Kleszczowe zapalenie mózgu – objawy, leczenie, profilaktyka. Jak zapobiegać kleszczowemu zapaleniu mózgu Objawy choroby kleszczowego zapalenia mózgu

Kleszczowe zapalenie mózgu jest ostrą wirusową chorobą układu nerwowego. Czynnikiem sprawczym choroby jest specyficzny wirus, który często przedostaje się do organizmu człowieka poprzez ukąszenie kleszcza. Zarażenie jest możliwe poprzez spożycie surowego mleka od chorych zwierząt. Choroba objawia się ogólnymi objawami zakaźnymi i uszkodzeniem układu nerwowego. Czasami jest on tak poważny, że może zakończyć się śmiercią. Szczepieniami zapobiegawczymi objęte są osoby zamieszkujące obszary o dużym rozpowszechnieniu tej choroby. Szczepienie niezawodnie chroni przed chorobą. Z tego artykułu dowiesz się, jak powstaje kleszczowe zapalenie mózgu, jak się objawia i jak zapobiegać chorobie.

Kleszczowe zapalenie mózgu jest czasami nazywane inaczej - wiosna-lato, tajga, syberyjski, rosyjski. Synonimy powstały ze względu na charakterystykę choroby. Wiosna-lato, gdyż szczyt zachorowań przypada na ciepłą porę roku, kiedy kleszcze są najbardziej aktywne. Tajga, ponieważ naturalne ognisko choroby znajduje się głównie w tajdze. Syberyjski – ze względu na strefę występowania i rosyjski – ze względu na wykrycie głównie w Rosji i opis przez rosyjskich naukowców dużej liczby szczepów wirusów.

Przyczyny kleszczowego zapalenia mózgu

Chorobę wywołuje wirus należący do grupy arbowirusów. Przedrostek „arbo” oznacza przenoszenie przez stawonogi. Rezerwuarem wirusa kleszczowego zapalenia mózgu są kleszcze ixodid, które żyją w lasach i stepach leśnych Eurazji. Wirus wśród kleszczy przenosi się z pokolenia na pokolenie. I chociaż tylko 0,5-5% wszystkich kleszczy jest zakażonych wirusem, to wystarczy, aby wystąpiły okresowe epidemie. W okresie wiosenno-letnim obserwuje się wzmożoną aktywność kleszczy związaną z ich cyklem rozwojowym. W tym czasie aktywnie atakują ludzi i zwierzęta.

Wirus dociera do człowieka poprzez ukąszenie kleszcza ixodid. Ponadto odsysanie kleszcza nawet przez krótki czas jest niebezpieczne dla rozwoju zapalenia mózgu, ponieważ ślina kleszcza zawierająca patogen natychmiast przedostaje się do rany. Oczywiście istnieje bezpośredni związek między ilością patogenu, który dostał się do ludzkiej krwi, a ciężkością rozwiniętej choroby. Czas trwania okresu inkubacji (czas od przedostania się patogenu do organizmu do pojawienia się pierwszych objawów) zależy również bezpośrednio od ilości wirusa.

Drugą metodą zakażenia jest spożycie surowego mleka lub produktów spożywczych wytworzonych z mleka niepoddanego obróbce termicznej (np. sera). Częściej choroba jest spowodowana spożyciem mleka od kóz, rzadziej od krów.

Inną rzadką metodą zarażenia jest: kleszcz zostaje zmiażdżony przez człowieka przed zassaniem, ale z zanieczyszczonych rąk wirus przedostaje się na błonę śluzową jamy ustnej, jeśli nie są przestrzegane zasady higieny osobistej.

Po dostaniu się do organizmu wirus namnaża się w miejscu wniknięcia: w skórze, w błonie śluzowej przewodu pokarmowego. Następnie wirus przedostaje się do krwi i rozprzestrzenia się po całym organizmie. Ulubionym miejscem lokalizacji wirusa jest układ nerwowy.

Zidentyfikowano kilka typów wirusów wykazujących pewne powinowactwo terytorialne. Wirus wywołujący mniej poważne postacie choroby występuje w europejskiej części Rosji. Im bliżej Dalekiego Wschodu, tym gorsze rokowania dotyczące wyzdrowienia i częstsza liczba zgonów.

Okres inkubacji trwa od 2 do 35 dni. W przypadku zakażenia w wyniku spożycia zakażonego mleka trwa 4-7 dni. Warto wiedzieć, że pacjent z kleszczowym zapaleniem mózgu nie jest niebezpieczny dla innych, gdyż nie jest zaraźliwy.

Kleszczowe zapalenie mózgu zaczyna się ostro. Najpierw pojawiają się ogólne objawy infekcyjne: temperatura ciała wzrasta do 38-40°C, pojawiają się dreszcze, ogólne złe samopoczucie, rozlany ból głowy, bóle i dokuczliwe bóle mięśni, zmęczenie i zaburzenia snu. Wraz z tym może wystąpić ból brzucha, ból gardła, nudności i wymioty, zaczerwienienie błony śluzowej oczu i gardła. W przyszłości choroba może postępować na różne sposoby. Pod tym względem wyróżnia się kilka postaci klinicznych kleszczowego zapalenia mózgu.

Kliniczne postacie kleszczowego zapalenia mózgu

Obecnie opisano 7 form:

• gorączkowy;
• oponowy;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• zapalenie wielomózgowe;
• paraliż dziecięcy;
• zapalenie polio i rdzenia;
• poliradikuloneurytyzm.

Gorączkowa forma charakteryzuje się brakiem oznak uszkodzenia układu nerwowego. Choroba przebiega jak zwykłe przeziębienie. Oznacza to, że wzrost temperatury trwa 5-7 dni, któremu towarzyszy ogólne zatrucie i ogólne objawy zakaźne. Następnie następuje samoistny powrót do zdrowia. Nie wykryto żadnych zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym (jak w przypadku innych postaci kleszczowego zapalenia mózgu). Jeśli nie odnotowano ukąszenia przez kleszcza, zwykle nie ma nawet podejrzenia kleszczowego zapalenia mózgu.

Forma oponowa być może jest jednym z najczęstszych. W tym przypadku pacjenci skarżą się na silny ból głowy, nietolerancję jasnego światła i głośnych dźwięków, nudności i wymioty oraz ból oczu. Wraz ze wzrostem temperatury pojawiają się objawy oponowe: napięcie mięśni szyi, objawy Kerniga i Brudzińskiego. Możliwe zaburzenia świadomości, takie jak osłupienie, letarg. Czasami może wystąpić pobudzenie ruchowe, halucynacje i urojenia. Gorączka utrzymuje się do dwóch tygodni. Po przeprowadzeniu w płynie mózgowo-rdzeniowym wykrywa się wzrost zawartości limfocytów i niewielki wzrost białka. Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym utrzymują się dłużej niż objawy kliniczne, co oznacza, że ​​stan zdrowia może się poprawić, ale badania nadal będą słabe. Ta forma zwykle kończy się całkowitym wyzdrowieniem po 2-3 tygodniach. Często pozostawia po sobie długotrwały zespół asteniczny, charakteryzujący się zwiększonym zmęczeniem i znużeniem, zaburzeniami snu, zaburzeniami emocjonalnymi i słabą tolerancją na aktywność fizyczną.

Postać meningoencefaliczna charakteryzuje się pojawieniem się nie tylko objawów oponowych, jak w poprzedniej postaci, ale także objawów uszkodzenia substancji mózgowej. Te ostatnie objawiają się osłabieniem mięśni kończyn (niedowład), mimowolnymi ruchami w nich (od drobnych drgań do wyraźnych skurczów amplitudy). Może wystąpić naruszenie skurczu mięśni twarzy związane z uszkodzeniem jądra nerwu twarzowego w mózgu. W tym przypadku oko po jednej stronie twarzy nie zamyka się, pokarm wypływa z ust, a twarz wygląda na zniekształconą. Wśród innych nerwów czaszkowych najczęściej zajęty jest nerw językowo-gardłowy, błędny, dodatkowy i podjęzykowy. Objawia się to zaburzeniami mowy, głosem nosowym, dławieniem podczas jedzenia (pokarm dostaje się do dróg oddechowych), zaburzeniami ruchów języka i osłabieniem mięśni czworobocznych. Mogą wystąpić zaburzenia rytmu oddychania i bicia serca na skutek uszkodzenia nerwu błędnego lub ośrodków oddychania i czynności serca w mózgu. Często w tej postaci występują napady padaczkowe i zaburzenia świadomości o różnym stopniu nasilenia, aż do śpiączki. W płynie mózgowo-rdzeniowym wykrywa się wzrost zawartości limfocytów i białka. Jest to ciężka postać kleszczowego zapalenia mózgu, w której może rozwinąć się obrzęk mózgu z przemieszczeniem pnia mózgu i zaburzeniem funkcji życiowych, w wyniku czego pacjent może umrzeć. Ta postać kleszczowego zapalenia mózgu często powoduje niedowłady, uporczywe zaburzenia mowy i połykania, które powodują niepełnosprawność.

Postać poliencefaliczna charakteryzuje się pojawieniem się objawów uszkodzenia nerwów czaszkowych w 3-5 dniu podwyższonej temperatury ciała. Najczęściej dotknięta jest grupa opuszkowa: nerwy językowo-gardłowe, błędne, nerwy hipoglossalne. Objawia się to zaburzeniami połykania, mowy i unieruchomienia języka. Nieco rzadziej dotknięte są również nerwy trójdzielne, co powoduje objawy takie jak ostry ból twarzy i deformacja twarzy. Jednocześnie nie można zmarszczyć czoła, zamknąć oczu, usta wykrzywiają się w jedną stronę, a jedzenie wylewa się z ust. Łzawienie jest możliwe z powodu ciągłego podrażnienia błony śluzowej oka (ponieważ nie zamyka się całkowicie nawet podczas snu). Jeszcze rzadziej rozwija się uszkodzenie nerwu okoruchowego, które objawia się zezem i zaburzeniami ruchu gałek ocznych. Tej postaci kleszczowego zapalenia mózgu może towarzyszyć również zaburzenie ośrodków oddechowych i naczynioruchowych, co może prowadzić do stanów zagrażających życiu.

Postać poliomyelitis ma tę nazwę ze względu na podobieństwo do. Obserwuje się ją u około 30% pacjentów. Początkowo pojawia się ogólne osłabienie i letarg, wzmożone zmęczenie, przy którym dochodzi do niewielkich drgań mięśni (fascykulacje i migotanie). Te drgania wskazują na uszkodzenie neuronów ruchowych rogów przednich rdzenia kręgowego. A następnie rozwija się paraliż w kończynach górnych, czasem asymetryczny. Może się to łączyć z utratą czucia w dotkniętych kończynach. W ciągu kilku dni osłabienie mięśni wpływa na mięśnie szyi, klatki piersiowej i ramion. Pojawiają się następujące objawy: „głowa opuszczona na klatkę piersiową”, „postawa zgięta i pochylona”. Wszystkiemu temu towarzyszy silny ból, szczególnie w tylnej części szyi i obręczy barkowej. Mniej powszechny jest rozwój osłabienia mięśni nóg. Zwykle nasilenie porażenia wzrasta przez około tydzień, a po 2-3 tygodniach w dotkniętych mięśniach rozwija się proces zanikowy (mięśnie stają się wyczerpane i „tracą wagę”). Regeneracja mięśni jest prawie niemożliwa, osłabienie mięśni pozostaje pacjentowi do końca życia, utrudniając poruszanie się i samoopiekę.

