კიბოს მკურნალობა - თეთრი კლინიკა. გადაწყვეტილება რადიკალური მკურნალობის შესახებ

ავთვისებიანი სიმსივნეების მკურნალობის სამი ძირითადი ტიპი არსებობს: ქირურგიული, რადიაციული და სამკურნალო. თითოეული ეს ტიპი შეიძლება გამოყენებულ იქნას დამოუკიდებლად ან სხვადასხვა კომბინაციებში. ქირურგია და სხივური თერაპია არის ადგილობრივი რეგიონალური მკურნალობა; ქიმიოთერაპიის და ჰორმონების გამოყენებით მკურნალობა კლასიფიცირებულია, როგორც სისტემური. მკურნალობის მეთოდის არჩევანი დიდწილად დამოკიდებულია სიმსივნის ტიპზე, მის ბიოლოგიურ მახასიათებლებზე, პროცესის ლოკალიზაციასა და მასშტაბზე, ასაკზე და პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე.

კომბინირებული მეთოდი მოიცავს ორ ან მეტ მსგავს ეფექტს (რადიაციული თერაპიის დროს დასხივების სხვადასხვა წყარო) სიმსივნეზე და მეტასტაზებზე. კომპლექსური მკურნალობა მოიცავს ორ ან მეტ ჰეტეროგენულ ეფექტს სიმსივნურ პროცესზე, მაგრამ მინიმუმ ერთი მეთოდი, რომელიც მიზნად ისახავს სიმსივნური უჯრედების განადგურებას, რომლებიც ცირკულირებენ სიმსივნეზე, სავალდებულოა. სისხლის ნაკადისან დასახლებულია ქსოვილებში ლოკალურ-რეგიონული დაზარალებული ტერიტორიის გარეთ.

კლინიკა მუშაობს ყოველდღე.

ექიმების ვიზიტის საათებია 10.00-დან 16.00 საათამდე.

შაბათი - 10.00-დან 13.00 საათამდე

სკაიპი (valentin200440)

ადამიანის იმუნური სისტემა ემსახურება ერთგვარ დაცვას სხვადასხვა მიკრობებისგან, როგორიცაა ბაქტერიები და ვირუსები, რომლებიც ორგანიზმს დაუცველს ხდის ინფექციების მიმართ. Როდესაც იმუნური სისტემახედავს უცხო უჯრედები, ის აგზავნის "დამპყრობლებს" მათზე თავდასხმისთვის. მაგრამ, სამწუხაროდ, ხანდახან იმუნური სისტემა ცდება ჯანმრთელ უჯრედებს უცხოებად და ეს იწვევს შეუქცევადი შედეგებიიწვევენ აუტოიმუნურ დაავადებებს.

რამდენადაც იზრდება აუტოიმუნური დაავადებების შემთხვევები და ფარმაკოლოგიური მკურნალობა მხოლოდ ამსუბუქებს სიმპტომებს, მეცნიერები მთელი მსოფლიოდან მუშაობენ ამ დაავადებების შესასწავლად. არსებობს ეჭვი, რომ გარემო და გარე ფაქტორები დიდ გავლენას ახდენს ამ ტიპის დაავადების გაჩენაზე.

რადიკალური თერაპია, მისი კვლევის არსი

1990-იანი წლების შუა პერიოდიდან ჰემატოლოგები და იმუნოლოგები ამოწმებდნენ თერაპიებს დაავადების პროცესის შესანელებლად. ამ თერაპიის არსი: როდესაც იმუნური სისტემა გამორთულია, ის უჯრედებს აღარ "უტევს". სულ რამდენიმე კვირის წინ, New England Journal of Medicine-ში მოხსენებული იქნა პაციენტები, რომლებმაც ისარგებლეს ამ რადიკალური მკურნალობით.

მკურნალობის ეს მეთოდი ძირითადად გამოიყენება კვლევით კვლევებში, როდესაც მედიკამენტები აღარ ეხმარება. ევროპაში ორი ათწლეულის განმავლობაში 2000-ზე მეტი პაციენტი იქნა შესწავლილი. მათგან თითქმის ნახევარს ჰქონდა, მეოთხედს ჰქონდა და ოთხ პროცენტს ჰქონდა.

სისტემური წითელი მგლურით დაავადებულმა ერთ-ერთმა პაციენტმა პეტრა სპერლინგმა დაასრულა რადიკალური თერაპიის სრული კურსი და დღეს თავს სრულიად ჯანმრთელად გრძნობს, თამამად შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ეს სამედიცინო სასწაულია.

Გერმანიაში კვლევითი ცენტრი(DRFZ) Charité კლინიკაში, მეცნიერი ანდრეას რადბრუხი დიდი ხნის განმავლობაში ეძებდა აუტოიმუნური დაავადებების მიზეზებს და აღმოაჩინა: იმუნური სისტემის მეხსიერების უჯრედები, რომლებიც თავდაპირველად არასწორად იყო დაპროგრამებული, მუდმივად აწარმოებენ აუტოანტისხეულებს. ”ისინი ქრონიკულ ანთებას პროვოცირებენ”, - ამბობს DRFZ-ის სამეცნიერო დირექტორი. ”და თუ არ აღადგენთ იმუნურ სისტემას, მკურნალობას არ ექნება დადებითი შედეგი.”

პეტრა სპერლინგისთვის გადატვირთვა ასე გამოიყურებოდა: ექიმებმა მისი სისხლიდან ყველა ღეროვანი უჯრედი გაფილტრეს და საყინულეში მოათავსეს. ამას მოჰყვა ქიმიოთერაპია: უჯრედების გაყოფის ინჰიბიტორებისა და ექსპერიმენტული კურდღლებისგან მიღებული ანტისხეულების კოქტეილი. შემდეგი ნაბიჯი არის ინფუზია გაყინული ღეროვანი უჯრედებით, რომელიც ანადგურებს პათოგენურ მეხსიერების უჯრედებს და მათთან ერთად სპერლინგის მთელ იმუნურ სისტემას. ოთხი წლის განმავლობაში პაციენტს უწევდა პრაქტიკულად იზოლაციაში ყოფნა, საზოგადოებრივი თავშეყრის ადგილის აცილება და ყოველთვის თან იქონია სადეზინფექციო საშუალება.

ექიმებმა არამარტო გადაარჩინეს პეტრა სპერლინგის სიცოცხლე, არამედ მისცეს მას შესაძლებლობა განაგრძო ცხოვრება, როგორც სრულფასოვანი ჯანმრთელი ადამიანი.

ეს არის რადიკალური თერაპიის ისტორია, რომელიც უიმედო პაციენტებს გამოჯანმრთელების შანსს აძლევს, მაგრამ აღსანიშნავია, რომ მკურნალობა დაკავშირებულია გვერდითი მოვლენების მაღალ რისკებთან. მაგრამ ამ მკურნალობის წყალობით დღეს ბევრი პაციენტი გადარჩა თერაპიის შემდეგ, მათ არ სჭირდებათ მედიკამენტების მიღება.

პალიატიური მკურნალობის მიზანია პაციენტს და მის ახლობლებს ცხოვრება გაუადვილოს“.

მოზრდილებში მეტასტაზებით მყარი სიმსივნეების უმეტესობა განუკურნებელია, ამიტომ ასეთ შემთხვევებში მკურნალობის მიზანია დაავადების მტკივნეული სიმპტომების აღმოფხვრა და, თუ ეს შესაძლებელია, პაციენტის ცხოვრების გამარტივება. მათი დიაგნოზის შესწავლის შემდეგ, ბევრ პაციენტს განიცდის ტანჯვისა და იმის შიში, თუ რას გაუძლებს. მკურნალობის ოპტიმიზაციისთვის აუცილებელია, რომ დიაგნოზის დადგენის მომენტიდან იგი ჩატარდეს ყოვლისმომცველად, სხვადასხვა დარგის სპეციალისტების მონაწილეობით. მკურნალობის დროს ამ პროფესიონალების ჩართულობის დონე განსხვავდება.

თუმცა, შესაძლებელია გამოვყოთ შემდეგი მიზნებიპალიატიური მკურნალობა:

• უზრუნველყოფა მაქსიმალური სარგებელიპაციენტისთვის ყველა სპეციალისტის მონაწილეობით კიბოს ყველა სტადიაზე მისთვის სამედიცინო, ფსიქოლოგიური, სოციალური და სულიერი დახმარების გაწევის გზით;
• რაც შეიძლება მეტი უარყოფითის შემცირება ფსიქოლოგიური გავლენადა პაციენტის გამოცდილება "აქტიური" მკურნალობიდან პალიატიურზე გადასვლისას;
• დაეხმარონ პაციენტებს „შეგუონ თავიანთ ავადმყოფობას“ და შეძლონ რაც შეიძლება აქტიურად იცხოვრონ სიცოცხლის ბოლომდე;
• მხარი დაუჭირეთ პაციენტს და მათ მომვლელებს მკურნალობის დროს, ხოლო სიკვდილის შემდეგ დაეხმარეთ ოჯახს დანაკარგთან გამკლავებაში.

"სისტემა"

პაციენტს დახმარების გაწევის სპეციალისტები გაერთიანებულნი არიან ჯგუფში, რომელსაც აქვს კომპლექსური ორგანიზაცია და უზრუნველყოფს დიაგნოსტიკის მთელ პროცესს, დაავადების სტადიის გარკვევას და მკურნალობას. თუმცა, სწორედ ეს გარემოება ხშირად აბნევს პაციენტს და მის ახლობლებს, მით უმეტეს, თუ საავადმყოფო რამდენიმე კორპუსშია განთავსებული, ან საჭიროა პაციენტის სპეციალიზებულ ცენტრში გადაყვანა ან დიაგნოზი ბოლომდე არ არის დადგენილი. განყოფილებების შედარებით ავტონომიასთან დაკავშირებული ნაკლოვანებები, სამედიცინო ისტორიაში ვრცელი ჩანაწერების გაკეთების საჭიროება და ა. მუშაობის ამ ორგანიზების წყალობით უმჯობესდება სხვადასხვა სპეციალისტის მუშაობის უწყვეტობა, პაციენტებს ნაკლები აქვთ გამეორება გამოკითხვისას, უკეთ ესმით თითოეული ექიმის ვიზიტის მიზანი და იციან ვის მიმართონ, თუ თავს „დაკარგულად გრძნობენ ამ სისტემაში“. ”

სირთულეები, რომლებიც დაკავშირებულია სამწუხარო ამბების კომუნიკაციის აუცილებლობასთან

სამწუხარო ამბების შეტყობინება ყოველთვის იწვევს პაციენტსა და მისი ოჯახის წევრებში ნეგატიურ ემოციებს და უკმაყოფილებას. ბევრი პაციენტი ტოვებს ექიმს ისე, რომ არ სურს უფრო დეტალურად მოუსმინოს მათ დიაგნოზს და პროგნოზს, არ იცის, რა მიღწევები არსებობს მათი დაავადების მკურნალობაში, ან, პირიქით, მათ სურთ მიიღონ მეტი ინფორმაცია, ვიდრე უთხრეს. ცოტაა თავისუფალი ადამიანი, ვინც ამჯობინებს ნაკლები იცოდეს, სრულიად ენდობა ექიმს (შესაძლოა 5%-ზე ნაკლები). პაციენტებს, რომლებიც უკმაყოფილონი არიან მათთვის მიწოდებული ინფორმაციის მოცულობით, უფრო უჭირთ დიაგნოზთან შეგუება, უფრო ხშირად განიცდიან შფოთვას და განიცდიან დეპრესიას. მნიშვნელოვანია იცოდეთ რამდენი ინფორმაცია სჭირდება პაციენტს დაავადების ამა თუ იმ ეტაპზე. ინფორმაცია დოზირებულია პაციენტის მახასიათებლებისა და მისი დაავადების გათვალისწინებით.

კარგი ამბები აძლიერებს პაციენტის ნდობას ექიმის მიმართ, ამცირებს გაურკვევლობას და საშუალებას აძლევს პაციენტს და მის ოჯახს უკეთ მოემზადონ მკურნალობისთვის პრაქტიკულად, ფსიქოლოგიურად და ემოციურად. სამწუხარო ამბების შემთხვევაში საქმე მხოლოდ მისი კომუნიკაციით არ შემოიფარგლება. ეს არის პროცესი, რომლის დროსაც ხშირად მეორდება ახალი ამბები, ხსნიან დიაგნოზს, ეცნობიან პაციენტს და მათ ახლობლებს ამ სფეროში არსებული მდგომარეობის შესახებ და შესაძლოა ამზადებენ მათ ახლობელი ადამიანის სიკვდილისთვის.

სამწუხარო ამბების მიწოდება - ათი ნაბიჯი

ეს მიდგომა შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ზოგადი ჩარჩო და ადაპტირებული იყოს კონკრეტულ სიტუაციებზე. გახსოვდეთ, რომ პაციენტს აქვს უფლება, მაგრამ არა ვალდებულება, მოუსმინოს სამწუხარო ამბებს.

• მომზადება. შეამოწმეთ ფაქტები. Შეხვედრის დანიშვნა. გაარკვიეთ პაციენტისგან, თუ ვის ნებას რთავს იგი. დარწმუნდით, რომ არ შეგაწუხებთ (გამორთეთ მობილური ტელეფონი).
• გაარკვიეთ რა იცის უკვე პაციენტმა. როგორც ექიმი, ასევე პაციენტის ახლობლები, როგორც წესი, არ აფასებენ მისი ინფორმირებულობის ხარისხს.
• გაარკვიეთ, სჭირდება თუ არა პაციენტს დამატებითი ინფორმაცია.
• ნუ შეუშლით ხელს პაციენტს თქვენი ამბების უარყოფაში. უარყოფა დაძლევის გზაა. მიეცით საშუალება პაციენტს გააკონტროლოს ინფორმაციის რაოდენობა.
• გააფრთხილეთ პაციენტი, რომ აპირებთ უსიამოვნო ამბის მიწოდებას. ეს მისცემს მას დროს შეაგროვოს თავისი აზრები და დაინახოს, შეუძლია თუ არა თქვენი ინფორმაციის მოსმენა.
• აუხსენით პაციენტს სიტუაცია, თუ ის ამას ითხოვს. ისაუბრეთ უფრო მარტივად და გარკვევით. მოერიდეთ მკაცრ განცხადებებს და სამედიცინო ჟარგონს. შეამოწმეთ, სწორად გაიგეთ თუ არა პაციენტმა. იყავით რაც შეიძლება ოპტიმისტური.
• მოუსმინეთ დაინტერესებულ პაციენტს. მოერიდეთ ნაადრევ წახალისებას.
• არ ჩაერიოთ პაციენტის გრძნობების გადმოცემაში.
• შეაჯამეთ ნათქვამი და შეადგინეთ გეგმა, ეს თავიდან აიცილებთ დაბნეულობას და გაურკვევლობას.
• გამოხატეთ თქვენი სურვილი, დაეხმაროთ პაციენტს. სამწუხარო ამბების კომუნიკაცია პროცესია. მიეცით პაციენტს დრო, რომ დაგისვათ კითხვები; მიზანშეწონილია მიაწოდოს მას წერილობითი ინფორმაცია, რომელიც მიუთითებს მზრუნველ სპეციალისტზე, რომელთანაც პაციენტს შეუძლია დაუკავშირდეს მომავალში. მიუთითეთ პაციენტთან შემდეგი შეხვედრის ან შემდეგი კვლევის დრო, ადგილი და მიზანი.

გაურკვევლობა

გაურკვევლობა ერთ-ერთი ფსიქოლოგიური მდგომარეობაა, რომელიც განსაკუთრებით რთულია ადამიანისთვის. ეს ის მდგომარეობაა, რომელშიც ონკოლოგიური პათოლოგიის მქონე პაციენტების უმეტესობა რჩება საშიში სიმპტომების გამოვლენის მომენტიდან და გამოკვლევის დაწყებიდან მკურნალობის დასრულებამდე. ექიმი ასევე აწყდება დილემის წინაშე, როდესაც ცდილობს დაამშვიდოს შეშფოთებული პაციენტი და აცნობოს მისი ავადმყოფობის შესახებ გაურკვეველი პროგნოზით. ეს განსაკუთრებით რთულია, როდესაც საჭიროა პაციენტისგან ინფორმირებული თანხმობის მიღება კლინიკურ კვლევებზე ან მკურნალობის მეთოდებზე, რომელთა ეფექტურობა პრობლემურია.

ასეთ შემთხვევებში ყოველთვის ჩნდება დისკომფორტის, დამახინჯების, ინვალიდობის, დამოკიდებულების და სიკვდილის შიში.

პაციენტების უმეტესობას, რომლებსაც ეუბნებიან, რომ აქვთ ავთვისებიანი სიმსივნე, უკვე შეხვედრია მსგავსი დაავადებანათესავებისგან ან მეგობრებისგან. მიზანშეწონილია ექიმმა იცოდეს, როგორ იმოქმედა ასეთმა გამოცდილებამ პაციენტზე. შეგიძლიათ გაამხნევოთ იგი. მცდარი წარმოდგენები უნდა გამოსწორდეს. თუ შეშფოთება გამართლებულია, ისინი უნდა იქნას აღიარებული და დაკავშირებული შფოთვა უნდა მოგვარდეს.

ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა გრძელვადიან პერსპექტივაში

პარადოქსულია, რომ პაციენტები ხშირად გრძნობენ მხარდაჭერის დიდ საჭიროებას მკურნალობის დასრულების შემდეგ, როდესაც მათ უნდა გადააფასონ თავიანთი ცხოვრება და გადალახონ გადარჩენასთან დაკავშირებული მომავალი სირთულეები. ისინი ხშირად იღებენ ფსიქოლოგიურ დახმარებას დაკვირვების პროგრამების მეშვეობით და შეიძლება თავი უმწეოდ იგრძნონ, როცა სპეციალისტებთან რეგულარული კონტაქტი წყდება. ამ პრობლემას ემატება ის ფაქტი, რომ მოზრდილებში მხოლოდ რამდენიმე განკურნებადი კიბოა, ამიტომ პაციენტებმა უნდა იცხოვრონ რეციდივის შიშით.

სიმპტომური მკურნალობა

ექიმები და სხვა ჯანდაცვის პროფესიონალები, რომლებიც ჩართულნი არიან კიბოს პაციენტების ყოველდღიურ მოვლაში, ეკისრებათ მნიშვნელოვანი კლინიკური პასუხისმგებლობა სიმპტომების შეფასებასა და მათ მართვაში.

სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს:

• პირდაპირ კავშირშია ავთვისებიან სიმსივნესთან;
• პალიატიური თერაპიის გვერდითი ან ტოქსიკური ეფექტების გამოვლინება;
• გავლენას ახდენს პაციენტის ფიზიკურ, ფსიქოსოციალურ, ემოციურ და სულიერ სფეროზე;
• გამოწვეული სხვა მიზეზით, რომელიც არ არის დაკავშირებული ძირითად დაავადებასთან.

