რეფლუქს ეზოფაგიტი (გერბი). ოპერაცია

ქირურგია არ არის ყველაზე ექსტრემალური ღონისძიება საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებების სამკურნალოდ. ხშირად ეს არის იძულებითი აუცილებლობა, რასაც მრავალი ფაქტორი და ინდიკატორი განაპირობებს. ხოლო GERD-ის შემთხვევაში ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება გახდეს მთავარი მისაღები მეთოდი გულმკერდის ძლიერი ტკივილისა და აუტანელი გულძმარვისგან თავის დასაღწევად.

ოპერაციის ჩატარების გადაწყვეტილებას იღებენ არა მხოლოდ ქირურგები, არამედ თერაპევტები, ასევე გასტროენტეროლოგები, ამიტომ ნებისმიერი ჩარევა სერიოზულად აწონ-დაწონილია და ყოველთვის გამართლებულია.

ოპერაციების სახეები GERD-ის სამკურნალოდ

პირობითად ქირურგიული ოპერაციებიგასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების სამკურნალოდ ჩატარებული მკურნალობა შეიძლება დაიყოს ორ ტიპად.

1. ქირურგია სამკურნალოდ დაუყოვნებელი მიზეზები GERD.
2. არასწორი ან დროული მკურნალობის შედეგად განვითარებული შედეგების ან გართულებების აღმოფხვრა.

პირველი ტიპის ქირურგიული მკურნალობა ტარდება დაგეგმილის მიხედვით. მეორე ტიპი ხშირად ტარდება სასწრაფოდ, მაგალითად, მასიური სისხლდენის შედეგად.

GERD-ის ოპერაციის ჩვენებები

რა შემთხვევებში უნდა მიმართოთ ოპერატიული ხედიმკურნალობა.

1. შესახებ ოპერაციები მიმდინარეობსმეტყველება ხანგრძლივი კურსების დროს სამკურნალო ნივთიერებებივ მაქსიმალური დოზებინუ მოუტანთ შვებას ამ უსიამოვნო დაავადებით დაავადებულს.
2. GERD-ის აგრესიული, ფულმინანტური მიმდინარეობა ასევე არის ოპერაციის ჩვენება. როდესაც რეფლუქსების რაოდენობა (მჟავას ან კუჭის სხვა შიგთავსის რეფლუქსი საყლაპავში) ყოველდღიურად აჭარბებს 50-ს ან მეტს, ტკივილს მედიკამენტები არ ათავისუფლებს, გულძმარვა მუდმივი შეშფოთებაა საკვების მიღების მიუხედავად და გამოკვლევა ავლენს მე-5 ხარისხის ეზოფაგიტს.
3. ჰიატალური თიაქარი გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადებასთან ერთად ასევე გამოსწორებულია ქირურგიული მეთოდი.
4. ნებისმიერი გართულება არის ოპერაციის ჩვენება: საყლაპავის სისხლდენა, ბარეტის საყლაპავი, მრავლობითი წყლულები და ორგანოს მნიშვნელოვანი შევიწროება - სტრიქტურები.
5. შედარებითი კითხვარომ ქირურგიული მკურნალობა არის ფულის ნაკლებობა გრძელვადიანი თერაპია. მკურნალობის კურსი შეიძლება გაგრძელდეს ორიდან სამ თვემდე, როგორც მე-3 და მე-4 ხარისხის ეზოფაგიტის შემთხვევაში, ერთ წლამდე ან მეტს, რაც დამახასიათებელია ბარეტის საყლაპავისთვის. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ბლოკატორების მუდმივი გამოყენება პროტონული ტუმბო, ანტაციდების (ალგინატების) და პროკინეტიკის კურსები. და ეს არის შიგნით საუკეთესო შემთხვევის სცენარიზოგჯერ თერაპია აერთიანებს წამლებს ხუთი ან მეტი ჯგუფისგან. ადამიანის ბიუჯეტი ყოველთვის არ უჭერს მხარს ასეთ ხარჯებს.
6. მძიმე ალერგიული რეაქციები GERD-ის საწინააღმდეგო პრეპარატების ყველა ჯგუფის მიმართ.

უკუჩვენებები

ქირურგიული მკურნალობა ყოველთვის არ არის ნაჩვენები, არის შემთხვევები, როდესაც მის გამოყენებას აზრი არ აქვს.

1. მძიმე თანდასწრებით თანმხლები პათოლოგია: გულის რითმის დარღვევა, თირკმლის უკმარისობა.
2. მოწინავე ასაკი.

GERD-ის ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები

დაავადების განვითარების ერთ-ერთი გამომწვევი მიზეზი არის საყლაპავის ქვედა სფინქტერის უკმარისობა (ეს არის კუნთი, რომელიც ხელს უშლის საკვების კუჭიდან უკან დაბრუნებას). შედეგად კუჭის შიგთავსი მუდმივად ხვდება საყლაპავ მილში – ხდება რეფლუქსი, რომელიც იგრძნობა გულძმარვისა და ტკივილის სახით მკერდის არეში.

ამ სიმპტომების მოსაშორებლად საჭიროა კუნთის საფუძვლიანად გაძლიერება. რამდენიმე გზა არსებობს.

1. GERD-ის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ოპერაცია არის ფუნდოპლიკაცია. სფინქტერის გამაგრების ამ მეთოდის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ კუჭის ნაწილის საყლაპავთან შეკერვა (საკუთარი ოპერაციის დროს კუჭი იწევა ზევით და შეფუთულია). ქვედა ნაწილისაყლაპავის მილები). ასეთი ოპერაციების რამდენიმე სახეობა არსებობს, რომელსაც მისი გამომგონებელი ავტორის სახელი ჰქვია (დღეს ყველაზე ხშირად გამოიყენება Nissen fundoplication).
2. კიდევ ერთი ვარიანტია სფინქტერის ენდოსკოპიური კორექცია (ზონდის საშუალებით).

ქირურგებმა ყველაფერი გააკეთეს სფინქტერის გამოსასწორებლად - იყო მცდელობა, გაეკერებინათ კუნთი გამაგრების მიზნით, ექიმები სფინქტერში სილიკონის შეყვანასაც კი ცდილობდნენ. ამ ყველაფერს დამატებით ახლდა ფიზიოთერაპიული ეფექტი საყლაპავზე შიგნიდან. მაგრამ ჯერჯერობით ასეთი მკურნალობა არ მოუტანია თვალსაჩინო შედეგები.

ოპერაციის მეთოდის დამოკიდებულება GERD-ის გართულებებზე

ქირურგიული მკურნალობის ტიპი და მეთოდი დამოკიდებულია გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების შედეგად წარმოქმნილ გართულებებზე.

1. მრავლობითი წყლულები მკურნალობენ დიდი ხნის განმავლობაში მონაცვლეობით საავადმყოფოში და ამბულატორიულ საფუძველზე. თუ ისინი არ შეხორცდებიან და სისხლძარღვების დაზიანების შედეგად დაიწყებენ უხვი სისხლდენას, მაშინ ასეთი დეფექტები იკერება.
2. ისინი ცდილობენ აღმოფხვრას სტრიქტურები (საყლაპავის შევიწროება ნაწიბუროვანი ქსოვილით ჩანაცვლების შედეგად), ვინაიდან ორგანოს სანათური მნიშვნელოვნად ვიწროვდება. ამისათვის ისინი "ამოჭრილია", აღადგენს საყლაპავის ბუნებრივ გამტარობას.
3. ბარეტის საყლაპავი მკურნალობენ ორი გზით: ლაზერული კოაგულაციაშეცვლილი ან სრული ეპითელიუმის უბნების (კაუტერიზაცია). ქირურგიული მოცილებასაყლაპავის დაზარალებული ნაწილი.

