정맥류에 대한 기능 검사. Delbe-Perthes에 따라 Delbe-Perthes 행진 테스트 및 Trojan-Trendelenburg 테스트 행진 테스트에 대한 연구 수행

심부정맥의 개통성 및 기능적 상태를 결정하는 것은 외과적 치료 문제를 결정할 때뿐만 아니라 의료 및 노동 전문 지식의 모든 경우와 치료 및 예방 권장 사항을 지정할 때 엄격하게 의무적입니다. 하지의 심부 정맥 상태는 다음 테스트를 기반으로 평가할 수 있습니다.

1. Delbe-Perthes 테스트(마칭 테스트)는 환자를 똑바로 세운 상태에서 수행됩니다. 혈압 측정 장치의 고무 지혈대 또는 커프를 60-80mmHg 이하의 숫자로 허벅지 중간 1/3의 연구 대상 팔다리에 적용합니다. 환자에게 5~10분 동안 빠르게 걷거나 제자리에서 행진하도록 요청합니다. 복재정맥의 장력이 감소하거나 완전히 가라앉으면 심부정맥은 통과할 수 있으며 검사는 양성으로 간주됩니다. 종아리 근육에 통증이 나타나고 복재 정맥이 비워지지 않으면 깊은 정맥의 해부학 적 유용성을 침해하는 것에 대해 생각해야합니다. 이러한 경우 방사선 불투과 정맥 조영술을 사용하는 것이 좋습니다. Delbe-Perthes 테스트는 심부정맥 상태에 대한 가장 신뢰할 수 있는 정보를 제공하므로 가장 일반적입니다. 심부 및 연결 정맥의 기능적 판막 기능 부전, 매우 드문 천공 정맥 폐색, 뚜렷한 피하 지방 및 연조직의 경직성 변화가있는 비만인의 경우 행진 테스트가 항상 표시되는 것은 아닙니다. 이 경우 Delbe-Perthes 테스트의 수정은 Machorner 및 Oksner 테스트, Chervyakov 테스트에 의지합니다.
2. Mahorner-Oxner 테스트는 허벅지의 상단, 중간 및 하단 1/3에 다양한 수준에서 지혈대를 적용한 상태에서 걷는 것으로 구성됩니다. 깊은 정맥이 지나갈 수 있고 연결되는 정맥이 일정하면 긴장이 감소하고 때로는 정맥류가 완전히 사라집니다.
3. Chervyakov 검사는 눈에 보이는 정맥류가 없는 환자에게 시행됩니다. 다리 둘레는 올린 자세에서(1차 측정), 내린 자세에서(2차 측정), 지혈대를 착용하고 3분간 걸은 후(3차 측정) 일정 수준에서 측정합니다. 1과 3 측정의 일치는 깊은 정맥의 개통을 나타냅니다.
4. Ivanov의 테스트. 환자는 수평 위치에 있습니다. 표재성 정맥이 완전히 비워질 때까지 검사한 팔다리를 천천히 들어 올립니다. 융기된 사지와 침상의 평면이 형성하는 각도("보상 각도")가 결정된 다음 환자가 일어서고 표재 정맥류를 단단히 채운 후 고무 지혈대를 허벅지 중간 1/3에 적용합니다. 환자는 소파에 다시 눕고 팔다리는 이전에 결정된 "보상 각도"로 빠르게 올라가 정맥이 비워지는 것을 관찰합니다. 정맥이 빨리 가라앉으면 깊은 정맥의 개통이 양호함을 나타냅니다. 표면 정맥의 마지막 비우기가 막히면 발생하지 않습니다.
5. Strelnikov 테스트("커프" 방법). 혈압계 커프는 허벅지 또는 다리의 수직 위치에서 환자에게 적용되며 (연구 목적에 따라 다름) 압력은 35-40mmHg로 조정됩니다. 동시에 표면 정맥이 팽창합니다. 그런 다음 환자를 수평 위치로 옮기고 표면 정맥이 비워지면 깊은 정맥이 통과할 수 있음을 나타냅니다. 마지막 두 검사는 천공정맥판막의 상태와 심부정맥판막의 기능을 반영하지 않는다는 점에서 Delbe-Perthes 검사와 다릅니다.
6. 메이요-프랫 테스트. 수평 위치에있는 환자는 손가락에서 허벅지 위쪽 1/3까지 탄력 붕대로 단단히 붕대를 감습니다 (또는 고무 스타킹을 착용합니다). 그런 다음 20-30분 동안 걷는 것이 좋습니다. 불쾌한 주관적 감각이 없다는 것은 심부 정맥의 개통이 양호함을 나타냅니다. 오래 걸은 후 정강이 부위에 강한 아치형 통증이 나타나면 심부 정맥 시스템의 개통이 손상된 것입니다. Mayo-Pratt 테스트는 환자의 주관적인 느낌을 기반으로 하므로 결과를 신뢰할 수 없습니다.
7. Firth와 Heikhal의 Lobelin 테스트. 정맥류가 있는 팔다리는 표재성 혈액 순환의 가능성을 배제하는 탄성 붕대로 붕대를 감습니다. Lobelia는 발의 정맥 중 하나에 주입됩니다 (체중 10kg 당 1mg). 45초 이내라면. 기침이 나타나지 않으면 환자는 제자리에서 몇 걸음을 내딛고 다시 45초를 기다려야 합니다. 기침이 나오지 않으면 심부정맥이 지나갈 수 없다고 생각할 수 있습니다. 이것은 수평 위치에서 탄력 붕대를 제거한 후 기침이 나타나는 것으로 확인됩니다.

