მენსტრუალური ციკლის დარღვევის მიზეზები სხვადასხვა ასაკში, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პრინციპები. მენსტრუალური ციკლის ფიზიოლოგია

ქალისთვის მენსტრუაციის რეგულარულობას დიდი მნიშვნელობა აქვს. ნებისმიერი გადახრა, დაგვიანება ან მენსტრუაციის ადრეული დაწყება ყოველთვის იწვევს შეშფოთებას.

ჩვეულებრივ, ის გრძელდება 21-დან 35 დღემდე (ქალების 60%-ისთვის ციკლის საშუალო ხანგრძლივობაა 28 დღე); მენსტრუალური ნაკადის ხანგრძლივობა 2-დან 7 დღემდე; სისხლის დაკარგვის რაოდენობა მენსტრუალური დღეები 40-60 მლ (საშუალოდ 50 მლ).

ძალიან ხშირად, ქალებში გარკვეული მენსტრუალური დისფუნქცია დაკავშირებულია საშვილოსნოს ან დანამატების პათოლოგიასთან. თუმცა ეს ასე არ არის. დაავადების შედეგად უნდა ჩაითვალოს მენსტრუალური დისფუნქცია მთელი სხეული.

ისინი წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც დაზიანებულია რეპროდუქციული სისტემის ერთი ან მეტი ნაწილი. ნორმალური მენსტრუალური ციკლი არის ნეიროჰორმონალური ურთიერთობის შედეგი ცენტრალურ ნერვულ სისტემას, ჰიპოთალამუსს, ჰიპოფიზის ჯირკვალს, საკვერცხეებსა და საშვილოსნოს შორის. რომელიმე ამ ბმულის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს მენსტრუალური დისფუნქცია (IMF).

მენსტრუალური დისფუნქციის მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს:

• მემკვიდრეობითი და გენეტიკური ფაქტორები,
• სასქესო ორგანოების მწვავე და ქრონიკული დაავადებები,
• მწვავე და ქრონიკული სომატური დაავადებები,
• ენდოკრინული დაავადებები,
• ინფექციები,
• ინტოქსიკაცია,
• დაზიანებები,
• გენიტალური ორგანოების არანორმალური განვითარება,
• კვების დარღვევები (სიმსუქნე, კახექსია),
• ცენტრალური დაავადებები ნერვული სისტემა,
• სტრესი,
• ფსიქიკური დარღვევები,
• არახელსაყრელი ფაქტორები გარე გარემო(რადიაციული, გარემოს დარღვევა, პროფესიული საფრთხეები)

მენსტრუალური დისფუნქციის კლასიფიკაცია

ტერმინოლოგია

• ჰიპერმენორეა – მძიმე მენსტრუაციადროზე მოდის,
  
• პოლიმენორეა- ხანგრძლივი (7 დღეზე მეტი) მენსტრუაცია;
  
• პროიომენორეა- მენსტრუალური ციკლის ხანგრძლივობის შემცირება 21 დღემდე;
  
• მეტრორაგია- აციკლური სისხლდენა და ინტერმენსტრუალური სისხლდენა;
  
• ჰიპომენორეა- მწირი მენსტრუაცია, რომელიც ხდება დროულად;
  
• ოპსომენორეა- იშვიათი მენსტრუაცია 36 დღიდან 3 თვემდე ინტერვალით;
  
• ამენორეა- მენსტრუაციის არარსებობა 6 თვის განმავლობაში. და მეტი;
  
• ალგომენორეა- მტკივნეული მენსტრუაცია.

მენსტრუალური დისფუნქციის მიზეზების გასარკვევად გამოიყენება დიაგნოსტიკური ტესტების მთელი სისტემა.

(ჯერ არ არის რეიტინგები)

მენსტრუალური ციკლის დარღვევა შეიძლება დიდი დროქალების მუშაობის შემცირება, რასაც თან ახლავს რეპროდუქციული ფუნქციის გაუარესება (სპონტანური აბორტი, უნაყოფობა), როგორც დაუყოვნებელი (სისხლდენა, ანემია, ასთენია) ასევე გრძელვადიანი (ენდომეტრიუმის, საკვერცხის, სარძევე ჯირკვლის კიბო) შედეგები და გართულებები.

მენსტრუალური ციკლის დარღვევის მიზეზები

მენსტრუალური ციკლის დარღვევა ძირითადად მეორადი ხასიათისაა, ანუ გენიტალური (რეპროდუქციული სისტემის მარეგულირებელი სისტემის და სამიზნე ორგანოების დაზიანება) და ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის, სხვადასხვა ზემოქმედების შედეგია. არახელსაყრელი ფაქტორებირეპროდუქციული ფუნქციის ნეიროჰუმორული რეგულირების სისტემაზე.

ლიდერებს ეტიოლოგიური ფაქტორები მენსტრუალური ციკლის დარღვევები მოიცავს:

• ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის სისტემის რესტრუქტურიზაციის დარღვევები განვითარების კრიტიკულ პერიოდებში ქალის სხეულიგანსაკუთრებით პუბერტატის პერიოდში;
• ქალის სასქესო ორგანოების დაავადებები (მარეგულირებელი, ჩირქოვან-ანთებითი, სიმსივნე, ტრავმა, განვითარების დეფექტები);
• ექსტრაგენიტალური დაავადებები (ენდოკრინოპათიები, ქრონიკული ინფექციები, ტუბერკულოზი, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, ჰემატოპოეზი, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და ღვიძლის, მეტაბოლური დაავადებები, ნეიროფსიქიატრიული დაავადებები და სტრესი);
• პროფესიული საფრთხეები და ეკოლოგიური პრობლემები (ქიმიური ნივთიერებების ზემოქმედება, მიკროტალღური ველები, რადიოაქტიური გამოსხივება, ინტოქსიკაცია, კლიმატის უეცარი ცვლილება და ა.შ.);
• დიეტის და სამუშაო ჩვევების დარღვევა (სიმსუქნე, შიმშილი, ჰიპოვიტამიპოზი, ფიზიკური დაღლილობადა ა.შ.);
• გენეტიკური დაავადებები.

მენსტრუალური ციკლის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვა მიზეზებით:

• ჰორმონის დისბალანსი. ორგანიზმში პროგესტერონის დონის დაქვეითება ხშირად ხდება ორგანიზმში ჰორმონალური დისბალანსის მიზეზი, რაც იწვევს მენსტრუაციის დარღვევას.
• სტრესული სიტუაციები. სტრესით გამოწვეულ მენსტრუაციის დარღვევას ხშირად თან ახლავს გაღიზიანება, თავის ტკივილი და ზოგადი სისუსტე.
• Გენეტიკური მიდრეკილება. თუ თქვენს ბებიას ან დედას ჰქონდა მსგავსი პრობლემები, სავსებით შესაძლებელია, რომ თქვენ მემკვიდრეობით მიიღოთ ასეთი აშლილობა.
• ორგანიზმში ვიტამინებისა და მინერალების ნაკლებობა, ორგანიზმის დაღლილობა, მტკივნეული სიგამხდრე.
• Კლიმატის ცვლილება.
• მიღება ნებისმიერი წამლებიშეუძლია უზრუნველყოს გვერდითი მოვლენებიმენსტრუალური ციკლის დარღვევის სახით.
• შარდსასქესო სისტემის ინფექციური დაავადებები.
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, მოწევა.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ იმ დროისთვის პაციენტი ექიმთან მიდის. ეტიოლოგიური ფაქტორის ეფექტი შეიძლება გაქრეს, მაგრამ მისი შედეგი დარჩება.

მენსტრუალური ციკლის ფაზები

Ფოლიკულური ფაზა

მენსტრუალური ფაზა მოიცავს თავად მენსტრუაციის პერიოდს, რომელიც საერთო ჯამში შეიძლება მერყეობდეს ორიდან ექვს დღემდე. მენსტრუაციის პირველი დღე ითვლება ციკლის დასაწყისად. როდესაც ფოლიკულური ფაზა იწყება, მენსტრუალური ნაკადი ჩერდება და ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზის სისტემის ჰორმონების აქტიურ სინთეზს იწყებს. ფოლიკულები იზრდება და ვითარდება, საკვერცხეები წარმოქმნიან ესტროგენებს, რომლებიც ასტიმულირებენ ენდომეტრიუმის განახლებას და ამზადებენ საშვილოსნოს კვერცხუჯრედის მისაღებად. ეს პერიოდი გრძელდება დაახლოებით თოთხმეტი დღე და მთავრდება სისხლში ჰორმონების გამოყოფით, რომლებიც აფერხებენ ფოლიტროპინების აქტივობას.

ოვულატორული ფაზა

ამ პერიოდში მომწიფებული კვერცხუჯრედი ტოვებს ფოლიკულს. ეს გამოწვეულია ლუტეოტროპინების დონის სწრაფი ზრდით. შემდეგ ის აღწევს ფალოპის მილებში, სადაც უშუალოდ ხდება განაყოფიერება. თუ განაყოფიერება არ მოხდა, კვერცხუჯრედი ოცდაოთხი საათის განმავლობაში კვდება. საშუალოდ, ოვულატორული პერიოდი იწყება MC-ის მე-14 დღეს (თუ ციკლი გრძელდება ოცდარვა დღე). მცირე გადახრებინორმად ითვლება.

ლუტეინირების ფაზა

ლუტეინირების ფაზა არის MC-ის ბოლო ფაზა და ჩვეულებრივ გრძელდება დაახლოებით თექვსმეტ დღეს. ამ პერიოდში ფოლიკულში ჩნდება ყვითელი სხეული, რომელიც წარმოქმნის პროგესტერონს, რაც ხელს უწყობს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მიმაგრებას საშვილოსნოს კედელზე. თუ ორსულობა არ მოხდა, ყვითელი სხეული წყვეტს ფუნქციონირებას, მცირდება ესტროგენისა და პროგესტერონის რაოდენობა, რაც იწვევს ეპითელური შრის უარყოფას, პროსტაგლანდინების სინთეზის გაზრდის შედეგად. ამით სრულდება მენსტრუალური ციკლი.

შეიძლება წარმოდგენილი იყოს პროცესები საკვერცხეში, რომლებიც ხდება MC-ის გაგრძელების დროს შემდეგი გზით: მენსტრუაცია → ფოლიკულის მომწიფება → ოვულაცია → ყვითელი სხეულის წარმოება → ყვითელი სხეულის ფუნქციონირების დასრულება.

მენსტრუალური ციკლის რეგულირება

მენსტრუალური ციკლის რეგულაციაში მონაწილეობენ თავის ტვინის ქერქი, ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზი-საკვერცხეების სისტემა, საშვილოსნო, საშო და ფალოპის მილები. სანამ MC-ის ნორმალიზებას დაიწყებთ, უნდა ეწვიოთ გინეკოლოგს და მიიღოთ ყველაფერი საჭირო ტესტები. თანხლებით ანთებითი პროცესებიდა შეიძლება დაინიშნოს ინფექციური პათოლოგიები, ანტიბიოტიკებით მკურნალობა და ფიზიოთერაპია. Გაძლიერება იმუნური სისტემააუცილებელია ვიტამინ-მინერალური კომპლექსების მიღება, დაბალანსებული დიეტაცუდი ჩვევების უარყოფა.

მენსტრუალური ციკლის უკმარისობა

მენსტრუალური ციკლის უკმარისობა ყველაზე ხშირად ვლინდება მოზარდებში მენსტრუაციის დაწყებიდან პირველი ან ორი წლის განმავლობაში, ქალებში მშობიარობის შემდგომ პერიოდში (ლაქტაციის დასრულებამდე) და ასევე არის მენოპაუზის დაწყების ერთ-ერთი მთავარი ნიშანი და. განაყოფიერების დასასრული. თუ მენსტრუალური ციკლის დარღვევა არცერთ ამ მიზეზს არ უკავშირდება, მაშინ ასეთი დარღვევა შეიძლება გამოიწვიოს ქალის სასქესო ორგანოების ინფექციურმა პათოლოგიებმა, სტრესულმა სიტუაციებმა და ორგანიზმში ჰორმონალურმა პრობლემებმა.

მენსტრუალური ციკლის დარღვევაზე საუბრისას ასევე უნდა გაითვალისწინოთ მენსტრუალური ნაკადის ხანგრძლივობა და ინტენსივობა. ამრიგად, ზედმეტად უხვი გამონადენი შეიძლება მიუთითებდეს საშვილოსნოს ღრუში ნეოპლაზმის განვითარებაზე და ასევე იყოს შედეგი ნეგატიური გავლენა საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობა. მენსტრუაციის დროს გამოთავისუფლებული შიგთავსის მკვეთრი შემცირება, ისევე როგორც გამონადენის ფერის შეცვლა, შეიძლება მიუთითებდეს ისეთი დაავადების განვითარებაზე, როგორიცაა ენდომეტრიოზი. ნებისმიერი პათოლოგიური სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან შეიძლება იყოს საშვილოსნოსგარე ორსულობის ნიშანი, ამიტომ ყოველთვიურ ციკლში რაიმე დარღვევების გამოვლენის შემთხვევაში მკაცრად რეკომენდებულია ექიმთან კონსულტაცია.

დაგვიანებული მენსტრუალური ციკლი

თუ მენსტრუაცია არ დადგება მოსალოდნელი პერიოდის დღიდან ხუთი დღის განმავლობაში, ეს ითვლება მენსტრუალური ციკლის დაგვიანებად. მენსტრუაციის არარსებობის ერთ-ერთი მიზეზი ორსულობაა, ამიტომ ორსულობის ტესტი პირველია, რაც უნდა გააკეთოთ, თუ მენსტრუაცია დაგვიანებულია. თუ ტესტი უარყოფითი აღმოჩნდა, მიზეზი უნდა ეძებოთ დაავადებებში, რომლებმაც შესაძლოა გავლენა მოახდინოს MC-ზე და გამოიწვიოს მისი დაგვიანება. მათ შორისაა გინეკოლოგიური ხასიათის დაავადებები, ენდოკრინული, გულ-სისხლძარღვთა სისტემები, ნევროლოგიური დარღვევები, ინფექციური პათოლოგიები, ჰორმონალური ცვლილებებივიტამინების ნაკლებობა, დაზიანებები, სტრესი, გადაჭარბებული დატვირთვა და ა.შ. მოზარდობის პერიოდში მენსტრუაციის დაწყებიდან პირველი ან ორი წლის განმავლობაში მენსტრუალური ციკლის შეფერხება საკმაოდ ხშირი მოვლენაა, ვინაიდან ჰორმონალური ფონიამ ასაკში ჯერ კიდევ არ არის საკმარისად სტაბილური.

