La sutura del taglio cesareo della gravidanza si è staccata. Sutura interna dopo cesareo

Dopo la nascita di un bambino, si verificano gravi cambiamenti nel corpo di una giovane madre, che sono in gran parte localizzati nell'utero. Per molto tempo dopo il parto, il sistema riproduttivo di una donna ritorna alla normalità. Il ripristino dell'utero richiede almeno diversi mesi. In questo momento, è necessario seguire le regole dell'igiene quotidiana e visitare il ginecologo in tempo per evitare possibili complicazioni.

Non tutte le donne possono partorire naturalmente. Al giorno d'oggi, il numero di giovani madri che danno alla luce il loro bambino con taglio cesareo è in costante aumento. Tali nascite non sono più considerate difficili; i medici eseguono l’operazione utilizzando l’anestesia parziale o completa. Ma dopo aver dato alla luce un bambino in questo modo, la giovane madre avrà bisogno di più pazienza, perché l'utero impiega più tempo a riprendersi dopo un taglio cesareo che dopo un parto fisiologico.

Dopo il parto, l'utero diventa più grande e il suo strato interno ricorda una solida superficie della ferita sanguinante. Il fondo dell'utero ha un diametro di 10 cm, subito dopo il parto si trova 5 cm sotto l'ombelico. Le contrazioni costanti dello strato muscolare dell'organo portano gradualmente ad una diminuzione del suo volume e al ripristino dello strato mucoso.

Le contrazioni dell'utero subito dopo il parto non possono essere definite forti, al contrario, le fibre muscolari si contraggono troppo debolmente. E il tipo di nascita non gioca alcun ruolo in questo. A poco a poco, la contrattilità dell'organo riproduttivo aumenta, ma le contrazioni dell'utero dopo un taglio cesareo saranno ancora più deboli. Pertanto, ci vuole più tempo per recuperare. La durata totale del periodo postpartum dopo il taglio cesareo è di due mesi. In questo momento, la lochia - secrezione sanguinolenta dall'utero - esce dal tratto genitale della donna.

Durante l'intervento chirurgico associato ad un'incisione nello strato muscolare dell'utero, i vasi sanguigni, le terminazioni nervose e le fibre muscolari perdono la loro integrità, quindi l'organo non può contrarsi così rapidamente come dopo un parto naturale. Se l'involuzione dell'utero dopo un taglio cesareo procede in modo estremamente lento, il medico può prescrivere alla partoriente una terapia farmacologica specifica.

Tipi di suture sull'utero dopo il taglio cesareo

Durante l'intervento chirurgico sulla parete addominale e sull'utero, il medico esegue un'incisione trasversale o longitudinale. Successivamente, il tessuto in questo punto si cicatrizza, formando una cicatrice, che non sempre ha un aspetto estetico. Inoltre, i cambiamenti della cicatrice dopo l'intervento chirurgico se non vengono seguite le regole di cura possono diventare fonte di gravi complicazioni, causando ad esempio infezioni degli organi riproduttivi.

Materiali di origine sintetica e naturale vengono utilizzati per le suture in medicina. Esistono materiali autoriassorbibili che non richiedono rimozione. In altri casi, i punti vengono solitamente rimossi il 6° giorno dopo l’intervento. La qualità del materiale di sutura, nonché la sua quantità e la tecnica chirurgica, influenzano direttamente la velocità di recupero dell'organo e l'aspetto futuro della sutura.

Le suture interne sono posizionate direttamente sulla parete dell'organo riproduttivo. sull'utero dopo un taglio cesareo richiede una forza speciale e il rispetto di tutte le condizioni per la sua successiva guarigione. In genere, il medico utilizza materiali autoassorbibili per la sutura interna.

A seconda del metodo di incisione, le cuciture sono dei seguenti tipi:

• verticale - applicato dall'ombelico alla zona pubica con un'apposita incisione verticale;
• trasversale - applicato lungo la linea bikini, chiamata laparotomia di Jow-Cohen;
• arcuato: l'incisione viene praticata nell'area della pelle sopra l'osso pubico, chiamata laparotomia di Pfannenstiel.

Di norma, durante un'operazione pianificata, i medici praticano la laparotomia di Pfannenstiel. La sutura posizionata sull'incisione avrà proprietà cosmetiche, cioè dopo la guarigione diventerà presto difficile da distinguere sulla pelle. Inoltre, tale sutura sull'utero dopo un taglio cesareo guarisce più velocemente e con maggiore successo e la perdita di sangue dopo il parto sarà minima.

Durante un’operazione d’emergenza, quando si tratta di salvare una madre o un bambino, non c’è tempo per pensare all’estetica. Il medico esegue una dissezione longitudinale dell'organo riproduttivo e poi vi applica forti suture interrotte. Questa cucitura non può essere definita estetica, ma ha i suoi vantaggi: viene eseguita rapidamente.

Restauro dell'utero dopo taglio cesareo

Qualunque sia la nascita, ogni donna in travaglio ha bisogno di pace e riposo. Nelle prime ore successive la donna rimane in reparto sotto costante controllo da parte del personale medico. Dopo l'operazione, la sutura viene trattata sistematicamente con antisettici e le medicazioni vengono cambiate e viene monitorata la comparsa di segni di deiscenza della sutura sull'utero dopo il taglio cesareo.

Un impacco di ghiaccio viene posto sul basso ventre della madre, poiché il freddo stimola le contrazioni muscolari dell'utero e riduce la probabilità di emorragia postpartum. Al paziente viene anche prescritta una terapia farmacologica, i cui obiettivi sono il sollievo dal dolore e il ripristino del funzionamento degli organi digestivi.

Dopo il parto chirurgico, si raccomanda di riprendere l'attività sessuale non prima di due mesi interi. Puoi iniziare a pianificare la tua prossima gravidanza un anno e mezzo dopo l’operazione. La cicatrice sull'utero si formerà finalmente un anno dopo il taglio cesareo.

Dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, si consiglia alla donna di visitare un ginecologo per un esame ecografico e il successivo monitoraggio del ripristino del sistema riproduttivo. In questo caso, il medico deve selezionare un contraccettivo adatto per il paziente, poiché concepire e portare avanti una gravidanza mentre la sutura sull'utero si sta cicatrizzando dopo un taglio cesareo è inaccettabile.

In futuro, quando pianifica una nuova gravidanza, una donna dovrebbe sottoporsi all'isterografia - un esame a raggi X dell'utero in diverse proiezioni e all'isteroscopia - un esame visivo dell'organo riproduttivo dall'interno utilizzando un endoscopio.

Queste procedure consentono di valutare lo stato della cicatrice uterina e il suo possibile comportamento nelle gravidanze successive. Sono necessari anche quando si tratta dello sviluppo di fibromi uterini dopo un taglio cesareo. Queste manipolazioni possono essere eseguite 8 mesi dopo la nascita del bambino.

Qualsiasi attività fisica è vietata per 2 mesi dopo la nascita. Sono vietati il ​​sollevamento pesi, l’educazione fisica e lo sport. Se le fibre muscolari addominali sono sovraccariche, la sutura sull'utero può divergere dopo un taglio cesareo, il che impedisce la normale guarigione della cicatrice postoperatoria.

Il successo del restauro postpartum dell’utero dopo il taglio cesareo è direttamente correlato alle caratteristiche della gravidanza, all’età della donna, al suo stato di salute e alla tecnica dell’intervento chirurgico.

Possibili complicazioni dopo il taglio cesareo

Il parto operativo è un'operazione chirurgica, quindi le complicazioni possono variare.

1. Complicanze chirurgiche:

• lesioni alla vescica, all'intestino;
• danno al parametro, fasci vascolari;
• lesione alla parte presentante del bambino;
• ematoma dopo taglio cesareo sull'utero;
• cucire la vescica all'utero;
• sanguinamento di natura interna o esterna.

1. Complicanze anestetiche:

• Sindrome di Mendelssohn - aspirazione delle vie respiratorie;
• sindrome portacavale;
• fallimento dell’intubazione tracheale.

1. Complicazioni postoperatorie:

• subinvoluzione dell'utero dopo taglio cesareo (violazione della sua contrattilità);
• condizioni purulento-settiche: endometrite, peritonite, sepsi;
• trombosi venosa, tromboflebite;
• processo adesivo, caratterizzato da aderenze tra vari organi della cavità addominale.

