მარჯვენა აორტის რკალი: რა არის ეს, მიზეზები, განვითარების ვარიანტები, დიაგნოზი, მკურნალობა, როდის არის საშიში? აორტისა და ფილტვის ღეროს განვითარება. რა განსხვავებაა გულმკერდის ანევრიზმსა და მუცლის აორტის ანევრიზმს შორის?

რა არის გემის ანევრიზმა?

ანევრიზმა – ლოკალური ( საკულტო) კედლის გამონაყარი ან დიფუზური ( წრიული, spindle ფორმის) გემის სანათურის რამდენჯერმე მატება ანთებითი პროცესების დროს სტრუქტურული დარღვევების, გემის მექანიკური დაზიანების, თანდაყოლილი და შეძენილი პათოლოგიების შედეგად ( მარფანის სინდრომი, ათეროსკლეროზი, სიფილისი).

ანევრიზმები გულმკერდის აორტაკლასიფიცირებულია მისი ადგილმდებარეობის, ფორმის, ეტიოლოგიის მიხედვით ( მიზეზები), კლინიკური კურსიდა სხვა ფაქტორები. დიაგნოზის ჩამოყალიბებისას კლასიფიკაცია გამოიყენება პათოლოგიის უფრო დეტალურად აღსაწერად.

აორტის ანევრიზმის დაავადების მიზეზები მოიცავს:

• ანთებითი ეტიოლოგია ( მიზეზები) - სიფილისით, არასპეციფიკური აორტოარტერიტით ( ტაკაიასუს დაავადება - აორტისა და მისი ტოტების აუტოიმუნური ანთებითი დაავადება), სოკოვანი ინფექციადა სხვა;
• არაანთებითი ეტიოლოგია- ათეროსკლეროზის, ტრავმის დროს, არტერიული ჰიპერტენზია;
• თანდაყოლილი- მარფანის სინდრომით ( შემაერთებელი ქსოვილის მემკვიდრეობითი დაავადება), კოარქტაცია ( სანათურის თანდაყოლილი ადგილობრივი შევიწროება) აორტა, ჰიპოპლაზია ( ქსოვილის ან ორგანოს განუვითარებლობა) და სხვა.

აორტის ანევრიზმა შეიძლება ლოკალიზდეს ნებისმიერ ადგილას - აორტის გასასვლელიდან გულის მარცხენა პარკუჭიდან მის გადასვლამდე აორტის მუცლის ნაწილზე.

მდებარეობიდან გამომდინარე, არსებობს:

• აორტის სინუსების ანევრიზმა ( ვალსალვას სინუსები);
• აორტის სინუსების ანევრიზმა ( ვალსალვას სინუსები) და აღმავალი აორტა ( კარდიო-აორტა);
• აღმავალი აორტის ანევრიზმა ( კარდიო-აორტა);
• აღმავალი აორტისა და მისი თაღის ანევრიზმა;
• აორტის თაღის ანევრიზმა;
• აღმავალი აორტის, თაღოვანი და დაღმავალი აორტის ანევრიზმა;
• თაღის და დაღმავალი გულმკერდის აორტის ანევრიზმა;
• დაღმავალი აორტის ანევრიზმა ( გულმკერდის აბდომინალური ანევრიზმა).

ანევრიზმის ტიპის მიხედვით განასხვავებენ:

• ნამდვილი ანევრიზმა ( ანევრიზმა ვერუმ). ჭეშმარიტი ანევრიზმით, აორტის სანათურის გაფართოება ხდება სტრუქტურის პათოლოგიური ცვლილებების გამო კედლის სამივე ფენის გათხელებისა და პროტრუზიის გამო. ანევრიზმს აქვს გლუვი გაფართოება და მისი დიამეტრი 50% ან მეტია აორტის დიამეტრზე.
• ფსევდოანევრიზმი ან ცრუ ანევრიზმა ( ანევრიზმა სპურიუმი). ცრუ ანევრიზმები არ არის ჭურჭლის სანათურის გაფართოება, არამედ მხოლოდ ქმნის მის "გარეგნობას". წარმოიქმნება აორტის კედლის შიდა შრის დაზიანებით. შედეგად, დეფექტის მეშვეობით სისხლი მიედინება ჭურჭლის სანათურიდან და გროვდება შემაერთებელი ქსოვილის კაფსულაში, რომელსაც ეწოდება პულსირებული ჰემატომა. ის ჰგავს აორტის კედლის ცალმხრივ გამონაყარს.

ანევრიზმის ზომის მიხედვით გამოირჩევა:

• პატარადიამეტრის 4-5 სანტიმეტრი;
• საშუალოდდიამეტრის 5 – 7 სანტიმეტრი;
• დიდი- 7 სანტიმეტრზე მეტი.

ფორმის მიხედვით განასხვავებენ:

• ფუსიფორმული ( fusiformes) ანევრიზმა– აორტის მონაკვეთი თანაბრად არის გაშლილი მთელ გარშემოწერილობაზე;
• საკულარული ( საკულტო) ანევრიზმა- აორტის კედლის პროტრუზია ტომრის სახით, რომლის ზომა არ აღემატება მისი დიამეტრის ნახევარს;
• ანევრიზმების ამოკვეთა ( ანევრიზმა დაშლილი) - ხასიათდება სისხლის ნაკადით შინაგან ( tunica intima) და საშუალო ( tunica მედია) კედლის ფენები დაზიანებული შიდა გარსის გავლით, რასაც მოჰყვება ჭურჭლის დაშლა.

ანევრიზმის გაკვეთა ძალიან საშიში პათოლოგიაა. ეს შეიძლება იყოს დამოუკიდებელი პათოლოგია ან ჭეშმარიტი ანევრიზმის გართულება. ეს პროცესი ვრცელდება ჭურჭლის სიგრძეზე და შეიძლება გამოიწვიოს კედლის გარე ფენის გახეთქვა ( გარე ტუნიკა) აორტის გაკვეთიდან რამდენიმე საათში. აორტის ანევრიზმის rupture თითქმის ყოველთვის იწვევს პაციენტის სიკვდილს, მიუხედავად დროული ქირურგიული ჩარევისა. არსებობს ცალკე კლასიფიკაცია გულმკერდის აორტის ანევრიზმისთვის.

DeBakey კლასიფიკაციის მიხედვით, აორტის დისექცია კლასიფიცირდება როგორც:

• ტიპი I- შიდა ფენის დაზიანება ( tunica intima) აღმავალი აორტის დონეზე ( კარდიო-აორტა) კედლის გამოყოფით გულმკერდის დონეზე და მუცლის აორტადაღმავალი განყოფილება;
• ტიპი II– ინტიმის დაზიანება და სისხლძარღვის კედლის გაკვეთა აღმავალ მონაკვეთში ( კარდიო-აორტა) ან აორტის თაღში, დაღმავალი აორტის პროცესში ჩართვის გარეშე;
• III ტიპის- ინტიმის რღვევა და კედლის გაკვეთა გავლენას ახდენს დაღმავალ გულმკერდის აორტაზე, ზოგჯერ პროცესი ვრცელდება მუცლის აორტაში ან რეტროგრადულად თაღში და აღმავალი აორტაში.

სტენფორდის კლასიფიკაციის მიხედვით, აორტის ანევრიზმების ამოკვეთა არის:

• ტიპი A - პროქსიმალური ( ახლოს) - აღმავალი აორტის დისექცია ( კარდიო-აორტა);
• ტიპი B - დისტალური ( დისტანციური) – აორტის თაღის და დაღმავალი განყოფილების გაკვეთა.

ნაკადის მიხედვით, განკვეთის ანევრიზმებია:

• ცხარე- რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე ( შუადღის 12 საათი) დაავადების დაწყებიდან;
• ქვემწვავე- რამდენიმე დღიდან რამდენიმე კვირამდე ( 3-4 კვირა) დაავადების დაწყებიდან;
• ქრონიკული- დაავადების დაწყებიდან რამდენიმე თვე.

აორტის ანევრიზმის მიზეზები

ბევრმა დაავადებამ, დაზიანებებმა და ასაკთან დაკავშირებულმა ცვლილებამ შეიძლება გამოიწვიოს აორტის კედლის სტრუქტურაში ცვლილებები და მისი ანევრიზმა. ეტიოლოგიური ( მიზეზობრივი) ფაქტორები და დაავადებები იყოფა ორ ჯგუფად - თანდაყოლილი და შეძენილი. შეძენილი დაავადებები, თავის მხრივ, იყოფა ანთებითი და არაანთებითი ხასიათის დაავადებებად.

TO თანდაყოლილი დაავადებებიდაკავშირებულია:

• მარფანის სინდრომი.შემაერთებელი ქსოვილის გენეტიკური მემკვიდრეობითი დაავადება, რომელიც იწვევს თვალების, ძვლების, გულ-სისხლძარღვთა და ჩონჩხის სისტემების ანომალიებს. ვლინდება გულმკერდის დეფორმაციით ( "ქათმის მკერდი", დათრგუნული მკერდი), არანორმალურად გრძელი თითები ( არაქნოდაქტილია, "ობობის თითები"), ჰიპერმობილურობა ( პათოლოგიური გაზრდილი მობილურობადა მოქნილობა) სახსრები, გრძელი კიდურები, შორსმხედველობა ან მიოპია და მრავალი სხვა. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანება ვლინდება აორტის ანევრიზმით ( უფრო ხშირად, ვიდრე აღმავალი ნაწილი), აორტის რღვევა, გულის სარქვლის უკმარისობა, რაც შემთხვევათა 90%-ში იწვევს სიკვდილს.
• ელერს-დანლოსის სინდრომი ტიპი IV ( სისხლძარღვთა ტიპი). იშვიათი გენეტიკური სისტემური დაავადებაშემაერთებელი ქსოვილი გამოწვეული კოლაგენის სინთეზის დარღვევით ( ცილა - შემაერთებელი ქსოვილის საფუძველი). არსებობს დაავადების რამდენიმე სახეობა, რომლებიც განსხვავდება სიმპტომებითა და გავრცელებით - სისხლძარღვთა ტიპი, კლასიკური ტიპი, ჰიპერმობილობის ტიპი და სხვა. სისხლძარღვთა ტიპიგვხვდება 1 ადამიანში 100000 მოსახლეზე. დაავადება ვლინდება სისხლჩაქცევებით, თითების და ფეხის თითების ჰიპერმობილურობით, კანის ფერმკრთალებისა და გათხელების სახით. ასევე სისხლძარღვების კედლების სისუსტე, რაც იწვევს აორტის ანევრიზმს და შემდგომ გასკდომას.
• Loeys-Dietz სინდრომი.მემკვიდრეობითი გენეტიკური დაავადება, რომელიც ყველაზე ხშირად აზიანებს გულ-სისხლძარღვთა და ძვლოვანი სისტემა. პათოლოგია ვლინდება ტრიადად - სასის ნაპრალი ( სასის ნაპრალი) ან ულუფა, ფართოდ დაშორებული თვალები ( ჰიპერტელორიზმი), აორტის ანევრიზმები. სხვა სიმპტომებია სქოლიოზი ( ზურგის სვეტის გამრუდება), კლუბური ფეხი ( ფეხების დეფორმაცია, რომლის დროსაც ისინი შიგნით არიან მოქცეული), თავის ტვინის არანორმალური კავშირი და ზურგის ტვინიდა სხვა. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანების სიმპტომები მარფანის დაავადების მსგავსია. მაგრამ მათთვის დამახასიათებელია არა მხოლოდ აორტის, არამედ წვრილი არტერიების ანევრიზმების განვითარებით, ასევე აორტის ადრეული გაკვეთა და გახეთქვა.
• შერეშევსკი-ტერნერის სინდრომი.ეხება ქრომოსომულ პათოლოგიებს. ამ სინდრომის დროს ერთი X ქრომოსომა აკლია XX ან XY ქრომოსომების წყვილს. უფრო ხშირად პათოლოგია ხდება ქალებში. ახასიათებს მოკლე სიმაღლე, არანორმალური ფიზიკურობა, ლულის ფორმის გულმკერდის დეფორმაცია, ამენორეა ( მენსტრუალური ციკლის ნაკლებობა), შიდა და გარე სასქესო ორგანოების განუვითარებლობა, უნაყოფობა. ტერნერის სინდრომის მქონე პაციენტების დაახლოებით 75%-ს აღენიშნება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიები. ხშირად დიაგნოზირებულია აორტის ანევრიზმა და აორტის დისექცია. აორტის დისექცია 100-ჯერ უფრო ხშირია ტერნერის სინდრომის მქონე ქალებში სხვა ქალებთან შედარებით. როგორც წესი, ესენი არიან 30-40 წლის ადამიანები.
• არტერიული ტორტუოზის სინდრომი.იშვიათი გენეტიკური დაავადება, რომელიც გადადის აუტოსომური რეცესიული გზით, ანუ, როდესაც ორივე მშობელი დეფექტური გენის მატარებელია. გემები ზიანდება - ჩნდება გრეხილი, დრეკადობა, შევიწროება ( სტენოზი), არტერიების, კერძოდ აორტის ანევრიზმა. დაზიანებულია კანის შემაერთებელი ქსოვილი ( კანის გადაჭარბებული დაჭიმულობა), ჩონჩხი ( გულმკერდის დეფორმაცია, პათოლოგიური გადაჭარბებული ერთობლივი მობილურობასახის თვისებები იცვლება ( სახის გახანგრძლივება, განუვითარებლობა ზედა ყბა, პალპებრული ნაპრალის შევიწროება). პაციენტების დაახლოებით 40% იღუპება 5 წლამდე.
• სინდრომი, რომელიც აერთიანებს ანევრიზმსა და ოსტეოართრიტს.მემკვიდრეობითი დაავადება, რომელიც იწვევს სახსრების ანომალიებს, ანევრიზმს და აორტის გაკვეთას. აორტის ყველა მემკვიდრეობითი დაავადების 2%-ს შეადგენს. პაციენტს აღენიშნება ოსტეოართრიტი - სახსრების ზედაპირის ხრტილოვანი ქსოვილის დაზიანება. ასევე დისეკანის ოსტეოქონდრიტი ან კოენიგის დაავადება - ხრტილის ნაწილის გამოყოფა ძვლიდან და გადაადგილება სახსრის ღრუში. ჭურჭლის გადაჭარბებული ბრუნვა, ანევრიზმები და აორტის გაკვეთა ჩნდება მის ყველა ნაწილში.
• აორტის კოარქტაცია.ეს არის აორტის თანდაყოლილი დეფექტი, რომელიც ვლინდება მისი სანათურის ნაწილობრივი ან სრული შევიწროებით. ძირითადი სიმპტომებია ქოშინი, სისუსტე, ტკივილი გულში, უფრო განვითარებული სხეულის ზედა ნახევარი, ქვედა კიდურების გაციება და სხვა. კოარქტაციის გართულება არის ანევრიზმა ( კედლების პროტრუზია) და შეკვრა ( შიდა გარსის გამოყოფა - ინტიმა) აორტა.

ანთებითი ეტიოლოგიის შეძენილი დაავადებები მოიცავს:

• ტაკაიასუს სინდრომი ( არასპეციფიკური აორტოარტერიტი). ეს ქრონიკული ანთებააორტის კედლები და მისი ტოტები მათი შემდგომი შევიწროებით ( სტენოზი). ეს სინდრომი შეიძლება მოხდეს სხვა სახელებით - ტაკაიასუს დაავადება, არასპეციფიკური აორტოარტერიტი, ტაკაიასუს არტერიტი, აორტის თაღოვანი სინდრომი. დაავადების ბუნება აუტოიმუნურია ( იმუნური სისტემა თავს ესხმის სხეულის საკუთარ უჯრედებს), მაგრამ შიგნით Ბოლო დროსდაავადების გენეტიკური მიდრეკილების ჰიპოთეზა უფრო აქტუალურია. ტაკაიასუს სინდრომის დროს ყველაზე ხშირად ზიანდება აორტის რკალი. ანთების დროს ჭურჭლის შიდა ზედაპირი ზიანდება, ჭურჭლის შიდა და შუა შრეები სქელდება. შუა გარსი განადგურებულია და ცვლის შემაერთებელ ქსოვილს გრანულომების გამოჩენით ( შემაერთებელი ქსოვილის კვანძები). ეს იწვევს აორტის კედლის დაზიანებას დაჭიმვის, გამობურცვისა და გათხელების სახით.
• კავასაკის სინდრომი.სხვადასხვა ზომის არტერიების იშვიათი ანთებითი დაავადება. დაავადება ყველაზე ხშირად ვლინდება ბავშვებში, რამდენიმე თვიდან ხუთ წლამდე. დაავადება ვითარდება გენეტიკური მიდრეკილების ფონზე ბაქტერიებისა და ვირუსების ზემოქმედებისას. კავასაკის სინდრომი ვლინდება ცხელებით, შეშუპებული ლიმფური კვანძებით, ფხვიერი განავლით, ღებინება, გულის ტკივილი და სახსრების ტკივილი, კანის გამონაყარი, თვალების გარეთა გარსის ანთება. კონიუნქტივიტიპირის ღრუს და ყელის სიწითლე ( ენანთემა) და სხვა სიმპტომები. ამ დაავადების ერთ-ერთი გართულებაა აორტის ანევრიზმა ანთებითი პროცესით სისხლძარღვის კედლის დაზიანების გამო.
• ადამანტიადის-ბეჰჩეტის დაავადება.დაავადება მიეკუთვნება სისტემური ვასკულიტის ჯგუფს ( ანთებითი პროცესისისხლძარღვების კედლებში). დაავადება გამოწვეულია ვირუსული და ბაქტერიული ინფექციებით, ტოქსინებითა და აუტოიმუნური რეაქციებით. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მემკვიდრეობა. პაციენტებს უვითარდებათ წყლულები სასქესო მიდამოში, პირის ღრუს ლორწოვანზე, სახსრების ანთება ( ართრიტი), თვალის ლორწოვანი გარსის და ქოროიდის ანთება, გულისრევა, დიარეა და სხვა. სისხლძარღვთა დაზიანებებივლინდება სტენოზით ( სანათურის შევიწროება), თრომბოფლებიტი ( თრომბოზი და სისხლძარღვების ანთება) და აორტის ანევრიზმა.
• სპეციფიკური და არასპეციფიკური აორტიტი.აორტიტი არის ცალკეული ფენის ან აორტის კედლის მთელი სისქის ანთება, რის შედეგადაც კედლები თხელდება, იჭიმება და პერფორირებული ხდება. ეს იწვევს აორტის კედლის პროტრუზიას - ანევრიზმას. სპეციფიკური აორტიტი ვითარდება გარკვეული დაავადებების დროს. მათ შორისაა სიფილისი ( ვენერიული დაავადება), ტუბერკულოზი ( ფილტვების, ძვლების ინფექციური დაავადება), რევმატოიდული ართრიტი ( სახსრების ანთებითი დაზიანება). არასპეციფიკური აორტიტი ჩნდება ინფექციური დაავადებების შემდეგ ( ოსტეომიელიტი, სეფსისი, ბაქტერიული ენდოკარდიტი), სოკოვანი და ალერგიული დაავადებები.
• გსელ-ერჰეიმის სინდრომი ( აორტის იდიოპათიური კისტოზური მედიალური ნეკროზი). უცნობი ეტიოლოგიის იშვიათი დაავადება ( გარეგნობის მიზეზები), რომელშიც ზიანდება შუა გარსის ელასტიური ჩარჩო ( tunica მედია) აორტის კედლები. პათოლოგიური ცვლილებები ხდება შუა გარსში, რაც იწვევს ქსოვილის სიკვდილს - ნეკროზის. კედლის ასეთი დეფექტი იწვევს აორტის გაკვეთას შეზღუდულ ზონაში ან მთელ სიგრძეზე. ხშირად დაავადება რთულდება აორტის რღვევით, რომელიც ლოკალიზებულია აორტის სარქველების ზემოთ, აორტის თაღში, აორტის ბიფურკაციამდე მიდამოში. დაავადება უფრო ხშირია ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის მამაკაცებში ( 40-60 წელი).