მენსტრუალური ციკლის დარღვევების სიმპტომები

ჰიპომენაპრუალური სინდრომი არის მენსტრუალური ციკლის დარღვევა, რომელიც ხასიათდება მენსტრუაციის მოცულობის და ხანგრძლივობის შემცირებით მის შეწყვეტამდე. ეს ხდება როგორც შენახულ, ასევე დარღვეულ ციკლებში.

მონიშნეთ შემდეგი ფორმებიჰიპომენსტრუალური სინდრომი:

• ჰიპომენორეა - მწირი და ხანმოკლე პერიოდები.
• ოლიგომენორეა - მენსტრუაციის დაგვიანება 2-დან 4 თვემდე.
• ოპსომენორეა - მენსტრუაციის შეფერხება 4-დან 6 თვემდე.
• ამენორეა - უკიდურესი ფორმაჰიპომენსტრუალური სინდრომი არის მენსტრუაციის არარსებობა 6 თვის განმავლობაში. და უფრო მეტი რეპროდუქციული პერიოდის განმავლობაში.

ფიზიოლოგიური ამენორეა ხდება გოგონებში პუბერტატამდე, ორსულ და მეძუძურ დედებში და პოსტმენოპაუზურ ქალებში.

პათოლოგიური ამენორეა იყოფა პირველადად, როდესაც მენსტრუაცია არ უჩნდებათ 16 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში და მეორად, როდესაც MC არ გამოჯანმრთელდება 6 თვის განმავლობაში. ადრე მენსტრუაციის მქონე ქალში.

ამენორეის სხვადასხვა სახეობა განსხვავდება მათი გამომწვევი მიზეზებითა და რეპროდუქციული სისტემის დაზიანების დონით.

პირველადი ამენორეა

მენსტრუალური ციკლის დარღვევა, რაც არის ფაქტორებისა და მექანიზმების ნაკლებობა, რომლებიც უზრუნველყოფენ მენსტრუალური ფუნქციის დაწყებას. 16 წლის (და შესაძლოა 14 წლის) გოგონებს, რომლებსაც ამ ასაკში არ აქვთ მკერდის განვითარება, საჭიროებენ გამოკვლევას. ნორმალური MC-ის მქონე გოგონებში სარძევე ჯირკვალს უნდა ჰქონდეს უცვლელი სტრუქტურა, არ უნდა დაზიანდეს მარეგულირებელი მექანიზმები (ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის ღერძი).

მეორადი ამენორეა

დიაგნოზი ისმება 6 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში მენსტრუაციის არარსებობის შემთხვევაში (ორსულობის გარდა). როგორც წესი, ეს მდგომარეობა გამოწვეულია ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზის ღერძის აქტივობის დარღვევით; საკვერცხეები და ენდომეტრიუმი იშვიათად ზიანდება.

ოლიგომენორეა

მენსტრუალური ციკლის ეს დარღვევა ხდება არარეგულარული სქესობრივი ცხოვრების მქონე ქალებში, როდესაც რეგულარული ოვულაცია არ ხდება. სიცოცხლის რეპროდუქციულ პერიოდში ყველაზე გავრცელებული მიზეზია პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი.

მენორაგია

მძიმე სისხლის დაკარგვა.

დისმენორეა

მტკივნეული მენსტრუაცია. დიდ ბრიტანეთში ქალების 50% აღნიშნავს მტკივნეულ პერიოდებს, 12% ძალიან მტკივნეულს.

პირველადი დისმენორეა- მტკივნეული მენსტრუაცია არარსებობის შემთხვევაში ორგანული მიზეზი. ეს მენსტრუალური აშლილობა ხდება მენარქედან მალევე საკვერცხის ციკლის დაწყების შემდეგ; ტკივილი კრუნჩხვითი ხასიათისაა, ასხივებს წელის და საზარდულის არეში, მაქსიმალური სიმძიმე ციკლის პირველი 1-2 დღის განმავლობაში. პროსტაგლანდინების გადაჭარბებული გამომუშავება ასტიმულირებს საშვილოსნოს გადაჭარბებულ შეკუმშვას, რასაც თან ახლავს იშემიური ტკივილი. პროსტაგლანდინების წარმოების დაქვეითება და, შედეგად, ტკივილი გამოწვეულია პროსტაგლანდინის ინჰიბიტორების მიღებით, მაგალითად მეფენამის მჟავა, დოზით 500 მგ ყოველ 8 საათში ერთხელ. ტკივილის შემსუბუქება შესაძლებელია ოვულაციის დათრგუნვით, კომბინირებული მიღებით კონტრაცეპტივები(დისმენორეა შეიძლება იყოს კონტრაცეპტივების გამოწერის მიზეზი). ტკივილი გარკვეულწილად მცირდება მშობიარობის შემდეგ, როდესაც საშვილოსნოს ყელის არხის დაჭიმვა ხდება, მაგრამ ქირურგიულმა გაჭიმვამ შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს ყელის არაკომპეტენტურობა და ამჟამად არ გამოიყენება სამკურნალოდ.

მეორადი დისმენორეაგამოწვეული მენჯის ორგანოების პათოლოგიით, მაგალითად ენდომეტრიოზი, ქრონიკული სეფსისი; ხდება გვიანი ასაკი. ის უფრო მუდმივია, შეინიშნება მთელი პერიოდის განმავლობაში და ხშირად შერწყმულია ღრმა დისპარევიასთან. საუკეთესო მკურნალობა არის ძირითადი დაავადების მკურნალობა. საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეპტივების (IUD) გამოყენებისას დისმენორეა იზრდება.

ინტერმენსტრუალური სისხლდენა

მენსტრუალური დარღვევები, რომლებიც წარმოიქმნება ციკლის შუა პერიოდში ესტროგენის გამომუშავების საპასუხოდ. სხვა მიზეზები: საშვილოსნოს ყელის პოლიპი, ექტროპიონი, კარცინომა; ვაგინიტი; ჰორმონალური კონტრაცეპტივები(ადგილობრივად); საზღვაო ძალები; ორსულობის გართულებები.

სისხლდენა კოიტუსის შემდეგ

მიზეზები: საშვილოსნოს ყელის ტრავმა, პოლიპები, საშვილოსნოს ყელის კიბო; სხვადასხვა ეტიოლოგიის ვაგინიტი.

სისხლდენა მენოპაუზის შემდეგ

მენსტრუაციის დარღვევა, რომელიც ხდება ბოლო მენსტრუაციის შემდეგ 6 თვის შემდეგ. მიზეზად, სანამ საპირისპირო არ დამტკიცდება, ენდომეტრიუმის კარცინომა ითვლება. სხვა მიზეზები: ვაგინიტი (ხშირად ატროფიული); უცხო სხეულებიმაგალითად პესარიები; საშვილოსნოს ყელის ან ვულვის კიბო; ენდომეტრიუმის ან საშვილოსნოს ყელის პოლიპები; ესტროგენის მოხსნა (საკვერცხის სიმსივნეების ჰორმონის შემცვლელი თერაპიით). პაციენტმა შეიძლება აირია სისხლდენა საშოდან და სწორი ნაწლავიდან.

ტკივილის სინდრომი შენარჩუნებული ციკლით

ტკივილის სინდრომი შენარჩუნებული ციკლით - ციკლური ტკივილი, რომელიც შეინიშნება ოვულაციის დროს, MC-ის ლუტეალურ ფაზაში და მენსტრუაციის დასაწყისში, შეიძლება გამოწვეული იყოს მთელი რიგი პათოლოგიური პირობებით.

საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომი - ტკივილის სინდრომი, რომელიც ხდება ჰორმონალური წამლის სტიმულაციასაკვერცხეები, რომლებიც ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას.

მენსტრუალური დისფუნქციის სახეები

მენსტრუალური ციკლის დარღვევის ხარისხი განისაზღვრება MC-ის ნეიროჰორმონალური რეგულირების დარღვევების დონით და სიღრმით, აგრეთვე რეპროდუქციული სისტემის სამიზნე ორგანოების ცვლილებებით.

არსებობს მენსტრუალური ციკლის დარღვევების სხვადასხვა კლასიფიკაცია: რეპროდუქციული სისტემის დაზიანების დონის მიხედვით (ცნს-ჰიპოთალამუსი-ჰიპოფიზი-საკვერცხეები-სამიზნე ორგანოები), ეტიოლოგიური ფაქტორების მიხედვით, კლინიკური სურათის მიხედვით.

მენსტრუალური ციკლის დარღვევები იყოფა შემდეგ ჯგუფებად:

• ალგოდისმენორეა, ანუ მტკივნეული პერიოდები, უფრო ხშირია, ვიდრე სხვა დარღვევები, შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში და შეინიშნება ქალების დაახლოებით ნახევარში. ალგოდისმენორეის დროს მენსტრუაციის დროს ტკივილი შერწყმულია თავის ტკივილთან, საერთო სისუსტესთან, გულისრევასთან და ზოგჯერ ღებინებასთან. ტკივილის სინდრომი ჩვეულებრივ გრძელდება რამდენიმე საათიდან ორ დღემდე.
• დისმენორეა. ამ აშლილობას ახასიათებს სისხლის მიმოქცევის სისტემის არასტაბილურობა - მენსტრუაცია შეიძლება ან მნიშვნელოვნად შეფერხდეს ან დაიწყოს მოსალოდნელზე ადრე.
• ოლიგომენორეა არის მენსტრუალური ციკლის დარღვევა, რომელიც ხასიათდება მენსტრუაციის ხანგრძლივობის ორ ან ნაკლებ დღემდე შემცირებით. მენსტრუალური ნაკადი, როგორც წესი, მწირია;
• ამენორეა არის მენსტრუაციის არარსებობა რამდენიმე ციკლის განმავლობაში.

მენსტრუალური ციკლის დარღვევების მკურნალობა

მენსტრუალური ციკლის დარღვევების მკურნალობა მრავალფეროვანია. ეს შეიძლება იყოს კონსერვატიული, ქირურგიული ან შერეული. ხშირად ქირურგიულ სტადიას მოსდევს სქესობრივი ჰორმონებით მკურნალობა, რომელიც მეორეხარისხოვან, მაკორექტირებელ როლს ასრულებს. ეს მკურნალობა შეიძლება იყოს რადიკალური, პათოგენეტიკური ბუნებასრულად აღადგენს ორგანიზმის მენსტრუალურ და რეპროდუქციულ ფუნქციებს და ასრულებს პალიატიურ, შემცვლელ როლს, ქმნის ორგანიზმში ციკლური ცვლილებების ხელოვნურ ილუზიას.

შესწორება ორგანული დარღვევებირეპროდუქციული სისტემის სამიზნე ორგანოები ჩვეულებრივ მიიღწევა ქირურგიული გზით. ჰორმონალური თერაპია აქ გამოიყენება მხოლოდ როგორც ა დახმარებამაგალითად, საშვილოსნოს ღრუს სინექიის მოცილების შემდეგ. ამ პაციენტებში ყველაზე ხშირად გამოიყენება ორალური კონტრაცეპტივები(OK) ციკლური კურსების სახით 3-4 თვის განმავლობაში.

მამაკაცის ჩანასახოვანი უჯრედების შემცველი სასქესო ჯირკვლების ქირურგიული მოცილება სავალდებულოა 46XY კარიოტიპით სასქესო ჯირკვლის დისგენეზიის მქონე პაციენტებში ავთვისებიანი სიმსივნის რისკის გამო. შემდგომი მკურნალობა ტარდება ენდოკრინოლოგთან ერთად.

ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია (HRT) სასქესო ჰორმონებით ინიშნება პაციენტის ზრდის დასრულების შემდეგ (ძვლის ზრდის ზონების დახურვა) პირველ ეტაპზე მხოლოდ ესტროგენებით: ეთინილ ესტრადიოლი (მიკროფოლინი) 1 ტაბლეტი/დღეში - 20 დღე 10 შესვენებით. დღეებში, ან ესტრადიოლის დიპროპიონატის 0,1% ხსნარი 1 მლ ინტრამუსკულურად - 1 ჯერ ყოველ 3 დღეში - 7 ინექცია. მენსტრუალური გამონადენის გამოჩენის შემდეგ გადადიან კომბინირებულ თერაპიაზე ესტროგენებითა და გესტაგენებით: მიკროფოტლინი 1 ტაბლეტი/დღეში - 18 დღე, შემდეგ ნორეთისტერონი (ნორკოლუტი), დუფასტონი, ლუტენილი 2-3 ტაბლეტი/დღეში - 7 დღე. ვინაიდან ეს თერაპია ტარდება დიდი ხნის განმავლობაში, წლების განმავლობაში, დასაშვებია 2-3 თვის შესვენება. მკურნალობის 3-4 ციკლის შემდეგ. მსგავსი მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს OC-ებით ესტროგენის კომპონენტის მაღალი დონით - 0,05 მგ ეთინილ ესტრადიოლი (არა ოვლონი), ან HRT პრეპარატებით მენოპაუზის დარღვევებისთვის (ფემოსტონი, ციკლოპროგინოვა, დივინა).

ჰიპოფიზ-ჰიპოთალამური რეგიონის სიმსივნეები (სელარი და სუპრასელარი) ექვემდებარება ქირურგიული მოცილებაან გაიაროს რადიაციული (პროტონული) თერაპია, რასაც მოჰყვება ჩანაცვლებითი თერაპია სქესობრივი ჰორმონებით ან დოფამინის ანალოგებით.

ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია ნაჩვენებია პაციენტებისთვის ჰიპერპლაზიით და საკვერცხეების და თირკმელზედა ჯირკვლების სიმსივნეებით, სხვადასხვა წარმოშობის სქესობრივი სტეროიდების გაზრდილი წარმოებით, ცალკე ან როგორც მკურნალობის შემდგომი ეტაპი, ასევე პოსტ-ვარიექტომიის სინდრომისთვის.