다른 약용법의 원리는 로벨린과 다르지 않다. 이러한 방법은 간단하지만 모두 매우 주관적이며 정확하지 않으며 매우 자주 부작용을 일으킵니다.

수행 된 기능 테스트의 데이터가 의심 스럽거나 신뢰할 수없는 것으로 판명되고 심부 정맥의 막힘을 나타내는 경우보다 객관적이고 도구적인 검사 방법에 의존해야합니다. 여기에는 초음파 도플러 그래피, 오실로 그래피, 혈량 측정법, 모세 혈관 검사법, 레오 혈관 조영술, 피부 온도 측정법, 무선 표시, 근전도 측정법, 정맥 측정법 등이 포함됩니다. 깊은 정맥의 개통 및 상태 밸브 장치를 설정합니다.

M. Averyanov, S. Izmailov, G. Izmailov, M. Kydykin, Yu.Averyanov

하지 정맥의 만성 질환,

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검사 및 기능 테스트

대부분의 경우 일차성 정맥류 복재정맥의 진단은 어렵지 않습니다. 검사는 기억 상실로 시작해야 합니다. 하지 검사는 환자를 똑바로 세운 상태에서 수행됩니다. 정맥 촉진을 통해 병변의 범위, 복재 정맥의 특성 및 확장 정도, 영양 장애의 존재, 사지 부피 및 피부 온도의 차이를 확인할 수 있습니다.

각 환자에 대해 다음을 결정해야 합니다.

1. 병변의 국소화 및 범위.

2. 대복재정맥계와 소복재정맥계에서 판막기구의 기능적 능력.

3. 통하는 정맥의 상태.

4. 정맥류의 특성(일차 또는 이차) 및 중증도.

5. 하지 심부정맥의 기능

6. 영양 장애의 중증도.

7. 환자의 전반적인 상태, 수술의 가능성과 범위, 마취 방법을 평가하십시오.

정맥 밸브 장치의 기능 상태는 다양한 기능 테스트를 사용하여 결정됩니다. 임상 실습에서 가장 널리 사용되는 샘플은 Brodie-Troyanov-Trendelenburg, Hackenbruch-Sicard, Pratt, Delbe-Perthes 샘플이었습니다. 수행이 간단하고 다른 기능 테스트에 비해 가장 많은 정보를 제공합니다.

Brodie-Troyanov-Trendelenburg 테스트는 복재 및 연결 정맥의 판막 기구인 개구 판막의 상태를 결정합니다. 환자는 수평으로 눕고 다리는 정맥이 완전히 비워질 때까지 올라갑니다. 사타구니 주름 바로 아래에 지혈대를 적용하여 피하 정맥을 압박한 다음 환자를 수직 위치로 옮기고 정맥 충전의 특성을 모니터링합니다. 이 샘플을 평가하기 위한 네 가지 기준이 있습니다: 양성, 음성, 이중 양성 및 null. 지혈대를 착용한 상태에서 정맥을 천천히 채우고 지혈대를 제거한 후 위에서 아래로 빠르게 채우는 것은 대복재정맥의 판막과 무엇보다 구멍 판막의 기능적 부전을 나타냅니다. 이것은 긍정적인 테스트 결과입니다. 환자의 수직 위치에 지혈대를 적용한 상태에서 정맥이 빠르게 (10-12 초) 아래에서 위로 혈액으로 채워지고 지혈대를 제거해도 채움이 증가하지 않는 경우 테스트는 음성으로 간주됩니다. 이것은 대복재정맥 판막의 만족스러운 기능을 가진 교통정맥의 판막장치가 고장났다는 증거입니다. 이중 양성 검사 결과는 지혈대를 제거하기 전에 복재 정맥이 빠르게 채워지고 지혈대를 제거한 후 복재 정맥과 연결 정맥의 판막 부족으로 인해 정맥의 긴장이 증가하는 경우입니다. 결과가 0인 경우 지혈대를 사용하여 정맥 샘플을 아래에서 위로 천천히 채우고 이를 제거해도 정맥에 장력이 발생하지 않습니다. 이 패턴은 복재 정맥과 연결 정맥의 온전한 판막 장치에서 관찰됩니다.

소복재정맥 판막의 기능적 상태를 확인하기 위해 지혈대를 하퇴의 상부 1/3에 적용해야 합니다. 테스트 결과의 평가는 동일한 원칙에 따라 수행됩니다.

심부 및 복재 정맥의 판막 장치의 일관성은 Hachenbruch-Sicard "cough push" 테스트를 사용하여 결정할 수 있습니다. 환자가 기침을 할 때(환자의 수직 위치 - Hackenbruch 테스트, 수평 위치 - Cu에서 ARA 테스트) 촉진 또는 검사 중에 증가된 전달로 인해 정맥 투영에 푸시가 기록됩니다. 정맥 원위 방향의 압력.

연결 정맥의 기능적 상태는 Pratt의 이중 붕대 테스트(G.H. Pratt, 1941)에 의해서도 결정됩니다. 다음과 같은 방식으로 생산됩니다. 사타구니 주름 아래 환자의 수평 위치에서 복재 정맥을 비운 후 정맥 지혈대를 적용하고 발가락에서 지혈대까지 탄력 붕대로 다리를 붕대에 감습니다. 그런 다음 환자를 수직 자세로 옮깁니다. 붕대를 위에서 아래로 천천히 제거합니다. 팔다리가 붕대에서 풀리면 반대쪽 탄력 붕대가 적용되어 피하 정맥을 압박합니다. 붕대 사이의 거리는 5-7cm 여야하며, 사지의이 영역에는 의사 소통 정맥이 표시되며 튀어 나온 정맥 노드 또는 몸통에 의해 국소화가 인식됩니다. 연구는 사지 전체에서 수행됩니다.