Postać polioencephalomyelitis charakteryzuje się objawami charakterystycznymi dla dwóch poprzednich, czyli jednoczesnym uszkodzeniem nerwów czaszkowych i neuronów rdzenia kręgowego.

Postać poliradikuloneurytyczna objawia się objawami uszkodzenia nerwów obwodowych i korzeni. Pacjent odczuwa silny ból wzdłuż pni nerwowych, upośledzoną wrażliwość, parestezje (uczucie pełzania, mrowienie, pieczenie itp.). Wraz z tymi objawami może wystąpić porażenie wstępujące, gdy osłabienie mięśni zaczyna się w nogach i stopniowo rozprzestrzenia się w górę.

Opisano osobną postać kleszczowego zapalenia mózgu, charakteryzującą się specyficznym dwufalowym przebiegiem gorączki. Przy tej postaci w pierwszej fali wzrostu temperatury pojawiają się jedynie ogólne objawy zakaźne, przypominające przeziębienie. Po 3-7 dniach temperatura wraca do normy, a stan poprawia się. Potem przychodzi okres „jasny”, który trwa 1-2 tygodnie. Nie ma żadnych objawów. A potem pojawia się druga fala gorączki, wraz z którą następuje uszkodzenie układu nerwowego zgodnie z jedną z opcji opisanych powyżej.

Zdarzają się także przypadki infekcji przewlekłych. Z jakiegoś powodu wirus nie jest całkowicie eliminowany z organizmu. A po kilku miesiącach, a nawet latach „daje się to odczuć”. Częściej objawia się to napadami padaczkowymi i postępującym zanikiem mięśni, co prowadzi do niepełnosprawności.

Choroba pozostawia silny układ odpornościowy.

Diagnostyka

Dla postawienia prawidłowej diagnozy istotny jest fakt ukąszenia przez kleszcza na terenach, gdzie choroba ma charakter endemiczny. Ponieważ nie ma specyficznych objawów klinicznych choroby, ważną rolę w diagnostyce odgrywają metody serologiczne, za pomocą których we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym wykrywa się przeciwciała przeciwko wirusowi kleszczowego zapalenia mózgu. Jednak testy te dają wynik pozytywny już od 2. tygodnia choroby.

Chciałbym szczególnie zwrócić uwagę na fakt, że wirusa można wykryć w samym kleszczu. Oznacza to, że jeśli zostaniesz ukąszony przez kleszcza, musisz zabrać go do placówki medycznej (jeśli to możliwe). W przypadku wykrycia wirusa w tkankach kleszcza przeprowadza się leczenie zapobiegawcze - wprowadzenie specyficznej immunoglobuliny przeciw kleszczom lub podanie Yodantipiryny zgodnie ze schematem.

Leczenie i profilaktyka

Leczenie odbywa się za pomocą różnych środków:

• swoista immunoglobulina lub surowica przeciw kleszczom od osób, które wyzdrowiały z kleszczowego zapalenia mózgu;
• stosowane są leki przeciwwirusowe: Viferon, Roferon, Cycloferon, Amiksin;
• leczenie objawowe polega na stosowaniu leków przeciwgorączkowych, przeciwzapalnych, odtruwających, odwadniających, a także poprawiających mikrokrążenie i przepływ krwi w mózgu.

Zapobieganie kleszczowemu zapaleniu mózgu może być niespecyficzne i specyficzne. Do środków niespecyficznych zalicza się stosowanie środków odstraszających i niszczących owady i kleszcze (repelenty i akarycydy), noszenie jak najbardziej szczelnej odzieży, dokładne badanie ciała po wizycie na terenie zalesionym oraz spożywanie mleka poddanego obróbce cieplnej.

Specyficzna profilaktyka może mieć charakter doraźny lub planowy:

• w nagłym przypadku należy zastosować immunoglobulinę przeciw kleszczom po ukąszeniu przez kleszcza. Przeprowadza się go tylko w ciągu pierwszych trzech dni po ukąszeniu, później nie jest już skuteczny;
• Yodantipirin można przyjmować przez 9 dni po ukąszeniu według następującego schematu: 0,3 g 3 razy dziennie przez pierwsze 2 dni, 0,2 g 3 razy dziennie przez kolejne 2 dni i 0,1 g 3 razy dziennie przez kolejne 2 dni ostatnie 5 dni;
• planowana profilaktyka polega na szczepieniu. Kurs składa się z 3 zastrzyków: pierwsze dwa w odstępie miesiąca, ostatnie - rok po drugim. Podanie to zapewnia odporność na 3 lata. Aby utrzymać ochronę, wymagane jest ponowne szczepienie raz na 3 lata.

Kleszczowe zapalenie mózgu to infekcja wirusowa, która początkowo pojawia się pod przykrywką przeziębienia.
Może pozostać niezauważone przez pacjenta lub spowodować poważne uszkodzenie układu nerwowego. Skutki kleszczowego zapalenia mózgu mogą również wahać się od całkowitego wyzdrowienia do trwałej niepełnosprawności. Niemożliwe jest ponowne zarażenie się kleszczowym zapaleniem mózgu, ponieważ infekcja pozostawia trwałą odporność na całe życie. Na obszarach, gdzie choroba ta ma charakter endemiczny, istnieje możliwość przeprowadzenia specyficznej profilaktyki i szczepień, które niezawodnie chronią przed kleszczowym zapaleniem mózgu.

Recenzja telewizyjna, reportaż o „Kleszczowym zapaleniu mózgu”:

Przydatny film o kleszczowym zapaleniu mózgu

Kleszczowe zapalenie mózgu jest poważną chorobą zakaźną przenoszoną na człowieka przez kleszcze wywołujące zapalenie mózgu. Wirus przedostaje się do mózgu i rdzenia kręgowego osoby dorosłej lub dziecka, powodując ciężkie zatrucie i wpływając na centralny układ nerwowy. Ciężkie postacie zapalenia mózgu bez szybkiego leczenia mogą prowadzić do paraliżu, zaburzeń psychicznych, a nawet śmierci. Jak rozpoznać objawy niebezpiecznej patologii, co zrobić, jeśli podejrzewasz infekcję odkleszczową i jakie znaczenie mają szczepienia w profilaktyce i leczeniu śmiertelnej choroby?

Ogólny opis choroby

Kleszczowe zapalenie mózgu jest klasyfikowane jako naturalna choroba ogniskowa występująca na określonych obszarach. Nosicielami patogenu są dzikie zwierzęta, w tym przypadku kleszcz wywołujący zapalenie mózgu. Głównymi ogniskami patologii przenoszonej przez kleszcze są Syberia i Daleki Wschód, Ural, Obwód Kaliningradzki, Mongolia, Chiny, niektóre obszary Półwyspu Skandynawskiego i Europa Wschodnia. Co roku w naszym kraju odnotowuje się około 5–6 tysięcy przypadków zarażenia kleszczowym zapaleniem mózgu.

Nasilenie i postać zależą od odporności ukąszonej osoby, ilości wirusa w organizmie, liczby ukąszeń, a także od położenia geograficznego. Eksperci dzielą wirusa kleszczowego zapalenia mózgu na 3 podgatunki: dalekowschodni, syberyjski i zachodni. Najcięższe postacie choroby występują po ataku kleszcza na Dalekim Wschodzie i śmiertelność wynosi 20–40%. Jeśli w europejskiej części Rosji doszło do ataku kleszcza zapalenia mózgu, szanse na uniknięcie powikłań są znacznie większe - śmiertelność tutaj wynosi tylko 1-3%.

Formy choroby

Objawy po ataku kleszcza zapalenia mózgu są bardzo zróżnicowane, ale u każdego pacjenta okres choroby tradycyjnie przebiega z kilkoma wyraźnymi objawami. Zgodnie z tym istnieje 5 głównych postaci kleszczowego zapalenia mózgu.

1. Gorączka lub wymazana (najbardziej pomyślne rokowanie w leczeniu).
2. Opony mózgowe (najczęściej diagnozowane).
3. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (występuje w 15% kraju, na Dalekim Wschodzie 2 razy częściej).
4. Poliomyelitis (stwierdzone u jednej trzeciej ofiar kleszczowego zapalenia mózgu).
5. Poliradikuloneurytyzm.

Specjalna postać zakażenia odkleszczowego ma przebieg dwufalowy. Pierwszy okres choroby charakteryzuje się objawami gorączkowymi i trwa 3–7 dni. Następnie wirus przenika do opon mózgowo-rdzeniowych i pojawiają się objawy neurologiczne. Drugi okres trwa około dwóch tygodni i jest znacznie poważniejszy niż faza gorączkowa.

Przyczyny i drogi przenoszenia wirusa

Czynnikiem sprawczym śmiertelnego zapalenia mózgu jest arbowirus z rodzaju Flaviviruses. Jest bardzo mały (2 razy mniejszy niż wirus grypy!), dzięki czemu łatwo i szybko przechodzi przez układ odpornościowy człowieka. Arbowirus jest niestabilny na promieniowanie UV, dezynfekcję i ciepło: po ugotowaniu umiera w ciągu kilku minut. Ale w niskich temperaturach utrzymuje aktywność życiową przez bardzo długi czas.

Wirus zwykle żyje w organizmie kleszcza zapalenia mózgu ixodid i atakuje nie tylko ludzi, ale także zwierzęta gospodarskie: krowy, kozy itp. Dlatego istnieją 2 główne sposoby na zapalenie mózgu: przez ukąszenie owada i żywieniowo (metoda kałowo-ustna) . W związku z tym możemy wymienić 4 główne przyczyny zakażenia kleszczowym zapaleniem mózgu:

• Natychmiast po ukąszeniu przez zakażonego owada;
• Jeśli odchody kleszczy dostaną się na skórę i przedostaną się do krwi poprzez drapanie;
• Jeśli podczas próby usunięcia osadzonego kleszcza zapalenia mózgu pęknie i wirus dostanie się do środka;
• Po spożyciu niepasteryzowanego mleka skażonego zwierzęcym kleszczem.

Objawy

Podczas utajonego okresu infekcji wirus namnaża się w miejscu ukąszenia lub w ścianach jelit, następnie przenika do krwi i rozprzestrzenia się po całym organizmie. Niezależnie od postaci choroby, początkowe objawy kleszczowego zapalenia mózgu u dorosłych wyglądają tak samo:

• Gwałtowny wzrost temperatury do 39–40° i dreszcze;
• Ból głowy i ból lędźwiowy;
• Bóle mięśni;
• Letarg wraz z letargiem;
• Ból oczu i światłowstręt;
• Nudności, wymioty i drgawki (w pojedynczych przypadkach);
• Zaczerwienienie skóry twarzy i obojczyków;
• Szybki oddech i rzadki puls;
• Powłoka na języku.