ამიტომ პაციენტში გამოვლენილი სიმპტომები საჭიროებს ფრთხილად შეფასებას, რათა შეიქმნას ოპტიმალური გეგმა მათ აღმოსაფხვრელად.

ტკივილის აღმოფხვრა

ტკივილის მართვა კიბოს პაციენტის როგორც პალიატიური, ასევე რადიკალური მკურნალობის მნიშვნელოვანი ნაწილია. შემთხვევების დაახლოებით 80-90%-ში ტკივილის აღმოფხვრა შესაძლებელია ჩვეულებრივი ტკივილგამაყუჩებლების პერორალური მიღების გზით სხვა ჯგუფების წამლებთან ერთად ჯანმო-ს რეკომენდაციების შესაბამისად. ტკივილის არაეფექტურმა შემსუბუქებამ შეიძლება გააუარესოს სხვა სიმპტომები, მათ შორის დაღლილობა, ანორექსია და გულისრევა, ყაბზობა, დეპრესია და უიმედობის გრძნობა. ტკივილი ასევე შეიძლება გახდეს დაბრკოლება ქიმიოთერაპიული პრეპარატების რეგულარულად მიღებისა და ექიმთან დროული ვიზიტისთვის. გვერდითი ეფექტების გაზრდის ფასად ტკივილის შემსუბუქება უმეტეს შემთხვევაში მიუღებელია, ამიტომ საჭიროა ეფექტური ინტერვენციების შემუშავება.

სიმსივნით დაავადებულ პაციენტებში განუკურნებელი ტკივილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები შეიძლება იყოს შემდეგი.

• გამოკვლევის გამარტივებული მიდგომა, რომელიც არ იძლევა ტკივილის ნამდვილი მიზეზის და მისი ტიპის დადგენას, ან ზოგადი არახელსაყრელი ფონის იდენტიფიცირებას და შეფასებას. შემცირების ბარიერი ტკივილის აღქმა. თუ ეს ფონი არ იქნება გათვალისწინებული, მხოლოდ ანალგეტიკების დანიშვნა ტკივილს ვერ მოხსნის. აუცილებელია ფსიქოლოგიური ფონის გამოსწორება.
• ტკივილის მართვის სისტემური მიდგომის ნაკლებობა, მათ შორის ჯანმო-ს სამსაფეხურიანი რეჟიმის გაუგებრობა კიბოს პაციენტებში ტკივილის მართვისთვის, დამხმარე ანალგეტიკების როლი და ოპიოიდური დოზის ტიტრაცია. ანალგეტიკების „პანიკური რეცეპტი“ ხშირად იწვევს გვერდითი მოვლენების განვითარებას.

ტკივილის იდეალური მკურნალობა მოიცავს მის გამომწვევ მიზეზს. ამიტომ, სწორად შერჩეული პალიატიური ქიმიოთერაპია, რადიაციული ან ჰორმონალური თერაპია პირველ ადგილზეა. პალიატიურ მკურნალობაში ანალგეტიკების გამოყენება საყოველთაოდ მიღებული კრიტერიუმია თერაპიაზე პასუხის შესაფასებლად. თუმცა, იმ შემთხვევაშიც კი, თუ პაციენტს ინიშნება ანტისიმსივნური თერაპიის კურსი, ანალგეტიკების გამოყენება არ კარგავს თავის მნიშვნელობას, რადგან თერაპიის ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი დაუყოვნებლივ არ ხდება და, უფრო მეტიც, შეიძლება იყოს არასრული და ხანმოკლე.

ტკივილის კატეგორიები კიბოს დროს

გულდასმით შეგროვებული ანამნეზის როლი ტკივილის მკურნალობაში ძნელად შეიძლება გადაჭარბებული იყოს, რადგან ის ექიმებს საშუალებას აძლევს განმარტონ მისი მექანიზმი და, შესაბამისად, შეარჩიონ ტკივილის ოპტიმალური თერაპია.

ტკივილი მწვავეა თუ ქრონიკული?

ავთვისებიანი სიმსივნე ყოველთვის არ იწვევს ტკივილს პაციენტში. უეცარი ტკივილი შეიძლება იყოს როგორც თავად სიმსივნის, ისე სიმსივნის საწინააღმდეგო თერაპიის მწვავე გართულების შედეგი და ზოგჯერ ის მთლიანად ასოცირდება სხვა მიზეზებთან. ასეთი მიზეზების მაგალითებია ძვლის პათოლოგიური მოტეხილობა, რაც იწვევს საჭიროებას ორთოპედიული მკურნალობამუცლის ღრუს ორგანოების მწვავე პათოლოგია, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას ქირურგიული გამოკვლევაან მუკოზიტი, რომელიც განვითარდა სხივური თერაპიის დროს ან მის შემდეგ.

მეორეს მხრივ, ქრონიკული მზარდი ტკივილი შეიძლება მიუთითებდეს სიმსივნის პროგრესირებაზე და რბილი ქსოვილებისა და ნერვული ფესვების ინფილტრაციაზე.

რა სახის ტკივილი?

სომატური ტკივილი, მაგალითად, ძვლებში მეტასტაზებით, ფლეგმონით, ლოკალიზებულია და მუდმივია.

ვისცერული ტკივილი ჩვეულებრივ ბუნდოვნად ლოკალიზებულია, ცვალებადი ხასიათისაა და ხშირად თან ახლავს გულისრევა და სხვა სიმპტომები (მაგალითად, ღვიძლში ან მუცლის ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზებით).

ნეიროპათიური ტკივილი, რომელიც კლასიკურად აღწერილია როგორც "სროლის ტკივილი", ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია დაზიანებული ნერვის განაწილებაზე (მაგ., ნერვის ფესვის შეკუმშვის ტკივილი).

როგორ განმარტავს პაციენტი ტკივილს?

ტკივილს აქვს ძლიერი ემოციური კომპონენტი და მასზე მნიშვნელოვნად მოქმედებს განწყობა და მორალი. იმის გაგება, თუ როგორ განმარტავს პაციენტი თავის ტკივილს, შეიძლება დაეხმაროს უფრო რეალისტური გეგმის შექმნას მისი მართვისთვის. მაგალითად, იწვევს თუ არა „ახალი“ ტკივილის გაჩენა პაციენტში შფოთვას, ამცირებს თუ არა მის ზოგად აქტივობას, თვლის თუ არა პაციენტი მას დაავადების ტერმინალური სტადიის საწინდარი. სიბრაზის, შიშის ან გაღიზიანების აღმოფხვრა დაგეხმარებათ უფრო ეფექტური ტკივილის შემსუბუქებაში.

ტკივილის წამლის მკურნალობა

სამსაფეხურიანი ტკივილის მკურნალობის რეჟიმის პრინციპები შემდეგია.

• ანალგეტიკი შეირჩევა ტკივილის ინტენსივობის მიხედვით და არა სცენაზე სიმსივნური პროცესი.
• ტკივილის თავიდან ასაცილებლად ხანგრძლივი გამოყენებისთვის ინიშნება ანალგეტიკები. ასევე აუცილებელია მზა ტკივილგამაყუჩებლები, რომლებიც სწრაფად ათავისუფლებს ტკივილს, როდესაც ის გაძლიერდება.
• ერთი ტკივილგამაყუჩებელი წამლის დანიშვნა იშვიათად არის საკმარისი.
• მკურნალობა უნდა დაიწყოს სწრაფი მოქმედების ტკივილგამაყუჩებელით, შემდეგ კი გადავიდეს წამლებზე ხანგრძლივი მოქმედებისდა შეინარჩუნეთ სტაბილური დოზა.
• სპიოიდები ჩვეულებრივ გამოიყენება კომბინაციაში არანარკოტიკული ანალგეტიკები.
• დამხმარე ანალგეტიკები ჩვეულებრივ ინიშნება ტკივილის მიზეზისა და ტიპის მიხედვით.

პირველი ეტაპი. ანალგეზია არანარკოტიკული საშუალებებით

პარაცეტამოლი არის არანარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება. ის ასევე ემსახურება როგორც სიცხის დამწევი, მაგრამ არ აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. გვერდითი მოვლენები, როდესაც ინიშნება თერაპიული დოზაიშვიათად ხდება. როგორც ალტერნატივა, შეგიძლიათ დანიშნოთ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ჯგუფის პრეპარატები, მაგალითად, იბუპროფენი დოზით 400 მგ 3-ჯერ დღეში, თუმცა ეს იწვევს გასტროპროტექტორების ერთდროული მიღების აუცილებლობას და თირკმლის ექსკრეტორული ფუნქციის კონტროლს. პარაცეტამოლის გამოყენება შესაძლებელია არასტეროიდულ საშუალებებთან ერთად, სერიოზული გართულებების შიშის გარეშე.

მეორე ეტაპი. ანალგეზია სუსტი ოპიოიდებით

პაციენტებმა უნდა გააგრძელონ მკურნალობა არანარკოტიკული ანალგეტიკებით. თუ ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი არასაკმარისია, ინიშნება სუსტი ოპიოიდური პრეპარატი. თავიდან უნდა იქნას აცილებული კოდეინის სუბთერაპიული დოზები, რომლებიც ხშირად გვხვდება ურეცეპტოდ გაცემულ მედიკამენტებში.

მესამე ეტაპი. ანალგეზია ძლიერი ოპიოიდებით

თუ ტკივილი არ ჩერდება, უნდა გაგრძელდეს ძირითადი ტკივილგამაყუჩებელი თერაპია არანარკოტიკული ანალგეტიკებით, მაგრამ სუსტი ოპიოიდები უნდა შეიცვალოს ძლიერით. მკურნალობა იწყება სწრაფი მოქმედების წამლით, ყოველ 4 საათში ერთხელ, ღამით ორმაგი დოზით. ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი ვლინდება დაახლოებით 30 წუთის შემდეგ, მაქსიმუმს აღწევს 60 წუთში და გრძელდება 4 საათი, თუ დოზა სწორად არის შერჩეული. ტკივილის გაძლიერებისას „მოთხოვნისამებრ“ დანიშნული დოზა უნდა იყოს პრეპარატის დღიური დოზის მეექვსედი. ერთდროულად უნდა დაინიშნოს საფაღარათო საშუალებები და ხელმისაწვდომი იყოს ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებები.

მორფინის ხსნარი ან ტაბლეტები (სწრაფი მოქმედების პრეპარატი):

• 10 მგ ყოველ 4 საათში (მაგ. დილის 6 საათზე, 10 საათზე, 14 საათზე, 18 საათზე და 20 მგ 10 საათზე);
• დოზა "მოთხოვნით" - 10 მგ;
• უფრო სასურველია პერორალური მიღება, თუმცა პრეპარატის შეყვანა შესაძლებელია კანქვეშ და ინტრავენურადაც;
• მორფინით მკურნალობა ტარდება საფაღარათო საშუალებების მიღებისას, საჭიროების შემთხვევაში, პაციენტს ეძლევა ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებები;
• ძირითადი თერაპია ასევე მოიცავს პარაცეტამოლის მიღებას არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით ან მის გარეშე.

ოპიოიდების დოზის შერჩევა

მორფინის დოზა რეგულირდება ყოველ 24 საათში ოპტიმალური დოზის აღმოჩენამდე. წინა 24 საათის განმავლობაში მიღებული მოთხოვნის დოზა უნდა შევიდეს შესწორებულ დოზაში. მაგალითად, თუ გასული დღის განმავლობაში პაციენტმა მიიღო 30 მგ მორფინი "მოთხოვნით", გარდა ძირითადი თერაპიისთვის დანიშნული 60 მგ-ისა, ტარდება შემდეგი კორექტირება:

• ერთჯერადი დოზა იზრდება 15 მგ-მდე;
• ღამით მიღებული დოზა რეგულირდება 30 მგ-მდე;
• მოთხოვნილ დოზას ადგენენ 15 მგ.

დოზის სტაბილიზაციის შემდეგ (ანუ, როდესაც პაციენტი იღებს პრეპარატს „მოთხოვნით“ არა უმეტეს დღეში ერთხელ), მორფინი ინიშნება, მაგალითად, დოზით 10 მგ ყოველ 4 საათში და 20 მგ დოზით 22 საათში. .

• საერთო დღიური დოზა შეადგენს 60 მგ.
• მორფინი გაფართოებული მოქმედებისდოზით 30 მგ 2-ჯერ დღეში.
• სწრაფი გამოთავისუფლების მორფინი ინიშნება "მოთხოვნით" 10 მგ დოზით. მორფინის ბიოშეღწევადობა პერორალურად მიღებისას არის დაახლოებით 30%.

მისი მნიშვნელოვანი ნაწილი მეტაბოლიზდება (პირველი გავლის ეფექტი) და გამოიყოფა მეტაბოლიტებთან ერთად თირკმელებით. მორფინის დოზა ექვემდებარება მნიშვნელოვან ინდივიდუალურ ვარიაციებს. დროთა განმავლობაში, ის გარკვეულწილად უნდა გაიზარდოს. მორფინს აქვს მნიშვნელოვანი თვისება - პროპორციული კავშირი მთლიან დღიურ დოზასა და „მოთხოვნისამებრ“ მიღებულ დოზას შორის. კლინიკური გამოცდილება და კლინიკური კვლევების შედეგები მიუთითებს იმაზე, რომ არ არსებობს ტკივილი, რომლის კონტროლი შეუძლებელია ოპიოიდებით, ერთადერთი საკითხია პრეპარატის დოზა. თუმცა, ზოგიერთი სახის ტკივილისთვის, ეს დოზა ძალიან მაღალია და, შესაბამისად, მიუღებელია გვერდითი ეფექტების გამო, როგორიცაა სედაცია. ასეთ შემთხვევებში, მაგალითად, ნეიროპათიული ტკივილით, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი როლიროლს თამაშობს დამხმარე ანალგეტიკები.

ოპიოიდური ტოქსიკურობა.

• გულისრევა და ღებინება: მეტოკლოპრამიდი 10-20 მგ 4-ჯერ დღეში ან ჰალოპერიდოლი 1,5-3 მგ ღამით.
• ყაბზობა: კო-დანტრამერის ან კო-დანტრუსატის რეგულარული გამოყენება.
• ძილიანობა: ჩვეულებრივ, ამ ეფექტის სიმძიმე მცირდება შემდეგი დოზის გაზრდიდან მე-3 დღისთვის.
• პირის სიმშრალე: სითხის შეუზღუდავი მიღება, პირის ღრუს მოვლა.
• ჰალუცინაციები: ჰალოპერიდოლი დოზით 1,5-3 მგ პერორალურად ან კანქვეშ მწვავე ვითარებაში.
• სუნთქვის დათრგუნვა ხდება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც პრეპარატის დოზა აღემატება ანალგეზიის მისაღწევად საჭირო დოზას, ან როდესაც პრეპარატი გროვდება, მაგალითად, თირკმლის ექსკრეტორული ფუნქციის დარღვევის გამო.
• დამოკიდებულება (ფიზიკური და გონებრივი) და დამოკიდებულება.

ძლიერი ოპიოიდების ალტერნატივები ქრონიკული ტკივილისთვის.

• დიამორფინი: გამოიყენება პარენტერალური ტკივილგამაყუჩებელი საშუალების გამოყენებისას.
• ფენტანილი: პაციენტები ქრონიკული მუდმივი ტკივილიინიშნება წამლის ტრანსდერმალური ფორმა (ფენტანილის პლასტირი), ხოლო ტკივილის გაძლიერების შემთხვევაში ინიშნება მორფინი. ნაკლებად გამოხატულია სედატიური ეფექტი და ყაბზობის გამოწვევის უნარი. როდესაც პირველი პაჩი გამოიყენება, ალტერნატიული ოპიოიდი ერთდროულად შეჰყავთ.
• მეტადონი: შეიძლება გამოყენებულ იქნას მორფინის ნაცვლად, პერორალურად შეყვანილი, ტოქსიკური ეფექტი იგივეა, თუმცა ტკივილგამაყუჩებელი ნაკლებად პროგნოზირებადია. ღვიძლის დისფუნქციის შემთხვევაში მეტადონით მკურნალობა უფრო უსაფრთხოა.

დამხმარე ანალგეტიკები

დამხმარე ანალგეტიკების გამოყენების აუცილებლობა შეიძლება წარმოიშვას ტკივილის მართვის ნებისმიერ ეტაპზე. ამისთვის ოპტიმალური არჩევანინარკოტიკების, მნიშვნელოვანია გვესმოდეს ტკივილის მექანიზმი, მაგრამ წამლის გამოწერის შემდეგ მზად უნდა იყოთ მისი შეჩერებისთვის, თუ ის საკმარისად ეფექტური არ არის. წინააღმდეგ შემთხვევაში, პაციენტს დაუგროვდება უამრავი წამალი, რომლის დანიშვნაც ძნელად დასარეგულირებელია, ხოლო მკურნალობის ეფექტურობა დაბალი. დამხმარე ანალგეტიკები მოიცავს შემდეგ პრეპარატებს.

