Trattamento delle malattie intestinali con le feci. Trapianto di microbiota intestinale per la cura delle malattie gastrointestinali: aperto il reclutamento di pazienti e donatori

I casi di tentativi falliti di ripristinare la normale flora batterica intestinale dopo l'uso di antibiotici, sullo sfondo delle malattie gastrointestinali, stanno diventando sempre più numerosi e i problemi con i movimenti intestinali (stitichezza o diarrea) stanno diventando una malattia della civiltà. Negli Stati Uniti, negli ultimi anni, il trapianto di flora intestinale normale da un donatore sano a un ricevente affetto da disturbi fecali è stato ampiamente utilizzato e sta rapidamente guadagnando popolarità. La vasta esperienza clinica positiva accumulata in Nord America e le raccomandazioni del National Institute of Health degli Stati Uniti (NIH, USA) hanno fornito la base per l’utilizzo di questo innovativo metodo di trattamento in Russia.

Nel 2012, i ricercatori dell’Henry Ford Hospital hanno condotto uno studio su 49 pazienti affetti da grave diarrea ricorrente causata da Clostridium difficile. Per eseguire la procedura è stato utilizzato un endoscopio, attraverso il quale è stata iniettata nel colon dei pazienti una soluzione omogeneizzata e filtrata, che comprendeva acqua calda e da 30 a 50 grammi di feci prelevate da donatori sani. In alcuni casi, la soluzione è stata somministrata durante una procedura di colonscopia.

Di conseguenza, il 90% dei pazienti ha sviluppato appetito entro due ore dalla procedura, entro 24 ore hanno avvertito un miglioramento significativo delle loro condizioni e dopo una settimana si sono sentiti completamente in salute. Inoltre, entro tre mesi dalla terapia, non hanno sviluppato complicazioni o effetti collaterali di questo metodo di trattamento.

Un altro studio condotto nel 2013 da scienziati dell’Università di Amsterdam ha scoperto che il trapianto di feci nel tratto gastrointestinale era da tre a quattro volte più efficace degli antibiotici. Inizialmente i ricercatori avevano pianificato di reclutare 120 pazienti per lo studio, ma alla fine hanno deciso di interrompere lo studio a causa delle evidenti differenze nello stato di salute di entrambi i gruppi di volontari. Dei 16 membri del gruppo sottoposto al trapianto di feci, 13 si sono ripresi completamente dopo la prima procedura, altri due dopo la seconda (94%), mentre dei 26 pazienti che hanno ricevuto vancomicina, solo sette si sono ripresi (27%). Gli stessi restanti membri di questo gruppo hanno chiesto ai medici di eseguire su di loro la stessa procedura e si sono ripresi dopo una o due infusioni.

Sempre nel febbraio 2014, gli Stati Uniti hanno lanciato la prima banca di campioni fecali al mondo per curare pazienti affetti da grave diarrea ricorrente causata da un ceppo resistente agli antibiotici del batterio Clostridium difficile.

Oltre a trattare le infezioni intestinali, i trapianti di batteri fecali da donatori possono aiutare a ridurre l’eccesso di peso. I ricercatori sperano attraverso ulteriori esperimenti di determinare il meccanismo attraverso il quale i batteri influenzano il processo di perdita di peso e, forse, di offrire un nuovo metodo non chirurgico per perdere peso.

Diversi anni fa, gli scienziati australiani hanno proposto di trattare i pazienti affetti sia dal morbo di Parkinson che dalla stitichezza mediante trapianti di feci. Come hanno dimostrato i risultati dello studio, grazie alla terapia sperimentale, la gravità dei sintomi della malattia di base, tra cui parkinsonismo, sclerosi multipla, artrite reumatoide e sindrome da stanchezza cronica, è diminuita nei pazienti.

Secondo l'ipotesi degli scienziati, quando la composizione della microflora viene interrotta, vari antigeni entrano nel flusso sanguigno. Causano una risposta immunitaria eccessiva, che influisce sullo sviluppo del parkinsonismo e delle malattie autoimmuni. Queste ipotesi sono confermate da altri studi. In particolare, secondo gli esperti olandesi, il trapianto fecale aumenta la sensibilità all'insulina nei pazienti affetti da sindrome metabolica.

