გულის და დიდი გემების რენტგენის ანატომია. რას აჩვენებს გულის რენტგენი?

გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილი - სხვადასხვა დეპარტამენტებიგულ-სისხლძარღვთა შეკვრას, რომლებიც რენტგენის გამოსახულებაში ქმნიან კიდეებს, რკალებს უწოდებენ, რომლებიც ჩვეულებრივ შეუფერხებლად გარდაიქმნება ერთმანეთში. მათი მდებარეობა და გავრცელება სხვადასხვა პროგნოზებში არ არის იგივე (ნახ.).

გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის კიდეების ფორმირებადი რკალი ნორმალურია: I - სწორი; II - მარჯვენა ირიბი; III-მარცხნივ ირიბი; IV-მარცხენა გვერდითი პროექცია: I - ზედა ღრუ ვენა; 2- მარჯვენა ატრიუმი; 3 - აორტა; 4 - ფილტვის ღერო; 5 - მარცხენა ატრიუმი; 6 - მარცხენა პარკუჭის; 7 - პერიკარდიუმი; 8 - მარჯვენა პარკუჭი; 9 - ქვედა ღრუ ვენა.

პირდაპირ პროექციაში ს.-ს. მ განლაგებულია ასიმეტრიულად მედიანური სიბრტყის მიმართ ისე, რომ გულის სილუეტის დაახლოებით ორი მესამედი არის მარცხნივ, ხოლო ერთი მესამედი მისგან მარჯვნივ. მარჯვნივ, როგორც წესი, არის ორი თაღი: ზედა, რომელიც ფორმირებულია ზემო ღრუ ვენით და ქვედა, მარჯვენა წინაგულში. ზედა ღრუ ვენა გამოწეულია ზურგის სვეტის მარჯვნივ 0,5-1 სმ-ით მისი მკაფიო და თანაბარი კონტური სტერნოკლავიკულური სახსრის პროექციის ქვემოთ შეუფერხებლად უხვევს მარჯვნივ, ქმნის ჩაღრმავებას გადასვლის წერტილში მარჯვენა მხარ-ცეფალურ ღეროზე. .
პირველი ნეკნის მკერდის კიდის დონეზე ღეროს გამოსახულება აღარ არის დიფერენცირებული.
ასაკთან ერთად, აორტის უკუქცევის შედეგად, აღმავალი აორტა, რომელსაც აქვს მეტი ინტენსივობა და ამოზნექილი კონტური, ხდება კიდეების წარმომქმნელი აორტა მთელ სიგრძეზე მარჯვნივ.
მარჯვენა წინაგულის თაღი ამოზნექილია, მისი ყველაზე თვალსაჩინო წერტილი არის ზურგის სვეტის მარჯვენა კონტურიდან 2,5-3 სმ დაშორებით ორივე თაღის შეერთებისას წარმოიქმნება ატრიოვასკულარული კუთხე, ღია გარედან.
კარდიოფრენული კუთხის დონეზე ასთენიური კონსტიტუციის მქონე პირებში ღრმა სუნთქვაზოგჯერ შეიძლება ხილული იყოს მესამე თაღი, რომელიც ჩამოყალიბებულია ქვედა ღრუ ვენით. მისი კონტური არის მკაფიო, სწორი ან გარკვეულწილად ჩაზნექილი.
მარცხენა კონტურის გასწვრივ, ჩვეულებრივ, განისაზღვრება ოთხი კიდეის ფორმირებადი რკალი. ისინი თანმიმდევრულად წარმოიქმნება ზემოდან თაღით და ნაწილობრივ დაღმავალი აორტით, ფილტვის ღეროთი, მარცხენა წინაგულის დანამატით და მარცხენა პარკუჭით. მარცხენა პარკუჭის ყველაზე თვალსაჩინო წერტილი მდებარეობს შუაკლავიკულური ხაზის დონეზე ან მისგან 1-1,5 სმ შიგნით. თითოეული ამ თაღის ამოზნექილობის ხარისხი და სიგრძე განსხვავებულია და დამოკიდებულია საგნის ასაკსა და კონსტიტუციაზე. ორივე მხრიდან, გულის შეხების დონეზე დიაფრაგმასთან, იქმნება კარდიოფრენული კუთხეები, რომლებიც ჩვეულებრივ მკვეთრია.
სუბიექტების დაახლოებით 11%-ში ბოჭკოვანი პერიკარდიული ტომარა არ მიჰყვება გულის თაღებს მის ქვედა ნაწილში, მაგრამ მდებარეობს გარკვეულწილად გარედან და ყალიბდება დიაფრაგმის მოცულობითი კარდიოფრენიული სინუსებით. ამასთან დაკავშირებით, პერიკარდიუმი სუპრადიაფრაგმულ ზონებში, უშუალოდ დიაფრაგმასთან მიმაგრებამდე, გვერდითი პერიკარდიულ-ფრენიული სინუსების მიდამოში იღებს დიფერენცირებულ სურათს. პერიკარდიუმის დანარჩენ ნაწილში ის ერწყმის გულის კიდეების წარმომქმნელ კონტურებს.
პერიკარდიუმი, მის ღრუში მდებარე მცირე რაოდენობით სითხესთან ერთად, იქმნება კარდიოფრენიული კუთხეების დონეზე, ჩვეულებრივ მარცხნივ, სამკუთხა ფორმის ერთგვაროვანი გამუქებით მკაფიოდ გამოხატული სწორხაზოვანი ან ოდნავ ჩაზნექილი გარე კონტურით.
მარჯვენა წინა დახრილ პროექციაში გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილი იღებს ირიბად დაწოლილ ოვალის ფორმას მისი განყოფილებების შემდეგი განლაგებით. გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის წინა კონტური ზედა განყოფილებაჩამოყალიბებულია აღმავალი აორტით და ნაწილობრივ მისი თაღით. შუა რკალი შეესაბამება მარჯვენა პარკუჭის გამომავალ გზას, კონუს არტერიოსს; მის ზედა ნაწილში, მცირე მანძილზე, ფილტვის ღერო ქმნის კიდეს. წინა კონტურის ქვედა რკალი იქმნება მარცხენა პარკუჭის მიერ. ერთი რკალიდან მეორეზე გადასვლა გლუვია. თითოეული ამ რკალის სიგრძე ჩვეულებრივ დაახლოებით იგივეა.