არ არის საჭირო ქირურგიული მკურნალობის შიში GERD-ის შემთხვევაში. ეს მარტივი ოპერაციებიმცირე ჭრილობებით და მინიმალური შედეგებით. ისინი ამ უსიამოვნო დაავადებით დაავადებულ ადამიანებს ეხმარებიან, იგრძნონ თავისუფლება იძულებისგან მუდმივი გამოყენებაწამლები. მნიშვნელოვანია ყურადღებით განიხილოს ნებისმიერი მკურნალობა.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ოპერაცია ჩვეულებრივ ტარდება გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების მძიმე ფორმების მქონე პაციენტებში, იმ შემთხვევებში, როდესაც წამლის თერაპიაარ იძლევა შედეგს. ლაპაროსკოპიული Nissen Fundoplication მეთოდი ამ ქირურგიული კორექციის ერთ-ერთი სტანდარტული ფორმაა.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ქირურგიის მიზანი

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ქირურგია, მათ შორის ლაპაროსკოპიული Nissen Fundoplication-ის ტექნიკის ჩათვლით, აქვს ორი არსებითი მიზანი: გულძმარვის სიმპტომების შემსუბუქება და კუჭის შინაარსის საყლაპავში უკან გადინების შემცირება.

იმის გამო, რომ Nissen Fundoplication ითვლება ქირურგიულ პროცედურად, იგი ზოგადად განიხილება როგორც მკურნალობის ვარიანტი მხოლოდ მაშინ, როდესაც სამედიცინო თერაპია ნაწილობრივ ეფექტური ან არაეფექტურია. Nissen fundoplication ხშირად გამოიყენება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სპეციფიკური ანატომიური პათოლოგია, რომელსაც ეწოდება ჰიატალური თიაქარი. ზოგიერთ შემთხვევაში, ფუნდოპლიკაცია გამოიყენება, როდესაც პაციენტს არ შეუძლია ან არ სურს რეფლუქსის წამლების მიღება. ქირურგიული ჩარევა ასევე განიხილება, როდესაც პაციენტს არ შეუძლია მედიკამენტების მიღება მუდმივი საფუძველი. რეფლუქსის წამლებმა, ისევე როგორც თითქმის ყველა სხვა მედიკამენტმა, შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენებიგანსაკუთრებით თუ მიიღება ერთი წლის ან მეტი ხნის განმავლობაში.

Ერთ - ერთი ყველაზე დიდი პრობლემებიგასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების დიაგნოზსა და მართვაში არის ის, რომ დაავადების სიმძიმე პირდაპირ არ არის დაკავშირებული სიმპტომების არსებობასთან ან ინტენსივობასთან. ისევე, როგორც არ არსებობს მკაფიო კავშირი დაავადების სიმძიმესა და საყლაპავში ქსოვილის დაზიანების ხარისხს შორის. როდესაც რეფლუქსი ხდება, კუჭის მჟავა შედის კონტაქტში საყლაპავის უჯრედებთან. ამ კონტაქტმა შეიძლება გამოიწვიოს წვის შეგრძნება საყლაპავში და ამ პროცესს ჩვეულებრივ გულძმარვას უწოდებენ. ამ მდგომარეობასთან დაკავშირებული ზოგიერთი სხვა სიმპტომი მოიცავს:

• მკერდის ტკივილი,
• პრობლემები ყლაპვის ფუნქციებთან,
• ხმის ცვლილებები.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ქირურგია: კვლევის მეთოდები

რეფლუქსის შემცირება ან აღმოფხვრა ისეთივე მნიშვნელოვანია და ზოგჯერ უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე სიმპტომების აღმოფხვრა. ამის საჭიროება იწვევს გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების ერთ-ერთ ყველაზე მნიშვნელოვან პუნქტს. საყლაპავში მჟავას ხანგრძლივი ზემოქმედება იწვევს უჯრედებში ცვლილებებს ამ ორგანოს. ეს ცვლილებები, როგორც წესი, საკმაოდ საზიანოა და შეიძლება გამოიწვიოს ძალიან სერიოზული დაავადებებიროგორიცაა საყლაპავის კიბო. ამასთან დაკავშირებით, გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების სიმპტომების მქონე პაციენტებს სჭირდებათ გამოკვლევა სპეციალური სადიაგნოსტიკო ხელსაწყოს - ენდოსკოპის გამოყენებით. ენდოსკოპი არის გრძელი, მოქნილი მილი, რომელსაც აქვს კამერა ბოლოში, რომელიც ჩასმულია ყელიდან საყლაპავ-კუჭის მიდამოში.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება: ჯანმრთელობის შედეგები

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ქირურგიის ყველა მეთოდი, მათ შორის Nissen Fundoplication, არის რეკონსტრუქციის პროცედურა. ნორმალური ფუნქციასაყლაპავის ქვედა სფინქტერი (LES). LES-თან დაკავშირებული პრობლემები გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. როგორც წესი, სფინქტერი იხსნება გადაყლაპვის დროს, მაგრამ სწრაფად იხურება, რათა თავიდან აიცილოს მჟავა საყლაპავში რეფლუქსის თავიდან ასაცილებლად. ზოგიერთ ადამიანს აქვს საკმარისი სფინქტერის ძალა, რათა თავიდან აიცილოს უკუქცევა, მაგრამ მათი LES იხსნება და იხურება სხვადასხვა სიჩქარით. ცუდი დრო. თუმცა, გასტროეზოფაგური რეფლუქსის მქონე პაციენტთა უმრავლესობას არასაკმარისი სფინქტერის სიძლიერე აქვს. მცირე რაოდენობის შემთხვევაში, საყლაპავის ზედა კუნთები ძალიან სუსტია იმისათვის, რომ კოორდინაცია გაუწიოს ყლაპვას.

გულძმარვის განვითარება სულაც არ გულისხმობს გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების არსებობას, რაც უფრო მძიმე მდგომარეობა. გასტროეზოფაგური რეფლუქსი ხშირად განისაზღვრება, როგორც გულძმარვის შეგრძნება კვირაში ორჯერ მეტი ხნის განმავლობაში. გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს უფრო მეტი სერიოზული შედეგებიჯანმრთელობისთვის, თუ დროულად არ ჩატარდა მკურნალობა. პირველადი სიმპტომებიგასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება - ქრონიკული გულძმარვადა მჟავე წიწილა, ან რეფლუქსი. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ გასტროეზოფაგური რეფლუქსის მქონე ყველა პაციენტს არ აწუხებს გულძმარვა, გარდა ამისა, გასტროეზოფაგური რეფლუქსი უფრო ხშირია მოზრდილებში, მაგრამ ის შეიძლება მოხდეს ბავშვებშიც;

გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების გამომწვევი ზუსტი მექანიზმები ბოლომდე არ არის ცნობილი. ჰიატალური თიაქრის არსებობა ზრდის გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების განვითარების ალბათობას. სხვა ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების განვითარებას, მოიცავს:

• მოწევა,
• ალკოჰოლი,
• სიმსუქნე,
• ორსულობა.

