რითმის დარღვევის მიზეზები. გულის რითმის დარღვევა: პათოლოგიის ფორმები და მახასიათებლები

გულის არითმია (ან არარეგულარული გულისცემა) არის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ნებისმიერი არანორმალური გულის რითმი. ფენომენი დაკავშირებულია გულის შეკუმშვის რეგულარულობის, სიხშირის და თანმიმდევრობის ცვლილებასთან, გულისცემა შეიძლება იყოს ძალიან სწრაფი (ტაქიკარდიის განვითარება) ან ძალიან ნელი (ბრადიკარდიის განვითარება). არითმიის ზოგიერთმა შემთხვევამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის გაჩერება. არითმია ხდება ნებისმიერ ასაკში, შესაბამისად გულის ზედა და ქვედა კამერებში, წინაგულებში და პარკუჭებში. ზოგიერთი სახის დაავადება ძლივს შესამჩნევია, ზოგი კი უფრო დრამატული და მთავრდება ფატალური. გულის არითმია ითვლება სიკვდილის ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულ მიზეზად.

ნორმალური გულის რითმის მექანიზმი

იმის გასაგებად, თუ რა არის არითმია და მისი წარმოშობის მიზეზები, თქვენ უნდა გესმოდეთ, როგორ ხდება ზოგადად მიოკარდიუმის შეკუმშვა. გულის ნორმალური რიტმის მექანიზმს უზრუნველყოფს გულის გამტარობის სისტემა, რომელიც წარმოადგენს სპეციალურ, მაღალ სპეციალიზებულ უჯრედებს. ეს უჯრედები ქმნიან ელექტრულ იმპულსებს და ატარებენ მათ სპეციალური ბოჭკოების გასწვრივ, რომლებიც ააქტიურებენ გულის კუნთს. მიუხედავად სისტემის თითოეული კვანძის უნარისა, წარმოქმნას იმპულსები გულის კუნთში, აქ მთავარ რგოლად რჩება სინუსური კვანძი, რომელიც ადგენს აუცილებელ რიტმს. იგი მდებარეობს მარჯვენა წინაგულის ზედა ნაწილში. სინუსური კვანძის მიერ წარმოქმნილი იმპულსები, როგორიცაა მზის სხივები, მისგან გავრცელდა ყველა მიმართულებით. ზოგიერთი იმპულსი „პასუხისმგებელია“ წინაგულების შეკუმშვაზე ან სტიმულაციაზე, ზოგი კი ხელს უწყობს შეკუმშვის შენელებას ისე, რომ წინაგულებს ექნებათ დრო, რომ გამოაგზავნონ სისხლის შემდეგი ნაწილი პარკუჭებში. ეს უზრუნველყოფს ნორმალური რიტმიჩვენი გული. მისი დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს ორი პრობლემის გამო:

იმპულსების ფორმირების პროცესის დარღვევა;

გულის სისტემაში წარმოქმნილი იმპულსების გამტარობის დარღვევა.

როდესაც მსგავსი პრობლემები წარმოიქმნება, ჯაჭვის შემდეგი კვანძი იღებს „პასუხისმგებლობას“ სამუშაოს შესრულების უზრუნველსაყოფად. პულსი, მაგრამ ამავე დროს მცირდება შეკუმშვის სიხშირე. ასე ვითარდება არითმია, რომლის მიზეზებზეც ცოტა მოგვიანებით ვისაუბრებთ.

არითმიის სახეები

ექიმები არითმიებს კლასიფიცირებენ არა მხოლოდ იმის მიხედვით, თუ სად ხდება ისინი (წინაგულები ან პარკუჭები), არამედ გულისცემის სისწრაფეზეც. აჩქარებულ გულისცემას წუთში 100 დარტყმაზე მეტი სიხშირით ტაქიკარდია ეწოდება, ხოლო შენელებულ გულისცემას წუთში 60 დარტყმაზე ნაკლები სიხშირით ბრადიკარდია. გულის არითმიის მიზეზები პირდაპირ დამოკიდებულია დაავადების ტიპზე.

ტაქიკარდია ან ბრადიკარდია ყოველთვის არ ნიშნავს გულის დაავადებას. მაგალითად, ფიზიკური დატვირთვის დროს აჩქარებული გულისცემა ნორმად ითვლება, ვინაიდან გულისცემის მატება სხეულის ქსოვილებს ჟანგბადით მომარაგების საშუალებას აძლევს. ძილის ან ღრმა დასვენების დროს თქვენი გულისცემა შენელდება.

თუ ტაქიკარდია ხდება წინაგულებში, მაშინ ამ შემთხვევაში დარღვევა კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:

წინაგულების ფიბრილაცია გამოწვეულია შემთხვევითი ელექტრული იმპულსებით წინაგულებში. ეს სიგნალები იწვევს გულის კუნთის სწრაფ, არათანმიმდევრულ ან სუსტ შეკუმშვას. წინაგულების ფიბრილაციის მიზეზებია პარკუჭების კრუნჩხვითი ქაოტური აქტივობა, რომელიც ჩვეულებრივ ხდება სხვა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ფონზე. ფენომენი, რომელსაც წინაგულების ფიბრილაცია ეწოდება, შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, როგორიცაა ინსულტი.

ფლიტერი - წინაგულების ფიბრილაციის მსგავსად, ელექტრული იმპულსები უფრო ორგანიზებული და რიტმულია, ვიდრე ფიბრილაციის დროს. ფრიალი ასევე იწვევს ინსულტს.

სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია ან პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, რომელიც მოიცავს არითმიის მრავალ ფორმას, რომელიც წარმოიქმნება პარკუჭების ზემოთ.

პარკუჭებში წარმოქმნილი ტაქიკარდიები იყოფა შემდეგ ქვეტიპებად:

პარკუჭოვანი ტაქიკარდია არის სწრაფი, რეგულარული გულისცემა პარკუჭების არანორმალური ელექტრული სიგნალებით. ეს ხელს უშლის პარკუჭების სრულად შევსებას და ხელს უშლის სისხლის ეფექტურად გადატუმბვას.

პარკუჭის ფიბრილაცია არის არითმია, რომელიც გამოწვეულია სისხლის არაეფექტური გადატუმბვით პარკუჭების კანკალით. Ლამაზია სერიოზული პრობლემა, რომელიც ხშირად ფატალურია, თუ გული რამდენიმე წუთში ვერ უბრუნდება ნორმალურ რიტმს. ადამიანთა უმეტესობას, ვისაც აქვს პარკუჭის ფიბრილაცია, ან აქვს სერიოზული დაავადებებიგული, ან განიცადეთ სერიოზული დაზიანება, როგორიცაა ელვისებური დარტყმა.

დაბალი გულისცემა ყოველთვის არ ნიშნავს, რომ ადამიანს უვითარდება ბრადიკარდია. თუ კარგ ფიზიკურ ფორმაში ხართ, მაშინ გულს შეუძლია მოსვენების დროს წუთში 60 დარტყმით სისხლის საკმარისი მოცულობის გადატუმბვა. ზოგიერთ მედიკამენტს ასევე შეუძლია შეამციროს გულისცემა. თუმცა, თუ თქვენ გაქვთ ნელი გულისცემა და თქვენი გული არ ტუმბოს საკმარის სისხლს, შეიძლება გქონდეთ ბრადიკარდიის რამდენიმე სახეობიდან.

სინუსური არითმია, რომლის მიზეზები გამოწვეულია სინუსური კვანძის სისუსტით.

წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის ელექტრული იმპულსების აგზნების ბლოკადა. ამ შემთხვევაში პაციენტმა შეიძლება განიცადოს გულის კუნთის გამოტოვებული დარტყმა.

გულის ნაადრევი შეკუმშვა - ხდება პარკუჭებში ორ ნორმალურ დარტყმას შორის.

გულის არითმიის მიზეზები

ჯანმრთელი ადამიანი ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ოდესმე განიცადოს მსგავსი პრობლემები. როდესაც გულის არითმია ხდება, მისი მიზეზები განისაზღვრება სხეულისთვის უარყოფითი სხვადასხვა ფაქტორებით. ეს შეიძლება იყოს ცვლილებები გულის კუნთში, კორონარული არტერიის დაავადება, ელექტროლიტური დისბალანსი სისხლში, ტრავმა ტრავმის შემდეგ. გულის შეტევა, სამკურნალო პროცესები გულის ოპერაციის შემდეგ და სხვა. გულისცემა ასევე დაკავშირებულია შფოთვასთან, ფიზიკურ აქტივობასთან და მედიკამენტებთან.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ როდესაც ადამიანი განიცდის არითმიას, დაავადების მიზეზები და მკურნალობა განსხვავებული იქნება პაციენტების თითოეული ასაკობრივი კატეგორიისთვის. ბავშვებში, მაგალითად, დაავადება ხდება ზოგიერთი ფაქტორის გამო, მოზრდილებში - სხვები. ისეთი დაავადებისთვის, როგორიცაა გულის არითმია, ზოგადი მიზეზები შეიძლება ჩამოვთვალოთ შემდეგნაირად:

დარღვევები, რომლებიც აზიანებს გულსა და სარქველებს (ენდოკარდიტი, მიოკარდიტი, რევმატიზმი).

ფარისებრი ჯირკვლის დარღვევები.

მემკვიდრეობითი ფაქტორები.

ორგანიზმში კალიუმის ან სხვა ელექტროლიტების დეჰიდრატაცია ან ნაკლებობა.

გულის დაზიანება ინფარქტის გამო.

ავადმყოფობის რისკი იზრდება მოწევის, სტრესის, ჭარბი კოფეინის ან ალკოჰოლის მოხმარების, ასაკის, მაღალი სისხლის წნევათირკმელების დაავადებები და სხვა.

გულის არითმია ბავშვებში

ბავშვებში დაავადება კლასიფიცირდება იმპულსების გადაცემის დარღვევის ადგილმდებარეობის მიხედვით, ე.ი. პარკუჭებში ან წინაგულებში. თუ არითმია ხდება ბავშვებში, მიზეზები ძალიან ფრთხილად უნდა იქნას მოძიებული, რათა გაიზარდოს ბავშვის გამოჯანმრთელების შანსები. ბავშვთა წინაგულების არითმიები მოიცავს შემდეგს:

წინაგულების ნაადრევი შეკუმშვა;

სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია;

Წინაგულების ფიბრილაცია;

წინაგულების თრთოლვა;

კუჭის ტაქიკარდია;

ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი (მდგომარეობა, რომლის დროსაც ელექტრული იმპულსი შეიძლება ძალიან სწრაფად მივიდეს პარკუჭში).

ბავშვობაში პარკუჭოვანი გულის უკმარისობის დარღვევები მოიცავს:

პარკუჭების ნაადრევი შეკუმშვა (ადრეული ან დამატებითი დარტყმებიგულები);

პარკუჭოვანი ტაქიკარდია (სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობა, როდესაც ელექტრული სიგნალები პარკუჭებში ცვლადი სიჩქარით შედის);

პარკუჭის ფიბრილაცია (არარეგულარული, არაორგანიზებული გულისცემა).

ბავშვობის ბრადიკარდიისთვის დამახასიათებელია შემდეგი დარღვევები:

სინუსური კვანძის დისფუნქცია (გულის არითმია ბავშვებში, რომლის მიზეზები განპირობებულია გულისცემის შენელებით);

გულის ბლოკადა (ელექტრული იმპულსის დაყოვნება ან სრული ბლოკირება სინუსური კვანძიდან პარკუჭებამდე).

არითმიის სიმპტომები დამოკიდებულია ბავშვის სიმწიფეზე. ხანდაზმული ბავშვები შეიძლება შეატყობინონ თავბრუსხვევას ან ფრიალის შეგრძნებას გულის არეში. ახალშობილებში ან ჩვილებში აღინიშნება გაღიზიანება, ფერმკრთალი კანი და მადის ნაკლებობა. არითმიის ზოგიერთი საერთო სიმპტომი მოიცავს:

სისუსტე, დაღლილობა;

გულის რითმის და პულსის დარღვევა;

თავბრუსხვევა, სისუსტე ან;

Ფერმკრთალი კანი;

ტკივილი გულმკერდის არეში;

ქოშინი, ოფლიანობა;

მადის ნაკლებობა;

გაღიზიანებადობა.

თუ გულის არითმია ბავშვობაში ვითარდება, დაავადების გამომწვევი მიზეზები განისაზღვრება შემდეგი ფაქტორებით: ინფექციური დაავადებები, გარკვეულის მიღება. წამლები, სხეულის ტემპერატურის მომატება, ცხელება. უფრო სერიოზული მიზეზები მოიცავს თანდაყოლილ დეფექტებს. უმეტეს შემთხვევაში, არითმიები ბავშვებში უვნებელია. თუმცა, როდესაც ბავშვის გულის რიტმის ცვლილება ხდება მაშინ, როდესაც ბავშვი დასვენებულია, თამაშის ან ფიზიკური აქტივობის მიღმა, მშობლებმა უნდა მიმართონ პროფესიონალურ დახმარებას. სამედიცინო დახმარებასამედიცინო დაწესებულებაში.

გულის არითმია მოზარდებში

როდესაც არითმია ხდება მოზარდებში, მიზეზები შეიძლება განსხვავდებოდეს სინუსური რიტმის მიხედვით. სხეული ექვემდებარება მრავალრიცხოვან ცვლილებებს, რაც ხშირად იწვევს სხვადასხვა დარღვევებს. მსგავსი ფენომენიიშვიათად ხდება პათოლოგია, ცვლილებები უფრო ხშირად ხდება ფიზიოლოგიური დონედა დროთა განმავლობაში ქრება. თუმცა, ეს არ ნიშნავს იმას, რომ მოზარდებში არითმიებს მნიშვნელობა არ უნდა მიენიჭოს. დაავადების საწყის ეტაპზე მოზარდს ესაჭიროება ექიმის რეგულარული გამოკვლევა, რომელიც მონიტორინგს გაუწევს არითმიის დინამიკას. თუ დაავადების სიმპტომები 1-2 წლის განმავლობაში არ გაქრება, მაშინ მოზარდს აუცილებლად სჭირდება მკურნალობა.

არითმიის ყველაზე გავრცელებული ტიპია მოზარდობისარის ბრადიკარდია. დაავადება სავსეა იმით, რომ ბავშვის ტვინი არ იღებს საჭირო რაოდენობაჟანგბადი, რაც იწვევს გაუარესებას ინტელექტუალური შესაძლებლობები, აკადემიური მოსწრება, ნელი რეაქციები, სპორტში სრულად ჩართვის უუნარობა და სხვა პრობლემები.