Jeśli wirusowi uda się przedostać do opon mózgowych, pojawiają się indywidualne oznaki uszkodzenia układu nerwowego: skóra drętwieje, mięśnie słabną, po ciele pojawia się gęsia skórka, a czasami drgawki.

Podobne objawy występują u dzieci po ataku kleszcza zakażonego zapaleniem mózgu. Główna różnica polega na tym, że choroba rozwija się szybciej i ma cięższy przebieg. Dzieci szczególnie często doświadczają drgawek z powodu wysokiej gorączki.

Gorączkowa forma

Gorączkowa postać zakażenia rozwija się, jeśli wirus krąży we krwi i nie przenika przez błonę śluzową mózgu.

Początkowo choroba wygląda jak klasyczna: zaczyna się gorączka (wysoka temperatura na przemian z dreszczami), ciągłe osłabienie, ukąszony człowiek cierpi na bóle głowy, nudności, a czasami wymioty. Można zaobserwować łagodne objawy neurologiczne: łagodne bóle mięśni, bóle krzyża. Czasami - gęsia skórka w oddzielnych atakach.

Po wyzdrowieniu w ciągu miesiąca mogą pojawić się pojedyncze objawy: osłabienie, brak apetytu, pocenie się, przyspieszone bicie serca.

Forma oponowa

Jest to najczęstsza postać choroby po ukąszeniu przez kleszcza zapalenia mózgu. Arbowirus w tej postaci wpływa na błony mózgu i rdzenia kręgowego. Choroba zaczyna się od klasycznych objawów: wysokiej gorączki, następnie nieznośnego bólu głowy, który natychmiast nasila się przy najmniejszym ruchu, zawrotach głowy, nudnościach i wymiotach, bólu oczu od jasnego światła, letargu, osłabienia i letargu.

Po zakażeniu kleszczowym zapaleniem mózgu pojawia się sztywność (mięśnie tyłu głowy są tak napięte, że głowa stale odchyla się do tyłu), napięcie mięśni podudzia i niemożność wyprostowania nogi w kolanie, zwiększona wrażliwość skóry (nawet ubrania powodują ból).

Okres ten trwa 7–14 dni, po wyzdrowieniu przez około 2 miesiące może utrzymywać się letarg, światłowstręt i nastrój depresyjny.

Postać meningoencefaliczna

W przypadku tej formy infekcji ukąszenia kleszczy wywołujących zapalenie mózgu i przenikanie wirusa powodują bezpośrednie uszkodzenie komórek mózgowych. Objawy patologii zależą od tego, która część mózgu jest dotknięta arbowirusem i od wielkości zmiany.

Jeśli rozwinie się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, na pierwszym miejscu pojawią się objawy neurologiczne: zaburzenia ruchu i mimiki, utrata orientacji w czasie i przestrzeni, zmętnienie świadomości, problemy ze snem, urojenia i halucynacje, drżenie mięśni, drżenie rąk i nóg, uszkodzenie mięśnie twarzy (zez, podwójne widzenie, problemy z połykaniem, niewyraźna mowa itp.).

Eksperci dzielą zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu na 2 formy: rozsianą i ogniskową. Infekcja rozlana powoduje zaburzenia świadomości, napady padaczkowe, problemy z oddychaniem, centralny niedowład mimiki i języka, czyli zmniejszenie siły mięśni. Ogniskowe kleszczowe zapalenie mózgu objawia się osłabieniem mięśni po drgawkach, monoparezie i drgawkach.

Postać poliomyelitis

Kleszczowe zapalenie mózgu przenoszone przez poliomyelitis to uszkodzenie komórek wyłącznie w rdzeniu kręgowym. W okresie prodromalnym tej patologii pacjent przez kilka dni czuje się osłabiony i bardzo szybko się męczy. Następnie zaczynają się trudności w poruszaniu się: najpierw cierpią mięśnie twarzy, potem ręce i nogi, po czym pewne obszary skóry zaczynają drętwieć i tracić wrażliwość.

Osoba zarażona kleszczem zapalenia mózgu nie może utrzymać głowy w normalnej pozycji, wykonywać normalnych ruchów rękami, cierpi na silne bóle karku, obręczy barkowej i ramion. Mięśnie mogą znacznie zmniejszyć objętość. Mogą również pojawić się wszystkie objawy innych postaci zapalenia mózgu.

Postać poliradikuloneurytyczna

W przypadku tego typu infekcji przenoszonych przez kleszcze cierpią nerwy obwodowe i korzenie. Głównymi objawami są ból całego ciała, mrowienie i gęsia skórka, objawy Lasegue’a (ból wzdłuż nerwu kulszowego podczas unoszenia wyprostowanej nogi) i Wassermana (ból w przedniej części uda podczas unoszenia nogi).

Niebezpieczeństwem postaci zapalenia wielokorzeniowego jest rozwój wstępującego porażenia Landry'ego. W tym przypadku porażenie wiotkie zaczyna się od nóg, unosi ciało, obejmuje ramiona, następnie mięśnie twarzy, gardło, język i może prowadzić do problemów z oddychaniem. Paraliż może również rozpocząć się w mięśniach ramion i przesuwać się w górę, obejmując mięśnie szyi.

Podwójny przebieg

Niektórzy eksperci klasyfikują to kleszczowe zapalenie mózgu jako gorączkowe, ale większość naukowców klasyfikuje je jako odrębny typ.

Po ukąszeniu i okresie inkubacji temperatura gwałtownie wzrasta, pacjent ma zawroty głowy, zaczynają odczuwać nudności i wymioty, ból rąk i nóg oraz zaburzenia snu i apetytu. Następnie okres gorączkowy trwa 3-7 dni, który zastępuje spokój przez jeden do dwóch tygodni.

Druga fala zapalenia mózgu rozpoczyna się równie gwałtownie, a do wymienionych objawów dołączają się objawy opon mózgowo-rdzeniowych i ogniskowych postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Rokowanie w przypadku tego typu zapalenia mózgu jest korzystne, podobnie jak w przypadku zwykłej infekcji gorączkowej.

Diagnostyka

Podczas diagnozowania „kleszczowego zapalenia mózgu” należy wziąć pod uwagę kombinację trzech czynników: objawy kliniczne (objawy), dane epidemiologiczne (pora roku, szczepienie, czy doszło do ukąszenia przez kleszcza) oraz badania laboratoryjne (analiza samego kleszcza - opcjonalnie, analiza płynu mózgowo-rdzeniowego itp.).

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, jeśli zostaniesz zaatakowany przez kleszcza, jest zbadanie bolącego miejsca. Ukąszenie zarażonego owada to po prostu czerwona, zapalna rana, a sam kleszcz zapalenia mózgu wygląda jak zwykły. Dlatego w każdym przypadku konieczna jest doraźna profilaktyka kleszczowego zapalenia mózgu - podać immunoglobulinę przeciwko wirusowi, a następnie wykonać analizę. Główne metody diagnostyczne, które należy wykonać po ukąszeniu kleszcza, to:

• Analiza skarg pacjentów i historii choroby;
• Badanie ogólne (analiza wszystkich objawów w celu identyfikacji typowych objawów kleszczowego zapalenia mózgu);
• Analiza wirusologiczna krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego;
• Analiza arbowirusa i oznaczanie jego cząstek w płynach fizjologicznych;
• Test immunoenzymatyczny (poziom przeciwciał we krwi);
• Ogólne i biochemiczne badania krwi w celu określenia ciężkości i charakterystyki uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego.

Leczenie

Obecnie leczenie kleszczowego zapalenia mózgu odbywa się wyłącznie w szpitalu, głównym lekiem przeciwko tej chorobie jest immunoglobulina (specjalny roztwór wykonany z surowicy lub osocza krwi dawcy z przeciwciałami przeciwko wirusowi). Immunoglobulina nie ma praktycznie żadnych skutków ubocznych, jednak stosowana przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu może powodować poważne alergie, dlatego należy ją stosować ściśle zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza.

Co zrobić, jeśli dana osoba zostanie zaatakowana przez kleszcza? Pierwszym krokiem jest jego usunięcie i pilne udanie się do szpitala.

Niezależnie od tego, czy zaatakowany kleszcz miał zapalenie mózgu, ofierze przez 3 dni wstrzykuje się swoistą immunoglobulinę przeciwko zakażeniu przenoszonemu przez kleszcze. Immunoglobulinę podaje się wyłącznie domięśniowo: w przypadku postaci gorączkowych codziennie przez 3–5 dni, w przypadku postaci oponowych – co 10–12 godzin przez 5 dni, dawka – 0,1 ml/kg. W cięższych postaciach w leczeniu kleszczowego zapalenia mózgu przepisuje się immunoglobulinę przeciwko tej chorobie w zwiększonych dawkach.

Lekarz przepisuje dalsze leczenie kleszczowego zapalenia mózgu w zależności od postaci zapalenia mózgu i nasilenia objawów:

• Terapia detoksykacyjna i regeneracyjna;
• Środki reanimacyjne (sztuczna wentylacja, maska ​​tlenowa itp.);
• Zmniejszenie obrzęku mózgu;
• Leczenie objawowe.

Ponadto po wyzdrowieniu pacjent pozostaje pod kontrolą neurologa przez okres do 3 lat.

Zapobieganie

Zapobieganie kleszczowemu zapaleniu mózgu odbywa się w dwóch kierunkach: szczepienia (specyficzna profilaktyka przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu) i środki zapobiegawcze (niespecyficzne).

Doraźną profilaktyką przeciwko wirusowi kleszczowego zapalenia mózgu jest immunoglobulina, którą podaje się w ciągu 3 dni po ukąszeniu. Immunoglobulinę podaje się także osobom nieszczepionym na obszarach niebezpiecznych (endemicznych). Działanie ochronne utrzymuje się około 4 tygodni, w przypadku utrzymującego się zagrożenia można ponownie podać immunoglobulinę.

Jeśli do szczepień interwencyjnych częściej stosuje się immunoglobulinę, wówczas rutynowym szczepieniem przeciwko zakażeniu jest specjalna szczepionka zabitego wirusa. Przy standardowym schemacie szczepień pierwsze szczepienie przeprowadza się w listopadzie, drugie po 1–3 miesiącach, trzecie po 9–12 miesiącach. W trybie awaryjnym drugie szczepienie można wykonać po 14 dniach, trzecie po 9-12 miesiącach.