깊은 정맥의 일관성과 개통성은 Delbe-Perthes 행진 테스트(Delbet-Perthes, 1897)에 의해 드러납니다. 환자가 서있는 자세에서 허벅지의 위쪽 1/3 또는 다리의 위쪽 1/3에 지혈대가 적용되어 복재 정맥을 압박합니다. 그런 다음 환자는 제자리에서 걷거나 행진합니다. 일반적으로 확장된 정맥은 1분 이내에 비워집니다. 다리의 파열 통증과 복재 정맥의 장력 증가(음성 검사)는 소통하는 정맥 판막의 깊은 기능적 장애의 개통성을 위반함을 나타냅니다.

Fegan's test (W.G. Fegan, 1967) - 환자의 수직 위치에서 확장된 정맥이 관찰된 다음 이 영역의 수평 위치에서 근막의 결함을 촉진하고 손가락으로 누른 다음 환자를 병원으로 옮깁니다. 수직 위치에서 손가락은 번갈아 가며 근막의 눌린 구멍을 해제합니다. 역행성 혈류의 징후가 나타나는 것은 이곳에 소통 능력이 없는 정맥이 있음을 나타냅니다.

하지 정맥류 환자를 검사할 때 나열된 기능 검사를 수행하는 것은 필수입니다.

플레보그래피

기능 검사는 사지의 깊은 정맥 시스템 상태에 대해 항상 충분히 명확한 아이디어를 제공하지는 않으며 외과 적 치료 가능성을 결정할 수 없습니다. 이러한 경우 정맥 조영술이 표시됩니다.

우리나라 하지 정맥류에 대한 X선 조영 정맥조영술은 1924년 S.A. 정맥류에 브롬화스트론튬 20% 용액을 주입할 것을 제안한 Reinberg. V. Drachar(1946)는 uroselectate를 내측복사(medial malleolus)에 도입하여 하지의 정맥 조영술을 처음으로 수행했습니다. 나중에 V.N.에 의해 골내 정맥 조영술이 개선되었습니다. Sheinis(1950-1954) 및 R.P. Askerkhanov(1951-1971)에 의해 발견되었으나, 이 방법은 골수염 및 기타 합병증의 빈번한 발생으로 인해 널리 사용되지 않았습니다.

현재, phlebography를 수행하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 대부분의 경우 조영제는 정맥 주사로 투여됩니다. 그러나 방사선 불 투과성 방법이 환자에게 항상 안전한 것은 아니며 정맥류의 경우 엄격한 적응증이 있음을 기억해야합니다. 알려진 모든 임상 검사 및 비침습적 연구 방법으로 진단을 명확히 할 수 없을 때 사용해야 합니다.

특히 중요한 것은 정맥류 복재 정맥의 수술 후 재발에서 정맥 조영술을 얻는 것입니다. 많은 저자(I.I. Zatevakhin et al., 1983; L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983; R.I. Enukashvili, 1984; M.P. Vilyansky et al., 1985)는 정맥류. 지디 Konstantinovaet al. (1989)는 정맥조영술이 다양한 형태의 하지 정맥 손상 진단을 80% 향상시켰다고 지적합니다. KG에 따르면 Abalmasovaet al. (1996), 정맥류의 재발과 다양한 유형의 판막 부전으로 인해 정맥 조영 방법은 거의 100% 정보 내용을 가지고 있습니다.

질병이 재발한 경우 환자의 진찰 및 기능적 연구 방법으로 재발의 원인이 명확하게 규명되지 않는 경우와 심부정맥 판막 기능 부전 교정 문제를 해결해야 하는 경우 정맥 조영술이 필요하다고 생각합니다. . 가능한 혈전성 합병증을 예방하기 위한 정맥조영 연구 방법 및 조치는 "혈전 후 질환" 장에 자세히 설명되어 있습니다. 위에서 언급한 정맥 기능-동적 정맥 조영술이 가장 유익합니다. 적절한 장비가 없는 경우 환자의 수평 위치에서 원위부 상행 정맥 조영술을 사용할 수 있습니다. 조영제는 등쪽 발의 복재정맥 또는 내측복사 뒤에 위치한 심부정맥을 통해 주입됩니다. 주입된 방사선 불투과성 물질의 양은 환자 체중 1kg당 1ml의 비율로 취합니다. 일반적으로 1회 주사로 한쪽 사지의 정맥계에 대한 선명한 영상을 얻기 위해서는 50% 조영제 용액 40.0~50.0ml이면 충분하다. 수직 역행성 대퇴 정맥 조영술을 시행할 때 조영제의 양을 10.0-20.0ml로 줄일 수 있습니다. 연구 후 혈전 합병증 예방은 필수입니다.

정맥류의 주요 혈관 조영술 증상(Yu.T. Tsukanov, 1979-1992)은 파괴 징후가 없을 때 정맥 내강의 제한적이거나 광범위한 확장입니다. 혈관의 내부 윤곽은 고르고 깨끗하며 협착 및 폐색이 없습니다. 이 질병은 팔다리의 중요한 부분 또는 전체 정맥 시스템을 포착하는 확장의 다양성을 특징으로 합니다. 다리의 깊은 정맥의 확장 정도에 대한 기준은 직경과 비골의 너비를 비교하는 것일 수 있으며, 그 초과는 정맥의 상당한 확장을 나타냅니다.