• გლუკოკორტიკოიდები. ამ პრეპარატების გამოყენება მიზანშეწონილია ინტრაკრანიალური წნევის მომატების, ნერვული ღეროების და ფესვების შეკუმშვის, გლისონის კაფსულის გადაჭარბებული დაჭიმვის (ღვიძლში მეტასტაზებით) და რბილი ქსოვილების ინფილტრაციის დროს. დექსამეტაზონი ხშირად ინიშნება დოზით 16 მგ-მდე/დღეში მწვავე სიტუაციებში, მაგრამ ეს უნდა დარეგულირდეს ხშირად და, თუ ეს შესაძლებელია, შემცირდეს შემანარჩუნებლად. გვერდითი მოვლენები მოიცავს სითხის შეკავებას, კუჭის გაღიზიანებას, ჰიპომანიას, ჰიპერგლიკემიას და იატროგენულ კუშინგის სინდრომს.
• ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები განსაკუთრებით ნაჩვენებია ნეიროპათიური ტკივილის სამკურნალოდ. ამიტრიპტილინი ინიშნება 2 მგ დოზით ღამით და თანდათან იზრდება ეფექტის მიხედვით. გვერდითი მოვლენები მოიცავს სედაციას, პირის სიმშრალეს, ყაბზობას, თავბრუსხვევას და შარდის შეკავებას.
• ანტიკონვულსანტები. გაბაპენტინი ერთადერთი პრეპარატია, რომელიც დამტკიცებულია ყველა სახის ნეიროპათიური ტკივილის დროს. კარბამაზეპინი ასევე ეფექტურია, თუმცა მისი დანიშვნა შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები არ შველის, ვინაიდან ამ პრეპარატების ერთდროული გამოყენება სავსეა სერიოზული გვერდითი მოვლენებით.
• ანქსიოლიზური საშუალებები. ბენზოდიაზეპინები ნაჩვენებია შფოთვის, აგზნების, მოუსვენრობისა და უძილობისთვის, პირობები, რომლებიც ხელს უწყობენ ტკივილის გაძლიერებას. მათ ასევე აქვთ დამამშვიდებელი და ღებინების საწინააღმდეგო თვისებები და შეიძლება გამოყენებულ იქნას გულისრევის თავიდან ასაცილებლად.
• ნეიროლეპტიკებს, როგორიცაა ჰალოპერიდოლი, აქვთ ღებინების საწინააღმდეგო და სედატიური ეფექტი. ისინი განსაკუთრებით მითითებულია ოპიოიდური ანალგეტიკებით გამოწვეული ჰალუცინაციებისთვის.
• ბისფოსფონატები. ორმაგად ბრმა კლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ბიფოსფონატები ამცირებენ ტკივილს ძვლის მეტასტაზებით მკერდის, ფილტვის და პროსტატის კიბოს მქონე პაციენტებში და ამცირებს ძვლის მეტასტაზებთან დაკავშირებული გართულებების სიხშირეს, როგორიცაა პათოლოგიური მოტეხილობები. ისინი ასევე გამოიყენება მიელომის დროს. ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი იწყება 2 კვირაში. ამ პრეპარატების როლი სხვა სიმსივნეების მკურნალობაში გაურკვეველია. ბისფოსფონატები ამჟამად შეჰყავთ ინტრავენურად [მაგ., პამიდრონის მჟავა (პამიდრონატ მედაკი) ან ზოლედრონატი 3-4 კვირის ინტერვალით], თუმცა მიმდინარეობს მცდელობები განვითარებაზე დოზირების ფორმებიშიდა გამოყენებისთვის. ბისფოსფონატებით მკურნალობისას აუცილებელია თირკმლის ფუნქციის და შრატში კალციუმის დონის მონიტორინგი (ჰიპოკალციემიის რისკი).

სხვა მკურნალობა

ტკივილის შემსუბუქების მეთოდები

ზოგიერთი ავთვისებიანი სიმსივნისთვის, როგორიცაა პანკრეასის კიბო, რომელიც იზრდება მეზობელ ქსოვილებში, ისინი მიმართავენ ცელიაკიური წნულის ბლოკადას. ნერვული ღეროების სიმსივნური ინფილტრაციით იღლიისტკივილის აღმოსაფხვრელად ტარდება მხრის წნულის ბლოკადა.

პათოლოგიური მოტეხილობისას, როდესაც ფრაგმენტების ქირურგიული ფიქსაცია შეუძლებელია, ნაჩვენებია ეპიდურული ანესთეზია.

ძლიერი ტკივილისთვის, რომლის კონტროლი შეუძლებელია ჩვეულებრივი მეთოდებიმკურნალობაში ჩართული უნდა იყოს ტკივილის მართვის სპეციალისტები

პალიატიური რადიოთერაპია

გარე სხივური სხივური თერაპია შეიძლება დაეხმაროს ტკივილის მკურნალობას, რომელიც დაკავშირებულია სიმსივნის ადგილობრივ ინფილტრაციასთან, როგორიცაა მეტასტაზური დაზიანებები ძვალში. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ სხივური თერაპიის მაქსიმალური ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი მიიღწევა რამდენიმე კვირაში. გარდა ამისა, რადიაციამ შესაძლოა თავიდანვე გააუარესოს ტკივილი. რადიაციული თერაპიის დროს და მის შემდეგ ტკივილის მართვას სათანადო ყურადღება უნდა მიექცეს.

რადიოიზოტოპების გამოყენება, რომლებიც გროვდება ძვლებში, როგორიცაა სტრონციუმი, გამართლებულია დიფუზური ტკივილისთვის, რომელიც დაკავშირებულია ოსტეობლასტურ მეტასტაზებთან, რისთვისაც ჩვეულებრივი ტკივილგამაყუჩებლები არაეფექტურია. რადიოიზოტოპები განსაკუთრებით აქტიურად შეიწოვება ძვლის ინტენსიური ბრუნვის ადგილებში. ამ მკურნალობის მეთოდით არსებობს მძიმე მიელოსუპრესიის რისკი.

შემანარჩუნებელი თერაპია

ასევე არსებობს მრავალი სხვა მკურნალობა, რომელიც ავსებს ტკივილის მართვას.

ეს მოიცავს შემდეგს:

• ტრანსკუტანური ელექტრო ნერვის სტიმულაცია;
• ოკუპაციური თერაპია;
• ფიზიოთერაპია;
• აკუპუნქტურა, არომათერაპია და სხვა რეფლექსოლოგიური მეთოდები;
• რელაქსაციის თერაპია, მათ შორის მასაჟი და ჰიპნოზი;
• ფსიქოთერაპია და პაციენტის განათლება.

გულისრევისა და ღებინების აღმოფხვრა

გულისრევა და ღებინება აღენიშნება მოწინავე კიბოს მქონე პაციენტების დაახლოებით 70%-ს. როგორც ტკივილის მკურნალობაში, ამ სიმპტომების აღმოფხვრა ასევე მოითხოვს მათი მექანიზმების გაგებას.

• იატროგენული. ოპიოიდების დანიშვნამ შეიძლება გამოიწვიოს გულისრევა. ქიმიოთერაპიამ შეიძლება გამოიწვიოს გულისრევა და ღებინება მკურნალობის დასაწყისში ან მკურნალობის დროს. რადიაციული თერაპია, განსაკუთრებით თუ ტვინი ან წვრილი ნაწლავი ექვემდებარება რადიაციას, შეიძლება გამოიწვიოს გულისრევა.
• მეტაბოლური. შრატში კალციუმის მომატებას შეიძლება თან ახლდეს დეჰიდრატაცია, ყაბზობა, მუცლის ტკივილი და დაბნეულობა. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება გულისრევა და ღებინება თანმხლები სიმპტომების გარეშე. ურემია ასევე იწვევს გულისრევას, ხშირად სხვა სიმპტომების გარეშე. გულისრევისა და ღებინების წარმოქმნის მეტაბოლურ მექანიზმზე ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია სისხლის ბიოქიმიური ანალიზის ჩატარება შრატში და თირკმელების ფუნქციებში კალციუმის შემცველობის დასადგენად.
• ინტრაკრანიალური წნევის მომატება, რომელიც დაკავშირებულია თავის ტვინისა და მისი მემბრანების მეტასტაზურ დაზიანებებთან. დიაგნოზში (თავის ტკივილის ხასიათის ცვლილებები) როლს ასრულებს ანამნეზი. აუცილებელია ფსკერის გამოკვლევა პაპილედემის გამოსარიცხად.
• ქვემწვავე ან მწვავე ნაწლავის გაუვალობა, განსაკუთრებით თუ პაციენტს დაუდგინდა მუცლის ღრუს ორგანოების ავთვისებიანი სიმსივნე. ობსტრუქციის სავარაუდო დონე შეიძლება დადგინდეს ანამნეზის საფუძველზე [გულისრევისა და ღებინების დაწყების დრო, ღებინების შემცველობა (უცვლელი საკვები, ფეკალური ღებინება), განავლის არსებობა და გაზების გადინება, მუცლის ტკივილი]. დიაგნოზის გასარკვევად და ნაწლავის გაუვალობის აღმოფხვრის შესაძლებლობის მიზნით ტარდება მუცლის CT სკანირება და ინტუბაციური ენტეროგრაფია.
• ნაწლავის ფსევდო-ობსტრუქცია. ამ პათოლოგიაზე ეჭვის შემთხვევაში სხვა კვლევებთან ერთად ციფრული თითის ანაბეჭდიც უნდა გაკეთდეს. რექტალური გამოკვლევა. თუ პაციენტი შენიშნავს წყლიანი განავლის გაჩენას ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომების ფონზე, მაშინ ეს, სავარაუდოდ, განპირობებულია იმით, რომ სითხე გაფართოებულ ნაწლავში მიედინება განავლის გარშემო ობსტრუქციის მიდამოში.
• ტკივილი. არასაკმარისად ეფექტური ტკივილის შემსუბუქებამ შეიძლება გამოიწვიოს გულისრევა.

ბევრი ნეიროტრანსმიტერ რეცეპტორი მონაწილეობს გულისრევისა და ღებინების განვითარებაში. მათი უმრავლესობა განლაგებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვადასხვა უბანში. თუმცა, პერიფერიული რეცეპტორები ასევე მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ ნერვული გზები. ღებინების საწინააღმდეგო პრეპარატის ოპტიმალური შერჩევა მოითხოვს გულისრევის მექანიზმების გააზრებას და პრეპარატის გამოყენების ადგილის ცოდნას.

• ღებინების საწინააღმდეგო პრეპარატი შეირჩევა ყველაზე მეტად გათვალისწინებით სავარაუდო მიზეზიდა ნიშნავს ყველაზე მისაღები გზით.
• თუ ღებინება შეუძლებელს ხდის პრეპარატის პერორალურად მიღებას, იგი ინიშნება სუბლინგვალურად, ბუკალურად, რექტალურად, ინტრავენურად, კუნთში ან კანქვეშ. განსაკუთრებით ეფექტურია პრეპარატის ხანგრძლივი კანქვეშ შეყვანა პერფუზიის ტუმბოს გამოყენებით.
• პაციენტებმა რეგულარულად უნდა მიიღონ ღებინების საწინააღმდეგო პრეპარატები.
• თუ გულისრევა და ღებინება არ გაქრება 24 საათის განმავლობაში, ინიშნება მეორე რიგის პრეპარატი.
• გულისრევისა და ღებინების აღმოფხვრა მოიცავს ზომებს, რომლებიც მიზნად ისახავს ამ სიმპტომების თითოეული მიზეზის გამოსწორებას (ჰიპერკალციემია, თირკმლის ექსკრეტორული ფუნქცია, მედიკამენტებით მკურნალობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ღებინება, ნაწლავის გაუვალობა).
• მეტოკლოპრამიდი კლასიფიცირდება როგორც პროკინეტიკური. ის შეიძლება დაინიშნოს სიფრთხილით კუჭის დაცლის დარღვევის ან ნაწლავის ქვემწვავე ობსტრუქციის შემთხვევაში, მაგრამ თუ ღებინება ან მუცლის ტკივილი ძლიერდება, პრეპარატი უნდა შეწყდეს. ნაწლავის სრული გაუვალობის შემთხვევაში მეტოკლოპრამიდის დანიშვნა არ შეიძლება. ციკლიზინი ანეიტრალებს მეტოკლოპრამიდის ეფექტს, ამიტომ ორივე წამალი ერთდროულად არ უნდა დაინიშნოს.
• უნდა გვახსოვდეს, რომ შეიძლება იყოს რამდენიმე მიზეზი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულისრევა და ღებინება კიბოს პაციენტში. თუ ისინი უცნობია ან პირველი რიგის თერაპია არაეფექტურია, მიზანშეწონილია დაინიშნოს ლევომეპრაზინი, რომელიც მოქმედებს რამდენიმე ტიპის რეცეპტორებზე ერთდროულად. ფარმაკოლოგიური აქტივობის ფართო სპექტრის გამო, ეს პრეპარატი ხშირად ეფექტურია იმ შემთხვევებშიც კი, როდესაც კომბინირებული თერაპია შერჩევითი ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებებთან არ უწყობს ხელს. ლევომეპრაზინის ანქსიოლიზური თვისებები მას უპირატესობას ანიჭებს ამ კატეგორიის პაციენტებს, თუმცა 6,25 მგ/დღეზე მეტი დოზით დანიშვნისას მას ხშირად აქვს გამოხატული სედატიური ეფექტი.

აღმოფხვრა ყაბზობა

შეკრულობის მიზეზები

კიბოს მქონე პაციენტებში ყაბზობის მრავალი მიზეზი არსებობს.

• წამლები, განსაკუთრებით ოპიოიდური ანალგეტიკები და ზოგიერთი ანტიემეტიკა, როგორიცაა 5-HT3 რეცეპტორების ბლოკატორები.
• დეჰიდრატაცია დაკავშირებულია არასაკმარისი სითხის მიღებასთან ხშირი ღებინებაან დიურეზული თერაპია.
• ანორექსია: საკვების არასაკმარისი მიღება და მისი ხარისხის შემადგენლობის ცვლილება.
• შემცირებული საავტომობილო აქტივობა და ზოგადი სისუსტე.
• ჰიპერკალციემია, განსაკუთრებით თუ იგი შერწყმულია დეჰიდრატაციასთან, გულისრევასთან, მუცლის ტკივილთან, დაბნეულობასთან, თუმცა ეს თანმხლები სიმპტომები შეიძლება არ იყოს.
• ზურგის ტვინის შეკუმშვა: ყაბზობა, როგორც წესი, გვიანი გამოვლინებაა.
• ნაწლავის ობსტრუქცია, რომელიც დაკავშირებულია სიმსივნის ინფილტრაციის გამო ადჰეზიებთან, ქირურგიული ჩარევაან სხივური თერაპია, ასევე ნაწლავის სიმსივნით ობსტრუქცია ან სიმსივნის მიერ მენჯის ორგანოების შეკუმშვა.

კლინიკური გამოვლინებები

• განავლის შეკავება ან განავლის არარსებობა.
• Გულისრევა და ღებინება.
• მუცლის ტკივილი, ჩვეულებრივ კოლიკური.
• "პარადოქსული დიარეა" (წყლიანი განავლის გამოჩენა ყაბზობის ფონზე).
• შარდის შეკავება.
• მწვავე ფსიქოზი.

დიაგნოსტიკა

ისტორია: პაციენტის დაკითხვა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ყაბზობის ხელშემწყობი ფაქტორებისა და პრევენციული მიზეზების დასადგენად, როგორიცაა ისეთები, რომლებიც დაკავშირებულია პაციენტის სახლში მოვლის სირთულეებთან.

რექტალური ციფრული გამოკვლევა.

მუცლის ღრუს რენტგენი ნაჩვენებია მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია ნაწლავის გაუვალობის დიფერენცირება ფსევდოობსტრუქციისგან.

სისხლის ტესტი: შრატში კალციუმის დონე.

მკურნალობა

არასამკურნალო.

• გამოყენება მეტიბოჭკოებით მდიდარი სითხეები და საკვები.
• გაზრდილი ფიზიკური აქტივობა.
• კონფიდენციალურობის შესაძლებლობა. პაციენტის თვითშეფასების პატივისცემა.

წამალი.

• პრევენცია. მაგალითად, ოპიოიდური ანალგეტიკებით მკურნალობის დაწყებისას ყოველთვის ინიშნება საფაღარათო საშუალებები (ჩვეულებრივ, დამამშვიდებელი ან მასტიმულირებელი). ფენტანილის პაჩის შეკრულობის პოტენციალი ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე მორფინის. როდესაც ტკივილის ინტენსივობა სტაბილიზდება, მიზანშეწონილია ფენტანილის ტრანსდერმული ფორმით მკურნალობაზე გადასვლა.
• ოსმოსური საფაღარათო საშუალებები. ჰიპეროსმოლარული ნარევები, რომლებიც არ შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, ინარჩუნებენ წყალს ნაწლავის სანათურში, რითაც იზრდება ნაწლავის შიგთავსის მოცულობა და ასტიმულირებს პერისტალტიკას. ამ ჯგუფის წამლების გვერდითი მოვლენები მოიცავს მუცლის ტკივილს, წყურვილს, ნაწლავებში გაზის წარმოქმნის გაზრდას (მაგალითად, მაგნიუმის სულფატის ან ლაქტულოზას გამოყენებისას, სინთეზური დისაქარიდი, რომელიც არ არის მონელებული.
• მასტიმულირებელი საფაღარათო საშუალებები. ამ ჯგუფში ყველაზე ხშირად გამოწერილი საფაღარათო საშუალებებია სენას პრეპარატები. ისინი ძირითადად მოქმედებენ ელექტროლიტების ტრანსპორტირებაზე ნაწლავის ლორწოვან გარსში და აძლიერებენ პერისტალტიკას. შეიძლება გამოიწვიოს კრუნჩხვითი მუცლის ტკივილი. კიდევ ერთი მასტიმულირებელი საფაღარათო საშუალებაა დანტრონი, რომელიც გამოიყენება მხოლოდ პალიატიური მკურნალობისთვის. განსაკუთრებით ეფექტურია ოპიოიდური ანალგეტიკებით გამოწვეული ყაბზობის დროს. დეიტერონის დანიშვნისას პაციენტები უნდა გააფრთხილონ მათ შარდში წითელი შეფერილობის გაჩენის შესახებ. პრეპარატი გამოიყენება მხოლოდ დამარბილებელ საფაღარათო საშუალებებთან ერთად, როგორიცაა კოდანტამერი ან კოდანტრუსატი.
• დამარბილებელი საფაღარათო საშუალებები. ამ ჯგუფის წამლები, როგორიცაა დოკუზატი, ამცირებს ზედაპირულ დაძაბულობას განავალი, ხელს უწყობს მათში წყლის შეღწევას.
• მედიკამენტები, რომლებიც ზრდის ნაწლავის შიგთავსის მოცულობას, ნაჩვენებია შედარებით დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობის მქონე პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ უნარი ნორმალური კვებათითქმის ხელუხლებელი. ამ პრეპარატების გამოყენებისას (მაგალითად, რწყილის თესლოვანი პლანეტა), საჭიროა დღეში 2-3 ლიტრამდე სითხის მიღება.
• რექტალური პრეპარატები: გლიცერინი (სანთლები გლიცერინით) არბილებს განავალს და ემსახურება როგორც ლუბრიკანტს სწორ ნაწლავში პალპირებული ფეკალური საცობისთვის; არაქისის კარაქით განავლის დარბილება: მიიღება ძილის წინ და დილით გააკეთეთ მაღალი ფოსფატიანი კლიმატი განავლის გასააქტიურებლად.

კახექსიისა და ანორექსიის მკურნალობა

კახექსია

კახექსია გაგებულია, როგორც ენერგიის მოხმარების ზრდა ნებისგან დამოუკიდებლად, რაც იწვევს კუნთების და ცხიმოვანი ქსოვილის მასის მკვეთრ შემცირებას.