არაანთებითი ეტიოლოგიის შეძენილი დაავადებები მოიცავს:

• ათეროსკლეროზი.ათეროსკლეროზი აორტის ანევრიზმის მთავარი მიზეზია. ეს არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც ვლინდება სისხლძარღვის კედლების გასქელებით და მისი სანათურის შევიწროვებით, რაც იწვევს ორგანოების სისხლმომარაგების დარღვევას. კალციუმი, ქოლესტერინი და სხვა ცხიმები დეპონირდება აორტის შიდა კედელზე ნადების და ნადების სახით. კედლები კარგავს ელასტიურობას და ხდება მყიფე და მტვრევადი. ანევრიზმა ჩნდება აორტის ყველაზე სუსტ და დაძაბულ მიდამოში.
• არტერიული ჰიპერტენზია.ჰიპერტენზია არის არტერიული წნევის მუდმივი მატება ( ვერცხლისწყლის 140/90 მილიმეტრზე მეტი). არტერიული წნევის მატებასთან ერთად, გემის კედლებზე დატვირთვა იზრდება. აორტის ანევრიზმის წარმოქმნის მაღალი რისკი ჩნდება გახანგრძლივებული არტერიული ჰიპერტენზიის დროს ათეროსკლეროზის, სიფილისის, მარფანის სინდრომის და სხვა დაავადებების ფონზე, რომლებშიც უკვე არის დეფექტები გემის კედელში.
• დაზიანებები.გულმკერდის დაზიანება საშიშია, რადგან შედეგები შეიძლება მოგვიანებით გამოჩნდეს. გულმკერდის აორტის ანევრიზმა შეიძლება განვითარდეს დაზიანებიდან ოცი წლის განმავლობაში. გულმკერდის არეში დარტყმისას ( ჩვეულებრივ ავტოავარიაში თავდასხმის დროს) აორტის შედარებით უმოძრაო ნაწილებზე მოქმედებს სხვადასხვა ძალები. ეს იწვევს ჭურჭლის გადაადგილებას, შეკუმშვას და არტერიული წნევის მატებას. შედეგად ზიანდება აორტის კედლის მთლიანობა, რომელიც თანდათან ანევრიზმად გადადის.
• იატროგენეზი.იატროგენეზი არის პათოლოგიური პროცესების გამოჩენა პაციენტში უნებლიეთ გამოწვეული სამედიცინო პერსონალის მანიპულაციებით. აორტის შემთხვევაში ეს შეიძლება იყოს სხვადასხვა დიაგნოსტიკური პროცედურები ან ქირურგიული ჩარევები. ამ პროცედურების დროს აორტის კედლის დაზიანება შეიძლება ნელ-ნელა პროგრესირებდეს ანევრიზმამდე. რისკი განსაკუთრებით მაღალია არტერიული ჰიპერტენზიის, ათეროსკლეროზის და სხვა დაავადებების მქონე პირებში, რომლებიც იწვევენ აორტის კედელში პათოლოგიურ ცვლილებებს.

აორტის ანევრიზმის განვითარების რისკის მქონე ჯგუფში შედის:

• მემკვიდრეობითი მიდრეკილების მქონე ადამიანები;
• მამაკაცები;
• 60 წელზე მეტი ასაკის პირები;
• ჰიპერტონიული პაციენტები ( პაციენტები ამაღლებული სისხლის წნევა );
• სიმსუქნე ადამიანები;
• დიაბეტის მქონე პაციენტები;
• მწეველები;
• პაციენტები გულმკერდის ტრავმის ანამნეზში ( სამედიცინო ისტორია).

აორტის ანევრიზმის სიმპტომები

აორტის ანევრიზმის სიმპტომები პირდაპირ დამოკიდებულია მის მდებარეობაზე, ზომაზე და პროგრესირების სიჩქარეზე. ეს გამოწვეულია იმით, რომ აორტა ესაზღვრება სხვადასხვა ორგანოებს, რომლებიც შეკუმშვისას იძლევა განსხვავებულ კლინიკურ სურათს. რაც უფრო დიდია ანევრიზმა, მით უფრო მძიმე იქნება სიმპტომები. პათოლოგიის სწრაფი პროგრესირებით ანატომიური პოზიციადა ორგანოთა ფუნქციონირება სერიოზულად დაზიანდება. როდესაც ანევრიზმა ნელა პროგრესირებს, ორგანიზმი გარკვეულწილად იწყებს დაავადებისადმი ადაპტაციას. სიმპტომები თანდათან გამოჩნდება და პაციენტს დიდად არ შეაწუხებს.
ამ შემთხვევაში ანევრიზმის დიაგნოსტირება შესაძლებელია გვიან ეტაპზე. ხშირად, ბოლო სტადიის აორტის ანევრიზმა იფეთქებს მიმდებარედ ღრუ ორგანო, გულმკერდის ან მუცლის ღრუს.

აორტის პათოლოგიის ადგილმდებარეობის მიხედვით, გამოირჩევა:

• აორტის სინუსური ანევრიზმის სიმპტომები;
• აღმავალი აორტის ანევრიზმის სიმპტომები;
• აორტის რკალის ანევრიზმის სიმპტომები;
• დაღმავალი აორტის ანევრიზმის სიმპტომები;
• გულმკერდის აბდომინალური აორტის ანევრიზმის სიმპტომები.

აორტის ანევრიზმის გაკვეთა განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს, რადგან მას შეუძლია მიაღწიოს უზარმაზარ ზომებს საკმაოდ მოკლე დროში.

აორტის სინუსური ანევრიზმის სიმპტომები

აორტის სინუსების დაზიანება იწვევს აორტის სარქველების უკმარისობას ან კორონარული არტერიების სანათურის შევიწროებას, რომლებიც სისხლს აწვდიან გულს. ეს ცვლილებები იწვევს სიმპტომების გამოვლენას. აორტის სარქვლის უკმარისობა ხასიათდება დიასტოლის დროს აორტიდან გულის მარცხენა პარკუჭში სისხლის უკუნაკადის პრევენციის უუნარობით. გულის პარკუჭების კუნთების რელაქსაცია). ეს გამოიხატება აჩქარებული გულისცემა, ქოშინი, ტკივილი გულის არეში, თავბრუსხვევა და გონების ხანმოკლე დაკარგვით. სტენოზი ( შევიწროება) კორონარული არტერიები შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობა, კორონარული არტერიის დაავადება ( სისხლის მიმოქცევის შემცირება ორგანოს გარკვეულ ზონაში) გული, მიოკარდიუმის ინფარქტი.

მცირე ანევრიზმა ჩვეულებრივ შეუმჩნეველი რჩება. სიმპტომები ვლინდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ის ხვდება მეზობელ ორგანოებში. ხშირად, ანევრიზმა იშლება ფილტვის ღეროში, დიდ სისხლძარღვში, რომელიც მიემართება გულის მარჯვენა პარკუჭიდან ფილტვებამდე. ეს ვლინდება გულმკერდის ტკივილით, სწრაფად მზარდი ქოშინით, ციანოზით ( კანის სილურჯე), გადიდებული ღვიძლი, შეშუპება, პროგრესირებადი მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობა. Მსგავსი კლინიკური სურათიშეინიშნება, როდესაც აორტის ანევრიზმა იშლება გულის მარჯვენა მხარეს. ასეთი გართულებები იწვევს პაციენტის სწრაფ სიკვდილს.

მსხვილი ანევრიზმები კუმშავს მეზობელ ორგანოებსა და გემებს. როდესაც ფილტვის ღერო, მარჯვენა წინაგული და მარჯვენა პარკუჭი შეკუმშულია, ვითარდება მარჯვენა პარკუჭის ქვემწვავე უკმარისობა. ვლინდება კისრის ვენების შეშუპებით, ღვიძლის გადიდებით და ქვედა კიდურების შეშუპების განვითარებით. ფილტვის ღეროზე შეკუმშვის სწრაფმა პროგრესმა შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის უეცარი სიკვდილი. ზოგიერთ შემთხვევაში, ანევრიზმა შეკუმშავს ზემო ღრუ ვენას ეგრეთ წოდებული სტოკსის საყელოს გამოჩენით - კისრის და თავის შეშუპება, ზედა კიდურების შეშუპება და მხრის პირების არე.

აღმავალი აორტის ანევრიზმის სიმპტომები

აღმავალი აორტის ანევრიზმა გამოირჩევა იმით, რომ არ იწვევს ორგანოებისა და გემების შეკუმშვას და აღწევს საკმაოდ დიდ ზომებს. ამ ტიპის ანევრიზმით, პაციენტმა შეიძლება უჩივლოს გულმკერდის ყრუ ტკივილს, რეფლექსურ ქოშინს და ზოგიერთ შემთხვევაში ატროფიას ( დაღლილობა, შემცირება) ნეკნები და მკერდი გულმკერდის არეში გამონაყარით. როდესაც ზედა ღრუ ვენა შეკუმშულია, ჩნდება თავის, კისრის და ხელების შეშუპება.

როდესაც ანევრიზმა იშლება ზედა ღრუ ვენაში, ჩნდება ზედა ღრუ ვენის სინდრომი. სინდრომი ვლინდება ციანოზის სახით ( ციანოზი) კანი, სახის და კისრის შეშუპება, ზედაპირული ვენების გაფართოება სახეზე, კისერზე, ზედა კიდურებზე. ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ხველა, ყლაპვის გაძნელება, ტკივილი გულმკერდის არეში, საყლაპავის და ცხვირის სისხლდენა. სიმპტომები უარესდება წოლის დროს, ამიტომ პაციენტები იძულებულნი იღებენ იატაკს მჯდომარე პოზიცია.

აორტის თაღოვანი ანევრიზმის სიმპტომები

ზომაში მზარდი აორტის თაღის ანევრიზმა შეკუმშავს ტრაქეას, ბრონქებსა და ნერვებს, რაც ვლინდება სხვადასხვა სიმპტომებით.

ბრონქების, ტრაქეისა და ფილტვების შეკუმშვისას ჩნდება ქოშინი ( ხშირი, რთული სუნთქვა), რაც უფრო გამოხატულია ჩასუნთქვისას. შესაძლოა მოხდეს ჰემოპტიზიც, რომელიც ჩვეულებრივ წინ უსწრებს ანევრიზმის გასკდომას. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს სტრიდორული სუნთქვა - ხმაურიანი ხიხინი. როდესაც ანევრიზმა მდებარეობს აორტის თაღის ბოლო ნაწილში, ხდება მარცხენა ბრონქის შეკუმშვა. მარცხენა ბრონქი უფრო ვიწრო და გრძელია, ამიტომ მისი შეკუმშვისას ჰაერი არ შემოვა ფილტვში. ამან შეიძლება გამოიწვიოს შემცირება ( ატელექტაზი) ფილტვი და მასში გაზის გაცვლის არარსებობა. ეს მდგომარეობა ვლინდება ტკივილით კოლაფსირებული ფილტვის მიდამოში, კანის სილურჯე, ქოშინი, გულისცემის გახშირება და არტერიული ჰიპოტენზია ( დაბალი არტერიული წნევა).

მარცხენა ქვედა ხორხის ნერვის შეკუმშვისას ( ყველაზე ხშირად ზიანდება მარჯვენა ქვედა ხორხის ნერვიხმის ტემბრი იცვლება, ჩნდება ხველა და დახრჩობა ( უფრო ხშირად ჩასუნთქვისას). როდესაც ვენები შეკუმშულია ანევრიზმით, ჩნდება შეშუპება და ციანოზი ( ციანოზი) სახე, კისრის ვენების შეშუპება.

აორტის თაღის ანევრიზმა შეიძლება გართულდეს საყლაპავში ან ტრაქეაში გასკდომით. ჯერ ჩნდება ჰემოპტიზი, მწირი ღებინება სისხლით, შემდეგ კი უხვი სისხლდენა.

დაღმავალი აორტის ანევრიზმის სიმპტომები

დაღმავალი აორტის ანევრიზმის ანატომიური მდებარეობა იწვევს ნერვული ფესვების, გულმკერდის ხერხემლის სხეულების, მარცხენა ფილტვისა და საყლაპავის შეკუმშვას.

ანევრიზმის წნევით ნერვული ფესვებიპაციენტს უვითარდება ძლიერი და გაუსაძლისი ტკივილი შესაბამის უბნებში, რომელთა მკურნალობა ტკივილგამაყუჩებლებით შეუძლებელია. გულმკერდის ხერხემლის სხეულები შეიძლება გახდეს დეფორმირებული და განადგურებული, როდესაც მუდმივი წნევააორტის პროტრუზია. მძიმე შემთხვევებში ამან შეიძლება გამოიწვიოს დაკარგვა ნებაყოფლობითი მოძრაობებიქვედა კიდურები.

ჩამონგრეული ფილტვი ფილტვის სისხლდენაპნევმონიის განვითარება ( პნევმონია) - ეს ყველაფერი აორტის ანევრიზმით ფილტვის შეკუმშვის შედეგია.

როდესაც ანევრიზმა იშლება ფილტვის ქსოვილიბრონქები, პლევრის ღრუ ( სივრცე ფილტვებსა და მის გარსს შორის) ჩნდება ჰემოპტიზი, ქოშინი, ციანოზური კანი და სისხლის დაგროვება პლევრის ღრუში.

გულმკერდის აბდომინალური აორტის ანევრიზმის სიმპტომები

თორაკოაბდომინალური ანევრიზმა იშვიათია. პათოლოგიის ამ მდებარეობით ზიანდება საყლაპავი, კუჭი და დიდი სისხლძარღვები. პაციენტი უჩივის ყლაპვის გაძნელებას, ხშირ წივილს, კუჭის ტკივილს, ღებინებას და წონის კლებას.

სისხლძარღვების შეკუმშვის შემთხვევაში ( ცელიაკია, ზედა მეზენტერული არტერია ) წარმოიქმნება გირაო - გვერდითი შემოვლითი გემები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ორგანოების ნორმალურ სისხლის მიწოდებას. ამიტომ შინაგანი ორგანოები არ განიცდიან ჟანგბადის ნაკლებობას და ნუტრიენტები, მაგრამ პაციენტი განიცდის ტკივილს დაჭერით ტკივილიმუცლის არეში ( მუცლის გომბეშო). ზე დიდი ზომაანევრიზმა იკუმშება თირკმლის არტერიები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის მუდმივი მატება.

აორტის ანევრიზმის გაკვეთის სიმპტომები

აორტის ანევრიზმის გაკვეთის სიმპტომები დამოკიდებულია პათოლოგიის ლოკალიზაციაზე, ზომაზე და ზომაზე. აორტის ანევრიზმა შეიძლება გამოვლინდეს დიდი ჰემატომის სახით ( სისხლის დაგროვება), ანევრიზმის გარღვევა გემის სანათურში ან მიმდებარე სივრცეში. აორტის რღვევა ხდება კედლის გაკვეთის გარეშე.

განკვეთის ანევრიზმა ჩნდება მოულოდნელად და მიბაძავს ნევროლოგიური, გულ-სისხლძარღვთა და უროლოგიური დაავადებების სიმპტომებს. აორტის გაკვეთის დროს ჩნდება მკვეთრი, აუტანელი, მზარდი ტკივილი, რომელიც ვრცელდება სხვადასხვა უბანზე ( ხერხემლის გასწვრივ, მკერდის უკან, მხრის პირებს შორის, ზურგის ქვედა ნაწილში და სხვა). პაციენტის არტერიული წნევა ჯერ მატულობს, შემდეგ კი მკვეთრად იკლებს. აღინიშნება პულსის ასიმეტრია ზედა და ქვედა კიდურებში, ძლიერი სისუსტე, კანის ციანოზი და გაძლიერებული ოფლიანობა. როდესაც ანევრიზმი დიდია, ხდება ნერვული ფესვების, გემების და მეზობელი ორგანოების შეკუმშვა.

ეს ჩანს:

• იშემია ( შემცირდა სისხლის მიწოდება) მიოკარდიუმი- ტკივილი, წვის შეგრძნება გულის არეში;
• თავის ტვინის ან ზურგის ტვინის იშემია- ცნობიერების დაქვეითება გონების დაქვეითების ან კომის სახით, მგრძნობელობის ან მოძრაობის დაკარგვა ქვედა კიდურებში;
• შუასაყარის ორგანოების შეკუმშვა ( აღმავალი აორტის დისეციური ანევრიზმით) – ხმის ჩახლეჩვა, ქოშინი, ზედა ღრუ ვენის სინდრომი და სხვა;
• იშემია და მუცლის ღრუს ორგანოების შეკუმშვა ( დაღმავალი აორტის დისეციური ანევრიზმით) - თირკმლის მწვავე უკმარისობა, ჰიპერტენზია, საჭმლის მომნელებელი ორგანოების იშემია და სხვა.

როდესაც აორტის ანევრიზმა სკდება, პაციენტის მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება. აღინიშნება ძლიერი სისუსტე, გონების დაკარგვა, პულსის დეფიციტი ( განსხვავება გულისცემასა და პერიფერიულ პულსს შორის). ასევე არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი დაქვეითება, ძლიერი ტკივილი აორტის ანევრიზმის გასკდომის მიდამოში, სუნთქვისა და გულისცემის დარღვევა.

აორტის ანევრიზმის გართულებები

აორტა არის მთავარი უმსხვილესი ჭურჭელი ადამიანის სხეულში, რომელიც ატარებს სისხლს გულიდან. დიდი არტერიები იშლება აორტიდან და ამარაგებს ყველა ორგანოს. ამიტომ, აორტის პათოლოგია და მისი ფუნქციური დაქვეითებაიწვევს სხვა ორგანოების დაზიანებას ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების ნაკლებობის გამო.

გულმკერდის აორტის ანევრიზმის გართულებებია:

• გულის, ფილტვის, თირკმლის უკმარისობა;
• აორტის რღვევა;
• აორტის კედლის გაკვეთა;
• სისხლის შედედების წარმოქმნა.

