Oddawanie stolca wodą w przypadku niedoboru laktazy. Cechy charakterystyczne poszczególnych form

Z pojęciem niedoboru laktazy nierozerwalnie wiąże się ogólna wiedza na temat laktozy jako składnika mleka kobiecego, przemian, jakim ulega ona w organizmie dziecka oraz jej roli dla prawidłowego wzrostu i rozwoju.

Czym jest laktoza i jej rola w żywieniu dzieci?

Laktoza to węglowodan o słodkim smaku występujący w mleku. Dlatego często nazywany jest cukrem mlecznym. Główną rolą laktozy w żywieniu niemowlęcia, jak każdy węglowodan, jest dostarczanie organizmowi energii, jednak laktoza ze względu na swoją budowę pełni nie tylko tę rolę. W jelicie cienkim część cząsteczek laktozy pod wpływem enzymu laktazy rozkłada się na części składowe: cząsteczkę glukozy i cząsteczkę galaktozy. Główną funkcją glukozy jest energia, a galaktoza służy jako budulec układu nerwowego dziecka i syntezę mukopolisacharydów (kwasu hialuronowego). Niewielka część cząsteczek laktozy nie ulega rozkładowi w jelicie cienkim, lecz dociera do jelita grubego, gdzie stanowi pożywkę dla rozwoju bifidobakterii i pałeczek kwasu mlekowego, które tworzą korzystną mikroflorę jelitową. Po dwóch latach aktywność laktazy zaczyna naturalnie spadać, jednak w krajach, w których mleko pozostaje w diecie człowieka od czasów starożytnych do dorosłości, z reguły nie następuje jego całkowite wyginięcie.

Niedobór laktazy u niemowląt i jego rodzaje

Niedobór laktazy to stan związany ze spadkiem aktywności enzymu laktazy (rozkładającego laktozę węglowodanową) lub całkowitym brakiem jego aktywności. Należy zauważyć, że bardzo często występuje zamieszanie w pisowni - zamiast poprawnej „laktazy” piszą „laktoza”, co nie odzwierciedla znaczenia tego pojęcia. W końcu niedobór nie dotyczy węglowodanów, laktozy, ale enzymu, który ją rozkłada. Istnieje kilka rodzajów niedoboru laktazy:

• pierwotny lub wrodzony – brak aktywności enzymu laktazy (alaktazja);
• wtórny, rozwija się w wyniku chorób błony śluzowej jelita cienkiego - częściowy spadek aktywności enzymu laktazy (hipolaktazja);
• przemijające – występuje u wcześniaków i wiąże się z niedojrzałością układu pokarmowego.

Objawy kliniczne

Brak lub niewystarczająca aktywność laktazy powoduje, że laktoza, mając wysoką aktywność osmotyczną, sprzyja uwalnianiu wody do światła jelita, stymulując jego perystaltykę, a następnie przedostaje się do jelita grubego. Tutaj laktoza jest aktywnie zużywana przez jej mikroflorę, w wyniku czego powstają kwasy organiczne, wodór, metan, woda, dwutlenek węgla, które powodują wzdęcia i biegunkę. Aktywne tworzenie kwasów organicznych obniża pH treści jelitowej. Wszystkie te naruszenia składu chemicznego ostatecznie przyczyniają się do rozwoju Tak więc niedobór laktazy ma następujące objawy:

• częste (8-10 razy dziennie) płynne, pieniste stolce, tworzące na gazowej pieluszce dużą plamę wody o kwaśnym zapachu. Należy pamiętać, że plama po wodzie na pieluszce jednorazowej może być niezauważalna ze względu na jej dużą chłonność;
• wzdęcia i dudnienie (wzdęcia), kolka;
• wykrywanie węglowodanów w kale (powyżej 0,25 g%);
• kwaśny odczyn stolca (pH poniżej 5,5);
• na tle częstych wypróżnień mogą wystąpić objawy odwodnienia (suche błony śluzowe, skóra, zmniejszona liczba oddawania moczu, letarg);
• w wyjątkowych przypadkach może rozwinąć się niedożywienie (niedobór białkowo-energetyczny), co wyraża się słabym przyrostem masy ciała.

Nasilenie objawów będzie zależeć od stopnia zmniejszenia aktywności enzymów, ilości laktozy dostarczanej z pożywieniem, charakterystyki mikroflory jelitowej i jej wrażliwości bólowej na rozciąganie pod wpływem gazów. Najczęściej spotykany jest wtórny niedobór laktazy, którego objawy zaczynają się szczególnie nasilać w 3-6 tygodniu życia dziecka w wyniku zwiększenia ilości spożywanego przez dziecko mleka lub preparatu modyfikowanego. Z reguły niedobór laktazy występuje częściej u dzieci, które cierpiały na niedotlenienie w okresie życia płodowego lub gdy u najbliższych krewnych wystąpiły objawy w wieku dorosłym. Czasami pojawia się tak zwana „zaparcia” postać niedoboru laktazy, gdy w obecności płynnego stolca nie ma samodzielnego stolca. Najczęściej do czasu wprowadzenia pokarmów uzupełniających (5-6 miesięcy) znikają wszystkie objawy wtórnego niedoboru laktazy.

Czasem u dzieci matek „mlecznych” można zaobserwować objawy niedoboru laktazy. Duża ilość mleka powoduje rzadsze karmienie piersią i wytwarzanie głównie „przedmleka”, szczególnie bogatego w laktozę, co prowadzi do przeciążenia organizmu laktozą i pojawienia się charakterystycznych objawów bez zmniejszenia przyrostu masy ciała.

