skurcz komorowy – rozkurcz przedsionków.

Oznacza to, że gdy mówimy o skurczu, mamy na myśli skurcz komory (komora pracuje - wypycha krew), a gdy mówimy o rozkurczu, mamy na myśli rozkurcz komory (komora odpoczywa).

Harmonijna i skoordynowana praca serca i wszystkich jego 4 komór pozwala sobie nawzajem na odpoczynek. Osiąga się to poprzez fakt, że podczas pracy przedsionków komory serca odpoczywają i odwrotnie.

Jeśli wskażesz po kolei etapy takiego procesu, będzie on wyglądał następująco:

• Z całego ciała krew żylna dostaje się do prawego przedsionka poprzez krążenie ogólnoustrojowe.

W ten sposób serce zapewnia przepływ krwi bogatej w różne składniki odżywcze dla komórek i tlen przez krążenie ogólnoustrojowe i płucne.

Ciśnienie rośnie i spada

W przypadku nadciśnienia krew wywiera większy niż normalny nacisk na ścianki naczyń krwionośnych. Naczynia z kolei stawiają opór przepływowi krwi. W takim przypadku może wzrosnąć zarówno ciśnienie górne, jak i dolne. Opór ten zależy od kilku powodów:

• Zachowanie światła (drożności) naczyń krwionośnych. Im wyższe napięcie naczynia, tym mniejsza pojemność krwi.
• Długość krwiobiegu.
• Lepkość krwi.

Tutaj, zgodnie z prawami fizyki, wszystko jest wyjaśnione bardzo prosto - im mniejszy jest prześwit naczynia, tym bardziej będzie ono stawiało opór napływającej krwi. To samo stanie się, gdy wzrośnie lepkość krwi.

W praktyce kardiologów dość powszechne jest zjawisko niedociśnienia tętniczego – spadku ciśnienia poniżej 90/60 mmHg. Z przedstawionych liczb jasno wynika, że ​​w tym przypadku następuje spadek górnego i dolnego ciśnienia.

Niskie dolne ciśnienie może mieścić się w granicach 50 mmHg. Sztuka. i poniżej. Jest to niebezpieczna sytuacja i wymaga natychmiastowej opieki medycznej, ponieważ ciśnienie rozkurczowe wynosi 40 mm Hg. Sztuka. W organizmie człowieka zachodzą procesy trudno odwracalne i słabo kontrolowane.

Górne ciśnienie

Jeśli jakiekolwiek naczynia tętnicze nie mają czasu na przystosowanie się i rozszerzenie do wymaganego kalibru w odpowiednim czasie lub na drodze przepływu krwi występuje przeszkoda (blaszka miażdżycowa), wówczas efektem będzie zwiększone ciśnienie skurczowe.

Istnieje wiele parametrów, od których bezpośrednio zależy górny wskaźnik ciśnienia:

• Siła skurczu mięśnia sercowego.
• Napięcie i opór naczyń krwionośnych.
• Tętno w określonym przedziale czasu.

Optymalne ciśnienie skurczowe wynosi mm Hg. Sztuka. Ale na przykład przy klasyfikacji nadciśnienia tętniczego istnieje pewna skala, w której wskaźnik wynosi 139 mm Hg. Sztuka. sklasyfikowany jako normalnie wysoki. To już jest zwiastun nadciśnienia.

Nawet u zdrowej osoby ciśnienie skurczowe może zmieniać się w ciągu dnia, co może być spowodowane:

• Alkohol.
• Palenie.
• Spożywanie dużych ilości słonych potraw, kawy, herbaty.
• Przeciążenie psychiczne.

Wzrost ciśnienia górnego

Istnieją również przyczyny patologiczne, które prowadzą do zwiększonego ciśnienia górnego:

• Patologia nerek.
• Dziedziczność.
• Skurcz naczyniowy.
• Zmiany poziomu hormonów dowolnego pochodzenia.
• Nadwaga.
• Nadmierne spożycie płynów i/lub soli.
• Miażdżyca.
• Uszkodzenia zastawki aortalnej.
• Charakterystyka i zmiany związane z wiekiem.

Pacjenci cierpiący na przetrwałe nadciśnienie tętnicze z dominującymi wzrostami ciśnienia górnego, nawet bez jego pomiaru, wiedzą, że jest ono podwyższone, ponieważ odczuwają następujące objawy:

• Ból głowy, najczęściej w okolicy potylicznej.
• Zawroty głowy.
• Mdłości.
• Ciężki oddech.
• Migotanie much przed oczami, niewyraźne widzenie.

Obniżenie górnego ciśnienia

• Ćwiczenia fizyczne.
• Zmiany warunków klimatycznych.
• Zmiana pogody.
• Ciąża (pierwszy trymestr).
• Zmęczenie.
• Aktywność zawodowa, która wiąże się z brakiem snu, pracą w gorącym klimacie i zwiększoną potliwością.

Ale istnieje również wiele patologii, w których rozwija się trwały spadek górnego ciśnienia:

• Bradykardia.
• Patologia aparatu zastawkowego.
• Zatrucie.
• Urazy mózgu.
• Cukrzyca.
• Dystonia wegetatywno-naczyniowa.
• Neurozy.
• Strata krwi.
• Urazy kręgosłupa szyjnego.
• Wstrząs kardiogenny, wstrząs - arytmogenny, krwotoczny, anafilaktyczny, septyczny, hipowolemiczny.
• Głód.
• Konsekwencje niekontrolowanego stosowania leków hipotensyjnych.

Osoba z niskim górnym ciśnieniem krwi odczuwa:

• Zmęczenie.
• Skrajne wyczerpanie.
• Zły humor.
• Apatia.
• Senność.
• Drażliwość.
• Zwiększone pocenie się.
• Utrata pamięci.
• Zmniejszona zdolność koncentracji na czymkolwiek.

W każdym przypadku, niezależnie od wysokiego czy niskiego ciśnienia górnego, należy monitorować swój organizm, diagnozować i leczyć, jeśli to konieczne.

Co oznacza niższe ciśnienie?

Wskaźniki tej wartości zależą od następujących czynników:

• Elastyczność ścian aorty i tętnic.
• Puls.
• Całkowita objętość krwi.

Jeśli zdarzy się, że podczas pomiaru ciśnienia rozkurczowego w rzadkich przypadkach okaże się ono podwyższone, nie jest to uważane za patologię. Taka reakcja naszego układu sercowo-naczyniowego może być spowodowana:

• Przeciążenie psycho-emocjonalne.
• Intensywna aktywność fizyczna.
• Uzależnienie od meteorów.

To samo można powiedzieć o spadku ciśnienia rozkurczowego, jednak w większości przypadków niskie dolne ciśnienie i jego przyczyny podlegają dokładnej diagnostyce,

Zwiększone niższe ciśnienie

O nadciśnieniu tętniczym możemy mówić w przypadkach, gdy ciśnienie rozkurczowe jest stale podwyższone. Niskie ciśnienie krwi jest wysokie w następujących sytuacjach:

• Choroby nerek.
• Nadciśnienie nerkowe.
• Patologia kręgosłupa.
• Dysfunkcja tarczycy, nadnerczy.

Najczęstsze objawy wysokiego ciśnienia krwi to:

• Ból w okolicy klatki piersiowej.
• Zawroty głowy.
• Ciężki oddech.
• Upośledzenie wzroku (z długim procesem).

Spadek dolnego ciśnienia

• Gruźlica.
• Alergia.
• Dysfunkcja aorty.
• Odwodnienie.
• Ciąża.

Kiedy niskie ciśnienie krwi jest niskie, dana osoba może doświadczyć następujących objawów:

• Letarg.
• Złamanie.
• Słabość.
• Senność.
• Bóle w różnych częściach głowy i zawroty głowy.
• Słaby apetyt lub jego brak.

Norma ciśnienia

W przypadku ciśnienia skurczowego norma może wynosić od maksymalnie 110 do 139 mm Hg. Art., a dla ciśnienia rozkurczowego norma wynosi nie mniej niż 70 i nie więcej niż 89 mm Hg. Sztuka.

W zdrowym stanie organizmu optymalne ciśnienie krwi wynosi 120/80 milimetrów rtęci (mmHg).

Ciśnienie w układzie sercowo-naczyniowym powstaje w wyniku skoordynowanej pracy serca i naczyń krwionośnych, dlatego każdy ze wskaźników ciśnienia charakteryzuje pewien etap czynności serca:

• Ciśnienie górne (skurczowe) - pokazuje poziom ciśnienia podczas skurczu - maksymalne skurcze serca.

Oprócz normy takich wskaźników, jak ciśnienie górne i dolne, brana jest również pod uwagę różnica między nimi, co również jest ważną liczbą.

Ponieważ normalne ludzkie ciśnienie krwi wynosi 120/80 mmHg. Art. jasne jest, że za normalną różnicę między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym uważa się 40 mm Hg. Sztuka. Ta różnica nazywana jest ciśnieniem tętna. Jeśli taka różnica wzrasta lub maleje, mówimy o patologii nie tylko układu sercowo-naczyniowego, ale także o dużej liczbie innych chorób.