უკანა კონტური, რომელიც მიმართულია ზურგის სვეტისკენ, ჩამოყალიბებულია ზედა ღრუ ვენის მიერ, რომელიც ქვედა განყოფილებაჯვრები მარჯვენა ფილიალი ფილტვის არტერია. ქვემოთ მოცემულია მარცხენა და მარჯვენა წინაგულები, რომლებიც ქმნიან თითქმის სწორხაზოვან კონტურს და აქვთ თანაბარი სიგრძის თაღები. უკანა კარდიოფრენიულ კუთხეში დიაფრაგმასა და მარჯვენა წინაგულს შორის, ხშირად ჩანს ქვედა ღრუ ვენა, რომელიც ქმნის გულზე ნაკლები ინტენსივობის სამკუთხა ჩრდილს, მკაფიო, გარკვეულწილად ჩაზნექილი, ირიბი კონტურით. გულის უკანა კონტურს შორის და ხერხემალი, ზურგის სვეტიგანისაზღვრება 2-3 სმ სიგანის მსუბუქი ფართობი, ე.წ. რეტროკარდიული სივრცე. მარცხენა წინაგულის უკანა ზედაპირის მიმდებარედ არის საყლაპავი, რომელიც ჩვეულებრივ მდებარეობს პირდაპირ ამ დონეზე.
ამრიგად, მარჯვენა წინა დახრილ პროექციაში ორივე წინაგულები განლაგებულია უკანა კონტურის გასწვრივ, ხოლო ორივე პარკუჭი განლაგებულია წინა კონტურის გასწვრივ. ამ პროექციის კვლევა ყველაზე მიზანშეწონილია მარცხენა წინაგულისა და მარჯვენა პარკუჭიდან გამომავალი ტრაქტის ზომის გასარკვევად.
მარცხენა წინა ირიბად პროექციაში გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილი ღებულობს არარეგულარულ სფერულ ფორმას, უკან უფრო დიდი ამოზნექილობით. გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის წინა კონტურს ზემოდან ქვევით ქმნიან: აღმავალი აორტა, მარჯვენა ატრიუმი თავისი დანამატით და მარჯვენა პარკუჭით. აღმავალი აორტა მთლიანად ფარავს ზედა ვენის ჩრდილს. აღმავალი აორტის წინა კონტური ამოზნექილია და უკან თანდათანობით და შეუფერხებლად გადადის თაღსა და დაღმავალ აორტაში, რომლის ჩრდილი ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ადამიანებში იკარგება გულმკერდის ხერხემლის ფონზე.
გულის ჩრდილის უკანა ზედაპირზე კიდეები არის მარცხენა წინაგულები ზევით, ხოლო მარცხენა პარკუჭი ქვედა ნაწილში. ამრიგად, ამ პროექციაში, თითოეული ატრიუმი მდებარეობს შესაბამისი პარკუჭის ზემოთ. წინაგულები და პარკუჭები ნაწილობრივ გადაფარავს ერთმანეთს პროექციაში, ამიტომ წინაგულებისა და პარკუჭების კიდეების ფორმირების თაღების სიგრძე თითქმის ერთნაირია. მარცხენა პარკუჭის კონტური ჩვეულებრივ მდებარეობს გულმკერდის ხერხემლისგან 1-2 სმ მანძილზე.
აორტის თაღის ქვეშ მსუბუქი მრგვალი ან ოვალური ფორმისზონა, რომლის გამჭვირვალობას აძლიერებს ტრაქეისა და მთავარი ბრონქების პროექცია - ე.წ. აორტის ფანჯარა. აორტის ფანჯრის დონეზე, მაგისტრალური და მარცხენა ფილტვის არტერია დაპროექტებულია, რაც ქმნის რკალისებრ ჩრდილს, რომელიც თითქმის მიჰყვება აორტის გამრუდებას.
მიზანშეწონილია გამოიყენოთ მარცხენა წინა ირიბი პროექცია მარცხენა პარკუჭის, მარცხენა წინაგულის და, უფრო მცირე ზომით, გულის მარჯვენა ნახევრის ზომის შესასწავლად. ამ პროექციაში ნათლად ჩანს აღმავალი აორტა, თაღის ნაწილი და დაღმავალი აორტა.
მარცხენა ლატერალურ პროექციაში გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის წინა კონტური წარმოიქმნება ზევით აღმავალი აორტის მიერ, რომელიც შეუფერხებლად გადის ზემოთ და უკანა თაღში და დაღმავალ აორტაში. აღმავალი აორტის ქვემოთ მდებარეობს კონუს არტერიოსი, რომელიც კუდიანად გრძელდება მარჯვენა პარკუჭის წინა კედელში. სიგრძის გასწვრივ ყველაზე დიდი სიგრძე იკავებს მარჯვენა პარკუჭს, რომელიც სუპრადიაფრაგმულ ზონაში მჭიდროდ არის მკერდის გვერდით. გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის წინა ზედაპირსა და მკერდს შორის სივრცეს რეტროსტერნალური სივრცე ეწოდება. მისი ქვედა კუთხე წვეტიანია და ჩვეულებრივ მდებარეობს დიაფრაგმის ზემოთ 5-6 სმ-ით.
გულის უკანა კონტური ფორმირდება ზევით მარცხენა წინაგულით, ქვევით - მარცხენა პარკუჭით, მარცხენა პარკუჭის სიგრძე დაახლოებით ორჯერ მეტია წინაგულზე. უკანა კარდიოფრენიულ კუთხეში ჩანს ქვედა ღრუ ვენა, რომელიც, ისევე როგორც მარჯვენა წინა ირიბი პროექციაში, ქმნის გულზე ნაკლები ინტენსივობის სამკუთხა ჩრდილს. ქვედა ღრუ ვენის უკანა კონტური ნათელია, გარკვეულწილად ჩაზნექილი, ზოგჯერ დიფერენცირებული დიაფრაგმის გუმბათის ფონზე ("ქვედა ღრუ ვენის სამკუთხედი" ჩვეულებრივ, მარცხენა პარკუჭის დიაფრაგმის მიმაგრების ხარისხი და მარჯვენა პარკუჭი გულმკერდის კედელთან დაახლოებით იგივეა (მათი თანაფარდობაა 1:1). საყლაპავი მდებარეობს თითქმის სწორი მარცხენა წინაგულის უკანა ზედაპირის გასწვრივ. გვერდითი პროექცია გამოიყენება მარჯვენა პარკუჭის, მარცხენა პარკუჭის, მარცხენა წინაგულისა და აორტის ზომების გასარკვევად.
გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის კიდეების ფორმირებადი რკალები შესწავლილია ფლუოროსკოპიის, რენტგენოგრაფიის, რენტგენოკიმოგრაფიის, ელექტრორენტგენის კიმოგრაფიის გამოყენებით პირდაპირ, როგორც წინა ირიბად, ასევე გვერდითი პროექციებით საყლაპავის ერთდროული კონტრასტით.