Molto spesso, i parti chirurgici sono complicati da una massiccia perdita di sangue. Naturalmente, il sanguinamento non può essere evitato con nessun tipo di parto. Ma se durante il parto naturale una donna non può perdere più di 400 ml di sangue (ovviamente, a condizione che non si verifichino complicazioni), durante il parto chirurgico questa cifra raggiunge i 1000 ml.

Tale perdita di sangue è causata da un danno esteso alla parete vascolare dell'utero, che si verifica durante l'incisione durante l'operazione. Se una donna perde più di 1 litro di sangue, molto probabilmente avrà bisogno di una trasfusione urgente. In 8 situazioni su 1000, una massiccia perdita di sangue comporta la resezione o l’asportazione dell’utero. In 10 casi su 1000, le donne necessitano dell'aiuto di una squadra di rianimazione.

Per quanto riguarda la lochia, che normalmente viene eliminata dall'utero entro poche settimane, una donna dovrebbe prestare attenzione ai seguenti sintomi:

1. Se si è verificata una dimissione dopo l'operazione, ma è scomparsa improvvisamente dopo pochi giorni, è necessario informarne immediatamente il medico. Questa complicazione può verificarsi perché la cervice viene chiusa dopo un taglio cesareo a causa di uno spasmo o la sua cavità è piena di coaguli di sangue, che impediscono la normale pulizia dell'organo. La congestione nell'organo riproduttivo può causare la proliferazione della microflora patogena e causare endometrite e sepsi, le conseguenze più gravi del parto.
2. Se la lochia dura più di 2 mesi e diventa più abbondante, è necessario chiamare i soccorsi. Molto probabilmente, l'utero dopo il parto non era in grado di contrarsi al volume richiesto e c'era la possibilità di sanguinamento ipotonico.

Non dovresti aver paura del parto chirurgico se il medico insiste per eseguirlo: attraverso le sue azioni cerca di prevenire conseguenze negative e talvolta di salvare la vita e la salute della donna e di suo figlio. È meglio pianificare la prossima gravidanza non prima di 2 anni dopo il parto chirurgico, fornendo al corpo abbastanza forza e opportunità di riabilitazione.

Video utile sulla ripetizione del parto dopo il taglio cesareo

Una delle complicazioni dopo un taglio cesareo è la deiscenza della sutura. La cucitura esterna potrebbe staccarsi, e questo diventerà immediatamente evidente, oppure l'integrità della cucitura interna potrebbe essere compromessa, e questo può essere visto solo con l'aiuto dei diagnostici. Una discrepanza può verificarsi dopo l'operazione e anni dopo, quando la donna vuole provare di nuovo la gioia della maternità. In questo articolo parleremo del motivo per cui le cuciture si staccano, cosa fare se ciò accade e come prevenire una situazione del genere.

Cuciture interne ed esterne

Durante il parto chirurgico, il chirurgo taglia non solo la parete addominale, ma anche la parete anteriore dell'utero. Immediatamente dopo la nascita del feto e la rimozione della placenta, ogni incisione viene suturata con i propri punti. Per le cuciture interne ed esterne vengono utilizzate varie tecniche di sutura e materiali speciali.

Quando viene pianificata l'operazione, molto spesso viene realizzata una sezione orizzontale appena sopra il pube (nel segmento inferiore dell'utero). Un taglio cesareo d'urgenza può essere eseguito tagliando la parete addominale orizzontalmente o verticalmente, a seconda dell'urgenza con cui è necessario rimuovere il bambino.

Quando si forma una sutura interna, il chirurgo non ha margine di errore: i bordi della ferita devono combaciare il più accuratamente possibile. Anche un leggero spostamento può portare alla formazione di una cicatrice ruvida e incompetente. I fili per suturare l'utero sono generalmente autoassorbenti; queste suture non necessitano di essere rimosse o lavorate successivamente. Molto spesso, l'utero viene cucito con una cucitura continua a fila singola.

Le cuciture esterne possono essere cucite. I materiali per la sutura esterna possono essere diversi: fili chirurgici di seta, fili autoassorbenti, punti metallici in lega medica. Recentemente, diverse cliniche hanno praticato un nuovo metodo per saldare la giuntura con azoto liquido, cioè senza l'uso di fili.

I punti esterni possono essere cosmetici o regolari. I primi poi appaiono esteticamente più gradevoli. Se parliamo di suture esterne, allora la sezione orizzontale secondo Pfannenstiel è sempre preferibile, poiché la probabilità della sua divergenza è molto inferiore rispetto alla sezione corporale (verticalmente dall'ombelico alla zona pubica). Le suture esterne orizzontali guariscono meglio di quelle verticali.

Il processo di guarigione avviene in diversi modi. Le suture interne dell'utero impiegano circa 8 settimane per guarire. Dopo questo periodo inizia la formazione lunga, quasi due anni, di una cicatrice forte e affidabile. Se i fattori negativi non interferiscono con questo processo, sarà abbastanza forte e potrà facilmente sopportare il parto successivo e in alcuni casi anche il parto fisiologico nel modo più naturale.

Se durante la formazione si forma tessuto connettivo più grossolano, la cicatrice potrebbe fallire. Ciò comporterà un rischio di divergenza in futuro se la donna rimane incinta.

La sutura esterna impiega poco più di una settimana per guarire, dopodiché le suture vengono rimosse se non sono autoassorbenti. Una sutura verticale dopo un taglio cesareo corporale impiega circa 2 mesi per guarire e richiede cure più attente.

Tipi di violazione

Tutti i problemi con le condizioni della cucitura possono essere suddivisi in precoci e tardivi. Quelli precoci sono quelli che si fanno sentire nei prossimi giorni o settimane dopo l'intervento. I problemi tardivi comprendono problemi significativamente distanti nel tempo dal momento dell'intervento chirurgico.

Le prime complicazioni possono essere:

• sanguinamento dalla zona di sutura esterna;
• emorragia interna;
• formazione di ematomi nell'area delle cicatrici;
• processo infiammatorio (sia interno che esterno);
• divergenza della cucitura interna o esterna.

Le complicazioni tardive sono la formazione di fistole, ernie e divergenza dell'utero lungo la cicatrice durante la successiva gravidanza o parto.

Ragioni della discrepanza

Ci sono molte ragioni che possono portare alla rottura delle suture sia internamente che esternamente, ma il posto principale è dato alla violazione del regime raccomandato durante il periodo di riabilitazione. Pertanto, sia le cuciture esterne che quelle interne possono essere danneggiate a causa dell'attività motoria impropria della donna dopo il parto.

Si consiglia di alzarsi dopo l'intervento chirurgico solo dopo 8-10 ore, ma alcuni provano a farlo prima, il che porta a lesioni precoci alle aree suturate. Tentativi imprudenti di alzarsi e sedersi dopo l'intervento chirurgico e successivamente ignorare l'obbligo di limitare il sollevamento pesi a 3-4 chilogrammi sono la ragione principale per cui la sutura si è rotta.

L’infezione può anche essere la causa della separazione della sutura postoperatoria. Sia la superficie interna che quella esterna della ferita possono infettarsi. In generale, le complicanze infettive dopo il taglio cesareo sono tra le più pericolose e più probabili, nonostante la sterilità della sala operatoria e il progresso tecnologico. L'infiammazione o la suppurazione interrompono il processo di fusione dei bordi della ferita, il che potrebbe comportare una violazione dell'integrità della sutura.

Un altro motivo, non il più comune, ma molto probabile, è la reazione immunitaria del corpo della donna al materiale chirurgico utilizzato per le suture. In genere è abbastanza difficile comprendere l'immunità e quindi non si può mai dire in anticipo se le suture, soprattutto quelle interne autoassorbibili, attecchiranno. Se il sistema immunitario inizia a respingerli, inizierà inevitabilmente un processo infiammatorio che porterà a una violazione dell'integrità della cicatrice. Una certa reazione immunitaria negativa può verificarsi anche nei confronti del materiale di sutura esterno.