Na poziom ciśnienia tętna wpływa przede wszystkim rozciągliwość aorty i naczyń znajdujących się w pobliżu.

Aorta ma dużą zdolność do rozciągania. Im człowiek starszy, tym bardziej jego właściwości elastyczne maleją w wyniku zużycia tkanki. Z biegiem czasu elastyczne włókna aorty zostają zastąpione tkanką łączną – włóknami kolagenowymi, które nie są już tak rozciągliwe, ale są bardziej sztywne.

Ponadto starzenie się organizmu człowieka prowadzi do tego, że cholesterol, lipidy, sole wapnia i inne substancje zaczynają odkładać się na ściankach naczyń krwionośnych, co zakłóca i uniemożliwia aorcie pełną realizację jej funkcji.

Dlatego przy wysokim ciśnieniu tętna u osób starszych zaleca się przestrzeganie zaleceń lekarskich, gdyż oznacza to duże ryzyko wystąpienia udaru mózgu i innych powikłań sercowo-naczyniowych.

Jak prawidłowo mierzyć

Ciśnienie mierzy się w milimetrach słupa rtęci. Urządzenia stosowane obecnie do pomiaru ciśnienia krwi są dość proste w obsłudze. Dzięki temu każdy może kontrolować swoje ciśnienie krwi o każdej porze dnia, nawet podczas chodzenia.

Niemniej jednak istnieją zasady, których należy przestrzegać, aby prawidłowo zmierzyć ciśnienie górne i dolne:

• Przed pomiarem ciśnienia krwi należy odpocząć przez 5-10 minut.
• Podczas pomiaru ciśnienia należy siedzieć, plecy powinny opierać się o oparcie krzesła, a ramię, na którym mierzone jest ciśnienie, powinno znajdować się wygodnie i nieruchomo na stole od łokcia po palce.
• Ramię nie powinno być uciskane przez ubranie.
• Mankiet do pomiaru ciśnienia krwi należy założyć tak, aby środek nadmuchiwanego worka znajdował się bezpośrednio nad tętnicą ramienną.
• Dolna krawędź mankietu powinna być zamocowana 2-3 cm nad łokciem.
• Podczas pomiaru ciśnienia sama nadmuchiwana torba powinna znajdować się na wysokości serca.
• Trzymaj nogi zgięte, a stopy płasko na podłodze.
• Należy opróżnić pęcherz.

Podane zasady dotyczą procedury pomiaru ciśnienia za pomocą tonometru. Jednak zasady pomiaru za pomocą automatycznych urządzeń do użytku domowego są określone w instrukcji urządzenia. Jednakże podstawowe postanowienia niniejszej instrukcji są takie same, z wyjątkiem umiejscowienia samego urządzenia i ułożenia dłoni z urządzeniem.

Jeżeli te warunki nie zostaną spełnione, wartości ciśnienia rzeczywistego zostaną zniekształcone, a różnica będzie w przybliżeniu następująca:

• Po paleniu – 6/5 mmHg. Sztuka.
• Po wypiciu kawy, mocnej herbaty - o 11/5 mm Hg. Sztuka.
• Po alkoholu – 8/8 mmHg. Sztuka.
• Przy pełnym pęcherzu – 15/10 mm Hg. Sztuka.
• Brak podłokietnika – 7/11 mm Hg. Sztuka.
• Brak oparcia pleców – wahania ciśnienia skurczowego o 6-10 mHg. Sztuka.

Opcje stosunku górnego i dolnego ciśnienia

W różnych sytuacjach obraz ciśnienia krwi może być inny:

• Górne ciśnienie jest wysokie, dolne niskie/normalne – zjawisko to jest charakterystyczne dla izolowanego nadciśnienia tętniczego. Ten typ nadciśnienia może być pierwotny lub wtórny. Proces pierwotny zachodzi na skutek zmian naczyniowych związanych z wiekiem i występuje częściej u pacjentów w podeszłym wieku.

Leczenie

Leczenie braku równowagi ciśnienia górnego i dolnego należy rozpocząć od dokładnej diagnozy, ponieważ przyczyn ich zmian jest wiele. Nie zawsze możliwe jest całkowite przywrócenie normalnego ciśnienia krwi, ale można je niezawodnie kontrolować za pomocą leków przeciwnadciśnieniowych i innych środków.

Prognoza

Spadek górnego i dolnego ciśnienia może również prowadzić do nieprzyjemnych konsekwencji - udarów, wstrząsu kardiogennego, zapaści, utraty przytomności.

W przypadku niedociśnienia organizm, serce i naczynia krwionośne ulegają całkowitej przebudowie, co prowadzi do rozwoju szczególnej postaci nadciśnienia, które jest bardzo trudne w leczeniu.

Należy pamiętać, że wszelkie wahania ciśnienia górnego lub dolnego powinny być powodem do konsultacji z lekarzem.

Te artykuły mogą być również interesujące

Arytmia zatokowa: objawy

Zdekompensowana niewydolność serca

Czym jest rytm zatokowy serca i o czym może Ci powiedzieć.

Kardioskleroza mięśnia sercowego

Zostaw swój komentarz X

Szukaj

Kategorie

ostatnie wejścia

Prawa autorskie ©18 Encyklopedia serca

Ciśnienie tętnicze

Ciśnienie krwi w jamach serca i naczyniach krwionośnych

Ciśnienie krwi jest jednym z wiodących parametrów hemodynamiki, charakteryzującym siłę wywieraną przez przepływ krwi na ścianki naczyń krwionośnych.

Ciśnienie krwi zależy od ilości krwi pompowanej przez serce do tętnic oraz od całkowitego oporu obwodowego, jaki napotyka krew przepływająca przez tętnice, tętniczki i naczynia włosowate.

Aby określić wartość ciśnienia krwi u osoby, stosuje się metodę zaproponowaną przez N.S. Korotkow. W tym celu wykorzystuje się sfigmomanometr Riva-Rocci. U ludzi zwykle określa się wartość ciśnienia krwi w tętnicy ramiennej. W tym celu na ramię zakłada się mankiet i wpompowuje się do niego powietrze aż do całkowitego ściągnięcia tętnic, co może być sygnalizowane ustaniem tętna.

Jeżeli ciśnienie w mankiecie wzrośnie powyżej poziomu skurczowego ciśnienia krwi, mankiet całkowicie zablokuje światło tętnicy i przepływ krwi w niej ustanie. Nie ma żadnych dźwięków. Jeśli teraz stopniowo wypuścisz powietrze z mankietu, to w momencie, gdy ciśnienie w nim spadnie nieco poniżej poziomu skurczowej krwi tętniczej, krew pokonuje ściśnięty obszar podczas skurczu. Uderzenie porcji krwi w ścianę tętnicy, przemieszczającej się z dużą prędkością i energią kinetyczną przez uciskany obszar, powoduje powstanie dźwięku słyszalnego pod mankietem. Ciśnienie w mankiecie, przy którym pojawiają się pierwsze dźwięki w tętnicy, odpowiada ciśnieniu maksymalnemu, czyli skurczowemu. Wraz z dalszym spadkiem ciśnienia w mankiecie przychodzi moment, gdy spada ono poniżej rozkurczu, krew zaczyna przepływać przez tętnicę zarówno podczas skurczu, jak i rozkurczu. W tym momencie dźwięk w tętnicy poniżej mankietu zanika. Wartość ciśnienia minimalnego, czyli rozkurczowego, ocenia się na podstawie ciśnienia w mankiecie w momencie zaniku dźwięków w tętnicy.

Maksymalne ciśnienie w tętnicy ramiennej u zdrowego dorosłego człowieka wynosi średnio mm Hg. Art., a minimalna to mm Hg. Sztuka. Wzrost ciśnienia krwi prowadzi do rozwoju nadciśnienia, spadek prowadzi do niedociśnienia.

Normalne wartości ciśnienia krwi w zależności od wieku

Różnica między ciśnieniem maksymalnym i minimalnym nazywana jest ciśnieniem tętna.

Ciśnienie tętnicze wzrasta pod wpływem różnych czynników: podczas wykonywania pracy fizycznej, w różnych stanach emocjonalnych (strach, złość, przerażenie itp.); zależy to również od wieku.

Ryż. 1. Wartość ciśnienia skurczowego i rozkurczowego w zależności od wieku

Ciśnienie krwi w komorach serca

Ciśnienie krwi w jamach serca zależy od wielu czynników. Należą do nich siła skurczu i stopień rozkurczu mięśnia sercowego, objętość krwi wypełniającej jamy serca, ciśnienie krwi w naczyniach, z których krew wypływa podczas rozkurczu i do których krew jest wydalana podczas skurczu. Ciśnienie krwi w lewym przedsionku waha się od 4 mm Hg. Sztuka. w rozkurczu do 12 mm Hg. Sztuka. w skurczu i po prawej - od 0 do 8 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie krwi w lewej komorze pod koniec rozkurczu wynosi 4-12 mm Hg. Art. i na końcu skurczu - mm Hg. Sztuka. W prawej komorze pod koniec rozkurczu wynosi 0-8 mmHg. Art. i na końcu skurczu - mm Hg. Sztuka. Zatem zakres wahań ciśnienia krwi w lewej komorze wynosi mmHg. Art., a po prawej - 0-28 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie krwi w jamach serca mierzy się podczas sondowania serca za pomocą czujników ciśnienia. Jego wartości są istotne dla oceny stanu mięśnia sercowego. W szczególności tempo wzrostu ciśnienia krwi podczas skurczu komór jest jedną z najważniejszych cech kurczliwości mięśnia sercowego.