IN წინა პირდაპირი პროექციაგულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის 2/3 მდებარეობს შუა ხაზის მარცხნივ, "/ 3 - მარჯვნივ. გულის კონტურები ქმნის რკალებს: 2 მარჯვნივ და 4 მარცხნივ (სურ. 15).

სურ. 15.გულის კიდეების ფორმირებადი თაღები.

ა - პირდაპირი წინა პროექცია; ბ - მარჯვენა ირიბი პროექცია; გ - მარცხენა ირიბი პროექცია.

დიახ - აორტის თაღი; LS - ფილტვის მაგისტრალი; LA - მარცხენა ატრიუმი; LV - მარცხენა პარკუჭი; RV - მარჯვენა პარკუჭი; RA - მარჯვენა ატრიუმი; VA - აღმავალი აორტა; SVC - ზედა ღრუ ვენა; DA - დაღმავალი აორტა.

მარჯვენა კონტურის პირველი (ზედა) თაღი წარმოიქმნება ზემო ღრუ ვენის ჩრდილისა და აღმავალი აორტის ჩრდილის კიდით, გულის მარჯვენა კონტურის მეორე (ქვედა) თაღი წარმოიქმნება ჩრდილის კიდით. მარჯვენა ატრიუმი. დეპრესიას ამ თაღებს შორის ეწოდება მარჯვენა გულ-სისხლძარღვთა კუთხე (ატრიოვასკულარული კუთხე).

მარცხენა კონტურის პირველი (ზედა) თაღი არის აორტა; მეორე თაღი არის ფილტვის ღერო; მესამე თაღი - მარცხენა წინაგულის დანამატი; მეოთხე (ქვედა) თაღი არის მარცხენა პარკუჭი. დეპრესია მეორე და მესამე თაღებს შორის არის მარცხენა გულ-სისხლძარღვთა კუთხე. გულ-სისხლძარღვთა კუთხეების დონეზე - გულის წელი.

გულის ჩრდილი დიაფრაგმით ქმნის კარდიოფრენულ კუთხეებს, მარჯვნივ და მარცხნივ.

რენტგენოგრამაზე პირდაპირ წინა პროექციაში იზომება გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის ეს ზომები (სურ. 16).

სურ..16.გულის და დიდი გემების ზომის სქემატური წარმოდგენა.

A - გულის დიამეტრი; B - სიგანე მკერდი. A: B = 1:2

გულის განივი ზომა არის პერპენდიკულარების ჯამი, რომელიც შედგენილია გულის მარცხენა და მარჯვენა კონტურების ყველაზე შორეული წერტილებიდან შუა ხაზამდე (Mg + M1). გულის სიგრძე (L) არის მანძილი გულ-სისხლძარღვთა მარჯვენა კუთხესა და მარცხენა კარდიოფრენულ კუთხეს შორის. გულის სიგრძე ჰორიზონტალური ხაზით ქმნის გულის დახრის კუთხეს (a). გულის სიმაღლე (Hc) არის ხაზი, რომელიც აკავშირებს მარჯვენა გულ-სისხლძარღვთა და მარჯვენა კარდიოფრენიულ კუთხეებს. სისხლძარღვთა შეკვრის სიმაღლე (Hv) პერპენდიკულარულია, დაბლა ზედა კონტურიაორტის თაღი ჰორიზონტალურ ხაზამდე, რომელიც დახაზულია გულ-სისხლძარღვთა მარჯვენა კუთხით.

გულ-ფილტვის კოეფიციენტი არის გულის განივი ზომის პროცენტული თანაფარდობა განივი ზომაგულმკერდი, შესრულებული დიაფრაგმის მარჯვენა თაღის დონეზე. ჩვეულებრივ, ეს არის 50%.

IN მარჯვენა ირიბიპროექციით, გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის წინა კონტური იქმნება სამი თაღით: პირველი (ზედა) თაღი არის აორტის აღმავალი ნაწილი, მეორე თაღი არის კონუს არტერიული და ფილტვის ღერო, მესამე (ქვედა) თაღი არის მარცხენა და. მარჯვენა პარკუჭები. გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის უკანა კონტური იქმნება ორი თაღით: პირველი (ზედა) თაღი არის ზედა ღრუ ვენა და ნაწილობრივ აორტის აღმავალი ნაწილი, მეორე (ქვედა) თაღი არის მარცხენა წინაგულში (ზემოთ) და მარჯვენა წინაგულში. (ქვევით). კონტრასტული საყლაპავი არის მარცხენა წინაგულის უკანა ზედაპირის მიმდებარედ.