ყველაზე დიდი სირთულე თერაპიაში სხვადასხვა ფორმებიამენორეა წარმოადგენს პირველადი დაზიანებასაკვერცხეები (საკვერცხეების ამენორეა). გენეტიკური ფორმის თერაპია (საკვერცხის ნაადრევი უკმარისობის სინდრომი) არის ექსკლუზიურად პალიატიური (ციკლური HRT სქესობრივი ჰორმონებით). ბოლო დრომდე მსგავსი სქემა იყო შემოთავაზებული აუტოიმუნური წარმოშობის საკვერცხის ამენორეისთვის (საკვერცხეების წინააღმდეგობის სინდრომი). აუტოიმუნური ოოფორიტის სიხშირე, სხვადასხვა ავტორის აზრით, 18-დან 70%-მდე მერყეობს. ამავდროულად, საკვერცხის ქსოვილის ანტისხეულები აღმოჩენილია არა მხოლოდ ჰიპერგონადოტროპული ამენორეის, არამედ ნორმოგონადოტროპული ამენორეის მქონე პაციენტების 30%-ში. ამჟამად აუტოიმუნური ბლოკის მოსახსნელად რეკომენდებულია კორტიკოსტეროიდების გამოყენება: პრედნიზოლონი 80-100 მგ/დღეში (დექსამეტაზონი 8-10 მგ/დღეში) - 3 დღე, შემდეგ 20 მგ/დღეში (2 მგ/დღეში) - 2 თვე.

იგივე როლის შესრულება შეუძლიათ ანტიგონადოტროპულ პრეპარატებს (გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის აგონისტები), რომლებიც ინიშნება 8 თვემდე. სამომავლოდ ორსულობისადმი ინტერესის გაჩენის შემთხვევაში ინიშნება ოვულაციის სტიმულატორები (კლოსტილბეგიტი). ჰიპერგონადოტროპული ამენორეის მქონე პაციენტებში ასეთი თერაპიის ეფექტურობა უკიდურესად დაბალია. ესტროგენის დეფიციტის სინდრომის თავიდან ასაცილებლად, მათ ურჩევენ გამოიყენონ HRT პრეპარატები მენოპაუზის დარღვევებისთვის (ფემოსტონი, ციკლოპროგინოვა, დივინა, ტრისეკვენცია და ა.შ.).

ძირითადი დაავადებები ენდოკრინული ჯირკვლებიორგანიზმები, რომლებიც მეორადად იწვევენ სექსუალურ დისფუნქციას, საჭიროებენ მკურნალობას, პირველ რიგში, ენდოკრინოლოგის მიერ. სქესობრივი ჰორმონების თერაპია ხშირად არ არის საჭირო ან დამხმარე ხასიათისაა. ამავდროულად, ზოგიერთ შემთხვევაში მათი პარალელური შეყვანა შესაძლებელს ხდის ძირითადი დაავადების (შაქრიანი დიაბეტი) უფრო სწრაფი და სტაბილური კომპენსაციის მიღწევას. მეორეს მხრივ, საკვერცხის TPD-ის გამოყენება საშუალებას იძლევა, მკურნალობის შესაბამის ეტაპზე, შეარჩიოს პრეპარატის ოპტიმალური დოზა პათოგენეტიკური ეფექტებისთვის, როგორც მენსტრუალური და რეპროდუქციული ფუნქციის აღსადგენად, ასევე ძირითადი დაავადების კომპენსაციისთვის.

ჰიპომენსტრუალური სინდრომის ეტაპების თერაპია, რომლებიც უფრო მსუბუქია, ვიდრე ამენორეა, მჭიდრო კავშირშია MC-ის ჰორმონალური დეფიციტის ხარისხთან. კონსერვატორებისთვის ჰორმონოთერაპიამენსტრუალური დისფუნქციის დროს გამოიყენება წამლების შემდეგი ჯგუფები.

მენსტრუალური ციკლის დარღვევა: მკურნალობა

მენსტრუალური დარღვევებისთვის, რომლებიც დაკავშირებულია ჰორმონალური დისბალანსიდა პროგესტერონის დეფიციტი, გამოიყენეთ პრეპარატი ციკლოდინონი. პრეპარატი მიიღება დღეში ერთხელ დილით - თითო ტაბლეტი ან ორმოცი წვეთი ერთდროულად, ღეჭვის გარეშე და ჩამოიბანეთ წყლით. ზოგადი კურსიმკურნალობა 3 თვეა. მენსტრუალური ციკლის სხვადასხვა დარღვევის, როგორიცაა ალგოდისმენორეა, ამენორეა, დისმენორეა, ასევე მენოპაუზის სამკურნალოდ გამოიყენება პრეპარატი რემენსი. ის ხელს უწყობს ნორმალური ფუნქციონირებასისტემა „ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზურ-საკვერცხე“ და უსწორდება ჰორმონალური ბალანსი. პირველ და მეორე დღეს პრეპარატი მიიღება 10 წვეთი ან ერთი ტაბლეტი დღეში რვაჯერ, ხოლო მესამე დღიდან - 10 წვეთი ან ერთი ტაბლეტი სამჯერ დღეში. მკურნალობის ხანგრძლივობა სამი თვეა.

თანამედროვე მედიკამენტები მენსტრუალური დისფუნქციის სამკურნალოდ

ნარკოტიკების ჯგუფი	ნარკოტიკი
გესტაგენები	პროგესტერონი, 17-ჰიდროქსიპროტესტერონის კაპრონატი (17-OPK), უტეროჟესტანი, დუფასტონი, ნორეთისტრონი, ნორკოლუტი, აცეტომეპრეგენოლი, ორგამეტრილი
ესტროგენები	ესტრადიოლის დიპროპიონატი, ეთინილ ესტრადიოლი (მიკროფოლინი), ესტრადიოლი (ესტრადერმი-TTS, კლიმარა), ესტრიოლი, კონიუგირებული ესტროგენები
Ორალური კონტრაცეპტივები	არაოვლონური, ანტეოვინი, ტრიკვილარული
ანტიანდროგენები	დანაზოლი, ციპროტერონის აცეტატი (Diane-35)
ანტიესტროგენები	კლოსტილბეგიტი (კლომიფენის ციტრატი), ტამოქსიფენი
გონადოტროპინები	პერგონალური (FSH+LH), მეტროდინი (FSH), პროფაზი (LH) ქორიოგონინი
გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის აგონისტები	ზოლადექსი, ბუსერელინი, დეკაპეპტილი, დეკაპეპტილის დეპო
დოფამინის აგონისტები	პარლოდელი, ნორპროლაქტი, დოსტინექსი
ჰორმონების და სხვა ენდოკრინული ჯირკვლების ანალოგები	ფარისებრი და ანტითირეოიდული პრეპარატები, კორტიკოსტეროიდები, ანაბოლები, ინსულინები

ენდოკრინული წარმოშობის უნაყოფობის მქონე პაციენტებში ნაჩვენებია დამატებითი გამოყენებაოვულაციის სტიმულატორები.

უნაყოფობის მქონე პაციენტების მკურნალობის პირველ ეტაპად შესაძლებელია კომბინირებული OC-ების (არაოვლონური, ტრიკვილარული და ა.შ.) დანიშვნა, რათა მივაღწიოთ უნაყოფო ეფექტს (გაყვანის სინდრომი). OCs გამოიყენება ჩვეულებრივი კონტრაცეპტული რეჟიმის მიხედვით 2-3 თვის განმავლობაში. თუ ეფექტი არ არის, თქვენ უნდა გადახვიდეთ პირდაპირ ოვულაციის სტიმულატორებზე.

• ანტიესტროგენები - AE-ს მოქმედების მექანიზმი ემყარება გონადოტროფების LH-RH რეცეპტორების დროებით ბლოკადას, LH და FSH-ის დაგროვებას ჰიპოფიზის ჯირკვალში მათი გაზრდილი რაოდენობის შემდგომი გამოყოფით სისხლში, ზრდის სტიმულირებით. დომინანტური ფოლიკული.

კლოსტილბეგიტით მკურნალობის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია გონადოტროპინებით ოვულაციის სტიმულირება.

• გონადოტროპინებს აქვთ პირდაპირი მასტიმულირებელი მოქმედება ფოლიკულების ზრდაზე, მათ მიერ ესტროგენების წარმოებაზე და კვერცხუჯრედის მომწიფებაზე.

მენსტრუალური დარღვევების მკურნალობა არ შეიძლება გონადოტროპინებით შემდეგ შემთხვევებში:

• ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის მიმართ;
• საკვერცხის ცისტები;
• საშვილოსნოს ფიბრომა და ორსულობასთან შეუთავსებელი სასქესო ორგანოების განვითარების დარღვევები;
• დისფუნქციური სისხლდენა;
• ონკოლოგიური დაავადებები;
• ჰიპოფიზის სიმსივნეები;
• ჰიპერპროლაქტინემია.
• Gn-RH ანალოგები - ზოლადექსი, ბუსერელინი და სხვა - გამოიყენება ორგანიზმში LH-RH-ის ბუნებრივი პულსური სეკრეციის იმიტაციისთვის.

უნდა გვახსოვდეს, რომ როდესაც ხელოვნურად გამოწვეული ორსულობა ხდება ოვულაციის სტიმულატორების გამოყენების ფონზე, საჭიროა ჰორმონალური თერაპიის შენარჩუნების სავალდებულო დანიშვნა მის ადრეულ, პლაცენტამდელ ეტაპზე (პროგესტერონი, უტეროჟესტანი, დუფასტონი, ტურინალი).

მენსტრუაცია ყველა ქალისა და გოგონას ცხოვრების განუყოფელი ასპექტია. მენსტრუალური ციკლი იწყება დაახლოებით 10 წლის ასაკიდან და გრძელდება 30-40 წლის განმავლობაში. ამ დროს ქალების 70% განიცდის ამ სისტემის ფუნქციონირების რაიმე სახის დარღვევას. მაგრამ ცოტამ თუ იცის, რატომ ხდება მენსტრუაციის დარღვევა. როგორია პათოლოგიის სიმპტომები და როგორია NMC-ის პროფილაქტიკა და მკურნალობა?

მენსტრუაცია: ნორმა და პათოლოგია

მენსტრუალური ციკლი შედგება სამი ეტაპისგან:

ეს პროცესი საშუალებას აძლევს ქალს დაორსულდეს ბავშვი. ციკლს აკონტროლებს ჰიპოფიზის ჯირკვალი, საკვერცხეები, საშვილოსნო და ნერვული სისტემა. ციკლის ხანგრძლივობაა 28-დან 35 დღემდე. ამ პერიოდიდან რამდენიმე დღის ან თუნდაც კვირის გადახრები შესაძლებელია.ყველაზე ხშირად ეს ნორმაა.

გინეკოლოგიაში მენსტრუალური ციკლის დარღვევა ხასიათდება:

• მენსტრუაციის დაგვიანება 10 დღეზე მეტით;
• ძალიან ბევრი მოკლე ციკლი(21 დღეზე ნაკლები);
• ძლიერი სისხლდენა 7 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში;
• ციკლის დარღვევა;
• ტკივილს.

თუ თქვენ გაქვთ ერთ-ერთი ჩამოთვლილი სიმპტომი, მნიშვნელოვანია მიმართოთ ექიმს, რათა დადგინდეს გადახრის მიზეზები და დროულად დაიწყოს მკურნალობა.

ზოგიერთი დაავადება, რომელიც იწვევს ქალებში მოშლას ყოველთვიური ციკლი, შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობა ან კიბოს განვითარებაც კი.

NMC-ის სახეები

მენსტრუალური ციკლის დარღვევების ასეთი კლასიფიკაცია არსებობს:

NMC-ის თავისებურებები ახალგაზრდა ასაკში

მენსტრუაცია იწყება 10-14 წლის გოგონებში. მუდმივი მენსტრუალური ციკლი იქმნება დაახლოებით ერთი წლის განმავლობაში. მოზარდებში ის 20-დან 40 დღემდე მერყეობს. მენსტრუაცია ამ დროს არ არის მძიმე და გრძელდება 3-7 დღე. მენსტრუაციის დროს გადაჭარბებული სისხლდენა უნდა იყოს შემაშფოთებელი. ძლიერი ტკივილიმენსტრუაციის არარსებობა ექვს თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში.ასეთი სიმპტომებით უნდა მიმართოთ ექიმს.

ეს დარღვევები გოგონებში ხდება პუბერტატის პერიოდში, რადგან ამ პერიოდში რეპროდუქციული სისტემა განსაკუთრებით მგრძნობიარეა არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენის მიმართ. მოზარდებში NMC-ის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია:

• ცუდი კვება;
• სტრესი;
• ბულიმია და ანორექსია;
• ინფექციური და გაციება.

გოგონებში ნაპოვნი NMC-ების ტიპები:

• ოლიგომენორეა.
• მეტრორაგია.
• მენორაგია.

დაავადებები, რომლებიც იწვევენ ყოველთვიურ ციკლის დარღვევას თინეიჯერ გოგონებში:

დარღვევების მიზეზები და დიაგნოსტიკური მეთოდები

მენსტრუალური სისტემის ფუნქციონირებაზე შეიძლება გავლენა იქონიოს შემდეგმა ფაქტორებმა:

მენსტრუალური ციკლის დარღვევა შეიძლება იყოს მრავალი დაავადების სიმპტომი, მათ შორის:

Ლამაზია სერიოზული დაავადებებიამიტომ, როდესაც NMC გამოჩნდება, აუცილებელია გინეკოლოგთან კონსულტაცია დიაგნოზის დასადგენად.

NMC-ის მიზეზის დასადგენად, ექიმი ჯერ აგროვებს პაციენტის სამედიცინო ისტორიის მონაცემებს. აქ ყველა დეტალი მნიშვნელოვანია:

პაციენტის გასაუბრების შემდეგ, გინეკოლოგიური გამოკვლევაშინაგანი და გარე სასქესო ორგანოების დარღვევების იდენტიფიცირება. ექიმი ასევე ამოწმებს გულმკერდს და ამოწმებს გადიდებულია თუ არა ღვიძლი და ფარისებრი ჯირკვალი.