In Russia, i primi trapianti di colture di microflora intestinale normale sono stati effettuati con successo a Novosibirsk presso il Centro medico scientifico centrale di Akademgorodok. Tale trapianto consiste essenzialmente nel ripopolamento dell'intestino di un paziente con sintomi di diarrea/stitichezza con una normale microflora intestinale ottenuto da un donatore sano. In questo caso, il donatore viene sottoposto ad un esame approfondito necessario per prevenire la trasmissione di malattie infettive e con piena fiducia nella presenza di una microflora normale e sana. L'esame utilizza gli standard del National Institute of Health degli Stati Uniti (NIH, USA).

Indicazioni al trapianto di microflora

I trapianti vengono eseguiti per malattie infiammatorie croniche intestinali (morbo di Crohn, colite ulcerosa), sindrome dell'intestino irritabile (sia stitichezza che diarrea), obesità e come parte del trattamento delle infezioni da C. difficile (enterocolite pseudomembranosa).

Procedura di trapianto di microflora

In realtà, questo è il trasferimento di materia fecale dal donatore, disciolta in acqua e contenente batteri benefici, al ricevente. Affinché la microflora possa “mettere radici”, le colture batteriche vengono posizionate esattamente nel luogo in cui dovrebbero “vivere e lavorare” - nell'intestino crasso - utilizzando un colonscopio a fibre - uno strumento endovideoscopico sottile e flessibile. Questa procedura (colonscopia) avviene in anestesia generale (sedazione) dopo aver consultato un gastroenterologo, esame secondo un piano individuale e dura 1 giorno. Successivamente, il paziente riceve raccomandazioni dettagliate e facili e viene osservato da un gastroenterologo per 2 settimane. Secondo studi sugli animali, il trapianto di batteri fecali può ripristinare la normale microflora intestinale del 90%.

Effetti collaterali della procedura

Nonostante la crescente popolarità, sono state accumulate poche informazioni sperimentali, soprattutto in Russia. È dimostrato che se viene eseguito un trapianto da un paziente obeso, anche il ricevente è a rischio di obesità! C’è motivo di credere che lo stesso meccanismo si applichi ad altre malattie.

Progresso scientifico: feci in capsule

Gli attuali metodi di trapianto di microbiota fecale - trapianto di feci prelevate da donatori sani attraverso un colonscopio, un sondino nasogastrico o un clistere - presentano un rischio potenziale di danni al tratto gastrointestinale e causano qualche disagio ai pazienti.

Pertanto, gli scienziati americani hanno proposto un metodo orale di trapianto di feci (attraverso la bocca) nel trattamento delle infezioni intestinali. Lo studio ha scoperto che le capsule fecali congelate erano efficaci e sicure nel controllare la diarrea da Clostridium difficile quanto le infusioni fecali attraverso un colonscopio o un sondino nasogastrico.

Il nuovo approccio prevede il congelamento delle feci di donatori sani, quindi il confezionamento della miscela risultante di batteri intestinali in capsule resistenti agli acidi per la somministrazione orale. Viene eseguita un'analisi preliminare di laboratorio su campioni fecali per varie infezioni e allergeni.

Lo studio pilota ha coinvolto 20 persone di età compresa tra 11 e 84 anni con infezione intestinale causata da C. difficile. Per due giorni, ciascun soggetto ha assunto 15 capsule con contenuto fecale. In 14 persone la terapia sperimentale ha portato alla completa scomparsa dei sintomi della malattia dopo un unico ciclo di due giorni. I restanti sei partecipanti allo studio sono stati sottoposti a un secondo ciclo di trattamento, dopo il quale anche le condizioni dei pazienti sono tornate alla normalità. Durante lo studio non sono stati rilevati effetti collaterali del farmaco.

Come notano gli autori dello studio, i pazienti che hanno richiesto un secondo ciclo di terapia avevano uno stato di salute iniziale peggiore rispetto agli altri pazienti. "I dati preliminari ottenuti indicano la sicurezza e l'efficacia del nuovo approccio", hanno osservato i ricercatori. “Ora possiamo condurre studi più ampi ed estesi per confermare questi dati e identificare le miscele batteriche orali più efficaci”.