Wiele objawów niedoboru laktazy (kolka, wzdęcia, częste wypróżnienia) jest bardzo podobnych do objawów innych chorób noworodków (nietolerancja białka mleka krowiego, celiakia itp.), a w niektórych przypadkach stanowi wariant normy. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na obecność innych, mniej powszechnych objawów (nie tylko częstego stolca, ale jego płynnego, pienistego charakteru, oznak odwodnienia, niedożywienia). Jednak nawet jeśli występują wszystkie objawy, ostateczna diagnoza jest nadal bardzo problematyczna, ponieważ cała lista objawów niedoboru laktazy będzie charakterystyczna dla nietolerancji węglowodanów w ogóle, a nie tylko laktozy. Przeczytaj poniżej o nietolerancji innych węglowodanów.

Ważny! Objawy niedoboru laktazy są takie same jak w przypadku każdej innej choroby charakteryzującej się nietolerancją jednego lub więcej węglowodanów.

Doktor Komarovsky o filmie dotyczącym niedoboru laktazy

Badania na niedobór laktazy

1. Biopsja jelita cienkiego. Jest to najbardziej wiarygodna metoda, która pozwala ocenić stopień aktywności laktazy na podstawie stanu nabłonka jelitowego. Oczywiste jest, że metoda ta polega na znieczuleniu, penetracji jelit i jest stosowana niezwykle rzadko.
2. Konstrukcja krzywej laktozowej. Dziecko otrzymuje porcję laktozy na pusty żołądek i kilka razy w ciągu godziny wykonuje się badanie krwi. Równolegle zaleca się wykonanie podobnego testu z glukozą w celu porównania uzyskanych krzywych, ale w praktyce porównania dokonuje się po prostu ze średnią dla glukozy. Jeśli krzywa laktozy jest niższa niż krzywa glukozy, wówczas występuje niedobór laktazy. Metoda ta ma większe zastosowanie u pacjentów dorosłych niż u niemowląt, gdyż przez pewien czas nie można jeść nic poza przyjętą porcją laktozy, a laktoza powoduje zaostrzenie wszelkich objawów niedoboru laktazy.
3. Próba wodorowa. Oznaczanie ilości wodoru w wydychanym powietrzu po przyjęciu porcji laktozy. Metody tej ponownie nie można zastosować w przypadku niemowląt z tych samych powodów, co metoda krzywej laktozowej oraz ze względu na brak standardów dla małych dzieci.
4. Analiza stolca pod kątem węglowodanów. Jest niewiarygodny ze względu na niewystarczające opracowanie norm węglowodanów w kale, chociaż ogólnie przyjęta norma wynosi 0,25%. Metoda ta nie pozwala na ocenę rodzaju węglowodanów w kale i tym samym na postawienie trafnej diagnozy. Ma zastosowanie wyłącznie w połączeniu z innymi metodami i przy uwzględnieniu wszystkich objawów klinicznych.
5. Oznaczanie pH kału (). Stosuje się go w połączeniu z innymi metodami diagnostycznymi (analiza kału pod kątem węglowodanów). Wartość pH stolca poniżej 5,5 jest jednym z objawów niedoboru laktazy. Należy pamiętać, że do tej analizy nadają się wyłącznie świeże odchody, jeżeli zostały pobrane kilka godzin temu, wyniki analizy mogą zostać zniekształcone ze względu na rozwój w nich mikroflory, która obniża poziom pH. Dodatkowo stosuje się wskaźnik obecności kwasów tłuszczowych – im ich więcej, tym większe prawdopodobieństwo niedoboru laktazy.
6. Testy genetyczne. Wykrywają wrodzony niedobór laktazy i nie mają zastosowania w przypadku innych typów.

Żadna z istniejących obecnie metod diagnostycznych nie pozwala na postawienie dokładnej diagnozy, jeśli jest stosowana wyłącznie. Dopiero kompleksowa diagnoza połączona z pełnym obrazem objawów niedoboru laktazy pozwoli postawić prawidłową diagnozę. Wyznacznikiem prawidłowości postawionej diagnozy jest także szybka poprawa stanu dziecka już w pierwszych dniach leczenia.

W przypadku pierwotnego niedoboru laktazy (bardzo rzadko) dziecko zostaje natychmiast przestawione na mleko modyfikowane bez laktozy. Następnie dietę o niskiej zawartości laktozy należy kontynuować przez całe życie. W przypadku wtórnego niedoboru laktazy sytuacja jest nieco bardziej skomplikowana i zależy od sposobu żywienia dziecka.

Leczenie karmieniem piersią

Tak naprawdę leczenie niedoboru laktazy w tym przypadku można przeprowadzić dwuetapowo.

• Naturalny. Regulacja ilości laktozy w mleku matki i alergenów poprzez wiedzę o mechanizmach karmienia piersią i składzie mleka.
• Sztuczny. Zastosowanie preparatów laktazowych i mieszanin specjalistycznych.

Regulacja spożycia laktozy metodami naturalnymi

Objawy niedoboru laktazy u zdrowych dzieci są dość powszechne i wcale nie są związane z niedostateczną aktywnością enzymu laktazy, ale są spowodowane niewłaściwie zorganizowanym karmieniem piersią, kiedy dziecko wysysa „przednie” mleko, bogate w laktozę, a „ w piersi pozostaje „tylne” mleko, bogate w tłuszcz.

Właściwa organizacja karmienia piersią u dzieci do pierwszego roku życia oznacza w tym przypadku:

• brak odciągania pokarmu po karmieniu, szczególnie w przypadku nadmiaru mleka matki;
• karmienie jedną piersią aż do jej całkowitego opróżnienia, ewentualnie metodą uciskania piersi;
• częste karmienie z tej samej piersi;
• prawidłowe przystawianie piersi przez dziecko;
• karmienie piersią w nocy w celu zwiększenia produkcji mleka;
• W ciągu pierwszych 3-4 miesięcy niepożądane jest odrywanie dziecka od piersi aż do końca ssania.