ტესტები, რომლებიც შეიძლება დაინიშნოს, მოიცავს:

• სისხლისა და შარდის ზოგადი და ბიოქიმიური ანალიზი;
• ვაგინალური ნაცხი;
• სისხლში ჰორმონის დონის ანალიზი;
• კოაგულოგრამა (სისხლის შედედების ტესტი).

დააინსტალიროთ ზუსტი დიაგნოზიგამოიყენეთ მეთოდები ფუნქციური დიაგნოსტიკა:

• რენტგენოგრაფია;
• მენჯის ღრუს ორგანოების ან სხვა ორგანოების ულტრაბგერა (კონკრეტული შემთხვევის მიხედვით);
• ჰისტეროსკოპია;
• კომპიუტერული ტომოგრაფია;
• MRI.

ყველა ამ მონაცემის საფუძველზე ექიმი დაადგენს დიაგნოზს და დანიშნავს მკურნალობას. თუ NMC-ის მიზეზები არ არის გინეკოლოგიური, მაშინ საჭირო იქნება სხვა სპეციალისტების კონსულტაცია, მაგალითად: ენდოკრინოლოგი, ფსიქიატრი ან თერაპევტი.

Მენსტრუალური ციკლი- ციკლური ჰორმონალური ცვლილებებიქალის სხეულში ქერქის დონეზე - ჰიპოთალამუსი - ჰიპოფიზის ჯირკვალი - საკვერცხეები, რასაც თან ახლავს საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში ციკლური ცვლილებები და ვლინდება მენსტრუალური სისხლდენით; რთულია რიტმულად მეორდება ბიოლოგიური პროცესი, ქალის ორგანიზმის ორსულობისთვის მომზადება.

ციკლური მენსტრუალური ცვლილებებიიწყება პუბერტატის დროს. პირველი მენსტრუაცია (მენარქე)გამოჩნდება 12-14 წლის ასაკში და გრძელდება მშობიარობის ასაკი(45 - 50 წლამდე). განაყოფიერება ხდება მენსტრუალური ციკლის შუა პერიოდში ოვულაციის შემდეგ, გაუნაყოფიერებელი კვერცხუჯრედი სწრაფად კვდება, კვერცხუჯრედის იმპლანტაციისთვის მომზადებული საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი უარყოფილია და მენსტრუალური სისხლდენა ხდება.

მენსტრუალური ციკლის ხანგრძლივობა ითვლება ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღიდან ბოლო მენსტრუაციის პირველ დღემდე. მენსტრუალური ციკლის ნორმალური ხანგრძლივობა 21-დან 35 დღემდე, მენსტრუაციის ხანგრძლივობა საშუალოდ 3-4 დღე, 7 დღემდე, სისხლის დაკარგვის რაოდენობა 50-100 მლ. ნორმალური მენსტრუალური ციკლი ყოველთვის ოვულატორულია.

ციკლური ფუნქციური ცვლილებები ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზ-საკვერცხეების სისტემაში, ჩვეულებრივ, გაერთიანებულია საკვერცხის ციკლიდა ციკლური ცვლილებები საშვილოსნოს ლორწოვანში - საშვილოსნოში. ამავდროულად, ციკლური ცვლილებები ხდება ქალის სხეულში ( მენსტრუალური ტალღა), წარმოადგენს პერიოდულ ცვლილებებს ცენტრალური ნერვული სისტემის აქტივობაში, მეტაბოლური პროცესები, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციები და თერმორეგულაცია.

Მიხედვით თანამედროვე იდეები მენსტრუალური ფუნქცია რეგულირდება ნეიროჰუმორული გზით მონაწილეობით:

1. ცერებრალური ქერქი- არეგულირებს მენსტრუალური ფუნქციის განვითარებასთან დაკავშირებულ პროცესებს. მისი მეშვეობით გარე გარემო გავლენას ახდენს ნერვული სისტემის ძირეულ ნაწილებზე, რომლებიც მონაწილეობენ მენსტრუალური ციკლის რეგულირებაში.

2. სუბკორტიკალური მცენარეული ცენტრებიმდებარეობს ძირითადად ჰიპოთალამუსში- ის კონცენტრირდება ცენტრალური ნერვული სისტემის იმპულსებისა და პერიფერიული ენდოკრინული ჯირკვლების ჰორმონების ზემოქმედებაზე, მისი უჯრედები შეიცავს ყველა პერიფერიული ჰორმონის რეცეპტორებს, მათ შორის ესტროგენებსა და პროგესტერონს. ჰიპოთალამუსის ნეიროჰორმონები, რომლებიც ასტიმულირებენ ტროპიკული ჰორმონების გამოყოფას ჰიპოფიზის ჯირკვლის წინა წილში, წარმოადგენენ გამომყოფ ფაქტორებს (ლიბერინს), რომლებიც აფერხებენ ტროპიკული ჰორმონების - სტატინების გამოყოფას.

ჰიპოთალამუსის ნერვული ცენტრები აწარმოებენ 6 გამათავისუფლებელ ფაქტორს, რომლებიც შედიან სისხლში, ტვინის მესამე პარკუჭის ღრუების სისტემაში. ცერებროსპინალური სითხე, ტრანსპორტირება ნერვული ბოჭკოებიჰიპოფიზის ჯირკვალში და იწვევს მისი შესაბამისი ტროპიკული ჰორმონების გამოყოფას წინა წილში:

1) სომატოტროპული გათავისუფლების ფაქტორი (SRF) ან სომატოლიბერინი

2) ადრენოკორტიკოტროპული გათავისუფლების ფაქტორი (ACTH-RF) ან კორტიკოლიბერინი

3) ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი გამათავისუფლებელი ფაქტორი (TRF) ან თირეოტროპინ-რილიზინგ ჰორმონი

4) ფოლიკულის მასტიმულირებელი გათავისუფლების ფაქტორი (FSH-RF) ან ფოლიბერინი

5) ლუტეინირების გამათავისუფლებელი ფაქტორი (RLF) ან ლულიბერინი

6) პროლაქტინ-ლილიზინგ ფაქტორი (LRF) ან პროლაქტოლიბერინი.

მენსტრუალური ფუნქციის შესაბამისია FSH-RF, LRF და PRF, რომლებიც ათავისუფლებენ შესაბამის გონადოტროპულ ჰორმონებს ადენოჰიპოფიზში.

სტატინებიდან ამჟამად ცნობილია მხოლოდ სომატოტროპინის ინჰიბიტორული ფაქტორი (SIF) ან სომატოსტატინი და პროლაქტინის ინჰიბიტორული ფაქტორი (PIF) ან პროლაქტინოსტატინი.

3. ჰიპოფიზის ჯირკვალი- მისი წინა წილი (ადენოჰიპოფიზი) ასინთეზებს ადრენოკორტიკოტროპულ (ACTH), სომატოტროპულ (GH), ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელ (TSH), ფოლიკულის მასტიმულირებელ (FSH), ლუტეინირებად (LH), პროლაქტინს (ლაქტოტროპული, PRL). ბოლო სამი ჰორმონი მონაწილეობს მენსტრუალური ფუნქციის რეგულირებაში - FSH, LH, PRL, გაერთიანებულია ჰიპოფიზის ჯირკვლის გონადოტროპული ჰორმონების სახელწოდებით:

FSH იწვევს პირველადი ფოლიკულის განვითარებას და მომწიფებას. მომწიფებული ფოლიკულის რღვევა (ოვულაცია) ხდება FSH და LH ზემოქმედებით, შემდეგ LH-ის გავლენით წარმოიქმნება ყვითელი სხეული. პროლაქტინი ასტიმულირებს პროგესტერონის სინთეზს და სეკრეციას, გარდაქმნის არაფუნქციონირებულ კორპუსს ლუტეუმს ფუნქციონირებად. პროლაქტინის არარსებობის შემთხვევაში, ამ ჯირკვლის საპირისპირო განვითარება ხდება.

4. საკვერცხეები- შესრულება ჰორმონალური(ესტროგენისა და პროგესტერონის წარმოქმნა) და გენერაციული(ფოლიკულის მომწიფება და ოვულაცია) ფუნქციები.

პირველ ფაზაში (ფოლიკულური)მენსტრუალური ციკლის დროს ჰიპოფიზის ჯირკვლის FSH-ის გავლენით იწყება ერთი ან მეტი ფოლიკულის ზრდა, მაგრამ ჩვეულებრივ ერთი ფოლიკული აღწევს სრული მომწიფების სტადიას. სხვა ფოლიკულები, რომელთა ზრდა დაიწყო ნორმალურად განვითარებად ფოლიკულებთან ერთად, განიცდიან ატრეზიას და საპირისპირო განვითარებას. ფოლიკულის მომწიფების პროცესი იკავებს მენსტრუალური ციკლის პირველ ნახევარს, ანუ 28-დღიანი ციკლით 14 დღე გრძელდება. ფოლიკულის განვითარებისას მისი ყველა კომპონენტი განიცდის მნიშვნელოვან ცვლილებებს: კვერცხუჯრედი, ეპითელიუმი, შემაერთებელი ქსოვილის გარსი.

ოვულაცია- ეს არის დიდი მომწიფებული ფოლიკულის რღვევა კვერცხუჯრედის გამოყოფით, რომელიც გარშემორტყმულია ეპითელიუმის 3-4 რიგით. მუცლის ღრუ, შემდეგ კი ფალოპის მილის ამპულაში. თან ახლავს სისხლდენა ადიდებული ფოლიკულის კედლებში. თუ განაყოფიერება არ მოხდა, კვერცხი ნადგურდება 12-24 საათის შემდეგ. მენსტრუალური ციკლის დროს ერთი ფოლიკული მწიფდება, დანარჩენი განიცდის ატრეზიას, ფოლიკულური სითხე შეიწოვება და ფოლიკულის ღრუ ივსება. შემაერთებელი ქსოვილი. მთელი რეპროდუქციული პერიოდის განმავლობაში დაახლოებით 400 კვერცხუჯრედი ოვულაციას განიცდის, დანარჩენი განიცდის ატრეზიას.

ლუტეინიზაცია- ფოლიკულის ტრანსფორმაცია შემდეგ წარსული ოვულაციაშევიდა ყვითელი სხეული. ზოგიერთ პათოლოგიურ პირობებში ფოლიკულის ლუტეინიზაცია შესაძლებელია ოვულაციის გარეშე. ყვითელი სხეული არის ფოლიკულის მარცვლოვანი შრის გამრავლებული უჯრედები, რომლებმაც განიცადეს ოვულაცია, რომლებიც ყვითლდებიან ლიპოქრომული პიგმენტის დაგროვების გამო. შიდა ზონის უჯრედები ასევე განიცდიან ლუტეინიზაციას, გადაიქცევა თეკა-ლუტეალურ უჯრედებად. თუ განაყოფიერება არ მოხდა, ყვითელი სხეული არსებობს 10-14 დღის განმავლობაშიამ დროის განმავლობაში გადის პროლიფერაციის, სისხლძარღვების, აყვავების და რეგრესიის ეტაპებს.

საკვერცხეში ხდება სტეროიდული ჰორმონების სამი ჯგუფის ბიოსინთეზი - ესტროგენები, გესტაგენოა და ანდროგენები.

ა) ესტროგენები- გამოიყოფა ფოლიკულის შიდა ლორწოვანი გარსის უჯრედებით და ასევე მცირე რაოდენობით წარმოიქმნება ყვითელი სხეულში და თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქში. საკვერცხეში ძირითადი ესტროგენებია ესტრადიოლი, ესტრონი და ესტრიოლიდა პირველი ორი ჰორმონი უპირატესად სინთეზირებულია. ამ ჰორმონებს აქვთ კონკრეტული მოქმედებაქალის სასქესო ორგანოებზე:

ასტიმულირებს მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარებას

იწვევს ენდომეტრიუმის და მიომეტრიუმის ჰიპერტროფიას და ჰიპერპლაზიას, აუმჯობესებს საშვილოსნოში სისხლის მიწოდებას

ხელს უწყობს სარძევე ჯირკვლების ექსკრეციული სისტემის განვითარებას, სეკრეტორული ეპითელიუმის ზრდას სარძევე სადინარებში.

ბ) გესტაგენები- გამოიყოფა ლუტეალური უჯრედებით ყვითელი სხეული, ასევე ფოლიკულების, თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის მარცვლოვანი შრისა და მემბრანების ლუტეინირებადი უჯრედები. ეფექტი სხეულზე:

თრგუნავს ენდომეტრიუმის პროლიფერაციას, რომელიც გამოწვეულია ესტროგენებით

საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის გარდაქმნა სეკრეციის ფაზაში

განაყოფიერების შემთხვევაში კვერცხუჯრედი თრგუნავს ოვულაციას, ხელს უშლის საშვილოსნოს შეკუმშვას და ხელს უწყობს სარძევე ჯირკვლებში ალვეოლების განვითარებას.

გ) ანდროგენები- წარმოიქმნება ინტერსტიციულ უჯრედებში, ფოლიკულების შიდა გარსში (მცირე რაოდენობით) და თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის რეტიკულურ ზონაში. ეფექტი სხეულზე:

ასტიმულირებს კლიტორის ზრდას, იწვევს დიდი ლაბიის ჰიპერტროფიას და მცირე ლაბიის ატროფიას

ქალებში, რომლებსაც აქვთ ფუნქციონირებადი საკვერცხე, ისინი გავლენას ახდენენ საშვილოსნოზე: მცირე დოზები იწვევს პრეგრავიდულ ცვლილებებს ენდომეტრიუმში, დიდი დოზები იწვევს მის ატროფიას, თრგუნავს ლაქტაციას.

IN დიდი დოზებითიწვევს მასკულინიზაციას

გარდა ამისა, საკვერცხეში სინთეზირდება ინჰიბინები (FSH-ის გამოყოფის ინჰიბირებით), ოქსიტოცინი, რელაქსინი და პროსტაგლანდინი.

