Czy rozmaz jest skuteczny w odciskaniu zmiany skórnej? Pozyskiwanie i przetwarzanie materiału do badań cytologicznych

odcisk rozmazany

preparat do mikroskopii sporządzany poprzez przyłożenie szkiełka do badanej tkanki lub narządu, a następnie wysuszenie, utrwalenie i wybarwienie.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M .: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.

Zobacz, czym jest „odcisk rozmazany” w innych słownikach:

Preparat mikroskopowy (patrz: Preparaty mikroskopowe), który przygotowuje się z tkanek lub rzadziej z bakterii rosnących na podłożu stałym.W tym celu z narządu wycina się kawałek tkanki i jego nacięcie dotyka się jedno- lub kilkukrotnie (!) szkiełko, rozmaz... ... Słownik mikrobiologii

Preparat do mikroskopii przygotowywany poprzez przyłożenie szkiełka do badanej tkanki lub narządu, a następnie wysuszenie, utrwalenie i wybarwienie... Duży słownik medyczny

Rozmaz Papanicolaou, test Papanicolaou lub rozmaz cytologiczny (angielski test Papanicolaou, test Pap lub rozmaz Pap) test, który można zastosować do identyfikacji komórek przedrakowych lub nowotworowych w pochwie i szyjce macicy (patrz Złośliwe ... ... Wikipedia

Sztuczne podawanie zwierzętom laboratoryjnym (patrz) badania. ry mikroorganizmy, toksyny, badania. materiał, który może zawierać drobnoustroje lub ich toksyny. W mikrobiologii Z. e. wykorzystywane do reprodukcji choroby lub jej... Słownik mikrobiologii

- (histologiczna komórka cytus + grecka doktryna logosu) opiera się na badaniu za pomocą mikroskopu cech strukturalnych komórek, składu komórkowego narządów tkankowych, płynów ustrojowych ludzi i zwierząt w warunkach normalnych i w procesach patologicznych. T. i.... ... Encyklopedia medyczna

- (ze starogreckiego: βίος życie i ὄψις wygląd) metoda badawcza, w której do celów diagnostycznych przeprowadza się dożylne pobieranie próbek komórek lub tkanek z organizmu. Biopsja jest obowiązkową metodą potwierdzenia diagnozy, gdy... ... Wikipedia

Biopsja (od greckiego „βίος” życie i „όψη” wygląd/wygląd) to metoda badawcza, podczas której komórki lub tkanki pobierane są dożylnie z organizmu, a następnie badane pod mikroskopem. Biopsja jest obowiązkowa... ... Wikipedia

Zobacz znak, małość, konsekwencję, a ślad zniknie, zaatakuj ślad, nie ma śladu... Słownik rosyjskich synonimów i wyrażeń o podobnym znaczeniu. pod. wyd. N. Abramova, M.: Russian Dictionaries, 1999. ślad, odcisk, odcisk; odcisk, nadruk, odbicie, ... ... Słownik synonimów

Zestaw metod wykrywania i badania właściwości morfologicznych i barwiących bakterii (drobnoustrojów) w próbkach laboratoryjnych, materiale patologicznym lub próbkach ze środowiska zewnętrznego za pomocą mikroskopii. Służy do ustalenia diagnozy infekcji.... ... Słownik mikrobiologii

Lista odcinków serialu telewizyjnego Dexter , opowiadającego o fikcyjnym seryjnym mordercy Dexterze Morganie, który pracuje dla policji w Miami jako ekspert medycyny sądowej w zakresie rozprysków krwi. Pierwsze sześć sezonów serialu składa się z 72 odcinków. W Rosji program... ... Wikipedia

Słowo gag jest bardzo popularne we współczesnym języku rosyjskim. Nosi stylistyczne piętno mowy potocznej. Jego główne znaczenie można zdefiniować następująco: na niczym innym jak na własnych wynalazkach, na własnej zachciance, a nie na bazie... ...Historia słów

Aby ustalić w jakim stanie jest pacjent, na jaką chorobę cierpi, lekarz często może posłużyć się rozmazem linii papilarnych. Metoda ta jest szeroko stosowana w różnych dziedzinach medycyny. Dermatolodzy, ginekolodzy, urolodzy, onkolodzy – wszyscy sięgają po to z różną częstotliwością. Badanie wymazu pozwala szybko określić patologię i zalecić kompetentny przebieg leczenia.

Odcisk mazowy jest preparatem medycznym, przygotowywanym do użycia poprzez dociśnięcie tkanki do szkiełka. Trwale utrwalony i kolorowy nadruk bada się pod mikroskopem.

Rozmaz odcisków palców służy do rozwiązywania różnych problemów. Najczęściej służy do:

Nie ma jednego ogólnego sposobu pobierania wymazów. Metoda zastosowana przez lekarza będzie się różnić w zależności od problemu pacjenta i celu badania.

Do wymazu można użyć materiału biologicznego z różnych części ciała. Jeśli mówimy o diagnostyce raka piersi, to lekarz pobierze materiał linii papilarnych z sutków pacjentki. W przypadku wykrycia infekcji, z części ciała uszkodzonej w wyniku stanu zapalnego zostanie pobrana ropa do wymazu. Do wymazów najczęściej wykorzystuje się wydzielinę narządów jamy brzusznej.

Obszar problemowy może znajdować się nie tylko na powierzchni skóry, ale także pod nią. Jeśli lekarz spotka się z podobną sytuacją, będzie musiał otworzyć skórę, aby uzyskać odciski. Aby pobrać rozmaz z trudno dostępnych miejsc, stosuje się specjalne urządzenia - tampony, szczotki. Wyładowanie pozostaje na nich i jest następnie ostrożnie rozprowadzane na szklanym szkiełku.