Czasami, aby wyeliminować niedobór laktazy, warto na jakiś czas wykluczyć z diety matki produkty mleczne zawierające białko mleka krowiego. Białko to jest silnym alergenem i w przypadku znacznego spożycia może przenikać do mleka matki, powodując alergię, której często towarzyszą objawy podobne do niedoboru laktazy lub ją prowokując.

Przydatna będzie także próba odciągania pokarmu przed karmieniem, aby zapobiec przedostawaniu się nadmiaru mleka bogatego w laktozę do organizmu dziecka. Musimy jednak pamiętać, że takie działania są obarczone występowaniem hiperlaktacji.

Jeśli objawy niedoboru laktazy utrzymują się, należy zwrócić się o pomoc do lekarza.

Zastosowanie preparatów laktazowych i mieszanin specjalistycznych.

Zmniejszenie ilości mleka jest wyjątkowo niepożądane dla dziecka, dlatego pierwszym krokiem, który najprawdopodobniej zaleci lekarz, będzie zastosowanie enzymu laktazy, np. „Dziecko z laktazą”(USA) – 700 sztuk. w kapsułce, którą stosuje się po jednej kapsułce na karmienie. Aby to zrobić, należy odciągnąć 15-20 ml mleka matki, wstrzyknąć do niego lek i pozostawić na 5-10 minut do fermentacji. Przed karmieniem najpierw podaj dziecku mleko z enzymem, a następnie karm piersią. Skuteczność enzymu wzrasta, gdy przetwarza on całą objętość mleka. W przyszłości, jeśli takie leczenie okaże się nieskuteczne, dawkę enzymu zwiększa się do 2-5 kapsułek na karmienie. Lek jest analogiem „Lactase Baby”. . Innym lekiem na laktazę jest „Enzym laktazy”(USA) – 3450 sztuk. w kapsułce. Rozpocząć od 1/4 kapsułki na karmienie z możliwością zwiększenia dawki leku do 5 kapsułek dziennie. Leczenie enzymami odbywa się etapami i najczęściej starają się je zatrzymać, gdy dziecko osiągnie wiek 3-4 miesięcy, kiedy własna laktaza zaczyna być wytwarzana w wystarczających ilościach. Ważne jest, aby wybrać odpowiednią dawkę enzymu, gdyż zbyt mała będzie nieskuteczna, a zbyt wysoka będzie sprzyjać tworzeniu się plastelinowych stolców z prawdopodobieństwem zaparć.

Laktaza, dziecko Enzym laktazy
Laktazar

Jeżeli stosowanie preparatów enzymatycznych jest nieskuteczne (utrzymują się poważne objawy niedoboru laktazy), rozpoczyna się przed karmieniem piersią podawać preparaty mleczne bez laktozy w ilości od 1/3 do 2/3 objętości mleka, jakie dziecko spożywa w ciągu dnia. czas. Wprowadzanie mieszanki bezlaktozowej rozpoczyna się stopniowo, przy każdym karmieniu, dostosowując jej spożywaną objętość w zależności od stopnia ujawnienia się objawów niedoboru laktazy. Średnia objętość mieszanki bez laktozy wynosi 30-60 ml na karmienie.

Leczenie sztucznym karmieniem

W tym przypadku stosuje się mieszankę o niskiej zawartości laktozy, o zawartości laktozy, która będzie najłatwiej tolerowana przez dziecko. Mieszankę o niskiej zawartości laktozy wprowadza się stopniowo do każdego karmienia, stopniowo zastępując w całości lub w części poprzednią mieszankę. Nie zaleca się całkowitego przechodzenia dziecka karmionego mieszanką na mieszankę bez laktozy.

W przypadku remisji po 1-3 miesiącach można rozpocząć regularne wprowadzanie mieszanek zawierających laktozę, monitorując objawy niedoboru laktazy i wydalanie laktozy z kałem. Zaleca się także, równolegle z leczeniem niedoboru laktazy, przeprowadzenie kuracji z powodu dysbiozy. Do leków zawierających laktozę jako substancję pomocniczą (Plantex, Bifidumbacterin) należy podchodzić ostrożnie, gdyż objawy niedoboru laktazy mogą się nasilić.

Ważny! Należy zwrócić uwagę na obecność laktozy w lekach, gdyż objawy niedoboru laktazy mogą się nasilić.

Leczenie podczas wprowadzania pokarmów uzupełniających

Potrawy do karmienia uzupełniającego przy niedoborze laktazy przygotowywane są z wykorzystaniem tych samych mieszanek (bezlaktozowych lub niskolaktozowych), jakie dziecko otrzymywało wcześniej. Karmienie uzupełniające rozpoczyna się od przemysłowo wyprodukowanego przecieru owocowego w wieku 4-4,5 miesiąca lub pieczonego jabłka. Począwszy od 4,5-5 miesiąca życia można zacząć wprowadzać puree warzywne z grubym błonnikiem (cukinia, kalafior, marchew, dynia) z dodatkiem oleju roślinnego. Jeśli żywienie uzupełniające jest dobrze tolerowane, po dwóch tygodniach wprowadza się puree mięsne. Soki owocowe do diety dzieci cierpiących na niedobór laktazy wprowadza się w drugiej połowie życia, rozcieńczając wodą w stosunku 1:1. W drugiej połowie roku zaczęto wprowadzać także produkty mleczne, wykorzystując początkowo produkty o niskiej zawartości laktozy (twaróg, masło, sery twarde).

Nietolerancja innych węglowodanów

Jak wspomniano powyżej, objawy niedoboru laktazy są charakterystyczne także dla innych typów nietolerancji węglowodanów.