სტატისტიკის მიხედვით, პაციენტების 38%-მდე იღუპება გულმკერდის აორტის ანევრიზმის გართულებით დიაგნოზიდან 3 წელიწადში, ხოლო პაციენტების 58%-მდე იღუპება 5 წლის განმავლობაში.

სიკვდილის გამომწვევი ძირითადი გართულებებია:

• ანევრიზმის რღვევა – სიკვდილიანობის 40%;
• გულის უკმარისობა – სიკვდილიანობის 35%;
• ფილტვის უკმარისობა - ფატალური შემთხვევების 15-25%.

აორტის ანევრიზმის დიაგნოზი

აორტის ანევრიზმის დიაგნოზი იწყება ანამნეზის შეგროვებით - დაავადების ისტორია. პაციენტს დეტალურად ეკითხება ჩივილები, სიმპტომების გამოვლენის პერიოდი და მათი კურსის ხანგრძლივობა. ასევე გროვდება ოჯახის ისტორია. ექიმი ეკითხება უახლოესი ნათესავების დაავადებებს. დიდი ყურადღება ეთმობა გენეტიკურ დაავადებებს - მარფანის სინდრომი, ტერნერის სინდრომი, ლოის-დიცის სინდრომი და სხვა. ზოგიერთ შემთხვევაში ტარდება პაციენტების გენეტიკური ტესტირება.

ანამნეზის შემდეგ ექიმი აგრძელებს პაციენტის გამოკვლევას. შეფასებულია სხეულის ტიპი, გარეგნობა, ფიზიკური დეფექტების არსებობა ( გენეტიკური დაავადებების დამახასიათებელიკანის ფერი, სუნთქვის ტიპი ( ქოშინის არსებობა). არტერიული წნევის გაზომვა და ელექტროკარდიოგრაფია ( ეკგ) გულები. ყველაზე ხშირად ეკგ-ზე ცვლილებები არ არის. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოვლინდეს მიოკარდიუმის ინფარქტის ან სტენოკარდიის ნიშნები. თუ პალპაციით არის აორტის ანევრიზმა ( პალპაცია) შეიძლება იგრძნოს პულსირებადი წარმონაქმნი. აუსკულტაციაზე ( მოსმენა) ისმის სისხლძარღვთა შუილი.

ექიმმა შეიძლება დანიშნოს მთელი რიგი ლაბორატორიული ტესტები - ზოგადი სისხლის ტესტი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი. ძირითადი ყურადღება ეთმობა ლიპიდურ პროფილს ( სისხლში ლიპიდების დონის ანალიზი). ლიპიდების დონე საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ათეროსკლეროზის განვითარების რისკი. შესწავლილია ქოლესტერინის დონე, უჯრედების ცხიმის მსგავსი სტრუქტურული კომპონენტი. დაბალი სიმკვრივის ლიპიდები ( LDL - "ცუდი" ქოლესტერინი) ხელს უწყობს ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნას. მაღალი სიმკვრივის ლიპიდები ( HDL - "კარგი" ქოლესტერინი) ხელს უშლის ნადების წარმოქმნას. სისხლში შაქრის დონე მიუთითებს დიაბეტის არსებობაზე.

პაციენტის დიაგნოსტიკის ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი მეთოდი არ გვაძლევს აორტის ანევრიზმის ზუსტი დიაგნოსტიკის საშუალებას. დიაგნოზის დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის ექიმი დანიშნავს ინსტრუმენტული მეთოდებიაორტის ვიზუალიზაცია. ეს ხელს უწყობს მისი სტრუქტურის დეტალურ შესწავლას, დეფექტების გამოვლენას და ანევრიზმის ზუსტი ადგილმდებარეობისა და ზომის დადგენას.

აორტის გამოკვლევის ინსტრუმენტული მეთოდები

მეთოდი	როგორ ტარდება?	რა სიმპტომებს ავლენს იგი?
რადიოგრაფია	გაიარეთ ადამიანის სხეულში გამოკვლევის ზონაში. რენტგენის სხივები, რომლებიც დაპროექტებულია სპეციალურ ქაღალდზე ან ფილმზე. უფრო მყარი სტრუქტურები შთანთქავს მეტ რენტგენს და უფრო მსუბუქად გამოიყურება ფილმზე. რბილი ქსოვილები- უფრო მუქი.	რენტგენის გამოყენებით შესწავლილია აღმავალი და დაღმავალი აორტის კონტურები და ზომები. როდესაც აორტის ჩრდილი ფართოვდება და შუასაყარის კონტურები იცვლება, სვამენ ანევრიზმის დიაგნოზს. დამახასიათებელია მიმდებარე ორგანოების შეკუმშვაც. ამიტომ შეიძლება დაინიშნოს დამატებითი ფლუოროსკოპია ( რენტგენის პროექცია ეკრანზე) და საყლაპავის, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის რენტგენოგრაფია.
ინტრავასკულარული ულტრაბგერა (IVUS)	ინვაზიურია ( ადამიანის ორგანიზმში შეღწევით) ულტრაბგერითი მეთოდი. აორტის სანათურში ჩასმულია სპეციალური გამტარი, რომლის ბოლოს არის ულტრაბგერითი სენსორი. როდესაც ულტრაბგერითი ტალღები გადის აორტის კედლებში, ისინი აისახება და იჭერს სენსორს. მიღებული მონაცემები გარდაიქმნება სურათად მონიტორის ეკრანზე. სურათის ჩაწერა ხდება მთელი კვლევის განმავლობაში.	აორტის კედლის სამივე ფენა განსხვავებულად ასახავს ულტრაბგერით ტალღებს სხვადასხვა სისქის და სიმკვრივის გამო. ეს საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ აორტის კედლის ფენა-ფენა და მიიღოთ ინფორმაცია მისი სისქის, ფორმისა და სტრუქტურის შესახებ. ინტრავასკულარულ ულტრაბგერას შეუძლია ათეროსკლეროზული დაფების, სისხლის შედედების და აორტის კედლის დაზიანების იდენტიფიცირება რღვევის ან დისექციის სახით. კვლევის ეს მეთოდი ხშირად გამოიყენება ოპერაციის დროს.
ექოკარდიოგრაფია (ტრანსთორაკალური და ტრანსეზოფაგური)	ეს არის ულტრაბგერითი მეთოდი გულისა და გულმკერდის აორტის გამოსაკვლევად. ტრანსთორაკალური ექოკარდიოგრაფიის დროს გადამყვანი მოთავსებულია პაციენტის მკერდზე. სენსორი ასხივებს ულტრაბგერით ტალღებს და იღებს ასახულ სურათებს და აჩვენებს მათ ეკრანზე. ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფიის დროს საყლაპავში შეჰყავთ გადამყვანი. პროცედურა ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.	ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ აორტის კედლების სტრუქტურა, გამოავლინოთ მათი დეფექტი და განსაზღვროთ ანევრიზმის მდებარეობა და ზომა. ეს არის უფრო უსაფრთხო და ნაკლებად ინვაზიური, განსხვავებით ინტრავასკულარული ულტრაბგერითი ( IVUS).
დოპლერის ულტრაბგერა (USDG)	სისხლძარღვების ულტრაბგერითი გამოკვლევის მეთოდების კომბინაცია დოპლეროგრაფიასთან. ეს მეთოდი ეფუძნება ხმის ტალღების ასახვას მოძრავი ობიექტიდან ( მოძრავი სისხლის წითელი უჯრედები). შემდეგ მონაცემები მუშავდება კომპიუტერის მიერ და გარდაიქმნება სურათად მონიტორზე.	დოპლერის ულტრაბგერა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ აორტის კედლის დაზიანების ხარისხი სკლეროზული წარმონაქმნებით, შევიწროების ხარისხი ( სტენოზი) ჭურჭლის სანათური, აორტის კედლების დაზიანება და გათხელება. სხვა მეთოდებისგან განსხვავებით, ის საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ აორტაში სისხლის ნაკადის ბუნება.
CT სკანირება (CT)	კვლევის მეთოდი ეფუძნება რენტგენის სხივების გავლას ადამიანის ორგანიზმში სხვადასხვა კუთხით და სხვადასხვა წერტილიდან. სურათი დაპროექტებულია კომპიუტერის მონიტორზე. ექიმს შეუძლია შეისწავლოს ანატომიური სტრუქტურები ფენად და ნებისმიერი კუთხით.	ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ დეტალურად შეისწავლოთ აორტის სტრუქტურა, გამოავლინოთ დეფექტები კედელში, განსაზღვროთ გაფართოების გრძივი და განივი დიამეტრი და მისი ზუსტი მდებარეობა, იდენტიფიციროთ პარიეტალური თრომბები, კალციფიკაცია ( კალციუმის მარილების დეპონირების პროცესი).
აორტოგრაფია	აორტოგრაფია არის აორტის გამოკვლევის მეთოდი, რომელიც ეფუძნება ჭურჭელში კონტრასტული ნივთიერების შეყვანას და შემდგომ ვიზუალიზაციას რენტგენის აპარატის გამოყენებით. კონტრასტული აგენტი ( კარდიოტროსტი, დიოდონი) შეჰყავთ კათეტერის მეშვეობით ( ტელეფონი) პირდაპირ აორტაში ან დიდი არტერიების მეშვეობით - რადიალური, მხრის, კაროტიდის ან ბარძაყის.	აორტოგრაფია საშუალებას გვაძლევს ამოვიცნოთ სტრუქტურული და ფუნქციური ცვლილებებიაორტა. როდესაც აორტა ივსება კონტრასტით, სურათზე ნათლად ჩანს გემის სანათური. ეს შესაძლებელს გახდის კედლის პროტრუზიის, სანათურის შევიწროების, აორტის კედლის გაკვეთის დიაგნოზს, ვინაიდან კონტრასტული სისხლი სისხლძარღვის კედლის ფენებს შორის მიედინება.
კომპიუტერული ტომოგრაფია ანგიოგრაფია (KTA)	ეს არის კომპიუტერული ტომოგრაფიისა და ანგიოგრაფიის კომბინაცია ( გემის გამოკვლევა კონტრასტული აგენტის გამოყენებით). სპეციალური კათეტერის საშუალებით ( ტელეფონი) შეჰყავთ კონტრასტული აგენტი ( იოდის პრეპარატები). შემდეგ რენტგენის გადაღება ხდება. კონტრასტი შთანთქავს რენტგენის სხივებს და საშუალებას აძლევს გემის კონტურები უფრო მკაფიოდ გამოირჩეოდეს მიმდებარე რბილი ქსოვილისა და ძვლის ფონისგან.	მეთოდი საშუალებას აძლევს ადამიანს ნათლად წარმოიდგინოს აორტა და აღმოაჩინოს შევიწროება ( სტენოზი) მისი სანათური, კედლის ამოკვეთა სანათურში. ასევე შესაძლებელი იქნება აორტის კედლის გაკვეთის, ფსევდოანევრიზმის ვიზუალიზაცია, ვინაიდან კონტრასტული აგენტის შემცველი სისხლი მიედინება აორტის კედლის ფენებს შორის. დელამინაციის საზღვრები ნათლად ჩანს სურათზე.
ციფრული სუბტრაქციული ანგიოგრაფია (CSA)	ჭურჭლის გამოკვლევის მეთოდი კონტრასტის და შემდგომი კომპიუტერული დამუშავების გამოყენებით. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ მნიშვნელოვნად შეამციროთ კონტრასტული ნივთიერების დოზა. მიღებულ სურათზე ექიმს შეუძლია ამოიღოს ყველა სტრუქტურა, რომელსაც არ გააჩნია დიაგნოსტიკური მნიშვნელობატოვებს მხოლოდ სისხლძარღვთა ქსელს.	საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ აორტის სტრუქტურული დეფექტები, მისი კედლის ამობურცულობა, სტენოზი და განვითარების ანომალიები.
მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI)	მოქმედების პრინციპი არის ელექტრომაგნიტური ტალღების გავლენა წყალბადის ბირთვების ატომებზე. კომპიუტერი აღრიცხავს ატომის ბირთვების ელექტრომაგნიტურ რეაქციას და გარდაქმნის მას ანატომიური სტრუქტურების გამოსახულებად მონიტორზე.	შესაძლებელს ხდის სისხლის ნაკადსა და სისხლძარღვის კედელს შორის საზღვრის ვიზუალიზაციას. ეს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ აორტის გაფართოების დიამეტრი, მისი ფორმა და ხარისხი. MRI ხშირად ტარდება კონტრასტული აგენტის გამოყენებით, რაც შესაძლებელს ხდის აორტის პათოლოგიის უფრო მკაფიო ვიზუალიზაციას.
პულსის ტალღის სიჩქარის და გაზრდის ინდექსის შეფასება	სისტოლის დროს მარცხენა პარკუჭიდან სისხლის გამოდევნა ზრდის წნევას სისხლძარღვის კედელზე, რაც იწვევს მის დაჭიმვას. ამ წნევის ტალღას პულსური ტალღა ეწოდება. პულსის ტალღების გავრცელების სიჩქარე საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ სისხლძარღვების სიმტკიცე. რაც უფრო დაბალია სიჩქარე, მით უფრო მაღალია გემის კედლის სიმყარის ხარისხი. პულსის ტალღის სიჩქარე განისაზღვრება სენსორებით, რომლებიც მდებარეობს საძილე და ბარძაყის არტერიების მიდამოში.	ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ აორტის კედლის სიხისტის ხარისხი. ასაკთან ერთად აორტის სტრუქტურული ცვლილებები ხდება. შედეგად, მისი კედლები მყიფე ხდება, რაც ზრდის ანევრიზმის, აორტის კედლის გახეთქვის ან ფსევდოანევრიზმის განვითარების რისკს.

აორტის ინსტრუმენტული გამოკვლევის საკმაოდ ბევრი მეთოდი არსებობს. თითოეულ მათგანს აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები, ასევე უკუჩვენებები. ექიმი შეარჩევს საჭირო მეთოდებიკვლევები ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის. საჭიროების შემთხვევაში, რამდენიმე კვლევა ჩატარდება კონტრასტის გამოყენებით.

აორტის ანევრიზმის მკურნალობა

აორტის ანევრიზმს მკურნალობენ კარდიოლოგი და სისხლძარღვთა ქირურგი. გამოკვლევების შემდეგ ექიმი განსაზღვრავს ანევრიზმის ზუსტ ადგილს, ხარისხს და ზომას. ეს გავლენას მოახდენს მკურნალობის ტაქტიკის არჩევანზე და მომავლის პროგნოზისიცოცხლე პაციენტისთვის. ზოგადად, აორტის ანევრიზმის მკურნალობა ქირურგიულია. მაგრამ ოპერაცია კომპლექსური მკურნალობაა მრავალი რისკითა და გართულებით. ამიტომ ტარდება მხოლოდ პირდაპირი ჩვენების შემთხვევაში.

თუ ქირურგიული მკურნალობის ჩვენება არ არსებობს, ექიმი ირჩევს ფრთხილად მოლოდინს და წამლის დამხმარე მკურნალობას. ლოდინის მიდგომა არის მუდმივი მონიტორინგიპაციენტი მცირე აორტის ანევრიზმით. ექვს თვეში ერთხელ პაციენტმა უნდა გაიაროს დიაგნოსტიკური გამოკვლევებიაორტაში ცვლილებების მონიტორინგი დროთა განმავლობაში.

შემანარჩუნებელი წამლის მკურნალობა მიზნად ისახავს ანევრიზმის გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრას და თანმხლები დაავადებების შენარჩუნებას კომპენსაციის ეტაპზე, ანუ ორგანიზმზე პათოლოგიის მინიმალური უარყოფითი ზემოქმედებისკენ. ასევე, წამლის მკურნალობა მიზნად ისახავს აორტის კედლებზე დეფორმირებული ძალის ეფექტის შემცირებას არტერიული წნევის დაქვეითებით და შეკუმშვის ფუნქციაგულები.

შემანარჩუნებელი წამლის თერაპიის მიზანია:

• არტერიული წნევის კონტროლი.არტერიული წნევის ოპტიმალური მნიშვნელობები პაციენტებისთვის, რომლებსაც თან ახლავს შაქრიანი დიაბეტი და თირკმელების ქრონიკული დაავადება, არის ვერცხლისწყლის 130/80 მილიმეტრი. სხვებისთვის ნებადართულია 140/90 მილიმეტრი ვერცხლისწყალი. გამოიყენება α-რეცეპტორების ბლოკატორები - პრაზოსინი, ურაპიდილი, ფენტოლამინი, β-რეცეპტორების ბლოკატორები - ბისოპროლოლი, მეტოპროლოლი, ნებივოლოლი, ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები ( APF) - კაპტოპრილი, ენალაპრილი, ლიზინოპრილი.
• შემცირება შეკუმშვაგულები.გამოიყენება β-რეცეპტორების ბლოკატორების ჯგუფის პრეპარატები ( ატენოლოლი, პროპრანოლოლი), რომლებიც ამცირებენ მიოკარდიუმის შეკუმშვას, ჟანგბადის მოთხოვნილებას და გულისცემას.
• ლიპიდების დონის ნორმალიზება.დისლიპიდემია ( ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევა) იწვევს ათეროსკლეროზს - ქოლესტერინის და ლიპოპროტეინების დეპონირებას ( ცილების და ცხიმების კომპლექსები) ჭურჭლის კედელზე. ლიპიდების დონის ნორმალიზებისთვის გამოიყენება სტატინების ჯგუფის პრეპარატები ( სიმვასტატინი, როზუვასტატინი, ატორვასტატინი).

აორტის ანევრიზმის მქონე პაციენტებმა ასევე უნდა შეცვალონ ჩვეული ცხოვრების წესი. აუცილებელია მოწევის შეწყვეტა, რადგან ეს იწვევს აორტის ანევრიზმის გაფართოების დაჩქარებას. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ინტენსიური ფიზიკური აქტივობა, სტრესი და ტრავმა.

როდის არის საჭირო ოპერაცია აორტის ანევრიზმისთვის?

ქირურგიული მკურნალობა იყოფა გეგმიურ და სასწრაფოდ. დაგეგმილი ქირურგიული ჩარევატარდება აორტის ანევრიზმის ზომის ზრდისას, სისხლის მიმოქცევის დარღვევის ან მძიმე სიმპტომების დროს. ოპერაციისთვის პაციენტის მომზადებას შეიძლება რამდენიმე დღიდან ერთ თვემდე დასჭირდეს. როგორც წესი, პაციენტებს უტარდებათ არჩევითი ოპერაცია დიდი ხანის განმვლობაშიიმყოფებოდნენ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, პერიოდულად უტარებდნენ გამოკვლევებს და იღებდნენ მედიკამენტებს.

გადაუდებელი ოპერაცია ტარდება სიცოცხლის გადარჩენის მიზნით, მიუხედავად თანმხლები დაავადებებისა და პაციენტის მდგომარეობისა. ჩვენებაა აორტის გახეთქვის ან გაკვეთის საფრთხე, ასევე გახეთქვის ანევრიზმა. ოპერაციისთვის მზადება ხორციელდება რაც შეიძლება სწრაფად. ეს შეიძლება იყოს აუცილებელი ინსტრუმენტული გამოკვლევები, სისხლის ანალიზები, სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა, რომელიც ჩატარდება უშუალოდ საოპერაციო ოთახში.