G.D. Konstantinovaet al. (1976 및 1989), 정맥류의 특징적인 혈관 조영 징후는 주 정맥의 판막과 그 수의 감소가 잘 대조되지 않는다는 것입니다. 정맥류에 대한 병리학은 정맥경 검사 중에 감지되는 깊은 주 정맥의 장기 대비 및 조영제의 지연된 배출일 수도 있습니다. 이러한 과정은 확장성 심부정맥의 배출 능력을 침해하고 다리의 근육 펌프 기능을 저하시키는 것을 기반으로 합니다. 장골 정맥 손상의 X 선 징후는 신장, 비틀림, S 자형 변형입니다 (L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983). 질병의 하위 및 대상 부전 단계에서 관찰되는 수평 역류의 증상은 소통하는 정맥의 기능 장애로 인한 것입니다. 심부 정맥 판막 장치의 기능 부전은 수직 역류 증상의 형태로 가장 명확하게 감지됩니다(R.P. Zelenin, 1971; E.P. Dumpe et al., 1974; 기타). Retrograde vertical phlebography는 병적 역류의 정도뿐만 아니라 판막 전단지의 상태도 판단 할 수 있습니다. 윤곽이 추적되면 상대적 판막 기능 부전이 있습니다. 판막 부비동의 윤곽을 감지할 수 없으면 판막의 해부학적 열등 가능성이 높으며 이는 완전한 혈관 외 교정이 불가능함을 나타냅니다.

초음파 방법

위에서 언급했듯이 초음파 연구 방법은 정맥학 실습에서 매우 중요합니다. 하지정맥류의 경우 남아있는 판막의 생존력, 복재정맥과 소통정맥의 판막장치의 상태, 심부주정맥의 개통여부를 확인하고 수술적 교정의 효과를 평가하기 위해 주요한 것들이며 X선 조영 연구를 완전히 대체할 수 있습니다. 초음파 방법의 가능성은 "혈전 후 질환" 장에 설명되어 있으므로 이 문제에 대해 더 자세히 설명할 필요가 없습니다.

정맥류 진단의 다른 연구 방법(유변조영술, 림프조영술, 정맥혈관측정법 등)은 보조적으로 중요하며 적절한 적응증으로 수행됩니다.

감별 진단

대부분의 경우 하지의 원발성 정맥류를 인식하는 데 큰 어려움은 없습니다. 임상적으로 정맥류와 유사한 질병은 제외되어야 합니다. 우선 심부정맥의 저형성 및 무형성(Klippel-Trenaunay 증후군) 또는 이전의 심부정맥 혈전증, Parkes-Weber-Rubashov 질환에서 동정맥 누공의 존재로 인한 이차성 정맥류를 배제할 필요가 있습니다(P.F. Weber, 1907; SM. Rubashov, 1928 .).

혈전 후 질환은 미만성 부종으로 인한 사지 용적의 증가를 특징으로 합니다. 사지의 피부는 특히 원위 부분에서 청색증 색조를 띤다. 확장된 복재정맥은 느슨한 모양을 가지며 그 패턴은 허벅지, 사타구니 부위 및 전복벽에서 더 두드러집니다.

Klippel-Trenaunay 증후군 (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900)은 무형성증 또는 심부정맥 형성저하증에 의해 발생하며 매우 드물고 어린 시절에 나타나며 심각한 영양 장애의 발달과 함께 점차 진행됩니다. 정맥류는 사지의 외부 표면에 비정형 국소화가 있습니다. 피부에는 "지리적지도"형태의 색소 반점이 있으며 다한증이 나타납니다.

Parks Weber-Rubashov 질병은 사지의 신장 및 비후, 정맥류의 비정형 국소화를 특징으로 합니다. 동맥혈의 배출로 인해 정맥이 종종 맥동합니다. 다한증, 다모증, 팔다리 전체 표면, 종종 골반 외부 표면, 복부 및 등, 피부 고열, 특히 확장 된 정맥, 동맥화에 걸쳐 "지리적지도"유형의 검버섯이 있습니다. 정맥혈의. 이 질병은 어린 시절에 나타납니다.

Pratt(G.H. Pratt, 1949), Piulaks 및 Vidal-Barraque(P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953)는 정맥류가 여러 작은 동정맥 누공의 기능의 결과인 "동맥 정맥류"를 구별합니다. 이 누공은 본질적으로 선천적이며 사춘기, 임신, 부상 또는 과도한 신체 활동 후에 열립니다. 확장된 정맥은 더 자주 다리의 외측 또는 후면 또는 오금와에 국한됩니다. 이러한 형태의 하지정맥류에서 복재주정맥의 판막장치는 부유할 수 있다. 수술 후 정맥류는 빠르게 재발하며 일반적으로 이러한 형태의 정맥류에 대한 급진적 치료는 불가능합니다.

입에서 대복재정맥의 동맥류 확장은 대퇴부 탈장과 구별되어야 합니다. 다리를 들어 올리면 pupart 인대 위의 정맥 결절이 사라지고 때로는 대퇴부 탈장에서는 관찰되지 않는 혈관 잡음이 그 위에 들립니다. 병변 측면에 정맥류가 존재하면 종종 정맥 결절에 유리합니다.

혈관학에 대한 선별된 강의. E.P. 코칸, I.K. 자바리나

유병률과 성격을 확립하기 위해, 특별한 하지정맥류 기능검사: Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes 및 Sheinis 등에 따른 3개 및 다중 번들 테스트에 따름.