La ragione della violazione delle condizioni delle suture interne potrebbe essere una contrazione troppo attiva dell'utero dopo l'intervento chirurgico. Ma l'ipertono dell'organo riproduttivo dopo l'intervento chirurgico è piuttosto raro.

segni e sintomi

Di solito non ci sono problemi nell'identificare i problemi nelle condizioni di una cucitura esterna. L'area in cui vengono applicati i fili è rossa, si possono osservare ematomi, dalla ferita fuoriesce icore o sangue e può fuoriuscire pus. In questo caso, la temperatura corporea solitamente aumenta. La zona di sutura fa male, la cucitura “brucia”, tira, dà fastidio anche in posizione sdraiata. La discrepanza stessa si manifesta con la formazione di un foro di una certa dimensione (a seconda di quanti punti non hanno attecchito o si sono strappati a causa di infiammazioni o traumi meccanici).

È più difficile capire che ci sono problemi con la cucitura interna. In questo caso, l'immagine sarà leggermente sfocata e simile a una serie di altre complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Ma un medico esperto sospetterà prima di tutto la discrepanza delle cicatrici e controllerà questi sospetti utilizzando determinati metodi diagnostici.

Se ci sono problemi con la guarigione della sutura sull'utero, la donna avrà la febbre alta. Lo scarico dai genitali sarà molto più abbondante rispetto a dopo una normale operazione semplice, in esso potrebbero essere presenti grandi frammenti di materiale di sutura. Le condizioni generali della donna incinta peggioreranno rapidamente. La pressione sanguigna diminuisce, possono verificarsi episodi di perdita di coscienza e battito cardiaco accelerato. La pelle diventa pallida e la sudorazione aumenta.

La comparsa di protuberanze sulla zona cicatriziale esterna non può essere ignorata. Può trattarsi di un'ernia o di una fistola, se le protuberanze stesse sono piene di pus e icore.

Divergenza durante la ri-gravidanza

Il pericolo di una sutura dopo un taglio cesareo sull'utero sta nel fatto che potrebbe non resistere alla prossima gravidanza e si separerà. I rischi di discrepanza aumentano soprattutto quando:

• gravidanza avvenuta troppo rapidamente dopo la prima operazione (sono trascorsi meno di 2 anni);
• cicatrice interna eterogenea incompetente;
• frutto di grandi dimensioni.

Per monitorare lo stiramento della cicatrice interna dell'utero durante la gravidanza, una donna si sottopone ripetutamente a un'ecografia per determinare lo spessore e le aree di assottigliamento della sutura interna. Ma, ahimè, è impossibile fermare la rottura uterina iniziata.

Il pericolo di una tale discrepanza è abbastanza ovvio: la morte del feto e di sua madre. Inoltre, la donna muore per massiccia emorragia nella cavità addominale e il feto muore per ipossia improvvisa acuta, che si verifica a causa dell'interruzione del flusso sanguigno uteroplacentare al momento della rottura uterina.

La prima fase, quella di una rottura minacciosa, non può essere avvertita in alcun modo. Non presenta sintomi e solo uno specialista in ecografia è in grado di determinare questa condizione. In questo caso, la donna viene sottoposta a un taglio cesareo d'urgenza.

L'inizio della rottura della sutura sull'utero è caratterizzato da un forte dolore addominale ed è possibile lo sviluppo di shock doloroso. La pressione sanguigna diminuisce, appare la tachicardia. La normale frequenza cardiaca del bambino rallenta improvvisamente.

La rottura completa può essere accompagnata dallo sviluppo di un sanguinamento grave e abbondante. Se ciò accade durante il parto, se una donna decide di partorire da sola con una cicatrice uterina, viene eseguito anche un taglio cesareo d'urgenza. Nella maggior parte dei casi l'utero viene rimosso.

Come comportarsi in questi casi?

Considerata la gravità della situazione, qualora si riscontrassero problemi con i punti di sutura, la donna dovrà segnalarli immediatamente al medico. Se vengono rilevati problemi in maternità, la temperatura della donna aumenta, le secrezioni postpartum diventano più abbondanti, ci sono segni di problemi con la cicatrice esterna, questo non può essere nascosto al personale medico. La donna sarà aiutata. Se il problema viene scoperto a casa, dopo la dimissione la donna deve assumere una posizione orizzontale, chiamare un'ambulanza e attendere l'arrivo dell'equipe. Non dovresti andare da solo nelle cliniche e nelle cliniche prenatali, poiché la discrepanza potrebbe aumentare e, se parliamo di una sutura interna, le ore contano.

Quando chiami l'ambulanza, devi informarlo che sospetti una divergenza della cicatrice e descrivi in ​​dettaglio il tuo attuale stato di salute. Questo è importante, perché in questo caso l'ostetrico di turno sarà sicuramente incluso nell'équipe medica.

Le infezioni da sutura vengono solitamente trattate con antibiotici, sia a livello sistemico che locale. Se è presente una deiscenza interna, la donna viene sottoposta a un intervento chirurgico per posizionare nuovi punti di sutura o rimuovere l'utero se non è possibile chiudere lo strappo.

Se viene rilevata una rottura della cicatrice interna in qualsiasi momento durante una gravidanza successiva, non può essere prolungata. Viene eseguita un'operazione di consegna. Se un bambino è molto prematuro, ahimè, potrebbe non sopravvivere. Se una donna viene portata tardi in una struttura medica, purtroppo potrebbe non sopravvivere.

Prevenzione

I problemi dei punti sono più facili da prevenire che da trattare. Considerando la gravità delle conseguenze della deiscenza postoperatoria della sutura, una donna deve seguire rigorosamente le raccomandazioni dopo un taglio cesareo:

• è severamente vietato sollevare pesi, il limite è di 3-4 kg per almeno sei mesi;
• non puoi accovacciarti, cadere o saltare bruscamente, non dovresti pompare gli addominali fino a sei mesi dopo l'operazione;
• dopo lo scarico, la cucitura esterna deve essere trattata ogni giorno - asciugata con acqua ossigenata, l'area circostante deve essere lubrificata con verde brillante;
• Prima di rimuovere le suture, è imperativo indossare una benda chirurgica sulla ferita, dopo la rimozione la decisione di indossarla viene presa individualmente, a seconda delle condizioni della sutura;

Per sapere come prendersi cura di una sutura dopo un taglio cesareo, guarda il seguente video.

Come risultato di un taglio cesareo, sul corpo dell'utero rimane una sutura, che col tempo si trasforma in una cicatrice. Può causare complicazioni durante la gravidanza e il parto ripetuti, quindi dovrebbe essere tempestivamente esaminato da un medico. Dopo aver valutato la struttura e il tipo di cicatrice, il ginecologo decide sulla possibilità di un parto naturale dopo l'intervento.

Cos'è una cicatrice e le ragioni del suo aspetto

La cicatrice uterina è una formazione strutturale costituita da fibre miometriali (tessuto muscolare dell'utero) e tessuto connettivo. Risulta essere il risultato della violazione dell'integrità della parete uterina e della successiva chirurgia plastica con sutura medica.

Di norma, l'incisione nell'utero viene chiusa con una speciale sutura continua (a doppia fila o a fila singola). Il processo utilizza fili di sutura autoassorbibili: Caproag, Vicryl, Monocryl, Dexon e altri. Le suture guariscono e si dissolvono completamente in poche settimane o mesi, a seconda della capacità del singolo corpo di rigenerare i tessuti. Dopo il parto, il ginecologo deve monitorare il processo di guarigione della sutura utilizzando gli ultrasuoni per prevenire l'infiammazione interna.

Dopo circa 6-12 mesi si forma una cicatrice nel sito della sutura. Il processo della sua formazione è lungo, poiché durante un taglio cesareo non viene danneggiata solo la superficie mucosa, ma anche le terminazioni nervose. Ecco perché per diversi giorni dopo l'intervento si consiglia di assumere antidolorifici sistemici che non influenzino il processo di allattamento.

Oltre all'intervento cesareo, ci sono altri fattori che determinano la comparsa di una cicatrice sull'utero.