IN მარცხენა ირიბადპროექციით, გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის წინა კონტურს ქმნის ორი თაღი: პირველი თაღი არის აღმავალი აორტა და აორტის თაღი, მეორე თაღი არის მარჯვენა წინაგულის დანამატი და მარჯვენა პარკუჭი. სისხლძარღვთა ჩრდილის უკანა კონტურს აყალიბებს აორტის თაღი და დაღმავალი აორტა, ხოლო გულის ჩრდილის უკანა კონტური - მარცხენა წინაგულისა და მარცხენა პარკუჭის მიერ. ამრიგად, ამ პროექციაში, გულის მარჯვენა ნაწილები ვრცელდება გულის ჩრდილის წინა კონტურამდე, ხოლო მარცხენა - უკანა კონტურამდე.

IN მარცხენა მხარეპროექციით, გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის წინა კონტური წარმოიქმნება ორი თაღით: პირველი თაღი არის აორტა, მეორე თაღი არის კონუს არტერიოზი და მარჯვენა პარკუჭი. გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის უკანა კონტური იქმნება ორი თაღით: პირველი თაღი არის აორტა, მეორე თაღი მარცხენა წინაგულია (ზემოდან), მესამე არის მარცხენა პარკუჭი (ქვედა).

გულის პოზიციაგანისაზღვრება გულის ღერძის დახრის კუთხით. ეს პოზიცია დამოკიდებულია კონსტიტუციურ მახასიათებლებზე, ასაკზე და გულმკერდის ფორმაზე. ირიბი პოზიცია დამახასიათებელია ნორმოსთენიკებისთვის, გულის დახრილობის კუთხე არის დაახლოებით 45° (43-48°). გულის ვერტიკალური მდგომარეობა გვხვდება ასთენიებში, მაღალ, გამხდარ ადამიანებში და დაშვებული დიაფრაგმით; დახრილობის კუთხე 43°-ზე ნაკლებია. ჰორიზონტალური პოზიციაგვხვდება ჰიპერსთენიებში, მსუქან პირებში და დიაფრაგმის მაღალ მდგომარეობაში (ორსულებში), გულის დახრის კუთხე 48°-ზე მეტია (სურ. 17).

სურ..17.გულის პოზიციის დიაგრამა.

A - ვერტიკალური; B - ირიბი; B - ჰორიზონტალური.

Გულის ფორმაგანისაზღვრება გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის კიდეების ფორმირების რკალების სიმძიმის ხარისხით პირდაპირ პროექციაში.

არსებობს რეგულარული, მიტრალური, აორტული, ტრაპეციული (სამკუთხა) და სფერული გულის ფორმები (სურ. 18). გულის ფორმის სახელი ემთხვევა გულის პათოლოგიის სინდრომის სახელს. რეგულარული ფორმანორმოსთენიკაში ახასიათებს მარცხენა კონტურის თაღების ერთმანეთში გლუვი გადასვლა, აორტის რკალის და მარცხენა პარკუჭის სიმძიმე. მიტრალური ფორმისთვის დამახასიათებელია მეორე და მესამე თაღების მატება მარცხენა კონტურის გასწვრივ, გულის წელის სიგლუვე (არარსებობა), მარჯვენა გულ-სისხლძარღვთა კუთხის ზევით გადაადგილება; ამ ფორმასგულის უკმარისობა დამახასიათებელია მიტრალური სარქვლის უკმარისობისთვის.

1 2 3 4 5

სურ.18.გულის ფორმები: 1 - ნორმალური; 2 - მიტრალური; 3 - აორტის; 4 - ტრაპეციული; 5 - სფერული.

გულის აორტული ფორმის ნიშნები: მარცხენა კონტურის გასწვრივ მეორე და მესამე თაღების დაქვეითება, გულის გამოხატული წელი, მარცხენა პარკუჭის რკალი საგრძნობლად გამოდის მარცხნივ, თაღის აღმავალი ნაწილი და აორტის თაღი არის. გამოხატული, მარჯვენა გულ-სისხლძარღვთა კუთხე გადაადგილებულია ქვემოთ; გულის ეს ფორმა დამახასიათებელია აორტის დაავადებაგულები, ჰიპერტენზია, აორტის ათეროსკლეროზი.

გულის ტრაპეციის ფორმას ახასიათებს კიდეების წარმომქმნელი რკალების სიგლუვე და მათი გლუვი გადასვლა ერთიდან მეორეზე, გულის ფართო მიმაგრება დიაფრაგმასთან; რა ხდება როდის ანთებითი პროცესებიგული და პერიკარდიტი. სფერული ფორმაგულს ახასიათებს მარჯვენა წინაგულისა და მარცხენა პარკუჭის მომრგვალებული თაღები, რომლებიც განლაგებულია შუა ხაზის ორივე მხარეს სიმეტრიულად; ხდება ზოგიერთში მემკვიდრეობითი დეფექტები, ასევე ახალშობილებში და 2-3 წლამდე ასაკის ბავშვებში.

ფლუოროსკოპიის დროს და ულტრაბგერითი გამოკვლევაგანსაზღვროს გულის შეკუმშვის ამპლიტუდა, ძალა, რიტმი და სიხშირე. მარცხენა პარკუჭის ნორმალური პულსაციის ამპლიტუდა არის 5-6 მმ, მარჯვენა პარკუჭის 3-4 მმ, წინაგულების 2-2,5 მმ. დიდ პულსაციას ეწოდება ღრმა, მცირეს - ზედაპირული. სიძლიერე განასხვავებს გაძლიერებულ, ნორმალურ და დასუსტებულ პულსაციას; რითმით - რიტმული, არითმული; სიხშირით - აჩქარებული, ნორმალური, ნელი.