La disponibilità, la sicurezza e l'efficacia di questo metodo per ripristinare la normale microflora offrono nuove opportunità per superare gravi problemi nelle malattie croniche del tratto gastrointestinale e nei disturbi metabolici.

Sempre più spesso giungono notizie che i medici hanno deciso di curare una particolare malattia mediante trapianti fecali. Questa tecnica viene utilizzata per combattere varie malattie del tratto gastrointestinale, nonché malattie che colpiscono altri sistemi di organi.

Pertanto, in uno degli studi più recenti, il trapianto fecale si è rivelato più efficace degli antibiotici e del placebo nel trattamento della diarrea ricorrente causata dal batterio Clostridium difficile. La ricerca di un modo alternativo per combattere la diarrea è iniziata dopo che in molti casi gli antibiotici hanno smesso di aiutare, ciò è dovuto all'aumento dell'incidenza di agenti patogeni associati a questi farmaci.

Si tratta di un nuovo metodo?

La possibilità di tale trattamento è stata discussa nel mondo scientifico più di mezzo secolo fa, ma fino a poco tempo fa non esistevano protocolli di trattamento o studi clinici randomizzati.

È stato ora dimostrato che il trapianto di feci può essere efficace nel trattamento delle malattie epatiche infiammatorie e infettive, dell'obesità, del morbo di Parkinson, nonché della celiachia, del morbo di Crohn e di varie forme di diarrea. Ci sono suggerimenti che la tecnica potrebbe essere efficace nella lotta contro i disturbi.

Come funziona?

In un trapianto fecale, al paziente vengono somministrate feci prelevate da un donatore sano. Insieme ad esso viene eseguito il trapianto del microbiota intestinale, ovvero quei microrganismi presenti nel sistema digestivo del ricevente. Dopo il trapianto, questi microrganismi iniziano a moltiplicarsi, popolando l’intestino del donatore, compensando gradualmente la carenza di alcuni batteri. Di conseguenza, il microbioma intestinale del donatore viene “riavviato” e diventa più diversificato.

Come vengono raccolti i campioni di trapianto?

Una persona che decide di diventare donatrice viene sottoposta ad un esame approfondito: non deve essere portatore di epatite virale, HIV e batteri patogeni, ad esempio Clostridium difficile. Insieme al microbiota fecale, i microrganismi che possono causare varie infezioni non dovrebbero essere trasmessi al ricevente.

Come viene effettuato il trapianto?

Sono stati ora sviluppati diversi metodi per trasportare il biomateriale del donatore nel corpo. In alcuni casi viene utilizzata la colonscopia e la capsula con il contenuto viene inserita attraverso il retto. Altri utilizzano l’intubazione nasogastrica: la capsula viene rilasciata attraverso il naso nello stomaco o nell’intestino tenue. Infine, un altro modo: compresse contenenti feci congelate. Ciascuno di questi metodi presenta vantaggi e svantaggi, ma i pazienti possono scegliere quello che preferiscono dopo aver valutato tutti i pro e i contro.

Esistono banche di campioni fecali in tutto il mondo a cui medici e pazienti possono rivolgersi quando incontrano difficoltà nel trovare un donatore adatto.

Questo aiuta davvero?

Il trapianto di feci è risultato 3 volte più efficace degli antibiotici nel trattamento della diarrea causata dai clostridi. Ma non aiuta con la colite ulcerosa con così tanto successo: nel 2015 non è stato possibile dimostrare una differenza significativa tra i pazienti dei gruppi sperimentali e di controllo.

Inoltre, l'efficacia della terapia dipende dalle caratteristiche del paziente stesso. Gli scienziati non sono ancora riusciti a identificare i criteri in base ai quali determinare se il trattamento avrà successo, ma suggeriscono che i batteriofagi e alcuni batteri intestinali, la cui presenza riduce l'efficacia del trapianto, potrebbero svolgere un ruolo.