Odcisk rozmazu z wrzodu na narządach płciowych

Urolodzy, wenerolodzy i ginekolodzy najczęściej muszą pobierać odciski narządów płciowych swoich pacjentów. Zwykle można ocenić charakter infekcji, zeskrobując cewkę moczową lub cewkę moczową. Jeśli pacjent cierpi na drobną chorobę, może to wystarczyć. Jednak infekcja nie zawsze wpływa na cewkę moczową.

Choroby przenoszone drogą płciową, czyli choroby nabyte drogą płciową, wpływają przede wszystkim nie na cewkę moczową, ale na błonę śluzową. Jest to typowe dla kiły i opryszczki narządów płciowych, a także wielu podobnych chorób. U pacjenta z problemami wenerycznymi na błonie śluzowej krocza tworzą się owrzodzenia i bezpośrednio z tego dotkniętego obszaru pobierany jest wymaz.

W celu zbadania wymazu pobranego z wrzodu specjaliści korzystają z mikroskopii ciemnego pola. W niektórych przypadkach nie będzie w stanie określić choroby z absolutną dokładnością. Jeśli jednak w wyniku badania odcisków zostaną wykryte krętki, lekarz bez wątpienia zdiagnozuje u pacjenta kiłę.

Ponadto mikroskopia ciemnego pola pozwala odróżnić wrzody występujące w przypadku opryszczki od innych chorób.

Wycisk rozmazowy główki penisa

Żołądź prącia jest często używana jako obiekt do poboru krwi u mężczyzny. Przyczyną tego może być balanoposthitis, w którym dochodzi do stanu zapalnego samej głowy lub pokrywającego ją napletka.

Rozmaz pobrany z głowy pozwala zidentyfikować szereg problemów. Może wykryć ziarniaki, E. coli, infekcje grzybicze i wiele innych chorób.

Jeśli zapalenie balanoposthitis, według podejrzeń lekarza, ma podłoże opryszczkowe, rozmaz odcisków palców zostanie pobrany nie tylko z głowy, ale także z pęcherzyków pojawiających się na skórze. Jeśli w pęcherzykach znajdują się komórki Tzancka, pacjent cierpi na opryszczkę narządów płciowych. Powstały materiał biologiczny jest barwiony podczas badania. Ta procedura jest możliwa tylko wtedy, gdy pojawią się pęcherzyki.

Wycisk wymazu do badania cytologicznego

Badanie cytologiczne linii papilarnych przeprowadzane jest przez onkologów w celu wykrycia w materiale biologicznym pobranym po rozmazach komórek nietypowych, wskazujących na chorobę nowotworową. W tym przypadku pobiera się rozmaz odcisków palców z guza, który może znajdować się nie tylko na narządach płciowych, ale także na innych obszarach skóry.

Podczas badania cytologicznego ocenia się cały skład komórkowy: mierzy się wielkość jąder i komórek.

Technika ta umożliwia diagnozowanie nie tylko raka, ale także innych procesów niezwiązanych z onkologią.

Przygotowanie do pobrania wymazu

Pacjent nie może przyjechać do szpitala i od razu poddać się temu zabiegowi. Wymaga długich przygotowań. Jeśli u pacjenta istnieje podejrzenie infekcji, nie należy przed pobraniem wymazu przyjmować środków antyseptycznych i antybiotyków, gdyż mogą one zniekształcić obraz kliniczny, a nawet maskować infekcję.

Pacjent nie powinien myć miejsca, z którego będzie pobrany wymaz. Jeśli jest to konieczne ze względów higienicznych, można spłukać powierzchnię bieżącą wodą bez użycia mydła lub innych środków czyszczących.

Pobranie wymazu może być utrudnione przez płytkę nazębną, pęcherzyki i inne formacje pojawiające się na skórze. W takim przypadku zostaną one usunięte przed rozpoczęciem procedury.

Jak badać odcisk rozmazu?

Do zbadania pobranego wymazu niezbędny jest mikroskop. Szkiełko, na którym umieszcza się materiał biologiczny, musi być absolutnie czyste i suche.

Lek można utrwalić różnymi metodami. Zazwyczaj do utrwalania stosuje się ciepło, 95% alkohol etylowy, metylowy lub sublimowany i pary kwasu octowego. Wybór metody zależy od laboratorium, w którym będą prowadzone badania. Obecnie do utrwalania aktywnie wykorzystuje się specjalnie opracowane preparaty będące mieszaniną wielu substancji chemicznych.

Utrwalacz ma kluczowe znaczenie dla skuteczności całej procedury. Jeśli specjalista zastosuje roztwór o niewystarczającej jakości, będzie to miało szkodliwy wpływ na strukturę komórek w rozmazie i prawdopodobnie da fałszywie ujemny wynik. Na podstawie wyników analizy pacjent zostanie poinformowany, że jest całkowicie zdrowy, ale w rzeczywistości tak nie jest. Tylko wysokiej jakości rozwiązanie utrwalające może zachować prawidłowe położenie wszystkich komórek rozmazu i zidentyfikować wśród nich formacje bakteryjne.

Utrwalony materiał poddawany jest barwieniu, które może mieć charakter orientacyjny lub różnicowy.

Autorski): Jan Rybniček, MVDr, Diplomate European College of Veterinary Dermatology
Organizacja(e): Służba Dermatologii i Dermatopatologii, Republika Czeska
Czasopismo: №2 - 2013

Większość chorób skóry ma podobny obraz kliniczny, jednak można wyróżnić dziewięć głównych grup charakterystycznych schorzeń dermatologicznych:

– łysienie

– powstawanie łusek/skórek/łojotoku

– plamki/grudki/krosty otwarte

– węzły/guzy

– zmiany pigmentacyjne

Gdy lekarz zacznie klasyfikować każdego pacjenta do jednej z powyższych kategorii, znacznie łatwiej będzie mu sformułować listę rozpoznań różnicowych i opracować plan diagnostyczny. Należy pamiętać, że u pacjenta w obecnym czasie mogą występować choroby współistniejące, które utrudniają postawienie zasadniczej diagnozy .

