წინაგულების თრთოლვა არის მკურნალობის არასწორი ფორმა, კაუტერიზაცია. ინსტრუმენტული მკურნალობა - კარდიოვერსია-დეფიბრილაცია

აღწერა:

წინაგულების თრთოლვა არის წინაგულების შეკუმშვის მნიშვნელოვანი მატება (წუთში 200-400-მდე) სწორი, რეგულარული წინაგულების რიტმის შენარჩუნებით.

წინაგულების იმპულსების მაღალი სიხშირის გამო, როგორც წესი, მას თან ახლავს არასრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, რაც უზრუნველყოფს პარკუჭის შენელებულ რიტმს.

წინაგულების თრთოლვის მკურნალობა:

წინაგულების თრთოლვის მკურნალობა და მეორადი პრევენცია ძირითადად იგივეა, რაც წინაგულების ფიბრილაციის დროს. უნდა აღინიშნოს, რომ წინაგულების თრთოლვა მნიშვნელოვნად უფრო მდგრადია მედიკამენტური თერაპიის მიმართ, როგორც პაროქსიზმების შეჩერების, ასევე მათი პროფილაქტიკისთვის, რაც ზოგჯერ ქმნის დიდი პრობლემები. მნიშვნელოვანი სირთულეები ასევე შეიძლება წარმოიშვას პარკუჭოვანი სიხშირის ფარმაკოლოგიური კონტროლის დროს. ამავდროულად, წინაგულების თრთოლვის დროს ატრიოვენტრიკულური გამტარობის არასტაბილურობის გამო, ზოგიერთი გრძელვადიანი შენარჩუნებაარასასურველია და ყველა ღონე უნდა იქნას გამოყენებული სინუსური რიტმის სწრაფად აღსადგენად ან ფრიალის ციმციმად გადაქცევისთვის.

წინაგულების თრთოლვის პაროქსიზმების შესამსუბუქებლად გამოიყენება მედიკამენტური თერაპია, ელექტრო კარდიოვერსია და ხშირი წინაგულების კარდიოსტიმულატორი.

როგორც წინაგულების ფიბრილაციის შემთხვევაში, სინუსური რიტმის აღსადგენად გამოიყენება IA, 1C და III კლასების ანტიარითმული საშუალებები, რომლებიც ინიშნება ინტრავენურად ან პერორალურად. წამლების ბოლო ორი ჯგუფი უფრო ეფექტური და ნაკლებად ტოქსიკურია, ვიდრე პირველი. განსაკუთრებით უნდა აღინიშნოს, რომ შედარებით ახალი წამალიიბუტილიდი ამისთვის ინტრავენური შეყვანასაშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ სინუსური რიტმიპაციენტების დაახლოებით 70%-ში.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ატრიოვენტრიკულური გამტარობის გაუმჯობესების შედეგად გულისცემის მკვეთრი მატების თავიდან ასაცილებლად, 1:1-მდე, წამლის კარდიოვერსიის მცდელობა IA და 1C კლასების პრეპარატებით შეიძლება განხორციელდეს მხოლოდ ატრიოვენტრიკულური ბლოკირების შემდეგ. კვანძი დიგოქსინით, ვერაპამილით, დილთიაზემით ან β-ადრენერგული ბლოკატორებით.

წინაგულების თრთოლვის დროს პარკუჭოვანი სიხშირის კონტროლისთვის რჩეული პრეპარატი არის ვერაპამილი. ნაკლებად მუდმივ ეფექტს უზრუნველყოფს β-ბლოკატორები და დიგოქსინი. დიგოქსინის მიმართ ფლუტერის წინააღმდეგობის გამო, შედარებით დიდი დოზებითნარკოტიკი. ზოგადად, გულისცემის კონტროლი იმ მედიკამენტებით, რომლებიც ანელებენ ატრიოვენტრიკულურ გამტარობას ამ რიტმის დარღვევისას, გაცილებით ნაკლებად საიმედოა, ვიდრე წინაგულების ფიბრილაციაში. თუ ის არაეფექტურია, წარმატებით გამოიყენება არანარკოტიკული მეთოდები - კათეტერული აბლაცია და ატრიოვენტრიკულური კვანძის მოდიფიკაცია.

წინაგულების თრთოლვა (AF)- ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გულის არითმია, რომელიც შეადგენს ყველა პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური ტაქიარითმიის დაახლოებით 10%-ს. ეს არის მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტისა და ღია გულის ოპერაციის ხშირი გართულება. წინაგულების თრთოლვის სხვა მიზეზებია ფილტვების ქრონიკული დაავადებები, პერიკარდიტი, თირეოტოქსიკოზი, რევმატიზმი (განსაკუთრებით ადამიანებში მიტრალური სტენოზისინუსური კვანძის დისფუნქცია (ტაქი-ბრედის სინდრომი), ისევე როგორც სხვა დაავადებები, რომლებიც ხელს უწყობენ წინაგულების გაფართოებას. წინაგულების თრთოლვა შეიძლება მოხდეს თითქმის ნებისმიერი ასაკის პაციენტებში. თუმცა, ეს ბევრად უფრო ხშირია მათში, ვისაც აქვს გულის დაავადება.

წინაგულების ფიბრილაცია (AF)- ეს არის სუპრავენტრიკულური ტაქიარითმია, რომელსაც ახასიათებს წინაგულების არაკოორდინირებული ელექტრული გააქტიურება წუთში 350-700 სიხშირით, რაც იწვევს წინაგულების შეკუმშვის გაუარესებას და პარკუჭების წინასწარ შევსების ფაზის ფაქტობრივ დაკარგვას.

წინაგულების ფიბრილაცია კლინიკურ პრაქტიკაში ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული და ხშირად გვხვდება არითმია.

კლინიკური გამოვლინებები

როგორც წესი, წინაგულების თრთოლვის მქონე პაციენტები უჩივიან უეცარ პალპიტაციას, ქოშინს, ზოგადი სისუსტე, შეუწყნარებლობა ფიზიკური აქტივობაან ტკივილი მკერდი. თუმცა შესაძლებელია უფრო მძიმე კლინიკური გამოვლინებები - სინკოპე, თავბრუსხვევა ჰიპოტენზიის გამო და გულის გაჩერებაც კი, პარკუჭების შეკუმშვის უფრო მაღალი სიხშირის გამო. ამ სიმპტომოტოლოგიის პათოფიზიოლოგიური საფუძველია სისტემური გამომუშავების დაქვეითება, სისტემური სისხლის წნევადა შემცირება კორონარული სისხლის ნაკადის. ზოგიერთი მონაცემებით, მიოკარდიუმის ჟანგბადზე მოთხოვნილების გაზრდით კორონარული სისხლის ნაკადის შემცირებამ შეიძლება მიაღწიოს 60%-ს. სერიოზული ჰემოდინამიკური დარღვევების გამო ვითარდება გულის სისტოლური დისფუნქცია, რასაც მოჰყვება მისი ღრუების გაფართოება, რაც საბოლოოდ იწვევს გულის უკმარისობას.

წინაგულების თრთოლვის კლასიფიკაცია

წინაგულების თრთოლვაარის სწრაფი, რეგულარული წინაგულების ტაქიარითმია წინაგულების აგზნების და შეკუმშვის სიხშირით 200-ზე მეტი წუთში. ახლა საყოველთაოდ მიღებულია, რომ ეს არითმია აგზნების ხელახალი შეყვანის მექანიზმს ეფუძნება.

ტიპიური AFL გამოწვეულია მაკრორეენტირების მარჯვენა წინაგულის წრით, რომელიც შემოიფარგლება ტრიკუსპიდური სარქვლის რგოლით, უკან კი ანატომიური დაბრკოლებებით (ზედა და ქვედა ღრუ ვენის ღიობები, ევსტაქის ღერძი) და ფუნქციური ბარიერი ტერმინალის სახით. კრისტა. ამ შემთხვევაში, აგზნების ტალღა გადის ქვედა ისთმუსში (ნელი გამტარობის ზონა), რომელიც მდებარეობს ქვედა ღრუ ვენასა და ტრიკუსპიდური სარქვლის პერიმეტრს შორის. ეს არის ეგრეთ წოდებული ისთმუსზე დამოკიდებული TP: მისი კონტროლი შესაძლებელია ამ ზონაში RF ზემოქმედებით.

წინაგულებში დეპოლარიზაციის ტალღის მიმართულებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ტიპიური AFL-ის ორ ტიპს:

— TP გააქტიურებით წინაგულთაშორისი ძგიდის(MSA) კუდოკრანიული მიმართულებით და მარჯვენა წინაგულის გვერდითი ნაწილები (RA) - კრანიოკაუდალური მიმართულებით, ანუ ტრიკუსპიდური სარქვლის გარშემო აგზნების ტალღის ცირკულაციისას საათის ისრის საწინააღმდეგოდ (საწინააღმდეგო ისრის მიმართულებით - CCW), როდესაც ხედავთ მწვერვალს. გული. ეკგ-ზე მას ახასიათებს უარყოფითი F ტალღები II, III, aVF მიდგომებში, რომლებიც ასახავს MPP-ის სინქრონულ გააქტიურებას ქვემოდან ზემოდან და დადებითი ფლიტერული ტალღებით ტყვიის V1-ში. F- ტალღების დაღმავალი კიდური ქვედა სტანდარტისა და გაძლიერებული მილების უფრო დიდი სიგრძეა (უფრო ბრტყელი) აღმავალი (უფრო ციცაბო) შედარებით. მნიშვნელოვანი მომენტია წინაგულების ელექტრული აქტივობის კომპლექსების შესამჩნევად მცირე ამპლიტუდა ტყვიის V1-ში, რომელიც პროეცირებულია წინაგულების ტალღის აღმავალ ფაზაზე ტყვიის aVF-ში;

- AFL მარჯვენა წინაგულის სტრუქტურების საპირისპირო გააქტიურებით, ანუ აგზნების ტალღის ცირკულაცია საათის ისრის მიმართულებით (საათის ისრის მიმართულებით - CW), ელექტროკარდიოგრაფიულად ხასიათდება ფრიალის ტალღების პოზიტიური მიმართულებით ქვედა სტანდარტში და გაძლიერებული მილებით და შედარებადი ამპლიტუდით F-თან. ტალღები ტყვიის V1-ში.

თუმცა, პაციენტებს შეიძლება ყოველთვის არ ჰქონდეთ დამახასიათებელი ეკგ ნიშნები, ამიტომ მხოლოდ ენდოეპიის დროს შეიძლება დადასტურდეს კავატრიკუსპიდური ისთმუსის ჩართულობა.

ტიპიური AFL-ის გარდა, ისთმუსზე დამოკიდებული ტაქიკარდია მოიცავს ორტალღოვან და ქვედა მარყუჟის წინაგულების თრთოლვას. ორტალღოვანი AFL ხასიათდება RA-ში ორი დეპოლარიზაციის ტალღის წარმოქმნით, რომლებიც ცირკულირებენ ერთმანეთის მიყოლებით ტრიკუსპიდური სარქვლის რგოლის გარშემო იმავე მიმართულებით, რაც იწვევს AFL-ის აჩქარებას. ამ შემთხვევაში წინაგულების აქტივაციის გეომეტრია ზედაპირზე ეკგ არ განიცდის მნიშვნელოვან ცვლილებებს. ამ ტიპის არითმიას, ალბათ, მცირე კლინიკური მნიშვნელობა აქვს, რადგან ის გრძელდება ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში (11 კომპლექსამდე), შემდგომში გადაიქცევა ტიპიურ წინაგულების თრთოლვაში, ნაკლებად ხშირად წინაგულების ფიბრილაციაში.

ქვედა მარყუჟის TP ხასიათდება აგზნების ტალღის გარღვევით ტერმინალური კრისტას (TC) გავლით მის სხვადასხვა ნაწილში, ქვედა ღრუ ვენის პირის გარშემო ხელახალი შემოსვლის წრის წარმოქმნით იმპულსის საწინააღმდეგო ისრის მიმოქცევით (CWW). ამ შემთხვევაში, TP-ის ელექტროკარდიოგრაფიული მახასიათებლები დამოკიდებული იქნება გამტარობის დონეზე სასაზღვრო ღეროს გავლით. ის განსხვავდება ეკგ-ს ნიმუშიდან, რომელიც იდენტურია ტიპიური AFL/CWW-ის, მცირედი შემცირებით ფრიალის ტალღის პოზიტიური ფაზის ამპლიტუდაში ქვედა მილებში და P ტალღის ტყვიის V1-ში, რაც ასახავს მოწინააღმდეგე დეპოლარიზაციის ფრონტების შეჯახებას. RA ფორნიქსის არე (AFL ტალღის გარღვევით კუდალურ ნაწილში TC) ტიპიური TP/CW-სთვის დამახასიათებელი ეკგ ნიმუშისკენ, რომელიც ასახავს MPP-ის გააქტიურებას კრანიოკუდალური მიმართულებით (გარღვევით ტკ კრანიალური ნაწილის რეგიონში). ამ ტიპის TP, ისევე როგორც TP-ის ტიპიური ფორმები, ექვემდებარება რადიოსიხშირული აბლაციას ქვედა ისთმუსის მიდამოში.

ისთმუსისგან დამოუკიდებელ წინაგულთა თრთოლვას მოიცავს უმაღლესი მარყუჟის, მრავალციკლიანი და მარცხენა წინაგულის თრთოლვა. ზედა მარყუჟის TP-ის შემთხვევაში, დეპოლარიზაციის ტალღა, რომელიც არღვევს TC-ს, ქმნის ხელახლა შემოსვლის წრეს RA თაღის მიდამოში ზედა ღრუ ვენის პერიმეტრის გასწვრივ იმპულსის მიმოქცევით საათის ისრის მიმართულებით, ხოლო ქვედა განყოფილებები PP არ არის ჩართული TP ციკლში. წინაგულების აქტივაციის გეომეტრია ზედაპირზე ეკგ-ზე მსგავსია ტიპიური AFL/CW.