Troyanov-Trendelenburg 테스트

환자의 수평자세에서 표재정맥을 비운 후 입가에 있는 대복재정맥을 손가락으로 누르거나 대퇴부 기저부에 지혈대를 대어 압착하여 환자를 재빨리 서있는 자세로 옮겼습니다. 정맥 압박을 중지하십시오. 확장된 정맥이 빠르게 혈액으로 채워지면 검사 결과가 양성으로 간주되고 구강(휴지) 밸브가 부족함을 나타냅니다. 정맥이 천천히 채워지면 샘플이 음성으로 간주됩니다.

3가닥 테스트

통신 (천공) 정맥의 밸브 상태를보다 정확하게 결정하기 위해 3 와이어 테스트가 수행됩니다. 2개의 지혈대를 허벅지 부위에, 1개는 하퇴부에 적용합니다. 환자가 수직 위치에 있는 지혈대 사이의 영역에서 정맥이 빠르게 채워지는 것은 이 부분에서 천공 정맥의 판막이 부족함을 나타냅니다.

Delba-Perthes 행진 테스트

심부 및 연결 정맥의 판막 상태는 Delbe-Perthes 행진 테스트를 사용하여 결정됩니다. 직립 자세(정맥을 채운 상태)의 환자를 정맥 지혈대로 허벅지의 위쪽 또는 중간 1/3 부위에 놓고 5분 동안 걷도록 요청합니다. 심부정맥과 통하는 정맥의 판막의 기능이 충분하여 걸으면 표재정맥이 비게 되고 심부정맥이 막히거나 막히면 표재정맥이 채워진다. 손상 정도를 판단하기 위해 허벅지에 2개, 종아리에 3개 총 5개의 지혈대가 적용됩니다. 한 틈에서도 정맥이 방출되면 이 수준에서 판막이 보존되었음을 나타냅니다.

초음파 듀플렉스 스캐닝의 출현은 의심되는 정맥류에 대한 기능 검사 수행을 사실상 완전히 대체했습니다. 스텝 테스트, 삼플랜지 테스트, 기침 테스트 및 발사바 테스트는 정교한 장비가 필요하지 않으며 신체 검사의 일부로 외과의가 수행합니다.

기능 검사의 본질은 정상 혈역학을 평가하여 문제의 위치와 원인에 대한 결론을 도출할 수 있도록 하는 것입니다. 천공 정맥의 무능력은 유체 역학적 압력의 증가로 이어집니다. 일반적으로 심부정맥의 비움은 하지 근육 펌프의 작용으로 발생합니다. 천공판막이 고장나면 심부정맥계에서 생성된 압력이 표재정맥으로 전달된다. 모든 기능 검사는 부하에 대한 정맥계의 반응을 연구합니다.

• 초기 상태는 시각적으로 평가됩니다.
• 테스트 후 얻은 결과와 비교.

신속하게 얻은 데이터를 통해 진단을 내리고 치료 효과를 확인할 수 있습니다.

다리 정맥

정맥류에 사용되는 검사정맥 시스템의 테스트된 구성 요소에 따라 세 가지 범주로 나뉩니다.

1. Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz 샘플 - 표면 고속도로의 밸브 상태를 결정합니다.
2. Hackenbruch, Talman, Pratt의 두 번째 샘플 및 Sheinis의 지혈대 샘플은 천공 정맥의 생존 가능성을 평가합니다.
3. Mayo-Pratt, Delbe-Perthes 검사 - 심부정맥을 대상으로 합니다.

예를 들어 각 테스트는 행진 재판,압박, 압박, 신체 활동과 같은 다양한 상황에 대한 표면 정맥의 반응을 평가합니다.

발살바 테스트

Valsalva 기동은 자율 신경계의 장애를 진단하고 정상적인 심장 박동을 회복하는 데 사용되는 특수 호흡 기술입니다. 리셉션의 이름은 17세기 이탈리아 의사 Anthony의 의사인 Maria Valsalva가 지었습니다. 기도가 막히면 숨을 내쉬는 것이 좋습니다. 이 조작의 단순화된 버전은 귀의 압력을 균형 있게 조정하여 혼잡을 완화하는 데 사용됩니다.

Valsalva 기동의 혈류역학

닫힌 성문으로 강제 호기하는 동안 흉강 내압이 변화하여 정맥 환류, 심박출량, 혈압 및 심박수에 영향을 미칩니다.

Valsalva 기동의 첫 번째 단계에서는 흉부 압박 중 흉부 기관의 압박으로 인해 흉강 내(늑막 내) 압력이 양수가 됩니다. 심장, 혈관 및 심실의 외부 압박이 증가하여 벽의 경벽 압력이 감소합니다. 정맥 압박은 우심방 압력의 증가를 동반하여 정맥이 흉부로 되돌아가는 것을 방지합니다.

심실을 압박하는 동안 정맥 반환이 감소하면 심실 내부의 상당한 압력 배경에 대한 사전 부하가 감소합니다. Frank-Starling 법칙에 따르면 심박출량은 감소합니다. 대동맥 압박이 발생하고 혈관 내 압력이 증가합니다. 그러나 테스트의 두 번째 단계에서는 심박출량 감소로 인해 대동맥이 재설정됩니다. 압력 수용체의 작용에 따라 심박수가 변경됩니다. 첫 번째 단계에서는 대동맥의 압력 증가로 인해 감소하고 두 번째 단계에서는 증가합니다.

호흡이 회복되면 외부 공격의 힘이 사라지기 때문에 대동맥의 압력이 잠시 동안 감소합니다. 심장은 반사적으로 더 빨리 뛰기 시작합니다. 이것이 세 번째 단계입니다. 대동맥의 압력이 상승하고 심박출량이 증가하며 맥박수가 다시 느려집니다. 4단계입니다. 혈관 저항 증가로 인한 압수용체에 대한 영향으로 대동맥압이 증가합니다.