ცნობილია, რომ შემდეგი საკვები და სასმელი ზრდის წარმოებას კუჭის მჟავადა რეფლუქსი საყლაპავში:

• კოფეინირებული სასმელები,
• პროდუქტებით მაღალი შემცველობაცხიმები,
• ციტრუსი,
• შოკოლადი,
• შემწვარი საკვები,
• პომიდვრები,
• პიტნა,
• სანელებლები.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება: დემოგრაფია

დადგენილია, რომ გულძმარვა მოზრდილების 60%-ზე მეტს უჩნდება. მოსახლეობის დაახლოებით 20% იღებს ანტაციდებს ან H-2 ბლოკატორებს კვირაში ერთხელ მაინც გულძმარვის შესამსუბუქებლად. გარდა ამისა, ორსულთა დაახლოებით 80%-ს აქვს მნიშვნელოვანი გულძმარვა. ჰიატალური თიაქარი ვითარდება 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტების ნახევარზე მეტში და გვხვდება გასტროეზოფაგური რეფლუქსის მქონე პაციენტების დაახლოებით 70%-ში, მაგრამ ჰიატალური თიაქრის მქონე პაციენტების უმეტესობას არ აღენიშნება გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაავადების სიმპტომები. გარდა ამისა, მოსახლეობის დაახლოებით 7-10% განიცდის ყოველდღიურ გულძმარვას. სწორედ ეს ადამიანები გახდებიან გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების მსხვერპლნი.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ქირურგია: აღწერა

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური ოპერაციის ყველაზე გავრცელებული ტიპი გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების კორექციისთვის, როგორც ზემოთ აღინიშნა, არის ნისენის ფუნდოპლიკაცია, რომელიც კონკრეტული მეთოდითავიდან აიცილოთ კუჭის შიგთავსის რეფლუქსი საყლაპავში. როდესაც ფუნდოპლიკაცია წარმატებულია, სიმპტომები და შემდგომი ქსოვილის დაზიანება საყლაპავში მნიშვნელოვნად მცირდება.

ლაპაროსკოპიის განვითარებასთან ერთად საგრძნობლად შეიცვალა ფუნდოპლიკაცია. ლაპაროსკოპი არის გრძელი, თხელი, მოქნილი ინსტრუმენტი კამერით და მინიატურებით ქირურგიული ინსტრუმენტებიბოლოს. ლაპაროსკოპიული ფუნდოპლიკაცია (ზოგჯერ „ტელესკოპურს“ უწოდებენ) ხორციელდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ქირურგია: დიაგნოზი და მომზადება

გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების დიაგნოზი შეიძლება იყოს მარტივი იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტს აქვს კლასიკური სიმპტომები belching, გულძმარვა და/ან გაძნელებული ყლაპვა. გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების დიაგნოსტიკა შეიძლება უფრო რთული იყოს, როდესაც ეს კლასიკური სიმპტომები არ არის. ზოგიერთი ნაკლებად გავრცელებული სიმპტომი, რომელიც დაკავშირებულია რეფლუქს დაავადებასთან, მოიცავს ასთმას, გულისრევას, ხველას, ხმიანობას და გულმკერდის ტკივილს. სიმპტომები, როგორიცაა ძლიერი ტკივილიმკერდში და წონის დაკლება შეიძლება იყოს უფრო სერიოზული დაავადების ნიშანი, ვიდრე გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება.

ყველაზე ზუსტი ტესტიგასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების დიაგნოზისთვის არის ყოველდღიური მონიტორინგი pH. ენდოსკოპია შეიძლება გამოყენებულ იქნას გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების გართულებების დიაგნოსტირებისთვის, როგორიცაა ეზოფაგიტი და საყლაპავის კიბო.

შემდგომი მოვლა

ოპერაციის შემდგომ დღეებში და კვირებში ანტირეფლუქსური მკურნალობა საჭირო არ არის. ოპერაციის შემდეგ ტკივილი ჩვეულებრივ რბილია, მაგრამ ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს ტკივილგამაყუჩებელი წამალი. ზოგიერთ პაციენტს ევალება შეზღუდოს რეგულარული საკვების მიღება და გადაერთოს თხევად დიეტაზე პროცედურის შემდეგ რამდენიმე დღის განმავლობაში.

პაციენტმა უნდა მიმართოს ექიმს, თუ აქვს შემდეგი სიმპტომებიდან რომელიმე:

• გამონადენი ჭრილობის ადგილიდან,
• ყლაპვის გაძნელება,
• მუდმივი ხველა
• შეწუხებული სუნთქვა
• შემცივნება,
• ცხელება,
• სისხლდენა,
• მნიშვნელოვანი მუცლის ტკივილი
• შეშუპება,
• მუდმივი გულისრევა ან ღებინება.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ოპერაცია: რისკები

ფუნდოპლიკაციასთან დაკავშირებული რისკები და გართულებები მოიცავს:

• გულძმარვა,
• ყლაპვის გაძნელება,
• შებერილობა,
• დისკომფორტი ჭარბი გაზისგან თავის დაღწევის უნარის დაქვეითების გამო;
• მიმდებარე ქსოვილებისა და ორგანოების დაზიანებები, როგორიცაა ღვიძლი, საყლაპავი, ელენთა და კუჭი.

ფუნდოპლიკაციის ერთ-ერთი მთავარი მინუსი არის ის, რომ პროცედურა შეუქცევადია. გარდა ამისა, გართულებებთან დაკავშირებული ზოგიერთი სიმპტომი ყოველთვის არ არის განკურნებადი. პაციენტთა დაახლოებით 10%-დან 20%-მდე, რომლებიც იღებენ ფუნდოპლიკაციას, აღენიშნებათ გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების სიმპტომების განმეორება ან სხვა პრობლემები, როგორიცაა შებერილობა, ნაწლავის აირებიღებინება ან გადაყლაპვა ოპერაციის შემდეგ.

ნორმალური შედეგები

ფუნდოპლიკაცია არის წარმატებული ოპერაციაშემთხვევების 50-90%-ში. წარმატებული პროცედურა ჩვეულებრივ ხსნის გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების სიმპტომებს და საყლაპავის ანთებას (ეზოფაგიტი). თუმცა, პაციენტების 62%-ს გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ოპერაციის შემდეგ კვლავ სჭირდება მედიკამენტები რეფლუქსის სიმპტომების გასაკონტროლებლად.

ავადობა და სიკვდილიანობა

სიკვდილიანობის მაჩვენებელი გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ოპერაციის დროს უკიდურესად დაბალია.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ქირურგია: ალტერნატივები

გასტროეზოფაგური რეფლუქსის დაავადების დროს ფუნდოლიკაციის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს. ფუნდოპლიკაციის ყველაზე გავრცელებული ალტერნატივა წამლის თერაპიაა.

პასუხისმგებლობის უარყოფა:ამ სტატიაში წარმოდგენილი ინფორმაცია გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ქირურგიის შესახებ განკუთვნილია მხოლოდ მკითხველისთვის. ის არ არის გამიზნული ჯანდაცვის სპეციალისტის რჩევის შემცვლელად.

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების (GERD) საშიშროება არის ის, რომ ის ზოგჯერ ასიმპტომურია. მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში მისი დამახასიათებელი და თვალშისაცემი სიმპტომია, რომლის იგნორირებაც არ შეიძლება, არის გულძმარვა. ვინც ისწავლა მისი მოთმინება, გზას უხსნის საყლაპავის სიცოცხლისთვის საშიში დაზიანებებისკენ, რომლებიც კიბოს რეალურ რისკებს შეიცავს.