Szybka diagnoza często nastręcza lekarzowi praktykowi duże trudności, dlatego w dalszej części omówimy dostępne metody badań laboratoryjnych, które wymagają minimalnego czasu i pieniędzy. Najprostsze i najszybsze badania diagnostyczne stosowane w praktyce:

– Zeskrobiny skóry

– Trichoskopia

– Czesanie grzebieniem lub szczotką

– Próba szkocka

– Test na dermatofity

– Cytologia skóry

Zeskrobiny skóry

Badanie to należy przeprowadzić w każdym przypadku! Do wykonania zeskrobin skóry potrzebny jest następujący sprzęt i materiały: olej mineralny, szkiełka, ostrze skalpela lub szpatułka (łyżeczka), mikroskop.

Badanie w promieniach lampy Wooda jest wyjątkowo niespecyficzne, jednak w przypadku wykrycia fluorescencji dotknięte włosy są wyrywane i poddawane dalszym badaniom (mikroskopia po potraktowaniu leku roztworem alkalicznym, hodowla w celu identyfikacji kultury dermatofitów). Na szkiełko szklane nanosi się 10% roztwór KOH, usuniętą wełnę umieszcza się, podgrzewa nad płomieniem i przeprowadza mikroskopię, najpierw przykrywając szkiełkiem nakrywkowym, najpierw przy małym powiększeniu (obiektyw 10x), a następnie przy dużym powiększeniu ( obiektyw 40x). Dla lepszej wizualizacji można zastosować barwienie chlorolaktofenolem.

Próba szkockiej

Aby uzyskać materiał do cytologii, należy krótko obciąć włosy z wybranego obszaru, mocno docisnąć pasek taśmy, następnie zanurzać go kolejno w roztworach barwników, przyklejać do szkiełka i wykonywać mikroskopię. Metodą tą łatwo identyfikuje się grzyby drożdżowe z rodzaju Malassezia w kształcie „matrioszki”, bakterii z rodzaju Simonsiella(wskazuje wejście śliny podczas lizania) itp.

Trichoskopia

Podczas mikroskopii zwraca się uwagę na strukturę i pigmentację łodyg włosa, bada się końcówki włosa i ocenia trichogram (stosunek włosów w różnych fazach cyklu mieszkowego: anagen/telogen). Anagen to faza wzrostu, korzeń usuwanego włosa jest miękki i przyjmuje zaokrąglony kształt („uchwyty parasolowe”). Katagen to etap pośredni, wzrost włosa zatrzymuje się, korzeń ma kształt pędzla otoczonego szklistą błoną. Telogen to faza spoczynku mieszków włosowych, korzeń włosa traci pigment, zwęża się ku końcowi w kształcie „pędzla artystycznego” i przybiera wygląd „włóczni”. Istnieją włosy pierwotne i wtórne (zwykle). Utrata włosów pierwotnych może być jednym z kryteriów diagnostycznych niektórych łysień (np. łysienie X). Pierwotne łodygi włosa mają większą średnicę, a rdzeń jest zawsze grubszy niż kora. Włos wtórny ma mniejszą średnicę, często jest falisty, rdzeń jest cieńszy niż kora.

Nie ma ścisłych standardów dla Trichogrammy, jednak istnieją obserwacje opisujące u niektórych psów stosunek anagen/telogen wynoszący 1:9 zimą i 1:1 latem. Istnieją cechy rasy - u psów o stale rosnącej sierści (na przykład pudli) dominują mieszki włosowe w fazie anagenu, niezależnie od pory roku, a u psów ras północnych można zaobserwować wyraźną telogenizację mieszków włosowych.

Obecność 100% włosów w fazie telogenu w większości przypadków nie jest normą, może to być spowodowane niewłaściwym pobraniem próbek, zaburzeniami hormonalnymi, łysieniem X, łysieniem telogenowym. Czynniki hormonalne wpływają na cykl mieszków włosowych i towarzyszy im telogenizacja, wskutek opóźnienia cyklu mieszków włosowych włosy stopniowo ulegają procesowi starzenia (czarna wełna staje się czerwonawa, rude włosy ulegają przebarwieniu, końcówki mogą się rozdwajać). Włos pierwotny zanika, a pozostały podszerstek ma wygląd sierści szczenięcia. Endokrynnymi przyczynami takiego łysienia może być niedoczynność tarczycy, hiperestrogenizm, hiperkortyzolizm. Przyczyną nieendokrynną jest synchronizacja wszystkich włosów telogenowych spowodowana ciężką chorobą lub stresem. Gdy tylko włosy wznowią wzrost, remisja następuje po 1-2 miesiącach. Łysienie X jest chorobą o niejasnej etiologii.

Na skutek dystrofii mieszków włosowych lub dysplazji powstają zaburzenia strukturalne cebulek włosowych. W rzadkich przypadkach może to być spowodowane uszkodzeniem przez granulki pigmentu. Korzenie włosów uszkadzane są także przez łysienie plackowate i narażenie na leki cytotoksyczne (rzadko).

Zwróć uwagę na końcówki włosów: zwykle mają spiczasty kształt, ale w przypadku łysienia spowodowanego lizaniem obserwuje się oznaki urazu końcówek włosów (mogą zostać wyłamane). Końcówki włosów mogą ulec uszkodzeniu na skutek zwiększonej łamliwości spowodowanej zmianami strukturalnymi. Na przykład u golden retrieverów zaobserwowano pojawienie się rozwidlonych końcówek włosów spowodowanych trichofitozą. Zmiany patologiczne na końcach włosa mogą być efektem wyjątkowo agresywnego mycia i czesania sierści, a także uszkodzeń mechanicznych w miejscach zwiększonego tarcia.