ამ ასაკში არითმიის მიზეზები ყოველთვის არ არის დაკავშირებული გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებთან. შეუძლია დაავადების პროვოცირება ენდოკრინული დარღვევებისტრესი, ნერვული დაძაბვა, მოზარდში ჰორმონალური დონის ცვლილება, ფილტვების ან ბრონქების დაავადებები, გაციება, რომელსაც თან ახლავს ცხელება და ა.შ. ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონიის დროს დაავადება ყველაზე ხშირად ფანტომური ხასიათისაა, ამიტომ ასეთი ბავშვების მკურნალობისას მნიშვნელოვანია სედატიური საშუალებების დანიშვნა და ფსიქოლოგების კონსულტაცია.

გულის არითმია ქალებში

ქალები, როგორც ჯგუფი, წარუდგენენ საინტერესო გამოწვევებს კარდიოლოგს, რომელიც სპეციალიზირებულია გულის არითმიებში. არსებობს ყოველთვიური ვარიაციები გარკვეულ არითმიებში, რომლებშიც გულისცემა ქალი პაციენტებისთვის დისკომფორტისა და შეშფოთების წყაროა და არსებობს გარკვეული რისკები, როდესაც ქალს გულის არითმიის დიაგნოზი დაუსვეს. დაავადების მიზეზები, მკურნალობა და მისი სიმპტომები დამოკიდებულია ბევრ განსხვავებულ ფაქტორზე, რომლებიც გასათვალისწინებელია.

ქალებში უფრო ხშირია ავადმყოფი სინუსური სინდრომი, სინუსური ტაქიკარდია, ატრიოვენტრიკულური კვანძოვანი ტაქიკარდია და სხვა სახის დაავადებები. ქალებში არითმიის მიზეზები დაკავშირებულია გულის რითმის დარღვევასთან:

პარკუჭოვანი ტაქიკარდია (საწყისი გულის ქვედა კამერებიდან);

სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია (ვითარდება გულის ზედა კამერებში);

წინაგულების ნაადრევი შეკუმშვა (წარმოიქმნება გულის ორივე ზედა და ქვედა პალატაში).

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ არანორმალური გულისცემა დაავადების სიმპტომია და არა დიაგნოზი. ზოგჯერ, როდესაც არითმია ვლინდება, მისი მიზეზები შეიძლება დაკავშირებული იყოს ისეთ ფაქტორებთან, როგორიცაა სტრესი, ნერვული გადაჭარბებული აგზნება, ემოციური აშლილობა. თუმცა, ამ შემთხვევებში აუცილებელია დაავადების ფრთხილად დიაგნოზი, რათა გამოირიცხოს უფრო სერიოზული მიზეზების შესაძლებლობა.

ორსულობის დროს არითმია ჩვეულებრივ ხდება ქალის ჰორმონალური დონის ცვლილების გამო. ესტროგენის დონის მომატება და ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინიადამიანს აქვს გავლენა გულის იონური არხების ექსპრესიაზე, ჰემოდინამიკური ცვლილებები ხასიათდება მოცირკულირე სისხლის მოცულობის ზრდით და გულის გამომუშავების გაორმაგებით. გარდა ამისა, ორსულობა ზრდის სიმპათიურ ტონს. ყველა ეს ცვლილება ქალის სხეულში ხელს უწყობს არითმიის განვითარებას.

გულის არითმია მამაკაცებში

გულის დაავადება ორჯერ უფრო ხშირია მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში. დაავადების ყველაზე გავრცელებული ფორმებია ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, კაროტიდური სინუსის სინდრომი, წინაგულების ფიბრილაცია, სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია, ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი, ხელახალი პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, პარკუჭის ფიბრილაცია და უეცარი სიკვდილი და ბრუგადას სინდრომი. მამაკაცებში არითმიის მიზეზები ხშირად დაკავშირებულია ჭარბ წონასთან, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებასთან, მოწევასთან, ფიზიკური აქტივობის ნაკლებობასთან, არასწორ კვებასთან, სტრესთან და გარკვეული მედიკამენტების მიღებასთან.

გულის დაავადების მქონე მამაკაცები განსაკუთრებით მიდრეკილნი არიან არითმიის განვითარებისკენ, რადგან გულის კუნთის პრობლემებმა შეიძლება გამოიწვიოს გულის გაჩერება ან ელექტრული სიგნალის შეფერხება სინუსური კვანძიდან პარკუჭებამდე. თუ არითმია ჩნდება ჭამის შემდეგ, ამ მდგომარეობის მიზეზები დაკავშირებულია კუჭის წნევასთან დიაფრაგმაზე. ეს იწვევს მკერდის შეკუმშვას და გულზე ზეწოლას. მამაკაცებში არითმიის მიზეზები ასევე ასოცირდება არტერიულ წნევასთან და ფარისებრი ჯირკვლის გადაჭარბებულ აქტივობასთან, რაც ასევე ზრდის რისკს.

დაავადების სიმპტომები მოზრდილებში

ისეთი დაავადებით, როგორიცაა გულის არითმია, დაავადების სიმპტომები და მიზეზები მჭიდრო კავშირშია. მაგალითად, როდესაც გული ნორმაზე სწრაფად სცემს, დაავადების ნიშნებია დისკომფორტი გულმკერდის არეში, აჩქარებული გულისცემა, თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, ჰიპერტენზია. ბრადიკარდია, როგორც წესი, იწვევს დაღლილობას, თავბრუსხვევას, დაღლილობას ან თითქმის გაბრუებას და არტერიულ წნევას.

არითმიის სიმპტომები მოზრდილებში მოიცავს ზოგად სისუსტეს, გაძლიერებული გრძნობადაღლილობა, არარეგულარული გულის რიტმი და პულსი. როდესაც გული ნელა სცემს, ტვინი არ იღებს ჟანგბადის საჭირო რაოდენობას, რის შედეგადაც პაციენტებს უჩნდებათ ხშირი თავბრუსხვევა, ცვენა ან ცვენა, ქოშინი და ოფლიანობა. კანი ხდება ფერმკრთალი და დაფარულია ოფლიანობით. ტაქიკარდიის დროს ხშირია ტკივილი გულმკერდის არეში, მატულობს გაღიზიანება,

თუ გულმკერდის არეში ფრიალი შემთხვევითია, მაშინ ის არანაირ საფრთხეს არ წარმოადგენს. მაგრამ თუ გულში ტკივილი უფრო და უფრო ხშირია და ადამიანს მუდმივად აქვს სისუსტის განცდა, პულსი არარეგულარული ხდება, მაშინ დროა მიმართოს ექიმს.

არითმიის მკურნალობა

გულის დაავადების ფორმების უმეტესობა უვნებელია და არ საჭიროებს მკურნალობას. თუ ადამიანი განიცდის გულის არითმიას, დაავადების მიზეზები და მკურნალობა ჩვეულებრივ ერთმანეთზეა დამოკიდებული, რადგან ექიმები თერაპიის მეთოდს ირჩევენ დაავადების პროვოცირების ფაქტორებიდან გამომდინარე. დაავადების მკურნალობა, როგორც წესი, მიზნად ისახავს სისხლძარღვში სისხლის შედედების თავიდან აცილებას, რათა თავიდან აიცილოს ინსულტის რისკი, აღადგინოს ნორმალური გულის რითმი, გააკონტროლოს გულისცემა ნორმალური დიაპაზონი, ამცირებს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკ-ფაქტორებს.

თუ ბრადიკარდიას არ აქვს აშკარა მიზეზები, ექიმები ჩვეულებრივ მიმართავენ კარდიოსტიმულატორების გამოყენებას. კარდიოსტიმულატორი არის პატარა მოწყობილობა, რომელიც მოთავსებულია საყელოსთან ახლოს. ერთი ან მეტი წვეტიანი ელექტროდი, რომელიც გამოდის მოწყობილობიდან, აგზავნის ელექტრულ იმპულსებს სისხლძარღვებიგულს და ამით ასტიმულირებს გულის რეგულარულ შეკუმშვას ადამიანებში.

მრავალი სახის ტაქიკარდიისთვის პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს მკურნალობა გულისცემის გასაკონტროლებლად ან ნორმალური გულის რითმის აღსადგენად. ამ ტიპის თერაპია საშუალებას გაძლევთ მინიმუმამდე დაიყვანოთ ყველაფერი შესაძლო გართულებები. წინაგულების ფიბრილაციის დროს ექიმი დაგინიშნავთ სისხლის გამათხელებელ საშუალებებს, რათა თავიდან აიცილონ სისხლის კოლტების წარმოქმნა სისხლში. წინაგულების ფიბრილაციისთვის პაციენტს ენიშნება მედიკამენტები კარდიოვერსიის გამოყენებით ნორმალური აღსადგენად სინუსური რიტმი.

ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტს შეიძლება რეკომენდაცია გაუწიოს არითმიის ქირურგიულ მკურნალობას. სერიოზული დაზიანების შემთხვევაში კორონარული არტერიაპაციენტს სთავაზობენ ოპერაციას კორონარული შემოვლითი ოპერაცია. ეს პროცედურა ხელს უწყობს სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას გულში. შესრულებულია გულის შეკუმშვის გაზრდილი რაოდენობის შემთხვევაში არასაკმარისი პულსით. ოპერაციის დროს ექიმი აკეთებს პუნქციას ნაწიბუროვან ქსოვილში, რომელიც ვეღარ ატარებს ელექტრო იმპულსებს.

პრევენცია

გულის დაავადების და განსაკუთრებით არითმიის თავიდან ასაცილებლად, უნდა იხელმძღვანელოთ ჯანსაღი ცხოვრების წესით, დაიცვან რეკომენდაციები სწორ კვებასთან დაკავშირებით, უარი თქვან მავნე ჩვევებზე და მოერიდოთ სტრესული სიტუაციები, ვარჯიში.

– ნებისმიერი დარღვევა გულის ნორმალური რიტმის რეგულარულობის ან სიხშირის, აგრეთვე გულის ელექტრული გამტარობის. არითმია შეიძლება იყოს ასიმპტომური ან იგრძნობა პალპიტაციის, გაყინვის ან გულის ფუნქციის შეფერხების სახით. ზოგჯერ არითმიას თან ახლავს თავბრუსხვევა, სისუსტე, გულის ტკივილი და ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება. არითმიების ამოცნობა ხდება ფიზიკური და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა(გულის აუსკულტაცია, ეკგ, TEE, ჰოლტერის მონიტორინგი, სტრეს ტესტები). სხვადასხვა სახის არითმიების სამკურნალოდ გამოიყენება მედიკამენტური თერაპია და კარდიოქირურგიული მეთოდები (RFA, კარდიოსტიმულატორის დაყენება, კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორი).

გულის რიტმული თანმიმდევრული შეკუმშვა უზრუნველყოფილია მიოკარდიუმის სპეციალური კუნთოვანი ბოჭკოებით, რომლებიც ქმნიან გულის გამტარ სისტემას. ამ სისტემაში პირველი რიგის კარდიოსტიმულატორი არის სინუსური კვანძი: სწორედ აქ ჩნდება აგზნება წუთში 60-80-ჯერ სიხშირით. მარჯვენა წინაგულის მიოკარდიუმის მეშვეობით ის ვრცელდება ატრიოვენტრიკულურ კვანძში, მაგრამ აღმოჩნდება ნაკლებად აგზნებადი და იწვევს შეფერხებას, ამიტომ წინაგულები ჯერ იკუმშება და მხოლოდ ამის შემდეგ, რადგან აგზნება ვრცელდება მის შეკვრაზე და მის სხვა ნაწილებში. გამტარობის სისტემა, პარკუჭები. ამრიგად, გამტარ სისტემა უზრუნველყოფს შეკუმშვის გარკვეულ რიტმს, სიხშირეს და თანმიმდევრობას: ჯერ წინაგულებს, შემდეგ კი პარკუჭებს. მიოკარდიუმის გამტარობის სისტემის დაზიანება იწვევს რიტმის დარღვევის (არითმიების) განვითარებას, ხოლო მისი ცალკეული ნაწილების (ატრიოვენტრიკულური კვანძი, შეკვრა ან მისი ფეხები) გამტარობის დარღვევამდე (ბლოკადები). ამ შემთხვევაში, წინაგულებისა და პარკუჭების კოორდინირებული მუშაობა შეიძლება მკვეთრად დაირღვეს.

არითმიის მიზეზები

ორგანული არითმიების განვითარება ემყარება გულის კუნთის დაზიანებას (იშემიური, ანთებითი, მორფოლოგიური). ისინი აფერხებენ ელექტრული იმპულსის ნორმალურ გავრცელებას გულის გამტარ სისტემაში მის სხვადასხვა ნაწილებში. ზოგჯერ დაზიანება ასევე გავლენას ახდენს სინუსურ კვანძზე, მთავარ კარდიოსტიმულტორზე. კარდიოსკლეროზის ფორმირების დროს ნაიარევი ქსოვილიხელს უშლის მიოკარდიუმის გამტარ ფუნქციას, რაც ხელს უწყობს არითმოგენური კერების წარმოქმნას და გამტარობისა და რითმის დარღვევების განვითარებას.

ფუნქციური არითმიების ჯგუფს მიეკუთვნება ნეიროგენული, დიზეელექტროლიტური, იატროგენული, მექანიკური და იდიოპათიური რითმის დარღვევები.

ნეიროგენული წარმოშობის სიმპათიკურ-დამოკიდებული არითმიების განვითარებას ხელს უწყობს სიმპათიკური ნერვული სისტემის ტონის გადაჭარბებული გააქტიურება სტრესის, ძლიერი ემოციების, ინტენსიური ფსიქიკური ან გავლენის ქვეშ. ფიზიკური სამუშაომოწევა, ალკოჰოლის დალევა, ძლიერი ჩაი და ყავა, ცხარე საკვებისიმპათიკური ტონის გააქტიურებას იწვევს აგრეთვე ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები (თირეოტოქსიკოზი), ინტოქსიკაცია, ცხელება, სისხლის დაავადებები, ვირუსული და ბაქტერიული ტოქსინები, სამრეწველო და სხვა ინტოქსიკაციები, ჰიპოქსია. პრემენსტრუალური სინდრომის მქონე ქალებს შეიძლება განიცადონ სიმპათოდამოკიდებული არითმიები, გულის ტკივილი და დახრჩობის შეგრძნება.

ბუნდოვნად დამოკიდებული ნეიროგენული არითმიები გამოწვეულია პარასიმპათიკური სისტემის, კერძოდ, საშოს ნერვის გააქტიურებით. ბუნდოვნად დამოკიდებული რიტმის დარღვევები, როგორც წესი, ვითარდება ღამით და შეიძლება გამოწვეული იყოს ნაღვლის ბუშტის, ნაწლავების დაავადებებით, თორმეტგოჯა ნაწლავის და კუჭის პეპტიური წყლულით, დაავადებებით. შარდის ბუშტი, რომელშიც საშოს ნერვის აქტივობა იზრდება.