ოპერაციამდე პაციენტს ჩაუტარდება საჭირო ინსტრუმენტული გამოკვლევები და ლაბორატორიული გამოკვლევები. ჩატარდება კონსულტაცია ანესთეზიოლოგთან, კარდიოლოგთან, კარდიოქირურგთან, სისხლძარღვთა ქირურგთან, ასევე სხვა სპეციალისტებთან თანმხლები დაავადებების შემთხვევაში. ანესთეზიოლოგი შეარჩევს ანესთეზიის ტიპს ოპერაციის ტიპის მიხედვით. ოპერაციის შემდეგ პაციენტს ელის აღდგენის ხანგრძლივი პერიოდი და ცხოვრების წესის შეცვლა. ის დარეგისტრირდება კარდიოლოგთან და პერიოდულად გაივლის ინსტრუმენტულ გამოკვლევებს.

აორტის ანევრიზმის ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებებია:

• გულმკერდის აორტის გაფართოება 5 სანტიმეტრზე მეტი ( ჩვეულებრივ დიამეტრი არ აღემატება 3 სანტიმეტრს), ვინაიდან აორტის გაკვეთის ან გახეთქვის რისკი საგრძნობლად იზრდება, როდესაც მისი დიამეტრი აღმავალი აორტისთვის 6 სანტიმეტრზე მეტია და დაღმავალი აორტისთვის 7 სანტიმეტრზე მეტია;
• გულმკერდის აორტის გაფართოება 5 სანტიმეტრამდე მარფანის სინდრომის მქონე პაციენტებში ( ასეთ პაციენტებში აორტის რღვევის რისკი 6 სანტიმეტრამდე დიამეტრით 4-ჯერ მეტია.) და სხვა გენეტიკური დაავადებები, რომლებიც ანევრიზმის განვითარების პროვოცირებას ახდენს;
• აორტის ანევრიზმის ამოკვეთა ( არის პაციენტების სიკვდილისა და ინვალიდობის მთავარი მიზეზი);
• ანევრიზმის სწრაფი ზრდის ტემპი ( წელიწადში 3 მილიმეტრზე მეტი);
• პაციენტები ნათესავებში აორტის ანევრიზმის რღვევის შემთხვევებით;
• აორტის ანევრიზმის გამოხატული სიმპტომები;
• ანევრიზმის რღვევის მაღალი რისკი.

აორტის ანევრიზმის ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებები ( გამონაკლისი არის სიცოცხლისათვის საშიში პირობები) არიან:

• მიოკარდიული ინფარქტი ( 3 თვეზე ნაკლები);
• მძიმე ფილტვის უკმარისობა;
• თირკმლის, ღვიძლის უკმარისობა;
• ავთვისებიანი ნეოპლაზმები ბოლო ეტაპი;
• მწვავე დარღვევა ცერებრალური მიმოქცევა (იშემიური, ჰემორაგიული ინსულტი);
• მწვავე ინფექციური დაავადებები;
• ქრონიკული დაავადებებიმწვავე ეტაპზე;
• ანთებითი პროცესები.

ოპერაციის ჩასატარებლად აუცილებელია პაციენტის მდგომარეობის კომპენსაცია. დასუსტებული იმუნიტეტი, ორგანოთა უკმარისობა და სერიოზული თანმდევი სამედიცინო პირობები შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები და სიკვდილი.

აორტის ანევრიზმისთვის ქირურგიული ოპერაციები იყოფა:

• გახსნა- აორტის ჩანაცვლება;
• ენდოვასკულარული ( ინტრავასკულარული) - სტენტის გრაფტის დაყენება ( ცილინდრული ლითონის ჩარჩო);
• ჰიბრიდული- კომბინირებული ოპერაციები.

აორტის ჩანაცვლება

აორტის ჩანაცვლება არის ქირურგიული პროცედურა, რომლის დროსაც ხდება აორტის დაზიანებული ნაწილის ამოკვეთა და ჩანაცვლება სინთეზური პროთეზით. ეხება ღია ოპერაციები. აორტაზე მისასვლელად კეთდება გულმკერდის გახსნა - თორაკოტომია, მუცლის კედელში ჭრილობა - ლაპაროტომია ან თორაკოტომიის და ლაპაროტომიის კომბინაცია.

ამ მკურნალობის მეთოდის უპირატესობაა:

• კარგი ვიზუალიზაცია და ანევრიზმით გამოწვეული ყველა დარღვევის გამოსწორების უნარი;
• ნებისმიერი ფორმისა და ზომის ანევრიზმის მკურნალობა;
• უფრო მაღალი საიმედოობა და გრძელვადიანი ეფექტი.

მაგრამ ღია მეთოდიოპერაციას ბევრი უარყოფითი მხარე აქვს, მაგალითად:

• რთული ქირურგიული წვდომა - გულმკერდის ან მუცლის კედლის გახსნის აუცილებლობა;
• ხანგრძლივი ანესთეზია - 2-დან 6 საათამდე;
• აუცილებლობა კარდიოფილტვის შემოვლითიდა პაციენტის გაგრილება;
• ოპერაციის დროს და მის შემდეგ გართულებების მაღალი რისკი;
• ხელმისაწვდომობა დიდი რიცხვიუკუჩვენებები;
• ხანგრძლივი აღდგენის პერიოდი;
• დიდი პოსტოპერაციული ნაწიბურები.

აორტის ჩანაცვლების ძირითადი ტექნიკა მოიცავს:

• Bentalla-De Bono ოპერაცია- აორტის სარქვლის, აორტის ფესვისა და აღმავალი აორტის ერთეტაპიანი ჩანაცვლება, რომელიც გამოიყენება პათოლოგიისთვის. აორტის სარქველიდა აღმავალი აორტა ( მარფანის სინდრომით);
• დავითის ოპერაცია– აღმავალი აორტის ჩანაცვლება მშობლიური აორტის სარქვლის შენარჩუნებით;
• ბორსტის ტექნიკა– აღმავალი აორტის, აორტის თაღის და დაღმავალი აორტის ერთდროული ჩანაცვლება ( "სპილოს ღერო").

აორტაზე ღია ოპერაციის შემდეგ, სტაბილური კურსით, ოპერაციიდან პირველი წლის განმავლობაში ყოველ ექვს თვეში ერთხელ ტარდება დინამიური კვლევა. შემდეგ გამოკვლევებს შორის ინტერვალი შეიძლება გაიზარდოს ექიმის შეხედულებისამებრ.

ენდოვასკულარული ( ინტრავასკულარული) ოპერაციები

ენდოვასკულარული ქირურგია გულისხმობს სპეციალური ჩარჩოს - ენდოპროთეზის ან სტენტის გრაფტის შეყვანას აორტის დაზიანებული უბნის სანათურში. ეს საშუალებას გაძლევთ გააძლიეროთ აორტის კედელი და გახადოთ იგი უფრო მდგრადი გარე ფაქტორების მიმართ ( სისხლის მაღალი წნევა). ანევრიზმის ტომარა ადგილზეა დარჩენილი, მაგრამ ოპერაცია ხელს უშლის მის შემდგომ ზრდას.

ენდოვასკულარული ქირურგია არის მინიმალური ინვაზიური ( მცირე დაზიანებაკანი). ჭურჭელში ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ( ჩვეულებრივ ბარძაყის არტერიაშიჩასმულია სპეციალური კათეტერი ( ტელეფონი). რენტგენის კონტროლის ქვეშ, ამ კათეტერის მეშვეობით სტენტი მიეწოდება აორტის მიდამოში ანევრიზმით. სტენტი არის ცილინდრული ლითონის ჩარჩო, რომელიც ჩასმულია დაკეცილი და განლაგებულია ანევრიზმის ადგილზე. პაციენტი ოპერაციიდან მეორე დღეს გაეწერება. ამ მეთოდს უფრო მეტი უპირატესობა აქვს აორტის ჩანაცვლებასთან შედარებით.

ამ ოპერაციის უპირატესობებია:

• ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენება;
• დაბალი ტრავმული ოპერაცია;
• არ არის საჭირო ხელოვნური სისხლის მიმოქცევა;
• მინიმალური სისხლის დაკარგვა ოპერაციის დროს;
• ჩატარების შესაძლებლობა მძიმე თანმხლები დაავადებების დროს;
• მინიმალური რისკები და გართულებები;
• სწრაფი რეაბილიტაცია (ორ კვირამდე);
• მცირე ტკივილი ოპერაციის შემდეგ.

მინუსი არის განმეორებითი ქირურგიული ჩარევის საჭიროება, ნაკლები ვიზუალიზაცია, მანიპულირების შეზღუდვები და მცირე ანევრიზმების მკურნალობა.

ჰიბრიდული ოპერაცია

ჰიბრიდული ოპერაცია არის თანამედროვე მეთოდიანევრიზმების ქირურგიული მკურნალობა. იგი გამოიყენება, როდესაც დაზიანებულია რამდენიმე ჭურჭელი. მისი არსი მდგომარეობს ერთი ჭურჭლის ერთდროულ სტენტირებაში და მეორის გვერდის ავლით.

შუნტირება არის შუნტის შექმნა ( ხელოვნური ფილიალი), უზრუნველყოფს სისხლის ნაკადს გემის დაზიანებული უბნის გვერდის ავლით. უპირატესობა ამ მეთოდითარის დაბალტრავმული, ფართო ქირურგიული ჩარევისა და მრავალჯერადი სტენტირების თავიდან აცილების უნარი.

გულმკერდის აორტის ანევრიზმის ქირურგიული მკურნალობა

აორტის განყოფილება	ქირურგიული ჩარევის სახეები	თავისებურებები	გართულებები
აღმავალი აორტა	სუპრაკორონარული პროთეზირება; აორტის რეკონსტრუქცია სუპრაკორონარული ჩანაცვლებით; აორტის ჩანაცვლება Bentall-DeBono მეთოდით; აორტის ჩანაცვლება დავითის ტექნიკის შესახებ; აორტის სარქვლის ჩანაცვლება; ანევრიზმორაფია ( აორტის ამობურცული მონაკვეთების გრძივი ან განივი ამოკვეთა კედლის შემდგომი ნაკერებით); სტენტირება; პროთეზირება ბორსტის ტექნიკით.	პათოლოგიურმა პროცესებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს არა მხოლოდ აღმავალ მონაკვეთზე, არამედ აორტის სარქველზეც. ეს ქმნის პრობლემებს ოპერაციის დროს, რადგან ქირურგმა დროებით უნდა შეაჩეროს გული და უზრუნველყოს გულ-ფილტვის შემოვლითი გზა, ამავდროულად შეინარჩუნოს გულის სისხლით მომარაგება.	გართულებების რისკი დამოკიდებულია ოპერაციის ხანგრძლივობაზე და აორტის ჯვარედინი დაჭერის ხანგრძლივობაზე. მაგალითად, პარაპლეგიის რისკი - ორივე კიდურის დამბლა - დამოკიდებულია ამ პარამეტრებზე. აღმავალი აორტის გეგმიური ჩანაცვლებისას სიკვდილიანობა შეადგენს 1,6 – 4,8%. ამ მაჩვენებლებზე გავლენას ახდენს ასაკი, სქესი და თანმხლები დაავადებები.
აორტის თაღი	აორტის თაღის სრული პროთეზირება „ბოლომდე“, „სპილოს ღეროს“ ტიპის გამოყენებით; აორტის თაღის ნაწილის პროთეზირება; რეკონსტრუქციული ქირურგია აორტის თაღზე; პროთეზირება ან აორტის თაღის რეკონსტრუქცია აღმავალი აორტის ჩანაცვლებით.	ოპერაციის დროს აუცილებელია ტვინის კვება, რადგან სწორედ აორტის თაღიდან წარმოიქმნება არტერიები, რომლებიც ტვინს სისხლს აწვდიან. უფრო ხშირად აორტის თაღზე ოპერაციები მეორდება ანევრიზმის ამოკვეთის გადაუდებელი ჩარევის შემდეგ.	სიკვდილიანობა აღმავალ აორტაზე და აორტის თაღზე ოპერაციების დროს არის 2,4 – 3,0%. 55 წლამდე ასაკის პაციენტებისთვის – 1,2%, ხოლო ინსულტის რისკი ( ცერებრალური სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევა) – 0,6 – 1,2%.
დაღმავალი აორტა	დაღმავალი აორტის პროთეზირება; სტენტირება.	ოპერაციის დროს გამოიყენება შემოვლითი ცირკულაციის და ხელოვნური ცირკულაციის სხვადასხვა მეთოდი.	გულმკერდის აორტაზე ქირურგიულ ჩარევას აქვს საერთო გართულებები ტრავმული წვდომის, ხელოვნური ცირკულაციის საჭიროებისა და დიდი სისხლის დაკარგვის გამო. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნევროლოგიური უკმარისობა და შინაგანი ორგანოების იშემია.
თორაკოაბდომინალური აორტა	სტენტირება; აორტის ჩანაცვლება.	გულმკერდის აბდომინალურ აორტაზე ოპერაციის თავისებურებაა გულმკერდის წვდომა - გახსნა ( თორაკოტომია) და მუცლის კედელი ( ლაპაროტომია).	გართულებები გულიდან, ფილტვებიდან, თირკმელებიდან, ნაწლავებიდან. პარაპლეგიის რისკი გულმკერდის აბდომინალურ აორტაზე ოპერაციის შემდეგ არის 6-8%.

აორტის ანევრიზმის პოსტოპერაციული პერიოდი

პოსტოპერაციული პერიოდი აორტის ანევრიზმის მკურნალობის ძალიან მნიშვნელოვანი და გადამწყვეტი ეტაპია. და დაავადების შემდგომი პროგნოზი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სერიოზულად იღებს მას პაციენტი.

პაციენტი საავადმყოფოში რამდენიმე დღე დარჩება. თუ დამსწრე ექიმი აღნიშნავს გულ-სისხლძარღვთა და სხეულის სხვა სისტემების დამაკმაყოფილებელ და სტაბილურ ფუნქციონირებას, პაციენტი გაწერენ სახლში.

• ზომიერი ფიზიკური აქტივობა.აუცილებელია ფიზიკური აქტივობის შენარჩუნება, რამდენადაც პაციენტის კეთილდღეობა იძლევა ოპერაციის შემდეგ. თქვენ უნდა დაიწყოთ მცირე სიარულით, შემდეგ გადახვიდეთ მსუბუქზე. ფიზიკური ვარჯიში, რაც არ იწვევს ტკივილს. ადრეული ფიზიკური აქტივობა ხელს უშლის ქვედა კიდურებში თრომბის წარმოქმნას, აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას ორგანოებსა და ქსოვილებში, აუმჯობესებს ფუნქციას. საჭმლის მომნელებელი სისტემა.
• დიეტა.ოპერაციიდან პირველ დღეებში პაციენტს დაენიშნება დიეტა No0, რომელიც გამოიყენება პაციენტის რეაბილიტაციის დროს. მასში შედის ბრინჯის ბულიონები, უცხიმო ბულიონები, კომპოტები. შემდეგ პაციენტმა უნდა დაიცვას გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების დროს დანიშნული No10 დიეტა. იგი შედგება თხევადი და მარილის მოხმარების შეზღუდვისგან, ალკოჰოლის, ცხიმოვანი, შემწვარი საკვების აღმოფხვრაში. რეკომენდებულია რაციონში მეტი ხილი, ბოსტნეული, მსუბუქი სუპები და უცხიმო თევზი.
• სამუშაო და დასვენების განრიგი.ოპერაციის შემდეგ პირველ დღეებში რეკომენდებულია წოლითი რეჟიმის შენარჩუნება და დასვენება. საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ არ მართოთ მანქანა ან აწიოთ მძიმე საგნები ერთი თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში ( 10 კილოგრამზე მეტი), აბაზანის ნაცვლად მიიღეთ შხაპი და დაიცავით ყოველდღიური რუტინა.
• წამლის მკურნალობა.აუცილებელია ექიმის მედიკამენტების დანიშნულების მკაცრი დაცვა, რომელიც მიზნად ისახავს არტერიული წნევის ნორმალური დონის შენარჩუნებას, სისხლის შედედების თავიდან აცილებას და სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას.
• ჯანსაღი ცხოვრების წესი.პაციენტმა უნდა დატოვოს მოწევა, თავი დააღწიოს ჭარბი წონაგამორიცხეთ ალკოჰოლი, მოერიდეთ სტრესს. ასევე დაიცავით ექიმის ყველა რეკომენდაცია ფიზიკურ აქტივობასთან, ყოველდღიურ რუტინასთან და დიეტასთან დაკავშირებით.

პაციენტი ყურადღებით უნდა აკონტროლოს მისი კეთილდღეობა ოპერაციის შემდეგ. თუ ტემპერატურა 38ºC-მდე მოიმატებს, ტკივილი გამოჩნდება ფეხებში, ზურგში, ტკივილი ჭრილობის არეში გამონადენით ( ღია ტიპის ოპერაციის შემდეგ), მაშინ სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას.

ოპერაციის შემდეგ ექიმი აგიხსნით კონსულტაციისა და დიაგნოსტიკური პროცედურების საჭიროებასა და სიხშირეს. ეს აუცილებელია დინამიური მონიტორინგისა და პოსტოპერაციული გართულებების გამორიცხვისთვის. სიხშირე დამოკიდებული იქნება ოპერაციის ტიპზე და ინდივიდუალური მახასიათებლებიპაციენტი.

სრული აღდგენის პერიოდი გრძელდება რამდენიმე კვირიდან 2-3 თვემდე, რაც დამოკიდებულია ანევრიზმის ტიპზე და ოპერაციის მოცულობაზე. ჯანსაღი ცხოვრების წესი და რეგულარული ვარჯიში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს.

აორტის ანევრიზმის პროგნოზი

აორტის გულმკერდის ნაწილის ანევრიზმის პროგნოზი განისაზღვრება მისი ზომით, პროგრესირების სიჩქარით და გულ-სისხლძარღვთა და სხეულის სხვა სისტემების თანმხლები დაავადებებით. დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში აორტის ანევრიზმის პროგნოზი არასახარბიელოა. მაგრამ, თანამედროვე ქირურგიული მკურნალობის წყალობით, შესაძლებელია პაციენტების უმეტესობის სიცოცხლის გადარჩენა. აორტის ანევრიზმის გეგმიური ქირურგიული მკურნალობის დროს სიკვდილიანობა 0-5%-ია, ანევრიზმის გახეთქვის შემთხვევაში - 80%-მდე ( ინტერვენციის გადაუდებლობის მიუხედავად). 5 წლის განმავლობაში ოპერაციული პაციენტების გადარჩენის მაჩვენებელი შეადგენს 80%-ს, ხოლო არაოპერაციული პაციენტების 5-10%-ს.

აორტის ანევრიზმით სიკვდილის ძირითადი მიზეზებია:

• ანევრიზმის რღვევა ( შემთხვევების 35-50%.);
• იშემიური დაავადებაგული ( შემთხვევების 35-40%.);
• ინსულტები ( შემთხვევების 20%.).