Podczas oceny łodygi włosa można wykryć zarodniki dermatofitów. Prawidłowo wykonana trichoskopia daje wynik pozytywny w 60-70% przypadków dermatofitozy. Zaleca się zbadanie włosów fluoryzujących pod lampą Wooda. Struktura łodygi włosa zostaje zakłócona nie tylko w przypadku dermatofitozy, ale także w wielu innych przypadkach, na przykład chemioterapii (rzadko), urazów mechanicznych i chemicznych (agresywna pielęgnacja), braku składników odżywczych, chorób dziedzicznych (rzęsienie guzkowe itp. .). Charakterystyczne zmiany w budowie łodygi włosa obserwuje się w przypadku trichomalacji rdzeniowej owczarków niemieckich, która objawia się u psów dorosłych. Sierść wygląda na przyciętą na tułowiu, ogonie i w okolicy łopatek. Podczas trichoskopii obserwuje się podłużne pęknięcia i pęknięcia w łodygach włosa. Charakterystyczne zmiany obserwuje się w łysieniu związanym z upośledzoną produkcją melaniny – łysienie „osłabionego” koloru i dysplazja mieszkowa włosów czarnych. Psy niebieskie i jasnobrązowe są podatne na „łysienie bielące”. W przypadku tej choroby we włosach o osłabionym kolorze stwierdza się duże granulki pigmentu, co powoduje zwiększoną łamliwość włosów, co prowadzi do łysienia. Dysplazja mieszków włosowych czarnych występuje u psów dwu- i trójkolorowych i dotyczy tylko czarnych mieszków włosowych. Szczenięta rodzą się normalne, ale później obszary ciemnej sierści stopniowo ulegają łysieniu. Trichoskopia ujawnia nieprawidłowe grudki melaniny w trzonie włosa.

Trichoskopia umożliwia łatwe wykrycie agregatów keratynowych w postaci wałeczków mieszków włosowych na trzonie włosa. Powstają w wyniku defektów keratynizacji (pierwotny łojotok u cocker spanieli, dermatoza z niedoboru witaminy A, zapalenie węzłów chłonnych gruczołów łojowych, leiszmanioza, nużyca), a także innych chorób mieszkowych, na przykład bakteryjnego zapalenia mieszków włosowych.

Cytologia skóry

Cytologia skóry jest szybką, nieinwazyjną metodą o dużej wartości diagnostycznej. Ten rodzaj badań jest szczególnie cenny w diagnostyce zmian guzkowych, wysiękowych, krostkowych, z tworzeniem się strupów i łojotoku, a także z zapaleniem ucha środkowego. W przypadku zmian guzkowych preferuje się pobieranie materiału metodą aspiracji cienkoigłowej za pomocą strzykawki o pojemności 10 ml z igłami 21G, 24G. W przypadku zmian sączących można zbadać rozmazy linii papilarnych. Badaniu cytologicznemu poddawane są również preparaty z użyciem taśmy klejącej i oczywiście głębokie zeskrobiny. Preparaty suszy się na powietrzu, można zastosować utrwalenie metanolem. Używam zmodyfikowanego barwnika Wrighta (Diff-Qick), a laboratoria wykonują również barwienie specjalnymi barwnikami i badania immunocytochemiczne. Preparaty ogląda się sekwencyjnie w soczewkach 4x, 10x, 40x, 100x (z olejkiem immersyjnym).

W zeskrobinach skóry normalnej dominują korneocyty, obecne są także inne keratynocyty i pojedyncze fibroblasty. Wykonując badanie cytologiczne materiału z obszarów objętych stanem zapalnym, zwraca się uwagę na następujące komórki:

– Neutrofile (zwyrodnieniowe i niezwyrodnieniowe);

– Makrofagi;

– Limfocyty/komórki plazmatyczne;

– Eozynofile i komórki tuczne;

– Komórki akantolityczne (keratynocyty zaokrąglone, pozbawione wyrostków);

– Komórki nowotworowe.

Można również wykryć mikroorganizmy (bacillus, cocci, Malassezia, inne grzyby, Leishmania itp.).

W cytologicznej diagnostyce różnicowej stosuję następujące główne kryteria:

– Bakterie i komórki nabłonkowe – przerost bakteryjny;

– Zwyrodnieniowe neutrofile i bakterie – ropne zapalenie skóry;

– Niezwyrodnieniowe neutrofile w dużej liczbie + komórki akantolityczne – pęcherzyca liściasta, pęcherzyca rumieniowata itp. (dodatkowo + histopatologia);

– Neutrofile + makrofagi – pyogranuloma/granuloma (grzybicze, atypowe zakażenie bakteryjne);

– Limfocyty, komórki plazmatyczne – przewlekłe zapalenie, plazmocytowe zapalenie pododermitowe, chłoniak (dodatkowo + limfoblasty);

– Malassezia sp. i komórki nabłonkowe – zapalenie skóry Malassezia.

Oceniając morfologię komórek, zwykle ocenia się następujące oznaki złośliwości:

– Kryteria cytoplazmatyczne (anizocytoza, makrocytoza, różna intensywność wybarwienia (stopień bazofilii), nietypowe wtręty/wakuolizacja, brak specyficznych ziarnistości, duży stosunek jądrowo-cytoplazmatyczny, a także obecność w preparacie komórek znacząco różniących się tym parametrem) ;

– Kryteria jądrowe (anizokarioza, makrokarioza, zmiany kształtu jądra, rzadka chromatyna lub hiperchromazja, anizochromazja, wysoki indeks mitotyczny, nieregularne mitozy, jąderka mnogie, jąderka olbrzymie, patologiczny kształt jąder).