დიზეელექტროლიტური არითმიები ვითარდება ელექტროლიტების ბალანსის დარღვევის დროს, განსაკუთრებით სისხლში და მიოკარდიუმში მაგნიუმის, კალიუმის, ნატრიუმის და კალციუმის. იატროგენული რიტმის დარღვევა წარმოიქმნება გარკვეული მედიკამენტების (გულის გლიკოზიდები, β-ბლოკატორები, სიმპათომიმეტიკები, დიურეზულები და ა.შ.) არითმოგენური ეფექტის შედეგად.

მექანიკური არითმიის განვითარებას ხელს უწყობს გულმკერდის დაზიანებები, დაცემა, დარტყმა, დაზიანებები. ელექტრო შოკიიდიოპათიური არითმიები არის რიტმის დარღვევა გარეშე დადგენილი მიზეზი. არითმიის განვითარებაში როლს თამაშობს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.

არითმიების კლასიფიკაცია

არითმიების ეტიოლოგიური, პათოგენეტიკური, სიმპტომური და პროგნოზული ჰეტეროგენულობა იწვევს დისკუსიებს მათ შესახებ. ერთიანი კლასიფიკაცია. ანატომიური პრინციპის მიხედვით, არითმიები იყოფა წინაგულების, პარკუჭოვანი, სინუსური და ატრიოვენტრიკულური. გულის შეკუმშვის სიხშირისა და რიტმის გათვალისწინებით, შემოთავაზებულია განასხვავოთ რიტმის დარღვევის სამი ჯგუფი: ბრადიკარდია, ტაქიკარდია და არითმიები.

ყველაზე სრული კლასიფიკაცია ეფუძნება რითმის დარღვევის ელექტროფიზიოლოგიურ პარამეტრებს, რომლის მიხედვითაც განასხვავებენ არითმიებს:

• I. გამოწვეული ელექტრული იმპულსის წარმოქმნის დარღვევით.

არითმიების ამ ჯგუფში შედის ნომოტოპური და ჰეტეროტოპური (ექტოპიური) რიტმის დარღვევები.

ნომოტოპური არითმიები გამოწვეულია სინუსური კვანძის ავტომატიზმის დისფუნქციით და მოიცავს სინუსურ ტაქიკარდიას, ბრადიკარდიას და არითმიას.

ცალკე ამ ჯგუფში არის ავადმყოფი სინუსის სინდრომი (SSNS).

ჰეტეროტოპური არითმიები ხასიათდება პასიური და აქტიური ექტოპიური მიოკარდიუმის აგზნების კომპლექსების წარმოქმნით, რომლებიც მდებარეობს სინუსური კვანძის გარეთ.

პასიური ჰეტეროტოპური არითმიების დროს ექტოპიური იმპულსის გაჩენა გამოწვეულია ძირითადი იმპულსის გამტარობის შენელებით ან დარღვევით. პასიური ექტოპიური კომპლექსები და რიტმები მოიცავს წინაგულების, პარკუჭების, ატრიოვენტრიკულური შეერთების დარღვევას, სუპრავენტრიკულური კარდიოსტიმულატორის მიგრაციას და ხტომის შეკუმშვას.

აქტიური ჰეტეროტოპიების დროს მიღებული ექტოპიური იმპულსი აღაგზნებს მიოკარდიუმს მთავარ კარდიოსტიმულტორში წარმოქმნილ იმპულსამდე და ექტოპიური შეკუმშვა „აწყვეტს“ გულის სინუსურ რიტმს. აქტიური კომპლექსები და რიტმები მოიცავს: ექსტრასისტოლას (წინაგულოვანი, პარკუჭოვანი, ატრიოვენტრიკულური კავშირიდან გამომავალი), პაროქსიზმული და არა პაროქსიზმული ტაქიკარდია(მოდის ატრიოვენტრიკულური შეერთებიდან, წინაგულებისა და პარკუჭების ფორმებიდან), წინაგულებისა და პარკუჭების თრთოლვა და ფიბრილაცია (ფიბრილაცია).

• II. არითმიები გამოწვეული ინტრაკარდიული გამტარობის დისფუნქციით.

არითმიების ეს ჯგუფი წარმოიქმნება გამტარ სისტემაში იმპულსების გავრცელების შემცირების ან შეწყვეტის შედეგად. გამტარობის დარღვევას მიეკუთვნება: სინოატრიალური, ინტრაატრიალური, ატრიოვენტრიკულური (I, II და III გრადუსი) ბლოკადა, პარკუჭის ნაადრევი აგზნების სინდრომები, ინტრავენტრიკულური შეკვრის ტოტების ბლოკადა (ერთ, ორ და სამ შეკვრა).

• III. კომბინირებული არითმიები.

არითმიები, რომლებიც აერთიანებს გამტარობისა და რიტმის დარღვევას, მოიცავს ექტოპიური რითმებიგასასვლელი ბლოკით, პარასისტოლით, ატრიოვენტრიკულური დისოციაციის დროს.

არითმიის სიმპტომები

არითმიის გამოვლინებები შეიძლება იყოს ძალიან განსხვავებული და განისაზღვრება გულის შეკუმშვის სიხშირითა და რიტმით, მათი გავლენით ინტრაკარდიულ, ცერებრალურ, თირკმელების ჰემოდინამიკაზე, აგრეთვე მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ფუნქციით. არსებობს ეგრეთ წოდებული „ჩუმი“ არითმიები, რომლებიც კლინიკურად არ ვლინდება. ისინი ჩვეულებრივ გამოვლენილია ფიზიკური გამოკვლევით ან ელექტროკარდიოგრაფიით.

არითმიის ძირითადი გამოვლინებებია პალპიტაცია ან შეფერხების შეგრძნება, გაყინვა, როდესაც გული მუშაობს. არითმიების მიმდინარეობას შესაძლოა ახლდეს დახრჩობა, სტენოკარდია, თავბრუსხვევა, სისუსტე, სისუსტე და კარდიოგენური შოკის განვითარება. პალპიტაცია ჩვეულებრივ ასოცირდება სინუსურ ტაქიკარდიასთან, თავბრუსხვევისა და სისუსტის შეტევები ასოცირდება სინუსური ბრადიკარდიასთან ან ავადმყოფი სინუსის სინდრომთან, ხოლო გულის გაჩერება და დისკომფორტი გულის რეგიონში დაკავშირებულია სინუსური არითმიასთან.

ექსტრასისტოლის დროს პაციენტები უჩივიან გაყინვის, რყევის და გულის შეწყვეტის შეგრძნებას. პაროქსიზმულ ტაქიკარდიას ახასიათებს გულისცემის უეცარი განვითარება და შეჩერება 140-220 დარტყმამდე. წუთში წინაგულების ფიბრილაციის დროს აღინიშნება ხშირი, არარეგულარული გულისცემის შეგრძნება.

არითმიის გართულებები

ნებისმიერი არითმიის მიმდინარეობა შეიძლება გართულდეს პარკუჭის ფიბრილაციით და ფრიალით, რაც სისხლის მიმოქცევის გაჩერების ტოლფასია და გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი. უკვე პირველ წამებში ვითარდება თავბრუსხვევა და სისუსტე, შემდეგ გონების დაკარგვა, უნებლიე შარდვა და კრუნჩხვები. არტერიული წნევა და პულსი არ არის განსაზღვრული, სუნთქვა ჩერდება, გუგები ფართოვდება - ხდება კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობა. სისხლის მიმოქცევის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში (სტენოკარდია, მიტრალური სტენოზი), ტაქიარითმიის პაროქსიზმების დროს ჩნდება ქოშინი და შეიძლება განვითარდეს ფილტვის შეშუპება.

სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადით ან ასისტოლით შეიძლება განვითარდეს სინკოპე (მორგაგნი-ადამს-სტოკსის შეტევები, ხასიათდება ცნობიერების დაკარგვის ეპიზოდებით), გამოწვეული გულის გამომუშავების მკვეთრი დაქვეითებით და სისხლის წნევადა ტვინში სისხლის მიწოდების შემცირება. წინაგულების ფიბრილაციის დროს თრომბოემბოლიური გართულებები ყოველ მეექვსე შემთხვევაში იწვევს ცერებრალურ ინსულტს.

არითმიების დიაგნოზი

არითმიის დიაგნოსტიკის პირველადი ეტაპი შეიძლება ჩატარდეს თერაპევტის ან კარდიოლოგის მიერ. იგი მოიცავს პაციენტის ჩივილების ანალიზს და გულის არითმიისთვის დამახასიათებელი პერიფერიული პულსების განსაზღვრას. შემდეგ ეტაპზე ტარდება ინსტრუმენტული არაინვაზიური (ეკგ, ეკგ მონიტორინგი) და ინვაზიური (TPE, VEI) კვლევის მეთოდები:

ელექტროკარდიოგრამა აღრიცხავს გულის რიტმს და სიხშირეს რამდენიმე წუთის განმავლობაში, ასე რომ, ეკგ გამოავლენს მხოლოდ მუდმივ, მუდმივ არითმიებს. პაროქსიზმული (დროებითი) ხასიათის რითმის დარღვევები დიაგნოზირებულია ჰოლტერის 24-საათიანი ეკგ მონიტორინგის მეთოდით, რომელიც აღრიცხავს ცირკადული რიტმიგულები.

Იდენტიფიცირება ორგანული მიზეზებიარითმიის გაჩენას ახორციელებს Echo-KG და სტრესი Echo-KG. ინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდები შესაძლებელს ხდის არითმიის განვითარების ხელოვნურად გამოწვევას და მისი წარმოქმნის მექანიზმის განსაზღვრას. ინტრაკარდიული ელექტროფიზიოლოგიური კვლევის დროს, კათეტერის ელექტროდები გამოიყენება გულზე, რომლებიც აფიქსირებენ ენდოკარდიულ ელექტროგრამას. სხვადასხვა დეპარტამენტებიგულები. ენდოკარდიუმის ეკგ შედარებულია ერთდროულად ჩატარებული გარე ელექტროკარდიოგრაფიის ჩაწერის შედეგთან.

არითმიის პროგნოზი

პროგნოზული თვალსაზრისით, არითმიები უკიდურესად ორაზროვანია. ზოგიერთი მათგანი (სუპრავენტრიკულური ექსტრასისტოლები, იშვიათი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები), რომლებიც არ არის დაკავშირებული ორგანული პათოლოგიაგული, არ უქმნის საფრთხეს ჯანმრთელობასა და სიცოცხლეს. წინაგულების ფიბრილაცია, პირიქით, შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლისთვის საშიში გართულებები: იშემიური ინსულტი, გულის მძიმე უკმარისობა.

ყველაზე მძიმე არითმიებია ფრიალი და პარკუჭის ფიბრილაცია: ისინი უშუალო საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს და საჭიროებს რეანიმაციულ ზომებს.

არითმიების პრევენცია

არითმიის პროფილაქტიკის ძირითადი მიმართულებაა გულის პათოლოგიის მკურნალობა, რომელიც თითქმის ყოველთვის გართულებულია გულის რიტმისა და გამტარობის დარღვევით. ასევე აუცილებელია არითმიის ექსტრაკარდიული მიზეზების გამორიცხვა (თირეოტოქსიკოზი, ინტოქსიკაცია და ფებრილური მდგომარეობები, ავტონომიური დისფუნქცია, ელექტროლიტური დისბალანსისტრესი და ა.შ.). რეკომენდებულია სტიმულატორების (კოფეინის) მიღების შეზღუდვა, მოწევისა და ალკოჰოლის მოცილება, ანტიარითმული და სხვა მედიკამენტების დამოუკიდებლად შერჩევა.

გულის ორგანოში ჯანსაღი მდგომარეობაიკუმშება შეუფერხებლად და რიტმულად. გულის კუნთის გულისცემა წუთში 60 პულსიდან 80 პულსამდეა.

გულის შეკუმშვის რიტმს ასწორებს სინუსური კვანძი, რომელიც ასევე არის კარდიოსტიმულატორი.

სინუსურ კვანძს აქვს კარდიოსტიმულატორი უჯრედები, რომლებიც გადასცემენ გულის იმპულსებს კვანძიდან, მძღოლის მეშვეობით, მეორე კვანძში, რომელიც ასწორებს რიტმს (ატრიოვენტრიკულური) და შემდეგ გადასცემს მას პარკუჭების კედლებს.

რა არის სწორი რიტმი?

იმ მომენტში, როდესაც რიტმის იმპულსი გადადის ერთი კვანძიდან მეორეზე, სისტოლა გადის გულში. სისტოლის პრინციპია ის, რომ იმპულსი სინუსური კვანძიდან გადაადგილებისას, წინაგულების გავლით აღწევს პარკუჭებში და იწვევს გულში კონტრაქტურ მოძრაობებს.

ეს არის სისტოლის იდეალური მდგომარეობა გულში, როდესაც შეკუმშვაზე პასუხისმგებელი ყველა ადამიანის მუშაობა ჰარმონიულად და რიტმულად მიმდინარეობს. მაგრამ გულის რითმის დარღვევა შეიძლება მოხდეს იმის გამო, რომ გულის ორგანოს ძირითადი ცენტრები ვერ შეასრულებენ თავიანთ ფუნქციურ მოვალეობებს.

მიზეზები შეიძლება იყოს:

• ცენტრების გადაჭარბებული აგზნებადობა ნერვული დაბოლოებებიტვინი;
• იმპულსების გამტარობის გადახრები - გულის რითმის მამოძრავებელი სისტემის დარღვევა;
• გადახრები გულის კუნთის შეკუმშვის უნარში.

გულისცემის ცვალებადობა ყოველთვის სწორდება ტვინის ცენტრების მიერ, რის გამოც თავის ტვინში ანომალიების დარღვევა იწვევს უკმარისობას. კოორდინირებული მუშაობაგულის შეკუმშვის სისტემები.

ფაქტორები, რომლებიც აღიზიანებს ტვინის ცენტრებს:

• სხეულის ფიზიკური გადატვირთვა;
• სტრესული მდგომარეობა;
• ჰიპოფიზის ჯირკვლის გაუმართაობა;
• ჰორმონალური დარღვევები.

რიტმის დარღვევის კლასიფიკაცია

გულის რითმის და იმპულსების გამტარობის ყველა დარღვევა იყოფა ორ ტიპად:

• გულში რიტმის დარღვევა;
• გულის მეშვეობით იმპულსების გატარების დარღვევა.

დარღვევის მიზეზები

თუ იმპულსი ჩნდება სინუსურ კვანძში და ხშირად ხდება, მაშინ ეს იწვევს სინუსური ტაქიკარდიის პროვოცირებას გულის კუნთის შეკუმშვის სიხშირით, რომელიც აღემატება 90 დარტყმას წუთში.