მრავალციკლიანი AFL ხასიათდება წინაგულების აქტივაციის რამდენიმე ციკლის ერთდროული არსებობით, TC-ს მეშვეობით აგზნების ტალღების მრავალჯერადი გარღვევის შესაძლებლობის გამო.

უფრო მეტში იშვიათ შემთხვევებშიმაკრორეენტირების წრეები შეიძლება ჩამოყალიბდეს მარცხენა ატრიუმში და უფრო ხშირად მოხდეს პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს ოპერაცია მარცხენა წინაგულზე. ელექტროკარდიოგრაფიული სურათი TP-ის ამ ვარიანტებში ძალიან ცვალებადი იქნება.

წინაგულების თრთოლვის მკურნალობა

გადაუდებელი მკურნალობა

AFL-ის გადაუდებელი დახმარება დამოკიდებულია კლინიკურ გამოვლინებებზე. პაციენტები მწვავე სისხლძარღვთა კოლაფსიცერებრალური იშემია, სტენოკარდია, ან გულის უკმარისობის მზარდი გამოვლინებებით ნაჩვენებია სასწრაფო სინქრონიზებული კარდიოვერსია. სინუსური რიტმის წარმატებული აღდგენა შეიძლება მიღწეული იყოს 50 ჯ-ზე ნაკლები გამონადენით ერთფაზიანი დენების გამოყენებისას, ხოლო ორფაზიანი დენებით - კიდევ უფრო ნაკლები ენერგიით. Ia, Ic და III კლასების პრეპარატების გამოყენება ზრდის ელექტროპულსური თერაპიის გამოყენების შანსებს.

წინაგულების ხშირი პესინგი, ტრანსეზოფაგური ან ინტრაატრიალური, არის სინუსური რიტმის აღდგენის არჩევის მეთოდი. სამედიცინო ლიტერატურის მიხედვით მისი ეფექტურობა საშუალოდ 82%-ს შეადგენს (55-დან 100%-მდე). ულტრახშირი პეისინგი განსაკუთრებით მიზანშეწონილია AFL-ით დაავადებულ პაციენტებში კარდიოოპერაციების შემდეგ, რადგან ეპიკარდიული წინაგულების გამომყვანები ხშირად ტოვებენ თავის ადგილზე პოსტოპერაციულ პაციენტებში. წინაგულების პესინგი (PAC) უნდა დაიწყოს AFL-ის დროს წინაგულების სპონტანური ელექტრული აქტივობაზე 10 პულსით მაღალი სიხშირით. რეკომენდებულია კარდიოსტიმულატორის სიხშირის გაზრდა ტაქიკარდიის ციკლში ეფექტური შესვლის შესამოწმებლად 10 ექსტრასტიმულის მატებით. TP ტალღების მორფოლოგიაში მკვეთრი ცვლილება ზედაპირული ეკგ-ს მიხედვით სტანდარტული ქვედა და გაძლიერებული ტყვიების მიმართ მიუთითებს TP-ის შეცვლაზე (გადატვირთვაზე). ამ დროს კარდიოსტიმულატორის გაჩერებას შეიძლება თან ახლდეს სინუსური რიტმის აღდგენა. კრიტიკული სიხშირე, რომელიც საჭიროა 1 ტიპის TP-ის დასასრულებლად, ჩვეულებრივ აღემატება ფლტერინის სიხშირეს 15-25%-ით. ქინიდინის, დიზოპირამიდის, პროკაინამიდის, პროპაფენონის, იბუტილიდის გამოყენება ზრდის სინუსური რიტმის აღსადგენად ულტრახშირი სტიმულაციის ეფექტურობის შანსებს. AFL-ის შეწყვეტის მცდელობებმა ულტრახშირი პეისინგის გამოყენებით ხშირად შეიძლება გამოიწვიოს წინაგულების ფიბრილაციის ინდუქცია, რომელიც ხშირად წინ უსწრებს სინუსური რიტმის სპონტანურ აღდგენას. წინაგულების ფიბრილაციის ინდუქცია უფრო სავარაუდოა ულტრა ხშირი სტიმულაციის უფრო „სწრაფი“ რეჟიმის გამოყენებისას (სტიმულაციის დროს ციკლის ხანგრძლივობა აღემატება TP ციკლს 50% ან მეტით).

რიგი წამლები (იბუტილიდი, ფლეკაინიდი) ეფექტურად აღადგენს სინუსურ რიტმს AFL-ში, მაგრამ მნიშვნელოვნად ზრდის ფუზიფორმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის განვითარების რისკს. არც წამლები, რომლებიც ანელებენ AV გამტარობას და არც კორდარონი არ ყოფილა ეფექტური სინუსური რიტმის აღსადგენად, თუმცა მათ შეუძლიათ ეფექტურად გააკონტროლონ გულისცემა.

უმეტეს შემთხვევაში, AV გამტარობით 2:1 და უფრო მაღალი, პაციენტებს არ აღენიშნებათ ჰემოდინამიკური დარღვევები. ასეთ სიტუაციაში კლინიცისტმა შეიძლება აირჩიოს წამლები, რომლებიც ანელებენ AV გამტარობას. არჩევის წამლებად უნდა ჩაითვალოს კალციუმის ანტაგონისტები (არა დიჰიდროპერიდინის სერია) და ადრენერგული ბლოკატორები. ადეკვატური, თუმცა რთული მისაღწევი, სიხშირის კონტროლი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, თუ სინუსური რიტმის აღდგენა დაგვიანებულია (მაგალითად, თუ საჭიროა ანტიკოაგულანტული თერაპია). გარდა ამისა, თუ დაგეგმილია სამედიცინო კარდიოვერსია, აუცილებელია ტაქისისტოლის მონიტორინგი, რადგან ანტიარითმიულ საშუალებებს, როგორიცაა Ic კლასის პრეპარატები, შეუძლიათ შეამცირონ წინაგულების სიხშირე და გამოიწვიოს პარკუჭის სიხშირის პარადოქსული ზრდა ლატენტური AV გამტარობის შენელების გამო, რაც გააუარესებს პაციენტის კლინიკური მდგომარეობა.

თუ AFL გრძელდება 48 საათზე მეტ ხანს, პაციენტებს ურჩევენ გაიარონ ანტიკოაგულაციური თერაპია ელექტრო ან წამლის კარდიოვერსიამდე.

უწყვეტი წამლის თერაპია

ქრონიკული ფარმაკოლოგიური პრევენციული თერაპია LT-სთვის, როგორც წესი, იმპერიულია, მისი ეფექტურობა განისაზღვრება საცდელი და შეცდომით. ტრადიციულად, ორმაგი თერაპია რეკომენდირებულია როგორც წამლის გამოყენებით, რომელიც ეფექტურად ბლოკავს გამტარობას ატრიოვენტრიკულურ შეერთებაზე, ასევე მემბრანა-აქტიური აგენტის გამოყენებით. გამონაკლისია III კლასის პრეპარატები (სოტალოლი, კორდარონი), რომლებიც აერთიანებენ ანტიარითმული თერაპიის ყველა კლასის თავისებურებებს.

კავოტრიკუსპიდური ისთმუსის კათეტერული აბლაცია ისთმუსზე დამოკიდებული წინაგულების თრთოლვისთვის

ახლა უკვე აღიარებულია, რომ ისთმუსში სრული ორმხრივი ბლოკის შექმნა ქვედა ღრუ ვენასა და ტრიკუსპიდული სარქვლის პერიმეტრს შორის რადიოსიხშირული კათეტერის აბლაციის (RFA) გამოყენებით არის უაღრესად ეფექტური და უსაფრთხო პროცედურა AFL-ის აღმოსაფხვრელად და თანდათან იღებს წამყვანს. ადგილი სტრუქტურაში სხვადასხვა გზითამ არითმიების მკურნალობა. რადიოსიხშირული აბლაცია შეიძლება შესრულდეს როგორც AFL-ის დროს, ასევე სინუსური რიტმის დროს. ადრე ითვლებოდა, რომ ოპერაციის ეფექტურობის კრიტერიუმი იყო TP-ის რელიეფი. შემდგომში შემუშავდა მკაცრი კრიტერიუმები ქვედა ისთმუსის მიდამოში ორმხრივი გამტარობის ბლოკის მისაღწევად, რამაც მნიშვნელოვნად გაზარდა RFA-ს გრძელვადიანი ეფექტურობა.

სახელობის სახელმწიფო სამხედრო კლინიკური ჰოსპიტალის რენტგენოლოგიურ ქირურგიულ ცენტრში. აკად. N. N. Burdenko 1999 წლიდან 2004 წლამდე ასზე მეტი ჩარევა ჩატარდა ტიპიური წინაგულების თრთოლვისთვის. ქვედა ისთმუსის მიდამოში გამტარობის ბლოკის შემოწმება განხორციელდა ინტერესის ზონაში გამტარობის ბლოკის მიღწევის ადგილობრივი კრიტერიუმების საფუძველზე და გამტარი ბლოკის (ირიბი გზით) გადამოწმების ტრადიციული ტექნიკის საფუძველზე. . პერსპექტიული დაკვირვების შედეგების მიხედვით შენარჩუნების AAT პროცედურის ეფექტურობა იყო 88%. პაციენტების კომბინირებული მენეჯმენტი მოიცავდა: მუდმივი კარდიოსტიმულატორის სისტემის იმპლანტაციას, განმეორებით ჩარევას ფილტვის ვენებში და AAT-ის განახლებას. ამ პირობებში, სინუსური რიტმის ეფექტური კონტროლი კალენდარული წლის განმავლობაში მიღწეული იყო ყველა შემთხვევის 96%-ში. კლინიკური დაკვირვებები. ჩვენ დავამტკიცეთ მნიშვნელოვანი გაუმჯობესებაწინაგულების სატუმბი ფუნქცია, რამაც საბოლოოდ შეიძლება ახსნას მნიშვნელოვანი დადებითი კლინიკური დინამიკა. ცხოვრების ხარისხი მნიშვნელოვნად მაღალი იყო პაციენტებში RFA-ს შემდეგ.

სხვა პერსპექტიულმა რანდომიზებულმა კვლევამ შეადარა უწყვეტი პერორალური AAT (61 პაციენტი AFL-ით) და რადიოსიხშირული აბლაციის ეფექტურობა. ზე დინამიური დაკვირვება 21±11 თვე, სინუსური რიტმი შენარჩუნებული იყო მხოლოდ პაციენტების 36%-ში, რომლებიც იღებდნენ AAT-ს, ხოლო RFA-ს შემდეგ - პაციენტების 80%-ში. გარდა ამისა, პაციენტების 63% იღებს მუდმივ წამლის თერაპიასჭირდებოდა ერთი ან მეტი ჰოსპიტალიზაცია, RFA-ს შემდეგ პაციენტების 22%-თან შედარებით.

LT-ის RFA-ს აბსოლუტური ჩვენება არის შემთხვევები, როდესაც ვითარდება მრავლობითი AAT-ის მიმართ რეზისტენტობა ან შეუწყნარებლობა ან როდესაც პაციენტს არ სურს გრძელვადიანი AAT-ის მიღება. თუმცა, წინააღმდეგობის განვითარება ხშირ შემთხვევაში შედეგია გრძელვადიანი გამოყენება AAT, რომელიც შეუსაბამოა ფინანსური მიზეზების გამო და AAT-ის პროარითმოგენური ეფექტის განვითარების რისკის გამო. ამიტომ, მიგვაჩნია, რომ RFA მითითებულია მაშინაც კი, როდესაც პაციენტი ეთანხმება მის განხორციელებას და TP-ის პირველი გახანგრძლივებული პაროქსიზმი არის RFA-ს აბსოლუტური ჩვენება.

წინაგულების თრთოლვა გულისხმობს გულისცემის მძიმე დარღვევებს. უმეტეს შემთხვევაში, რიტმი თავისთავად აღდგება, მაგრამ ზოგჯერ საჭიროა სამედიცინო დახმარება. თანდათანობით დაქვეითებული ჰემოდინამიკა (სისხლის ნაკადი) და გულზე დატვირთვის გაზრდა იწვევს გულის უკმარისობის, სისხლის შედედების და სხვა გართულებების განვითარებას, რაც აუარესებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს. ქირურგია ხშირად გამოიყენება წინაგულების თრთოლვის სამკურნალოდ, განსაკუთრებით თუ კლინიკური სურათითანდათან იზრდება მედიკამენტების მიღების მიუხედავად.

ფლიტერინგი არის ამ ტიპის არითმიისთვის დამახასიათებელი მთავარი სიმპტომის აღწერა. წინაგულები სწრაფად იკუმშება, წუთში 250-ჯერ სიჩქარით, იღებს იმპულსს ჩანაცვლებითი (ექტოპიური) სიგნალების ფოკუსიდან. ლოკალიზებულია სუპრავენტრიკულარულ სივრცეში, ძირითადად მარცხენა წინაგულის ქვედა ნაწილში. ფლუტერის ფონზე ჩნდება ატრიოვენტრიკულური კვანძის ბლოკადა. როდესაც ნიშანი აღწევს 400 დარტყმას წუთში, ჩვენ ვსაუბრობთ წინაგულების ფიბრილაციაზე (წინაგულების ფიბრილაცია). არითმიის განვითარების ორივე სტადია მჭიდრო კავშირშია, ამიტომ სიტყვებს "ფლტერება", "ფიბრილაცია" და "ციმციმე" ბევრი იყენებს, როგორც ერთი პათოლოგიური პროცესის სინონიმები. მისი გამოვლენა ეკგ-ზე (ელექტროკარდიოგრამაზე) უკიდურესად პრობლემურია მისი ქაოტური გამოვლინების გამო.