Podczas badania preparatów cytologicznych zmian guzkowych należy odpowiedzieć na następujące pytania:

– Zapalenie/guz;

– Nowotwory – łagodne/złośliwe;

– Źródło nowotworu;

– Pochodzenie tkankowe: nowotwory nabłonkowe, mezenchymalne, krwiotwórcze (okrągłokomórkowe).

W praktyce najczęstszą diagnostyką różnicową cytologiczną nowotworowych zmian skórnych są:

– Guzy nabłonkowe (rogowiak kolczystokomórkowy, rak płaskonabłonkowy i inne);

– Guzy mezenchymalne (włókniakomięsak, czerniak itp.);

– Guzy okrągłokomórkowe (mastocytoma, histiocytoma, chłoniak);

W związku z coraz większą dostępnością histopatologii w ostatnich latach, znacznie wzrosły możliwości diagnozowania różnych patologii dermatologicznych. Mimo to nadal dość rzadko sięga się po pobieranie wycinków do histobiopsji ze względu na możliwość uzyskania nieinformatywnych wyników. Dlatego dalsze informacje poświęcone są ocenie konieczności wykonania histobiopsji skóry, prawidłowemu wyborowi obszaru skóry do badania histologicznego, prawidłowemu pobraniu wycinka, wyborowi patologa i interpretacji raportu histologicznego. Dopiero spełnienie wszystkich tych warunków pozwala na postawienie trafnej diagnozy.

1) Histobiopsja nie jest rutynowo stosowana w diagnostyce psów z przewlekłym świądem. W większości przypadków wyniki biopsji nie dostarczają takich samych informacji, jakie dermatolog może uzyskać podczas badania klinicznego.

2) Histobiopsja skóry może być przydatna w następujących przypadkach:

– Łysienie, gdy nie ma możliwości postawienia diagnozy za pomocą „szybkich” metod diagnostycznych (tj. trichoskopii, zeskrobin, cytologii…)

– Peeling, gdy nie można postawić diagnozy za pomocą „szybkich” testów

– Plamy, grudki, pękające krosty, gdy nie można postawić diagnozy za pomocą „szybkich” testów

– Niegojące się nadżerki, owrzodzenia, przetoki

– Długotrwałe węzły, zagęszczenia, guzy

– Depigmentacja i nietypowe przebarwienia

– Podejrzenie chorób autoimmunologicznych

– Podejrzenie chorób skóry, w przypadku których potwierdzenie rozpoznania możliwe jest jedynie histologicznie (np. zapalenie węzłów chłonnych gruczołów łojowych)

– Przypadki, w których podejrzewa się diagnozę zagrażającą życiu (zapalenie skórno-mięśniowe itp.)

– Przypadki, w których nie ma odpowiedzi na całkowicie racjonalne leczenie

Jak uzyskać wysokiej jakości histobioptaty skóry

Aby uzyskać jasną, prawidłową diagnozę histologiczną, należy wykonać następujące kroki:

1) Wybór miejsca do biopsji

Odpowiednie próbki należy przedstawić patologowi, dlatego lekarz musi zadbać o wybór odpowiedniego miejsca na skórze. W większości przypadków od jednego pacjenta należy pobrać co najmniej 3–5 próbek skóry, aby zwiększyć prawdopodobieństwo postawienia prawidłowej diagnozy. Wybór miejsca biopsji zależy od rodzaju znalezionej zmiany:

– Łysienie: Biopsje należy pobrać z obszaru skóry całkowicie łysej (najlepiej 2), na granicy skóry normalnej i obszaru łysienia (1) oraz ze skóry pokrytej włosem normalnym (jeśli występuje), aby patolog mógł porównaj fizjologiczne mieszki włosowe i mieszki włosowe z obszaru procesu patologicznego tego pacjenta.

– Zmiany łuszczące się (skóra „łojotokowa”): Z dotkniętego obszaru pobiera się 2-3 biopsje i próbkę normalnej skóry (1), aby można było porównać naskórek, zwłaszcza warstwę rogową naskórka w tych obszarach. Do pobrania próbek można użyć igły do ​​biopsji.

– Plamy, grudki, krosty: Do biopsji należy pobrać próbki z co najmniej trzech miejsc zmian pierwotnych, które powinny znajdować się w środku biopsji. Do pobrania próbek można użyć igły do ​​biopsji.

– Owrzodzone obszary: Jest to rodzaj zmiany najtrudniejszy do biopsji. Głównym błędem jest wysłanie biopsji ze środka wrzodu do patologa i otrzymanie odpowiedzi „wrzód” bez konkretnej diagnozy. W sytuacji, gdy materiał zostanie pobrany ze środka dużego wrzodu, obraz histologiczny będzie charakterystyczny dla procesu zakaźnego. Konieczne jest również pobranie kilku próbek, aby patolog mógł porównać procesy zachodzące w owrzodzeniu i normalnej skórze. Jeżeli występują niewielkie owrzodzenia, do badania można wysłać cały obszar, łącznie z brzegiem zdrowej tkanki.

– Przetoki: Zwykle proces patologiczny zlokalizowany jest głęboko w skórze właściwej, a często pod skórą, dlatego w celu określenia charakteru procesu patologicznego konieczna jest bardzo głęboka biopsja. W takich przypadkach wycina się biopsję w kształcie klina za pomocą ostrza skalpela, w przypadku tego typu zmiany nie jest możliwe uzyskanie próbki informacyjnej za pomocą igły biopsyjnej. Jednocześnie sensowne jest przesłanie materiału biopsyjnego do badań bakteriologicznych i mykologicznych.