I campioni di feci prelevati dai donatori vengono diluiti con acqua sterile e testati per le infezioni per il successivo trapianto. Illustrazione da healthcoachpenny.com.

Numerosi studi hanno già dimostrato che il trapianto di microbiota fecale (FMT) è efficace nel trattare e prevenire le recidive di infezioni intestinali causate da batteri Clostridiodifficile, ad esempio, enterocolite pseudomembranosa. Questa è una malattia del retto, che si verifica spesso quando la microflora intestinale viene interrotta a causa dell'uso di antibiotici, in cui si osservano più spesso diarrea grave, nausea e vomito.

Ceppi resistenti agli antibiotici solo negli Stati Uniti Clostridiodifficile sono responsabili di circa 250mila ricoveri e 14mila decessi. Attualmente per trattare questa malattia vengono utilizzati gli antibiotici metronidazolo e vancomicina; nei casi più gravi è necessario rimuovere chirurgicamente la parte interessata dell'intestino. Considerando che gli antibiotici distruggono anche la normale microflora intestinale, trattare con essi questa infezione può solo peggiorare la situazione dei pazienti. Secondo studi sugli animali, il trapianto di batteri fecali può ripristinare la normale microflora intestinale del 90%.

Questo metodo di trattamento della diarrea è conosciuto in tutto il mondo da più di mezzo secolo; ci sono circa 500 pubblicazioni scientifiche che ne dimostrano l'efficacia, ma solo di recente sono iniziati studi clinici opportunamente progettati del metodo FMT.

Rimedio contro la diarrea, il morbo di Parkinson e l'eccesso di peso

Negli ultimi anni è stata condotta attivamente la ricerca clinica sul trapianto di microbiota fecale. Così, nel 2012, i ricercatori dell’Henry Ford Hospital hanno condotto uno studio su 49 pazienti affetti da grave diarrea ricorrente causata da Clostridium difficile. Per eseguire la procedura è stato utilizzato un endoscopio, attraverso il quale è stata iniettata nel colon dei pazienti una soluzione omogeneizzata e filtrata, che comprendeva acqua calda e da 30 a 50 grammi di feci prelevate da donatori sani. In alcuni casi, la soluzione è stata somministrata durante una procedura di colonscopia.

Di conseguenza, il 90% dei pazienti ha sviluppato appetito entro due ore dalla procedura, entro 24 ore hanno avvertito un miglioramento significativo delle loro condizioni e dopo una settimana si sono sentiti completamente in salute. Inoltre, entro tre mesi dalla terapia, non hanno sviluppato complicazioni o effetti collaterali di questo metodo di trattamento.

Un altro studio condotto lo scorso anno da scienziati dell’Università di Amsterdam ha scoperto che i trapianti di feci nel tratto gastrointestinale erano da tre a quattro volte più efficaci degli antibiotici. Secondo un articolo pubblicato sulla rivista Giornale di medicina del New England, i ricercatori inizialmente avevano pianificato di reclutare 120 pazienti per lo studio, ma alla fine hanno deciso di interrompere lo studio a causa delle evidenti differenze nello stato di salute di entrambi i gruppi di volontari. Dei 16 membri del gruppo sottoposto al trapianto di feci, 13 si sono ripresi completamente dopo la prima procedura, altri due dopo la seconda (94%), mentre dei 26 pazienti che hanno ricevuto vancomicina, solo sette si sono ripresi (27%). Gli stessi restanti membri di questo gruppo hanno chiesto ai medici di eseguire su di loro la stessa procedura e si sono ripresi dopo una o due infusioni.

Sempre nel febbraio di quest'anno, gli Stati Uniti hanno lanciato la prima banca di campioni fecali al mondo per curare pazienti affetti da grave diarrea ricorrente causata da un ceppo batterico resistente agli antibiotici Clostridium difficile.

Oltre a curare le infezioni intestinali, i trapianti di batteri fecali da donatori possono aiutare con l’eccesso di peso, secondo un articolo pubblicato sulla rivista Medicina traslazionale scientifica. I ricercatori sperano attraverso ulteriori esperimenti di determinare il meccanismo attraverso il quale i batteri influenzano il processo di perdita di peso e, forse, di offrire un nuovo metodo non chirurgico per perdere peso.