თუ იმპულსის წარმოქმნა ხდება ნელა, მაშინ ეს არის გამოხატული სინუსური ბრადიკარდიაპულსაციის სიხშირით 60-ზე ნაკლები წუთში. ამ ტიპის დარღვევას ასევე მოიცავს სინუსური არითმია.

იმპულსები შეიძლება განსხვავდებოდეს როგორც წყაროს დონეზე, ასევე გაიაროს მის დონეზე ქვემოთ.

იმპულსური აგზნების წყარო შეიძლება მოხდეს იმ ადგილებში, რომლებიც იმპულსური მარშრუტის ქვემოთ მდებარეობს.

იმპულსი წარმოიქმნება წინაგულებში, ისევე როგორც ატრიოვენტრიკულურ კვანძში, პარკუჭის მიოკარდიუმში.

სინუსური კვანძის პრობლემების მიზეზები, რომელიც გადასცემს რიტმს, დამოკიდებულია არითმიის ტიპზე:

• სინუსური ტიპის ტაქიკარდია- სწრაფი გულისცემა, რომელიც დაკავშირებულია ენდოკრინული სისტემის გაუმართაობასთან და ასევე აქვს ნეიროგენული ბუნება (ნერვული დაძაბულობა, ფსიქოლოგიური ტრავმა, სხეულის ინტოქსიკაცია);
• ბრადიკარდია- ნელი გულისცემა, რაც იწვევს გულის პათოლოგიებს, ასევე უეცარი დაკარგვაწონა მარხვის დროს, ნეოპლაზმები ორგანიზმში;
• კვანძოვანი ფორმის რიტმი- ეს არის არითმიის ფორმა, რომელიც საკმაოდ იშვიათია და ძირითადად ბავშვებში შეინიშნება;
• გულისცემის შებრუნება- პათოლოგია, რომელშიც ხდება რიტმის საპირისპირო მოძრაობა (პარკუჭებიდან წინაგულებისკენ). ეს ფორმაგადახრებს ეწოდება იდიოვენტრიკულური რიტმი, როდესაც მძღოლი ჩნდება პარკუჭების კუნთში და ხდება არანორმალური გულისცემა;
• ექსტრასისტოლია- ეს არის გულის შეკუმშვა, რომელიც ხდება ვადაზე ადრეექტოპურ კერებში. დაზიანებები განლაგებულია წინაგულებში ან კედლებში წინაგულებსა და გულის პარკუჭებს შორის. ჩნდება დამატებითი გულის იმპულსები, რომლებიც არ არის სრული. ექსტრასისტოლი არის გულის რიტმის დარღვევა (არითმია). ეს მდგომარეობა გამოიხატება ორგანოს, ან მისი ცალკეული მონაკვეთების დაკომპლექტებული რიტმებით. დამატებითი შეკუმშვა შეიძლება მოხდეს პარკუჭში (კუჭში), წინაგულში (წინაგულში) და ასევე გულის ერთ-ერთ ნახევარში (ატრიოგასტრიკული);
• პაროქსიზმული ტაქიკარდიაარის გახშირებული გულისცემა, რომელიც გამოწვეულია ნერვული და ავტონომიური სისტემა, აღინიშნება რიტმის მწვავე გადახრა;
• Წინაგულების ფიბრილაცია- ეს არ არის თანმიმდევრულობა (მარცხი) წინაგულებისა და პარკუჭების მუშაობაში სპონტანურად; ეს არითმია პროვოცირებულია მიოკარდიუმში კალიუმის დეფიციტით, ასევე გამოხატული პაროქსიზმული ტაქიკარდიით, ანუ ბრადიკარდიით. წინაგულების ფიბრილაცია შეიძლება იყოს ორგანიზმში გლიკოზიდების დაგროვების შედეგი;
• გულის იმპულსის ბლოკირება მთელი მისი გზის გასწვრივ.

გულისცემის ცვალებადობა ვლინდება პათოლოგიის განვითარების მწვავე ეტაპზე და საკმაოდ ხშირად ამ დარღვევაში რამდენიმე მიზეზი მონაწილეობს.

გულის მეშვეობით იმპულსების გატარების დარღვევა

გამტარობის დარღვევები არის გულის იმპულსის გზაზე ბლოკირება. იმპულსის ბლოკირება შეიძლება მოხდეს მის მთელ გზაზე.

ბლოკადა იყოფა ტიპებად:

• სინოატრიული ფორმა;
• ატრიუმის შიგნით ბლოკის განვითარება;
• ატრიოვერტიკულური ბლოკადა;
• შეკვრის ტოტების ბლოკირება;
• SVC სინდრომი (ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის პათოლოგია);
• მარცხენა პარკუჭის ასისტოლა (გულის გაჩერება).

ასევე გამოჩნდება კომბინირებული ტიპები:

• პარასისტოლები;
• ატრიოვენტრიკულური ტიპის დისოციაცია;
• ექტოპიური რიტმი იმპულსების გამომუშავების ბლოკირებით.

ამ ტიპის პათოლოგია იწვევს გულში ორმაგი რიტმის გამოჩენას და ფუნქციონირებას.ექტოპიური იმპულსის მამოძრავებელი მუშაობს ერთდროულად სინუსური კვანძის მამოძრავებელთან და ამიტომ რიტმი შემოიფარგლება – წინაგულებს აქვთ თავისი რიტმი, პარკუჭებს – თავისი.

ორი ექსტრასისტოლია ნორმალურ რიტმში ჩასმული

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები

გულის და სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიები, რომლებიც რიტმის დარღვევის რისკ-ფაქტორებია:

• გულის დეფექტები: თანდაყოლილი და შეძენილი;
• ყველა ტიპის კარდიომიოპათია;
• Გულის შეტევა;
• ჰიპერტონული დაავადება;
• მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია;
• მიოკარდიუმის ენდოკარდიტი (ანთება);
• გულის კუნთის მიოკარდიტი;
• პერიკარდიტი კუნთების ქსოვილიგულები;
• რევმატიული კარდიტი;
• რევმატიზმი;
• კარდიოსკლეროზი, რომელსაც აქვს ინფარქტის ეტიოლოგია;
• გულის უკმარისობა იწვევს რიტმების ცვლილებებს.

ყველა ეს დაავადება შეიძლება იყოს რიტმის დარღვევის წყარო და გავლენა მოახდინოს როგორც იმპულსის ფორმირებაზე, ასევე მის გავლაზე ორგანოში.

გულისა და არტერიების პათოლოგიები იწვევს სიცოცხლისთვის საშიშ არარეგულარული რიტმის დარღვევებს:

• პარკუჭოვანი ტაქიარითმიისა და ტაქიკარდიის პაროქსიზმული ფორმა;
• მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭის ფიბრილაცია;
• იმპულსების გავლის სრული ბლოკირება.

ნერვული დაავადებები

ნერვული ბოჭკოების სისტემის დაავადებებმა, გულის ტიპებთან ერთად, შეიძლება გამოიწვიოს უკმარისობა და რიტმის გადახრები:

• ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია;
• სხვადასხვა ეტიოლოგიის მქონე ნევროზები;
• ნევრასთენია;
• თავის ტვინში სისხლის ნაკადის დარღვევა – ინსულტი;
• დისცირკულატორული ფორმის ენცეფალოპათია;
• ნეოპლაზმები თავის ტვინში (ავთვისებიანი და კეთილთვისებიანი);
• თავის დაზიანებები;
• ცერებრალური ქერქის ანთება;
• თავის ტვინის ვარდნა.

ნერვული სისტემის დაავადებები იწვევს რიტმულ პათოლოგიებს:

• ყველა სახის ტაქიკარდია;
• ყველა ტიპის ბრადიკარდია;
• პარკუჭოვანი ტიპის ექსტრასისტოლია;
• ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, რომელსაც აქვს განვითარების 1 ან 2 გრადუსი.

ენდოკრინული ორგანოების პათოლოგიები

ორგანოები ენდოკრინული სისტემაგულთან მჭიდროდ დაკავშირებული. განსაკუთრებით შესამჩნევია კავშირი ფარისებრ ჯირკვალსა და მიოკარდიუმს შორის. ჯირკვლის მიერ ჰორმონების წარმოების უკმარისობა დაუყოვნებლივ იწვევს პათოლოგიას გულის ორგანოში:დაბალი წარმოებით, ბრადიკარდია ვითარდება, თან გაზრდილი ემისიებიჰორმონები - ტაქიკარდია.

ენდოკრინული დაავადებები, რომლებიც იწვევენ არითმიას:

• შაქრიანი დიაბეტი;
• ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპერთირეოზი;
• ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ჰიპოთირეოზი;
• თირკმელზედა ჯირკვლების ნეოპლაზმები - ფეოქრომოციტომა;
• მენოპაუზის და მენოპაუზის პერიოდი ( ჰორმონალური ცვლილებებიქალის სხეულში).

ენდოკრინული სისტემის პათოლოგიებით გამოწვეული რიტმის დარღვევის შემთხვევაში, ძირეული მიზეზის მკურნალობისას, გულის რიტმი ნორმალურ ჩვენებებს უბრუნდება.

არაკარდიალური რისკის ფაქტორები

გულის რითმის დარღვევის სიმპტომები

გულის ორგანოს რიტმის დარღვევის სიმპტომები შეიძლება იყოს უსიმპტომო და გამოვლინდეს პროფილაქტიკური ინსტრუმენტული გამოკვლევის დროს.

სიმპტომები ვლინდება არითმიის დროს სტაბილური ფორმაგულში:

შეინიშნება პაციენტის ქცევის ცვლილება:

• ადამიანი ხშირად ჩუმდება და უსმენს გულის ორგანოს მუშაობას;
• განწყობის მკვეთრი ცვლილებაა;
• ეჭვიანობა და გახშირებული ცრემლდენა;
• ფსიქიკის ცვლილებებს თან ახლავს მუდმივი შფოთვის განცდა;
• პარანოიის მდგომარეობა და სიკვდილის შიში.

ვიზიტორთა გამოკითხვა

გულის არითმიის გართულებული ეტაპი

გულის იმპულსების და მათი რიტმის დარღვევა საშიშია, რადგან არასათანადო სისხლის მიმოქცევა იწვევს შინაგანი სასიცოცხლო ორგანოებისა და სისხლის მიმოქცევის სისტემის პათოლოგიებს, მაგრამ ასევე იმის გამო, რომ ეს მდგომარეობა შეიძლება გადაიზარდოს რთულ ფორმაში, რაც გადამწყვეტია სხეულისთვის და ესაზღვრება სიცოცხლეს:

• კოლაფსის მდგომარეობა.კოლაფსი გამოიხატება არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითებით 90 მმ-ზე ქვემოთ. Hg ქ (სისტოლური). კოლაფსი შეიძლება მოხდეს შეტევის სახით და ასევე შეიძლება იყოს ანტიარითმული პრეპარატების შეყვანის შედეგი. დაისმება წამლისმიერი ჰიპოტენზიის დიაგნოზი;
• შოკის არითმოგენური ფორმა- ხდება არტერიული წნევის დაქვეითებისას სისხლძარღვში, თავის ტვინში. ეს გართულებული ფორმა გამოხატულია კანის ფერმკრთალით, მძიმე ფორმით, გონების დაკარგვით, კანის ციანოზით, არტერიული წნევა არაუმეტეს 60 მმ. Hg Ხელოვნება. (სისტოლური). საჭირო სასწრაფო დახმარებაექიმები სასწრაფო დახმარების გარეშე ხდება სიკვდილის მდგომარეობა;
• ინსულტის იშემიური ფორმა- ეს არის არტერიული თრომბოზის შედეგები. ზე პაროქსიზმული ფორმატაქიკარდია, სისხლი ქაფდება და შეუძლია თავის ტვინის არტერიების გადაკეტვა. პათოლოგიის გამოვლინება: არასტაბილურობა მოძრაობაში, მეტყველების პრობლემები, კიდურების ან სხეულის ნაწილების დამბლა;
• ფილტვის არტერიის თრომბოემბოლია (PE)- ეს დაავადება ჩნდება ფილტვის არტერიის თრომბოზის გამო. ყველაზე რთული მდგომარეობაა სიკვდილი;
• მიოკარდიუმის ინფარქტი დაავადების მწვავე სტადიაში- ეს არის საკმაოდ რთული მდგომარეობა, რომელშიც მიოკარდიუმის ჰიპოქსია ხდება ორგანოში არასაკმარისი სისხლის ნაკადის გამო. ჰიპოქსიის გამო მიოკარდიუმის ქსოვილში წარმოიქმნება ნეკროზის ფოკუსი, რომელიც ვლინდება ძლიერი ტკივილით მკერდის არეში;
• პარკუჭის ფიბრილაცია (ასისტოლა, მდგომარეობა კლინიკური სიკვდილი) არის პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიარითმიის გართულებული ფორმა, რომელიც გადადის პარკუჭოვანი კამერების ფიბრილაციაში. პარკუჭების შეკუმშვის უნარი იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას (სისხლი წყვეტს სისხლძარღვში ჩამოსვლას) და გული ჩერდება.

სინუსური კვანძის დარღვევები

ბევრ პაციენტს არ აღენიშნება რიტმის უეცარი დარღვევა, რაც იწვევს ბიოლოგიურ სიკვდილს.

Პირველადი დახმარება

გულის არითმიის პათოლოგიისთვის დახმარების გაწევა დამოკიდებულია დარღვევის ეტიოლოგიაზე, დაავადების მოწინავე სტადიაზე, რაც არის რითმის დარღვევის ძირითადი მიზეზი.

რიტმთან დაკავშირებული პრობლემებია, როდესაც მისი ნორმალიზებისთვის საჭიროა თერაპიული მედიკამენტების მიღება, ზოგიერთ შემთხვევაში კი აუცილებელია. სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციადეპარტამენტისკენ ინტენსიური მოვლაკარდიოლოგიური კლინიკა.

თუ გულის იმპულსური არითმიის შეტევა მოხდა და ჩანს აშკარა ნიშნებიარა ჯანმრთელი სხეული, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ კარდიოლოგიის სასწრაფო დახმარების ჯგუფი.