1. Wrodzony niedobór sacharazy-izomaltazy (praktycznie nie spotykany u Europejczyków). Objawia się już w pierwszych dniach wprowadzania pokarmów uzupełniających w postaci ostrej biegunki z możliwym odwodnieniem. Taką reakcję można zaobserwować po pojawieniu się w diecie dziecka sacharozy (soki owocowe, przeciery, słodzona herbata), rzadziej skrobi i dekstryn (owsianka, puree ziemniaczane). W miarę starzenia się dziecka objawy ustępują, co wiąże się ze zwiększeniem powierzchni wchłaniania w jelicie. Spadek aktywności sacharazy-izomaltazy może wystąpić przy każdym uszkodzeniu błony śluzowej jelit (giardioza, celiakia, zakaźne zapalenie jelit) i spowodować wtórny niedobór enzymów, który nie jest tak niebezpieczny jak pierwotny (wrodzony).
2. Nietolerancja skrobi. Można go zaobserwować u wcześniaków i dzieci w pierwszych sześciu miesiącach. Dlatego w preparatach dla takich dzieci należy unikać skrobi.
3. Wrodzone zaburzenia wchłaniania glukozy-galaktozy. Podczas pierwszego karmienia noworodka występuje ciężka biegunka i odwodnienie.
4. Nabyta nietolerancja monosacharydów. Objawia się przewlekłą biegunką z opóźnionym rozwojem fizycznym. Może towarzyszyć ciężkim infekcjom jelitowym, celiakii, nietolerancji białek mleka krowiego, niedożywieniu. Charakteryzuje się niskim pH w kale oraz wysokim stężeniem glukozy i galaktozy. Nabyta nietolerancja monosacharydów jest przejściowa.

W kontakcie z

W naszym artykule poruszymy niezwykle ostry i kontrowersyjny temat współczesnej pediatrii. Niedobór laktazy to diagnoza, o której jeszcze kilkanaście lat temu czytano jedynie w artykułach naukowych. Dziś termin ten stał się rodzajem marki czy modnej diagnozy, z powodu której leczy się co trzecie dziecko. W związku z rosnącą liczbą małych pacjentów wzrasta liczba odmów karmienia piersią oraz sprzedaż niezwykle drogich preparatów bez laktozy i preparatów z laktazą. Jak jest naprawdę?

Definicja pojęcia i kliniki

Niedobór laktazy to trwały lub tymczasowy brak lub spadek aktywności specjalnego enzymu jelita cienkiego, laktazy. Główną funkcją tego enzymu jest rozkład cząsteczek cukru mlecznego laktozy na jedną cząsteczkę glukozy i jedną cząsteczkę galaktozy. Jeśli w jelicie cienkim nie ma laktazy lub jest jej niewiele, laktoza pozostaje niestrawiona i ulega procesom fermentacji. Procesom tym towarzyszy wydzielanie się dużych ilości gazów i substancji osmotycznie czynnych powodujących biegunkę. .

Prowadzi to do głównych objawów i objawów klinicznych niedoboru laktazy:

1. Częste luźne stolce.
2. Wzdęcia.
3. Ból o charakterze skurczowym.

Co ważne, objawy te pojawiają się w ciągu 1-2 godzin od momentu wypicia mleka!

Trafność tematu

Niedobór laktazy jest chorobą występującą głównie u niemowląt, czyli dzieci poniżej pierwszego roku życia. W tym wieku głównym pożywieniem dziecka jest mleko matki lub modyfikowane mleko modyfikowane.

Schorzenie to występuje także u osób dorosłych, lecz w tym przypadku jest raczej odmianą fizjologicznego „dojrzewania” organizmu niż chorobą. Na wolności żaden ssak nie żywi się mlekiem poza okresem dzieciństwa. Podobnie u ludzi po osiągnięciu 6-7 roku życia aktywność enzymu laktazy zanika. Tyle, że u niektórych dorosłych objawy niedoboru pojawią się już po kilku łykach mleka pełnego, a u innych po litrze.

Istnieje kilka rodzajów niedoboru laktazy:

1. Pierwotne lub wrodzone, gdy enzym jest w zasadzie nieobecny w organizmie. Ten wariant choroby jest niezwykle rzadki. Według ostatnich badań, zaledwie u kilkudziesięciu osób na świecie zidentyfikowano całkowity, genetycznie uwarunkowany brak laktazy.
2. Niedobór wtórny lub nabyty. Taka sytuacja zdarza się znacznie częściej, jednak jest to zjawisko absolutnie przemijające. Najczęściej niewydolność wtórna rozwija się w wyniku uszkodzenia ścian jelita cienkiego. Przyczynami tego mogą być:

• Infekcje jelitowe, zwłaszcza rotawirusowe.
• Zatrucie toksyną.
• Inwazje robaków.
• Alergie lub indywidualne nietolerancje pokarmowe. Na przykład alergia na białko mleka krowiego lub nietolerancja glutenu – celiakia.

Po wyeliminowaniu tych procesów znika również niedobór laktazy.

Przyczyną rozwoju wtórnego niedoboru laktazy może być również banalne przekarmienie dziecka, gdy enzym znajduje się w jelitach, ale jego ilość nie jest wystarczająca do zwiększenia objętości mleka.

1. Przejściowy niedobór laktazy występuje u wcześniaków z niedojrzałymi jelitami. Jednak wraz z rozwojem dziecka laktaza zaczyna być wytwarzana w wymaganych ilościach.
2. Niedobór laktazy u dorosłych. Jak już wspomniano, jest to bardziej wariant normalny niż patologiczny. Dorośli nie są tak uzależnieni od mleka w swojej diecie i mogą z łatwością ograniczyć jego spożycie lub wybrać jako alternatywę mleko bez laktozy.