ICD (დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია) კოდი წინაგულების თრთოლვისთვის მინიჭებულია I48-ზე. მას ექიმები იყენებენ დიაგნოზის დასმისას და სამედიცინო ფორმებზე დასკვნების წერისას. უბრალო ადამიანებსარ არის საჭირო ამ ინფორმაციის დეკოდირების ცოდნა.

Მიზეზები

წინაგულების ფიბრილაციის მთავარი კრიტერიუმი (ნიშანი) არის ქაოტური მაღალი სიხშირის შეკუმშვა. ეს ხდება ძირითადად გულის კუნთის ორგანული დაზიანების გამო, რომელიც გამოწვეულია სხვადასხვა გზით პათოლოგიური პროცესები. თქვენ შეგიძლიათ იპოვოთ ისინი ქვემოთ:

• რევმატიზმი;
• იშემია;
• კარდიომიოპათია;
• სინუსური კვანძის დისფუნქციის სინდრომი;
• მიოკარდიული ინფარქტი;
• ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება;
• ანთებითი დაავადებები;

• ათეროსკლეროზი;
• მიოკარდიუმის დისტროფია;
• ჰიპერტენზია;
• ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი;
• ემფიზემა;
• თრომბოემბოლია.

სხვა მიზეზები მოიცავს არაგულის ფაქტორებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ წინაგულების თრთოლვის განვითარებაზე:

• დიაბეტი;
• სხვადასხვა წარმოშობის ინტოქსიკაცია;
• ძილის აპნოე (სუნთქვის ხანმოკლე შეწყვეტა ძილის დროს);
• ჰიპოკალიემია (კალიუმის დაბალი დონე);
• ჰიპერთირეოზი (ფარისებრი ჯირკვლის გადაჭარბებული აქტივობა).

შეტევის გამომწვევი მექანიზმი (გამომწვევი) შეიძლება იყოს შემდეგი ფაქტორები:

• ამინდი;
• ფიზიკური და გონებრივი გადატვირთვა;
• სტრესი;
• უამრავი წყლის დალევა;
• დარღვევები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში;
• ალკოჰოლური სასმელების დალევა.

დიაგნოზის დასმისას არ არის გამორიცხული მემკვიდრეობითი მიდრეკილება, მით უმეტეს, თუ გამომწვევი ფაქტორი ვერ იდენტიფიცირებულია. ასეთ შემთხვევებში საუბარია არითმიის იდიოპათიური (დაუზუსტებელი) ფორმაზე.

განვითარების მექანიზმი

წინაგულების ფიბრილაციის საფუძვლად მიჩნეულია მაკრო ხელახალი შეყვანის მექანიზმი. ეს არის გულის კუნთოვანი ქსოვილის განმეორებითი სტიმულაცია. შეტევა გამოწვეულია მარჯვენა წინაგულის წრის ხელახალი შესვლის მიმოქცევით. ერთის მხრივ, ის შემოიფარგლება ტრიკუსპიდური სარქვლის რგოლით, ხოლო მეორეს მხრივ, ღრუ ვენით და ევსტაქის თხემით. მარტივად რომ ვთქვათ, იმპულსი მოძრაობს წრეში, პროცესში ჩართულია ყველა ახლომდებარე ქსოვილი, რომელიც ჩვეულებრივ არ უნდა იკუმშებოდეს. ამ უკმარისობის გამომწვევი შეიძლება იყოს წინაგულების ექსტრასისტოლები. დეპოლარიზაციის სიხშირე შეადგენს 250-300 დარტყმას წუთში.

ატრიოვენტრიკულური კვანძი ვერ გაივლის დიდი რიცხვისიგნალები პარკუჭში (200-ზე მეტი). ზოგიერთი იმპულსი დაბლოკილია. ხშირად თანაფარდობა არის 2:1. ამ შემთხვევაში, თუ წინაგულები წუთში 300 დარტყმის სიხშირით იკუმშება, მაშინ პარკუჭები მხოლოდ 150. ზოგჯერ პროპორცია გაცილებით მაღალია (4:1, 5:1). მისი ცვლილებები იწვევს გულისცემის ნახტომს. ყველაზე საშიში თანაფარდობაა 1:1. შეკუმშვის ამ სიხშირემ შეიძლება გამოიწვიოს ჰემოდინამიკის მძიმე დარღვევები და ცნობიერების დაკარგვა.

კლასიფიკაცია

ჩვეულებრივ, წინაგულების თრთოლვა იყოფა 2 ძირითად ტიპად:

• ტიპიური ფორმაითვლება ყველაზე გავრცელებულ მარცხის ვარიანტად. აგზნების ტალღა გადის მარჯვენა წინაგულში. შეკუმშვის რაოდენობა მერყეობს 200-დან 300-მდე. შეკუმშვის უმეტესობა ხდება საათის ისრის საწინააღმდეგოდ (ტრიკუსპიდური სარქვლის ირგვლივ). მხოლოდ ყოველ 10 პაციენტში ხდება პროცესი საპირისპირო მიმართულებით.
• ატიპიური ჯიში ხასიათდება აგზნების ტალღით, რომელიც არ გადის ჩვეულებრივ წრეში. ის მოძრაობს მიტრალური სარქველიდა ღრუ ვენის პირები. გამორჩეული თვისებაამ ფორმის არის უუნარობა აღმოფხვრას მისი შეტევა ტრანსეზოფაგური გულის სტიმულაცია.

შეტევის ხანგრძლივობიდან გამომდინარე, წინაგულების ფიბრილაცია იყოფა შემდეგ ფორმებად:

• პაროქსიზმული ტიპი ვლინდება შეტევებით, რომელიც გრძელდება არა უმეტეს 1 კვირისა. მათი გაჩენა ქაოტურია. ჩვეული სინუსური რიტმის აღდგენა ხდება 2 დღეში. პაროქსიზმი შეიძლება შეჩერდეს თერაპიული მეთოდები(ნარკოტიკული და ელექტროპულსური თერაპია).

• ფრიალის მუდმივი ფორმა შეიძლება გაგრძელდეს 7 დღეზე მეტ ხანს. გარეშე სამედიცინო დახმარებარიტმი არ აღდგება. არითმიის შესაჩერებლად (მუდმივი დარჩენა), გამოიყენება გარკვეული მედიკამენტები და ელექტრო კარდიოვერსია.
• მუდმივი ფრიალი არის გრძელვადიანი გაუმართაობა, რომელიც წარუმატებლად შეჩერდა ან საერთოდ არ განიხილება. ქირურგია ხშირად გამოიყენება როგორც მკურნალობის მეთოდი.

წარუმატებლობის სიმპტომები

წინაგულების თრთოლვის შეტევების ინტენსივობა და სიხშირე დამოკიდებულია არითმიის ფორმასა და გამომწვევ ფაქტორზე. მას ახასიათებს შემდეგი კლინიკური სურათი:

• ზოგადი სისუსტე;
• გულმკერდის არეში შეკუმშვის შეგრძნება;
• სტენოკარდიის შეტევები;
• ქოშინი;
• გაიზარდა არტერიული წნევა;
• თავბრუსხვევა;
• შემცირებული შესრულება.

მაწუხებს წინაგულების თრთოლვის პაროქსიზმები, როგორც წელიწადში ერთხელ, ასევე 2-3-ჯერ დღეში. მძიმე შემთხვევებში პაციენტმა შეიძლება დაკარგოს ცნობიერება. ამის საწინდარია მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, თავბრუსხვევა და ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება.

დიაგნოსტიკა

თუ გამოვლენილია არანორმალური გულისცემის სიმპტომები, პაციენტმა უნდა მიმართოს კარდიოლოგს, რათა მან ჩაატაროს გამოკვლევა და დანიშნოს ყველა საჭირო გამოკვლევები. წინაგულების თრთოლვა ხშირად ვლინდება ეკგ-ზე. სპეციალისტს შეეძლება დაინახოს წინაგულების F ტალღები რეგულარული და უცვლელი პარკუჭოვანი კომპლექსებით. მეტისთვის ზუსტი დაყენებადასჭირდება დიაგნოზის ჩატარება ყოველდღიური მონიტორინგიეკგ სხვადასხვა ფაქტორებთან უკმარისობის კავშირის დასადგენად.

გარდა ამისა, თქვენ უნდა გაიაროთ ულტრაბგერითიგულები. კარდიოლოგი შეძლებს შეაფასოს ორგანოს სტრუქტურა, მისი შეკუმშვადა სარქვლის აპარატის მუშაობა. იმისათვის, რომ მიიღოთ უფრო ზუსტი სურათი იმის შესახებ, თუ რა ხდება ორგანიზმში, მოგიწევთ სისხლისა და შარდის ანალიზების ჩატარება. ისინი საშუალებას მოგცემთ დაინახოთ ჰორმონების დონე, ელექტროლიტების ბალანსი და გამორიცხოთ რევმატიზმის არსებობა.

მკურნალობის კურსი

წინაგულების თრთოლვის მკურნალობა ყოვლისმომცველი უნდა იყოს. ეს შეიძლება შეიცავდეს შემდეგ მეთოდებს:

• მედიკამენტების მიღება;
• ეთნომეცნიერება;

• ქირურგიული ჩარევა;
• ელექტროპულსური თერაპია (დეფიბრილაცია);
• ცხოვრების წესის კორექტირება.

დამსწრე ექიმმა სწორად უნდა დანიშნოს აბები და მისცეს რეკომენდაციები ცხოვრების წესის მოდიფიკაციასთან და შეტევის შეჩერების მეთოდებთან დაკავშირებით. იგი ყურადღებას ამახვილებს პაციენტის ასაკზე, მის მდგომარეობაზე, სხვა პათოლოგიების არსებობაზე და წარუმატებლობის მიზეზზე. ხანდაზმულთა, ორსულთა და ბავშვებისთვის მკურნალობის რეჟიმი შედგენილია სიფრთხილით.

პირველადი დახმარების ზომები

გადაუდებელი დახმარება პაროქსიზმული წინაგულების თრთოლვისას ჰგავს შემდეგი გზით:

• მძიმე შემთხვევებში, ამიოდარონი ინიშნება. თუ ეფექტი არ არის მიღწეული, მაშინ ნახევარი საათის შემდეგ დიგოქსინის ინექცია ხდება. შეტევის დაწყებიდან 2 საათის შემდეგ ტარდება ტრანსეზოფაგური ელექტროსტიმულაცია ან იწყება ელექტრული იმპულსური თერაპია.
• შედარებით სტაბილურ მდგომარეობაში პაციენტს აძლევენ მაგნიუმის და კალიუმის ხსნარს და დიგოქსინის ინექციებს. თუ მკურნალობამ შედეგი არ მოიტანა, მაშინ დაიწყეთ ელექტროპულსური თერაპია.

ხშირ შემთხვევაში, შეტევა შეიძლება შეჩერდეს. თუ ის მაინც განვითარდება წინაგულების ფიბრილაციაში, მაშინ დეფიბრილაცია უნდა გაკეთდეს.

ნორმალური ჰემოდინამიკის შენარჩუნებისას პრეჰოსპიტალური ეტაპიშეგიძლიათ გადახვიდეთ ტაბლეტების გამოყენებაზე პერორალურად (პერორალურად). შეტევა ყველაზე სწრაფად ჩერდება ქინიდინის ან პროპრანოლოლის მიღებით კალიუმსა და მაგნიუმზე დაფუძნებულ მედიკამენტებთან ერთად.

წამლის თერაპია

წინაგულების თრთოლვის წამლის მკურნალობა შემდეგია:

• ბეტა-ბლოკატორები (პროპრანოლოლი, მეტაპროლოლი) ამცირებენ შეკუმშვის სიხშირეს ადრენალინის ეფექტის შემცირებით.

• კალციუმის ანტაგონისტებს (ამლოდიპინი, ვერაპამილი) აქვთ ვაზოდილაციური ეფექტი, რაც ამცირებს დატვირთვას გულზე.
• კალიუმის ბლოკატორები (ამიადარონი, სოტანოლი) ანელებს ელექტრულ პროცესებს მიოკარდიუმში.
• ნატრიუმის ანტაგონისტები (ქვინიდინი, პროპრანორმი) ბლოკავენ მის არხებს, რაც იწვევს აგზნებადობის ტალღის დათრგუნვას და არითმიის შეწყვეტას.
• გულის გლიკოზიდები ("დიგიტოქსინი", "კორდიგიტი") ამცირებს შეკუმშვის სიხშირეს, ამცირებს ატრიოვენტრიკულური კვანძის გამტარობას.
• სისხლის შედედების წარმოქმნის პრევენციის საშუალებად ინიშნება ანტიკოაგულანტები (ჰეპარინი, კლექსანი).
• მაგნიუმის და კალიუმის პრეპარატები (Asparkam, Doppelherz Active) აუმჯობესებენ ნეირომუსკულურ გადაცემას და ნორმალიზებენ სისხლის წნევადა იმპულსების გამტარობის სტაბილიზაციას.

ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომის განვითარებით, გამტარობის დარღვევა ვლინდება ძირითადი გზების გასწვრივ. ექიმები ნიშნავენ მხოლოდ ანტიკოაგულანტებს და წამლებს, რომლებიც ბლოკავს კალიუმს და ნატრიუმს. სხვა მედიკამენტები უკუნაჩვენებია ან არაეფექტურია.

ელექტროპულსური თერაპია

წინაგულების თრთოლვის დროს ელექტროპულსური თერაპია ტარდება მაშინ, როდესაც მედიკამენტები არაეფექტურია და მდგომარეობა სწრაფად უარესდება. მისი არსი მდგომარეობს იმაში, რომ დენის მიწოდება მკერდზე გულის კუნთის დეპოლარიზაციისა და სინუსური რიტმის დასაბრუნებლად.

• გლიკოზიდებით ინტოქსიკაცია;
• სინუსური არითმია;
• წინაგულების თრთოლვის მუდმივი ტიპი;
• ანთებითი პროცესები გულის კუნთში.