©2015-2019 საიტი
ყველა უფლება ეკუთვნის მათ ავტორებს. ეს საიტი არ აცხადებს ავტორობას, მაგრამ უზრუნველყოფს უფასო გამოყენებას.
გვერდის შექმნის თარიღი: 2016-08-20

გული და დიდი გემებიკარგად აისახება რენტგენის კვლევის ტექნიკის გამოყენებისას, ვინაიდან ისინი აშკარად გამოირჩევიან ფილტვის რადიოლუცენტური ველების ფონზე. რენტგენოგრაფიის დროს გამოიყენება წინა პირდაპირი და მარცხენა გვერდითი პროექცია (ნახ. 7.1). ირიბი (მარჯვნივ და მარცხნივ) პროექციები ამჟამად გამოიყენება ბევრად უფრო იშვიათად (რადგან ისინი არაინფორმაციულია) პაციენტისთვის რადიაციის დოზის შესამცირებლად. პირდაპირ წინა რენტგენოგრამაზე გული ჩნდება როგორც ერთგვაროვანი ჩაბნელება ცენტრში გულმკერდის ღრუ, რომელსაც აქვს ირიბად განლაგებული ოვალის ფორმა (ოვალური, ელიფსოიდი), რომლის ქვედა პოლუსი (გულის მწვერვალი) მარცხნივ არის გადატანილი. ზედა, გულის გამოსახულება ერწყმის შუასაყარის ჩრდილს, რომელიც წარმოიქმნება ძირითადად ძირითადი

ბრინჯი. 7.1.გულმკერდის ორგანოების პირდაპირი (მარცხნივ) და მარცხენა გვერდითი (მარჯვნივ) რენტგენოგრაფია. ქვემოთ მოცემულ დიაგრამებში: 1 - მარცხენა ატრიუმი; 2 - მარცხენა წინაგულის დანამატი; 3 - მარცხენა პარკუჭი; 4 - მარჯვენა პარკუჭი; 5 - მარჯვენა ატრიუმი; 6 - აორტა; 7 - ფილტვის არტერია; 8 - ფილტვის ფესვი; 9 - ტრაქეა

ny გემები. გულსა და სისხლძარღვთა შეკვრას შორის, ორივე მხარეს, აშკარად ჩანს ნაკაწრები, რომელსაც გულის წელის უწოდებენ. გული თითქოს შეჩერებულია მკერდში სისხლძარღვთა შეკვრა, მდებარეობს პანკრეასის მწვერვალთან და ქვედა ბოძთან დიაფრაგმაზე, გულმკერდის წინა კედელთან უფრო ახლოს. რაც უფრო დაბალია დიაფრაგმა, მით უფრო ახლოს არის გული ვერტიკალურ მდგომარეობასთან და ნაკლებად გამოხატულია მისი წელი. ქვემოთ, გულის ჩრდილი, როგორც წესი, არ ჩანს. იგი ერწყმის დიაფრაგმის ჩრდილს და ქმნის კარდიოფრენულ კუთხეებს. მედიანური ჩრდილიგული ასიმეტრიულად მდებარეობს: შუა ხაზის მარჯვნივ არის 1/w მასივი, მარცხნივ არის 2/w.

როდესაც რენტგენოგრაფია ტარდება წინა პირდაპირ პროექციაში, გულისა და სისხლძარღვების პალატები, რომლებიც გამოდიან კონტურზე, ქმნიან რკალებს. ჩვეულებრივ, მედიანური ჩრდილის კონტურის გასწვრივ, მარჯვნივ გამოიყოფა ორი რკალი, ხოლო მარცხნივ ოთხი. გულის თაღებს შორის ნორმალური ურთიერთობა შენარჩუნებულია ადამიანის ფიზიკისა და მისი სუნთქვის სიღრმის მიუხედავად.

მარჯვენა ატრიოვასალური კუთხე, რომელიც ქმნის გულის წელის მარჯვენა მხარეს, ყოფს გულის მარჯვენა კონტურს ორ თაღად: ზედა, ანუ პირველი და ქვედა, ანუ მეორე. პირველი რკალი (შემოწმებისას ვერტიკალური პოზიციაპაციენტი) განათლებულია უპირატესად აღმავალი განყოფილებააორტა, ასევე ზედა ღრუ ვენა. მეორე ქვედა თაღი მარჯვნივ წარმოდგენილია მარჯვენა წინაგულის კიდით. პირველი და მეორე რკალის სიგრძე მარჯვნივ დაახლოებით იგივეა. გულის მარჯვენა კონტურის ყველაზე დაშორებული წერტილი შუა ხაზიდან მეორე თაღის ამოზნექილზე არის 1-2 სმ ხერხემლის მარჯვენა კიდიდან მარცხნივ არის გულის ჩრდილის კონტურის პირველი ზედა რკალი წარმოიქმნება თაღი და აორტის დაღმავალი ნაწილი, მეორე რკალი ფილტვის არტერიის მარცხენა ტოტით, მესამე მარცხენა წინაგულის დანამატით, მეოთხე - LV. მესამე რკალი ყოველთვის არ არის განსაზღვრული. პირველი თაღი მარჯვნივ და პირველი თაღი მარცხნივ არის 3-4 სმ შუა ხაზიდან აორტის რკალი მდებარეობს სტერნოკლავიკულური სახსრების დონიდან 1,5-2,0 სმ. გულის მარცხენა კონტურის მეორე და მესამე რკალების სიგრძე და ამოზნექილი, რომლებიც ქმნიან გულის წელის მარცხნივ, დაახლოებით იგივეა და თითოეულს აქვს სიგრძე დაახლოებით 2 სმ. გულის LV-ის გარე კიდე (მარცხენა კონტურის მეოთხე თაღი) განლაგებულია შუაკლავიკულური მარცხენა ხაზის მედიალურად 1,5-2,0 სმ-ით გულმკერდის ღრუ, უნდა იყოს 0.5-ზე ნაკლები ან ტოლი (ნახ. .7.2).

მარცხენა ლატერალურ პროექციაში გულის წინა კონტურის გასწვრივ წარმოიქმნება ორი თაღი. პირველი თაღი აღმავალი აორტის ჩრდილია. მეორე თაღს ქმნის პანკრეასი და ფილტვის კონუსი. გულის უკანა თაღი იქმნება მარცხენა წინაგულით (LA).