1. Aborto. Dopo il curettage, nella cavità di un organo cavo possono comparire perforazione della parete e fibrosi, con conseguente permanenza di piccole cicatrici nel tessuto.
2. Rimozione di formazioni: benigne (cisti, polipi, fibromi) o maligne (cancro uterino). Tali operazioni sono sempre accompagnate da una violazione dell'integrità delle pareti uterine.
3. Rottura uterina. Il danno a un organo cavo può verificarsi durante l'iperstimolazione del travaglio, un travaglio patologico rapido, una gravidanza multipla, ecc.
4. Rotture del perineo, del canale del parto, della cervice uterina. Quando si verifica una rottura cervicale di terzo grado durante il parto naturale, le pareti uterine vengono danneggiate, il che richiede la sutura.
5. Trattamento dell'erosione. Qualsiasi terapia per la patologia (compresa la rimozione chirurgica o laser, l'assunzione di farmaci) porta alla formazione di una cicatrice nel sito di erosione.
6. Gravidanza extrauterina. L'escissione chirurgica viene utilizzata per rimuovere il feto dalle tube di Falloppio o dalla cervice, lasciando cicatrici sulla parete dell'organo cavo.
7. Procedure di restauro plastico. La sutura compare anche dopo un intervento di chirurgia plastica uterina, ad esempio a seguito dell'amputazione del corno.

Entro un anno dal taglio cesareo, è estremamente indesiderabile interrompere una nuova gravidanza mediante raschiamento, poiché nel processo il medico potrebbe danneggiare la cicatrice fresca.

Tipi di cicatrici sull'utero

Le cicatrici uterine dopo il taglio cesareo differiscono per struttura e metodo di formazione. Dalla loro forma e tipologia dipendono la possibilità di un successivo parto naturale, il rischio di patologie della gravidanza, rotture, ecc.

La struttura della cicatrice può essere consistente o insolvente. E a seconda del metodo di incisione, si forma una sutura trasversale o longitudinale.

Cicatrice riuscita e infruttuosa

Una cicatrice postoperatoria sana è naturale e normale con un livello sufficiente di elasticità. La sua composizione è dominata da cellule muscolari piuttosto che da cellule connettivali, il che rende la cicatrice più vicina al tessuto naturale della parete uterina. Una tale cicatrice può resistere alla pressione del feto durante una seconda gravidanza e al suo passaggio attraverso il canale del parto. Lo spessore della formazione dovrebbe normalmente essere di 5 millimetri. Si assottiglierà gradualmente durante le gravidanze successive e 3 mm saranno considerati una buona indicazione dello spessore. Molti medici sostengono che anche con 1 mm alla fine del 3o trimestre il rischio di deiscenza della sutura è trascurabile.

Che aspetto ha una cicatrice uterina a tutti gli effetti dopo un taglio cesareo?

Se la cicatrice formata dopo un taglio cesareo ha uno spessore massimo di 1 mm, si dice che sia incompetente. Questa formazione ha una struttura eterogenea, presenta varie depressioni o ispessimenti attorno al perimetro e fili. È dominato da tessuto connettivo anelastico dove dovrebbe esserci tessuto muscolare insieme a un plesso attivo di vasi sanguigni. Una cicatrice assottigliata incompleta è una controindicazione per una seconda gravidanza, poiché man mano che l'utero si allarga, il suo tessuto non si allungherà, ma si strapperà. Di conseguenza, può svilupparsi sanguinamento intrauterino e avere conseguenze pericolose per la salute. Sfortunatamente, l’assottigliamento della cicatrice uterina non è controllato e non può essere trattato.

Esistono fattori di rischio che provocano la formazione di una cicatrice incompetente:

• CS corporale (viene praticata un'incisione lungo l'utero, nonché CME con dissezione dei suoi tessuti);
• infiammazione della sutura durante la riabilitazione postoperatoria;
• nuova gravidanza nei primi due anni dopo la CS;
• aborto con curettage durante il periodo di riabilitazione (circa un anno).

Affinché la cicatrice si formi completamente, è necessario attendere il periodo raccomandato prima di ripetere la gravidanza o l'aborto - almeno 2 anni. Durante questo periodo è consigliabile proteggersi utilizzando un contraccettivo ormonale o di barriera (ad eccezione del dispositivo intrauterino).

Lo spessore di una cicatrice incompetente dopo un taglio cesareo rappresenta un pericolo per la pianificazione di una gravidanza successiva

Trasversale e longitudinale

Durante una TC pianificata, viene praticata un'incisione trasversale nella parte inferiore dell'utero. Ciò si traduce in bordi tagliati netti e uniformi, che possono poi essere facilmente confrontati e fusi utilizzando materiale di sutura.

Un'incisione longitudinale viene utilizzata in caso di parto urgente utilizzando il metodo CS (emorragia interna, ipossia fetale acuta, impigliamento del cordone ombelicale, ecc.). In questo caso, i bordi dell'incisione sono difficili da confrontare e la ferita potrebbe guarire in modo non uniforme.

Gestione della gravidanza e del parto se è presente una cicatrice

I ginecologi hanno definito il periodo ottimale tra un taglio cesareo e la pianificazione di una nuova gravidanza: 2 anni. Durante questo periodo si forma una buona e ricca cicatrice che mantiene la sua elasticità. Si sconsiglia inoltre di fare una pausa per più di 4 anni, poiché nel tempo diminuisce la capacità di allungamento della sutura (le fibre muscolari si indeboliscono gradualmente e si atrofizzano). Va tenuto presente che una cicatrice longitudinale è più suscettibile ai cambiamenti degenerativi.

Quali rischi dovrebbero aspettarsi le donne incinte con una cicatrice postoperatoria sull’utero?

1. Placenta previa errata (marginale, bassa, completa).
2. Fusione patologica della placenta con il miometrio, lo strato basale o esterno dell'utero.
3. Attaccamento dell'ovulo fecondato nell'area della cicatrice, che aumenta notevolmente il rischio di aborto spontaneo o di parto prematuro.

Se una donna rimane incinta, ma la cicatrice si è assottigliata ed è diventata difettosa, viene ricoverata in ospedale per la conservazione a partire dalla 34a settimana. Con una cicatrice a tutti gli effetti, l'osservazione è necessaria un paio di settimane prima del PDR. Il medico curante valuta le condizioni delle pareti uterine e prende una decisione sulla possibilità e l'opportunità del parto naturale, sulle tattiche della sua gestione, ecc.

Taglio cesareo ripetuto

È noto che in caso di cicatrice incompetente sull'utero, nella maggior parte dei casi viene eseguita una TC pianificata. Di norma, dopo l'operazione precedente, permangono le stesse indicazioni relative al parto chirurgico, ad esempio:

• bacino anatomicamente o clinicamente stretto (bambino grande);
• danno al canale del parto;
• insufficienza istmico-cervicale della cervice;
• polidramnios;
• gravidanza multipla;
• placenta previa;
• presentazione podalica del bambino.

In questi casi viene prescritto un taglio cesareo programmato e la consistenza della cicatrice non ha importanza.

Inoltre, le indicazioni assolute per ogni SC successivo sono:

• cicatrice dopo CS longitudinale;
• più di una cicatrice postoperatoria sull'utero;
• cedimento della cicatrice confermato dall'ecografia;
• posizionamento della placenta o del bambino nell'area della cicatrice postoperatoria, che aumenta la probabilità di rottura del tessuto uterino durante le contrazioni naturali;
• travaglio debole o assente in pazienti con una cicatrice ricca.

Molti pazienti temono che dopo ogni intervento cesareo aumenti il ​​rischio di aborto spontaneo e spontaneo. In pratica, dopo il secondo TC sulla cicatrice, si pone il dubbio sull'eventuale sterilizzazione della donna mediante legatura delle tube per garantire la prevenzione della gravidanza. Con ogni nuova operazione aumenta il rischio di carenza di cicatrici, che minaccia di conseguenze pericolose per la vita e la salute di una donna. E come sai, la maggior parte delle donne ignora le visite regolari all'uzista nel periodo postpartum e rimane incinta con una cicatrice inferiore.

parto naturale

Dopo un CS, il travaglio naturale è consentito se sono soddisfatti i seguenti requisiti:

• non più di un'operazione addominale sull'utero nell'intera storia medica;
• cicatrice trasversale ricca, confermata dall'ecografia e dall'esame ginecologico;
• posizione della placenta e attaccamento del feto al di fuori della zona cicatriziale;
• corretta presentazione del feto;
• gravidanza singola;
• assenza di indicazioni per TC programmato, complicanze e patologie della gravidanza.