ქირურგიული ჩარევა

მკურნალობა რეკომენდებულია ქირურგიული გზით, თუ არ არის შედეგი მედიკამენტების მიღებისა და ჰემოდინამიკური დარღვევების გაუარესების შემდეგ. ჩვეულებრივ ტარდება რადიოსიხშირული აბლაცია, რომლის არსი არის კაუტერიზაცია ექტოპიური ფოკუსიან ხელოვნური კარდიოსტიმულატორის სახით დამონტაჟებულია კარდიოსტიმულატორი. ორივე შემთხვევაში ოპერაციას ატარებს ქირურგი, რომელსაც ხელმძღვანელობს საყოველთაოდ მიღებული სტანდარტებითა და მოქმედების ალგორითმები.

როგორ ხდება რადიოსიხშირული აბლაცია შეგიძლიათ იხილოთ ქვემოთ:

• ხდება პირსინგი ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ბარძაყის არტერიადა ჩასმულია კათეტერი. ექიმი მას პირდაპირ აწვდის გულის კუნთის საჭირო ნაწილს.
• ელექტროფიზიოლოგიური გამოკვლევის გამოყენებით, სპეციალისტი აღმოაჩენს ექტოპიური იმპულსების ფოკუსის ზუსტ ადგილს და აწვება მას.

კარდიოსტიმულატორის დაყენება ხდება შემდეგნაირად:

• ქვეშ ადგილობრივი ანესთეზიასუბკლავის ვენა პუნქციაა. მისი მეშვეობით ელექტროდები შეჰყავთ გულის აუცილებელ ნაწილებში.
• შემდეგ კანზე კეთდება ჭრილობა გულმკერდის კუნთიდა დააინსტალირეთ მოწყობილობა თავად. მავთულის უკანა მხარეები უკავშირდება მას.

ეთნომეცნიერება

საშუალებები ტრადიციული მედიცინაარ შეუძლია აღმოფხვრას გამომწვევი ფაქტორი, მაგრამ შეუძლია შეავსოს ძირითადი მკურნალობის რეჟიმი. მათი დახმარებით პაციენტი ორგანიზმს სასარგებლო ნივთიერებებით გაჯერებს და დამშვიდდება ნერვული სისტემა. შემდეგი რეცეპტები ყველაზე აქტუალურია:

• 30 გრ კალენდულას კვირტებს დაასხით 500 მლ მდუღარე წყალი და დაახურეთ კონტეინერი თავსახურით. 2-3 საათის შემდეგ ამოიღეთ ნედლეული. დალიეთ 120 მლ ინფუზია მინიმუმ 3-4 ჯერ დღეში.
• შეურიეთ კუნელისა და პროპოლისის 1:1 ნაყენი. მიღებული ნარევი აიღეთ 0,5 ჩ/კ. 3-ჯერ დღეში.
• შეურიეთ ჭარხლის, სტაფილოს და რადიშის წვენები თანაბარ ნაწილად. მზა სასმელის დალევა რეკომენდებულია ყოველდღიურად რამდენიმე თვის განმავლობაში 1-2 ჭიქა.

გართულებები

წინაგულების თრთოლვა და მისი თანმხლები გამოვლინებები ამოწურავს გულის კუნთს. თანდათანობით პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს შემდეგი გართულებები:

• არითმიის პარკუჭოვანი ფორმები;
• ინსულტი;
• ასისტოლია (გულის გაჩერება);
• მიოკარდიული ინფარქტი;
• თრომბოემბოლია;
• სისხლძარღვების ოკლუზია (დაბრკოლება);
• გულის უკმარისობა.

პროგნოზი და პრევენცია

წინაგულების თრთოლვა საკმაოდ მდგრადია ანტიარითმული მედიკამენტების მიმართ და აქვს რეციდივის ტენდენცია, რაც ხშირად ვითარდება წინაგულების ფიბრილაციაში. ზე გრძელვადიანიწარუმატებლობა ზრდის სიცოცხლისთვის საშიში გართულებების განვითარების ალბათობას. თქვენ შეგიძლიათ გააუმჯობესოთ თქვენი პროგნოზი კარდიოლოგთან ვიზიტით, მისი რეკომენდაციების დაცვით და ჯანმრთელობის ეროვნული ინსტიტუტის მიერ შედგენილი პრევენციის გაიდლაინების დაცვით. ისინი მოცემულია ქვემოთ:

• პირველადი პათოლოგიების მკურნალობა;
• მოერიდეთ სტრესულ სიტუაციებს;
• ვარჯიში ზომიერი ტემპით;
• ცუდი ჩვევებისგან უარის თქმა;
• შეწყვიტე კოფეინისა და ენერგეტიკული სასმელების დალევა;
• თავიდან აიცილოთ ფიზიკური და გონებრივი გადატვირთვა;
• მიიღეთ დანიშნული მედიკამენტები;
• რეგულარულად გაიაროს საჭირო გამოკვლევები;
• მიიღეთ საკმარისი ძილი (მინიმუმ 7-8 საათი დღეში).

ამიტომ, წინაგულების თრთოლვა არის არითმიის საშიში ფორმა, რომელიც შეიძლება გაუარესდეს და გამოიწვიოს გართულებები. ქირურგიული ჩარევის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია მკურნალობაში ჩართვა მისი პირველი ნიშნების გამოვლენისას. თუ დაიცავთ ექიმის ყველა რეკომენდაციას, იღებთ დანიშნულ მედიკამენტებს და გაივლით რეგულარულ გამოკვლევებს, შეგიძლიათ გააუმჯობესოთ თქვენი ცხოვრების ხარისხი და თავიდან აიცილოთ საშიში შედეგები.

სტატიის გამოქვეყნების თარიღი: 03/01/2017

სტატიის განახლების თარიღი: 18.12.2018

ამ სტატიიდან შეიტყობთ: რა არის წინაგულების თრთოლვა, როგორია მისი წარმოქმნის მექანიზმი. რა ფაქტორები უწყობს ხელს პათოლოგიის განვითარებას, მის დიაგნოზს, მკურნალობას და პრევენციას.

წინაგულების თრთოლვა არის არითმია, რომელიც ხასიათდება წინაგულების სწრაფი, მაგრამ რიტმული შეკუმშვით. ნაკლებად ხშირია ვიდრე ფიბრილაცია (სწრაფი, ქაოტური შეკუმშვა). ეს არითმია მთელ მსოფლიოში აწუხებს ადამიანების მხოლოდ 0,09%-ს, ხოლო ფიბრილაცია ხდება მოსახლეობის 3%-ში.

დაავადება ხდება შეტევის სახით. არსებობს მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს უკვე მომხდარი შეტევის შემსუბუქებას (პაროქსიზმს), ასევე სიხშირის შემცირებას და განმეორებითი შეტევების პრევენციას. ასევე არსებობს რადიკალური მეთოდები, რომლებიც ხელს უწყობს დაავადების სამუდამოდ მოშორებას.

მკურნალობის დასანიშნად მიმართეთ კარდიოლოგს ან არითმოლოგს.

რა ხდება წინაგულების თრთოლვის დროს

ეს არითმია ხდება გულში იმპულსების გამტარობის დარღვევის გამო.

ჩვეულებრივ, იმპულსი ვრცელდება გულში ამ გზით:

1. ჩამოყალიბდა სინუსური კვანძი, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა წინაგულის ზედა ნაწილში.
2. იქიდან იგი ერთდროულად ტარდება: კარდიომიოციტებზე ( კუნთოვანი უჯრედები- როდესაც იმპულსი მათ მიაღწევს, ისინი იკუმშებიან) მარჯვენა წინაგულიდან, ბახმანის შეკვრის მეშვეობით მარცხენა წინაგულის კარდიომიოციტებამდე და კვანძთაშორისი გამტარობის ტრაქტის გასწვრივ ატრიოვენტრიკულურ კვანძამდე, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა წინაგულის ბოლოში. ანუ ამ ეტაპზე მცირდება მარჯვენა ატრიუმიდა მარცხენა წინაგულში, ისევე როგორც იმპულსი აღწევს ატრიოვენტრიკულურ კვანძში.
3. ატრიოვენტრიკულური კვანძის მეშვეობით იმპულსი გადაეცემა პარკუჭების გამტარ სისტემას: ჰის შეკვრას, მის ფეხებს, შემდეგ პურკინჯის ბოჭკოებს და შემდეგ პარკუჭების კარდიომიოციტებს. ატრიოვენტრიკულურ კვანძს არ შეუძლია იმპულსების გატარება მაღალი სიჩქარე. ეს აუცილებელია იმპულსების დაყოვნებისთვის, რათა პარკუჭოვანი სისტოლა (შეკუმშვა) მოხდეს მხოლოდ წინაგულების სისტოლის დასრულების შემდეგ.

წინაგულების თრთოლვის დროს ირღვევა იმპულსების გადინება წინაგულების გამტარ სისტემაში. ის იწყებს ცირკულაციას მარჯვენა წინაგულში წრეში. ამის გამო წინაგულოვანი მიოკარდიუმი განმეორებით აღგზნებულია და ისინი იკუმშებიან წუთში 250-დან 350-მდე სიხშირით.

პარკუჭოვანი რიტმი შეიძლება დარჩეს ნორმალური ან გახდეს უფრო სწრაფი, მაგრამ არა ისეთი სწრაფი, როგორც წინაგულების რიტმი. ეს აიხსნება იმით, რომ ატრიოვენტრიკულური კვანძი ვერ ახერხებს იმპულსების გატარებას ასე ხშირად და იწყებს მხოლოდ ყოველი მეორე იმპულსის გატარებას წინაგულებიდან (ზოგჯერ ყოველ მესამე, მეოთხე ან თუნდაც მეხუთეში). ამიტომ, თუ წინაგულები იკუმშება 300 დარტყმა/წთ სიჩქარით, პარკუჭოვანი სიხშირე შეიძლება იყოს 150, 100, 75 ან 60 დარტყმა/წთ.

გამონაკლისია WPW სინდრომის მქონე პაციენტები. მათი გული შეიცავს დამატებით, არანორმალურ შეკვრას (კენტის შეკვრა), რომელსაც შეუძლია იმპულსების გატარება ატრიუმიდან პარკუჭამდე უფრო სწრაფად, ვიდრე ატრიოვენტრიკულური კვანძი. ამიტომ, ასეთ პაციენტებში წინაგულების თრთოლვა ხშირად იწვევს პარკუჭის თრთოლვას.

წინაგულების თრთოლვის მიზეზები

არითმია ხდება ფონზე ან როგორც პოსტოპერაციული გართულება(ჩვეულებრივ გულის ოპერაციის შემდეგ პირველ კვირას).

რამ შეიძლება გამოიწვიოს შეტევა წინაგულების თრთოლვისკენ მიდრეკილ ადამიანებში:

სითბო;

სტრესი;

ალკოჰოლის ან ნარკოტიკების გამოყენება.

ზოგჯერ პაროქსიზმები ჩნდება ჩამოთვლილი უარყოფითი ფაქტორების გავლენით, ზოგჯერ კი სპონტანურად.

სიმპტომები

შეტევა მოულოდნელად ვითარდება. მის დროს პაციენტი გრძნობს პალპიტაციებიან დისკომფორტი გულის არეში. პაციენტები ხშირად აღწერენ თავიანთ შეგრძნებებს, როგორც "შეფერხებებს" გულის მუშაობაში, გული "ღრიალებს", "ხტუნავს მკერდიდან".

პაროქსიზმს ასევე ახლავს სისუსტე, თავბრუსხვევა, დაბალი არტერიული წნევა, ზოგჯერ - ქოშინი.

ზოგჯერ წინაგულების თრთოლვა ასიმპტომურია (განსაკუთრებით თუ პარკუჭოვანი სიხშირე ნორმალურია). მაგრამ მკურნალობა მაინც აუცილებელია, რადგან ამ არითმიამ შეიძლება გამოიწვიოს საშიში გართულებები.

შესაძლო გართულებები

ყველაზე გავრცელებული:

ბოლო ორი არითმია ძალიან საშიშია და შეიძლება ფატალური იყოს.

წინაგულების თრთოლვა არღვევს სისხლის მიმოქცევას (ჰემოდინამიკას). კორონარული გემები, რაც იწვევს მიოკარდიუმის არასაკმარისი სისხლის მიწოდებას. ამან შეიძლება გამოიწვიოს მიკროინფარქტი, მიოკარდიუმის ინფარქტი ან უეცარი გაჩერებაგულები.

ხშირი შეტევები იწვევს გულის ქრონიკული უკმარისობის განვითარებას.

ასევე, წინაგულების თრთოლვის განმეორებითი პაროქსიზმები ზრდის სისხლის შედედების რისკს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს:

• ბლოკირება ფილტვის არტერია;
• მუცლის ღრუში სისხლძარღვების ბლოკირება;
• კიდურების სისხლძარღვების ბლოკირება;
• ინსულტი.

დიაგნოსტიკა

იგი შედგება 3 ეტაპისგან:

1. პაციენტის პირველადი გამოკვლევა: ექიმი აღრიცხავს პაციენტის ჩივილებს, აგროვებს ანამნეზს, ზომავს გულისცემას და წნევას.
2. ეკგ: ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას პათოლოგიის იდენტიფიცირებისთვის. ზოგჯერ ინიშნება (ყოველდღიური ეკგ).
3. შემდგომი გამოკვლევა და არითმიის მიზეზების დადგენა. ამ ეტაპზე პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს (გულის ულტრაბგერა), ბიოქიმიური ანალიზისისხლი, ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფია, ტრანსეზოფაგური ელექტროკარდიოგრაფია.

პირველადი გამოკვლევა

შეტევის დროს პულსი ხელებში შეიძლება იყოს ნორმალური (60-90 დარტყმა/წთ) ან გაზრდილი (150 დარტყმა/წთ). საუღლე ვენების პულსაცია ჩვეულებრივ აჩქარებულია და შეესაბამება წინაგულების შეკუმშვის სიხშირეს. არტერიული წნევა შეიძლება იყოს დაბალი.