Diagnostyka niedoboru laktazy

U dorosłych rozpoznanie niedoboru laktazy jest niezwykle proste i opiera się na objawach klinicznych. Jeśli w ciągu 2 godzin po wypiciu pełnego mleka wystąpią wzdęcia, biegunka i ból, można śmiało podejrzewać tę diagnozę. Oczywiście nie jest to powód do samodzielnej diagnozy. Jeśli takie objawy nawracają często, należy skonsultować się z gastroenterologiem, aby wykluczyć tak poważne choroby, jak choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, przewlekłe zakażenie jelit, celiakia i tym podobne.

Niedobór laktazy u dzieci w pierwszym roku życia jest nadal schorzeniem bardziej znaczącym i znaczącym, ponieważ podstawą ich diety jest mleko. Tutaj pojawiają się główne trudności diagnostyczne.

Niektóre wytyczne przytaczają następujące objawy kliniczne jako podstawę diagnozy, często całkowicie bezpodstawną:

1. Częste luźne stolce.
2. Częsta niedomykalność.
3. Kolka, wzdęcia.
4. Niespokojne zachowanie dziecka podczas karmienia.
5. Obecność grudek niestrawionego mleka lub śluzu w kale.
6. Zaparcie.

Aby przeciwstawić się tym argumentom, możemy zacytować wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia dotyczące żywienia dzieci: „Stołki dziecka karmionego piersią mogą mieć absolutnie dowolny rodzaj, częstotliwość i regularność, pod warunkiem, że dziecko jest zdrowe i prawidłowo się rozwija!” Oznacza to, że jeśli dziecko 10 razy dziennie ma luźne stolce z białymi grudkami, ale jednocześnie dobrze przybiera na wadze, dobrze się odżywia, jest szczęśliwe i zadowolone, nie może to w żadnym wypadku być oznaką konkretnej choroby!

• Wzdęcia i kolka to nieprzyjemny, ale absolutnie fizjologiczny stan u dzieci poniżej 6 miesiąca życia. Trzeba po prostu przetrwać ten okres dojrzewania jelit.
• Niespokojne zachowanie dziecka przy piersi jest najprawdopodobniej oznaką krótkiego wędzidełka języka, choroby refluksowej lub procesów zapalnych w jamie ustnej dziecka.

Oczywiście istnieje szereg badań laboratoryjnych potwierdzających niedobór laktazy.

1. Analiza stolca pod kątem węglowodanów. Uważa się, że w kale niemowlęcia u starszych dzieci powinna znajdować się niewielka ilość niestrawionych węglowodanów lub nie powinno być ich wcale. Test nie ocenia jednak specyficznie zawartości laktozy, tzw nie jest konkretny.
2. Analiza pH (kwasowości) stolca. Niestrawione resztki laktozy mogą obniżyć kwasowość stolca poniżej 5,5, co może mieć miejsce pośredni oznaką niedoboru laktazy.
3. Badanie oddechowe na zawartość produktów rozkładu laktozy w jelitach w wydychanym powietrzu. Jeśli ich zawartość zostanie zmniejszona, można założyć, że laktoza nie ulega rozkładowi w jelitach. W związku z tym występuje niedobór enzymu laktazy.
4. Biopsja jelita. Inwazyjna procedura, która absolutnie nie jest wskazana u niemowląt w celu diagnostyki niedoboru laktazy.
5. Analiza genetyczna, która wykaże obecność lub brak genów odpowiedzialnych za produkcję laktazy. Jest to być może najdokładniejsze kryterium diagnostyczne. Niestety taka analiza jest bardzo kosztowna i nie zawsze dostępna.
6. Przetestuj z odstawieniem mleka matki lub mieszanki na 2-3 dni. Karmienie piersią lub mleko modyfikowane zostaje anulowane, dziecko zostaje przeniesione na mieszankę o niskiej zawartości laktozy lub soi. Test ten można uznać za kryterium diagnostyczne, a także punkt terapeutyczny, zwłaszcza na tle infekcji jelitowych. Jednakże, jak już wspomniano, przeważająca większość przypadków niedoboru laktazy u niemowląt ma postać wtórną i po pewnym czasie ustępuje samoistnie.
7. Próbę z dodatkiem preparatów laktazy. W takim wypadku nie ma potrzeby rezygnować z karmienia piersią czy zwykłego mleka modyfikowanego. Po ustąpieniu objawów można rozpoznać niedobór laktazy, który najprawdopodobniej ma charakter wtórny i przejściowy!

Można zatem stwierdzić, że nie ma absolutnie wiarygodnych i jednoznacznych testów pozwalających wykryć niedobór laktazy. Pierwotna postać choroby występuje niezwykle rzadko, a postać wtórna ustępuje samoistnie po wyeliminowaniu problemów jelitowych lub przekarmieniu.

Leczenie

Najczęstszym i niestety absolutnie złym rozwiązaniem jest rezygnacja z karmienia piersią lub mlekiem modyfikowanym i przejście na mieszankę sojową bez laktozy. To działanie nie ma żadnego sensu, chyba że wzbogaci się firmy produkujące te mieszanki.