Secondo le statistiche mediche, solo il 30% dei pazienti presenta una cicatrice evidente dopo l'intervento chirurgico e la possibilità di un successivo parto naturale. Questi ultimi vengono eseguiti in un ospedale specializzato in maternità, dove non c'è solo un reparto maternità, ma anche un ospedale ostetrico con servizi chirurgici, neonatali e anestesiologici. In caso di rottura dell'utero, la donna in travaglio deve ricevere cure chirurgiche di emergenza entro 10 minuti: questa è una condizione importante per il parto naturale. Il processo è necessariamente accompagnato dal monitoraggio cardiaco, che consente di registrare l'attività cardiaca fetale per individuare tempestivamente l'ipossia.

Dopo un parto naturale, il medico deve palpare le pareti uterine per escludere crepe e rotture incomplete nella zona della cicatrice. Durante l'esame viene utilizzata l'anestesia endovenosa temporanea. Se durante l'esame viene rilevata una divergenza completa o parziale delle pareti di sutura, viene prescritta un'operazione urgente per suturare la rottura, che impedirà il sanguinamento intra-addominale.

Rottura uterina lungo una vecchia cicatrice

È la causa più comune di danno all'integrità dell'utero durante il parto. Sfortunatamente, spesso si manifesta senza sintomi specifici, quindi aumenta il rischio di complicazioni postpartum.

Quali fattori possono indicare la divergenza di una vecchia cicatrice:

• assottigliamento (spessore inferiore a 1 mm) e allungamento eccessivo della cicatrice;
• ipertonicità dell'utero;
• forte dolore nell'addome inferiore;
• contrazioni aritmiche;
• sanguinamento vaginale;
• fluttuazioni della frequenza cardiaca fetale.

Dopo che la cicatrice si è rotta, compaiono i seguenti sintomi:

• dolore acuto e insopportabile nell'addome;
• febbre;
• un forte calo di pressione;
• vomito;
• indebolimento o completa cessazione del travaglio.

In medicina, ci sono 3 fasi di rottura delle pareti uterine lungo la cicatrice.

1. Minaccioso. L'integrità delle pareti dell'organo cavo non è stata ancora rotta, ma si osserva una crepa nella cicatrice. Una donna incinta può avvertire dolore nella parte inferiore dell'addome a destra, soprattutto quando palpa l'area di sutura. I sintomi elencati sono indicazioni per una TC pianificata. Se la patologia viene rilevata durante il parto, si osservano contrazioni dolorose e deboli, che praticamente non contribuiscono all'apertura della cervice. I medici interrompono il travaglio ed eseguono una TC d'urgenza.
2. Iniziato. In una donna incinta, nella zona della rottura della cicatrice uterina si forma un ematoma (una cavità contenente sangue), che può fuoriuscire dalla vagina sotto forma di coaguli di sangue. La donna incinta nota il tono uterino e il dolore nell'area della cicatrice. Uno specialista in ecografia può diagnosticare una debole attività cardiaca e l'ipossia fetale. Durante il periodo del travaglio, l'utero è costantemente teso e non si rilassa; possono verificarsi forti dolori all'addome e alla regione lombosacrale e sanguinamento vaginale. Anche i tentativi sono deboli e dolorosi.
3. Compiuto. Si sviluppano emorragie interne e sintomi classici: pelle pallida, pupille dilatate e occhi infossati, tachicardia o aritmia, respiro superficiale, vomito, confusione o perdita di coscienza. La rottura completa dell'utero porta spesso al fatto che il bambino, insieme alla placenta, finisce nella cavità addominale.

La seconda e la terza fase della rottura comportano un taglio cesareo, a seguito del quale il bambino e la placenta vengono rimossi e sul sito della rottura viene applicato materiale di sutura affidabile. A volte il danno alle pareti uterine occupa una vasta area e mette a rischio la salute della donna, il che è un’indicazione per l’amputazione d’urgenza di un organo cavo. Dopo la CS, il paziente viene trasferito nel reparto di terapia intensiva.

Se la cicatrice si rompe durante la gravidanza e il parto naturale, quali conseguenze ci si possono aspettare:

• nascita prematura;
• ipossia acuta del bambino, interruzione della sua funzione respiratoria;
• shock emorragico nella madre (una condizione causata da emorragia interna);
• morte fetale intrauterina;
• aborti precoci;
• rimozione dell'utero.

Monitoraggio delle condizioni della cicatrice uterina

Il primo anno dopo il CS, il paziente deve visitare specialisti per monitorare il riassorbimento delle suture e la formazione di cicatrici. Ciò è necessario per identificare possibili rischi e patologie durante una nuova gravidanza e parto.

I seguenti metodi vengono utilizzati per valutare la struttura della cicatrice.

1. Ultrasuoni. Lo studio principale, che consente di determinare in modo affidabile le dimensioni della cicatrice (spessore e lunghezza), forma, posizione, struttura (presenza di nicchie o rigonfiamenti). È grazie agli ultrasuoni che viene determinata la consistenza della cicatrice e si può anche identificare una crepa o una rottura minacciosa.
2. Isterografia. L'esame radiografico di un organo cavo è accurato, ma non del tutto sicuro. Viene utilizzato quando è necessario considerare la struttura interna della cicatrice e valutare i rischi di rotture.
3. Isteroscopia. Esame minimamente invasivo della cavità dell'organo, per il quale viene utilizzato un dispositivo isteroscopio. Consente di determinare con maggiore precisione la forma della cicatrice, il suo colore e la qualità della rete vascolare nei tessuti.
4. RM dell'utero. Questo metodo viene utilizzato per valutare ulteriormente le proporzioni di muscolo e tessuto connettivo nella struttura della cicatrice.

Cicatrici dopo CS: quantità, possono essere rimosse?

Le statistiche mediche mostrano che se il primo parto è stato effettuato mediante intervento chirurgico, è probabile che quelli successivi abbiano indicazioni a riguardo. Allo stesso tempo, molti pazienti si preoccupano di quante cicatrici rimarranno sull'utero dopo ogni taglio cesareo.

Normalmente, durante un'operazione successiva, il medico asporta la vecchia cicatrice, rimuove le aderenze e ne forma una nuova. Pertanto, riduce l’area di possibile danno durante ogni intervento chirurgico. Ma ci sono situazioni in cui devi fare una nuova seconda, terza, ecc. sutura sull'utero. Ad esempio, se una donna ha una gravidanza multipla o un feto di grandi dimensioni, che porta ad un allungamento eccessivo dell'utero e ad un cambiamento nella sua posizione. Oppure il prossimo taglio cesareo potrebbe non essere pianificato, ma d'urgenza, che richiederà al medico di applicare non una sutura trasversale, ma una seconda sutura longitudinale. Questa situazione è possibile anche con una presentazione podalica del feto.

È difficile prevedere quante cicatrici rimarranno sull’utero e sull’addome dopo una serie di TC. Ogni caso è individuale e spesso la decisione viene presa dal medico durante l'operazione.

I pazienti sono anche interessati a sapere se è possibile rimuovere tutte queste cicatrici per poter rimanere incinta normalmente e portare a termine la gravidanza. Innanzitutto la possibilità di rimozione dipenderà dalle condizioni della cicatrice.

Formato in 3 fasi. Appare la prima cicatrice: rosa-rossastra, irregolare. Nel secondo si addensa e acquisisce una tinta viola. Nella terza fase, la cicatrice diventa ricoperta di tessuto connettivo e diventa bianca (il processo dura circa un anno). Dopo questo periodo, il medico utilizza l'ecografia o la risonanza magnetica per valutare le condizioni della cicatrice.

Se la cicatrice risulta inefficace e una nuova gravidanza rappresenta un pericolo per la vita della donna, il medico può suggerire una metroplastica isteroscopica, un'operazione per asportare la vecchia cicatrice sull'utero. Sotto anestesia, utilizzando dispositivi speciali, il medico asporta la cicatrice e ne forma una nuova utilizzando materiale di sutura affidabile. In assenza della fretta caratteristica di un taglio cesareo, il chirurgo può realizzare bordi lisci della sutura che possono essere facilmente confrontati, lasciando un'alta probabilità di formazione di una cicatrice ricca e spessa. Cioè, è possibile rimuovere una cicatrice sull'utero, ma solo rigorosamente per ragioni mediche.

Una cicatrice sull'utero è una conseguenza obbligatoria di un taglio cesareo. Non è considerata controindicazione ad una nuova gravidanza, ma la formazione deve avvenire sotto il controllo del medico. Se la cicatrice è incompetente o assottigliata, sono necessarie tattiche speciali per la gestione della gravidanza e del parto per prevenire la rottura dell'utero.