이러한 변화는 사람이 수축된 복근으로 숨을 내쉬려고 하거나 반사적으로 숨을 참거나 화장실에 갈 때 힘을 주거나 웨이트를 들어 올릴 때 항상 발생합니다.

정맥류 검사 사용

Valsava 검사는 정맥류, 복부 탈장 및 심부 정맥 혈전증에서 정맥 환류를 평가하기 위해 임상 의학에서 사용됩니다. 이 검사는 CT 및 MRI 검사와 함께 사용됩니다.

하지정맥류의 경우 하대정맥에서 하체의 정맥혈이 유출되는 것을 차단하기 위해 흉강 내압을 높여야 합니다. 스트레인은 판막 장애를 나타냅니다. 혈액 역류는 초음파 센서에 의해 기록됩니다. 흡입은 정맥혈의 유출 감소, 긴장-중단 및 호기-심장으로의 혈액 상승을 증가시킵니다.

Valsava 기동 중 혈관의 직경이 50% 증가하여 판막이 부족한 경우 압력이 증가하고 혈액의 역류가 나타납니다. 밸브가 일치하면 샘플이 음수입니다. 마찬가지로 복재정맥을 촉진할 수 있습니다. 파도가 나타나면 천공 정맥이나 심부 정맥의 부실에 대한 결론이 내려집니다.

초음파 프로브의 도움으로 0.5초 이상 지속되는 병적 역류가 결정됩니다. 기동법은 대복재정맥과 총대퇴정맥의 근위부인 복재대퇴 문합을 평가하는 데 사용됩니다.

정맥류. a — B-모드: pampiniform plexus의 정맥 확장. b — EC 모드: Valsalva 기동 중 두드러진 정맥류.

긴장을 적용하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 이 검사는 복부 근육의 약한 톤, 과체중 및 횡격막 호흡이 없는 경우(경추 부위의 문제)에는 작동하지 않습니다. 테스트가 수정되었습니다. 밸브 대신 센서가 설치된 상태에서 복벽에 대한 의사의 동시 압력으로 강제 호기가 수행됩니다.

슈워츠 테스트

슈워츠 테스트 19세기 후반 프랑스 외과의사에 의해 기술되었습니다. 긴 복재 정맥과 짧은 복재 정맥의 판막 상태를 평가하는 데 도움이 됩니다. 매듭이 펴지도록 환자는 서 있습니다. 테스트를 수행하기 위해 오른손 손가락을 대퇴부 심부정맥에 연결되는 근위부 허벅지의 긴 복재정맥을 따라 배치합니다. 그런 다음 가벼운 밀기로 매듭을 왼손으로 다리 아래로 두드립니다. 오른손으로 충격이 느껴지면 밸브 부족이 수정됩니다.

테스트는 다른 방법으로 수행 할 수 있습니다. 오른손 손가락으로 허벅지 근위 부분의 확장 된 정맥을 누르고 왼손으로 다리 아래 정맥을 느껴보십시오. 누를 때마다 왼손으로 임펄스가 전달되고 들리면 밸브의 무능력을 확인합니다. 정상 판막 작동의 경우, 정맥 루멘이 판막 사이에 제한되어 있기 때문에 밀림은 다음 판막에서만 느껴질 것입니다. 이 검사가 과체중이나 깊은 혈관이 있는 환자에게 항상 적합한 것은 아니기 때문에 허벅지 위쪽의 확장된 정맥을 감지하기 어려운 경우가 있습니다.

McKelling과 Heyerdahl이 제안한 샘플을 적용할 수 있습니다. 푸시와 같은 움직임은 타원형 포사 영역에서 수행되어야하며 다른 한편으로는 다리 아래에서 들어야합니다.

Schwartz 테스트는 최종 소변의 양을 결정하는 것과 관련된 동일한 이름의 공식(약 1.5리터 또는 1ml/분)과 관련이 없습니다. 세뇨관에서의 재흡수 속도는 추정되며, 이 속도에서 1차 물질의 최대 99%가 혈액으로 다시 흡수됩니다. 사구체 필터는 하루 최대 180리터입니다. GFR(사구체 여과율) 또는 크레아티닌 청소율은 Schwartz 공식을 사용하여 계산됩니다. 신장 관류는 고알도스테론증, 신생아의 저산소증 동안 레닌 생성 증가로 손상됩니다.

Delbe Perthes의 3월 테스트

Perthes 테스트는 근위 다리에 지혈대를 적용하는 신체 검사 기술입니다. 혈관이 채워지도록 환자를 소파에 눕히고 표면 정맥만 당깁니다. 따라서 압력이 너무 강하면 안 됩니다. 그런 다음 그는 5분 동안 걷거나 발가락을 들어 올리도록 요청받습니다. 행진 테스트에는 표면 고속도로를 비우기 위해 근육 펌프를 활성화하는 것이 포함됩니다. 심부 정맥 시스템에 폐색(혈전증 또는 역류)이 있는 경우 비복근 펌프의 활성화로 표재 정맥 시스템이 역설적으로 채워집니다. 결과를 확인하기 위해 환자를 등을 대고 다리를 들어 올립니다. 지혈대 원위부 정맥류가 몇 초 후에도 사라지지 않으면 심부정맥 검사를 시행해야 합니다.