არითმიის ნიშნები:

სამედიცინო ჯგუფის მოსვლამდე აუცილებელია დახმარების გაწევა შეტევის შემსუბუქებაში:

• მოათავსეთ პაციენტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში (თუ პულსი ძლიერია, დაიდეთ ბალიში თავის ქვეშ, თუ პულსი დაბალია, მოათავსეთ ბალიში მუხლების ქვეშ);
• გაიხსენით პერანგის საყელო;
• ღია ჰაერის შეუფერხებელი წვდომა (თუ თავდასხმა მოხდა ოთახში);
• გაზომეთ BP ინდექსი (არტერიული წნევა);
• გაზომეთ თქვენი გულისცემა (გულისცემა);
• დალიეთ დამამშვიდებელი საშუალებები - ვალერიანის ნაყენი, კორვალოლი;
• გულის ტკივილის დროს მიიღეთ ნიტროგლიცერინი;
• თუ პაციენტს შეტევა პირველად არ აქვს, მიიღეთ ის მედიკამენტები, რომლებიც მას გამოუწერეს შეტევის შესაჩერებლად;
• ფილტვების შეშუპების ნიშნების გამოვლენისას (დახრჩობა, ქაფის სახით გამოყოფილი ნახველი, ბუშტუკოვანი სუნთქვა), მიიღეთ შარდმდენი საშუალება ორგანიზმიდან ზედმეტი სითხის მოსაცილებლად;
• ჩაიტარეთ ვაგალური ტესტი - ზე ღრმა სუნთქვახელისგულებით დააჭირეთ თვალის კაკლებს და გააჩერეთ 15 წამის განმავლობაში;
• ზე მძიმე შეტევასუნთქვის შეჩერებით არაპირდაპირი მასაჟიგული და ხელოვნური სუნთქვა.

დიაგნოსტიკა

არეულობის გამომწვევი მიზეზის ამოცნობა და გულის დიაგნოზის დადგენა, აუცილებელია ინსტრუმენტული გამოკვლევა და პათოლოგიის დიაგნოზის ჩატარება:

• ეკგ (ელექტროკარდიოგრაფია)- გულის აქტივობის გამოვლენა, გულის კუნთის შეკუმშვის სიხშირე აღირიცხება (HR - ამ სტატიაში);
• გულის ორგანოს ულტრაბგერა— ავლენს გულის ზომას, ადგენს ანომალიებს ორგანოში, აღრიცხავს სარქველებისა და გულის ორგანოს ყველა კამერის ფუნქციონირებას;
• ჰოლტერის მონიტორინგის მეთოდი- ავადმყოფის მონიტორინგი 24 საათის განმავლობაში. ეკგ აღირიცხება როგორც დღის განმავლობაში, ასევე პაციენტის ძილის დროს. ეს ტექნიკახორციელდება მხოლოდ საავადმყოფოს კედლებში კარდიოლოგიის განყოფილებაკლინიკები.
• ექოკარდიოგრაფია- ამოიცნობს გულის კამერების კედლების სისქეს, მარცხენა პარკუჭის შეკუმშვის უნარს, გულის დეფექტების იდენტიფიცირებას, როგორც თანდაყოლილი, ისე შეძენილი, გულის სარქველების მდგომარეობას.

წამლის თერაპია

არითმიის და პათოლოგიური გამტარობის დარღვევების მკურნალობა განსხვავდება დაავადების ტიპისა და არითმიის გამომწვევი ეტიოლოგიის მიხედვით. პათოლოგიის ყველა შემთხვევაში გამოიყენება სისხლის გამათხელებლები - პრეპარატი ასპირინი.

საშუალებები, რომლებიც გამოიყენება პათოლოგიის შესამსუბუქებლად და სიმპტომების შესამსუბუქებლად:

• სტატინების ჯგუფის პრეპარატები - სისხლში ქოლესტერინის შესამცირებლად (რავუსსტატინი);
• არტერიული წნევის ინდექსის შესამცირებლად (ჰიპერტენზიისთვის) - ენალაპრილი;
• დიურეზულები გულის უკმარისობის დროს შეშუპების მოსახსნელად - ვეროშპირონი;
• გულის გლიკოზიდები - პრეპარატი დიგოქსინი;
• ნიტრატების ჯგუფის პრეპარატები - ნიტროგლიცერინი.

გულის არითმიების ეტიოლოგიის მიუხედავად, გამოიყენება რითმის აღმდგენი საშუალებები (ანტიარითმული საშუალებები). რომლებიც სხეულში შედიან არტერიის მეშვეობით:

• პრეპარატი Panangin;
• მედიკამენტი ნოვოკაინამიდი;
• სტროფანტინის საშუალება.

ისინი ასევე იყენებენ წამლებს, რომლებსაც შეუძლიათ რიტმის შენარჩუნება.

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის დროს პრეპარატი ლიდოკაინი შეჰყავთ არტერიაში.

სხვადასხვა ტიპის ექსტრასისტოლის დროს მიიღეთ წამალი ბეტალოკი ორგანიზმში, საწვეთურის საშუალებით.

ტაქიკარდიის სინუსური ფორმის შეჩერება შესაძლებელია წამლის ანაპრილინის გამოყენებით.

სხვადასხვა გამომწვევი მიზეზებისა და ბლოკადების ბრადიკარდიის მკურნალობა ხდება მიხედვით სპეციალური თერაპია, რომელსაც შეუძლია გულის ცემა და რეგულარულ რიტმს მიაღწიოს.

პრევენციული ქმედებები

საწყისი პრევენციული ქმედებებიუნდა მოხდეს დიდი ხნით ადრე, სანამ ისეთი პათოლოგია, როგორიცაა არითმია, გამოჩნდება გულის ორგანოში.

აუცილებელია გულის კუნთის გაძლიერება სხეულზე რეგულარული დატვირთვით (მაგრამ არა გადატვირთვით) და უარის თქმა ცუდი ჩვევები(ალკოჰოლიზმი და მოწევა).

აქტივობა დაგეხმარებათ უკეთესი მუშაობასისხლის ნაკადის სისტემა, რომელიც შეამცირებს დატვირთვას გულის ორგანოზე.

შეინარჩუნეთ კვების კულტურა:

• მოერიდეთ ქოლესტერინის შემცველ საკვებს;
• შეამცირეთ მარილის მიღება;
• შეამცირეთ ტკბილი საკვები თქვენს დიეტაში;
• მოერიდეთ კოფეინის შემცველ სასმელებს, ცხიმოვან და შემწვარ საკვებს;
• არ ჭამოთ დიდი ულუფები, რადგან ეს იწვევს საშოს განგლიონის გაღიზიანებას;
• შეიყვანეთ მეტი მენიუში ახალი ბოსტნეული, მწვანილი და ხილი.

პროფილაქტიკური ღონისძიებაა სტრესის თავიდან აცილება. თუ შეუძლებელია ნერვული სისტემის დამშვიდება, მაშინ აუცილებელია სედატიური მედიკამენტების მიღება. კარგი დახმარება: იოგას კურსები, არომათერაპია, ავტოტრენინგი, ასევე ფსიქოლოგის კონსულტაცია.

ცხოვრების პროგნოზი

არარსებობის შემთხვევაში ორგანოს გულის რითმის დარღვევა სერიოზული პათოლოგიებიხელსაყრელია ორგანო და რთულ ფორმაზე გადასვლა. სხვა შემთხვევებში, პროგნოზი დამოკიდებულია პათოლოგიის სიმძიმეზე და რამდენად განკურნებადია პათოლოგია.

ექსტრასისტოლი საკმაოდ გავრცელებული აშლილობაა, განსაკუთრებით თუ ჩვენ ვსაუბრობთხანდაზმული პაციენტების შესახებ. ამ მდგომარეობას თან ახლავს გულის ნორმალური რიტმის დარღვევა. და დღეს სულ ეს არის მეტი ხალხიდაინტერესებულია კითხვებით, თუ რა იწვევს ასეთ პრობლემას და რამდენად საშიში შეიძლება იყოს ის ჯანმრთელობისთვის.

ექსტრასისტოლი - რა არის ეს?

დღეს მსგავსი პრობლემის წინაშე დგას მრავალი კლინიკის პაციენტი. რა არის ექსტრასისტოლა? ეს არის აშლილობა, რომელიც დაკავშირებულია გარკვეულ დარღვევებთან, ასეთ დაავადებებში აღინიშნება არაჩვეულებრივი შეკუმშვა (სისტოლები) ან მთელი მიოკარდიუმის ან მისი ცალკეული ნაწილების (მაგალითად, წინაგულების, პარკუჭების).

ექსტრასისტოლია ნორმალურია თუ საფრთხეს უქმნის ჯანმრთელობას?

რა თქმა უნდა, დღეს ბევრი ადამიანი აწყდება მსგავსი პრობლემის წინაშე. მაშ, რამდენად საშიში შეიძლება იყოს ეს დარღვევები? სინამდვილეში, არაჩვეულებრივი შეკუმშვა შეიძლება და, ფაქტობრივად, მოხდეს ნებისმიერ ასაკში. მაგალითად, ახალგაზრდები ხშირად უჩივიან ძლიერი გულისცემის შეგრძნებას, ეს არის ექსტრასისტოლია. უფრო მეტიც, სტატისტიკის მიხედვით, ორმოცდაათ წელზე მეტი ასაკის ადამიანების დაახლოებით 80% განიცდის პერიოდულ „დაუგეგმავ“ შოკებს დროდადრო.

რა იწვევს სისტოლას? სისხლძარღვების ზოგიერთი დარღვევისას იცვლება გამტარობის სისტემა: ე.წ. ექტოპიური კერები, უბნები გაზრდილი აქტივობა. ყველაზე ხშირად, ასეთი დარღვევა ჩნდება პარკუჭების, წინაგულებისა და ატრიოვენტრიკულური კვანძის გამტარ ტრაქტებში. სწორედ ეს ექტოპიური კერები წარმოქმნის იმპულსებს, რომლებიც იწვევს გულის შეკუმშვის მექანიზმს მისი რელაქსაციის ფაზაში (დიასტოლი). ასე გამოიყურება ექსტრასისტოლი. სხვათა შორის, ეს შეიძლება იყოს ძალიან საშიში.

რა თქმა უნდა, შემთხვევითი იმპულსები არ წარმოადგენს სერიოზულ საფრთხეს ადამიანის ჯანმრთელობას. მიუხედავად ამისა, ისინი მიუთითებენ კონკრეტული პრობლემის არსებობაზე, ექსპერტები ურჩევენ ასეთ პაციენტებს მეტი ყურადღება მიაქციონ ცხოვრების წესს, აკონტროლონ დიეტა და გაიარონ რეგულარული გამოკვლევები.

მეორე მხრივ, ძალიან ხშირი ექსტრასისტოლები გავლენას ახდენს მთელი ორგანიზმის ფუნქციონირებაზე. მართლაც, მრავალი არაჩვეულებრივი შეკუმშვის შედეგად მცირდება სისხლის გამოყოფა, რაც იწვევს თავის ტვინში და კორონარული სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის შემცირებას. ასეთ შემთხვევებში გულის ექსტრასისტოლია უკიდურესად სახიფათოა, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის დაზიანება, გულისცემა ან ადამიანის უეცარი სიკვდილიც კი.

გულის რითმის დარღვევა: მიზეზები

სინამდვილეში, არსებობს მრავალი ფაქტორი, რომლის გავლენითაც შეიძლება მოხდეს ექსტრასისტოლის შეტევა. მაგალითად, გულის რითმის დარღვევა შეიძლება ასოცირებული იყოს გარკვეულ ზემოქმედებასთან ქიმიური ნივთიერებებიგარკვეული საკვები პროდუქტების, ალკოჰოლური სასმელების ჩათვლით, ნარკოტიკული ნივთიერებები, თუნდაც ძლიერი ჩაი ან ყავა. მოწევა ასევე რისკის ფაქტორია. ფუნქციური გულის ექსტრასისტოლი ასევე შეიძლება მოხდეს ქალებში მენსტრუაციის დროს.

გარდა ამისა, გამომწვევ მიზეზებს მიეკუთვნება ზოგიერთი დაავადება, მათ შორის ხერხემლის ოსტეოქონდროზი (განსაკუთრებით საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი), ასევე ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია, ნევროზები. სხვადასხვა წარმოშობისდა სხვა.

არსებობს სხვა ფაქტორები, რომელთა გავლენითაც აღინიშნება გულის არითმიები. მიზეზები შეიძლება დაკავშირებული იყოს მიოკარდიუმის და გამტარი სისტემის ორგანულ დაზიანებებთან. მაგალითად, შეტევები ხშირად ხდება სხვადასხვა დეფექტების მქონე პაციენტებში, ასევე კარდიოსკლეროზის, კარდიომიოპათიის ფონზე, კორონარული დაავადება, ანთებითი დაავადებები(მიოკარდიტი, პერიკარდიტი). რისკის ფაქტორები ასევე მოიცავს ისეთ დაავადებებს, როგორიცაა ჰემოქრომატოზი, სარკოიდოზი, ამილოიდოზი, ვინაიდან ასეთ პირობებში არსებობს გულის დაზიანების მაღალი რისკი.

ექსტრასისტოლის შეტევა ხშირად ხდება მწვავე ცხელების ფონზე. გარდა ამისა, ზოგიერთ მედიკამენტს შეიძლება ჰქონდეს იგივე ეფექტი, მათ შორის წამლები, რომლებიც შეიცავს კოფეინს, ეფედრინს, ამინოფილინს, ნოვოდრინს, ასევე ტრიციკლურ ანტიდეპრესანტებს, დიურეტიკებსა და გლუკოკორტიკოიდებს.

ძლიერი სტრესი, ფიზიკური გადატვირთვა, მიოკარდიუმის უჯრედებში მინერალური შემცველობის დარღვევა - ამ ყველაფერმა შეიძლება გამოიწვიოს გულის კუნთის გაზრდილი შეკუმშვის შეტევის პროვოცირება.

დარღვევების კლასიფიკაცია

რა თქმა უნდა, დღეს არსებობს მრავალი კლასიფიკაციის სისტემა, რომელიც შესაძლებელს ხდის გავიგოთ რა არის ექსტრასისტოლა - მაგალითად, ექტოპიური ფოკუსის ადგილმდებარეობის მიხედვით. ყველაზე ხშირად, რიტმის დარღვევა აღინიშნება პარკუჭებში.

25%-ში აღინიშნება წინაგულების ექსტრასისტოლა. გაცილებით იშვიათად, რიტმის დარღვევის კერები ჩნდება ატრიოვენტრიკულურ შეერთებაზე. გარდა ამისა, შეინიშნება ზემოთ აღწერილი ფორმების სხვადასხვა კომბინაცია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ძირითადი სინუსური რიტმი შენარჩუნებულია ექტოპიური ფოკუსის წარმოქმნასთან ერთად. დარღვევები კლასიფიცირდება აგზნების კერების რაოდენობის მიხედვით, ისინი შეიძლება იყოს მონო- ან პოლიტოპური.

თუ ზედიზედ ორი ექსტრასისტოლია, მაშინ მათ დაწყვილებულს უწოდებენ. თუ არაჩვეულებრივი შეკუმშვა მიჰყვება "ზედიზედ ორზე მეტს", მაშინ ეს არის ექსტრასისტოლის აფეთქება. გარდა ამისა, ასეთი დარღვევები იყოფა ჯგუფებად გულის შეკუმშვის დროს მათი წარმოშობის მომენტიდან გამომდინარე (ეს არის ადრეული, შუა და გვიანი). თუ გავითვალისწინებთ ექსტრასისტოლების გაჩენის სიხშირეს, ისინი შეიძლება იყოს იშვიათი (არაჩვეულებრივი შეკუმშვა წუთში 5-ზე ნაკლები), საშუალო (6-დან 15-მდე) ან ხშირი (მაგალითად, ხშირი. პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლიათან ახლავს 15-ზე მეტი არაჩვეულებრივი პარკუჭის შეკუმშვა წუთში).