Area istologicamente alterata della parete uterina, formatasi in seguito al suo danneggiamento durante interventi chirurgici e diagnostici o traumi. Non è clinicamente evidente nelle donne non in gravidanza. Durante la gestazione e il parto può essere complicato da una rottura con sintomi corrispondenti. Per valutare le condizioni del tessuto cicatriziale, vengono utilizzate l'isterografia, l'isteroscopia e l'ecografia degli organi pelvici. In caso di rottura minacciosa, si raccomandano metodi di monitoraggio dinamico delle condizioni del feto (CTG, dopplerografia del flusso sanguigno uteroplacentare, ecografia del feto). La patologia non può essere curata, ma è uno dei fattori chiave che influenzano la scelta del parto naturale o chirurgico.

Complicazioni

I cambiamenti cicatriziali nella parete uterina causano anomalie nella posizione e nell'attaccamento della placenta: la sua posizione bassa, la presentazione, l'attaccamento stretto, l'accrescimento, la crescita interna e il germogliamento. In tali donne incinte si osservano più spesso segni di insufficienza fetoplacentare e ipossia fetale. Con una dimensione significativa della cicatrice e la sua localizzazione nel dipartimento istmo-corporale, aumenta la minaccia di distacco della placenta, aborto spontaneo e parto prematuro. La minaccia più grave per le donne incinte con alterazioni cicatriziali nella parete uterina è la rottura dell'utero durante il parto. Questa condizione patologica è spesso accompagnata da massiccia emorragia interna, sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, shock ipovolemico e, nella stragrande maggioranza dei casi, morte prenatale del feto.

Diagnostica

Il compito chiave della fase diagnostica nelle pazienti con sospetta cicatrice uterina è valutarne la consistenza. I metodi di esame più informativi in ​​questo caso sono:

• Isterografia. Il cedimento del tessuto cicatriziale è evidenziato dalla posizione alterata dell'utero nella cavità pelvica (di solito con il suo significativo spostamento in avanti), dal riempimento dei difetti, dall'assottigliamento e dai contorni frastagliati della superficie interna nell'area della possibile cicatrice.
• Isteroscopia. Nella zona della cicatrizzazione si può osservare una retrazione, indice di assottigliamento del miometrio, ispessimento e colorazione biancastra in presenza di una grossa massa di tessuto connettivo.
• Ecografia ginecologica. La cicatrice del tessuto connettivo ha un contorno irregolare o discontinuo e il miometrio è solitamente assottigliato. Ci sono molte inclusioni iperecogene nella parete uterina.

I dati ottenuti durante la ricerca vengono presi in considerazione quando si pianifica la prossima gravidanza e si sviluppa un piano per la sua gestione. Dalla fine del 2o trimestre, tali donne incinte vengono sottoposte a un'ecografia della cicatrice uterina ogni 7-10 giorni. Si raccomandano l'ecografia fetale e la dopplerografia del flusso sanguigno placentare. Se si sospetta una minacciosa rottura lungo la cicatrice del parto, la forma dell'utero e la sua attività contrattile vengono valutate mediante un esame ostetrico esterno. Durante gli ultrasuoni viene determinata la condizione del tessuto cicatriziale, vengono identificate le aree di assottigliamento del miometrio o i suoi difetti. Per monitorare il feto vengono utilizzati l'ecografia con Doppler e la cardiotocografia. La diagnosi differenziale viene effettuata con minaccia di aborto, parto prematuro, colica renale, appendicite acuta. Nei casi dubbi si consiglia l'esame da parte di un urologo e di un chirurgo.

Trattamento della cicatrice uterina

Attualmente non esistono metodi specifici per il trattamento dei cambiamenti della cicatrice sull'utero. Le tattiche ostetriche e il metodo di parto preferito sono determinati dalle condizioni della zona cicatriziale, dalle caratteristiche del periodo gestazionale e dal parto. Se un'ecografia ha stabilito che l'ovulo fecondato si è attaccato alla parete dell'utero nell'area della cicatrice postoperatoria, si consiglia alla donna di interrompere la gravidanza utilizzando un aspiratore a vuoto. Se la paziente rifiuta l'aborto, è garantito il monitoraggio regolare delle condizioni dell'utero e del feto in via di sviluppo.

Prognosi e prevenzione

La scelta delle giuste tattiche ostetriche e il monitoraggio dinamico della donna incinta riducono al minimo la probabilità di complicazioni durante la gravidanza e durante il parto. Per una donna che ha subito un taglio cesareo o un intervento ginecologico, è importante pianificare una gravidanza non prima di 2 anni dopo l'intervento e, se si verifica una gravidanza, visitare regolarmente un ostetrico-ginecologo e seguire le sue raccomandazioni. Per evitare una nuova rottura, è necessario garantire un esame competente del paziente e un monitoraggio costante della cicatrice, per scegliere il metodo di consegna ottimale, tenendo conto delle possibili indicazioni e controindicazioni.

Numerosi studi confermano che dal 70 all'80% delle donne il cui primo parto si è concluso con un taglio cesareo può dare alla luce un secondo figlio in modo naturale. Nella maggior parte dei casi, un parto naturale dopo un taglio cesareo è più sicuro per la madre e il bambino rispetto a un'operazione ripetuta. Tuttavia, molte donne determinate ad avere un parto naturale dopo una TC hanno dovuto affrontare dure critiche nei confronti di tali nascite da parte di ostetrici e medici. Infatti, anche adesso molti medici continuano a credere che il parto vaginale con una cicatrice uterina sia inaccettabile, poiché aumenta seriamente il rischio di deiscenza della cicatrice. Vediamo se questo è proprio vero?

I parti ripetuti con cicatrice uterina di solito si verificano senza complicazioni. Tuttavia, nell'1-2% su cento, tali nascite possono provocare una deiscenza parziale o completa della sutura. Altri studi hanno stimato la probabilità di rottura uterina allo 0,5%, a condizione che il travaglio non fosse indotto con farmaci. Inoltre, uno dei fattori che aumenta il rischio di rottura, secondo alcuni dati, è l'età della madre e un intervallo troppo breve tra le gravidanze.

La deiscenza della sutura uterina durante i parti ripetuti è una condizione potenzialmente pericolosa sia per la madre che per il bambino e richiede un intervento chirurgico immediato. Fortunatamente, la rottura dell'utero, se l'intervento è stato eseguito con un'incisione orizzontale nel segmento inferiore, è piuttosto rara e si verifica in meno dell'1% delle donne che partoriscono naturalmente dopo un cesareo. La maggior parte degli interventi chirurgici vengono eseguiti nel segmento uterino inferiore; la cicatrice di questo tipo di intervento chirurgico è meno a rischio di rottura durante la successiva gravidanza, travaglio e parto.

È importante sapere che la rottura uterina si verifica anche nelle donne che non hanno mai subito un intervento chirurgico. In questo caso, la rottura dell'utero può essere dovuta all'indebolimento dei muscoli uterini dopo gravidanze multiple, all'uso eccessivo di farmaci stimolanti durante il travaglio, a precedenti interventi chirurgici sull'utero o all'uso del forcipe.

La rottura dell’utero durante il parto può essere spontanea e violenta (errore del medico), ma può anche essere totale o parziale. Alcuni dividono le rotture in tre categorie: spontanee, dovute a lesioni e quelle che si verificano lungo la cicatrice. Molto spesso, la rottura si verifica ancora a causa del fallimento della cicatrice sull'utero lasciata da un precedente taglio cesareo.

La probabilità di deiscenza della cicatrice dipende in gran parte anche dal tipo di incisione praticata durante l'intervento. Con un’incisione classica, eseguita verticalmente tra l’ombelico e l’osso pubico, il rischio di divergenza della cicatrice è maggiore rispetto a quella orizzontale.

La classica incisione verticale nella parte superiore dell’utero viene oggi utilizzata piuttosto raramente e solo in casi di emergenza. Questo tipo di sutura viene utilizzato in casi di minaccia alla vita del feto, alla posizione trasversale del bambino o in altri casi di emergenza quando la salvezza della madre e del bambino dipende dalla velocità di risposta. Il rischio di rottura di tale cucitura varia dal 4 al 9%. Le madri con una sutura uterina classica che hanno più figli hanno un rischio maggiore di deiscenza della cicatrice.