Co należy zrobić, aby uniknąć ataku owadów? Zapobieganie niespecyficzne obejmuje następujące środki:

• Podczas wędrówek po lasach należy nosić grubą odzież i stosować repelenty;
• Po powrocie dokładnie obejrzyj odsłonięte obszary ciała;
• Zagotuj surowe mleko od domowych kóz i krów;
• Jeśli znajdziesz przyczepionego kleszcza, natychmiast go usuń lub udaj się do najbliższego szpitala.

Aby uzyskać pełną ochronę przed kleszczami zapalenia mózgu w obszarach niebezpiecznych, konieczne jest połączenie szczepienia przeciwko niebezpiecznej infekcji ze zwykłymi środkami zapobiegawczymi.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Kleszczowe zapalenie mózgu jest ostrą i przewlekłą naturalną ogniskową chorobą zakaźną wywoływaną przez wirus kleszczowego zapalenia mózgu, która prowadzi do ostrego stanu gorączkowego, uszkodzenia różnych części układu nerwowego w postaci niedowładu wiotkiego i porażenia. Z reguły jest przenoszony, tj. przenoszony przez owady wysysające krew.

Etiologia

Wirus kleszczowego zapalenia mózgu został po raz pierwszy wyizolowany w 1937 r. przez L. Zilbera.

Grupa - arbowirusy

Rodzina - togawirusy

Rodzaj - Flawiwirus (grupa B)

Gatunek jest wirusem kleszczowego zapalenia mózgu, który dzieli się na sześć genotypów (najważniejsze to Daleki Wschód, Ural-Syberia i Zachodni).

Kleszczowe zapalenie mózgu to wirus RNA zlokalizowany w tkance nerwowej. Ma kształt kulisty o średnicy 40-50 nm. Zawiera nukleokapsyd otoczony zewnętrzną powłoką lipoproteinową z wbudowanymi kolcami glikoproteinowymi (zdolnymi do sklejania czerwonych krwinek).

W niskich temperaturach jest dobrze zakonserwowany, odporny na suszenie (w niskich temperaturach), w mleku (także w lodówce) pozostaje do dwóch tygodni, w maśle i śmietanie do dwóch miesięcy, w temperaturze pokojowej ulega inaktywacji w ciągu 10 dni, po ugotowaniu obumiera w ciągu dwóch minut, w temperaturze 60°C traci swoje właściwości po 20 minutach. Do jego szybkiej śmierci prowadzą również domowe środki dezynfekcyjne i promieniowanie ultrafioletowe. Antybiotyki nie działają.

Epidemiologia

Naturalna choroba ogniskowa. Obszar dystrybucji obejmuje Syberię, Daleki Wschód, Ural, europejską część Rosji, a także Europę.

Głównymi rezerwuarami infekcji są kleszcze ixodid Ixodes persulcatus (kleszcze tajgi) i Ixodes ricinus (kleszcze psie), czasami inni przedstawiciele kleszczy ixodid.

Wtórnym rezerwuarem wirusa w przyrodzie są stałocieplne ssaki (zające, wiewiórki, wiewiórki, myszy, lisy, wilki, kozy i inne) oraz ptaki (drozd, gil, tererev i inne).

Samice kleszczy mają zdolność przenoszenia nabytych patogenów wirusowych na swoje potomstwo, co zapewnia stały poziom zakaźności tych stawonogów i krążenia patogenu.

Jeden kleszcz może zawierać do 10 10 cząstek wirusa, a przedostanie się zaledwie 1:1 000 000 do organizmu człowieka może prowadzić do rozwoju choroby. Im lepiej odżywiony kleszcz, tym większe jest w nim stężenie wirusa.

Główny krąg krążenia wirusa: kleszcze - karmniki (zwierzęta i ptaki) - kleszcze. Kiedy dana osoba zostaje zarażona, cykl zostaje przerwany, ponieważ po przedostaniu się wirusa do organizmu człowieka przestaje się on rozprzestrzeniać (biologiczny ślepy zaułek).

Choroba charakteryzuje się sezonowością jesienno-letnią-wiosenną w środkowej strefie, spowodowaną szczytami aktywności kleszczy w zależności od warunków naturalnych i klimatycznych. Czasami przypadki aktywacji kleszczy i chorób odnotowuje się zimą podczas odwilży.

Siedliskami kleszczy są lasy liściaste i mieszane liściasto-iglaste z wyraźnym poszyciem krzewów i traw, a także ścieżki zwierząt żerujących kleszcze.

Do zakażenia dochodzi, gdy kleszcze atakują ludzi na obszarach podmiejskich, polach, w lasach, domkach letniskowych podczas odpoczynku lub zbierania produktów leśnych. Często przypadki infekcji odnotowuje się w samych miastach: na terenach parkowych, na trawnikach. Możliwe jest mechaniczne przenoszenie kleszczy na ubrania, rzeczy, produkty i ich wpełzanie na osoby, które nigdy nie były na łonie natury.

Mechanizmy transmisji:

Jeśli zauważysz podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie należy samoleczyć się – jest to niebezpieczne dla zdrowia!

Objawy kleszczowego zapalenia mózgu

Obraz kliniczny choroby może się różnić w zależności od serotypu wirusa: z reguły warianty dalekowschodnie i syberyjskie są cięższe; przebieg choroby w europejskiej części Federacji Rosyjskiej i Europie charakteryzuje się łagodniejszym i korzystniejszym przebiegiem.

Okres inkubacji wynosi od 1 do 35 dni (średnio 2-3 tygodnie), nie ma wyraźnego związku pomiędzy ciężkością choroby a okresem inkubacji.

Schematycznie przebieg choroby w ostrym okresie można podzielić na sześć etapów:

• infekcja;
• okres wylęgania;
• okres prodromalny (pojawienie się prekursorów choroby);
• okres gorączkowy;
• wczesna rekonwalescencja (rekonwalescencja);
• czas wyzdrowienia.

Najczęściej choroba występuje w postaci utajonej lub łagodnej, objawiającej się niewielkim wzrostem temperatury ciała, łagodnym bólem głowy bez wyraźnej lokalizacji, ogólnym złym samopoczuciem i zaburzeniami snu (do 90% wszystkich przypadków).

Czasami, w przypadkach bardziej wyraźnego przebiegu, choroba zaczyna się od zjawisk prodromalnych w postaci dreszczy, osłabienia, ciężkości głowy i rozlanych bólów głowy o niskim natężeniu przez 1-2 dni. Wtedy choroba objawia się gwałtownym wzrostem temperatury ciała do 38-39°C, silnymi dreszczami, poceniem się, silnymi, pękającymi bólami głowy, którym często towarzyszą nudności, wymioty i utrata koordynacji. Pacjent jest zahamowany, apatyczny i ospale reaguje na bodźce zewnętrzne. Jego twarz, szyja i klatka piersiowa są przekrwione. Ból może pojawiać się w różnych częściach ciała, mięśniach i stawach, czasami pojawia się także drżenie powięzi. Następnie nasilają się osłabienie, wzmożona potliwość, wahania (labilność) ciśnienia krwi, parestezje (drętwienie) niektórych części ciała bez zaburzeń funkcji motorycznych. Pojawiają się objawy uszkodzenia opon mózgowych, takie jak sztywność karku, objawy Kerniga i Brudzińskiego.

W przypadku infekcji żywieniowej (przez żywność) możliwe są bóle brzucha, biegunka, pojawienie się gęstego białego nalotu na języku, a także dwufalowa reakcja gorączkowa:

• krótka pierwsza fala gorączki utrzymująca się przez 2-3 dni;
• drugi wzrost temperatury po tygodniowej „przerwie” (zwykle silniejszy i dłuższy).

Przy korzystnym przebiegu objawy te stopniowo ustępują, czasami pozostawiając po sobie szczątkowe (resztkowe) zjawiska o różnym nasileniu i czasie trwania.

W niektórych przypadkach objawy nasilają się i objawiają się ciężką toksykozą, pojawieniem się objawów ogniskowych, niedowładem, zaburzeniami świadomości, oddychania i czynnością układu sercowo-naczyniowego. Rokowanie w takich przypadkach jest poważne.

W przypadku chorób przewlekłych Możliwy jest szeroki polimorfizm objawów klinicznych, ale częściej obserwuje się następujące objawy:

Patogeneza kleszczowego zapalenia mózgu

Bramami wejściowymi jest uszkodzona przez kleszcze skóra, błony śluzowe jelit, żołądka i rzadko spojówka oka (kiedy rozmazuje się kleszcza i nie myje się rąk).

Wiremia – wejście wirusa do krwi i jego rozprzestrzenianie się w organizmie – przebiega w dwóch etapach.

Drogą krwiopochodną wirus przedostaje się do mózgu, gdzie aktywnie się namnaża, a po drodze, poruszając się wolniej przez układ limfatyczny, uwrażliwia (zwiększa czułość) segmentowe obszary tkanki – często w tych miejscach wykrywane są poważniejsze zmiany neurologiczne.

Po fazie namnażania w tkance nerwowej wirus ponownie przedostaje się do krwi i powoduje ponowne uwrażliwienie wcześniej uwrażliwionych tkanek. Prowadzi to do specyficznej reakcji alergicznej, zmiany (uszkodzenia funkcjonalnego) komórek nerwowych i zakłócenia mikrokrążenia. W różnych częściach układu nerwowego tworzą się ogniska mikromartwicy, wspomagane przez uogólniony proces zapalny w tkance nerwowej (z przewagą części centralnych), który determinuje nasilenie objawów choroby.

Ze względu na cytopatyczne działanie wirusa kleszczowego zapalenia mózgu (zmiana zwyrodnieniowa) dochodzi do zahamowania produkcji i zmniejszenia zawartości krążących limfocytów T, a także opóźnionej reakcji proliferacji limfocytów B (czasami tylko o trzy miesięcy), czyli rozwija się stan niedoboru odporności, sprzyjający rozwojowi zmian patologicznych w mózgu mózg Rozwijająca się odpowiedź immunologiczna dezaktywuje cząsteczki wirusa najpierw w przestrzeni międzykomórkowej, a następnie, gdy przyłącza się układ dopełniacza, niszczy zakażone komórki.

W niektórych przypadkach wirus uruchamia mechanizmy pozwalające uniknąć odpowiedzi immunologicznej (cechy poszczególnych szczepów wirusa, dryf antygenowy, indywidualne cechy reaktywności immunologicznej człowieka itp.), co umożliwia mu pozostanie w organizmie przez dłuższy czas. długo i tworzą formy przewlekłe.

Po wyzdrowieniu infekcji utrzymuje się trwała (prawdopodobnie dożywotnia) odporność.