5. საშვილოსნო, ფალოპის მილებიდა საშო, შეიცავს რეცეპტორებს, რომლებიც რეაგირებენ საკვერცხის სასქესო ჰორმონების მოქმედებაზე.

საშვილოსნო არის საკვერცხის სასქესო ჰორმონების მთავარი სამიზნე ორგანო. სასქესო ჰორმონების გავლენით საშვილოსნოს სტრუქტურისა და ფუნქციის ცვლილებას საშვილოსნოს ციკლი ეწოდება და მოიცავს ენდომეტრიუმის ცვლილებების ოთხი ფაზის თანმიმდევრულ ცვლილებას: 1) პროლიფერაცია 2) სეკრეცია 3) დესკვამაცია 4) რეგენერაცია. Პირველი ორი ძირითადი ეტაპიამიტომ ითვლება ნორმალური მენსტრუალური ციკლი ორფაზიანი:

ა) პროლიფერაციის ფაზა- გრძელდება 12-14 დღე, ახასიათებს საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ფუნქციური შრის აღდგენა ესტროგენების მზარდი გავლენის ქვეშ ჯირკვლების, სისხლძარღვების და ბაზალური შრის სტრომის ნარჩენების გამრავლების გამო.

ბ) სეკრეციის ფაზა- 28-დღიანი მენსტრუალური ციკლით იწყება მე-14-15 დღიდან და გრძელდება მენსტრუაციის დაწყებამდე. სეკრეციის ფაზას ახასიათებს ის ფაქტი, რომ გესტაგენების გავლენით ენდომეტრიუმის ჯირკვლები წარმოქმნიან სეკრეციას, ენდომეტრიუმის სტრომა შეშუპებულია და მისი უჯრედები იზრდება ზომაში. IN ჯირკვლის ეპითელიუმიენდომეტრიუმში გროვდება გლიკოგენი, ფოსფორი, კალციუმი და სხვა ნივთიერებები. პირობები იქმნება კვერცხუჯრედის იმპლანტაციისა და განვითარებისთვის. თუ ორსულობა არ მოხდა, ყვითელი სხეული განიცდის რეგრესს და იწყება ახალი ფოლიკულის ზრდა, რაც იწვევს მკვეთრი ვარდნასისხლში პროგესტერონისა და ესტროგენის დონე. ეს იწვევს ნეკროზს, სისხლდენას და ლორწოვანი გარსის ფუნქციური შრის უარყოფას და მენსტრუაციის დაწყებას (დესკვამაციის ფაზა). რეგენერაციის ფაზა იწყება დესკვამაციის პერიოდში და მთავრდება მენსტრუაციის დაწყებიდან 5-6 დღის განმავლობაში, ხდება ბაზალურ შრეში ჯირკვლების ნარჩენების ეპითელიუმის გამრავლების და ამ ფენის სხვა ელემენტების გამრავლების გამო. (სტრომა, გემები, ნერვები); გამოწვეულია ესტროგენის ზემოქმედებით ფოლიკულში, რომლის განვითარება იწყება ყვითელი სხეულის სიკვდილის შემდეგ.

ფალოპის მილებში და საშოში ასევე არის რეცეპტორები სქესობრივი სტეროიდული ჰორმონებისთვის, მაგრამ მათში ციკლური ცვლილებები ნაკლებად გამოხატულია.

მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მენსტრუალური ფუნქციის თვითრეგულირებაში უკუკავშირის ტიპიჰიპოთალამუსს, ადენოჰიპოფიზსა და საკვერცხეებს შორის განასხვავებენ ორ ტიპს:

ა) უარყოფითი ტიპი- ჰიპოფიზის ჯირკვლის გამათავისუფლებელი ფაქტორების და გონადოტროპული ჰორმონების გამომუშავება თრგუნავს საკვერცხის ჰორმონების დიდი რაოდენობით.

ბ) დადებითი ტიპი- ნეიროჰორმონების და გონადოტროპინების გამომუშავებას ასტიმულირებს სისხლში საკვერცხის სასქესო ჰორმონების დაბალი დონე.

მენსტრუალური დისფუნქცია:

ა) დამოკიდებულია ასაკობრივი პერიოდიქალის ცხოვრება:

1) პუბერტატის დროს

2) პუბერტატის დროს

3) პრემენოპაუზური

ბ) კლინიკური გამოვლინებიდან გამომდინარე:

1) ამენორეა და ჰიპომენსტრუალური სინდრომი

2) მენსტრუალური ციკლის დარღვევა, რომელიც დაკავშირებულია სისხლდენასთან

3) ალგომენორეა

38. პირველადი ამენორეა: ეტიოლოგია, კლასიფიკაცია, დიაგნოზი და მკურნალობა.

ამენორეა- მენსტრუაციის არარსებობა 6 თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში.

ა) ცრუ ამენორეა- მდგომარეობა, როდესაც ჰიპოთალამუსი - ჰიპოფიზი - საკვერცხე - საშვილოსნო სისტემაში ციკლური პროცესები ხდება მენსტრუალური ციკლის დროს, მაგრამ უარყოფილი ენდომეტრიუმი და სისხლი გამოსავალს ვერ პოულობს.

ბ) ნამდვილი ამენორეა- მდგომარეობა, რომლის დროსაც არ არის ციკლური ცვლილებები ჰიპოთალამუს - ჰიპოფიზის ჯირკვალში - საკვერცხეებში - საშვილოსნოს სისტემაში, არ არის მენსტრუაცია. ხდება:

1) ფიზიოლოგიური- შეინიშნება: გოგონებში პუბერტატამდე; ქალებში ორსულობის, ლაქტაციის, პოსტმენოპაუზის დროს

2) პათოლოგიური

1. პირველადი- მენსტრუალური ფუნქციის ნაკლებობა 15-16 წლის და უფროსი ასაკის გოგონებში

2. მეორადი- მენსტრუაციის შეწყვეტა ერთხელ მაინც

პირველადი ამენორეის კლასიფიკაცია ეტიოლოგიისა და დაზიანების დონის მიხედვით:

1. ამენორეა სასქესო ჯირკვლის დისფუნქციის გამო (საკვერცხის ფორმა)

ა) გონადალური დისგენეზი (შერეშევსკი-ტერნერის სინდრომი)

ბ) სათესლე ჯირკვლის ფემინიზაცია

გ) პირველადი საკვერცხის ჰიპოფუნქცია

2. ამენორეა ექსტრაგონადალური მიზეზების გამო:

ა) ჰიპოთალამური (ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენის შედეგად)

ბ) ჰიპოფიზის (სიმსივნეებით გამოწვეული ადენოჰიპოფიზის დაზიანება ან დისტროფიული პროცესებიასოცირებული სისხლის მიმოქცევის დარღვევებთან ამ სფეროში)

გ) საშვილოსნო (საშვილოსნოს ანომალიები, ენდომეტრიუმის ცვლილებები სხვადასხვა ხარისხით - მისი რეცეპტორების მგრძნობელობის დაქვეითებიდან სასქესო ჰორმონების ზემოქმედებამდე ენდომეტრიუმის სრულ განადგურებამდე)

დ) თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის თანდაყოლილი ჰიპერპლაზიით გამოწვეული ამენორეა (ადრენოგენიტალური სინდრომი)

ე) დისფუნქციის გამო ამენორეა ფარისებრი ჯირკვალი(ჰიპოთირეოზი)

კლინიკური სურათიგანისაზღვრება დაავადების ბუნებით, რამაც გამოიწვია ამენორეა. ამენორეის ხანგრძლივი არსებობა იწვევს მეორად ემოციურ და ფსიქიკურ დარღვევებს და ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დარღვევებს, რაც გამოიხატება ზოგადი სისუსტით, გაღიზიანებით, მეხსიერების და შრომისუნარიანობის გაუარესებით. უსიამოვნო შეგრძნებებიგულის არეში, პათოლოგიური ოფლიანობა, ცხელება, თავის ტკივილი და ა.შ.

დიაგნოსტიკა:

1. ისტორიის აღება

2. პაციენტის გასინჯვა: ფიზიკა, ცხიმის დეპონირების ხასიათი, თმის ზრდის ბუნება, ფარისებრი ჯირკვლის მდგომარეობა, მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარება, პიგმენტაცია და ა.შ.

3. გინეკოლოგიური გამოკვლევა

4. ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები - ფარგლები დამოკიდებულია ამენორეის საეჭვო მიზეზზე, მოიცავს:

ა) ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტები

ბ) ჰორმონის დონის განსაზღვრა სისხლის პლაზმაში (FSH, LH, პროლაქტინი და სხვ.) და შარდში.

გ) ჰორმონალური ტესტები (პროგესტერონთან, კომბინირებულ ესტროგენ-პროგესტერონთან, დექსამეტაზონთან, ACTH, ქორიოგონინთან, FSH, რილიზინგ ფაქტორით)

დ) რენტგენოლოგიური კვლევის მეთოდები: თავის ქალა და სელა turcica რენტგენოგრაფია, მენჯის გამოკვლევა, პნევმოპერიტონეოგრაფია.

ე) ენდოსკოპიური კვლევის მეთოდები: კოლპოსკოპია, ცერვიკოსკოპია, ჰისტეროსკოპია, კულდოსკოპია

ვ) მენჯის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია

ზ) სასქესო ჯირკვლის ქსოვილის ბიოფსია

თ) სქესის ქრომატინის და კარიოტიპის განსაზღვრა

ი) ფალოპის მილების გამტარიანობის შესწავლა - პერტუბაცია, ჰიდროტუბაცია, ჰისტეროსალპინოგრაფია.

კ) საჭიროების შემთხვევაში კვლევის სხვა დამატებითი მეთოდები

მკურნალობა:დამოკიდებულია დაზიანების იდენტიფიცირებულ დონეზე, უნდა იყოს ეტიოლოგიური, მიმართული ძირითადი დაავადების მკურნალობაზე. თუ დაავადების მიზეზის იდენტიფიცირება შეუძლებელია, მაშინ მკურნალობა, თუ ეს შესაძლებელია, უნდა იყოს პათოგენეტიკური, რომელიც მიზნად ისახავს მენსტრუალური ფუნქციის მარეგულირებელი ფუნქციური სისტემების დარღვეული რგოლის ფუნქციის აღდგენას.

ცენტრალური წარმოშობის ამენორეისთვის, დასვენების რეჟიმის სათანადო ორგანიზება, დაბალანსებული კვება, ფიზიკური ვარჯიშიკლიმატოთერაპია, სედატიური და ანქსიოლიზური საშუალებები, ვიტამინოთერაპია, ფიზიოთერაპიული მკურნალობა (შჩერბაკოვის საყელო, ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის სისტემის არაპირდაპირი ელექტრული სტიმულაცია დაბალი სიხშირის იმპულსური დენით, ენდონაზალური ელექტროფორეზი და სხვ.).

ფუნქციური ჰიპერპროლაქტინემიით გამოწვეული ამენორეის დროს გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც თრგუნავენ პროლაქტინის სეკრეციას (ბრომოკრიპტინი), თუ ჰიპოფიზის სიმსივნე გამოვლინდა, პაციენტები ექვემდებარებიან სპეციალურ მკურნალობას.

საკვერცხის ჰიპოფუნქციის ფონზე გენიტალური ორგანოების განუვითარებლობის შემთხვევაში ნაჩვენებია ჰორმონალური პრეპარატებით თერაპია (ესტროგენები, ციკლური ჰორმონალური თერაპია ესტროგენებითა და პროგესტერონებით, ჰორმონჩანაცვლებითი თერაპიის კურსები).

39. მეორადი ამენორეა: ეტიოლოგია, კლასიფიკაცია, დიაგნოზი და მკურნალობა.

მეორადი ამენორეის კლასიფიკაცია ეტიოლოგიისა და დაზიანების დონის მიხედვით:

1. ჰიპოთალამური(ასოცირებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის დისფუნქციასთან)

ა) ფსიქოგენური - ვითარდება სტრესული სიტუაციების შედეგად

ბ) ამენორეის კომბინაცია გალაქტორეასთან (ჩიარი-ფრომელის სინდრომი)

V) " ცრუ ორსულობა“ - მძიმე ნევროზით დაავადებულ ქალებში ბავშვის გაჩენის სურვილით

გ) ნერვული ანორექსია- გოგონების საფუძველზე ფსიქიკური ტრავმა

ე) ამენორეა დამამშვიდებელი დაავადებების და ინტოქსიკაციების გამო (შიზოფრენია, მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი, შაქრიანი დიაბეტი, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, ღვიძლის დაავადებები და სხვ.)

2. ჰიპოფიზი(ჩვეულებრივ ჰიპოფიზის ჯირკვლის ორგანული დაზიანებების გამო):

ა) შედეგად განვითარებული ამენორეა ნეკროზული ცვლილებებიადენოჰიპოფიზის ქსოვილში (შიჰანის სინდრომი - მშობიარობის შემდგომი ჰიპოპიტუიტარიზმი, სიმმონდის დაავადება)

ბ) ჰიპოფიზის სიმსივნით გამოწვეული ამენორეა (იცენკო-კუშინგის დაავადება, აკრომეგალია)

3. საკვერცხე:

ა) საკვერცხის ნაადრევი უკმარისობა ( ადრეული მენოპაუზის) - მენსტრუაცია წყდება 30-35 წლის ასაკში

ბ) სკლეროცისტური საკვერცხეები (შტეინ-ლევენტალის სინდრომი) - დარღვეულია სტეროიდოგენეზი საკვერცხეებში, რაც იწვევს ანდროგენების ჰიპერპროდუქციას და ესტროგენის წარმოების დათრგუნვას.

გ) ანდროგენის გამომწვევ საკვერცხის სიმსივნეებთან დაკავშირებული ამენორეა

დ) საკვერცხეების მოცილების შემდეგ საკვერცხეების ქსოვილის მაიონებელი გამოსხივების ზემოქმედების გამო ამენორეა (პოსტ-კასტრაციის სინდრომი)

4. საშვილოსნო- გამოწვეული პათოლოგიით, რომელიც ძირითადად წარმოიქმნება ენდომეტრიუმში, რომლის მიზეზი შეიძლება იყოს:

ა) ტუბერკულოზური ენდომეტრიტი

ბ) ტრავმული დაზიანებაენდომეტრიუმი საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟის შემდეგ აბორტის დროს ან მშობიარობის შემდეგ

გ) ქიმიური, რადიოაქტიური და სხვა ნივთიერებების საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ზემოქმედება

დიაგნოსტიკა და კლინიკური სურათი : იხილეთ კითხვა 38.