• გვხვდება კიბოს მოწინავე სტადიის მქონე პაციენტების 85%-ზე მეტს.
• ხშირად ასოცირდება ანორექსიასთან, კახექსია განსხვავდება მარხვისგან, რადგან წონის დაკლების თავიდან აცილება შეუძლებელია მხოლოდ საკვები ნივთიერებების მიღების გაზრდით.
• კახექსია ყველაზე ხშირად ვითარდება სოლიდური სიმსივნეების, განსაკუთრებით ფილტვის და კუჭ-ნაწლავის კიბოს მქონე პაციენტებში.
• კახექსიის განვითარების მექანიზმები გაურკვეველია, თუმცა სისხლში მოცირკულირე ციტოკინების როლი, როგორიცაა სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორი, დამრღვევიმეტაბოლიზმი, კერძოდ ცილების დაშლა, ლიპოლიზი და გლუკონეოგენეზის გაზრდა.
• კახექსია არის სიმპტომების მთავარი მიზეზი, რომელიც ვლინდება დაავადების ბოლოს და იწვევს ფიზიკურ იმპოტენციას, ფსიქოლოგიურ და სოციალურ ადაპტაციას. ეს მტკივნეულია როგორც პაციენტისთვის, ასევე მისი ოჯახისთვის.

ანორექსია

მადის დაქვეითება ან ნაკლებობა.

ის შეიძლება გაერთიანდეს გაზრდილ დაღლილობასთან და კახექსიასთან მოწინავე სიმსივნურ პროცესებში და არ ჰქონდეს სხვა კონკრეტული მიზეზი.

თუმცა, გამოკვლევისას უნდა იცოდეთ ანორექსიის შესაძლო პრევენციული მიზეზების შესახებ:

• გულისრევა;
• ყაბზობა;
• დეპრესია;
• მეტაბოლური დარღვევები, როგორიცაა სისხლში კალციუმის დონის მომატება, ურემია;
• ინფექცია, როგორიცაა პირის ღრუს კანდიდოზი;
• ნაწლავის გაუვალობა, ასციტი.

მკურნალობა

თუ ეს შესაძლებელია, მიზეზი უნდა აღმოიფხვრას. მიღებული ზომები, როგორც წესი, არ მოქმედებს კახექსიაზე.

ზოგადი ზომები

კვების ოპტიმიზაცია. რეკომენდირებულია ხშირად, მცირე ულუფებით ჭამა და შიმშილის გრძნობის დროს. საკვები უნდა იყოს მაღალკალორიული და შედარებით მცირე მოცულობის. მადის გასაძლიერებლად შეგიძლიათ დალიოთ მცირე რაოდენობით ალკოჰოლი.

აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ საკვებმა პაციენტს სიამოვნება მოაქვს და არ იწვევს უარყოფით ემოციებს. მომვლელები არ უნდა იყვნენ ზედმეტად დაჟინებული.

შეძლებისდაგვარად აუცილებელია პაციენტის აქტივობის სტიმულირება.

წამლის მკურნალობა

კვებითი დანამატები. მაღალკალორიული ცილის ნარევები (მაგალითად, უზრუნველყოს). გლუკოკორტიკოიდებმა (მაგ. პრედნიზოლონი 25 მგ დღეში ერთხელ) შეიძლება გააუმჯობესონ მადა და ზოგადი მდგომარეობა, შეამცირეთ გულისრევა, მაგრამ არ გაზარდოთ კუნთების მასა.

პროგესტერონი აუმჯობესებს მადას, თუმცა არ არსებობს დამაჯერებელი მტკიცებულება, რომ ის იწვევს წონის მატებას.

ზოგჯერ აქტიური ანტისიმსივნური თერაპიის ფონზე ენტერალური და პარენტერალური კვება, მაგრამ თუ სიმსივნე პროგრესირებს, ეს არ არის გამართლებული.

რესპირატორული დაზიანების სიმპტომების აღმოფხვრა

ქოშინის მიზეზები კიბოს პაციენტებში

მეტასტაზებით ავთვისებიანი სიმსივნის მქონე პაციენტებში ქოშინის მრავალი მიზეზი არსებობს. ისინი შეიძლება განკურნებადი იყოს, ამიტომ პაციენტები გულდასმით უნდა გამოიკვლიონ.

ფილტვის მიზეზები.

• ფილტვის სიმსივნე.
• Პნევმონია.
• ეფუზიაში პლევრის ღრუ(თუ სითხე კვლავ გროვდება, უნდა განიხილებოდეს პლევროდეზის მიზანშეწონილობა).
• კარცინომატოზური ლიმფანგიტი.
• მაიორის ხელის შეშლა სასუნთქი გზებიობსტრუქციის დისტალური ფილტვის კოლაფსით.
• თანმხლები ქრონიკული ობსტრუქციული ფილტვების დაავადება.

გულ-სისხლძარღვთა მიზეზები.

• ეფუზია პერიკარდიუმის ღრუში.
• გულის შეგუბებითი უკმარისობა.
• ფილტვის ემბოლია.
• ზედა ღრუ ვენის ობსტრუქცია.
• ანემია.
• გულის რითმის დარღვევა. ნეირომუსკულური დარღვევები.
• კუნთების სისუსტე და სწრაფი დაღლილობა.
• ჯავშნიანი ძუძუს კიბო (კიბო en cuirasse) გამოიხატება გულმკერდის კედლის სიმსივნური ინფილტრატით.
• რესპირატორული დეპრესია, როგორიცაა ოპიოიდების გამოყენებასთან დაკავშირებული.
• Დამარცხება პერიფერიული ნერვებიმაგალითად, დიაფრაგმული.
• საშოს ნერვის სიმსივნის ინფილტრაცია: უხეში ხმა, ხანდახან „ხარის“ ხველა. მითითებულია ყელ-ყურ-ცხვირის სპეციალისტის გამოკვლევა: პალიატიური ინექცია ში ვოკალური ნაკადირბილი ქსოვილების შემავსებელი დაგეხმარებათ ამ სიმპტომის შემსუბუქებაში.

პაციენტის ფსიქოლოგიური მდგომარეობა.

• შიში, შფოთვა.

მკურნალობა

თუ შესაძლებელია, აღმოფხვრათ ქოშინის მიზეზი

საჭიროა ყოვლისმომცველი მიდგომა არანარკოტიკული მკურნალობის მეთოდების გამოყენებით, მაგ სუნთქვის ვარჯიშები, ფიზიოთერაპია, რელაქსაციის თერაპია, მასაჟი. ჩვენ უნდა დავეხმაროთ პაციენტებს, რათა მათი მოლოდინი რეალისტური იყოს.

რიგი მედიკამენტების გამოყენება შესაძლებელია, როგორც პალიატიური ღონისძიება ქოშინის შესამცირებლად.

• ოპიოიდები. მორფინი 2,5 მგ დოზით 4-ჯერ დღეში პერორალურად ამცირებს რესპირატორულ მოძრაობას და ასუსტებს რეაქციას ჰიპოქსიასა და ჰიპერკაპნიაზე. ის ამცირებს დისკომფორტს, რომელიც დაკავშირებულია ქოშინთან და ასევე თრგუნავს ხველას.
• ბენზოდიაზეპინები ამცირებენ შფოთვას, იწვევენ სედაციას და ასევე შეუძლიათ კუნთების მოდუნებას. რესპირატორული დეპრესიის შესაძლებლობასთან დაკავშირებით შეშფოთება, როგორც წესი, უსაფუძვლოა, განსაკუთრებით ლორაზეპამით 1-2 მგ პერორალურად მიღებისას საჭიროებისამებრ.

ჟანგბადის თერაპიას შეუძლია ჰიპოქსიის აღმოფხვრა ან შემცირება. მას ასევე შეუძლია შეამციროს ქოშინი, რაც, როგორც ჩანს, გამოწვეულია სახის გამაგრილებელი ეფექტით ან პლაცებოს ეფექტით. სიფრთხილეა საჭირო ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების მქონე პაციენტებში.

ლიმფედემის მკურნალობა

ლიმფური დრენაჟის დარღვევა იწვევს ინტერსტიციული სითხის გადაჭარბებულ დაგროვებას, რომელსაც ლიმფედემა ეწოდება. ლიმფედემა ყველაზე ხშირად ჩნდება კიდურებზე. ეს არის მკვრივი შეშუპება, რომლის დროსაც თითის დაჭერის შემდეგ ქსოვილზე ხვრელი არ წარმოიქმნება, ზღუდავს პაციენტის აქტივობას და ძნელად ექვემდებარება მკურნალობას. ლიმფედემის გამომწვევი მიზეზებია:

• ლიმფური გემების სიმსივნური ინფილტრაცია;
• ლიმფური სისტემის მთლიანობის დარღვევა, რომელიც დაკავშირებულია ლიმფური კვანძების ამოკვეთასთან და მასში რადიაციული თერაპიით გამოწვეული ცვლილებებით.

კიდურის ლიმფედემა უნდა განვასხვავოთ შეშუპებისგან, რომელიც დაკავშირებულია ღრმა ვენების თრომბოზულ ან სიმსივნურ ოკლუზიასთან. ძალიან მნიშვნელოვანია ამ მდგომარეობების ერთმანეთისგან განასხვავება, რადგან მათი მკურნალობა განსხვავებულია.

ლიმფედემის პრევენცია

ლიმფედემის პროფილაქტიკა უფრო რაციონალური და ეფექტურია, ვიდრე მკურნალობა. მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტს მივცეთ ამ გართულების სწორი გაგება. საჭიროების შემთხვევაში, შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ ლიმფედემის სპეციალისტს. მასაჟი და ვარჯიში.

მნიშვნელოვანია, რომ თავიდან აიცილოთ დაზიანებული კიდურის დაზიანება და ინფექცია სამუშაოზე დამცავი ხელთათმანების ტარებით ბაღის ნაკვეთი, დაცვა მზის სხივებიჯანსაღ კიდურზე ვენის პუნქციის ჩატარება). კანის ინფექციების ენერგიული მკურნალობა.

მკურნალობა

კანის ყოველდღიური მოვლა. თვითმასაჟი და ვარჯიში. ელასტიური წინდების ტარება.

რეფრაქტერული შეშუპების დროს შესაძლოა საჭირო გახდეს კიდურის ელასტიური ბაფთით მორგება ელასტიური წინდების მორგებამდე. არ არსებობს მედიკამენტები ლიმფედემის სამკურნალოდ.

ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა და ფსიქიკური აშლილობის გამოსწორება

ფსიქიკური მდგომარეობის შეფასება, უზრუნველყოფა ფსიქოლოგიური მხარდაჭერადა ფსიქიკური აშლილობების კორექცია უნდა იყოს კიბოს პაციენტის მკურნალობის განუყოფელი ნაწილი. ფსიქოლოგიური პრობლემები შეიძლება დაკავშირებული იყოს ისეთ ემოციებთან და პირობებთან, როგორიცაა:

• უარყოფა და დაბნეულობა;
• გაბრაზება;
• შფოთვა;
• სევდა და დეპრესია;
• დაკარგვის განცდა;
• გაუცხოება;
• საკუთარი მდგომარეობის არასაკმარისი მართვა.

ექიმებმა უნდა იცოდნენ, რომ პაციენტის ფსიქოლოგიური პრობლემები ხშირად იგნორირებულია და დრო სჭირდება გამოკვლევას ფსიქიკური მდგომარეობა. ყოველთვის აუცილებელია პაციენტის და მასზე მზრუნველების პრობლემებისადმი ყურადღების მიქცევა. პაციენტის ფსიქიკური მდგომარეობის შეფასება შესაძლებელია სხვადასხვა შეფასების სკალებისა და სისტემების გამოყენებით.

• საავადმყოფოს შფოთვისა და დეპრესიის სკალა.
• კიბოს მკურნალობის ეფექტურობის ფუნქციური შეფასება.
• ფუნქციური სასიცოცხლო მაჩვენებელი კიბოს პაციენტებში.
• ევროპული ცხოვრების ხარისხის კითხვარი.

მკურნალობა

Თვითდახმარება. პაციენტები უნდა ჩაერთონ მკურნალობის მონიტორინგში, დაეხმარონ მათ რეალისტური მიზნების დასახვასა და დაძლევის სტრატეგიების ჩამოყალიბებაში.

ფორმალური მხარდაჭერა. პაციენტებს საშუალება აქვთ მიმართონ გამოცდილ კონსულტანტს კლინიკაში ან საავადმყოფოს საინფორმაციო ცენტრში. პალიატიურ მკურნალობას მიმწოდებელ სპეციალისტებს შესაძლებლობა აქვთ საჭიროების შემთხვევაში მიმართონ ფსიქოლოგს და ფსიქიატრს.

ფსიქოთერაპია. თუ პაციენტს აქვს ძლიერი შფოთვა და დეპრესია, მიზანშეწონილია ქცევითი და მოკლევადიანი ფსიქოთერაპიის ჩატარება.

ფსიქიატრიული მკურნალობა. კიბოს პაციენტის დამსწრე ექიმმა დროულად უნდა აღიაროს ფსიქიკური დარღვევები, საჭიროებს ფსიქიატრთან კონსულტაციას და მედიკამენტების კორექციას (მაგალითად, ანტიდეპრესანტები ან ანქსიოლიზური საშუალებები). ფსიქოტროპული პრეპარატებიეხმარება კიბოს პაციენტთა დაახლოებით 25%-ს, რომლებსაც აწუხებთ შფოთვა და დეპრესია.

დახმარება ტერმინალური აგზნების დროს

პაციენტის მდგომარეობის შეფასება

სიკვდილის მოახლოებასაც კი ფსიქიკური მდგომარეობაპაციენტს სათანადო ყურადღება უნდა მიექცეს, ვინაიდან ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია ტანჯვის შემსუბუქება და სიკვდილის წინ აღგზნების შემცირება.

შემდეგ ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის დამატებითი ტანჯვა:

• არასაკმარისად ეფექტური ტკივილის შემსუბუქება;
• შარდის ან განავლის შეკავება;
• გულისრევა;
• ქოშინი;
• შიში;
• გვერდითი მოვლენებინარკოტიკები.

თუმცა, მომაკვდავი პაციენტის გამოკვლევის ფარგლები უნდა შეიზღუდოს, რათა არ გამოიწვიოს მას დამატებითი ტანჯვა. მნიშვნელოვანია ფიზიკური და ფსიქოლოგიური კომფორტის ოპტიმალური მდგომარეობის მიღწევა, რათა უზრუნველყოს ცხოვრების ღირსეული და მშვიდობიანი დასასრული.

ტერმინალური კიბოს მკურნალობა

ყველა პრეპარატი, რომელიც არ არის აუცილებელი პაციენტისთვის, უქმდება. პრაქტიკაში ეს ნიშნავს, რომ მხოლოდ ანალგეტიკები, ანქსიოლიზური და ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებებია დარჩენილი. თუ მომაკვდავი პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია, გლუკოკორტიკოიდების მიღება ჩვეულებრივ წყდება.

თავიდან უნდა იქნას აცილებული მედიკამენტების პერორალური მიღება. ხშირად სასურველია კანქვეშა შეყვანა საინფუზიო ტუმბოს გამოყენებით. ეს არ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას, თუმცა შესაძლოა საჭირო გახდეს მნიშვნელოვანი ძალისხმევა ჯანდაცვის მუშაკებისა და პაციენტზე მზრუნველი ნათესავებისგან.

ასევე არასასურველია წამლების ინტრავენური შეყვანა (ზოგჯერ უბრალოდ შეუძლებელია). ვენის კანულაცია მტკივნეულია და შეიძლება გამოიწვიოს დამატებითი ტანჯვა.

ნარკოტიკები უნდა დაინიშნოს საჭიროებისამებრ. კანქვეშა ინფუზია ოპტიმალურია აღმოსაფხვრელად მტკივნეული სიმპტომებიდამატებითი დოზების საჭიროების გარეშე. მნიშვნელოვანია, რომ მომვლელებს ჰქონდეთ მზა წვდომა წამალზე, რათა საჭიროებისამებრ შეიყვანონ იგი.

ოპიოიდები. ამ პრეპარატებით მკურნალობა, თუ ადრე იყო შეყვანილი, უნდა გაგრძელდეს, მაგრამ პრეპარატის დოზა უნდა გადაიხედოს კანქვეშა შეყვანა. დოზა მოთხოვნისამებრ არის დღიური დოზის 1/6. თუ პაციენტს ადრე არ მიუღია ოპიოიდები, მაგრამ საჭიროა ძლიერი ტკივილის აღმოფხვრა, დიამორფინის მცირე დოზა შეყავთ, მაგალითად, 5-10 მგ კანქვეშ 24 საათის განმავლობაში, ხოლო თუ ტკივილი გაძლიერდა, დამატებით 2,5 მგ კანქვეშ. დააკვირდით ეფექტს და საჭიროების შემთხვევაში გაზარდეთ დოზა.

ანქსიოლიზური საშუალებები, როგორიცაა მიდაზოლამი, ინიშნება დოზით 10 მგ/დღეში კანქვეშ და 2,5-5 მგ მოთხოვნის შემთხვევაში. პრეპარატის ეფექტი უნდა იყოს ყურადღებით მონიტორინგი, რადგან ხშირად ხდება დოზის მნიშვნელოვნად გაზრდის საჭიროება. პრეპარატს ასევე გააჩნია ღებინების საწინააღმდეგო თვისებები. ზოგჯერ, მიდაზოლამის დოზის გაზრდის მიუხედავად, მატულობს აგზნება. ასეთ შემთხვევებში დამატებით ინიშნება ლევომეპრაზინი, რომელსაც აქვს დამამშვიდებელი თვისება, ჯერ კანქვეშ შეჰყავთ 25 მგ, შემდეგ ეფექტიდან გამომდინარე, დოზა შეიძლება გაიზარდოს დოზა 5 მგ კანქვეშ მოთხოვნისამებრ.

ოპიოიდებთან ერთად მკურნალობას ემატება ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებები.

გაზრდილი ბრონქული სეკრეცია ხშირად უფრო მძიმეა პაციენტის ახლობლებისთვის, ვიდრე მისთვის. შეგნებულ პაციენტს უფრო მეტად აწუხებს პირის სიმშრალე - ბრონქული სეკრეციის წამლის დათრგუნვის გარდაუვალი გვერდითი ეფექტი. თუ პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია, მაშინ ჩვეულებრივ საკმარისია მისი სხეულის პოზიციის შეცვლა ან ლორწოს ფრთხილად ევაკუაცია შეწოვის გამოყენებით. ჩვეულებრივ, ჰიოსცინის ჰიდრობრომიდი შეჰყავთ კანქვეშ 400 მკგ დოზით ან პრეპარატი ემატება პერფუზიის ტუმბოს შპრიცს. ჰიოსცინის ჰიდრობრომიდის ნაცვლად გლიკოპირონიუმიც შეიძლება დაინიშნოს. ამ პრეპარატების გვერდითი მოვლენები იგივეა, რაც M-ანტიქოლინერგული პრეპარატების.