Klasyfikacja i stadia rozwoju kleszczowego zapalenia mózgu

Według postaci klinicznej:

1. Ostre kleszczowe zapalenie mózgu:
2. Forma nierodzicielska (ukryta) - identyfikacja specyficznych markerów zakażenia we krwi przy braku lub minimalnym nasileniu objawów klinicznych.
3. Postać gorączkowa to nagły wzrost temperatury ciała do 38-39°C, nudności, czasami wymioty, wzmożone napięcie mięśni szyi bez zmian w składzie płynu mózgowo-rdzeniowego (meningizm), ogólne osłabienie, pocenie trwające około tygodnia. Z reguły kończy się to korzystnie, po czym możliwy jest zespół astenowegetatywny o średnim czasie trwania.
4. Postać oponowa (najczęstsza postać manifestowana) - występowanie wszystkich objawów postaci gorączkowej z dodatkiem patologicznych objawów podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych, ciężkiej zatrucia. Czasami, wraz z dodatkiem przejściowych, rozlanych objawów neurologicznych, pojawiają się zmiany odruchów ścięgnistych, anizorefleksja (nierówność odruchów), asymetria twarzy itp. Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym charakteryzują się wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego do 300 mm H2O. Art., pleocytozę limfatyczną wykrywa się do 300-900 komórek w 1 µl, poziom białka wzrasta do 0,6 g/l, zawartość cukru nie ulega zmianie. Ogólnie czas trwania choroby wynosi około 20 dni, najczęściej przebiega ona pomyślnie, skutki resztkowe w postaci nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, bólów głowy i niskiej gorączki możliwe są do 2-3 miesięcy.
5. Postać meningoencefalityczna (ogniskowa i rozlana) jest ciężką, zagrażającą życiu postacią choroby. W przypadku rozproszonych uszkodzeń, objawów toksycznych i mózgowych na pierwszy plan wysuwają się rozwój drgawek, zaburzenia świadomości o różnym nasileniu, czasem aż do śpiączki. W przypadku uszkodzenia ogniskowego, na tle ogólnych objawów mózgowych i toksycznych, rozwijają się zaburzenia motoryczne - niedowład centralny (z reguły całkowicie odwracalny).
6. Postać polioencefaliczna - zaburzenia połykania, picia, mowy, różne zaburzenia widzenia, czasami drganie języka, przy próbie picia woda wylewa się przez nos, możliwy jest niedowład podniebienia miękkiego. Charakterystycznymi objawami są zaburzenia ośrodkowego układu oddechowego, zapaść naczyniowa i porażenie serca prowadzące do śmierci. Przy korzystnym przebiegu charakterystyczny jest długotrwały (czasami dłuższy niż rok) zespół asteniczny.
7. Postać polioencefalomyeliczna jest niezwykle ciężkim przebiegiem, charakteryzującym się uszkodzeniem nerwów czaszkowych, porażeniem serca i oddychaniem ze śmiertelnością sięgającą 30%. W innych przypadkach istnieje duże prawdopodobieństwo paraliżu i choroby przewlekłej.
8. Postać poliomyelitis - wiotkie porażenie mięśni szyi, obręczy barkowej i kończyn górnych, okresowe zaburzenia wrażliwości tych obszarów, atonia. Tak zwany zespół „opadającej głowy”, gdy pacjent nie może utrzymać głowy w pozycji pionowej. Czasami z powodu uszkodzenia przepony oddychanie jest dość niebezpieczne. Przebieg tej formy jest długi, przywrócenie funkcji dotkniętych części nie zawsze następuje w całości.
9. Przebieg dwufalowy wskazujący na postać drugiej fali - pierwsza fala gorączki trwająca tydzień z zespołem zaburzeń mózgowych i zatruć, następnie okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia trwający 1-2 tygodnie i początek drugiej fala podwyższonej temperatury ciała, której towarzyszy rozwój objawów oponowych i ogniskowych, zwykle bez poważnych następstw.
10. Przewlekłe kleszczowe zapalenie mózgu:
11. Postać hiperkinetyczna - padaczka Kozhevnikova, padaczka miokloniczna, zespół hiperkinetyczny.
12. Postać zanikowa - poliomyelitis i zespół encephalopoly, a także wielokrotne zapalenie mózgu i rdzenia i zespół stwardnienia zanikowego bocznego.
13. Rzadko występujące zespoły.

W miarę postępu choroby dzieje się:

• ostry - 1-2 miesiące;
• ostry długotrwały (postępujący) - do 6 miesięcy;
• przewlekłe – powyżej 6 miesięcy,

Przewlekłe kleszczowe zapalenie mózgu jest spowodowane długotrwałą obecnością wirusa kleszczowego zapalenia mózgu w organizmie. Częściej rozwija się w dzieciństwie i wczesnej dorosłości. Istnieją cztery formy:

• początkowy - kontynuacja ostrego procesu;
• wcześnie - w pierwszym roku;
• późno - po roku od ostrej postaci;
• spontaniczny - bez ostrego okresu.

Ciężkość kleszczowego zapalenia mózgu:

Powikłania kleszczowego zapalenia mózgu

Kleszczowe zapalenie mózgu samo w sobie jest poważną chorobą, która czasami prowadzi do śmierci człowieka. Jednak w miarę postępu możliwe są dodatkowe powikłania, które znacznie pogarszają rokowanie:

Diagnostyka kleszczowego zapalenia mózgu

Diagnostyka laboratoryjna:

Diagnostyka różnicowa:

Leczenie kleszczowego zapalenia mózgu

Kiedy choroba się rozwinie, nie ma specyficznego, wysoce skutecznego leczenia etiotropowego.

W ostrym okresie wskazane jest ścisłe leżenie w łóżku, terapia detoksykacyjna, zbilansowane odżywianie, stosowanie witamin, środki poprawiające krążenie mózgowe i terapia hormonalna. W razie potrzeby pacjenta można przenieść na oddział intensywnej terapii i przepisać mu leki przeciwskurczowe i relaksujące.

Czasami w praktyce stosuje się środki immunoterapeutyczne, specyficzne immunoglobuliny, gamma globuliny - ich zastosowanie w pewnym stopniu może zmniejszyć nasilenie objawów kleszczowego zapalenia mózgu i nasilenie odległych konsekwencji, ale leki te nie mogą radykalnie wpłynąć na wynik choroba.

W przewlekłej fazie choroby możliwe jest stosowanie terapii witaminowych i immunostymulujących, stosowanie leków przeciw niedotlenieniu i adaptogenów.

Dla osób, które wyzdrowiały, niezależnie od ciężkości choroby, ustala się obserwację przychodni na okres do trzech lat z okresowymi badaniami neurologa i badaniami (według wskazań).

Prognoza. Zapobieganie

W początkowych, łagodnych postaciach choroby rokowanie jest zwykle korzystne. Wraz z rozwojem poważniejszych postaci choroby możliwe jest, że mogą pojawić się długotrwałe, czasami trwające całe życie, skutki resztkowe, którym towarzyszą objawy astenoneurotyczne, bóle głowy o różnym nasileniu oraz obniżona sprawność umysłowa i fizyczna. W ciężkich postaciach rokowanie jest niekorzystne.

Szczepionka jest najskuteczniejszym środkiem zapobiegawczym zapobiegającym rozwojowi choroby. Przeprowadza się je przy użyciu dowolnej zarejestrowanej szczepionki przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu. Z reguły wykonuje się je najpierw jesienią, następnie wiosną, a następnie następnej wiosny rok później, po czym wskazane jest kolejne szczepienie przypominające co trzy lata (istnieje możliwość określenia poziomu przeciwciał ochronnych i dostosowania harmonogramu) . Schemat ten zapewnia praktycznie gwarantowaną ochronę przed rozwojem choroby w trakcie infekcji. Istnieją schematy szczepień awaryjnych, ale ich skuteczność jest niższa niż główne.

Kiedy niezaszczepiona osoba zostanie ukąszona przez zakażonego kleszcza, w Rosji ucieka się do podawania immunoglobuliny, ale jej skuteczność i bezpieczeństwo są wątpliwe.

Nieswoiste środki zapobiegawcze są podobne do zapobiegania boreliozie przenoszonej przez kleszcze:

• Będąc na terenach leśnych należy nosić grubą odzież ochronną, a także stosować środki odstraszające kleszcze;
• okresowo sprawdzaj skórę i odzież (co dwie godziny);
• przeprowadzić scentralizowane leczenie lasów i parków środkami do zwalczania kleszczy.

Jeśli znajdziesz przyczepionego kleszcza, musisz natychmiast skontaktować się z oddziałem urazowym, aby usunąć kleszcza i wysłać go do badania. Konieczna jest także konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych w celu obserwacji, badania i zalecenia postępowania profilaktycznego.

– niebezpieczna choroba wirusowa, która może prowadzić do uszkodzenia układu nerwowego, paraliżu i śmierci. Przenoszona jest poprzez ukąszenia kleszczy ixodid – pasożytów z rodziny stawonogów żyjących niemal we wszystkich strefach klimatycznych. Aby zapobiec powikłaniom i nieprzyjemnym konsekwencjom, musisz wykryć ukąszenie na czas i podjąć odpowiednie środki. Jak zrozumieć, jakie objawy choroby mają ludzie po ukąszeniu przez kleszcza, ile dni po ukąszeniu pojawiają się pierwsze oznaki infekcji i co zrobić, jeśli zostaną wykryte?

Kleszcze Ixodid należą do rodziny stawonogów obejmującej 650 gatunków, występujących na całym świecie z wyjątkiem bieguna północnego. Są to jedne z najodporniejszych stworzeń, potrafiące pościć przez długi czas i wytrzymywać zmiany temperatury. Z wyglądu przypominają trochę pająki - wielkość waha się od 0,5 do 2 cm, ciało jest okrągłe, czerwone, brązowe lub brązowe, a na nim znajdują się 4 pary nóg.

Przyczepiają się do skóry ofiary i mogą na niej pozostać przez kilka dni (czasem 2-3 tygodnie), żywąc się jej krwią. Następnie znikają same i chowają się na kilka tygodni.

Przy indywidualnej reakcji na ślinę kleszcza możliwa jest łagodna reakcja alergiczna o charakterze miejscowym - lekkie zaczerwienienie, stan zapalny i swędzenie. Jeśli kleszcz sam odpadnie, ustalenie faktu ukąszenia jest prawie niemożliwe, ponieważ na skórze osoby nie pozostają żadne ślady.

Zdjęcie

Poniższe zdjęcie pokazuje jak wygląda okolica po ukąszeniu kleszcza, z charakterystycznymi znakami na ciele człowieka.

Jak szybko choroba objawia się u danej osoby?

Okres inkubacji choroby u ludzi trwa od kilku dni do dwóch tygodni, rzadziej pierwsze oznaki infekcji pojawiają się miesiąc po ukąszeniu. Obraz kliniczny zależy od wieku i stanu zdrowia danej osoby, a także rodzaju wirusa, który spowodował infekcję. Klasyczny obraz obejmuje dwa etapy, z których każdy ma określone objawy.

Początkowe objawy u dzieci i dorosłych

Niebezpieczeństwo kleszczowego zapalenia mózgu polega na tym, że w pierwszych stadiach nie ma konkretnych objawów. Przyczepionego kleszcza można łatwo pomylić z pieprzykiem lub brodawką, a po odpadnięciu pozostaje niewielka czerwona plamka, na której może pojawić się kropla krwi.