გულის პალატების სტრუქტურული თავისებურებების ვიზუალიზაციის საუკეთესო საშუალებაა CT (სურ. 7.3) და MRI (ნახ. 7.4). ამ სურათების შესწავლა აადვილებს ანატომიური სტრუქტურების ამოცნობას უბრალო რენტგენოგრაფიაზე.

მარჯვენა წინაგულს (RA) აქვს სფერული ფორმა, დანამატით, რომელიც ვრცელდება ზემოთ, წინ და მარჯვნივ. ღრუ ვენა თავის პროექციაში ატრიუმში მიედინება უკანა კედელი. ტრიკუსპიდური სარქველი მდებარეობს ანტერომედიალურ ზედაპირზე. RA და მიმდებარე პერიკარდიუმის საერთო სისქე არ აღემატება 2-3 სმ-ს პირდაპირ რენტგენოგრამაზე RA ქმნის გულის კონტურის მარჯვენა ქვედა რკალს.

პანკრეასს აქვს სამკუთხა ფორმა, რომლის მწვერვალი მიმართულია მარცხნივ და ქვევით. PA სარქველი განლაგებულია ტრიკუსპიდური სარქვლის ზემოთ და მედიალურად და ამ უკანასკნელისგან გამოყოფილია კუნთოვანი სარქველით. Დასვენების დღე

ბრინჯი. 7.2.გულის ჩრდილის პარამეტრები პირდაპირ რენტგენოგრაფიაზე:

AL - სხეულის შუა ხაზი; VC - მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზი;

GD - მარცხენა კონტურის 1 რკალი; DE - მარცხენა კონტურის მე-2 რკალი; EZH - 3 რკალი დარჩა

კონტური; ჟზ - მარცხენა კონტურის მე-4 რკალი; RK - მარჯვენა კონტურის 1 რკალი; ETC -

მარჯვენა კონტურის 2 რკალი; ST = 2 სმ; UA = AB = 4 სმ, DE = EJ = 2 სმ, CL

2 სმ, LM = 2 სმ, PR = RS, OI = 2 სმ

ბრინჯი. 7.3.გულის კომპიუტერული ტომოგრაფია. სამგანზომილებიანი რეკონსტრუქცია ეკგ სინქრონიზაციით სპირალური მრავალ რიგის ტომოგრაფიის შედეგებზე დაყრდნობით

ბრინჯი. 7.4.მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის. გულის, ფილტვის და სისტემური მიმოქცევა. მუცლის აორტის ანევრიზმა

პანკრეასი მდებარეობს აორტის ბოლქვის წინ და მარცხნივ. პანკრეასი ხასიათდება გამოხატული ტრაბეკულარულობით და ამიტომ საკმაოდ რთულია მიოკარდიუმის სისქის გამოთვლა (დაახლოებით 3-6 მმ). პირდაპირ რენტგენოგრამაზე პანკრეასი არ მონაწილეობს გულის კონტურების ფორმირებაში, მაგრამ ლატერალურ რენტგენოგრამაზე ქმნის გულის წინა კონტურს.

LA აქვს ოვალური ფორმა, მოკლე დიამეტრით ანტეროპოსტერიის მიმართულებით. უკანა კედლის პროექციაში მასში ჩაედინება 4 ფილტვის ვენა (ზედა და ქვედა ორივე მხრიდან). მიტრალური სარქველიმდებარეობს ქვედა ანტეროლატერალური კედლის გასწვრივ. LA ასევე აქვს დანამატი, რომელიც მდებარეობს სუპერლატერალურ ზედაპირზე, რომელიც პირდაპირ რენტგენოგრამაზე ქმნის გულის მარცხენა კონტურის მეორე რკალს. ლატერალურ პროექციაში LA ქმნის გულის უკანა კონტურს.

LV აქვს ოვალური ფორმა, რომლის მწვერვალი მიმართულია წინ-მარცხნივ-ქვემოთ. აორტის და მიტრალური სარქველები განლაგებულია LV-ს ძირში (აორტის სარქველი უფრო მაღალია და მიტრალური სარქვლის მარჯვნივ). აორტის კონუსი (მარცხენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტი) მდებარეობს მარჯვენა პარკუჭის ფილტვის კონუსის უკან. თავით მაღლა და მარჯვნივ, პირველი კვეთს მეორეს, რის გამოც აორტის ხვრელი მდებარეობს ფილტვის ღეროს გახსნის უკან და მარჯვნივ. LV-ს კედლებისა და მწვერვალის მიოკარდიუმი და პარკუჭთაშუა ძგიდე აშკარად ჩანს, წინა და უკანა

პაპილარული (პაპილარული) კუნთები. კუნთოვანი ტრაბეკულები განლაგებულია ძირითადად დიაფრაგმის ზედაპირზე და მწვერვალზე. LV მიოკარდიუმს აქვს არათანაბარი სისქე სხვადასხვა სეგმენტებში და იმავე სეგმენტებში ის მნიშვნელოვნად იცვლება გულის აქტივობის სხვადასხვა ფაზაში. CT და MRI ეკგ კვლევების სინქრონიზაციის გარეშე, მიოკარდიუმის საშუალო სისქე არის 10-12 მმ და მერყეობს 7-დან 18 მმ-მდე. სისტოლის დროს მიოკარდიუმის სისქე სხვადასხვა სეგმენტში არის 10-20 მმ. მიოკარდიუმის სისტოლური გასქელება (სხვაობა მიოკარდიუმის სისქეს შორის სისტოლასა და დიასტოლს შორის) სეგმენტების მიხედვით ფართოდ მერყეობს - 2-დან 12 მმ-მდე, ხოლო სისტოლური გასქელების თანაფარდობა მიოკარდიუმის სისქესთან - 10-დან 56%-მდე. პირდაპირი რენტგენოგრაფიაზე LV ქმნის გულის მარცხენა კონტურის მე-4 რკალს.

მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭებს შორის გულის ზედაპირზე არსებული მცირე ჩაღრმავება შეესაბამება გულის მწვერვალის ჭრილს, რომელიც წარმოადგენს წინა პარკუჭთაშორისი ღარის გარდამავალ წერტილს უკანაკენ. გულის ზედაპირზე წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის საზღვრები შეესაბამება მარჯვენა და მარცხენა კორონარული ღრძილებს, რომლებშიც განლაგებულია კორონარული არტერიები. მარცხენა კორონარული არტერია (LCA) წარმოიქმნება აორტის მარცხენა კორონარული სინუსიდან, მიდის მარცხნივ და უკან, ქმნის წინა პარკუჭთაშორის, მარცხენა წინა დაღმავალ არტერიას (LAD) და ცირკუმფლექსურ არტერიას (CA) მრავალი ტოტით. უფლება კორონარული არტერია(RCA) წარმოიქმნება მარჯვენა კორონარული სინუსიდან, ვრცელდება მარჯვნივ კორონარული ღრმულის გასწვრივ გულის ქვედა ზედაპირზე. კორონარული ცირკულაციის ტიპი განისაზღვრება LV-ს უკანა კედლის სისხლით მომარაგებით: მარჯვენა ტიპს ახასიათებს უკანა დაღმავალი და უკანა გვერდითი არტერიების წარმოშობა RCA-დან (პაციენტთა 80%-მდე), მარცხენა ტიპი. - OA-დან (პაციენტთა 10%-მდე). 10%-ს აქვს შერეული ტიპის სისხლით მომარაგება. ყველაზე ზუსტი ინფორმაციაინფორმაცია კორონარული არტერიების სტრუქტურული თავისებურებების, მიოკარდიუმის სისხლით მომარაგების ხასიათისა და ტიპების შესახებ და პათოლოგიური ცვლილებების არსებობის შესახებ მიიღება კორონარული ანგიოგრაფიიდან.

პერიკარდიუმი ორფენიანია სეროზაგული, რომელიც ჩვეულებრივ არ ჩანს გულმკერდის რენტგენზე. თუმცა, ეს არის პერიკარდიუმი, ეპიკარდიუმის ცხიმთან ერთად, რომელიც ქმნის გულის ჩრდილის საზღვარს გამჭვირვალე ფილტვების ფონზე. პერიკარდიუმი აშკარად ჩანს CT და MR სურათებზე თხელი ზოლის სახით. პერიკარდიუმის ღრუში სითხე (ჩვეულებრივ 20 მლ-მდე) პრაქტიკულად არ განსხვავდება, მაგრამ ცხიმოვანი ქსოვილი ხშირად ვლინდება.

გულის რენტგენი წინა პირდაპირ პროექციაში (ნახ. 1) გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის მარცხენა კონტური შედგება ოთხი რკალისგან, რომლებიც შეესაბამება კიდეების ფორმირებას გულის ღრუებს და სისხლძარღვებს. ზედა თაღი შეესაბამება აორტის თაღს, რომელიც მკაფიო კონტურულს იწყებს მხოლოდ 3 წლის ასაკში. უფრო მეტში ადრეული პერიოდიცხოვრების ჩრდილში ნორმალური პირობებიდაბალი ინტენსივობით. ხშირად ამ დონეზე არის კიდეების შემქმნელი ორგანო თიმუსი, რომელსაც შეუძლია აორტის დილატაციის სიმულაცია. სუპერექსპოზიციურ რენტგენოგრამაზე დაღმავალი აორტა შეიძლება გამოიკვეთოს გულის ჩრდილის ფონზე ხერხემლის მარცხენა კიდეზე.

ბრინჯი. 1. გულმკერდის ორგანოების რენტგენი 7 წლის ბავშვის პირდაპირ პროექციაში.

I - აორტის თაღი; 2 - ფილტვის არტერიის მაგისტრალური; 3 - მარცხენა წინაგულის დანამატი; 4 - მარცხენა პარკუჭის; 5 - ზედა ღრუ ვენა; 6 - მარჯვენა ატრიუმი.

მეორე თაღს აყალიბებს ფილტვის არტერიის ღერო და მარცხენა ფილტვის არტერიის საწყისი ნაწილი; მისი სიმძიმის ხარისხი დამოკიდებულია გულმკერდის ფორმაზე და ბავშვის კონსტიტუციაზე. ასთენიებში მეორე თაღი უფრო ამოზნექილია და ამიტომ რენტგენოლოგმა შეიძლება ჩათვალოს, რომ ჭურჭელი გაფართოებულია. შედეგად, მეორე თაღის მდგომარეობის, როგორც ფილტვის მიმოქცევის ჰემოდინამიკის ერთ-ერთი ინდიკატორის მდგომარეობის შესახებ წარმოდგენის მიზნით, ყოველთვის აუცილებელია ამ ინდიკატორის შედარება მარჯვენა და დაღმავალი ტოტების დიამეტრთან. მარცხენა ფილტვის არტერიები, ისევე როგორც ფილტვის ნიმუშის მდგომარეობა. ღეროს ჭეშმარიტი გაფართოებით, გამოწვეული ფილტვის არტერიის სისტემაში წნევის მატებით ან ფილტვის მიმოქცევის წუთმოცულობის მატებით (ჰიპერვოლემია), მარჯვენა და მარცხენა ფილტვის ფესვების სექციების დიამეტრის მატებასთან ერთად. არტერიები, გამოვლინდება ფილტვების სისხლძარღვთა ნიმუში, რომელიც წარმოდგენილია ფართო ინტრაპულმონარული გემებით. თუ ფილტვის არტერიის ღეროს ამობურცულობა ნორმალურია, მაშინ ფილტვების ფესვები და ფილტვის ნიმუში არ იცვლება.