ბუნებრივია, არსებობს სისტემა, რომლითაც ექსტრასისტოლის კლასიფიკაცია ხდება მისი წარმოშობის მიხედვით. მაგალითად, გულის რითმის დარღვევა შეიძლება დაკავშირებული იყოს ორგანულ ან ტოქსიკურ ქსოვილის დაზიანებასთან ან ფიზიოლოგიურ დარღვევებთან.

როგორ ვლინდება ექსტრასისტოლა?

ფაქტობრივად, ყველა პაციენტს არ აღენიშნება გულის დაავადების ნიშნები. უფრო მეტიც, არსებობს მრავალი ფაქტორი, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს არსებული ნიშნების რაოდენობასა და ინტენსივობაზე. მაგალითად, მიოკარდიუმის ორგანული დაზიანებების მქონე პაციენტებს საკმაოდ მარტივად შეუძლიათ ექსტრასისტოლის შეტევები, მაშინ როცა კლინიკური სურათივეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონიის მქონე ადამიანებში ის გაცილებით მძიმედ გამოიყურება.

ყველაზე ხშირად, ექსტრასისტოლია სუბიექტურად იგრძნობა, როგორც ძლიერი ბიძგი, თუნდაც გულისცემა შიგნიდან მკერდზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტები აცხადებენ, რომ გრძნობენ, თითქოს გული „ბრუნდება“ ან თუნდაც „გუნჯდება“. ასეთი შეგრძნებები დაკავშირებულია მიოკარდიუმის ძლიერ, ენერგიულ და მკვეთრ შეკუმშვასთან.

ზოგიერთ პაციენტში ექსტრასისტოლის შეტევა გარკვეულწილად მოგვაგონებს კორონარული არტერიის დაავადების ან სტენოკარდიის სიმპტომებს. ექსტრასისტოლია, რომელიც დაკავშირებულია ფუნქციურ ცვლილებებთან, ხშირად თან ახლავს სხვა ნიშნებიც. მაგალითად, პაციენტები უჩივიან გაიზარდა ოფლიანობა, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება, ცხელი ციმციმები, ძლიერი, უეცარი სისუსტე, დისკომფორტი. ზოგჯერ აუხსნელი შიშიც კი ჩნდება.

არსებობს გულის დაავადების სხვა ნიშნებიც. მაგალითად, თავბრუსხვევა. ხშირი წინაგულების ან პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია თან ახლავს სისხლის გამოდევნის შემცირებას, რაც იწვევს ამ სიმპტომს. ცერებრალური ათეროსკლეროზის მქონე პაციენტებში რიტმის ასეთმა დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, რასაც თან ახლავს პარეზი, სისუსტე, აფაზია და სხვა დარღვევები. ნებისმიერ შემთხვევაში, თუ ასეთი პირობები მოხდა, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, რადგან შედეგები შეიძლება იყოს უკიდურესად საშიში და მძიმე.

ექსტრასისტოლია ბავშვობაში

სინამდვილეში, ბავშვებში ექსტრასისტოლია საკმაოდ ხშირად დიაგნოზირებულია. ნებისმიერი ასაკის ბავშვს შეუძლია ზოგჯერ ასეთი აშლილობა აღირიცხოს დროსაც კი საშვილოსნოსშიდა განვითარება. სტატისტიკის მიხედვით, ბავშვების 75%-ზე მეტს ამა თუ იმ ხარისხით აწუხებს გულის რითმის დარღვევა. უფრო მეტიც, ბოლო ათწლეულის განმავლობაში, ასეთი დარღვევების მქონე ბავშვების რაოდენობა მნიშვნელოვნად გაიზარდა.

რა არის ბავშვებში გულის რითმის დარღვევის ძირითადი მიზეზები? უპირველეს ყოვლისა, აღსანიშნავია თანდაყოლილი დეფექტები და კარდიომიოპათიები. გარდა ამისა, ყველაზე გავრცელებულია ინფექციური მიოკარდიტი, რევმატიული კარდიტი და გენეტიკურად განსაზღვრული დაავადებები.

ზოგიერთ შემთხვევაში, დაავადება დაკავშირებულია ენდოკრინული და ნერვული სისტემის გარკვეულ დარღვევებთან. მაგალითად, ჰიპოთირეოზი ან შაქრიანი დიაბეტი შეიძლება გამოიწვიოს ექსტრასისტოლის გამოჩენა. მეორეს მხრივ, მნიშვნელოვანია ქრონიკული ანთებითი და ინფექციური პროცესები, ასევე ვიტამინის დეფიციტი და გარკვეული ელემენტების დეფიციტი, ზედმეტი ფიზიკური ან ემოციური სტრესი. ნებისმიერ შემთხვევაში, ასეთი დარღვევა მოითხოვს სათანადო მკურნალობას. რაც შეეხება პროგნოზს, დაავადების შედარებით უსაფრთხო ფორმად ითვლება ზომიერი ან იშვიათი ექსტრასისტოლა, რომელსაც არ ახლავს გულის ორგანული დაზიანება.

თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდები

ბუნებრივია, არსებობს მრავალი დიაგნოსტიკური მეთოდი, მათ შორის ეკგ. ექსტრასისტოლია ასეთ კვლევაში, როგორც წესი, აშკარად ჩანს. თუმცა, აქ არ იწყება დიაგნოსტიკური პროცესი. დასაწყისისთვის ექიმმა უნდა ჩაატაროს სრული გამოკვლევა, რომელიც იწყება ინფორმაციის შეგროვებით. პაციენტმა უნდა უთხრას სპეციალისტს რა სიმპტომები აქვს, რამდენად ინტენსიურია მისი შეტევები და რამდენად ხშირად ხდება ისინი.

ძალიან მნიშვნელოვანია გულის რითმის დარღვევის მიზეზის დადგენა. ამ მიზნით გროვდება ანამნეზი ექიმმა უნდა იცოდეს სხვა დაავადებებისა და მედიკამენტების არსებობის შესახებ. ფაქტია, რომ ეფექტური მკურნალობის მეთოდების არჩევანი დიდწილად დამოკიდებულია გულის გამტარი სისტემის დაზიანების მიზეზსა და ბუნებაზე.

ამის შემდეგ ექიმი ჩვეულებრივ პალპაციებს პულსს რადიალური არტერია. ექსტრასისტოლის შემთხვევაში სპეციალისტს შეუძლია ნაადრევად წარმოქმნილი პულსის ტალღის შეცვლა. ზოგჯერ პირიქით, ექსტრასისტოლას თან ახლავს პულსის „დაკარგვის“ ეპიზოდები, რაც შეინიშნება დიასტოლის დროს პარკუჭების არასაკმარისი შევსებისას.

შემდეგი კეთდება მოსმენისას, შეგიძლიათ შეამჩნიოთ ნაადრევი І და І ტონების არსებობა. სხვათა შორის, ასეთი დაავადების დროს ძლიერდება პირველი ხმა, რაც დაკავშირებულია პარკუჭების უმნიშვნელო ავსებასთან. მაგრამ მეორე ტონი, პირიქით, დასუსტებულია, რადგან აორტასა და ფილტვის არტერიაში სისხლის განთავისუფლება გაცილებით ნაკლებია.

ამის შემდეგ ექიმი პაციენტს სავარაუდოდ გაუგზავნის გულის კარდიოგრამის გასაკეთებლად. ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე ზუსტი მეთოდებიკვლევა. ზოგიერთ შემთხვევაში ტარდება ე.წ. ჰოლტერის ეკგ. Რა არის ამ პროცედურას? პაციენტის სხეულზე მიმაგრებულია სპეციალური პორტატული მოწყობილობა, რომელიც 1-2 დღის განმავლობაში იწერს გულის რიტმს. ამასთან, პაციენტი ინახავს აქტივობის დღიურს, რომელშიც აღწერს თავის გრძნობებსა და განხორციელებულ ქმედებებს. ასეთი კვლევა გამოიყენება, თუ საჭიროა იმის გარკვევა, თუ რა იწვევს ექსტრასისტოლის შეტევას.

თუ მოსვენების დროს გულის რითმის დარღვევა არ შეინიშნება, ტარდება დამატებითი ტესტები - ველოსიპედის ერგომეტრია და სარბენი ბილიკის ტესტი. ასეთი კვლევები შესაძლებელს ხდის ინდიკატორების (არტერიული წნევის) გაზომვას და ეკგ-ს გაკეთებას ფიზიკური დატვირთვის დროს (მაგალითად, სარბენ ბილიკზე სიარული, სავარჯიშო ველოსიპედით ვარჯიში). მიოკარდიუმის ორგანულ დაზიანებაზე ეჭვის შემთხვევაში, პაციენტებს ურჩევენ გაიარონ ულტრაბგერითი და გულის MRI.

როგორ მკურნალობენ ექსტრასისტოლას?

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, გულის ექსტრასისტოლის მკურნალობა პირდაპირ დამოკიდებულია მისი წარმოქმნის მიზეზებზე. მაგალითად, თუ რიტმის დარღვევა დაკავშირებულია ზოგიერთი მედიკამენტის მიღებასთან, მაშინ, რა თქმა უნდა, მათი მიღება უნდა შეწყდეს. თუ მიზეზები მდგომარეობს საჭმლის მომნელებელი ან გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევაში, მაშინ პირველ რიგში საჭიროა მათი მკურნალობა და ექსტრასისტოლის შეტევები გაქრება პირველად დაავადებასთან ერთად.

ზოგიერთ შემთხვევაში, დიაგნოზი გვეხმარება იმის გაგებაში, რომ რიტმის დარღვევა წარმოიშვა ამის გამო ნერვული გადატვირთვა. ასეთ პაციენტებს მიმართავენ ნევროლოგთან კონსულტაციისთვის და, როგორც წესი, უნიშნავენ მსუბუქ დამამშვიდებელ საშუალებებს ან მცენარეულ ნარევებს.

ექსტრასისტოლის ერთჯერადი და იშვიათი შეტევები არ საჭიროებს სპეციფიკურ მედიკამენტურ მკურნალობას ჯანსაღი იმიჯისიცოცხლეს და დროდადრო გადის განმეორებით გამოკვლევებს.

თუ ხშირია შეტევები, რომელსაც თან ახლავს ქოშინი, ძლიერი დარტყმა და სისუსტე, მაშინ, სავარაუდოდ, ექიმი შეარჩევს შესაბამის მედიკამენტებს. როგორც წესი, დარღვევების აღმოსაფხვრელად ინიშნება ეგრეთ წოდებული პრეპარატები, მათ შორის ლიდოკაინი, სოტალოლი, პროკაინამიდი, დილთიაზემი, ქინიდინი, კორდარონი, მექსილენი. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა გამოიყენოთ ეს მედიკამენტები დამოუკიდებლად, რადგან დოზა და რეჟიმი არის მხოლოდ ინდივიდუალური. უფრო მეტიც, ზოგჯერ მედიკამენტების მიღებას იწყებენ ჰოლტერის ეკგ-ს მონიტორინგის დროს, ეს შესაძლებელს ხდის გავიგოთ, ნამდვილად მუშაობს თუ არა პრეპარატი ისე, როგორც უნდა და კიდევ უფრო მეტ ზიანს მიაყენებს სხეულს.

კეთილთვისებიანი ექსტრასისტოლისთვის მედიკამენტები მიიღება მანამ, სანამ შეტევები მთლიანად არ გაქრება, ან მათი რაოდენობა მინიმუმამდე დაიყვანება. ამის შემდეგ, წამლების რაოდენობა თანდათან მცირდება, შემდეგ კი მთლიანად უქმდება. როგორც წესი, ასეთი მკურნალობა რამდენიმე თვე გრძელდება. Მაგრამ როდესაც ავთვისებიანი ფორმებიდარღვევები, რომლებსაც პაციენტები იღებენ ანტიარითმული პრეპარატებიმთელი ცხოვრების განმავლობაში.

იმ შემთხვევებში, როდესაც მსგავსი წამლებიარ მუშაობს, ან პაციენტს აქვს აუტანლობა, გამოიყენება მკურნალობის სხვა მეთოდები, სხვათა შორის, თერაპიის ამ ფორმის ჩვენებაა ექსტრასისტოლის პარკუჭოვანი ფორმა, რომელსაც თან ახლავს დღეში 20-30 ათასი შეტევა. . ეს არის ქირურგიული პროცედურა, რომელიც კლასიფიცირებულია, როგორც მინიმალური ინვაზიური მეთოდები. იგი ტარდება სპეციალური ენდოვასკულარული კათეტერის გამოყენებით, რომელიც გადასცემს მაღალი სიხშირის დენებს. ამრიგად, ელექტროდი მოქმედებს ზუსტად გულის იმ ადგილებში, სადაც დაქვეითებულია გამტარობა. Გამოყენებით მსგავსი პროცედურაშესაძლებელია პათოლოგიური, „არასწორი“ იმპულსების გადაცემის დაბლოკვა და სინუსური რიტმის ნორმალური აღდგენა.

გულის რითმის დარღვევის შედეგები და პროგნოზი პაციენტებისთვის

პაციენტების პროგნოზი პირდაპირ დამოკიდებულია დაავადების მიმდინარეობაზე და თანმხლები დარღვევების არსებობაზე. მაგალითად, ექსტრასისტოლები, რომლებიც ვითარდება ინფარქტის ფონზე, კარდიომიოპათია და ორგანული დაზიანებებიმიოკარდიუმი.

ნებისმიერ შემთხვევაში, კვალიფიციური და დროული დახმარების ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი გართულება. მიუხედავად იმისა, რომ უმეტეს შემთხვევაში ექსტრასისტოლია კეთილთვისებიანია, ზოგჯერ სხვები ვითარდება მის ფონზე საშიში დაავადებებიმათ შორის პაროქსიზმული ტაქიკარდია, წინაგულების ფიბრილაცია და წინაგულების თრთოლვა. მსგავსი პირობებიშეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის უეცარი სიკვდილი.

არსებობს სხვა გართულებები, რომლებიც თან ახლავს ექსტრასისტოლას. ეს არის, უპირველეს ყოვლისა, სისხლის მიმოქცევისა და ქსოვილების კვების პრობლემები. მართლაც, განმეორებითი ექსტრასისტოლით, გულის მიერ გამოდევნილი სისხლის მოცულობა მნიშვნელოვნად მცირდება. ეს იწვევს ჟანგბადის შიმშილიდა ნორმალური სისხლის მიმოქცევის დარღვევა. ხშირად ექსტრასისტოლია იწვევს ქრონიკული თირკმლის, კორონარული და ცერებრალური გემები, რაც კიდევ უფრო დიდ გართულებებს იწვევს.