Drugiego dnia zaczerwienienie z reguły wzrasta, może wystąpić łagodny świąd i wysypka, ale u dorosłej zdrowej osoby po ukąszeniu objawy są łagodne. Jeśli rana zostanie zakażona, może wystąpić lekkie ropienie.

Na ukąszenia kleszczy najbardziej cierpią osoby starsze, dzieci i alergicy. W takich przypadkach możliwe są ciężkie reakcje alergiczne, w tym obrzęk Quinckego.

Pierwsze objawy pojawiają się zwykle po kilku dniach. Przypominają ARVI lub ciężkie przeziębienie, ale przebiegają bez objawów ze strony układu oddechowego (kaszel, katar, ból gardła). Czasami pierwszą fazę kleszczowego zapalenia mózgu myli się z ciężkim zatruciem, szczególnie w przypadkach, gdy towarzyszą mu silne wymioty. Główna różnica polega na tym, że u pacjentów nie występuje biegunka, która jest charakterystyczna dla takich schorzeń. Sorbenty, takie jak węgiel aktywny, również nie mają wpływu, ponieważ patogen nie znajduje się w przewodzie pokarmowym, ale we krwi.

Jeśli po pojawieniu się pierwszych objawów nie zgłosisz się do lekarza, choroba przejdzie do drugiego etapu, który charakteryzuje się poważniejszymi objawami i często prowadzi do poważnych powikłań.

Pierwsza faza

W pierwszej fazie nie ma specyficznych objawów – pacjenci mają gorączkę, bóle głowy, bóle mięśni i stawów oraz pogorszenie ogólnego stanu zdrowia.

1. Wzrost temperatury. Zazwyczaj temperatura podczas infekcji wzrasta do dużej liczby - 38-39 stopni. W rzadkich przypadkach możliwy jest przebieg kliniczny zapalenia mózgu, któremu towarzyszy niewielka gorączka - 37-37,5 stopnia;
2. Ból. Ból u osób zakażonych wirusem jest dość silny – zlokalizowany jest w dużych grupach mięśni i stawach. Przypominają doznania po intensywnym wysiłku fizycznym lub podczas procesów zapalnych. Ponadto występują ostre bóle głowy bez określonej lokalizacji, rozprzestrzeniające się na całą głowę;
3. Pogorszenie stanu zdrowia. Objawy związane z zatruciem organizmu i pogorszeniem ogólnego stanu zdrowia obejmują osłabienie, zmęczenie, utratę apetytu, a czasami nudności i wymioty. W niektórych przypadkach u pacjentów występuje obniżenie ciśnienia krwi, tachykardia, powiększone węzły chłonne i zawroty głowy.

Pierwsza faza zapalenia mózgu trwa od 2 do 10 dni (średnio 3-4 dni), po czym następuje remisja i ustąpienie objawów. Pomiędzy pierwszą a drugą fazą może upłynąć od kilku godzin do kilku dni. Czasami przebieg kliniczny ogranicza się do jednej fazy, pierwszej lub drugiej, a w niektórych przypadkach przebieg kliniczny charakteryzuje się występowaniem objawów obu stadiów jednocześnie.

Druga faza

Brak objawów nie oznacza wyzdrowienia – dalszy przebieg choroby zależy od reakcji organizmu na wirusa. W 30% przypadków następuje powrót do zdrowia, ale u 20-30% pacjentów następuje drugi etap zapalenia mózgu, charakteryzujący się uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego.

Jego objawy obejmują:

• sztywność mięśni szyi;
• nietolerancja jasnego światła i głośnych dźwięków;
• zaburzenia ruchu aż do niedowładu i paraliżu;
• zaburzenia świadomości, halucynacje, niespójna mowa;
• śpiączka.

Nasilenie objawów i czas trwania faz zależą od różnych czynników, w tym od przebiegu choroby. Powszechne w Europie „zachodnie” zapalenie mózgu ma korzystny przebieg i rzadko prowadzi do poważnych konsekwencji.

Podtyp „wschodni” (charakterystyczny dla Dalekiego Wschodu) postępuje szybko i charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. Rozpoczyna się nagle, z silną gorączką, bólami głowy i ciężkim zatruciem, a uszkodzenie układu nerwowego rozwija się w ciągu 3-5 dni. U pacjentów dochodzi do poważnych uszkodzeń pnia mózgu, zaburzeń układu oddechowego i krążenia, które często kończą się śmiercią. Czasami zapalenie mózgu staje się przewlekłe, a następnie okresy remisji przeplatają się z zaostrzeniami.

W przypadku wyzdrowienia (samodzielnego lub w wyniku leczenia) osoba uzyskuje odporność na całe życie. Przy powtarzającym się ukąszeniu nie można zarazić się zapaleniem mózgu, ale nie zapominaj, że kleszcze przenoszą kilkanaście innych niebezpiecznych, a ryzyko infekcji przez nie pozostaje.

Formy choroby u ludzi

Objawy i przebieg kliniczny kleszczowego zapalenia mózgu zależą od postaci choroby. Do chwili obecnej opisano 7 odmian choroby, które połączono w dwie grupy - ogniskową i nieogniskową.

1. Gorączkowy. Występuje bez uszkodzenia układu nerwowego, przypomina ARVI i nie powoduje poważnych konsekwencji.
2. oponowy. Najczęstsza postać choroby, której towarzyszą objawy przypominające zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (sztywność mięśni szyi, światłowstręt, zaburzenia świadomości).
3. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Przebieg kliniczny charakteryzuje się objawami oponowymi i podmiotowymi uszkodzenia mózgu.
4. Poliencefalit. Towarzyszy temu uszkodzenie nerwów czaszkowych, a najczęściej proces patologiczny wpływa na grupę opuszkową - nerwy podjęzykowe, językowo-gardłowe i błędne.
5. Paraliż dziecięcy. Postać choroby rozpoznawana u 30% pacjentów, której nazwa wzięła się od podobieństwa do polio. Powoduje zaburzenia w funkcjonowaniu neuronów ruchowych w rogach rdzenia kręgowego.
6. Polioencefalomyelitis. Charakteryzuje się objawami charakterystycznymi dla dwóch poprzednich postaci - jednoczesnym uszkodzeniem nerwów czaszkowych i neuronów rdzenia kręgowego.
7. Poliradikuloneurytyzm. Objawia się zaburzeniem funkcji nerwów obwodowych i korzeni.

Najłatwiej pojawiają się postacie nieogniskowe (gorączkowe i oponowe). Objawy pierwszego nie różnią się od zwykłego przeziębienia, a jeśli nie odnotowano faktu ukąszenia przez kleszcza, osoba nawet nie podejrzewa, że ​​​​miała kleszczowe zapalenie mózgu. Postać oponowa może być dość trudna, ale prawie zawsze można ją całkowicie wyleczyć, bez poważnych konsekwencji dla zdrowia.

W innych przypadkach (z postaciami ogniskowymi) objawy i rokowanie zależą od przebiegu klinicznego choroby – w łagodnych przypadkach możliwy jest całkowity powrót do zdrowia, w ciężkich przypadkach pacjent może stać się niepełnosprawny lub umrzeć.

Jak wygląda pacjent?

Nie ma zewnętrznych objawów kleszczowego zapalenia mózgu - w pierwszej fazie nie można odróżnić go od innych chorób bez badań klinicznych. U osób ugryzionych twarz staje się czerwona, czasami pojawiają się punktowe wylewy krwi na białkach oczu i błonach śluzowych oraz łzawienie. W ciężkich przypadkach zatrucie i osłabienie są tak poważne, że dana osoba nie jest w stanie podnieść głowy z poduszki. W zdecydowanej większości przypadków wysypka nie pojawia się na całym ciele - podobny objaw obserwuje się tylko u alergików, małych dzieci i osób z osłabionym układem odpornościowym.

Poniżej zdjęcia osób po ukąszeniu przez kleszcza wywołującego zapalenie mózgu.

Zmiany w wyglądzie i zachowaniu po ukąszeniu zakażonego kleszcza pojawiają się w drugiej fazie, kiedy wirus atakuje układ nerwowy. Kleszczowe zapalenie mózgu można rozpoznać po następujących objawach:

• pobudzenie ruchowe, omamy, urojenia;
• dysfunkcja mięśni twarzy (twarz wygląda na zniekształconą, jedno oko nie zamyka się, zaburzenia mowy, głos staje się nosowy);
• napady padaczkowe;
• zmiana i ciągłe łzawienie z powodu podrażnienia błony śluzowej, zeza, upośledzenia ruchu gałek ocznych;
• niewielkie drżenie mięśni, zwykle występujące po wysiłku fizycznym, czasem nawet niewielkie;
• specyficzna pozycja z pochylonymi plecami i głową opuszczoną na klatkę piersiową (przyczyną jest osłabienie mięśni szyi, klatki piersiowej, ramion);
• osłabienie kończyn dolnych, zanik mięśni (obserwowany bardzo rzadko).

Nawet w przypadku charakterystycznych objawów dokładną diagnozę można postawić dopiero po kompleksowym badaniu pacjenta. Objawy kleszczowego zapalenia mózgu przypominają objawy innych chorób związanych z uszkodzeniem układu nerwowego, procesami nowotworowymi i innymi patologiami.

ODNIESIENIE! Pacjent z kleszczowym zapaleniem mózgu na żadnym etapie nie stanowi zagrożenia dla innych, ponieważ w organizmie człowieka wirus przechodzi przez końcowy etap rozwoju i nie może być dalej przenoszony.

Jakie są konsekwencje po chorobie?

Kleszczowe zapalenie mózgu może powodować poważne powikłania, ze śmiercią włącznie. W przypadku zachodniego podtypu choroby śmiertelność wynosi 2-3%, przy odmianie Dalekiego Wschodu - około 20%.

W przypadku nieodwracalnego uszkodzenia układu nerwowego pacjent może pozostać częściowo lub całkowicie niepełnosprawny. Osoby, które musiały zmagać się z powikłaniami kleszczowego zapalenia mózgu, doświadczają paraliżu, osłabienia mięśni, napadów padaczkowych i utrzymujących się zaburzeń mowy.

Przywrócenie upośledzonych funkcji organizmu jest niemożliwe, więc osoba i jej bliscy będą musieli dostosować się do swojego stanu i całkowicie zmienić styl życia.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę w przypadku podejrzenia kleszczowego zapalenia mózgu, stosuje się nowoczesne metody badania krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego pacjenta. Stosując badania serologiczne w celu określenia swoistych przeciwciał przeciwko wirusowi, można ustalić nie tylko sam fakt zakażenia, ale także cechy kliniczne jego przebiegu. Czasami stosuje się metodę PCR i badania wirusologiczne, ale uważa się je za mniej dokładne i informujące.

Jeżeli uda się usunąć całego kleszcza, umieszcza się go w czystym pojemniku i dostarcza do laboratorium, gdzie przeprowadza się badanie na obecność antygenu wirusa. Ta opcja wykrywania infekcji jest uważana za optymalną, ponieważ leczenie można rozpocząć natychmiast, zanim pojawią się pierwsze objawy.