ახსნა-განმარტებითი სამუშაო. აუცილებელია, რომ პაციენტის ახლობლებმა (და თავად პაციენტმა, თუ გონზეა) იცოდნენ, რა მიზანს ემსახურება ექიმის ესა თუ ის დანიშნულება. უნდა აიხსნას, თუ რამდენად მნიშვნელოვანია ტკივილის ადეკვატური შემსუბუქების მიღწევა მნიშვნელოვანი სედაციის თავიდან აცილებისას. მომვლელებმა უნდა იცოდნენ რა პრეპარატებს შეიცავს კანქვეშა საინფუზიო ხსნარი, აკონტროლონ მათი ეფექტი და საჭიროების შემთხვევაში შეცვალონ დოზა. მომაკვდავი პაციენტის საწოლთან გატარებული დრო ნათესავებს საშუალებას მისცემს განიცადონ დანაკარგი უფრო დიდი გაგებით და ბრაზისა და ეჭვის გარეშე და დატოვებს მათ ნაკლები კითხვებით მისი სიცოცხლის ბოლო საათებთან დაკავშირებით.

მიმართეთ ამბულატორიულ ან სტაციონარულ პალიატიური მზრუნველობის სამსახურს რჩევისთვის ან დახმარებისთვის რეფრაქტერული სიმპტომების ან სხვა ზრუნვისთვის სიკვდილამდე ან მის შემდეგ.

კომპლექსური სიმპტომური მკურნალობა

საავადმყოფოში მომაკვდავ პაციენტზე ზრუნვა სულ უფრო ფორმალური ხდება სხვადასხვა სპეციალისტების გუნდების მონაწილეობით. ეს შეესაბამება NICE-ის მითითებებს, რომლებიც მოიცავს ასეთი მოვლის ფიზიკურ, სოციალურ, ფსიქოლოგიურ და სულიერ ასპექტებს.

კიბოს პაციენტების მკურნალობის ზოგადი პრინციპები და მეთოდები

პროცესის მასშტაბის, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის, სამედიცინო დაწესებულების აღჭურვილობისა და შესაძლებლობების მიხედვით, მკურნალობა შეიძლება იყოს რადიკალური, პალიატიური ან სიმპტომური.

რადიკალური მკურნალობა- ეს არის თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს ყველა კერის სრულ აღმოფხვრას სიმსივნის ზრდა, ის შეიძლება იყოს კლინიკური და ბიოლოგიური (B. E. Peterson, 1980).

მკურნალობის შედეგების კლინიკური შეფასება ტარდება დასრულებისთანავე; ბიოლოგიური შეფასება ტარდება გრძელვადიანი შედეგების საფუძველზე. გრძელვადიანი შედეგები ამჟამად განისაზღვრება მკურნალობიდან ხუთწლიანი პერიოდით.

პალიატიური მკურნალობაარის თერაპია, რომელიც მიმართულია პირდაპირ ან ირიბად სიმსივნეზე, მისი მასის და/ან ზრდის შეფერხების შემცირების მიზნით, რამაც შეიძლება გაახანგრძლივოს სიცოცხლე და გააუმჯობესოს მისი ხარისხი.

პალიატიური თერაპია გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც რადიკალური მკურნალობა (განკურნება) მიუღწეველია.

სიმპტომური მკურნალობაარის თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს სიმსივნის ზრდისა და მისი გართულებების მტკივნეული ან სიცოცხლისათვის საშიში გამოვლინებების აღმოფხვრას ან შემცირებას. სიმპტომური მკურნალობა არ იძლევა რაიმე გაუმჯობესებას სიმსივნის საწინააღმდეგო ეფექტი.

კიბოს პაციენტების მკურნალობის მეთოდები

1. ქირურგიული (ოპერატიული) მეთოდი

2. სხივური თერაპია

3. ქიმიოთერაპია

4. ჰორმონოთერაპია

5. დამხმარე თერაპია

6. კომბინირებული თერაპია

7. კომბინირებული მკურნალობა

8. კომპლექსური მკურნალობა

სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობა

ქირურგიული ჩარევების შესაძლო ბუნება კიბოს პაციენტების მკურნალობაში.

1. რადიკალური ოპერაციები

2. პალიატიური ოპერაციები.

3. სიმპტომური ოპერაციები.

4. სარეაბილიტაციო ოპერაციები.

რადიკალური ოპერაციებიმოცულობით, პროცესის გავრცელებიდან გამომდინარე, ისინი შეიძლება იყოს სტანდარტული, გაფართოებული, კომბინირებული.

ტიპიური რადიკალური ქირურგიაუნდა ითვალისწინებდეს დაზარალებული ორგანოს ან მისი ნაწილის მოცილებას აშკარად ჯანმრთელ ქსოვილებში რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებთან და მიმდებარე ქსოვილებთან ერთად ერთ ბლოკში.

გაფართოებული რადიკალური ქირურგია- ეს არის ჩარევა, რომელიც სტანდარტულ რადიკალურ ოპერაციასთან ერთად გულისხმობს დაზარალებული მესამე რიგის ლიმფური კვანძების (N 3) მოცილებას, ანუ მას ემატება ლიმფადენექტომია.

კომბინირებული რადიკალური ქირურგიაარის ჩარევა, რომელიც ტარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც პროცესში ჩართულია ორი ან მეტი მიმდებარე ორგანო, რის გამოც ამოღებულია დაზარალებული ორგანოები ან მათი ნაწილები შესაბამისი ლიმფური სისტემით.

ქირურგიული ჩარევის მოცულობა რადიკალური ოპერაციების დროს, ზრდის ბუნებისა და სიმსივნური უჯრედული ელემენტების დიფერენციაციის ხარისხის გათვალისწინებით.

1. მცირე ეგზოფიტური, კარგად დიფერენცირებული სიმსივნეებისთვის უნდა ჩატარდეს ძირითადი ოპერაცია.

2. დიდი ეგზოფიტური, კარგად დიფერენცირებული სიმსივნეებისთვის ძალიან დიდი ოპერაცია უნდა ჩატარდეს.

3. მცირე ინფილტრაციული არადიფერენცირებული სიმსივნეებისთვის ყველაზე დიდი ოპერაცია უნდა ჩატარდეს.

4. დიდი ინფილტრაციული არადიფერენცირებული სიმსივნეებისთვის ოპერაცია არ უნდა ჩატარდეს (B. E. Peterson, 1980).

პალიატიური ოპერაციები- ეს არის ინტერვენციები, რომლებიც კეთდება იმ შემთხვევებში, როდესაც რადიკალური ქირურგიის ჩატარება შეუძლებელია. ასეთ ვითარებაში პირველადი სიმსივნე ამოღებულია სტანდარტული რადიკალური ოპერაციის ფარგლებში, რაც ახანგრძლივებს სიცოცხლეს და აუმჯობესებს მის ხარისხს.

სიმპტომური ოპერაციები– ეს არის ინტერვენციები, რომლებიც კეთდება მოწინავე პროცესის დროს, როდესაც არის ორგანოს გამოხატული დისფუნქცია, ან გართულებები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს, რომელიც შეიძლება აღმოიფხვრას ქირურგიულად, მაგალითად: თუ საყლაპავის გამავლობა დაქვეითებულია, გასტროსტომია შესრულებულია; კუჭი - გასტროენტეროსტომია; მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქციისას კეთდება შემოვლითი ანასტომოზები, წარმოიქმნება არაბუნებრივი ანუსი, სისხლძარღვების ლიგირება დაშლილი სიმსივნისგან სისხლდენის, სისხლძარღვთა აგრესიის და ა.შ.

სარეაბილიტაციო ოპერაციები– ეს არის ინტერვენციები, რომლებიც ტარდება კიბოს მქონე პაციენტების სამედიცინო და სოციალური რეაბილიტაციის მიზნით. ეს ოპერაციები შეიძლება იყოს პლასტიკური, კოსმეტიკური ან აღდგენითი ხასიათის.

ონკოლოგიური დაავადებების ოპერაციების ჩატარებისას, ასეპტიკასთან და ანტისეპტიკებთან ერთად, ქირურგმა უნდა დაიცვას აბლასტიკისა და ანტიბლასტიკის პრინციპები.

აბლასტიკა– ღონისძიებების სისტემა, რომელიც მიზნად ისახავს ამ მიდამოში სიმსივნური უჯრედების გავრცელების პრევენციას ქირურგიული ჭრილობადა იმპლანტაციის მეტასტაზებისა და რეციდივების განვითარებას.

ოპერაციის დროს აბლასტიკა ხორციელდება შემდეგი ღონისძიებებით:

1. ფრთხილად გამოკვეთეთ სიმსივნის არე მიმდებარე ქსოვილისგან, ხელახლა შეცვალეთ ქირურგიული თეთრეული.

2. ლაზერის ან ელექტრო სკალპელის გამოყენება.

3. ტუფერების, ხელსახოცების, ბურთულების ერთჯერადი გამოყენება.

4. ოპერაციის დროს ხელთათმანების და ქირურგიული ინსტრუმენტების განმეორებითი, ხშირი (ყოველ 30–40 წუთში) გამოცვლა ან რეცხვა.

5. სისხლძარღვების ლიგირება და გადაკვეთა, რომლებიც უზრუნველყოფენ სიმსივნით დაზარალებულ ორგანოს სისხლმომარაგებას მის გარეთ მობილიზაციის დაწყებამდე.

სიმსივნის მოცილება აშკარად ჯანმრთელ ქსოვილებში, ანატომიური ზონის საზღვრების მიხედვით, როგორც ერთი ბლოკი რეგიონულ ლიმფურ კვანძებთან და მიმდებარე ქსოვილებთან.

ანტიბლასტიკები– ზომების სისტემა, რომელიც მიზნად ისახავს სიმსივნური უჯრედების წინააღმდეგ ბრძოლას, რომლებსაც შეუძლიათ შეაღწიონ ჭრილობაში ოპერაციის დროს, შექმნან პირობები, რომლებიც ხელს უშლის იმპლანტაციის მეტასტაზების განვითარებას და რეციდივას.

ანტიბლასტიკები ხორციელდება შემდეგი ღონისძიებებით:

1. ორგანიზმის წინააღმდეგობის (იმუნური, არასპეციფიკური) სტიმულირება წინასაოპერაციო პერიოდში.

2. წინასაოპერაციო დასხივება და/ან ქიმიოთერაპია.

3. პირობების შექმნა, რომელიც ხელს უშლის კიბოს უჯრედების ადჰეზიას (ფიქსაციას): ჰეპარინის ან პოლიგლუცინის შეყვანა ღრუში დაზიანებული ორგანოს მობილიზებამდე, ქირურგიული ჭრილობის დამუშავება 96° სპირტით, ქიმიურად სუფთა აცეტონით.

4. ციტოსტატიკის ინტრაოპერაციული შეყვანა ღრუში, მოსაცილებელი ქსოვილების ინფილტრაცია.

5. რადიაციული ექსპოზიცია (γ-გამოსხივება, იზოტოპები) და/ან ქიმიოთერაპია ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში.

Ერთად ოპერატიული მეთოდებიამჟამად გამოიყენება კრიოქირურგია (დაზიანებული ქსოვილის განადგურება გაყინვით) და ლაზეროთერაპია („აორთქლება“, სიმსივნის „დაწვა“ ლაზერის სხივით).

Რადიაციული თერაპია

რადიაციული თერაპია ხორციელდება გამოყენებით სხვადასხვა წყაროებიმაიონებელი (ელექტრომაგნიტური და კორპუსკულური) გამოსხივების (ინსტალაციები).

რადიაციული თერაპიის სამი მეთოდი არსებობს.

1. დისტანციური დასხივების მეთოდები -რადიოაქტიური წყარო დასხივების დროს იმყოფება პაციენტის სხეულის ზედაპირიდან მეტ ან ნაკლებ მანძილზე. დისტანციური დასხივება შეიძლება იყოს სტატიკური ან მოძრავი. დისტანციური დასხივებისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას მოკლე და გრძელი ფოკუსირებული რენტგენის აპარატები, გამა თერაპიული ერთეულები, ელექტრონები და მძიმე დამუხტული ნაწილაკების ამაჩქარებლები.

2. კონტაქტის დასხივების მეთოდები- გამოსხივების წყარო რადიოაქტიური წამლის სახით, რომელიც მდებარეობს სიმსივნის ზედაპირთან ახლოს. კონტაქტური დასხივება შეიძლება იყოს განაცხადის საფუძველზე (რადიონუკლიდები თავსდება სიმსივნეზე). ინტრაკავიტარული (საშოს, საშვილოსნოს სხეულის, სწორი ნაწლავის კიბო) და ინტერსტიციულ-რადიოაქტიური პრეპარატები ნემსის სახით შეჰყავთ პირდაპირ სიმსივნურ ქსოვილში.

3. სხივური თერაპიის კომბინირებული მეთოდები- ეს არის დისტანციური და კონტაქტური დასხივების ერთ-ერთი მეთოდის კომბინირებული გამოყენება.

რადიაციული თერაპიის რეჟიმები

1. ფრაქციული დასხივების სტანდარტული კურსი მოიცავს 2 Gy-ის 25-35 ფრაქციას 2-3 დღის ინტერვალით. კურსის საერთო დოზაა 50-70 Gy.

2. სხივური თერაპიის გაყოფილი კურსი გულისხმობს კურსის დოზის დაყოფას ფრაქციული დასხივების 2 თანაბარ ციკლად მათ შორის 2-4 კვირიანი შესვენებით. ეს კურსი ნაჩვენებია დასუსტებული ხანდაზმული პაციენტების სამკურნალოდ, ასევე მწვავე რადიაციული რეაქციების ინტენსივობის შესამცირებლად.

3. ინტენსიურად კონცენტრირებული ტელეგამა თერაპია საშუალო ფრაქციების დასხივებით გამოიყენება ძირითადად წინასაოპერაციო პერიოდიკიბოს უჯრედების დევიტალიზაციისა და რეციდივის ალბათობის შესამცირებლად. დასხივება ტარდება ყოველდღიურად 4-5 დღის განმავლობაში საშუალო ფრაქციებით 4-5 Gy. საერთო ფოკალური გამოსხივების დოზა (TDR) არის 20-25 Gy.

4. ჰიპერფრაქციაცია (დიდი ფრაქციული თერაპია) - გამოიყენება ისევე, როგორც კომბინირებული ელემენტი (ქირურგიულ-რადიაციული თერაპია). დასხივება ტარდება დიდ ფრაქციებში (6-7 Gy) 4 დღის განმავლობაში. საერთო ფოკალური დოზაა 24-28 Gy.

5. მულტიფრაქციული - სხივური თერაპიის რეჟიმი 2, ზოგჯერ 3 სესიით დასხივების მცირე ფრაქციებით დღეში (მაგალითად, 1 Gy 2-ჯერ დღეში).

რადიაციული თერაპიის დროს მაიონებელი გამოსხივების თერაპიული დოზის განსაზღვრა ეფუძნება ზოგადი მონახაზიბერგონიერისა და ტრიბანდოს კანონზე, სადაც ნათქვამია: „ქსოვილების მგრძნობელობა რადიაციის მიმართ პირდაპირპროპორციულია მიტოზურ აქტივობასთან და უკუპროპორციულია უჯრედების დიფერენციაციასთან“.

მაიონებელი გამოსხივებისადმი მგრძნობელობის მიხედვით, ყველა სიმსივნე იყოფა 5 ჯგუფად (Mate, 1976).

1. 1 ჯგუფი- სიმსივნეები, რომლებიც ძალიან მგრძნობიარეა რადიაციის მიმართ: ჰემატოსარკომები. სემინომები, წვრილუჯრედოვანი არადიფერენცირებული და ცუდად დიფერენცირებული კიბო.

2. მე-2 ჯგუფი- რადიომგრძნობიარე სიმსივნეები: ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომაკანი, ოროფარინქსი, საყლაპავი და შარდის ბუშტი.

3. მე-3 ჯგუფი- რადიაციის მიმართ საშუალო მგრძნობელობის სიმსივნეები: სისხლძარღვთა და შემაერთებელი ქსოვილის სიმსივნეები, ასტრობლასტომები.

4. 4 ჯგუფი- რადიაციის მიმართ დაბალი მგრძნობელობის სიმსივნეები: სარძევე ჯირკვლის, პანკრეასის, ფარისებრი ჯირკვლის, თირკმელების, ღვიძლის, მსხვილი ნაწლავის ადენოკარცინომა, ლიმფოქონდროოსტეოსარკომა.

5. 5 ჯგუფი- რადიაციის მიმართ ძალიან დაბალი მგრძნობელობის სიმსივნეები: რაბდო- და ლეიომიოსარკომა, განგლიონურობლასტომა, მელანომა.

რადიაციული თერაპიის გართულებები.

ადრეული რადიაციული რეაქციები- რეაქციები, რომლებიც წარმოიქმნება რადიაციული მკურნალობის დროს. ეს მოიცავს კანის დაზიანებებს ერითემის სახით, მოგვიანებით კი მშრალი და სველი დესკვამაცია, ლორწოვანი გარსების დაზიანებები ჰიპერემიისა და შეშუპების სახით.

გვიანი რადიაციული რეაქციები– გამოჩნდება სხივური თერაპიის დასრულებიდან 3 თვის შემდეგ. ისინი ეფუძნება სისხლძარღვთა ენდოთელიუმის დაზიანებას, ინტერსტიციული ქსოვილების ცილებით გაჟღენთვას, რაც იწვევს იშემიას და ფიბროზს. კანის დაზიანებები შეიძლება იყოს ატროფიული დერმატიტის, რადიაციული ფიბროზისა და რადიაციული წყლულების, ჰიპერპიგმენტაციის და ინდურაციური შეშუპების სახით.

ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ქიმიოთერაპია

ყველა პრეპარატი, რომელიც მოქმედებს უშუალოდ სიმსივნეზე. გაერთიანებულია ციტოსტატიკების ჯგუფში, თუმცა მათმა მოქმედებამ შეიძლება შეაფერხოს უჯრედების გაყოფა (ციტოსტატიკური ეფექტი) ან გაანადგუროს იგი (ციტოტოქსიური ეფექტი).

პრინციპში, თეორიულად, სიმსივნის საწინააღმდეგო ეფექტის მიღწევა შესაძლებელია სხვადასხვა გავლენით:

1. სიმსივნური უჯრედების პირდაპირი დაზიანება;

2. სიმსივნური უჯრედების წარმოქმნის დროის შენელება:

3. იმუნური სისტემის სტიმულირება:

4. უჯრედებში ცვლილებები, რომლებიც იწვევს ინვაზიის დაქვეითებას და მეტასტაზებს;

5. სიმსივნური უჯრედების მეტაბოლიზმის კორექცია:

6. სიმსივნური უჯრედის მარეგულირებელი დამოკიდებულების აღდგენა.