Ryż. 2. Wykres zmian ciśnienia krwi w różnych częściach układu sercowo-naczyniowego

Ciśnienie krwi w naczyniach tętniczych

Ciśnienie krwi w naczyniach tętniczych, czyli ciśnienie krwi, jest jednym z najważniejszych wskaźników hemodynamiki. Zachodzi w wyniku działania dwóch przeciwstawnie skierowanych sił na krew. Jedną z nich jest siła kurczącego się mięśnia sercowego, której działanie ma na celu promowanie krwi w naczyniach, a drugą jest siła oporu przepływu krwi, wynikająca z właściwości naczyń, masy i właściwości krew w łożysku naczyniowym. Ciśnienie krwi w naczyniach tętniczych zależy od trzech głównych elementów układu sercowo-naczyniowego: pracy serca, stanu naczyń, objętości i właściwości krążącej w nich krwi.

Czynniki determinujące ciśnienie krwi:

• ciśnienie krwi oblicza się ze wzoru:

BP = MOC OPSS, gdzie BP to ciśnienie krwi; MOC – minutowa objętość krwi; TPR – całkowity obwodowy opór naczyniowy;

siła skurczów serca (MCF);

napięcie naczyniowe, zwłaszcza tętniczek (OPSS);

komora kompresji aorty;

lepkość krwi;

objętość krwi krążącej;

intensywność odpływu krwi przez złoże przedwłośniczkowe;

obecność czynników regulacyjnych zwężających lub rozszerzających naczynia krwionośne

Czynniki determinujące ciśnienie żylne:

• resztkowa siła napędowa skurczów serca;
• napięcie żył i ich ogólny opór;
• objętość krwi krążącej;
• skurcz mięśni szkieletowych;
• ruchy oddechowe klatki piersiowej;
• działanie ssące serca;
• zmiana ciśnienia hydrostatycznego w różnych pozycjach ciała;
• obecność czynników regulacyjnych, które zmniejszają lub zwiększają światło żył

Wielkość ciśnienia krwi w aorcie i dużych tętnicach określa gradient ciśnienia krwi w naczyniach całego krążenia ogólnoustrojowego oraz wielkość objętościowych i liniowych prędkości przepływu krwi. Ciśnienie krwi w tętnicy płucnej określa charakter przepływu krwi w naczyniach krążenia płucnego. Wartość ciśnienia krwi jest jedną ze stałych życiowych organizmu, która jest regulowana przez złożone, wieloobwodowe mechanizmy.

Metody oznaczania ciśnienia krwi

Ze względu na znaczenie tego wskaźnika dla życia organizmu, ciśnienie krwi jest jednym z najczęściej ocenianych wskaźników krążenia krwi. Wynika to również ze względnej dostępności i prostoty metod określania ciśnienia krwi. Jego pomiar jest obowiązkową procedurą medyczną przy badaniu osób chorych i zdrowych. W przypadku wykrycia znacznych odchyleń ciśnienia krwi od wartości prawidłowych stosuje się metody jego korekty, oparte na znajomości fizjologicznych mechanizmów regulacji ciśnienia krwi.

Metody pomiaru ciśnienia

• Bezpośredni inwazyjny pomiar ciśnienia
• Metody nieinwazyjne:

• • metoda Rivy-Rocciego;
  • metoda osłuchowa z rejestracją dźwięków N.S. Korotkowa;
  • oscylografia;
  • tachooscylografia;
  • angiotensotonografia według N.I. Arinchina;
  • elektrosfigmomanometria;
  • Całodobowy monitoring ciśnienia krwi

Ciśnienie tętnicze krwi określa się dwiema metodami: bezpośrednią (krew) i pośrednią.

W przypadku bezpośredniej metody pomiaru ciśnienia krwi do tętnicy wprowadza się wydrążoną igłę lub szklaną kaniulę i łączy się z manometrem za pomocą rurki o sztywnych ściankach. Najdokładniejsza jest bezpośrednia metoda oznaczania ciśnienia krwi, wymaga ona jednak operacji i dlatego nie jest stosowana w praktyce.

Później, aby określić ciśnienie skurczowe i rozkurczowe N.S. Korotkov opracował metodę osłuchową. Zaproponował słuchanie dźwięków naczyniowych (zjawisk dźwiękowych) powstających w tętnicy poniżej miejsca założenia mankietu. Korotkov wykazał, że w nieuciśniętej tętnicy podczas ruchu krwi zwykle nie słychać żadnych dźwięków. Jeśli podniesiesz ciśnienie w mankiecie powyżej skurczowego, wówczas przepływ krwi w uciśniętej tętnicy ramiennej ustanie i nie będzie słychać żadnych dźwięków. Jeśli stopniowo wypuścisz powietrze z mankietu, to w momencie, gdy ciśnienie w nim stanie się nieco niższe niż skurczowe, krew pokonuje ściśnięty obszar, uderza w ścianę tętnicy, a dźwięk ten jest wychwytywany podczas słuchania pod mankietem. Odczyt na manometrze w momencie pojawienia się pierwszych dźwięków w tętnicy odpowiada ciśnieniu skurczowemu. W miarę dalszego spadku ciśnienia w mankiecie dźwięki najpierw nasilają się, a następnie zanikają. Zatem odczyt manometru w tym momencie odpowiada minimalnemu - rozkurczowemu - ciśnieniu.

Zewnętrznymi wskaźnikami korzystnego wyniku tonicznego działania naczyń krwionośnych są: tętno tętnicze, ciśnienie żylne, tętno żylne.

Puls tętniczy to rytmiczna oscylacja ściany tętnicy spowodowana skurczowym wzrostem ciśnienia w tętnicach. Fala tętna pojawia się w aorcie w momencie wydalenia krwi z komory, kiedy ciśnienie w aorcie gwałtownie wzrasta, a jej ściana zapisuje się w miarę jej wzrostu. Fala zwiększonego ciśnienia i drgania ściany naczyń wywołane tym rozciąganiem rozprzestrzeniają się z określoną prędkością od aorty do tętniczek i naczyń włosowatych, gdzie fala tętna zanika. Krzywa tętna zarejestrowana na taśmie papierowej nazywa się sfigmogramem.

Na sfigmogramach aorty i dużych tętnic wyróżnia się dwie główne części: wzrost krzywej - anacrota i spadek krzywej - catacrota. Anakroza jest spowodowana skurczowym wzrostem ciśnienia i rozciągnięciem ściany tętnicy przez krew wyrzucaną z serca na początku fazy wydalania. Katakrota występuje pod koniec skurczu komory, kiedy ciśnienie w niej zaczyna spadać, a krzywa tętna maleje. W momencie, gdy komora zaczyna się rozkurczać i ciśnienie w jej jamie staje się niższe niż w aorcie, krew wrzucona do układu tętniczego wpada z powrotem do komory. W tym okresie ciśnienie w tętnicach gwałtownie spada, a na krzywej tętna pojawia się głębokie wcięcie – incisura. Ruch krwi z powrotem do serca jest utrudniony, ponieważ zastawki półksiężycowate pod wpływem wstecznego przepływu krwi zamykają się i uniemożliwiają jej przepływ do lewej komory. Fala krwi odbija się od zastawek i tworzy wtórną falę zwiększonego ciśnienia zwaną wzrostem dykrotycznym.

Ryż. 3. Sfigmogram tętniczy

Impuls charakteryzuje się częstotliwością, wypełnieniem, amplitudą i rytmem napięcia. Puls jest dobrej jakości – pełny, szybki, wypełniający, rytmiczny.

Tętno żylne obserwuje się w dużych żyłach w pobliżu serca. Jest to spowodowane trudnościami w przepływie krwi z żył do serca podczas skurczu przedsionków i komór. Graficzny zapis tętna żylnego nazywa się flebogramem.

Codzienny monitoring ciśnienia krwi – pomiar ciśnienia krwi przez 24 godziny w trybie automatycznym, a następnie dekodowanie zapisu. Parametry ciśnienia krwi zmieniają się w ciągu dnia. U zdrowego człowieka ciśnienie krwi zaczyna rosnąć o godzinie 6:00, osiąga maksymalne wartości o godzinie 14:00-16:00, spada po godzinie 21:00 i staje się minimalne podczas snu nocnego.

Ryż. 4. Codzienne wahania ciśnienia krwi

Skurczowe, rozkurczowe, tętno i średnie ciśnienie hemodynamiczne

Ciśnienie wywierane na ścianę tętnicy przez znajdującą się w niej krew nazywa się ciśnieniem krwi. O jego wartości decyduje siła skurczów serca, przepływ krwi do układu tętniczego, pojemność minutowa serca, elastyczność ścian naczyń, lepkość krwi i szereg innych czynników. Wyróżnia się ciśnienie skurczowe i rozkurczowe.