– Uszczelki i komponenty: ponownie, leczeniem z wyboru jest chirurgiczne wycięcie całego węzła wraz z sąsiadującą prawidłową tkanką. Zgodnie z ustalonymi zasadami zabieg ten można wykonać dopiero po wykluczeniu mastocytoma poprzez wykonanie aspiracji cienkoigłowej i badania cytologicznego.

– Depigmentacja: histobioptaty pobiera się z obszarów całkowicie odbarwionych (minimum 2), ze strefy granicznej skóry normalnej i odbarwionej (1) oraz jedną próbkę ze skóry normalnej.

– Hiperpigmentacja: histobioptaty pobiera się z obszarów zabarwionych (minimum 2) oraz jedną próbkę ze skóry normalnej.

2) Interpretacja raportu histologicznego

Zazwyczaj dermatohistopatolog wystawia raport, który powinien zawierać następujące sekcje:

1. Opis próbki tkanki

2. Diagnostyka morfologiczna

3. Diagnoza etiologiczna (jeśli możliwe jest ustalenie przyczyny)

4. Komentarze

Opis histologiczny przedstawia informacje, które patolog widzi w preparatach. Opis histologiczny zawiera cenne informacje przy użyciu różnorodnych terminów, co ma ogromne znaczenie w diagnostyce. Wyjaśnienie zaobserwowanych zmian wymaga jednak dużego doświadczenia, dlatego lekarz nie zawsze powinien ufać interpretacji raportu patologa. Znajomość podstawowej terminologii jest niezbędna do prawidłowej interpretacji wyników badań laboratoryjnych. Niestety większość lekarzy w ogóle nie czyta tej narracji.

Rozpoznanie morfologiczne to jednozdaniowe podsumowanie zmian patologicznych w materiale histologicznym (coś w rodzaju: wyraźnego rozrostu ze strupami i okołonaczyniowym naciekiem eozynofilowym ze świerzbowcami w warstwie rogowej naskórka). Rozpoznanie morfologiczne opiera się na terminach stosowanych w opisie preparatu histopatologicznego.

Rozpoznanie etiologiczne jest możliwe, gdy histopatologia jest specyficzna dla choroby. Przykładowo w opisanym powyżej przypadku diagnozą etiologiczną jest „sarkoptoza”. Jeśli nie można ustalić diagnozy etiologicznej, patolog przedstawia listę rozpoznań różnicowych i ewentualnie zalecenia dotyczące dalszej diagnostyki.

Lekarz nigdy nie powinien ślepo polegać na raporcie; ważne jest, aby połączył obraz kliniczny z informacjami histopatologicznymi. Istnieje wiele chorób, które można zdiagnozować histologicznie, ale wiele z nich można podejrzewać na podstawie charakterystycznych cech.

Poniżej przedstawiono najczęstsze wyniki badań histopatologicznych.

Zaburzenia naskórka

2. Rozrost- jest to niespecyficzna reakcja naskórka na przewlekły stan zapalny lub uraz, obserwowana w wielu procesach zapalnych, którym towarzyszy świąd.

3. Krosty podrogowe i śródnaskórkowe– zwykle spotykany w powierzchownym ropnym zapaleniu skóry, a także w pęcherzycy liściastej i niektórych rzadkich jałowych chorobach krostkowych.

4. Podnaskórkowe krosty i pęcherzyki- jest to bardzo rzadki objaw, występujący w chorobach dziedzicznych i autoimmunologicznych, na przykład w pęcherzycy zwykłej.

5. Martwica i wrzody– zwykle obserwowane w przypadku oparzeń, kontaktowego zapalenia skóry, ropnego zapalenia skóry („gorących punktów”), zespołu świądu głowy i szyi kotów, kompleksu eozynofilowego kotów. Rzadsze przyczyny to zespół wątrobowo-skórny, rumień wielopostaciowy/toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, reakcje na niektóre leki, choroby wirusowe kotów (wirus ospy krowiej, wirus opryszczki), grasicy u kotów. Wrzody mogą być zmianami wtórnymi powstałymi w wyniku poważnych chorób skóry, takich jak zapalenie naczyń.

Zmiany skórne

1. Powierzchowne zmiany skóry właściwej– dość rzadkie, można zaobserwować przy ropnym zapaleniu skóry błon śluzowych, toczniu, rumieniu wielopostaciowym, chłoniaku nabłonkowym, grasiczaku (u kotów), zapaleniu skórno-mięśniowym.

3. Zapalenie mieszków włosowych/czyraczność– w większości przypadków wskazuje na zmianę skórną o charakterze zakaźnym, wywołaną na przykład przez gronkowce, dermatofity lub demodeksy. Innymi przyczynami mogą być czyraczność eozynofilowa, pęcherzyca liściasta i chłoniak nabłonkowy.

5. Zapalenie tkanki podskórnej– objaw ten można zaobserwować przy głęboko podskórnych infekcjach bakteryjnych, prątkowych i grzybiczych, przy jałowym guzkowym, idiopatycznym zapaleniu tkanki podskórnej, zapaleniu pansteat, toczniu, a także przy miejscowych reakcjach na zastrzyki i urazy. Może być konsekwencją zapalenia trzustki.

6. Zapalenie naczyń- ten znak wskazuje na bezpośrednie uszkodzenie naczyń krwionośnych. Zapalenie naczyń może występować w wielu różnych stanach, takich jak septyczne zapalenie naczyń, choroby o podłożu immunologicznym oraz w wyniku narażenia na leki.

7. Zanik– obserwowane w chorobach endokrynologicznych, niektórych łysieniach specyficznych, takich jak łysienie sezonowe bocznej powierzchni ciała, zespół paranowotworowy i dermatopatia niedokrwienna.