ამჟამად ყველაზე დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობააქვს პირველი სამი მიმართულება, დანარჩენი, მართალია მნიშვნელობით პირველს არ ჩამოუვარდება, მაგრამ მაინც ექსპერიმენტული განვითარების ეტაპზეა.

ქიმიოთერაპიის სახეები.

1. სისტემა სამკურნალო ეფექტი მედიკამენტების პერორალურად, ინტრავენურად, ინტრამუსკულარულად, კანქვეშ ან რექტალურად შეყვანით, რომლებიც განკუთვნილია ზოგადი (რეზორბციული) სიმსივნის საწინააღმდეგო ეფექტისთვის.

2. რეგიონალური ქიმიოთერაპია- სიმსივნის ექსპოზიცია ციტოსტატიკური აგენტის მიმართ მაღალი კონცენტრაციით, ზღუდავს მის შეღწევას სხვა ორგანოებში მისი შეყვანით სისხლძარღვებში, რომლებიც კვებავენ თავად სიმსივნეს ან იმ ადგილას, სადაც ის მდებარეობს. ტექნიკიდან გამომდინარე, რეგიონალური ქიმიოთერაპია შეიძლება იყოს პერფუზია, ინფუზია და ენდოლიმფური

3. ადგილობრივი ქიმიოთერაპია- ციტოსტატიკები შესაბამისი დოზირების ფორმებში შეიძლება გამოყენებულ იქნას სიმსივნეზე მალამოს სახით, სეროზულ ღრუებში ინექციით სპეციფიკური გამონაჟონებისთვის (ასციტი, პლევრიტი), ზურგის არხში ინექციით (ინტრათეკალური) დაზიანებებისთვის. მენინგები, ინტრავეზალური შეყვანით (შარდის ბუშტის სიმსივნეებისთვის).

ქიმიოთერაპიის შესაძლებლობები განისაზღვრება სიმსივნური პროცესის მგრძნობელობით. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ ეფექტური ქიმიოთერაპიაც კი ყველაზე ხშირად იწვევს კლინიკურ რემისიას უფრო ხანგრძლივ ან ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში, ციტოსტატიკების მიმართ მგრძნობელობის მიუხედავად.

სიმსივნის საწინააღმდეგო პრეპარატების კლასიფიკაცია.

ალკილატორული ნაერთები.

ეს არის წამლები, რომლებიც ურთიერთქმედებენ სხვა ნივთიერებებთან ალკილირების რეაქციის გზით, ანუ ნაერთის წყალბადის ჩანაცვლება ალკილის ჯგუფით. მიკრო და მაკრომოლეკულები განიცდიან ალკილირებას, მაგრამ სიმსივნის საწინააღმდეგო ეფექტის ძირითადი მექანიზმი არის მათი ურთიერთქმედება სიმსივნური უჯრედის დნმ-თან. ამ ჯგუფში შედის წამლები, რომლებსაც აქვთ ქლორეთილამინის, ეპოქსიდური, ეთილენამინის ჯგუფები ან მეთანესულფონის მჟავის ნარჩენები მოლეკულაში, ისევე როგორც ნიტროზოურეას წარმოებულები.

ანტიმეტაბოლიტები.

ეს პრეპარატები ბლოკავს უჯრედების ფუნქციონირებისთვის საჭირო ნივთიერებების სინთეზს. ყველაზე დიდი ინტერესია: მეთოტრექსატი - ფოლიუმის მჟავას ანტაგონისტი; მერკაპტოპურინი, თიოგუანინი - პურინის ანტაგონისტები; ფტორურაცილი, ფტოროფური, ციტარაბინი არის პირიმიდინის ანალოგები.

სიმსივნის საწინააღმდეგო ანტიბიოტიკები.

ამ ჯგუფის პრეპარატები აფერხებენ ნუკლეინის მჟავების სინთეზს. ამ ჯგუფში შედის: დაქტინომიცინი, ადრიამიცინი, რუბომიცინი, კარმინომიცინი, ფერმორუბიცინი, ოლივომიცინი და სხვ.

მცენარეული პრეპარატები.

ეს პრეპარატები იწვევენ ტუბულინის ცილის დენატურაციას, რაც იწვევს მიტოზურ გაჩერებას. ამ ჯგუფში შედის: კოლხამინი. ვინბლასტინი, ვინკრისტინი, ატოპოზიდი, ტენიპოზიდი.

ფერმენტები.

ამ ჯგუფში შედის ასპარაგინაზა (კრასნიტინი), რომელიც გამოიყენება ლეიკემიის დროს. ამ პათოლოგიით უჯრედები კარგავენ ასპარაგინის სინთეზის უნარს. მათი მოთხოვნილება ასპარაგინზე კმაყოფილდება სისხლში არსებული ფიზიოლოგიური მარაგებით. ასპარაგინაზას პაციენტებში დანერგვა იწვევს ასპარაგინის განადგურებას და უჯრედები, რომლებსაც ეს სჭირდებათ, იღუპებიან.

ნაერთები ალკილაციური და ანტიმეტაბოლური მოქმედების კომპონენტით

ეს არის პლატინის კომპლექსური ნაერთები: ცისპლატინი, პლატინოლი.

ქიმიოთერაპია, სიმსივნის ბუნებიდან და პროცესის მასშტაბიდან, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობიდან გამომდინარე, შეიძლება იყოს მკურნალობის ძირითადი მეთოდი (ჰემობლასტოზი, მყარი სიმსივნეების გავრცელებული ფორმები) ან კომბინირებული ან კომპლექსური მკურნალობის კომპონენტი, მათ შორის: პოსტოპერაციული ადიუვანტური (დამატებითი) თერაპია.

სიმსივნეების კლასიფიკაცია ციტოსტატიკების მიმართ მგრძნობელობის მიხედვით.

1. სიმსივნეები ძალიან მგრძნობიარეა ციტოსტატიკების მიმართ - მკურნალობის შემდეგ სტაბილური რემისიის სიხშირე მიიღწევა პაციენტების 60–90%-ში. ამ ჯგუფში შედის: ქორიონეპითელიომა, მწვავე ლიმფობლასტომური ლეიკემია ბავშვებში, ბურკიტის სიმსივნე, ლიმფოგრანულომატოზი, სათესლე ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნეები.

2. სიმსივნეები შედარებით მგრძნობიარეა ციტოსტატიკების მიმართ - რემისიის მაჩვენებელი აღინიშნება პაციენტების 30–60%-ში, სიცოცხლის გახანგრძლივების რეალური შესაძლებლობა. ამ ჯგუფში შედის: მწვავე ლეიკემიები, მრავლობითი მიელომაერითრემია, იუინგის სარკომა, ძუძუს კიბო და პროსტატის ჯირკვლები, საკვერცხეები, ფილტვები (წვრილუჯრედოვანი), საშვილოსნოს სხეული, ვილმსის სიმსივნე, ემბრიონალური რაბდომიოსარკომა ბავშვებში, ლიმფოსარკომა.

3. სიმსივნეები შედარებით მდგრადია ციტოსტატიკების მიმართ - რემისიის მაჩვენებელი პაციენტების 20–30%-ის ფარგლებშია, სიცოცხლის ხანგრძლივობის ზრდა შეინიშნება პაციენტების მცირე ნაწილში. ამ ჯგუფში შედის: კუჭის, მსხვილი ნაწლავისა და სწორი ნაწლავის, ხორხის, ფარისებრი ჯირკვლის, შარდის ბუშტის, კანის ბრტყელუჯრედოვანი კიბო, ქრონიკული ლეიკემია, მელანომა, ნეირობლასტომა ბავშვებში, რბილი ქსოვილების სარკომა, ოსტეოგენური სარკომა, გლიობლასტომა, კორტიკოსტერომა.

4. ციტოსტატიკების მიმართ რეზისტენტული სიმსივნეები - პაციენტთა მცირე ნაწილში (20%-ზე ნაკლები) შესაძლებელია რემისია, უმეტეს შემთხვევაში - ნაწილობრივი და ხანმოკლე. ამ ჯგუფში შედის: საყლაპავის, ღვიძლის, პანკრეასის, თირკმელების, საშვილოსნოს ყელის, საშოს, ფილტვის კიბო (არა წვრილუჯრედოვანი).

1. სრული რეგრესია- სიმსივნის ყველა ნიშნის გაქრობა.

2. ნაწილობრივი რეგრესია- ყველა ან ცალკეული სიმსივნის შემცირება მინიმუმ 50%-ით.

3. პროცესის სტაბილიზაცია- სიმსივნის შემცირება ნაკლებია. 50%-ზე მეტით ახალი დაზიანებების არარსებობის ან არაუმეტეს 25%-ის მატებისას.

4. პროგრესი- ერთი ან მეტი სიმსივნის ზრდა 25%-ზე მეტით ან ახალი დაზიანებების გამოჩენა.

გარდა ამისა, ჯანმო გვთავაზობს ქიმიოთერაპიის სუბიექტური ეფექტის შეფასებას 5-ხარისხიანი სისტემის გამოყენებით.

0 – პაციენტი არის სრულად აქტიური, შეუძლია შეასრულოს სამუშაო შეზღუდვის გარეშე;

1 – უჭირს ფიზიკური ან მძიმე სამუშაოს შესრულება:

2 - მთლიანად ემსახურება საკუთარ თავს, მაგრამ არ შეუძლია სამუშაოს შესრულება:

3 - ნაწილობრივ ზრუნავს საკუთარ თავზე, დროის 50%-ზე მეტს ატარებს საწოლში;

4 – სრული ინვალიდობა, საკუთარ თავზე ზრუნვის შეუძლებლობა

ქიმიოთერაპიის გვერდითი მოვლენები

ციტოსტატიკის გვერდითი ეფექტები ასოცირდება ტოქსიკურ ეფექტებთან სხვადასხვა ორგანოებზე, ამიტომ კლინიკური გამოვლინებაშეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი. ამავდროულად, სისტემური გამოყენებისას ტოქსიკური ეფექტები პირველ რიგში ვლინდება აქტიურად გამრავლებულ ქსოვილში: ძვლის ტვინი, ლიმფური სისტემა. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ეპითელიუმი, რეპროდუქციული ორგანოები.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ქიმიოთერაპიამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტები სიმსივნური ქსოვილის უზარმაზარი მასით საკმაოდ ზიანივიდრე სარგებელი.

ქიმიოთერაპიის გართულებების კლინიკური კლასიფიკაცია

1. ტოქსიკური ეფექტიციტოსტატიკები.

ადგილობრივი გამაღიზიანებელი ეფექტები: ტოქსიკური დერმატიტი, ფლებიტი, ფლებოთრომბოზი, ცისტიტი, სეროზიტი და ა.შ.

სისტემური გართულებები: მიელოდეპრესია, დისპეფსიური სინდრომი (გულისრევა, ღებინება, დიარეა), ალოპეცია (მელოტე), ამენორეა.

სისტემა კონკრეტული გართულებები: ნევრიტი, პოლინევრიტი, ენცეფალოპათია, ფსიქოზი, ტოქსიკური ჰეპატიტი, პანკრეატიტი, მიოკარდიუმის დისტროფია, გლომერულონეფრიტი და ა.შ.

2. იმუნურ დისბალანსთან დაკავშირებული გართულებები.

იმუნოსუპრესია: სხვადასხვა სახის ინტერკურენტული ინფექცია, ქრონიკული ინფექციის გამწვავება, მეორადი სიმსივნეების განვითარება.

ალერგიული რეაქციები: დერმატიტი, ეგზემა, ანაფილაქსია.

3. ციტოსტატიკური აუტანლობასთან დაკავშირებული გართულებები:ცხელება, სახის, ხორხის შეშუპება, ქოშინი, მწვავე მძიმე მიელოდეპრესია, დოზისგან დამოუკიდებლად: ტაქიკარდია, გულისცემა

4. ციტოსტატიკების ურთიერთქმედებით გამოწვეული გართულებები სხვა გამოყენებულ პრეპარატებთან

ჰორმონოთერაპია

რიგი ავთვისებიანი ნეოპლაზმები გარკვეული ჰორმონების გავლენის ქვეშ ახერხებენ შეცვალონ მათი ზრდა და მიმდინარეობა. ეს სიმსივნეები დაჯგუფებულია, როგორც "ჰორმონზე დამოკიდებული". "ჰორმონზე დამოკიდებული" სიმსივნეების რაოდენობა მცირეა.

სიმსივნეების ჰორმონალურ თერაპიაში უდიდესი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს მამრობითი (ანდროგენები) და ქალის (ესტროგენები, პროგესტინები) სასქესო ჰორმონების პრეპარატებს.

სინამდვილეში, ჰორმონოთერაპია ეფექტურია მხოლოდ ისეთი ლოკალიზაციის მყარი ავთვისებიანი სიმსივნეებისთვის, როგორიცაა სარძევე ჯირკვლის კიბო, განსაკუთრებით მამაკაცებში, პროსტატის კიბო და ენდომეტრიუმის კარცინომა.

ჰორმონების გამოწერის პრინციპია სიმსივნის ინდივიდუალური მგრძნობელობის განსაზღვრა შესაბამისი ჰორმონის მიმართ. ამავდროულად, მამაკაცებში ჰორმონდამოკიდებული სიმსივნეები (პროსტატის კიბო, კიბო სარძევე ჯირკვალი), როგორც წესი, მგრძნობიარეა ესტროგენების მიმართ: ქალებში ჰორმონდამოკიდებული სიმსივნეები (ძუძუს კიბო, საშვილოსნოს კიბო) მგრძნობიარეა ანდროგენების მიმართ.

ჰორმონოთერაპიის ეფექტის გაძლიერების მიზნით, მკურნალობის დასაწყისში ძალიან ფართოდ ტარდება არაპირდაპირი ქირურგიული ჩარევა - კასტრაცია.

სქესობრივ ჰორმონებთან ერთად გლუკოკორტიკოიდები ფართოდ გამოიყენება ავთვისებიანი სიმსივნეების დროს, რომლებსაც აქვთ დადებითი ეფექტიმწვავე და ქრონიკული ლიმფოციტური ლეიკემიის, ლიმფოგრანულომატოზისა და ავთვისებიანი ლიმფომისთვის.

ჰორმონოთერაპია ასევე მოიცავს არაჰორმონალურ ნივთიერებებს, რომლებიც ბლოკავს გარკვეული ჰორმონების მოქმედებას.

არსებობს 3 სახის ჰორმონალური თერაპიული ეფექტი ავთვისებიანი ნეოპლაზმებისთვის.

1. დანამატის მოქმედება- ჰორმონების დამატებითი მიღება, მათ შორის საპირისპირო სქესის ჰორმონების, ფიზიოლოგიურზე მეტი დოზებით.

2. აბლაციური მოქმედება– ჰორმონების წარმოქმნის ჩახშობა, რაც მიიღწევა ქირურგიული ჩარევებით (ორქიექტომია, ოოფორექტომია, ადრენალექტომია, ჰიპოფიზეექტომია), ფარისებრი ჯირკვლის, ჰიპოფიზის, საკვერცხეების გარე დასხივება (რადიაციული აბლაცია), ფარმაკოლოგიური ნივთიერებების ზემოქმედება (ქიმიური აბლაცია) – ინჰიბირება. თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქი კლოდიტანით, ჰიპოფიზის ჯირკვალი - ბრომოკრიპტინი და ა.შ.

3. ანტაგონისტური მოქმედება– სიმსივნური უჯრედის დონეზე ჰორმონის მოქმედების ბლოკირება (მაგალითად, ტამოქსიფენი ბლოკავს ესტროგენების მოქმედებას).

მიუხედავად რიგი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ჰორმონოთერაპიის უდავო წარმატებისა, ეს მეთოდი (მონოთერაპია) კვლავ განიხილება, როგორც სიმსივნეების პირველადი და გავრცელებული ფორმების, რეციდივების და მეტასტაზების პალიატიური მკურნალობა. ამავე დროს, იგი ფართოდ გამოიყენება, როგორც კომპლექსური თერაპიის კომპონენტი,

დამხმარე თერაპია

რადიაციის ეფექტის გასაძლიერებლად, ქიმიოთერაპია, ჰორმონოთერაპიაგვერდითი ეფექტების შემცირება უარყოფითი ეფექტებიმკურნალობის ზემოაღნიშნული მეთოდები, რომლებიც ზრდის სხეულის წინააღმდეგობას, მათ შორის ქირურგიული ტრავმის მიმართ, შედის კიბოს პაციენტების მკურნალობის სისტემაში. სხვადასხვა გავლენაბიოლოგიურად აქტიური პრეპარატები.

ამრიგად, ადიუვანტური თერაპია არ ითვალისწინებს პირდაპირი მოქმედებასიმსივნურ უჯრედებზე, მაგრამ მას შეუძლია მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს კომპლექსური თერაპიის შედეგები და გაახანგრძლივოს კიბოს პაციენტების სიცოცხლე.

ამჟამად როგორც დამხმარე თერაპიაგავლენის შემდეგი ძირითადი მეთოდები გამოიყენება:

1. ნივთიერებათა ცვლის კორექცია;

2. ორგანიზმის ბუნებრივი არასპეციფიკური და იმუნოლოგიური წინააღმდეგობის სტიმულირება:

3. ლიპიდური პეროქსიდაციის სტაბილიზაცია და მრავალი სხვა ღონისძიება.

დროს მეტაბოლიზმის გამოსწორების მიზნით ონკოლოგიური დაავადებებიგამოიყენება ანაბოლური სტეროიდული პრეპარატები (რეტაბოლილი, ფენობოლინი და სხვ.), გლუკოზა ინსულინთან, ამინომჟავების და ვიტამინების ნარევები.

კლინიკაში ზოგადი ქირურგიაგროდნოს სამედიცინო ინსტიტუტმა შეიმუშავა ზომების სისტემა, მათ შორის ამ პრეპარატების ჩათვლით, რომელიც უზრუნველყოფს გადაჭარბებული კატაბოლური რეაქციის ჩახშობას, მათ შორის ქირურგიული ტრავმის დროს (I. Ya. Makshanov, E. L. Tomashchik, 1988).

სისტემა მოიცავს შემდეგ კომპონენტებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ ცვლილებებს მეტაბოლური ფრაქციების ვექტორში.

1. ოპერაციამდე 4-5 დღით ადრე რეტაბოლილი (50 მგ) ინიშნება ინტრამუსკულარულად.

2. ყოველდღიური საინფუზიო თერაპია აუცილებლად მოიცავს 10%-იან გლუკოზის ხსნარს (400-800 მლ ინსულინთან ერთად (1 ერთეული ინსულინი 4,0 გ მშრალი ნივთიერების გლუკოზაზე).