Skurczowe ciśnienie krwi to maksymalna wartość ciśnienia obserwowana w momencie skurczu serca.

Ciśnienie rozkurczowe to najniższe ciśnienie w tętnicach, gdy serce się rozluźnia.

Różnica między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym nazywana jest ciśnieniem tętna.

Średnie ciśnienie dynamiczne to ciśnienie, przy którym przy braku wahań tętna obserwuje się taki sam efekt hemodynamiczny, jak przy naturalnie zmieniającym się ciśnieniu krwi. Podczas rozkurczu komór ciśnienie w tętnicach nie spada do zera, jest utrzymywane dzięki elastyczności ścian tętnic, rozciąganych podczas skurczu.

Ryż. 5. Czynniki determinujące średnie ciśnienie tętnicze

Ciśnienie skurczowe i rozkurczowe

Skurczowe (maksymalne) ciśnienie krwi to największe ciśnienie wywierane przez krew na ścianę tętnicy podczas skurczu komory. Wartość skurczowego ciśnienia krwi zależy przede wszystkim od pracy serca, ale na jej wartość wpływa objętość i właściwości krwi krążącej, a także stan napięcia naczyń.

Rozkurczowe (minimalne) ciśnienie krwi to najniższy poziom, do którego ciśnienie krwi w dużych tętnicach spada podczas rozkurczu komór. Wartość rozkurczowego ciśnienia krwi zależy przede wszystkim od stanu napięcia naczyniowego. Jednakże wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi można zaobserwować na tle wysokich wartości IOC i częstości akcji serca przy prawidłowym lub nawet obniżonym całkowitym oporze obwodowym na przepływ krwi.

Normalny poziom ciśnienia skurczowego w tętnicy ramiennej u osoby dorosłej zwykle mieści się w zakresie mm Hg. Sztuka. Normalne granice ciśnienia rozkurczowego w tętnicy ramiennej wynoszą mmHg. Sztuka.

Kardiolodzy wyróżniają koncepcję optymalnego poziomu ciśnienia krwi, gdy ciśnienie skurczowe jest nieco mniejsze niż 120 mm Hg. Art. i rozkurczowe mniejsze niż 80 mm Hg. Sztuka.; normalny - skurczowy poniżej 130 mm Hg. Sztuka. i rozkurczowe poniżej 85 mm Hg. Sztuka.; wysoki normalny poziom przy ciśnieniu skurczowym mm Hg. Sztuka. i rozkurczowe mm Hg. Sztuka. Chociaż ciśnienie krwi zwykle wzrasta stopniowo wraz z wiekiem, szczególnie u osób po 50. roku życia, obecnie nie ma zwyczaju mówić o tempie wzrostu ciśnienia krwi związanym z wiekiem. Gdy ciśnienie skurczowe wzrasta powyżej 140 mmHg. Art. i rozkurczowe powyżej 90 mm Hg. Sztuka. Zaleca się podjęcie działań w celu zredukowania go do wartości prawidłowych.

Tabela 1. Prawidłowe wartości ciśnienia krwi w zależności od wieku

Ciśnienie krwi, mm Hg. Sztuka.

Wzrost ciśnienia krwi powyżej wysokiego prawidłowego poziomu (powyżej 140 mm Hg skurczowego i powyżej 90 mm Hg rozkurczowego) nazywany jest nadciśnieniem (od łacińskiego tensio - napięcie, rozciąganie ściany naczynia), a spadek ciśnienia powyżej dolnej granicy ( poniżej 110 mm Hg dla skurczu i 60 mm Hg dla rozkurczu) - niedociśnienie. Oznacza również najczęstsze choroby układu sercowo-naczyniowego. Często choroby te nazywane są terminami nadciśnienie i niedociśnienie, które podkreślają, że najczęstszą przyczyną wzrostu lub spadku ciśnienia krwi jest wzrost lub spadek napięcia gładkich miocytów w ścianach naczyń tętniczych typu mięśniowego. Zdarzają się przypadki izolowanego wzrostu tylko skurczowego ciśnienia krwi, a jeśli wzrost ten przekroczył 140 mm Hg. Sztuka. (przy ciśnieniu rozkurczowym mniejszym niż 90 mm Hg) zwyczajowo mówi się o izolowanym nadciśnieniu skurczowym.

Wzrost ciśnienia krwi, głównie skurczowego, jest naturalną fizjologiczną reakcją układu sercowo-naczyniowego na aktywność fizyczną, związaną z koniecznością zwiększenia objętościowych i liniowych prędkości przepływu krwi w organizmie. Dlatego jednym z wymagań prawidłowego pomiaru ciśnienia krwi u osoby jest pomiar go w spoczynku.

Tabela 2. Rodzaje ciśnienia krwi

Podczas skurczu ciśnienie wzrasta do maksimum

Redukcja ciśnienia do minimum podczas rozkurczu

Amplituda wahań ciśnienia w całym cyklu pracy serca

Ciśnienie uśrednione w czasie cyklu serca, tj. to ciśnienie, jakie panowałoby w układzie naczyniowym, gdyby nie wzrastało w skurczu, nie spadało w rozkurczu, a serce nie pracowało jako stała pompa

Siła, z jaką krew działa na ścianę naczynia

Suma energii potencjalnej i kinetycznej, jaką posiada krew poruszająca się w określonym obszarze łożyska naczyniowego

Różnica między ciśnieniem końcowym i bocznym

Ciśnienie pulsu

Różnica między wartościami skurczowego (BP syst) i rozkurczowego (BP diast) ciśnienia krwi nazywana jest ciśnieniem tętna

Najważniejszymi czynnikami wpływającymi na wartość ciśnienia tętna są objętość wyrzutowa (SV) krwi wydalanej przez lewą komorę oraz podatność (C) ściany aorty i tętnic. Odzwierciedla to wyrażenie P p = VO/C, pokazujące, że ciśnienie tętna jest wprost proporcjonalne do objętości wyrzutowej i odwrotnie proporcjonalne do rozszerzalności naczyń.

Z powyższego wyrażenia wynika, że ​​wraz ze zmniejszeniem rozciągliwości aorty i tętnic, nawet w warunkach stałej objętości wyrzutowej krwi, ciśnienie tętna wzrośnie. Tak właśnie dzieje się u osób starszych z powodu stwardnienia aorty i tętnic oraz zmniejszenia ich elastyczności i rozciągliwości.

Wartość ciśnienia tętna może zmieniać się zarówno w normalnych warunkach, jak iw chorobach układu sercowo-naczyniowego. Przykładowo podczas aktywności fizycznej u zdrowej osoby wzrasta ciśnienie tętna, ale może to również wystąpić w przypadku izolowanego nadciśnienia skurczowego, o którym mowa powyżej. Spadek ciśnienia tętna u pacjentów z chorobami serca może być oznaką pogorszenia jego funkcji pompowania i rozwoju niewydolności serca.

Średnie ciśnienie dynamiczne

Średnie ciśnienie hemodynamiczne (BP sgd). Ciśnienie krwi zmienia się podczas cyklu pracy serca od maksymalnego podczas skurczu do minimalnego podczas rozkurczu. Przez większą część cyklu serca serce znajduje się w rozkurczu, a wartość ciśnienia krwi jest bliższa rozkurczowemu ciśnieniu krwi. Zatem ciśnienie krwi podczas cyklu pracy serca można wyrazić jako wartość średnią lub ciśnienie krwi SGD, które zapewnia wolumetryczny przepływ krwi równy przepływowi krwi wytworzonemu przez zmianę ciśnienia krwi ze skurczowego na rozkurczowe. Gradient ciśnienia krwi jest główną siłą napędową przepływu krwi, a jego wielkość zmienia się podczas cyklu pracy serca, dlatego przepływ krwi w naczyniach tętniczych jest pulsacyjny. Przyspiesza w skurczu i zwalnia w rozkurczu. Wartość ciśnienia krwi SGD dla dużych tętnic centralnych określa wzór

Zgodnie z tym wzorem średnie ciśnienie hemodynamiczne jest równe sumie ciśnienia rozkurczowego i połowy ciśnienia tętna. W przypadku tętnic obwodowych ciśnienie krwi Sgd oblicza się, dodając jedną trzecią wartości ciśnienia tętna do wskaźnika diast ciśnienia krwi:

Korzystanie ze wskaźnika ciśnienia krwi SGD jest wygodne przy analizie czynników wpływających na poziom ciśnienia krwi w naczyniach i identyfikacji przyczyn jego odchyleń od normy. Aby to zrobić, musimy przypomnieć sobie wzór podstawowego równania hemodynamiki, który rozważaliśmy wcześniej:

Przekształcając to, otrzymujemy:

Z tego wzoru wynika, że ​​głównymi czynnikami od których zależy wartość ciśnienia krwi i przyczynami jego zmian jest minimalna objętość krwi wyrzucanej przez lewą komorę do aorty (czyli stan funkcji pompującej serca). oraz wartość OPS dla przepływu krwi.