WAŻNY! Najbardziej niebezpieczne postacie kleszczowego zapalenia mózgu to te, które charakteryzują się uszkodzeniem nerwów czaszkowych i materii mózgowej. W przypadku zakłócenia pracy ośrodka oddechowego i układu naczyniowego powstaje poważne zagrożenie dla życia człowieka.

Leczenie

Nie ma specyficznego leczenia kleszczowego zapalenia mózgu. Przez kilka dni po ukąszeniu pacjentowi można podawać leki zawierające immunoglobuliny, które mają wyraźny efekt terapeutyczny i zapobiegają powikłaniom.

W przypadku wystąpienia objawów uszkodzenia układu nerwowego należy pilnie skierować osobę do szpitala, gdzie zapewnione jest leczenie podtrzymujące i objawowe.

Do leczenia stosuje się kortykosteroidy, leki przeciwdrgawkowe, leki normalizujące funkcje układu nerwowego i sercowo-naczyniowego oraz witaminy. W ciężkich przypadkach konieczna jest intubacja dotchawicza i sztuczna wentylacja. W okresie rehabilitacji pacjentom przepisuje się masaż, fizykoterapię i leczenie sanatoryjne.

Ochrona przed kleszczowym zapaleniem mózgu jest znacznie łatwiejsza niż radzenie sobie z objawami i powikłaniami choroby. Aby to zrobić, należy zachować środki ostrożności podczas spacerów na łonie natury, a po powrocie do domu dokładnie zbadać całe ciało. Jeśli po spędzeniu czasu w lesie lub parku temperatura u danej osoby wzrośnie, a stan zdrowia ulegnie pogorszeniu, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Zapalenie mózgu jest chorobą zakaźną charakteryzującą się uszkodzeniem centralnego układu nerwowego. Wywołują ją flawiwirusy grupy B, które są reprezentowane przez trzy warianty biologiczne: środkowoeuropejski, dalekowschodni i czynnik sprawczy dwufalowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu. Przebieg i objawy kleszczowego zapalenia mózgu będą zależeć od wariantu wirusa. Podgatunek środkowoeuropejski (zachodni) charakteryzuje się łagodnym przebiegiem zapalenia mózgu, natomiast podgatunek dalekowschodni jest cięższy.

Przyczyny infekcji i formy rozprzestrzeniania się wirusa

Cechą tej choroby jest jej sezonowość. W przypadku wirusa Dalekiego Wschodu - od maja do września. Środkowoeuropejska aktywowana jest dwukrotnie – wiosenno-letnim i jesiennym. Sezonowość kleszczowego zapalenia mózgu zbiega się z aktywnością głównego nosiciela flawiwirusa – kleszczy.

Przyczyny infekcji są bardzo proste - masowe wizyty w lasach i domkach letniskowych w ciepłe dni oraz nieprzestrzeganie środków ostrożności (repelenty, odzież ochronna itp.). Wszystko to przyczynia się do ukąszeń zakażonych kleszczy. Nośnik może zostać wniesiony do domu również przez zwierzęta domowe (psy, koty) lub ze świeżo zebranymi roślinami. Częściej chorują mieszkańcy miast, tj. Mieszkańcy wsi mają stały kontakt z małymi dawkami patogenu (poprzez ukąszenia kleszcza), co stymuluje prawidłową obronę immunologiczną.

Przez ukąszenie kleszcza ixodid

Najczęstszą przyczyną rozprzestrzeniania się wirusa zapalenia mózgu jest rodzina Ixodid. Jednocześnie wirus przenoszony jest przez dwa rodzaje kleszczy – psa i tajgę.

Jest to główna droga rozprzestrzeniania się patogenu. Nazywa się to także transmisją, tj. kiedy wirus przedostaje się do krwi ludzkiej wraz ze śliną nosiciela przez uszkodzoną skórę.

Ale nie każdy kleszcz przenosi zapalenie mózgu. Aby stał się rezerwuarem infekcji wirusowej, konieczne jest:

1. Znalezienie kleszcza w naturalnym ognisku kleszczowego zapalenia mózgu. Jest to dość duże terytorium, rozciągające się od tajgi po umiarkowane szerokości geograficzne. Obejmuje większość Rosji, zwłaszcza Ural, Daleki Wschód, Syberię, regiony Moskwy, Tweru, Jarosławia i Iwanowa. Endemiczne dla KZM są także Kazachstan, kraje bałtyckie i Białoruś.
2. Ukąszenie przez kleszcza zakażonego zwierzęcia. Mogą to być dzikie ssaki (drapieżniki, kopytne, gryzonie), ptaki, a także domowe zwierzęta gospodarskie – kozy, rzadziej krowy i owce.

Po przedostaniu się wirusa do organizmu kleszcza rozprzestrzenia się on po wszystkich jego tkankach i narządach. Po tygodniu stężenie patogenu osiąga maksimum, szczególnie w obszarze gruczołów ślinowych i rozrodczych, a także jelit owada. Od tego momentu kleszcz z większym prawdopodobieństwem zainfekuje zdrowe zwierzę lub osobę. Zarażony kleszcz może przenieść zapalenie mózgu na potomstwo. Jeśli kleszcz stał się rezerwuarem wirusa, wówczas patogen będzie krążył w jego organizmie przez cały cykl życia nosiciela (około 2-4 lat).

Czasami dawki patogenu są tak małe, że nawet jeśli kleszcz ugryzie człowieka, normalna odporność będzie w stanie zwalczyć wirusa. Zasada ta dotyczy stałego kontaktu z patogenami w naturalnej strefie ogniskowej KZM.

Przez mleko zakażonych ssaków

Nosicielami wirusa poprzez mleko są z reguły domowe zwierzęta hodowlane (najczęściej kozy). Ta droga rozprzestrzeniania się infekcji nazywa się żywieniową (pożywieniem). Jego wdrożenie jest możliwe już 3-15 dni po zakażeniu ssaka, kiedy miano wirusa we krwi, a co za tym idzie w mleku, jest maksymalne.

Jednocześnie samo zapalenie mózgu nie zdążyło jeszcze objawić się u zwierzęcia.

Podczas miażdżenia kleszcza

Zwiększone ryzyko zakażenia KZM jest możliwe, gdy kleszcz zostanie zmiażdżony podczas wysysania krwi, a zakażona krew poprzedniej ofiary dostanie się do rany. Ta ścieżka jest możliwa, jeśli technika usuwania wektora z miejsca ukąszenia jest nieprawidłowa.

Okres inkubacji i pierwsze oznaki

Okres utajony, w którym wirus aktywnie się namnaża, może trwać od kilku dni do miesiąca, średnio 1–2 tygodnie po ukąszeniu przez zakażonego kleszcza. Jeśli do zakażenia doszło poprzez spożycie własnego mleka, okres ten wynosi 4-7 dni.

Pomiędzy okresem inkubacji a głównym obrazem klinicznym choroby występuje okres zwany „okresem przedchorobowym” (okres prodromalny). To właśnie wtedy można zauważyć pierwsze objawy kleszczowego zapalenia mózgu, takie jak:

• Słabość i złe samopoczucie;
• Bóle;
• Ból mięśni szyi i ramion;
• Uczucie drętwienia lub bólu w dolnej części pleców;
• Ból głowy.

Objawy te są bardzo niespecyficzne dla KZM i wskazują na początek procesu zatrucia organizmu, który może mieć inne przyczyny. Ustalony fakt ukąszenia przez kleszcza przed wystąpieniem objawów będzie przemawiał za CE.

Objawy

Po okresie inkubacji i prodromalnym następuje nasilenie choroby, podczas którego bezpośrednio pojawiają się objawy kleszczowego zapalenia mózgu.

Choroba charakteryzuje się ostrym początkiem. Do istniejących znaków zatrucie(wymienione w akapicie powyżej) przyłącza się gorączka– 38-40 0 C. Wysoka temperatura utrzymuje się dość długo, średnio do 10 dni. Może trwać dłużej, jeśli CE jest poważny.

Celem wirusa jest centralny układ nerwowy. Stąd nazwa – zapalenie mózgu (zapalenie mózgu). Dlatego głównymi objawami zapalenia mózgu są neurologiczne:

1. Charakteryzuje się nasileniem lub pojawieniem się ostrego bólu głowy, któremu często towarzyszą nudności i wymioty (interpretowane jako objaw zajęcia opon mózgowo-rdzeniowych, czyli zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).
2. Postępuje zaburzenie świadomości. Na początku pacjent jest podekscytowany, potem staje się bardziej zahamowany i senny, aż do utraty przytomności i zapadnięcia w śpiączkę. Mogą wystąpić halucynacje.
3. Zaburzenia czucia – „gęsia skórka”, drętwienie, dyskomfort, czasami utrata czucia w kończynach i górnej połowie ciała.
4. Niedowład i paraliż - osoba może zauważyć osłabienie rąk lub nóg, niemożność wykonywania ruchów. Jeśli zajęte są nerwy czaszkowe, może wystąpić asymetria twarzy (przekrzywienie w jedną stronę lub opadający kącik ust, jedno oko może być zamknięte z powodu porażenia mięśnia okrężnego oka (opadanie powieki) itp.), odmienna źrenica rozmiarach, osoba może skarżyć się na trudności w połykaniu, mowa może być niewyraźna.
5. Zataczanie się, koordynacja ruchów jest zaburzona - jeśli w proces zaangażowany jest móżdżek.
6. Lokalne drgawki (na przykład mięśnie twarzy) i uogólnione (przypominające napad padaczkowy). Zwykle występują przy ciężkim zapaleniu mózgu.

Objawy skórne: zaczerwienienie skóry górnej połowy ciała (twarz, szyja, ramiona, klatka piersiowa) – objaw „kaptura”. Często w miejscu ukąszenia kleszcza pojawia się proces zapalny i rumień. Zmiany w miejscu rany są szczególnie charakterystyczne dla boreliozy z Lyme, która pod względem mechanizmu występowania i objawów jest podobna do kleszczowego zapalenia mózgu. Dlatego podczas przeprowadzania poszukiwań diagnostycznych należy wykluczyć boreliozę z Lyme.

Formy zapalenia mózgu

W przebiegu choroby występuje kilka postaci. Niektóre z nich są najczęstsze, inne natomiast niezwykle rzadkie. Przyjrzyjmy się bliżej każdej z form.

Gorączkowa forma

W klinice panuje gorączka. Już pierwszego dnia po zjawiskach prodromalnych osiąga poziom 38 0 i wyższy. Czasami lekarz może rozpoznać objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (objawy oponowe). Charakterystyczny jest objaw „kaptura”.

Ta forma przebiega najkorzystniej.

Forma ogniskowa

Oprócz objawów zatrucia i wysokiej temperatury występują objawy neurologiczne (przeważają także w obrazie klinicznym tej postaci).