პრევენციის მეთოდები

რა თქმა უნდა, ასეთი პრობლემების მქონე პაციენტი უნდა დარეგისტრირდეს კარდიოლოგთან და გაიაროს რეგულარული გამოკვლევები. ექსტრასისტოლის საშიში გართულებების პრევენციის მთავარი მეთოდია სწორი მკურნალობა პირველადი დაავადება. ავადმყოფებმა უნდა მიიღონ სპეციალისტის მიერ დანიშნული მედიკამენტები, ასევე დაიცვან განრიგი და მკურნალობის რეჟიმი. გარდა ამისა, გულისცემის რეგულარული შესწავლა სავალდებულოა, რადგან ეს აძლევს ექიმს შესაძლებლობას დააკვირდეს დაავადების განვითარების სიჩქარეს და დანიშნულ მედიკამენტების ეფექტს.

რა თქმა უნდა, პაციენტებს მოუწევთ რადიკალურად გადახედონ თავიანთი ცხოვრების წესს. ნებისმიერი გულის დაავადება მოითხოვს სპეციალური დიეტა. მოწევის, ალკოჰოლის და კოფეინის დალევა სავალდებულოა. და, რა თქმა უნდა, ზომიერი, მაგრამ რეგულარული ფიზიკური დატვირთვა და სუფთა ჰაერზე სეირნობა სასარგებლო იქნება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირებისთვის.

პირველ დახმარებაზეც უნდა ვისაუბროთ. ექსტრასისტოლის შეტევა ჩვეულებრივ ხდება მოულოდნელად. პაციენტი უნდა იწვა და დამშვიდდეს. ასევე რეკომენდირებულია პერანგის ზედა ღილების გახსნა, ჰალსტუხისა და ქამრის მოხსნა, მოკლედ, ყველა შესაძლო დაბრკოლების მოხსნა, რომელიც სუნთქვას უშლის ხელს. თუ შეტევა გამოწვეული იყო სტრესით, მაშინ დასაშვებია მცირე რაოდენობით მიღება დამამშვიდებელი. უმჯობესია სასწრაფოს გამოძახება, რადგან ექსტრასისტოლის შედეგები შეიძლება საშიში იყოს.

ნორმალური გულის აქტივობა განისაზღვრება, როგორც შეკუმშვა წუთში 60-დან 80 დარტყმამდე. პულსი უნდა მოხდეს რეგულარული ინტერვალებით. კარდიომიოციტების ამ საქმეს ასრულებენ კარდიოსტიმულატორი უჯრედები. გარკვეული მიზეზების გავლენით მათი ფუნქცია იცვლება. გულის რითმის დარღვევა ვლინდება როგორც სხვადასხვა ვარიანტები. როდესაც არითმია ჩნდება, პაციენტებს აწუხებთ სიმპტომები, რომელთა სიმძიმე განისაზღვრება მდგომარეობის სიმძიმით.

რატომ ხდება გულის რითმის დარღვევა და რა არის ეს? ტერმინი „არითმია“ აღნიშნავს ცვლილებებს, რომლებსაც თან ახლავს მიოკარდიუმის შეკუმშვის თანმიმდევრობისა და კანონზომიერების დარღვევა. წუთში დარტყმები არ იქნება მუდმივი.

გულის რიტმი განსხვავდება სინუსისგან. ეს ჩვეულებრივ შეინიშნება ჯანმრთელ ადამიანში. ნებისმიერი მიზეზი, რომელიც იწვევს არითმიას, შეიძლება გამოიწვიოს სასიცოცხლო მნიშვნელობის დარღვევა მნიშვნელოვანი ფუნქციები, რაზეც გულია პასუხისმგებელი.

რიტმის დარღვევების ყველაზე გავრცელებული კლასიფიკაცია ჟურავლევასა და კუშავსკის მიხედვით 1981 წლიდან. იგი მოიცავს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიის შემდეგ ვარიანტებს:

1. სინუსური კვანძის ავტომატურობის ცვლილება (ნომოტოპური არითმია):
   1. სინუსური ბრადიკარდია;
   2. სინუსური ტაქიკარდია;
   3. სინუსური კვანძის სუსტი გამტარობა;
   4. სინუსური არითმია.
2. ექტოპიური რიტმი (ჰეტეროტოპური არითმია):
   1. წინაგულების გულისცემა;
   2. ატრიოვენტრიკულური (კვანძოვანი) რიტმი;
   3. ატრიოვენტრიკულური ტიპის ფუნქციის დისოციაცია;
   4. იდიოვენტრიკულური რიტმი (პარკუჭოვანი);
   5. სუპრავენტრიკულური კარდიოსტიმულატორის მიგრაცია;
3. რიტმის დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია მიოკარდიუმის აგზნებადობის ცვლილებებთან:
   1. ტაქიკარდიის პაროქსიზმული ვარიანტი;
   2. ექსტრასისტოლია.
4. რიტმის დარღვევა გამტარობისა და აგზნებადობის ცვლილების ტიპის მიხედვით:
   1. ციმციმი (;
   2. წინაგულების ფიბრილაცია (წინაგულების ფიბრილაცია);
   3. წინაგულების თრთოლვა;
5. რიტმის დარღვევა, რომელიც დაკავშირებულია გამტარობის ცვლილებებთან:
   1. წინაგულთაშორისი ბლოკადა;
   2. სინოატრიული ბლოკადა.
6. ბლოკადის ატრიოვენტრიკულური ფორმა:
   1. პარკუჭების ნაადრევი აგზნება;
   2. პარკუჭების ბლოკადა (მისი შეკვრის ტოტები).

ჩამოთვლილი კლასიფიკაციის თითოეულ დაავადებას აქვს საკუთარი მიზეზები და მკურნალობა. გულის რითმის დარღვევის სიმპტომები გამოხატულია მდგომარეობის სიმძიმისა და ჩატარებული თერაპიის მიხედვით.

გულის რითმის დარღვევის მიზეზები

როდესაც გულის რითმის დარღვევა ხდება, მთავარი ყურადღება გამახვილებულია მიზეზის პოვნაზე. არითმიის მრავალი სახეობა მსგავსია. ყოვლისმომცველი გამოკვლევის საშუალებით შეგიძლიათ ზუსტად გაიგოთ, რა ტიპის დარღვევა აქვს პაციენტს.

ენდოგენური ფაქტორები

ზოგიერთი დაავადება საფრთხეს უქმნის გულ-სისხლძარღვთა სისტემას. Ესენი მოიცავს შემდეგი მიზეზებიგულის რითმის დარღვევა:

1. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ქრონიკული დაავადებები. არითმიის სიმპტომების გამოვლენისას მთავარი მნიშვნელობა ენიჭება მიოკარდიუმის იშემიურ პროცესებს, მიოკარდიტს, წინა ინფარქტის, თანდაყოლილ და შეძენილ დეფექტებს. 40 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში ათეროსკლეროზი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. სისხლძარღვების კედლებზე დაფების სახით ქოლესტერინის დეპონირება არ აძლევს მათ ელასტიური თვისებების შენარჩუნების საშუალებას.
2. ნერვული სისტემის პათოლოგია.
3. მეტაბოლური დარღვევები ჰიპოკალიემიის ან ჰიპერკალიემიის სახით.
4. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებებთან დაკავშირებული ჰორმონალური ცვლილებები (ჰიპოთირეოზი და თირეოტოქსიკოზი).
5. გულის რითმის დარღვევა, როგორც კიბოს პათოლოგიის ერთ-ერთი გამოვლინება.

ზოგიერთ შემთხვევაში, გლომერულონეფრიტის ან პიელონეფრიტის მქონე პაციენტები ასევე უჩივიან გულის ფუნქციონირების შეფერხებას. ამ მიზეზით, მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ სხვა ორგანოთა სისტემების პათოლოგიამ შეიძლება დაარღვიოს ნორმალური რიტმი.

ეგზოგენური ფაქტორები

ზოგიერთი გარემო ფაქტორი (ან აქტიური მუშაობაადამიანები) უარყოფითად მოქმედებს სხეულზე. ისინი იწვევენ გულის რითმის დარღვევას, რისი სიმპტომებიც შესაძლოა დიდხანს არ აწუხებდეს ადამიანს. გარედან მოქმედი ფაქტორები მოიცავს:

1. ასაკი 40 წელზე მეტი. ყველაზე ხშირად, ამ კატეგორიის ადამიანები იწყებენ გრძნობას უსიამოვნო სიმპტომებიგულის არეში, რომელიც დამახასიათებელია არითმიისთვის.
2. თამბაქოს მოწევა, ალკოჰოლური სასმელების დალევა. ტოქსიკური ნივთიერებები უარყოფითად მოქმედებს სისხლძარღვებზე და მიოკარდიუმზე.
3. ტვინის ტრავმული დაზიანებები იწვევს ცენტრალური ან ავტონომიური ნერვული სისტემის დაზიანებას. ნებისმიერმა სიმპტომმა შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს გულზე.
4. არ არის რეკომენდებული 3 ფინჯან ყავაზე მეტის დალევა. დიდი რაოდენობით შემავალი კოფეინის გამო, შეკუმშვა აჩქარებს და არტერიული წნევა მატულობს. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის ცვლილებამ შეიძლება გამოიწვიოს არითმია.
5. საანესთეზიო საშუალებების გავლენით, მიოკარდიუმზე დატვირთვა იზრდება. ეს ხდება მისი მუშაობის შეფერხების ერთ-ერთი მიზეზი.

ზოგიერთ შემთხვევაში, მიზეზის დადგენა შეუძლებელია. თუ ფაქტორი ბოლომდე არ არის გასაგები, მაშინ ის იდიოპათიურია. მიდრეკილ ფენომენად ითვლება სამუშაო და დასვენების გრაფიკის დარღვევა, სიმსუქნე, მჯდომარე გამოსახულებაცხოვრება.

როგორც ზრდასრული, ასევე მოზარდი შეიძლება დაავადდეს. ადრეულ ასაკში ბავშვის არითმიის ძირითადი მიზეზებია დეფექტები, დაავადებები და ცუდი მემკვიდრეობა. პედიატრიაში იძლევიან ინდივიდუალურ რეკომენდაციებს, ასაკის მიხედვით.

დაავადებები, რომლებიც იწვევენ რიტმის დარღვევას

არა მხოლოდ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგია იწვევს გულის ფუნქციის დარღვევას. დაავადების ნიშნების გამოჩენა შესაძლებელია, თუ პაციენტს აქვს:

• ათეროსკლეროზი;
• მიოკარდიტი;
• თანდაყოლილი სტრუქტურული ანომალიები;
• დისტროფიული პროცესები მიოკარდიუმში;
• გულის შეტევა;
• გულის უკმარისობა;
• ფეოქრომოციტომები;
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• თიაქარი დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნისას;
• კარდიომიოპათია.

პაციენტებს შორის უფრო ხშირია არითმია, რომლის ძირითადი მიზეზი გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დისფუნქციაა.

მიოკარდიტი

მიოკარდიტით, კუნთების ანთება ხდება. ეს ხდება მას შემდეგ, რაც კარდიომიოციტები დაზიანებულია ინფექციით. გავლენის ქვეშ ხდება გულის რითმის დარღვევა ტოქსიკური ნივთიერებებიგამოიყოფა მიკროორგანიზმების მიერ.

კლინიკური სურათი დამოკიდებულია ორგანოს კედლების ცვლილების ხარისხზე და პროცესის სიმძიმეზე. დასაწყისი შეიძლება იყოს ასიმპტომური. პათოფიზიოლოგიურ მონაცემებზე დაყრდნობით, არითმიის მიზეზი ხდება გულის ოდნავ დაზიანებული უჯრედებიც.

Მიოკარდიული ინფარქტი

სისხლის მიმოქცევის დარღვევები კორონარული გემებიიწვევს მიოკარდიუმის ნეკროზს. კერები იქმნება ადგილობრივ ზონაში და წყვეტენ აქტიურობას. ზოგიერთ შემთხვევაში, არტერიული სპაზმით, იგივე შედეგი ხდება. სწორად შერჩეული ალგორითმი სასწრაფო დახმარებაამცირებს გართულებების რისკს.

ინფარქტის შემდგომი მდგომარეობის ერთ-ერთი შედეგია გულის რითმის დარღვევა. მიოკარდიუმის ნეკროზული ადგილები შეიძლება იყოს დიდი ან პატარა.

ფეოქრომოციტომა

ფორმირება არის სიმსივნე, რომელიც ლოკალიზებულია მედულათირკმელზედა ჯირკვლები. ის ვლინდება ადრეულ მოზარდობაში და ზრდასრულ ასაკში. უჯრედები იწყებენ გამომუშავებას დიდი რაოდენობითკატექოლამინები. მათ შორისაა ადრენალინი და ნორეპინეფრინი. იშვიათ შემთხვევებში სიმსივნე ავთვისებიანი ხდება. ამ ტიპის უჯრედები სისხლის მიმოქცევის გზით ვრცელდება სხვა ორგანოებზე.

ფეოქრომოციტომა ყოველთვის ვლინდება არტერიული წნევის მომატებით. კატექოლამინების მიერ პროვოცირებული კრიზისის დროს ის მკვეთრად იზრდება. ინტერიქტალური პერიოდის განმავლობაში, ის რჩება სტაბილურად მაღალ დონეზე, ან შეიძლება შემცირდეს. ფორმირებისას კი მცირე სიმსივნეიცვლება გულის რიტმი. პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე დახმარებას უწევენ არტერიული წნევის ნორმალიზებას. პაციენტი გადაყვანილია საავადმყოფოში და შემოწმების შემდეგ უტარდება ოპერაცია.

გულის რითმის დარღვევის გამოვლინებები

არითმიის გამოვლინებები და ნიშნები დამოკიდებულია დაავადების ვარიანტზე კლასიფიკაციის მიხედვით. ზოგიერთი პაციენტი თავს კარგად გრძნობს და იშვიათ შემთხვევებში უსიამოვნო ნიშნები ჩნდება გულის არეში. გახანგრძლივებული უსიმპტომო მიმდინარეობა უარყოფითად მოქმედებს მიოკარდიუმზე და ეს მდგომარეობა ადრეულ სტადიაზე ძნელია გამოვლენილი.

Როდესაც ნორმალური ფუნქციაატრიოვენტრიკულური კვანძი დარღვეულია, დისბალანსი ხდება წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის. იმპულსის გამტარობა რთულდება და გულისცემა ნელდება. მიოკარდიუმის შეკუმშვის სიხშირე შეადგენს დაახლოებით 25-45 წუთში. დამახასიათებელია შემდეგი სიმპტომები:

• მძიმე სისუსტე ბრადიკარდიის გამო;
• ქოშინი;
• თავბრუსხვევა;
• თვალების დაბნელება;
• გაბრუება;

ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა ხასიათდება ცნობიერების დაკარგვის ეპიზოდებით. დაღლილობა დაახლოებით რამდენიმე წამს გრძელდება.