ანევრიზმის გახეთქვის საფრთხე დამოკიდებულია ანევრიზმის ზომაზე - ჭურჭლის 5 სანტიმეტრზე მეტი გაფართოება პაციენტისთვის სიცოცხლისთვის საშიშად ითვლება. სიკვდილიანობა ამ შემთხვევაში არის შემთხვევების 50% პირველი წლის განმავლობაში. უკიდურესად არახელსაყრელი პროგნოზი ანევრიზმის დისექციის პირველ დღეებში ქირურგიული მკურნალობის გარეშე. მეორე დღის ბოლოს პაციენტების დაახლოებით 50% იღუპება, პირველი კვირის ბოლოს - 30%, ხოლო მეორე კვირის ბოლოს პაციენტების მხოლოდ 20% გადარჩება.

რა განსხვავებაა გულმკერდის ანევრიზმსა და მუცლის აორტის ანევრიზმს შორის?

გულმკერდის და მუცლის აორტის ანევრიზმები განსხვავდება სიმპტომებით, მკურნალობისა და გართულებებით. ეს გამოწვეულია მათი ანატომიური მდებარეობით.

მუცლისა და გულმკერდის აორტის ანევრიზმებს შორის ძირითადი განსხვავებებია:

• დაავადების სიხშირე.გულმკერდის აორტის ანევრიზმა ყოველწლიურად 100000 ადამიანზე 6-10 შემთხვევაში ხდება, მამაკაცებისა და ქალების თანაფარდობა არის 2/1, 4/1. გაკვეთის დროს ეს ხდება შემთხვევების 0,7%-ში. მუცლის აორტის ანევრიზმები შეადგენს ყველა დიაგნოსტირებული ანევრიზმის 80-95%-ს. მსოფლიოში ყოველწლიურად დაახლოებით 200 000 შემთხვევა ფიქსირდება. ქალისა და მამაკაცის თანაფარდობაა 5/1, 10/1. მუცლის აორტის ანევრიზმა გაკვეთისას ვლინდება ადამიანების 0.6-1.6%-ში. შემთხვევების 5 – 6% 65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში).
• ანატომიური სტრუქტურა და ადგილმდებარეობა.გულმკერდის აორტა მოიცავს აღმავალ ნაწილს, აორტის თაღს და დაღმავალ ნაწილს. გულმკერდის ნაწილიაორტა მჭიდროდ ესაზღვრება ორგანოებს - გულს, ბრონქებს და ფილტვებს და საყლაპავს. ეს იწვევს მრავალფეროვანი და სწრაფად გამოვლენილი სიმპტომების გამოვლენას.
• სიმპტომები.მადლობა თქვენი ანატომიური თვისებები, გულმკერდის აორტის ანევრიზმა მრავალფეროვანია და მძიმე სიმპტომები. ჩნდება ქოშინი, მოლურჯო კანი, ყლაპვის გაძნელება, ტკივილი გულში, აჩქარებული გულისცემა, თავისა და კისრის შეშუპება და სხვა. მუცლის აორტის ანევრიზმა დიდი დროშეიძლება იყოს უსიმპტომო სანამ არ გასკდება. ძირითადი სიმპტომებია ტკივილი და პულსაციის შეგრძნება მუცლის არეში, გულძმარვა, ყაბზობა, შარდვის გაძნელება, წელის ტკივილი, ფეხების დაბუჟება, მოძრაობის დაქვეითება და მგრძნობელობა ქვედა კიდურებში.
• გართულებები.სასიცოცხლო ორგანოებთან ახლოს მდებარეობის გამო, გულმკერდის აორტის ანევრიზმა შეიძლება გამოიწვიოს ორგანოთა სერიოზული გართულებები და შემდგომი სიკვდილი. მუცლის აორტის ანევრიზმით, ყველაზე სერიოზული გართულებაა აორტის რღვევა.
• მკურნალობა.აორტის ანევრიზმა გულმკერდისა და მუცლის ღრუს მცირე ზომით მკურნალობს მედიკამენტებით. ქირურგიულ მკურნალობას აქვს მთელი რიგი მახასიათებლები. გულმკერდის აორტის ანევრიზმის ქირურგიული მკურნალობა გაცილებით რთულია. ეს გამოწვეულია აორტაზე წვდომით - თორაკოტომია, ანუ გულმკერდის კედლის გახსნა, რომელსაც თან ახლავს ნეკნების მთლიანობის დარღვევა. გულმკერდის აორტაზე ოპერაციის დროს ქირურგი მნიშვნელოვნად შეზღუდულია დროში, ვინაიდან სასიცოცხლო ორგანოების სისხლით მომარაგება ირღვევა. მუცლის აორტაზე წვდომა მიიღება მუცლის კედელზე ჭრილობის გაკეთებით - ლაპაროტომია.

რამდენად ხშირად ხდება გულმკერდის აორტის რღვევა?

საშუალოდ, აორტის ანევრიზმა იზრდება წელიწადში 2,5 მილიმეტრამდე. დაღმავალი აორტის ანევრიზმა უფრო სწრაფად იზრდება ( წელიწადში 3 მილიმეტრამდე) აღმავალი აორტის ანევრიზმებთან შედარებით ( წელიწადში 1 მილიმეტრი). არსებობს ნიმუში - რაც უფრო დიდია ანევრიზმა, მით უფრო სწრაფად იზრდება. ასე რომ, ანევრიზმის ზომით 4 სანტიმეტრი - ზრდა არის 1 - 4 მილიმეტრი წელიწადში, ზომით 4 - 6 სანტიმეტრი - ზრდა წელიწადში 4 - 5 მილიმეტრია, დიდი ზომებით - წელიწადში 8 მილიმეტრამდე. რაც უფრო სწრაფად იზრდება ანევრიზმა, მით უფრო მაღალია აორტის დისექციისა და რღვევის განვითარების რისკი, რაც შეიძლება ფატალური იყოს. უმეტეს შემთხვევაში, ფუზიფორმული ანევრიზმის რღვევა უფრო ხშირია, ვიდრე საკულარული ანევრიზმა. ეს განპირობებულია თრომბოზული წარმონაქმნების დაგროვებით საკუნთოვან გაფართოებაში, რომლებიც აძლიერებენ აორტის კედელს.

ანევრიზმის გასკდომის ალბათობა მისი დიამეტრის გათვალისწინებით:

• 5 სმ-ზე ნაკლები– რისკი 1%-ზე ნაკლები;
• 5 სმ-ზე მეტი- რისკი 10%-ზე მეტი;
• 7 სმ-ზე მეტი- რისკი 30% -ზე მეტი.

უფრო ხშირად, აორტის ანევრიზმა უსიმპტომოდ მიმდინარეობს და შემთხვევით ვლინდება პროფილაქტიკური დიაგნოსტიკის დროს ან სხვა დაავადების დროს. ამ შემთხვევაში პაციენტს ჩაუტარდება დაგეგმილი ოპერაცია. მაგრამ თუ პაციენტმა არ იცის მისი პათოლოგიის შესახებ, მაშინ ანევრიზმის გასკდომა შეიძლება გახდეს სიცოცხლისათვის საშიში გართულება ფატალური შედეგით. ეს მდგომარეობა საჭიროებს სასწრაფო ოპერაციას. წუთები ითვლის, რადგან აორტა ყველაზე მეტია დიდი გემიადამიანის ორგანიზმში და მისი გახეთქვა იწვევს სისხლის სწრაფ და მოცულობით დაკარგვას.

აორტის რღვევის ძირითადი ნიშნებია:

• უეცარი ძლიერი ტკივილი გულმკერდის ან მუცლის არეში ( შეიძლება გავრცელდეს მხრის პირებს, ყბას, კისერს, პერინეუმს, ფეხებს შორის);
• თავის ტკივილი - მკვეთრი, თრთოლვა თავის უკანა ნაწილში;
• მძიმე სისუსტე;
• გულისრევა და განმეორებითი ღებინება;
• ცნობიერების დარღვევა ( მოკლევადიანი ან გრძელვადიანი, მსუბუქი ან კომატოზური);
• ძაფის პულსი;
• დაბალი არტერიული წნევა;
• სწრაფად მზარდი ჰემატომის არსებობა ( სისხლის კოლექციები);
• ჰიპერთერმია ( სხეულის ამაღლებული ტემპერატურა).

აორტის ჩანაცვლება არის რღვევის ძირითადი მკურნალობა. ოპერაციის დროს აღდგება ჭურჭლის მთლიანობა და სისხლის მიმოქცევა, ასევე სისხლის დაკარგვის მოცულობა სისხლის გადასხმის გზით ( ადამიანის სისხლის გადასხმა). ასეთი ოპერაციის შემდეგ არსებობს განვითარების მაღალი რისკი სერიოზული გართულებებივინაიდან შინაგანი ორგანოები და ქსოვილები განიცდიან სისხლის მიმოქცევის ნაკლებობას. ამან შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის, გულის, ფილტვის უკმარისობა, ნევროლოგიური გართულებები, ქსოვილის სიკვდილი. წარმატებული ოპერაციის მიუხედავად, გართულებებმა შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი ჩარევიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ. ამიტომ აორტის გახეთქვის შემდეგ ფატალური შედეგი საკმაოდ მაღალია – ოპერაციული პაციენტების მხოლოდ 10% გადარჩება.

რა უნდა გავაკეთოთ აორტის რღვევის თავიდან ასაცილებლად?

დაავადების თავიდან აცილება უფრო ადვილია, ვიდრე მისი მკურნალობა. აორტის ანევრიზმა ხშირად ასიმპტომურია და შემთხვევით გამოვლინდება სამედიცინო გამოკვლევების დროს ან გართულებების დროს. აორტის რღვევის რისკი თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურია.

აორტის რღვევის მიზეზებს შორისაა:

• არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ზრდა;
• ორსულობა და მშობიარობა;
• ფსიქო-ემოციური გადამეტებული აგზნება;
• მძიმე ფიზიკური აქტივობა.

ყოველწლიურად უნდა გაიაროთ პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევები, ჯანმრთელობის მდგომარეობის მიუხედავად. კარდიოლოგის კონსულტაცია და ინსტრუმენტული გამოკვლევები განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია რისკის ქვეშ მყოფი პაციენტებისთვის ( არტერიული ჰიპერტენზიით, ათეროსკლეროზით, ოჯახური ანამნეზით).

აორტის ანევრიზმის დიაგნოზის მქონე პაციენტებმა უნდა გაიარონ საფუძვლიანი გამოკვლევა. ექიმმა ზუსტად უნდა განსაზღვროს ანევრიზმის ტიპი, მისი მდებარეობა და ზომა და შემდეგ შეარჩიოს მკურნალობა. აორტის გასკდომის რისკი დამოკიდებულია არა მხოლოდ ანევრიზმის ზომაზე, არამედ პაციენტის თანმხლებ დაავადებებზე და ცხოვრების წესზე. ანევრიზმის არსებობისას აორტის გასკდომის საუკეთესო პროფილაქტიკა ქირურგიული მკურნალობაა. ექიმმა შეიძლება შესთავაზოს უფრო ნაზი ოპერაციები, როგორიცაა აორტის სტენტირება და ჰიბრიდული ოპერაციები.

აორტის რღვევის თავიდან ასაცილებლად თქვენ უნდა:

• მიმართეთ კარდიოლოგს;
• პერიოდულად გაიაროს ინსტრუმენტული გამოკვლევა ( EchoCG, MRI, ულტრაბგერა);
• ნორმალური წონის შენარჩუნება;
• არტერიული წნევის შენარჩუნება ნორმალურ ფარგლებში;
• ათეროსკლეროზის ფაქტორების აღმოფხვრა ( მაღალი ქოლესტერინი, მოწევა, უმოძრაო ცხოვრების წესი);
• ოპერაცია ( განსაკუთრებით პაციენტები აორტის გენეტიკური დაავადებებით);
• მოერიდეთ მძიმე ფიზიკურ დატვირთვას ( სიმძიმეების აწევა, ფრენა, საუნაში სიარული, სპორტი).

როგორ დავარეგისტრიროთ ინვალიდობის ჯგუფი აორტის ანევრიზმისთვის?

ინვალიდობას ადგენს შრომითი შემოწმების სამედიცინო კომისია, რომელიც შედგება სხვადასხვა სპეციალობის ექიმებისგან, მათ შორის კარდიოლოგისგან. საბუთებს და კომისიაში მიმართვებს ოჯახის ექიმი ამუშავებს. გამოკვლევის დროს ფასდება პაციენტის თვითმოვლისა და ფიზიკური აქტივობის უნარი ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების გარეშე.

გამოკვლევის, მედიკამენტოზური და თუნდაც ქირურგიული მკურნალობის დროს ინვალიდობის ჯგუფის განსაზღვრაზე საუბარი არ არის. ანევრიზმის დიაგნოსტიკის შემდეგ პაციენტი გადის წამლის თერაპიის სრულ კურსს, საჭიროების შემთხვევაში, ანევრიზმის ქირურგიული მოცილება ხანგრძლივი კურსით; სარეაბილიტაციო ღონისძიებები. და მხოლოდ ამის შემდეგ, თუ პაციენტს კვლავ აქვს სხეულის ფუნქციონირების მუდმივი დარღვევა, აქვს აზრი პაციენტის მიმართვას სამედიცინო და სოციალური გამოკვლევაინვალიდობის ჯგუფის დასადგენად.

ინვალიდობის დადგენისას მხედველობაში მიიღება შემდეგი:

• პაციენტს აქვს გულის უკმარისობა ანევრიზმის გამო სისხლის ნაკადის დარღვევის გამო;
• თანმხლები დაავადებების არსებობა, რომლებიც ხელს უშლის ქირურგიულ მკურნალობას და ამძიმებს პაციენტის მდგომარეობას ( შაქრიანი დიაბეტითირკმელებისა და ღვიძლის პათოლოგია);
• პაციენტის ასაკი, პროფესია და სამუშაო პირობები.

გულის უკმარისობა ვლინდება პერიფერიული შეშუპებით, სუნთქვის გაძნელებით ვარჯიშის დროს, გულისცემის გახშირების შეგრძნებით და გულის ფუნქციის შეფერხებით. გულის უკმარისობის ხარისხი განისაზღვრება პაციენტის ჩივილების საფუძველზე, ასევე დამატებითი ინსტრუმენტული გამოკვლევების - ელექტროკარდიოგრაფიის, ექოკარდიოგრაფიისა და სხვა.

რა თავისებურებები ახასიათებს გულმკერდის აორტის ანევრიზმს ორსულობის დროს?

ორსულობა სერიოზული გამოცდაა ქალის ორგანიზმისთვის. ამ დროს შესაძლოა გამოვლინდეს ან გაუარესდეს ქრონიკული დაავადებები, ასევე ახალი პათოლოგიური მდგომარეობა, კერძოდ, აორტის ანევრიზმა. ეს დაკავშირებულია ჰორმონალური ცვლილებებიმთელ სხეულში - ესტროგენისა და პროგესტერონის მომატებული დონე მნიშვნელოვან პათოლოგიურ როლს თამაშობს აორტის სტრუქტურის მოშლაში და ელასტიურობის დაკარგვაში.

ორსულობის დროს ასევე იზრდება დატვირთვა აორტის საწყის ნაწილებზე, იზრდება სისხლის გულის გამომუშავება, შემდგომში მატულობს გულისცემა და მოცირკულირე სისხლის მოცულობა, განსაკუთრებით ორსულობის ბოლო ტრიმესტრში.
ამ ყველაფერმა საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს აორტის ანევრიზმის წარმოქმნა ან გაფართოება არსებული ანევრიზმის გაკვეთით.

ორსულობის დროს აორტის ანევრიზმის მიზეზები არ განსხვავდება ძირითადი მიზეზებისგან. ეს ასევე შეიძლება იყოს თანდაყოლილი და შეძენილი დაავადებები. თანდაყოლილი პათოლოგიებიდან, რომელსაც თან ახლავს აორტის წარმოქმნა და გაკვეთა, ყველაზე შესწავლილი არის მარფანის სინდრომი ( შემაერთებელი ქსოვილის თანდაყოლილი პათოლოგია), ხდება 1/3000 – 1/5000 სიხშირით.

შეძენილი აორტის ანევრიზმის მიზეზებია:

• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
• დაზიანებები, საგზაო შემთხვევები;
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზი;
• სიფილისი მოწინავე სტადიაში სისხლძარღვთა კედლის არქიტექტონიკის დარღვევით;
• არასწორი სურათიქალის ცხოვრება, სიმსუქნე, მოწევა.

ორსულ ქალებში ანევრიზმის სიმპტომები ხშირად საკმაოდ სწრაფად ვლინდება და დამოკიდებულია ანევრიზმის მდებარეობასა და ზომაზე.

გულმკერდის აორტის ანევრიზმით ორსულმა შეიძლება უჩივლოს:

• ზურგის ტკივილი, უარესი ჩასუნთქვისას;
• შრომატევადი სუნთქვა;
• ყელში სიმსივნის შეგრძნება ყლაპვის გაძნელებით;
• ხვრინვა ძილში.

მუცლის აორტის ანევრიზმას ახასიათებს:

• თითების და ფეხის თითების დაბუჟების შეგრძნება სიცივით ცუდი მიმოქცევის გამო;
• ტკივილი მუცელში და წელის არეში;
• პულსაციის შეგრძნება მუცელში;
• გაბრუება;
• არტერიული წნევის მომატება.

ორსული ქალისთვის აორტის ანევრიზმით საშიში გართულებებია:

• აორტის აორტის ანევრიზმა.ეს უკიდურესად საშიში მდგომარეობაქალის სიცოცხლისთვის. თუ ანევრიზმა მცირეა, მაშინ ორსულმა უნდა დაიცვას კონკრეტული რეჟიმიმუშაობა და დასვენება, დიეტა.
• თრომბოზის მაღალი რისკი.ეს გამოწვეულია ანევრიზმის ღრუში ნორმალური სისხლის მიმოქცევის დარღვევით. სისხლის შედედებას შეუძლია დაბლოკოს არტერიები და ვენები, ზოგიერთ შემთხვევაში კი გადის სისხლის მიმოქცევის სისტემაში და შედის გულის სარქველებში, რაც იწვევს გულის გაჩერებას.
• სპონტანური აბორტი.ორსულობის შეწყვეტა შეიძლება გამოწვეული იყოს ნაყოფში არასაკმარისი სისხლის მიმოქცევით ანევრიზმით სისხლძარღვების შეკუმშვის გამო.
• პლაცენტის მოშლა, რასაც მოჰყვა საშვილოსნოს ძლიერი სისხლდენა.ეს გართულება ხშირად იწვევს ნაყოფისა და დედის სიკვდილს.

სპეციფიკური მეთოდებიორსულობის დროს აორტის ანევრიზმის შესწავლა არ არსებობს.