Osoba w średnim wieku io masie ciała do prawidłowego funkcjonowania organizmu w stanie fizjologicznego i psychicznego odpoczynku potrzebuje IOC wynoszącego około 5 l/min. Jeśli OPS jest równe 20 mm Hg. Art./l/min, to aby zapewnić IOC na poziomie 5 l/min, konieczne jest utrzymanie w aorcie średniego ciśnienia hemodynamicznego wynoszącego 100 mm Hg. Sztuka. (5 * 20 = 100). Jeżeli u takiej osoby OPS wzrasta (może to nastąpić na skutek zwężenia naczyń oporowych na skutek wzmożonego napięcia włókien mięśni gładkich, zwężenia naczyń tętniczych na skutek ich stwardnienia) np. do 30 mm Hg . Art./l/min, wówczas w celu zapewnienia wystarczającego IOC (5 l/min) konieczne będzie zwiększenie ciśnienia krwi SGD do 150 mm Hg. Sztuka. (5 * 30 = 150). Aby osiągnąć wyższe ciśnienie krwi, ciśnienie skurczowe i rozkurczowe oraz ciśnienie krwi muszą być wyższe.

Aby w tym przypadku przywrócić prawidłowy poziom ciśnienia krwi, pacjentowi zaleci się przyjmowanie leków zmniejszających OPS (leki rozszerzające naczynia, obniżające lepkość krwi i zapobiegające stwardnieniu naczyń).

Aby zrozumieć mechanizmy i prawidłowo zdiagnozować zaburzenia krążenia, ważna jest znajomość nie tylko wielkości skurczowego, rozkurczowego, tętna i średniego ciśnienia hemodynamicznego, ale także ich zależności i czynników na nie wpływających. Tak więc, przy szybkim wzroście ciśnienia krwi, w celu jego obniżenia wskazane jest stosowanie nie tylko środków rozszerzających naczynia krwionośne, ale także kompleksowego wpływu na czynniki sprawcze, od których zależy wartość ciśnienia krwi (funkcja serca, objętość i właściwości krążących krew, stan naczyń krwionośnych). Ponieważ IOC = SV * częstość akcji serca, to i ciśnienie krwi można obniżyć stosując leki blokujące receptory β1-adrenergiczne i (lub) kanały wapniowe kardiomiocytów. Jednocześnie zmniejsza się częstość akcji serca i objętość wyrzutowa. Ponadto stosowaniu blokerów kanału wapniowego towarzyszy rozluźnienie gładkich miocytów ściany naczyń, rozszerzenie naczyń i zmniejszenie OPS, co przyczynia się do spadku ciśnienia krwi. Aby zmniejszyć objętość krwi, jako kolejny silny czynnik wpływający na ciśnienie krwi, uciekają się do stosowania leków moczopędnych. Najlepsze rezultaty daje zwykle kompleksowe podejście do korygowania ciśnienia krwi.

Ciśnienie tętnicze. Skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi

/ Parametry hemodynamiczne

Parametry hemodynamiczne. Korelacja głównych parametrów hemodynamiki ogólnoustrojowej. Parametry hemodynamiki układowej - ogólnoustrojowe ciśnienie tętnicze, obwodowy opór naczyniowy, pojemność minutowa serca, czynność serca, powrót żylny, ośrodkowe ciśnienie żylne, objętość krwi krążącej - pozostają w złożonych, precyzyjnie regulowanych zależnościach, co pozwala układowi zapewnić wykonywanie jego funkcji . Zatem spadek ciśnienia w strefie zatokowo-szyjnej powoduje wzrost ogólnoustrojowego ciśnienia krwi, zwiększenie częstości akcji serca, wzrost całkowitego obwodowego oporu naczyniowego, czynność serca i powrót krwi żylnej do serca. Minutowa i skurczowa objętość krwi może zmieniać się niejednoznacznie. Wzrost ciśnienia w strefie zatokowo-szyjnej powoduje obniżenie ogólnoustrojowego ciśnienia krwi, spowolnienie akcji serca, zmniejszenie ogólnego oporu naczyniowego i powrotu żylnego oraz pogorszenie czynności serca. Zmiany rzutu serca są wyraźne, ale mają niejednoznaczny kierunek. Przejściu z pozycji poziomej do pionowej człowieka towarzyszy konsekwentny rozwój charakterystycznych zmian w hemodynamice ogólnoustrojowej. Zmiany te obejmują zarówno pierwotne, jak i wtórne zmiany kompensacyjne w układzie krążenia, które schematycznie przedstawiono w tabeli. 9,5. Ważne jest zachowanie stałego stosunku objętości krwi zawartej w krążeniu ogólnoustrojowym do objętości krwi znajdującej się w narządach klatki piersiowej (płuca, jama serca). Naczynia płucne zawierają do 15%, a jamy serca (w fazie rozkurczowej) - do 10% całkowitej masy krwi; Z powyższego wynika, że ​​objętość krwi centralnej (do klatki piersiowej) może stanowić do 25% całkowitej ilości krwi w organizmie.

Rozciągliwość naczyń płucnych, zwłaszcza żył płucnych, pozwala na zgromadzenie w tym obszarze znacznej objętości krwi, co powoduje zwiększenie powrotu żylnego do prawej połowy serca. Nagromadzenie krwi w kręgu płucnym występuje u ludzi podczas przejścia ciała z pozycji pionowej do poziomej, podczas gdy do naczyń jamy klatki piersiowej z kończyn dolnych może przedostać się do 600 ml krwi, z czego około połowa gromadzi się w płucach. I odwrotnie, gdy ciało przechodzi do pozycji pionowej, ta objętość krwi przedostaje się do naczyń kończyn dolnych. Rezerwa krwi w płucach wykorzystywana jest wtedy, gdy konieczna jest pilna mobilizacja dodatkowej krwi w celu utrzymania prawidłowej pojemności minutowej serca. Jest to szczególnie istotne na początku wzmożonej pracy mięśni, kiedy pomimo uruchomienia pompy mięśniowej powrót żylny do serca nie osiągnął jeszcze poziomu zapewniającego pojemność minutową serca zgodną z zapotrzebowaniem organizmu na tlen.

Jednym ze źródeł zapewniających rezerwę rzutową serca jest także zalegająca objętość krwi w jamie komorowej. W pozycji poziomej osoba zalegająca objętość lewej komory wynosi średnio 100 ml, a w pozycji pionowej - 45 ml. Wartości zbliżone do tych są również charakterystyczne dla prawej komory. Zwiększenie objętości wyrzutowej obserwowane podczas pracy mięśni lub działania katecholamin, któremu nie towarzyszy zwiększenie objętości serca, następuje na skutek mobilizacji głównie części objętości krwi zalegającej w jamie komorowej. Zatem wraz ze zmianami powrotu żylnego do serca czynnikami determinującymi dynamikę rzutu serca są: objętość krwi w zbiorniku płucnym, reaktywność naczyń płucnych oraz objętość zalegająca krwi w komorach serca.

Ciśnienie krwi to ciśnienie, jakie krew wywiera na ścianki naczyń krwionośnych, czyli innymi słowy nadmiar ciśnienia płynu w układzie krążenia nad ciśnieniem atmosferycznym, będący jednym z ważnych znaków życia. Najczęściej pojęcie to odnosi się do ciśnienia krwi. Oprócz tego wyróżnia się następujące rodzaje ciśnienia krwi: wewnątrzsercowe, włośniczkowe, żylne. Z każdym uderzeniem serca ciśnienie krwi waha się od najniższego (rozkurczowego) do najwyższego (skurczowego)

Ciśnienie krwi jest jednym z najważniejszych parametrów charakteryzujących funkcjonowanie układu krążenia. Ciśnienie krwi określa się na podstawie objętości krwi pompowanej przez serce w jednostce czasu i oporu łożyska naczyniowego. Ponieważ krew przepływa pod wpływem gradientu ciśnień w naczyniach wytwarzanych przez serce, najwyższe ciśnienie będzie panowało na wyjściu krwi z serca (w lewej komorze), nieco niższe ciśnienie będzie w tętnicach, jeszcze niższe w naczyń włosowatych, a najniższa w żyłach i przy wejściu do serca (w prawym przedsionku). Ciśnienie na wyjściu z serca, aorty i dużych tętnic różni się nieznacznie (o 5-10 mm Hg), ponieważ ze względu na dużą średnicę tych naczyń ich opór hydrodynamiczny jest niewielki. Podobnie ciśnienie w dużych żyłach i w prawym przedsionku nieznacznie się różni. Największy spadek ciśnienia krwi występuje w małych naczyniach: tętniczkach, naczyniach włosowatych i żyłkach.

Najwyższy numer to ciśnienie skurczowe, pokazuje ciśnienie w tętnicach w momencie skurczu serca i tłoczenia krwi do tętnic, zależy od siły skurczu serca, oporu wywieranego przez ściany naczyń krwionośnych oraz liczby skurczów na jednostkę czas.

Dolna liczba to rozkurczowe ciśnienie krwi, pokazuje ciśnienie w tętnicach w momencie rozluźnienia mięśnia sercowego. Jest to minimalne ciśnienie w tętnicach i odzwierciedla opór naczyń obwodowych. W miarę przemieszczania się krwi przez łożysko naczyniowe, amplituda wahań ciśnienia krwi maleje; ciśnienie żylne i włośniczkowe w niewielkim stopniu zależy od fazy cyklu serca.