Diversi anni fa, gli scienziati australiani hanno trattato pazienti affetti sia dal morbo di Parkinson che da stitichezza utilizzando trapianti di feci. Come hanno dimostrato i risultati dello studio, grazie alla terapia sperimentale, la gravità dei sintomi della malattia di base, tra cui parkinsonismo, sclerosi multipla, artrite reumatoide e sindrome da stanchezza cronica, è diminuita nei pazienti.

Secondo l'ipotesi degli scienziati, quando la composizione della microflora viene interrotta, vari antigeni entrano nel flusso sanguigno. Causano una risposta immunitaria eccessiva, che influisce sullo sviluppo del parkinsonismo e delle malattie autoimmuni. Queste ipotesi sono confermate da altri studi. In particolare, secondo gli esperti olandesi, il trapianto fecale aumenta la sensibilità all'insulina nei pazienti affetti da sindrome metabolica.

Progresso scientifico: feci in capsule

Gli attuali metodi di trapianto di microbiota fecale - trapianto di feci prelevate da donatori sani attraverso un colonscopio, un sondino nasogastrico o un clistere - presentano un potenziale rischio di danni al tratto gastrointestinale e causano qualche disagio ai pazienti.

Pertanto, gli scienziati americani utilizzano il metodo orale di trapianto di feci (attraverso la bocca) nel trattamento delle infezioni intestinali. Risultati della ricerca pubblicati sulla rivista JAMA, hanno dimostrato che l'assunzione di feci congelate in capsule è altrettanto efficace e sicura nel combattere i batteri causati dall' Clostridiodifficile diarrea e infusioni fecali attraverso un colonscopio o un sondino nasogastrico.

Il nuovo approccio prevede il congelamento delle feci di donatori sani, quindi il confezionamento della miscela risultante di batteri intestinali in capsule resistenti agli acidi per la somministrazione orale. Viene eseguita un'analisi preliminare di laboratorio su campioni fecali per varie infezioni e allergeni.

Lo studio pilota ha coinvolto 20 persone di età compresa tra 11 e 84 anni con infezione intestinale causata da C. difficile. Per due giorni, ciascun soggetto ha assunto 15 capsule con contenuto fecale. In 14 persone la terapia sperimentale ha portato alla completa scomparsa dei sintomi della malattia dopo un unico ciclo di due giorni. I restanti sei partecipanti allo studio sono stati sottoposti a un secondo ciclo di trattamento, dopo il quale anche le condizioni dei pazienti sono tornate alla normalità. Durante lo studio non sono stati rilevati effetti collaterali del farmaco.

Come notano gli autori dello studio, i pazienti che hanno richiesto un secondo ciclo di terapia avevano uno stato di salute iniziale peggiore rispetto agli altri pazienti. "I dati preliminari ottenuti indicano la sicurezza e l'efficacia del nuovo approccio", hanno osservato i ricercatori. “Ora possiamo condurre studi più ampi ed estesi per confermare questi dati e identificare le miscele batteriche orali più efficaci”.

Negli ultimi anni, la comunità medica internazionale ha iniziato a discutere seriamente sugli effetti positivi del trapianto di feci (trapianto fecale) da una persona sana a un paziente con determinati disturbi intestinali. Pertanto, iniziarono ad apparire studi che dimostravano chiaramente buoni risultati dall'uso di questo metodo di trattamento apparentemente esotico in pazienti con colite pseudomembranosa causata anche da antibiotici. Inoltre la tecnica è relativamente semplice e non richiede spese significative.

Il trapianto fecale prevede il trapianto di feci da un donatore che non ha patologie del tratto digestivo (o da più donatori contemporaneamente) a una persona malata - un ricevente affetto da una malattia associata a disturbi della microflora intestinale. In questo caso, i microbi benefici contenuti nelle feci del donatore saranno:

• influenzare positivamente la microflora intestinale del ricevente, ripristinando l’equilibrio tra microrganismi normali e opportunisti;
• ridurre i cambiamenti infiammatori esistenti nella mucosa intestinale;
• aumentare il contenuto di sostanze benefiche antinfiammatorie e antitumorali (ad esempio il butirrato);
• aumentare la formazione di aminoacidi essenziali;
• stimolare la guarigione e il ripristino della mucosa intestinale.