Delbe Perthes의 3월 테스트

Delbe-Perthes의 행진 테스트는 막힌 곳의 위와 아래 모두에 지혈대를 적용할 때 위음성 결과를 제공할 수 있기 때문에 많은 전문가들이 의문을 제기합니다. 천공 정맥이 막히면 위양성 결과가 발생합니다.

코 손가락 테스트

검사 중 코손가락 검사는 신경학에서 사용하는 협응 검사이다. 그것은 소뇌의 병리를 결정하고 정맥류에는 사용되지 않습니다. 테스트는 눈을 감고 할당된 손으로 코끝을 만지는 것을 제안합니다.

Troyanov-Trendelenburg 테스트

검사에서 외과 의사는 사지의 확장된 정맥을 확인한 다음 Troyanov-Trendelenburg 테스트를 수행합니다. 환자는 다리를 60도 올린 상태로 앙와위로 눕습니다. 의사는 말단에서 근위 말단까지 다리를 쓰다듬어 정맥류를 비웁니다. 허벅지 주위에 지혈대가 있습니다. 그런 다음 환자에게 일어서도록 요청합니다.

Troyanov-Trendelenburg 테스트

결과는 30초 후에 비교됩니다.

• 제로 테스트 - 지혈대를 사용하여 30초 동안 정맥을 빠르게 채우지 않고 지혈대를 제거한 후 심부정맥, 천공정맥 및 표재정맥의 판막이 정상입니다.
• 양성 검사 - 지혈대를 제거한 후에만 정맥이 붕괴됩니다. 즉, 표재 정맥의 판막이 무능력합니다.
• 이중 양성 - 정맥은 지혈대와 제거 후에도 부풀어 오른 상태를 유지합니다. 즉, 표면 혈관을 따라 역류가 발생하는 깊은 천공 혈관의 밸브 기능 장애가 있음을 의미합니다.
• 음성 테스트 - 30초 이내에 정맥이 빠르게 혈액으로 채워지고 지혈대를 제거한 후 점유율이 증가하지 않으면 심하고 천공성 판막 기능 부전이 수정됩니다. 그러나 지혈대 위치에서 30초 후 충전이 천공 혈관 능력을 나타내지는 않습니다.

표면 정맥에 결함이 많을수록 지혈대 검사 중에 혈액이 더 빨리 채워집니다. 피하 혈관의 감소 및 증가 속도를 평가합니다.

프랫 테스트

몇 가지 샘플 옵션이 있습니다. 이들 중 가장 간단한 것은 환자가 등을 대고 누워 무릎에서 다리를 구부리고 양손으로 다리 아래쪽을 잡고 근위부의 슬와 정맥을 누르는 것입니다. 통증의 출현은 심부 정맥 혈전증을 나타냅니다.

Mayo-Pratt 테스트의 두 번째 버전은 발의 맥박이 만져지면 동맥의 개통성이 좋은 상태에서 수행됩니다. 환자는 등을 대고 누워 다리를 들어 정맥을 비 웁니다. 사타구니 주름 근처에 붕대를 감아 표면 혈관을 압박합니다. 환자는 30-40분 동안 고정된 상태로 걷는다. 종아리 부위에 통증이 발생하면 폐색이 진단됩니다.

테스트의 세 번째 버전인 Pratt-2도 누운 자세에서 수행됩니다. 정맥은 다리를 올리면 비워집니다. 탄력 붕대를 발에서 다리의 사타구니 주름까지 적용한 다음 지혈대를 조입니다.

환자가 일어납니다. 의사는 지혈대 바로 아래에 또 다른 붕대를 감고 두 번째 붕대를 풉니다. 붕대는 다리의 말단 부분까지 서로 교체됩니다. 그들 사이의 간격은 5-6cm에 이르며 정맥류의 변화를 볼 수 있습니다. 채워지면 천공 정맥 밸브의 고장이 수정됩니다.

프랫 테스트

하켄브루흐 테스트

Hackenbruch-Sicard 테스트 또는 기침 테스트는 횡경막의 활동으로 구성되며 이완은 정맥 유출을 증가시키도록 설계되었습니다. 의사는 큰 복재 정맥이 끝나는 복재-대퇴 누공에 손을 댑니다. 환자는 의사가 맥박의 출현을 듣기 위해 기침을 여러 번 요청합니다. 복강 내압의 증가는 하대정맥에 영향을 미칩니다. 손가락 아래에 밀림이 있으면 큰 복재 정맥과 깊은 대퇴 정맥을 연결하는 밸브가 부족함을 나타냅니다.

하켄브루흐 테스트

Sheinis 테스트

Sheinis 테스트라고 하는 3선 테스트는 누운 자세에서 수행됩니다. 표면 혈관에서 깊은 혈관으로 유출되는 천공 정맥의 상태가 연구되고 있습니다. 사타구니 주름, 허벅지 중간 및 무릎 아래에 적용되는 세 개의 지혈대가 사용됩니다. 환자에게 일어서도록 요청합니다. 정맥이 적용된 지혈대 아래 또는 바닥부터 번갈아 가며 제거되는 것 이상으로 부풀어 오르면 특정 영역의 판막이 부족함을 나타냅니다.