ეკგ

კარდიოგრამაზე არ არის P ტალღები, სამაგიეროდ, პარკუჭის კომპლექსების წინ არის ხერხემლიანი F ტალღები. ეს უკანასკნელი არ არის შეცვლილი და არ აქვს გადახრები ნორმიდან. ყოველი პარკუჭის კომპლექსის წინ არის იგივე ნომერი F ტალღები (2, 3, 4 ან 5).

წინაგულების თრთოლვა ეკგ-ზე

კარდიოგრამაზე ცვლილებები შესამჩნევია მხოლოდ შეტევის დროს. მაგრამ რადგან პაროქსიზმი შეიძლება გაგრძელდეს დიდი ხანის განმვლობაში, გაასწორეთ რეგულარული ეკგსაკმაოდ რეალურია.

თუ წინაგულების თრთოლვა ხშირად ხდება, მაგრამ შეტევები ხანმოკლეა, ინიშნება ჰოლტერის მონიტორინგი - ეკგ პორტატული მოწყობილობის გამოყენებით დღის განმავლობაში პაროქსიზმის დროის „დასაჭერად“.

შემდგომი გამოკვლევა

ადეკვატური მკურნალობის დასანიშნად აუცილებელია არითმიის მიზეზის დადგენა.

ამ მიზნით გამოიყენება ექოკარდიოგრაფია. ამ მეთოდის გამოყენებით შესაძლებელია გულის დეფექტების დიაგნოსტიკა.

ისინი ასევე აკეთებენ სისხლის ანალიზს:

• ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებისთვის - ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების მომატებული დონის გამოსავლენად (ჰიპერთირეოზი);
• ელექტროლიტებისთვის - ორგანიზმში კალიუმის ნაკლებობის დიაგნოსტიკისთვის (ჰიპოკალიემია);
• რევმატოიდული ფაქტორისთვის - რევმატიზმის იდენტიფიცირება (ხშირად ხდება მიზეზი).

ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფია ნაჩვენებია პაციენტებში ხშირი კრუნჩხვებით გულში სისხლის შედედების შესამოწმებლად.

ტრანსეზოფაგური ელექტროკარდიოგრაფია ხელს უწყობს არითმიის განვითარების ზუსტი მექანიზმის დადგენას (ზუსტად როგორ ცირკულირებს იმპულსი ატრიუმში).

როგორ დავაღწიოთ თავი დაავადებას

ამჟამად შემუშავებულია ეფექტური თერაპია წინაგულების თრთოლვის შეტევების შესამსუბუქებლად, მაგრამ ამ არითმიის სრულად განკურნება რთულია - ბევრ პაციენტში პაროქსიზმები კვლავ ჩნდება. ასეთ შემთხვევებში გამოიყენება რადიკალური მკურნალობა, რაც ხელს უწყობს დაავადების სამუდამოდ აღმოფხვრას შემთხვევების 95%-ში.

აღსანიშნავია ისიც, რომ გარდა თავად არითმიის მკურნალობისა, მკურნალობენ აგრეთვე ძირითადი დაავადება, რომელმაც ხელი შეუწყო მის გაჩენას.

წაიკითხეთ მეტი მედიკამენტების შესახებ და არანარკოტიკული მკურნალობაწინაგულების თრთოლვა თავისთავად, წაიკითხეთ.

პაროქსიზმის წამლის შემსუბუქება

იგი ტარდება 2 ეტაპად:

1. პირველ რიგში, შეამცირეთ გულისცემა ბეტა-ბლოკატორების (მეტოპროლოლი და სხვ.) ან ბლოკატორების გამოყენებით კალციუმის არხები(დილტიაზემი, ვერაპამილი).
2. შემდეგ შეჰყავთ სხვები (ამიოდარონი, სოტალოლი, იბუტილიდი) რითმის დარღვევის სრულად აღმოსაფხვრელად.

შეტევის შეჩერების სხვა მეთოდები

Ესენი მოიცავს:

• ტრანსეზოფაგური პეისინგი (TEPS) არის არითმიის აღმოფხვრა სპეციალური კარდიოსტიმულატორის გამოყენებით, რომელიც შეჰყავთ საყლაპავში.
• ელექტრო კარდიოვერსია - აღდგენა სწორი რიტმიგულის არეში ელექტრო შოკის მიყენებით.

ხანგრძლივი მკურნალობა მედიკამენტებით

ბეტა-ბლოკატორები ან კალციუმის არხის ბლოკატორები შეიძლება დაინიშნოს სხვა შეტევის თავიდან ასაცილებლად.

სისხლის შედედების თავიდან ასაცილებლად გამოიყენეთ ვარფარინი ან ასპირინი.

რადიკალური მეთოდები

თუ წამლის მკურნალობაარ შველის და არითმია მაინც მეორდება, ნიშნავენ (განადგურება რადიო სიხშირეებით) ან კრიოაბლაცია (განადგურება-გაყინვა) იმ გზების, რომლებზეც იმპულსი ცირკულირებს შეტევის დროს.

კრიოაბლაცია

ასევე დამონტაჟებულია კარდიოსტიმულატორი, რომელიც გულის სწორ რიტმს აყენებს.

პრევენცია

თუ თქვენ ხართ რისკის ქვეშ (იხილეთ ცხრილი „გულის დაავადებები, რომლებიც იწვევენ წინაგულების თრთოლვას“ და „ფაქტორები, რომლებიც ზრდის ამ არითმიის განვითარების რისკს“ სექციაში „მიზეზები“), აუცილებლად დაიცავით შემდეგი წესები:

1. უარი თქვით მავნე ჩვევებზე, ასევე დალიეთ ყავა, ძლიერი ჩაი და ენერგეტიკული სასმელები.
2. მიმართეთ ექიმს და აირჩიეთ რეჟიმი ფიზიოთერაპიაგულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის გათვალისწინებით. შეიძლება გირჩიოთ მეტი სიარული ან სპეციალური ვარჯიშების გაკეთება.
3. მოერიდეთ ორგანიზმში კალიუმის დეფიციტს. ჭამე მეტი პროდუქტი, მდიდარია ამ მაკროელემენტით. კალიუმს შეიცავს გარგარის ჩირი, ქლიავი, თხილი, ქიშმიში, ზღვის მცენარეები, პარკოსნები, პომიდორი, შვრიის ფაფა, სტაფილო, ბანანი, კივი, ყურძენი, ჭარხალი, ავოკადო, რძე, საქონლის ხორცი და მჭლე თევზი.

თუ გაქვთ გულის უკმარისობა და დაგინიშნეს დიურეზულები, გთხოვთ Განსაკუთრებული ყურადღებაამ ეტაპზე, ვინაიდან შარდმდენები ორგანიზმიდან კალიუმს აცილებენ. მაგრამ არ გადააჭარბოთ, რადგან ამ ელემენტის გადაჭარბებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს პრობლემები გულ - სისხლძარღვთა სისტემადა თირკმელებთან ერთად. დიეტის კორექტირებამდე გაიარეთ კონსულტაცია სპეციალისტთან და, თუ ეს შესაძლებელია, ჩაიტარეთ სისხლის ტესტი კალიუმზე.

იგივე წესები ვრცელდება მათზე, ვინც უკვე განიცადა ეს უსიამოვნო ფენომენიწინაგულების თრთოლვის მსგავსად. თუ შეტევა წარმატებით შეჩერდა, მიიღეთ ექიმის მიერ დანიშნული ყველა მედიკამენტი და დაიცავით პრევენციული ზომები დაავადების რეციდივის თავიდან ასაცილებლად.

აღწერა

წინაგულების თრთოლვა- ტაქიარითმია რეგულარული ხშირი (წუთში 200-400-მდე) წინაგულების რითმით. წინაგულების თრთოლვა ვლინდება გულისცემის პაროქსიზმით, რომელიც გრძელდება რამდენიმე წამიდან რამდენიმე დღემდე. არტერიული ჰიპოტენზია, თავბრუსხვევა, გონების დაკარგვა. წინაგულების თრთოლვის გამოსავლენად კლინიკური გამოკვლევა, 12 წამყვანი ეკგ, ჰოლტერის მონიტორინგი, ტრანსეზოფაგური ელექტროკარდიოგრაფია, რიტმოგრაფია, გულის ულტრაბგერა, EPI. წინაგულების გასწვრივ, ნარკოტიკების თერაპიის, რადიოსიხშირული აბლაციის და წინაგულების კარდიოსტიმულაციის სამკურნალოდ.

წინაგულების თრთოლვა არის სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია, რომელიც ხასიათდება ზედმეტად ხშირი, მაგრამ რეგულარული წინაგულების რიტმით. წინაგულების ფიბრილაციასთან ერთად (წინაგულების ხშირი, მაგრამ არარეგულარული, არარეგულარული აქტივობა) ფრიალი არის წინაგულების ფიბრილაციის სახეობა. წინაგულების ფიბრილაცია და თრთოლვა ერთმანეთთან მჭიდრო კავშირშია და შეიძლება მონაცვლეობით შეცვალონ ერთმანეთი. კარდიოლოგიაში წინაგულების თრთოლვა გაცილებით ნაკლებია ვიდრე წინაგულების ფიბრილაცია (0,09% 2-4% საერთო პოპულაციაში) და ჩვეულებრივ ხდება პაროქსიზმის სახით. წინაგულების თრთოლვა ყველაზე ხშირად 60 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებს უვითარდებათ.

წინაგულების თრთოლვის მიზეზები

უმეტეს შემთხვევაში, წინაგულების თრთოლვა ხდება იმის გამო ორგანული დაავადებებიგულები. ამ ტიპის არითმიის მიზეზები შეიძლება იყოს გულის რევმატული დეფექტები, გულის იშემიური დაავადება (ათეროსკლეროზული კარდიოსკლეროზი, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი), კარდიომიოპათია, მიოკარდიუმის დისტროფია, მიოკარდიტი, პერიკარდიტი, ჰიპერტენზია, გულ-სისხლძარღვთა დაავადება, WPW სინდრომი. წინაგულების თრთოლვამ შეიძლება გაართულოს ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდი გულის თანდაყოლილი დეფექტების ან კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის შემდეგ გულის ოპერაციის შემდეგ.

წინაგულების თრთოლვა ასევე გვხვდება COPD-ის, ფილტვის ემფიზემის და ფილტვის ემბოლიის მქონე პაციენტებში. Cor pulmonale-ში, წინაგულების თრთოლვა ზოგჯერ თან ახლავს ბოლო სტადიის გულის უკმარისობას. წინაგულების თრთოლვის რისკის ფაქტორები, რომლებიც არ ასოცირდება გულის პათოლოგიასთან, შეიძლება შეიცავდეს შაქრიანი დიაბეტის, თირეოტოქსიკოზის, სინდრომს ძილის აპნოეალკოჰოლი, ნარკოტიკული და სხვა ინტოქსიკაციები, ჰიპოკალიემია.

თუ წინაგულების ტაქიარითმია პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანში უმიზეზოდ ვითარდება, ისინი საუბრობენ იდიოპათიური წინაგულების თრთოლვაზე. არ არის გამორიცხული გენეტიკური მიდრეკილების როლი წინაგულების ფიბრილაციის და თრთოლვის წარმოქმნაში.

წინაგულების თრთოლვის პათოგენეზი

წინაგულების თრთოლვის პათოგენეზის საფუძველია მაკრო-ხელახალი შეყვანის მექანიზმი - მიოკარდიუმის განმეორებითი აღგზნება. წინაგულების თრთოლვის ტიპიური პაროქსიზმი გამოწვეულია ხელახალი შეყვანის მარჯვენა წინაგულის დიდი წრის მიმოქცევით, რომელიც შემოიფარგლება წინა ტრიკუსპიდური სარქვლის რგოლით, ხოლო უკან ევსტაქის თხემით და ღრუ ვენით. არითმიის ინდუქციისთვის აუცილებელი გამომწვევი ფაქტორები შეიძლება იყოს წინაგულების ფიბრილაციის ხანმოკლე ეპიზოდები ან წინაგულების ექსტრასისტოლები. ამ შემთხვევაში აღინიშნება წინაგულების დეპოლარიზაციის მაღალი სიხშირე (დაახლოებით 300 დარტყმა წუთში).

ვინაიდან AV კვანძს არ შეუძლია ამ სიხშირის იმპულსების გადაცემა, როგორც წესი, წინაგულების იმპულსების მხოლოდ ნახევარი მიდის პარკუჭში (2:1 ბლოკი), ამიტომ პარკუჭები იკუმშება დაახლოებით 150 დარტყმის სიხშირით. ერთ წუთში. გაცილებით იშვიათად, ბლოკები ჩნდება 3:1, 4:1 ან 5:1 თანაფარდობით. თუ გამტარობის კოეფიციენტი იცვლება, პარკუჭოვანი რიტმი ხდება არარეგულარული, რასაც თან ახლავს გულისცემის მკვეთრი მატება ან შემცირება. ატრიოვენტრიკულური გამტარობის უკიდურესად საშიში თანაფარდობაა 1:1 თანაფარდობა, რომელიც გამოიხატება გულისცემის მკვეთრი ზრდით 250-300 დარტყმამდე. მინ., მცირდება გულის გამომუშავებადა გონების დაკარგვა.