Stanno emergendo risultati incoraggianti che mostrano l’efficacia dei trapianti di feci in pazienti con colite pseudomembranosa ricorrente (una condizione grave che si sviluppa dopo gli antibiotici ed è associata alla crescita eccessiva di microbi chiamati clostridi nell’intestino). Ad esempio, entro 3 giorni dalla procedura di trapianto, sono stati osservati cambiamenti positivi nel benessere nel 74% dei pazienti. Successivamente, la diarrea si è arrestata nell’81% dei pazienti. Dati simili si osservano nel trattamento del trapianto fecale in pazienti con malattia di Crohn, colite ulcerosa, nonché in pazienti con questi disturbi che sono stati sottoposti a un intervento chirurgico importante per rimuovere parte dell'intestino malato e hanno complicazioni infiammatorie nell'intestino rimanente. I medici stranieri hanno registrato una remissione stabile (un periodo senza riacutizzazioni) in più della metà dei loro pazienti. Inoltre, in alcuni pazienti la sua durata raggiunge i 12-13 anni.

Storia del metodo

Alcuni scienziati e medici moderni definiscono il trapianto fecale un metodo innovativo e avanzato. Nel frattempo, il trapianto fecale ha una storia molto lunga. Secondo meticolosi storici della medicina mondiale, era già attivamente utilizzato dai guaritori cinesi nel IV secolo, chiamando la soluzione fecale "zuppa gialla". Hanno introdotto feci fresche mescolate con acqua nell'ano di pazienti con dissenteria o hanno offerto ai pazienti di berle. I guaritori orientali medievali preferivano usare feci animali. Quindi i beduini usavano le feci dei loro cammelli. I medici tornarono per la prima volta all’antico metodo nel 1958, eseguendo un trapianto fecale su un paziente affetto da grave colite pseudomembranosa.

Al giorno d'oggi, questo insolito metodo di trattamento ha ricominciato a essere studiato attivamente dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza. Gli esperti stanno chiarendo e migliorando i metodi per introdurre le feci nell'intestino, determinando i requisiti per i donatori di feci necessari, studiando la sicurezza e le conseguenze del trapianto di feci, decidendo quali feci sono più utili (congelate o fresche), cercando di spiegare i meccanismi del trapianto di feci. effetto terapeutico e sviluppare il regime di somministrazione ottimale.

Requisiti per la raccolta delle feci da un donatore

Secondo gli scienziati sostenitori del trapianto di feci, la chiave della sua efficacia è l’attenta selezione dei donatori. I loro requisiti continuano ad essere determinati. Ma ora i ricercatori ritengono che i fornitori di materiale biologico terapeutico (feci) possano essere donatori solo che, nei prossimi 3 mesi:

• non sono stati trattati con antibiotici;
• non mi sono tatuato:
• non ha ricevuto prodotti sanguigni;
• non aveva nuovi partner sessuali.

Queste persone non dovrebbero avere malattie infiammatorie intestinali, stitichezza, polipi intestinali, obesità, malattie allergiche, problemi immunitari o stanchezza cronica. Prima di raccogliere campioni di feci, vengono esaminati per escludere infezioni da Giardia, vermi, rotavirus, Helicobacter pylori, isospore, criptosporidio, epatite, ecc.

Tecnica del trapianto fecale

Le feci raccolte dai donatori vengono utilizzate come materiale per il trapianto entro le successive 6-8 ore o congelate a una temperatura di meno 80 gradi. In quest'ultimo caso, viene conservato con successo per 1-8 settimane. Prima della procedura di trapianto stessa, dovrebbe essere scongelato bene, ciò richiederà del tempo (2-4 ore). Dalle feci di uno o più donatori (il loro numero può raggiungere 7) e dalla soluzione fisiologica viene preparata una sospensione liquida speciale. Viene somministrato ai pazienti utilizzando:

• clistere regolare;
• gastroscopio o colonscopio (dispositivo endoscopico);
• sonda (passata attraverso il naso nello stomaco o nell'intestino tenue).