1. Recepta leków na laktazę (Lactase Baby, Lactazar). Ta metoda korygowania tymczasowego lub przejściowego niedoboru laktazy jest bardziej akceptowalna. W takim przypadku dziecko pozostaje na zwykłej mieszance lub mleku matki, które nie ma analogów. Zazwyczaj przyjmowanie leków zawierających laktazę jest środkiem tymczasowym do czasu dojrzewania jelit lub przywrócenia ściany jelita.
2. Podawanie probiotyków – preparatów zawierających gotowe lakto- i bifidobakterie jelitowe (Linex, BioGaya, Baktisubtil, Bioselac, Bioflor, Bifidumbacterin itp.) może złagodzić objawy niedoboru laktazy i sprzyjać rozwojowi układów enzymatycznych w jelitach niemowlęcia.
3. Regulacja częstotliwości karmienia i wielkości porcji. Ten punkt dotyczy szczególnie dzieci karmionych butelką. Podczas karmienia mlekiem modyfikowanym ważne jest przestrzeganie objętości mieszanki i częstotliwości karmienia, aby zapobiec przekarmieniu. Karmiąc piersią, warto pomyśleć o uzupełnianiu wody u dziecka, szczególnie w upalne dni i w sezonie grzewczym.

Bardzo ważne jest, aby znaleźć kompetentnego, odpowiedniego pediatrę, który będzie leczył stan dziecka ze zrozumieniem i zrozumie prawdziwe przyczyny jego stanu, a nie będzie stawiał nieuzasadnionych diagnoz i nie zaleci bezużytecznego leczenia.

Laktoza to disacharyd, cukier składający się z dwóch prostych cząsteczek - glukozy i galaktozy. Aby cukier ten został wchłonięty, musi zostać rozłożony na proste składniki przez enzym laktazę. Enzym ten „żyje” w fałdach błony śluzowej jelita cienkiego.

U dzieci z niedoborem laktazy organizm nie jest w stanie wytworzyć wystarczającej ilości laktazy, co oznacza, że ​​nie ma możliwości strawienia i wchłonięcia cukru znajdującego się w mleku i jego pochodnych.

Ponieważ cukier ten nie może być prawidłowo strawiony, jest narażony na działanie normalnej flory bakteryjnej w okrężnicy. Ten proces narażenia, zwany fermentacją, prowadzi do objawów wskazujących na niedobór laktazy u dziecka.

Istnieją dwa rodzaje niedoboru laktazy.

Różny czynniki powodują niedobór laktazy, który leży u podstaw każdego typu.

• pierwotny niedobór laktazy- Jest to niezwykle rzadka diagnoza, gdy u niemowląt od urodzenia występuje całkowity brak enzymu laktazy. Pierwotny niedobór laktazy u noworodków objawia się ciężkim niedoborem laktazy podczas karmienia lub przy regularnym mieszaniu, co wymaga doboru specjalnego żywienia. Jest to choroba genetyczna dziedziczona w sposób recesywny. Aby wystąpiły objawy niedoboru laktazy, dziecko musi otrzymać po jednym genie choroby od każdego z rodziców;
• wtórny niedobór laktazy- To jest tymczasowa nietolerancja. Ponieważ enzym laktaza jest wytwarzany w kosmkach jelita cienkiego, wszystko, co uszkadza wyściółkę, może powodować wtórny niedobór laktazy. Nawet niewielkie uszkodzenie błony śluzowej może usunąć te kosmki i zmniejszyć produkcję enzymów. Dzieci doświadczają biegunki podczas spożywania pokarmów zawierających laktozę, a także nudności i wymioty. Rotawirusy i to dwie infekcje związane z przejściowym niedoborem laktazy. Jednak każde inne wirusowe i bakteryjne zapalenie żołądka i jelit może powodować niedobór laktazy.

Celiakia to choroba układu trawiennego, która powoduje uszkodzenie jelita cienkiego podczas spożywania glutenu (białka roślinnego), powodując przejściowy niedobór laktazy. Dzieci spożywające żywność zawierającą laktozę mogą jeść żywność zawierającą laktozę dopiero po zagojeniu się błony śluzowej jelit po przestrzeganiu ścisłej diety bezglutenowej.

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest chorobą zapalną jelit, która powoduje również niedobór laktazy. Jeśli choroba jest odpowiednio leczona, stan się poprawia.

Niestety dodatkowe karmienie przyspiesza perystaltykę i prowadzi do jeszcze większej akumulacji gazów i płynów.

Wielu matkom, których dzieci miały ten problem, zaleca się zmianę sposobu karmienia.

Zwykle jest to konieczne tylko przez krótki czas. Celem jest spowolnienie przepływu mleka do dziecka poprzez „podciąganie” na jednej piersi na raz lub „karmienie blokowe”.

Aby zablokować karmienie, ustaw 4-godzinny okres zmiany piersi i używaj tej samej piersi za każdym razem, gdy dziecko będzie chciało ssać w tym okresie. Następnie używaj drugiej piersi przez kolejne 4 godziny i tak dalej. Za każdym razem, gdy dziecko wraca do piersi, otrzymuje mniejszą objętość mleka o większej zawartości tłuszczu.

Pomaga to spowolnić pracę układu trawiennego. Podczas karmienia blokowego należy uważać, aby druga pierś nie była przepełniona. Kiedy objawy u dziecka ustąpią, matka może wrócić do normalnego trybu życia i karmić zgodnie z wymaganiami.

Objawy

Fermentacja laktozy w jelicie grubym przez florę jelitową powoduje wytwarzanie dwutlenku węgla i wodoru, a także niektórych produktów o działaniu przeczyszczającym.

Pięć objawów, na które warto zwrócić uwagę:

• luźne stolce i gazy;
• płynna biegunka z gazami;
• wzdęcia, wzdęcia, nudności;
• wysypka skórna i częste przeziębienia;
• ból brzucha i skurcze.

Objawy niedoboru laktazy mogą być podobne do objawów innych schorzeń i zależą od ilości spożytej laktozy. Im więcej laktozy spożywa dziecko, tym poważniejsze będą objawy.