წინაგულების თრთოლვის კლასიფიკაცია

არსებობს წინაგულების თრთოლვის ტიპიური (კლასიკური) და ატიპიური ვარიანტები. წინაგულების თრთოლვის კლასიკურ ვერსიაში აგზნების ტალღის ცირკულაცია ხდება მარჯვენა წინაგულში ტიპიურ წრეში, ამ შემთხვევაში ვითარდება თრთოლვის სიხშირე 240-340 წუთში. ტიპიური წინაგულების თრთოლვა არის ისთმუსზე დამოკიდებული, ანუ მისი შეჩერება და სინუსური რიტმის აღდგენა შესაძლებელია კრიოაბლაციის, რადიოსიხშირული აბლაციის, ტრანსეზოფაგური პეისინგის გამოყენებით კავო-ტრიკუსპიდური ისთმუსის (ისთმუსის) მიდამოში, როგორც ყველაზე დაუცველი რგოლი მაკრო-. ხელახალი შესვლის ციკლი.

აგზნების ტალღის მიმოქცევის მიმართულებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ კლასიკური წინაგულების ფრიალის ორ ტიპს: საათის ისრის საწინააღმდეგოდ - აგზნების ტალღა ბრუნავს ტრიკუსპიდური სარქვლის გარშემო საათის ისრის საწინააღმდეგოდ (შემთხვევების 90%) და საათის ისრის მიმართულებით - აგზნების ტალღა ცირკულირებს მაკრო-რე-ში. შესვლის მარყუჟი საათის ისრის მიმართულებით (შემთხვევების 10%) ).

ატიპიური (ისთმუსისგან დამოუკიდებელი) წინაგულების თრთოლვა ახასიათებს აგზნების ტალღის ცირკულაციას მარცხენა ან მარჯვენა ატრიუმში, მაგრამ არა ტიპიურ წრეში, რომელსაც თან ახლავს ტალღების გამოჩენა წუთში 340-440 სიხშირით. მაკრო-ხელახალი წრის ფორმირების ადგილის გათვალისწინებით, განასხვავებენ მარჯვენა წინაგულს (მრავალციკლი და ზედა მარყუჟი) და მარცხენა წინაგულის ისთმუსისგან დამოუკიდებელი წინაგულების თრთოლვა. ატიპიური წინაგულების თრთოლვა არ შეიძლება მკურნალობა TEE-ით ნელი გამტარობის ზონის არარსებობის გამო.

კლინიკური მიმდინარეობის თვალსაზრისით განასხვავებენ ახლად განვითარებულ წინაგულების თრთოლვას, პაროქსიზმულ, მდგრად და მუდმივ ფორმას. პაროქსიზმული ფორმაგრძელდება 7 დღეზე ნაკლები და ქრება თავისით. წინაგულების თრთოლვის მუდმივი ფორმა გრძელდება 7 დღეზე მეტ ხანს და სინუსური რიტმის დამოუკიდებელი აღდგენა შეუძლებელია. ამბობენ, რომ წინაგულების თრთოლვის მუდმივი ფორმა ხდება იმ შემთხვევაში, თუ წამალს ან ელექტრო თერაპიას არ მოაქვს სასურველი ეფექტი ან არ განხორციელდება.

წინაგულების თრთოლვის პათოგენეტიკური მნიშვნელობა განისაზღვრება გულისცემის მიხედვით, რაზეც დამოკიდებულია სიმძიმე კლინიკური სიმპტომები. ტაქისისტოლი იწვევს მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის დიასტოლურ და შემდეგ სისტოლურ კონტრაქტურ დისფუნქციას და გულის ქრონიკული უკმარისობის განვითარებას. წინაგულების თრთოლვისას აღინიშნება კორონარული სისხლის ნაკადის დაქვეითება, რამაც შეიძლება 60%-მდე მიაღწიოს.

in-pharm.ru

რა არის ეს?

წინაგულების თრთოლვა ეწოდება წინაგულების ხშირ შეკუმშვას წუთში 400-მდე, ხოლო სწორი რეგულარული რიტმი შენარჩუნებულია. ხშირ იმპულსებს თან ახლავს ატრიოვენტრიკულური რეგიონის ნაწილობრივი ბლოკადა და ისინი იწვევს იშვიათ პარკუჭოვან რიტმს.

წინაგულების თრთოლვის შეტევა არის პაროქსიზმი, რომელიც გრძელდება რამდენიმე წამიდან რამდენიმე დღემდე. რიტმის არასტაბილურობის გამო ხდება სინუსურ რიტმზე გადასვლა ან წინაგულების ფიბრილაცია, რაც უფრო ხშირად ხდება. პაციენტი თავის მხრივ განიცდის სამივე ფენომენს, მაგრამ იშვიათად შეიძლება განვითარდეს დაავადების სტაბილური ან მუდმივი ფორმა.

წინაგულების თრთოლვა შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ კომპლექსური დიაგნოსტიკით და პაციენტის მდგომარეობის ხანგრძლივი მონიტორინგის შემდეგ. უმეტეს შემთხვევაში სიმპტომები არ არის.

ფრიალის სახეები

არ არსებობს დაყოფა პაროქსიზმულ და მუდმივ წინაგულთა თრთოლვას შორის, მაგრამ ის იყოფა ტიპებად. წინაგულების თრთოლვის ორი ტიპი არსებობს:

• ატიპიური;
• ტიპიური.

ატიპიური ფორმა ხასიათდება იმპულსის მოძრაობით მარჯვენა ან მარცხენა წინაგულში, მაგრამ პროცესი არ მოქმედებს ტრიკუსპიდურ სარქველზე. ასეთი ფრიალი ხდება გულის ოპერაციის ფონზე.

წინაგულების თრთოლვის ტიპიური გამოვლინება ხდება მაშინ, როდესაც ელექტრული იმპულსი სწრაფად მოძრაობს მარჯვენა წინაგულის სარქვლის გარშემო. პათოლოგიის აღმოფხვრა შესაძლებელია მხოლოდ აბლაციით. პროცედურა არ არის რთული, მაგრამ მოითხოვს სპეციალისტის პროფესიონალიზმს და გამოცდილებას.

Მიზეზები

წინაგულების თრთოლვის გამოჩენის მრავალი მიზეზი არსებობს და ყველა პირდაპირ არ არის დაკავშირებული გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირებასთან. ზოგიერთ შემთხვევაში, ადამიანს არ აქვს სხვა დაავადებები, მაგრამ ხდება ფრიალის შეტევა. ეს ეხება მემკვიდრეობითი ფაქტორი, თუ არსებობს გულის დაავადების ოჯახური ისტორია, მაშინ რისკი რამდენჯერმე იზრდება.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს წინაგულების თრთოლვა:

• გულის სხვადასხვა დეფექტები;
• იშემია;
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• გულის გარსების ანთებითი პროცესები;
• გულის უკმარისობა;
• ღია გულის ოპერაცია.

გულის დაავადების გარდა, წინაგულების თრთოლვამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვა სერიოზული დარღვევები:

• ენდოკრინული დაავადებები, განსაკუთრებით შაქრიანი დიაბეტი და თირეოტოქსიკოზი;
• ჭარბი წონა;
• ფილტვების ქრონიკული დისფუნქცია.

სიმპტომები

დაავადების ნიშნები დამოკიდებულია მისი მიმდინარეობის ფორმაზე. თითოეულ მათგანს აქვს თავისი განსხვავებები და ვლინდება სხვადასხვა გზით, მაგრამ გარკვეულწილად ისინი ძალიან ჰგვანან.

პაროქსიზმული ტიპი

წინაგულების თრთოლვა ხდება სხვადასხვა ინტერვალებით და სხვადასხვანაირად გრძელდება. ერთი წლის განმავლობაში ადამიანმა შეიძლება განიცადოს ერთჯერადი შეტევები ან ყოველდღიური პაროქსიზმები დღეში 2-3-მდე. ისინი გვხვდება როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში, ასევე არ არსებობს ასაკობრივი კრიტერიუმები, მაგრამ უფრო ხშირად გვხვდება მამაკაცებში სიბერეან თუ არსებობს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები.

წინაგულების თრთოლვა ასოცირდება ემოციურ და ზოგადთან ფიზიკური მდგომარეობაპირი. შემდეგი ფაქტორები იწვევს შეტევას:

• ცუდი ჩვევები;
• სტრესი;
• ფიზიკური ვარჯიში;
• სხეულის ტემპერატურის მერყეობა;
• ჭარბი სითხე;
• საჭმლის მომნელებელი დარღვევები.

აჩქარებული გულისცემა არის პაროქსიზმული წინაგულების თრთოლვის მთავარი სიმპტომი, მაგრამ ის შეიძლება აგვერიოს დროებით გადატვირთვაში. იმ იმედით, რომ ყველაფერი თავისთავად გაივლის, ადამიანი გამოტოვებს მნიშვნელოვან პუნქტს და უგულებელყოფს სიმპტომებს. თუ მკურნალობა არ დაიწყება პირველი გართულებების გამოჩენამდე, მაშინ ქირურგიული ჩარევის თავიდან აცილება შეუძლებელია, მიოკარდიუმი და სხვა გარსები გამოუქცევად დაზიანდება. შეკუმშვის მაღალი სიხშირე იწვევს რამდენიმე დამახასიათებელ სიმპტომს:

• თავბრუსხვევა;
• ცხელება;
• ცნობიერების დაკარგვა;
• მოკლევადიანი გულის გაჩერება.

ასეთი საშიში გამოვლინება და მძიმე სიმპტომებიმკურნალობის გარეშე გამოიწვევს მძიმე შედეგებს სხეულზე ან სიკვდილზე.

მდგრადი ტიპი

ეს საშიში ფორმადაავადებები საწყისი ეტაპიარ ჩანს. პირველი სიმპტომები ჩნდება, როდესაც წნევის მატება იწვევს კორონარული არტერიების სისხლის ნაკადის შემცირებას. გულის უკმარისობის სიმპტომების გამოვლენისას პაციენტები ჩვეულებრივ მიმართავენ ექიმს.

დიაგნოსტიკა

Თავიდან ასაცილებლად შესაძლო გართულებებიდა შედეგები, მნიშვნელოვანია ასეთი აშლილობის დროული დიაგნოსტიკა. ვინაიდან წინაგულების თრთოლვა ყოველთვის მოულოდნელად ჩნდება და თავად შეტევა დიდხანს არ გრძელდება, არც ისე ადვილია აშლილობაზე წინსვლა. გულისცემის და შეკუმშვის მონიტორინგის რამდენიმე მეთოდი არსებობს:

• ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ);
• კვლევა ნორმან ჰოლტერის მეთოდით;
• ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა.

ყველაზე ხშირად, თუ არსებობს ეჭვი გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირების დარღვევაზე, დიაგნოზისთვის გამოიყენება ეკგ. სპეციალური ელექტროკარდიოგრაფიის აპარატის გამოყენებით, აღირიცხება ზედაპირზე წარმოქმნილი პოტენციალის განსხვავება. კანიგულის კუნთის მუშაობის დროს.

ეკგ მეთოდი 100 წელზე მეტია გამოიყენება და წლების განმავლობაში იხვეწებოდა თავად აპარატი და პროცედურის შემსრულებელმა სპეციალისტებმა შეძლეს საფუძვლიანად შეესწავლათ კვლევის ყველა ნიუანსი. თანამედროვე ეკგ აპარატები გახდა უფრო ზუსტი, კომპაქტური და გაუმჯობესებული. პროგრესი იძლევა საშუალებას, ახორციელებს ეკგ კვლევათუნდაც სახლში, რაც ძალიან მოსახერხებელია წინაგულების თრთოლვისთვის. შეტევის დაჭერა შეგიძლიათ დღეში რამდენჯერმე კარდიოგრამის გადაღებით, მაგრამ საავადმყოფოში ეს ყოველთვის არ არის მოსახერხებელი. კერძო კლინიკებისა და ოფისების უმეტესობა ეკგ-ს პაციენტებს დისტანციურად სთავაზობენ ჩვეულებრივი სახმელეთო ტელეფონის გამოყენებით.

ნორმან ჰოლტერის მეთოდი ან ჰოლტერის მონიტორინგი გამოიყენება პაროქსიზმების სიხშირისა და მათი წარმოშობის მიზეზების დასადგენად. არტერიული წნევის და ეკგ ინდიკატორების მუდმივი მონიტორინგი აჩვენებს რყევებს გულზე ზემოქმედებისას გარე სტიმული, რეაქცია ფიზიკურ და მორალურ სტრესზე. ამისთვის ზუსტი შედეგებიმნიშვნელოვანია, რომ პაციენტმა ჩაიწეროს ყველა მისი მოქმედება და შეგრძნება ყოველდღიური გამოკვლევის დროს.

ადამიანებს ხშირად აშინებთ ელექტროფიზიოლოგიური კვლევის პროცედურა, მაგრამ შიში არ არის საჭირო. გამოკვლევა არის მინიმალური ინვაზიური პროცედურა, რომლის დროსაც მოქნილი კათეტერები ელექტრული კონტაქტებით იგზავნება ვენების მეშვეობით გულში. ამ გზით, რიტმი და პოტენციალი ჩაიწერება უშუალოდ გულის კამერებიდან. კვლევის დახმარებით შესაძლებელია გამოვლინდეს პათოლოგია, რამაც გამოიწვია დარღვევები, ასევე ზუსტად დადგინდეს მიოკარდიუმის დაზიანების ლოკალიზაცია.

გარდა ამისა, ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად და დაავადების გამომწვევი მიზეზების დასადგენად, ინიშნება ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომელიც ხელს უწყობს სარქველების მდგომარეობისა და გულის ზომის დადგენას. EchoCG აღრიცხავს მიოკარდიუმის კონტრაქტურას.

მკურნალობის მეთოდები

ისეთი ფენომენის მკურნალობა, როგორიცაა წინაგულების თრთოლვა, დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე, შეტევების სიხშირეზე, არსებობაზე თანმხლები დაავადებები, და ინდივიდუალური მახასიათებლებისხეული. წინაგულების თრთოლვის მკურნალობა ტარდება რამდენიმე მეთოდის გამოყენებით, დაავადების სიმპტომების გათვალისწინებით.