წინაგულების ფიბრილაცია (ციმციმე)

ამ ტიპის არითმია უფრო ხშირია, ვიდრე სხვები. მას მიენიჭა ICD კოდი - I 48. გულისცემა შეიძლება იყოს 600 დარტყმამდე წუთში. პროცესს არ ახლავს წინაგულებისა და პარკუჭების კოორდინირებული მუშაობა. პაციენტები აღწერენ ჯანმრთელობის მკვეთრ გაუარესებას. ზოგიერთი მათგანი მიუთითებს ასეთი ცვლილებების წუთებში.

ეს ყველაფერი იწყება ძლიერი გულისცემის, დარღვევებისა და სისუსტის შეგრძნებით. თანდათანობით ჰაერის ნაკლებობა, შიშისა და ტკივილის შეგრძნება მიდამოში მკერდი. როდესაც ხდება წინაგულების ფიბრილაცია, მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება. ყველაფერს სულ რამდენიმე წუთი სჭირდება. ამ დროს არ მტოვებს იმის განცდა, რომ „გული მალე გამიტყდება მკერდიდან“.

ავადმყოფი სინუსის სინდრომი

ამ ტიპის არითმია დაკავშირებულია სინუსურ კვანძში იმპულსების წარმოქმნის დარღვევასთან და შემდგომ წინაგულებში გამტარებლობასთან. ბრადიკარდია ჩვეულებრივ ვლინდება ჯანმრთელ ადამიანებში, რომლებიც ვარჯიშობენ სპორტში.

ადამიანები გულის მუშაობის დროს პაუზებს გრძნობენ და პულსი მატულობენ. როდესაც სინდრომი მძიმეა, ჩნდება მიდრეკილება სისუსტისკენ, რასაც წინ უძღვის თვალების დაბნელება ან სიცხის შეგრძნება.

ექსტრასისტოლია

სხვადასხვა ფაქტორების გავლენით, გულის გამტარ სისტემა წარმოქმნის მიოკარდიუმის არაჩვეულებრივ შეკუმშვას (ექსტრასისტოლებს). ცალკეული გამოვლინებები არ არის სიცოცხლისთვის საშიში და იშვიათად იგრძნობა ადამიანები. როდესაც ბევრი მათგანია ან ისინი ჯგუფდებიან, პაციენტები იწყებენ ჩივილს. ისინი განიცდიან პალპიტაციები, და ხდება პაუზა ცალკეულ დარტყმებს შორის, რომელსაც ხალხი აღწერს როგორც გაყინვას.

პათოლოგიის დიაგნოზი

პაციენტის მკურნალობის დაწყებამდე ტარდება სრული გამოკვლევა. იგი მოიცავს ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდების დანერგვას. დასკვნის მიღების შემდეგ ექიმი ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე დაყრდნობით ადგენს პაციენტის მართვის შემდგომ ტაქტიკას.

სისხლის ანალიზი

ეს გამოკითხვის ვარიანტი არის ერთ-ერთი ყველაზე ხელმისაწვდომი მეთოდები. იგი მოიცავს პარამეტრებს, რომლებითაც განისაზღვრება ალბათობა ანთებითი პროცესი. ეს შეიძლება გაკეთდეს სისხლში ლეიკოციტების დონის და ერითროციტების დალექვის სიჩქარის (ESR) შეფასებით. მნიშვნელოვანია სწავლა და ბიოქიმიური ანალიზი. ელექტროლიტური შემადგენლობა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მიოკარდიუმის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის. სისხლში კალიუმის და მაგნიუმის დისბალანსი იწვევს არითმიას.

ლიპიდური პროფილი

ამ ტიპის გამოკვლევა აუცილებელია ყველა პაციენტისთვის. რითმის დარღვევის შემთხვევაში უნდა შეფასდეს სისხლძარღვთა კედლის მდგომარეობა. მიღებული შედეგების მიხედვით ექიმი იწყებს მკურნალობას. თუ ძალიან ცოტაა მაღალი სიმკვრივის ლიპიდები და ლიმიტები ცუდი ქოლესტერინიგადააჭარბოს დასაშვებ მნიშვნელობებს - აუცილებელია თერაპია.

ეკგ (ელექტროკარდიოგრაფია)

ინსტრუმენტული მეთოდი ითვლება გულის რითმის დარღვევის განსაზღვრის ერთ-ერთ მთავარ მეთოდად. მიოკარდიუმში წარმოქმნილი ნებისმიერი დარღვევა აისახება ფილმზე. ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ) ავლენს შემდეგს:

1. რიტმის წყარო, რომლის ამოცანაა იმპულსების ჩამოყალიბება.
2. Პულსი.
3. დარღვეული გამტარობა წინაგულებიდან პარკუჭებამდე.
4. მიოკარდიუმის შესაძლო არაჩვეულებრივი შეკუმშვა.
5. პარკუჭების და წინაგულების ფიბრილაცია ან ფრიალი.

რიგ პაციენტებში, გამოყენებით ამ გამოკითხვასმოახერხა ისეთი ცვლილებების აღმოჩენა, რომლებიც არანაირად არ გამოვლინდა.

ჰოლტერის ეკგ

Გამოყენებით თანამედროვე მეთოდიკვლევას შეუძლია გამოავლინოს ცვლილებები, რომლებიც გამოვლინდა ელექტროკარდიოგრაფიით. უპირატესობა არის მისი განხორციელება 24 საათის განმავლობაში. მთელი ამ ხნის განმავლობაში პაციენტს მიმაგრებულია სენსორი, რომელიც იღებს გულის აქტივობის ყველა ინდიკატორს.

პაციენტს ურჩევენ ნორმალური ცხოვრების წესის წარმართვას. იმისათვის, რომ მან არ გამოტოვოს რაიმე პატარა დეტალი საქმიანობასთან დაკავშირებით, ინახება დღიური. თავის გვერდებზე სუბიექტი აფიქსირებს თავის დატვირთვას, სტრესს და სხვა პარამეტრებს, რომლებსაც ექიმი გირჩევთ. მეორე დღეს ის ბრუნდება თავის კარდიოლოგთან, რათა შეაფასოს შედეგები.

ღონისძიების მონიტორინგი

ამ ტიპის კვლევა ტარდება ელექტროკარდიოგრამის ჩაწერისთვის პორტატული მოწყობილობის გამოყენებით. მეთოდის მოხერხებულობა მდგომარეობს მის გამოყენებაში მხოლოდ საჭიროების შემთხვევაში. ჩვენებებია:

• ტკივილი გულის არეში;
• ძლიერი გულისცემა;
• შეფერხებების შეგრძნება;
• გაყინვის შეგრძნება;
• თავბრუსხვევისა და ძლიერი თავის ტკივილის გამოჩენა;
• გაბრუებამდე მდგომარეობა.

საჭირო მომენტში მონაცემების ჩაწერის შემდეგ პაციენტს შეუძლია გადასცეს ინფორმაცია ექიმს ტელეფონით ხმის სენსორის გამოყენებით.

ზე ფიზიკური აქტივობანორმალურ რეჟიმში ან მძიმე სტრესის დროს პაციენტები განიცდიან ტკივილს. ზოგჯერ ძნელია ინდიკატორის შეფასება და ამ მიზეზით ინიშნება სტრეს ტესტები.
პაციენტი სარბენ ბილიკზე ადის, ექიმი კი საჭირო ტემპს ადგენს.

თუ ცვლილებები არ არის, მაშინ იცვლება მისი დახრის კუთხე და იზრდება სიჩქარე. თუ ტკივილი, შეფერხებები და სხვა უსიამოვნო შეგრძნებები მოხდა, პროცედურა სრულდება და მიღებული მონაცემები ფასდება. როდესაც დადასტურებულია გულის რითმის დარღვევა, ინიშნება მკურნალობა.

დახრის ტესტი

ეს პროცედურა ზემოთ აღწერილის ვარიაციაა. მისი არსი არის ორთოსტატული დატვირთვის განხორციელება. კვლევის დაწყებამდე პაციენტს ათავსებენ სპეციალურ მაგიდაზე. იგი ფიქსირდება ქამრებით და გადადის ჰორიზონტალურიდან ვერტიკალურ მდგომარეობაში. განხორციელების პროცესში ფასდება შემდეგი ინდიკატორები:

• არტერიული წნევის დონე;
• ეკგ ცვლილებები;
• ცერებრალური ჰემოდინამიკა.

როცა დაღლილობის მდგომარეობა, დახრის ტესტის გამოყენებით დგინდება მიზეზი.

EchoCG (ექოკარდიოგრაფია)

კვლევა შესაძლებელს ხდის შეაფასოს გულის სტრუქტურული ელემენტების მდგომარეობა, სისხლის ნაკადის დონე და სისხლძარღვებში წნევა. თუ არსებობს ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები ან ინფექციური დაავადება, მცირე გადახრებიც კი შეიძლება ჩაითვალოს.

ელექტროფიზიოლოგიური კვლევის მეთოდი

გულის მდგომარეობის შესაფასებლად ელექტროდი შეჰყავთ ცხვირის გასასვლელით საყლაპავში (ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფია). თუ შეუძლებელია მისი შესრულება მითითებული გზით, პროცედურა კეთდება ინტრავენურად. სენსორი შედის ღრუში და ექიმი იძლევა მცირე იმპულსს. ეს იწვევს არითმიის შეტევას.

წარმოდგენილი მეთოდი ენიშნება თითოეულ პაციენტს არითმიით. ამ მდგომარეობის მიზეზი შეიძლება იყოს ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის შეცვლა. თუ პაციენტს აქვს შემცირებული არტერიული წნევა, ვითარდება ბრადიკარდია და ბლოკადა, რაც ადვილად შეიძლება გამოვლინდეს ეკგ-ს გამოყენებით. ჰიპერთირეოზის დროს აღინიშნება ტაქიკარდია და ექსტრასისტოლები.

გულის რითმის დარღვევების მკურნალობა

მკურნალობის მეთოდის არჩევანი ემყარება არითმიის მიზეზებს, კლინიკური გამოვლინებები, თანმხლები დაავადებები. იგი მოიცავს რამდენიმე ვარიანტს:

• სამკურნალო;
• არასამკურნალო.

ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, გულის არითმიის მკურნალობა ტარდება კარდიოქირურგების მიერ.

წამლის მეთოდი

სწორი პროდუქტის არჩევისთვის საჭიროა ყოვლისმომცველი გამოკვლევა. მკურნალობის შედეგები ფასდება ელექტროკარდიოგრაფიის კონტროლის ქვეშ ანტიარითმული პრეპარატები. ინიშნება წამლების შემდეგი კლასები (ჩვენებების მიხედვით):

1. მედიკამენტები, რომლებიც ასტაბილურებენ უჯრედის მემბრანებს (კლასი 1) - ლიდოკაინი, ქინიდინი, პროპაფენონი.
2. ბეტა-ბლოკატორები (კლასი 2) - მეტოპროლოლი, ატენოლოლი.
3. კალიუმის არხის ბლოკატორები (კლასი 3) - ამიოდარონი, სოტალოლი.
4. ბლოკატორები კალციუმის არხები(მე-4 კლასი) - „ვერაპამილი“, „დილთიაზემი“.

პაციენტი ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ იმყოფება და საჭიროების შემთხვევაში უნდა გაიაროს გამოკვლევები. ფსიქოსომატიკიდან და პაციენტის ჯანმრთელობისადმი დამოკიდებულებიდან გამომდინარე, ინიშნება სხვა სპეციალისტების კონსულტაცია. ჩვენების მიხედვით, შესაძლოა საჭირო გახდეს დამატებითი თანხები. ისინი კარგად უნდა შეესაბამებოდეს არითმიის საწინააღმდეგო ტაბლეტებს.

არანარკოტიკული მკურნალობა

თუ თერაპია წარმატებულია და მდგომარეობა ნორმალიზდება, მაშინ ხალხური საშუალებები. ამ მიზნით გამოიყენება სამკურნალო ბალახები, რომლებიც შერეულია გარკვეული თანაფარდობით. ფართოდ გამოიყენება ვალერიანის ფესვი, ლიმონის ბალზამი, დედალი და ანისული. ინგრედიენტები აურიეთ, დაასხით მდუღარე წყალი და დატოვეთ დაახლოებით ნახევარი საათის განმავლობაში. შემდეგ მიღებული ინფუზია მიიღება ½ ჭიქა დოზით დღეში სამჯერ.

მკურნალობის ერთ-ერთი მეთოდია სწორი ცხოვრების წესი და კვება. აუცილებელია უარი თქვას თამბაქოზე, ალკოჰოლურ სასმელებზე და არაჯანსაღი საჭმელი. გულის ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად რეკომენდებულია წყლის დალევა (დღეში 1,5-2 ლიტრი). თუ არის შეშუპება, მაშინ ეს საკითხი წყდება დამსწრე ექიმთან.

დიეტა უნდა შეიცავდეს ბევრ ახალ ბოსტნეულს და ხილს. მიოკარდიუმისთვის განსაკუთრებით სასარგებლოა ბანანი, ჩირი და გამომცხვარი კარტოფილი. ისინი უფრო მდიდარია კალიუმით, ვიდრე სხვა საკვები, რომელიც აუცილებელია გულის ფუნქციონირებისთვის.

თუ სახლში მკურნალობა არ გაუმჯობესდა, პაციენტს მიმართავენ ოპერაციაზე. ყველაზე გავრცელებული და ეფექტურია:

• კარდიოვერსია;
• ხელოვნური კარდიოსტიმულატორის განთავსება;
• აბლაცია;

კარდიოვერსია ნაჩვენებია პარკუჭოვანი არითმიის მქონე პაციენტებისთვის. მეთოდი ეფუძნება ელექტრული გამონადენის გამოყენებას. მნიშვნელოვანია სწორი დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება. თუ გამტარობის დარღვევის ფორმა წინაგულოვანი აღმოჩნდება, მაშინ პროცედურა უკუნაჩვენებია. ეს დაკავშირებულია მაღალი ალბათობასისხლის შედედების გამოჩენა.

თუ გული დამოუკიდებლად ვერ უმკლავდება პრობლემას, მაშინ კანქვეშ ხელოვნური კარდიოსტიმულატორია დამონტაჟებული. არითმიის წყაროს აღმოჩენის შემთხვევაში აყენებენ კათეტერს, რომლის ამოცანაა მისი განადგურება – აბლაცია. მკურნალობის ეს მეთოდი პაციენტს უბრუნებს სრულ ცხოვრებას.