სასიცოცხლო ჩვენებების მიხედვით ტარდება შემდეგი:

• გულმკერდის რენტგენი;
• კომპიუტერული ტომოგრაფია კონტრასტით ( კონტრასტული აგენტის ინტრავენურად შეყვანა), რომელიც საშუალებას იძლევა ანევრიზმაში კონტრასტის დაგროვების მიკვლევა;
• აორტოგრაფია კონტრასტით;
• მუცლის და გულმკერდის ღრუს ულტრაბგერა.

ანევრიზმის ზომისა და ლოკალიზაციის მიხედვით გამოიყენება მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდი. თუ დიდი ანევრიზმა გამოვლინდა გახეთქვის რისკით, მაშინ ექიმები მიმართავენ სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას. ქალს აიძულებენ ნაადრევად მშობიარობას ან საკეისრო კვეთას, ამიტომ ანევრიზმის მოცილება ნაყოფის საშვილოსნოში ყოფნისას ძალიან საშიშია. თუ ანევრიზმა მცირეა და არ არსებობს გახეთქვის საფრთხე, მაშინ მისი მოცილება გადაიდება მშობიარობამდე. ბავშვის გაჩენის შემდეგ ქალმა უნდა გაიაროს ოპერაცია, რათა თავიდან აიცილოს ანევრიზმის ზრდა და გასკდომა.

ანევრიზმის წარმოქმნის პრევენციის საფუძველია არტერიული წნევის, ორგანიზმის კოაგულაციური და ანტიკოაგულაციური სისტემების დროული სამედიცინო მონიტორინგი, ასევე ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა სწორი კვებით და ზომიერი ფიზიკური დატვირთვით.

სამედიცინო პრაქტიკაში იშვიათია ორსულობის დროს აორტის ანევრიზმის შემთხვევები, რასაც თან ახლავს სერიოზული გართულებები.

ხშირია აორტის ანევრიზმა ბავშვებში?

ბავშვებში აორტის ანევრიზმა ძალზე იშვიათია. ის შეიძლება განვითარდეს საშვილოსნოში ან გამოჩნდეს დაბადების შემდეგ. ბავშვებისთვის ანევრიზმის მდებარეობა დამახასიათებელია აორტის მოსახვევში. აორტის კედლის პროტრუზიის მთავარი მიზეზი არის გენეტიკური დაავადებებიდა თანდაყოლილი აორტის დეფექტები.

ბავშვებში აორტის ანევრიზმა გამოწვეულია:

• მარფანის სინდრომი;
• ელერს-დანლოსის სინდრომი;
• ტერნერის სინდრომი;
• Loeys-Dietz სინდრომი;
• შემაერთებელი ქსოვილის ფორმირების თანდაყოლილი დარღვევა ( გენის დეფექტი, მაგნიუმის დეფიციტი, კოლაგენის დეფიციტი);
• აორტის კოარქტაცია;
• არტერიული ტორტუოზის სინდრომი;
• კავასაკის სინდრომი.

ბავშვებში ძალიან იშვიათია ისეთი დაავადებები, როგორიცაა სიფილისი, არტერიული ჰიპერტენზია და ათეროსკლეროზი. ამიტომ ეს პათოლოგიები იშვიათად ხდება აორტის ანევრიზმის მიზეზი. ასევე, ავარიის შემდეგ სპორტულმა დაზიანებებმა და დაზიანებებმა შეიძლება გამოიწვიოს აორტის კედლის დაზიანება და მისი ანევრიზმა.

ბავშვებში აორტის ანევრიზმის სიმპტომები არ განსხვავდება მოზრდილებში. ეს არის ხველა, ხმიანობა, სუნთქვის გაძნელება, ტკივილი გულმკერდის არეში დასხივებით ( დაბრუნების) ზურგში. ბავშვებში ანევრიზმის დიაგნოსტიკის სირთულე ის არის, რომ ბავშვს ყოველთვის არ შეუძლია ახსნას რა აწუხებს მას. ეს განსაკუთრებით ეხება ახალშობილებს.
ბავშვებში აორტის ანევრიზმის დიაგნოზი შედგება გენეტიკური და ინსტრუმენტული გამოკვლევისგან. რენტგენი, MRI, CT, ულტრაბგერა, ექოკარდიოგრაფია).

ბავშვებში აორტის ანევრიზმის მკურნალობა ჩვეულებრივ ქირურგიულია. აორტის გაფართოებული მონაკვეთი იჭრება და ანაცვლებს პროთეზს. ოპერაციის შემდეგ არის ხანგრძლივი და რეგულარული სარეაბილიტაციო პერიოდი პრევენციული გამოკვლევაექიმთან. სიცოცხლის პროგნოზი აორტის ანევრიზმისთვის ( მისი ქირურგიული მკურნალობის შემდეგაც კი) ხშირად არახელსაყრელია. ეს გამოწვეულია მძიმე თანმხლები პათოლოგიებით ( გულის სარქვლის უკმარისობა, გულის და აორტის დეფექტები, კოლაგენის დეფიციტი) და გართულებები ( აორტის რღვევა).

შესაძლებელია თუ არა აორტის ანევრიზმის მკურნალობა ტრადიციული მეთოდებით?

აორტის ანევრიზმის მკურნალობა ტრადიციული მეთოდებით შეუძლებელია. ეს ძალიან სერიოზული და საშიში დაავადებაა. მოწინავე შემთხვევებში, ანევრიზმა იშლება მძიმე სისხლდენა 90%-მდე ფატალური შედეგი. დაავადება დიდი ხნის განმავლობაში ასიმპტომურია და ხშირად არის შემთხვევითი აღმოჩენა მუცლის და გულმკერდის ღრუს ულტრაბგერითი და MRI გამოკვლევის დროს.

ექიმი ინდივიდუალურად ირჩევს მკურნალობის ტაქტიკას თითოეული პაციენტისთვის. მკურნალობა შეიძლება იყოს ქირურგიული ან მედიკამენტური, რაც დამოკიდებულია ანევრიზმის ზომასა და მდებარეობაზე, ასევე გართულებების რისკზე. ნებისმიერ შემთხვევაში ინიშნება დამხმარე წამლის თერაპია, რომელიც შეიძლება გაერთიანდეს ტრადიციულ მედიცინასთან. მაგრამ მკურნალობამდე არ უნდა ჩაიტაროთ თვითმკურნალობა. ხალხური საშუალებებიაუცილებლად უნდა მიმართოთ ექიმს.

სამკურნალო ბალახს იყენებენ სისხლძარღვთა კედლის გასამაგრებლად, არტერიული წნევის დასარეგულირებლად და ქოლესტერინის დონის შესამცირებლად.

Ესენი მოიცავს:

• სიყვითლის ლევკოის ინფუზია– 2 სუფრის კოვზი მშრალი ბალახს, დაასხით ერთი ჭიქა მდუღარე წყალი, გააჩერეთ 30 წუთი და გადაწურეთ, მიიღეთ დღეში 4-5-ჯერ, 1 სუფრის კოვზი;
• კუნელის ინფუზია- 4 სუფრის კოვზ ხმელ და დაქუცმაცებულ ხილს, დაასხით 3 ჭიქა მდუღარე წყალი, გააჩერეთ 30 წუთი, გადაწურეთ და დალიეთ 200 მილილიტრი დღეში სამჯერ ჭამის წინ;
• კამა ინფუზია - 1 სუფრის კოვზ მშრალ ბალახს დაასხით 1 ჭიქა მდუღარე წყალი, გააჩერეთ 15-20 წუთი, გადაწურეთ და მიიღეთ 1/3 ჭიქა 3-ჯერ დღეში ჭამის წინ;
• ციმბირის ბაბუის ინფუზია - 1 სუფრის კოვზს დაასხით 200 მილილიტრი მდუღარე წყალი, გააჩერეთ 30 წუთი, გადაწურეთ და მიიღეთ 1 სუფრის კოვზი დღეში ერთხელ;
• იაროს დეკორქცია, წმინდა იოანეს ვორტი და მთის არნიკა– გაამშრალეთ იარუსის ფოთლები, წმინდა იოანეს ვორტი და არნიკა 4/3/1 თანაფარდობით, გახეხეთ და დაასხით 200 მილილიტრი. ცივი წყალი 4 საათის განმავლობაში, შემდეგ მოხარშეთ 5 წუთის განმავლობაში, გააცივეთ, გადაწურეთ და მიიღეთ დღეში 3-ჯერ თანაბარი ულუფებით.

ხალხური საშუალებებით მკურნალობის დროს მნიშვნელოვანია თქვენი ზოგადი მდგომარეობის მონიტორინგი, არტერიული წნევის და სისხლში შაქრის დონის მონიტორინგი. არ შეცდეთ, რომ სამკურნალო მცენარეებიშეიძლება შეცვალოს ტაბლეტები.

შეგიძლიათ თუ არა თვითმფრინავით ფრენა, თუ გაქვთ აორტის ანევრიზმა?

თუ თქვენ გაქვთ გულმკერდის აორტის ანევრიზმა, საჰაერო მოგზაურობა უკუნაჩვენებია. ფრენისას ორგანიზმი განიცდის სტრესს. ამრიგად, აფრენისა და დაფრენის დროს ხდება წნევის მნიშვნელოვანი ვარდნა, რაც უარყოფითად მოქმედებს სისხლძარღვების და გულის მუშაობაზე. ფიზიოლოგიური არტერიული წნევის გარდა, გემებზე მოქმედებს სხვა ძალები. ჯანსაღი გემებიშეუძლია გაუძლოს ამ წნევას, რადგან ანატომიური სტრუქტურასაშუალებას აძლევს მათ გარე ძალების გავლენის ქვეშ დაჭიმონ და შემდეგ დაუბრუნდნენ ნორმალური მდგომარეობა. სისხლძარღვის კედლის გათხელების, ათეროსკლეროზის, ელასტიურობის დაკარგვის, არსებული ანევრიზმის ან არტერიული ჰიპერტენზიის შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ამ მიდამოში რღვევა. ამიტომ უკიდურესად საშიშია აორტის ანევრიზმით დაავადებულთათვის თვითმფრინავით ფრენა. ეს არ არის დამოკიდებული ანევრიზმის ზომასა და ტიპზე, რადგან ანევრიზმის გასკდომა შეიძლება მოხდეს თუნდაც ის მცირე იყოს.

აორტის ანევრიზმით შეიძლება ჩამოყალიბდეს სისხლის შედედება. ისინი შეიძლება დამაგრდეს სისხლძარღვის კედელზე და არ შეაწუხონ პაციენტს. მაგრამ ზეწოლის ქვეშ ფრენის დროს, თრომბი შეიძლება გაწყდეს და სისხლის მიმოქცევის გზით გადაიტანოს ადამიანის სხეულში. ეს ძალზე საშიშია, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის ემბოლია ( სისხლძარღვის ბლოკირება თრომბის მიერ), იშემიური ინსულტი ( მწვავე დარღვევაცერებრალური მიმოქცევა თრომბის მიერ გემის ბლოკირების გამო) და სიკვდილი. ხანგრძლივი ფრენა, უმოძრაობა, მჯდომარე პოზიცია და წნევის ცვლილება იწვევს ქვედა კიდურებში სისხლძარღვების შევიწროვებას, სისხლის ნაკადის შენელებას და სისხლის სიბლანტის გაზრდას. ეს ყველაფერი მნიშვნელოვნად ზრდის თრომბოზის რისკს.

ასევე, სიმაღლეზე ასვლისას ეცემა ატმოსფერული წნევა, რაც იწვევს თვითმფრინავში ჟანგბადის კონცენტრაციის შემცირებას. დაავადებული გულის და სისხლძარღვების მქონე ადამიანებისთვის ეს უკიდურესად საშიშია, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს გულის შეტევა. ასეთ პაციენტებს სჭირდებათ ჟანგბადის დამატებითი წყარო. მაგრამ ჟანგბადის ფეთქებადი ბუნების გამო, ყველა თვითმფრინავი არ იძლევა ბორტზე ჟანგბადს.

საჰაერო ფრენის დროს შეუძლებელია პაციენტისთვის საჭირო სამედიცინო დახმარების გაწევა. განსაკუთრებით კრიტიკულ პირობებში, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას ( გახეხილი აორტის ანევრიზმა). ამან შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი.

ფრენამდე პაციენტმა აორტის ანევრიზმით ან გულ-სისხლძარღვთა დაავადებით უნდა:

• მიმართეთ კარდიოლოგს;
• გაიაროს ინსტრუმენტული გამოკვლევები;
• განახორციელოს საჭირო სამედიცინო მკურნალობა;
• წაიკითხეთ ავიაკომპანიის წესები ( გაარკვიეთ რა მედიკამენტების მიღება შეგიძლიათ თქვენთან ერთად, გაქვთ თუ არა ნებადართული ჟანგბადის მიღება თვითმფრინავში).

საჰაერო მოგზაურობა შეიძლება საშიში იყოს პაციენტებისთვის:

• ცოტა ხნის წინ განიცადა ინსულტი ან მიოკარდიუმის ინფარქტი ( ექვს თვეზე ნაკლები);
• საშუალო და დიდი აორტის ანევრიზმით;
• განკვეთის ანევრიზმით ( გაზრდილი წნევა ხელს უწყობს გემის კედლის კიდევ უფრო დიდ სტრატიფიკაციას);
• ანევრიზმის წარმოქმნის გაზრდილი რისკით, სისხლის შედედება;
• ანევრიზმის გასკდომის რისკით;
• არტერიული ჰიპერტენზიით;
• გულის დაავადებით;
• აორტაზე ან გულზე ოპერაციის შემდეგ ( ოპერაციის შემდგომი პერიოდი ერთ თვეზე ან ექვს თვეზე ნაკლებია, რაც დამოკიდებულია ოპერაციაზე).

საჰაერო მოგზაურობის უარყოფითი გავლენის შესამცირებლად, თქვენ უნდა:

• ეცადე მეტი იმოძრაო ( ადექი ყოველ 30 წუთში და გააკეთე ფეხის ვარჯიშები);
• უზრუნველყოს დამატებითი ჟანგბადის ინჰალაციები;
• მიიღეთ მედიკამენტები შფოთვის, არტერიული წნევის შესამცირებლად, სისხლის შედედების თავიდან ასაცილებლად და სხვა.

რამდენ ხანს ცოცხლობენ ადამიანები აორტის ანევრიზმით?

აორტის ანევრიზმით სიცოცხლის ხანგრძლივობის შესახებ ცალსახად პასუხის გაცემა შეუძლებელია. აორტის ანევრიზმას „სამაგიდო ბომბი“ ეწოდება. ნებისმიერ შემთხვევაში, სათანადო მონიტორინგისა და მკურნალობის გარეშე, პროგნოზი ცუდია.

ყველა პაციენტს აორტის ანევრიზმის დიაგნოზი დროულად არ უსვამს. ამ შემთხვევაში ანევრიზმა შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში უსიმპტომოდ განვითარდეს. პაციენტი, რომელიც არ აცნობიერებს თავის ავადმყოფობას, აგრძელებს მოწევას, ფიზიკურად მძიმე სამუშაოს და არ აკონტროლებს არტერიულ წნევას. ეს იწვევს აორტის კედლის გადიდებას და ზრდის პაციენტის გახეთქვის და სიკვდილის რისკს. ასევე, ყველა პაციენტს არ შეუძლია გაიაროს ქირურგიული მკურნალობა.
ეს განპირობებულია ზოგადი მდგომარეობით და მძიმე თანმხლები დაავადებებით, რომლებშიც პაციენტმა შეიძლება ვერ გადაურჩოს ანესთეზიას და ოპერაციას.

აორტის რღვევა და დისექცია შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ დროს, განურჩევლად ანევრიზმის ზომისა და მდებარეობისა. ასეთ შემთხვევებში გადარჩენის მაჩვენებელი დაბალია - პაციენტების 20%-დან 50%-მდე.

აორტის ანევრიზმის დიაგნოზის დასმის შემდეგ, პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია:

• პაციენტის ასაკი. 50 წლამდე პაციენტებს ნაკლები თანმხლები დაავადებები აქვთ, მაგრამ ამავდროულად, ისინი უფრო მგრძნობიარენი არიან სტრესისა და მძიმე ფიზიკური დატვირთვის მიმართ.
• აორტის ანევრიზმის მიზეზები.აორტის გენეტიკური დაავადებებით სიცოცხლის ხანგრძლივობა ხანმოკლეა, ვინაიდან გენეტიკურ დაავადებებს ხშირად თან ახლავს სიცოცხლესთან შეუთავსებელი გართულებები და მკურნალობის ნაკლებობა. გულმკერდის ტრავმის შემდეგ ათწლეულების განმავლობაში შესაძლებელია გულმკერდის აორტის ანევრიზმის განვითარება. ჰიპერტენზიისა და ათეროსკლეროზის დროს ანევრიზმა პროგრესირებს ამ დაავადებების პროგრესირების პროპორციულად. სიცოცხლის ხანგრძლივობა ამ შემთხვევებში დამოკიდებულია დაავადების კომპენსაციაზე.
• ანევრიზმის ზომა და მისი ზრდის ტემპი.უფრო დიდი ანევრიზმები ზრდის რღვევის რისკს. ასევე, ანევრიზმის სწრაფმა პროგრესმა შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლესთან შეუთავსებელი გართულებები.
• ცხოვრების წესი და ცუდი ჩვევები.ჭარბი წონა, მძიმე ფიზიკური დატვირთვა ( ზოგიერთი სპორტი, წონის აწევა), მოწევა იწვევს აორტის ანევრიზმის დაჩქარებულ განვითარებას. მაგალითად, მოწევა ზრდის აორტის ანევრიზმის ზრდის ტემპს წელიწადში 35 მილიმეტრამდე.
• თანმხლები დაავადებები.შაქრიანი დიაბეტი, არტერიული ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი და სხვა დაავადებები, რომლებიც იწვევენ გემის კედელში პათოლოგიურ ცვლილებებს, მნიშვნელოვნად აჩქარებს აორტის ანევრიზმის განვითარებას.
• დამხმარე მკურნალობა და რეგულარული სამედიცინო გამოკვლევები.პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობა მნიშვნელოვნად არის დამოკიდებული მკურნალობასა და მონიტორინგზე. ასე რომ, ექიმს შეუძლია აღმოაჩინოს აორტის ანევრიზმა ადრეული სტადიამისი განვითარება და ქირურგიული მკურნალობის დროის გადადება მრავალი წლით მხარდაჭერის წყალობით წამლის მკურნალობადა პაციენტის ცხოვრების წესის კორექტირება. ასევე, რეგულარული სამედიცინო გამოკვლევები ხელს შეუწყობს ამის თავიდან აცილებას საშიში გართულებებიროგორიცაა აორტის რღვევა და აორტის დისექცია.