Podsumowując, możemy powiedzieć, że jeśli u zwierząt z objawami łysienia, łuszczenia się i strupów, plamkami, grudkami, krostami nie mogę postawić diagnozy wykonując wszystkie powyższe szybkie testy, uciekam się do wykonania histobiopsji. Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach badanie histologiczne nie daje zbyt wielu informacji (np. u zwierząt z przewlekłym swędzeniem), dlatego chciałbym podkreślić ogromne znaczenie szybkich testów u tych pacjentów, a także potrzebę oceny klinicznej i wnikliwa analiza danych wywiadowczych przez lekarza weterynarii.

Literatura

1. Cowell R.L., Tyler R.D., Meinkoth J.H., DeNicola D.B. Diagnostyczna cytologia i hematologia psa i kota, wyd. 3, Mosby Elsevier, 2008.

2. Raskin RE, Meyer D.J. Cytologia psów i kotów, Saunders Elsevier, wyd. 2, 2010.

3. Mc. Cullough S., Brinson J. Techniki kliniczne w praktyce małych zwierząt, tom 14, nr 4, listopad 1999.

4. Taylor SM Techniki kliniczne małych zwierząt, Saunders Elsevier, 2010.

Przygotowanie kolorowego preparatu składa się z następujących etapów:

1) przygotowanie rozmazów;

2) suszenie rozmazu;

3) utrwalenie rozmazu;

zabarwienie rozmazu.

W celu przygotowania preparatu na beztłuszczowe szkiełko szklane nanosi się kroplę wody lub soli fizjologicznej, do której wprowadza się w formie pętelki materiał badany i rozprowadza cienką, jednolitą warstwą po szkle na powierzchni około 1 cm2. Jeżeli badany materiał znajduje się w środowisku płynnym, wówczas nakłada się go bezpośrednio pętlą na szkiełko szklane i przygotowuje się rozmaz. Rozmazy suszy się na powietrzu lub w strumieniu ciepłego powietrza nad płomieniem lampy alkoholowej, nie dopuszczając do wrzenia kropli.

Aby utrwalić rozmaz, szkiełko (rozmaz) powoli przepuszcza się 3-4 razy przez płomień lampy alkoholowej. Mikroorganizmy po utrwaleniu giną, ściśle przylegają do powierzchni szkła i nie są zmywane podczas dalszej obróbki. Dłuższe ogrzewanie może spowodować deformację struktur komórkowych.

Do utrwalania za pomocą środków chemicznych stosuje się związki chromu, formalinę, kwas osmowy i aceton. Jedną z powszechnych metod utrwalania jest traktowanie preparatu alkoholem metylowym, etylowym lub mieszaniną Nikiforowa (równe objętości alkoholu etylowego i eteru). W takim przypadku lek zanurza się na 5-20 minut. do płynu utrwalającego.

Metody barwienia rozmazów i barwników stosowane w mikrobiologii.

Istnieć proste i złożone metody malowania . Do prostego barwienia użyj jednego z barwników, np. wodnej fuksyny (1-2 minuty), błękitu metylenowego (3-5 minut). Podczas barwienia rozmazu lek umieszcza się na uchwycie na lek. Na rozmaz nakłada się kilka kropli barwnika. Po upływie czasu barwienia preparat przemywa się wodą, nadmiar wody usuwa się bibułą filtracyjną, suszy na powietrzu i bada pod mikroskopem.

W przypadku złożonego barwienia do preparatu nanosi się sekwencyjnie określone barwniki różniące się składem chemicznym i kolorem. Umożliwia to identyfikację określonych struktur komórkowych i odróżnienie niektórych typów mikroorganizmów od innych. Są to metody barwienia Grama, barwienie Ziehl-Neelsena i barwienie zarodnikami metodą Ozheshki.

Barwniki, które po dysocjacji uwalniają jony wodorowe, nadając barwnikowi charakter kwasowy, nazywane są barwnikami kwaśny. Barwią (w postaci anionu) substancje o charakterze zasadowym. Barwniki uwalniające jony hydroksylowe podczas dysocjacji - główne.

W praktyce mikrobiologicznej barwniki kwasowe i zasadowe stosuje się w postaci soli, ponieważ mogą one reagować z kwasami i zasadami. Barwniki zasadowe często stosuje się w postaci soli kwasu chlorowodorowego, rzadziej octowego i siarkowego; barwniki kwasowe – w postaci soli sodowych lub potasowych.

Podstawowe barwniki naturalne

Czerwony Fioletowy

neutralny czerwony fiolet goryczki

fiolet krystaliczny pironinowy

safranina, fiolet metylowy

fuksyna zieleń metylowa

hematoksylina zieleń malachitowa

Niebieski Brąz

Wiktoria Wieziwin

błękit metylenowy, chrysoidyna.

Zielony czarny

Indulina Janusowa

Barwniki o charakterze kwaśnym

Czerwony i różowy Czarny Żółty

kwaśna fuksyna nigrozyna Kongo

kwas erytrozynowo-pikrynowy

fluoresceina

Intensywność zdolności barwiącej barwnika zależy od pH ośrodka: barwniki zasadowe barwią przedmiot tym intensywniej, im bardziej zasadowe jest środowisko, barwniki kwaśne, tym bardziej kwaśne.

Barwniki można podzielić na: pozytywny i negatywny. Pozytywne barwniki bezpośrednio barwią komórki drobnoustrojów. Barwią komórki w temperaturze pokojowej przez 30-60 sekund. Barwniki ujemne barwią przestrzeń otaczającą komórki mikroorganizmów. W rezultacie komórki wyglądają jak sylwetki na tle barwnika.

Prosta metoda malowania

Na przygotowany i utrwalony rozmaz nanieść kilka kropli wodnego roztworu fuksyny. Maluj przez 1-2 minuty. Farbę zmyć wodą, osuszyć preparat bibułą filtracyjną, osuszyć na powietrzu i poddać mikroskopowi.