IN ფართო გაგებით GERD ხდება დარღვევების გამო მჟავა ბალანსი ზედა სექციებიკუჭ-ნაწლავის ტრაქტი (პირველ რიგში საყლაპავი), რომლის მიზეზია მისი მოტორული დისფუნქცია კუჭის გადაჭარბებულ სეკრეციასთან ერთად. მარილმჟავასდა ჰიატალური თიაქარი, რომელიც სერიოზულად ართულებს დაავადების მიმდინარეობას.

ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა შეიცავს გარკვეულ რისკებს: სისხლის დაკარგვა, პოსტოპერაციული გართულებებიინფექციების, თრომბოზის, მიოკარდიუმის ინფარქტის, დიაბეტის სახით, მოულოდნელი ალერგიული რეაქციებინარკოტიკებისა და მასალებისთვის.

ამ რისკების ადეკვატური შეფასება დამოკიდებულია გამოკვლევის შედეგებზე (ანთებითი ცვლილებების ხარისხი და ბუნება), მონაცემებზე ლაბორატორიული კვლევა, ცოდნა, გამოცდილება, ინტუიცია და სიღრმე კლინიკური მსჯელობა, რომლებიც ქმნიან სამედიცინო ხელოვნების საფუძველს.

ქირურგიული ჩარევის ტაქტიკა დამოკიდებულია GERD-ის გართულებების ბუნებასა და მასშტაბზე, ზოგჯერ ატიპიური კლინიკური გამოვლინებები(მაგ. ხველა, პნევმონია).

Შენიშვნა! GERD-ის ყველაზე საშიში და უეცარი გართულება საყლაპავის პერფორაციის (გაწყვეტის) გამო არის პნევმოთორაქსი - ჰაერის შეღწევა საყლაპავში. პლევრის ღრუ, ის მყისიერად იწვევს ფილტვის შეკუმშვას და შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა და სიკვდილიც კი, თუ დროულად არ ჩაუტარდება ოპერაცია.

თითოეულ ოპერაციას აქვს თავისი სპეციფიკა, მითითებები და უპირატესობები. ოპერაციის წარმატება დიდწილად დამოკიდებულია მის წინარე მკურნალობაზე, თანმხლებ დაავადებებზე, პაციენტის წინასაოპერაციო მომზადებაზე, მათ შორის ფსიქოლოგიურზე და მის მოტივაციაზე.

როდესაც ოპერაცია გარდაუვალია

ქირურგიის ჩვენებაა GERD-ის წამლის მკურნალობის სრული არაეფექტურობა შემდეგ გამოვლინებებთან ერთად:

• საყლაპავის ობსტრუქცია (ან მისი რეალური გარდაუვალი პერსპექტივა);
• ნებისმიერი ადგილის წყლულების სისხლდენა;
• ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსის მუდმივი დაზიანებების არსებობა და სასუნთქი გზებირეფლუქსის მიმდინარე ეპიზოდების ფონზე;
• საყლაპავის და კუჭის თიაქარი;
• ვრცელი ან მრავალჯერადი ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანებებისაყლაპავის კედლები.

საყლაპავის პრობლემები

GERD-ის ანთებითმა ცვლილებებმა, რომლებიც გავლენას ახდენენ საყლაპავის კედლებზე, შეიძლება გამოიწვიოს საყლაპავის ობსტრუქცია. სხვადასხვა ხარისხითდა კვების დარღვევები. ასეთი დარღვევები არის როგორც შექცევადი, ასევე შეუქცევადი.

შეხორცების პროცესში ნაწიბუროვანი ქსოვილის გასქელების შედეგად წარმოიქმნება სტრიქტურები (სანათურის შევიწროება). ისინი მნიშვნელოვნად ამცირებს საყლაპავის საავტომობილო თვისებებს და ადამიანის ცხოვრების ხარისხს: უხეში ნაწიბურები შეუქცევად ამცირებს საყლაპავის მილის ელასტიურობას და ართულებს ყლაპვას.

IN ზოგადი შემთხვევაოპერაცია ტარდება შემდეგ შემთხვევებში:

1. სრული ან ნაწილობრივი სტრიქტურა, რაც მნიშვნელოვნად აფერხებს საკვების გავლას;
2. საყლაპავის ქვედა სფინქტერის სრული უკმარისობა (LES);
3. გართულებული წყლული (შეშუპებითი, ინფიცირებული, უხვი სისხლდენა, რომელიც იწვევს ფართო ნეკროზული ცვლილებებიმიმდებარე ქსოვილები);
4. საყლაპავის სიმსივნეები, საგრძნობლად ვიწროვდება მისი სანათური, განსაკუთრებით ავთვისებიანი;
5. ბარეტის საყლაპავის (BE) გარკვეული მოდიფიკაციის ნიშნები.

რა თქმა უნდა, შეუქცევადი შემთხვევები სიცოცხლისთვის საშიშიადამიანის გართულებები საჭიროებს ოპერაციას, მაგრამ მაინც ასეთი დაყოფა ძალიან თვითნებურია. Მაშინაც კი როცა ადეკვატური თერაპიადარღვევებმა, რომლებიც შექცევად ჩანდა, შესაძლოა საპირისპირო ხასიათი მიიღო (წყლული მოულოდნელად იწყებს ზომაში ზრდას ან სისხლდენას). და პირიქით, ინტენსიური თერაპია(მაგალითად, ოპერაციისთვის მომზადების დროს) ზოგჯერ იწვევს სტაბილური რემისიარაც საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ იგი.

IN განსაკუთრებული შემთხვევები(ღრმა ვრცელი უბნების დაზიანება, მოცულობითი სიმსივნეები) ექიმების დროს მუცლის ოპერაციებისაყლაპავის მთელი ფრაგმენტები უნდა მოიხსნას. თანამედროვე კლინიკებიშეასრულოს საყლაპავის და LES პროთეზირება.

ნაზი ქირურგიული მეთოდები

თანამედროვე მაღალტექნოლოგიური (ე.წ. მინიმალური ინვაზიური) მკურნალობის მეთოდები გულისხმობს სპეციალური ზონდის შეყვანას საყლაპავ მილში. მისი დახმარებით ისინი ახორციელებენ:

• ლორწოვანი გარსების ვიზუალური გამოკვლევა, დაზიანებული უბნების ზომისა და მდგომარეობის შეფასება;
• ბიოფსიის (ქსოვილის) აღება კიბოს რისკის შესაფასებლად;
• საყლაპავის შევიწროებისთვის - ბუჟენაჟი (საყლაპავის სანათურის თანდათანობითი გაჭიმვა სპეციალური ღრუ ბუშტის გამოყენებით, რომელშიც ჰაერი იტუმბება), ტარდება რამდენიმე ეტაპად, სტრიქტურების ქირურგიული დისექცია;
• BE-ს, ეროზიების, ზედაპირული წყლულების დროს - დაზიანებული ქსოვილის ზედაპირის არგონის კოაგულაცია (კაუტერიზაცია) რამდენიმე სესიაზე (ნაწიბურების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად);
• საყლაპავის კედლის ზედა ფენის არგონის რეზექცია (მოცილება).

Მნიშვნელოვანი! BE-სთვის ქირურგიული ჩარევის ფარგლები და ტაქტიკა დამოკიდებულია ლორწოვანი გარსის დაზიანების ადგილმდებარეობასა და ხარისხზე.