პაროქსიზმების დროს მნიშვნელოვანია პაციენტს პირველადი დახმარების გაწევა შეტევის შესამცირებლად და შედეგების თავიდან ასაცილებლად. თუ ადამიანს, წინაგულების თრთოლვის გარდა, აქვს სტენოკარდია, ცერებრალური იშემია ან გულის უკმარისობა, მაშინ საჭირო იქნება კარდიოვერსია. ნორმალური სინუსური რიტმის აღსადგენად საკმარისია შოკი 50 J-მდე. იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც ადრე ჩაუტარდათ გულის ოპერაცია, ხშირად ტოვებენ სადენებს მუდმივი შიდა წინაგულების პესინგისთვის.

ზე ხშირი გამოყენებაელექტრული სტიმულაციისთვის, არჩეული ტექნიკის ეფექტურობის გასაზრდელად გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

• დიზოპირამიდი;
• პროკაინამიდი;
• იბუტილიდი;
• ფლეკაინიდი.

ეს პრეპარატები აღადგენს სინუსურ რიტმს ხშირი ტემპით, მაგრამ ზრდის ზურგის პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის რისკს. თუ წინაგულების თრთოლვა გრძელდება 2 დღეზე მეტი, ანტიკოაგულანტული თერაპია უნდა ჩატარდეს კარდიოვერსიამდე. გარდა ამისა, საჭიროა მუდმივი ეკგ მონიტორინგი.

ადამიანისთვის, რომელიც მიდრეკილია წინაგულების ფიბრილაციის ან წინაგულების თრთოლვის შეტევებისადმი მთელი ცხოვრების განმავლობაში, მნიშვნელოვანია პაროქსიზმის თავიდან ასაცილებლად მედიკამენტების მიღება. Აღება ეფექტური პრეპარატიხშირად არ არის ადვილი. რომ შევარჩიოთ ყველაზე უსაფრთხო და წარმატებული მეთოდიადამიანმა უნდა სცადო მკურნალობა სხვადასხვა ნარკოტიკებიმანამდე კი სასურველი შედეგი მიღწეულია. მკურნალობა კონტროლდება რეგულარული ეკგ გამოკვლევებით.

გადაუდებელი კარდიოვერსიისა და წამლის თერაპიის გარდა, გამოიყენება კავოტრიკუსპიდური ისთმუსის კათეტერული აბლაცია. მხოლოდ შემოქმედება სრული ბლოკადაარის ყველაზე ეფექტური გზაწინაგულების თრთოლვის წინააღმდეგ ბრძოლა. პროცედურა არის უსაფრთხო და რაც მთავარია მინიმალური ინვაზიური. იგი ტარდება როგორც შეტევის დროს, ასევე ნორმალური სინუსური რიტმის დროს.

ეს მეთოდი გამოიყენება მუდმივ ელექტროსტიმულაციაზე დამოკიდებულების დროს და შეტევის ინტერვალისა და ხანგრძლივობის გაზრდის შემდეგ. არჩევანი ყოველთვის პაციენტზე რჩება, მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ კარდიოვერსია დროებითი ღონისძიებაა და აბლაცია, თუ სამუდამოდ არა, დიდი ხნით მოგიხსნით საშიშ პაროქსიზმებს.

sosudinfo.com

1 გაჩენის მიზეზები

წინაგულების თრთოლვა უფრო ხშირად გვხვდება მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში და უფრო ხშირია ხანდაზმულებში. წინაგულების თრთოლვა თითქმის ყოველთვის ჩნდება გულში, რომელსაც აქვს ორგანული პათოლოგია: როდესაც პაციენტს აქვს რევმატული ან თანდაყოლილი გულის დაავადება, ძველი ინფარქტი ან ინფარქტის შემდგომი კარდიოსკლეროზი, მძიმე ჰიპერტენზია, მიოკარდიტი, გულის უკმარისობა.

წინაგულების თრთოლვა შეიძლება განვითარდეს ფილტვების ქრონიკული დაავადებებით დაავადებულ ადამიანებში, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების გადაჭარბებული გამომუშავებით - თირეოტოქსიკოზით. ძალიან იშვიათად, წინაგულების თრთოლვა არ ახლავს ორგანული დაზიანებაგულის კუნთი, ეს საკმაოდ გამონაკლისი შემთხვევებია, მაგრამ ეს შეიძლება მოხდეს იმ ადამიანებში, რომლებიც ბოროტად იყენებენ ალკოჰოლს. წინაგულების თრთოლვა შეიძლება მოხდეს დიგოქსინით ინტოქსიკაციის დროს, გულის სარქველების ოპერაციის შემდეგ.

2 როგორ ვითარდება ფრიალი?

განვითარების მექანიზმი ეფუძნება „მაკრო ხელახალი შესვლის“ მექანიზმს. მისი არსი იმაში მდგომარეობს, რომ გულის კუნთი ექვემდებარება განმეორებით აგზნებას "წრეში", წინაგულის შეკუმშვა იწვევს უფრო და უფრო მეტ შეკუმშვას, ხოლო აგზნება რეცირკულირდება გულის კუნთში. AB კვანძი მდებარეობს წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის. მას არ შეუძლია პარკუჭებში გადასცეს ისეთი ხშირი იმპულსები, როგორიცაა წინაგულების მიერ წარმოქმნილი იმპულსები.

ამიტომ, AB კვანძი ადგენს ერთგვარ ბლოკს ამ იმპულსებისთვის და საშუალებას აძლევს მხოლოდ ყოველი მეორე წინაგულების იმპულსს გადავიდეს პარკუჭებში. ზოგჯერ ყოველი მესამე ან ყოველი მეოთხე. მაგრამ უფრო ხშირად წინაგულებისა და პარკუჭების შეკუმშვა დაკავშირებულია როგორც 2:1. ეს ხელს უშლის პარკუჭების ძალიან სწრაფად შეკუმშვას, რაც შეიძლება ძალიან საშიში იყოს. თუ გულის ყველა კამერა იკუმშება წინაგულების რიტმი, აღინიშნება გულისცემის მკვეთრი მატება, გულში სისხლის ნაკადის დაქვეითება და გონების დაკარგვა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

3 კლასიფიკაცია

წინაგულების თრთოლვა იყოფა:

• ტიპიური,
• ატიპიური.

ტიპიური ფორმით, აგზნების ტალღა ბრუნავს ტიპიურ წრეში მარჯვენა ატრიუმში. ეს ფორმა აღირიცხება პაციენტების 85-90%-ში, გულის ზედა კამერების შეკუმშვის სიხშირე წუთში 250-350-ია. ელექტროკარდიოგრაფიულად, III, aVF, F- ტალღების ტალღების ტიპიური ფორმით, ფრიალი უარყოფითია, ხოლო V1-ში ისინი დადებითი. ტიპიური ფორმა უბრუნდება ნორმალურ რიტმს, როდესაც პესინგი შესრულდება.

ატიპიური ფორმახასიათდება წინაგულების შეკუმშვის უფრო მაღალი სიხშირით 340-430 წუთში, ეს გამოწვეულია ტალღების ცირკულაციის ორივე წინაგულში არა ტიპიურ წრეში. ეს გარდამავალი ფორმაფრიალსა და წინაგულების ფიბრილაციას შორის. ატიპიური ფორმა მდგრადია გულის რიტმის მიმართ. კლინიკური კურსის მიხედვით განასხვავებენ ფრიალის შემდეგ ფორმებს:

• პაროქსიზმული,
• მუდმივი.

წინაგულების თრთოლვა, რომელიც ვლინდება სხვადასხვა ხანგრძლივობის შეტევების სახით, მაგრამ არა უმეტეს 7 დღისა, ეწოდება პაროქსიზმული. თუ წინაგულების თრთოლვის ხანგრძლივობა აღემატება ორ კვირას ან მეტს, მაშინ ამ ფორმას მუდმივი ან ქრონიკული ეწოდება.

4 კლინიკური სურათი

პაროქსიზმული ან ქრონიკული ფორმა ხასიათდება მსგავსი სიმპტომებით. მაგრამ უფრო ნათელი კლინიკური სურათი შეინიშნება პაროქსიზმული ფრიალისას. ამიტომ, კლინიკა განიხილება პაროქსიზმის მაგალითის გამოყენებით. აღსანიშნავია, რომ პაროქსიზმები შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა სიხშირით: წელიწადში ერთხელ დღეში რამდენჯერმე.

პაროქსიზმის ძირითადი სიმპტომებია პალპიტაციის უეცარი გაჩენა, თავბრუსხვევა, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება, ძლიერი სისუსტე და პაროქსიზმული ტკივილი გულში. თუ პაციენტს აქვს მძიმე ორგანული გულის პათოლოგია, ფრიალის პაროქსიზმის ნიშნები და სიმპტომები შეიძლება მოიცავდეს არტერიული წნევის დაქვეითებას, გულისცემის გახშირებას, კანის ფერმკრთალი, ხველა და ჰემოპტიზი. გულის უკმარისობის ნიშნები შეიძლება განვითარდეს ან გაუარესდეს.

კლინიკის სიმძიმე, სიმპტომები და ნიშნები დიდწილად დამოკიდებულია პარკუჭის შეკუმშვის სიდიდეზე, ასევე ინდივიდუალური ტოლერანტობაწინაგულების თრთოლვის მქონე პაციენტები. რაც უფრო მაღალია პარკუჭის სიხშირე, მით უფრო მძიმეა პაციენტის მდგომარეობა და მით უფრო მძიმეა სიმპტომები. მაგრამ აღწერილია არითმიის ამ ფორმის უსიმპტომო გამოვლენის შემთხვევებიც.

5 გართულებები

სიმპტომების სიმძიმისა თუ კლინიკური სურათის მიუხედავად, წინაგულების თრთოლვა საშიშია მისი გართულებების გამო. არითმიის ეს ფორმა შეიძლება გადაიზარდოს წინაგულების და პარკუჭების ფიბრილაციაში. ეს სახელმწიფოები არიან დიდი პროცენტიშემთხვევები იწვევს სიკვდილს ან ინვალიდობას.

6 დიაგნოსტიკა

სამედიცინო გამოკვლევის დროს ყურადღებას იპყრობს პულსი წუთში 120-180-მდე, ზოგჯერ 300-მდე წუთში. კისრის არეალის გამოკვლევისას შეინიშნება კისრის ვენების პულსაცია, შეიძლება გაძლიერდეს ტაქიკარდია; მთავარი დიაგნოსტიკური მეთოდია ეკგ. არსებობს სპეციალური ეკგ ნიშნები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ არითმიის ეს ფორმა, ყველა ჯანდაცვის მუშაკი იცნობს მათ და ეკგ-ს გამოყენებით დიაგნოზის დასმა ხშირად არ არის რთული.

წინაგულების თრთოლვის ძირითადი ეკგ ნიშნებია:

• ეკგ-ზე რეგულარული, იდენტური ფრიალი ტალღების F არსებობა, ხერხის კბილების მსგავსი, რომლებიც კარგად არის დაფიქსირებული I, II, aVF და მარჯვენა გულმკერდის მილებში;
• ეკგ-ზე F ტალღების იგივე სიმაღლე და სიგანე, ციცაბო აღმავალი და უფრო ბრტყელი დაღმავალი მუხლით;
• ეკგ-ზე ნორმალური, უცვლელი QRS კომპლექსების არსებობა, რომელთაგან თითოეულს წინ უსწრებს F ტალღების გარკვეული რაოდენობა (2:1, 3:1, 4:1);
• თანაბარი R-R ინტერვალებიეკგ-ზე, მაგრამ თუ იცვლება იმპულსების გადაცემის ხარისხი AB კვანძში, შეიძლება შეიცვალოს R-R ინტერვალების ხანგრძლივობაც;
• F ტალღები ერთმანეთში გადადის ეკგ-ზე ყოველგვარი ინტერვალის გარეშე.

ელექტროკარდიოგრამის გარდა, დიაგნოსტიკური მეთოდები მოიცავს ეკგ-ს მონიტორინგს ჰოლტერის მიხედვით (კვლევის ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ჩაწეროთ პაროქსიზმები დღის განმავლობაში, ისევე როგორც ღამით), EchoCG (განსაზღვრავს მიოკარდიუმის სტრუქტურას, სარქველების მდგომარეობას, გულის მდგომარეობას. პალატები), სისხლის ანალიზები და ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები.

7 მკურნალობა

მკურნალობის მიზანია პაროქსიზმის შემსუბუქება, ასეთის არსებობის შემთხვევაში, პარკუჭების შეკუმშვის სიხშირის კონტროლი, რეციდივების და ფლუტერის გართულებების პრევენცია. პაროქსიზმული წინაგულების თრთოლვის შესამსუბუქებლად საუკეთესო საშუალებაა ელექტრო დეფიბრილაცია. მკურნალობის ამ მეთოდის გამოყენება რეკომენდებულია დიაგნოზის შემდეგ, დაუყოვნებლად. დეფიბრილაცია განსაკუთრებით ნაჩვენებია კოლაფსისთვის, მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობისა და სინკოპეს დროს.

ჩვეულებრივ, 50 კჯ შოკი საკმარისია პაროქსიზმის მოსახსნელად. პაროქსიზმი ასევე შეიძლება მოხსნას ტრანსეზოფაგური გულის სტიმულაციის გზით. თუ შეუძლებელია ზემოთ აღწერილი მკურნალობის მეთოდების განხორციელება, მაშინ შეტევა შეიძლება შეწყდეს მედიკამენტებით. მაგრამ იშვიათად არის შესაძლებელი რიტმის აღდგენა ფრიალის დროს ანტიარითმული საშუალების ერთჯერადი ინექციის შემდეგ.