Gramowanie.

Na utrwalony rozmaz nałożyć przez pasek bibuły filtracyjnej roztwór fioletu goryczki w alkoholu karbolowym. Po 1–2 minutach usuń papier i odsącz barwnik.

Zastosuj roztwór Lugola na 1–2 minuty.

Odbarwiać alkoholem etylowym przez 30–60 s, aż fioletowe struktury barwnika przestaną odpadać.

Opłukać wodą.

5. Zakończyć wodnym roztworem fuksyny przez 1-2 minuty, spłukać wodą, osuszyć bibułą filtracyjną i powietrzem oraz mikroskopem.

Bakterie Gram-dodatnie są zabarwione na ciemnofioletowo, podczas gdy bakterie Gram-ujemne są zabarwione na czerwono.

O stosunku bakterii do barwienia metodą Grama decyduje ich zdolność do zatrzymywania powstałego w procesie barwienia kompleksu fioletu goryczki z jodem. Zależy to od różnic w składzie chemicznym i przepuszczalności ściany komórkowej bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych.Peptydoglikan jest wielowarstwowy i są z nim związane kwasy teichojowe.

U bakterii Gram-ujemnych peptydoglikan jest jednowarstwowy, ma zewnętrzną błonę, która zawiera fosfolipidy, lipoproteiny, białka i złożony mepopolisacharyd (LPS). Całą błonę zewnętrzną przenikają białka - poryny, które zapewniają dyfuzję różnych związków. W ten sposób powstają optymalne warunki dla bakterii Gram-dodatnich dla silnego utrwalenia barwnika i odporności na wybielanie alkoholem.

Bakterie Gram-dodatnie obejmują gronkowce, paciorkowce, maczugowce błonicze, prątki gruźlicy itp., a bakterie Gram-ujemne obejmują gonokoki, meningokoki, E. coli itp. Niektóre rodzaje bakterii mogą być barwione metodą Gram zmienną, w zależności od wieku i uprawy właściwości i inne czynniki wpływające na strukturę ściany komórkowej. Dlatego do barwienia zawsze należy brać młode, jednodniowe kultury.

Głównym błędem popełnianym przy barwieniu metodą Grama jest „ponowne wybielenie” rozmazu alkoholem etylowym. W takim przypadku bakterie Gram-dodatnie mogą w wyniku późniejszego zabarwienia rozmazu fuksyną utracić swój pierwotny fioletowy kolor goryczki i nabrać czerwonego koloru (charakterystycznego dla bakterii Gram-ujemnych), przy czym bakterie Gram-ujemne mogą zachować niebieskofioletowy kolor fioletu goryczki. Aby uzyskać prawidłową koloryzację, należy ściśle przestrzegać techniki wybielania.

Zwykle u kobiety bez laktacji nie ma wydzieliny z piersi. Płyn (wysięk) wypływający z gruczołu sutkowego analizuje się poprzez pobranie rozmazu linii papilarnych. Badana jest także zawartość cyst i owrzodzeń skóry.

Dlaczego wykonuje się badanie - rozmaz piersi?

Za pomocą tej metody określa się chorobę, która spowodowała pojawienie się wydzieliny z gruczołów sutkowych. Przeprowadza się analizę cytologiczną płynu w celu określenia składu komórkowego. W przypadku nowotworów złośliwych w rozmazie wykrywane są komórki atypowe (nowotworowe). Za pomocą rozmazów linii papilarnych diagnozują:

• rak piersi
• mastopatia i zapalenie sutka;
• mlekotok – wydzielanie mleka z gruczołów, związane z brakiem równowagi hormonalnej;
• gruźlica sutka;
• łagodne formacje;
• zablokowanie i rozszerzenie kanałów;
• zawartość cyst i powierzchni rany

Jak przebiega badanie piersi?

Wydzielinę z sutków i ran na skórze nakłada się na kawałek szkła, suszy i przesyła do laboratorium.

Aby zbadać zawartość cyst, wykonuje się nakłucie w celu pobrania płynu. Wstrzyknięcie wykonuje się cienką igłą, dlatego nie jest wymagane znieczulenie. Po wykonaniu badania pacjent wraca do domu. Kobieta przykłada lód do miejsca nakłucia w domu. Punkt przykłada się do szkła i wysyła do testów.

Zabieg wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym i nie wymaga hospitalizacji. Przed zabiegiem nie należy przyjmować leków zmieniających krzepliwość krwi. W dniu badania zabrania się stosowania kremów, sprayów i dezodorantów na klatkę piersiową i okolice pach.

Wyniki rozmazu piersi

W laboratorium materiał jest barwiony i badany pod mikroskopem:

• w przypadku urazów i nienowotworowych chorób gruczołów sutkowych w płynie występuje krew i leukocyty. Można wykryć łagodne komórki nowotworowe. W tym przypadku kobieta jest dodatkowo badana;
• w przypadku raka piersi w wydzielinie stwierdza się komórki atypowe (nowotworowe) – duże, o nieregularnym kształcie z kilkoma małymi „jąderkami”. Dokładność analizy jest bliska 100%. Podczas badania określa się rodzaj nowotworu złośliwego;
• W początkowych stadiach raka piersi nie zawsze wykrywa się zmienione komórki w rozmazie. W 15% proces onkologiczny wykrywa się innymi metodami - USG Doppler, MRI. Jeżeli wynik będzie wątpliwy, kobieta zostanie zbadana ponownie.

Pobieranie rozmazów odcisków palców z gruczołu sutkowego jest mało traumatyczną i pouczającą metodą diagnozowania raka i innych patologii gruczołu sutkowego.