ქირურგიული მკურნალობის აღწერილი მეთოდები ხორციელდება პლაზმური გენერატორის გამოყენებით და გამოიყენება მცირე მოცულობის ჩარევისთვის. ისინი ძვირია, მაგრამ ხანმოკლე, მნიშვნელოვნად ამცირებს (და მთლიანად აღმოფხვრის) სისხლის დაკარგვას და შესაძლებელს ხდის ზრუნვას პაციენტებზე, რომლებსაც აქვთ მუცლის ქირურგიის უკუჩვენება.

დროის საკითხია

ქირურგიული ჩარევის საკითხი ჩნდება მაშინ, როდესაც მას უბრალოდ ალტერნატივა არ აქვს. ქირურგს არ აქვს დავალება „მოჭრას“ ყოველი პირველი პაციენტი.

Მაგრამ როდესაც გადაუდებელი პირობები, როცა საქმე ადამიანის სიცოცხლესა და სიკვდილს ეხება და დრო წუთებით ითვლის, ქირურგს არ აქვს საშუალება მიიღოს ოპტიმალური სამედიცინო გადაწყვეტილებები. თქვენ უნდა გესმოდეთ, რომ ექიმთან ვიზიტის წლების გადადება, თითოეული ადამიანი ზრდის ასეთი სიტუაციის ალბათობას.

როდესაც ოპერაცია წინასწარ არის დაგეგმილი, ექიმს აქვს დრო, გამოიკვლიოს და ადეკვატურად მოამზადოს პაციენტი, შეაფასოს შესაძლო რისკებიდა თუ ეს შესაძლებელია, შეამცირონ მათი დონე, შეიმუშავონ ქირურგიული ჩარევის ოპტიმალური სტრატეგია და ტაქტიკა.

ყურადღება: კარცინომა!

თუ ადენოკარცინომა დიაგნოზირებულია, აგრესიული ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც წარმოადგენს BE-ს სერიოზულ გართულებას, ქირურგიული ჩარევის მიზანშეწონილობისა და ტაქტიკის, რადიაციული და ქიმიოთერაპიის დროისა და ხანგრძლივობის საკითხებს წყვეტს ონკოლოგიური საბჭო, დაავადების სტადიისა და მასშტაბის გათვალისწინებით, აგრეთვე პაციენტის მდგომარეობა და მზადყოფნა.

რა არის ჰიატალური თიაქარი

პირობებში ფიზიოლოგიური ნორმაკუჭი მდებარეობს ერთგვარი „სახურავის“ ქვეშ, დიაფრაგმის სახით, ბრტყელი კუნთ-ძგიდის, რომელიც ჰყოფს გულმკერდს და მუცლის ღრუს. დიაფრაგმას აქვს პატარა ხვრელი, რომლითაც გადის საყლაპავი, რომელსაც ლოგიკურად საყლაპავი ეწოდება. საყლაპავის შეერთება კუჭთან მდებარეობს დიაფრაგმის ქვემოთ, მაგრამ საკმაოდ ახლოს საყლაპავის გახსნასთან.

გარკვეულ პირობებში, კუჭის ზედა (ძირის) ნაწილი და საყლაპავის ნაწილი იწურება. შესვენებაზევით, შიგნით გულმკერდის ღრუ. ამ პროტრუზიას თიაქარი ეწოდება. დიაფრაგმა, როგორც დიდი კუნთი, რომელიც გულსა და ფილტვებს უჭირავს, ამოსუნთქვისას მხოლოდ მომენტალურად მოდუნდება და უსაფრთხოდ აკავებს კუჭს არაბუნებრივი „გაორებული“ მდგომარეობაში.

სტატუსის შეცვლა

ასეთ ვითარებაში LES ქვემოდან დაჭერილია კუჭის ამობურცული ნაწილით, რაც იწვევს მის ნაწილობრივ ან სრულ გახსნას და რეფლუქსის პროვოცირებას. თიაქრის არსებობას აზრი არ აქვს ნებისმიერ ანტირეფლუქს თერაპიაში, მათ შორის დაზიანებული ლორწოვანი გარსის კოაგულაციის დროს.

LES-ის კუნთების ტონუსი პირდაპირ კავშირშია კუჭის მდებარეობასთან მუცლის ღრუ. ზოგჯერ იმის გამო სხვადასხვა მიზეზები(გადაჭარბებული ფიზიკური ძალისხმევა, დაზიანებები, რომლებიც ასუსტებს კუნთებს) კუჭის პროლაფსი. ის რეფლექსურად ამცირებს კუნთის ტონუსი LES, რომელიც ასევე ხელს უწყობს რეფლუქსის გაჩენას. მხოლოდ ფუნდოპლიკაციურ ოპერაციას შეუძლია დააბრუნოს კუჭი საწყის მდგომარეობაში და გარანტირებული იყოს რეფლუქსის ეპიზოდების აღმოფხვრა.

რა უწყობს ხელს თიაქრის წარმოქმნას

კუჭის კედლები, რომელიც შედგება კუნთოვანი ბოჭკოებისგან, გაცილებით სქელია, ვიდრე ნაწლავის კედლები, მაგრამ ისინი ძალიან ელასტიური, მოძრავია და ადვილად იჭიმება. თიაქრის გაჩენა გამოწვეულია მუცლის ღრუში ჭარბი წნევით, კუჭის გაფართოებით (დაზიანების, ინფექციის, შუბლის ნერვის დაზიანების შედეგად) და სისტემატური ჭარბი ჭამით.

კუჭის ზედმეტად შევსება თანდათან ჭიმავს და ათხელებს მის კედლებს, თიაქრის გარდა, საშიში დარღვევებისისხლის მიმოქცევა და დისტროფიული ცვლილებებილორწოვანი გარსები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილის სიკვდილი (ნეკროზი).

კუჭის ფუნდოპლიკაცია

ანტირეფლუქსული ფუნდოპლიკაციის ოპერაცია გულისხმობს კუჭის დამაგრებას ისეთ მდგომარეობაში, რომელიც ხელს უშლის მის ხელახლა ამობურცვას. მარტივად რომ ვთქვათ, კუჭის „პრობლემური“ ნაწილი თავის ადგილზეა მოთავსებული, მაგრამ რადგან დაჭიმული აღმოჩნდება, მას ოდნავ აწევენ ზევით და იკერებენ მანჟეტის სახით, ახვევენ საყლაპავის ქვედა ნაწილს.

ლაპაროსკოპიული ფუნდოპლიკაცია არის ქირურგიული ჩარევის ნაზი მეთოდი, რომელიც თავიდან აიცილებს მუცლის ჭრილობებს. მასში კეთდება მხოლოდ ოთხი პუნქცია, რომელთაგან ორში ჩასმულია მინიატურული კამერები მუცლის ღრუს შიდა ხედვისთვის, ხოლო დანარჩენ ორში ჩასმულია მანიპულატორები, რომელთა მეშვეობითაც ხდება საჭირო მოქმედებები.

ოპერაციის უკუჩვენებებია:

• პირობები კუჭის ან ელენთის მოცილების შემდეგ;
• საყლაპავის მოძრაობის გარკვეული ტიპის დისფუნქცია;
• რეფლუქსის რეციდივები წარსულში ჩატარებული მსგავსი ოპერაციების შემდეგ;
• წყლულები, საყლაპავის სტრიქტურები, BE.