La quantità di sospensione fecale somministrata varia da 150 a 500 ml.

All'estero si sta attualmente lavorando per creare capsule con feci di donatore che possano essere deglutite.

Complicazioni del metodo

Nonostante la sua efficacia, oltre al disagio psicologico, il trapianto fecale può avere anche conseguenze negative. I medici coinvolti hanno osservato le seguenti complicazioni della procedura:

• ingresso di feci nelle vie respiratorie;
• trasmissione di infezioni (solitamente virali);
• nausea con vomito;
• dolore addominale;
• aumento temporaneo della temperatura;
• gonfiore.

Di norma, sono dovuti a una selezione non sufficientemente attenta dei donatori, a intolleranze individuali o a difficoltà tecniche. Il trapianto fecale continua ad essere considerato una promettente opzione terapeutica alternativa. Continua ad essere attivamente studiato per disturbi intestinali e altro ancora. Pertanto, alcuni ricercatori suggeriscono di utilizzare i trapianti di feci nei pazienti.

Gli studi hanno dimostrato che il modo più efficace per ripristinare la microflora intestinale è un trapianto di feci da un donatore sano.

La parola “trapianto” implica la rimozione diretta di un organo da una persona e il suo trapianto in un’altra. Tuttavia, l’espressione trapianto di feci non deve essere presa alla lettera. Ciò comporta il trapianto di microbi benefici. Molte persone hanno ancora pregiudizi contro questo metodo. Ma nei principali congressi medici, le relazioni sui risultati del suo utilizzo suscitano grande interesse.

Quando viene utilizzato?

I farmaci ampiamente utilizzati non forniscono l’effetto desiderato, soprattutto in caso di gravi disfunzioni intestinali, e hanno anche molti effetti collaterali dannosi.

Un caso del genere è l'infezione da parte del batterio intestinale Clostridium difficile. Di questa malattia si parla nell'articolo “”.

Dopo questa patologia, i pazienti sviluppano una grave diarrea. È così forte che i pazienti anziani possono persino morire. Nessun farmaco o antibiotico aiuta. Nella migliore delle ipotesi, mettono solo in pausa il processo.

Pertanto, i primi esperimenti di trapianto di feci da un donatore sano iniziarono ad essere condotti specificamente su pazienti di questo gruppo. (Naturalmente, dopo numerosi esperimenti sugli animali, che hanno mostrato ottimi risultati).

Gli scienziati americani conducono questi studi dal 2000. Hanno dimostrato che immediatamente dopo il trapianto di un microbiota sano, i pazienti si sentono meglio e, nei casi meno gravi, si verifica il recupero. Se il recupero non avviene durante il primo trapianto, viene ottenuto ripetendo la procedura.

Ora gli scienziati di tutto il mondo stanno lavorando attivamente con questo metodo.

La ricerca ha dimostrato che oltre a curare le infezioni intestinali, i trapianti di batteri fecali da donatori possono aiutare a ridurre il peso in eccesso, secondo un articolo pubblicato sulla rivista Science Translational Medicine. I ricercatori sperano attraverso ulteriori esperimenti di determinare il meccanismo attraverso il quale i batteri influenzano il processo di perdita di peso e, forse, di offrire un nuovo metodo non chirurgico per perdere peso.

Diversi anni fa, gli scienziati australiani hanno proposto di trattare i pazienti affetti sia dal morbo di Parkinson che dalla stitichezza mediante trapianti di feci.

Considerando il fatto che gli scienziati associano un gran numero di malattie a disturbi della microflora intestinale, questo metodo troverà ampia applicazione poiché è sicuro per il trattamento di patologie gravi, in particolare malattie associate a disordini metabolici.

Ulrich Rosniyen, primario dell'ospedale israeliano di Amburgo, ha elogiato questo metodo in un congresso medico. Ha affermato che "la procedura è talmente superiore al trattamento tradizionale che può essere raccomandata come il nuovo standard per le infezioni ricorrenti".

Quali complicazioni possono esserci?