მარცხნივ მესამე თაღი წარმოიქმნება მარცხენა წინაგულის დანამატით, რომელიც კარგად არის დიფერენცირებული მხოლოდ ღრუს გადიდებისას. ჩვეულებრივ, მესამე თაღი ერწყმის მეოთხეს, რომელიც ეკუთვნის მარცხენა პარკუჭს. ბავშვებში ადრეული ასაკიქვედა თაღი მარცხენა კონტურის გასწვრივ ხშირად იქმნება მარჯვენა პარკუჭის მიერ.

გულ-სისხლძარღვთა ჩრდილის მარჯვენა კონტური შედგება ორი თაღისგან: ზედა, რომელიც წარმოადგენს ზედა ღრუ ვენის კონტურს (მის ქვედა ნახევარში, უფროს ბავშვებში, აღმავალი აორტის კონტური შეიძლება იყოს კიდეების ფორმირება). და ქვედა, რომელიც ემსახურება მარჯვენა წინაგულის კონტურს. ამ თაღებს შორის კუთხეს მარჯვენა ატრიოვასალური ეწოდება. ზოგჯერ ქვემო ღრუ ვენის ან ღვიძლის ვენის ჩრდილი ჩანს მარჯვენა კარდიოფრენიულ კუთხეში.

სწორი მონახაზი. განისაზღვრება კონტურის ზედა და ქვედა წერტილები.

· განსაზღვრისას ზედა წერტილიპერკუსია ტარდება მე-3 ნეკნთაშუა სივრცის გასწვრივ მარჯვენა შუაკლავიკულური ხაზიდან მკერდის მარჯვენა კიდემდე.

· კონტურის ყველაზე დაბალი წერტილი ემთხვევა გულის შედარებითი სიბნელეების მარჯვენა საზღვარს.

მარცხენა მონახაზი.განისაზღვრება კონტურის ზედა, შუა და ქვედა წერტილები.

· ზედა წერტილის განსაზღვრისას პერკუსია ტარდება მე-3 ნეკნთაშუა სივრცის გასწვრივ მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზიდან მკერდის მარჯვენა კიდემდე მიმართულებით.

· შუა წერტილის განსაზღვრისას პერკუსია ტარდება მე-4 ნეკნთაშუა სივრცის გასწვრივ მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზიდან მკერდის მარჯვენა კიდემდე.

· მარცხენა კონტურის ყველაზე დაბალი წერტილი ემთხვევა გულის შედარებითი სიბნელეების მარცხენა საზღვარს.

გულის ზომები კურლოვის მიხედვით:

გულის დიამეტრი– მარჯვენა და მარცხენა კონტურის ქვედა წერტილებიდან სხეულის წინა შუა ხაზამდე ჩამოშვებული პერპენდიკულარების ჯამი. ჩვეულებრივ ეს არის 11-13 სმ.

გულის სიგრძე– მანძილი მარჯვენა კონტურის ზედა წერტილიდან მარცხენა კონტურის ქვედა წერტილამდე. ჩვეულებრივ ეს არის 13-15 სმ.

გულის კონფიგურაცია.ნორმალური, მიტრალური, აორტული, მიტრალურ-აორტული.

გულის აუსკულტაცია.აუცილებელია აღწეროთ 1 და 2 ტონი, მათი ხმიანობა, თანაფარდობა (გაძლიერება, შესუსტება), დამატებითი ტონებიტონების ბიფურკაცია, პათოლოგიური რიტმები (მწყერის რიტმი, გალოპური რიტმი), გულის შუილი (სისტოლური, დიასტოლური), მათი კავშირი გულის ბგერებთან (1 და 2), ხანგრძლივობა, ფორმა (კლებადი, მზარდი, ბრილიანტისებრი, ღერძიანი, ა.შ.) ხმაურის მოსმენის საუკეთესო წერტილი (punctum მაქსიმუმი), ხმაურის არე (ღერძული, მკერდის მარცხენა კიდე); საძილე არტერიებიდა ა.შ.).

გულის აუსკულტაციის ძირითადი პუნქტები:

1. მწვერვალის დარტყმის არე ან გულის შედარებითი სიბნელე მარცხენა საზღვარი (მიტრალური სარქვლის საუკეთესო აუსკულტაციის წერტილი).

2. მეორე ნეკნთაშუა სივრცე მკერდის მარჯვენა კიდეზე (აორტის სარქვლის საუკეთესო აუსკულტაციის წერტილი).

3. II ნეკნთაშუა სივრცე მკერდის მარცხენა კიდეზე (ფილტვის სარქვლის საუკეთესო მოსმენის წერტილი).

4. xiphoid პროცესის მიმაგრების ადგილი მკერდის არეში (ტრიკუსპიდური სარქვლის საუკეთესო აუსკულტაციის წერტილი).

გულის აუსკულტაციის დამატებითი წერტილები:

1. III ნეკნთაშუა სივრცე მკერდის მარცხენა კიდეზე - ბოტკინ-ერბ წერტილი (აორტის სარქვლის მოსმენის წერტილი).

2. IV ნეკნთაშუა სივრცე მკერდის მარცხენა კიდეზე - ნაუნინის წერტილი (მიტრალური სარქვლის მოსმენის წერტილი).

3. ეპიგასტრიკული კუთხის მწვერვალი არის ლევინის წერტილი (ტრიკუსპიდური სარქვლის აუსკულტაციის წერტილი).

დიდი გემების შემოწმება. კაროტიდის (მუსეტის სიმპტომი) და სხვა დიდი არტერიების პულსაცია, საუღლე ვენების შეშუპება. ვარიკოზული ვენებიქვედა კიდურების ვენები.

სისხლძარღვების პალპაცია.არტერიების პალპაცია (კაროტიდური, რადიალური, ბარძაყის, წვივის).

პულსიდა მისი თვისებები (სიხშირე, რიტმი, ერთგვაროვნება, სიდიდე, დაძაბულობა, შევსება, ფორმა).

ვენური პულსი(უარყოფითი, დადებითი).

კაპილარული კვინკეს პულსი. დადებითი თუ უარყოფითი.

გაზომვა სისხლის წნევა (BP) ორივე ხელზე და პაციენტებში არტერიული ჰიპერტენზიადა ფეხზე.