Forma oponowa

Najczęstsza postać kleszczowego zapalenia mózgu. Charakteryzuje się zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Można łączyć z postacią gorączkową. Typowe objawy: intensywny, całkowity ból głowy, powtarzające się wymioty i nudności. Dodatnie objawy oponowe (objaw Kerniga, objaw Brudinsky'ego, sztywność karku).

Najbardziej niezawodną metodą diagnozowania tej postaci jest nakłucie kręgosłupa. Ma także działanie lecznicze (zmniejsza ciśnienie w układzie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego). Wynik jest korzystny pod warunkiem terminowej diagnozy i leczenia.

Postać poliomyelitis

Rozwija się z dalekowschodnim typem flawiwirusa, najcięższą postacią. Na tle wysokiej temperatury pojawiają się drgania poszczególnych mięśni. W danej kończynie może wystąpić silne osłabienie lub uczucie drętwienia, które później przeradza się w objawy paraliżu lub niedowładu. Ponownie zaangażowana jest górna część ciała (ramiona, szyja, ramiona) symetrycznie. Typowe są następujące objawy:

• Niemożność utrzymania głowy w górze (z powodu osłabienia mięśni szyi). Ciągle spada na klatkę piersiową pacjenta.
• „Postawa dumna” - pacjent odchylając obręcz barkową do tyłu i odrzucając głowę do tyłu, próbuje ją w ten sposób utrzymać.
• Ciamajda
• „Rzut rękami” Ze względu na osłabienie kończyn górnych i brak możliwości poruszania się pacjent pomaga sobie całym ciałem.

Ta forma jest niekorzystna, ponieważ paraliż może być trwały i utrzymywać się po kleszczowym zapaleniu mózgu. Ponadto niektórzy pacjenci mogą umrzeć z powodu paraliżu mięśni oddechowych.

Postać poliradikuloneurytyczna

Osobliwością tej postaci jest zapalenie nerwu (zapalenie nerwów obwodowych), które objawia się bólem wzdłuż gałęzi nerwowych, zaburzeniami czucia i mogą wystąpić objawy napięcia (również charakterystyczne dla zwykłego zapalenia korzonków nerwowych). W miarę postępu dochodzi do niedowładu i paraliżu.

Podwójny przebieg

Specjalna postać KZM rozwija się, gdy wirus przedostaje się głównie poprzez mleko lub produkty mleczne uzyskane w domu od zakażonych zwierząt. W ten sposób rozprzestrzenia się wirus dwufalowego zapalenia opon i mózgu. Charakteryzuje się dwoma okresami gorączki. Pierwsza fala trwa 3-5 dni, następnie temperatura wraca do normy na 1 tydzień lub krócej. Potem pojawia się druga fala. Mogą wystąpić objawy neurologiczne. To się dobrze kończy.

Forma przewlekła

Przewlekłe zapalenie mózgu ma dłuższy okres gorączki, objawy neurologiczne nasilają się powoli. Na tle widocznej poprawy często występują nawroty (zaostrzenia) choroby.

Leczenie

W przypadku rozpoznania u pacjenta KZM, jego hospitalizacja w szpitalu zakaźnym jest obowiązkowa. Po raz pierwszy należy obserwować leżenie w łóżku, aż do ustąpienia objawów zatrucia lub ciężkich zaburzeń neurologicznych. Czasami tacy pacjenci mogą wymagać obserwacji na oddziale intensywnej terapii, szczególnie w przypadku zaburzeń oddychania i świadomości.

Dieta powinna być zbilansowana, bogata w witaminy z grupy B (poprawiające pracę układu nerwowego) i C (przeciwutleniająca, ma także działanie antytoksyczne, dzienna dawka do 1000 mg).

Leczenie farmakologiczne zapalenia mózgu

Używany do leczenia immunoglobuliny:

• Homologiczna globulina dawcy przeciw zapaleniu mózgu. Codziennie 3-12 ml (3 dni). Jeśli CE jest ciężki, to 2 razy dziennie (6-12 ml), w kolejnych dniach - 1 raz.
• Immunoglobulina surowicza: 1 dzień – 12 ml 2 razy (postać ciężka), 6 ml (postać umiarkowana), 3 ml – postać łagodna. Następna dawka to 3 ml (kolejne 2 dni).
• Homologiczna poliglobulina - dożylnie 60-100 ml na raz.

Enzymy– zapobiegają wzrostowi liczby wirusów w ośrodkowym układzie nerwowym. Należą do nich RNaza – wprowadzana jest po rozcieńczeniu w soli fizjologicznej. roztwór domięśniowo 30 mg do 6 razy dziennie. Kurs trwa 4-6 dni.

Interferony I intraforonogenne:

• Interferon TNF-alfa – podawany jednorazowo w dużej dawce (100 000 j./kg).
• Interferonogenne – cykloferon, amiksin. Dawkowanie dobierane jest w zależności od masy ciała.

Zmniejszenie zatrucia i objawów neurologicznych

Terapia infuzyjna

Przed rozpoczęciem podawania roztworów należy wykonać badanie krwi w celu określenia zaburzeń elektrolitowych i zmian równowagi kwasowo-zasadowej. Dzięki temu można dobrać właściwy skład terapii infuzyjnej. Zwykle są to leki krystaloidowe - Trisol, Disol, mleczan Ringera i inne. Objętość terapii detoksykacyjnej oblicza się za pomocą specjalnych wzorów, biorąc pod uwagę masę ciała. Samemu zabiegowi towarzyszy ścisłe odnotowanie ilości podawanych roztworów oraz diurezy pacjenta.

Diuretyki

Obowiązkowe, ponieważ po pierwsze terapia infuzyjna zapewnia dodatkowe obciążenie wodne organizmu. Po drugie, procesowi zapalnemu w mózgu towarzyszy obrzęk i jest to stan zagrażający życiu. Zaleca się stosowanie leku „Mannitol” (Mannitol).

Glukokortykosteroidy

Popularny jest deksametazon. Pomaga zmniejszyć stan zapalny, który może powodować rozwój obrzęku mózgu. Dawki zależą od ciężkości stanu i masy ciała pacjenta. Obliczoną dawkę dzienną dzieli się na 4-6 dawek.

Terapia przeciwdrgawkowa

Stosowany w przypadku epizodów drgawkowych.

Lekiem z wyboru jest seduxen. Podaje się go dożylnie powoli lub domięśniowo, dawkę oblicza się na kg masy ciała. Stosuje się także preparaty kwasu gamma-hydroksymasłowego (GHB), droperydolu, tlenku magnezu i inne.

W przypadku dzieci poniżej pierwszego roku życia preferowany jest fenobarbital.

W ciężkich przypadkach i nieskuteczności wymienionych leków można zastosować znieczulenie dożylne.

• Odpowiednie uśmierzanie bólu – leki przeciwbólowe stosuje się najczęściej w postaci czystej (ketorolak) lub w mieszaninie litycznej (analgin, difenhydramina, drotaweryna), która dodatkowo obniża temperaturę. Zwykle to wystarczy, rzadziej konieczne jest stosowanie nie-narkotycznych leków przeciwbólowych - promedolu.
• Leki przeciwgorączkowe – paracetamol, ibufen. Jeśli pacjent może pić, należy podać formę doustną. Jeśli nie, można zastosować paracetamol doodbytniczo lub preferowana jest mieszanina lityczna.
• Zwalczanie zaburzeń oddychania – tlenoterapia, przejście na sztuczną wentylację.
• Paraliż i niedowład leczy się lekami przeciwspastycznymi (jeśli jest to paraliż spastyczny) - na przykład mydocalm. Stosowane są również leki poprawiające odżywianie i metabolizm w dotkniętej tkance mózgowej - kwas nikotynowy, Sermion, Cavinton i inne.
• W okresie ustąpienia choroby do leczenia dodaje się witaminy z grupy B, zabiegi fizjoterapeutyczne i masaże (w celu zmniejszenia neurologicznych następstw kleszczowego zapalenia mózgu, szczególnie jeśli są trwałe).

Konsekwencje i rokowanie

Podobnie jak w przypadku każdej innej patologii, rokowanie będzie zależeć od terminowości leczenia i ciężkości choroby. Dlatego przy odpowiednio dobranej terapii wskaźnik przeżycia całkowitego pacjentów z zapaleniem mózgu jest wysoki.

To samo dotyczy konsekwencji kleszczowego zapalenia mózgu. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym mniej będzie efektów ubocznych.

Konsekwencje zapalenia mózgu obejmują:

1. długotrwałe bóle i zawroty głowy;
2. utrzymujący się paraliż i niedowład kończyn, mięśni twarzy;
3. zaburzona koordynacja ruchów;
4. upośledzenie wzroku i słuchu;
5. padaczka;
6. zaburzenia psychiczne;
7. zaburzenia pamięci i funkcji poznawczych;
8. zmiany mowy;
9. zaburzenia połykania, zaburzenia oddechowe (związane z zaburzeniami neurologicznymi);
10. jeśli rdzeń kręgowy jest uszkodzony - nietrzymanie stolca i moczu.

W okresie rekonwalescencji wszystkim pacjentom przepisuje się środki rehabilitacyjne w celu ograniczenia i zapobiegania wyżej wymienionym konsekwencjom.

Zapobieganie

Chorobie łatwiej jest zapobiegać, przestrzegając prostych zasad. A jeśli kleszczowi uda się ugryźć, zestaw środków pomoże zmniejszyć ryzyko zarażenia się kleszczowym zapaleniem mózgu o około 70%.

Szczepionka

Obowiązkowe dla pracowników leśnych i rolnych, a także osób zmuszonych do odwiedzania obszarów endemicznych. Mieszkańcy obszarów endemicznych są szczepieni na życzenie.

Szczepienie może być zaplanowane lub awaryjne. Planowany realizowany jest na kilka miesięcy przed startem, czyli zimą.

Podejmowanie środków ostrożności

Podczas zwiedzania terenów leśnych należy chronić odsłonięte miejsca ciała za pomocą ubrania i nakrycia głowy. Stosowanie repelentów (na przykład Medilis) jest bardzo skuteczne. Po wizycie w lesie lub domkach letniskowych należy dokładnie sprawdzić odzież i dostępne do niezależnej kontroli części ciała na obecność kleszczy.

Prawidłowe usuwanie kleszczy

Jeśli kleszczowi uda się jeszcze ugryźć należy go prawidłowo usunąć, najlepiej w gabinecie zabiegowym przychodni lub szpitala zakaźnego.

Po usunięciu kleszcza leczyć ranę antyseptyczne, alkohol, jod lub woda kolońska. Kleszcza należy wysłać w celu potwierdzenia wirusa zapalenia mózgu lub jego wykluczenia.

Profilaktyczne wstrzykiwanie immunoglobulin

Profilaktyczne podanie immunoglobuliny miareczkowanej od dawcy, jeśli stwierdzono fakt ukąszenia przez kleszcza. Zastrzyk można otrzymać bezpłatnie w przychodniach miejskich.