პარკუჭების შეკუმშვის სიხშირის შესამცირებლად გამოიყენება ვერაპამილი, დილთიაზემი, b-ბლოკატორები და გულის გლიკოზიდები. თრომბოემბოლიის რისკის შესამცირებლად გამოიყენება ჰეპარინი და ვარფარინი. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები - მაკრო-რეენტრიული დაზიანების რადიოსიხშირული ან კრიოაბლაცია, რის შედეგადაც ხდება მისი განადგურება ეს მეთოდები გამოიყენება ფრიალის მუდმივი ფორმისთვის. ასევე შესაძლებელია კარდიოსტიმულატორის დაყენება.

8 მკურნალობის ხალხური მეთოდები

მედიცინის განვითარების მიუხედავად, არითმიის ხალხური საშუალებებით მკურნალობის მიმდევრები რჩებიან. ექიმები ამ საკითხზე ორაზროვანი არიან. ხალხური საშუალებების გამოყენება არ არის აკრძალული, რაც მთავარია, პაციენტებმა ამა თუ იმ ხალხური საშუალების გამოყენებისას იცოდნენ მათ შესახებ გვერდითი მოვლენები. ხალხური საშუალებების გამოყენებამდე სჯობს ექიმს მიმართოთ და გაარკვიოთ, შეგიძლიათ თუ არა მისი გამოყენება.

ხალხური საშუალებები, რომლებიც გავრცელებულია მკურნალობაში, მოიცავს:

• ვარდის თეძოს დეკორქცია თაფლით,
• ლიმონის ბალზამის ინფუზია,
• ვალერიანის ფესვების დეკორქცია,
• სამკურნალო ასპარაგუსის დეკორქცია,
• ჩვეულებრივი იარუსის ბალახის ინფუზია.

რეკომენდებულია დეკორქციისა და ინფუზიების მიღება პერორალურად, ჭამის წინ, მინიმუმ 3-4 კვირის განმავლობაში. რა თქმა უნდა, წინაგულების თრთოლვა მხოლოდ ხალხური საშუალებებით არ იკურნება. Კომბინაციაში ტრადიციული მეთოდებიმკურნალობა, ხალხური საშუალებებით მკურნალობა შეიძლება ჰქონდეს აღდგენითი, სედატიური ეფექტი.

9 პრევენცია

პრევენციული ღონისძიებები მოიცავს გულის პათოლოგიის დროულ დიაგნოზს და მკურნალობას, სხეულის წონის ნორმალიზებას, მოწევისა და ალკოჰოლის მოხმარების შეწყვეტას, საკმარის ფიზიკურ აქტივობას. დაბალანსებული დიეტა, ყოველწლიური სამედიცინო გამოკვლევა. დაავადების პრევენცია ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე მისი მკურნალობა. ამიტომ აუცილებელია თქვენი გულის მდგომარეობის მონიტორინგი და თუ ოდნავი ცვლილება შეინიშნება მის ფუნქციონირებაში ან საკუთარ კეთილდღეობაში, აუცილებლად უნდა ეწვიოთ ექიმს.

zabserdce.ru

Მიზეზები

წინაგულების თრთოლვა შეიძლება გამოწვეული იყოს თავად გულის დაავადებით ან სხვა შინაგანი ორგანოების დაავადებით, რაც, თუმცა, გავლენას ახდენს გულში გამავალ ელექტრო იმპულსებზე.
მთავარი გულის მიზეზებირაც იწვევს TP არის:

• გულის იშემია;
• ათეროსკლეროზი;
• თრომბის წარმოქმნის ტენდენცია;
• Სისხლის მაღალი წნევა;
• სხვადასხვა სახის კარდიომიოპათია;
• გულის სარქველების (განსაკუთრებით მიტრალური სარქვლის) ანომალიები;
• გულის კამერების პათოლოგიური გაფართოება (ჰიპერტროფია);
• ღია გულის ოპერაციის შედეგები.

Დაავადებები შინაგანი ორგანოებირამაც შეიძლება გამოიწვიოს წინაგულების თრთოლვა:

• ზედმეტად აქტიური ფარისებრი ჯირკვალი (ჰიპერთირეოზი);
• ფილტვის ემბოლია (როდესაც თრომბი ფილტვის სისხლძარღვშია);
• ფილტვის ემფიზემა.

ნივთიერებები, რომლებიც ხელს უწყობენ წინაგულების თრთოლვას:

• ალკოჰოლი (ღვინო, ლუდი, ლიქიორი, არაყი);
• წამლები, რომლებიც გაგრძნობინებთ სიმთვრალეს, დიეტური აბები, გაციების საწინააღმდეგო საშუალებები, რომლებიც შეიცავს კოფეინს და ა.შ.

სიმპტომები

ეს ხდება, რომ წინაგულების თრთოლვა გამოვლინდა ეკგ-ს დროს. ანუ ზოგ შემთხვევაში უსიმპტომოდ ვლინდება. თუმცა, პაციენტების დიდი უმრავლესობა მაინც განიცდის დისკომფორტიდაკავშირებულია ამ პათოლოგიასთან. Მათ შორის:

• კარდიოპალმუსი;
• ქოშინი;
• შფოთვა.

ზოგჯერ წინაგულების თრთოლვა თან ახლავს:

• სტენოკარდია;
• სისუსტის და/ან თავბრუსხვევის შეგრძნება;
• გაბრუება.

დიაგნოსტიკა

დღეს მთავარი დიაგნოსტიკური ღონისძიებაელექტროკარდიოგრამა გამოიყენება წინაგულების თრთოლვის დასადგენად. გამოკვლევა შეიძლება იყოს როგორც ერთჯერადი, ასევე 24-საათიანი (ჰოლტერის მონიტორინგი), როდესაც სუბიექტის სხეულზე არის მიმაგრებული პატარა, არახელსაყრელი მოწყობილობა, რომელიც აღრიცხავს ეკგ-ს მონაცემებს მთელი დღის განმავლობაში.
ელექტროკარდიოგრამის გარდა, კარგი სადიაგნოსტიკო ტესტია გულის ულტრაბგერა, მეთოდი, რომელიც იყენებს ხმის ტალღებს გულის შიგნიდან სურათების გადასაღებად გულისცემის დროს და დარტყმებს შორის. მთავარი მიზანი ეს ტესტიარის გულის სარქველების პრობლემების იდენტიფიცირება, პარკუჭის ფუნქციის შემოწმება და ატრიუმში სისხლის შედედების აღმოჩენა (ასეთის არსებობის შემთხვევაში).

ტესტი უსაფრთხოა, ამიტომ ნაყოფის გულის გამოკვლევისას ორსულებსაც უტარდებათ.

მკურნალობა

AFL-ის მკურნალობის მიზნებია გულისცემის კონტროლი, ნორმალური სინუსური რიტმის აღდგენა და მომავალში მსგავსი ეპიზოდების პრევენცია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულის შეტევა ან ინსულტი.

მდგომარეობის სიმძიმიდან გამომდინარე, პაციენტს შეიძლება შესთავაზონ როგორც თერაპიული, ასევე ოპერაცია(იშვიათად).

წამლის თერაპია

სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის შემდგომი ეპიზოდების თავიდან ასაცილებლად პაციენტებს ენიშნებათ ყოველდღიური მკურნალობა მიღებით გარკვეული ნარკოტიკებირომელიც ხელს უწყობს გულის ჯანმრთელობას.

წინაგულების თრთოლვის სამკურნალო მედიკამენტების არჩევანი დამოკიდებულია წინაგულების ფიბრილაციის სიხშირეზე და პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე.

ძირითადად, სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის წინააღმდეგ საბრძოლველად გამოიყენება ანტიარითმული საშუალებები (ბეტა ბლოკატორები და კალციუმის არხის ბლოკატორები), რომელთა დახმარებით შესაძლებელია წინაგულების თრთოლვის გარდაქმნა ნორმალურ სინუსურ რიტმად, შეამციროს ფლუტერის ეპიზოდების სიხშირე და ხანგრძლივობა და ასევე თავიდან აიცილოს ფრიალის მომავალი შეტევები. მწკრივი ანტიარითმული პრეპარატებიარა პატარა, მაგრამ ყველაზე ხშირად ექიმები ნიშნავენ ანაპრილინს, მეტოპროლოლს და ბისოპროლოლს.

ანტიარითმული პრეპარატების ფოტო გალერეა

ინსულტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ანტიკოაგულანტების – ინსულტის თავიდან ასაცილებლად შექმნილი მედიკამენტების მიღება. ანუ, თუ ადამიანს აქვს გულის შეგუბებითი უკმარისობა და მიტრალური სარქვლის დაავადება, ყველა საფუძველი არსებობს ვივარაუდოთ, რომ რაღაც მომენტში შეიძლება განვითარდეს ცერებრალური ინსულტი. ამიტომ, წინაგულების მუდმივი ფიბრილაციის მქონე ადამიანებს ენიშნებათ სისხლის გამათხელებელი პრეპარატები: ვარფარინი, ჰეპარინი და ა.შ.

ანტიკოაგულანტების ფოტო გალერეა

იმ შემთხვევებში, როდესაც ინსულტის რისკი მისაღებია, მაგრამ ძალიან დაბალია, ინიშნება ასპირინი.

თუმცა, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ასპირინს შეუძლია გამოიწვიოს კუჭის, ნაწლავების, ბუასილის და სხვა სახის სისხლდენა, ასევე ხელი შეუწყოს კუჭის წყლულის განვითარებას.

ინსტრუმენტული მკურნალობა - კარდიოვერსია-დეფიბრილაცია

ეს ტექნიკა მოიცავს გამოყენებას ელექტრო დენი, რომლითაც გული "შოკირებულია" და ამით უბრუნდება ნორმალურ სინუსურ რიტმს.

პროცედურის ჩასატარებლად გამოიყენება სპეციალური მოწყობილობა - დეფიბრილატორი. როდესაც სეანსი ტარდება დაგეგმილის მიხედვით, საავადმყოფოში, მაშინ, პროცედურის ტკივილის გამო, ყველაფერი კეთდება მსუბუქი ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

შემთხვევათა 90%-ში კარდიოვერსია-დეფიბრილაცია მშვენივრად მუშაობს და გულის რითმი აღდგება. თუმცა, პაციენტთა 10% აღნიშნავს, რომ არითმია პროცედურის შემდეგ გარკვეული პერიოდის შემდეგ უბრუნდება.

გულის დეფიბრილაციის კიდევ ერთი მინუსი არის ინსულტის რისკი. ამიტომ, როდესაც ასეთი შესაძლებლობა არსებობს, ექიმები ურჩევნიათ ჩაატარონ მკურნალობის კურსი სისხლის გამათხელებელი პრეპარატებით პროცედურამდე გარკვეული ხნით ადრე.

ქირურგიული მკურნალობა - კათეტერის აბლაცია

კათეტერის აბლაციის უპირატესობა მისი მინიმალური ინვაზიურობაა.

პროცედურის არსი ასეთია: ჯერ ზუსტად დგინდება არითმოგენური ფოკუსის მდებარეობა, შემდეგ კი იქ ჩასმულია კათეტერი - ეს საშუალებას აძლევს პათოლოგიური გზის განადგურებას და უზრუნველყოფს ელექტრული იმპულსების ერთგვაროვან დინებას.

კათეტერის აბლაცია თითქმის ყოველთვის ხდება გართულებების გარეშე, მაგრამ ზოგჯერ არაეფექტურია.

სახლში მკურნალობა

წინაგულების თრთოლვის დიაგნოზის მქონე ადამიანებმა უნდა მიიღონ ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტები - ეს არის ერთადერთი მკურნალობა, რომელსაც ისინი უნდა დაიცვან.

არავითარი სტიმულატორები სამკურნალო მცენარეებიდა საკვები დანამატებიექიმთან კონსულტაციის გარეშე არ უნდა დალიოთ, რადგან ასეთმა „სამოყვარულო აქტივობამ“ შეიძლება გამოიწვიოს წინაგულების ფიბრილაცია და პაციენტის სიკვდილი.

გართულებები

ყველაზე სერიოზული გართულება, წინაგულების ფიბრილაციის გარდა, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს წინაგულების თრთოლვა, არის ინსულტი.

ინსულტის განვითარება სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიის ფონზე ხდება შემდეგნაირად - წინაგულების თრთოლვის გამო გული სათანადოდ ვერ ტუმბოს სისხლს და ის ჩვეულებრივზე ნელა იწყებს სისხლძარღვში მოძრაობას. ამ სიტუაციაში იზრდება თრომბის წარმოქმნის ალბათობა, რომელიც გულში მოხვედრისას შეიძლება დაიყოს პატარა თრომებად, რაც, თავის მხრივ, სისხლით გადაიტანება ტვინში. თუ ეს მოხდება, დიდია თავის ტვინის ერთ-ერთი სისხლძარღვის დაბლოკვის ალბათობა და ამან შეიძლება გამოიწვიოს ინსულტი.

წინაგულების თრთოლვის კიდევ ერთი სერიოზული გართულებაა გულის უკმარისობა.გულის უკმარისობის განვითარების მექანიზმი ასეთია: გახანგრძლივებული ტაქიკარდია ასუსტებს გულის კუნთს, რითაც უარესდება მისი სატუმბი ფუნქცია. და გულის უკმარისობა არის ზუსტად ის მდგომარეობა, როდესაც გული ვერ ტუმბოს საკმარისი რაოდენობითსისხლი გადის სისხლძარღვებიავადმყოფი.

წინაგულების თრთოლვა, რომელიც გამოწვეულია დაავადებით, რომელსაც არ ახლავს გულის სერიოზული დაზიანება (მაგალითად, პნევმონია), ჩვეულებრივ ქრება ძირითადი პათოლოგიის მკურნალობის შემდეგ და არასოდეს განმეორდება. მათთვის, ვისაც აქვს რაიმე გულის დაავადება, წინაგულების თრთოლვა შეიძლება იყოს საშიში მდგომარეობაამიტომ, TP–ზე ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში, გულის პაციენტებმა უნდა მიმართონ კარდიოლოგს.

serdcemed.ru მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია ეკგ-ზე