მკურნალობა: იხილეთ კითხვა 38 +

შიჰანის სინდრომისა და სიმონდსის დაავადებისთვის ნაჩვენებია ჩანაცვლებითი თერაპიასქესობრივი სტეროიდები, თირეოიდინი, გლუკოკორტიკოიდები, ACTH.

ეს მასალა ასახავს ამ რესურსის ავტორის მიერ წაკითხულ ერთ-ერთ ლექციას საექთნო პერსონალის მოწინავე ტრენინგ კურსებზე.

Მენსტრუალური ციკლი- ეს არის რეგულარული ციკლური ცვლილებები, რომლებიც ხდება ქალის რეპროდუქციულ სისტემაში და ირიბად იწვევს ციკლურ ცვლილებებს მთელ სხეულში. ამ ცვლილებების არსი არის სხეულის მომზადება ორსულობისთვის. განაყოფიერების არარსებობის შემთხვევაში, მენსტრუალური ციკლი მთავრდება სისხლდენით, რომელსაც ეწოდება "მენსტრუაცია" - საშვილოსნოს ტირილი სისხლიანი ცრემლებით წარუმატებელი ორსულობისთვის.

მენსტრუალური ციკლი გრძელდება ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღიდან მომდევნო მენსტრუაციის პირველ დღემდე. ქალების უმეტესობისთვის ციკლი გრძელდება 28 დღე, თუმცა 28 +\- 7 დღიანი ციკლი 80 მლ სისხლის დაკარგვით შეიძლება ნორმად ჩაითვალოს.

მენსტრუალური ციკლის დარღვევა სხვადასხვა გინეკოლოგიური და ენდოკრინული დაავადების სიმპტომია, რაც ზოგჯერ იწვევს ქალის რეპროდუქციული ფუნქციის დაკარგვას ან ქალის სასქესო ორგანოებში კიბოსწინარე და კიბოს პროცესების განვითარებას.

თქვენი მენსტრუალური ციკლი შეიძლება იყოს არარეგულარული პირველი მენსტრუაციის შემდეგ 2 წლის განმავლობაში და მენოპაუზის დაწყებამდე 3 წლის განმავლობაში. თუ ის არარეგულარულია რეპროდუქციული პერიოდის დანარჩენ პერიოდში, ეს არის პათოლოგია და საჭიროებს შესაბამის გამოკვლევას და მკურნალობას.

დღეისათვის NMC-ის ეტიოლოგიისა და პათოგენეზის საკითხები საკმარისად არ არის შესწავლილი და ამიტომ რაციონალური კლასიფიკაციებიმათი შეუძლებელია. შემოთავაზებულია NMC– ის მრავალი კლასიფიკაცია, მაგრამ მათი უმეტესობა არ არის დაფუძნებული ეტიოლოგიურ და პათოგენეტიკურ პრინციპზე, მაგრამ ითვალისწინებს მხოლოდ ციკლის დარღვევების კლინიკურ სიმპტომებს (ამენორეა ან სისხლდენა, ორფაზიანი ციკლის შენარჩუნება ან მისი არარსებობა, პათოლოგია. ფოლიკულის ან ყვითელი სხეულის განვითარება, ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზური სისტემის დარღვევები და ა.შ. დ.)

მენსტრუალური დისფუნქციის გამომწვევი ფაქტორებია:

1. ძლიერი ემოციური არეულობა
2. გონებრივი ან ნერვული დაავადებები(ორგანული ან ფუნქციური);
3. კვების დარღვევები (რაოდენობრივი და ხარისხობრივი),
4. ავიტამინოზი,
5. სხვადასხვა ეტიოლოგიის სიმსუქნე;
6. პროფესიული საფრთხეები (გარკვეული ქიმიკატების ზემოქმედება, ფიზიკური ფაქტორები, რადიაცია);
7. ინფექციური და სეპტიური დაავადებები;
8. ორგანოებისა და სისტემების ქრონიკული დაავადებები
9. წინა გინეკოლოგიური ოპერაციები;
10. შარდსასქესო ორგანოების დაზიანებები;
11. ქალის სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებები და სიმსივნეები
12. ტვინის სიმსივნეები;
13. ქრომოსომული დარღვევები;
14. გენიტალური ორგანოების თანდაყოლილი განუვითარებლობა;
15. ჰიპოთალამუსის ცენტრების ინვოლუციური რესტრუქტურიზაცია მენოპაუზის დროს.

იმის გათვალისწინებით, რომ რეპროდუქციულ სისტემას აქვს მენსტრუალური ციკლის რეგულირების 5 დონე, ჩამოთვლილმა ფაქტორებმა შესაძლოა ერთ-ერთზე იმოქმედოს. ნეიროჰუმორული რეგულაციის დაზიანების დონიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ამ დარღვევების ჯგუფებს, რომლებიც კლასიფიცირდება მათ პათოგენეზის მექანიზმის მიხედვით:

1. კორტიკო-ჰიპოთალამური
2. ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზური
3. ჰიპოფიზის
4. საკვერცხე
5. საშვილოსნო
6. NMC ექსტრაგენიტალურ დაავადებებში (ფარისებრი ჯირკვალი, თირკმელზედა ჯირკვლები, მეტაბოლიზმი)
7. გენეტიკური დარღვევები

კლასიფიკაცია დარღვევების ბუნების მიხედვით

1. NMC ორგანული დარღვევების ფონზე
2. ფუნქციური NMC

კლასიფიკაცია გონადოტროპინის შემცველობით

1. ჰიპოგონადოტროპული
2. ნორმოგონადოტროპული
3. ჰიპერგონადოტროპული

კლასიფიკაცია კლინიკური გამოვლინებების მიხედვით

1. ამენორეა - მენსტრუაციის არარსებობა
2. ჰიპომენორეა - მწირი მენსტრუაცია, რომელიც ხდება დროულად
3. ჰიპერმენორეა ან მენორაგია - მძიმე მენსტრუაცია, რომელიც დროულად დგება
4. მეტრორაგია - ინტერმენსტრუალური სისხლდენა
5. პოლიმენორეა - მენსტრუაციის გახანგრძლივება 6-7 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში
6. ოლიგომენორეა - ხანმოკლე (1-2 დღე), ციკლურად მიმდინარე მენსტრუაცია
7. პროიომენორეა, ტაქიმენორეა - მენსტრუალური ციკლის ხანგრძლივობის შემცირება (21 დღეზე ნაკლები)
8. ოპსომენორეა - იშვიათი მენსტრუაცია, ინტერვალით 35 დღიდან 3 თვემდე
9. ალგომენორეა - მტკივნეული მენსტრუაცია
10. ჰიპომენსტრუალური სინდრომი - იშვიათი მწირი მენსტრუაციის კომბინაცია მათი ხანგრძლივობის შემცირებით

ვინაიდან ჩვენ ვიწყებთ დანიშვნას პაციენტის ჩივილების გარკვევით, რაციონალურია ანალიზის დაწყება კლინიკური გამოვლინებების მიხედვით კლასიფიკაციის საფუძველზე. ამრიგად, კლასიფიკაცია შეიძლება დაიყოს სამ ჯგუფად:

1. ამენორეა
2. დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა

ამენორეა

ამენორეა არის მენსტრუაციის არარსებობა 16-დან 45 წლამდე 6 თვის განმავლობაში ან მეტი მიღების გარეშე. ჰორმონალური პრეპარატები.

Არიან, იმყოფებიან:

1. ცრუ ამენორეა არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც ციკლური პროცესები ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზურ-საკვერცხე-საშვილოსნოს სისტემაში ნორმალურად მიმდინარეობს, გარეგანი სეკრეცია. მენსტრუალური სისხლიარ ხდება, ყველაზე ხშირად ეს არის საშოს, საშვილოსნოს ყელის არხის ან საქალწულე აპკის ატრეზია (შერწყმა) - ქირურგიული მკურნალობა
2. ჭეშმარიტი ამენორეა, რომლის დროსაც არ არის ციკლური ცვლილებები ჰიპოთალამუს - ჰიპოფიზის ჯირკვალ - საკვერცხე - საშვილოსნოს სისტემაში და კლინიკურად არ არის მენსტრუაცია. ჭეშმარიტი ამენორეა შეიძლება იყოს ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური, ასევე პირველადი და მეორადი.

ფიზიოლოგიური ამენორეა გოგონებში შეინიშნება პუბერტატამდე, ორსულობის, ლაქტაციისა და პოსტმენოპაუზის დროს. პათოლოგიური პირველადი ამენორეა არის, როდესაც არასდროს ყოფილა მენსტრუაცია, ხოლო მეორადი ამენორეა არის, როდესაც რეგულარული ან არარეგულარული მენსტრუალური ციკლის საკმაოდ ხანგრძლივი პერიოდის შემდეგ მენსტრუაცია შეჩერებულია. მედიკამენტების (გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის აგონისტები (ზოლადექსი, ბუსერელინი, ტრიპტორელინი), ანტიესტროგენები (ტამოქსიფენი), გესტრინონი, 17-ეთინილტესტოსტერონის წარმოებულები (დანაზოლი, დანოლი, დანოვანი) მიღების შედეგად აღინიშნება ფარმაკოლოგიური ამენორეა.

საერთოდ ამენორეის მიზეზები შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად:

1. ამენორეა სასქესო ჯირკვლის დისფუნქციის გამო
   1. გონადების დისგენეზი გამოწვეულია გენეტიკური დეფექტებით, რაც იწვევს სასქესო ჯირკვლის მალფორმაციას. არსებობს სასქესო ჯირკვლის დისგენეზის 4 კლინიკური ფორმა: ტიპიური ან კლასიკური (შერეშევსკი-ტერნერის სინდრომი, კარიოტიპი 45X0), წაშლილი (კარიოტიპი არის მოზაიკური 45XO/46XX), სუფთა (კარიოტიპი 46XX ან 46XY (სვიერის სინდრომი (Xkarotype) 4) და შერეული. 46XY). სასქესო ჯირკვლებს აქვთ შერეული სტრუქტურა. დიაგნოსტიკა: გენეტიკური კვლევა(კარიოტიპი და სქესის ქრომატინი). მკურნალობა: Y-ის არსებობის შემთხვევაში - სასქესო ჯირკვლების ქირურგიული მოცილება (შესაძლოა ავთვისებიანი სიმსივნე), სხვა შემთხვევებში HRT
   2. სათესლე ჯირკვლის ფემინიზაციის სინდრომი (მორისის სინდრომი, ცრუ მამრობითი ჰერმაფროდიტიზმი) – კარიოტიპი 46XU, სრული (ქალის NPO, ბრმა საშო, საზარდულის თიაქარი) და არასრული (NPO მამრობითი) ფორმები. მკურნალობა - ქირურგია + HRT
   3. საკვერცხის ნაადრევი უკმარისობა (ცეცხლგამძლე საკვერცხეების სინდრომი, ამოწურული საკვერცხის სინდრომი) არის საკვერცხის ფოლიკულური აპარატის განუვითარებლობა და მათი მგრძნობელობის დაქვეითება გონადოტროპინების მოქმედების მიმართ. დიაგნოსტიკა - გონადოტროპინების და სქესობრივი სტეროიდების განსაზღვრა, ლაპაროსკოპია და გონადალური ბიოფსია. მკურნალობა - HRT.
   4. პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი (პირველადი პოლიკისტოზური საკვერცხეები - სტეინ-ლევენტალის სინდრომი) - საკვერცხეებში სტეროიდოგენეზის დარღვევა ფერმენტული სისტემების უკმარისობის, ტესტოსტერონის გადაჭარბებული სინთეზის გამო.
   5. ამენორეა ასოცირებული ანდროგენის გამომწვევი საკვერცხის სიმსივნეებთან (საკვერცხის ანდრობლასტომა), ჭარბი ტესტოსტერონთან.
   6. ამენორეა მაიონებელი გამოსხივების ან საკვერცხეების მოცილებით საკვერცხეების დაზიანების გამო (კასტრაციის შემდგომი სინდრომი).
2. ამენორეა ექსტრაგონადალური მიზეზების გამო
   1. თანდაყოლილი ადრენოგენიტალური სინდრომი(თირკმელზედა ჯირკვლის თანდაყოლილი ჰიპერპლაზია) - ანდროგენების წარმოების გაზრდა. კარიოტიპი არის ქალი, მაგრამ აღინიშნება NPO-ის ვირილიზაცია. დაბადებისას გოგონას შეცდომით ბიჭად თვლიან. დიაგნოსტიკა: ACTH, თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონები, გლუკოკორტიკოიდული ტესტი. თირკმელზედა ჯირკვლების კომპიუტერული ტომოგრაფია. გლუკოკორტიკოიდებით მკურნალობა, NPO პლასტიკური ქირურგია და ვაგინალური ხვრელის ფორმირება
   2. ჰიპოთირეოზი დიაგნოზი - TSH და ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები. მკურნალობა - ფარისებრი ჯირკვლის მედიკამენტები
   3. ენდომეტრიუმის განადგურება და საშვილოსნოს მოცილება - ამენორეის საშვილოსნოს ფორმა. მიზეზები: ტუბერკულოზი, ენდომეტრიუმის დაზიანება უხეში კირეტაჟით და ბაზალური შრის მოცილებით, ენდომეტრიუმის დაზიანება ქიმიური, თერმული დამწვრობის ან კრიოდესტრუქციის გამო, აშერმანის სინდრომი (ინტრაუტერიული სინექია)
   4. ცენტრალური ნერვული სისტემის და ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის რეგიონის დაზიანება ( ცენტრალური ფორმებიამენორეა) - ომის დროს ამენორეა, ფსიქოგენური ამენორეა (ცრუ ორსულობა), ნერვული ანორექსია, ამენორეა დროს ფსიქიკური დაავადება(მკურნალობა ფსიქიატრის მიერ), ტრავმების, სიმსივნეების, ინფექციური დაზიანებების დროს (მენინგოენცეფალიტი, არაქნოიდიტი), ამენორეა გალაქტორეასთან კომბინაციაში (დელ-კასტილო-ფორბს-ოლბრაიტის სინდრომი - ამენორეა ფსიქიკური ტრავმით ან ჰიპოთალამუსის რეგიონის სიმსივნეებით. ნულიპაროზი ქალებიდა ჩიარი-ფრომელის სინდრომი - ამენორეა და გალაქტორეა, რომლებიც გართულების სახით გვხვდება მშობიარობის შემდგომი პერიოდი. ამენორეა მორგაგნი-სტიუარტ-მორელის სინდრომით (ფრონტალური ჰიპეროსტოზი). აუტოსომურ დომინანტური ტიპის მემკვიდრეობით დაავადებას თან ახლავს ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზური რეგიონის დაზიანება sella turcica-ს დიაფრაგმის კალციფიკაციის შედეგად.
   5. ჰიპოფიზის მეორადი ჭეშმარიტი ამენორეა ვითარდება იმის გამო ორგანული დაზიანებაადენოჰიპოფიზი სიმსივნით ან მასში სისხლის მიმოქცევის დარღვევები ნეკროზული ცვლილებების განვითარებით: შიჰანის სინდრომი (მშობიარობის შემდგომი ჰიპოპიტუიტარიზმი) - დაავადება ვითარდება ჰიპოფიზის ჯირკვლის წინა წილის ნეკროზის გამო სპაზმის ფონზე. არტერიული გემებიროგორც რეაქცია მასიური სისხლის დაკარგვაზე მშობიარობის დროს ან ბაქტერიული შოკის დროს, სიმონდსის სინდრომი - ინფექციური დაზიანება ან მისი დაზიანება, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ან ჰიპოფიზის სიმსივნე. ისენკო-კუშინგის დაავადება არის ჰიპოფიზის ადენომა, რომელიც წარმოქმნის ACTH-ს, აკრომეგალია და გიგანტიზმი არის სიმსივნე, რომელიც გამოიმუშავებს ზრდის ჰორმონს.