Poza objawami i dyskomfortem związanym z chorobą, niedobór laktazy u dzieci nie jest schorzeniem zagrażającym życiu i niosącym długotrwałe powikłania – wiąże się po prostu ze zmodyfikowanym trybem życia.

Jeśli u dziecka występują objawy niedoboru laktazy, lekarz zaleci przejście na dietę bezlaktozową i sprawdzenie, czy objawy ustąpią. Jeśli objawy ustąpią, dziecko ma niedobór laktazy.

W celu potwierdzenia diagnozy pobiera się próbkę kału. Wysoki poziom octanu i innych kwasów tłuszczowych w kale jest oznaką niedoboru laktazy.

Lekarz określi specyficzne leczenie niedoboru laktazy na podstawie:

• wiek dziecka, ogólny stan zdrowia i historia chorób;
• stopień choroby;
• tolerancja dziecka na określone leki, terapie lub procedury.

Chociaż nie ma leczenia poprawiającego zdolność organizmu do wytwarzania laktazy, objawy spowodowane niedoborem tego enzymu można kontrolować za pomocą diety. Lekarz może również zalecić enzymy laktazowe, dostępne bez recepty.

Jeśli chcesz unikać nabiału i innych produktów zawierających laktozę, czytaj etykiety na kupowanych produktach. Niektóre pozornie bezpieczne produkty spożywcze – przetwory mięsne, wypieki, płatki śniadaniowe, słodycze – zawierają mleko. Sprawdź etykiety wartości odżywczej produktów takich jak serwatka, twarożek, produkty uboczne mleka, mleko w proszku i mleko odtłuszczone.

Zgodnie z prawem produkty zawierające składniki mleczne (lub inne powszechne alergeny) muszą być wyraźnie oznaczone jako takie. To powinno ułatwić Ci zadanie.

Obserwuj, jak reaguje Twoje dziecko. Niektóre dzieci z niedoborem laktazy mogą trawić niewielką ilość mleka, podczas gdy inne są bardzo wrażliwe nawet na minimalne jego ilości.

Na przykład niektóre sery mają niższą zawartość laktozy niż inne, co czyni je łatwiejszymi do strawienia. Jogurt z żywymi kulturami bakterii jest na ogół łatwiejszy do strawienia niż mleko, ponieważ zdrowe bakterie zawarte w sfermentowanym mleku pomagają organizmowi wytwarzać laktazę.

Zaprzestanie karmienia piersią na rzecz mleka modyfikowanego bez laktozy nie jest rozwiązaniem. Rozwiązaniem dla niemowlęcia z wtórnym niedoborem laktazy nie jest przerywanie karmienia piersią ani przejście na mieszankę bezlaktozową.

Preparaty te należy zalecać wyłącznie wtedy, gdy dziecko jest już karmione butelką lub istnieją obawy dotyczące jego wzrostu. Wyjściem jest ustalenie, co spowodowało wtórny niedobór laktazy i zajęcie się nim. Mleko matki pomoże leczyć jelita.

Dlatego też, jeśli występuje czynnik drażniący jelita, zaleca się kontynuację karmienia piersią. Kiedy przyczyna niedoboru zostanie zidentyfikowana i skorygowana, jelita goją się, a niedobór znika.

Przykładowo, jeśli przyczyną wtórnego niedoboru laktazy podczas wyłącznego karmienia piersią jest alergia na białko mleka krowiego i matka wyeliminuje je ze swojej diety, objawy u niemowlęcia ustąpią.

Mieszanka bez laktozy może złagodzić objawy, ale w rzeczywistości nie wyleczy jelit, ponieważ formuła bez laktozy nadal zawiera białko mleka krowiego. W ciężkich przypadkach przepisana jest wysoce uwodniona specjalna mieszanina.

Jeśli dziecko jest bardzo wrażliwe, należy wykluczyć z diety wszelkie źródła laktozy. Jeśli nie, możesz podawać mu niewielkie ilości wybranych produktów mlecznych. Łatwiej będzie je tolerować, jeśli dziecko będzie jadło takie jedzenie razem z innymi pokarmami.

Upewnij się, że wszystkie potrzeby żywieniowe Twojego dziecka są zaspokojone. Jeśli uznasz, że musisz całkowicie wyeliminować produkty mleczne z diety dziecka, musisz upewnić się, że ma ono inne źródła wapnia, które pomagają wzmocnić kości i zęby. Pozamleczne źródła wapnia: nasiona sezamu, warzywa liściaste, wzbogacane soki, mleko i ser sojowy, brokuły, łosoś, sardynki, pomarańcze.

Inne składniki odżywcze, o które należy zadbać, aby przedostały się do organizmu, to witaminy A i D, ryboflawina i fosfor. Produkty mleczne bez laktozy są obecnie dostępne w wielu sklepach spożywczych. Zawierają wszystkie składniki odżywcze zwykłych produktów mlecznych.

Niedobór laktazy uznano za częsty problem wielu dzieci na całym świecie. I choć rzadko zagraża życiu, objawy niedoboru laktazy prowadzą do znacznego dyskomfortu i obniżenia jakości życia. Leczenie jest stosunkowo proste i ma na celu zmniejszenie lub wyeliminowanie szkodliwej substancji.

Można tego dokonać poprzez wyeliminowanie laktozy z diety lub wstępne potraktowanie jej enzymem laktozą. Wapń należy dostarczać poprzez inne niż nabiał produkty alternatywne lub przyjmować jako suplement diety.

Nietolerancja laktozy to nazwa popularna i wprowadzająca w błąd laktaza niewydolność. W dalszym tekście będzie używana prawidłowa nazwa choroby.