გარკვეულ პირობებში, თქვენ შეგიძლიათ იცხოვროთ აორტის ანევრიზმით წლების განმავლობაში. მაგრამ ასეთი ადამიანების პროცენტი ძალიან მცირეა. გარდაცვლილ პაციენტთა 7%-ში აღმოჩენილია აორტის ანევრიზმა, რომელიც არ არის სიკვდილის მიზეზი. ნებისმიერ დროს ( ზემოქმედების, ავტოავარიის, ფიზიკური სტრესის შემთხვევაში) შეიძლება მოხდეს აორტის რღვევა, რასაც მოჰყვება სიკვდილი. სიცოცხლის ხანგრძლივობის გასაზრდელად აუცილებელია რეგულარულად გაიაროთ გამოკვლევები, შეინარჩუნოთ სწორი ცხოვრების წესი და დროულად გაიაროთ ქირურგიული მკურნალობა ( ასევე პრევენციული მიზნებისთვის).

- აორტის თანდაყოლილი სეგმენტური სტენოზი (ან სრული ატრეზია) ისთმუსის მიდამოში - თაღის გადასვლა დაღმავალ ნაწილზე; ნაკლებად ხშირად - დაღმავალი, აღმავალი ან მუცლის სექციებში. აორტის კოარქტაცია ვლინდება ბავშვობაშფოთვა, ხველა, ციანოზი, ქოშინი, არასრულფასოვანი კვება, დაღლილობა, თავბრუსხვევა, პალპიტაცია, ცხვირიდან სისხლდენა. აორტის კოარქტაციის დიაგნოსტიკისას მხედველობაში მიიღება მონაცემები ეკგ-დან, გულმკერდის რენტგენოგრაფიიდან, ექოკარდიოგრაფიიდან, გულის ღრუების გამოკვლევიდან, აღმავალი აორტოგრაფია, მარცხენა პარკუჭის და კორონარული ანგიოგრაფიიდან. აორტის კოარქტაციის ქირურგიული მკურნალობის მეთოდებს მიეკუთვნება ტრანსლუმინალური ბალონის დილატაცია, ისთმოპლასტიკა (პირდაპირი და არაპირდაპირი), აორტის კოარქტაციის რეზექცია და შემოვლითი ოპერაცია.

ICD-10

Q25.1

Ზოგადი ინფორმაცია

აორტის კოარქტაცია არის აორტის თანდაყოლილი ანომალია, რომელიც ხასიათდება მისი სტენოზით, ჩვეულებრივ, ტიპიურ ლოკაციაზე - დისტალურად მარცხნივ. სუბკლავის არტერია, თაღის დაღმავალ აორტაში გადასვლის წერტილში. პედიატრიულ კარდიოლოგიაში აორტის კოარქტაცია ხდება 7,5%-ის სიხშირით, ხოლო მამაკაცებში 2-2,5-ჯერ უფრო ხშირია. შემთხვევათა 60-70%-ში აორტის კოარქტაცია შერწყმულია გულის სხვა თანდაყოლილ დეფექტებთან: არტერიული სადინრის (70%), პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტი (53%), აორტის სტენოზი (14%), მიტრალური სარქვლის სტენოზი ან უკმარისობა (3). -5%), ნაკლებად ხშირად დიდი გემების ტრანსპოზიციით. ზოგიერთ ახალშობილში აორტის კოარქტაციით გამოვლენილია მძიმე ექსტრაკარდიული თანდაყოლილი ანომალიები.

აორტის კოარქტაციის მიზეზები

კარდიოქირურგიაში განიხილება აორტის კოარქტაციის წარმოქმნის რამდენიმე თეორია. ზოგადად მიღებულია, რომ დეფექტის საფუძველი ემბრიოგენეზის დროს აორტის თაღების შერწყმის დარღვევაა. Skoda-ს თეორიის თანახმად, აორტის კოარქტაცია წარმოიქმნება არტერიული სადინრის (PDA) დახურვის გამო, აორტის მიმდებარე ნაწილის ერთდროული ჩართულობით. ბატალუსის სადინრის ობლიტერაცია ხდება დაბადებიდან მალევე; ამ შემთხვევაში სადინრის კედლები იშლება და ნაწიბუროვანი ხდება. როდესაც ამ პროცესში აორტის კედელი ერთვება, ის ავიწროებს ან მთლიანად ხურავს სანათურს გარკვეულ მიდამოში.

ანდერსონ-ბეკერის თეორიის თანახმად, კოარქტაციის მიზეზი შეიძლება იყოს აორტის ფალსიფორმული ლიგატის არსებობა, რაც იწვევს ისთმუსის შევიწროებას PDA-ს ობლიტერაციის დროს მისი მდებარეობის მიდამოში.

რუდოლფის ჰემოდინამიკური თეორიის თანახმად, აორტის კოარქტაცია არის ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ცირკულაციის მახასიათებლების შედეგი. დროს საშვილოსნოსშიდა განვითარებაპარკუჭებიდან გამოდევნილი სისხლის 50% გადის აღმავალ აორტაში, 65% დაღმავალი აორტის გავლით, ხოლო სისხლის მხოლოდ 25% შედის აორტის ისთმუსში. ეს ფაქტი დაკავშირებულია აორტის ისთმუსის შედარებით სივიწროვესთან, რომელიც გარკვეულ პირობებში (ძგიდის დეფექტების არსებობისას) გრძელდება და უარესდება ბავშვის დაბადების შემდეგ.

ჰემოდინამიკის მახასიათებლები აორტის კოარქტაციაში

სტენოზის ტიპიური ლოკაცია არის აორტის თაღის ბოლო ნაწილი არტერიულ სადინარს და მარცხენა სუბკლავის არტერიის პირს შორის (აორტის ისთმუსის რეგიონი). ამ ადგილას აორტის კოარქტაცია ვლინდება პაციენტების 90-98%-ში. გარედან, შევიწროება შეიძლება გამოიყურებოდეს ქვიშის საათიან შეკუმშვა ნორმალური აორტის დიამეტრით პროქსიმალურ და დისტალურ მონაკვეთებში. გარეგანი შევიწროება, როგორც წესი, არ შეესაბამება აორტის შიდა დიამეტრს, ვინაიდან აორტის სანათურში არის გადაკიდებული ნახევარმთვარის ნაკეცი ან დიაფრაგმა, რომელიც ზოგიერთ შემთხვევაში მთლიანად ბლოკავს გემის შიდა სანათურს. აორტის კოარქტაციის სიგრძე შეიძლება მერყეობდეს რამდენიმე მმ-დან 10 სმ-მდე ან მეტი, მაგრამ უფრო ხშირად შემოიფარგლება 1-2 სმ-ით.

აორტის სტენოზური ცვლილებები მისი თაღის დაღმავალ ნაწილში გადასვლის ადგილას განსაზღვრავს სისხლის მიმოქცევის ორი რეჟიმის განვითარებას სისტემურ წრეში: სისხლის ნაკადის შეფერხების ადგილის პროქსიმალურად არის არტერიული ჰიპერტენზია, დისტალური - ჰიპოტენზია. აორტის კოარქტაციის მქონე პაციენტებში არსებულ ჰემოდინამიკურ დარღვევებთან დაკავშირებით აქტიურდება კომპენსატორული მექანიზმები - ვითარდება მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია, იზრდება ინსულტი და წუთმოცულობა, ფართოვდება აღმავალი აორტის დიამეტრი და მისი თაღის ტოტები. გირაოს ქსელი ფართოვდება. 10 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში ათეროსკლეროზული ცვლილებები უკვე შეინიშნება აორტასა და სისხლძარღვებში.

აორტის კოარქტაციის ჰემოდინამიკურ მახასიათებლებზე მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს თანდაყოლილი გულის და სისხლძარღვთა დეფექტები. დროთა განმავლობაში, ცვლილებები ხდება კოლატერალურ მიმოქცევაში ჩართულ არტერიებში (ინტერკასტალური, შიდა გულმკერდის, გვერდითი გულმკერდის, სკაპულარული, ეპიგასტრიკული და ა. თავის ტვინის არტერიები და ა.შ. როგორც წესი, ანევრიზმული ვაზოდილატაცია შეინიშნება 20 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში.

გრეხილი და გაფართოებული ნეკნთაშუა არტერიების წნევა ნეკნებზე ხელს უწყობს ნეკნების ქვედა კიდეებზე უზურების (ნაჭრების) წარმოქმნას. ეს ცვლილებები ვლინდება 15 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში აორტის კოარქტაციით.

აორტის კოარქტაციის კლასიფიკაცია

პათოლოგიური შევიწროების ლოკალიზაციის გათვალისწინებით გამოყოფენ კოარქტაციას ისთმუსის, აღმავალი, დაღმავალი, გულმკერდის და მუცლის აორტის მიდამოში. ზოგიერთი წყარო ადგენს დეფექტის შემდეგ ანატომიური ვარიანტებს - პრედუქტალური სტენოზი (აორტის პროქსიმალური შევიწროება PDA-ს შესართავთან) და პოსტდუქტალური სტენოზი (აორტის დისტალური შევიწროება PDA-ს შესართავთან).

გულისა და სისხლძარღვების ანომალიების სიმრავლის კრიტერიუმის მიხედვით, A.V. Pokrovsky კლასიფიცირებს აორტის კოარქტაციის 3 ტიპს:

• 1 ტიპი- აორტის იზოლირებული კოარქტაცია (73%);
• ტიპი 2- აორტის კოარქტაციის კომბინაცია PDA-სთან; არტერიული ან ვენური სისხლის გამონადენით (5%);
• ტიპი 3- აორტის კოარქტაციის კომბინაცია სხვა ჰემოდინამიკურთან მნიშვნელოვანი ანომალიებისისხლძარღვები და თანდაყოლილი გულის დაავადება (12%).

აორტის კოარქტაციის ბუნებრივ მიმდინარეობაში განასხვავებენ 5 პერიოდს:

• I (კრიტიკული პერიოდი)- 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში; ახასიათებს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის სიმპტომები ფილტვის მიმოქცევაში; მაღალი სიკვდილიანობა მძიმე გულ-ფილტვის და თირკმლის უკმარისობით, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც აორტის კოარქტაცია შერწყმულია გულის სხვა თანდაყოლილ დეფექტებთან.
• II (ადაპტაციის პერიოდი)- 1-დან 5 წლამდე ბავშვებში; ახასიათებს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის სიმპტომების დაქვეითება, რომელიც ჩვეულებრივ ვლინდება გაიზარდა დაღლილობადა ქოშინი.
• III (კომპენსაციის პერიოდი)– 5-დან 15 წლამდე ბავშვებში; ხასიათდება უპირატესად ასიმპტომური მიმდინარეობით.
• IV (ფარდობითი დეკომპენსაციის განვითარების პერიოდი)- 15-20 წლის პაციენტებში; პუბერტატის დროს მატულობს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ნიშნები.
• V (დეკომპენსაციის პერიოდი)– 20-40 წლის პაციენტებში; ახასიათებს არტერიული ჰიპერტენზიის ნიშნები, მძიმე მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭის გულის უკმარისობა და მაღალი სიკვდილიანობა.

აორტის კოარქტაციის სიმპტომები

აორტის კოარქტაციის კლინიკური სურათი წარმოდგენილია მრავალი სიმპტომით; გამოვლინებები და მათი სიმძიმე დამოკიდებულია დეფექტის პერიოდზე და თანმხლებ ანომალიებზე, რომლებიც გავლენას ახდენენ ინტრაკარდიულ და სისტემურ ჰემოდინამიკაზე. ბავშვებში ადრეული ასაკიაორტის კოარქტაციით შეიძლება მოხდეს ზრდის შეფერხება და წონის მომატება. ჭარბობს მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის სიმპტომები: ორთოპნოე, ქოშინი, გულის ასთმა, ფილტვის შეშუპება.

ხანდაზმულ ასაკში, ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის განვითარების გამო, დამახასიათებელია თავბრუსხვევის ჩივილები, თავის ტკივილიპალპიტაცია, ტინიტუსი, მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება. აორტის კოარქტაციით ხშირია ცხვირიდან სისხლდენა, სისხლდენა, ჰემოპტიზი, დაბუჟებისა და სიცივის შეგრძნება, წყვეტილი კლოდიკა, ქვედა კიდურებში კრუნჩხვები და ნაწლავის იშემიით გამოწვეული მუცლის ტკივილი.

აორტის კოარქტაციით დაავადებულთა სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა 30-35 წელია, პაციენტების დაახლოებით 40% იღუპება კრიტიკულ პერიოდში (1 წლამდე). დეკომპენსაციის პერიოდში სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია გულის უკმარისობა, სეპტიური ენდოკარდიტი, აორტის ანევრიზმების რღვევა და ჰემორაგიული ინსულტი.

აორტის კოარქტაციის დიაგნოზი

გამოკვლევისას ყურადღებას იქცევს ატლეტური სხეულის ტიპის არსებობა (მხრის სარტყლის უპირატესი განვითარება თხელი ქვედა კიდურებით); საძილე და ნეკნთაშუა არტერიების პულსაციის გაზრდა, პულსაციის შესუსტება ან არარსებობა ბარძაყის არტერიები; არტერიული წნევის მომატება ზედა კიდურებში არტერიული წნევის დაქვეითებით ქვედა კიდურებში; სისტოლური შუილი გულის მწვერვალზე და ძირზე, ზე საძილე არტერიებიდა ა.შ.

აორტის კოარქტაციის დიაგნოზში გადამწყვეტ როლს თამაშობს ინსტრუმენტული კვლევები: ეკგ, ექოკარდიოგრაფია, აორტოგრაფია, გულმკერდის რენტგენოგრაფია და გულის რენტგენოგრაფია საყლაპავის კონტრასტით, გულის ღრუების გამოკვლევა, პარკუჭების გამოკვლევა და ა.შ.

ელექტროკარდიოგრაფიული მონაცემები მიუთითებს გულის მარცხენა და/ან მარჯვენა ნაწილების გადატვირთვასა და ჰიპერტროფიაზე, მიოკარდიუმის იშემიურ ცვლილებებზე. რენტგენოლოგიურ სურათს ახასიათებს კარდიომეგალია, თაღის ამობურცულობა ფილტვის არტერია, აორტის თაღის ჩრდილის კონფიგურაციის ცვლილებები, ნეკნების უზურაცია.

ექოკარდიოგრაფია საშუალებას იძლევა აორტის კოარქტაციის პირდაპირი ვიზუალიზაცია და სტენოზის ხარისხის განსაზღვრა. ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფია შეიძლება ჩატარდეს უფროს ბავშვებში და მოზრდილებში.

გულის ღრუების კათეტერიზაციის დროს განისაზღვრება პრესტენოზური ჰიპერტენზია და პოსტსტენოზური ჰიპოტენზია, პოსტსტენოზურ აორტაში ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევის დაქვეითება. აღმავალი აორტოგრაფიისა და მარცხენა პარკუჭის გამოკვლევით ვლინდება სტენოზი, ფასდება მისი ხარისხი და ანატომიური ვარიანტი. კორონარული ანგიოგრაფია აორტის კოარქტაციისთვის ნაჩვენებია სტენოკარდიის ეპიზოდების არსებობისას, ასევე 40 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის ქირურგიული ჩარევის დაგეგმვისას კორონარული არტერიის დაავადების გამორიცხვის მიზნით.

აორტის კოარქტაცია დიფერენცირებული უნდა იყოს სხვა პათოლოგიური მდგომარეობებისგან, რომლებიც ვლინდება ფილტვის ჰიპერტენზიის სიმპტომებით: ვასორენალური და ესენციური არტერიული ჰიპერტენზია, აორტის გულის დაავადება, არასპეციფიკური აორტიტი (ტაკაიასუს დაავადება).

აორტის კოარქტაციის მკურნალობა

აორტის კოარქტაციით საჭიროა წამლის პრევენცია ინფექციური ენდოკარდიტი, არტერიული ჰიპერტენზიის და გულის უკმარისობის კორექცია. აორტის ანატომიური დეფექტის აღმოფხვრა ხორციელდება მხოლოდ ქირურგიულად.

აორტის კოარქტაციისთვის გულის ოპერაცია ტარდება ადრეული ვადები(კრიტიკული დეფექტის შემთხვევაში - 1 წლამდე, სხვა შემთხვევაში 1-დან 3 წლამდე). აორტის კოარქტაციის ქირურგიული მკურნალობის უკუჩვენებები მოიცავს შეუქცევად ფილტვის ჰიპერტენზიას, მძიმე ან გამოუსწორებელ მდგომარეობას. თანმხლები პათოლოგია, გულის ბოლო სტადიის უკმარისობა.

ამჟამად შემოთავაზებულია შემდეგი სახის ღია ოპერაციები აორტის კოარქტაციის სამკურნალოდ:

• ᲛᲔ.აორტის ადგილობრივი პლასტიკური რეკონსტრუქცია: აორტის სტენოზური უბნის რეზექცია ბოლო-ბოლო ანასტომოზით; პირდაპირი ისთმოპლასტიკა სტენოზის გრძივი გაკვეთით და აორტის განივი მიმართულებით შეკერვით; არაპირდაპირი ისთმოპლასტიკა (მარცხენა სუბკლავის არტერიის ფლაპის ან სინთეზური პლასტირის გამოყენებით, კაროტიდ-სუბკლავის ანასტომოზით).

აორტის კოარქტაციის ბუნებრივ მიმდინარეობას განსაზღვრავს აორტის შევიწროების ტიპი, სხვა თანდაყოლილი გულის დეფექტების არსებობა და ზოგადად აქვს უკიდურესად არახელსაყრელი პროგნოზი. კარდიოქირურგიის არარსებობის შემთხვევაში პაციენტების 40-55% იღუპება სიცოცხლის პირველ წელს. აორტის კოარქტაციის დროული ქირურგიული მკურნალობით კარგი გრძელვადიანი შედეგების მიღწევა შესაძლებელია პაციენტთა 80-95%-ში, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ოპერაცია ჩატარდა 10 წლამდე.

აორტის კოარქტაციით ოპერაციული პაციენტები უვადოდ იმყოფებიან კარდიოლოგისა და კარდიოქირურგის მეთვალყურეობის ქვეშ; მათ ურჩევენ შეზღუდონ ფიზიკური აქტივობადა დატვირთვები, რეგულარული დინამიური გამოკვლევები პოსტოპერაციული გართულებების გამოსარიცხად. ორსულობის შედეგი აორტის კოარქტაციისთვის რეკონსტრუქციული ოპერაციის შემდეგ ჩვეულებრივ ხელსაყრელია. ორსულობის დროს ინიშნება ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები აორტის გასკდომის თავიდან ასაცილებლად და ინფექციური ენდოკარდიტის პრევენცია.

ICD-10 კოდი

როდესაც თაღი ვითარდება მარჯვენა და არა მარცხენა განშტოებული თაღიდან, მიიღება მარჯვნივ დაწოლილი აორტა. აორტის თაღის განვითარებისას მარცხენა და მარჯვენა პირველადი განშტოებული თაღებიდან წარმოიქმნება ორმაგი თაღი. მარჯვენა აორტა, რომელიც გადადის საყლაპავის უკან, ხერხემლის მარცხენა მხარეს, შეიძლება გამოიწვიოს საყლაპავის შეკუმშვა, ხოლო ორმაგი თაღი შეიძლება გამოიწვიოს საყლაპავისა და ტრაქეის შეკუმშვა. მარჯვენა სუბკლავის არტერიის ანომალიური წარმოშობა პირდაპირ აორტიდან ასევე იწვევს საყლაპავის შეკუმშვას (სურ. 2).