3. ამინომჟავების ნარევები 300-400 მლ წინასაოპერაციო პერიოდში 1-2-ჯერ.

4. ვიტამინების თერაპიული დოზები, მათ შორის ასკორბინის მჟავა 1-2 გ-მდე დღეში.

ზემოაღნიშნული სისტემის დანერგვა 4-6 დღის განმავლობაში შესაძლებელს ხდის გაზარდოს ორგანიზმის წინააღმდეგობა ქირურგიული ტრავმის მიმართ, მნიშვნელოვნად შეზღუდოს კატაბოლური პოსტოპერაციული რეაქცია და შეამციროს ქიმიოთერაპიის გვერდითი მოვლენები.

სხეულის წინააღმდეგობის სტიმულირება ხორციელდება სხვადასხვა ბიოსტიმულატორების შეყვანით: მეთილურაცილი, პენტოქსილი, სოლკოსერილი, აქტოვეგინი, პიროგიალი, გულიფერი და სხვ., იმუნომოდულატორები: თიმალინი, ლევამი და ზოლი (დეკარისი), ნატრიუმის ნუკლეინატი, თიმოგენი, ტ-აქტივინი და ა.შ.

იმუნიტეტისა და არასპეციფიკური რეზისტენტობის ძალიან აქტიური სტიმულატორია წამლის დეტოქსი (ფრანგული კომპანია "Vision")

ბიოსტიმულატორებისა და იმუნომოდულატორების გამოყენება მეტაბოლური კორექციის სისტემის ფონზე ძალზე ეფექტურია.

როლი თავისუფალი რადიკალებიდა ანტიოქსიდანტები სიმსივნური პროცესის დროს დადასტურებულია როგორც ექსპერიმენტულად, ასევე კლინიკაში.

ცნობილია, რომ ლიპიდური პეროქსიდაციის რეაქციების რეგულირებას ახორციელებენ არაფერმენტული ბიოანტიოქსიდანტები (ასკორბინის მჟავას სისტემა, ტოკოფეროლები, უბიქინონები, კაროტინოიდები) და სპეციალიზებული ანტიოქსიდანტური ფერმენტული სისტემები (რედუქტაზა, კატალაზა).

ამრიგად, ასკორბინის მჟავას, ტოკოფეროლის აცეტატის და რეტინოლის ჩართვა კიბოს პაციენტების სამკურნალო სისტემაში ზრდის მის ეფექტურობას. ამ მიზნებისათვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბელორუსის სამეცნიერო და წარმოების საზოგადოების "ვიბრიუმის" რიგი პრეპარატები: "AOK" (ანტიოქსიდანტური ვიტამინის კომპლექსი "Vitus M" და ასევე საკვები დანამატი ცნობილი ფრანგული კომპანია "Vision" lifepack-ისგან, ანტიოქსიდანტი. რომლის აქტივობა 50-ჯერ აღემატება E ვიტამინს და 20-ჯერ - C ვიტამინს.

სელენის წარმოებულებს აქვთ ძალიან ძლიერი ანტიოქსიდანტური თვისებები. ლიტერატურის მიხედვით (A.V. Avtsyn et al., 1986; V.N. Sukolinsky, 1990), სელენის ნაერთებს შეუძლიათ დაიცვან უჯერი. ცხიმოვანი მჟავაუჯრედის მემბრანები გადაჭარბებული დაჟანგვისგან, თრგუნავს თავისუფალი რადიკალების წარმოქმნას და ასევე ანადგურებს მიღებულ პეროქსიდებს, რადგან სელენი არის გლუტათიონ პეროქსიდაზას განუყოფელი კომპონენტი.

ამრიგად, სელენის ნაერთებს შეუძლიათ იმოქმედონ როგორც არასპეციფიკური, ასევე სპეციფიკური ანტიოქსიდანტური ფაქტორების სახით.

გარდა ამისა, ექსპერიმენტულად დადგინდა, რომ სელენი პირდაპირ მავნე გავლენას ახდენს პროლიფერაციულ (Jreeder, Milner, 1980) და ინტერფაზურ სიმსივნურ უჯრედებზე (Avtsyn et al., 1986).

1. "AOK-სელენი" - წარმოებული ბელორუსის სამეცნიერო და წარმოების საზოგადოება "VIBURIUM"-ის მიერ.

2. „ნეოსლენი“ - წარმოებულია რუსული კვლევითი და წარმოების ცენტრის „ISINGA“ (ჩიტა) მიერ.

3. „ანტიოქსი“ – წარმოებულია ფრანგული კომპანია „ვიჟენის“ მიერ.

კიბოს პაციენტების მკურნალობისას გამოიყენება არა მხოლოდ ქირურგიული, რადიაციული, ქიმიოთერაპიის და ჰორმონალური მკურნალობის მეთოდების კომბინაცია დამხმარე თერაპიასთან, არამედ ძალიან ხშირად ინიშნება მრავალკომპონენტიანი თერაპიის სხვადასხვა ვარიანტები: კომბინირებული, კომბინირებული, კომპლექსური.

კომბინირებული თერაპია

კომბინირებული მკურნალობა არის ორი ან მეტი წამლის (გავლენის) ერთდროული ან თანმიმდევრული მიღება მკურნალობის ერთ-ერთი მეთოდის ფარგლებში. ამრიგად, კომბინირებული თერაპია ძალიან ფართოდ გამოიყენება ქიმიოთერაპიასა და ჰორმონალურ თერაპიაში, როდესაც ინიშნება ორი ან სამი პრეპარატი. მსგავსი ტაქტიკა გამოიყენება სხივურ თერაპიაში (გარე და კონტაქტური დასხივების თანმიმდევრული კომბინაცია).

კომბინირებული თერაპია

კომბინირებული მკურნალობა არის ეფექტების ნებისმიერი კომბინაციის ერთდროული ან თანმიმდევრული მიღება ორი ფუნდამენტურად განსხვავებული მკურნალობის მეთოდიდან. ამრიგად, ხშირად გამოიყენება შემდეგი კომბინირებული მეთოდებიავთვისებიანი სიმსივნეების თერაპია: ქირურგიულ-რადიაციული, ქიმიორადიაციული, ქირურგიულ-ჰორმონალური, ქიმიო-ჰორმონალური და ა.შ.

კომპლექსური თერაპია

კომპლექსური მკურნალობა არის სამი ან მეტი ფუნდამენტურად განსხვავებული მკურნალობის მეთოდის ნებისმიერი კომბინაციის ერთდროული ან თანმიმდევრული მიღება, რომელიც აუცილებლად მოიცავს დამხმარე თერაპიის მეთოდებს. ონკოლოგიაში მკურნალობის ეს მეთოდი ყველაზე ხშირად გამოიყენება, რადგან ის საუკეთესო შედეგს იძლევა.

ქირურგიული მეთოდები ძირითადად მეთოდებია ადგილობრივი მკურნალობაემყარება ძირითადად ავთვისებიანი სიმსივნის პირველადი ფოკუსის დანით ან ელექტროქირურგიულ ამოკვეთას. ქირურგიული მეთოდები ასევე მოიცავს სიმსივნური ქსოვილის გაყინვას, კრიოქირურგიას და სიმსივნის განადგურებას ლაზერის სხივით.

მიუხედავად სხვადასხვა სახის მექანიკური და ფიზიკური ზემოქმედებისა, ყველა ეს მეთოდი, უპირველეს ყოვლისა, მიზნად ისახავს სიმსივნის უშუალო მოცილებას ან განადგურებას, იმ აზრზე დაყრდნობით, რომ იგი თავდაპირველად ლოკალური ხასიათისაა. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ქირურგიული მეთოდები ყველაზე ეფექტურია მკურნალობაში საწყისი ეტაპებისიმსივნის განვითარება.

ამჟამად, თითქმის ყველა მდებარეობის სიმსივნე შეიძლება დაექვემდებაროს ქირურგიულ მკურნალობას. ფართოდ გამოიყენება ქირურგია საყლაპავის, ფილტვის, ხორხის, ფარისებრი ჯირკვლის, ტრაქეის, სარძევე ჯირკვლის, კუჭის, მსხვილი ნაწლავის, თირკმლის, შარდის ბუშტის კიბოსთვის. შინაგანი ორგანოებიქალის სასქესო არე. გარდა ამისა, ქირურგიული მკურნალობაწამყვანია რბილი ქსოვილებისა და რეტროპერიტონეალური სივრცის სიმსივნეების, საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის სარკომების დროს. მათ შორის სხვადასხვა მეთოდებიავთვისებიანი ნეოპლაზმების (ქირურგიული, სხივური, ქიმიოთერაპია) მკურნალობისას ქირურგიული მეთოდების წილი შეადგენს 40-50%-ს (პალიატიური და საცდელი ოპერაციების გამოკლებით).

თითოეული ონკოლოგიური პაციენტის მკურნალობის გეგმის განხილვისას, რომელიც უნდა განხორციელდეს ონკოლოგთა ჯგუფის (ქირურგის, რადიოლოგის, ქიმიოთერაპევტის) მიერ, განისაზღვრება მკურნალობის მეთოდის გამოყენების მითითებები, რომლებიც შეიძლება იყოს ყველაზე ეფექტური ამ კონკრეტულ შემთხვევაში. ამ შემთხვევაში აუცილებელია გავითვალისწინოთ პაციენტის ასაკი, თანმხლები დაავადებების არსებობა, ავთვისებიანი სიმსივნის მდებარეობა, მისი გავრცელების ხარისხი, ზრდის ტემპი და სიმსივნის მორფოლოგიური სტრუქტურა. მხოლოდ ამ მონაცემების ობიექტური განხილვით შეიძლება საბოლოოდ გადაწყდეს ქირურგიული მკურნალობის მეთოდის გამოყენების მიზანშეწონილობის საკითხი.

კიბოს ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებები

რადიკალური ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებაა სიმსივნური პროცესის განზოგადება - გავრცელების განვითარება და შორეული მეტასტაზების გამოჩენა, რომელთა მოცილებაც შეუძლებელია ოპერაციით. როგორც წესი, ასეთი განზოგადება შეინიშნება კიბოს ცუდად დიფერენცირებულ ფორმებში, რომლებიც ბიოლოგიურად უკიდურესად აგრესიულია.

ოპერაციის უკუჩვენება შეიძლება იყოს პაციენტის ზოგადი მძიმე მდგომარეობაც სიბერედა გულის, ფილტვების, ღვიძლის, თირკმელების არაკომპენსირებული თანმხლები ქრონიკული დაავადებების არსებობა. თუმცა, საავადმყოფოში ასეთი პაციენტების ფრთხილად მომზადების შემდეგ, ზოგადი მდგომარეობა და ფუნქციური ინდიკატორებიშეიძლება მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდეს, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ მოხდა კომპენსაცია. ასეთ შემთხვევებში, განსაკუთრებით ლოკალიზებული სიმსივნური პროცესის დროს, ხელახლა უნდა განიხილებოდეს ქირურგიული მკურნალობის შესაძლებლობა.

ჩვენებები კიბოს ქირურგიული მკურნალობისთვის

ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია და, როგორც გამოცდილება აჩვენებს, ყველაზე ეფექტურია შემდეგი პირობების არსებობისას.

1. ავთვისებიანი სიმსივნის ლოკალიზაცია დაზიანებული ორგანოს (წილის, სეგმენტის, სექტორის) ნაწილში, როდესაც სიმსივნე არ ვრცელდება ორგანოს დაფარულ სეროზულ გარსზე ან კაფსულაზე. ამ უკანასკნელის აღმოცენებასთან და მეტასტაზების განვითარებით რეგიონულ ლიმფური კვანძებისქირურგიული მეთოდიც გამოიყენება, მაგრამ გრძელვადიანი შედეგები ასეთ შემთხვევებში საგრძნობლად უარესდება.

2. სიმსივნის ეგზოფიტური ბუნება, როდესაც მისი საზღვრები კარგად არის განსაზღვრული და სიმსივნური კვანძი აშკარად შეზღუდულია მიმდებარე ქსოვილისგან. თუ სიმსივნე არის ინფილტრატი მკაფიო საზღვრების გარეშე, მაშინ ეს მნიშვნელოვნად ამცირებს რადიკალური ამოკვეთის შესაძლებლობას, ვინაიდან ძალიან რთულია სიმსივნის ჭეშმარიტი გავრცელების დადგენა მთელ ორგანოში. ასეთ შემთხვევებში, როდესაც ჰისტოლოგიური გამოკვლევასიმსივნური უჯრედები ხშირად გვხვდება ამოღებულ ნიმუშში ქირურგიული ჭრილობის ხაზის გასწვრივ.

3. სიმსივნის უჯრედული დიფერენციაციის მაღალი ხარისხის შენარჩუნება, ანუ სტრუქტურული სიმწიფის სურათის არსებობა, როდესაც სიმსივნური ქსოვილი ნორმალურ ქსოვილთან შედარებით, თუმცა ნაკლებად სრულყოფილი, მაინც ინარჩუნებს თავის მორფოლოგიურ და ფუნქციურ მახასიათებლებს გარკვეულწილად. პირიქით, პროგნოზი მკვეთრად უარესდება დაბალი სიმწიფის ავთვისებიანი სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობის დროს, უჯრედული დიფერენციაციის დაკარგვით.

4. სიმსივნის პროგრესირების ნელი ტემპები, რომელიც განისაზღვრება ანამნეზური მონაცემების შესწავლის, დისპანსერული დაკვირვების შედეგების საფუძველზე, წინა წლებში გადაღებული ფლუოროგრამებისა და რენტგენოგრაფიების შედარებით პროფილაქტიკური ფლუოროგრაფიის დროს, სანატორიუმში დარეგისტრირებაზე, სამსახურში მიღებაზე და ა.შ. არის გარკვეული კავშირი სიმსივნის კლინიკურ მიმდინარეობასა და მორფოლოგიურ მახასიათებლებს შორის. დაავადების ხანგრძლივი, მკვეთრი განვითარებით, რომელიც ზოგჯერ გამოითვლება მრავალი თვის და წლების განმავლობაშიც კი, არსებობს დიდი შანსიავთვისებიანი სიმსივნის სიმწიფის შედარებით მაღალი ხარისხი. Მაგალითად, კლინიკური კურსიფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული კიბოს და ავთვისებიანი ნაწლავის კარცინოიდების მაღალ დიფერენცირებულ ფორმებს შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წელი, ხოლო პაციენტებს ფარისებრი ჯირკვლის, კუჭის, ნაწლავების და ძუძუს კიბოს ცუდად დიფერენცირებული ფორმებით, როგორც წესი, აქვთ მოკლე ისტორია და კლინიკურად ეს სიმსივნეები უკიდურესად აგრესიულია. თავის მხრივ, ავთვისებიანი ნეოპლაზმების კლინიკურ კურსს განსაზღვრავს არა მხოლოდ სიმსივნის უჯრედული ელემენტების სიმწიფის ხარისხი, არამედ სხეულის რეაქტიულობაც, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია მკურნალობის ქირურგიული მეთოდის არჩევისას.

აუცილებელი პირობაავთვისებიანი სიმსივნეების ქირურგიული ჩარევა არის ონკოლოგიური რადიკალიზმის პრინციპების დაცვა, რაც მოიცავს დაზარალებულ ორგანოში სიმსივნის ბიოლოგიური მახასიათებლების ცოდნას, მეზობელ ორგანოებსა და ქსოვილებში გადატანის შესაძლებლობას, აგრეთვე მეტასტაზების გზების მკაფიო გაგებას. ლიმფური კოლექტორების მეშვეობით.

შეცდომები ქირურგიული ოპერაციების დროს

გამოცდილება გვიჩვენებს, რომ ქირურგებს, რომლებსაც არ აქვთ სპეციალური ტრენინგიკიბოს პაციენტებზე ოპერაციებისთვის და რომლებსაც არ აქვთ საკმარისი ცოდნა კიბოს განვითარების კლინიკურ და ბიოლოგიურ შაბლონებზე, უშვებენ უამრავ სერიოზულ შეცდომას, რომლებიც სასიკვდილოდ აისახება პაციენტის მომავალ ბედზე.

ხშირად კანის მელანომის დროს კეთდება ამბულატორიული, არარადიკალური, შეცდომით „მოლზე“ აღებული სიმსივნის კოსმეტიკური მოცილება. ასაკობრივი ლაქა“ და ა.შ. ხანდახან მიმართავენ ასეთი წარმონაქმნის ბიოფსიას, რაც სრულიად მიუღებელია. სარძევე ჯირკვლის, კიდურების და ტორსის რბილი ქსოვილების კიბოს დროს ისინი ზოგჯერ შემოიფარგლება სიმსივნური კვანძების ენუკლეაციით, ამოღებული სიმსივნური ქსოვილის გადაუდებელი ჰისტოლოგიური გამოკვლევის გარეშე, თუმცა ასეთ შემთხვევებში უნდა ჩატარდეს. ხშირი შეცდომა კუჭის, მსხვილი ნაწლავის, ხორხის, ფარისებრი ჯირკვლისა და საშვილოსნოს ყელის კიბოს დროს არის ოპერაციების ჩატარება, რომლებიც სრულად არ შეესაბამება ონკოლოგიური ქირურგიის პრინციპებს. კერძოდ, მიმდებარე ქსოვილი და ლიმფური კვანძები ყოველთვის არ არის საკმარისად ფართოდ ამოღებული. კეთილმოწყობილ ქირურგიულ კლინიკებშიც კი, ჰისტოლოგიური კონტროლი ხშირად არ ტარდება სასწრაფო ბიოფსიის გამოყენებით სიმსივნით დაზარალებული ორგანოს რეზექციის დროს. იმავდროულად, ასეთ შემთხვევებში, რუტინული ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დროს, სიმსივნური უჯრედები შეიძლება გამოვლინდეს ქირურგიული ჭრილობის ხაზის გასწვრივ. ეს იმაზე მეტყველებს, რომ ოპერაციის მოცულობა არასწორად იყო განსაზღვრული და მკურნალობა არარადიკალური აღმოჩნდა.

ონკოლოგიური რადიკალიზმის დაცვით ჩატარებული ქირურგიული ჩარევა აუცილებლად გულისხმობს შემდეგი ფუნდამენტური გაიდლაინების მკაცრ შესრულებას.