Dobbiamo essere consapevoli che questa procedura deve essere eseguita in una clinica ben attrezzata e affidabile. Tutte le complicazioni segnalate sono state causate da una scarsa selezione dei donatori e da una manipolazione impropria delle feci, oppure da irregolarità durante la procedura.

Queste sono complicazioni come:

• trasmissione di infezioni;
• ingresso di materiale nelle vie respiratorie;
• nausea e vomito;
• dolore addominale;
• gonfiore;
• aumento temporaneo della temperatura.

Requisiti per i donatori

Sono già stati sviluppati i primi standard per identificare i donatori idonei alla procedura.

Devono essere esaminati tutti

• presenza di qualsiasi personaggio,
• infezione,
• la presenza di malattie infiammatorie intestinali.

Come viene eseguita la procedura?

Le feci raccolte dai donatori vengono utilizzate come materiale per il trapianto entro le successive 6-8 ore o congelate a una temperatura di meno 80 gradi. In quest'ultimo caso, viene conservato con successo per 1-8 settimane. Prima della procedura di trapianto stessa, dovrebbe essere scongelato bene, ciò richiederà del tempo (2-4 ore). Dalle feci di uno o più donatori (il loro numero può raggiungere 7) e dalla soluzione fisiologica viene preparata una sospensione liquida speciale. Viene somministrato ai pazienti utilizzando:

• clistere regolare;
• gastroscopio o colonscopio (dispositivo endoscopico);
• sondino nasogastrico (passato attraverso il naso nello stomaco o nell'intestino tenue).

Negli Stati Uniti è già stata creata la prima banca di campioni fecali al mondo. Gli scienziati notano che i metodi di standardizzazione in questo settore non sono ancora stati sviluppati. Credono che ogni campione dovrebbe essere accompagnato da una storia accuratamente documentata di trapianti di feci. La mancanza di reporting e standard rigorosi rappresenta attualmente uno svantaggio di questo metodo. Tuttavia, vedono lo sviluppo del metodo nel passaggio dallo stoccaggio delle feci allo stoccaggio dei microbi isolati.

Ultimi progressi scientifici

Gli attuali metodi di trapianto di microbiota fecale - trapianto di feci prelevate da donatori sani attraverso un colonscopio, un sondino nasogastrico o un clistere - presentano un rischio potenziale di danni al tratto gastrointestinale e causano qualche disagio ai pazienti.

Scienziati americani hanno proposto un metodo orale di trapianto di feci (attraverso la bocca) nel trattamento delle infezioni intestinali. Lo studio, pubblicato su JAMA, ha scoperto che l’assunzione di capsule di feci congelate era altrettanto efficace e sicura nel controllare la diarrea da Clostridium difficile quanto l’inserimento delle feci attraverso un colonscopio o un sondino nasogastrico.

Il nuovo approccio prevede il congelamento delle feci di donatori sani, quindi il confezionamento della miscela risultante di batteri intestinali in capsule resistenti agli acidi per la somministrazione orale. Viene eseguita un'analisi preliminare di laboratorio su campioni fecali per varie infezioni e allergeni.

Finora sono stati condotti studi preliminari su 20 persone con un'infezione intestinale causata da Clostridium diffisil. Per due giorni, ciascun soggetto ha assunto 15 capsule con contenuto fecale.

In 14 persone la terapia sperimentale ha portato alla completa scomparsa dei sintomi della malattia dopo un unico ciclo di due giorni. I restanti sei partecipanti allo studio sono stati sottoposti a un secondo ciclo di trattamento, dopo il quale anche le condizioni dei pazienti sono tornate alla normalità.

Durante lo studio non sono stati rilevati effetti collaterali del farmaco. Come notano gli autori dello studio, i pazienti che hanno richiesto un secondo ciclo di terapia avevano uno stato di salute iniziale peggiore rispetto agli altri pazienti. "I dati preliminari ottenuti indicano la sicurezza e l'efficacia del nuovo approccio", hanno osservato i ricercatori. Verranno ora condotti studi più ampi ed estesi per confermare questi risultati e identificare le miscele batteriche orali più efficaci.