ფუნდოპლიკაციის დროს მინიმალური ტრავმა საშუალებას იძლევა შეამციროს პაციენტის საავადმყოფოში ყოფნა და თავიდან აიცილოს ადჰეზიების წარმოქმნა. ლაპარასკოპიულ ფუნდოპლიკაციურ ოპერაციას კარგი აქვს კოსმეტიკური ეფექტიდა შეიძლება განხორციელდეს გამოყენების გარეშე ნარკოტიკული ანალგეტიკები, სუნთქვის დათრგუნვა და ცნობიერება.

გახსენით პირი უფრო ფართოდ

ზოგჯერ GERD-ის თანმხლები პათოლოგიები ისეთია, რომ შეუძლებელია კუჭის ლაპარასკოპიული ფუნდოპლიკაციის ჩატარება. თანამედროვე სამედიცინო ტექნოლოგიებიიძლევა ტრანსორალური ფუნდოპლიკაციის საშუალებას.

რეფლუქს ეზოფაგიტის ქირურგია ნაჩვენებია გართულებების არსებობისას, ასევე მიღების შემდეგ დადებითი დინამიკის არარსებობის შემთხვევაში. წამლები.

ოპერაცია ნაჩვენებია მხოლოდ რეფლუქს ეზოფაგიტის გართულების შემთხვევაში

გადაწყვეტილება ოპერაციის შესახებ

• ოპერაცია ინიშნება იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მძიმე კურსიდაავადებები (GERD რეფლუქს ეზოფაგიტით). როგორც წესი, GREB-ისა და ეზოფაგიტის მოწინავე სტადიებზე წამლის მკურნალობა არაეფექტურია. ასევე ცხოვრების სხვა სტანდარტზე გადასვლა და კვების გადახედვა არანაირ შედეგს არ იძლევა.
• 35 წლამდე პირებს უტარდებათ ოპერაცია, თუ მათ არ აქვთ ქრონიკული დაავადებები, რომლებიც ხელს უშლის ოპერაციას. ქირურგების ჩარევის შემდეგ პაციენტი თავს იხსნის გრძელვადიანი გამოყენებამედიკამენტები, ზოგჯერ მთელი სიცოცხლის განმავლობაში.
• პაციენტის ქირურგთან გაგზავნამდე გასტროენტეროლოგმა უნდა დარწმუნდეს, რომ არსებობს რეფლუქს-ეზოფაგიტი. ამისათვის ის ახორციელებს pH მონიტორინგს. ამ გზით ვლინდება ეზოფაგიტი.
• ოპერაცია მიმართული უნდა იყოს დიაფრაგმული თიაქრის აღმოფხვრაზე (ასეთის არსებობის შემთხვევაში). ასევე ტარდება ოპერაცია საყლაპავში სფინქტერის ქვედა ნაწილის გასამაგრებლად. როგორც წესი, რეაბილიტაციის შემდეგ პაციენტი გრძნობს გაუმჯობესებას, სფინქტერი ჩვეულ რეჟიმში იწყებს მუშაობას.
• ქირურგიული ჩარევის შესახებ გადაწყვეტილებას იღებს მხოლოდ დამსწრე ექიმი ქირურგთან და დიეტოლოგთან კონსულტაციის შემდეგ. საჭიროების შემთხვევაში იწვევენ კონსულტაციას საჭირო სპეციალისტებთან.

დიაფრაგმის თიაქრის არსებობისას აუცილებელია ოპერაცია

რეფლუქს-ეზოფაგიტის ოპერაციის წარმატება უზრუნველყოფილია, თუ ექიმი გაითვალისწინებს ისეთ მნიშვნელოვან პუნქტებს, როგორიცაა:

• რეფლუქს პათოლოგიის არსებობა და მისი მიზეზები;
• დადასტურებული არაეფექტურობა მედიკამენტების მიღების შემდეგ;
• პაციენტის სურვილები. აქ ექიმმა უნდა აუხსნას პაციენტს ყველა შესაძლო რისკის შესახებ.

რეფლუქს ქირურგიის სარგებელი

კვლევის ეტაპზე, ქირურგთან პირის გაგზავნამდე, ექიმმა უნდა განსაზღვროს ასეთი მნიშვნელოვანი მაჩვენებლები, Როგორ:

• სახელმწიფო ქვედა განყოფილებაგავლა საყლაპავში;
• დიაფრაგმის გადაადგილების არსებობა;
• სფინქტერის სპონტანური რელაქსაცია.

საყლაპავის სფინქტერის თვითნებური გახსნა იწვევს ნივთიერებების რეფლუქს საყლაპავში და დაავადების განვითარებას.

რეფლუქს-ეზოფაგიტის მთავარი პროვოცირების ფაქტორი სფინქტერის სპონტანური მოდუნებაა. უმნიშვნელო, მაგრამ მიუთითებს ანთების სიმძიმეზე, არის კონტრასტის სტაგნაცია საყლაპავში და სანათურის ხანგრძლივობა.

ოპერაციის დახმარებით შეგიძლიათ შეცვალოთ თიაქარი და გაზარდოთ სფინქტერის ტონუსი.

ლაპაროსკოპიული ოპერაციების შემდეგ პაციენტების 90% კმაყოფილია შედეგებით და ეს მიუხედავად მანიფესტაციისა. არასასურველი მოვლენებიჩარევის შემდეგ. როგორც წესი, ამ ტიპის ჩარევის შემდეგ, პაციენტს უნდა აკვირდებოდეს ექიმი კიდევ რამდენიმე წლის განმავლობაში. აღსანიშნავია მნიშვნელოვანი წერტილი- ცხოვრების ხარისხის ცვლილება. მძიმე რეფლუქს ეზოფაგიტის მქონე პაციენტები ოპერაციის შემდეგ აღნიშნავენ, რომ მათი ცხოვრება ისეთივე გახდა, როგორც ჯანმრთელი ადამიანების ცხოვრება.

ქირურგია ხელს უწყობს გულძმარვის შემცირებას, მტკივნეული შეგრძნებებიეპიგასტრიკულ მიდამოში, წიწაკა, გულისრევა, ხველა ღამით, ხიხინი.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტებს ნაკლები სჭირდებათ სამედიცინო ზედამხედველობა. თუმცა რეაბილიტაციის პერიოდში (პირველი 3 თვე) უნდა გაიაროთ სრული გამოკვლევარომ დავრწმუნდეთ დადებითი შედეგები. პოსტოპერაციულ პერიოდში მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რჩება თუ არა ანთების ნიშნები (ეზოფაგიტი) საყლაპავში.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტს სჭირდება ექიმის მეთვალყურეობა შედეგების კონსოლიდაციის მიზნით.

ოპერაციის შემდეგ პაციენტები კლინიკაში ატარებენ არაუმეტეს 4 დღისა.

კვლევები და ექიმის შენიშვნები აჩვენებს, რომ ოპერაცია უზრუნველყოფს საუკეთესო ქულებიშედარებით ტრადიციული მკურნალობა. ეს ეხება არა მხოლოდ პაციენტების გრძნობებს, არამედ დიდი სურათიზოგადად.

ქირურგიული ჩარევის სასარგებლოდ არგუმენტები შემდეგია:

• ოპერაცია აღმოფხვრის რეფლუქს ეზოფაგიტის მიზეზს და წამლის მკურნალობამხოლოდ ათავისუფლებს სიმპტომებს;
• პაციენტების 85%-ზე მეტი კმაყოფილია დადებითი დინამიკით;
• პაციენტების 86%-ს არ სჭირდება მედიკამენტების მიღება ოპერაციის შემდეგ;
• მცირდება ექიმების ნახვის საჭიროება.