Typowe ciśnienie tętnicze zdrowej osoby (skurczowe/rozkurczowe) = 120 i 80 mmHg. Art., ciśnienie w dużych żyłach o kilka mm. rt. Sztuka. poniżej zera (poniżej atmosfery). Różnica między skurczowym ciśnieniem krwi a rozkurczowym (ciśnieniem tętna) wynosi zwykle 30–40 mmHg. Sztuka.

Ciśnienie krwi jest najłatwiejsze do zmierzenia. Można go zmierzyć za pomocą sfigmomanometru (tonometru). To właśnie zwykle oznacza ciśnienie krwi.

Nowoczesne cyfrowe tonometry półautomatyczne pozwalają ograniczyć się jedynie do ustawienia ciśnienia (do momentu pojawienia się sygnału dźwiękowego), dalszego obniżenia ciśnienia, rejestracji ciśnienia skurczowego i rozkurczowego, a czasem także arytmii tętna, urządzenie wykonuje to samo.

Automatyczne ciśnieniomierze same pompują powietrze do mankietu; czasami mogą generować dane w formie cyfrowej w celu przesłania ich do komputera lub innych urządzeń.

Czynniki determinujące wartość ciśnienia krwi: ilość krwi, elastyczność ściany naczynia i całkowity rozmiar światła naczyń. Wraz ze wzrostem ilości krwi w układzie naczyniowym wzrasta ciśnienie. Przy stałej ilości krwi rozszerzenie naczyń krwionośnych (tętnic) prowadzi do spadku ciśnienia, a ich zwężenie prowadzi do wzrostu.

W małych i średnich żyłach nie ma wahań tętna w ciśnieniu krwi. W dużych żyłach w pobliżu serca obserwuje się wahania tętna - tętno żylne, które jest spowodowane trudnością w odpływie krwi do serca podczas skurczu przedsionków i komór. Kiedy te części serca kurczą się, wzrasta ciśnienie w żyłach, a ich ściany wibrują. Najwygodniej jest rejestrować tętno żyły szyjnej (v. jugularis).

Na krzywej tętna żyły szyjnej – flebogramu szyjnego – zdrowego dorosłego, każdy cykl serca jest reprezentowany przez trzy fale dodatnie (a, c, v) i dwie fale ujemne (x, y) (ryc.), odzwierciedlające głównie pracę prawego przedsionka.

Fala „a” (od łacińskiego atrium - atrium) pokrywa się ze skurczem prawego przedsionka. Jest to spowodowane tym, że w momencie skurczu przedsionka ujścia żyły głównej wpływającej do niego zostają zaciśnięte pierścieniem włókien mięśniowych, w wyniku czego odpływ krwi z żył do przedsionków zostaje chwilowo wstrzymany. . Dlatego przy każdym skurczu przedsionków dochodzi do krótkotrwałego zastoju krwi w dużych żyłach, co powoduje rozciąganie ich ścian.

Fala „c” (od łacińskiego carotis – szyjna [tętnica]) powstaje w wyniku impulsu pulsującej tętnicy szyjnej, która leży w pobliżu żyły szyjnej. Występuje na początku skurczu prawej komory, gdy zastawka trójdzielna zamyka się i zbiega się z początkiem wzrostu sfigmogramu tętnicy szyjnej (fala skurczowa tętna szyjnego).

Podczas rozkurczu przedsionków dostęp krwi do nich ponownie staje się wolny i w tym czasie krzywa tętna żylnego gwałtownie spada, pojawia się ujemna fala „x” (fala zapaści skurczowej), która odzwierciedla przyspieszony odpływ krwi z żył centralnych do rozluźniającego przedsionka podczas skurczu komór. Najgłębszy punkt tej fali zbiega się w czasie z zamknięciem zastawek półksiężycowych.

Czasami w dolnej części fali „x” wyznacza się karb „z”, odpowiadający momentowi zamknięcia zastawek tętnicy płucnej i zbiegający się w czasie z II dźwiękiem FCG.

Fala „v” (od łacińskiego ventriculus - komora) spowodowana jest wzrostem ciśnienia w żyłach i trudnością w odpływie z nich krwi do przedsionków w momencie maksymalnego wypełnienia przedsionków. Szczyt fali „v” pokrywa się z otwarciem zastawki trójdzielnej.

Późniejszy szybki przepływ krwi z prawego przedsionka do komory podczas rozkurczu serca objawia się ujemną falą flebogramu, która nazywana jest falą zapaści rozkurczowej i jest oznaczona symbolem „y” - szybkie opróżnianie przedsionki. Najgłębszy ujemny punkt fali „y” pokrywa się z tonem III PCG.

Najbardziej rzucającym się w oczy elementem flebogramu tętnicy szyjnej jest fala zapaści skurczowej „x”, co dało podstawę do określenia tętna żylnego jako ujemnego.

Patologiczne zmiany tętna żylnego

przy bradykardii wzrasta amplituda fal „a” i „v”, można zarejestrować kolejną dodatnią falę „d”

przy tachykardii fala „y” maleje i spłaszcza się

w przypadku niedomykalności zastawki trójdzielnej rejestruje się dodatni tętno żylne lub komorową postać tętna żylnego, gdy pomiędzy falami „a” i „c” rejestruje się dodatkową dodatnią falę i, która jest spowodowana cofaniem się krwi przez otwartą zawór. Nasilenie fali i koreluje ze stopniem niedoboru.

przy zwężeniu zastawki mitralnej następuje wzrost amplitudy fali „a” i zmniejszenie amplitudy fali „v”

w przypadku adhezyjnego zapalenia osierdzia obserwuje się podwójną ujemną falę tętna żylnego - zwiększoną amplitudę fal „a” i „v” oraz pogłębienie fal „x” i „y”

z migotaniem i trzepotaniem przedsionków - znaczny spadek amplitudy fali „a” i wydłużenie jej czasu trwania

w postaci przedsionkowo-komorowej napadowego częstoskurczu fale „a” i „c” łączą się, tworząc jedną dużą falę

przy ubytku przegrody międzyprzedsionkowej – zwiększenie amplitudy fali „a”, a przy przepływie krwi z lewej strony na prawą – jej rozwidlenie

niewydolność krążenia - zmiany fal „a”, „v”, „y”

zwężenie aorty – zmniejszona amplituda fali „c”.

niewydolność zastawek aortalnych, przetrwały przewód tętniczy – zwiększona amplituda fali „c” itp.

Rytmiczne oscylacje ściany tętnicy, spowodowane skurczowym wzrostem ciśnienia w tętnicach, nazywane są tętnem tętniczym. Pulsację tętnic można łatwo wykryć dotykając dowolnej tętnicy, którą można wyczuć: tętnicy promieniowej, udowej, tętnicy palcowej stopy.

Fala tętna, czyli fala zwiększonego ciśnienia, pojawia się w aorcie w momencie wydalenia krwi z komór, kiedy to gwałtownie wzrasta ciśnienie w aorcie, w wyniku czego jej ściana ulega rozciągnięciu. Fala zwiększonego ciśnienia i wynikające z tego wibracje ściany tętnicy rozchodzą się z określoną prędkością od aorty do tętniczek i naczyń włosowatych, gdzie fala tętna zanika.

Szybkość propagacji fali tętna nie zależy od prędkości przepływu krwi. Maksymalna prędkość liniowa przepływu krwi przez tętnice nie przekracza 0,3-0,5 m/s, a prędkość propagacji fali tętna u osób młodych i w średnim wieku z prawidłowym ciśnieniem krwi i prawidłową elastycznością naczyń wynosi 5,5-8,0 m w aorta /sek, a w tętnicach obwodowych - 6-9,5 m/sek. Wraz z wiekiem, wraz ze spadkiem elastyczności naczyń krwionośnych, wzrasta prędkość propagacji fali tętna, zwłaszcza w aorcie.

Szczegółową analizę wahań tętna tętniczego przeprowadza się na podstawie sfigmogramu.

Na krzywej tętna (sfigmogramu) aorty i dużych tętnic wyróżnia się dwie główne części:

anakrotyczna, czyli krzywa rosnąca

catacrota, czyli opadanie krzywej

Wzrost anakrotyczny odzwierciedla napływ krwi do tętnic wyrzucanych z serca na początku fazy wyrzutowej, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi i wynikającego z tego rozciągnięcia, któremu poddawane są ściany tętnic. Szczyt tej fali pod koniec skurczu komór, gdy ciśnienie w niej zaczyna spadać, zamienia się w opadanie krzywej – katakrotę. Ta ostatnia odpowiada z czasem fazie powolnego wydalania, kiedy odpływ krwi z rozciągniętych tętnic elastycznych zaczyna przeważać nad napływem.

Koniec skurczu komory i początek jej rozluźnienia prowadzi do tego, że ciśnienie w jej jamie staje się niższe niż w aorcie; krew wrzucona do układu tętniczego wraca do komory; ciśnienie w tętnicach gwałtownie spada, a na krzywej tętna dużych tętnic pojawia się głębokie nacięcie - incisura. Najniższy punkt nacięcia odpowiada całkowitemu zamknięciu zastawek półksiężycowatych aorty, które zapobiegają cofaniu się krwi do komory.