ამრიგად, ამენორეა არ არის დაავადება, ეს არის მრავალი დაავადების სიმპტომი სწორი დიაგნოზირომლებიც განსაზღვრავენ მკურნალობის ეფექტურობას.

ამიტომ პირველ რიგში დეტალური ჩივილები, ანამნეზი, ზოგადი და სპეციალური გამოკვლევა მოდის. ამ მონაცემების მთლიანობიდან გამომდინარე განისაზღვრება მიმართულება დამატებითი მეთოდებიკვლევა. და მხოლოდ სავარაუდო დიაგნოზის ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დადასტურების შემდეგ ინიშნება მკურნალობა.

დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა (DUB) არის მენსტრუალური ციკლის დარღვევა, რომელიც ემყარება სასქესო ჰორმონების რიტმული სეკრეციის დარღვევას.

DUB, ისევე როგორც ამენორეა, არის პოლიეტიოლოგიური დაავადება, მისი გამომწვევი მიზეზებია გარკვეული არასასურველი ეფექტები, რომლებსაც აქვთ პათოგენური გავლენა რეპროდუქციულ სისტემაზე ქალის სხეულის ფორმირების, ფორმირებისა და განვითარების სხვადასხვა ეტაპზე.

დუბ-ის გაჩენას ხელს უწყობს: პერინატალური პერიოდის არახელსაყრელი მიმდინარეობა; ემოციური და ფსიქიკური სტრესი; გონებრივი და ფიზიკური სტრესი; ტვინის ტრავმული დაზიანებები; ჰიპოვიტამინოზი და კვების ფაქტორები; აბორტები; სასქესო ორგანოების წინა ანთებითი დაავადებები; ენდოკრინული ჯირკვლების დაავადებები და ნეირო-ენდოკრინული დაავადებები (მშობიარობის შემდგომი სიმსუქნე, იშენკო-კუშინგის დაავადება); ანტიფსიქოზური პრეპარატების მიღება; სხვადასხვა ინტოქსიკაციები; პროფესიული საფრთხეები; მზის რადიაცია; არახელსაყრელი გარემო ფაქტორები.

ასაკის მიხედვით, DMK იყოფა:

1. არასრულწლოვანთა საშვილოსნოს სისხლდენა (JUH).
2. რეპროდუქციული ასაკის DMC.
3. პრემენოპაუზის, პოსტმენოპაუზის (მენოპაუზის) პერიოდის DMC.

დისფუნქციის დიაგნოზი საშვილოსნოს სისხლდენადგინდება, როდესაც სისხლდენის ყველა სხვა მიზეზი (სისხლის დაავადებები და ა.შ.) გამორიცხულია. სიტყვა „სისხლდენა“ შემდეგნაირად უნდა იქნას აღქმული: ლაქებიც კი არის სისხლდენა, რომელსაც მხოლოდ განსხვავებულად განიხილავენ (მაგალითად, მძიმე სისხლდენა - დაუყოვნებლივ შეჩერება), ლაქა მოითხოვს გამოკვლევას ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტების და დაგეგმილი დიაგნოსტიკური კირეტაჟის გამოყენებით.

ასე რომ, DUB არის მენსტრუალური ციკლის რეგულირების სისტემის დარღვევა. თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში, მნიშვნელოვანია განისაზღვროს ის წერტილი, სადაც მოხდა დარღვევა: ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზური სისტემა, საკვერცხეები ან ექსტრაგენიტალური დაავადებები.

მენსტრუალური ციკლის სრული რეგულირება შესაძლებელია მხოლოდ კარგად შენარჩუნების შემთხვევაში გამოხმაურებებიჰიპოფიზის ჯირკვალსა და საკვერცხეს შორის და ჰორმონების ნორმალური რაოდენობა იცვლება FSH წარმოებადა LG. ასევე აუცილებელია გვახსოვდეს, როდესაც DUB ხდება, რომ ყველა ენდოკრინული ორგანო ძალიან ურთიერთდაკავშირებულია და ნებისმიერი ენდოკრინული ორგანოს დარღვევა შეიძლება, პირველ რიგში, გამოიწვიოს ჰიპოფიზის ჯირკვლის გონადოტროპული ჰორმონების წარმოების დარღვევა.

წინა წილში - ადენოჰიპოფიზი - გონადოტროპული ჰორმონები - FSH და LH - წარმოიქმნება ჰიპოფიზის ჯირკვლის ყველაზე დელიკატური სტრუქტურები; უფრო მეტიც, ნებისმიერი სხვა ტროპიკული ჰორმონის წარმოების დარღვევა იწვევს ფოლიკულის მასტიმულირებელი და ლუტეინირებული ჰორმონის წარმოების შემცირებას. მაგალითად, ACTH, თუ ის მიდის გაიზარდა წარმოება ACTH, შემდეგ ხდება თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპერპლაზია; და ძალიან გაზრდილი შინაარსიჰიპოფიზის ჯირკვალში ACTH აფერხებს FSH და LH გამომუშავებას და გაზრდილი თანხათირკმელზედა ჯირკვლებიდან მომდინარე ანდროგენები ასევე აფერხებენ საკვერცხეების ფუნქციას. შედეგად გვაქვს მენსტრუალური დისფუნქცია ოპსომენორეის (იშვიათი მენსტრუაციის) სახით, ზოგ შემთხვევაში - ამენორეა (მენსტრუაციის სრული არარსებობა).

ან ავიღოთ ზრდის ჰორმონი- იგივე სიტუაცია. ლამაზი მაღალი აღნაგობა, სპორტული აღნაგობა და ამავდროულად გენიტალური ინფანტილიზმი. თუ ეს ქალები დაორსულდებიან, მათ ორსულობას შეიძლება ახლდეს სპონტანური აბორტი, ორსულობის ადრეული შეწყვეტა, სპონტანური აბორტი, მათ ასევე შეიძლება დატანჯონ უნაყოფობა, რადგან. ზრდის ჰორმონი აინჰიბირებს FSH და LH ბავშვობიდან და ნორმალური გონადოტროპული ფუნქცია არ არის ჩამოყალიბებული. მაშინაც კი, თუ მენსტრუაცია რეგულარულად მოდის, მათი ციკლი მაინც დეფექტურია.

იგივე ეხება ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებებს. ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების მქონე ქალები განიცდიან როგორც NMC, ასევე უნაყოფობას. პანკრეასი – შაქრიანი დიაბეტი, ქალებს აწუხებთ NMC, DMC, იშვიათი მენსტრუაცია, მძიმე შაქრიანი დიაბეტის დროს – ამენორეა. ამიტომ, როდესაც ქალი განიცდის დუბს, განსაკუთრებით თუ ეს სისხლდენები ციკლური ხასიათისაა, აუცილებელია არა მხოლოდ ჰიპოფიზის ჯირკვალ-საკვერცხე-საშვილოსნოს სისტემაში მუშაობა, არამედ მთელი მუშაობა. ენდოკრინული სისტემა, რადგან ფარისებრი ჯირკვალი რომ გამოგვრჩა, მაშინ ამ ქალს კარგად არ მოვექცევით, ე.ი. ეტიოპათოგენეტიკური მკურნალობა არ იქნება და მხოლოდ განვახორციელებთ სიმპტომური მკურნალობა, რომელიც მისცემს დროებით ეფექტს, მხოლოდ ჰორმონალური პრეპარატების მიღებისას და როგორც კი მოვიხსნით ჰორმონულ თერაპიას, სიტუაცია განმეორდება.

დაავადებები, რომლებიც უნდა გამოირიცხოს დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენის დიაგნოსტიკისას (დიფერენციალური დიაგნოზი რეპროდუქციულ ასაკში):

1. ადრეული საშვილოსნოს ორსულობის შეფერხება
2. გარე ორსულობა
3. პლაცენტის პოლიპი
4. ჰიდატიდიფორმული მოლი
5. ქორიონეპითელიომა
   დიფერენციალური დიაგნოზი დამოკიდებული იქნება თუ არა ეს სისხლდენა პირველად თუ განმეორდება. თუ ქალს პირველად აქვს სისხლდენა დაგვიანებული მენსტრუაციის ფონზე, დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა დაისვას დარღვეული საშვილოსნოსშიდა ორსულობა ან საშვილოსნოსგარე ორსულობა. მაგრამ თუ მენსტრუალური ციკლის განმეორებითი დარღვევებია, მაგალითად, ექვსი თვის განმავლობაში, მენსტრუაცია მოდის ორი კვირის დაგვიანებით, გადის ჩვეულებრივზე უფრო უხვად, მაშინ ბუნებრივია ეს არ არის დარღვეული ორსულობა.
6. საშვილოსნოს და დანამატების ანთებითი დაავადებები - ენდომეტრიტი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ინტერმენსტრუალური სისხლდენა დიდი ხნის განმავლობაში მენსტრუაციის აშკარა მითითებით. ტკივილის სინდრომი არ არის და ქალი თავს თითქმის ჯანმრთელად გრძნობს. შემდეგ იფიქრეთ, პირველ რიგში, ენდომეტრიუმის კიბოს შესახებ, ჰიპერპლასტიკური პროცესი- პოლიპოზი, ო ანთებითი დაავადება- ენდომეტრიტი. შემდეგ ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობა, დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი, არა პათოლოგიური პროცესებიარა საშვილოსნოში, ენდომეტრიუმის მდგომარეობა შეესაბამება მენსტრუალური ციკლის ფაზას და მუდმივი სტრომის ლეიკოციტების ინფილტრაციას, რაც მიუთითებს ენდომეტრიტის არსებობაზე.

   დანამატების ანთებითი პროცესები უფრო ხშირად იწვევს აციკლური ხასიათის დარღვევებს, როგორიცაა მეტრორაგია (ე.ი. არის შეფერხება, შემდეგ კი მძიმე სისხლდენა), შემდეგ ვატარებთ დიფერენციალურ დიაგნოზს საშვილოსნოსგარე ორსულობასთან, რადგან არის ტკივილი, დაგვიანებული მენსტრუაცია და გახანგრძლივებული სისხლდენა.

7. საშვილოსნოსქვეშა ფიბრომა (ძალიან მცირე ზომის, პრაქტიკულად არ მოქმედებს საშვილოსნოს ზომაზე, საშვილოსნო შეიძლება იყოს ოდნავ დიდი, მაგრამ ნორმალური კონსისტენციის გლუვი ზედაპირით), რადგან პირველადი გამოკვლევის დროს დაუყოვნებლივ ვავლენთ შერეულ ან სუბსერულ საშვილოსნოს ფიბროიდებს. განვასხვავებთ, როდესაც ქალს აქვს ციკლური დარღვევები, მძიმე და გახანგრძლივებული მენსტრუაცია, მაგრამ ციკლი შენარჩუნებულია, მოდის რეგულარულად და აქვს დამახასიათებელი ტკივილის სინდრომი მენსტრუაციის დროს კრუნჩხვითი ტკივილის სახით.
8. საშვილოსნოს ენდომეტრიოზი - განვასხვავებთ განმეორებით მენსტრუაციას, მძიმე, გახანგრძლივებულს, ჩნდება ლაქები და ტკივილი მენსტრუაციის წინ და მის შემდეგ.

   DUB-ით არ არის ტკივილი, ზოგჯერ ორგანული დაავადებებიხდება ტკივილის გარეშე, მაგალითად, საშვილოსნოს სხეულის ენდომეტრიოზი.

9. ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიური პროცესი (ენდომეტრიუმის პოლიპოზი, ატიპიური ჯირკვლის ჰიპერპლაზია - ენდომეტრიუმის ადენომატოზი). ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესების ჯგუფში ასევე შედის ჯირკვლოვანი და ჯირკვლის კისტოზური ჰიპერპლაზია, მაგრამ ჩვენ ვიტყვით, რომ ეს ჰიპერპლაზიები შეიძლება იყოს DUB-ის გამოვლინება, ე.ი. საკვერცხის დისფუნქცია, რაც იწვევს ამ ცვლილებებს და ჩვენ ველით ამ ჰისტოლოგიურ შედეგს და აღვიქვამთ ამ შედეგს DUB-ის დადასტურებად.
10. საშვილოსნოს და საშვილოსნოს ყელის კიბო. ჩვენ დაუყოვნებლივ დავინახავთ საშვილოსნოს ყელს და უარვყოფთ მას კოლპოსკოპიის დროს. გაიხსენეთ ძველი წესი, რომ ნებისმიერი სისხლდენა უნდა ჩაითვალოს კიბოს გამო სისხლდენად, სანამ არ გამოვრიცხავთ მის არსებობას ნებისმიერ ასაკში.
11. სკლეროკისტოზური საკვერცხეების დიფერენცირება შესაძლებელია, თუ არსებობს მენსტრუალური დარღვევები, როგორიცაა ოპსომენორეა (იშვიათად მენსტრუაცია), თუმცა სკლეროცისტოზი შეიძლება მოხდეს მენსტრუაციის შეფერხების გარეშე, როგორიცაა DUB, რომელიც შეიძლება მოხდეს თავიდან მენსტრუაციამდე, შემდეგ კი, დაავადების განვითარებისას, წარმოიქმნება ოპსომენორეა, რომელიც შეუფერხებლად გადაიქცევა ამენორეაში, თუ ქალი არ მკურნალობს.
12. სისხლის დაავადებები

საკვერცხის დისფუნქცია (პირველადი, მეორადი ჰიპოფიზის ჯირკვლის დისფუნქციის გამო, მაგრამ საკვერცხის დისფუნქციის ყველა ფორმა ერთნაირია, დაზიანების დონის მიუხედავად). როგორც ჩვენ გამოვიკვლევთ ამ ქალებს, ჩვენ ჩავატარებთ დიფერენციალური დიაგნოზიდა ამავე დროს დაადგინეთ ზიანის დონე. ახლა ეს კეთდება უბრალოდ: ფარისებრი ჯირკვლის, თირკმელზედა ჯირკვლების და ჰიპოფიზის ჯირკვლის ჰორმონების დონის შესწავლა (პროლაქტინი - მაღალი დოზებით თრგუნავს FSH და LH დონეს, ამიტომ უნაყოფობისა და მენსტრუალური ციკლის დარღვევების მქონე ქალებში ჯერ პროლაქტინი უნდა შემოწმდეს) . განურჩევლად საკვერცხის დაზიანების დონისა, პირველ რიგში ან ჰიპოფიზის ჯირკვალში, აშლილობის ფორმები იგივე იქნება.

დარღვევის ფორმები.

1. შემდეგი ფოლიკულის ნელი განვითარება. კლინიკა: მენსტრუაცია გადადის DMB-ში და სისხლდენა გრძელდება 14 დღემდე. ან მენსტრუაცია გავიდა 3-5 დღე, დასრულდა და ერთი დღის შემდეგ ისევ დაიწყო სისხლდენა, გრძელდება რამდენიმე დღე და თავისთავად ჩერდება.
2. მოუმწიფებელი ფოლიკულის მდგრადობა (ხანგრძლივი არსებობა) – მენსტრუაციის ან მენსტრუაციის დროულად დაგვიანება. სისხლდენა არ არის უხვი და არც ისე ხანგრძლივი. ძირითადი გამოვლინებაა დაგვიანებული მენსტრუაცია და უნაყოფობის ჩივილები.
3. მომწიფებული ფოლიკულის მდგრადობა ერთადერთია ყველა DUB-დან, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი სისხლდენა, პაციენტის ანემია და ხდება დაგვიანების შემდეგ ან მენსტრუაციის დროს. ისინი ხშირად შეჰყავთ საავადმყოფოში სისხლდენის შესაჩერებლად კიურეტაჟისთვის.
4. ფოლიკულური ატრეზია (საპირისპირო განვითარება) – ხანგრძლივი დაგვიანებით(2-3 თვემდე), ზოგჯერ მენსტრუაციის პერიოდში ან მის წინ. სისხლდენა ზომიერია, მწირთან ახლოს
5. ინტერმენსტრუალური სისხლდენა (ჰორმონის დონის ვარდნა ოვულაციის შემდეგ) - სისხლდენა ციკლის შუა პერიოდში, თავისთავად ჩერდება. სიმრავლე შეიძლება მენსტრუაციას დაემსგავსოს, შემდეგ ქალი იტყვის, რომ ერთ თვეში სამი მენსტრუაცია ჰქონდა.
6. გაუაზრებელი ყვითელი სხეულის მდგრადობა - სისხლდენა მენსტრუაციის დაწყებამდე, გესტაგენური დონის შემცირების დროს ან მის შემდეგ ( დაბალი პროგესტერონიმეორე ფაზაში)
7. მომწიფებული კორპუსის ყვითელი სისხლდენა - სისხლდენა დროულად ან დაგვიანებით, არა უხვი, მაგრამ გახანგრძლივებული. მიზეზი ციკლის მეორე ფაზაში განცდილი სტრესული სიტუაციაა. ძალიან რთულია მკურნალობა. თუ ქალი დაუყოვნებლივ არ მიმართავს, მაშინ სისხლდენის ხანგრძლივობა გაიზრდება ყოველი ციკლით (2 კვირა, თვე, თვენახევარი და 2 თვემდე). ამ შემთხვევაში ქალი იგრძნობს ორსულობის ადრეულ ნიშნებს და თუ მოვიდა ტემპერატურული სქემით, ერთ დიაგნოზს დავუსვამთ - დარღვეული ადრეული ორსულობა. ეს გამოწვეულია გესტაგენების მაღალი შემცველობით. მკურნალობა მეტ-ნაკლებად ეფექტურია - მხოლოდ COC-ების მიღება
8. არაოვულირებული ფოლიკულის ლუტეინიზაციის სინდრომი - ოვულაციის გარეშე ფოლიკული იქცევა ყვითელი სხეულით. მიზეზი უცნობია. ჩივილები უნაყოფობის შესახებ. მენსტრუაცია არის დროულად, ნორმალური ხანგრძლივობით და ინტენსივობით, ციკლი ორფაზიანია რექტალური ტემპერატურის მიხედვით. დიაგნოზი მხოლოდ ულტრაბგერითია: ოვულაციის შემდეგ ფოლიკული უნდა გაქრეს და ამ პათოლოგიით დავინახავთ ფოლიკულს (სითხის წარმოქმნა), რომელიც იწყებს ზომით შემცირებას (იყვანება ყვითელი სხეულის მიერ). შემდეგ ლაპაროსკოპია მეორე ფაზაში, ტემპერატურის აწევის შემდეგ: თქვენ უნდა დაინახოთ ოვულაციის სტიგმა (მრგვალი ხვრელი ამოვარდნილი კიდეებით), მაგრამ ნახავთ მოყვითალო წარმონაქმნს - ეს იქნება არაოვულირებული ფოლიკული, რომელიც განიცდის ლუტეინიზაციას. მკურნალობა: ოვულაციის სტიმულირება
9. ყვითელი სხეულის ატრეზია არის სისხლდენა მენსტრუაციის დაგვიანებამდე, დროს ან მის შემდეგ. დაწყება დამოკიდებულია ყვითელი სხეულის გარდაცვალების დროზე: უეცარი სიკვდილი - ვადამდე, ნელი სიკვდილი - ტემპერატურა თანდათან იკლებს და მენსტრუაცია დროულად დგება, თუ ის კიდევ უფრო ნელა კვდება, ტემპერატურა 37 ° C-ზე დაბლა ეცემა, ის რჩება. ასე გარკვეული პერიოდის განმავლობაში და მხოლოდ ამის შემდეგ იწყება სისხლდენა დაგვიანების ფონზე. ჩვეულებრივ, ტემპერატურა ეცემა მენსტრუაციის დაწყებამდე ერთი დღით ადრე, თუ ის ეცემა დროს დიდი რაოდენობითმენსტრუაციის დაწყებამდე დღით ადრე, რაც იმას ნიშნავს, რომ ყვითელი სხეული ატრეზიულია

ყველა ამ დარღვევას პირველი დანიშვნისას უწოდებენ (მიუთითეთ დიაგნოზში) NMC ფონზე ... (მიუთითეთ კლინიკური გამოვლინება, სიმპტომები) ოპსომენორეა, ჰიპერპოლიმენორეა და სხვ. შემდგომში, ჩვენ ვამოწმებთ ქალს TFD-ს გამოყენებით, ვადასტურებთ მათ ჰისტოლოგიური შედეგებით და მივდივართ კლინიკურ დიაგნოზამდე: რეპროდუქციული პერიოდის DUB ფონზე (ვუთითებთ დარღვევის ფორმას), მაგალითად, შემდეგი ფოლიკულის დაგვიანებული განვითარება. დიაგნოზის დასასაბუთებლად ვწერთ: ფუნქციური დიაგნოსტიკური ტესტების (FDT) საფუძველზე, ესტროგენის დონის დაქვეითება ციკლის დასაწყისში და შეუსაბამობა ჰისტოლოგიურ შედეგსა და მენსტრუალური ციკლის დღეს შორის, დაისვა ეს დიაგნოზი.

მკურნალობა: ყოვლისმომცველი

1. სისხლდენის შეჩერება - ჰემოსტაზი (სამედიცინო ან ქირურგიული), თუ ქირურგიული - ენდომეტრიუმის სკრაპინგის სავალდებულო ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. უხვი სისხლდენისთვის - მედიკამენტები, რომლებიც მიზნად ისახავს სისხლის შედედების და საშვილოსნოს შეკუმშვის გაზრდას + სისხლი და პლაზმის შემცვლელები. თუ ეფექტი არ არის, შემდგომი ზომები მოიცავს ჰორმონალურ ჰემოსტაზს და გადაუდებელი კირეტაჟისთვის მომზადებას.

   ქირურგიული ჰემოსტაზი გოგონებში გამოიყენება არაეფექტური ჰორმონალური ჰემოსტაზის, აგრეთვე ჰიპოვოლემიური შოკის და მძიმე ანემიის დროს (Hb 70 გ/ლ-ზე ნაკლები და Ht 20%-ზე ნაკლები).

   ჩართულია თანამედროვე სცენაქირურგიული ჰემოსტაზი უნდა ჩატარდეს ჰისტეროსკოპიის კონტროლით, რათა გამოირიცხოს სისხლდენის ორგანული მიზეზები (მიომატოზური კვანძი, პოლიპი და ა.შ.).

   დამხმარე მეთოდი საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის კიურეტაჟის პერიმენოპაუზის პერიოდში შეიძლება იყოს ენდომეტრიუმის კრიოდესტრუქცია, ლაზერული აორთქლება და ენდომეტრიუმის ელექტრული ამოკვეთა (აბლაცია), რაც უზრუნველყოფს მუდმივ არსებობას. სამკურნალო ეფექტი. თქვენს სახელმძღვანელოში ნათქვამია, რომ ასეთი მანიპულაციები იწვევს მომავალში ჰორმონალური თერაპიის დანიშვნის აუცილებლობის არარსებობას. Ეს არ არის სიმართლე! უნდა გვახსოვდეს, რომ ენდომეტრიუმის გარდა, ქალს აქვს სქესობრივი სტეროიდების სხვა სამიზნე ორგანოები, ამიტომ

2. მენსტრუალური ფუნქციის შენარჩუნებასა და ნორმალიზებაზე მიმართული თერაპია სავალდებულოა!

   მენსტრუალური ფუნქცია არ არის მენსტრუაცია, ეს არის საკვერცხის და საშვილოსნოს ციკლის ერთობლიობა და თუ საშვილოსნოს ციკლი აღმოიფხვრება (ენდომეტრიუმის ზრდა და მისი უარყოფა), ეს არ ნიშნავს, რომ საკვერცხის ციკლი აღმოიფხვრება. საკვერცხე ასევე გააგრძელებს ჰორმონების გამომუშავებას, რომლებიც გავლენას მოახდენენ სამიზნე ქსოვილზე, მათ შორის მკერდის ქსოვილზე. არ არსებობს უკუჩვენება (გარდა ონკოპათოლოგიისა და შემდეგ, გარკვეულწილად, შეიძლება ითქვას ნათესავი) ჰორმონოთერაპიას, არსებობს უკუჩვენება კონკრეტულ ჰორმონზე და ექიმმა უნდა დაადგინოს ის ჰორმონი, რომელიც შესაფერისია ქალი.

განმეორებითი სისხლდენის პროფილაქტიკა - დამოკიდებულია მის გამომწვევ მიზეზზე

1. რაციონალური კვება (სხეულის წონის მატება),
2. აღდგენითი თერაპია (ადაპტოგენები) და ვიტამინით თერაპია (E და C)
3. ფიზიოთერაპია (ფოტოთერაპია, ენდონაზალური გალვანიზაცია), რომელიც აძლიერებს გონადალური სტეროიდების სინთეზს
4. ზედმეტი სტრესის ფაქტორების აღმოფხვრა
5. ეტიოლოგიური (ექსგენიტალური) იდენტიფიკაცია DMK-ის მიზეზებიდა მათი აღმოფხვრა ან კორექცია (ღვიძლის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები, მეტაბოლური დარღვევები და ა.შ.), ინფექციის კერების გაწმენდა.
6. გარდა ამისა, ანემია მკურნალობს
7. რეპროდუქციული ასაკის ქალებში ჰორმონალური თერაპია COC-ებით ორსულობის დაგეგმვამდე (როგორც პრევენცია და კონტრაცეფციის მეთოდი)

საშვილოსნოს სისხლდენა პოსტმენოპაუზის დროს- მითითება დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი. არცერთი თერაპიული ზომებიგახეხვამდე! გარეგნობა სისხლიანი გამონადენიპოსტმენოპაუზის დროს - ავთვისებიანი ნეოპლაზმების სიმპტომია (ადენოკარცინომა ან ჰორმონალურად აქტიური საკვერცხის სიმსივნე), ასევე შეიძლება იყოს ანთებითი ცვლილებები ენდომეტრიუმის ატროფიის, სენილური კოლპიტის ფონზე. ყოველ შემთხვევაში, ჯერ გამოვრიცხავთ ონკოპათოლოგიას.