Objawy niedoboru laktazy u dzieci w różnym wieku różnią się dość znacząco. Zatem u niemowląt objawy niedoboru laktazy są takie same, natomiast u dzieci powyżej 6-7 roku życia objawy są zupełnie inne. Ponieważ niedobór laktazy prowadzi do nietolerancji mleka, które jest głównym pożywieniem niemowląt w pierwszym roku życia, oczywiste jest znaczenie rozpoznawania i leczenia choroby u niemowląt.

Tak więc u niemowląt wszystkie objawy niedoboru laktazy ujawniają się w zależności od objawów zaburzeń trawiennych, które pośrednio wskazują na niestrawność mleka w jelitach. Obecnie większość klasycznych wytycznych i artykułów podaje następujące objawy niedoboru laktazy u małych dzieci:

• Kolka;


• wzdęcia;



• Częste i luźne stolce (do 8–10 razy dziennie);


• Kwaśny zapach i zielony kolor stolca;


• Obecność grudek niestrawionego mleka w kale;


• Zaparcie (brak samodzielnego wypróżnienia u dziecka bez dodatkowej stymulacji);


• Płacz i wyginanie się dziecka podczas karmienia.

Powyższe objawy faktycznie rozwijają się u dzieci z niedoborem laktazy. Objawy te nie są jednak specyficzne, więc gdy się pojawią, nie da się od razu i jednoznacznie zdiagnozować u dziecka niedoboru laktazy. Oprócz zwykłej znajomości możliwych objawów niedoboru laktazy, należy zrozumieć, w jakich sytuacjach ich pojawienie się jest tak naprawdę spowodowane chorobą, a kiedy są to po prostu cechy fizjologiczne dziecka.

Kolka i wzdęcia występują u prawie wszystkich zdrowych dzieci i są normalne przez okres do sześciu miesięcy. Dlatego dopiero pojawienie się u dziecka kolki i wzdętego brzucha w pierwszych 6 miesiącach życia nie jest oznaką niedoboru laktazy.

Częste, płynne, pieniste, zielone stolce z grudkami niestrawionego mleka mogą być również przejawem normy. Zielony kolor stolca nadają składniki żółci, które stale przedostają się do jelit dziecka. Piana jest śladem obecności dużej ilości gazów. A niestrawione grudki mleka w półpłynnej zawartości są normalne, ponieważ dziecko usuwa z organizmu kazeinę białka mleka, której nie jest w stanie wchłonąć. Zwykle dziecko może oddawać stolec do 10 razy dziennie. Zatem u całkowicie zdrowego dziecka może wystąpić częste, płynne, zielonkawe i pieniste stolce. Jeśli dziecko z podobnym stolcem przybiera na wadze i rozwija się prawidłowo, to na pewno nie ma niedoboru laktazy, a tego typu kał u tego konkretnego dziecka jest odmianą normy.

Zaparcie. Przez zaparcie większość rodziców rozumie brak wypróżnień u dziecka przez kilka dni. Jeśli jednak dziecko czuje się dobrze, to nie ma zaparć, ale fizjologiczne zatrzymanie stolca, które u niemowląt może utrzymywać się nawet do 5 – 6 dni. Za zaparcie uważa się jedynie pojawienie się u niemowlęcia gęstego i ukształtowanego (w kształcie kiełbasy) stolca. Dlatego zatrzymanie stolca, gdy dziecko czuje się dobrze, również nie jest oznaką niedoboru laktazy.

Niespokojne zachowanie dziecka podczas karmienia, gdy płacze, przestaje ssać, wygina się w łuk itp. Najczęściej takie zachowanie dziecka jest spowodowane refluksem żołądkowo-przełykowym, który zwykle obserwuje się u większości dzieci poniżej 8 miesiąca życia. Pamiętaj, że niedobór laktazy objawia się nietolerancją mleka, a objawy niestrawności pojawiają się dopiero po 0,5 – 1 godzinie od spożycia jakichkolwiek produktów mlecznych. Dlatego niepokój dziecka podczas karmienia może być oznaką innych chorób, ale nie niedoboru laktazy. To samo dotyczy niedomykalności.

Zatem żaden z powyższych objawów nie jest charakterystyczną oznaką niedoboru laktazy. Mogą jednak występować przy niedoborze laktazy. Ale jednocześnie z niedoborem laktazy u dziecka, oprócz wskazanych objawów, zawsze występuje opóźnienie rozwojowe i inne oznaki różnych zaburzeń trawiennych. Dlatego niedobór laktazy objawia się powyższymi objawami, które koniecznie należy połączyć z następującymi zaburzeniami ogólnego samopoczucia dziecka:

• Opóźnienie rozwoju dziecka (mały przyrost masy ciała, niewystarczający wzrost wzrostu);


• Częste wodniste stolce połączone z opóźnieniami rozwojowymi;


• Alergiczne wysypki skórne;


• Niedokrwistość z niedoboru żelaza, niepoddająca się leczeniu;


• Prawdziwe zaparcia (pojawienie się gęstego kału u dziecka).

Wymienione zaburzenia w połączeniu z powyższymi objawami są wiarygodnymi oznakami niedoboru laktazy u niemowląt. Natomiast osobne pojawienie się zaburzeń rozwojowych czy objawów niedoboru laktazy nie świadczy o rozwoju tej choroby.

U dzieci powyżej 6. roku życia i dorosłych niedobór laktazy objawia się dość typowo i nie jest trudny do zdiagnozowania. Zatem typowymi objawami niedoboru laktazy u niemowląt i dorosłych są następujące objawy, które pojawiają się od 1 do 2 godzin po wypiciu mleka lub jego przetworów:

• wzdęcia;


• Bębnica;

Nasilenie, czas trwania i intensywność objawów zależą od ilości spożytego mleka, a także od stopnia niedoboru laktazy.