Fala krwi odbija się od zastawek i tworzy wtórną falę zwiększonego ciśnienia, ponownie powodując rozciąganie ścian tętnic. W rezultacie na sfigmogramie pojawia się wtórny lub dykrotyczny wzrost - rozciąganie ścian aorty w wyniku odbicia fali krwi od zamkniętych zastawek półksiężycowatych. Późniejsze łagodne opadanie krzywej odpowiada równomiernemu odpływowi krwi z naczyń centralnych do dystalnych w czasie rozkurczu.

Nieco odmienne są kształty krzywej tętna aorty i odchodzących bezpośrednio od niej dużych naczyń, tzw. tętna centralnego oraz krzywej tętna tętnic obwodowych (ryc.).

Badanie tętna tętniczego

Po prostu palpując puls tętnic powierzchownych (na przykład tętnicy promieniowej w okolicy dłoni), można uzyskać ważne wstępne informacje na temat stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego. W tym przypadku ocenia się szereg właściwości impulsu (jakość impulsu):

Tętno na minutę - charakteryzuje tętno (tętno normalne lub szybkie). Oceniając tętno, pamiętaj, że dzieci mają wyższe tętno spoczynkowe niż dorośli. Sportowcy mają wolniejsze tętno. Przyspieszenie tętna obserwuje się podczas podniecenia emocjonalnego i pracy fizycznej; przy maksymalnym obciążeniu u młodych ludzi częstość akcji serca może wzrosnąć do 200/min lub więcej.

Rytm (puls rytmiczny lub arytmiczny). Tętno może się zmieniać w zależności od rytmu oddechu. Podczas wdechu wzrasta, a podczas wydechu maleje. Tę „arytmię oddechową” obserwuje się zwykle i staje się ona bardziej wyraźna przy głębokim oddychaniu. Arytmia oddechowa występuje częściej u młodych ludzi i osób z labilnym autonomicznym układem nerwowym. Dokładną diagnostykę innych rodzajów arytmii (dodatkowych skurczów, migotania przedsionków itp.) można przeprowadzić wyłącznie za pomocą EKG.

Wysokość - amplituda tętna - wielkość oscylacji ściany tętnicy podczas impulsu tętna (tętno wysokie lub niskie). Amplituda tętna zależy przede wszystkim od wielkości objętości wyrzutowej i objętościowej prędkości przepływu krwi w rozkurczu. Wpływ na to ma także elastyczność naczyń amortyzujących: przy tej samej objętości skoku, im większa elastyczność tych naczyń, tym mniejsza amplituda tętna i odwrotnie.

Szybkość tętna to prędkość, z jaką ciśnienie w tętnicy wzrasta w momencie anakrozy i ponownie maleje w momencie katakrozy (tętno szybkie lub wolne). Stromość narastania fali tętna zależy od szybkości zmian ciśnienia. Przy tym samym tętnie szybkim zmianom ciśnienia towarzyszy wysoki puls, a wolniejszym zmianom towarzyszy niski puls.

Szybki puls występuje w przypadku niewydolności zastawki aortalnej, gdy z komór wyrzucana jest zwiększona ilość krwi, której część szybko powraca przez wadę zastawki do komory. Powolny puls występuje, gdy ujście aorty zwęża się, a krew jest wydalana do aorty wolniej niż zwykle.

Napięcie lub twardość impulsu (impuls twardy lub miękki). Napięcie impulsu zależy głównie od średniego ciśnienia tętniczego, ponieważ o tej charakterystyce impulsu decyduje wielkość siły, jaką należy przyłożyć, aby impuls w dystalnym (położonym poniżej punktu zwężenia) odcinku naczynia zanikł, a siła ta zmienia się wraz z wahaniami średniego ciśnienia tętniczego. Napięcie pulsacyjne można wykorzystać do przybliżenia ciśnienia skurczowego.

Przebieg impulsu można zbadać za pomocą stosunkowo prostych technik. Najpopularniejsza metoda kliniczna polega na umieszczeniu na skórze czujników, które rejestrują zmiany ciśnienia (sfigmografia) lub zmiany objętości (pletyzmografia).

Patologiczne zmiany tętna tętniczego

Określając kształt fali tętna, można wyciągnąć ważne wnioski diagnostyczne dotyczące przesunięć hemodynamicznych zachodzących w tętnicach w wyniku zmian objętości wyrzutowej, elastyczności naczyń i oporu obwodowego.

Na ryc. Pokazano krzywe tętna tętnicy podobojczykowej i promieniowej. Zwykle zapis fali tętna wykazuje wzrost podczas prawie całego skurczu. Przy zwiększonym oporze obwodowym obserwuje się również taki wzrost; gdy opór maleje, rejestrowany jest pierwotny szczyt, po którym następuje niższy wzrost skurczowy; następnie amplituda fali szybko maleje i przechodzi do stosunkowo płaskiego odcinka rozkurczowego.

Zmniejszeniu objętości wyrzutowej (na przykład w wyniku utraty krwi) towarzyszy zmniejszenie i zaokrąglenie szczytu skurczowego oraz wolniejsze tempo zmniejszania się amplitudy fali w rozkurczu.

Zmniejszenie rozciągliwości aorty (na przykład w miażdżycy) charakteryzuje się stromą i wysoką krawędzią natarcia, wysokim położeniem siekacza i delikatnym spadkiem rozkurczowym.

W przypadku wad aorty zmiany fali tętna odpowiadają przesunięciom hemodynamicznym: w przypadku zwężenia aorty obserwuje się powolny, delikatny wzrost skurczowy, a przy niewydolności zastawki aortalnej obserwuje się stromy i wysoki wzrost; w ciężkich przypadkach niewydolności - zanik siekacza.

Przesunięcie w czasie krzywych tętna zarejestrowanych jednocześnie w różnych punktach (nachylenie linii przerywanych na rysunku) odzwierciedla prędkość propagacji fali tętna. Im mniejsze jest to przesunięcie (tj. im większe nachylenie linii przerywanych), tym większa jest prędkość propagacji fali tętna i odwrotnie.

Praktycznie istotne dane do oceny czynności serca w niektórych jego zaburzeniach można uzyskać, rejestrując jednocześnie elektrokardiogram i sfigmogram na tej samej kliszy fotograficznej.

Czasami obserwuje się tzw. deficyt tętna, gdy nie każdej fali pobudzenia komorowego towarzyszy uwolnienie krwi do układu naczyniowego i impuls tętna. Niektóre skurcze komór, wskutek niewielkiego wyrzutu skurczowego, okazują się na tyle słabe, że nie powodują dotarcia fali tętna do tętnic obwodowych. W takim przypadku puls staje się nieregularny (arytmia tętna).

Sfigmografia to technika graficznego rejestrowania tętna tętniczego. Istnieją dwa rodzaje metod rejestracji krzywych tętna, które V. L. Kariman (1963) zaproponował nazwać sfigmografią bezpośrednią i wolumetryczną. Prosty lub zwykły sfigmogram charakteryzuje stopień deformacji ściany naczynia w danym ograniczonym obszarze naczynia tętniczego, który występuje pod wpływem zmiennego ciśnienia krwi podczas cyklu sercowego (Savitsky N. N., 1956). Do rejestracji sfigmogramu służą czujniki lub odbiorniki peletonu, a także lejki z transmisją powietrza, przykładane w miejsca, w których pulsacja naczyń jest zwykle wyraźnie wyczuwalna.

W przypadku okluzyjnych i zwężających się zmian w tętnicach kończyn zaleca się stosowanie sfigmografii wolumetrycznej, która rejestruje całkowite wahania ściany naczyń, przeliczane na wahania objętości badanego obszaru kończyny i tworzy ogólny wyobrażenie o pobocznym i głównym ukrwieniu kończyny na badanym poziomie. Sfigmografia wolumetryczna pozwala na rejestrację przepływu krwi i pulsacji na dowolnym poziomie kończyny, natomiast sfigmografia bezpośrednia pozwala na rejestrację wahań tętna tylko w określonych punktach ręki i nogi. Sfigmografia wolumetryczna jest metodą wysoce informacyjną, która pozwala uzyskać dane na temat charakteru uszkodzenia układu tętniczego kończyn na całej jego długości i wybrać metodę leczenia pacjenta (zachowawczą, chirurgiczną), a także ocenić skuteczność leczenie.

Flebografia (od greckiego phléps, dopełniacz phlebós – żyła i grafy), 1) metoda badania rentgenowskiego żył poprzez wprowadzenie do nich środków nieprzepuszczających promieni rentgenowskich (patrz także Angiografia); stosowany przy żylakach i innych chorobach. 2) Metoda badania krążenia krwi ludzi i zwierząt poprzez graficzną rejestrację oscylacji tętna ścian żył (tętno żylne) - flebosfigmografia. Rejestrację krzywizn (flebogramów) na papierze, najczęściej za pomocą flebosfigmografu lustrzanego, przeprowadza się głównie z żyły szyjnej zewnętrznej. Istnieje kilka fal, które odzwierciedlają przede wszystkim ustanie przepływu krwi z żyły głównej do prawego przedsionka podczas jej skurczu, przeniesienie pulsacji tętnicy szyjnej do sąsiedniej żyły szyjnej podczas skurczu komór oraz wypełnienie prawej komory i dużych żył z krwią podczas rozkurczu komór. F. pozwala określić czas trwania faz serca i napięcie prawego przedsionka; stosowany w diagnostyce wad serca, zwiększonego ciśnienia w krążeniu płucnym itp.