ამ ანომალიების ქირურგიული მკურნალობა თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურია ზუსტი დიაგნოზი(აორტის და არტერიების რენტგენოკონტრასტული გამოკვლევის საფუძველზე) და შედგება საყლაპავისა და ტრაქეის შეკუმშვის წარმონაქმნების ლიგირებასა და გადაკვეთაზე და სისხლძარღვების პირის (მაგალითად, მარჯვენა სუბკლავიური არტერიის) სხვა ადგილას გადატანას (ახალი ანასტომოზი). აორტასთან).

ისთმუსის შევიწროება - აორტის კოარქტაცია (სურ. 3). ბონეტის კლასიფიკაციის მიხედვით განასხვავებენ ინფანტილური და ზრდასრული ტიპების კოარქტაციას. პირველი მდებარეობს არტერიული (ბოტალიური) სადინრის პროქსიმალურად (პრედუქტალური ტიპი), მეორე კი მის დისტალურად (პოსტდუქტალური ტიპი).

ზრდასრული ტიპის კოარქტაცია ჩვეულებრივ უფრო მოკლეა, ხოლო ინფანტილური ტიპი უფრო ფართოა. აორტის კოარქტაციით შემთხვევების დაახლოებით 10%-ში ფუნქციონირებს არტერიული სადინარი, შემდეგ კი დაავადების კლინიკური სურათი დამოკიდებულია იმაზე, მდებარეობს ეს სადინარი შევიწროებული უბნის წინ თუ მის შემდეგ. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში კლინიკური სურათი განპირობებულია გამონადენით ვენური სისხლიფილტვის არტერიიდან დისტალურ აორტამდე. აორტის კოარქტაციას ყოველთვის თან ახლავს გირაოს მნიშვნელოვანი განვითარება, რომელიც უზრუნველყოფს არტერიული სისხლიშევიწროებული უბნის გვერდის ავლით. ეს არის გულმკერდის შიდა არტერიის ანასტომოზები ნეკნთაშუა არტერიებით და ზედა ეპიგასტრიკული არტერია ქვედა ეპიგასტრიკულთან. ნეკნთაშუა არტერიების გადაჭარბებული განვითარება და ანევრიზმული გაფართოება იწვევს ნეკნების უზურიზაციას, რაც დამახასიათებელია კოარქტაციისთვის. განისაზღვრება ჰიპერტენზია ზედა სექციებისხეული (200 მმ Hg-მდე ან მეტი) და ჰიპოტენზია კოარქტაციის ადგილზე დისტალურად. მკვეთრი სისტოლური შუილი ისმის აორტაში და კანთაშორის სივრცეში. მკურნალობა არის ქირურგიული.

მცირეწლოვან ბავშვებში, როგორც წესი, შესაძლებელია აორტის რეზექციის ჩატარება ბოლო-ბოლო ანასტომოზით (სურ. 4). მოზრდილებში გამოიყენება ან აორტის ამოკვეთილი მონაკვეთის ჩანაცვლება პლასტიკური პროთეზით, ან აორტის შევიწროებული მონაკვეთის გაფართოება სინთეზური ქსოვილის „პლასტით“.

დან აორტის დაავადებებიყველაზე გავრცელებულია ათეროსკლეროზი (იხ.), აორტის ანევრიზმა (იხ.).

ბოლო დროს აორტიტი ასევე გამოვლინდა, როგორც დამოუკიდებელი ნოზოლოგიური ფორმა (იხ.). აორტიტს ზოგჯერ თან ახლავს აორტიდან გამავალი გემების ოკლუზია (მაგალითად, truncus brachiocephalicus). აორტიდან გაშლილი სისხლძარღვების ოკლუზიის ქირურგიული მკურნალობა (სურ. 6, 7) შედგება მათი სანათურის აღდგენაში (თრომბენდარტერიექტომია), შემოვლითი ოპერაცია ან წაშლილი უბნის რეზექცია და მისი ჩანაცვლება გრაფტით. იხილეთ ასევე Სისხლძარღვები(ოპერაციები).

ძიების შედეგები

ნაპოვნია შედეგები: 9 (0.58 წმ)

უფასო წვდომა

შეზღუდული წვდომა

ლიცენზიის განახლება დასტურდება

1

ორმაგი აორტის რკალი სისხლძარღვოვანი რგოლის ფორმირებით და ტრაქეის და საყლაპავის შეკუმშვის სინდრომის განვითარებით: კლინიკური სურათის თავისებურებები, დიაგნოსტიკა და ქირურგიული ტაქტიკა [al ოპერაცია.- 20 16. - No5 - გვ. 45-48 .- წვდომის რეჟიმი: https://site/efd/545827.

ორმაგი აორტის თაღი იშვიათი თანდაყოლილი ანომალიაა და თითქმის ყოველთვის თან ახლავს ტრაქეისა და საყლაპავის შეკუმშვის სიმპტომებით. ნაშრომში წარმოდგენილია 4 წლის პაციენტის კლინიკური დაკვირვება ტრაქეისა და საყლაპავის შეკუმშვის სინდრომით პაციენტში სისხლძარღვოვანი რგოლის არსებობის გამო, რომელიც წარმოიქმნება ორმაგი აორტის თაღით, მარცხენა თაღის დისტალური ატრეტული სეგმენტით. მარცხენა სუბკლავის არტერიის და რეტროეზოფაგური აორტის დივერტიკულის წარმოშობა. პაციენტი წარმატებით გათიშული იქნა სისხლძარღვთა რგოლიდან მარცხენა აორტის თაღის, აორტის დივერტიკულისა და მარცხენა არტერიული ლიგატის წინაგულის სეგმენტის რეზექციის გზით. ამ დეფექტის ქირურგიული კორექტირება უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება ადრე, თავიდან აიცილოს სერიოზული გართულებები განვითარების შეფერხების სახით, ხშირი ინფექციური დაავადებებისასუნთქი გზები, რეფლექსური აპნოე, რომელიც დაფიქსირდა ამ პაციენტში. ადრეული ქირურგიული მკურნალობით ტრაქეისა და საყლაპავის ფუნქციები სრულად აღდგება

2

No4 [რადიაციული დიაგნოსტიკა და თერაპია, 2011]

ჟურნალი არის პირველი და ერთადერთი რეგულარულად გამოქვეყნებული პერიოდული სამეცნიერო და პრაქტიკული რეფერირებადი პუბლიკაცია, რომელიც ოფიციალურად არის რეგისტრირებული რუსეთის ფედერაციაში, გამოქვეყნებულია რუსეთის ფედერაციის ჩრდილო-დასავლეთ ფედერალურ ოლქში და აქვეყნებს ინფორმაციას რადიაციული დიაგნოსტიკის სფეროში მთავარ საკითხებზე (x- სხივური დიაგნოსტიკა, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა, რენტგენის კომპიუტერული ტომოგრაფია, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია) და რადიაციული თერაპიაფარგლებში დიდი რაოდენობითსამეცნიერო სამედიცინო სპეციალობები (მეანობა და გინეკოლოგია, შინაგანი დაავადებებიკარდიოლოგია, პედიატრია, ინფექციური დაავადებები, ნერვული დაავადებებიონკოლოგია, სტომატოლოგია, ტრავმატოლოგია და ორთოპედია, ფთიზიოლოგია, ქირურგია, ნეიროქირურგია, უროლოგია, რევმატოლოგია, პულმონოლოგია, გასტროენტეროლოგია, საზოგადოებრივი ჯანდაცვისდა ჯანდაცვა, ადამიანის ანატომია, პათოლოგიური ანატომია და ა.შ.).

კომერელის აორტის დივერტიკული ავტორმა პირველად 1936 წელს აღწერა. დივერტიკული აღინიშნა პაციენტში მარცხენა ცალმხრივი აორტის რკალით და მარჯვენა აბერანტული სუბკლავის არტერიით.

გადახედვა: რადიაციული დიაგნოსტიკა და თერაპია No. 4 2011.pdf (0.3 Mb)


3

No 1 [თორქსი და გულ-სისხლძარღვთა ქირურგია, 2013]

ოპერაცია ტარდება ერთ ეტაპად, იშლება ligamentum arteriosus, ხდება აორტის დივერტიკულის რეზექცია და აბერანტული სუბკლავის არტერიის ხელახალი იმპლანტაცია. ოპერაციის შემდეგ, დისფაგია ჩვეულებრივ რეგრესირდება.

გადახედვა: გულმკერდის და გულ-სისხლძარღვთა ქირურგია No. 1 2013.pdf (1.0 Mb)


4

სუბკლავის არტერიის თანდაყოლილი მანკი აორტის თაღის და მისი ტოტების ყველაზე გავრცელებული მანკია. დიაგნოსტიკის განვითარების ამჟამინდელი დონის გათვალისწინებით, სპეციალისტებისთვის თანდაყოლილი მანკების იდენტიფიცირება რთული არ ჩანს. ქირურგიული მკურნალობის ჩვენება და ქირურგიული ჩარევის მოცულობა განისაზღვრება მხოლოდ დიაგნოსტიკური მონაცემებით და კლინიკური გამოვლინებით. ამ დროისთვის არ არსებობს გარკვეული მოსაზრება ქირურგიული მკურნალობის რომელი მეთოდია ყველაზე სასურველი - კლასიკური თუ ჰიბრიდული მეთოდი. ქირურგიული მკურნალობის მეთოდის გადაწყვეტამდე ქირურგმა უნდა გაითვალისწინოს პაციენტის ყველა ანატომიური და ფიზიოლოგიური თავისებურება. ამ სტატიაში მოცემულია ისტორიული მონაცემები ქირურგიული მკურნალობისა და დიაგნოსტიკის შესახებ, ისევე როგორც ქირურგიის თანამედროვე მიდგომები სუბკლავის არტერიების განვითარების ანომალიებისთვის.

ბარიუმის პასაჟის ფლუოროსკოპიაზე მან აღწერა აორტის დივერტიკული მარჯვენა სუბკლავის არტერიის აბერანტული არტერიის სათავეში, რომელსაც მოგვიანებით კომერელის დივერტიკული ეწოდა.

5

No2 [თორქსი და გულ-სისხლძარღვთა ქირურგია, 2013]

ჟურნალი მოიცავს გულმკერდის ქირურგიის და მასთან დაკავშირებული სპეციალობების აქტუალურ თეორიულ და ორგანიზაციულ საკითხებს. აქვეყნებს შრომებს გულისა და სისხლძარღვების, ფილტვების, შუასაყარის ორგანოების დაავადებების ეტიოლოგიის, პათოგენეზის, კლინიკური სურათის, დიაგნოსტიკისა და ქირურგიული მკურნალობის შესახებ. ჟურნალი ასევე აქვეყნებს ნაშრომებს ორგანოთა გადანერგვის შესახებ. დაარსდა 1959 წელს. ჟურნალი შეტანილია უმაღლესი საატესტაციო კომისიების სიაში

ჩვენ ვიცავთ A.V.-ს აზრს. ივანიცკი, რომელიც გვთავაზობს აორტის დივერტიკულის უწოდოს მის ავტორის ვერსიაში კომერელის დივერტიკული და ლოკალიზაციის ყველა სხვა ვარიანტს უწოდოს აორტის დივერტიკული, აღწერილობითი CT გამოყენებით.

გადახედვა: გულმკერდის და გულ-სისხლძარღვთა ქირურგია No. 2 2013.pdf (0.5 Mb)


6

No5 [მკერდის და გულ-სისხლძარღვთა ქირურგია, 2016]

ჟურნალი მოიცავს გულმკერდის ქირურგიის და მასთან დაკავშირებული სპეციალობების აქტუალურ თეორიულ და ორგანიზაციულ საკითხებს. აქვეყნებს შრომებს გულისა და სისხლძარღვების, ფილტვების, შუასაყარის ორგანოების დაავადებების ეტიოლოგიის, პათოგენეზის, კლინიკური სურათის, დიაგნოსტიკისა და ქირურგიული მკურნალობის შესახებ. ჟურნალი ასევე აქვეყნებს ნაშრომებს ორგანოთა გადანერგვის შესახებ. დაარსდა 1959 წელს. ჟურნალი შეტანილია უმაღლესი საატესტაციო კომისიების სიაში

ორმაგი აორტის თაღი მარცხენა თაღის ატრეტული სეგმენტით მარცხენა სუბკლავის არტერიის საწყისთან დისტალურად. რეტროეზოფაგური აორტის დივერტიკული. სისხლძარღვთა ბეჭედი.

გადახედვა: გულმკერდის და გულ-სისხლძარღვთა ქირურგია No. 5 2016წ.pdf (0.3 Mb)


7

No3 [ბავშვთა გულის და სისხლძარღვთა დაავადებები, 2011]

რეცენზირებადი სამეცნიერო და პრაქტიკული ჟურნალი. ჟურნალი მოიცავს პედიატრიული კარდიოლოგიის სამსახურის ორგანიზების საკითხებს, აქვეყნებს სტატიებს სპეციალობის ისტორიის შესახებ, მიმოხილვები ბავშვთა კარდიოლოგიისა და კარდიოქირურგიის პრობლემებზე, მასალები აქტუალური საკითხები, თანამედროვე ტექნიკა და ა.შ. დაარსდა 2004 წელს.

დამახასიათებელი.
აორტის თაღის მდგრადობა თანდაყოლილი (თანდაყოლილი) ანომალიაა. იგი გამოწვეულია აორტასა და ფილტვის არტერიას შორის არხის დახურვის გამო (სადინრის არტერიოზი), რომელიც ამგვარად აკუმშავს საყლაპავ მილს და ახდენს არაპირდაპირ კომპრესიულ ეფექტს ტრაქეაზე.
ონტოგენეზის პროცესში, ნაყოფში ღრძილების მიმოქცევიდან ფილტვის ცირკულაციაზე გადასვლა ხდება ექვსი წყვილი აორტის თაღის წარმოქმნით, რომლებიც შემდეგ გარდაიქმნება მცირე (ფილტვის) და სისტემური (სისტემური) ცირკულაციის წრეების არტერიებად. . აორტის თაღის ფორმირება ჩვეულებრივ ასოცირდება მარცხენა მეოთხე აორტის რკალის ტრანსფორმაციასთან.
ძირითადი კლინიკური ნიშანია დისფაგია (ყლაპვის გაძნელება). მეორადი ინჰალაციის პნევმონია ხშირად ხდება.
მიუხედავად ამისა კლინიკური ნიშნებიასევე შეიძლება გამოჩნდეს რძით კვების დროს და თითქმის ყველა ძაღლს 2 წლამდე უსვამენ დიაგნოზს. არიან ძაღლებიც, რომლებშიც ამ დაავადების ნიშნების განვითარება უფრო გვიან ასაკში იჩენს თავს.

Მგრძნობელობა:ძაღლები, კატები, ცხენები

ეტიოპათოგენეზი.
განვითარების ანომალიის დროს აორტა ვითარდება მარჯვენა მეოთხე აორტის რკალიდან. შედეგად, აორტა მდებარეობს არა საყლაპავის მარცხნივ, არამედ მარჯვნივ. სადინარი botallus, რომელიც მიემართება აორტის რკალიდან ფილტვის არტერიამდე, ამ შემთხვევაში აჭიმავს საყლაპავს რგოლს. როდესაც ლეკვი ჭამს სქელ, მოცულობით საკვებს, ის დაგროვდება საყლაპავის პრეკორდიალურ ნაწილში, რაც იწვევს დივერტიკულის წარმოქმნას.

კლინიკური ნიშნები.
ავადმყოფი ლეკვები განვითარების შეფერხებას განიცდიან და მათი წონა იკლებს. თითქმის ყოველი კვების შემდეგ ისინი იწუწუნებენ მოუნელებელ საკვებს.

შემაჯამებელი კლინიკა:
1. აუსკულტაცია: ზედა სასუნთქი გზების არანორმალური ხმები;
2. აუსკულტაცია: არანორმალური ფილტვის ან პლევრის ხმები, გამონაყარი: სველი და მშრალი, სტვენა;
3. ქოშინი (სუნთქვის გაძნელება, თან გააღე პირი);
4. მუცლის შებერილობა;
5. დისფაგია (ყლაპვის გაძნელება);
6. ნელი ზრდა; შეშუპება კისრის არეში;
7. ხველა;
8. ცხელება, პათოლოგიური ჰიპერთერმია;
9. ცხვირის ღრუში საკვების არსებობა;
10. საყლაპავის ობსტრუქცია (ბლოკირება);
11. პოლიფაგია, უკიდურესად მომატებული მადა;
12. სხეულის წონის დაკლება
13. წონის დაკლება, კახექსია, ზოგადი გადაღლა;
14. ადრეული ნერწყვდენა, პტიალიზმი, ნერწყვდენა“
15. ღებინება, რეგურგიტაცია, ღებინება;
16. გულის შუილი;
17. რესპირატორული მოძრაობების გახშირება, პოლიპნოე, ტაქიპნოე, ჰიპერპნოე;
18. დეპრესია (დეპრესია, ლეთარგია);

დიაგნოზი კეთდება შემდეგნაირად:.
- საყლაპავის კონტრასტული რენტგენოგრაფია (ეზოფაგოგრაფია),
- აორტოგრაფია,
- პათოანატომიური გაკვეთის დროს

კონტრასტული ეზოფაგოგრაფიის ტექნიკა.
ცხოველს ეძლევა საშუალება გადაყლაპოს 50 მლ ბარიუმის სულფატის სქელი სუსპენზია წყალში და დაუყოვნებლივ გადაიღეს ორი ფოტოსურათი, რომელიც ფარავს გულმკერდისა და კისრის არეს შუბლის და გვერდითი პროექციებით.
გვერდითი რენტგენოგრამაზე შესამჩნევია საყლაპავის პრეკორდიალური გაფართოება. ამ შემთხვევაში, დორსოვენტრალურ პროექციაში ჩანს აორტის მარჯვენა მხარეს მდებარეობა.

დიფერენციალური დიაგნოზი.
განვითარების ეს ანომალია უნდა იყოს დიფერენცირებული საყლაპავის მეგასოფაგისა და აქალაზიისგან, რომლებიც ხასიათდება საყლაპავის მილის გაფართოებით დიაფრაგამდე.

პროგნოზიხელსაყრელია დროული მკურნალობით.

მკურნალობა.
შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული ჩარევა. ოპერაციის მიმდინარეობა იგივეა, რაც მუდმივი სადინრის ბოტალუსის დახურვისას. საყლაპავის გაჭიმვის არტერიული ლიგატი ლიგირებულია და ამოჭრილია.
ამ შემთხვევაში ეს ბევრად უფრო ადვილია, რადგან სადინარი თითქმის ყოველთვის წაშლილია და ლიგატი ჩვეულებრივზე გრძელია. ოპერაცია სრულდება საყლაპავის გაფართოებულ კედელზე გამკაცრებელი სეროკუნთოვანი პლასტიკური ნაკერების დაყენებით.