L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), la Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) e il Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) raccomandano che le donne con un'incisione uterina classica si sottopongano a un taglio cesareo nelle gravidanze ripetute.

Il rischio di rottura uterina con incisioni inferiori verticali e inferiori orizzontali è approssimativamente lo stesso, cioè dall'1 al 7%. La forma della cicatrice uterina può variare e aumentare il rischio di deiscenza della cicatrice. A volte alle donne viene praticata un'incisione nell'utero che assomiglia a una T o una J, o anche a una T rovesciata (questo tipo di incisione è molto raro). Si stima che dal 4 al 9% delle cicatrici a forma di T possano rompersi.

Quali sono i sintomi della rottura uterina?

La rottura uterina durante la gravidanza o il parto è una grave complicanza che può portare alla morte della madre e del feto. Oggi, la causa principale della rottura uterina è considerata il fallimento della cicatrice lasciata da nascite precedenti o da altre operazioni mediche sull'utero. La principale difficoltà nella diagnosi della rottura uterina è che la rottura è molto difficile da prevedere in anticipo. La rottura può verificarsi durante la gravidanza e il parto o anche pochi giorni dopo. Il rischio di rottura uterina aumenta dopo l'uso dell'ossitocina, nonché a causa dell'elevato numero di parti della madre. Un medico esperto può utilizzare segni indiretti per determinare la divergenza della cicatrice durante le contrazioni o le spinte.

Per prevenire la rottura dell’utero, alcuni studi suggeriscono di misurare lo spessore della cicatrice con gli ultrasuoni o di monitorare l’intensità delle contrazioni durante il travaglio. Tuttavia, questo metodo di gestione del parto con una cicatrice uterina non ha una base di prove seria che ne consenta l’utilizzo ovunque.

Sono presenti rotture uterine minacciose, incipienti e completate. Esistono numerosi segni, la cui comparsa può indicare che è iniziata o si è verificata una rottura uterina. Con il quadro clinico di una rottura uterina completa, si osserva un deterioramento delle condizioni della donna in travaglio, appare un forte dolore e può svilupparsi sanguinamento vaginale. Inoltre, la rottura uterina può essere indicata da:

∙ dolore acuto e intenso tra le contrazioni;
∙ indebolimento delle contrazioni o riduzione della loro intensità;
∙ dolore al peritoneo;
∙ regressione nell’avanzamento della testa (la testa del bambino comincia a rientrare nel canale del parto);
∙ protrusione sotto l’osso pubico (la testa del bambino è sporgente oltre la sutura);
∙ un forte attacco di dolore nella zona della cicatrice precedente.

Battiti cardiaci fetali insoliti, vari rallentamenti della frequenza cardiaca o bradicardia (bassa frequenza cardiaca) possono essere segni di rottura del rumine. Succede che anche dopo la divergenza della cicatrice, il travaglio non si ferma e non si verifica alcuna diminuzione dell'intensità delle contrazioni. A volte capita che si verifichi una rottura, ma i sintomi clinici sono completamente o parzialmente assenti.

Esistono metodi per diagnosticare la rottura della cicatrice utilizzando un dispositivo elettronico per monitorare le condizioni del feto. Alcuni ostetrici osservano le nascite di cicatrici uterine utilizzando un fetoscopio o un'ecografia Doppler, ma questi metodi non hanno dimostrato di essere efficaci. Varie istituzioni mediche raccomandano ancora che tali nascite vengano effettuate utilizzando un dispositivo elettronico di monitoraggio fetale.

Quanto spesso si rompe una cicatrice uterina?

Nelle donne che hanno già subito un intervento chirurgico, la rottura dell'utero avviene nella zona della cicatrice. Numerosi studi hanno dimostrato che per le donne in travaglio che hanno avuto un precedente taglio cesareo nel segmento uterino inferiore, il rischio di rottura varia dallo 0,5% all'1%. Le donne con cesarei multipli corrono un rischio leggermente più elevato.

Ecco i numeri che mostrano il numero di parti vaginali pianificati ed eseguiti dopo taglio cesareo in uno degli ospedali americani nell'arco di dieci anni.

Numero di TC precedenti Parti vaginali riusciti dopo TC Percentuale di deiscenza della cicatrice Mortalità perinatale
10.880 nature pianificate. parto dopo un TC 83% 0,6% 0,018%
1.586 nature pianificate. parto dopo due TC 76% 1,8% 0,063%

241 nature pianificate. parto dopo tre TC 79% 1,2% 0

Fonte: Miller, D.A., F.G. Diaz e R.H. Paolo. 1994. Obster Gynecol 84 (2): 255-258 La popolazione dello studio comprendeva donne con presentazione podalica, donne incinte con gemelli e donne il cui travaglio era stato trattato con ossitocina.

Quando il travaglio inizia spontaneamente, le donne con una cicatrice uterina hanno un rischio inferiore all'1% di rottura uterina. Questo è più o meno lo stesso o addirittura inferiore al numero di altre complicazioni che possono verificarsi durante il parto.

I medici confermano che il rischio di deiscenza della cicatrice dopo un taglio cesareo non è superiore alla probabilità di qualsiasi altra complicanza imprevista durante il parto (queste ultime includono sofferenza fetale, sanguinamento materno dovuto a distacco prematuro della placenta o prolasso del cordone ombelicale).

Nel 2000, su 4 milioni di nascite registrate che hanno portato alla nascita di un bambino, il Centro nazionale statunitense per le statistiche sanitarie ha registrato un certo numero di complicazioni durante il parto. La tabella seguente fornisce un'analisi comparativa del rischio di deiscenza della cicatrice nel tentativo di parto naturale dopo un taglio cesareo nel segmento inferiore con il rischio di sviluppare altre complicazioni imprevedibili durante il parto.

Complicazioni segnalate durante il parto negli Stati Uniti Numero per 1000 nascite
Prolasso del cordone ombelicale 1.9
Sofferenza fetale intrauterina 39.2
Distacco della placenta 5.5

Fonte: CDC: NCHS: Nascite: dati finali per il 2000

Rottura uterina durante parto naturale dopo taglio cesareo Numero per 1000 nascite
Su cento donne che hanno partorito naturalmente dopo un taglio cesareo, la rottura uterina si è verificata in media nello 0,09% - 0,8% dei casi (dati basati su una revisione sistematica mondiale di tali nascite) 0,9 - 8

Fonte: Enkin et all 2000. Una guida per un'assistenza efficace in gravidanza e parto

Secondo una ricerca del Vermont/Hampshire Vaginal Birth Project after Caesarean, la deiscenza si verifica in circa 5 donne su 1.000, mentre con un secondo taglio cesareo elettivo, lo stesso risultato si verifica in 2 donne su 1.000. Medici del Royal College of Obstetricians and Gynecologists britannico confermano che la rottura dell'utero è una complicanza molto rara, ma il rischio che si verifichi è maggiore nelle donne che pianificano un parto vaginale dopo cesareo (35 casi su 10.000 per parti vaginali con cicatrice uterina) rispetto a 12 casi su 10.000 nascite pianificate. ripetere il taglio cesareo.

Quando la sutura dell'utero si stacca...

La deiscenza della cicatrice uterina quando si tenta un parto naturale è piuttosto rara, ma se accade, l'unica salvezza è un taglio cesareo d'urgenza.

Quanto più tempo impiega il medico per fare una diagnosi, tanto più è probabile che il bambino e/o la placenta passino attraverso la parete dell'utero e nella cavità addominale. Ciò aumenta seriamente la probabilità di sanguinamento massiccio e può causare danni neurologici e molto raramente la morte del bambino.

Pertanto, quando inizia o si verifica una rottura uterina lungo la cicatrice durante la gravidanza o il parto, la donna viene sottoposta a un taglio cesareo, durante il quale viene rimosso il bambino e la rottura viene suturata. La rottura della cicatrice non è sempre accompagnata dalla comparsa dei sintomi della classica rottura uterina, poiché inizia gradualmente.

Gli autori di The Guide to Pregnancy and Childbirth, un’autorevole pubblicazione internazionale, affermano che qualsiasi struttura sanitaria che fornisce parti ed è attrezzata per fornire cure di emergenza può far nascere donne con una cicatrice uterina.