Reografia (z greckiego rhéos – przepływ, przepływ i grafika), metoda badania ukrwienia dowolnej części ciała poprzez graficzne rejestrowanie wahań jej oporu elektrycznego. Stosowany w fizjologii i medycynie. Metoda opiera się na fakcie, że gdy przez obszar ciała przepływa prąd przemienny o częstotliwości dźwiękowej lub naddźwiękowej (16-300 kHz), rolę przewodnika prądu pełnią płynne ośrodki ciała, przede wszystkim krew w dużych naczyniach; pozwala to ocenić stan krążenia krwi w określonym obszarze ciała lub narządu (na przykład kończyny, mózg, serce, wątroba, płuca). Na dopływ krwi wpływa napięcie naczyń i całkowita ilość krwi, więc R. daje pośrednie pojęcie o oporze obwodowym dla przepływu krwi w naczyniach i objętości krążącej krwi. Reogram rejestruje się za pomocą reografu, składającego się z zasilacza, generatora prądu wysokiej częstotliwości, wzmacniacza, urządzenia rejestrującego i elektrod. W medycynie R. stosuje się jako jedną z metod diagnostycznych chorób serca i naczyń krwionośnych, innych narządów wewnętrznych, a także utraty krwi i wstrząsu.

Pletyzmografia to rejestracja zmian objętości narządu lub części ciała, zwykle wykorzystywana do oceny dynamiki ich ukrwienia. Służy do badania napięcia naczyniowego i jego regulacji.

Ciśnienie krwi (BP) to ciśnienie krwi w dużych tętnicach człowieka. Istnieją dwa wskaźniki ciśnienia krwi: skurczowe (górne) ciśnienie krwi to poziom ciśnienia krwi w momencie maksymalnego skurczu serca, rozkurczowe (dolne) ciśnienie krwi to poziom ciśnienia krwi w momencie maksymalnego rozluźnienia mięśnia sercowego. serce. Ciśnienie krwi mierzy się w milimetrach słupa rtęci i oznacza się je jako „mmHg”. Sztuka." To właśnie od pomiaru ciśnienia krwi (tonometrii) należy rozpocząć poszukiwanie przyczyny tak powszechnych objawów, jak ból głowy, osłabienie i zawroty głowy. W wielu przypadkach konieczne jest stałe monitorowanie ciśnienia krwi, a pomiary należy wykonywać kilka razy dziennie.

Ocena ciśnienia krwi (BP).

Do oceny poziomu ciśnienia krwi stosuje się klasyfikację Światowej Organizacji Zdrowia (WHO).

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego ze względu na poziom ciśnienia krwi

Skurczowe ciśnienie krwi (mm Hg)

Rozkurczowe ciśnienie krwi (mm Hg)

Zwiększone normalne ciśnienie krwi

I stopień („miękki”)

II stopień (umiarkowany)

III stopień (ciężki)

* Jeżeli skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi należą do różnych kategorii, przypisywana jest wyższa kategoria.

** Ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych i śmiertelności jest najniższe.

Podane w klasyfikacji określenia „łagodny”, „graniczny”, „ciężki”, „umiarkowany” charakteryzują jedynie poziom ciśnienia krwi, a nie nasilenie samej choroby.

Jak mierzy się ciśnienie krwi (BP)?

Do pomiaru ciśnienia krwi stosuje się dwie metody.

Metoda Korotkowa opracowany przez rosyjskiego chirurga N. S. Korotkowa w 1905 roku i polegający na zastosowaniu prostego urządzenia składającego się z mechanicznego manometru, mankietu z gruszką i fonendoskopu. Metoda polega na całkowitym ucisku tętnicy ramiennej mankietem i nasłuchiwaniu dźwięków powstających podczas powolnego wypuszczania powietrza z mankietu.

Metoda oscylometryczna opiera się na rejestracji przez specjalne urządzenie elektroniczne pulsacji ciśnienia powietrza występujących w mankiecie podczas przepływu krwi przez ściśnięty odcinek tętnicy.

Poziom ciśnienia krwi nie jest wartością stałą, ulega ciągłym wahaniom w zależności od stanu organizmu i działania na niego różnych czynników. Wahania ciśnienia krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym są znacznie większe niż u osób bez tej choroby. Ciśnienie krwi można mierzyć w spoczynku, podczas stresu fizycznego lub psychoemocjonalnego, a także w przerwach pomiędzy różnymi rodzajami aktywności. Najczęściej pomiar ciśnienia krwi odbywa się w pozycji siedzącej, jednak w niektórych przypadkach konieczny jest pomiar w pozycji leżącej lub stojącej.

Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać obraz.

O wartości ciśnienia krwi decydują przede wszystkim dwa warunki: energia dostarczana do krwi przez serce oraz opór tętniczego układu naczyniowego, który musi pokonać przepływ krwi wypływającej z aorty. Zatem wartość ciśnienia krwi będzie różna w różnych częściach układu naczyniowego. Najwyższe ciśnienie będzie w aorcie i dużych tętnicach, w małych tętnicach, naczyniach włosowatych i żyłach stopniowo maleje, w żyle głównej ciśnienie krwi jest niższe od ciśnienia atmosferycznego. Ciśnienie krwi będzie również nierówne w całym cyklu pracy serca – będzie wyższe w momencie skurczu i niższe w momencie rozkurczu. Wahania ciśnienia krwi podczas skurczu i rozkurczu serca występują tylko w aorcie i tętnicach. W tętniczkach i żyłach ciśnienie krwi jest stałe przez cały cykl pracy serca. Najwyższe ciśnienie w tętnicach nazywa się skurczowym lub maksymalnym, a najniższe nazywa się rozkurczowym lub minimalnym. Ciśnienie w różnych tętnicach nie jest takie samo. Może być inny nawet w tętnicach o równych średnicach (na przykład w prawej i lewej tętnicy ramiennej). U większości ludzi wartość ciśnienia krwi w naczyniach kończyn górnych i dolnych nie jest jednakowa (zwykle ciśnienie w tętnicy udowej i tętnicach kończyn dolnych jest większe niż w tętnicy ramiennej), co wynika z różnic w stan funkcjonalny ścian naczyń. W spoczynku u zdrowych dorosłych ciśnienie skurczowe w tętnicy ramiennej, gdzie jest zwykle mierzone, wynosi 100–140 mmHg. Sztuka. (1,3-1,8 atm.) U młodych ludzi nie powinno przekraczać 120-125 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie rozkurczowe wynosi 60-80 mmHg. Sztuka. i zwykle jest o 10 mm wyższe od połowy ciśnienia skurczowego. Stan, w którym ciśnienie krwi jest niskie (skurczowe poniżej 100 mm) nazywa się niedociśnieniem. Utrzymujący się wzrost ciśnienia skurczowego (powyżej 140 mm) i rozkurczowego nazywa się nadciśnieniem. Różnica między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym nazywana jest ciśnieniem tętna i zwykle wynosi 50 mmHg. Sztuka. Ciśnienie krwi u dzieci jest niższe niż u dorosłych; u osób starszych, ze względu na zmiany elastyczności ścian naczyń krwionośnych, jest ono wyższe niż u osób młodych. Ciśnienie krwi u tej samej osoby nie jest stałe. Zmienia się nawet w ciągu dnia, na przykład zwiększa się podczas jedzenia, w okresach przejawów emocjonalnych, podczas pracy fizycznej. Ciśnienie krwi u ludzi mierzy się zwykle pośrednio, co zaproponował Riva-Rocci pod koniec XIX wieku. Polega na określeniu wielkości ciśnienia potrzebnego do całkowitego ucisku tętnicy i zatrzymania przepływu krwi w niej. W tym celu na kończynę pacjenta zakłada się mankiet, który łączy się z gumową gruszką służącą do pompowania powietrza oraz manometrem. Kiedy powietrze jest pompowane do mankietu, tętnica zostaje ściśnięta. W momencie, gdy ciśnienie w mankiecie staje się wyższe od skurczowego, pulsacja na obwodowym końcu tętnicy ustaje.Pojawienie się pierwszego impulsu tętna przy spadku ciśnienia w mankiecie odpowiada wartości ciśnienia skurczowego w tętnicy . Wraz z dalszym spadkiem ciśnienia w mankiecie dźwięki najpierw nasilają się, a następnie zanikają. Zanik dźwięków charakteryzuje wartość ciśnienia rozkurczowego. Czas pomiaru ciśnienia nie powinien przekraczać 1 minuty. , ponieważ krążenie krwi poniżej miejsca mankietu może być zaburzone.