ოპერაციას არ ექნება დადებითი შედეგი, თუ მას არაკვალიფიციური ქირურგი ჩაატარებს.

ქირურგიას შეუძლია განკურნოს დაავადება

რეფლუქსის ოპერაციის ნაკლოვანებები

არსებობს მხოლოდ ორი მიზეზი, რომელიც აჩერებს ზოგიერთ პაციენტს ოპერაციის ჩატარების გადაწყვეტილებაში. ეს:

• უსაფრთხოება მედიკამენტების მიღებისას, მინიმალური გვერდითი მოვლენები;
• ოპერაციის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს გართულებები (რეფლუქსის განმეორება).

განმეორებითი პათოლოგიები ვითარდება იშვიათად, შემთხვევების დაახლოებით 3%-ში. ეს უმნიშვნელოა პაციენტებისთვის სარგებელთან შედარებით (85%-ზე მეტი). გარდა ამისა, ეფექტი ქირურგის ჩარევის შემდეგ საკმაოდ დიდხანს გრძელდება.

თუმცა, პაციენტებზე დაკვირვება გრძელდება არაუმეტეს ორი წლისა, უცნობია რა მოხდება. აქედან გამომდინარე, ვიმსჯელოთ მაქსიმალურ პოზიტიურ დინამიკაზე რეგულარულადარ არის საჭირო. ზოგიერთ პაციენტს ესაჭიროება განმეორებითი ჩარევა, რადგან მათ განუვითარდათ გართულება ან იგივე სიმპტომები.

ლაპაროსკოპიის შემდეგ მთავარი გართულება არის დისფაგია, ზოგჯერ გამოხატული.

ოპერაციას შეიძლება ჰქონდეს უარყოფითი შედეგები

დღეს ჩვენ შეგვიძლია უსაფრთხოდ დავასახელოთ GERD და ეზოფაგიტის ქირურგიის უარყოფითი მხარეები:

• სიკვდილამდე მიმავალი გართულებების მაღალი რისკი.
• ხელახალი ჩარევის საჭიროება.
• რთული რეაბილიტაცია მდგომარეობასთან შედარებით ისეთი პათოლოგიების სამკურნალოდ დანიშნული მედიკამენტების მიღების შემდეგ, როგორიცაა ეზოფაგიტი.

ასევე მინუსი არის ასაკობრივი ზღვარი (დაშვებულია მხოლოდ ახალგაზრდები), ხელმისაწვდომობა ქრონიკული პათოლოგიებიორგანიზმში.

ეზოფაგიტი არის ანთება, რომლის სიმპტომები შეიძლება დაბრუნდეს საუკეთესო მკურნალობის შემთხვევაშიც კი.

ნაბიჯები ოპერაციამდე

მოსამზადებლად ექიმმა შეიძლება დანიშნოს შემდეგი ნაბიჯები:

• ფიზიკური გამოკვლევა (გასტროენტეროლოგი, დიეტოლოგი, ქირურგი, შესაძლოა დერმატოლოგი);
• რენტგენის გადაღების აუცილებლობა;
• გაიარონ ენდოსკოპიური სეანსი (შეიძლება გაიარონ ბიოფსიის ტესტი ეზოფაგიტის გამოსავლენად);
• მანომეტრიული ტესტი (საჭიროა საყლაპავის კუნთების შეკუმშვის გასაზომად).

ოპერაციამდე შეიძლება საჭირო გახდეს ენდოსკოპიური გამოკვლევა

თქვენ ასევე უნდა მიმართოთ სხვა ექიმს, სადაც თქვენ გნახულობენ (ასეთი მომენტის არსებობის შემთხვევაში). თქვენმა ქირურგმა და გასტროენტეროლოგმა შეიძლება მოგთხოვონ მედიკამენტების მიღების შეწყვეტა. მაგალითად, ოპერაციამდე ორი კვირის განმავლობაში არ უნდა მიიღოთ ასპირინი, კლოპიდოგრელი და სისხლის გამათხელებლები.

არაფერ შუაშია წინასწარ იზრუნოთ დახმარებაზე, რომელსაც თქვენი ოჯახი მოგაწოდებთ სახლში ოპერაციის შემდეგ. პროცედურაზე სჯობს მისვლა და შემდეგ მხარდაჭერით, არა საზოგადოებრივი ტრანსპორტი. კვება წინა დღეს ქირურგიული ჩარევაადვილი უნდა იყოს. დაწყებამდე 8 საათით ადრე წყლის დალევა არ შეიძლება.

შესაძლო გადახრები ლაპაროსკოპიის შემდეგ

გართულებები მოიცავს უსიამოვნო გამოვლინებებს, რამაც შეიძლება შეაშინოს პაციენტი. თუმცა, პანიკა არ არის საჭირო, თუ ოპერაციას გამოცდილი ქირურგი შეასრულებს. ექიმმა, რომელიც გეგმავს ოპერაციის გაკეთებას, ყველაფერი უნდა იცოდეს ეზოფაგიტის შესახებ. ყველა ქვემოთ ჩამოთვლილი ფენომენი შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ადამიანში ქირურგის ჩარევის შემდეგ, თუნდაც ყველაზე მარტივი ოპერაციით:

• საყლაპავის რბილი ქსოვილების და მისი სფინქტერის ინფექცია.
• სისხლის დაკარგვა (დაფიქსირდა თუ ექიმმა არ ჩაატარა კოაგულაციის ტესტი).
• პრობლემები გადაყლაპვის რეფლექსი(გადის რამდენიმე დღეში).
• რეფლუქს-ეზოფაგიტის ნიშნების გამოჩენა.
• ბურღვის უუნარობა.
• დაზიანება შინაგანი ორგანოები(ექიმის გამოუცდელობა).
• გვერდითი რეაქცია ანესთეზიაზე.

ოპერაციის შემდეგ შეიძლება მოხდეს ყლაპვის პრობლემები

პროცედურა შეიძლება განმეორდეს თუ ახალია ანთებითი პროცესი- რეფლუქს ეზოფაგიტი. გულის პათოლოგიებმა შეიძლება ხელი შეუწყოს მის გარეგნობას, ჭარბი წონა, თამბაქოს მოწევა, ნებისმიერი ტიპის დიაბეტი.

ზოგადი ინფორმაცია

კლასიკური ოპერაციის შემდეგ ნაკერების ამოღება მე-8 დღეს ხდება, თუმცა ხშირად დრო დამოკიდებულია ჩარევის მეთოდზე. პროცედურებიდან ორი კვირის შემდეგ პაციენტი გაწერეს საავადმყოფოდან. ადამიანს შეუძლია დაიწყოს მუშაობა მხოლოდ 60 დღის შემდეგ.

ლაპაროსკოპიის დროს ნაკერებს არ აშორებენ პაციენტს მეხუთე დღეს. შრომისუნარიანობა ერთ თვეში უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას.

ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევის შემდეგ, პირველ დღეს საჭიროა წოლითი რეჟიმი. საღამოს ნებადართულია წყლის დალევა. მომდევნო დღეებში უნდა იაროთ, დაჯდეთ საწოლზე, შემობრუნდეთ და შეგიძლიათ მიირთვათ ნახევრად თხევადი საკვები. შეზღუდული კვება უქმდება რამდენიმე დღის შემდეგ.