L'American College of Obstetricians and Gynecologists raccomanda che alle donne che partoriscono dopo un taglio cesareo venga fornito un medico che possa eseguire un intervento chirurgico d'urgenza, un anestesista e altro personale che potrebbe essere necessario in caso di intervento chirurgico d'urgenza. La Società degli Ostetrici e dei Ginecologi del Canada (SOGC) raccomanda il monitoraggio continuo dei parti vaginali con cicatrice e la laparotomia immediata (un taglio chirurgico nell'addome) se si sospetta la deiscenza della cicatrice. Raccomanda inoltre “l’accesso immediato alla sala operatoria e la trasfusione di sangue in loco”.

Nonostante ciò, molte cliniche statunitensi affermano di non avere una risposta “immediata” adeguata alla deiscenza della cicatrice, quindi rifiutano liberamente le donne che cercano un parto vaginale dopo un taglio cesareo.

I sostenitori del parto naturale con cicatrice uterina insistono sul miglioramento dell'approccio alla qualità dell'assistenza medica fornita alle donne dopo il taglio cesareo. Credono che sostenere le donne che vogliono partorire dopo il primo taglio cesareo sia meglio che scoraggiarle pubblicando storie di tentativi falliti di parto vaginale con una cicatrice.

Il dottor Bruce L. Flamm, un rinomato ricercatore nel campo dei parti naturali con cicatrice uterina, mette in guardia i medici americani da conclusioni affrettate e consiglia di sostenere i parti naturali nelle donne con una storia pregressa di CS. A suo avviso, la riluttanza dei medici a sostenere il desiderio della donna di partorire da sola e la politica del “secondo cesareo dopo il primo” contribuiranno a “ulteriori 100.000 interventi all’anno. "È improbabile che un numero così elevato di operazioni venga eseguito senza gravi complicazioni, comprese le morti materne", afferma Flamm.

Deiscenza della cicatrice, cosa significa per madre e figlio?

La maggior parte dei ricercatori che studiano i casi di deiscenza della cicatrice durante parti naturali ripetuti concordano sul fatto che il monitoraggio costante di tali nascite, la diagnosi tempestiva della deiscenza della cicatrice e un tempestivo intervento chirurgico d'urgenza riducono al minimo le gravi complicanze. Uno studio condotto in una grande clinica della California mostra che le conseguenze per i bambini sono molto più incoraggianti se vengono adottate misure adeguate nei primi 18 minuti o meno dopo l’inizio della rottura uterina.

La possibilità di eseguire un taglio cesareo d'urgenza riduce seriamente il rischio di morte del feto a causa della deiscenza della sutura. Nel corso dello studio dei dati sulla mortalità infantile dovuta alla deiscenza della cicatrice, è stato stabilito quanto segue:

Numero di donne che hanno partorito con una cicatrice uterina Numero di bambini morti a causa della rottura uterina Medici
17 613 5 Altro Raget, 2000
10000 3 dott. Rosen, 1991
5022 0 Altro Flamm, 1994

I rappresentanti del Vermont/New Hampshire Center for Natural Birth Support with a Uterine Scar hanno concluso che il rischio marginale di mortalità infantile quando si tenta un parto vaginale è di circa 6 bambini su 10.000, mentre 3 donne possono perdere un figlio durante un taglio cesareo programmato. entro 10.000.

Le donne che durante la gravidanza vengono attentamente monitorate e partoriscono da medici esperti in un ospedale di maternità attrezzato per cure d'urgenza, di solito partoriscono senza gravi conseguenze per se stesse e per il bambino.

Le donne che vogliono partorire in casa dopo un taglio cesareo dovrebbero ricordare che il rischio di deiscenza della cicatrice non è un mito. Il parto in casa con una cicatrice uterina non è raccomandato in paesi come Stati Uniti, Canada e Regno Unito.

Le donne che intendono partorire per via vaginale dopo un taglio cesareo in istituti medici non statali dovrebbero informarsi se la clinica dispone di risorse di rianimazione d'emergenza e della possibilità di un intervento chirurgico immediato in caso di complicazioni impreviste.

È possibile ridurre al minimo il rischio di rottura della cucitura?

Sebbene sia quasi impossibile prevedere con precisione quali donne che partoriscono dopo un taglio cesareo andranno incontro a deiscenza, è tuttavia possibile identificare i fattori che possono aumentare il rischio di rottura uterina. Questi ultimi includono:

∙ Durante il parto si utilizza ossitocina o altri farmaci che stimolano la produzione di prostaglandine.
∙ Il precedente taglio cesareo si è concluso con l'applicazione di una sutura a strato singolo (questo tipo di sutura veniva applicato in precedenza per ridurre i tempi dell'intervento), mentre il metodo della doppia sutura della parete uterina è più affidabile.
∙ Una donna rimane incinta e partorisce con una cicatrice uterina meno di due anni dopo il suo primo taglio cesareo.
∙ L'età della partoriente è superiore a 30 anni.
∙ Nella TC precedente è stata praticata una classica incisione verticale.
∙ La donna ha una storia di due o più TC.

Secondo l'American College of Obstetricians and Gynecologists, l'uso di prostaglandine per indurre il travaglio nelle donne dopo un parto cesareo non è raccomandato. Il comitato afferma che l'uso del misoprostolo durante il travaglio aumenta seriamente il rischio di rottura uterina e il farmaco non deve essere utilizzato in un travaglio con cicatrice.

Scelta informata – rifiuto informato

Secondo l'attuale legge americana, una donna che ha dato alla luce il suo primo figlio attraverso un taglio cesareo ha il diritto di provare a partorire da sola o di scegliere un nuovo taglio cesareo.

In Russia, secondo la legge sulla “Tutela della salute dei cittadini” (Sezione VI. Diritti dei cittadini nella fornitura di assistenza medica e sociale, Articolo 30), ogni persona, quando richiede assistenza medica, ha il diritto di :

1) atteggiamento rispettoso e umano da parte del personale medico e di servizio;
2) la scelta di un medico, compreso il medico di famiglia e curante, tenendo conto del suo consenso, nonché la scelta di un istituto medico e preventivo in conformità con i contratti di assicurazione sanitaria obbligatoria e volontaria;
3) esame, trattamento e mantenimento in condizioni conformi ai requisiti sanitari e igienici;
4) tenere, su sua richiesta, un consiglio e consultazioni di altri specialisti;
5) sollievo dal dolore associato alla malattia e (o) intervento medico, utilizzando metodi e mezzi disponibili;
6) mantenere la riservatezza delle informazioni sul fatto di cercare aiuto medico, sullo stato di salute, sulla diagnosi e su altre informazioni ottenute durante l'esame e il trattamento
7) consenso volontario informato all'intervento medico ai sensi dell'articolo 32 dei presenti Fondamenti; 8) rifiuto dell'intervento medico ai sensi dell'articolo 33 dei presenti Fondamenti;
9) ottenere informazioni sui propri diritti e doveri e sullo stato di salute ai sensi dell'articolo 31 dei presenti Fondamenti, nonché la scelta delle persone alle quali, nell'interesse del paziente, possono essere fornite informazioni sul suo stato di salute trasferito;
10) ricezione di servizi medici e di altro tipo nell'ambito di programmi di assicurazione sanitaria volontaria;
11) risarcimento dei danni ai sensi dell'articolo 68 dei presenti Fondamenti in caso di danni alla salute durante la prestazione di cure mediche;
12) accesso allo stesso da parte di un avvocato o altro rappresentante legale per tutelare i suoi diritti;
13) ricovero in un sacerdote e in un'istituzione ospedaliera per fornire le condizioni per lo svolgimento di riti religiosi, inclusa la fornitura di una stanza separata, se ciò non viola i regolamenti interni dell'istituzione ospedaliera.

In caso di violazione dei diritti del paziente, può presentare un reclamo direttamente al direttore o ad altro funzionario dell'istituto medico e preventivo in cui gli viene fornita assistenza medica, alle associazioni mediche professionali competenti e alle commissioni di autorizzazione, o al tribunale .

Ricorda che, indipendentemente dalla tua situazione finanziaria e dal tuo stato sociale, ogni donna ha il diritto di porre domande, ricevere informazioni complete sulle possibili conseguenze, discutere la sua prossima nascita con un medico e, sulla base di ciò, fare una scelta informata: partorire in modo naturale dopo uno SC o scegliere un'operazione di ripetizione.

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