1. ორგანოს ან ქსოვილების ფართო ამოკვეთა, საიდანაც სათავეს იღებს ავთვისებიანი სიმსივნე. სიმსივნის გავრცელების მახასიათებლების გათვალისწინებით, ყველაზე რადიკალურად უნდა ჩაითვალოს დაზარალებული ორგანოს სრული ან სუბტოტალური მოცილება, მაგალითად, სარძევე ჯირკვლის კიბოსთვის - მისი სრული მოცილება, კუჭის კიბოსთვის - ტოტალური ან სუბტოტალური გასტრექტომია, ფილტვის კიბოსთვის. - პნევმონექტომია. ამავდროულად, შეზღუდული პროცესის ზოგიერთ შემთხვევაში არსებობა შესაძლებელს ხდის ჩაითვალოს ეკონომიური ოპერაციების ჩატარება, რომლებშიც ამოღებულია ორგანოს მხოლოდ დაზარალებული ლობი, სექტორი ან სეგმენტი. მაგალითად, მცირე ზომის ფილტვის კიბოს დროს შეიძლება ჩატარდეს ლობექტომია; ადრეული კიბოფარისებრი ჯირკვლისთვის - ჰემითირეოიდექტომია ისთმუსის მოცილებით - ორგანოს ჰორიზონტალური ან ვერტიკალური რეზექცია; ამ ტიპის ოპერაციის ჩატარება, ზოგჯერ სხივურ მკურნალობასთან ან ქიმიოთერაპიასთან ერთად, არ ამცირებს რადიკალიზმის ხარისხს და, ამავე დროს, ფუნქციურად უფრო მომგებიანია.

2. რეგიონული ლიმფური კვანძების მოცილება, რომლებიც არის შესაძლო მეტასტაზების ზონა ან უკვე დაზიანებულია მეტასტაზებით. სარძევე ჯირკვლის ასეთი რეგიონალური ლიმფური კოლექტორებია აქსილარული და სუბკლავის ლიმფური კვანძები. კუჭიდან ლიმფის გადინება ძირითადად ხდება დიდი და მცირე ომენტუმის ლიმფურ კვანძებში. საშვილოსნოს ყელისა და საშვილოსნოს სხეულის კიბოს შემთხვევაში, ლიმფოგენური მეტასტაზები პირველ ეტაპზე შემოიფარგლება თეძოსა და ობსტრუქციული ფოსოების მიდამოში. ლიმფური სისხლძარღვების და კვანძების უფრო რადიკალური ამოკვეთის მიზნით, ისინი ამოღებულია მიმდებარე ცხიმოვან ქსოვილთან ერთად ფასციალური გარსის შიგნით, რომელიც მოიცავს მათ.

3. დაზიანებული ორგანოს, რეგიონული ლიმფური კოლექტორის და, საჭიროების შემთხვევაში, მიმდებარე ქსოვილების მოცილება, როგორც წესი, ტარდება ერთჯერადი ბლოკად, ვინაიდან ქირურგიული ჩარევის ეს ბუნება ზრდის რადიკალიზმის ხარისხს იმის გამო, რომ ზედაპირი სიმსივნე არ არის გამოვლენილი, ლიმფური გზები არ არის გადაკვეთილი და, შესაბამისად, მცირდება ქირურგიული ველის დაბინძურების შესაძლებლობა სიმსივნური უჯრედები. ეგრეთ წოდებული მანიპულაციის გავრცელების შესამცირებლად, საოპერაციო ტექნიკა უნდა იყოს ატრავმული, გამორიცხული ქირურგის ხელებისა და ქირურგიული ინსტრუმენტების პირდაპირი კონტაქტის სიმსივნესთან. ეს ყველაფერი ქმნის პირობებს აბლასტიური ქირურგიისთვის, ისევე როგორც ასეპსი მოიცავს პრევენციულ ზომებს ქირურგიული ჭრილობის ინფექციური დაბინძურების თავიდან აცილების მიზნით.

გადარჩენა კიბოს ოპერაციის შემდეგ

ამჟამად შემუშავებულია კიბოს სტანდარტული ოპერაციები სხვადასხვა ლოკალიზაცია, უზრუნველყოფს უდიდესი ხარისხიკიბოს რადიკალიზმი და მაღალი ეფექტურობისგრძელვადიანი შედეგები. ამრიგად, სარძევე ჯირკვლის კიბოს ლოკალიზებული ფორმების რადიკალური მასტექტომია პაციენტთა 70-85%-ში ხუთწლიანი სტაბილური გამოჯანმრთელების საშუალებას იძლევა. ამ ორგანოს კიბოს გახანგრძლივებული ჰისტერექტომია სხივურ მკურნალობასთან ერთად ხუთწლიან განკურნებას უზრუნველყოფს პაციენტების 74-82%-ში, გაფართოებული ლარინგექტომია ხორხის კიბოსთვის (კომბინირებული მკურნალობის თვალსაზრისით) - 60-70%-ში, მთლიანი და სუბტოტალური თირეოიდექტომია. ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს უაღრესად დიფერენცირებული და ლოკალიზებული ფორმები - 80-84%-ში. კუჭის კიბოს ქირურგიული მკურნალობის შედეგები გარკვეულწილად უარესია - ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 35-40%-ია. თუმცა, კუჭის რადიკალური რეზექციის შემდეგ კიბოსთვის, რომელიც იზრდება მხოლოდ ლორწოვან გარსსა და კუნთოვან შრეში, ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 70%-მდე იზრდება. სწორი ნაწლავის ექსტიპაციასთან ერთად სხვადასხვა ფორმებიზოგადად კიბო უზრუნველყოფს ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელს 35-40%. ფილტვის კიბოს ყველა ფორმის პნევმონექტომიისა და ლობექტომიის შემდეგ, ოპერაციულთა 25-30% ცხოვრობს 5 წლის განმავლობაში. ეჭვგარეშეა, რომ ავთვისებიანი სიმსივნეების ადრეული გამოვლენის გაუმჯობესებული პირობებით და რადიკალური ოპერაციების დროული ჩატარებით, ქირურგიული მკურნალობის შედეგები შეიძლება მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდეს.

ქირურგიის ფარგლები

თუმცა, დღესდღეობით ქირურგიული ოპერაციები ხშირად უნდა ჩატარდეს ნაკლებ დროში. ხელსაყრელი პირობებიროდესაც სიმსივნური პროცესი უკვე ფართოდ არის გავრცელებული. ამ პირობებში განსაკუთრებული მნიშვნელობაიძენს ქირურგიული ჩარევის მოცულობის ოპტიმალური ვარიანტის არჩევანს. ბოლო ათწლეულების განმავლობაში ამ საკითხზე აქტიური დისკუსია მიმდინარეობს. ძირითადად ორი თვალსაზრისი იყო განხილული. პირველის მიხედვით, ქირურგიული ჩარევის მოცულობა განისაზღვრა ფორმულით: „მცირე სიმსივნე - დიდი ოპერაცია, დიდი სიმსივნე - მცირე ოპერაცია“, ე.ი. სიმსივნის დიდი გავრცელებით, უსარგებლოა რადიკალიზმის იმედი, თუნდაც ქირურგიული ჩარევის საზღვრების გაფართოება. ოპერაცია ასეთ შემთხვევებში უნდა ჩატარდეს როგორც პალიატიური ან საცდელი. სხვა თვალსაზრისის მიხედვით, „პატარა სიმსივნე მოითხოვს დიდ ოპერაციას, ხოლო დიდი სიმსივნე მოითხოვს კიდევ უფრო დიდს“. ამ თვალსაზრისის მომხრეები მომხრენი არიან ქირურგიული ჩარევის ფარგლების გაფართოების მომხრენი მაშინაც კი, როდესაც სიმსივნე შემოიჭრა მეზობელ ორგანოებსა და ქსოვილებში და არსებობდეს შორეული, მაგრამ მოსახსნელი მეტასტაზები. ისინი გვთავაზობენ მოწინავე ან კომბინირებულ ქირურგიულ ჩარევას. სერიოზული არგუმენტები ასეთი მასშტაბური ოპერაციების სასარგებლოდ არის შემდეგი მონაცემები. მეცნიერულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ რიგ პაციენტს უარს ეუბნება რადიკალური მკურნალობა სიმსივნური პროცესის გავრცელების არასწორი გადაფასების გამო. ამრიგად, დადგინდა, რომ პაციენტების 15%-ში, ფილტვის სავარაუდო არაოპერაციული კიბოს ადრე ჩატარებული საცდელი თორაკოტომიის შემდეგ, შესაძლებელი გახდა რადიკალური ოპერაციების ჩატარება განმეორებითი ჩარევის დროს, კუჭის კიბოს მქონე პაციენტების 20%-ზე მეტი ასევე შეცდომით გამოცხადდა არაოპერაციულად ლაპაროტომიის დროს . ამ პაციენტებს რადიკალურად გაუკეთეს ოპერაცია უფრო გამოცდილი ონკოქირურგების მიერ.

ფილტვის კიბოს ტიპიური, ეგრეთ წოდებული რადიკალური ოპერაციების შემდეგ გრძელვადიან პერიოდში გარდაცვლილთა პათოლოგიური კვლევების მიხედვით, რეციდივები და მეტასტაზები გვხვდება შემთხვევების თითქმის ნახევარში არასაკმარისი მოცულობის ოპერაციის გამო. ამრიგად, ქირურგიული ჩარევის საზღვრების ინტელექტუალურად გაფართოებით კიბოს საერთო ფორმებისთვისაც კი, შესაძლებელია რეალურად დახმარების გაწევა კიდევ უფრო მეტისთვის. უფრო დიდი ჯგუფიავადმყოფი. კომბინირებული მკურნალობის მზარდი გამოყენება, რომელიც ავსებს ოპერაციას სხივური ენერგიით ან ქიმიოთერაპიით, აუმჯობესებს გრძელვადიანი აღდგენის მაჩვენებელს.

უკიდურეს პოზიციას იკავებს ქირურგები, რომლებიც ასრულებენ ეგრეთ წოდებულ სუპერრადიკალურ ოპერაციებს შინაგანი ორგანოების კიბოს მოწინავე ფორმებისთვის. მაგალითად, კუჭის მოწინავე კიბოს დროს ტარდება ტოტალური გასტრექტომია, მსხვილი ნაწლავის რეზექცია, ღვიძლის მარცხენა წილის ნაწილები, პანკრეასის ნაწილი, ელენთა და ფილტვის წილის მოცილება, სადაც არის მეტასტაზები. საშვილოსნოს შორსწასული კიბოს დროს ტარდება ე.წ. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი. იგივე ვრცელი ოპერაციები კეთდება ენისა და პირის ღრუს გაზრდილი კიბოს დროს - ენის ამოღება, ქვედა ყბის რეზექცია, პირის ღრუს კუნთების მოცილება, ფარინქსის რეზექცია, ხორხის ამოკვეთა და მეტასტაზები კისრის ლიმფურ კვანძებში.

ზოგჯერ ასეთი სუპერრადიკალური ოპერაციები აფერხებს და სერიოზულად აფერხებს პაციენტს. ესენია, მაგალითად, მხრის სარტყლის ნახევრის იზოლირება ან ქვედა კიდურინახევარ ძვლებთან ერთად დიდი მენჯი. ფიზიოლოგიური და ფსიქოლოგიური რეაბილიტაციაასეთი ოპერაციების მქონე პაციენტები ძალიან რთული ამოცანაა. ასეთი სუპერრადიკალური ოპერაციების შემდეგ გრძელვადიანი შედეგების შესწავლა ძალიან თავშეკავებულს გვაიძულებს მათი განხორციელებაში. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი გამართლებულად გამოიყურება და მათი განხორციელება შესაძლებელია კარგად გაწვრთნილი ქირურგების მიერ, თუ ეს შესაძლებელია. აუცილებელი პირობები(დახვეწილი აპარატურა, ანესთეზიოლოგიისა და რეაბილიტაციის სპეციალისტები).

პალიატიური ოპერაციები

კიბოს რადიკალური ოპერაციების ჩატარებასთან ერთად ტარდება პალიატიური ოპერაციები ე.წ. შესაძლოა, ქირურგიის არცერთ სხვა დარგში არ კეთდება იმდენი პალიატიური ოპერაცია, რამდენიც ონკოლოგიაში, დაავადების გვიან სტადიაში დიაგნოსტირებული პაციენტების ჯერ კიდევ დიდი რაოდენობით.

პალიატიური ოპერაციები შეიძლება დაიყოს ორ კატეგორიად. ზოგიერთ შემთხვევაში, ისინი ტარდება გადაუდებელი ჩვენებისთვის, როდესაც დაავადების გართულებული კურსის გამო პაციენტის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება. მაგალითად, აუცილებელია ტრაქეოსტომიის გამოყენება, როდესაც ხორხის სტენოზირებულია სიმსივნური სიმსივნე; საძილე არტერიის ლიგირება ცხვირის ღრუს დაშლილი სიმსივნისგან სისხლდენის შემთხვევაში და პარანასალური სინუსები; საყლაპავის კიბოს შემთხვევაში გააკეთეთ გასტროსტომია ხელოვნური კვებადასუსტებული პაციენტი, ხოლო მოუხსნელი სიმსივნის შემთხვევაში, კუჭის სტენოზირება - გასტროენტეროანასტომოზი; მიმართავენ არაბუნებრივი ანუსის დაწესებას სიმსივნური ობსტრუქციით გამოწვეული ნაწლავის გაუვალობის შემთხვევაში. ამ ოპერაციების დროს სიმსივნე არ მოიხსნება, მაგრამ იქმნება შედარებით დასვენების პირობები; შედეგად, ინტოქსიკაცია და სისხლის დაკარგვა მცირდება და პაციენტის მდგომარეობა უმჯობესდება, რაც შეიძლება გაგრძელდეს ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში, გამოითვლება თვეებში და ზოგჯერ წლებში. ოპერაციების ამ კატეგორიაში შედის იძულებითი გასტრექტომია იმის გამო მძიმე სისხლდენადაშლილი სიმსივნისგან, მსხვილი ნაწლავის რეზექცია ობსტრუქციული ობსტრუქციის გამო, ლობექტომია ან პნევმონექტომია, თუ აბსცესი განვითარდება ფილტვის სიმსივნის ფონზე ან სისხლდენის საფრთხის ფონზე, მოხსნადი შორეული მეტასტაზებით.

სხვა ტიპის პალიატიური ქირურგია ტარდება რუტინულად სიმსივნის დიდი ნაწილის მოსაშორებლად, რათა შემდგომში მოხდეს სიმსივნის დარჩენილი ნაწილის ან მისი მეტასტაზების მკურნალობა სხივური ენერგიის ან კიბოს საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებით. ეს კეთდება, კერძოდ, პაპილარული საკვერცხის კიბოს და სემინომის გავრცელებული ფორმებით ფილტვებში მეტასტაზებით, მსხვილი მკერდის სიმსივნის დაშლა.

რიგ შემთხვევებში, ეგრეთ წოდებული რადიკალური ოპერაციების ჩატარებისას, სიმსივნური პროცესის გაცილებით დიდი გავრცელება ვლინდება, ვიდრე თავიდანვე ან ჩარევის დროს ჩანდა. ამ ტიპის ოპერაციები ასევე არსებითად პალიატიურია და საჭიროებს შემდგომ დამატებით თერაპიულ ჩარევას. უნდა აღინიშნოს, რომ ასეთი ოპერაციების რაოდენობა, როგორც ჩანს, სტაბილურად იზრდება, რადგან ფართოვდება მათი ტექნიკური განხორციელების შესაძლებლობები და იზრდება არსენალი. დამატებითი სახსრებიგავლენა სიმსივნის ნარჩენებზე. პირობითად რომ პალიატიური ოპერაციებიშეიძლება მოიცავდეს ოოფორექტომიას, ადრენალექტომიას ან ორქიექტომიას, რომელიც ხორციელდება უკვე განზოგადებული სიმსივნური პროცესის კომპლექსური მკურნალობის თვალსაზრისით კიბოს ზოგიერთ ჰორმონზე დამოკიდებული ფორმის დროს.

კიბოს დიაგნოსტიკური ოპერაციები

სიმსივნით დაავადებულთა ქირურგიულ მკურნალობაში განსაკუთრებული ადგილი უჭირავს დიაგნოსტიკურ, ანუ საძიებო ოპერაციებს. როგორც წესი, ისინი დიაგნოზის დასკვნითი ეტაპია, როდესაც უმეტეს შემთხვევაში საბოლოოდ დგინდება სიმსივნის ბუნება და მისი გავრცელების ხარისხი.

არსებითად, ავთვისებიანი სიმსივნეზე ჩატარებული თითქმის ყველა ოპერაცია იწყება რევიზიით, რომლის დროსაც გამოკვლევასა და პალპაციასთან ერთად უნდა იქნას გამოყენებული მორფოლოგიური დიაგნოსტიკური მეთოდები (ბიოფსია, დიაგნოსტიკური პუნქცია). ამ კონკრეტული მეთოდების შედეგები შესაძლებელს ხდის ყველაზე ობიექტურად დაასაბუთოს რადიკალურ ქირურგიაზე უარის თქმა შორეული მეტასტაზების ჰისტოლოგიური დადასტურებით და გადაწყვიტოს მედიკამენტური ან გამოყენების მიზანშეწონილობის საკითხი. რადიაციული მკურნალობაპალიატიური მიზნებისთვის. ამისთვის სათანადო დაგეგმვარადიაციული მკურნალობა (რადიაციული ველების საზღვრების განსაზღვრა), საცდელი ოპერაციების დროს მიზანშეწონილია სიმსივნის საზღვრების მონიშვნა.

სიმსივნის მკურნალობის ელექტროქირურგიული და კრიოქირურგიული მეთოდები

მკურნალობის ელექტროქირურგიული მეთოდი ხშირად გამოიყენება ავთვისებიანი სიმსივნეების ინფილტრაციულ ფორმებში ინტერვენციის აბლასტიურობის გასაზრდელად, სადაც სიმსივნის ზრდის საზღვრები მკაფიოდ არ არის განსაზღვრული (ენის და ზედა ყბის კიბო, რბილი ქსოვილების სარკომები, ძუძუს კიბოს ინფილტრაციული ფორმები ). ფართოდ გამოიყენება სწორი ნაწლავის, კუჭისა და მსხვილი ნაწლავის პოლიპების და ვილოზური სიმსივნეების ელექტროკოაგულაცია.

კრიოქირურგია, ან კრიოდესტრუქცია (სიმსივნეების განადგურება გაყინვით) გამოიყენება თავის და კისრის კანის ავთვისებიანი სიმსივნეების, ტუჩის წითელი საზღვრების, პირის ღრუს და ცხვირის ღრუს დროს. ყურის არხი. განკურნების ყველაზე მაღალი პროცენტი (96%-მდე) მიღწეული იყო ავთვისებიანი ნეოპლაზმებისახის კანი, სკალპი და ქვედა ტუჩი. კრიოგენული მკურნალობის მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია ამბულატორიული გარემო, რადგან გამოირჩევა ტექნიკის სიმარტივით, გამოხატული რეაქციებისა და გართულებების არარსებობით.