ოპერაციის შემდეგ საჭიროა საწოლის დასვენება

პირველი შვიდი დღის განმავლობაში არ არის რეკომენდებული აბაზანის მიღება - მხოლოდ შხაპის მიღება. შემდეგ წყლის პროცედურებიჭრილობები უნდა დამუშავდეს იოდის ან კალიუმის პერმანგანატით. პოსტოპერაციული ნიშნები პრაქტიკულად უხილავია, გარეგნობაჰგავს წითელ ლაქებს არაუმეტეს 1,5 სმ ზომით.

ნორმალური ცხოვრების წესი (ფიზიკური აქტივობა, კვება, სქესობრივი აქტი) შესაძლებელია მათი საავადმყოფოდან გაწერიდან მხოლოდ 21 დღის შემდეგ.

ლაპაროსკოპიის უპირატესობები აშკარაა - მცირე კოსმეტიკური დეფექტირომელიც დროთა განმავლობაში ჭიანურდება, ტკივილის გარეშე, სწრაფი გამონადენი და სწრაფი სარეაბილიტაციო პერიოდი. ერთადერთი მინუსი არის ოპერაციის დრო - 20 წუთით მეტი ვიდრე "ღია" პროცედურები. ეზოფაგიტი in რბილი ფორმააშკარა დაზიანებების გარეშე შეიძლება დაიღალოს ლაპაროსკოპიით.

ყურადღება! IN შემდეგი ვიდეოწარმოდგენილი იქნება კუჭის ქირურგიის პროცესი.

ქვემოთ მოცემული ვიდეოდან შეიტყობთ, თუ როგორ კეთდება კუჭის ოპერაცია:



Თქვენი ტელეფონის ნომერი

მიიღეთ
კონსულტაცია

გმადლობთ თქვენი თხოვნისთვის.
თქვენი განაცხადი მიღებულია.
ჩვენი სპეციალისტი მალე დაგიკავშირდებათ

კითხვა შესახებ ქირურგიული მკურნალობა რეფლუქს ეზოფაგიტი(GERD) ხდება მაშინ, როდესაც კონსერვატიული თერაპია არ იძლევა მოსალოდნელ ეფექტსგანმეორებითი კურსების მიუხედავად წამლის თერაპიადა ცხოვრების წესის ნორმალიზების ყველა რეკომენდაციის დაცვა. კონსერვატიული მკურნალობასაშუალებას გაძლევთ შეამციროთ სიმპტომების სიმძიმე და თავიდან აიცილოთ გართულებების განვითარება, მაგრამ არ აღმოფხვრის დაავადების მიზეზს.

თუ აქტიური მედიკამენტების მიუხედავად GERD მკურნალობააგრძელებთ გულძმარვას, ტკივილს და რეფლუქს დაავადების სხვა სიმპტომებს, მაშინ დროა იფიქროთ გამოცდილთან კონსულტაციაზე ქირურგი!

რეფლუქს-ეზოფაგიტის ქირურგიული მკურნალობის ჩვენება ასევე არის დაავადების გართულებული მიმდინარეობა:სისხლდენა, წყლულოვანი დაზიანებები, საყლაპავის პეპტიური სტრიქტურები, ბარეტის საყლაპავის განვითარება.ოპერაციის ჩვენებები განსაკუთრებით ხშირად ჩნდება GERD-თან ერთად. ჰიატალური თიაქრით.

სმ-კლინიკაში დასაქმებულია გამოცდილი ქირურგები, რომლებიც წარმატებით ასრულებენ გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების ქირურგიულ მკურნალობას. ანტირეფლუქს ქირურგიის მიზანია აღდგენა ნორმალური შესრულებაგულის სფინქტერი.

ქირურგიული მკურნალობის ძირითადი მეთოდიგასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება არის ოპერაცია - ფუნდოპლიკაცია. იგი მიზნად ისახავს საყლაპავის ქვედა სფინქტერის სარგებლობის აღდგენას, არასწორი ოპერაციარაც კუჭის შიგთავსს საყლაპავში შესვლის საშუალებას აძლევს, რითაც იწვევს რეფლუქს ეზოფაგიტს.

ოპერაცია საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ კარდიის დახურვის მექანიზმი; აღადგინოს მწვავე კუთხე კუჭის ფუნდუს შორის და მუცლის ნაწილისაყლაპავი (ჰისის კუთხე); მონაკვეთის სიგრძის გაზრდა სისხლის მაღალი წნევაუზრუნველყავით საკვების თავისუფლად გადატანა კუჭში.

SM-Clinic-ის საოპერაციო ოთახების შესანიშნავი აღჭურვილობის წყალობით, ჩვენს ქირურგებს შეუძლიათ თავისუფლად აირჩიონ ქირურგიული ჩარევის მეთოდი: შესაძლებელია ჩატარდეს ღია და ლაპაროსკოპიული ფუნდოპლიკაცია.

სმ-კლინიკაში ფუნდოპლიკაცია ხორციელდება მიხედვით უნიკალური ტექნიკა რუსულად შემუშავებული სამეცნიერო ცენტრისახელობის ოპერაცია აკად. ბ.ვ. პეტროვსკის RAMS. გამორჩეული თვისებაეს ტექნიკა ნიშნავს, რომ ქირურგი აყალიბებს სიმეტრიულ მანჟეტს. ამ ფუნქციის წყალობით, SM-Clinic-ში ჩატარებული ოპერაცია იძლევა კარგი და შესანიშნავი გრძელვადიანი შედეგების ძალიან მაღალ პროცენტს. სტატისტიკური მონაცემებით, დადებითი გრძელვადიანი შედეგებიშეადგინა 95%, რაც რეფლუქს-ეზოფაგიტის მკურნალობისას ძალიან მაღალი რეიტინგი. ბოლო დრომდე ეს ოპერაცია მხოლოდ კეთდებოდა ღია მეთოდი, მაგრამ ამჟამად პაციენტთა უმეტესობაში გვაქვს შესაძლებლობა ოპერაცია ლაპაროსკოპიულად ჩავატაროთ.

ჩვენი ქირურგების გამოცდილება და კვალიფიკაცია საშუალებას აძლევს მათ განახორციელონ კომპლექსური კორექცია და რამდენიმე ერთდროულად შეასრულონ ქირურგიული ჩარევებითუ პაციენტს აქვს თანმხლები დაავადებებიმუცლის ორგანოები.

სამკურნალოდ გართულებული რეფლუქს ეზოფაგიტივრცელდება ფუნდოპლიკაცია შერჩევით პროქსიმალური ვაგოტომია . მოკლე პეპტიური სტრიქტურები წარმატებით მკურნალობენ ბუჟენაჟით, რასაც მოჰყვება სელექციური პროქსიმალური ვაგოტომია და ფუნდოპლიკაცია. გახანგრძლივებული პეპტიური სტრიქტურების დროს ნაჩვენებია საყლაპავის ექსტირპაცია კუჭის მილის ერთდროული პლასტიკით.

ყველა ეს ოპერაცია წარმატებით ტარდება SM-Clinic-ში.

ქირურგიული განყოფილება "სმ-კლინიკა"ყველა საჭირო თანამედროვე ტექნიკით აღჭურვილი, დასაქმებული ვართ ქირურგები უმაღლესი კატეგორია, მაღალკვალიფიციური ექიმები ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგები და ექთნები. პოსტოპერაციული პერიოდიჩვენი პაციენტები მკურნალობენ კომფორტულ ქირურგიულ სტაციონარში, სამედიცინო პერსონალის 24 საათის მეთვალყურეობის ქვეშ.