Sheinis 테스트

Alekseev의 테스트

부츠 형태의 용기를 사용하는 Alekseev-Bogdasaryan 테스트의 첫 번째 버전은 1966년에 제안되었습니다. 상부에 탭이 있는 용기는 34도를 넘지 않는 온도의 물로 채워져 있습니다. 먼저 환자를 눕히고 다리를 들어 혈액에서 정맥을 제거하도록 요청합니다. 그런 다음 사타구니 주름 수준에서 지혈대 또는 붕대를 적용합니다. 환자는 용기에 발을 넣어 무게로 인해 물이 변위됩니다. 탭을 통해 흐르는 액체의 양은 구획이 있는 근처의 용기를 사용하여 측정됩니다. 의사는 지혈대를 제거하여 혈액이 정맥을 채우도록 하여 하퇴의 부피를 증가시킵니다. 15초 동안 약간 더 많은 액체가 용기 밖으로 흘러나옵니다. 이 방법을 사용하면 동맥-정맥 유입을 평가할 수 있습니다. 20분 후 유사한 절차를 반복하여 70mmHg의 압력으로 지혈대 아래에 안압계 커프를 적용합니다. 같은 15초 동안 동맥 유입을 결정합니다. 이 둘의 차이를 역행성 정맥 충전량이라고 합니다. 채우기 속도는 볼륨을 15초로 나누어 계산합니다. 다음으로 표에 따라 판막 부전의 정도를 결정하십시오.

• 첫 번째 - 11-30 ml의 부피와 0.7-2 ml / sec의 속도;
• 두 번째 - 30-90 ml 및 2-5 ml / 초;
• 세 번째 - 90ml 이상 6ml / 초 이상.

중요한! Alekseev의 테스트는 양성 Troyanov-Trepdelenburg 테스트 후에만 수행됩니다.

Alekseev 테스트의 또 다른 버전은 발의 큰 손가락과 집게 손가락 사이의 체온 측정으로 시작됩니다. 그런 다음 환자는 걷습니다. 통증이 발생하지 않으면 2000m 거리를 넘을 때까지 계속 걷는다. 일반적으로 혈전증 환자의 경우 송아지가 300-500m 후에 아프기 시작합니다. 재시험 진행 중:

• 온도가 1.8–1.9도 상승하면 건강을 나타냅니다.
• 온도가 1-2도 감소하면 혈액 순환 장애를 나타냅니다.

테스트의 이 변형은 혈전증에서 측부 혈액 공급의 일관성을 결정합니다.

Firth-Khizhal의 로벨린 테스트

로벨린 검사는 발의 정맥에 알칼로이드(로벨린 염산염)를 도입하는 것입니다. 이 물질은 경동맥 사구체의 H-콜린 수용체에 영향을 미쳐 호흡중추를 흥분시킨다. 이전에는 다리를 탄력 붕대로 감아 표면 정맥을 통한 혈액의 흐름을 차단했습니다. 이 물질은 환자 체중 10kg 당 1mg의 비율로 투여됩니다. 약이 45초 후에도 기침을 일으키지 않으면 환자에게 걸어 다니도록 요청하고 다시 45초를 기다리십시오. 로베린이 심장 혈관으로 올라가지 않으면 정맥이 통과할 수 없는 것으로 간주됩니다. 붕대를 제거한 후 누운 자세에서 기침이 나타나면 진단이 확인됩니다.

환자는 서 있고 의사는 확장된 대복재정맥을 압박합니다. 손가락을 풀지 않고 환자에게 다리를 60-80도 올린 상태로 소파에 누우라고 요청합니다. 심부 정맥이 통과할 수 없으면 혈액이 빠르게 복재 정맥을 풀어줍니다. 마치 피부가 움푹 파인 것처럼 홈이 생깁니다.

환자는 등을 대고 눕고 다리를 들어 표재성 정맥을 풀어줍니다. 의사는 침상의 표면과 올려진 다리 사이에 형성되는 보상 각도를 결정합니다. 환자는 일어서서 정맥에 혈액이 채워지기를 기다립니다. 그런 다음 허벅지 중간 1/3을 지혈대로 묶습니다. 환자는 다시 소파에 눕고 다리를 보정 각도로 올립니다. 정맥이 열리기 시작합니다. 그들이 빨리 가라 앉으면 깊은 혈관의 개통이 좋습니다. 개통 성이 손상되면 정맥이 부은 상태로 유지됩니다.

정맥류 진단을 위한 기타 검사

다른 샘플 수정 사항이 있습니다. 마이어스 검사는 의사의 한 손으로 대복재정맥을 대퇴의 내측과에 대고 누르는 것입니다. 동시에 초침은 사타구니 주름 수준이나 다리 아래쪽에 있습니다. 위와 아래에 위치한 정맥에 타격이 가해집니다. 혈류의 강도에 따라 판막과 혈관 입구의 상태를 판단합니다. 동적 Mayo 테스트는 사타구니 수준에서 지혈대를 적용하고 다리를 발에 붕대를 감는 것을 포함합니다. 30분 동안 걸을 때 나타나는 통증은 혈관 폐쇄를 나타냅니다. Morner-Oxner 테스트는 또한 걷는 동안 세 개의 지혈대를 적용하는 것을 포함하지만 허벅지 상단, 중간 및 하단 부분의 다른 위치에 적용됩니다. 그래서 무능한 천공과 깊은 정맥이 있는 부위를 명확히 할 수 있습니다.

그러나 진단의 주요 방법은 초음파 듀플렉스 스캐닝, 조영제 사용 및 정맥 역류, 혈전증 및 정맥류를 결정하기 위한 색상 매핑입니다.

전문가의 의견

특히 포털 독자를 위해 Center for Innovative Phlebology의 Phlebologist Kirill Mikhailovich Samokhin 박사에게 정맥류에 대한 기능 검사 및 초음파 검사에 대해 논평하고 이야기하도록 요청했습니다.

(P. L.E. Delbet, 1861-1925, 프랑스 외과의사; G.C. Perthes, 1869-1927, 독일 외과의사)

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